Argos 207

Nº 207 - Abril 2019

INFORMATIVO VETERINARIO

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EL ECG SIN SECRETOS

Dermatología

Consumo de

servicios veterinarios

Centro del mes:

Emvet

Sumario ARGOS 207

COLUMNA DE OPINIÓN

3

14

Siempre en guardia

36

Quién compone el equipo

ACTUALIDAD PROFESIONAL

A la japonesa

“Sonotix es un nuevo limpiador ótico que contiene una selección de ingredientes única en el mercado”.

Entrevista a Diogo Amoêdo Pinto (Vetoquinol).................................................................... 4

Trabajar más de la cuenta para lograr excedentes que superen la capacidad de venta de la empresa y, por tanto, generen pérdidas. Ese es el objetivo de las llamadas “huelgas a la japonesa”.

Unas huelgas que, por cierto, no existen, o al menos no tienen nada que ver con el país nipón. Son un mito ideado, dicen, por los españoles (es más, en España hubo una en 1985). Y, no, no es que los japoneses no hagan huelgas. Es que las hacen exactamente igual que nosotros: parando.

En todo caso, y al contrario de lo que algunos piensan, en ningún caso la presunta huelga “a la japonesa” pretende demostrar las capacidades del trabajador. Valiente tontería: que trabajar más horas no aumenta la productividad es algo de una lógica aplastante que, por suerte para los fieles al empirismo, también ha sido demostrado en diversos estudios.

Una lacra, la de la falta de productividad, que sí tienen las empresas japonesas, dicho sea de paso. Aunque no llegan ni de lejos a la media mexicana, el país de la OCDE donde más horas se trabaja. ¿A qué se debe esta falta de productividad? En gran medida a las largas jornadas laborales, por la sencilla razón de que la fatiga y el estrés derivados de trabajar horas extra aumentan la probabilidad de cometer errores, y obligan a dedicar un tiempo adicional a corregirlos.

Claro, que también podemos encontrarnos con el polo opuesto: el de la búsqueda de la excelencia en rentabilidad a costa de incrementar más y más el trabajo sin aumentar de forma proporcional la plantilla de trabajadores. De nuevo, las consecuencias más probables serán fatiga y estrés, amén de las somatizaciones derivadas.

Como en casi todo, en esto de la productividad la virtud está en el término medio. Máxime cuando esa tendencia tan veterinaria a la fatiga por compasión, al estrés y, en última instancia, al suicidio, bien merecen una llamada a la reflexión. No nos volvamos locos que, como afirmó en una ocasión Cantinflas: “Algo malo debe de tener el trabajo, o los ricos ya lo habrían acaparado”.

“Con Galliprant, queremos ayudar a los perros con osteoartritis para que puedan tener una vida plena y activa a largo plazo”.

Entrevista a Amanda André (Elanco)..................................................................................... 6 “Improve International forma a los veterinarios que buscan la excelencia en su trabajo”.

Entrevista a Heber Alves (Improve International)............................................................. 10 EL CENTRO DEL MES / Siempre en guardia................................................................... 14 Salud a través de la nutrición ................................................................................................. 20

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA Análisis del consumo de servicios veterinarios en España (2008-2017)................. 28 En busca del candidato ideal............................................................................................. 32 ESTUDIO DE MERCADO ARGOS / Quién compone el equipo............................... 36

EN PORTADA / DERMATOLOGÍA Melanoma canino y felino................................................................................................. 56

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EN PORTADA

Dermatología

Adenitis sebácea granulomatosa en el perro: a propósito de un caso clínico........................................................................................ 62 Afecciones inflamatorias de los párpados en la especie canina.......................................................................... 66 Criptococosis cutánea felina. A propósito de un caso clínico....................... 70 Dermatofitosis por Trichophyton mentagrophytes en Yorkshire Terrier................................................................................................................74

FORMACIÓN CONTINUA

80

Cistadenoma mamario en Bulldog Francés macho castrado

Teoría de la dominancia en perros....................................................................................... 78 Cistadenoma mamario en Bulldog Francés macho castrado..................................... 80 Abordaje quirúrgico del conducto arterioso persistente................................................. 82

SECCIONES Agenda........................................................................................................................ 20, 27 y 65 Agenda de Asís Formación..................................................................................................... 24 GUÍ@VET..................................................................................................................................... 24

EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS

ARGOS 208. La sección “En portada” del número de mayo estará centrada en diversos aspectos relacionados con la anestesia.

Novedades comerciales................................................................................................ 42 y 44 Noticias........................................................................................................................48, 50 y 52

Sheila Riera

Actualidad colegial........................................................................................................... 49 y 77

Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

Guía de servicios........................................................................................................................ 86

ARGOS 209. La cirugía de tejidos blandos será la protagonista del número de junio.

Si desea publicar un artículo en Argos, escríbanos a argos@grupoasis.com.

207

4

ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Sonotix es un nuevo limpiador ótico que contiene una selección de ingredientes única en el mercado” El nuevo producto de Vetoquinol contiene principios ceruminolíticos como el etoxidiglicol, glicéridos cápricos y el propano-2-ol, en una combinación única y sinérgica.

DIOGO AMOÊDO PINTO Product Manager Junior CA Iberia & FPA Portugal Vetoquinol

¿Cuáles son las indicaciones de Sonotix?

Sonotix es un nuevo limpiador ótico que contiene una selección de ingredientes única en el mercado. Su composición le confiere propiedades únicas: •• Ceruminolítico1.

•• Astringente.

•• Acción contra bacterias y hongos2.

•• Hidratante.

•• Calmante.

•• Prevención de formación de biofilm (estudios in vitro).

•• Regulador del sebo.

•• Restauración del “manto ácido” de la piel, preventivo en razas predispuestas a problemas seborreicos de la piel y a la otitis externa.

¿Qué principios ceruminolíticos contiene y qué tiene de especial la sinergia entre ellos?

Sonotix contiene como principios ceruminolíticos etoxidiglicol, glicéridos cápricos y propano-2-ol. Una combinación única y sinérgica que: •• Modifica la consistencia del cerumen, lisando el aglomerado.

•• Agiliza el proceso de limpieza mediante la emulsión de los desechos.

•• Posee acción astringente y facilita la limpieza.

Esta formulación y esta combinación única le confieren una acción ceruminolítica superior a otros productos que están en el mercado, como se ha demostrado en el estudio presentado en el congreso de octubre de 2015 en Barcelona1. ¿Qué puede decirnos sobre sus reguladores de sebo y agentes suavizantes y calmantes?

Los reguladores de sebo presentes en Sonotix son dos lipácidos exclusivos, que son capriloil y undecilenoil glicina, los cuales tienen un efecto modulador sobre la 5-alfa-reductasa, enzima que se encuentra relacionada con la producción de sebo; dichas moléculas también están relacionadas con la restauración del manto ácido de la piel y, al contener glicina, también actúan como humectantes naturales.

Como agente suavizante y calmante, Sonotix incorpora glicerina, la cual va a aumentar la hidratación del estrato córneo.

Además, contiene caléndula, por su efecto calmante. La caléndula también está relacionada con la inhibición de sustancias pro-inflamatorias IL-1β, IL-6 y TNF-α y

“Los reguladores de sebo presentes en Sonotix son dos lipácidos exclusivos, que son capriloil y undecilenoil glicina, los cuales tienen un efecto modulador sobre la 5-alfa-reductasa, enzima que se encuentra relacionada con la producción de sebo”.

también a nivel del metabolismo del ácido araquidónico. ¿Altera de alguna forma el pH del oído?

Sonotix presenta un pH neutro por tener en su formulación trometamina, que es una base neutralizante, con el objeto de mantener el pH del oído. Los lipácidos presentes van a actuar como moduladores del pH, para que sea restaurado el “manto ácido” de la piel que funciona como una barrera contra los virus, bacterias y otros contaminantes.

“El envase contiene 120 ml e incorpora dos opciones de aplicador, lo que facilita la aplicación en todos los perros y gatos”. ¿Destacaría algo del diseño del envase?

El envase contiene 120 ml e incorpora dos opciones de aplicador, lo que facilita la aplicación en todos los perros y gatos.

Contiene una cánula rígida y corta y otra flexible y larga, para adaptarse a las preferencias de la persona que aplique la solución y a las diferentes anatomías y circunstancias de los diferentes conductos auditivos. ¿Existe algún tipo de interferencia si se administran otros productos óticos?

Sonotix, debido a su formulación, está diseñado para limitar la interferencia con otros productos óticos. Se pueden administrar otros productos óticos junto con Sonotix. ¿Cómo completa Sonotix su gama de productos óticos?

Nuestra gama de productos óticos ya contaba con dos productos diferenciadores, que son Otifree y Aurizon, y ahora se completa con Sonotix.

En casos de otitis caninas o felinas la limpieza auditiva es clave tanto en la exploración ótica como en el momento de aplicación del posible tratamiento.

Con Sonotix, Vetoquinol tiene ahora una gama completa para problemas óticos: Otifree es un producto para la limpieza de rutina del oído, Sonotix para la limpieza y para ayudar a mantener el equilibrio de la microbiota ótica y del pH normal de oído, y Aurizon para el tratamiento de otitis.

Referencias: 1. Brevet A, Moreau M, Petit JL. Comparative in vitro ceruminolytic activity of 5 commercialized veterinary ear cleaners and a new ear cleaner prototype, 21st FECAVA Eurocongress, 15-17 October 2015, Barcelona, Spain.

2. Fantini O, Petit JL, El Garch F. Comparative time-to-kill kinetics of two commercial ear cleaners. 2018 ESVD and ACVD, Veterinary Dermatology, 29, 355–374.

Sheila Riera Argos - argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Vetoquinol

Sonotix obtuvo un feedback muy positivo por parte de los usuarios ¿Actúa en profundidad?

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■ Sonotix ■ Otro producto

¿Cooperó el paciente, durante todo el tiempo?

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Totalmente de acuerdo

Parcialmente Parcialmente Totalmente en de acuerdo en desacuerdo desacuerdo

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■ Sonotix ■ Otro producto

Satisfacción del propietario frente a otros limpiadores óticos 80

■ Sonotix ■ Otro producto

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Totalmente de acuerdo

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Amanda André. Presentación promocional de Galliprant

“Con Galliprant, queremos ayudar a los perros con osteoartritis para que puedan tener una vida plena y activa a largo plazo” Galliprant es el primer fármaco de la clase piprant. Cuenta con un modo de acción nuevo - no inhibe la COX ni la producción de prostaglandinas- para tratar el dolor por artrosis desde las fases iniciales, el tiempo que sea necesario.

AMANDA ANDRÉ Brand Manager Orthopedia & Cardio Renal Elanco Animal Health

¿Cuál es la prevalencia de la osteoartritis y cuáles son sus factores de riesgo?

La osteoartritis (OA) es una enfermedad muy común en la población canina, se estima que entre un 20 y 25 % de los perros puede padecer OA. Tendemos a considerar que se trata de una enfermedad de perros mayores, pero en realidad suele iniciarse en edades tempranas, ya que la causa más común de OA es una enfermedad ortopédica del desarrollo, como por ejemplo la displasia de codo o de cadera. A su vez, cualquier traumatismo en la articulación puede producir una degeneración del cartílago. Si además el animal sufre sobrepeso, se acelerará el deterioro. ¿Qué consecuencias puede tener en estos animales el tratamiento inadecuado o tardío del dolor?

La OA es una enfermedad crónica que provoca un dolor nociceptivo crónico con picos de agudización. Si este dolor no se

Un nuevo modo de acción •• Bloquea de manera selectiva el receptor EP4, mediador clave del dolor y la inflamación asociados a la OA Canina.

•• Grapiprant es un antiinflamatorio no esteroideo, no inhibidor de la COX, de la clase piprant.

controla en las fases iniciales, se producen fenómenos de sensibilización central y periférica que empeoran el cuadro doloroso y complican la efectividad del tratamiento analgésico. Por eso, es importante tratar el dolor cuanto antes y por un periodo de tiempo suficiente para evitar estos fenómenos de sensibilización. Por otro lado, si el perro no siente dolor, podrá utilizar mejor el miembro afectado y mejorará la fuerza muscular y la postura, que resultará muy beneficioso para frenar la progresión de la enfermedad. ¿En qué consiste el mecanismo de acción de Galliprant para el tratamiento de la osteoartritis?

El modo de acción de Galliprant (grapiprant) es totalmente nuevo: es un antagonista del receptor EP4 de las PGE2 que bloquea específicamente el receptor responsable del dolor y de la inflamación en la OA canina. Forma parte del grupo de los piprants, antagonistas de receptor de prostaglandinas (ARP), y es el primero registrado en Veterinaria.

Las prostaglandinas ejercen sus acciones beneficiosas o negativas a través de

Cascada inflamatoria Daño celular Fosfolipasas

Inhibido por los corticoesteroides

Ácido araquidónico Ciclooxigenasas

Inhibido por los AINE COX

PGH2

PGD2

PGF2α

PGE2

EP1 EP2 EP3

207

PGI2

Bloqueado por Galliprant

EP4

TXA2

diferentes receptores. En este caso, Galliprant es muy específico y bloquea solamente el receptor EP4, identificado como mediador clave del dolor e inflamación en procesos de OA. ¿Qué ventajas aporta este mecanismo para el organismo?

Galliprant no inhibe las ciclooxigenasas (COX) y por lo tanto, no inhibe la producción de prostaglandinas. Tampoco interfiere en los mecanismos fisiológicos mediados por los otros receptores de las prostaglandinas. De esta forma, Galliprant permite controlar el dolor bloqueando únicamente el receptor adecuado y reduciendo al máximo el impacto sobre el sistema digestivo, renal y hepático. Este nuevo modo de acción brinda nuevas posibilidades de tratamiento a largo plazo, ya que se puede administrar desde las fases iniciales de la OA, y permite que se pueda administrar también en pacientes que reciben otro tipo de medicación y/o padecen algún trastorno renal o hepático.

Galliprant no produjo ninguna toxicidad renal ni hepática, incluso en condiciones extremas de sobredosificación.

Se ha estudiado la seguridad de Galliprant a largo plazo, ¿cuáles son los resultados?

Galliprant tiene un perfil de seguridad muy elevado. Para comprobarlo se realizó un estudio de toxicidad en condiciones extremas en el que se administró durante 9 meses y en dosis hasta 15 veces superiores a la recomendada. Todos los perros permanecieron en buen estado general sin alteraciones de peso, apetito o comportamiento.

Apenas se describieron signos gastrointestinales, como por ejemplo vómitos que fueron leves y transitorios sin consecuencias clínicas. Tampoco se produjeron úlceras gastrointestinales. Galliprant no produjo ninguna toxicidad renal ni hepática, incluso en condiciones extremas de sobredosificación.

¿Qué resultados se han obtenido en los estudios sobre su eficacia?

Los resultados de eficacia de los estudios realizados son los que podemos esperar de un AINE COX inhibidor. En un estudio llevado a cabo durante 28 días en perros con OA natural, la eficacia de Galliprant fue significadamente superior a la del placebo en todos los puntos de evaluación del estudio, tanto en la evaluación por parte del propietario como del veterinario. ¿Cuál es la dosis y la vía de administración de Galliprant?

Galliprant se administra por vía oral en dosis de 2 mg/kg/día. Está disponible en comprimidos con saborizante de 20 mg, 60 mg y 100 mg, en envases de 30 comprimidos. Se recomienda administrarlo en ayunas o una hora antes de la comida, debido a que el bolo alimenticio disminuye su biodisponibilidad. ¿Cómo cree que va a repercutir en la vida diaria de los pacientes y sus propietarios?

En los últimos años, se han realizado muchos estudios para conocer las necesidades tanto de los propietarios de perros con OA como de los veterinarios que los tratan. Cuando se diagnostica la OA, ambos se preocupan por el futuro del paciente y se preguntan cómo hacer que tenga calidad de vida sin comprometer su salud con un tratamiento eficaz pero no exento de ciertos riesgos. El objetivo de Galliprant es ayudar a estos pacientes con OA para que puedan tener una vida plena y activa a largo plazo, con mínimas preocupaciones para sus propietarios. De esta forma, administrando el tratamiento cuanto antes y durante el tiempo que sea necesario, Galliprant puede cambiar la perspectiva de vida de los perros con OA.

Sara Palasí argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Elanco Animal Health

PUBLIRREPORTAJE

Sarna noruega en un perro La gran cantidad de ácaros presentes en el paciente, así como el moderado nivel de prurito, convierten a la sarna noruega en una variedad muy rara de la sarna sarcóptica.

Alicia Cózar Dermavet Imágenes cedidas por la autora

Como veremos, el cuadro dermatológico del paciente de este caso se corresponde con una alopecia multifocal costrosa y seborreica con áreas bien delimitadas, que cursa con prurito moderado.

Anamnesis e historia clínica

Acude a consulta un perro de raza San Bernardo, macho no castrado de 8 años de edad. Vive en el exterior, en un chalet en la Sierra Norte de Madrid, como única mascota y se alimenta con pienso comercial de gama media.

Desde hace unos 6 meses presenta zonas alopécicas moderadamente pruriginosas, de localización abdominal, que comenzaron siendo del tamaño de una moneda y ahora se encuentran extendidas por todo el cuerpo. Progresivamente los propietarios han observado un cambio en el pelaje, que ha pasado de ser denso y brillante a mate y ralo. Varios miembros de la familia, en particular la madre, han tenido que visitar al médico por cuadros episódicos de prurito y la aparición de lesiones eritematosas cutáneas, sin precisar, que han mejorado parcialmente sin llegar a resolverse.

En un primer momento, su veterinario diagnosticó una dermatitis alérgica e instauró un tratamiento paliativo, a base de prednisona a dosis antiinflamatorias y de suplementación con ácidos grasos esenciales. Se recomendaron también baños frecuentes con un champú a base de miconazol y clorhexidina aunque, debido al tamaño del animal y a las obligaciones laborales de los propietarios, el cumplimiento fue escaso.

Estas medidas no habían conseguido detener la progresión del cuadro por lo que, para avanzar en el diagnóstico, se realizaron unas pruebas serológicas alergeno-específicas que dieron como resultado que el paciente era alérgico a los ácaros, tanto del polvo (Dermatophagoides farinae y D. pteronyssimus) como de almacenamiento (Acarus siro, Tyrophagus putrescentiae).

En función de estos resultados, se había iniciado una inmunoterapia de pauta agrupada (“cluster”) frente a dichos

ácaros, con el fin de conseguir la desensibilización del animal. Sin embargo, no solo no se había obtenido respuesta hasta el momento, sino que para controlar el cuadro lesional se estaban necesitando dosis crecientes de corticoides.

En el momento de la consulta el paciente pesaba 63 kg, 20 menos que al inicio del proceso, y estaba recibiendo 1 mg/kg de prednisona dos veces al día.

Examen clínico

Según los propietarios, el animal ha perdido vitalidad, se pasa la mayor parte del tiempo tumbado y, cuando se levanta, evidencia picor por todo el cuerpo.

En la consulta está apático y se resiste a deambular. La temperatura corporal, auscultación cardiopulmonar y examen de mucosas son normales, pero los ganglios linfáticos palpables están aumentados y el animal desprende un olor peculiar, intenso y punzante.

Examen dermatológico

Se aprecian las siguientes lesiones: alopecia completa en 2/3 de la superficie troncal; lesiones costrosas y descamativas en antebrazos y tarsos con signos de autotraumatismo (figuras 1, 2 y 3); dermatitis queratoseborreica grave generalizada que afecta a la cabeza, los pabellones auriculares, el tronco, las extremidades y el rabo; e hiperqueratosis en varias almohadillas en las cuatro extremidades.

No hay alteración en las membranas mucosas.

El cuadro dermatológico se corresponde con una alopecia multifocal costrosa y seborreica con áreas hiperqueratóticas bien delimitadas, que cursa con prurito moderado.

Diagnósticos diferenciales

Las posibilidades diagnósticas, tanto en un cuadro de alopecia multifocal como en uno de prurito, son muy amplias. En este caso, además, es difícil determinar en la anamnesis si el prurito precede a la alopecia o viceversa.

Decidimos tomar como guía el árbol de diagnóstico recomendado para el pru-

rito, con el fin de descartar de manera secuenciada los siguientes procesos: • Parásitos (pulicosis, demodicosis, escabiosis).

• Alergias (DAPP, alergia alimentaria, DAC).

• Enfermedades infecciosas (Malassezia, dermatofitosis, pioderma superficial, leishmaniosis, ehrlichiosis).

• Neuropatías y neoplasias (linfoma epioteliotrópico).

• Enfermedades autoinmunes (pénfigo foliáceo).

• Procesos metabólicos (hipotiroidismo).

Resultados de las pruebas

• Examen con lámpara de Wood: negativo.

• Toma de muestras para examen microscópico mediante raspados cutáneos, superficial y profundo: se evidencian numerosas formas parasitarias, adultos y huevos, compatibles con ácaros del género Sarcoptes spp. (figura 4).

En veterinaria la sarna noruega se ve asociada tanto a procesos infecciosos (en especial la leishmaniosis) como a tratamientos con dosis altas de corticoesteroides.

• Citología de zonas lesionales (impronta cutánea): pioderma superficial en todas las muestras examinadas.

• Analítica sanguínea básica: leve anemia e hiperglobulinemia.

• Determinación de anticuerpos antiLeishmania mediante test rápido ELISA: negativo.

• Pruebas de screening tiroideo dentro de los parámetros normales.

Diagnóstico

El diagnóstico es compatible con una dermatitis producida por parásitos del

género Sarcoptes spp. en su forma conocida como sarna noruega.

Tratamiento

Como tratamiento etiológico de la sarna sarcóptica, se administran en consulta dos comprimidos de Simparica (sarolaner) combinando las presentaciones de 120 mg y 10 mg.

En principio, se asume que el resto de hallazgos analíticos son consecuencia de la cronicidad del proceso parasitario.

Se instaura el tratamiento de la pioderma secundaria mediante antibioterapia sistémica con cefalexina (25 mg/ kg BID). Además, se consideran los beneficios de la terapia tópica y, para la aplicación de los baños, se recomienda a los propietarios el uso de guantes y ropa protectora que pueda ser eliminada como material contaminante.

Se inicia la retirada progresiva de corticoesteroides y se plantea el uso de oclacitinib como coadyuvante del control de prurito, aunque los propietarios declinan su administración.

A pesar del resultado negativo de la prueba ELISA, se decide llevar a cabo la determinación mediante IFI de títulos anti-Leishmania y Ehrlichia en laboratorio externo: en ambos casos se obtienen resultados negativos.

Evolución

Se cita al paciente para revisión a los 15 días, transcurridos los cuales hay una mejoría clara de los síntomas: el animal ha recuperado apetito, comienza a retomar la rutina de su actividad física habitual y a ganar peso (figuras 5, 6 y 7).

Al mes de la primera administración se repite la toma de Simparica. En el raspado no se evidencian formas parasitarias, adultas ni juveniles, y hay un claro recrecimiento del pelo.

Dado que los ganglios linfáticos continúan aumentados de tamaño, se recomienda a los propietarios una toma de muestra mediante biopsia con el fin de descartar un posible proceso linfoproliferativo que pudiera haber sido enmascarado por el uso de corticoesteroides.

Figura 4. En el examen microscópico se evidencian Figura 1. Aspecto del paciente al llegar a consulta:

Figura 2. Delgadez. Marcado eritema y lesiones cos-

Figura 3. Extensas áreas costrosas

numerosas formas parasitarias, adultos y huevos,

astenia, apatía. Lesiones simétricas en antebrazos.

trosas.

con signos de cronicidad.

compatibles con ácaros del género Sarcoptes spp.

Discusión

La sarna sarcóptica o escabiosis es una enfermedad parasitaria altamente contagiosa, que perros y gatos pueden contraer al entrar en contacto con animales afectados o compartir terreno con ellos.

En este caso, alrededor de la casa familiar había fincas rústicas con presencia de fauna salvaje (jabalíes, venados).

La sarna noruega es una variante muy rara de la sarna común, caracterizada por una invasión masiva de ácaros y que cursa con un nivel de prurito relativamente bajo comparada con la presentación ordinaria, en la que el prurito es máximo ante una carga parasitaria muy baja y en la que puede llegar a ser muy difícil demostrar la presencia del ácaro.

Aunque puede presentarse como una escabiosis típica, en otros individuos aparenta ser una dermatitis seborreica o una dermatitis atópica, por lo que en Medicina se la conoce como “una gran imitadora”.

El sobrenombre de “sarna noruega” se debe a un brote reportado en Noruega en el siglo XIX, en una comunidad de enfermos de lepra, en los que se describió por primera vez esta presentación clínica menos pruriginosa, con predominio de lesiones en forma de placas verrucosas y costrosas. Ha sido descrita posteriormente en pacientes ancianos, inmunosuprimidos y enfermos de cáncer, así como en enfermedades crónicas debilitantes.

En veterinaria se ve asociada tanto a procesos infecciosos (en especial la leishmaniosis) como a tratamientos con dosis altas de corticoesteroides, como parece haber ocurrido en este caso.

Sin embargo, no hay que olvidar que haber llegado al diagnóstico de una enfermedad no excluye automáticamente todas las demás. En este paciente podrían haber tenido cabida la sarna demodécica, una infección por Leishmania, hipotiroidismo, etc., pero todos ellos fueron descartados en su momento con las pruebas correspondientes.

Ahora bien, ¿qué ocurre con la dermatitis atópica previamente diagnosticada? ¿El paciente tiene realmente alergia a los ácaros? Según avalan varios estudios, la cercanía taxonómica entre Sarcoptes scabiei y ácaros domésticos hace que resulte positiva la determinación de IgE frente a estos en las pruebas serológicas, por lo que es muy importante no realizar estas pruebas hasta que no ha sido descartada por completo la sarna sarcóptica.

Como alternativas de diagnóstico además de la observación directa, en laboratorios especializados está disponible una determinación de IgG que, en caso de ser positiva, confirma la exposición al parásito. También está ampliamente aceptado el ensayo diagnóstico-terapeútico con avermectinas y, más recientemente, con isoxazolinas.

Por último, en entornos de riesgo es muy recomendable mantener una profilaxis adecuada mediante la administración periódica de tratamientos acaricidas.

En este sentido, la generalización del uso de estas moléculas permitirá tratar casos tempranos en los que la carga parasitaria sea muy baja y no se detecten mediante los raspados cutáneos.

Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ sarnanoruega.doc

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Figuras 5, 6 y 7. Aspecto de las lesiones en la revisión realizada a los 15 días.

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10 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Heber Alves

“Improve International forma a los veterinarios que buscan la excelencia en su trabajo” La entidad formadora, cuya elevada calidad está acreditada por la European School of Veterinary Postgraduate Studies (ESVPS), presenta a los profesionales españoles su innovadora propuesta. mayor porque ofertará un servicio de alta calidad. La especialización es la tendencia natural y la formación avanzada es el único camino para el 99 % de los veterinarios. Nosotros formamos a veterinarios que buscan la excelencia en su trabajo y ser los mejores en un área específica. A través de la certificación de la ESVPS y la obtención del General Practitioner Certificate, estos se diferencian de la competencia poniéndose en un nivel superior.

HEBER ALVES DVM PhD Head of Veterinary Education Benchmark Holdings PLC

Improve International ofrece formación de veterinarios para veterinarios. ¿Es su sello diferenciador?

El secreto del éxito no está en un único factor, sino en un conjunto que marca la diferencia. Improve fue creada hace 20 años por veterinarios del Royal Veterinary College de Londres y hoy sigue siendo dirigida por veterinarios. Los sellos diferenciadores son el concepto de formación modular posgraduada para veterinarios, que hasta entonces no existía, y la colaboración con la European School of Veterinary Postgraduate Studies (ESVPS). La calidad de nuestros programas queda reflejada también en los ponentes, ya que trabajamos con los mejores especialistas a nivel mundial. Más de 500 diplomados trabajan con nosotros de manera habitual en más de 20 países.

Apostamos por la atención al cliente y en los materiales didácticos. La nueva plataforma de gestión de clientes desarrollada específicamente para Improve y la web nos permiten dar un mejor servicio. Como la mayoría de gestores son veterinarios, asesoramos sobre la mejor opción formativa para cada caso. Otro asunto importante es la calidad de los cursos prácticos, que tienen número limitado de alumnos. Además, nadie en Europa invierte tanto en equipamiento, materiales quirúrgicos e instrumental. ¿Qué beneficios aportan a sus alumnos?

La adquisición de nuevas competencias, ya que trabajamos para que mañana pongan en práctica lo aprendido hoy. Eso permite al veterinario tener un mayor retorno económico de su inversión formativa y supone una satisfacción personal y profesional 207

¿Es fácil compaginar la formación con el trabajo diario?

Así es. Los cursos tienen un modelo de formación “Blended” en el que los alumnos tienen acceso a los contenidos a través de la plataforma de e-learning antes de las clases presenciales. Eso permite que estudien antes y tengan una mejor comprensión de los temas impartidos. Además, los cuestionarios pre y pos módulos les permiten tener una guía actualizada de sus necesidades personales, así como detectar los puntos fuertes y los débiles que necesitan más atención. Nuestros programas ofrecen formación muy objetiva y adaptada a la clínica diaria sin quitar demasiado tiempo a su trabajo o vida personal, ya que se imparten en fin de semana para compaginarlos con la vida personal y la profesional. ¿Cómo es su formación?

Hemos creado un sistema único de formación en el cual los alumnos tienen clases mensuales estructuradas con especialistas de acuerdo con objetivos de aprendizaje muy claros y de extrema importancia para el clínico. Antes de cada módulo, los alumnos tienen acceso a los contenidos y el material didáctico que será impartido a través de una plataforma de e-learning, así como a cuestionarios de previos de autoevaluación revisados por los ponentes. Esto permite homogeneizar los conocimientos de la clase y que el ponente tenga un conocimiento previo del nivel del grupo.

Nuestra oferta formativa en España es modular, con cursos extremamente prácticos y contenidos relevantes. Ofertamos anualmente cerca de 20 programas de posgrado distintos entre Madrid, Barcelona, Sevilla y Las Palmas de Gran Canaria. Tenemos una amplia oferta formativa en prácticamente todas las especialidades en clínica de pequeños animales. Actualmente existen más de 25 General Practitioner Certificate Programmes acreditados por la ESVPS. En esta próxima fase de cursos, empezando en mayo-julio, destaca la edición de GPCert en Medicina de Pequeños Animales, que se realizará por segunda vez

en Sevilla, y el GPCert en Oftalmología y el GPCert en Animales Exóticos, cuyos programas sufrieron atualizaciones. ¿Qué les hace diferentes?

Nuestros programas son diseñados por especialistas que trabajan en la clínica, y el 50 % de las clases teóricas se asienta en la discusión de casos clínicos. Improve trabaja con los ponentes y la ESVPS para definir los objetivos de aprendizaje específicos para cada módulo y el porcentaje de discusión de casos. Es normal que durante un curso los alumnos se enfrenten a casos similares a los que ya se han enfrentado, y ante los que hayan tenido dificultades.

Los alumnos también pueden discutir sus propios casos con los especialistas, ya que los cursos, teóricos o prácticos, tienen plazas limitadas para favorecer una relación muy próxima con los ponentes. La teoría solo importa si tiene una aplicación práctica, de otro modo es pérdida de tiempo.

los primeros GPAdvCert en Ortopedia y Tejidos Blandos y a principios de 2019 dimos inicio al GPAdvCert en Diagnóstico por Imagen, y durante este año saldrán cursos avanzados de otras especialidades. ¿Qué aporta el certificado ESVPS? La gran mayoría de los programas de posgrado de Improve son acreditados por la ESVPS y dan acceso a los certificados de General Practitioner y General Practitioner Advanced. Esta acreditación asegura un programa de altísima calidad y los mejores especialistas internacionales. Para ser acreditado por la ESVPS, un programa de posgrado necesita cumplir una serie de criterios de calidad sobre materiales didácticos, ponentes, pro-

“Para ser acreditado por la ESVPS, un programa necesita cumplir una serie de criterios de calidad sobre materiales didácticos, ponentes, programa, número de alumnos y objetivos de aprendizaje”. ¿Cuáles son sus novedades principales?

En nuestro catálogo se puede consultar la oferta entre mayo y julio. Comenzamos con los habituales posgrados de Medicina y Cirugía de Pequeños Animales, pasando por cursos más específicos de Neurología, Oftalmología, Oncología, Fisioterapia, Cardiología, Reproducción, Etología y Quiropráctica Animal. A partir de septiembre ofertaremos una edición online del GPCert en Medicina de Pequeños Animales desarrollado durante dos años en Reino Unido, que será tutorizado por especialistas españoles de renombre.

Es un curso único diseñado por Improve, con un modelo de formación a distancia innovador en el cual damos especial importancia a la interacción con los especialistas a través de fórums, casos clínicos, webinares, ejercicios, etc. ¿Cómo son los cursos de nivel avanzado?

Otra gran novedad, en colaboración con la ESVPS, son los certificados de posgrado avanzados, los General Practitioner Advanced Certificates (GPAdvCert), desarrollados para veterinarios con dilatada experiencia sin disponibilidad ni tiempo para especializarse en un colegio europeo pero que quieren diferenciarse como expertos en una determinada disciplina. Hemos lanzado

grama, número de alumnos y objetivos de aprendizaje, que son definidos por un comité académico compuesto por más de 50 especialistas internacionales.

Los certificados de la ESVPS son estandarizados a nivel mundial, lo que garantiza que un veterinario que obtenga un GPCert en España tendrá un certificado reconocido en más de 20 países. Eso tiene mucho valor, ya que hoy en día muchos veterinarios españoles demandan trabajar en otros países o participar en programas de residencia en colegios europeos. ¿Hay diferencias significativas en las inquietudes formativas entre países?

Hay países en los que los veterinarios salen de la facultad mejor preparados que en otros y la debilidad en los conocimientos prácticos es un problema general de los recién licenciados. Es ahí donde nuestros programas marcan la diferencia.

Estamos seguros de que formarse con Improve es una experiencia que puede cambiar la vida del veterinario, ya que le permitirá ganar confianza en sus capacidades y adquirir nuevas competencias para ser aún mejor.

Israel Salvador Argos argos@grupoasis.com

PUBLIRREPORTAJE

Beneficios de la espironolactona en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva en perros A la hora de tratar de forma eficaz la ICC se debe adoptar una terapia múltiple, en la que cada fármaco complementa la acción de los otros. Este enfoque incluye un bloqueo completo del eje RAA y para ello es necesario bloquear la aldosterona con la espironolactona.

Un alto porcentaje de perros de razas pequeñas o medianas y en edad sénior se ven afectados por la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).

En los últimos años, los avances en la investigación sobre cada una de las moléculas empleadas para el tratamiento de esta patología han demostrado su eficacia. Su mecanismo de acción y sus acciones son complementarias, de manera que el uso conjunto es el que ofrece tratamiento más completo.

Existen diversos artículos que abordan esta recomendación. En uno de ellos, el Dr. Clarke Atkins señalaba que los expertos reunidos para redactar el consenso del ACVIM adoptaban, de forma unánime, la terapia múltiple para los pacientes que han sufrido o sufren ICC. La terapia múltiple incluye el uso de un iECA para evitar la formación de angiotensina II, la

espironolactona para bloquear la acción de la aldosterona, el pimobendan como inótropo positivo y un diurético (como la furosemida o la torasemida) para el tratamiento del edema.

¿Por qué es necesaria la espironolactona?

La espironolactona es un antagonista de la aldosterona y se une a los receptores mineralocorticoides de esta que se encuentran en el corazón, el riñón y los vasos sanguíneos, evitando sus efectos perjudiciales.

En estudios realizados con bloqueantes de la aldosterona ha quedado demostrada una reducción significativa de la fibrosis, y una recuperación clara de la sensibilidad de los barorreceptores. De ahí que incluirla en el tratamiento de los pacientes cardiópatas

haga disminuir el riesgo de mortalidad y ralentice la evolución de la enfermedad.

una supervivencia del 85 %, mientras que el grupo tratado solamente con benazeprilo alcanzaba una supervivencia del 40 %.

Incluir espironolactona en el tratamiento de los pacientes cardiópatas disminuye el riesgo de mortalidad y ralentiza la evolución de la enfermedad.

Pero los beneficios para la salud de los perros que implica un tratamiento con espironolactona también se extienden a los propietarios de los animales, que un reducido plazo de tiempo notan cómo los perros mejoran de sus síntomas: la actividad de los perros se recupera 45 días antes cuando se trata con la combinación de benazeprilo y espironolactona en comparación con el uso de benazeprilo solo.

Si se combina la administración de benazeprilo con espironolactona, la probabilidad de supervivencia de los perros aumenta: se ha demostrado que los perros tratados con esta combinación tienen nueve veces menos riesgo de morir por una patología cardiaca que los perros que se tratan solo con benazeprilo. En el estudio de seguimiento a 80 perros durante 1.000 días, el grupo tratado con benazeprilo + espironolactona presentó

Otro parámetro objetivo que sirve para comprobar los efectos positivos de la espironolactona es la disminución de la frecuencia respiratoria, que a lo largo de la primera semana de tratamiento ya mejora.

La actividad de los perros se recupera 45 días antes cuando se trata con la combinación de benazeprilo y espironolactona en comparación con el uso de benazeprilo solo.

El peligro de la aldosterona La aldosterona se sintetiza desde las primeras fases de la insuficiencia cardiaca debido a la disminución del gasto cardiaco y al estrés en el músculo cardiaco. En perros con patologías cardiacas, la producción de aldosterona es entre dos a tres veces superior a la de un perro normal. Además de las rutas tradicionales de producción de aldosterona, hay una producción local extra adrenal en el corazón, sistema venoso y otros tejidos como el cerebro, riñón, pulmón e hígado.

En perros con patologías cardiacas la producción de aldosterona es entre dos a tres veces superior a la de un perro normal.

Nestor Rizhniak/shutterstock.com

La aldosterona aparece desde las primeras fases de la enfermedad cardiaca y tiene una influencia negativa en el proceso de la enfermedad: en primer lugar altera la sensibilidad de los barorreceptores, lo cual evita que el corazón reaccione y se adapte en frecuencia y contractilidad ante los cambios de la presión sanguínea.

Ceva Salud Animal S.A. Avenida Diagonal 609-615, 9 planta | 08028 Barcelona | Tel: (+34) 902 367 218 | www.ceva.es | ceva.salud-animal@ceva.com

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cunaplus/shutterstock.com

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Igualmente, actúa en las alteraciones del endotelio vascular, en la fibrosis y remodelación de los vasos sanguíneos y del miocardio. En este sentido, en muestras post mortem de animales con ICC debida a una degeneración de la válvula mitral se detectó que la fibrosis era significativamente mayor que en los animales que no la padecían.

Igualmente, cuanto mayor era la fibrosis, menor había sido la duración de su vida.

La aldosterona también altera el equilibrio simpático y parasimpático, lo que favorece la aparición de arritmias. Del mismo modo, estimula la retención de sodio y agua y la pérdida de potasio. Esto se traduce en un aumento del volumen circulante y una sobrecarga del corazón con la aparición de edemas.

