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Tabla de contenido Bienvenido a nuestra institución Centro de Cuidado Clínico de Neoplasias del Peritoneo Grupo Neoplasias del Peritoneo (C3GNP) Acerca de la Fundación Santa Fe de Bogotá
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¿Qué es el peritoneo? ¿Cuáles son los tumores que comprometen el peritoneo? ¿Qué es la Carcinomatosis Peritoneal? ¿Qué es el pseudomixoma peritoneal? ¿Cómo se diagnostica? Estudios Complementarios
10 10 11 11 12 13
¿En qué consiste la cirugía? ¿Cuánto dura la cirugía? Preparación para hospitalización Documentos previos a la cirugía Prepare su recuperación
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Hospitalización Hospitalización (Día 1) Hospitalización (Día 2) Día de la cirugía (Día 3) Manejo en la Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgico (UCI)
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Hospitalización en piso Recuperación durante la hospitalización Rehabilitación física Terapia respiratoria Acompañamiento por Psiquiatría Medidas contra la formación de trombos o coágulos en las piernas (tromboprofilaxis) Manejo de dolor Proceso de salida del hospital ¿Cuáles son los signos de alarma para acudir a urgencias? ¿Qué hacer en caso de de presentar un signo de alarma?
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Recuperación en casa Citas de control después de su cirugía Anexos
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Las cinco claves de la información
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Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Centro de Cuidado Clínico de Neoplasias del Peritoneo Bogotá, Colombia 02
Bienvenido a nuestro Centro de Excelencia Le damos la bienvenida al Centro de Cuidado Clínico de Neoplasias del Peritoneo. El equipo asistencial estará dedicado a brindarle un servicio cálido y seguro para usted. Sabemos que las expectativas que genera una cirugía pueden causar ansiedad y un sin número de dudas. Por lo tanto, hemos diseñado este folleto educativo en donde encontrará algunas respuestas a los interrogantes que usted y sus familiares o acompañantes puedan tener. Esta cartilla describe el proceso de atención y los pasos que deben ser llevados a cabo antes, durante y después de la cirugía de Citorreducción más Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal (Procedimiento de Sugarbaker). Su participación y la de su familia es vital, por lo cual les solicitamos leer atentamente esta guía. Si tiene alguna duda, por favor anótela al final de este folleto para que ésta sea resuelta con nuestro equipo. Centro de Cuidado Clínico de Neoplasias del Peritoneo Gracias por escoger al Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.
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Centro de Cuidado Clínico de Neoplasias del Peritoneo BIENVENIDO A NUESTRA INSTITUCIÓN
El Centro de Cuidado Clínico en Neoplasias del Peritoneo, se inició en el año 2007 por iniciativa del Dr. Fernando Arias y Jorge Otero, con el objetivo de tratar de forma integral, con un equipo de trabajo altamente especializado, técnicas quirúrgicas y elementos de última tecnología, pacientes con tumores del apéndice, ovario, colon, estómago, mesoteliomas, entre otros, con compromiso del peritoneo.
Nuestro grupo cuenta con la mayor experiencia en la Cirugía de Citorreducción más Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal (Procedimiento de Sugarbaker), siendo los primeros en Colombia en realizarlo; esta ha sido publicada en la literatura médica, avalada científicamente por pares expertos y presentada en congresos nacionales e internacionales.
El manejo de este tipo de pacientes es complejo, por esta razón contamos con un equipo multidisciplinario altamente calificado que realiza una evaluación minuciosa e individualizada a cada paciente, con el fin de determinar cuál es su mejor opción de tratamiento, brindando una atención segura y personalizada de alta calidad profesional y humana.
En octubre del año 2015 fuimos evaluados y certificados por la Joint Commission International (líder mundial en acreditación internacional de atención en salud) como el primer Centro de Cuidado Clínico a nivel mundial, para tratamiento de pacientes con neoplasias del peritoneo.
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Grupo Neoplasias del Peritoneo (C3GNP)
El Centro cuenta con un equipo asistencial que lo acompañará a través del proceso de la cirugía, hasta su rehabilitación, con el fin de brindarle un tratamiento íntegro y seguro. Nuestro equipo está conformado por:
Dr. Fernando Arias Amézquita, FACS, SSO Líder Centro Cuidado Clínico Grupo de Neoplasias del Peritoneo
Dr. Jorge Otero Bernal MD. Oncología Clínica MASCO
Dr. Eduardo Londoño Schimmer FACS, MASCES Cirugía Colorrectal
Dr. Gabriel Herrera Almario Cirugía Oncológica
BIENVENIDO A NUESTRA INSTITUCIÓN
Equipo de Trabajo
Lic. Martha Mora Lozano Perfusionista RM Agradecimientos especiales Dra. Carolina Ocampo, Dr. Marcos Pozo, Dra. Natalia Cortes, Dr. Wilson Riaño, Dra. Laura Loaiza, Dra. Lina Parra , Claudia Velez, Carolina Guerrero, Camilo Cetares, Daniel Guerra, Camila Rodriguez. Si desea ampliar información sobre el grupo y el tema, comuníquese con el CENTRO DE CUIDADO CLÍNICO GRUPO NEOPLASIAS DEL PERITONEO (C3GNP) directamente al número 3045503932 o puede escribir al correo: consultorio.fernandoarias@gmail.com 7
BIENVENIDO A NUESTRA INSTITUCIÓN
Agradecimientos Adriana Vargas
Jose Guerra
Alfonso Espejo
Juan Guillermo Santacruz
Alicia Rodríguez
Julián Rodríguez
Ana Cristina Montenegro
Karol Diaz
Andrea Charry
Laura Cárdenas
Andrés Cardona
Lina Parra
Angelica Peña
Luis García-Herreros
Arturo Vergara
Luisa Torres
Camila Rodríguez
Luz Helena Aristizabal
Camilo Cetares
Marcos Pozo
Carlos Castro
Marcy Ramos
Carlos Triana
María del Carmen Vallejo
Carlos Trujillo
María Teresa Rodríguez
Carlos Vargas
Mauricio Cifuentes
Carolina Guerrero
Mauricio Plata
Carolina Ocampo
Mónica Cepeda
Claudia Vélez
Mónica Medina
Daniel Sanabria
Mónica Navas
Daniel Guerra
Natalia Cortés
Darwin Cohen
Abelardo Camacho
David Rodríguez
Nela Monrroy
Dora Hamon
Olga Sierra
Dora Niño
Rafael Acero
Edgar Celis
Sandra Jaramillo
Efraín Noguera
Sandra Misse
Eliana Valero
Sandra Sativa
Enrique Arango
Sandra Soler
Eugenio Hernández
Sol Vélez
Fabian Daza
Virman Núñez
Guillermo Madrid
Vivian Ríos
Guillermo Prada
Ximena Castro
Hugo Mantilla
Wilson Riaño
Hugo Soto
Yorlady Diaz
Jenny Rivera
Yuli Orduña
Realizado por: Guía educativa para el paciente y la familia Dr. Fernando Arias Amézquita © Fernando Arias 2014 Dra. Carolina Ocampo Arguello Bogotá, Colombia. Dra. Laura Loaiza Fernández Dr. Marcos Pozo Jaten Enfermera Jefe. Martha Mora Diagramación: Medical Media - www.medicalmedia.co 8
Acerca de la Fundación Santa Fe de Bogotá e influir positivamente en el sector de la salud y contribuir al bienestar de los individuos y de las comunidades. Sus fundadores la concibieron como una organización privada, sin dueños, ni accionistas, que reinvierte la totalidad de sus utilidades en el desarrollo de su equipo humano y de su infraestructura física y tecnológica. El Hospital Universitario está ubicado al norte de la ciudad de Bogotá, en la localidad de Usaquén.
