Manual de antibioterapia

DOSIER DE

Manual de antibioterapia en pequeños animales

PRESENTACIÓN Manual de antibioterapia en pequeños animales Victoria Villagrasa Sebastián Gemma León Bello Mireia García Roselló

Manual de antibioterapia

Manual de antibioterapia en pequeños animales

Manual de antibioterapia en pequeños animales

en pequeños animales Victoria Villagrasa Sebastián Gemma León Bello Mireia García Roselló

AUTORES: Victoria Villagrasa Sebastián,

Gemma León Bello, Mireia García Roselló FORMATO: 17 × 24 cm NÚMERO DE PÁGINAS: 112 ENCUADERNACIÓN: semirrígida

PVP

45 €

Obra práctica de consulta dirigida a los veterinarios especialistas Incluye

eBook

en animales de compañía para ofrecerles una guía de uso de los antimicrobianos en la clínica diaria, con el objetivo de refrescar sus conocimientos sobre indicaciones, contraindicaciones y aplicaciones terapéuticas. Incorpora numerosos cuadros y diagramas que resumen las formas farmacéuticas disponibles y los protocolos terapéuticos de cada familia de antibióticos, para facilitar al veterinario clínico la elección del más apropiado para cada proceso infeccioso, aumentando su eficacia terapéutica y evitando también el desarrollo de resistencias.

Manual de antibioterapia en pequeños animales

Presentación de la obra La medicina veterinaria de pequeños animales es compleja y se asemeja a la medicina humana en su estructura de trabajo y en la aplicación de tratamientos individualizados en función de los signos clínicos y las características fisiopatológicas de cada paciente.

La farmacopea veterinaria está altamente desarrollada en la actualidad y dispone de una amplia variedad de familias de antimicrobianos que se emplean en los procesos infecciosos que afectan a los animales de compañía, en función de las indicaciones terapéuticas de cada una de dichas familias y de los microorganismos que se encuentran presentes en cada situación.

El empleo de prescripciones excepcionales de medicamentos de uso humano es decreciente en la actualidad gracias a la mayor disponibilidad de antibióticos de uso veterinario.

Sin embargo, esta ampliación de la oferta de moléculas a lo largo de los últimos años puede generar confusión, en ocasiones, acerca de la elección idónea de un antibiótico en el trabajo diario de las clínicas veterinarias.

Por este motivo, esta guía facilita a los veterinarios una clasificación de los antibióticos de uso veterinario indicados para los animales de compañía, así como una orientación práctica de las pautas de prescripción y posología, con el objetivo de aumentar la eficacia de los medicamentos y minimizando con ello la probabilidad de desarrollar resistencias a los antimicrobianos.

Las autoras, especialistas en farmacología y en medicina interna de pequeños animales, aportan su experiencia y conocimiento para el desarrollo de esta guía de consulta sobre antibioterapia.

Las autoras Victoria Villagrasa Sebastián Doctora en Farmacia por la Universidad de Valencia en el año 1998. En la actualidad es profesora titular de la Universidad CEU Cardenal Herrera e imparte Farmacología en el Grado de Veterinaria y de Fisioterapia, aunque también ha desarrollado su labor docente en la titulación de Medicina en la Universidad de Valencia. Ha sido docente en el curso de doctorado titulado “Uso de los antiinfecciosos en profilaxis y terapéutica” y en el Máster de Atención Farmacéutica y Farmacia Asistencial. Actualmente participa como docente en el Máster de Seguridad Alimentaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera. Ha simultaneado esta actividad con la investigación, dirigiendo diversas tesis doctorales, así como colaborando en múltiples proyectos y contratos de investigación con diversos laboratorios farmacéuticos. Todo ello ha dado como fruto la publicación de numerosos artículos en revistas científicas especializadas en el área de conocimiento de la Farmacología.

Es coautora de dos ediciones del libro Manual de Farmacología. Guía para el uso racional del medicamento, así como de varios capítulos de libros y de publicaciones científicas internacionales especializadas. Es miembro del Comité de evaluación de medicamentos veterinarios de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS).

