Argos 224

INFORMATIVO VETERINARIO

Nº 224 - Diciembre 2020

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Geriátricos Etiquetas de alimentos

Ver página 16

DERMATITIS PARASITARIAS CON ALICIA CÓZAR

Centro del mes.

CV Sicília

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Innovación clínica para una atención de alta calidad

Sumario ARGOS 224

Dos de cada tres veterinarios afirman haberse sentido ninguneados como profesionales sanitarios durante la crisis de la covid-19

“Nuzoa es la nueva marca de la empresa nacional líder en la distribución de productos y servicios de salud animal”.

Entrevista a Ramón Esteban Gavín (Nuzoa)....................................................................... 8 CV Sicília. Innovación clínica para una atención de alta calidad................................ 10 La actualización del mapa epidemiológico de algunos patógenos caninos transmitidos por vectores en España demuestra su amplia distribución................. 12 “Buscamos fomentar el trabajo en equipo e interdisciplinario”.

Entrevista a Rodolfo Brühl-Day.............................................................................................. 43

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA Dos de cada tres veterinarios afirman haberse sentido ninguneados como profesionales sanitarios durante la crisis de la covid-19.................................... 14

EN PORTADA / GERIÁTRICOS Hipotiroidismo canino......................................................................................................... 32 Tumores digestivos no linfoma....................................................................................... 38 Manejo anestésico del perro y del gato geriátricos (I)...................................... 44

FORMACIÓN CONTINUA Esterilización de gatos macho sin cirugía........................................................................... 48 Conceptos e ideas erróneas de la información en la etiqueta de los alimentos para perros y gatos........................................................ 50

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EN PORTADA Geriátricos

I+D EMPRESAS / Estrés oxidativo, enfermedades asociadas al envejecimiento y empleo de antioxidantes............................................... 52

SECCIONES Agenda de Asís Formación..................................................................................................... 16 GUÍ@VET..................................................................................................................................... 16 Novedades comerciales........................................................................................................... 20 Noticias........................................................................................................................ 22, 24 y 26

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Esterilización de gatos macho sin cirugía

Actualidad colegial...................................................................................................................... 28 Agenda........................................................................................................................................... 28 Guía de servicios........................................................................................................................ 54

El equipo de Argos les desea EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS • Dermatología • Anestesia

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ACTUALIDAD PROFESIONAL “Nextmune es el mejor aliado para los veterinarios en el abordaje de la alergia en animales”. Entrevista a Vicente Zalve (Nextmune)....................................................... 4

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COLUMNA DE OPINIÓN

Feliz Navidad

Annus mirabilis A finales de 2004, Kofi Annan afirmó en una rueda de prensa: “No hay ninguna duda de que este ha sido un año particularmente difícil, y estoy aliviado de que este annus horribilis esté llegando a su fin”.

Cada uno es libre de usar esta conocida locución latina para el que considera que ha sido un mal año por los motivos más diversos. No obstante, estaremos de acuerdo en que 2020 se ha ganado a pulso el calificativo por una sola razón: ese virus que vino para poner del revés todo lo que conocemos.

A estas alturas, el cansancio se mezcla con las dudas: ¿recuperaremos alguna vez la “vieja normalidad”? Eso mismo debieron pensar los londinenses tras su particular annus horribilis: 1666, cuando les pasó de todo, como su famoso “gran incencio” y la “gran plaga”, además de alguna que otra derrota naval.

Bien, pues al año siguiente, en 1667, John Dryden eligió una expresión totalmente distinta, y menos conocida, para titular uno de sus poemas: Annus mirabilis, que significa algo así como “año de los milagros”. Con ese título se refirió precisamente al año anterior, al nefasto.

Pero, ¿por qué, si fue terrible?

Recapitulemos: en la gran plaga fallecieron de peste bubónica unas 100.000 personas, aproximadamente una cuarta parte de la población londinense. Con respecto al gran incencio, destruyó los hogares de 80.000 habitantes, además de edificios públicos y parte de las construcciones medievales y romanas de la ciudad. Un desastre, sin duda.

Pero lo de Dryden al titular su poema no era ironía, ni mucho menos: para él, el milagro radicaba en que Londres finalmente se salvó, el fuego fue apagado y la ciudad, reconstruida y mejorada, con un trazado más moderno. Es decir: podría haber sido peor. Era un optimista.

Igual que entonces, queda en nuestra mano la elección de cómo calificar este 2020 que termina y, sobre todo, la de cómo afrontar 2021.

Quienes hacemos Argos les deseamos un año nuevo lleno de buenas noticias que esperamos contarles en nuestras páginas. Y salud: como siempre, pero más que nunca.

Sheila Riera Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

• Diagnóstico por imagen • Patología digestiva • Medicina pediátrica

Si desea publicar un artículo sobre estos u otros temas, escríbanos a argos@grupoasis. com.

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Nextmune es el mejor aliado para los veterinarios en el abordaje de la alergia en animales” Tras más de 20 años en el mercado, Alergovet evoluciona y se integra con Grupo Nextmune.

Así, ahora abarca todos los ámbitos de la alergia: ayuda al diagnóstico, tratamiento inmunológico y todo tipo de tratamientos adyuvantes que incrementan el éxito terapéutico. ¿Cómo han vivido esta transición durante los tres pasados años?

Con mucho trabajo y con mucha ilusión. El tener un respaldo tan potente como el grupo Nextmune, dispuesto siempre a apostar y a invertir en el campo de la alergia; nos ha hecho sentir muy orgullosos de formar parte de este proyecto.

Muy pronto decir Nextmune será decir soluciones, apoyo, innovación y solucio-

“Hemos pasado de estar centrados en el campo del diagnóstico serológico y tratamiento con inmunoterapia; a abarcar todos los posibles ámbitos de la alergia”.

VICENTE ZALVE CEO Alergovet

Alergovet acaba de completar la integración con Grupo Nextmune que se inició hace tres años. ¿Qué implica la finalización de este proceso?

Durante estos tres años, aunque desde el exterior se han apreciado pocos cambios, internamente se ha ido produciendo un proceso de consolidación del Grupo Nextmune como líder mundial en el mercado de la alergia veterinaria. Este proceso ha abarcado múltiples aspectos como la integración de las principales empresas especializadas en alergia a nivel mundial, la ampliación de la oferta de productos con la generación de productos OTC relacionados con los síntomas de la misma o integrando grandes compañías especializadas en ellos, etc.

“Muy pronto, en enero del próximo año, el colectivo veterinario verá cuál va a ser el gran salto de nuestro grupo y cómo le va a beneficiar y a ayudar en su día a día”.

También ha habido un proceso de integración de estructuras, combinación de especialización en diversas áreas y, en definitiva, la puesta en marcha de una gran apuesta por la alergia que hace que en estos momentos Nextmune sea el mejor aliado para los veterinarios en el abordaje de la alergia en animales. Muy pronto, en enero del próximo año, el colectivo veterinario verá cuál va a ser el gran salto de nuestro grupo y cómo le va a beneficiar y a ayudar en su día a día.

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nes para los veterinarios y los propietarios de mascotas con alergia. Y eso hace que haya sido una experiencia increíble, y sobre todo una gran ilusión por lo que viene por delante. ¿Qué ventajas ha supuesto para Alergovet su entrada en el grupo?

La unión de grandes empresas y la apuesta decidida del grupo por la excelencia y el liderazgo nos ha permitido crecer, mejorar en nuestro trabajo, ofrecer a los veterinarios y propietarios lo más innovador y darles el apoyo que necesitan. En resumen, después de más de 20 años en el mercado, Alergovet hoy en día sigue creciendo y evolucionando. Hemos podido aportar nuestro conocimiento y experiencia, y a la vez recibir el conocimiento y experiencia de otros, lo que nos ha ayudado a acercarnos más a nuestro objetivo de ser el aliado preferencial en alergia veterinaria. ¿Qué puede decirnos sobre su actual porfolio?

La respuesta creo que es clara. Gracias a lo que cada empresa del grupo ha ido aportando, hemos pasado de estar centrados en el campo del diagnóstico serológico y tratamiento con inmunoterapia; a abarcar todos los posibles ámbitos de la alergia. Al ser una enfermedad que afecta a muchos aspectos en el animal, la apuesta es cubrirlos todos: ayuda al diagnóstico, tratamiento inmunológico y todo tipo de tratamientos adyuvantes que incrementan el éxito terapéutico (productos para la piel, oídos, gastroenterológicos y un largo etcétera); sin olvidar el aspecto de apoyo en la formación de los veterinarios e información a los propietarios.

Todo ello con la máxima garantía y calidad en los productos. ¿En qué ha afectado su entrada al grupo en lo que respecta a su I+D? Desde el primer momento, Nextmune no solo ha mantenido, sino que ha incrementado la apuesta por la I+D, centra-

lizando en España su centro de I+D a nivel mundial en el campo de los test serológicos para un mejor diagnóstico de la alergia, siempre buscando la excelencia. Esto ha permitido el lanzamiento en 2020 de Next+, el más innovador del mercado. Y por supuesto el mantener varios proyectos de I+D que nos permitirán estar siempre a la cabeza de la innovación. ¿Qué novedades tienen previstas a medio plazo?

La integración total y efectiva del grupo hará que España y aquellos países que se dirigen desde aquí vean aumentada su oferta con nuevos productos, tanto enfocados a la parte más relacionada con nuestro porfolio tradicional, como en nuevas áreas.

Según su experiencia, ¿cómo está afectando la crisis de la covid-19 al sector y a su compañía en concreto?

En cuanto al sector el impacto ha sido muy grande, como en todas las actividades. Hemos pasado una primavera muy dura, con un verano con algo de recuperación. Sin embargo, la incertidumbre sobre los próximos meses es muy alta.

Alergovet, gracias a su presencia en toda Europa, ha podido superar este periodo tan duro, pero evidentemente hemos notado el impacto; especialmente en España y los países del sur de Europa.

El apoyo de Nextmune ha sido vital, y todo esto nos ha permitido mantener el servicio a nuestros clientes sin ningún tipo de interrupción.

Creo que la solución pasa por reinventarse, cambiar nuestras formas de trabajar

“Nextmune no solo ha mantenido, sino que ha incrementado la apuesta por la I+D, centralizando en España su centro de I+D a nivel mundial en el campo de los test serológicos”.

También se van a poner en marcha grandes proyectos enfocados a mejorar la comunicación y la formación de nuestros clientes. Un ejemplo claro es la incorporación del Dr. Thierry Olivry como asesor del grupo, la creación de una revista digital mensual sobre aspectos científicos relacionados con nuestro campo y coordinada por él, la creación de la “Nextmune Academy” gran herramienta de formación continua, presencia en redes sociales informando sobre los temas más actuales y relevantes, y un sinfín de iniciativas más que muy pronto iremos dando a conocer.

Aún es pronto para anunciar los detalles, pero Nextmune irá informando detalladamente en todo momento.

En definitiva, un gran proyecto no solo de nuevos productos, sino de un gran aliado de los veterinarios y propietarios de animales con alergia. Un proyecto del líder mundial en su campo y en más de 70 países del mundo.

y de acercarnos al cliente; pero, sobre todo y lo más importante, por seguir trabajando duro y apostar por seguir innovando.

Para terminar, me gustaría transmitir a todo el colectivo veterinario que, en Nextmune se avecinan grandes cambios que han sido pensados para ayudarles en su trabajo en esa enfermedad tan compleja como es la alergia; sin olvidar el apoyo al otro elemento crucial en nuestro trabajo, que es el propietario.

Siempre enfocados al paciente y con nuestra mente en la innovación.

Sheila Riera Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Nextmune España

PUBLIRREPORTAJE

LA SALUD EMOCIONAL DE LAS MASCOTAS EN LA CLÍNICA: ¿LA TIENES EN CUENTA? Reducir el estrés de los pacientes que llegan a la clínica ayuda, no solo a su bienestar, sino también al de su propietario. Además, contribuye a facilitar el trabajo en el centro.

Texto e imágenes Ceva Salud Animal Al estar comprometidos con la salud animal, debemos tener en cuenta la salud emocional (¿sufre ansiedad o miedo?), la salud cognitiva (¿qué está aprendiendo con las experiencias traumáticas?) y la salud física (¿puede presentar diarrea, problemas de piel, relacionados con los problemas de comportamiento?). Como vemos, las tres están muy relacionadas.

Cuando hablamos de la salud emocional de los pacientes debemos valorar su bienestar en diferentes entornos: la clínica veterinaria (disminuyendo el estrés durante las visitas, mejorando el reconocimiento de los signos de dolor y estrés y mejorando también el manejo), en casa (si presentan miedos o ansiedad por separación), y también cuando están en la calle (cómo se relacionan con otros humanos o con otros perros).

Trabajar con pacientes que lleguen menos estresados a la clínica ayuda, en primer lugar, al bienestar del paciente y a que no vaya a más el miedo que puede desarrollar a partir de una mala experiencia; e, indudablemente, también hará que el propietario se sienta mucho menos estresado por tener que venir a la visita; y, finalmente, facilitará el trabajo a todos los miembros del equipo del centro.

CUANDO HABLAMOS DE LA SALUD EMOCIONAL Y DEL ESTRÉS, ¿A QUÉ NOS REFERIMOS CON ESTRÉS? El estrés es un fenómeno en el que un estímulo amenaza el estado óptimo de un organismo, que responde con una reacción de estrés para intentar reestablecer el estado original.

El estrés es importante para la adaptación a los cambios. Los problemas llegan cuando los perros no pueden realizar una respuesta adaptativa, o la respuesta que dan no les proporciona el resultado deseado. En estos casos, el autocontrol disminuye y aparecen alteraciones del comportamiento y físicas.

La respuesta de estrés es una reacción coordinada frente al estímulo amenazante. En el perro, en casos de estrés agudo, los signos somáticos y de comportamiento incluyen generalmente:

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Orinan / defecan (diarrea).

Aumento de la actividad motora.

Vocalizaciones.

Salivación.

Temblores.

Jadeos.

Mirada perdida (evitan el contacto visual).

Se lamen el hocico.

Bostezan.

Cambios frecuentes de la postura corporal.

Posturas encogidas, bajas.

Durante la consulta podemos ver si el paciente realiza alguno de estos comportamientos, y mostrarle al propietario lo que podríamos hacer para mejorar la experiencia o la situación del perro.

El estrés puede llegar a causar problemas, no solo de comportamiento, sino también de salud y en el bienestar de los perros. Es algo que nos afecta de una manera indirecta ya que, al cambiar el comportamiento del perro, se altera gravemente el vínculo entre el propietario y el animal.

ADAPTIL® EXPRESS COMPRIMIDOS AYUDA A LOS PERROS EN SITUACIONES ESTRESANTES PARA ELLOS ¿Qué proponemos desde Ceva Salud Animal para ayudar a controlar estos momentos estresantes? Adaptil® Express comprimidos, que contiene una combinación única de aminoácidos, GABA y vitaminas del grupo B, que ayudan al perro a enfrentarse a situaciones de estrés ocasional.

De acción rápida, Adaptil® Express comprimidos, en tan solo 2 horas, consigue que el perro pueda reaccionar de manera calmada ante estímulos que antes le parecían estresantes. Adaptil® Express comprimidos le ayuda a ADAPTarse y sobrellevar mejor esas situaciones.

INGREDIENTES DE ADAPTIL® EXPRESS (NO CONTIENE FEROMONAS) GABA

El único suplemento nutricional para mascotas que contiene GABA en su composición, un ingrediente clave para

una eficacia y acción rápida. El GABA es el principal neurotransmisor inhibidor del Sistema Nervioso Central. Actúa como un relajante natural, induce a la relajación y disminuye la ansiedad.

Actúa limitando la actividad de las células nerviosas en áreas del cerebro asociadas con la ansiedad. Por tanto, juega un papel importante en el control de la ansiedad y el estrés. Los niveles bajos de GABA en el SNC se asocian a la ansiedad, el insomnio y falta de descanso (Alramadhan et al., 2012;Weeks, 2009).

En el control de la ansiedad se han estudiado y utilizado muchos fármacos con efectos GABAérgicos. Los fármacos sintéticos que actúan como agonistas en los receptores del GABA (benzodiazepinas, barbitúricos, etc.) tienen efectos adictivos, y por eso hay un gran interés en identificar suplementos naturales que aumenten la señal del GABA y puedan actuar como ansiolíticos y relajantes (Weeks, 2009). Pero hay compuestos GABAérgicos de origen vegetal que, tras su uso durante largos periodos de tiempo, han mostrado efectos secundarios graves.

Adaptil® Express comprimidos contiene una combinación única de aminoácidos, GABA y vitaminas del grupo B, que ayudan al perro a enfrentarse a situaciones de estrés.

El GABA natural está reconocido como seguro por la FAD (GRAS: Generally Recognised as Safe) y no se le conocen efectos tóxicos. Cruza la barrera hematoencefálica y los estudios clínicos muestran su capacidad para paliar la ansiedad y aumentar las ondas alfa cerebrales, que están asociadas a los estados de relajación (Alramadhan et al., 2012;Weeks, 2009).

En resumen, el GABA actúa como un relajante natural, sus efectos pueden detectarse al cabo de 1 hora tras su administración e inducen relajación y disminución de la ansiedad. Incluso la administración de GABA puede reforzar la respuesta inmunológica en situaciones de estrés.

L-TRIPTÓFANO El triptófano es el aminoácido precursor de la serotonina.

Una dieta deficiente en L-triptófano hace que se sintetice poca serotonina y está asociada a comportamientos relacionados con el estrés y la ansiedad. En perros, la administración de L-triptófano disminuye los comportamientos relacionados con el estrés y la ansiedad.

La serotonina (5-HT) tiene muchas funciones y entre ellas está el regular el estado de ánimo, la ansiedad, la agresividad, el control de los impulsos, el control del sueño, del apetito y las funciones cognitivas. (Bell et al., 2001;Murphy et al., 1998)

ciencia de B12 genera desórdenes neurológicos, alteraciones psicológicas y alteraciones hematológicas. (Bourre, 2006)

ACEPTACIÓN DE ADAPTIL® EXPRESS COMPRIMIDOS Adaptil® Express comprimidos muestra un nivel de aceptación del 93,3 % (con un consumo voluntario del 96,4 % de los perros que cogieron el comprimido). El consumo voluntario global es del 90,0 %. El 87,5 % de los comprimidos se consumió en los primeros 15 segundos tras su presentación al perro.

¿CUÁNDO RECOMENDAMOS UTILIZAR ADAPTIL® EXPRESS® COMPRIMIDOS? Uno de los usos en los que el veterinario clínico puede ver rápidamente los efectos del producto es si se administra antes de las visitas a su centro. Esto facilita la llegada y la exploración, y hará que el aprendizaje emocional del perro sea menos negativo durante la visita, lo que mejora la experiencia del paciente y de su propietario.

Además, está recomendado su uso en cualquier situación que pueda suponer un estrés para el animal, administrado 1-2 horas antes, por ejemplo: ruidos, petardos, tormentas, viajes, quedarse solo en casa, fiestas en casa, encuentros con desconocidos, visitas a la peluquería, etc.

Adaptil® express comprimidos le ayudará a ADAPTarse y estar más tranquilo.

Tanto el GABA como la serotonina juegan un papel fundamental en la neurobiología de la ansiedad.

En perros puede afectar a la incidencia de agresividad, automutilación, resistencia al estrés y comportamientos relacionados con el estrés. (Bosch et al., 2007;Da Graca Pereira et al., 2010) Hay un estudio que demuestra que los perros agresivos tienen menores concentraciones de serotonina en suero que los no agresivos (278,5 ng/ml vs. 387,4 ng/ml).

Suplementar con L-Trp disminuye la frecuencia de los comportamientos relacionados con el estrés, disminuyendo las señales de ansiedad en perros. Los autores concluyen que sus efectos mejoran el bienestar animal. (Dra Graca Pereira et al., 2010) En los perros con agresividad territorial, los suplementos de triptófano y una dieta baja en proteínas ayuda a disminuir la agresividad. (DeNapoli et al., 2000).

L-TEANINA La L-teanina ayuda en el control de fobias y miedos. Este aminoácido, que se encuentra en las hojas del té, cruza la barrera hematoencefálica y produce efectos calmantes ya que: • Aumenta la liberación de GABA, que regula la serotonina (Alramadhan et al., 2012;Vuong et al., 2011). Tanto el GABA como la serotonina juegan un papel fundamental en la neurobiología de la ansiedad.

• Se une a los receptores del glutamato, evitando el efecto excitante que tendría la acción del ácido glutámico si se uniera a ellos en el cerebro. (Kakuda et al., 2002;Kimura et al., 2007)

La ingestión de L teanina facilita la generación de ondas alfa en el cerebro, asociadas con estados de relajación, pero manteniendo la alerta mental. (Mason, 2001) La L-teanina no solo disminuye la ansiedad, también es neuroprotectora y mejora el estado de ánimo, atenúa el aumento de la presión arterial en las respuestas al estrés de los adultos y mejora la concentración y las capacidades de aprendizaje (Ritsner et al., 2011;Vuong et al., 2011;Yoto et al., 2012a) Sus resultados han sido demostrados en perros con fobias a ruidos (Berteselli and Michelazzi, 2007). (Kern, 2005) y en perros con miedo a personas que no son de la familia (Araujo et al., 2010), con los que ha demostrado ser eficaz y no tener efectos secundarios.

VITAMINAS DEL GRUPO B Todas las vitaminas del grupo B son solubles en agua, lo que implica que el organismo no las acumula y que deben irse reemplazando.

Son indispensables para el normal funcionamiento del cerebro y del sistema nervioso central (tabla 1). Como grupo ayudan al organismo a superar los efectos del estrés y promover la salud. Están involucradas en el funcionamiento de las neuronas y otras células del cerebro.

En Ceva Salud Animal llevamos más de 20 años demostrando un fuerte compromiso con el bienestar animal, desarrollando productos y servicios que mejoren la calidad de vida y salud emocional de las mascotas. Como muestra, cabe destacar que acabamos de lanzar al mercado FELIWAY® Optimum, un nuevo complejo de feromonas felinas, que va un paso más allá demostrando una eficacia superior frente a todos los signos de estrés, aumentando la confianza social y con el entorno, mejorando el vínculo con el propietario, y aumentando la felicidad de los gatos.

Además, estamos orgullosos de presentar y patrocinar en España el Programa Fear Free para reducir miedo, ansiedad y estrés de la mascota en la clínica. Este programa de Certificación Veterinaria, puesto en marcha originariamente en Estados Unidos y adaptado al mercado español por veterinarios expertos en comportamiento del Centro de Educación sobre Bienestar de Animales de Compañía (CAWEC), es una innovadora iniciativa para las clínicas veterinarias que ofrece formación sobre bienestar emocional, enriquecimiento ambiental y reducción de miedo, ansiedad y estrés de las mascotas. Más información en esp.fearfreepets.com.

Las vitaminas del grupo B funcionan mejor cuando se toman juntas porque así aumentan y mejoran la eficacia de cada una (Thompson, 2005a;Thompson, 2005b). La deficiencia de B1 induce depresión y la deficiencia de B3, excitación. La defi-

TABLA 1. MECANISMOS DE ACCIÓN Y EFECTOS DE LAS VITAMINAS DEL GRUPO B. VITAMINA

¿CÓMO ACTÚA?

¿EFECTO EN EL PERRO?

Vit B1 (Thiamina)

Asegura la producción de energía, interviene en la neurotransmisión colinérgica, estabiliza las membranas

Funcionamiento normal del cerebro

Vit B3 (Ácido Nicotinico)

Interviene en el metabolismo energético celular, el estrés oxidativo y la supervivencia celular

Relacionada con el estrés oxidativo y el envejecimiento

Vit B6 (Pyridoxina)

Asegura la síntesis de neurotransmisores : serotonina, GABA, noradrenalina Nutriente esencial para el cerebro. Los pacientes ancianos tienen mayor riesgo de falta de B6

INOSITOL (Vit B8)

Componente de las membranas celulares Esencial para el crecimiento normal y la supervivencia de las células Regula la liberación de neurotransmisores

Funcionamiento normal del cerebro

Vit B12 (Cobalamina)

Interviene en la síntesis de metionina, precursor del methyl donor S-adenosylmethionine

Papel clave en la neuroprotección y en el funcionamiento normal del cerebro

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Nuzoa es la nueva marca de la empresa nacional líder en la distribución de productos y servicios de salud animal” Nuzoa surge tras la adquisición, por parte del fondo de inversión ABAC Capital, de cinco distribuidores líderes en sus respectivas zonas: Elasa, Norvet, Comercial Llanera, Maipe y Goiko.

