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Centro de Cuidado Clínico C4

Canal

Lumbar

Estrecho Guía educativa para pacientes y familia

Departamento de Ortopedía y Traumatología

Departamento de Neurocirugía

Sección de Columna

Mi Nombre es: Mi identificación es: Mi/s cirujano/s:

Contenido

Bienvenido a nuestra institución

Equipo de trabajo

La columna vertebral

¿Qué es el canal lumbar estrecho?

Página 6

Página 8

Página 12

Página 14

¿Cómo se trata el canal lumbar estrecho?

Riesgos y beneficios del procedimiento

Preparación para la cirugía

El día de la cirugía

Página 16

Página 22

Página 26

Página 36

Recuperacion de la cirugía

Manejo del dolor

Cuidados post operatorios

Página 40

Página 46

Página 48

Signos y síntomas de alarma

Canales de atención

Día de salida

Página 56

Página 62

Página 64

Recomendaciones Página 50

Bienvenidos a nuestra institución Gracias por escoger al Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Le damos la bienvenida al Centro de cuidado clínico de Canal Lumbar Estrecho. El equipo asistencial estará dedicado a brindarle un servicio cálido y seguro para usted. Sabemos que las expectativas que genera una cirugía de columna pueden causar ansiedad y un sin número de dudas, por lo tanto, hemos diseñado este folleto educativo en donde encontrará algunas respuestas a los interrogantes que usted y sus familiares o acompañantes puedan tener acerca de su condición y sobre el procedimiento. Esta cartilla describe el proceso de atención y los pasos que deben ser llevados a cabo antes, durante y después de la cirugía. Su participación y la de su familia es vital, por lo cual les solicitamos leer atentamente esta guía. Si tiene alguna duda, por favor anótela al final de esta guía para que ésta sea resuelta con el equipo del hospital.

Atentamente, Centro de Cuidado Clínico de Canal Lumbar Estrecho Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá

Equipo de trabajo El Centro cuenta con un equipo asistencial que lo acompañará a través del proceso de la cirugía, hasta su rehabilitación, con el fin de brindarle un tratamiento íntegro y seguro. Nuestro equipo está conformado por:

+ Sección de Cirugía de Columna, Departamento de Ortopedía y Traumatología + Departamento Nutrición y Dietética + Departamento de Neurocirugía

+ Departamento de Anestesiología

+ Personal Médico de Apoyo (Estudíantes, Residentes y Especialista en entrenamiento) + Departamento de Medicina Interna

+ Subdirección de Enfermería + Servicios Asistenciales de apoyo + Departamento de Medicina del Ejercicio, Sección de Neumología

Quienes somos y dónde estamos ubicados La Fundación Santa Fe de Bogotá es una entidad privada de carácter social que trabaja para liderar e influir positivamente en el sector de la salud y contribuir al bienestar de los individuos y de las comunidades. Sus fundadores la concibieron como una organización privada, sin dueños, ni accionistas, que reinvierte la totalidad de sus utilidades en el desarrollo de su equipo humano y de su infraestructura física y tecnológica. El Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá está ubicado al norte de la ciudad de Bogotá, en la localidad de Usaquén. El siguiente es el mapa de la institución y los parqueaderos cercanos:

IS B 7B CA L

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Carrera 7 # 123 - 35 piso 10, Torre 123 - Manejo ambulatorio (Centro Osteomuscular).

20A

19A

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RRE

RA CA L

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Podrá ingresar a la institución por: La calle 116 o 119 (entrada vehicular) o por la entrada peatonal sobre la carrera séptimaManejo quirúrgico (Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá).

CA L

LE 1

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¿Cómo está conformada la columna vertebral? Cervical

La columna vertebral está formada por: + 33 huesos llamados vértebras. + Los discos intervertebrales entre una vértebra y otra.

Torácica

+ Ligamentos y músculos que soportan y estabilizan la columna. + Pequeñas articulaciones entre las vértebras, llamadas articulaciones facetarias. + La médula espinal se encuentra en el interior de las vértebras y de la cual, emergen las raíces nerviosas que constituyen entre otros el nervio ciático.

Lumbar

Sacra

? 12

Vértebra:

Cada uno de los huesos cortos, articulados entre sí, que forman la columna vertebral.

