tirol kliniken - Uro

Universitätsklinik für

UROLOGIE

UROONKOLOGIE Krebserkrankungen erkennen und heilen

KINDERUROLOGIE Eine neue Fachrichtung etabliert sich

LABORARBEIT Forschen für die Zukunft

Our Commitment to Oncology Forschung, Zukunft, Leben.

Firmengründer Dr. Paul Janssen

Herausragende Forschung und Innovation stehen bei Janssen seit jeher im Mittelpunkt. Nicht weniger als sechs Substanzen der Janssen-Forschung stehen auf der „Liste der unverzichtbaren Arzneimittel“ der WHO und aktuell forschen mehr als 3.000 Wissenschaftler weltweit nach neuen Therapien.

PHAT/ONC/0914/0002e

Der Onkologischen Forschung, einem Kernkompetenzfeld bei Janssen, kommt dabei besondere Bedeutung zu. Janssen will dazu beitragen, Krebs in eine vermeidbare, chronische oder heilbare Erkrankung zu verwandeln. Denn Forschung bedeutet Zukunft, Forschung bedeutet Leben.

Janssen-Cilag Pharma GmbH www.janssen.at

INHALT

INHALT 06

UROONKOLOGIE Krebserkrankungen erkennen und heilen. Ein Überblick über die unterschiedlichen urologischen Tumoren.

08

EUROPÄISCHES PROSTATAZENTRUM INNSBRUCK Prostatakrebs ist in Tirol einer der häufigsten bösartigen Tumore des Mannes. Das Prostatazentrum ist ein Netzwerk an Spezialisten unterschiedlichster Fachrichtungen, um eine immer bessere medizinische Versorgung zu gewährleisten.

10

BILDGEBUNG Schon seit geraumer Zeit kommen an der Universitätsklinik für Urologie und Radiologie moderne Ultraschall- und Magnetresonanztomographie-Verfahren zum Einsatz, um Prostatakarzinome auch bildlich darzustellen und den Krebs auf diese Weise sichtbar zu machen.

12

16

REKONSTRUKTIVE UROLOGIE Erkrankungen, vorangegangene Operationen, angeborene Fehlbildungen oder Unfälle können Verletzungen oder Veränderungen von Niere, Blase, Harnleiter oder auch bei den äußeren Genitalien verursachen. Diese können mittels rekonstruktiver Urologie behoben werden.

18 KINDERUROLOGIE An der Innsbrucker Universitätsklinik für Urologie hat die Kinderurologie eine lange Tradition. Die relativ neue Fachdisziplin hat sich längst etabliert.

20

MITZI Viele Kinder sind vom Bettnässen betroffen. Ob es sich dabei um ein altersentsprechendes und normales Verhalten handelt oder ein Problem mit der Blasenentleerung vorliegt, wird im MITZI beurteilt. Ein Interview.

NUKLEARMEDIZIN Eine neue, zielgerichtete nuklearmedizinische Therapie erzielt erste vielversprechende Ergebnisse bei Prostatakarzinompatienten mit ausgedehnter Metastasierung.

Was dahintersteckt ...

24 FORSCHUNG Ein essentieller Bestandteil einer Universitätsklinik ist die Forschung. Auch an der Klinik für Urologie. Ein Überblick über die Schwerpunkte.

14

26

SELBSTHILFEGRUPPE TIROL Die Diagnose Prostatakrebs bedeutet für Betroffene und deren Angehörige einen tiefen Einschnitt in ihrem Leben.

Und sie wirft Fragen auf. In der Selbsthilfegruppe finden Betroffene, aber auch deren Familien Unterstützung.

WICHTIGE INFOS

IMPRESSUM: HERAUSGEBER & MEDIENINHABER: eco.nova corporate publishing, Hunoldstraße 20, 6020 Innsbruck, Tel.: 0512/290088, office@econova.at, www.econova.at.

FÜR DEN INHALT VERANTWORTLICH: Universitätsklinik für Urologie, Innsbruck. PROJEKTLEITUNG: Martin Weissenbrunner, Mag. Sandra Nardin. FOTOS: TILAK, istockphoto.com REDAKTION: Roswitha Thalmann. GRAFIK & LAYOUT: eco.nova corporate publishing, Ines Weiland. Bei allen personenbezogenen Bezeichnungen gilt die gewählte Form für beide Geschlechter. DRUCK: Radin-Berger-Print GmbH

EDITORIAL

„Die gemeinsame Betreuung über fachliche Grenzen hinweg ermöglicht unseren Patienten das Optimum an Kompetenz aus unterschiedlichen medizinischen Disziplinen zu erfahren.“

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Horninger

4

EDITORIAL

SEHR GEEHRTE LESERIN, SEHR GEEHRTER LESER,

D

ie Urologie wird gerne als „kleines“ Fach bezeichnet. Bei etwas näherer Betrachtung zeigt sich allerdings rasch die Fülle an unterschiedlichen Zuständigkeitsbereichen in den einzelnen urologischen Spezialgebieten, die sich unter dem Dach der Urologie vereinigen. Nur wenige wissen, dass sich das Spektrum der Urologie über sämtliche Lebensabschnitte erstrecken kann: von frühkindlichen Krankheitsbildern, meist Missbildungen, über Probleme bezüglich Fertilität bei unerfülltem Kinderwunsch und Unfallfolgen mit urologischer Beteiligung bis hin zur Behandlung des alten Menschen. Alle Teilgebiete, von der Andrologie über die Urogynäkologie und Neurourologie bis hin zur Onkologie mit ihren großen tumorchirurgischen Eingriffen, zeichnen sich durch eine umfangreiche Forschungstätigkeit mit permanent neuen Erkenntnissen aus, die sich in Leitlinien und letztlich in der täglichen Arbeit niederschlagen. Auch in der Onkologie spielt die Urologie eine entscheidende Rolle: So liegt bei etwa 60 Prozent aller Männer, die derzeit mit einer Krebsdiagnose in Österreich leben, der Tumor im urologischen Bereich.

Neben der aktuellen finanziellen Situation stellt die demographische Entwicklung hin zu einer alternden Gesellschaft die Urologie vor enorme Herausforderungen. Auch bei Verknappung der Ressourcen sehen wir uns mit dem Auftrag konfrontiert, den qualitativen Anforderungen einer „Spitzenmedizin für alle“ weiterhin gerecht zu werden. Ein Ausweg aus diesem Dilemma sind Kooperationen und interdisziplinäre Behandlung. Beispiele dafür – wie die Zusammenarbeit mit der Radiologie, der Tiroler Selbsthilfegruppe oder auch mit der Nuklearmedizin – sind ebenfalls in dieser Broschüre dargestellt. Die gemeinsame Betreuung über fachliche Grenzen hinweg ermöglicht unseren Patienten, das Optimum an Kompetenz aus unterschiedlichen medizinischen Disziplinen zu erfahren.

Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Horninger Vorstand der Urologischen Klinik Innsbruck

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

Mit dieser Broschüre wollen wir Ihnen einige Teilgebiete aus dem Leistungsspektrum der Innsbrucker Urologie, wie die urologische Forschung, die Kinderurologie, rekonstruktive Urologie, urologische Onkologie und den großen Anteil der Prostataerkrankungen, näherbringen.

5

UROONKOLOGIE

KREBSERKRANKUNGEN ERKENNEN & HEILEN Die Uro-Onkologische Spezialsprechstunde an der Universitätsklinik für Urologie in Innsbruck beschäftigt sich mit unterschiedlichen urologischen Tumoren. Ein Überblick.

Die inneren und äußeren Geschlechtsorgane des Mannes: NIEREN

HARNLEITER

HARNBLASE PROSTATA HARNRÖHRE HODEN

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

PENIS

6

Das Blasenkarzinom Das Blasenkarzinom ist nach dem Prostatakarzinom der zweithäufigste urologische Tumor und zeigt meistens sehr unspezifische Symptome. Im Gegensatz zum Prostatakarzinom gibt es bisher keine genaue Tumorfrüherkennungsmöglichkeit. Zu den wichtigsten Risikofaktoren zählen Rauchen und Bestrahlungen im kleinen Becken. Zirka 75 Prozent aller Blasentumore sind oberflächlich, während bei 20 bis 30 Prozent der Patienten bereits ein Einwachsen in die Blasenmuskulatur vorliegt. Eine sogenannte „schmerzlose Makrohämaturie“, also sichtbares Blut im Urin, sollte dringend urologisch abgeklärt werden, da ein Blasentumor bzw. ein Tumor des oberen Harntraktes die Ursache dafür sein kann. Die Abklärung besteht aus einer Blasenspiegelung (Zystoskopie) mit einer Bildgebung des oberen Harntraktes. Der Blasentumor wird primär über die Harnröhre operativ entfernt, die weitere Therapie ist abhängig vom histologischen Befund und der Bildgebung.