RAMÓN ESTEBAN GAVÍN Doctor en Veterinaria Director General Nuzoa ramon.esteban@nuzoa.com www.nuzoa.com

¿Qué es Nuzoa?

Nuzoa es la nueva marca de la empresa nacional líder en la distribución de productos y servicios de salud animal para los veterinarios de animales de compañía y de ganadería. Surge tras la adquisición de cinco distribuidores líderes en sus respectivas zonas geográficas: Elasa, Norvet, Comercial Llanera, Maipe y Goiko. Dichas empresas han sido adquiridas por el fondo de inversión ABAC Capital. ¿Qué destacaría sobre el fondo de inversión ABAC Capital?

ABAC Capital es un fondo de capital privado español cuyo objetivo es invertir en empresas medianas españolas con negocios sólidos, con el fin de acelerar su crecimiento. Actualmente disponen de ocho empresas participadas y han decido entrar a través de NUZOA en el ámbito

comienzo de una nueva etapa y de una nueva visión de compañía, capaz de transformar el sector de la distribución veterinaria. A su vez, ‘Zoa’ hace referencia a nuestra amplia experiencia y especialización en el mundo animal (Zoo-).

Un nombre moderno, corto y con mucha personalidad, que transmite impulso y dinamismo.

Los colores de Nuzoa son una parte fundamental de la nueva identidad visual. A través de los colores se transmiten los valores y la personalidad de la marca. Los colores principales son: el azul profundo, que ayuda a que la marca transmita un carácter más corporativo y experto, y el rojo intenso, que transmite pasión y movimiento. La escala de grises tierra y el blanco le aportan claridad y una personalidad más humana a la marca.

“Tenemos un amplio catálogo de productos al trabajar con los principales proveedores, por lo que los veterinarios podrán centrar todas sus compras de productos en un solo distribuidor, lo que agiliza y facilita dicho proceso”. ¿Cuáles son el lema y los valores de Nuzoa?

Nuestro lema de marca es “Más cerca, para llegar lejos”. Pone el foco en nuestra cercanía con el veterinario, y refuerza el mensaje de poder avanzar juntos cada día y demostrarle nuestro apoyo para hacerle llegar más lejos en su trabajo.

Los nuevos valores que identifican y guían a Nuzoa son: • Cercanía. Una empresa que lleva muchos años cerca de sus clientes y que seguirá estando cerca, construyendo relaciones basadas en la confianza.

• Innovación. Una marca que entiende al sector y busca soluciones de valor añadido que ayudan a simplificar la vida de los veterinarios.

“Se han definido cuatro familias clave que cubren todas las necesidades de los veterinarios: farmacológicos, equipamiento, fungibles y alimentación, tanto del mercado de animales de compañía, como de ganadería”. de la salud animal para liderar la transformación del sector de la distribución veterinaria a través de la consolidación del sector en España, con el foco puesto en la tecnología y los servicios de valor añadido. ¿Cómo ha surgido el nombre de Nuzoa?

El nombre de Nuzoa es reflejo de nuestra visión estratégica: la raíz ‘Nu’ transmite el concepto de novedad (“new”) e innovación, demostrando el 224

amplitud de su oferta, con más de 10.000 referencias e impulsando el negocio de los veterinarios con servicios de valor añadido.

Por ello, se han definido cuatro familias clave que cubren todas las necesidades de los veterinarios: farmacológicos, equipamiento, fungibles y alimentación, tanto del mercado de animales de compañía, como de ganadería.

• Impulso. Una marca ágil y en continuo movimiento, que ayuda a los veterinarios para que alcancen sus objetivos.

• Avance. Una marca que va un paso por delante, explorando nuevas soluciones que impactan de manera positiva en el ecosistema de la salud animal. ¿Qué tipo de productos distribuirá el grupo en nuestro país?

El amplio catálogo comercial refleja la visión de Nuzoa de una manera clara, diferencial y relevante, poniendo en valor la

Además, con el objetivo de ofrecer el mejor servicio, Nuzoa trabaja con todas las marcas líderes del sector veterinario. Un enfoque centrado en el cliente que responde directamente a las necesidades de los veterinarios. ¿Qué objetivos se han marcado?

Nuestro objetivo es seguir incorporando otros distribuidores para tener una cobertura nacional, con centros de distribución que se mantengan cerca de los veterinarios. De hecho, actualmente disponemos de cinco almacenes, en Segovia, con cobertura nacional, Lugo, Asturias, Bizkaia y Gipuzkoa.

Tenemos un amplio catálogo de productos al trabajar con los principales proveedores, por lo que los veterinarios podrán centrar todas sus compras de productos en un solo distribuidor, lo que agiliza y facilita dicho proceso.

También queremos proporcionar diferentes servicios de valor añadido, y por ello ya estamos analizando y trabajando con diferentes empresas del sector. Progresivamente iremos lanzando y presentando dichos servicios a los veterinarios. ¿Afectará esta adquisición a la distribución tal y como se estaba realizado ahora?

Efectivamente, la consolidación de la distribución es ya una realidad, al igual que ha pasado con los otros miembros del sector. Primero empezó la consolidación de los laboratorios farmacéuticos, hace más de 20 años, y actualmente, los 5 primeros tienen una cuota de mercado del 70 %.

Posteriormente, las clínicas veterinarias también se empezaron a agrupar de diferentes maneras: se crearon Vetersalud y Nexo, y luego llegaron Anicura, Vetland, Vetsum, Mivet, Unavets, Gorila, Zoa, Vetfamily, Kitican, Kivet, Wecan, etc. También lo hemos visto en el canal de tiendas, con la fusión de Kiwoko y Tiendanimal, Maskokotas y Bilúa, etc. Por lo tanto, solo quedaba la distribución ya que, a diferencia de lo que ocurre en Europa, en España es un sector muy atomizado con muchos distribuidores locales.

La llegada de Nuzoa nos va a permitir tener un tamaño suficiente con el ánimo de evolucionar el sector de la distribución, invirtiendo en tecnología para poder aportar un mejor servicio a los veterinarios.

“También queremos proporcionar diferentes servicios de valor añadido, y por ello ya estamos analizando y trabajando con diferentes empresas del sector”. ¿Cómo afronta este nuevo reto?

Con mucha ilusión. La verdad es que me considero muy afortunado de poder liderar este proyecto, tras más de 20 años trabajando en compañías farmacéuticas y de distribución. Al mismo tiempo, considero que es una oportunidad única y una gran responsabilidad, porque nuestro objetivo final es conseguir que Nuzoa sea considerada la mejor empresa por nuestros proveedores para promocionar y entregar sus productos, por los veterinarios porque seamos capaz de proporcionarles productos y servicios de primera calidad y, finalmente, por nuestros empleados y profesionales, que piensen en Nuzoa como la mejor empresa en la que trabajar.

Sheila Riera Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Abac Solutions

10 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Innovación clínica para una atención de alta calidad La Clínica Veterinària Sicília forma parte del Grupo Veterinaria del Mar, junto al Hospital Veterinari del Mar. Ofrece medicina general y preventiva para perros y gatos, y se apoya en el hospital para derivar los casos que requieran atención especializada.

Sheila Riera Argos - argos@grupoasis.com

La Clínica Veterinària Sicília nace como la primera clínica del Grupo Veterinaria del Mar, y se suma así al ya reconocido Hospital Veterinari del mar.

El objetivo del grupo no consiste solo en compartir recursos entre los centros que lo conforman, sino en homogeneizar la calidad y el ejercicio veterinario ofrecido a los pacientes, para darles el mejor bienestar posible.

Medicina general y preventiva De acuerdo con la filosofía del grupo, pretende ofrecer una atención veterinaria de alta calidad, aplicando constantemente las innovaciones médicas y los estudios veterinarios más punteros.

En lo relativo a la actividad clínica veterinaria, el centro ofrece una medicina veterinaria general y preventiva para perros y gatos. Preparada para realizar diagnósticos firmes y rápidos, consta de un equipo técnico avanzado de rayos, y de un laboratorio analítico con resultados inmediatos, de la mano de tecnología avanzada.

Ubicación estratégica La clínica está ubicada en la calle Sicília, en el centro de Barcelona, cerca de vías céntricas, estaciones de metro, tranvía y autobús.

Mantiene una línea estética sobria y minimalista, pero con detalles distintivos y característicos del Grupo Veterinaria del Mar, como pavimentos de parquet o revestimientos continuos.

Ficha técnica Clínica Veterinària Sicília.

Calle Sicília n°125, 08013 Barcelona.

Tel.: 932 469 016. e-mail: info@cvsicilia.com www.cvsicilia.com Año de fundación: 2020.

Dimensiones, nº de salas y distribución: dos consultas, quirófano, prequirófano, sala de rayos, laboratorio, sala de espera, y baño. Aproximadamente 90 m².

Horario: de lunes a viernes de 9:30 a 13:30 y de 16:30 a 20:30.

Servicio de urgencias: en el hospital veterinari del mar Personal: 1 veterinario y 1 auxiliar veterinario Clientes/mes: no hay datos aún.

Asistencia a domicilio: no.

Casos referidos por otros centros/mes: no procede.

Biblioteca – hemeroteca: no procede.

Revistas técnicas más útiles consultadas: no procede.

Documentación sobre casos clínicos propios: no procede.

Asociaciones veterinarias a las que pertenecen: pertenecemos al grupo veterinaria del mar.

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Con una ubicación estratégica, permite ofrecer in situ una labor veterinaria general y preventiva completa, además de apoyarse por completo en las técnicas avanzadas, especializaciones y los servicios de urgencias 24 horas del Hospital Veterinari del mar. Por tanto, también es una clínica veterinaria más que se suma al servicio de referencia del hospital.

Diseño actual Igual que el Hospital Veterinari del Mar, la clínica mantiene una línea estética sobria y minimalista, pero con detalles distintivos y característicos del Grupo Veterinaria del Mar, como pavimentos de parquet o revestimientos continuos.

Clínica Veterinària Sicília cuenta con dos consultas, respetando las necesidades diferenciales entre perros y gatos. La recepción, abierta, permite la atención perfecta ante el acceso de cualquier cliente, así como a aquellos que esperan su turno en una amplia y céntrica sala de espera.

“Eliminando pasillos, economizamos el espacio, lo que permite el uso completo de todas las estancias, más amplias y fluidas”, destacan.

Figura 1. La Clínica Veterinària Sicília ha sido inaugurada este mismo año.

Un equipo actualizado El equipo del centro, tanto el veterinario como el auxiliar, cuenta con una larga experiencia profesional en centros veterinarios reconocidos. No obstante, la clínica dispone de los servicios especializados ofrecidos por el Hospital Veterinari del mar, miembro inicial del Grupo Veterinaria del Mar y situado a tan solo a 15 minutos a pie. “Referimos la atención veterinaria especializada, para garantizar el bienestar de nuestros pacientes”, comentan desde la Clínica Veterinària Sicília.

Asimismo, en respuesta al programa formativo para referidores que ofrece el Hospital veterinari del Mar, el equipo de la clínica está constantemente actualizado con respecto a las últimas novedades de la medicina veterinaria.

Figura 2. Entrada y recepción.

Atención personalizada Grupo Veterinaria del Mar cuenta con su propio equipo de gestión, marketing y publicidad, y lleva a cabo un control y comunicación con una filosofía semejante entre los centros del mismo grupo, pero en función de los servicios ofertados de cada uno de ellos.

Para dar respuesta con la mejor atención que sus pacientes requieren, la Clínica Veterinària Sicília ofreceunos planes de salud privados y personalizados que, adaptados a las posibilidades económicas de sus clientes, cubran las necesidades básicas y preventivas de sus mascotas.

“Tras la apertura del centro, afrontamos con filosofía el momento actual y, en función de las necesidades de nuestros pacientes, ofrecemos la mejor medicina veterinaria según las posibilidades de nuestros clientes”, comentan desde la Clínica Veterinaria Sicilia,

Figura 3. El centro cuenta con dos consultas.

Figura 4. Laboratorio.

12 ACTUALIDAD PROFESIONAL

La actualización del mapa epidemiológico de algunos patógenos caninos transmitidos por vectores en España demuestra su amplia distribución Este estudio, parcialmente patrocinado por Boehringer Ingelheim, prueba por primera vez la presencia de infección por Dirofilaria immitis en todas las Comunidades Autónomas (excepto País Vasco), y refuerza la presencia de Leishmania por todo el territorio español, incluyendo las Islas Canarias.

Resumen de la publicación: Montoya-Alonso JA, Morchón R, Costa-Rodríguez N, Matos JI, Falcón-Cordón Y, Carretón E. Current distribution of selected VectorBorne Diseases in dogs in Spain.

Frontiers in Veterinary Science, 2020;7 (article 564429).

Actualmente, el cambio climático, las modificaciones de los paisajes y hábitats debido a las actividades humanas, así como un incremento en el movimiento de los reservorios y nuevas especies de vectores competentes, han contribuido a la expansión de las enfermedades caninas transmitidas por vectores. Se trata de enfermedades principalmente emergentes, y muchas veces desatendidas, algunas de ellas con un potencial zoonótico importante.

Las enfermedades producidas por Dirofilaria immitis, Leishmania infantum, Anaplasma spp., y Ehrlichia canis están entre las más relevantes clínicamente, y las más prevalentes en la geografía española. Es de considerar además el importante potencial zoonótico de la mayoría de estos patógenos, como Anaplasma spp., D. immitis y L. infantum.

En España, la distribución de estas enfermedades es incompleta debido a que en algunas provincias y comunidades autónomas no se han llevado a cabo estudios epidemiológicos. Además, algunos de estos estudios se desarrollaron

A

B

C

D

hace muchos años, de manera que nuevos datos podrían actualizar y completar el mapa epidemiológico de su posible expansión para mostrar un mejor conocimiento de estas enfermedades y permitir una lucha más efectiva frente a ellas.

Por ello, el objetivo de este estudio fue actualizar y completar el mapa epidemiológico de D. immitis, L. infantum, Anaplasma spp., y E. canis en España, con una estimación de las prevalencias en las diferentes comunidades autónomas.

Realización del estudio Entre septiembre de 2018 y febrero de 2020 se tomaron 4.643 muestras de sangre de perros con propietario desde 111 centros veterinarios de las 17 comunidades autónomas de España.

Los criterios para la inclusión fueron: no tener una historia previa de infección por

y para anticuerpos frente a L. infantum, Anaplasma spp. y E. canis.

Los datos se analizaron estadísticamente para establecer el grado de asociación entre las variables sexo, edad, presencia de coinfección, clima, hábitat, región y la presencia de Dirofilaria, Leishmania, Anaplasma y Ehrlichia.

Hallazgos más destacables Un 22,14% (1.028 de 4.643) de los perros estudiados fueron positivos para uno o varios patógenos (figura 1): • D. immitis: 6,25 % de prevalencia.

• L. infatum: 10,36 % de seroprevalencia.

• Anaplasma spp.: 5,06 % de seroprevalencia.

• E. canis: 4,26 % de seroprevalencia.

Se encontraron coinfecciones por 2 y 3 patógenos en un 13 % y 2 % de los perros infectados, respectivamente.

Se reportan por primera vez prevalencias de Dirofilaria immitis en todas las CC. AA. excepto en País Vasco.

Leishmania infantum se detecta en todas las comunidades. los patógenos estudiados, no haber recibido quimioprofilaxis regular para los mismos y el consentimiento del propietario para participar en el estudio. Se recogieron datos epidemiológicos tales como sexo, edad y hábitat.

Todas las muestras fueron testadas para la detección de antígenos de D. immitis,

D. immitis En relación con D. immitis: las prevalencias obtenidas en este estudio son similares a las obtenidas en regiones donde los estudios se han realizado hace poco tiempo (5-6 años), pero respecto a estudios realizados hace años (más de 25 años) se observaron los siguientes hallazgos remarcables: • Un incremento en la prevalencia en áreas endémicas del sur y este (es decir, Extremadura, Murcia, Comunidad Valenciana, Cataluña y Aragón).

• Un incremento progresivo en la prevalencia de áreas con pequeña presencia del parásito, o presencia muy localizada, como es el caso de Galicia, Castilla y León, Castilla la Mancha o las Islas Baleares.

• Se reportan por primera vez prevalencias del parásito en Asturias y Cantabria.

Estos datos muestran la inexorable expansión de D. immitis a través de la geografía española.

L. infantum

Figura 1. Prevalencias obtenidas para D. immitis (A), y seroprevalencias para L. infantum (B), Anaplasma spp. (C) y E. canis (D) en España. Mapas extraídos de la publicación original.

224

En cuanto a L. infantum: • La seropositividad hacia L. infantum fue la más alta de todas y anticuerpos de L. infantum fueron detectados en todas las comunidades. Tomando como referencia otros estudios realizados en varias áreas o provincias, las prevalencias siguen permaneciendo altas.

• Se confirma la presencia de L. infantum a través de todo el norte del país y su

amplia expansión a través de todas las comunidades autónomas tradicionalmente libres de enfermedad.

• Por primera vez, se estima la seroprevalencia de L. infatum en las Islas Canarias, tradicionalmente libres de enfermedad, aunque algunas publicaciones notifican la sospecha de la presencia de casos autóctonos.

E. canis y Anaplasma spp. Éstos patógenos se detectaron a través de toda la geografía de manera bastante homogénea.

Otros hallazgos de interés • Las mayores seropositividades fueron observadas en perros adultos entre 1-10 años.

• Las prevalencias fueron más bajas en perros viviendo indoor, aunque los resultados muestran que este grupo de animales también está en riesgo de infección, de manera que las medidas profilácticas deben ser también aplicadas.

• Las coinfecciones fueron observadas comúnmente en el 15 % de los perros, evidenciando que tener alguna de estas infecciones incrementaba el riesgo de mostrar otras co-infecciones, lo cual resalta una falta de medidas preventivas para evitar la interacción con los vectores y la necesidad de implementar campañas de concienciación entre los veterinarios y propietarios.

Conclusiones Estos resultados muestran una distribución actual amplia de las enfermedades transmitidas por vectores estudiadas, y apuntan a que las medidas preventivas son insuficientes para evitar la infección.

Los veterinarios y propietarios de perros se beben concienciar sobre estas enfermedades, de manera que las medidas preventivas deberían ser implementadas rutinariamente. Esto es especialmente importante para este tipo de enfermedades con un amplio rango de síntomas e incluso muchas veces mal diagnosticadas.

Además, muchos de estos animales permanecen asintomáticos, de forma que se establecen como reservorios no controlados de la infección.

De igual manera, se debe considerar el importante potencial zoonótico de las enfermedades estudiadas. En este sentido, es esencial establecer una estrecha colaboración entre veterinarios, médicos y autoridades sanitarias, que permitan, bajo el concepto de One Health, llevar a cabo un control de estas enfermedades más riguroso y efectivo.

14 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Dos de cada tres veterinarios afirman haberse sentido ninguneados como profesionales sanitarios durante la crisis de la covid-19 La encuesta realizada por Argos este verano recoge las opiniones de los veterinarios clínicos sobre diversos aspectos relacionados con las consecuencias de la covid-19 en los centros de nuestro país.

Sheila Riera Argos - argos@grupoasis.com

Que la covid-19 ha puesto patas arriba nuestro día a día no es nada nuevo a estas alturas. En lo relativo a las clínicas veterinarias españolas, varios son los puntos de interés con respecto al efecto de esta crisis sanitaria: hasta qué punto ha tenido consecuencias económicas en los centros, cómo desarrollaron estos su actividad durante el Estado de alarma del mes de marzo, y en qué sentido afectaron las consecuencias de aquel a los trabajadores.

Sin embargo, y sin restar importancia a ninguno de los puntos anteriores, cabe resaltar un aspecto sobre todos los demás: cómo esta crisis ha vuelto a poner sobre la mesa el papel de los veterinarios en la salud pública, donde, al menos en nuestro país, siguen mayoritariamente ausentes.

Veamos los resultados que arroja el estudio de mercado elaborado por Argos este año en todos estos aspectos.

Los grandes olvidados

Figura 1. ¿Cómo se ha sentido, como veterinario, durante la crisis sanitaria de la covid-19?

3,3 %

5,3 %

28,2 %

63,2 %

Figura 3. En el centro donde trabaja, ¿el estado de alarma ha afectado a la plantilla de trabajadores?

3,8 % 6,2 %

18,2 % 49,8 %

El 63,2 %, casi dos de cada tres de los veterinarios encuestados por Argos este pasado verano, afirmó haberse sentido “ninguneado como profesional sanitario, tanto por las instituciones como por los medios” durante la crisis sanitaria de la covid-19 (figura 1). Otro 28,2 % aseguró que “en general, ni las instituciones ni los medios han puesto en valor la profesión veterinaria durante la gestión de la crisis”, pero no les pareció algo relevante ni le dieron importancia. Por último, un llamativo 3,3 % no se consideró ninguneado ni afirmó darle importancia al papel del sector en la crisis.

■ Me he considerado ninguneado como profesional sanitario, tanto por las instituciones como por los medios ■ Creo que, en general, ni las instituciones ni los medios han puesto en valor la profesión veterinaria durante la gestión de la crisis, pero no me parece algo relevante y no le doy importancia ■ No me he considerado ninguneado ni le doy importancia al papel del sector en la crisis ■ NS/NC

22 %

■ No, todo sigue igual a día de hoy ■ Sí, se ha hecho un ERTE ■ Hemos reducido el horario ■ Hemos dado vacaciones obligatorias a parte del personal o a todo ■ Otros (ha habido uno o más despidos, no se ha renovado a personal, autónomos que trabajan solos y no se han visto afectados, etc.)

Aunque muchos ya contaban con cita previa, algunos la implementaron a raíz de las restricciones ocasionadas por aquella situación tan excepcional. Cabe preguntarse si, en estos casos, la cita previa llegó para quedarse: sin duda, se trata de una

El 63,2 % de los veterinarios encuestados por Argos este pasado verano afirmó haberse sentido “ninguneado como profesional sanitario, tanto por las instituciones como por los medios” durante la crisis sanitaria de la covid-19.

Relativa normalidad en la actividad clínica ¿Hasta qué punto afectó el Estado de alarma a la forma de trabajar de las clínicas veterinarias? Tal y como se aprecia en la figura 2, la mayoría de los centros veterinarios de nuestro país (80,9 %) permanecieron abiertos durante el Estado de alarma decretado el pasado marzo, aunque redujeron su horario y/o modificaron sus procedimientos habituales de trabajo, por ejemplo introduciendo la cita previa obligatoria. Una proporción menor, del 15,3 % mantuvieron su actividad clínica normal, mientras que tan solo el 3,8 % cerraron.

224

Figura 2. ¿Cuál ha sido la actividad del centro durante el Estado de alarma? En caso de haber estado en más de una situación, indique la que se ha dado durante más tiempo 3,8 % 15,3 %

80,9 %

Figura 4. Con la información de que dispone actualmente, ¿cómo cree que afectará la situación ocasionada por la crisis sanitaria de la covid-19 a su centro, financieramente?

14 %

53,5 %

realizarse en la actividad clínica, afectó a la plantilla de trabajadores de los centros.

Según nuestra encuesta, prácticamente la mitad de los que respondieron afirmaron que los empleados no se vieron afectados en absoluto (49,8 %). Entre los que sí, podemos encontrar distintas situaciones: ERTE (22 %), reducción de horario (18,2 %), vacaciones obligatorias (3,8 %), entre otros (despidos, no se ha renovado a personal, autónomos que trabajan solos y no se han visto afectados, etc., 6,2 %)

Consecuencias económicas herramienta fundamental para mejorar la atención al cliente, ya que reduce sus tiempos de espera, así como para optimizar la rentabilidad del centro, puesto que permite asegurar una mejor distribución del tiempo de consulta. Además, un efecto colateral de esta forma de trabajar es que facilita que las citas de última hora se den de forma más organizada, evitando así acumulaciones.

La consecuencia de ello es la mejora en la calidad de vida de los trabajadores del centro, puesto que el cierre real de la clínica se ajusta más a su horario teórico.

