Diagnóstico ecográfico en pediatría de pequeños animales

DOSIER DE

PRESENTACIÓN

Servet (División de Grupo Asís Biomedia S.L.) Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza (España) Tel.: +34 976 461 480 • Fax: +34 976 423 000 • www.grupoasis.com

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO EN PEDIATRÍA DE PEQUEÑOS ANIMALES

DIAGNÓSTICO

ECOGRÁFICO

EN PEDIATRÍA DE PEQUEÑOS ANIMALES Xavier Sánchez Salguero Marco Rametta Marta Pèlach de Ribot

La fuerza editorial de Grupo Asís La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso.

Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido.

Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.

DIAGNÓSTICO

ECOGRÁFICO

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO EN PEDIATRÍA DE PEQUEÑOS ANIMALES

Diagnóstico ecográfico en pediatría de pequeños animales

EN PEDIATRÍA

DE PEQUEÑOS ANIMALES Xavier Sánchez Salguero Marco Rametta Marta Pèlach de Ribot

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AUTORES: Xavier Sánchez Salguero, Marco Rametta,

Marta Pèlach de Ribot.

FORMATO: 17 × 24 cm.

NÚMERO DE PÁGINAS: 216.

NÚMERO DE IMÁGENES: 300.

ENCUADERNACIÓN: tapa dura.

PVP

70 € Esta obra ofrece al lector una guía para la obtención e interpretación Incluye

eBook

de imágenes ecográficas en pacientes pediátricos caninos y felinos con una amplia variedad de imágenes ecográficas de órganos normales y de las patologías más frecuentes, ordenadas por áreas anatómicas. Este atlas pretende ser de gran utilidad tanto para los veterinarios familiarizados con la ecografía como para los que se inician en esta técnica de diagnóstico por imagen.

Al final del libro el lector encontrará un interesante anexo que recoge las diferentes metodologías aplicadas para una correcta valoración hemodinámica de los pacientes.

ingret/shutterstock.com

Diagnóstico ecográfico en pediatría de pequeños animales

Presentación de la obra La primera etapa de la vida de los animales de compañía es compleja y particular y es importante tenerlo en cuenta en la consulta veterinaria. Desde su nacimiento hasta que alcanzan la edad adulta, los cachorros están en crecimiento y sus condiciones fisiológicas son diferentes; por ello las técnicas diagnósticas y terapéuticas a aplicar sobre ellos deben ser específicas.

La obra ofrece una introducción a los principios de obtención de la imagen ecográfica, y posteriormente desarrolla las técnicas específicas de cada región anatómica del paciente pediátrico (cabeza, tórax y abdomen), con el fin de obtener un diagnóstico ecográfico preciso de patologías complejas, por ejemplo alteraciones vasculares que causan anomalías hemodinámicas, malformaciones cardiacas congénitas, patologías abdominales congénitas y adquiridas, enfermedades infecciosas, etc. La obtención de estas imágenes ecográficas facilita al veterinario clínico un diagnóstico preciso y por ello la prescripción de un tratamiento adecuado al mismo. Los contenidos se complementan con gran cantidad de imágenes de calidad que facilitan al lector la comprensión de los procesos que se describen.

Los autores Xavier Sánchez Salguero Licenciado en Veterinaria por la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) en 2006; Doctor en Veterinaria por la misma Universidad en 2012. Máster en Investigación Veterinaria por la UAB en 2008. En la actualidad es copropietario y veterinario especialista en diagnóstico por imagen en la Clínica Veterinària 4 Vents de Blanes (Girona). También es coordinador de cursos online de veterinaria en Cursovet.

Durante los cuatro años de máster y tesis doctoral fue docente de radiología en la Facultad de Veterinaria de la UAB realizando ecocardiografías, estudios radiográficos y ecografías abdominales. Colaboró como visitante en el Departamento de Diagnóstico por imagen en el Hospital Clínico Veterinario de la UAB. Ha sido también técnico especialista de soporte en la investigación en la misma facultad.

Ha colaborado como radiólogo con una docena de clínicas veterinarias. Ha participado en proyectos de investigación relacionados con la radiología torácica y ecocardiografía y ha impartido varias ponencias y comunicaciones orales tanto a nivel nacional como internacional. Ha sido ponente de varios cursos online de radiología y ecografía. Es autor de varias publicaciones científicas nacionales e internacionales (AVEPA, Argos, Journal of Small Animal Practice, Clínica Animal) y de una patente en trámite.