über 40 Jahren. Jede unklare tastbare Verhärtung im Hoden bzw. schmerzlose Hodenschwellung/-vergrößerung sollte so rasch als möglich urologisch abgeklärt werden. Eine hochauflösende Hodensonographie kann schlussendlich eine genaue Diagnose abgeben. Bei einem sonographisch bestätigten Hodentumor folgen eine weitere Bildgebung mittels CT zum Ausschluss von Metastasen sowie die Abnahme der Hodentumormarker. Die erste Therapie ist immer eine sogenannte „inguinale Semikastration“, also eine Entfernung des betroffenen Hodens von der Leiste aus. Wie beim Blasentumor ist die weitere Therapie abhängig vom histologischen Befund, von den Tumormarkern und dem CT-Befund. Die Heilungschancen sind erfreulicherweise auch bereits im fortgeschrittenen Stadium mithilfe von Chemotherapie sehr gut. Eine lebenslange urologische Nachsorge ist jedoch notwendig, da ein Rezidiv, ein erneutes Auftreten des Tumors, vor allem in den ersten zwei bis drei Jahren nach der Primärtherapie auftreten kann.

Der Hodentumor Der Hodentumor ist der häufigste bösartige Tumor beim Mann

Der Nierentumor Der Nierentumor wird in mehr als 50 Prozent aller Fälle als Zu-

UROONKOLOGIE

fallsbefund im Rahmen eines Ultraschalls des Bauchraumes entdeckt. Bei einer unklaren Nierenraumforderung in der Sonographie sollte zur weiteren Abklärung eine Computertomographie veranlasst werden. Eine kontrastmittelaufnehmende Raumforderung der Niere im CT ist prinzipiell tumorsuspekt; eine sichere Differenzierung ist jedoch nur durch eine Operation möglich. Die chirurgische Resektion des Tumors mit dem Ziel, nierenerhaltend zu operieren, ist die einzige kurative Therapie. Metastasen durch ein Nierenkarzinom sind häufig in der Lunge, der Nebenniere und/oder dem Gehirn lokalisiert. Bei einem metastasierten Nierentumor ist eine Heilung leider nicht mehr möglich, es steht jedoch eine Vielzahl von neuen oralen Medikamenten (mTOR-Hemmer, Tyrosinkinasehemmer) zur Verfügung.

Das Peniskarzinom Das Peniskarzinom ist meist ein Plattenepithelkarzinom und geht vom Epithel der Eichel oder von der Vorhaut aus. Der wichtigste Risikofaktor ist eine sogenannte Infektion mit Humanen Papillomaviren (HPV), vergleichbar mit der Genese des Gebärmutterhalstumors (Zervixkarzinom) der Frau. In 30 bis 50 Prozent der Fälle von Peniskarzinomen sind HP-Viren nachweisbar.

Unklare, anhaltende Rötungen am Penis oder der Eichel bzw.

Gewächse sind immer tumorverdächtig. In unklaren Fällen wird zur histologischen Sicherung eine Biopsie entnommen. Stellt sich ein Peniskarzinom heraus, so richtet sich das Ausmaß der operativen Therapie nach der Tumorlokalisation und nach dem -stadium. |

Univ.-Ass. OÄ Dr. med. univ. Renate Pichler, Urologische Onkologie

URO-ONKOLOGISCHE SPEZIALAMBULANZ jeweils mittwochs von 8 bis 13 Uhr

Privatordination Primar Prof. Dr. Udo Nagele Urologische Erkrankungen sind für viele Menschen ein Thema, das sehr persönlich, intim und mit Befürchtungen gekoppelt ist. Medienberichte alarmieren, Erzählungen von betroffenen Bekannten und im Freundeskreis tragen zur Verunsicherung bei. Primar Prof.

Dr. Udo Nagele hat sich zur Aufgabe gemacht, PatientInnen Zuwendung, Aufmerksamkeit und Zeit für ausführliche Gespräche zu bieten. Als Spitzenmediziner legt er größten Wert auf die sichere Vertrauensbasis zwischen PatientInnen und Arzt, um gemeinsam die bestmöglichen Behandlungsergebnisse zu erzielen.

Nur ausreichend Zeit für Gespräche und qualifizierte Information zu allen urologischen Fragestellungen schaffen dieses Vertrauen.

Prof. Dr. Nagele ist Konsulent für minimalinvasive Chirurgie der Universität Hannover und lehrt an der medizinischen Universität Tübingen (BRD). Er zeichnet sich durch absolut reichhaltige OPErfahrung, modernste Methoden, schonende Operationsweisen und wissenschaftliche Kompetenz aus. Dadurch ist er auch von niedergelassenen ÄrztInnen gern angefragter Spezialist für Zweitmeinungen.

Durch die Einbettung im Landeskrankenhaus Hall ist die Behandlung und Betreuung von PatientInnen der Ordination Prof. Dr. Nagele eine unkomplizierte und direkte Dienstleistung.

SCHWERPUNKTE: → Minimalinvasive Chirurgie in den Bereichen • Tumore der Prostata, Nieren und Nebennieren, Harnleiter, Blasen und Hoden und des Retroperitoneums, Metastasenchirurgie • Steinleiden • Gutartige Prostataerkrankungen • Harninkontinenz und Beckenbodenrekonstruktion → Zweitmeinung auf Wunsch und in Kooperation mit niedergelassenen KollegInnen

LANDESKRANKENHAUS HALL – ABTEILUNG FÜR UROLOGIE UND ANDROLOGIE Milser Straße 10 • A-6060 Hall i. T. • Privatordination Primar Prof. Dr. Udo Nagele Terminvereinbarung: Chefsekretariat Fr. Weinberger/Fr. Faik – Tel: +43-(0)50 504-36310 E-Mail: hall.ur.sekretariat@tirol-kliniken.at

7

PROSTATAZENTRUM

DAS EUROPÄISCHE PROSTATAZENTRUM INNSBRUCK

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

Der Prostatakrebs ist heute noch immer der häufigste bösartige Tumor beim Mann und in Tirol nach dem Lungen- und Enddarmkrebs die dritthäufigste Krebs-Todesursache. Großangelegte Früherkennungsprogramme konnten in den letzten 20 Jahren die Rate an bei der Diagnose bereits fortgeschrittenen oder metastasierten Karzinomen deutlich senken. Entsprechende Therapien bei Erkrankungen in Frühstadien führten daraufhin zu einer deutlichen Senkung der Prostatakrebssterblichkeit.

8

PROSTATAZENTRUM

E

s ist ein Krebsgeschwür, das vor allem für Patienten und deren Angehörige, aber auch manchmal für Ärzte schwierig zu verstehen ist. Das Internet mit all seinen Facetten trägt einen weiteren Teil zur Verwirrung und Verunsicherung bei. Das Spektrum dieses Karzinoms reicht von harmlos und daher nicht behandlungsbedürftig bis zu hochaggressiv und ohne Therapie schnell zum Tode führend. Unterschiedliche Stadien erfordern unterschiedliche Therapiestrategien. Oft gibt es mehrere Behandlungsmöglichkeiten, die an die individuellen Bedürfnisse und Lebensumstände der Patienten angepasst werden können.

Auch die Therapie von Prostataerkrankungen in fortgeschrittenen Stadien hat in den letzten Jahren enorme Fortschritte

„In Bezug auf das Prostatakarzinom sind noch zahlreiche Fragen offen. Es gibt noch viele Rätsel zu lösen.“ Priv.-Doz. Dr. Jasmin Bektic, Organisationsmanager und stationsführender OA Uro Süd

gemacht. Gerade beim so genannten „kastrationsresistenten“ Prostatakarzinom war dies eine Revolution und führte zu einem völligen Umdenken der Behandlungsstrategien.

Spezialisten-Netzwerk 2007 wurde das zertifizierte „Europäische Prostatazentrum Innsbruck“ gegründet, das seither von Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Horninger in Zusammenarbeit mit OA Dr. Arpad Sztankay und Priv.-Doz. Dr. Jasmin Bektic geleitet wird. Dieses Zentrum ist ein Netzwerk von Spezialisten unterschiedlichster Fachrichtungen: Urologie, Radioonkologie, Pathologie, Nuklearmedizin, des urologischen Labors, der Uro-Radiologie sowie des Instituts für

klinische Epidemiologie der tirol kliniken. Zusätzlich bestehen Kooperationen mit der Prostatakrebs Selbsthilfe Tirol, der Sozialberatung der tirol kliniken, der Tiroler Hospizgemeinschaft, der Abteilung für physikalische Medizin und Rehabilitation sowie der Universitätsklinik für Psychologie und Psychotherapie. Für betroffene Patienten in Tirol bedeutet diese intensive Vernetzung auf Basis eines High-Level-Qualitätsmanagements eine noch bessere medizinische Versorgung nach höchstem Standard.

