Maxillaris 248

E S PA Ñ A

ciencia y actualidad del sector dental

-

año xxiii

Octubre 2020 |

no 24 8

ARTÍCULO TÉCNICO Dr. Álvaro Blasi Beriain

LA OPINIÓN DEL EXPERTO Dr. Ramón Gómez Meda

CASOS DE ÉXITO Dr. Raúl Ferrando Cascales

VISIÓN DIGITAL Dra. Beatriz Giménez González

INVESTIGACIÓN PRÁCTICA Dr. Daniel Torres Lagares

Tratamiento interdisciplinar, la realidad del trabajo en equipo

HABLAMOS CON… Dres. Alberto y Florencio Monje Dr. Manuel Cueto Suárez

Editorial ciencia y actualidad del sector dental

-

año xxiii

Sumando ganamos todos

D

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

Doctor Nacho Rodríguez Comité Editorial MAXILLARIS

espués de más 20 años recibiendo todos los meses la revista

Y como el movimiento se demuestra andando, en estos últimos

MAXILLARIS en mi clínica, ahora he sumado a ese papel de

meses hemos trabajado intensamente para mantener todo lo

lector el de asesor a través del Comité Editorial. Hace unos meses

bueno de MAXILLARIS y, además, incrementar sobre todo el con-

recibí la propuesta de la multinacional EDRA, compañía de origen

tenido técnico-científico. La evolución de la Odontología es cons-

italiano propietaria de MAXILLARIS a través de GRUPO ASIS -una de

tante y consideramos que la revista debe ser un reflejo de ese

las principales editoriales españolas en el ámbito de la salud-, para

progreso. Por esa razón, la revista que ahora tienes en tus manos

embarcarme en este proyecto junto a mi amigo y compañero el

mantiene la esencia de utilidad que siempre ha caracterizado a

doctor Miguel Roig. Debo decir que no me lo pensé mucho porque

MAXILLARIS, pero cuenta con nuevas secciones que considera-

nos plantearon un proyecto que se apoyaba en tres pilares: la inte-

mos imprescindibles. Así, cada mes tendremos un tema de porta-

gración en toda la estructura existente de la revista, la capacidad

da con un artículo técnico de alto valor, un caso de éxito y opinio-

de internacionalización a través de EDRA y la apertura de nuevas

nes de los expertos; en cada número habrá una ficha dedicada a

líneas de acción para la comunicación y formación sectorial.

la odontología digital; publicaremos artículos clínicos de diferen-

Me parece fundamental tener esa visión integradora cuando se plantea una nueva etapa, porque MAXILLARIS ha tenido en estas dos décadas un notable papel en nuestro sector, informándonos de la actualidad, pero también formándonos a través de los artículos clínicos y otros materiales divulgativos. Esa manera de llevar la ciencia al terreno de la clínica ha hecho que la revista tenga la con-

tes áreas para estar al día; también daremos cabida a trabajos de investigación; facilitaremos un compendio de abstracts de los mejores journals, dedicaremos un espacio para la normativa del sector y nos haremos eco de una acción solidaria. Además, se mantendrán las secciones habituales de entrevistas, reportajes, noticias, etc.

fianza de los profesionales y también, por supuesto, de la industria,

Pero MAXILLARIS ahora es mucho más que una revista. Desde hace

las entidades profesionales y las instituciones académicas. Desde

unos meses trabajamos también en la producción de un especta-

aquí mi reconocimiento a todo el equipo de MAXILLARIS por el tra-

cular catálogo de libros técnicos, ya hay varios en castellano, así

bajo realizado y especialmente a los miembros del Comité Científi-

como en inglés, italiano y otros idiomas. De igual modo, hemos

co, encabezado por el doctor Javier García Fernández. Todos ellos

dado los pasos para impulsar con firmeza la formación online de

son y seguirán siendo fundamentales.

calidad. En este sentido, contamos con la colaboración de profesio-

Todos los que me conocéis sabéis que me gusta implicarme en proyectos que supongan un reto y tengo predilección por rodearme de personas que demuestren voluntad de crecimiento para así, entre todos, hacer de la Odontología un sector mejor. En este sentido,

nales de primer nivel mundial, tenemos las plataformas digitales contrastadas y el alcance de MAXILLARIS, junto con todos los medios de EDRA, hace que podamos difundir el conocimiento en cualquier punto del planeta.

cuando se planteó crear un Comité Editorial que trabajara en para-

Siempre he pensado que la suma enriquece, sobre todo cuando

lelo con el Comité Científico tuve claro que debía formar un equipo

ofrecemos lo mejor de nosotros mismos. Los proyectos que ha

reducido pero sólido para abarcar todas las disciplinas odontológi-

puesto sobre la mesa MAXILLARIS son apasionantes y, aunque

cas. De esta manera el doctor Miguel Roig y yo creamos un equipo

son tiempos difíciles para todos, estoy seguro de que contarán

con los doctores Beatriz Giménez, Daniel Rodrigo, Rafael Flores,

con el apoyo del conjunto del sector porque se hacen por y para

Raúl Ferrando y Fernando Durán-Sindreu. Todos ellos son referen-

vosotros. Desde aquí os invito a que mantengáis el vínculo con la

tes en sus áreas y, lo más importante, son estupendas personas dis-

revista y sabed que tenéis las puertas abiertas para transmitirnos

puestas a crear lazos de colaboración.

vuestras sugerencias o propuestas.

5

MAXILLARIS ESPAÑA

índice

Julián Delgado - coordinador - julian.delgado@maxillaris.com María Santos - redactora - redaccion@maxillaris.com Verónica Chichón - directora comercial veronica.chichon@maxillaris.com Esther Piquero - comercial - esther.piquero@maxillaris.com Sonia Perea - comercial - s.perea@grupoasis.com

de anunciantes

ciencia y actualidad del sector dental

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año xxiii

Redacción España: O c t u b r e 2 0 2 0 | no2 4 8

Plaza de Antonio Beltrán Martínez, 1, 50002 Zaragoza Tel.: 976 46 14 80

MAXILLARIS PORTUGAL

João Drago - coordinador - portugal@maxillaris.com Maria João Miranda - comercial comercialportugal@maxillaris.com

3Shape........................................................................................................................................................ 71 Biohorizons Camlog................................................................................................................................. 17 BTI........................................................................................................................................................ 13 y 87 CEOdont................................................................................................................................................. 2 y 3 Clinisoft................................................................................................................................................... 136 Dental Ópera........................................................................................................................................... 103 Dürr Dental................................................................................................................................................. 19 Eckermann................................................................................................................................................. 23 EM Exact................................................................................................................................................... 107 EMS....................................................................................................................................................34 y 35 Gecko Medical Devices.......................................................................................................................... 47 HTL.............................................................................................................................................................. 39 Improdent................................................................................................................................................... 31 Infomed....................................................................................................................................................... 61 Instituto de Desarrollo Odontológico.................................................................................................. 51 Invisalign................................................................................................................................................... 25 Ipao Formación......................................................................................................................................... 119 JDentalCare.............................................................................................................................................. 83 Katia...........................................................................................................................................................129 KaVo............................................................................................................................................................ 59 Laboratorio Europeo de Ortodoncia.................................................................................................... 121 Manuel Roman Academy....................................................................................................................... 113 NSK Dental Spain......................................................................................................................... 132 y 133 Orisline....................................................................................................................................................... 43 Orthoapnea................................................................................................................................................... 7 PDS Spain.................................................................................................................................................125 Phibo........................................................................................................................................................... 97 Quest Biotek.............................................................................................................................................. 111 Radhex Implants.......................................................................................................................................... 1 RD Express.................................................................................................................................... 134 y 135 SEPES....................................................................................................................................................... 109 SIVP dental.................................................................................................................................................. 4 Sweden & Martina................................................................................................................................... 85 Voco................................................................................................................................................... 91 a 93 Ziacom........................................................................................................................................................ 89

Redacción Portugal:

Rua Francisco Sanches, nº 122, 2º andar.

1170-144 Lisboa.

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Imprime:

RIVADENEYRA, S.A. C/ Torneros, 16, P. I. Los Ángeles.

28906 Getafe (Madrid)

Comité Editorial: Nacho Rodríguez Ruiz Miguel Roig Cayón Raúl Ferrando Cascales Beatriz Giménez González Rafael Flores Ruiz Daniel Rodrigo Gómez Fernando Durán-Sindreu

Comité científico: España: Director científico: Javier García Fernández Armando Badet de Mena Marcela Bisheimer Chemez Luis Calatrava Larragán Manuel Cueto Suárez Germán Esparza Gómez Carlos Fernández Villares Rui Figueiredo Baoluo Gao Jaume Janer Suñé Jaime Jiménez García Juan López Palafox Rafael Martín-Granizo López María Rosa Mourelle Martínez José Manuel Navarro Martínez Esther Nevado Rodríguez Blas Noguerol Rodríguez Emilio Serena Rincón Héctor Tafalla Pastor Francisco Teixeira Barbosa Manuel V. de la Torre Fajardo

Portugal:

Director científico: Jaime Guimarães Gil Alcoforado, Francisco Brandão de Brito, José Pedro Figueiredo, Ana Cristina Mano Azul, Paulo Melo, Susana Noronha e Isabel Poiares Baptista.

Consultor para América Latina: Pérsio Mariani.

6

Sumario 56

10

36 65

28 EN PORTADA Artículo técnico

52 Quiz

Q Dr. Germán Esparza Gómez: “Test 17”............................................................... 65

Q Dr. Álvaro Blasi Beriain: “Diagnóstico con tu equipo interdisciplinar”..........10

Odontología Digital, de la A a la Z

La opinión del experto

Q “Odontología digital, la referencia necesaria para los nuevos tiempos”. Presentación de la sección y del Grupo Digital MAXILLARIS........................................................................ 68

Q Dr. Ramón Gómez Meda: “Un profesional necesita al menos unas 10.000 horas o diez años de experiencia antes de poder dominar casos complejos”.............................................................................................................28 Casos de éxito

Q Dr. Raúl Ferrando Cascales: “Diagnóstico y planificación digital interdisciplinar. A propósito de un caso de ortodoncia y conservadora”................................................................................................... 36 Visión digital

Q Dra. Beatriz Giménez González: “Digitalización e integración, desafíos de una Odontología en constante evolución”..................................52 CIENCIA

Abstracts. Ponte al día con MX

Q Los mejores últimos abstracts comentados por doctores de referencia: Cirugía (Dra. Aída Gutiérrez Corrales); Ortodoncia (Dr. Raúl Ferrando Cascales) y Periodoncia (Dr. Daniel Rodrigo Gómez).................................................................................72 INVESTIGACIÓN PRÁCTICA Q Dr. Daniel Torres Lagares: “Expresión génica y fallo implantario en el síndrome de Down”....................................................................................78 PROTAGONISTAS

Estética y conservadora

Hablamos con…

Q Dr. Manuel Cueto Suárez: “Estética y desgastes o cómo hacer una rehabilitación más económica usando cerámica y composites.

Parte II”................................................................................................................. 56

Q Dres. Alberto y Florencio Monje: “La prevención y el manejo eficiente de la periimplantitis reside, en gran parte, en la identificación y corrección de factores locales predisponentes”..................................................................... 94

8

Octubre 2020 |

72

no 24 8

94

104 100

78

106 Q Dr. Manuel Cueto Suárez: “En este curso veremos técnicas muy fáciles de usar que van a permitir salvar dientes que tenían tratamientos casi imposibles”.........................................................................................................100 GESTIÓN Normativa

Q Dr. Diego Rodríguez Menacho: “Todo profesional debe acercarse al marco regulador de su trabajo”......................................104 ACTUALIDAD SECTORIAL Crónica

Q Noticias del sector odontológico.....................................................................106 Calendario

Q Agenda de cursos y congresos para los profesionales..................................116 Novedades

Q Maquinaria, productos y aparatología............................................................ 126 Industria

Q Noticias de empresas........................................................................................ 130

PRÓXIMOS “TEMAS DEL MES”

Noviembre: Prótesis Diciembre: Cirugía Enero: Preventiva

Periodicidad mensual.

Maxillaris no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores.

Las notas que aparecen en las secciones “Industria”, “Calendario” y “Novedades” se editan a partir de los comunicados emitidos por las propias empresas.

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Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).

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Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Artículos técnicos Diagnóstico con tu equipo interdisciplinar

10

Tratamiento interdisciplinar

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

Dr. Álvaro Blasi

EN PORTADA

Prostodoncista en Blasi Clínica Dental Barcelona. • Profesor visitante en el Departamento de Prostodoncia en la Universidad de Augusta, Georgia, EEUU.

Dr. Víctor Henarejos Prostodoncista en Blasi Clínica Dental Barcelona.

• Profesor Asociado en el Departamento de Restauradora en la Universidad Internacional de Cataluña, Barcelona, España.

Dr. Ignacio Blasi Ortodoncista en Blasi Clínica Dental Barcelona.

• Profesor visitante en el Departamento de Ortodoncia en la Universidad de Maryland, Baltimore, EEUU.

Dr. Jorge Masià Cirujano Maxilofacial en Blasi Clínica Dental Barcelona • Servicio Maxilofacial, Hospital Universitario del Vall d“Hebron, Barcelona, España. • Profesor colaborador en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial en la Universidad Internacional de Cataluña, Barcelona, España.

Dr. Gonzalo Blasi Periodoncista en Blasi Clínica Dental Barcelona. • Profesor visitante en el Departamento de Periodoncia en la Universidad de Maryland, Baltimore, EEUU. • Profesor Asociado en el Departamento de Periodoncia en la Universidad Internacional de Cataluña, Barcelona, España.

Dr. Guillermo Doria Endodoncista en Blasi Clínica Dental Barcelona.

• Profesor Asociado en el Departamento de Endodoncia en la Universidad Internacional de Cataluña, Barcelona, España.

Dr. Jose Ignacio Blasi Ortodoncista en Blasi Clínica Dental Barcelona.

11

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Artículos técnicos |

Introducción

Durante la fase diagnóstica, dividimos al paciente por las estructuras a evaluar por los diferentes componentes del equipo

En la actualidad, muchos pacientes adultos acuden a la clínica

interdisciplinar. Al fragmentar la información, resulta más sen-

con múltiples problemas odontológicos. Estos problemas pue-

cillo la evaluación y el subsecuente diagnóstico, mejorando así

den estar localizados en las estructuras dentales únicamente,

la comunicación en el equipo interdisciplinar y con el propio

pueden afectar al mismo tiempo al periodonto o pueden ex-

paciente. Además, da lugar a la organización del tratamiento

tenderse a las estructuras óseas maxilomandibulares, las articu-

integral del paciente. Las estructuras a evaluar son: facial-esté-

laciones temporomandibulares e incluso las vías aéreas.

tico, articular-muscular, vías aéreas, periodontal, oclusal, dental

Al realizar la primera visita y evaluación del paciente, el clínico

y pulpar.

puede sentirse abrumado por la complejidad de la situación y la

El objetivo de este artículo es dar unas guías prácticas aplica-

dificultad de tratar al paciente. Si esta es realizada por un odontó-

bles para ayudar al clínico en la fase diagnóstica del paciente

logo especialista, con visión focalizada principalmente en un área

con múltiples problemas dentofaciales. Con el uso de estas

de la odontología, lo más probable es que únicamente detecte

pautas, el odontólogo podrá realizar un diagnóstico más preci-

aquellos problemas más evidentes en torno a su especialidad y

so y mejorará la comunicación con el paciente y con su equipo

los detectables por el paciente. Estos últimos son los fácilmente

interdisciplinar. Al mismo tiempo, podrá mejorar la coordina-

reconocibles y, por consecuente, los sencillos de hallar por el

ción entre el equipo de especialistas, así como el abordaje de

odontólogo; ya sea porque le generan dolor, incomodidad, algún

los diversos tratamientos que puede necesitar el paciente. Por

tipo de limitación funcional, o bien representan un problema es-

último, podrá minimizar el número de visitas necesarias al pa-

tético para el paciente. Por otro lado, existe un grupo de proble-

ciente en la fase diagnóstica, ya que se unifican tanto los crite-

mas asintomáticos y silenciosos que el paciente desconoce pade-

rios como la obtención de información; haciendo posible que

cerlos, que de no tratarse pueden generar consecuencias graves

la recogida de datos pueda ser realizada por un único miembro

con el paso del tiempo. Estos problemas silentes están sujetos a

del equipo.

las capacidades diagnósticas y los conocimientos del odontólogo. El doctor Ricardo Mitrani lo ejemplifica con la frase “una perso-

Recogida de datos:

na solo ve lo que conoce, no ve lo que no conoce”. Por tanto, dependiendo de la especialidad que posea el odontólogo, tendrá

Exploración clínica extraoral

tendencia a detectar unos problemas u otros.

a. Palpación de la musculatura de la masticación

Por lo general, el odontólogo intenta dar solución a la mayoría

1. Músculos maseteros.

de los problemas que presenta el paciente, priorizando ciertos

2. Músculos temporales.

tratamientos y muchas veces guiándose por las preferencias

3. Músculos pterigoideo laterales.

del paciente; lo que da lugar al descuido de otros importantes,

4. Base de la mandíbula.

pero no urgentes. Así pues, al dedicar poco tiempo en la eva-

5. Zona cervical.

luación, estudio y diagnóstico del paciente, y al tener una visión única, y por lo general sesgada del conjunto, no se detectan o se obvian algunas situaciones importantes a tratar.

Además, es importante diferenciar a los pacientes que van a

b. Palpación de las articulaciones temporomandibulares 1. Palpación extraoral de los cóndilos en posición estática con dientes en oclusión.

2. Palpación extraoral de los cóndilos durante los movi-

querer realizar un tratamiento “segmentario” únicamente, ya

mientos de apertura y cierre.

sea por despreocupación o por cuestiones económicas, y a los

3. Test de carga: Peter Dawson.

pacientes que van a estar predispuestos a realizar un trata-

c. Movimientos mandibulares

miento integral. No obstante, a ambos se les debe explicar los

1. Rango: 40-60 mm.

diversos problemas que se encuentran durante la primera visi-

2. Deflexión-desviación.

ta y proponer un estudio interdisciplinar exhaustivo con todos los posibles beneficios que tendrá con su tratamiento. El pa-

Exploración clínica intraoral

ciente que accede al estudio es aquel al que podemos conside-

1. Valoración de lesiones cariosas.

rar paciente interdisciplinar, en cambio, el que no está dispues-

2. Valoración de los desgastes.

to a realizar dicho estudio es un paciente que será de

3. Examen periodontal.

tratamiento problema-solución. Diferenciamos así dos tipos de

4. Valoración de lesiones mucosas.

paciente: los interdisciplinares y los unidisciplinares.

5. Evaluación de oclusión.

12

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Artículos técnicos |

Radiografías (exploración complementaria) a. Tomografía Computarizada de Haz Cónico (TCHC): 1. Alta calidad.

2. Dientes en oclusión.

3. Musculatura, lengua y labios en reposo, sin estar en contacto.

4. Lateral izquierda I. Máxima intercuspidación.

II. Con ligera separación entre arcadas.

5. Oclusales I. Maxilar.

II. Mandibular.

b. Seriada Periapical c. Resonancia magnética: en el caso de sospecha de trastorno articular interno.

Modelos a. Escáner intraoral digital/impresión de modelos o impresiones analógicas y vaciado en yeso

Fotografías a. Faciales 1. De frente-oclusión: posición natural de la cabeza, dientes en oclusión y labios cerrados.

2. De frente-reposo: posición natural de la cabeza, dientes no en oclusión y labios en reposo y separados.

b. Arco facial 1. Digital o Convencional. c. Registro oclusal 1. Máxima intercuspidación.

2. Relación céntrica.

3. Montaje en articulador digital o analógico.

3. De frente-sonrisa: posición natural de la cabeza, máxima sonrisa.

4. De frente-retractares: posición natural de la cabeza, dientes en oclusión y retractares.

Invertir tiempo en la fase diagnóstica es de suma importancia para detectar los diversos problemas del paciente. Según Mor-

5. De frente-depresor lengua: posición natural de la cabe-

ton Amsterdam, pueden existir múltiples planes de tratamien-

za, depresor de lenguas entre premolares maxilares y

tos válidos para un mismo problema, pero diagnóstico única-

mandibulares.

mente hay uno. Por tanto, determinar el diagnóstico clínico de

6. Lado derecho: posición natural de la cabeza, dientes en oclusión y labios cerrados.

7. Lado derecho: posición natural de la cabeza, dientes no en oclusión y labios en reposo y separados.

8. Lado derecho: posición natural de la cabeza, máxima sonrisa.

9. Lado derecho-retractores: posición natural de la cabeza, dientes en oclusión y retractores.

10. ¾ lado derecho: posición natural de la cabeza, dientes en oclusión y labios cerrados.

11. ¾ lado derecho: posición natural de la cabeza, dientes no en oclusión y labios en reposo y separados.

12. ¾ lado derecho: posición natural de la cabeza, máxima sonrisa.

los pacientes es un paso clave previo a definir el plan de acción para solucionar dichos problemas.

La fase diagnóstica se inicia con la entrevista al paciente. En la conocida como anamnesis odontológica se recopila la información obtenida a partir del cuestionario de preguntas realizadas al paciente durante la primera visita. Deben recogerse: motivo de consulta, presencia de dolor, hábitos alimenticios, deporte, profesión, antecedentes médicos/dentales personales y familiares, medicación actual y previa, alergias, migrañas, intervenciones quirúrgicas pasadas, entre otros aspectos.

Una vez determinado el motivo de consulta, debemos realizar una exploración clínica que primero es externa y, posteriormente, interna. Por ello, realizaremos primero un análisis facial del

13. Craneal: dientes en oclusión y labios cerrados.

paciente valorando simetrías y estética facial, estética de sonrisa

14. Caudal: dientes en oclusión y labios cerrados.

y estética dental, siempre teniendo en cuenta el sexo y la edad

b. Intraoral 1. Frontal en máxima intercuspidación

14

Diagnóstico interdisciplinar

del paciente. Seguidamente, se procederá a la palpación de los músculos de la masticación y de las articulaciones temporo-

I. Coronal al plano oclusal.

mandibulares. Finalmente, en la exploración extraoral se eva-

II. Paralela al plano oclusal.

luarán el fenotipo facial, anchura del cuello añadiendo a ello el

III. Caudal al plano oclusal.

índice de masa corporal para identificar posibles problemas a

2. Frontal con ligera separación entre arcadas

nivel de vías aéreas o respiratorios. Intraoralmente, se realiza

3. Lateral derecha

una valoración de la anchura maxilomandibular, la presencia de

I. Máxima intercuspidación.

torus y el volumen de la lengua, el estado periodontal y oclusal,

II. Con ligera separación entre arcadas.

así como la condición de las estructuras dentales y pulpares.

Tratamiento interdisciplinar

S

S

S

FIG. 1. De frente-oclusión: posición

FIG. 2. De frente-reposo: posición natural

FIG. 3. De frente-sonrisa: posición

natural de la cabeza, dientes en oclusión y labios cerrados.

de la cabeza, dientes no en oclusión y labios en reposo y separados.

natural de la cabeza, máxima sonrisa.

S

S

S

FIG. 4. De frente-retractares: posición

FIG. 5. De frente-depresor lengua:

FIG. 6. Lado derecho-retractores:

natural de la cabeza, dientes en oclusión y retractores.

posición natural de la cabeza, depresor de lenguas entre premolares maxilares y mandibulares.

posición natural de la cabeza, dientes en oclusión y retractores.

S

S

S

FIG. 7. Lado derecho: posición natural de

FIG. 8. Lado derecho: posición natural

FIG. 9. Lado derecho: posición natural

la cabeza, dientes en oclusión y labios cerrados.

de la cabeza, dientes no en oclusión y labios en reposo y separados.

de la cabeza, máxima sonrisa.

15

EN PORTADA

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Artículos técnicos |

S

S

S

FIG. 10. ¾ lado derecho: posición natural

FIG. 11. ¾ lado derecho: posición natural

FIG. 12. ¾ lado derecho: posición natural

de la cabeza, dientes en oclusión y labios cerrados.

de la cabeza, dientes no en oclusión y labios en reposo y separados.

de la cabeza, máxima sonrisa.

Diagnóstico facial-estético Durante la exploración clínica de la cara del paciente se valora la similitud entre la longitud de los tres tercios faciales, tanto de una visión frontal como lateral, trazando unas líneas que sean perpendiculares a la línea vertical verddera o paralela al plano de Frankfurt. Se realiza trazando tres líneas paralelas al horizonte que crucen en los puntos trichion, glabela y subnasal. Dividiendo así el tercio superior de trichion a glabela, el tercio medio de glabela a subnasal, y el tercio inferior de subnasal a mentón. En la visión frontal se han de valorar los quintos faciales, trazando seis líneas verticales perpendiculares al horizonte: media (1), canto interno del ojo (2), que deben coincidir con el margen lateral nasal y canto externo del ojo (2), que normal-

S FIG. 13. Craneal: dientes en oclusión y labios cerrados.

mente coincide con el margen lateral de las orejas. Esta línea también se puede trazar siguiendo el concepto publicado por el doctor Bruno Pereira y colaboradores conocido como “the facial flow concept”, donde se traza una línea uniendo trichion, glabela, subnasal y mentón.

Por otro lado, durante el diagnóstico debe determinarse si los problemas estéticos que presenta el paciente a nivel facial son de origen óseo, muscular o dental. Siendo los problemas óseos como exceso vertical maxilar, prognatismo o retrognatismo maxilo y/o mandibular correspondientes al tratamiento por un cirujano maxilofacial. Por ello, es importante listar los proble-

S FIG. 14. Encerado diagnóstico digital.

mas de estética facial que presenta el paciente, realizar un correcto diagnóstico para determinar donde reside la raíz del problema y así poder abordarlo como es debido, puesto que la solución a estos es completamente diferente. Para un correcto

16

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Artículos técnicos |

estudio y diagnóstico cráneo-facial los registros mínimos indis-

Diagnóstico articular-muscular

pensables son la TCHC, las fotografías faciales e intraorales, y

Durante la anamnesis, debemos valorar si existe dolor o ruido

unos modelos de estudio.

en la articulación temporomandibular y/o dolor muscular.

El TCHC de extensión, como puede ser 25 × 12 mm, nos pro-

Cuando existe dolor, debemos preguntar sobre cuándo se ini-

porcionará una imagen facial tridimensional que podemos

ció, los factores desencadenantes y agravantes, la localización

procesar con programas como el Anatomag o Dolphin para

(uni o bilateral), el periodo del día en que aparece y, por último,

generar una cefalometría y una ortopantomografía. La aplica-

el tiempo de evolución desde su inicio.

ción de diversos análisis cefalométricos nos ayudará a deter-

Durante el diagnóstico articulo-muscular, debemos realizar

minar en qué estructura ósea reside el problema esquelético

una observación visual para descubrir asimetrías articulares y

del paciente. También podemos realizar un corte coronal a la

musculares en posición estática y dinámica, tales como hiper-

altura de los molares, midiendo la anchura maxilar y mandibu-

trofias musculares. Estas también las valoraremos con la ayuda

lar, buscando una anchura maxilar de 5 mm mayor que la man-

de las fotografías faciales.

díbula a nivel óseo.

En el análisis dinámico se observará el movimiento de apertu-

Cuando nos centramos en la boca del paciente desde una vi-

ra-cierre, los movimientos excursivos, la amplitud, la simetría y

sión externa, debemos valorar la longitud y anatomía del labio

la existencia de dolor y de ruidos articulares. Además, se tendrá

superior e inferior, así como el soporte labial, siendo correcto,

muy en cuenta la máxima apertura oral (MAO), si está limitada

excesivo o deficiente. La longitud del labio varía entre hombres

o no, siendo normal un rango de 35-45 mm. La MAO activa es

y mujeres y aumenta con la edad, siendo en mujeres menores

aquella apertura que el paciente realiza sin asistencia externa,

a 30 años de 18 a 20 mm y en hombres de 20 a 22 mm. La mo-

y la pasiva es la forzada por el profesional con el dedo pulgar e

vilidad puede también variar, generando sonrisa gingival cuan-

índice, en sentidos opuestos, teniendo una extensión de

do esta es mayor a 8 mm. Es importante primero valorar si el

1-2 mm superior considerada como el “End-feel”. La amplitud

labio presenta unas correctas proporciones y movilidad antes

de los movimientos excursivos, lateralidad y protrusiva deben

de analizar la posición de los dientes, puesto que el problema

ser de entre 5 y 10 mm en condiciones normales. Si existe pa-

puede residir en los tejidos blandos y no en los duros.

tología articular en protrusiva, se observará desviación hacia el

Por tanto, en un paciente con sonrisa gingival, debemos deter-

lado de la articulación afectada. En cambio, en los movimien-

minar si está causada por un problema de estructuras óseas,

tos de lateralidad, si existe patología articular, se verán afecta-

problema del labio o de los dientes. Las causas que pueden

dos los movimientos contrarios a la articulación afectada. Es

provocar sonrisa gingival son: exceso vertical maxilar, labio cor-

decir, si la articulación derecha tiene una patología disco-con-

to o con movilidad excesiva, diente corto por erupción alterada

dilar, la lateralidad hacia el lado izquierdo se verá limitada.

o por desgaste con erupción compensatoria. Considerándose

Posteriormente, se realizará la palpación de los músculos de la

un diente corto cuando es menor a 10 mm de longitud, según

masticación: maseteros, temporales, pterigoideo lateral y me-

el doctor Gerard Chiche.

dial. Además de otros como milohiodeo, digástrico, esterno-

Podemos dividir los problemas faciales-estéticos en el comple-

cleidomastoideo y trapecio. Dicha palpación debe ser tanto en

jo óseo, de tejidos blandos o en los dientes. En relación a los

posición estática como dinámica, valorando la tonicidad mus-

dientes, consideramos forma, tamaño, proporciones, color y

cular, sensibilidad y la posible presencia de puntos gatillo.

posición tridimensional. Es indispensable que a la hora de rea-

Seguidamente, palparemos las articulaciones temporomandi-

lizar la TCHC el paciente esté en una correcta posición. Esto es

bualres derecha e izquierda con los dedos índice y medio para

debido a que al ser una prueba complementaria extraoral pue-

observar posibles asimetrías y la presencia de dolor a la palpa-

de haber cierta distorsión en la adquisición de las imágenes. Así

ción en posición estática. Después colocaremos los dedos índi-

pues, el paciente ha de estar erguido con la cabeza en su posi-

ce y medio por la parte anterior a la oreja y el dedo anular pos-

ción natural y las órbitas paralelas al horizonte. Además, se han

terior. Pediremos al paciente que realice movimientos de

de paralelizar los arcos zigomáticos en el plano axial. Todo ello

apertura y cierre, con los que valoraremos la simetría de los

es sumamente importante, puesto que con esta posición po-

movimientos y los posibles ruidos articulares en apertura y cie-

demos detectar deformaciones o asimetrías a nivel orbicular o

rre. Un desplazamiento discal anterior puede producir limita-

craneal. Así, podremos realizar con mayor precisión la planifica-

ción en la apertura si no existe recaptación durante el movi-

ción virtual prequirúrgica de tejidos duros y su impacto en los

miento. Por tanto, es importante valorar la presencia de ruidos

tejidos blandos. Utilizando los modelos convencionales o im-

articulares con relación al momento de aparición, ya sea en la

presos podemos decidir la oclusión posquirúrgica.

apertura y/o cierre.

