Issuu

февруари 2014 г./Бр. 02, Год. 12

www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net

Новини

Техники | Пародонтология

Kлиничен

Конкурсът „Усмивка на годината“ с новости в регламента през 2014 г. Какви са четирите свежи промени в регламента на най-големия конкурс, отличаващ денталните постижения, и как можете да вземете участие в него, четете в броя.

Реконструкция на хоризонтален костен дефект с помощта на техника на костната ламина Клиничният случай на д-р Арнд Хаппе показва практически подход при поставяне на единичен имплантат в естетичната зона на горна челюст при наличие на хоризонтален костен дефект.

Осемгодишно проследяване на случай с успешна умишлена реимплантация Статията на екип специалисти от Гърция и Израел представя умишлената реимплантация като алтернатива на зъбната екстракция за запазване на невитални зъби при невъзможност за извършване на конвенционално лечение. стр. 12

стр. 7

стр. 3

случай

| Ендодонтия

Стволовите клетки в имплантологията: нова ера в медицината Д-р Андре Антонио Пелегрин, Бразилия

овешкият организъм е съставен от над 200 различни видове клетки, организирани в тъкани и органи, осъществяващи всички функции, необходими за поддържане на жизнените функции на организма, включително и репродуктивната. В тъканите на здравия организъм обемът на клетъчната маса е резултат от финия баланс между клетъчна пролиферация, диференциация и смърт.

След увреждане на тъканите започва усилена клетъчна пролиферация за възстановяването им. За тази цел спящите клетки в тъканите започват да се делят или стволовите клетки се активират и се диференцират в подходящите клетъчни типове, необходими за възстановяване на увредената тъкан. Изследванията в областта на стволовите клетки са насочени към разкриване на механизмите за поддържане и възстановя-

ване на тъканите в зрелия организъм и към извличането на достатъчно количество клетъчни типове от човешки ембриони. Отдавна има наблюдения, че тъканите могат да се диференцират в голямо разнообразие от клетки, като в случая с кръвта, кожата и стомашната лигавица диференцираните клетки притежават кратък полуживот и не са способни да се възпроизвеждат. стр. 4

чени в това проучване, показаха отлична перфузия и кръвоток, което е ключовият момент за преживяемостта на лицевите тъкани и възстановяването на формата и функцията при тези хора, които без тази процедура просто нямаха лице“, споделя съавторът на изследването – д-р Франк Рибицки, директор на лабораторията по приложни образни изследвания към болницата. „Смятахме, че снабдяването с артериална кръв и венозният отток се осъществяват

само благодарение на анастомозираните съдове по време на операцията.“ С цел да научат повече д-р Рибицки и д-р Канако Кумамару, изследовател в същата лаборатория по приложни образни изследвания, използвали динамична компютърно-томографска ангиография (КТА), за да изучат лицевите присадки на тримата пациенти една година след успешната трансплантация.

Кръвоносни съдове се реорганизират след трансплантация на лице Dental Tribune International

а първи път учените откриват, че кръвоносните съдове на пациенти с трансплантирано лице се реорганизират. Това откритие доведе до разбиране на биологичните промени, които настъпват след трансплантация на цяло лице. Откритията могат да помогнат за това да се подобрят хирургичното планиране и оценката на възможните усложнения при пациенти с трансплантирано лице.

Трансплантацията на лице е ново направление на реконструктивната хирургия за пациенти, които са изгубили част от лицето си или цялото си лице поради травма или заболяване. Първата трансплантация на цяло лице на САЩ беше извършена в Бостън през 2011 година. Оттогава насам специалистите от болницата са провели още три трансплантации на цяло лице. Като част от процедурата, за да осигурят правилното кръ-

воснабдяване на трансплантираната тъкан, хирурзите свързват главните артерии и вени на пациента с тези на донорското лице или лицевата ало присадка. Тъй като технологията е нова, все още се знае малко за съдовите промени, които подпомагат перфузията на кръвта в трансплантираната тъкан. Развитието на мрежи от нови кръвоносни съдове в трансплантираната тъкан е с критична важност за успеха от операцията. „И тримата пациенти, вклю-

стр. 2

редакционно

Скъпи четящи, След еуфорията от коледните и новогодишните празници и след многобройните януарски имени дни навлизаме в един малко по-спокоен период. Отпочинали и презаредени, вие, денталните лекари, отново се посвещавате на професията, която връща усмивките на хората. Във връзка с това бихме искали да ви представим новостите в регламента на единствения конкурс, който отличава постиженията на денталния лекар в България – „Усмивка на годината“. Конкурсът става все

по-широко отворен за участници, приканвайки не само всички български дентални лекари, но също така и македонските им колеги и съвсем не на последно място, бъдещите дентални лекари от студентските зали. Подробностите ще откриете на съседната, трета страница. Как се справя д-р Арнд Хаппе от Германия с подготовката по поставяне на имплантат в областта на зъб 22 при наличие на хоризонтален костен дефект, ще разберете от материала на стр. 7. Съвети за това, как да изградите перфектния зъб с директ-

ни композиционни материали, можете да откриете в статията на Улф Крюгер–Хансон на стр. 8. Любопитен случай на умишлена реимплантация на зъб представя екип от Гърция и Израел (стр. 12). Случаят е проследен в продължение на осем години, като за посочения период се оценява като успешна намеса, алтернатива на екстракцията при невитални случаи, при които по различни причини не може да бъде извършено конвенционално ортоградно лечение или ендодонтска хирургия. Статиите, започващи на за-

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

главната първа страница, ще ви покажат огромния научен прогрес в имплантологията и лицево-челюстната хирургия, представящи бъдещи насоки на развитие на модерната медицина. Искрено се надяваме, че ви е харесало първото пилотно приложение Endo Tribune, което получихте заедно с януарския брой на вестника. През март очаквайте и второто приложение – Laser Tribune! Пожелаваме ви приятни мигове с „Дентал Трибюн“! От Редакцията

Кръвоносни съдове се реорганизират след трансплантация на лице Dental Tribune International

Продължение от стр. 1 Технологията КТА предлага изобразяване на поле до 16 сантиметра, позволявайки на учените да наблюдават наличието на колатерализация. Това е процес, при който организмът стимулира съществуващите кръвоносни съдове да се удължават, разширяват и да формират

стр. 2/стр. 2

нови анастомози. Колатерализацията често произхожда от направените анастомози или от клонове, образувани между съседни кръвоносни съдове. „Ключовото откритие на това проучване е, че след извършване на трансплантация на цяло лице се осъществява последователна, екстензивна съдова реорганизация, която функционира съв-

местно с големите съдове, свързани още по време на операцията“, обяснява д-р Кумамару. Резултатите показват, че новите съдови мрежи вървят в посока назад, т.е. към ушите и дори към по-задните участъци на главата, допълвайки големите артерии и вени, които преминават по предната част на лицето, в близост до челюстите.

„Открихме, че щом съдовете в задната част на главата са критични за поддържането на перфузията чрез съдовата реорганизация, е съществено тези съдове да бъдат визуализирани и да бъде определено тяхното състояние още преди операцията“, обяснява Кумамару. „Пациентите, обмислящи трансплантация на цяло лице, обикновено имат някакъв катастрофален дефект или са претърпели тежка травма.“ Авторите отбелязват, че откритията могат да помогнат да се подобрят хирургичното планиране и оценката на възможните усложнения при пациенти с трансплантирано цяло лице. Старите данни в литературата препоръчваха свързването на множество артерии и вени, за да се осигури адекватен кръвоток към лицевата присадка. Извършването на тези многобройни анастомози обаче има за резултат дълго оперативно време в сравнение с по-малкия брой свързвания. „Откритията ни подкрепят опростеното анастомозиране при процедури за трансплантация на цяло лице, тъй като това може да съкрати оперативното време и да намали свързаните с процедурата усложнения“, допълва д-р Рибицки. Резултатите от това проучване са представени на годишната среща на Радиографското общество на Северна Америка, която се проведе от 1 до 6 декември 2013 г. Радиографското общество на Северна Америка е асоциация, свързваща повече от 53 000 радиолози, радиоонколози, медицински физици и други учени, спомагайки за усъвършенстване грижата за пациентите и осигуряването на здравни грижи посредством обучения, проучвания и технологични иновации.

International Imprint Licensing by Dental Tribune International Group Editor Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com +49 341 48 474 107 Clinical Editor Magda Wojtkiewicz Online Editors Yvonne Bachmann Claudia Duschek Copy Editors Sabrina Raaff Hans Motschmann Publisher/President/CEO Torsten Oemus Director of Finance Dan Wunderlich & Controlling Business Development Claudia Salwiczek Manager Media Sales Managers Matthias Diessner (Key Accounts) Melissa Brown International) Peter Witteczek (Asia Pacific) Maria Kaiser (USA) Weridiana Mageswki (Latin America) Hеlеne Carpentier (Europe) Marketing Esther Wodarski & Sales Services Nicole Andrа Accounting Karen Hamatschek Anja Maywald Executive Producer Gernot Meyer © 2014, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.

Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173 www.dental-tribune.com info@dental-tr-ibune.com

Regional Offices Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199 The Americas Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

Офис България Издава Dental Tribune България ЕООД София 1421, кв. „Лозенец“, ул. „Крум Попов“ 56-58 тел.: +359 2 416 71 73 office@dental-tribune.net www.dental-tribune.net www.dental-tribune.com Действителен собственик: Уляна Винчева Предоставената информация е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП. Главен редактор Уляна Винчева Отговорен редактор д-р Ива Димчева Редактори д-р Владимир Ашиков д-р Надежда Куюмджиева Дизайн и предпечат Петър Парнаров Превод д-р Надежда Куюмджиева д-р Ива Димчева Павел Илиев Коректор Галя Христова Реклама Николина Илиева тел.: 0897 958 321 Автори в броя Д-р Андре Антонио Пелегрин Д-р Арнд Хаппе Улф Крюгер-Хансон Д-р Мухамад Абу-Хюсеин, д-р Сарафиану Аспазия, д-р Абдулгани Азалдеен Печат

„Спектър“ АД

Българското издание на Dental Tribune е част от групата Dental Tribune International – международно издание на 20 езика, разпространявано в над 55 държави. Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от Dental Tribune International, Германия, е с авторското право на Dental Tribune International GmbH. Всички права запазени. Публикувано с разрешението на Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229, Лайпциг, Германия. Възпроизвеждането по какъвто и да било начин и на какъвто и да е език, изцяло или частично, без изричното писмено разрешение на Dental Tribune International GmbH и Dental Tribune България ЕООД е абсолютно забранено. Dental Tribune е запазена марка на Dental Tribune International GmbH. Редакцията не носи отговорност за съдържанието на публикуваните реклами в броя.

