Dermatología

Dermatología miércoles, 27 de junio de 2018

AL CUIDADO DE TU BARRERA PROTECTORA

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DERMATOLOGÍA

Mensaje de la presidenta El cuidado de la piel es fundamental

Elena Montalván, MD, FAAD Presidenta

Lilliana Ramírez, MD, FAAD Vicepresidenta

Nicole Candelario, MD, FAAD Secretaria

Lymarie Águila, MD, FAAD

Suministrada

La piel es el órgano más grande de nuestro cuerpo. Al ser impermeable, nos sirve de barrera protectora ante las adversidades del medioambiente.

Es la primera línea de defensa contra las bacterias y otros agentes infecciosos.

Por otro lado, los receptores de la piel nos permiten percibir sensaciones. Las caricias, los besos y los abrazos, los apreciamos gracias a la piel. De igual forma, por medio de la sudoración, la piel ayuda a regular la temperatura corporal.

Además, interviene en el metabolismo de la vitamina D, proceso esencial para la salud de nuestros huesos.

Por estas y muchas otras razones, el cuidado de la piel es fundamental.

Este año, en la Sociedad Dermatológica de Puerto Rico hemos elaborado un suple- Elena Montalván Miró, MD, FAAD mento especial con temas de Presidenta Sociedad Dermatológica de Puerto Rico actual importancia en el campo de la dermatología. Distinguidos dermatólogos puertorriqueños han plasmado su conocimiento en letras para el beneficio de todos.

Como sociedad y como médicos estamos enfocados en la promoción de la salud, en la educación de nuestro pueblo y en la prevención de enfermedades.

Queremos crear conciencia sobre las distintas condiciones crónicas y así aliviar el estigma que sufren los pacientes con enfermedades de la piel. ¡Esperamos que este suplemento sea de su agrado!

Tesorera

Eneida De La Torre, MD, FAAD Vocal

JUNTA DE DIRECTORES Preparado por el Departamento de Suplementos de El Nuevo Día Tel. (787) 641-8000 Exts. 5808 y 5803 Editora Jannette Hernández Reportera Shakira Vargas Subdirector de Diseño Orlando Campero Coronado Subeditor de Diseño Gustavo R. Rivera Diseño Gráfico Angel Díaz Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales Sharian Maldonado Coordinadora de Ventas: Lourdes Rivera

Atentamente, Elena Montalván Miró, MD, FAAD Presidenta Sociedad Dermatológica de Puerto Rico

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Enemigo

deTU

PIEL

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA miércoles, 27 de junio de 2018

Por Adisbeth Morales, MD Especial para Suplementos

La exposición solar diaria modifica de forma progresiva la apariencia de nuestra piel. Los rayos ultravioleta promueven el desarrollo de manchas solares y arrugas y, además, conducen al desarrollo de crecimientos precancerosos y cancerosos.

Protección solar. Un protector solar diario es esencial para mantener la salud de la piel.

Los bloqueadores solares son productos que contienen ingredientes que absorben o reflejan la radiación. El factor de protección solar (SPF) es la medida de la capacidad del producto en bloquear la radiación ultravioleta tipo B. Un bloqueador solar con SPF 30 nos protege un 97 % de la radiación tipo B, mientras que un SPF 50 nos protege del 98 %.

DERMATOLOGÍA

Los bloqueadores solares identificados como “amplio espectro” son ideales ya que nos protegen de ambos tipos de radiación: A y B. Cáncer de piel. El cáncer de piel es un crecimiento descontrolado de células malignas que ocurre por la exposición a la radiación ultravioleta. El ADN (ácido desoxirribonucleico) de las células de la piel es alterado de forma progresiva hasta lograr la formación de tumores malignos.

El cáncer de piel es la forma más común de cáncer en Estados Unidos. Una de cada cinco personas desarrolla cáncer de piel. Las dos formas más comunes de cáncer de piel son el carcinoma basocelular y el espinocelular.

Estos, usualmente, afectan las áreas de alta exposición solar como la cabeza, la cara, el cuello, los brazos y las manos.

Tratamiento de lesiones precancerosas y

cancerosas. Cuando la piel ya ha estado expuesta a cantidades significativas de radiación solar, pueden surgir lesiones precancerosas y cancerosas. En este punto, un dermatólogo especialista es la persona más adecuada en evaluar y tratar las lesiones.

La piel afectada por lesiones precancerosas puede beneficiarse de diferentes métodos de tratamiento. Por ejemplo, la terapia fotodinámica (tratamiento de luz azul) es un tratamiento corto y sumamente efectivo en revertir los crecimientos premalignos de la piel. Cuando un diagnóstico de cáncer de piel es establecido, decidir el tratamiento más adecuado, depende de las características del tumor. El tamaño, tipo, profundidad y localización de la lesión son importantes. Los tratamientos más comúnmente empleados incluyen: curetaje, criocirugía, cirugía ex-

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cisional y cirugía micrográfica Mohs.

La cirugía micrográfica Mohs es un procedimiento quirúrgico especializado para erradicar lesiones cancerosas de la piel. La razón de sanación que provee la técnica de cirugía Mohs es sobre 99 %.

En resumen, el mantener una piel saludable depende, en gran parte, de una rutina de protección solar diaria adecuada. Los tratamientos dermatológicos especializados están disponibles para manejar aquellos cambios en la piel que surgen como resultado de la exposición solar.

La autora es dermatóloga, subespecialista en cirugía micrográfica Mohs, Fellow of the American Academy of Dermatology and Member of the American College of Mohs Surgery.

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DERMATOLOGÍA

Conoce las manchas

en tu

piel

Por Diana Valentín, MD, FAAD Especial para Suplementos

S

i eres mujer de mediana edad y tienes manchas color marrón o grisáceo en áreas expuestas al sol en la cara, pecho y/o brazos, podrías tener melasma.

