Cardiología

25.o Congreso Puertorriqueño de Cardiología

miércoles, 11 de julio de 2018

Hotel Sheraton Puerto Rico 13 al 15 de julio 2018

CARDIOLOGÍA

MENSAJE DEL PRESIDENTE

MENSAJE DEL PRESIDENTE DEL COMITÉ CIENTÍFICO

Juntos debemos tomar las mejores decisiones En el

Suministrada

conocimiento está el poder del cambio Estimados colegas y amigos: Este año ha sido duro para Puerto Rico. Nos recuerda la novela de Oscar Wilde, El Retrato de Dorian Gray. El huracán María destruyó el retrato de Puerto Rico y se reveló la horrible tragedia que se había estado gestando durante décadas.

Para nosotros los médicos, la encomienda es seguirnos educando, ya que en el

L

a Sociedad Puertorriqueña de Cardiología, organización que reúne a los especialistas de la cardiología, celebra el XXV Congreso Puertorriqueño de Cardiología.

Creyendo que la educación del cardiólogo se traduce en un mejor cuidado para nuestros pacientes, este año el Comité Científico presenta un gran programa de conferencias con excelentes exponentes locales e internacionales.

Siendo la Sociedad Puertorriqueña de Cardiología una

Jorge L. González, MD Presidente del Comité Científico

organización que integra la familia y los miembros de la industria farmacéutica a nuestros congresos anuales, este año contaremos con actividades de confraternización que servirán para fortalecer nuestros lazos de amistad y de camaradería. Este año, dedicamos nuestro congreso al Dr. Jorge L. González quien, además de ser un prestigioso cardiólogo en su práctica privada, ha presidido por muchos años nuestro Comité Científico que es la espina dorsal de nuestras reuniones anuales. A los distinguidos conferenciantes, nuestro agradecimiento por aceptar la invitación y compartir sus conocimientos con nosotros. A los miembros

Jorge L. González, MD, presidente del Comité Científico de la Sociedad Puertorriqueña de Cardiología

de la industria farmacéutica gracias por su apoyo y por asistir, presentar sus productos y lo último en la tecnología cardiovascular. A María Elena Meléndez y su grupo de trabajo, mi eterno agradecimiento por un trabajo de excelencia.

Como presidente del Comité Organizador del Congreso 2018 ha sido más que un privilegio, es un honor servir de facilitador en organizar nuestra actividad cumbre. Espero poder saludarlos junto a sus familias.

Cordialmente, Luis Molinary Fernández, MD, FACC, FISC Presidente del Comité Organizador 2018

MENSAJE DEL PRESIDENTE DEL COMITÉ ORGANIZADOR Luis Molinary Fernández, MD, FACC, FISC, presidente Comité Organizador 2018 de la Sociedad Puertorriqueña de Cardiología

Suministrada

selección de temas de gran envergadura y relevancia en nuestras prácticas, los que La Sociedad Puertorriqueña de Cardio- entendemos serán de gran utilidad y crelogía, su Junta Directora, Comité Científico y cimiento para todos los participantes. Así Comité Organizador los invita al XXV Con- mismo, hemos preparado actividades sogreso Puertorriqueño de Cardiología que se ciales con artistas reconocidos que nos celebrará del 13 al 15 de julio del 2018 en el sentimos seguros serán del disfrute de Hotel Sheraton Puerto Rico, en San Juan. todos. Esta combinación de conferencias de Nos encontramos sumamente entusias- alta calidad con actividades sociales de gran mados y orgullosos de presentarles a us- calibre han sido la clave para el éxito de tedes una actividad educativa de excelencia nuestros congresos científicos, lo que nos que ha sido elaborada con mucho esfuerzo a llena de orgullo y ánimo para continuar con pesar de todos los acontecimientos re- nuestra labor en esta sociedad. cientes relacionados a Este año, el Congreso los huracanes que sede la Sociedad Puertorriqueña de Cardioloriamente afectaron gía es dedicado al Dr. nuestra isla. Hemos sido testigos del gran comJorge L. González, quien ha estado presente dupromiso de nuestros rante los pasados 12 miembros y no hay paaños, presidiendo el Colabras para describir el mité Científico tanto en agradecimiento que congresos locales cosentimos hacia cada mo internacionales. Su persona que ha contriencomiable labor ha sibuido para hacer de esdo también motivo del te congreso una realidad. galardón como CardióPuerto Rico se enlogo Distinguido de cuentra en un momenPuerto Rico en el Conto histórico que ha de greso de la Sociedad trazar rutas de gran imCentroamericana y del portancia en nuestro Caribe de Cardiología porvenir en múltiples Gilberto Rivera Gautier, MD, presidente celebrado en La Habana, áreas de desarrollo. de la Sociedad Puertorriqueña de Cuba, del 5 al 8 de junio Tenemos en nuestras Cardiología de 2018. Felicitamos al manos la ardua tarea de mantener los mejores estándares de Dr. Jorge L. González y estamos condiagnóstico y tratamiento de las enfer- vencidos de que su ejecutoria debe ser medades cardiovasculares y permitir el emulada por las generaciones de cardióacceso de nuestros servicios a toda nues- logos venideras.

Esperamos la participación de todos tra población. Juntos debemos tomar las mejores decisiones para que nuestro pue- nuestros socios, así como la de otros coblo obtenga la atención y los servicios legas y profesionales en áreas relacionadas. médicos merecidos. Los médicos somos Dicen que “la verdadera sabiduría está en responsables de procurar mantener el me- saber que nunca terminas de aprender”. jor cuidado de salud de nuestra población, Aprovechemos esta gran oportunidad de por lo que debemos procurar ser partícipes aprendizaje y de reencuentro en camaen la toma de decisiones que tengan re- radería. El verdadero valor de todo este percusiones en nuestro sistema de pres- esfuerzo podemos apreciarlo mejor cuando tación de servicios de salud. Juntos po- juntos logramos cambios para el bien de demos lograr grandes cambios para el nuestros pacientes.

Que Dios les bendiga cada día e ilumine en mejoramiento de nuestras condiciones de trabajo y calidad de servicios a nuestros cada toma de decisiones. pacientes.

Este año, nuestro congreso cuenta nue- Gilberto Rivera Gautier, MD vamente con conferencias dirigidas por talentosos científicos tanto a nivel local Presidente de la Sociedad Puertorriqueña como internacional. Hemos logrado una de Cardiología Estimados compañeros:

conocimiento se cimienta el poder para lograr algún cambio.