Diagnóstico ecográfico en pediatría de pequeños animales

Marco Rametta Licenciado en Veterinaria en 2007 por la Universidad de Bologna (Italia). Actualmente trabaja en el Hospital Veterinario Vet24 en Gavá (Barcelona), donde es responsable del Servicio d’Ecografía y Ecocardiografía, y gerente del mismo. Realiza ecografías y ecocardiografías de referencia en varias clínicas y hospitales veterinarios de la ciudad de Barcelona y provincia. Con anterioridad ha sido el responsable de los servicios de medicina interna, cardiología, medicina de urgencias y cuidados intensivos, diagnóstico por imagen, cirugía de urgencias y anestesiología del hospital veterinario de referencia Survet-Serveis, Urgències i Referències Veterinàries, Diagonal S.L. Ha sido director de formación interna e instructor en cursos de ecocardiografía de Esaote y ha publicado múltiples trabajos científicos relacionados con casos clínicos de cardiología y patologías congénitas en animales de compañía.

Licenciada en Veterinaria en 2007 por la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB). Es responsable del servicio de diagnóstico por imagen del Hospital Veterinario Costa Brava. Anteriormente, trabajó en el Hospital Veterinari Canis de Girona, en los servicios de urgencias, medicina interna y diagnóstico por imagen. Se ha formado en los servicios de diagnóstico por imagen de diversos centros veterinarios de España y Reino Unido, y realizó un internado en el Earth Rangers Wildlife Hospital and Rehabilitation Center de Woodbridge, Ontario (Canadá). Ha sido autora de publicaciones nacionales e internacionales.

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Marta Pelàch de Ribot

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1

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DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO EN PEDIATRÍA DE PEQUEÑOS ANIMALES

ECOGRÁFICO

EN PEDIATRÍA

DE PEQUEÑOS ANIMALES Xavier Sánchez Salguero Marco Rametta Marta Pèlach de Ribot

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Índice de contenidos 1. Introducción Introducción a la ecografía Tipos de sondas ecográficas La imagen ecográfica Ecogenicidad y principios de interpretación

Ecografía Doppler Indicaciones Tipos de ecografía Doppler

Artefactos Reverberación Imagen especular o de espejo Refuerzo acústico posterior Sombra acústica Sombra lateral Espesor falso

Artefactos de la ecografía Doppler Artefacto de centelleo Aliasing

2. Cabeza Ecografía del cerebro Técnica ecográfica Posicionamiento, cortes ecográficos y anatomía ecográfica del cerebro Cortes transversales Cortes sagitales y parasagitales

Patologías del cerebro Patologías congénitas Patologías congénitas o adquiridas Patologías adquiridas

Bibliografía

3. Tórax Ecocardiografía Principios básicos de la ecocardiografía Preparación y posicionamiento del paciente Ecocardiografía bidimensional

Cortes ecocardiográficos Proyección paraesternal derecha Proyección paraesternal izquierda Localización subxifoidea

Ecocardiografía modo M Ecocardiografía Doppler Doppler espectral Doppler color

Valoración hemodinámica Valoración bidimensional en tiempo real

Patologías cardiacas congénitas Patologías cardiacas que causan sobrecarga de presión Patologías cardiacas que causan shunt y sobrecarga de volumen Displasia de las válvulas atrioventriculares Patologías cardiacas complejas

Ecografía torácica no cardiaca Técnica ecográfica Ventana intercostal Ventana de la entrada torácica Ventana transhepática o subcostal

Patologías torácicas no cardiacas Alteraciones pulmonares Alteraciones diafragmáticas Alteraciones pleurales

Bibliografía

4. Abdomen Sistema urogenital Ecografía urogenital Riñones Uréteres Vejiga Uretra Útero y ovarios Testículos

Patologías urogenitales congénitas Uréter ectópico Displasia renal Enfermedad poliquística renal Criptorquidia

Patologías urogenitales adquiridas Hidronefrosis Lesiones focales en el córtex renal Lesiones difusas adquiridas Cistitis infecciosas y no infecciosas Cálculos Dioctophyma renale

Aparato digestivo Ecografía digestiva Estómago Intestino delgado Intestino grueso

Patologías digestivas Estenosis pilórica congénita Cuerpos extraños Invaginación intestinal Gastroenteritis aguda Parásitos gastrointestinales

