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J. Carlos Jiménez de la Puerta

The heART ATLAS DE CARDIOLOGÍA JUAN CARLOS JIMÉNEZ DE LA PUERTA

ATLAS DE CARDIOLOGÍA The heART

Este atlas muestra la cardiología como nunca antes se había presentado. Las imágenes que contiene, tanto del corazón normal como de las principales patologías cardiacas que afectan al perro y al gato, poseen un valor técnico y artístico inigualable.


The heART Atlas de cardiología Juan Carlos Jiménez de la Puerta 


Reservados todos los derechos. No puede reproducirse ni total ni parcialmente, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirse en forma alguna por medio de cualquier procedimiento, sea este mecánico, electrónico, de fotocopia, grabación o cualquier otro sin el previo permiso escrito del editor. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Advertencia: La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios evolutivos, del mismo modo que la farmacología y el resto de las ciencias también lo están. Así pues, es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, la determinación y comprobación de la dosis, el método, el periodo de administración y las contraindicaciones de los tratamientos aplicados a cada paciente. Ni el editor ni el autor asumen responsabilidad alguna por los daños o perjuicios que pudieran generarse a personas, animales o propiedades como consecuencia del uso o la aplicación correcta o incorrecta de los datos que aparecen en esta obra. © 2013 Grupo Asís Biomedia S.L. Plaza Antonio Beltrán Martínez, nº 1, planta 8 - letra I (Centro empresarial El Trovador) 50002 Zaragoza - Spain Diseño y compaginación: Servet editorial - Grupo Asís Biomedia S.L. www.grupoasis.com info@grupoasis.com Impreso por: Grupo Milán, S.L. Pol. Alcoz Bajo, C/ Paraíso 5 dpdo., Nave B 50410 Cuarte de Huerva Zaragoza - Spain D.L.: Z 1637-2013 Impreso en España


A todas las personas que me quieren y que, con tanta paciencia, me han apoyado y, por qué no decirlo, me han soportado antes y durante la realización de este libro. Sabéis perfectamente quiénes sois y lo mucho que os quiero.


Agradecimientos Son muchos los profesionales a los que tengo que agradecer su aportación en conocimientos y ayuda para que, finalmente, este libro viese la luz. Alguno, desgraciadamente, ya no está entre nosotros, como el profesor Julio Escalona Zapata al que conocí cuando él era el jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Gregorio Marañón, durante la realización de mi tesis doctoral; él supo transmitirme una pequeña parte de su buen hacer y de su entusiasmo por la investigación. A mis antiguos compañeros del CEVETSA (Manuel Villagrasa, José Capacés, José Figueroa, José Miguel Sánchez y Fernando Aguado) que me animaron en mis inicios en el campo de la cardiología. A algunas de las personas que trabajaron en el día a día a mi lado, como Carmen Marín Carreño, Ramón López Quiroga y Esther Rey Valls. Al Dr. Alberto Montoya por su apoyo e ilusión con el proyecto, y por facilitarme la realización de mi primera exposición de fotografías de corazón –Válvulas– de donde finalmente salió la idea de este libro. Al Dr. Larry P. Tilley, al que conocí en esa primera exposición fotográfica; el reconocimiento, por su parte, del trabajo allí presentado fue un gran estímulo para mí. Por último a todos los compañeros que me han remitido pacientes de cardiología, lo que me ha facilitado poder contar con una mayor casuística.

IV

atlas de cardiología


Autor

[  Juan Carlos Jiménez de la Puerta  ] Licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en 1978. Doctor en Veterinaria en 1993. Diploma en microcirugía vasculonerviosa por la Universidad de Extremadura en 1987. Diploma en microcirugía por el Hospital Gregorio Marañón en 1988. Becario del ICOVM en el Departamento de Medicina y Cirugía Experimental del Hospital Gregorio Marañón en 1988. Becario del CEDETI en el Departamento de Farmacología Cardiovascular de los Laboratorios ALTER (1989-1992). Diploma en ecocardiografía por la Universidad de Murcia en 1996. Premio fotografía científica AVEPA 1998. Premio Miguel Luera en 2000. Autor de varias publicaciones y comunicaciones en revistas y congresos a nivel nacional e internacional. Trabaja como veterinario clínico desde 1981, con una especial dedicación a la cardiología desde 1988. Ha realizado varias exposiciones de fotografía tanto de ámbito científico como artístico.

