Atlas de Información al Propietario: el diagnóstico en dermatología (2.ª edición)

DOSIER DE

PRESENTACIÓN Atlas de información al propietario

El diagnóstico en dermatología Textos y revisión: Dra. Carmen Lorente

Atlas de información al propietario

ATLAS DE INFORMACIÓN AL PROPIETARIO

El diagnóstico en dermatología Textos y revisión: Dra. Carmen Lorente

El diagnóstico en dermatología eBook incluido 2.ª edición PÚBLICO OBJETIVO:

La segunda edición de este atlas, centrado en el diagnóstico en dermatología y siguiendo con el objetivo de ayudar al veterinario en su comunicación con los propietarios, amplía los contenidos de la primera con 15 nuevas láminas. Además, los contenidos previos se han revisado y actualizado en su caso con las novedades surgidas en la especialidad.

✱ Veterinarios especialistas en animales de compañía ✱ Auxiliares veterinarios PVP ✱ Estudiantes de veterinaria ESTIMADO FORMATO: 22 × 28 cm NÚMERO DE PÁGINAS: 75 NÚMERO DE LÁMINAS: 68 ENCUADERNACIÓN: tapa dura, wire-o

65€

FECHA DE PUBLICACIÓN ESTIMADA:

primavera 2021

Autora de los textos y revisora CARMEN LORENTE MÉNDEZ Licenciada y doctora en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. Especialista Europea en Dermatología Veterinaria por el European Board of Veterinary Specialisation (EBVS). Diplomada en Dermatología por el European College of Veterinary Dermatology (ECVD). Actualmente compagina su trabajo clínico y como directora de Adervet con su posición como consultora en dermatología de ámbito internacional en Laboklin.

PUNTOS CLAVE:

➜ Láminas claras y precisas sobre las patologías y la metodología diagnóstica clínica más habitual en el paciente dermatológico. ➜ Transmisión de información a los propietarios 100 % efectiva. ➜ Su presentación y fácil manejo convierten este atlas es una herramienta clínica de comunicación para el día a día.

Presentación de la obra La piel es el mayor órgano del cuerpo y prácticamente el más visible, y por ello las enfermedades de la piel son muy evidentes y pueden ser muy preocupantes para el propietario. Las consultas de dermatología suponen un porcentaje muy elevado de la casuística clínica y la comunicación con el propietario para conseguir su colaboración será imprescindible en la resolución del problema. Su grado de implicación dependerá de que comprenda la enfermedad, su evolución y el abordaje terapéutico que vaya a realizarse.

El objetivo de esta obra es facilitar las explicaciones y rentabilizar el tiempo que dedique el veterinario a la comunicación con el propietario. Con esta finalidad, se presentan aspectos fisiológicos del funcionamiento de la piel, las principales pruebas diagnósticas que pueden aplicarse y diversas enfermedades dérmicas que se describen mediante un abordaje diagnóstico a partir de las lesiones o cuadros clínicos predominantes, entre otros contenidos.

Esta segunda edición incluye, además, nuevas láminas y profundiza en algunos de los aspectos tratados, con la actualización de los contenidos con las últimas novedades diagnósticas y terapéuticas.

Sin duda, la claridad y precisión de los dibujos de cada una de estas láminas, acompañadas de los textos de una especialista en dermatología como es Carmen Lorente, convierten este atlas en un complemento esencial de la consulta dermatológica en el día a día de la clínica veterinaria.

El diagnóstico en dermatología

La autora Carmen Lorente Méndez Licenciada y doctora en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid (1988 y 2005, respectivamente). Especialista Europea en Dermatología Veterinaria (EBVSR European Specialist in Veterinary Dermatology). Diplomada en Dermatología por el European College of Veterinary Dermatology (ECVD).

Es full member de la European Society of Veterinary Dermatology (ESVD), miembro de la International Society of Veterinary Dermatopathology (ISVD), miembro del European College of Veterinary Dermatology (ECVD), de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía (AMVAC) y de la Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales (AVEPA). Es miembro del Comité Científico de AMVAC y del Grupo de Especialidad en Dermatología de AVEPA (GEDA).