Neben der Diagnostik und Behandlung von Prostataerkrankungen werden zahlreiche klinische Studien durchgeführt, die auch die gutartige Prostatavergrößerung und das Prostatakarzinom betreffen. Bei der Behandlung der gutartigen Vergrößerung der Prostata (BPH – benigne Prostata-Hyperplasie) sind primär verschiedene medikamentöse Therapien möglich, die alle an der Klinik in Innsbruck angeboten und durchgeführt werden.

Bei der operativen Therapie der BPH werden die transurethrale Resektion der Prostata, das so genannte „Hobeln“, und auch die „Green-Light-Lasertherapie“ der Prostata, die 2013 eingeführt wurde, durchgeführt. Mit dieser innovativen Lasertherapie ist es nunmehr auch möglich, Patienten die eine Blutverdünnungstherapie nicht absetzen können, qualitativ hochwertig zu versorgen. |

EUROPÄISCHES PROSTATAZENTRUM INNSBRUCK Leitung: Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Horninger, Vorstand der Urologischen Klinik Innsbruck OA Dr. Arpad Sztankay, Univ.-Klinik für Radioonkologie Priv.-Doz. Dr. Jasmin Bektic, Univ.-Klinik für Urologie Sprechzeiten: Do. von 8 bis 12 und 13 bis 15 Uhr Bitte um telefonische Terminvereinbarung unter 0512/504-24874

9

BILDGEBUNG

Die modernen Ultraschall (a, c)- und MRT-Techniken (b, d) zeigen den Tumor der Prostata (Pfeile) mit Strukturverlust (a: dunkel im B-Bild-Ultraschall und b: dunkel in der T2-gewichteten MRT) sowie von erhöhter Zelldichte (c: blau in der Ultraschall-Elastographie und d: dunkel in der Diffusionsgewichteten MRT).

Der dynamische Kontrastmittel-Ultraschall (a) und die dynamische Kontrastmittel-MRT (b) zeigen den Tumor der Prostata (Pfeile) mit vermehrter und rascherer Kontrastmittel-Aufnahme (a: gelbe Kurve und b: blaue Kurve) im Vergleich zum gesunden Gewebe.

BILDLICH GESEHEN Die Möglichkeiten der systematischen Biopsie und die Bestimmung des PSA-Blutwertes*) zur Prostatakarzinom-Diagnostik sind beschränkt und haben die Bemühungen zur bildlichen Darstellung des Prostatakrebses intensiviert. Schon seit geraumer Zeit kommen an der Universitätsklinik für Urologie und Radiologie moderne Ultraschall- und MagnetresonanztomographieVerfahren zum Einsatz und werden auch intensiv beforscht.

D

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

urch die gleichzeitige Anwendung struktureller und funktioneller Verfahren (multiparametrischer Einsatz) bekommt man Informationen über unterschiedliche Gewebeeigenschaften der Prostata: die Struktur des Organs,

10

Priv.-Doz. Dr. F. Aigner

Gewebehärte/-elastizität und Organdurchblutung. Klassischerweise kommt es in einem Krebsareal zu einem Verlust der normalen Struktur, zu einer Zunahme der Gewebehärte (man denke an die Tastuntersuchung der Brust oder Prostata) und zu einer vermehrten Durchblutung. Die Abbildungen 1 und 2 demonstrieren etwa einen gesicherten Prostatakrebs desselben Patienten sowohl im multiparametrischen transrektalen Ultraschall als auch in der multiparametrischen MRT. Da die moderne Bildgebung den Krebs sichtbar machen und lokalisieren kann, führen die Ärzte der Urologie und Radiologie schon seit den 1990er-Jahren systematische und bildgesteuerte gezielte Gewebeentnahmen gemeinsam im selben Biopsiesetting durch. Radiologe Priv.-Doz. Dr. Friedrich Aigner: „Unsere Studien konnten zeigen, dass dadurch nicht nur die Zahl an Prostatakrebsnachweisen gesteigert werden konnte, sondern auch, dass gerade die Patienten mit Hochrisikotumoren sehr zuverlässig erfasst werden.“ Abbildung 3 zeigt als modernes Biopsiebeispiel die MRT/Ultraschall-gesteuerte Fusionsbiopsie der Prostata.

BILDGEBUNG

Live-Ultraschallbild (links) und in das Ultraschallgerät eingespielter 3-D-MRT-Datensatz rechts. Durch Ortung von auf der Ultraschallsonde angebrachten Sensoren wird der einige Wochen zuvor generierte 3-D-MRT-Bilddatensatz mit dem Live-Ultraschall simultan mitbewegt und somit können die MRT-tumorsuspekten Herde ultraschallgeführt biopsiert werden.

Die moderne Bildgebung im multiparametrischen Setting erhöht generell die diagnostische Genauigkeit zum Prostatakrebsnachweis und kommt dadurch auch zur Beurteilung der Tumorausbreitung und der Aggressivität des Tumors als auch zur fokalen Therapie, zur Therapiekontrolle und für Verlaufskontrollen vermuteter insignifikanter (= nicht therapiebedürftig) Karzinome routinemäßig oder im Rahmen von Studien zum Einsatz. | *) Der PSA-Wert: Das Prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Tumormarker, der ausschließlich von der Prostata gebildet wird und zur Früherkennung und für die Verlaufskontrolle von Prostatakrebs untersucht wird. Ein erhöhter PSA-Wert muss aber nicht zwangsläufig tumorbedingt sein.

„Die erfreulichen Entwicklungen in Bezug auf Prostatakrebs, bei denen Innsbruck teilweise eine Vorreiterrolle einnehmen konnte, waren vor allem durch die gute und kollegiale Zusammenarbeit von Urologen und Radiologen möglich.“ Priv.-Doz. Dr. Friedrich Aigner, Europäisches Prostatazentrum Innsbruck, Radiologie

Ordinationszeiten: Mo, Di, Fr 08:30 – 11:00 Mi, Do 8:30 – 16:00

DR. CHRISTOPH MANESCHG FACHARZT FÜR UROLOGIE

Urichstraße 43 • A-6500 Landeck Tel: (05442) 64200 www.urologie-maneschg.at

11

NUKLEARMEDIZIN

NEUER THERAPIEANSATZ DANK NUKLEARMEDIZIN Das PSMA (Prostataspezifisches Membranantigen) kommt auf normalen Prostatazellen sowie Prostatakrebszellen vor. Es handelt sich um ein membrangebundenes Eiweiß, das die Funktion eines Enzyms hat. Mit zunehmenden Metastasierungsgrad nimmt die Menge von PSMA zu. Dadurch stellt es als Tumormarker einen idealen Angriffspunkt für neue Therapieansätze gegen das Prostatakarzinom dar. Eine wichtige Rolle dabei spielt die Nuklearmedizin.

Die Abbildung zeigt eine nur sechs Millimeter große Lymphknoten-Metastase bei einem Patienten mit operiertem Prostatakarzinom, die mittels 68Ga-PSMA-PET/CT im Becken lokalisiert werden konnte. Der Serum-PSA-Wert des Patienten betrug 3,42 ng/ml.

D

as Prostatakarzinom ist der häufigste bösartige Tumor des Mannes. Nach lokaler Therapie, Operation und/oder Bestrahlung wird beim fortgeschrittenen Prostatakarzinom meistens eine ergänzende antihormonelle Therapie eingeleitet. Oft werden die Tumorzellen jedoch resistent. Bei weiterem Fortschreiten der Tumorerkrankung wird eine Chemotherapie bzw. eine Therapie mit modernen Medikamenten durchgeführt.

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

Eine neue, zielgerichtete nuklearmedizinische Therapie bei Patienten mit Prostatakarzinom ist die PSMA-Therapie, bei der ein radioaktives Nuklid (177Lutetium) eingesetzt wird, das an das PSMA an

12

der Zelloberfläche des Tumors andockt. Dem Patienten wird die radioaktive Substanz gespritzt und kommt somit über das Blut direkt zu den Tumorzellen. Bei der PSMA-Therapie kann die radioaktive Strahlung auf diese Weise direkt ihre Wirkung an der Tumorzelle entfalten und diese zerstören. In der Vorbereitung auf die Therapie sollte eine 68Ga-PSMA-PET-Untersuchung durchgeführt werden (siehe Factbox), um abschätzen zu können, ob eine derartige Therapie sinnvoll und erfolgversprechend ist. Zudem ist eine genaue Berechnung der Tumordosis notwendig, um die für den Patienten individuelle optimale Behandlungsdosis zu berechnen.

Therapieverlauf Die PSMA-Therapie wird intravenös in mehreren Zyklen verabreicht und im Allgemeinen sehr gut vertragen. Durch die hohe Zielgenauigkeit der verabreichten Substanz können die Tumorherde bestens erreicht werden. Erste Erfolge der PSMA-Therapie sind vielversprechend und zeigen ein gutes Ansprechen fortgeschrittener Prostatakarzinompatienten mit ausgedehnter Metastasierung.

Univ.-Prof.