BIENVENIDO A NUESTRA INSTITUCIÓN
La Fundación Santa Fe de Bogotá es una entidad privada de carácter social que trabaja para liderar
Podrá ingresar a la institución por la calle 116 o 119 (entrada vehicular) o por la entrada peatonal sobre la carrera séptima. El siguiente es el Mapa de la institución y los parqueaderos cercanos:
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Todas las preguntas, por simples que parezcan, son importantes y bienvenidas. ¡No queremos que las olvide!
¿QUÉ ES EL PERITONEO?
Regístrelas en el área designada al final de este manual, para resolverlas tan pronto como sea posible.
¿Qué es el peritoneo? Es una membrana delgada que reviste toda la cavidad abdominal y sus órganos incluyendo los órganos reproductores femeninos.
Hígado
Estómago
Vesícula biliar
Colon
Intestino Delgado
Apéndice
¿Cuáles son los tumores que comprometen el peritoneo? Tumores Primarios: se originan en el peritoneo (Mesotelioma) Tumores Secundarios: Se originan en otros órganos (apéndice, ovario, colon, estómago, útero, etc.) y se siembran en el peritoneo (Metástasis). Los más frecuentes son los tumores de apéndice cecal. 10
¿Qué es la Carcinomatosis Peritoneal?
Imagen de la cavidad abdominal con múltiples puntos blanquecinos de diferentes tamaños que comprometen todas las estructuras del abdomen y representan “siembras de tumor”.
¿QUÉ ES EL PERITONEO?
Es la presencia de múltiples lesiones malignas de diferentes tamaños ubicadas en una parte o toda la cavidad abdominal.
¿Qué es el pseudomixoma peritoneal? Algunos tumores del apéndice y del ovario pueden producir moco, el cual al acumularse en grandes cantidades puede comprimir los órganos del abdomen produciendo sensación de peso, dificultad al comer, llenura con poca comida y/o aparición de hernias.
Pseudomixoma Peritoneal.
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¿Cómo se diagnostica?
¿QUÉ ES EL PERITONEO?
Se requieren estudios de radiología para encontrar lesiones en el abdomen, aunque en otros casos se pueden encontrar cuando se realizan cirugías abdominales por otra causa. Los más frecuentes son: Ecografía del abdomen Ayuda a determinar si hay masas sólidas o líquidas. Recuerde que no se deben consumir alimentos 6 horas antes del examen.
Tomografía axial computarizada (TAC): Es un examen que utiliza rayos x para evaluar detalladamente el tórax y el abdomen. Permite ver masas, líquido libre y otros hallazgos. Para determinar la extensión de la enfermedad se usa medio de contraste oral o intravenoso.
Resonancia magnética (RM): Utiliza un campo magnético para la obtención de imágenes. Permite identificar anormalidades que con otros estudios no son claras.
Tomografía por Emisión de Positrones (PET): Permite identificar lesiones tumorales fuera del peritoneo que captan el material radioactivo y brillan en la imagen.
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Estudios Complementarios
Marcadores tumorales: Son sustancias producidas por el tumor que se encuentran en la sangre. Se utilizan para seguimiento después de la cirugía. (ACE, Ca 19.9, Ca 125). Examen de Patología: El tipo específico de tumor es determinado por el patólogo a partir del análisis de biopsias tomadas del abdomen. Si fueron tomadas en otra institución, deben ser analizadas en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Para realizar nuevamente la evaluación de estas muestras usted debe entregarlas en nuestro laboratorio de patología, junto con la orden.
¿QUÉ ES EL PERITONEO?
Marcadores tumorales y Examen de Patología:
Endoscopia de vías digestivas altas: Realizado por la sección de Gastroenterología, permite examinar el interior del estómago y parte del intestino delgado mediante un tubo gástrico que se avanza a través de la boca hasta la porción inicial del intestino (duodeno).
Colonoscopia: Realizado por la sección de Gastroenterología, bajo sedación, permite examinar el intestino grueso (colon) a través de un tubo con una cámara de video.
Laparoscopia diagnóstica Este examen se realizará solo si se necesita más información sobre su enfermedad y la extensión de la misma. Bajo anestesia general, por medio de una cámara, permite realizar exploración y toma de biopsias dentro del abdomen.
Laparoscopia 13
¿En qué consiste la cirugía?
¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA?
El peritoneo afectado por células tumorales será tratado con una combinación de cirugía y quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (Procedimiento de Sugarbaker) Consta de 2 componentes:
Cirugía de Citoreducción (CCR) En este paso se trata de remover quirúrgicamente y de manera
Primera Parte
meticulosa todo el tumor visible. En algunas ocasiones, es necesario retirar algunos órganos del abdomen además del peritoneo comprometido (por ejemplo, bazo, vesícula biliar, colon, intestino delgado, útero u ovarios).
Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal (HIPEC) En este paso se administra (quimioterapia) dentro del abdomen, por 90 minutos con una temperatura aproximada de 42°C que es similar
Segunda Parte
a la de una “ducha tibia”. Con esto se busca completar la limpieza realizada por su cirujano, y erradicar el tumor no visible (siembras).
¿Cuánto dura la cirugía? Como es un procedimiento complejo, la duración suele ser mayor de 8 horas. Sus familiares podrán permanecer en la sala de espera del tercer piso, donde serán localizados para informarles cuando termine la cirugía.
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Desde la primera consulta queremos que usted participe activamente en su cuidado. Prepararse de antemano le permitirá concentrarse en su labor principal: recuperarse prontamente de manera segura. Organización y citas antes de su cirugía En la Carpeta del paciente C3GNP encontrará la lista de documentos necesarios durante el proceso (Lista de chequeo - Anexo A). Le recomendamos organizar todos sus exámenes e imágenes en orden cronológico (del más antiguo al más reciente). Recuerde que es fundamental traer esta carpeta a todas las consultas, y el día de la cirugía. Por favor conserve una copia de todos sus exámenes en casa, así evitará perder su información.
¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA?
Preparación para hospitalización
Si vive fuera de Bogotá es importante que usted disponga de tiempo suficiente para asistir a las citas con los integrantes del grupo y otros especialistas de los cuales se requiere apoyo. Le recomendamos venir en compañía de un familiar o cuidador. Cita de valoración, previa hospitalización. En la valoración prequirúrgica, se resolverán dudas que usted tenga sobre el proceso luego de haber leído esta cartilla educativa. Es muy importante verificar que usted y su familia entiendan el procedimiento.
Se hará un resumen de su historia clínica para adjuntar a la carpeta, se evaluarán los resultados de los exámenes y se revisará la valoración pre-anestésica. Finalmente, serán entregados los siguientes documentos de la lista de chequeo:
Tabla de Mitigación de Riesgos
Formato de Conciliación de Medicamentos
Encuesta de Calidad de vida
Consentimientos informados 15
Documentos previos a la cirugía
¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA?
