Centro de Cuidado Clínico de Manguito Rotador Guía para pacientes y cuidadores
Fundación Santa Fe de Bogotá Centro de Cuidado Clínico de Manguito Rotador
Contenido Bienvenida ¿Cuáles son los beneficios de pertenecer al Programa de Manguito Rotador de la Fundación Santa Fe de Bogotá? ¿Qué es el manguito rotador? ¿Qué significa tener una lesión de manguito rotador? ¿Cómo es el tratamiento de lesiones del manguito rotador? Proceso administrativo Días previos a la cirugía Noche antes de la cirugía Día de la cirugía Ingreso a salas de cirugía En la sala de cirugía Postoperatorio inmediato Recomendaciones para el postoperatorio Nutrición Salud mental
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Bienvenida
Para nosotros es un gusto darle la bienvenida al Centro de Cuidado Clínico de Manguito Rotador de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Desde ahora, usted hace parte de nuestro equipo interdisciplinario que lo acompañará en todo momento. Ortopedistas especialistas en hombro, anestesiólogos, enfermeras, terapeutas y nuestro personal administrativo están a su servicio para brindarle una experiencia agradable y única, antes, durante y después de su cirugía de manguito rotador. En este folleto encontrará todo lo que necesita saber sobre su enfermedad, tratamiento y cuidados después de la cirugía. La información que encontrará ha sido cuidadosamente seleccionada con el objetivo de brindarle el conocimiento requerido para lograr el mejor resultado en su tratamiento. Si usted está informado acerca de su condición, entenderá qué puede y qué no puede hacer, lo que asegurará el éxito del tratamiento. Gracias por depositar su confianza en los médicos y el equipo de nuestro Centro.
Manguito Rotador
Atentamente, Centro de Cuidado Clínico de Manguito Rotador Fundación Santa Fe de Bogotá 4
¿Cuáles son los beneficios de pertenecer al Programa de Manguito Rotador de la Fundación Santa Fe de Bogotá?
1. Mejores Resultados Ofrecemos un proceso de atención integral y continuo que no deja nada al azar, basado en la aplicación de la mejor evidencia científica disponible y junto con la calidez humana que caracteriza nuestra institución, logramos asegurar resultados exitosos.
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2. Rehabilitación integral y seguimiento continuo Somos un solo equipo de trabajo, esto nos permite una adecuada articulación y una comunicación directa entre todos los profesionales del Centro, además tenemos establecido un proceso de registro y seguimiento continuo de la evolución de nuestros pacientes, de manera que podemos conocer, identificar y dar respuesta oportuna a cada situación, en los diferentes momentos de la rehabilitación, contribuyendo así a la recuperación máxima de la funcionalidad y el restablecimiento de la calidad de vida perdida de nuestros pacientes.
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¿Qué es el manguito rotador?
Es el conjunto de músculos y tendones que envuelven la cabeza del húmero y le dan movimiento y estabilidad al hombro. Cuatro músculos lo conforman: Supraespinoso: Permite elevar el brazo. Es el que con mayor frecuencia se lesiona. Infraespinoso: Permite rotar hacia afuera el brazo. Redondo Menor: Permite rotar hacia afuera el brazo. Subescapular: Permite rotar hacia adentro el brazo. Músculo Supraespinoso
Músculo Supraespinoso Acromion
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Manguito Rotador
Tendón porción larga del Biceps
Húmero
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Músculo Infraespinoso Músculo Subescapular
Vista anterior del hombro
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Vista posterior del hombro
Húmero
Vista posterior del hombro 6
¿Qué significa tener una lesión de manguito rotador?
Las lesiones del manguito rotador se clasifican en tres grupos:
La lesión a su vez, se puede clasificar, de acuerdo con la forma de presentación en:
1. Tendinitis: El tendón está inflamado, pero aún no se desprende del hueso.
Aguda: El tendón previamente sano o con tendinitis, sufre un trauma causando la ruptura del tendón y percibiendo dolor inmediatamente después de éste.
2. Ruptura parcial: El tendón se desprende del hueso parcialmente, es decir, aun parte del tendón sigue unido al hueso.
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3. Ruptura completa: El tendón completamente del hueso.
se
desprende
El tendón más frecuentemente afectado es el tendón de musculo supraespinoso, de ahí que cuando coloquialmente se habla de lesión del manguito usualmente se refiere a la lesión de este tendón.
Crónica: El tendón sufre tendinitis y degeneración crónica de sus fibras, lo que hace que se rompa muy lentamente sin un traumatismo. Esto hace que el paciente no tenga dolor durante mucho tiempo, aún con el tendón roto. Muchas personas mayores de 50 años tienen lesiones del manguito rotador y no presentan síntomas. Aguda sobre crónica: Paciente con una ruptura crónica del tendón quien presenta trauma en el hombro, por golpe o por elevación repentina del brazo, agrandando la lesión crónica inicial. 7
¿Cuáles son las causas de lesión del manguito rotador?
¿A quién se le lesiona el manguito rotador?
El manguito rotador puede ser lesionado por trauma o degeneración del tejido debido a la edad.
Cualquier persona puede ser susceptible de lesión del manguito rotador, pero con la edad la probabilidad de aparición de esta lesión aumenta. Después de los 60 años el 25% de la población tiene afectado el manguito rotador y después de los 70 años aproximadamente el 50% de la población.
Las lesiones degenerativas del tendón suceden con la edad, por lo que no hay forma segura de evitar la lesión del manguito rotador. El evitar cargar objetos pesados lejos del cuerpo previene la carga extrema al tendón del manguito, lo que disminuye la probabilidad de lesión. Actividades o deportes que impliquen trauma directo o indirecto en el hombro, puede llevar a lesiones agudas del manguito rotador.