Este año, resaltamos tópicos de medicina preventivos y la correcta utilización de las intervenciones cardiovasculares en general. El énfasis en las destrezas llamadas, es decir, el sentido común que es la base de la lógica, que, a su vez, es la base de la ciencia, dirige nuestro Comité Científico.

Aprovechen y disfruten de nuestras sesiones científicas. ¡Espero saludarles personalmente en el Sheraton!

Suministrada

02

Conferencias y actividades de gran calibre

Editora: Jannette Hernández ● Subdirector de Diseño: Orlando Campero Coronado ● Subeditor de Diseño: Gustavo R. Rivera ● Diseño Gráfico: Angel Díaz Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado ● Coordinadora de Ventas: Lourdes Rivera

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA miércoles, 11 de julio de 2018

CARDIOLOGÍA

A G E N DA C I E N T Í F I CA FRIDAY, JULY 13TH 8:00 a.m. - 10:30 a.m.

Special Topics in Cardiology Pre-Operative Care in the Era of NOACS Sharon Reimold, MD ● Air Pollution Exposure as Risk Factor for Cardiovascular Disease Morbility and Mortality Carlos Gutiérrez, MD ● Subclinical Hyperthyroidism and Hypothyroidism: Cardiovascular Disease Risk Juan Otero, MD ● Cardiovascular Effects of Marijuana: What Cardiologists Need to Know Carlos Gutiérrez, MD ● Treatment of Hypercholesterolemia: The Role of Combination Therapy 2018 Juan Otero, MD ●

Stable CAD: A New Paradigm in the Era of ORBITA Frederic Resnic, MD 12:00 p.m. - 1:00 p.m.

LUNCH 1:00 p.m. - 1:30 p.m.

Identification and Treatment of the Asymptomatic Patient with Severe Organic M.R. Sergio Franco, MD 1:30 p.m. - 2:00 p.m.

Multivessel C.A.D. Management in Patients with STEMI Frederic Resnic, MD 2:00 p.m. - 2:30 p.m.

Contemporary Strategies in the Evaluation and Management of Cocaine Induced Chest Pain Valentín Del Río, MD

10:30 a.m. - 11:00 a.m.

Break - Exhibitors

2:30 p.m. - 3:00 p.m.

Ineffective Endocarditis: An Old Disease, a New Clinical and Surgical Problem Sergio Franco, MD

11:00 a.m. - 12:00 m.

CONFERENCIA MAGISTRAL: DR. MARIO R. GARCÍA PALMIERI Current Management of

3:00 p.m. - 3:30 p.m.

Treatment and Management of Atrial Flutter; A Continium of AF and Viceversa Hilton Franqui, MD

Q&A

SATURDAY, JULY 14TH 8:00 a.m. - 8:30 a.m.

The Use of High Sensitive Cardiac Troponins for the Diagnosis of Emergency Department Patients with Chest Pain Chris Baugh, MD 8:30 a.m. - 9:00 a.m.

Primary PCI: The Only Intervention Needed?

Valentín Del Río, MD 9:00 a.m. - 9:30 a.m.

Fellow Presentations Radial vs. Femoral Access in Coronary Angiography and Intervention; Which Will You Prefer?

Edgar Vázquez, MD Pharmacogenetic Association Study on Clopidogrel Response in Puerto Rican Hispanics with Cardiovascular Disease: A Novel Characterization of a Caribbean Population Dagmar F. HernándezSuárez, MD 9:30 a.m. - 10:00 a.m.

Outpatient Cardiology Pat-

hways Beyond Chest Pain in the Observation Unit Chris Baugh, MD 10:00 a.m. - 10:30 a.m.

Heart Failure: HFrEF, HFmrEF and HFpEF: A Misleading Definition that Needs Refinement?

Patricia Chang, MD 10:30 a.m. - 11:00 a.m.

Break - Exhibitors 11:00 a.m. - 11:3 p.m.

Fellow Presentations Feasibility and Safety of Same-Day Discharge After Atrial Fibrillation Ablation Juan Carlos Rivera Arce, MD Getting High Can Lead to MI: Cannabis an Overlook Source of Coronary Vasospasm Norwin Rivera, MD 11:30 p.m. - 12:00 p.m.

Cardiac Resynchronization Therapy: Maximizing the Response to BiV Patients Hilton Franqui, MD 12:00 p.m. - 1:00 p.m.

LUNCH 1:00 p.m. - 1:30 p.m.

Advanced Heart Failure: When to be Aggressive vs.

Palliative Patricia Chang, MD

1:30 p.m. - 2:00 p.m.

Implantable Devices: Optimal Evaluation of Intracavitary Electrograms Hilton Franqui, MD 2:00 p.m. - 2:30 p.m.

Entrenamiento de Cardiólogos y Cirujanos Cardiovasculares en el Futuro: ¿Para dónde vamos?

Sergio Franco, MD

SUNDAY, JULY 15TH 8:00 a.m. - 10:30 a.m.

Evaluation and Management of Pericardial Disease Acute Pericarditis José Escabí, MD ● Severe Pericardial Effusion Julio Pérez, MD ● Other Common Non-Viral Pericarditis Luis Rodríguez Ospina, MD ● Constrictive Pericarditis Julio Pérez, MD ●

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Q&A 10:30 a.m. - 11:00 a.m.

Break - Exhibitors 11:00 a.m. - 11:30 a.m.

Clinical Applications of Contrast Ultrasound: Barriers for its Use Julio Pérez, MD 11:30 a.m. - 12:00 p.m.

Prevention and Management of Bleeding Complications in Anticoagulated Patients Sharon Reimold, MD 12:00 p.m. - 12:30 p.m.

Fellow Presentations Hyperuricemia and Long-Term Mortality in Patients Admitted Due to Acute Coronary Syndromes Carla Rosario, MD 12:30 p.m. - 1:00 p.m.

Carotid Vascular Imaging for the Identification of the Vulnerable Plaque Jorge Martínez Traval, MD

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CARDIOLOGÍA

INFARTO AGUDO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER: Declaración científica de la Asociación Americana del Corazón

Por María E. Ramos-Cortés, MD Especial para Suplementos

La enfermedad cardiovascular es la causa principal de mortalidad entre las mujeres.

Desde 1984, la mortalidad por enfermedad cardiovascular es mayor entre mujeres que en hombres, aunque se ha notado un descenso en las dos últimas décadas gracias a la inclusión de mujeres en los estudios terapéuticos y de manejo y al aumento en la concienciación de la enfermedad cardiaca en las féminas. Sin embargo, aún se observa una brecha en el manejo y entendimiento intrínseco de la enfermedad cardiovascular en las mujeres.

