Bases prácticas en el quirófano. Cirugía en la clínica de pequeños animales

DOSIER DE

La cirugía en imágenes, paso a paso

Servet (División de Grupo Asís Biomedia S.L.) Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza (España) Tel.: +34 976 461 480 • Fax: +34 976 423 000 • www.grupoasis.com

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Bases prácticas en el quirófano

Cirugía

PRESENTACIÓN Cirugía

en la clínica de pequeños animales José Rodríguez (Director y coordinador) Jorge Llinás Roberto Bussadori Salvador Guillén

Asepsia y antisepsia Instrumental quirúrgico Materiales de sutura Drenajes Preparación del paciente Esterilización Técnicas iniciales Tratamiento posquirúrgico

La cirugía en imágenes, paso a paso

Bases prácticas en el quirófano Técnicas quirúrgicas básicas

La fuerza editorial de Grupo Asís La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso.

Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido.

Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.

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Cirugía

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CIRUGÍA EN LA CLÍNICA DE PEQUEÑOS ANIMALES

Cirugía

en la clínica de pequeños animales José Rodríguez (Director y coordinador) Jorge Llinás Roberto Bussadori Salvador Guillén

Asepsia y antisepsia Instrumental quirúrgico Materiales de sutura Drenajes Preparación del paciente Esterilización Técnicas iniciales Tratamiento posquirúrgico

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Bases prácticas en el quirófano Técnicas quirúrgicas básicas

AUTORES: José Rodríguez, Jorge Llinás,

Salvador Guillén, Roberto Bussadori.

FORMATO: 23 x 29,7 cm.

NÚMERO DE PÁGINAS: 256.

NÚMERO DE IMÁGENES: 600.

ENCUADERNACIÓN: tapa dura.

PVP

88 € En esta obra los autores quieren presentar de manera sucinta y práctica los principios

Incluye eBook

y bases clínicas que tanto para veterinarios, como auxiliares, técnicos de quirófano y estudiantes deben conocer, dominar y mejorar en relación a la atención quirúrgica que reciben sus pacientes.

Se incluyen capítulos sobre los distintos métodos y técnicas para controlar la contaminación bacteriana y la infección quirúrgica, tanto desde la vertiente de la lucha contra los microorganismos como desde la forma de actuar y comportamiento de los cirujanos y personal auxiliar en el quirófano. En otros capítulos se presentarán los instrumentos quirúrgicos y los materiales de sutura más empleados en cirugía, cómo se deben manejar correctamente durante la cirugía y cómo utilizarlos para causar el mínimo traumatismo tisular al paciente.

Toda la información se ilustra con gran número de imágenes para poder seguir paso a paso los procedimientos y técnicas descritas. Asimismo, la versión digital incorpora vídeos de alta calidad e interés didáctico para completar la información y formación quirúrgica del lector.

Cirugía en la clínica de pequeños animales. Bases prácticas en el quirófano

Presentación de la obra “La terapéutica debe ayudar a la fuerza regeneradora de la naturaleza”.

Hipócrates (460-370 A.C)

La frecuencia de las complicaciones quirúrgicas depende del cirujano, del paciente y del tipo de intervención realizada. Sin embargo, no existe ningún cirujano que no haya tenido que enfrentarse y solucionar alguna de las complicaciones que pueden aparecer tras una intervención quirúrgica. Entre estas complicaciones hay que tener presentes la hemorragia, la dehiscencia de las suturas, el seroma y la infección de la herida o la sepsis en el paciente. Estas complicaciones pueden complicar la evolución de la intervención quirúrgica, su resultado final e incluso poner el peligro la vida del paciente.

La mayor incidencia de complicaciones está íntimamente relacionada con el medio quirúrgico en el que se realiza la operación y con los conocimientos y experiencia del equipo quirúrgico.

La incorrecta realización de la incisión, disección y sutura pueden conducir a una excesiva hemorragia, la formación de seroma, la dehiscencia de las suturas o la infección del tejido. Por eso, la información y formación del equipo quirúrgico en cuanto a su actuación sobre el paciente que va a ser intervenido, el quirófano, el material empleado, las maniobras realizadas y el control posquirúrgico son fundamentales para conseguir los mejores resultados con las mínimas secuelas.

Posiblemente la peor complicación que puede aparecer en cirugía es la infección. La infección es una “espada de Damocles” que está presente en cualquier intervención quirúrgica y que puede conducir a su fracaso. Por esta razón, la prevención de la contaminación e infección de la herida y del paciente es uno de los aspectos más importantes en cirugía. Se debe reducir al mínimo la contaminación intraoperatoria de origen externo o interno.