Dr. Irene Virgolini, Nuklearmedizin

Bei Patienten, die „lediglich“ eine Knochenmetastasierung aufweisen, ist eine weitere nuklearmedizinische Therapie verfügbar: die Alpharadintherapie (223Ra-Therapie, Xofigo®). Radium (223Ra) ist ein reiner Alphastrahler, der wie Kalzium in die Knochenmetastasen abgelagert wird. Durch die radioaktive Strahlung wird nicht nur eine Linderung der Schmerzen erzielt, sondern es werden auch die Tumore verkleinert. |

BET/2015/0004/AT

Die Abbildung zeigt die ausgedehnte Knochen-, Lymphknoten- und Lebermetastasierung bei einem Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakarzinom (CRPC), der zweimal mit je 6 GBq 177Lu-PSMA intravenös im Abstand von zwei Monaten behandelt wurde. Die Aufnahmen zeigen den deutlichen Rückgang der Metastasierung im ganzen Körper durch die PSMA-Therapie.

Die Abbildung zeigt die 24-Stunden-Bilder, die jeweils nach 177LuPSMA-Therapie nach intravenöser Gabe mittels Gammakamera aufgenommen wurden. Die linken Bilder sind vor Therapiebeginn aufgenommen, die rechten nach zweimaliger Therapiegabe. Bei 177Lu handelt es sich um einen kombinierten Beta- und Gammastrahler, der szintigraphische Aufnahmen zur Therapiekontrolle möglich macht.

POSITRONEN-EMISSIONSTOMOGRAPHIE An der Universitätsklinik für Nuklearmedizin Innsbruck wird heute die so genannte Positronen-EmissionsTomographie (68Ga-PSMA-PET) zur Diagnostik des Prostatakarzinoms erfolgreich durchgeführt. Bei dieser Methode handelt es sich um eine sehr sensible Darstellung von auch schon kleinen Prostatakarzinomherden bzw. Lymphknoten- oder Knochenmetastasen.

Der empfindlichste Parameter in der Diagnostik des Prostatakarzinoms ist das Prostataspezifische Antigen (PSA), ein physiologisches Sekretionsprodukt des Drüsenepithels der Prostata. Umfangreiche Untersuchungen haben ergeben, dass die 68Ga-PSMA-PET schon bei geringem PSA-Anstieg kleine Prostatakarzinomherde nachweisen kann.

Es ist zeit, an die zukunft zu denken • Betmiga 50 mg –

die OaB-therapie mit einem andersartigen Wirkmechanismus als antimuskarinika1

• Betmiga 50 mg ist bei

OaB-Patienten wirksam1,2,3

• Betmiga 50 mg wird

gut vertragen und entlastet OaB-Patienten3 1. Betmiga – Fachinformation 2. Khullar V., et al 2013 Eur Urol 63: 283-295 3. Chapple, R.C., et al 2013, Eur Urol 63: 296-305.

SELBSTHILFEGRUPPE

WIR LASSEN EUCH NICHT ALLEIN! In der Selbsthilfegruppe Tirol finden Betroffene und Angehörige Unterstützung.

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

D

14

genauer beschäftigt hat, kommen viele Fragen auf einen zu, bei ie Diagnose Prostatakrebs ist für Betroffene und deren denen die anderen Mitglieder weiterhelfen. Auch in organisatoFamilien ein tiefer Einschnitt in ihrem Leben, den es zu rischen Belangen habe ich Unterstützung erfahren. So wissen bewältigen gilt. Und sie wirft Fragen auf. Was bedeuauch heute viele Betroftet das für mich? Was fene nicht, dass ihnen bedeutet das für meine ein Behindertenausweis Familie? Was kommt auf zusteht.“ mich zu? Bei Johannes „In der Selbsthilfegruppe geht um einen Kuba, Obmann der ProsDie Selbsthilfegruppe tatakrebs SelbsthilfeErfahrungsaustausch vor und auch nach einer wurde im Jahr 2004 mit gruppe Tirol, wurde vor Operation, um Ängste zu mindern, um zu der Unterstützung der fünf Jahren anhand der „Klinik für Urologie“ und routinemäßigen PSAhelfen und zu informieren.“ dem „Dachverband der Kontrolle Prostatakrebs Priv.-Doz. Dr. Jasmin Bektic, Organisationsmanager Selbsthilfegruppen“ ins in einem frühen Stadium Leben gerufen. Der Vordiagnostiziert. Schon vor stand besteht aus Walter der Operation hat er den Steurer, Klaus Praxmarer Kontakt zur Selbsthilfeund Johannes Kuba. Alle drei sind selbst vom Prostatakarzinom gruppe gefunden. „Mir ist in meiner Situation sehr geholfen worbetroffen und engagieren sich ehrenamtlich in der Gruppe. Unter den. Wenn man sich mit dem Thema Prostatakrebs noch nicht

SELBSTHILFEGRUPPE

dem Motto „Wir lassen euch nicht allein!“ geht es dem Verein vor allem darum, für die Betroffenen da zu sein.

Hier finden Sie Menschen, die in derselben Lebenssituation sind und wissen, welche Fragen, Probleme und Ängste einen beschäftigen. Persönliche Gespräche und eine enge Zusammenarbeit mit den Urologen sind die Hauptsäulen der Gemeinschaft. Erkenntnisse und Erfahrungen über neue Medikamente und neue Möglichkeiten werden besprochen. Ein weiterer wichtiger Teil des Vereins ist geselliges Beisammensein. In Innsbruck und in Kirchbichl im Tiroler Unterland werden monatliche Stammtische abgehalten, an denen auch Urologen teilnehmen und fachspezifische Fragen beantworten.

PROSTATAKREBS SELBSTHILFEGRUPPE TIROL

Unbedingt zur Vorsorge Ein Anliegen ist vor allem auch das Thema Vorsorge.

Wenn bereits Beschwerden vorliegen und ein Prostatakarzinom diagnostiziert wird, ist dieses in der Regel nicht mehr heilbar. Je früher es erkannt wird, desto höher sind die Heilungschancen. Das Projekt Tirol dient der Früherkennung mittels des PSA-Wertes. Der Verein nimmt jedes Jahr an der SEN-aktiv-Messe in Innsbruck und an den Seniorentagen in den RathausGalerien in Innsbruck teil, wo vor Ort ein Bluttest zur Bestimmung des PSA-Wertes gemacht werden kann. |

Obmann: Johannes Kuba Tel.: 0650/6411313 office@hanskuba.at Monatliche Treffen: Kirchbichl: Restaurant Waldruhe, jeden letzten Dienstag im Monat ab 19 Uhr Innsbruck: Gasthaus Pirmin Stubn, jeden letzten Donnerstag im Monat ab 19 Uhr

Z

UL

VED

*

Utipro plus mein plus

NG

RO

!

U NE

U

APP

FARCO-PHARMA – Weltweit im Dienste der Urologie

ASS

Bei Harnwegsinfekten

Instillagel®

Biofilm + Hibiskus + Propolis

 GMP & FDA zugelassenes Herstellungsverfahren  Patentiertes Sterilisationsverfahren mittels Wasserdampf (gas- und strahlungsfrei)  Zertifiziertes Qualitätssicherungssystem

QA_02

 Steriles Gleitgel in steriler Verpackung

*

Durch die US-amerikanische Aufsichtsbehörde FDA wurde FARCO-PHARMA die Zulassung für die Vermarktung eines sterilen Gleitgels (Glydo®) in den USA erteilt.

Glydo_90x120.indd 1

Über Wirkung und mögliche unerwünschte Wirkungen dieses Medizinproduktes informieren Gebrauchsinformation, Arzt oder Apotheker.

05.05.15 08:48

in ihrer Apotheke

www.montavit.com

15

REKONSTRUKTIVE UROLOGIE

WIEDERHERSTELLUNG

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

Erkrankungen, vorangegangene Operationen, angeborene Fehlbildungen oder Unfälle können Verletzungen oder Veränderungen von Niere, Blase, Harnleiter oder auch bei den äußeren Genitalien verursachen. Diese können mittels rekonstruktiver Urologie behoben werden. Bei den Operationen kommen vor allem körpereigene Materialien, aber auch Prothesen zum Einsatz.

16

REKONSTRUKTIVE UROLOGIE

Medikamenten oder einem Muskeltraining zu keinem Erfolg führen, kommt die rekonstruktive Chirurgie zum Einsatz. Die Inkontinenz wird operativ beispielsweise durch Bänder oder Kontinenzprothesen behoben. Eine weitere Folge von Prostataoperationen kann Impotenz sein. Auch diese kann chirurgisch behandelt werden. Dazu wird ein hydraulisches Penisimplantat, das in den Schwellkörpern platziert wird, eingesetzt.

Bei Frauen kommt es bisweilen nach Entbindungen oder im Alter zu einer Senkung der Blase oder Harninkontinenz. Auch hier kann durch eine Hebungsoperation oder durch eine Behandlung mit implantierten Bändern operativ geholfen werden.