Durante los doce meses después de sufrir un infarto cardiaco, las mujeres tienen más riesgo de morir que los hombres, además de sufrir fallo cardiaco y derrames cerebrales. Esto, en parte, porque las mujeres tienen mayor incidencia de diabetes, hipertensión, depresión y problemas renales. Las mujeres sufren más infartos sin elevación del segmento ST y disección espontánea de arteria coronaria cuando se comparan con los hombres.

En años recientes, se observa que el grupo de mujeres relativamente jóvenes de entre las edades de 45 a 65 años presentan un mayor riesgo de muerte luego de un infarto agudo. Esto ha creado preocupación, por lo cual las investigaciones buscan descifrar la relación edad/género y su relación género/especificidad biológica, las manifestaciones clínicas, además de un mejor entendimiento de los factores ambientales y sociales que pueden aumentar los riesgos entre las mujeres jóvenes.

La patofisiología durante un infarto agudo difiere entre hombres y mujeres. Los hombres sufren más rupturas de la placa coronaria, mientras que solo un 55 % de

las mujeres sufren ruptura de la placa. El resto de las mujeres pueden presentar erosión de placa o disección espontánea de arteria coronaria.

Los riesgos cardiovasculares son similares entre hombres y mujeres. Sin embargo, se observa que entre las mujeres, el fumar, la hipertensión, la diabetes, los lípidos, la obesidad central, el consumo de alcohol, una pobre dieta, el sedentarismo y los factores psicosociales (todos modificables), potencian su riesgo de infarto.

La presentación de síntomas durante un infarto agudo también difiere entre hombres y mujeres. Mayormente, los hombres manifiestan dolor de pecho intenso, mientras que las mujeres presentan dolor de pecho atípico, falta de aire, cansancio y debilidad.

Durante el manejo intervencional y terapéutico de un infarto agudo, las mujeres sufren mayores complicaciones asociadas a sangrados y fallo renal cuando se comparan con los hombres.

Por todo lo antes mencionado, la Asociación Americana del Corazón recomienda una mayor inclusión de las mujeres en los ensayos clínicos y estudios de investigación. De esta manera, lograremos un mejor entendimiento de la patofisiología de la enfermedad coronaria en la mujer, identificaremos pruebas diagnósticas, estrategias farmacológicas y de intervención para un manejo óptimo de la enfermedad cardiovascular.

Además de entender el impacto de los factores raciales, étnicos, socioeconómicos y psicológicos que afectan directamente la población femenina.

La autora es cardióloga con práctica privada en la Torre Médica Auxilio Mutuo. Es secretaria de la Sociedad Puertorriqueña de Cardiología.

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CARDIOLOGÍA

Consejos médicos ante la

Por Gilberto Rivera Gautier, MD, FACC, RPVI Especial para Suplementos

E

n momentos en que se presente una emergencia, ya sea asociada a un fenómeno natural o situación personal, debes tener claro tu estado actual de salud y las posibles complicaciones que podrían surgir durante el periodo de la emergencia.

Una emergencia asociada a un fenómeno atmosférico tiene como consecuencia principal el limitarte en tu posibilidad de movilización para atender una posible emergencia o complicación en tu salud, así como limitación en obtener materiales y/o medicamentos para tu cuidado. A continuación, presento un listado de consideraciones que debes tener para el cuidado de tu salud y la de tus seres queridos: -Asegúrate de conocer bien tus condiciones de salud y el tratamiento que recibes. Ten por escrito el listado de tus condiciones de salud, los medicamentos que utilizas y los nombres con números telefónicos de los médicos que te atienden. Esto es muy útil para los familiares o profesionales de la salud que tengan que atenderte durante la emergencia.

- Ten los medicamentos or-

EMERGENCIA ganizados y al día. Asegúrate de tener la cantidad de medicamentos suficientes para el período de la emergencia y algo adicional. Evita acumular envases con medicamentos que ya no necesitas. Jamás cambies un medicamento a un envase rotulado para otro medicamento (esto puede costarte la vida). El uso de envases para organizar las pastillas semanalmente es de gran ayuda ya que, además de evitar que abras los medicamentos diariamente, te ayudan a

recordar si ya te tomaste los medicamentos correspondientes a ese día.

-Reconoce los síntomas de emergencia. Si padeces condiciones como, por ejemplo, angina de pecho o insuficiencia cardiaca, aprende sobre cuáles son los síntomas que representan una emergencia médica (angina que aumenta en frecuencia e intensidad, empeoramiento de fatiga, entre otros).

Si presentas síntomas desde antes que comience el período de la emergencia, sé diligente y

busca ayuda médica.

-Mantén los mejores hábitos de alimentación e higiene durante la emergencia. Algunos alimentos no perecederos poseen un alto contenido de sodio, carbohidratos y grasas.

Edúcate sobre la alimentación adecuada para tus condiciones de salud y adquiere alternativas no perecederas que se ajusten a tus necesidades.

Mantén limpio todo equipo médico que uses regularmente (ejemplo, las mascarillas de terapia respiratoria).

-Asegúrate de que el lugar en donde pases la emergencia tenga las instalaciones que requieres. Si eres un paciente con problemas serios de oxigenación y necesitas de un concentrador de oxígeno o tanque de oxígeno, procura que el lugar donde vayas a pasar la emergencia tenga lo que necesitas. Procura que los medicamentos que requieren refrigeración (ejemplo, las insulinas) sean mantenidos así para evitar que se dañen.

-No esperes a que comience

la emergencia para organizar todo lo necesario para que estés saludable. Procura que tus familiares más cercanos conozcan el lugar en donde tienes tus medicamentos. Si anticipas que tengas que moverte a otro lugar por motivos de seguridad, coloca todos los medicamentos y materiales para tu salud en un bulto.

-Mantén la calma e infórmate. Debes estar acompañado por familiares o vecinos durante la emergencia.

Recuerda que una emergencia puede ocurrir en cualquier momento, ten siempre disponible un bulto que contenga un kit de primeros auxilios actualizado con materiales para el tratamiento de heridas o complicaciones simples de salud.

Incluye alimentos no perecederos y agua para emergencia.

Luego de la emergencia, repasa las medidas que has tomado. Corrige o mejora las áreas de deficiencia. Lleva este mensaje a tus familiares, vecinos y amistades que identifiques que no tienen un plan de emergencia para su cuidado y salud. Todos podemos ser portavoces y contribuir al bienestar de nuestra isla durante la emergencia.

El autor es cardiólogo con oficina privada en la Torre Auxilio Mutuo Suite 516. Es presidente de la Sociedad Puertorriqueña de Cardiología.