Los iECA solos no son suficiente para bloquear el eje RAA En estudios publicados en 2014 y 2017, los equipos de investigadores del Dr. Lantis y de la Dra. Ames han descrito un fenómeno denominado “escape de aldosterona”, que se produce en los pacientes que están tomando un iECA capaz de bloquear la síntesis de angiotensina II y evitar así su efecto vasoconstrictor; pero que no evita la presencia de aldosterona. Este fenómeno puede llegar a producirse incluso la primera semana tras comenzar el tratamiento con iECA, y los pacientes que presentan este escape de aldosterona tienen un peor pronóstico.

Se ha observado que el escape de aldosterona aumenta la concentración de aldosterona en perros que están recibiendo furosemida y un iECA. Este fenómeno se ha atribuido al hecho de que no se bloquea completamente la síntesis. En perros, se ha especulado sobre la posibilidad de que la participación de otras enzimas como la chimasa pueda desempeñar un papel importante.

¿Cuándo debe administrarse la espironolactona?

El Dr. Clarke Atkins ha participado en la redacción de los consensos sobre el diagnóstico y tratamiento de la patología de la válvula mitral canina, donde incluye las recomendaciones de expertos sobre el uso de espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o que se encuentran en fases refractarias de la enfermedad.

En estas fases de la enfermedad el tratamiento incluye un iECA, como por ejemplo el benazeprilo; la espironolactona; el pimobendan y un diurético como la furosemida o la torasemida.

Referencias Ames M, Atkins C, Lantis A, Grauer G, Vaden S. Aldosterone Breakthrough (ABT) in Dogs: Prevalence in Clinical Cardiac and Renal Patients Receiving ACE Inhibitors Ames M. Are ACE-inhibitors always effective? Ever effective? and Ineffective ACE-inhibition: what can be done about it?

Atkins CE, Häggström J. Pharmacologic management of myxomatous mitral valve disease in dogs. J Vet Cardiol 2012;14(1):165-184 Borgarelli M, Häggström J. Canine degenerative myxomatous mitral valve disease: natural history, clinical presentation and therapy. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40(4):651-663 Gravez B, Tarjus A, Jimenez-Canino R, El Moghrabi S, Messaoudi S, et al. (2013) The Diuretic Torasemide Does Not Prevent Aldosterone-Mediated Mineralocorticoid Receptor Activation in Cardiomyocytes. PLoS ONE 8(9): e73737. doi:10.1371/journal.pone.0073737 Lantis, AC., Ames, MK., Atkins, CE, DeFrancesco, TC, Keene, BW, Werre, S. R. Aldosterone breakthrough with benazepril in furosemide-activated renin-angiotensin-aldosterone system in normal dogs. J. vet. Pharmacol. Therap. doi: 10.1111/jvp.12154.

Lantis A. C., Ames M. K., Werre S., Atkins C. E. The effect of enalaprilo on furosemide-activated renin–angiotensin–aldosterone system in healthy dogs. J. vet.

Pharmacol. Therap. doi: 10.1111/jvp.12216.

14 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Siempre en guardia Emvet es un centro veterinario de urgencias que complementa los servicios que muchas clínicas no pueden ofrecer, desde pruebas diagnósticas avanzadas, hasta hospitalización las 24 horas del día y cirugías de emergencia. envío de un informe completo, de forma que este puede llevar el seguimiento del caso y recuperar al paciente con toda la información a su disposición.

Sara Palasí Argos - argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Emvet

Emvet, un centro que ya existía como clínica de urgencias, se ha adaptado a las necesidades que existen en la clínica veterinaria para facilitar al resto de veterinarios su día a día, al ofrecerles la posibilidad de hospitalizar a sus pacientes, entre otros servicios, las 24 horas del día, mientras ellos siguen con su trabajo diario. Una vez estabilizados, los pacientes vuelven a su clínica habitual.

Un objetivo claro “Prolongar el trabajo del resto de veterinarios” es su objetivo principal, explica María Bautista, una de las veterinarias responsables del centro, ya que muchas clínicas no pueden dar este tipo de servicio, o no les compensa por motivos de agenda, personal o instalaciones. Emvet es el complemento a la clínica habitual de cada paciente, ya que cada caso atendido u hospitalizado, ya sea de urgencia o remitido, se comunica a su veterinario habitual mediante llamada telefónica y

Servicio especializado

El equipo de Emvet, en sus nuevas instalaciones.

Tanto el personal como las instalaciones del centro están especialmente preparados para prestar un servicio de urgencias de calidad, lo que genera tranquilidad en los propietarios. La especialización del personal en cuidados intensivos permite ofrecer un servicio individualizado y adaptado a las necesidades de cada paciente, así como monitorizar y registrar sus síntomas, realizar las pruebas de imagen y laboratorio que precise y garantizar una atención inmejorable. Disponen de protocolos de trabajo para todos los procedimientos de urgencias y cuidados intensivos y, en cada

Laboratorio.

Ofrecer un servicio actualizado, completo y de calidad es fundamental, y se consigue con la formación continua del personal.

Apoyo colegial Equipos disponibles en el laboratorio.

Quirófano del centro.

Consulta exclusiva para gatos.

Consulta para perros.

Recibir el apoyo de las instituciones y asociaciones del sector es fundamental, y en el centro reconocen que siempre se han sentido muy apoyados y respaldados por el Ilustre Colegio de Veterinarios de Zaragoza: “En nuestro caso, el ICOVZ nos ha apoyado en todo momento, siempre que hemos necesitado cualquier cosa que estuviera en su mano, como haría con cualquier colegiado.

Nos ha prestado las herramientas necesarias, ha resuelto nuestras dudas y nos ha ayudado” afirma Isabel Luño, veterinaria del centro.

Recientemente, el centro se ha hecho socio de CEVE (Confederación Empresarial Veterinaria Española): “Nos está ayudando en muchas cuestiones relacionadas con la gestión del centro y nos está resolviendo muchas dudas que teníamos”, apunta la veterinaria.

Plano del centro veterinario

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Sala de ecografía.

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Sala de espera perros Recepción Consulta 1: gatos Consulta 2: críticos Consulta 3: perros Rayos X Consulta 4: ecografía Hospitalización gatos UCI infecciosa gatos

10. Aseo clientes 11. Sala de espera gatos 12. Laboratorio + Área prequirúrgica 13. Almacén 14. Zona privada 15. Quirófano 16. Hospitalización perros 17. UCI infecciosa perros

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Consulta para pacientes críticos.

Interior de las instalaciones.

16 ACTUALIDAD PROFESIONAL

cambio de turno, se ponen en común los casos y se transmite toda la información.

Los años de experiencia han permitido implementar mejoras y subsanar errores que surgían durante los primeros tiempos de funcionamiento del centro. Uno de los puntos más importantes y complicados de mejorar es la reducción de los tiempos de espera “tan difíciles de predecir y organizar en una clínica de urgencias”, afirma Patricia de la Tova, también veterinaria del centro. Otro aspecto que se ha conseguido mejorar, gracias a la reciente ampliación de las instalaciones, es disponer de más espacio en el área de hospitalización y ampliar el número de consultas, lo que facilita el trabajo y permite agilizar los tiempos de

espera. Ofrecer un servicio actualizado, completo y de calidad es fundamental y se consigue con la formación continua del personal, piedra angular en este centro.

manejo de los pacientes hospitalizados, que son la base de su trabajo, gracias a las cuatro salas de UCI.

Ampliación del centro

Personal en constante formación

El cambio de instalaciones ha permitido mejorar la atención de los pacientes y el trabajo diario del personal, ya que el nuevo centro se ha diseñado desde cero para adaptarse completamente a sus necesidades. Para su diseño se ha priorizado el aprovechamiento del espacio, la funcionalidad para el trabajo de urgencias (acceso fácil a las consultas y a todas las pruebas diagnósticas) y la mejora del

Emvet está compuesto por un grupo de veterinarios y ATV especializados en urgencias y cuidados intensivos que se mantiene siempre actualizado. Tras cada curso al que asisten, se recopila toda la información y se pone en común para implementar mejoras en el trabajo diario.

Además, cuenta con un equipo de veterinarios especializados en cardiología, ecocardiografía, cirugía, diagnóstico por

imagen, medicina interna, neurología, endoscopia, medicina felina y etología. “El objetivo es seguir ampliando la especialización del personal”, explica Luño.

Para conseguirlo, la empresa destina una parte de sus ingresos a la formación, de forma que veterinarios y ATV asisten a, al menos, un curso de formación anual de su elección, abonado por la empresa.

Además, su asistencia a cursos y seminarios es constante, tanto presenciales como online. La empresa facilita la asistencia a estos eventos y el calendario se organiza de forma que trabajo y formación sean compatibles.

Trabajar bien, la mejor publicidad “Para darnos a conocer hacemos uso de las redes sociales y, ya que Zaragoza es lo suficientemente pequeña como para que el boca-oreja tenga efecto, creemos que trabajar bien es nuestra mejor publicidad”, asegura Ester Yarza, veterinaria y community manager del centro.

Emvet cuenta con un equipo de veterinarios especializados en cardiología, ecocardiografía, cirugía, diagnóstico por imagen, medicina interna, neurología, endoscopia, medicina felina y etología.

La publicación personalizada de tu centro veterinario

De la gestión de la empresa se encargan, conjuntamente, la administrativa del centro y un gestor externo. Luño opina que “es fundamental destacar la escasa formación en publicidad y marketing que se imparte en las facultades veterinarias españolas, lo que perjudica a todos los veterinarios que trabajamos en clínicas que, al fin y al cabo, somos empresarios”. Además, añade que “sería muy valioso para el sector añadir este tipo de formación durante la carrera universitaria”.

Nacimiento en plena crisis

PRINT & DIGITAL

¿Quieres tomar el protagonismo de la información que reciben tus clientes?

N.o 0 Junio/Julio 2018

By Grupo Asís, editora de Argos

7 Razones por las que vacunar a tu mascota Servicios veterinarios: Anestesia total Sitios Pet Friendly

INFORMACIÓN Y SUSCRIPCIONES: Tel.: 976 461 480

infolovet@grupoasis.com

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Anestesia total Servicios veterinarios: a tu mascota las que vacunar 7 Razones por

By Grupo Asís, editora de Argos

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La creación del centro tuvo lugar en plena crisis económica, lo que supuso un reto, ya que la capacidad adquisitiva de los propietarios disminuyó considerablemente. En el caso de Emvet, al tratarse de una clínica de urgencias, comprobaron que muchos propietarios tenían serias dificultades para asumir los presupuestos de las pruebas de urgencias, ya que son gastos imprevistos y, en según qué casos, requieren un desembolso inicial importante.

Esta situación afectó también a las vacunaciones, desparasitaciones y chequeos.

“Al principio de nuestra andadura, tuvimos la sensación de que muchos propietarios no realizaban planes preventivos en sus mascotas, debido a sus circunstancias económicas, pero cuando la vida del animal corría peligro era más fácil que accedieran a hacer pruebas”, coinciden las cuatro.

Por esta razón, muchas parejas jóvenes, que en otra época habrían comenzado a formar una familia, preferían empezar teniendo mascotas, por lo que notaron un aumento del número de animales en esa época. Creen que la situación poco a poco ha mejorado y que “aunque mucha gente sigue con muchas dificultades para afrontar los pagos de cirugías de urgencia o de hospitalizaciones largas, en general cada vez tenemos menos problemas de este tipo”. Para ayudar a los propietarios con dificultades han creado un sistema de pagos aplazado que está resolviendo la mayoría de estas situaciones.

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Ficha técnica Emvet Zaragoza (Emergencias Veterinarias de Zaragoza) Paseo María Agustín 62, 50004 Zaragoza. Tel.: 976 404 513 E-mail: emvetzaragoza@gmail.com Web: www.emvet.es

Retos actuales Para el equipo, el principal reto al que se enfrenta la profesión es el gran número de centros veterinarios funcionando en la actualidad, en parte consecuencia del gran número de veterinarios que se licencian cada año: “Durante mucho tiempo ha generado una competencia feroz que ha cultivado la falta de empatía con los compañeros, los ataques

directos y la infravaloración del ejercicio de la profesión. Creemos que parte de la responsabilidad de que la profesión esté como está es nuestra, de los propios profesionales, que a menudo somos injustos con nuestros propios compañeros y a veces no valoramos bien nuestro trabajo, y eso incluye las tarifas que se aplican.

Además, el intrusismo y el IVA han agravado este problema”, comenta Luño. Sin embargo, el sector veterinario está cam-

Año de fundación: 2011 Dimensiones y distribución: 230 m² con sala de espera separada de perros y gatos, recepción, tres consultas (una exclusiva para felinos), sala de ecografía, sala de radiología digital, UCI canina, UCI infecciosa canina, UCI felina, UCI infecciosa felina, sala de preanestesia, laboratorio, quirófano y baño para clientes. Dispone de un espacio privado con zona de descanso para el personal, vestuario, cocina, baño, biblioteca y sala de estar.

Isabel Luño, una de las responsables del centro, explica que el sector veterinario está cambiando: “Se está consiguiendo que el veterinario empiece a ocupar el lugar que le corresponde”.

biando: “Se está consiguiendo que el veterinario empiece a ocupar el lugar que le corresponde; hemos comenzado a asociarnos, a defendernos y a dar valor a una profesión que se ha desprestigiado mucho. En este sentido, pertenecer a una asociación como CEVE nos está ayudando mucho”, añade Luño. Pese a los retos diarios, no se arrepienten de haber elegido esta profesión y aseguran que, gracias a los errores del pasado han aprendido muchísimo y les han llevado a estar donde están. Eso sí, de haber sabido cómo era el mundo de las urgencias, todas coinciden: “Habríamos aprovechado para dormir más durante la carrera para coger fuerzas para lo que venía después”, concluyen con una sonrisa.

Horario: Noches: de 21:00 a 9:00; mediodía: de 14:00 a 16:30; fines de semana: de 13:00 del sábado a 9:00 del lunes; festivos 24 horas. Servicio de hospitalización presencial las 24 horas del día. Atención 24 horas de animales remitidos por otros veterinarios.

Personal: Equipo formado por 10 veterinarios y dos auxiliares, todos especializados en urgencias y cuidados intensivos, además de otras especialidades, y por una administrativa.

Clientes/mes: Más de 100.

Asistencia a domicilio: No. Casos referidos por otros centros: Aproximadamente el 20 % de los animales atendidos; para hospitalización, atención por el especialista, realización de pruebas clínicas o cirugías.

Biblioteca – hemeroteca: Amplia biblioteca de medicina de urgencias, hospitalización y de la mayoría de las especialidades, disponible para todo el personal.

Revistas técnicas más útiles consultadas: Argos, Consulta de Difusión Veterinaria, AVEPA, Veterinary Focus, Canis et Felis, Journal of Veterinary Cardiology, Journal of Veterinary Critical Care, Journal of Veterinary Internal Medicine, Journal of Veterinary Behaviour, Boletín del GECAR, Boletín del GrETCA, Boletín del GEMFE. Documentación sobre casos clínicos propios: Publicación de varios pósteres en los congresos anuales de la SEAVV, todos relacionados con anestesias de urgencia y estabilización de pacientes atendidos en el centro. Dada la pertenencia de alguno de los miembros a las asociaciones de especialistas, han publicado numerosos pósteres y comunicaciones orales en congresos nacionales e internacionales.

Asociaciones veterinarias a las que pertenecen: AVEPA, GrETCA, GECAR, Grupo de Emergencias y Cuidados Intensivos de AVEPA, ESVCE.

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PUBLIRREPORTAJE

EFICACIA DEL AFOXOLANER (NEXGARD Y NEXGARD SPECTRA) EN LA DEMODICOSIS Y SARNA SARCÓPTICA CANINAS Marta León, DVM, PhD Asesora Técnica Veterinaria Pet Vet Boehringer Ingelheim

Figura 3. Cómo diagnosticar la demodicosis.

El afoxolaner es un insecticida/acaricida de la familia de las isoxazolinas inicialmente registrado para el control de pulgas y garrapatas. Varios estudios y comunicaciones han demostrado su eficacia frente a ácaros como Demodex y Sarcoptes en el perro. De hecho, los dos antiparasitarios a base de afoxolaner (NexGard y NexGard Spectra) han sido recientemente registrados para el tratamiento de la demodicosis canina y de la sarna sarcóptica.

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SIGNOS CLÍNICOS

3 PILARES

3

PARA DIAGNOSTICAR LA ENFERMEDAD

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La demodicosis canina: una enfermedad grave y compleja común en la clínica La demodicosis canina es una enfermedad parasitaria cutánea no contagiosa caracterizada por un crecimiento incontrolado del ácaro Demodex canis (figura 1) en los folículos pilosos y glándulas sebáceas del hospedador.

El diagnóstico de la demodicosis se basa en la historia médica y los signos clínicos (figura 2), y es necesario confirmar la

DETECCIÓN DE ÁCAROS

Figura 4. Recomendaciones para el tratamiento y seguimiento de la demodicosis canina.

HISTORIA MÉDICA

presencia del parásito en sus diferentes estadios (huevos, larvas, ninfas o adultos) mediante raspados cutáneos profundos y/o tricografía (figura 3).

La demodicosis generalizada canina es una de las ectoparasitosis más difíciles de tratar y se requieren varios meses para conseguir su curación. El riesgo de recaídas es alto, especialmente cuando existen enfermedades concurrentes. En un estudio multicéntrico en EE. UU.1, durante el seguimiento de varios tratamientos frente a ácaros en perros diagnosticados con demodicosis generalizada, la demodicosis juvenil se trató durante 4,5 meses y la de la edad adulta durante 5,9 meses.

El seguimiento de la demodicosis canina es fundamental y se recomienda que sea mensual (figuras 4 y 5). La enfermedad se considera curada cuando los signos clíni-

cos se resuelven y dos raspados cutáneos separados cuatro semanas son negativos.

La terapia acaricida debería continuar un mes después de que los segundos raspados cutáneos sean negativos para disminuir el riesgo de recurrencias. Algunos autores consideran que la enfermedad está curada cuando no hay recidivas de la enfermedad por un periodo de 12 meses tras la suspensión de la terapia.

Aunque varias moléculas acaricidas han demostrado ser eficaces contra estos ácaros, las isoxazolinas, como el afoxolaner, se establecen como una nueva opción terapéutica en el control de esta enfermedad.

Eficacia del afoxolaner (NexGard y NexGard Spectra) Varias publicaciones han demostrado la elevada eficacia del afoxolaner en el trata-

miento de la demodicosis3-6. Para su registro, se llevaron a cabo dos estudios experimentales controlados3,4 y un estudio multicéntrico europeo bajo condiciones de campo5.

En total, 74 perros fueron tratados con afoxolaner: 47 con afoxolaner (NexGard) y 27 con la combinación afoxolaner y milbemicina oxima (NexGard Spectra). Los estudios tuvieron una duración de tres meses.

Los tratamientos fueron administrados en el D0, D28 y D56 (en uno de los estudios los perros recibieron un tratamiento adicional en el D14), y los raspados cutáneos para el recuento de ácaros así como las exploraciones dermatológicas se realizaron en el D0, D28, D56 y D84.

Al final de los tres tratamientos mensuales, la eficacia en el recuento de ácaros Demodex fue >97 % (figura 6). En cuanto a la cura clínica, se observó una significativa y marcada

Figura 1. Ácaro Demodex canis.

1 2 3

4

5

Día 1 Diagnóstico

Perros jóvenes <18 meses de edad.

Perros adultos >18 meses de edad con enfermedad concurrente o tratamiento inmunosupresor.

Exploración clínica y raspado cutáneo para recuento de ácaros

Pérdida de pelo/alopecia, asociadas o no con dermatitis inflamatoria: eritema, comedones, descamación.

En presencia de lesiones focales o multifocales, y/o de lesiones fusionadas afectando áreas extensas del cuerpo.

Hiperpigmentación podal marcada asociada o no a inflamación interdigital, edema y dolor.

Figura 2. Cuándo sospechar de demodicosis.

Visita mensual N

Visita mensual N+1 mes

Exploración clínica y raspado cutáneo para recuento de ácaros

Exploración clínica y raspado cutáneo para recuento de ácaros

Raspado cutáneo

Raspado cutáneo

NEGATIVO

Raspado cutáneo

POSITIVO

Tratamiento.

Programar nueva visita en un mes.

NEGATIVO

Tratamiento.

Programar nueva visita en un mes.

Raspado cutáneo

!

En caso de recidivas, buscar enfermedades subyacentes

*En perros con respuesta muy lenta a la terapia, el tratamiento debe prolongarse por más tiempo.

POSITIVO

REPETIR ESTOS PASOS MIENTRAS LOS RASPADOS CUTÁNEOS SEAN POSITIVOS

Revisión anual

Exploración clínica y raspado cutáneo para recuento de ácaros Último tratamiento*.

Programar nueva visita en un año

Raspado cutáneo

NEGATIVO

Raspado cutáneo

POSITIVO

EL PERRO SE CONSIDERA CURADO

Figura 5. Adaptación de las Pautas de Consenso Clínico para la Demodicosis de la WAVD (Asociación Mundial de Dermatología Veterinaria)2.

1

Prurito intenso Erupción eritematosa y costras amarillentas en la piel, comenzando por las puntas de las orejas, codos, corvejones (tobillos), abdomen y tórax.

SIGNOS CLÍNICOS

2 PILARES

Figura 6. Reducción en el recuento de ácaros Demodex tras 3 tratamientos mensuales con afoxolaner.

PARA DIAGNOSTICAR LA ENFERMEDAD

mejoría de los signos clínicos, con una disminución de la extensión de las lesiones y prurito durante los tres meses de tratamiento (figura 7): las costras y descamaciones disminuyeron o incluso desaparecieron y hubo un marcado recrecimiento del pelo. En el estudio multicéntrico de campo europeo, la mayor parte de los perros tratados no presentaban ni alopecia ni eritema al final del estudio.

Otros datos destacables del estudio de campo fueron: • Se incluyeron 27 perros de menos de 18 meses de edad, en los que el producto mostró un 98,6 % de eficacia, y 23 perros de más de 18 meses de edad, en los que la eficacia fue del 92,1 %.

• La población incluida en el estudio reflejaba el perfil de perros que se presentan habitualmente con demodicosis, siendo el Pitbull Terrier la raza más frecuente.

• Catorce de los perros padecían pododemodicosis. Como bien sabemos, esta entidad es difícil de tratar y en el estudio, siete de estos perros se encontraban en el grupo que presentaban ácaros al final del estudio.

La sarna sarcóptica: una enfermedad de intenso prurito y altamente contagiosa La sarna sarcóptica o escabiosis es una enfermedad cutánea parasitaria causada por el ácaro Sarcoptes scabiei, concretamente Sarcoptes scabiei var. canis (figura 8).

El diagnóstico se confirma por la identificación de los ácaros (figura 9). Esto se consigue con raspados cutáneos superficiales que se deberían realizar en diferentes áreas. El número de ácaros suele ser pequeño y, por tanto, el hallazgo de los mismos mediante los raspados cutáneos no es siempre fácil. También se puede usar un test de ELISA que detecta anticuerpos frente a Sarcoptes.

Presenta un mejor pronóstico que la demodicosis, aunque este es menor si nos enfrentamos a una forma crónica. Es fundamental

2 DETECCIÓN DE ÁCAROS

Figura 8. Ácaro Sarcoptes scabiei var. Canis.

Raspados cutáneos profundos Si los raspados son negativos, se puede realizar una serología

Figura 9. Cómo diagnosticar la sarna sarcóptica.

tratar de forma individual a los perros afectados así como a otros que vivan con ellos, teniendo en cuenta que se trata de una enfermedad muy molesta, altamente contagiosa y además, los ácaros pueden afectar a las personas.

Eficacia del afoxolaner (NexGard y NexGard Spectra) Figura 10. Reducción del número de ácaros Sarcoptes al final de ambos estudios de dos meses.

Para el registro del afoxolaner en el tratamiento de esta enfermedad, se llevaron a cabo dos estudios7,8: un estudio de campo controlado que incluyó 10 perros domésticos que fueron tratados con NexGard, y otro multicéntrico con 80 perros tratados bien con NexGard o bien con NexGard Spectra. Todos los perros recibieron dos tratamientos mensuales (D0 y D28) y el recuento de ácaros mediante raspados cutáneos y los seguimientos clínicos se llevaron a cabo en D0, D28 y D56.

Los resultados de los estudios mostraron entre el 99-100 % de eficacia en el recuento de los ácaros al final de los dos meses, con más de un 99 % de eficacia tras el primer tratamiento (figura 10).

Se observó una gran mejoría significativa de los signos clínicos durante los dos meses (figura 11). La mejoría ya fue sustancial durante el primer mes, de modo que en algunos animales el prurito, el signo clínico más característico de la sarna sarcóptica, remitió.

En el segundo mes, la mejoría continuó: el

Conclusiones Debido a la eficacia del afoxolaner demostrada en los estudios, los dos productos a base de afoxolaner (NexGard y NexGard Spectra) se establecen como una nueva opción terapéutica para el control de la demodicosis canina y la sarna sarcóptica. Es necesario indicar, no obstante, que ambas enfermedades, principalmente la demodicosis, dependen de muchos factores individuales (edad de presentación, enfermedades concurrentes, etc.), por lo que la evolución de los signos clínicos así como la duración de los tratamientos puede variar entre los animales.

Además, un tratamiento administrado a intervalos mensuales está en línea con el seguimiento mensual de la infestación por estos ácaros, lo que puede también contribuir a un mayor éxito del tratamiento.

Por último, la necesidad de la prevención frente a pulgas y garrapatas, o incluso del tratamiento frente a nematodos gastrointestinales o la prevención de la dirofilariosis/ angiostrongilosis, cuando se requieran, pueden justificar el uso de estos productos antiparasitarios a largo plazo.

prurito, la presencia de pápulas y costras y el recrecimiento del pelo se resolvieron completamente en la mayoría de los perros.

Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ afoxolaner207.doc

Antes

Antes

Antes

Antes

Después

Después

Después

Después

Figura 7. Evolución clínica después de dos administraciones mensuales de afoxolaner en dos perros con demodicosis generalizada.

Figura 11. Evolución clínica de las lesiones por sarna sarcóptica en un perro tratado con afoxolaner dos veces.

20 AGENDA

Cursos Vetability Ciclo Formativo en Neurología y Neurocirugía ■■ Fecha: 13 de abril - 29 de junio ■■ Lugar: Valencia ■■ Profesores: Juan José Mínguez y Toni Campos ■■ Precio: 1.680 €; 15 plazas

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Curso de instrumentación y metodología para la exploración oftalmológica ■■ Fechas: del 14 al 15 de junio ■■ Lugar: Hospital Veterinario Universidad de

Murcia ■■ Duración: 20 horas de formación teórico-

práctica ■■ Ponentes: Alejandro Bayón y Eva

Endoscopia Rígida ■■ Fecha: 10 y 11 de mayo ■■ Lugar: Málaga ■■ Profesores: Diego Casas ■■ Precio: 480 €; 15 plazas Laparoscopia Básica ■■ Fecha: 17 y 18 de mayo ■■ Lugar: Málaga ■■ Profesores: Diego Casas y Maurici Batalla ■■ Precio: 750 €; 10 plazas

Salud a través de la nutrición

Giménez ■■ Precio: desde 315 € Para más información: Tel.: 868 887 541/660 317 270 roberto.fuentes@um.es

II Congreso Veterinario Alandalus Vet ■■ Fecha: 12 y 13 de abril

Expertos internacionales de la industria de la alimentación aportaron sus conocimientos y experiencia bajo el lema “Animales saludables a través de una óptima nutrición”.

Natalia Sagarra – Argos argos@grupoasis.com

Ecocardiografía I ■■ Fecha: 24 y 25 de mayo ■■ Lugar: Sevilla ■■ Profesores: Germán Santamarina, José A. Santiago y Carlos Espinar ■■ Precio: 680 €; 15 plazas

■■ Lugar: Hotel Vértice Bormujos, Sevilla

Cirugía Reconstructiva ■■ Fecha: 24 y 25 de mayo ■■ Lugar: Málaga ■■ Profesores: Esteban Pujol ■■ Precio: 480 €; 12 plazas

Para más información: alandalusvet.com

En un entorno distendido y acogedor, los principales fabricantes de alimento comercial para animales de compañía se dieron cita el 7 de marzo en Zaragoza convocados por Miavit Nutrición Animal. Bajo el lema “Animales saludables a través de una óptima nutrición”, expertos internacionales de la industria de la alimentación compartieron sus conocimientos y experiencia.

87th OIE General Session

Protección articular y la importancia de la fibra

Artroscopia ■■ Fecha: 19 y 20 de julio ■■ Lugar: Valencia ■■ Profesores: Gian Luca Rovesti y Juan Pablo Zaera ■■ Precio: 600 €; 15 plazas Para más información: Vetability Formación Veterinaria Tel.: 608 328 380 – info@vetability.es www.vetability.es

■■ Ponentes: lor Costoya, Antonio

Cañadillas, Pedro Godinho, Carlos Merino, Germán Santamarina, Pachi Clemente, César Yotti, Sergio Ródenas, Raúl González y Carlos Merino

■■ Fecha: del 26 al 31 de mayo ■■ Lugar: Maison de la Chimie, 28 bis rue

Saint-Dominique, 75007 Paris, Francia Para más información: World Organisation for Animal Health www.oie.int

AVMA Convention 2019 ■■ Fecha: del 2 al 6 de agosto ■■ Lugar: Washington D.C., Estados Unidos

Para más información: AVMA www.avma.org

25th FECAVA Eurocongress 2019 Curso práctico de introducción a la microcirugía ocular veterinaria ■■ Fecha: 15 de junio ■■ Lugar: Auditorio IMO. Barcelona ■■ Horario: de 9 h a 18:30 h ■■ Ponentes:

Eva Abarca, veterinaria oftalmóloga, diplomada ACVO y CLOVE. ARS Veterinaria; Manuel Villagrasa, veterinario oftalmólogo y director del Centro Oftalmológico Veterinario; Paco Simó, veterinario oftalmólogo y director del IVO Instituto Veterinario Oftalmológico.

■■ Fecha: del 4 al 7 de septiembre ■■ Lugar: San Petersburgo, Rusia

Para más información: Federation of European Companion Animal Veterinary Association http://fecava2019.org/

10th FASAVA Congress 2019 ■■ Fecha: del 25 al 29 de septiembre ■■ Lugar: Tokio, Japón

Para más información: IVO – Tel.: +34 932 003 589 formacion@ivoft.com – ivoft.com/formacion

Roger Sabata Ramisa, science liaison manager de Bioiberica, centró su charla en las soluciones de salud articular que pretenden frenar el dolor y la sintomatología de la artrosis, un problema que afecta al 20 % de los perros: “La condroprotección busca la eficacia clínica con un ingrediente muy seguro, el colágeno de tipo II, una molécula que se encuentran de forma endógena en el animal y tiene muy poca interacción con otros medicamentos”.

La importancia de la fibra dietética en el alimento industrial de mascotas fue el tema tratado por Ana Hollenbeck, sales area manager de J. Rettenmaier & Söhne JRS, quien recordó que “con la fibra se consigue una buena calidad de las heces sin comprometer la digestibilidad de los nutrientes”. Asimismo, argumentó que la longitud de la fibra interviene en la prevención de la diarrea. “No solo es importante para la salud de la mascota (salud dental, prevención de bolas de pelo, control de heces y control de peso), sino que la fibra es imprescindible en la elaboración del alimento seco y también húmedo”.

Controles y normativa Jan Lippe, R&D de Miavit, expuso, bajo el título “The art of analysis”, cómo el proceso de toma de muestras durante el procesado y del producto final puede dar problemas por una toma heterogénea de las mismas. Propuso métodos para evitarlo e incidió en la importancia del calibrado de los aparatos de medida.

Jakob Rusek, Fediaf policy adviser, ofreció una introducción sobre la legislación actual de la federación y la Unión Europea con relación a los aditivos alimentarios. Recordó que Fediaf proporciona los requerimientos máximos y mínimos para la nutrición animal y que se actualiza frecuentemente. Concluyó afirmando que “lo más complicado es ajustarse a la personalidad de los humanos-propietarios y que dejamos de confiar en lo que funciona para buscar novedades que no conocemos bien”.

Ante las nuevas tendencias humanizadas Friederike Becker, R&D de Pet Food Miavit GmbH, planteó los riesgos que suponen las dietas caseras para los animales de compañía y la importancia de educar al propietario desde la industria de los alimentos: “El concepto BARF incluye alimentos crudos, parcialmente cocidos o completamente cocinados, y su uso implica generalmente déficits nutricionales y por tanto problemas de salud”. También insistió en la importancia de acudir a un experto en nutrición animal.

Finalmente, el doctor Roberto Elices Mínguez, profesor de Nutrición Animal del Departamento de Producción Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid, puso sobre la mesa las dietas grain free y gluten free.

Explicó cómo las tendencias humanas y su demanda determinan la oferta del mercado: “Está de moda querer ocuparse en exceso de la alimentación y se traslada a las mascotas con el deseo de aumentar su esperanza de vida, pero los propietarios cuentan con escasa información y malinterpretan las etiquetas”. Así la industria se ajusta a sus deseos. “Las intoxicaciones alimentarias que se produjeron hace unos años provocaron la desconfianza de los propietarios en los cereales, así como el caso de la cardiomiopatía dilatada supuestamente relacionado con los piensos grain free”, explicó antes de indicar que “falta información sobre los superalimentos y su comportamiento en los animales de compañía”.

Los profesionales que asistieron coincidieron en el enfoque práctico que tuvo este seminario, que trató temas sobre los que se podría haber hablado durante días.

Para más información: Federation of Asian Small Animal Veterinary Associations https://www.fasava-tokyo2019.org/

Congresso Internazionale SCIVAC Rimini

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■■ Fecha: del 24 al 26 de mayo

■■ Fecha: del 3 al 5 de octubre

■■ Lugar: Palacongressi di Rimini, Rimini,

■■ Lugar: Tesalónica, Grecia

Italia Para más información: SCIVAC info@scivac.it

Para más información: Eastern European Regional Veterinary Conference eervc.vet A. Hollenbeck, J. Rusek, V. Pascual, J. Lippe, F. Becker, R. Elices y R. Sabata.

207

24 ACTUALIDAD PROFESIONAL AGENDA DE ASÍS FORMACIÓN

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PUBLIRREPORTAJE

El uso de lokivetmab (Cytopoint®) en el paciente pediátrico La creación de este fármaco ha supuesto una revolución en el tratamiento de la dermatitis atópica canina, por sus buenos resultados, periodicidad mensual e innocuidad, lo que ha permitido una notable mejora de la calidad de vida de estos pacientes.

César Yotti Álvarez Centro Dermatológico Veterinario Skinpet MóstolesI y RetiroII I C/Nazaret 2 Móstoles (Madrid) | IIC/ Andrés Torrejón 18 (Madrid)

Se recibe en consulta a Lola, una perra mestiza de ocho meses de edad, con una historia clínica de prurito intenso, escala analógica visual (VAS) de 8/10, de tres meses de evolución.

Anamnesis e historia clínica

La paciente, que fue recogida de una perrera hace tres meses, vive actualmente en un entorno urbano. Ha sido vacunada correctamente y desparasitada tanto de forma interna como externa mediante la administración oral de milbemicina oxima - prazicuantel y sarolaner (Simparica®).

En su veterinario habitual han probado con una dieta de eliminación comercial, a base de proteína ultrahidrolizada, durante seis semanas. Sin embargo, este cambio de alimentación no ha conseguido disminuir el prurito de la paciente.

A su vez, han probado a administrar corticoesteroides por vía oral; prednisona en dosis de 0,5 mg/kg cada 24 horas durante dos semanas, y han conseguido una eficacia parcial en el control de los síntomas.

Exploración

Antes de realizar cualquier prueba diagnóstica específica, es necesario hacer una buena exploración general del animal y, una vez completada, se

realizarán las exploraciones específicas necesarias para plantear el protocolo diagnóstico a seguir.

General

En la exploración general Lola se muestra activa y alerta, sin que se observe ningún hallazgo reseñable.

Examen dermatológico

Durante la exploración dermatológica de la paciente, sí que se encuentran alteraciones reseñables, entre las que destacan: • Alopecia periocular y blefaritis.

• Eritema aural.

• Escoriaciones y eritema en la zona esternal.

• Hipotricosis y alopecia en el abdomen, con áreas de liquenificación e hiperpigmentación, que afectan principalmente a la región axilar e inguinal (figura 1).

• Pododermatitis.

Diagnóstico diferencial

En este caso, una vez recogidos y analizados los datos de la anamnesis y el cuadro clínico de la paciente, se establece un diagnóstico diferencial de: • Demodicosis.

• Sarna sarcóptica.

• Sobrecrecimiento bacteriano.

• Sobrecrecimiento de Malassezia.

• Dermatitis atópica canina.

Pruebas complementarias

Una vez enfocado el diagnóstico diferencial, se deciden realizar las siguientes pruebas.

Tricoscopia

La tricoscopia es el análisis del pelo con una lente polarizada de gran

aumento. Esta prueba nos permite confirmar un autotraumatismo grave, por la presencia de múltiples tallos pilosos fracturados.

Raspados cutáneos

Se realizan varios raspados cutáneos profundos y extensos. Tras su observación al microscopio, se descarta la presencia de parásitos externos.

Citologías

Debido a las lesiones que presenta la paciente en la zona axilar y abdominal, se decide realizar varias citologías por impronta en estas zonas. En ellas se observa un marcado sobrecrecimiento bacteriano.

Figura 2. Tras la administración del tratamiento, las lesiones han mejorado notablemente.

Se estableció un diagnóstico clínico de dermatitis atópica canina, junto con un marcado sobrecrecimiento bacteriano secundario.

Diagnóstico definitivo

Teniendo en cuenta el cuadro clínico, los datos recogidos en la anamnesis, los resultados de las pruebas complementarias y la falta de respuesta tanto a tratamientos antiparasitarios, de probada eficacia, como dietéticos, se estableció un diagnóstico clínico de dermatitis atópica canina, junto con un marcado sobrecrecimiento bacteriano secundario.

Tratamiento

Para tratar la dermatitis atópica se prescribe lokivetmab (Cytopoint®) en dosis de 30 mg por vía subcutánea cada 30 días, como único tratamiento antipruriginoso.

Para el tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano, se decide aplicar una terapia tópica con un champú de clorhexidina cada 48 horas durante 14 días.

Evolución

En la visita de control tras dos semanas de tratamiento, la evolución de Lola es muy positiva, el prurito es casi inexistente (VAS: 2/10) y las lesiones cutáneas han mejorado notablemente (figura 2).

En la actualidad, Lola se mantiene controlada sintomáticamente con lokivetmab cada 30-40 días como único tratamiento.

¿Cómo funciona lokivetmab (Cytopoint®)?

Figura 1. Lesiones observadas durante el examen dermatológico: hipotricosis, alopecia, liquenificación e hiperpigmentación.

Lokivetmab es un anticuerpo monoclonal caninizado (mAb) específicamente dirigido a la interleucina canina IL-31. El bloqueo de esta sustancia por lokivetmab previene su unión a su correceptor y, por tanto, inhibe la señal celular mediada por IL-31, lo que proporciona un alivio del prurito, asociado a la dermatitis atópica, y actividad antiinflamatoria.

En un modelo de estudio de laboratorio, lokivetmab demostró un inicio de la eficacia frente al prurito, en el primer punto de toma de datos, a las ocho horas postratamiento.