Ponente en numerosos congresos, cursos, jornadas, seminarios, talleres prácticos y autora de numerosas publicaciones tanto nacionales como internacionales.

hkeita/shutterstock.com

Inició su andadura profesional fundando la Clínica Veterinaria Cercedilla en 1989, donde trabajo hasta el año 2002. En el año 2000 se desplaza a Valencia como profesora titular de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera y responsable del Servicio de Dermatología del Hospital Veterinario de la UCH CEU. En el año 2007 vuelve a Madrid y funda el Centro de Dermatología Veterinaria Adervet, que dirige hasta la actualidad. De 2007 a 2009 compatibiliza su trabajo en Adervet con el de responsable de medicina interna y de dermatología en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad Alfonso X el Sabio. Ha trabajado como consultora de diferentes laboratorios farmacéuticos y como dermatopatóloga en diversos laboratorios. Actualmente compagina su trabajo clínico y como directora de Adervet con su posición como consultora en dermatología de ámbito internacional en Laboklin.

Índice de contenidos 1. Estructura y función Ciclo folicular Mecanismos de defensa de la piel La piel como reflejo de la condición del individuo El conducto auditivo externo La barrera cutánea

2. Pruebas diagnósticas Raspados cutáneos Tricografía Citología cutánea superficial Citología por punción-aspiración con aguja fina (PAAF) Cultivo de dermatofitos Cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad Biopsia Evaluación del oído Pruebas de alérgenos alimentarios y ambientales

3. Manifestaciones clínicas y procesos patológicos Pioderma Diferentes presentaciones clínicas de piodermas

Prurito Enfermedades de la piel que producen prurito Protocolo diagnóstico de la tríada alérgica: dermatitis alérgica a la picadura de pulgas Protocolo diagnóstico de la tríada alérgica: alergia alimentaria Protocolo diagnóstico de la tríada alérgica: dermatitis atópica Prurito crónico: hiperpigmentación, acantosis Dermatitis acral o granuloma por lamido

Alopecia Tipos de alopecia y plan diagnóstico Alopecia no inflamatoria Displasias foliculares Dermatopatías isquémicas Alopecia cicatricial y efluvio telógeno Alopecia simétrica felina Alopecia y atrofia cutánea secundaria a glucocorticoides tópicos Alopecia cíclica de los flancos Alopecia posrasurado y por tracción Patrones de calvicie Alopecia X Alopecia por hipotiroidismo o hiperadrenocorticismo

Pústulas y collaretes epidérmicos Pioderma Tratamiento antibiótico de los piodermas Otros procesos que cursan con pústulas

Erosiones y úlceras Erosiones y úlceras de origen traumático Enfermedades autoinmunitarias Enfermedades con lesiones erosivas y ulcerativas Dermatitis idiopática ulcerativa felina Infecciones víricas felinas Complejo granuloma eosinofílico felino

Alteraciones queratoseborreicas Seborrea Hiperqueratosis nasodigital Seborrea del margen de las orejas Síndrome de comedones del Schnauzer Adenitis sebácea Callos y pioderma del callo Acné canino y acné felino Dermatitis con respuesta al cinc

Alteraciones de la pigmentación Enfermedades que cursan con despigmentación de la piel Hiperpigmentación de la piel

Nódulos y tumores Inflamación Neoplasias cutáneas benignas Neoplasias cutáneas malignas

Miscelánea Enfermedades paraneoplásicas felinas Enfermedades paraneoplásicas caninas Dermatitis de pliegues cutáneos o intertrigo Papilomatosis oral canina Mucinosis del Shar Pei Tratamiento quirúrgico de los abcesos Otitis Pododermatitis

Terapia Champuterapia El control del prurito Antibióticos de acción prolongada Tratamiento de la dermatitis atópica La remisión al dermatólogo

Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 Centro Empresarial El Trovador planta 8, oficina 50002 Zaragoza, España

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+34 976 461 480

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El diagnóstico en dermatología Textos y revisión: Dra. Carmen Lorente

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ESTRUCTURA Y FUNCIÓN

5 La barrera cutánea Muchos factores pueden afectar la integridad de la piel y de la barrera cutánea. Pueden agruparse en factores genéticos, factores ambientales y enfermedades o procesos inflamatorios de la piel.