Manguito Rotador
La lesión del manguito rotador no es una lesión de origen laboral, aunque algunas actividades laborales aumentan los síntomas una vez instaurada la lesión. La causa más frecuente de lesión es la degeneración del tendón debida a la edad.
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¿Cuáles son los síntomas de una lesión del manguito rotador? Dolor: Es el síntoma principal, suele aparecer en la noche al acostarse y durante el día con la elevación del hombro. El dolor no solo se presenta en el hombro, usualmente se puede presentar también en la parte anterior del brazo. Al principio es un dolor leve que incluso puede mejorar por periodos de tiempo, pero cada vez que aparece de nuevo, es más fuerte.
Manguito Rotador
Limitación del movimiento: Dependiendo del tamaño de la ruptura del manguito, disminuye la capacidad de elevar el brazo, lo que poco a poco afecta la calidad de vida.
Traquido: Al mover el brazo se puede tener la sensación de un chasquido o traquido dentro del hombro.
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¿Cómo se diagnostica? La presencia de dolor (usualmente nocturno) en el hombro, más la sensación de pérdida de fuerza al levantar el brazo, hacen sospechar una lesión de manguito rotador. La combinación de los síntomas de dolor en hombro, usualmente nocturno, asociado a sensación de pérdida de fuerza a la elevación del hombro hacen sospechar una lesión de manguito rotador.
Prueba de Jobe
Algunas pruebas que se realizan durante el examen físico, sugieren enfermedad del manguito rotador como por ejemplo:
Manguito Rotador
Prueba de Jobe: El paciente con los codos estirados, eleva los brazos, mientras que el examinador opone resistencia. Si hay dolor y/o disminución de la fuerza se considera una prueba positiva para lesión de manguito rotador. Rotación externa del hombro contra resistencia: Con los codos flexionados a 90 grados, el paciente intenta rotar hacia afuera el brazo, mientras que el examinador
Rotación externa del hombro contra resistencia 10
opone resistencia. Si hay dolor y/o disminución de la fuerza se considera una prueba positiva para lesión de manguito rotador. También se puede diagnosticar la lesión a través de imágenes como: Rayos X: La radiografía es muy útil puesto que, a pesar de que no se ve el tendón, sí permite visualizar estructuras y signos radiológicos importantes en la toma de decisiones para el tratamiento, por ejemplo: Estado del hueso donde se inserta el tendón del manguito rotador. Posición de la cabeza del húmero con respecto a la glenoides.
Manguito Rotador
Calcificaciones del tendón del manguito rotador (Tendinitis Calcificada).
Radiografía de Hombro Derecho
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Ecografía: No está indicado como examen de rutina en el manejo de las lesiones del manguito rotador, pero es una buena alternativa en algunos pacientes.
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Tomografía Axial Computarizada (TAC): En general no se recomienda la toma de TAC en pacientes con sospecha de lesión del manguito rotador, puesto que no aporta información adicional a la obtenida con la radiografía convencional en cuanto a la visualización del tendón del manguito. Es útil en algunos casos, cuando el manejo quirúrgico incluye no solo la reparación del tendón, sino también, manejo con artroplastia de hombro.
Manguito rotador sano
Resonancia Magnética (RNM): No es necesaria la toma de RM en la fase inicial del manejo y diagnóstico de la lesión del manguito rotador. En pacientes con síntomas atípicos de lesión de manguito, o en quienes el tratamiento no quirúrgico no ha mejorado los síntomas, se recomienda la toma de RM debido a que permite visualizar las estructuras del manguito rotador, verificar si hay ruptura, y cuantificar el tamaño de la ruptura del tendón.
Manguito rotador roto 12
¿Cómo es el tratamiento de lesiones del manguito rotador?
Al momento del diagnóstico, el paciente tiene varias opciones dependiendo de cada caso:
Manejo con terapia física y analgésicos orales Analgésicos Orales: Buscan disminuir el dolor y la inflamación en el hombro.
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Terapia física: El objetivo de la terapia es mejorar la función del hombro, mediante el estiramiento de la cápsula articular, el balance de los músculos y demás estructuras. Esta también contribuye a la disminución del dolor. La terapia no hace que el tendón se fije a su posición anatómica inicial.
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Infiltración del hombro
Pacientes con ruptura completa del manguito rotador que sea susceptible de reparación quirúrgica.
Se realiza en la sala de procedimientos del consultorio médico. Consiste en inyectar dentro del hombro anestesia local y corticoide para disminuir la inflamación del tendón.
Pacientes con diabetes, a menos que su médico internista o endocrinólogo lo autoricen, dado que puede empeorar su control de glucosa en sangre.
Está indicada en: Pacientes con tendinitis del manguito rotador, sin ruptura. Pacientes con ruptura masiva del manguito rotador, en quienes el manejo quirúrgico con reparación artroscópica no es una buena alternativa. Pacientes con ruptura parcial pequeña del manguito rotador.
Manguito Rotador
No está indicada en: Pacientes con ruptura parcial de más del 50% del grosor del tendón.
No se recomienda el uso de cabestrillo u otro tipo de inmovilización como tratamiento de una ruptura de manguito rotador.
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Manejo quirúrgico La cirugía del manguito rotador consiste en llevar el tendón roto a su posición anatómica, es decir, reinsertarlo en su posición normal. El objetivo de la cirugía de manguito rotador es disminuir el dolor en el hombro, de esta manera, la función del hombro en elevación y rotación externa pueden mejorar, pero el objetivo principal no es el movimiento. La reparación del manguito rotador también permite retrasar la progresión de la enfermedad, principalmente el aumento del tamaño de la lesión y la artropatía por manguito rotador, es decir, el tipo de artrosis que ocurre en lesiones irreparables del manguito rotador. La cirugía no mejora la sensibilidad ni el aporte sanguíneo en el hombro.