El melasma es una condición adquirida de la piel, asociada principalmente a la exposición de rayos ultravioleta. La causa es desconocida, pero se teoriza que tras la exposición al sol, las células que producen pigmento en la piel se tornan “hiperactivas” y producen más pigmento, lo que resulta en oscurecimiento de las áreas afectadas.

Aunque puede afectar a hombres, el 90 % de las personas afectadas son mujeres.

El estrógeno juega un rol importante en el desarrollo de la condición, ya que las mujeres embarazadas o tomando pastillas anticonceptivas están a mayor riesgo de sufrir de melasma. Muchas experimentan aclaramiento parcial o completo de las manchas después del parto; otras necesitan tratamiento para mejorar.

Es importante que cualquier régimen de tratamiento vaya acompañado de protección solar estricta, con bloqueadores con “SPF de 50+” amplio espectro que se debe aplicar en la piel cada dos horas y que

se reaplique luego de salir del agua o por sudor excesivo.

Usar gafas, gorras y ropa protectora es altamente recomendado.

En la mayoría de los casos, el tratamiento consiste de una combinación de cremas con hidroquinona, tretinoina y esteroides. Algunas combinaciones con potencias bajas están disponibles sin receta. Sin embargo, la gran mayoría de los pacientes requieren cremas recetadas y la evaluación de alguna otra modalidad de tratamiento como son los peels químicos y/o láseres.

Recientemente se ha añadido al tratamiento, el ácido tranexámico, que es un medicamento oral con buenos resultados y un buen perfil de efectos secundarios tanto en monoterapia, como en combinación. Junto a otros antioxidantes orales, es un tratamiento prometedor para pacientes afectados física y emocionalmente por sus manchas.

En cualquier caso se recomienda la visita a tu dermatólogo para una evaluación formal y recomendación de alternativas de tratamiento, ya que estas deben ser individualizadas de acuerdo a tu tipo y color de piel.

La autora es dermatóloga en Plastic Surgery & Skin Care Institute de San Juan.

Dermatología Cirugía Micrográfica Mohs

Adisbeth Morales, MD. Fellow of the American Academy of Dermatology Fellow of the American College of Mohs Surgery

· Tratamiento especializado para cáncer de piel por cirugía Mohs · Dermatología Clínica y Procedimientos Cosméticos · Servicios especializados en el cuidado de la piel

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05 SUPLEMENTOS | miércoles, 27 de junio de 2018

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DERMATOLOGÍA

● Qué

esperar antes, durante y después del procedimiento Por Sheila M. Valentín-Nogueras, MD, FAAD, FACMS Especial para Suplementos

Desde que los médicos comenzaron a tratar el cáncer de piel, las técnicas utilizadas para eliminarlo han evolucionado rápidamente. Han habido muchos adelantos valiosos a lo largo de los años, pero la cirugía micrográfica de Mohs realmente ha resistido la prueba del tiempo y ha llegado a ser aceptada como el tratamiento de elección para eliminar las dos formas más comunes de cáncer de piel: el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas.

La cirugía de Mohs es el método mas preciso y efectivo para el tratamiento de cáncer de piel, ofreciendo la tasa de cura más alta, mientras conserva la mayor cantidad de tejido saludable posible.

Durante la cirugía de Mohs un médico dermatólogo, especialmente entrenado, extrae una capa fina de tejido de la piel, que se procesa en un laboratorio, y luego la examina bajo un microscopio. Si se observan células cancerosas restantes, el cirujano extrae otra capa de piel del lugar exacto de la piel donde permanecen las células cancerosas. Este proceso se repite hasta que los márgenes (bordes) de la última muestra de tejido estén libres de células cancerosas.

A CONTINUACIÓN, QUÉ SE DEBE ESPERAR ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE MOHS PARA EL TRATAMIENTO DE CÁNCER DE PIEL. ANTES: LA PREPARACIÓN

díaco o una articulación artificial, hay que determinar si son necesarios los antibióticos preoperatorios. Si el paciente tiene enfermedad cardiovascular, es importante que hable con su médico; es posible que le indique o no, que descontinúe algún anticoagulante antes de la cirugía.

Para aquellos pacientes que no tienen condiciones preexistentes, todavía hay cosas que tenemos que tener en cuenta. Se recomienda evitar la aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroidales durante al menos siete días antes de la cirugía.

También es importante evitar el alcohol y la vitamina E unos días antes. No hay necesidad de ayunar, ya que el procedimiento de la cirugía se hace con anestesia local.

Lo más adecuado es que el paciente no tenga otros compromisos el día del procedimiento de Mohs, ya que el proceso puede conllevar tiempo. Debe pedirle a un ser querido que lo acompañe a su cita.

Finalmente, si la cirugía es en la cara, debe asegurarse de que su piel esté libre de maquillaje.

DURANTE: EL PROCEDIMIENTO

Aunque someterse a cirugía de cualquier tipo puede ser estresante, el procedimiento de Mohs no debe implicar una gran cantidad de dolor o inconveniencia. El procedimiento en sí es usualmente mucho más manejable de lo que los pacientes anticipan.

La inyección de anestesia local es generalmente la parte

Una vez el paciente está programado para la cirugía de Mohs, es importante tomar nota de cualquier condición de salud existente. Por ejemplo, si un paciente tiene un soplo car-

Cirugía

de Mohs:

lo mejor contra el cáncer de piel

más dolorosa del procedimiento. Una vez que el área está anestesiada, tomar la primera muestra de tejido toma solo unos minutos. Sin embargo, el procesamiento del tejido en el laboratorio puede tomar una o dos horas, por lo que es posible que desee traer un libro o revista para pasar el tiempo.

Aproximadamente del 50 al 60 por ciento del tiempo, el procedimiento de Mohs se termina luego de la primera etapa de tejido extirpado. Por otro lado, si en la primera muestra de tejido permanecen células cancerosas, el paciente recibirá más anestesia y se repetirá el proceso. Una vez se hayan eliminado todas la células cancerosas, la herida puede dejarse abierta para sanar por su cuenta o el cirujano puede repararla, dependiendo de su tamaño y ubicación.