18

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Artículos técnicos |

Al agrupar los datos recogidos durante la historia clínica y la

amanece con excesivo cansancio, con la boca seca o con ce-

exploración física, completaremos la orientación diagnóstica

faleas. Finalmente, con relación a episodios diurnos, si tiene

inicial del paciente. Si tras la exploración del complejo tempo-

dificultad para mantenerse despierto o hipersomnia, si hay

romandibular se sospecha de problemas articulares, se reco-

un consumo excesivo de café u otras sustancias excitantes, o

mienda realizar pruebas diagnósticas complementarias. La

si existe facilidad para quedarse dormido durante el día cuan-

TCHC se recomienda cuando hay sospecha de problemas de

do cesa la actividad.

tipo óseo, tales como deformación de la morfología condilar,

Durante la exploración extraoral, valoraremos principalmente

posición anatómica, reabsorción de la cortical condilar, presen-

el índice de masa corporal, para detectar un posible sobrepeso,

cia de quistes, tumores o anquilosis. La valoración de la ATM en

y el diámetro del cuello, que en mujeres cuando supera los

el TCHC debe realizarse generando varios cortes en el plano

40,5 cm y en hombres cuando supera los 43,18 cm es factor de

sagital, frontal y coronal evaluando la relación entre los cóndi-

riesgo asociados con síndrome de apnea obstructiva del sueño

los y las cavidades glenoideas.

(SAOS). También el tamaño y posición del mentón, y la mandí-

En la visión sagital de la TCHC podemos estudiar la posición del

bula retrognática, así como el septum nasal. Además, de efec-

cóndilo con relación a la cavidad glenoidea siguiendo el méto-

tos de cansancio en el rostro como tono apagado, ojos hundi-

do de Ikeda y Kawamura. Para ello, se traza una línea vertical

dos o hinchados, e hipercromía idiopática del anillo orbitario.

uniendo la zona superior del cóndilo a la zona superior de la

Debemos tener en cuenta que los hombres con exceso de ín-

cavidad glenoidea (espacio superior), desde ese punto se tra-

dice de masa corporal, mayores de 50 años, y con una anchura

zan dos líneas tangentes pasando por la parte más anterior y

del cuello mayor a lo comentado tienen una alta probabilidad

más posterior del cóndilo. En el punto de unión entre la línea

de padecer síndrome de apnea obstructiva del sueño.

tangente y el cóndilo se traza una línea perpendicular en direc-

En la exploración intraoral valoramos la relación transversal

ción a las paredes de la cavidad glenoidea (espacio anterior y

maxilomandibular, la anchura y profundidad del paladar forma

posterior). Así pues, el espacio superior suele ser de 2,5 mm (SD

de “V” vs forma de “U”, torus linguales, amígdalas, adenoides,

+/- 0,5 mm), el espacio anterior de 1,3 mm (SD +/- 0,2 mm) y el

cornetes y la lengua (anatomía, volumen, posición con relación

espacio posterior de 2,1 mm (SD +/- 0,3 mm).

al plano oclusal, frenillos linguales y bucales).

Por el contrario, para el análisis de los tejidos blandos se reco-

Existe mucha controversia en el análisis de las vías aéreas con

mienda la realización de una Resonancia Magnética (RM) debi-

el TCHC y la cefalometría lateral de cráneo. La limitación de es-

do a su mayor sensibilidad y especificidad. Con ella se puede

tas radiografías es la variabilidad en posicionar la cabeza del

evaluar el disco, su posición, su morfología, los tejidos blandos

paciente al capturar la imagen y la imposibilidad de controlar

subyacentes y los posibles cambios degenerativos articulares

la respiración del paciente durante la captura de las imágenes,

como osteoartrosis u osteoartritis; esta también nos ayuda a

ambos factores pueden distorsionar el volumen de las vías aé-

diagnosticar si existe un trastorno interno como sinovitis, con-

reas. La información que nos proporcionan estas imágenes no

dromalacia o distracción discal.

puede utilizarse para un diagnóstico de SAOS. Sin embargo,

Por tanto, al realizar la historia clínica del paciente y la explo-

pueden ayudar a evaluar estructuras anatómicas de las mismas

ración clínica, y en función de los hallazgos, se ha de conside-

que podrían obstruir y colapsar las vías aéreas.

rar la realización de una serie de pruebas complementarias

Después de realizar la recogida de datos y valorar si existe una

como herramientas diagnósticas de la articulación temporo-

probabilidad alta de que el paciente padezca SAOS, decidire-

mandibular.

mos proponer al paciente realizar un test prediagnóstico de apnea del sueño domiciliario. Existen diversos dispositivos en

Diagnóstico de vías aéreas

el mercado para efectuar este test, como el pulsioximetro de

En el cuestionario de salud ha de existir una serie de pregun-

alta resolución. Si el prediagnostico es positivo, es recomenda-

tas dirigidas a evaluar la presencia de apnea del sueño. Es ne-

ble derivar al paciente a un especialista del sueño para realizar

cesario preguntar si hay presencia de episodios nocturnos, en

una polisomnografia hospitalaria, también conocida como

el momento de despertarse, y episodios diurnos. En las pre-

prueba del sueño, que registra la actividad cardiorrespiratoria

guntas dirigidas a evaluar los episodios nocturnos hay que

y la neuromuscular. Esta prueba es el gold standar en el diag-

hacer hincapié en cuestiones tales como la presencia de ron-

nostico de SAOS. Durante la misma se registra la respiración,

quidos, jadeos durante la respiración, interrupción de la respi-

los movimientos respiratorios, frecuencia cardiaca y oxigena-

ración, despertar en varias ocasiones, problemas de insom-

ción, ronquidos, movimiento de los ojos y piernas, posición

nio. En cuanto al momento de despertarse, si el paciente

corporal, electrocefalograma y electrocardiograma.

20

3 (RT3): recesión gingival asociada con pérdida de inserción

El diagnostico periodontal es de relevante importancia, no solo

interproximal. La cantidad de pérdida de inserción interproxi-

para determinar si el paciente tiene enfermedad periodontal ac-

mal es mayor que la pérdida de inserción bucal. La evaluación

tiva en el momento del estudio, sino también para determinar si

del nivel de inserción clínica interproximal puede utilizarse pa-

dicho paciente es un paciente susceptible de padecer enferme-

ra clasificar los defectos de recesión gingival y predecir los re-

dad periodontal. Para un correcto diagnóstico es necesario reali-

sultados finales de la cobertura radicular.

zar una seriada periapical con un total de 18 radiografías forma-

Un factor importante a valorar durante el examen periodontal

das por cuatro aletas de mordida y 14 radiografías periapicales.

es el sangrado al sondaje. La aparición de sangrado, especial-

Utilizando la sonda periodontal se completa el periodontogra-

mente en visitas seguidas, es indicativa de progresión de la en-

ma valorando sondajes, recesiones, cantidad de encía querati-

fermedad, aunque el valor predictivo de este parámetro bas-

nizada, afectación furcal y movilidad dental.

tante bajo (30 %). Por otro lado, la ausencia de sangrado tiene

Las enfermedades periodontales se caracterizan por alteracio-

un alto valor predictivo negativo por lo tanto es un indicador

nes de color y textura de la encía así como una mayor tenden-

importante de la estabilidad de salud periodontal. Es impor-

cia a sangrado al sondaje. Además, los tejidos periodontales

tante a la hora de sondar realizar un sondaje con una presión

pueden exhibir una resistencia reducida al sondaje que se tra-

adecuada. Se debe aplicar una presión de 0.25 N para evaluar

duce en una mayor profundidad de sondaje y/o recesión de la

el “sangrado al sondaje”.

encía. Las etapas avanzadas de la periodontitis con pérdida

Las características morfológicas de la encía se han considera-

ósea severa también pueden estar asociadas con una mayor

do de crucial importancia para la integridad del periodonto.

movilidad dental. En el examen radiográfico la periodontitis se

En ausencia de encía, la mucosa móvil facilita la penetración

detecta por una pérdida ósea moderada o avanzada con un

del biofilm en el surco, lo que a su vez desencadena la activa-

patrón horizontal o angular. Para detectar y diagnosticar la en-

ción de neutrófilos y linfocitos. Esto provoca una cronificación

fermedad periodontal es necesario sondar todos los dientes en

de la respuesta inflamatoria y como consecuencia la pérdida

seis zonas (mesial, medial y distal tanto en vestibular como en

de la inserción. Por lo tanto, se ha defendido que una zona

palatino/lingual). La zona de las furcas deberían examinarse

adecuada de tejido queratinizado con un área adherida es de-

con una sonda Nabers para valorar la profundidad tanto hori-

cisiva para mantener la estabilidad de los tejidos periodonta-

zontal como vertical.

les. Sin embrago, este requisito es de menor relevancia en los

La profundidad de sondaje es la distancia que existe desde el

pacientes con un control de placa adecuado. La cantidad de

margen gingival hasta la parte más apical del surco. Los resul-

tejido queratinizado se mide desde el margen gingival hasta

tados de las mediciones de la profundidad de sondaje solo pro-

la línea mucogingival donde empieza la mucosa. La cantidad

porcionarán información adecuada sobre el grado de pérdida

de encía adherida es mide restando esta a esa distancia la pro-

de inserción cuando se identifica la posición de la línea ame-

fundidad del surco.

lo-cementaria (LAC). Por ejemplo, puede existir edema en el

La progresión de la periodontitis en dientes multirradiculares

margen gingival que provoque migración coronal del margen

puede afectar las estructuras de soporte del área de furca. La

gingival posicionándose coronal a la LAC. En este caso, la pro-

afectación de la furca se evalúa desde todas las entradas, es

fundidad de sondaje pude ser superior a 3-4 mm y representa

decir, bucales y linguales de los molares mandibulares. Los mo-

una “pseudobolsa”.

lares y premolares superiores se examinan desde las entradas

La migración apical del margen gingival con exposición de la

vestibular, distopalatina y mesiopalatina. La afectación de la

superficie radicular se define como recesión. Exposición de raí-

furca se explora utilizando una sonda curva de Nabers gradua-

ces asociada con recesión gingival puede llevar a una higiene

da a 3. Según Hamp et al. 1975, dependiendo de la profundi-

bucal deficiente, con caries e inflamación periodontal además

dad de penetración, la afectación de furca se clasifica como: La

de estética comprometida e hipersensibilidad dentinaria. Se-

profundidad de sondaje horizontal <3 mm desde una o dos

gún Cairo et al. 2011 existen 3 tipos de recesiones: Recesión ti-

entradas se clasifica como grado I; >3 mm se clasifica como

po 1 (RT1): recesión gingival sin pérdida de la inserción inter-

grado II; >3 mm y comunicación de ambas entradas de furca

proximal. La LAC interproximal no es clínicamente detectable

(through-and-through) se clasifica como grado III FI. Existen

en las caras mesial y distal del diente; Recesión tipo 2 (RT2): re-

otras clasificaciones para la afectación de furca y todas ellas sir-

cesión gingival asociada con pérdida de la inserción interproxi-

ven para una mejor comprensión de las implicaciones de furca

mal. La cantidad de pérdida de inserción interproximal es me-

y predecir el pronóstico seleccionando el tratamiento correcto

nor o igual que la pérdida de inserción vestibular; Recesión tipo

para cada caso.

21

Tratamiento interdisciplinar

Diagnóstico periodontal

EN PORTADA

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Artículos técnicos |

El aumento de la movilidad dental puede clasificarse según Mi-

como su relación y distancia con la posición de máxima inter-

ller (1950).

cuspidación. En posición de máxima intercuspidación evalua-

Q Grado 0: movilidad “fisiológica” 0,1–0,2 mm en dirección horizontal.

Q Grado 1: aumento de la movilidad hasta como máximo 1 mm en dirección horizontal.

Q Grado 2: movilidad aumentada superior a 1 mm en dirección horizontal.

Q Grado 3: movilidad severa en dirección horizontal como vertical.

mos los contactos posteriores de molares y premolares, y verificamos que no exista fremitus en el sector anterior. Es crucial determinar que no existan signos de colapso posterior de mordida: pérdida de soporte dental, pérdida gradual de la protección funcional, carga excesiva de 13 a 23, vestibulización de 33 a 43, posible pérdida de dimensión vertical de oclusión, mesialización de molares, distalización de premolares, extrusión de molares antagonistas, cambios de inclinación axial.

Es importante también valorar la posición de la dentición sobre el

La relación intermaxilar se mide en los tres planos del espacio:

hueso alveolar. Intraoralmente podemos observar si los sectores

sagital: con la relación entre los caninos y los molares, utilizan-

anteriores y posteriores están excesivamente inclinados a vesti-

do la clasificación de Angle, y entre los incisivos valorando el

bular. Su inclinación excesiva sobre los tejidos periodontales pue-

resalte, siendo un resalte de 2-3 mm de la parte vestibular del

de contribuir a dehiscencias y recesiones gingivales. Cuando nos

borde incisal inferior a la parte vestibular del borde incisal

encontramos los sectores posteriores con dicha inclinación, nos

maxilar lo ideal; coronal: con la relación entre incisivos, valoran-

encontarmos con un maxilar estrecho, un problema transversal

do la sobremordida entre incisivos maxilares y mandibulares -

esquelético. En estos casos, la dentición esta compensando con

para ello, se evalúa en la zona de los incisivos, midiendo el por-

esa inclinación excesiva la discrepancia osea entre el maxilar y la

centaje de la cobertura de la totalidad de los incisivos inferiores,

mandíbula. En el TCHC, podemos realizar un corte coronal a la

fisiológico un 20 % de cobertura-; transversal: con la relación

altura de los molares para observar la inclinación dental y medir

de arcada maxilar y mandibular, valorando la presencia o no de

la anchura maxilar y mandibular, buscando una anchura maxilar

mordida cruzada, siendo normalmente el maxilar 5 mm más

de 5 mm mayor que la mandíbula a nivel óseo.

ancho que la mandíbula a nivel óseo.

En concreto hay que buscar el paralelismo de las raíces y su

Es importante buscar una oclusión en RC con contactos simul-

posición en el alvéolo se ha de estudiar en los cortes sagitales y

táneos bilaterales en posteriores y contactos leves en anterior,

coronales:

con ausencia de trauma oclusal o fremitus. Lo ideal es tener

Q

Corte Sagital para ver dientes anteriores maxilares con rela-

una función correcta con desoclusión de los sectores posterio-

ción a la cantidad de hueso maxilar. Mandibulares vs la sínfi-

res en protrusiva y con ausencia de interferencias en los lados

sis. Ver tamaño y posición e inclinación de las raíces vs el al-

de no trabajo en movimientos de lateralidades, con un correc-

veolar housing.

to “cross-over”.

Q

Plano coronal, a nivel de los primeros molares. Angulación

de los molares, centrados en el hueso o no. Tipping haciafue-

Diagnóstico dental

ra. Cantidad y calidad de cortical alveolar para valorar si se

En la evaluación de los dientes se realiza una valoración visual

puede hacer expansión o no.

para detectar la presencia de tinciones, defectos cariosos/descalcificaciones, agenesias dentarias, dientes supernumerarios,

Debe entenderse que la enfermedad periodontal no es la única

desgastes dentales y anomalías del desarrollo, tales como dis-

causa del aumento de la movilidad de los dientes. Por ejemplo,

plasias, amelogénesis o dentinogénesis, entre otros. Esta valora-

el trauma oclusal puede provocar movilidad aumentada de los

ción se respalda con las pruebas radiológicas complementarias.

dientes. Además, la hipermovilidad se puede observar asocia-

Con relación a los desgastes dentales, debe determinarse la lo-

do a lesiones periapicales o inmediatamente después de la ci-

calización en la arcada, la extensión y número de dientes afec-

rugía periodontal. La manera de medir la movilidad es utilizan-

tados, la profundidad y las posibles causas que han provocado

do los mangos de los espejos colocándolos en vestibulas y en

dicho desgaste. Estos pueden ser provocados por fricción entre

linugal/palatino y ejerciendo ligera presión lateral.

dientes, por contacto con un objeto abrasivo, o por contacto con una sustancia de pH ácido, ya sea de origen interno o ex-

Diagnóstico oclusal

terno. Podemos dividir las causas del desgaste en tres grandes

Durante la exploración oclusal debemos valorar y determinar

grupos que se asocian a fricción, estrés y biocorrosion; distin-

la discrepancia entre relación céntrica y oclusión céntrica, así

guiendo cuatro tipos principales de desgaste.

22

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Artículos técnicos |

1. Atrición: la erosión dental es un tipo de desgaste fisiológico

visual analógica qué intensidad de dolor le provoca. Con rela-

o patológico. Este va progresando con el paso del tiempo.

ción al estímulo, es importante determinar qué provoca el do-

Esta pérdida gradual del tejido es resultado de la actividad

lor, ya sea el frío o el calor, el tacto o la masticación, y qué

masticatoria o malos hábitos producidos por otros factores.

provoca alivio. Cuando se inicia el dolor, es crucial saber si el

Los signos que se presentan son zonas de desgaste irregu-

dolor se extiende en el tiempo durante pocos segundos o du-

lares en cúspides de molares y bordes incisales. Hay que

rante varios minutos.

evaluar los desgastes por atrición en los movimientos ex-

Para el diagnóstico pulpar tiene relación directa la anamne-

céntricos, observando el contacto entre las diferentes áreas

sis, la exploración clínica extraoral e intraoral visual. Durante

desgastadas con tal de ser conocedores de qué tipo de pa-

la exploración diferenciamos entre inspección o exploración,

rafunción presenta el paciente.

palpación y percusión. En la exploración extraoral valorare-

2. Erosión: la erosión es un proceso de deterioro del tejido

mos asimetrías faciales, tumefacciones y limitaciones de

dental ocasionado por gentes químicos. Las lesiones que se

apertura. En la exploración intraoral valoraremos la presen-

presentan son bien delimitadas, brillantes y, por lo general,

cia de defectos cariosos y los tejidos blandos, valorado salud

redondeadas: los defectos presentan los bordes redondea-

o presencia de tumefacciones o trayectos sinuosos. Como

dos. Estas pueden estar causadas por factores intrínsecos

exploración complementaria, determinar si la palpación so-

(trastornos del sistema digestivo o desórdenes alimenticios)

bre dientes y tejidos blandos es sintomática o asintomática.

o factores extrínsecos (hábitos dietéticos o medicación). Si

La percusión vertical sintomática está asociada a un proble-

la erosión es de origen intrínseco, las manifestaciones apa-

ma de componente endodóntico y la percusion horizontal

recen en las caras linguales como palatinas de ambos maxi-

está asociada a un problema de componente periodontal. En

lares; en cambio, si su origen es extrínseco por hábitos die-

cuanto a las pruebas de sensibilidad (frío y calor), es impor-

téticos, por ejemplo, su presentación es en las caras

tante aplicar frio en el diente, alejados de la encía, y valorar

vestibulares. Además, hay que considerar que la posición de

la respuesta positiva o negativa al estímulo, la intensidad de

la cabeza del paciente en el momento del contacto acídico

la respuesta y la duración de la molestia o dolor posterior a

marcará la zona la zona de desgate.

la finalización del estímulo. Es de suma importancia realizar

3. Abrasión: es un tipo de desgaste dental patológico origina-

una comparación de la respuesta del paciente en el diente

do y agravado por agentes externos, debido a la fricción

sospechoso de problema pulpar con otros dientes de la mis-

continuada de algunos productos con los tejidos dentales.

ma hemiarcada, así como en el diente de la hemiarcada

Su localización suele ser en las superficies vestibulares y tan-

opuesta.

to su extensión como profundidad están condicionadas por

Las pruebas complementarias para el diagnóstico pulpar son

la superficie de contacto del agente causal.

las de seriada periapical. En muchas ocasiones, cuando encon-

4. Abfracción: es la manifestación del desgaste consecuencia

tramos lesiones periapicales que sospechamos que pueden

de las fuerzas externas que generan fatiga dental, produ-

ser de origen pulpar, es recomendable realizar una segunda

ciendo flexión y deformación en el diente. Esta se caracteri-

radiografía periapical cambiando la angulación para visualizar

za por la pérdida de tejido duro en la zona cervical del dien-

anomalías en la anatomía de los dientes. En dientes del sector

te, pudiendo llegar a producir grandes defectos en cuña.

anterior, la primera radiografía se realiza en posición ortorradial y la radiografía complementaria se realiza en una posición

Además, hay que ser conscientes que no todo el tejido dental

más coronal o más apical, en función de lo que se observe en

se desgasta por igual, siendo la dentina hasta seis veces más

la radiografía inicial. En dientes del sector posterior, la primera

propensa al desgaste.

radiografía se realiza en posición ortorradial y la radiografía complementaria se lleva a cabo en una posición mesiorradial

Diagnóstico pulpar

o distorradial en función de lo que se observe en la radiografía

Cuando se están recogiendo datos para el correcto diagnósti-

inicial. En el caso de presentar un trayecto sinuoso, es reco-

co endodóntico, es de suma importancia determinar la locali-

mendable realizar una radiografía introducido un cono de gu-

zación, el tiempo, la intensidad, el estímulo y la duración. En la

tapercha para localizar el origen del mismo.

localización debemos preguntar al paciente qué diente o en

Existen otras pruebas diagnósticas complementarias en el

qué zona tiene molestias. En el factor tiempo, el paciente de-

diagnóstico pulpar en relación con el síndrome del diente fi-

bería especificar cuándo aparecieron las molestias por primera

surado, como son la transiluminación, pigmentación, prueba

vez. Intensidad del dolor, en un nivel de 0 a 10 o en una escala

de mordida, prueba de la cavidad y prueba de la anestesia. La

24

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Artículos técnicos |

transiluminacion nos ayuda a visualizar si el diente presenta

determinar si durante la misma el paciente tiene o no sensibi-

una fisura. También se puede utilizar el método de la pigmen-

lidad. Si el paciente no tiene sensibilidad, se confirma que el

tación, utilizando azul de metileno, yodo u otras sustancias

diente está necrótico; si el paciente siente sensibilidad, el

que se puedan identificar al aplicarlas sobre la fisura. Una

diente está vital. La prueba de la anestesia se utiliza cuando el

prueba complementaria específica para el síndrome del dien-

paciente presenta un dolor agudo y no somos capaces de lo-

te fisurado es morder una superficie semirrígida (cuña de ma-

calizar el origen; en este caso, se anestesia la zona para valorar

dera); si no existe dolor al morder fuerte, pero sí al abrir, pue-

si tras la anestesia el dolor persiste o desaparece. Las limita-

de estar relacionado con el síndrome del diente fisurado.

ciones de esta prueba son que la anestesia afectará a varios

Otras pruebas que ayudan en el diagnóstico pulpar, y especí-

dientes y que nos impedirá realizar otras pruebas de vitalidad

ficamente para valorar si el diente es vital o necrótico, es la

o percusión.

prueba de la cavidad y la prueba de la anestesia. La prueba de

Las pruebas descritas anteriormente nos ayudarán, a poder es-

la cavidad consiste en realizar la apertura de la cavidad para

tablecer el diagnostico de certeza.

Ejemplo de caso clínico con diagnóstico interdisciplinar

S

S

FIG. 15. Situación inicial en máxima sonrisa.

FIG. 16. Situación inicial, visión intraoral.

S

S

FIG. 17. Situación inicial perfil.

FIG. 18. Tratamiento de ortodoncia.

26

Tratamiento interdisciplinar

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

EN PORTADA

S FIG. 20.Cirugía de alargamiento coronario.

S FIG. 19. Tratamiento de ortodoncia.

S FIG. 22. Situación final intraoral con laminados cerámicos.

S

S

FIG. 21. Situación final de perfil.

FIG. 23. Situación final, labios en reposo.

Conclusión

Agradecimientos

Para realizar un correcto diagnóstico interdisciplinar debemos

A los autores les gustaría agradecer las mentorías a Robert Vanars-

realizar una anamnesis exhaustiva, exploración clínica (extraoral

dall, Gerard Chiche, Kevin Murphy, Federico Hernández-Alfaro, Mi-

e intraoral), fotografías (extraoral e intraoral), modelos (escáner

guel Roig, Ignacio Rodríguez, Dr. Francesc Abella, Markus Blatz, Mi-

intraoral o impresiones convencionales), arco facial, registro de la

chael Bergler, Mariana Evans, Michael Bergler, Dr. Normand Boucher,

oclusión (máxima intercuspidación, relación céntrica y montaje

Dr. Larry y Will Andrews, Mariana Evans, Juli Martínez-Benazet.

en articulador), pruebas radiológicas complementarias, y periodontograma. El tipo de radiografías a realizar dependerán de los hallazgos durante la recogida de datos y son específicos para cada paciente, siguiendo el concepto ALARA de radiología (as low as reasonably achievabe). Las radiografías pueden ser la seriada

Escanee para ver bibliografía.

periapical y TCHC craneal, y las imágenes complementarias de resonancia magnética para la los tejidos blandos de la ATM.

27

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

La opinión del experto

28

Dr. Ramón Gómez Meda Experto en tratamiento interdisciplinar

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

“Un profesional necesita al menos unas 10.000 horas o diez años de experiencia antes de poder dominar casos complejos” E

l doctor Ramón Gómez Meda (Ponferrada, León) cuenta con un currículum formativo de lo más completo, con posgrados en cirugía, restauradora, periodoncia e implantes e incluso ortodoncia.

Esta amplia formación, unido a su bagaje clínico de primer orden, le han convertido en una de las voces más respetadas a la hora de abordar del tratamiento interdisciplinar, materia sobre la que también imparte formación. En su opinión, para acometer este tipo de tratamientos complejos no solo hace falta el conocimiento de las técnicas de las diferentes disciplinas, sino también experiencia para saber coordinar equipos y, por supuesto, la capacidad de escuchar a cada paciente para atender a sus necesidades y expectativas.

Hoy gran parte de los congresos y cursos contemplan el tratamiento interdisciplinar, pero el abordaje de los casos uniendo diferentes áreas odontológicas forma parte de lo cotidiano desde hace años. ¿Por qué ahora es diferente?

Efectivamente, los dentistas siempre hemos realizado tratamientos multidisciplinares, combinando diferentes técnicas y áreas odontológicas. Pero en los últimos años la aparición de nuevos materiales y el avance de la informática aplicada a la odontología han conducido a una nueva forma de plantear los tratamientos.

En un tratamiento interdisciplinar una de las claves es el diagnóstico. ¿Cómo ha repercutido la tecnología digital y el 3D para hacer un diagnóstico más preciso?

Ha revolucionado totalmente el diagnóstico y la planificación de los casos

S

clínicos. Aunque a simple vista pueda

El doctor Ramón Gómez Meda durante una conferencia impartida en Los Ángeles (EEUU).

parecer que nos ha complicado la vida a

29

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

La opinión del experto |

los dentistas, es todo lo contrario: la superposición de archivos 3D permite incrementar de forma significativa la eficiencia y precisión de los tratamientos.

“No es posible diagnosticar de forma adecuada sin tener el conocimiento necesario, por mucha tecnología de la que se disponga, aunque sí es verdad que esta nos ayuda”

¿Qué aspectos son clave para hacer

dispuesto a continuar con su formación.

se requiere experiencia, conocimiento y

un buen diagnóstico en un caso com-

Creo que, por término medio, un profe-

capacidades de gestión de equipos.

plejo que precisa de estos tratamien-

sional necesita al menos unas 10.000 ho-

tos combinados?

ras o diez años de experiencia antes de

¿El concepto interdisciplinar, enten-

Para mí, lo más importante sigue siendo

poder dominar casos complejos.

dido como la integración de varias disciplinas para el abordaje de un ca-

el conocimiento profundo por parte del profesional de diferentes técnicas de dis-

Dentro de un equipo de profesionales,

so, supone ser capaz de renunciar en

tintas áreas odontológicas. No es posible

¿cómo se determina quién dirige el

parte a los objetivos particulares en

diagnosticar de forma adecuada sin te-

plan de tratamiento para que sea exi-

beneficio del bien común?

ner el conocimiento necesario, por mu-

toso desde todos los puntos de vista?

Absolutamente. A veces, el mejor trata-

cha tecnología de la que se disponga,

Eso es fácil: el director de orquesta ha de

miento para un paciente no es el trata-

aunque sí es verdad que esta nos ayuda.

ser el profesional con más experiencia y

miento “ideal” o aquel que podemos

Esto lo ratificamos a través de casos desa-

conocimiento en diferentes áreas. Quizá

mostrar como “perfecto” en un congre-

fortunados que nos llegan a la clínica, en

no sea el mejor en una especialidad,

so. El tratamiento ha de considerar no

los que el diagnóstico y la elección del

igual que el director de una orquesta no

solo la predictibilidad de los resultados

plan de tratamiento no han sido los co-

tiene que ser es el mejor tocando un ins-

sino también los conocimientos, la expe-

rrectos. En este sentido, el profesional ha

trumento, pero debe ser capaz de coor-

riencia y las limitaciones del profesional,

de tener paciencia y ser humilde, y estar

dinar todas las especialidades y para ello

así como las necesidades particulares, el

S El doctor Gómez Meda (a la derecha de la imagen) durante una sesión formativa.

30

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

La opinión del experto |

perfil económico o psicológico del paciente, sus expectativas..., todas estas circunstancias no deben ser pasadas por alto, pues condicionarán de forma signi-

“Para convertirte en un experto en casos complejos multidisciplinares

creo que, además de la restauradora, se debe dominar principalmente la prótesis y la periodoncia”

ficativa la planificación y la elaboración del tratamiento.

nicas odontológicas y a su evolución re-

¿Hay un perfil concreto de profesio-

duciendo la morbilidad de las mismas y

nal que busca formarse en tratamien-

La implantología ha tenido muchos

ejecutando tratamientos más minimalis-

to multidisciplinar? ¿Es conveniente

años de auge, también la ortodoncia

tas y estéticos. Por poner algunos ejem-

ser un experto en un área concreta

en adultos está viviendo un incre-

plos, en ortodoncia podemos observar

para luego dar el paso al abordaje

mento de la demanda, pero a la vez se

el auge de los alineadores invisibles, y en

multidisciplinar?

observa cada vez mayor interés por la

implantología cada vez más usamos su-

He estudiado todas las áreas de la odon-

estética. ¿Es esta última la que ha pro-

turas “casi invisibles” y diseños de colga-

tología por casualidad, incluida la orto-

vocado que cada vez se hagan más

jo minimalistas, para que nuestros pa-

doncia, y comencé con el uso del micros-

tratamientos integradores de varias

cientes se reincorporen de forma

copio hace 22 años también por

disciplinas?

inmediata a su vida laboral y social.

casualidad. En aquel momento, eso de

Totalmente de acuerdo. El culto al cuer-

practicar diferentes especialidades era

po y la estética, junto con el deseo de

Usted imparte cursos y conferencias

una locura y nunca pensé que acabaría

mantener la salud y la mayor conciencia

por todo el mundo sobre cirugía oral,

impartiendo cursos y mucho menos por

por parte de la población sobre la salud

prótesis y periodoncia, y también so-

todo el mundo. De pronto, he visto que

oral, ha conducido a la mejora de las téc-

bre tratamientos multidisciplinares.

el enfoque multidisciplinar se ha conver-

S Compartir el conocimiento y la experiencia es una de las pasiones del doctor Gómez Meda.

32

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

S Tanto para aprender como para enseñar el doctor Gómez Meda aconseja tener humildad.

tido en una “moda” y muchos dentistas quieren dominar diferentes áreas. Quizá debido en parte a la plétora profesional y también porque muchos colegas entienden que es más fácil conseguir resultados de excelencia si dominas la periodoncia y la prótesis, y no solo una de esas

“La enseñanza odontológica está demasiado basada en la explicación

de diferentes técnicas y ese es un camino equivocado en mi humilde opinión. Lo primero que deben aprender los alumnos es a razonar, a saber enfocar el caso, desde un punto de vista global y socrático, sin descartar el perfil psicológico del paciente”

especialidades. En este sentido, para convertirte en un experto en casos complejos multidisciplinares creo que, además

en la explicación de diferentes técnicas

tiende que la técnica odontológica no

de la restauradora, se debe dominar prin-

y ese es un camino equivocado en mi

proporciona el éxito del tratamiento y

cipalmente la prótesis y la periodoncia.

humilde opinión. Lo primero que de-

esto a veces me resulta difícil de expli-

ben aprender los alumnos es a razonar,

car, dado que la odontología ha estado

Dada su experiencia, ¿qué pasos son

a saber enfocar el caso, desde un punto

basada tradicionalmente en el aprendi-

decisivos para enseñar el abordaje

de vista global y socrático, sin descartar

zaje de técnicas. Por último, el dentista

odontológico de aquellos casos que

el perfil psicológico del paciente. Des-

debe ser capaz de revaluar sus resulta-

requieren la integración de varias dis-

pués, debemos explicar cómo realizar

dos y aprender de sus propios errores

ciplinas?

una secuencia adecuada de tratamien-

para seguir avanzando. Asi pues, no

Es una cuestión interesante. Desde mi

to que no se puede protocolizar, pues

creo que el dominio de la técnica con-

punto de vista personal, la enseñanza

ha de ser individual. Solo cuando el

duzca a la excelencia, pues en mi opi-

odontológica está demasiado basada

dentista tiene un nivel avanzado en-

nión es necesaria pero insuficiente.