En estudios de campo, de hasta nueve meses de duración, el tratamiento de perros con dermatitis atópica con este fármaco demostró un efecto favorable en la reducción

del prurito y de la gravedad de la enfermedad, evaluada mediante el Índice de Extensión y la Gravedad de la Dermatitis Atópica Canina (CADESI) 03.

La vía de administración es subcutánea, en dosis de 1-3,3 mg/kg, con periodicidad mensual.

Su elevado perfil de seguridad así como la especificidad de su acción, hacen de este fármaco una opción idónea para pacientes de cualquier edad, incluidos los menores de un año, como el caso de Lola. Así mismo, es un fármaco compatible con cualquier otra terapia, y carente de efectos secundarios indeseados en pacientes con patologías concurrentes.

AGENDA

27

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Cindy Adams, Don M Broom, Gonçalo da Graça Pereira, Jerzy Gawor, Delia Grace, Gayle Hallowell, Gudrun Ravetz, Rikke M Schultz y Catherine Sturgeon

Para más información: Australian Veterinary Association conference.ava.com.au/program

9th World Congress for Veterinary Dermatology ■■ Fecha: del 20 al 24 de octubre ■■ Lugar: Sydney, Australia ■■ Programa: Early immune

development and allergy (Susan Prescott), Canine atopic dermatitis (Rosanna Marsella), Autoimmune blistering diseases (Dedee Murrell), Immune responses to the microbiome (Tetsuro Kobayashi), Saprophytic pathogens and microbial host-adapted parasites (Richard Malik), Molecular mechanisms of non-inflammatory alopecia in dogs (Monika Welle), Culicoides hypersensitivity in horses (Eliane Marti).

Para más información: World Congress in Veterinary Dermatology wavd.org/world-congress

5th World Feline Veterinary Conference of AAFP 2019 ■■ Fecha: del 31 de octubre al 3 de

noviembre ■■ Lugar: San Francisco, EE. UU.

Para más información: American Association of Feline Practitioners (AAFP) catvets.com/education/conference

American Veterinary Medical Association Annual Convention ■■ Fecha: del 19 al 23 de julio ■■ Lugar: Washington Marriott

Wardman Park, Washington DC, EE. UU. Para más información: AVMA www.avma.org

207

28 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Análisis del consumo de servicios veterinarios en España (2008-2017) Una de las razones por las que se reclama la bajada del IVA es el presunto efecto negativo que tuvo su subida en los ingresos de los centros veterinarios. Sin embargo, e independientemente de lo que finalmente suceda con este impuesto, la variación del gasto en servicios veterinarios en los últimos diez años apunta en otro sentido.

Material y métodos

Alquimia

Los datos del Instituto Nacional de Estadística sobre los presupuestos familiares permiten conocer la variación del gasto total en servicios veterinarios en España en los últimos 10 años. De esta manera, es posible analizar la repercusión de la subida del IVA de 2012 en el gasto en servicios veterinarios y compararlo con el gasto en ocio en el mismo periodo. El objetivo es comprobar si se puede valorar una bajada del IVA para compensar una posible caída en ingresos.

Los datos usados se encuentran disponibles en la página del INE (www.ine.es).

La EPF contiene las respuestas de unos 24.000 hogares cada año. Los gastos de consumo referidos en la encuesta aluden al flujo monetario que se destina al pago de determinados bienes y servicios de consumo final. Los gastos se registran en el momento de la adquisición, independientemente de que esta sea hecha al contado o a plazos.

Para el análisis de los datos financieros se ha utilizado un porcentaje de gasto en cada

4 PM production/shutterstock.com

Ignacio Mérida

En el periodo 2008-2017 el gasto en servicios veterinarios ascendió un 45 % (de los 1.131.101.300 € en el año 2008 a los 1.645.084.130 en el año 2017).

Introducción El Instituto Nacional de Estadística (INE) realiza anualmente una Encuesta sobre los Presupuestos Familiares (EPF).

Las diferentes áreas de gastos familiares se separan en los denominados Códigos Nacionales de Actividades Económicas (CNAE). Los gastos relacionados con la veterinaria se encuentran dentro de epígrafe “Ocio” (Grupo 9).

Utilizando los datos arrojados por esta encuesta, hemos comparado el gasto en servicios veterinarios durante los últimos 10 años, y su relación con el gasto total en su grupo (Grupo 9-Ocio) y frente al gasto total reflejado en la encuesta. Asimismo, comparamos el gasto frente a otros servicios que también sufrieron la subida del IVA del 8 al 21 % en el año 2012.

uno de los grupos y subgrupos frente al gasto total. Además, se ha calculado el crecimiento de un año con respecto al anterior.

Todas las cifras de consumo se expresan en precios constantes y se obtienen directamente de la página web del INE.

Resultados En el periodo que va del año 2008 al 2017, el consumo total en España disminuyó de los 506.646.393.700 € (año 2008), a los 473.518.002.860 € (año 2017). Esto implica una caída en el consumo por persona del 7,53 % (desde 11.113,27 € a los 10.276.06 €). De toda la serie, el consumo más bajo fue de 9.266,40 € por persona en el año 2013 y, desde entonces, hasta los últimos datos disponibles el gasto ha subido un 9,82 % (tabla 1).

En el año 2008 el gasto en ocio fue 37.561.973.980 €, mientras que en el año 2017 la cantidad fue de 33.155.860.640 €.

El porcentaje del consumo en ocio frente al consumo total en el mismo periodo sufrió una caída del 5,5 % (del 7,41 % del total al 7 %) (ver Consumo del Grupo 9-Ocio de la tabla 1).

El gasto en servicios relacionados con las mascotas se divide en tres subgrupos: la compra de mascotas, los artículos relativos a las mascotas y los servicios veterinarios y otro tipo de servicios para mascotas (tabla 2).

En el periodo 2008-2017, el gasto en artículos relativos a las mascotas creció un 42 %, de los 1.175.321.730 € a los 1.669.156.400 €.

Por su parte, el gasto en servicios veterinarios ascendió un 45 % en el mismo periodo (de los 1.131.101.300 € en el año 2008 a los 1.645.084.130 en el año 2017).

¿Qué es Alquimia?

Alquimia (www.alquimiavet.com) es un nuevo proyecto que reúne a varios nombres de la gestión. Nace de la experiencia de sus socios en el sector veterinario, en concreto de su experiencia como consultores en gestión de centros veterinarios. De la misma manera que un veterinario clínico remite casos clínicos, puede remitir problemas de gestión. Los conocimientos de todos los socios abarcan el amplio espectro que compone la gestión de centros veterinarios. Gracias al programa Diamond360 el veterinario clínico tendrá cubiertas las necesidades de gestión que considere.

Tabla 1. Consumo total y en ocio y cultura (precios constantes).

Gasto

2017

Gasto total (miles de euros)

2016

473.518.003 460.759.861

2015

2014

2013

2012

2011

2010

443.517.091

432.081.688

427.604.529

445.398.124

465.874.623

477.166.608

2009

2008

489.686.430 506.646.394

Gasto total por familia (euros)

25.578

24.982

24.138

23.607

23.479

24.619

26.030

27.044

28.168

29.684

Gasto total por persona (euros)

10.276

10.021

9.649

9.394

9.266

9.615

10.061

10.340

10.654

11.113

Consumo del Grupo 9-Ocio Gasto total en ocio y cultura (miles de euros)

33.155.861

31.822.231

30.511.963

29.023.001

28.451.977

31.163.850

34.502.893

35.704.020

36.240.643

37.561.974

Gasto en ocio y cultura por familia (euros)

1.791

1.725

1.661

1.586

1.562

1.723

1.928

2.024

2.085

2.201

Gasto en ocio y cultura por persona (euros)

720

692

664

631

617

673

745

774

788

824

Tabla 2. Consumo (precios constantes) en los subgrupos relacionados con los servicios veterinarios y mascotas.

207

Gastos totales (miles de euros)

2017

2016

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

Compra de mascotas

50.323

61.029

60.579

54.949

49.750

56.275

65.418

58.657

79.892

76.053

Artículos relativos a mascotas

1.669.156

1.654.162

1.418.765

1.310.024

1.272.130

1.288.664

1.192.464

1.064.544

1.144.513

1.175.322

Servicios veterinarios y otro tipo de servicios para mascotas

1.645.084

1.446.717

937.102

882.668

905.047

882.358

910.695

967.920

954.940

1.131.101

30 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Tabla 3. Porcentajes de gasto sobre consumo total por grupos y subgrupos.

2017

2016

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

Gasto sobre el total

7,00 %

6,91 %

6,88 %

6,72 %

6,65 %

7,00 %

7,41 %

7,48 %

7,40 %

7,41 %

Variación respecto al año anterior

1,38 %

0,39 %

2,42 %

0,95 %

-4,90 %

-5,53 %

-1,02 %

1,10 %

-0,18 %

Gasto sobre el total

0,35 %

0,36 %

0,32 %

0,30 %

0,30 %

0,29 %

0,26 %

0,22 %

0,23 %

Variación respecto al año anterior

-1,81 %

12,23 %

5,51 %

1,91 %

2,82 %

13,04 %

14,73 %

-4,55 %

0,75 %

Gasto sobre el total

0,35 %

0,31 %

0,21 %

0,20 %

0,21 %

0,20 %

0,20 %

0,20 %

0,20 %

Variación respecto al año anterior

10,65 %

48,60 %

3,43 %

-3,48 %

6,84 %

1,34 %

-3,63 %

4,02 %

-12,65 %

Ocio

0,23 %

Artículos de mascotas

0,22 %

Servicios veterinarios

Si bien el porcentaje de gasto en ocio disminuyó a partir de 2012, el porcentaje de gasto en servicios veterinarios aumentó del 0,20 % al 0,35 %, lo que equivale a un aumento del 66 %.

Como comparativa se puede ver que en ese mismo periodo de cinco años (20132017) el consumo en servicios culturales descendió un 22,6 % y el consumo en libros cayó un 16,7 %; ambas áreas también sufrieron la subida del tipo impositivo (tabla 5).

Discusión Una demanda habitual del colectivo veterinario es la de poseer un CNAE propio y fuera del área de ocio, donde comparte código con el equipamiento deportivo, accesorios de fotografía, instrumentos o cine y teatro, entre otros. Es importante recordar que los servicios de sanidad humana por ejemplo, tienen su propio grupo.

Desde la subida del IVA en septiembre de 2012 se ha repetido dentro del colectivo que esta subida perjudicaba a la profesión,

Olena Yakobchuk/shutterstock.com

En la tabla 3 se puede apreciar cómo el porcentaje de gasto en servicios veterinarios aumentó del 0,22 % sobre el gasto total en el año 2008 al 0,35 % en el año 2017.

Esto supone un incremento del 55,12 %.

Si se mira únicamente la variación de gasto anual en ocio y se compara con la variación de gasto en artículos para mascotas y en servicios veterinarios (tabla 4), se comprueba que el gasto en ocio desde el incremento del IVA en el 2012 creció un 6,92 %; mientras que el gasto en artículos para mascotas subió un 27,49 % y en servicios veterinarios, un 74,36 %.

puesto que disminuiría el consumo de servicios veterinarios.

Observando los datos comparativos de los últimos 10 años puede comprobarse que, si bien el porcentaje de gasto en ocio disminuyó a partir de 2012, el porcentaje de gasto en servicios veterinarios aumentó del 0,20 % al 0,35 %, lo que equivale a un aumento del 66 %. En ese mismo periodo (2013-2017), el aumento del gasto del ocio fue únicamente del 0,24 %.

Con estas cifras en la mano, y reconociendo las limitaciones de la metodología, no tendría sentido para ningún gobierno reducir la tasa impositiva en los servicios veterinarios puesto que, a pesar del incremento del IVA, el gasto en servicios veterinarios no solo aumentó en porcentaje, sino también en cifras absolutas. Esto se hace aún más evidente si se compara con el gasto en servicios culturales o libros, por ejemplo.

El estudio de Gutiérrez-Aragón (2018) concluye que la subida del IVA tiene un efecto negativo sobre la facturación de los

centros. Si bien indica que la serie de caída de ingresos empieza antes de la subida del IVA y termina en el año 2014, los datos de este estudio parecen cuestionar las conclusiones, ya que el trienio 2015-2017 muestra un incremento en gasto en servicios veterinarios de casi el 66 % con un IVA del 21 %.

esto parece confirmar el aumento de la importancia de las mascotas en los hogares españoles, ya que, a pesar del descenso del gasto en ocio, el gasto en animales de compañía sigue en crecimiento.

Este aumento del volumen de ingresos en servicios veterinarios en los últimos

Este aumento del volumen de ingresos en servicios veterinarios en los últimos cinco años puede ser el motivo por el que los grupos de inversión y las empresas de capital riesgo han mostrado un mayor interés por posicionarse dentro del sector.

Conclusiones En épocas de crisis, el consumo de ocio de las familias se resiente, y su recuperación lleva años si no se estimula adecuadamente.

Sin embargo, los servicios veterinarios mantienen su prioridad en el consumo de las familias, lo que parece indicar claramente que deberían tener su propio grupo de gasto fuera del concepto ocio. Además,

2017

2016

2015

2014

2013

Variación gasto en ocio

4,19 %

4,29 %

5,13 %

2,01 %

-8,70 %

Variación gasto en artículos para mascotas

0,91 %

16,59 %

8,30 %

2,98 %

-1,28 %

Variación gasto en servicios veterinarios

13,71 %

54,38 %

6,17 %

-2,47 %

2,57 %

Referencias “Encuesta de Presupuestos Familiares 2017”. Instituto Nacional de Estadística. www.ine.es/dyngs/INEbase/ es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=1254736176806 &menu=ultiDatos&idp=1254735976608 “Efectos del incremento del tipo de gravamen del IVA en 2012 sobre el empleo y las condiciones laborales en el sector veterinario en España. Influencia en la profundización de la brecha laboral de género”, Gutierrez-Aragón et al. (2018). Estudios de Economía Aplicada. http:// ceve.es/efectos-del-incremento-del-tipo-de-gravamendel-iva-en-2012-sobre-el-empleo-y-las-condicioneslaborales-en-el-sector-veterinario-en-espana-influenciaen-la-profundizacion-de-la-brecha-laboral-de-gene/

Tabla 4. Variación anual del gasto total (2012-2017).

Año

cinco años puede ser el motivo por el que los grupos de inversión y las empresas de capital riesgo han mostrado un mayor interés por posicionarse dentro del sector.

Serían necesarios más estudios para comprobar si el efecto de la subida de los ingresos se repercute en los salarios de los trabajadores.

Tabla 5. Evolución del gasto en servicios culturales y libros (2008-2017).

Años Servicios culturales

Libros

207

2017

2016

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

Gasto total (millones de euros)

2.100,27

2.132,79

2.701,72

2.628,34

2.496,11

2.717,44

3.017,85

3.245,10

3.386,65

3.595,07

Variación del gasto total respecto al año anterior

-1,5

-21,1

2,8

5,3

-8,1

-10,0

-7,0

-4,2

-5,8

-7,1

Gasto total (miles de euros)

1.606,54

1.903,02

1.719,68

1.666,08

1.809,48

1.947,86

2.048,37

2.197,11

2.473,40

2.468,47

Variación del gasto total respecto al año anterior

-15,6

10,7

3,2

-7,9

-7,1

-4,9

-6,8

-11,2

0,2

1,2

32 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

ESPACIO AGESVET /

En busca del candidato

ideal

Desde la definición del puesto hasta la entrevista a los candidatos, pasando por la redacción del anuncio, todos los pasos de la búsqueda de personal para el centro son claves para lograr la plantilla más adecuada.

Inmaculada Pérez Secretaria de Agesvet

Los procesos de búsqueda de personal para una clínica veterinaria pueden parecer fáciles en principio y, sin embargo, entrañan una gran dificultad. Nuestras empresas tienen en general altas tasas de rotación, y cuesta trabajo formar plantillas que sean estables en el tiempo.

Existe una serie de principios básicos que toda persona debería conocer cuando se encuentra inmersa en este tipo de procesos. Todo este artículo está basado en el libro: Selección de personal: buscando al mejor candidato, de María González Merino (Ed. Altaria).

Por otro lado, a priori es mucho más sencillo encontrar personas para un puesto de trabajo más simple que para uno más técnico. Sin embargo, existen unos principios que todo el que está inmerso en esta búsqueda necesitaría conocer.

Hay que diferenciar entre valores, actitudes y personalidad.

Actitudes, conocimientos y habilidades

Personalidad

Cuando buscamos un candidato existen factores que no se pueden controlar, pero hay otros de los que somos totalmente responsables como empresa.

Es un conjunto estable de pensamientos, sentimientos y acciones que determinan nuestro funcionamiento psicológico.

No es lo mismo buscar un sustituto para tres meses que una persona a largo plazo, y el esfuerzo que se hace en el proceso debe ser proporcional a la situación.

También se debe tener claro que no es lo mismo buscar un sustituto para tres meses que una persona a largo plazo, y el esfuerzo que se hace debe ser proporcional a la situación.

Factores que dependen de la empresa

Lo realmente importante en el proceso de selección es determinar si la personalidad del candidato se ajusta a los comportamientos que requiere el puesto de trabajo.

Características del candidato La búsqueda del candidato idóneo es un problema para cualquier empresa, y se va volviendo más difícil a medida que las necesidades del puesto son más complicadas.

Son procesos de conocimientos adquiridos, y necesarios para el puesto de trabajo.

Nos referimos a la experiencia y la destreza.

Existen varios métodos de evaluación de personalidades: DISC, el método Cattel o Eysenck. No obstante, el consenso general sobre este aspecto es que no existen tipos puros de personalidad, sino que las combinaciones de rasgos son infinitas. Lo realmente importante en el proceso de selección es determinar si la personalidad del candidato se ajusta a los comportamientos que requiere el puesto de trabajo.

Valores Son principios y creencias profundas que orientan nuestro comportamiento y nos guían en nuestras decisiones.

Cuando se busca personal se debe tener en cuenta que no siempre se busca un alto grado de desarrollo de valores, sino que existen puestos en los que esto puede ser un impedimento en el desempeño de su función.

Puesto de trabajo En primer lugar, hay que hacer un diseño y un análisis del puesto de trabajo. Lo que se debe intentar es buscar un ajuste entre la persona y la organización. Esta también tiene unos valores y una cultura. Hay que analizar estos factores y saber ofrecérselos a nuestro candidato.

Anuncio Es muy importante diseñar un buen anuncio de búsqueda del candidato, ya que es el primer reclamo e impresión que damos de nuestra organización.

Entrevista Hay que diseñar una buena entrevista: llevar un orden y saber escuchar es importante. Por otro lado, conocer las necesidades de nuestro candidato, lo que lo motiva y sus expectativas es un punto muy importante a la hora de retener talento en la empresa.

Sobre las expectativas, en el caso de que nos interese la persona entrevistada es muy importante tenerlas claras: tanto las suyas como las nuestras. Para muchos candidatos el horario o la función que van a realizar, así como la posibilidad de ascenso y de desarrollo en la empresa, son muy importantes. Para otros la prioridad puede ser el salario: este tipo de perfiles funcionarán mejor con este tipo de motivación. Otras personas buscan puestos a largo plazo y otras pueden buscar vivir cerca de su casa o flexibilidad en los horarios.

Llevar anotaciones de lo que les interesa a los candidatos, y analizar si encajan en nuestra empresa será una de las funciones que debemos llevar a cabo como gerentes.

Problemas en el proceso Los problemas que nos podemos encontrar como empresa son: •• Oferta ineficaz: la oferta de empleo está mal redactada y se reciben demasiados CV, o muy pocos.

•• Perfil ambiguo: el perfil que se busca no está bien definido, por lo que es muy difícil diferenciar unos candidatos de otros.

•• Subjetividad: se escogen personas por afinidades o estereotipos, o se desestiman por problemas como imagen o experiencias previas con personas similares o que nos las recuerdan.

•• Fallo en la contratación: cuando se contratan personas equivocadas por razones equivocadas, por lo que la empresa deberá volver a empezar, con el desgaste que esto supone.

Es muy importante diseñar un buen anuncio de búsqueda del candidato, ya que es el primer reclamo e impresión que damos de nuestra organización.

Desde Agesvet, a lo largo de todos estos años hemos organizado formaciones relacionadas con estos aspectos. Este año estamos inmersos en un nuevo congreso en el que seguiremos volcando nuestra energía para hacer de esta organización un referente nacional. Puedes buscarnos en www. gestionclinicasveterinarias.es.

Pasuwan/shutterstock.com

Para más información AGESVET info@agesvet.com www.agesvet.com

Patrocinadores: 207

Agesvet respeta las opiniones de todos sus socios. La responsabilidad de todo lo expuesto en el presente artículo recae sobre su autor.

36 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Quién compone el equipo ¿Es usted propietario o asalariado en el centro en el que trabaja? ¿Con cuántos profesionales veterinarios cuenta, incluido usted? ¿Y con cuántos auxiliares? Son las preguntas elegidas para este artículo.

Natalia Sagarra argos@grupoasis.com

Figura 2. ¿Con cuántos profesionales veterinarios cuenta, incluido/a usted?

Figura 1. Veterinario propietario o asalariado.

35 30

52 % Veterinario asalariado

Centros veterinarios

La finalidad de todo estudio de mercado es analizar un determinado sector de actividad a partir de los resultados que se consigan para tener una visión amplia y comprender mejor la realidad. Cuanta más información tengamos, mejores decisiones podremos tomar.

48 % Propietario

Dividido en dos mitades

Labores no especializadas En los centros veterinarios son numerosas las tareas que no es preciso que realice el veterinario, sino que será más rentable que las realice el personal auxiliar: •• Atención telefónica •• Recepción clientes •• Venta de productos de la tienda y servicios (peluquería, seguros…)

•• Preventa de servicios veterinarios como limpieza de boca •• Explicación de presupuestos y cobro a los clientes •• Actualizar la base de datos •• Envío de avisos y recordatorios a clientes •• Ayudar en tareas clínicas (consulta, quirófano, pruebas analíticas…)

•• Control de stock y reposición

20 15 10 5 0

computables como de trabajo. La estructura del salario es: salario base, complementos salariales y pagas extras.

En términos generales el importe y la estructura del salario vienen determinados por el Convenio Colectivo (acuerdo firmado entre los representantes de los trabajadores y de los empresarios) aunque pueden ser pactados libremente entre empresario y trabajador, sin que, en este caso, la retribución acordada pueda ser inferior a la establecida por Convenio.

En nuestro sector es un asunto pendiente de negociación en el que se ha trabajado mucho y se sigue trabajando.

27 %

31 %

18 %

7 %

5 %

2 %

1 %

1 %

8 %

1

2

3

4

5

6

7

8

9 o más

N.º veterinarios

Figura 3. Número de auxiliares veterinarios en los centros.

40 35 Centros veterinarios

Siguiendo la tónica de la población española en la que encontramos dos corrientes de opinión contrapuestas prácticamente en todos los planteamientos, podemos ver que la mitad de los veterinarios, según nuestro estudio de mercado, son propietarios y la otra mitad son asalariados (figura 1). De cualquier manera, uno y otro deben tener adjudicado un salario. Por definición, el salario es la totalidad de percepciones económicas, en dinero o en especie, que reciben los trabajadores por la prestación de sus servicios por cuenta ajena, ya retribuyan el trabajo efectivo, cualquiera que sea la forma de remuneración, o los periodos de descanso

25

Más de la mitad de los centros veterinarios cuentan con uno o dos profesionales cualificados.

30 25 20 15 10

33 %

38 %

15 %

5 %

2 %

1 %

2 %

3 %

Ninguno

1

2

3

4

5

6

7 o más

5 0

N.º auxiliares

España es el país de Europa con más licenciados y uno de los que cuenta con el mayor número de facultades de veterinaria. Sin embargo, los dueños de mascotas se siguen quejando del alto precio que pagan. La no existencia de una Seguridad Social que subvencione las radiografías, analíticas o vacunaciones de sus animales de compañía (cuando habitualmente no paga las suyas y, por lo tanto, desconoce el elevado precio real de cada prueba), unido al 21 % de IVA que deben pagar, hace que consideren excesiva cualquier tarifa veterinaria. Probablemente esta sea una de las principales razones por las que en nuestro país los veterinarios son los

licenciados peor pagados según los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE).

Para hacernos idea, el salario que cobran en Estados Unidos oscila entre 3.000 y 6.000 euros en función de los años de experiencia y la especialización. ¿Algo alejado de nuestra realidad?

Otros miembros del equipo El equipo de un centro veterinario debe estar formado por miembros bien avenidos, capacitados y con una clara definición de objetivos recogidos en la estrategia empresarial. Pero ¿cuál es el número de personas que forma dicho equipo?

La segunda pregunta hacía referencia a los auxiliares. Parece ser que todavía hay una tasa baja de contratación de asistentes en las clínicas veterinarias, ya que como podemos ver en la figura 3 un tercio de ellas no dispone de ninguno y el 38 % tiene uno en plantilla (un 71 % entre las dos opciones).

Esta figura constituye un elemento importante en la clínica, ya que ahorrará tiempo al veterinario (el coste más elevado del centro) y agilizará muchas acciones, ya que está capacitado para desarrollar ciertas habilidades de asistencia. Sus principales funciones van dirigidas a la atención y cuidado de animales en consulta, quirófano y hospitalización, aunque también pueden

Tyler Olson/shutterstock.com

Un tercio de las clínicas no dispone de ningún auxiliar y el 38 % tiene uno en plantilla.

207

Para averiguarlo planteamos un par de preguntas en la última encuesta Argos el pasado verano. La primera es “¿Con cuántos profesionales veterinarios cuenta, incluido/a usted?” (figura 2). Más de la mitad de los centros veterinarios cuentan con uno o dos profesionales cualificados (27 % y 31 % respectivamente). Casi dos de cada diez disponen de tres veterinarios en el centro y un 8 % 9 o más. Este dato define el tamaño del centro y el volumen de trabajo. Vemos que por lo general no se trata de grandes centros con un gran número de veterinarios, aunque se contemplan todas las modalidades en el panorama español.

realizar otras funciones en la recepción y en la tienda. Toda labor no especializada que realice el veterinario por carecer de auxiliares se refleja en una menor productividad.

Ficha técnica Este informe ha sido realizado a partir de los datos obtenidos en la encuesta realizada por Grupo Asís Biomedia SL en septiembre de 2018.

El número de profesionales que ha participado en este estudio para responder a la encuesta ha sido de 566. El error muestral es de ± 4,1 %, para un intervalo de confianza del 95 %.

PUBLIRREPORTAJE

Influencia de la dieta en el síndrome de disfunción cognitiva Gary Landsberg DVM, DACVB, DECAWBM Vice President, CanCog Technologies; Head, Fear Free Research; Practice Certification Veterinarian

El síndrome de disfunción cognitiva (SDC) es un trastorno neurodegenerativo que aparece en perros y gatos geriátricos y que se caracteriza por un deterioro cognitivo gradual y progresivo. El avance de la patología cerebral se manifiesta a través de signos relacionados con el aprendizaje, la memoria, la percepción, la consciencia, las interacciones sociales, el sueño y la actividad. El diagnóstico se basa en los signos clínicos descritos por el acrónimo DISH (en inglés) que representa la desorientación (disorientation), las interacciones sociales (social interactions), los ciclos de sueño-vigilia (sleep-wake cycles) y el desasosiego (housesoiling) (y otras conductas aprendidas) 21,25.

Además, si bien la actividad puede disminuir con la edad 1, se observa un aumento en la actividad espontánea a medida que se incrementa la gravedad del SCD 34,38,39. El aumento de la ansiedad y de la agitación también se asocia con el SDC que va del 46 % en perros con CDS al 4 % en perros no afectados 11. Por lo tanto, el acrónimo DISHAA también incluye ansiedad y actividad alterada (anxiety and altered activity).

Aunque el deterioro de la capacidad de aprendizaje y de la memoria pueden ser los signos distintivos, la mascota puede mostrarse muy poco afectada hasta que la disfunción se vuelve grave. De hecho, aunque los propietarios suelen comenzar a informar de los cambios asociados con el deterioro cognitivo cuando su mascota tiene 11 años o más, mediante pruebas neuropsicológicas se ha demostrado que los déficits visuoespaciales (delayed not-matching to position, DNMP] aparecen ya desde los 6 años de edad 5,36,41. Aunque los signos clínicos de SDC tienden a ser paralelos a un empeoramiento en el rendimiento en estas tareas, aún no se ha establecido una correlación directa 47.

Gran parte de la investigación inicial sobre el envejecimiento cerebral y el deterioro cognitivo en perros se ha realizado en beagles en condiciones de laboratorio. Un programa que comenzó en la Universidad de Toronto y se trasladó a CanCog Technologies se ha centrado en establecer protocolos estandarizados para evaluar el deterioro cognitivo y los efectos de las intervenciones terapéuticas. En una etapa inicial se entrena a los perros para encontrar una recompensa de comida en recipientes de comida abiertos y luego se les enseña a desplazar un solo objeto que cubre el recipiente para recuperar el alimento. A continuación se les presentan a los perros dos objetos distintos y solo uno de ellos está asociado con una recompensa de comida. Esta tarea, conocida como aprendizaje por discriminación de objetos, proporciona una medida inicial de la capacidad de aprendizaje de los perros.

Las habilidades cognitivas cambian con la edad de una manera que varía con los sujetos y la tarea. Si bien el aprendizaje de discriminación simple muestra relativamente pocos cambios con la edad, el rendimiento se deteriora cuando los objetos son más similares o implican un aprendizaje más complejo, como la discriminación de tamaño, la memoria de trabajo (DNMP), la función ejecutiva (aprendizaje inverso) y la atención 47.

El cuidado de la salud cognitiva de animales de compañía sénior

La edad es el principal factor de riesgo para el SDC de modo que la prevalencia y la gravedad de los signos aumentan con la edad 21.

En un estudio de la Universidad de California-

El Dr. Gary Lansdberg presentando su trabajo con dietas cetogénicas durante el Simposio Purina celebrado en Rotterdam, septiembre 2018.

Davis, el 28 % de los perros de 11 a 12 años tenían al menos una categoría de DISH y el 10 % tenía dos o más categorías, mientras que en los perros de 15 a 16 años, el 68 % tenía una categoría y el 36% tenía dos o más 25. En un estudio reciente, a lo largo de 6 meses, el 42 % de los perros sin deterioro progresó hacia un deterioro leve, y el 24 % con deterioro leve progresó a uno moderado. A lo largo de un año, el 71 % pasó de ningún deterioro a uno leve, y el 50% de moderado a grave 21.

También se ha demostrado que la dieta es un factor de riesgo en perros alimentados con alimentos caseros o comerciales de baja calidad que tienen un riesgo 2,8 veces mayor que los perros alimentados con alimentos comerciales de calidad diseñados para su edad, tamaño o estado de salud 19.

zheimer (EA) en los seres humanos, y existe una evidencia creciente de que son factores que también se producen en los perros 5,16,22,31,43,45 . Otros factores de riesgo podrían incluir la deficiencia de ácido docosahexaenoico (ADH) 6, niveles altos de homocisteína 24, bajos de vitamina B6, vitamina B12 y ácido fólico 7 y presión arterial alta 10. Las estrategias para el manejo y tratamiento del SDC podrían centrarse en reducir el estrés oxidativo, corregir los cambios metabólicos asociados con el deterioro cognitivo y mejorar la función mitocondrial y la salud neuronal mediante terapias nutricionales que aborden estos factores de riesgo 14,15. En los seres humanos, las dietas que contienen frutas, verduras, semillas, legumbres, frutos secos y aceites de pescado, como la

Se ha desarrollado un compuesto elaborado con una mezcla de aceite de pescado, arginina, vitaminas B y antioxidantes seleccionados (Brain Protection Blend o BPB) para abordar los factores de riesgo asociados con el envejecimiento cerebral y la demencia.

Como los signos iniciales del deterioro cognitivo pueden ser sutiles o leves, la mayoría de los casos no se diagnostican hasta que los signos son lo suficientemente problemáticos para la mascota o el dueño 36. En un estudio con 479 perros mayores de 8 años, el 14,2 % se diagnosticaron de SDC pero solo el 1,9 % había sido diagnosticado 36. Además, dado que los síntomas subyacentes pueden causar signos de SDC, el cuidado de las mascotas mayores debería incluir exámenes dos veces al año con cuestionarios de evaluación de la salud y el comportamiento, y pruebas de laboratorio para descartar posibles causas médicas de los comportamientos observados, así como para detectar anomalías subclínicas.

Evaluación de los efectos terapéuticos en el laboratorio y en el campo

El estrés oxidativo y la inflamación crónica son factores de riesgo para el envejecimiento cerebral acelerado y la enfermedad de Al-

dieta mediterránea, pueden mejorar la función cognitiva, mientras que las dietas que contienen frutas y extractos vegetales junto con antioxidantes y cofactores mitocondriales (ácido alfa-lipoico y l-carnitina) han demostrado mejorar la función cognitiva en perros 12,15. Los efectos beneficiosos también se ven con el ejercicio. En perros de edad avanzada, después de realizar ejercicio tanto “agudo” (24 h) como “crónico” (14 días) en una cinta, se observó una mejora del rendimiento cognitivo y de la consolidación de la memoria 40. Sin embargo, la combinación de enriquecimiento conductual y nutrición fue más efectiva para retardar la progresión del SDC y mejorar sus signos clínicos en perros 22. De manera similar, en mujeres mayores, la combinación de triglicéridos de cadena media (TCM) y ejercicio aeróbico fue más cetogénica que el ejercicio o los TCM por sí solos, y el ejercicio mejoró la tasa metabólica de los cuerpos cetónicos pero no de la glucosa en el cerebro 5,44.

PUBLIRREPORTAJE

Utilización de un compuesto para la protección cerebral (BPB) en perros

Se ha desarrollado un compuesto elaborado con una mezcla de aceite de pescado, arginina, vitaminas B y antioxidantes seleccionados (Brain Protection Blend o BPB) para abordar los factores de riesgo asociados con el envejecimiento cerebral y la demencia 29,31 . El aceite de pescado [ácido docosahexaenoico (ADH) y ácido eicosapentaenoico (AEP)] podría mejorar la función cognitiva corrigiendo las deficiencias de ADH y proporcionando beneficios antiinflamatorios 6,46. La arginina puede mejorar la síntesis de óxido nítrico, que se ha relacionado con la circulación sanguínea, el control de la presión arterial y la cognición 8. Las vitaminas B podrían mejorar la función cognitiva al corregir las deficiencias y minimizar el riesgo de que se eleven los niveles de homocisteína 31,7. Los antioxidantes, como las vitaminas E, C y el selenio, ofrecen protección contra el daño oxidativo y el daño inducido por la inflamación tanto en el tejido cerebral como en los vasos sanguíneos 13.

Se utilizaron 24 beagles (9,1-11,6 años, 12 machos y 12 hembras) en el estudio. En primer lugar los perros recibieron una batería de pruebas cognitivas para distribuirlos en dos grupos equivalentes. Después, se evaluó a los perros durante ocho meses, comenzando con una tarea de discriminación con referencias, de 7 a 99 días (donde el perro aprende a localizar la recompensa en la marca más cercana al punto de referencia), seguido de un aprendizaje de discriminación egocéntrica (donde el perro aprende a localizar comida debajo de los objetos en referencia a los lados de su propio cuerpo) y aprendizaje inverso (donde los lados están invertidos). El grupo de perros que había tomado el compuesto con la protección cerebral (BPB) mostró un rendimiento significativamente mejor que los controles en el segundo componente (punto de referencia-1) de la tarea de discriminación con referencias (punto de referencia 1 cm desde la marca) y en el aprendizaje inverso de una tarea de discriminación egocéntrica. El BPB produjo un aumento significativo de arginina, ácidos grasos omega-3 y alfa-tocoferol. Estos resultados son consistentes con un estudio previo en el que el BPB mejoró la función cognitiva y las tareas de aprendizaje y memoria en gatos adultos y sénior 29. De manera similar, una combinación con una elevada cantidad de ácidos grasos omega-3 y vitaminas B redujo el deterioro cognitivo en personas con deterioro cognitivo leve 27.

El uso de triglicéridos de cadena media en perros

La reducción de la capacidad del cerebro para metabolizar la glucosa es una característica común del envejecimiento en animales y puede contribuir al deterioro cognitivo. En

los perros, el metabolismo de la glucosa en el cerebro se reduce significativamente a los 6 años de edad en comparación con el metabolismo que tiene el animal con un año de edad. Esta es la edad en la que los déficits visuoespaciales se demuestran por primera vez en los perros 20,41. También se observa una reducción del metabolismo de la glucosa en el cerebro de los ancianos y en la enfermedad de Alzheimer (Hoyer 1991). El suministro de cetonas como fuente alternativa de energía cerebral, en forma de TCM, podría contrarrestar los efectos de los déficits en el metabolismo de la glucosa cerebral 28,32. La suplementación dietética con TCM aumenta los niveles en sangre del cuerpo cetónico beta-hidroxibutirato (BHB) 28,32. Los TCM también pueden mejorar la función cognitiva al aumentar las concentraciones de ácidos grasos poliinsaturados en el cerebro de los perros 42.

tionario, el último cuestionario “validado” 21 identificó 17 ítems correspondientes a DISH para la detección del deterioro cognitivo en perros. En ese estudio los autores eliminaron categorías de ansiedad y actividad. Sin embargo, los estudios han documentado un aumento de la ansiedad (del 4 % de los perros mayores sin signos al 46 % de los perros con SDC) y un aumento de la actividad locomotora sin objetivo o repetitiva al intensificarse el SDC. Por lo tanto, el cuestionario para este estudio incluyó estas dos categorías, junto con las preguntas de todos los cuestionarios publicados previamente utilizados en estudios de prevalencia y los ensayos terapéuticos, y así asegurar una sensibilidad suficiente para identificar signos de todas las etapas de declive 11,36,34,39. Posteriormente, con el análisis estadístico se redujo el número de preguntas y se modificó el cuestionario según

Los triglicéridos de cadena media también pueden mejorar la función cognitiva al aumentar las concentraciones de ácidos grasos poliinsaturados en el cerebro de los perros.

En esta prueba, se repartieron 24 beagles de 7,5 a 11,6 años, en dos grupos cognitivamente equivalentes en función de una batería de pruebas de referencia. Los grupos se trataron durante ocho meses con una dieta complementada con un 5,5 % de TCM. Se llevaron a cabo pruebas de discriminación espacial con referencias (días 7 a 92) para el aprendizaje y la función visuoespacial, seguidas de pruebas egocéntricas y una tarea de discriminación [oddity] para evaluar la atención (en la que el perro debe elegir un objeto entre 2 o más distractores). El grupo que recibió el suplemento con TCM se desempeñó significativamente mejor en las tareas más difíciles, que incluyeron el punto de referencia 1 y el 2, el aprendizaje egocéntrico e inverso, y la tarea de discriminación con múltiples distractores.

Las mejoras más pequeñas, que no fueron significativas, se observaron en el punto de referencia 0, la discriminación egocéntrica y la discriminación de objetos. En promedio se observaron mejoras a las dos semanas en la adquisición de la tarea de discriminación con referencias con una mejora significativa después de 30 días. El grupo con suplementación con TCM tenía niveles significativamente elevados de BHB 28.