Otro aspecto fundamental durante el Estado de alarma, derivado precisamente de algunos cambios que tuvieron que

■ Hemos cerrado ■ Hemos mantenido abierto pero reduciendo horario y/o modificando los procedimientos ■ Hemos mantenido la actividad clínica con total normalidad

Según una de las encuestas realizadas por CRM Research este año en varios países europeos con motivo de la crisis de la covid-19, la mayoría de actividades clínicas se vieron afectadas, excepto las eutanasias: por ejemplo, las vacunas disminuyeron, especialmente en Francia, donde 4 de cada 10 veterinarios afirmaron haber suspendido citas. En España aumentó un 4 % el número de clientes que visitaron los centros; un 5 % el número de citas ofrecidas; un 6 % la disponibilidad del personal; y un 1 % la disponibilidad de medicamentos y equipos médicos. Sin embargo, no se experimentaron cambios en los ingresos.

■ Negativamente, por la caída de la facturación ■ Positivamente, porque hemos tenido más trabajo ■ No creo que nos afecte

32,5 %

La misma conclusión con respecto a nuestros centros se desprende al analizar la figura 4, extraída del estudio de mercado Argos 2020, donde se aprecia cómo más de la mitad de los encuestados (53,5 %) afirmaron que no creían que la crisis de la covid-19 afectara a su centro en el aspecto financiero. Con respecto al resto de encuestados, el 32,5 % aseguró haber tenido más trabajo y, por tanto, haber mejorado resultados, mientras que el 14 % se situó en el extremo opuesto, afirmando que la situación implicó una caída de la facturación.

Ficha técnica Este informe ha sido realizado a partir de los datos obtenidos en la encuesta realizada por Grupo Asís Biomedia SL El número de profesionales que ha participado en este estudio para responder a la encuesta ha sido de 209.

El error muestral de este informe es de ± 6,78 %, para un intervalo de confianza del 95 %.

Este trabajo ha sido realizado por Grupo Asís Biomedia SL en septiembre de 2020.

Queda prohibida la reproducción total o parcial de su contenido sin previa autorización escrita.

16 ACTUALIDAD PROFESIONAL AGENDA DE ASÍS FORMACIÓN

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Informe de las últimas novedades de Guí@VET®

Técnicas de anestesia loco-regional para la clínica diaria: anestesia epidural Nacho Sández y María Soto

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Elanco comercializa los siguientes productos debido a la adquisición de la división veterinaria de Bayer:

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PUBLIRREPORTAJE

Ceva Salud Animal apoya a los veterinarios en su formación continuada en cardiología e hipertensión Los ciclos de conferencias organizados este año por la compañía, e impartidos por expertos de reconocido prestigio nacional e internacional, reafirman la posición de Ceva Salud Animal como referente en estas categorías.

Texto e imágenes Ceva Salud Animal

Para Ceva Salud Animal es un honor contribuir en un proceso de formación continuada que ayude a los veterinarios a progresar en su labor diaria como profesionales. Para hacerlo posible, se ha contado con la colaboración de expertos de gran prestigio nacional e internacional.

Medicina felina

Comenzamos el 4 de marzo con el Primer Ceva Cat Day, jornada englobada dentro del Ceva Cat Expertise Program y dedicada a promover el bienestar felino a través de la medicina interna, la etología y la antibioterapia, en el que la doctora Rosanne Jepson, especialista en medicina interna del Royal Veterinary College de Londres, impartió dos conferencias: • “IRC (Insuficiencia renal crónica): puntos clave de la guía IRIS (International Renal Interest Society) para su diagnóstico y tratamiento”. La doctora Jepson destacó la importancia del diagnóstico en etapas tempranas de la enfermedad con la ayuda de una completa anamnesis, examen físico, y pruebas de laboratorio para evaluar la función renal. Tras el diagnóstico y basándose en las recomendaciones del IRIS, se asigna un estadio a cada paciente según su función renal, proteinuria y presión arterial. Por último, la doctora Jepson describió las estrategias de manejo más adecuadas, que incluyen control dietético, tratamiento antiproteinúrico e introducción de medicación antihipertensiva.

• “¿Cómo trato la hipertensión cuando el

paciente sufre más de una patología?”.

La conferencia resaltó la importancia de incluir las mediciones de la presión arterial en las revisiones, para detectar la hipertensión de manera precoz. Es importante incluir también el examen de los órganos diana, haciendo hincapié en el examen del fondo de ojo. A la hora de instaurar un tratamiento, el objetivo será siempre el mismo: controlar la presión sanguínea sistólica para evitar las lesiones en los órganos diana, y se deberá hacer un seguimiento del paciente, para controlar su evolución.

Debido a la pandemia y el estado de alarma que se decretó el 14 de marzo, Ceva decidió continuar con su ciclo de conferencias en formato digital con el objetivo de cumplir con su compromiso de apoyar a los veterinarios, agradeciéndoles además su dedicación en algo tan importante como la salud de nuestras mascotas justo en estos momentos tan complicados.

Para completar el ciclo de conferencias dedicadas a la medicina felina, Ceva organizó la primera Ceva Cat Session dedicada a la Geriatría Felina, con la colaboración de Valentina Aybar, responsable del Hospital Felino Madrid. Valentina supo captar la

Dr. Michele Borgarelli, Professor Virginia-Mayland College of Veterinary Medicine y autor del estudio DELAY.

atención de los asistentes con un enfoque práctico de situaciones experimentadas de la clínica diaria, focalizando en dos puntos clave: • La comunicación con el propietario: cómo concienciar sobre la importancia del chequeo geriátrico y la gravedad de las patologías y cómo conseguir la adherencia al tratamiento.

Comenzamos el 4 de marzo con el Primer Ceva Cat Day, jornada dedicada a promover el bienestar felino a través de la medicina interna, la etología y la antibioterapia.

• Diseño de un plan de detección precoz

de patologías en el gato geriátrico: con el objetivo de no olvidar nada durante el chequeo, además de dar unas recomendaciones sobre sedación y anestesia, importantísimo en estos animales mayores y con varias patologías concomitantes.

Cardiología

ECVIM-CA congress. Milán 2019.

Sobre cardiología se han desarrollado 10 conferencias, gran parte de ellas impartidas por especialistas con una amplia trayectoria en el ámbito internacional. Gracias a su profesionalidad, se han adaptado perfectamente al nivel de especialización de los veterinarios y han impartido dos tipos de conferencias: para especialistas en cardiología y para generalistas.

• “New perpectives in the treatment of pulmonary oedema” impartida por el Dr. Roberto Santilli, DMV, PhD, DECVIM-CA (Cardiology), Adj. Professor Cardiology Cornell University - New

York. Clinica Vet. Malpensa – Samarate. El Profesor Santilli revisó las terapias recomendadas y los nuevos estudios que permiten utilizar la torasemida como diurético de primera elección con dosis más precisas para obtener mejores resultados.

• “Is it possible to DELAY cardiac remodeling in dogs with myxomatous mitral valve disease?”, cuyo ponente fue el Dr. Michele Borgarelli, Professor VirginiaMayland College of Veteinary Medicine y autor del studio DELAY1. El ponente tuvo la oportunidad de explicar en detalle la importancia de disminuir el remodelado cardiaco y mejorar los valores de los biomarcadores, para mejorar el pronóstico de los pacientes.

• “Efficacy of ISEMID® in dogs with first onset of congestive heart fallure: The CARPODIEM study”, por el Dr. Mark Oyama, DMV, MSCE, DipACVIM (Cardiology). Professor of Cardiology Department of Clinical Sciences and Advanced Medicine School of Veterinary Medicine. University of Pennsylvania, Philadelphia, USA. En este estudio, la torasemida mostró tener una eficacia no inferior a la furosemida cuando se utiliza como diurético de primera elección para tratar el inicio de la ICC causada por una patología degenerativa de la válvula mitral. La torasemida disminuyó significativamente el riesgo de muerte o de salida prematura del estudio por empeorar la patología cardiaca cuando se compara con la furosemida. Concretamente, hay un 63 % de disminución del riesgo de muerteeutanasia o empeoramiento del estado de los perros al utilizar ISEMID.

Dra. Rosanne Jepson.

• “Efficacy of CARDALIS® in dogs with Con-

gestive Heart Faliure due to Myxomatous Mitral Failure”, conferencia realizada por el Dr Clarke Atkins, DVM, DipACVIM Internal medicine and Cardiology North Carolina State University USA. Estudio realizado en 569 perros con ICC (tratados con diuréticos y benazeprilo o con benazeprilo + espironolactona). Se les realizó un seguimiento a lo largo de un año y se vieron los beneficios, tanto a corto como a largo plazo, de administrar benazeprilo y espironolactona vs a benazeprilo solo.

Hemos tenido la suerte de contar con la colaboración de especialistas nacionales de reconocido prestigio que han sabido focalizar sus ponencias para ayudar a los veterinarios.

• La Doctora Darcy Adin, DVM, DIP.

ACVIM (CARDIOLOGY). Clinical associate professor cardiology, University of Florida, USA, fue la encargada de impartir las conferencias sobre diuresis: “Diuresis in Congestive Heart Failure: Balancing Evidence-Based Medicine with Art of Medicine” y “The right diurectic at the right dose: Ythe Holy Grail”, focalizada especialmente a veterinarios generalistas.

Así mismo, hemos tenido la suerte de contar con la colaboración de especialistas nacionales de reconocido prestigio que han sabido focalizar sus ponencias para ayudar a los veterinarios generalistas a afianzar sus conocimientos en esta categoría.

• Susana Serrano, responsable del servicio de cardiología del Hospital Veterinario Vetsia, realizó dos conferencias complementarias cuyo objetivo era ayudar a los veterinarios generalistas en el diagnóstico y seguimiento de sus pacientes cardiópatas: “Diagnóstico cardiológico en tu clínica: De qué herramientas disponemos”. En la conferencia se repasaron todas las herramientas que tenemos para realizar un correcto diagnóstico: anamnesis, soplos, ECG, radiografía, pruebas analíticas y ecocardiografía.

Y “Seguimiento de nuestro paciente cardiópata. ¡No todo es corazón!”, en la que se abordaron de una manera muy didáctica puntos tan importantes como la implicación del propietario, la monitorización de las distintas cardiopatías más comunes en perros y gatos y cómo buscar el equilibrio en perros de edad avanzada con patologías concomitantes.

• Lola Porteiro, responsable del servicio de cardiología del Hospital Veteri-

nario Puchol, realizó una conferencia muy interesante sobre los “Mitos y certezas de la cardiología veterinaria”.

En esta conferencia se expusieron las falsas creencias y las realidades en la cardiología veterinaria a través de los casos más frecuentes en la clínica diaria. El enfoque se realizó a través un análisis basado en la evidencia científica de temas como la relevancia e interpretación de los soplos, la tos en los pacientes cardiópatas, los síncopes, etc.

Desde Ceva Salud Animal queremos agradecer a cada una de las personas que con su asistencia y sus comentarios han con-

tribuido al éxito del ciclo de conferencias 2020, y os esperamos con nuevas propuestas para este 2021.

Para más información, envíanos un correo a la dirección: info.ceva@ceva.com.

Referencias: 1. JVC, DELay of Appearance of sYmptoms of Canine Degenerative Mitral Valve Disease Treated with Spironolactone and Benazepril: the DELAY Study Author links open overlay panel. M. Borgarelli et al. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S1760273419301560 2. Journal of Veterinary Internal Medicine. Efficacy of oral torasemide in dogs with degenerative mitral valve disease and new onset congestive heart failure: The CARPODIEM study. Beatrice Besche et al. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ jvim.15864

20 NOVEDADES COMERCIALES

Frontline Tri-Act lanza el manual Control integral de la leishmaniosis canina

Sure Petcare presenta Animo, solución inteligente para la monitorización del comportamiento y actividad para perros

Tras obtener su registro para la reducción del riesgo de infección por Leishmania, Frontline Tri-Act pone en manos de los veterinarios el manual Control integral de la leishmaniosis canina. La obra incluye una sección con Xavier Roura en la que el especialista responde, según su experiencia y evidencias publicadas, a las preguntas más frecuentes que se plantean en la clínica diaria. Boehringer Ingelheim ofrece a los veterinarios el control integral de la leishmaniosis canina gracias a Frontline Tri-Act, como prevención, y Glucantime, como tratamiento.

Sure Petcare, la empresa especializada en tecnología para mascotas de MSD Animal Health, presenta Animo, un dispositivo que monitoriza el comportamiento y la actividad del perro. Ligero, cómodo e impermeable, se coloca en el collar del animal y empieza a recopilar información desde ese mismo momento. Tras un periodo de aprendizaje de unos 7-10 días, Animo establece los niveles normales de actividad, así como los cambios significativos en el comportamiento que a menudo pueden ser signos de enfermedad, angustia o incomodidad.

■ Para más información: consulte las fichas técnicas aquí:

■ Para

más información: Sure Petcare – www.surepetcare.com

Cirugía digestiva y esplénica de pequeños animales

https://cimavet.aemps.es/

Alteraciones del eje cardiovascular renal en el perro y en el gato Editorial: Servet Autores: varios Servet edita la obra Alteraciones del eje cardiovascular renal en el perro y en el gato. Se trata de un manual que analiza, mediante la descripción fisiopatológica, abordajes diagnósticos y manejo clínico, la interacción bidireccional (eje cardiovascularrenal) entre dos órganos, el corazón y el riñón, en la que alteraciones tanto agudas como crónicas de cualquiera de ellos pueden afectar a la función cardiaca, renal o a ambas.

más información: Grupo Asís Tel.: 976 461 480 – Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com – http://store.grupoasis.com

Editorial: Edra Autora: Laia Custodi Valero La editorial Edra presenta Cirugía digestiva y esplénica de pequeños animales, una guía práctica y sencilla para los veterinarios que quieran mejorar sus habilidades. Su autora, Laia Custodi, detalla las técnicas quirúrgicas más habituales, proporciona el manejo y tratamiento pre y posoperatorios, las complicaciones y el pronóstico de las patologías quirúrgicas digestivas más comunes. El libro incluye las técnicas quirúrgicas del aparato digestivo más comunes en la clínica de pequeños animales. Además de ofrecer imágenes e ilustraciones de gran calidad, aporta un estilo directo y práctico que la hacen una obra imprescindible para cualquier veterinario clínico.

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más información: Grupo Asís – https://store.grupoasis.com

Super Economic Pack: Pads, de Arquivet

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Menforsan Suplemento Articulaciones Menforsan presenta este suplemento nutricional líquido para perros y gatos para el cuidado de las articulaciones. Contiene extractos de cúrcuma, harpagofito y sauce, plantas naturales que son una alternativa natural a los medicamentos antiinflamatorios para tratar problemas reumáticos, dolores musculares y otros procesos inflamatorios, así como para combatir el dolor. Además, contiene aceite de salmón, con un alto contenido en omega-3 que potencia la palatabilidad del producto. Se añade diariamente en la comida habitual del animal en función del peso. Para dosificarlo correctamente, incluye un práctico tapón medidor.

Se presenta en envases de 120 ml.

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más información: Laboratorios Bilper Group

www.menforsan.com

Nuevo Vetrolin Shine, de VetNova VetNova presenta la nueva imagen de Vetrolin Shine, desenredante, acondicionador y abrillantador para caballos, con protector solar PABA y provitamina B5. Está recomendado por la Federación Ecuestre Americana (USEF) y la Asociación del Cuarto de Milla Americano (AQHA). La fórmula avanzada de Vetrolin Shine a base de ingredientes de alta calidad, nutren el pelo evitando que se vuelva frágil y quebradizo. Además, protege el pelo del polvo y la suciedad. Disponible en envases de 946 ml con pulverizador antigoteo de alta calidad que difunde el producto de forma eficaz y económica.

más información: VetNova – Tel.: 918 440 273 vetnova@vetnova.net – www.vetnova.net

Arquivet presenta Super Economic Pack, una bolsa con 50 pads (empapadores) de 60x60 cm y la mejor manera de ahorrar si se debe hacer un gran uso. Los pads higiénicos ayudan a enseñar a cachorro o perro adulto a hacer sus necesidades en el sitio adecuado. Cada empapador incluye tiras adhesivas para evitar que se mueva. El super pack se suma al Economic Pack de 30 unidades y a los pads en bolsas de 15 unidades, en tres medidas. Esta amplia variedad permite cubrir las necesidades de todos los clientes.

Laxatract es la nueva solución de lactulosa (667 mg/ml) de Dechra indicada para el tratamiento de la constipación y el tratamiento sintomático de enfermedades que requieren facilitar la defecación (ej. obstrucciones parciales) en perros y gatos. Es la primera solución de lactulosa con registro veterinario para su uso en perros y gatos.

Puede mezclarse con comida o administrarse directamente en la boca. Se comercializa en envases de 50 ml con jeringa dosificadora que encaja en el tapón, lo que permite que la administración sea limpia y el envase permanezca sin restos de producto en el exterior.

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más información: contacte con

su delegado de Dechra

Divasa-Farmavic presenta Hyaludol y Equitech Butazona Divasa-Farmavic amplía su gama de productos veterinarios para equino con dos nuevos productos: Hyaludol y Equitech Butazona. Hyaludol es un ácido hialurónico de viscoelasticidad superior, capaz de reactivar las funciones de las articulaciones del caballo de competición. Se presenta en un envase individual que contiene una jeringa de 3 ml. Equitech Butazona es una fenilbutazona en granulado oral, con acción antiinflamatoria y analgésica. Su presentación comercial es en cajas conteniendo 20 sobres de 5 g.

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más información: Arquivet S.L. – Tel.: 938 402 066

info@arquivet.com – www.arquivet.com

Comedero Automático Inteligente TX8 Trixie ha lanzado la serie de Comederos Automáticos Inteligentes que se pueden controlar sencillamente mediante una app. El modelo TX8 lleva cámara gran angular integrada con visión nocturna por infrarrojos y detección de movimiento que permite tomar fotos y videos en cualquier momento, así como videos en vivo. Además, incorpora micrófono y altavoces para permitir la interacción con la mascota. Se pueden programar hasta cuatro comidas al día, tiene capacidad para hasta 4,3 kg de alimento seco y tanto el comedero como el contenedor son extraíbles. La revolución tecnológica llega a la alimentación de las mascotas.

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más información: Trixie España – www.trixie.es

Cytopoint, indicado para el prurito asociado a la dermatitis alérgica en perros Zoetis ha anunciado que Cytopoint, la primera terapia con anticuerpos monoclonales en veterinaria para la dermatitis atópica canina, incorpora ahora una nueva indicación: el tratamiento del prurito asociado a la dermatitis alérgica. Así, al alivio de los síntomas de la dermatitis atópica en perros se une el control del prurito para un amplio rango de casos alérgicos caninos: alergia a las pulgas, alergia alimentaria y alergia de contacto. Cytopoint se caracteriza por un inicio de acción rápido y su larga duración, hasta cuatro semanas.

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Dechra lanza Laxatract

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más información: Zoetis – www.zoetis.es

más información: DivasaFarmavic S.A. – Tel.: 938 860 100 info@divasa-farmavic.com www.divasa-farmavic.com

Ortopedia en pequeños animales.

El miembro posterior Editorial: Servet Autores: Ignacio Calvo, Felipe de Vicente, Miguel Solano, Josep Aisa Servet edita la obra Ortopedia en pequeños animales. El miembro posterior, que describe, mediante imágenes de gran calidad, las diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las enfermedades ortopédicas del miembro posterior más importantes en perros y gatos. Basándose en su propia experiencia, los autores ofrecen información práctica sobre cómo planificar y llevar a cabo estas cirugías. Asimismo, aportan pautas para el manejo de los pacientes en el posoperatorio.

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más información: Grupo Asís Tel.: 976 461 480 – Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com http://store.grupoasis.com

22 NOTICIAS

MSD Animal Health conciencia Ceva Salud Animal ofrece un caso clínico sobre sobre la importancia de la dermatología presentado por César Yotti detección temprana de la diabetes

Ars Veterinaria se incorpora al grupo AniCura El prestigioso Hospital Veterinario Ars Veterinaria se une a AniCura, grupo veterinario enfocado en la medicina veterinaria especializada y la alta calidad asistencial. Este centro, situado en Barcelona, cuenta con un equipo integrado por 40 veterinarios, 14 diplomados europeos o americanos y otros profesionales del sector, sumando una plantilla de más de 70 personas. Con esta incorporación, el grupo AniCura suma un total de 32 hospitales, clínicas y centros veterinarios en la península ibérica. “Ars Veterinaria es un hospital con una alta proyección internacional y por ello hemos decidido incorporarnos al grupo referente europeo en medicina veterinaria”, señala Joan Mascort, socio fundador y diplomado en neurología por el European College Veterinary Neurology de AniCura Ars Veterinaria Hospital Veterinario.

Arsenio Escolar, reelegido presidente de la AEEPP Arsenio Escolar, editor de Archiletras (Prensa y Servicios de la Lengua), se mantiene como presidente de la Asociación Española de Editoriales de Publicaciones Periódicas (AEEPP) por quinto mandato consecutivo tras las pasadas elecciones celebradas.

La AEEPP está formada por más de 150 grupos y empresas editoriales, que editan más de 1.000 cabeceras. Grupo Asís, empresa responsable de medios de referencia como Portal Veterinaria, Argos, Albéitar, Suis, Equinus y Canis et Felis, EspeciesPRO, Ateuves o Maxillaris, forma parte de la asociación y tiene representación en la junta directiva en la persona de su general manager Julio Allué. “La prioridad será aumentar los servicios que prestamos a nuestros asociados en unos momentos en los que los medios de comunicación sufren una profunda crisis por la pandemia de la COVID-19”, apuntó Escolar.

Los veterinarios se unen para concienciar sobre la importancia de la alimentación Veterinarios de más de 150 clínicas veterinarias de toda España se han unido para concienciar de la importancia de la calidad de la alimentación como uno de los aspectos claves para el bienestar animal. Así lo asegura bittal, iniciativa que agrupa a los principales expertos veterinarios del país y que aboga porque estos sean los propios prescriptores en la alimentación. De esta unión nace la campaña “A su salud”, de bittal, que persigue concienciar a los propietarios de la necesidad de cuidar la alimentación de sus mascotas y explicar la importancia de ofrecer productos recomendados por los expertos en salud animal. Una mala alimentación, advierten los veterinarios, puede acarrear problemas como la obesidad, alergias, gastritis, entre otras, a la mascota.

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Como laboratorio referente en dermatópicos terapéuticos1 y siguiendo con su apuesta por la formación continuada y práctica de los veterinarios, Ceva Salud Animal ofrece un caso clínico en vídeo sobre aplicaciones de terapia tópica y terapia sistémica en la pioderma profunda presentado por el especialista en dermatología de pequeños animales César Yotti. En él se muestra un tratamiento que combina antibioterapia sistémica y tratamiento tópico con la gama Pyo de la nueva generación de dermatópicos Douxo S3 con Ophytrium. El video está disponible en https://vimeo.com/469821656/a0ffe1808d.

Datos Vetevidence - Pet Sell Out acum Agosto 2020

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El tercer VetXpert en directo aborda el diagnóstico de parasitosis cardiorrespiratorias

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MSD Animal Health se unió al Mes Mundial de la Diabetes para concienciar a familias con mascotas y profesionales del sector sobre esta enfermedad y la importancia de la detección temprana para un correcto tratamiento.

Alrededor de 1 de cada 300 perros y gatos desarrollan diabetes mellitus, aunque las cifras actuales pueden ser más elevadas. MSD Animal Health ha puesto en marcha una plataforma de ayuda online para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de mascotas con patologías hormonales y endocrinas, ‘Uni-Endo’, completamente gratuita para clínicas, contando, a su vez, con un gran porfolio de contenido formativo y de herramientas de diagnóstico para veterinarios, y que se desarrolla con el foco puesto en la temprana detección de las enfermedades de este tipo.

Boehringer Ingelheim, en su firme apuesta por la formación continuada y el crecimiento del sector, invita a los veterinarios a participar en la tercera sesión de VetXpert en directo. Esta innovadora herramienta educativa online ofrece la mejor información sobre materias de interés clínico en formato live streaming de aproximadamente media hora de duración.

Tras el éxito de los dos primeros directos, Belén Montoya, veterinaria especialista en medicina felina, imparte el 15 de diciembre la charla “Diagnóstico de parasitosis cardiorrespiratorias: verme pulmonar + Dirofilaria”.

VetXpert en directo es una iniciativa abierta a todos los veterinarios interesados.

Para participar, solo hay que acceder a https://vetexpertendirecto.com y seguir unos sencillos pasos de registro. El acceso es libre y no hay límite de inscripciones. El proyecto, abierto a otros referentes de la profesión para abarcar todas las áreas de la Veterinaria y dar el mejor servicio posible, da respuesta a las necesidades actuales de los veterinarios, que demandan un acceso directo y cercano con los expertos. Se trata de un espacio formativo en el que las sesiones incluyen un chat en el que se intercambian opiniones con el especialista y con el resto de participantes.

