Interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA

Medicina pediátrica en pequeños animales

DOSIER DE

PRESENTACIÓN Guía práctica de

interpretación analítica y diagnóstico diferencial

en pequeños animales

HematoloGía y bioquímica ignacio lópez Villalba ignacio mesa Sánchez

HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA

Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial

Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales

HematoloGía y bioquímica

en pequeños animales

ignacio lópez Villalba ignacio mesa Sánchez

HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA

AUTORES: Ignacio López Villalba, Ignacio Mesa Sánchez.

FORMATO: 15 x 21 cm.

NÚMERO DE PÁGINAS: 168.

ENCUADERNACIÓN: tapa dura.

P.V.P.

65 €

Manual científico-técnico centrado fundamentalmente en la INCLUYE

VERSIÓN

DIGITAL

descripción de los principales algoritmos de diagnóstico diferencial utilizados en el campo de la hematología y bioquímica en la clínica de pequeños animales. Con motivo de optimizar la labor de los veterinarios clínicos en su consulta diaria, esta obra proporciona las herramientas necesarias para orientar y facilitar, entre otros aspectos, el diagnóstico de las principales condiciones en las que la hematología y la bioquímica juegan un papel fundamental, así como establecer su etiología a partir de determinados signos clínicos. Los autores, especialistas en la materia, suministran, además de los citados algoritmos, otros recursos (tablas, imágenes, etc.) que complementan la obra y la convierten en un manual de obligada consulta dentro de la clínica de perros y gatos.

Presentación de la obra La veterinaria clínica se encuentra en constante desarrollo y evolución, por lo que los profesionales clínicos cada vez necesitan, ante la gran cantidad de pacientes que deben atender cada día en su consulta, optimizar el tiempo dedicado a cada caso clínico para minimizar el impacto producido por una determinada enfermedad y, por lo tanto, garantizar una buena calidad de vida para el animal a través de la instauración del tratamiento correcto y el establecimiento de las medidas de prevención y control más adecuadas en cada caso.

Así pues, es fundamental disponer de herramientas que faciliten esta tarea, ya que esto repercute directamente en un incremento notable de las probabilidades de éxito en la resolución de un caso clínico.

Los algoritmos de diagnóstico diferencial son pasos sistematizados basados en evidencias científicas/estadísticas (principalmente) que permiten, entre otras cosas, orientar el diagnóstico de una determinada patología a partir de los síntomas que presenta el individuo, o llegar una etiología concreta a partir de los resultados obtenidos de una prueba diagnóstica. Asimismo, el empleo de este tipo de recursos permite clasificar y establecer el estadio de enfermedades en muchas ocasiones, lo que favorece la elección del mejor tratamiento para cada paciente. Esta obra contiene los principales algoritmos de diagnóstico diferencial utilizados en el campo de la hematología y bioquímica veterinarias en pequeños animales en sus diferentes vertientes (hematología, hemostasia, medicina transfusional, alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base, alteraciones en la bioquímica sérica, etc.), así como otros recursos complementarios que proporcionan una mayor entidad a la obra (tablas, ilustraciones, etc.).

Todo ello convierte a este manual en una obra de referencia dentro de la clínica veterinaria, ya que presenta un claro enfoque práctico e interactivo, facilitando su consulta rápida gracias al formato en el que se ha diseñado.

Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA

Los autores Ignacio López Villalba Doctor en Veterinaria por la Universidad de Córdoba en 2002. Profesor Titular de Medicina Interna y Propedéutica en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Córdoba. Realiza su actividad clínica en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Córdoba desde 2003, donde actualmente lleva la dirección del Servicio de Medicina Interna de pequeños animales.

Es miembro del grupo de Investigación en Medicina Interna Veterinaria PAIDI CTS-179 de la Universidad de Córdoba y del grupo de Investigación Metabolismo del Calcio y Calcificación Vascular del Instituto Maimónides de Investigación en Biomedicina de Córdoba (IMIBIC). Pertenece a la Sociedad Española de Medicina Interna Veterinaria (SEMIV), la Sociedad Europea de Oncología Veterinaria (ESVONC) y es miembro del Comité Fundador del Grupo de Oncología Veterinaria de AVEPA (GEVONC).

