Bizu Comentado – Perguntas e Respostas Comentadas de Enfermagem, 2ª edição

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Abordagem Interdisciplinar do Idoso

2a Edição

Coordenador Técnico

Tiago Ricardo Moreira

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Abrangendo diversas áreas do conhecimento, a Série Bizu Comentado destaca-se por apresentar questões criteriosamente selecionadas, comentadas por especialistas e complementadas por ilustrações e esquemas que tornam o estudo dos temas mais didático e agradável.

A Série Bizu Comentado foi concebida com a finalidade de auxiliar estudantes de graduação e profissionais que atuam em diversas áreas a se prepararem para concursos públicos e avaliar os conhecimentos adquiridos.

O(s) autor(es), o editor e os revisores se empenham para que o texto chegue às mãos do leitor sem incorre­ ções ou dúvidas. Nem sempre, porém, esse objetivo é alcançado.

Se você, leitor, tiver correções ou sugestões a fazer, referentes ao teor desta obra, solicitamos que o faça pelo e-mail bizu@rubio.com.br.

Essa interação com o leitor é bem-vinda, e servirá de base para que, em futuras edições, nos aproximemos da almejada Excelência.

A Editora e os autores deste livro não mediram esforços para assegurar dados corretos e informações precisas. Entretanto, por ser a Enfermagem uma ciência em permanente evolução, recomendamos aos nossos leitores recorrer à bula dos medicamentos e a outras fontes fidedignas, bem como avaliar cuidadosamente as recomendações contidas no livro em relação às condições clínicas de cada paciente.

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SÉRIE BIZU COMENTADO

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Copyright © 2014 by Editora Rubio Ltda.

ISBN 978-85-64956-97-1 Todos os direitos reservados. É expressamente proibida a reprodução deste livro, no seu todo ou em parte, por quaisquer meios, sem o consentimento por escrito da Editora.

Produção e Capa Equipe Rubio Editoração Eletrônica Edel

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ Bizu comentado: perguntas e respostas comentadas de enfermagem / [coordenador técnico: Tiago Ricardo Moreira]. – 2. ed. – Rio de Janeiro: Rubio, 2014.

356 p.: il.; 25cm.

(Bizu comentado)

Inclui bibliografia.

ISBN 978-85-64956-97-1 1. Enfermagem – Concursos. 2. Perguntas e Respostas. I. Tiago Ricardo Moreira.

Editora Rubio Ltda.

Av. Franklin Roosevelt, 194 – sl. 204 – Castelo 20021-120 – Rio de Janeiro – RJ Telefax: (21) 2262-3779 • 2262-1783 E-mail: rubio@rubio.com.br www.rubio.com.br Impresso no Brasil Printed in Brazil

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CDD: 610-73076

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Bizu Comentado – Perguntas e Respostas Comentadas de Enfermagem, 2a Edição

17/7/2014 02:04:07

Tiago Ricardo Moreira (Coordenador Técnico) Graduado em Enfermagem pela Universidade Iguaçu (UNIG), RJ. Professor-assistente II do Departamento de Medicina e Enfermagem da Universidade Federal de Viçosa (UFV), MG. Especialista em Saúde da Família pela Faculdade Redentor, RJ. Mestre em Saúde Coletiva pela Universidade Federal do Espírito Santo (UFES).

Doutorando em Saúde Pública pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).

Brenda Silveira Valles Moreira Graduanda de Enfermagem pela Universidade Federal de Viçosa (UFV), MG. Camila Dias da Silva Graduanda de Enfermagem pela Universidade Federal de Viçosa (UFV), MG. Izabella Soares de Oliveira Graduanda de Enfermagem pela Universidade Federal de Viçosa (UFV), MG. Larissa Calixto-Lima Graduada em Nutrição pela Universidade Federal de Alagoas (UFAL).

Mestranda em Nutrição pelo Instituto de Nutrição da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).

Especialização em Nutrição Clínica (Cirurgia Geral e Transplante Hepático) pelo Programa de Residência do Hospital Universitário Oswaldo Cruz da Universidade de Pernambuco (HUOC/UPE).

Especialização em Nutrição Clínica pelo Instituto Brasileiro de Pesquisa e Extensão (Ibpex).

Especialista em Nutrição Clínica pela Associação Brasileira de Alimentação e Nutrição (Asbran).

Especialista em Terapia Nutricional Parenteral e Enteral pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (SBNPE).

Nutricionista da Unidade de Cuidados Paliativos do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA/HC-IV), RJ. Rebeca Rolim Menezes Graduanda de Enfermagem pela Universidade Federal de Viçosa (UFV), MG. Reginaldo Franklin Licenciado em Ciências Biológicas pela Universidade Celso Lisboa, RJ. Médico pela Escola de Medicina e Cirurgia da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio).

Bacharel em Direito pelo Centro Universitário Plínio Leite (Unipli), Niterói – RJ. Especialista em Anatomia Humana pela Federação das Faculdades Celso Lisboa (Fefacel).

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Revisão Técnica

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Membro Titular da Associação Brasileira de Medicina Legal e Perícias Médicas (ABMLPM).

Wilma Fernandes Mascarenhas Graduada em Psicologia pela Universidade Federal Fluminense (UFF), RJ. Psicóloga da Rede de Saúde Mental da Prefeitura do Rio de Janeiro.

Coordenadora de Pesquisas do Instituto Municipal Nise da Silveira (IMNS).

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Residência Médica em Cirurgia Geral pela Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro.

Professor do Curso de Pós-graduação em Cirurgia Geral pelo Centro de Pós-graduação da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro (Cesanta), no Hospital Geral da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro.

Professor de Embriologia e de Fisiologia Cirúrgica do Curso de Especialização em Cirurgia Geral da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro.

Professor de Medicina Legal do Curso de Medicina da Universidade do Grande Rio (Unigranrio).

Membro da Comissão de Verificação de Óbitos do Hospital Geral da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro.

Professor de Medicina Legal do Curso de Direito da Faculdade de Direito do Centro Universitário Plínio Leite (Unipli-Anhanguera).

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Capítulo 1 Fundamentos de Enfermagem....................................................................

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Respostas...................................... 25 Capítulo 2 Biossegurança............................................................................................. 61 Respostas...................................... 67 Capítulo 3 Enfermagem Clínica.................................................................................... 73 Respostas...................................... 101 Capítulo 4 Administração de Medicamentos................................................................ 141 Respostas...................................... 155 Capítulo 5 Enfermagem Cirúrgica................................................................................. 171 Respostas...................................... 183 Capítulo 6 Enfermagem Materno-Infantil..................................................................... 197 Respostas...................................... 209 Capítulo 7 Saúde Mental.............................................................................................. 223 Respostas...................................... 231 Capítulo 8 Nutrição e Dietética..................................................................................... 241 Respostas...................................... 247 Capítulo 9 Ética em Enfermagem................................................................................. 259 Respostas...................................... 267 Capítulo 10 Administração em Enfermagem.................................................................. 275 Respostas...................................... 281

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Sumário

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Respostas...................................... 303 Capítulo 12 Saúde da Família......................................................................................... 331 Respostas...................................... 339

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Capítulo 11 Enfermagem em Saúde Pública................................................................... 291

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Fundamentos de Enfermagem

1. O registro acerca da história de viagens realizadas em uma anamnese deve ser alocado na: A. História familiar

magem, evolução de enfermagem e prognóstico de enfermagem

C. História social

D. Histórico de enfermagem, plano de cuidados, prescrição de enfermagem, evolução de enfermagem e prognóstico de enfermagem

D. História patológica pregressa

E. Nenhuma das alternativas anteriores

E. História da doença atual

4. O atendimento que visa promover a individualização da assistência de enfermagem ao paciente é conseguido por meio do(a):

B. Identificação

2. Assinale a alternativa que apresenta o correto significado de anamnese: A. História das doenças de toda a família do paciente

A. Plano de cuidados de enfermagem

B. História do prognóstico da doença atual

B. Avaliação do estado geral

C. História atual do paciente

C. Relatório da equipe

D. Conjunto de informações sobre os antecedentes mórbidos, a história e os detalhes da doença apresentada, a história das enfermidades da família e de outros aspectos relacionados com o processo saúde-doença

D. Resposta do organismo à medicação

5. Quanto aos objetivos do prontuário, pode-se afirmar que:

E. Aspectos do tratamento atual

A. Permite a pesquisa médica e de enfermagem

3. Segundo Horta,1 podemos afirmar que as fases

B. Serve como documentação para fins legais

do processo de enfermagem são: A. Histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem, plano de cuidados, prescrição de en­ fermagem e prognóstico de enfermagem B. Histórico de enfermagem, prescrição de cuidados, evolução e anotação de enfermagem C. Histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem, plano de cuidados, prescrição de enfer-

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E. Nenhuma das alternativas anteriores

C. Oferece dados estatísticos sobre o movimento hospitalar e permite o registro dos dados necessários quanto ao diagnóstico e tratamento do paciente D. Possibilita a comunicação entre os profissionais de uma equipe multidisciplinar, bem como a continuidade do cuidado prestado ao cliente E. Todas as alternativas estão corretas

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6. O exame clínico das mamas deve ser uma rotina realizada por profissionais, enfermeiro ou médico, durante a consulta para a realização do exame ginecológico. Tem como finalidade detectar alterações mamárias sugestivas de neoplasias malignas ou qualquer outra enfermidade incidente no tecido.

Assinale a alternativa correta que condiz com as etapas realizadas, respectivamente, durante o exame clínico das mamas:

A. Fazer bochechos de água e ingerir em seguida B. Escovar os dentes e lavar a boca C. Colocar o material em recipiente estéril D. Promover meios para evitar a tosse E. Dar alimentos antes do exame

A. Palpação, inspeção e expressão

9. É necessário fazer a coleta de escarro para cultura pela manhã, porque neste período o paciente está:

B. Inspeção, palpação e expressão

A. Com expectoração abundante

C. Visualização, expressão e palpação

B. Descansado

D. Palpação, expressão e inspeção

C. Hidratado

E. Expressão, palpação e inspeção

7. Uma paciente de 32 anos de idade, usuária de drogas injetáveis, assintomática, compareceu ao banco de sangue de sua cidade para doação, com o objetivo de checar seu sangue. Na entrevista, negou de forma falaciosa qualquer possibilidade de exposição por via parenteral. Na semana seguinte, recebe uma carta para comparecer ao banco de sangue, e tem então a notícia de que é inapta para doação. Os resultados de seus exames apresentam os seguintes dados:  AST (aspartato aminotransferase) = 105.  ALT (alanina aminotransferase) = 152.  anti-HBs (teste para detecção quantitativa de anticorpos para o antígeno de superfície do vírus da hepatite B [HbsAg] em soro ou plasma humano): reator.  HBsAg negativo (determinante antigênico encontrado na superfície do vírus da hepatite B).  anti-HBc (anticorpos contra o antígeno central do vírus da hepatite B) imunoglobulina G (IgG): positivo.  anti-HCV (anticorpos da hepatite C): reator.

De acordo com o que foi relatado no caso clínico, o diagnóstico mais provável é de: A. Hepatite B crônica e hepatite C ativa

D. Em jejum E. Nenhuma das alternativas anteriores

10. Assinale a alternativa que apresenta uma das principais finalidades da punção lombar: A. Diminuir a febre B. Coletar material para exame C. Diminuir a opressão precordial D. Aliviar edema dos membros inferiores E. Restabelecer os movimentos respiratórios

11. A respeito das fezes para exame, estas devem ser levadas ao laboratório: A. Imediatamente após a evacuação, enquanto estiverem quentes B. Até 24 horas após a evacuação, se conservadas em geladeira C. Uma hora após a evacuação, com rótulo escuro no frasco D. Até 48 horas após a evacuação, sendo conservadas no isopor com gelo E. Nenhuma das alternativas anteriores

12. A adrenalina é um fármaco que tem a finalidade

B. Imunidade ao vírus da hepatite B e hepatite C

de:

C. Hepatite B crônica e imunidade ao vírus da hepatite C

A. Estimular o coração

D. Imunidade aos vírus das hepatites B e C

C. Atuar no pâncreas

E. Hepatite B aguda e imunidade ao vírus da hepatite C

D. Produzir insulina

8. Qual é o cuidado de enfermagem a ser prestado ao paciente na coleta de escarro para realização de baciloscopia pela técnica de Ziehl-Neelsen?

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B. Produzir cálcio

E. Nenhuma das alternativas anteriores

13. Os linimentos são medicamentos: A. Dissolvidos em água e álcool

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B. Usados externamente e aplicados durante mas­ sagem C. Preparados com óleo e água D. Que se separam após longos períodos de repouso E. Sólidos, ingeridos oralmente

E. Anotar no relatório de enfermagem: hora, medicação, dosagem e reação do paciente

18. Em pacientes ambulatoriais, a insulina deve ser administrada por via: A. Oral B. Endovenosa

14. Além de seguir os cuidados básicos, o técnico

C. Intradérmica

de enfermagem deve fazer a administração de medicamentos mediante:

D. Intramuscular

A. Indicação do tratamento B. Anamnese rigorosa C. Prescrição médica D. Avaliação do paciente E. Sintomatologia clínica

15. A aplicação de uma medicação por via subcutânea em um paciente caquético deverá ser feita: A. Mantendo-se a pele comprimida por 30 segundos antes da administração do medicamento

E. Subcutânea

19. Pode ocorrer hipoglicemia quando o paciente recebe: A. Dose insuficiente de insulina B. Dose excessiva de insulina C. Nenhuma insulina D. Doses relativas de insulina E. Tratamento alternado de insulina

20. A injeção subcutânea é também denominada:

B. Distendendo-se a pele a um ângulo de 30º

A. Hipodérmica

C. Introduzindo-se a agulha com rapidez e firmeza, seguindo um ângulo de 60º

B. Intradérmica

D. Levantando-se e segurando a pele, administrando o medicamento em posição paralela

D. Intramuscular

E. Nenhuma das alternativas anteriores

16. Ao administrar uma medicação por via endovenosa (EV), deve-se fazê-la: A. Rapidamente, pois estamos com pressa B. Lentamente, pois toda e qualquer medicação deve ser feita dessa forma C. A velocidade não é importante, e sim a pres­ crição D. De qualquer jeito, pois o que importa é a do­ sagem E. Nenhuma das alternativas anteriores

17. Na administração de medicamentos por via oral, não é indicado: A. Colocar os medicamentos em cálices, copos ou caixinhas B. Perguntar o nome do paciente e certificar-se disso com o cartão ou relatório de enfermagem C. Deixar o medicamento sobre a mesinha do paciente, quando ele estiver ausente D. Lavar os cálices ou copinhos com água e sabão

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C. Intratecal E. Nenhuma das alternativas anteriores

21. A quimioterapia antineoplásica é indicada basicamente para: A. Detectar um tumor em fase inicial B. Tratar as neoplasias malignas C. Oferecer conforto ao paciente com baixa imunidade D. Eliminar o tumor benigno E. Nenhuma das alternativas anteriores

22. Antes de administrar digitálico a um paciente, devemos verificar se: A. A respiração está acelerada B. O volume urinário está baixo C. O pulso radial está abaixo de 60 batimentos por minuto (bpm) D. A pressão arterial está abaixo do padrão normal E. O pulso precordial está igual a 60bpm

23. Antes de uma transfusão de sangue, para maior segurança do paciente e prevenção de choque anafilático, é necessário realizar:

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Capítulo 1 ■ Fundamentos de Enfermagem

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153. Para coleta de urina de 24 horas, o paciente deverá:

B. Restrição rigorosa de líquidos

A. Desprezar o primeiro jato de urina

D. Medidas de proteção da pele

B. Anotar desde o primeiro jato de urina

E. Cateterismo vesical

C. Esvaziar a bexiga antes de iniciar o exame D. Desprezar a urina da manhã, independentemente do início do exame E. Realizar cateterismo vesical

154. Para realizar o teste de glicosúria pelo método Clinitest, as quantidades necessárias de urina e água são, respectivamente: A. 5 gotas e 10 gotas

C. Troca programada da roupa do leito

159. Fazem parte do aparelho urinário os rins, os ureteres, a bexiga e o(a): A. Uretra B. Vulva C. Pênis D. Canal vaginal E. Próstata

B. 10 gotas e 5 gotas

160. O ureter termina na:

C. 10mL e 5mL

A. Próstata

D. 5mL e 10mL

B. Bexiga

E. 15mL e 10mL

C. Vagina

155. A densidade urinária, verificada por meio do urodensímetro, oscila, quando normal, entre:

D. Uretra

A. 1.060 e 1.070

E. Tuba uterina

B. 1.055 e 1.060

161. Para se fazer uma instilação vesical, é indispensável:

C. 1.045 e 1.050

A. Lavagem vesical

D. 1.035 e 1.040

B. Lavagem intestinal

E. 1.010 e 1.030

C. Completa raspagem dos pelos

156. A retirada da urina da bexiga por meio mecâ-

D. Limpeza das unhas

nico é denominada:

E. Nenhuma das alternativas anteriores

A. Irrigação vesical C. Incontinência vesical

162. Na coleta asséptica de urina para exame laboratorial, é indispensável orientar o paciente quanto ao seguinte aspecto:

D. Instilação vesical

A. Diurese horária com verificação da densidade

E. Continência vesical

B. Recolhimento da urina em um período de 24 horas

B. Cateterismo vesical

157. Para se obter urina estéril para cultura, após lesões uretrais, utiliza-se o seguinte procedimento: A. Pielostomia

C. Esvaziamento da bexiga 2 horas antes do exame D. Eliminação urinária por meio de cateter ureteral

B. Drenagem mitral

E. Micção direta no frasco após higiene local

C. Cateterismo vesical D. Irrigação vesical contínua

163. Quando a micção é dolorosa e difícil, denomina-se:

E. Punção da bexiga

A. Oligúria

158. Em pacientes acamados com incontinência

B. Disúria

urinária, o cuidado mais importante de enfermagem inclui:

C. Nictúria

A. Controle rigoroso de diurese

E. Polaciúria

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D. Poliúria

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164. A retirada de fragmentos de matéria viva para exame com o objetivo de obtenção de um diagnóstico é denominada: A. Endoscopia B. Biópsia C. Flebotomia D. Orquipexia E. Nenhuma das alternativas anteriores

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D. Poliúria E. Disúria

170. Qual dos órgãos a seguir regula o balanço hidreletrolítico em nosso corpo?

A. Vesícula B. Pâncreas C. Fígado D. Rim

165. Oligúria é o termo que indica:

E. Baço

A. Aumento da diurese C. Dor à micção

171. Entre as alternativas a seguir, indique aquela que atua como fator predisponente ao aparecimento de úlceras por pressão de decúbito:

D. Ausência de micção

A. Lençóis limpos esticados no leito

E. Nenhuma das alternativas anteriores

B. Dieta rica em proteínas

B. Diminuição da diurese

166. Ureia é uma substância excretada pelo(s): A. Baço B. Pulmões

C. Obesidade D. Movimentação frequente no leito E. Exercícios possíveis em pacientes acamados

D. Fígado

172. Ao examinar a pele de um paciente, podemos encontrar lesões que constituem acúmulos sólidos circunscritos. Essas lesões são denominadas:

E. Rins

A. Abscessos

167. Assinale a alternativa que apresenta uma me-

B. Hematomas

dida eficaz para desencadear micção:

C. Pústulas

A. Colocar uma bacia com solução desinfetante sob o leito

D. Pápulas

C. Cérebro

B. Acender uma luz vermelha ou laranja à cabeceira C. Abrir uma torneira de água próximo ao paciente D. Fechar as janelas do quarto E. Comprimir o nariz

168. Técnica de cateterização vesical intermitente é indicada para: A. Mensuração do débito urinário B. Prevenção de obstrução uretral por coágulos C. Obtenção de amostra estéril de urina D. Irrigação contínua da bexiga E. Enema

E. Flictenas

173. O processo seletivo de remoção da necrose (que preserva o tecido vivo) pela ação dos neutrófilos, eosinófilos e basófilos, além das enzimas digestivas do próprio organismo do paciente, é denominado: A. Desbridamento instrumental conservador B. Desbridamento instrumental cirúrgico C. Desbridamento mecânico D. Desbridamento autolítico E. Desbridamento químico

174. A febre é uma elevação patológica da temperatura corporal. Quando há período de elevação e queda brusca da temperatura, a febre é chamada de:

169. Podemos dizer que a principal complicação

A. Intermitente

do cateterismo vesical é a:

B. Recorrente

A. Hematúria

C. Remitente

B. Anúria

D. Sustentada

C. Infecção urinária

E. Contínua

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Capítulo 1 ■ Fundamentos de Enfermagem

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216. A dor é uma das principais causas de desconforto, que pode ser identificada por conduta verbal e não verbal. Se possível, deve-se estimular o paciente a descrever a sua dor, com o objetivo principal de identificar as seguintes características:

avaliar o quadro clínico do paciente. Em relação à folha de balanço hídrico, devem ser feitas as seguintes anotações:

A. Localização, intensidade e qualidade

B. Quantidade dos líquidos administrados por via parenteral, horário e gotejamento

B. Profundidade, localização e duração C. Localização, difusão e intensidade D. Profundidade, qualidade e duração

A. Quantidade dos líquidos introduzidos, grau de aceitação e horário

C. Características, horário e vias de administração e eliminação nas 24 horas

E. Difusão, duração e intensidade

D. Volume dos líquidos eliminados, suas características e horário, em um período de 12 horas

217. A lavagem externa deve ser feita sem irrigação no caso de paciente:

E. Características dos líquidos eliminados por via renal e digestiva e dos líquidos administrados por via oral, em um período de 12 horas

A. Magro, idoso e com úlcera por pressão B. Com aparelho gessado na região coxofemoral C. Submetido à cirurgia retal

222. Faz parte dos cuidados de enfermagem após a morte:

D. Com cateter vesical de longa permanência

A. Administrar compressas

E. Submetido à cirurgia de próstata

B. Observar venóclise

218. Cama fechada é a denominação dada ao leito

C. Fazer venopunção

hospitalar que está:

D. Tamponar cavidades

A. Sendo ocupado por paciente ambulante

E. Retirar próteses dentárias

B. Sendo ocupado por paciente que não pode se locomover

223. O isolamento utilizado para crianças portadoras de doenças imunossupressoras é do tipo:

C. Desocupado, aguardando a chegada de paciente admitido D. Desocupado, aguardando o retorno do paciente da sala de cirurgia E. Em desuso temporário

219. Um dos objetivos da utilização de ataduras é: A. Promover a cicatrização da área lesionada B. Favorecer a circulação de uma parte do corpo C. Impedir a propagação de infecção em feridas sépticas

A. Reverso B. Estrito C. Entérico D. Urinário E. Respiratório

224. A lavagem de orelha é um procedimento prescrito, com frequência, nos ambulatórios de otorrinolaringologia. Sua indicação é feita na presença de: A. Cerume

D. Economizar o material necessário em curativo

B. Prurido

E. Absorver secreção e facilitar a drenagem

C. Purulência

220. Na desinfecção por glutaraldeído a 2%, o cuidado prévio que se deve ter com os materiais é:

D. Hemorragia

A. Limpeza

E. Odor fétido

B. Estocagem

225. Na técnica da cama de operado, os impermeá­ veis devem ser colocados no centro do leito e:

C. Esterilização

A. No lado direito da cabeceira

D. Registro

B. No lado esquerdo da cabeceira

E. Embalagem

C. Em toda a extensão da cabeceira

221. Os registros feitos pela equipe de enferma-

D. Em toda a extensão dos pés

gem são de suma importância para que se possa

E. No lado esquerdo dos pés

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226. Para proteger uma determinada região do corpo contra o peso das cobertas, usa-se: A. Rolo B. Encosto C. Roda D. Arco E. Saco de areia

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D. Xampu E. Nenhuma das alternativas anteriores