Documento de Mitigación de Riesgos Se usa para detectar situaciones que puedan afectar su seguridad en cirugía. Se registran antecedentes de enfermedades. Nos alertará si usted sufre de enfermedades como: *Diabetes Mellitus *EPOC *Hipertensión Arterial *Insuficiencia cardíaca *Trastornos de la coagulación. Esta información también será valorada en la cita pre-anestésica la cual debe ser varios días antes de la cirugía, previendo la solicitud de exámenes adicionales.
Formato de Conciliación de Medicamentos En éste, le solicitamos escibir con letra clara, todos los medicamentos que usted toma: *Anticoagulantes, Aspirina, Medicinas naturales (hierbas), Homeopatía *Bioenergéticos *Suplementos nutricionales *Vitaminas No olvide avisar a su médico si hay algún cambio en su formulación.
Encuesta de Calidad de vida Este documento está encaminado a medir su nivel de calidad de vida antes de la cirugía. Es muy importante para el Centro saber su estado actual y cómo la cirugía lo influencia. Este documento lo diligenciaremos también en el periodo de hospitalización y postoperatorio.
Consentimientos informados Es una constancia de haber recibido información sobre su enfermedad, la indicación de la cirugía, riesgos y alternativas de tratamiento. También recibirá un consentimiento para autorizar la transfusión de sangre compatible, en caso de que la situación lo amerite. También puede solicitar información sobre Voluntad anticipada.
Recuerde que es fundamental traer esta carpeta a todas las consultas y el día de la cirugía.
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Prepare su recuperación
Al salir del hospital podrá ir a su casa o a la de un familiar, donde le puedan brindar apoyo en su recuperación. La recuperación después de este tipo de procedimientos es gradual y puede tomar hasta 3 meses. He identificado y hablado con la(s) persona(s) que me va(n) a ayudar al salir del hospital (cónyuge, hijos, amigos, vecinos). Sus nombres son: Nombre
¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA?
Usted permanecerá en el Hospital 3 semanas en promedio y deberá contar con un familiar o cuidador que lo acompañen durante este periodo.
Teléfono
Las personas que han accedido a ser mis cuidadores, están dispuestos y son capaces de ayudarme de acuerdo a la educación que nos brindan en el hospital. ¿Qué debo preparar para llevar al hospital? Su estancia en el hospital puede durar varios días (aproximadamente 3 a 4 semanas), será necesaria una maleta con los siguientes elementos personales: Día 1 Pijama, pantuflas antideslizantes, elementos de aseo personal. Día 3 (UCI) Elementos de aseo personal, crema para el cuerpo, pañitos húmedos, pañales. 17
Hospitalización
HOSPITALIZACIÓN
Usted será hospitalizado 2 días antes del procedimiento (domingo o martes) para ser preparado para su intervención. Revise que todos los documentos de la lista de chequeo se encuentren en su “Carpeta del paciente”. El formato de AUTORIZACIÓN por su convenio (EPS) con sello de la FSFB debe estar dentro de su carpeta al momento de su ingreso. Recuerde asistir al hospital en AYUNAS, es decir, no consumir alimentos ni bebidas 8 horas antes de su llegada al hospital. (Si usted requiere tomar medicamentos en la mañana hágalo con un cuarto de vaso de agua). Le solicitamos presentarse a las 9:00 a.m. en la oficina de ADMISIONES, ubicada en el tercer piso del Hospital Universitario, entrando por la carrera séptima. (Carrera 7ª # 117-15)
Oficina de Adminisiones En Admisiones se le colocará una MANILLA con sus nombres, apellidos completos y número de cédula, que servirá para identificarlo durante su hospitalización. Verifique que los datos estén correctos. Le solicitamos nunca retirar su manilla. 18
Hospitalización (Día 1)
Una vez en su habitación, se le realizará un examen físico y se confirmará su historia clínica.
HOSPITALIZACIÓN
Entregue a los médicos la “Carpeta del paciente”, ellos confirmarán que todos los documentos estén completos y diligenciados adecuadamente. Posterior a ello será transferido a una habitación.
Si usted es alérgico a algún medicamento, alimento o sustancia, se le entregará la MANILLA DE ALERGIAS, que servirá de alerta durante todo su proceso en el Hospital.
El personal de enfermería lo preparará para la realización de los estudios y procedimientos requeridos antes de su cirugía.
Se tomarán muestras de sangre.
Será trasladado a radiología para la realización de una TAC ABDOMINAL para obtener información actualizada sobre su estado.
Una vez terminados los exámenes podrá ingerir una dieta líquida hasta las 10 p.m. (22:00 horas).
Se iniciará la preparación intestinal, con lo que se busca evacuar el intestino y limpiarlo; así estará en mejores condiciones en el momento de la cirugía. 19
Hospitalización (Día 2) Colocación de filtro de vena cava removible
HOSPITALIZACIÓN
Uno de los mayores riesgos asociados con cirugías prolongadas y a la restricción para caminar después de la cirugía, es la formación de coágulos (trombos) en las piernas que, si migran a los pulmones, producen un cuadro grave llamado tromboembolismo pulmonar (TEP). Para evitarlo, en el Servicio de Radiología, le será colocado un filtro en una vena Cava, capaz de “atrapar” los coágulos grandes. Este dispositivo es temporal y será retirado antes de salir del hospital a menos que exista alguna contraindicación. Aunque usted estará despierto durante este procedimiento, el uso de anestesia local disminuirá dolor.
Colocación de catéter venoso central Para poder administrar de manera simultánea los medicamentos y la nutrición parenteral (nutrición por la vena) se le colocará un catéter en una de las venas del cuello, con la ayuda de un ecógrafo. Este catéter también permite hacer el monitoreo de su sistema cardiovascular. Durante el procedimiento sentirá incomodidad en el cuello por el catéter, el dolor se controlará inicialmente con anestesia local y posteriormente con analgésicos. Después de ambos procedimientos se le realizará una radiografía de tórax con el fin de verificar la adecuada posición del catéter. Para los procedimientos anteriores, es necesario firmar un consentimiento informado. Éste será entregado en el servicio de radiología; deberá ser diligenciado con nombres y apellidos completos, firmado y entregado.
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Preparación antes de la cirugía
En horas de la madrugada se realiza la toma de laboratorios de control y la reserva de hemoderivados para su cirugía.
Su abdomen será marcado por uno de los doctores. Usted y él habrán acordado que ese es el sitio correcto de cirugía.
El cirujano realizará marcación del sitio de la cirugía en su abdomen y adicionará una marca con la iniciales de su nombre y apellido sobre este.
HOSPITALIZACIÓN
Preparación intestinal: Continuará con la preparación intestinal con lo que se busca evacuar el intestino y limpiarlo para que esté en mejores condiciones en el momento de la cirugía. Recuerde que podrá tomar dieta líquida y consumirla solo hasta las 10 p.m. (22:00 horas)
Recibirá una valoración por el servicio de Clínica de Heridas y Ostomías quienes realizarán marcaciones en el abdomen. (Ver anexo B).