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Gemma León Bello Licenciada en Farmacia. Doctora en Salud Pública por la Universidad Miguel Hernández de Elche (2015). Máster en Sanidad Medioambiental por la Universidad de Valencia, UIMP y la Fundació Universitat Empresa (2003). Diplomada en Metodología de Investigación en Ciencias de la Salud por la Escuela Valenciana de Estudios de la Salud (EVES) y diplomada en Salud Pública por la Escuela Nacional de Sanidad. En 2014 obtuvo el Certificado en Farmacia Veterinaria. Actualmente es profesora colaboradora doctora en la Facultad de Veterinaria Universidad CEU Cardenal Herrera (Valencia), donde imparte la asignatura de Farmacología. Es la responsable de la gestión de medicamentos en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad CEU Cardenal Herrera. Posee experiencia investigadora y ha participado en proyectos de investigación. Es autora y coautora de varias publicaciones científicas y de material docente.

Mireia García Roselló Doctora en Veterinaria por la Universidad Politécnica de Valencia en el año 2004. Posgrado en clínica de pequeños animales en 2014 y coordinadora del título propio “Especialización en clínica de pequeños animales” impartido en la Universidad CEU Cardenal Herrera. Ha participado como investigadora asociada a varios proyectos de investigación en regeneración neuronal en el Centro de Investigación Príncipe Felipe (Valencia). Es también veterinaria titular del Hospital Clínico Veterinario de la Universidad CEU Cardenal Herrera desde 2008, y desde septiembre de 2013 ejerce como directora del citado hospital. Así mismo, es coautora de varios libros docentes y de artículos científicos publicados en revistas internacionales. Ha participado en diversos proyectos de investigación y actualmente pertenece a un grupo de investigación en cirugía veterinaria experimental y aplicada.

Colaboradores Encarna Castillo García Profesora titular. Departamento de Farmacia. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

Empar García Roselló Profesora adjunta del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

Ángel María Hernández Guerra Profesor titular del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

Jaume Jordá Moret Profesor adjunto del Departamento de Producción y Sanidad Animal, Salud Pública Veterinaria y Ciencia y Tecnología de los Alimentos de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

María López Murcia Profesora titular del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

Clara Marín Orenga Profesora titular del Departamento de Producción y Sanidad Animal, Salud Pública Veterinaria y Ciencia y Tecnología de los Alimentos de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

Marta Marín Vázquez Profesora colaboradora doctora del Departamento de Farmacia de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

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Aloma Mayordomo Febrer Profesora colaboradora doctora del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

María Raquel Miquel González Profesora asociada del Departamento de Farmacia de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

María Amparo Sanahuja Santafé Profesora adjunta del Departamento de Farmacia de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

María Sebastián Morelló Profesora asociada del Departamento de Farmacia de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

Profesor titular del Departamento de Producción y Sanidad Animal, Salud Pública Veterinaria y Ciencia y Tecnología de los Alimentos de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

Eliseo Zuriaga Sanchís Profesor asociado del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

hkeita/shutterstock.com

Santiago Vega García

Manual de antibioterapia en pequeños animales

Manual de antibioterapia en pequeños animales Victoria Villagrasa Sebastián Gemma León Bello Mireia García Roselló

Índice de contenidos 1. Introducción a la antibioterapia Definición de antibiótico Repaso histórico Clasificación general de las principales familias de antimicrobianos Definición de términos relacionados Principales mecanismos de resistencia bacteriana

2. Directrices para el uso racional de los antibióticos

Farmacocinética Reacciones adversas Interacciones y contraindicaciones Espectro de acción Resistencia bacteriana Aplicaciones terapéuticas Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

Carbapenemes Farmacocinética Reacciones adversas Interacciones y contraindicaciones

Introducción

Espectro de acción

Alcance del problema

Resistencia bacteriana

Actuaciones de las autoridades sanitarias Actuaciones de los profesionales veterinarios Prescripción excepcional por vacío terapéutico o prescripción en cascada

3. Antibióticos β-lactámicos

Aplicaciones terapéuticas Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

Antibióticos monobactámicos Farmacocinética Reacciones adversas Interacciones y contraindicaciones Espectro de acción