Evaluación clínica de una dieta suplementada con TCM y BPB

Más recientemente, Nestlé Purina evaluó los efectos de una dieta suplementada con TCM combinada con BPB en un ensayo clínico en perros que presentaban signos de DISHAA. La razón para el uso selectivo y la eficacia potencial de estos ingredientes se ha discutido anteriormente. A la hora de escoger el cues-

la consistencia interna, el análisis factorial, la confiabilidad de las pruebas y las correlaciones entre las preguntas y las categorías.

En este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, los perros recibieron una dieta complementada con un 6,5 % de TCM y BPB (Purina® Pro Plan® Veterinary Diets NC Neurocare ™), una dieta de control o una dieta que contenía un 9 % de TCM y BPB. De los 100 perros que se incluyeron según los cuestionarios de selección inicial y el examen físico, después de la prueba de laboratorio se excluyeron 13 perros adicionales debido a problemas médicos subyacentes que incluyeron infecciones renales, hepáticas, de Cushings y del tracto urinario. Por lo tanto, se reclutaron 87 perros (48 machos y 39 hembras) de 52 razas diferentes, y se asignaron 29 a cada grupo.

Al concluir el ensayo de 90 días, las seis categorías de DISHAA mejoraron significativamente en el grupo de 6,5 % MCT + BPB (23/26 mejoraron o no progresaron) y la mejora más grande se dio en la categoría de interacciones sociales. A los 30 días, 5 de las 6 categorías (todas excepto el sueño) habían mejorado significativamente. En comparación, para el grupo de control a los 90 días, 4 de 6 categorías mejoraron significativamente pero no la desorientación ni las interacciones sociales. A los 30 días mejoraron 3 de 6 categorías. Si bien la mejora en el grupo con la dieta de control pudo haber sido un efecto placebo (expectativa de efecto), la dieta de control también contenía algunos de los ingredientes de BPB (aparte de DHA, EPA y vitaminas C y E)

que estaban por encima de los requisitos de la AAFCO, que podrían haber contribuido al beneficio terapéutico.

Para la dieta del 9 % no hubo mejoría significativa en la mayoría de los signos. Este grupo tuvo una mayor tasa de abandono y, por lo tanto, un tamaño de muestra más pequeño, probablemente debido a una menor aceptación de la dieta por parte de los perros. Si bien ambas dietas de prueba dieron como resultado un aumento de ADH y EPA, los niveles en la dieta del 9 % fueron significativamente más bajos, lo que indica que el cumplimiento de la alimentación fue más deficiente 30.

Los beneficios de la dieta con TCM al 6,5 % combinada con BPB son, probablemente, el resultaxdo de la combinación de ingredientes que actúan juntos, incluidos los niveles más altos de antioxidantes y vitaminas B, el aumento de los ácidos grasos omega-3 para corregir las deficiencias y disminuir la inflamación, un nivel óptimo de arginina para mejorar la circulación sanguínea y la función cognitiva, y TCM para proporcionar cetonas como fuente alternativa de energía cerebral.

Nutrición adicional para el cerebro sénior

Otras opciones dietéticas y nutricionales que se han evaluado para mejorar la función cognitiva incluyen: una dieta complementada con ácidos grasos, antioxidantes (vitaminas C y E, betacaroteno, selenio, flavonoides, carotenoides) y ácido dl-alfalipoico y l-carnitina (Hills® Prescription Diet® b/d® Canine) que fue más efectivo en combinación con el enriquecimiento ambiental 4,22; un suplemento que combina fosfatidiserina, gingko biloba, resveratrol, vitamina E y B6 (Senilife®) 3,26; una combinación de fosfadilserina, ácidos grasos omega-3, vitaminas E y C, l-carnitina, ácido alfalipoico, coenzima Q y selenio (Activait®) 17; S-adenosilmetionina (SAMe, Novifit®) 2,33 y una proteína que se encuentra en las medusas que actúa como un tampón de calcio (Neutricks®) 23. En otro estudio de tres meses de duración, una dieta complementada con extracto de cúrcuma, extracto de té verde, N-acetil cisteína, ácido alfa lipoico y extracto de pimienta negra provocó una mejora significativa en la atención espacial en perros de edad avanzada 14.

En conclusión, como se demostró en el laboratorio y en los casos clínicos, la nutrición puede ayudar al cerebro de edad avanzada.

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PUBLIRREPORTAJE

Uso tópico de la combinación de clorhexidina y climbazol en una pioderma en hámster (mesocricetus auratus) Una herramienta cómoda y eficaz para el control de las infecciones cutáneas.

Eliseo A. Zuriaga Sanchis Universidad CEU Cardenal Herrera (Alfara del Patriarca) Hospital Veterinario Global (C/ Laminación 18, Puerto de Sagunto)

Acuden a la consulta con un hámster de Angola, una variedad de hámster sirio (Misocricetus auratus) que presenta pérdida de pelo desde hace más de un mes.

Anamnesis

El paciente, macho entero de un año y tres meses de edad aproximadamente, fue rescatado en su día de una tienda donde no lo mantenían en buenas condiciones higiénico-sanitarias ni con una correcta alimentación. Desde entonces vive en una jaula, en interior sin salidas al exterior, y cuando lo sueltan en casa convive con una perra aparentemente sana. En la jaula emplean pellets de madera como sustrato, combinado con heno, que el hámster ha empleado para fabricar su madriguera, y que en ocasiones confiesan que queda húmedo.

Alrededor de un mes antes de la visita los propietarios apreciaron que el hámster estaba perdiendo pelo (densidad del pelaje), y como ven una progresión en el tiempo deciden traerlo a consulta.

Exploración general y dermatológica

En el momento de la consulta el hámster no presenta signos aparentes de enfermedad a

excepción de una leve alopecia parcial no pruriginosa, asociada a una descamación moderada, ambas de difusas y distribución generalizada (Figuras 1 y 2). También existían escasos collaretes epidérmicos con leve eritema, hiperpigmentación y melanotriquia asociadas a ellos, circulares y multifocales, de distribución preferente en el tronco dorsal (Figura 3).

Diagnóstico diferencial

Se establece como predominante un patrón dermatológico alopécico y descamativo, no pruriginoso, en cuyo diferencial incluimos: 1. Demodicosis.

2. Pioderma.

1. 1. Secundario a alguno del resto de diferenciales.

2. 2. Secundario a un sustrato húmedo.

3. Dermatofitosis.

4. Hipotiroidismo.

5. Hiperadrenocorticismo.

6. Dermatitis alérgica.

7. Linfoma cutáneo epiteliotrópico.

Figura 3. Alopecia parcial y descamación difusa generalizadas, además de hiperpigmentación y melanotriquia circulares localizadas, recordando el aspecto de un collarete epidérmico.

Pruebas complementarias

Se realizó un raspado cutáneo profundo en el que no se observó forma parasitaria alguna.

Figura 4. Recuperación de la densidad de pelaje normal.

Se expuso al hámster a iluminación con lámpara de Wood sin que ningún pelo emitiera fluorescencia.

Se realizó un estudio microscópico del pelo en el que no se observaron ni formas parasitarias, ni elementos fúngicos asociados a los pelos, que parecían tener una morfología normal.

Se realizó citología por prueba de la cinta adhesiva en la que no se apreciaron anormalidades relevantes, tan solo corneocitos

Figuras 1 y 2.

Alopecia parcial y descamación difusa generalizadas.

descamados y algunas bacterias cocoides, pero sin células inflamatorias.

Se realizó un cultivo DTM en el que no se observó viraje de color sincrónico al crecimiento lento y tardío de colonias de hongos; por lo tanto, con resultado negativo.

Diagnóstico

A partir de la historia, cuadro clínico y resultado de las pruebas complementarias se emite un diagnóstico presuntivo de pioderma secundario a factor ambien-

Figura 5. La única lesión hiperpigmentada y descamativa que todavía quedaba tras el tratamiento.

tal (lo más probable es que fuese por la humedad del sustrato, el heno que empleaba el hámster para hacer la madriguera).

Tratamiento

Optamos por un tratamiento basado en aplicación de antiséptico, en concreto con clorhexidina digluconato (3 %) combinada con climbazol (0,5 %) y fitoesfingosina (entre otros ingredientes), Douxo® Pyo Mousse, aplicándolo diariamente sobre las zonas afectadas durante el primer mes y a días alternos el segundo mes.

Como manejo ambiental aconsejamos retirar el heno como sustrato, proporcionar una madriguera o escondite artificial de material sintético e higiénico (fácil de limpiar), y aumentar la frecuencia de limpieza de las instalaciones del hámster.

Evolución

A los pocos días de comenzar el tratamiento los propietarios nos notificaron una mejoría en el aspecto de la piel y el pelaje, y a los dos meses de tratamiento el hámster había recuperado su densidad de pelaje normal (Figura 4), casi sin descamación, tan solo en una zona localizada, de morfología circular e hiperpigmentada (Figura 5).

Pasados más de ocho meses del inicio del problema, más de medio año sin tratamiento de ningún tipo (tan solo los cambios de manejo ambiental), el hámster no ha vuelto a tener ninguna recidiva (Figura 6).

Discusión

Apenas existe información bibliográfica al respecto del diagnóstico y tratamiento de la pioderma (y del resto de problemas cutáneos en general) para esta especie.

Además, la terapéutica aplicada a especies de tamaño tan pequeño implica una complicada posología, tanto por vía de administración como del ajuste de la dosis al peso. Por estos motivos, nuestra primera elección fue el empleo de una terapia tópica en lugar de un tratamiento sistémico. De esta forma solucionamos el problema de ajuste de dosis por tamaño, con facilidad de aplicación sobre el animal y seguridad en el empleo, sobre todo teniendo en cuenta que va a ser aplicado por parte de personal poco entrenado (el propietario del hámster).

La extensión de las lesiones era amplia, por lo que uno de los tratamientos tópicos preferidos en estos casos es la champuterapia. Sin embargo, para evitar los riesgos de hipotermia al bañarlos, especialmente relevantes en animales tan pequeños, cuya relación peso/superficie corporal hace que pierdan temperatura extremadamente rápido, decidimos emplear otra alternativa. Si empleásemos champuterapia, siempre se debería realizar con agua templada y secado posterior del animal (lo que, en animales tan nerviosos, también se convierte en una maniobra complicada y no exenta de riesgos). Por ello, al final optamos por la utilización del tratamiento en forma de mousse, fácil de aplicar en lesiones extendidas, y su aplicación no genera una pérdida de temperatura significativa (el volumen que se aplica es mucho menor y no quedan empapados).

El empleo de antisépticos como la clorhexidina está descrito en la bibliografía para esta especie (Viaud, 2009).

Además, nos ofrece la ventaja de no

emplear antibióticos sistémicos, difíciles de dosificar en animales de tan pequeño tamaño, con posibles efectos secundarios, y no menos importante, reducimos la probabilidad de generar resistencias antimicrobianas.

En nuestro caso, empleando solo la terapia tópica (además de corregir los errores de manejo ambiental), fue suficiente para resolver el pioderma que padecía nuestro paciente, de forma segura, sin que se apreciasen efectos secundarios, a pesar de la duración prolongada del tratamiento.

Para evitar recidivas, puesto que los piodermas suelen ser secundarios, es importante identificar la causa y corregirla. En este caso, con una buena higiene de las instalaciones del paciente fue suficiente para evitar recidivas.

Bibliografía Viad S. Dermatología de los roedores; Dermatología de los NAC, Nuevos Animales de Compañía. España: Grupo Asis Biomedia, 2010.

Figura 6. Curación completa sin recidivas.

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Satyaraj E, Reynolds A, Pelker R (2013) Supplementation of diets with bovine colostrum influences immune function in dogs. British Journal of Nutrition, 110(12) 1-6.

2 Gore, A (2010) Beneficial Effects of Natural Antibodies in Cats. Nestle PURINA PetCare Internal Report.

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La empresa francesa Weenect presenta en España el innovador GPS que permite al propietario controlar a su mascota en todo momento a través de una aplicación para dispositivos móviles. Weenect cats2 y Weenect dogs2, para gatos y perros, localiza a la mascota en tiempo real. Además, muestra el historial de los trayectos del animal e incluye micro y altavoz para escuchar el entorno de la mascota a distancia, así como permiten hablarle sin límite de distancia. También se puede registrar una zona de seguridad que activa de forma automática una alarma si el animal este sale de ella.

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Ral comercializa el ecógrafo portátil Clarius Ral presenta el ecógrafo portátil Clarius, un innovador producto que destaca por su facilidad de uso, versatilidad y portabilidad que se utiliza mediante una aplicación disponible para Android e iOS, tanto en tablet como smartphone. El software está adaptado para veterinaria y permite trabajar con aplicativos distintos según el tamaño del animal y la zona a evaluar.

El aparato está disponible en dos modelos: C7 Microconvex y L7 Lineal. Cada ecógrafo se vende con la función básica y existe la posibilidad de añadir hasta tres addons o extensiones (Doppler Color, Doppler Pulsado y Virtual Phased Array) para incluir nuevas características.

C7 Microconvex está pensado para realizar exámenes abdominales de alta calidad con una frecuencia de 3-10 MHz y profundidad de hasta 20 cm. El modelo L7 Lineal se utiliza para exploraciones superficiales con una frecuencia de 4-13 MHz y profundidad máxima de 7 cm. El tiempo de encendido de ambos modelos es inferior a 30 segundos y se conectan a la aplicación mediante conexión wireless.

El aparato envía las imágenes a la aplicación descargada en la tablet o teléfono inteligente, que permite visualizar la imagen en la pantalla, modificar los parámetros de visualización y capturar imágenes.

Servet Update. Reacciones adversas a alimentos con manifestación cutánea Autores: Juan Rejas, Ana Goicoa Editorial: Servet Esta obra tiene como objetivo ofrecer respuestas a las dudas existentes respecto a las reacciones adversas a los alimentos con manifestación cutánea en perros y gatos. En sus páginas se muestran los alérgenos implicados, la reacción que provocan, la manifestación de distintos cuadros clínicos en perros y gatos, cómo llevar a cabo el diagnóstico y las alternativas terapéuticas disponibles. Todo ello expuesto con gran claridad y con el mayor rigor científico.

Nuevo envase de los suplementos nutricionales Pavo

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octVet, higiene completa otcVet dispone de una gama completa para la higiene de perros y gatos. La línea incluye productos formulados a base de sustancias con éxito probado en diferentes patologías de la piel, los ojos y los oídos. octVet comercializa champús, gotas oculares, limpiadores, etc. en presentaciones diferenciales, con margen para la clínica y a precios asequibles para los propietarios de los animales de compañía.

una información: otcVet

www.otcvet.com

Hedylon, la nueva prednisolona en comprimidos easy-tab Livisto comercializa Hedylon, su nueva prednisolona en comprimidos de 5 mg y 25 mg para perros y gatos. La prednisolona es un glucocorticoide sistémico usado ampliamente en la práctica veterinaria, indicado para el tratamiento sintomático o complementario de enfermedades inmunomediadas y procesos inflamatorios.

Hedylon cuenta con tecnología easy-tab y blísteres perforados, para facilitar su administración y asegurar una dosificación precisa.

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más información: Grupo Asís – Tel.: 976 461 480 – Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com – http://store.grupoasis.com/es

Nueva imagen de Red Cell Canine, de VetNova VetNova inicia el cambio de imagen de su línea para perros de alto rendimiento con la presentación del nuevo diseño de Red Cell Canine 946 ml, el suplemento multivitamínico-multimineral rico en hierro especialmente diseñado para animales de deporte y trabajo. Su fórmula completa y equilibrada de 18 ingredientes ayuda a maximizar la potencia y la resistencia a la fatiga. Por su alto aporte en vitaminas y minerales, también es apto como apoyo en estados carenciales y situaciones de necesidades incrementadas (gestación, lactancia, etc.).

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Weenect – sales@weenect.com www.weenect.com/es

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Pavo presenta su remodelada gama de suplementos nutricionales en pellets, diseñados específicamente para cubrir las diferentes necesidades de caballos y ponis. Los suplementos se comercializan en un cómodo cubo de 3 kg. También incorporan CellProtect, con antioxidantes naturales procedentes del romero y del curry, entre otros ingredientes, y con un importante papel de apoyo en la protección contra los radicales libres. Además, potencia la efectividad global de otros antioxidantes, como la vitamina E y C presentes en los suplementos, y por lo tanto aumenta la protección frente a radicales libres producidos por la oxidación.

más información: Comercial Dimac S.L. – www.dimac.es

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Calier presenta Micotan, un nuevo champú dermatológico para perros y gatos indicado para el mantenimiento de la piel y el pelo. Micotan tiene estudios de acción frente a Malassezia pachydermatis y Staphylococcus pseudintermedius, microorganismos que pueden provocar enfermedades de la piel. Además, posee la combinación de piroctona olamina y cinc PCA, moléculas utilizadas como terapia coadyuvante al tratamiento de dermatitis seborreicas ligadas a estos microorganismos. Además, la combinación de lanolina, centella asiática y extracto de avena ofrece propiedades emolientes e hidratantes.

Cama higiénica Reina Sift

más información: VetNova – Tel.: 918 440 273 vetnova@vetnova.net – www.vetnova.net

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Livisto – www.livisto.es

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NUEVO BRAVECTO® PLUS: PROTECCIÓN TRIMESTRAL FRENTE A PARÁSITOS INTERNOS Y EXTERNOS1 Los parásitos están muy presentes en la vida de nuestros gatos, por lo que plantear un protocolo antiparasitario eficaz es fundamental para prevenir enfermedades infecciosas.

Photo-SD/shutterstock.com

Federica Burgio Scientific Marketing Affairs Companion Animals MSD Animal Health A pesar de los avances en la profilaxis y el tratamiento de las enfermedades parasitarias, los parásitos siguen siendo responsables de una morbilidad y mortalidad significativas en los animales de compañía. Además, su potencial zoonótico presenta frecuentemente una amenaza para la salud pública y el medio ambiente18.

Alto riesgo de infestación

Un estudio reciente desarrollado en varios países de Europa2, incluida España, y que ha incluido más de 1500 gatos con propietario, ha demostrado que más del 50 %, a pesar de estar en contacto con sus familias y de acudir regularmente al veterinario, presentaba parásitos. En el caso de los parásitos internos, los ascáridos y anquilostomas fueron los más representados en este estudio, confirmando la importancia epidemiológica que estos vermes tienen en los gatos, tanto en términos de difusión como de riesgo para la salud animal y humana.

LOS PROPIETARIOS, A TRAVÉS DE FÓMITES, PODEMOS HACER QUE LA FUENTE DE INFECCIÓN ENTRE EN NUESTROS PROPIOS HOGARES. De hecho, muchas de estas infestaciones debidas a diversas especies de parásitos internos, así como a pulgas, garrapatas y mosquitos, exponen el gato a un sinfín de enfermedades infecciosas.

Sin embargo, diferentes conceptos erróneos han llevado al público en general y a los dueños de los gatos a minimizar la importancia de estos parásitos internos, y los veterinarios tenemos la responsabilidad de informar de estos riesgos, ya que es tan importante el peligro inherente a las enfermedades zoonóticas parasitarias que merece especial atención y requiere no bajar la guardia.

Esta situación a menudo se debe a que los propietarios piensan que su gato está protegido entre las paredes de su

casa y al amparo de estas peligrosas infecciones. Esto ha demostrado ser un mito, teniendo en cuenta las múltiples ocasiones en las que el gato está expuesto a fuentes de infección: si convive con otro animal, si entra en contacto con algún hospedador, o simplemente porque los propietarios, a través de fómites, podemos hacer que la fuente de infección entre en nuestros propios hogares. Este último es un riesgo que no podemos infravalorar cuando tenemos en cuenta que los estudios realizados en España nos muestran unos porcentajes de contaminación de suelos con huevos de Toxocara canis de hasta un 67 %3.

Esta es también la razón por la que las directrices del European Scientific Counsel Companion Animal Parasites (ESCCAP) expresan la necesidad de implementar medidas de control ambiental junto con un control efectivo de parásitos internos en perros y gatos.

Esta institución recomienda el control de los parásitos internos una vez al trimestre, especialmente cuando el dueño de la mascota no realiza pruebas coprológicas de rutina, que también se sugieren como una alternativa a los tratamientos repetidos4.

Es importante tener en cuenta que el uso repetitivo de antiparasitarios internos se ha asociado con la aparición de resistencias, y el ESCCAP alerta sobre el hecho de que, si la frecuencia de los tratamientos antihelmínticos se incrementara, aumentaría la presión de selección sobre los parásitos resistentes4. De hecho, una publicación del 2018 expone algunos casos de Dipylidium caninum clínicamente resistentes a praziquantel y que no pudieron ser solventados a pesar de aumentar la dosis, la frecuencia de tratamiento y la duración del mismo5.

ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE EL USO REPETITIVO DE ANTIPARASITARIOS INTERNOS SE HA ASOCIADO CON LA APARICIÓN DE RESISTENCIAS. Con respecto a los parásitos externos, varias publicaciones han demostrado, a través de estudios de seroprevalencia, que los gatos están expuestos a una amplia variedad de patógenos transmitidos por pulgas y garrapatas. Los resultados serológicos de un estudio desarrollado en Madrid6 y publicado en 2012, que incluyó a más de 600 gatos, indicaban que una gran parte (35,1 %) de la población de gatos de Madrid, está expuesta a al menos uno de los cinco patógenos transmitidos por vectores, incluidos: A. phagocytophilum, B. henselae, E. canis, L. infantum, y N. risticii. Otras publicaciones7 muestran unos resultados de seroprevalencia de patógenos como Bartonella henselae en Cataluña de alrededor del 30 %.

Por lo tanto, a pesar de no ver a menudo pulgas o garrapatas en los gatos, estos resultados sí demuestran que pueden estar expuestos a estos parásitos, incluso a pesar de que no salgan de casa.

Factores que favorecen la infestación

En un mundo en constante cambio, varios factores pueden estar potenciando un aumento en la exposición a agentes parasitarios antiguos y nuevos, con algunos que incluso resurgen. Los factores climáticos están transformando la epidemiología de ciertos parásitos, así como los cambios

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lkoimages/shutterstock.com

Bravecto® Plus, la mejor prevención

DIVERSAS PUBLICACIONES DEMUESTRAN QUE DONDE EXISTE LA DIROFILARIOSIS CANINA, HAY DIROFILARIOSIS FELINA. demográficos que hacen que la propagación de ectoparásitos y sus patógenos sea un evento global sin fronteras. Esto es lo que ocurre en el caso de la dirofilariosis felina8.

Dirofilariosis felina

En Europa existen muchos estudios que abordan la presencia de esta enfermedad, existiendo áreas endémicas con altas tasas de infección que indican la amplia difusión, principalmente en la zona mediterránea. Diversas publicaciones demuestran que donde existe la dirofilariosis canina, hay dirofilariosis felina9. Además, parece que los datos reales de prevalencias de la dirofilariosis felina podrían estar subestimados debido al curso que la enfermedad sufre en estos hospedadores, donde o bien los parásitos son espontáneamente eliminados o el gato muere por la infección10.

En España existen muy pocos estudios que valoren esta temática, teniendo en cuenta que la dirofilariosis cardiopulmonar canina es endémica en nuestro país. Solamente ha sido estudiada en las regiones de Cataluña, Madrid y las islas Canarias con datos de seroprevalencia del 7,3 %11 en Madrid, probablemente debido al efecto de isla de calor urbano en el centro de la ciudad y a la influencia del río en el área metropolitana. En Barcelona la seroprevalencia en los gatos roza el 11,5 %12,13. En las islas Canarias es donde más tiempo se lleva estudiando esta enfermedad y en donde los estudios son los más completos de todo el territorio español. La seroprevalencia media en las islas Canarias se ha estimado en un 18.1 %, en donde la prevalencia media en perros es el 15,7 % y existe una disparidad notable de porcentajes de prevalencia y seroprevalencia entre las diferentes islas, que es similar tanto en perros como en gatos14.

Con esta situación es evidente que la prevención de parásitos internos y externos en los gatos es necesaria, y lo es en todos los casos, tanto si el gato vive en un entorno libre, como si vive en un piso.

MSD Animal Health quiere estar al lado de los veterinarios para promover la salud de los gatos y de sus familias y, por esta razón, amplía el espectro de cobertura a los parásitos internos y externos en la prevención trimestral de los gatos con el nuevo Bravecto® Plus.

Bravecto® Plus es una combinación que une la eficacia y la seguridad de fluralaner en pulgas y garrapatas con la reconocida actividad de moxidectina en los parásitos internos, incluida Dirofilaria immitis. Gracias a Bravecto® Plus, la protección de los gatos frente a los parásitos y la prevención de la dirofilariosis felina, una enfermedad silenciosa y mortal para los gatos, será más cómoda y sencilla, ya que Bravecto® Plus se aplica trimestralmente (figura 1).

Desde 2014, cuando Bravecto® cambió el paradigma en la desparasitación de los perros, han ido apareciendo nuevos antiparasitarios pertenecientes a la familia de las isoxazolinas, pero fluralaner es el único de ellos que permite la rapidez de acción y la duración trimestral en el control de las pulgas y las garrapatas.

Bravecto® Plus reconfirma estos excelentes resultados en pulgas y garrapatas, con unos valores de eficacia de entre el 94 y el 100 %15,16 en ambos parásitos.

Con respecto a los parásitos internos, la combinación de fluralaner y moxidectina ha demostrado ser muy eficaz frente a los principales nematodos del gato (figura 2) en un estudio de campo que ha involucrado a más de 200 gatos en toda Europa17.

La filariosis cardiopulmonar es una enfermedad crónica, progresiva y potencialmente mortal para los animales infectados. No existe tratamiento y solo la prevención es eficaz para controlar esta enfermedad que está en expansión en España.

Es reconocido el efecto reach back de las lactonas macrocíclicas y la moxidectina ha demostrado eliminar las larvas de D. immitis transmitidas a los animales hasta un mes antes del tratamiento1. Adi-

La única protección trimestral frente a parásitos internos y externos.

Eficacia comprobada inmediata y persistente para pulgas y garrapatas.

La combinación de principios activos más innovadora.

Mayor cumplimiento: la comodidad de una protección anual en 4 momentos.

Figura 1. Principales ventajas de Bravecto® Plus.

Eficacia (%) Toxocara cati Toxascaris leonina

100%

Ancylostoma tubaeforme

100%

Uncinaria stenocephala

100%

Capillaria spp.

100%

Figura 2. Porcentajes de eficacia de Bravecto® Plus contra diferentes parásitos.

cionalmente, Bravecto® Plus, debido a su concentración de moxidectina (2-4,7 mg/kg), proporciona un 100 % de eficacia frente a la filariosis cardiopulmonar durante otras 8 semanas posteriores al tratamiento, por lo que ofrece una protección trimestral frente a esta enfermedad19.

Por último, pero no menos importante, la duración única de 12 semanas hace que se requieran 3 veces menos aplicaciones al año que con los tradicionales tratamientos mensuales, mejorando el cumplimiento y la comodidad1,19. Esto facilita la vida a los dueños de los gatos y el gato se estresa menos.

Este particular beneficio responde a las necesidades del 92 % de los propietarios de gatos que recientemente respondieron a una encuesta y que prefieren que el tratamiento de su peludo sea trimestral, frente a un 6 % que lo prefiere mensual20. Además, la trimestralidad del nuevo Bravecto® Plus, reduce los riesgos de olvido, que pueden exponer el gato y su familia a desagradables sorpresas.

En conclusión, la situación de los gatos actualmente es que están expuestos a múltiples infecciones por parásitos, los estudios demuestran que en más de la mitad conviven parásitos internos y/o externos. Todos los gatos están en riesgo, incluso frente a la dirofilariosis felina, que debido a su dificultad en el diagnóstico es infravalorada, y sin embargo un solo gusano puede producir la muerte del animal sin sintomatología previa21. No existe tratamiento y la prevención es la única forma de prevenirla.

Bravecto® Plus, resultado de una combinación de fluralaner y moxidectina ofrece una protección trimestral1 frente a ascáridos y anquilostomas, pulgas y garrapatas y frente a la dirofilariosis felina en gatos a partir de las 9 semanas y de los 1,2 kg de peso.

Bibliografía 1. Thomas J. Nolan and James B. Lok; Macrocyclic Lactones in the Treatment and Control of Parasitism in Small Companion Animals; Current Pharmaceutical Biotechnology, 2012.

2. Parasites of domestic owned cats in Europe: co-infestations and risk factors. F. Beugnet, P. Bourdeau, K.Chalvet Monfray, V. Cozma, R. Farkas, J. Guillot, L. Halos, A. Joachim, B. Losson, G. Miró, D. Otranto, M. Renaudand L. Rinaldi. Parasites & Vectors 2014, 7:291.

3. Ruíz de Ibáñez MR, Garijo MM, Alonso FD. Prevalence and Viability of eggs of Toxocara spp. And Toxocaris leonine ok public parks in eastern Spain. J Helminthol. 2001;75(2): 169-73.

4. ESCCAP Guideline 01. 3rd ed., 2017; 5. ISBN978-1-907259-47-0.

5. J.J Chelladurai et al. Prazicuantel Resistance in the Zoonotic Cestode Dipylidium caninum.

Am. J. Trop. Med. Hyg., 99(5), 2018, pp. 1201–1205.

6. Vector-borne diseases in client-owned and stray cats from Madrid, Spain. T. Ayllón et al.

Vector Borne Zoonotic Dis. 2012 Feb; 12(2): 143-50.

7. Am J Trop Med Hyg. 2005 Apr; 72(4):453-7.Prevalence of Bartonella henselae in cats in Catalonia, Spain. Pons I1, Sanfeliu I, Quesada M, Anton E, Sampere M, Font B, Pla J, Segura F. 8. Climate and Dirofilaria infection in Europe. C. Genchi et al. Veterinary Parasitology. Volume 163, Issue 4, 26 August 2009, Pages 286-292.

9. McCall JW, Genchi C, Kramer LH, Guerrero J, Venco L. Heartworm disease in animals and humans. Adv Parasitol. 2008; 66:193-285.

10. Atkins CE. Reassessing the definition of heartworm infection in cats. J Am Vet Med Assoc. 2007.

11. Montoya-Alonso JA, Morchón R, Falcón-Cordón Y, Falcón-Cordón S, Simón F, Carretón E. Prevalence of heartworm in dogs and cats of Madrid, Spain. Parasit Vectors. 2017; 10(1):354.

12. Montoya-Alonso JA, Carretón E, Simón L, González-Miguel J, García-Guasch L, Morchón R,

99.97%

Simón F. Prevalence of Dirofilaria immitis in dogs from Barcelona: Validation of a geospatial prediction model. Vet Parasitol. 2015; 212(3-4): 456-9.

13. Montoya-Alonso JA, Carretón E, García-Guasch L, Expósito J, Armario B, Morchón R, Simón F. First epidemiological report of feline heartworm infection in the Barcelona metropolitan area (Spain). Parasit Vectors. 2014; 7:506.

14. Montoya-Alonso JA, Carretón E, Morchón R, Silveira-Viera L, Falcón Y, Simón F. The impact of the climate on the epidemiology of Dirofilaria immitis in the pet population of the Canary Islands. Vet Parasitol. 2016; 216:66-71.

15. Field effectiveness and safety of fluralaner plus moxidectin (Bravecto® Plus) against ticks and fleas: a European randomized, blinded, multicenter field study in naturally-infested client-owned cats. Rohdich et al.Parasites and Vectors. 2018; 11: 598.

16. CVMP assessment report for Bravecto® Plus (EMEA/V/C/004440/0000).

17. A randomized, blinded, controlled, multi-centered field study assessing the treatment of gastrointestinal nematode infections in cats with fluralaner plus moxidectin spot-on solution (Bravecto® Plus). Rohdich N et al. Parasites and Vectors. 2018 Nov 19;11(1):589.

18. Parasite control practices and public perception of parasitic diseases: A survey of dog and cat owners. M. Matos et al. Preventive Veterinary Medicine Volume 122, Issues 1–2, 1 November 2015, Pages 174-180.

19. SPC Bravecto® Plus.

20. Encuesta online MSD AH Dic-18 5.658 entrevistas a dueños de gatos completadas.

21. Dirofilaria immitis in Cats: Diagnosis and Management* C.Thomas Nelson. Compendium July 2008.

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“Nuestras dietas de prescripción son de la más alta calidad nutricional y están elaboradas con los mejores ingredientes” Las recetas de Natural Greatness han dado un paso más allá con la introducción de Natural Greatness - Dietas Veterinarias, una gama de productos específicos para perros y gatos que necesitan una dieta terapéutica especial.

Silvia Julià / Veterinaria - Responsable de Desarrollo / Natural Greatness

¿Qué son las dietas de prescripción veterinaria?

Son dietas diseñadas y desarrolladas para mejorar la calidad de vida de perros y gatos con algún tipo de disfuncionalidad o problema de salud específico.

En concreto, nuestras dietas de prescripción, además de ser de la más alta calidad nutricional y estar elaboradas con los mejores ingredientes, favorecen una mejora del estado de salud de las mascotas, pudiendo llegar a evitar futuras complicaciones de salud y ayudando a recuperar la funcionalidad de los órganos o estructuras afectados por la enfermedad.

“En las formulaciones no se añaden aromatizantes, colorantes ni conservantes químicos, solo naturales. Tampoco cereales ni proteínas de soja”.

“Cabe destacar que el tipo de procesado al que se someten las fórmulas garantiza la conservación de todas las propiedades nutritivas de los alimentos, a la vez que asegura la seguridad alimentaria”.

¿A quién van dirigidas?

Estas recetas van dirigidas únicamente a perros y gatos que han desarrollado patologías renales, sobrepeso, problemas gastrointestinales, problemas de movilidad y tracto urinario.

Son recetas específicas a las que se les añaden aquellos nutrientes que son necesarios para abordar el problema de salud concreto del paciente, que necesita una alimentación adecuada a sus necesidades concretas. ¿Dónde podemos encontrarlas?

Estas dietas únicamente se pueden encontrar en centros veterinarios puesto que, aunque no contienen fármacos, son de prescripción, y por tanto solo pueden ser prescritas tras una evaluación clínica. En ocasiones, estas dietas suponen un apoyo al tratamiento con fármacos y en otras ocasiones son el único tratamiento que se administra.

Además, es nuestra responsabilidad explicar al propietario que este tipo de dietas se prescriben a un animal al que hemos explorado y diagnosticado, por lo que no debe suministrárselas a otro. No olvidemos que la composición de estos alimentos es distinta a la de

los convencionales, por lo que podrían llegar a provocar alteraciones en los sistemas orgánicos de animales sanos.

Dadas las respuestas individuales a los tratamientos, tanto al medicado como al dietético, deberemos realizar un seguimiento de la evolución del animal. Estos controles se planificarán según la enfermedad, evolución y edad del mismo.

Muchas veces el paciente deberá continuar consumiendo las dietas de prescripción una vez retirada la medicación farmacológica. No obstante, se debe recordar que son “de prescripción” o, lo que es lo mismo, son un tratamiento, por lo que requieren un seguimiento clínico, con unos controles periódicos.

Con respecto a su nueva gama de dietas, ¿está ya disponible para la venta su nueva gama?

El lanzamiento al mercado de las nuevas dietas veterinarias Natural Greatness está previsto para mediados de abril. Cabe añadir que, además, estamos trabajando en el lanzamiento de dietas veterinarias de alimento seco. ¿En qué se diferencian estas recetas del resto?

Principalmente, nuestras formulas son elaboradas y testadas por veterinarios y nutricionistas expertos en nutrición canina y felina. En las formulaciones no se añaden aromatizantes, colorantes ni conservantes químicos, solo naturales.

Tampoco cereales ni proteínas de soja. Al fin y al cabo “Somos lo que comemos”, y los animales de compañía se merecen siempre lo mejor.

Cabe destacar que el tipo de procesado al que se someten las fórmulas garantiza la conservación de todas las propiedades nutricionales de los alimentos, a la vez que asegura la seguridad alimentaria. Por último, debemos resaltar la alta palatabilidad de nuestros alimentos, ya que no hay que olvidar que la mascota tam-

Nutrición natural Natural Greatness es una marca de alimentación para perros y gatos que enfoca la nutrición desde un punto de vista natural. En su catálogo dispone tanto de recetas de alimento seco como húmedo, todas ellas hipoalergénicas, sin cereales y con unos nutrientes seleccionados cuidadosamente y basándose en que la dieta es el factor fundamental que determina la esperanza y la calidad de vida de las mascotas.

bién disfruta comiendo. ¿Cómo garantizan la seguridad en sus recetas?

Nuestras recetas, además de cumplir con la Normativa Europea, se elaboran bajo los estándares higiénicos de la norma IFS –International Food Standards y con un sistema HACCP certificado.

Cabe resaltar que los ingredientes incorporados en nuestras recetas son de alta calidad y están sujetos a estrictos controles veterinarios, lo que nos permite asegurar una óptima calidad y que nuestros alimentos y recetas sean muy apetecibles. También aportan las necesidades nutricionales necesarias en función del estado fisiológico del animal.

Por otra parte, mediante la compra de los ingredientes a proveedores locales o nacionales y un procesado del alimento suave, reducimos la huella de carbono en nuestro producto. ¿Por qué se han decidido por estas recetas y no por otras?

Tras un estudio sobre las enfermedades que pueden mejorar más rápidamente con una alimentación adecuada a ellas, hemos decidido lanzar estas cuatro recetas para perros y gatos. No obstante, nuestro objetivo es ampliar esta gama para poder cubrir el amplio abanico de enfermedades que suelen padecer las mascotas a lo largo de su vida y que pueden reducirse o solucionarse con una alimentación adecuada a sus necesidades.

Desde un punto de vista comercial, ¿qué ventajas aporta a una clínica veterinaria vender su nueva línea de productos?

Además de recetar a sus pacientes un producto ultrapremium y natural de la más alta calidad, se asegura de que solo podrá encontrarlo en clínicas veterinarias.

Por otra parte, ofrecemos flexibilidad en la compra, es decir, no es necesario realizar grandes volúmenes de compra para garantizar el mejor precio desde el primer día.

Asimismo, disponemos de material de apoyo para la venta, tanto para las nuevas dietas veterinarias, como para nuestras recetas convencionales, por ejemplo, disponemos de puppy packs y kitten packs, para regalar a cachorritos e iniciarlos en la alimentación saludable Natural Greatness, que contienen un saquito de nuestras recetas para cachorros, una guía para orientar a los nuevos propietarios, un vaso medidor y un recipiente para conservar el alimento.

Igualmente, para el lanzamiento de las dietas veterinarias tenemos previsto regalar un expositor en el que puedan mostrarse todas las nuevas recetas.

Texto e imágenes Natural Greatness

48 NOTICIAS

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Covetrus reúne productos, servicios y tecnología en una plataforma única

El programa de formación de Pharmadiet Veterinaria llega a Andalucía Pharmadiet Veterinaria participó en una jornada organizada por el grupo de distribución Vet Ibérica, que engloba a comerciales veterinarias cuya zona de influencia y trabajo es Andalucía y Extremadura (Prozovet, Nutrofar, Rafael del Campo y Dimavet Granada). La formación se desarrolló el 4 de febrero en el malagueño Cortijo Carrillo (Antequera). Ante una audiencia formada por todos los comerciales de Vet Ibérica, Víctor A. Jiménez, asesor técnico de Pharmadiet Veterinaria, con la colaboración de Laura Olmedo y José Olea, delegados en Andalucía, Extremadura y Canarias, repasó el vademécum de la compañía, indicando en cada producto su composición, para qué está indicado y el modo de actuación.