Ha realizado estancias en diversos hospitales veterinarios de gran prestigio en Reino Unido (Universidad de Bristol y Queen Mother Hospital del Royal College de Londres), Alemania (Hospital Veterinario de la Universidad de Hannover y Hospital Veterinario de la Universidad de Berlín), USA (Hospital Veterinario de Ohio State University) y Sudamérica (Instituto de Medicina Felina de Santiago de Chile).

Autor de más de 60 publicaciones científicas en revistas internacionales en el ámbito de las Ciencias Veterinarias, Endocrinología y Metabolismo, y Urología y Nefrología. Ponente en más de 100 Congresos y Actividades de Posgrado nacionales e internacionales.

Ha sido galardonado con numerosos premios a su labor investigadora en el campo de la Nefrología y el Metabolismo Mineral, entre los que destacan los recibidos por la Sociedad Española de Nefrología en los años 2009 y 2013.

Trabaja exclusivamente en la clínica de pequeños animales con especial dedicación a la Hematología, Oncología y Nefrourología.

Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA

Ignacio Mesa Sánchez Licenciado en Veterinaria y Máster en Medicina, Sanidad y Mejora Animal por la Universidad de Córdoba en 2008 y 2009, respectivamente.

Ejerció como clínico en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Córdoba (2009) y en el Hospital Veterinario San Marco (Padova, Italia) (2010). Durante los años 2011 a 2014 realizó la Residencia en Medicina Interna (ECVIM-CA) en el Hospital Clínic Veterinari de la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB). Posteriormente, formó parte del Servicio de Medicina Interna en el Hospital Ars Veterinaria. Actualmente realiza su actividad clínica en el servicio de Medicina Interna del Hospital Valencia Sur y es Director Clínico del Banco de Sangre Animal.

Es colaborador docente del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la UAB y colaborador honorario del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la Universidad de Córdoba.

Ha realizado publicaciones en diversas revistas nacionales e internacionales. Trabaja exclusivamente en la clínica de pequeños animales con especial dedicación a la Medicina Interna.

Servicios de comunicación Sitio web Visualización online del capítulo promocional.

Archivo pdf del dosier de presentación.

Presentación del autor.

Visualización y descarga de pdf compatible con dispositivos móviles.

Comunicación en medios Anuncio 1.

Entrevista al autor 1.

Nota de prensa.

www.grupoasis.com/promo/hematologia_bioquimica

1

Consultar condiciones.

Guía práctica de

interpretación analítica y diagnóstico diferencial

en pequeños animales

HematoloGía y bioquímica ignacio lópez Villalba ignacio mesa Sánchez

Índice de contenidos Índice de abreviaturas 1. Hematología Aditivos sanguíneos para la toma de muestras Evaluación del frotis sanguíneo Escalas de evaluación del frotis sanguíneo Concentración plaquetaria Anormalidades eritrocitarias Anormalidades leucocitarias

Sistemática de evaluación del frotis sanguíneo Alteraciones de los glóbulos rojos en el frotis sanguíneo Hoja modelo de evaluación del frotis sanguíneo

Alteraciones leucocitarias Clasificación de las leucemias Linfoma Mieloma múltiple Lupus eritematoso sistémico (en el perro) Inmunodeficiencias hereditarias más frecuentes Reacciones de hipersensibilidad

Alteraciones de los órganos linfáticos y el bazo Linfadenopatías Fiebre de origen desconocido Esplenomegalia

2. Hemostasia

Interpretación del hemograma

Técnicas diagnósticas

Anemia

Aproximación al diagnóstico

Tipos de anemia

Pruebas de evaluación rápida

Según el grado de regeneración

Pruebas definitivas

Anemias regenerativas Anemias semirregenerativas Anemias no regenerativas Según la etiología

Investigación diagnóstica del paciente con hemorragias

Anemia hemolítica Anemia por ERC Anemias infecciosas Anemia por déficit de Fe Anemia por enfermedad crónica Proceso diagnóstico para diferenciar anemia por déficit de Fe y anemia por enfermedad crónica

Eritrocitosis Alteraciones del leucograma Patrones de leucogramas

Alteraciones de la hemostasia Petequias y equimosis Trombocitopenia Coagulopatías hereditarias Coagulopatías adquiridas CID