Hígado Anatomía ecográfica del hígado Patologías hepáticas Alteraciones difusas Alteraciones focales Shunts portosistémicos congénitos

Linfonodos y cavidad peritoneal Anatomía ecográfica de los linfonodos abdominales y cavidad peritoneal Patologías Linfadenomegalias Peritonitis

Bibliografía

5. Anexo Ecocardiografía. Valoración hemodinámica Mediciones e índices específicos Ventrículo izquierdo Atrio izquierdo y aorta Ventrículo derecho y atrio derecho

Doppler de los flujos valvulares Función sistólica Valoración Doppler de la función sistólica

Bibliografía

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO EN PEDIATRÍA

de pequeños animales

B

A

C

Ao

Ao

VI

VI

VI AI

AI

AI

FIGURA 40. Gato macho Siamés de 9 meses con displasia y estenosis de la válvula mitral. Corte PD4C. (A) Pro-

lapso de la hoja septal de la válvula mitral (flecha). La hoja posterior es hiperecoica y no presenta movimiento.

(B) Imagen diastólica mostrando la abertura incompleta de la válvula septal de la válvula mitral con fusión de las hojas (flecha). (C) Flujo turbulento a nivel de la abertura valvular (punta de flecha) durante la diástole.

A E

FIGURA 41. Mismo paciente de la fig. 40. Trazado Doppler continuo desde el corte PIA a nivel de la válvula mitral.

El patrón de relajación retardada con aumento del tiempo de deceleración de la onda E (flecha) confirman la estenosis mitral.

82 03_Torax.indd 82-83

Ecocardiografía

3

TÓRAX

Displasia de la válvula tricúspide Esta patología congénita del aparato valvular conlleva una regurgitación tricúspide y, en raros casos, estenosis. Las proyecciones más utilizadas para estudiar el aparato valvular son: PD4C, PIA y PIC. Si la regurgitación tricúspide es significativa, el ventrículo derecho y el atrio derecho presentarán hipertrofia excéntrica y el septo interventricular se mostrará aplanado en diástole. Además, la dilatación atrial derecha puede provocar la abertura del foramen ovale con flujo de derecha a izquierda si las presiones del atrio derecho superan las del izquierdo. El Doppler color nos indicará la dirección del jet regurgitante y el Doppler continuo, su velocidad pico.

Patologías cardiacas complejas Tetralogía de Fallot Se trata de una patología congénita compleja poco frecuente en perros y gatos que se caracteriza por un defecto septal membranoso grande, dextroposición de la aorta, hipoplasia del anillo valvular pulmonar, e hipertrofia concéntrica del ventrículo derecho. Ecográficamente, se usa la proyección PD4C para identificar la hipertrofia concéntrica del ventrículo derecho mientras que la proyección PD5C se usa para ver el defecto membranoso y la dextroposición de la aorta (figs. 42-43). Mediante la proyección PDT podremos ver el defecto membranoso y la hipoplasia de arteria pulmonar (figs. 42-43). El Doppler color nos evidenciará el flujo de baja velocidad a través del defecto debido a que las presiones entre los dos ventrículos son parecidas.

El Doppler continuo nos permitirá medir el gradiente de presión a través de la válvula pulmonar y cuantificar la estenosis pulmonar.

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DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO EN PEDIATRÍA

de pequeños animales

A

B VD VD

*

SI

Ao

VI

SI

VI AI

C

D VD

VD SI

VI

AD

SI

*

*

AI

VI

AI

AD

E

F

VI Ao

G

AD Ao AP

AI AP

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3

TÓRAX

Ecocardiografía

FIGURA 42. Gato macho Común Europeo de 4 meses con ascitis, policitemia y cianosis. (A) Corte PD5C; hipertrofia concéntrica de ventrículo derecho y defecto septal membranoso de grandes dimensiones. (B) Corte PDT-vent; hipertrofia concéntrica del ventrículo derecho con aplanamiento del septo interventricular. (C) Corte PD4C; defecto septal (*). (D) Corte PIA4C; dilatación atrial derecha marcada y defecto del septo interventricular membranoso.

(E) Corte PDT-Ao y arteria pulmonar; hipoplasia del anillo pulmonar (flecha de dos puntas) comparada con la aorta. (F, G) Corte PIC optimizado para aorta y pulmonar; hipoplasia del anillo valvular pulmonar con un ratio anillo

aórtico/pulmonar de 1,43. VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho; SI: septo interventricular; AD: atrio derecho; AI: atrio izquierdo; Ao: aorta; AP: arteria pulmonar; *: defecto del septo interventricular.