DESPUÉS: LA RECUPERACIÓN

El cirujano le debe proveer al paciente instrucciones postoperatorias detalladas para que la recuperación sea de la ma-

nera más efectiva posible. Es probable que se le indique que evite el trabajo extenuante o el ejercicio durante al menos 24 a 48 horas, y se le informe de las posibles señales de advertencia de infección de la herida.

Es común que se espere un poco de dolor o incomodidad, al igual que algunos hematomas e hinchazón, pero estos síntomas, generalmente, se resuelven rápido. Si tiene dolor después del procedimiento, usualmente es mínimo y se puede controlar con medicamentos sin receta como el acetaminofén.

Antes de salir del consultorio del médico, el paciente debe asegurarse de saber a quién contactar si tiene alguna inquietud fuera del horario de consulta. Es importante que siga las instrucciones de su médico para el cuidado de heridas y vaya a sus citas de seguimiento para lograr el mejor resultado posible.

La autora es dermatóloga, subespecialista en cirugía de Mohs, catedrática auxiliar y directora de Cirugía de Mohs del Departamento de Dermatología de la Universidad de Puerto Rico. Su práctica privada es en Carolina.

07 SUPLEMENTOS | miércoles, 27 de junio de 2018

miércoles, 27 de junio de 2018 | SUPLEMENTOS 08

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA miércoles, 27 de junio de 2018

DERMATOLOGÍA

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Lo que debes saber sobre la

Especial para Suplementos

La dermatitis atópica es un trastorno crónico caracterizado por piel seca, picor intenso y enrojecimiento, que se agrava al rascarse. Puede observarse a cualquier edad, pero es más común que aparezca en la infancia o niñez.

Se desconoce su causa exacta, pero se observa frecuentemente en pacientes con historial personal o familiar de alergias nasales y asma. Los pacientes con dermatitis atópica tienen dificultad en retener la humectación natural de la piel. Factores ambientales como el calor, la humedad, los detergentes, la ropa abrasiva (por ejemplo, tela de lana), los químicos irritantes, las fragancias, el humo, las esporas de hongos y factores emocionales como el estrés, tienden a agravar la condición. En pacientes pediátricos son comunes las alergias a alimentos.

La dermatitis atópica puede presentarse en cualquier parte de la superficie de la piel, pero se han observado unos patrones de distribución dependiendo de la edad. En in-

fantes, las áreas más comúnmente afectadas son: cara, cuero cabelludo, torso, codos y rodillas. En niños y adultos, las áreas más comúnmente afectadas son las flexuras, es decir, la parte interna de los codos y la parte posterior de las rodillas.

El éxito en el manejo de esta condición depende de la adherencia al tratamiento y de entender que es una condición que no tiene cura, pero que con cambios en el estilo de vida y con tratamiento adecuado, se puede controlar.

Como parte del cuidado diario, se debe evitar bañarse excesivamente o por tiempo prolongado. La temperatura del agua debe estar templada y deben utilizarse productos de limpieza o jabones con humectante sin fragancias. La piel no debe frotarse con esponja. Luego, el secado, debe realizarse suavemente sin frotar mucho la piel. En ese momento inmediato al baño, donde la piel todavía está húmeda, es cuando se aplica la crema humectante. Inmediatamente después de aplicar el humectante, se aplican las cremas o ungüentos recetados en las áreas de piel

inflamadas.

Los medicamentos tópicos más utilizados son los corticoesteroides, en sus distintas potencias y formulaciones. El uso prolongado de esteroides potentes puede ocasionar atrofia en la piel.

En áreas a riesgo de atrofia se utilizan los inhibidores de calcineurina (pimecrolimus o tacrolimus). En 2017 se aprobó crisaborole 2% en ungüento, cuyo mecanismo consiste en inhibir fosfodiesterasa-4 y el cual no posee riesgo de causar atrofia en la piel.

Para pacientes de moderados a severos, se puede considerar fototerapia con luz ultravioleta (UVA, UVB) con muy buenos resultados. En 2017 se aprobó dupilumab, el cual se inyecta subcutáneamente y es el primer anticuerpo monoclonal desarrollado específicamente para dermatitis atópica. Este medicamento inhibe las interleucinas 4 y 13, mediadores de inflamación importantes en la dermatitis atópica y ha demostrado excelente perfil de efectividad y seguridad.

El autor es dermatólogo con oficinas en Aguadilla y Mayagüez.

DIVISIÓN DE DERMATOPATOLOGÍA 787. 765. 7320 customerservice@hrplabs.com www.hrplabs.com 300 Ave. Domenech, San Juan, PR 00646

La Dra. Candelario está certificada por el Board Americano de Dermatología y Dermatopatología. HRPLabs cuenta con una división de dermatopatología para la revisión y diagnóstico, además de una gran gama de servicios de patología clínica. Este se dedica a la evaluación de desórdenes D neoplásicos e inflamatorios de la piel, AA ,F D uñas y pelo.

M + + + + +

Tintes especiales Detección de dermatofitos Evaluación de márgenes Cultivos para hongos Lesiones neoplásicas e inflamatorias de la piel + Inmunohistoquímica + Pruebas de mutaciónes en BRAF

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Por Rogelio Mercado, MD, FAAD

Nic ole

DERMATITIS ATÓPICA

, rio la e d

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DERMATOLOGÍA

SOLUCIONES PARA LA CAÍDA DEL CABELLO Por Rosbel González Rivera, MD, FAAD y Eneida M. De La Torre, MD, FAAD Especial para Suplementos

L

Hablemos de

hidradenitis supurativa Por Alma M. Cruz, MD Especial para Suplementos

La hidradenitis supurativa es una condición muy dolorosa, inflamatoria, crónica, progresiva y debilitante caracterizada por la presencia de abscesos, nódulos inflamatorios (golondrinos) y fístulas o tractos debajo de la piel que drenan un material sanguino-purulento de olor fétido. Afecta con predilección, pero no con exclusividad el área inframamaria y el área inguinal en las mujeres mientras que en los hombres los glúteos y el área anogenital son favorecidas. Otras áreas afectadas incluyen: las axilas, los muslos, el área púbica, las orejas y el área genital.