Priv.-Doz. Dr. Peter Rehder

D

ie Universitätsklinik für Urologie in Innsbruck ist die einzige Klinik in ganz Österreich, die das gesamte Spektrum der „rekonstruktiven Urologie“ anbietet.

Priv.-Doz. Dr. Peter Rehder hat als Oberarzt die Leitung der rekonstruktiven Eingriffe und ist ein international anerkannter Spezialist. Er stammt aus Südafrika und hat bereits in 33 Ländern operiert. In den vergangenen 30 Jahren hat er in rund 12.000 operativen Eingriffen vielen Menschen helfen können und für sein jetziges Wirken damit eine Fülle an Erfahrungen gesammelt.

Die rekonstruktive Urologie ist oft ein Helfer nach vorherigen Behandlungen. Nach Prostataoperationen oder auch nach anschließend noch notwendigen Bestrahlungen kann eine Harninkontinenz entstehen, also die Unfähigkeit, „das Wasser zu halten“. Wenn die gängigen konservativen Maßnahmen mit

Bei Unfällen wie Schi-, Berg- oder Autounfällen entstehen oft auch Verletzungen der Nieren, der Blase oder des Beckens.

Risse und Blutungen treten auf, bei deren Behandlungsmöglichkeiten große Fortschritte zu verzeichnen sind: Wo früher noch eine ganze Niere nach einer Verletzung entfernt wurde, wird heute durch eine chirurgische Netztechnik die körpereigene Heilung der Nieren unterstützt. Die meisten Nierenverletzungen werden heutzutage jedoch konservativ, also nicht operativ, behandelt.

In der rekonstruktiven Urologie wird oft mit körpereigenem Material gearbeitet. So kann mit Hilfe der Mundschleimhaut eine Harnröhre neu geschaffen werden. Verkürzungen oder Verengungen werden somit überbrückt. Querschnittlähmung beeinträchtigt häufig die Funktion der Blase und des Enddarms. Auch diesen Menschen kann durch bestimmte Operationsmethoden geholfen werden, ihre Lebensqualität zu steigern. |

„Der rasche medizinische Fortschritt ermöglicht mittlerweile Operationstechniken, die für den Patienten immer weniger Risiken und Nebenwirkungen mit sich bringen. Auch unsere Klinik arbeitet in Forschungsprojekten mit, um diese positiven Entwicklungen und Möglichkeiten weiter voranzubringen.“ Priv.-Doz. Dr. Peter Rehder, Rekonstruktive Urologie, stationsführender OA Uro Nord

IN INNSBRUCK UND TELFS UR OLOG E

D R. A RNO EBNER A LLE KA S S EN Innsbruck,Innrain 15 Telfs , Marktplatz 3

0512/587714

I

05265/20514

Dr. med. univ.

Dr. med. univ.

Christoph Vergeiner

Christoph Vergeiner

Facharzt für Urologie und Andrologie

Facharzt für Urologie und Andrologie

Ordination: 6370 Kitzbühel, Hornweg 28 Tel.: +43 / (0) 53 56 / 72 060

E-Mail: office@kitz-urologe.at Internet: www.kitz-urologe.at

Ordination:

6370 Kitzbühel, Hornweg 28 Tel.: +43 / (0) 53 56 / 72 060

E-Mail: office@kitz-urologe.at Internet: www.kitz-urologe.at

17

KINDERUROLOGIE

KINDERUROLOGIE Eine neue Fachdisziplin hat sich etabliert.

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

A

18

n der Innsbrucker Universitätsklinik für Urologie hat die Kinderurologie eine lange Tradition. Mit Übersiedlung der Klinik in einen Neubau im Jahr 1991 wurde bereits die infrastrukturelle Möglichkeit geschaffen, die Kinderurologie zu forcieren. Erstmals wurde für die Kinderurologie eine eigene Station eingerichtet und parallel dazu ein kinderurologischer Ambulanzbetrieb. Im Herbst dieses Jahres wird die Kinderurologie in das neu eröffnete Kinder-Herz-Zentrum übersiedeln und damit in Räumlichkeiten, die auf dem aktuellen Stand der ambulanten und stationären Versorgung sind.

Im Februar 2002 wurde auf EU-Ebene die Kinderurologie als eigenständige Fachdisziplin in der EUMS (European Union of Medical Specialties) etabliert. Die European Academy for Paediatric Urology wurde ins Leben gerufen und mit der Aufgabe betraut, Qualitätskriterien für Kinderurologen zu erarbeiten und die Stan-

dards für kinderurologische Zentren in Europa zu definieren.

Dies stellt die beste Möglichkeit der Qualitätssicherung in der Kinderurologie dar. In Innsbruck erfüllt Univ.-Prof. Dr. Christian Radmayr diese strengen Richtlinien und wurde bereits 2005 als erster Österreicher als FEAPU (Fellow of the European Academy of Paediatric Urology) anerkannt.

Die Universitätsklinik für Urologie in Innsbruck hat diesen Entwicklungen Rechnung getragen und die Kinderurologie als einen Schwerpunkt der Klinik initiiert. Insgesamt stehen drei Ärzte im kinderurologischen Team zur Verfügung. Eine eigene an der Abteilung beschäftige Fachärztin für Kinder- und Jugendheilkunde komplettiert das ärztliche Team. Radmayr: „Damit haben wir die Voraussetzungen geschaffen, ein Zentrum für Kinderurologie zu sein und diese junge Fachdisziplin nicht nur in Bezug auf die Patientenversorgung, sondern auch in Bezug auf Forschung und Lehre zu forcieren.“

Enuresis nocturna KINDERUROLOGIE

Zusätzlich besteht an der Kinderurologie das so genannte Miktionstrainingszentrum Innsbruck (MITZI), das zur Behandlung jeglicher Form von kindlicher Blasenentleerungsstörung dient. „Kinder mit Harnwegsinfekten, ständigem Harndrang und/oder unwillkürlichem Harnverlust, Einnässen in der Nacht und/oder funktionellen Blasenentleerungsstörungen werden an unserem MITZI behandelt. Kinder, die aufgrund unterschiedlicher Erkrankungen auf einen intermittierenden Katheterismus zur Blasenentleerung angewiesen sind, können dies hier unter fachkundiger Anleitung erlernen“, so Radmayr. Nur dieser Teamansatz ist in der Lage, die verschiedenen Aspekte der kindlichen funktionellen Blasenentleerungsstörung als Gesamtes zu erfassen, um den betroffenen Kindern und deren Familien die optimale Therapie anbieten zu können.

Darüber hinaus wird an der Kinderurologie auch Forschungsarbeit geleistet, um den betroffenen Kindern die neuesten und aktuellsten Erkenntnisse der Diagnostik und Therapie kinderurologischer Erkrankungen anbieten zu können. Dies trägt auch der Verpflichtung zu Forschung und Lehre einer Universitätsklinik Rechnung und spiegelt sich in den zahlreichen kinderurologischen Publikationen in Peer-reviewed-Journals, mehreren kinderurologischen Dissertationen und internationalen wissenschaftlichen Preisen wider. Zusätzlich wurden für die Studenten der Medizinischen Universität Innsbruck entsprechende kinderurologische Lehraufträge eingerichtet. |

INNSBRUCKER KINDERUROLOGIE Die Innsbrucker Kinderurologie bemüht sich in allen Belangen der kinderurologischen Betreuung dem internationalen Standard zu entsprechen und bietet nicht nur die Diagnostik und Behandlung sämtlicher urogenitaler Erkrankungen in dieser Altersgruppe, sondern sieht sich in Zusammenarbeit mit den betroffenen Familien als Manager dieser Probleme im ambulanten, tagesklinischen und stationären Bereich. Dafür wurde auch die eigene Homepage errichtet, in der nicht nur Fachpersonal, sondern auch Eltern und Kinder entsprechende Hilfestellung und Zusatzinformation finden. www.kinderurologie.at Im Mai 2014 ging zudem der 25-jährige Jubiläumskongress der europäischen kinderurologischen Gesellschaft in Innsbruck unter der Leitung von Univ.-Prof. Dr. Christian Radmayr über die Bühne. Dies stellte eine große Auszeichnung und Anerkennung der Leistungen in der Kinderurologie in Innsbruck dar.

rasch & kosteneffizient therapieren

Nocutil® 0,2 mg Tabletten

Kassenfrei in der hellgelben Box!

n

e t t e l b a T n n e ressi O)! g i z n mop x (EK i e e ...Di mg Des gskode 0,2 stattun r E m i

Nocutil® 0,2 mg --Tabletten.

Tabletten.Zusammensetzung: Zusammensetzung:11Tablette Tablette enthält enthält 0,2 0,2 mg mg Desmopressinacetat entsprechend 0,178 mg mg Desmopressin.

Desmopressin.Sonstige SonstigeBestandteile: Bestandteile: Tablette enthält 120Lactose-Monohydrat, mg Lactose-Monohydrat, JedeJede Tablette enthält 120 mg KartofKartoffelstärke, (K25), Magnesiumstearat, hochdisperses Siliciumdioxid.