Día de la cirugía (Día 3) Será llevado temprano en la mañana a salas de cirugía (5:45 a.m.) acompañado por un cuidador. Sus datos de identificación y documentos de la historia clínica serán revisados por miembros del equipo de cuidado de la salud antes de hacerle cualquier procedimiento. Sus cuidadores deben entregar la habitación, y llevar consigo todas sus pertenencias excepto los elementos de aseo personal. Les sugerimos contar adicionalmente con crema para el cuerpo, pañitos húmedos y pañales. Sus familiares y acompañantes deben dirigirse a la SALA DE ESPERA (admisiones tercer piso) dónde pueden permanecer mientras usted está en cirugía. Sus familiares deben recordar que este es un procedimiento de varias horas, la espera de algunas horas adicionales no debe ser motivo de angustia. Existen diferentes abordajes para su cirugía. Su médico tratante le explicará cuál es el tipo de procedimiento indicado para su caso.
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Se revisarán sus datos de identificación y documentos de la historia clínica antes de hacerle cualquier procedimiento.
HOSPITALIZACIÓN
El Anestesiólogo se presentará y explicará los pasos a seguir.
Le serán colocadas unas medias de compresión y unas fundas en las piernas para evitar la formación de trombos.
Para disminuir el riesgo de lesionar los uréteres durante la cirugía, un especialista en Urología le colocará unos catéteres a través de éstos.
Manejo en la Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgico (UCI) Al terminar la cirugía será trasladado a las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), donde un equipo de enfermeras, terapistas y médicos controlarán meticulosamente su estado durante las 24 horas del día ingresando frecuentemente a su habitación. La estancia en la UCI será de aproximadamente 5 días, pero puede variar dependiendo de la velocidad de su recuperación. Al despertar notará la presencia de monitores, máquinas de ventilación respiratoria con elementos en su garganta, sondas en su nariz y boca, drenes en el abdomen, tubos de tórax, sonda vesical y fundas de presión mecánica en las piernas. (ver Anexo B). Puede que encuentre díficil comunicarse por diferentes motivos (tubos en su boca, medicamentos, ruidos del ventilador, etc) No se preocupe, luego de unos días podrá hacer las preguntas adicionales que puedan surgir. Recuerde permanecer con tranquilidad, el equipo de cuidados intensivos y nosotros cuidaremos de usted.
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No intente levantarse sin ayuda ya que puede caerse. Debe siempre solicitar ayuda del personal de enfermería. El ventilador se retirará de manera oportuna según el criterio de sus médicos.
HOSPITALIZACIÓN
En este momento usted y su familia requerirán de tiempo, esfuerzo y paciencia ya que la mejoría será gradual. Se tomarán las medidas necesarias para que se controle cualquier sensación de ansiedad, dolor o molestia que presente. Se autorizará el ingreso a sus familiares en horas de visita establecidas, deberá entrar un (1) familiar a la vez. Durante la noche no está permitida la presencia de familiares en la Unidad de Cuidados Intensivos.
También notará en su abdomen drenes (numerados) que ayudarán a eliminar el líquido de la cavidad abdominal.
Drenes del abdomen (numerados)
Equipo de ventilación mecánica en U.C.I
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Hospitalización en piso Cuando su equipo médico lo determine, será trasladado a una habitación.
HOSPITALIZACIÓN EN PISO
Una auxiliar de enfermería exclusiva y permanente, así como su acompañante, le ayudarán en su cuidado personal como por ejemplo bañarse o pasar al baño. Se espera que usted sea lo más independiente posible para realizar estas actividades, por lo que su participación es fundamental para que logre hacerlas por sí mismo(a).
Recuperación durante la hospitalización Nutrición parenteral total: Inicialmente su alimentación será por vía intravenosa (catéter central) con una fórmula nutricional líquida, ajustada a sus requerimientos personales. Se encuentra en bolsas de color amarillo o blanco. A medida que se tolere la vía oral, se cambiará el tipo de dieta, reduciendo la cantidad de nutrición parenteral total. Inicio de dieta en UCI y Hospitalización Los alimentos al comienzo serán líquidos, luego recibirá una dieta semi-blanda y finalmente, la alimentación usual. Recuerde comer en porciones pequeñas y masticar adecuadamente la comida, esto evitará las náuseas, vómito o el dolor abdominal (cólicos). Puede tomar abundantes líquidos. Sus médicos le explicarán cómo debe ser su alimentación día a día.
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Rehabilitación física
Comenzará moviéndose y sentándose fuera de la cama (siempre con ayuda). Esto disminuirá la posibilidad de tener complicaciones asociadas a la inmovilidad como neumonía, formación de coágulos en las piernas (trombos) y debilidad en extremidades.
HOSPITALIZACIÓN EN PISO
Para evitar el desacondicionamiento físico, su recuperación estará asistida por el grupo de Medicina Física y Rehabilitación. Profesionales altamente capacitados le educarán y apoyarán en la realización de ejercicios especiales.
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Terapia respiratoria Será visitado por terapia respiratoria quienes le recordarán los ejercicios con el incentivo respiratorio o se le iniciará terapia con un dispositivo de presión positiva intermitente.
Debe colocar sus labios alrededor del módulo dispuesto para tal fin, de manera hermética y exhalar normalmente. 2 Para alcanzar una respiración profunda y sostenida, debe inhalar de tal manera que la bola roja del dispositivo se eleve. 3 Por último, exhale.
HOSPITALIZACIÓN EN PISO
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*Después de realizar el ejercicio, retire su boca del dispositivo. *Relájese y respire normalmente por un tiempo corto, después de cada respiración profunda. *Repita el ejercicio 10 veces, cada hora. 1
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Acompañamiento por Psiquiatría Es normal que durante la hospitalización su ciclo de sueño se vea alterado o que tenga diferentes sentimientos o cambios en su estado de ánimo (estrés, ansiedad, preocupación, tensión, o temor). Para nosotros es muy importante su bienestar integral, por lo que usted y su familia contarán con el acompañamiento permanente del servicio de Psiquiatría durante toda la hospitalización. El (la) psiquiatra es un médico especialista altamente calificado que, en algunos casos, formulará medicamentos para ayudarle con cualquier síntoma emocional indeseable o con dificultades del sueño. Es muy importante que confíe en su psiquiatra, manifestándole cómo se siente, para poderle ayudar. 26
Medidas contra la formación de trombos o coágulos en las piernas (tromboprofilaxis)
Le proporcionaremos durante su hospitalización, unas medias antiembólicas de su talla y unas fundas de compresión neumática conectadas a un dispositivo de compresión intermitente. Estos dispositivos hacen compresión en sus pantorrillas mientras usted está en reposo. Es ideal que las use todo el tiempo. En el momento de caminar puede retirar las fundas de compresión, pero debe permanecer con las medias antiembólicas. Adicionalmente, administraremos, de acuerdo a su recuperación, un medicamento (anticoagulante) con el fin de ayudar a evitar la aparición de trombos en sus piernas. Estos medicamentos serán iniciados según criterio de nuestro equipo, debido a que podría presentar riesgo de sangrado si se administran muy tempranamente.
HOSPITALIZACIÓN EN PISO
Hacemos especial énfasis en prevenir la formación de trombos en las piernas, para evitar las complicaciones cuando éstos se desplazan hacia los pulmones.
Recuerde que usted es parte esencial de su propia recuperación. Le insistiremos en la importancia de caminar durante su postoperatorio con el fin de evitar complicaciones.
Manejo de dolor Después de la cirugía es normal que sienta dolor. Nuestro grupo busca brindarle la mejor atención y aliviarlo al máximo; para ello, contamos con diferentes medicamentos y herramientas de aplicación oral o intravenosa. Adicionalmente, podrá ser valorado por nuestros colegas especialistas en el manejo del dolor, grupo de la Clínica del Dolor, quienes iniciarán estrategias adicionales para ayudarle. Para comprender la intensidad de su dolor, le pediremos que lo califique en una escala de 0 a 10 (Siendo 0: ausencia de dolor y 10, el dolor más fuerte que se pueda imaginar).