agradecimientos     autor

V


Prólogo El libro The heART de Juan Carlos Jiménez es un atlas fotográfico de la anatomía normal y patológica del corazón, que todos los veterinarios especialistas y generalistas deberían tener. Desde mi perspectiva como autor de libros y docente, las imágenes en detalle son de la más alta calidad para una formación continuada. El Dr. Jiménez ha asumido el reto de reunir su experiencia fotográfica y sus conocimientos sobre patologías cardiacas para mostrarnos una visión maravillosa de la anatomía cardiaca. Esta obra proporciona una guía ilustrativa rápida de las alteraciones cardiacas habituales así como de la anatomía normal que facilitará la comunicación con el cliente, todo ello en un formato muy fácil de utilizar. Por todas estas razones, este libro merece el mayor reconocimiento ya que el lector podrá entender de manera sencilla y precisa las diferencias entre la anatomía cardiaca normal y patológica y aplicarlas de forma clínica. Todos los estudiantes de Veterinaria y veterinarios especialistas y generalistas deberían disponer de este atlas, ya que sin duda se merece estar en cada biblioteca personal. Larry P. Tilley, DVM Diplomate, ACVIM (Internal Medicine) VetMed Consultants, Inc. Comparative Cardiology Division Santa Fe, Nuevo México, Estados Unidos

VI

atlas de cardiología


Prefacio No es sencillo transmitir los conocimientos que uno posee, conocimientos que generalmente han sido adquiridos durante largos periodos de tiempo; por esta razón, siempre he admirado a esos buenos profesores que conseguían, de manera aparentemente simple, captar la atención de sus alumnos y que estos saliesen de sus clases con las ideas claras y con la ilusión y deseo de saber más. Parte del éxito de esa transmisión, además de en el manejo de una buena oratoria o, en su caso, una buena redacción, se encuentra en la transmisión visual, valiéndose para ello de gráficos, esquemas e imágenes que van a complementar de forma importante la información. El dicho de que “una imagen vale más que mil palabras” supone, en muchas ocasiones, una tremenda verdad. Mi pasión por la cardiología se cruzó, más temprano que tarde, con mi afición por la fotografía, donde luces y sombras, volúmenes y colores, se convierten en una valiosa fuente de expresión. Un archivo fotográfico de estructuras anatómicas y de lesiones cardiacas fue poco a poco creciendo. Aquello que empezó como una mera base de datos de donde, en ocasiones, salía alguna foto para una charla o publicación, pronto se convirtió en un pequeño divertimento con el que trataba de conseguir que esas imágenes, por medio de la iluminación y de perspectivas no demasiado convencionales, hablasen por sí mismas expresando no solo estructuras o lesiones, sino también belleza. De ello surgió una primera exposición fotográfica -Válvulas- donde, más que dar una visión didáctica, se pretendía mostrar un aspecto visual atractivo y diferente de un órgano de compleja morfología y no menos complejo funcionamiento. El atlas fotográfico que ahora ve la luz es el resultado de más de veinticinco años de dedicación a esta especialidad; en él se ha intentado mezclar, ahora sí, la parte científica y didáctica con una estética agradable a los ojos. Soy consciente de que entre las fotos aquí presentadas algunas muestran más un juego de volúmenes y luces que una visión clara de una determinada estructura, mientras que, por el contrario, en otras predomina la visión de esa estructura aunque ello suponga una pérdida de fuerza visual; pero espero que el objetivo final de tener una idea clara de la anatomía del corazón y de sus patologías más frecuentes se haya conseguido. No podemos olvidar que ciencia, enseñanza y arte, son tres conceptos no siempre fáciles de encajar. Juan Carlos Jiménez

prólogo     prefacio

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Índice de contenidos [ 1 ] Anatomía cardiaca.........................................

VIII

[ 6 ] Displasia de válvulas

atrioventriculares.....................................

3

Orientación y situación en la cavidad torácica............. Tamaño del corazón................................................................ Pericardio.................................................................................... Superficie cardiaca y vasos sanguíneos principales.................................................................................. Esqueleto fibroso..................................................................... Atrio derecho............................................................................. Ventrículo derecho.................................................................. Atrio izquierdo........................................................................... Ventrículo izquierdo................................................................

8 12 13 16 19 22

[ 2 ] Válvula mitral.....................................................

27

Anillo valvular............................................................................ Valvas........................................................................................... Cuerdas tendinosas................................................................ Músculos papilares.................................................................

30 32 34 38

[ 3] Válvula tricúspide.........................................

41

Anillo valvular ............................................................................ Valvas............................................................................................ Cuerdas tendinosas................................................................ Músculos papilares ................................................................

44 46 48 51

[ 4 ] Válvula aórtica.................................................

57

Tracto de salida del ventrículo izquierdo......................... Raíz aórtica................................................................................. Anillo aórtico........................................................................... Valvas semilunares............................................................... Senos de Valsalva ................................................................ Orificios coronarios .............................................................