232. O principal cuidado de enfermagem durante a primeira hora de diálise peritonial é: A. Pesar o paciente B. Verificar glicemia C. Verificar a temperatura

227. O enfermeiro, ao prestar cuidados a um paciente inconsciente, com reflexo córneo ausente, deverá preservar sua função visual do seguinte modo:

D. Observar sangramento

A. Verificando a presença de midríase

233. Os acidentes causados por quedas e pancadas, por falta de grade nos leitos, denominam-se:

B. Inspecionando o aparecimento de secreção purulenta

E. Nenhuma das alternativas anteriores

A. Físicos

C. Mantendo as córneas expostas

B. Químicos

D. Irrigando os olhos com soro fisiológico

C. Mecânicos

E. Nenhuma das alternativas anteriores

D. Bacteriológicos

228. A verificação da temperatura bucal é contraindicada em criança e em doente:

E. Nenhuma das alternativas anteriores

A. Diabético

234. Para prevenção de câncer de mama, o autoexame deve ser realizado:

B. Mental

A. Anualmente e mediante consulta médica

C. Infectado

B. Mensalmente, 14 dias após o primeiro dia de menstruação

D. Caquético E. Renal

229. A informação precisa, obtida por meio do balanço hídrico, é o(a): A. Volume eliminado B. Hidratação venosa C. Dieta administrada D. Diurese de 24 horas E. Relação entre oferta e eliminação

230. O clister emoliente é utilizado para: A. Destruir vermes B. Acalmar a dor C. Amolecer as fezes D. Combater infecção E. Limpar o intestino grosso

231. A higiene da região anal e genital é denominada: A. Banho rápido B. Limpeza oral C. Lavagem externa

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C. De 3 em 3 meses, 5 dias após o último dia de menstruação D. De 6 em 6 meses, 5 dias após o último dia de menstruação E. Anualmente, 5 dias após o último dia de menstruação

235. Indique o procedimento que não deve ser rea­ lizado quando se prestarem os primeiros socorros a uma pessoa intoxicada com soda cáustica: A. Colocar a vítima com a cabeça mais baixa que o resto do corpo B. Aquecer a vítima com cobertores C. Provocar vômito com água e sal D. Dar bastante água misturada com suco de laranja e/ou de limão E. Nenhuma das alternativas anteriores

236. A higienização das mãos é uma prática relativamente simples, porém muito importante para o controle de infecções nos serviços de saúde. A respeito dos produtos e das técnicas de higienização das mãos, assinale a alternativa incorreta:

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A. O uso de clorexidina para a higienização das mãos nos serviços de saúde é eficaz no controle de infecções. Contudo, a absorção pela pele é muito alta, o que causa irritação, mesmo em concentração mínima

240. O conjunto de informações, investigações e levantamentos necessários à programação e avaliação de medidas de controle de doenças e situações de agravo à saúde é classificado como:

B. Em geral, a higienização com sabonete líquido remove a microbiota transitória, tornando as mãos limpas. Esse nível de descontaminação é suficiente para os contatos sociais em geral e para a maioria das atividades práticas nos serviços de saúde

B. Significância estatística

C. Produtos alcoólicos são mais efetivos na higienização das mãos de profissionais de saúde se comparados com os sabonetes comuns D. A antissepsia cirúrgica das mãos constitui uma medida importante, entre outras, para a prevenção da infecção de sítio cirúrgico. Sua finalidade é eliminar a microbiota transitória da pele e reduzir a microbiota residente, além de proporcionar efeito residual na pele do profissional E. A eficácia da higienização das mãos depende da duração e da técnica empregada. Antes de iniciar qualquer uma das técnicas, é necessário retirar adornos (anéis, pulseiras, relógio), pois tais objetos podem acumular microrganismos

237. Uma das primeiras providências em caso de intoxicação medicamentosa é: A. Aferir o pulso B. Verificar a pressão arterial (PA) C. Medir a temperatura D. Realizar lavagem gástrica E. Nenhuma das alternativas anteriores

238. Em relação à saturimetria de pulso, a qualidade das medições e da monitoração da saturação de oxigênio depende de alguns fatores, exceto: A. Posicionamento do sensor

A. Vigilância epidemiológica C. Vigilância sanitária D. Surto epidêmico E. Saúde pública

241. As úlceras por pressão são feridas isquêmicas que acometem tecidos moles, principalmente em áreas de proeminências ósseas. Seu surgimento ocorre quando é aplicada à pele uma pressão que excede a pressão capilar normal, o que leva a redução da irrigação sanguínea e consequente falta de oxigênio e nutrientes para os tecidos. Esse processo, por sua vez, levará a um processo inflamatório e morte celular. As úlceras por pressão são classificadas em diferentes graus. Sendo assim, a úlcera que tem perda tecidual envolvendo a epiderme, a derme, ou ambas, pode ser classificada como de: A. Grau I B. Grau II C. Grau III D. Grau IV E. Grau V

242. Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que não pode ser considerada uma forma de apresentação da cobertura hidrocoloide: A. Líquido B. Placa C. Pasta D. Gel

B. Exposição à luz ambiente

E. Grânulos

C. Tamanho correto do sensor

239. Nos casos de ingestão de gasolina, deve-se proceder de imediato à seguinte medida:

243. O fluxo de ar pelo trato respiratório pode produzir ruídos anormais, denominados ruídos adventícios. Os ruídos mais grossos e de tonalidade mais grave, que diferem quanto à tonalidade e ao timbre, audíveis na fase inspiratória e que não se modificam com a tosse, são denominados:

A. Lavagem gástrica

A. Roncos

B. Lavagem intestinal

B. Sibilos

C. Instilação vesical

C. Atrito pleural

D. Provocar o vômito

D. Subcrepitantes

E. Administrar antídoto

E. Crepitantes

D. Fluxo sanguíneo no local de aplicação do sensor E. Idade do paciente

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Respostas

1. Resposta C O registro da história de viagem, muito importante em virtude da probabilidade de exposição às doenças, deve ser destacado na história social. Convém ressaltar, sobretudo, as endemias regionais brasileiras como, por exemplo, a malária e a moléstia de Chagas, assim como as enfermidades de caráter internacional, como a doença do sono (tripanossomíase africana) ou febres hemorrágicas de caráter geográfico localizado.

2. Resposta D O termo anamnese tem origem na língua grega, significando a ação de recordar. Na antiga cultura helênica, a prerrogativa da memória detinha grande primazia, podendo-se mencionar o exemplo dos aedos, os quais tinham por função primeva a rememoração – desde que inspirados pelas Musas – dos grandes feitos de deuses e heróis; ademais, no pensamento de um dos maiores filósofos da tradição ocidental, Platão, a anamnesis (recordação) tem papel fundador em relação à possibilidade de conhecer – a reminiscência constitui um dos pilares da teoria platônica do conhecimento. Do ponto de vista técnico, anamnese é o conjunto de informações colhidas do próprio doente ou por meio de outras pessoas sobre seus antecedentes fisiológicos e patológicos, sua história, assim como do detalhamento da doença atualmente apresentada. Essas informações contribuem para o diagnóstico, prognóstico e terapêutica. Uma anamnese fiel e clara é premente na atividade médica, pois em inúmeras oportunidades é o único elemento com o qual se conta para o diagnóstico. De fato, uma história bem feita é, no mínimo, metade do caminho percorrido para a suspeição diagnóstica.

A realização de uma anamnese ordenada, concisa e com a máxima fidelidade possível exige paciência, tranquilidade, boa disposição – daí a importância de se evitarem interrupções e desvios durante a entrevista –, além de intenso treinamento à beira do leito e profundo conhecimento de Medicina interna e de Patologia. Mas não apenas isto: a obtenção da

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história implica, para o médico examinador, uma atitude que revela seu senso clínico e que se traduz na capacidade de ouvir e de interrogar, pois na interlocução com o paciente é preciso reconhecer o momento oportuno de interpor perguntas objetivas que possam complementar a história clínica. Além dessas qualidades, o profissional deve saber olhar, a fim de perscrutar nos movimentos do paciente, no seu gestual, os aspectos mais recônditos de sua interioridade. Assim como o médico, a enfermagem realiza a anamnese a fim de identificar as necessidades de saúde demandadas pelos pacientes e seus familiares. Após o término do histórico de saúde, o enfermeiro organiza, analisa, sintetiza e sumariza os dados e determina a necessidade de cada paciente.

3. Resposta C O processo de enfermagem, segundo Horta,1 distingue-se em seis passos ou fases. O histórico de enfermagem consiste em um roteiro sistematizado para o levantamento de dados, permitindo a identificação dos problemas do paciente. O diagnóstico de enfermagem é a etapa de identificação das necessidades do ser humano que precisa do atendimento e de determinação do grau de dependência do indivíduo em relação à natureza e extensão. O plano de cuidados e a prescrição de enfermagem são os passos para a implementação do plano assistencial, que será útil à equipe de enfermagem na execução dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades básicas do paciente. A evolução de enfermagem é a fase em que o profissional fará o relato diário ou aprazamento das mudanças e ações realizadas com o paciente durante a assistência, o que permite avaliar a assistência de enfermagem implementada. Por fim, o prognóstico de enfermagem, etapa em que é realizada a estimativa da capacidade do ser humano de atender às necessidades humanas básicas após a implementação da assistência. Durante o processo de enfermagem, é possível realizar modificações para corrigir erros em qualquer uma das fases, a fim de atingir um melhor prognóstico.

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4. Resposta A O plano de cuidados de enfermagem é diário, indi­ vidual, e é feito por meio da prescrição de enferma­ gem que visa o atendimento das necessidades bási­ cas de cada paciente, levando em consideração a integridade e a humanização do cuidado em saúde.

5. Resposta E O prontuário é útil ao paciente e a todos os profissionais de saúde. Seu propósito envolve a comunicação, a contabilidade financeira, a educação, o histórico, a pesquisa, a auditoria e a documentação legal.

Deve-se lembrar, contudo, que a pesquisa realizada com seres humanos deve seguir a Resolução no 466 do Conselho Nacional de Saúde, a qual ordena a ação de pesquisa em nosso país. Assim, o prontuá­ rio é um documento de acesso sigiloso, a fim de man­ter a confidencialidade dos dados.

6. Resposta B Ao exame clínico das mamas, deve-se fazer, pri­ meiramente, a inspeção, em que a mulher pode estar em pé ou sentada e deverá ser observada com os braços ao longo do tronco, em seguida com os braços levantados e finalmente com as mãos nos quadris, fletindo os ombros para a frente. Durante essa avaliação visual, deve-se atentar para a forma, o volume e a simetria das mamas, assim como para retrações das mesmas, coloração e alterações da pele, as características das aréolas e a presença de papilas. À palpação, o profissional deve incluir, no primeiro momento, as regiões axilar, supra- e infraclavicular com a paciente sentada, com a finalidade de pesquisar a presença de linfonodos palpáveis e caracterizálos. Posteriormente, a paciente estará deitada e será feita a palpação da mama, desde a linha medioesternal até a clavícula e lateralmente, até o início da região dorsal. Nesse momento, deve-se atentar para a presença de nódulos e caracterizá-los quanto à forma, tamanho, quantidade, consistência, sensação dolorosa e localização.

Por fim, a expressão mamilar permite detectar a presença de secreção, que pode estar associada a um processo inflamatório ou lesão benigna ou maligna. É importante atentar para a presença de secreção e as suas características (purulenta, sanguinolenta, cristalina ou serosa), que deve ser coletada e encaminhada para exame citopatológico, principalmente quando for espontânea.

Durante o exame clínico das mamas, é essencial orientar a mulher quanto ao autoexame das mamas.

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7. Resposta B Trata-se de uma paciente com história de exposição parenteral (usuária de narcóticos injetáveis, ainda que esse dado tenha sido ocultado na entrevista no banco de sangue). Deve-se comentar que a estratégia utilizada pela usuária é eticamente incorreta e produz o aumento da prevalência de enfermidade nos doadores de sangue, o que ocasiona uma variação no número de exames falso-positivos e falsonegativos, resultando em triagem de pior qualidade e elevação do risco de transmissão transfusional de infecções. Os resultados descritos relacionam-se com a doença prévia curada, pois a usuária apresenta anti-HB reator, associado ao anti-HBc reator (IgG) que mostra contato prévio com a partícula viral e não somente vacinação. Como o HBsAg é negativo, não houve cronificação da doença (HBsAg positivo por mais de seis meses), e sim cura. Com relação à hepatite C (anti-HCV reator), a presença dos anticorpos mostra infecção e não cura. A pesquisa do vírus C por PCR (polymerase chain reaction) deve ser realizada, pois confirma qualitativamente a infecção e possibilita o conhecimento acerca da carga viral (quantitativo). Falta, obviamente, entre esses resultados a sorologia para o vírus da imunodeficiência humana (HIV).

8. Resposta C Qualquer material a ser coletado para cultura deve ser colocado em recipiente estéril, a fim de não haver a possibilidade de contaminação por outro microrganismo e de equívoco diagnóstico. É possível a coleta de escarro para a realização de cultura para a Mycobacterium spp. (Figura 1.8) e teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA).

No caso da realização da baciloscopia, conforme solicitado na questão, o material (escarro) deverá ser coletado utilizando-se o mesmo procedimento. Assim, convém realizar imediatamente a pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR), usando a técnica de coloração diferencial de Ziehl-Neelsen, a fim de estabelecer o diagnóstico de tuberculose pulmonar, infecção causada pela Mycobacterium tuberculosis, que é um patógeno álcool-ácido resistente. Outras bactérias do gênero Mycobacterium também se coram por essa técnica.

9. Resposta A O escarro deve ser obtido pela manhã, a fim de elevar a rentabilidade dos exames como a detecção de

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diagnóstico microbiológico das meningoencefalites e a diferenciação entre as de etiologia aguda e subaguda, virais e bacterianas, ou mais raramente por protozoários ou helmintos. Deve-se verificar a cor e o aspecto do liquor, que no estado normal é incolor, límpido, cristalino e não hemorrágico (sem hemácias e com até cinco leucócitos). Em caso de alteração, podem-se observar variações da cor:  Xantocrômico (cor de chá): indica a presença de hemólise.

Figura 1.8 Mycobacterium tuberculosis. Observado à coloração de Ziehl-Neelsen, 1.000× de aumento Fonte: Esperidião-Antonio, 2012.2

 Levemente opalescente (turvo) e, até mesmo, purulento: decorrente do aumento do nú­mero de células (leucócitos) pela presença de bactérias ou fungos  Hemorrágico: indica hemorragia subaracnóidea ou acidente de punção.

células malignas, na suspeita de câncer pulmonar, ou a realização da coloração diferencial de ZiehlNeelsen para detecção de bacilífero no caso de tuberculose pulmonar. Para a tuberculose extrapulmonar, o diagnóstico é realizado a partir do achado do bacilo ácido-álcool resistente em diferentes sítios, como líquido pleural, ascítico e liquor, ou por meio do crescimento do agente etiológico em cultura destes materiais ou do sangue com uso do meio de Löwenstein-Jensen. No caso do diagnóstico de tuberculose pulmonar, deve-se ter três exames de escarro negativos para a exclusão de paciente bacilífero. É conveniente uma amostra matinal, por ser a expectoração nesse momento mais abundante. O tempo de coleta pode estender-se por 15 a 30 minutos.

Instrua o paciente a respirar profundamente algumas vezes, tossir e então expectorar (não cuspir) em um recipiente estéril. A amostra deve ser enviada ao laboratório imediatamente; deixar que permaneça por várias horas em aposento quente acarreta intensa proliferação de microrganismos contaminados, tornando a cultura mais difícil.

10. Resposta B O líquido cefalorraquidiano, ou liquor, é obtido pelo procedimento de raquicentese (Figura 1.10), utilizando-se a técnica de punção lombar ou suboccipital.

Na maioria das vezes, a coleta apresenta função diagnóstica, sendo extremamente útil para o

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No caso de meningoencefalite bacteriana aguda (MBA), o liquor apresenta celularidade muito aumentada (>500 células/mm3, sendo o normal de 0 a 5 células/mm3), glicorraquia baixa (normal = 40 a 60mg/dL) e proteinorraquia elevada (normal = 20 a 40mg/dL). Convém solicitar bacterioscopia pela coloração diferencial de Gram, que orienta o diagnóstico por meio das características morfotinturiais das bactérias observadas, que será comprovada pelo crescimento em cultura.  Diplococos Gram-negativos: sugerem Neisseria meningitidis.  Cocobacilos Gram-negativos: sugerem Haemophilus influenzae.  Diplococos Gram-positivos: sugerem Streptococcus pneumoniae.

A Tabela 1.10 apresenta outros agentes etiológicos de acordo com a situação clínica.

A pesquisa de antígenos bacterianos no liquor pela técnica de látex tem alta sensibilidade (90% a 95%), enquanto a cultura liquórica é diagnóstica em cerca de 70% dos casos. Outro ponto importante, ainda em relação à meningite bacteriana aguda (MBA): todo paciente suspeito desta condição deve ter coletadas amostras de sangue para hemoculturas antes do início da antibioticoterapia (coletar três amostras, com intervalo de 15 minutos entre elas), iniciando-se imediatamente a terapia com antimicrobiano.

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164. Resposta B A biópsia consiste em retirada de fragmentos de matéria viva, órgão ou tecido, para serem posteriormente estudados em laboratório, com o objetivo de diagnóstico e de determinação da evolução de determinada patologia. Há diversos tipos de biópsia, variando de acordo com a função do tecido ou órgão que se pretende estudar. Caso a biópsia seja realizada na pele (biópsia cutânea) ou músculo, é feita uma pequena incisão na pele com o bisturi, removendose um pequeno fragmento destes. Caso a biópsia seja de órgãos ou tecidos mais profundos (como rins, fígado ou tecido mamário), utiliza-se outro tipo de técnica, que é a biópsia por punção. Nesta, usa-se uma agulha oca, que é inserida através da pele até a profundidade desejada, e por meio desta é possível retirar pequenos fragmentos dos órgãos e tecidos.

165. Resposta B Oligúria é a escassa eliminação de urina, podendo ser atribuída, sobretudo, a problemas renais (como no caso da insuficiência renal aguda [IRA]) e circulatórios (p. ex., nos pacientes em choque).  Anúria: <100mL ao dia.  Oligúria: <400mL ao dia.  Poliúria: >250mL ao dia.

166. Resposta E Ureia é o produto da degradação final das proteínas do organismo e deve ser excretada pelos rins.

167. Resposta C Para fazer urinar um paciente com retenção urinária, existem alguns cuidados básicos de enfermagem, a serem tomados antes que se proceda à cateterização vesical. São eles:  Abrir uma torneira perto do paciente.  Fazer uma lavagem externa com água morna.  Aplicar compressa morna na região hipogástrica.  Fazer com que o paciente beba maior quantidade de água, se não houver contraindicação.

168. Resposta C É uma técnica que retira a urina da bexiga por meio de um cateter, quando não há eliminação natural da urina em sua totalidade.

São indicações para cateterismo vesical intermitente:  Alívio do desconforto e da distensão vesical proporciona a descompressão.  Obtenção de amostra estéril de urina.

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 Exame de urina residual após o esvaziamento da bexiga.  Tratamento por longo prazo de pacientes com lesões da medula espinhal, degeneração neuromuscular ou bexiga incompetente.

169. Resposta C A principal complicação do cateterismo vesical é a infecção urinária, que pode se dar por meio de manipulação do cateter com o meio externo, ou por contaminação durante o procedimento, que deve ser estéril. Manter o coletor abaixo do nível da bexiga evita refluxo. A permanência do cateter além do tempo necessário também é causa de infecção.

170. Resposta D O rim regula a concentração dos componentes dos líquidos corporais, ou seja, a quantidade de água e eletrólitos como potássio, cálcio, fósforo, hidrogênio etc.

171. Resposta C As úlceras por pressão são provocadas pela pressão exercida contra os tecidos cutâneos e subcutâneos pelas proeminências ósseas e pelas superfícies em que repousam, tais como colchão, atadura etc. O resultado dessa pressão é anoxia tecidual ou isquemia. Os tecidos cutâneos rompem-se ou são destruídos, dando lugar a uma lesão dos tecidos moles subjacentes.

172. Resposta D  Flictenas: coleção localizada de líquido na epiderme, produzida por queimadura ou pequena pústula, em forma de vesícula, que contém linfa.  Abscesso: coleção de pus bem delimitada, formada no seio de um tecido em seguida a uma inflamação.  Hematoma: acúmulo de sangue no tecido provocado por extravasamento ou por lesões dos vasos. Quase sempre é de origem traumática.  Pústula: vesícula cutânea cheia de material purulento.  Pápula: pequena lesão circunscrita da pele, geralmente de coloração rósea.

173. Resposta D  Desbridamento instrumental conservador: seletivo na remoção do tecido morto, sem o risco de dor ou sangramento, é realizado por enfermeiro especialista ou médico. É indicado quando

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irrigar os olhos com soro fisiológico a fim de evitar ressecamento das córneas.

228. Resposta B A verificação da temperatura oral é contraindicada em crianças e doentes mentais, porque o termômetro deve ficar com a coluna de mercúrio abaixo da língua durante 3 a 5 minutos, e é difícil fazer com que esses tipos de paciente permaneçam imóveis.

229. Resposta E Cabe à enfermagem a responsabilidade de observar e anotar cuidadosamente as reações do paciente, e para que esses registros sejam precisos (líquidos oferecidos e líquidos eliminados), é necessário que o enfermeiro esteja ciente dos princípios básicos que envolvem o conhecimento:  Da distribuição dos líquidos e eletrólitos no organismo.  Da manutenção do equilíbrio acidobásico do organismo.  Dos métodos de introdução e das vias de eliminação dos líquidos orgânicos.  Dos fatores que afetam o equilíbrio eletrolítico.

230. Resposta C Clister ou enema é a introdução de pequena quantidade de líquido no intestino, utilizada especificamente para amolecer as fezes. Para a realização do procedimento, é necessário que o paciente esteja em posição de Sims ou na posição genupeitoral, e que seja mantida sua privacidade com a colocação de biombos. Deve-se proceder à lubrificação da extremidade do cateter, afastar as nádegas e introduzir o cateter cerca de 10cm. A solução deve ser instilada lentamente, e ao final da instilação o paciente deve ser orientado a segurar a solução pelo maior tempo possível (aproximadamente 5 a 15 minutos). Feito isto, deve-se oferecer ao paciente uma comadre ou encaminhá-lo ao banheiro, para que proceda à eliminação intestinal.

231. Resposta C A lavagem externa consiste na higiene da genitália e da região anal, sendo indicada:  Diariamente, pela manhã, por ocasião do banho no leito.  Após micção e defecação.  Em caso de corrimento abundante.  Como preparo para exames ginecológicos e urológicos.

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232. Resposta A A diálise peritonial deve ser realizada preferencialmente em balança-leito, pois o peso ajuda na observação do estado de hidratação do paciente.

233. Resposta C Acidente mecânico pode ser causado por traumatismos e quedas, bem como por aparelhos. O paciente pode sofrer traumatismos e fraturas se cair da cama ou da janela, ao levantar-se da cama ou ao andar em pisos escorregadios. Também pode sofrer quedas, se não lhe for oferecida segurança, ao ser transferido da cama ou da cadeira de rodas para a maca, e vice-versa.

234. Resposta B O autoexame das mamas (AEM) não vem se mostrando efetivo, em termos de redução da mortalidade, nos programas de detecção precoce quando utilizado isoladamente. Entretanto, sua importância está pautada no melhor reconhecimento de seu corpo pela mulher, que, ao notar alguma alteração, deverá procurar o serviço de saúde mais próximo de sua residência para que um profissional possa fazer sua avaliação. A recomendação da realização do AEM vem desde os anos 1930; hoje em dia, 95% dos casos de câncer de mama são detectados pela própria mulher, o que justifica a importância da promoção do autoexame como uma estratégia eficaz para detecção da doença (Figura 1.234).