Piensos Canun se une a la revolución digital de De Heus y lanza su nueva web La marca de alimentos para mascotas Canun ha dado un nuevo salto digital con el lanzamiento de la web https:// canun.es. Esta renovación del canal de comunicación online va acorde al impulso digital que De Heus está realizando en todas sus áreas de negocio, que ofrece mayor rapidez y cercanía en el contacto con sus clientes. “Es una forma de acercarnos a las personas que realizan la compra final, ofrecer información y responder a sus dudas. También es una buena herramienta para nuestros distribuidores, que prestan un servicio de proximidad repartidos por toda la geografía nacional”, señala Jaime Alcañiz, jefe de producto de distribución en De Heus. El lanzamiento se completa con la apertura de cuentas en Instagram y Facebook.

Improve International anuncia el nuevo catálogo en línea para 2021 Improve International, conocido proveedor de formación veterinaria, se prepara para lanzar la nueva edición de su habitual catálogo. En él se podrá encontrar toda la información relativa a la oferta formativa puesta a disposición por la empresa para el año 2021, como las nuevas ediciones del curso de medicina, cirugía, diagnóstico por imagen, oftalmología y la nueva oferta de formación e-learning. Esta vez, y dadas las circunstancias excepcionales provocadas por la COVID-19, el documento se distribuirá íntegramente en línea. Si está interesado en recibir la información de primera mano tan solo debe suscribirse a la newsletter en la web www.improveinternational.com/es.

Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Noticias” publicadas en esta revista deben tener como máximo 125 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo) para ilustrarlas.

El control de los signos del dolor, clave en la detección temprana de la artrosis canina La osteoartritis canina es uno de los principales motivos de eutanasia canina por elección. Sin embargo, estudios recientes demuestran una mejoría significativa en los pacientes sometidos a metodologías de control del dolor, puesto que permite la detección temprana de la enfermedad, facilitando la obtención de un diagnóstico y consecuente tratamiento. A través de herramientas como los checklist, alojados en la nueva web de Zoetis (www.zoetis.es/artrosisydolorenperrosygatos), los propietarios pueden realizar un seguimiento y registro de ciertos patrones comportamentales de su mascota. Este instrumento puede ser de ayuda también a los veterinarios a la hora de realizar una exploración de detección, ya que permite la monitorización de signos de rigidez o pérdida de movilidad, entre otros.

LetiLab-Onco, servicio de asesoría oncológica La oncología veterinaria es una especialidad que ha ido ganando seguidores, ya que cada día la vida de las mascotas es más longeva y de mayor calidad, pero una de las consecuencias es que los casos que aborda esta disciplina están más presentes en las clínicas. LetiLabOnco nace como un servicio de asesoría de LETI para las biopsias oncológicas. El objetivo es colaborar con el veterinario que remite muestras a LetiLab para su estudio histopatológico. Tras el diagnóstico surgen dudas sobre pronóstico, tratamiento o evolución. Por ello, se suma al proyecto Josep Pastor, diplomado por el Colegio Europeo de Patología Clínica y especialista reconocido en oncología, para asesorar y ayudar en los aspectos que puedan surgir tras recibir el informe de la biopsia. Más información en https://saludanimal.leti.com/es/ servicio-de-asesoria-oncologica_110235.

K-Laser colabora con el Zoo de Barcelona para la recuperación de Yoyo K-Laser ha colaborado con el Zoo de Barcelona para la recuperación de uno de sus animales. El parque zoológico, en colaboración con la veterinaria Araceli Calvo, de Ars Veterinaria, decidieron contar con el equipo K-Laser Cube 4 para el desafío de curar a Yoyo, una elefante hembra, de los abscesos plantares de gran tamaño que padecía desde el año 2018. El plan de tratamiento consistió en curas intensivas basadas en lavado, desfibrilamiento cortante y terapia K-Laser.

Después de dos meses y medio, y 25 sesiones de K-Laser, Yoyo está recuperada de sus abscesos.

24 NOTICIAS

Más de 500 veterinarios abordan la diabetes canina junto a Boehringer Ingelheim Boehringer Ingelheim, en su firme compromiso con la formación de los profesionales, patrocinó el WebSeminar “Manejo del perro diabético”, impartido por el doctor Carlos Melián el 13 de octubre. Los más de 500 asistentes revisaron los tipos de diabetes canina, así como los datos que el veterinario necesita saber para hacer un diagnóstico completo y establecer un tratamiento adecuado a cada caso. Este tipo de iniciativas mantienen a Boehringer Ingelheim como socio de referencia para los veterinarios. En este sentido, la compañía dispone de herramientas como ProZinc, la innovadora insulina recombinante humana con absorción retardada registrada en Veterinaria que ofrece máxima eficacia demostrada en gatos y perros.

#Resvet apuesta por aplicar el neuromarketing a las clínicas veterinarias

Primer fondo social para atender a las mascotas de las personas que han perdido su empleo por la COVID-19 El grupo de hospitales, clínicas y centros veterinarios AniCura ha puesto en marcha el Fondo Social AniCura (www. anicura.es/fondo-social-anicura). Es una iniciativa diseñada para atender las necesidades veterinarias del colectivo vulnerable de las mascotas cuyos cuidadores se encuentran en situación de desempleo, ERTE o autónomos que se hayan visto obligados a cesar la actividad de su negocio. El fondo, que cuenta con una inversión inicial de 45.000 euros, cubrirá aquellos servicios de medicina veterinaria especializada hasta un máximo de 500 euros por mascota como cirugías, tratamientos oncológicos o pruebas diagnósticas como la tomografía computarizada (TAC), entre otras.

Las mascotas en edad geriátrica, protagonistas de los Diálogos con Expertos de AVEPA Royal Canin, compañía referente en alimentación para gatos y perros, participó en los Diálogos con Expertos de AVEPA, enfocados en esta ocasión en el abordaje de patologías que afectan a los animales más mayores. Durante estos diálogos, expertos de diferentes especialidades veterinarias dieron su punto de vista sobre cómo enfrentarse a diversos casos clínicos y contestaron a las preguntas de los participantes. Este evento virtual contó con especialistas en oncología, neurología, etología, cirugía, medicina interna y cardiología. De esta manera, Royal Canin sigue firme en su objetivo de mejorar la salud de perros y gatos y refuerza su compromiso con la formación de los veterinarios.

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LETI siempre ha estado al lado del veterinario en aspectos tan importantes como la formación continuada. Con este claro objetivo nace LETITraining. Bajo el paraguas de este nuevo concepto, LETI quiere ofrecer al clínico herramientas para mantener al día sus conocimientos, tanto en dermatología como en leishmaniosis. Se presenta un espacio que permitirá una autoformación a través de: materiales digitales (revista electrónica, desafíos clínicos, materiales descargables, etc.); formaciones en directo, tanto digitales como presenciales; vídeos formativos realizados con expertos en dermatología y Leishmania; y consulta digital, que permitirá al veterinario concertar una cita y poder discutir sobre los casos clínicos en los que puede tener dudas. Acceda a https://saludanimal.leti.com/es/formacion_116163 y empiece a disfrutar del contenido.

Stelfonta en Acción sigue disponible para los veterinarios interesados Con motivo del lanzamiento de Stelfonta, el innovador fármaco antitumoral para el tratamiento de los mastocitomas caninos, Virbac España organizó el evento online Stelfonta en Acción: una historia increíble en el tratamiento de los mastocitomas. Las distintas ponencias impartidas ofrecen una gran cantidad de material para conocer en detalle los mastocitomas, desde la inmunobiología del mastocito (Fernando Fariñas), pasando por la presentación clínica del mastocitoma canino (Pachi Clemente), hasta el diagnóstico citológico del mastocitoma (Elena Martínez de Merlo). Además, Pamela Jones presenta estudios de eficacia y seguridad de Stelfonta, junto con varios casos clínicos reales y cercanos. La plataforma también ofrece materiales adicionales para el veterinario. Los interesados aún pueden registrarse en https:// stelfonta.es.virbac.com y visualizar todos los contenidos.

MSD Animal Health participa en el Congreso SEVC-AVEPA en su compromiso con One Health, prevención e innovación

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No siempre resulta sencillo conseguir la implicación y complicidad de los propietarios de mascotas para que pongan en práctica muchas de las recomendaciones profesionales que los veterinarios les indican, especialmente aquellas concernientes a la prevención (como la desparasitación). Para facilitarles la relación con sus clientes, Zoetis celebró, a través de su plataforma #Resvet, el seminario web “Cómo aplicar el neuromarketing a una argumentación eficaz en clínica veterinaria”, conducido por Pablo Feirrerós, doctor en Marketing y certificado por la Universidad de Harvard (EE. UU.) como “Leaders of learning”. El experto propuso utilizar las técnicas del neuromarketing para conseguir una argumentación eficaz y sólida que conecte al veterinario definitivamente con los dueños de las mascotas mediante una metodología novedosa.

Nace el espacio de formación LETITraining

MSD Animal Health refuerza su compromiso con la formación de los profesionales de la salud animal especializados en animales de compañía con su participación en la edición virtual del Congreso de SEVC-AVEPA 2020. La presencia se articula sobre tres pilares fundamentales: innovación, prevención y One Health.

Con un simposio específico de acceso libre para los veterinarios asistentes, la compañía abordó la salud que todos compartimos, One Health, con la importancia de la prevención para evitar enfermedades de nuestras mascotas y sus familias como la leptospirosis.

Adicionalmente, los expertos involucrados hablaron sobre medicina felina, destacando la necesidad de llevar a cabo una protección completa, eficaz y duradera frente a parásitos internos y externos; prevención gracias a la que podemos evitar enfermedades como la dirofilariosis felina, patología que aun cuenta con un bajo nivel de diagnóstico pero que en cambio tiene una prevalencia cada vez mayor en nuestro país.

A través de diferentes monográficos, MSD Animal Health incorpora la innovación más allá de la ciencia, con soluciones concretas para la salud y el bienestar animal a través del uso de nuevas tecnologías como la telemedicina o el bienestar inteligente.

Salvador Illa visita las instalaciones donde Zendal fabricará la vacuna contra la COVID-19 Salvador Illa, ministro de Sanidad, y Julio García, conselleiro de Sanidade de la Xunta de Galicia, visitaron el 5 de noviembre las instalaciones del grupo Zendal, donde vieron parte de las plantas donde se fabricarán las vacunas contra la COVID-19 de la multinacional americana Novavax. Illa destacó la importancia de que España desempeñe un papel clave en la vacuna y que laboratorios como Zendal “sean un referente en la fabricación de vacunas para Europa”. También señaló “la inyección de inversión, trabajo y fabricación que supone para la industria farmacéutica de España empresas como Zendal”. Acompañados Pedro Fernández, presidente del grupo, y el CEO Andrés Fernández, recorrieron las áreas donde se trabaja en la transferencia tecnológica necesaria para la fabricación de la vacuna.

La influencer María Pombo también usa Feliway con su gato La conocida youtuber y diseñadora de moda María Pombo también usa Feliway con su gato. En una story compartida a sus más de millón y medio de seguidores en Instagram, la influencer anunciaba que siguiendo las recomendaciones que había recibido iba a probar Feliway Classic Difusor, de Ceva Salud Animal. Pombo publicó que Pluto, su gato, estaba teniendo dificultades para adaptarse tras su mudanza a un nuevo domicilio, un problema para el que Feliway Classic Difusor es precisamente una solución excelente, ya que consigue que los gatos se sientan cómodos en casa y previene comportamientos no deseados.

Ceva respondió agradeciéndole la confianza demostrada hacia su producto, y le deseó que Feliway Classic ayude al gatito a adaptarse a su nuevo hogar.

Ecuphar busca colaboradores para participar en un estudio sobre leishmaniosis Ecuphar se dispone a realizar un estudio sobre la prevención de la leishmaniosis clínica en perros sanos con serología positiva. Para ello, el equipo veterinario de la compañía está buscando colaboradores que quieran participar. Los interesados en conocer más detalles sobre el trabajo, la posibilidad de participar en él y las condiciones de compensación pueden ponerse en contacto con Ecuphar a través del número de teléfono 667 173 288. El horario de atención telefónica es de 9:00 a 19:00 horas. El estudio planteado por Ecuphar Veterinaria se va a desarrollar con la colaboración del Departamento de Medicina Animal de la UAB. El objetivo principal de los investigadores es conocer de forma prospectiva la evolución de los casos de perros sanos (sin signos clínicos) que presenten serología positiva a Leishmania.

Fidel San Román ahonda en la odontopediatría canina y felina Los colegios de veterinarios españoles patrocinaron el WebSeminar “Odontopediatría canina y felina”, impartido el 5 de noviembre por Fidel San Román Ascaso.

El ponente ahondó en esta superespecialidad de la odontología que tiene por objeto el estudio de la dentición de los pacientes desde el nacimiento hasta el primer año de edad, periodo en el que ya ha finalizado el crecimiento óseo maxilofacial y los dientes definitivos han erupcionado y cerrado su ápice. El objetivo fue dar a conocer aquellas alteraciones más frecuentes y proporcionar al veterinario una herramienta básica para su diagnóstico y tratamiento, siendo de vital importancia la exploración de la boca durante las primeras visitas a la consulta. El seminario web contó con más de 1.100 registrados.

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Improve International amplía su oferta de e-learning en 2021

Expertos de todos los sectores profesionales se unen al #MovimientoOneHealth Fiel a su compromiso por seguir siendo altavoz del concepto “Una sola salud”, MSD ha puesto en marcha una campaña para concienciar sobre la importancia de proteger medio ambiente y salud animal para cuidar la salud pública. El 3 de noviembre tuvo lugar el Día Internacional One Health, iniciativa mundial que persigue cada año llamar la atención sobre la necesidad de un enfoque multidisciplinar para abordar las amenazas de salud compartidas entre humanos, animales y medio ambiente. Expertos de todos los sectores profesionales como Rafael Laguens, presidente electo de la WVA, Santiago Vega, catedrático de Salud Animal de la universidad CEU Cardenal Herrera, el catedrático de nutrición deportiva y endocrinólogo Antonio Escribano o Elisa Plumed, presidenta de APAE, se unieron a este #MovimientoOneHealth.

Zoetis participa estas semanas en una serie de webinars enmarcados en el concepto One Health, organizados por los colegios veterinarios de distintas provincias españolas, en los que se analizan los diferentes aspectos relativos a la fiebre del Nilo Occidental (West Nile Fever). Es una grave zoonosis de origen vírico que afecta al hombre y al caballo, entre otros mamíferos, y que tiene como hospedador intermediario a aves y mosquitos. Manuela Jiménez, marketing manager de Rumiantes y Equino de Zoetis, habló sobre Equip WNV, la vacuna con virus completo inactivado y adyuvantada con MetaStim, que estimula tanto la inmunidad humoral como la celular, que lidera la protección de los caballos contra esta enfermedad en Estados Unidos y Europa.

Compromisos de Sostenibilidad 2030 de Elanco El compromiso de Elanco hacia la sostenibilidad y las iniciativas ESG se denomina Elanco Healthy Purpose. Este es un marco de acciones planteado hasta 2030 para promover el bienestar de animales, personas y planeta, lo que permite a la compañía hacer realidad su visión de y la visión que nos une: “La alimentación y la compañía de los animales enriqueciendo la vida”. Elanco Healthy Purpose aborda los desafíos de la sociedad y destaca su papel en la mejora de la salud y el bienestar animal. Elanco, además, apuesta por iniciativas como el programa Dejemos Huella, en el que colabora con diversas asociaciones con programas de terapia asistida con animales, y promueve campañas en favor de la adopción y el no abandono, la tenencia responsable y el bienestar animal. Más información en www.elanco.com/responsibility/our-commitment.

Iberzoo+Propet se celebrará en junio de 2021

Pablo Gómez imparte un WebSeminar sobre diagnóstico ecográfico en oncología

Iberzoo+Propet 2021 se desarrollará finalmente del 17 y 19 de junio. Ifema, organizador de la feria, junto con AMVAC y AEDPAC, asociaciones promotoras, y el comité organizador, han perfilado los detalles de esta edición, que retrasa su celebración en el calendario anual con el objetivo de asegurar la movilidad y apoyar las necesidades de los profesionales y empresas del sector. La feria ofrecerá un espacio de celebración seguro, y un contexto económico propicio que brinde mayores garantías de éxito de negocio para expositores y visitantes. En paralelo a Iberzoo+Propet se celebrará el XXXVIII Congreso Anual Vetmadrid, organizado por AMVAC, y el Fórum del Comercio y la Industria del Sector del Animal de Compañía en España, organizado por AEDPAC.

Los colegios de veterinarios españoles y la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía (AMVAC) patrocinaron el WebSeminar “Diagnóstico ecográfico en oncología; cómo saber si es un tumor lo que estás viendo en pantalla”, impartido por Pablo Gómez Ochoa el 20 de octubre. En la sesión se abordó cómo utilizar el ecógrafo para diagnosticar una de las situaciones clínicas más frecuentes: el cáncer. Se expusieron guías claras para el diagnóstico y trucos para identificar los diferentes patrones ecográficos. Los asistentes pudieron analizar además el papel de la citología como complemento de la ecografía en el diagnóstico oncológico. El WebSeminar contó con más de 1.000 registrados.

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seminarios online “Zoonosis parasitarias y vacunas: una asignatura pendiente”, impartido por Fernando Fariñas los días 27 y 29 de octubre. La formación resultó un auténtico éxito de participación, con cerca de un millar de veterinarios asistentes en directo a las charlas. Este tipo de iniciativas reafirman el compromiso total de Boehringer Ingelheim con la formación de los profesionales relacionados con la sanidad animal y le mantienen como socio de referencia en el sector veterinario. La formación incluyó dos seminarios independientes. Fariñas expuso en primer lugar la preocupación emergente que provocan las zoonosis parasitarias desde una perspectiva One Health. Posteriormente, ahondó en la vacunación e incidió en las inquietudes más frecuentes que se plantean.

Grupo Asís entrega el reloj inteligente sorteado en su encuesta anual Amparo Ortúñez Navarro, de Can Picafort (Mallorca), ha sido la ganadora del reloj inteligente Amazfit Bip Lite sorteado entre todas las personas que participaron en la encuesta digital que anualmente elabora Grupo Asís, empresa editora de Argos, entre los profesionales que trabajan en el sector veterinario de los animales de compañía. El equipo de redacción de la revista felicita a la ganadora e invita a todos sus lectores a participar en la encuesta que se preparará el próximo año.

Gracias a la colaboración de todos los lectores, Grupo Asís puede elaborar estudios sobre la situación del sector y las necesidades de los profesionales.

Dechra acerca a los veterinarios todo lo que necesitan saber sobre ácidos grasos omega-3 en la alimentación

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En 2021, Improve International mantendrá su apuesta por los cursos de e-learning, siguiendo así el compromiso de proporcionar a los veterinarios la mejor experiencia de aprendizaje, de una forma interactiva, sencilla y práctica.

Los programas de formación a distancia que ofrece la marca pueden ser de dos tipos: completamente online o semipresenciales. Ambos están organizados para que los estudiantes tengan acceso a todo el material pedagógico necesario y a una enseñanza de calidad donde quiera que estén.

Medicina de Pequeños Animales (enero 2021) y Cirugía de Pequeños Animales (abril 2021) son solo algunos de los cursos que se ofrecerán en formato de e-learning.

Próximamente, también estará disponible el posgrado en línea en Clínica de Felinos. Toda la información sobre el temario y condiciones especiales de inscripción está disponible en www.improveinternational.com/es.

Con esta oferta de formación en línea, los veterinarios tendrán la oportunidad de aprender de una manera fácil, segura y accesible, con acceso completo al contenido a cualquier hora del día. Además, siempre contarán con el apoyo de especialistas de renombre en las diversas especialidades. La opinión de los estudiantes que ya asisten al curso ha sido más que positiva, lo que refuerza aún más esta apuesta de Improve.

Equip WNV participa Fernando Fariñas y Boehringer Ingelheim en sesiones web sobre despejan dudas sobre zoonosis control de la fiebre del parasitarias y vacunación Nilo Occidental Boehringer Ingelheim patrocinó el programa de

Dechra invita a todos los veterinarios interesados a actualizar sus conocimientos en nutrición a través del VOOC (Veterinary Online Open Course) “Ácidos grasos omega-3 en alimentación para perros y gatos: qué necesitas saber”, que permanecerá abierto hasta el próximo 31 de enero. Para acceder a esta innovadora formación, solo hay que visitar la web del VOOC (https://formacion.grupoasis.com/curso/1229-acidos-grasosomega-3-en-alimentacion-para-perros-y-gatos-que-necesitas-saber/#!/inscripcion) y seguir unos sencillos pasos de registro.

Cecilia Villaverde dirige esta formación online en la que los contenidos se presentan como videolecciones elaboradas por la experta en la materia y autora del curso.

Los contenidos están activos para permitir al alumno avanzar a su ritmo a través de su autoaprendizaje.

Los ácidos grasos omega-3 son nutrientes muy interesantes en la nutrición de las mascotas, tanto por su importancia fisiológica como por sus beneficios sugeridos en varias enfermedades inflamatorias. Villaverde ahondará en su definición y tipos, en las funciones y requerimientos, en las evidencias de su uso terapéutico y en las fuentes de ácidos grasos omega-3 disponibles. En este sentido, Specific cuenta con el pescado y otros productos marinos entre sus ingredientes principales para conseguir un aporte importante de ácidos grasos omega-3 EPA y DHA.

Centauro ya está presente en toda España Centauro, marca de referencia en el sector de la distribución veterinaria y comercios especializados, ha iniciado el refuerzo de su plan de expansión. La implementación de nuevas figuras en las zonas de Madrid y el País Vasco ha consolidado la presencia de su actividad en todo el territorio. Además, con la creación de nuevos roles como el de área manager, en septiembre presentó la reestructuración de parte del equipo comercial. Con estas integraciones la expansión nacional ya es una realidad. Centauro fue creado en 1992, fruto de la necesidad de dar respuesta a los profesionales del sector, para acercar los productos y servicios a sus centros. Más de 20 años después, el equipo de Centauro ya cuenta con más de 112 profesionales.

Nuestro mĂĄs sincero agradecimiento a los autores que participan en , y a todas las empresas que nos apoyan.

A todos, muchas gracias por acompaĂąarnos durante este aĂąo y hacer posible este proyecto.

www.grupoasis.com Nuestras marcas

28 ACTUALIDAD COLEGIAL

Condenado por amenazar a una veterinaria en Zaragoza

AGENDA

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The 45th WSAVA Congress & The 26th FECAVA EuroCongress ■ Fecha: del 21 al 24 de marzo de 2021

Un juzgado de Zaragoza ha condenado a una persona por amenazar a una veterinaria de la provincia. El Servicio Jurídico del Colegio de Veterinarios de la Provincia de Zaragoza presentó la denuncia y llevó la defensa de la colegiada por insultos y amenazas vertidas tanto de manera personal como a través de mensajes privados y de las redes sociales.

Esas amenazas e insultos venían derivadas de lo que entendía el denunciado como mala atención clínica por parte de dicha colegiada. El colegio condena firmemente la agresión sufrida y pide “tolerancia cero frente a estos actos”. La entidad ofrece un servicio de asesoría personalizada que permite a quienes han sufrido una agresión estar acompañado por un letrado desde el inicio del proceso.

“Mantener los controles de salud de nuestros animales les protege a ellos y a nosotros” El Colegio de Asturias recuerda que los servicios veterinarios son actividad esencial y se siguen prestando durante el estado de alarma. En este sentido, su presidente, Armando Solís, señala que “como se recoge en la resolución de la Consejería de Salud del 3 de noviembre, los centros veterinarios desarrollan actividad esencial, continúan abiertos y las visitas al veterinario están permitidas”. Solís señala que “no podemos descuidar esta cuestión. Es necesario mantener el control sanitario de nuestros animales de compañía, no descuidar la preservación de su salud y continuar con las revisiones necesarias”.

“Esto”, añade, “les protege a ellos y nos protege a nosotros”.