Cor triatrium El cor triatrium (CT) es una patología congénita muy rara caracterizada por la presencia de una membrana o septo permeable que divide el atrio afectado (derecho o izquierdo) en dos creando así tres cámaras (de ahí su nombre). Si el atrio afectado es el izquierdo se denomina cor triatrium sinister (CTS) y se ha descrito en gatos. Por el contrario, si el afectado es el derecho, se denomina cor triatrium dexter (CTD) y se ha descrito solamente en perros. Desde un punto de vista embriológico, mientras que el CTS deriva de una inserción anómala de las venas pulmonares en el atrio izquierdo, el CTD deriva de la persistencia de una estructura embrionaria; la válvula del seno venoso derecho.

A

B

VD

VD

Ao

*

*

VI AI

VI

Ao

AI

FIGURA 43. Scottish Terrier macho de 12 meses asintomático. (A) Corte PD4C y (B) corte PD5C.; hipertrofia

concéntrica del ventrículo derecho (puntas de flecha) y defecto septal membranoso de grandes dimensiones.

VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho; AI: atrio izquierdo; Ao: aorta; *: defecto del septo interventricular.

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dIaGnÓSTICo eCoGRÁFICo en PedIaTRÍa

de pequeños animales

A INTESTINO

CUERPO EXTRAÑO

SOMBRA

B INTESTINO

CUERPO EXTRAÑO

SOMBRA FIGURA 35. Corte longitudinal de dos segmentos intestinales con cuerpo extraño lineal. El intestino se observa con morfología de acordeón. Nótese también la diferencia de intensidad de la sombra acústica según el caso dependiendo del material y grosor del cuerpo extraño así como de variaciones individuales.

FIGURA 36. Estudio anatomopatológico de una intususcepción crónica en un cachorro de Labrador Retriever

con diarrea crónica por parvovirosis. En la imagen de la izquierda se observa un segmento intestinal mientras que en la de la derecha podemos ver una sección longitudinal del mismo donde se evidencia la presencia de un segmento intestinal dentro del otro.

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Aparato digestivo

4

abdomen

A

B

FIGURA 37. Corte transversal de una intususcepción intestinal. (A) Imagen de la izquierda: ecografía de un Golden

Retriever de 6 meses; a la derecha, sección anatomopatológica de la intususcepción de la figura 36. Se evidencian las distintas capas concéntricas así como la grasa mesentérica entre los dos segmentos intestinales. (B) Representación esquemática de la misma intususcepción (en azul y rojo los segmentos intestinales y en amarillo la grasa mesentérica).

Otra complicación que podemos diagnosticar ecográficamente es una intususcepción secundaria a la motilidad intestinal anormal cuya descripción ecográfica describiremos a continuación (fig. 39).

Por último, resaltamos que el hecho de observar una pequeña región peritoneal hiperecoica y una pequeña cantidad de líquido peritoneal puede deberse no solamente a perforaciones, sino también a inflamaciones y a compromisos vasculares.

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DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO EN PEDIATRÍA

de pequeños animales

Invaginación intestinal Se produce cuando un segmento intestinal se “introduce” en el interior de otro provocando una obstrucción mecánica (frecuentemente parcial). La intususcepción o invaginación puede ser primaria o secundaria a alguna patología subyacente que afecte al peristaltismo. Las patologías que pueden coexistir en los casos de intususcepción en animales jóvenes son: parasitismo intestinal, cuerpos extraños lineales y enfermedades sistémicas como moquillo, parvovirus, histoplasmosis y toxoplasmosis.

A

B

FIGURA 38. Corte longitudinal de una intususcepción intestinal. (A) Imagen ecográfica con

la correspondiente representación de las diferentes capas intestinales en un cachorro de Pit Bull Terrier de 4 meses con parvovirosis. (B) Corte anatomopatológico de la figura 36. Son evidentes las varias capas concéntricas (destacadas en color).

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Aparato digestivo

4

abdomen

FIGURA 39. Mestizo de 7 meses que presenta vómitos y dolor abdominal grave. Corte transversal de un segmento de intestino delgado donde se observa una invaginación con presencia de cuerpo extraño lineal que se aprecia como un área hiperecoica ovalada con sombra acústica.