Mecanismo de acción

Aplicaciones terapéuticas

Penicilinas

Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

Farmacocinética Reacciones adversas

Inhibidores de las β-lactamasas

Interacciones y contraindicaciones

Farmacocinética

Espectro de acción

Reacciones adversas

Resistencia bacteriana

Interacciones y contraindicaciones

Aplicaciones terapéuticas

Espectro de acción

Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

Aplicaciones terapéuticas

Cefalosporinas

Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

4. Macrólidos Mecanismo de acción Farmacocinética Reacciones adversas Interacciones y contraindicaciones

Aplicaciones terapéuticas Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico Caso clínico

7. Tetraciclinas

Espectro de acción

Mecanismo de acción

Resistencia bacteriana

Farmacocinética

Aplicaciones terapéuticas

Reacciones adversas

Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

Interacciones y contraindicaciones

5. Aminoglucósidos

Espectro de acción Resistencia bacteriana

Mecanismo de acción

Aplicaciones terapéuticas

Farmacocinética

Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

Reacciones adversas Interacciones y contraindicaciones Espectro de acción

Caso clínico

8. Sulfamidas y trimetoprima

Resistencia bacteriana

Mecanismo de acción

Aplicaciones terapéuticas

Farmacocinética

Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

Reacciones adversas

Caso clínico

6. Quinolonas

Interacciones y contraindicaciones Espectro de acción Resistencia bacteriana

Mecanismo de acción

Aplicaciones terapéuticas

Farmacocinética

Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

Reacciones adversas Interacciones y contraindicaciones

9. Cloranfenicol y metronidazol

Espectro de acción

Cloranfenicol

Resistencia bacteriana

Farmacocinética

Reacciones adversas

Interacciones y contraindicaciones

Interacciones y contraindicaciones

Espectro de acción

Espectro de acción

Resistencia bacteriana

Aplicaciones terapéuticas

Aplicaciones terapéuticas

Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

Metronidazol

Bacitracina

Farmacocinética

Mecanismo de acción

Reacciones adversas

Farmacocinética

Interacciones y contraindicaciones

Reacciones adversas

Espectro de acción

Interacciones y contraindicaciones

Aplicaciones terapéuticas

Espectro de acción

Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

Resistencia bacteriana

10. Lincosamidas: lincomicina y clindamicina Mecanismo de acción Farmacocinética Reacciones adversas Interacciones y contraindicaciones

Aplicaciones terapéuticas Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico

12. Tablas de la terapéutica antimicrobiana en las principales infecciones Comentarios previos Infecciones de la cavidad oral

Espectro de acción

Infecciones otorrinolaringológicas

Resistencia bacteriana

Infecciones del sistema nervioso

Aplicaciones terapéuticas

Infecciones cutáneas

Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico Caso clínico

11. Antibióticos polipeptídicos Polimixinas Mecanismo de acción Farmacocinética Reacciones adversas

Infecciones del tracto respiratorio Septicemias y bacteriemias

Tablas terapéuticas según la localización de la infección

Manual de antibioterapia en pequeños animales

Actuaciones de las autoridades sanitarias

Actuaciones de los profesionales veterinarios

Con el fin de frenar este gran problema, la Comi-

La utilización prudente y adecuada de los antimi-

sión Europea lleva años poniendo en marcha accio-

crobianos en medicina veterinaria es una necesi-

nes de prevención y control de las resistencias anti-

dad de cara a prevenir la aparición de resistencias

microbianas tanto en personas como en animales.

frente a este tipo de medicamentos.

Concretamente en España, la Agencia Española del

Desde la práctica clínica, los veterinarios deben

Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) está

tener presentes las siguientes directrices avaladas

llevando a cabo el Plan Nacional estratégico y de

por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y

acción para reducir el riesgo de selección y disemi-

la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE)

nación de resistencias a los antimicrobianos (2014-

con el objetivo de promover el uso correcto de los

2018), en el que se proponen seis líneas de actua-

antibióticos (ver página siguiente).

ción comunes para la salud humana y veterinaria: 1. Vigilancia del consumo de antibióticos y las resistencias microbianas.