Все още не е късно да направите своя

абонамент за

0897 958 321 www.dental-tribune-net

новини

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

Конкурсът „Усмивка на годината“ с новости в регламента през 2014 г. Екип на „Дентал Трибюн България“

за сметка на шестима победители в категориите си.

яколко свежи нововъведения в регламента на тазгодишното издание на националния конкурс ще изненадат приятно потенциалните му участници. Промените се наложиха от желанието на организаторите да развиват единственото светско събитие в бранша и, разбира се, да го усъвършенстват. Новостите са и резултат от разговорите и препоръките на участниците и журито в конкурса през годините, които се оказаха най-подкрепящата аудитория на конкурса, направила най-много за неговото развитие. За което, разбира се, организаторът на денталната надпревара – в. „Дентал Трибюн“, искрено благодари.

Новост 1:

победителите взимат участие в церемонията чрез лична презентация (по желание) По време на официалната церемония по награждаването през 2014 г. всички победители ще получат правото да участват в програмата є. Това ще се реализира чрез възможността всеки победител веднага щом получи наградата си, да остане на сцената и да представи в рамките на не повече от 15 минути своя клиничен случай лично със създадена от него презентация. Идеята на организаторите е така да се даде възможност победителите да презентират сами своята работа, а не това да се случва само и единствено чрез фотодокументация. Всички знаем колко е ценно и различно, когато един лектор презентира на живо клиничната си работа. Големият победител в миналогодишното издание на конкурса – д-р Павел Панов, коментира в отговор на решени-

ето за тази промяна в регламента следното: „Идеята е страхотна. Така ще се елиминира опцията някой от клиничните случаи победители да остане неразбран, също ще може да сподели с аудиторията за нещата, които е изпипал перфектно, както и за тези, които според него са компромисни в клиничния му случай, ако има такива. Прекрасно е, че по този начин самите победители ще имат възможност да вземат реално участие в програмата на церемонията и да се почувстват звезди, макар и за една вечер!“. За целта е необходимо в срок до 10 април всички участници да изпратят освен своите кандидатури също и файлове на своите готови презентации. Разбира се, това е пожелателно и не е задължителен компонент в регламента за участие.

www.usmivkanagodinata.com

спечелите много!

защото, споделяйки своя опит, можете да

фотографски добрата си клинична работа,

NT TOOU URR

Напомняме ви да проследявате

НАДИМПЛАНТНО ПРОТЕЗИРАНЕ: ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ТОТАЛНО ОБЕЗЗЪБЕНА ЧЕЛЮСТ. ЛЕКЦИИ И ДЕМОНСТРАЦИИ НА ЖИВО София, Дентална клиника „Консумдент“; ул. „Дамян Груев“ 6; 1303 София, България Лектор: Д-р Дарио Кастелани РЕЗЮМЕ

7–8 МАРТ, РЕЗЮМЕОчакванията относно естетиката на крайния резултат могат физиологичните лицево-челюстни да бъдат високи. Други важнисъотношецели са: постигането 20–21 ЮНИ Имплантологичното на тотално обеззъбената с акценткомфорт. върху неутралната (централ-обеззъбения на надежднавъзстановяване дъвкателна функция, подходяща фонетика иния цялостен Оценката зона на напълно уста поставя множество предизвикателства – високи очаквания на релация), както и грешките, водещи до фоотносно естетиката на крайния резултат, постигане на надеждна нетични дисфункции. Клиничните подходи, пладъвкателна функция, подходяща фонетика и цялостен комфорт. нът на лечение и клиничните етапи ще бъдат също Възстановяването на такива пациенти ще бъде показано стъп- обсъдени, за да дадат протокол, с който да се постига предскака по стъпка, като цялостен подход – от анализа на диагностич- зуем лечебен резултат по отношение на естетика, биомеханика и ните модели до крайното завършване на лечението. Този подход условия за поддържане на добра устна хигиена при пациенти с ще разкрие установяването на позицията на фронталните зъби, неподвижни конструкции върху имплантати.

Новост 2:

голям победител няма да има. Всички победители в шестте категории ще са с равна значимост Защо? Защото има категории, в които победителите по подразбиране са „орисани“ никога да не спечелят голяма награда. И организаторите смятат, че е редно да премахната тази „несправедливост“. Например в такава неизгодна позиция са категориите „Композитни възстановявания“ или „Розова естетика“. Фактите сочат, че през годините са били излъчвани големи победители единствено от категориите „Комплексно естетично възстановяване “, „Керамични възстановявания“ и „Ортодонтски случай“. Всичките шест категории, регламентирани в конкурса, са несравними една с друга и, разбира се, еднакво сложни по своему. Затова „Усмивка на годината 2014“ няма да излъчва голям победител

награда за найдобър студентски клиничен случай Конкурсът „Усмивка на годината 2014“ реши да включи и студентското присъствие в регламента си, като ще даде възможност да се състезават клинични случаи на студенти. Участниците ще имат пълна свобо-

си случаи за участие в конкурса?

Новост 4:

Започнахте ли да документирате клиничните

да да избират в коя област да бъде клиничният им случай, който трябва да бъде представен със снимков материал и кратко описание на случая. Фирмите, подкрепящи събитието, ще осигурят материални награди на спечелилите студенти. Това са новините около новото издание на конкурса. Не забравяйте, че крайният срок за подаване на документи е 10 април 2014 г., а официалната церемония по награждаването е на 22 май 2014 г. (втория ден на изложението „Булдентал“). Очакваме кандидатурите ви! За повече информация посетете www.usmivkanagodinata.com

OON

медицина и зъботехници,

Уважаеми български лекари по дентална

учредява се специална награда за минимална инвазивност Всички участвали в конкурса случаи ще бъдат разглеждани анонимно от авторитетното международно жури, съставено от световните лидери всеки в своята област – проф. Нитцан Бичачо, Саша Джованович и проф. Франческо Мангани. От всички участници тази година журиращите ще класират и поне един случай, който ще получи специална награда за минимална инвазивност. Живеем и

конкурсът на в. „Дентал Трибюн“

Новост 3:

2014

работим във времена, в които клинични случаи, решени с минимално отнемане на зъбни тъкани, са достойни за овации. По тази причина и конкурсът ще награди кандидатури, в които лечението е извършено чрез минимална инвазивност.

Д-р Дарио Кастелани Завършва обща медицина през 1978 г. През 1982 г. специализира стоматология и протезиране в Университета във Флоренция. През 1986 г. специализира неподвижно протезиране в университета Tufts в Бостън, САЩ. Активен член на няколко национални и международни общества. Бивш председател на A.I.O.P. (Италианска асоциация по протезиране). Д-р Кастелани води лекции и курсове както в Италия, така и в чужбина, публикувал е статии в национални и международни списания. Той е автор на няколко издания. Гост-лектор е на университета Tufts в Бостън в продължение на 12 години, а в момента води програма за следдипломно обучение в отделението по протетична стоматология на стоматологичния факултет в Болоня. Д-р Кастелани има частна практика във Флоренция, фокусирана в областта на имплантологията и естетичното протезиране. ПРОГРАМА ПЕТЪК, 7 МАРТ 2014 г., 9:00 ч. Първа лекция, 4 часа • Вертикални съотношения оклузална равнина, видим план, централна релация, неутрална зона Клинична демонстрация • Елементи за ранна правилна диагностика, последователност в лечебното планиране, дефиниране на оклузалните параметри, диагностичен восъчен моделаж

СЪБОТА, 8 МАРТ 2014 г., 9:00 ч. Клинична демонстрация • Надстройки – планиране и поставяне, изработване на индивидуална отпечатъчна лъжица, отпечатъчни техники Втора лекция, 3 часа • Имплантатни отпечатъци

ПЕТЪК, 20 ЮНИ 2014 г., 9:00 ч. Операция на живо • Поставяне на имплантати Лекция, 2 часа • Патофизиология на имплантирания пациент

СЪБОТА, 21 ЮНИ 2014 г., 9:00 ч. Първа лекция, 3 часа • Клиничен протокол Втора лекция, 2 часа • Имплантатният интерфейс и надстройка

ЗА ИНФОРМАЦИЯ И РЕГИСТРАЦИЯ:

ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ „Консумфарм“ ООД Курсът е адресиран към хирурзи, лекари по дентална медицина и зъботехници. Броят на участниците е ограничен. Тел.: 02/ 963 23 02 Такса участие за първа и втора част – 700 лв. без ДДС, и включва: Моб. тел.: 0887 96 87 54 • кафе паузи, обяд и заключителен коктейл; E-mail: • такса участие в първа или втора част – 350 лв. без ДДС borislav.minkov@consumpharm.com

flyer Sofia.indd 1

19/11/2013 13:17:44

стр. 3/стр. 3

приложна наука

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

Стволовите клетки в имплантологията... Д-р Андре Антонио Пелегрин, Бразилия

Фиг. 1

Фиг. 2

Стволови клетки

... да се самовъзпроизвеждат до получаване на други стволови клетки...

Сърдечна мускулатура

Хрущялна тъкан

Костна тъкан

Стволови мезенхимни клетки

... са клетки, които могат...

Мастна тъкан

... да се диференцират до различни клетъчни типове...

Мускулна тъкан Нервна тъкан

Фиг. 1 Стволова клетка с възможност за самовъзпроизводство или за диференциация.

Продължение от стр. 1 Това е създало хипотезата, че някои тъкани могат да бъдат поддържани от стволови клетки, които се дефинират като клетки с огромен потенциал за самовъзпроизвеждане и със способността да дават начало на дъщерни клетки, способни да се диференцират. Подобни клетки, известни още като зрели стволови клетки, дават начало на съответните клетъчни линии от тъканите, в които се намират (фиг. 1). Стволовите клетки могат не само да бъдат изолирани от зрели и ембрионални тъкани; те могат и да бъдат съхранявани под формата на култури от недиференцирани клетки. Ембрионалните стволови клетки имат способността да дават началото на всички диференцирани клетъчни линии в зрелия организъм. Ето защо техният потенциал може да бъде разширен отвъд конвенционалните мезодермал-

ни клетъчни линии и да включи диференциация в чернодробни, бъбречни, мускулни, кожни, сърдечни и нервни клетки (фиг. 2). Разкриването на потенциала на стволовите клетки постави началото на нова ера в медицината – ерата на регенеративната медицина. Това даде възможност да се обмислят методи за регенериране на увредени тъкани или органи, които при други обстоятелства биха били загубени. Тъй като използването на ембрионални стволови клетки по обясними причини повдигна редица етични въпроси, повечето научни изследвания се фокусират върху приложението на зрели стволови клетки. Смята се, че зрелите стволови клетки не притежават толкова голям потенциал, както ембрионалните стволови клетки, и те най-често се разглеждат като мултипотентни поради възможността им да дават начало само на определени типове от специфични клетки/тъкани, докато ембрионал-

Транспарентна

революция

Фиг. 2 Различни тъкани, произхождащи от мезенхимните стволови клетки.