3. Medicina transfusional: transfusión de sangre y hemoderivados

Neutrofilia

Selección del donante

Neutropenia

Grupos sanguíneos

Linfocitosis Linfopenia

Perros Gatos

Monocitosis

Pruebas de compatibilidad

Eosinofilia

Hemoderivados

Transfusión práctica

Síndrome de poliuria/polidipsia

Reacciones transfusionales

Azotemia aguda (IRA)

4. Alteraciones electrolíticas Potasio Hiperpotasemia Hipopotasemia

Sodio

Azotemia crónica (ERC) Proteinuria Hematuria Interpretación de las tiras reactivas Interpretación del sedimento urinario

Enfermedad hepática

Hipernatremia

Ictericia

Tipo de fluidos y concentración de Na

Aumento de las transaminasas

Hiponatremia

Aumento de la fosfatasa alcalina

Cloro

Aumento de los ácidos biliares

Hipercloremia

Aumento del amoniaco

Hipocloremia

Resumen: interpretación clínica y laboratorial en la enfermedad hepática

Calcio Hipercalcemia Hipocalcemia

Fósforo

Resumen: condiciones extrahepáticas que incrementan las enzimas hepáticas

Enfermedad gastrointestinal

Hiperfosfatemia

Enfermedad pancreática

Hipofosfatemia

Alteraciones de la glucosa

Magnesio Hipomagnesemia

5. Alteraciones del equilibrio ácido-base Acidemia: etiología y tratamiento Alcalemia: etiología y tratamiento Valores normales de gases sanguíneos y parámetros ácido-base Respuestas compensatorias esperadas a las alteraciones ácido-base primarias

6. Alteraciones en la bioquímica sérica y urianálisis Enfermedad renal

Hiperglucemia Hipoglucemia

Alteraciones lipídicas Hiperlipidemia

Alteraciones en las proteínas plasmáticas Hipoalbuminemia Hiperglobulinemia Proteinograma

Creatina quinasa

7. Efusiones corporales Análisis de efusiones corporales Enfermedad articular

Bibliografía

hematología

Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales

Anemias semirregenerativas

Anemia semirregenerativa IR 1-3 %

Eritropoyesis inefectiva Normocítica o macrocítica

• Microcítica • Hipocrómica

Defecto en la síntesis de nucleótidos

Defecto en la síntesis de Hb

• Deficiencias: vitamina B12, Co, folatos • Mielodisplasia

Globina Talasemia

Figura 3. Anemia ferropénica. Dacriocitosis.

Hemo • Deficiencias: Fe, Cu, vitaminas E y B6 • Intoxicación por Pb • Porfiria

Figura 4. Anemia ferropénica. Hipocromía.

14

P54340_Libro.indb 14

18/05/15 16:03

Hematología

Anemias no regenerativas

Anemia no regenerativa IR<1 %

• Normocítica • Normocrómica Producción reducida de glóbulos rojos

Reducción de factores estimulantes

Anemia moderada/grave

Anemia leve/moderada

• Aplasia • Mieloptisis • Mielofibrosis

Figura 5. Imagen de médula ósea de un perro con aplasia pura de glóbulos rojos.

Eritrofagocitosis. Eritrocitos maduros (flechas negras) y eritrocito nucleado (flecha roja).

• ERC • Endocrinopatías • Anemia de enfermedad crónica

Figura 6. Depósitos de Fe en médula ósea (azul).

Anemia de ERC. Tinción con azul de Prusia.

15

P54340_Libro.indb 15

18/05/15 16:04

hematología

Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales

Linfocitosis

Linfocitosis

Linfocitosis fisiológica o inducida por catecolaminas (epinefrina) • Miedo • Excitación • Dolor • Ejercicio • Ansiedad

• Linfocitosis transitoria • Puede acompañarse de eritrocitosis y neutrofilia

Estimulación antigénica prolongada/ inflamación crónica

Alteraciones linfoproliferativas

• Infección bacteriana (ehrlichiosis) • Infección fúngica • Infección protozoaria (babesiosis, theileriosis, leishmaniosis) • Infección vírica (FeLV) • Reacciones de hipersensibilidad • Reacción posvacunal (respuesta aguda) • Enfermedades inmunomediadas • Linfocitos normales • Linfocitos reactivos (en reacciones posvacunales) • Hiperglobulinemia asociada a gammapatía policlonal • Presencia de otras citopenias en la ehrlichiosis