Escala para medir el dolor
0
Sin dolor
1
2
Leve
3
4
5
Moderado
6
7
Severo
8
9
10
El peor dolor que se pueda imaginar
Las intervenciones para manejo del dolor del equipo, es lograr llevar la escala de dolor a un rango entre 0 a 4 (Dolor leve a moderado). En caso de presentar picos de dolor severo (5 a 10), por favor notifique al grupo de enfermería o a nuestro equipo. 27
Proceso de salida del hospital
HOSPITALIZACIÓN EN PISO
Antes de ser dado de alta se le realizará una TAC de abdomen con medio de contraste, con la misma preparación que se realizó para el primer estudio y con el mismo período de ayuno desde las 10 p.m. (22:00 horas). Se le retirará el catéter venoso central. Usualmente el filtro de vena cava también se retirará, sin embargo, hay ocasiones en que los pacientes requieren continuar su uso en casa por un periodo, de acuerdo a su evolución. Plan de Salida Según sus necesidades se le proporcionarán instrucciones de salida por escrito que incluyen: -Recomendaciones para una adecuada recuperación -Signos de alarma que le indicarán si es necesario reingresar al Hospital Universitario por urgencias. -Orden de cita de control post-operatoria. -Fórmula de los medicamentos a tomar en casa. Tipo de Medicamento
Para qué sirven
Analgésicos
Manejo del dolor
Protectores de la mucosa gástrica
Prevenir y tratar síntomas relacionados con “gastritis”
Otros medicamentos
Según requiera y/o los que usualmente toma
Anticoagulante (Clexane)*
Prevención de coágulos (trombos)
* El Clexane (enoxaparina, heparina de bajo peso molecular) debe ser inyectado de forma subcutánea todos los días. Lo requerirá hasta 28 días después de salir del hospital. Antes de ser dado de alta, las enfermeras del hospital le enseñarán cómo inyectarse correctamente el medicamento, así usted podrá hacerlo en casa todos los días a la misma hora. También puede contactar a alguien con entrenamiento que le aplique el medicamento.
RECUERDE: Debe contar con este el anticoagulante (Clexane) en casa antes de ser dado de alta. Es por ello que su familia o cuidador debe tramitar la autorización (en el asegurador opagador) de éste con su aseguradora antes del egreso. Una vez sea dado de alta, NO requerirá, ni se le asignará personal de enfermería para acompañamiento permanente.
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Temperatura mayor a 38.5°C medida por termómetro (le enseñaremos cómo usar adecuadamente un termómetro).
Dificultad para respirar.
Enrojecimiento, hinchazón, o salida de pus.
Vómito persistente.
Dolor que no mejora con analgésicos.
Sangre en la deposición.
Diarrea: más de 4 deposiciones líquidas en menos de 6 horas.
Distensión (hinchazón) abdominal sin deposiciones.
Ardor al orinar y aumento del número de veces que va al baño.
Dolor muy intenso en los miembros inferiores.
Dolor en el pecho.
Cambios en la herida quirúrgica.
HOSPITALIZACIÓN EN PISO
¿Cuáles son los signos de alarma para acudir a urgencias?
¿Qué hacer en caso de de presentar un signo de alarma? Por favor le solicitamos contactarnos al 3045503932. Allí se definira la pértinencia de su valoración por urgencias. El Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, cuenta con un servicio de urgencias las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Allí encontrará una máquina para solicitar un turno y proceder al “triage”. Es importante que mencione que se encuentra dentro del Centro de Cuidado Clínico de Neoplasias del Peritoneo. La dirección de urgencias: Calle 119 # 7-03.
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Recuperación en casa
RECUPERACIÓN EN CASA
Es ideal que cuente con la ayuda de otra persona (cuidador) para realizar sus actividades, hasta que logre realizarlas solo.
Después de la cirugía es normal sentirse fatigado, especialmente después de esfuerzos físicos. Recuperará la fuerza gradualmente (2 a 3 meses después de la cirugía). Dolor La intensidad del dolor es diferente para cada persona Lo usual es tener un dolor tolerable, de intensidad 0 - 4 /10.
Si tiene dolor severo (>7/10), comuníquese con el Centro de Cuidado Clínico Grupo de Neoplasias del Peritoneo o acuda al servicio de Urgencias.
Si tose, haga presión sobre su abdomen firmemente con un cojín, esto puede ayudarle a controlar el dolor
No olvide seguir las recomendaciones dadas al egreso del Hospital Universitario, tomar sus medicamentos analgésicos y aplicar la medicación anticoagulante. Vida saludable
Tener hábitos saludables le ayudarán a usted y su familia a estar mejor, incrementar el bienestar y la calidad de vida. Recuerde cuidar de su cuerpo, su mente y sus emociones. Estar tranquilo y guardar reposo, influye positivamente en su proceso de recuperación.
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Manejo y cuidado de la herida
Si la herida está cubierta y ha sido necesario realizar curaciones, en la Clínica de heridas y ostomías continuarán realizando las curaciones (Revisar su convenio con la aseguradora).
Si la herida está descubierta, siga estas recomendaciones
RECUPERACIÓN EN CASA
Su herida ha sido cerrada con suturas que no requieren ser retiradas. En caso de existir puntos de sutura que requieran ser retirados, nuestro equipo se lo indicará y retirará en su momento.
Usted se puede bañar y aplicar agua y jabón en la herida. Séquela muy bien luego de bañarse, y no aplique ningún tipo de sustancia.
Evite piscinas o tinas mientras cicatriza la herida.
Cuando empiece a cicatrizar puede aplicar crema humectante y masajear su herida, así ayudará a lograr una mejor cicatriz.
Si presenta aumento de dolor, enrojecimiento, hinchazón, calor sobre la herida o salida de pus, consulte al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Fundación Santa fe de Bogotá. Consúltenos y se definirá la valoración por urgencias.
31
Terapia respiratoria
RECUPERACIÓN EN CASA
Para evitar complicaciones, continúe realizando los ejercicios respiratorios que aprendió durante la hospitalización, así como el uso del incentivo respiratorio. No evite la tos, ésta favorece que sus pulmones eliminen las secreciones. Vida sexual
Puede retomar su vida sexual de mes y medio a dos meses luego de la cirugía, una vez se haya comprobado su adecuada recuperación y se hayan descartado posibles infecciones. Se definirá el tiempo por el médico tratante.
Puntos claves en mujeres.
La histerectomía, (extracción del útero), no produce ni aumenta la incontinencia urinaria, prolapsos genitales, dolor pélvico crónico, flujos vaginales o disminuye la líbido (deseo sexual) femenina. Si presenta alguno de estos síntomas, comuníquelo a su médico. Puede presentar síntomas de menopausia por la remoción de los ovarios, consulte con personal médico calificado para evaluar la posibilidad de realizar un tratamiento hormonal. Recuerde, debido a la histerectomía no va a tener la posibilidad de reproducción. Contamos con el apoyo de un equipo de ginecólogos que la pueden orientar en temas como cambios en sus genitales, recomendaciones para continuar con su vida sexual y manejo de síntomas menopáusicos.
