Ciencias de la conducta aplicada a la enfermería.

UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESTUDIOS PRESENCIALES

NUCLEO DE CONTENIDOS: CIENCIAS DE LA CONDUCTA

ENFERMERIA DOCENTE: LIC. EDGAR MOYA YÁNEZ

GUARANDA – BOLIVAR-ECUADOR

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INDICE CIENCIAS DE LA CONDUCTA INTRODUCCIÓN OBJETIVOS UNIDAD I EL COMPORTAMIENTO HUMANO PRESENTACIÓN DESARROLLO TEMÁTICO EL COMPORTAMIENTO HUMANO TIPOS DE COMPORTAMIENTO COMPORTAMIENTO NORMAL COMPORTAMIENTO ANORMAL COMPORTAMIENTO OBSERVABLE COMPORTAMIENTO NO OBSERVABLE ELEMENTOS BÁSICOS DEL COMPORTAMIENTO HUMANO LA MOTIVACIÓN MOTIVO MOTIVACIÓN ORIGEN DE LAS MOTIVACIONES HUMANAS MOTIVACIONES FISIOLÓGICAS MOTIVACIONES PSICOLÓGICAS MOTIVACIONES SOCIALES LA MOTIVACIÓN EN LAS ENFERMERAS INTRODUCCIÓN FACTORES INTRÍNSICOS FACTORE EXTRÍNSICOS SATISFACCIÓN LAS ACTITUDES ACTITUD COMPONENTES DE LAS ACTITUDES COMPONENTE COGNOSCITIVO COMPONENTE AFECTIVO COMPONENTE COMPORTAMENTAL CAMBIO DE ACTITUD LA EMOCIÓN ELEMENTOS DE LA EMOCIÓN TIPOS DE EMOCIONES MIEDO O TEMOR LA IRA EL AMOR. ¿…CUANDO UN INDIVIDUO ES EMOCIONALMENTE MADURO…? EL SENTIMIENTO LA FRUSTRACIÓN CONCEPTO TIPOS DE FRUSTRACIÓN FRUSTRACIONES INTERNAS FRUSTRACIONES POR TEMOR O INHIBICIÓN ¿LA FRUSTRACIÓN PRODUCE AGRESIÓN?

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LECTURA COMPLEMENTARIA EJERCICIOS DE AUTOEVALUACION UNIDAD II LA PERSONALIDAD OBJETIVO PRESENTACION DESARROLLO TEMATICO ORIGEN DE LA PALABRA PERSONALIDAD ¿.. QUE ES LA PERSONALIDAD..? ¿..COMO SE FORMA LA PERSONALIDAD..? EL CARÁCTER TIPOS DE CARÁCTER CARÁCTER INTROVERTIDO CARÁCTER EXTROVERTIDO EL TEMPERAMENTO TIPOS DE TEMPERAMENTO. TEMPERAMENTO SANGUÍNEO TEMPERAMENTO FLEMÁTICO TEMPERAMENTO COLÉRICO TEMPERAMENTO MELANCÓLICO TIPOS DE PERSONALIDAD PERSONALIDAD HISTÉRICA CARACTERÍSTICAS. EGOCENTRISMO LABILIDAD AFECTIVA EROTIZACION. AMBIVALENCIA AFECTIVA MALA IDENTIFICACIÓN TEATRALIDAD DEMANDANTE DE AFECTO PERSONALIDAD PSICOPATICA PERSONALIDAD MITOMANIACA PERSONALIDAD HIPO MANIACA PERSONALIDAD PARANOIDE PERSONALIDAD OBSESIVA PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA PERSONALIDAD CICLOIDE LOS GRANDES TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD LAS PSICOSIS PSICOSIS ORGÁNICAS LA DEMENCIA SENIL LA INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA ACCIDENTAL EL ALCOHOLISMO CRÓNICO DEMENCIA PARALÍTICA LA PARANOIA LAS PSICOSIS FUNCIONALES LA PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA LA ESQUIZOFRENIA LA EPILEPSIA LECTURA COMPLEMENTARIA EJERCICIOS DE AUTOEVALUACION UNIDAD III ASPECTOS PSICOLOGICOS EN LA RELACION PERSONAL SALUD-PACIENTE

19 21 23 23 23 23 24 24 24 25 25 25 25 26 26 26 27 27 27 28 28 28 28 29 29 29 29 29 29 29 29 30 30 30 31 31 31 32 32 32 33 33 34 34 35 35 36 36 37 38 39 41 41

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OBJETIVO PRESENTACION MODELOS Y TEORIAS EN LA RELACION PERSONAL DE SALUD-PACIENTES 1.-ACTIVIDAD PASIVA 2.-GUIA COOPERACIÓN 3.-PARTICIPACIÓN MUTUA REFLEXIONES ELEMENTOS BASICOS EN LA RELACIÓN PERSONAL DE SALUD- PACIENTE. 1.-EL PACIENTE A.-HISTORIA INTERPERSONAL DEL PACIENTE B.-PAPEL SOCIAL DEL PACIENTE C.-REACCIONES EMOCIONALES DEL PACIENTE MECANISMOS DE DEFENSA DE LOS PACIENTES 1.-NEGACIÓN 2.-REGRESIÓN 3.-PROYECCIÓN 4.-TRANSFERENCIA LA TRANSFERENCIA POSITIVA LA TRANSFERENCIA NEGATIVA EL PACIENTE IRRITABLE EL PACIENTE CON CONFLICTO DE DEPENDENCIA-INDEPENDENCIA EL PACIENTE QUE OBTIENE GANANCIAS SECUNDARIAS EL PACIENTE MUY COLABORADOR LA RELACIÓN ENFERMERO/A-PACIENTE LOS PACIENTES Y LOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA HOSPITALIZACIÓN 1.-TEMOR POR LA AMENAZA A LA INTEGRIDAD FISICA 2.-TEMOR A EXTRAÑOS 3.-TEMOR A PERDIDA O DAÑO CORPORAL 4.-TEMOR A LA REACTIVACIÓN DE SENTIMIENTOS DE CULPA Y VERGÜENZA ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA CIRUGÍA Y ANASTÉSIA LA ENFERMERA A.-HISTORIA PERSONAL DE LA ENFERMERA B.-PAPEL SOCIAL DE LA ENFERMERA C.-REACCIONES EMOCIONALES DE LA ENFERMERA EMPATÍA CONTRATRANSFERENCIA LECTURA COMPLEMENTARIA UNIDAD IV EL ESTRÉS. OBJETIVO INTRODUCCIÓN. DESARROLLO PEDAGÓGICO SÍNTOMAS DEL ESTRÉS AFECCIONES PSICOSOMÁTICAS ENFERMEDADES ORGÁNICAS OBJETIVAS CLASES DE ESTRESORES ESQUEMA DE COMPORTAMIENTO Y ENFERMEDAD PATRÓN DE COMPORTAMIENTO DE TIPO “A” PATRÓN DE COMPORTAMIENTO TIPO “C” PATRÓN DE COMPORTAMIENTO TIPO “B” DIAGNOSTICO DEL ESTRÉS. TRATAMIENTO. TÉCNICA PARA OBTENER RELAJACIÓN.

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INTRODUCCIÓN. OBJETIVO ACTIVIDAD # 1 EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA RELAJACIÓN. EXPULSAR EL AIRE LLEVANDO LOS BRAZOS AL PECHO ACTIVIDAD # 2 TENSIÓN Y RELAJACIÓN INTRODUCCIÓN OBJETIVOS. DESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO TENSIÓN – RELAJACIÓN. LECTURA COMPLEMENTARIA BIBLIOGRAFIA

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CIENCIAS DE LA CONDUCTA ESCUELA DE ENFERMERIA INTRODUCCIÓN.

Ciencias de la conducta es el pilar fundamental de las ciencias humanísticas, plenamente articulado a la Medicina, Biología, Física, Economía, Historia, Sociología, Antropología, Desastres, etc. Es evidente que a los estudiantes de Enfermería, la asignatura de ciencias de la conducta nos va a permitir preocuparnos del comportamiento del hombre inmerso en una sociedad contemporánea caracterizada por signos de violencia, inseguridad, ruidos, tiempos medidos, angustiados por las enfermedades, pobreza y como consecuencia del aumento del costo de la vida, amenazas de guerras nucleares entre potencias o posibles golpes de estado, el aire viciado, el desempleo y subempleo, la espiral inflacionaria, movimientos sociales en descontento popular, sumado a esto la pérdida de la capa de ozono, contaminación de ríos y mares, etc. Esto lamentablemente ha permitido que el hombre se haga cada vez más mecánico, es casi un autómata y las fuerzas sociales ajenas a él lo controlan llevándolo a un estado de angustia, de enajenación, de fobias, etc. Hay que admitir de manera particular que en las últimas décadas nuestra América y el resto del mundo han sufrido una gran oleada de fenómenos naturales y provocados por el hombre. Bajo este contexto cuando un ser humano es sometido a una experiencia que sobrepasa su capacidad de adaptación, como sucede en una confrontación con fuerzas de la naturaleza (maremotos, terremotos, erupciones volcánicas, etc.) se siente desprotegido, irremediablemente enfrentado directamente a la muerte y a la incomprensión de saber que puede hacer para aumentar sus posibilidades de supervivencia. Las personas que han sido actores en situaciones reales e inmediatas de muerte, que tiene la característica de ser sorpresivas y que cambian su vida de manera sustancial; en 6

un antes… y después de…., Requieren elaborar esta vivencia desde el punto de vista psicológico y social, es decir encontrar espacios de expresión que les posibilite la aceptación de esta experiencia y de esta manera poder irla elaborando e integrando en una situación de vida. ¿Qué pasa cuando de un momento a otro la cotidianidad de la vida personal, familiar y social es cambiada de manera brusca y además de manera dramática….?.. Qué sucede cuando lo que era parte de nosotros, de nuestra pertenencia emocional y material es destruido de un momento a otro….. Conocer cómo reacciona la gente desde el punto de vista psicológico ante situaciones de este tipo, ciencias de la conducta nos ofrece una oportunidad de aproximarnos más al ser humano y encontrar sus reacciones y conductas más frecuentes para lograr sobrevivir, así como sus preocupaciones vitales para la seguridad de sí mismo y sus allegados. OBJETIVOS DE LA UNIDAD 1.-Comprender los aspectos generales del Comportamiento individual y grupa! en relación con su ámbito de desarrollo personal y laboral. 2.-Conocer los conceptos fundamentales y las partes teóricas más importantes en el Comportamiento Humano tanto en su estructura individual como en su dimensión social.

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UNIDAD I EL COMPORTAMIENTO HUMANO. PRESENTACIÓN Hoy se habla y se escribe mucho del porque los médicos, enfermeras y aquellos otros que le acompañan, los trabajadores de la salud, se muestran con actitudes deshumanizante ante el sufrimiento del enfermo. Generalización muy sombría, pero de frecuente observación, lo cual tenemos que enfrentar de manera inmediata, y para lograrlo, es necesario remontarse a lo que ha sido la evolución de la medicina como ciencia y como arte, no sin antes revisar algunos conceptos etimológicos de la HUMANIZACION y lo que representan sus variantes. Así y como tal, se entiende el hecho de hacer algo bueno, en una palabra, ser amable….ser humanitario, y este, es aquel…que se preocupa por el bienestar del genero humano, mostrándose caritativo. Todo ello a su vez identifica el concepto de humanidad, que como tal representa a la naturaleza humana, al género humano y que resultan ser, todos aquellos quienes son sensibles y comprensivos de la desgracia de sus semejantes. Desde Hipócrates aprendimos que el poder y el discernimiento lo será siempre en beneficio de los enfermos, al cual nos debemos alejar del prejuicio y del error…se hace imprescindible el que dialoguemos diariamente con nuestra conciencia, porque con ello se ennoblecerán nuestros conocimientos y que para lograrlo se requiere de un dialogo franco, que permita interpretar nuestra propia visión y valoración de la situaciones que nos presenta el enfermo y a las cuales nos enfrentamos. Mucho se nos exige, en cuanto a esa conciencia profesional y abnegación que debe caracterizar la prestación de los servicios brindados, por que las mismas permitirán actuaciones ajustadas a las necesidades del paciente, desde donde se inicia un proceso de empatía emocional necesario para que se nos aprecie como seres positivos y prestos a llevar esperanzas, las que serán recibidas, como ya se ha mencionado, con fe. Así nos quieren ver, así tenemos que comportarnos, somos los propietarios de muchas fortalezas, usémoslas en beneficio de quienes nos necesitan

DESARROLLO TEMÁTICO EL COMPORTAMIENTO HUMANO.

Se lo ha definido como cualquier acción o reacción que una persona manifiesta con respecto al medio ambiente. Se torna indispensable señalar que el comportamiento humano cambia de acuerdo a las motivaciones psicológicas, somáticas y aún sociales. 8

TIPOS DE COMPORTAMIENTO. COMPORTAMIENTO NORMAL.

Refiérase a las personas que actúan en términos de racionalidad, madurez, enmarcado en el respeto a las leyes, principios, estatutos que son indispensables para un buen convivir dentro de la sociedad.

COMPORTAMIENTO ANORMAL.

Se lo define para el individuo que consciente o inconscientemente se crea problemas para sí y para la sociedad.

COMPORTAMIENTO OBSERVABLE.