Клетка Natural Killer T-лимфоцити

Неутрофили Базофили

В-лимфоцити Лимфоидна прогениторна клетка

Еозинофили

Миелоидна стволова клетка

Кост

Моноцити Макрофаги

Стромална клетка Мултипотентна стволова клетка Хемопоетични стволови клетки

Тромбоцити

Покриваща клетка Костна матрица

Остеобласт Кост (или хрущял)

Еритроцити

Адипоцит от медулата

Поддържаща хемопоетична строма

Преостеобласт Кръвоносен съд Перицит

Остеокласт

Стволова клетка от скелетна мускулатура?

Мастна клетка

Остеоцит

Хемопоетична стволова клетка

Стволова клетка от черен дроб?

Фиг. 3 Фиг. 3 Разнообразието от клетъчни видове в костния мозък.

Първите 10, поръчали V4 Starter Pack ще получат: Peak Universal Bond - 48 лв. (чист бонд с хлорхексидин) Peak SE Primer – 37 лв. (самоецващ праймер) Perma Flo – 42 лв. (течлив фотополимер) V4 Starter Pack – 924 лв. (матрична система)

Двойно подсилена Ni-Ti сплав. Прозрачни V-образни фибронакрайници

Тричастови V-образни прозрачни клинчета

Прозрачни V-образни метални матрици. Силиконово незалепващо покритие. Подобрена, лесно адаптираща се към анатомичната форма матрица, устойчива на деформация

Цена на комплекта – 1051 лв. Промоционална цена – само 820 лв.

Фиг. 4а

Фиг. 4a Място за въвеждане на иглата при достъп до костномозъчното пространство в илиачната кост. Фиг. 5а

Фиг. 5г

приложна наука

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

Фиг. 4б

Фиг. 4б Иглата в костния мозък.

Фиг. 5б

Фиг. 5в

Фиг. 5д

медицина (а също и за ортопедията и онкологията), тъй като възстановяването на костните увреждания, причинени от травми, инфекции, тумори или зъбни екстракции, налага използването на костни присадки. Липсата на достатъчно алвеоларна кост може да възпрепятства поставянето на дентални импланти и така да влоши качеството на живот на пациентите. За увеличаване на наличната кост обикновено се взема костна присадка от брадичката или ъгъла на долната челюст. Ако е необходимо по-голямо количество кост, може да се използва такава от черепа, долните крайници или таза. За разлика от вземането на костен мозък, процедурата по вземане на големи костни присадки често е свързана със значителен дискомфорт и в някои случаи необратими постоперативни усложнения (фиг. 5 а–д). Проблемите, свързани с костните присадки, стимулираха приложението на костни замесФиг. 6

Фиг. 5a Вземане на костна присадка от брадичката. Фиг. 5б Вземане на костна присадка от ъгъла на долна челюст. Фиг. 5в Вземане на костна присадка от черепния покрив (калвария). Фиг. 5г Вземане на костна присадка от долен крайник (тибия или фибула). Фиг. 5д Костна присадка от тазова (илиачна) кост.

ните стволови клетки могат да се диференцират до всякакъв тип клетки/тъкани. Напредъкът в научните изследвания показа, че някои тъкани се регенерират по-трудно, като например нервните клетки, докато кръвните и костните заболявания се считат за по-подходящи за лечение със стволови клетки. В денталната медицина са провеждани задълбочени изследвания на пулпната тъкан от временни зъби като потенциален източник на стволови клетки с обещаващи резултати. Въпреки това регенерирането на цял зъб, известно като трета дентиция, е изключително сложен процес, който въпреки някои окуражаващи резултати при животни остава много далеч от клинично при-

ложение. Противоположни резултати са получени в областта на регенерацията на челюст, където съществуват повече научни доказателства за клиничното є приложение. Понастоящем зрели стволови клетки се извличат от костен мозък, мастна и други тъкани. Костният мозък е хематопоетичен орган, в който се произвеждат всички кръвни клетки. От 50-те години на миналия век, когато Нобеловият лауреат д-р Е. Донал Томас демонстрира виталността на костномозъчни трансплантати при пациенти с левкемия, много човешки животи са били спасени с помощта на този подход при различни имунологични и хематопоетични заболявания. Костният мозък оба-

че съдържа много повече от хематопоетични стволови клетки (даващи началото на червените и белите кръвни клетки, както и на тромбоцитите например); там се намират и мезенхимни стволови клетки (които ще се превърнат например в костна, мускулна и мастна тъкан; фиг. 3). Вземането на костен мозък се провежда под местна анестезия с помощта на аспирационна игла от илиачната (тазова) кост. Освен че е необходим опитен лекар, който да извърши подобна процедура, тя не се смята за особено инвазивна или сложна. Тя не е свързана и с изразен интра- или постоперативен дискомфорт (фиг. 4а и б). Костното регенериране е предизвикателство за денталната

тители (синтетични материали и човешка или телешка кост например). Тези материали обаче показват по-лоши качества в сравнение с автоложните (от самия пациент) костни присадки, тъй като те не съдържат автоложни протеини. Ето защо при критични костни дефекти, изискващи специфично лечение за възстановяване на оригиналния контур, в практиката започва да се налага нова концепция като израз на съвременната философия на лечението, която включва използването на костозаместителни материали, комбинирани със стволови клетки от самия пациент. За разлика от традиционното костно присаждане (с всичките му присъщи проблеми), този новаторски метод за комбиниране на стволови клетки с минерализирани материали използва жизнеспособна присадка с клетки от самия пациент без необходимост от оперативна намеса за вземане на кост. Доскоро не бяха провеждани Фиг. 7

Фиг. 6 Критичен костен дефект в черепа (калвария) на заек.

Фиг. 7 Първична култура от зрели мезенхимни стволови клетки от костен мозък след култивиране 21 дни.

Фиг. 8а

Фиг. 8б

Фиг. 8а КТ образ на череп на заек след костнозаместителна присадка без стволови клетки (синя стрелка). Забележете персистирането на костния дефект.

Фиг. 8b КТ образ на череп на заек след костнозаместителна присадка със стволови клетки. Забележете, че костният дефект почти се е възстановил.

но во

Cytoplast

-10% през февруари

Тефлонови мембрани Висока плътност Титаново подсилени Подходящи за пародонтални дефекти в антериорната област

Система за фиксиране на мембрани и костни блокове

Ние работим за успеха ви! www.miplant.bg

Ti-250 Anterior Perio 250 микрона дебелина 13 мм х 19 мм размер

приложна наука

Фиг. 9

Фиг. 10а

Фиг. 9 Костен блок от скелетно-мускулна тъканна банка, комбиниран с костномозъчен концентрат.

изследвания за сравняване на различните методи за приложение на костномозъчните стволови клетки за реконструкции на кост. По-долу ще бъдат представени обобщените резултати от едно изследване, извършено от нашия изследователски екип, свързано с критични костни дефекти при зайци, и последващо приложение на всеки от четирите метода за използване на стволови клетки, прилагани в световен мащаб, за да бъде сравнена тяхната ефективност по отношение заздравяването на костта: [1]

Фиг. 10б

Фиг. 10a Хистологичен вид на участък с костна присадка от тъканна банка, комбинирана с костен мозък. Забележете наличието на значително количество минерализирана тъкан.

с веж костен мозък (без никаква обработка); концентрат от костномозъчни стволови клетки; култура от костномозъчни стволови клетки; и култура от мастни стволови клетки (фиг. 6 и 7) При пета група животни не беше приложено никакво клетъчно лечение (контролна група). Най-добри резултати по отношение на костната регенерация бяха отчетени при групата, при която беше използван концентрат от костномозъчни клет-

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

Фиг. 10б Хистологичен вид на участък с костна присадка от тъканна банка без костен мозък. Забележете ниското съдържание на минерализирана тъкан.

ки и култура от костномозъчни клетки, а контролната група показа най-лоши резултати. Беше направено предположението, че костномозъчните стволови клетки биха били по-подходящи от стволовите клетки от мастни клетки за целите на костната реконструкция и че обикновеният метод с концентрат от стволови клетки (отнемащ няколко часа) би постигнал сходни резултати с тези, наблюдавани при прилагането на сложни процедури с клетъчни култури (продължаващи средно три до чети-

ри седмици; фиг. 8а и б). Подобни изпитвания при хора потвърждават наблюдението, че костномозъчните стволови клетки подобряват възстановяването на костни дефекти, причинени от травми, зъбни екстракции или тумори. Хистологичните фотографии демонстрират потенциала на костозаместителните материали, комбинирани със стволови клетки за целите на костната реконструкция (фиг. 9). Очевидно е, че нивото на минерализирана тъкан е сигнификантно по-високо в зо-

ните, където са били поставени стволови клетки (фиг. 10 а и б). Очевидно, въпреки че техниките, използващи костномозъчни стволови клетки, са много близки до рутинната клинична практика, подобни процедури трябва да се препоръчват с голямо внимание. Те изискват подходящо обучен хирургичен и лабораторен екип, както и наличието на необходимото оборудване (фиг. 11 а–б, представяща лабораторната обработка на костномозъчни стволови клетки във Факултета по дентална медицина Sao Leopoldo Mandic в Бразилия). [1] André Antonio Pelegrine, Antonio Carlos Aloise, Allan Zimmermann et al., Repair of criticalsize bone defects using bone marrow stromal cells: A histomorphometric study in rabbit calvaria. Part I: Use of fresh bone marrow or bone marrow mononuclear fraction, Clinical Oral Implants Research, 00 (2013): 1–6. [2] André Antonio Pelegrine, Antonio Carlos Aloise & Carlos Eduardo Sorgi da Costa, Células Tronco em Implantodontia (São Paulo: Napoleão, 2013). Статията е публикувана в CAD/CAM International magazine of digital dentistry 2/2013.

