Ortopedia en pequeños animales. El miembro posterior BOEHRINGER

DOSIER DE

Ortopedia en pequeños animales

EL MIEMBRO POSTERIOR

PRESENTACIÓN Ortopedia

en pequeños animales El miembro posterior Ignacio Calvo (Coordinador) Felipe de Vicente Miguel Solano Josep Aisa

Ortopedia en pequeños animales. El miembro posterior

El miembro posterior

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Ortopedia en pequeños animales EL MIEMBRO POSTERIOR

Ortopedia en pequeños animales

Ortopedia

en pequeños animales El miembro posterior Ignacio Calvo (Coordinador) Felipe de Vicente Miguel Solano Josep Aisa

disponible

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Este libro describe, mediante imágenes de gran calidad, las diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las enfermedades ortopédicas del miembro posterior más importantes en perros y gatos. Basándose en su propia experiencia, los autores ofrecen información práctica sobre cómo planificar y llevar a cabo estas cirugías. Asimismo, ofrecen pautas para el manejo de los pacientes en el posoperatorio.

PÚBLICO OBJETIVO:

✱ Veterinarios de pequeños animales. Traumatología y ortopedia ✱ Estudiantes de veterinaria FORMATO: 22 × 28 cm.

NÚMERO DE PÁGINAS: 136 NÚMERO DE IMÁGENES: 238 ENCUADERNACIÓN: tapa dura ISBN: 978-84-18020-36-0 FECHA DE PUBLICACIÓN: mayo 2020

Los autores IGNACIO CALVO Doctor en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid. Especialista en cirugía de pequeños animales por el RCVS y diplomado europeo en cirugía de pequeños animales por el ECVS. Jefe del servicio de traumatología y ortopedia del Hospital Veterinario Vetsia en Leganés, Madrid.

FELIPE DE VICENTE Doctor en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid y diplomado europeo en cirugía de pequeños animales por el ECVS. Veterinario especialista en cirugía en la clínica Pride Veterinary Centre de Derby (Inglaterra) y en el Hospital Veterinario Puchol en Madrid.

MIGUEL SOLANO Licenciado en Veterinaria por la Universidad Autónoma de Barcelona diplomado europeo en cirugía de pequeños animales por el ECVS. Veterinario en Fitzpatrick Referrals (Reino Unido).

JOSEP AISA Licenciado en Veterinaria por la Universidad Autónoma de Barcelona y diplomado europeo en cirugía de pequeños animales por el ECVS. Profesor y especialista en traumatología y ortopedia de pequeños animales y cirugía de tejidos blandos en la Universidad de Glasgow (Escocia) entre 2014 y 2018. Desde 2019 forma parte del equipo docente de la Universidad de Tennessee (Estados Unidos).

PUNTOS CLAVE:

➜ Escrito por diplomados europeos en cirugía de pequeños animales (Dipl ECVS) con amplia experiencia en traumatología. ➜ Incluye descripciones detalladas de las técnicas quirúrgicas. ➜ Contiene un gran número de imágenes de alta calidad para mostrar los procedimientos quirúrgicos paso a paso.

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Ortopedia en pequeños animales. El miembro posterior

Presentación de la obra La obra Ortopedia en pequeños animales. El miembro posterior se ha concebido como un libro práctico en el que el texto y las imágenes son igual de importantes. Se centra en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades ortopédicas de los miembros posteriores de perros y gatos más frecuentes.

Los contenidos del libro están organizados en tres capítulos que describen las distintas patologías y los tratamientos quirúrgicos según la articulación afectada: cadera, rodilla o tarso.

El objetivo de los autores con esta obra es ofrecer una descripción clara de las distintas técnicas quirúrgicas existentes, ya que no existe en la actualidad ningún libro de traumatología y ortopedia veterinaria que las muestre en detalle. Cada técnica incluye los siguientes apartados: introducción, indicaciones, planificación de la cirugía. técnica quirúrgica, manejo posoperatorio, pronóstico y complicaciones. En los casos en los que pueden aplicarse diversas técnicas quirúrgicas, como por ejemplo en la displasia de cadera o en la enfermedad del ligamento cruzado craneal, se incluyen los puntos clave de cada patología. Todas las descripciones vienen acompañadas de imágenes reales, de forma que los lectores puedan entender mejor cómo se lleva a cabo la técnica.

En nuestra opinión, este libro será una ayuda tanto para veterinarios noveles que están adentrándose en la especialidad como para aquellos que ya cuentan con experiencia en traumatología y ortopedia.