Locución general que se refiere a todas las actividades tanto psíquicas como somáticas que pueden ser observadas desde el exterior. (La risa, el llanto, el sudor, etc.).

COMPORTAMIENTO NO OBSERVABLE. Se refiere a todas las actividades psicológicas y orgánicas que no pueden ser observadas desde el exterior (pasión, sentimientos, etc.

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ELEMENTOS BÁSICOS DEL COMPORTAMIENTO HUMANO LA MOTIVACIÓN. Antes de enunciar el concepto de motivación es pertinente describir el significado del término motivo.

MOTIVO. Es la satisfacción de aspiraciones del ser humano, ejemplo: a) La de un Presidente de la República es mejorar la economía del país. b) La de un padre de familia educar a todos sus hijos. c) La de un estudiante ser un profesional.

MOTIVACIÓN. Es el conjunto de deseos, necesidades, intereses, impulsos, que son causas internas que dirigen el comportamiento humano haciendo que éste tome tal o cual actitud. Las condiciones internas del ser humano influyen también en sus respuestas a los estímulos externos ejemplo: si le invitan a Ud. a mirar un partido de fútbol en el estadio y se encuentra cansado, de plano que rechazará la invitación.

ORIGEN DE LAS MOTIVACIONES HUMANAS. Las motivaciones se originan desde diferentes vertientes: a) Fisiológicas. b) Psicológicas. c) Sociales. Cada una de ellas responde al deseo de satisfacer sus necesidades en el ser humano.

MOTIVACIONES FISIOLÓGICAS. Para Maslow éstas son las más importantes pues aseguran la vida (agua, alimento, sexo, etc.)

MOTIVACIONES PSICOLÓGICAS. Tiene que ver con la seguridad, protección contra riesgos, contra condiciones económicas adversas y contra comportamientos desagradables o amenazadores por parte de otras personas.

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MOTIVACIONES SOCIALES. Satisfecho las necesidades anteriores viene el deseo de agruparse o necesidad de amar y ser amado, su comportamiento se dirigirá a buscar la compañía de otros y a luchar por colocarse en un lugar dentro de su grupo.

LA MOTIVACIÓN EN LAS ENFERMERAS. INTRODUCCIÓN

La motivación es definida como un elemento que influye en toda actividad de todo ser humano, es el factor de apoyo que aumenta los sentimientos de valor, importancia y su Palabras clave: Motivación, Satisfacción.

La satisfacción laboral Es un conjunto de actividades u orientaciones afectivas de la persona hacia su trabajo, producto de la interrelación entre motivación Y Satisfacción laboral de la enfermera asistencial En cuanto al estudio de la motivación laboral, se han expuesto diversas teorías, de los cuales se tienen dos grupos de teorías básicas: las teorías de contenido, que intentan identificar qué es lo que motiva a un trabajador, estudia motivos y necesidades de los trabajadores (intrínsecos) y las teorías de proceso, que estudia todas las variables que influyen en el proceso de motivación (extrínsecos) La motivación es el impulso que conduce a una persona a elegir y realizar una acción entre aquellas alternativas que se presentan en una determinada situación, sentirse motivado significa identificarse con el fin.

FACTORES INTRÍNSICOS.

La motivación laboral incluye sentimientos de realización, crecimiento, responsabilidad, progreso que son considerados como factores intrínsecos. 11

FACTORE EXTRÍNSICOS.

Factores como el salario, condiciones laborales, seguridad laboral o factores propios del trabajador los considera como motivadores extrínsecos, es decir todo aquello que gira fuera de la persona.

SATISFACCIÓN

La satisfacción es el resultado de la motivación con el desempeño del trabajo (grado en que las recompensas satisfacen las expectativas individuales) y de la forma en que la persona percibe la relación entre esfuerzo y recompensa. En un estudio efectuado sobre factores asociados al grado de satisfacción laboral de las enfermeras, Hernández y col.(1998) determinaron que los factores que se asocian a la insatisfacción laboral son las condiciones de trabajo, las pocas oportunidades de desarrollo profesional y la baja remuneración, la mayoría consideró que tiene autonomía y reconocimiento por su trabajo. Ann y Mc Lauchlan (2002), en un estudio sobre la satisfacción laboral del personal administrativo, concluyó que la mayor calificación de satisfacción fue la motivación y la que tuvo menor calificación fue la satisfacción por la remuneración. Posteriormente, Chacpi y otros (2000) en una investigación sobre motivación y satisfacción laboral de los profesionales de enfermería, encontraron que la motivación es un factor preponderante para la productividad y la satisfacción laboral del personal, que conlleva a disminuir la necesidad de motivadores extrínsecos

LAS ACTITUDES.

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ACTITUD. Es la forma en que un individuo o grupo de personas piensa y actúa. Las actitudes tienen influencia directa sobre el comportamiento humano y éstas pueden ser buenas o malas, fuertes o débiles, seguras e inseguras y se pueden cambiar.

COMPONENTES DE LAS ACTITUDES. Los componentes de las actitudes son las siguientes:

COMPONENTE COGNOSCITIVO. Se refiere al grado de conocimiento que se tiene sobre el objeto que puede ser persona, animal o cosa y cultura frente a los cuales puede tener una actitud positiva, negativa o vaga.

Componente Afectivo. Se refiere a la intensidad con que se presenta la actitud, sea ésta positiva o negativa.

Componente Comportamental. Hace referencia a la manera cómo se presenta la actitud y que pueden ser reacciones verbales, físicas, etc., que determinan el comportamiento de las personas.

CAMBIO DE ACTITUD.

Las actitudes no son tan fácilmente modificables o sustituibles como se aprenden ya que se vuelven aspectos integrales de la personalidad del individuo, afectando todo su estilo de conducirse. a) b) c) d)

Si han sido aprendidos temprano en la vida. Si han sido aprendidos por asociación o transferencia. Si ayudan a satisfacer necesidades. Si han sido integradas a la personalidad y estilo de actual del individuo.

Sinceramente los cambios de actitudes deben empezar con una autocrítica muy honesta, una persona debe convencerse a sí mismo que puede o no estar totalmente en lo cierto y eso simplemente podría significar que está totalmente equivocado.

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Seguidamente tiene que empezar por reunir y examinar puntos de vista opuestos y luego, compararlos con los propios, hay que reunir los hechos ya que una actitud mala generalmente surge de la ignorancia. El tratar de conseguir que un individuo cambie sus actitudes es un proceso complicado puesto que estaría obligado a modificar sus hábitos y adoptar innovaciones en su forma de pensar y actuar.

LA EMOCIÓN.

La emoción es un estado afectivo violento y pasajero, es un choque brusco que rompe el equilibrio psico–fisiológico del sujeto, como ejemplo podemos citar: a) Un acceso de cólera o terror. b) Una crisis de desesperación o angustia. c) Una alegría desbordada, como la que experimenta una madre al encontrarse inesperadamente con el hijo a quien creía muerto. Como todo fenómeno afectivo la emoción puede presentarse con una tonalidad agradable o desagradable.

ELEMENTOS DE LA EMOCIÓN. Considerando sus formas más típicas anotaremos las siguientes: 1. El fenómeno afectivo puede ser agradable o desagradable. 2. Las perturbaciones fisiológicas, podemos citar las siguientes: a) Modificación del ritmo respiratorio que se hace más rápido o más lento. b) Modificaciones circulatorias, el corazón late más de prisa o más despacio, rubor o palidez del rostro. c) Modificación del estado nervioso: temblores convulsivos o estados de postración. d) Trastornos digestivos, una emoción desagradable, por ejemplo interrumpe el proceso de la digestión. e) Modificaciones secretorias: lágrimas, sudores fríos, detención de la saliva, etc. f) Reacciones musculares locales: gritos, puños que se cierran. g) Modificación de la actitud general del cuerpo: El colérico se yergue, el abatido se desploma. Como dice Roussel, el cuerpo entero parece tomar parte de la emoción.

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TIPOS DE EMOCIONES. Miedo o temor.

El miedo o temor puede ser visto como una circunstancia que asusta, alarma, impacta o aterroriza. Casi todo el mundo ha experimentado el miedo de una forma u otra. El miedo puede ser saludable, por que sirve para protegernos de muchos peligros. En el hombre primitivo, el miedo era básico para poder sobrevivir entre los animales salvajes y, la casi siempre desfavorable naturaleza. La civilización ha reducido los peligros físicos, pero introducido otros que atañen a la seguridad personal. No olvidemos que la reacción más común y corriente, cuando se siente miedo,… es la huída… (al temor también de le denomina fobia).

La Ira.

La reacción emocional de ira puede variar de estar “modestamente disgustado a agudamente encolerizado y furioso”. Tales reacciones se producen por estímulos desagradables o frustrantes, a la emoción de ira puede haber la respuesta de hostilidad, agresión o regresión ejemplo: Aquel individuo que da una patada a un perro, o que ofende a sus superiores, a lo mejor humilla a la gente, son claras manifestaciones de ira que a lo mejor sean constructivas o destructivas. El “autocontrol” es la clave para evitar las expresiones de ira.

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El Amor.

El amor y el cariño son respuestas emocionales que se desarrollan desde las primeras manifestaciones del niño, aunque las expresiones de amor están influenciadas por la educación, este aprendizaje puede seguir puntos o pautas de comportamiento admitidos por la sociedad en que vivimos. Al reconocer el poder positivo del amor, la sociedad ha establecido el matrimonio dentro de la cual se lleva efecto la máxima expresión de este sentimiento, a través de la vida familiar. Simbólicamente se encuentra expresado en las artes creadoras. Cuando es constructivo, es origen de tolerancia, auto sacrificio, amistad y muchas otras manifestaciones que pueden disfrutarse en las relaciones sociales y comerciales. Por otra parte usado negativamente el amor tiene una tremenda fuerza destructiva. Dirigido hacia uno mismo, se convierte en vanidad, egocentrismo y orgullo. Distorsionado se puede transformar en odio. Unido al miedo, suele ser el causante de los celos.

¿…CUANDO UN INDIVIDUO ES EMOCIONALMENTE MADURO…?

1. Acepta responsabilidades y se consagra a una misión. 2. Conoce sus objetivos y trabaja por ellos de un modo autónomo. 3. Comprende que establecer buenas relaciones con los demás supone dar y recibir consideración de la sociedad. 4. Respeta y ama a sus semejantes y así mismo. 5. Expresa sus sentimientos de forma constructiva. 6. Es sensible a los sentimientos de los demás. 7. Está seguro del efecto que causa su conducta en los demás. 8. Le gusta estar acompañado, pero también es capaz de gozar de la soledad. 9. Es flexible y tiene capacidad suficiente para mostrar paciencia con los demás y amoldarse a las circunstancias. 16

10. Toma sus decisiones y acepta las críticas sin ofenderse. 11. Tiene sentido del humor para consigo mismo y para con los que le rodea. 12. Lleva una vida agradable pero controlando siempre su conducta.

EL SENTIMIENTO.

El sentimiento es un estado afectivo menos intenso pero más duradero que la emoción. Nuestro lenguaje tiene palabras diversas para diferenciar entre las emociones violentas y los sentimientos, así por ejemplo: A la emoción de terror Corresponde el sentimiento de temor A la ira Corresponde el enfado A la emoción desagradable de la muerte de un ser querido, sede con el paso del tiempo a un sentimiento de tristeza. Los sentimientos se distribuyen en una gama riquísima desde los más simples como el que produce la contemplación de un color agradable hasta los sentimientos intelectuales, estéticos, morales y religiosos, que corresponden a las experiencias más completas que es capaz de vivir el hombre cuando ha llegado a un alto nivel de desarrollo espiritual.

LA FRUSTRACIÓN

CONCEPTO. Evento o condición que obstaculiza o impide la satisfacción de necesidades o deseos. Problemática.- Si el hombre por culpa propia o ajena no puede satisfacer estas tendencias, queda frustrado, es decir insatisfecho, descontento, desadaptado. Ejemplo: Cuando un muchacho desea que le presten el automóvil familiar para dar un paseo con una amiga y su padre se lo niega, se siente frustrado.

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TIPOS DE FRUSTRACIÓN. FRUSTRACIONES EXTERNAS. Este tipo de frustración externa son inevitables porque siempre existen ciertos factores en la situación de una persona que no le dejan lograr plenamente lo que desea, ejemplo: Durante una depresión económica se puede estar privado de la oportunidad de ganar lo suficiente para sostener a su familia. Esta condición le es impuesta desde afuera. -

Muchos universitarios sobre todo los novatos hallan muy difícil hacer el cambio de secundaria y de la vida de hogar al de un internado debido a las frustraciones que se tropiezan en esta situación.

FRUSTRACIONES INTERNAS. Como el término indica proceden de dentro del individuo, es decir de alguna incapacidad para satisfacer un deseo, una necesidad o por temor a las consecuencias. Las frustraciones internas para la personalidad del individuo es una amenaza más seria que las externas. Si son graves producen una considerable tensión emocional con los consiguientes trastornos de la conducta.

FRUSTRACIONES POR TEMOR O INHIBICIÓN Los temores o inhibiciones impiden que el individuo haga lo que quiere e incluso lo que es capaz de hacer, han sido adquiridos y forman parte del Yo. -

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Un universitario puede ser muy inteligente y haberse preparado concienzudamente para un examen, pero cuando se presenta al mismo su temor a fracasar inhibe su memoria de tal modo que no puede lucirse como podría. Otro estudiante sociable de por sí, no es capaz de pasarla bien en los bailes, sus inhibiciones lo impiden “andar a sus anchas” al final de la tarde se siente frustrado.