¿Qué es el canal espinal? El canal espinal, es un conducto en la columna vertebral que protege la médula espinal, los nervios, las membranas que los recubren y el líquido que protege las estructuras neurológicas, llamado líquido cefalorraquídeo

¿Qué es el canal lumbar estrecho?

El canal lumbar estrecho es la estenosis o disminución del tamaño del canal espinal, que lleva a la compresión de los nervios, causando dolor lumbar, hormigueo y cansancio en sus piernas. Generalmente, está causado por el proceso normal de desgaste de la columna, aunque pueden presentarse otros factores como estrechez de nacimiento, factores familiares y hereditarios.

Normal

? 14

Lumbar: Perteneciente o relativo a la parte de la espalda comprendida entre la cintura y los glúteos.

Estrecho

Estenosis: Estrechamiento de un orificio o

conducto.

Síntomas

Dolor en la parte baja de la espalda (Lumbalgia, lumbago o dolor lumbar).

Dolor en las piernas (incluso en los glúteos).

Sensación de corrientazo u hormigueo en las piernas.

Pérdida de la fuerza en las piernas o cansancio al caminar.

¿Cómo se trata el canal lumbar estrecho?

Los pacientes con díagnóstico de canal lumbar estrecho usualmente tienen un tratamiento de manera escalonada: manejo de síntomas, médico intervencionista y quirúrgico. Usted ingresará al Centro de Canal Lumbar Estrecho en el momento en que se requiera cirugía.

Tratamiento de síntomas

Tratamiento Intervencionista

Tratamiento Quirúrgico

Medicamentos y terapia

Bloqueos

Cirugía

¿En qué consiste la cirugía? Consiste en una descompresión de los nervios del canal espinal para disminuir los síntomas. Por lo general esta descompresión (laminectomía, foraminotomía, discectomía, facetectomía) requiere en algunos pacientes de una fijación adicional de la columna con un instrumental que consta de tornillos y barras, ya que al retirar estructuras óseas se puede llegar a alterar la resistencia de la columna. Adicionalmente, usamos injertos óseos, que, en caso necesario mezclamos con sustitutos óseos o injerto de banco de huesos, para reforzar biológicamente la fijación.

Disco intervertebral

Tipos de descompresión

Canal espinal

Foramen Cuerpo vertebral Raíz espinal

Articulación facetaria

Lámina

Laminectomía: Es la remoción de una parte de la

Foraminotomía: Consiste en aumentar el

vértebra llamada lámina de tal forma que se aumente el espacio disponible para los nervios.

espacio por el que salen los nervios de la columna (foramen) hacia las piernas (nervio ciático).

Disco intervertebral

Articulación fasetaria

Discectomía: Es el retiro parcial o total del núcleo de

Facetectomía: Es la remoción de la articulación

un disco intervertebral.

entre dos vértebras (articulacion facetaria). 17

Instrumentación Es la realización de un “puente” entre dos vértebras, medíante la colocación de implantes metálicos (usualmente de titanio) en cada una de ellas (tornillos transpediculares o ganchos) y unas barras que los unen. El objetivo de esta instrumentación es mantener fijas las vértebras y evitar que pierdan su alineación, o en algunos casos recuperarla (si hay deformidad).

Inserto óseo: El uso de injertos óseos, sirven para crear una especie de bloque o puente entre las vértebras que se operaron y evitar la movilidad de las mismas con el fin de reducir o eliminar el dolor

Disco removido

Injerto colocado

¿Qué tipos de injertos se utilizan? Hay diferentes tipos de injertos óseos: + Autoinjertos: provienen de su cuerpo y pueden ser tomados de diferentes sitios como la pelvis o sus vértebras. + Aloinjertos: proviene del banco de huesos y tejidos.

¿Qué sucede durante la cirugía? Usted estará en una mesa especial, acostado boca abajo o en la posición que se requiera, dependiendo de la técnica quirúrgica indicada para su caso.

¿Cuánto dura la cirugía? Usualmente la duración de la cirugía depende de cada caso. Su cirujano le indicará el tiempo estimado de su procedimiento,

Su piel estará protegida por apósitos, que evitaran cualquier tipo de lesión secundaria a la posicion durante la cirugía.