2. Controlar las resistencias bacterianas.

3. Identificar e impulsar medidas alternativas y/o complementarias de prevención y tratamiento.

4. Definir las prioridades en materia de investigación.

5. Formación e información a los profesionales sanitarios.

6. Comunicación y sensibilización de la población en su conjunto.

Prescripción excepcional por vacío terapéutico o prescripción en cascada De manera general, no solo en el caso de los antibacterianos, el veterinario está obligado a prescribir medicamentos veterinarios específicamente indicados para la enfermedad y la especie que va a tratar. Únicamente en casos excepcionales, en los que no exista el medicamento adecuado autorizado en España, con el fin de evitar sufrimientos inaceptables y bajo la responsabilidad personal

Cada una de estas líneas estratégicas se sub-

directa del veterinario, podrá recurrir a la prescrip-

divide en medidas, y las medidas en acciones

ción excepcional por vacío terapéutico o pres-

concretas.

cripción en cascada descrita en los artículos 81 y 82 del Real Decreto 109/1995 sobre medicamentos veterinarios, modificado por el Real Decreto 1132/2010 que trasponen la normativa europea (Directiva Comunitaria 2001/82/CE, modificada por la Directiva 2004/28/CE) .

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Directrices sobre el uso racional de los antibióticos

2

Directrices sobre el uso racional de los antibióticos avaladas por la OMS y la OIE Buenas prácticas de prescripción ■ Prescribir antibióticos únicamente bajo la supervisión del veterinario y solo en caso

de que lo requieran.

■ Elección empírica del antibiótico solo en el primer intento, si se cambia de antibiótico,

siempre elegirlo tras cultivo y antibiograma.

■ Elegir antibióticos de espectro reducido para proteger la microbiota normal del paciente.

■ Mejor elegir antibióticos bactericidas que bacteriostáticos, al eliminar la infección más

rápidamente evitando resistencias.

■ La duración del tratamiento con antibióticos debe ser la mínima que garantice la eficacia del

mismo para evitar resistencias.

■ Usar la mayor dosis tolerada del antibiótico evita resistencias.

■ Combinar antibióticos solo en caso de pacientes críticos, aprovechando sinergias y evitando

antagonismos.

Concienciación a los propietarios de animales ■ Utilizar antibióticos solo cuando estén prescritos por un veterinario.

■ Respetar la dosificación y la duración del tratamiento prescritas, aunque el animal parezca

haberse recuperado.

■ Vacunar y aplicar las buenas prácticas de higiene necesarias para prevenir infecciones.

Buenas prácticas de higiene y vacunación ■ Instaurar unas buenas prácticas de higiene y cuidado del animal, proporcionando comida

y agua en condiciones higiénicas (comederos y bebederos limpios, etc.), alimentos en buen estado y almacenados correctamente, habitáculos secos, cálidos, limpios y resguardados para dormir, etc. En caso de que el animal enferme, aislar y desinfectar para prevenir contagios.

■ Instaurar protocolos de vacunación, dirigidos a prevenir infecciones bacterianas y víricas, como

por ejemplo las infecciones respiratorias por adenovirus y parainfluenza en perros, o herpesvirus y calicivirus en gatos, puesto que estas infecciones víricas suel en complicarse con infecciones bacterianas (Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma spp.) que requerirían de antibioterapia para su curación.

Formación y actualización de las recomendaciones para el uso de antibióticos ■ Es imprescindible una adecuada formación de los profesionales sanitarios que intervienen

directa o indirectamente en la prescripción de antibióticos.

■ Fomentar una formación continua de los profesionales sanitarios en el campo de los

antibióticos y sus resistencias, para poder disponer así de conocimientos homogéneos y actualizados.

■ Facilitar a los veterinarios herramientas, como esta guía, dirigidas a realizar una correcta

prescripción de medicamentos antibacterianos.

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Tetraciclinas

Tetraciclinas Las tetraciclinas constituyen uno de los grupos de antibióticos más antiguos. El primero en aislarse fue la clortetraciclina, en 1948, a partir de Streptomyces aurofaciens, de ahí su nombre de aureomicina. El segundo fue la oxitetraciclina, en 1950, a partir de Streptomyces rimosus.

Todos los antimicrobianos que forman el grupo poseen una estructura similar formada por un núcleo tetracíclico con cuatro anillos hexagonales alineados, que difieren en los radicales.

Las diferencias entre las distintas tetraciclinas se encuentran en su comportamiento farmacocinético, por lo que se clasifican según la duración de la acción farmacológica: ■ De acción corta: clortetraciclina, tetraciclina y oxitetracilina.