La infección puede aparecer en el periodo inmediato o a los 3-10 días de la cirugía. Las que son endógenas tienen su origen principalmente en tres focos: digestivo, vías urinarias caudales y vías respiratorias craneales por colonización bacteriana. Las externas se producen por traslocación de las bacterias procedentes de la piel del propio paciente, las manos de los cirujanos, el instrumental y material quirúrgico o el contacto con otros focos infecciosos después de la cirugía.

Los autores José Rodríguez Licenciado y Doctor en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid.

Profesor titular del área de Medicina y Cirugía Animal del Departamento de Patología Animal de la Universidad de Zaragoza.

Cirujano del Hospital Veterinario Valencia Sur (Valencia, España).

Jorge Llinás Licenciado en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza.

Diploma de Estudios Avanzados por la Universidad de Zaragoza.

Especialista Universitario en Cirugía Maxilofacial.

Director y cirujano del Hospital Veterinario Valencia Sur (Valencia, España).

Presidente de la Sociedad Española de Láser y Electrocirugía Veterinaria.

Salvador Guillén Licenciado en Veterinaria por la Universidad San Pablo CEU de Valencia.

Director del Centro Veterinario Criado de Puig (Valencia, España).

Roberto Bussadori Licenciado en Veterinaria por la Universidad de Milán.

Doctor europeo en Veterinaria.

Cirujano cardiovascular, torácico y de vías respiratorias de la Clínica Veterinaria Gran Sasso de Milán, Italia.

Cirugía en la clínica de pequeños animales. Bases prácticas en el quirófano

Colaboradores Carolina Serrano

Julia Artero Katia Gámez Lola Alférez Riccardo Sinacori

hkeita/shutterstock.com

Manuel Alamán

Servicios de comunicación Sitio web Visualización online del capítulo promocional.

Archivo pdf del dosier de presentación.

Presentación del autor.

Visualización y descarga de pdf compatible con dispositivos móviles.

Comunicación en medios Anuncio. 1 Entrevista al autor. 1 Nota de prensa.

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Consultar condiciones.

Cirugía

en la clínica de pequeños animales José Rodríguez (Director y coordinador) Jorge Llinás Roberto Bussadori Salvador Guillén

Asepsia y antisepsia Instrumental quirúrgico Materiales de sutura Drenajes Preparación del paciente Esterilización Técnicas iniciales Tratamiento posquirúrgico

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Bases prácticas en el quirófano Técnicas quirúrgicas básicas

Índice de contenidos 1. Conciencia y ética quirúrgicas Introducción Mejores resultados con mínimas complicaciones Técnica quirúrgica aséptica Principios quirúrgicos

2. Prevención y control de las infecciones Infecciones nosocomiales

Infecciones del área quirúrgica Riesgo de infección en el área quirúrgica Clasificación básica de las heridas quirúrgicas Prevención de las infecciones quirúrgicas Profilaxis antibiótica en cirugía Vigilancia y monitorización de la IAQ

3. Técnicas de esterilización Introducción Autoclaves de vapor

Tipos de infecciones nosocomiales

Elección del tipo de autoclave

Higiene de las manos

Carga y descarga del autoclave

Limpieza y desinfección alrededor del

Control de la eficacia de la esterilización

paciente Vigilancia de la infección nosocomial

Infecciones sanguíneas asociadas al catéter venoso Técnica de colocación de un catéter venoso

Mantenimiento del autoclave

Esterilización de material termosensible.

Esterilización química Desinfección de alto nivel (DAN) Vapor de formol

periférico Mantenimiento y cuidados de una vía venosa periférica Mantenimiento de la fluidoterapia

Infecciones urinarias asociadas al sondaje vesical

4. Instrumental quirúrgico Generalidades Partes de los instrumentos Categorización del instrumental general

Técnica de sondaje transuretral

Sección y disección

Mantenimiento del catéter urinario

Sujeción y manipulación

Sondaje vesical percutáneo

Retracción y separación

Clampaje y oclusión

Tela no tejida

Succión y aspiración

Papel

Sutura y grapado

Contenedores rígidos

Instrumental accesorio

Bolsas para empaquetado

Técnica de empaquetar

5. Área quirúrgica. Limpieza, inspección y mantenimiento

Técnica de envoltorio “tipo sobre” o diagonal Técnica de envoltorio rectangular o cruzado