Zoetis se consolida como referente mundial con una facturación de 5.825 millones de dólares Zoetis, con seis años de crecimiento consecutivo tras su salida de Pfizer en 2013, se consolida como referente en el sector de la salud animal a nivel global. Con unos ingresos declarados de 5.825 millones de USD en 2018, crece un 10 % respecto a 2017 y presenta un beneficio neto reportado de 1.428 millones de USD (+65 % con respecto al ejercicio anterior), lo que equivale a un beneficio neto por acción diluido de 2,93 USD (+67 % en comparación con el ejercicio anterior).

Zoetis ha visto crecer sus ingresos operacionales en todos los mercados en los que opera, destacando España, con un 19 % de aumento reportado, que ha alcanzado una facturación de 110 millones de USD (93 millones en 2017).

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Grupo Adivet, compañía especializada en el sector de productos veterinarios, se está adecuando a las nuevas tendencias de marketing comercial, por lo que ha iniciado la renovación de su imagen corporativa, así como la de las marcas pertenecientes a su grupo: otcVet, VetMat y ADSuture. El primer paso ha sido la actualización de sus respectivas páginas web, www.vetmat.com, www.otcvet.com y www.adsuture.com. En los próximos meses, Grupo Adivet tiene previsto ir actualizando la presencia online de toda la compañía.

Avances en clínica y reproducción equina El Servicio de Cría Caballar del Ejército y la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia constituyeron un foro de discusión sobre investigación en la clínica y la reproducción equina para analizar las novedades y los principales avances científicos. En esta jornada, celebrada en la universidad, participaron los expertos Antonio Cruz, especialista europeo y americano en Cirugía Equina y en Medicina Deportiva y Rehabilitación Equina; Marta Barba, especialista americana en Medicina Interna de Grandes Animales; Ignacio Corradini, especialista europeo en Medicina Interna Equina del hospital veterinario de la universidad; y el coronel veterinario José Luis Vega, director del Laboratorio de Investigación Aplicada del Servicio de Cría Caballar del Ministerio de Defensa. La jornada contó con la participación de medio centenar de ganaderos, veterinarios y militares.

Veterindustria y el MAPA fomentan la tenencia responsable Veterindustria reafirmó, a través de su vicepresidente Andrés Fernández, su compromiso con salud y bienestar de los animales de compañía con la firma del “Protocolo para la realización de actuaciones conjuntas en materia de tenencia responsable de animales de compañía”, que se escenificó en la sede del Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación (MAPA). Entre los aspectos más destacados, hay que mencionar la inclusión de Veterindustria entre las entidades colaboradoras en la campaña #eresresponsable del MAPA, además de incluir en la web www.eresresponsable.es las actividades que sobre tenencia responsable realice la patronal, mientras esta se compromete a difundir los mensajes de la campaña y de las actividades que en este sentido realice el ministerio.

Ceva refuerza su compromiso con la cardiología y presenta el nuevo Isemid en AMVAC Ceva Salud Animal no faltó a la cita anual de Vetmadrid, el Congreso de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía, celebrado en Ifema del 21 al 23 de marzo. Con su presencia, Ceva reforzó su compromiso con la salud y el bienestar animal, demostrando de forma particular su amplia trayectoria en investigación en el ámbito de la cardiología, uno de los temas principales del congreso de este año. En el stand de Ceva destacó el lanzamiento del nuevo Isemid, una novedosa torasemida valorada como el mayor avance y producto innovador en salud animal del 2018 por la EMEA. Isemid se suma a la amplia gama de soluciones de Ceva para patologías cardiorrenales e hipertensión como Cardalis, Prilactone Next, Libeo, Nelio y Amodip.

Lo mejor sobre psicología en el deporte en el Simposio organizado por Pavo Pavo organizó el 25 de febrero en Madrid un Simposio sobre Psicología en el Deporte, al que asistieron cerca de 150 profesionales de la equitación. Su objetivo fue aportar claves y herramientas para seguir creciendo a nivel personal y profesional. En esta jornada, la marca de referencia en Europa en nutrición equina, ofreció una perspectiva diferente, ya que, aunque la alimentación es una variable muy importante del rendimiento del animal, existen otros elementos propios y ajenos que lo condicionan. En la jornada participaron especialistas y concluyó con una mesa redonda en la que se debatió sobre la necesidad de un psicólogo deportivo o si basta con un entrenador que haga las veces de esta figura.

Boehringer Ingelheim muestra cómo optimizar las pruebas diagnósticas en dermatología

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El pasado 8 de febrero nació la nueva compañía Covetrus, fruto de la unión de Henry Schein y Vets First Choice, como una empresa pública global, cotizando en Nasdaq y comprometida con el avance de la medicina veterinaria. En este sentido, la nueva compañía está reuniendo productos, servicios y tecnología en una plataforma única e integrada que permita a los veterinarios brindar una mejor atención, cumplimiento y resultados médicos a sus clientes. “Nuestra cartera abarca desde la gestión de productos e inventario hasta análisis que ayudan a impulsar un mejor cumplimiento médico, así como ofrece una plataforma integrada que involucra a los clientes, ahorra tiempo al personal e impulsa los ingresos. Nadie proporciona una gestión integrada de soluciones así”, explican desde Covetrus.

Covetrus reúne productos, servicios y tecnología en una única plataforma que ayudará a conectarse con las soluciones y los conocimientos adecuados para cada negocio: “Confiamos en que podremos desarrollar la sólida relación que ya hemos construido juntos y esperamos trabajar en nuevas oportunidades para el crecimiento”, añaden los responsables de la marca.

Grupo Adivet renueva su imagen corporativa

Boehringer Ingelheim reunió en febrero al colectivo profesional en el HV de la Universidad Católica de Valencia y en el Instituto Médico Veterinario de Álava en la doble jornada “Cómo optimizar pruebas diagnósticas en dermatología veterinaria”. Para su organización, la compañía contó con la colaboración de dos referentes como Carmen Lorente, especialista europea en dermatología y directora del Centro de Dermatología Veterinaria Adervet (Madrid), y Kurt Sick, director y patólogo del Instituto de Medicina Veterinaria regional de Carintia (Austria). En cada sesión participaron 35 veterinarios.

Las formaciones se estructuraron en dos sesiones independientes. El primer taller se dividió en tres partes: seleccionando la prueba diagnóstica, toma de muestras y el mundo bajo el microscopio, lo que favoreció la interacción de los asistentes y un trabajo eminentemente práctico. En la segunda sesión práctica se expusieron los casos clínicos que previamente se habían observado en el microscopio, y que los veterinarios pudieron identificar y resolver de forma interactiva.

Las jornadas las patrocinaron NexGard y NexGard Spectra, con los que Boehringer Ingelheim ofrece una nueva herramienta frente a demodicosis y sarna sarcóptica.

El afoxolaner de su formulación presenta un elevado nivel de eficacia en ambas enfermedades, lo cual permite innovadoras perspectivas para su control.

Veterinary Health Nutrition, la nueva gama veterinaria de Royal Canin Royal Canin ha anunciado el lanzamiento de su nueva gama de productos veterinarios Veterinary Health Nutrition, que agrupa las ya existentes en una sola.

Se trata de un proyecto a dos años que arranca en marzo de 2019 y que tiene un doble objetivo: ofrecer la mejor solución nutricional posible para las necesidades de gatos y perros y ayudar al veterinario intentando hacer su prescripción más sencilla. Este lanzamiento es fruto del trabajo del equipo de investigación y desarrollo, ofreciendo una gama clasificada según seis territorios/necesidades y diferenciada por colores que facilitará la prescripción; un nuevo diseño con materiales de alta calidad y mayor facilidad de lectura y comprensión; y fórmulas revisadas basadas en los últimos conocimientos científicos.

ACTUALIDAD COLEGIAL

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Coaching aplicado a la gestión de la clínica veterinaria La sede del Colegio de Veterinarios de Madrid acogió la conferencia “¿Qué hacer ante las objeciones de un cliente? Cómo pasar de verlas como maldiciones a bendiciones”, impartida por Miguel Ángel Díaz, veterinario con más de 25 años de experiencia clínica y director de New Way Coaching. La formación resultó del agrado de los participantes, que la valoraron con una media de 9 sobre 10. La conferencia se dividió en tres bloques para llegar a la conclusión de que los beneficios de aprender a manejar las objeciones son clientes que confían más en las recomendaciones de sus veterinarios, profesionales más seguros de sí mismos y convincentes y mejores resultados en la clínica debido a una mayor aceptación de las recomendaciones.

Los alumnos del Baltasar de Alcázar de Sevilla abordan la tenencia responsable El Colegio de Veterinarios de Sevilla acudió el 31 de enero y el 7 de febrero al CEIP Baltasar de Alcázar (Sevilla) para impartir una nueva charla sobre tenencia responsable de animales de compañía. En esta ocasión, la veterinaria voluntaria fue la vocal de la entidad colegial Juana M.ª Garrido, especializada en higiene y seguridad alimentaria, quien acudió con su propio gato para hacer más práctica la actividad. En total participaron 39 alumnos de Primaria. Garrido repasó diversos temas relacionados con el bienestar animal, la salud y cuidados de los animales y el papel del veterinario en la sociedad.

Zaragoza presenta el nuevo código deontológico El Colegio de Veterinarios de Zaragoza celebró el 27 de febrero la jornada “El derecho y la profesión veterinaria”, con la que, tras la entrada en vigor del nuevo Código Deontológico para el Ejercicio de la Profesión Veterinaria, se contestaron a las dudas surgidas a cerca de su implantación. El nuevo texto cambia en casi un 70 % el código deontológico anterior, pues contempla la modificación de 22 artículos e incorpora seis nuevos sobre objeción de conciencia y su ejercicio, relaciones del veterinario con su equipo, honorarios profesionales, criterio profesional en los medios de comunicación e internet, y uso adecuado de la receta electrónica. Juan José Jiménez, asesor jurídico del Consejo General de Colegios Veterinarios de España, dirigió la formación.

Medio centenar de veterinarios analizan en Cáceres la neurología en pequeños animales El Colegio de Veterinarios de Cáceres acogió el 2 de marzo una jornada intensiva sobre neurología en pequeños animales desarrollada por el especialista Sergio Ródenas. La iniciativa formativa reunió a un total de 50 alumnos, tanto de manera presencial como online. Además, los veterinarios presentes tuvieron la oportunidad de comentar con el ponente los aspectos más relevantes de este campo de un modo más distendido. Durante la jornada se habló de examen neurológico, neurolocalización fundamental, tratamientos frente a la epilepsia, síndrome vestibular en perros y gatos, paraparesia y tetraparesia, así como se detallaron casos clínicos que permitieron a los veterinarios abordar una amplia variedad de temáticas de forma pormenorizada.

La Clínica Veterinaria Santa Cruz, nuevo centro certificado en calidad Sandra Pacheco, directora de la CV Santa Cruz (Tenerife) recogió en febrero la Certificación de la Gestión de Calidad para Centros Veterinarios de manos de la presidenta del Colegio de Veterinarios de Tenerife, María Luisa Fernández Miguel. Dicha certificación ha sido otorgada a los servicios de consultas y cirugía. Esta norma específica garantiza la calidad en todos los procesos de consultorios, clínicas y hospitales veterinarios, tanto a nivel de gestión, como de atención a pacientes, propietarios y respeto al medio ambiente. En toda España son ya 45 centros veterinarios los que poseen la acreditación y cuatro de ellos se ubican en Tenerife: Clínica Orotavet, Clínica Añaterve, Hospital Cruz de Piedra y ahora Clínica Veterinaria Santa Cruz.

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Ecuphar organiza la campaña prevención en la higiene dental

Orozyme, la gama original de productos para la higiene bucodental de perros y gatos de Ecuphar, lanza su campaña de apoyo al veterinario.

Orozyme Gel y Orozyme Tiras (tamaños S, M y L) cuenta con la confianza de veterinarios clínicos de animales de compañía en países como Bélgica, Francia, Países Bajos y Reino Unido desde hace más de 15 años, y desde 2017 en España, Portugal e Italia.

La campaña Orozyme tiene por objetivo promover el uso preventivo de la higiene bucodental, así como las revisiones periódicas veterinarias. Esta campaña está disponible para todos los veterinarios que quieran acogerse al programa, en el que se premiará al propietario bonificando un Orozyme gratuito por la compra de tres productos Orozyme iguales o variados.

Para recibir información de esta campaña, o para adquirir los cupones descuento de Orozyme, se debe contactar con el delegado de Ecuphar o ponerse en contacto directamente a través info@ecuphar.es para recibir directamente el centro los cupones para iniciar la promoción.

Zoetis inició el 5 de febrero una ronda de jornadas que con el título “Dermatología de Película” pretende hacer reflexionar a los profesionales de animales de compañía acerca del diagnóstico y tratamiento del prurito canino y su planteamiento al cliente. Más de 80 profesionales acudieron a la sesión. Las jornadas, con un enfoque novedoso y original, se plantean con el estreno del cortometraje Scratch, en el que los protagonistas reflejan lo que puede llegar a suponer tener un perro con picores y como sus vidas y la del animal se ven drásticamente afectadas. Al frente de estas jornadas se encuentra Lluís Ferrer, reconocido experto en dermatología, diplomado por el European College of Veterinary Dermatology, que dirige el debate y la puesta en común de las reflexiones y experiencias de los asistentes.

Dingonatura, certificada por PETA PETA (Personas por el Tratamiento Ético de los Animales) es la organización de derechos de los animales más grande del mundo, con más de 6,5 millones de miembros y simpatizantes. Fue fundada en 1980 en Virginia (EE. UU.) y trabaja para educar a la sociedad y a los legisladores sobre el abuso animal, promoviendo un trato justo. PETA certifica y expone en su página web las compañías que elaboran alimentos para mascotas sin experimentar ni promover la crueldad con animales, y Dingonatura es la única empresa española que está certificada tanto a nivel mundial (PETA global, desde 2015) como europeo (PETA UK, desde 2018).

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Boehringer Ingelheim patrocinó el VI Congreso de Medicina Interna “Ignacio Menes”, celebrado por AVEPA del 1 al 3 de marzo en Alicante. Siendo una de las citas de referencia en el seno del sector, la compañía colaboró con la organización para ofrecer un completo programa de elevado interés científico. Este patrocinio se enmarca en la firme apuesta por la formación que abandera Boehringer Ingelheim. El congreso congregó a cerca de 100 profesionales, quienes pudieron actualizar sus conocimientos de la mano de especialistas de reconocido prestigio como Peter Kook, Cecilia Villaverde, Pachi Clemente y María Dolores Tabar. El programa abordó temas de relevancia sobre gastroenterología y los asistentes trataron cuestiones de interés relacionados con el manejo de las enfermedades intestinales.

Castellón acoge un nuevo programa de formación de Pharmadiet Veterinaria El Departamento Técnico de Pharmadiet Veterinaria, siguiendo con su política de formación para profesionales relacionados con el sector veterinario, organizó recientemente una jornada enfocada a todo el personal del Hospital Veterinario San Bernardo de Moncofar de Castellón, el centro de referencia en la zona de la Plana Baja. El equipo repasó el vademécum de la compañía, indicando en cada producto su composición, para qué está indicado y el modo de actuación. En este porfolio aparecen productos como DaForte, único pre y probiótico con electrolitos; InflaVet, antiinflamatorio de elección para mantenimiento en animales geriátricos; o ProfilaxCel, indicado para la protección celular ante tumores de próstata y de mama gracias a la presencia de ácido punícico en su composición.

Elena Martínez analiza el linfoma multicéntrico canino La Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía (AMVAC) y los colegios de veterinarios españoles patrocinaron el WebSeminar “Actualización en el diagnóstico y tratamiento del linfoma multicéntrico canino”, impartido por Elena Martínez el 20 de febrero. En la sesión, la especialista analizó cómo obtener información suficiente para poder concluir no solo que el paciente padece un linfoma, sino a qué subtipo pertenece; de esta forma será posible establecer un pronóstico y tratamiento adaptado a cada paciente. Este WebSeminar sobre oncología contó con más de 700 registrados.

Ceva Salud Animal y la Facultad de Veterinaria de Cáceres organizan unas conferencias sobre cardiología Ceva Salud Animal y la Facultad de Veterinaria de Cáceres organizaron el 27 de febrero dos conferencias sobre cardiología, dirigidas respectivamente a alumnos de los últimos cursos de Veterinaria y a veterinarios clínicos extremeños. Las conferencias fueron impartidas por el doctor Javier Duque, profesor del Departamento de Medicina Animal de la Universidad de Extremadura. El especialista se centró en el síndrome cardiovascular renal, un problema muy presente en los pacientes cardiópatas geriátricos y que a pesar de estar perfectamente descrito en medicina humana, todavía supone un gran reto por definir y tratar en medicina veterinaria. Por su parte, Victoria Ramiro (Vet Services de Ceva) recordó la importancia de la terapia múltiple, así como de la personalización en los tratamientos de cardiología.

La industria de sanidad y nutrición animal crece más de 1.500 millones de euros La industria española de sanidad y nutrición animal creció en 2018 hasta el 6,44 %, lo que se traduce en 1.509,02 millones de euros de facturación (en 2017 fueron 1.417,68 millones). Esto significa la consolidación del crecimiento de un sector estratégico de la economía dado su impacto en salud y bienestar animal, seguridad alimentaria y salud pública, y donde las cifras del mercado nacional superaron por primera vez el millardo (1.007,02 millones de euros).

Perros y Gatos, con 278,36 millones de euros y el 27,64 % del mercado de Especies, ocupan la segunda posición de una tabla liderada por el porcino, con una facturación de 354,12 millones de euros (35,17 % del total).

Improve promociona el curso de medicina de pequeños animales que celebra en Sevilla

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Ronda de jornadas Zoetis “Dermatología de Película”

Boehringer Ingelheim patrocina el VI Congreso de Medicina Interna “Ignacio Menes”

Improve International presenta la edición exclusiva del curso de posgrado Medicina de Pequeños Animales que impartirá en Sevilla desde el 25 de mayo. La formación, que consta de 20 módulos, tiene condiciones especiales para los colegiados de la provincia, dado que Improve International ha llegado a un acuerdo con el Colegio de Veterinarios de Sevilla para que todos sus socios puedan disfrutar de un descuento especial.

El curso Medicina de Pequeños Animales es uno de los programas más emblemáticos de Improve International. Tras varias ediciones desarrolladas en Barcelona y Madrid, la formación llega ahora a Andalucía y representa una inversión de la marca en la diversificación de su oferta educativa.

El programa aborda temas principales de la medicina interna y permite profundizar y actualizar conocimientos en esta, que es una de las áreas más extensas de la Veterinaria. El curso está acreditado por la ESVPS (European School of Veterinary Postgraduate Studies) y permite al alumno obtener el General Practitioner Certificate.

Para aprovechar esta promoción, los interesados deben completar la inscripción al curso a través de la página web www.improveinternational.com e introducir el código SAMSEVILLA.

Las terapias con animales mejoran la conducta de los presos Las terapias asistidas con animales de compañía mejoran la conducta de las personas privadas de libertad y su capacidad para relacionarse con otras personas, así como mejoran sus niveles de ansiedad. Estas son las principales conclusiones que los investigadores de la Cátedra Fundación Affinity “Animales y Salud”, de la Universidad Autónoma de Barcelona, han extraído del estudio de Instituciones Penitenciarias con 212 internos de 10 centros españoles. Según este estudio, la efectividad de la interacción guiada con perros se puede comparar a la de otras terapias. “Un animal de compañía contribuye de forma muy positiva al desarrollo emocional de una persona privada de libertad, ya que facilita la adquisición de confianza, sentido de la responsabilidad, empatía, etc.”, aseguró Maribel Vila, Responsable de Terapias de Fundación Affinity.

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Ceva Salud Animal retoma el ciclo de conferencias sobre uso responsable de los antibióticos

Boehringer Ingelheim analiza al paciente geriátrico felino con los veterinarios canarios Boehringer Ingelheim invitó al colectivo veterinario canario a la jornada de formación “El paciente geriátrico felino, un desafío terapéutico”, impartida en febrero por José Gómez, asesor técnico veterinario de la compañía, en los colegios oficiales de Santa Cruz de Tenerife y Las Palmas. El desarrollo de esta acción refleja el compromiso de Boehringer Ingelheim con la formación de los profesionales, en este caso de un área de creciente interés como es la medicina felina. Durante la formación, los numerosos asistentes que se personaron en la doble sesión celebrada pudieron realizar un completo recorrido por las principales patologías geriátricas que coexisten en un paciente, a través de interesantes casos reales.

Alquimia continúa presentando su programa de mejora para clínicas independientes José Hilario Martin y Nacho Mérida impartieron sendos seminarios en el Hospital Puchol de Madrid y en Imavet en Santiago de Compostela.

Ambas jornadas fueron un éxito entre los profesionales dueños de centros veterinarios. Se trataron temas que preocupan a los veterinarios españoles, como los fondos de inversión, estrategias de éxito y mejora de ingresos, entre otros.

Alquimia busca ayudar a los centros veterinarios que quieran enfrentarse a los nuevos retos de la profesión del siglo XXI. Para más información sobre los seminarios o conocer las fechas de los siguientes se debe enviar un correo electrónico a formacion@assisvba.com.

Segunda edición del Máster en Dirección y Gestión de Empresas de Sanidad Animal La Fundación Vet+i lanza la segunda edición del Máster en Dirección y Gestión de Empresas de la Industria de la Sanidad Animal, organizado conjuntamente con ESIC Business&Marketing School. Tras el éxito de la primera edición, el máster viene a cubrir una demanda de formación en un área enfocada hacia este ámbito empresarial. El máster tendrá un año de duración, de octubre 2019 a octubre 2020, y se realizará en Madrid los viernes por la tarde y sábados por la mañana. Contiene materias de interés sobre temas de dirección empresarial, económico-financieros, marketing, regulatory, recursos humanos, digital business, operaciones e innovación, competencias o coaching, entre otros.

Más información a través de secretaria@vetmasi.es.

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Un año más, y conjuntamente con la celebración de Crufts 2019, Eukanuba ofreció a los amantes del mundo del perro a nivel internacional la 11ª edición del reconocido Eukanuba World Challenge (EWC), celebrado durante el pasado mes de marzo. Apoyados por la Federation Cynologique International (FCI) y The Kennel Club (Reino Unido), el EWC es una competición única que reúne a los mejores perros de raza de los cinco continentes, que en esta ocasión viajaron a Birmingham (Reino Unido) con el objetivo de hacerse con el ansiado trofeo. El equipo internacional Eukanuba agradece a jueces, criadores y perros participantes el gran trabajo desarrollado, su pasión y su entusiasmo.

Abierto el plazo de inscripción al III Congreso I-vet para Auxiliares Veterinarios

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Ceva Salud Animal, con el apoyo de César Yotti y Salvador Cervantes, entre otros colaboradores, celebrará en 2019 conferencias sobre el uso responsable de los antibióticos en diversas ciudades españolas. Durante los meses de febrero y marzo se han celebrado jornadas, con aforo completo, en Bilbao, Mallorca, Valladolid, Barcelona y Oviedo; y en los próximos meses está previsto que sean los veterinarios de Zaragoza, Las Palmas, Sevilla o Granada quiénes puedan disfrutar de ellas. Estas conferencias se enmarcan en el Proyecto GRAM, un proyecto europeo que ofrece a los profesionales veterinarios información sobre el uso racional de antibióticos a través de la Guía para el uso responsable de antibióticos (Guía GRAM) y la web del proyecto (www.ceva-gram.com/es).

Celebrado el Eukanuba World Challenge

El próximo 25 de mayo, la localidad de Silla (Valencia) recibirá a ATV procedentes de todos los puntos del país para celebrar la tercera edición del Congreso para Auxiliares Veterinarios, organizado por I-vet. Una vez más, el Hospital Veterinario Valencia Sur apoya el evento aportando ponentes de reconocido prestigio.

Los participantes tendrán la oportunidad de aprender, convivir y llevar un paso más lejos esta profesión emergente, que cada vez es más demandada tanto en la clínica veterinaria como en hospitales de especialidades en Europa. El programa incluye charlas de actualidad como “Actualización en la prevención de la Leishmania”, de Jorge Llinás; “Manejo del paciente en cuidados intensivos”, de Javier Engel; “Tratamiento de las heridas”, de José Rodríguez; y “Monitorización anestésica para pequeños animales”, de Manuel Alamán.

Con más de 100 asistentes en 2018, esta nueva edición promete ser un éxito, convirtiéndose en uno de los grandes eventos referentes para auxiliares veterinarios en toda España. I-vet ya ha abierto el plazo de inscripción, que se puede realizar a través del correo electrónico congreso@i-vet.es, el teléfono 605 017 852 o poniéndose en contacto con el delegado comercial. Más información en www.i-vet.es.

Beaphar España amplía su presencia online En las últimas semanas, la prestigiosa firma Beaphar España ha presentado su nueva fanpage de Facebook y su nuevo canal de Youtube, aumentando su presencia social media con el objetivo de estar más cerca de todos sus clientes. Actualmente, la compañía está inmersa en el lanzamiento de nuevos productos para la salud y el bienestar de los animales de compañía, entre los que destacan su nuevo collar antiparasitario Canishield y los nuevos spot-on Caniguard Duo. Junto a un nuevo concepto de su página web www.beaphar.com, también ha diseñado una nueva estrategia de comunicación y promoción online para reforzar el posicionamiento de la marca y de todos sus productos.

Zoetis y la AVEM firman su colaboración Zoetis firmó el 4 de marzo un convenio de colaboración con la Asociación Española de Veterinarios Municipales (AVEM) para apoyar sus acciones en el ámbito del fomento de la tenencia responsable y el abandono cero, y otras encaminadas a potenciar al veterinario como parte fundamental del sistema de salud pública. Félix Hernáez, director general de Zoetis Europa del Sur, y Juan Carlos Ortiz, presidente de AVEM, sellaron el acuerdo. “Este subraya el apoyo incondicional de Zoetis a la figura del veterinario, como único experto en salud animal y figura primordial en salud pública, contribuyendo a incrementar su visibilidad y dar relevancia a la importancia que la salud animal tiene para la salud de todos”, explicó Hernáez.

Pharmadiet Veterinaria apoya a los oftalmólogos veterinarios en su congreso Pharmadiet Veterinaria participó como colaborador en el VIII Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología Veterinaria (Seovet), celebrado los días 15 y 16 de febrero en Madrid. La doctora Dineli Bras fue la ponente principal de un encuentro cuyo tema central fue el cristalino. Además, también se desarrolló un precongreso sobre cirugía corneal. Pharmadiet Veterinaria dispone de un amplio abanico de productos enfocados a la oftalmología que le han situado como laboratorio de referencia. Entre su gama de productos destaca VitOftal Lutein, producto indicado para la atrofia retiniana progresiva que se administra vía oral, o LagriNet Neo, una solución indicada como parte del tratamiento de la queratoconjuntivitis seca y de las úlceras corneales.

Boehringer Ingelheim presenta sus nuevas soluciones ante demodicosis y sarna sarcóptica En una nueva muestra de su compromiso con la formación, Boehringer Ingelheim colabora con la cuarta edición del curso Actualización en Dermatología de Animales de Compañía, organizada por el Colegio Oficial de Veterinarios de Madrid. El 12 de febrero se celebró la primera sesión, en la que el especialista José Luis González realizó una introducción a la consulta dermatológica a través de pruebas complementarias de diagnóstico en dermatología. Además de ser patrocinador oficial, Boehringer Ingelheim forma parte activa del programa. Marta León, asesora técnica veterinaria Pet Vet, presentó durante la jornada el nuevo registro para el tratamiento de la demodicosis canina y la sarna sarcóptica del afoxolaner de NexGard y NexGard Spectra. La sesión contó con la presencia de 45 profesionales.

AVEPA incluye la inscripción a su congreso nacional en la cuota de socio La Asociación Veterinarios Españoles Especialistas Pequeños Animales (AVEPA) anunció recientemente que la cuota anual de socio incluirá, sin incremento alguno, la inscripción a las tres próximas ediciones del Congreso Nacional AVEPA/SEVC, que se celebrarán en Sevilla del 7 al 9 de noviembre, en Barcelona (2020) y en Madrid (2021). Esta noticia permite valorar aún más si cabe la pertenencia a esta asociación científica, que reúne a más de 5.300 veterinarios. La junta directiva explicó que estudiará mantener esta decisión en función de la respuesta de los socios y de la industria del sector. De esta forma, la inscripción al congreso nacional ya forma parte del conjunto de servicios que la asociación ofrece a sus miembros.

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Nace Veterinary Health Nutrition de Royal Canin con una primera novedad en el territorio urinario 2019 marcará el punto de partida de Veterinary Health Nutrition, la nueva gama de productos veterinarios de Royal Canin. Se trata de una gama que agrupa las ya existentes en una sola y que tiene un doble objetivo: ofrecer la mejor solución nutricional posible para las necesidades de gatos y perros y ayudar al veterinario a hacer su prescripción más sencilla.

Se trata de una iniciativa que, en línea con el objetivo de la marca de hacer un mundo mejor para las mascotas, nace de la observación y profundo conocimiento de los gatos y los perros y es el resultado de varios años de trabajo del equipo de investigación y desarrollo.

Es un proyecto en el que el enfoque NutriciónSalud basado en la ciencia es clave, y con el que se pretende dar soluciones nutricionales lo más a medida posible para problemas de salud concretos de gatos y perros. Como siempre, la calidad y la seguridad de las dietas han seguido siendo claves en esta nueva gama.

“Estamos muy ilusionados con la nueva gama Veterinary Health Nutrition. Es un hito muy importante para la marca, motivado por el deseo constante de ofrecer las soluciones nutricionales más innovadoras y también por el espíritu de intentar ayudar al profesional veterinario. En este sentido, creemos que la nueva organización de la gama hará más sencilla su prescripción, facilitando por tanto el día a día de las consultas” Irene García, responsable de marketing de Veterinary Health Nutrition.

Para Royal Canin la clave es mejorar continuamente para ofrecer siempre la mejor nutrición posible y, por eso, nos embarcamos en este proceso de renovación que da lugar a la nueva gama Veterinary Health Nutrition.

Entre las principales novedades de la gama destacan: • Facilidad de prescripción: esta nueva gama estará clasificada según 6 necesidades principales/territorios de los pacientes y diferenciada por colores. De esta forma será más sencillo para el profesional veterinario prescribir el alimento específico según la necesidad.

“Aparte de hacer más sencilla la prescripción del veterinario, buscamos sin duda el bienestar de cada mascota a través de nuestro enfoque NutriciónSalud y también la confianza de sus propietarios”, Irene García.

del veterinario, buscamos sin duda el bienestar de cada mascota a través de nuestro enfoque Nutrición-Salud y también la confianza de sus propietarios. Calidad, seguridad y ciencia han sido y seguirán siendo claves para asegurar esa confianza y ofrecer así una nutrición a medida que garantice el bienestar de sus gatos y perros”, Irene García.

Nutrición y enfermedades del tracto urinario inferior (ETUI)

A lo largo de los años hemos avanzado hacia un objetivo común, favorecer en todo lo posible la salud urinaria de gatos y perros y, con este espíritu, nace la primera novedad de Veterinary Health Nutrition en el territorio urinario: un conjunto de dietas específicas denominada Urinary destinadas a la prevención y tratamiento de las patologías urinarias. Así juntos podemos proporcionar una nutrición específica a los pacientes para tratar la patología, que tengan menos recaídas y disfruten de la mejor salud urinaria posible.

La nueva gama de dietas específicas Urinary de Veterinary Health Nutrition se sigue basando en la dilución urinaria y el concepto de Sobresaturación Relativa (SSR) a través del fomento de un mayor consumo de agua.

Las enfermedades del tracto urinario inferior abarcan una amplia variedad de afecciones que afectan a la vejiga y a la uretra. Los signos clínicos varían enormemente, de asintomáticos a mortales. Por ello, a pesar de los consi-

derables avances que se han llevado a cabo en la medicina veterinaria en las últimas décadas y las técnicas de diagnóstico más recientes, las enfermedades del tracto urinario inferior siguen siendo un reto para el veterinario.

Es un hecho que la nutrición desempeña un papel determinante en el tratamiento y prevención de las ETUI, ya que se asocian a ciertas causas y signos que se pueden controlar a través de estrategias nutricionales: fomentar la ingesta de agua y controlar el aporte de precursores de los cálculos pueden ser determinantes en el tratamiento o la prevención de un problema urinario.

En este sentido, la nueva gama de dietas específicas Urinary de Veterinary Health Nutrition se sigue basando en la dilución urinaria y el concepto de Sobresaturación Relativa (SSR) a través del fomento de un mayor consumo de agua como primera medida general para el manejo nutricional de las ETUI. Entre las características de esta nueva gama podemos destacar: • Precisión y eficacia: permite elegir la fórmula más adecuada y más eficaz para la enfermedad del tracto urinario inferior, tanto en perros como en gatos, según la etiología/ factores de riesgo/edad de la mascota.

La sobresaturación relativa (SSR) y su utilización práctica La SSR de la orina consiste en una técnica compleja para la evaluación del riesgo de formación de los diversos cristales urinarios. Se basa en la determinación del nivel de saturación de los iones de una muestra de orina que pueden precipitar y formar cristales de estruvita u oxalato, así como el pH. Se trata de un método utilizado de manera generalizada en personas y que también ha sido validado para gatos y perros.

La orina puede presentar distintos grados de saturación con un mayor o menor riesgo de formación de cálculos. Si la orina es subsaturada para una sal dada (por ejemplo, estruvita), los cristales se disolverán.

Si la orina es sobresaturada, se puede producir la formación de cálcu-

los, aunque el estado de sobresaturación no es uniforme, pudiendo ser metaestable o lábil (inestable). En la zona metaestable no se produce la cristalización espontánea, mientras que en la zona lábil (inestable), sí se produce la cristalización. La eficacia de este método se ha probado tanto in vitro3 como in vivo4.

A partir de estos conocimientos podemos formular dietas con SSR desfavorable para la formación tanto de estruvita como de oxalato y que permitan la disolución de estruvita, tal como hacen nuestras dietas Urinary S/O.

SSR y potencial de cristalización

• Nuevo diseño: actualización de los enva-

ses con materiales de alta calidad y mayor facilidad de lectura y comprensión de la información nutricional por parte de los propietarios.

• Fórmulas revisadas: siguiendo una mentalidad de mejora continua, las fórmulas actuales han sido actualizadas según los últimos conocimientos científicos.

Veterinary Health Nutrition es un proyecto a dos años en el que periódicamente se irán presentando las nuevas dietas por patología o territorio. Los primeros territorios que estarán disponibles en 2019 serán Urinary y Dermatology.

“Aparte de hacer más sencilla la prescripción

La orina producida es Insaturada (Zona durante el tratamiento y la prevención) Metastable (Zona de prevención) Sobresaturada (Zona de peligro)

Riesgo de formación de estruvita

Valor de SSR de la estruvita

• No se formarán nuevos urolitos de estruvita • Los urolitos de estruvita se disolverán* • No se formarán urolitos de estruvita • Cualquier urolito de estruvita presente puede crecer • Se pueden formar nuevos urolitos de estruvita • Los urolitos de estruvita presentes crecerán

Riesgo de formación de oxalato cálcico (CaOx)

Valor de SSR de CaOx

• No se formarán nuevos urolitos de CaOx • Los urolitos de CaOx presentes no crecerán 1

2,5

• No se formarán urolitos de CaOx • Cualquier urolito de CaOx presente puede crecer • Se pueden formar nuevos urolitos de CaOx • Los urolitos de CaOx presentes crecerán

1

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*La disolución de los urolitos de estruvita en el perro puede verse complicada por una infección del tracto urinario (la mayoría de los urolitos caninos están provocados por una infección), así como por la presencia de otros minerales en la composición del urolito.

Gama Urinary

Y AR IN UR

DER MA TO LO G

Y

V

De izq. a dcha.: Irma Villanueva, Gwendoline Chaix y Carlos César Pérez.

• Soluciones húmedas y secas: dietas com-

pletas que se pueden administrar por separado o combinadas, para poder ofrecer también una alimentación mixta y dar respuesta a las preferencias de cada animal.

• Ciencia: todos los productos se han evaluado mediante metodologías de SSR y se ha comprobado un nivel óptimo y constante de SSR para estruvita y para oxalato de calcio.

• Palatabilidad: una mejora significativa de las fórmulas existentes y una nueva textura húmeda para satisfacer las preferencias de los gatos y perros y facilitar el cumplimiento.

Encuentro especialistas urinary

El pasado 7 de febrero Royal Canin reunió en Madrid a algunos de los líderes de opinión más prestigiosos en el ámbito de la medicina inter-

na y medicina felina para compartir y debatir sobre distintos aspectos de la patología urinaria en gatos y perros. Fue el primer evento de la gama Veterinary Health Nutrition, en el que la salud urinaria y las nuevas dietas Urinary fueron los protagonistas de la jornada.

Todos los invitados, especialistas que ejercen su profesión en los centros de referencia veterinarios y facultades de España y Portugal, debatieron sobre aspectos tan relevantes como la situación epidemiológica y prevalencia de los cálculos urinarios, la ciencia en el tratamiento de los cálculos a través de la nutrición y otros aspectos relativos a esta patología.

Entre los expertos congregados destacaron los ponentes, todos nombres relevantes del mundo de la patología urinaria y de la nutrición: Carlos César Pérez (DVM, PhD, prof. titular de Medicina y Cirugía de la Universidad de

León); Gwendoline Chaix (DVM, Scientific Support Specialist Royal Canin) y Cecilia Villaverde (BVSc, PhD, ACVN, ECVCN, Expert Pet Nutrition).

Bibliografía 1. National Research Council, Nutrient requirements of dogs and cats, 2006.

2. Landsberg, G., Milgram, B., Mougeot, I.: Therapeutic effects of an alphacasozepine and L-tryptophan supplemented diet on fear and anxiety in the cat. Journal of Feline Medicine and Surgery 2017, Vol. 19(6) 594–602. *Contenido de humedad del alimento: Alimento húmedo 85 %, alimento seco 9 % 3. La cinética de disolución in vitro de los cálculos urinarios de estruvita felinos depende de la sobresaturación relativa de estruvita en la orina. Tournier C, Malandain E, Abouhafs S, Aladenise S, Venet C, Ecochard C, Sergheraert R, Biourge V, Royal Canin Research Center, Aimargues, France.

4. Eficacia de una dieta diseñada con una sobresaturación relativa <1 para disolver cálculos vesicales de estruvita en el gato. D. Houston1, H. Weese1, M. Evason1, I. van Hoek2. 1 Medical Royal Canin, Guelph, ON, 2 Royal Canin Research Center, Aimargues, France.

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Royal Canin valora la confianza que los veterinarios depositan en nosotros y, como socios nutricionales, buscamos continuamente los servicios y las soluciones más innovadoras para conseguir los tratamientos nutricionales más específicos.

En este sentido, la nueva gama Urinary ofrece respuestas nutricionales para el manejo de los principales problemas urinarios tanto para gatos IT AL AL SU TI N como para perros a través de dos tipos de dietas: PP ES T ORT IN GA ST RO Urinary S/O y Urinary UC. Las dietas Urinary S/O están indicadas para el manejo de los cálculos de estruvita (disolución y prevención de recaídas) y oxalato (prevención de recidivas). Dentro de estas dietas podemos destacar las siguientes respuestas nutricionales específicas: • Urinary moderate calorie: para aquellos gatos y perros con tendencia a engordar • Urinary Small dogs: para perros menores de 10 kg y que también ayuda a frenar la formación de sarro.