Factores ambientales Excesiva humedad o sequedad, exposición a fuentes de calor o excesiva exposición al sol.

Agentes externos ■

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Traumatismo

Bacterias y levaduras, que pueden proliferar y producir infecciones que lesionan más la piel.

Alérgenos ambientales como pólenes y ácaros domésticos y del almacenamiento.

Dermatitis = inflamación

Alteraciones de la barrera cutánea

Sensibilización a alérgenos

Prurito

Hiperactividad del sistema inmunitario

Inflamación de la piel

Factores genéticos Enfermedades de componente genético como dermatitis atópica (o alergia ambiental), adenitis sebácea, displasias foliculares, ictiosis, etc.

El rascado, lamido o mordisqueo del animal produce e incrementa la inflamación, generando una mayor alteración de la barrera cutánea.

Asociada a cualquier enfermedad cutánea.

Genes de la piel

Genes de atopia

Tratamiento ■ ■

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Champuterapia con champús reestructurantes e hidratantes.

Lociones, espumas o pipetas con ingredientes que ayudan a recuperar la estructura de la piel y su barrera cutánea.

La alimentación desempeña un papel muy importante.

El veterinario aconsejará el mejor tratamiento para cada paciente en función de las características de su piel o la enfermedad que padezca.

Hay que tratar toda piel lesionada, inflamada o sensible para mantener su estructura, la composición de sus secreciones y reestructurar la barrera cutánea.

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PRURITO

20 Dermatitis alérgica a la

picadura de pulgas (DAPP) Protocolo diagnóstico de la tríada alérgica

La presencia de pulgas en un animal indica infestación. No todos los animales con pulgas son alérgicos a su picadura. Cuando hay pulgas en un animal siempre existe una infestación ambiental.

La DAPP es una enfermedad alérgica caracterizada por picor, generalmente localizado en la zona de la grupa, cola y zona abdominal. Además del prurito puede aparecer alopecia, pápulas, eritema y lesiones de pioderma agudo húmedo.

La importancia del control ambiental La enfermedad no remitirá hasta el control de la infestación ambiental. Es necesario que el animal reciba durante todo el año un tratamiento efectivo frente a las pulgas.

En la DAPP, si se evita el contacto con las pulgas la enfermedad no se manifiesta, por ello los animales alérgicos necesitan un control efectivo frente a las pulgas durante todo el año.

Protocolo diagnóstico

Picor + pulgas

Picor + heces de pulgas

Picor sin pulgas ni heces de pulgas

Diagnóstico fácil, bien aceptado por el propietario

El posible diagnóstico es más difícil de aceptar

No descarta una DAPP

Tratamiento efectivo frente a las pulgas en el animal y su entorno

Tratamiento Los fármacos con una acción más rápida y prolongada son las isoxazolinas. Eficaces como tratamiento y prevención.

El propietario no suele aceptar el posible diagnóstico

Requiere prueba serológica de alergia a las pulgas y aplicar un tratamiento antiparasitario efectivo

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PRURITO

22 Dermatitis atópica Protocolo diagnóstico de la tríada alérgica La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria producida por una reacción exagerada del sistema inmunitario del animal frente a alérgenos ambientales (ácaros, pólenes, mohos, epitelios de animales); evitar el contacto con estas sustancias no es posible. Las cargas ambientales elevadas de alérgenos empeoran el proceso.

El diagnóstico de la dermatitis atópica se basa en la historia clínica y el cuadro clínico del paciente tras descartar alergia a la picadura de pulgas y alergia alimentaria.

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El prurito o picor es consecuencia de la inflamación, el animal se rasca y desarrolla lesiones y más inflamación.

Son frecuentes las infecciones secundarias por bacterias o Malassezia.