Málaga recupera las circulares para sus veterinarios El Colegio de Veterinarios de Málaga, con el inicio del reciente mandato y su nueva junta de gobierno, ha recuperado las circulares colegiales que dejaron de hacerse en 2010. El objetivo es reforzar la comunicación interna con los 1.000 colegiados de la provincia. Las circulares tendrán una periodicidad mensual y en ellas se dará cuenta de todas las acciones llevadas a cabo por la junta de gobierno y la actividad diaria de la organización. De este modo, se mantendrá informado al colegiado de lo tratado en las reuniones de las juntas de gobierno celebradas en el mes, así como de los acuerdos de presidencia y de todas las áreas de gobierno designadas y de las altas y bajas colegiales.

OCV y PP coinciden en que sin One Health es imposible salir de la pandemia Luis Alberto Calvo, presidente de la Organización Colegial Veterinaria (OCV), y Rufino Rivero, secretario general, se reunieron Ana Pastor, vicesecretaria general de Política Social del Partido Popular, y Juan María Vázquez, senador y catedrático de la Facultad de Veterinaria de Murcia, para analizar la actualidad veterinaria, sanitaria y epidemiológica en España. La conclusión fue unánime: solo a través del concepto One Health se podrá salir de la pandemia y estar preparados para afrontar próximas zoonosis. Pastor, exministra de Sanidad, reconoció la gran labor de los veterinarios en pro de la salud pública, desde la producción primaria hasta el consumo final de alimentos, la investigación o la clínica veterinaria de todas las especies.

Castilla-La Mancha reconoce a los veterinarios como únicos capacitados en bienestar animal

■ Lugar: online

Para más información: wsava2020.com

Medicina de pequeños animales ■ Fecha de inicio modalidad online: enero de 2021 ■ Fecha de inicio modalidad presencial en Madrid: 13 de marzo de 2021 Medicina y cirugía de urgencia ■ Fecha de inicio: 12 de febrero de 2021 ■ Lugar: Madrid

5th Eastern European Regional Veterinary Conference ■ Fecha: del 20 al 22 de mayo de 2021 ■ Lugar: Ljubljana (Eslovenia)

Para más información: eervc.vet

Congreso de la Sociedad Española de Anestesia y Analgesia Veterinaria (SEAAV) ■ Fecha: del 27 al 29 de mayo de 2021 ■ Lugar: Torremolinos (Málaga)

Diagnóstico por Imagen ■ Fecha de inicio: 13 de febrero de 2021 ■ Lugar: Madrid Clínica de pequeños mamíferos ■ Fecha de inicio: 12 de marzo de 2021 ■ Lugar: Madrid Endoscopia y Endocirugía ■ Fecha de inicio: 26 de marzo de 2021 ■ Lugar: Madrid Cirugía de pequeños animales ■ Fecha de inicio modalidad online: abril de 2021 ■ Fecha de inicio modalidad presencial en Madrid: 1 de abril de 2021 Clínica de felinos ■ Fecha de inicio modalidad presencial en Madrid: 17 de abril de 2021 ■ Fecha de inicio modalidad online: junio de 2021

■ Programa: Anestesia epidural por

catéter: técnica, ventajas, dosificación y complicaciones, Manu Martin Flores; ¿Qué pinta un rehabilitador en un congreso de dolor?, Gemma del Pueyo; Agentes de duración prolongada: Nocita y Simbadol, Manu Martin Flores; Osteoartrosis: new clinical insights, Francesco Aprea; Evaluación y control del dolor crónico en perros y gatos: diferencias y semejanzas, Miki Cabezas; Manejo del dolor en el paciente neurológico no-quirúrgico, Jero Martinez Pino, etc.

Para más información: congresoseaav. com/2020

VMX 2021 Veterinary Meeting & Expo ■ Fecha: del 5 al 9 de junio de 2021 ■ Lugar: Orlando (Florida, EE.UU.) y online

Para más información: navc.com/vmx

XXXVIII Congreso AMVAC Medicina y Cirugía de la reproducción y Sistema Urinario ■ Fecha: del 17 al 19 de junio de 2021 ■ Lugar: Pabellón 10 de la Feria de Madrid

(IFEMA) Oftalmología de pequeños animales ■ Fecha de inicio: 8 de mayo de 2021 ■ Lugar: Madrid

Para más información: amvac.es/site/ vetmadrid.aspx

Información a día 13 de noviembre.

Para más información: Improve International Tel.: 911 881 568 info.es@improveinternational. com www.improveinternational. com

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La nueva Ley de Bienestar, Protección y Defensa de los Animales de Castilla-La Mancha, que entrará en vigor en marzo de 2021, reconoce la figura del veterinario como único profesional que cumple con los conocimientos y experiencia necesarios para establecer las condiciones adecuadas de bienestar animal. Este reconocimiento, según destaca Sonia Gutiérrez, jefa de Sección Sociolaboral del Colegio de Veterinarios de Toledo, evitaría parte del intrusismo “en muchas de las materias y facetas que desarrollamos los veterinarios y que, con relación al bienestar animal, se ha recrudecido en las últimas décadas con aquellos que aseguran conocer las mejores condiciones para los animales sin saber siquiera la etología de los animales ni la terminología de la ciencia en cuestión”.

224

11th Veterinary Forum on Companion Animal Medicine ■ Fecha: 16 y 17 de octubre de

2021 ■ Lugar: Tesalónica (Grecia)

Para más información: www. hcavs.gr/en/forum/11th-forum

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Argos no se responsabiliza del contenido de los anuncios publicados en este tablón.

32 EN PORTADA / Geriátricos

Hipotiroidismo canino El cuadro que presenta el paciente de este caso, un Springer Spaniel de 9 años, es atípico, ya que no está relacionado con una alteración primaria de la glándula tiroides y no responde al tratamiento con levotiroxina sódica.

José Antonio Olmo López Ldo. Veterinaria. CSP-Diagnóstico por imagen. Miembro de los grupos de trabajo de medicina interna y diagnóstico por imagen de AVEPA. Acreditando para especialidad en medicina interna AVEPA. Clínica Veterinaria El Cabo (Alicante) Imágenes cedidas por el autor

En portada

Geriátricos • •

•

Hipotiroidismo canino Tumores digestivos no linfoma Manejo anestésico del perro y gato geriátrico

La geriatría es la rama de la medicina que se encarga de los cambios patológicos que suceden en la vejez, mientras que la gerontología se encarga de estudiar los cambios fisiológicos normales que acompañan a la vejez.

A día de hoy en medicina veterinaria no existe un consenso que determine a qué edad se considera a un perro maduro o sénior, ya que depende en gran medida de la raza más que de la propia especie. Los perros de tamaño grande se consideran maduros a una edad más temprana que los perros de talla pequeña. Es por ello que debemos caracterizar cada enfermedad, entre otros factores, atendiendo a la edad de aparición y el tipo de raza más representada.

El hipotiroidismo canino es una patología más frecuente en animales de raza grande y de edad media/avanzada, aunque puede aparecer en cualquier raza y a cualquier edad1. La edad media de presentación es de 7 años, y las razas más afectadas son: Retriever, Spaniel, Doberman, Schnauzer, Setter Irlandés, Dachshund y perros pastor de Shetland2.

Se trata de una enfermedad de lenta progresión con signos clínicos (tabla 1) que para los propietarios pueden pasan desapercibidos ya que suelen asociarlos a la vejez e, incluso, a la presencia de otras patologías como, por ejemplo, procesos artrósicos, lo que conlleva la no percepción de otras enfermedades como causa primaria. En los perros la presentación más frecuente es el hipotiroidismo primario a causa de una tiroiditis linfocítica o atrofia tiroidea. En otras ocasiones, los signos clínicos que se manifiestan no están direc-

tamente relacionados con una alteración primaria de la glándula tiroides, por lo que observamos cuadros atípicos de hipotiroidismo que no responden exclusivamente al tratamiento con levotiroxina sódica, como el caso que vamos a presentar.

Anamnesis e historia clínica Bill es un macho entero de raza Springer Spaniel, 9 años de edad y 22,8 kg de peso.

Durante varias semanas los propietarios notaron que estaba apático, creían que tenía los testículos más pequeños y se le caía mucho el pelo. No presentaba signos digestivos ni urinarios. Conservaba el apetito y no mostraba evidencia de poliuria/ polidipsia. Comentaron que le gustaba estar más en zonas calientes de la casa, a pesar de que la temperatura en Alicante era la habitual para el mes de abril.

Bill se encontraba en tratamiento con mavacoxib y tramadol desde hacía 4 meses, debido a una fractura antigua en codo izquierdo que había desembocado en un proceso artrósico grave.

La edad media de presentación del hipotiroidismo es de 7 años, y las razas más afectadas son: Retriever, Spaniel, Doberman, Schnauzer, Setter Irlandés, Dachshund y perros pastor de Shetland.

Exploración física general La frecuencia cardiaca era de 76 lpm, la auscultación cardiaca y pulmonar resultaron normales, las mucosas eran rosas y estaban húmedas, el tiempo de relleno capilar era menor de dos segundos, el paciente no presentaba pliegue cutáneo, los ganglios linfáticos periféricos no estaban aumentados de tamaño, la condición corporal era 5-6/9 y el pulso femoral era fuerte, regular y simétrico. La temperatura

Tabla 1. Signos clínicos asociados a hipotiroidismo canino.

Metabolismo general

Dermatológicos

Cardiovasculares

Reproductivos Musculares Neurológicos

Hematológicos y bioquímicos

224

• Letargo y abatimiento • Intolerancia al frío • Reducción de la tasa metabólica (aumento de peso) • Mayor propensión a pioderma • Mal aspecto del pelaje, menor densidad capilar y mayor caída del pelo • Mixedema • Hiperpigmentación e hiperqueratosis • Bradicardia y pulso débil • Aumento de la resistencia vascular renal • Disminución del voltaje eléctrico cardiaco • • • • •

Anestros prolongados Reducción de fertilidad, aumento de mortalidad periparto Atrofia testicular Miopatía Debilidad

era de 38,6 °C. Se apreciaban dos nódulos de menos de dos centímetros de diámetro en la cara dorsal de la región metatarsiana de la extremidad posterior izquierda y en la región lumbar, que los propietarios describían de muy larga evolución. No presentaba dolor a la palpación abdominal ni se percibían masas. Los testículos presentaban un tamaño reducido para la raza/peso del paciente. No se observaban alteraciones oculares u óticas. A nivel dermatológico existía una abundante caída de pelo sin que se manifiestasen zonas alopécicas ni lesiones primarias en la piel.

Estos era los problemas que afectaban al paciente: • Letargo • Artrosis • Caída de pelo • Intolerancia al frío (sospecha) • Atrofia testicular (percepción subjetiva) • Sobrepeso • Presencia de dos nódulos cutáneos de larga evolución.

Diagnóstico A continuación se describen las pruebas que se le realizaron, así como su evolución: • PANI por oscilometría en cola: la presión arterial sistólica fue de 116 mmHg; la presión arterial media, de 82 mmHg; la presión arterial diastólica, de 64 mmHg; y la frecuencia de pulso, 75 ppm.

• El electrocardiograma mostró un ritmo sinusal normal sin alteraciones en el voltaje de las ondas.

• Hemograma (tabla 2): anemia leve normocítica normocrómica no regenerativa,

Tabla 2. Hemograma.

Intervalo de referencia 5,65 – 4,3 M/mcL 8,87 M/mcL

Resultado Eritrocitos HCT

29,5 %

37,3 – 61,7 %

HGB

11,1 g/dL

13,1 – 20,5 g/dL

MCV

68,6 fL

61,6 – 73,5 fL

MCH

25,7 pg

21,2 – 25,9 pg

MCHC

36,6 g/dL

32 – 37,9 g/ dL

RDW

13,8 %

13,6 – 21,7 %

Leucocitos

5,05 – 8,6 K/mcL 16,76 K/mcL

Neutrófilos

2,95 – 6,5 K/mcL 11,64 K/mcL

Linfocitos

1 K/mcL

1,05 – 5,10 K/mcL

Monocitos

1 K/mcL

0,16 – 1,12 K/mcL

Eosinófilos

0,1 K/mcL

0,06 – 1,23 K/mcL

Basófilos

0,1 K/mcL

0,00 – 0,1 K/mcL

PLQ

468 K/mcL

148 – 484 K/mcL

MPV

8 fL

8,7 – 13,2 fL

Plaquetocrito

0,4 %

0,14 – 0,46 %

• Ataxia vestibular periférica • Anemia normocítica normocrómica arregenerativa • Aumento de fosfatasa alcalina (FA) y gamma-glutamil transferasa (GGT) • Aumento del colesterol (>80 %) • Aumento o límite superior de fructosamina

34 EN PORTADA / Geriátricos

leucocitos y plaquetas con valores dentro de intervalos de referencia (IR). No se observaron anomalías en la exploración del frotis sanguíneo.

• Bioquímica (tabla 3): hipercolesterolemia.

• Urianálisis: densidad de orina superior a 1.035, sedimento inactivo y resultado negativo para los parámetros analizados en la tira de orina.

• Función tiroidea (tabla 4): la medición de T4 total (T4) y T4 libre (fT4) indicó valores por debajo de IR. La hormona estimulante de la tiroides (TSH) se encontraba dentro de IR, cerca del límite inferior.

res superiores a IR), la forma más habitual de hipotiroidismo en el perro. Por lo tanto, el diagnóstico presuntivo inicial sería hipotiroidismo secundario (déficit de producción de TSH) o hipotiroidismo terciario (déficit de producción de TRH).

Las causas que pueden desencadenar ambos procesos quedan detalladas en la tabla 5.

caso, teniendo en cuenta la sospecha de hipotiroidismo secundario o terciario, se informó al propietario de la necesidad de descartar causas hipofisarias o hipotalámicas mediante la realización de otras pruebas diagnósticas, como resonancia magnética de cráneo. Inicialmente los propietarios no se plantearon pruebas adicionales al no existir signos de tipo neurológico.

Tras obtener los valores analíticos de funcionalidad tiroidea se observó un déficit de T4 y fT4, así como una respuesta deficiente por parte de la hipófisis al no elevarse los niveles de TSH en compensación a los niveles bajos de hormona tiroidea.

Valoración del caso Los hallazgos en la exploración física y los datos del hemograma y bioquímica general revelaron signos clínicos y resultados inespecíficos.

Tras obtener los valores analíticos de funcionalidad tiroidea se observó un déficit de T4 y fT4, así como una respuesta deficiente por parte de la hipófisis al no elevarse los niveles de TSH en compensación a los niveles bajos de hormona tiroidea. Estos valores no se relacionan con hipotiroidismo primario (T4 con valores inferiores a IR y TSH con valo-

Tabla 3. Bioquímica.

Resultado

Intervalo de referencia

Glucosa

95 mg/dL

70 – 143 mg/dL

Creatinina

0,7 mg/dL

0,5 – 1,8 mg/dL

Proteínas totales

6,4 g/dL

5,2 – 8,2 g/dL

Albúmina

2,9 g/dL

2,2 – 3,9 g/dL

Globulinas

3,5 g/dL

2,5 – 4,5 g/dL

ALT

35 U/L

10 – 125 U/L

ALKP

162 U/L

23 – 212 U/L

Colesterol

513 mg/dL

112 – 326 mg/dL

Triglicéridos

114 mg/dL

34 – 136 mg/dL

SDMA

7 mcg/dL

0 – 14 mcg/dL

Los resultados de la función tiroidea explican tanto las alteraciones encontradas en la hematología (anemia normocítica normocrómica) y la bioquímica (aumento del colesterol), como los signos clínicos debidos a la reducción del índice metabólico.

Tratamiento y evolución Tras esta aproximación inicial al caso se recomienda iniciar el tratamiento con levotiroxina sódica a una dosis de 10 mcg/kg cada 12 horas vía oral. No obstante, en este

Tras mes y medio de iniciar el tratamiento con levotiroxina sódica se realizó de nuevo un control analítico y la exploración física general. El animal había perdido 2,8 kg, seguía sin presentar signos digestivos y los propietarios observaron mejoría de los signos clínicos.

• Hemograma: anemia leve arregenerativa normocítica normocrómica (sin cambios con respecto a hemograma anterior).

• Función tiroidea: T4 = 3,3 mcg/dl, dentro de IR. TSH = < 0,03 ng/ml, inferiores a IR.

Tabla 5. Etiologías posibles del hipotiroidismo secundario y terciario.

Hipotiroidismo secundario • • • • •

Malformación pituitaria Quiste pituitario Hipoplasia pituitaria Destrucción pituitaria: neoplasia Supresión celular tirotrópica pituitaria: hiperadrenocorticismo, síndrome eutiroideo enfermo • Molécula de TSH defectuosa • Defectos en interacción TSH-receptor de la célula folicular • Causas iatrogénicas: glucocorticoides, radioterapia, hipofisectomía.

Hipotiroidismo terciario • Malformación hipotalámica congénita • Destrucción adquirida hipotalámica: neoplasia, hemorragia, absceso, granuloma, inflamación.

• Molécula de TRH defectuosa • Defectos en interacción TRH-receptor de tirotropa Fuente: Capítulo 51, página 741. Disorders of the Thyroid Gland. Small Animal Internal Medicine. Richard E. Nelson y C. Guillermo Couto. 5a Ed

1

2

Tabla 4. Prueba de función tiroidea.

Resultado

Intervalo de referencia

T4 total (enzimoinmunoanálisis)

0,8 mcg/dL

1 – 4 mcg/dL

T4 libre (quimioluminiscencia)

<0,3 ng/dL

0,6 – 3 ng/dL

TSH (quimioluminiscencia)

0,05 ng/dL

0,03 – 0,6 ng/dL

224

Figuras 1 y 2. La resonancia magnética muestra una imagen compatible con una masa intracraneal a nivel de la silla turca de 2,4 cm × 1,6 cm de origen extra-axial que provocaba un efecto masa grave y edema perilesional de moderado a grave, además de sugerir sangrado o hemorragia asociado a la masa.

35 35

Se procedió a seguir con el tratamiento sin cambios.

Dieciocho días después de la última visita los propietarios acudieron a consulta describiendo signos neurológicos como temblores y tics de cabeza, de frecuencia diaria y con una duración de aproximadamente 30 segundos. Bill se encontraba más decaído e inapetente y dormía más de lo habitual. Había sufrido un ataque convulsivo generalizado tónico-clónico de aproximadamente dos minutos de duración, sin recibir tratamiento anticonvulsivo.

En la exploración física general no se observaron alteraciones. La exploración neurológica, excepto estrabismo lateral del ojo izquierdo, no revelaba alteraciones de los pares craneales, reflejos espinales, reacciones posturales o la marcha.

Ante este episodio, y en función de la sospecha inicial de hipotiroidismo secundario o terciario, se indicó a los propietarios la necesidad de realizar un estudio de imagen avanzado mediante el uso de resonancia magnética y así confirmar/ descartar la presencia de una posible masa intracraneal como causa de los problemas generales.

Una vez realizada la resonancia magnética, los compañeros de diagnóstico por imagen informaron de la existencia de una imagen compatible con una masa intracraneal a nivel de la silla turca de 2,4 cm × 1,6 cm de origen extra-axial que provocaba un efecto masa grave y edema perilesional de moderado a grave, además de sugerir sangrado o hemorragia asociado a la masa (figuras 1 y 2). El diagnóstico presuntivo era adenoma o carcinoma de hipófisis.

el diagnóstico4. La raza es otro factor que se debe tener en cuenta: Greyhound, Whippet, Saluki, Sloughi, Alaskan han mostrado en diversos estudios5,6,7,8,9 valores de T4 inferiores a los rangos de referencia utilizados en los laboratorios para animales sanos.

Una antigua frase dice “Senectus ipsa est morbus”, es decir, “la vejez misma es enfermedad”, pero debemos matizarla y entender que el envejecimiento es una fase más de la evolución natural de un ser vivo en la que los procesos degenerativos empiezan a manifestarse. Por lo tanto, nuestra responsabilidad como veterinarios es ofrecer las herramientas a nuestro alcance que los detecten

de manera precoz y proponer el tratamiento más adecuado, evitando caer en el error de dejar a su suerte a los pacientes de mayor edad. Es por eso que esa antigua frase, contextualizada, contrasta con un mayor conocimiento de ciertas patologías en la actualidad, gracias a la evolución de la medicina veterinaria.

La disponibilidad de equipos y técnicas diagnósticas más avanzadas, la nutrición especializada y el acceso a fármacos específicos y asequibles nos permiten alargar la esperanza de vida de nuestros pacientes utilizando la medicina preventiva como un pilar básico en la medicina veterinaria y, más concretamente, en la geriatría veterinaria.

Bibliografía: 1. Canine hypothyroidism: A review of aetiology and diagnosis 2. Hypothyroidism in dogs: pathophysiology, causes and clinical presentation.

Nicola MA Parry BSc MSc BVSc DipACVP Massachusetts Institute Of Technology, Cambridge, MA, USA. Companion AnimalVolume 18, Issue 2. 26 May 2013 3. Canine hypothyroidism: a review of aetiology and diagnosis.

4. Thyroid Disorders in the Geriatric Veterinary Patient 5. Shiel RE, Brennan SF, Omodo-Eluk, et al. Thyroid hormone concentrations in young healthy pretraining greyhounds. Vet Rec 2007;161:616–9.

6. Panacova L, Koch H, Kolb S. Thyroid testing in sloughis. J Vet Intern Med 2008;22: 1144–8.

7. Gaughan KR, Bruyette DS. Thyroid function testing in greyhounds. Am J Vet Res 2001;62:1130–3.

8. Van Geffen C, Bavegems V, Duchateau L, et al. Serum thyroid hormone concentrations and thyroglobulin autoantibodies in trained and non-trained healthy whippets. Vet J 2006;172(1):135–40.

9. Lee JA, Hinchcliff KW, Piercy RJ, et al. Effects of racing and nontraining on plasma thyroid hormone concentrations in sled dogs. J Am Vet Med Assoc 2004;224(2): 226–31.

El diagnóstico de hipotiroidismo en pacientes geriatras puede suponer un reto, por lo que la reseña, la anamnesis, el historial clínico y la exploración física del paciente resultan fundamentales a la hora de sospechar de esta enfermedad.

Tras el diagnóstico y la recidiva de los signos neurológicos, a pesar del tratamiento antiepiléptico y anticonvulsivo, los propietarios decidieron realizar la eutanasia.

Discusión El hipotiroidismo canino primario es la forma más común de hipotiroidismo en el perro. El hipotiroidismo adquirido secundario es menos común, y las patologías hipofisarias (en nuestro caso, una neoplasia) son las causas más frecuentes que provocan el déficit de producción de TSH. Otras enfermedades pueden provocar una supresión a nivel hipofisario que reduzca la producción de TSH de forma reversible3, como es el caso del hiperadrenocorticismo (síndrome de Cushing) u otras patologías que provoquen el llamado síndrome del eutiroideo enfermo.

El diagnóstico de hipotiroidismo en pacientes geriatras puede suponer un reto, por lo que la reseña, la anamnesis, el historial clínico y la exploración física del paciente resultan fundamentales a la hora de sospechar de esta enfermedad.

Además, los resultados de las pruebas de función tiroidea deber ser interpretados con cautela ya que la edad, medicaciones como el fenobarbital, sucralfato, sulfamidas, amiodarona, etc. y patologías concurrentes previamente detalladas dificultan 224

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Invertir en tecnología incrementará tu facturación El año 2020 ha reforzado la importancia de la telemedicina, tendencia que se consolidará el próximo año.

Texto e imágenes Dinbeat

Dinbeat UNO es el primer sistema desarrollado para monitorizar de forma continua y sin cables la salud de nuestros pacientes no sedados. El producto, desarrollado exclusivamente para uso profesional veterinario, nace de una necesidad real del sector.

Hasta el momento la única forma de controlar la evolución de nuestros pacientes hospitalizados era de forma manual, porque no existía tecnología que nos permitiese hacerlo de otro modo, pero esto ha cambiado.

Hoy ya existen herramientas que nos permiten ofrecer un mejor servicio y los pet parents cada vez exigirán mejores cuidados para sus animales. Estar preparados para ofrecérselos no solo será una seña de diferenciación, sino que probablemente se convertirá en un factor decisivo a la hora de que escojan un determinado centro u otro.

Dinbeat UNO nos permite tener constantemente monitorizados a nuestros pacientes hospitalizados, así que ya no basta con que haya alguien en la sala de hospitalización mirando las jaulas. Es necesario dotar a este personal de herramientas que faciliten su trabajo para que, de esta forma, puedan optimizar su tiempo focalizándose en tareas de alto valor para la clínica y pudiendo atender a más pacientes en el mismo tiempo.