Introducción Características del área quirúrgica Limpieza de quirófano Equipamiento quirúrgico recomendable Área previa al quirófano

Limpieza, inspección y mantenimiento del instrumental quirúrgico Limpieza del instrumental quirúrgico Inspección del instrumental quirúrgico

7. Materiales de sutura y ligadura Generalidades de los hilos quirúrgicos y las agujas Características de los hilos de suturas Calibre Elasticidad Resistencia Flexibilidad Superficie

6. Empaquetado del material para esterilizar Introducción Empaquetado para la esterilización Doblado de la bata quirúrgica y de los paños de campo

Envoltorios para la esterilización Tela tejida

Reacción tisular

Clasificación de las suturas Acabado industrial Reacción del tejido y degradación

Información del paquete de sutura Agujas Tipos de sutura y aguja según el tejido.

Generalidades

8. Sondas y drenajes Introducción Sondas de extracción/Drenajes Drenaje pasivo Drenaje activo

9. Admisión y preparación del paciente para cirugía

Gorro Mascarilla quirúrgica Calzado específico, calzas o cubrezapatos

Comportamiento en el área quirúrgica Lavado prequirúrgico de las manos Secado quirúrgico de las manos y antebrazos Colocación de la bata quirúrgica Colocación de los guantes quirúrgicos

Relación con los propietarios Rasurado y desinfección de la piel Limpieza y mantenimiento de las cuchillas

Limpieza y lavado prequirúrgico del paciente Posicionamiento del paciente sobre la mesa quirúrgica

11. Equipo quirúrgico.

Normas durante la cirugía Introducción Ayudante no estéril o circulante Entrega de artículos estériles Apertura de material envuelto

Intervención abdominal

Apertura de bolsas laminadas

Intervención torácica

Distribución líquidos

Intervenciones en las extremidades

Labores al finalizar la cirugía

Preparación del campo operatorio Paños de campo Manejo y colocación de los paños de campo

Ayudante estéril Preparación y organización del instrumental Protección del paciente. Paños de campo

10. Preparación del personal quirúrgico Introducción Vestimenta y conducta en el quirófano Pijama de quirófano de dos piezas

Ayuda y asistencia al cirujano Manipulación y entrega del instrumental al cirujano Manipulación y cuidado de los tejidos

12. Técnicas quirúrgicas iniciales Introducción Incisión cutánea Incisión larga Incisión de precisión

Disección y sección Disección cortante Disección roma

Hemostasia Técnicas de hemostasia preventiva Técnicas de hemostasia curativa

Sutura Sujeción de la aguja con el portagujas Técnica de sutura

Prevención del autotraumatismo Collar isabelino Collarín cervical Vendaje de las patas Camisetas Apósitos y sustancias antilamido

Identificación de complicaciones Seroma Hemorragia - hematomas Infección Dehiscencia de suturas Retraso en la cicatrización

Cuidados en casa Retirada de puntos

Patrones de sutura Nudos quirúrgicos

Hemostasia. Gasas. Compresas.

Torundas Compresas quirúrgicas Gasas y torundas

14. Técnicas quirúrgicas básicas Tubos de alimentación forzada Tubo de faringostomía Tubo de gastrostomía mediante laparotomía

Laparotomía media

13. Posoperatorio. Cuidados y control Introducción Apósitos y vendajes Objetivos de los apósitos y vendajes Composición de los apósitos y vendajes Realización de un vendaje Consideraciones en el mantenimiento

Orquiectomía Consideraciones posoperatorias

Ovariectomía/Ovariohisterectomía Posibles complicaciones perioperatorias

Bases prácticas en el quirófano

Hemostasia. Gasas. Compresas. Torundas

José Rodríguez

Las gasas y las compresas quirúrgicas se utilizan habitualmente en cirugía veterinaria para favorecer la hemostasia, mantener el campo quirúrgico limpio, proteger los tejidos, realizar disecciones delicadas y en la cura de heridas.

Las gasas y compresas pueden ser de material tejido, como el algodón o no tejido, de fibras sintéticas como rayón y poliéster (figs. 1 y 2).

Las gasas, compresas y torundas se emplean en cirugía para mantener el campo operatorio seco y sin sangre, facilitar la disección de estructuras delicadas, así como proteger e inmovilizar los tejidos durante la intervención.

Las compresas quirúrgicas no se deben usar de manera abusiva ya que son abrasivas. Si se tiene que retirar bastante volumen de sangre o líquido del campo operatorio, se debe emplear mejor un aspirador quirúrgico.