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Existen dos tipos de cirugía: Mini - Abierta o Mini - Open: Se realiza una herida de aproximadamente 4 cm en la parte de adelante y arriba del hombro y a través del músculo deltoides se busca el tendón del manguito y se fija al hueso con suturas.
Reparacion de manguito rotador con un anclaje y dos suturas
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Artroscópica: A través de aproximadamente 4 heridas pequeñas de menos de 1 cm, se introduce una cámara llamada “Artroscopio” con la que se puede ver todas las estructuras dentro del hombro, se lleva el tendón roto a su posición utilizando suturas. Al mismo tiempo se introduce agua dentro del hombro para ampliar el espacio de trabajo.
A
B
Materiales usados durante la cirugía:
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Durante la cirugía se utilizan suturas de anclaje y suturas de alta resistencia, que ingresan al húmero para, al pasar la suturas por el tendón, permitir que este se mantenga unido al hueso. Los anclajes pueden ser de titanio o de PEEK (Polyetheretherketone). Las suturas son hechas de polietileno de ultra alto peso molecular (UHMW).
A. Anclaje con suturas dentro de la articulación.
C
B. Anclaje dentro del húmero en el sitio de inserción del tendón del manguito rotador.
D
C. Suturas pasadas por el tendón del manguito rotador.
D. Suturas sobre el tendón y tendón reparado completamente. Sutura de doble fila. 16
¿Es un procedimiento ambulatorio o debo estar hospitalizado?
Cirugías relacionadas con la reparación de la lesión del manguito rotador:
La cirugía de reparación del manguito rotador es una cirugía ambulatoria, esto quiere decir que el mismo día que usted ingresa a la Fundación Santa Fe de Bogotá para ser operado, regresa a su casa.
Acromioplastia: Es la remodelación de la parte anterior y lateral del acromion, el cual es la prominencia ósea de la escápula más lateral en el hombro.
¿Después del procedimiento se requiere de incapacidad médica?
Tenotomía de la porción larga del bíceps: Implica cortar el tendón de la porción larga del bíceps en su inserción en el labrum del hombro.
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Los pacientes que son sometidos a cirugía de reparación del manguito rotador tienen incapacidad de 30 días; cabe la pena resaltar que a lo largo del postoperatorio los pacientes estarán en control con el médico tratante, quien evaluará aspectos del paciente (actividad laboral, actividad deportiva, estado del postoperatorio entre otros) y dará prórroga de la incapacidad, en caso necesario. Según la actividad laboral y la evolución del paciente, la incapacidad puede variar hasta 120 días.
Tenodesis de la porción larga del bíceps: Es realizar una tenotomía de la porción larga del bíceps y posteriormente reinsertarlo en el húmero. Resección del extremo distal de la clavícula: Consiste en resecar la porción más lateral de la clavícula, sin lesionar los principales ligamentos que le dan la estabilidad a esta. Se utiliza en casos de artrosis acromioclavicular con dolor.
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Proceso administrativo
Consulta de programación
Autorización de las órdenes
Al momento de programar la cirugía, se le entregarán:
Realice las autorizaciones de las órdenes entregadas en consulta externa (procedimiento quirúrgico / honorarios médicos, materiales, exámenes pre-quirúrgicos, valoración pre-quirúrgica por anestesiología) con su seguro médico en los treinta (30) días anteriores a la fecha de la cirugía.
La orden de cirugía. Los exámenes pre-quirúrgicos necesarios para su caso.
Realización de exámenes pre-quirúrgicos
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La orden para valoración por anestesia. El consentimiento informado junto con otros documentos, algunos los deberá diligenciar usted:
Una vez autorizadas las órdenes entregadas por su médico tratante, deberá proceder a realizar los exámenes solicitados y posteriormente llevar los resultados a la valoración pre-quirúrgica con el anestesiólogo.
Evaluación para pacientes. Escala funcional ASES. Hoja de medicamentos que consume actualmente.
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Valoración (consulta) pre-quirúrgica por Anestesia Solicite su cita llamando al teléfono: 6207967 Esta oficina está ubicada en la Carrera 9 No. 116 - 20 en el 7º piso, ala Sur, del edificio de la Asociación Médica de los Andes (AMA) (Ver mapa más adelante). Por favor asegúrese que la fecha de dicha consulta sea mínimo de dos (2), máximo siete (7) días antes de la cirugía. Si usted sufre de enfermedades como Diabetes Mellitus, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Hipertensión Arterial, Insuficiencia Cardiaca, trastornos de la coagulación, entre otras, la cita con anestesia debe ser al menos diez (10) días antes de la cirugía, previendo la solicitud de exámenes adicionales. No olvide traer a esa valoración los resultados de los exámenes realizados.
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Consulta telefónica final Unos días antes de su cirugía de manguito rotador, será contactado vía telefónica para llevar a cabo, junto con su cirujano la confirmación de fecha, hora y lugar de su cirugía.
En caso de requerir cambio de la fecha programada para su cirugía o cancelación de la misma comuníquese directamente con su médico tratante o a la consulta externa de Ortopedia Tel: (601) 603 03 03 Extensiones: 5832; 5833 y/o 5834 o al call center de ortopedia: (601) 215 20 90. 19
Días previos a la cirugía
Es importante: Evitar el consumo de alcohol, cigarrillo o sustancias psicoactivas.
Evitar la exposición directa al sol en la zona quirúrgica, para evitar quemaduras o lesiones de piel, de lo contrario la cirugía puede ser cancelada.