60 62 63 66 68 69

[ 5 ] Válvula pulmonar.........................................

71

Anillo ............................................................................................. Valvas ........................................................................................... Comisuras................................................................................... Unión sinotubular.................................................................... Trígonos subcomisurales ..................................................... Senos de Valsalva ...................................................................

79 80 80 81 82 83

atlas de cardiología

4 6 6

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Displasia mitral.......................................................................... 86 Anillo.......................................................................................... 86 Valvas......................................................................................... 88 Cuerdas tendinosas............................................................. 90 Músculos papilares.............................................................. 92 Displasia tricúspide................................................................. 94 Anillo.......................................................................................... 94 Valvas......................................................................................... 94 Cuerdas tendinosas............................................................. 96 Músculos papilares.............................................................. 96

[ 7 ] Estenosis aórtica..........................................

99

[ 8 ] Estenosis pulmonar................................. 111 [ 9 ] Conducto arterioso

persistente................................................................ 123

[ 10 ] Comunicaciones septales............... 135 Comunicaciones atriales....................................................... 136 Proceso de tabicación atrial............................................. 137 Defectos sinoatriales o sinovenosos.............................. 138 Defectos tipo ostium primum o secundum................. 140 Persistencia del foramen oval.......................................... 143 Comunicaciones ventriculares........................................... 144

[ 11 ] Degeneración

valvular mixomatosa................................ 149 Histopatología........................................................................... 152 Cambios patológicos.............................................................. 154

[ 12 ] Cardiomiopatía dilatada........................ 163 [ 13 ] Cardiomiopatía hipertrófica........ 175 [ 14 ] Pericardio y neoplasias...................... 187 El derrame pericárdico.......................................................... 189 Neoplasias cardiacas............................................................. 193 Hemangiosarcoma............................................................... 194 Tumores de base del corazón.......................................... 197 Mesotelioma........................................................................... 199 Linfosarcoma.......................................................................... 199

bibliografía............................................................... 200


The heART Atlas de cardiologĂ­a


1

ANATOMÍA CARDIACA


ORIENTACIÓN Y SITUACIÓN EN LA CAVIDAD TORÁCICA El corazón es la bomba muscular, aspirante e impelente, del sistema cardiovascular. Tiene una forma cónica con la base en posición dorsocraneal y el ápex en posición ventrocaudal, formando el eje una línea oblicua; solamente en perros de tórax profundo como los galgos el ápex se encuentra prácticamente ventral a la base.

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Figura 1. Situación en la cavidad torácica.

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atlas de cardiología


Es un órgano situado en el mediastino y la mayor parte de su superficie se encuentra rodeada por los pulmones. La región ventral reposa, en parte, sobre el esternón y la región craneal justo encima de la base se relaciona con la tráquea, los bronquios principales, los ganglios linfáticos y el esófago. Parte de su zona caudal está en contacto con el diafragma.

[  1 Orejuela derecha ] [  2 Orejuela izquierda ] [  3 Atrio derecho ] [  4 Atrio izquierdo ]

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[  5 Ventrículo derecho ]

2

[  6 Ventrículo izquierdo ] [  7 Aorta ]

3

[  8 Tronco pulmonar ]

11 12

[  9 Arteria pulmonar izquierda ]

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[ 10 Válvula pulmonar ] [ 11 Válvula aórtica ] [ 12 Válvula mitral ]

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[ 13 Válvula tricúspide ] [ 14 Tronco braquiocefálico ] [ 15 Subclavia izquierda ] [ 16 Vena cava caudal ]

Figura 2. Situación en la cavidad torácica.

CAPÍTULO 1

ANATOMÍA CARDIACA

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TAMAÑO DEL CORAZÓN El corazón de un perro adulto pesa de media 8,10 g/kg en los machos y 7,92 g/kg en las hembras. Los gatos tienen un corazón considerablemente más pequeño, con una media de peso de 3,3 g/kg. El ventrículo izquierdo pesa, en el perro, unas 3 veces más que el ventrículo derecho (considerando el septo como parte del ventrículo izquierdo); mientras que en el gato pesa unas 3,5 veces más.