La dermatitis atópica se manifiesta con diferentes niveles de gravedad en cada individuo.

Se puede tratar y controlar. El animal no tiene que sufrir de picor y su calidad de vida y la del propietario no tienen que verse mermadas si se aplica un tratamiento adecuado.

El veterinario y el especialista dermatólogo ayudarán a controlar la enfermedad.

Círculo vicioso del prurito Inflamación

Dermatitis atópica: enfermedad inflamatoria y pruriginosa

Evitar el contacto

+ Inflamación + Prurito

Prurito

Infecciones secundarias

+ Rascado

La enfermedad es crónica y tiene un componente genético, por lo que acompañará al animal durante toda su vida.

En perros y gatos, los signos clínicos empeoran cada año.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y PROCESOS PATOLÓGICOS

NÓDULOS Y TUMORES

53 Inflamación Los nódulos y tumores cutáneos son lesiones y representan crecimientos anómalos en la piel. Se denominan nódulos cuando son de pequeño tamaño y tumor cuando tienen un tamaño superior a 3-4 cm de diámetro o afectan a planos profundos.

Nódulo y tumor no son sinónimo de neoplasia

La importancia de la citología ■

Hay muchos procesos inflamatorios que se manifiestan con este tipo de crecimientos: ■ ■ ■

Procesos de origen infeccioso: fúngico o bacteriano.

Procesos de origen parasitario: Leishmania, Straelensia.

Procesos estériles producidos por traumatismos, cuerpos extraños o procesos inmunomediados o reactivos.

Causas de inflamación

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Siempre que existan estas lesiones es necesario realizar una citología (ver lámina 9) para observar qué células participan y poder orientar la causa.

El tipo de célula inflamatoria ayuda a determinar la causa del proceso e incluso en algunas ocasiones es posible identificar microorganismos o parásitos.

Las células inflamatorias que se pueden encontrar en reacciones inflamatorias son neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y eosinófilos. Las células que predominan indican cuál puede ser el origen del proceso.

Tipo de crecimiento

Hongo Microsporum

Citología

1

Bacterias Staphylococcus pseudintermedius

2 3 Nódulo

Traumatismos 1. Neutrófilos: indican un proceso de inflamación agudo; y predominan en infecciones.

2. Macrófagos: indican cronicidad.

3. Eosinófilos: suelen relacionarse con picaduras de ártropodos, parásitos o enfermedades alérgicas (fundamentalmente en el gato en las lesiones del complejo granuloma eosinofílico).

Leishmania

Straelensia

Procesos inmunomediados Cuerpos extraños

Tumor

Tras la citología, el veterinario puede recomendar pruebas adicionales como cultivos bacterianos o fúngicos e incluso biopsia.

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NÓDULOS Y TUMORES

54 Neoplasias cutáneas benignas Las neoplasias son crecimientos producidos por la multiplicación descontrolada de una línea celular procedente de epitelio, de tejido mesenquimatoso o de células redondas (células del sistema inmunitario).

La citología ofrece información sobre el origen celular de la neoplasia y ayuda a clasificarla en benigna o maligna.

Hiperplasias/adenomas sebáceos

Histiocitomas ■

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Son neoplasias benignas frecuentes en cachorros y perros alérgicos, que suelen desaparecer por sí solas en un plazo de 1 a 3 meses.

Durante la involución se observa ulceración de la superficie debido a la reacción inflamatoria que la destruye.

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Son neoplasias benignas con superficie rosada muy frecuentes en perros mayores.

Es frecuente que el mismo animal desarrolle varias de estas neoplasias.

Lipomas ■

Son crecimientos de tejido graso que no suelen causar problemas en el animal, salvo que desarrollen un gran tamaño o afecten áreas de movilidad.

■ Existen neoplasias malignas de tejido graso llamadas liposarcomas, por ello siempre es necesario realizar una citología y en caso de duda, biopsia.

Quistes

Son estructuras con un epitelio que rodea una cavidad rellena de secreciones, cuya naturaleza dependerá de su origen: folículo piloso, glándulas apocrinas, etc.