Los factores detonantes de

la condición incluyen: fumar, obesidad, ambientes calientes y húmedos y roce crónico. Los pacientes de la raza negra tienen mayor prevalencia de la enfermedad, sugiriendo la existencia de una predisposición genética asociada a la condición.

El carácter intermitente de los síntomas y la ausencia de pruebas diagnósticas hace inicialmente difícil sospechar la enfermedad. Eventualmente, la presencia de lesiones recurrentes en áreas características, la presencia de cicatrización, historial familiar positivo son criterios importantes para hacer el diagnóstico.

Un diagnóstico temprano y un tratamiento agresivo y efectivo es vital para evitar el

Dra. María I. Martínez Colón , M.D., F.A.A.D. Nos especializamos en los siguientes tratamientos: · Dermatología general · Enfermedades de la piel cabello y uñas · Cáncer de piel · Psoriasis · Rosácea · Dermatología cosmética · Procedimientos como Ultherapy Lift

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progreso de la enfermedad, que en casos severos lleva a la destrucción de la anatomía normal de la piel afectada con el desarrollo de cicatrices deformantes, fibrosis, contracturas, limitación en el movimiento, desarrollo de fístulas y hasta desarrollo de carcinoma escamoso. Las secuelas psicológicas son devastadoras incluyendo: aislamiento social y sexual, depresión e ideas suicidas, entre otras.

Al presente no existen guías de tratamientos establecidas para el manejo de esta condición. Algunas modalidades de tratamiento incluyen el uso de antibióticos, por su efecto antiinflamatorio y para disminuir las recurrencias y tratar infecciones secundarias. Esteroides (orales o intralesionales) como tratamiento adyuvante para disminuir el dolor y la inflamación. Otras modalidades terapéuticas incluyen: retinoides, láser, crioterapia y tratamientos hormonales con resultados variados.

El tratamiento quirúrgico ha sido uno de los más efectivos y la única alternativa en los casos más avanzados. Incisión y drenaje, excisiones localizadas o excisiones amplias (de toda un área anatómica) son

algunas de las modalidades utilizadas. Más allá del riesgo de infecciones, contracturas y limitación en el movimiento, la cirugía no evita las recurrencias ni el progreso de la enfermedad.

En septiembre del 2015 Humira (Adalimumab) se convierte en el primer y único tratamiento aprobado por la FDA para el manejo de pacientes con hidradenitis supurativa moderada a severa.

Demostrando una mejoría promedio de un 50 % en las primeras 12 semanas de tratamiento, con disminución en el número de lesiones y reducción en el dolor.

Aunque sabemos que no existe una cura definitiva para la condición, un diagnóstico temprano y un manejo agresivo interdisciplinario debería ser la meta para disminuir los síntomas y detener la progresión de esta condición física, emocional y psicológicamente incapacitante.

La autora es profesora asociada del Departamento de Dermatología del Recinto de Ciencias Médicas. Su práctica privada es en Carolina.

a caída del cabello afecta tanto a hombres como a mujeres y puede tener un impacto significativo en su calidad de vida. El tipo más común de pérdida de cabello es la alopecia androgénica o alopecia androgenética. El afinamiento del cabello y, por consiguiente la alopecia androgénica es causada por un factor genético. La clave para evitar la pérdida de cabello tanto en hombres como mujeres es obtener una evaluación médica temprana. Antes de comenzar el tratamiento, el paciente debe comprender que requiere una terapia continua para alcanzar una respuesta adecuada. De hecho, el paciente no debe interrumpir el tratamiento, de lo contrario, continuará la pérdida de cabello.

Algunos de los tratamientos indicados son: minoxidil 5%, finasteride, terapia de luz de baja intensidad, terapia de plasma rico en plaquetas, o trasplante de pelo, entre otras.

El minoxidil 5% es un tratamiento tópico que puede prolongar la fase de crecimiento del pelo. El finasteride es una terapia oral que inhibe las hormonas responsables de causar la pérdida de cabello. La terapia de plasma rico en plaquetas es un procedimiento mínimamente invasivo que estimula el crecimiento del cabello a través de la liberación de varias sustancias, incluyendo factores de crecimiento.

Las técnicas de trasplante de pelo en el presente incluyen el trasplante de unidad folicular, donde se realiza una escisión del área posterior del cuero cabelludo y se trasplantan las unidades foliculares al área afectada. La principal desventaja con esta técnica es la cicatriz linear que permanece en el área occipital del cuero cabelludo. La técnica de extracción de unidad folicular es una técnica mínimamente invasiva que consiste en la extracción directa del área donante de las unidades foliculares, utilizando un pequeño sacabocado. La principal desventaja de la técnica es que requiere una extracción manual precisa y consistente para no dañar los injertos, lo que está sujeto a la fatiga del técnico que está realizando el procedimiento y la calidad del injerto puede disminuir con el tiempo de cirugía debido a que el procedimiento es de larga duración. Lo más avanzado en tecnología para el trasplante de cabello en hombres aprobado por la FDA es el sistema robótico ARTAS. Este sistema analiza el cuero cabelludo del paciente y escoge solo los mejores cabellos para ser trasplantados. Dicho procedimiento solo debe ser realizado por un médico completamente adiestrado en el uso del robot. Visita a tu dermatólogo para que puedas ser evaluado y orientado sobre cuál tratamiento es la mejor opción para ti.