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Suspender medicamento solo por indicación médica.
Uso de aspirina o anticoagulantes: El uso de medicamentos anticoagulantes o antiagregantes (aspirina, rivaroxaban, dabigatrán, enoxaparina, fondaparinox), no son motivo para que no se puede realizar la cirugía de manguito rotador. Sin embargo, es de gran importancia que el paciente mencione esto desde el primer momento que asiste a la consulta de hombro para que se tomen las medidas pertinentes y se disminuya el riesgo de una complicación. Usualmente se debe acordar la interrupción del medicamento días previos a la cirugía. Posterior a la cirugía no se formula anticoagulación de rutina.
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Noche antes de la cirugía
Aliste con tiempo y de forma adecuada los elementos básicos que debe llevar consigo al Hospital y no olvide:
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Retire esmalte de uñas y maquillaje.
Absténgase de ingerir alimentos a partir de las 10 de la noche del día anterior a su cirugía (recuerde que debe cumplir mínimo 8 horas de ayuno). La cirugía podría cancelarse si usted ingiere alimentos o bebidas, pasada la media noche.
No se depile o rasure la zona a operar.
No se aplique desodorante.
No aplicar crema humectante en la zona a operar.
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Día de la cirugía
Preparación Si para el dia de su cirugia debe tomar medicamentos autorizados por su cirujano o anestesiologo, esto lo puede hacer con una mínima cantidad de agua.
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Isodine Solución®
Área a lavar con Isodine
Posterior a su baño habitual, aplique Isodine Solución® en toda la extremidad que será operada, desde el cuello y la parte de atrás del hombro, hasta la punta de los dedos de la mano, incluyendo la región axilar. Deje secar y no lo retire.
Deje los lentes de contacto y joyas en la casa (anillos, pulseras, collares etc.). Puede traer sus anteojos, audífonos y dentadura postiza que serán retirados en el momento previo a la anestesia y se le regresarán después de la cirugía. Para venir al hospital a su cirugía, use ropa suave, cómoda y holgada de botones. Se recomienda zapatos sin cordones y pantalón que no requiera cinturón.
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Llegada a la Fundación Santa Fe de Bogotá
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Calle 119 #7-90
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El día de su cirugía debe llegar al Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá 1 hora previa a la hora programada. Debe dirigirse a la oficina de Admisiones (Cirugía Ambulatoria y Corta Estancia), ubicada en el tercer piso del Hospital donde se realizarán los tramites de hospitalización. El tercer piso es el nivel por el que usted ingresa a la Fundación Santa Fe de Bogotá si lo hace por la puerta ubicada en la carrera séptima.
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Asociación Médica de los Andes (AMA)¹ Banco de Occidente
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Recuerde traer y presentar todos los documentos debidamente diligenciados y autorizados.
1 Asociación Médica de los Andes (AMA). 2 Ingreso a oficina de admisiones quirúrgicas. 3 Parqueadero, con ingreso por la calle 119 desde la carrera 7ª.
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Ingreso a salas de cirugía
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Después de su ingreso a la sala de admisiones será trasladado al quirófano.
Se le pedirá que Se indicará a sus evacue la vejiga. acompañantes dónde deben esperar mientras usted está en cirugía. Mientras usted está en cirugía, sus acompañantes tienen a disposición la sala de espera a pacientes.
Se le dará una bata, gorro, polainas y pantaloneta desechables que deberá usar dentro del área de cirugía.
No podrá ingresar objetos personales (como: anteojos, audífonos, dentadura postiza, reloj, etc.)
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En la sala de cirugía
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Se controlarán los signos vitales: Temperatura, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Tensión Arterial y Oximetría.
Se le colocará una línea intravenosa (IV) para suministrarle líquidos, medicamentos, antibióticos y sangre en caso que lo requiera.
Su cirujano le preguntará cuál es la extremidad que operará y tras su confirmación procederá a marcarla como medida de seguridad del proceso quirúrgico.
El anestesiólogo le explicará nuevamente el proceso de inducción anestésica. La anestesia es general.
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Postoperatorio inmediato
Después de la cirugía lo llevarán a sala de recuperación anestésica y el hombro operado se encontrará cubierto con un apósito e inmovilizado con un cabestrillo.
Controlaremos el dolor y las náuseas a medida que usted se vaya despertando.
En esta sala de recuperación se seguirán monitorizando sus signos vitales.
No requiere traslado a su domicilio en ambulancia.
El médico tratante explicará a usted y a sus familiares detenidamente lo realizado en la cirugía.
A su salida se le entregará: la fórmula médica con la medicación indicada, la incapacidad médica (en caso que se requiera) y la fecha de la cita de control por consulta externa.
Uno de sus acompañantes podrá ingresar a la sala de recuperación.
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Recomendaciones para el postoperatorio
Manejo del dolor
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Generalmente la cirugía de reparación de manguito rotador se asocia a dolor en el hombro en los primeros días después de la cirugía. Para evitar esto, se toman todas las medidas posibles para disminuir el dolor, como realizar bloqueos (colocando anestesia local cerca a los nervios del hombro y en la zona de la cirugía), además de utilizar analgésicos orales de alta potencia. Por favor utilícelos según horario y frecuencia indicado. De presentar alguna reacción alérgica avise inmediatamente.
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2 Sin dolor
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4 Dolor leve
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Dolor moderado
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Dolor Intenso
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Dolor insoportable
Escala de dolor
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Uso del cabestrillo Debe usar el cabestrillo de manera permanente, incluso para dormir. Solo debe retirarlo para bañarse (Al retirar el cabestrillo no eleve el brazo, ni realice movimientos con el hombro durante el baño). Deje que el brazo descanse sobre el cabestrillo, con el codo flexionado a 90 grados. Usará el cabestrillo permanentemente hasta nueva orden médica. Deberá mover la mano y sus dedos constantemente mientras usa el cabestrillo.