PERICARDIO El pericardio es la bolsa serofibrosa que rodea el corazón. Se divide en dos partes, el pericardio fibroso y el pericardio seroso: ■■ El pericardio fibroso es la capa exterior que se inserta en la adventicia de los grandes vasos en la base cardiaca y en el diafragma en la zona del ápex, formando el ligamento frenopericárdico. ■■ El pericardio seroso tiene dos capas: una relacionada con la parte interna del pericardio fibroso, el pericardio parietal, y otra en contacto directo con el corazón, el epicardio o pericardio visceral. Entre estas dos capas del pericardio seroso se forma la cavidad pericárdica, que se encuentra hidratada y lubrificada por una pequeña cantidad de líquido secretado por las células del pericardio seroso. Ambas capas se juntan a nivel de la base del corazón por una línea ondulada, el repliegue pericárdico. Caudalmente al nacimiento de la aorta y el tronco pulmonar, una parte del pericardio, el seno transverso del pericardio, atraviesa la base del corazón. Por la superficie izquierda y derecha del pericardio, en sentido craneocaudal, corren los nervios frénicos izquierdo y derecho; por la superficie izquierda, más cerca de la aorta, corre el tronco vagal ventral.

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atlas de cardiología


[  1 Pericardio fibroso ] [  2 Capa parietal del pericardio seroso ] [  3 Capa visceral del pericardio seroso ] [  4 Cavidad pericárdica ]

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Figura 3. Saco pericárdico alrededor del corazón, en la zona del ápex puede observarse el inicio del ligamento frenopericárdico.

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Figura 4. Capas del pericardio; la más externa es el pericardio fibroso, íntimamente unida a él, en su parte interna, está la capa parietal del pericardio seroso; la capa visceral del pericardio seroso se encuentra en contacto directo con el corazón. Entre ambas capas del pericardio seroso puede apreciarse la cavidad pericárdica.

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Figura 5. Unión del pericardio fibroso a la adventicia de la arteria pulmonar izquierda (1).

CAPÍTULO 1

Figura 6. Unión del pericardio con la base del corazón (1). El pericardio se ha seccionado y replegado dorsalmente para que se aprecie la unión.

ANATOMÍA CARDIACA

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1

Figura 23. Músculos papilares. Puede observarse como por debajo de su inserción la pared del tabique está muy trabeculada, al contrario que en la parte superior y hacia el infundíbulo.

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3

Figura 21. Cresta supraventricular; separa el tracto de salida o infundíbulo del cuerpo ventricular.

VENTRÍCULO DERECHO Recibe la sangre sistémica desde el atrio derecho y la bombea vía tronco pulmonar hacia los pulmones. Sus paredes son más delgadas y con menos masa que las del ventrículo izquierdo, al que rodea parcialmente de manera craneoventral. Se puede dividir en dos partes: el cuerpo ventricular, situado inmediatamente por debajo de la válvula tricúspide, y el tracto de salida o infundíbulo, que se dirige cranealmente hacia la izquierda. El cuerpo y el infundíbulo se encuentran separados por un cordón de tejido, la cresta supraventricular. Los músculos papilares se encuentran situados en el cuerpo ventricular y suelen originarse en el tercio apical del septo interventricular. Normalmente encontramos tres músculos papilares principales, aunque puede haber muchas variaciones, siendo generalmente el que se encuentra más próximo al tracto de salida el de mayor tamaño. Inmediatamente ventral a la cresta terminal encontramos un pequeño músculo papilar, el músculo papilar del cono.

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atlas de cardiología

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Figura 22. Músculos papilares.

Figura 24. Músculo papilar del cono (1).

[  1 Cresta interventricular ] [  2 Cuerpo ventricular ] [  3 Infundíbulo ]

Figura 25. Músculo papilar del cono (1). Como puede apreciarse, la morfología de los músculos papilares, incluyendo la del músculo papilar del cono, es muy variada.

CAPÍTULO 1

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ANATOMÍA CARDIACA

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Figura 23. Músculos papilares. Puede observarse como por debajo de su inserción la pared del tabique está muy trabeculada, al contrario que en la parte superior y hacia el infundíbulo.

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Figura 21. Cresta supraventricular; separa el tracto de salida o infundíbulo del cuerpo ventricular.

VENTRÍCULO DERECHO Recibe la sangre sistémica desde el atrio derecho y la bombea vía tronco pulmonar hacia los pulmones. Sus paredes son más delgadas y con menos masa que las del ventrículo izquierdo, al que rodea parcialmente de manera craneoventral. Se puede dividir en dos partes: el cuerpo ventricular, situado inmediatamente por debajo de la válvula tricúspide, y el tracto de salida o infundíbulo, que se dirige cranealmente hacia la izquierda. El cuerpo y el infundíbulo se encuentran separados por un cordón de tejido, la cresta supraventricular. Los músculos papilares se encuentran situados en el cuerpo ventricular y suelen originarse en el tercio apical del septo interventricular. Normalmente encontramos tres músculos papilares principales, aunque puede haber muchas variaciones, siendo generalmente el que se encuentra más próximo al tracto de salida el de mayor tamaño. Inmediatamente ventral a la cresta terminal encontramos un pequeño músculo papilar, el músculo papilar del cono.