Фиг. 11а

Фиг. 11б

Фиг. 11в

Фиг. 11г

Фиг. 11д

Фиг. 11е

Фиг. 11ж

Фиг. 11з

Фиг. 11a Костен мозък. Фиг. 11б Прехвърляне на костния мозък в конична епруветка в стерилна обстановка (ламинарен поток). Фиг. 11в Хомогенизиране на костния мозък в буферен разтвор (ламинарен поток). Фиг. 11г Костен мозък, комбиниран с Ficoll (подпомагащ сепарирането на клетките). Фиг. 11д Вземане с пипета на междинната фракция, съдържаща мононуклеарни клетки (където се намират стволовите клетки). Фиг. 11е Второ центрофугиране. Фиг. 11ж Утайката с костномозъчни мононуклеарни клетки след второто центрофугиране. Фиг. 11з Телешка костна присадка, комбинирана с концентрат от стволови клетки.

стр. 6/стр. 6

техники | пародонтология

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

Реконструкция на хоризонтален костен дефект с помощта на техника на костната ламина Д-р Арнд Хаппе, Германия

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

ечебният план в настоящия случай включваше поставяне на единичен имплантат в естетичната зона на горна челюст, в областта на левия страничен резец. Налице беше хоризонтален костен деФиг. 7

фект, а остатъчната кост бе с широчина 5.6 мм. Избрахме поетапен подход, включващ техниката на направлявана костна регенерация с частично деминерализирана кортикална ламина от свински произход (OsteoBiol Soft Cortical Lamina, Tecnoss Фиг. 8

Фиг. 11

Фиг. 7 Щателното и педантично мекотъканно зашиване без напрежение е решаващо за успешната регенерация. Фиг. 8 Клиничната ситуация след шестмесечен оздравителен период. Фиг. 9 Изображение от конично-лъчев компютърен томограф, показващ регенерираната зона. Широчината на гребена е увеличена на 10.3 мм. Наблюдава се новосформирана кортикална пластинка. Фиг. 10 След отпрепариране на ламбо в пълна дебелина наблюдаваме регенериралата тъкан. Тъканта е добре

Dental). Използван беше костозаместител от свински произход (OsteoBiol mp3, Tecnoss Dental). След процедурата за аугментация ламината беше покрита с колагенова мембрана, за да се осигури бързото мекотъканно оздравяване. Аугментационната

Фиг. 1 Локализиран хоризонтален костен дефект. Лечебният план беше да се постави единичен имплантат за заместване на латералния резец. Фиг. 2 Компютърнотомографско сканиране на дефекта. Широчината на резидуалния гребен беше 5.6 мм. Фиг. 3 След като отпрепарирахме ламбо в пълна дебелина, вестибуларната повърхност беше реконструирана с помощта на OsteoBiol Soft Cortical Lamina. Ламината беше стабилизирана с помощта на титаниеви щифтчета. Фиг. 4 Дефектът беше запълнен с материала OsteoBiol mp3. Фиг. 5 Ламината беше оформена така, че да може да покрие коронарно костозаместващия материал. Тук също беше използвано титаново щифтче за прикрепяне на ламината. Фиг. 6 Ламината от своя страна беше покрита с колагенова мембрана, която да позволи бърза мекотъканна интеграция.

процедура беше завършена със затваряне на ламбото с микрохирургични техники. След оздравителен период от шест месеца според протетичния лечебен план беше поставен имплантат с размери 3.8 мм в диаметър и 11 мм дължина. Изработихме и ци-

Фиг. 9

Фиг. 12

ментирахме керамична корона върху циркониева надстройка. Снимките с финалния резултат ясно показват, че е постигнат задоволителен естетически резултат чрез използване на описаната техника за костна аугментация.

Фиг. 10

Фиг. 13

кръвоснабдена. Виждат се остатъци от ламината. Фиг. 11 Беше възможно поставянето на 3.8-диаметров имплантат в правилна 3D позиция според предварителния план. Фиг. 12 Регенерираният алвеоларен гребен преди възстановителното лечение. Фиг. 13 Финалната ситуация шест месеца след поставяне на керамичната корона. Фиг. 14 Интраорална рентгенография шест месеца след възстановителното лечение.

Фиг. 14

Информация за авторa: Д-р Арнд Хаппе завършва дентална медицина в Мюнстерския университет през 1994 г. През 1996 г. разработва научен труд на тема „Костно ремоделиране под действието на механични сили“. През 1999 г. отваря частна практика в Мюнстер. През 2000 г. получава специалност по имплантология от Немската асоциация по имплантология. През 2004 г. придобива специалност по пародонтология от Немската асоциация по пародонтология. Д-р Хаппе е редактор и съавтор на различни издания. Лектор е към майсторската програма по пародонтология на Немската асоциация по пародонтология.

стр. 7/стр. 7

композитни възстановявания

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

Как да изградим перфектния зъб Морфология на предните зъби, оформяне, цвят и функция Улф Крюгер-Хансон, Франкфурт на Майн, Германия

омпозиционният материал с идеални свойства може да бъде използван за създаване на анатомично правилни зъбни контури и неразличими от естествения зъб възстановявания благодарение на подходящата послойна техника. Естественият вид на зъба може да бъде постигнат успешно с композиционен материал, базиран на интегриран нюанс и послойна техника. Такива възстановявания могат да се слеят незабележимо с естественото съзъбие съобразно принципите на биомиметиката. Изборът на подходящ материал за изпълняването на тази цел е решаващ за успешния резултат. Гамата на композиционния материал IPS Empress Direct ® се състои от пет дентинови цвята от група „А“ с висок опацитет и пет съответстващи емайлови цвята с висока транслуцентност. На разположение са също така по-плътни и по-транслуцентни нюанси, някои от които са по-опалесцентни, за изработване на страничните емайлови зони и режещите ръбове. Тази завършена гама от цветове и материали за послойно нанасяне улеснява създаването на естествено изглеждащи възстановявания с помощта на композиционен материал. Настоящата статия описва изработването на директно фронтално възстановяване с помощта на IPS Empress Direct. Процедурата е описана хронологично, започвайки с избора на цвят и завършвайки с финалните стъпки по оформяне на възстановяването.

Фиг. 1 Предоперативна ситуация: необходима е подмяна на неестетичното композитно възстановяване на зъб 11. Черно-бялата фотография предава подобре особеностите в цветовите нюанси и повърхностната текстура.

Фиг. 2 Инцизален изглед: неравен вестибуларен контур. За да изглежда естествено и в хармония със съседния зъб 21, възстановяваният зъб трябва да има „пеперудообразна форма“.

чай не е могъл да се възстанови „крилообразният ефект“ на зъбите. Ето защо зъб 11 не изглежда на място. Цветовата схема на IPS Empress Direct съчетава различни дентинни цветове с висок опацитет. Те са подходящи за постигане на светли ефекти (Bleach L/XL) или за осигуряване на пълно покритие (IVA5/ A6). Системата включва и съответни емайлови материали с по-транслуцентни цветове Bleach и Incisal, както и цветови компонент Trans Opal (опалесциращ). За постигане на естествената цветова характеристика на естествения съседен зъб може да се използва лесноприложим

ставения случай опалесцентният материал Trans Opal беше нанесен по страните на възстановяването с цел имитиране на синкаво-белите зони на естествения съседен зъб.

метод. Върху необработената емайлова повърхност на съседния зъб – в този случай 21, се нанасят проби от различни цветове IPS Empress Direct и се полимеризират (фиг. 3). Вариациите в цвета се елиминират поради полимеризационния процес. Подготвеният зъб след това се оглежда от различни ъгли, което дава добра идея на оператора как ще изглеждат отделните цветове в устата на пациента. Така получената представа за цветовите особености дава ценна информация на клинициста за цветовата характеристика на използваната система композит и за необходимите цветове за изграждане на възстановяването. Така например в пред-

Първоначално

оформяне на изграждането След отстраняване на старото възстановяване на зъб 11 бяха нанесени първите порции материал (фиг. 4). За да се наподоби наситеният и интензивен цвят (опацитет) на съседния зъб, в основата на възстановяването беше поставен дентинов материал с цвят А3. В допълнение дентинов и емайлов материал в цвят A2 бяха нанесени в инцизалната зона. В цер-

викалната област беше необходим по-светъл цвят, поради което бяха използвани слоеве дентин A2. В страничните участъци (дистално, медиално) на ресторацията беше поставен емайл A2, за да се придаде повече яркост на зъба. На фигура 5 ясно се открояват различните слоеве – обозначени са и използваните цветове. Поради пресушаването на зъб 21 цветът му вече е претърпял промяна в сравнение със състоянието, представено на фиг. 3. В тази връзка е важно да се напомни, че изборът на цвят трябва да бъде извършен много бързо, тъй като след дехидратирането си съседният зъб не дава надеждна представа за цвета. Възстановителни-

Оценка

на началното състояние Видът на горните предни зъби на пациента беше незадоволителен. Най-непривлекателно изглеждаше конкретно зъб 11. Нито формата му, нито неговият цвят задоволяваха стандартите на висококачествено дентално възстановяване. С цел да се добие ясна представа за първоначалното състояние направихме черно-бяла дигитална снимка на фронталните зъби (фиг. 1). Благодарение на това изображение се вижда ясно недостатъчният блясък и липсата на транслуцентни зони. Виждат се също така повърхностни структури и техните различни преходи, а също така и вълнообразни бели линии. От инцизална гледна точка вестибуларният контур изглежда неравен (фиг. 2). Като резултат от това десният централен резец е наклонен вестибуларно. В този конкретен слу-

Фиг. 3 Отделни проби с различни цветове от използвания композитен материал са нанесени върху съседния зъб 21 за улесняване избора на цвят.

Фиг. 4 Послойното нанасяне на възстановителните материали започва след отстраняване на старото изграждане.

Фиг. 5 Представено е послойното нанасяне на материала и са обозначени отделните цветове.

Фиг. 6 Възстановени са основната форма и цветова характеристика на зъб 11. Общият вид съответства на този на съседния зъб.

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

те материали бяха покрити със слой от Flow A2 и бяха изградени вестибуларните повърхности. Зъб 11 беше изграден съобразно описания протокол за послойно изграждане. Целта на тази стъпка беше да се копира цветът на съседния зъб и да се създадат основните контури и форма на възстановяването (фиг. 6). Инцизалната зона при тази кръгла форма на зъба беше трудна за пресъздаване. Медиалният ръб беше доста изразен и преминаваше към заобленото тяло на зъба в дистална посока. В този случай беше необходимо, за да се подсилят контурите в тази зона при нанасянето на композита. Това значително улесни бъдещото финиране на възстановяването. Конвексните и конкавните зони винаги трябва да бъдат внимателно финирани. Първоначално обаче това обаче често се оказва трудна задача. Най-добрият подход за възстановяване на комплексната зъбна морфология е да се изгради първоначалната форма чрез послойно нанасяне на материали с подходящи цветове, след което да се пресъздадат детайлите по формата и морфологията. Тук под внимание трябва да се вземат и функционалните параметри. Този подход е доказал своята ефективност в рутинната ежедневна практика. При недостиг на време например пациентите могат да напуснат кабинета с този тип „подготвително лечение“. Окончателното послойно изграждане се извършва на по-късен етап. Преди пациентът да напусне кабинета, повърхността на изграждането трябва да бъде покрита с течен композит, за да се осигури на пациента комфортно усещане в устата.