Riesgos y beneficios del procedimiento ¿Qué riesgos existen en la cirugía? Los riesgos generales y personalizados para este tipo de intervención están enumerados en su consentimiento informado, documento el cual será brindado previo al procedimiento quirúrgico; en el cual se explicarán y se resolverán las dudas presentadas por usted o su familia y serán aclaradas por su cirujano tratante. Entre los riesgos encontramos:

+ Infección del sitio operatorio: Invasión de un microorganismo a cualquier zona intervenida (disco, vértebra, meninges, etc).

+ Lesión radicular: Lesión de una raíz nerviosa permanente o transitoria.

+ Fistula de líquido cefalorraquídeo: Escape de líquido cefalorraquídeo del canal espinal.

+ Alteraciones en el instrumental: Alteraciones del instrumental después de su colocación como desplazamiento, aflojamiento entre otros.

+ Inestabilidad espinal: Movilidad anómala de la columna vertebral.

+ Reacción a medicamento transitoria o permanente: Efecto indeseado posterior a la administración de un medicamento especifico.

+ Hernia discal residual: Presencia de parte del disco intervertebral herniado.

+ Muerte: Desenlace fatal posterior al procedimiento (Extremadamente raro).

“Si bien tenemos estos riesgos, nuestro equipo multidisciplinario, estará pendiente durante su hospitalización realizando una serie de intervenciones con el fin de mitigarlos.”

Beneficios de la cirugía

Alivio del dolor

Mejoría o estabilización de la postura lumbar

Mejoría en la calidad de vida y realización de actividades en la vida cotidíana

Mejoría de la funcionalidad

¿Pueden volver los síntomas después de la cirugía?

Si bien el fin de realizar la cirugía es controlar sus síntomas de la manera más eficiente, en algunas ocasiones pueden tardar semanas antes de mejorar. Adicionalmente, después de ver una mejoría, los síntomas pueden regresar si se afecta otra parte de su columna vertebral.

Preparación para la cirugía

¿Qué es importante que usted le cuente a su cirujano antes de la cirugía? Es importante que su cirujano y su anestesiólogo tengan pleno conocimiento de todos los aspectos que se relacionan con su historia clínica, como:

Si le han... Realizada cirugía de columna previa.

Si le han... Dicho que tiene anemia.

Si le han formulado y/o tomado... Antibióticos.

Practicado inyecciones en la columna vertebral como bloqueos o infiltraciones.

Díagnosticado alguna enfermedad recientemente.

Esteroides (Prednisolona, Prednisona). Metrotexato.

Díagnosticado alguna infección reciente o crónica.

Antiinflamatorios

Si presenta... Alergias a medicamentos o alimentos. Si pertenece... A alguna religión que limite el uso de transfusiones, injertos o ingesta de alimentos. Si... Sangra fácilmente. Alguna vez ha tenido problemas con la anestesia.

Si ha... Sufrido de díabetes. Perdido peso en los últimos años, cuánto ha disminuido. Infección respiratoria reciente. Alimentos/medicamentos naturales Ejemplo: Cúrcuma, moringa, entre otros.

Aspirina profiláctica díaria. Anticoagulantes. Si usted... Consume licor, ¿cada cuánto? Fuma. Hace uso de narcóticos, especialmente pastillas para el dolor (Ejemplo: morfina, tramadol, codeína).

Semana previa a la cirugía Valoraciones previas a la cirugía: Antes de su cirugía, su médico tratante le entregará las órdenes para que sea valorado por distintos profesionales, con el fin de asegurar que su condición de salud sea la mejor. Esto, para evitar que existan complicaciones durante el procedimiento y ayudar a una recuperación adecuada. Es importante que, al solicitar estas citas, usted manifieste que es paciente del Centro de Cuidado Clínico de Canal Lumbar Estrecho.

¿Qué llevar a esta cita?

1. Valoración prequirúrgica Esta cita será realizada por el médico del centro de cuidado clínico de canal lumbar estrecho, quien le hará preguntas sobre su historia clínica completa, y realizará un examen físico general. Así mismo, evaluara a través de cuestionarios y escalas sobre su estado de salud y funcionalidad, para evaluar su progreso posterior a la cirugía.

Lugar de la cita: Centro Osteomuscular FSFB - Carrera 7 # 123 -35, piso 10 Asociación Médica de Bogotá (antiguo AMA) Avenida 9 # 116 - 20 26

+ El nombre de todos los medicamentos que está tomando con sus dosis, incluyendo aquellos homeopáticos y suplementos vitamínicos. + Las imágenes (radiografías, resonancia y gamagrafía que se hayan solicitado para su cirugía). + Resultados paraclínicos prequirúrgicos solicitados por su cirujano tratante. + Copia de la historia clínica del consultorio privado de su especialista. Usted será contactado para esta cita por el médico encargado del centro de cuidado clínico una o dos semanas antes de su cirugía para evaluar la necesidad de nuevas valoraciones.