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Uso adecuado del Cabestrillo
Uso inadecuado del Cabestrillo 28
Manejo de la Herida Las infecciones son muy poco comunes en el postoperatorio de la cirugía de manguito rotador sin embargo hay que tener todas las precauciones posibles para evitar la aparición de una.
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Observará un tinte amarillo alrededor de la herida, no se preocupe, este se produce por el uso de sustancias yodadas para la preparación de la piel durante la cirugía. No realice fricción para que se caiga, el tinte desaparece con el paso de los días a través del baño. Encontrará que la herida quirúrgica está cubierta con un apósito (vendaje) el cual le permitirá bañarse libremente en casa, sin requerir protegerlo ya que es resistente al agua. Este será retirado en la primera consulta postoperatoria. Luego de esto, el manejo de la herida en casa será bañar libremente la herida con agua y jabón líquido.
Mantenga su herida quirúrgica seca en todo momento. NO use ropa ajustada sobre la incisión. NO se aplique nada en la herida. Para evitar la fricción con el sitio quirúrgico, es recomendable que ponga sobre esta zona, una almohadilla de gasa estéril seca. Ante cualquier cambio en la coloración de la piel alrededor de la herida, presencia de secreción o sangrado abundante, fiebre (temperatura de 38 grados o más), dolor intenso no controlado con la medicación formulada y/o alteraciones en la sensibilidad de la mano, debe avisar de inmediato a su cirujano y asistir al servicio de urgencias. Recuerde aplicar hielo sobre el área operada durante las primeras 36 horas por periodos no mayores de 1 hora, con descanso de 15 minutos entre cada aplicación.
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Alimentación después de la cirugía
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Una vez usted sea operado y le sea permitido comer nuevamente puede retomar su dieta habitual lo antes posible. Es frecuente que presente estreñimiento como efecto secundario a los medicamentos formulados para el control del dolor, por lo que debe tomar abundante agua, caminar y aumentar el consumo de fibra en su dieta y consumir frutas ricas en fibra como la papaya, pitaya, melón, entre otras.
Actividades de la vida diaria ¿Cómo ducharse? Para poder limpiar la axila del lado operado, deberá inclinar el torso hacía adelante dejando descolgar el brazo, lave la axila con la mano del lado contrario. Las heridas están cubiertas por un vendaje plástico transparente, este puede mojarse teniendo precaución de que la presión del agua no levante su unión con la piel.
Forma adecuada de ducharse
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¿Cómo vestirse? Dado que después de la cirugía debe utilizar permanentemente el cabestrillo y no mover el hombro operado, le recomendamos para quitarse la ropa: primero en el lado no operado y posteriormente el lado operado, y para ponerse la ropa: primero poner la ropa en el lado operado y posteriormente en el lado no operado.
¿Cómo dormir? Le recomendamos duerma boca arriba, semisentado, con un cojín detrás del codo de la extremidad operada. Usted podrá acostarse de medio lado sobre el lado operado cuando su médico tratante lo indique, aproximadamente 8 semanas posterior a la cirugía.
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¿Uso de antibiótico? El antibiótico ya fue administrado por vía intravenosa durante su cirugía. Generalmente es una cirugía que no requiere antibiótico de forma ambulatoria, si el caso lo amerita, el médico tratante lo formulará.
Forma adecuada de dormir
¿Cómo son los controles después de cirugía? La fecha y hora de la primera cita después de la cirugía se le informará el día de la cirugía, esto es aproximadamente de 5 a 7 días después de la cirugía. No debe llamar a confirmar la cita, solo debe acercarse en el día señalado en la fórmula de salida al Tercer Piso de la Fundación Santa Fe de Bogotá, en consulta externa de Ortopedia. 31
En esta consulta se le retirará el vendaje, se revisará la herida, se le entregará orden de terapia física y según cada caso, se retirarán los puntos de sutura. Los siguientes controles se realizarán al cumplir 1 mes, 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años de realizada la cirugía, sin embargo, su médico tratante puede solicitar controles adicionales, en los casos que considere necesario.
¿Cuándo puedo conducir carro o moto?
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Depende de la recuperación de cada paciente y del tipo de lesión. En general, no se recomienda conducir auto antes de la sexta semana postoperatoria. El médico tratante le indicará cuando puede volver a conducir auto. Si se encuentra tomando medicamentos para el dolor, debe tener precaución al tomar la decisión de cuándo volver a conducir, puesto que los analgésicos que toma lo pueden hacer sentir cansado o mareado. Conducir moto es una actividad mucho más demandante que la conducción de un carro por lo que dicha actividad no debe realizar en los 3 primeros meses posteriores a la cirugía y debe iniciarse solo bajo la orden del médico tratante.
¿Cuándo puedo viajar en avión? Usted podrá viajar en avión después de haber cumplido el primer control postoperatorio y haber retirado los puntos. Deberá utilizar permanentemente el cabestrillo y no podrá cargar maletas durante los primeros 3 meses postoperatorio.
¿Fumar? El fumar disminuye la capacidad de cicatrización del tendón al hueso, por lo que no se recomienda fumar después de la cirugía.
Actividad Sexual La cirugía no contraindica la actividad sexual, se le recomienda posiciones pasivas (usted abajo y su pareja arriba) que no comprometan el hombro operado, ni que implique su movimiento.