Цветове

по избор Изграждането на възстановяването беше извършено с различни цветове от наличната разцветка композитни материали. По повърхността на предварително оформеното и оцветено възстановяване бяха издълбани мамелоноподобни вдлъбвания с помощта на финирно борче (червен цвят, фина зърнистост) (фиг. 7 и 8). Впоследствие в тези бразди бяха поставени индивидуалните цветови ефекти (инлей техника). Съседният зъб служеше за огледален образец. Различната дълбочина и ширина на браздите придава допълнителна виталност на изграждането. Грубата повърхност на композита беше покрита с бондинг агент без пълнители. След това бондинг агентът беше разстелен с въздушна струя (фиг. 9), за да се предотврати натрупването му в дебел слой в маргиналните зони, което може да причини образуването на нежелана сивкава преходна зона. Подготвената вестибуларна повърхност на зъба беше запълнена с избраните цветове течен композит. Цветовете на Tetric EvoFlow® притежават различни нива на опацитет. Налични

Фиг. 7

композитни възстановявания

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 7 и 8 Cut-back техниката включва оформяне на мамелоноподобни бразди. Различната им дълбочина и ширина придават жизненост на възстановяването. Фиг. 9 Върху подготвените повърхности се нанася бондинг агент.

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

композитни възстановявания

Фиг. 10 Богатата цветова гама на Tetric EvoFlow включва от жълтеникави (Bleach I) до синкави (Bleach L) нюанси. Bleach XL съдържа пълнители от титаниев оксид, поради което е най-високонапълненият продукт.

са различни нюанси на цвета от жълтеникаво (Bleach I) до синкаво (Bleach L). Bleach XL съдържа пълнители от титаниев оксид, поради което е най-високонапълненият материал (фиг. 10). Богатата гама от цветове дава възможност за постигане на фини нюанси на възстановяването. В представения случай участъците между мамело-

ните бяха запълнени, започвайки от най-дълбоките зони. За тази цел беше нанесен течен композитен материал и разстелен с помощта на сонда върху съответните зони. Това предотврати образуването на шупли. Налични са и различни степени на опалесценция (T, Bleach L, I, M, XL). При използване на цветове с висока транслуцентност като

Фиг. 11 За да се осигури референтен модел при изработването на цветовата схема, на снимката са обозначени и цветовете на отделните участъци на зъба.

Bleach I, сивият нюанс се повишава за постигане на сивкава „интермамеларна зона“. За да се илюстрира по-ясно дизайнът на цветовата характеристика, върху снимката на фиг. 11 е насложена цветова карта. Финално възстановяването беше покрито със слой течен композит. В конкретния случай беше предпочетен материал Transpa (T). В ситуации, изискващи приложението на различни цветове, преливащи се един в друг, течните композити могат да бъдат смесени помежду си върху зъбната повърхност. При всички случаи обаче трябва да се вземат мерки за предотвратяване образуването на шупли при изграждане на възстановяването!

Значение

на контролните прегледи Една седмица след завършване на възстановяването зъбът беше прегледан в клинични условия и изследван по отношение на цветово адаптиране към

околното естествено съзъбие (фиг. 12). При внимателен оглед наблюдателните клиницисти могат да пропуснат синкавия оттенък по инцизалния ръб. При желание естетиката в тази зона може да бъде оптимизирана чрез леко отнемане на материал и нанасяне на Trans Opal. Морфологичното интегриране на възстановяването беше успешно. Инцизалният изглед ясно показва „крилообразния ефект“ на „пеперудоподобните зъби“ и равномерния вестибуларен контур (фиг. 13), създаващ естествен вид. Инцизално-цервикалната извивка беше оформена с пилител от системата Eva System (KaVo). Окончателната оценка на композитното възстановяване беше извършена чрез оглед на зъба от различни ъгли (фиг. 14). Линиите, отразяващи светлината в страничните участъци, са надежден показател за правилната анатомична форма на възстановяването. Тези линии са отговорни за триизмерния ефект на зъба. Тези странични

Фиг. 12 Една седмица след приключването: критична оценка – перфекционистът може да пропусне синкавия оттенък в инцизалната зона. Въпреки това пациентът и клиницистът са напълно доволни от резултата.

зони са създадени от ръб, образуван от прехода между вестибуларната повърхност и интерденталната област. Както се вижда от фиг. 12, много важно е да се заобли дисталната страна на „пеперудоподобните зъби“.

Заключение Успехът на композитните възстановявания зависи, на първо място, от адекватното възстановяване на зъбната морфология. Голямо внимание трябва да се обръща и на пресъздаване на естествената цветова характеристика на зъбите. Създаденото по този начин възстановяване ще се впише естетически в околното съзъбие и по отношение на биомиметическите си качества. При необходимост от възстановяване на сложни морфологични форми би трябвало да се копират възможно найпълно контурите на съседните зъби. Триизмерният дизайн е необходима предпоставка за осигуряване на цялостния интегритет на възстановяването. Контурите на инцизалния ръб и на медиалния и дисталния контакт са решаващи при пресъздаването на адекватната зъбна морфология. Съвременните материали дават възможност на опитните професионалисти да възстановят дори и случаи, налагащи композитно възстановяване на комплексна зъбна морфология. За тази цел клиницистите трябва да разполагат с композитен материал с налична пълна цветова гама, съответстваща на естествените зъбни нюанси. Методът с последващо отнемане на материал (cut-back) улеснява процеса по нанасяне на композита, като осигурява голяма свобода за клинични решения. Улф Крюгер–Янсон е автор на 3D Composites – Natural Sha¬ding & Shaping. Материалът може да бъде открит на www.teamwork-media.de или www.teamwork-bookshop.de.

За контакти:

Фиг. 13 Морфологичната интеграция е успешна. Инцизалният изглед разкрива естествено изглеждащ „крилообразен ефект“ и вестибуларен контур, идентичен с този на съседния зъб.

1-20 февруари 2014 г.

-10%

отстъпка

Фиг. 14 Окончателна оценка на композитното изграждане.

Ulf Krueger–Janson Stettenstrasse 48 60322 Frankfurt am Main Germany ulf.krueger-janson@t-online.de

Ендодонтска акция ChlorCid Дезинфекционен разтвор, съдържащ 3% натриев хипохлорид

индустрия

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

Систематично избелване на зъби

Planmeca прави стратегически инвестиции в компанията E4D Technologies

Dental Tribune Bulgaria

ivaStyle е името на нова съвременна система за избелване на витални и девитализирани зъби от Ivoclar Vivadent. Системата се състои от гел и специален избелващ лак. Много пациенти искат да имат естествено изглеждащи бели зъби. VivaStyle bleaching gel дава възможност това желание да бъде изпълнено с помощта на избелване с прозрачни шини. Денталните лекари могат да избират от широка гама различни гелове, за да задоволят индивидуалните изисквания на своите пациенти. Продуктите се предлагат за професионално кабинетно или домашно приложение. VivaStyle се предлага с концентрации на карбамиден пероксид от 10, 16 или 30%. Активната съставка доказано избелва зъбите ефективно и нежно. Продуктът е удобен за употреба благодарение

Dental Tribune International

на новия състав, съдържащ калиев нитрат, лекия ментов аромат и краткото време на действие.

Ефективно избелване без шини VivaStyle Paint On Plus е система, съдържаща 6% водороден пероксид и провитамин D-пантенол. Подходящ е за избелване на оцветени витални и невитални зъби. Избелващият лак се предписва от дентален лекар след поставяне на диагнозата и даване на инструкции на пациента. Пациентът извършва процедурите у дома в съответствие с лечебния план, изготвен от дентал-

ния лекар. В денталния кабинет VivaStyle Paint On Plus може да бъде използвана като интензивно лечение чрез прилагане на лака няколко пъти в рамките на едно посещение. VivaStyle Paint On Plus се прилага директно върху зъбите с помощта на четка. Съдчетата за дозиране улесняват приложението. След изсъхване на лака той престоява около 10 минути. Лакът не се разтваря в слюнката. За това кратко време той извършва своя ефект. Продуктът може да бъде използван за избелване както на единичен зъб, така и на цялата зъбна редица.

Implant Direct представя нов шестмилиметров имплантат за вертикално ограничен костен обем Dental Tribune International

вейцарският онлайн доставчик на дентални импланти „Имплант Директ“ добавя нов шестмилиметров имплантат към гамата си от Legacy3 имплантати. Новият продукт е с най-малка дължина спрямо другите продукти от серията Legacy и е достъпен в богата гама от дизайни, които да задоволят индивидуалните нужди на всеки клиницист. „Най-голямото предимство на

опцията за 6 мм дължина е, че използването на по-къс имплантат рядко изисква хирургични манипулации, като синус-лифт или синус-аугментация, преди поставянето на имплантата. Като добавка планирането и интервенцията при случаи с ограничен костен обем са по-опростени“, споделя Тимо Бретман, началник продажби на Implant Direct за Германия. Коничният дизайн и прогресивно задълбочаващата се резба подпомагат основната стабилност,

lanmeca наскоро обяви, че прави стратегическа инвестиция в компанията E4D Technologies. Тази инвестиция подсилва текущата тенденция Planmeca да помага на денталните специалисти да подобряват грижата за пациентите, предлагайки им обширна гама от интегрирани дигитални апарати за дентални лекари и лаборатории. Planmeca, най-голямата частна компания за производство на апарати и оборудване за дентална образна диагностика, ще участва в разработването на продукти за CAD/CAM с E4D Technologies, компанията, разработила системата за възстановяване E4D CAD/CAM. Planmeca ще предлага тези продукти в Северна Америка чрез марките Planmeca PlanScan– E4D Technologies и PlanMill– E4D Technologies. Хенри Шийн ще продължава да бъде ексклузивен дистрибутор за САЩ, Канада, Австралия и Нова Зеландия. В допълнение Planmeca ще разшири разпространението на E4D системите в пове-

че от 120 допълнителни пазара под марките Planmeca PlanScan и PlanMill. „Инвестицията на Planmeca в E4D Technologies ни дава възможност да развиваме глобално нашата компания“, споделя д-р Гари Северанс, главен маркетинг директор на E4D Technologies. „Нещо повече, от много години Planmeca е водеща компания на пазара за екстраорална дигитална образна диагностика. С нетърпение очакваме безпроблемното интегриране на нашата CAD/CAM платформа с допълнителните дигитални възможности, които предлагат от Planmeca. Клиентите ни ще се облагодетелстват от комбинацията между тези уникални и иновативни продукти и услуги.“ Според новото споразумение Planmeca се присъединява към партньорството на Хенри Шийн и Ivoclar Vivadent, които са равностойни стратегически партньори в E4D Technologies от 2007 година насам, заедно с няколко членове на старшия управителен съвет на фирмата.