La medicina, así como el sector veterinario, han evolucionado mucho durante este 2020 por la pandemia, y seguirán así durante el año que entra. El 2021 va a ser el año de la telemedicina y el segmento Pet Tech será una de las grandes tendencias.

¿De qué consta el producto?

Dinbeat UNO consta de un monitor inalámbrico de 6x8 centímetros y 80 gramos de peso, que se introduce en el bolsillo del arnés que lleva puesto el animal (5 tallas disponibles). Los sensores del arnés recogen los datos de las constantes vitales y los envían a la nube a través del monitor inalámbrico.

El 2021 va a ser el año de la telemedicina y el segmento Pet Tech será una de las grandes tendencias.

En este último caso, el paciente se va a casa con el arnés y el seguimiento de su salud se realiza desde la clínica, en tiempo real o a posteriori, dependiendo de las necesidades del paciente. Esto supone incorporar un nuevo servicio, con el que se puede incrementar la facturación sin ampliar las instalaciones del centro.

‘Suficiente’ no es suficiente para el bienestar animal

El hecho de que toda la información esté en tiempo real en la nube permite que pueda visualizarse desde cualquier lugar y dispositivo con conexión a internet cuando sea necesario.

Algunos de los hospitales de referencia que usan esta tecnología han optado por instalar una pantalla grande en la sala de hospitalización, desde la que pueden visualizar a la vez las constantes vitales de todos los animales que tienen monitorizados. El dispositivo envía, además, alertas sonoras y visuales en tiempo real si hay algún problema con un paciente.

De esta forma se puede reaccionar inmediatamente si algo sucede.

Todos los datos son guardados en el historial del paciente, para poder ser consultados o analizados en cualquier momento. También es posible descargar la información para compartirla con otros profesionales, así como imprimir informes para nuestros clientes, que certifican el uso del dispositivo en la monitorización del animal.

desde el primer mes si adquieren el dispositivo con financiación (a través de distribuidor o bien del renting que ofrece Dinbeat), ya que la cuota que pagan por el producto es inferior al beneficio mensual que les genera.

Dinbeat UNO es un sistema que se adapta a cualquier clínica y, sin embargo, no es un producto para cualquier centro. No va dirigido a centros que no apuesten por la innovación y la evolución del sector, que no quieran ofrecer la mejor experiencia a sus pacientes y, definitivamente, este producto no es para aquellos profesionales que consideren que ‘suficiente’ es su estándar de calidad.

Dinbeat no tiene intención de trabajar con profesionales que seden animales sin control alguno, no son su target: la finalidad de este sistema es proporcionar una herramienta que contribuya, de verdad, al bienestar animal.

¿Cuántos dispositivos necesito?

Dinbeat UNO es un sistema modular que se adapta perfectamente a las necesidades de cualquier tipo de clínica.

Los dispositivos pueden adquirirse de forma conjunta o independiente, por lo que la propuesta se adapta perfectamente a cualquier tamaño de clínica.

Desde la página web de Dinbeat (www. dinbeat.com/202UNO) se puede generar una propuesta personalizada rellenando un breve formulario. Además, se puede descargar una calculadora en formato Excel, para entender de forma sencilla en cuánto tiempo tu centro podría empezar a generar beneficios con su uso.

La mayoría de las clínicas que han incorporado esta tecnología recuperan la inversión en dos meses y medio. A partir de ese momento empiezan a generar beneficios netos. De hecho, algunos de esos centros generan beneficios

Casos de uso: no solo hospitalización

Para saber cómo recuperar la inversión del dispositivo en el menor tiempo posible, es importante entender que el precio al final se repercute en el cliente, al que se le ofrece un servicio premium por el que está dispuesto a pagar más, ya que puede suponer salvar la vida de su mejor amigo.

Algunos de los casos de uso implantados por diferentes hospitales y centros veterinarios hasta el momento abarcan: hospitalización premium; electrocardiogramas preventivos en consulta, sala de espera o fuera del centro y monitorización doméstica.

Desde la empresa se intenta visitar todos los centros que quieren trabajar con su tecnología: ‘Tenemos unos estándares mínimos de calidad, si no se cumplen no ponemos nuestro sello en ese centro. No todo es vender. Esto va mucho más allá. Queremos que el cliente que entre a un centro en el que vea el sello de Dinbeat sepa que deja a su animal en las mejores manos’.

Con esta tecnología se pretende mejorar la calidad de los servicios de la clínica y la vida de los pacientes, fidelizando al cliente, que escogerá antes un centro que pueda monitorizar 24/7 frente a uno que no tenga ese servicio.

38 EN PORTADA / Geriátricos

Tumores digestivos no linfoma Las neoplasias digestivas de origen no linfoide son menos comunes que las de origen linfoide.

La cirugía es clave para su tratamiento, por lo que el diagnóstico precoz es fundamental.

Sandra Márquez1,3, Claudia de la Riva2,3, Noemí del Castillo1,2,3 1 CV Surbatan. Madrid. cvsurbatan@gmail.com 2 HCV UAX. Villanueva de la Cañada, Madrid. oncologiahcvuax@gmail.com 3 OncoMascotas: Oncología Ambulante y Telemedicina. oncomascotas@gmail.com Imágenes cedidas por las autoras

El sistema digestivo se compone de cavidad oral, esófago, estómago e intestinos delgado y grueso, y el recto.

El tramo que se ve afectado con más frecuencia por tumores, tanto en perros como en gatos, es el intestino, y la neoplasia más frecuente es el linfoma, que comprende casi el 30 % de todos los tumores felinos y el 6 % de todos los tumores caninos.

En este artículo se repasan las neoplasias digestivas de origen no linfoide, que suelen ser menos comunes. Entre ellas destacan los adenocarcinomas, los sarcomas, el GIST, el mastocitoma, los carcinoides y los tumores de células plasmáticas extramedulares (plasmocitoma). El adenocarcinoma es el segundo tumor más frecuente en ambas especies, seguido de los tumores de mastocitos (MCT, por sus siglas en inglés) en gatos y de los leiomiosarcomas y tumores del estroma gastrointestinal (GIST, por sus siglas en inglés) en el perro.

Cuando los tumores del sistema gas-

Figura 2. Radiografía LLD con contraste en la que se aprecia un estrechamiento de la luz del esófago secundario a neoplasia esofágica (imagen cedida por Eva Rollón, CV Canymar).

Esófago Las neoplasias esofágicas (figura 1) son muy infrecuentes (menos del 0,5 % de las neoplasias en perros y gatos). Dentro de ellas, se describen el sarcoma (secundario a Spirocerca lupi), el osteosarcoma, el fibrosarcoma, el carcinoma de células escamosas (CCE) y adenocarcinoma, como neoplasias malignas. La neoplasia benigna más frecuente es el leiomioma, seguida del plasmocitoma (más frecuente en la porción caudal del esófago).

El adenocarcinoma es el segundo tumor más frecuente en las especies canina y felina, seguido de los tumores de mastocitos en gatos y de los leiomiosarcomas y tumores del estroma gastrointestinal en el perro. trointestinal (GI) metastatizan, los sitios de predilección, por orden de frecuencia, incluyen los ganglios linfáticos mesentéricos (especialmente en el adenocarcinoma), el hígado (especialmente en el leiomiosarcoma), el mesenterio, el epiplón, el bazo, el riñón, el hueso, el peritoneo (denominado carcinomatosis) y el pulmón.

Los tumores orales del músculo estriado son poco frecuentes, pero se han encontrado en perros y gatos. Se localizan normalmente en la lengua y, con menor frecuencia, en la laringofaringe, la mejilla y la encía.

Signos clínicos Los signos clínicos son los típicos de enfermedad esofágica: • Disfagia.

• Sialorrea.

• Regurgitación.

Diagnóstico El diagnóstico clínico se basa en seguir el procedimiento diagnóstico de patología esofágica, que comprende el estudio de radiografías simples y con contraste (figura 2), la esofagoscopia o, incluso, la tomografía computarizada (TC), seguida de biopsia mediante endoscopia o cirugía. En ocasiones, las biopsias tomadas por endoscopia no son diagnósticas si el origen del tumor es muscular, pues puede darse la situación de que la muestra no comprenda dicha capa por el espesor de esta.

los machos en relación con las hembras (1,5:1). Las razas más predispuestas son el Chow Chow, el Staffordshire, el Bull Terrier, el Caniche y el Collie. En gatos, la raza con mayor predisposición es el siamés.

En humanos, la hipergastrinemia se ha descrito como un factor de riesgo en el desarrollo de neoplasia gástrica, normalmente secundaria a la infección por Helycobacter pylori. Sin embargo, la infección por H. pylori en pequeños animales no es frecuente y aún es cuestionable su significación clínica en medicina veterinaria. Probablemente, la gastritis crónica puede ser un factor predisponente al desarrollo de tumores gástricos.

El carcinoma gástrico (figura 3) es el tumor no hematopoyético más común en el estómago de los perros. En relación con los tumores mesenquimales, destacan los tumores del músculo liso (leiomiomas y leomiosarcomas) y los GIST (ocurren con una frecuencia similar en machos y hembras, y son raros en los gatos). Otros tumores gástricos son el carcinoide, el MCT, el sarcoma histiocítico, el plasmocitoma extramedular, el hamartoma y el sarcoma indiferenciado. Los carcinoides gástricos provienen de células enteroendocrinas, que son estimuladas por la gastrina.

Las localizaciones (figura 4) más comunes de las neoplasias gástricas son el antro pilórico y la curvatura menor.

Esófago

Ya que normalmente se trata de leiomiosarcomas, su pronóstico es muy reservado, incluso con cirugía, al tratarse de tumores poco quimiosensibles. En el caso de los tumores benignos, cuando la cirugía es una opción, el pronóstico suele ser favorable.

Figura 1. Aspecto endoscópico de un tumor esofágico (imagen cedida por Coromoto Diagnóstico por Imagen).

224

Las neoplasias gástricas también son poco comunes. Suponen un 0,16 % de todas las neoplasias del perro y del gato.

Afectan a animales de edad avanzada (8-10 años) y están sobrerrepresentados

Los carcinomas gástricos se clasifican como intestinales (con subtipos papilar, acinar o sólido) o difusos (con subtipos indiferenciados o glandulares). El tipo histológico difuso es más común en perros, y se caracteriza por un crecimiento difuso de las células tumorales sin llegar a formar una masa definida.

Los tumores del músculo liso suponen la variedad más frecuente de tumores mesenquimales gástricos. Ya que el GIST también puede darse en esa localización (10-20 % de los casos), son precisas técnicas de inmunohistoquímica (IHQ) para confirmar el diagnóstico (ver más adelante).

En el caso del esófago, ya que normalmente se trata de leiomiosarcomas, su pronóstico es muy reservado, incluso con cirugía, al tratarse de tumores poco quimiosensibles.

Signos clínicos La sintomatología clínica normalmente es silente, en función de la localización del tumor, y no suele aparecer hasta que la neoplasia está muy avanzada. Se caracteriza por la presencia de una sintomatología inespecífica de alteración gástrica:

Fundus

Cardias

Pronóstico

Estómago

Figura 3. Imagen endoscópica compatible con neoplasia gástrica (carcinoma gástrico) (imagen cedida por Vetscopia).

Células parietales Cuerpo Células principales

Píloro

Antro

Duodeno Glándulas mucosas

Figura 4. Anatomía del estómago.

Ácido clorhídrico Factor intrínseco Pepsinógeno

40 EN PORTADA / Geriátricos

El papel de la quimioterapia para animales con tumores gástricos sólidos no está muy claro, ya que la respuesta en caso de carcinoma ha sido pobre. Sin embargo, la expresión de COX-2 es bastante común en perros con carcinomas gástricos (58 %), por lo que el empleo de AINE podría ser una ventana terapéutica. En el caso de los GIST se ha descrito la respuesta a imatinib o toceranib fosfato justificada, en principio, por la expresión de c-kit. Se han descrito casos aislados del uso de toceranib en pacientes con carcinoma gástrico con resultados variables.

Pronóstico Figura 5. Biopsia de carcinoma gástrico (imagen cedida por David Sardón, Anatomía Patológica HCV UAX).

• Vómitos.

• Hematemesis.

• Diarrea.

• Melena.

• Anorexia.

• Pérdida de peso.

• Dolor abdominal.

Los pacientes con masas gástricas a menudo se presentan con úlceras gástricas, por lo que es común encontrar anemia, déficit de hierro, azotemia e hipoalbuminemia, como consecuencia del sangrado digestivo, que puede evolucionar a perforación si no se resuelven. En el caso de los leomiomas o leomiosarcomas puede aparecer hipoglucemia como síndrome paraneoplásico, posiblemente debido a una liberación excesiva de IGF-2.

El pronóstico para carcinomas gástricos es pobre debido a la gran dificultad para el control tumoral mediante cirugía y a la alta tasa de metástasis en el momento del diagnóstico. La supervivencia media, en el caso de que la gastrectomía parcial sea posible, suele ser inferior a 6 meses.

Los tiempos medios de supervivencia de los perros que sobreviven al posoperatorio con GIST son 37,4 meses, de 8 a 12 meses en perros con leiomiosarcoma y de 2,9 meses en el caso de los sarcomas.

En el caso de los leiomiomas, el pronóstico es favorable tras el tratamiento quirúrgico.

El tiempo medio de supervivencia de los perros y los gatos con MCT gastrointestinales es menor al 1 mes, aunque estudios recientes parecen sugerir mejores supervivencias.

Las neoplasias gástricas afectan a animales de edad avanzada (8-10 años) y están sobrerrepresentados los machos en relación con las hembras.

Intestinales

Diagnóstico El diagnóstico se basa en el procedimiento diagnóstico de patologías gástricas, de forma que son necesarias pruebas de imagen, como ecografía/endoscopia. Sin embargo, el diagnóstico definitivo viene dado por citología o biopsia (figura 5) mediante endoscopia o cirugía.

Tratamiento La resección quirúrgica puede considerarse en pacientes con tumores sólidos sin evidencia de enfermedad difusa o metástasis a distancia, y siempre que el tamaño (tabla 1) lo permita. La cirugía, si es posible, generalmente consiste en varios procedimientos de gastrectomía parcial. Para los tumores localizados en la región pilórica, la resección quirúrgica suele requerir de una gastroduodenostomía (Billroth I).

La gastroyeyunostomía (Billroth II) para pacientes con enfermedad más extensa podría estar indicada; sin embargo, los resultados son pobres debido a la presencia de vómitos persistentes y falta de apetito como complicaciones posquirúrgicas, junto con enfermedad progresiva.

Durante el procedimiento quirúrgico se debe realizar una exploración abdominal completa para evaluar la presencia de metástasis, prestando especial atención a los ganglios linfáticos abdominales y al hígado.

glándulas), con el término mucinoso (>50 % formado de mucina), anillo de sello (>50 % de las células tienen mucina intracelular) e indiferenciado o sólido (sin evidencia de formación de glándulas).

Los adenocarcinomas colorrectales pueden demostrar diferentes apariencias, y cada una de ellas se relacionan con el comportamiento biológico: apariencia pedunculada (especialmente en el recto distal), en forma de adoquines (recto medio) o anulares (recto medio). Por lo tanto, el pronóstico depende del estadio clínico (cuánto profundizan) y las características de la biopsia; así, un factor pronóstico negativo es la apariencia anular.

Los leiomiomas y los leomiosarcomas ocurren con mayor frecuencia en el estómago, pero también se han encontrado en el esófago, el intestino delgado y el colon.

En el caso de los leomiomas o leomiosarcomas puede aparecer hipoglucemia como síndrome paraneoplásico, posiblemente debido a una liberación excesiva de IGF-2.

Como ya se ha mencionado anteriormente, los GIST se presentan con más frecuencia en el intestino que en el estómago y, dentro de este, el tramo más afectado es el ciego; por ello, es necesario recurrir a técnicas de IHQ para poder diferenciarlo de un tumor muscular (positividad de c-kit para el GIST y de actina y desmina, con negatividad de c-kit, para las neoplasias musculares).

Los pólipos o adenomas se encuentran más en el recto de los perros, mientras que los carcinomas in situ (paso previo al carcinoma de colon) se encuentran tanto en el colon como en el recto.

Signos clínicos

La mayoría de los tumores del intestino delgado y grueso en perros son malignos. Sin embargo, los tumores rectales suelen ser pólipos, adenomas o carcinomas in situ y, por lo tanto, con mejor pronóstico.

La edad media de los gatos afectados por tumores del intestino delgado y grueso oscila entre los 10 y 12 años. En el caso de los perros las edades medias están en los 6 y 12 años, y existe una predilección sexual por los machos.

La raza siamés tiene 1,8 veces más probabilidades de desarrollar neoplasias intestinales, entre las que destaca el adenocarcinoma intestinal. En perros, existen pocos estudios acerca de razas predispuestas, pero los perros de razas grandes, en general, son los más afectados, en especial por tumores del músculo liso. Aunque los collies y los pastores alemanes presentan una tendencia por el adenocarcinoma y los pólipos rectales.

La mayoría de los adenocarcinomas intestinales en gatos se encuentran en el intestino delgado. Sin embargo, en perros el sitio más común es el colon y el recto, más habitualmente este último.

Los carcinomas del intestino se pueden presentar con el sufijo adeno- (formando

• Vómitos.

• Anorexia.

• Tenesmo.

• Melena.

• Anemia.

• Hipoalbuminemia (ascitis).

• Hipoglucemia (con tumores del músculo liso).

• Dolor agudo (perforación).

Los signos clínicos y la exploración del animal a menudo se pueden relacionar con la ubicación del tumor dentro del tracto GI. Las lesiones más proximales cursan con vómitos, las lesiones del yeyuno con la pérdida de peso; y lesiones del intestino grueso con hematoquecia y/o tenesmo.

Los resultados laboratoriales pueden revelar anemia (regenerativa o no regenerativa, en función de la cronicidad del proceso y de la presencia de hemorragia

Los signos clínicos son variables y dependen de la porción del tramo intestinal afectado: • Pérdida de peso (figura 6).

• Diarrea.

intestinal), deficiencia de hierro (cuando la pérdida de sangre digestiva es crónica), eritrocitosis (como síndrome paraneoplásico en el leiomiosarcoma del ciego, GIST), neutrofilia madura, monocitosis y trombocitosis/citopenia. La bioquímica suele ser normal, aunque puede detectarse azotemia leve, aumento de enzimas hepáticas e hipoalbuminemia.

Diagnóstico El procedimiento diagnóstico incluye, además: el estudio radiológico (abdominal y torácico), ecografía abdominal (figura 7), gastroduodenoscopia y/o laparotomía exploratoria (incluso TC). El diagnóstico definitivo lo emite la biopsia (y citología de lesiones asociadas). Al igual que en otros lugares anatómicos, la citología del tracto intestinal puede ayudar a diferenciar los principales tipos de estirpes celulares.

Figura 6. Boxer con caquexia 1/5.

Tabla 1. Sistema TNM para las neoplasias gástricas.

224

Tamaño (T)

Ganglios linfáticos (N)

Metástasis (M)

T1: invade lámina propia/submucosa

N0: no metástasis

M0: no metástasis

T2: invade muscular/subserosa

N1: met en 1-6 ganglios

M1: metástasis

T3: invade la serosa

N2: met en 7- 15 ganglios

T4: invade estructuras adyacentes

N3: >16 ganglios

Figura 7. Apariencia ecográfica de una masa en yeyuno que resultó ser un adenocarcinoma (imagen cedida por Coromoto Diagnóstico por Imagen).

42 EN PORTADA / Geriátricos

Tratamiento El tratamiento de elección, siempre que sea posible, es quirúrgico. La cirugía con márgenes, en algunas ocasiones, es curativa.

La quimioterapia adyuvante después de la resección de tumores epiteliales intestinales se basa, entre otros, en la administración de doxorrubicina. Un estudio retrospectivo en gatos con adenocarcinoma de colon tratados con colectomía subtotal mostró una supervivencia significativa para los gatos que recibieron doxorrubicina adyuvante, con supervivencias medias (MST) de 280 días con quimioterapia y 56 días sin ella. En otro estudio retrospectivo que usó carboplatino adyuvante, el MST fue de 269 días.

Para la carcinomatosis, la terapia intracavitaria puede ser útil con carboplatino para gatos o cisplatino o 5-fluorouracilo (5-FU) para perros (quimioterápico contraindicado en gatos por toxicidad neurológica).

En el caso de los GIST tratados con inhibidores del receptor de la tirosina cinasa (ITK; masitinib y toceranib fosfato) para enfermedad metastásica, enfermedad no quirúrgica o enfermedad recurrente, han mostrado buenas respuestas parciales o completas de 9 meses hasta 4 años. Por su similitud con el análogo de medicina humana (imatinib), en los últimos tiempos se sugiere el uso de masitinib (otro ITK).

Se ha identificado COX-2 en neoplasias del intestino delgado y en tumores epiteliales colorrectales en perros, por lo que puede considerarse como otra opción terapéutica.

Para los tumores colorrectales (figura 8), el estadio clínico (figura 9) y el tratamiento elegido son factores pronósticos. La escisión local da mejores resultados que los cuidados paliativos y, en ocasiones, es necesario el tratamiento adyuvante en función del estadio clínico. La apariencia macroscópica puede determinar el resul-

tado porque los perros con masas anulares obstructivas sobrevivieron una media de 1,6 meses, mientras que los perros con masas nodulares/adoquines o masas pediculadas únicas tuvieron medias de 12 y 32 meses.

Se ha identificado COX-2 en neoplasias del intestino delgado y en tumores epiteliales colorrectales en perros, por lo que puede considerarse como otra opción terapéutica.

Para los tumores de intestino delgado no linfoides en perros, la presencia de metástasis en el momento de la cirugía resultó en una supervivencia total más corta (3 meses frente a 15 meses). Las tasas de supervivencia al año para perros con y sin metástasis regionales fueron del 20 % y 67 %, respectivamente.

En otro estudio, sin embargo, los perros con y sin metástasis visceral de leiomiosarcoma tuvieron una supervivencia similar después de la resección quirúrgica (21 meses).

Los gatos con adenocarcinoma sobrevivieron significativamente más tiempo si se trataban con colectomía subtotal (138 días frente a 68 días con escisión masiva), recibían doxorrubicina posoperatoria (280 días con frente a 56 días sin doxorrubicina) y no tenían metástasis regional en el momento de la cirugía (259 días sin metástasis en ganglios linfáticos frente a 49 días con metástasis en ganglios linfáticos).

Conclusión Las neoplasias digestivas no linfoides, tal y como se han mostrado, son menos habituales, pero siempre se deben tener en cuenta como un diagnóstico diferencial en función de una serie de signos clínicos.

En estos tipos de tumores no linfoides la cirugía sigue siendo el papel fundamental en el control de la enfermedad. Por lo tanto, un diagnóstico precoz es de suma importancia para evitar, en la medida de lo posible, factores pronósticos negativos como la incapacidad para extirpar completamente el tumor debido a su gran tamaño, agresividad del tumor, aparición de metástasis e invasión del sistema vascular o linfático.

Bibliografía:

Figura 8. Imagen endoscópica compatible con neoplasia rectal (imagen cedida por Vetscopia).

Linfonodo

Vaso sanguíneo

Diseminación a otros órganos Estadio 0 Estadio I Estadio II

Estadio III

Estadio IV Figura 9. Estadio de tumores rectales.

224

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

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Entrevista a Rodolfo Brühl-Day, autor y coordinador del libro Cirugía oncológica

“Buscamos fomentar el trabajo en equipo e interdisciplinario” Junto a María Elena Martínez, Pablo Meyer, Juan Mangieri y Judith Bertrán, Rodolfo Brühl-Day nos presenta esta excelente obra de casos clínicos de diferente grado de complejidad quirúrgica en el campo de la oncología veterinaria. ¿Qué motivos les llevaron a publicar un libro sobre cirugía oncológica?

La decisión de publicar este libro fue motivada por el deseo de compartir nuestras experiencias profesionales y académicas en este campo de la cirugía veterinaria, a veces complejo y en constante desarrollo.

RODOLFO BRÜHL-DAY Licenciado en Veterinaria por la Universidad de Buenos Aires. Catedrático de Cirugía de Pequeños Animales y director del programa académico de Medicina y Cirugía de Pequeños Animales en la St. George’s University (Granada, Indias Occidentales).

¿Qué aspectos de la obra le confieren su carácter práctico y útil?