Si padeces de PIE DIABÉTICO o tienes PROBLEMAS DE CIRCULACIÓN tenemos la solución.

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA miércoles, 11 de julio de 2018

CARDIOLOGÍA

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LOS ESTILOS DE VIDAS MODIFICABLES SON:

Cambia a estilos de vida saludables Por Miguel Rodríguez Garrido, MD, FACC Especial para Suplementos

Los estudios más recientes demuestran que para evitar las enfermedades cardiovasculares (ECV) hay que educar y tomar acción en los factores de riesgos modificables. Esto se logra cambiando dramáticamente los estilos de vida a los seis años de edad y llevar el colesterol malo, LDL, a 50 mg/dL lo cual es un valor de colesterol exageradamente bajo y dramático estilo de vida.

En Puerto Rico, las ECV son la principal causa de muerte en hombres y mujeres entre las edades de 40 a 70 años; 140 muertes por cada cien mil habitantes. Esta cifra debe dis-

minuir en un 5 % para el año 2025 debido a la intervención temprana alterando positivamente los estilos de vida. En el mundo, 17 millones de personas mueren al año por ECV y, en Estados Unidos, mueren 23 personas cada minuto por ECV. El término ECV incluye varias condiciones. Entre ellas se encuentran las siguientes: EL ENDURECIMIENTO DE LAS ARTERIAS O ARTERIOSCLEROSIS, lo cual es el depósito de colesterol y calcio en las coronarias o arterias del corazón que resulta en un infarto cardiaco agudo y/o muerte súbita; en las arterias cerebrales ocurre un derrame cerebral y, en las arterias de las

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extremidades inferiores, se desarrolla gangrena de esa extremidad.

FALLO CARDIACO CONGESTIVO por un corazón débil o rígido conocido como HFrEF y HFpEF, respectivamente. Ambos tipos de fallos cardiacos presentan un alto riesgo de mortalidad.

ARRITMIAS CARDIACAS LETALES O INCAPACITANTES. La diabetes mellitus tipo 1 y 2 e insuficiencia renal crónica se consideran equivalentes a ECV por su asociación directa y alto riesgo de comorbilidad. Los pacientes con ECV, o su equivalente, requieren mayor impacto en cambios de los estilos

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de vida y medicamentos de alta potencia y precisión para evitar la muerte temprana.

Cambiar todo este escenario descrito se conoce como prevención secundaria que, por definición, presenta ECV. La prevención primaria son personas saludables sin ECV detectable o su equivalente.

Existen varios estudios médicos para evaluar los estilos de vida en personas saludables. El estudio prospectivo longitudinal de mayor importancia en esta población se llama Framinghan Heart Study el cual comenzó en 1948 y consta actualmente de 14,000 personas, tres generaciones (padre, hijo, nieto) y 70 años desde su inicio. Framinghan Heart Study igual que otros

estudios similares, evalúa los diferentes estilos de vida relacionandos con los factores de riesgo y probabilidad porcentual de ECV a 10 años: ● Ningún factor de riesgo tiene un 7.5 % de probabilidad de desarrollar ECV en 10 años. ● Un factor de riesgo tiene un 10 % de probabilidad de desarrollar ECV en 10 años. ● Con dos o más factores de riesgo, la probabilidad de desarrollar ECV es más de un 20 % en 10 años. Mientras más factores de riesgo, se incrementa exponencialmente la probabilidad de ECV. Los factores de riesgos no modificables son: la edad (de todos el peor), el género y el factor genético.

● Hipertensión: 120/80 mm Hg es el valor óptimo para pacientes con ECV, diabéticos y pacientes con insuficiencia renal. 140/90 mm Hg se considera prehipertensión. ● Diabetes mellitus: azúcar en ayuna mayor de 126 mg/dL, prueba de tolerancia de azúcar a dos horas mayor de 200 mg/dL o azúcar glicosilada mayor de 5.7 %. ● LDL o colesterol malo: de 190 mg/dL para prevención primaria y menor de 70 mg/dL para prevención secundaria. ● Fumar: inhalar humo desaparece el óxido nitroso del endotelio vascular por varios minutos provocando que se deposite el colesterol en las arterias. ● Obesidad: índice de masa corporal mayor de 30 m/kg o circunferencia abdominal mayor de 40 en hombres y mayor de 35 en mujeres. ● Sedentarismo: ejercicio aeróbico 30 minutos al día. ● Consumo moderado o alto de alcohol provoca hipertensión, obesidad, arritmias y cardiomiopatía alcohólica. ● Otros factores de riesgo algunos modificables y otros no: lupus eritematoso, drogas ilícitas, psoriasis, radiación al pecho, nivel de homocisteína alto, artritis reumatoidea, reemplazo hormonal en mujeres mayores de 55 años, apnea del sueño y otros.

Mientras peor son nuestros hábitos alimentarios y estilos de vida, mayor es la probabilidad de desarrollar un evento vascular, usualmente, súbito y catastrófico.

Es recomendable que después de los 40 años de edad, visites anualmente a un profesional de la salud. De esta forma, puedes alterar los estilos de vida perjudiciales para tu salud.

El autor es cardiólogo.

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09 SUPLEMENTOS | miércoles, 11 de julio de 2018

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA miércoles, 11 de julio de 2018

CARDIOLOGÍA

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Enfermedad valvular cardíaca

Por Carlos O. Rodríguez, MD Especial para Suplementos

E

l corazón cuenta con cuatro válvulas principales: dos en el lado derecho del corazón (tricúspide y pulmonar ), y dos en el lado izquierdo (mitral y aórtica). Estas válvulas están hechas de un tejido conectivo muy fino, pero fuerte. Su función es asegurar que el flujo de sangre a través del corazón sea en una sola dirección.

Cuantificar la incidencia de la enfermedad valvular del corazón ha sido una tarea difícil, aún en los países industrializados. Existen muchos registros de cirugías valvulares, pero estos excluyen a los pacientes con una enfermedad menos severa, y también a los pacientes que no son referidos para ser operados por tener un riesgo quirúrgico muy alto. Al momento, no existe una definición clara de lo que es enfermedad valvular cardíaca, ya que las manifestaciones clínicas dependen de la disfunción de las válvulas y no, simplemente, de la presencia de la enfermedad como tal.

Gracias a los avances tecnológicos, las condiciones valvulares en el corazón tienen más atención. Usualmente, estas enfermedades son en-

contradas por los cardiólogos cuando los pacientes son referidos debido a los famosos “soplos cardíacos” . Otras veces se pueden hallar incidentalmente en una ecocardiografía realizada por alguna otra razón. Según la válvula afectada, su condición y la severidad de la misma, así va a variar la característica y la intensidad del “soplo”, al igual que la presencia de otros síntomas clínicos.