твърдят от компанията. Всички пет диаметъра, достъпни в гамата, са съвместими с всички 3.5, 4.5-, и 5.7-милиметрови платформи Legacy, предлагани от Implant Direct. Като добавка късият имплантат е хирургично и протетично съвместим с Tapered Screw– Vent системата на Zimmer Dental. Клиентите също могат да поръчат пълен комплект от системата, включително покривен винт, трансфер и надстройка като добавка към имплантата.

само от Само през февруари Специални цени на канюли NaviTip при покупка на ChlorCid NaviTips могат да бъдат и със странични отвори за безопасна иригация с натриев хипохлорид

Ние работим за успеха ви! Билатерална иригация

www.miplant.bg

клиничен случай | ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

Осемгодишно проследяване на случай с успешна умишлена реимплантация Д-р Мухамад Абу-Хюсеин, Гърция, д-р Сарафиану Аспазия, Гърция, д-р Абдулгани Азалдеен, Израел

Резюме Умишлената реимплантация се практикува от много години като лечебна възможност при невитални зъби. Въпреки че успеваемостта на умишлената реимплантация е далеч под тази на ендодонтската хирургия, процедурата трябва да се смята за алтернатива на зъбната екстракция. В статията се докладва за случаи на мандибуларни втори молари, лекувани чрез умишлена реимплантация и ретроградно обтуриране. На посещението за проследяване на лечението рентгеновите снимки не съдържаха данни за патологични промени.

Въведение Умишлената реимплантация представлява екстракция на зъб с цел извършване на екстраорално кореново лечение, кюртиране на апикалните лезии, когато има такива, и връщането на зъба в алвеолата му1,2. През 1982 година Гросман3 я дефинира по следния начин: „Преднамерено изваждане на зъба и връщането му обратно в алвеолата почти веднага след запечатването на апикалния форамен“. Той обяснява, че това е „акт на обмислено отстраняване на зъба, неговото изследване, диагностика, ендодонтска обработка и възстановяване, последвано от връщането на зъба в оригиналната му алвеола с цел да се възстанови очевиден клиничен или рентгенологичен ендодонтски неуспех“. Това е едноетапно лечение, което при успех може да поддържа естествената зъбна естетика5. Този метод е докладван за първи път преди близо хиляда години. През ХI век Абулкасис дава първите сведения за реимплантация и използването на лигатури за шиниране на реимплантирания зъб6. През 1972 година Фошар7 докладва за умишлена реимплантация 15 минути след екстракция. През 1768 година Бердмор докладва за умишлена реимплантация на зъби със завършено и незавършено кореново развитие8. През 1783 година Уфендале докладва за умишлена реимплантация на заболели зъби9. През 1778 година Хънтер вярвал, че изваряването на екстрахираните зъби преди реимплантирането им може да помогне за разрешаване на патологичното състояние10. През 1890 година Шеф11 се обръща към ролята на пародонталния лигамент в прогнозата на реимплантираните зъби. През 1955 година Хамър12 описва важността на това да бъде

Фиг. 1 Пулпна диагноза – некроза, тесен пародонтален джоб с дълбочина 10 мм, I степен подвижност на зъба.

оставен интактен пародонтален лигамент при извършване на умишлено реимплантиране. Той смята, че здравият пародонтален лигамент е съществен за повторното захващане и задържане на реимплантирания зъб. Той заявява, че може да се очаква „средно десетгодишна преживяемост при реимплантация, извършена по технически безупречен начин“. През 1961 година Льо и Ваерхауг13 се опитват имедиатно да реимплантират зъби, за да запазят витален пародонталния лигамент. Съответно не се наблюдавала анкилоза. Всички зъби обаче показват резорбция, поправена с отлагане на цимент. Тези резултати са потвърдени от Дееб през 1965 година и Едуардс през 1966 година15. През 1968 година Шерман16 показва, че може да бъде запазен нормален витален пародонтален лигамент. Умишлената реимплантация е специфично показана: когато всички други ендодонтски нехирургични и хирургични подходи са се оказали неуспешни или невъзможни за извършване; когато пациентът няма възможност за широко отваряне на устата, което прави невъзможно извършването на нехирургична или перирадикуларна хирургична ендодонтска терапия; в случаи на канални обструкции; когато има коренови перфорации или невъзможност за възстановяване на зъба в зони, които не са достъпни чрез хирургичен достъп без голяма загуба на коренова дължина или алвеоларната кост.

Противопоказанията могат да включват: дълги, закривени корени; напреднала пародонтална патология, която води до недостатъчна пародонтална поддръжка и напреднала зъбна мобилност; зъби с множество дивергиращи корени, които правят екстракцията и реимплантацията невъзможни; зъби с невъзстановими кариозни разрушения. С цел да дадем най-добрата дългосрочна прогноза за зъб, при който сме избрали подхода на умишлената реимплантация, зъбът трябва да бъде извън алвеолата възможно най-кратко време, а екстракцията трябва да бъде извършена атравматично, за да се намали до минимум увреждането на цимента и пародонталния лигамент1, 7, 8. Пародонталният лигамент, прикрепен към кореновата повърхност, трябва да се навлажнява с физиологичен разтвор, балансиран солеви разтвор на Ханкс, Виаспан или разтвор на доксициклин през цялото време, в което зъбът е извън своята алвеола. Документирахме три клинични случая, за да илюстрираме възможностите на умишлената реимплантация като лечебна опция при определени ендодонтски случаи. Целта на статията е да докладва случай на успешна умишлена реимплантация като алтернатива на зъбната екстракция13 – 15, 17.

долния ляв втори молар, ирадиираща към лявото ухо, възникнала преди три дни. Пациентката обясни, че е имала кариес на зъб 37 (фиг. 1) и зъболекарят є е извършил ендодонтско лечение няколко месеца преди да дойде при нас. По време на изследването бе отчетена чувствителност при перкусия и палпация, като при измерване дълбочината на джоба около зъб 37 не беше отчетен резултат, по-голям от 3 мм. Рентгеновото изследване разкри ендодонтски неуспех, свързан с перирадикуларно просветляване (фиг. 2). На пациентката бе поставена анестезия, зъб 37 бешe екстрахиран и беше поставена стерилна марля, напоена с физиологичен разтвор. В раната поставихме стерилна марля, а пациентката беше помолена да затвори уста, за да стои стабилно. Беше извършено скосяване на медиалния и дескалния корен, като направихме фаза с борер #702 с прав наконечник. Беше извършена ретроградна препарация на медиалния

корен с #1/2 кръгъл борер с ъглов наконечник и обилна иригация. Беше поставена ретроградна обтурация с МТА в кореновите канали (фиг. 3). След като процедурата извън устата беше завършена, алвеолата беше промита внимателно с физиологичен разтвор за премахване на кръвния съсирек и зъбът беше реимплантиран. Не беше необходимо шиниране. Шест седмици по-късно пациентката беше асимптоматична, а реимплантираният зъб беше стабилен в алвеолата си. В този момент на пациентката є беше препоръчано да є бъде изготвено дефинитивно възстановяване върху реимплантирания молар (фиг. 4–8). След една година (фиг. 9), три години (фиг. 10), четири години (фиг. 11) и осем години (фиг. 12) пациентката идваше за проследяване и оценка с помощта на рентгенографии. Снимките не съдържаха данни за резорбция, а пациентката беше асимптоматична.

Фиг. 2 Рентгенова снимка шест месеца по-късно – същата дълбочина на джоба, II степен подвижност, изобилен ексудат.

Фиг. 3 Зъбът е екстрахиран, апексът е запълнен с МТА, на посещението след два месеца не се наблюдава ексудат, отчита се първа степен на подвижност.

Фиг. 4 Рентгенова снимка след шест седмици, показваща оздравяването на периапикалната лезия.

Фиг. 5 Рентгенова снимка шест месеца по-късно. Не се наблюдава фрактура или разширено пародонтално пространство. Отчита се I степен подвижност.

Клиничен

случай 48-годишна жена с болка беше препратена при нас за диагностика и лечение на долен седми зъб. Пациентката описа скорошна остра и силна пулсираща болка, свързана със зоната на

Фиг. 6 Интраорална снимка, показваща клиничната ситуация.

Дискусия Умишлената реимплантация е приемлив ендодонтски подход в случаи, в които обработката на каналите и ендодонтската хирургия не са препоръчителни. Въпреки че не се извършва често, умишлената реимплантация е лечебен избор, който денталните лекари трябва да имат предвид в такива ситуации. Ако стандартните протоколи за извършване на умишлена реимплантация не се следват стриктно, може да се наблюдава коренова резорбция и анкилоза в първите две до три години. Макар и рядко, нови резорбтивни процеси могат да възникнат дори след пет или десет години17. Различните изследователи докладват различен процент на успех, ето защо е трудно да се предвиди резултатът от умишлената реимплантация. Бендър и Розман19 оценяват 31 случая с общ процент на успех 80.6% (с шест описани неуспеха). Реимплантираните зъби преживяват между един ден и 22 години. Втори молар на долната челюст, който претърпя провал след умишлена реимплантация, беше успешно реимплантиран от втория път без знаци за неуспех 46 месеца по-късно. Майорана и колектив20 проследяват 45 случая на зъбни травми за пет години, описвайки усложнения и благоприятен отговор на лечението. В 45 случая (17.24%) е наблюдавана коренова резорбция. Девет от тях са свързани с луксации (20%), а 36 от тях (80%) – с експулсии. Авторите идентифицирали 30 случая с възпалителна коренова резорбция (18 случая с преходна и 12 с прогресираща) и 15 случая с анкилоза и костно заместване. Акрабави18 оценява два случая на умишлена реимплантация и ретроградно запълване на мандибуларни втори молари на долната челюст. На посещението за проследяване след пет години рентгеновите снимки не показват данни за патологични изменения. Нузолезе и колектив21 докладват, че в литературата успехът при умишлена реимплантация след пет години варира от 70 до 91%. Ал-Хезаими и колектив22 лекували 15-годишно момиче с тежък ендо-пародонтален дефект чрез умишлена реимплантация. На посещението за проследяване след една година пациентка-

клиничен случай | ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

Фиг. 7 Затворени контакти между зъбите.