Pueden no requerir tratamiento Hay procesos benignos que una vez identificados por citología pueden ignorarse, siempre que no causen molestias al animal o no adquieran un tamaño importante.

En caso de duda es preferible extirparlos y realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.

En el resto de neoplasias se recomienda siempre su extirpación y un estudio histopatológico posterior para asegurar el diagnóstico y su carácter benigno o grado de malignidad.

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ATLAS DE INFORMACIÓN AL PROPIETARIO. EL DIAGNÓSTICO EN DERMATOLOGÍA

66 El control del prurito El prurito es una sensación muy desagradable que condiciona tremendamente la calidad de vida del animal. Ante un cuadro de prurito, el objetivo es identificar la enfermedad causante del mismo y aplicar el tratamiento adecuado para controlarla. Pero si el prurito es intenso, durante el proceso de diagnóstico puede ser necesaria la aplicación de un tratamiento antipruriginoso por un periodo corto de tiempo, para controlar o disminuir transitoriamente el picor del animal y procurar bienestar tanto al animal como a su propietario.

El empleo de glucocorticoides puede en ocasiones ocultar lesiones, signos clínicos o alterar el resultado de algunas de las pruebas necesarias para el diagnóstico de la enfermedad.

Los glucocorticoides, además, pueden tener efectos secundarios a corto y a largo plazo.

Actualmente se dispone de otros fármacos, sin los efectos secundarios normalmente atribuidos a los corticoesteroides, que son la alternativa ideal para controlar el prurito durante el proceso diagnóstico, ya que no enmascaran otras lesiones ni alteran el resultado de las pruebas diagnósticas.

El caso especial de la dermatitis atópica ■

■

La dermatitis atópica suele requerir tratamiento antipruriginoso tanto de brotes agudos (terapia reactiva) como de mantenimiento (reactivo o proactivo) para controlar los signos clínicos de la enfermedad.

Los tratamientos crónicos antipruriginosos prácticamente solo están justificados en caso de dermatitis atópica, ya que en el resto de las enfermedades el prurito remitirá una vez controlada la causa que lo desencadena.

No hay que olvidar la importancia de llegar al diagnóstico de la enfermedad que padece el perro.

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TERAPIA

67 Antibióticos de acción

prolongada

Los piodermas son infecciones bacterianas de la piel y son muy frecuentes tanto en perros como en gatos. Para resolverse necesitan el empleo de tratamientos antibióticos sistémicos prolongados (un mínimo de 3-4 semanas de tratamiento).

Los tratamientos antibióticos, una vez instaurados, deben administrarse en la dosis y pauta que indique el veterinario y es muy importante respetar los horarios marcados. Una mala administración del tratamiento puede tener efectos devastadores, favoreciendo el desarrollo de resistencias bacterianas y dificultando enormemente la resolución de la infección.

Las resistencias bacterianas son un tema de preocupación importante tanto en salud humana como animal, por lo que hay que tomarse muy en serio el tratamiento y ser riguroso en su aplicación. El incumplimiento, olvidando administrar una o varias dosis, es una de las posibles causas de las resistencias.

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14 Indicaciones de uso Existen antibióticos que, administrando una sola inyección, ejercen su actividad durante 14 días, sin necesidad de administrar pastillas todos los días y asegurando el cumplimiento de la pauta. Pueden ser empleados, siempre que la infección sea sensible a dicho antibiótico, en los siguientes supuestos: ■

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■

Cuando no sea posible administrar la medicación de forma continuada en los intervalos indicados por el veterinario.

Cuando el paciente padezca trastornos digestivos durante la administración de antibióticos (vómitos, diarreas).

Cuando no acepte la medicación oral o no pueda administrarse por la dificultad en su manejo, ya sea por agresividad, incapacidad del propietario, animales excesivamente “listos”, etc.

El tratamiento tópico con baños antisépticos es un complemento muy recomendable para la resolución de las infecciones bacterianas de la piel.