• Urinary S/O ageing 7+: la gran novedad de la gama, especialmente formulada para perros mayores de 7 años, que ayuda a mantener la salud renal e incluye nutrientes para hacer frente al proceso de envejecimiento. Esta dieta está disponible tanto en versión seca como en húmeda.

Por otro lado, las dietas Urinary UC son nuestra respuesta nutricional específica para los cálculos de urato y cistina.

Toda la gama Urinary S/O incluye también la presentación húmeda, dietas formuladas siguiendo el mismo equilibrio nutricional, que permiten una alimentación mixta con la misma eficacia en el manejo de los problemas urinarios La palatabilidad de los húmedos también ha sido mejorada y se ofrece una nueva textura (bocaditos en salsa) para satisfacer los gustos más exigentes.

La nueva gama Urinary ofrece respuestas nutricionales para el manejo de los principales problemas urinarios tanto para gatos como para perros a través de dos tipos de dietas: Urinary S/O y Urinary UC.

Una nueva gama de dietas específicas para ayudar a solucionar cualquier enfermedad urinaria Un enfoque basado en la salud urinaria para abordar afecciones urinarias específicas

Precisión y eficacia

La nueva gama permite elegir la fórmula más adecuada y más eficaz para la enfermedad del tracto urinario inferior, tanto en gatos como en perros, según la etiología/factores de riesgo/edad del animal.

Soluciones húmedas y secas

Dietas completas que se pueden administrar por separado o combinadas, para poder ofrecer también una alimentación mixta y dar respuesta a las preferencias de cada gato y cada perro.

Ciencia

Todos los productos se han evaluado mediante metodologías de SSR y se ha comprobado un nivel óptimo y constante de SSR para estruvita y para oxalato de calcio.

Palatabilidad

Una mejora significativa de las fórmulas existentes para satisfacer las preferencias de los gatos y perros y facilitar el cumplimiento de tus prescripciones.

56 EN PORTADA / Dermatología

Melanoma canino y felino La localización es un factor pronóstico importante en este tumor, cuya presentación maligna es más frecuente en animales de pelaje oscuro. La presencia de tumor macroscópico y la lisis ósea son otros factores de pronóstico negativo.

Adrián Romairone Duarte1, Juan Carlos Cartagena Albertus2, Antoaneta Moise3 y Sergio Moya Garcia4 Veterinario, PhD. www. diagnosticoveterinario.com. 2DVM, MRCVS, MSc, Master University in Veterinary Practice & Therapeutic Investigation, Ac. Especialista AVEPA Oncología, Ac. Especialista AVEPA Cirugía Tejidos blandos, Especialista EAMIS, GP Cert. Ophthalmology. PgC CertAVP, GP Cert Oncology. 3DVM, MRCVS, MSc, GP Cert Oncology. 4LV, MSc, GP Cert Neuro, Espec. EaMIS. Director de Formación Animal Bluecare.

Director Médico Vetersalud Dr. Moya Imágenes cedidas por los autores 1

En portada

Dermatología

El melanoma es una neoplasia que afecta a los melanocitos. No puede clasificarse fácilmente como epitelial, mesenquimal o de células redondas, ya que en cualquiera de estas estirpes celulares en las que aparezca melanina puede darse un crecimiento melanocítico. No obstante, y aunque debido a su aspecto citológico (figura 1) y a su comportamiento biológico se podría clasificar como un tumor de células redondas, se suele considerar un tumor de células mesenquimales, puesto que los melanocitos surgen del neuroectodermo.

Papel de la melanina La melanina, responsable del color del pelo y de la piel, se sintetiza en los melanosomas, corpúsculos intracelulares de los melanocitos que están presentes en la epidermis y en los folículos pilosos.

La síntesis de la melanina está controlada por la enzima tirosinasa, que desempeña un papel muy importante en los tratamientos del melanoma maligno basados en inmunoterapia.

Por lo que respecta a los melanomas, el 20 % pueden presentar una forma sin pigmento, también denominada amelanótica.

La falta de melanina complica el diagnóstico histopatológico. En estos casos se debe recurrir a marcadores monoclonales específicos como el Melan A, o a la combinación del Melan A con otras tinciones inmunohistoquímicas como el HMB-45, el PNL2, el TRP-1 y el TRP-2 (Cartagena et al., 2018).

El melanoma canino y felino centra nuestro primer artículo de la sección “En portada” de este mes, que gira en torno a la dermatología.

Contamos, además, con otros trabajos dedicados a la adenitis sebácea, la patología dérmica de los párpados, la criptococosis felina y, por último, un caso de dermatofitosis en un Yorkshire Terrier.

207

Figura 1. Aspecto citológico característico de un melanocito cuando presenta granulación evidente.

Figura 2. Melanocitoma en la zona exterior del pabellón auricular en una perra.

Figura 3A. Melanoma cutáneo con criterios de malignidad en la citología. Nótese el aspecto anárquico del crecimiento.

Tipos y localización de los melanomas Los melanomas pueden ser benignos (melanocitoma, figura 2) o malignos (tumor melanocítico maligno, figuras 3A y 3B): •• Son melanomas benignos el 3 – 4 % de todos los tumores de piel de la especie canina, y el 0,6-1,3 % en el caso de la felina.

•• En los perros, las formas malignas del melanoma suponen el 0,8-2 % de todos los tumores cutáneos, mientras que en el caso de los gatos esta proporción es del 0,4-2,8 %.

La localización es un factor pronóstico importante en estas neoplasias, a diferencia de otros tumores en los que el comportamiento depende más del tipo histológico. Así, en los perros el melanoma tiene tendencia a ser benigno cuando se localiza en la cabeza (excepto la boca) y en las patas anteriores.

Por lo que respecta a los melanomas, el 20 % pueden presentar una forma sin pigmento, también

Figura 3B. Melanoma cutáneo en un paciente geriátrico de raza predispuesta (Schnauzer Gigante).

Figura 3C. Melanoma en la base de la lengua en un paciente geriátrico de raza predispuesta (Schnauzer Gigante). El paciente presentaba signos de disfagia y halitosis grave.

denominada amelanótica.

Las ubicaciones más frecuentes del melanoma en el perro son: boca (figuras 3C y 3D), ojos, sistema cutáneo en general y uñas (lecho ungueal). Los de peor pronóstico son los localizados en la boca (figura 4) (mucosa gingival, lengua, labio), unión mucocutánea, dedos y uñas (lecho ungueal), mientras que los melanomas diagnosticados en la piel y la mayoría de los intraoculares poseen un comportamiento generalmente benigno.

Estos son algunos datos relacionados con la localización de los melanomas caninos: •• El 90 % de los melanomas digitales y mucocutáneos son malignos. Suelen presentar un comportamiento local y sistémico agresivo, con metástasis en ganglios linfáticos, pulmones, etc. Con frecuencia son tumores de rápido crecimiento y poco delimitados.

•• El melanoma nasal es muy poco frecuente en el perro, a diferencia de lo que sucede con esta presentación en el ser humano (melanoma sinonasal).

•• El 80 % de los melanomas subungueales presentan lesiones osteolíticas de la tercera falange mientras que, en los mela-

Figura 3D. Pieza anátomica que pone en evidencia la localización y el gran desarrollo del melanoma.

Figura 4. Melanoma localizado en la mucosa oral, fuertemente pigmentada, en un paciente geriátrico, mestizo, de color negro (los pelos blancos son canas debidos a la avanzada edad del paciente).

58 EN PORTADA / Dermatología

nomas digitales, estas solo se dan en el 5 % de los casos (figuras 5A y 5B).

•• Los melanomas digitales del lecho ungueal suelen ser muy agresivos, y en el 50 % de los casos se puede encontrar metástasis local y a distancia con una tasa de supervivencia al año del 42 % y a los 2 años, del 13 % (figura 5C).

Por lo que respecta a los gatos, la cabeza es la localización más frecuente, y en esta especie el melanoma se puede confundir con un tricoblastoma pigmentado.

Por último, cabe destacar que la relación entre la radiación UV y la transformación tumoral de un proceso benigno en uno maligno está extensamente comprobado en el ser humano, pero no existe el mismo nivel de confirmación en los animales de compañía, posiblemente por falta de estudios y publicaciones más que por la escasa influencia de la radiación UV en los melanomas de zonas expuestas en los animales.

Predisposición El melanoma maligno es más frecuente en perros con una fuerte pigmentación, así como en gatos de color negro o gris.

Se observan algunas particularidades en lo referente a la predisposición a padecer este tipo de neoplasia, con diferencias según la especie afectada.

Perros Los melanomas suelen presentarse en animales viejos (el promedio de edad está entre los 9 y los 11 años), sin predilección de sexo.

Aunque puede afectar a cualquier raza y también a animales mestizos, se da con más frecuencia en el Labrador Retriever, Cocker

Figura 5A. Melanoma ungueal con marcado componente inflamatorio en un Pastor de Brie con pérdida espontánea de la uña.

Spaniel, Chow Chow, Scottish Terrier, Schnauzer Miniatura y Gigante, Doberman, Rottweiler, Golden Retriever, Gordon Setter, Irish Setter y Teckel, entre otros.

Además, los melanomas de la cavidad oral son más frecuentes en perros de razas pequeñas y medianas.

Gatos Los melanomas en general son raros en gatos, en los que entre el 42 y el 68 % de los tumores melanocíticos cutáneos presentan un comportamiento maligno.

Las ubicaciones más frecuentes en la especie felina son: cabeza, orejas, ojos y párpados. El ojo suele ser la región más afectada, y no existen datos extensos sobre los melanomas no oculares (Sabattini, 2018).

Igual que sucede en el perro, y a diferencia del ser humano y el caballo, no hay evidencia clara de la existencia de correlación entre la aparición y pronóstico del melanoma y la exposición a la luz ultravioleta. De hecho, Sabattini (2018) destaca que el 50 % de los casos de melanomas cutáneos descritos en esta especie se dieron en gatos indoor, sin acceso a la calle, algo que al menos invita a un estudio más detallado sobre la relación entre esta fracción de la luz solar y la aparición o desarrollo de melanomas en el gato.

Apariencia y signos clínicos Los melanomas benignos suelen ser formaciones nodulares de localización cutánea, pequeñas, pigmentadas, no adheridas a tejidos profundos, con aspecto de cúpula o botón y crecimiento muy lento (figura 6).

Los malignos tienden a localizarse en mucosas, uniones mucocutáneas, dedos

Figura 5B. Radiografía del mismo paciente de la figura 4 donde es posible apreciar la osteolisis de la tercera falange.

y zona ungueal, con un patrón de crecimiento rápido que afecta a estructuras más profundas. Pueden ser estructuras fuertemente pigmentadas (de un color entre marrón y negro intenso) o nódulos sin pigmentación evidente y de color rosáceo (melanoma amelanótico).

Los signos clínicos dependen de la zona afectada, y pueden variar desde la ausencia total, en el caso de los melanomas cutáneos, hasta ulceraciones sangrantes sin tendencia a la cicatrización.

Los que afectan a la cavidad oral pueden pasar desapercibidos en una fase inicial, o bien producir salivación, dificultad para comer, halitosis, tialismo y pérdida de peso (Romairone et al., 2014).

Cuando el melanoma afecta a un dedo o al lecho de la uña puede extenderse a la base ósea (falanges) y producir lesiones osteolíticas coincidentes con la agresividad del proceso neoplásico, así como provocar una caída de la uña como un signo precoz de la presencia del melanoma.

Metástasis Las metástasis también pueden originar signos clínicos dispares, como los descritos por Lemetayer et al. (2017) en un caso clínico de invasión cerebral a partir de un melanoma nasal en un Boxer macho castrado de 6 años, que fue ingresado con signos clínicos de descarga nasal unilateral, letargo y ceguera. En este caso, en la exploración oftalmológica se detectaron midriasis bilateral, nervio óptico prominente y falta de respuesta al reflejo de amenaza. Ante la falta de posibilidades terapéuticas y la gravedad de los signos clínicos, el paciente fue eutanasiado y se pudo comprobar la información obtenida

Figura 5C. Metástasis del melanoma de la base de la uña en el ganglio poplíteo del mismo Pastor de Brie.

mediante la RM y el TAC, relativa a la invasión cerebral a partir de un melanoma primario de localización nasal (figura 7A, no corresponde al caso Lemetayer et al., pero sirve para ilustrar el carácter invasivo del melanoma nasal).

Si bien el pulmón es el órgano más frecuente para las metástasis, estas suelen ser evidentes en una fase tardía del proceso.

Por ello, incluir los ganglios linfáticos regionales en la cirugía permite establecer con mayor fiabilidad el estadio clínico del proceso y predecir la aparición de metástasis en el futuro (Romairone et al., 2014). Por su parte, la tomografía (TAC) es el método más indicado para el estudio de metástasis ganglionares y pulmonares (figura 7B y 8).

La localización es un factor pronóstico importante en estas neoplasias, a diferencia de otros tumores en los que el comportamiento depende más del tipo histológico.

Melanoma oral canino Una forma localmente agresiva y frecuente del melanoma canino es la oral: una neoplasia de aparición espontánea, crecimiento rápido y con un poder metastásico muy alto (Cartagena et al., 2018) (figura 9).

Se supone que la presentación oral maligna no está influenciada por la luz solar (UVA), y que podría tener relación con perros que tienen alta tasa de consanguinidad (razas puras), traumatismos, exposición a químicos ambientales del entorno donde vive el animal, inflamación crónica de la encía y mucosa oral, así como con una marcada predisposición genética (figuras 10 y 11).

Es importante que la biopsia de la lesión incluya el epitelio de la zona afectada. En esta biopsia se podrá evaluar la “junctional activity” o diseminación intraepitelial del tumor.

Cabe destacar que, debido a las analogías que existen entre el melanoma oral canino y el melanoma de las mucosas del ser humano (en lo relativo a los aspectos patológicos, el comportamiento biológico, el curso clínico, la falta de respuesta al tratamiento de quimioterapia y la inmunogenicidad), se ha planteado que el perro puede ser un modelo ideal de estudio del comportamiento y los predisponentes ambientales que podrían estar detrás de la transformación tumoral de los melanocitos.

Ganglios regionales

Figura 6. Ganglios retrofaríngeos afectados por metástasis de un melanoma oral en un perro.

Figura 7A. TAC correspondiente a un melanoma oral invadiendo la cavidad nasal.

Figura 7B. Ganglio submandibular afectado por metástasis de melanoma oral en un perro.

Figura 8. Aspecto de cúpula o botón de un melanocitoma una vez extraído con un punch.

Figura 9. Aspecto macroscópico de un melanoma de la mucosa oral en un paciente geriátrico.

Figura 10. Aspecto de la recidiva de un melanoma localizado en el labio de una paciente de 10 años, Cocker de color negro.

207

Más de la mitad de los casos de melanoma oral presentan metástasis en ganglios en el momento del diagnóstico (figura 12).

Las metástasis pueden localizarse en cualquiera de los ganglios regionales (mandibulares o retrofaríngeos, ipsilaterales o contralaterales), y en un 30 % de los casos estarán implicados los cuatro (Skinner, 2016).

Con respecto al tamaño de los ganglios involucrados, en un 30 % de los casos es normal. De los que están aumentados de tamaño, un 50 % pueden no estar afectados por el tumor (Williams y Packer, 2003).

Por ello, ante la presencia de un melanoma oral es importante realizar una punción de aguja fina en todos los ganglios regionales.

En general, es un método sencillo salvo en el caso del melanoma amelanótico o ante la presencia en el ganglio de melanófagos o macrófagos que fagocitan melanina. Desafortunadamente, la correlación entre la citología y la histopatología es baja (Grimes 2017; Cartagena et al., 2018).

60 EN PORTADA / Dermatología

casi un 50 % de los casos, mientras que las mandibulectomías suelen hacerlo en un 20 % de los casos.

Radioterapia

Figura 11. Melanoma oral en un paciente añoso, cruce de Pastor Alemán y Mastín, de consistencia friable, sangrante, que le producía halitosis y dificultad en la masticación.

Figura 12. Ganglio linfático mandibular positivo en biopsia a la presencia de células del melanoma primario de la figura 10.

Para minimizar errores en el diagnóstico o la estadificación del proceso, siempre se deben tomar muestras de los ganglios satélites y realizar pruebas de imagen, con especial consideración al TAC.

lengua o de los labios se asocian a un mejor pronóstico. Cuando aplicamos una combinación de terapias para melanomas en estas localizaciones (cirugía, radioterapia e inmunoterapia) se alcanzan supervivencias de más de 500 días, mientras que en los melanomas de maxilar o paladar esta se sitúa en torno a los 300 días.

Estadiaje Para precisar un pronóstico del melanoma oral canino necesitaremos realizar un estadiaje clínico, que dependerá de varios factores.

Localización En los casos en los que no hay metástasis, la localización de la masa es muy importante, ya que los melanomas de la

Tabla 1. Criterios de estadificación según la OMS. Estadio clínico

Tamaño del tumor

Estadio I

<2 cm

No

No

Estadio II

2 – 4 cm

No

No

Estadio III

>4 cm o compromiso óseo

Sí

No

Cualquier ganglio

Sí

Estadio IV Cualquier tamaño

Ganglios Metástasis afectados

Tabla 2. Tamaño y supervivencia en el melanoma oral (Moore, 2008).

En general

8

36

20

T1 (<2 cm)

19

71

54

T2 (2-4 cm)

6

28

12

T3 (>4 cm)

2

23

9

Tabla 3. Valores numéricos y puntuación en las características histopatológicas del melanoma oral canino.

Variable

Puntuación

Índice mitótico (n por 10 campos)

Valor obtenido

Criterios nucleares (atipia) (n 1-10)

Valor obtenido

Signos de inflamación intralesional profunda 0

No

1

Presencia de necrosis intralesional Sí

0

No

1

En general, el pronóstico suele ser bastante pobre para los melanomas malignos localizados en la cavidad oral, sobre todo en resecciones incompletas que no incluyan el hueso subyacente y que presenten metástasis en el momento del diagnóstico.

Las mandibulectomías y las maxilectomías amplias pueden evitar la enfermedad microscópica, y disminuir así las opciones de recidiva.

Los melanomas cutáneos ofrecen un pronóstico mejor debido al comportamiento biológico de la mayoría de ellos, y también al escaso compromiso de las estructuras más profundas.

La presencia de metástasis en cualquier tipo de localización es de mal pronóstico, independientemente del tratamiento iniciado.

Tratamiento El tratamiento estará supeditado al estadio clínico, y buscará fundamentalmente el control del tumor primario y la reducción del riesgo de metástasis.

Las armas de que disponemos para luchar contra el tumor primario son la cirugía y la radioterapia, o una combinación de estas.

Por desgracia, la incidencia de metástasis es muy alta y deben ser consideradas antes de iniciar ningún tratamiento.

Cirugía

Tamaño del tumor

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Otro factor pronóstico de importancia en el melanoma oral es el tamaño del tumor primario (tabla 1). Así, en los tumores de estadio clínico I (<2 cm) la supervivencia media es de unos 500 días, mientras que para el estadio clínico II (>2 cm) o III (metástasis en ganglio linfático), es de 160 días.

Por su parte, Moore (2008), destaca la conveniencia de asociar información histopatológica, fundamentalmente el índice mitótico, a los criterios de la OMS (tabla 2).

La puntuación que se utiliza para establecer criterios predictivos y de supervivencia se obtiene del sumatorio de valores numéricos otorgados a las características histopatológicas de la lesión (tabla 3). Si es menor de 10 se considera que el tumor es benigno y, si es igual o superior a 10, maligno. Con puntuaciones mayores de 9 existe mayor riesgo de metástasis o recurrencia del tumor.

Pronóstico

Tamaño del Supervivencia A 1 año A 3 años tumor (mediana) en meses (%) (%)

Sí

Tamaño

<0,5 cm

0

0,5-1 cm

1

>1 cm

2

La cirugía por sí sola puede tener diferente grado de eficacia, dependiendo de la localización del tumor y de su tamaño.

En general, solo algo más del 30 % de los pacientes tratados con cirugía continuará con vida al año del tratamiento. Las maxilectomías pueden presentar recidivas en

Para el tratamiento del melanoma se requieren protocolos hipofraccionados, con los que se obtienen altas tasas de respuesta y remisiones completas en un 75 % de los casos. En estos protocolos se da un número pequeño de sesiones (4-6) con una frecuencia baja y a unos 8 Gy. Normalmente estos protocolos se asocian a mayor incidencia de efectos secundarios crónicos y a una menor frecuencia de efectos crónicos.

La supervivencia se asocia al tamaño del tumor: se alcanza el año y medio en tumores de diámetro inferior a 2 cm, y no se llega al año en tumores de más de 2 cm.

Deberemos considerar algunos factores de pronóstico negativo, como la localización caudal, la presencia de tumor macroscópico y la lisis ósea. Si hay tres factores de pronóstico negativo, la supervivencia puede rondar los 3 meses; si hay dos, los 6 meses; si hay uno, cerca del año; y si no hay factores de pronóstico negativo, la supervivencia puede estar en torno al año y medio.

Quimioterapia La respuesta a la quimioterapia es muy reducida y de corta duración, por lo que se utiliza cuando no existe otra posibilidad o se han probado todas las opciones disponibles, ya que el beneficio real es muy pobre.

Se han definido protocolos con mitoxantrona, cisplatino, doxorrubicina, carboplatino, dacarbazina y melfalan. Un 30 % de los pacientes con tumores macroscópicos pueden mostrar respuesta al carboplatino (Rassnick et al., 2001), y en otros estudios se han encontrado supervivencias semejantes a las aportadas por la radioterapia.

Las maxilectomías pueden presentar recidivas en casi un 50 % de los casos, mientras que las mandibulectomías suelen hacerlo en un 20 % de los casos.

Inmunoterapia Entre las opciones posibles, destacan la aplicación de vacunas xenogénicas y el uso de inhibidores de la COX2. Otras opciones de inmunoterapia en fase de investigación son los inhibidores de los puntos de control, como es el incremento en la producción de interferón gamma mediante la formación de anticuerpos antiPD1 (Coy 2017; Maekawa 2017).

Vacuna xenogénica La tirosinasa es una enzima que interviene en la síntesis de melanina a partir de la tirosina, y que está sobreexpresada en los melanomas. Sin embargo, el sistema inmunitario del perro no responde suficientemente cuando detecta la tirosinasa de un melanoma.

Las vacunas xenogénicas de ADN, basadas en principios de inmunoterapia, contienen un plásmido de ADN que expresa el gen que codifica la tirosinasa humana y, por tanto, potencian la respuesta inmunogénica del perro ante la presencia del tumor. Esta opción terapéutica está limitada a pacientes que presentan las formas local y regional (estadio II y III) según los criterios de estadificación de la OMS, y cuyo proceso está controlado: sin signos de tumor oral y ganglios linfáticos negativos, o bien positivos extirpados o irradiados.

En el mercado existe una vacuna disponible, aunque no se comercializa en España y, por tanto, se debe importar desde Estados

Unidos. Se administra en la cara interna del muslo por vía transdérmica, con un aplicador que no utiliza aguja, sino un dispositivo impulsado por aire previamente cargado con un sistema completamente estanco que evita derrames e inhalaciones de vapores a partir del bote. La pauta recomendada por el fabricante es de cuatro dosis iniciales, separadas 14 días entre sí, y posteriormente una dosis cada 6 meses para mantener el estado inmunogénico.

Hay varios estudios sobre la eficacia de esta vacuna como tratamiento adyuvante para el tratamiento del melanoma. Los estudios iniciales encontraban un beneficio en su uso, mientras que los últimos, como el de Ottnod et al. en 2013, no detectaron mejoras en la supervivencia o en el tiempo libre de enfermedad.

Inhibidores de la COX2 La sobreexpresión de la COX2 se ha relacionado con la angiogénesis tumoral y la carcinogénesis en múltiples tipos de tumores.

La expresión de esta enzima es un factor pronóstico negativo en muchos tumores y, especialmente, en los de mama.

En el caso del melanoma que afecta a la cavidad oral, se ha determinado que hasta un 60 % expresan COX2, situación clínica que favorece la utilización de AINE como el firocoxib sumado a tratamientos específicos como la vacuna xenogénica mencionada con anterioridad.

Otras terapias en fase de investigación se basan en la expresión de algunas proteínas y de su inhibición, como es el caso del receptor del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGFR).

Bibliografía recomendada: Cartagena Albertus, J; Romairone, A. Oncología en Animales Geriátricos. Editorial Servet. ISBN 978-84-1722561-2 (2018).

Coy J et al. PD-1 expression by canine T cells and functional effects of PD-1 blockade. Vet Comp Oncol 2017.

Dank G et al. Use of adjuvant carboplatin for the treatment of dogs with oral malignant melanoma following surgical excision. Vet Comp Oncol 2012.

Featherstone H. Intraocular Tumours in the Dog and Cat. British Small Animal Veterinary Congress 2013.

Grimes JA et al. Agreement between cytology and histopathology for regional lymph node metastasis in dogs with melanocytic neoplasms. Vet Pathol 2017.

Hauck, M,L. Tumors of the skin and subcutaneous tissues. Small Animal Clinical oncology. Withrow and Macewen’s. (2013). ISBN 978-1-4377-2362-5.

Iussich S et al. PDGFRs expression in dogs affected by malignant oral melanomas: correlation with prognosis.

Vet Comp Oncol 2016.

Maekawa N et al. Immunohistochemical analysis of PDL1 expression in canine malignant cancers and PD-1 expression on lymphocytes in canine oral melanoma.

PLOS ONE 2016.

Maekawa et al. A canine chimeric monoclonal antibody targeting PD-L1 and its clinical efficacy in canine oral malignant melanoma or undifferentiated sarcoma. Nature Scientific Reports 2017.

Moore, Antony S. Staging melanoma oft he oral cavity or skin in dogs. Diagnostics NAVC Clinician’s brief June 2008.

Murakami A et al. Analysis of KIT expression and KIT exon 11 mutations in canine oral malignant melanomas.

Vet Comp Oncol 2011.

Ottnod JM et al. A retrospective analysis if the efficacy of Oncelt vaccine for the adjunct treatment of canine oral malignant melanoma. Vet Comp Oncol 2013.

Przezdziecki R, Czopowicz M, Sapierzynski R. Accuracy of routine cytology and immunocytochemistry in preoperative diagnosis of oral amelanotic melanomas in dogs. Vet Clin Pathol 2015.

Rassnick, K, M. Tumores de la piel. Sección IX. Cáncer.

Tratado de Medicina Interna Veterinaria. 6.º edición. Ettinger, S; Feldman, E. Volumen 1. ISBN 978-84-8174-978-6.

Romairone, A; Cartagena Albertus, J. Atlas de Tumores.

Editorial Servet. ISBN 978-84-942829-4-2 (2014).

Sabattini, S. et al. Evaluation of Ki-67 expression in feline non ocular melanocytic tumours. BMC Veterinary Research (2018) 14:309.

Segaoula, Z, et al. Isolation and characterization oft wo canine melanoma cell lines: new models for comparative oncology. BMC Cancer (2018) 18:1219.

Skinner OT, Boston SE, Souza CHM. Patterns of lymph node metastasis identified following bilateral mandibular and medial retropharyngeal lymphadenectomy in 31 dogs with malignancies of the head. Vet Comp Oncol 2017.

Smedley et al. Immunohistochemical Diagnosis of Canine Oral Amelanotic Melanocytic Neoplasms. Veterinary Pathology 48(1) 32-40 2011.

Tomoko Nishiya, A et al. Comparative aspects of canine melanoma. Vet. Sci (2016) 3,7.

Williams LE, Packer RA. Association between lymph node size and metastasis in dogs with oral malignant melanoma: 100 cases (1987-2001) J Am Vet Med Assoc 2003;222:1234-1236.

62 EN PORTADA / Dermatología

Adenitis sebácea granulomatosa en el perro: a propósito de un caso clínico El paciente de este caso presenta simultáneamente dermatitis atópica y adenitis sebácea, dos procesos relacionados con la disfunción del sistema inmunitario pero cuya presentación conjunta es poco frecuente.

Alejandro Ojeda Camacho y Cristeta Fraile Ocaña.

Europolis Veterinaria dermatologia@europolisveterinaria.com Imágenes cedidas por los autores

La adenitis sebácea granulomatosa es una dermatosis idiopática poco común en perros, y rara en gatos1,2. Desde la descripción de este cuadro en el perro se ha identificado una enfermedad histológicamente similar en los humanos3.

Puede afectar a cualquier raza de perro, sin predilección por sexo ni edad, aunque algunos estudios indican la existencia de una cierta predisposición en machos y parece afectar con mayor frecuencia a perros jóvenes o adultos de mediana edad.

Se ha descrito en varias razas, y se considera que algunas están predispuestas genéticamente de forma clara, como: Caniche estándar, Akita4, Vizsla y Samoyedo.

Un estudio en Suecia identificó la enfermedad en 25 razas diferentes y determinó cierta predisposición en el Lhasa Apso5.

La etiopatogenia de la enfermedad es poco conocida, aunque se barajan distintas posibilidades: •• Defecto genético que ocasiona la destrucción de las glándulas sebáceas a partir de una alteración inicial de la queratinización, con producción excesiva de sebo y la consecuente obstrucción de los conductos sebáceos.

•• Reacción inmunomediada o autoinmunitaria frente a los componentes de las glándulas sebáceas.

•• Alteración del metabolismo lipídico que afecta a la producción de sebo.

Está diagnosticada de dermatitis atópica

En ocasiones ha recibido ciclos de glucocorticoides para el control del prurito de la dermatitis atópica, así como oclacitinib en el último año.

Exploración dermatológica En la exploración dermatológica se detecta una alopecia difusa generalizada con pérdida masiva de pelos secundarios, más acusada en tronco, extremidades y rabo (figuras 1-3). Se aprecia también seborrea oleosa con placas de queratina (figura 4) y costras adheridas a la piel, así como un empeoramiento general de la calidad del manto. En la zona dorsal del tronco se observan manguitos foliculares, característicos de los trastornos queratoseborreicos (figura 5).

En las zonas alopécicas se observan eritema, pústulas, collaretes epidérmicos y excoriaciones con prurito moderado. Además, en los pabellones auriculares y conductos auditivos externos existe un leve eritema y descamación generalizada.

Diagnóstico diferencial En el diagnóstico diferencial se deben tener en cuenta las seborreas primarias y todas aquellas dermatopatías que pueden originar una seborrea secundaria, así como las dermatopatías por alteraciones queratoseborreicas (ver cuadro).

Pruebas diagnósticas •• La lámpara de Wood, así como los raspados superficiales y profundos, son negativos.

•• La IFI para detectar Leishmania resulta negativa.

•• Se toman muestras de citología por hisopado de ambos pabellones auriculares y de las zonas descamativas del lomo,

y en todas ellas se observa una gran presencia de Malassezia, lo que podría justificar el aumento del prurito que presenta el animal.

•• Se toman muestras para biopsia por escisión de las zonas afectadas del tronco y de la base de la cola, con resultado histopatológico compatible con dermatitis perivascular a perianexial, con atrofia marcada de tejido sebáceo y marcada hiperqueratosis ortoqueratótica epidérmica y folicular. Las glándulas sebáceas están sustituidas por un infiltrado inflamatorio nodular de carácter granulomatoso (figura 6). Debido a la similitud en las lesiones histopatológicas con la leishmaniosis, se realiza la técnica de inmunoperoxidasa y se obtiene un resultado negativo6.

tente, las lesiones descamativas y la alopecia siguen avanzando, por lo que se decide prescribir un tratamiento sistémico a base de ciclosporina (5 mg/kg/cada 12 horas).

Evolución A pesar de que la ciclosporina es un tratamiento de primera elección para el control de la adenitis sebácea granulomatosa7, en algunos casos sus efectos secundarios gastrointestinales dificultan el control de la enfermedad a largo plazo. En este caso, a pesar de una mejora considerable, al cabo de 20 días se decide suprimir el tratamiento por el agravamiento de los efectos secundarios no deseados.

Al cabo de un mes, el animal presenta una recaída con evolución grave

En las zonas alopécicas se observan eritema, pústulas, collaretes epidérmicos y excoriaciones con prurito moderado. Además, en los pabellones auriculares y conductos auditivos externos existe un leve eritema y descamación generalizada.

Tratamiento Inicialmente se instaura un tratamiento tópico a base de baños con un champú de digluconato de clorhexidina y nitrato de miconazol con el objetivo, por un lado, de controlar las infecciones secundarias y, por otro, de disminuir el prurito asociado a la xerosis cutánea.

Como tratamiento sistémico se elige la suplementación vía oral con ácidos grasos omega-6 y omega-3, como tratamiento coadyuvante a la terapia tópica.

A los 15 días, aunque la evolución parece ser buena ya que los propietarios informan de que el prurito es casi inexis-

de la enfermedad. Tras la negativa de los propietarios a volver a instaurar el tratamiento con ciclosporina, optamos por prescribir una terapia con tetraciclina-nicotinamida, cuyos efectos secundarios son menos frecuentes; además, en muchas patologías autoinmunitarias resulta ser una buena elección en el control de enfermedades que no responden al tratamiento convencional8.

Se pauta tetraciclina-nicotinamida, a dosis de 250 mg de cada fármaco por vía oral cada 8 horas, junto al tratamiento tópico coadyuvante. Al cabo de cuatro meses se observa una mejoría parcial de la piel y el

(DAC), y en tratamiento con inmunoterapia basada en resultados de un test in vitro desde hace cinco meses, sin mejoría evidente. En el último mes la alopecia, la descamación y el prurito han ido aumentando progresivamente.

Caso clínico Duna es una hembra entera de raza Samoyedo, de 4 años de edad, que acude a la consulta por un empeoramiento del manto (hasta entonces especialmente bueno) y pérdida de pelo desde hace aproximadamente dos meses a raíz de una cirugía de luxación de rótula.

Está diagnosticada de dermatitis atópica (DAC), y en tratamiento con inmunoterapia basada en resultados de un test in vitro desde hace cinco meses, sin mejoría evidente. En el último mes la alopecia, la descamación y el prurito han ido aumentando progresivamente.

Vive en un piso sin más animales y pasea por el campo los fines de semana.

Sus propietarios la vacunan anualmente y la desparasitan trimestralmente con milbemicina oxima-prazicuantel y fluralaner.

Además, lleva un collar de deltametrina que se cambia semestralmente.

207

Figura 1. Imagen de Duna, en la que se aprecia la pérdida generalizada del manto.

Figura 2. Alopecia casi completa de la región torácica y ventral con lesiones inflamatorias: eritema, pústulas y lesiones por rascado.

Figura 3. Imagen caudal donde se aprecia claramente la pérdida de pelo.

Figura 4. Aspecto de una lesión localizada en el dorso, con zonas extensas de costras adheridas a la epidermis.

64 EN PORTADA / Dermatología

Figura 5. Lesión localizada en una extremidad, zona en la que el pelo se mantiene. Se aprecian los manguitos foliculares característicos en adenitis sebácea.

pelo, así como la disminución de los síntomas clínicos (figuras 7 y 8).

Discusión En este caso nos encontramos con la presencia de varios procesos dermatológicos en un mismo animal. La dermatitis atópica es una enfermedad crónica y compleja, en la que las complicaciones pueden ser muy frecuentes. Sin embargo, la presencia conjunta de la dermatitis atópica y la adenitis sebácea no es algo frecuente, a pesar de que ambos procesos están relacionados con la disfunción del sistema inmunitario.

Lo más importante en este tipo de casos es conocer perfectamente la patogenia y los signos clínicos de ambas enfermedades, para diferenciar las lesiones de cada una de ellas. Esto facilita el diagnóstico y la obtención de un mayor éxito en el tratamiento y el control.

perros afectados no deben usarse como reproductores.

Los glucocorticoides sistémicos no suelen ser eficaces, aunque pueden ayudar a disminuir el prurito presente en muchos casos exfoliativos generalizados. No alteran el curso de la enfermedad, ya que la destrucción de las glándulas sebáceas y la alopecia siguen su curso.

Para obtener mayor éxito en el control de la adenitis sebácea granulomatosa, se recomienda un manejo multimodal de la enfermedad, al igual que cuando nos enfrentamos a un caso de dermatitis atópica canina. En la mayoría de casos, se recomienda: •• Tratamiento tópico a base de champú antiseborreico, propilenglicol 50-75 % en agua o lociones oleosas o de fitoesfingosina.

•• Tratamiento sistémico: como primera elección ciclosporina (5 mg/ kg/12 horas) o, como segunda opción,

Figura 6. Imagen histopatológica (cedida por Histovet) donde se observa un infiltrado inflamatorio granulomatoso que sustituye a las glándulas sebáceas.

Figura 7. Imagen dorsal de Duna a los cuatro meses de tratamiento, con evidente mejoría de los signos clínicos y crecimiento progresivo del pelo.

Se toman muestras para biopsia por escisión de las zonas afectadas del tronco y de la base de la cola, con resultado histopatológico compatible con dermatitis perivascular a perianexial, con atrofia marcada de tejido sebáceo y marcada hiperqueratosis ortoqueratótica epidérmica y folicular.

En el caso de Duna, el uso de la ciclosporina podría haber sido el tratamiento de elección, ya que su acción inmunomoduladora resulta idónea para el control de la adenitis sebácea y su acción antinflamatoria, para el control de la inflamación cutánea y el prurito de la DAC. Por otra parte, el control de las infecciones secundarias, en muchas ocasiones presente en ambas patologías, es fundamental dado que es una causa directa del aumento del prurito de estos pacientes.

La adenitis sebácea granulomatosa es una enfermedad con pronóstico variable, según la gravedad del caso, e incurable en la mayoría de los pacientes. El diagnóstico y el tratamiento precoz mejoran el pronóstico a largo plazo. Los perros de pelo corto, en los que la enfermedad cursa con síntomas más leves, suelen tener un pronóstico más favorable que los de pelo largo. Los

tetraciclina (250-500 mg/perro cada 8 horas) y nicotinamida (250-500 mg/ perro cada 8 horas).

•• En muchos casos es interesante la combinación de ácidos grasos tópicos/sistémicos y de vitamina A (10.000 UI/10 kg vía oral cada 24 horas). La isotretinoína a 1 mg/kg/12-24 horas, vía oral, sería la última opción

Figura 8. Imagen de Duna en la revisión de los cuatro meses postratamiento. La zona ventral evidencia el crecimiento del pelo y la recuperación de la calidad del manto.

Bibliografía 1. Rosser, E.J., et al. Sebaceous adenitis with hiperqueratosis in the estándar poodle: A discusión of 10 cases.

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8. Scott, D.W., Miller, W.H., Jr., Griffin, C.E. Muller and Kirk `s Small Animal Dermatology, ed. 6, Philadelphia, 2001, W.B. Saunders.