Anwendungsgebiete: felstärke, PovidonPovidon (K25), Magnesiumstearat, hochdisperses Siliciumdioxid.

Anwendungsgebiete: Zur BehandZur primären Enuresis nocturna Kindern 5 Jahrenorganischer nach Ausschluss lung Behandlung der primärender Enuresis nocturna bei Kindern ab 5beiJahren nachabAusschluss Ursachenorganischer und wenn Ursachen und wenn andere, nicht-medikamentöse Therapiemaßnahmen erfolglos waren.

Zur Behandlung des andere, nicht-medikamentöse Therapiemaßnahmen erfolglos waren. Zur Behandlung des Vasopressin-sensitiven Vasopressin-sensitiven zentralen Diabetes insipidus.

Zur Behandlung dernächtlicher Nykturie verbunden nächtlicher zentralen Diabetes insipidus.

Zur Behandlung der Nykturie verbunden mit Polyurie beimitErwachsenen Polyurie Erwachsenenin(bei in der Nacht, überschreitet). welche die Blasenkapazität überschreitet). (bei einerbei Urinproduktion der einer Nacht,Urinproduktion welche die Blasenkapazität Gegenanzeigen: ÜberempGegenanzeigen: Überempfi ndlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile von Nocutilfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile von Nocutil - Tabletten, Neurologische Tabletten, Neurologische und Demenz, Primäreoder undPolydipsie psychogene Polydipsie oder Polydipsie Erkrankungen und Demenz, Erkrankungen Primäre und psychogene Polydipsie bei Alkoholikern, Herzinsuffizienz bei Alkoholikern, Herzinsuffizienz und andere Erkrankungen, die eine Behandlung mit Diuretika erfordern, und andere Erkrankungen, die eine Behandlung mit Diuretika erfordern, Hyponatriämie oder eine Prädisposition Hyponatriämie oder eine Prädisposition zu Hyponatriämie, Mäßig starke bis schwere Nierenfunktionsstörungen zu Hyponatriämie, Mäßig bis schwere Nierenfunktionsstörungen (Kreatinin-Clearance 50 ml/min), (Kreatinin-Clearance unterstarke 50 ml/min), Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH).unter DesmopressinSyndrom der ADH-Sekretion (SIADH). und Desmopressin Tabletten nicht Behandlung von Tabletten sind inadäquaten nicht zur Behandlung von Säuglingen Kleinkindern- (unter einemsind Alter von zur 5 Jahren) bestimmt.

Säuglingen und Kleinkindern (unter einem Alter von 5 Jahren) bestimmt.

Pharmakotherapeutische Gruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Vasopressin und Analoga. ATC Code: VasopressinPackungsgrößen: und Analoga. ATC 15, Code: Tabletten. ichtig.

Abgabe: Rezept- und H01BA02.

60 H01BA02.

Tabletten. Packungsgrößen: Abgabe: Rezept- 15, und 60apothekenpfl Kassenstatus: apotheken-pflichtig.

Kassenfrei, Yellow Gebro Box, RE2.

Zulassungsinhaber: PharmaTelefon: GmbH, Kassenfrei, Yellow Kassenstatus: Box, RE2. Zulassungsinhaber: Pharma GmbH, A-6391 Gebro Fieberbrunn, A-6391 Fieberbrunn,Telefax: Telefon:0043/5354/5300-710.

0043/5354/5300-0, Telefax: Stand2011. der Information: Jänner 0043/5354/5300-0, Stand 0043/5354/5300-710. der Information: Jänner Weitere Angaben zu 2011.

Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft Schwanund gerschaft und und Stillzeit und Nebenwirkungen sowie GewöhnungsefStillzeit Nebenwirkungen sowie Gewöhnungseffekten fekten entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. ®

19

GPB.NOC 140101

Tätigkeitsfeld Die Kinderurologie beschäftigt sich mit der Diagnose und Behandlung urologischer Probleme, die bei Kindern vom Zeitpunkt der Geburt bis zum Erwachsenwerden auftreten. Im Jahr kommen mehr als 1.000 Kinder in die kinderurologische Ambulanz, knapp 700 Kinder werden mit zahlreichen operativen Eingriffen stationär behandelt. Sämtliche Kinderzimmer sind dabei auch für Mutter/Kind-Aufnahmen eingerichtet.

MITZI

„MAMA, ICH MUSS MAL!“

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

Eltern kennen diesen Satz nur zu gut. Oft hören sie ihn „ganz unpassend“ an der Supermarktkasse oder mitten im Bus. Handelt es sich dabei um ein altersentsprechendes und normales Verhalten oder liegt ein Problem der Blasenentleerung vor? Um dies zu beurteilen, gibt es MITZI!

20

„Viele Kinder sind vor allem vom Bettnässen betroffen. Es gibt Statistiken, die besagen, dass sogar noch ca. ein Prozent der über 15-Jährigen darunter leiden.“ OA Dr. Barbara Schlenck, Kinderurologie

MITZI

OA Dr. Barbara Schlenck, Kinderurologie

Was genau ist das MITZI? Dr. Barbara Schlenck: Bei uns wird generell die Blasenentleerung von Kindern untersucht. Wir wollen herausfinden, ob Probleme bei der Blasenentleerung vorliegen, um diese anschließend therapieren zu können. Folgen von meist funktionellen Blasenentleerungsstörungen sind Harnwegsinfekte, ständiger Harndrang oder sogar Harnverlust tagsüber und auch das Einnässen in der Nacht. Vielen Kindern, die zu uns kommen, kann schon nach einem einmaligen Besuch geholfen werden.

Viele Kinder sind vor allem vom Bettnässen betroffen. Es gibt Statistiken, die besagen, dass sogar noch ca. ein Prozent der über

15-Jährigen darunter leiden. Es ist eine genetische Komponente erwiesen, so dass bis zu 75 Prozent der Kinder vom Einnässen betroffen sind, wenn beide Elternteile darunter litten.

Wie läuft ein Aufenthalt im MITZI ab?

Das ist unterschiedlich und richtet sich nach den Beschwerden.

Oft haben Kinder, die von nächtlichem Einnässen betroffen sind, auch untertags Probleme bei der Blasenentleerung, ohne dass es den Eltern auffällt.

Ein Aufenthalt gestaltet sich so, dass das Kind einen Tag bei uns zusammen mit seinen Eltern verbringt. Nach einem persönlichen Gespräch, bei dem Gewohnheiten und Probleme der Blasenentleerung besprochen werden, muss der kleine Patient trinken und kann sich im Spielzimmer vergnügen. Sobald das Kind „muss“, geht es auf ein spezielles WC. Hier werden die Harnmenge und der Harnfluss gemessen. Gleichzeitig

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

D

r. Barbara Schlenck ist Ärztin für Kinder- und Jugendheilkunde und leitet das Miktionstrainingszentrum Innsbruck (MITZI) an der kinderurologischen Station der Universitätsklinik in Innsbruck. Die Oberärztin im Interview.

21

MITZI

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

wird durch zwei kleine Elektroden am Gesäß überprüft, wie die Beckenbodenmuskulatur arbeitet. Nach der Blasenentleerung wird mittels Ultraschall der Restharn bestimmt. Oftmals haben Kinder das Problem, dass sie den Schließmuskel nicht entspannen können, sondern Muskelkontraktionen des Beckenbodens erzeugen, die das Wasserlassen erschweren. Unsere Messeinheit ist an einen Computer angeschlossen, auf dem ein Videospiel läuft. Bei entspannter Blasenentleerung schwimmt ein Delfin über eine Reihe von Schatztruhen, die er dann öffnet und aus denen er Schätze einsammelt. Findet allerdings beim Was-

22

serlassen eine unkoordinierte Muskelkontraktion des Beckenbodens statt, springt der Delfin aus dem Wasser und kann die Truhe nicht öffnen. Mit diesem Spiel als Biofeedback-Training bekommen die Kinder ein Gefühl dafür, wie es richtig funktioniert, ihre Blase vollständig zu entleeren, ohne dass Restharn zurückbleibt. Während eines Erstaufenthaltes bei uns wird eine ergänzende Ultraschalluntersuchung von den Nieren und den ableitenden Harnwegen durchgeführt, um anatomische Veränderungen derselben als Ursache der Beschwerden auszuschließen.

MITZI

Wenn das nächtliche Einnässen bei meinem Kind nicht von selbst aufhört – wann sollte ich mit meinem Kind zum Arzt gehen bzw. zur MITZI kommen?

Nun ja, da gehen die Meinungen auseinander.