■ De acción intermedia: demeclociclina y metaciclina.

■ De acción larga (liposolubles): minociclina y doxiciclina.

Mecanismo de acción Figura 1. Mecanismo de acción de las tetraciclinas.

Polipéptido en crecimiento (finalización prematura de la cadena sintetizada) 50 S

ARNt Sitio P

Sitio A Tetraciclinas

5’

ARNt

3’

30 S

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Las tetraciclinas son antibióticos bacteriostáticos que actúan inhibiendo la síntesis proteica de las bacterias. Penetran en el citoplasma a través de los poros de la pared bacteriana, se fijan a la subunidad ribosómica 30 S y bloquean la fijación del aminoacil-ARNt al sitio aceptor del ARNm en el ribosoma. De esta manera impiden la adición de nuevos aminoácidos y, por lo tanto, inhiben la síntesis proteica.

ARNm

Ribosoma bacteriano

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Tetraciclinas

Farmacocinética

intestino, donde sufren una reabsorción parcial y

1. Administración y absorción

una circulación enterohepática.

El principal sitio de absorción es la porción proximal del intestino delgado.

7

Las tetraciclinas de acción corta e intermedia se metabolizan principalmente por el riñón y se ex-

Los alimentos disminuyen la absorción de las

cretan por orina. Sin embargo, las de acción larga

tetraciclinas, ya que estos antibióticos son quelan-

(doxiciclina y la minociclina) se metabolizan en el

tes y forman complejos insolubles con los iones

hígado y se eliminan principalmente por heces y

presentes en los alimentos (iones calcio, magnesio,

parcialmente por la leche.

aluminio, cinc y hierro). La biodisponibilidad disminuye en presencia de cationes metálicos y cuando aumenta el pH del estómago.

Reacciones adversas Las tetraciclinas administradas a animales son un

La doxiciclina y la minociclina son las que mejor se absorben por vía oral y presentan mejor biodisponibilidad, ya que los alimentos no interfieren en su absorción.

grupo de antibióticos considerados seguros, aunque pueden tener algunas reacciones generales: ■

Si se administran tetraciclinas durante el periodo de gestación o en los primeros meses de vida del animal pueden producir osteogénesis anormal o imperfecta, con la aparición de hue-

2. Distribución

sos de cristal (perturba la calcificación esquelé-

Se unen a proteínas plasmáticas y se distribuyen

tica del animal en desarrollo), depresión transi-

por todos los tejidos y líquidos del organismo, sobre

toria del crecimiento óseo, pigmentación de los

todo las más liposolubles.

dientes e hipoplasia del esmalte dental.

La concentración de tetraciclinas en el intestino

■

La administración de tetraciclinas caducadas o

es elevada, de ahí su facilidad para actuar sobre la

mal conservadas puede producir daños renales

flora intestinal.

o agravar la insuficiencia renal si ya existe, así como hepatotoxicidad.

La doxiciclina administrada por vía oral tiene una vida media en perro de 10-12 h, y la minociclina de aproximadamente 4 h. Además, atraviesan

Las reacciones debidas a la vía de administración

tanto la barrera hematoencefálica (BHE) como la

son:

placentaria. El resto de tetraciclinas, debido a su

■

Tienden a depositarse en huesos y dientes, sobre todo durante el periodo fetal y los primeros años

Via oral: gastrolesividad. Se pueden producir vómitos y diarreas (debido a la alteración de la

baja liposobubilidad, no atraviesa la BHE.

flora intestinal).

■

Vía IV: colapso cardiovascular por una alta con-

de vida.

centración en sangre de tetraciclinas o por la

3. Metabolismo y excreción

producción de quelatos con el calcio de la san-

Todas las tetraciclinas se concentran en la bilis

gre. Por ello, se deberán administrar lentamente

diez veces más que en el plasma, luego pasan al

o diluidas en una solución salina.

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Interacciones y contraindicaciones

tencia más rápidamente, por lo que su uso es más

Las tetraciclinas interaccionan con otras sustancias:

restringido en las infecciones causadas por estos

Impiden la acción bactericida de los ß-lactá-

microorganismos y para las cuales se dispone de

micos, que necesitan que haya crecimiento

agentes más eficaces.