2. Valoración por Anestesiología El anestesiólogo evaluará su estado general de salud, realizando una historia clínica y examen físico. Además, le resolverá las dudas acerca del tipo de anestesia que se usará.

¿Cuando? + Debe agendar esta cita entre 48 a 72 horas antes de la cirugía y después de haber tenido todas las valoraciones previas entre ellas la valoración por el médico del centro de cuidado clínico. ¿Qué llevar? + Examenes prequirurgicos + Imagenes díagnósticas + Resumen historia clínica de su cirujano tratante y valoraciones adicionales + El anestesiólogo le indicara qué medicamentos debe suspende antes de la cirugía y le entregara el formato de Conciliación de medicamentos el cual debe traer diligenciado el día de la cirugía.

Teléfono para pedir la cita: 601 6207967 Lugar: Asociación Médica de Bogotá - Avenida 9 # 116 - 20, piso 7. 27

3. Valoración por Rehabilitación pulmonar y/o Nutrición Estas citas no son para todos los pacientes. Solamente se realizará si su cirujano lo considera necesario.

Teléfono para pedir la cita: 601 6030303 extensión: 5841 - 5842

Lugar de la cita: Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Carrera 7 # 117 - 15, piso 2.

¡Prepare en casa! Preparación para su hogar: Las primeras dos semanas después de su cirugía, necesitará compañía y ayuda para realizar las actividades díarias. Por este motivo, usted deberá preparar su hogar para facilitar dichas actividades y evitar las caídas. Algunas sugerencias son:

+ Remueva los tapetes con los que se pueda enredar.

+ Use las manijas de seguridad para moverse en el interior de la ducha.

+ Se recomienda no usar tinas. Evite duchas con escaleras.

+ Trate de tener una buena iluminación en toda su casa. Deje prendida una luz en el baño durante la noche.

+ Tenga cuidado con mascotas, objetos pequeños, cables o superficies irregulares. Usted podría tropezarse con ellos.

+ Use zapatos con suela de goma para evitar que se resbale o se caiga.

+ Tenga una silla firme con apoyabrazos.

+ Asegúrese de que los utensilios que emplea y que va a necesitar a díario se encuentren a su alcance y que sean de fácil acceso. Colóquelos en lugares convenientes, de manera tal que no sea necesario levantarlos, doblar su espalda, estirarse o agacharse.

¡Recomendaciones nutricionales! Mantener hábitos de alimentación saludables le permitirá tener una mejor calidad de vida y un peso adecuado que serán factores importantes antes y después de su cirugía. Por lo anterior, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones.

+ Consuma alimentos de forma fraccionada realizando 5 comidas al día en porciones moderadas cada 3 a 4 horas. + Consumir 3 porciones de fruta al día, de preferencia entera, evitando jugos y 2 porciones de vegetales. + Este grupo de alimentos es rico en vitaminas y minerales, así como en fibra, que es un nutriente importante para evitar el estreñimiento. Incluya a díario frutas como: papaya, granadilla, pitahaya, mango, higos, ciruelas y naranja, así como verduras crudas. + Consuma moderadamente harinas como: pan, galletas, 30

tostadas, arroz, papa, plátano, yuca, pasta, mazorca, arepa, etc., ya que estos alimentos son altamente energéticos. Prefiera los que son integrales para aumentar el aporte de fibra en la dieta. + Evite el consumo de azúcar blanca o morena, miel, panela y postres en general como medida para controlar el aporte calórico en la alimentación. + Evite el consumo de grasas trans como manteca de cerdo, chicharrón, embutidos, chorizos y alimentos de paquete o frituras ya que aumentan los niveles de colesterol y triglicéridos.

+ Según indicación médica consuma al día alrededor de 6 vasos de agua pura para mantener niveles de hidratación adecuados y evitar el estreñimiento. + No realice otra actividad mientras consume los alimentos como: ver TV, leer, chatear, uso del computador y celular. + Evite el consumo de bebidas alcohólicas y gaseosas. + Una alimentación balanceada es vital para su recuperación. + Le recomendamos el consumo de: granos, frutas, carnes magras, productos lácteos, productos que contengan vitamina C.