235. Resposta C Ao se prestarem os primeiros socorros a uma vítima intoxicada com substância corrosiva ou derivada do petróleo (removedor, gasolina, querosene, aguarrás, thinner, graxas, amônia, soda cáustica, água sanitária etc.), não se deve provocar vômito, pois esses produtos causam queimaduras quando ingeridos e podem provocar novas queimaduras durante o vômito ou liberar gases tóxicos para os pulmões.

O enfermeiro deve adotar como procedimento imediato:  Manter as vias respiratórias livres.  Se a vítima ainda estiver consciente, colocá-la em posição semissentada e em repouso.  Oferecer água em quantidade moderada, cuidando para não provocar engasgamento (não se deve dar leite).  Se a vítima estiver inconsciente, colocá-la na posição lateral para evitar aspiração de vômito.  Manter a vítima aquecida.

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Respostas ■ Fundamentos de Enfermagem

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BIZU Comentado de Enfermagem

Figura 1.234 (A a C) Esquema do autoexame das mamas

236. Resposta A A lavagem das mãos pelos profissionais de saúde antes do contato com os pacientes é tida como medida fundamental de controle de infecção hospitalar. Isso porque as mãos são o principal veículo de transmissão de microrganismos no ambiente hospitalar, dada a capacidade de a pele abrigá-los e transferi-los de uma superfície para a outra, por contato direto (pele com pele) ou indireto, por meio de objetos.

O uso de clorexidina para a higienização das mãos nos serviços de saúde é seguro, e a absorção pela pele é mínima, senão nula. Quando utilizada com frequência para a higienização das mãos, as reações alérgicas são raras. A ocorrência de irritação na pele é concentração-dependente, com probabilidade maior para produtos que contêm uma concentração acima de 4% de clorexidina. Em geral, nos serviços de saúde, a concentração utilizada fica entre 2% e 4%.

237. Resposta D Uma das primeiras providências em caso de intoxicação medicamentosa é a remoção e inativação do “tóxico”, que é feita concomitantemente conforme já tenha ou não sido absorvido. Pode-se efetuar a indução de vômito (se a substância ingerida não for corrosiva) ou lavagem gástrica.

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238. Resposta E A saturometria de pulso é um método não invasivo de aferição da saturação parcial de oxigênio no sangue arterial periférico. Está indicada a pacientes com taquipneia, cianose, palidez, alterações circulatórias e cardíacas, com o intuito de detectar a presença de hipoxemia. Entretanto, para que a aferição forneça dados reais, é necessário: que o sensor esteja posicionado adequadamente nas extremidades, e que estas estejam livres de cianose periférica, manchas e de esmaltes nas unhas; que o sensor esteja protegido da luminosidade, por meio de materiais escuros, para que não haja interferência luminosa; que o tamanho seja adequado para a área escolhida em cada paciente. A idade não influi na monitoração da oxigenação pela saturometria de pulso.

239. Resposta A Diante de um paciente que ingeriu gasolina, produto tóxico e corrosivo, devemos proceder imediatamente à instalação de cateter nasogástrico a fim de iniciar a lavagem gástrica.

240. Resposta A O Sistema Único de Saúde (SUS) define vigilância epidemiológica como um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou preven-

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ção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.

xico, além de promover a manutenção do pH. Suas principais indicações são lesões não infeccionadas, com pouco exsudato, e também para prevenção de úlceras por pressão.

241. Resposta B As úlceras por pressão são classificadas até o grau IV, e seguem estas definições:

243. Resposta D Os estertores úmidos ou sons descontínuos são subdivididos em subcrepitantes e crepitantes. Os ruídos subcrepitantes ou bolhosos são audíveis na fase inspiratória e não se modificam com a tosse.

Perceptíveis em casos de pneumonia e broncopneumonia, os ruídos crepitantes são auscultados na fase inspiratória e não se modificam com a tosse.

 Úlcera por pressão de grau I: ocorre uma alteração na pele intacta, havendo comprometimento da epiderme com mudança na temperatura e na consistência do tecido, e sensação de coceira ou queimação.  Úlceras por pressão de grau II: há perda tecidual envolvendo a derme, a epiderme, ou ambas.  Úlceras por pressão de grau III: ocorre perda tecidual com danos ou necrose do tecido subcutâneo, não chegando a atingir a fáscia muscular.  Úlceras por pressão de grau IV: há perda tecidual total, com destruição extensa ou dano dos músculos e tecidos subjacentes.

242. Resposta A O hidrocoloide em placa é um curativo sintético, originado a partir da celulose natural, e contém partículas hidrofílicas que formam uma placa elástica autoadesiva. Sua função é promover a umidade através da interação da camada interna do curativo com a lesão, o que forma um gel capaz de realizar desbridamento autolítico. Além disso, estimula a neoangiogênese, que é favorecida pelo meio hipó-

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Os estertores secos ou sons contínuos dividem-se em roncos e sibilos. Os primeiros consistem em secreções espessas nos grandes brônquios. São sons não tão altos, contínuos, auscultados em vias respiratórias de grosso calibre. Os sibilos correspondem à broncoconstrição e tornam-se mais intensos durante a expiração.

O atrito pleural é a fricção entre os dois folhetos pleurais durante o movimento respiratório em decorrência de um processo inflamatório. Pode ser audível durante a inspiração e/ou a expiração e pode intensificar-se com o aumento da pressão do estetoscópio sobre a parede torácica.

Referências 1. Horta WA. Processo de Enfermagem. São Paulo: EPU; 1979.

2. Esperidião-Antonio V. Neurociências: diálogos e interseções. Rio de Janeiro: Rubio; 2012.

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Respostas ■ Fundamentos de Enfermagem

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Enfermagem Clínica

1. Para prevenir distúrbios eletrolíticos ou sobrecarga cardíaca no pós-operatório, deve-se:

4. Na ocorrência de cetoacidose diabética, a respiração de Kussmaul induz:

A. Fazer leves movimentos passivos dos membros inferiores do paciente de 1 em 1 hora

A. Redução da acidose por meio da eliminação de dióxido de carbono

B. Posicionar o paciente em decúbito dorsal com os pés elevados

B. Aumento da acidose respiratória por meio da retenção de dióxido de carbono

C. Conectar aos tubos de drenagem os frascos coletores e mantê-los abertos

C. Redução da alcalose respiratória por meio da eliminação de dióxido de carbono

D. Manter corretos os gotejamentos das infusões venosas

D. Aumento da alcalose respiratória por meio da retenção de dióxido de carbono

E. Controlar sinais vitais e estimular inspirações profundas de 1 em 1 hora

E. Aumento da acidose metabólica por meio da retenção de dióxido de carbono

2. Arritmia, fraqueza muscular, letargia e vômitos são sintomas mais comuns de deficiência de:

5. Na acidose respiratória, em relação à análise dos gases sanguíneos, encontra-se:

A. Cálcio

A. PO2 elevada

B. Magnésio

B. PO2 diminuída

C. Potássio

C. PCO2 elevada

D. Sódio

D. PCO2 diminuída

E. Proteína

E. PCO2 inalterada

3. Paciente com elevada concentração de potássio (hiperpotassemia ou hipercalemia) pode apresentar:

6. Quando o nível de sódio no líquido extracelular está acima do normal, tem-se a seguinte alteração eletrolítica:

A. Arritmia e parada cardíaca

A. Hipercalemia

B. Arritmia e diabetes melito

B. Hipercalcemia

C. Parada cardíaca e trombose

C. Hipernatremia

D. Disúria e diabetes melito

D. Hiperpotassemia

E. Constipação e sonolência

E. Hipocalcemia

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7. Em pacientes hipertensos que fazem uso de hidroclorotiazida, é importante atentar para a prevenção de: A. Hipocalemia B. Hiponatremia C. Hipomagnesemia D. Hipoglicemia E. Hipofosfatemia

8. A administração excessiva de bicarbonato durante uma reanimação cardiovascular e a hiperventilação podem ser responsáveis por distúrbios clínicos conhecidos, respectivamente, como: A. Alcalose metabólica e alcalose respiratória B. Alcalose metabólica e acidose metabólica C. Acidose respiratória e acidose metabólica D. Alcalose respiratória e alcalose metabólica E. Acidose metabólica e alcalose respiratória

9. Musculatura hipertônica, pH urinário >7 e tetania são sintomas que indicam: A. Hiponatremia B. Acidose respiratória C. Acidose metabólica D. Alcalose metabólica E. Hipercalcemia

10. A alcalose respiratória é uma condição clínica decorrente de: A. Hipoventilação B. Perda de íon hidrogênio C. Baixa concentração de bicarbonato D. Hiperventilação

B. Hiperuricemia C. Hipercalemia D. Hipocalcemia E. Hipernatremia

13. As manifestações clínicas decorrentes da rea­ ção anafilática incluem: broncospasmo, colapso vascular periférico e queda da pressão arterial. Assinale a alternativa que não é uma manifestação de reação anafilática: A. Paralisia B. Pressão esternal C. Dispneia D. Prurido generalizado E. Taquicardia

14. No quadro de reação anafilática grave, a terapia apropriada com adrenalina deve ser instituída imediatamente. Na terapia medicamentosa, além da adrenalina, a principal droga a ser utilizada, podem ser usados como coadjuvantes os corticosteroides e os anti-histamínicos. Estes últimos atuam para a redução de: A. Broncospasmo e angioedema B. Arritmias cardíacas e broncospasmo C. Urticária e broncospasmo D. Arritmias cardíacas e angioedema E. Urticária e angioedema

15. Assinale a alternativa que apresenta o quadro clínico correto do choque hipovolêmico: A. Redução do volume urinário, hipotensão arterial, hipotermia, taquicardia, palidez, sudorese

E. Baixa excreção de dióxido de carbono

B. Hipotensão arterial, sudorese, anisocoria, taquicardia, redução do volume urinário

11. Assinale a alternativa que melhor define hiper-

C. Hipotermia, redução do volume urinário, sede, palidez, hipertensão

calcemia: A. Aumento de cálcio B. Aumento de potássio C. Aumento de magnésio D. Aumento de sódio E. Aumento de fósforo

12. O excesso de potássio no sangue é denomi­ nado: A. Hipermagnesemia

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D. Redução do volume urinário, hipertensão arterial sistêmica, hipotermia, taquicardia, ansiedade e sudorese E. Aumento do volume urinário, hipertensão arterial sistêmica, hipertermia, braquicardia, ansiedade e sudorese

16. O choque hipovolêmico é uma condição na qual existe redução efetiva do volume sanguíneo circulante. Isto resulta em:

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A. Perfusão orgânica e tecidual inadequada, produzindo distúrbios na função celular

20. Para minimizar a inapetência, frequente após sessão de radioterapia, o enfermeiro deve:

B. Aumento da pressão arterial e da frequência do pulso

A. Oferecer alimentos sólidos e frios

C. Alteração do estado mental e aumento da função renal

C. Sugerir dietas leves e fracionadas

D. Diminuição da função renal, vômitos e redução da frequência cardíaca

E. Aumentar o intervalo entre as refeições

E. Insuficiência respiratória por aspiração de con­ teúdo gástrico

17. Nos casos de choque hemorrágico (hipovolêmico), em que o paciente apresenta taquisfigmia, pele úmida, palidez, pressão arterial decrescente e supressão da função renal (verificável por oligúria), a equipe de enfermagem deverá, de imediato, tomar as seguintes medidas: A. Administrar analgésicos, iniciar administração de solução indicada, aquecer o paciente e aferir a eliminação urinária B. Ministrar oxigênio, iniciar administração de solução indicada, conter a hemorragia e providenciar cateterização vesical C. Providenciar cateterização uretral, administrar hipertensores, manter o paciente sentado e promover heparinização D. Aquecer o paciente, conter a hemorragia, providenciar aspiração orotraqueal e administrar analgésicos E. Manter o paciente sentado, promover heparinização, ministrar oxigênio e administrar hipertensores

B. Restringir ingesta líquida D. Estimular ingestão hiperlipídica

21. Os efeitos colaterais mais comuns que acometem o sistema gastrintestinal dos pacientes submetidos à quimioterapia antineoplásica são: A. Diarreia e flatulência B. Constipação intestinal e pirose C. Dispepsia e soluços D. Vômito e náuseas E. Constipação e flatulência

22. O câncer de mama está relacionado com fatores que, atuando isolada ou simultaneamente, definem o grupo de risco para este tipo de câncer. São eles: A. Menarca tardia e menopausa precoce B. Lactação e obesidade C. Multiparidade e não lactação D. Hiperplasia ductal e menarca tardia E. Obesidade e menarca precoce

23. Uma das finalidades da aplicação de calor é aliviar a dor do paciente. Entretanto, esse procedimento não é indicado em caso de: A. Edema

18. São sinais e sintomas de choque hipovolêmico, exceto:

B. Cefaleia

A. Palidez

D. Retenção urinária

B. Diminuição da pressão arterial

E. Processo inflamatório

C. Pele úmida e fria

C. Dismenorreia

24. As aplicações frias são contraindicadas em caso

D. Taquicardia

de:

E. Bradicardia

A. Febre

19. Assinale a causa mais comum que leva ao cho-

B. Inflamação

que no paciente politraumatizado:

C. Hemorragia

A. Infecção

D. Estase circulatória

B. Reação alérgica

E. Tensão muscular

C. Infarto do miocárdio D. Hipovolemia E. Pneumotórax hipertensivo

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25. Correlacione a Coluna 1 com os sinais e/ou sintomas apresentados na alteração dos parâmetros da temperatura corporal na Coluna 2:

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Capítulo 3 ■ Enfermagem Clínica

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237. A reação pirogênica é uma das complicações da terapia endovenosa e caracteriza-se pelos seguintes sintomas: A. Retenção urinária e midríase

242. A remoção de líquido da cavidade peritonial é realizada por meio da paracentese. Assinale qual dado clínico o enfermeiro deverá observar, a intervalos frequentes, durante esse procedimento:

B. Perda da consciência e sialorreia

A. Peso corporal

C. Elevação abrupta da temperatura e calafrios

B. Volume urinário

D. Hipertensão e edema

C. Pressão arterial

E. Desidratação e hipoxia

D. Temperatura axilar

238. Para os pacientes portadores de hemofilia, é

E. Frequência respiratória

contraindicada a administração de medicamentos por via:

243. A posição para realização de histerossalpin-

A. Endovenosa

A. Prona

B. Intramuscular

B. Trendelenburg reverso

C. Oral

C. Litotômica

D. Subcutânea

D. Decúbito lateral

E. Retal

E. Fowler

239. A punção intravenosa é a introdução de uma agulha no interior de uma veia, podendo ocasionar quais complicações?

244. Para aliviar a tensão no pescoço em crianças com hidrocefalia, a enfermagem deve:

A. Lipodistrofia e hematoma

B. Oferecer refeições fracionadas

B. Hematoma e flebite

C. Bombear o shunt 6 vezes por dia

C. Lesão de nervos e esclerose

D. Posicionar a criança sobre a válvula

D. Irritação gástrica e edema local

E. Segurar o bebê no colo

E. Choque cardiogênico e reação cutânea

gografia é:

A. Manter a cabeça apoiada ao movimentar

240. Para aplicação de injeção intramuscular, a re-

245. Desidratação aguda em criança é caracterizada por:

gião ventroglútea é:

A. Abdome distendido

A. Indicada especialmente para lactentes e crianças até 10 anos de idade

B. Fontanela deprimida

B. Indicada em qualquer idade e volume corporal C. Contraindicada para menores de 2 anos de idade D. Contraindicada para maiores de 60 anos de idade e pessoas excessivamente magras E. Contraindicada para menores de 10 anos de idade e adultos com pequeno desenvolvimento muscular

241. O profissional de saúde, em muitos casos, pode evitar o desmaio de um paciente, segurando-o na região occipital e forçando a cabeça em qual posição?

A. Para trás B. À direita C. À esquerda

C. Pálpebras edemaciadas D. Seios ingurgitados E. Pele pigmentada

246. A ação da fototerapia é transformar a bilirrubina indireta em compostos solúveis, para ser eliminada pela urina. Embora seja um procedimento relativamente simples, requer mais atenção da enfermagem, principalmente em relação ao seguinte cuidado com o recém-nascido: A. Colocar proteção ocular B. Manter em decúbito dorsal C. Posicionar a lâmpada a 20cm D. Proteger a pele com emoliente E. Deixar a genitália exposta

D. Para baixo

247. O cistoscópio é usado em que tipo de exame?

E. Para cima

A. Proctológico

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B. Urológico

C. Dispneia

C. Neurológico

D. Hipertermia

D. Ginecológico

E. Constipação intestinal

E. Oftalmológico

248. A finalidade do teste tonométrico é medir o(a): A. Pressão intraocular B. Tônus muscular C. Circulação sanguínea D. Função respiratória

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253. A úlcera por pressão (UP) é uma lesão causada por hipoxia celular que leva à necrose tecidual.

Ocorre geralmente em áreas de proeminências ósseas quando é aplicada sobre a pele uma pressão maior que a pressão capilar normal. A úlcera por pressão pode ser classificada em estágio II quando:

E. Retração capilar

A. Há lesão superficial de epiderme e derme, com presença de abrasão e bolhas (rompidas ou não)

249. O impetigo é uma doença:

B. Há presença de eritema na pele e edema dis­ creto

A. Venérea B. Contagiosa C. Da infância D. Hereditária E. Hematológica

C. Derme e epiderme estão destruídas, atingindo o tecido subcutâneo mas sem atingir a fáscia muscular D. Há perda total da pele e do tecido subcutâneo, com danos aos músculos, aos ossos ou às estruturas de suporte

250. Um paciente foi levado por seus familiares ao serviço de emergência de sua cidade por estar inquieto, ansioso, falando palavras desconexas, dizendo estar vendo bichos nas paredes. Seu filho informou que o pai faz uso excessivo de bebida alcoólica (mas que estava há vários dias sem ingerir álcool) e que havia quebrado tudo em casa. Qual a conduta imediata que a equipe de enfermagem deverá adotar diante de tal situação?

E. Há presença de escara ou esfacelo

A. Afastar os familiares

B. Febre, sopro cardíaco e petéquias

B. Administrar medicação sedativa

C. Hipotermia, petéquias e dispneia

C. Conter o paciente no leito

D. Febre, tosse e sibilos

D. Chamar a segurança do serviço de emergência E. Procurar manter diálogo com o paciente

251. A assistência de enfermagem frente a um quadro de agitação psicomotora tem como principal objetivo: A. Manter a ordem da unidade B. Proteger os membros da equipe C. Evitar danos físicos ao paciente D. Proporcionar um ambiente tranquilo

254. A endocardite infecciosa é uma infecção que acomete a superfície endotelial do coração, acometendo, principalmente, pacientes com próteses valvulares e defeitos cardíacos estruturais, como distúrbios valvares. Assinale as principais manifestações clínicas de endocardite infecciosa: A. Hipotermia, petéquias e sopro cardíaco

E. Vertigem, febre e roncos.

255. A crise convulsiva é caracterizada por uma descarga súbita e excessiva de neurônios cerebrais, gerando episódios de atividade motora, sensorial, autonômica e/ou psíquica anormais. Entre os cuidados a serem prestados pela enfermagem durante a convulsão, estão: A. Baixar os gradis laterais, caso o paciente esteja na cama

E. Tranquilizar os membros da família

B. Conter os braços e as pernas do paciente durante a crise

252. Assinale a alternativa que apresenta manifestações de insuficiência cardíaca esquerda:

C. Abrir a boca do paciente, protegendo contra mordidas na língua

A. Edema dos membros inferiores

D. Proteger a cabeça com uma almofada

B. Ascite

E. Posicionar o paciente em decúbito dorsal

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Capítulo 3 ■ Enfermagem Clínica

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Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .

Respostas

1. Resposta D Podem ocorrer sobrecarga cardíaca e distúrbios hidreletrolíticos em virtude de excesso de infusão de líquidos. Assim, um dos cuidados de enfermagem para prevenir esse quadro é manter sempre o correto gotejamento das infusões.

Os indícios de aparecimento de sinais de sobrecarga circulatória são: hipertensão, respirações rápidas, falta de ar, estase jugular, edema e ascite.

2. Resposta C A hipocalemia ou hipopotassemia, queda nos níveis plasmáticos de potássio, é consequência de perdas renais (diurese) ou extrarrenais (diarreia, aspiração gástrica), desvios transcelulares (alcalose, insulina), diminuição da ingesta ou deficiência na sua absorção. Os principais sintomas são: arritmia cardíaca, bloqueio atrioventricular, fraqueza muscular, parestesia, paralisia, irritabilidade, letargia, coma, poliúria, náuseas e vômitos, além das alterações detectadas no eletrocardiograma como infradesnivelamento do segmento ST, inversão ou redução na amplitude da onda T e da onda U. 3. Resposta A As principais manifestações de hipercalemia ou hiperpotassemia são: arritmia cardíaca, fraqueza muscular, parestesia (face, língua, pés, mãos), paralisia ascendente, náuseas, cólicas, diarreia, irritabilidade muscular, alterações no eletrocardiograma (complexo QRS alargado, onda T apiculada e até desaparecimento de onda P) e parada cardíaca em diástole.

Vale ressaltar que uma das causas da parada cardiorrespiratória é a hipercalemia.

4. Resposta A A cetoacidose diabética é uma complicação aguda do diabetes melito, caracterizada por descompensação hiperglicêmica, sendo mais comum nos pacientes com diabetes melito do tipo 1, por causa da deficiência absoluta ou relativa de insulina endógena nesses pacientes.

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As manifestações de um quadro de cetoacidose diabética são polidipsia, poliúria, enurese, hálito cetônico, fadiga, visão turva, náuseas, dor abdominal, vômitos, desidratação, hiperventilação e alterações do estado mental. A alteração respiratória apresentada nesse quadro é a respiração de Kussmaul, uma respiração ampla e acelerada.

Esse tipo de respiração é uma manifestação do organismo diante do acúmulo de ácido provocado pela cetoacidose, a qual, se persistir, pode provocar acidose metabólica. Assim, como forma compensatória da acidose metabólica, o paciente apresentará hiperventilação (por meio de respirações aceleradas e amplas – respiração de Kussmaul), na tentativa de remover o excesso de dióxido de carbono (CO2) e estabilizar o quadro.

5. Resposta C A acidose respiratória consiste em um desequilíbrio acidobásico caracterizado por diminuição do pH a valores inferiores a 7,35, causado pelo aumento da PaCO2 (maior que 45mmHg). A causa básica é hipoventilação, e manifesta-se por sinais como confusão, agitação, cefaleia, alteração do nível de consciência, aumento da pressão intracraniana, hipertensão e arritmias, assim como taquipneia, na tentativa de compensar o quadro e eliminar o excesso de CO2 do organismo.

6. Resposta C Hipernatremia é a alteração eletrolítica caracterizada por concentração de sódio plasmático acima de 145mEq/L. A causa básica pode ser perda de água corporal pura, perda de água com sódio hipotônico (por diuréticos) ou ganho de sódio hipertônico (por infusão de bicabornato de sódio).

As demais alterações consistem em:  Hipercalemia/Hiperpotassemia: é a concentração excessiva de potássio no plasma, indicando valores superiores a 5mEq/L. Sua causa é geralmente a redução da excreção renal por dis-

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função renal aguda ou crônica ou pelo aumento da ingesta de potássio, além do uso de alguns medicamentos, como os diuréticos poupadores de potássio.  Hipercalcemia: é o aumento de cálcio total a valores superiores a 10,5mg/dL. Decorre geralmente de hiperparatireoidismo; outras causas podem ser neoplasias ósseas, aumento na ingestão de cálcio e diminuição da sua excreção renal.  Hipocalcemia: caracteriza-se por níveis séricos de cálcio baixos (menores que 8,5mg/dL). É desencadeada por hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D e ingesta inadequada de cálcio.