32
Recomendaciones nutricionales
Evite comer mucho de una sola vez
RECUPERACIÓN EN CASA
Haga comidas poco abundantes pero frecuentes, mínimo 6 veces al día
Coma lo usual para usted, no es el momento de probar alimentos que no ha consumido antes
Coma despacio y mastique bien los alimentos
Evite los alimentos muy calientes o muy fríos
Para comer debe estar sentado o, como mínimo, incorporado en un ángulo de 3045 °. No se recomienda comer acostado
No fume ni tome bebidas alcohólicas
Si tiene intolerancia a los lácteos, no los consuma
En algunos casos le serán formulados suplementos nutricionales que le ayudarán a mantener el aporte calórico necesario para su recuperación. 33
Actividad física Es muy importante seguir las recomendaciones médicas de terapia física que usted puede realizar después de su cirugía. Tenga en cuenta la frecuencia, intensidad y el tiempo que va a realizar el ejercicio.
RECUPERACIÓN EN CASA
Debe caminar, mantenerse activo físicamente tiene grandes beneficios como:
Mejora su estado de ánimo
Ayuda a controlar su peso
Disminuye los niveles de estrés
No levante objetos pesados (5 kg) por lo menos las primeras 6 semanas
Evite estar largos periodos en reposo permanente. La inmovilidad prolongada favorece la formación de coágulos en las piernas, a pesar de los anticoagulantes. Puede descansar y tomar siestas ocasionales.
Fortalece su cuerpo
Disminuye el riesgo cardiovascular y de diabetes
Le ayuda a tener más energía
Puede caminar o subir escaleras, sin restricción, desde que usted se sienta bien y deambulando sin ayuda 34
El sueño Es fundamental que usted pueda dormir bien para recuperarse. La alteración del sueño está asociada con depresión, mayor dolor, progresión de la enfermedad y peor pronóstico, así como favorecer la presencia de dificultades en el desarrollo de actividades de la vida diaria.
Utilice la cama solo para dormir (no ver TV, videojuegos, leer)
Intente irse a la cama a la misma hora todas las noches
Genere un entorno relajante y oscuro en la habitación
Levántese a la misma hora cada mañana Evite siestas durante el día
Utilice una pijama cómoda Si estando en la cama es incapaz de quedarse dormido en los primeros 20 minutos, levántese y regrese cuando sienta sueño
RECUPERACIÓN EN CASA
Recomendaciones para higiene del sueño:
Duerma lo necesario para sentirse descansado al iniciar el día Recuerde acostarse temprano
35
Citas de control después de su cirugía Una vez sea dado de alta requeriremos que siga asistiendo a consultas postoperatorias con el Grupo de Neoplasias del Peritoneo. Las citas de control después de la cirugía son muy importantes, ya que permiten asegurar una adecuada recuperación. RECUPERACIÓN EN CASA
La primera cita de control será aproximadamente 10 días después del alta hospitalaria. Continuará con un control al mes con exámenes que evaluarán su nivel de calidad de vida nutricional, funcionamiento de sus riñones e hígado, entre otros. A partir de este punto asistirá a consulta cada tres (3) meses durante el primer año después de la cirugía, y cada 6 meses de ese año en adelante. En estos últimos controles será necesario la medición de marcadores tumorales (en sangre) y la realización de imágenes nuevas (TAC, RM, u otras que considere necesario el equipo médico). El objetivo de estas consultas es determinar el estado de la enfermedad y descartar complicaciones asociadas a la cirugía.
Tabla de asignación de citas de control CITAS CONTROL
FECHA
FRECUENCIA
Cita control postoperatorio inmediato
10 días
Cita control #2
3 Meses
Cita control #3
6 Meses
Cita control #4
9 Meses
Cita control #5
12 Meses
EXÁMENES Tac abdomen
3, 6, 9, 12 Meses
Marcadores tumorales
3, 6, 9, 12 Meses
Colonoscopia
6, 12 Meses
Endoscopia
6, 12 Meses
Laboratorios 36
ESPECIALISTA
ANEXO 1
Lista de chequeo cita antes de su cirugía Historia clínica completa Según formato “Evaluación candidatos” C3GNP + consultas pre quirúrgicas
RECUPERACIÓN EN CASA
LISTAS DE CHEQUEO PARA LA “CARPETA DE PACIENTE” DEL GRUPO DE NEOPLASIAS DEL PERITONEO
Autorización de cirugía por parte del convenio con sello FSFB Imágenes en físico o CD de todos los estudios Material educativo Consentimientos informados (transfusión y procedimientos) Formato conciliación medicamentos Tabla de mitigación de riesgos Cronograma de citas Formato escala de calidad de vida Orden de valoración preanestésica Consentimiento informado de Anestesia Historia clínica de otros especialistas que realicen valoración en FSFB Orden de hospitalización 37
Lista de chequeo de preparación para el ingreso para su hospitalización Carpeta con lista de chequeo preoperatoria completa
RECUPERACIÓN EN CASA
Consentimientos informados diligenciados (quirúrgico, transfusión, anestesia) Tabla de mitigación de riesgos completamente diligenciada Formato conciliación de medicamentos debidamente diligenciado Escala de calidad de vida debidamente diligenciada antes de su hospitalización
Lista de chequeo de preparación para su salida del hospital Plan de salida (formula médica, recomendaciones, cita control) Medicamento profiláctico antitrombótico (anticoagulante) en casa Recomendaciones por parte de Nutrición Recomendaciones por Clínica de Heridas Recomendaciones por Terapia Física Recomendaciones por Terapia Respiratoria Cita control post-operatorio Escala de calidad de vida debidamente diligenciada post-operatorio
38
ANEXO 2
ESPECIALISTA
AUTORIZACION LUGAR DE REALIZACIÓN
Centro de cuidado clinico Grupo de neoplasias del peritoneo (C3GNP) Primera vez
Dr. F. Arias
AMA1 Consultorio 624
Oncología
Dr. J. Otero
Instituto de Oncología2 Fundación Santa Fe de Bogotá
Colon y Recto
Dr. E. Londoño
AMA1 Consultorio 719
CITAS
FECHA
Pre – Anestesia
Médica Anestesia AMA1, piso 7
Trabajo Social
Oficina Grupo Alta Hospitalaria Fundación Santa Fe de Bogotá
Clínica de Heridas y Ostomias
Clínicas especializadas – piso 2 Fundación Santa Fe de Bogotá
RECUPERACIÓN EN CASA
CITAS DE CONTROL Y ESTUDIOS PREOPERATORIOS
Psiquiatría Medicina Física y Rehabilitación EXÁMENES TAC Abdomen TAC de Tórax PET SCAN Ecocardiograma Doppler venoso miembros inferiores Espirometría 1
AMA: “Asociación Médica de los Andes”. Carrera 9 No.116-20. Teléfono: 2152300 (Bogotá).
2
Instituto de Oncología Carlos Ardila Lülle – Fundación Santa Fe de Bogotá. Calle 120A No. 7-86. Teléfono: 6030303 ext.: 5227 y 5228.