■

Las bacterias grampositivas desarrollan resis-

bacteriano para desarrollar su mecanismo de

Las tetraciclinas son el prototipo de antibióticos de amplio espectro.

acción.

■

Potencian el efecto de los anticoagulantes orales.

■

Aumentan el riesgo de nefrotoxicidad de otros fármacos.

Resistencia bacteriana Debido a la aparición de resistencias bacterianas a

Además: ■

■

El calcio (productos lácteos), los preparados

las tetraciclinas, el uso en veterinaria ha disminuido mucho. Los mecanismos de resistencia más impor-

vitamínicos-minerales (hierro) y los antiácidos

tantes son:

con aluminio, magnesio y/o bismuto disminuyen

■

Reducción de la entrada y/o eliminación de

la absorción de tetraciclinas, al formar quelatos

antibiótico, mediante transportadores activos o

insolubles.

bombas de eflujo.

El ácido cítrico aumenta la absorción de tetra-

■

ciclinas e incrementa su concentración, por lo que puede causar toxicidad.

Inducción de enzimas bacterianos capaces de degradar a las tetraciclinas.

■

Modificación de factores en el ribosoma que hace imposible la fijación o la acción de las

Contraindicaciones: Se desaconseja administrar tetraciclinas a las hembras preñadas y a los cachorros durante sus primeras semanas de vida, ya que se depositan en huesos y dientes.

Se recomienda no administrar tetraciclinas en animales recién vacunados, por posibles interferencias inmunológicas.

tetraciclinas.

Aplicaciones terapéuticas Las tetraciclinas, al ser antibióticos de amplio espectro, se utilizan en numerosas infecciones, producidas tanto por bacterias gramnegativas como por grampositivas (con las consideraciones descritas).

Las más utilizadas en pequeños animales (perros y gatos) son la doxiciclina, minociclina y tetraciclina

Espectro de acción 50

en casos de: ■

Infecciones respiratorias por Staphylococ-

Actúan principalmente como bacteriostáticos frente

cus spp., Streptococcus spp., Haemophilus spp.,

a las bacterias grampositivas, gramnegativas y

etc.

anaerobias.

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Tetraciclinas

■

Infecciones del tracto genitourinario por E. coli,

Ventajas de la doxiciclina

micoplasmas, Klebsiella spp., etc.

Es muy utilizada tanto en perros como en gatos

■

Infecciones intestinales, cutáneas o articulares.

porque:

■

Anaplasmosis (Anaplasma platys).

■

7

Penetra en las bacterias a través de la membrana lipídica de las bacterias (por ser liposoluble).

Las tetraciclinas son el tratamiento de elección en: brucelosis (Brucella spp.), borreliosis o enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi), bartonelosis (Haemobartonella spp.) y ehrlichiosis (Ehrlichia spp.).

■

Tiene acción prolongada y se puede administrar una vez al día.

■

Su absorción no se altera en presencia de alimentos.

Formas farmacéuticas y protocolo terapéutico Uso

Veterinario

Principio Vía de activo y forma administración farmacéutica

Dosis recomendada1 y frecuencia de administración

Duración del tratamiento

Doxiciclina Comprimidos2 Solución

VO

General: 10 mg/kg cada 24 h, o 3-5 mg/kg cada 12 h.

Brucelosis, bartonelosis, ehrlichiosis o leptospirosis: Perros: 10 mg/kg cada 24 h.

Gatos: 5-10 mg/kg cada 24 h.

Infecciones intestinales, genitourinarias o respiratorias: 10-15 días.

Brucelosis, bartonelosis, ehrlichiosis o leptospirosis: el veterinario pautará la duración del tratamiento en función de la sintomatología y resultados analíticos.

Doxiciclina Solución inyectable

IV

5 mg/kg cada 12 h.

Oxitetraciclina Pulverización cutánea

Tópica

Limpiar la zona afectada, antes de la aplicación.

Realizar 1 o 2 aplicaciones cada 24 h.

Oxitetraciclina Solución inyectable

IV

10 mg/kg cada 12 h.

Tópica

Limpiar la zona afectada, antes de la aplicación.