Las doctoras son dermatóloga acreditada por la Academia Americana de Dermatología y forma parte de la facultad médica del Hospital HIMA San Pablo en Bayamón; y dermatóloga acreditada por la Academia Americana de Dermatología, forma parte de la facultad médica del Hospital HIMA San Pablo en Bayamón, es catedrática auxiliar del Departamento de Medicina de la Universidad Central del Caribe School of Medicine y miembro de la Directiva de la Sociedad Dermatológica de Puerto Rico, respectivamente.

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA miércoles, 27 de junio de 2018

DERMATOLOGÍA

Prometedores los tratamientos en investigación sobre

la psoriasis

Por Samuel Sánchez-Rivera, MD, FAAD Especial para Suplementos

La psoriasis es una enfermedad sistémica, genética, crónica e inflamatoria mediada por el sistema inmune que afecta mayormente la piel y los huesos (artritis).

Según la Fundación Nacional de Psoriasis (NPF, en ingles), afecta alrededor del 2.1 % de la población, tanto a hombres como a mujeres. Usualmente, la mayor parte de los pacientes comienza a sufrir la enfer-

medad desde los 35 años, pero algunos la manifiestan desde la niñez.

La variante mas común es la psoriasis en placa. Se caracteriza por lesiones rojizas y escamosas de diferentes tamaños que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo: primordialmente en el cuero cabelludo, los codos, las piernas, las rodillas, los brazos, el tronco, la espalda baja, las palmas y plantas y hasta los genitales.

Las uñas también pueden estar afectadas con hoyitos, hemorragias, despegamiento, y descoloramiento, lo cual hace que muchos pacientes lo

confundan con una infección por hongos. Es importante mencionar que la afectación de las uñas suele ser común en los pacientes que también sufren de artritis.

Por otra parte, la artritis psoriásica puede presentarse en un 30 a 50 % de los pacientes con afectación de la piel. Las articulaciones que más se afectan son: manos, tobillos, hombros, espina dorsal, espalda baja, entre otras. La artritis suele ser progresiva e irreversible y se recomienda comenzar el tratamiento antes de sufrir cambios. Por ello, es muy im-

portante decirle al dermatólogo si sufres de molestias en las articulaciones para que te refiera al reumatólogo para evitar daños permanentes.

En los últimos años se ha reportado que la inflamación de la psoriasis también está asociada a la enfermedad cardiovascular, la enfermedad del hígado, los riñones y el sistema hematológico. Los pacientes con psoriasis severa pueden estar a riesgo de enfermedad coronariana, diabetes, presión alta, lípidos elevados (colesterol, triglicéridos), hígado graso, apnea del sueño, depresión y linfomas, entre otros. De todos los sistemas, el cardiovascular es el mas afectado ya que los pacientes están más propensos a sufrir de infartos y muerte prematura, hasta seis años antes que alguien que no sufre de la condición.

Por eso es muy importante el cernimiento y seguimiento continuo.

La calidad de vida de los pacientes suele estar muy afectada, ya sea por el picor y el dolor o por tener muchas lesiones visibles. Muchas personas llegan a sentirse rechazadas y deprimidas por el estigma que causa esta enfermedad que NO ES CON-

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TAGIOSA. La mayoría de los pacientes (65 %) manifiestan una enfermedad leve que se puede manejar con medicamentos tópicos (cremas, lociones, etc.). Aproximadamente, un 35 % de los pacientes la sufren de moderada a severa. El tratamiento es complejo y requieren medicamentos orales y/o inyectables.

Afortunadamente, la investigación clínica ha progresado sustancialmente con tratamientos que tienen resultados impresionantes. Sin embargo, todavía no existe una cura permanente. La respuesta a los tratamientos sistémicos puede variar ya que cada ser humano posee un genoma único. Afortunadamente, existe una variedad de medicamentos accesibles para el tratamiento de esta condición y ensayos clínicos para medicamentos nuevos en todo el mundo, incluyendo Puerto Rico, tanto para adultos como para niños, por lo que el futuro en el manejo de esta condición es prometedor.

El autor es dermatólogo en Los Prados Medical Gallery: Dermatología General/Cosmética y Centro de Investigación Clínica en Caguas.

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DERMATOLOGÍA

El primer paso hacia el

REJUVENECIMIENTO FACIAL Los neuromodulares son tan fundamentales para verse más joven que ya son muy populares entre las personas de 20 a 30 años ●

Por Aileen Santos Arroyo MD, FAAD Especial para Suplementos

USOS COSMÉTICOS

1. Arrugas en la frente 1. Arrugas en el entrecejo 2. Arrugas alrededor de los ojos 3. Sonrisa con exposición de encía 4. Comisura bucal descendida (boca triste) 5. Arrugas alrededor de los labios

6. Asimetría por parálisis facial 7. Arrugas en la nariz 8. Sonrisa asimétrica 9. Párpado caído 10. Hendidura del mentón 11. Arrugas horizontales en el cuello 12. Sudoración excesiva

Las técnicas enfocadas en el rejuvenecimiento siguen evolucionando y tenemos a nuestra disposición innumerables alternativas de tratamiento para mantenernos jóvenes.

Sabemos que el movimiento muscular repetitivo, contribuye significativamente a la formación de arrugas y la posición de los tejidos. Es por esto que los neuromoduladores, mejor conocidos por sus nombres comerciales: Botox, Dysport y Xeomin, son parte fundamental del rejuvenecimiento y se han convertido en el tratamiento cosmético más popular del mundo.

¿CÓMO FUNCIONAN?

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Los neuromoduladores bloquean las señales que los nervios envían a los músculos, provocando una parálisis precisa y focal de los mismos. Días después de la inyección, los músculos comienzan a debilitarse, dando lugar a la relajación de las líneas de expresión. Consecuentemente, observamos una mejoría en la apariencia de la piel y las arrugas. En general, el efecto completo se observa dos semanas después del tratamiento.

¿ESTO SIGNIFICA QUE NO TENDRÉ MOVIMIENTO?