39
ANEXO 3
RECUPERACIÓN EN CASA
DIRECTORIO TELEFÓNICO
El proceso de recuperación puede parecer lento en ocasiones. Si tiene alguna duda comuníquese con su equipo de médicos tratantes para resolverlas. En el Área de Atención al Paciente puede solicitar asesoría adicional. A continuación, encontrará el directorio médico e información para facilitar la comunicación con el personal médico y administrativo. En caso de URGENCIAS Grupo al Neoplasias del Peritoneo: (+57) 304 5503932. Un cirujano hospitalario del grupo brindará atención las 24 horas del día Servicio de Urgencias Hospital Universitario en Bogotá: 6030303 Consulta externa Consultorio Grupo de Neoplasias del Peritoneo en Bogotá: Fijo en Bogotá: 6299253 Celular: (+57)304 5503932 Horario de atención: 07:30 Hrs – 17:30 Hrs E-mail: consultorio.fernandoarias@gmail.com Asociación Médica de los Andes: Consultorio 624 Extensiones Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Conmutador en Bogotá: 6030303 Horario de Atención: Desde las 08:00 hasta las 17:00 Hrs. Facturación: Extensión 5247 Admisiones: Extensión 5001 / 5002 Laboratorio Clínico: Extensión 5894 Radiología: Extensión 5247 Atención al Paciente y su Familia: Extensión 5400 Archivos médicos (Historia Clínica): Extensión 5024 Clínica de Heridas y Ostomías: Extensión 5295-5068
40
ANEXO 4
A su salida de hospitalización, debe acudir a Clínica de Heridas, donde será valorado y deberá asistir a controles una vez por semana o de acuerdo a la frecuencia que allí le indiquen, para hacer seguimiento de sus heridas así como para enseñarle los cuidados y recomendaciones que debe tener. Temas de educación:
RECUPERACIÓN EN CASA
Clínica de Heridas y Óstomías
Su herida quirúrgica estará cubierta al finalizar la cirugía con un vendaje blanco que permanecerá así hasta que nuestro equipo considere adecuado hacer una curación. Será limpiada la herida con solución salina normal, se seca con gasa estéril y se cubre nuevamente con 1 ó 2 vendajes, éstos deben ser protegidos durante el baño del paciente. El personal médico realizará la valoración oportuna de su herida en busca de cualquier signo de infección. Una herida sana se lava con agua y jabón durante el baño en ducha. Si presenta algunos signos de infección o requiere curaciones especiales, será valorado por el servicio de Clínica de Heridas para iniciar y establecer el cuidado necesario.
Sondas, tubos de drenaje y cuidados
Los drenes en su abdomen se insertan a través de una pequeña herida en la piel con el objetivo de permitir la salida de líquidos residuales. Funcionan mediante de una succión suave formada por vacío, el cual es logrado por un reservorio colapsado y sellado.
Reservorio del dren: Es una bolsa de caucho (en forma de pera) conectada al tubo de drenaje que debe permanecer colapsada, es decir unidas las paredes internas de la bolsa y cerrarla mediante un tapón.
41
Ostomía intestinal y cuidados.
RECUPERACIÓN EN CASA
La ostomía intestinal no es necesaria en la mayoría de los pacientes. Consiste en extraer una parte del intestino delgado (ileostomía) o de colon (colostomía) a través de la pared abdominal por una herida pequeña. Lo que puede ver del intestino es la parte interna (mucosa intestinal), de color rojo, al tocarlo es húmedo y no debe doler (apariencia similar al interior de la boca). Su objetivo es permitir el reposo del intestino, evitando el paso de materia fecal por él, buscando condiciones óptimas para volver a unir el intestino. Puede hacerse de 3 a 6 meses después de la cirugía. Podrá controlar la producción de contenido intestinal con una barrera protectora fija con adhesivo a la piel que rodea al intestino que se une a una bolsa colectora es desocupable.
Maniquí
La barrera protectora se cambia cada 5 o 7 días y la bolsa diariamente.
Bolsa y barrera de colostomía o ileostomía
Recuerde: Si tiene alguna duda con el cuidado de su herida, pregunte a nuestro equio o llame a la Clínica de Heridas y Ostomías en Bogotá Tel: 60303030 Extensión 5295-5068 (Horario: Lunes a Viernes de 8 de la mañana a 5 de la tarde)
42
ANEXO 5
CENTRO DE CUIDADO CLÍNICO GRUPO DE NEOPLASIAS DEL PERITONEO Nombre:
Edad:
Fecha:
Cédula:
Habitación:
RECUPERACIÓN EN CASA
Evaluación de la comprensión de la guía educativa del paciente y la familia
Por favor lo / la invitamos a contestar en sus palabras las siguientes preguntas básicas sobre lo que usted y su familia deben saber de su enfermedad y tratamiento. 1. La cirugía de Citoreducción más Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal (Procedimiento de Sugarbaker) consta de: a. Un tiempo quirúrgico en el que retiran todo el tumor de la cavidad y otro de recuperación b. Un tiempo quirúrgico en el que retiran todo el tumor de la cavidad y otro en el que utilizan quimioterapia hipertérmica intraperitoneal c. Resección de tumor de la cavidad abdominal y quimioterapia intravenosa d. Quimioterapia intravenosa más Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal 2. El peritoneo es: a. Una membrana que cubre al corazón b. Una membrana que recubre la pared abdominal por dentro y a los órganos que están contenidos en el abdomen c. Una membrana que puede tener células tumorales d. b y c son correctas 3. Carcinomatosis peritoneal es: a. Cuando hay células tumorales en el peritoneo b. Cuando se inflama el peritoneo c. Cuando hay metástasis a hígado y pulmón 43
RECUPERACIÓN EN CASA
4. ¿Para qué sirve la manilla que le colocan en la muñeca al ingreso a la Institución y qué datos debe tener esta manilla?
6. ¿Qué debo exigir a los profesionales de salud antes y después de tener contacto conmigo mientras estoy hospitalizado para protegerme de infecciones intrahospitalarias?
7. ¿Cuáles de los siguientes son signos de alarma por los que debe consultar después del egreso del hospital si se llegan a presentar? (respuesta múltiple): Fiebre mayor de 38.5 grados Pies fríos Calor en las manos Distensión abdominal sin gases ni deposición Vómito abundante Cansancio muscular Dificultad respiratoria 8. ¿Cuándo debe asistir a la primera cita de control después de su egreso del hospital?
9. ¿En caso de urgencias a dónde debo dirigirme o a dónde debo llamar?
10. ¿Qué medicamento deberá continuar en el postoperatorio para evitar formación de coágulos y por cuánto tiempo?
Todas las preguntas, por simples que parezcan, son importantes y bienvenidas. No las olvide. Regístrelas en el área designada al final de este material para resolverlas tan pronto como sea posible. 44
Preguntas
1 2
RECUPERACIÓN EN CASA
Por favor anote en este espacio todas las preguntas que tenga para que sus médicos le ayuden a resolverlas. Todas sus preguntas son importantes.
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 45
RECUPERACIÓN EN CASA
Calendario
46
Las 5 claves de la información
“El personal del Hospital Universitario quiere que usted y su familia, tengan una estadía informada para que sea usted parte de su autocuidado, para ello escogió 5 temas muy importantes cuyo objetivo principal es que usted sea parte del equipo asistencial contribuyendo de manera informada a su seguridad. Estos temas los conocerá desde su ingreso a través de la cartilla de 5 claves del autocuidado, y el persona de Educación al Paciente y su familia quienes de manera individualizada le brindara educación al respecto. Estas cinco claves son: Deberes y derechos, medidas de seguridad del paciente, plan de emergencia, manejo de desechos y lavado de manos.”