Hipoadrenocorticismo

• Linfoma • LLA • LLC • Aumento de células blásticas en la LLA • Presencia de linfocitos maduros en la LLC • Hiperglobulinemia asociada a gammapatía monoclonal

34

P54340_Libro.indb 34

18/05/15 16:04

Hematología

Linfopenia

Linfopenia

Madura

Glucocorticoides Depleción linfoide

Estrés Hiperadrenocorticismo

Con blastos

Pérdida de linfocitos

Déficit hereditario de linfocitos T

Quimioterapia

Neoplasia linfoide

Infección vírica

Quilotórax

Linfoma

Linfoma

Linfangiectasia

Leucemia

Glucocorticoides exógenos

Figura 14. Linfocito reactivo.

Figura 15. Linfocito granular.

35

P54340_Libro.indb 35

18/05/15 16:04

hematología

Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales

Investigación diagnóstica del paciente con hemorragias • Petequias o equimosis • Sangrado de las mucosas • Sangrado prolongado después de cirugías o traumas • Derrame en cavidades • Recuento plaquetario • Perfil de coagulación

Plaquetas  Tiempo de coagulación 

Plaquetas  Tiempo de coagulación N

Plaquetas N Tiempo de coagulación 

• CID • Sepsis • Hemorragia masiva

Trombocitopenia

Coagulopatía

 Producción • PDF • Hemocultivo

• Raticidas • Hepatopatía • Deficiencia congénita

Médula ósea  Consumo o secuestro • CID • Hiperesplenismo

• Vitamina K • Prueba de función hepática • Prueba de factor específico

Plaquetas N Tiempo de coagulación N • Vasculopatía • Enfermedad de von Willebrand • Trombopatía

• TSMB • Antígeno del FvW • Pruebas de función plaquetaria

Destrucción inmunomediada

Prueba de Acs antiplaquetarios N = normal.

56

P54340_Libro.indb 56

18/05/15 16:04

hemostasia

Figura 1. Petequias en un caso de trombocitopenia inmunomediada.

Figura 2. Sangrado de la mucosa conjuntival en un caso de trombocitopenia inmunomediada.

Figura 3. Hipema en un perro con trombocitopenia grave por ehrlichiosis.

Figura 4. Hematomas profusos en una perra con trombocitopenia grave por Ehrlichia spp.

57

P54340_Libro.indb 57

18/05/15 16:04

BIOQUÍMICA

Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales

Hipocalcemia

Hipocalcemia

Hipoalbuminemia

Posible falsa hipocalcemia: • Corregir Cat • Evaluar Cai

Albúmina normal

Existe hipocalcemia iónica real

• Confirmar hipocalcemia • Repetir la medición: mejor Cai

Evaluar otros datos de la anamnesis, hemograma, bioquímica

Hembra en el puerperio

Azotemia

Posible hipoparatiroidismo

Eclampsia puerperal

ERC (hiperparatiroidismo renal secundario)

• Iatrogénico: gatos poscirugía de tiroides • Hipoparatiroidismo primario Medir niveles de PTH

Suplementar con Ca IV: • Gluconato cálcico • Cloruro cálcico

• Corregir la hiperfosfatemia • Corregir los niveles de vitamina D

• Vómitos • Dolor abdominal Sospecha de pancreatitis aguda • Medir niveles de PLI • Ecografía abdominal Tratar la enfermedad primaria

Corregir niveles de Ca: • Agudo: gluconato cálcico/cloruro cálcico IV • Crónico: carbonato cálcico + vitamina D oral

94

P54340_Libro.indb 94

18/05/15 16:05

ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS

Tratamiento Fármaco

Dosis

Vía

Comentarios

Cloruro cálcico

5-15 mg/kg/hora

IV

Vigilar frecuencia cardiaca y calcemia

Gluconato cálcico

5-15 mg/kg/hora

IV

Vigilar frecuencia cardiaca y calcemia

Carbonato cálcico

25-50 mg/kg/día

Oral

Hipocalcemia crónica

Colecalciferol

1.000-2.000 U/kg/día

IM

En casos agudos se puede duplicar la dosis

1.000-2.000 U/kg/día

Oral

• Hipercalcemia crónica

Ergocalciferol Calcitriol

• Se puede administrar 1 vez por semana

0,03-0,06 µg/kg/día

• Oral

Riesgo de hipercalcemia

• IV

Posible intoxicación

Inducida por fármacos

Diarrea crónica

Nutricional

Etilenglicol: anticongelantes

• Diuréticos de asa: furosemida • Administración parenteral de bicarbonato/ lactato