Ignacio Calvo, Ldo Vet, PhD, CertSAS, Dipl ECVS, FHEA, MRCVS

Los autores Ignacio Calvo Ldo Vet, PhD, CertSAS, Dipl ECVS, FHEA, MRCVS Es licenciado en Veterinaria por la Universidad de Córdoba (España) desde el año 2000.

Después de un periodo formativo en la Universidad Complutense de Madrid, realizó un internado y una residencia en traumatología y ortopedia en la Universidad de Glasgow (Reino Unido). Obtuvo el certificado de especialista en cirugía de pequeños animales por el RCVS (CertSAS) en 2009 y el diploma europeo en cirugía de pequeños animales (Dipl ECVS) en 2012. En 2016, se convierte en Doctor en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid gracias a su tesis sobre el avance de la tuberosidad tibial. Ignacio ha trabajado como como profesor de traumatología y ortopedia en las universidades de Dublín y Glasgow, y como veterinario en la clínica privada Fitzpatrick Referrals (Reino Unido). Actualmente, es jefe del servicio de traumatología y ortopedia del Hospital Veterinario Vetsia en Leganés, Madrid. También es editor de la revista BMC Veterinary Research (con un factor de impacto de 1.9), concretamente en la sección dedicada al aparato locomotor. Es miembro del comité de la AOVET en Europa y miembro de la comisión de formación de la AOVET a nivel internacional.

Felipe De Vicente Ldo Vet, PhD, DipECVS, FHEA, MRCVS Es licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid (España) desde el año 2003 y doctor por la misma universidad desde el 2009. Realizó un internado en la Universidad de Glasgow (Reino Unido) en 2008 y una residencia en cirugía de pequeños animales en la University College de Dublín en 2012 (Irlanda). Desde 2014, es diplomado europeo en cirugía de pequeños animales por el ECVS; en 2016, obtuvo el certificado de especialista por el RCVS en esta misma disciplina. Felipe ha trabajado en varios hospitales veterinarios privados del Reino Unido y ha sido profesor de cirugía en pequeños animales en la Universidad de Glasgow y en la Universidad de Liverpool. En esta última, también fue jefe del servicio de traumatología y ortopedia. Desde septiembre de 2018, es cirujano en la clínica de especialidades Pride Veterinary Centre, en Derby (Inglaterra) y en el Hospital Veterinario Puchol, en Madrid (España).

Ortopedia en pequeños animales. El miembro posterior

Miguel Solano Ldo Vet, DipECVS, MRCVS Es licenciado en Veterinaria por la Universidad Autónoma de Barcelona (España) desde 2007. Después de un año trabajando en el servicio de urgencias de un centro de especialidades veterinarias de Barcelona, en julio de 2008 decidió mudarse al Reino Unido para comenzar un internado de cirugía veterinaria en la clínica privada Fitzpatrick Referrals.

Esto le permitió ganar mucha experiencia en traumatología, ortopedia y neurocirugía veterinarias. Llevado por su interés en seguir especializándose en cirugía, consiguió una beca de formación de un año de duración en la Universidad de Cambridge, tras lo cual empezó una residencia de tres años avalada por el ECVS en Fitzpatrick Referrals y en el hospital veterinario VRCC (Reino Unido). Desde febrero de 2015, es diplomado europeo en cirugía de pequeños animales (Dipl ECVS). Actualmente, sigue trabajando como veterinario en Fitzpatrick Referrals, donde combina la atención de las numerosas consultas de la clínica con su actividad investigadora.

Josep Aisa Es licenciado en Veterinaria por la Universidad Autónoma de Barcelona (España) desde 1999. Tras varios años trabajando como veterinario en España y en el Reino Unido, en 2007 comenzó un internado en la clínica Davies Veterinary Specialists, en el Reino Unido. Tras este periodo, permaneció dos años en un hospital veterinario de Londres y, en 2011, decidió comenzar una residencia en cirugía de pequeños animales en la University College de Dublín (Irlanda). Entre 2014 y 2018, Josep ha sido profesor y veterinario especialista en traumatología y ortopedia de pequeños animales y cirugía de tejidos blandos en la Universidad de Glasgow (Escocia). En 2018 se une al equipo de la clínica de especialidades North Downs, en el sureste de Inglaterra. Desde 2019, forma parte del equipo docente de la Universidad de Tennessee (Estados Unidos). Es diplomado europeo en cirugía de pequeños animales (Dipl ECVS) y especialista en cirugía de pequeños animales por el RCVS.