La localización más frecuente de las invaginaciones es la unión íleocecal pero pueden producirse en cualquier localización del tracto gastrointestinal.

Las intususcepciones presentan un aspecto ecográfico muy típico: se observan múltiples anillos o capas concéntricas en una sección transversal (figs. 37-39) y múltiples capas en una sección longitudinal. Estos anillos o capas no son más que la estratificación de las paredes de ambos segmentos intestinales. El aspecto típico puede resultar confuso si se asocian otras estructuras (grasa, linfonodos, seudoquistes) con el intestino invaginado.

Las intususcepciones siempre provocan cierto grado de íleo obstructivo que conlleva a una dilatación del segmento intestinal proximal (distendido y con líquido).

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DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO EN PEDIATRÍA

de pequeños animales

En esta proyección mediremos el diámetro atrial a nivel de su cuerpo y lo relacionaremos con la raíz aórtica (ratio La/Ao o AI/Ao). También podremos obtener el área de la sección transversal del atrio y de la aorta (fig. 5).

Para medir la ratio La/Ao se selecciona el frame sucesivo al cierre de la válvula aórtica (protodiástole) que permita delinear correctamente el contorno del atrio. Algunos autores prefieren utilizar el frame telediastólico, ya que se visualiza mejor el contorno de la pared libre. Existen dos métodos para la obtención del diámetro aórtico tal y como se observa en la figura 5 (Rishniw M, 2000; Hansson K, 2002). Hay que tener presente que estos dos métodos presentan valores de referencia ligeramente diferentes, como también ocurre si usamos el frame telediastólico en vez del protodiastólico. En la tabla 1 se expresan los valores en cachorros y gatitos y en la tabla 5 se expresan los valores de referencia para perros adultos y gatos según distintos autores.

A diferencia de la especie canina, en el gato la ratio La/Ao puede obtenerse utilizando el modo M (figs. 6-7), ya que la rotación cardiaca permite un correcto alineamiento de la aorta y del cuerpo del atrio.

TABLA 5. Valores de las ratios La/Ao según varios autores y metodologías en perros y gatos adultos. * Valores de

media ± desviación estándar.

Valores normales de la ratio LA/Ao según varios autores y metodologías

La/Ao protodiástole La/Ao telediástole Área atrio/Área aórtica

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Rishniw M, 2000

Hansson K, 2002

Chetboul V, 2005*

Chetboul V, 2006*

Abbott J, 2006

Perros

Perros

Perros

Gatos

Gatos

0,8-1,6

0,84-1,27

–

–

0,97–1,37

–

–

0,9 ± 0,11

0,9 ± 0,1

1,76–3,85

–

–

–

1,24–3,28

Ecocardiografía. Valoración hemodinámica

5

ANEXO

B

A

Ao

Atrio

C

Aurícula

D

FIGURA 5. Proyección PDT-Ao en un cachorro de raza Boxer con estenosis aórtica y dilatación atrial izquierda.

(A) Proyección PDT-Ao. (B, C) Ratio La/Ao, donde las flechas de doble punta indican el punto a realizar la medición. (B) Método Rishniw (Rishniw M, 2000). La aorta se mide desde la comisura que separa las cúspides

coronaria derecha y no coronaria. La línea que mide el atrio se origina desde la comisura que separa las cúspides coronaria izquierda y no coronaria y se dirige hacia la pared atrial siguiendo la dirección de la comisura. (C) Método Hansson (Hansson K, 2002). La aorta se mide desde la comisura que separa las cúspides coronaria izquierda y no coronaria, siguiendo la dirección de la comisura hasta el punto medio del margen de la cúspide coronaria izquierda. La línea que mide el atrio es continuación de la anterior y se dirige hacia la pared del atrio. (D) Cálculo del área interna aórtica y atrial incluyendo la aurícula. Ao: aorta; Atrio: atrio izquierdo; Aurícula: aurícula izquierda.

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DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO EN PEDIATRÍA

de pequeños animales

A

B

Ao AuI AI

C

Ao

AI

FIGURA 6. Gato de 9 meses con cardiomiopatía hipertrófica juvenil y dilatación atrial izquierda. (A) Proyección PDT-Ao. (B) Lugar de colocación del cursor del modo M para medir la ratio La/Ao. (C) Trazado monodimensional a nivel del atrio izquierdo y de la aorta obtenido colocando el cursor tal y como se muestra en la imagen (B).

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Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido.

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