¿LA FRUSTRACIÓN PRODUCE AGRESIÓN? Definitivamente la frustración produce agresión, la misma que resulta de una frustración que puede dirigirse hacia la persona o personas que han causado su frustración, o bien en contra de un sustituto o varios. También puede formarse la agresión contra el propio Yo. Ejemplo: Si un muchacho durante el recreo es puesto en ridículo por un compañero lo más natural es que trate de mantener su Status derribándolo al otro a puñetazos, pero si no se atreve a contestarle directamente se siente frustrado y como un mecanismo de defensa, de escape, adopta una conducta “agresiva” en su casa. Podrá usar a su hermano menor como sustituto y pegarlo duramente o declarar la guerra a sus padres, siente que tiene que hacer algo para aliviar la tensión causada por la frustración que ha experimentado en la otra situación. El ser humano debe tener capacidad para enfrentar los problemas, esto significa que una persona equilibrada responde a las exigencias de la vida, lo hace atacando a las 18

dificultades a medida que se presentan. No las evita, ni se pone a soñar como un niño, ni tampoco empieza angustiarse hasta llegar a una crisis nerviosa. El hombre equilibrado hace frente a cada nuevo obstáculo que encuentra, vuelca todas sus energías para superarlo y le basta saber que a hecho todo lo posible. Sabe enfrentarse a las frustraciones y las tolera, a la inversa de quien tiene síntomas de neuroticismo, para quien una frustración es la causa de una verdadera explosión emocional interna que daña su psiquismo. El “YO” actúa como mediador.

LECTURA COMPLEMENTARIA Sebastián. Sebastián era el segundo de dos hermanos varones, de una familia de clase media, sin antecedentes de interés significativo, nacido de embarazo y parto normales. Su desarrollo psicomotor fue considerado como normal. Se adaptó al colegio sin dificultad cursando los estudios primarios y de bachillerato sin alteraciones significativas. Describe su infancia como feliz, se considera querido y atendido por sus padres, aceptado por sus compañeros y profesores. Algo tímido y reservado, pero capaz de mantener amigos íntimos. Realizó estudios de administrativo. No llegó a desempeñar ningún `puesto de trabajo. Realizó el servicio militar sin problemas. Le gustaba el ambiente militar y a los 22 años decidió ingresar en el Ejército como soldado profesional. Solicitó voluntariamente incorporarse a misiones de interposición en la zona operativa de Bosnia. Al mes de encontrarse destinado en Bosnia (noviembre de 1993), mientras conducía un camión militar sufrió un atentado terrorista. De repente fueron asaltados por un grupo incontrolado, hubo explosiones de granadas, disparos y, en un momento de refriega, Sebastián se encontró con un arma sobre la cabeza, mientras que le gritan en un idioma que no comprende. Aunque fue un breve momento, sintió la muerte próxima, se encontraba paralizado por el temor y con rabia e impotencia (profunda indefensión) Afortunadamente el oficial pudo controlar la situación y pudo salvar su vida. En los primeros momentos sintió un gran alivio, después se sintió avergonzado y culpable por no haber reaccionado (Pensaba que no debía haber detenido el camión, tendría que haber seguido adelante y evitar la emboscada, quizá hubiera tenido que estar más vigilante”) . Guardó silencio sobre el episodio, evitó comentarios y conversaciones sobre éste. A partir de este momento procuraría estar “más cuidadoso y vigilante”. En los meses siguientes, Sebastián fue testigo involuntario de los desastres de la guerra: daños personales ( cadáveres, heridos, mujeres violadas y torturadas, niños huérfanos”), daños materiales (“edificios ardiendo, ruinas, miseria “ ), profunda desorganización social. Todo ello le producía horror, rabia e impotencia. Recuerda alguna ocasión en que se encontró, sin quererlo, en medio de la situación, sintiendo también miedo por su propia vida. Describe como, en algún momento, llegó a sentirse bloqueado, sin poder reaccionar por unos instantes a “las llamas, los gritos de la gente, los ruidos de las explosiones, el chirrido de las sirenas”. El oficial que dirigía la sección le tuvo que “ empujar” para que pudiera reaccionar y salir de la zona de peligro. Después tardó algunas horas en poder reponerse del agotamiento sufrido, recuerda que le relevaron, le mandaron a descansa y no podía cerrar los ojos, pues le asediaban, una y otra vez, las imágenes de terror vividas. Parece que algún enfermero le proporcionó un sedante y pudo quedarse dormido, a la mañana siguiente se sentía profundamente cansado, pero intentó superarse y trató de afrontar la situación trabajando duro, con mucho esfuerzo. 19

Sus compañeros también tenían la moral muy baja. El oficial intentaba animarles y les decía que estaba muy contento con su equipo. Posteriormente, el equipo de Sebastián sufre una serie de accidentes en cadena . Primero una compañera pierde la vida en un trágico accidente. Poco después muere otro de sus compañeros en una explosión, el mismo Sebastián resulta herido mientras intentaba rescatar a unos refugiados de la caja del camión que había caído a un barranco, se rompió la muñeca derecha y por tanto no podía seguir trabajando de conductor. Para Sebastián era algo más que una sucesión de trágicos accidentes y se sentía en parte responsable de la seguridad de todo su grupo. Sebastián fue repatriado y en el territorio nacional sería intervenido quirúrgicamente de su muñeca varias veces y le quedarían limitaciones de fuerza y movilidad. Tuvo que aprender a escribir y trabajar con su mano izquierda. Sus familiares le encontraron muy cambiado, estaba tenso e irritable, se sentía solo y rechazado por el Ejército. Durante la noche tenía frecuentes pesadillas. Se sobresaltaba fácilmente por ruidos o fogonazos, había temporadas que las pasaba en la cama, de forma apática e indolente, sin levantarse durante días. Para afrontar sus frustraciones comenzaría a beber cada vez más alcohol, cuando quería hablar de sus experiencias en Bosnia, creía que la gente no le tomaba en serio y que pensaban que “exageraba”. En agosto de 1995 incendia la casa de los vecinos en un acto que más tarde, no puede explicar. Al día siguiente, cuando se da cuenta de lo que había hecho, decide prender fuego a su propia casa y meterse en la cama con el fin de perecer él mismo en el fuego. En el último momento se asusta y sale corriendo de la casa. Previamente había recibido una serie de malas noticias: uno de los miembros de su antiguo pelotón se había suicidado, su abuelo había fallecido y era apartado definitivamente del Ejército.

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EJERCICIOS DE AUTOEVALUACION Complete 1.- La satisfacción laboral es un conjunto de actividades u …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….. 2.- Describa las palabras claves en la motivación para ser una persona de éxito? ……………………………………………………………………………………………. 3.- Anote las características de los factores intrínsicos en la motivación. …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 4.- Conteste con verdadero o falso. El salario de una enfermera o medico corresponde a los factores extrínsecos? (

)

5.- Que connotación tiene para ud la satisfacción en el aspecto laboral. …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 6.-Seleccione la respuesta y encierre dentro de un círculo el literal correspondiente:

Evento o condición que obstaculiza o impide la satisfacción de necesidades o deseos. Contemplar una obra de arte, un paisaje natural o una situación que valoramos como bella, es un sentimiento de tipo:

a) b) c) a) b) c)

Sentimientos Frustración Pasiones Intelectuales Morales Estéticos

7.-Conteste las siguientes interrogantes: -¿Realmente las frustraciones causan agresión? …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

8.-¿Cuál es el proceso o condición necesaria para que se produzca el sentimiento intelectual? …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

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9.-Cite cuatro ejemplos de comportamiento observable …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………….. 10.-Describa el proceso socioeconómico de la motivación …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………….. 11.-Defina el concepto de actitud ……………………………………………………………………………………..…… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………. 12.- Elabore un cuadro sinóptico sobre la naturaleza de las motivaciones.

13.- Cómo se muestran las personas inseguras en lo social, laboral, estudiantil etc. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14.-Conteste con verdadero o falso. -El sentimiento es un estado afectivo menos intenso pero más duradero que la emoción. ( )

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UNIDAD II

LA PERSONALIDAD OBJETIVOS 1.-Describir el origen Histórico y biológico del término Personalidad. 2.-Establecer el tipo de personalidad de acuerdo a sus perfiles.

PRESENTACION A menudo la gente habla de la personalidad como si se tratara de un producto, como una corbata de colores brillantes que le diera vida a un taje viejo. No solo eso, algunas veces hablamos como si la personalidad consistiera en rasgos atractivos y admirables: Efecto, encanto, honestidad. Pero no vemos que la personalidad es algo mucho más complejo de lo que indica el uso ordinario del término, e incluye tantos rasgos positivos como negativos. Resulta fácil hablar de aspectos o rasgos de la personalidad sin definir el término en si. Y lo hacemos con frecuencia: No confió en ese hombre. No es honesto, o, podemos decir: Quiero a Ana. Tiene buen corazón. Pero es difícil elaborar una definición amplia de lo que es personalidad. Un concepto actual que podemos utilizar es: Patrón de sentimientos y pensamientos ligados al comportamiento que persiste a lo largo del tiempo y de las situaciones. La anterior es una definición bastante larga, pero es la que advierte dos cosas importantes, Primero: Que la personalidad se refiere a aquellos aspectos que distinguen a un individuo de cualquier otro, y en este sentido la personalidad es característica de una persona. El segundo aspecto es: Que la personalidad persiste a través del tiempo y de las situaciones. Los estudiosos de la psicología siempre ah tratado de comprender las diferentes personalidades. Pero no fue sino hasta hace un siglo que los científicos comenzaron a realizar observaciones científicas sistemáticas y a sacar conclusiones de ellas. Algunos teóricos ponen énfasis en las experiencias de la primera infancia, otros en la herencia, y otros atribuyen el papel fundamental al medio ambiente. Hay quienes analizan únicamente como se comportan las personas congruentes en distintas situaciones y momentos y les restan importancia al concepto de una personalidad única y consiente. Pero debemos tener claro que la personalidad es algo único de cada individuo, y es lo que nos caracteriza como entes independientes y diferentes.

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DESARROLLO TEMATICO ORIGEN DE LA PALABRA PERSONALIDAD

GRIEGO

ROMANOS

El término personalidad deriva de persona, anteriormente destaca la historia que los primeros en utilizar la palabra personalidad fueron los GRIEGOS, pero según ellos personalidad procedía de prosopón cuyo significado es máscara; posteriormente fue utilizado por los ROMANOS quienes manifestaban que el término personalidad derivaba de la palabra “personare”. Que significaba sonar a través de una máscara, es menester anotar que tanto los griegos como los romanos se caracterizaron por ser buenos actores teatrales y por esta razón utilizaban la máscara para las distintas actuaciones en el escenario debido a qué ésta les protegía ante el público para no ser reconocidos, es decir adoptaban identidades falsas o irreales mediante las cuales por lo regular enfocaban los graves problemas sociales tratando de llegar a la gente con claro mensaje de cambio.

¿.. QUE ES LA PERSONALIDAD..?

Se lo ha conceptualizado a la personalidad como el conjunto de fenómenos físicos, mentales e intelectuales, morales que interactúan entre sí de acuerdo al medio en que se desenvuelve el individuo.

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¿..COMO SE FORMA LA PERSONALIDAD..?

La personalidad comienza a formarse cuando empieza en nuestro organismo el proceso embriológico, los mecanismos que actúan para su formación son de orden estrictamente biológico que se manifiestan, evolucionan o se transforman en función del medio ambiente material en el que se encuentra. Por esta razón la formación de nuestra personalidad es producto de la infinita sucesión de modificaciones que ha sufrido la materia es decir la evolución de todas las especies vivientes anteriores al hombre y de nuestra especie en particular, desde su aparición. Contribuyen a la formación de la personalidad “el temperamento y carácter”, ya que estos elementos representan la síntesis integral y dinámica de la vida bio–psíquica, la expresión más completa de nuestra forma de ser.

EL CARÁCTER.

Son modelos de conducta que el sujeto aprende en el medio social, desde luego con la participación directa del medio familiar y educacional (jardín, escuela, colegio). En sí el carácter es una estructura psíquica construida por el individuo durante la infancia y la adolescencia.

TIPOS DE CARÁCTER. Carlos Jung, psiquiatra suizo anota dos tipos de carácter y que son el introvertido y el extrovertido.

CARÁCTER INTROVERTIDO.

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Corresponde al sujeto que mira hacia adentro de sí, es decir sus intereses, sus metas y objetivos se centran en su propia persona, así sus pensamientos, sueños, esperanzas, hay que anotar que los introvertidos tienen una envidiable capacidad de reflexión, es presumido, radical a sus ideas, no sabe perder. Así tenemos ejemplo de personas con el carácter de introvertido: poetas, científicos, artistas, etc.

CARÁCTER EXTROVERTIDO.

Como característica especial es que la persona de carácter extrovertido, se interesa más por lo que ocurre fuera de él, es decir en su alrededor, orienta sus energías físicas hacia las cosas, personas, ambiente social, etc. El hombre extrovertido se caracteriza por ser práctico, a veces obra primero y reflexiona después, organiza sus criterios y pensamientos con los ajenos, sabe perder y lo acepta con naturalidad. Ejemplos de carácter extrovertido: dirigentes políticos, dirigentes estudiantiles, comerciantes, etc.