Es gibt einen Richtwert, der sich auf das Alter bezieht und besagt, dass ein Kind mit fünf Jahren auch nachts trocken sein sollte. Dies ist aber nur ein Richtwert, da das Trockenwerden bei manchen Kindern etwas länger dauern kann und abhängig von verschiedenen Begleitfaktoren ist. Viele Kinderärzte und Urologen empfehlen, sich vor dem Schuleintritt mit diesem Thema genauer auseinanderzusetzen und nach den Ursachen zu forschen. Wichtig ist vor allem, dass das Kind den Wunsch verspürt, trocken zu werden. Nur dann kann es auch gut mitarbeiten.

Es gibt eine Reihe von Gründen, die zum Bettnässen beitragen.

Das Trockenwerden in der Nacht wird vom Antidiuretischen Hormon (ADH) gesteuert, das eine stärkere Konzentration des Urins in der Nacht bewirkt. Wird ADH in zu geringem Ausmaß produziert, kommt es zum „Überlaufen der Blase“ in der Nacht.

Aber auch falsches Trinkverhalten oder psychische Belastungen können Ko-Faktoren sein.

WEITERE INFORMATIONEN zu diesem Thema finden Sie auch unter www.clubmondkind.at Terminvergabe MITZI Mo. bis Fr. von 8 bis 12 Uhr Tel.: 05 05 04-24605 www.kinderurologie.at

Die ersten Ansprechpartner bei Problemen mit unwillkürlichem Harnverlust sowohl tagsüber als auch nachts sind natürlich Hausärzte, niedergelassene Fachärzte für Kinder- und Jugendheilkunde und Fachärzte für Urologie, die die Kinder und deren Familien länger betreuen und kennen. Ein Termin in der MITZI kann aber ohne Zuweisung vereinbart werden. Wichtig ist, dass vor einem Besuch im MITZI ein Miktionsprotokoll über mindestens zwei Tage geführt wird. Dort werden alle Flüssigkeits- und Harnmengen erfasst, die über den Tag eingenommen und ausgeschieden werden. Dies gibt schon wichtige Hinweise vor dem Aufenthalt in der MITZI. Das Protokoll finden Sie auf unserer Webseite www.kinderurologie.at. |

Anti-Angiogenese mit Avastin®

The Power of Proof

AVA-14/05.15

14 positive Zulassungsstudien bei 6 verschiedenen Krebsarten1-15

Referenzen: 1. Hurwitz H et al. N Engl J Med. 2004; 350(23):2335-42. 2. Giantonio B et al. J Clin Oncol.

2007; 25(12):1539-44. 3. Saltz L et al. J Clin Oncol.

2008; 26(12):2013-9. 4. Bennouna J et al. Lancet Oncol. 2013; 14(1):29-37. 5. Sandler A et al. N Engl J Med. 2006; 350(23):2335-42. 6. Reck M et al. J Clin Oncol. 2009; 27(8):1227-34. 7. Miller K N Engl J Med. 2007; 357(26):2666-76. 8. Robert NJ J Clin Oncol. 2011; 29(10):1252-60. 9. Burger R et al. N Engl J Med 2011; 365:2473-83. 10. Perren T et al. N Engl J Med 2011; 365:2484-96. 11. Aghajanian C et al. J Clin Oncol 2012; 30:2039-2045. 12. Escudier B et al Lancet. 2007; 370(9605):2103-11. 13. Tewari KS et al. NEJM 2014; 370:734-743. 14. PujadeLauraine et al. J Clin Oncol. 2014; 32 (13): 1302-8.

15. Avastin FKI März 2015.

First Line

23

FORSCHUNG

FORSCHEN FÜR DIE ZUKUNFT

Ein essentieller Bestandteil einer Universitätsklinik ist die Forschung.

Auch an der Klinik für Urologie.

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

B

24

iologen, Molekularbiologen, Pharmazeuten und Chemiker bilden zusammen mit den Ärzten ein interdisziplinäres Team im Bereich der Forschung. Gemeinsam suchen sie nach neuen und besseren Wegen, die Krebserkrankungen der Prostata und der Blase zu behandeln, und entwickeln dafür neue Diagnoseverfahren und Therapieansätze. An vielen Forschungsprojekten sind auch internationale Partner beteiligt. Finanziell unterstützt werden diese Arbeiten durch verschiedene Fördergeber, darunter FWF, FFG, EU, Oesterreichische Nationalbank und Krebshilfe Tirol.

Schwerpunkte Ein langjähriger Forschungsschwerpunkt der Klinik für Urologie ist das Prostatakarzinom. Schon im Jahr 1993 wurde unter dem

Namen „Projekt Tirol“ das Prostatakrebs-Früherkennungsprogramm initiiert, das bis heute durchgeführt wird. In Zusammenarbeit mit Ärzten, Urologen und dem Blutspendedienst wird in einer Blutprobe das Prostataspezifische Antigen (PSA) ermittelt, das einen Hinweis auf ein Prostatakarzinom geben kann.

Leider ist das PSA kein tumorspezifischer Marker, sondern kann auch durch eine Entzündung oder Prostatavergrößerung erhöht sein. Derzeit kann nur eine Gewebeentnahme (Biopsie) aus der Prostata endgültige Klarheit schaffen. Deshalb versuchen die Forscher die Genauigkeit des Tests zu verbessern und sind auf der Suche nach neuen tumorspezifischen Markern, um Fehldeutungen auszuschließen. Damit soll eine genaue Diagnose des Karzinoms möglich und es sollen Aussagen über Wachstums-

FORSCHUNG

Das Forschungsteam der Urologie

Partnerproteinen, identifiziert werden, die als Basis für die Entwicklung neuer Medikamente dienten, die auf eine Hemmung von Androgenrezeptoren abzielen. In den letzten Jahren wurden mehrere lebensverlängernde neue Prostatakrebs-Medikamente eingeführt.

Jede Therapie beim Prostatakarzinom hat eine Veränderung der Krebszellen zur Folge. Leider passen sich diese an das Medikament, wodurch nach einer gewissen Zeit die therapeutische Wirksamkeit aufgehoben wird. In weiteren Forschungsschwerpunkten soll deshalb herausgefunden werden, wie dem entgegengewirkt werden kann und welche molekularen Mechanismen der Therapieresistenz zugrunde liegen.

Ein wichtiger Partner in der Bekämpfung von Tumoren ist das menschliche Immunsystem, das prinzipiell in der Lage ist, entartete Zellen zu erkennen und in Schach zu halten – bei fortschreitenden Krebserkrankungen aber letztendlich versagt. Um die Entwicklung innovativer Immuntherapien voranzutreiben, wird die Art und Weise, wie unser Immunsystem auf Tumore reagiert, untersucht. Im Mittelpunkt steht dabei die Frage, wie die Tumorüberwachung von urologischen Tumoren funktioniert und wie sie verbessert werden kann. |

Seit mehr als zwei Jahrzehnten beteiligt sich die Forschungsgruppe in Innsbruck an den weltweiten Bemühungen, den Wirkungsmechanismus der männlichen Sexualhormone (Androgene) zu verstehen und die Funktion des Androgenrezeptors aufzuklären.

Dabei handelt es sich um ein Protein, das die Wirkung der männlichen Sexualhormone vermittelt. Dieses Protein ist das wichtigste Zielobjekt für die Therapie des fortgeschrittenen Prostatakrebses. Seine Rolle ist entscheidend für Tumorbildung, Wachstum und Metastasenbildung. Es konnten bereits verschiedene Mechanismen, wie Rezeptormutationen oder Veränderungen bei

FORSCHUNG Die Forschungsabteilung besteht aus dem Urologielabor unter der Leitung von A. Univ.-Prof. Dr. Helmut Klocker, dem Labor für Immunologie und Immuntherapie unter der Leitung von A. Univ.-Prof. Dr. Martin Thurnher und dem Labor für molekulare Pathologie-Prostatakrebs unter der Leitung von A. Univ.-Prof. Dr. Zoran Culig. Zwischen den einzelnen Labors herrscht eine gut abgestimmte Zusammenarbeit.

Darüber hinaus ist das Forschungsteam auch international bestens vernetzt.

Die exzellente Forschung der Klinik wurde mit einer Vielzahl von Auszeichnungen gewürdigt.

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

verhalten und Ausbreitungseigenschaften getroffen werden können.

25

INFOS

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE INNSBRUCK Die Klinik besteht aus zwei Erwachsenenstationen (Station Nord und Station Süd), der interdisziplinären urologischen Kinderstation, dem Miktionstrainingszentrum (MITZI), der urologischen Tagesklinik und der urologischen Ambulanz.

Allg. urologische Ambulanz Tel.: 05 05 04-24875 Ambulanz für Neurourologie und Urodynamik Mo. bis Fr., nach telefonischer Vereinbarung Tel.: 05 05 04-24800 Station Nord I Tel.: 05 05 04-24890 Station Süd II Tel.: 05 05 04-24860 Kinderstation + MITZI Tel.: 05 05 04-24870 Urologische Tagesklinik Tel.: 05 05 04-24887

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR UROLOGIE

Für die unterschiedlichen Bereiche werden zudem Spezialsprechstunden angeboten. Die Terminvergabe erfolgt telefonisch.