та се чувстваше добре и беше очевиден активният оздравителен процес. Демиралп и колектив23 оценяват клиничните и рентгенологичните резултати от умишлена реимплантация на пародонтално компрометирани зъби след кондициониране на кореновите повърхности с тетрациклинов хидрохлорид. В проучването бяха включени тринайсет пациенти (седем жени и шестима мъже на възраст от 35 до 52 години) с 15 пародонтално компрометирани безнадеждни зъба. По време на процедурата по реимплантиране засегнатите зъби бяха нежно екстрахирани, след което бяха отстранени гранулационната тъкан, зъбният камък, оставащият пародонтален лигамент и некротичният цимент от кореновите повърхности. Върху кореновите повърхности беше приложен тетрациклинов хидрохлорид в концентрация 100 мг/мл за 5 минути. След това зъбите бяха върнати в алвеолите си и бяха шинирани. Шест месеца покъсно рентгенологично не се наблюдаваше коренова резорбция или анкилоза. Въпреки че периодът на проследяване беше кратък, авторите предполагат, че умишлената реимплантация може да бъде алтернатива на екстракцията в случаи, в които е налична напреднала пародонтална деструкция и не може да се очаква добър резултат от друг лечебен подход. Араухо и колектив24 демонстрират, че кореновата резорбция, анкилозата, формирането на нов аташман и някои други процеси характеризират оздравяването на реимплантирания зъб, който е бил екстрахиран и лишен от циментобласти. Също така е демонстрирано, че терапията на Емдогейн, състояща се в обработване с ЕДТА и третиране с емайлови матриксни протеини върху отделената коренова повърхност, не влияе върху оздравителния процес. Пиър25 разкрива девет случая на умишлена реимплантация, които илюстрират приложението на процедурата в разнообразни случаи. Само един случай на реимплантация показва доказателство за патологични изменения, включващи коренова резорбция или анкилоза. Неговият доклад предполага, че умишлената реимплантация е надеждна и предвидима процедура и по-чес-

то трябва да се има предвид като лечебен метод за запазване на естествените зъби. Ю и колектив26 докладват случай, в който е лекувана комбинирана ендо-пародонтална лезия на мандибуларен първи молар с метода на умишлената реимплантация и обработка с хидроксилапатит. Четири месеца след хирургичната интервенция е завършена и обвивната металокерамична корона. По време на прегледа за проследяване след 15 месеца зъбът беше клинично, функционално и рентгенографски здрав. Шинтани и колектив27 извършват умишлена реимплантация на долен резец с незавършено кореново развитие с неповлияваща се периапикална лезия. Резецът е бил екстрахиран, а периапикалната лезия е изкюртирана. Кореновият канал на зъба бързо е промит и запълнен с паста от калциев хидроксид и йодоформ, след което е стабилизиран с дъговидна шина. Пет години по-късно не се наблюдавали клинична или рентгенографска патология, а кореновият апекс е затворен чрез формиране на апикален фиброзен мост. Кауфман и колектив28 докладват успешни резултати след лечението на молар на горната челюст по метода на умишлената реимплантация след четиригодишно проследяване. Първи молар на долната челюст, реимплантиран от Цзонстковски и Валас29, не показва данни за резорбция и анкилоза шест месеца по-късно14. Различни изследователи докладват различен процент на успех на подхода, вариращ между 52 и 95%, с период на проследяване между една и двадесет и две години за задни зъби2, 15 – 17. Бендер и Росман19 докладват процент на успех 77.8% при молари. От 14 мандибуларни молара успехът при е бил 85.7% при първи молари и 71.4% при втори молари. От четирите горночелюстни молара, сред които три първи молара и един втори молар, неуспешен е бил един първи молар, което прави 66.7% успех сред първите молари2. Рагоебар и Висинк30 реимплантират 29 зъба, от които два първи молара на долна челюст, 17 втори молара на долна челюст, един трети молар на долната челюст и девет втори молара на горна челюст. Всички зъби са проследявани средно по

Фиг. 8 Наличие на гингивална рецесия. Дълбочината на джоба е измерена в стойности 2 до 3 мм в различни точки около зъба. Наблюдаваше се слабо кървене при сондиране.

62 месеца. Успех е отчетен при 72%, като след посочения период 25 зъба все още функционирали18.

Заключение За да бъдат успешни екстракцията и последващата я реимплантация, трябва да бъдат съобразени следните ключови моменти: пациентът да попълни информирано съгласие; корените на зъба да бъдат конично оформени; зъбите да имат някаква степен на патологична подвижност; денталният лекар да има добри знания в сферата на оралната хирургия и специално в екстрахирането на зъби. Умишлената реимплантация е лечебна алтернатива, която не бива да бъде подценявана, особено когато конвенционалното ортоградно ендодонтско лечение или ендодонтската хирургия не са възможни. Това е отличен лечебен метод с предвидим резултат. Самият аз съм

извършил около 30 реимплантации и до ден днешен имам само един неуспех. С цел постигане на успех с екстракцията и реимплантацията практикуващият трябва да има подходящия пациент и подходящата комуникация с този пациент. Денталният лекар трябва също така да има добър достъп до зъба и да бъде уверен, че той може да бъде екстрахиран без фрактуриране. В допълнение практикуващият трябва да умее да разпознава зъбната морфология, която може да доведе до усложнена екстракция. Това е умение, което се усъвършенства с опита. Реимплантацията е предвидим и достъпен лечебен метод в моята практика, който избирам, когато идват пациенти с коренови канали, изискващи релечение поради неуспех на предходната терапия и когато това лечение не може да бъде завършено поради склерозиране на каналите. Пълен списък с отправките е на разположение при издателя.

Фиг. 9 Рентгенова снимка за проследяване на лечението една година по-късно.

Фиг. 10 Рентгенова снимка за проследяване три години по-късно.

Фиг. 11 Рентгенова снимка за проследяване четири години по-късно.

Фиг. 12 Рентгенова снимка за проследяване осем години по-късно.

любопитно

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

Четка за зъби, свързана със смартфон, контролира миенето на зъбите Dental Tribune International

ренска компания представи иновативна електрическа четка за зъби, която анализира оралнохигиенните навици на потребителите и показва резултатите на техните смартфони. Уредът е наречен Kolibree и е изобретен, за да помогне на хората да поддържат своята индивидуална орална хигиена чрез проследяване на честотата, продължителността и почистените зони.

По желание данните могат да бъдат споделени със зъболекаря или с членове на семейството. Според производителя Kolibree е лесен и бърз начин да се проследява дали човек си мие добре зъбите. Разработилите Kolibree са били вдъхновени от малката птичка колибри, която кръжи из въздуха чрез бързи трептения на крилата си от 12 до 80 пъти в секунда. „Въпреки че електрическите четки все

още не летят, вибрациите им създават същия бръмчащ звук и именно това ни вдъхнови“, обясняват от компанията. Четката за зъби се предлага с безплатно мобилно приложение. Потребителите свързват тяхното Kolibree с телефона си чрез Bluetooth връзка и по този начин се записва всяко миене на зъбите. Данните автоматично се синхронизират с iOS или Android системата на смартфона, давайки информация на потребителя дали мие зъбите си достатъчно време и дали е достигнал труднодостъпните, но важни зони на зъбите и венците. Kolibree поощрява собственика си при установен прогрес и го поздравява, когато има напредък. Приложението дава точки на децата, за да ги окуражи да подобряват техните оралнохигиенни навици. Достъпна е дори и виртуална игра за поддържане на тяхната мотивация. Изработено за цялото семейство, приложението функционира с няколко четки за зъби, така че да участва цялото семейство. Така само в един акаунт могат да бъдат добавени няколко потребители, чиито данни да бъдат събирани от различните четки. Производителят също се казва Kolibree. Когато електрическата четка е свързана със смартфона, по-

Четката за зъби Kolibree се свързва с вашия смартфон и контролира миенето на зъбите. Данните от максимум петима души могат да бъдат анализирани и сравнявани с помощта на съответното приложение. (Снимка: Kolibree)

требителите могат да гледат в реално време как мият зъбите си и да свалят цялата информация от четката в телефона си. Краткото свързване веднъж седмично подсигурява, че данните няма да бъдат изгубени. Четката за зъби е водоустойчива и има несменяема батерия с живот около две години. Главата на електрическата четка трябва да бъде подменяна при загуба на твърдостта на влакната є. Бъдещите версии на Kolibree ще съветват потребителя кога е препоръчителното време за подменянето на главите, допълват от фирмата производител. Електрическата четка Kolibree ще бъде готова за предварителна

продажба това лято. Поръчките ще бъдат достъпни първоначално чрез американския обществен фонд Kickstarter и могат да бъдат доставяни по целия свят. Цената на една електрическа четка Kolibree ще бъде от 99 до 200 долара (72 до 147 евро) в зависимост от модела и ще включва безплатно използване на мобилното приложение. От четвъртото тримесечие на 2014 година продуктите на Kolibree, включително главите за четките, ще бъдат достъпни в магазини в няколко големи града във Франция. Комплект от три глави за електрическата четка ще струва около 18 долара (13 евро).

Япония ще изследва влиянието на аварията от Фукушима върху детското орално здраве Dental Tribune International

поред доклад, публикуван онлайн от Japan Times миналата седмица, Денталната асоциация на префектурата Фукушима ще изследва зъбите на деца за наличие на радиоактивния изотоп стронций-90 във връзка с избухването на ядрената централа „Фукушима“ преди три години. Според вестника първото широкомащабно изследване върху детските зъби в района ще се проведе през април. Според доклада на Japan Times мащабните прегледи са проект на японското Министерство на околната среда и целят изследване на влиянието на аварията от Фукушима върху цялостното здраве. В това проучване ще бъдат изследвани зъби на деца на възраст от 5 до 15 години, екстрахирани по време на рутинни дентални визити. Приоритетно ще бъде търсено на-

стр. 14/стр. 14

личието на цезий и други изотопи. Зъбите с високи нива на радиация ще бъдат проверявани за наличие на стронций-90, докладват от вестника. Според Американската агенция за опазване на околната среда стронцият има 16 известни изотопа, някои от които се срещат в естествено състояние, а други са радиоактивни, като стронций-90 е най-важният ра-

диоактивен изотоп. След експозиция на стронций-90 около 70– 80% от него се елиминират. 20– 30% обаче се абсорбират и депозират в костите и зъбите. Няколко японски университета, включително Tohoku University, вече са завършили с подготовката за събиране и анализиране на данни от 1000 до 2000 деца през следващата календарна година.