No. Luego del tratamiento los músculos se debilitan pero no quedan permanentemente paralizados. Esto significa que podrás sonreír y hacer otras expresiones faciales como de costumbre.

¿A QUÉ EDAD DEBO COMENZAR?

Cuando se trata de envejecimiento es mejor prevenir que tener que reparar. Es por esto, que el ‘prejuvenecimiento’ se ha convertido en una de las tendencias más populares en adultos entre las edades de 20 y 30 años.

Estudios recientes han demostrado que el uso preventivo de neuromoduladores impide la pérdida de colágeno y evita la formación de arrugas. Por lo tanto, el mejor momento para comenzar es cuando se empiezan a notar cambios en la piel, generalmente, a finales de la segunda década o a principios de la tercera.

¿CÓMO SE HACE EL PROCEDIMIENTO?

Los neuromoduladores son inyectados con una aguja fina en los músculos que se desean tratar. El procedimiento se realiza en la oficina del

médico, toma solo minutos, no necesita anestesia y no requiere de tiempo de recuperación.

¿CUÁNTO DURA EL EFECTO?

El efecto dura alrededor de cuatro a seis meses. Con el pasar del tiempo, el músculo vuelve a ganar movimiento y vuelven a aparecer las líneas.

¿ESTE TRATAMIENTO ES SEGURO?

Sí. Tienen un excelente perfil de seguridad. Se realizan más de seis millones de tratamientos al año en Estados Unidos. Como es de esperarse, estas toxinas han sido estudiadas exhaustivamente y conocemos a perfección cómo funcionan.

¿CUÁLES SON LOS POSIBLES RIESGOS?

Entre los más comunes están dolor de cabeza por 24 a 48 horas, molestia en el área inyectada y/o moretones temporeros.

La autora es dermatóloga con práctica privada en San Juan y catedrática asociada del Departamento de Dermatología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico.

13 SUPLEMENTOS | miĂŠrcoles, 27 de junio de 2018

EUCRISA

Topical use only. Do not use in eyes, mouth, or vagina.

der. dermatitis) in adults and children 2 years of age and older.

IMPORTANT SAFETY INFORMATION Do not use EUCRISA if you are allergic to crisaborole e or any of the ingredients in EUCRISA. at or near the application site. These can be d serious and may include hives, itching, swelling, and redness. If you have any of these symptoms, stop using EUCRISA and get medical help right away.

EUCRISA prescription drugs to the FDA. Visit or call 1-800-FDA-1088.

site pain, such as burning or stinging.

Do not use EUCRISA in your eyes, mouth, or vagina.

PP-CRI-USA-0736

miércoles, 27 de junio de 2018 | SUPLEMENTOS 14

IMPORTANT FACTS

EUCRISA® (you-KRIS-a) (crisaborole) ointment, 2%

Important information: EUCRISA is for use on skin (topical use) only. Do not use EUCRISA in your eyes, mouth, or vagina.

What is EUCRISA? EUCRISA is a prescription medicine used on the skin (topical) to treat mild to moderate eczema (atopic dermatitis) in adults and children 2 years of age and older.

• Allergic reactions. EUCRISA may cause allergic reactions at or near the application site. These can be serious and may include hives, itching, swelling, and redness. If you have any of these symptoms, stop using EUCRISA and get medical help right away. site pain, such as burning or stinging.

under 2 years of age.

Who should not use EUCRISA? Do not use EUCRISA if you are allergic to crisaborole or any of the ingredients in EUCRISA. See bottom right for a complete list of ingredients in EUCRISA. Before using EUCRISA, tell your healthcare provider about all of your medical conditions, including if you: • are pregnant or plan to become pregnant. It is not known if EUCRISA will harm your unborn baby.

• are breastfeeding or plan to breastfeed. It is not known if EUCRISA passes into your breast milk.

Tell your healthcare provider about all the medicines you take, including prescription and over-the-counter medicines, vitamins, and herbal supplements.

How should I use EUCRISA? • Use EUCRISA exactly as your healthcare provider tells you to use it.

2 times each day.

• Wash your hands after applying EUCRISA, unless hands are being treated. If someone else applies EUCRISA for you, they should wash their hands after applying EUCRISA.

How should I store EUCRISA? • Keep the tube tightly closed.

of EUCRISA Medicines are sometimes prescribed for purposes other EUCRISA for a condition for which it was not prescribed.

Do not give EUCRISA to other people, even if they have the same symptoms that you have. It may harm them.

You can ask your pharmacist or healthcare provider for information about EUCRISA that is written for healthcare professionals.

What are the ingredients in EUCRISA? Active ingredient: crisaborole.

Inactive ingredients: white petrolatum, propylene glycol, and edetate calcium disodium.

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA miércoles, 27 de junio de 2018

DERMATOLOGÍA

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Rejuvenece tu piel Por Amílcar G. Rodríguez Meléndez, MD, FAAD Especial para Suplementos

¿QUÉ ES EL TRATAMIENTO FOTOFRACCIONAL?

Suministrada

Es un tratamiento exhaustivo de rejuvenecimiento de la piel en el que primero se realiza un tratamiento de luz pulsada intensa (IPL) seguido de un láser fraccionado no ablativo. Con esta combinación de tratamientos se pueden tratar varias condiciones de la piel en una sola sesión.

Por ejemplo, un paciente con melasma, fotoenvejecimiento, rosácea, poros dilatados, flacidez y arrugas puede beneficiarse del mismo de forma simultánea.

¿QUÉ ES LA LUZ PULSADA INTENSA?

Es un tratamiento que se utiliza para tratar diversas condiciones de piel como: melasma, léntigos solares, queratosis seborreicas, rosácea, telangiectasias, vellos no deseados, entre otras. Consiste de una lámpara de xenón muy potente que emite un haz de luz y, utilizando diferentes cristales como filtros, se pueden elegir una longitud de onda para tratar manchas, otra para depilar y otra para tratar lesiones vasculares superficiales.