El cardiólogo cuenta con herramientas —como electrocardiograma, diferentes modalidades de ecocardiografía y hasta cateterismo cardíaco— las cuales utilizará, según sea necesario, para identificar la válvula afectada, caracterizar su enfermedad, determinar coómo afecta el corazón y determinar el tratamiento, así como el tiempo óptimo para operar al paciente.

LAS DIFERENTES ENFERMEDADES VALVULARES SON: Estenosis aórtica. Esta es la lesión valvular que más comúnmente se refiere para tratamiento. La causa más común es la degeneración valvular, la cual aumenta con la edad. Resulta en el engrosamiento y calcificación de la válvula. Los

factores de riesgo para desarrollar esta condición son similares a los de enfermedad coronaria (edad, sexo masculino, hipertensión, tabaco y colesterol alto). En pacientes más jóvenes, también podemos ver estenosis aórtica, casi siempre con una válvula bicúspide, la cual se calcifica antes de tiempo. La válvula bicúspide está asociada a enfermedades vasculares, como coartación o aneurismas de la aorta.

El paciente con estenosis aórtica puede estar muchos años sin presentar síntomas, ya que estos aparecen cuando la condición es severa. El paciente puede presentar dolor de pecho, fatiga al ejercicio, falta de aire o pérdida de conocimiento súbito e, incluso, infartos cerebrales. Una vez estos aparecen, la mortalidad aumenta grandemente si no se opera al paciente.

Hasta el momento, no existe ningún medicamento que evite la progresión de la estenosis aórtica. La terapia definitiva es reemplazar la válvula afectada cuando esto sea indicado. Las válvulas de reemplazo pueden ser metálicas o de tejido. La válvula que se selecciona varía según la edad y ciertas características del paciente. Actualmente, contamos con la

técnica de reemplazo de válvula transcutáneo, el cual es un procedimiento menos invasivo. Es una alternativa de reemplazo para pacientes de edad muy avanzada o que no sean candidatos quirúrgicos.

Insuficiencia aórtica. Su frecuencia aumenta con la edad.

Es más común en hombres que en mujeres. Esta condición puede ser el resultado de enfermedad primaria de la válvula o por algún desorden en la raíz de la aorta. La calcificación, o infección de la válvula, o la dilatación de la raíz de la aorta pueden causar insuficiencia mitral. Las enfermedades reumatológicas pueden afectar tanto a la válvula como a la raíz de la aorta. El paciente puede estar sin síntomas por un largo período de tiempo hasta que el corazón se dilate demasiado y su función disminuya. Los síntomas son fatiga y falta de aire.

El tratamiento apropiado para la insuficiencia aórtica severa, tanto crónica como aguda, es cirugía, la cual, incluso, puede revertir la dilatación del ventrículo y mejorar su función. Los medicamentos vasodilatadores son una alternativa para los pacientes que no sean candidatos a una operación.

Estenosis mitral. La causa más común es la fiebre reu-

mática, aunque otras causas incluyen calcificación del anillo o inflamación por condiciones reumatológicas. Al estrecharse el área de la válvula, esta no permite un flujo óptimo de sangre por lo que sube la presión del atrio izquierdo, causando fatiga o intolerancia al ejercicio, falta de aire, tos con sangre, palpitaciones por arritmias cardíacas y hasta formación de trombos en el corazón. El tratamiento consiste de medicamentos que controlen el pulso en caso de arritmias y que eviten la formación de trombos. Cuando la estenosis es severa, se puede tratar de abrir con valvuloplastía o reemplazar la válvula.

Insuficiencia mitral. Puede ser causada por degeneración de la válvula o prolapso (causa más común), calcificación del anillo, fiebre reumática, enfermedad del tejido conectivo o por terapia con radiación). La causa específica de esa insuficiencia dictará tanto el tratamiento como su pronóstico.

Una insuficiencia severa crónica puede ser bien tolerada por años hasta que progrese y resulte en fatiga, falta de aire, hipertensión pulmonar, arritmia cardíaca o agrandamiento y disfunción del corazón. En cualquiera de estos casos, es-

tá indicada la cirugía. Una vez haya disfunción cardíaca secundaria a la insuficiencia severa, esta no podrá ser revertida aun con operación. Si la insuficiencia es aguda, como en el caso de un infarto o infección de la válvula, este requiere operación de emergencia. Entre las opciones quirúrgicas están la reparación o reemplazo de válvula. Existe una alternativa nueva (Mitra Clip) menos invasiva, la cual se reserva para personas que no son candidatas a una cirugía.

La enfermedad en las válvulas pulmonar y tricúspide son muy poco frecuentes. Un grado menor o leve de insuficiencia es un hallazgo muy común en todas las poblaciones. Las insuficiencias más severas se asocian a hipertensión pulmonar y rara vez requieren cirugía, excepto en algunos casos de insuficiencia severa tricuspidea, secundaria a insuficiencia mitral severa, la cual requiere de reparación quirúrgica. La estenosis tricuspidea, usualmente, ocurre debido a fiebre reumática. Está asociada con estenosis mitral o aórtica. La estenosis pulmonar es muy rara y, usualmente, se asocia a lesión por radiación o síndrome carcinoide.

El autor es cardiólogo.

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CARDIOLOGÍA

Enfermedad arterial periférica: UN TRASTORNO LENTO Y PROGRESIVO

Por Ricardo Colacioppo Saavedra, MD Especial para Suplementos

L

a enfermedad arterial periférica o arteriopatía periférica de las piernas es una condición común que se estima afecta a más de 10 millones de personas en Estados Unidos y Puerto Rico.

Esta enfermedad se caracteriza por el estrechamiento y endurecimiento de las arterias, secundario al proceso de ate-

rosclerosis. La aterosclerosis consiste en el depósito de colesterol, calcio y otras sustancias en las paredes de las arterias. Con el tiempo, el depósito progresivo de ateromas (conjunto de grasa y otras sustancias que se acumulan en forma de placas en las arterias) puede disminuir el flujo de sangre a las extremidades causando daño a los nervios, músculos y otros tejidos.

La arteriopatía periférica está asociada a un riesgo elevado de desarrollar infarto al

miocardio y enfermedad cerebrovascular.

Los síntomas de la enfermedad arterial periférica más frecuentes son: dolor, adormecimiento, calambres y/o ardor en las piernas. La claudicación intermitente es un dolor muscular que usualmente afecta las pantorrillas. Estos síntomas, por lo general, ocurren al caminar y se alivian con el reposo. En algunos pacientes, los síntomas de claudicación intermitente pueden afectar los muslos y los pies.