33

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Casos de éxito Diagnóstico y planificación digital interdisciplinar. A propósito de un caso de ortodoncia y conservadora Introducción A día de hoy, nuestra profesión se ve en el compromiso de practicar una Odontología vanguardista que se encuentra enmarcada en el desarrollo digital. Para ello, podemos utilizar un gran número de recursos diagnósticos y terapéuticos de cara a satisfacer los objetivos tanto funcionales como estéticos en nuestros pacientes1,2,11.

La posibilidad de digitalizar al paciente en tres dimensiones (3D) es una realidad y esto permite un diagnóstico y una planificación tridimensionales completas. Esta revolución diagnóstica posibilita ganar tiempo durante el tratamiento y, lo que es más importante, podemos ser más predecibles que con las metodologías analógicas debido a la mayor integración facial. La fusión de registros 2D y 3D nos permite diseñar nuestro tratamiento a partir de referencias faciales, mejorando la comunicación dentro del equipo interdisciplinar e incluso con nuestro paciente3. La planificación digital es aplicable en prótesis, periodoncia, ortodoncia, cirugía ortognática, implantología y odontología estética.

Con esta metodología, los equipos pueden establecer una “comunicación asincrónica”, es decir, los profesionales implicados pueden interactuar sin necesidad de encuentros presenciales, lo que agiliza mucho la toma de decisiones.

Esta evolución en la forma de trabajar de los equipos interdisciplinares implica una mayor dedicación de tiempo al diagnóstico en detrimento de la ejecución en sí misma, lo cual constituye un cambio de paradigma en la odontología contemporánea4. A continuación, vamos a presentar un caso clínico basado en el diagnóstico y la planificación digital interdisciplinar.

36

Tratamiento interdisciplinar

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

Dr. Raúl Ferrando Cascales

EN PORTADA

Doctor en Odontología por la Universidad de Murcia (UM). • Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial por la UM. • Miembro Diplomado de la Sociedad Española de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial (SEDO). • Profesor responsable de la Unidad de Ortodoncia de la Universidad Católica de Murcia (UCAM) y director del Máster en Ortodoncia Ortopedia Dentofacial con dedicación exclusiva UCAM. • Práctica privada exclusiva en Ortodoncia en Clínica Ferrando. Murcia.

Dr. David Álvarez Martínez Licenciado en Odontología por la Universidad Alfonso X el Sabio. • Alumno del Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial con dedicación exclusiva UCAM. • Práctica privada en Murcia.

Dr. Álvaro Ferrando Cascales Doctor en Odontología. Universidad de Valencia. • Profesor coordinador de grado -5º curso- “Odontología Estética y Adhesiva”. Universidad Católica San Antonio de Murcia (UCAM). • Profesor invitado del Máster de Odontología Estética Adhesiva y Mínimamente invasiva de la Universidad de Valencia. • Profesor invitado del Máster Universitario en Implantología Oral de la Universidad Miguel Hernández (Alicante). • Práctica privada exclusiva a odontología restauradora y estética en Clínicas Ferrando. Murcia.

María José Martínez Ballester Licenciada en Arquitectura. Universidad de Alicante. • Técnico superior en Prótesis Dentales.

Caso clínico Anamnesis Se nos remite a la clínica una paciente de 14 años, sin antecedentes médicos de interés. Según refiere, su motivo de consulta es “que no le encajan los dientes y, además, tiene una sonrisa fea”.

Diagnóstico La paciente presenta una mordida abierta producida inicialmente por el hábito de succión digital y perpetuada en el tiempo por el de interposición lingual. A nivel dental, se trata de una clase I canina y molar derecha y clase II canina y molar izquierda; ademas, se aprecia compresión maxilar, resalte aumentado, mordida abierta anterior y discrepancia de Bolton por defecto de tamaño de los seis dientes anterosuperiores5.

No presenta apiñamiento ni en la arcada superior ni en la inferior.

A nivel facial, la paciente presenta un perfil con una leve convexidad (fig. 1). En la fotografía frontal se puede apreciar: una leve desviación del mentón hacia la izquierda, el tercio inferior está ligeramente disminuido, en sonrisa apreciamos corredo-

S

res bucales aumentados, presencia de un diastema interincisal

FIGURA. 1. Fotografías faciales.

37

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Casos de éxito |

y desviación de la línea media superior hacia la derecha con

salmente el contacto prematuro y planificar el tratamiento in-

respecto a la línea media facial.

terdisciplinar de ortodoncia y restauradora (fig. 3b).

En el plano transversal se aprecia una mordida cruzada bilateral.

La cefalometría de la paciente revela una clase I esquelética con

Cuando llevamos a la paciente a una posición condilar estable, el

patrón braquifacial. Analizando la posición de los tejidos blandos

problema transversal sigue presente (figs. 2a, 2b y 2c); sin embargo,

en la proyección de perfil, se aprecia una posición adelantada del

existe un contacto prematuro que obliga a la paciente a desplazar

labio superior con relación a la referencia estética: línea vertical

la mandíbula para obtener la posición de máxima intercuspidación.

verdadera considerada en nuestro estudio, esto se debe al resalte

En la radiografía panorámica (fig. 3a) observamos agenesia de

aumentado por los hábitos de succión digital e interposición lin-

la pieza 45, así como de los gérmenes de los cordales inferiores.

gual. A partir de estos datos, planificamos nuestro VTO (objetivo

Se realiza montaje en articulador analógico, en SAM 3, y se di-

visual de tratamiento) corrigiendo el resalte aumentado para al-

gitaliza con el escáner de mesa Shining 3D5 para valorar oclu-

canzar una proporción adecuada de los tejidos blandos (fig. 3c).

a

b

c

S FIG. 2, a-c. a) Imagen lateral derecha. b) Frontal. c) Lateral izquierda. a

b

c

R FIG. 3, a-c. a) Radiografías. b) Montaje en articulador. c) Trazado cefalómetrico y VTO.

38

Plan de tratamiento

(fig.4) con el programa Nemotec para la realización de un set-up digital, así valoramos la cantidad de disyunción necesaria y la

Ortodoncia

realización de los movimientos ortodóncicos de forma precisa.

Con nuestros registros STL y fotografías extraorales e intraorales4

Realizada la segmentación, podemos alinear ese modelo (fig. 5a)

procedemos a la realización del segmentado de los dientes

con las fotografías de nuestra paciente en sonrisa (fig. 5b), de esta manera es posible valorar el impacto estético con los movimientos previstos, así como el futuro engranaje funcional.

Nuestro primer objetivo consiste en una primera fase de expansión palatina rápida asistida por microtornillos (fig. 6a) para

EN PORTADA

Tratamiento interdisciplinar

Casos de éxito |

resolver el problema esquelético transversal (fig. 6b)7.

El siguiente paso en nuestro set-up virtual es lograr un correcto engranaje en clase I canina bilateral, clase I molar izquierda y clase II incompleta molar derecha (fig. 7a, 7b y 7c), con un resalte y sobremordida adecuados y el centrado de la línea media dental superior con la línea media facial (fig. 8).

Una vez conseguidos nuestros objetivos funcionales, observamos diastemas de 13 a 23 por la discrepancia de Bolton, por

S FIG. 4. Segmentación STL superior. a

defecto de tamaño de los dientes de 13 a 23 y la necesidad de realizar reconstrucciones estéticas para el cierre de los diastemas (fig. 8).

b

R FIG. 5, a y b. a) Modelo superior segmentado. b) Superposición del modelo STL con la fotografía facial en sonrisa.

a

S FIG. 6, a y b. a) Set-up inicial. b) Disyunción planificada.

40

b

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

S FIG. 7. Set-up posortodóncico.

S

S

FIG. 8. Set-up posortodóncico superpuesto con la fotografía 2D.

FIG. 9. Mock-up digital sobre el set-up posortodóncico.

Para ello, planificamos digitalmente un mock-up que nos servirá de guía para la realización de las reconstrucciones (fig. 9) y superponemos nuestro mock-up a la fotografía extraoral de sonrisa para valorar el diseño con las referencias estéticas faciales (fig. 10).

Ejecución del plan de tratamiento Ortodoncia Al tratarse de una paciente joven que presenta un problema transversal maxilar superior, realizamos una expansión palatina rápida asistida por microtornillos (MARPE) con el sistema PSM7-10.

El procedimiento se lleva a cabo con anestesia local mediante

S

infiltración en la zona palatina.

FIG. 10. Mock-up digital superpuesto en la fotografía facial.

41

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Casos de éxito |

a

b

S FIG. 11. a) Microtornillos colocados. b) Transfer de impresión.

S

S

FIG. 12. Colocación del disyuntor PSM híbrido.

FIG. 13. Situación clínica tras una semana de disyunción.

Se colocan dos microtornillos a 2-3 mm de la zona paramedial de la sutura palatina, entre la segunda y tercera rugae palatina a nivel sagital (fig. 11a). Podemos apreciar la colocación de ambos microtornillos y los transfer de impresión con la técnica de impresión con cubeta cerrada (fig. 11b).

A continuación, se cementa el disyuntor Hyrax híbrido mediante el acondicionamiento de la superficie de los primeros molares con ácido ortofósforico (DeTrey Conditioner 36 %, Dentsply-Sirona). Seguidamente, aplicamos el adhesivo de quinta generación Prime and Bond NT (Dentsply-Sirona) y cementamos el disyuntor con UltraBand-Lok (Reliance) (fig.12). El protocolo de activación aplicado consiste en realizar dos activaciones por día, una por la mañana y otra a la noche. A la semana (fig.13), se deja de realizar activaciones y comprobamos radiográficamente la sutura palatina (fig.14). Transcurrido un mes, planificamos la colocación de brackets en la arcada inferior.

Estos brackets se cementan en la arcada inferior con prescripción Roth 0.022, comenzando con un arco de 0.014 niti.

42

R FIG. 14.

Detalle de la disyunción.

Al mes siguiente procedemos al cementado de la arcada superior manteniendo el disyuntor. En la arcada inferior, como apenas teníamos discrepancia, cambiamos a un arco de 0.017x0.025 de niti, mientras que en la arcada superior colocamos un arco de 0.014.

A los ocho meses de la colocación del disyuntor, se retira este y se planifica la colocación de tubos superiores en las piezas 16, 26 y 27, así como de arco de 0.019x0.025 superior neosentaloy7.

EN PORTADA

Tratamiento interdisciplinar

Casos de éxito |

Al mes siguiente, comenzamos con cadenetas de cierre, elásticos de clase II en el lado izquierdo y de clase I en el lado derecho durante 24 horas.

Ocho meses después, cementamos el tubo en 17 y colocamos arco de 0.017x0.025 y ligadura metálica para centrar la línea media superior y el cierre de diademas superiores; seguimos con elásticos de clase II en el lado izquierdo.

Colocamos arco de acero de 0.019x0.025 superior e inferior y continuamos con elásticos de clase II en el lado izquierdo.

Dos años y dos meses después de la colocación del disyuntor, se planifica la retirada de la aparatología fija (fig.15).

Después de la retirada de brackets, en la arcada superior se puede apreciar la presencia de diastemas, debido a la discrepancia de Bolton por defecto de tamaño superior (fig. 16).

Una vez que en el ámbito ortodóncico hemos llegado a un engranaje correcto, con clase I canina bilateral, clase I molar izquierda y clase II incompleta derecha, y a nivel anterior tenemos un resalte y una sobremordida óptimos, es el momento de planificar el tratamiento restaurador.

Plan de tratamiento Conservadora Es innegable que los procedimientos adhesivos junto con resinas compuestas revolucionaron la odontología. Si nos apo-

S FIG. 15. Fase final del tratamiento de ortodoncia.

yamos en la literatura podemos llegar a la conclusión de que las restauraciones de resina compuestas en el sector anterior presentan una tasa de fracaso de un 4,1 %11, teniendo en

R FIG. 16. Retirada de brackets.

44

Realizamos un arenado de la superficie con óxido de alúmina

yores serán los índices de fracaso. El principal factor no es so-

de 50 micras (Aquacare, Velopex) a 2 bares de presión para

lo el material sino la calidad del procedimiento y los cuidados

eliminar el biofilm y asegurar la limpieza del sustrato; por otro

del paciente. Consideramos que en este caso, debido a la

lado, eliminamos la capa de esmalte prismática incrementan-

edad de la paciente, están indicadas restauraciones directas

do los valores adhesivos19. Lavamos con abundante agua y

de composite

secamos con aire para retirar cualquier tipo de partícula.

.

12-14

La supervivencia de las restauraciones adhesivas con composi-

El siguiente paso es la selección-inserción de la matriz de la

te demuestra un alto porcentaje de éxito a largo plazo, unido a

marca Bioclear, en este caso para el cierre de diastemas usamos

una filosofía de tratamiento mínimamente invasivo donde el

las A101,A102 y A103, respectivamente. Debemos asegurarnos

costo biológico es mínimo o nulo.

de que la matriz quede insertada correctamente entre el dique

El cierre de diastemas en la zona estética es una técnica sensi-

y el diente. Es importante proteger los dientes contiguos me-

ble que requiere de un procedimiento adecuado sobre todo a

diante una barrera como puede ser teflón, para evitar involu-

nivel intrasulcular, ya que corremos el riesgo de que en esa área

crarlos en el momento del grabado del esmalte. Acondiciona-

se puedan crear zonas de retención de placa que desencade-

mos la superficie con ácido ortofósforico (DeTrey Conditioner

nen la aparición de futuras caries o inflamación de los tejidos

36 %, Dentsply-Sirona) (figs. 18a y 18b).

blandos circundantes14-16.

Aplicamos el adhesivo de quinta generación Prime and Bond

En nuestro caso clínico, la paciente finaliza el tratamiento de

NT (Dentsply-Sirona), soplamos ligeramente para evaporar el

ortodoncia con diastemas en el sector anterosuperior, situa-

solvente y, sin polimerizarlo, aplicamos una capa de composi-

ción que ya habíamos previsto. Por otra parte, podemos

te fluido SDR A1 en una primera capa y, seguidamente, Com-

apreciar una gingivitis importante que atribuimos en parte a

posite Ceram X Spectra A1 (Dentsply- Sirona), acorde con la

la higiene deficiente y a la reciente retirada de la aparatolo-

técnica descrita por el Dr. Clarck “Injection moulding”20, que

gía fija.

permite reproducir perfiles de emergencia naturales, con un

A pesar de ello y teniendo en consideración que la presencia de

cierre del diastema total, incluyendo el aspecto palatino y con

gingivitis dificulta la realización de restauraciones de composi-

menor probabilidad de dejar futuros escalones retentivos de

te, llevamos a cabo el procedimiento dado qque no queríamos

placa si lo comparamos con técnicas clásicas de cierre de dias-

correr el riesgo de perder los espacios estratégicamente plani-

temas15-17. Las posibles burbujas que se pudieran generar se

ficados para la rehabilitación final.

evacuan al área vestibular o palatina durante la inyección,

Ejecución del plan de tratamiento

donde se pueden eliminar y pulir fácilmente lejos del nuevo perfil de emergencia recreado en la parte intrasulcular y proximal, que ya no se altera en la fase de acabado y pulido (fig. 19).

Conservadora

En la figura 20 apreciamos el control radiográfico del trata-

En el procedimiento comenzamos realizando un riguroso aisla-

miento finalizado. La figura 20a muestra la radiografía pano-

miento absoluto de la zona anterosuperior (Optidam, Kerr)

rámica final donde podemos apreciar la presencia del retene-

(fig.17), en este caso mucho más si cabe debido a la ya mencio-

dor fijo inferior. En la figura 20b se observa la teleradiografia

nada gingivitis.

lateral final.

R FIG. 17.

Aislamiento absoluto.

45

Tratamiento interdisciplinar

cuenta que cuanto mayor es el tamaño de la restauración ma-

EN PORTADA

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Casos de éxito |

a

b

S FIG. 18, a y b. a) Selección de matriz Bioclear. b) Grabado de la superficie con ácido ortofosfórico.

R FIG. 19.

Restauraciones finales de composite.

a

S FIG. 20, a y b. a) Radiografía panorámica final. b) Telerradiografía lateral final.

46

b

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Casos de éxito |

S FIG. 21. Fotografías intraorales en la revisión a los cuatro meses.

Como resultado final, a nivel intraoral hemos obtenido un en-

co y solamente producirían un efecto dentoalveolar. Por este

granaje en clase I bilateral y guía anterior y canina con un resal-

motivo, en pacientes donde el pico de crecimiento puberal ya

te y sobremordida adecuados; facialmente, hemos corregido el

se ha producido, la corrección del problema transversal es más

perfil y la incompetencia labial debido al aumento del maxilar

eficaz realizando una disyunción híbrida mediante la coloca-

en el plano transversal y la disminución del resalte. Considera-

ción de microtornillos a nivel de la sutura palatina y, aunque el

mos haber cumplido los objetivos de tratamiento tanto estéti-

disyuntor vaya cementado a nivel de los primeros molares y

cos como funcionales. La paciente acude a la consulta cua-

tengamos un efecto dentoalveolar, también se consigue un

tro meses después para revisión (fig. 21).

efecto esquelético que solamente es posible mediante este

Discusión

tipo de disyunciones.

Otra de las particularidades de este caso es la discrepancia de Bolton presente. Cuando tenemos una diferencia en la pro-

Parte ortodóncica

porción de los tamaños dentales entre la arcada superior e

Puesto que la paciente presentaba un estadio de maduración

inferior a nivel anterior, en el momento de establecer un co-

esquelética avanzado (CS4), consideramos que las técnicas

rrecto engranaje en clase I canina con el tratamiento orto-

clásicas de disyunción no solucionarían el problema esqueléti-

doncia, en la fase de finalización se pondrán de manifiesto

48

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

R FIG. 22. Vistas de la sonrisa de la paciente una vez finalizado el tratamiento.

diastemas superiores como es el caso clínico que se presenta.

La retención de la parte superior requería de la colocación de

Ante esta circunstancia, el análisis de las proporciones denta-

una placa Hawley, atendiendo a que en un tratamiento donde

les es fundamental, ya que esta situación solamente se solu-

se realiza una disyunción a nivel esquelético, si no escogemos

ciona o realizando stripping inferior, es decir, una sustracción

un sistema de retención apropiado, podemos correr el riesgo

de material dentario, o un proceso aditivo para el cierre de

sufrir una recidiva a nivel transversal, lo cual podría conllevar

diastemas superiores sin dañar la estructura dentaria. En este

alteraciones tanto a nivel sagital como vertical oclusalmente.

caso, al tener una relación interincisal alterada –debemos recordar que al inicio del tratamiento el resalte estaba aumen-

Parte restauradora

tado–, hemos de realizar el protocolo “Resto post”, reconstru-

El cierre de diastemas es una situación clínica bastante habitual

yendo después del tratamiento de ortodoncia y no antes o

dentro de nuestra práctica diaria. En el caso clínico, la paciente

durante el mismo .

acababa de terminar el tratamiento ortodóncico y, como suce-

A pesar de que en nuestra planificación de tratamiento se ha-

de en muchas ocasiones, los pacientes que presentan diaste-

bía indicado la realización de gingivectomías para mejorar la

mas ya rechazan de plano someterse a un tratamiento rehabi-

armonía y conseguir un resultado estético más detallado, la pa-

litador indirecto con carillas o coronas que sea más invasivo.

ciente optó por no someterse a ese procedimiento, ya que es-

Es por esta razón que el cierre de diastemas con composites

taba satisfecha con el resultado obtenido.

directos debe ser una herramienta que debemos dominar en

Al presentar agenesia de la pieza 45, y tratándose de una pa-

nuestra práctica habitual, sobre todo cuando nos enfrentamos

ciente joven, se descartó la extracción de la pieza decidua,

a pacientes de edades tempranas.

dejando una relación oclusal de clase II molar incompleta en

La técnica clásica de cierre de diastemas requiere una gran ha-

el lado derecho. Se consideró una opción perfectamente via-

bilidad por parte del operador, si queremos conseguir un resul-

ble el mantener esa pieza y realizar controles periódicos. Con-

tado estético óptimo y a la vez respetar los tejidos blandos. El

sideramos que es la opción de tratamiento más beneficiosa,

manejo del punto de contacto y perfil de emergencia es un

ya que una extracción de la pieza temporal provocaría un co-

paso crítico a tener muy en cuenta.

lapso vertical y horizontal de tejidos duros y blandos hasta

En muchos casos, para restablecer una anatomía correcta es ne-

que tuviera la edad adecuada para la colocación de un im-

cesario tomar unos registros para enviar al técnico del laboratorio

plante osteointegrado.

y que nos realice un encerado diagnóstico siguiendo nuestras

21

49

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Casos de éxito |

indicaciones. La técnica de “Injection moulding” con las matrices

Conclusión

Bioclear, al proveer de distintos tamaños y formas individualizadas, permite directamente establecer la altura adecuada de nues-

En muchas situaciones, por no decir la gran mayoría, debemos

tra área de contacto, así como el perfil de emergencia correcto

planificar nuestros tratamientos dentro de un enfoque multi-

para la integración con los tejidos blandos.

disciplinar. Por esta razón, a día de hoy la ortodoncia tiene un

Por otra parte, cuando realizamos un cierre de diastemas debe-

enfoque mucho más quirúrgico, la odontología estética re-

mos tener especial cuidado en la unión del material en la zona

quiere de procedimientos menos invasivos que años atrás y

intrasulcular, con el objetivo de no dejar escalones de retención

por eso creemos que debe ser innegociable la convergencia de

que puedan servir como nichos para futuras lesiones, tanto en

las distintas especialidades dentro de nuestra profesión.

tejidos duros como en tejidos blandos. Este aspecto supone

En estos momentos, gracias a la planificación digital, podemos an-

una ventaja respecto a las técnicas clásicas que utilizan bandas

ticiparnos y ser mucho más predecibles en nuestros tratamientos.

de acetato transparentes, que no aportan la rigidez suficiente

Nos ayuda a programar y secuenciar nuestro plan de tratamiento

ni se adaptan perfectamente a la anatomía dental.

de una forma sencilla, rápida y absolutamente predecible.

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Journal of Dentistry, 86(April), 102–109.

13. Dietschi D. Optimizing smile composition and esthetics with resin composites and otherconservative esthetic procedures. Eur J Esthet Dent 2008;3:14–29.

14. Dietschi D, Devigus A. Prefabricated composite veneers: Historical perspectives, indications and clinical application. Eur J Esthet Dent. 2011;6:178–187.

15. Dietschi D. Current estatus & future perspectives for the use of composite resins in the smile frame—Methods following the “BioEsthetics Concept.” J Cosmetic Dent 2011;27(3):112–127.

16. Frese, C., Schiller, P., Staehle, H. J., & Wolff, D. (2013). Recontouring teeth and closing diastemas with direct composite buildups: A 5-year follow-up. Journal of Dentistry, 41(11), 979–985.

17. Goyal, A., Nikhil, V., & Singh, R. (2016). Diastema Closure in Anterior Teeth Using a Posterior Matrix. Case Reports in Dentistry, 2016.

18. Lempel, E., Lovász, B. V., Meszarics, R., Jeges, S., Tóth, Á., & Szalma, J. (2017). Direct resin composite restorations for fractured maxillary teeth and diastema closure: A 7 years retrospective evaluation of survival and influencing factors. Dental Materials, 33(4), 467–476.

19. Visuttiwattanakorn, P., Suputtamongkol, K., Angkoonsit, D., Kaewthong, S., & Charoonanan, P. (2017). Microtensile bond strength of repaired indirect resin composite. Journal of Advanced Prosthodontics, 9(1), 38–44.

20. Clark, D. Restoratively driven papilla regeneration: correcting the dreaded black triangle. Tex Dent. 2008;125;1112-5.

21. Raúl Ferrando-Cascales, Álvaro. Ferrando-Cascales (2020).

Temporización en ortodoncia y odontología restauradora para casos de rehabilitación completa en dientes. Ortod. Esp. 2019; 57 (2); 33-41.

Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Visión digital Digitalización e integración, desafíos de una Odontología en constante evolución Dra. Beatriz Giménez González Licenciada en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. • Máster en Prostodoncia y Oclusión por la Universidad de Valencia. • Doctorada por la Universidad Complutense de Madrid. • Ponente en nuevas tecnologías nacional e internacional y autora de artículos en revistas internacionales de impacto. • Assistant Professor e investigadora en la Universidad de ACTA (Ámsterdam, Países Bajos).

E

stas primeras dos décadas del siglo XXI nos han reportado grandes avances tecnológicos en prácticamente todos los sectores económicos. En el marco de la Odontología, vivimos una clara tendencia hacia la digitalización de muchos procesos, lo que conlleva su conocimiento, pero más importante aún su implantación en nuestros equipos. Cada vez más, los dentistas somos profesionales abocados a convivir sin miedo con la tecnología y, además, con el convencimiento de que su uso nos hará más fuertes como colectivo y, sobre todo, nos permitirá dar un mejor servicio a los pacientes, que es nuestro fin último.

El desarrollo tecnológico que estamos viviendo en este mo-

la, tendría que viajar en el tiempo nada menos que 100.000 años.

mento de la historia es exponencial. Estamos experimentando

Siguiendo la ley de los rendimientos acelerados del inventor y

lo que algunos expertos llaman una aceleración del cambio. De-

escritor futurista Ray Kurzweil, el desarrollo tecnológico es más

bido a que nuestra evolución ha sido esencialmente lineal en el

rápido cuanto más avanzada está una civilización. Al ritmo del

pasado, nos es muy difícil hacernos a la idea de lo que esto sig-

año 2000, costaría solo 20 años avanzar todo lo que se avanzó

nifica, carecemos de referencias. Jaime Rodríguez de Santiago,

en el siglo XX, y cuando acabe el siglo XXI, la humanidad habrá

emprendedor tecnológico que estuvo al frente de Bla Bla Car y

avanzado el equivalente a 1.000 veces el siglo XX.

ahora de Free Now, juega con la idea hipotética de viajes en el

La tecnología que más va a afectar a la forma en la que vivimos

tiempo para ayudarnos a poner esta aceleración en perspectiva.

es la inteligencia artificial. Los futuristas menos escépticos esti-

Una persona del 1750, si viajara en el tiempo 250 años hasta el

man que en tres décadas tendremos un ordenador con la ca-

año 2000, sufriría un shock al presenciar todos los avances irre-

pacidad de nuestro cerebro humano, y lo siguiente, lo que lla-

conocibles para ella. Sin embargo, si quisiéramos causar un

man la superinteligencia artificial, es un ordenador con una

shock a alguien de un pasado anterior, tendríamos que traerlo

entidad inteligente equivalente a la inteligencia de toda la hu-

del 12.000 antes de Cristo, y para asustar al siguiente de la esca-

manidad junta.

52

Tratamiento interdisciplinar

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

Más que nunca, para transitar el cambio, necesitamos el contacto con las empresas, el laboratorio, los ingenieros o informáticos, los especialistas y trabajar en conjunto, sumar fuerzas y conocimientos para poder evolucionar a la velocidad que exige nuestro entorno.

consumen prácticamente energía e incluso podemos hacer otras actividades a la vez. Cuando cambiamos, se genera inmediatamente incomodidad, caos e incertidumbre, a lo que generalmente se reacciona poniendo resistencia, forzándolo sin preparación o posponiéndolo.

Gestión del cambio grando diferentes sistemas de tecnología. Pero a la vez, los

periodo de aceleración del cambio en el que vivimos. Como

equipos o sistemas para digitalizar los procesos están en cons-

adaptabilidad, me refiero a estar preparado a cambiar constan-

tante cambio y actualización. Todo esto genera vértigo. ¿Qué

temente, no solo en momentos puntuales, sino vivir en un pro-

puede ayudarnos para transitar este periodo de digitalización?

ceso constante de cambio. Para ello, es necesario soltar lo co-

Aquí unos pequeños consejos:

nocido, lo ya establecido e incorporado, para integrar lo nuevo,

1. Objetivo y motivación claros y realistas. Qué queremos

y eso hacerlo constantemente. Esto es fácil de escribir o decir,

obtener con el cambio, cuál va a ser el beneficio que nos va

pero nada sencillo de aplicar. Hay muchísimos libros publica-

a traer a la clínica. Cómo vamos a compartir y motivar al

dos, asignaturas, profesionales, másteres dedicados solo a có-

equipo, integrándolo en el proceso del cambio.

mo gestionar el cambio.

EN PORTADA

En Odontología, estamos en un proceso de digitalización, inteLa capacidad de adaptación es una cualidad esencial en este

2. Conocimiento del proceso de cambio y tecnología a implementar. Entender bien la tecnología en la que vamos a

do de caos, incomodidad e incertidumbre; además, consume

invertir y los pasos necesarios para integrarla. Por ejemplo, si

mucha energía hasta que se integra. Nuestro cuerpo y mente

fuéramos a invertir en un escáner intraoral para la clínica, ne-

tienen energía limitada, por eso están diseñados para gastar la

cesitaríamos conocer las diferentes tecnologías y caracterís-

menor energía posible. Es como aprender a conducir, al princi-

ticas de los equipos, el tipo de soporte que ofrece la compa-

pio es agotador porque uno necesita prestar atención en todas

ñía, los entrenamientos y la curva de aprendizaje, cada

las pequeñas acciones que más adelante, ya automatizadas, no

cuánto cambia el hardware y el software, las posibilidades y

LightField Studios/shutterstock.com

¿Por qué nos es tan difícil cambiar? El cambio genera un perio-

53

condiciones de renovación, la evolución del sistema en el pa-

su partido, porque nos falta experiencia como colectivo. Tene-

sado, las experiencias de otros dentistas de perfil similar, etc.

mos mucho que aprender aún sobre la tecnología en sí y sobre

Detectar los puntos clave y la información importante nos

cómo adaptarla creando protocolos. A la vez, la tecnología, pe-

ayuda a diseñar y preparar mejor los pasos del cambio, a ser

se a su proceso de maduración, se puede quedar corta en lo

conscientes de las dificultades y a aceptar la incomodidad

que nos ofrece; cuanta más experiencia tengamos, mejor po-

cuando llegue.

dremos dar el feedback a las empresas y más se adaptará la

3. Ajustar las expectativas. Uno de los problemas más co-

tecnología a lo que necesitamos y más se automatizarán los

munes al enfrentar el cambio es subestimar el proceso.

procesos, haciendo nuestro trabajo mucho más eficiente.

Cuando no se cumplen las expectativas, se genera frustra-

El famoso coach Robin Sharma define el cambio como “difícil al

ción, malestar, problemas de comunicación con el equipo,

principio, caótico en el medio y fantástico al final”. El cambio

etc. Sin embargo, cuando aceptamos que vamos a pasar por

asusta y es incómodo, pero si lo sabemos gestionar suele traer

un periodo incómodo, el proceso se hace más sencillo.

muchos beneficios. Desde la sección digital de la revista: Odon-

4. Dividir el cambio en pasos pequeños. Comerse el elefan-

tología Digital, de la A a la Z, nos gustaría aportar nuestro grani-

te en pedazos como se dice en psicología. Al ponerse metas

to de arena para ayudar al clínico con información para generar

cortas y bien definidas, el proceso se simplifica y se hace

buenas bases de conocimiento y criterio para transitar este pe-

mucho más llevadero; además cuando vamos superando

riodo de cambio.

cada meta, esto nos aporta ánimo para la siguiente.