Gasas y torundas Las gasas y compresas no tejidas desprenden menos pelusa, absorben más líquido o sangre, son más suaves y flexibles y no se adhieren a los tejidos. Pero se resbalan al humedecerse y no son adecuadas para disecar porque son menos abrasivas.

Compresas quirúrgicas 184

Las compresas quirúrgicas (fig. 2) se emplean principalmente en cirugía abdominal y torácica para proteger los tejidos expuestos al exterior (fig. 3), así como para secar un campo quirúrgico profundo ya que cada una de ellas absorbe aproximadamente 100-150 ml de suero o sangre. Gracias a su superficie rugosa son muy útiles para inmovilizar órganos y vísceras, evitando que se deslicen dentro del campo operatorio (fig. 4). En todos estos casos se deben emplear humedecidas en suero estéril atemperado para proteger y no lesionar los tejidos.

a

Las gasas quirúrgicas son más pequeñas y más populares en cirugía veterinaria (fig. 1). Se emplean principalmente en el control de la hemostasia, limpieza del campo quirúrgico (fig. 5) y en tareas de disección (fig. 6).

Es desaconsejable emplearlas sueltas dentro del campo quirúrgico ya que se podrían olvidar allí. Además, estas gasas se tiran frecuentemente a la basura durante la cirugía, lo que dificulta el contaje de todas ellas al finalizar el procedimiento para comprobar que no se ha dejado ninguna en el paciente.

Es aconsejable utilizar gasas y compresas quirúrgicas con una alta densidad de hilos por cm2 (>18 hilos/cm2).

Para realizar disecciones delicadas y hemostasia por compresión (fig. 6) es preferible emplear torundas. Las torundas se pueden comprar ya confeccionadas (fig. 7) o se pueden realizar manualmente a partir de gasas quirúrgicas.

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Fig. 1. Gasas quirúrgicas: (a) Gasa tejida (algodón 100 %). (b) Gasa no tejida

(poliéster y rayón). Las gasas de algodón pueden deshilacharse durante su manipulación.

Fig. 2. Compresas de algodón 100 % con los bordes ocultos y cosidos para evitar la pérdida de hebras en el campo operatorio. Ambos tipos tiene un marcador radiopaco para poderlas identificar en una radiografía. La cinta cosida en la compresa de la izquierda también sirve para fijarla con una pinza a los paños de campo e identificarla mejor durante la cirugía.

Técnicas quirúrgicas iniciales / Hemostasia. Gasas. Compresas. Torundas

Fig. 3. Las compresas quirúrgicas se emplean para proteger los tejidos expuestos al medio exterior y para favorecer la hemostasia por presión sobre la superficie hemorrágica. En este paciente se realiza una esternotomía media. Las compresas colocadas favorecen la hemostasia de las esternebras seccionadas y protegen al esternón durante la cirugía.

Fig. 4. Las compresas evitan que las asas intestinales se deslicen hacia el campo quirúrgico, facilitando las maniobras del cirujano. En este caso se está colocando un anillo de ameroide alrededor de una comunicación porto-sistémica localizada en la curvatura mayor del estómago.

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Fig. 5. Con mucha frecuencia el ayudante utiliza una gasa para realizar hemostasia por compresión de pequeños vasos sangrantes y mantener el campo quirúrgico limpio. De esta forma el cirujano puede trabajar con comodidad y precisión, como se puede observar en esta imagen durante la realización de una toracotomía lateral.

Fig. 6. En este caso se está empleando una torunda de gasa (flecha amarilla), sujeta con una pinza portatorundas, para realizar hemostasia y disección roma de las adherencias del lóbulo derecho del páncreas al tejido que lo rodea (flecha azul).

Bases prácticas en el quirófano

Los métodos y técnicas de compresión directa no siempre son efectivos para conseguir una hemostasia definitiva y tendrá que recurrir al uso de ligaduras, clips vasculares u otras técnicas para conseguir una adecuada hemostasia.

En cirugías delicadas y meticulosas es preferible emplear bastoncillos de algodón o lancetas estériles para llevar a cabo, con mayor precisión, tareas de disección y hemostasia (figs. 8 y 9).

Aplicar gasas secas o húmedas directamente sobre vasos sanguíneos de baja presión es una técnica efectiva para conseguir la hemostasia de los mismos.