Luce una mejor figura con

SCULPSURE

¿QUÉ ES UN LÁSER FRACCIONADO NO ABLATIVO?

El autor es dermatólogo en el Centro de Dermatología Cosmética en Ponce.

Por Luis J. Ortiz Espinosa, MD, FAAD Especial para Suplementos

Suministrada

Este láser estimula los mecanismos de remodelación de colágeno en la piel ya que produce daño localizado en unas microcolumnas de calor de alta precisión que penetran en la dermis. Estas columnas están separadas unas de otras por tejido circundante sano sin afectar significativamente la epidermis, de esta forma se minimiza la posibilidad de causar quemaduras, despellejamiento excesivo y se reduce el tiempo de recuperación. Con este tratamiento se disminuye dramáticamente la profundidad de las arrugas, cicatrices de acné, estrías y le provee firmeza a la piel.

Es de suma importancia utilizar un filtro solar y minimizar la exposición al sol antes, durante y después del tratamiento. Con una serie de tratamientos, un paciente puede obtener resultados duraderos de forma rápida y con un periodo de recuperación mínimo. Debido a la complejidad del procedimiento, este tratamiento debe ser solamente administrado por un dermatólogo.

Aun para aquellos que están en forma y en su peso ideal, el problema con áreas de acumulo de grasa persistente, o “rollitos”, puede ser difícil de resolver. En especial, cuando estos ocurren en el área del abdomen flanco o la espalda, provocando malestar de índole estético y social.

Para tratar de lidiar con este problema se han desarrollado múltiples tratamientos, incluyendo procedimientos con diferentes tecnologías y técnicos quirúrgicos. En esta búsqueda de alternativas que prometan ser efectivas, simples y seguras, recientemente la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés) aprobó el tratamiento con el láser Sculpsure.

Esta es la primera máquina basada en láser en ser aprobada para reducir depósitos de grasa localizadas en el área del ab-

domen, flancos, espalda y, recientemente, para los glúteos.

El láser tipo Diodo de Sculpsure tiene la capacidad para aumentar la temperatura en el tejido graso sin quemar la piel que lo recubre.

Cuando la energía del láser se convierte en calor, las células de grasa (o adipocitos) contenidas en los lóbulos son destruidas y el contenido graso reabsorbido por el tejido para luego ser excretado fuera del cuerpo a través de los diferentes mecanismos. También se ha visto que el tratamiento puede estimular el aumento en firmeza en el área a través de la formación de nuevo colágeno y tejido correctivo.

El procedimiento se lleva a cabo en la oficina y no requiere anestesia o sedación. La persona a tratarse debe hidratarse bien antes, durante y después del procedimiento. Además, debe practicar buenos hábitos alimentarios y de actividad física que ayudan a mantener los mejores resultados. Para llevar a cabo el procedimiento, la persona se coloca en la camilla y se le conectan unos terminales a un cinturón con una especie de baqueta que mantiene el láser en contacto con la piel del área a tratar. La máquina cuenta con cuatro ter-

minales o cabezales que llevan la energía al nivel en la piel donde se encuentran las células de grasa. El procedimiento dura alrededor de 25 minutos por área utilizando los cuatro terminales del láser. Normalmente se requieren de dos a tres sesiones de tratamiento a intervalos de seis semanas. Es normal sentir algún grado de incomodidad o dolor, usualmente tolerable, durante y después del tratamiento.

Para esto, si fuera necesario, la persona puede tomar algún medicamento analgésico para reducir la molestia. Sin embargo, no se recomienda usar antiinflamatorios fuertes ya que estos pueden interferir con los procesos necesarios de inflamación y sanación que son parte normal del mecanismo de acción de este procedimiento.

La selección adecuada de los candidatos es importante, pues no es para perder peso ni reducir obesidad. Aún más importante, es tener expectativas reales y entender que los resultados pueden variar de persona en persona. Esta tecnología puede combinarse con otras que, unidas a buenos hábitos y una mejor actitud, ayudarán a lucir una mejor y más atractiva figura.

El autor es dermatólogo y director médico de Novaderm Centro Dermaestético y Láser.

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Carrión Manatí, PR 00674 787-884-4400/787-884-8800 Colón De Jiménez, Ana 6 Calle Fernández San Juan, PR 00918 787-763-1612 Colón Fontánez, Francisco San Jorge Medical Office Building Calle San Jorge 252 Ofic. 205 San Juan, PR 00912 787-728-4938 Cruz De Taboas, Carmen Plaza Carolina Mall Tercer Nivel, Suite 10 Carolina, PR 00988 787-768-0570/787-750-2620 Cruz Santana, Alma M. Carolina Shopping Court Piso 6 Ofic. 303 Ave. 65 Infantería, Carolina, PR 00988 787-769-1954 Dávila De Pedro, Roberto Plaza Las Américas Profesional Tower Suite 712 Hato Rey, PR 00918 787-764-6611/939-335-1320 787-613-3031 (para emergencias) De La Torre Lugo, Eneida Torre San Pablo Suite 306 Bayamón, PR 00961 787-798-1200 Novaderm Edif. Galería Médica Suite 108 Calle Santa Cruz #64 Bayamón, PR 00961 787-798-1993 Delgado Rodríguez, Aurea Acuario St. #19 Plaza Venus Gardens Suite 4 Trujillo Alto, PR 00976 787-293-0505 Díaz De Quiles, Ana J. C-1-C Consolidated Mall Box 6827 Caguas, PR 787-746-4980 Feliciano Morales, William Bayamón Medical Plaza Carr. #2 Suite 708 Bayamón, PR 00960 787-787-5813 González Chavez, José R. Santurce Medical Mall Ave. Ponce de León 1801 Suite 302 Santurce, PR 00909 787-727-0060 González Ríos, Edil Las Américas Professional Center Ave. Domenech #400 Ofic. 312 San Juan, PR 00918

787-756-6278 González Rivera, Rosbel Torre San Pablo Suite 306 Bayamón, PR 00961 787-798-1200 Novaderm Edif. Galería Médica Suite 108 Calle Santa Cruz #64 Bayamón, PR 00961 787-798-1993 Guardiola, Armando J. Calle De Diego #102 Este Mayagüez, PR 00680 787-832-4386 Hernández Álvarez, Héctor M. Ave. Hipódromo #653 Suite 202 San Juan, PR 00909 787-721-0477 Hernández Rodríguez, Eduardo Laguna Gardens Shopping Center Suite 210-10 Ave. Laguna Carolina, PR 00979-6491 787-791-5800 Hernández Vélez, José A. San Juan Heart Center Ofic. 604 Santurce, PR 00907 787-723-2023 Justiniano, Hilda Carr #2 Km 150.2 Bo. Algarrobo Mayagüez, PR 00682 787-806-2222 Latoni Maldonado, David 310 De Diego Ave. Suite 201 San Juan, PR 00909 787-289-1110 Lugo Janer, Alexander 230 Eleonor Roosevelt San Juan, PR 00918 787-274-2244/787-754-8822 López Berríos, Juan Centro Profesional Las Mercedes Calle General Del Valle 1017 Urb. Las Delicias San Juan, PR 00923 787-767-8208/939-397-5280 Maldonado López, Hector Calle Turquesa #2054 Marginal #1 Urb. Bucaré Guaynabo, PR 00969 787-720-8194/2090 Mandry Pagán, Rocío Caparra Gallery 309 Ave. González Giusti 107 Guaynabo, PR 00966 787-781-8999 Martín García, Rafael Estacionamiento La Galería 1451 Ashford Suite 611 San Juan, PR 00907 787-724-8945 Martín Jiménez, Rafael Estacionamiento La Galería 1451 Ashford Suite 611 San Juan, PR 00907 787-724-8945

Martínez Colón, María Clínica Las Américas Suite 401 Ave. Roosevelt 400 Hato Rey, PR 00918 787-767-2444 Maymí Soto, María A. Urb. Costa de Oro Calle C #81 Dorado, PR 99646 787-278-3200 Mercado Seda, Rogelio Carr. 107 #160 Aguadilla, PR 00603 787-819-1000 Calle Nelson Perea #27 Suite 107 Mayagüez, PR 00680 787-834-5000 Molina, Doris Torre San Francisco Ofic. 606 369 Ave. De Diego Río Piedras, PR 00923 787-769-7057 Montalvo Muñoz, Lillian Calle Del Parque #142 Suite 1 San Juan, PR 00923 787-725-1100 Montalván Miró, Elena Carr. 693 Ave. José Efrón Plaza Dorada Shopping Center Suite 24 Dorado, PR 00646 787-400-4851/787-665-2222 Hospital Doctors’ Center (Instituto Médico de la Mujer) Carr. #2 Km 47.7 Manatí, PR 00674 787-400-4851/787-621-3360 Morales, Adisbeth 735 Ave. Ponce de León Torre Médica Auxilio Mutuo Suite 802 Hato Rey, PR 00917 787-296-0944 Muñoz, Christine M. Torre Médica San Cristóbal Ofic. 312 Cotto Laurel Ponce, PR 00780 787-842-1407/787-973-0024 Nogales Pérez, Elena 410 Ave. General Valero Suite 402 Fajardo, PR 00738 787-860-4500 Ortiz Espinosa, Luis J. PQ-26 Ave. Comandante Esq. Campo Rico, Country Club Carolina, PR 00983 787-752-3280 Torre San Pablo Suite 306 Bayamón, PR 00961 787-798-2765/1200 Novaderm Edif. Galería Médica Suite 108 Calle Santa Cruz #64 Bayamón, PR 00961 787-798-1993 Padilla Bruno, María A. Santa Cruz Medical Building #73 Suite 214 Bayamón, PR 00961 787-798-5899

Quintero Noriega, Aida l.

Carolina Shopping Court Piso 6 Ofic. 603 Ave. 65 Infantería Carolina, PR 00979 787-769-1954 Quiñones, César A. 400 Ave. Domenech Suite 605 San Juan, PR 00918 787-764-8000 Rabelo Cartagena, José A. Las Catalinas Cinemas Suite 209 Caguas, PR 00726 787-286-7421 Ramírez García, Lilliana 735 Ave. Ponce de León Torre Auxilio Mutuo Suite 209 San Juan, PR 00917 787-763-6795 Riutort González, Antonio Wilson Medical Building Wilson Ave. Office 2-A 1475 San Juan, PR 00907 787-728-4957/787-268-2428 Rivera Fernández, Aníbal Medical Ophtalmic Plaza Ofic. 206 Bayamón, PR 00959 787-787-2711 Rodríguez Perales, Ricardo J. City View Plaza Suite 321 Guaynabo, PR 00968 787-620-8999/787-749-9650 Rodríguez Vallecillo, Edgardo Ashford Medical Center Calle Washington #29 Suite 507 San Juan, PR 00907-1521 787-723-7268 Rodríguez Meléndez, Amílcar G. Edificio Parra, Oficina 403, 2225 Ponce By Pass Ponce, PR 00717-1320 787-259-3391/8474 Rosado Rodríguez, Amarylis Plaza Del Carmen Suite 303-305F M. 13.9 Corozal, PR 00763 787-802-2626 Rosario Guardiola, Reinaldo 282 Ave. Jesús T. Piñero Suite 207 San Juan, PR 00927 787-765-2305 Ruiz Arroyo, Hiram PO Box 1025 Arecibo, PR 00613 787-878-4849/5426 Ruiz Santiago, Hiram Bayamón Medical Plaza Suite 907 Bayamón, PR 00959 787-641-9585 San Miguel Montes, Carmen M. Torre San Pablo Suite 406 Bayamón, PR 00961-7036 787-786-2717/787-740-4747 Sánchez Colón, Jorge l.

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