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Rehabilitación del manguito rotador La rehabilitación del manguito rotador es uno de los pilares de su tratamiento tanto antes como después de la cirugía. La rehabilitación después de la cirugía tiene 4 fases, la duración de cada fase se establecerá según el criterio médico y acorde a cada paciente. Su médico tratante, en conjunto con su terapeuta será quien dirija su rehabilitación y le indicará cuando cambiar de fase.
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Fase 1: Postoperatorio inmediato Inicia una vez el paciente ha sido llevado a cirugía, consiste en mantener el hombro operado inmovilizado con un cabestrillo, el cual solo retirará para el aseo de la axila durante el baño. El objetivo de esta fase es favorecer el contacto entre el tendón y el hueso, manteniendo el hombro sin movimiento. Se indica movilidad activa de la mano, codo y cabeza. En esta fase la rehabilitación no será guiada por una terapeuta; el cirujano dará indicaciones de movilidad específicas para llevar a cabo en esta fase.
Fase 2: Movilidad pasiva Consiste en tener movilidad completa del hombro sin contracción muscular de los músculos del manguito rotador. El hombro debe ser movilizado por el otro brazo y por la terapeuta. Fase 3: Movilidad activa Una vez ganada la movilidad pasiva del hombro, se permitirá la contracción muscular del manguito rotador. El paciente podrá mover el hombro operado por sin peso ni resistencias. Fase 4: Fortalecimiento Una vez el paciente ya cuente con los adecuados arcos de movimiento de forma activa se procederá a fortalecer la musculatura del hombro.
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¿Cuándo empezar la actividad deportiva posterior a la cirugía del manguito rotador?
Manguito Rotador
En términos generales, después de la semana 8 posterior a la cirugía los pacientes pueden iniciar el ejercicio cardiovascular que no implique el uso de los miembros superiores (caminadora, bicicleta estática, elíptica con uso de barras fijas). Sin embargo, para actividades físicas que impliquen el uso del hombro operado, el médico tratante le informará a lo largo del postoperatorio cuándo puede retomar su deporte y cómo debe hacerlo, pues hay que individualizar cada caso según las expectativas y las exigencias de cada paciente y su deporte.
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¿Cómo prevenir una nueva ruptura?
Re-rupturas del manguito rotador
A pesar de una adecuada reparación, siempre existe el riesgo de una re-ruptura del tendón, dado que esto depende no solo de la técnica quirúrgica, sino de la capacidad de cicatrización de cada individuo, de la calidad del tendón, de haber tenido o no una adecuada rehabilitación postoperatoria y de los posibles traumatismos que pueda tener una persona.
Las re-rupturas del manguito rotador consisten en una nueva ruptura del tendón previamente operado, estás pueden estar relacionadas a diferentes causas, entre ellas la continuación del proceso inflamatorio y degenerativo del tendón a pesar de ser reparado, un nuevo trauma en el hombro, un mal proceso de cicatrización, una rehabilitación precoz y mal dirigida del hombro en el postoperatorio.
El ejercicio es clave para disminuir la probabilidad de lesión del manguito, manteniendo conservados los arcos de movimiento del hombro, y la fuerza muscular de la escápula. Seguir los ejercicios recomendados en el programa de manguito rotador de la Fundación Santa Fe de Bogotá le ayudarán a mantener balanceada su cintura escapular y así disminuir la probabilidad de lesiones.
¿Cómo contactar a su médico? Teléfonos: 215 20 90 – 603 03 03 ext: 5160
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Correo electrónico: manguito.rotador@fsfb.edu.co
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Nutrición
Una alimentación saludable contribuye a mantener una buena salud y a mejorar la calidad de vida, por esta razón, hay que tener en cuenta el concepto de alimentación CESA. Completa: Compuesta por todos los grupos de alimentos.
Nutrientes que se deben consumir: a
b
Equilibrada: Contiene los nutrientes necesarios en proporciones adecuadas.
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Saludable: Aporta la energía necesaria para satisfacer los requerimientos nutricionales.
c
Adecuada: Se relaciona con el período de vida y la actividad que se realiza. d
Carbohidratos: Son la principal fuente de energía. Se encuentran principalmente en los cereales, tubérculos y plátanos. Grasas: Nutriente de reserva energética, fundamental para la formación de células. Se encuentran principalmente en los aceites y frutos secos. Proteínas: Principal nutriente para la formación y reparación de los tejidos de los músculos. Se encuentran en la carne, pollo, pescado, huevos, lácteos y leguminosas. Vitaminas y minerales: Son micronutrientes esenciales para el buen funcionamiento del organismo. Se encuentran principalmente en las frutas y verduras. 36
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Fibra y agua: Aunque no son nutrientes, son fundamentales para mantener una salud adecuada.
3. Proteína: Carnes. Emplear la palma de la mano.
Con respecto a las porciones de alimentos. ¡Las manos pueden ser una ayuda! 1. Verduras: Emplear las dos manos abiertas.
4. Fruta: Debe ser del tamaño del puño.
5. Aceites: No debe ser más grande que la punta del dedo índice.
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2. Harinas: Emplear el puño de la mano.
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Esto es una guía, por ello es importante tener una asesoría con su profesional en nutrición.