EL TEMPERAMENTO. Son disposiciones innatas y congénitas capaces de actuar ante estímulos externos, constituyen la base sólida e inmodificable de la personalidad. Sobre el temperamento poco o casi nada influye el proceso educativo y el ambiente social.

TIPOS DE TEMPERAMENTO. Según Hipócrates en el ser humano existen cuatro líquidos o humores que determinan la naturaleza del hombre, la salud y la enfermedad, pero que al mismo tiempo la hegemonía de uno de ellos determina el tipo de temperamento, en consecuencia cuatro son los temperamentos: sanguíneo, flemático, colérico y melancólico, (los líquidos o humores son los siguientes: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra.

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TEMPERAMENTO SANGUÍNEO.

El humor o líquido predominante es la sangre, lo que da un color de piel blanca y rojiza, la persona con temperamento sanguíneo presenta las siguientes características: cabellera abundante, tórax cuadrado, extremidades cortas, por lo regular estas personas son sociables, amistosas, alegres, emprendedoras, activas no se dejan aplastar por las dificultades, son equilibrados, tranquilos, optimistas, vigorosos, solidarios, poseen una gran capacidad para hacer amistades muy fácilmente, de echo que son conversones.

TEMPERAMENTO FLEMÁTICO.

El humor o líquido predominante es la flema que circula desde el cerebro y se esparce por todo el cuerpo, dando de esta manera una sensación de frío.

En cuanto a sus características son apáticos, aburridos, indiferentes, perezosos, tienden aislarse, gustan de la soledad, son hasta cierto punto extraños en la vida.

TEMPERAMENTO COLÉRICO.

El humor o líquido predominante es la bilis amarilla, que segrega el hígado, estas personas de tipo colérico son violentos por naturaleza, agresivos, irritables ante el menor estímulo, severos, avasalladores, infunden miedo y terror, no gozan de la simpatía de quienes les rodean, son irrespetuosos por lo que generalmente sus amigos evitan de su compañí

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TEMPERAMENTO MELANCÓLICO.

El humor o líquido predominante es la bilis negra, sinónimo de tristeza, son inestables, un tanto débiles, buscan la compasión del resto de personas, acuden con mucha frecuencia a las iglesias buscando paz y compañía, ya que se sienten solos, el color de su preferencia es el negro, su rostro casi siempre demuestra nostalgia dando a entender que se encuentra abrumado por los problemas en suma no tiene la capacidad de resolverlos, por lo general busca a otras personas para que lo consuelen en sus horas de dolor y melancolía.

TIPOS DE PERSONALIDAD. Las ciencias de la conducta ha clasificado a la personalidad de la siguiente forma: a) b) c) d) e) f) g)

Personalidad histérica. Personalidad psicopática. Personalidad mitomaniaca. Personalidad hipomaniaca. Personalidad paranoide. Personalidad obsesiva. Personalidad obsesiva – compulsiva.

PERSONALIDAD HISTÉRICA.

Está presente en todas las personas, sin embargo se generaliza mayormente en el mundo femenino, pero esto no quiere decir que no existan hombres histéricos.

CARACTERÍSTICAS. -

Egocentrismo. Labilidad afectiva. Erotización. Ambivalencia afectiva Mala identificación. Teatralidad. Demandante de afecto. 28

EGOCENTRISMO. Ego = Yo, Centrismo = Hacia adentro. Por lo tanto las personalidades egocéntricas tienden a llevar todo lo del exterior hacia su “Yo”, es decir que sus fuerzas afectivas son centrípetas, ejemplo: ésta casa es mía y de nadie más.

LABILIDAD AFECTIVA. La mujer o el hombre histérico tienen como característica muy especial de pasar con absoluta facilidad de la risa al llanto, de modo que ríen o lloran por cualquier situación.

EROTIZACION. Tienden a buscar el placer a través de la vida social (reuniones, fiestas, el té, fiestas de cumpleaños, etc.) o también por intermedio de las personas con quien viven en el caso de la mujer tiende a encontrar amor en la práctica de la vida sexual.

AMBIVALENCIA AFECTIVA Ambivalencia afectiva significa dos, es decir que las personas tienen doble afecto, odio y amor, en primera instancia puede rechazar u odiar a un hombre y luego darle amor, que se desplaza en forma bípola es decir que primero puede amar y después odiar.

MALA IDENTIFICACIÓN. El sexo débil siempre tiene el impulso de mentir, de fingir, se divierte simulando lo que no es, no se presenta en la realidad como es ella.

TEATRALIDAD. La mujer hace teatro al máximo, pues le da vértigo, llora, grita, gesticula, tiembla, pero esto lo hace por simple simulación.

DEMANDANTE DE AFECTO. El sexo femenino lo que siempre exige es cariño, afecto y más afecto, amor y más amor, sino tiene esto, no se encuentra feliz con otra cosa, duda de la sociedad.

PERSONALIDAD PSICOPATICA

Esta personalidad patológica, es propia de los pre – delincuentes, es aquel que hace sufrir a los demás, tiene impulsos fríos, no se conmueve por nada, por esta razón ocasiona conflictos a todo, es irresponsable, no tiene escala de valores, no le interesa el bien o el mal, Stecler decía el hombre cuando se encuentra prisionero de ésta personalidad regresa al estado primitivo, busca unirse grupos para atacar, cuando formaliza un hogar no le interesa la vida familiar, en suma es aquel que está al borde de la delincuencia. 29

PERSONALIDAD MITOMANIACA.

Como su nombre lo indica, mito significa ficción, irreal, invento. Maníaca significa deseo permanente de hacer mito, inventar mentiras, cosas que no se han producido, es el típico mentiroso profesional, hace de la mentira un trabajo frecuente.

PERSONALIDAD HIPO MANIACA.

Dentro de este grupo de estudio es la personalidad más importante es el personaje que se lleva bien con toda la gente, es alegre, le gusta hacer bromas, cae bien a todos es aquel que alegra las fiestas, dialoga con todos. Pero cuando esta personalidad llega a enfermarse entra en el polo opuesto, se pone triste hasta el punto que puede llegar al suicidio.

PERSONALIDAD PARANOIDE.

Es mitad patológica y mitad normal ya que por lo general no hay sitio donde no se encuentre ni no exista esta personalidad. Son tipos severos, tercos, intransigentes, suspicaces, piensa que hablan mal de él, presume que su inteligencia es superior a los demás, estas ideas lo atormentan y forman el contexto de la personalidad paranoide, es el tipo asesino, sin embargo son seres pasivos ya que su inteligencia le permite brillar en el trabajo.

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PERSONALIDAD OBSESIVA.

Es hasta cierto punto normal pero en cierta manera es una personalidad que tiene problemas con los demás. No olvidemos que obsesión es fijar la mente en algo, su conducta es rígida, él se ve como un juez de lo que quisiera que haga la gente, cuando esta personalidad es positiva sus obsesiones le pueden llevar muy alto desde el punto de vista éxito en los estudios, trabajo, en su vida profesional, pero cuando su obsesión es negativa o patológica es destructiva, puede causar molestias a sus semejantes.

PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA.

Esta personalidad obedece al complejo de Edipo en forma inconsciente (el niño se identifica con la madre), los obsesivos compulsivos se caracterizan por tener una vida meticulosa, cuidan mucho de su manera de presentarse, pues en sus casas lavan, arreglan sus habitaciones, en una clara manifestación de un sentimiento de culpa, muchas veces las compulsaciones son repetitivas y obedecen al complejo de Edipo.

PERSONALIDAD CICLOIDE.

Cicloide significa que varía de un ciclo a otro. La personalidad cicloide está presente en las personas que hoy están bien y luego están tristes, son personas inestables, inseguras y contradictorias. 31

LOS GRANDES TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. LAS PSICOSIS.

Se denomina “psicosis” aquellas enfermedades mentales en que las funciones psíquicas se hallan afectadas, que el sujeto que las padece no puede cuidar adecuadamente de si misma, controlar sus impulsos, establecer su correcto juicio de la realidad, tener conciencia de sus propias alteraciones, no puede convivir razonadamente con los demás. Todo ello da lugar a que este tipo de enfermos puedan ser peligrosos para si mismo, provocarse autolesiones, suicidios, descuido de sus propios intereses, etc.) no para otros (agresiones inmotivadas) ya que no se los considera enteramente responsables. Los psicóticos consideran parte de sus impulsos, ansiedades y fantasías como algo que tiene una realidad externa. Ello da lugar a errores de percepción, ideas delirantes, etc. Las psicosis son nombres genéricos que se dan a todas las enfermedades mentales.

PSICOSIS ORGÁNICAS.

Son aquellas en los que existe una patología cerebral o somática (cuerpo) general (tumor cerebral, traumatismo, infección, esclerosis vascular, degeneración del tejido encefálico, etc.) Citaremos a los siguientes trastornos: a) b) c) d)

Demencia Senil. Psicosis alcohólicas. La paresis o demencia paralítica. La paranoia.

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LA DEMENCIA SENIL

La ancianidad trae consigo el deterioro y la degeneración de los tejidos y células del cuerpo humano. El cerebro y las células nerviosas pasan por ese proceso degenerativo que comienza a manifestarse a partir de los setenta años como promedio. En el primer periodo de la psicosis senil la memoria inmediata es afectada, no recuerda un suceso ocurrido pocas horas antes, pero conserva recuerdos de hechos muy remotos. Si el enfermo vive el tiempo suficiente, puede llegar a olvidarse hasta su nombre. El cuadro de la enfermedad se agrava generalmente con la arteriosclerosis cerebral o endurecimiento de las arterias del cerebro.

PSICOSIS ALCOHÓLICAS. Pueden ser accidentales o crónicas. LA INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA ACCIDENTAL.

Produce graves trastornos aunque pasajeros, si es leve el individuo por regla general se siente eufórico, alegre. Si el temperamento es alegre se pone a cantar, si es agresivo arma pleitos etc. El alcohol disminuye la memoria, esto explica el porqué la afición a la bebida funciona a veces como un mecanismo de defensa. El individuo cuya vida está llena de problemas sin solución recurre a la bebida para olvidar sus penas.

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EL ALCOHOLISMO CRÓNICO.

Es una enfermedad gravísima que se presenta con delirios de persecución y alucinaciones terroríficas sobre todo visuales y auditivas: animales monstruosos y repugnantes, voces amenazadoras percibe irrealmente.

DEMENCIA PARALÍTICA.

Esta enfermedad es causada por la sífilis al sistema nervioso, es una enfermedad muy larga con varios periodos o fases. Primera fase.La enfermedad suele pasar inadvertida, los síntomas que muestra el paciente son cambios de carácter y falta de juicio. Se equivoca con frecuencia en su trabajo y empieza a cometer locuras que nunca lo había hecho. Por ejemplo un padre de familia, hasta entonces muy serio comienza a pasar la noche en los cabarets de la ciudad. En la segunda fase. La demencia sifilítica puede tomar una de estas dos formas a) La expansiva. Los llamados delirios de grandeza son típicos de esta forma expansiva, ejemplo: el enfermo manifiesta que cualquier cosa compró en New York. b) La deprimida. El sujeto cree que por ejemplo su estómago se está gastando. En la tercera fase. El enfermo llega a un deterioro mental completo está caquéctico y paralítico. La muerte es el final inevitable una vez llegado a este extremo.

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LA PARANOIA.

Los paranoicos son locos que parecen cuerdos mientras no se les toca el punto flaco, las funciones intelectuales están relativamente intactas, menos a lo que se refiere a una zona determinada. La paranoia se caracteriza por un delirio sistematizado alrededor de una idea absurda. Un paranoico se cree el Rey de España, alrededor de esta idea va formándose en su mente un sistema delirante y lo curioso del caso es que interpreta los hechos y encadena sus juicios con una lógica que asombra. Desde luego la premisa desde donde parte es falso y por ello todo lo que sigue a de ser falso también, Los razonamientos en sí desde el punto de vista formal son perfectos. Por eso es que los franceses han llamado a este trastorno “locura lúcida” y los que padecen se llaman locos razonadores.

LAS PSICOSIS FUNCIONALES.

En las que no existe una alteración orgánica concreta y desencadenante del trastorno psíquico y en los que se considera que existe una multiplicidad de factores somáticos (hereditarios, metabólicos neuroendocrinos, energía de los instintos) y psicológicos (desarrollo del yo) expresiones infantiles, regresión, fijación, frustraciones, situaciones ambientales, etc.) que se conjugan entre sí de diversos modos, dando lugar al surgimiento de la enfermedad. Las psicosis funcionales son tres: la psicosis maníaco – depresiva, la esquizofrenia y la paranoia.

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LA PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA.

Es un trastorno mental caracterizado por fases alternativas de exaltación (con actividad excesiva) y de depresión. (con inhibición). EN LA FASE DE EXALTACIÓN El paciente con su manía canta, ríe, baila, rompe los muebles, no cesa de hablar aunque lo que dice no tiene coherencia alguna, su actividad es tan frenética que puede poner en peligro su vida por falta de descanso o sueño. EN LA FASE DE DEPRESIÓN EXTREMA El enfermo se lo ve sentado hora tras hora, día tras día con el cuerpo derrumbado, el mentón sobre el pecho, las lágrimas corriendo por sus mejillas como si se tratara de un manantial inagotable. Es imposible obtener una respuesta a las preguntas que se lo haga, un mucho menos hacerle sonreír, es la estampa perfecta de la melancolía y el remordimiento.