7. Resposta A A hipocalemia caracteriza-se por níveis plasmáticos de potássio inferiores a 3,5mEq/L; um dos fatores que desencadeiam o quadro de hipocalemia é a perda renal de potássio em uso de certos diuréticos (p. ex., hidroclorotiazida). Dessa maneira, alguns dos cuidados de enfermagem que devem ser prestados ao paciente em uso de hidroclorotiazida são monitorar os níveis de eletrólitos e o balanço hídrico e orientar o paciente sobre os sinais de hipocalemia, como fraqueza muscular, câimbras, náuseas, vômitos, arritmias e parestesias.

8. Resposta A Tanto a alcalose metabólica quanto a alcalose respiratória são caracterizadas pela elevação do pH (>7,45). A administração excessiva de bicarbonato é uma das causas básicas de alcalose metabólica, manifestando-se por:  Câimbras.  Espasmos musculares.  Convulsões.  Tetania.  Tontura.  Parestesia.  Alteração do nível de consciência.  Arritmias.  Náuseas.  Vômitos.

A hiperventilação é a causadora da alcalose respiratória, provocando redução na PaCO2 a valores inferiores a 35mmHg. As manifestações variam desde alterações respiratórias até as do nível de cons­ ciência. Além disso, há manifestações neuromusculares como câimbras e parestesias, e cardíacas, como arritmias.

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9. Resposta D A alcalose metabólica é um dos quadros de distúrbio do equilíbrio acidobásico, apresentada por um pH >7,45 e caracterizada por:  Câimbras.  Espasmos musculares.  Tetania.  Convulsões.  Tontura.  Parestesia.  Arritmias.  Náuseas.  Vômitos.  Alterações do nível de consciência.

Esse distúrbio pode ser causado por uma série de condições que predispõem a aumento sérico de bicarbonato, dentre as quais ingestão ou infusão de bicarbonato, ingestão de antiácidos contendo bicarbonato, vômitos e uso de diuréticos.

10. Resposta D A alcalose respiratória é causada pela redução na PaCO2 (<35mmHg) que provoca um aumento do pH a valores maiores que 7,45, podendo ser desencadeada por situações de hipoxia como:  Altitude.  Insuficiência cardíaca congestiva.  Distúrbios na ventilação/perfusão.  Doenças pulmonares, como pneumonia.  Embolia pulmonar.  Salicilatos.  Progesterona.  Nicotina.  Hiperventilação.  Insuficiência hepática.  Infecções.  Distúrbios neurológicos.

11. Resposta A A hipercalcemia é um desequilíbrio causado por aumento da concentração sérica de cálcio em conse­ quência de um tumor ou de hiperparatireoidismo; há aumento da secreção do hormônio paratireodiano, que atua elevando a concentração de cálcio sérico a partir dos ossos. Os principais sinais e sintomas apresentados por um paciente com hipercalcemia são hipertensão, bradicardia, arritmia, convulsão, torpor, psicose e coma.

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12. Resposta C A hipercalemia é a condição clínica em que há aumento na concentração de potássio no sangue, sendo este superior a 5mEq/L. Pode ser causada por redução da excreção renal, aumento da ingesta e uso de certos medicamentos.

Os demais termos fazem referência a: hipermagnesemia, aumento nos níveis séricos de magnésio (>2,2mEq/L); hiperuricemia, aumento nas concentrações de ácido úrico; hipocalcemia, redução nos níveis séricos de cálcio (<8,5mg/dL); hipernatremia, aumento nos níveis plasmáticos de sódio (>145mEq/L).

13. Resposta A O choque anafilático resulta de uma resposta imunológica a um determinado alérgeno, ocasionando, portanto, uma resposta de hipersensibilidade imediata. Como uma das manifestações cardiovasculares do choque, temos a taquicardia, resultante do aumento da frequência cardíaca na tentativa de manter o débito cardíaco e a pressão arterial, apesar da vasodilação periférica provocada pelos mediadores sistêmicos. Pode haver sensação de opressão esternal associada à taquicardia e ao broncospasmo, ou ao edema de glote e obstrução iminente. Mediadores como a histamina e os leucotrienos podem provocar broncospasmo com sibilância, estridor e dispneia. É frequente que a reação anafilática seja acompanhada de rash cutâneo urticariforme e prurido generalizado.

14. Resposta E A reação anafilática consiste em resposta imunológica sistêmica aguda, mediada geralmente por anticorpos IgE, em resposta a certos agentes, como alguns alimentos, medicamentos e venenos de insetos.

Os sinais e sintomas mais frequentes são rubor, prurido, urticária, angioedema, edema dos lábios, da língua, prurido e edema periorbital, eritema conjuntival, lacrimejamento, palidez, sudorese, disfagia, rouquidão, tosse seca, prurido no canal auditivo externo, dispneia, espirros, hipotensão, fraqueza, taquicardia, vertigem, síncope, estado mental alterado, dor no peito, arritmia, náuseas, vômito, diarreia e outros.

O tratamento deve ser instituído o mais rápido possível. Como primeira linha para o tratamento, é realizada a administração de adrenalina acompanhada pela instalação de oxigenoterapia e acesso venoso

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com infusão de soro fisiológico a 0,9%. Anti-histamínicos e corticosteroides são instituídos como segunda linha de tratamento.

O anti-histamínico atua controlando a urticária, o angioedema e o prurido, não sendo eficaz sobre obstrução das vias respiratórias, choque e hipo­ tensão.

15. Resposta A O choque hipovolêmico é desencadeado por redução do volume sanguíneo circulante causado por perda súbita de sangue ou desidratação grave. Com a depleção do volume intravascular, o retorno venoso fica prejudicado, reduzindo também o débito cardíaco e, consequentemente, a perfusão tecidual como sua oxigenação. Inicialmente, os mecanismos compensatórios são acionados; porém, com a permanência do quadro sem tratamento, o paciente poderá apresentar várias complicações e até mesmo evoluir para óbito.

As manifestações clínicas apresentadas por um paciente em choque são:  Alteração da atividade mental.  Oligúria.  Taquipneia.  Pele fria e úmida.  Palidez.  Sede.  Sudorese.  Pulsos fracos e filiformes.  Enchimento capilar retardado.  Taquicardia e hipotensão.

16. Resposta A No choque hipovolêmico, a perda de líquido intravascular, causada geralmente por perda sanguínea ou desidratação, implica redução do retorno venoso e, consequentemente, do débito cardíaco. Há também redução da pressão arterial e aumento da frequência cardíaca, da resistência vascular sistêmica e da frequência respiratória. Com a permanência do quadro, a perfusão tecidual será reduzida, atingindo todos os órgãos e sistemas e, virtude da redução da oxigenação para suas células.

17. Resposta B Diante de um caso de choque hipovolêmico, a equipe de enfermagem deve agir imediatamente a fim de promover a vitalidade do paciente.

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Os cuidados de enfermagem ao paciente em choque hipovolêmico consistem em:  Obter e manter um acesso venoso adequado (calibre 16 ou maior).  Administrar líquidos e medicamentos prescritos.  Monitorar o paciente.  Administrar oxigênio suplementar.  Resolver a causa da perda de volume contendo a hemorragia, se possível.  Elevar os membros inferiores do paciente para aumentar o retorno venoso.  Avaliar frequentemente os sinais vitais, a frequên­ cia cardíaca, profundidade e frequência respiratória, saturação de oxigênio, estado mental e débito urinário.  Realizar o cateterismo vesical para registrar o debito urinário a cada hora.  Tranquilizar o paciente.

18. Resposta E Os sinais e sintomas de choque hipovolêmico estão relacionados com a má perfusão orgânica, sendo estes: alteração da atividade mental, de letargia a falta de responsividade, oligúria, taquipneia, pele fria e úmida, palidez, sede, sudorese, pulsos fracos e filiformes, enchimento capilar retardado, taquicardia e hipotensão, sendo que esta se manifesta apenas quando a perda sanguínea ultrapassa 30% do volume sanguíneo total.

19. Resposta D A maioria dos pacientes traumatizados em choque encontra-se hipovolêmica, sendo, portanto, essencial reconhecer a presença de choque e sua causa, a fim de agir imediatamente e manter a vida do paciente.

A causa mais comum do choque é hemorragia, manifestando-se, precocemente, com taquicardia, pele pálida e fria e enchimento capilar retardado.

Assim, até que se prove o contrário, todo paciente traumatizado que apresente a pele fria e taquicardia é considerado em choque hipovolêmico.

Quando um paciente traumatizado em choque chega a uma emergência hospitalar, é realizada a son­ dagem nasogástrica, a fim de prevenir aspiração; sondagem vesical, para controlar o débito urinário; e iniciada reposição volêmica com soro fisiológico ou solução de lactato de Ringer, além de monitoração dessa reposição.

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20. Resposta C A radioterapia é uma técnica frequentemente usada no tratamento do câncer na qual utiliza-se radiação ionizante para interromper o crescimento das células malignas. A presença de náuseas, vômitos e perda do apetite é muito comum durante o tratamento; portanto, algumas ações de enfermagem devem ser destinadas a aliviar esses sintomas. O enfermeiro deve orientar o paciente e sua família a optarem por uma alimentação líquida ou pastosa, leve, à temperatura ambiente e com tempero suave, sendo realizada fracionadamente; a higiene oral deve ser reforçada, e, caso seja prescrito, pode ser administrado antiemético.

21. Resposta D A quimioterapia é uma das modalidades de tratamento do câncer por meio da utilização de agentes antineoplásicos que atuam destruindo as células tumorais. Os efeitos colaterais mais comuns da quimioterapia são náuseas e vômitos, que podem persistir por até 48 horas após a sessão.

Outros efeitos que também acompanham a terapia quimioterápica são: fadiga, mielossupressão, leucopenia, anemia, trombocitopenia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.

22. Resposta E O câncer de mama é o mais comum entre as mulheres e pode ser classificado como carcinoma ductal in situ, no qual não há invasão de outros tecidos vizinhos, e câncer invasivo, sendo que este pode ainda ser dividido em vários outros tipos de câncer. Há diversos fatores de risco para o câncer de mama; entre eles estão: ser do sexo feminino, idade crescente, história pessoal de câncer de mama, história familiar de câncer de mama, mutações genéticas, menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, primeiro filho depois dos 30 anos de idade, terapia hormonal, exposição à radiação ionizante, obesidade e ingestão de álcool.

23. Resposta B Mediante a aplicação de calor, a resposta primária do organismo é promover vasodilatação. Sendo aplicado calor na tentativa de reduzir a cefaleia, poderá haver vasodilatação cerebral, aumentando o fluxo sanguíneo para o cérebro. O crânio, por ser uma estrutura rígida, não possibilita grandes alterações de volume – logo, não é recomendada a aplicação de calor na região do crânio, para evitar, dessa maneira, alterações no fluxo de volume normal nele existente.

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24. Resposta D A aplicação de compressas frias promove vasocontrição, sendo, portanto, contraindicada em casos de estase circulatória, situação em que o fluxo sanguíneo está comprometido, pois prejudicaria ainda mais o quadro.

Porém, a aplicação de compressa fria é indicada em caso de dor, edema, inflamação, sangramento, febre, hematoma, contusões e torções, estiramento muscular e lesão de ligamentos.

25. Resposta C A temperatura normal, à qual se mantém em homeostase o organismo humano, é entre 36,6º e 37,6ºC. Quando a temperatura é igual ou inferior a 35ºC, o indivíduo está apresentando hipotermia, que acarreta alterações em todos os sistemas corporais por gerar vasoconstrição, desencadeando tremores, taquicardia, hipertensão, hipoglicemia, acidose metabólica, hipoperfusão, cianose, palidez cutânea, apneia e piloereção.

Quando o paciente apresenta hipertermia, temperatura corporal elevada, o corpo responderá com vasodilatação. Ocorrem taquipneia e desidratação.

Convulsão também pode ser desencadeada por febre alta. A hiperemia está presente como manifestação da vasodilatação cutânea.

Desse modo, são cabíveis à questão as manifestações para cada alteração de temperatura: hipertermia – convulsão, hiperemia, desidratação e taquipneia; hipotermia – palidez, hipertensão, acrocianose e piloereção.

26. Resposta D A febre ou hipertermia caracteriza-se por elevação da temperatura corporal acima dos valores normais (entre 36,6º e 37,3ºC). O início da febre pode ser súbito ou gradual, evoluindo como febre contínua, aquela que varia até 1ºC, permanecendo acima do normal; febre remitente, que ocorre diariamente com variações acima de 1ºC; febre intermitente, em que se alternam episódios de febre e de temperatura normal; e febre recorrente, caracterizada por dias de temperatura normal seguidos de dias de elevação variável da temperatura. Por fim, queda da temperatura, cessando o estado de febre, pode ser feita de duas maneiras: por término em crise, em que a queda da temperatura é súbita; ou por término em lise, em que a queda da temperatura se dá de maneira lenta.

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27. Resposta D A hipertermia é uma manifestação clinica de vários distúrbios. Algumas ações devem ser tomadas pela enfermagem frente a um quadro de hipertermia, entre elas: promover um ambiente fresco e arejado, administrar antitérmicos prescritos, aplicar compressas frias e monitorar constantemente a temperatura.

28. Resposta A A amônia, produzida pelo intestino e pelos rins, e não metabolizada adequadamente, é considerada a principal causadora de intoxicação cerebral e, consequentemente, de encefalopatia hepática ou coma hepático. Como as proteínas e a amônia estão estritamente interligadas, na prevenção de coma hepático faz-se necessária também a regulação alimentar por meio de uma dieta hipoproteica, para que assim haja redução na liberação de amônia, prevenindo seu acúmulo e, consequentemente, a ocorrência do coma hepático.

29. Resposta A O coma hepático é a manifestação do nível mais avançado de encefalopatia hepática, ocasionada por uma insuficiência hepática profunda, possivelmente desencadeada pelo acúmulo de amônia no sangue.

Assim, é extremamente necessário que, no tratamen­ to de um paciente nesse quadro, seja aplicada a restrição da ingesta proteica. Outros cuidados também são aplicáveis no tratamento desse paciente, sendo alguns desses: avaliar o estado neurológico, monitorar o balanço hídrico e o peso corporal, monitorar os sinais vitais a cada 4 horas e os níveis séricos de amônia diariamente.

30. Resposta C A cirrose hepática é uma doença crônica degenerativa caracterizada pela formação gradativa de tecido fibroso em substituição ao tecido hepático sadio, gerando alterações no funcionamento do órgão.

O principal agente causador de cirrose é o álcool, que dá origem à cirrose alcoólica – ou cirrose de Laënnec, como também é chamada –, na qual o tecido fibroso se forma circundando as áreas porta.

Os demais tipos de cirrose citados na questão não são de etiologia alcoólica.

A cirrose pós-necrótica é uma complicação tardia de um surto prévio de hepatite viral aguda. Já a cirrose biliar, em que o tecido fibroso se forma ao redor dos ductos biliares, resulta de uma infecção e obstrução biliar crônica.

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não se aplica a injeções intramusculares, que devem ser evitadas, pois a pressão digital pode não ser suficiente.

239. Resposta B A punção venosa é um procedimento invasivo muito comum, sendo uma via utilizada tanto para administração de terapia parenteral quanto para coleta de sangue venoso.

Porém, expõe o paciente a possíveis complicações como hematoma, trombose, flebite, tromboflebite, infiltração, extravasamento, infecção local e espasmo venoso. Por isso, é importante que o enfermeiro, ao realizar a punção, esteja sempre atento à técnica utilizada; tenha cuidado na manutenção do acesso venoso; e esteja sempre avaliando o local de inserção do cateter e o membro cateterizado.

240. Resposta B A injeção por via intramuscular é muito comum, podendo ser utilizados os músculos deltoide, dorsoglúteo, vastolateral da coxa e ventroglúteo.

A aplicação na região ventroglútea é de ótima escolha, pois pode ser realizada em pacientes de todas as idades, uma vez que em todos essa é uma musculatura bem desenvolvida, e ainda apresenta menores riscos de complicações, por não abrigar vasos

Figura 3.240 Aplicação da injeção na região ventroglútea

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importantes, ter um tecido subcutâneo menor e ser uma região de fácil acesso (Figura 3.240).

Porém, na prática, ainda tem sido uma região de aplicação pouco utilizada, em razão da falta de familiaridade dos profissionais.

Pode ser administrado um máximo de 4mL na região ventroglútea, e a técnica consiste em: posicionar a palma da mão sobre a região do trocanter maior, o dedo indicador na espinha ilíaca anterossuperior e o dedo médio estendendo-se até a crista ilíaca, formando um V com os dedos indicador e médio e aplicando a injeção no centro desse V. 241. Resposta D Ao desmaiar, o paciente apresenta perda repentina da consciência resultante de hipoperfusão cerebral e, consequentemente, queda da oferta de oxigênio para o cérebro. O desmaio tem inúmeras causas, variando desde um simples susto ou cansaço exces­sivo até alterações mais complexas como hipo­glicemia, disritmia cardíaca e perda sanguínea, ma­nifestando-se com fraqueza, suor frio, náuseas, vômitos, palidez, hipotensão, pulso fraco, respiração lenta, tontura, escurecimento da visão e perda da consciência.

Quando o indivíduo começa a desfalecer, podem ser adotadas algumas estratégias na tentativa de preve-

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nir o desmaio, sendo uma delas: sentá-lo, curvar seu corpo para baixo e, então, baixar a cabeça pressionando-a para baixo.

242. Resposta C A paracentese é um procedimento invasivo no qual se realiza, por meio de uma punção, a retirada de líquido da cavidade peritonial. Entre os cuidados de enfermagem a serem prestados durante o procedimento, tem-se o monitoramento da pressão arterial a intervalos frequentes, pois a remoção do líquido pode desencadear um processo de colapso vascular (hipovolemia), que se manifesta por queda da pressão e outros sinais como taquicardia e palidez.

243. Resposta C Com o objetivo de avaliar infertilidade e permeabilidade tubária e detectar alterações uterinas, a histerossalpingografia é um procedimento diagnóstico em que a mulher é colocada na posição litotômica (Figura 3.243), que permite a exposição do colo uterino e a inserção de uma cânula através deste, que proporcionará a injeção de contraste e obtenção das radiografias necessárias para visualização do útero e das tubas uterinas.

Para colocar a paciente nesta posição, é necessário que a enfermagem realize alguns cuidados, como manter os braços da paciente na braçadeira, a um ângulo máximo de 90º, acolchoar os quadris e nádegas, utilizar a menor elevação e abdução possível das pernas e pelo menor tempo possível.

Existem cuidados específicos para o paciente com hidrocefalia; alguns deles são: oferecer refeições fracionadas, pelo risco de desnutrição pela não aceitação da dieta; medir diariamente o perímetro occiptofrontal e palpar as fontanelas, avaliando sinais de abaulamento, tensão e separação, pelo risco de elevação da pressão intracraniana; mudar o decúbito a cada 2 horas, pelo risco de úlcera por pressão; e, quando fizer a mudança, manter a cabeça apoiada para evitar tensão extra sobre o pescoço.

245. Resposta B Inúmeras condições podem desencadear a desidratação, e esta pode cursar como ligeira, moderada ou grave, sendo de extrema importância conhecer em que classificação a criança se encontra para a escolha ideal do tratamento.

Em sua condição mais grave, a criança desidratada apresenta as seguintes manifestações clínicas: letargia, securas nas mucosas, pulso moderadamente reduzido, taquicardia, taquipneia, hipotensão, fontanela deprimida, turgor cutâneo diminuído, olhos profundamente encovados, ausência de lágrima, extremidades frias, tempo de enchimento capilar maior que 3 segundos, débito urinário ausente ou muito reduzido e sede intensa.

A fontanela também encontra-se deprimida no quadro de desidratação moderada.

246. Resposta A A fototerapia é um procedimento terapêutico muito utilizado no tratamento de icterícia em recém-nascidos; portanto, alguns cuidados importantes devem ser tomados na execução desse procedimento.

Figura 3.243 Posição litotômica

244. Resposta A A hidrocefalia é definida como aumento do volume de líquido cefalorraquidiano nas cavidades ventriculares, espaço subaracnóideo e espaço subdural.

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Alguns dos cuidados de enfermagem aplicáveis aos recém-nascidos em fototerapia são: posicionar a lâmpada a uma distância de 30 a 50cm na foto con­ vencional e 50cm na foto halogênea, e protegê-la com uma placa de acrílico; proteger os órgãos genitais do bebê, seja qual for o sexo; realizar a mudança de decúbito a cada 2 horas com o objetivo de aumentar a área de exposição e evitar aquecimento excessivo; não utilizar cremes, óleos ou emolientes, por causa do risco de queimadura; proteger os olhos com um protetor ocular, retirando-o apenas durante a amamentação, visitas e banho; e avaliar balanço hídrico, peso, turgor cutâneo, mucosas e características da fontanela do recém-nascido por causa do risco de desidratação.

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247. Resposta B O cistoscópio é um instrumento utilizado na realização de exame urológico, sendo um procedimento endoscópico em que se insere o cistoscópio por meio da uretra com destino à bexiga, possibilitando a visualização dessas estruturas.

O instrumento também possibilita a obtenção de amostras de urina provenientes de cada rim para avaliação, e a remoção de cálculos da uretra, da bexiga e do ureter.

248. Resposta A A tonometria é um exame não invasivo realizado com a finalidade de se estimar a pressão intraocular. Após a instilação de um colírio anestésico, o tonômetro é utilizado, aplicando-se uma pequena pressão na área anterior do globo ocular, a fim de achatá-la e, assim, estimar a pressão utilizada, e convertê-la em pressão intraocular.

249. Resposta B O impetigo é uma infecção cutânea causada por bactérias, em especial o Staphylococcus aureus. Trata-se se uma infecção contagiosa – portanto, pode espalhar-se para outras regiões do corpo do próprio paciente e para outras pessoas que o tocarem ou utilizarem pertences contaminados com exsudato da lesão (p. ex., toalhas).

Sua manifestação é através de máculas avermelhadas que se transformam em vesículas passíveis de ruptura, a qual, quando ocorre, dá à lesão a característica de crostas amarelas. Por baixo dessas crostas a pele encontra-se úmida, lisa e avermelhada.

250. Resposta E A atenção principal a um paciente em síndrome de abstinência deve ser voltada para a segurança do paciente; assim, é essencial que o enfermeiro mantenha o diálogo com o paciente, de maneira tranquila, firme e confiante, a fim de tranquilizá-lo, reconfortá-lo e mantê-lo em contato com a realidade.

Na síndrome de abstinência de álcool, o paciente pode apresentar ansiedade, medo incontrolável, tremor, irritabilidade, agitação, insônia, incontinência, alucinações, taquicardia, sudorese intensa e dilatação pupilar.

O caso clínico apresentado na questão é indicativo de que o paciente estava sofrendo a síndrome de abstinência de álcool e, por isso, apresentavase agressivo e com alucinações. Dessa maneira, o enfermeiro deve estabelecer comunicação imediata

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com o paciente para acalmá-lo, e, se isso não for suficiente, prosseguir com a sedação.

251. Resposta C Diante de um paciente com agitação psicomotora, o principal objetivo das ações de enfermagem é manter a integridade do paciente, evitando-lhe danos físicos. Para protegê-lo de suas próprias ações inconscientes, que podem causar-lhe extensos danos, a enfermagem deve buscar manter a comunicação com o paciente, de forma tranquila e firme, a fim de acalmá-lo, e fazer uso de outros suportes necessários, como a administração de fármacos psicotrópicos; manter seguranças ou policiais no local caso o paciente se mostre violento a ponto de expor também outras pessoas ao risco de danos físicos; e, como último recurso, a contenção no leito.