LAS 5 CLAVES DE LA INFORMACIÓN
Las 5 claves de la información Estimado paciente y acompañante, ustedes son muy importantes para nosotros. Por lo cual, les solicitamos que garanticen que en su permanencia sean informados en los siguientes temas:
de la Admisiones Refuerzo información
Responsable y área
1 Deberes y derechos del paciente y su familia.
2 Medidas de seguridad del paciente Identificación Riesgo de caídas (punto rojo) Uso de timbres para llamados
3 Plan de emergencia Salidas de emergencia Puntos de encuentro Línea de emergencias 4444
4 Manejo de desechos Caneca roja y caneca verde
5 Lavado de manos 5 momentos y 7 pasos de la higiene de manos *En el espacio de responsable y área, el equipo de la Fundación Santa Fe de Bogotá dejará registro del nombre y área de quien estuvo a cargo de brindarle la información. Nombre del paciente o cuidador Tipo de documento de identidad 48
T.I. C.C. C.E. Número
1. Derechos y deberes del paciente
Leer y entender antes de firmar los Consentimientos Informados.
Cuidar mi salud siguiendo responsablemente las recomendaciones de tratamiento.
LAS 5 CLAVES DE LA INFORMACIÓN
Como paciente debo:
Dar buen uso a las instalaciones y elementos para mi atención.
Conocer los servicios que cubre mi asegurador de salud y usarlos de manera racional.
Informar verazmente mi estado de salud.
Asumir la responsabilidad de seguir las recomendaciones médicas.
Dar un trato digno y respetuoso al equipo de salud y otros pacientes.
Asumir pagos de los servicios que están fuera de la cobertura o que son solicitados por mí o por mi familia. 49
1. Derechos y deberes del paciente
LAS 5 CLAVES DE LA INFORMACIÓN
Como paciente tengo derecho a: Elegir los servicios de acuerdo con mis necesidades particulares y disponibilidad institucional, así como a recibir atención inicial de urgencias sin condicionamiento.
Recibir información sobre mi condición de salud de manera clara, oportuna, suficiente y permanente.
Tomar la decisión de aceptar o no los tratamientos.
Un trato digno y sin discriminación.
Tener la mejor atención de salud disponible humanizada, segura y de calidad.
Tener información de los trámites administrativos (procesos, costos, requisitos, entre otros).
Recibir o no apoyo espiritual.
Que mi historia clínica sea confidencial y solo con mi autorización pueda ser conocida por terceros.
Que se respete mi voluntad a tener un final de vida tranquilo y digno.
Que mi dolor sea evaluado y tratado oportunamente.
Participar libremente en estudios de investigación científica.
Aceptar o no donar órganos para ser trasplantados a otros.
Recibir educación para mi cuidado.
Contar con la compañía de mis seres queridos durante mi atención.
Que se respeten mis decisiones y preferencias manifestadas a través del documento de Voluntad Anticipada.
50
¡El Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá le da la bienvenida!
Para que su estadía en la institución sea segura, le recomendamos tener presentes las siguientes indicaciones: Si la enfermera le coloca un punto rojo en su manilla de identificación, significa que usted tiene alto riesgo de caída. Por esta razón deberá estar acompañado de manera permanente.
LAS 5 CLAVES DE LA INFORMACIÓN
2. Medidas de seguridad del paciente.
Mantenga elevadas las cuatro barandas de su cama, el nivel de cama bajo y solicite ayuda para levantarse o para desplazarse dentro o fuera de la habitación. Tenga cerca los objetos de uso personal y el timbre. En la habitación, deje libre el espacio de obstáculos. Si identifica alguna situación de riesgo (falta de luz, piso húmedo, elementos cortantes) que le puedan generar un accidente, infórmelo y siga las recomendaciones del personal asistencial. Para movilizarse fuera de la cama, dentro o fuera de la habitación, siempre solicite ayuda del personal de enfermería a través del timbre. Utilice ropa cómoda y calzado antideslizante. Siempre pida ayuda para ir al baño. Siempre que lo trasladen a otro servicio, por favor indique que le coloquen el cinturón de seguridad a la camilla o silla de ruedas donde usted estará. Para cumplir con las normas de seguridad, es importante que cuente con el apoyo y colaboración de sus familiares. Los pacientes niños y adultos mayor siempre deberán estar acompañados por un familiar y/o cuidador.
En el Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá creemos en la importancia de mantener a nuestros pacientes y a sus familias bien informados para que se involucren de manera responsable en el cuidado de su salud. 51
LAS 5 CLAVES DE LA INFORMACIÓN
3. Plan de emergencia Estimado usuario en caso de presentarse una emergencia tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:
Si usted detecta una situación de emergencia repórtela inmediatamente a nuestra línea de emergencias 4444 indicando el tipo y lugar de la misma.
Conserve la calma. Acate las instrucciones de los brigadistas de emergencias.
Tenga en cuenta la señalización correspondiente.
Identifique su ruta de evacuación y los puntos de encuentro (calle 116, calle 119, plazoleta de banderas, parqueadero de urgencias y parqueadero unidad renal).
Recuerde que la evacuación de pacientes será coordinada por el personal médico y asistencial.
En caso de emergencia use las escaleras. In case of emergency use stairways. Departamento de Seguridad Fundación Santa Fe de Bogotá Teléfono: 6030303 Exts.: 5299 – 5306 – 5307 5541 atencioncliente@fsfb.org.co www.fsfb.org.co 52
Por su seguridad y la del medio ambiente, disponga de manera correcta los residuos hospitalarios.
Residuos no peligrosos Deben depositarse en bolsa verde: residuos ordinarios.
LAS 5 CLAVES DE LA INFORMACIÓN
4. Manejo de desechos
Ej.: empaques de alimentos, restos de alimentos y papel plastificado.
Residuos peligrosos Deben depositarse en bolsa roja: residuos infecciosos o de riesgo biológico. Ej.: algodones, guantes desechables, jeringas sin agujas, toallas de papel, electrodos, pañales, tapabocas, apósitos, bajalenguas y en general todo material de curación.
Residuos cortopunzantes. Deben depositarse en Guardián: residuos cortopunzantes. Ej.: restos de ampolletas, agujas de sutura, agujas insulinas, agujas hipodérmicas, cuchillas de bisturí, vidrio roto contaminado, lancetas, limas, cuchillas, pipetas o cualquier elemento que pueda causar un accidente cutáneo.
53
LAS 5 CLAVES DE LA INFORMACIÓN
5. Momentos para la higiene de manos
Uso de alcohol gel. Duración del procedimiento: 20-30 segundos.
54
Notas
55
Notas
56
Centro de Cuidado Clínico de Neoplasias del Peritoneo (C3GNP) Consultorio Grupo de Neoplasias del Peritoneo en Bogotá: Consultorio 624 Asociación Médica de los Andes Celular: (+57) 304 5503932 E-mail: consultorio.fernandoarias@gmail.com www.hipec.com.co Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Calle 119 N.º 7-75 Contáctenos a: E-mail: consultorio.fernandoarias@gmail.com Teléfono: (+57) 3045503932
Educación al Paciente y su Familia Teléfono: (571) 603 0303, ext. 5957 Oficina de Comunicaciones Institucionales info@fsfb.org.co
www.fsfb.org.co www.hipec.com.co Facebook: /fsfb.org Twitter: @FSFB_Salud