Otros hallazgos clínicos importantes incluyen: cambios en la coloración de la piel, pérdida de cabello en las piernas, disminución en la temperatura a la palpación y/o úlceras que no sanan.

Los factores de riesgo principales son el tabaquismo y la diabetes. Otros factores de riesgo importantes son: edad, hipertensión arterial, colesterol elevado y obesidad.

El diagnóstico puede ser sugerido por el examen físico, principalmente, cuando el pa-

ciente tiene disminución o ausencia de los pulsos distales y cambios crónicos de la piel.

Usualmente, el diagnóstico se realiza utilizando estudios no invasivos como son el índice tobillo-brazo (ITB), la ecografía dúplex, la tomografía computarizada (CT) y/o la resonancia magnética (RM).

El índice tobillo-brazo es el estudio de primera línea cuando se sospecha la enfermedad arterial periférica. El ITB es la relación de la presión arterial a nivel de los tobillos y la presión arterial en los brazos. Normalmente, la presión en los tobillos es mayor que la presión de los brazos. Un índice tobillo-brazo disminuido (menor o igual a 0.9) es diagnóstico de enfermedad arterial periférica.

La ecografía dúplex puede realizar el diagnóstico de la arteriopatía periférica tomando medidas de velocidad del flujo sanguíneo en las piernas.

El CT y el MR son estudios de imágenes que utilizan materiales de contraste para realizar vistas detalladas de las arterias. La angiografía de las piernas es un estudio invasivo que, usualmente, se reserva para pacientes que pueden beneficiarse de terapias invasivas de reperfusión (procedimiento en el cual se abren las arterias bloqueadas para restablecer el flujo sanguíneo).

El tratamiento de la enfermedad se centra en los cambios de estilos de vida y medicamentos para prevenir su progreso, aliviar síntomas y disminuir el riesgo de amputaciones. El principal cambio que debe realizar un paciente es dejar de fumar. Además, se recomienda un control adecuado de niveles de azúcar en la sangre, una dieta baja en grasas saturadas, buen control de la presión arterial y disminución de los niveles de colesterol. Incrementar la actividad física es de suma importancia en el tratamiento de esta enfermedad. El paciente se beneficia de un programa de ejercicios que consista en caminar hasta que surjan síntomas de malestar en las piernas, seguido de descanso para que se alivien los mismos.

Idealmente, el paciente debe ejercitarse cinco veces en semana por treinta minutos. Con el tiempo, un programa de

ejercicio supervisado puede aumentar la distancia al caminar antes de que surjan síntomas de dolor.

El tratamiento con fármacos es fundamental para prevenir la progresión de la aterosclerosis. Los antiplaquetarios (aspirina o clopidogrel) inhiben la función de las plaquetas y, de esta manera, pueden prevenir la formación de coágulos de sangre en las arterias. Las estatinas, medicamentos que se utilizan para la reducir el colesterol en la sangre, pueden estabilizar el proceso de aterosclerosis y evitar el depósito adicional de lípidos en las arterias. El cilostazol es un dilatador arterial que puede disminuir los síntomas de dolor de las piernas en pacientes con claudicación moderada a severa.

La angioplastia o la cirugía de derivación vascular (o cirugía de bypass) son procedimientos invasivos que usualmente se reservan para pacientes con enfermedad arterial periférica severa. Estos procedimientos invasivos pueden ser beneficiosos en pacientes con dolor severo al descanso o que tienen limitaciones en las actividades del diario vivir. En los pacientes con úlceras en las piernas que no sanan, la angioplastía o la cirugía de derivación vascular pueden mejorar el flujo de sangre a los tejidos afectados ayudando en el proceso de recuperación y disminuyendo la necesidad de amputaciones.

En casos extremos en donde hay gangrena (tejido muerto), la amputación puede prevenir que los tejidos infectados causen una infección sistémica severa.

La enfermedad arterial periférica se caracteriza por la reducción de flujo de sangre a las piernas. El tratamiento consiste en cambios de estilos de vida, un programa de ejercicios supervisado y medicamentos para mejorar la calidad de vida y prevenir amputaciones e infecciones.

Los procedimientos invasivos de revascularización deben ser considerados en pacientes con síntomas severos y con alto riesgo de amputaciones.

El autor es cardiólogo.

Breve resumen para el consumidor de XARELTO® [zah-REL-toe] (rivaroxaban), tabletas

“UNA VEZ QUE TUVE TODA LA INFORMACIÓN, MI MÉDICO Y YO ELEGIMOS XARELTO®” ¿Para qué se usa XARELTO®?

Llame a su médico o busque ayuda médica inmediatamente si desarrolla cualquiera de estos signos o síntomas: sangrado inesperado o prolongado, por ejemplo: hemorragias nasales frecuentes, sangrado inusual de las encías, menstruación más abundante que lo usual o sangrado vaginal; sangrado más intenso o que no es posible controlar; orina roja, rosa o marrón; heces de color negro o rojo intenso (tienen la apariencia típica del alquitrán); tos con sangre o coágulos de sangre; vómito con sangre o que tiene la apariencia típica de “granos de café”; dolores de cabeza, sensación de mareo o debilidad; dolor, inflamación o una nueva supuración en las heridas.

XARELTO® no está indicado para pacientes con válvulas cardíacas artificiales.

®

es un medicamento de venta con receta que se utiliza para: Reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y formación de coágulos de sangre en personas que sufren fibrilación auricular Reducir el riesgo de formación de coágulos de sangre en las piernas y en los pulmones en personas que acaban de someterse a una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla Tratar los coágulos de sangre en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda o TVP) o en los pulmones (embolia pulmonar o EP) Reducir el riesgo de formación de coágulos nuevamente en personas que siguen corriendo riesgo de sufrir TVP o EP después de recibir tratamiento para coágulos de sangre durante al menos 6 meses

¿Que debo decirle a mi médico?

®

es seguro y eficaz para niños.

Tome XARELTO® exactamente como lo indique su médico. No cambie la dosis ni interrumpa el tratamiento con XARELTO® a menos que su médico se lo indique. Su médico puede interrumpir el tratamiento con XARELTO® por un período breve de tiempo antes de una cirugía o un procedimiento médico u odontológico. Su médico le indicará cuándo comenzar a tomarlo nuevamente después de la cirugía o el procedimiento. No se quede sin XARELTO®. Renueve su receta antes de quedarse sin suministro. Al dejar el hospital después de un reemplazo de cadera o rodilla, asegúrese de tener XARELTO® para evitar omitir dosis. Si tomó demasiado XARELTO®, vaya a la sala de emergencias del hospital o llame al médico inmediatamente.