Realizar 1 o 2 aplicaciones cada 24 h.

Clortetraciclina Espray

Hasta la curación total de las lesiones.

Hasta la curación total de las lesiones.

En caso de insuficiencia hepática será necesario ajustar la dosis.

Los comprimidos se pueden administrar enteros, partidos o disueltos en líquido. Si se altera la forma farmacéutica, deben administrarse enseguida.

3 Solo aparecen los medicamentos de humana que no se pueden encontrar en los de uso veterinario. Ver capítulo 2 sobre directrices de uso.

1 2

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Tabla 6.Terapéutica antimicrobiana para las infecciones cutáneas.

Cuadro Clínico

Tratamiento de 1.ª elección1 Uso combinado de: • Claritromicina: 5-10 mg/kg,

Pioderma profundo primario (micobacterias)

VO, cada12 h.

• Pradofloxacino: 5 mg/kg, VO,

cada 24 h.

• Rifampicina 10-20 mg/kg,

VO, cada 24 h.

Tratamiento alternativo Rifampicina + clofazimina4: 8-12 mg/kg (perros) y 2-8 mg/kg (gatos), VO, cada 24 h.

Rifampicina + dapsona4: 1,1 mg/kg, VO, cada 12 h.

Cefovecina: 8 mg/kg, SC, cada 15 días, durante meses (solo perro).

Pioderma profundo primario (nocardiosis)

TMS5: 30 mg/kg, VO, cada 12 h, durante meses.

Pioderma profundo recurrente

Antibioterapia sistémica y tópica, previo cultivo y antibiograma.

Doxiciclina: 10 mg/kg, VO, cada 24 h, durante varios meses.

Observaciones El tratamiento dura varios meses.

La rifampicina se debe combinar siempre con otro antibiótico por la formación rápida de resistencias.

Antibioterapia acompañada de cura, desinfección y desbridamiento de las lesiones.

En muchos casos la infección no es la causa primaria. Excepto en los piodermas profundos, en primer lugar se debe siempre aplicar lociones o champús con AMP o antisépticos. Debe tenerse en cuenta que los tratamientos de esta tabla se deberán combinar con el tratamiento de esta causa primaria (p. ej., alergias).

Dosis para la amoxicilina.

3 El uso de aminoglucósidos (gentamicina) en pacientes con enfermedad renal está contraindicado por su efecto nefrotóxico.

4 Dosis para la clofazimina o para la dapsona, según corresponda. Dosis de rifampicina: 10-20 mg/kg, VO, cada 24 h.

5 Las razas grandes como el Rottweiler y Doberman pueden tener reacciones de idiosincrasia como la hipersensibilidad y la queratoconjuntivitis seca al TMS si el tratamiento se alarga más de 7 días.

1

2

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Tablas de la terapéutica antimicrobiana en las principales infecciones

12

Tabla 7.Terapéutica antimicrobiana para las infecciones del tracto respiratorio.

Tratamiento de 1.ª elección

Cuadro clínico

Alternativa terapéutica

Observaciones

Tracto respiratorio superior

Enfermedad aguda del tracto respiratorio superior (gatos)

Enfermedad crónica del tracto respiratorio superior (gatos)

Doxiciclina: 5 mg/kg, VO, cada 12 h o 10 mg/kg cada 24 h, durante 7 días.

Amoxicilina: 22 mg/kg, VO, cada 12 h, hasta al menos 7 días después de la curación.

Doxiciclina: 5 mg/kg, VO, cada 12 h o 10 mg/kg cada 24 h, hasta al menos 7 días después de la curación.

Complejo respiratorio infeccioso canino (CRIC)

Doxiciclina: 5 mg/kg, VO, cada 12 h o 10 mg/kg VO, cada 24 h, durante 7-10 días.

Amoxicilina: 22 mg/kg, VO, cada 12 h, durante 7 días.

Amoxicilina + ác. clavulánico1: 22 mg/kg, VO, cada 12 h, durante 7 días.

Si no hay fiebre o anorexia, esperar 7-10 días desde el inicio de la descarga mucopurulenta para comenzar la antibioterapia.

Cefovecina: 8 mg/kg, SC, una vez cada 7-14 días.

