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Gastrostomia Endoscópica Percutânea: Técnicas e Aplicações
Figura 7.6 (A a C) Volumosa herniação gástrica transdiafragmática em hemitórax esquerdo (A). Redução da hérnia por EDA (B). Radiografia da paciente após gastropexia por meio da colocação de uma GEP (C). A imagem do retentor interno da sonda pode ser identificada no hipocôndrio esquerdo
Kercher e cols. (2001) demonstraram que a redução da hérnia gástrica trans-hiatal pela EDA, isoladamente ou com auxílio da laparoscopia, seguida da fixação do estômago por meio da colocação de GEP, representa uma excelente opção de tratamento sintomático em pacientes portadores de hérnia hiatal paraesofágica, nos quais a cirurgia de correção da hérnia está contraindicada.7 No procedimento descrito por Kercher e cols. (2001), o endoscópio é introduzido por via anterógrada e, no momento da insinuação do endoscópio no estômago proximal, a insuflação constante de ar é realizada para o retorno do estômago à cavidade abdominal e restauração da anatomia normal.7 Nos casos em que não é possível a redução do estômago por via endoscópica, essa redução é feita por laparoscopia. Um exame endoscópico completo do trato gastrintestinal alto para excluir anormalidades da mucosa é seguido pela colocação de duas GEP, uma ao longo da grande curvatura do
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corpo médio e a outra distando 12cm da primeira, no antro gástrico, para fixar e assegurar a redução permanente do estômago. Os autores descreveram esse procedimento em 11 pacientes, e em dois deles não foi necessário o auxílio da laparoscopia. As GEP foram retiradas dois meses após a sua colocação. Apesar de alguns pacientes apresentarem refluxo gastresofágico consequente à conversão da hérnia do tipo II ou III em hérnia por deslizamento (tipo I), a prevenção de um encarceramento ou estrangulamento gástrico, objetivo primário do procedimento, foi alcançada.
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÂNEA COMO VIA DE ACESSO PARA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA Em pacientes com a GEP colocada previamente para suporte nutricional, foi relatado o uso do seu estoma
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