LA ESQUIZOFRENIA.

La palabra esquizofrenia viene de dos voces griegas que significa mente disociada. El esquizofrénico es el “más loco de los locos”, sus reacciones afectivas intelectuales y motrices no se sincronizan, su personalidad está disociada así un paciente puede decirnos que esta noche lo van a fusilar y sin embargo no da la menor señal de emoción, otras veces cuenta la historia dolorosísima de su hija y mujer que se encuentra en la miseria y en el medio del relato vemos reírse, una profunda apatía emocional perece caracterizar a esta enfermedad. Hay enfermos que pasan años sin pronunciar una palabra, sus pensamientos y hasta su conducta son raros incoherentes y a veces contradictorios e incomprensibles. Así un paciente puede lanzarse de súbito sobre un compañero tratando de estrangularlo sin mediado entre ambos ni una sola palabra a veces sin haberse mirado siquiera. 36

LA EPILEPSIA

La epilepsia probablemente es de origen orgánico cuya causa no es conocida con seguridad. Se cree que puede provenir de traumatismos cerebrales producidos con ocasión del nacimiento o un defecto de la paratiroides. Tal vez sean varias las causas. El ataque epiléptico va precedido de la aura caracterizada por varios signos: el sujeto ve luces vivas, oye ruidos, tiene nauseas, etc. Cuando sobreviene el ataque el enfermo se pone rígido y cae al suelo inconsciente. Luego empiezan las convulsiones y echa espuma por la boca, después del ataque el enfermo queda más enfermo y deprimido. Los ataques varían grandemente en intensidad y frecuencia, en los casos más benignos consisten solo en un estremecimiento y una pérdida de conciencia que dura unos instantes. En los casos graves puede producirse la demencia epiléptica con delirios y excitación que hacen necesario el ingreso a un hospital.

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LECTURA COMPLEMENTARIA Evaluación de la personalidad. En algunos aspectos, medir la personalidad, se asemeja mucho a evaluar la inteligencia, En uno u otro caso se intenta cuantificar algo que no podemos ver ni tocar, y en ambos casos una buena prueba ha de ser confiable y valida a la vez. Al evaluar la personalidad, no nos interesa la mejor conducta, lo que queremos averiguar es la conducta típica del sujeto, es decir, como suele comportarse en situaciones ordinarias. En la intrincada tarea de medir la personalidad los psicólogos recurren a cuatro instrumentos básicos: la entrevista personal, la observación directa del comportamiento, los test objetivos y los test proyectivos. Cada ves que un psicólogo se enfrenta a la difícil tarea de medir la personalidad de un individuo, asumen un reto ya que la personalidad es algo que ellos no pueden ni ver ni tocar, pero que saben que esta presente en cada una de las persona, y tratar de ver como es la personalidad de un individuo en particular no es tarea fácil para los mismos. Deben utilizar todas las técnicas necesarias para ellos, e implementar las técnicas descritas anteriormente. Conclusión. En los trabajos de investigación, encontramos los diferentes conceptos de Personalidad, nos dimos cuenta de cómo un ser humano puede tener diferentes tipo de personalidad, esto es lo que nos hace diferentes de los demás y por la misma es que somos únicos.

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EJERCICIOS DE AUTOEVALUACION 1. Defina tres de personalidad, en su propio lenguaje a) …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… b) …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. c) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. 2. Describa las características del temperamento según la escuela Hipocrática. a) Temperamento sanguíneo …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. b) Temperamento colérico …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. . c) Temperamento flemático …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. d) Temperamento melancólico …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………………………………………… 3. De los cuatro tipos de temperamentos cual cree usted que es el más aceptable? Por qué? …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …………………………………………… 4. Complete: El carácter son modelos de conducta que el sujeto aprende en él ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ….. 5. Anote cuatro diferencias entre carácter introvertido y extrovertido.

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6. Describa el origen histórico del término personalidad …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 7. Establezca diferencias entre personalidad psicopática y mitomaniaca

8. Defina el concepto de psicosis ……………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …… 9. Enumere los tipos de personalidad

10. Elabore un mapa conceptual sobre la personalidad histérica

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SEGUNDO CICLO

UNIDAD III ASPECTOS PSICOLOGICOS EN LA RELACION PERSONAL SALUD-PACIENTE OBJETIVO Identificar las características, reacciones, emociones de los pacientes y el personal de salud en las prácticas hospitalarias.

PRESENTACION

Aunque habitualmente, al hablar de relaciones, se hace alusión en primera instancia a las relaciones médico-paciente, esto es injusto y, además, incompleto, porque hay que considerar a todo el equipo de salud, y aún más, a todo el equipo humano que tiene que ver con el paciente, cada uno tiene un papel que desempeñar, y circunstancialmente cada papel puede ser el más interesante. Las relaciones con el paciente pueden ser directas: como las del médico o la enfermera, para el caso, o indirectas: como las del personal administrativo o de cocina. Por ejemplo—. Los dos tipos de relaciones son importantes, pero obviamente más las relaciones directas. El mobiliario y las disponibilidades físicas del local deben ser adecuadas, pero son más importantes las actitudes del personal o los Standard de enfermería. El conocimiento exacto del rol que cada miembro del equipo de salud tiene, es básico; esto significa no sólo responsabilidad o dedicación, sino también capacidad; ambas cosas son necesarias para una buena relación con el paciente. Un buen sistema de relación equipo de salud-paciente, significa planificación y entrenamiento del personal, no sólo en aspectos técnicos y científicos, sino también de relaciones humanas. La relación equipo de salud-paciente está siempre supeditada a factores económicos en gran medida; pero la actitud egoísta de considerar sólo lo que significan honorarios médicos, servicios de enfermería, hospitalización, etc., no determina una buena relación, a menos que se le conceda al paciente una explicación pormenorizada de los gastos, algunos de cuyos rubros pueden ser discutidos con él, o por lo menos dados a conocer. La atención del paciente debe ser panorámica, o lo que es lo mismo, dirigida a todos los aspectos suyos como individúo enfermo, como persona sico-bio-social y no como cuerpo enfermo. Por otro lado, el enfermo debe darse cuenta de que hay un equipo de gentes que se interesan en él y que se relacionan con él para ayudarlo. 41

La relación debe estar fundamentada en un respeto mutuo a la dignidad. Habitualmente sucede que el paciente sí debe respetar al médico, a la enfermera y al resto del personal, pero hacía él hay una actitud de superioridad y dominación, sobre todo de parte del médico. No debe de olvidarse que, aún enfermo, el individuo sigue conservando su dignidad y sus valores. El único sistema positivo de relación es el que se hace en sentido horizontal, en un plano de igualdad. La relación de arriba hacia abajo disminuye y ofende al enfermo; la relación de abajo hacia arriba resta al médico y a todo el otro personal autoridad, capacidad de decisión y efectividad. Toda relación equipo de salud-paciente no debe ser fría o sea desprovista de sentido humano, sino matizada en mayor o menor grado, de acuerdo a las circunstancias, con empatía o simpatía. La dosificación de esto dependerá del tipo de paciente, la dolencia que le aqueja, la clase de procedimiento operatorio o terapéutico que hay que usar, etc. Ciertas clínicas u hospitales modernos utilizan el sistema de computación electrónica en el diálogo médico-paciente; los pacientes son interrogados mediante un cuestionario filmado que aparece en una pantalla, dando sus datos directamente a la computadora. En la obtención de servicios, a su vez, el paciente, con apretar botones, tiene a su disposición alimentos, puede movilizar una silla de ruedas o una camilla, etc. Este sistema ahorra tiempo, personal y tal vez dinero, pero despersonaliza o deshumaniza la relación. El paciente, por razones de identificación para su atención técnica y administrativa, tiene un número; el médico, la enfermera o cualquier persona que lo atiende, se refiere a él como "cama tal"; esto lo coloca en la situación de una cosa numerada, y a nadie le gusta ser solamente un número; para algo le ponen a uno nombre. La cortesía y las buenas costumbres hacen que se utilicen ciertas normas éticas; no implica mucho esfuerzo preceder al nombre palabras sencillas como "don", "el señor", la señorita", etc., y esto favorece la relación. Habitualmente el paciente tiene la vivencia sistemática de estar siendo ayudado; esto es bueno, pero no debe tener la vivencia de que se le tiene lástima o compasión, o de que se le está utilizando como material de trabajo, o como fuente de ingresos pecuniarios; tampoco de que se le tiene temor por el contagio o asco por su enfermedad. El paciente tiene derecho a recibir explicaciones sobre su dolencia y a hacer preguntas que deben ser siempre contestadas. Los temores, las inquietudes, las dudas, la inseguridad, los sentimientos de culpa del personal, dificultan la relación adecuada, de la misma manera que los malos modales. Todas estas cosas pueden crear en el paciente las mismas reacciones o dar lugar a agresividad, hostilidad, o falta de colaboración. El paciente es un ser humano, tiene por consiguiente ideas, sentimientos, emociones que debemos tomar en cuenta y respetar. Nosotros somos también seres humanos y tenemos lo mismo; el intercambio debe existir en sentido bilateral, no sólo exigiéndole a aquel que respete lo nuestro, sino también permitiéndole que exponga sus puntos de vista. El tiempo es factor indispensable, sobre todo para el médico. No olvidemos que igualmente lo es para el paciente, que también trabaja y que está ocupando su tiempo de trabajo para curarse. No pensemos en forma egoísta que sólo él debe considerar que estamos muy ocupados. Empeñémonos igualmente en hacer entender a nuestros superiores jerárquicos, obre todo del Hospital General y del Seguro Social, que as consultas de 5 minutos nos solucionan el problema de enfermedad el paciente y empeoran nuestra relación con él. El hecho de estar enfermos hace a muchos pacientes comportarse impertinentes y necios, o nerviosos, inhibidos y o cooperadores. Un buen médico o cualquier miembro 42

consciente el personal, sabrá comprender el porqué de su comportamiento obviará una mala relación con actitudes serenas y comprensivas. Sucede que la enfermedad los lleva a modos de comportamiento regresivo, infantil y a una necesidad de mucho afecto y protección. El temor a la muerte existe en toda persona. Estar enfermo significa una posibilidad de morir, y ello crea angustia, preocupación, tensión, que pueden traducirse en formas inadecuadas de conducta que conduzcan a relaciones poco satisfactorias. Todo el personal está en la obligación de comprender lo anterior. La misma enfermedad, por razones orgánicas o sicológicas, puede dar lugar a actuaciones del paciente que distan mucho de implicar una buena relación. La conducta depende del funcionamiento normal de ciertas áreas del cerebro que pudieran estar afectadas por el proceso patológico y que no deben ser confundidas con transgresiones o perversiones morales. Ciertas acciones médicas o de enfermería, que son modos exploratorios o terapéuticos, como la inmovilización, los tubajes, las dietas, etc., pueden ser desagradables o poco aceptables por el paciente, por múltiples razones. La imposición de esas acciones sin una explicación previa podría dar lugar a rechazo, resentimiento y hostilidad que comprometen la buena relación. El hecho de explorar al paciente, o de interrogarlo a la vista y oído de los otros pacientes, puede determinarle molestia o disgusto; lo mismo puede decirse de bañarlo, descubrirlo para inyectarle, o de cualesquiera otra actividad de enfermería. La hospitalización puede dar al enfermo seguridad e inseguridad, dependiendo, más que de su enfermedad, del tipo o características de su personalidad. El médico, sobre todo, debe ser un poco sicólogo para darse cuenta de si tanto la enfermedad como la persona misma precisan o no internamiento para no crear dependencias o falsas seguridades. Los modelos o experiencias estereotipadas en la relación con los enfermos, conducen a respuestas conductuales negativas de ellos. Si comprendemos que cada individuo es distinto y acoplamos nuestro proceder a su personalidad y modo de ser, de seguro la relación será mejor. La comunicación con el enfermo no debe ser sólo la verbal; las actitudes, gestos, movimientos, etc., con frecuencia son más expresivos que las palabras, y deben ser tomados en cuenta; de nada sirven las palabras si los hechos no son concordantes con las mismas en un sistema de relación. Los uniformes, que son una conveniencia para los hospitales y clínicas como otro medio de identificación de los que son pacientes, comprometen la individualidad, restan libertad, frustran a los mismos y los vuelven en ocasiones un tanto hostiles y resentidos. El médico debe conocerse a sí mismo, hacer un poco más de insight para poder hacer las modificaciones pertinentes en su modo de ser, y adaptarse mejor al paciente para una buena relación. El médico, como científico, debe comprender la enfermedad; como humano, debe comprender al enfermo.

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MODELOS Y TEORIAS EN LA RELACION PERSONAL DE SALUD-PACIENTES.