Medicamentos a suspender antes de la cirugía

¡Recuerde! Algunos medicamentos deben ser suspendidos al menos una semana antes de la cirugía, ya que pueden aumentar el riesgo de sangrado o alterar la cicatrización. En la valoración preanestésica su anestesiólogo le confirmará específicamente cuáles suspender y cuáles continuar.

En general debe evitar: + Antinflamatorios No Esteroideos (AINES): Advil ® (lbuprofeno), Aspirina®, Naproxeno, Voltaren® (diclofenaco). + Suplementos naturales o entre otros: Té verde, aceite de pescado, suplementos con omega 3, ginkgo biloba, moringa.

¡Día previo a la cirugía! Lista de chequeo: Usted estará hospitalizado por un periodo de 3-5 días, por lo que le recomendamos alistar su maleta y los siguientes ítems:

+ Sus imágenes diagnósticas, especialmente si no fueron realizadas en la institución (FSFB): radiografías, TAC, resonancia, etc. + El sobre de manila que le entregaron a la salida de la valoración preoperatoria, en la consulta de anestesiología. + Ropa suave y holgada de botones (sudaderas, pijamas cómodas). + Elementos de cuidado personal (cepillo de dientes, crema dental, cuchilla de afeitar, crema corporal, desodorante, etc.) + Zapatos para estar en la habitación que tengan suela de goma. + Sus gafas, audífonos y dentadura postiza. Estos serán retirados antes de ingresar a salas de cirugía y le serán regresados después, cuando se encuentre en su habitación. Recuerde traer un estuche apropiado para guardarlos.

¡La noche previa a la cirugía! + Retire esmalte o maquillaje + Retire prótesis dental si tiene + No depilar o rasurar la zona de la cirugía. + No traiga con usted pañales a menos que su médico lo indique + No aplique cremas humectantes en la zona. + No ingiera alimentos o bebidas 8 horas antes de la cirugía. + Los medicamentos indicados por anestesiología que deba tomar el día de la cirugía, deberá tomarlos con una mínima cantidad de agua. Esto debido al riesgo de broncoaspiración durante la anestesia. + No traer joyas + No fumar + No ingerir bebidas alcohólicas + Bañarse la noche previa y el día de la cirugía con el jabón de uso diario, haciendo énfasis en la zona lumbar. 33

Día de la cirugía Mi lista de ingreso Imágenes diagnósticas. Sobre de manila con consulta preanestésica. Autorización vigente. Hoja de conciliación de medicamentos. Consentimiento informado firmado por usted y especialista. Copia de historia clínica privada. Exámenes de laboratorios recientes o usados en sus valoraciones previas.

¡Al llegar al hospital! Llegue con 1 (una) hora de anterioridad a su programación de cirugía. Encuentre en el siguiente mapa, la ruta de ingreso al hospital y algunos sitios de interés.

LE 1

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Podrá ingresar a la institución por: La calle 116 o 119 (entrada vehicular)

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o por la entrada peatonal sobre la carrera séptimaManejo quirúrgico (Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá).

Pasos para la admisión

1. Al llegar, debe dirigirse a la oficina de admisiones, ubicada en el tercer piso del Hospital Universitario.

2. Luego, debe dirigirse a admisiones quirúrgicas donde debe entregar toda la documentación.

3. Una enfermera jefe tomará signos vitales y realizará preguntas de rutina (ejemplo: alergias).

4. Después será llevado al vestier de salas de cirugía.

? 5. 6. Debe entregar sus Será ingresado al área pertenencias a su familiar estéril de salas de cirugía en o cuidador y se encontrará una camilla. nuevamente con él en la sala de recuperación. 36

7. Dentro de la sala de cirugía el cirujano tratante hará la marcación del sitio donde realizará la incisión.

Incisión:

Corte que se hace en la piel con un bisturí iniciando la cirugía.