Y un último apunte: la tecnología es apasionante y es un tema muy de actualidad, con mucho protagonismo en esta etapa,

La digitalización afecta a todas las disciplinas en Odontología,

pero no hay que olvidar que es una herramienta destinada a un

es importantísima la comunicación e integración de la tecnolo-

fin: la atención al paciente. Subirse al carro de la tecnología di-

gía entre los distintos especialistas y miembros del equipo in-

gital aporta grandes ventajas en muchos tratamientos y ofrece

volucrados. Más que nunca, para transitar el cambio, necesita-

nuevas posibilidades, pero no puede sustituir los conocimien-

mos el contacto con las empresas, el laboratorio, los ingenieros

tos esenciales para un dentista y su profesionalidad. Obtener

o informáticos, los especialistas y trabajar en conjunto, sumar

tecnología no necesariamente te hace ser mejor dentista, ya

fuerzas y conocimientos para poder evolucionar a la velocidad

que se pueden hacer buenos tratamientos con y sin tecnolo-

que exige nuestro entorno. La tecnología ofrece grandes herra-

gía, al igual que se pueden hacer malos tratamientos y mala

mientas y posibilidades de las que aún no sabemos sacar todo

práctica con y sin tecnología.

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Tratamiento interdisciplinar EN PORTADA

Visión digital |

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Estética y conservadora Estética y desgastes o cómo hacer una rehabilitación más económica usando cerámica y composites.

Parte II E

n el número anterior (Maxillaris, 247) vimos cómo se hace una rehabilitación con porcelana adherida de la arcada su-

perior en una paciente que presentaba unos grandes desgastes de la cara palatina del grupo anterosuperior. En resumen, diagnosticamos la causa del desgaste y del problema estético y, con ello, hicimos el encerado diagnóstico y se lo mostramos a la paciente con un mock-up. En cuanto tuvimos su aprobación, diseñamos un plan de tratamiento: cirugía de alargamiento y poner sendos implantes en los seises inferiores, rehabilitación de la arcada superior en porcelana y de la arcada inferior que, salvo las coronas sobre implantes que son de metalcerámica atornilladas, haremos con composite.

La elección de este material se hizo por cuestiones presupuestarias impuestas por la paciente. Pero en nuestra experiencia, este tipo de procedimiento es absolutamente seguro, más económico y, como hemos dicho, muy conservador, aún más que la cerámica. Además, el sonido de la oclusión es menos timpánico que cuando ambas arcadas se restauran en cerámica; este sonido agudo no es una circunstancia baladí, porque he tenido casos con quejas en este aspecto.

Veremos ahora cómo hacer esta rehabilitación, tanto en el orden como en el modo.

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O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

Doctor Manuel Cueto Médico estomatólogo • Doctor en Medicina y Cirugía • Profesor asociado de Odontología Conservadora en la Facultad de Odontología de la Universidad de Oviedo • Práctica restringida a la Estética Dental • Oviedo (Asturias) • www.dentalopera.com

a

b

S FIGURA 1, a y b.

Durante el tiempo que transcurre entre la terminación de la arcada superior y la arcada inferior, es necesario dar funcionalidad y estabilidad a la mandíbula; como se puede observar, unos composites rosa permiten cumplir con estas necesidades.

R FIGURA 2.

Vamos a ver solo el tratamiento del 4° cuadrante para simplificar la exposición. Lo primero que haremos es colocar la corona sobre el 4.6i.

57

Ciencia | Estética y conservadora

R FIGURA 3.

Para que los onlays directos de composite se adhieran, debemos preparar las superficies dentarias con ácido ortofosfórico y la cerámica con fluorhídrico (es el de color amarillo).

S FIGURA 4.

Esta es la llave de silicona transparente Memosil 2 de Kulzer. Esta llave la hemos obtenido de un modelo inferior, con los molares sobre implantes ubicados en él, y con un encerado del resto de los dientes de la arcada.

S FIGURA 5.

La adhesión sobre la cerámica será con Silane® de Ultradent (que vemos en la foto) y sobre los dientes naturales aplicaremos iBond U de Kulzer.

58

S FIGURA 6.

En la llave que hemos visto ponemos el composite, en este caso elegimos el Harmonize de Kerr por ser un composite blando, fácilmente deformable cuando lo ponemos sobre lo dientes, y presionamos. Haremos una polimerización a través de la llave de Memosil 2.

Ciencia | Estética y conservadora

R FIGURA 7.

Perfeccionamiento de márgenes: es la maniobra con la que eliminamos las desadaptaciones que se producen en los márgenes de las restauraciones usando un composite fluido como el Venus Flow. Una vez polimerizado, solo nos queda recontornear y pulir.

S

S

FIGURA 8.

FIGURA 9.

El resultado final son unos onlays sobre 4.3, donde se restaura la oclusión y la guía canina, el 4.4 sobre diente natural y el 4.5 sobre una corona previa…

…que está en buen estado, aunque estéticamente no tenga un aspecto estupendo.

R FIGURA 10.

Desde que terminamos la elevación de la dimensión vertical, hace dos días, hemos dejado a la paciente sin función en los incisivos.

Partiendo del mismo encerado rehabilitaremos ahora la guía anterior.

60

Ciencia | Estética y conservadora

S

S

FIGURA 11.

FIGURA 12.

La preparación cavitaria consiste en hacer unas cavidades de retención interna1, eliminando para ello los composites previos con el Aqua Care® Twin de Akura.

Para la adhesión, usaremos el Peak SE (Ultradent) para obtener una buena imprimación de la dentina expuesta y para la segunda capa emplearemos el Peak Universal Bond, que nos va a conseguir una capa híbrida más sólida.

S

S

FIGURA 13.

FIGURA 14.

La llave de Memosil 2 la cargamos con el composite nanohíbrido Mosaic EN (Ultradent). Esta masa es de traslucidez alta y con un color, el Neutral, que lo hace muy mimético, y útil para cualquier diente.

Las conchas palatinas se hacen todas a la vez, cuidándonos de que no se peguen unas a otras.

R FIGURA 15.

Sobre ellas disponemos la masa de dentina A3. Esta masa, obviamente, es más opaca que la anterior, pero reproduce la opacidad del interior del diente con mucha fiabilidad estética.

Como resumen: es una masa que no se pega, esculpible y con muy buenos resultados estéticos.

Cueto M. Cavidades de retención interna o un paso más en el tratamiento del envejecimiento dental. Maxillaris. 2012 Sept. (48-51)

1

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O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

S

S

FIGURA 16.

FIGURA 17.

El pulido lo hacemos con el sistema Jiffy® polishers, de cuatro pasos.

Aspecto de la guía anterior terminada. Vemos ahora la importancia de las crestas marginales, ahí es donde se apoyan los dientes recién reconstruidos.

a

b

S FIGURA 18, a y b.

Conclusión del tratamiento: a) ocho coronas eMax Cad y respeto de los puentes previos y b) dos coronas sobre implantes y diez dientes reconstruidos con composite.

R FIGURA 19.

El resultado funcional y estético de esta rehabilitación nos enorgullece, tanto a la paciente como a nosotros. No debemos renunciar a las posibilidades que nos ofrecen hoy los composites.

Pensar que son de segunda fila es ignorar las grandes posibilidades terapéuticas que aportan.

El tratamiento de los desgastes es costoso porque abarca arcadas completas, pero si utilizamos materiales eficientes y de coste reducido, esto posibilitará que el tratamiento de esta patología esté al alcance de muchas personas que por sus ajustados recursos económicos no podrían acceder a él.

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Graduated in Medicine and Surgery and specialised in Maxillofacial Surgery at the University of Milan. Head of the Clinical Unit of Oral Surgery (Department of Biomedical, Surgical and Dental Sciences) of the University of Milan. Associate Professor of the University of Milan and Associate Professor of the Loma Linda University in Los Angeles (California, USA).

Fellow of the ITI (International Team for Implantology) and Past President of the Italian section of the ITI, Past President of the SICOI (Italian Society of Oral Surgery and Implantology), Past President of the SIO (Italian Society of Osseointegrated Implantology), founder of the IAO (Italian Association of Osseointegration), and member of the European Board of Oral and Maxillofacial Surgeons. Author of more than 300 publications in national and international journals, and 10 books on oral and maxillofacial surgery, some of which have been translated into different languages. Member of the Editorial Board and Referee of several journals, such as Clinical Oral Implants Research, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Clinical Implant Dentistry and Related Research, European Journal of Implantology, and Cochrane Collaboration.

His clinical activity is focused on oral and maxillofacial surgery, particularly with regard to advanced reconstructive techniques in implantology and orthognatic surgery, and has held countless lectures in Italy and abroad on these subjects.

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UIZ de Medicina Oral Dr. Germán Esparza Gómez

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¿Cuálpregunta Quiz de los siguientes factores cree que puede haber sido el causante del aspecto del dorso lingual de la imagen que se observó en una mujer de 70 años?

A

Quiz respuesta Enjuagues con triclosán.

B

Quiz respuesta Tratamiento con corticoides tópicos.

C

Quiz respuesta Tratamiento con antifúngicos.

D

Quiz respuesta Enjuagues con clorhexidina.

Responda a esta pregunta en: www.maxillaris.com/ foro-20200917-.aspx

La solución se publicará de manera inmediata en la web y de forma impresa en el próximo número.

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Ciencia | Quiz de Medicina Oral

SOLUCIÓN QUIZ

nº

16

Junio 2020 LA RESPUESTA CORRECTA ES:

B Ránula.

Ránula es un término genérico que se utiliza para designar a los mucoceles que se producen en el suelo de la boca. En general, se utiliza para designar a cualquier tumefacción del suelo de la boca, aunque en un sentido estricto solo debería utilizarse para los mucoceles (quistes de retención o de extravasación de moco de las glándulas salivales). En la mayoría de las ocasiones, la causante de la lesión es la glándula sublingual, aunque pueden originarse del conducto submaxilar o incluso de las glándulas salivales menores del suelo de la boca.

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Odontología Digital, de la

a la

Los doctores Beatriz Giménez, Natalia Álvarez-Maldonado, Nicolás Gutiérrez, Ricardo Recena y Wenceslao Piedra forman el Grupo Digital MAXILLARIS

Odontología digital, la referencia necesaria para los nuevos tiempos E

l sector odontológico vive una auténtica revolución digital en varias de sus vertientes y hoy es más necesario que nunca estar al día de todas las novedades tecnológicas que se están produciendo. Por este motivo, dentro del proyecto renovador de la línea editorial de MAXILLARIS, cuyo objetivo es contar con los principales referentes de cada área para seguir informando y formando técnicamente a los profesionales, se ha decidido crear el Grupo Digital MAXILLARIS para desarrollar la sección “Odontología Digital, de la A a la Z”.

La sección “Odontología Digital, de la A a la Z” arranca bajo el liderazgo de la doctora Beatriz Giménez González, quien ha formado un equipo de dentistas apasionados por lo que hacen: los doctores Natalia Álvarez-Maldonado de Castro, Nicolás Gutiérrez, Ricardo Recena y Wenceslao Piedra. Todos ellos se aventuraron a subirse al tren de la odontología digital hace algún tiempo y hoy, después de cometer numerosos errores y aciertos, no solo han conocido y estudiado el recorrido de la tecnología en estos años, sino que han acumulado un nivel de experiencia individual con diferentes perspectivas. Su aporta-

ción en conjunto permitirá desarrollar esta sección de manera clara y precisa.

La constante innovación que experimenta el mundo digital hace que sea necesario mantener la pasión por la tecnología y la búsqueda de la excelencia, pero también una predisposición a seguir indagando para analizar y probar nuevos protocolos.

Los cinco doctores que integran el Grupo Digital MAXILLARIS son curiosos por definición, pero también humildes para seguir aprendiendo y generosos para compartir su conocimiento. Conozcámoslos un poco más:

Dra. Beatriz Giménez González La responsable del Grupo Digital MAXILLARIS trabaja desde hace siete años en la universidad ACTA (Ámsterdam, Holanda) en investigación, docencia y clínica. Su principal foco de atención en esta etapa es el área de aprendizaje-enseñanza, aplicando el conocimiento de la neurología y la psicología del aprendizaje y nuevos métodos educativos en la facultad de Odontología. Desde hace más de 10 años, su especialidad en investigación se centra en la tecnología digital en Odontología, especialmente en los escáneres intraorales. Sus ponencias o clases sobre tecnología se enfocan en transmitir las bases del conocimiento y en proporcionar las claves para desarrollar criterio y pensamiento crítico en esta área.

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O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

Dr. Nicolás Gutiérrez Su vertiente profesional se reparte entre su labor como profesor asociado en la Universitat Internacional de Catalunya (UIC) desde el año 2017, concretamente en el Máster de Odontología Restauradora y Estética en el área de CAD/ CAM, y su práctica privada en Madrid, en DOA CLINIC, en las disciplinas de implantes y prótesis mediante CAD/CAM desde el año 2008. Asimismo, el doctor Gutiérrez es director del laboratorio protésico digital DOA LAB desde 2018, así como dictante de cursos para la implementación del flujo digital desde el año 2015 en DOA ACADEMY.

Dr. Ricardo Recena Después de formarse como protésico dental en 1996 y dirigir un laboratorio dental en Springfield (OHIO, EEUU), el doctor Recena decidió embarcarse en la carrera de Odontología y cursar un Máster en Rehabilitación Oral en Brasil en el año 2002. Desde entonces, se dedica en exclusiva a la rehabilitación oral con la filosofía de aprender, evolucionar, compartir y divertirse. Para ello, hace uso de las herramientas digitales a diario y comparte su tiempo entre su actividad clínica y la formación docente.

Dr. Wenceslao Piedra Desde 2018, el doctor Piedra es profesor colaborador del Máster en Odontología Estética de la Universidad Complutense de Madrid y desde 2016 es miembro del grupo de investigación en tecnologías 3D Revilla Research Center (RRC).

Asimismo, es cofundador y CEO de MovumTech, una start-up centrada en el ámbito MedTech para el desarrollo de nuevas tecnologías en el flujo de trabajo digital basado en protocolos de inteligencia artificial.

Su principal motivación se centra en el área de la investigación de tecnologías disruptivas en el campo de la odontología digital para su implementación directa y eficiente en la práctica clínica diaria, desde los procesos de digitalización, el diseño CAD y hasta los de fabricación CAM, habiéndose centrado principalmente en tecnologías aditivas de impresión 3D.

Dra. Natalia Álvarez-Maldonado Realizó su formación en rehabilitación oral en el Máster de Odontología Restauradora y Estética (MORE) de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC), donde empezó a interesarse por el campo de la odontología digital y donde ha colaborado como profesora. Actualmente reside en Murcia, donde ejerce su práctica clínica y colabora en la UCAM como profesora de Grado y del Máster en Odontología Estética y Rehabilitación Adhesiva (MOERA). Su principal interés por la odontología digital es mejorar la predictibilidad de sus tratamientos a través de la planificación, encontrando en la tecnología CAD-CAM una herramienta muy útil para lograrlo.

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Ciencia | Odontología Digital, de la A a la Z

Inversión económica y formativa La industria dental ofrece soluciones digitales que permiten que los tratamientos sean más predecibles y efectivos, con mejoras en diagnóstico y planificación, e incluso en la propia comunicación entre profesionales y con los pacientes. Estos avances son positivos desde la perspectiva global, pero pueden representar un problema para algunos dentistas, puesto que muchos de ellos deben salir de su zona de confort, asumir el cambio tecnológico y enfrentarse a un proceso de cambio.

La apuesta tecnológica requiere asimismo contemplar una serie de costes. Según la tecnología que se implemente, la inversión económica puede ser importante al principio, pero la balanza se equilibrará a medida que el profesional domine la tecnología y, sobre todo, sepa cómo y para qué emplearla; por lo tanto, también hay un coste de tiempo y esfuerzo destinado al aprendizaje.

Cada profesional debe encontrar su punto de equilibrio y por ello el Grupo Digital MAXILLARIS tiene como misión aportar criterio

de calidad y conocimiento suficiente para que tanto el clínico general como el especialista puedan evolucionar.

Vivimos una transformación dinámica hacia la digitalización.

Una vez dado el gran salto, es decir, pasar de lo analógico a lo digital, es necesario seguir adaptando los procesos. La tecnología no deja de evolucionar y el clínico se encuentra delante de un cambio importante en su profesión para el que, generalmente, no ha sido formado durante sus estudios; es necesario aprender nuevos conceptos, tomar decisiones, invertir e implementar nuevos procesos en su trabajo. Además, en esta última década se han multiplicado las opciones de sistemas digitales; así, nos encontramos en la tesitura de tener a nuestro alcance tecnología que es lo suficientemente nueva como para no tener un conocimiento profundo de ella y, a la vez, otra lo suficientemente madura como para tener múltiples opciones.

¿CÓMO ES “DE LA A A LA Z”?

bedya/shutterstock.com

Todos los profesionales, independientemente de su perfil, tienen un motivo para seguir de cerca esta sección. El Grupo Digital MAXILLARIS publicará de manera mensual una ficha en la que se aborden los conceptos digitales más relevantes. Se aportarán los aspectos básicos, pero siempre se irá un poco más allá, de manera que ayudarán al lector no iniciado a construir una buena base de conocimiento y al clínico ya experimentado le permitirán optimizar su práctica diaria.

Todos hemos sido novatos alguna vez y sabemos que en materia tecnológica es fundamental aprender de manera estructurada y utilizando un lenguaje ameno y sencillo; así será “Odontología digital, de la A a la Z”. Además, se expondrán casos clínicos asequibles para todos los profesionales e incluso se buscará la interacción con el lector.

Hechas las presentaciones, les emplazamos hasta el siguiente número de la revista, donde revisaremos de forma esquemática y visual las tecnologías que componen la digitalización en los procesos dentales hoy.

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Ciencia |

Abstracts

Ponte al día con

La ciencia más exclusiva al alcance de todos E

ste mes se estrena la sección “Abstracts. Ponte al día con MX” para que todos los profesionales de la Odontología española puedan tener acceso a los resúmenes de los artículos más importantes de las diferentes disciplinas que han sido publicado en revistas de alto impacto. Para ello, contamos con expertos que son referentes de cada área que se encargarán de seleccionar y traducir los artículos, así como de aportar su visión sobre la trascendencia del artículo. Este mes ofrecemos los mejores Abstracts de Cirugía, Ortodoncia y Periodoncia.

CIRUGÍA Dra. Aída Gutiérrez Corrales Odontóloga. • Máster en Cirugía Bucal por la Universidad de Sevilla.

Profesora del Máster en Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla.

ARTÍCULO: Liu S, Li M, Yu J. Does chlorhexidine improve outcomes in non-surgical management of peri-implant mucositis or peri-implantitis?: A systematic review and meta-analysis/¿Mejora la clorhexidina los resultados en el tratamiento no quirúrgico de la mucositis o periimplantitis periimplantaria?: revisión sistemática y metanálisis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2020 Sep 1;25(5):e608-e615.

INTRODUCCIÓN: Debido al incremento del número de implantes que se colocan en la práctica clínica, la incidencia de enfermedades periimplantarias está aumentando, pero se desconoce si realmente la clorhexidina (CHX) mejora los resultados en el tratamiento de las enfermedades periimplantarias. El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue evaluar el papel de la CHX en la mejora de los resultados con el tratamiento no quirúrgico de la mucositis y periimplantitis.

MÉTODOS: Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos PubMed, Scopus, Embase y CENTRAL (Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados) hasta el 1 de agosto de 2019 para seleccionar los estudios que evaluaran la eficacia de CHX para el tratamiento no quirúrgico de enfermedades periimplantarias.

RESULTADOS: Siete estudios fueron incluidos. Cuatro de ellos evaluaron el papel de CHX en la mucositis periimplantaria y tres en la periimplantitis. En los siete estudios se realizó una profilaxis oral con limpieza mecánica de la superficie del implante antes del uso de la CHX. El metanálisis indicó que el uso de CHX no mejoró la profundidad de sondaje en la mucositis periimplantaria (DEM = 0,11; IC del 95 %: -0,16 a 0,38; p = 0,42, I2 = 0 %). De manera similar, la CHX no redujo significativamente la profundidad de sondaje en pacientes con periimplantitis (DM = 1,57; IC del 95 %: -0,88 a 4,0; p = 0,21, I2 = 98 %). Los resultados sobre la eficacia de CHX para reducir la BOP (sangrado al sondaje) en la periimplantitis son contradictorios.

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CONCLUSIÓN: Los resultados de nuestro estudio indican que la terapia adyuvante con CHX no mejoraría los resultados del tratamiento no quirúrgico de la mucositis periimplantaria. No se pudieron extraer conclusiones respecto a su papel en el tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis. Se necesitan ECA más homogéneos, con un tamaño de muestra mayor, para definir la función de la CHX en el tratamiento no quirúrgico tanto de la mucositis como de la periimplantitis.

COMENTARIO DEL REVISOR: La implantología actualmente se enfrenta al diagnóstico (con principales microorganismos aún desconocidos), tratamiento (quirúrgico o de mantenimiento) y futura prevención de las enfermedades periimplantarias. En los últimos años, la mayoría de las publicaciones se han centrado en posibles factores causales y diferentes protocolos que guían al clínico en el abordaje de estas patologías, pero la eficacia de un antiséptico tan utilizado en la cirugía bucal como es la CHX aún arrastra gran controversia al respecto. Por esta razón, estudios de primer nivel como revisiones sistemáticas y metanálisis son necesarios para intentar esclarecer cómo enfrentarnos tanto a la mucositis como a la periimplantitis.

ARTÍCULO: Duttenhoefer F, Fuessinger MA, Beckmann Y, Schmelzeisen R, Groetz KA, Boeker M. Dental implants in immunocompromised patients: a systematic review and meta-analysis/Implantes dentales en pacientes inmunodeprimidos: revisión sistemática y metanálisis. Int J Implant Dent. 2019 Nov 28;5(1):43.

INTRODUCCIÓN: La relación existente entre las condiciones deterioradas de salud del huésped y la ausencia de una curación adecuada se encuentra entre las condiciones más importantes que explican el fracaso de los implantes dentales. Hoy en día, los dentistas nos enfrentamos a un número creciente de pacientes inmunodeprimidos que solicitan una rehabilitación basada en implantes.

Con el objetivo de proporcionar una evidencia clínica para la toma de decisiones, el objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue analizar la influencia de la inmunodeficiencia en la supervivencia de los implantes dentales.

MÉTODOS: El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración PRISMA y los principios de la Colaboración Cochrane. Se realizaron búsquedas en MEDLINE y Web of Science. Los resultados se calcularon en función a la incidencia de la pérdida de los implantes. Se utilizaron estimaciones de riesgo con intervalos de confianza del 95 %.

RESULTADOS: Un total de 62 publicaciones fueron seleccionadas, las cuales incluyeron un total de 1.751 implantes endoóseos colocados en pacientes inmunodeprimidos con un seguimiento de mínimo 24 meses. La tasa de supervivencia media de los implantes en pacientes con VIH fue del 93,1 %; con quimioterapia del 98,8 %; con enfermedad autoinmunitaria del 88,75 % y con trasplantes de órganos fue del 100 %.

CONCLUSIÓN: No se detectó ningún efecto significativo de las condiciones inmunodeprimidas con relación a la supervivencia del implante.

La rehabilitación con implantes dentales en pacientes inmunodeprimidos no debería agravar la morbilidad en términos generales ni tampoco interferir en los tratamientos propios de dichas patologías. Es fundamental una minuciosa valoración previa del riesgo al tratamiento con implantes. Para descifrar en mayor profundidad el papel de la inmunosupresión en la implantología dental, se necesitan más datos de estudios controlados y aleatorizados.

COMENTARIO DEL REVISOR: La necesidad de rehabilitación implantológica es cada vez mayor en pacientes de avanzada edad debido a factores como poblaciones más longevas, la búsqueda del confort o el efecto de la prevención en pacientes jóvenes y adultos. Es un hecho que nuestros pacientes cada vez padecen más enfermedades sistémicas o se encuentran más polimedicados y el conocimiento de dichas patologías y los porcentajes de éxito a los que podemos aspirar deben ser estudiados para poder garantizarles tratamientos fiables y predecibles. Es por ello que esta revisión sistemática y metanálisis es de gran importancia, no solo por el estudio de los implantes con relación a las patologías de estudio, sino por poder ofrecer y aplicar las últimas actualizaciones a todo paciente que necesite una rehabilitación fija implantológica.

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ORTODONCIA Dr. Raúl Ferrando Cascales Licenciado en Odontología por la Universidad de Murcia. • Doctor en Odontología “Cum Laude” por la Universidad de Murcia. • Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial por la Universidad de Murcia.

Profesor responsable del departamento de Ortodoncia de la Universidad Católica de Murcia (UCAM).

Director del “Master con dedicación exclusiva de Ortodoncia y Ortopedia dentofacial” de la UCAM. ARTÍCULO: Paula Cotrin, Caroline Martins Gambardela-Tkacz, Wilana Moura, Guilherme Janson, Marcos Roberto Freitas, Karina Maria Salvatore Freitas. Long-term occlusal changes and patient satisfaction in patients treated with and without extractions: 37 years after treatment/Cambios oclusales a largo plazo y satisfacción del paciente en pacientes tratados con y sin extracciones: 37 años después del tratamiento. https://doi.org/10.1016/j. ajodo.2020.07.012. Publicado: 1 de septiembre de 2020.

LO MÁS DESTACADO:

Q Los cambios oclusales y la satisfacción de los pacientes se evaluaron 37 años después del tratamiento.

Q Los resultados se compararon entre los pacientes sin extracción y los de extracción.

Q El grupo sin extracción mostró más cambios oclusales a largo plazo 37 años después del tratamiento.

Q La satisfacción de los pacientes fue similar para ambos grupos.

INTRODUCCIÓN: El objetivo de esta investigación era evaluar los resultados del tratamiento, los cambios oclusales a largo plazo y la satisfacción de los pacientes después de 37 años de tratamientos de no extracción y extracción.

MÉTODO: Cincuenta y siete pacientes con mala oclusión de clase I y clase II fueron divididos en dos grupos. El grupo 1 incluía 16 pacientes tratados con terapia sin extracción, con una media de edades iniciales (T1), finales (T2) y postratamiento a largo plazo (T3) de 13,2, 15,0 y 50,3 años, respectivamente. La media del tiempo de tratamiento (T2 - T1) y el tiempo de seguimiento a largo plazo (T3 - T2) fueron de 1,8 y 35,2 años, respectivamente. El grupo 2 incluyó 41 pacientes tratados con extracción de cuatro primeros premolares, con edades medias en T1, T2 y T3 de 13,3, 15,6 y 53,6 años, respectivamente. Las medias de los tiempos de tratamiento (T2 - T1) y de seguimiento a largo plazo (T3 - T2) fueron de 2,3 y 37,9 años, respectivamente. El índice de evaluación por homólogos (PAR) y los índices del sistema de clasificación de objetivos (OGS) se evaluaron en las etapas T1, T2 y T3. Los sujetos también respondieron a un cuestionario en línea sobre la autopercepción estética y oclusiva en T3. La comparación intergrupal se realizó con pruebas t.

RESULTADOS: El índice PAR mejoró con el tratamiento y empeoró de forma similar en el T3 para ambos grupos. Las puntuaciones de la OGS estuvieron cerca de la puntuación de aprobación en la T2 para ambos grupos. El grupo sin extracción presentó peores puntuaciones de OGS en T3 que el grupo de extracción. Los pacientes sin extracción percibieron más cambios en la alineación con el tiempo, pero la satisfacción general fue similar.

CONCLUSIONES: El índice PAR mejoró con el tratamiento, y las puntuaciones de la PAR y la OGS mostraron un aumento significativo, lo que indica grandes cambios oclusales en la etapa a largo plazo. El grupo sin extracción mostró más cambios oclusales y percibió más cambios en su alineación a lo largo del tiempo, pero la satisfacción general de los pacientes fue similar en ambos grupos.

COMENTARIO DEL REVISOR: Es difícil encontrar estudios comparativos en los que se recoja una muestra de tan larga evolución en el tiempo. En mi opinión, lo más destacable del estudio es que los tratamientos con menor recidiva y, por lo tanto, más estables en el tiempo fueron los casos con mecánica de extracciones y así lo percibieron los pacientes. A pesar de ello, la satisfacción con respecto al tratamiento con y sin extracciones para ambos grupos presentó valores similares.

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ARTÍCULO: Moaiyad Moussa Pacha, Padhraig S. Fleming, Ama Johal. Impacts, and success rates of different approaches to treatment of Class II malocclusion in adolescents: A systematic review and meta-analysis./Complicaciones, impacto y tasa de éxito de diferentes enfoques para el tratamiento de la mala oclusión de clase II en adolescentes: Revisión sistemática y metanálisis. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2020.03.021. Publicado: 1 de septiembre de 2020 LO MÁS DESTACADO

Q La maloclusión de clase II puede tratarse con una amplia variedad de aparatos y técnicas.

Q Es esencial evaluar las complicaciones y las experiencias de los pacientes relacionadas con el uso de los aparatos.

Q La evaluación de la tasa de éxito puede ayudar a elegir el tipo de aparato apropiado.

Q Las complicaciones son más frecuentes con los aparatos fijos, pero la tasa de éxito era significativamente mayor.

INTRODUCCIÓN: Nuestro objetivo era explorar la prevalencia y la naturaleza de las complicaciones asociadas con los correctores de clase II en los adolescentes y su impacto en la calidad de vida (QOL), la finalización del tratamiento y la tasa de éxito.

MÉTODO: La revisión se registró en PROSPERO, y se realizó una búsqueda electrónica exhaustiva sin restricciones de idioma o de fecha.

Se incluyeron ensayos aleatorios y no aleatorios, estudios prospectivos de cohortes y transversales, series de casos e investigaciones cualitativas. Se utilizó la herramienta de riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane y la escala de Newcastle-Ottawa para evaluar la calidad de los estudios incluidos. Los datos se agruparon según el diseño de los aparatos: funcionales removibles, funcionales fijos, funcionales híbridos, extraorales y aparatos fijos para la distalización de los molares maxilares.

RESULTADOS: Se incluyeron datos de 27 estudios, de los cuales 11 se consideraron aptos para el metanálisis. En total, se incluyeron 1.676 adolescentes relacionados con aparatos funcionales fijos (n = 682), funcionales extraíbles (n = 682), funcionales híbridos (n = 84), extraorales (n = 186) y Carriere (n = 42). El número medio de urgencias fue de 0,8 (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,1-2,1) y 2 (IC del 95 %, 0,9-3,0) para los aparatos extraíbles y fijos, respectivamente. Sin embargo, la tasa de interrupción fue del 35 % (IC del 95 %, 0,28-0,42) y solo el 1 % (IC del 95 %, 0,01-0,1) para los diseños extraíbles y fijos, respectivamente. Otras dimensiones de la QOL como la alimentación, el sueño, el habla y los dominios emocionales se vieron significativamente perjudicadas durante el tratamiento con aparatos funcionales removibles.

CONCLUSIONES: Los aparatos removibles de Clase II se asociaron con una alta tasa de interrupción del tratamiento, muy probablemente debido al impacto negativo en la QOL y la falta de cumplimiento. Se observaron más complicaciones con los diseños fijos, aunque esto no afectó a las tasas de éxito general. Se necesitan más estudios prospectivos para explorar las percepciones de los pacientes y la rentabilidad para informar mejor las decisiones de tratamiento.

COMENTARIO DEL REVISOR: Este estudio tiene especial relevancia a la hora de elegir nuestros aparatos de corrección de la mala oclusión de clase II. El manejo de los aparatos fijos para este fin es difícil de llevar a cabo y sobre todo, de hacer entender a los niños y padres que es la forma más eficiente de tratar el problema sagital. El estudio revela una alta tasa de éxito para aparatos fijos, ya que la tasa de interrupción de los tratamientos era mucho menor que en el caso de aparatos removibles, aunque las urgencias eran algo mayores para aparatos fijos. No obstante, aunque estamos ante una revisión sistemática, no hay que olvidar que cada paciente tiene un diagnóstico concreto y la terapéutica se deber adaptar a cada caso clínico.