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Figura 22. Músculos papilares.

Figura 24. Músculo papilar del cono (1).

[  1 Cresta interventricular ] [  2 Cuerpo ventricular ] [  3 Infundíbulo ]

Figura 25. Músculo papilar del cono (1). Como puede apreciarse, la morfología de los músculos papilares, incluyendo la del músculo papilar del cono, es muy variada.

CAPÍTULO 1

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ANATOMÍA CARDIACA

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[ 1 Cuerda basal (terciaria) ] [ 2 Músculo papilar ] [ 3 Bandas moderadoras ] [ 4 Origen de cuerdas tendinosas ]

1 1

Figura 12.

[  1 Cuerdas comisurales (primarias) ]

[  3 Cuerda de zona rugosa (secundaria) ]

[  2 Cuerda de hendidura (primaria) ]

[  4 Cuerda basal (terciaria) ]

Figura 14.

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Figura 13.

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atlas de cardiología

Figura 15.

CAPÍTULO 2

Válvula Mitral

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[ 1 Cuerda basal (terciaria) ] [ 2 Músculo papilar ] [ 3 Bandas moderadoras ] [ 4 Origen de cuerdas tendinosas ]

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Figura 12.

[  1 Cuerdas comisurales (primarias) ]

[  3 Cuerda de zona rugosa (secundaria) ]

[  2 Cuerda de hendidura (primaria) ]

[  4 Cuerda basal (terciaria) ]

Figura 14.

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Figura 13.

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Figura 15.

CAPÍTULO 2

Válvula Mitral

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Figura 13. Cúspide coronaria.

2

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Figura 12. Cúspide septal o no coronaria.

[  1 Nódulo de Arancio ] [  2 Unión sinotubular ] [  3 Lúnula ]

VALVAS SEMILUNARES Las valvas semilunares o velos aórticos son tres; derecha, izquierda y septal (o no coronaria) y están formadas por un estroma de tejido fibroso cubierto en ambas superficies por tejido endotelial. En el punto medio de los bordes libres de cada valva se encuentra un nódulo, noduli valvularum aortae o nódulo de Arancio. Estos nódulos cierran el espacio central, que de otra manera quedaría abierto por la unión de tres arcos contiguos. Las zonas más delgadas y translúcidas se denominan lúnulas.

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atlas de cardiología

Figura 15. Cúspide coronaria derecha.

[  1 Bulbo aórtico ] [  2 Nacimiento de la arteria coronaria derecha ] Figura 14. Cúspide no coronaria. En la zona de adherencia de la cúspide se intuye el anillo basal; unión entre el tracto de salida y la raíz aórtica.

CAPÍTULO 4

[  3 Seno de Valsalva ]

VÁLVULA AÓRTICA

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Figura 13. Cúspide coronaria.

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Figura 12. Cúspide septal o no coronaria.

[  1 Nódulo de Arancio ] [  2 Unión sinotubular ] [  3 Lúnula ]

VALVAS SEMILUNARES Las valvas semilunares o velos aórticos son tres; derecha, izquierda y septal (o no coronaria) y están formadas por un estroma de tejido fibroso cubierto en ambas superficies por tejido endotelial. En el punto medio de los bordes libres de cada valva se encuentra un nódulo, noduli valvularum aortae o nódulo de Arancio. Estos nódulos cierran el espacio central, que de otra manera quedaría abierto por la unión de tres arcos contiguos. Las zonas más delgadas y translúcidas se denominan lúnulas.

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Figura 15. Cúspide coronaria derecha.

[  1 Bulbo aórtico ] [  2 Nacimiento de la arteria coronaria derecha ] Figura 14. Cúspide no coronaria. En la zona de adherencia de la cúspide se intuye el anillo basal; unión entre el tracto de salida y la raíz aórtica.

CAPÍTULO 4

[  3 Seno de Valsalva ]

VÁLVULA AÓRTICA

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J. Carlos Jiménez de la Puerta

The heART Atlas de cardiología Juan Carlos Jiménez de la Puerta

Atlas de cardiología The heART

Este atlas muestra la cardiología como nunca antes se había presentado. Las imágenes que contiene, tanto del corazón normal como de las principales patologías cardiacas que afectan al perro y al gato, poseen un valor técnico y artístico inigualable.

The heART. Atlas de cardiología  

Este atlas muestra la cardiología como nunca antes se había presentado. Las imágenes que contiene, tanto del corazón normal como de las prin...

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