252. Resposta C A insuficiência cardíaca esquerda é caracterizada pelo episódio de congestão pulmonar, pois o ventrículo esquerdo, não bombeando adequadamente o sangue para a circulação sistêmica, provoca um aumento no volume sanguíneo no ventrículo e no átrio esquerdos. Há, então, um aumento na pressão venosa pulmonar, forçando o sangue a migrar dos capilares pulmonares para dentro dos tecidos pulmonares, o que dificulta a troca gasosa. Assim, o paciente com quadro de insuficiência cardíaca esquerda apresenta como manifestações clínicas: dispneia, tosse, estertores e baixo nível de saturação de oxigênio. A dispneia, no entanto, pode ocorrer em repouso ou ser desencadeada por alguma atividade.

253. Resposta A A úlcera por pressão pode ser classificada em quatro estágios, estabelecidos pela National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP):  Estágio I: quando a pele apresenta eritema que não regride após alívio da pressão, e edema local discreto.  Estágio II: quando a epiderme e a derme sofreram uma lesão superficial, com presença de abrasão e bolhas (rompidas ou não), com perda parcial do epitélio; a pele adjacente encontra-se vermelha ou escurecida.  Estágio III: quando a epiderme e a derme estão destruídas, atingindo o tecido subcutâneo mas não afetando os músculos. Pode estar presente exsudato, e a lesão pode apresentar-se como um cratera pouco profunda.

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 Estágio IV: quando há perda total da pele e do tecido subcutâneo, atingindo músculos, ossos e/ou tendões.

Escara ou esfacelo são termos que designam úlcera com tecido necrótico, mas não caracterizam um estágio da úlcera, porque só depois de realizado o desbridamento é que se torna possível visualizar por completo o acometimento tecidual gerado pela lesão e, assim, classificar seu estágio.2 254. Resposta B Os sinais e sintomas mais comuns em pacientes com endocardite infecciosa são febre e sopro cardíaco.

Pode haver também outras manifestações como petéquias, presença de nódulos dolorosos nas polpas digitais ou nos artelhos (nódulos de Osler), cardiomegalia, insuficiência cardíaca, taquicardia, esplenomegalia, cefaleia e isquemia cerebral temporária.

255. Resposta D Durante um episódio de convulsão, são necessárias, algumas ações de enfermagem; entre elas temos:

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 Proporcionar privacidade ao paciente.  Colocar o paciente no colchão, se possível.  Proteger a cabeça do paciente com uma almofada para evitar lesão.  Remover das proximidades do paciente quaisquer objetos que possam causar-lhe lesões durante a convulsão.  Não tentar abrir a boca do paciente, nem inserir nela objetos.  Não tentar conter o paciente, pois as contrações musculares associadas à contenção podem gerar lesões.  Colocar o paciente em decúbito lateral, se possível, para facilitar a drenagem de saliva e muco, evitando broncoaspiração.

Referências 1. American Heart Association (AHA). Destaque das diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE. Guidelines CPR ECC 2010.

2. Silva RCL, Figueiredo NMA, Meireles IB, Costa MM. Feridas: fundamentos e atualizações em enfermagem. 3. ed. São Caetano do Sul: Yendis; 2011.

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Respostas ■ Enfermagem Clínica 139

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Administração de Medicamentos

1. Para um paciente diabético foram prescritas 20 unidades internacionais (UI) de insulina. No posto de enfermagem, há frascos de 40UI e seringa gra­ dua­da de 80UI. A quantidade de insulina a ser admi­ nistrada será de: A. 5UI B. 10UI C. 15UI D. 40UI E. 45UI

2. Para administrar 16UI de insulina em um pa­ ciente, dispomos de frascos de 80UI e seringa de 40UI. Quantas unidades devemos aspirar?

4. Foram prescritas 30UI de insulina e dispomos de frasco com 40UI e seringa de 80UI. Quantas uni­ dades devemos aplicar?

A. 30UI B. 50UI C. 60UI D. 80UI E. 85UI

5. Para administrar 10UI de insulina a um pacien­ te diabético, utilizando-se um frasco de 80UI e se­ ringa graduada de 40UI, deve-se aspirar a seguinte quantidade: A. 5UI

A. 32UI

B. 6UI

B. 24UI

C. 8UI

C. 16UI

D. 10UI

D. 8UI

E. 15UI

E. 4UI sidade de administrar 12UI de insulina regular de 40UI, tendo seringa de 80UI?

6. A prescrição médica é de 12UI de insulina por via subcutânea. O frasco encontrado no setor é de 80UI, e a seringa é de 1mL. O profissional deverá aplicar, em mililitros (mL), o volume de:

A. 24UI

A. 0,08mL

B. 40UI

B. 0,10mL

C. 12UI

C. 0,12mL

D. 20UI

D. 0,14mL

E. 18UI

E. 0,15mL

3. Qual será o volume aspirado se houver neces­

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7. Foram prescritas 18 UI de insulina NPH (do in­ glês neutral protamine Hagedorn) para um paciente instalado na unidade de internação. Há frascos de 40UI/mL e seringas graduadas de 80UI. Até que ní­ vel da escala da seringa deve-se aspirar a insulina para administrar a dose prescrita?

A. 18UI B. 26UI C. 34UI D. 36UI E. 38UI

A. 0,08mL B. 0,10mL C. 0,12mL D. 0,14mL E. 0,15mL

12. Dispondo-se de insulina NPH 40UI e seringas de 80UI/cm3, e devendo-se aplicar 15UI, a quantida­ de de insulina que deve ser administrada é: A. 0,5UI B. 15UI

8. Para um paciente diabético foram prescritas 5UI de insulina NPH. Há no hospital seringas de 80UI/mL e frascos de insulina NPH contendo 40UI/ mL. O enfermeiro deverá aspirar:

C. 20UI

A. 2,5UI

13. Foram prescritas 15UI de insulina regular para um paciente diabético, apresentando glicosúria 4+/4+. No setor, temos frasco de 80UI/mL e seringa de 40UI/mL. Qual a quantidade a ser administrada?

B. 5UI C. 10UI D. 12,5UI E. 15UI

9. Foram prescritas para um paciente 20UI de in­ sulina. Considerando-se que o frasco é de 50UI por centímetro cúbico (cm3) e a seringa tem escala gra­ duada para 40UI/cm³, a quantidade de unidades a ser aspirada é de:

D. 25UI E. 30UI

A. 30UI B. 20UI C. 15UI D. 7,5UI E. 1,5UI

C. 14UI

14. Para administrar 15UI de insulina a um pa­ ciente diabético, utilizando-se um frasco de 40UI e seringa graduada de 80UI, deve-se aspirar a quanti­ dade de:

D. 20UI

A. 45UI

E. 16UI

B. 30UI

10. Foram prescritas para um paciente 25UI de in­ sulina regular. Verificamos que só havia frascos de insulina de 40UI e seringas de 80 unidades. Para cumprimento da prescrição, devemos aspirar do frasco:

C. 15UI

A. 10UI B. 12UI

A. 50UI B. 60UI C. 25UI D. 12,5UI E. 10UI

11. A prescrição médica é de 12UI de insulina por via subcutânea; o frasco encontrado no depósito do setor é de 80UI, e a seringa é de 1mL. O enfermeiro deverá aplicar, em mililitros (mL), o volume de:

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D. 10UI E. 5UI

15. Foram prescritas para um paciente 30UI de in­ sulina regular simples. Porém, no armário só havia frasco de insulina de 40UI e seringa de 80UI. Quan­ tas unidades de insulina é necessário aspirar na se­ ringa de 80UI para cumprir a prescrição médica?

A. 30UI B. 50UI C. 60UI D. 70UI E. 80UI

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16. Na clínica médica de um hospital, existem se­ ringas graduadas de 40UI/mL e frascos contendo insulina NPH de 80UI/mL. Sendo necessário admi­ nistrar 8UI do hipoglicemiante pela manhã, o total de unidades a serem aspiradas para cumprir a pres­ crição é de: A. 4UI B. 8UI C. 12UI D. 16UI E. 20UI

17. Foram prescritas 3.500UI de heparina por via subcutânea para um paciente. No setor, temos fras­ cos contendo 5.000UI/mL. Qual a quantidade a ser administrada?

A. 0,6mL B. 0,7mL C. 0,8mL D. 0,9mL E. 1mL

D. 3,5mL E. 5mL

21. Foram prescritas 3.500UI de heparina para um paciente da enfermaria. No posto de enfermagem, existem frascos de 5.000UI/mL. A quantidade a ser administrada é de: A. 0,5mL B. 0,7mL C. 1mL D. 3,5mL E. 5mL

22. Para administrar por via subcutânea 8.000UI de heparina, tendo disponível um frasco da solução contendo 5.000UI/mL, deve-se aspirar a seguinte quantidade, em mililitros (mL): A. 0,3mL B. 0,6mL C. 1mL D. 1,6mL E. 1,8mL

18. Um frasco de 5mL de heparina contém 25.000UI. Para cumprir uma prescrição de 5.000UI, o profissional de enfermagem deverá aspirar a quan­ tidade equivalente, em mililitros (mL), a:

23. Devendo-se administrar por via subcutânea 2.000UI de heparina e havendo na enfermaria fras­ co de 5mL com 5.000UI, o volume a ser administra­ do é de:

A. 5mL

A. 1mL

B. 4mL

B. 0,3mL

C. 3,5mL

C. 2mL

D. 2,4mL

D. 0,6mL

E. 1mL

E. 0,8mL

19. Quantos mililitros (mL) de heparina deverão ser aspirados de um frasco de 5mL com 25.000UI/mL para se administrar 7.500UI/mL prescritas?

24. Se 1mL de heparina contém 5.000UI, então 500UI corresponderão a:

A. 0,5mL

B. 0,1mL

B. 1mL

C. 0,15mL

C. 1,5mL

D. 0,25mL

D. 2mL

E. 0,45mL

E. 2,5mL

20. Foram prescritas 3.000UI de heparina para um paciente da enfermaria. No posto de enfermagem, existem frascos de 5.000UI/mL. A quantidade a ser administrada é de:

A. 0,5mL

25. Para o cumprimento de uma prescrição de 7.500UI de heparina, a quantidade a ser aspirada de um frasco de 25.000UI (5.000UI/mL) é de: A. 0,5mL B. 2,5mL

A. 0,5mL

C. 7,5mL

B. 0,6mL

D. 1,5mL

C. 1mL

E. 0,5mL

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Capítulo 4 ■ Administração de Medicamentos 143

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26. Se em 1mL de heparina há 5.000UI, quanto devemos aplicar para atender a uma prescrição de 1.750UI, por via endovenosa?

A. 0,2mL B. 0,25mL C. 0,3mL D. 0,35mL E. 0,4mL

27. Para ser preparada uma solução de 2.500UI de heparina, utilizando-se um frasco de 5mL com 25.000UI e uma seringa graduada em 100UI, quan­ to deve ser aspirado da solução em unidades?

A. 20UI B. 30UI C. 40UI D. 50UI E. 40UI

28. Foram prescritas para uma paciente 5.000UI de heparina. Considerando-se que o frasco de he­ parina contém 5mL que correspondem a 25.000UI, o volume em mililitros (mL) a ser retirado do frasco para atender à prescrição é de: A. 0,25mL B. 0,5mL C. 0,75mL D. 1mL E. 1,25mL

29. Para uma criança foi prescrita a dose de 0,3mL de adrenalina por via subcutânea. Havendo na uni­ dade de saúde somente seringas de 100UI, o enfer­ meiro deve aspirar, para administrar o medicamento na dosagem certa, a seguinte medida: A. 6UI B. 12UI C. 30UI D. 32UI E. 40UI

30. Foram prescritas para um pré-escolar 350.000UI de penicilina. O posto de enfermagem dispõe de frasco de 250.000UI/mL. Quanto deverá ser aspira­ do para que seja administrada a dose correta?

C. 2,6mL D. 2,8mL E. 3,6mL

31. Um frasco de penicilina G potássica com 1.000.000UI foi diluído em 20mL de água destila­ da. Desta solução aspirou-se 0,5mL, que foi rediluí­ do em 10mL de água destilada. Cada mililitro (mL) da solução final contém a seguinte dosagem: A. 10.000UI B. 15.000UI C. 20.000UI D. 25.000UI E. 30.000UI

32. Foram prescritas 1.500.000UI de penicilina cristalina. O frasco de 5.000.000UI existente no se­ tor foi diluído em 10mL de água destilada. Para exe­ cutar a prescrição, o volume a ser aspirado será de: A. 1mL B. 5mL C. 2mL D. 3mL E. 4mL

33. No centro municipal de saúde, foram prescritas 500.000UI de penicilina benzatina a um lactente.

Sabendo-se que no posto de enfermagem há fras­ cos de 1.200.000UI e que a diluição empregada no setor é de 3mL, para administrar a medicação por via intramuscular deve-se aplicar a seguinte quanti­ dade de antibiótico: A. 1,15mL B. 1,2mL C. 1,25mL D. 1,3mL E. 1,35mL

34. Prescreveu-se para um paciente com 3 meses de vida 0,3mL de gentamicina por via intramuscu­ lar de 12 em 12 horas. O hospital possui seringas de 100UI. Para administrar a medicação prescrita, o profissional de enfermagem deverá aspirar: A. 12UI B. 30UI C. 48UI

A. 1mL

D. 60UI

B. 1,4mL

E. 72UI

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Respostas

1. Resposta D 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, sendo:

4. Resposta C 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, em que:

P = prescrição (20UI).

P = prescrição (30UI).

S = seringa (80UI).

S = seringa (80UI).

F = frasco disponível (40UI).

F = frasco disponível (40UI).

2o passo: aplicar a fórmula:

2o passo: aplicar a fórmula:

Dose =

P × S 20 × 80 1.600 = = = 40UI F 40 40

Lembre-se:  Primeiro deve-se multiplicar, em seguida dividir.

Dose =

P × S 30 × 80 2.400 = = = 60UI F 40 40

5. Resposta A 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, em que:

 Quando houver zero (à direita) no numerador e no denominador, pode-se eliminá-los (na mes­ ma quantidade) para facilitar a operação mate­ mática.

P = prescrição (10UI).

 Na prática de enfermagem, esses cálculos não são utilizados, pois os frascos de insulina são pa­ dronizados em 100UI e as seringas também.

2o passo: aplicar a fórmula:

2.

Resposta D

S = seringa (40UI).

F = frasco disponível (80UI).

Dose =

P × S 10 × 40 400 = = = 5UI F 80 80

1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, sendo:

6. Resposta E 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, em que:

P = prescrição (16UI).

P = prescrição (12UI).

S = seringa (40UI).

S = seringa (1 mL).

F = frasco disponível (80UI).

F = frasco disponível (80UI).

2o passo: aplicar a fórmula:

2o passo: aplicar a fórmula:

Dose =

P × S 16 × 40 640 = = = 8UI F 80 80

Dose =

P × S 12 × 1 12 = = = 0,15mL F 80 80

3. Resposta A 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, em que:

7. Resposta D 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, em que:

P = prescrição (12UI).

P = prescrição (18UI).

S = seringa (80UI).

S = seringa (80UI).

F = frasco disponível (40UI).

F = frasco disponível (40UI).

2o passo: aplicar a fórmula:

2o passo: aplicar a fórmula:

Dose =

P × S 12 × 80 960 = = = 24UI F 40 40

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Dose =

P × S 18 × 80 1.440 = = = 36UI F 40 40

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8. Resposta C 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, em que:

13. Resposta D 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, em que:

P = prescrição (5UI).

P = prescrição (15UI).

S = seringa (80UI).

S = seringa (40UI).

F = frasco disponível (40UI).

F = frasco disponível (80UI).

2o passo: aplicar a fórmula:

2o passo: aplicar a fórmula:

Dose =

P × S 5 × 80 400 = 10UI = = F 40 40

Dose =

P × S 15 × 40 600 = = = 7,5UI F 80 80

9. Resposta E 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, sendo:

14. Resposta B 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, sendo:

P = prescrição (20UI).

P = prescrição (15UI).

S = seringa (40UI/cm³).

S = seringa (40UI).

F = frasco disponível (50UI/cm³).

F = frasco disponível (80UI).

2o passo: aplicar a fórmula:

2o passo: aplicar a fórmula:

P × S 20 × 40 800 = 16UI = = F 50 50

Dose =

Dose =

15 × 80 1.200 = = 30UI 40 40

10. Resposta A 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, sendo:

15. Resposta C 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, em que:

P = prescrição (25UI).

P = prescrição (30UI).

S = seringa (80UI).

S = seringa (80UI).

F = frasco disponível (40UI).

F = frasco disponível (40UI).

2o passo: aplicar a fórmula:

2o passo: aplicar a fórmula:

Dose =

P × S 25 × 80 2.000 = 50UI = = F 40 40

Dose =

30 × 80 2.400 = = 60UI 40 40

11. Resposta E 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, sendo:

16. Resposta A 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, na qual:

P = prescrição (12UI).

P = prescrição (8UI).

S = seringa disponível (1mL).

S = seringa (40UI).

F = frasco disponível (80UI).

F = frasco disponível (80UI).

2o passo: aplicar a fórmula: Dose =

P × S 12 × 1 = = 0,15mL F 80

12. Resposta E 1o passo: determinar a fórmula (P × S)/F, em que:

Dose =

8 × 40 320 = = 4UI 80 80

17. Resposta B 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

P = prescrição (15UI).

2o passo: montar a regra de 3.

S = seringa (80UI).

5.000UI –– 1mL

F = frasco disponível (40UI).

3.500UI –– xmL

2o passo: aplicar a fórmula: Dose =

P × S 15 × 80 1200 = 30UI = = F 40 40

04-Bizu Comentado de Enfermagem - 2a ed.indd 156

5.000x = 3.500 × 1 x=

3.500 × 1 35 = = 0,7mL 50 5.000

C o p y r i g h t ©2 0 1 4E d i t o r aR u b i oL t d a .

B i z uC o me n t a d o–P e r g u n t a seR e s p o s t a sC o me n t a d a sd eE n f e r ma g e m, 2 ª e d i ç ã o .

Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .

156 BIZU Comentado de Enfermagem

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Lembre-se:  Cortar os zeros facilita a resolução, mas somen­ te os que constarem no numerador e no deno­ minador e quando, no numerador, constar uma multiplicação.

18. Resposta E 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2 passo: montar a regra de 3.

x=

3.500 × 1 3.500 = = 0,7mL 5.000 5.000

22. Resposta D 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2o passo: montar a regra de 3.

5.000UI — 1mL 8.000UI — xmL

o

5mL — 25.000UI

x=

8.000 × 1 8 = = 1,6mL 5.000 5

xmL — 5.000UI x=

5 × 5.000 25.000 = = 1mL 25.000 25.000

O volume a ser aspirado é de 1mL, que contém 5.000UI. 19. Resposta C 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2o passo: montar a regra de 3.

5mL — 25.000UI xmL — 7.500UI (prescrição) x=

5 × 7.500 37.500 = = 1,5mL 25.000 25.000

23. Resposta C 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2o passo: montar a regra de 3.

5.000UI — 5mL 2.000UI — xmL x=

2.000 × 5 10.000 = = 2mL 5.000 5.000

24. Resposta B 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2o passo: montar a regra de 3.

5.000UI — 1mL 500UI — xmL

20. Resposta B 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2o passo: montar a regra de 3.

5.000UI — 1mL 3.000UI — xmL 3.000 × 1 3.000 x= = = 0,6mL 5.000 5.000

x=

500 × 1

=

500 5.000

= 0,1mL

25. Resposta D 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2o passo: montar a regra de 3.

5.000UI — 1mL 7.500UI — xmL

Lembre-se:  Os frascos de heparina contêm 5.000UI/mL.

5.000

x=

7.500 × 1 7.500 = = 1,5mL 5.000 5000

21. Resposta B 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

26. Resposta D 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2o passo: montar a regra de 3.

2o passo: montar a regra de 3.

5.000UI — 1mL

5.000UI — 1mL

3.500UI — xmL

1.750UI — xmL

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B i z uC o me n t a d o–P e r g u n t a seR e s p o s t a sC o me n t a d a sd eE n f e r ma g e m, 2 ª e d i ç ã o .

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Respostas ■ Administração de Medicamentos 157

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x=

1.750 × 1 1.750 = = 0,35mL 5.000 5.000

27. Resposta D 1o passo: determinar quantos mililitros (mL) deverão ser aspirados para se obterem 2.500UI de heparina. Montar a regra de 3.

30. Resposta B 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2o passo: montar a regra de 3.

1mL — 250.000UI xmL — 350.000UI x = 350.000 × 1 = 350.000 = 1,4mL 250.000 250.000

25.000UI — 5mL 2.500UI — xmL x=

2.500 × 5 12.500 = = 0,5mL 25.000 25.000

2o passo:

31. Resposta D 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2o passo: montar a regra de 3.

100UI — 1mL

1.000.000UI — 20mL

xUI — 0,5mL 100 × 0,5 x= = 50 = 50UI 1 Lembre-se:  100UI correspondem a 1mL. 28. Resposta D 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2o passo: montar a regra de 3.

xUI — 0,5mL x=

1.000.000 × 0,5 = 250.000UI 20

3o passo: rediluir a solução.

250.000UI — 10mL

xUI — 1mL x=

250.000 × 1 250.000 = = 25.000UI 10 10

5.000UI — xmL

32. Resposta D 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

25.000x = 5.000 × 5

2o passo: montar a regra de 3.

25.000UI — 5mL

x=

25.000 = 1mL 25.000

5.000.000UI — 10mL 1.500.000UI — xUI 5.000.000x = 1.500.000 × 10

29. Resposta C 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2o passo: montar a regra de 3.

1mL — 100UI 0,3mL — xmL

x=

15.000.000 = 3mL 5.000.000

33. Resposta C 1o passo: transformar o enunciado em expressão numérica.

2o passo: montar a regra de 3.

x=

0,3 × 100 = 30UI 1

O conteúdo a ser aspirado para se obterem 0,3mL de adrenalina é de 30UI em seringa graduada em unidades.