Tradicionalmente se creyó y equivocadamente que la bondad y el éxito de la relación personal de salud-paciente dependería de las condiciones innatas, así por ejemplo de su intuición y habilidad en el arte de su desempeño profesional. Lamentablemente estas creencias aun persisten y aun siendo ellas parcialmente ciertas la verdad es que con el desarrollo, de la psicología moderna se esclarecieron que en la relación personal de salud- paciente intervienen una serie de factores que son el objeto de conocimiento e investigación en cada caso y de su adecuado manejo depende lo satisfactorio del resultado de ayudar al enfermo. En efecto con el advenimiento del psicoanálisis de Freud descubrió fenómenos psicológicos tan importantes como la transferencia, la contra transferencia, la fijación, regresión, negación, etc, que en cierto modo iluminaron y establecieron normas y criterios básicos para entender la relación del personal de salud-paciente. Hollender a propuesto los siguientes modelos básicos para entender la relación personal de salud-paciente: 1.-Actividad pasiva; 2.-Guía cooperación; 3.-Participación mutua.

1.-ACTIVIDAD PASIVA

La enfermera (el médico) como sujetos activos son elementos poseedores del conocimiento y la tecnología que aplicará en determinado momento frente al enfermo, objeto pasivo quién recibe la atención terapeuta. Es claramente una relación de: sujetoobjeto, activo-pasivo, donde se espera que la única acción del paciente es la de recibir el beneficio de la medicina. Este modelo “de actividad pasiva se ejemplifica en el caso del paciente bajo anestesia general, en el paciente comatoso, en intoxicaciones de diverso tipo, etc. Desde el punto de vista psicológico el prototipo de este modelo se parece a la relación de un infante con su madre”.

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En este caso muy concretamente el médico ejerce a plenitud su papel omnipotente, poderoso y definitivo, puesto que el paciente no esta en condiciones de colaborar. Es oportuno señalar que en este modelo el médico y la enfermera deben estar en guardia siempre vigilantes de la evolución en la relación con su paciente, puesto que cuando éste recupere el estado de conciencia se transforma en un sujeto activo que puede cuestionar la condición de omnipotencia de l médico con preguntas y comentarios a cerca de la enfermedad, el tratamiento y su pronostico.

2.-GUIA COOPERACIÓN

En este modelo se aprecia una verdadera interacción del la enfermera y el médico frente al paciente ya que estos buscan la ayuda de aquel. En estas circunstancias de modo particular el médico prescribe algo o recomienda un tratamiento y el enfermo está en condiciones de “obedecer y cooperar”. Como lo afirma Blumenfield es una relación entre dos personas con poder desigual en donde el prototipo es el de los padres con su hijo adolescente. Un ejemplo típico de esta relación es la del paciente diabético que a salido del coma y está en condiciones de entender su enfermedad de hacer preguntas sobre ella y empezar a cooperar activamente. Este es el caso donde el médico debe estar atento y preparado teniendo la suficiente flexibilidad y comprensión para manejar la angustia del paciente frente a la enfermedad y sus secuelas.

3.-PARTICIPACIÓN MUTUA

En este modelo el médico y en ciertas circunstancias la enfermera orienta al paciente para que se ayude a si mismo y se trabaje mutuamente en la recuperación de la salud, por lo tanto es aquí donde la relación de dependencia está reducida a un mínimo. En consecuencia este modelo no se puede aplicar a niños pequeños, retardados mentales o personalidades muy inmaduras. Este modelo lo encontramos en algunas enfermedades crónicas como la diabetes en el periodo ambulatorio ya que el paciente sigue la dieta indicada y se aplica la insulina. El prototipo de este modelo es la relación “adulto-adulto”.

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REFLEXIONES Del análisis de los tres modelos se concluye que ciertos médicos y más personal de salud se sentirán mejor trabajando en el primer modelo, otros en el segundo o tercero, todo depende de sus personalidades.

ELEMENTOS BASICOS EN LA RELACIÓN PERSONAL DE SALUD- PACIENTE. Una multitud de factores intervienen en la constitución de la relación personal de saludpaciente. Mucho depende de la personalidad del médico y enfermeras, y otros tantos del “enfermo”. La complejidad de la práctica médica radica en el hecho de que la mayor parte de los elementos constitutivos se presentan simultáneamente en cada caso concreto. Por razones didácticas y metodológicas es necesario analizarlas separadamente.

1.-EL PACIENTE.

A.-HISTORIA INTERPERSONAL DEL PACIENTE Cada paciente es un ser humano que trae consigo su historia personal, lo cual a su vez se articula con el marco histórico y social de su propia cultura, como lo describe Fuller, es un persona con un nombre, edad, sexos determinados, que vive en un determinado lugar solo o acompañado, con una herencia específica que tiene esperanzas, deseos, sueños, temores, adquisiciones y fracasos, que tiene un determinado concepto de si mismo. Pertenece a una familia, a una cierta clase social, etc. Llega al médico con una preocupación acerca de la salud, con la esperanza quizás de obtener comprensión y ayuda. En este momento es cuando empieza a surtir la ansiedad la dependencia, la hostilidad, la negociación, cooperación, sumisión, desconfianza, temores etc, elementos que dependen en parte de las relaciones tempranas con figuras significativas de su vida, como padres, hermanos, vecinos y experiencias médicas previas.

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B.-PAPEL SOCIAL DEL PACIENTE

En el momento de la consulta el paciente tiene un papel que la sociedad le ha asignado de acuerdo al grupo social al que se pertenece. Según este rol se esperara de él una determinada conducta frente al médico y su enfermedad. Así, no se esperara lo mismo en la conducta del paciente si este es universitario, un ejecutivo o un campesino. En nuestro medio el buen paciente es a menudo aquel que recibe obedientemente la acción del médico, aproximándose en este caso al modelo antes descrito como actividad pasiva, mientras que probablemente un profesional inquirirá más acerca del significado de su enfermedad y sus consecuencias.

C.-REACCIONES EMOCIONALES DEL PACIENTE

Se acepta que en toda enfermedad se genera un grado de ansiedad pero cada individuo maneja dicha ansiedad de una manera subjetiva y particular. La ansiedad lleva al enfermo a desarrollar una serie de fantasías acerca de la causa y naturaleza de su dolencia, algunas pueden estar de acuerdo con el pensamiento y orientación del médico pero otras serán absurdas para éste. Por lo tanto esta situación puede dar lugar a problemas en la comunicación entre el médico y el paciente. Algunos consideran “una enfermedad es una cosa para el médico y otra para el paciente. Bajo los efectos de la ansiedad, la mente del paciente pone en marcha una serie de mecanismos de defensa que le permiten afrentar las consecuencias desagradables de dicha experiencia. De aquí la importancia de que el médico, la enfermera conozca con presición tales mecanismos con el propósito de entender en un momento dado cuales está utilizando su paciente y de esta manera orientar mejor la relación y el trabajo terapéutico. Al estar ansioso el paciente comúnmente se pregunta…. si el médico será capaz de diagnosticar apropiadamente la enfermedad, si va a ser necesario recurrir a la hospitalización y si esto ocurre, habrá alguna mutilación,…. Que pasará con el trabajo.

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MECANISMOS DE DEFENSA DE LOS PACIENTES

Entre los mecanismos de defensa más frecuente utilizados mencionaremos los principales:

1.-NEGACIÓN Este importante mecanismo de defensa es utilizado inconcientemente por algunos pacientes en la iniciación de muchas enfermedades. La enfermedad es tan amenazante para ellos que se comportan como si estuvieran sanos. Esto quiere decir que el paciente niega permanentemente la enfermedad para defenderse de la amenaza sicológica que esta implica por ejemplo, un paciente que ha sufrido un infarto cardiaco puede pretender continuar su régimen de vida como si nada hubiera ocurrido, la combinación de comprensión, apoyo y firmeza de parte del médico es muy importante para manejar este tipo de pacientes.

2.-REGRESIÓN

La mayoría de pacientes que sufren alguna enfermedad grave utilizan en mayor o menor grado el mecanismo de “regresión” el cual implica la aparición de comportamientos inmaduros como pueden ser por ejemplo las manifestaciones de “dependencia, exigencia e irritabilidad”.

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3.-PROYECCIÓN

Al emplear este mecanismo de defensa el paciente tiene la tendencia a desconfiar, a discutir con el médico y el personal auxiliar, atribuye a otros sus propios pensamientos y sentimientos que su conciencia no acepta. El médico y las enfermeras deben estar atentos para detectar este mecanismo, ya que si no lo hacen el paciente se puede sentir confuso e irritado.

4.-TRANSFERENCIA muy temprano en la relación médico-enfermera- paciente, surgen una serie de ideas, aptitudes y sentimientos que pueden ser positivos o negativos y que no dependen de la relación actual con el médico-enfermera sino que tienen que ver con las relaciones” previas del paciente con otros personajes significativos en su vida. El médico debe ser capaz de distinguir un sentimiento de agrado o enojo que resulta de la situación actual.

LA TRANSFERENCIA POSITIVA

Se manifiesta por amor comprensión afecto.

LA TRANSFERENCIA NEGATIVA

Se caracteriza por desconfianza rabia y odio, estos dos tipos de transferencia la positiva y la negativa puede conducir a múltiples dificultades en la práctica médica: en el primer caso el médico será idealizado y algunos pacientes pueden terminar enamorándose de él, en el segundo caso el médico o enfermera pueden ser rechazados y el paciente se opondrá a la terapia. 49

Un ejemplo de transferencia negativa es el caso fe un paciente que sufrió en su niñez la crianza de un padre rígido, hostil y castigador; la presencia actual de la figura del médico evoca en el paciente, de manera inconciente sentimientos de desconfianza, hostilidad, sospecha, es decir, los patrones adaptativos que le sirvieron para afrontar la situación con su progenitor. El paciente podrá presentar varias reacciones en su comportamiento de acuerdo con los mecanismos de defensa primordialmente utilizados ante la enfermedad física. A continuación mencionaremos algunas de las reacciones más comunes.

EL PACIENTE DEPRIMIDO

Con frecuencia la enfermedad física conduce al paciente a tener sentimientos depresivos, estos pueden ser leves o profundos que se caracterizan con aislamiento ideas de suicidio, sensación de desesperanza, temor al futuro, etc. La depresión puede acreditarse a que el paciente vivencie la enfermedad como un castigo. En estas circunstancias el médico debe detectar la presencia de la depresión y lógicamente debe dar al paciente la oportunidad de expresar estos sentimientos. Es conveniente puntualizar que la presencia de la depresión aumenta los síntomas de la enfermedad física.

EL PACIENTE IRRITABLE

Una forma relativamente frecuente de manejar el miedo es a través de la irritabilidad ya que el temor provocado por la enfermedad se convierte en hostilidad y exigencia con el médico, enfermera, la familia o el personal auxiliar de enfermería, dificultando de seta manera el trabajo terapéutico, en estos casos el médico y más personal se salud debe ser comprensivo y no debe responder en la misma forma.

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EL PACIENTE CON INDEPENDENCIA

CONFLICTO

DE

DEPENDENCIA-

El fenómeno de la regresión, provocado por enfermedad orgánica puede llevar a un paciente con conflictos de dependencia no resueltos, a varias posiciones: 1.-Una de ellas es que el enfermo puede asumir una actitud de dependencia casi absoluta de su médico y enfermera la cual puede manifestarse por la tendencia a seguir al pie de la letra cada una de las prescripciones y órdenes médicas. Esta actitud de sumisión puede impedir hacer preguntas y discutir los sentimientos relacionados con la enfermedad llegando así a una situación en la cual el paciente no es activo y quizás tendrá dificultades en colaborar con el tratamiento. 2.-Otro paciente con el mismo conflicto con aparente independencia y con temor a aceptar las necesidades de dependencia y que en algún grado son necesarias en la relación médico paciente.

EL PACIENTE QUE OBTIENE GANANCIAS

SECUNDARIAS

Conciente o inconcientemente el paciente astuto exagera o amplifica sus síntomas para de este modo buscar que las personas que lo rodean, médico, personal de salud, familia le den más atención y afecto. Con esta triquiñuela el paciente estará eximido de múltiples responsabilidades sociales co0moir a cumplir con su trabajo, etc.

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EL PACIENTE MUY COLABORADOR

El médico, la enfermera y más personal de salud deben ser muy cuidadosos frente a un paciente muy amable y colaborador, ya que podría tratarse de un enfermo que está disfrazando a la enfermedad con estos mecanismos.

LA RELACIÓN ENFERMERO/A-PACIENTE

Una relación es un vínculo entre dos o más personas para un logro de objetivos 1.La relación que se da entre un enfermero/a y un paciente esta mas ligada que la del médico porque esta influenciada por un conjunto de conocimientos valores principios y creencias tanto del paciente como del enfermero/a mismo; esta relación efectiva hace que un enfermero/a de el afecto necesario al paciente que le entregue en sus manos la vida basándose en la misma experiencia que conlleva. Algunas veces el mismo hospital lleva a la deshumanización de los enfermero/as por la gran cantidad de pacientes que están y la falta de enfermero/as obligando a ignorar la relación que existe, también porque hay médicos que no saben hacer su trabajo y la responsabilidad se la dejan al enfermero/a porque esta mas capacitado para realizar sus labores que le corresponden. El rol que juega un enfermero/a es de cuidar ayudar y mantener la salud comprendiendo al propio paciente en su dolor respetando cada creencia que tiene el paciente; el enfermero/a reconoce, defiende y respeta la conciencia moral en su autonomía. Aceptando al otro como es sin distinción de raza, sexo y

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religión que cada día que pasa no va ser lo mismo sino hasta el final de su estancia en el hospital. Enamorarse de la carrera es también de cada paciente que se le asigne con respeto, independencia, honestidad, libertad, comunicación discreción y confidencialidad porque cada paciente es una misión y un apostolado2. Llevar al máximo la licenciatura porque no es simplemente tomar los signos vitales va más allá de eso, teniendo la satisfacción de que el paciente se recupera gracias al esfuerzo del enfermero/a que cada día sale de su casa y no por obligación sino por el gusto de servir a la humanidad. Es un privilegio porque conoces a mas familias del paciente que buscan una pronta recuperación de su familiar, es decir, el enfermero/a es psicólogo, trabajador social, tanatologo y en algunos casos hasta médico que le brinda cuidado al el paciente y a su familia y colegas. Todo esta implícito en este código y decálogo, bien estructurado, cuando cada enfermero/a lo lleve a cabo entendiendo verdaderamente su profesión la ame, la viva no solo para si sino para el mundo de quien esta rodeado. Y en ambos se refiere a la mejoría del paciente a su dignidad su intimidad en toda su estancia dentro y fuera del hospital en conjunto con sus familiares

colegas y la

responsabilidad que tiene en sus manos que es la vida.