Hemos tratado de volcar conceptos y experiencias que puedan ser de utilidad no solo para el cirujano novel, aquel que comienza a adentrarse en los meandros de la cirugía oncológica, sino también cooperar en función de lo aprendido con aquellos que tienen un mayor nivel de conocimiento para que de esta manera se puedan dejar de lado algunos conceptos equivocados o malinterpretados, o mitos que tiene la oncología en nuestro medio.

No todo paciente con un diagnóstico de cáncer tiene que ser considerado terminal, ya que hay opciones terapéuticas que pue-

den ser empleadas para lograr una mejor calidad de vida en nuestros pacientes. ¿A quién se dirige este libro?

Como mencionara anteriormente, a cirujanos noveles y también a aquellos que avanzados en su entrenamiento desean ampliar sus habilidades quirúrgicas adentrándose en intervenciones de mayor complejidad. Asimismo, a cirujanos de mayor experiencia que deseen ver otras opciones a las cuales pueden no estar acostumbrados, como es el caso de los tumores mamarios, menos frecuentes en unos países que en otros debido a la práctica de la esterilización temprana. ¿Qué dificultades o inconvenientes encuentran actualmente los veterinarios cuando reciben un paciente oncológico?

La mayor dificultad que se presenta a veces es la insuficiente capacidad de derivar o realizar interconsultas entre colegas.

Buscamos fomentar el trabajo en equipo e interdisciplinario.

El veterinario generalista debe acostumbrarse, tal y como se realiza en medicina humana, a la interconsulta o la derivación al especialista. La veterinaria ha avanzado con un dinamismo de tal magnitud que es imposible hoy en día saber un poco de todo. Sin duda que esto se verá reflejado en una mejor atención y jerarquía de servicio para con nuestros pacientes.

Calidad de vida es uno de los objetivos a los que apunta la veterinaria del siglo XXI, acoplada con la famosa frase “One Health, One Medicine” (“Una Salud, Una Medicina”). ¿Qué consejos daría a quien desea especializarse en esta disciplina?

Paciencia, dedicación y perseverancia, con el objetivo de lograr los conocimientos y destrezas necesarias para obtener los mejores resultados posibles en el ejercicio de esta innovadora especialidad de la cirugía veterinaria.

Ruth Varea. Servet

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44 EN PORTADA / Geriátricos

Manejo anestésico del perro y gato geriátrico (I) En la primera parte de este trabajo veremos los cambios fisiológicos que van apareciendo con la edad, así como la mayor incidencia de enfermedades concomitantes en pacientes sénior, y que conllevan un ajuste de los protocolos anestésicos.

V. Vieitez, P. Carreño, P. Ruhí.

Auna. Especialidades Veterinarias Calle Algepser 22-1 Parque Empresarial Táctica 46980. Paterna (Valencia) hospital@ aunaespecialidadesveterinarias.es Imágenes cedidas por los autores

La esperanza de vida de nuestras mascotas se está incrementando gracias a los cuidados aportados por propietarios y veterinarios. Las intervenciones médicas y quirúrgicas en pacientes geriátricos son cada vez más habituales, y la anestesia del paciente geriátrico se ha convertido en un procedimiento cada vez más rutinario.

Los pacientes geriátricos se definen como aquellos que han completado el 75-80 % de su vida útil prevista1, con una gran variabilidad en las diferentes especies y razas. Los gatos pueden vivir hasta los 17 o 18 años, y se les considera geriátricos a los 14 años. Sin embargo, encontramos una mayor variabilidad en los perros, en los cuales la longevidad parece estar inversamente relacionada con su tamaño. Los perros de razas gigantes serán geriátricos con solo 6 años, mientras que las razas pequeñas pueden ser mayores de 12 años antes de ser considerados como tal2.

desapercibidos debido a los mecanismos de compensación, pueden descompensar y desencadenar importantes complicaciones durante el procedimiento anestésico en un animal geriátrico sano.

Fisiología del animal geriátrico Sistema cardiovascular El envejecimiento produce cambios en el sistema cardiovascular que debemos considerar, aun cuando los animales permanezcan asintomáticos. El animal geriátrico tiene menos capacidad que el animal joven para compensar eventos cardiovasculares adversos debido a la reducción de la reserva cardiaca6.

Igual que en los seres humanos, los animales más viejos tienden a tener diversos grados de atrofia de las fibras miocárdicas, lo que puede afectar a la frecuencia y el ritmo si el sistema de conducción resulta involucrado. Bloqueo cardiaco, bloqueo de rama, complejos ventriculares prematuros y fibrilación auricular son arritmias comunes en el animal geriátrico7. La distensibilidad ventricular disminuye debido a una fibrosis miocárdica creciente y a la fibrocalcificación valvular. Esto convierte al volumen intravascular en un factor cada vez más importante para garantizar la estabilidad circulatoria8. Es decir, el animal geriátrico es

Pequeños errores, que en pacientes sanos y jóvenes pueden pasar desapercibidos debido a los mecanismos de compensación, pueden descompensar y desencadenar importantes complicaciones durante el procedimiento anestésico en un animal geriátrico sano.

La disminución de la reserva fisiológica y las enfermedades concomitantes asociadas a la edad avanzada se relacionan con una mayor morbilidad y mortalidad, tanto en medicina humana3 como en veterinaria4. El incremento hallado en el riesgo de muerte anestésica es hasta 7 veces superior cuando los animales tienen más de 12 años de edad4. El envejecimiento predispone a los perros y gatos a ciertas enfermedades como la obesidad, enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, hipertiroidismo felino, hipotiroidismo canino, hiperadrenocorticismo), enfermedad renal, enfermedad articular degenerativa, enfermedad periodontal, enfermedad cardiaca, problemas de comportamiento y neoplasia.

Por otro lado, ineludiblemente la edad conlleva cambios fisiológicos (tabla 1) que causan una disminución progresiva e irreversible de las reservas de los principales sistemas orgánicos. Aunque estos cambios pueden producir un deterioro funcional mínimo, y los animales son asintomáticos en su vida diaria, impiden el desarrollo de una respuesta adecuada ante situaciones de estrés como la realización de procedimientos médicos o quirúrgicos5. Estos cambios fisiológicos, así como la mayor incidencia de enfermedades concomitantes, exigen un exhaustivo ajuste de los protocolos anestésicos para garantizar la seguridad del procedimiento. Pequeños errores, que en pacientes sanos y jóvenes pueden pasar 224

dependiente del volumen pero, debido a la disminución de la distensibilidad ventricular, el correcto funcionamiento hemodinámico se desarrolla en un rango estrecho de presión y volumen telediastólico6. Como consecuencia, la sobrecarga de líquidos en el paciente geriátrico tiene más probabilidades de provocar insuficiencia cardiaca

congestiva, por lo que resulta fundamental adaptar la administración de fluidos a los requisitos individuales del paciente.

El envejecimiento también produce un deterioro del sistema autonómico y la reducción en la respuesta de los receptores adrenérgicos a los simpaticomiméticos endógenos o exógenos, de forma que se produce una disminución en el gasto cardiaco1. Esto último va a afectar al tiempo de latencia de los agentes intravenosos, que tardarán más tiempo de lo esperado en alcanzar el efecto. Debemos tener especial cuidado al administrar los fármacos en bolos, a dosis efecto. Si no esperamos el tiempo necesario para alcanzar su efecto, administraremos un nuevo bolo, tal vez no necesario, y será más probable provocar una sobredosis, como podría ocurrir al emplear los agentes inductores en pacientes geriátricos.

un adecuado estado de hidratación para evitar la caída grave de la presión durante el procedimiento anestésico. Por esta razón, la depleción de volumen durante el periodo perioperatorio es menos tolerada en animales geriátricos que en animales más jóvenes, y pone a los pacientes geriátricos en mayor riesgo de hipotensión intraoperatoria, así como de disfunción renal posoperatoria relacionada con hipoperfusión intraoperatoria. No debemos olvidar que muchos animales geriátricos pueden tener un volumen reducido debido a la ingestión reducida de líquidos y a su capacidad renal disminuida para conservar los líquidos.

Las anomalías cardiovasculares más comunes en los perros son las valvulopatías, miocardiopatía dilatada, enfermedades pericárdicas, arritmias e hipertensión arterial sistémica. El 25 % de los perros de

Ante la hipotensión, el animal geriátrico aumenta el gasto cardiaco incrementando la frecuencia cardiaca, el volumen sistólico y el volumen diastólico, en lugar de provocar vasoconstricción, como ocurriría en el animal joven.

La edad ralentiza las respuestas autónomas que controlan la frecuencia cardiaca y la presión arterial, ocasionando una disminución de la respuesta a los descensos de precarga y disminuyendo la respuesta de vasoconstricción9. Esto impide al paciente geriátrico compensar rápidamente la hipotensión causada por la pérdida de sangre o los fármacos vasodilatadores. Ante la hipotensión, el animal geriátrico aumenta el gasto cardiaco incrementando la frecuencia cardiaca, el volumen sistólico y el volumen diastólico, en lugar de provocar vasoconstricción, como ocurriría en el animal joven.

Además, la respuesta cronotrópica máxima durante el estrés fisiológico también disminuye con la edad, por lo que la capacidad de incrementar la frecuencia cardiaca también está limitada10. Resulta, por tanto, vital garantizar un adecuado retorno venoso y

entre 9 y 12 años tiene evidencia de enfermedad cardiaca, una proporción que se incrementa al 33 % al superar los 13 años11.

En gatos mayores, la miocardiopatía hipertrófica es la enfermedad más común. Estas enfermedades hacen que el corazón sea ineficiente como bomba, lo que puede resultar en presiones de perfusión reducidas e hipoxia miocárdica ante un incremento del trabajo miocárdico12.

Sistema respiratorio El diámetro de la tráquea y la laringe se incrementan con la edad, lo que hace que aumenten el espacio muerto anatómico y la retención de dióxido de carbono13. Los reflejos laríngeos y faríngeos protectores pueden estar disminuidos, lo que hace más probable la aspiración en el caso de que el animal regurgite14. Esto resulta de

Tabla 1. Cambios fisiológicos asociados a la edad en el perro y gato geriátrico.

Sistema orgánico

Cambio fisiológico

Efecto clínico

Cardiovascular

↓ Distensibilidad ventricular ↓ Gasto cardiaco ↓ Volumen circulante ↓ Actividad barorreceptores

Susceptible a sobrecarga de volumen ↓ Habilidad para mantener presiones ↑ Riesgo de arritmias ↑ Latencia de fármacos

Respiratorio

↓ Distensibilidad pulmonar ↓ Fuerza músculos respiratorios ↓ Respuesta a hipoxemia e hipercapnia ↓ Reflejos laríngeos

Susceptible a hipoxia e hipercapnia ↓ PaO2 ↓ Reserva funcional ↑ Riesgo de aspiración

Hepático

↓ Masa hepática ↓ Función hepática ↓ Flujo hepático

Prolonga el metabolismo de fármacos Hipoglucemias Hipoproteinemia Alteración de la coagulación

Renal

↓ Flujo renal ↓ Nefronas funcionales ↓ Filtración glomerular ↓ Capacidad para concentrar orina

Susceptible a fallo renal agudo ↓ Eliminación de fármacos Requiere un uso juicioso de AINE

Nervioso

↓ Masa cerebral ↓ Termorregulación ↓ Respuesta simpática al estrés

Menores requerimientos anestésicos ↑ Riesgo hipotermia ↑ Riesgo delirio/disfunción cognitiva posoperatoria

Endocrino

↑ ACTH y cortisol basal

↓ Respuesta al estrés

especial importancia en el perro geriátrico, donde el aumento de la edad se asocia a un mayor riesgo de reflujo gastroesofágico durante la anestesia15.

El envejecimiento produce una disminución de la distensibilidad de la caja torácica al disminuir la masa muscular del diafragma y los músculos intercostales16. Los pulmones pierden elasticidad y se reduce el área de superficie alveolar17. Esto causa un deterioro en la eficiencia del intercambio de gases y un incremento del trabajo respiratorio. Existe una reducción en el volumen de pulmón disponible para la máxima inspiración y exhalación (capacidad vital) y del área de pulmón que actúa como reservorio de oxígeno (capacidad residual funcional).

Además, los desequilibrios de ventilación y perfusión están aumentados, lo que puede conducir a hipoxemia e hipercapnia2.

La respuesta a un descenso del oxígeno o un incremento del dióxido de carbono

metabolismo y excreción de los fármacos, de manera que se prolonga el aclaramiento plasmático de muchos fármacos anestésicos como la acepromacina, la morfina o la lidocaína19. Este efecto puede estar presente incluso en aquellos geriátricos que presenten análisis sanguíneos normales20.

Además, debemos considerar que aquellos fármacos que requieran ser activados por el hígado pueden ser ineficaces en animales mayores con insuficiencia hepática.

La hipotensión durante la anestesia puede conducir a una mayor disminución del flujo sanguíneo hepático, exacerbando el posible daño hepático isquémico que ya está presente y asociado a la edad avanzada21. Problemas adicionales causados por la función hepática reducida incluyen tiempos de coagulación aumentados y, por lo tanto, riesgo de sangrado, hipoproteinemia y mala regulación de la glucosa que conduce a hipoglucemia17.

Los reflejos laríngeos y faríngeos protectores pueden estar disminuidos, lo que hace más probable la aspiración en el caso de que el animal regurgite14. está disminuida, por lo que la respuesta ventilatoria ante la depresión o la apnea será menor7. Es por ello que una leve o moderada depresión respiratoria asociada a los agentes anestésicos puede producir una hipercapnia e hipoxia significativa en el animal geriátrico6. La hipoxemia puede no ser catastrófica si los tejidos involucrados tienen una amplia reserva, como ocurriría en el animal joven, pero en animales geriátricos puede tener serias consecuencias y desencadenar la insuficiencia renal o cardiaca2.

En el paciente geriátrico se produce una disminución de la PaO2 que puede verse exacerbada con la aparición de enfermedades concomitantes como la neumonía, edema o fibrosis pulmonar6. Destaca el mayor riesgo de colapso traqueal y enfermedad pulmonar crónica en los perros geriátricos de razas toys. Estos cambios fisiológicos predisponen a los pacientes a la atelectasia cuando están bajo anestesia o durante un periodo prolongado de decúbito. Es por ello que debemos prestar especial atención al mantenimiento de la función respiratoria y disponer de los medios necesarios para aportar el soporte adecuado en cada caso.

Sistema hepático La masa hepática se reduce hasta un 50 % por lo que, a pesar de mantener la actividad enzimática, se produce una reducción funcional en los sistemas enzimáticos microsomales18. También se produce una reducción del flujo sanguíneo hepático, fundamentalmente como consecuencia del menor gasto cardiaco de estos animales. Ambos efectos van a afectar al

Sistema renal El sistema renina-angiotensina resulta menos eficaz, por lo que se produce un incremento en la resistencia de los túbulos renales distales a la hormona antidiurédica6,7. Esto disminuye la capacidad del animal geriátrico para corregir déficits o excesos de agua corporal, alteraciones electrolíticas y ácido-base. Por tanto, en estos casos la administración agresiva de fluidos o electrolitos puede conducir a edema pulmonar o fallo cardiaco congestivo18. Esto también supone un mayor riesgo durante los periodos de privación de agua, como es el ayuno preanestésico. La anestesia general reduce el flujo renal y la filtración glomerular, lo cual puede comprometer la función renal aun más en estos animales, haciéndolos más susceptibles a fallos renales tras el procedimiento anestésico17.

La masa renal, el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular se reducen, y el 15-20 % de los gatos y perros geriátricos presentarán insuficiencia renal22. La prevalencia de enfermedad renal crónica en gatos > 12 años es del 28 %23, y hasta el 80,9 % en gatos de 15-20 años24. La uremia afecta a la actividad y toxicidad de los fármacos y disminuye la capacidad de la albúmina para unirse a las drogas, de forma que aumenta la proporción de droga libre (activa) en el plasma. Además, la uremia incrementa la permeabilidad de la barrera hematoencefálica a algunos fármacos como los barbitúricos25, lo que los hace más potentes. También se producirá una prolongación del efecto de aquellos fármacos eliminados por excreción renal, por lo que debemos ajustar la pauta.

Zanna Pesnina/shutterstock.com

46 EN PORTADA / Geriátricos

Sistema Nervioso Central Los pacientes geriátricos presentan menores requerimientos de anestésicos inhalados, benzodiacepinas, opioides y barbitúricos18, por lo que resulta fundamental ajustar las dosis a sus requerimientos específicos. En humanos se postulan como principales causas la disminución de la masa cerebral, una disminución en los neurotransmisores o una afinidad reducida del receptor por los neurotransmisores, una disminución en el flujo sanguíneo cerebral, y un cambio en la farmacocinética de los medicamentos8.

Los problemas de visión, audición y cierto grado de disfunción cognitiva son habituales en estos pacientes y los hace estar confundidos y ansiosos al exponer-

La respuesta a un descenso del oxígeno o un incremento del dióxido de carbono está disminuida, por lo que la respuesta ventilatoria ante la depresión o la apnea será menor7. los a un ambiente hospitalario, lo que hace que puedan resultar difíciles de manejar26.

Esto causa estrés e incrementa la estimulación simpática que resulta perjudicial, pues causará un aumento adicional en la frecuencia cardiaca y el trabajo miocárdico, de manera que si no se garantiza una oxigenación adecuada se incrementará la incidencia de arritmias. Además, la estimulación simpática produce vasoconstricción visceral reduciéndose el flujo sanguíneo a órganos vitales como el riñón27.

Estos animales presentan una mala regulación de la temperatura lo cual, combinado con los cambios en la composición corporal, expone al paciente geriátrico a un mayor riesgo de hipotermia2. Como sabemos, esta se asocia a bradiarritmias, disminución de concentración alveolar mínima de los inhalatorios y disminución del metabolismo, y por lo tanto, a la eliminación de las drogas administradas.

Composición y condición corporal

Alex Mladek/shutterstock.com

A medida que los animales envejecen, las reservas de grasa aumentan y la masa muscular y el agua corporal disminuyen, al igual que el volumen sanguíneo y la unión de las drogas a las proteínas plasmáticas.

Estos cambios alteran la distribución de los fármacos. Se obtendrá un mayor efecto del esperado para una dosis de fármaco hidrosoluble debido al menor volumen de distribución28. Por el contrario, los fármacos lipofílicos (como el propofol) sufrirán una disminución del pico de concentración plasmática debido al incremento del volumen de distribución. Este efecto puede no resultar clínicamente relevante al sumarse el efecto de la reducción de los requerimientos en estos animales. Sin embargo, al incrementarse el volumen de distribución, los fármacos solubles en lípidos pueden acumularse, de forma que se incrementa la 224

cantidad de fármaco a eliminar29. Considerando que la reducción en la masa hepática y renal conlleva una disminución en la eliminación de los fármacos, se prolongará su efecto, por lo que en estos animales la recuperación anestésica será prolongada.

Los animales geriátricos generalmente reducen voluntariamente la actividad física y presentan una disminución de la tasa metabólica durante el último tercio de su vida, lo que implica un mayor riesgo de sobrepeso30. Sin embargo, una mayor proporción de perros >12 años31 y gatos mayores generalmente pierden peso y condición corporal32 debido a la sarcopenia relacionada con la edad, síndrome caracterizado por la progresiva y generalizada pérdida de masa de músculo esquelético.

Sistema endocrino En el gato existe escasa información del efecto del envejecimiento sobre el sistema endocrino32, aunque se ha descrito un incremento moderado de la T4 en gatos >5 años33. En el perro geriátrico la secreción de la corteza suprarrenal, las concentraciones séricas de cortisol y aldosterona, y la regulación del eje hipotálamopituitario-adrenal (HPA) están alteradas34.

El envejecimiento está asociado con una mayor actividad de HPA, caracterizada por un aumento de las concentraciones plasmáticas de ACTH y cortisol y una mayor excreción urinaria de cortisol35. Las concentraciones séricas de T4 también disminuyen, hasta un 40 %, en perros mayores36. La disminución de la capacidad de respuesta de la glándula tiroides a la TSH, fibrosis o atrofia de la glándula tiroides, disminución de la actividad biológica de la TSH y la presencia de enfermedad concurrente, son las principales causas de esta reducción.

La edad es un factor de riesgo significativo de intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus en perros37 y gatos32. Esto puede deberse a una reducción en el número de receptores de insulina o al desarrollo de insensibilidad a los receptores de insulina37.

A consecuencia de estos cambios, ante situaciones de estrés como la cirugía, ninguna de estas hormonas responde como lo haría en el animal adulto joven, lo que deriva en una incapacidad de los pacientes geriátricos para hacer frente al estrés de la cirugía. Se ha sugerido que la suplementación con corticosteroides en el periodo preanestésico puede ser beneficiosa para el animal geriátrico debido a la posibilidad de agotamiento suprarrenal38.

Bibliografía disponible en www.grupoasis.com/argos/bibliografias/ anestesia224.docx

48 FORMACIÓN CONTINUA

Esterilización de gatos macho sin cirugía Los métodos hormonales se basan en la inhibición de mecanismos de regulación endocrina a nivel hipotalámico e hipofisario. Los inmunológicos, en la formación de anticuerpos frente a varios

Stefano Romagnoli, DVM, MS, PhD, Dipl ECAR Universidad de Padua, Italia

Las técnicas no quirúrgicas de esterilización en felinos incluyen métodos hormonales, inmunológicos y traumáticos locales: • Los métodos hormonales funcionan tanto en machos como en hembras, son completamente reversibles y se basan en la inhibición de mecanismos de regulación endocrina a nivel hipotalámico e hipofisario.

• Los métodos inmunológicos se apoyan en la formación de anticuerpos frente a varios componentes/piezas del sistema reproductor (hormonas hipofisarias y sus receptores, GnRH, espermatozoides, zona pelúcida) y como tal funcionan mayoritariamente en hembras. También se les considera reversibles.

• Los métodos por traumatismo local solo funcionan en machos y se basan en cambios traumáticos a nivel testicular, epididimario o del conducto deferente que causan una esterilidad irreversible1.

evitan la producción de testosterona y, de este modo, inhiben la maduración de los espermatozoides. Un implante de melatonina diseñado para ser utilizado en ovejas causa únicamente una reducción temporal de la calidad del semen cuando se implanta en gatos.

Los agonistas de GnRH tales como la deslorelina llevan más de una década comercializados en Europa en forma de implante subcutáneo para ser utilizados en perros macho3, 4. Su uso fuera de registro en gatos macho se ha vuelto bastante popular debido a la duración de su acción, mucho mayor que en los perros: de hasta 15-22 y 25-28 meses para las formulaciones de 4,7 y 9,4 mg respectivamente5, 6. A diferencia de los progestágenos, que bloquean la actividad hipofisaria mediante una acción de retroalimentación negativa, los agonistas de la GnRH causan una potente estimulación inicial de la liberación hipofisaria de LH y FSH, con el consiguiente incremento en la producción de testosterona (conocido como “flare up”) seguido por el bloqueo de la función hipofisaria. A pesar de esta corta duración, esta elevación de la pro-

La eficacia de la deslorelina en el control de la reproducción en gatos macho es muy elevada, con más del 90 % de los gatos tratados en quiescencia reproductiva a las 2-3 semanas y estériles en un plazo de entre 35 y 45 días.

Métodos hormonales

5 second Studio/shutterstock.com

Progestágenos, melatonina y agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) se han empleado en gatos macho1, 2. Los progestágenos y agonistas GnRH inhiben la liberación hipofisaria de las hormonas estimuladora de los folículos (FSH) y luteinizante (LH), mientras que la melatonina evita la liberación de GnRH en el hipotálamo. Los progestágenos como el acetato de clormadinona y el acetato de delmadinona son efectivos en gatos macho, en dosis de 2,5 a 5,0 mg/ gato/semana durante unos meses, ya que

224

ducción de andrógenos en los gatos tratados mejorará temporalmente la calidad del semen y su fertilidad, lo que puede causar un incremento de la libido, así como un ligero empeoramiento del temperamento en gatos nerviosos que pueden llegar, a veces, a volverse ligeramente agresivos.

La mejora de la fertilidad prolonga el intervalo entre el tratamiento y la esterilidad completa, que en algunos casos excepcionales puede llegar a ser de 70 días7. La eficacia de la deslorelina en el control de la reproducción en gatos macho es muy elevada, con más del 90 % de los gatos tratados en quiescencia reproductiva a las 2-3 semanas y estériles en un plazo de entre 35 y 45 días6, 7.

La larga duración de la acción de la deslorelina puede convertirse en un problema para gatos sementales porque dejar estéril a un gato durante 2 o 3 años es demasiado tiempo para la mayoría de criaderos.