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1.200.000UI — 3mL 500.000UI — xmL 1.200.000x = 1.500.000 x=

1.500.000 = 1,25mL 1.200.000

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158 BIZU Comentado de Enfermagem

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Ética em Enfermagem

1. Os dois princípios, presentes no pensamento hipocrático, que nortearam a construção da ética das profissões da área da saúde, são: A. Autonomia e justiça B. Beneficência e não maleficência C. Beneficência e justiça D. Compaixão e beneficência E. Justiça e compaixão

2. O exercício profissional de enfermagem no Brasil é regulamentado pelo seguinte dispositivo legal: A. Decreto no 2.956, de 1938 B. Lei no 7.498, de 1986 C. Lei no 5.692, de 1971 D. Parecer no 171, de 1966 E. Lei no 775, de 1949

A. Qualificar os atendentes que estão atuando nos serviços de saúde B. Qualificar, pedagogicamente, os professores de escolas de enfermagem de nível médio C. Reciclar os técnicos de enfermagem com mais de 20 anos de profissão D. Promover cursos de gerência para os enfermeiros em cargos de chefia, nos serviços públicos E. Ampliar o ensino de Enfermagem

5. Sobre ética profissional podemos afirmar que: A. Consiste em princípios que levam o homem a acreditar na lei positiva B. É a reação da consciência moral contra uma lei que se considera injusta C. Constitui métodos para que o indivíduo viva melhor em sociedade

3. A entidade de classe responsável pelo exercício

D. É a aplicação dos princípios morais atinentes a atividade laboral do indivíduo

profissional do técnico de enfermagem denomina-se:

E. Garante o sustento do indivíduo e de sua família

A. Sindicato dos Enfermeiros B. Conselho Regional de Enfermagem (Coren)

6. De acordo com o Código de Ética dos Profissio-

C. Associação dos Servidores Públicos

nais de Enfermagem e suas penalidades, responderá por uma infração aquele que:

D. Associação Brasileira de Enfermagem

A. A cometer

E. Sindicato dos Técnicos de Enfermagem

B. Concorrer para a sua prática

4. Segundo a legislação do Exercício Profissional,

C. Dela se beneficiar quando cometida por outrem

no que se refere aos recursos humanos, um dos grandes desafios da enfermagem é:

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D. A denunciar E. Somente as afirmativas A, B e C estão corretas

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7. O órgão de classe competente para receber denúncias de infrações éticas cometidas por qualquer elemento da equipe de enfermagem é o(a):

12. A observância da ética, em enfermagem, é obrigatória por lei a fim de assegurar:

A. Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn)

B. Seu status perante o paciente e seus familiares

B. Conselho Regional de Enfermagem (Coren)

C. A dignidade do profissional e do paciente

C. Conselho Federal de Enfermagem (Cofen)

D. A não beneficência do paciente

D. Ministério da Saúde (MS) E. União Nacional dos Auxiliares e Técnicos de Enfermagem

8. O órgão de âmbito nacional que tem por finalidade aprovar os regimentos internos para o desempenho das atividades profissionais de enfermagem é o(a): A. ABEn B. Cofen C. Coren D. União dos Técnicos e Auxiliares de Enfermagem (Unate)

A. O prestígio da profissão

E. Para cumprir o estabelecido em lei

13. O profissional de enfermagem age de acordo com a sua consciência moral, quando: A. Atende bem o cliente, tendo em vista ganhos secundários B. Reconhece seus erros e enganos no atendimento ao cliente C. Comenta com os colegas seus êxitos na profissão D. Desempenha suas tarefas para agradar aos superiores E. Presta assistência objetivando o lucro

E. Associação Brasileira de Educação em Enfermagem (ABEE)

14. Como membro da equipe de saúde, o auxiliar de enfermagem deve:

9. O técnico de enfermagem, recebendo ordem

A. Substituir os demais membros da equipe, em suas faltas

do médico ou do enfermeiro para administrar um medicamento a fim de abreviar a vida do paciente, pode ser punido por colaborar em prática de:

B. Prestar sua contribuição com eficiência e presteza

A. Suicídio

C. Executar parto sem distocia

B. Homicídio

D. Distribuir com segurança as tarefas, com senso de justiça, aos superiores

C. Genocídio D. Abortamento E. Somente as afirmativas B e D estão corretas

10. A entidade de classe da enfermagem responsável pelas atividades culturais e sociais é o(a): A. Sindicato dos Enfermeiros B. Coren C. ABEn

E. Participar da programação da assistência médica

15. A corrente bioética do principialismo tem como princípios os seguintes, exceto: A. Respeito à autonomia B. Beneficência C. Proteção D. Justiça

D. Cofen

E. Não maleficência

E. Conselho Estadual de Educação (CEE)

16. Os princípios prima facie são importantes instrumentos para a análise de problemas éticos à luz do principialismo. Eles podem ser entendidos como:

11. A Lei no 5.905, de 12 de julho de 1973, dispõe sobre a criação do(a): A. Curso de graduação em Enfermagem e Obstetrícia B. Associação Brasileira de Enfermagem C. Curso de licenciatura em Enfermagem D. Curso técnico de Enfermagem E. Cofen e Coren

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A. O mesmo que o imperativo categórico do filósofo Aristóteles B. Princípios que têm caráter de universalidade, devendo ser aplicados em qualquer circunstância C. Princípios que visam proteger os indivíduos em situação de vantagem em um dilema moral

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D. Princípios que não devem ser empregados, por contradizerem os preceitos morais básicos de uma sociedade

21. A pena de cassação do direito ao exercício profissional é da competência de qual entidade?

E. Nenhuma das alternativas anteriores

B. Coren

17. A observância do segredo profissional pela equipe de enfermagem diz respeito a assuntos:

C. ABEn

A. Relacionados com os pacientes em seus domicílios e na comunidade B. Relativos aos serviços e equipamentos utilizados para a assistência de enfermagem C. Relacionados com o paciente e seu estado de saúde D. Relacionados com as informações disponibilizadas em eventos de educação e saúde E. Relacionados com a equipe de saúde

18. A enfermagem, como serviço prestado à pessoa humana, é proibida de cooperar com o paciente para: A. Reanimação cardíaca B. Abortamento não previsto na legislação brasileira C. Respiração artificial D. Ventilação mecânica

A. Cofen

D. Sindicato dos Enfermeiros do Rio de Janeiro (Sindenf-RJ) E. Jornais de grande circulação

22. De acordo com o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, infração gravíssima é aquela que provoca o seguinte dano, exceto: A. Amputação do membro superior direito B. Cegueira permanente C. Ofensa moral remediável D. Amputação do membro superior esquerdo E. Óbito

23. Considerando-se o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, o técnico de enfermagem tem o direito de: A. Administrar sangue, sem o consentimento do paciente, caso não haja iminente risco de morte

E. Intubação orotraqueal

B. Cooperar em prática que vise à interrupção de gravidez indesejável

19. De acordo com a legislação do exercício pro-

C. Exigir informações sobre o diagnóstico dos pacientes que ele assiste

fissional, a realização de episiotomia e episiorrafia compete: A. A enfermeiro com graduação em Enfermagem e pós-graduação em Terapia Intensiva B. Aos profissionais portadores de diploma ou certificado de Obstetriz ou Enfermagem Obstétrica C. Ao agente comunitário de saúde D. A um enfermeiro ou técnico de Enfermagem E. A parteiras

20. A suspensão consiste na proibição do exercício profissional de enfermagem por um prazo não superior a: A. 60 dias B. 7 dias C. 28 dias

D. Prescrever medicamentos em casos de urgência E. Realizar consulta de enfermagem

24. Segundo o Cofen, é imprescindível que uma instituição de saúde que tenha mais de 10 profissionais de enfermagem forme uma Comissão de Ética de Enfermagem. Com base no Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, quem é o profissional indicado para ocupar o cargo de presidente dessa comissão?

A. Todos os profissionais da área técnica B. Um diretor da instituição, pois deve seguir a hierarquia C. Técnico ou auxiliar de enfermagem, pois a votação é majoritária

D. 15 dias

D. Enfermeiro, pois é o mais qualificado dentro da categoria

E. 29 dias

E. Agente comunitário de saúde

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Capítulo 9 ■ Ética em Enfermagem 261

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Respostas

1. Resposta B Hipócrates de Cós (Figura 9.1), médico grego do século V a.C., é considerado o Pai da Medicina no Ocidente. Em relação à ética médica, preconizava que os médicos deveriam pautar suas ações de modo a (1) não provocar dano ao paciente (não maleficiência) e (2) fazer apenas o bem a este (beneficência).

A síntese da ética hipocrática está contida no Juramento, cuja versão em português é a seguinte: “Eu juro por Apolo, médico, por Asclépio, por Higeia e Panaceia, e tomo por testemunhas todos os deuses e todas as deusas, cumprir, segundo meu poder e minha razão, a promessa que se segue: estimar, tanto quanto aos meus pais, aquele que me ensinou esta arte; fazer vida comum e, se necessário for, com ele partilhar os meus bens; ter seus filhos por meus próprios irmãos; ensinar-lhes essa arte se eles tiverem necessidade de aprendê-la, sem remuneração nem compromisso escrito; fazer meus filhos, os de meu mestre e os discípulos inscritos participarem dos preceitos, das lições e de todo o resto do ensino, segundo os regulamentos da profissão, e apenas

esses. Aplicarei os regimes para o bem do doente, segundo o meu poder e entendimento, nunca para causar dano ou mal a alguém. A ninguém darei com comprazer nem remédio mortal nem conselho que induza a perda. Do mesmo modo, não darei a nenhuma mulher uma substância abortiva. Conservarei imaculada minha vida e minha arte. Não praticarei a talha, mesmo em alguém que realmente tenha cálculos; deixarei essa operação aos práticos que disso cuidam. Em toda casa que eu vá, aí entrarei para o bem dos doentes, mantendo-me longe de todo dano voluntário e de toda sedução, sobretudo longe dos prazeres do amor, com as mulheres ou com os homens livres ou escravizados. Aquilo que, no exercício ou fora do exercício da profissão e no convívio da sociedade, eu tiver visto e ouvido, que não seja preciso divulgar, eu conservarei inteiramente secreto. Se eu cumprir esse juramento com fidelidade, que me seja dado gozar felizmente da vida e da minha profissão, honrado para sempre entre os homens; se eu dele me afastar ou infringi-lo, que o contrário aconteça.”

2. Resposta B A Lei no 7.498, de 25 de junho de 1986, dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem assinada pelo então presidente José Sarney. O Decreto no 2.956, de 1938, é referente à instituição do “Dia do Enfermeiro”, sendo o mesmo celebrado no dia 12 de maio. A Lei no 5.692, de 1971, buscou a integração, em uma escola única, das intenções de oferecer, ao mesmo tempo, educação geral e formação especial, criando as escolas técnicas. O Parecer no 171, de 1966, reconheceu oficialmente o curso de formação de técnicos de enfermagem da Escola Anna Nery. A Lei no 775, de 1949, dispõe sobre o ensino de Enfermagem no País.2

Figura 9.1 Hipócrates de Cós, considerado o Pai da Medicina no Ocidente Fonte: Siqueira-Batista et al., 2010.1

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3. Resposta B O Conselho Regional de Enfermagem é a entidade de classe responsável pelo exercício profissional de enfermeiros, técnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem.

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Ética em Enfermagem

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4. Resposta D De acordo com o art. 11 do Exercício Profissional de Enfermagem, ao enfermeiro cabem a direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura básica da instituição de saúde pública ou privada, e chefia de serviços e de unidade de enfermagem, bem como planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação dos serviços de assistência de enfermagem.2 5. Resposta D De acordo com Blackburn, “Estudo dos conceitos envolvidos no raciocínio prático: o bem, a ação correta, o dever, a obrigação, a virtude, a liberdade, a racionalidade, a escolha. É também o estudo de segunda ordem das características objetivas, subjetivas, relativas ou céticas que as afirmações feitas nesses termos possam apresentar”.3 Deve ser ponderado que o comportamento ético do profissional passa pelo processo de construção de uma cons­ciência individual e coletiva, pelo compromisso social e profissional, configurado pela responsabilidade do plano das relações de trabalho com reflexos nos campos técnico, científico e político.

Dessa maneira, o profissional deve agir conforme uma moral, ou seja, de acordo com um conjunto de regras de condutas ou hábitos julgados válidos para qualquer tempo ou lugar, para um grupo ou pessoa determinados.3 6. Resposta E O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, em seu cap. VII, art. 83, define: “Responde pela infração quem a cometer ou concorrer para sua prática, ou dela obtiver benefício, quando cometida por outrem”.2 7. Resposta B De acordo com a Lei no 5.905, de 21 de julho de 1973, que dispõe sobre a viação dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem, art. 15, item V, compete aos Conselhos Regionais conhecer e decidir os assuntos atinentes à ética profissional, impondo as penalidades cabíveis.2 8. Resposta B Segundo o art. 8o da Lei no 5.905, de 1973, compete ao Conselho Federal, entre outras coisas:  Aprovar seu regimento e os dos Conselhos Regionais.  Instalar os Conselhos Regionais.

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 Elaborar o Código de Deontologia de Enfermagem e modificá-lo, quando necessário, ouvidos os Conselhos Regionais etc.

A Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn) é uma entidade cultural que tem por finalidade “pugnar pelo desenvolvimento profissional e pelo aprimoramento científico-cultural dos associados”, competindo a essa entidade a defesa e a consolidação da enfermagem como prática social essencial na assistência à saúde e na organização e funcionamento dos serviços de saúde. Aos Conselhos Regionais de Enfermagem (Coren) competem disciplinar e fiscalizar o exercício profissional. À União dos Técnicos e Auxiliares de Enfermagem (Unat) compete o desenvolvimento cultural e profissional da categoria. A Associação Brasileira de Educação em Enfermagem (ABEE) e tem por finalidade o desenvolvimento da educação em enfermagem.2 9. Resposta B O homicídio – ato de uma pessoa provocar a morte de outra (ou seja, de abreviar sua vida) – é considerado crime no Código Penal. Deve ser destacado que, dentro da concepção de homicídio, entra a definição do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, no capítulo V (Das proibições), art. 46: “promover a eutanásia ou cooperar em prática destinada a antecipar a morte do paciente”. A eutanásia pode ser conceituada como “a abreviação do processo de morrer de um enfermo, por ação ou não ação, com o objetivo último de aliviar um grande e insuportável sofrimento”.4 Suicídio é o ato de tirar a própria vida; e genocídio diz respeito aos crimes contra a humanidade.

10. Resposta C De acordo com o Estatuto5 que rege a Associação Brasileira de Enfermagem, cap. I, art. 4o, a ABEn tem como finalidades, entre outras:  Congregar enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem, estudantes do curso de graduação e do curso de educação profissional com habilitação de técnico de enfermagem.  Incentivar a solidariedade e a cooperação entre seus associados.  Promover o desenvolvimento técnico, científico, cultural e político dos profissionais de enfermagem do País, pautado em princípios éticos.  Defender os interesses das profissões da área de enfermagem, articulando-se com as demais En-

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tidades e Instituições de saúde em geral e, em especial, com as de enfermagem.

11. Resposta E A Lei no 5.905, de 12 de julho de 1973, que dispõe sobre a criação dos Conselhos Federal (Cofen) e Regionais (Coren) de Enfermagem e dá outras providências, foi assinada pelo presidente da República Emílio G. Médici e pelo ministro do Trabalho e Previdência Social, Júlio Barata.

12. Resposta C O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem reúne normas e princípios, direitos e deveres, pertinentes à conduta ética do profissional, que deverão ser assumidos por todos. Este Código leva em consideração, prioritariamente, a necessidade e o direito de Assistência de Enfermagem à população, os interesses do profissional e de sua organização. Está centrado na clientela e pressupõe que os Agentes de Trabalho de Enfermagem estejam aliados aos usuários na luta por uma assistência de qualidade sem riscos e acessível a toda a população.2 13. Resposta B De acordo com o Código de Ética, cap. III, art. 17, a enfermagem tem como responsabilidade avaliar criteriosamente sua competência técnica e legal e só aceitar encargos ou atribuições quando capaz de desempenho seguro para si e para a clientela; assim como, conforme o art. 18, responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais, independentemente de ter sido praticada individualmente ou em equipe.2 14. Resposta B De acordo com o art. 13 da Lei no 7.498, de 1986, que dispõe sobre a regulamentação do exercício da enfermagem, o auxiliar de enfermagem exerce atividade de nível médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de enfermagem, sob supervisão, bem como a participação em nível de execução simples em processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente:  Observar, reconhecer e descrever sinais e sin­ tomas.  Executar ações de tratamento simples.  Prestar cuidados de higiene e conforto ao pa­ ciente.  Participar da equipe de saúde.

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15. Resposta C De acordo com Rego e cols. (2009)6, “A abordagem principialista – de acordo com o proposto por Beauchamp e Childress (2002), base para este texto – compreende que a ação eticamente adequada é aquela que é orientada por princípios morais universalmente aceitos. São considerados princípios fundamentais a beneficência, a não maleficência, o respeito à autonomia e a justiça. Não representam uma novidade em si, já que é possível reconhecêlos nos ideais da Revolução Francesa – de liberdade, igualdade e fraternidade – e mesmo no pensamento helênico antigo – ou seja, as obrigações de ’primeiro não causar dano‘ e de ’fazer o bem‘ da tradição médica hipocrática, ou ainda mais remotamente.

Desses princípios centrais, podem ser derivadas regras específicas, tais como: (1) dizer a verdade, (2) cumprir suas promessas, (3) proteger a privacidade do paciente, (4) não passar adiante informações que foram dadas em confiança e (5) obter consentimento sempre (no cuidado e na pesquisa), entre outros.

Esses são exemplos de regras que dificilmente alguém poderia negar validade. São regras morais já consagradas na prática em saúde”.6 16. Resposta E Os princípios prima facie são aqueles que não têm um valor absoluto, devendo ser empregados, de modo contextualizado e ponderado, nas diferentes situações em que estão em jogo questões morais.

Ou seja, é um princípio só aplicável sob determinadas circunstâncias, sendo destituído, portanto, de um valor universal e inatacável.

17. Resposta C É dever do profissional de enfermagem manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razão de sua atividade profissional, exceto nos casos previstos em lei (cap. IV, art. 29 do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem).

18. Resposta B Faz parte das proibições do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, cap. V, art. 45, provocar aborto ou cooperar em prática destinada a interromper a gestação. Devem ser destacados que há situações, prevista em lei, para as quais o abortamento praticado por médico não é crime, tais como no risco iminente de morte da mãe e na gravidez advinda de estupro As demais respostas são funções do profissional de enfermagem, não uma proibição.

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19. Resposta B De acordo com o inciso II do art. 6o da Lei do Exercício Profissional (no 7.498, de 1986), o enfermeiro titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de enfermeiro obstetra, além das incumbências do enfermeiro, pode ainda:  Prestar assistência à parturiente e ao parto normal.  Identificar as distocias obstétricas e tomar as providências até a chegada do médico.  Realizar episiotomia e episiorrafia e aplicar anestesia local, quando necessária.

20. Resposta E De acordo com o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, cap. VII, art. 86, parágrafo 4o: a suspensão consiste na proibição do exercício de enfermagem por um período não superior a 29 dias e será divulgada nas publicações oficiais dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem.

21. Resposta A As infrações e penalidades a serem impostas pelos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem, conforme o que determina o art. 18 da Lei no 5.905, de 12 de julho de 1973, são as seguintes:  Advertência verbal: consiste em uma admoestação ao infrator, de forma reservada, que será registrada no prontuário.  Multa: pagamento de 1 a 10 vezes o valor da anuidade da categoria profissional à qual pertence o infrator.  Censura: repreensão que será divulgada nas publicações oficiais dos Cofen e Coren.  Suspensão do exercício profissional: é da alçada do Coren.  Cassação do direito ao exercício profissional: é da competência do Cofen.

22. Resposta C São consideradas infrações graves as que ponham em risco a vida e provoquem debilidade temporária do membro, sentido ou função em qualquer pessoa.

Amputação do membro superior, cegueira permanente e óbito seriam enquadrados como infrações gravíssimas, e a ofensa moral remediável, como infração leve (Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, cap. VII, art. 89).

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23. Resposta C É direito do profissional de enfermagem ser informado sobre o diagnóstico provisório ou definitivo de todos os pacientes que estejam sob sua assistência (cap. II, art. 8o). (Afirmativa “A”) Recusar-se a administrar sangue sem consentimento do paciente ou de um familiar, mesmo que este esteja em iminente risco de vida, é um dever do profissional. A afirmativa “B” refere-se a uma infração ao Código de Ética, e a “D” e a “E” são atribuições exclusivas do enfermeiro, segundo a Lei no 7.498, de 1986, art. 11o.

24. Resposta D O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, seção IV, “Das relações com as organizações empregadoras”, art. 65, diz de direito do profissional de enfermagem formar e participar da comissão de ética da instituição pública ou privada em que trabalha, bem como de comissões interdisciplinares. A Resolução do Cofen no 172/1994, que dispõe sobre as Comissões de Ética, diz, em seu art. 4o, que a Comissão de Ética de Enfermagem deverá ser composta por Enfermeiro, Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem, com vínculo empregatício na instituição e no registro no Conselho Regional. Esta comissão tem composição mínima de 10 membros, sendo os cargos principais de presidência e vice-presidência ocupados por enfermeiros.

25. Resposta B A Lei no 7.498, de 1986, art. 2o, explicita: a enfermagem e suas atividades auxiliares só podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na área em que ocorre o exercício.

26. Resposta E Consta no capítulo V, “Das proibições”, do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, art. 43: abandonar o cliente em meio a tratamento sem garantia de continuidade da assistência.

27. Resposta C Conforme o cap. VII, art. 81, considera-se infração ética a ação, omissão ou convivência que implique desobediência e/ou inobservância às disposições do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.

28. Resposta B Segundo o Código de Ética, cap. VII, art. 89, as infrações serão consideradas leves, graves ou gravíssi-

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Enfermagem em Saúde Pública

1. Assinale a principal finalidade da vigilância epidemiológica:

E. Direito de todas as etnias, independentemente de sexo, religião ou cor

A. Tratar os casos de doenças que acometem os trabalhadores locais

4. O indicador de saúde que apresenta melhora imediata graças ao fornecimento de água encanada pela rede de abastecimento é:

B. Promover reciclagem dos profissionais que atuam na imunização

A. Mortalidade materna

C. Promover medidas que incentivem boa cobertura vacinal

B. Morbidade por sarampo

D. Fazer distribuição dos medicamentos dos programas de tuberculose e hanseníase

D. Letalidade por hanseníase

E. Desenvolver ações para evitar o surgimento e a disseminação de agravos a saúde da população

2. A vacina contra o sarampo deve ser administrada a partir de quantos meses?

C. Mortalidade infantil E. Morbidade por difteria

5. Tendo em vista a interrupção da história natural de um agravo à saúde, a vacinação da população infantil é atividade denominada: A. Proteção específica

A. 3 meses

B. Promoção de saúde

B. 5 meses

C. Assistência secundária

C. 6 meses

D. Controle epidemiológico

D. 9 meses

E. Prevenção terciária

E. 12 meses

6. Os soros podem ser usados com finalidade pro­ filática e devem ser administrados o mais precocemente possível, após a exposição de pessoas suscetíveis a determinados agentes infecciosos. A administração dos soros caracteriza imunização:

3. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), define-se saúde como: A. Completo estado de saúde mental B. Estado de completo bem-estar físico, mental e social

A. Parcial

C. Ausência de doenças ou enfermidades

C. Ativa

D. Prestação global de assistência ao doente acamado

D. Total

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B. Passiva

E. Natural

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65. O sistema de defesa que o organismo utiliza para impedir a invasão ou multiplicação de agente infeccioso denomina-se:

D. Coqueluche

A. Reserva

71. Há suspeita de poliomielite quando ocorre:

B. Resistência

A. Paralisia geral da musculatura voluntária

C. Imunidade

B. Paralisia geral da musculatura involuntária

D. Patogenicidade

C. Paralisia flácida de início súbito

E. Complemento

D. Paralisia dos movimentos respiratórios

66. Para evitar o risco de comunicação da água,

E. Febre tifoide

E. As afirmativas A e B estão corretas e a C errada

o poço deve distar cerca de 15 metros da fossa e localizar-se:

72. O ser humano que não tem resistência contra determinado agente patogênico é conhecido por:

A. Em plano mais baixo

A. Suscetível

B. Em plano mais alto

B. Comunicante

C. No mesmo plano

C. Contato

D. Em qualquer plano

D. Mórbido

E. Em um plano 1,5 metro mais baixo

E. Infectado

67. As medidas de saneamento básico favorecem a saúde humana, proporcionando: A. Remoção adequada dos dejetos

73. A presença, no meio ambiente, de elementos que prejudicam a saúde da comunidade denomina-se:

B. Remoção do lixo

A. Ecologia

C. Tratamento do lixo

B. Revolução industrial

D. Fornecimento de água tratada

C. Poluição

E. Todas as alternativas estão corretas

D. Topografia

68. O paciente portador de meningite meningocó-

E. Geografia

cica deve permanecer em precaução do tipo:

C. Respiratória

74. A lavagem das mãos antes das refeições e a ingestão de água filtrada pelas crianças são orientações importantes que o enfermeiro deverá dar às mães, com vistas à profilaxia de:

D. Protetora

A. Ascaridíase

E. Total

B. Varíola

A. Contato B. Digestória

69. Os portadores crônicos de febre tifoide eliminam bactérias do gênero Salmonella por via: A. Urinária

C. Tuberculose D. Teníase E. Mononucleose

B. Digestória

75. A sigla BCG significa:

C. Respiratória

A. Boa carga genética

D. Lacrimal

B. Bacilo de Calmette-Guérin

E. Todas as alternativas estão corretas

C. Bacilo de Carlos Guerra

70. O bacilo de Koch é causador da:

D. Bacilo de conduta genética

A. Hanseníase

E. Bacilo de Costa Guiné

B. Tuberculose

76. A vacina aplicada nos postos de saúde a cães e gatos tem por finalidade prevenir:

C. Difteria

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A. Bouba B. Toxoplasmose C. Raiva D. Gripe E. Úlcera

77. Assinale a vacina que rotineiramente se aplica no período pré-natal: A. BCG B. Tríplice viral C. Tríplice bacteriana D. Antitetânica E. Febre amarela

78. Assinale a alternativa que apresenta as doenças causadas por bactérias: A. Rubéola, tétano e sífilis B. Sarampo, caxumba e varicela C. Poliomielite, tétano e pneumonia D. Tétano, sífilis e gonorreia E. Tétano, varíola e varicela

82. A ocorrência habitual de uma doença ou a presença permanente de um agente infeccioso em determinada área geográfica é denominada: A. Epidemia B. Surto C. Endemia D. Infestação E. Pandemia

83. A vacina tríplice bacteriana imuniza contra as seguintes doenças: A. Rubéola, tétano e tifo B. Varíola, rubéola e difteria C. Tétano, coqueluche e difteria D. Sarampo, poliomielite e tifo E. Poliomielite, sarampo e coqueluche

84. Entre as doenças transmitidas pelos roedores, destaca-se o(a): A. Leptospirose B. Meningite C. Hepatite

79. Na visita domiciliar, o(a) visitador(a) deve:

D. Malária

A. Limitar-se ao atendimento que foi solicitado

E. Tétano

B. Seguir corretamente o planejamento que foi elaborado C. Atender às necessidades observadas na família D. Improvisar a sua atuação E. Nenhuma das alternativas anteriores

80. A imunidade natural passiva pode ser adquiri-

85. A malária – também denominada impaludismo ou maleita – é uma das principais protozooses humanas. A moléstia é transmitida por mosquitos do gênero Anopheles, quando estes introduzem no homem as seguintes formas evolutivas: A. Merozoítas

da por meio de:

B. Gametócitos

A. Vacinas

C. Tofozoítas

B. Leite materno

D. Esporozoítas

C. Anticorpos

E. Esquizontes

D. Antibióticos

86. Assinale por qual agente a ancilostomíase é causada:

E. Soro

81. O tratamento dispensado ao leite para torná-lo

A. Strongyloides stercoralis

apropriado para consumo é chamado de:

B. Wuchereria bancrofti

A. Congelação

C. Ascaris lumbricoides

B. Pasteurização

D. Necator americanus

C. Esterilização

E. Heterophyes heterophyes

D. Desinfecção

87. Saneamento básico, educação sanitária, fervura e/ou filtragem da água e proteção dos alimentos

E. Calcinação

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Capítulo 11 ■ Enfermagem em Saúde Pública 299

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contra as moscas, entre outros, são cuidados básicos na prevenção de:

A. Sífilis, gonorreia e cancro mole

A. Amebíase B. Herpes simples

C. Sarampo, síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) e sífilis

C. Gripe

D. Sífilis, blenorragia e tuberculose

D. Toxoplasmose

E. AIDS, sífilis e hanseníase

E. Ceratoconjuntivite

93. A vacina oral contra a poliomielite é do tipo:

88. A escabiose é uma infestação cutânea e seu si-

A. Cultura de bacilo

nal clássico é intenso prurido, que ocorre principalmente à noite por causa da elevação da temperatura corporal. O ácaro responsável por esta infecção é o:

B. Vírus selvagem

A. Pediculus capitis B. Cimex hemipterus C. Phthirus pubis D. Sarcoptes scabiei E. Panstrongylus megistus

B. Sífilis, blenorragia e sarampo

C. Vírus atenuado D. Neurotoxinas E. Toxinas

94. A asbestose é uma pneumopatia relacionada com exposição à seguinte substância: A. Chumbo B. Benzeno

89. O hospedeiro intermediário da Taenia solium é (são) o(s):

C. Amianto

A. Boi

E. Cloro

B. Porco C. Homem D. Carneiro E. Crustáceos

D. Mercúrio

95. São doenças que exigem precauções respiratórias, exceto: A. Meningococcemia B. Rubéola

90. O período de incubação da coqueluche está compreendido entre:

C. Sarampo

A. 2 e 5 dias

E. Estafilocócica

B. 5 e 10 dias

D. Tuberculose pulmonar bacilífera

C. 12 e 15 dias

96. Em uma comunidade fechada, o lixo considerado séptico deve passar por um processo de:

D. 17 e 20 dias

A. Incineração

E. 22 e 25 dias

B. Enterramento

91. Trismo e riso sardônico são características do

C. Desinfecção

indivíduo com:

D. Desinfestação

A. Meningite

E. Esterilização

B. Tétano C. Difteria

97. O período de incubação da blenorragia varia em torno de:

D. Raiva

A. 1 a 2 dias

E. Poliomielite

B. 3 a 8 dias

92. As doenças sexualmente transmissíveis são mais comuns em adultos. Assinale a afirmativa que só contém essas doenças:

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C. 10 a 20 dias D. 20 a 30 dias E. 45 a 60 dias

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Respostas

1. Resposta E Segundo a Lei no 8080, de 1990, do Sistema Único de Saúde (SUS), a vigilância epidemiológica é definida como um “conjunto de ações que proporciona o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos”. São funções da vigilância epidemiológica:  Coleta de dados.  Processamento dos dados.  Análise e interpretação dos dados processados.  Recomendação das medidas de controle apropriadas.  Promoção das ações de controle indicadas.  Avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas.  Divulgação de informações pertinentes.1 2. Resposta E A vacina contra o sarampo é a tríplice viral, na qual há a combinação de vírus vivos atenuados do sarampo, da caxumba e da rubéola, cultivados em substrato celular de fibroblasto de embrião de galinha. A prevenção é feita através de vacina eficiente e inócua, aplicada por via subcutânea, na dose de 0,5mL, em crianças com 12 meses de vida. É feito um reforço também com a tríplice viral (sarampo, rubéola e caxumba) dos 4 aos 6 anos de idade.2 A Tabela 11.2 apresenta o calendário vacinal da Sociedade Brasileira de Pediatria.

3. Resposta B Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), saúde é o estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas ausência de doença. É direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e

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ao acesso universal e igualitário às ações e serviços, para sua promoção, proteção e recuperação (art.

196o da Constituição Brasileira, 1998).3 4. Resposta C O coeficiente de mortalidade infantil é um dos índices mais sensíveis das condições de saúde de uma população. Neste caso, a redução deve-se à minimização do impacto das doenças diarreicas agudas nessa população etária.

A mortalidade infantil no Brasil é ainda um desafio para os serviços de saúde e a sociedade como um todo. Na grande maioria, as mortes podem ser evitadas quando a população tem acesso aos programas de saúde (imunização, diarreia, desidratação), além de água potável e higiene de modo geral.

5. Resposta A Na prevenção primária, medidas de promoção de saúde e proteção específica são propostas para coibir a interação de fatores que romperiam o equilíbrio entre agente suscetível e ambiente (hemostasia).

As medidas de promoção de saúde são destinadas a coibir a influência dos fatores de risco na saúde da população em geral, como o tratamento da água e a destinação correta do lixo. Na proteção específica, as ações são direcionadas para riscos específicos, identificados como vacinação e controle de vetores.

6. Resposta B A imunização passiva constitui um método útil para se conferir resistência rapidamente sem a necessidade de esperar o desenvolvimento de uma resposta imunológica ativa. Ocorre por meio da transferência de soro ou de linfócitos de um indivíduo especificamente imunizado. O receptor dessa transferência torna-se imune ao antígeno específico sem nunca ter sido exposto ou ter respondido a ele.4

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Enfermagem em Saúde Pública

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•

Hepatite B

•

Pneumo conjugada

•

7 meses

•

•

12 meses

•

•

•

•

15 meses

•

18 meses

•

•

•

4a6 anos

•

11 anos

•

14 a 16 anos

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HPV

Influenza

Meninos e meninas a partir dos 9 anos de idade

•

•

•

•

•

•

•

6 meses

•

•

5 meses

SCR/Varicela/SCRV

•

•

•

•

•

4 meses

•

A partir dos 9 meses

•

3 meses

Idade

Hepatite A

Febre amarela

Rotavírus

•

•

VIP/VOP

Meningo C Meningo ACWY conjugada

•

•

•

2 meses

Hib

dT/dTpa

DTP/DTPa

•

BCG ID

Ao nascer

Tabela 11.2 Calendário vacinal da Sociedade Brasileira de Pediatria

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 Deve ser afastado, no mínimo, 15 metros da fossa seca.  Afastado, no mínimo, 20 metros de sumidouros e/ou valas de infiltração.  Deve ser coberto com tampa bem vedada.  Revestimento impermeável da parede do poço até, pelo menos, 3 metros de profundidade.  Elevação das paredes a pelo menos 20 cm acima do solo.  Evitar retirar água com balde e corda; quando não for possível, utilizar sarilho ou roldana, com manivela. De preferência, usar bomba manual ou a motor.  Construção de uma calçada com largura de 1 metro, em volta da boca do poço.  Proceder à limpeza e desinfecção do poço, quando terminar a construção e quando perceber contaminação.

67. Resposta E A OMS define saneamento como “o controle de todos os fatores do meio físico do homem que exercem ou podem exercer efeito deletério sobre ou seu bem-estar físico, mental e social”.

Outra definição clássica de saneamento é “o conjunto de medidas visando preservar ou modificar, com a finalidade de prevenir doenças e promover a saúde”.

68. Resposta C A meningite meningocócica é uma doença infecciosa, bacteriana e aguda causada pela bactéria Neisseria meningitidis (Figura 11.68A). Geralmente não é precedida de sintomas, mas pode iniciar-se como uma infecção da nasofaringe seguida do envolvimento para o sistema nervoso central (SNC). O diagnóstico é feito por punção lombar (Figura 11.68B).

Deve-se utilizar a precaução respiratória para gotículas, em termos de biossegurança.

69. Resposta B A febre tifoide é uma infecção bacteriana transmitida por água, leite, mariscos ou alimentos contaminados com Salmonella typhi albergadas nas excretas humanas.

Os microrganismos entram no corpo através da boca e invadem as paredes do tubo digestivo. Neste local, multiplicando-se rapidamente, originam uma bacteriemia maciça, que persiste por cerca de 10 dias.

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70. Resposta B O agente causador da tuberculose é uma bactéria, também conhecida como bacilo de Koch, por ter sido descoberta, em 1882, por Robert Koch. O nome científico da bactéria é Mycobacterium tuberculosis.

Há dois tipos de bacilos da tuberculose que podem afetar o homem: o bacilo humano e o bacilo bovino.

Este último pode acometer crianças com menos de 4 anos de idade que se alimentam de leite de vaca contaminado.

71. Resposta C A poliomielite, ou “paralisia infantil”, é uma doença infectocontagiosa viral aguda, causada por poliovírus pertencentes ao grupo dos Enterovirus. A contaminação ocorre por via digestiva, sendo que os vírus geralmente penetram pela boca, por meio de alimentos ou objetos contaminados. É caracterizada por um quadro de paralisia flácida, de início súbito.

O déficit motor (Figura 11.71) instala-se subitamente, com frequência, a evolução dessa manifestação não ultrapassa 3 dias. Acomete, em geral, os membros inferiores, de forma assimétrica, tendo como principal característica a flacidez muscular, com sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido.1 Após a penetração, os vírus instalam-se e multiplicam-se nas mucosas da orofaringe e do intestino. Em seguida, atingem os nódulos linfáticos.

Na maioria das vezes, a infecção passa despercebida, mas em menor número de casos o vírus pode cair na circulação e propagar-se para o sistema nervoso ou outros tecidos suscetíveis.

72. Resposta A Suscetível é o indivíduo em quem a doença se desenvolverá e terá oportunidade de se manifestar clinicamente: o homem, como espécie, é suscetível a um grande número de agentes do meio, de natureza viva ou inorgânica, que com ele interagem, provocando-lhe disfunções.

73. Resposta C Muitos são os casos registrados de morte resultante de episódios agudos de poluição do ar, em várias partes do mundo. Algumas doenças respiratórias, tais como bronquite, enfisema, asma, câncer de pulmão, têm sido associadas à poluição atmosférica, embora não seja fácil precisar a relação entre a emissão de determinados poluentes e seus efeitos ao longo do tempo, bem como a que distâncias podem ocorrer.

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Figura 11.68A (A a C) Disseminação de Neisseria meningitidis, da nasofaringe ao SNC. N. meningitidis na nasofaringe atravessando a barreira mucosa (A). N. meningitidis na corrente sanguínea (B). N. meningitidis atravessando a barreira hematoencefálica (C) Fonte: Espiridião-Antonio, 2012.16

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Figura 11.68B (A a C) Circulação do líquido cefalorraquidiano (LCR). Visão global, com detalhe no acesso à raquicentese (A). Circulação do LCR no encéfalo (B). Plexo coroide em detalhe (C) Fonte: Espiridião-Antonio, 2012.16

Figura 11.71 Alterações clínicas relacionadas com a poliomelite Fonte: Espiridião-Antonio, 2012.16

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A poluição sonora pode, também, afetar a saúde do homem. Os efeitos do ruído, no ser humano, podem ser físicos, psicológicos e sociais. O ruído prejudica a audição, causa fadiga e reduz a eficiência.

74. Resposta A Ascaridíase é uma verminose de alta incidência no Brasil, principalmente entre crianças. O agente causador é o verme Ascaris lumbricoides, popularmente conhecido como lombriga. É parasita do intestino delgado humano. Adquire-se a doença pela ingestão de alimentos contaminados por ovos do verme.

A medida mais importante na prevenção de ascari­ díase é o saneamento básico, por meio da construção de rede de água e esgoto, a fim de que haja um destino correto para os dejetos humanos. Beber água filtrada, clorada ou fervida, só comer verduras cruas após lavagem cuidadosa, lavar muito bem as mãos antes das refeições, impedir que hortas sejam

adubadas com água contaminada com fezes humanas são algumas medidas profiláticas (Figura 11.74).

75. Resposta B A vacina BCG (de bacilo de Calmette-Guérin) é composta de bacilos vivos atenuados de Mycobacterium bovis e glutamato de sódio. Está indicada para proteção de crianças com menos de 5 anos contra as formas graves de tuberculose (forma meníngea ou neural ou miliar).2 76. Resposta C A raiva, ou hidrofobia, é uma doença causada por vírus, transmitida pela penetração do vírus contido na saliva do animal infectado, principalmente por mordedura. Nos cães e gatos, a eliminação de vírus pela saliva ocorre 2 a 5 dias antes do aparecimento dos sinais clínicos, persistindo durante toda a evolução da doença.1

Figura 11.74 Técnica correta para a lavagem das mãos. Utilizar os seguintes passos: (1) retirar aneis, pulseiras e relógios; (2) lavar todas as superfícies, o dorso, a região palmar, entre os dedos e ao redor das unhas, bem como os antebraços; (3) secar com papel-toalha e fechar a torneira (com papel-toalha). O uso de soluções antissépticas na lavagem das mãos está indicado no cuidado de pacientes críticos ou imunossuprimidos (unidades de tratamento intensivo, intermediária e de transplantes) Fonte: Siqueira-Batista et al., 2009.17

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77. Resposta D A vacinação durante a gestação objetiva não somente a proteção da gestante, mas também a proteção do feto. A vacina dT (difteria e tétano) é indicada para a proteção da gestante contra o tétano acidental e a prevenção de tétano neonatal. Em gestantes não vacinadas e/ou com situação vacinal desconhecida, deve-se iniciar o esquema o mais precocemente possível, seja qual for o tempo de gestação, com a administração de três doses, a um intervalo entre cada dose de 60 dias ou, no mínimo, de 30 dias. Em gestantes com esquema vacinal completo, deve-se verificar quando foi a última dose de reforço, pois, se a mesma ocorreu há mais de 5 anos, deve-se administrar uma dose de reforço.18 78. Resposta D Doenças causadas por bactérias: sífilis, gonorreia, cancro mole, hanseníase, febre reumática, escarlatina, difteria, tétano, febre tifoide, coqueluche, tuberculose, cólera, leptospirose, entre outras.

79. Resposta C A visita domiciliar proporciona o contato da equipe de saúde com o paciente fora da unidade básica de saúde. Durante a visita domiciliar, os profissionais podem observar a família, as condições de vida, os recursos para tratamento, as dificuldades e, se necessário, elaborar junto com a família um plano que elimine situações inadequadas ou de risco para o paciente.

80. Resposta B A imunidade natural ou inata é aquela responsável pela proteção inicial contra infecções. Pode ser ativa, quando há exposição a um antígeno, ou passiva, pela transferência de anticorpos ou linfócitos de um indivíduo imunizado. A imunidade natural passiva é exemplificada pela transferência de imunoglobulinas que ocorre no processo de amamentação. O sistema imunológico do neonato é imaturo; por isso, ele é mais suscetível a infecções por bactérias e vírus. Como forma de evitar esse processo infeccioso, a amamentação é capaz de transferir ao recémnascido imunoglobulinas, conferindo-lhe uma imunidade passiva e estimulando o desenvolvimento e a maturação do seu sistema imunológico.4 81. Resposta B A pasteurização consiste em submeter o leite a tratamento térmico a uma certa temperatura (71º a 75ºC), inferior ao ponto de ebulição, durante um

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determinado tempo, e resfriá-lo imediatamente.

No processo de pasteurização, a esterilização não é total, mas a maioria das bactérias é destruída ou inativadas.

82. Resposta C Endemia é a presença contínua de uma enfermidade, ou agente infeccioso, em uma zona geográfica determinada; pode também expressar a prevalência usual de uma doença particular em uma zona geográfica.1 83. Resposta C A vacina tríplice bacteriana (DTP) é indicada para prevenir difteria, tétano e coqueluche (ou pertussis). É administrada a partir dos 2 meses de vida até os 6 anos, 11 meses e 29 dias. É uma associação dos toxoides diftérico e tetânico com a Bordetella pertussis morta, tendo o hidróxido ou fosfato de alumínio como adjuvante e o timerosal como preservativo.

84. Resposta A A leptospirose é uma zoonose de grande importância social e econômica. O principal reservatório é constituído por roedores; os seres humanos são apenas hospedeiros acidentais e terminais dentro da cadeia de transmissão. Ao se infectarem, os roedores não desenvolvem a doença e tornam-se portadores, albergando a leptospira nos rins, eliminando-a viva no meio ambiente e contaminando, dessa forma, água e alimentos.1 A hantavirose é também transmitida pela urina de roedores, à semelhança da leptospirose.

85. Resposta D A malária, doença febril aguda de evolução potencialmente grave, é a protozoose de maior impacto no mundo. Distribui-se por extensas regiões tropicais e subtropicais, acometendo expressivo contingente da população, sobretudo nos países subdesenvolvidos A moléstia é transmitida por insetos do gênero Anopheles, sendo causada por protozoários do gênero Plasmodium – Plasmodium malariae, Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum e Plasmodium ovale (Figura 11.85).

O P. vivax é o mais amplamente distribuído nas áreas endêmicas, enquanto o P. ovale restringe-se ao continente africano. Ao picar o homem suscetível, os mosquitos do gênero Anopheles introduzem na corrente sanguínea, junto com a saliva, os esporozoítas (forma infectante). Decorridos 30 minutos,

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Figura 11.85 Plasmodium ssp.

Fonte: Esperidião-Antonio, 2012.16

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estes desaparecem do sangue circulante. Alguns são destruídos por células do sistema mononuclear fagocitário, enquanto outros penetram nos hepatócitos, nos quais se multiplicam por um processo de divisão múltipla (esquizogonia), dando origem aos esquizontes teciduais ou hepáticos. Este processo é concluído, de acordo com a espécie infectante, após um período de 5 a 16 dias. Cada esquizonte dará origem a milhares de merozoítas (de 10 a 40 mil), que ganham os capilares intra-hepáticos. No caso do P. ovale e do P. vivax, algumas formas – os hipnozoítas – permanecem latentes no fígado, por meses ou anos, sendo responsáveis por períodos de recaídas (tal estágio não ocorre nas outras duas espécies de Plasmodium spp). Os merozoítas liberados invadem os eritrócitos (o processo total é rápido, não ultrapassando 30 segundos) por meio de receptores presentes na membrana destas células, como antígenos do sistema Duffy para o P. vivax e glicoforina A para o P. falciparum. A idade dos eritrócitos invadidos é variável de acordo com a espécie – P. vivax e P. ovale, reticulócitos; P. malariae, eritrócitos maduros; e P. falciparum, todas as células circulantes da linhagem vermelha. Uma vez dentro dos eritrócitos, os plasmódios transformam-se em trofozoítas, que crescem e sofrem divisão nuclear, passando a esquizontes sanguíneos, que, após divisão (esquizogonia), originam novos merozoítas, em número de 8 a 32. Há, então, ruptura das células infectadas, com liberação dos merozoítas, que reiniciam o ciclo. A periodicidade da esquizogonia sanguínea é variável, conforme a espécie – 36 a 48 horas para o P. falciparum; 48 horas para o P. vivax e o P. ovale; e 72 horas para o P. malariae. Alguns merozoítas diferenciam-se em gametócitos femininos e masculinos (macrogametócitos e microgametócitos, respectivamente), os quais amadurecerão em período variável – 36 horas para o P. vivax e 14 a 21 dias para o P. falciparum.

Quando a fêmea do Anopheles pica o homem doente, ingere os gametócitos que, no tubo digestivo do vetor, transformam-se em gametas (o microgametócito sofre o processo de exflagelação, convertendose em microgameta). Assim, ocorre a fecundação formando o zigoto (ou ovo) que, em 18 a 24 horas, torna-se móvel e alongado e passa a ser chamado de oocineto. Tais formas invadem a parede do estômago do Anopheles, transformando-se em oocistos, que, por aumento progressivo de tamanho e divisão (esporogonia), produzem numerosos esporozoítas.

Estes, após ruptura dos oocistos, ganham a cavidade celomática dos mosquitos, migrando para as glândulas salivares, possibilitando a infecção humana. O ciclo no vetor dura, em geral, de 7 a 21 dias.

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86. Resposta D A ancilostomíase é distribuída por todo o mundo, sendo endêmica nos países tropicais e subtropicais.

Ocorre ainda nas regiões de clima temperado, que apresentam condições ambientais favoráveis.

Em nosso país, a espécie prevalente é o Necator ame­ ricanus, mais frequente no litoral do que nas regiões de clima semiárido e de planalto. É a doença mais comum em crianças acima de 4 anos de idade, adolescentes e adultos jovens.

87. Resposta A Amebíase é uma doença causada pela Entamoeba hystolitica com ou sem sintomas clínicos. Como profilaxia, deve-se impedir a contaminação da água e dos alimentos adotando-se medidas de saneamento básico e de controle das pessoas que manipulam os alimentos; lavar as mãos após ir ao banheiro; lavar os vegetais com água limpa e deixá-los em imersão em ácido acético ou vinagre por 15 minutos, para eliminar os cistos; evitar práticas sexuais que facilitem o contato fecal-oral. Também se deve investigar os contatos e as fontes de infecção, ou seja, fazer exame de fezes de todas as pessoas do grupo familiar e dos contatos do indivíduo positivo.

88. Resposta D A escabiose, ou sarna, é uma dermatite muito comum causada por um ácaro, o Sarcoptes scabiei. É muito contagiosa, o que faz com que um indivíduo que pegue a doença contamine toda a família.