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PERIODONCIA Dr. Daniel Rodrigo Gómez Licenciado en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. • Posgrado en Periodoncia e Implantes por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). • Board Certificate en Periodoncia por la Federación Europea de Periodoncia en 2004. • Profesor colaborador en Posgrado en Periodoncia e Implantes por la UCM desde 2004. • Involucrado como investigador en el Máster de Periodoncia de la UCM y en el Internacional Team of Implantology (ITI).

ARTÍCULO: Cieplik F, Ihlenfeld I, Hiller KA, Pummer A, Schmalz G, Buchalla W, Christgau M. Tooth survival and clinical outcomes up to 26 years after guided tissue regeneration therapy in deep intra‐bony defects: Follow‐up investigation of three randomized clinical trials./Supervivencia y resultados clínicos hasta 26 años tras regeneración periodontal en defectos infraóseos profundos. Seguimiento de tres ensayos clínicos. May 2020. Journal of Clinical Periodontology. 47(7). DOI: 10.1111/jcpe.13302. Publicado: 11 Mayo de 2020.

INTRODUCCIÓN: La periodontitis es la enfermedad más prevalente en el ser humano y la primera causa de pérdida dentaria. Los esfuerzos terapéuticos están encaminados a eliminar las bacterias causantes de la enfermedad y controlar otros factores e indicadores de riesgo para estabilizar la pérdida de inserción. La regeneración del aparato de inserción perdido debería suponer el objetivo terapéutico primario, pero presenta numerosas limitaciones. La primera es que solo es predecible en situaciones de pérdida ósea vertical con defectos angulares de cierta profundidad. La regeneración tisular guiada busca además resolver otra de las limitaciones de la regeneración periodontal al aislar el defecto óseo del epitelio y del conectivo, con un ritmo de proliferación más rápidos y que reparan mediante un epitelio largo de unión.

La predictibilidad de los procedimientos regenerativos está condicionada por numerosos factores a nivel del paciente, técnica y localización, y sus resultados son muy variables. La regeneración pretende mejorar la supervivencia del diente a largo plazo y es importante conocer su justificación en términos de coste/beneficio, sobre todo en estudios a largo plazo.

MÉTODO: La investigación analiza a largo plazo (21-26 años) tres estudios prospectivos a boca partida. La variable principal fue la mortalidad dentaria y potenciales factores asociados.

RESULTADOS: El estudio incluyó 50 pacientes con 102 defectos. El 52,9 % de los dientes seguía en boca 23,3 años de media después del tratamiento regenerativo. La media de supervivencia para los dientes extraídos fue de 13,8 años. Los pacientes con diabetes mellitus y/o fumadores perdieron significativamente más dientes.

CONCLUSIONES: Los resultados arrojan una supervivencia superior al 50 % a largo plazo de dientes con pérdida de inserción muy avanzada en un periodo de seguimiento de entre 21 y 26 años. En la mayor parte de los dientes no perdidos los niveles de inserción conseguidos al año se mantuvieron estables durante el periodo de seguimiento. El seguimiento reglado de las citas de mantenimiento fue deficiente en muchos de los pacientes del estudio.

COMENTARIOS DEL REVISOR: Normalmente, se utilizan variables subrogadas (profundidad de sondaje, nivel de inserción, recesión) en estudios sobre regeneración periodontal, pero el fin último de la regeneración es mejorar el pronóstico del diente en términos de supervivencia y por eso es importante valorar su impacto a largo plazo. Más de un 50 % de dientes en boca a 23 años son resultados aceptables, viendo las complicaciones a largo plazo que genera la terapia de implantes como alternativa a conservar estos dientes. Los resultados hay que interpretarlos con precaución y contextualizarlos, pues más de la mitad de los pacientes no siguieron los mantenimientos pautados y la muestra incluye pacientes fumadores, diabéticos y casos con pérdida de inserción superior a 12 mm al inicio del tratamiento.

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ARTÍCULO: Shang-Jie Tsai, Yu-Wei Ding, Ming-Chieh Shih, Yu-Kang Tu. Systematic review and sequential network meta-analysis on the efficacy of periodontal regenerative therapies./Revisión sistemática y network meta- analysis sobre la eficacia de diferentes opciones terapéuticas en regeneración periodontal. June 2020. Journal Of Clinical Periodontology 47(9). DOI: 10.1111/jcpe.13338 INTRODUCCIÓN: La revisiones sistemáticas y metanálisis sintetizan la evidencia científica para ayudar a tomar decisiones clínicas que beneficien a nuestros pacientes. No obstante, el metanálisis tradicional solo permite comparar dos tipos de tratamiento. El network meta-analysis (NMA) permite realizar la comparación de multitud de tratamientos a la vez y optimizar la robustez del análisis de los grupos test y control de los ensayos clínicos que se investigan.

La regeneración tisular guiada (RTG) y la matriz derivada del esmalte (EMD) constituyen probablemente las dos opciones terapéuticas con más soporte científico en cirugía periodontal regenerativa. Dichos procedimientos pueden utilizarse de forma aislada o combinada entre sí, o junto a otros materiales regenerativos. La investigación pretende analizar todas estas posibilidades enfocadas a la regeneración del aparato de inserción perdido en defectos infraóseos.

MÉTODO: Se utilizaron en el análisis siete ensayos clínicos para analizar mediante NMA el efecto de la RTG, el EMD y la combinación de terapias en la reducción de la profundidad de sondaje (RPS) y la ganancia de los niveles de inserción (GNI).

RESULTADOS: Se realizaron 60 comparaciones de tratamiento. Tanto para la RPS como para la GNI, la cirugía a colgajo sin regeneración fue el tratamiento menos efectivo para abordar los defectos infraóseos. Aunque las diferencias entre los diferentes tratamientos regenerativos fueron mínimas, la RTG obtuvo los mejores resultados para la RPS y el EMD con biomaterial los mejores resultados respecto a GNI en comparación con otros tratamientos

CONCLUSIONES: EMD, RTG, y las terapias combinadas son más efectivas en regeneración de defectos periodontales infraóseos que la cirugía a colgajo, aunque las diferencias entre las opciones regenerativas estudiadas fueron pequeñas.

COMENTARIOS DEL REVISOR: En este estudio con metodología cuidada y nivel de evidencia alto se demuestra que en defectos infraóseos la evolución clínica es mejor con abordaje regenerativo que sin él. Las escasas diferencias en las variables clínicas investigadas entre un abordaje y otro deben inclinarnos a utilizar la técnica más sencilla y con un ratio coste/beneficio más eficiente de cara al paciente.

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Investigación práctica Expresión génica y fallo implantario en el síndrome de Down

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Dr. Daniel Torres-Lagares Catedrático de la Universidad de Sevilla.

Dr. José Luis Gutiérrez Pérez Profesor titular de Cirugía Oral y Maxilofacial en la Universidad de Sevilla y jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Virgen del Rocío.

Dr. Guillermo Machuca Portillo Catedrático de la Universidad de Sevilla.

Dra. María Angeles Serrera Figallo Profesora ayudante Doctora en la Universidad de Sevilla.

Dr. José Carlos Ruiz Villandiego Jefe del Servicio de Odonto-Estomatología Hospital Quirón Salud de San Sebastián.

Dr. José Ramón Corcuera Flores Profesor de la Universidad de Sevilla.

Dra. Raquel Gómez Díaz Doctora en Biología.

Dra. María Baus Rodríguez Facultad de Odontología - Universidad de Sevilla Unidad de Gestión Clínica de Cirugía Oral y Maxilofacial - Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Introducción El presente artículo se ha basado en las investigaciones realiza-

dos los pacientes (100 %) cursan con hipotonía muscular y un

das por los autores y que han sido financiadas por la Consejería

altísimo porcentaje de ellos (90 %) presenta compromiso in-

de Salud de la Junta de Andalucía (PI-0081-2016). Los resulta-

mune. Un 40-60 % ha padecido infecciones respiratorias y un

dos de esta investigación se han publicado en la revista Genes,

porcentaje similar (60 %) presenta apnea del sueño. Otras en-

con acceso abierto a todos los lectores , y en la revista Journal

fermedades y problemas médicos asociados al síndrome, a ni-

of Clinical Medicina2.

vel general, son los siguientes: enfermedad de Alzheimer

En síndrome de Down es la anomalía cromosómica que se

(45 %); problemas cardiacos (40 %); problemas hematológicos

diagnóstica con más frecuencia y consiste, como bien sabe-

(12-40 %); problemas esofágicos (14-60 %); inestabilidad atlan-

mos, en la aparición de un cromosoma 21 más, es decir, en la

toaxial (10-30 %); convulsiones (5-7 %); diabetes (4-10,6 %)3,4.

trisomía 21. Según Naciones Unidas, tiene una incidencia de

El síndrome de Down es fácilmente reconocible pues a una im-

1/1.000 y 1/1.100 en recién nacidos .

portante frecuencia de aparición con relación a otros síndromes

Este síndrome es bien conocido y presenta múltiples signos y

une la aparición de características craneofaciales bastante espe-

síntomas que se manifiestan a múltiples niveles. Con relación a

cíficas. Entre ellas, podemos encontrar braquicefalia, retraso en

las características médicas del síndrome, podemos citar que to-

el cierre de fontanelas, hipoplasia de los huesos de la cara, falta

1

3,4

79

Investigación práctica |

de desarrollo de ambos maxilares (principalmente el superior),

plio tamaño de los maxilares sino por un material dentario

reducción y ausencia de senos maxilares y frontales, depresión

disminuido.

del puente nasal, pliegues epicánticos, fisuras palpebrales

A pesar del enorme número de manifestaciones orofaciales y

orientadas oblicuamente hacia arriba, hipertelorismo o hipo-

dentales que se pueden encontrar en los pacientes con sín-

telorismo, implantación baja de las orejas, y ligeramente oblí-

drome de Down, y sobre los cuales se pueden y deben desa-

cua, y cuellos cortos y anchos con aumento del tejido celular

rrollar investigaciones que mejoren la calidad de vida de estos

subcutáneo .

pacientes, el problema en el que se concentra nuestro estudio

No obstante, todas estas características, aunque definen

surge cuando estos pacientes necesitan reemplazos dentales

principalmente el síndrome, son de relativo interés para el

o rehabilitación completa debido a la pérdida de sus dientes,

dentista, que debe centrarse de forma más contundente en

o cuando estos nunca han existido (agenesia dental).

los aspectos del síndrome relativos al área orofacial. En con-

Dada la discapacidad intelectual y motora de estos pacientes,

creto, el síndrome de Down se caracteriza, a nivel dental y de

las prótesis removibles a menudo no son aconsejables debido

los tejidos blandos orales, por cursar con retraso en la erup-

a la dificultad para manipularlas, insertarlas o cuidarlas. Las

ción dentaria, alteraciones dentales de número (pricipalmen-

prótesis dentales fijas pueden ser una mejor opción terapéuti-

te oligodoncia, agenesia), alteraciones de la estructura den-

ca para el tratamiento de estos pacientes, especialmente

taria (hipoplasia, hipocalcificación), alteraciones de forma

aquellos con discapacidad intelectual moderada o profunda.

(dientes cónicos), posición (transposiciones) y tamaño (mi-

Dentro de las rehabilitaciones fijas, sobre todo en caso de age-

crodoncia, microrizosis, taurodontismo). Se observa habi-

nesias de varios dientes, la opción implantológica es algo que

tualmente macroglosia (pero en pocos casos es absoluta

se debe valorar en todo momento. Por desgracia, los estudios

(8 %) y generalmente es relativa, debido a la hipoplasia de los

publicados indican que el fallo implantario en los pacientes

maxilares), lengua fisurada, fisuras labiales, xerostomía y

con síndrome de Down es más alto que en la población normal

quelitis angular. Los pacientes con síndrome de Down suelen

(entre el 26 y el 32 % en algunas series publicadas)5,6.

ser respiradores bucales, bruxistas y en un porcentaje no des-

En un primer momento, y dado que un gran número de pa-

preciable se ha identificado apnea obstructiva del sueño. To-

cientes con síndrome de Down han perdido sus dientes a partir

do ello conlleva que estos pacientes presentan sequedad de

o a causa de periodontitis agresivas; ¿podría ser posible que se

las mucosas3,4.

esté llevando a cabo algún proceso destructivo similar del so-

Con relación a las enfermedades más prevalentes de la cavidad

porte óseo periodontal pero alrededor del implante? En este

bucal, los pacientes con síndrome de Down presentan una in-

sentido, existe bibliografía que describe que ciertos síndromes

cidencia de caries normal o más baja que lo habitual (lo cual se

se han relacionado con el fallo del implante o con característi-

explica por la microdoncia y, principalmente, por el retraso en

cas microbiológicas específicas7-10.

la erupción). Por otro lado, debemos tener un cuidado extre-

En este sentido, sería interesante saber si alguna vía metabó-

mo de la dentición temporal, pues en muchos casos será la

lica, principalmente relacionada con el metabolismo óseo,

única, si el paciente presenta múltiples agenesias de la denti-

podría estar alterada y pudiera ser la causa del fracaso del

ción permanente.

tratamiento de implantes en pacientes con síndrome de

Estos pacientes presentan una alta incidencia de gingivitis y

Down.

3,4

enfermedades periodontales a edades tempranas, y la gravedad de las lesiones no se corresponden con el acúmulo de pla-

Material y método

ca, por lo que se han barajado otros factores que podrían influir en el desarrollo de esta patología: morfología dentaria,

Para intentar responder a esta pregunta planteamos la realiza-

macroglosia, alteraciones de la masticación, mala oclusión, al-

ción de un estudio retrospectivo de casos y controles (aproba-

teración de la respuesta inmunitaria y susceptibilidad a deter-

dos por el comité de ética correspondiente (Hospital Virgen del

minados patógenos como P. gingivalis se han descrito de for-

Rocío —PI-0081-2016)).

ma fehaciente .

Se establecieron los siguientes grupos de estudio: 1) pacien-

Con relación a las maloclusiones, también están presentes en

tes con síndrome de Down sin enfermedad periodontal e im-

este síndrome. Fundamentalmente, se observan mordidas

plantes exitosos después de dos años (-PD-FI) y 2) pacientes

cruzadas posteriores, con tendencia a Clase III esquelética

con síndrome de Down con enfermedad periodontal e im-

por hipoplasia maxilar sobre todo y mordidas abiertas ante-

plantes fallidos después de dos años (+PD+FI). Para este estu-

riores. Es excepcional el apiñamiento dentario, no por un am-

dio se definió como implante fallido aquel implante perdido

3,4

80

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después de dos años de seguimiento, o pérdida ósea periim-

te un máximo de cinco días. Durante periodos de almacena-

plantar de al menos grado 2 en la escala Lagervall y Jansson

miento más largos, los tubos se mantuvieron a −20 °C o −80 °C.

(tabla 1) .

La recolección de muestras de ARN se realizó utilizando el kit

Los criterios de exclusión fueron los siguientes: pacientes sin

de ARN PAXgene de Qiagen (QIAGEN GmbH, Hilden, Alema-

síndrome de Down, pacientes que recibieron tratamiento que

nia). La recolección se llevó a cabo en la estación automatizada

posiblemente podrían afectar el metabolismo óseo, como cor-

Qiagen QIAcube (QIAGEN GmbH, Hilden, Alemania). Posterior-

ticoesteroides a largo plazo, bisfosfonatos o anticuerpos mono-

mente, se recopiló una base de datos de las muestras en la que

clonales, pacientes tratados con implantes cortos o con im-

especificamos, entre otras informaciones, datos relacionados

plantes de carga inmediata, pacientes con enfermedad

con la cuantificación del ADN y el ARN.

11

periodontal activa o no tratada y pacientes con implantes insertados hace menos de dos años.

Expresión génica

Una vez identificados los pacientes, la existencia o no de enfer-

En primer lugar, las concentraciones de ARN se cuantificaron

medad periodontal y su grado había sido confirmado a partir

utilizando un espectrofotómetro de luz visible Thermo Scienti-

de los registros, los pacientes fueron incluidos en uno de los

fic™ NanoDrop 2000c (Santa Clara, CA, EEUU), con el fin de ga-

dos enfoques (con implantes de enfermedad periodontal y

rantizar el procesamiento correcto de estos antes de su conser-

evolución negativa; sin enfermedad periodontal e implantes

vación. En segundo lugar, se tomó una medición mucho más

de evolución positiva).

precisa, utilizando el kit de fluorómetro Qubit 3.0 de Thermo

En pacientes con implantes insertados, se tomaron radiografías

Scientific; en este caso, solo se añadieron a la base de datos las

panorámicas para todos los pacientes que todavía tenían im-

muestras seleccionadas como adecuadas en el primer paso de

plantes para calcular la pérdida ósea marginal (MBL). Las radio-

expresión génica.

grafías panorámicas fueron evaluadas para calcular el MBL de

El último paso fue un estudio de expresión génica para deter-

la pérdida ósea utilizando el índice Lagervall y Jansson11 (ta-

minar diferencias en expresión genética en los diferentes gru-

bla 1). Se revisaron las radiografías panorámicas tomadas en el

pos de estudio. La plataforma elegida para este estudio fue

momento de insertar el implante para comprobar si se había

GeneChip® Escáner 3000 de Thermo Scientific, y los chips elegi-

producido algún defecto óseo a su alrededor en el posoperato-

dos fueron soluciones Clariom S para humanos, ratones y ratas,

rio inmediato, y que no se causó ningún defecto durante su

con más de 20.000 genes introducidos para medir los niveles

inserción. Posteriormente, se tomaron radiografías después de

de expresión. El ARN elegido fue amplificado e hibridado usan-

dos años de evolución (o en el punto de tiempo más cercano

do el Kit de Reactivos GeneChip® WT PLUS de Thermo Scientific

posible, pero siempre superior a dos años).

(figs. 1 a 3).

A continuación, se indican las características clínicas de los pa-

Muestreo y aislamiento total del ARN

cientes estudiados (tabla 2). También se ilustran dos casos es-

En el momento del examen de los pacientes seleccionados e

cogidos, de cada uno de los grupos en las figuras 4 y 5. La ta-

incluidos, se llevó a cabo la toma de dos tubos de sangre por

bla 3 presenta los valores de expresión diferencial de las

paciente, recogida en tubos PAXgene, con el objetivo final de

metaloteínas entre los distintos grupos de estudio. Un fold

la recolección de ARN. La transferencia de muestras al centro

change de -2.00 indica que un grupo expresa una determinada

de procesamiento se realizó bajo refrigeración (2–8 °C) duran-

proteína dos veces menos que el otro.

TABLA 1. Escala de Lagervall y Jansoon.

Grado 0

Implantes sin pérdida ósea marginal.

Grado 1

Pérdida ósea marginal de un tercio o menos de la longitud total del implante.

Grado 2

Un tercio, pero menos de dos tercios, de la longitud total del implante.

Grado 3

Pérdida ósea marginal superior a dos tercios de la longitud total del implante.

Grado 4

Aquellos pacientes en los que se perdió el implante.

81

Investigaciรณn prรกctica |

S FIG. 1. Controles de hibridaciรณn. Grรกficos sobre los controles de calidad proporcionados por la plataforma, lo que indica que el experimento se ha realizado correctamente.

S FIG. 2. Controles de etiquetado. Grรกficos sobre los controles de calidad proporcionados por la plataforma, lo que indica que el experimento se ha realizado correctamente.

82

Investigación práctica |

S FIG. 3. AUC positivo frente a negativo.

Muestra el valor de las muestras analizadas. Se puede ver que todos están cerca de un valor de 1, lo que implica que las muestras se comportan correctamente y de forma homogénea.

Discusión Las metalotioneínas (MT) son una familia de pequeñas proteínas

Sería interesante estudiar ambas situaciones por separado, pa-

metálicas ricas en cisteína, extremadamente diferentes, general-

ra identificar los factores que intervienen en cada una de estas

mente de bajo peso molecular, que son capaces de unirse a meta-

situaciones. Este podría ser un proyecto de investigación para

les pesados tanto ​​ fisiológicos (Zn y Cu) como xenobióticos (Cd, Hg

un tiempo posterior, ya que presenta algunas dificultades en

y Ag), a través de los grupos tiol (–SH) de sus residuos de cisteína12.

su realización: de entrada, serían necesarios dos grupos más:

Están involucrados en la homeostasis y el transporte de meta-

uno de pacientes con síndrome de Down, con fallo de implan-

les esenciales, más específicamente, en la protección de las cé-

te y sin enfermedad periodontal. Este grupo, al menos en

lulas contra la toxicidad de los metales pesados. En humanos,

nuestra experiencia clínica, no existe (lo que significa que será

se conocen cuatro genes que codifican estas moléculas agru-

muy escaso). Un segundo grupo necesario son los pacientes

padas en tándem (MT1 a MT4) (cromosoma 16). En tejidos con

con síndrome de Down, sin enfermedad periodontal y sin re-

una alta tasa de proliferación celular, se ha detectado una alta

chazo de implantes. Aunque hemos identificado un pequeño

tasa de síntesis de metalotioneína. Cuando estos se unen al

número de pacientes que encajarían en este grupo, su núme-

cinc o al cobre, actúan como reservorios para la síntesis de

ro y condición no hacen viable su inclusión en este estudio por

apoenzimas. En el cinc es un cofactor importante y, por tanto,

el momento.

esencial para el crecimiento celular: tiene funciones catalíticas;

Otro punto que debatir es cómo esta alteración en la expresión

más de 3.000 proteínas lo contienen en sus estructuras; modu-

de las metaloteínas podría dar lugar a los resultados clínicos ob-

la la señalización celular y las actividades de las proteínas cina-

servados en ambos grupos. Para ello, debemos reflexionar so-

sa y fosfatasa, así como los factores de transcripción; también

bre las funciones que podrían estar mediadas por metaloteínas

modula el metabolismo de GMPc, las actividades de la cinasa C

y que tendrían una posible influencia en la pérdida implantaría.

y MAPK, y la actividad de MTF-1, entre muchas otras .

Por ejemplo, el estrés oxidativo se ha relacionado con la inhi-

Los resultados de nuestro estudio confirman la hipótesis alternati-

bición de la diferenciación de las células osteoblásticas. Un

va de que las metalotioneínas están reguladas a la baja en pacien-

estudio de Liu et al. muestra que el peróxido de hidrógeno

tes con síndrome de Down con enfermedad periodontal e implan-

(H2O2) inhibe la actividad de la fosfatasa alcalina en las célu-

tes fallidos. La pregunta clínica que forma la base de la investigación

las del estroma de la médula ósea (BMSC), entre otros marca-

es si es posible identificar alguna alteración de la expresión genéti-

dores tempranos de la diferenciación de las células formado-

ca responsable de la aparición de periodontitis y pérdida de im-

ras de hueso. Para confirmar la participación de las

plantes dentales en pacientes con síndrome de Down.

metalotioneínas en este proceso, se intentó un cultivo de

13

84

Investigación práctica |

TABLA 2. Datos clínicos de los pacientes estudiados.

Paciente Grupo

Edad

Sexo

Fumador

Bebedor

Historia de enfermedad periodontal controlada

Implantes colocados

Regeneración ósea

Resultado tras dos años de seguimiento

1

+PD+FI

41

Mujer

No

No

Si

2 implantes

No

1 implante perdido y 1 implante con periimplantitis grave

2

+PD+FI

39

Mujer

No

No

Si

3 implantes

No

1 implante perdido y 2 implantes con periimplantitis grave

3

+PD+FI

33

Hombre

No

No

Si

4 implantes

No

2 implantes con periimplantitis grave

4

+PD+FI

35

Hombre

No

No

Si

12 implantes

No

3 implantes perdidos

5

-PD-FI

40

Mujer

No

No

No

3 implantes

No

Sin pérdida de implantes o periimplantitis

6

-PD-FI

34

Mujer

No

No

No

2 implantes

No

Sin pérdida de implantes o periimplantitis

7

-PD-FI

43

Mujer

No

No

No

3 implantes

No

Sin pérdida de implantes o periimplantitis

8

-PD-FI

48

Mujer

No

No

No

2 implantes

No

Sin pérdida de implantes o periimplantitis

9

-PD-FI

44

Hombre

No

No

No

No

No

Sin pérdida de implantes o periimplantitis

10

-PD-FI

38

Hombre

No

No

No

No

No

Sin pérdida de implantes o periimplantitis

11

-PD-FI

44

Hombre

No

No

No

No

No

Sin pérdida de implantes o periimplantitis

a

b

S FIG. 4, a y b. Paciente 2 (+PD+FI). a) Vista clínica. b) Vista radiográfica. Después de la pérdida de todos los dientes debido a la periodontitis grave, se colocaron cuatro implantes, dos de los cuales se ven afectados por periimplantitis con pérdida ósea grave al final del seguimiento.

86

Investigación práctica |

a

b

c

d

S FIG. 5, a-d. Paciente 7 (-PD-FI). a) Vista clínica. b) Vista radiográfica. c) Modelo de trabajo protésico. d) Prótesis dental antes de ser colocada. Los tres implantes todavía estaban en buena forma dos años después de su colocación.

TABLA 3. Expresión diferencial de las metaloteínas entre los distintos grupos de estudio. Un fold change de -2.00 indica que un grupo expresa una determinada proteína dos veces menos que el otro. +EP+RI (MEDIA, log 2)

-EP-RI (MEDIA, log 2)

TC1600007959

8,05

9,49

-2,71

0,0014

0,9997

MT1E

Metallothionein 1E

TC1600007966

6,8

8,06

-2,39

0,0018

0,9997

MT1H

Metallothionein 1H

TC1600011399

10,73

12,36

-3,09

0,0021

0,9997

MT1X

Metallothionein 1X

TC1600007962

12,17

13,67

-2,82

0,0023

0,9997

MT1A

Metallothionein 1A

TC1600007964

11,7

13,38

-2,95

0,0024

0,9997

MT1B; MT1C

Metallothionein 1B; Metallothionein 1C, pseudogene

TC1600007958

11,58

12,93

-2,55

0,0048

0,9997

MT1L

Metallothionein 1L (gene/pseudogene)

TC1600007957

13,82

15,05

-2,35

0,0072

0,9997

MT2A

Metallothionein 2A

TC1600007960

9,03

10,39

-2,37

0,0092

0,9997

MT1M

Metallothionein 1M

ID

88

FOLD FDR VALOR P CHANGE VALOR P

SÍMBOLO GENÉTICO

Investigación práctica |

células con tratamiento previo con MT; se observó que estos

cripción) para MT, se observó que la diferenciación y minerali-

protegían a las células de la inhibición por especies reactivas

zación de osteoblastos se suprimió considerablemente.

de oxígeno .

Pese a la evidencia que aportamos, nuestros resultados deben ser

También se han relacionado con la diferenciación de los os-

estudiados con mayor profundidad, comenzando por la valida-

teoblastos: existen estudios que se centran únicamente en

ción de la expresión génica identificada en este estudio, median-

las isoformas MT1, MT2 y MT3, evaluando también los niveles

te una técnica complementaria, que confirmaría los resultados

de ARNm en fosfatasa alcalina y osteocalcina para tomarlos

iniciales. Posteriormente, el estudio debería centrarse en genes

como puntos de referencia. En sus resultados, no se detectó

con expresión alterada confirmada. Por otro lado, también se de-

MT3 RNAm en ningún momento. Con respecto a MT1 y MT2,

ben realizar más esfuerzos para incrementar el número de pa-

los niveles de RNAm aumentaron significativamente en las

cientes y obtener muestras más grandes en cada grupo, así como

primeras 24 h en un cultivo tratado con dexametasona

grupos complementarios, para que los análisis ganen solidez.

(Dex)15.

Como conclusión, y con las limitaciones de nuestro estudio, la

Esto demostraría que MT1 y MT2 podrían desarrollar un papel

baja expresión génica MT1 y MT2 parece estar relacionada con el

decisivo durante las primeras etapas de las células madre es-

inicio de la enfermedad periodontal y el rechazo del implante en

tromales mesenquimales (MSC) en células óseas osteoproge-

pacientes con síndrome de Down, aunque se requieren más da-

nitoras. De hecho, al agregar un oligonucleótido antisentido

tos para confirmar si esta relación se debe a una de las dos condi-

(una cadena de nucleótidos con una secuencia de bases com-

ciones, tanto de forma independiente, o a las dos conjuntamente,

plementarias a un fragmento de ARNm que impediría su trans-

esta última opción que se indica en nuestro estudio actual.

14

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PUBLIRREPORTAJE

Proceso de trabajo totalmente digital con escáner dental integrado y disco CAD/CAM híbrido nanocerámico Dr. Miguel Stanley1, DDS Dra. Inês Miguel1, DDS, MS Dra. Ana Paz1, DDS, MS Dra. Catarina Rodrigues1,DDS, MS Dra. Inês Correia1, DDS, MS Consultorio privado en White Clinic, Rua Dr. António Loureiro Borges.

Edif. 5, 1° Andar Arquiparque; 1495-131 Algés, Lisboa (Portugal) (scientificdepartment@whiteclinic.pt) 1

Descripción del caso Edad y sexo del paciente: 44 años, varón.

Diagnóstico Defectos generalizados provocados por disfunción de la articulación temporomandibular y bruxismo, con pérdida de dimensión vertical de oclusión. Pigmentación de los dientes; lesión cariosa en la pieza 35 (distal) y alteraciones periodontales leves, localizadas y aisladas.

Tratamiento Secuencia de pasos del tratamiento: • Aumento de la dimensión vertical de la oclusión (DVO) tras escáner intraoral (CS 3500, Carestream Dental) utilizando un articulador virtual CAD/CAM. • Fabricación de modelos con resina acrílica fotopolimerizable (V-Print model beige, VOCO) mediante impresión 3D. Para ello se exportaron a la impresora 3D (SolFlex 650, VOCO) los archivos STL definitivos de encerado digital.

Fig. 1. Situación inicial, imagen intraoral: vista oclusal.

• Fabricación de férulas termoformadas de resina sobre los modelos mencionados anteriormente. Se debe utilizar una férula como molde negativo para la fabricación de la maqueta (mock-up) de un composite de nanorrelleno autopolimerizable. El material debe ser idóneo para coronas y puentes provisionales (Structur 3, A1, VOCO).

• Fijación provisional convencional de la maqueta con un cemento de fraguado dual y con base de composite (Bifix Temp, VOCO). El paciente pasó varias semanas con la maqueta provisional colocada en la boca para comprobar la adaptación a la nueva dimensión vertical. La llevó hasta que afirmó sentirse cómodo y no sufrir dolores musculares.

• Preparación de los dientes del maxilar superior conforme a las reglas convencionales aplicadas en las restauraciones íntegramente de cerámica. A continuación, las coronas definitivas de las piezas 16-26 se fresaron con un material de composite híbrido nanocerámico (Grandio disc, A2 low translucent, VOCO).

• Preparación asimismo de los dientes del maxilar inferior conforme a las reglas convencionales aplicadas en las restauraciones íntegramente de cerámica. Las carillas definitivas de las piezas 33-43, así como los overlays de los premolares hasta el 2º molar se elaboraron con composite nanohíbrido fresado (Grandio disc, A2 LT, VOCO).

• Para obtener una adhesión óptima, se arenó la superficie de la restauración a fijar con óxido de aluminio (25-50 µm) a 1,5-2,0 bar, eliminando simultáneamente el polvo generado con un dispositivo de aspiración.

Las restauraciones tratadas previamente se limpiaron con un baño de ultrasonidos y se secaron con aire sin aceite. Las superficies internas de las restauraciones a fijar se acondicionaron a continuación con un agente adhesivo de silano (Ceramic Bond, VOCO).

• Fijación adhesiva definitiva de las restauraciones indirectas mediante la aplicación del adhesivo universal de fraguado dual Futurabond U (VOCO) en el diente y el sistema de fijación permanente de fraguado dual

Fig. 2. Situación final, imagen intraoral: vista frontal/lateral. Coronas, carillas y overlays elaborados con composite nanohíbrido fresado.

A

B

Fig. 3. Situación final, imagen intraoral: vista oclusal. Rehabilitación completa con restauraciones de composite nanohíbrido fresado.

(Bifix QM, VOCO) en las superficies internas de las restauraciones a fijar.

• La polimerización se llevó a cabo con una lámpara led de fotopolimerización de alta potencia (Celalux 3, VOCO).

Discusión Hoy en día, los tratamientos mínimamente invasivos con un enfoque centrado en la conservación de la sustancia dental sana cobran cada vez más importancia (Stanley, 2018). Se realizó una visualización previa del objetivo del tratamiento, ofreciendo una orientación sobre el tratamiento previsto mediante un encerado virtual antes del tratamiento y la elaboración de una maqueta diagnóstica que se podría utilizar más tarde como referencia funcional y estética (Edelhoff et al., 2016).

Las ventajas más notables de los productos de VOCO utilizados Structur 3: La aplicación es sencilla, rápida y fiable gracias al cartucho con relación de mezcla 1:1. El tiempo de fraguado intraoral es también muy breve. La fase elástica permite una rápida retirada del diente preparado. Las restauraciones provisionales de Structur 3 ofrecen, gracias a sus ocho tonos y su fluorescencia y brillo natural, excelentes propiedades estéticas. No se requiere pulido de alto brillo, ya que con tan solo eliminar la capa de inhibición se obtiene una superficie de restauración brillante. Gracias a su elevada resistencia a la compresión y a la flexión, las restauraciones son extremadamente duraderas.

Futurabond U: Como es un adhesivo de aplicación universal para todas las restauraciones directas e indirectas elaboradas con materiales con base de metacrilato, simplifica muchos pasos del tratamiento. Ofrece una mejor adhesión que otros adhesivos y, al mismo tiempo, tolerancia a la humedad. Además, es compatible con todos los materiales con base de metacrilato sin necesidad de un activador adicional para DC. Gracias al formato SingleDose (monodosis), Futurabond U puede aplicarse de forma fácil, higiénica y rápida en una sola capa (aplicar > secar > fraguar en solo 35 segundos), evitando al mismo tiempo que se evapore el disolvente. En función de las necesidades y los requisitos, el odontólogo puede aplicar todas las técnicas: autograbado, grabado selectivo o grabado total. No se requiere enfriamiento.

Fig. 4. Comparación entre la situación inicial y final del maxilar superior. a) Situación inicial. b) Situación final, obtenida mediante una rehabilitación completa con coronas de composite nanohíbrido fresado.

Bifix Temp: Cemento provisional translúcido con tonalidad similar a la del diente para restauraciones estéticas. El proceso de fraguado dual permite tiempos de fraguado flexibles (tiempo de fraguado máximo de 4 minutos) mediante el uso de una lámpara de polimerización. Además, después de una fotopolimerización de corta exposición (Tack Curing), los excesos de cemento se eliminan de forma cómoda en una sola pieza. Bifix Temp es un cemento sin eugenol que, debido a esta propiedad, es particularmente adecuado para su uso con fijaciones adhesivas permanentes (en este caso Bifix QM), ya que no influye ni perjudica en modo alguno su fraguado. De hecho, el eugenol puede impedir el fraguado de los composites de fijación si estos se van a utilizar más adelante en la fase de fijación permanente.

Grandio disc: Grandio disc está compuesto por composite nanohíbrido y permite preparaciones mínimamente invasivas. Este material posee una similitud insuperable con los dientes naturales, así como unas propiedades físicas excelentes en cuanto a la resistencia a la flexión y a la abrasión (abrasión de dos cuerpos) debido al contenido de relleno del 86 % en peso, lo que lo convierte en una opción óptima para el tratamiento

de pacientes con bruxismo. La utilización de este material permite también una considerable reducción de costes. A diferencia de las restauraciones íntegramente de cerámica, no requiere calentamiento. La reparación es menos complicada que la de la cerámica. Además, Grandio disc es ideal para tratamientos de fresado incluso en caso de bordes finos.

Bifix QM: Bifix QM es un cemento permanente adecuado para todos los materiales de restauración y que ofrece una excelente adhesión a la dentina y al esmalte. Tiene un grado de radiopacidad tal, que permite su visualización en radiografías. Está disponible en tres tonos para obtener una calidad estética satisfactoria. La jeringa QM permite una aplicación sin burbujas, directa y eficiente.

Conclusiones

Junto a las tecnologías digitales de última generación, los materiales de alta calidad también han contribuido a lograr unos resultados presentables.

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Davies SJ, Gray RJM, Qualtrough AJE. Management of tooth surface loss. Br Dent J 2002; 192:11-23.

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PUBLIRREPORTAJE

Protagonistas |

Hablamos con...

Doctores Florencio y Alberto Monje Clínicos e investigadores en diferentes proyectos relativos a la periimplantitis

“La prevención y el manejo eficiente de la periimplantitis reside, en gran parte, en la identificación y corrección de factores locales predisponentes”

94

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

L

os doctores Florencio y Alberto Monje (padre e hijo) trabajan juntos en su clínica CICOM, de Badajoz, y además combinan sus dos perfiles profesionales, cirujano maxilofacial y periodoncista, respectivamente, para acometer diferentes proyectos de investigación en torno a la enfermedad periimplantaria.

Han analizado con éxito, junto a otros profesionales, los factores de riesgo, la repercusión del trauma quirúrgico, las opciones quirúrgicas para el tratamiento de la periimplantitis y la importancia del mantenimiento en la prevención de complicaciones biológicas. En su labor clínica, están convencidos de que ante un problema periimplantario hay que actuar con cautela y ceñirse a la realidad del paciente: “la clave del éxito reside en identificar el pronóstico de cada implante sin crear expectativas irreales”.

Doctor Alberto Monje, hemos venido observando en los últimos años su

PERFILES PROFESIONALES

evolución en el estudio de la periim-

Dr. Alberto Monje

Q Director en división de Periodoncia de la Clínica CICOM, Badajoz.

Q Profesor adjunto del Departamento de Periodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya.

Q Profesor adjunto del Departamento de Periodoncia y Medicina Oral

plantitis, incluyendo factores en prevención, en diagnóstico y más recientemente en tratamiento. ¿Por qué está tan centrado en esa temática dentro

de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Estados Unidos.

de su labor investigadora?

A nivel mundial, se estima que aproxi-

Dr. Florencio Monje

madamente se colocan 12 millones de

Q Director CICOM, Badajoz.

Q Profesor Titular en la Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura, Badajoz.

Q Presidente de SECOM CyC.

implantes al año. Si asumimos una prevalencia de la periimplantitis optimista, del 10 al 20 %, es posible que cada año se estén generando aproximadamente dos millones de periimplantitis.

Sin lugar a duda, a mi humilde juicio, la

de la enfermedad. Nuestro estudio titu-

rúrgico, inmediatamente tras la

periimplantitis es una de las mayores

lado “The Critical Buccal Bone Thickness

colocación de implantes se produce

preocupaciones de cualquier clínico,

Revisited: An Experimental Study in the

una serie de cambios óseos dimensio-

independientemente de su especiali-

Beagle Dog” ilustra la importancia de

nales que pueden conllevar recesión

dad. En este sentido, mi labor es la de ga-

uno de estos factores controlables du-

mucosa y exposición de la superficie de

nar en conocimiento y poder compartirlo

rante la cirugía llevada a cabo para co-

los implantes en escenarios donde no

para poder seguir presumiendo de la im-

locar el implante. Debido al trauma qui-

exista un grosor crítico de la tabla bucal ≥

plantologia como una opción terapéutica predecible.

Usted, doctor Alberto Monje, ha participado en grupos internacionales de investigación sobre la etiología de la periimplantitis y, asimismo, ambos han llevado a cabo otros estudios dedicados a esta enfermedad, como el realizado con el Centro de Cirugía Mínimamente Invasiva Jesús Usón, de Cáceres. ¿Qué cabria remarcar de sus hallazgos?

La periimplantitis es una entidad a sitio

S

específico, donde factores locales cum-

La periimplantitis debería ser una preocupación real de cualquier clínico que coloque implantes, no solo de aquellos referentes en tratar esta enfermedad.

plen un papel decisivo en la aparición

95

Protagonistas | Hablamos con...

1,5 mm; así pues, se crea una mayor susceptibilidad a contaminación por bacterias patógenas una vez los implantes se encuentran en función.

Y, ¿qué implicación clínica tienen?

Considerando la importancia del grosor crítico, hay dos opciones: 1. realizar regeneración simultánea para compensar la de-

“Tras la colocación de implantes en alveolos

cicatrizados en zonas donde no exista un grosor crítico bucal ≥1.5mm, es más propicio la aparición de recesiones mucosas y pérdida de hueso que pueda conducir, a largo plazo, a periimplantitis”

ficiencia ósea en escenarios con una tabla <1,5 mm o 2. utilizar implantes de diámetro estrecho. Ambas opciones han desta-

El mantenimiento del implante es otro de los aspectos

cado por ser efectivas a largo plazo y se pueden realizar actual-

que ustedes han destacado en sus estudios, aportando

mente con mínima invasión.

detalles de cómo influye el hecho de que tengamos a un paciente no cumplidor con las revisiones y los cuidados.

Doctor Alberto Monje, usted también ha analizado cómo

¿En qué detalles clínicos o estado de tejido blando debe

en la periimplantitis influye el hábito tabáquico, los proble-

fijarse el profesional a la hora de tratar a un paciente de

mas periodontales previos del paciente o la repercusión de

este tipo?

la información facilitada. ¿Cuál de estos factores sería más

Un elemento que se ha visto sometido a mucha controversia

relevante según sus estudios?

es la significancia de la encía queratinizada en la salud periim-

La periimplantitis es una patología infecciosa en un huésped

plantar. Desde mi punto de vista y experiencia clínica, una

susceptible. En otras palabras, para que haya enfermedad tie-

banda de ≥ 2 mm de encía queratinizada es siempre preferible

ne que haber bacterias. Por lo tanto, aquellos pacientes con

y beneficiosa en la zona vestibular. Un motivo es la comodidad

mala higiene o que no acudan a consulta dos o más veces al

que provee al paciente para realizar el cepillado de manera

año para terapia de soporte periimplantar van a ser propicios

adecuada, así como el relativo sellado del lecho periimplantar,

a desarrollar patología a partir del tercer año en función. Aho-

forjándose así un elemento de protección a la colonización de

ra bien, si encima coincide con un perfil de riesgo elevado –

bacterias patógenas. En el estudio clínico publicado en

por ejemplo, fumador o diabético con historia de enfermedad

2019 junto con el doctor Gonzalo Blasi, observamos la impor-

periodontal-, el pronóstico resulta más desfavorable.

tancia de la encía queratinizada en pacientes irregulares con la

R Los doctores Monje aprovechan lo mejor de sus perfiles profesionales para dar una solución individualizada a cada paciente.

96

Protagonistas | Hablamos con...

terapia de soporte periimplantar (< 2 veces al año), que, desafortunadamente, se corresponden con la mayoría de nuestros pacientes en España. Ahí demostramos que la encía queratinizada cumple un elemento de crucial importancia en la aparición de periimplantitis, ya que la prevalencia en pacientes sin encía queratinizada es 10 veces mayor que los pacientes que tienen ≥ 2 mm de encía queratinizada.

“La encía queratinizada cumple un elemento

de crucial importancia en la aparición de periimplantitis, ya que la prevalencia en pacientes sin encía queratinizada es 10 veces mayor que los pacientes que tienen ≥ 2 mm de encía queratinizada”

Además de las investigaciones realizadas sobre la etiolo-

ples implantes, especialmente en pacientes que por la secuela

gía de la periimplantitis, también hay varias controversias

causada por la infección tengan los maxilares atróficos. Es sin

sobre los diferentes tratamientos que se pueden o deben

duda una buena sinergia padre-hijo, cirujano maxilofacial-pe-

utilizar, sobre todo en el plan quirúrgico (cirugía resecti-

riodoncista.

va, regenerativa o combinada). ¿Cuál es su postura en este último punto?

¿Cuál es la clave para que el tratamiento interdisciplinar

La finalidad en el tratamiento de la periimplantitis, al igual que

sea un éxito y no se ciña a una suma de técnicas de dife-

en el de la periodontitis, reside en reducir la profundidad de la

rentes disciplinas?

bolsa para evitar un ecosistema anaeróbico y en controlar to-

Nuestra filosofía común de tratamiento en pacientes con peri-

dos los factores locales y sistémicos que puedan precipitar la

implantitis es: “menos es más”. La clave del éxito reside en

recurrencia. La modalidad terapéutica va a depender de la

identificar el pronóstico de cada implante sin crear expectati-

configuración y extensión del defecto óseo periimplantar. Ca-

vas irreales. A continuación, la rehabilitación vendrá dictada

da vez me inclino más por realizar terapia combinada o resec-

por las posibilidades que nos ofrezcan implantes sanos o en

tiva, a ser posible acondicionando los tejidos blandos periim-

los que se pueda reconstituir la salud. Sin lugar a duda, el con-

plantares. La terapia reconstructiva es muy sensible al

trol periódico y el mantenimiento en estos pacientes debe de

escenario y no siempre es posible destoxificar de un modo

ser rutinario y exhaustivo.

eficiente la superficie para garantizar la reoseointegración.

Doctor Florencio Monje, usted es presidente de la SocieUstedes, padre e hijo, cuentan con dos perfiles profesio-

dad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial de Cabeza y

nales diferentes pero complementarios: cirujano oral y

Cuello (SECOM CyC) y acumula una trayectoria llena de

maxilofacial y periodoncista. En los relativo a las enferme-

éxitos. En su opinión, ¿en qué punto se encuentra la cola-

dades de los implantes, ¿cómo se combinan ambas pers-

boración entre cirujanos maxilofaciales y dentistas? ¿En

pectivas en CICOM, su clínica de Badajoz?

qué aspectos se podría mejorar?

El tratamiento de la periimplantitis se ve limitado por la grave-

Creo que la colaboración es buena, pero es claramente mejo-

dad y complejidad del caso. La periimplantitis debería ser un

rable. Me pronuncio desde el punto de vista institucional o de

problema que tendría que preocupar a todo profesional que

sociedades, no desde la valoración que pueda uno tener des-

coloque implantes dentales, y no solo al que pueda convertir-

de el punto de vista personal del día a día en su actividad. La

se en referencia para tratarla. En nuestro caso particular, la aso-

SECOM CyC siempre, y más ahora, ha sido una sociedad donde

ciación del periodoncista junto con el cirujano maxilofacial es

ha primado el respeto y la generosidad. Respeto porque todos

clave en el establecimiento de un adecuado diagnóstico y pro-

pintamos algo en la esfera asistencial (cirugía ortognática, im-

nóstico, así como de los tratamientos de periimplantitis que

plantología, patología de la ATM) y generosidad porque siem-

puedan ser manejables a través de intervenciones no quirúrgi-

pre ha sido una sociedad que ha propiciado la docencia y for-

cas o quirúrgicas. Desafortunadamente, no siempre se puede

mación, no solamente para los cirujanos sino también para

satisfacer la demanda de mantener implantes con periimplan-

odontólogos. Podemos mejorar claramente en concretar al-

titis. Es aquí donde el maxilofacial tiene un amplio armamen-

gunos protocolos de actuación que mejorarían la asistencia, y

tario de opciones terapéuticas para que, conjuntamente, se

hablo por ejemplo del cáncer oral. El paciente con cáncer de-

pueda establecer un plan de tratamiento con la finalidad de

be llegar cuanto antes al cirujano maxilofacial y, a través del

devolver la satisfacción y función al paciente. Entre ellos, por

Comité de Tumores, tratarse según protocolos particulares. En

supuesto, destaca el uso de implantes cigomáticos o regene-

una reunión con el Consejo General de Dentistas de España

raciones óseas extensas en casos de periimplantitis en múlti-

quedó claro este espíritu y ahora hay que desarrollarlo.

98

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100

Doctor Manuel Cueto Suárez, director del curso online “Objetivo: salvar al diente”

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

“En el curso veremos técnicas muy fáciles de usar que van a permitir salvar dientes que tenían tratamientos casi imposibles” E

l día 5 de noviembre comienza el curso online “Objetivo: salvar al diente”, que impartirá el doctor Manuel Cueto Suárez a lo largo de todo el mes a través de cuatro módulos, uno a la semana. En esta formación, el doctor Cueto y su equipo transmitirán toda su experiencia clínica y docente para mostrar cómo se puede trabajar con seguridad en tiempos de Covid-19, con una explicación detallada del uso del dique de goma; el abordaje de las grandes cavidades; el tratamiento del diente endodonciado, todo lo que se puede hacer por él, y cómo enfrentarse a los pacientes geriátricos.

Ver detalles del curso

¿Por qué todos los profesionales de-

salvar dientes. Podremos mostrar a to-

trabajo se desarrolla en un entorno

berían tener en mente como objetivo

dos ellos técnicas fáciles de usar que

con saliva y, además, utilizamos apara-

prioritario salvar al diente?

van a hacer posible conservar dientes

tos que producen aerosoles; por lo

Porque es lo natural. Nacemos y al poco

que hasta ahora tenían tratamientos

tanto, somos aquellos profesionales

tiempo nos salen los dientes y todos

casi imposibles. Es un curso para todos

que más en riego nos ponemos y, a la

deberíamos poner de nuestra parte pa-

los públicos.

vez, hacemos con nuestro trabajo que

ra mantener esos dientes naturales du-

ese riesgo pueda ser mayor. Si de la

rante toda nuestra vida. Durante todos

¿Por qué recurrir al dique de goma

boca eliminamos la saliva, tendremos

estos años de ejercicio he aprendido

en estos momentos donde tanto pro-

un medio menos peligroso para todo,

que no hay nada más útil y fácil que

fesionales como pacientes buscan la

por eso el dique de goma es una gran

mantener que el diente natural. Por eso,

seguridad?

solución para lograr ese aislamiento.

lejos de tratamientos agresivos, que es-

El dique de goma siempre fue útil,

Sin duda, es el método más efectivo

tuvieron más de moda hace unos años,

considero que es un gran invento. Sin

para poder trabajar con seguridad en

siempre he sido partidario de luchar a

embargo, no todos los dentistas lo

la boca de nuestros pacientes.

brazo partido para la conservación de

aceptan porque es un elemento labo-

los dientes naturales del paciente.

rioso a la hora de colocarlo. Es una so-

Otro de los módulos se dedicará al tra-

lución barata, pero no siempre se recu-

tamiento de grandes cavidades, tanto

¿Para qué tipo de profesional se des-

rre a ella. Hoy en día, todos los

nuevas como antiguas. ¿Qué nos pue-

tina este curso?

dentistas tenemos el riesgo de con-

de avanzar de este tipo de abordaje?

He intentado que este curso sea útil pa-

traer o transmitir la enfermedad Co-

Esta parte destinada a tratar dientes

ra todos los dentistas. Los jóvenes ve-

vid-19 en nuestro trabajo y se hace ne-

muy destruidos, entre ellos están los en-

rán cosas novedosas pero también al-

cesario poner una barrera. Nuestro

dodonciados, la divido en dos grandes

gunas soluciones antiguas, como puede ser el dique de goma que es de 1864, pero que se ha reinventado. Por otra parte, también será una formación muy útil para aquellos profesionales con más años que luchan día a día por

“En grandes cavidades, si nos fijamos en el sector posterior, cuando la

pieza está muy destruida nos centramos en reconstruir las cúspides con composite para que actúe como un onlay, que en muchos casos será un onlay directo” 101

Protagonistas | Hablamos con...

grupos. Por un lado, en grandes cavida-

ese es el verdadero problema; por lo

des, si nos fijamos en el sector posterior,

tanto, son dientes más débiles. La ma-

cuando la pieza está muy destruida nos

nera de restaurarlos por medio de los

centramos en reconstruir las cúspides

pernos no la vamos a tocar mucho en

con composite para que actúe como un

este curso porque realmente no creo

onlay, que en muchos casos será un on-

en ellos. Me inclino más por restaura-

lay directo, y, por otro lado, explicaré la

ciones que refuercen la corona, ya sea

utilización de los FCR, las fibras para re-

composite, composite directo o inclu-

forzar la estructura dentaria remanente

so con CEREC, la endocorona, una res-

disminuida. Aprenderemos cómo poner

tauración de cerámica que va a prote-

esas fibras en las cavidades y veremos

ger las cuatro cúspides. Un diente

qué fácil es. Cuando hablamos de FCR

endodonciado tiene un hándicap: ha

muchos compañeros piensan que son

luchado tanto en la vida que indefecti-

elementos de difícil manipulación, pero

blemente tiene muchas posibilidades

veremos que es una solución muy útil en odontología y más en estos tiempos en los que los pacientes desean conservar el diente antes que hacer grandes rehabilitaciones sobre implantes, que por supuesto seguirá haciendo cuando

“Un diente endodonciado tiene un hándicap: ha luchado tanto en la vida

que indefectiblemente tiene muchas posibilidades de fracasar. No es sencillo de decir, pero un diente endodonciado es el primero de la lista para perderse”

sean necesarias. de fracasar. No es sencillo de decir, pe-

El último módulo se centra en la

El diente endodonciado tiene un

ro un diente endodonciado es el pri-

Odontología geriátrica. Se trata de

apartado exclusivo dentro de esta

mero de la lista para perderse, pero

un paciente que acumula diversas

formación. Es algo que preocupa a los

porque nosotros los dentistas no pode-

patologías y que necesita un diag-

profesionales. ¿Qué ideas se van a

mos hacer más; las grietas que apare-

nóstico más exhaustivo. ¿Cómo se

transmitir durante el curso?

cen en las raíces no van desde la coro-

afronta este paciente en la consulta?

Por un lado, explicaremos qué es lo que

na sino desde la mitad del diente;

Debemos aprender a afrontarlo conti-

le pasa al diente endodonciado, que es

veremos documentación suficiente al

nuamente. Ejerzo en Asturias y en esta

una pregunta que muchos nos hace-

respecto. Pero aun así, nosotros vamos

región tenemos la población más enveje-

mos. Adelantándonos al contenido del

a luchar por ellos. Y la estrategia es la

cida de España, así que somos maestros

curso, diría que es un diente que ha

misma que en grandes cavidades, es

en tratar este tipo de pacientes porque

perdido mucha sustancia en las bata-

decir, optaremos por recubrimiento de

son los más habituales en las clínicas. Tie-

llas contra la caries o las endodoncias,

cúspides o reforzamiento con fibras.

nen patologías que a veces son frustrantes. En el curso, la doctora Clara Díaz nos dará indicaciones de higiene y prevención para mantener la boca sana. No obstante, también nos centraremos en tratar dientes muy destruidos, fundamentalmente con desgastes y, sobre todo, un ti-

Ver vídeo de la entrevista

po de lesión que es muy habitual en las personas mayores: las abfracciones, los desgastes en los cuellos de los dientes.

Vamos a mostrar la técnica indirecta del profesor Newton Fahl, que es muy fácil de usar y muy cómoda. Además, la podemos utilizar en varias localizaciones simultáneamente y es muy eficaz.

102

Gestión |

Normativa Mes a mes, esta sección informará de las últimas novedades legales y se abordarán temas de gran repercusión

Todo profesional debe acercarse al marco regulador de su trabajo Dr. Diego Rodríguez Menacho Dentista (Col. n.º 1905 Colegio Oficial Dentistas Cádiz, CODC.) • Abogado (Col. n.º 4887 Colegio Oficial Abogados Cádiz). • Perito en asuntos odontológicos. • Asesor Jurídico y secretario del CODC. e-mail: diegorodriguezmenacho@gmail.com • web: www.clinicadentalriosanpedro.es

E

l crecimiento exponencial de la judicialización de la sociedad española, junto al aumento indiscriminado de los múltiples requisitos administrativos por parte de las autoridades sanitarias, han originado la imperiosa necesidad de adquirir conocimientos jurídicos básicos por parte de los profesionales sanitarios, en general, y los dentistas, en particular, con objeto de poder lidiar contra las más variopintas situaciones que se nos pueden presentar en la práctica diaria.

El dentista de a pie necesita trabajar con tranquilidad, con una

en Derecho, originando, la meritada disciplina, desinterés al fa-

seguridad jurídica que le permita ejercer la profesión, disfru-

cultativo. Eso sí, hasta que le surge la urgente obligación de su

tándola, sin tener que soportar el yugo que supone para un

conocimiento, provocado por las indiscriminadas inspecciones,

sanitario realizar una continua actualización normativa, como

los conflictos que surgen con los pacientes y un largo etcétera.

si de un abogado que se precie se tratase. Me consta, de primera mano, que los diferentes asesores jurídicos de los múltiples

Actualización constante

Colegios Profesionales repartidos por toda la geografía española (así como de su Consejo General) se esfuerzan en cuidar,

Por todo lo anterior, quien suscribe estas palabras quiere acer-

dentro de la esfera jurídica, al dentista colegiado, remitiendo

car al profesional dental al mundo jurídico a través de esta sec-

circulares y atendiendo consultas; pero es menester reseñar

ción Normativa que, con una periodicidad mensual, ofrecerá al

que la materia jurídica es bastante tediosa y ardua para el lego

lector, por un lado, un acercamiento a las novedades normati-

104

docstockmedia/shutterstock.com

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

vas que impregnan la Odontología de nuestros días; y por el otro, realizar un profundo estudio de aquellas materias que, humildemente, entiendo que puedan ser de interés.

En este último aspecto, quien me conoce sabe la atracción que tengo con el delito de intrusismo, una lacra que sufre la Odontología desde sus orígenes; y los Colegios Profesionales, Corporaciones de Derecho público que sufren un continuo desprestigio, procedente, por fortuna, de quien no conoce su funcionamiento y sus logros, aunque le adelanto a quien lee

“La materia jurídica es bastante tediosa y ardua para el lego en Derecho, originando, la meritada disciplina, desinterés al facultativo. Eso sí, hasta que le surge la urgente obligación de su conocimiento, provocado por las indiscriminadas inspecciones, los conflictos que surgen con los pacientes y un largo etcétera”

estas líneas que no existirá ánimo corporativista en ninguna de mis publicaciones. Es por ello que estas dos instituciones (intrusismo y Colegios) van a tener un lugar destacado en esta sec-

pable” de haberme acercado a la organización colegial, junto al

ción, pero sin minusvalorar otras, igual o más importantes, co-

actual presidente, el doctor Ángel Carrero Vázquez. (II) El profe-

mo la necesidad de constituir sociedades profesionales

sor Antonio Castaño Séiquer, docente de la asignatura Profe-

(auspiciada por nuestra Organización Colegial), la existencia de

sionalismo y Odontología Legal en la Universidad de Sevilla,

una clara regulación de la publicidad sanitaria, las relaciones

magnífico director de mi tesis doctoral en Ciencias de la Salud,

entre los profesionales del sector dental, la importancia del

cuya línea de investigación se centró en el delito de intrusismo

consentimiento informado, el análisis de la denominada lex ar-

en Odontología, conocimientos teóricos a los que, por mi car-

tis en la práctica profesional, entre otras.

go, les estoy dando aplicación práctica. (III) La profesora Fran-

Como corolario de esta breve presentación, deseo efectuar un

cisca Villalba Pérez, profesora titular de Derecho Administrativo

expreso reconocimiento a mis tres maestros en la amalgama

de la Universidad de Granada, que con un excelente bagaje

Odontología y Derecho: (I) El doctor Ángel Rodríguez Brioso,

jurídico en la línea de investigación de Derecho sanitario y bio-

Premio Santa Apolonia 2018 y Presidente de Honor de mi cole-

tecnológico, entre otras, es una guía más que acertada y auto-

gio gaditano, una eminencia del intrusismo a nivel nacional,

rizada para mi tesis en Ciencias Jurídicas, cuyo objeto de estu-

tanto que hasta ha presidido durante años la Comisión de In-

dio orbita en la deficiente Ley de Sociedades Profesionales y su

trusismo del Consejo General de Dentistas de España, y el “cul-

relación con los Colegios Profesionales. Dura lex, sed lex.

105

Actualidad sectorial |

Crónica Ante escenarios distintos, cada facultad ha tomado sus propias medidas pero con la voluntad de mantener en presencial, siempre que se pueda, las prácticas clínicas

Comienza el nuevo curso académico con la seguridad como prioridad

M

de forma online, y los alumnos solo deberán acudir a las facultades para las prácticas obligatoriamente presenciales (fundamentalmente las clínicas) y para las asignaturas optati-

áxima seguridad para los alumnos, los profesores, los

vas con grupos reducidos. ”No estamos actuando uniforme-

pacientes y todo el personal de administración y servi-

mente porque no puede ser en este momento, incluso es

cios. De este modo se afronta el comienzo de este nuevo cur-

posible que vayamos a diferentes ritmos si llega el caso de

so académico desde las diferentes facultades de Odontología.

cerrar una ciudad en concreto”, asegura el doctor José Carlos

En estos momentos, cada centro ha destinado sus esfuerzos a

de la Macorra.

poner las clases en marcha en función de sus posibilidades,

Ante este escenario, por ejemplo, “en la Universidad Complu-

instalaciones, estructura, medios y condiciones sanitarias au-

tense de Madrid hemos optado deliberadamente por la máxi-

tonómicas o locales, y siempre con la premisa de garantizar la

ma seguridad y hemos bajado la presencialidad al mínimo, es

máxima seguridad.

decir, solo la atención de los pacientes en las clínicas universi-

La situación es cambiante y no todas las previsiones que se

tarias y en aquellas prácticas que no pueden realizarse online”,

hicieron al terminar el pasado curso se han podido llevar a ca-

afirma el decano de esta facultad.

bo. De hecho, hay que recordar que la Conferencia de Decanos

Ángela Hernández Gascón, presidenta de la Federación Nacional

aprobó a principios de julio un documento en el que, por un

de Estudiantes de Odontología (ANEO), reconoce esta variabili-

lado, instaba a las autoridades sanitarias a que no cerrasen las

dad de acción y el interés y dedicación de las universidades para

clínicas universitarias en caso de cierre de las universidades,

sacar adelante las prácticas odontológicas “las universidades es-

para poder seguir dando servicio a los pacientes, y, por otro

tán realizando todos los esfuerzos necesarios para que los alum-

lado, se recomendaba la máxima presencialidad de cara al nue-

nos de cuarto y quinto curso puedan llevarlas a cabo”, asegura.

vo curso, siempre dependiendo de las condiciones particulares

En este sentido, las instalaciones de las clínicas y los protocolos

de cada centro y, sobre todo, de la situación de la pandemia al

se han modificado cumpliendo las normas anti-Covid-19. Ade-

inicio de curso.

más, los alumnos de muchas universidades -que durante este

En estos momentos, observamos que la situación de crisis sa-

curso deberán llevar gafas, pantalla de protección, mascarilla

nitaria no es uniforme en todo el territorio español y tampoco

FFP2, mascarilla higiénica, doble guante, gorro y bata impermea-

lo es la respuesta de cada universidad. “Cada centro ha hecho

ble para la realización de las prácticas con pacientes- están reali-

lo que su Universidad, sus autoridades sanitarias y sus pro-

zando cursos de formación antes del comienzo de las mismas.

pios medios le permiten hacer”, reconoce el doctor José Car-

“ANEO conoce la dificultad y la particularidad de los estudios

los de la Macorra, presidente de la Conferencia de Decanos

que cursamos, por ello, era necesario un plan de actuación co-

de Facultades de Odontología y decano en la Universidad

mún frente a la Covid-19. Sabemos que el alumnado está com-

Complutense de Madrid. Así, algunas facultades han aposta-

prometido y esperamos poder continuar con el curso 2020-

do por la presencialidad siempre que se pueda, aunque tam-

2021 dada la importancia de la parte práctica de nuestro

bién algunos han instalado sistemas de streaming en las aulas

Grado. Además, estamos de acuerdo en la realización de clases

para compatibilizar con métodos de semipresencialidad.

teóricas online o en grupos reducidos para minimizar el riesgo

Mientras otras han optado por realizar toda la parte teórica

de contagio en nuestras aulas,” añade Ángela Hernández.