Causas de la seborrea secundaria en los perros Infecciosas •• •• •• ••

Pioderma Dermatofitosis Dermatitis por Malassezia Leishmaniosis

•• •• •• ••

Nutricionales •• •• •• Dermatosis sensible a la •• vitamina A •• Dermatosis sensible al cinc •••• •• Desequilibrios de la dieta •• 207

Alérgicas

Endocrinas

Dermatitis por alergia a pulgas Atopia Hipersensibilidad alimentaria Dermatitis por contacto

•• Hipotiroidismo •• Hiperadrenocorticismo •• Desequilibrio de las hormonas sexuales •• Diabetes mellitus

Inmunomediadas

Metabólicas

Pénfigo foliáceo Pénfigo eritematoso Lupus eritematoso discoideo Lupus eritematoso sistémico Reacción cutánea a los fármacos Adenitis sebácea

•• Malabsorción/mala digestión •• Dermatitis necrolítica superficial

Parasitarias •• •• •• •• ••

Demodicosis Sarna Cheyletiellosis Pediculosis Otodectes spp.

Neoplásicas

•• Linfoma epiteliotrópico cutáneo

AGENDA

Cursos Improve International Cirugía de pequeños animales ■■ Fecha de inicio: 1 de junio ■■ Lugar: Las Palmas de Gran Canarias

XVIII Congreso de especialidades veterinarias ■■ Fecha: del 26 al 27 de abril

Medicina de pequeños animales ■■ Fecha de inicio: 29 de junio ■■ Lugar: Barcelona Clínica de animales exóticos ■■ Fecha de inicio: 29 de junio ■■ Lugar: Madrid

WSAVA/CVMA 2019 – 44th World Small Animal Veterinary Association World Congress/ 71st Canadian Veterinary Medical Association Convention

■■ Lugar: Palacio de Congresos,

Zaragoza ■■ Programa: Técnica

Fisioterapia de pequeños animales ■■ Fecha de inicio: 22 de junio ■■ Lugar: Madrid

65

Etología clínica de pequeños animales ■■ Fecha de inicio: 29 de junio ■■ Lugar: online y Madrid Para más información: Improve International Tel.: 911 881 568 Info.es@improveinternational.com www.improveinternational.com

de RM en Neuroimagen (Nele Ondreka), Temperamento de perros y gatos: mecanismos y aplicaciones (Xavier Manteca), Optimizando el uso del reflejo pupilar en las enfermedades que causan ceguera (Andràs Komarony), El paciente con tumor nasal (Elena Martínez), etc.

Para más información: AVEPA secre@avepa.org

■■ Fecha: del 16 al 19 de julio ■■ Lugar: Toronto, Canada ■■ Programa: Lung ultrasound and confirming

pericardial effusion (Chaloub & Boysen), Monitoring canine and feline diabetics: beyond the glucose curve (Fletcher), Local skin flaps that any practitioner can use (Mayhew), Rational use of gastric acid modifiers in small animal practice (Mansfield), Radiographic interpretation of the dyspneic cat: an emphasis on urgency (Granger), Clinical approach to the cat that is losing weight (Mansfield), Diagnosis and management of resistant staphylococcal infections (Weese), Nutritional myths and cases that went wrong (Weeth and Takashima), Canine Caesarian section -tips and tricks (Hesser), etc.

Congreso GEDA 2019 Dermatología Veterinaria

Para más información: WSAVA/CVMA wsava2019.com

■■ Lugar: Instalaciones del Paraninfo, Campus de la Merced, Universidad de Murcia

■■ Fecha: del 24 al 26 de mayo

■■ Programa: El veterinario en el contexto de One Health y One Welfare (Bernard

■■ Lugar: Palau de Congressos de

Congreso avanzado de cardiología - GECAR

I Congreso Nacional de la Profesión Veterinaria ■■ Fecha: 10 y 11 de mayo

Vallat), La sanidad animal: Enfermedades emergentes y reemergentes y sus implicaciones (Valentín Almansa), Instrumentos de la profesión: Observatorio del maltrato animal (Fulgencio Fernández Buendía), La enseñanza veterinaria en el marco general universitario (Juan Francisco Garcia Marín), Hacia las especialidades veterinarias en España. El sistema puesto en marcha por el Consejo General (Manuel Alejandro Rodríguez), El sector de centros clínicos veterinarios. Presente y futuro (Ignacio Mérida Isla), ¿Cómo influye nuestra historia en el futuro de la profesión? (Joaquín Sánchez de Lollano), Veterinaria Europea y Proyecto VetFutures (Rafael Laguens), Retos de futuro de la OCV (Juan José Badiola Díez), etc.

■■ Organiza: Consejo General de Colegios Veterinarios y Colegio Oficial de Veterinarios de Murcia Para más información: http://congreso.colvet.es/

Girona, Girona Microbioma y atopia.

Presente y futuro (Mar Bardagí), Alopecias no inflamatorias de reciente descripción (Rosario Cerundolo), Linfoma cutáneo: etiopatogenia, cuadro clínico y diagnóstico (Lluis Ferrer), Linfoma cutáneo: opciones terapéuticas (Giordana Zanna), etc.

■■ Programa:

Para más información: AVEPA secre@avepa.org

■■ Fecha: del 25 al 26 de abril ■■ Lugar: Hotel Hiberus, Zaragoza ■■ Programa: Principios generales: organización del

quirófano cardiopulmonar (Chris Orton), Principios generales: organización del laboratorio de cateterismo (Brian Scansen), Medidas anatómicas: angiografía, ecocardiografía y técnicas de imagen avanzadas (Brian Scansen), Opciones quirúrgicas para la tetralogía de fallot y otros defectos congénitos (Chris Orton), etc.

Para más información: AVEPA secre@avepa.org

207

66 EN PORTADA / Dermatología

Afecciones inflamatorias de los párpados en la especie canina La piel de los párpados es más fina, móvil y flexible que la del resto del cuerpo, lo que explica las particularidades del manejo de sus alteraciones. A continuación se describen las causas inflamatorias, infecciosas y parasitarias de enfermedades palpebrales más frecuentes en la especie canina.

Santo Vilches, Adrián; Muñoz Rubio, Carlos; Baro Lorenzo, Alberto; Santolaya Meca, Eva; Martín de Santiago, Cristina; Esteban Martín, Javier.

Oftalmología Veterinaria Ocaña.

C/ Ocaña, 201. Tel.: 917 193 598.

E-mail: clinica@oftalmologia.vet oftalmologiaveterinaria-ocaña.com Imágenes cedidas por los autores

Aunque aparentemente simples en su anatomía, los párpados cumplen numerosas funciones que son absolutamente esenciales para mantener una correcta visión.

Anatómicamente constan de una placa tarsal (que aporta rigidez estructural), músculos responsables del parpadeo, piel en su superficie (que es más fina, móvil y flexible que en cualquier parte del resto del cuerpo) y conjuntiva palpebral en su cara interna1.

Además, cuentan con una serie de glándulas imprescindibles para la correcta homeostasis de la superficie ocular, en especial las relacionadas con la producción lagrimal.

Las enfermedades palpebrales se pueden dividir en congénitas y hereditarias, traumáticas, inflamatorias, inmunomediadas y otras, así como desórdenes neoplásicos2. El manejo clínico de la mayoría de las enfermedades palpebrales, excepto en el caso de las de origen inflamatorio y las inmunomediadas, es esencialmente quirúrgico2. Por ello, en este artículo se detallarán tan solo las causas inflamatorias de las afecciones palpebrales.

Blefaritis parasitarias Entre las blefaritis parasitarias encontramos con frecuencia casos de sarna demodécica y sarcóptica, así como infestaciones por Oncocerca. En la bibliografía también existen descripciones de infestaciones por pulgas, garrapatas y moscas que pueden afectar a la zona periocular1. A su vez, también podemos encontrar infestaciones ocasionales por Neotrombicula automnalis (figura 1).

Sarna sarcóptica La sarna sarcóptica es una enfermedad dermatológica pruriginosa y no estacional causada por la infestación del ácaro Sarcoptes scabiei3.

Los signos clínicos incluyen prurito constante e intenso, erupción eritematosa, pápulas y costras amarillentas que se forman en la superficie de la piel, junto con alopecia4.

Las áreas cutáneas más afectadas son la piel periocular, orejas, codos y corvejones, aunque con la evolución de la enfermedad suele darse la diseminación a otras áreas5.

El diagnóstico definitivo se basa en la visualización directa de las formas maduras o inmaduras de los ácaros y/o sus huevos o heces en raspados cutáneos, biopsia de piel o muestra de heces3.

Actualmente, existen diversas opciones terapéuticas para la sarna sarcóptica, que incluyen productos basados en selamectina, imidacloprid/moxidectina y en algunos países amitraz, que son administrados tópicamente6. Una alternativa reciente a

estos productos son las isoxazolinas, que han demostrado ser efectivas para el tratamiento de este proceso cutáneo3,6.

Demodicosis canina La demodicosis canina (figura 2) es una enfermedad parasitaria cutánea inflamatoria, ocasionada por una excesiva proliferación de ácaros del género Demodex spp., comensales habituales de la piel del perro.

De acuerdo con la extensión de las lesiones, las demodicosis se pueden clasificar en localizadas o generalizadas7.

das en la forma localizada, si bien son más graves y complicadas habitualmente con pioderma secundaria8.

Los cambios cutáneos incluyen comedones, pápulas, pústulas, cilindros foliculares, placas, costras, edema, foliculitis profunda y furunculosis10. El diagnóstico se realiza gracias a la visualización de los ácaros en raspados cutáneos. Existen numerosas opciones terapéuticas para el tratamiento de la demodicosis7, si bien, al igual que en la sarna sarcóptica, las isoxazolinas son una opción bastante eficaz para esta enfermedad11,12.

Los signos clínicos de la sarna sarcóptica incluyen prurito constante e intenso, erupción eritematosa, pápulas y costras amarillentas que se forman en la superficie de la piel, junto con alopecia.

Localizada

Oncocercosis

La forma localizada usualmente consiste en una o varias pequeñas áreas alopécicas eritematosas y normalmente hiperpigmentadas, muy comúnmente en la cara y en las extremidades8. El prurito es variable, aunque es más grave cuando hay pioderma secundaria.

La mayoría de los casos tienen lugar en cachorros jóvenes, de 3-6 meses de edad, y se solucionan sin ningún tipo de tratamiento9.

La oncocercosis canina está causada por el nematodo Onchocerca lupi y, además de considerarse una zoonosis, causa enfermedad ocular de forma primaria en el perro13.

Los nematodos adultos generalmente están situados en forma de nódulos granulomatosos en el espacio retrobulbar, fascia orbital, párpado, membrana nictitante, conjuntiva y esclera14.

El parásito posee un ciclo biológico similar al de Dirofilaria immitis, con quien comparte superfamilia15, e incluye un hospedador intermediario donde se desarrollan los estados larvarios de L1 (microfilaria) a L3, después de haber sido ingeridas las microfilarias por el vector. Las formas

Generalizada La forma generalizada suele comenzar en animales menores de 18 meses, y las lesiones son muy similares a las observa-

Figura 1. Blefaritis asociada a presencia de Neotrombicula automnalis.

Figura 2. Blefaritis con alopecia periorbital asociada a sarna demodécica.

Figura 3. Blefaritis por dermatofitosis (imagen cedida por el doctor César Yotti).

Figura 4. Blefaritis bacteriana difusa aguda con presencia de costras en el margen palpebral.

Figura 5. Blefaritis piogranulomatosa confirmada mediante biopsia.

Figura 6. Meibomitis aguda.

207

68 EN PORTADA / Dermatología

infestantes (L3) son transmitidas cuando el vector se alimenta, y pasan a filarias adultas, proporcionando de nuevo microfilarias para el hospedador intermediario.

La infección por O. lupi puede no ocasionar ningún síntoma evidente, o bien causar lesiones como conjuntivitis, fotofobia, epífora, descarga ocular, queratitis, uveítis, exoftalmo e incluso ceguera16.

El tratamiento es esencialmente quirúrgico, y consiste en retirar los nódulos provocados por el parásito, si bien pueden ser acompañados de diferentes tratamientos médicos filaricidas15,17,18.

Blefaritis fúngicas: dermatofitosis La dermatofitosis en perros es una enfermedad cutánea causada por la infección de un organismo fúngico, más comúnmente Microsporum canis, M. gypseum y Trichophyton mentagrophytes.

Los signos clínicos más frecuentes son alopecia, hiperemia y descamación y, aunque infrecuente, la blefaromicosis se puede ver como parte de una enfermedad generalizada en animales jóvenes2 (figura 3).

El diagnóstico se basa en el cultivo del hongo responsable o la biopsia cutánea del paciente para ponerlos de manifiesto.

El tratamiento incluye tanto opciones tópicas (soluciones de enilconazol, sulfuro de cal, miconazol) como opciones sistémicas (itraconazol, terbinafina, griseofulvina).

Recientemente se ha publicado un consenso sobre dermatofitosis canina y felina19, en el cual los autores recomiendan acudir al veterinario para profundizar en todos los métodos diagnósticos, así como opciones terapéuticas para controlar esta enfermedad.

Blefaritis bacterianas Las blefaritis bacterianas pueden dividirse en tres grandes grupos: blefaritis difusa aguda, blefaritis piogranulomatosa y meibomitis2.

Blefaritis difusa aguda En el primer grupo (figura 4), los géneros bacterianos más aislados son Staphylococcus spp. y Streptococcus spp. y suele darse un cuadro de hiperemia, hinchazón

y costras en los párpados. Con el paso de las semanas pueden evolucionar a úlceras, alopecias y fibrosis con el desarrollo de entropión, ectropión o una combinación de ambos, siendo en ocasiones necesaria una corrección quirúrgica del mismo20.

Blefaritis piogranulomatosas Las blefaritis piogranulomatosas (figura 5) se presentan como nódulos bien circunscritos en los que los tipos celulares predominantes son los macrófagos y los polimorfonucleares21. Aunque de nuevo los estafilococos son las bacterias que normalmente están implicadas2, un porcentaje de los mismos está englobado dentro del complejo del síndrome cutáneo del piogranuloma/granuloma estéril (SPGS)22,23. El diagnóstico definitivo, al igual que en el caso anterior, se debe llevar a cabo con recogida de muestras para citología, cultivo y antibiograma para planear el correcto tratamiento antibiótico de las lesiones, así como biopsia en casos necesarios. En algunas ocasiones se debe acceder a pruebas más específicas como la PCR para llevar a cabo una identificación positiva de un agente infeccioso24.

Blefaritis protozoarias: Leishmania En la región mediterránea, la leishmaniosis está causada por el parásito Leishmania infantum, enfermedad vectorial transmitida por mosquitos del género Phlebotomus spp.2 Los signos oculares son tremendamente variados, y la blefaritis es un signo clínico bastante frecuente. En un estudio reciente25 se observó hasta en el 50 % de animales naturalmente infectados dentro de un albergue, en comparación con el grupo que convivía en casa (en los cuales la uveítis fue el signo clínico oftalmológico asociado a Leishmania más frecuente).

Los signos clínicos palpebrales asociados a Leishmania incluyen dermatitis con presencia de alopecia periocular, blefaroedema difuso, ulceración cutánea y presencia de granulomas26 (figuras 9-11).

Histopatológicamente, estas lesiones consisten fundamentalmente en un infiltrado de macrófagos con un número variable de linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos27.

Los autores recomiendan acudir a la guía publicada por el grupo Leishvet para

Los signos clínicos palpebrales asociados a Leishmania incluyen dermatitis con presencia de alopecia periocular, blefaroedema difuso, ulceración cutánea y presencia de granulomas.

Meibomitis La meibomitis (figuras 6-8) es la inflamación de las glándulas de meibomio, que afecta a uno o los dos párpados. Los pacientes presentan inflamación palpebral difusa y las glándulas de meibomio hinchadas y más grandes de lo habitual (se ponen de manifiesto al evertir el párpado).

El diagnóstico se lleva a cabo de manera similar a las anteriores enfermedades, si bien en este caso la muestra que se debe recoger para cultivo y antibiograma es precisamente la secreción de dichas glándulas.

Si este cuadro se cronifica, puede dar lugar a problemas de entropión/ectropión y también conducir a una queratoconjuntivitis seca cualitativa (con un test de Schirmer normal) por problemas en la fracción lipídica de la película lagrimal2.

el manejo, diagnóstico y tratamiento de la leishmaniosis canina28.

Blefaritis vírica En veterinaria, el primer artículo publicado que relacionaba directamente el Herpesvirus canino tipo 1 (CHV-1) con patología ocular en perros adultos data del año 200629. Desde entonces han aparecido varios artículos que recogen la patogenia, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de infecciones por dicho virus.

En una revisión exhaustiva30, se describe una serie de signos clínicos oculares asociados a la infección por CHV-1, entre los que podemos encontrar blefaritis. Dicha blefaritis puede afectar de forma difusa o de forma local a los párpados, en cuyo caso la región más frecuentemente

afectada es la zona inferomedial del párpado inferior.

Los signos clínicos más importantes incluyen eritema, edema, exudado, formación de costras y úlceras, así como alopecia. Existen diversas teorías que intentan explicar el mecanismo de patogenicidad de la blefaritis causada por la infección por CHV-1, entre las que se encuentran un posible daño directo de las células epiteliales o un daño indirecto debido a una lesión primaria de la superficie ocular (córnea y conjuntiva).

El aislamiento por PCR del virus asociado a signos clínicos compatibles se considera altamente sugestivo de esta enfermedad30.

Existen diversos estudios que exponen el tratamiento más adecuado para dichas infecciones31,32, aunque en la mayor parte de casos se trata de infecciones provocadas en ambiente de investigación y no en animales naturalmente infectados, por lo que se necesita más casuística para extraer conclusiones sobre la opción terapéutica más adecuada.

En conclusión, aunque se han realizado grandes progresos en la comprensión de la infección por CHV-1 y sus nuevas manifestaciones, se necesita mucha más investigación, ya que es una enfermedad con una tendencia creciente muy marcada debido a la gran cantidad de pacientes con tratamientos crónicos a base de inmunosupresores tópicos y/o sistémicos.

Blefaritis por procesionaria del pino Recientemente, se ha publicado un artículo de revisión sobre las lesiones provocadas por la procesionaria del pino (fase larvaria del insecto Thaumatopoea pityocampa)33, entre las que destacan aquellas que causan queratitis y uveítis anteriores.

Sin embargo, entre dichos signos clínicos también se encuentran las blefaritis provocadas por irritación directa por contacto con los tricomas del insecto, por lo que se debe considerar siempre en el diagnóstico diferencial, sobre todo en caso de blefaritis agudas acompañadas de signos corneales/ intraoculares relativamente graves.

Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ parpados.doc

Figura 7. Meibomitis, aspecto al evertir el párpado.

Figura 8. Meibomitis, imagen con cámara de infrarrojos.

Figura 9. Blefaritis asociada a Leishmania, junto con cambios importantes en córnea asociados a queratoconjuntivitis seca concomitante.

Figura 10. Blefaritis asociada a Leishmania, junto con queratitis grave.

Figura 11. Blefaritis asociada a Leishmania, junto con queratitis grave.

Figura 12. Síntomas asociados a exposición a procesionaria del pino: blefaroconjuntivitis, queratitis y uveítis.

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70 EN PORTADA / Dermatología

Criptococosis cutánea felina.

A propósito de un caso clínico Aunque no sea muy frecuente en España, la criptococosis debería tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de gatos con dermatosis nodular ulcerativa-fistulizante.

Concha Guill1, Isaac Carrasco2 HV Vetland Beade, CV Vetland Sant Boi Imágenes cedidas por los autores 1

3

4

2

La criptococosis es una enfermedad fúngica sistémica que, en ocasiones, puede producir cuadros cutáneos graves. Aunque poco común en nuestras latitudes, es importante tenerla en mente al realizar un diagnóstico diferencial de lesiones nodulares en el gato. Asimismo, es fundamental conocer sus diferentes opciones terapéuticas.

Caso clínico Figuras 3 y 4. Citología de las lesiones.

Se presentó en consulta un gato adulto, común europeo outdoor, macho entero, con un cuadro de distrés respiratorio agudo de varios días de evolución, y una lesión placonodular ulcerativa en la extremidad posterior derecha.

Examen físico y dermatológico En el examen físico general se apreciaron taquicardia y taquipnea, con disnea principalmente espiratoria y ligero jadeo.

Las mucosas estaban rosadas, el TRC era inferior a 2, no existía linfadenopatía asociada y la temperatura era de 38,8 °C.

Tratamiento Se pautó un tratamiento antiparasitario en spot-on; antibioterapia sistémica (para evitar estrés por manejo se optó por cefovecina subcutánea); corticoterapia (metilprednisolona 1 mg/kg/12 h horas vía oral, inicialmente durante una semana y posteriormente se redujo durante dos semanas hasta retirarlo); terapia inhalatoria a base de salmeterol y fluticasona dos veces al día; así como curas locales de la lesión ulcerada con antisépticos.

Se toman muestras de la lesión cutánea por impronta, y se observa una población celular compatible con inflamación piogranulomatosa, con bacterias cocoides intracelulares, tras su tinción con Diff-Quick.

Se realizaron un estudio radiológico de tórax y analíticas generales de sangre, orina y heces. En la radiografía de tórax se observó un patrón pulmonar mixto levemoderado. Se obtuvo resultado positivo en el test rápido de retrovirus, tanto para leucemia como para inmunodeficiencia.

Se tomaron muestras de la lesión cutánea por impronta, y se observó una población celular compatible con inflamación piogranulomatosa, con bacterias cocoides intracelulares, tras su tinción con DiffQuick.

Figura 1. Lesión nodular costrosa.

207

Evolución Durante las siguientes semanas el control del cuadro respiratorio solamente fue parcial, y hubo que hospitalizar al paciente en dos ocasiones por empeoramiento.

Del mismo modo, el cuadro cutáneo evolucionó y aparecieron múltiples nódulos cutáneos y subcutáneos de distinto tamaño (1-2 cm), circunscritos, de consistencia firme, alopécicos, no pruriginosos e indoloros, que afectaban al tronco, extremidades y cara interna del pabellón auricular derecho. Algunos de ellos se

presentaban ulcerados y exudaban un material mucoide seroso blanquecino. La extremidad posterior, que se vio afectada en un inicio, mostraba una placa ulcerada y dolorosa, con marcada inflamación.

Describimos el patrón clínico dermatológico como dermatosis nodular ulcerativa.

Diagnóstico diferencial En función de las lesiones dermatológicas planteamos el siguiente diagnóstico diferencial: •• Origen infeccioso: bacteriano (abcesos múltiples), fúngico (micetomas, criptococosis, blastomicosis, histoplasmosis, esporotricosis), bacterias atípicas (Nocardia, Actinomyces), vírico o protozoario (leishmaniosis).

•• Origen inflamatorio estéril/no infeccioso: granuloma eosinófilo, paniculitis nodular.

•• Origen neoplásico: cutáneo primario o metastásico.

Se realizó una punción con aguja fina del nódulo del pabellón auricular, así como una citología por hisopado del exudado mucoide de uno de los nódulos del tronco.

El examen citológico reveló la presencia de escasa reacción inflamatoria granulomatosa asociada a formas compatibles con levaduras, esféricas con un halo exterior sin teñir, algunas de ellas en gemación, compatibles en un inicio con micoorganismos del género Cryptococcus.

Con el diagnóstico citológico presuntivo de criptococosis, y a la espera de la confirmación por PCR del exudado mucoide, se inició una terapia antifúngica con itraconazol 5 mg/kg BID VO. En la PCR para Cryptococcus se obtuvo un resultado positivo, que confirmó el diagnóstico.

A los pocos días los propietarios optaron por la eutanasia humanitaria ante el empeoramiento del cuadro clínico.

El cuadro cutáneo evolucionó y aparecieron múltiples nódulos cutáneos y subcutáneos de distinto tamaño (1-2 cm), circunscritos, de consistencia firme, alopécicos, no pruriginosos e indoloros, que afectaban al tronco, extremidades y cara interna del pabellón auricular derecho.

Discusión

Figura 2. Lesión placonodular en una extremidad.

La criptococosis es una micosis sistémica de baja incidencia en animales de compañía, pero la más común en la especie felina.

No se ha descrito predisposición de edad, sexo ni raza. Sin embargo, en algunos estudios realizados, las razas felinas más susceptibles fueron Siamés, Himalayo y Ragdoll1. Del mismo modo algunos estudios apuntan a que se ven más afectados los machos jóvenes2.

La enfermedad está causada por levaduras saprófitas de la especie Cryptococcus, principalmente C. neoformans hallada en deyecciones aviares (especialmente palomas). Otra etiología menos frecuente es C. gattii, que se encuentra en el material en descomposición de la corteza de eucaliptus y otros árboles (pinos, robles, arces, cedros), principalmente en regiones cálidas y húmedas.

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ticos portadores de C. neoformans4 y, en menor medida, de C. gatii8.

El examen citológico es una prueba diagnóstica rápida, sencilla y económica.

Sin embargo, un resultado negativo no excluye la enfermedad. Se recomienda utilizar una tinción negativa con tinta china para poner visualizar la cápsula característica. Tinciones Gram o tipo Romanowsky (Diff-Quick) permiten visualizar la levadura, aunque no se tiña la cápsula.

Una vez establecido un diagnóstico definitivo, las opciones terapéuticas para la criptococosis felina dependerán de la sintomatología que presente el paciente.

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La piel y los tejidos subcutáneos están afectados en el 40 % de los casos3, y se observan lesiones papulonodulares, úlceras, abscesos y fístulas, tal como ocurrió en nuestro caso, que suelen comprometer pabellones auriculares, cara y extremidades. Habitualmente se debe a la diseminación hematógena, y rara vez a la inoculación directa del patógeno en heridas localizadas2,4,5. La infección se origina en las vías respiratorias altas, principalmente en la cavidad nasal, al inhalar basidiosporas o levaduras desecadas del medio. Luego, igual que a la piel, pueden diseminarse al sistema nervioso central y los ojos6.

El examen citológico es una prueba diagnóstica rápida, sencilla y económica. Sin embargo, un resultado negativo no excluye la enfermedad. Se recomienda utilizar una tinción negativa con tinta china para poner visualizar la cápsula característica.

La inmunosupresión debida al virus de la leucemia felina (FeLV) o al virus de la inmunodeficiecia felina (FIV) se consideraba un factor predisponente, ya que favorece el desarrollo y diseminación micológica, pero actualmente no hay evidencia de ello1. Se han relacionado estados de debilidad o imnucompromiso, como neoplasia o diabetes, con una necesidad de tratamientos más prolongados7,8,9.

El diagnóstico clínico es presuntivo, y debe confirmarse con pruebas complementarias que permitan identificar la levadura (examen citológico, cultivo fúngico, PCR, inmunohistoquímica), así como determinar el antígeno capsular (técnica de aglutinación en látex) a partir de fluidos corporales (suero, exudados nasales o corporales, líquido cefalorraquídeo, orina), biopsias o aspirados ganglionares o de tejidos afectados. En el estudio histopatológico los microorganismos observados con su cápsula sin teñir le confieren al tejido un aspecto espumoso característico. La inflamación asociada suele ser escasa, aunque puede llegar a ser moderada o grave10. No hay que olvidar que existe la posibilidad de que nos encontremos con gatos asintomá-

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En caso de lesiones cutáneas aisladas puede recurrirse a la escisión quirúrgica del granuloma antes de iniciar la terapia antimicótica.

Los fármacos de elección son los antifúngicos derivados imidazólicos vía oral (administrados con alimentos grasos para favorecer su absorción intestinal). Son tratamientos largos (6-18 meses, alargándolo 1 o 2 meses tras el cese de sintomatología) además de costosos, por lo que el compromiso del propietario es fundamental7,9.

•• Fluconazol: antifúngico de primera elección. Administrado a una dosis media de 50 mg/gato/12 h (25-100 mg/gato/12 h) produce una buena respuesta con mínimos efectos secundarios (anorexia leve y transitoria). Por lo general, requiere tratamientos más cortos, una media de 4 meses (1-8 meses). Al tener eliminación renal, no se recomienda para gatos con enfermedad renal, pero es el fármaco de elección en aquellos con compromiso hepático.

•• Itraconazol: eficacia similar al fluconazol, pero con más efectos secundarios (es hepatotóxico y produce anorexias

6

Figuras 5 y 6. Lesión nodular en el pabellón auricular.

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Figuras 7 y 8. Lesión fistulizante.

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más graves, además de pérdida de peso). La dosis recomendada va de 5 a 10 mg/kg/día12. Necesita una media de 8,5 meses de tratamiento (4-16 meses).

Es el fármaco de elección en gatos con enfermedad renal.

•• Ketoconazol: el de menor eficacia y más efectos secundarios (es el que mayor hepatotoxicidad potencial presenta, además de numerosas interacciones medicamentosas).

A nivel dermatológico la monitorización del tratamiento se puede llevar gracias al seguimiento clínico de las lesiones, y a muestras para citología tomada de las mismas. Es importante alargar el tratamiento durante semanas después de la remisión clínica con el fin de evitar posibles recidivas. Podemos mantener una monitorización de la evolución mediante determinaciones seriadas de antígenos capsulares.

Es importante alargar el tratamiento durante semanas después de la remisión clínica con el fin de evitar posibles recidivas.

Hay que evaluar la capacidad de traspasar la barrera hematoencefálica en cada uno de ellos si existe afección del sistema nervioso central. En tal caso, el fluconazol es el fármaco de elección. Durante las primeras etapas del tratamiento en casos con enfermedad diseminada o afección del SNC, se puede utilizar la combinación de anfotericina B y 5-fluorocitosina vía parenteral6, para después continuar el tratamiento con azoles orales debido a la nefrotoxicidad de la anfotericina B.

Conclusiones Aun tratándose de una patología poco común en nuestro país, debería incluirse en el diagnóstico diferencial de gatos, principalmente de vida outdoor, que se presenten a consulta con dermatosis nodular ulcerativa-fistulizante.

El diagnóstico temprano es importante para un mayor éxito terapéutico. Es de vital importancia tener en cuenta la afección sistémica del paciente, ya que la vía de llegada del microorganismo a la piel suele ser hematógena o local desde vías respiratorias.

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Retrospective study of feline and canine cryptococcosis in Australia from 1981 to 2001: 195 cases. Medical Mycology 2004; 42: 449–60.

2.- Neuville S., Dromer F., Morin O., et al. The French Cryptococcosis Study Group. Primary cutaneous cyptococcosis: a distinct clinical entity. Clinical Infectious Diseases 36:337-347, 2003 3.- Jacobs G.J., Medleay L. Histoplasmosis. In: Infectious Diseases of the Dog And the Cat, 2nf ed. (ed. CE. Greene), pp 383-390. w.B. Saunders. Philapelphia.

4.- Malik R, Krockenberger M, O’Brien CR, Martin P, Wigney D, Medleau L. Cryptococcosis. En: Greene CE (Ed.) Infectious diseases of the dog and cat 3rd ed, St. Louis, Saunders Elsevier, 2006: 584-598.

5.- Miller W.H., Griffin C., Campbell K.L. Muller&Kirk’s Small Animal Dermatology. 7th Edition. Elsevier 2013.

6.- Castellá G., Abarca M.L., Cabañes F.J. Criptococosis y animales de compañía. Rev Iberoam Micol. 2008; 25: S19-S24.

7.- Malik R, Wigney DI, Muir DB, Gregory DJ, Love DN. Cryptococcosis in cats: clinical and mycological assessment of 29 cases and evaluation of treatment using orally administered fluconazole. J Med Vet Mycol 1992; 30: 133-144.

8.- Duncan C, Stephen C, Lester S, Bartlett KH. Subclinical infection and asymptomatic carriage of Cryptococcus gattii in dogs and cats during an outbreak of cryptococcosis. Med Mycol 2005; 43: 511-516.

9.- Medleau L, Jacobs GJ, Marks MA. Itraconazole for the treatment of cryptococcosis in cats. J Vet Int Med 1995; 9: 39-42.

10.- Gross T.L., Ihrke P., Walder E., Affolter V. Skin Diseases of the dog and the cat. Clinical and histopatologic diagnosis. 2nd Edition. Blackwell 2005.

11.- O’Brien CR, Krockenberger MB, Martin P, Wigney DI and Malik R. Long-term outcome of therapy for 59 cats and 11 dogs with cryptococcosis. Australian Veterinary Journal Volume 84, No 11, November 2006; 388390.

12.- Moriello K.A., Coyner K., Paterson S. et al. Diagnosis and treatment of dermatophytosis in dogs and cats.

Vet Dermatol 2017; 28: 266–e68.

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Dermatofitosis por Trichophyton mentagrophytes en Yorkshire Terrier La variabilidad de los signos clínicos de las dermatofitosis obliga a prestar especial atención al diagnóstico y al tratamiento, así como a las medidas de prevención y seguridad ambiental.

David Sanmiguel Poveda Clínica Veterinaria De Carreres y Fénix Hospital Veterinario Imágenes cedidas por el autor

El Yorkshire Terrier es una de las razas caninas que muestra predisposición a las dermatofitosis por Trichophyton mentagrophytes.

Historia y anamnesis Bruno es un Yorkshire Terrier de 7 años, macho no castrado, que acudió a nuestra consulta de dermatología remitido por un compañero.

Estaba correctamente vacunado y desparasitado, tanto interna como externamente.

Los propietarios no presentaban ningún tipo de alteración dermatológica.

Exploración Tras evaluar el estado general del paciente, procedimos a examinar las lesiones dermatológicas.

General El paciente estaba alerta y su condición corporal era óptima, de 3 sobre 5. La temperatura se encontraba dentro del rango normal (38,4 °C). El color de mucosas y el relleno capilar eran normales y la auscultación cardiaca y pulmonar, correcta.

Padecía enfermedad periodontal, con gingivitis y depósito de cálculos supragingivales.

Figura 2. Medio mixto de cultivo con presencia de colonias blancas, aterciopeladas y viraje de los medios al rojo y al azul, respectivamente.

Las lesiones cutáneas nos llevan a establecer un patrón costroso, seborreico, con focos de alopecia e hiperpigmentación generalizados en cabeza y cuello.

Vive en una casa con jardín donde no hay más animales, y pasa la mayor parte del tiempo en el interior, aunque pasó el mes de agosto en una casa de campo ubicada en una zona rural.

A finales del verano comenzaron a aparecerle costras en cabeza, cara y cuello y, ante la sospecha de que se tratara de un proceso de tipo inflamatorio o infeccioso, se le habían realizado pruebas citológicas y se le habían administrado tratamientos a base de prednisona, enrofloxacina y clindamicina. Sin embargo, la respuesta no fue satisfactoria.

A

Dermatológica Observamos focos alopécicos con hiperpigmentación, costras y descamación en cabeza, puente nasal, cara, cuello y base de pabellones auriculares (figuras 1A, 1B y 1C). El paciente no presentaba alteraciones dermatológicas en otras regiones corporales. El prurito no era pronunciado, y se podía caracterizar como de nivel 3-4 sobre 10 en la escala visual análoga.

Estas lesiones cutáneas nos llevaron a establecer un patrón costroso, seborreico, con focos de alopecia e hiperpigmentación generalizados en cabeza y cuello.

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Figura 3. Abundantes microconidias esféricas y macroconidias alargadas, de tabiques finos, características de T. mentagrophytes.

Diagnóstico diferencial En función del patrón dermatológico observado, establecimos los siguientes diagnósticos diferenciales: •• Pénfigo foliáceo.

•• Pénfigo eritematoso.

•• Leishmaniosis.

•• Dermatofitosis.

•• Sarna sarcóptica.

•• Demodicosis.

•• Foliculitis/forunculosis estafilocócica.

Pruebas complementarias

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Figuras 1A, 1B y 1C. Observamos focos alopécicos con hiperpigmentación, costras y descamación en cabeza, puente nasal, cara, cuello y base de pabellones auriculares.

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Una vez planteado el diagnóstico diferencial, procedimos a realizar las pruebas complementarias para llegar al diagnóstico definitivo.

Llevamos a cabo un hemograma y una bioquímica sanguínea completa, que ofrecieron resultados normales. También efectuamos un test inmunocromatográfico para la detección de leishmaniosis, cuyo resultado fue negativo.

A continuación, realizamos varias citologías de las lesiones, tras el levantamiento de las costras y la impresión directa con portaobjetos. Mediante la tinción con DiffQuik pudimos observar un patrón neutrofílico-macrofágico.

Tomamos muestras de las áreas alopécicas hiperpigmentadas con cinta de acetato “Scotch test” y, tras la tinción de la muestra, observamos la existencia de algunas levaduras (Malasezzia spp.). El examen microscópico del pelo revelaba un predo-

minio de raíces en fase anágena, con presencia de cilindros foliculares en el tallo piloso. Los raspados superficiales y profundos fueron negativos.

Tomamos muestras tras realizar un cepillado enérgico con un cepillo de dientes y raspado mediante la parte roma del bisturí, y cultivamos en medio mixto con DTM y medio de esporulación. A la semana observamos un crecimiento del cultivo, con colonias aterciopeladas, blanquecinas y viraje a color rojo del medio (figura 2).

Tras la observación al microscopio de la muestra teñida con tiazina vemos macroconidias alargadas, de tabiques finos, compatibles con Trichophyton mentagrophytes (figura 3).

Diagnóstico definitivo Por lo tanto, el diagnóstico definitivo fue de una dermatofitosis por Tricophyton mentagrophytes.

Tratamiento Tratamos con itraconazol a dosis de 5 mg/kg cada 24 horas, por vía oral.

Aplicamos también tratamiento tópico mediante el enjuague de la zona con enilconazol tópico al 0,2 %, dos veces por semana, 3 semanas consecutivas, depositando el principio activo con cuidado, humedeciendo las zonas afectadas con gasas impregnadas con esta solución para evitar el contacto con los ojos. Después de la aplicación dejamos secar.

Evolución Al mes de iniciado el tratamiento las costras habían desaparecido y comenzaba a crecer el pelo (figuras 4A y 4B). La piel seguía hiperpigmentada.

El tratamiento concluyó a las 9 semanas tras tres cultivos consecutivos negativos, realizados cada 7 días.

Un año después, en una revisión rutinaria, el paciente ya no mostraba lesiones relacionadas con la dermatofitosis padecida (figuras 5A y 5B).

Discusión y conclusiones Las dermatofitosis son enfermedades cutáneas causadas por una infección fúngica superficial de las estructuras queratinizadas de la piel. Debido a la variabilidad de sus signos clínicos y a su naturaleza infectocontagiosa, cobra una gran importancia la realización de adecuados diagnósticos, tratamientos y medidas de prevención y seguridad ambiental.

pofílicas (hospedador humano), como Trichophyton interdigitale, que recientemente han sido clasificadas atendiendo al tipo de hospedador y sus características morfológicas, sexuales y moleculares.

Se ha comprobado que algunas especies de Trichophyton, entre ellas T. mentagrophytes, producen determinadas sustancias, como los mananos, que disminuyen la respuesta inmunitaria celular e inhiben indirectamente la tasa de renovación del estrato córneo cutáneo, predisponiendo al padecimiento de infecciones persistentes o recurrentes. Además, segregan enzimas proteolíticas que pueden inducir la acantólisis de los queratinocitos, de manera que se puede confundir el patrón citológico resultante con lesiones de complejo pénfigo, en las que es característica la presencia de células acantolíticas.

Respecto a los signos clínicos, podemos observar foliculitis y forunculosis facial simétrica, similar a la de determinadas enfermedades autoinmunitarias, en especial el pénfigo foliáceo o el eritematoso,

Tras la observación al microscopio de la muestra teñida con tiazina vemos macroconidias alargadas, de tabiques finos, compatibles con Trichophyton mentagrophytes.