Antes de tomar XARELTO®, informe a su médico acerca de todas sus enfermedades, incluso si usted: Alguna vez ha tenido problemas de sangrado, hepáticos o renales, u otra enfermedad.

Está embarazada o planea quedar embarazada. Se desconoce si XARELTO® puede dañar al bebé en gestación.

Informe a su médico de inmediato si queda embarazada durante el tratamiento con XARELTO®. Tomar XARELTO® mientras está embarazada puede aumentar el riesgo de sangrado tanto en usted como en el bebé en gestación.

Si toma XARELTO® durante el embarazo, informe a su médico de inmediato si tiene signos o síntomas de sangrado o pérdida de sangre.

Está amamantando o planea amamantar. XARELTO® puede pasar a la leche materna. Usted y su médico deben decidir si tomará XARELTO® o amamantará.

Informe a todos sus médicos y odontólogos que está tomando XARELTO®.

Ellos deben hablar con el médico que le recetó XARELTO® antes de que usted se someta a cualquier cirugía o procedimiento médico u odontológico. Informe a su médico sobre todos los medicamentos que tome, entre ellos medicamentos recetados y de venta libre, vitaminas y suplementos naturales.

¿Cuáles son los riesgos más graves de tomar XARELTO®?

Para las personas que toman XARELTO® para fibrilación auricular: No interrumpa el tratamiento con XARELTO® sin antes hablar con el médico que se lo recetó. Suspender el tratamiento con XARELTO® aumenta el riesgo de tener un accidente cerebrovascular. Si debe dejar de tomar XARELTO®, es posible que su médico le recete otro medicamento anticoagulante para prevenir la formación de un coágulo de sangre.

Coágulos de sangre espinales o epidurales (hematomas): las personas que toman un medicamento diluyente de la sangre (anticoagulante) como XARELTO® y reciben medicamentos inyectables en el área lumbar o epidural, o a las que se les realiza una punción espinal, tienen riesgo de formación de un coágulo de sangre que puede causar pérdida a largo plazo o permanente de la capacidad de moverse (parálisis). Su riesgo de desarrollar un coágulo de sangre espinal o epidural es mayor si: se le coloca un tubo delgado llamado catéter epidural en la espalda para administrarle ciertos medicamentos; toma antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o un medicamento para prevenir la coagulación de la sangre; tiene antecedentes de punciones epidurales o lumbares difíciles o reiteradas; tiene antecedentes de problemas de la espina dorsal o se ha sometido a una cirugía de espina dorsal. Si toma XARELTO® y recibe anestesia espinal o se somete a una punción espinal, su médico debe observarlo de cerca para detectar cualquier posible síntoma de coágulos de sangre espinales o epidurales. Comuníquele a su médico de inmediato si tiene dolor de espalda, hormigueo, falta de sensibilidad, debilidad muscular (especialmente en piernas y pies) o pérdida de control de vientre o vejiga (incontinencia).

¿Quiénes no deben tomar XARELTO®?

No tome XARELTO® si: Tiene actualmente ciertos tipos de sangrado anormal. Hable con su médico antes de tomar XARELTO® si tiene actualmente sangrados inusuales o si es alérgico a rivaroxaban o a cualquiera de los ingredientes de XARELTO®.

¿Cuáles son los efectos secundarios de XARELTO®?

XARELTO® puede causar efectos secundarios graves: La reacción adversa más común (>5 %) fue hemorragia.

Informe a su médico si presenta algún efecto secundario que le cause molestias o que no desaparezca. Llame al médico para pedir asesoramiento sobre los efectos secundarios. Puede informar efectos secundarios a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) llamando al 1-800-FDA-1088.

¿Cuáles son las advertencias importantes?

¿Qué información importante debería conocer?

XARELTO® puede causar sangrado, que puede ser grave, y en raras ocasiones puede causar la muerte. Esto se debe a que XARELTO® es un medicamento anticoagulante que reduce la coagulación de la sangre. Mientras esté tomando XARELTO® es probable que presente hematomas más fácilmente y es posible que tome más tiempo para que un sangrado se detenga. Es posible que presente un riesgo más alto de sangrado si toma XARELTO® junto con otros medicamentos que aumenten el riesgo de sangrado, entre los que se incluye: aspirina o productos que contengan aspirina; antiinflamatorios no esteroideos (AINE); warfarina de sodio (Coumadin®, Jantoven®); cualquier medicamento que contenga heparina; clopidogrel (Plavix®); inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS); inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) u otros medicamentos para prevenir o tratar coágulos de sangre. Informe a su médico si toma cualquiera de estos medicamentos. Hable con su médico o farmacéutico si no está seguro si su medicamento es uno de los que se mencionan en la lista anterior. © Janssen Pharmaceuticals, Inc. 2011

Marzo de 2018

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Esta información no está completa. Cómo recibir más información: Consulte con su proveedor de atención médica o farmacéutico.

Visite www.Xarelto.com para obtener el etiquetado del producto aprobado por la FDA. Llame para informar efectos secundarios a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) al 1-800-FDA-1088.

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13 SUPLEMENTOS | miércoles, 11 de julio de 2018

HAY MÁS PARA CONOCER™

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CARDIOLOGÍA

MEDIR

TU PULSO ES UNA HERRAMIENTA DE PREVENCIÓN

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Por Luis Renta, MD, FACC Especial para Suplementos

A

diario, vemos personas ejercitándose que utilizan su pulso como manera de monitorear su rendimiento.

Usan diferentes dispositivos para lograrlo, ya sea relojes, monitores en el pecho o, sencillamente, su mano.

Durante un programa de ejercicio, el pulso es una buena herramienta para monitorear su rendimiento. Más importante aún es saber medirse el pulso para monitorear su estado de salud.

Taquicardia, bradicardia, palpitaciones, marcapasos, arritmia cardiaca, electrocardiograma, Holter y monitores de pulso. Muchos son los términos médicos que se usan para referirse al tratamiento, medida o estado del pulso cardiaco. Es fácil confundirse entre tantos y es un tema comúnmente discutido y evaluado en las oficinas médicas.

En su forma más sencilla, el pulso cardiaco es la medida de cuántas veces late el corazón en un minuto.

Los latidos del corazón se pueden palpar en las arterias del cuerpo. Hay dos lugares en el cuerpo en donde se puede palpar fácilmente: la muñeca donde se palpa el pulso radial, y el cuello donde se palpa el pulso carotideo. Para medir el pulso, se cuentan los latidos por 60 segundos. El valor normal esperado es un pulso de 60 a 100 latidos por minuto. Valores de 100 o más se consideran taquicardia y los menores de 60 se consideran bradicardia.