LOS PACIENTES Y LOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS De La HOSPITALIZACIÓN

Un individuo que ingresa al hospital se encuentra inmerso en un mundo extraño y poco familiar, médicos y enfermeras le dicen lo que puede y no debe hacer, ha dejado su hogar y se pude sentir abrumado por la soledad. Frente a la enfermedad y hospitalización el paciente según su estructura de personalidad va reaccionar con algunos mecanismos de defensa o reacciones emocionales

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1.-TEMOR POR LA AMENAZA A LA INTEGRIDAD FISICA.

Puesto que la enfermedad y la hospitalización atenta contra la idea racional pero universal que el hombre mantiene de su capacidad, independencia, autosuficiencia, vulnerabilidad a la enfermedad y a la muerte.

2.-TEMOR A EXTRAÑOS

Al ingresar al hospital el enfermo deposita por así decirlo su vida en manos de un grupo de gente usualmente extraña.

3.-TEMOR A PERDIDA O DAÑO CORPORAL

Aquí se entiende no solo el temor a la muerte sino el temor a la mutilación o pérdida de alguna función.

4.-TEMOR A LA REACTIVACIÓN DE SENTIMIENTOS DE CULPA Y VERGÜENZA

Por ejemplo cuando el paciente teme perder el control de esfínteres, la función motora, lenguaje, etc. El miedo al dolor es también una fuente predominante de estrés psicológico. 54

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA CIRUGÍA Y ANASTÉSIA

Algunos pacientes temen más la anestesia que la cirugía. En la anestesia general hay una pérdida completa del control y de la conciencia que puede evocar en muchos la idea de la muerte. Con la anestesia también surgen temores de pasividad, dependencia así como miedo de decir algo secreto mientras esté anestesiado. La diferencia entre cirugía menor y cirugía mayor es e a veces, más una conceptualización médica, que una realidad para el paciente ya que el procedimiento quirúrgico menor puede ser muy amenazante para el paciente y su familia. Es verdad que la cirugía al remover algún órgano o al dejar alguna cicatriz en algún grado altera la imagen corporal. Algunas cirugías dan origen a temores más específicos, por ejemplo, la cirugía de ojos y oído pueden dar lugar a temores de pérdida de la función visual y auditiva. Cirugías realizadas cerca de órganos genitales son particularmente generadoras de ansiedad tal es el caso, de hernias inguinales y cirugía de próstata. La cirugía del cerebro y el sistema cardiovascular puede producir en un individuo bastante ansiedad. La amputación siempre altera la imagen corporal. Están perturbadora de la condición emocional que es conocida la frase del paciente diabético a quién se le amputa el pie “ya tengo un pie en la tumba”.

LA ENFERMERA

A.-HISTORIA PERSONAL DE LA ENFERMERA La enfermera también como el paciente es una persona con un nombre, una cierta edad, y determinado sexo. Vive solo o acompañado de otra gente, tiene esperanzas, deseos sueños, temores, adquisiciones, fracasos, etc. Su familia y sus vecinos están inmersos en una sociedad que pertenece a una cultura en un momento dado de la historia. Con esta imagen de si mismo se enfrenta aun paciente con un conjunto de conocimientos y habilidades. Su estilo de personalidad también se ha desarrollado de acuerdo con las experiencias tempranas que haya vivido con sus padres, hermanos, vecinos, médicos, enfermedades previas etc. Pero en contraste con el enfermo, se espera que el médico sea 55

conciente de sus reacciones emocionales determinadas por experiencias pasadas y que no están relacionadas con la situación presente, manteniendo de este modo la distancia adecuada que le permitirá ser objetivo. También se espera que sea respetuoso acerca de los datos que observa y obtiene del paciente.

B.-PAPEL SOCIAL DE LA ENFERMERA

Una antigua tradición histórica le da al médico y aún a la enfermera un importante papel en la sociedad. Dicha tradición se remonta a épocas donde la medicina se confundía con la magia y la religión: por lo tanto en un principio era el shaman o el sacerdote quien hacia las veces del médico. La tradición y el poder mágico se articulan en la actualidad con los conocimientos científicos y las habilidades médicas adquiridas en la escuela de medicina para mantener la importancia del papel social que al médico o la enfermera se le asigna. La sociedad y más específicamente el paciente espera del personal de salud que sean expertos en lo que concierne a los problemas de salud y enfermedad….el paciente espera comprensión ayuda y curación.

C.-REACCIONES EMOCIONALES DE LA ENFERMERA

A pesar de su condición de experta la enfermera como ser humano al enfrentar con el paciente va a sufrir cierto grado de ansiedad. Esta podrá surgir de múltiples factores concientes e inconcientes que lo llevaran a preguntarse acerca de como tratar adecuadamente la enfermedad que afecta al paciente. Sullivan afirma que tener ansiedad ninguna desgracia ni un éxito, lo importante es reconocerlo en sus orígenes y saber manejarla de tal manera que no interfiera en el trabajo con el enfermo. Es recomendable que las enfermeras en su relación con el paciente manejen elementos básicos como son: la empatía y la contra transferencia.

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EMPATÍA

Se define como la capacidad de situarse en lugar del otro. La capacidad de empatía supone en el médico y la enfermera tengan una flexibilidad de su personalidad ya que en el ejercicio de la práctica médica tendrá que alternar frecuentemente con pacientes en diferentes estados de ánimo, así por ejemplo al enfrentar en un momento dado un paciente deprimido adoptará en forma sincera una actitud seria o grave como si a él le hubiera sucedido algo similar alo que el paciente sufre. Como es obvio el médico o talvez la enfermera no deban llorar con el paciente ya que tiene que manejar sus emociones para controlar el trabajo terapéutico. Es necesario distinguir la empatía de la simpatía ya que esta última es un sentimiento generalmente positivo que tiene una persona respecto de los sentimientos de otra, mientras que la empatía supone a veces un esfuerzo por parte del médico, enfermera y demandante ya que se trata de una identificación con el paciente.

CONTRATRANSFERENCIA

Así como el paciente desarrolla una relación de transferencia, el médico y la enfermera desarrollan la llamada contra transferencia y ésta puede ser también positiva o negativa. No se refiere necesariamente a la empatía o antipatía que puede sentir por el paciente. La contra transferencia nace también de los conflictos infantiles no resueltos por parte del médico o enfermera .Así este puede sentirse muy alagado y bien con un paciente consecuente y sumiso que sigue todas sus ordenes graficando así sus necesidades inconscientes de omnipotencia.

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LECTURA COMPLEMENTARIA LO QUE LOS USUARIOS DE LA SALUD DEBEN CONOCER Por su importancia reproducimos la Carta de Derechos y Deberes del usuario. Derechos: 1. El usuario tiene derecho a recibir una atención sanitaria integral de sus problemas de salud, dentro de un funcionamiento eficiente de los recursos sanitarios disponibles. 2. El usuario tiene derecho al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de tipo social, económico, moral e ideológico. 3. El usuario tiene derecho a la confidencialidad de toda información con su proceso, incluso el secreto de su estancia en centros y establecimientos sanitarios, salvo por exigencias legales que lo hagan imprescindible. 4. El usuario tiene derecho a recibir información completa y continuada, verbal y escrita, de todo lo relativo a su proceso, incluyendo diagnósticos, alternativas de tratamiento y sus riesgos y pronóstico, que será facilitada en un lenguaje comprensible. En caso de que el paciente no quiera o no pueda manifiestamente recibir dicha información, ésta deberá proporcionarse a los familiares o personas legalmente responsables. 5. El usuario tiene derecho a la libre determinación entre las opciones que le presente el responsable médico de su caso, siendo preciso su consentimiento expreso previo a cualquier actuación, excepto en los siguientes casos: Cuando la urgencia no permita demoras. Cuando el no seguir tratamiento suponga un riesgo para la salud pública. Cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponderá a sus familiares o personas legalmente responsables. 6. El usuario tendrá derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos señalados en el punto 5, debiendo para ello solicitar el alta voluntaria, en las condiciones que señala el punto 6 del apartado de Deberes.

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7. El usuario tendrá derecho a que se le asigne un médico cuyo nombre deberá conocer y que será su interlocutor válido con el equipo asistencial. En caso de ausencia. Otro facultativo del equipo asumirá la responsabilidad. 8. El usuario tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso; esta información y las pruebas realizadas constituyen la Historia Clínica. 9. El usuario tiene derecho a que no se realicen en su persona investigaciones, experimentos o ensayos clínicos sin una información sobre métodos, riesgos y fines. Será imprescindible la autorización por escrito del paciente y la aceptación por parte del médico, de los principios básicos y normas que establecen la Declaración de Helsinki. Las actividades docentes requerirán así mismo, consentimiento expreso del paciente. 10. El usuario tiene derecho al correcto funcionamiento de los servicios asistenciales y aceptables de habitabilidad, higiene, alimentación, seguridad y respeto a su intimidad. 11. El usuario tendrá derecho en caso de hospitalización a que ésta incida lo menos posible en sus relaciones sociales y personales. Para ello, el Hospital facilitará un régimen de visitas lo más amplio posible, el acceso a los medios y sistemas de comunicación y de cultura y la posibilidad de actividades de que fomenten las relaciones sociales y el entretenimiento del ocio. 12. El usuario tiene derecho a recibir cuanta información desee sobre los aspectos de las actividades asistenciales, que afecten a su proceso y situación personales. 13. El usuario tiene derecho a conocer los cauces formales para presentar reclamaciones, quejas, sugerencias y en general, para comunicarse con la administración de las Instituciones. Tiene derecho, así mismo a recibir una respuesta por escrito. 14. El usuario tiene derecho a causar ALTA VOLUNTARIA en todo momento tras firmar el documento correspondiente, exceptuando los casos recogidos en el Art. 5 de los Derechos.

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15. El usuario tiene derecho a agotar las posibilidades razonables de superación de su enfermedad. El hospital proporcionará la ayuda necesaria para su preparación ante la muerte en los aspectos materiales y espirituales. 16. El usuario tiene derecho a que las instituciones Sanitarias le proporcione: Una asistencia técnica correcta con personal cualificado. Un aprovechamiento máximo de los medios disponibles. Una asistencia con los mínimos riesgos, dolor y molestias psíquicas y físicas. Deberes: 1. El usuario tiene el deber de colaborar en el cumplimiento de las normas e instrucciones establecidas en las Instituciones Sanitarias. 2. El usuario tiene el deber de tratar con el máximo respeto al personal de las Instituciones Sanitarias, los otros enfermos y acompañantes. 3. El usuario tiene el deber de solicitar información sobre las normas de funcionamiento de la Institución y los canales de comunicación (quejas, sugerencias, reclamaciones y preguntas). Debe conocer el nombre del médico. 4. El usuario tiene el deber de cuidar las instalaciones y de colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las Instituciones Sanitarias.

5. El usuario tiene el deber de firmar el documento de Alta Voluntaria, en los casos de no aceptación de los métodos de tratamiento. 6. El usuario tiene el deber de responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilización de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones farmacéuticas y sociales. 7. El usuario tiene el deber de utilizar las vías de reclamación y sugerencias. 8. El usuario tiene el deber de exigir que se cumplan su derecho.

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UNIDAD IV EL ESTRÉS. OBJETIVOS  Diferencia los distintos tipos de estresores.  Aplicar técnicas de relajación apropiadas para la disminución del estrés en pacientes, personal de salud y en lo personal.

INTRODUCCIÓN. Hans Selye, fisiólogo Canadiense de origen Austriaco director del Instituto de Medicina y Cirugía Experimental de Montreal, alcanzó gran renombre con su teoría del estrés y la descripción del síndrome general de adaptación por los años de 1950. Hasta hace relativamente poco tiempo, la ciencia médica reconoció que la relación entre la mente y el corazón dejó de ser romántica para tomar el carácter de interrelación bioquímica compleja, en la cual se afectan mutuamente. El primero en realizar estudios en este sentido fue el fisiólogo Canadiense antes mencionado, quién asimiló el término que inicialmente era propio de la metalurgia y definía la deformación que sufren los metales por la tensión, a las ciencias del comportamiento humano por la similitud de lo que ocurre con el ser humano a causa de la tensión. El Doctor Selye definió al estrés como una alteración psicofisiológica producida por estímulos intra – psíquicos y ambientales, cuya respuesta varía de una persona a otra. El estrés es necesario en nuestra vida sin el no estaríamos vivos, está asociado íntimamente con la supervivencia, pero debemos diferenciar entre el estrés positivo o Eutress o el estrés negativo o distrés. También al estudiarlo debemos poner mucho cuidado a la forma cómo estamos afrontando las situaciones estresoras. Las fases del estrés denominadas por Selye “síndrome general de adaptación” se producen en secuencia y evolución, así respectivamente desde el estímulo, evaluación, respuesta de lucha o huida, fatiga y agotamiento.