Por ello, los criadores vuelven a menudo con sus gatos con el implante de deslorelina para que retiremos el implante y permitir así una reanudación más rápida

Stokkete/shutterstock.com

componentes del sistema reproductor. Una tercera opción consiste en aplicar cambios traumáticos.

de su función reproductora. La extracción de un implante de deslorelina puede conseguirse fácilmente siempre que se haya implantado en el área periumbilical. Según nuestras observaciones preliminares, el intervalo entre la retirada de un implante de 4,7 mg y la reanudación de la función reproductora en gatos tratados durante 3, 6 o 9 meses fue de aproximadamente 3 semanas. La retirada puede realizarse bajo una leve sedación; los implantes suelen hallarse en el punto de inserción o quizá 1-2 cm más allá. Debe irse con cuidado de no romperlos porque tienden a volverse más friables cuanto más tiempo hayan estado implantados.

intraepididimaria bloquea el transporte de espermatozoides sin alterar la espermatogénesis1.

Las sustancias utilizadas con este fin en gatos incluyen el cloruro cálcico y el gluconato de zinc. Ninguno de estos dos agentes ha podido eliminar completamente la producción de testosterona en las gónadas en los gatos tratados, pero se describe una esterilidad completa y reducción de los comportamientos reproductores masculinos con una solución de cloruro cálcico al 20 % o mediante la inyección de aproximadamente 0,5 ml de cualquiera de los dos productos comercializados de gluconato de zinc.

La extracción de un implante de deslorelina puede conseguirse fácilmente siempre que se haya implantado en el área periumbilical. La reanudación de la función reproductora en gatos se produce aproximadamente en 3 semanas.

Métodos inmunológicos Una vacuna específica contra GnRH desarrollada para animales salvajes ha mostrado cierto éxito en gatos. La duración media de la infertilidad en gatos tras una única inyección varió entre los 5 meses y más de 5 años. Sin embargo, en gatos machos, la misma vacuna resultó ser impredecible con un elevado porcentaje de animales no respondedores1.

Métodos por traumatismo local La inyección intratesticular de agentes esclerosantes causa orquitis, lo que desemboca en una disminución de la espermatogénesis, mientras que la inyección

Las inyecciones intraepididimarias de digluconato de clorhexidina se han probado en gatos con resultados no consistentes en cuanto a la fertilidad, mientras que se mantiene una producción normal de testosterona.

Referencias: Kutzler M, and Wood A. 2006. “Non-Surgical Methods of Contraception and Sterilization.” Theriogenology 66 (3): 514–25.

Romagnoli, S - 2015. “Progestins to Control Feline Reproduction: Historical Abuse of High Doses and Potentially Safe Use of Low Doses.” Journal of Feline Medicine and Surgery.

Goericke-Pesch S et al. 2011. “Clinical Efficacy of a GnRH-Agonist Implant Containing 4.7 Mg Deslorelin, Suprelorin®, Regarding Suppression of Reproductive Function in Tomcats.” Theriogenology.

Novotny, R et al. 2012. “Reversible Suppression of Sexual Activity in Tomcats with Deslorelin Implant.” Theriogenology.

Schäfer-Somi, S et al. 2014. “Suppression of Fertility in Pre-Pubertal Dogs and Cats.” Reproduction in Domestic Animals.

Romagnoli, S et al. 2019. “Length of Efficacy and Effect of Implant Location in Adult Tom Cats Treated with a 9.4 Mg Deslorelin Subcutaneous Implant.” Journal of Feline Medicine and Surgery.

Romagnoli S et al. - Semen quality and interval to sterility in tom cats treated with a 9.4 mg deslorelin implant. J Feline Med Surg. 2017 Feb;19(2):194-199. doi: 10.1177/1098612X15623985.

50 FORMACIÓN CONTINUA

Conceptos e ideas erróneas de la información en la etiqueta de los alimentos para perros y gatos Las etiquetas de los alimentos para animales de compañía contienen información sobre el tipo de producto, la especie y fase fisiológica para la que están destinados, y su composición, incluidos aditivos.

Veterinaria, PhD, especialista europea EBVS® nutrición veterinaria y comparada, Acre. AVEPA GENC

Dentro de la Unión Europea (UE), las regulaciones comunitarias prevén que la etiqueta incluya ciertas informaciones expresadas de una manera determinada.

La Regulación 767/2009 de la UE especifica la información necesaria, que se debe reflejar en el etiquetado para su comercialización. Estos requisitos se explican en un documento publicado por la FEDIAF.

La descripción del producto En la etiqueta se especifica si el producto es completo (por sí solo aporta todos los nutrientes necesarios para cubrir las necesidades diarias del animal) o complementario (no es suficiente por sí solo para alimentar adecuadamente a un perro o gato; suele tratarse de snacks, galletas y otros productos de administración ocasional) y la especie y fase fisiológica a la que va destinado (crecimiento, adulto, reproducción).

La composición analítica En la etiqueta figura el contenido en algunos nutrientes que tiene el alimento. Este contenido se mide mediante el método de análisis proximal, que da una aproximación bruta al contenido en proteína (como proteína bruta estimada a partir del contenido en nitrógeno del alimento), la grasa (como grasa bruta), la fibra (como fibra o celulosa bruta), la humedad (solo en aquellos alimentos con humedades >14 %) y la materia inorgánica (también denominada “cenizas”).

Este análisis no da ninguna información sobre la calidad en términos de utilización por parte del animal de los nutrientes (palatabilidad, digestibilidad, biodisponibilidad). Así, si tomamos como ejemplo el porcentaje de proteína bruta, un alimento

Alegación: 50 % de carnes

Etiqueta. Composición: pollo 23 %, pollo deshidratado 15 %, guisantes, cerdo deshidratado 12 %, etc.

con ingredientes proteicos que puede tener contenidos en proteína bruta muy altos. Sin embargo, si se trata de una proteína que los perros y gatos no pueden digerir, no podrán utilizarla y, por lo tanto, el valor de proteína realmente nutritiva para el animal es mucho menor que la especificada. Además, otro valor de calidad nutricional es el perfil de nutrientes, es decir, el tipo y cantidad de nutrientes (especialmente los esenciales) aportados por el alimento; así, por ejemplo, dentro de la proteína, el perfil de aminoácidos es un factor de calidad muy importante e independiente de la cantidad absoluta que indica la etiqueta.

Dentro de la proteína, el perfil de aminoácidos es un factor de calidad muy importante e independiente de la cantidad absoluta que indica la etiqueta.

La composición en ingredientes Los alimentos contienen uno o múltiples ingredientes (o materias primas) que aportan nutrientes. En la etiqueta, los ingredientes que incluye el producto se especifican en una lista por orden de contenido en peso.

Los ingredientes frescos o rehidratados tienen mayor peso que los ingredientes de naturaleza seca, como las harinas u otros concentrados, por lo que suelen situarse en las primeras posiciones de la lista de ingredientes. Sin embargo, la concentración en nutrientes en estos ingredientes puede ser menor por unidad de peso, por el efecto de dilución de la humedad (figura 1).

La ley establece cómo deben ser llamados los ingredientes en la lista de composición. Los ingredientes pueden ser especificados en la lista por su nombre concreto (pulpa de remolacha) o por su

El aporte de proteína de la carne es variable, pero puede estar alrededor del 20 % de proteína.

10 g de proteína

15 g de proteína deshidratada

Si se incluyen productos concentrados en lugar de carnes, pueden contener alrededor de 65 % de proteína.

Figura 1. Aporte nutritivo y composición en ingredientes en alimentos para perros y gatos.

224

■ Carne (músculo) ■ Hígado ■ Corazón ■ Riñón

20 28 16 14 12 10 8 6 4 2

50 g de carnes 50 g de carne por 100 g de alimento

Figura 2. Composición en proteína y grasa de diferentes componentes de canales. Contenido medio de las vísceras de vacuno y cordero. Fuente: Biel y colaboradores, 2019.

g/100 g producto

Marta Hervera

0

Proteína

categoría (subproductos de origen vegetal).

En el paquete debe aparecer un contacto con el productor, que debe especificar si se demanda la naturaleza específica de estos ingredientes mencionados por categoría.

Los subproductos vegetales o animales son una denominación legal para algunos productos nutricionalmente adecuados, pero sin una denominación específica.

Estos productos pueden ser ingredientes de gran calidad nutricional; un buen ejemplo es la pulpa de remolacha, una excelente fuente de fibra derivada de la extracción del azúcar de la remolacha azucarera. En muchos casos, los subproductos animales son coproductos del procesado de las canales para la obtención de cortes cárnicos: grasas, vísceras y gelatinas. En la UE, los ingredientes animales para uso en alimentos para animales de compañía tienen el mismo origen que los destinados a consumo humano (categoría 3), lo que asegura las garantías sanitarias. Muchos de estos coproductos tienen un perfil nutricional muy bueno, e incluso mejor que la carne (figura 2). En el mercado de la alimentación humana el consumo de vísceras se ha reducido; su uso en los alimentos para animales de compañía permite optimizar el aprovechamiento de los productos con calidad nutricional de las canales (evitando que se destruyan por la falta de mercado), lo que limita la competencia con la alimentación humana y el impacto medioambiental que supone.

La denominación como ingrediente de proteínas deshidratadas se refiere a carnes y coproductos animales que, para garantizar su seguridad sanitaria, se someten a una reducción de su contenido en humedad y grasa. Esto permite reducir el riesgo sanitario en su transporte y almacenaje, y su incorporación como ingrediente en alimentos para perros y gatos. Además, permite concentrar su aporte en proteína (figura 1).

La calidad nutricional de estos productos depende de las materias primas utilizadas (su perfil nutricional) y la intensidad del procesado (si es inadecuado afecta a la

Grasa

digestibilidad de los nutrientes). Las proteínas deshidratadas pueden tener gran calidad nutricional (biodisponibilidad y perfil nutricionales); sin embargo, esta calidad no se refleja en la etiqueta, donde ingredientes con calidad variable tienen una denominación idéntica. Esto también sucede con las carnes y subproductos incluidos en fresco.

Es responsabilidad del productor asegurar la calidad de sus ingredientes.

Las proteínas deshidratadas pueden tener gran calidad nutricional; sin embargo, esta calidad no se refleja en la etiqueta, donde ingredientes con calidad variable tienen una denominación idéntica.

Aditivos Solo los aditivos autorizados por la UE pueden incorporarse en los alimentos para perros y gatos. Algunos aditivos son nutrientes, como vitaminas y sales minerales. Otros son productos funcionales (nutracéuticos) como probióticos, prebióticos o antioxidantes. También pueden añadirse productos con efectos sobre la textura, palatabilidad, etc. La especificación de algunos de estos aditivos es obligatoria, mientras que otros pueden especificarse según el criterio del productor.

Trazabilidad y uso También deben figurar en la etiqueta: lote, peso neto, fecha de consumo preferente, así como recomendaciones de almacenamiento y cantidades recomendadas.

Lecturas recomendadas: FEDIAF, Código de buenas prácticas en el etiquetado de alimentos para animales de compañía WSAVA, Interpretar Etiquetas de Alimentos, UE

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DEL VETERINARIO ESPECIALISTA EN ANIMAL DE COMPAÑÍA CANIS ET FELIS nació en 1993 y se ha editado de forma ininterrumpida durante 26 años. Dispone de un formato optimizado para convertirse en la publicación que más y mejor contribuye a la formación de los veterinarios especialistas en animal de compañía.

CARACTERÍSTICAS

TEMA S 2021 FEBRERO 168

Directora científica: Guadalupe Miró

Actualización en el tratamiento de endocrinopatías del perro y el gato Control de enfermedades vectoriales en animales de compañía JUNIO 170 Enfermedades digestivas AGOSTO 171 Actualización en el control del dolor OCTUBRE 172 Terapias alternativas en veterinaria DICIEMBRE 173 Abordaje integral del paciente geriátrico ABRIL 169

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52 I+D EMPRESAS / MFOOD

Estrés oxidativo, enfermedades asociadas al envejecimiento y empleo de antioxidantes El estrés oxidativo causa daño celular y tiene un papel relevante en las enfermedades neurodegenerativas, cardiovasculares y metabólicas. Compuestos como la astaxantina mejoran la capacidad antioxidante del organismo.

El estrés oxidativo se define como el desequilibrio entre la producción de especies reactivas oxidantes (prooxidantes) y la capacidad antioxidante del organismo, de manera que se supera la capacidad del organismo para neutralizar las especies reactivas y se incrementa su concentración.

El estrés oxidativo puede oscilar en intensidad, desde un nivel fisiológico (estrés positivo) hasta niveles patológicos (estrés negativo), que daña biomoléculas y son nocivos para las células.

¿Cómo y dónde se forman las especies reactivas?

Las especies reactivas pueden ser radicales o no radicales. Las especies radicales, también conocidas como radicales libres, son especies químicas con uno o más electrones desapareados [aniones superóxido (O2.), nitrato (NO3.) o hidroxilo (OH.) o los cationes férrico (Fe+3) o estánico (Sn+4)]. Entre las especies no radicales, podemos citar los peróxidos, que son compuestos de fórmula R-O-OR’ (por ejemplo, peróxido de hidrógeno H-O-O-H).

¿Qué efectos producen las especies reactivas oxidantes?

Algunas especies reactivas son moléculas clave en los mecanismos de señalización celular y en otros procesos fisiológicos. El óxido nítrico (NO) es un ejemplo de ello, ya que juega un papel central en la regulación de la dilatación vascular, con el efecto que ello tiene sobre la presión arterial y la salud cardiovascular. Otro ejemplo de efecto positivo es el papel microbicida del radical hidroxilo, esencial en el sistema de defensa del organismo frente a agentes infecciosos.

Sin embargo, para que funcione bien el organismo debe evitarse la acumulación de radicales, ya que el exceso puede causar daño celular, a través de modificaciones del ADN o de la oxidación de proteínas y lípidos. A continuación se recogen algunos ejemplos del papel de la oxidación en algunas enfermedades.

Se incrementa la concentración de compuestos oxidantes

Aterosclerosis

factores vasoactivos, de adhesión (FAK), trombóticos y de proliferación de células musculares lisas, iniciando y extendiéndose las placas de ateroma.

La patogenia de las placas de ateroma es compleja, y actualmente se sabe que está implicada la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), que transportan el colesterol.

Las LDL son unas moléculas muy simples, con un núcleo formado por colesterol y rodeado de la apoproteína B100, a modo de corteza. Cuando hay exceso de LDL, estas lipoproteínas penetran en el endotelio vascular, favoreciendo la producción de dos citoquinas: la MCP-1, que es una proteína quimiotáctica que atrae los monocitos, y M-CSF, que es una citoquina transformadora de colonias de monocitos, que estimula la transformación de estos en macrófagos. Simultáneamente se oxida la apropoteína B-100, de forma que decrece la afinidad por el receptor LDL y aumenta su afinidad por el receptor CD36 (LDLox) de los macrófagos. Como consecuencia las LDL oxidadas penetran en los macrófagos.

Los macrófagos con LDL oxidadas acumulan colesterol, se bloquea su migración y se transforman en células espumosas.

Estas células quedan retenidas en la pared capilar, y se estimula la producción de

Enfermedades neurodegenerativas El cerebro es un órgano especialmente sensible al estrés oxidante por varias razones. Por una parte, presenta unas condiciones claramente favorecedoras de la oxidación, ya que el sistema nervioso tiene un alto contenido de ácidos grasos poliinsaturados y un ambiente rico en oxígeno y altas concentraciones de Fe. Por otro lado, tiene una reducida capacidad antioxidante.

Por ello, no es llamativo que diferentes estudios hayan puesto de manifiesto la relación entre el estrés oxidativo y enfermedades neuodegenerativas, como el Alzheimer, Parkinson o ELA (esclerosis lateral amiotrófica). Así, por ejemplo, se han encontrado elevadas concentraciones de marcadores de lipoperoxidación o de oxidación proteica en diferentes localizaciones en individuos que padecen estas enfermedades (por ejemplo: córtex, hipocampo, neuronas motoras o en fluido espinal). Asimismo, diferentes estudios han puesto de manifiesto mutaciones en

Figura 3. Efecto neuroprotector de la astaxantina en animales con diabetes mellitus.

■ Control

■ Con diabetes M. tipo 2

■ Con diabetes M. tipo 2 + asxantina

Capacidad aprendizaje espacial

Memoria espacial

60 55 50 45 40 35 30 25

Tiempo empleado el cuadrante objetivo (%)

Instituto de Ganadería de Montaña.

Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Universidad de León 2 MFOOD. León 1

Las especies reactivas asociadas al oxígeno, aunque no son las únicas, son las más abundantes en los organismos vivos aeróbicos. Estas se producen, fundamentalmente, en la respiración mitocondrial, pero también en otros procesos, tales como la oxidación de los ácidos grasos de cadena larga en los peroxisomas, la oxidación microsomal de xenobióticos asociada con el citocromo P450, la actividad de las células fagocitarias, el catabolismo de purinas, y en la síntesis de moléculas bioactivas en las que participan las enzimas ciclooxigenasa o lipoxigenasa.

Tiempo latencia (s)

Fco. Javier Giráldez García1, M. Fernández Gutiérrez1, J. J. del Cano2, S. Andrés Llorente1

0

1

2

3

4

50 40 30 20 10 0

5

Días desde inicio test

Efectos negativos

Figura 4. La administración de astaxantina contribuye a reducir los niveles de oxidación plasmática, de triglicéridos y de lactato deshidrogenasa en perros.

3 mg/kg PV y día

Figura 1. El estrés oxidativo se genera cuando la producción de radicales supera la capacidad antioxidante del organismo.

Estructura química que permite una localización privilegiada en las membranas celulares (actúa tanto en la zona hidrofílica como lipofílica)

Múltiples acciones

Capacidad para atravesar barrera hematoencefálica

• Capacidad de donar o captar electrones.

• Capacidad de transportar electrones desde el interior de la membrana al exterior de la célula.

• Capacidad de unirse a radicales y formar aductos.

Figura 2. La astaxantina es uno de los compuestos antioxidantes más estudiado.

224

■ Control ■ AXT

MDA (mmol/L)

Elevada capacidad antioxidante

Triglicéridos (mg/dL)

Capacidad antioxidante

Fuente: Elaborado a partir de Feng et al. 2018. The Protective Effect of Astaxanthin on Cognitive Function via Inhibition of Oxidative Stress and Inflammation in the Brains of Chronic T2DM Rats. Front. Pharmacol. 9:748

1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0

40 35 30 25 20 15 10 5 0

0

42

0

42

120 100 LDH (IU/L)

• Alteración del ADN • Oxidación de proteínas • Peroxidación lipídica (fosfolípidos de las membranas)

80 60 40 20

0

42

0

Fuente: Murai et al. 2019. Effects of astaxanthin supplementation in healthy and obese dogs.

Veterinary Medicine Research and Reports, 10, 29.

53

diferentes genes implicados en la etiopatogenía de diferentes enfermedades neurodegenerativas (por ejemplo: PSEN1 y PSEN 2 en Alzheimer), que podrían ser causadas por radicales.

Diabetes y síndrome metabólico En el metabolismo de la glucosa se producen radicales libres, que cuando se acumulan causan un incremento en la enzima PPAR-1 (poli-ADP-ribosa polimerasa 1).

Esta desencadena una serie de reacciones que se traducen en el incremento de la concentración de diferentes moléculas y la activación de rutas de señalización relacionadas con la inflamación y la apoptosis. La activación de estas rutas, además, reduce la síntesis de factores necesarios para el mantenimiento y supervivencia de las células beta del páncreas, y de proteínas transportadoras de glucosa, lo que disminuye la producción de insulina e incrementa la resistencia a la misma.

no se detectaron ni en el grupo control ni en los animales que sufrieron diabetes mellitus, pero recibieron un suplemento de astaxantina. Así mismo, se observó que la administración de astaxantina modulaba la expresión de genes implicados en la respuesta antioxidante y atenuaba el efecto de la diabetes sobre enzimas con capacidad antioxidante (SOD) o prooxidante (MDA).

Aunque la mayoría de los estudios se han realizado en pruebas in vitro (por ejemplo, con cultivos celulares) o con pequeños animales de laboratorio, comienza a acumularse información en otras especies. En este sentido, como refleja la figura 4, se ha observado en perros que la administración diaria de 3 mg/kg de peso disminuye

el índice general de peroxidación lipídica en plasma, así como los niveles de triglicéridos y de lactato deshidrogenasa, cuya actividad se incrementa en situaciones de estrés oxidativo.

¿Qué pautas deberíamos seguir cuando se utilizan complementos antioxidantes?

Los antioxidantes son compuestos químicos y pueden ser tóxicos o incluso actuar como prooxidantes, dependiendo de la especie animal, la dosis utilizada o del grado de estrés oxidativo y, por ello, su uso debe estar basado en el conocimiento científico.

Otro aspecto que debemos considerar es la sinergia entre compuestos. Así, se pueden combinar antioxidantes hidrofílicos y lipofílicos, o aquellos con diferente grado de eficacia en función del nivel de estrés oxidativo. Combinar antioxidantes que puedan ser complementarios en las reacciones de regeneración, como por ejemplo la quercitina y el GSH, también puede incrementar la eficacia y evitar su actividad prooxidante. Asimismo, la fuente del compuesto es también un factor al que se debe prestar atención, ya que la biodisponibilidad y eficacia puede variar. En general, las fuentes naturales suelen mostrar mayor biodisponibilidad y eficacia.

¿Qué mecanismos de defensa tiene el organismo?

Los mecanismos antioxidantes de que dispone el organismo se pueden clasificar en enzimáticos y no enzimáticos.

Dentro del sistema enzimático, se pueden destacar las enzimas superóxido dismutasa (SOD), glutation peroxidasa (GSH-Px) o catalasa, entre otras, que transforman los radicales en compuestos menos reactivos o no reactivos.

Los sistemas no enzimáticos están constituidos por una amplia variedad de moléculas, tanto de origen endógeno como exógeno. Los mecanismos antioxidantes de estos compuestos son de diferente naturaleza, entre los que se pueden destacar la transferencia directa de un átomo de hidrógeno (mecanismo HAT), la transferencia de electrones (mecanismo SET), la unión de moléculas o mecanismos indirectos, como la inducción de la actividad de enzimas antioxidantes, la inhibición de enzimas prooxidantes o el bloqueo de sustancias con capacidad redox.

¿Se puede mejorar la capacidad antioxidante?

Existen multitud de compuestos que pueden incrementar la capacidad antioxidante, pero tal vez uno de los más estudiados y de interés actual es la astaxantina, que se utilizará en el presente trabajo como modelo para ilustrar el efecto beneficioso de los antioxidantes en diferentes patologías.

La astaxantina es una xantofila, con elevada capacidad antioxidante, cuya estructura le permite situarse de forma estratégica en la membrana, situando las cabezas polares en la zona hidrofílica.

Puede ceder o captar electrones y transferir estos electrones al exterior de la membrana, donde puede reaccionar con otras moléculas antioxidantes. Además, puede atravesar la barrera hematoencefálica, lo que le confiere especial interés para evaluar su utilidad en las enfermedades neurodegenerativas.

En este sentido, se ha evaluado su papel neuroprotector en el síndrome de disfunción cognitiva asociado con el envejecimiento y diferentes patologías, como la diabetes mellitus. Así, en un estudio reciente se ha podido comprobar que en ratas a las que se les provocó diabetes mellitus se redujo su capacidad para el aprendizaje espacial, así como la memoria espacial, respecto a los animales sanos. Sin embargo, si se les administraba astaxantina desaparecía o se atenuaba este efecto.

Cabe señalar que en los animales con diabetes mellitus se observaron lesiones en el núcleo de células del hipocampo, que 224

54 GUÍA DE SERVICIOS Directorio de laboratorios de análisis clínicos Ubicación A Coruña

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200 Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio.

18 Cirugía y Traumatología 15-25 Dermatología. Exóticos.

100-125 Exóticos 300 Exóticos 400-500 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 40 Rehabilitación y Fisioterapia Veterinaria 80 Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc.

186 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Traumat., Cardiología, Endosc. y Cirugía 20 Exóticos y Medicina Felina 80-100 Dermatología 40 Neurología-Neurocirugía, Trauma-Ortopedia, Imagen 40-60 (TAC, endoscopia, eco), UCI, Derma Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Dermatología canina y felina 15-20 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol.

100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab.

200-500 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int.

100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest.

100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio.

20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen.

80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

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