El veterinario tiene la última palabra en la prescripción del medicamento y podrá seleccionar el empleo de un fármaco siempre que sea favorable para el paciente y para el tratamiento de la enfermedad que padece.

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ATLAS DE INFORMACIÓN AL PROPIETARIO. EL DIAGNÓSTICO EN DERMATOLOGÍA

68 Tratamiento de la

dermatitis atópica 2. Tratamiento de la barrera cutánea

1. Control del picor y la inflamación ■

■

Indispensable en todo animal atópico. Es mejor tratar de forma continuada que suspender la medicación y esperar a una nueva recaída (excepción: alergias estacionales).

Fármacos antipruriginosos/antiinflamatorios: glucocorticoides, oclacitinib, ciclosporina, lokivetmab.

Las enfermedades alérgicas pueden necesitar la ayuda de un especialista dermatólogo para su control. El trabajo conjunto del veterinario y el especialista incrementa los buenos resultados.

■

■

Reparación de la barrera cutánea y disminución de la inflamación.

Baños frecuentes (recomendable semanales) junto con el posible empleo de espumas y pipetas que nutran, reestructuren e hidraten la piel.

3. Identificación y tratamiento de infecciones secundarias Detección y tratamiento de bacterias y Malassezia.

Pólenes y otros alérgenos

Inmunoterapia Bacterias y levaduras

Fármacos

Champú terapéutico

Prurito

4. Inmunoterapia específica de alérgeno (ASIT*, “vacuna de la alergia”) Único tratamiento que puede revertir la enfermedad. Su eficacia varía en cada individuo y su efecto es a largo plazo. Puede haber una buena respuesta en 6 meses, pero su máximo efecto puede tardar 1-2 años. Es un tratamiento inocuo, que debe mantenerse de forma continuada. Hasta su respuesta completa el paciente necesitará medicación. * ASIT: allergen-specific immunotherapy.

Eficacia de la ASIT: ■ ■

■

Total: el paciente estaría libre de signos clínicos solo con ASIT. Parcial evaluable: ■ Necesita medicación, pero ya no tiene crisis agudas a lo largo del año.

■ Necesita medicación mínima. Anteriormente no se controlaba bien ni con medicación.

Parcial pero difícil de evaluar: la enfermedad se mantiene igual, pero no avanza en gravedad.

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TERAPIA

69 La remisión al dermatólogo En un estudio reciente entre los clientes de un centro de dermatología de referencia, el tiempo medio de enfermedad dermatológica de los animales hasta su llegada al especialista fue de 10 meses (entre 1 mes y 3 años). A su llegada, el 78 % afirmaba que la enfermedad de su animal afectaba su calidad de vida (animal o propietario) y hasta un 72 % afirmaba que sentían ansiedad, culpa, rabia o impotencia ante la misma. El control de la enfermedad del animal y la mejora en la calidad de vida se conseguía en una media de 3 semanas tras la visita al especialista. Estos resultados indican que no es solo la enfermedad, sino su cronicidad y la falta de un diagnóstico y un tratamiento adecuado lo que genera una merma en la calidad de vida.

Cuándo se debe remitir al especialista ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

Si no hay un diagnóstico.

Si el tratamiento no da la respuesta esperada.

Si la enfermedad no se controla.

Si la enfermedad afecta a la calidad de vida del paciente y del propietario.

Si se demanda una segunda opinión.

Ante enfermedades poco frecuentes.

Ante presentaciones clínicas graves.

Ante enfermedades crónicas de difícil manejo (p. ej.: dermatitis atópica), ya que la consulta con el especialista facilita la comprensión de la enfermedad por el propietario y mejora los resultados del tratamiento.

¿De qué depende la complejidad de un caso?

El especialista consigue hacer fácil el diagnóstico y tratamiento de casos clínicos que parecen complejos para el veterinario generalista y para el propietario.

Enfermedad

Paciente

La colaboración entre generalista y especialista es fundamental para el bienestar del animal enfermo y su propietario.

Cronicidad del proceso

Una remisión a tiempo puede ahorrar no solo dinero, sino lo más importante: mucho tiempo y sufrimiento.

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