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DESARROLLO PEDAGÓGICO SÍNTOMAS DEL ESTRÉS.

Entre los síntomas más típicos y orientadores del estrés podemos mencionar los siguientes: - Debilidad muscular y agotamiento físico. - Falta de concentración. - Comportamiento irritable y agresividad. - Pérdida de la memoria. - Obsesiva exploración e interpretación de los fenómenos físicos. - Insomnio. - Inseguridad emocional y pérdida de la auto – estima - Ansiedad. AFECCIONES PSICOSOMÁTICAS. Estas afecciones del estrés prolongado se presenta a nivel del aparato: Génito – urinario Digestivo Sistema músculo – urinario Circulatorio Sistema esqueleto y endocrino Respiratorio

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ENFERMEDADES ORGÁNICAS OBJETIVAS.

Ulceras Migraña. Cefalea Lumbalgia

Colon irritable Hipertensión arterial Asma

CLASES DE ESTRESORES. Existe una clasificación de estresores atendiendo a su iniciación, duración, intensidad y frecuencia, y son los siguientes: Agudos.- Súbitos y limitados en el tiempo Crónicos Intermitentes.- Ocurren una vez al día, semana o mes y siempre producen tensión. Crónicos.- Están presentes durante mucho tiempo algunas veces durante toda la vida. ESQUEMA DE COMPORTAMIENTO Y ENFERMEDAD. Médicos de nacionalidad Norte Americana, Mayer Friedman y Ray Rosenman, quienes pudieron establecer una estrecha relación entre determinados esquemas de comportamiento y algunas enfermedades producidas por el estrés. Efectivamente Friedman y Rosenman lograron tipificar y relacionar los patrones opuestos entre A y C con mayor incidencia en determinadas enfermedades. PATRÓN DE COMPORTAMIENTO DE TIPO “A”

Se tipifica por:  

Alto nivel de competitividad. Perfeccionismo. 63

    

Rigidez. Hiper – actividad. Programación obsesiva del tiempo. Excesiva dedicación al trabajo. Poca atención a los asuntos personales – familiares y del ambiente. PATRÓN DE COMPORTAMIENTO TIPO “C”

Se caracteriza por:  Pasividad y poca ambición.  Hipo – actividad.  Hace solo lo necesario, sin esforzarse demasiado.  Dejar hacer, dejar pasar. Al hacer el seguimiento a estas personas (tipo A y C ) se encontraron algunos problemas de salud a estos tipos de comportamiento. A los tipo “A” se les encontró mayor incidencia de problemas cardiovasculares y úlceras. A los tipo “C” presentaron problemas alérgicos. PATRÓN DE COMPORTAMIENTO TIPO “B”

Sería el punto de equilibrio y se caracteriza por:       

Planificación ordenada de actividades. Actividad productiva. Asertivilidad. Capacidad de adaptación. Programación racional del tiempo. Preocupación por su entorno e interioridad. Aceptación de sus limitaciones propias y ajenas.

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DIAGNOSTICO DEL ESTRÉS. El diagnóstico del hiper estrés se puede hacer de las siguientes formas: 1. Observación de los síntomas. 2. Estudio del estrés mediante el registro de actividades diarias durante una semana. 3. Cuestionario sobre estilo y calidad de vida. Al realizar el diagnóstico sobre el estrés encontraremos factores modificables e inmodificables. Los modificables son aquellos que debemos aprender a conocerlos y a incidir en la frecuencia de su presentación. Los inmodificables son aquellos que debemos aprender a afrontarlos de una manera tal que no afecte nuestra salud física y mental. TRATAMIENTO.

El tratamiento comienza generalmente con la visita al médico, pues casi siempre los pacientes no llegan directamente a buscar ayuda en el terapeuta de estrés, así que al médico le toca afinar la tensión y conceder al paciente el tiempo necesario para verbalizar lo que siente. El médico es muchas veces la puerta de entrada a la recuperación del paciente y de la calidad de atención que éste brinde a sus pacientes, mucho dependerá el realizar un diagnóstico efectivo. El terapeuta de estrés es el segundo paso, ha de ser igualmente una persona amable con gran capacidad para escuchar y que permita al paciente ventilar sentimientos, y verbalizar sus dificultades para que se coloque en una posición receptiva para ayudar a manejar sus emociones. No olvidemos que juega un papel importante en el manejo de las tensiones muchas actividades que a veces realizamos sin ese propósito pero que al hacerlo sentimos una descarga y tranquilidad; tales actividades son las que realizamos con nuestras manos y son placenteras como la pintura, la jardinería, la cerámica, la panadería, artes manuales, también son auxiliares para mitigar el estrés el hacer actividades sociales y culturales, el deporte, el contacto con la naturaleza y ya de una manera más especializada un curso de manejo de estrés que incluiría técnicas de relajación, visualización, programación mental, músico – terapia y auto masajes. 65

Por circunstancias de tiempo y de carácter académico contemplaremos únicamente técnicas de relajación. Con la aplicación de las técnicas de relajación alcanzaremos beneficios como:       

Mayor bienestar físico y mental. Incremento de la fuerza de voluntad. Disminución de la agresividad. Mayor seguridad en nosotros mismos. Disminución de los síntomas del estrés. Mejor control emocional. Disminuiremos nuestros niveles de tensión y podremos ayudar a nuestros familiares y amigos, etc. TÉCNICA PARA OBTENER RELAJACIÓN. INTRODUCCIÓN.

La respiración profunda es el primer entrenamiento que necesitamos para la práctica de ejercicios y de movilización de tensiones, la respiración profunda es la base de todo el programa, por ello inicialmente vemos todo el entrenamiento práctico con la “respiración abdominal” y a partir de ella continuamos con ejercicios de oxigenación de células y movilización de tensiones especialmente de cuello y nuca, lugar identificado por un gran porcentaje de participantes como neurálgico en relación con el manejo del estrés. OBJETIVO. El objetivo primordial de estas actividades es la de entrenar a los participantes en técnicas respiratorias y práctica de ejercicios físicos y de relajación que le servirán para el manejo de tensiones de su vida diaria. ACTIVIDAD # 1 EJERCICIOS RESPIRATORIOS PARA RELAJACIÓN. 1. Respiración Abdominal. Pasos: - Tomar aire por la nariz. - Hacer la imagen mental de que tenemos un tubo que va desde la nariz al estómago y al llegar a éste debemos inflar un globo. - Luego se expulsa el aire por la boca.

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2. Movilización de Hombros. Pasos: - Tomar aire por la nariz. - Agachar la cabeza. - Movilizar los hombros hacia arriba y hacia abajo, primero despacio y aumentando poco a poco la velocidad. - A la cuenta de doce expulsar el aire por la boca. - Regresar lentamente a la posición inicial. 3. Sofrología. Pasos: - Tomar el aire por la boca tapando la nariz con los dos dedos pulgares. - Agacharse al nivel de la cintura, conteniendo el aire. - A la cuenta mental de doce expulsar el aire por la nariz con fuerza y dejar caer los brazos pasadamente. - Luego hacer un balanceo de brazos y regresar lentamente a la posición inicial. 4. Movimiento de Polichilena. Pasos: - En punta de pies, respirar normalmente. - Saltar con los brazos cuello y hombros relajados, imitando un muñeco de trapo hasta sentir el cuerpo bien relajado. - Realícelo durante tres minutos. 5. Manos en Garra. Pasos: - De pie, tomar aire por la nariz. - Con las manos en posición de garra llevar los brazos al frente reteniendo el aire. - Tensionar todo el cuerpo. - Expulsar el aire llevando los brazos al pecho.

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ACTIVIDAD # 2 TENSIÓN Y RELAJACIÓN. INTRODUCCIÓN. Una de las formas de identificar si el estrés a comenzado a afectar nuestra salud física es haciéndonos conscientes de las tensiones físicas que está generando en nuestro cuerpo. Con relativa frecuencia observamos que desfilan pacientes por los consultorios de fisioterapia con múltiples espasmos musculares, que alivian transitoriamente con la intervención de este profesional de salud, pero cuando el paciente regresa a la rutina de su vida diaria, vuelve a presentar los mismos dolores ocasionados por la tensión muscular que evidentemente no mejorarán a menos que vaya al manejo de las causas de la tensión y parta de la identificación de las áreas críticas de tensión física. OBJETIVOS. El ejercicio de tensión – relajación tiene dos objetivos: - Vivenciar la diferencia entre estar tensionado y estar relajado. - Identificar áreas críticas del cuerpo de cada participante, a fin de tomar conciencia de su propia tensión y aprender a manejarla. DESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO. Se tensionará fuertemente los músculos de cada área propuesta mientras se cuenta hasta seis y luego se irá distensionando poco a poco hasta lograr a la cuenta de seis una relajación total del músculo. Para realizar el ejercicio se llevará la secuencia descrita a continuación en relación con nuestro esquema corporal. TENSIÓN – RELAJACIÓN. Pasos: -

Arrugar la frente Desarrugar poco a poco Cerrar los ojos Aflojar los ojos Apretar la boca Aflojar la boca Tensionar los músculos del pecho Aflojar Hacer puño tensionar el brazo doblándola a la altura del codo Subir los hombros

1 1 1 1 1 1

– – – – – –

2 2 2 2 2 2

– – – – – –

3 3 3 3 3 3

– – – – – –

4 4 4 4 4 4

– – – – – –

5 5 5 5 5 5

– – – – – –

6 6 6 6 6 6

1–2–3–4–5–6 1–2–3–4–5–6

1–2–3–4–5–6 1–2–3–4–5–6 68

-

Bajar los hombros Arquear la espalda tensionada Aflojar Inflar el estómago Empujándolo Hacia fuera Aflojar Contraer los glúteos Relajarlos poco a poco Tensionar la pierna, con la punta Hacia fuera Aflojar Tensionar la pierna con

1–2–3–4–5–6 1–2–3–4–5–6 1–2–3–4–5–6 1 1 1 1

– – – –

2 2 2 2

– – – –

3 3 3 3

– – – –

4 4 4 4

– – – –

5 5 5 5

– – – –

6 6 6 6

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LECTURA COMPLEMENTARIA INVESTIGACIONES SOBRE EL ESTRÉS Y EL CHIKUNG De manera general el término estrés se utiliza para señalar una situación estimular que puede resultar nociva para la salud física y mental del individuo. También es corriente usar la palabra estrés para referirse a los cambios o reacciones adaptativas del organismo ante una alteración homeostática de naturaleza psicológica y fisiológica. Los investigadores del estrés han enumerado una amplia lista de estímulos estresores como el ruido, la contaminación, la pérdida de un ser querido o la del trabajo, los exámenes, el matrimonio, la separación, una entrevista de trabajo, los premios importantes, etc. La respuesta de estrés ante situaciones tan diferentes produce un desajuste en el sistema neuroendocrino y en el sistema inmunitario, junto con un pensamiento de sentirse amenazado. Una respuesta de estrés que se ha estudiado es la hiperventilación, es decir, que la persona respire a mayor velocidad de lo habitual. Wong Kiew Kit (1998) ha observado que la práctica regular del Chikung disminuye la frecuencia de las respiraciones de una persona normal de 16 veces por minuto a 5 ó 6 veces, de tal manera que la respuesta respiratoria de esta persona ante una situación de estrés, aunque aumentara, no resultaría dañina para su organismo. Por otro lado, se ha comprobado que el estrés disminuye la respuesta inmunitaria del organismo ante ciertas enfermedades, de tal modo que las glándulas del timo y la médula ósea producen menos linfocitos T y B. Sin 69

embargo, una de las características del Chikung que más llama la atención de los investigadores es que quienes lo practican aumentan las defensas de su organismo como bien recoge Wang J.M. y Xu H.F. (1984), trabajo confirmado años después por la investigación de Hu Hai Chang y col.(1989). Otra respuesta que se ha observado asociada al estrés es la hipertensión. Wang Z.X. (1984), comprobó que después de una enfermedad coronaria en los hipertensos, aquellos que practicaban Chikung tuvieron una mejoría significativa; de tal modo que después de un año de practicar Chikung la mejoría en el electrocardiograma de esas personas era del 56,7 %, mientras que en el grupo control que no practicaban, la mejoría era solo del 25,1 %. En la misma línea, las investigaciones realizadas durante 20 años por Kuang Ak y col. (1986) sobre los efectos del Chikung en personas hipertensas confirman los estudios anteriores. Con una muestra de 204 sujetos concluyeron que el Chikung tenía un efecto estabilizador sobre la tensión arterial y que cuanto más se practicaba mejores eran los resultados. Observaron que el Chikung regulaba la circulación sanguínea gracias a los suaves ejercicios que se hacen acompañados por la respiración.

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