PREVENCIÓN DE CONDUCTAS VIOLENTAS
Ponente: Isabel Sevillano Benito (MIR Pediatría H.U.R.H.). Tutor: L. Rodríguez Molinero (Pediatra C.S. Casa del Barco). Valladolid, Abril de 2012
LA VIOLENCIA ¿Problema de salud pública? - MAGNITUD - TRASCENDENCIA - VULNERABILIDAD
CONTENIDOS • • • • • •
Conceptos Epidemiología, tipos, clasificación Violencia escolar….”Bullying” Causas Consecuencias Prevención
CONCEPTOS (Diccionario de la RAE 22ª ED.2001).
CONVIVENCIA: 1. Acción de convivir. 2.Conjunto de relaciones en las que se desarrollan los procesos colectivos que se basan en un conjunto de convenciones, normas y rutinas sobre las cuales tienen lugar los hechos o episodios diarios. (Diccionario de la RAE 22ª ED.2001)
CONFLICTO: (Del lat. Conflictus): 1. Combate, lucha, pelea. (en sentido figurado) 2. Enfrentamiento armado. 3. Apuro, situación desgraciada y de difícil salida. 4. Problema, cuestión, materia de discusión. 5. Psicol. Coexistencia de tendencias contradictorias en el individuo, capaces de generar angustia y trastornos neuróticos. ~ colectivo: En las relaciones laborales, el que enfrenta a representantes de los trabajadores y a los empresarios. (Diccionario de la Lengua Española. RAE. Madrid, 2001. 22ª ed.)
Agresión como modo de resolución de CONFLICTOS!
AGRESIVIDAD: 1. Tendencia a actuar o a responder violentamente. 2. Acción y efecto de agredir. 3. Acto contrario al derecho de otros. 4. Acometer a alguno para hacerle cualquier daño, herirle o matarlo. (Diccionario de la RAE 22ª ED.2001). “…conducta que pretende herir física o psicológicamente…, provoca disgusto y rechazo y el agresor lo sabe…”. (Berlowilz, 1993 y 1996).
“Componente innato de la conducta, positiva si surge como respuesta a la supervivencia y ayuda a la superación de situaciones, se dirige siempre a un objetivo y no tiene como finalidad la destrucción”. (Cerezo, F. 1997; Echeburua, E. 1996; San Martín, J. 2000).
VIOLENCIA: (Del lat. Violentĭa) 1. Cualidad de violento. 2. Acción y efecto de violentar o violentarse. 3. Acción violenta o contra el natural modo de proceder. 4. Acción de violar a una mujer. (Diccionario de la RAE 22ª ED.2001). VIOLENTO, TA: (Del lat. Violentus) 1. Que está fuera de su natural estado, situación o modo. 2. Que obra con ímpetu y fuerza. 3. Que se hace bruscamente, con ímpetu e intensidad extraordinarias. 4. Que se hace contra el gusto de uno mismo, por ciertos respetos y consideraciones. 5. Se dice del genio arrebatado e impetuoso y que se deja llevar fácilmente de la ira. 6. Dicho del sentido o interpretación que se da a lo dicho o escrito: Falso, torcido, fuera de lo natural. 7. Que se ejecuta contra el modo regular o fuera de razón y justicia. 8. Se dice de la situación embarazosa en que se halla alguien.
VIOLENCIA •
Actitud o comportamiento que constituye una violación o una privación al ser humano de lo que le es esencial como persona (integridad física, psíquica o moral, derechos, libertades..). Puede ser ejercida por una persona, una institución, o una situación estructural. Causa daño a nivel físico y psicológico. (Giner, S; Lamo de Espinosa E; Torres Alaberto C. Diccionario de Sociología 1ª ed. Madrid: alianza Editorial; 1998).
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Es algo aprendido, son comportamientos intencionales, y con mayores connotaciones culturales, no es innata ni natural. Suelen aparecer como respuesta a un conflicto debido a una confrontación de intereses. (Cerezo, F. 1997. Echeburúa, E. 199. Elzo, J. 2002. Sanmartín, J. 2000).