Fig. 7. Torundas de gasa comerciales que se emplean para hemostasia y disección atraumática de tejidos. Se pueden encontrar de diferentes tamaños, incluso con material radiopaco para detectarse en una radiografía ante la duda de un posible abandono en el interior del paciente.

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Fig. 8. Empleo de un bastoncillo de algodón estéril para la disección y hemostasia del tejido que rodea a un conducto arterioso persistente.

Fig. 9. Las microesponjas o lancetas se emplean principalmente en oftalmología para hacer hemostasia de pequeños vasos sanguíneos y para absorber la sangre que impide la correcta visualización del campo quirúrgico. En esta imagen se observa su empleo durante la resección de un melanoma esclerocorneal.

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Técnicas quirúrgicas iniciales / Hemostasia. Gasas. Compresas. Torundas

Realización de torundas de gasa

Confección de torundas con pinzas

Como se cita anteriormente, las torundas se pueden comprar ya confeccionadas o se pueden realizar a partir de gasas quirúrgicas tal y como se explica a continuación.

Es la técnica indicada cuando el ayudante realiza las torundas durante la intervención quirúrgica.

Para llevarla a cabo se deben seguir los siguientes pasos (fig.10):

Técnica para la realización de una torunda de gasa con pinzas (Fig. 10)

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Ver vídeo en la versión digital Realización de una torunda de gasa con pinzas.

Paso 1: se coloca la gasa con los bordes cortados hacia arriba para que no se puedan soltar hilos en al campo quirúrgico.

Paso 2: se doblan hacia el interior cada una de las esquinas de la gasa.

Paso 3: las cuatro esquinas de la gasa se encuentran en el centro y quedan fijadas por la pinza portatorundas.

Paso 4: para compactar la torunda se vuelven a doblar las esquinas hacia el interior.

Paso 5: la pinza portatorundas inmoviliza la gasa que ya está lista para usarse como torunda.

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Bases prácticas en el quirófano

Confección de torundas con las manos Cuando se use una gasa tejida de algodón, se debe doblar los bordes cortados hacia el interior para evitar que los hilos sueltos puedan quedar en el paciente (fig. 1A).

Las torundas manuales o de crisálida se deben preparar y esterilizar con anterioridad. Es una técnica más laboriosa pero liberan menos pelusa y su aplicación es más precisa.

Para realizarla es necesario seguir los siguientes pasos (fig. 11):

Técnica para la realización de una torunda manual o de crisálida (Fig. 11)

1

Paso 1: desplegar completamente la gasa.

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3

Paso 3: doblar el lado más largo dos veces hacia la esquina superior.

5

Paso 5: los extremos libres se anudan o se retuercen.

2

Paso 2: doblar una esquina sobre la opuesta.

4

Paso 4: se sujeta la gasa por la mitad con los dedos índice y corazón.

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Paso 6: se juntan las dos puntas.

Técnicas quirúrgicas iniciales / Hemostasia. Gasas. Compresas. Torundas

Ver vídeo en la versión digital Realización de una torunda manual o de crisálida.

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Pasos 7 y 8: se enrollan hacia el dedo.

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Pasos 9 y 10: se estira de la esquina superior, se introduce donde estaba el dedo índice y se envuelve con ella el rollo que se había formado anteriormente.

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Pasos 11 y 12: se gira hacia fuera el doblez inicial que hicimos para envolver el resto. Queda concluida la torunda crisálida.

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Bases prácticas en el quirófano Modo de empleo de gasas y torundas La torunda se sujeta con una pinza porta-torundas como la pinza Forester. Se debe aplicar directa y perpendicularmente sobre el vaso sangrante haciendo ligera presión hasta conseguir su hemostasia. Y cuando se retira se hace de la misma forma, no se desliza sobre el tejido (figs. 6 y 12).

Las torundas se pueden emplear secas o humedecidas en suero estéril.

Es necesario recordar que las gasas quirúrgicas son abrasivas y si se mueven paralelamente al tejido, como una escoba, crearán microlesiones aumentando el trauma tisular, arrastrando los coágulos de sangre formados y provocando que los vasos vuelvan a sangrar.

Complicación del uso de gasas y compresas: textiloma o gossypiboma A parte de las posibles complicaciones comentadas anteriormente como consecuencia del uso incorrecto de las gasas y compresas, la complicación más importante y grave es la formación de un textiloma o gossypiboma*.

Textiloma es el término que describe una masa dentro del organismo que se forma al dejar olvidada una gasa y su correspondiente reacción tisular a cuerpo extraño fibromatosa o granulomatosa (fig. 13).

Esta complicación se ha detectado más en pacientes de mediano-gran tamaño y, sobre todo, en ovariohisterectomías y cuando existe sangrado importante durante la cirugía.

En estos casos pueden aparecer signos clínicos muy variados desde un cuadro asintomático a una peritonitis y shock septicémico pasando por la aparición de trayectos fistulosos en la piel o la obstrucción intestinal (figs. 13 y 14). También se ha descrito que puede degenerar en un sarcoma.

Si se “barre” el tejido con una torunda para limpiarlo, aumentará la lesión de dicho tejido y se favorecerá el sangrado.

La pérdida de sangre también se puede estimar contando las gasas o torundas empapadas en sangre. La capacidad de absorción de la torunda dependerá del tamaño de la gasa y de su composición.

Los signos clínicos del gossypiboma dependen de la contaminación bacteriana y la localización de la gasa dentro del paciente.

Las gasas pequeñas embebidas en sangre son difíciles de ver, sobre todo si el campo quirúrgico es profundo. Por eso no se deben dejar en el campo operatorio a no ser que estén sujetas a una pinza porta-torundas (fig. 6).

Las gasas usadas se deben retirar del campo quirúrgico inmediatamente y de sus proximidades para evitar que se puedan introducir en el mismo de manera no intencionada. Tienen que echarse en un contenedor específico para estimar la pérdida de sangre durante la cirugía.

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Fig. 12. La limpieza y hemostasia del campo quirúrgico con torunda se realiza

Fig. 13. Extracción de una gasa abandonada en una paciente a la que se le había

haciendo compresión perpendicular y directa sobre el vaso sangrante, no se debe realizar una limpieza por arrastre.

realizado una ovariohisterectomía unas semanas antes. La eliminación completa de la cápsula del textiloma no se realizó por las adherencias existentes entre los órganos vecinos (intestino, colon, vejiga, uréteres).

* Gossypiboma, término derivado del latín gossipium que significa algodón y del Kiswahili, boma, que significa a “place of concealment” (conceal: ocultar, disimular; sitio donde se oculta o disimula algo).

Técnicas quirúrgicas iniciales / Hemostasia. Gasas. Compresas. Torundas

Fig. 14. Trayectos fistulosos en el flanco derecho

de una paciente que aparecieron varias semanas después de la realización de una ovariohisterectomía como consecuencia de una gasa abandonada durante la cirugía.

Métodos para reducir el riesgo de abandonar una gasa en el paciente En teoría se deben contar las gasas y compresas quirúrgicas antes y después de la intervención, comprobando que no se ha dejado ninguna en el paciente. Sin embargo, desafortunadamente no es una práctica común en cirugía veterinaria. Por este motivo, es necesario esforzarse para cumplir este protocolo o, en su defecto, comprobar periódicamente el campo quirúrgico para identificar cualquier gasa que haya quedado sin control.

Para reducir la posibilidad de dejar abandonadas gasas estándar (10x10) (fig. 1) en el interior del paciente es recomendable que se empleen compresas de mayor tamaño. Lo ideal es que tengan una cinta para que quede fuera del campo operatorio y que contengan un marcador radiopaco para poderlas identificar en una radiografía (fig. 2).

Para reducir al mínimo la posibilidad de un gossypiboma se debe considerar los siguientes aspectos (tabla I):

Tabla I. Aspectos a considerar para evitar un gossypiboma Contar las gasas antes y después de la cirugía. Utilizando paquetes con un número determinado, por ejemplo 4 compresas y 10 gasas.

Revisar periódicamente el campo operatorio buscando gasas escondidas.

Retirar inmediatamente las gasas pequeñas una vez usadas y llenas de sangre. No tirarlas directamente al cubo de la basura.

No dejar una gasa en el interior del paciente para hacer hemostasia.

El instrumentista debe hacer recuento periódico del material empleado y recordar al cirujano las gasas y compresas que está utilizando en el campo operatorio y que deben ser devueltas.

6. En lugares profundos, sujetar la torunda a una pinza de forcipresión.

7. No dejar gasas usadas sobre los paños de campo, ni cerca del campo operatorio 8. Utilizar compresas quirúrgicas de mayor tamaño, se visualizan mejor, sobre todo las que tienen una cinta cosida.

9. Recontar gasas y compresas antes de proceder al cierre del campo operatorio.

10. Usar gasas y/o compresas con marcadores radiopacos ya que se localizan fácilmente en una radiografía posquirúrgica en caso de duda.

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Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido.

Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.

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