Síndrome de malabsorción: bajos niveles de Ca, Mg y vitamina D; posible hipoalbuminemia

• Hipoavitaminosis D: dietas deficientes en vitamina D • Hiperparatiroidismo nutricional secundario: dietas ricas en P

• Suprimir fármacos • Suplementos de Ca orales

• Tratar la enfermedad primaria • Suplementos de Ca, Mg y vitamina D orales

Revisar y corregir la composición de las dietas

Comprobar el sedimento urinario: cristales de oxalato cálcico • Tratar la intoxicación • Tratar la IRA

95

P54340_Libro.indb 95

18/05/15 16:05

BIOQUÍMICA

Guía práctica de interpretación analítica y diagnóstico diferencial en pequeños animales

Aumento de la fosfatasa alcalina

¿Administración de fármacos?

Artefacto

Glucocorticoides

Hemólisis

Lipemia

Fenobarbital

Hiperbilirrubinemia Neoplasia

Animal en crecimiento

Osteomielitis

¿ Metabolismo óseo?

FA

¿Patología ósea?

Radiografía ósea

Enfermedad extrahepatobiliar

PLI, test ACTH, T4, fructosamina, radiografía Colestasis extrahepática

Hemograma, bioquímica, análisis de orina, ecografía abdominal

Hiperparatiroidismo renal secundario

Neoplasia biliar Colelitiasis/ mucocele Colecistitis

Enfermedad hepatobiliar

Colestasis intrahepática

Tiempos de coagulación, ácidos biliares, citología, biopsia (histopatología, cultivo, análisis de Cu)

126

P54340_Libro.indb 126

18/05/15 16:05

ALTERACIONES EN LA BIOQUÍMICA SÉRICA y URIANáLISIS

Endocrinopatías

Hiperadrenocorticismo

Enfermedad gastrointestinal

Pancreatitis

Hipoxia/ hipotensión

Neoplasia

Diabetes mellitus

Hipertiroidismo

Neoplasia pancreática

Fallo cardiaco congestivo

Shock

Con metástasis hepática

Hipotiroidismo

IBD

Anemia hemolítica

Estado epiléptico

Inducción paraneoplásica

Sepsis Idiopática

Hepatopatía por Cu (Bedlington Terrier, Cocker, Dálmata, Labrador, West Highland White Terrier, Dóberman)

Hepatitis crónica Colangitis Hiperplasia nodular Neoplasia

Neutrofílica

Linfocítica

Mixta

Corticoides endógenos

Corticoides exógenos

Lipidosis hepática Hepatopatía esteroidea

Farmacos hepatotóxicos; corticoides, fenobarbital, azatioprina, sulfonamidas, AINEs...

127

P54340_Libro.indb 127

18/05/15 16:05

ALTERACIONES EN LA BIOQUÍMICA SÉRICA y URIANáLISIS

Alteraciones en las proteínas plasmáticas Hipoalbuminemia

Hipoalbuminemia Exploración clínica

Hiperglobulinemia (véase su algoritmo específico)

UPC›1 Nefropatía perdedora de proteínas Ecografía abdominal (renal) Evaluar posibles complicaciones Síndrome nefrótico • Ascitis • Hipertensión • Hipercoagulabilidad

Proceso exudativo grave que puede explicar albúmina

• Hematología • Bioquímica • Urianálisis (UPC)

• Enzimas hepáticas • Urea

Diarrea crónica asociada

Cavidades (véase su algoritmo específico)

• Pruebas específicas de función hepática: ácidos biliares, NH3 • Ecografía hepática

Insuficiencia hepática

Cúmulo de fluidos

Enteropatía perdedora de proteínas

Subcutáneo (edema)

Posible vasculitis

Pruebas específicas: • Ecografía abdominal • Endoscopia • Biopsia intestinal

141

P54340_Libro.indb 141

18/05/15 16:05

La fuerza editorial de Grupo Asís La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso.

Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido.

Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.

Servet (División de Grupo Asís Biomedia S.L.) Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza (España) Tel.: +34 976 461 480 • Fax: +34 976 423 000 • www.grupoasis.com