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Es importante tener en cuenta el control del peso, por el cual, el sobrepeso y la obesidad se relaciona con mayor grado de inflamación. A su vez, las personas obesas, muchas veces tienen más de dos componentes del Síndrome Metabólico (SM). Los individuos obesos fumadores presentan mayor mortalidad y resistencia a la insulina. Existe un fenómeno nutricional que se debe a cambios en la dieta, disponibilidad de alimentos y variaciones en el estilo de vida. A esto se le podría agregar que, debido a las diferencias genotípicas ancestrales relacionadas con los factores de supervivencia en ambientes difíciles, la respuesta metabólica es diferente. Los estados de carencia generan una mayor utilización y almacenamiento energético, que conllevan a problemas de sobrepeso u obesidad. (1)
Músculo Grasa Hueso
Adulto de 21 años
Musculo saludable
Adulto mayor de 63 años
Perdida de masa muscular
Pierde masa muscular
Aumenta la grasa abdominal subcutánea y visceral
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El Síndrome Metabólico se diagnostica cuando un individuo presenta más de uno de los siguientes valores alterados: Obesidad abdominal. Hipertensión arterial. Triglicéridos aumentados. Glicemias altas. Es común ver en estos pacientes alteración del peso, generalmente acompañado de una disminución de la masa muscular y aumento de la masa grasa (sarcopenia).(2)
Las personas con obesidad (IMC mayor a 30) tiene un mayor riesgo de tener una re-ruptura del manguito rotador después de ser reparado con cirugía comparado con las personas sin obesidad o sobrepeso. Si usted ha sido programado para cirugía de manguito rotador y tiene un índice de masa corporal (IMC) mayor a 30, debe ser valorado en la consulta de nutrición. Si su índice de masa corporal es menor a 30 por favor siga las recomendaciones nutricionales a continuación.
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Las personas con obesidad (IMC mayor a 30) tiene un mayor riesgo de tener una re-ruptura del manguito rotador después de ser reparado con cirugía comparado con las personas sin obesidad o sobrepeso. Si usted ha sido programado para cirugía de manguito rotador y tiene un índice de masa corporal (IMC) mayor a 30, debe ser valorado en la consulta de nutrición. Si su índice de masa corporal es menor a 30 por favor siga las recomendaciones nutricionales a continuación.
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Recomendaciones nutricionales Fraccione las comidas en 5 ó 6 porciones al día, consumiendo en cada una cantidades adecuadas. Consuma productos lácteos y sus derivados semidescremados o descremados, prefiera queso campesino, mozzarella y pera. Retire la piel del pollo o carne de res o pescado. Consuma 5 porciones al día de frutas y verduras. Prefiera las frutas enteras y las verduras crudas en ensaladas.
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Utilice aceite vegetal en vez de grasa animal en sus preparaciones. Incluya en su alimentación frutos secos, aguacate, aceite de oliva crudo en ensaladas o de girasol en la cocción. Consuma huevo en su plan de alimentación en diferentes formas de preparación, importante mencionar que no sube el colesterol.
Mantenga un peso adecuado. Lea las etiquetas de los productos que consume con previa asesoría nutricional. Evite el consumo de alcohol. Tenga en cuenta las porciones adecuadas según su estado clínico y nutricional. 40
Evitar el cigarrillo Dejar de fumar puede producir aumento de peso por medio de diferentes mecanismos: La recuperación casi inmediata del gusto y del olfato, genera mayor deseo de comer y menor capacidad de controlar la cantidad de alimento que se ingiere. La persistencia del gesto de llevarse algo a la boca. Esta vez no será el cigarrillo sino alimentos, por lo general se prefieren alimentos dulces y con elevado tenor calórico.(3) El consumo de tabaco puede llevar a:
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Disminuir la cicatrización. Después de la reparación del manguito rotador se requiere de la cicatrización entre el tendón y el hueso, por lo que fumar disminuye esta cicatrización y aumenta la probabilidad de una nueva ruptura.
Deficiencia de vitamina D. Reducir la absorción de calcio, no sólo indispensable para huesos y dientes, sino también para mantener el ritmo cardíaco, facilitar la relajación y el transporte de señales nerviosas hacia el cerebro. Disminuir las reservas de vitamina B12, importante para el metabolismo de las células y evitar problemas de anemia. Generar deficiencia de ácido fólico, un nutriente fundamental para prevenir la anemia ya que hay una menor formación de glóbulos rojos. Producir pérdida del gusto, reduciendo la percepción del sabor de los alimentos. (4)
Disminuir la concentración de vitamina C, un antioxidante importante para prevenir enfermedades crónicas y disminuir los efectos degenerativos del envejecimiento.
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Es importante incentivar en toda la población el consumo de: Verduras y ensaladas variadas de todos los colores. Proteína de origen animal: pescado, pollo, carne de res sin piel. Proteína de origen vegetal. Leguminosas: lenteja, garbanzo, fríjol. Frutas en porción. Evitar los jugos.
Frutos secos: maní, nueces, almendras.
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Aceite de Oliva.
Consumo de agua de manera regular.
Para valoración por nutrición comuníquese al teléfono: 6030303 extensión 5097
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Salud mental
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¿Por qué Consultar a psiquiatría? Para que nuestro cuerpo este bien, nuestra mente también tiene que estarlo. El estado de salud mental y la recuperación física están completamente relacionados y trabajan de forma bidireccional. Se sabe que los factores psicosociales que puedan afectar negativamente nuestra calidad de vida están correlacionados con malos resultados ante cualquier cirugía. Esto basándonos en la teoría de que el dolor y la limitación tienen repercusiones emocionales y viceversa. Situaciones como stress, ansiedad, angustia, depresión, falta de sueño, cambios de ánimo pueden nublar la percepción de bienestar y enlentecer una correcta recuperación. En el caso específico de dolor en la articulación del hombro, la cual es la que más rango de movilidad alcanza en el ser humano y por esto último, quizá la que más sirve para completar tareas de la cotidianidad de la vida (peinarse, alcanzar objetos en estantes altos, ponerse una chaqueta, etc.), es normal que el dolor y la limitación ocasionados por una lesión del manguito rotador pueda afectar el estado de salud mental.