¡En salas de cirugía! Será preparado para el procedimiento de la siguiente manera: + El anestesiólogo se presentará y explicará los pasos a seguir. + Se colocará un catéter o acceso vascular para la administración de líquidos y medicamentos. + Le serán colocadas unas medias de compresión y unas fundas en las piernas para evitar la formación de coágulos que puedan desplazarse y ocasionar complicaciones en otras zonas de su cuerpo. + Le serán puestos apósitos para protección de su piel. + En algunos casos, le colocará un catéter o sonda vesical la cual drenará su orina en caso, de que su cirugía dure más de 4 horas; una vez se encuentre anestesiado. + Durante su cirugía podrá ser colocado un tubo con un colector, que drenará el exceso de líquido de la herida llamado Hemovac o sistema de presión negativa, lo tendrá el tiempo que le indique su médico durante su hospitalización. + Le será administrado antibiótico para prevenir infecciones. + Aquí usted estará observado y acompañado todo el tiempo por un equipo multidisciplinario. 37

En sala de recuperación Sus signos vitales serán monitorizados y recibirá evaluación y manejo del dolor. En esta área, se encontrará con su familiar y podrá acompañarlo cuando el anestesiólogo lo autorice. Usted estará bajo los efectos de la anestesia como somnolencia, procure descansar. Cuando sea conveniente, será trasladado a su habitación.

¡Estancia hospitalaria!

Día 1

Día 2

Objetivo: Levantarse y sentarse

Objetivo: Caminar progresivamente

Con ayuda del equipo asistencial y terapia física, podrá levantarse y sentarse en una silla. Procure mantener el mayor tiempo posible, las medias y las fundas de compresión en sus piernas, que previene la formación de trombos.

Inicie caminando en su habitación y luego en los pasillos del hospital, siempre acompañado, nunca deberá estar sólo. El hemovac (en caso de estar presente) será retirado.

Será visitado por terapia respiratoria quienes le recordarán los ejercicios con el incentivo respiratorio

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Debe colocar sus labios alrededor del módulo dispuesto para tal fin, de manera hermética y exhalar normalmente. Para alcanzar una respiración profunda y sostenida, debe inhalar de tal manera que la bola roja del dispositivo se eleve. Por último, exhale.

Después de realizar el ejercicio, retire su boca del dispositivo. Relájese y respire normalmente por un tiempo corto, después de cada respiración profunda. Repita el ejercicio 10 veces, cada hora.

Dia de la salida + Le serán entregadas una serie de recomendaciones y un plan con fórmula de medicamentos, signos de alarma, orden de terapia y cita de control ambulatoria. + Deberá contar con un familiar para los trámites de egreso.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo puedo recibir visitas? Politicas Covid + Cuidados intensivos: Visitantes permitidos: 1 Horario: 24 horas + Hospitalización: Visitantes permitidos: 2 Horario: 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

¿Qué ayudas espirituales puedo encontrar dentro del hospital?

¿El material injertado sonará en el aeropuerto?

El Hospital Universitario cuenta con una sala de reflexión, sin afiliación religiosa, que se encuentra abierta las 24 horas del día. El hospital cuenta con un sacerdote católico, un líder testigo de jehová, y un rabino que están disponibles para acompañarlo en sus necesidades espirituales.

La probabilidad de que esto ocurra es baja, sin embargo, en caso de viajes se dará un certificado medico donde se justifica la presencia de este material de osteosintensis.

¿Voy a sentir dolor?

¿Me retiraran los tornillos después de la cirugía?

Después de una cirugía es usual que experimente dolor en la garganta (por la intubación), en la piel (por la posición durante la cirugía) y en el sitio quirúrgico. En algunos casos, será acompañado por la Clínica del Dolor quienes podrán formular una bomba de analgesia controlada por paciente (PCA) según su necesidad.

De manera rutinaria este material no se retira, este solo se retira en casos específicos que generan síntomas como fractura del material, infección, reintervención, etc.

Manejo del dolor Durante los días siguientes a su cirugía, puede experimentar dolor en la espalda o empeoramiento de otros dolores preexistentes. El servicio de Clínica de Dolor de la Fundación Santa Fe podrá ofrecerle una variedad de medicamentos y técnicas para aliviar el dolor que le permitan realizar la terapia física incluyendo dar unos pasos inicialmente dentro de la habitación y sentarse. En el caso que los medicamentos sean intravenosos, los profesionales de la Clínica de Dolor pueden ofrecerle la utilización de una máquina conocida como PCA (Analgesia Controlada por el Paciente) para evitar el dolor SEVERO o INSOPORTABLE.

“ 44

“El objetivo del plan analgésico es permitirle realizar la terapia física y disminuir, pero no eliminar, el dolor durante el movimiento.”

¿Cómo usar la bomba de PCA? Al lado de su cama, encontrará una pequeña máquina que le permitirá suministrar, de acuerdo a las dosis establecidas por Clínica del Dolor, medicación para el manejo de su dolor. El mando a distancia que tiene en su cama, administrará una dosis de analgésico por vía endovenosa, en caso que usted lo desee (dolor mayor de 7/ 10). Hay un tiempo específico entre dosis y dosis (determinado por el médico de clínica de dolor). Por esta razón, si usted presiona el botón varias veces seguidas, este solo funcionará con el intervalo configurado por el especialista. Cada disparo producirá un pequeño sonido en la bomba de PCA que le permitirá saber que la dosis fue suministrada.

Sin dolor

Dolor bajo y desagradable

Dolor persistente, incómodo

Dolor angustiante y terrible

Dolor intenso, espantoso

El peor dolor, insoportable, horroroso

¿Cómo cuidar la herida quirúrgica? Su médico tratante le dará indicaciones del cuidado de su herida en el hospital y en casa. + Herida cubierta: No mojar el apósito, en caso de humedad cambiarlo según indicación recibida. + Herida descubierta: Cuando este apósito sea retirado en su cita de control, lavar con agua, jabón, y retirar el exceso de este con abundante agua y dejar seca sin rastros de humedad; No se recomienda la aplicación de cremas o aceites, ni cubrir la herida. Los puntos serán retirados en consulta externa

Avise a su médico en caso de sangrado excesivo, salida de pus o enrojecimiento de la herida.

¡Prevención de la formación de trombos! A pesar de que la formación de trombos en la cirugía de columna es una complicación poco frecuente. Es importante seguir las siguientes recomendaciones para prevenir la formación de trombos: + Uso permanente de las medias de compresión hasta el primer control postoperatorio con especialista tratante (8 a 15 días) + Evitar permanecer por tiempo prolongado acostado en la cama o sentado (Más de 50 minutos) + Movilizarse (Caminar) + Realizar ejercicios de flexión y extensión de los tobillos varias veces al día.

La postura de las medias será enseñada durante en la hospitalización por el personal de enfermería

Ejercicios de flexión y extensión del tobillo

Trombo: Coágulo de sangre en el interior de un vaso sanguíneo. Coágulo-Coagular: Perdida de la fase líquida de la sangre y su formación a estado más sólido (gel). 47

¿Qué recomendaciones debo tener en cuenta? + Evite el consumo de tabaco/cigarrillo debido al mayor riesgo de infección. + Evite movimientos bruscos + Higiene postural + Recuerde agacharse de manera adecuada + Evite alzar objetos pesados + Procure no realizar oficios domésticos + Procure usar espaldares rectos + Se recomienda caminar comenzando por distancias cortas y progresar según tolerancia.

¿Puedo tener relaciones sexuales? La mayoría de los pacientes logran realizar sus relaciones sexuales de manera placentera y segura después de la cirugía. Sin embargo, es prudente que no lo haga inmediatamente después de la misma. Debe permitir que la incisión y los músculos de su espalda se recuperen, y que el dolor se alivie. Veinte (20) días de recuperación son ideales. Estas son algunas de las posiciones que puede encontrar útiles:

¿Cómo dormir después de la cirugía? Mientras se encuentre recostado sobre su espalda, mantenga las rodillas arriba, con los pies planos sobre el colchón. En caso de dormir de lado, procure utilizar una almohada entre las rodillas. Evite dormir boca abajo.

¿Cómo levantarme de la cama?

Hábitos posturales adecuados Mantener una correcta posición del cuerpo, ya sea en reposo o en movimiento ayuda a proteger la columna vertebral evitando que se presenten dolores y disminuyendo el riesgo de lesiones al realizar las actividades de la vida diaria. Algunas recomendaciones son: Al estar sentado + La altura de la silla debe permitirle apoyar los pies y mantener las rodillas a nivel de la cadera, en ángulo de 90 grados. + Si en su trabajo le exige permanecer sentado, cada 50 minutos levántese, camine, estírese y relájese durante 5 minutos. + Siéntese apoyando la columna firmemente contra el respaldo (puede utilizar un cojín en la parte inferior de la espalda). + Evite asientos blandos o aquellos que no tengan respaldo. + Frente al computador, el teclado debe estar al mismo nivel de sus codos.

Al estar de pie + Se recomienda poner un pie más adelante que el otro y cambiar la posición con frecuencia. + Usar zapatos cómodos y con tacón bajo.

Al caminar + La cabeza y el tórax deben estar derechos y alineados.

Al conducir + El asiento del automóvil debe permitirle alcanzar los pedales con la espalda apoyada completamente. + Tomar el volante con las dos manos de modo que los brazos estén ligeramente flexionados. + El paciente solo puede conducir con aval médico, el cual se da 3 meses después del procedimiento.

Tipo de medicamento Analgésicos: Sustancia química que ayuda a aliviar y controlar la intensidad del dolor. Ejemplo: AINES - grupo de medicamentos con propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas (control de fiebre).

Efectos adversos más comunes Mareo, somnolencia, estreñimiento, náuseas, vómito, confusión, erupción en piel.

Antieméticos: Medicamento usado con el fin de controlar síntomas como las náuseas.

Dolor de cabeza, estreñimiento, somnolencia.

Protección gástrica: Fármaco utilizado con el fin de prevenir el reflujo gástrico.

Dolor de cabeza, diarrea.

Antibióticos: Sustancia química que detiene o destruye el crecimiento de microorganismos que producen enfermedades infecciosas.

Dolor de estómago, diarrea, erupción en la piel, dolor de cabeza.

Anticoagulantes o antiagregantes: Medicamento que impide la coagulación de la sangre.

Riesgo de sangrado.

Corticoide: Sustancia química, natural o sintética, que tiene una actividad similar a la de las hormonas derivadas del colesterol y producida en la glandula suprarrenal. Tiene aplicaciones terapéuticas: Antiinflamatorio.

Retención de líquidos, aumento de la presión arterial, confusión.

Signos y síntomas de alarma para consultar por urgencias + Temperatura superior a 38.3°C.

+ Enrojecimiento, hinchazón, secreción o salida de pus.

+ Dolor que no mejora con analgésicos.

+ Pérdida de la fuerza o sensibilidad en las piernas, además de adormecimiento. 54

+ Incontinencia urinaria o fecal, o imposibilidad para orinar.

¿A dónde acudir en caso de presentarlos? El Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, cuenta con un servicio de urgencias las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Allí encontrará una máquina para solicitar un turno y proceder al triage. Es importante que mencione que se encuentra dentro del Centro de Cuidado Clínico de Canal Lumbar Estrecho. Dirección de urgencias: Calle 119 # 7 - 03

Hábitos de vida saludable ¡No fumar! Según la OMS, 63% de las muertes en todo el mundo se atribuyen a enfermedades crónicas (el tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo). El consumo de tabaco, vapeadores, la exposición al humo de estos elementos, están asociados con mayor riesgo de generar muertes o enfermedades, que pueden afectar el adecuado estado de salud aumentando el riesgo de dolor en la columna lumbar. Adicionalmente, si le ha colocado injertos óseos, estos pueden demorarse en fusionar (pegar), si usted fuma, o pueden no fusionarse adecuadamente.

Sueño La alteración del sueño está asociada con depresión, dolor, aumento del riesgo de padecer cáncer, progresión de la enfermedad y peor pronóstico, así como en dificultades en el desarrollo de actividades de la vida diaria. De ahí la importancia de una buena higiene del sueño: + Utilizar la cama solo para dormir (no ver TV, videojuegos, leer). + Si estando en la cama es incapaz de quedarse dormido en los primeros 20 minutos, levántese y regrese cuando sienta sueño. + Ir a la cama a la misma hora todas las noches. + Levantarse a la misma hora cada mañana. + Evitar siestas durante el día. + Duerma lo necesario para sentirse descansado al iniciar el día.

Ejercicios para realizar diariamente

Ejercicios respiratorios

Ejercicios bombeo muscular

Fortalecimiento muscular cintura pélvica

Reeducación postural

Recomendación a tener en cuenta: + Para realizar todos los ejercicios no olvide la respiración y mantener su estomágo contraído. + Por los primeros días realizara 10 veces - 1 serie. + Aumentarán según su tolerancia hasta lograr 3 series de 10 repeticiones. + Es importante dar tiempos de reposo, para que se recupere y pueda cumplir con la meta. + Realice marcha cada hora por 5 minutos hasta lograr caminar mínimo 30 minutos continuamente.

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