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Uso deliberado de la fuerza física o el poder , ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona, o un grupo o una comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones. (OMS. Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud Pública en español por la Organización Panamericana de la Salud para la OMA. Washington. DC: OMS: 2002).
VIOLENCIA: Educativa AGRESIVIDAD: Natural
TIPOS VIOLENCIA •
VIOLENCIA FÍSICA/PSICOLÓGICA
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VIOLENCIA DIRECTA: (física y/o verbal) visible en forma de conductas.
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VIOLENCIA ESTRUCTURAL: Reflejada en las estructuras sociales.
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VIOLENCIA CULTURAL: contra rasgos culturales y de identidad de una comunidad. (religión, cultura, arte, lengua, ciencias…). Fomenta la violencia directa y estructural.
VIOLENCIA ESTRUCTURAL PREVIENE VIOLENCIA DIRECTA
EJEMPLOS DE VIOLENCIA •Violencia de género •Contra niños •Contexto escolar (bullying) •Contexto laboral (mobbing/acoso psicológico) •Contexto político •Construcción social del terrorista •Contexto comunitario (Genocidios, violencias de grupo ) •Delincuencia juvenil •Crimen organizado •Psicópatas y asesinos en serie •Contexto cultural •Medios de comunicación
CICLO DE LA VIOLENCIA • Fases encadenadas: 1. Agresión 2. Arrepentimiento 3. Reconciliación 4. Negociación 5. Acumulación de tensión 6. Nueva agresión Se rompe si ambas partes o una de ellas pide ayuda.
VIOLENCIA ESCOLAR En el entorno escolar: padres, profesores, alumnos…
Dos chavales de secundaria. Verdugo: apariencia chico normal, buenas notas, buen deportista y con familia que le respalda. Actuar de “chulito” en clase le da cierto respeto, por lo que elige a una víctima y con cualquier pretexto se pasa el día acosándole con sus amigos. Único motivo: tener el pelo rojo.
2008
Bullying • Conducta agresiva intencionada y perjudicial • Intimidación entre iguales, hostigamiento, maltrato entre escolares, acoso escolar • Maltrato psicológico, verbal o físico • Reiterado • Forma extrema de violencia escolar. • Insultos, agresiones físicas recurrentes, humillaciones, bromas pesadas, rechazos… • Desajuste de poder. Rodríguez Piedra, R., Seoane Lago A. y Pedreira Massa, J. L. (2006). Niños contra niños: el bullying como trastorno emergente. Anales de Pediatría (Barcelona), 64 (2), 162-166
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Bullying • Interfiere en desarrollo social, emocional y rendimiento académico. • Problema Salud Pública niños, adolescentes, jóvenes. • Variabilidad datos (9-54%). • Investigar sobre consecuencias • Si se conoce vulnerabilidad se podrá actuar de manera preventiva.
Características bullying •
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Comunes: entre Primaria y Secundaria. + entre los varones. Agresiones sociales y verbales (V. relacional): niñas Agresiones físicas: niños. Víctimas: handicap. 11-13 años. (inicio 6-7 a., 8-14 a., adolescencia mediatardía). Al aumentar la edad: nº víctimas disminuye y el nº de acosadores habituales se estabiliza. Niños llegan a adultos acostumbrados a acosar. Comportamiento agresivo estable desde la infancia hasta la edad adulta.
TIPOS ACOSO ESCOLAR Directo (peleas, niños).
Indirecto (aislamiento social, más lesivo, niñas, adolescencia). -hostigamiento -manipulación social -coacción -intimidación
“Cyberbullying” (novedad, silencioso, ambigüedad, en aumento).
FR Bullying (acoso escolar) VÍCTIMAS
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Disfunción familiar Baja autoestima Aislamiento social Síntomas depresivos Ideación suicida Sexo femenino Peor funcionamiento psicosocial
ACOSADORES
• Consumo tóxicos • Rendimiento escolar deficiente • Síntomas depresivos • Sexo masculino • Peor funcionamiento psicosocial
ETIOPATOGENIA VIOLENCIA • F. neurobiológicos. • F. Genéticos y Ambientales. • F. Biopsicosociales (infancia,
adolescencia, familia, escuela, sociedad…Exclusión social, pobreza, inmigración). Violencia Mediática. Nuevas tecnologías. Violencia escolar
• F. Psicológicos. Tª apego-vinculación. Mecanismo protector (Bowlby 1978) Impulsividad (Falta de control conductual) Sd del “padre ausente” (Familias monoparentales, sustitutos familiares). El adolescente psicopático.
F. Familiares: Violencia y maltrato en la familia (aprendizaje)
“…La violencia doméstica suele ser la fuente de primera exposición de los niños a la violencia…” “La exposición a la violencia interrumpe en el desarrollo sano de una gran cantidad de niños y los pediatras deben estar al tanto de esa amenaza…”; “…unos altos niveles de exposición a la violencia colocan a los niños en riesgo de padecer problemas psicológicos, sociales, académicos y físicos, así como de participar en actos violentos..” (Tratado de Pediatría Nelson 2004, ed 17 Cap. 34)
CONSECUENCIAS: -Alteraciones físicas: retrasos crecimiento, bajo peso al nacer, TCA, Tr sueño, regresiones, retraso psicomotriz, tr psicosomáticos.. -Problemas emocionales: ansiedad, ira, depresión, aislamiento, estrés postraumático.. -Problemas cognitivos: Retrasos lenguaje, aprendizaje, alt rendimiento escolar… -Problemas de conducta: violencia hacia los demás, rabietas… -Problemas sociales: retraimiento, déficit empatía.. Exposición a violencia de género desde la infancia Transmisión intergeneracional
Núcleo familiar: Familias permisivas (crecer sin límites) Familias protectoras (sociedad del bienestar, lo tienen todo sin esfuerzo. Frustración: se reproducen modelos y dinámica aprendida videojuegos ó tv….violencia). Familias que delegan sus funciones y la educación de sus hijos sobre otros (escuela, abuelos: sobreprotección, desentendimiento, falta de afectos y relación de autoridad….perjudiciales).
F sociales/Fuera del entorno familiar:
Desventaja cultural y económica fracaso escolar…frustración… consumo de OH y drogas…(distorsión de la realidad) tecnologías: uso temprano de teléfonos móviles, redes sociales…., sin control…compañías perjudiciales….ciberacoso… TV: + pasivo y + control actualmente videojuegos (sin control) potencian violencia, confusión realidad/fantasía…
VIDEOJUEGOS. “GTA SAN ANDREAS BULLY” “…objetivo: meterse en la piel de un matón en un internado de disciplina y costumbres británicas, que se las hace pasar canutas a sus condiscípulos”. [20 minutos 10/11/05]
“…videojuego protagonizado por un matón escolar levanta de nuevo la polémica”. [20 minutos 10/11/05]
CINE
Adolescente de 15 años que acaba de perder a su padre. Su madre decide cambiar de ciudad. Se ve obligado a adaptarse a un nuevo instituto; donde hay un chico que alimenta su ego acosando a los demás y que convertirá cada día de su vida en un verdadero infierno. 2009
Patología asociada en las conductas violentas Tr. Psiquiátricos: Depresión, ansiedad, psicóticos, RM, TBP, TDAH, TP… Def aprendizaje y rendimiento escolar: • Def cognitivos • RM • Dific lectura, escritura, aritmética… Tr NRL: • Epilepsia • Anomalías EEG • Cefaleas…
Características de personalidad y comportamiento en el trastorno disocial:
•Desobediencia •Arrogancia •Actitud desafiante •Rebeldía •Negativismo •Oposicionismo •Actitud exigente y tiránica •Reacciones explosivas •Actitud provocadora •Rudeza •Sarcasmo •Expresiones soeces •Actitud taciturna y malhumorada •Desconfianza paranoica •Humor sádico
Mardomingo MJ: Trastorno de la conducta.Mardomingo MJ, Psiquiatría del niños y del adolescente; método, fundamentos y síndromes, 451-476. Madrid, Díaz de Santos, 1994
•Desprecio y violación derechos/normas sociales •Agresión, destrucción, hurtos, violación normas •Engañar, mentir •Sin arrepentimiento
Modelo ecológico: factores, individuales, relacionales, comunitarios, sociales. [Fuente:Ruiz Lázaro, P. J. (2009). Niños y adolescentes que maltratan. Pediatría Integral, 13 (10); 919-929. ].