Es importante para una completa recuperación que el paciente este alineado en cuerpo y mente. Es por esto que consideramos importante. Consultar a un experto en la salud mental cuando la situación lo requiera.
¿Cuándo consultar a psiquiatría? Si usted presenta alguna de las siguientes: Cualquier antecedente psiquiátrico. Depresión. Dolor crónico. Limitación funcional grave. Falta de sueño o apetito. Reintervención en el hombro. Fibromialgias. Irritación, falta de sueño, falta de apetito, falta de gusto.
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¿Falta de sueño? El insomnio es una de las complicaciones que más aquejan a los pacientes en quien se les ha realizado una intervención reciente. Para una correcta higiene de sueño es recomendado: Tener una cena ligera. Disminuir el consumo de cafeína. Evitar tomar líquidos antes de dormir. Evitar fumar. Construir una rutina. Evitar comer una hora antes de dormir. No usar dispositivos electrónicos 30 minutos antes de dormir. No realizar ejercicios antes de dormir.
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Si el insomnio persiste durante más de 2 noches es recomendado asistir a un psiquiatra.
Para valoración con Psiquiatría comuníquese al teléfono 6030303 extensión 5690
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Al usted como paciente ser miembro de nuestro Centro de Cuidado Clínico de Manguito Rotador, una vez completados los primeros 30 días de su cirugía, al igual que a los 3, 6, 12 meses y 2 años de esta, nos comunicaremos con usted vía telefónica para realizar un seguimiento sobre su progreso por medio de preguntas concretas, con respecto a los siguientes puntos:
Caídas
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Infección del sitio operatorio
Neumonía
Reingreso
Otras complicaciones
Es de vital importancia que usted recuerde datos como el medicamento que le fue formulado como terapia antitrombótica y el número de días que lo tomo en su postoperatorio. Para esto, puede usar este folleto, como herramienta para no olvidarlo.
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Glosario Términos utilizados frecuentemente asociados a la enfermedad del Manguito Rotador Anestesia: Perdida parcial o total de la sensibilidad o la conciencia. Antibiótico: Medicamento que detiene el crecimiento o destruye completamente las bacterias. Articulación: Sitio de unión de uno o más huesos. Por ejemplo, la articulación del hombro está formada por la unión entre la escápula (en su porción glenoidea) y el húmero. Artropatía: Lesión o enfermedad de las articulaciones.
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Artropatía por manguito rotador: Desgaste de la articulación por insuficiencia de los tendones del manguito rotador. Artroplastia: Es la sustitución de una articulación dañada por una prótesis artificial. Bursas: Son estructuras que están en todas las articulaciones del cuerpo. Su función es disminuir la fricción o roce entre las estructuras que conforman una articulación.
Bursitis (inflamación de la bursa sinovial): En general, en el hombro, el término hace alusión a la inflamación de la bursa sub-acromial y sub-deltoidea, es decir, el tejido que está por encima del tendón del manguito rotador. Capsula articular: Es un saco hermético que envuelve una articulación. Fibromialgia: Es un trastorno caracterizado por dolor musculoesquelético generalizado acompañado por fatiga y problemas de sueño, memoria y estado de ánimo. Gleoniodes: Hace parte del hueso de la escapula. Es una estructura con forma cóncava, que forma la articulación del hombro junto con la superficie articular del humero. IMC: Indice de Masa Corporal. Es un método de evaluación para la categoría de peso: bajo peso, peso saludable, sobrepeso, y obesidad. Intravenoso: A través de una vena. 46
Ligamentos: Son las estructuras que unen hueso con otro hueso. Manguito rotador: Es un grupo de músculos y tendones que van pegados a los huesos de la articulación del hombro, permitiendo que éste se mueva y manteniéndolo estable. Movilidad activa: Es la amplitud de movimiento que consigue una persona de forma voluntaria, contrayendo agonistas y relajando antagonistas.
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Movilidad pasiva: Movimiento que realiza un segmento con ayuda de una fuerza o agente externo. No hay contracciones musculares voluntarias. El brazo contralateral será quien realiza la fuera del movimiento del hombro operado.
Ruptura parcial del manguito rotador: El tendón del manguito se rompe de forma incompleta, ya sea en su cara articular (cara inferior del tendón), bursal (cara superior del tendón) o dentro del tendón. Tendones: Los tendones son los encargados de conectar los músculos con los huesos. Tendinitis: Los tendones son las estructuras fibrosas que unen a los músculos con los huesos. Cuando estos tendones se hinchan o inflaman, se le denomina tendinitis. Tendinitis de la porción larga del bíceps: Inflamación del tendón del bíceps que ingresa al hombro entre los tendones del manguito rotador.
Postoperatorio: Periodo que sigue a una intervención quirúrgica, en el que se produce el proceso de recuperación.
Tendinitis del manguito rotador: Irritación del tendón del manguito rotador. En este punto el tendón no está roto.
Rehabilitación: Fase del proceso de atención sanitaria dirigido a atender las secuelas de una enfermedad o trauma que causan disfunción y discapacidad, con el objetivo de restituir a la persona su funcionalidad social, laboral e integral.
Tenotomía: Es una técnica quirúrgica que se emplea en traumatología y consiste en el corte o sección total o parcial de uno o varios tendones con la finalidad de mejorar un desequilibrio muscular.
Ruptura completa del manguito rotador: Uno o varios tendones del manguito rotador se desprenden completamente del húmero. 47
Fundación Santa Fe de Bogotá Hospital Universitario Centro de Cuidado Clínico de Manguito Rotador Dirección: Cra. 7 N° 117-15 Teléfono: (601) 603 03 03 Exts. 5956, 5831, 5836
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