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mejores supervivencias. En general, la supervivencia media en todas las masas intraxiales y en extraxiales es de aproximadamente 33-99 semanas, 40 semanas y 40-49 semanas respectivamente, aunque algunos de estos estudios están basados en las características de imagen sin confirmación histopatológica. En el caso de los meningiomas la cirugía sola alcanza supervivencias de 4,5 a 7 meses, que se superan cuando se combina con radioterapia y alcanza 16,5-30 meses.
trasplantados en ratones. Estos resultados favorables se han observado en pacientes humanos con meningioma, pero no existen estudios controlados en veterinaria. En neurología veterinaria, al tratarse de un tratamiento no invasivo relativamente barato, se puede ofrecer junto con la cirugía y la radiación en los casos de tumores recurrentes o en tratamientos paliativos. Los perros con RM confirmados con meningiomas en los que la hidroxiurea se utilizó como terapia única (20 mg/kg/día)
Tratamiento paliativo En aquellos casos en los que los dueños elijan no tratar a estos pacientes con terapias convencionales, se puede administrar una combinación de glucocorticoides y terapia anticonvulsiva para controlar los signos asociados (tabla 3). Los glucocorticoides ayudan a controlar el edema peritumoral y la producción de LCR, así como a disminuir la permeabilidad de los capilares tumorales y volumen sanguíneo tumoral. A diferencia de lo que sucede en medicina humana, en veterinaria se recomienda utilizar anticonvulsivos como fenobarbital y bromuro de potasio como primeras opciones, y las benzodiacepinas en urgencias, aunque algunos autores prefieren utilizar otro tipo de fármacos anticonvulsivos porque en casos de tumores cerebrales observan un mayor grado de sedación al usar fenobarbital; por ejemplo zonisamida o levetiracetam. Las supervivencias con tratamiento paliativo no suelen sobrepasar los dos meses tras el diagnóstico.
tuvieron tiempos de supervivencia de 7 a 8 meses frente a 3 meses en perros tratados solo con terapia paliativa. Dos perros que se sometieron a aspiración quirúrgica de meningioma intracraneal con ultrasonidos recibieron hidroxiurea (50 mg/kg tres veces por semana) una vez que se detectó la recidiva tumoral a los 499 y 1.405 días después de la operación. Ambos perros estaban vivos en el momento de la publicación, con una supervivencia media de 42 meses después de comenzar el tra-
Termozolomida La termozolomida es el estándar de tratamiento tanto en caso de monoterapia como en caso de terapia adyuvante
Tabla 2. Supervivencia tras el tratamiento. Tratamiento
Tipo de tumor
Nº casos
Supervivencia
Publicación
Meningiomas
13
75 días (1-405 días)
Foster ES et al. JVIM 1988
Astrocitomas
7
77 días (7-150)
Foster ES et al. JVIM 1988
45
6 días
Heidner GL et al. JVIM 1991
8
81 días
Turrel JM et al. JAVMA 1981
8
59 días
Turrel JM et al. JAVMA 1984
14
80 días
Axlund TW et al. JAVMA 2002
4
88 días (63-203)
Kostolich M et al.: Vet Surg 1987
10
98 días
Niebauer GW et al. JAVMA 1991
17
254 días
Greco JJ et al. JAVMA 2006
10
650 días (60-900)
Lawson DC et al. JAVMA 1984
4
485
Niebauer GW et al. JAVMA 1991
17
830 (540-1410)
Gallagher JG et al. JAVMA 1993
34
685
Troxel et al. JVIM 2003
más largas que solo con cirugía,
42
630 (40-1140)
Niebauer GW et al. JAVMA 1991
aunque los estudios no detallan
16
225 días
Turrel JM et al. Proc VCS 1986
14
345 días
Evans SM et al. JVIM 1993 (ortovoltaje)
4
322 días
Turrel JM et al. JAVMA 1984
25
140 días
Heidner GL et al. JVIM 1991
29
250 días
Spugnini EP et al. Vet Radiol & US
15
344 días
LeCouteur R et al. Int J Rad Oncol
35
370 días
Brearly et al. JVIM 1999
12
610 días
Axlund TW et al. JAVMA 2002
20
1.150 días
Theon A et al. JAVMA 2000
6
441 días
Brearly MJ, et al. JVIM 1999
Corticoide Tumores cerebrales (sin especificar)
Meningiomas perros
Cirugía
Las masas intracraneales
Meningiomas gatos
tratadas con radioterapia parecen presentar supervivencias
el tipo histopatológico. Quimioterapia SNC Tanto en medicina humana como en veterinaria el desarrollo de fármacos en neurooncología sigue siendo un reto para las neoplasias del SNC. El sistema nervioso se encuentra protegido por la barrera hematoencefálica, que provoca que muchos agentes desarrollados para la administración periférica no penetren en el SNC debido a su tamaño, a su carga o a su falta de solubilidad en lípidos. Además, la vascularización anormal, el aumento de la presión intersticial y los mecanismos inherentes de resistencia tumoral dentro de neoplasias cerebrales reducen la eficacia de muchos quimioterápicos. Agentes alquilantes Varios trabajos han empleado agentes alquilantes como la lomustina y carmustina, compuestos liposolubles, aunque la mayoría han sido estudios retrospectivos sin diagnóstico histopatológico. En el caso de la lomustina pueden existir incompatibilidades con el uso de ciertos anticonvulsivos al utilizar las mismas rutas metabólicas en el hígado, como puede ser el fenobarbital. A pesar de los resultados esperanzadores, en algunos casos aislados de meningiomas recientemente un estudio comparando tratamiento sintomático y lomustina en el caso de meningiomas no detectó beneficio en las pruebas de imagen o supervivencia. Hidroxiurea El agente antineoplásico hidroxiurea es capaz de frenar el crecimiento de cultivos celulares de meningioma in vitro, así como también in vivo con tumores 192
tamiento. Una revisión de 6 gatos con meningiomas tentoriales describió el uso de hidroxiurea (20 mg/kg/día) sin complicaciones asociadas. Todos los gatos fallecieron o fueron sacrificados por progresión del tumor en el tiempo de seguimiento 6-30 meses.
RT
Tumores intraxiales (sin especificar)
Masas extraxiales perros
Cirugía+RT
Meningiomas
Cirugía+lomustina
Meningiomas
3
552 días
Bilderback et al. ACVIM 2006
Lomustina
Meningiomas
1
13 meses
Jung Di et al. 2006 JVMS
Hidroxiurea
Meningiomas
?
8 meses
Dewey et al. VIN
Cirugía+hidroxiurea
Recidiva meningioma
2
42 meses
Graco et al. 2006 JAVMA
Tabla 3. Dosis de glucocorticoides y terapia anticonvulsiva que se pueden administrar para controlar los signos asociados a neoplasias del SNC en caso de que los dueños no opten por terapias convencionales. Metilprednisolona
1 mg/kg IV
Prednisona/prednisolona
0,5-1 mg/kg dividido en dos tomas
Fenobarbital
Dosis inicial: 5 mg/kg según sea necesario IV (hasta 15 mg/kg total). Mantenimiento: 2-3 mg/kg q12 h.
Bromuro de potasio
450-600 mg/kg dosis total de carga dividido en 5-7 días. Mantenimiento: 30-40 mg/kg q12 h VO
Benzodiacepinas: diacepan y midazolam Levetiracetam
0,5 mg/kg según sea necesario IV Dosis inicial: 60 mg/kg IV lento. Mantenimiento: 20 mg/kg PO q8h
Glucocorticoides
Terapia anticonvulsiva