La taquicardia puede ser normal como también podría representar la presencia de enfermedad. Es normal en eventos donde estamos ejercitándonos o cuando estamos pasando un susto o un mal rato, que el pulso se encuentre sobre los 100 latidos por minuto. Fuera de esto, el tener taquicardia podría ser una manifestación de deshidratación, infección activa, hipoglucemia, problemas de tiroides, entre otros. De tener el pulso sobre 100 durante la mayoría del día, debería ser evaluado por su médico.

La bradicardia podría ser normal en personas atléticas. Fuera de eso, tener el pulso por debajo de 60, especialmente si está acompañado por mareo o desmayo, debería ser evaluada por su médico ya que podría representar problemas de tiroides o algún trastorno cardiaco.

Es importante que te mantengas pendiente a los cambios en tu pulso, ya que cuando se presentan cambios abruptos, podría ser señal de que tu estado de salud se está alterando.

Los cambios abruptos podrían pre-

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sentar palpitaciones. Esto se refiere a la sensación de sentir el corazón latiendo más rápido o fuera de ritmo.

Esto puede ser por latidos prematuros como podría implicar la presencia de una arritmia cardiaca. Los prematuros son latidos que salen antes de tiempo y pueden ser percibidos como un latido demás o una pausa en el latido del corazón. Estos son comunes y raramente implican enfermedad significativa. Estos podrían mejorar con cambios en su estilo de vida.

La arritmia cardiaca es cuando el mecanismo normal eléctrico del corazón es alterado causando un ritmo cardiaco anormal. Esta comúnmente necesita de más atención y, en ocasiones, de medicamentos.

Las palpitaciones deberían ser discutidas con tu médico y podrán requerir un estudio especializado por el cardiólogo. Los estudios básicos incluyen el electrocardiograma o EKG, el cual brinda un trazado de tu pulso y cómo es generado a través del sistema de conducción de tu corazón.

● Estar

al pendiente de los cambios en tu pulso te ayudará a monitorear tu estado de salud En el caso de que el EKG no brinde una contestación a tus síntomas, se requiere un Holter. Esto es una máquina que graba el EKG del paciente por 24 horas y marca los momentos donde hay alteraciones en el pulso para ser evaluados luego.

Los síntomas que podrían requerir este tipo de evaluación incluyen: desmayos, mareos frecuentes, palpitaciones, bradicardia o taquicardia persistente.

Medirse el pulso es una herramienta fácil para evaluarte y buscar ayuda médica más temprano y, posiblemente, evitar complicaciones permanentes en tu salud. Deberías mantenerte con evaluación y prevención con tu médico primario al igual que mantener una dieta saludable y un plan de ejercicios adecuado. En caso de tener problemas del corazón en la familia o presentar algún síntoma cardiovascular, como alteraciones en el pulso, busca atención especializada con un cardiólogo.

El autor es cardiólogo.

SUPLEMENTOS | miércoles, 11 de julio de 2018

CARDIOLOGÍA

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CARDIOLOGÍA

Alivio para el catarro

sin aumentar la presión La presión alta o hipertensión es una condición común en la población, pues, generalmente, se desarrolla en un periodo de muchos años y termina afectando casi a todos. Para controlar la presión alta, lo recomendable es trabajar con el médico y monitorearla.

Si padeces de hipertensión, es muy importante tener cuidado con los medicamentos y suplementos que tomas, pues hay algunos que pueden aumentar la presión arterial. Por tal razón, se recomienda que consultes con un médico e informarle todos los medicamentos que tomas.

Entre los medicamentos que pueden subir la presión se encuentran los productos antigripales, también conocidos como descongestionantes.

Estos provocan que los vasos sanguíneos se vuelvan estrechos, lo cual dificulta el flujo de sangre a través de los vasos, aumentando así la presión

L

as enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año, mueren más personas por estas que por cualquier otra causa. Estas se definen como un grupo de desórdenes del corazón y de los vasos sanguíneos La mayoría de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse actuando sobre factores de riesgo, como el consumo de tabaco, las dietas deficientes y la obesidad, la inactividad física o el

arterial. Además, los descongestionantes pueden disminuir la eficacia de algunos medicamentos destinados para la presión alta. Por lo tanto, es importante que leas la etiqueta del medicamento para asegurarte de que no tenga descongestionantes.

Una alternativa sin descongestionante nasal para aliviar los síntomas del resfriado o catarro es Giltuss® Cough & Chest Congestion, por lo que es seguro para personas con presión alta. Esta formulación líquida con máxima concentración alivia la tos y la congestión de pecho, y suelta la flema. Además, tiene sabor a frambuesa y no causa sueño.

Si deseas conocer más acerca de este y otros productos de Giltuss®, visita www.giltuss.com o su página en Facebook: https://www.facebook.com/Giltuss/. Los productos Giltuss® están disponibles en farmacias de la comunidad, Walgreens y Kmart.

Hay padecimientos de salud que requieren equipos especiales para mejorar la calidad de vida de quienes las sufren. El inventario The Better Back Store es reconocido por su calidad y por contribuir al confort y al manejo adecuado de algunas enfermedades. Este es el caso de las medias de compresión marca Jobst. Las medias de compresión, según lo describe Medline Plus —la biblioteca de medicina de los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos— se utilizan para mejorar la circulación en las piernas. Estas aprietan suavemente las piernas para que la sangre circule hacia arriba. Esto ayuda a prevenir la hinchazón de las piernas y, en menor medida, los coágulos de sangre. Porque estas medias suelen ser difíciles de poner, la marca Jobst también tiene el aparato que te ayudará con esta tarea: el Jobst stocking donner Si eres diabético o tienes problemas con la circulación, el cuidado de los pies es vital.

Hay zapatos especiales —para él y para ella— que le brindan más espacio a los pies, ya que, como sabes, es necesario que uses calzado en todo momento para que los protejas.

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Por más de 45 años, el Instituto Cardiovascular San Lucas, ubicado

en las instalaciones del Hospital Episcopal San Lucas Ponce, ha sido el guardián de los corazones de nuestra gente y continúa siendo la mejor alternativa para el cuidado de tu salud en toda la isla.

El Hospital San Lucas Ponce es la única institución con un Instituto Cardiovascular que se rige bajo el más alto estándar de seguridad al paciente y es el centro privado acreditado con más médicos en adiestramiento en seis especialidades, incluyendo un Fellowship de Cardiología