Enrofloxacina : 5 mg/kg, VO, cada 24 h, durante 7- 10 días.

2

Azitromicina: 5-10 mg/kg, VO, día 1, luego cada 3 días.

Amoxicilina: 22 mg/kg, VO, cada 12 h, durante 7-10 días.

Amoxicilina + ác. clavulánico1: 22 mg/kg, VO, cada 12 h, durante 7-10 días.

Es muy importante realizar un cultivo y antibiograma; así como una citología o biopsia (según el caso).

Son infecciones secundarias a una alteración primaria (rinitis, fístulas, pólipos, etc.).

Origen vírico. Los pacientes deben pasar 10 días con signos clínicos para comenzar a tratarse con antibióticos, a no ser que haya signos sistémicos (señal de infección bacteriana).

Infecciones bronquiales

Bronquitis bacteriana

1 2

Doxiciclina: 5-10 mg/kg, VO, cada 12 h. Si hay respuesta positiva en 7-10 días, continuar hasta una semana tras resolución de los signos clínicos.

Azitromicina: 5-10 mg/kg, VO, el día 1, luego cada 3 días.

Enrofloxacina2: 5 mg/kg, VO, cada 24 h, durante 7- 10 días.

Es muy importante realizar un cultivo y antibiograma.

La infección bacteriana puede ser secundaria a alergias, agentes irritantes, etc.

Dosis para la amoxicilina.

Las fluoroquinolonas se deben evitar en perros que están en crecimiento o razas grandes (ver cuadro de página 79). En los gatos no se debe exceder la dosis de 5 mg/kg de enrofloxacina (riesgo de retinopatía).

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Manual de antibioterapia en pequeños animales

Tabla 7.Terapéutica antimicrobiana para las infecciones del tracto respiratorio.

Cuadro clínico

Tratamiento de 1.ª elección

Alternativa terapéutica

Observaciones

Neumonías Neumonía en pacientes con contacto con otros animales (refugios, residencia) y no presentan más signos clínicos sistémicos de enfermedad

Doxiciclina: 5-10 mg/kg, VO, cada 12 h.

Ampicilina sódica: 2230 mg/kg, IV, SC, cada 8 h.

La mayor parte de las neumonías bacterianas son secundarias.

Tratamiento combinado de: • Enrofloxacina2:

5-20 mg/kg IV, cada 24 h.

• Ampicilina: 22 mg/kg, IV,

Neumonía

Ampicilina + sulbactam: 20 mg/kg, IV, IM, cada 6–8 h.

Cefazolina: 25 mg/kg, IV, IM, SC cada 6 h.

cada 12 h.

Clindamicina: 10 mg/kg, SC, VO, cada 12 h (perros) o 10-15 mg/kg, SC, VO, cada 12 h (gatos).

Es muy importante realizar una cultivo y antibiograma en cuanto haya evidencias de neumonía.

Utilizar la vía parenteral mientras el paciente esté hospitalizado.

El tratamiento debe reevaluarse a las 2 semanas de empezar. Si hay evidencias clínicas, radiológicas o analíticas de infección mantener el tratamiento durante 4-6 semanas más.

Piotórax

Tratamiento combinado de: • Enrofloxacina2:

5-20 mg/kg IV, cada 24 h.

• Ampicilina: 22 mg/kg, IV,

cada 12 h.

Piotórax

Clindamicina: 10 mg/kg, VO, SC, cada 12 h (perros) o 10-15 mg/kg, SC, cada 12 h (gatos).

Es imprescindible realizar un drenaje de la efusión pleural purulenta.

El tratamiento de primera elección se mantendrá hasta recibir los resultados de cultivo y antibiograma. Aunque no haya bacterias anaerobias aisladas en cultivo, se continuará con el tratamiento de ampicilina o clindamicina.

Si hay mejoría clínica, continuar con el mismo tratamiento.

Es fácil que el microorganismo causante no se aísle.

Tratar al menos 3 semanas, idealmente durante 4-6 semanas.

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Dosis para la amoxicilina.

Las fluoroquinolonas se deben evitar en perros que están en crecimiento o razas grandes (ver cuadro de página 79). En los gatos no se debe exceder la dosis de 5 mg/kg de enrofloxacina (riesgo de retinopatía).

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