En los animales de compañía están producidas por hongos antropofílicos, geofílicos y zoofílicos, habitualmente Microsporum canis, Microsporum gypseum y Trichophyton mentagrophytes.

La infección por T. mentagrophytes está asociada a la exposición a roedores o su entorno, situación que cuadra con el paciente de este caso, ya que pudo tener contacto con roedores o sus restos durante su estancia veraniega en el campo.

Respecto a esta especie Trichophyton mentagrophytes, es importante destacar que bajo este nombre se agrupan varias especies zoofílicas (hospedador animal), como Arthroderma benhamiae y antro-

como era el caso de nuestro paciente. Por ello, deberemos incluir la dermatofitosis por Trichophyton spp. en el diagnóstico diferencial de estas enfermedades.

También puede originar lesiones tales como el querion dermatofítico o afectar a la parte distal de las extremidades (figura 6) y a las uñas, dando lugar a onicomicosis con paroniquia y onicodistrofia.

Algunas razas de perros, entre ellos el Yorkshire Terrier, muestran una mayor predisposición a las dermatofitosis por Microscoporum canis y Trichophyton mentagrophytes. Presentan, además, signos clínicos más graves que otras razas, y muestran tendencia a padecer dermatofi-

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Nella/shutterstock.com

76 EN PORTADA / Dermatología

tosis granulomatosas y, en ocasiones, a la presencia de pseudomicetomas con implicación de los ganglios linfáticos.

A diferencia de Microsporum canis, los metabolitos de los hongos del género Trichophyton no producen fluorescencia, por lo que no sería de utilidad el uso de la lámpara de Wood. El diagnóstico se realiza a través del cultivo de pelos y escamas de la zona afectada en DTM o agar dextrosado de Saboraud. En el caso que nos ocupa, tomamos las muestras para el cultivo mediante el cepillado de la zona

La infección por T. mentagrophytes está asociada a la exposición a roedores o su entorno, situación que cuadra con el paciente de este caso, ya que pudo tener contacto con roedores o sus restos durante su estancia veraniega en el campo.

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Figura 4A y 4B. Al mes de iniciado el tratamiento las costras habían desaparecido y comenzaba a crecer el pelo.

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con un cepillo de dientes (técnica de MacKenzie) y raspado con la parte roma del bisturí y la cultivamos en un medio mixto con DTM y un agar de esporulación, a 26 °C obteniendo el crecimiento a partir de los 7-8 días del cultivo. Se ha demostrado que la técnica de MacKenzie presenta más sensibilidad que otras técnicas, como el cultivo de mechones de pelo o costras y escamas cutáneas. Respecto a los medios de cultivo, se recomiendan los que vienen en placa de Petri, o placas de doble compartimento, con medio de

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esporulación. Las colonias obtenidas son planas, de color blanquecino o crema, aterciopeladas o granulosas. Hay que destacar que T. mentagrophytes no siempre produce macroconidias, por lo que en ocasiones deberemos identificar la colonia a través de la presencia de hifas en espiral y de las microconidias, que son abundantes y presentan un aspecto ovalado o piriforme.

El tratamiento más efectivo para el tratamiento de las dermatofitosis de este tipo es la combinación de agentes tópicos, como el enilconazol al 0,2 % y agentes sistémicos, como el ketoconazol o el itraconazol.

En nuestro caso, elegimos el itraconazol.

Es un triazol de primera generación, altamente lipofílico, por lo que se acumula en tejido adiposo y glándulas sebáceas, alcanzando concentraciones en el estrato córneo hasta 10 veces más elevadas que en el plasma. Es un fármaco muy efectivo y seguro. En el perro, el efecto adverso más descrito es la anorexia, aunque también puede producir elevación de las enzimas hepáticas.

Deberemos continuar el tratamiento hasta que obtengamos tres cultivos negativos de forma consecutiva, con un intervalo semanal entre ellos.

Bibliografía:

Figura 5A y 5B. Resolución completa de las lesiones en la revisión anual.

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Figura 6. Alopecia, descamación e hiperpigmentación en porción distal del miembro, relacionada con dermatofitosis por T. mentagrophytes en otro paciente.

Moriello, K. A., Coyner, K., Paterson, S. and Mignon, B. (2017), Diagnosis and treatment of dermatophytosis in dogs and cats. Vet Dermatol, 28: 266-e68.

RIVAS, Lina; MUHLHAUSER, Margareta. Complejo Trichophyton mentagrophytes. Rev. chil. infectol., Santiago, v. 32, n. 3, p. 319-320, jun. 2015.

Miller WH, Griffin CE, Campbell KL. Fungal and Algal skin diseases. In Muller and Kirk’s Small animal dermatology. 7th edition. Missouri: Elsevier, 2012; 223-241.

ACTUALIDAD COLEGIAL

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Ciudad Real imparte una formación sobre traumatología y ortopedia no quirúrgica

XXIV Congreso Internacional de la Sociedad Española de Cirugía Veterinaria

El Colegio de Veterinarios de Ciudad Real organizó el 6 de febrero la conferencia “Traumatología y ortopedia no quirúrgica: no solo de cirugía vive el traumatólogo”, que contó con la colaboración de Zoetis y Proyma. Esta fue la primera de un ciclo de formación continua más amplio sobre las posibilidades, funciones y actividades del veterinario especialista en los diferentes campos de su actuación en los centros veterinarios. La jornada la desarrolló el doctor Ignacio Calvo, jefe del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica de Vetsia Hospital Veterinario. Con este tipo de actividades formativas, el colegio manchego pretende destacar la figura del veterinario como especialista en los diversos ámbitos de la clínica de pequeños animales.

Cerca de 500 profesionales se personaron en Córdoba con motivo del XXIV Congreso Internacional de la Sociedad Española de Cirugía Veterinaria. Expertos veterinarios de países como Reino Unido, Francia, Italia y España, entre otros, conocieron técnicas de vanguardia en la cirugía de tejidos blandos, traumatología y ortopedia, tanto en pequeños animales como en equinos. El congreso abordó temas de gestión de traumatismos, reconstrucción de tejidos, ortopedia, oncología y cirugía torácica, entre otras especialidades. Siete ponentes, todos ellos especialistas diplomados de los colegios europeo y americano de cirugía y rehabilitación y terapia física, presentaron las novedades en cirugía animal. Paralelamente a las ponencias se desarrollaron dos talleres en el Hospital Clínico Veterinario Universidad de Córdoba.

El Colegio de Sevilla visita el Centro Municipal Zoosanitario Varios miembros de la junta del Colegio de Veterinarios de Sevilla acudieron el 26 de febrero al Centro Municipal Zoosanitario con el objetivo de visitar las instalaciones y conocer los nuevos proyectos que se están desarrollando en torno a la protección animal y la salud pública. El centro pertenece al Servicio de Laboratorio Municipal, que a su vez depende de la Sección de Higiene Pública del Ayuntamiento de Sevilla, y cuenta con varias líneas de trabajo en las que el profesional veterinario tiene un papel importante y que se enmarcan en el ámbito de la protección animal, las zoonosis y el control de plagas. A la visita acudieron Ignacio Oroquieta, presidente colegial, y Juana M.ª Garrido, veterinaria especializada en Higiene y Seguridad Alimentaria y vocal de pequeños animales.

Expertos en bienestar y legislación ayudan a los veterinarios El Colegio de Veterinarios de Madrid organizó el 19 de febrero una jornada formativa para presentar y dar a conocer las herramientas que los veterinarios tienen a su disposición en el área del bienestar animal, así como promover la colaboración estrecha con profesionales del derecho. Así, varios expertos en legislación sobre bienestar y protección animal pueden ayudan a los veterinarios a acceder a y conocer la normativa. “Nuestra profesión debe ser líder en el bienestar animal y para ello es fundamental dominar no solo las bases científicas del mismo, sino todo lo relacionado con la legislación vigente”, explicó Felipe Vilas, presidente colegial. Más de un centenar de profesionales acudieron a la llamada de la entidad madrileña.

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78 FORMACIÓN CONTINUA

Teoría de la dominancia en perros La falta de estudios de observación en poblaciones de perros de compañía que tengan en cuenta la raza, el sexo y el estado reproductor conlleva la necesidad de ser cautos a la hora de arrojar conclusiones sobre las complejas relaciones sociales que existen entre perros en distintos ámbitos.

En la última década hemos asistido a la popularización de la “teoría de la dominancia” y al uso extensivo de términos como “macho alfa” para explicar el comportamiento social de los perros y justificar determinadas técnicas de adiestramiento.

Se hace necesario, por tanto, aclarar de manera rigurosa la validez de estas teorías con el fin de evitar la perpetuación de ideas obsoletas o equivocadas que pueden ir en detrimento de la calidad del vínculo perro-propietario y aumentar el riesgo de mordeduras caninas a personas.

¿Qué es la dominancia?

El término (relaciones de) dominancia procede del ámbito científico y se utiliza para describir la relación asimétrica entre dos individuos, el dominante y el subordinado. El sumatorio de todas las relaciones de dominancia que se observan en un grupo es lo que se define como jerarquía.

Conviene entender que el estudio de tales relaciones de dominancia requiere la observación sistemática de cientos de interacciones dos a dos entre los individuos del grupo, y la posterior aplicación de test

y la estructura jerárquica que aparece es de relaciones entre padres e hijos más que de enfrentamientos competitivos y agresivos. El concepto de familia no excluye la existencia de relaciones de dominancia y, por tanto, de jerarquía. Sin embargo, en estos grupos no hay un “alfa” alcanzado a través de la fuerza o la agresividad, y la jerarquía es flexible.

Relaciones de dominancia entre perros La existencia, o no, de jerarquías en perros ha sido objeto de debate en los últimos años. De hecho, se ha observado tanto la existencia de relaciones de dominancia formal en grupos de perros asilvestrados (sin propietario) como la ausencia de asimetrías sociales en estudios de observación llevados a cabo en guarderías caninas.

Todo ello apunta a que el comportamiento social de los perros, al igual que el de los lobos, es altamente flexible y varía en función de las condiciones ecológicas.

La realidad es que existe una falta de estudios de observación en poblaciones de perros de compañía teniendo en cuenta la raza, el sexo y el estado reproductor (esterilizados o no), por lo que se debe ser cauto a la hora de arrojar conclusiones sobre las complejas relaciones sociales que existen entre perros en distintos ámbitos.

Se ha constatado que los animales que ocupan las posiciones más altas en una jerarquía no son los más agresivos, sino los que más comportamientos de sumisión o apaciguamiento reciben por parte del resto de individuos. estadísticos para determinar si existe o no jerarquía (y el tipo) y el rango de cada animal en esa jerarquía.

Es importante señalar que dominancia no es equivalente a agresividad. Tanto en poblaciones de lobos como de primates se ha demostrado que la agresividad no está relacionada con el estatus social, y que un individuo, cualquiera que sea su rango social, puede defender de manera agresiva la posesión de un recurso valioso.

Asimismo, se ha constatado que los animales que ocupan las posiciones más altas en una jerarquía no son los más agresivos, sino los que más comportamientos de sumisión o apaciguamiento reciben por parte del resto de individuos.

En lobos, los términos macho y hembra alfa fueron utilizados por primera vez por el doctor Mech en los años 70 durante el estudio de grupos grandes creados artificialmente (lobos no emparentados) para designar a los individuos principales en la jerarquía de dominancia, si bien este tipo de estructura social rara vez ocurre en la naturaleza. El propio Mech, años más tarde, reconoció que habría sido más apropiado utilizar los términos macho y hembra reproductora, incluso padre y madre, para referirse a estos individuos, en consonancia con las observaciones procedentes de investigaciones más recientes en lobos en libertad. Así, la estructura social de estos lobos se basaría en grupos familiares cooperativos en los que los padres “guían” a la descendencia en el desarrollo de habilidades sociales y de caza, 207

¿Agresividad por dominancia hacia los propietarios?

La selección basada en la docilidad sin duda habría sido uno de los principales criterios durante el proceso de domesticación, dando lugar a una nueva especie, el perro. A pesar de ello, como en toda convivencia en grupo, es posible que surjan conflictos que deriven en la manifestación de agresividad hacia los propietarios.

La agresividad hacia los miembros de la familia se ha explicado tradicionalmente basándose en la “teoría de la dominancia”.

Según esta teoría los perros estarían motivados para conseguir un “estatus” más alto, y este deseo les llevaría a mostrar comportamientos como la agresividad para alcanzar el control. Así, los perros con “agresividad por dominancia” responderían de forma agresiva hacia sus propietarios con el fin de defender su supuesto estatus social en la familia o la posesión de un recurso, como la comida o el lugar de descanso.

Entendiendo el concepto formal de dominancia, asumir que el comportamiento del perro doméstico está influenciado por el deseo de alcanzar un estatus superior es difícil de mantener. Por ello, en los últimos años se ha cuestionado la visión clásica y se plantea que en la extensa mayoría de casos el problema de agresividad hacia la familia no se trataría de un conflicto jerárquico, sino que estaría relacionado con la protección de recursos valiosos o la defensa frente a manipulaciones percibidas como amena-

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GrETCA - Grupo de Especialidad de Etología Clínica de AVEPA

zantes para el perro, donde la dificultad del animal para predecir lo que va acontecer, la frustración de expectativas, el aprendizaje y el miedo, especialmente si hay castigos exagerados, tendría un papel determinante.

Resulta interesante señalar, además, que un destete precoz y la adopción del cachorro antes de las 7 semanas de edad predispone a los animales a manifestar problemas de conducta, entre ellos la agresividad a propietarios. Finalmente, a todos estos factores se debe sumar la posible presencia de patologías orgánicas, principalmente ligadas a dolor, así como de alteraciones a nivel neuroquímico (bajos niveles de serotonina y altos niveles de cortisol) en algunos perros con problemas de agresividad, tal y como señalan diversos trabajos de investigación y la evidencia clínica.

A pesar de la evolución en la concepción del problema dentro del ámbito clínico y científico, el discurso sobre la teoría de la dominancia y el macho alfa sigue calando en la sociedad, haciendo que se perpetúen estas ideas. El arraigo de estas creencias es tan marcado que incluso conductas como la demanda de atención (ladrar o dar con la pata), pasar primero por las puertas o tirar de la correa son interpretadas como “dominancia” sobre el propietario. La percepción equivocada del origen de estos problemas justificaría el uso de técnicas aversivas de adiestramiento basadas en el castigo o la fuerza para “mostrar al perro quién es el jefe”, como tumbar y mantener al perro boca arriba o de lado. Precisamente se ha demostrado que el uso de estas técnicas y otras como pegar al perro o cogerle del pescuezo conllevan con frecuencia respuestas agresivas por parte del animal, por lo que se incrementa el riesgo de que los propietarios sean mordidos.

Conclusión Considerando lo expuesto, desde el GrETCA queremos ofrecer recomendaciones generales para prevenir o manejar los problemas de agresividad canina en general, y hacia la familia en particular: 1. En el caso de adoptar un cachorro, hacerlo alrededor de las 8 semanas de vida, evitando un destete precoz, siempre que las condiciones en las que se encuentre hasta ese momento sean las adecuadas.

2. Una vez adoptado, permitir una socialización adecuada del cachorro, tanto con miembros de su especie como con personas (niños y adultos).

3. Satisfacer adecuadamente las cinco necesidades básicas del perro: comida, paseos, afecto, descanso y juego.

4. No molestarle mientras come o descansa, ni forzar los contactos (caricias), especialmente en animales miedosos.

5. Establecer un vínculo sano con el perro a través del afecto, el juego y las actividades al aire libre, constituyendo para él una referencia de calma y seguridad.

6. Tener paciencia para enseñarle a adaptarse a nuestras normas de convivencia y ser consistentes en su educación, no variando arbitrariamente los límites establecidos.

7. En el caso de querer adiestrarlo en obediencia básica u otras disciplinas o habilidades, buscar a un profesional que trabaje mediante técnicas de refuerzo positivo y rehuir de aquellos que basan su filosofía de trabajo en la “teoría de la dominancia”.

8. No usar la fuerza ni los gritos para corregir los comportamientos indeseados, incluidas las señales de agresividad.

9. Asegurar los cuidados veterinarios necesarios y tratar cualquier enfermedad, incluidos procesos que cursan con dolor.

10. Contactar con un veterinario especialista en comportamiento (etólogo clínico) cuando aparezcan problemas de agresividad.

Bibliografía: Bradshaw J, Blackwell E, Casey R (2009). Dominance in Domestic Dogs: Useful Construct or a Bad Habit? Journal of Veterinary Behavior 4: 135-144.

Herron M, Shofers F, Reisner I (2009). Survey of the use and outcome of confrontational and non-confrontational training methods in client-owned dogs showing undesired behaviors. Applied Animal Behaviour Science 117: 47–54.

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80 FORMACIÓN CONTINUA

Cistadenoma mamario en Bulldog Francés macho castrado Los tumores mamarios son infrecuentes en machos, y a veces están relacionados con tumores testiculares que provocan alteraciones hormonales. relacionados con sertolinomas, derivados de la producción de hormonas femeninas (estrógenos), y ocasionan entre otras alteraciones mielotoxicidad, signos de feminización y alteraciones dermatológicas.

J. A. Olmo López, A. M. Fisac de Frías y J.F. Rodríguez García Clínica Veterinaria El Cabo, Alicante Imágenes cedidas por los autores

Los tumores mamarios en machos caninos son neoplasias raras, siendo en la gran mayoría de los casos benignos 1, a diferencia de lo que ocurre con los tumores testiculares. La incidencia de dichos tumores es de 0-2,7 % 2. En ocasiones están

1

Caso clínico Se presenta en el centro veterinario un Bulldog Francés macho de 8 años de edad referido para evaluar la presencia de una gran masa mamaria (de aproximada-

2

mente 5 cm de diámetro) localizada en la cuarta mama (M4) de la cadena izquierda.

En el centro remisor se realizó cuatro meses antes una orquiectomía bilateral por aumento de tamaño del testículo inguinal con respecto al escrotal sin realizar un estudio histopatológico de ambos testículos.

En la exploración se observa que de M4 izquierda emana una secreción serosanguinolenta a través del pezón, de la que se realizó una citología. Además, se observa mala calidad del pelo, pene péndulo con gran desarrollo del prepucio e importante aumento del tamaño de los pezones. Ante estos signos de feminización y la historia del animal se procede a obtener una base mínima de datos, determinar los niveles de testosterona y

•• Citología de la secreción pezón: secreción purulenta. Abundante presencia de neutrófilos con cocos fagocitados (figuras 3 y 4).

•• Hemograma: leve neutrofilia sin leucocitosis. En la exploración del frotis sanguíneo no se observan anormalidades morfológicas.

•• Bioquímica: valores dentro de los rangos de referencia.

•• Radiografías de tórax y abdomen: sin hallazgos anormales. Se descarta la posible presencia de metástasis detectables a través de radiografía.

•• Ecografía abdominal: sin hallazgos anormales. No se aprecian cambios de ecogenicidad ni ecotextura a nivel prostático, ni quistes o mineralizaciones de su parénquima.

La glándula mamaria tiene una lesión en la que se observa la formación de estructuras quísticas con recubrimiento epitelial glandular sin atipia. La imagen sugiere un cistadenoma mamario.

Figuras 1 y 2. Se observan células poliédricas acidófilas pertenecientes a una citología tomada mediante hisopo de la mucosa prepucial. Figura 1: 10x; figura 2: 100x.

3

4

Figuras 3 y 4. Secreción purulenta del pezón con abundante presencia de neutrófilos con cocos fagocitados.

Figura 5. Todas las células epiteliales que tapizan los ductus y acinos dilatados expresan el anticuerpo anti-RE (tinción marrón) en su núcleo.

207

estradiol séricos, además de realizar mastectomía de la cadena mamaria izquierda previo tratamiento con antimicrobianos (amoxicilina/clavulánico 15mg/kg cada 12 h vía oral) durante 10 días. El tejido extirpado se remite para realizar estudio histopatológico así como para determinación de receptores de progesterona (RP) y estrógenos (RE) 3.

•• Histopatología de la glándula mamaria: lesión en la que se observa la formación de estructuras quísticas con recubrimiento epitelial glandular sin atipia. La imagen sugiere un cistadenoma mamario.

•• Determinación de RP y RE mediante inmunohistoquímica (IHQ): las células epiteliales de la lesión estudiada expresan RP y RE en sus núcleos (figuras 5-7).

Resultados

Discusión

•• Testosterona: <10,0 ng/dl (valores compatibles con macho castrado).

•• Estradiol: 33,3 pg/ml (valores de hembras en estro 30-70pg/ml). En machos con testículos normales la concentración plasmática de estradiol debería ser inferior a 15 pg/ml. Hay que tener en cuenta que dichos valores se han obtenido cuatro meses después de la orquiectomía, además de que no siempre (25-50 %) se evidencia un aumento de estrogenemia 4.

•• Citología de la mucosa prepucial (tinción de Shorr): se observan poblaciones de células epiteliales cornificadas acidófilas (figuras 1 y 2).

Los resultados obtenidos sumados a la historia previa indican la posibilidad de que el animal padeciera un tumor testicular, pudiendo ser los tres tipos conocidos (seminoma, tumor de células de Leydig y sertolinoma) productores de estrógenos, aunque el último en mayor porcentaje. Por ello se debe sospechar de la existencia de un sertolinoma en machos criptórquidos o con masas testiculares y signos de feminización 4, aunque en este caso no se realizara estudio histopatológico por la clínica referente. Por otra parte, la determinación de RE y RP puede aportar información de pronóstico con relación a su hormonodependencia o no 5.

Figura 6. Lesión quística tapizada por el epitelio que expresa RP en su núcleo (tinción marrón). El nódulo que se observa “flotando” no expresa RP aunque se observe tinción marrón (no es nuclear).

81

No existen datos epidemiológicos que indiquen que los machos fértiles presenten mayor riesgo de padecer tumores mamarios que los machos castrados.

Conclusiones Teniendo en cuenta que los testículos son el segundo lugar anatómico más común para el desarrollo de tumores y representan el 90 % de los casos de tumores genitales 6 en machos, es de interés para el paciente, el propietario y el propio clínico realizar histopatología en estos casos y evaluar la posible relación entre el resultado de la anatomía patológica y la sintomatología/clínica del paciente, ya que aquellos que provocan alteraciones de mayor gravedad, los sertolinomas, no son los más frecuentes 7 en machos con los testículos descendidos, pero sí en machos con testículos sin descender (60 %) 8. Aun así, no existen datos epidemiológicos que indiquen que los machos fértiles presenten mayor riesgo de padecer tumores mamarios que los machos castrados, entre otras causas por la rareza de esta patología en perros machos 1.

Figura 7. Lesión displásica de mama en la que se observa que las células epiteliales tanto acinares como ductales expresan RP en su núcleo (tinción marrón).

Bibliografía

Svetography/shutterstock.com

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207

82 FORMACIÓN CONTINUA

Abordaje quirúrgico del conducto arterioso persistente El cierre del conducto por el procedimiento convencional es el tratamiento de elección, pero las técnicas de mínima invasión que todavía están en desarrollo suponen una alternativa menos agresiva para el paciente.

Marta Hita Rubio1, Carles Olmedo Bosch2, Eduard Pujades Llombart3

A

B

C

D

Responsable del servicio de Medicina Intensiva 2,3 Responsables del Servicio de Cirugía Hospital Veterinari del Mar (Barcelona) Hospital de referencia Imágenes cedidas por los autores 1

Se presenta en consulta una perra de raza Papillón de cuatro meses de edad remitida por su veterinario tras detectarle un soplo y retraso del crecimiento. En la exploración física se aprecia baja condición corporal (4/9), pulso hipercinético y se ausculta un soplo continuo con frémito que se irradia desde la base cardiaca izquierda a la derecha. En las radiografías se observa cardiomegalia, y la ecocardiografía confirma la presencia del conducto arterioso persistente (CAP). En el presente artículo se desarrolla brevemente la fisiopatología del CAP y se describe el abordaje quirúrgico a través de un caso clínico.

Fisiopatología y consideraciones generales El conducto arterioso es una estructura que une la arteria pulmonar con la aorta descendente durante el desarrollo fetal y está compuesto por un 98 % de músculo liso y algunas fibras elásticas. Esta etapa permite la oxigenación del feto, ya que los pulmones se encuentran colapsados.

Este conducto debe cerrarse durante las 72 horas posteriores al nacimiento, debido a cambios en el gradiente de presión vascular, cambios hormonales (prostaglandinas) y variaciones de la presión de oxígeno.

Cuando no se cierra de forma adecuada, normalmente debido al déficit de fibras musculares, esta comunicación permanece y el conducto pasa a denominarse CAP. Esta anomalía es la tercera patología cardiaca congénita más frecuente en perros (25-30 %). La prevalencia es superior en hembras que en machos y en algunas razas como Bichón Maltés, Pomerania, Yorkshire Terrier, Caniche, Collie y Pastor Alemán.

En medicina humana, está descrita la administración de inhibidores de la prostaglandinasintasa (aspirina, indometacina o ibuprofeno) en pacientes prematuros con CAP para inducir su cierre. Sin embargo, el

Tipos de CAP Según la clasificación establecida por Miller et al.

(2006), existen tres variantes morfológicas del CAP en perros (figura 1): •• Tipo I: el diámetro del CAP se reduce de forma progresiva desde la aorta hasta la pulmonar y se asocia frecuentemente a aneurismas aórticos.

•• Tipo IIa: el diámetro es constante y después se reduce más de un 50 % en la pulmonar.

•• Tipo IIb: el diámetro se reduce considerablemente desde la aorta hasta la pulmonar y tiene aspecto cónico.

•• Tipo III: el diámetro no se modifica en toda la longitud del conducto y tiene aspecto tubular.

207

Figura 1. Representación gráfica de los tipos de CAP. (A): Tipo I. (B): Tipo IIa. (C): Tipo IIb. (D): Tipo III.

tratamiento médico no resulta efectivo en perros, ya que la falta de cierre se debe a una insuficiente cantidad de fibras musculares lisas.

Dependiendo del diámetro del CAP y la edad del animal pueden presentar sintomatología; habitualmente retraso del crecimiento e intolerancia al ejercicio. Los signos clínicos más graves se asocian a pacientes de más de 12 meses de edad, debido a que el anormal gradiente de presión que se crea favorece el paso de flujo sanguíneo desde la aorta descendente hacia la pulmonar (flujo de izquierda a derecha), lo que produce una sobrecarga de las cámaras izquierdas del corazón. Esta sobrecarga, a largo plazo, puede producir dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo, con distensión

ficiencia cardiaca congestiva y/o arritmias), el tipo de CAP y la dirección del flujo, ya que en función de estas consideraciones se determinará qué tipo de cirugía se debe realizar, y si esta está indicada.

Tratamiento médico El tratamiento médico no está indicado salvo cuando se invierte el sentido del flujo de derecha a izquierda, ya que en estos casos el cierre del CAP puede producir hipertensión pulmonar grave. En estos pacientes, como mecanismo compensatorio de la hipoxia renal crónica, se produce un aumento de la liberación de eritropoyetina que da lugar a un aumento del hematocrito, hiperviscosidad de la sangre y alteraciones en la distribución del oxígeno.

Cuando no se cierra de forma adecuada, normalmente debido al déficit de fibras musculares, esta comunicación permanece y el conducto pasa a denominarse CAP. de la válvula mitral y regurgitación mitral.

En los pacientes que presentan estas alteraciones pueden detectarse insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias y edema pulmonar. Si persiste la degeneración progresiva de las cámaras izquierdas, puede producirse un cambio de sentido del flujo de derecha a izquierda con mezcla de sangre. Estos pacientes tienen peor pronóstico y no pueden ser sometidos a cirugía.

Cuando se detecta un CAP, el diagnóstico completo y la posterior resolución quirúrgica deben realizarse lo antes posible para evitar alteraciones hemodinámicas. Se describe un 65-68 % de mortalidad a partir del año cuando únicamente se realiza tratamiento médico.

Antes de la cirugía, es importante tener en cuenta el tipo de paciente (edad y tamaño), su estado clínico (signos de insu-

El único procedimiento descrito en estos casos pasa por el tratamiento sintomático de la insuficiencia cardiaca congestiva, la hipertensión pulmonar y el control del nivel de hematocrito.

Se ha estudiado la realización de flebotomías periódicas y la administración de hidroxiurea para inducir mielosupresión y mantener el hematocrito por debajo del 65 %. Este tratamiento debe interrumpirse cuando se detecta leucopenia, trombocitopenia o anemia.

Técnica de mínima invasión La técnica de mínima invasión mediante cateterización se basa en el uso de coils de embolización (figura 2) u oclusores vasculares (Amplatzer Duct Occluder, Amplatzer Vascular Plug, Amplatzer Canine Duct Occluder) (figura 3). Estos dispositivos se colocan con ayuda de un fluoroscopio por cateterización de la arteria femoral bajo anestesia general.

En esta técnica se han descrito las siguientes complicaciones, especialmente si se utilizan coils: •• Migración de los dispositivos en la pulmonar (22 % con coils y 3 % con oclusores).

•• Flujo residual a largo plazo (18-53 % con coils).

•• Hemólisis.

En los estudios más recientes se demuestra que los oclusores vasculares son seguros y eficaces en el tratamiento del CAP.

Figura 2. Coil de embolización.

Tratamiento quirúrgico En los pacientes en los que esté indicada la cirugía, se puede realizar mediante dos técnicas: •• Técnica de mínima invasión (toracotomía o cateterización arterial).

•• Técnica convencional (toracotomía).

Figura 3. Oclusor vascular.

84 FORMACIÓN CONTINUA

gún tipo de alteración hemodinámica, se colocó un tubo de bloqueo intercostal y la evolución fue muy rápida (figura 7). El paciente tampoco manifestó complicaciones durante la estancia hospitalaria, así que se procedió al alta hospitalaria a las 48 h.

Complicaciones

Figura 4. Colocación del separador de Finochetto para visualizar el tórax y marcaje del nervio vago con cinta vascular.

Las técnicas de mínima invasión se encuentran en auge debido a la rápida recuperación de los pacientes y la poca agresividad del procedimiento. Pero se debe tener en cuenta que no están indicadas en pacientes con CAP tipo III, debido al riesgo de desplazamiento del dispositivo, y tampoco en animales de menos de 7 kg o con un conducto de más de 5-6 mm de diámetro, por el aumento de complicaciones y la dificultad técnica que existe en estos pacientes. Además, el sobrecoste asociado a estos procedimientos, el aumento del tiempo anestésico y la necesidad de personal y equipamiento específico hacen que no sean técnicas tan extendidas como en medicina humana.

Técnica convencional circunferencial Debido a las características del paciente descrito, se decide realizar la cirugía mediante la técnica convencional. En estos casos de razas miniatura, la técnica convencional supone también un reto y se debe ser extremadamente delicado durante el proceso.

Figura 5. Colocación de las dos ligaduras, una craneal y otra caudal.

de la cirugía convencional se asocia a este último punto del abordaje. Para cerrarlo, deben realizarse dos ligaduras (figura 5), una craneal y otra caudal, con suturas multifilamento no reabsorbibles humedecidas (de calibre 0, 1 o 2/0). El primer cierre debe realizarse en la parte craneal, cerca de la aorta, de forma progresiva (en 2-3 minutos) y debe asegurarse con un mínimo de cinco vueltas.

En este punto de la cirugía, puede producirse una bajada de la frecuencia cardiaca temporal debido a un aumento en la presión de la aorta. Si la frecuencia cardiaca se sitúa por debajo de 50 ppm o se detectan alteraciones hemodinámicas, deben administrarse anticolinérgicos (atropina o glicopirrolato). Este tipo de alteraciones no se presentan siempre (en este paciente no se detectó ningún tipo de alteración hemodinámica) pero es un punto crítico en el que se debe estar muy atento. Una vez se estabiliza el paciente, se cierra la segunda sutura a nivel de la pulmonar (figura 6). Al realizar esta ligadura, el frémito debe dejar de ser evidente y/o el soplo ya no debe ser audible.

La técnica de mínima invasión mediante cateterización se basa en el uso de coils de embolización u oclusores vasculares que se colocan con ayuda de un fluoroscopio por cateterización de la arteria femoral.

El abordaje se realiza mediante toracotomía a nivel del cuarto espacio intercostal izquierdo. El paciente debe colocarse en decúbito lateral derecho con una toalla o soporte en el tórax craneal. La incisión se realiza desde los procesos vertebrales dorsales hasta la unión costocondral y se abarca todo el espacio subcutáneo y el músculo cutáneo del tronco. El músculo latissimus dorsi puede ser incidido (lo que provoca más molestias para el paciente) o retraído. El músculo escaleno se incide y se separan las fibras del músculo serrato.

Seguidamente, se realiza un corte entre las costillas a nivel del músculo intercostal externo e interno hasta exponer la pleura.

Esta debe ser incidida con sumo cuidado durante la exhalación para evitar lesionar el parénquima pulmonar. En este momento de la cirugía, se debe ventilar al paciente.

La visualización del tórax se realiza mediante un separador de Finochetto (figura 4). Debe retraerse el lóbulo pulmonar craneal caudalmente con gasas humedecidas. El nervio vago, que discurre dorsalmente al CAP, se debe disecar y marcar con cinta vascular.

En la técnica de ligadura circunferencial, debe diseccionarse el conducto sin llegar a penetrar el pericardio. La disección debe hacerse primero en la porción caudal, después en la craneal y finalmente en la porción media. La complicación más grave 207

Variantes de la técnica convencional Existen diferentes variantes de la técnica convencional: •• Método de Jackson-Henderson: esta técnica reduce el riesgo de hemorragias, ya que no se disecciona la región medial del conducto. Sin embargo, se asocia a la persistencia de flujo residual en un 53 % de los pacientes (con respecto al 21 % de la convencional) y a la posible ligadura del conducto torácico.

Figura 6. Cierre de las dos ligaduras.

•• Ligadura del CAP mediante sutura mecánica: es una técnica segura, ya que reduce al mínimo la recanalización del conducto y reduce el riesgo de ruptura traumática del mismo.

Cierre de la toracotomía Antes de realizar el cierre de la pared torácica, deben posicionarse las estructuras en su localización anatómica y realizar lavados de la cavidad torácica con suero fisiológico. Se recomienda la colocación de

La mortalidad asociada al procedimiento convencional es del 2 al 8 % dependiendo de la experiencia del cirujano. El mayor número de complicaciones se asocia a pacientes con fibrilación atrial, signos de insuficiencia cardiaca congestiva, indicios de alteraciones anatómicas en las radiografías y animales de más de dos años o más de 23 kg.

El momento más crítico del procedimiento es la disección de la porción media del conducto, ya que puede producirse un traumatismo y una hemorragia secundaria.

Cuando se produce un sangrado (6-10 % de los casos) la mortalidad asciende al 78 %.

Otras complicaciones asociadas son: disfunción laríngea, embolización aérea, hipotermia, hipercapnia, hipocapnia e hipoxia miocárdica.

La recanalización del CAP se ha detectado en un 1-2 % de los casos intervenidos.

En estos pacientes, se recomienda la reintervención si aparecen signos de descompensación cardiaca.

Las técnicas de mínima invasión se encuentran en auge debido a la rápida recuperación de los pacientes y la poca agresividad del procedimiento. un tubo de bloqueo intercostal para facilitar el cuidado posoperatorio del paciente.

Solo está indicado el uso de tubos de toracotomía en pacientes que hayan sufrido complicaciones intraoperatorias.

Durante el cierre por planos de la cavidad torácica debe inducirse el vacío de la misma, y antes de que el paciente se recupere de la anestesia se recomienda la realización de un vendaje de protección.

Manejo posoperatorio Durante la recuperación del paciente debe tenerse en cuenta el correcto manejo del dolor. Está indicada la administración regular de analgésicos sistémicos y la aplicación de anestesia local en los bloqueos intercostales. Se recomienda realizar un control exhaustivo del electrocardiograma durante las siguientes 24 horas de hospitalización y de la fluidoterapia, debido al riesgo de aparición de signos de insuficiencia cardiaca congestiva. El alta hospitalaria suele producirse a las 48 horas después de la intervención.

En este paciente, como todo el proceso quirúrgico fue un éxito y no presentó nin-

Pronóstico La supervivencia con tratamiento quirúrgico es del 92 % en el primer año y del 87 % a partir de los dos años. Es necesaria la realización de controles periódicos a los diez días, al mes y a los tres meses.

La corrección completa del CAP suele producirse a los tres meses. En pacientes de menos de seis meses la cirugía puede ser curativa, ya que parte de los cambios estructurales y funcionales son reversibles.

Sin embargo, se ha descrito la persistencia de los aneurismas aórticos después de la corrección quirúrgica.

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Figura 7. Equipo quirúrgico del Hospital Veterinari del Mar durante la intervención.

86 GUÍA DE SERVICIOS

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Especialidad principal

Casos/mes Oftalmología 150 Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna 380 Neurología y Resonancia Magnética 190 Acupuntura y Rehabilitación 40-50 Exóticos 300-400 Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro.

200 Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio.

18 Cirugía y Traumatología 15-25 Dermatología. Exóticos.

100-125 Exóticos 300 Exóticos 400-500 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 40 Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc.

186 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Traumat., Cardiología, Endosc. y Cirugía 20 Exóticos y Medicina Felina 80-100 Dermatología 40 Traumat.-Ortopedia y Neurol.-Neurocirugía 15-20 Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Dermatología canina y felina 15-20 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol.

100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab.

200-500 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int.

100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest.

100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio.

20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen.

80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

PREIMPRESIÓN E IMPRESIÓN................................................................ mccgraphics s.coop.

DEPÓSITO LEGAL: Z-2106/98 - ISSN: 1699-7875

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ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (Sinergia).

CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins).

CARDIORRESPIRATORIO: Montserrat Jorro.

CIRUGÍA: Joaquín Sopena (UCH-CEU, Valencia), José Rodríguez (FV de Zaragoza).

CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI). Federico Soria (CCMI).

COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca (FV de Barcelona).

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Mariano Morales (Laboratorios Albéitar).

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: Ecografía: Susana Serrano Sobrino (CV Los Madrazo).

Radiología: Amalia Agut. Dipl. ECVDI. (FV de Murcia).

DERMATOLOGÍA: Ana Ríos (Hospital Clínico Veterinario de la UAX), Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza).

ENDOSCOPIA: José Sampayo (Veterinary Endoscopy Support), Vicente Torrent (IME).

EXÓTICOS: Albert Martínez (Centro CRARC-COMAM), Jordi Grifols (Hospital Zoologic de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo).

GASTROENTEROLOGÍA: Jaume Rodón (Vet Lab, S.L).

GERIATRÍA: Manuel Morales (Facultad de Veterinaria ULPGC).

HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (HV Taco).

MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE).

MEDICINA INTERNA: Ana Mª Montes Cepera (FV Murcia), José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC).

NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins), Paloma Toni (FV de Madrid).

NUTRICIÓN: Cecilia Villaverde (Hospital Clinic Veterinari UAB).

ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología).

OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología del Hospital Docente ULPGC).

ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins).

PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza).

REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo).

TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid).

TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario), Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria).

URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins).

COLABORADORES: José Ignacio Belanche (Veterinario).

Francisco Monné (Col. de Veterinarios de Barcelona).

Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza).

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