A transmissão é feita por meio de contato com a pele infectada de outra pessoa, por contato com roupas de cama infestada por indivíduos doentes e pelo uso de roupa (suja) de indivíduos contaminados.

89. Resposta B A Taenia solium apresenta 2 a 3 metros de comprimento, podendo alcançar até 7 metros.

Sendo parasita intestinal, o indivíduo doente elimina anéis das tênias com as fezes, ao defecar. Esses anéis eliminados são cheios de ovos, que no meio externo se abrem. Os ovos, misturados com alimento, são ingeridos pelo porco. No estômago desse animal, o suco gástrico dissolve o envoltório do ovo e cai na circulação.

Pelo sangue, esse embrião chega aos músculos e, mais raramente, ao cérebro, onde cresce formando uma larva denominada Cysticercus cellulose, que pode ser observada na carne em forma de pequenos nódulos brancos (Figura 11.89A e B).

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Figura 11.89A Taenia solium: forma larvar (cisticerco) Fonte: Imagem obtida por Andréia Patricia Gomes, a partir de material pertencente ao acervo do Departamento de Medicina e Enfermagem (DEM) da Universidade Federal de Vicosa (UFU)

tussis. Compromete especificamente o aparelho respiratório (traqueia e brônquios) e caracteriza-se por paroxismo e tosse seca. O homem é o único reservatório natural, e a transmissão ocorre, principalmente, por contato direto de pessoa doente com pessoa suscetível, através de gotículas de secreção da orofaringe eliminadas por tosse, espirro ou ao falar.1

Fonte 11.89B Ciclo evolutivo da Taenia solium

Se um indivíduo ingerir carne de porco malcozida, o cisticerco vai até seu intestino, onde se desenvolve em verme adulto.

90. Resposta B A coqueluche é uma doença infectocontagiosa, transmissível, causada pela bactéria Bordetella per-

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91. Resposta B O tétano é uma doença causada por bactérias anaeróbicas, o Clostridium tetani. O período de incubação é, em média, de 3 a 21 dias. A doença manifesta-se, de início, por dores musculares atribuídas à contração involuntária dos músculos situados próximos à lesão. Pode permanecer localizada, porém o mais comum é haver generalização dos sintomas.

Estes dependem do fato de a bactéria fabricar uma toxina que se fixa no sistema nervoso.

Um sinal característico é o trismo, decorrente de contração violenta dos músculos da mastigação (masseteres). Há também contração dos músculos de mímica, dando à expressão facial o aspecto denominado “riso sardônico”. Outra alteração também verificada é o opistótono (Figura 11.91).

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 Varíola.  Herpes-zóster.  Sarampo.  Meningite meningocócica.  Meningococcemia.  Caxumba.

Figura 11.91 Opistótomo

 Coqueluche.

Fonte: Esperidião-Antonio, 2012.16

 Rubéola.  Tuberculose pulmonar bacilífera.

Com a evolução da doença, há espasmos, contração simultânea de toda a musculatura e mesmo dos músculos respiratórios, o que dificulta a respiração e pode levar à morte. Os espasmos podem ser provocados por qualquer estímulo (auditivo, visual) e acompanham-se de dores musculares intensas.

92. Resposta A As “doenças sexualmente transmissíveis” são mais comuns em adultos, e ultimamente tem sido utilizada esta expressão em substituição a “doenças venéreas”.

São consideradas sexualmente transmissíveis as seguintes doenças: gonorreia, sífilis, cancro mole, linfogranuloma venéreo, herpes genital, condiloma acuminado, candidíase, tricomoníase, pediculose, escabiose, uretrites inespecíficas, hepatite do tipo B. 93. Resposta C A vacina oral contra poliomielite é constituída por três tipos de poliovírus atenuados, cultivados em células de rim de macaco. É apresentada em forma líquida, em frasco contendo várias doses, e deve ser conservada a uma temperatura entre +2º e +8ºC. 94. Resposta C A asbestose é uma doença que afeta os pulmões; manifesta-se em indivíduos que inalam pó ou outros materiais procedentes do asbesto (pó de amianto).

A inalação de fibras desses materiais produz modificações fibrosas nos pulmões, que reagem especialmente ao silício, dando origem à silicose, podendo ser acompanhada de câncer brônquico.

95. Resposta E Doenças que impõem isolamento respiratório (aerossol e gotículas):

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 Encefalite equina venezuelana.

96. Resposta A A queima do lixo é um processo que proporciona grande redução nos resíduos (até 15% do peso e 5% do volume original). A combustão do lixo em incineradores ocorre a uma temperatura de 800º a 1.000ºC. É feita da seguinte maneira: descarga dos resíduos e alimentação do forno; secagem dos resíduos visando melhorar seu poder calórico; queima do lixo na câmara de combustão; resfriamento dos gases resultantes da combustão; tratamento dos gases, com o objetivo de remover ou minimizar os poluentes atmosféricos; lançamento dos gases na atmosfera, através da chaminé. As cinzas e escórias resultantes da queima do lixo devem ser removidas para local adequado, tal como um aterro sanitário.

97. Resposta B A gonorreia, ou blenorragia, é uma doença sexualmente transmissível comum, que em geral começa como infecção do trato geniturinário, principalmente da uretra e da cérvice. Após um período de incubação de 3 a 8 dias, os homens podem queixar-se de disúria, embora a infecção possa ser assintomática em ambos os sexos.

98. Resposta B Dentro de 72 horas após uma ferida perfurante (Figura 11.98), o paciente sem história pregressa de imunização contra o tétano deve receber primeiramente imunoglobulina antitetânica ou antitoxina tetânica, que vão conferir proteção temporária.

Em seguida, deve receber imunização ativa com o toxoide tetânico. Os pacientes que não foram vacinados contra tétano nos últimos 5 anos devem receber uma injeção de reforço com toxoide tetânico.

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Saúde da Família

1. A Estratégia Saúde da Família (ESF) está alicer-

D. Pai, mãe e filhos

çada nas competências da Atenção Primária à Saúde. Considerando as alternativas a seguir, assinale a grande ação ligada às competências da Atenção Primária em Saúde:

E. Pai, mãe, filhos e avós

A. Prevenção de doenças

4. O numerador do indicador “Proporção de nascidos vivos com baixo peso ao nascer” é composto por crianças que nasceram com peso inferior:

B. Diagnóstico dos sintomas e dos sinais mais comuns

A. Ao apropriado para a idade gestacional

C. Promoção da saúde

C. A 3.000g

D. Encaminhamento a outros serviços de saúde (níveis secundário ou terciário) quando necessário

D. A 500g

E. Todas as alternativas estão corretas

5. Considera-se óbito neonatal precoce aquele que ocorre antes de:

2. Na ESF, o indicador de condições de vida “Proporção de pessoas com cobertura de plano de saúde” é considerado um indicador:

B. A 2.500g

E. Ao indicado na última ultrasonografia

A. 28 dias de vida B. 24 horas de vida

A. Demográfico

C. 38 semanas de gestação

B. Socioeconômico

D. 7 dias de vida

C. Sociocultural

E. 1 ano de idade

D. Ambiental E. De processo de trabalho

6. Considera-se óbito pós-neonatal aquele que ocorre:

3. Denomina-se “família nuclear” à família com-

A. Depois do 1o ano de vida

posta por:

B. Depois de 28 dias de vida

A. Uma pessoa (homem ou mulher), vivendo só

C. Entre 1 e 5 anos de idade

B. Pai e filhos

D. Em maiores de 5 anos de idade

C. Mãe e filhos

E. Entre 28 dias e 11 meses e 29 dias de vida

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7. A principal causa de mortalidade de adolescentes no Brasil é o grupo das:

12. Segundo a vigilância da saúde, é correto afir-

A. Doenças infecciosas

A. Território, pelo critério geopolítico, é um espaço físico completo (território solo)

B. Doenças metabólicas C. Causas externas D. Neoplasias

mar, sobre o conceito de território, que:

B. Território, produto da dinâmica social, é um espaço em permanente construção e reconstrução

E. Enfermidades cardiovasculares

C. No território se processam os conflitos de interesses, de projetos e de sonhos dos sujeitos sociais

8. São fatores apontados como responsáveis pelo aumento da fecundidade na adolescência, exceto:

D. O território compreende o território solo, o econômico, o político, cultural e sanitário

A. Idade precoce da menarca

E. Todas as alternativas estão corretas

B. Falta de informação sobre contracepção C. Baixa autoestima

13. A referência e contrarreferência na ESF é considerada um(a):

D. Busca de autonomia econômica e emocional

A. Falha técnica

E. Condição socioeconômica elevada

B. Descaso da equipe

9. Na Unidade da Estratégia Saúde da Família (ESF), a convocação das gestantes que faltam às consultas do pré-natal é competência do: A. Médico B. Enfermeiro C. Auxiliar de enfermagem D. Agente comunitário de saúde

C. Continuidade previsível D. Ato de exceção E. Desejo do paciente

14. Sobre as ESF, é incorreto afirmar que: A. Contribuem para a reorientação do modelo assistencial a partir da atenção básica

E. Serviço social

B. Elegem a família e seu espaço social como núcleo básico de abordagem no atendimento à saúde

10. O modo mais adequado para avaliar o impacto das ações desenvolvidas pela equipe da ESF em uma comunidade é por meio do(a):

C. São unidades públicas de saúde destinadas a rea­lizar atenção contínua nas especialidades básicas

A. Redução das reclamações dos usuários, de modo substantivo

D. São centradas na medicina curativa e no atendimento emergencial à população adscrita

B. Análise dos indicadores de saúde da comuni­ dade

E. Trabalham com um conceito de território de abrangência (área sob sua responsabilidade)

C. Grau de satisfação dos gestores do Sistema Único de Saúde D. Redução do número de internações hospitalares entre os membros da comunidade assistida

15. A composição mínima de uma equipe de saúde da família é: A. 1 médico e 1 auxiliar de enfermagem B. 1 médico e 4 a 5 agentes comunitários de saúde

E. Diminuição do número de encaminhamentos para os níveis secundário e terciário

C. 1 médico, 1 enfermeiro e 1 odontólogo

11. Devem ser cadastrados e acompanhados na

D. 1 médico, 1 enfermeiro, 1 odontólogo e 4 a 5 agentes comunitários de saúde

USF os hipertensos e diabéticos que: A. Sejam obesos B. Não usem corretamente a medicação C. Já tenham sido hospitalizados D. Tenham complicações na doença de base E. Tenham o diagnóstico estabelecido pelo médico

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E. 1 médico, 1 enfermeiro, 1 auxiliar de enfermagem e agentes comunitários de saúde

16. Qual alternativa não se enquadra na classificação de “família doente” no familiograma?

A. Família que possua algum membro com doença comprovada

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B. Família com transtornos familiares interpessoais

B. Mulheres e crianças

C. Aquela que apresente alterações familiares decorrentes de situações socioeconômicas

C. Hipertensos, diabéticos e crianças

D. Família que apresente evidentes fatores de risco ambientais ou socioeconômicos E. Aquela que apresente alterações familiares decorrentes de situações ambientais

D. Todas as pessoas E. Idosos, gestantes e crianças

21. Quem é o elo entre a ESF e a comunidade?

A. Médico

17. No mundo inteiro existe, atualmente, um aumento da demanda por serviços de saúde. Assinale a alternativa que não é um fator responsável por esse incremento:

B. Enfermeiro

A. Envelhecimento da população

E. Técnico de enfermagem

B. Emergência de novas doenças

22. Com relação aos conceitos de domicílio e família, é incorreto afirmar que:

C. Grande resolutividade dos serviços básicos D. Aparecimento de tratamentos novos E. Alta expectativa das pessoas por maior bem-estar

18. Analise as afirmativas a seguir, consideradas objetivos do modelo de saúde da família, segundo o Ministério da Saúde (MS): I. Prestar assistência integral contínua, com resolutividade e boa qualidade, às pessoas que a procurem por demanda espontânea.

II. Intervir sobre os fatores de risco aos quais a população está exposta.

III. Estimular a organização do controle social.

IV. Garantir o atendimento de urgência e emergência aos moradores da região.

Assinale a alternativa correta: A. Somente as afirmativas II e IV estão corretas B. Somente as afirmativas I, II e III estão corretas

C. Agente comunitário de saúde D. Cirurgião-dentista

A. Mais de uma família pode habitar um mesmo endereço B. Domicílio é o lugar que o indivíduo escolhe e demarca como seu território C. Domicílio tanto pode ser uma mansão quanto um barraco improvisado D. Domicílio pressupõe um endereço fixo E. Domicílio é considerado o ambiente constituído por mais de 3 cômodos

23. O SIAB é o sistema que avalia os resultados das atividades da ESF. A sigla significa: A. Sistema Informatizado de Atenção Básica B. Sistema Informatizado de Assistência Básica C. Sistema de Informação de Assistência Básica D. Sistema de Informação de Atenção Básica

C. Somente as afirmativas I e II estão corretas

E. Sistema Informatizado de Atenção Base

D. Somente as afirmativas II e III estão corretas

24. Para o correto preenchimento das fichas e relatórios que compõem o Sistema de Informação de Atenção Básica (SIAB), o MS compilou alguns conceitos que estão presentes no Manual do Sistema de Informação de Atenção Básica.6 Segundo este Manual, entende-se por mi­croárea:

E. Todas as afirmativas estão corretas

19. Uma equipe da ESF tem adscrita uma população de, aproximadamente: A. 100 a 500 famílias B. 600 a 1.000 famílias C. 1.000 a 1.500 famílias D. 4.500 famílias

A. Cada família com sua moradia B. Conjunto de áreas

E. 600 a 1.000 famílias

C. Espaço de atuação de um agente comunitário de saúde

20. Nas ESF, são aten­didos:

D. Conjunto de 2.400 a 4.500 pessoas

A. Gestantes e crianças

E. Cada rua de um bairro

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Respostas

1. Resposta E A Estratégia Saúde da Família (ESF) atua dentro da lógica da promoção da saúde (qualidade de vida), prevenção de doenças e assistência (alternativas B e C), além da recuperação da saúde e da reabilitação do paciente.

2. Resposta B Segundo o manual Monitoramento na Atenção Básica de Saúde: roteiros para reflexão e ação, da Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica (Brasília: Ministério da Saúde),1 os indicadores de condições de vida podem ser divididos em:  Demográficos.  Estrutura populacional por sexo e idade.  Número médio de pessoas por família.  Socioeconômicos.  Proporção de pessoas com 15 anos ou mais alfabetizadas.  Proporção de crianças de 7 a 14 anos inseridas na escola.  Proporção de pessoas de 15 anos ou mais desempregadas.  Proporção de menores de 14 anos que trabalham.  Proporção de pessoas com cobertura de plano de saúde.  Socioculturais.  Proporção de famílias chefiadas por mulheres.  Proporção de famílias nucleares.  Proporção de famílias com participação em grupos comunitários.  Proporção de famílias com casas de tijolo ou adobe.  Proporção de famílias com casas de material aproveitado.  Proporção de famílias com casas de piso de chão ou barro.  Proporção de famílias com lixo a céu aberto.

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 Proporção de famílias sem acesso à rede geral de abastecimento de água.  Proporção de famílias com esgoto de fezes e urina a céu aberto.

3. Resposta D A família nuclear é composta por pai, mãe e filhos.

A família com pai (ou mãe) e filhos é denominada família uniparental, e a família com pai, mãe, filhos e avós é chamada de ampliada.

4. Resposta B O indicador “Proporção de nascidos vivos com baixo peso ao nascer” refere-se ao percentual de nascidos vivos com peso inferior a 2.500g, de mães residentes em um determinado espaço geográfico, no ano considerado. Esse peso compreende a primeira pesagem do recém-nascido, preferencialmente durante a primeira hora de vida, sendo calculado seguinte pela fórmula: No de nascidos vivos com peso inferior a 2.500g, em determinado local e período × 100/No de nascidos vivos, no mesmo local e período Sua utilidade é auxiliar na avaliação das condições orgânicas e condutas de risco da gestante e subsidiar políticas de promoção de saúde reprodutiva e atenção à saúde da criança.

5. Resposta D O período neonatal estende-se até o 28o dia de vida.

Esse período divide-se em neonatal precoce (<7 dias) e neonatal tardio (7 a 28 dias). Considera-se, portanto, óbito neonatal precoce aquele que ocorre antes do 7o dia de vida. Este indicador reflete, de maneira geral, as condições socioeconômicas e de saúde da mãe, bem como inadequada assistência pré-natal, ao parto e ao recém-nascido.

6. Resposta E Óbito infantil é aquele que ocorre até 11 meses e 29 dias de vida. Divide-se em óbito neonatal precoce

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(0 a 6 dias), neonatal tardio (7 a 27 dias) e pósneonatal (28 a 364 dias).

7. Resposta C Segundo dados do Ministério da Saúde (MS), as causas externas, principalmente acidente de trânsito, homicídios, suicídios (estes em menor proporção), são responsáveis por 75% das mortes de adolescentes do sexo masculino, com idade entre 15 e 19 anos, enquanto no sexo feminino, na mesma faixa etária, esse percentual encontra-se na faixa de 40%.2 8. Resposta E O aumento da fecundidade das adolescentes guarda estreita relação com educação, pobreza, religião, grupo de iguais, estrutura familiar, falta de informação e baixa autoestima. Entretanto, acredita-se também que possa representar um desejo real que reforçaria a autoestima, a autonomia econômica e emocional e o vínculo com o parceiro.

9. Resposta D Segundo a Política Nacional de Atenção Básica, os agentes comunitários de saúde (ACS) têm o papel fundamental de integrar a equipe de saúde à população. Desse modo, a captação precoce das mulheres grávidas geralmente é feita pelo ACS, durante as visitas domiciliares. É fundamental convocar as gestantes que faltam ao acompanhamento periódico para que possíveis complicações da gravidez e do parto possam ser evitadas.

10. Resposta B Os indicadores de saúde mais tradicionais (mortalidade infantil, mortalidade de 0 a 5 anos de idade e mortalidade materna, entre outros) e aqueles mais específicos (internação por sequelas por enfermidades cerebrovasculares, amputação de membro por complicação de diabetes melito e cobertura vacinal dos diversos imunobiológicos do Programa Nacional de Imunizações, entre outros) possibilitam uma real avaliação das ações da equipe da ESF e do seu impacto na morbidade e mortalidade da população assistida.

11. Resposta E Só devem ser cadastrados e acompanhados os hipertensos e diabéticos cujo diagnóstico tenha sido estabelecido pelo médico. Antes de serem cadastrados, todos os casos que tenham sido diagnosticados em outros serviços devem ser vistos pelo médico da ESF.

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12. Resposta E O território da vigilância em saúde é o território processo, que nunca está pronto e que acaba configurando determinada realidade em saúde. Para Mendes (1993), o território, assim como para vigilância em saúde, pode ser entendido como um produto de uma dinâmica social na qual se tencionam sujeitos sociais postos na arena política. Além disso, o território é um espaço, com suas singularidades, que possui limites que podem ser político-administrativos ou de ação de determinado grupo de atores sociais; internamente, é relativamente homogêneo, identificado pela história de sua construção.3 13. Resposta C O processo de encaminhamento de pacientes dentro da relação de referência e contrarreferência é considerado fundamental para a efetivação da integralidade, um dos princípios estabelecidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS), que é entendido pela Lei no 8080, de 1990, como o “conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso, em todos os níveis de complexidade do sistema”. Dessa maneira, a relação de referência e contrarreferência é considerada uma continuidade previsível e que deve ter critérios claramente estabelecidos.

14. Resposta D As ESF destinam-se a realizar atenção contínua nas especialidades básicas, desenvolvendo atividades de promoção, proteção e recuperação da saúde, características do nível primário de atenção. A atenção contínua substitui as práticas convencionais, eminentemente curativas e emergenciais, por uma atuação centrada nos princípios da vigilância em saúde.

15. Resposta E Segundo a Política Nacional de Atenção Básica,4 as unidades básicas devem ser compostas por uma equipe multiprofissional, constituída por, no mínimo, médico generalista ou especialista em Saúde da Família, enfermeiro generalista ou especialista em Saúde da Família, auxiliar ou técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde.

16. Resposta D As famílias podem ser classificadas como:  Família saudável: ausência de doenças ou fatores de risco conhecidos.

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 Família de risco: presença de fatores de risco ambientais, sociais, econômicos, biológicos e/ou psicológicos.  Família doente: possui algum membro com doença comprovada, transtornos familiares interpessoais, alterações familiares decorrentes de situações socioeconômicas e alterações familiares decorrentes de situações ambientais.  Família em reabilitação: aquela que se encontra em momento de reabilitação física, mental e/ou social.

17. Resposta C O envelhecimento da população gera aumento da demanda por serviços de saúde. Vários estudos realizados na Europa mostram que pessoas acima de 65 anos de idade consomem 5 a 12 vezes mais medicamentos do que pessoas abaixo dessa idade.

O surgimento de novas doenças, as moléstias emergentes, tais como síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), hepatite C e estresse, também demandam diagnósticos, e os tratamentos na área do câncer e outras doenças crônicas aumentam a sobrevida sem a cura e geram demanda por exames e tratamentos sofisticados. Os meios de comunicação também mantêm as pessoas atualizadas com muita rapidez, fazendo com que elas pressionem os serviços de saúde em busca de maior bem-estar. Ao contrário, se os serviços básicos tivessem elevada resolutividade, as doenças seriam prevenidas ou tratadas em seus níveis iniciais, diminuindo as complicações e, consequentemente, o número de doentes graves e/ou crônicos e a demanda por serviços.

18. Resposta D Segundo o MS, no documento “Saúde da Família: uma estratégia para a reorientação do modelo assistencial”,5 os objetivos da implantação do modelo de saúde da família são:  Prestar assistência integral, contínua, com resolutividade e boa qualidade às necessidades da população adscrita.  Intervir sobre os fatores de risco aos quais a população está exposta; humanizar as práticas de saúde por meio do estabelecimento de um vínculo entre os profissionais de saúde e a população.  Proporcionar o estabelecimento de parcerias mediante desenvolvimento de ações intersetoriais.  Contribuir para a democratização do conhecimento do processo de saúde e doença, da organização dos serviços e da produção social da saúde.

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 Fazer com que a saúde seja reconhecida como um direito de cidadania e, portanto, expressão de qualidade de vida.  Estimular a organização da comunidade para o efetivo exercício do controle social.

Portanto, na afirmativa I o erro se encontra na demanda espontânea, e na afirmativa IV não estão citados nenhuma atividade ou objetivo primordial do Programa Saúde da Família.

19. Resposta B O MS recomenda um montante de 600 a 1.000 famílias. Cada equipe de Saúde da Família deve ser responsável por, no máximo, 4.000 pessoas, sendo a média recomendada de 3.000, respeitando-se critérios de equidade para essa definição. Recomenda-se que o número de pessoas por equipe seja estabelecido com base no grau de vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo que, quanto maior o grau de vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade de pessoas por equipe.

20. Resposta D Nas ESF, são atendidas todas as pessoas das famílias, em todas as fases do ciclo vital.

21. Resposta C Conforme a Política Nacional de Atenção Básica,4 compete ao ACS desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe de saúde e a população adscrita à Unidade Básica de Saúde (UBS), considerando as características e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivíduos e grupos sociais ou da coletividade. O ACS é, portanto, considerado o elemento que faz a ligação entre a ESF e a comunidade.

22. Resposta E As moradias representam uma base, uma possibilidade de localização, um endereço fixo. Embora diferentes quanto ao custo e à qualidade de construção, merecem igual consideração e respeito.

23. Resposta D O Sistema de Informação de Atenção Básica (SIAB) é um sistema idealizado para agregar e processar as informações sobre a população visitada. Essas informações são recolhidas em fichas de cadastramento e de acompanhamento e analisadas a partir

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