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Ldo Vet, DipECVS, MRCVS

Índice de contenidos 1. Cadera Abordaje estándar de la articulación de la cadera Luxación Reducción cerrada Técnica Toggle Pin Sutura iliofemoral Clavo transarticular

Displasia de cadera Excisión de cabeza y cuello femoral

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

2. Rodilla Luxación rotuliana Técnicas de profundización del surco troclear Recesión troclear en bloque Recesión troclear en cuña

Condroplastia troclear Transposición de la tuberosidad tibial Técnicas de tejidos blandos

Enfermedad del ligamento cruzado craneal Anatomía y función del ligamento cruzado craneal Anamnesis, exploración física y diagnóstico Tratamiento quirúrgico y ortopédico Reparación extracapsular de las lesiones del ligamento cruzado craneal Avance de la tuberosidad tibial Osteotomía de nivelación de la meseta tibial Osteotomía en cuña de la tibia

Patologías de los meniscos Diagnóstico de las afecciones de los meniscos Técnicas quirúrgicas Artrotomía de los meniscos medial y lateral Liberación del menisco medial Cirugía de los meniscos

3. Tarso Mecanismo del tendón calcáneo común y reparación de las lesiones Técnicas quirúrgicas

Lesiones crónicas del tendón calcáneo común Lesiones agudas del tendón calcáneo común

Luxación del tarso Tipos de luxación

Luxación y subluxación tibiotarsiana Luxación y subluxación intertarsiana Luxación y subluxación tarsometatarsiana

Manejo quirúrgico

Reparación quirúrgica de las fracturas maleolares Fijaciones externas transarticulares del tarso Artrodesis parcial y artrodesis pantarsiana

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Ortopedia

en pequeĂąos animales El miembro posterior Ignacio Calvo (Coordinador) Felipe de Vicente Miguel Solano Josep Aisa

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RODILLA

LUXACIÓN ROTULIANA INTRODUCCIÓN El mecanismo extensor de la rodilla está formado por el grupo muscular del cuádriceps (vasto medial, lateral e intermedio, y recto femoral), la rótula, el tendón rotuliano, el retináculo rotuliano y la inserción de este último en la tuberosidad tibial (fig. 1).

Este aparato permite al animal extender la rodilla y, por tanto, apoyar el peso de la extremidad posterior en estación, al tiempo que le facilita la propulsión durante el movimiento.

La luxación rotuliana es una de las patologías ortopédicas más frecuentes en el perro (Johnson et al., 1994; Ness et al., 1996). Se trata de una patología del desarrollo con un componente hereditario: las deformidades anatómicas presentes en el momento del nacimiento alteran el mecanismo extensor de la articulación y empeoran conforme el perro crece. También existe la luxación rotuliana de origen traumático, pero tiene una incidencia mucho menor. La luxación rotuliana puede ser medial (LMR), lateral (LLR) o producirse en ambas direcciones.

Son varios los autores que han descrito los distintos grados de luxación (Roush, 1993).

■ Grado 1: la rótula puede luxarse manualmente, pero vuelve a su sitio cuando cesa la presión.

■ Grado 2: la rótula puede luxarse manualmente o flexionando la rodilla y permanece luxada hasta que el animal extiende la rodilla o se recoloca en su sitio de forma manual.

■ Grado 3: la rótula está luxada la mayor parte del tiempo, pero puede reducirse manualmente; vuelve a luxarse cuando cesa la presión.

■ Grado 4: la rótula está luxada permanentemente y no es posible su reducción manual.

Las alteraciones anatómicas del mecanismo extensor son más importantes en las luxaciones de grado alto (fig. 2). Se han registrado varios factores que aumentan la probabilidad de luxación rotuliana, por ejemplo, la existencia de coxa vara con disminución del ángulo de anteversión del cuello del fémur (retroversión relativa) (Putnam, 1968). Los perros con signos radiográficos de patella alta, es decir, con la rótula en una posición demasiado proximal (cociente entre la longitud del tendón rotuliano (L) y la longitud de la rótula (P) >2), tienen mayor probabilidad de sufrir una LMR (Mostafa et al., 2008) (fig. 3).

En un estudio llevado a cabo por Soparat et al. (2012) en perros de raza Pomerania con LMR, se determinó que

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Ms. cuádriceps

Rótula Tendón rotuliano Tuberosidad tibial

Figura 1. Músculo cuádriceps y mecanismo extensor.