26

Sprechstunde bei Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Horninger Mo. von 13 bis 15 Uhr Tel.: 05 05 04-24810

MITZI Mo. bis Fr. von 8 bis 12 Uhr Tel.: 05 05 04-24605

Rekonstruktive Sprechstunde Mo. von 13 bis 15 Uhr Tel.: 05 05 04-24809

Onkologische Sprechstunde Mi. von 8 bis 12 Uhr Tel.: 05 05 04-24809

Allgemeine Sprechstunde Mo. und Fr. von 8 bis 11 Uhr Tel.: 05 05 04-24875

Laproskopische Sprechstunde Mi. von 13 bis 15 Uhr Tel.: 05 05 04-24809

Andrologische Sprechstunde Di. von 13 bis 15 Uhr Tel.: 05 05 04-24808

Prostatasprechstunde Do. von 8 bis 14:30 Uhr Tel.: 05 05 04-24874

Kinderurologische Sprechstunde Di. von 8 bis 12:40 Uhr Tel.: 05 05 04-24805

Weitere Infos unter www.uro-innsbruck.at oder www.kinderurologie.at

PR

Our Commitment Zum Wohle unserer Patienten to Oncology Forschung, Zukunft, Leben.

Die Firma Janssen ist eine Tochtergesellschaft des Healthcare-Konzerns Johnson & Johnson (J&J) und Teil des weltweit größten Gesundheitsunternehmens.

DIE HÄUFIGSTEN TUMORLOKALISATIONEN NACH GESCHLECHT (2011)

21%

4%

4%

14%

4%

Prostata

20%

24%

4%

4%

18.557 Frauen = 100 %

6%

8%

13%

Bauchspeicheldrüse

4%

29% Firmengründer Dr. Paul Janssen

4% 5%

Brust

11% 7%

© STATISTIK AUSTRIA, Österreichisches Krebsregister (Stand 16.12.2014).

Erstellt am 14.01.2015

20.138 Männer = 100 %

7%

9%

Bauchspeicheldrüse

nnovationLunge stehen bei Janssen seit jeher im Mittelpunkt.

Nicht Darm Magen Hautweniger Darm Lunge Haut Eierstock n-Forschung stehen auf der „Liste der unverzichtbaren Arzneimittel“ Blutbildendes System Blutbildendes System Niere Schilddrüse Andere Tumore Andere Tumore Harnblase Gebärmutter mehr als 3.000 Wissenschaftler weltweit nach neuen Therapien.

terreich ist. Janssen nimmtFirmengründer in diesem unverzichtbaren Medikationen wieDer Name Janssen geht auf den UnSegment eine innovative Rolle ein, da derfinden. Wir konzentrieren uns bei ternehmensgründer Dr. Paul Janssen Dr. Paul Janssen es uns gelungen ist, eine für PatienJanssen auf fünf Haupttherapiegezurück, der im Jahr 1953 mit mediziniten wirksame und gut verträgliche biete, innerhalb welcher wir nach inscher Forschung begann. Die WertTherapieoption für fortgeschrittene novativen Lösungen streben, um die haltung dieses rastlosen ForscherKrankheitsstadien zu entwickeln. Ein Behandlungsoptionen schwerer körgeistes und immens produktiven ist die perlicher und psychischer ErkrankunWissenschaftlers prägt uns heute Herausragende Forschung und Innovation stehen bei Janssen seit weiterer jeher imKompetenzbereich Mittelpunkt. Nicht weniger Hämatologie. Gerade für Krebsarten gen für die Gesellschaft entscheidend noch. Eine seiner zentralen Aussagen als sechs Substanzen Janssen-Forschung auf der „Liste der unverzichtbaren Arzneimittel“ des blutbildenden Systems, wie z. B. zu verbessern. stehen Ein wichtiger und viel– „Patients are waiting“ –der bedeutet, dem Multiplen Myelom oder versprechender Forschungsbereich dass wir uns der noch immer vielen der WHO und aktuell forschen mehr als 3.000 Wissenschaftler weltweit nach neuen Therapien.der Chronisch Lymphatischen Leukämie, ist die Onkologie. Krebs ist leider ungelösten Fragestellungen in der bietet kommt Janssen innovative und wireine sehr häufige und in der BehandMedizin annehmen sollen, um mögDer Onkologischen Forschung, einem Kernkompetenzfeld bei Janssen, dabei besondere kungsvolle Therapien. Intensive, zulung herausfordernde Krankheit, die lichst effiziente und sichere TherapiBedeutung zu. Janssen will dazu beitragen, Krebs in eine vermeidbare, chronische oder heilbare kunftsweisende Forschungsprojekte ein schwerer Einschnitt im Leben der en mit einem wirklichen Vorteil für Erkrankung DennPatienten Forschung Zukunft, Forschung bedeutet geben vielen PatientenLeben. und Patienundbedeutet deren Angehörigen Patienten undzu fürverwandeln. das Gesundheitstinnen Hoffnung auf die Behandlung ist. Langjährige Forschungen, intensystem zur Verfügung stellen zu könweiterer seltener Krebsarten. Denn sive Zusammenarbeit mit Ärzten sonen. 7,7 Mrd. USD werden jährlich bei wir haben uns zum Ziel gesetzt, Pawie das Engagement der Mitarbeiter J&J in die Forschung investiert. Über tienten in ihrer Therapie und bei der bilden die Basis, innovative und gut 3.000 Forscher arbeiten tagtäglich Bewältigung ihres Schicksals bestverträgliche Medikamente zu entwian neuen Substanzen, um Leben zu möglich auf unterschiedlichen Ebeckeln. Spezielles Augenmerk unserer verlängern und zu verbessern. Unnen zu unterstützen. Gemeinsam Tätigkeit legen wir auf die Indikation sere Bemühungen haben dazu gekann etwas bewegt werden. Zum des Prostatakarzinoms, da dies der führt, dass sich sechs Substanzen Wohle unserer Patienten. häufigste Tumor bei Männern in Ösvon Janssen auf der WHO-Liste der PHAT/ONC/0415/0002

PHAT/ONC/0914/0002e

einem Kernkompetenzfeld bei Janssen, kommt dabei besondere beitragen, Krebs in eine vermeidbare, chronische oder heilbare n Forschung bedeutet Zukunft, Forschung bedeutet Leben.

Janssen-Cilag Pharma GmbH www.janssen.at

XGEVA®: DER ERSTE UND EINZIGE RANK LIGAND INHIBITOR ZUR PRÄVENTION VON SREs*

ÜBERLEGENE WIRKUNG. DIE STANDARDTHERAPIE. *

**

Grüne Box XGEVA® 120 mg s.c.

DMO-AUT-AMG-361-2015-April-P

* S REs = Skeletal-related events XGEVA® Fachinformation, Stand September 2014 ** Gnant M et al: Update Europe, Nr. 6/ Februar 2012.

Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung. Dies ermöglicht eine schnelle Identifizierung neuer Erkenntnisse über die Sicherheit. Angehörige von Gesundheitsberufen sind q Dieses aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung zu melden. Hinweise zur Meldung von Nebenwirkungen, siehe Abschnitt 4.8 der Fachinformation.

XGEVA® 120 mg Injektionslösung Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: Jede Durchstechflasche enthält 120 mg Denosumab in 1,7 ml Lösung (70 mg/ml). Denosumab ist ein humaner monoklonaler IgG2-Antikörper, der mittels rekombinanter DNA-Technologie in einer Säugetierzelllinie (CHO) hergestellt wird.. Liste der sonstigen Bestandteile: Essigsäure 99%*, Natriumhydroxid (zur pH-Wert Einstellung)*, Sorbitol (E 420), Wasser für Injektionszwecke, *Der Acetatpuffer wird durch Mischen von Essigsäure mit Natriumhydroxid gebildet. Anwendungsgebiete: Prävention von skelettbezogenen Komplikationen (pathologische Fraktur, Bestrahlung des Knochens, Rückenmarkkompression oder operative Eingriffe am Knochen) bei Erwachsenen mit Knochenmetastasen aufgrund solider Tumoren. Behandlung von Erwachsenen und skelettal ausgereiften Jugendlichen mit Riesenzelltumoren des Knochens, die nicht resezierbar sind oder bei denen eine operative Resektion wahrscheinlich zu einer schweren Morbidität führt. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile, schwere, unbehandelte Hypokalzämie. Pharmakotherapeutische Gruppe: Mittel zur Behandlung von Knochenerkrankungen - Mittel mit Einfluss auf die Knochenstruktur und die Mineralisation, ATC-Code: M05BX04.Inhaber der Zulassung: Amgen Europe B.V., 4817 ZK Breda, NL, Vertreter in Österreich: Amgen GmbH, 1040 Wien. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig. Stand der Information: September 2014. Weitere Angaben zu Dosierung, Art und Dauer der Anwendung, besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit sowie zu Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation.