Figura 11.6 Placenta succenturiada (ver caderno cor) ■■ Placenta circunvalada: as membranas se inserem distantes das bordas e são dobradas sobre si; está frequentemente relacionada com abortamento, prematuridade e retardo no crescimento intraútero. ■■ Placenta membranácea: plana, com espessura inferior a 0,5cm; está relacionada com prematuridade e deformidades fetais.
Alterações na superfície Exame da superfície fetal O exame da superfície fetal pode revelar perda difusa de transparência das membranas (Figura 11.7) que revestem a placa corial, com espessamento denunciando infecção ascendente ou no trajeto dos vasos coriônicos, traduzindo infecção hematogênica materna (Figura 11.8). A presença do âmnio nodoso, de inúmeros e pequenos nódulos amarelo-acinzentados na superfície amniótica, de localização perifunicular, tem significado clínico de oligo-hidrâmnio e alerta para a presença de anomalias do trato urinário. Trombose dos vasos coriais e tumorações, estas menos frequentemente observadas (p. ex., hemangiomas gigantes), podem
Figura 11.7 Face fetal: opalescência do trajeto dos vasos coriônicos, denunciando infecção hematogênica fetal (ver caderno cor)
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Figura 11.8 Face materna: edema e palidez dos cotilédones, indicando infecção hematogênica maternal (ver caderno cor) estar associadas a poli-hidrâmnio, hemorragia anteparto, retardo no crescimento intraútero, cardiomegalia fetal, anemia neonatal, edema e trombocitopenia. Ao exame do cordão umbilical, devemos observar coloração e comprimento do cordão, pois os tons amarelos estão associados a infecção bacteriana, e a tonalidade esverdeada, decorrente de impregnação por mecônio, pode estar relacionada com sofrimento fetal (Figura 11.9). Coloração avermelhada decorrente de impregnação pelo pigmento hemoglobínico degradado ocorre em caso de morte fetal.
Exame da face placentária materna O exame da face placentária materna pode revelar: ■■ Hematoma retroplacentário: reconhecido macroscopicamente como um hematoma localizado entre a placa basal da placenta e a parede uterina. Quando retirado, deixa na superfície placentária materna uma depressão na área correspondente à sua localização. Seu significado está relacionado com seu tamanho. Quando compromete 30% a 40% da superfície materna de uma placenta sadia, pode não determinar efeitos adversos ao feto. No entanto, quando a placenta já se encontra
Figura 11.9 Tonalidade esverdeada decorrente de impregnação por mecônio (sofrimento fetal) (ver caderno cor)
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . D u t r a . Me d i c i n aNe o n a t a l . A l g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
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