P

L

Figura 2. TAC de un perro de raza Dachshund (Teckel) con deformidades esqueléticas, luxación lateral de la rótula y pes varus.

Figura 3. Radiografía mediolateral de la rodilla que muestra el cociente entre la longitud del tendón rotuliano (L) y la longitud de la rótula (P).

la incidencia de varus femoral era mayor en luxaciones de grado 3-4 que en luxaciones de grado 1-2.

Otra investigación ha asociado la luxación rotuliana a la enfermedad del ligamento cruzado craneal, con una incidencia

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Luxación rotuliana

del 25 % (Campbell et al., 2010). De esta manera, los pacientes

mediolaterales de la rodilla (con desplazamiento craneal del

de más edad y aquellos con una luxación de grado alto tendrían

cuerpo adiposo infrarrotuliano y desplazamiento caudal de la

una mayor incidencia de sufrir lesiones del ligamento cruzado craneal. No obstante, otros estudios han determinado que la

fascia del músculo gastrocnemio). Asimismo, podrán identifi-

prevalencia de lesiones del ligamento cruzado craneal es simi-

carse osteofitos craneales a la meseta tibial, concretamente en la inserción del ligamento cruzado craneal (ver fig. 4 en Enfer-

lar en perros de mediana edad tanto con LMR como sin ella. No

medad del ligamento cruzado craneal. Anamnesis, exploración

se puede determinar, por tanto, que exista una relación causal entre ambas patologías (Hayes et al., 2013).

clínica y diagnóstico, pág. 41).

La preferencia del autor es realizar radiografías craneocau-

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dales de todas las articulaciones del miembro posterior desde

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

la cadera hasta el tarso (fig. 4) y radiografías mediolaterales del fémur.

El tratamiento quirúrgico para corregir la LMR está indicada en pacientes de edad avanzada con cojera o en animales con dolor crónico debido a la luxación. El cuadro clínico más habitual es un perro, joven o de edad avanzada, con una luxación rotuliana de grado 2 o 3. Los perros de más edad con una LMR crónica de grado bajo, pero cuyos signos clínicos empeoran de forma súbita, deben examinarse para determinar si el ligamento cruzado craneal está afectado.

Los pacientes muy jóvenes con deformidades esqueléticas importantes que afecten a la extensión de la rodilla pueden mejorar si se interviene quirúrgicamente antes de que terminen su desarrollo. En este tipo de pacientes puede ser necesario llevar a cabo una segunda cirugía, o incluso más, una vez que el animal haya alcanzado la madurez ósea.

La luxación rotuliana de origen traumático es poco frecuente en perros y se diagnostica raramente en gatos. En estos casos, el tratamiento quirúrgico es imprescindible y conlleva normalmente la reconstrucción del retináculo medial o lateral de la rótula.

PLANIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA La exploración radiológica debe incluir proyecciones ortogonales del fémur y de la tibia.

Es imprescindible valorar correctamente la posición de la rótula y de la tuberosidad tibial, así como el grado de artrosis y la existencia de deformidades esqueléticas.

También es esencial descartar otras posibles patologías concomitantes. En aquellos pacientes en los que el ligamento cruzado craneal también esté afectado, podrán apreciarse signos indicativos de derrame articular en las proyecciones

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Figura 4. Proyección craneocaudal del miembro posterior, desde la articulación coxofemoral hasta la articulación talocrural; vista recomendada para una primera evaluación de la alineación de la extremidad.

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El posicionamiento radiográfico del paciente puede afectar notablemente la evaluación del grado aparente de deformidad femoral.

rotuliana es fundamental para seleccionar la técnica quirúrgica más adaptada a cada caso. No obstante, no ha podido determinarse un valor singular de ángulo de varus femoral distal por encima del cual sea necesario realizar una ostectomía del fémur distal. Las razas grandes con varus femoral distal significativo tienen peor pronóstico si no se realizan osteotomías correctoras

La visualización de dos cóndilos en las radiografías mediolaterales del fémur (cóndilos femorales no superpuestos o double condyle sign en inglés) indica una deformidad del fémur (fig. 5).