CONSECUENCIAS Daños para: • víctimas • agresores
Curso clínico conductas violentas Edad preescolar – Temperamento difícil – Hiperactividad – Conductas perturbadoras en medio familiar Edad escolar – Problemas de disciplina en el aula escolar+aprendizaje deficiente – Novillos – Conductas agresivas – Pérdida del curso Adolescencia – Abuso OH y otras drogas – Promiscuidad sexual – Expulsión del colegio – Actos delictivos Vida adulta: Tr. antisocial de la personalidad El niño y ael adolescente riesgos y accidentes.J. Callabad, F moraga, J Saset (Eds).1996. Laertes.
F. mal pronóstico • • • • • • •
Comienzo precoz Variedad y amplitud de los síntomas Frecuencia de las conductas perturbadas Asociación con TDAH Ausencia pautas educativas…. Medio familiar y sociocultural desfavorecido Violencia, maltrato y comportamientos delictivos en la familia….
“+10% sentencias judiciales actos violentos: menores (1/2 necesitaría ayuda psiquiátrica: tr personalidad y del comportamiento)…”.
Consecuencias del bullying • • • •
Desarrollo enf psiquiátricas, + en víctimas (depresión). Trastornos psicosomáticos (cefaleas, abdominalgias…). Baja autoestima, ansiedad, TEP, R suicidio… Para víctimas y acosadores
• El 60% de los menores que acosan en el colegio cometen algún delito antes de los 24 años; perpetúan la violencia y la trasladan al ámbito laboral, familiar o vecinal.
Ruiz Lázaro, P. J. (2009). Niños y adolescentes que maltratan. Pediatría Integral, 13 (10); 919-929.
En la adolescencia: • • • •
Cambios relaciones interpersonales. Desarrollo HHSS y sentimientos competencia personal. Dific interpersonales consec negativas (rendimiento académico, aislamiento, depresión, R consumo, psicopatología…). • Detección e intervención tempranas. • Víctima de acoso escolar: AS. • Comportamientos violentos (ansiedad…reafirmación social).
PREVENCIÓN Educación desde el principio: • Cuna (<1 año): vínculo afectivo • 1-3 años (pediatras) instauración normas 1 año y medio: sueño, alimentación, rabietas, caprichos, chantajes…, educar y aprender, instauración de normas… • 3-4 años: imitación, maltratos, gritos, malas conductas en el hogar… familias violentas • 6 años: modelo • 10-11 años: escuela, si no existe modelo en casa… • Hasta los 10 años: muy influido por familia • >10 años: la escuela, desarrollo de la propia inteligencia (juzgar, criticar modelos familia, incluso dentro de su casa, influencia de los compañeros y profesores…). • Componente genético y educativo de la conducta
PROFESORES, ALUMNOS Y PADRES Profesores y personal no docente: -hacer valer -dar ejemplo -informar -estar al cuidado -Prevenir los problemas. Alumnos: -interiorizar, aceptar y cumplir -todos -aprender a convivir Padres: -sin su colaboración las normas carecen de efectividad. -Hacer reflexionar a los hijos sobre sus derechos y deberes.
CONCLUSIONES – – – – – – – – –
Las distintas formas de bullying están relacionadas. Víctimas presentan tasas elevadas de AS. Cualquiera puede ser víctima. Ser mujer+AS: vulnerabilidad bullying. Agresor y varón están relacionados. Chicas + AS en gral y la AS se agrava si son víctimas. Tener en cuenta FR de sufrir acoso escolar prevenir. Pensar en víctimas y agresores. Alerta grupos más vulnerables, intervenir a los primeros síntomas o consecuencias del acoso.
“El entorno que un menor necesita para desarrollar sus capacidades físicas, intelectuales o cognitivas, emocionales, sociales y de autoestima, requiere tanto de una atención médica y una educación adecuadas, como de un medio social y familiar sanos y seguros, así como de una alimentación equilibrada (…)”.
[Convención sobre los Derechos del Niño. 20 Noviembre de 1989 Asamblea General de las Naciones Unidas].