106

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

Se amplía el plazo del curso “Plan de acción dental para el periodo postepidémico Covid-19”

D

ebido al éxito del curso, el Consejo

logía. Es totalmente gratuito y su dura-

General de Dentistas y la Funda-

ción estimada es de 6 horas.

ción Dental Española (FDE) han ampliado hasta el 30 de octubre de este año el programa formativo “Plan de acción

Los objetivos generales del curso son:

Q Diseñar las líneas maestras de protección y reducción de riesgos de transmi-

tífica disponible hasta el momento

dental para el periodo postepidémico

sión del SARS-CoV-2 en las clínicas den-

sobre la Covid-19 dirigida a atender

Covid-19”, dirigido a dentistas colegia-

tales en el periodo postepidémico.

con seguridad a sus pacientes y a

dos, españoles y extranjeros, así como a estudiantes de quinto curso de Odonto-

Q Aportar al dentista, en un formato

práctico y realista, la evidencia cien-

mantener protegidos al personal de su consulta.

La EFP advierte del riesgo de interrumpir el tratamiento odontológico por la pandemia de Covid-19

L

a pandemia de Covid-19 (SARS-

de la Covid-19, la Federación Europea

CoV-2) ha ocasionado graves proble-

de Periodoncia (EFP, por sus siglas en in-

mas de salud directos e indirectos. En el

glés) ha desarrollado una serie de reco-

ámbito dental, se ha observado que mu-

mendaciones basadas en evidencia

el Centro de Control de Enfermedades

chos pacientes odontológicos en todo el

científica, entre ellas un protocolo de

(CDC) señalan que no se han detectado

mundo han interrumpido bruscamente

seguridad para clínicas dentales que se

casos de contagio de Covid-19 por

sus tratamientos. Los profesionales de la

debe aplicar en la atención odontológi-

transmisión en clínicas dentales.

salud bucodental han aplicado los nue-

ca a los pacientes antes, durante y des-

“La salud bucodental es un componente

vos protocolos y recomendaciones para

pués de su llegada al consultorio.

esencial de nuestra salud general y nues-

posponer los tratamientos no urgentes,

Medidas similares han sido propuestas

tro bienestar, y todos necesitamos cuidar

lo que ha causado retrasos significativos

y adoptadas en todo el mundo por otras

de nuestros dientes y encías para una

en los tratamientos odontológicos.

organizaciones odontológicas naciona-

mejor calidad de vida”, recuerda la profe-

Para servir de guía al sector odontológi-

les e internacionales, y tanto la Organi-

sora Nicola West, secretaria general de la

co de manera efectiva durante la crisis

zación Mundial de la Salud (OMS) como

EFP.

Actualidad sectorial | Crónica

SEPA’20 OnAir arranca con un análisis de la investigación odontológica relacionada con el SARS-Cov-2

D

esde el 11 de septiembre y hasta el 28 de noviembre se celebra SEPA’20 OnAir, la iniciativa que sustituye al habi-

tual congreso anual de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración. Según reconoce el doctor Antonio Bujaldón, presidente de SEPA, el esfuerzo de todo el equipo de la sociedad ha sido considerable para transformar este gran evento presencial en una oferta virtual que, si bien tiene muchas novedades en cuanto a formato, mantendrá el rigor y el nivel científico habitual. El programa se impartirá en español e inglés y se esperan más de 30.000 profesionales registrados procedentes de cualquier punto del planeta.

Como siempre, el congreso abordará multitud de temáticas con

3 meses de formación

diferentes enfoques, pero este año cobra especial relevancia to-

Pero el programa de SEPA’20 OnAir va más allá. En esta ocasión,

do lo relativo a la pandemia Covid-19. Como explica el doctor

contará con diferentes itinerarios reproduciendo así el formato

Mariano Sanz, patrono de la Fundación SEPA y expresidente de

del congreso presencial: periodoncia, interdisciplinar, higiene,

la sociedad, “la boca es la principal puerta de entrada del SARS-

gestión, digital y sesiones de empresas. Como explica el doctor

Cov-2 en el organismo, lo que está motivando la puesta en mar-

José Nart, vicepresidente de SEPA, “durante tres meses se pon-

cha de numerosos estudios enfocados a evaluar esta vía de pe-

drán todos los medios para actualizar a los profesionales en pe-

netración del virus y su papel como reservorio del mismo;

riodoncia, con cirugías en directo y exposiciones sobre periim-

además, se está probando cómo algunas actuaciones a nivel

plantitis y regeneración; el tratamiento interdisciplinar, con

oral pueden resultar útiles en controlar la transmisión y grave-

especial enfoque en la estética; la higiene y la prevención; la

dad de la Covid-19”. Ya se han realizado estudios sobre la efica-

gestión, porque un buen manejo de la clínica lleva a mejores

cia de los colutorios para reducir la carga vírica, hay trabajos en

tratamientos, y se retomará la Alianza por la Salud, para com-

marcha para el diagnóstico de la infección mediante test saliva-

probar el impacto de la periodontitis en otras afectaciones sis-

res y también se está investigando sobre la influencia de las

témicas”. El hecho de ser un programa virtual no impedirá que

enfermedades periodontales como factor de riesgo que puede

se puedan hacer también sesiones hands-on desde casa e inclu-

agravar la situación de los pacientes con Covid-19.

so debates y entrevistas en un plató de televisión.

Los dentistas que hayan estado en contacto con un positivo de SARS-CoV-2 no tendrán que hacer cuarentena si tienen PCR negativa

E

l Ministerio de Sanidad ha presentado

medidas recomendadas en cada caso pa-

la actualización de la “Estrategia de

ra prevenir la transmisión, y tras una valo-

detección precoz, vigilancia y control de

ración por el servicio de prevención de

COVID-19” en la que excluye al personal

riesgos laborales si procede, podrán con-

sanitario, incluidos los dentistas, de reali-

tinuar con su actividad laboral tras la ob-

zar cuarentena si tienen PCR negativa,

tención de un resultado negativo de PCR,

tras haber estado en contacto con un po-

recomendando realizar una autovigilan-

sitivo de SARS-CoV-2: “Los contactos que

cia estrecha de la aparición de síntomas,

realicen actividades consideradas esen-

una observancia máxima de las medidas

va medida adoptada por el Gobierno,

ciales (personal sanitario, sociosanitario,

de prevención de la infección y estable-

que va a permitir que los dentistas pue-

personal de las fuerzas y cuerpos de se-

ciéndose un seguimiento activo”.

dan seguir desarrollando su actividad

guridad del Estado, personal de centros

Desde el Consejo General de Dentistas

profesional, evitando el cierre de mu-

educativos, etc.), si han mantenido las

se valora muy positivamente esta nue-

chas clínicas.

108

El Consejo General de Dentistas elabora el documento “Recomendaciones para una Odontología Segura Minimizando Aerosoles: OSEMIA”

C

on el objetivo de aportar a los profesionales de la Odon-

tal en un marco epidemiológico en

tología recomendaciones basadas en la evidencia cientí-

el que los riesgos continúan sien-

fica sobre la Covid-19, dirigidas a evitar o minimizar la genera-

do persistentes debido a la reapa-

ción de aerosoles en la actividad clínica diaria, el Consejo

rición de brotes comunitarios.

General de Dentistas ha elaborado el documento “Recomenda-

En ese sentido, el Consejo Ge-

ciones para una Odontología Segura Minimizando Aerosoles:

neral de Dentistas ha reunido

OSEMIA”. El escrito debe ser considerado como provisional y

en este documento diferentes fórmulas que permi-

dinámico, y ser manejado a criterio clínico de los profesionales.

ten la práctica de una Odontología más segura, basada en la

Casi todos los procedimientos dentales conllevan un alto riesgo

minimización de la generación de aerosoles (OSEMIA). En él se

teórico de infección debido a la propagación de aerosoles. Como

recogen medidas genéricas para el control de la generación de

consecuencia, las agencias de salud pública y las asociaciones

aerosoles, que deben englobarse dentro de un protocolo que

dentales internacionales han emitido una serie de pautas para

incluya la selección previa de los pacientes (triaje), la identifica-

mejorar el control de infecciones y el equipo de protección per-

ción de posibles casos, la elección del plan de tratamiento, la

sonal. Sin embargo, no existe un concepto claro y específico para

minimización del riesgo, la adecuada protección, la racionaliza-

adaptarse mejor a esta pandemia. Por ello, se necesitan recomen-

ción de las actividades recomendables y el correcto tratamiento

daciones clínicas concretas para la prestación de la atención den-

de desinfección y esterilización.

AEDE y SEPES invitan a debatir online en el I Fórum Internacional de Endodoncia y Prótesis

B

ajo el lema “Sinergia Endo-Prosto.

que abordarán a través de la presenta-

Restaurar y rehabilitar: volviendo a

ción de casos clínicos las últimas nove-

las raíces”, la Asociación Española de En-

dades en tratamientos endodónticos y

dodoncia (AEDE) y la Sociedad Española

protésicos así como la actualización de

de Prótesis Estomatológica y Estética

tratamientos mixtos que requieren del

(SEPES) celebrarán de forma online los

engranaje de la parte endodóntica y

días 20 y 21 de noviembre el I Fórum

restauradora, esto se podrá ver en las

Internacional de Endodoncia y Prótesis

sesiones de debate entre endodoncis-

(FORIEP), con el objetivo de fomentar el

tas y prostodoncistas.

debate sobre ambas disciplinas entre

El programa del encuentro se llevará a

los profesionales de la odontología. El

cabo de forma simultánea en la sala

encuentro, de un marcado carácter in-

AEDE y la sala SEPES y se dará la opor-

de octubre. Tanto los socios de AEDE co-

terdisciplinar, dará la oportunidad a los

tunidad a los participantes de acceder

mo los de SEPES disponen de ofertas

asistentes de intervenir con sus pregun-

a un espacio u otro libremente tantas

exclusivas. De igual manera, habrá des-

tas y participar en las encuestas interac-

veces como deseen. Por otra parte, se

cuentos para estudiantes de grado y de

tivas que se plantearán en directo.

habilitará una sala conjunta que aco-

postgrado y para aquellos profesionales

El foro, presidido por los doctores José

gerá distintas intervenciones orienta-

adheridos a las sociedades amigas SEOII,

María Aranguren (AEDE) y Alfonso Are-

das a fomentar el debate entre ponen-

SEDA, COEM, SELA, SEI, SOCE, SEOC, SE-

llano Cabornero (SEPES), contará con la

tes y asistentes.

CIB, SCOE, SEPA, SEDCYDO, SEMO, OMD,

participación de casi una treintena de

Las inscripciones están ya disponibles a

SPERO, la Sociedad Peruana de Prótesis

ponentes nacionales e internacionales

través de la página web del foro (www.

y Maxilo Facial, y la Sociedad de Prótesis

con perfil fundamentalmente clínico,

foriep.com) a precio reducido hasta el 15

y Rehabilitación Oral de Chile.

110

El sello Amigos SEPES se amplía con la adhesión de la sociedad chilena de prótesis

S

EPES y la Sociedad de Prótesis y Re-

miento docente a nivel nacional e inter-

habilitación Oral de Chile han fir-

nacional.

mado un convenio de cooperación bajo

La relación que SEPES tiene con otras so-

el sello Amigos SEPES. Este acuerdo

ciedades crece año a año con interesan-

obedece al deseo de ambas sociedades

tes acciones de colaboración con socie-

de establecer vínculos para el intercam-

dades nacionales e internacionales, no

bio científico en las materias que les son

solo a nivel de intercambio de informa-

propias y que comparten, como son la

ción hacia los respectivos asociados sino

logía haciendo así hincapié en la trayec-

prótesis y la rehabilitación estética; así

también con la organización de impor-

toria de SEPES de ahondar en sus cursos

como expandir sus objetivos y compar-

tantes eventos clínicos conjuntos que

en la conveniencia de trabajar clínica-

tir la filosofía de calidad y hermana-

combinan diferentes áreas de la odonto-

mente con enfoques interdisciplinares.

La EFP pone en marcha la campaña mundial Perio&Cardio

L

a Federación Europea de Perio-

ve de la campaña educativa Perio & Car-

son responsables de 17,9 millones de

doncia (EFP) y la Federación Mun-

dio. Toda la documentación de esta ini-

muertes por año en todo el mundo (un

dial del Corazón (WHF) han lanzado la

ciativa global está disponible en la web

tercio de todas las muertes), incluidos

campaña mundial Perio & Cardio, una

perioandcardio.efp.org, que contiene

3,9 millones en Europa (45 % de todas

iniciativa educativa para resaltar los

recomendaciones, infografías, una pelí-

las muertes), con la cardiopatía isqué-

vínculos entre las enfermedades car-

cula animada y otros materiales educa-

mica, el accidente cerebrovascular y la

diovasculares y las enfermedades de

tivos, todo dirigido a acercar este cono-

hipertensión como las principales cau-

las encías. Se trata de cuidar nuestras

cimiento al equipo dental, cardiólogos,

sas. Aunque las tasas de mortalidad

encías porque este acto puede preve-

profesionales médicos, farmacéuticos y

están disminuyendo, las cifras absolu-

nir un infarto y una serie de eventos

público.

tas han aumentado en los últimos

cardiovasculares graves.

El material de la campaña procede del

25 años debido al envejecimiento de

La campaña incide en que se debe in-

informe de consenso “Periodontitis y

la población.

formar a los pacientes con enfermedad

enfermedad cardiovascular” -publica-

de las encías que tienen un mayor ries-

do en febrero por el Journal of Clinical

go de sufrir enfermedades cardiovascu-

Periodontology de la EFP- que recogía

lares, incluidos infarto de miocardio y

los hallazgos del Perio-Cardio Works-

accidente cerebrovascular, y que deben

hop, celebrado en Madrid en 2019,

controlar activamente los factores de

que organizó el doctor Mariano Sanz y

riesgo, tales como fumar, falta de ejerci-

reunió a 20 expertos líderes en el mun-

cio, exceso de peso, presión arterial y

do en los campos de periodoncia y

una dieta alta en grasas saturadas y azú-

cardiología.

cares refinados.

Tanto las enfermedades cardiovascula-

Los pacientes que padecen tanto perio-

res como las de las encías son enfer-

dontitis como enfermedades cardiovas-

medades crónicas no transmisibles ge-

culares pueden tener un mayor riesgo

neralizadas. La periodontitis tiene una

de complicaciones cardiovasculares y

prevalencia global del 45-50 % y su

deben seguir cuidadosamente los pro-

forma grave afecta al 11,2 % de la po-

tocolos dentales recomendados de pre-

blación mundial, lo que la convierte en

vención, tratamiento y mantenimiento.

la sexta enfermedad humana más co-

Estos son algunos de los mensajes cla-

mún. Las patologías cardiovasculares

112

El Consejo General solicita a Trabajo que se contemple a los dentistas ante una posible ampliación de los ERTEs

E

l presidente del Consejo General de

el incremento continuo de rebrotes, uni-

Dentistas, el doctor Óscar Castro Rei-

do a la enorme problemática económica

no, ha remido una carta a la ministra de

existente en la actualidad en gran parte

Trabajo y Economía Social, Yolanda Díaz,

de la población, “ha provocado que la

para solicitarle que tenga en considera-

asistencia a nuestras clínicas prosiga en

sociales, se tenga presente al sector

ción al sector odontológico en una posi-

porcentajes bastante reducidos respec-

odontológico ante una nueva prórroga

ble ampliación de la prórroga de los ER-

to a los usuales, con la consiguiente dis-

de los ERTEs, ya que “existe una elevada

TEs por causa de fuerza mayor. El

minución en nuestros ingresos”.

proporción de autónomos entre nues-

representante de los dentistas traslada a

En este sentido, el presidente de la orga-

tros colegiados con personal asalariado,

la ministra que, aunque las clínicas den-

nización colegial solicita que en las ne-

y muchos de ellos continúan con la ne-

tales retomaron su actividad habitual

gociaciones que el Ministerio de Trabajo

cesidad de solicitar estos ERTEs, ante la

tras la finalización del estado de alarma,

está llevando a cabo con los agentes

difícil situación por la que atraviesan”.

SEPES presenta a la industria su 51 Reunión Anual que se celebrará en octubre de 2021 en Madrid

C

omo todos los años, SEPES reunió

rentes opciones comerciales de patro-

a finales de septiembre a la pren-

cinio del congreso anual de SEPES de

sa e industria del sector, en la que se

2021.

encuentran las 17 empresas sponsors

La 51 Reunión Anual se celebrará en

díes y con el lema “Por un paciente fe-

de la sociedad, para presentar el pro-

Madrid del 9 al 11 de octubre bajo la

liz” como hilo conductor de la temática

grama científico preliminar y las dife-

presidencia del doctor Guillermo Pra-

del programa.

La prevalencia de COVID-19 entre los dentistas españoles es más baja que en la población general

E

l Consejo General de Dentistas ha

Desde el punto de vista laboral, el 27 %

realizado una tercera encuesta a más

de los encuestados ha tenido que se-

de 2.200 dentistas de toda España con el

guir recurriendo a un ERTE y el 0,5 % ha

objetivo de conocer la situación laboral

suspendido definitivamente su activi-

y la prevalencia de Covid-19 de este co-

dad profesional.

lectivo profesional en el periodo com-

En cuanto a contagios por SARS- CoV-2,

vuelve a incidir sobre “la gran responsa-

prendido entre mediados de mayo y

de los 2.200 dentistas que han participa-

bilidad sanitaria que están demostran-

septiembre.

do en la encuesta, 741 (33,5 %) se han rea-

do los dentistas españoles, atendiendo

Entre los principales resultados del estu-

lizado una PCR. De ellos, en 30 casos dio

a sus pacientes y adoptando el máximo

dio, realizado entre el 1 y el 14 de sep-

positiva (4 %), y solo en 12 la sospecha del

de precauciones recomendadas. Esta

tiembre, se desprende que 9 de cada 10

contagio fue en el ámbito laboral (1,6 %).

conducta seria y prudente está permi-

clínicas dentales han reanudado plena-

Por último, el 93 % de los encuestados

tiendo minimizar los riesgos en el ám-

mente su actividad durante este perio-

afirma cumplir plenamente con las re-

bito laboral, como lo demuestran las

do; un 7 % ha decidido no realizar aún

comendaciones oficiales de la Organi-

muy bajas cifras de contagio, a pesar de

actividades generadoras de aerosoles y

zación Colegial.

que los dentistas sean considerados un

el 1 % continúa limitándose a la aten-

El presidente del Consejo General de

colectivo con un alto riesgo de contraer

ción de urgencias.

Dentistas, el doctor Óscar Castro Reino,

la infección”.

114

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

El Consejo General de Dentistas desmiente las declaraciones del Consejo General de Protésicos

E

l Consejo General de Protésicos lan-

tervención del dentista para que el

zó recientemente un comunicado

protésico pueda desempeñar su

en el que acusaba a algunos dentistas

profesión con la perseguida finali-

de un producto sanitario a medida, lo

de falta de ética y profesionalidad. En su

dad de proteger la salud de los pa-

que es una atribución propia y exclu-

escrito, declaraba que “se está observan-

cientes. Además, regula claramente

siva del dentista, como establece la

do un excesivo interés por parte de algu-

las atribuciones profesionales de

DA duodécima del Real Decreto Legis-

nos profesionales en recuperar, dema-

ambos en la Ley 10/1986 de 17 de

lativo 1/2015, de 24 de julio, la Ley

siado rápido, la economía perdida

marzo y en el Real Decreto

10/1986 de 17 de marzo y en el Real

durante el confinamiento, abusando de

1594/1994 de 15 de julio.

Decreto 1594/1994 de 15 de julio. Y

determinadas prácticas innecesarias en

2. De acuerdo con la normativa secto-

que el dentista desglosa en su factura

las clínicas dentales, anteponiendo los

rial en vigor, los protésicos dentales

el precio de los costes de fabricación

intereses económicos de algunos profe-

son fabricantes de productos sanita-

de la prótesis dental, por lo que nin-

sionales a la salud y economía de los pa-

rios a medida sin atribución profesio-

gún perjuicio se le causa al paciente.

cientes”. Desde el Consejo General de

nal alguna para tratar a los pacientes,

5. La Agencia Española de Medicamen-

Protésicos se vuelve a insistir en la libre

en tal caso, incurrirían un delito de

tos y Productos Sanitarios (AEMPS)

intrusismo profesional.

avala la utilización de los sistemas

elección del protésico dental por parte del paciente, en la venta de las prótesis

3. Como los laboratorios de prótesis

CAD/CAM por los dentistas en sus

directamente al paciente desde el labo-

dentales no son centros sanitarios ni

clínicas dentales. El Comité Técnico

ratorio y en evitar lo que entiende como

establecimientos sanitarios, no están

de Inspección de la propia Agencia

“vulneración de la normativa sanitaria”

facultados para dispensar, o como

establece que “se considera que los

cuando se diseña y fabrica una prótesis

ellos mismos indican, “vender” las

odontólogos, dentro de sus activida-

dental en las clínicas con el sistema CAD-

prótesis a los pacientes, lo que sería

des de prevención, diagnóstico y tra-

CAM.

una ilegalidad.

tamiento de anomalías y enfermeda-

4. La adaptación de la prótesis por parte

des de los dientes, de la boca, de los

de Dentistas recuerda lo siguiente:

del dentista no implica un acto de dis-

maxilares y tejidos anejos, pueden

1. El Estado español regula la relación

pensación, venta, distribución, ni su-

realizar una restauración directa en

entre dentistas y protésicos a través

ministro o puesta en mercado, sino

la cavidad dentaria mediante el siste-

de una necesaria colaboración o in-

que se trata de la “puesta en servicio”

ma CAD-CAM”.

Ante estos mensajes, el Consejo General

Align Technology, nuevo Colaborador Estratégico Oro de SEPA

A

lign Technology, Inc., la compañía que diseña y fabrica el

invisible: una parte central del tratamiento interdisciplinar”, el

sistema Invisalign, los escáneres intraorales iTero y los ser-

dia 19 de septiembre tuvo lugar una sesión online dirigida por

vicios relacionados y un software CAD/CAM, se ha unido a SEPA

el doctor Antonio Bujaldón, presidente de SEPA, y Nacho Mou-

(la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración) como

relle, Business Unit Manager de Align Technology en Iberia.

Colaborador Estratégico Oro. Este acuerdo refleja el compromiso

Además de esta acción formativa, Align y SEPA han conforma-

de SEPA con la odontología interdisciplinar y la creciente apor-

do su colaboración para la organización de varios webinars

tación del tratamiento con alineadores transparentes, como el

que forman parte del programa científico del congreso virtual

sistema Invisalign, en el ámbito de la periodoncia, además de los

de la Sociedad Española de Periodoncia, que se lleva a cabo

beneficios derivados de la digitalización de las clínicas dentales.

entre septiembre y noviembre de este año: 6 de octubre con-

El primer fruto de este acuerdo entre Align y SEPA fue la cele-

ferencia del Dr. Álvaro García Sedo; 20 octubre, ponencia del

bración de un simposio conjunto en el marco de la oferta for-

Dr. Juanjo Iturralde; 3 de noviembre, webinar con el Dr. Ma-

mativa y científica de SEPA’20 On Air. Bajo el título “Ortodoncia

rià Santamaría.

115

Actualidad sectorial |

CIRUGÍA ORAL Cirugía guiada e impresión 3D

Calendario

Picó y Vila Formación con la colaboración de BioHorizons Camlog y Henry Schein organizan el curso teórico-práctico “Cirugía guiada e impresión 3D” entre los días 18 y 21 de noviembre en Valencia. Lo impartirán los doctores Alberto Picó y Rafael Vila y explicarán cómo tener una visión global del mundo de la impresión 3D aplicada a la Odontología. Su aplicación práctica desde el primer momento en clínica no olvida que la rentabilidad es máxima cuando los procesos de planificación son precisos y la ejecución de los tratamientos se realiza en cortos espacios de tiempo.

Biohorizons Camlog. www.form.jotform.com/biohorizons/cursos-monograficos

CIRUGÍA ORAL

ENDODONCIA

XVIII Congreso Nacional SECIB, en 2021

Título de experto en endodoncia

SECIB celebrará su XVIII Congreso Nacional en Pamplona entre los días 23 y 25 de septiembre de 2021, bajo la presidencia de los doctores Francisco Cardona Tortajada (comité organizador) y José Vicente Bagán Sebastián (comité científico). El programa del certamen, previsto en un principio para noviembre de este año, se desarrollará en 2021 pero mantendrá su configuración en torno a cinco bloques: implantología y regeneración, medicina y cirugía bucal, cáncer bucal interdisciplinar, prótesis y flujo digital, y casos clínicos. Esta edición tendrá lugar en Baluarte, el Palacio de Congresos y Auditorio de Navarra, situado en el centro de la ciudad.

CEOdont prepara una nueva edición de este curso impartido por el doctor Juan Manuel Liñares Sixto, dirigido a todos aquellos posgraduados que quieren iniciarse o perfeccionarse en el mundo de la endodoncia. El programa consta de los siguientes módulos: • 1. Apertura cameral y preparación de conductos; del 19 al 21 de noviembre. • 2. Instrumentación mecánica; del 17 al 19 de diciembre. • 3. Obturación de conductos radiculares, del 21 al 23 de enero de 2021. • 4. Restauración tras la endodoncia; del 4 al 6 de marzo de 2021. • 5. Retratamiento y endodoncia quirúrgica; del 1 al 3 de abril de 2021.

SECIB. www.secibonline.com - secretaria@secibonline.com

CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com

ESTÉTICA DENTAL

ENDODONCIA

Formación online en odontología digital

Formación continuada en endodoncia integral

SEPES organiza el día 16 de este mes un nuevo simposio online para conocer los parámetros objetivos y elegir los materiales más adecuados para cada tratamiento de rehabilitación estética digital.

Los clínicos Luis Segura-Mori, Pablo Ramírez, Sara Casado y Marina Olea presentarán casos que darán respuesta a qué material utilizar en el sector anterior estético, cuál es la mejor elección a la hora de combinar materiales sobre dientes y sobre implantes, cuándo, cómo y por qué elegir un material u otro a la hora de utilizar odontología restauradora digital, y a conocer las limitaciones de los distintos materiales para poder prever posibles fracasos.

SEPES. www.sepes.org/formacion/simposios-digitales

116

El doctor Hipólito Fabra Campos va a dictar una nueva edición de su curso de Formación Continuada en Endodoncia Integral.

El curso se impartirá, como otros años, en cinco sesiones de dos días de duración cada una, en Valencia los días 15 y 16 de enero, 19 y 20 de febrero, 26 y 27 de marzo, 23 y 24 de abril y 21 y 22 de mayo de 2021 y consta de sesiones teóricas y prácticas, realizadas sobre dientes extraídos y modelos anatómicos de acrílico, con los últimos sistemas de preparación y obturación de conductos. Igualmente se dispondrá de un microscopio óptico para visualizar los tratamientos.

Clínica Fabra. 963 96 46 40 - hfabra@infomed.es

O c t u b r e 2 0 2 0 | no 2 4 8

ESTÉTICA DENTAL

ESTÉTICA DENTAL

Estética peribucal con ácido hialurónico

Curso de técnicas de composite Gradia +

Osteógenos celebrará el curso “Estética peribucal con ácido hialurónico”, que impartirá el doctor Pablo Baltar los días 23 y 24 de este mes, en Santiago de Compostela.

El doctor Baltar abordará la anatomía perioral, el análisis del paciente antes de la aplicación del ácido, los tipos de ácido hialurónico, las técnicas de infiltración, las contraindicaciones y las reacciones adversas.

Posteriormente se realizarán las prácticas sobre un paciente por alumno, con los ácidos hialurónicos Apriline.

GC imparte este curso teórico-práctico que se celebrará los días 5 y 6 de noviembre, en Bélgica, y será dictado por Dirk Galle. Se aprenderá a utilizar la técnica de estratificación e inyección de composite nanohíbrido, se trabajarán las tres consistencias diferentes: heavy body, light body y lustre paint.

Ofrece flexibilidad para el técnico, desde restauraciones sencillas one-body hasta multicromáticos de alta gama, tanto para zirconia como PE(E) K-TON. En la parte práctica, se realizará un caso estético estratificado e inyectado anterior y se verá encía rosa. El aforo es limitado.

Osteógenos. 914 13 37 14 - www.osteogenos.com

GC Ibérica. 916 36 43 40 - formacion@spain.gceurope.com

ESTÉTICA DENTAL

ESTÉTICA DENTAL

Aplicaciones de ácido hialurónico en odontología

Título de experto universitario en estética dental

Osteógenos presenta la IV edición del curso de “Aplicaciones de ácido hialurónico en Odontología”, que impartirá el doctor Juan Carrión en Madrid durante los días 20 y 21 de noviembre.

En este curso eminentemente práctico, los alumnos aprenderán de la mano del doctor Carrión las pautas para la aplicación de ácido hialurónico, para después realizar prácticas de infiltraciones sobre tres pacientes en el tercio inferior facial.

La inscripción incluye tres jeringas de ácido hialurónico Apriline para la realización de las prácticas.

CEOdont organiza este curso impartido por los doctores Mariano Sanz, José A. de Rábago y Rafael Naranjo, entre otros. Se incorpora un módulo optativo teórico/práctico en la Universidad de Nueva York.

Los módulos son: Periodoncia: • 1. Carillas de Porcelana I ; 11 y 13 de febrero de 2021. • 2. Carillas de Porcelana II; 11 y 13 de marzo de 2021.

• 3. Coronas de recubrimiento total e incrustaciones; 9 y 10 de abril de 2021. • 4. Periodoncia Clínica en la Práctica General; 4 y 5 de junio de 2021. • 5. Cirugía Periodontal Estética: "Cirugía Plástica Periodontal; del 9 y 10 de julio de 2021. • 6. Cirugía Periodontal Estética: "Cirugía Mucogingival y Estética"; 17 y 18 de septiembre de 2021. • 7. Restauración con Composites I; 23 y 24 de octubre de 2020. • 8. Restauración con Composites II; 27 y 28 de noviembre de 2020. • 9. Curso Teórico/Práctico en NYU; 14 al 18 de junio de 2021.

Osteógenos. 914 13 37 14 - www.osteogenos.com

CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com

ESTÉTICA DENTAL

ESTÉTICA DENTAL

Curso sobre aumentos de volumen en implantología

Título de Experto Universitario en Estética Dental

El doctor Miguel Ángel Iglesia imparte el curso “Aumentos de volumen en implantología oral” el día 6 de noviembre, en Madrid, con aforo limitado. En este curso teórico-práctico, se tratará el diagnóstico, la planificación y la toma de decisiones para realizar aumentos de volumen óseo en situaciones atróficas y poder realizar el tratamiento implantológico.

Asimismo, en la parte práctica, los participantes podrán realizar todas las fases quirúrgicas sobre modelo preparado con situaciones atróficas y reproducir de forma simultánea el aumento de volumen con injerto de hueso, membrana reabsorbible e implante.

IPAO-UDIMA comenzará en el mes de diciembre, con una duración de 8 meses, el curso de Experto Universitario en Estética Dental. El objetivo del curso es que el odontólogo sea capaz de afrontar los tratamientos estéticos con confianza y seguridad con un resultado predecible.

El alumno disfrutará de clases teóricas centradas en restauraciones con carillas de composite, porcelana, coronas totales o incrustaciones, etc.; práctica preclínica en la que manejará los sistemas más actuales como son el DSD; y práctica clínica en pacientes donde aplicará todos los conocimientos adquiridos.

GC Ibérica. 916 36 43 40 - formacion@spain.gceurope.com

IPAO. 679 81 54 11 - info@odontologiaipao.com www.odontologiaipao.com

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Actualidad sectorial | Calendario

ESTÉTICA DENTAL

IMPLANTOLOGÍA

Microfillers, mesoterapia con vitaminas, PRP y venopunción

Posgrado en implantología

Osteógenos celebrará la 5ª Edición del curso de “Microfillers de uso odontológico, mesoterapia con vitaminas, PRP y venopunción” que impartirá la doctora Cristina Calderón el día 23 de este mes en Murcia. Se abordará el análisis del paciente antes de la aplicación del ácido, tipos de ácido hialurónico, técnicas de infiltración, contraindicaciones y reacciones adversas, conceptos generales del PRP y técnicas de venopunción. Posteriormente, se realizarán las prácticas sobre dos pacientes por alumno, con los ácidos hialurónicos Apriline y Dermyal y la doctora Calderón realizará una demostración de mesoterapia y PRP y venopunción.

La Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra imparte el próximo curso académico 2020/2021 la segunda edición del posgrado en Implantología Oral, Cirugía Reconstructiva y Estética Dentofacial.

El programa ofrece 30 plazas y se desarrolla en Madrid, en formato modular, durante un fin de semana al mes desde septiembre. Además de sesiones teóricas a cargo de especialistas en sus materias, el posgrado incluye prácticas sobre cabezas de cadáver criopreservadas y en cabezas de animal, entre otras. El plan de estudios consta de 20 créditos ECTS y se completa con clases orientadas al Desarrollo de Negocio.

Osteógenos. 914 13 37 14 - www.osteogenos.com

Universidad de Navarra. unav.edu/implantologia

IMPLANTOLOGÍA

IMPLANTOLOGÍA

V Edición del curso Implantología Digital

Implantes inmediatos postextracción y carga inmediata

El doctor Juan Ballesteros, con la colaboración de BioHorizons Camlog, imparte el curso “Implantología digital” del 12 al 15 de noviembre en Clínica La Victoria, en Córdoba. El curso está orientado a odontólogos que quieran conocer el flujo de trabajo digital en implantología oral, tanto con un perfil quirúrgico como restaurador y que tengan escáner intraoral o estén pensando adquirirlo.

BioHorizons Camlog www.form.jotform.com/biohorizons/cursos-monograficos

Biohorizons Camlog realiza el curso “Implantes inmediatos postextracción y carga inmediata“el día 23 de este mes en las instalaciones de Esprohident, en Jerez de la Frontera. La formación teórico-práctica estará impartida por el doctor Ignacio Fernández Asián y está dirigido a profesionales que quieren actualizar sus conocimiento sobre los implantes inmediatos posextracción y la carga inmediata. Se tratarán las indicaciones, contraindicaciones, limitaciones y alternativas terapéuticas de los implantes inmediatos posextracción y de la carga inmediata posextraccion.

Biohorizons Camlog. www.form.jotform.com/biohorizons/cursos-monograficos

IMPLANTOLOGÍA

IMPLANTOLOGÍA

Tratamiento y terapia regenerativa de las enfermedades periimplantarias

Webinario sobre cómo aprender a prevenir la periimplantitis

Helident Training, con la colaboración de BioHorizons Camlog, organiza los días 30 y 31 de este mes el curso teórico-práctico “Tratamiento y terapia regenerativa de las enfermedades periimplantarias” impartido por el doctor Herrera. En el curso se abordará el diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad periimplantaria. Se darán a conocer la farmacoterapia para las enfermedades periimplantarias actualizando los conocimientos en estas áreas y poder ofrecer una atención óptima a sus pacientes.

A partir del día 8 de octubre Ticare pone a disposición a la carta, en diferido, el webinario “Cómo aprender a prevenir la periimplantitis a través de su tratamiento” impartido por el doctor Alberto Monje con la moderación por parte del doctor José Nart. Será a través de la plataforma Implant Training y tendrá difusión en todas las redes sociales de Ticare.

BioHorizons Camlog. https://form.jotform.com/biohorizons/cursos-monograficos

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Ticare. www.implant-training.es

Actualidad sectorial | Calendario

ODONTOPEDIATRÍA

ORTODONCIA

Curso de especialización en odontopediatría

Posgrado en ortodoncia

El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO comienza este mes el “Curso de Especialización en Odontopediatría” que dirige la doctora Mendoza, catedrática de Odontopediatría y referente internacional. El curso, de siete meses de duración compatibles con el ejercicio profesional, se imparte en Sevilla. Este posgrado proporciona una formación teórica y práctica con pacientes reales atendidos por los alumnos en la clínica del Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO. Con este programa, Instituto IDEO amplía su formación a especialistas en odontopediatría, disciplina que presenta una previsión de crecimiento en la demanda del 71%.

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.estutoideo.es

ORTOCERVERA, líder en Ortodoncia Digital, organiza el programa de dos años “Experto en Ortodoncia” en su 90 edición, impartido por el doctor Alberto Cervera y que tendrá lugar entre los días 25 y 27 de marzo de 2021. El posgrado está dividido en nueve módulos e incorpora la tecnología de alineadores como alternativa al tratamiento para todo tipo de maloclusiones, evaluación estética del caso y confección de aparatos de ortodoncia. Se centra en las siguientes áreas: protocolo de diagnóstico y tratamiento, estudios de síndromes clínicos, prácticas en simuladores con brackets metálicos, estéticos y alineadores, y prácticas clínicas tutorizadas. El posgrado de ortodoncia se complementa con sesiones clínicas online, además de las presenciales.

ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com

ORTODONCIA

ORTODONCIA

Curso avanzado en alineadores invisibles con acreditación universitaria

Máster de ortodoncia y ortopedia dentofacial

CEOdont organiza el “Curso avanzado en Alineadores Invisibles con acreditación Universitaria” impartido por el doctor Andrade Neto. El principal objetivo del curso es que el alumno realice todos los procesos de elaboración de férulas invisibles con una metodología avanzada para el trabajo, mejorando así los resultados en sus pacientes, planificando clínicamente y desarrollando un trabajo propio con diversas técnicas, siendo capaz de realizar tratamientos sin depender de una empresa específica. El programa se desarrolla en cuatro días intensivos del 18 al 21 febrero de 2021. Al finalizar el curso el alumno dispondrá de apoyo diagnóstico y de laboratorio para sus primeros casos.

El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO comienza este mes la nueva edición del máster que dirige el catedrático Dr. Solano. Dado que todas las plazas de la doble promoción que comienza este curso están cubiertas, ya está abierta la convocatoria para 2021/2024. El programa, que se imparte en Sevilla, tiene tres años de duración. El máster incluye prácticas con pacientes reales en la clínica de Instituto IDEO y estancia clínica en Coinsol Clinic, donde los alumnos comparten experiencia con el equipo del Dr. Solano. El calendario formativo es compatible con la actividad profesional, lo que permite a los alumnos formarse mientras siguen trabajando ya que también cuentan con la tutorización de casos propios por parte de los profesores de Instituto IDEO.

CEOdont. 915 53 08 80 - cursos@ceodont.com - www.ceodont.com

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es

ORTODONCIA Diseño de alineadores para protésicos dentales ORTOCERVERA, líder en Odontología Digital, organiza el curso de formación “Diseño de alineadores para protésicos dentales”, impartido por el doctor Alberto Cervera.

El curso va dirigido tanto a protésicos que ya estén introducidos en la ortodoncia como para aquellos que deseen conocer las posibilidades que aportan las técnicas con alineadores.

ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com

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Actualidad sectorial | Calendario

ORTODONCIA

ORTODONCIA

Calendario anual de cursos de certificación Alineadent

Aligner Pro Academy, el primer máster online de Instituto IDEO

Alineadent apuesta por un año 2020 donde la formación cobre un papel importante. Por ello, lanza su calendario anual con diez cursos de certificación que tendrán lugar en diferentes puntos de España: Barcelona, Madrid, Málaga, Santiago de Compostela, Sevilla, Valencia y Las Palmas de Gran Canaria.

Las formaciones de Alineadent ofrecen una integración de todos los aspectos de la ortodoncia invisible desde el rigor científico.

Se explicará cómo funciona el sistema Alineadent, cómo introducirlo en la clínica, el uso de la plataforma LineDock, cómo tratar los casos en las clínicas y análisis de los casos que presenten los alumnos.

Dirigido por las doctoras Beatriz Solano, Fara Yeste y Elvira Antolín, el novedoso programa Aligner Pro Academy aúna la calidad formativa de Instituto IDEO con las ventajas de la formación online en modalidad live session. Se trata de un máster de especialización en ortodoncia invisible, dirigido especialmente a aquellos profesionales ya certificados que desean perfeccionar la práctica de estos tratamientos. Comenzando en enero de 2021 y con un año de duración, cada mes los alumnos recibirán un módulo formativo y una sesión de refuerzo para consultas. El programa incluye la tutorización de 12 clinchecks y un módulo extra opcional para auxiliares e higienistas.

Alineadent. https://academy.alineadent.com

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es

ORTODONCIA

ORTODONCIA

Título experto en ortodoncia “Capacitación Clínica en Ortodoncia”

Formación sobre diseño y desarrollo de alineadores

Formación CM Janos presenta su 35ª edición del título experto en ortodoncia “ Capacitación Clínica en Ortodoncia”, que dará comienzo el 4 de noviembre.

Este programa de posgrado, con créditos ECTS y acreditado por el Ministerio de Sanidad con créditos CFC, se realizará en grupos reducidos de 10 a 12 alumnos para poder atender de forma personalizada la formación y el desarrollo de actividades prácticas preclínicas y clínicas (sobre pacientes reales), controladas y guiadas por profesorado competente y cualificado.

ORTOCERVERA, líder en Ortodoncia Digital, organiza este año el curso de formación “Diseño y desarrollo de alineadores”, impartido por el doctor Alberto Cervera.

Este curso complementa el programa “Experto de ortodoncia”, de ORTOCERVERA, y la finalidad del mismo es que el alumno adquiera los conocimientos para el diseño y desarrollo de las distintas fases de tratamiento con alineadores. Incluye prácticas con el simulador de alineadores y se impartirá los días 15, 16 y 17 de este mes.

ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com

Formación CMJanos. 914 31 84 51- cursos@cmjanosmadrid.com

PERIODONCIA

PRÓTESIS

Máster Online en periodoncia e implantología de PerioCentrum Academy

Webinars Exocad para odontólogos y profesionales de laboratorio

A finales de este mes comenzará la primera edición del Máster Online en Periodoncia e Implantología de PerioCentrum Academy.

Se basa en clases cortas en formato vídeo de 15 minutos.

Existen dos versiones: 1) Silver: 16 módulos de clases teóricas, anexo de apuntes de cada módulo, examen al finalizar el módulo y webinar mensual con expertos. 2) Gold: además de la versión Silver también añade: tutor personal y el título de “Certificate of advanced education in periodontal and peri-implant surgery” certificado por la Universidad Italiana de Padova.

BEGO Iberia ha diseñado un plan formativo sobre herramientas y técnicas Exocad, que se irá impartiendo a lo largo de todo el año mediante webinars de una hora de duración y sin coste alguno. El objetivo de esta iniciativa es ofrecer contenido de valor para superar carencias y reforzar conocimientos sobre el software Exocad a profesionales de laboratorio y odontólogos con más de una especialización.

Se impartirán por Pere Colomina, técnico dental con más de 20 años de experiencia en el sector y experto en Exocad.

PerioCentrum Academy. www.periocentrumacademy.com/masteres/

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BEGO Iberia. begoiberia@bego.com

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PRÓTESIS

VARIOS

Posgrado en prótesis

Curso online “Salvar el diente”

Durante el curso 2020-2021 tendrá lugar en la sede del COEM (Madrid) la segunda edición del Postgrado en Prótesis que dirige e imparte el doctor Javier De Miguel.

Se trata de un posgrado teórico-práctico que pretende un enfoque global de la prótesis dental sin descartar ninguna rama de la misma, incluyendo diagnóstico y planificación del tratamiento, oclusión, prótesis removible, prótesis fija convencional, carillas, incrustaciones, implantoprótesis fija y removible, grandes rehabilitaciones y tratamiento de desgastes severos.

Dental Ópera desarrolla un curso online estructurado en cuatro webseminars y sesiones de tutoría para consultas y dudas. Será impartido por el doctor Cueto y contará con los doctores Arias Pou, Clara Díaz y Manu Cueto como profesores colaboradores.

El curso se estructura en cuatro módulos que engloban detalles clínicos importantes de odontología conservadora: • Módulo 1. La protección en nuestro trabajo. Aislamiento; 5 y 11 de noviembre. • Módulo 2. Detalles clave en el diseño de las cavidades; 12 y 18 de noviembre. • Módulo 3. Las grandes destrucciones y el diente endodonciado; 19 y 25 de noviembre. • Módulo 4. Odontología Geriátrica; 26 de noviembre y 2 de diciembre.

Doctor Javier de Miguel. 660 37 01 09 www.doctoresdemiguel.es/formacion

Dental Ópera. www.dentalopera.com

VARIOS

VARIOS

Máster en cirugía oral, periodoncia e implantoprótesis

Máster en dirección y gestión de la clínica dental

IPAO-UDIMA realizará a finales de año la IV edición del Máster en Cirugía Oral, Periodoncia e Implantoprótesis.

La formación teórica y la amplia práctica clínica con pacientes (75 % práctico), dotará al alumno de una formación especializada en el ámbito de la implantología. De esta forma, tras haber completado este Máster Universitario, el alumno será capaz de ejercer su profesión como especialista en implantología quirúgica oral y prostodoncia. Tiene una duración de años y podrán asistir un máximo de 12 alumnos.

El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO comienza sus nuevas ediciones del Máster en Gestión y Dirección de Clínicas Dentales en octubre con sede en Sevilla y Madrid. El máster, que incluye una auditoría previa de la clínica de cada alumno, permite alcanzar el conocimiento para crear, controlar y desarrollar un modelo de negocio que permite optimizar en un 20% la gestión de las clínicas. El alumno será capaz de diagnosticar e implementar los cambios para acelerar la adaptación de su clínica a la nueva odontología que se abre tras el Covid-19.

Tiene una duración de siete meses compatibles con la actividad profesional y es impartido por Sofía Solano, Pedro Ahumada y Úrsula Barroso, junto con otros expertos del área fiscal y marketing.

IPAO. 679 81 54 11 - info@odontologiaipao.com www.odontologiaipao.com

Instituto IDEO. 659 86 23 91 - www.institutoideo.es

VARIOS

VARIOS

IV Edición MBA dental

Técnica de moldeado a presión

MBA Dental nació con el objetivo de mejorar la calidad asistencial y la rentabilidad de las clínicas. Este programa, cuya cuarta edición comenzará en octubre, presenta un carácter innovador, basado en el modelo M_CONCEPT (Estrategia-Diferenciación-Core-Análisis-Innovación-Exelencia-Implementación), que aporta una nueva visión en la forma de entender la odontología. La formación, acreditada con 60 ECTS-UCAM, la imparte un equipo docente de referencia. Su formato se adapta a las necesidades de los profesionales. Este máster cuenta con una modalidad semipresencial y una modalidad 100 % online.

Ortoteam, de la mano de Tessa Llimargas, organiza el curso “Termomoldeo” el día 23 de este mes en Barcelona.

Se ofrecerá en esta formación una visión completa del manejo de las máquinas BIOFORM, así como los materiales termomoldeables, con introducción al mundo de diseño prótesis 3d.

Ortoteam. 937 87 06 15 - cursos@ortoteam.com www.ortoteam.com

MBA dental. https://www.mbadental.pro - info@mbadental.pro

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Actualidad sectorial | Calendario

VARIOS

VARIOS

3Shape Academy: Plan de formación 2020

Aplicación clínica del avance mandibular para el tratamiento del SAHS

3Shape invita a los profesionales del sector, usuarios de TRIOS y softwares de diseño, a participar en sus cursos de formación. Para ello, ha puesto en marcha su red de Academias 3Shape, que, repartidas por todo el territorio nacional, ofrecen a los profesionales la posibilidad de acceder a todo el contenido formativo y obtener así el máximo provecho de las soluciones 3Shape.

Academias 3Shape en España: DOCS Training- Madrid, INNOVÄKSantander, DDA Iberia- Barcelona, QUÄLITEC Formación DigitalMálaga.

3Shape. academy.iberia@3shape.com

ORTOCERVERA, líder en Odontología Digital, organiza este curso, impartido en Alcorcón (Madrid) por la doctora Simón Pordell, que trata de aportar la formación adecuada y personalizada para el correcto enfoque terapéutico de los trastornos respiratorios obstructivos del sueño. Se realizará de acuerdo con el siguiente programa: introducción al SAHS, conceptos básicos y definiciones, protocolo diagnóstico odontológico del SAHS, tratamiento del SAHS, algoritmo del tratamiento del SAHS, toma de registros e individualización de parámetros para la confección de un dispositivo de avance mandibular (DAM), aplicación con casos prácticos y curso personalizado y “a la carta”.

ORTOCERVERA. 915 54 10 29 - www.ortocervera.com

Actualidad sectorial |

Garrison Dental Solutions presenta Fusion XR Ultra Adaptive Wedge

Novedades

Una cuña mejorada con una adaptación incomparable y diseñada para evitar que la cuña se salga una vez colocada.

Garrison Dental Solutions, líder mundial en sistemas de matrices seccionales para restauraciones compuestas de clase II, se complace en presentar una nueva cuña interproximal: la cuña ultra adaptable Fusion XR ™. La nueva cuña es la primera en combinar dos materiales para producir la combinación perfecta de adaptabilidad y retención.

La cuña ultra adaptable Fusion XR tiene un diseño patentado que combina una superficie Soft Face con un núcleo interno con características mecánicas avanzadas para producir una cuña con una mejor adaptación a las irregularidades interproximales de los dientes. Además, si bien el nuevo diseño mejora la inserción y la separación, las aletas suaves y retentivas ayudan a evitar el retroceso, incluso cuando están húmedas.

Gracias a la adaptación y separación mejoradas, la cuña ultra adaptable Fusion XR funciona perfectamente conjuntamente con el sistema de matrices seccionales, lo que permite al profesional completar de manera efectiva el procedimiento de restauración con un mejor resultado clínico. Las cuñas están disponibles en un kit variado o en tamaños individuales (ultrafino, fino, mediano y grande), que pueden adquirirse como reposiciones.

Garrison Dental Solutions • 800-800721 • 800-986225 contactme@garrisondental.com • www.garrisondental.com

DAC Universal S, sistema de protección integral todo en uno El año pasado Dentsply Sirona lanzó su nuevo DAC Universal con un aspecto moderno y nuevas funciones, como pantalla táctil, interfaz LAN y revisión y limpieza guiados. Este año, el nuevo DAC Universal S llega aún más lejos, ya que incorpora una función completa de esterilización dirigida especialmente a los mercados en los que se exige esterilizar los dispositivos sanitarios sin empaque.

Con dos programas, uno para instrumentos rotatorios y otro para los que no requieren lubricación, DAC Universal S continúa ofreciendo un proceso de máxima fiabilidad. El proceso completo dura aproximadamente 21 minutos en cada programa: un ciclo de higiene que cumple plenamente con la normativa con tan solo pulsar un botón.

Dentsply Sirona Iberia • 932 64 35 60 www.dentsplysirona.com/es-ib

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Instrumentos manuales premium BLISS ACTEON ha presentado los nuevos instrumentos manuales premium BLISS, con una excelente aleación y un diseño muy ergonómico del mango, creados para ayudar al profesional a obtener un máximo rendimiento.

Estos instrumentos son la extensión de la mano para los profesionales gracias a un peso mínimo (15 g). Ofrecen una gran comodidad, mayor control y menos fatiga, lo que reduce la carga muscular.

Igualmente, proporcionan una gran precisión con un diseño y ergonomía únicos en el mercado.

Los instrumentos están disponibles en cinco colores y modelos diferentes: rojo, cureta universal; púrpura, cureta Gracey; verde, hoces; naranja, cureta/hoces; y azul, otros.

ACTEON Medico-Dental Iberica • 900 104 423 info.es@acteongroup.com • www.acteongroup.com/es

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EQUIA Forte, tecnología de vidrio híbrido resistente y confiable

Nuevas versiones de los softwares de TRIOS y Dental System 2020

El sistema restaurador EQUIA Forte de GC, creado a partir de su exitoso predecesor, EQUIA, combina un elemento de relleno con una cobertura de composite protector y la nueva tecnología de vidrio híbrido.

El resultado es un material restaurador con un comportamiento mejorado, un brillo único y una alta resistencia al desgaste, idóneo para un amplio rango de indicaciones en pacientes de todas las edades.

Fuerte y resistente, este sistema innovador es confiable para restauraciones de clase I duraderas y restauraciones de clase II con o sin carga siempre que el istmo de la restauración ocupe menos de la mitad de la distancia intercuspídea. Características como la tolerancia a la humedad, la adhesión a la estructura dentaria y la rápida aplicación en bloque hacen que EQUIA Forte sea particularmente adecuado para grupos de población con necesidades especiales.

3Shape ha presentado este verano las nuevas actualizaciones de sus softwares TRIOS Dental Desktop y Dental System 2020, que incorporan importantes mejoras.

La actualización TRIOS Dental Desktop 20.2.1 incluye imágenes y colores más realistas, mayor flexibilidad en los flujos de trabajo y, lo más novedoso, hace posible la máxima precisión en el escaneo de pacientes completamente edéntulos.

El nuevo Dental System 2020 da un paso más en el diseño CAD y la creación de dentaduras digitales, permite la combinación de modelos y ofrece su integración con los sistemas de gestión de laboratorios más conocidos.

GC Iberica Dental Products • info.spain@gc.dental

3Shape Trios • 910 63 12 46 • info.iberia@3shape.com www.3shape.com/es

https://europe.gc.dental/

Tornillos BioCam de Ticare para chimeneas anguladas Ticare ha presentado nuevos tornillos para todas las conexiones anguladas que se fabrican en BioCam de Ticare. Estos nuevos tornillos dinámicos se adaptan mejor a la prótesis BioCam de Ticare y permiten mayor corrección de angulación en las conexiones que fresa la compañía para Ticare y para otras marcas. El criterio seguido es que con cualquier conexión BioCam Ticare de las que fresa la firma se pueda corregir al menos una angulación de 20°.

Otra característica importante de estos tornillos es que tienen en general cabezas algo más pequeñas y formas más redondeadas. Al tener menos cabeza, el tornillo girará mejor dentro de la chimenea angulada y se facilita su inserción dentro de la prótesis, lo que reduce el vaciado interno de esta y da lugar a chimeneas internas más pequeñas y una prótesis más robusta. Y el agujero más pequeño también favorece una mejora del factor estético.

Ticare (Mozo-Grau) • 983 30 96 02 • info@ticareimplants.com

Bluephase G4, la galardonada luz de curado LED Bluephase G4, con la tecnología patentada Polyvision, actúa como asistente personal de exposición. Dental Advisor seleccionó a Bluephase G4 como el ganador del premio principal 2020 en la categoría de luces de curado LED. El sistema de asistencia automática apoya al dentista para una fotopolimerización fiable. La unidad de luz detecta automáticamente si la pieza de mano se mueve durante el proceso de exposición y, en caso afirmativo, utiliza la vibración para indicar un mal uso y extiende automáticamente el tiempo de exposición en un 10 %.

Si el movimiento pone en peligro una polimerización fiable, la unidad interrumpe automáticamente la exposición para que pueda repetirse. Además, la protección antideslumbrante activa de la unidad no permite que la unidad se active en espacios abiertos.

Ivoclar Vivadent • v913 75 78 20 • info.es@ivoclarvivadent.com

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Actualidad sectorial | Novedades

Escáner Generation Red 3Shape ha renovado su catálogo de escáneres de laboratorio con el lanzamiento de su nueva generación de escáneres Generation Red. Los ya conocidos escáneres de laboratorio E1, E2 y E3 han sido actualizados a la misma plataforma de escaneo de última generación que ya tenía el escáner E4, lo que aporta un 20 % más de velocidad.

Diseñados con un característico anillo rojo, los escánes Generation Red de 3Shape son ahora mucho más productivos y, lo más importante, están disponibles al mismo precio que antes.

3Shape Trios • 910 63 12 46 • info.iberia@3shape.com

La gama de IPS e.max Press MT se amplía con cinco colores Los lingotes del sistema de cerámica de vidrio de disilicato de litio IPS e.max Press para la técnica de inyección, que se suministran en cinco niveles de translucidez, en dos versiones de Impulse y en una versión policromática, ofrecen ahora un margen de maniobra aún mayor para el trabajo diario, ya que incorporan cinco nuevos tonos a la gama de IPS e.max Press MT: A3.5, B2, C1, C2, D2.

Con su translucidez media, los lingotes MT son idóneos para las restauraciones monolíticas con una estética natural. Las pastillas de inyección se suministran en dos tamaños y en la alta resistencia característica de la gama IPS e.max Press.

IPS e.max Press es el material de cerámica integral para las restauraciones mínimamente invasivas. Gracias a su alta resistencia a la flexión y su alta resistencia a la fractura, incluso los grosores de pared más finos pueden transferirse de forma fiable a la cerámica.

Ivoclar Vivadent • 913 75 78 20 • info.es@ivoclarvivadent.com

Nueva perfiladora Ticare Inhex para fresado subcrestal El lanzamiento de la nueva perfiladora Ticare Inhex para fresado subcrestal ofrece una alternativa más en la colocación del implante.

Esta técnica permite enterrar el implante por debajo del nivel óseo y reducir el riesgo de exposición de su parte coronal.

La perfiladora Ticare Inhex para fresado subcrestal, fabricada en acero inoxidable, permite realizar el perfilado de implantes colocados por debajo del nivel óseo para implantes Inhex STD. Ticare (Mozo-Grau) • 983 30 96 02 • info@ticareimplants.com

Implante monopieza ZMK El implante monopieza ZMK se presenta como alternativa para la rehabilitación de pacientes totalmente edéntulos con prótesis removibles implantorretenidas. Está disponible en diámetros de 2,50 y 2,80 mm y longitudes de 10, 11,50 y 13 mm.

Este implante requiere una sola fase quirúrgica, lo que acorta el tiempo de posoperatorio. Un transportador plástico que facilita su manipulación durante la inserción inicial en el lecho quirúrgico y un sencillo protocolo de fresado ayudan a reducir el tiempo quirúrgico y realizar una cirugía mínimamente invasiva.

Para la rehabilitación protésica, el ZMK dispone de una conexión Kirator, con un recubrimiento superficial nitrurado de color dorado, con el fin de disminuir el desgaste del pilar por la fricción generada en la constante inserción y remoción de la prótesis.

Son válidas para este implante la gama completa de retención para pilar Kirator.

ZIACOM • 917 23 33 06 • info@ziacom.es • www.ziacom.es

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Actualidad sectorial |

Importación Dental deja de distribuir TBR en España

Industria

La empresa TBR ha anunciado que a partir de este mes se hará cargo directamente de la distribución de sus productos de implantología dental en el mercado español, por lo que los clientes interesados ya no deben contactar por ese motivo con Importación Dental, firma encargada de la distribución de esos productos en España desde 2007. Importación Dental, que ya había comunicado a sus clientes este cambio con antelación, ha recordado que su sistema de implantes dentales Osteoplus, en el mercado desde el año 2000, no se verá afectado por este cambio, ya que es una marca propia de Importación Dental.

Osteógenos convoca su tercer concurso nacional de fotografía

NSK agradece la participación en la campaña #NSKHELPS

Con el objetivo de seguir fomentando el uso de la fotografía y la formación en el campo de la regeneración ósea y el manejo de tejidos, Osteógenos ha convocado su tercer concurso nacional de fotografía. Tomando como elemento central el campo de la regeneración tisular, las imágenes presentadas deberán contener al menos un producto de la gama de biomateriales OsteoBiol. Osteógenos concederá al ganador una placa acreditativa y un cheque por valor de 3.000 € canjeables en sus productos. Además, la fotografía ganadora aparecerá en la portada del catálogo de la firma de 2021. La fecha límite para la presentación de fotografías es el 30 de noviembre de este año.

NSK Dental Spain ha mostrado públicamente su agradecimiento a todos los distribuidores y dentistas que el pasado mes de julio participaron en la campaña solidaria #NSKHELPS a favor de los bancos de alimentos. La colaboración realizada por NSK con FESBAL en España y FBPA en Portugal supuso un gran éxito y se consiguieron recolectar más de 12.000 kilos de alimentos en ambos países. En total, la campaña consiguió ayudar a más de 500 familias. Desde NSK se reitera el agradecimiento a todas las personas y empresas que colaboraron para poder llevar a cabo esta donación.

Nueva página web del Instituto IDEO para el nuevo curso

Ticare emitirá un coloquio con los doctores Sanz, Blanco, Monje y Larrucea

El Instituto de Desarrollo Odontológico IDEO ha presentado una nueva página web (www.institu�toideo.es) con un diseño sencillo y práctico, acorde con la nueva imagen corporativa de la entidad. Es una herramienta más atractiva pero, sobre todo, funcional. A través de ella los usuarios pueden acceder a la información detallada de todos los programas formativos, así como conocer al claustro responsable de la calidad de la enseñanza de la institución. Entre las mejoras de la web cabe destacar el blog, donde los usuarios pueden encontrar artículos de actualidad, revisiones bibliográficas, trabajos de investigación y casos clínicos desarrollados por los doctores que conforman la comunidad IDEO.

Ticare emitirá por primera vez el jueves 15 de este mes el coloquio entre los doctores Mariano Sanz, Juan Blanco y Alberto Monje, con la moderación del doctor Carlos Larrucea, sobre implantología que se grabó durante la última edición del Congreso Ticare Evidence. En la charla se tratarán temas de enorme calado, como las causas y el tratamiento de la periimplantitis, además de cómo influye la presencia de filtración bacteriana en la conexión entre implante y pilar o, por el contrario, contar con gap cero frente a las bacterias. La emisión será de acceso libre y se anunciará en todas las redes sociales de Ticare.

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El Instituto IDEO participa en el quinto congreso de alineadores El pasado mes se celebró de forma virtual el V Congreso de la Sociedad Española de Alineadores (SEDA), en el que participaron las doctoras Beatriz Solano, Elvira Antolín y Fara Yeste, directoras de Aligner Pro Academy, así como Instituto IDEO. La doctora Patricia Solano, profesora de cirugía en el Curso de Especialización en Odontopediatría, también compartió algunos de sus casos de éxito. En la primera edición del intracongreso para gerentes, Sofía Solano, Pedro de Ahumada y Úrsula Barroso, del Máster de Gestión y Dirección de Clínicas Dentales, mostraron cómo lograr una dirección de clínica más intuitiva y sencilla con la transformación digital y la nueva herramienta Dental Data.

Ivoclar Vivadent ofrece 10 años de garantía en IPS e.max Ivoclar Vivadent ofrece a los odontólogos y técnicos dentales u n a g a ra nt í a d e 10 años en las restauraciones IPS e.max recién colocadas. La garantía es válida desde el 1 de julio de 2020 y se aplica retroactivamente durante cinco años para las restauraciones dentales colocadas de forma permanente a partir del 1 de julio de 2015. El laboratorio recibirá un reembolso único o un reemplazo del producto, mientras que el dentista recibirá un reembolso por el reemplazo o la reparación del trabajo previo. Con más de 150 millones de restauraciones, una tasa de supervivencia superior al 96 % y más de 15 años de experiencia, Ivoclar Vivadent apuesta por brindar confianza y tranquilidad adicionales.

Ortoteam apuesta por las redes sociales para informar a los profesionales Ortoteam anima a todos los profesionales del sector a mantenerse informados acerca de sus ofertas y novedades a través de sus páginas en las redes sociales. La firma cuenta con páginas específicas en Facebook de Alineador estético, Ortotemsleep y Sonrisa-Online. Ortoteamsoft y Sonrisa-Online también disponen de sendas cuentas en Instagram.