Así, si en la radiografía uno de los cóndilos femorales es distal al otro habrá valgus o varus femoral, mientras que si uno es craneal al otro existirá una deformidad torsional. En caso de duda, conviene recordar que la fosa donde se origina el tendón del extensor digital largo está en la cara lateral del cóndilo lateral del fémur. Esto ayudará a identificar el cóndilo lateral en las radiografías mediolaterales de la parte distal del fémur. Por otra parte, el TAC es la técnica de elección del autor para evaluar la deformidad del fémur al planificar la cirugía y permite determinar el ángulo de varus femoral (Oxley, 2013a). Se recomienda llevar a cabo esta valoración en luxaciones rotulianas de grado alto. Los ángulos femorales normales de varias razas de perros han sido recopilados por Petazzoni et al. (2008) y pueden emplearse como referencia.

La descripción de las osteotomías correctoras del fémur no forman parte de los objetivos de este libro y no se han incluido en este volumen. La evaluación de la posición de la tuberosidad tibial, de la profundidad de la tróclea femoral y de las deformidades torsionales y frontales en cada paciente con luxación

a

del fémur.

En el caso de pacientes con luxación rotuliana bilateral, la corrección puede hacerse en dos intervenciones quirúrgicas distintas o simultáneamente en ambas extremidades en una sola cirugía. En un estudio se evaluaron las complicaciones posoperatorias en perros de menos de 15 kg con LMR bilateral y no se vieron diferencias significativas entre realizar dos cirugías separadas o una sola (Gallegos, 2016). La preferencia del autor es llevar a cabo dos cirugías, a no ser que haya limitaciones económicas o que esta opción afecte de algún modo al bienestar del animal.

TÉCNICA QUIRÚRGICA La preferencia del autor es colocar al perro en decúbito dorsal. Tras la preparación quirúrgica de la zona, se colocan cuatro paños de campo para aislar la extremidad que va a intervenirse y, a continuación, un paño adhesivo impregnado en povidona yodada (fig. 6).

El acceso a la articulación de la rodilla para realizar una artrotomía de la rótula se hace por vía pararrotuliana lateral.

b

Figura 5. Proyección mediolateral del fémur distal de un perro. Superposición perfecta de los cóndilos lateral y medial del fémur (a).

Cóndilos femorales no superpuestos (double condyle sign), compatible con deformidad femoral distal (b).

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Luxación rotuliana

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El ligamento cruzado craneal debe examinarse en todos los casos. Para ello, se flexiona la rodilla y se aparta el cuerpo adiposo infrarrotuliano para poder visualizarlo correctamente.

Existen varias opciones para el tratamiento quirúrgico de la LMR cuando hay afectación del ligamento cruzado craneal, pero la descripción de estas técnicas no forma parte del objetivo de este libro.

A continuación, se valora la profundidad de la tróclea femoral y el estado del cartílago articular (fig. 7). En los perros con un grado alto de luxación rotuliana y erosión importante del cartílago puede ser necesario implantar una prótesis de tróclea (técnica PGR, por las siglas de patellar groove replacement).

Figura 6. Perro en decúbito dorsal tras haber colocado los paños de campo y un paño adhesivo impregnado en povidona yodada.

TÉCNICAS DE PROFUNDIZACIÓN DEL SURCO TROCLEAR La preferencia del autor es realizar una recesión troclear en bloque (fig. 8) en lugar de en cuña (fig. 9), ya que se consigue aumentar la profundidad rotuliana proximal y la resistencia a la luxación de la rótula en extensión (Johnson et al., 2001).

En pacientes de pequeño tamaño, la realización de una trocleoplastia de recesión en cuña (sulcoplastia) parece disminuir el riesgo de fractura iatrogénica de la tróclea. La profundidad del surco troclear después de la cirugía debe permitir cubrir el 33 % de la rótula en un plano craneocaudal.

Tanto para la recesión en bloque como para la recesión en cuña puede emplearse una sierra oscilante microsagital eléctrica (fig. 10) o una sierra quirúrgica manual (fig. 11).

La recomendación del autor es delimitar en primer lugar el bloque o la cuña que se debe resecar con una hoja de bisturí n.º 11.

Figura 7. Imagen intraoperatoria de una tróclea femoral. Se observa la erosión del cartílago en la cara proximomedial de la tróclea (flecha negra).

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Figura 8. Imagen intraoperatoria de una recesión troclear en bloque una vez realizados los cortes abaxiales.

Figura 9. Imagen intraoperatoria de una recesión troclear en cuña en el fémur distal tras haber colocado el injerto autólogo.

Figura 10. Empleo de una sierra oscilante microsagital eléctrica para una recesión troclear en bloque.

Figura 11. Empleo de una sierra quirúrgica manual para realizar el corte abaxial del injerto en una recesión troclear en bloque.

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