Зъбите на хиляди деца от Фукушима ще бъдат прегледани за наличие на радиоактивни изотопи. (Снимка: aimy27feb/Shutterstock)

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

advertorial

Четвърти Snow Meeting Боровец: две в едно „Дентал Трибюн България“

опита си в мениджмънта на меките тъкани и ще направи атрактивна демонстрация на модел. За любителите на имплантологията д-р Георги Манев ще покаже нов алтернативен метод за повдигане на синуса, като и за водена костна регенерация, а д-р Димитър Филчев ще сподели за един нов метод за имедиатно натоварване на импланти, който води до отлични прогнозируеми резултати. Както всяка година за всеки ще има по нещо от научната програма, но все пак идеята на тази приятна среща е повечето лекции да бъдат продължени с много полезни дискусии

тази година Асоциация Sofia Dental Мeeting ви кани на вече традиционната очарователна комбинация от знания и релаксация, наречена Snow Meeting. Датите са 7–9 март 2014 г., а мястото е хотел „Ястребец“ на курорта Боровец. В рамките на конгреса ще имате удоволствието да проследите различни теми от денталната медицина, тъй като форумът ще събере известни български и чуждестранни лектори в областта на пародонтологията, имплантологията, ендодонтията и оклузодонтията. Проф. Андре Саадун, един от най-известните пародонтолози в света, вече 5 поредни години води и у нас своя прочут теоретично-практически курс в три нива. Тази година той ще проведе за първи път и курс – ниво за напреднали: „Естетичен мениджмънт на меките тъкани около зъби и импланти“. На 8 март професорът по пародонтология от Университета в Южна Калифорния ще представи теоретична част по темата в рамките на един ден. След това в дискусионния панел на 9 март всеки един от участниците ще има възможност да дискутира собствени клинични случаи заедно с проф. Андре Саадун. Тези дискусии имат за цел да повишат критичната самооценка на участниците във форума, като обсъждат различни пътища за постигане на отлични естетични резултати. Другото голямо име в научната програма ще бъде д-р Константинос Валаванис. След отличните впечатления, които остави миналата година на Snow Meeting, той ще

проведе еднодневен практически курс за трикове в протезирането, където всеки един от участниците ще има възможност да се докосне до тънкостите, благодарение на които д-р Валаванис постига прогнозируеми резултати. Лекцията, която ще изнесе на конгреса, ще ни покаже как само с провизорни конструкции могат да се спечелят и контурират меките тъкани около зъби и импланти. Друг традиционен участник ще е д-р Набих Надер, който миналата година представи интересна лекция в областта на имплантологията и предизвика много положителни отзиви. Тази година той ще съобщи резултатите си от едно много сериозно научно изследване в областта на костозаместването. Разбира се, както всяка година на конгреса ще участват и много популярни български лектори. Д-р Иван Чакалов ще ни въведе в последните си постижения в областта на оклузията и артикулацията с една изключително интересна лекция, д-р Антон Тумбалов ще сподели с аудиторията 4-годишни резултати от лечение с ендокорони – един алтернативен метод за възстановяване на ендодонтски лекувани зъби, д-р Георги Илиев ще разкрие някои от новите си постижения в областта на естетичните възстановявания с керамични фасети. Един от най-популярните български лектори в момента – доц. Георги Томов, отново ще бъде част от програмата на конгреса. И още – д-р Елена Йончева, която ще ни покаже интересни клинични решения с гласфибровлакна, д-р Елица Русева ще сподели

между присъстващите. Разбира се, за любителите на ски емоциите ще има достатъчно време да се насладят на добрите писти в курорта Боровец. А за тези, които не са скиори, отличният СПА център на хотела ще бъде на разположение. Организаторите са подготвили и специална вечерна програма на събитието. Накратко – богата лекционна програма, известни лектори, снежни емоции, релакс. Съчетание на почивка и получаване на нови знания. Това е Snow Dent. Запазете датите 7–9 март в календара си!

Календар България февруари-април

Практически курс: Систематика и техника на успешните директни възстановявания при дъвкателните зъби 15 февруари, 15 март, 5 април Лектор: Доц. Радосвета Василева Къде: гр. София, Конгресен център на х-л „Родина“, зала „Места“ Тел.: 0888 925 569, 0888 618 189 etienet@abv.bg февруари-юни

Пълен теоретично-практически курс Ендодонтско лечение в 4 нива I и II ниво 21–22 февруари или 21–22 март III и IV ниво 6–7 юни Лектори: д-р Анатоли Атанасов, д-р Милен Димитров Организатор: фирма „МБ Консулт“ Тел.: 02/958 10 48, 02/ 958 16 17, 0885 043 767 www.mbconsult2000.com

12–14 февруари Естетични възстановявания с Thermosens – нечуплив термопластичен материал Къде: 12.02.–гр. София, 13.02.–гр. Варна, 14.02 - гр. Пловдив Лектор: майстор-зъботехник Csaba Szegoe, Швейцария Организатор: фирма „Дентатехника“ Тел.: гр. София – 02/975 30 87, гр. Варна – 052/634 950, гр. Пловдив – 032/632 378 www.dentatechnica.com

22–23 февруари Практически курс за обучение на дентални лекари за прилагане на ботулинов токсин тип А и дермални филъри в лицево-челюстната област. Лектор: Д-р Емил Бърдаров

събития

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2014 г.

Награда „Проф. Мутафчиев 2014“ за най-добра студентска разработка на ортодонтска тема

Търсенето на хиалуронова киселина и ботокс е голямо в България.

Конкурсна тема: Дълбока оклузия – зъбна и скелетна. Диференциална диагноза, профилактика и лечение. Срок за предаване на разработките – 1.05.2014 г. Изисквания: обем на разработката – до 10 стандартни машинописни страници; данни за автора: име, Факултет по дентална медицина, гр. … курс, факултетен No, адрес, телефон, имейл право на участие – студенти IV, V курс и стажанти от ФДМ в София, Пловдив, Варна .

Награда – 1000 лв. Материалите се изпращат в 2 екземпляра на адрес: гр. София, ул. „Ворино“ 17, проф. В. Мутафчиев, и в електронен вид (e-mail: moutval@gmail.com) Основни показатели за оценка: пълнота, актуалност и качество на разработката; онагледяване; книгопис. Конкурсът се провежда със съдействието на Българското ортодонтско общество.

Къде: гр. София, ул. „Асен Разцветников“ 6 Организатор: Dentissimo Dental Design Тел.: 0887 98 31 91 www.dentissimo.bg

28 февруари – 1 март Теоретично-практически курс за запознаване и работа с имплантната система Alpa Bio Tec Къде: гр. Варна, х-л „Голден Тюлип“ Организатор: фирма „Медина Био“ ООД Тел.: д-р Иван Дошков 0899 145 801 www.medina-bio.com

28 февруари – 3 март Дентална академия „Родопи“ Къде: гр. Смолян www.bzs-sm.com

7–8 март Двудневен семинар по клинична пародонтология в ежедневната практика Къде: гр. София, „Кемпински Хотел Зографски“ Организатор: Гръцко общество по пародонтология и Българско общество по пародонтология и орална имплантология тел.: 02/ 858 32 72 placaidbg@gmail.com

7–9 март Snow Dental Meeting Къде: Боровец, х-л „Ястребец“ Организатор: фирма „Вилем“ Тел.: 0886 87 93 92, 0884 27 84 84 plami@vilem.bg www.snowdent.com

15–16 март Дни на протетиката Лектори: Д-р Мирослава Динкова, д-р Фабио Козими, Италия, д-р Филипо Кардинали, Италия Организатор: Столична районна колегия на БЗС Тел.: 02/988 25 25 www.bzs-srk.bg

28–29 март Нови протетични предложения. Клинични случаи. Лектор: д-р Джовани Гирланда Организатор: фирма „Дентатехника“ Тел.: 0700 1 23 23 www.dentatechnica.com

30 март–1 април Трети национален форум по дентална

Уловете момента: 350 лв. Практически курсове в София, с лектори и сертификат от Англия, признат в цяла Европа. Ще добиете знания и практически умения, които да приложите веднага. Получавате документация, материали и бизнес насоки за развитието на вашата естетична практика. Организатор: Cambridge Medical Aesthetics, UK За контакт: д-р Александров 0876 242 208, София

медицина – гр. Плевен Къде: гр. Плевен www.bzs.bg/bg/calendar/

Организатор: „Денталаб.бг“ и „Дентос Инк.“ Тел.: 02 423 48 65, 0878 725 185

3–5 април

21–22 май

5-а Международна дентална лазерна академия Къде: гр. Пловдив, Факултет по дентална медицина към МУ Организатор: Факултет по дентална медицина–Пловдив, Дентално лазерно общество Тел.: 0888 35 82 66, 0896 74 20 65 www.lasersociety.bg

От ендодонтията към възстановяване: минимално инвазивни концепции Къде: гр. София, „Кемпински Хотел Зографски“, зала „София“ Лектори: д-р Дамяно Паскуалини и д-р Джулио Паволучи, Италия Организатор: фирма „Патриция“ Тел.: 02/931 9921, 0887 408331 – Забел Гарабет Бедикян - Георгиева

12 април

21–22 май

Д-р Мaрга Рий в България Къде: София, Интер Експо Център, зала „Витоша“ Организатор: фирма „МБ Консулт“ тел.: 02/958 16 17, 958 10 48, 0885 043 767 www.mbconsult2000.com

20–21 май Теоретично-практически курс: Опора чрез микроимпланти в ортодонтията. Практически курс на типодонти Лектор: Проф. Хий-Муун Кюнг

Dental Tribune Study Club Symposia Къде: гр. София, Интер Експо Център Организатор: „Дентал Трибюн България“ ЕООД Тел.: 02/416 7173, 0897 95 83 21 office@dental-tribune.net

22 май Официална церемония по награждаване в конкурса „Усмивка на годината“ Къде: гр. София Oрганизатор: „Дентал Трибюн България“ ЕООД Тел.: 02/416 7173, 0897 95 83 21 www.usmivkanagodinata.com office@dental-tribune.net

21–23 май Международна изложба „Булмедика/Булдентал“ Къде: гр. София, Интер Експо Център Организатор: Агенция „Булгарреклама“ Тел.: 02/ 965 5220, 02/ 401 3220 www.bulmedica.bg

13–14 юни 14-и Научен конгрес на БЗС Организатор: Български зъболекарски съюз Къде: гр. Бургас www.bzs.bg/bg/calendar/

5–7 октомври „София Дентал Мийтинг“

Къде: гр. София www.sofiadentalmeeting.com

22–23 ноември 4-ти Научен конгрес на СРК Организатор: Столична районна колегия на БЗС Тел.: 02/988 25 25 www.bzs-srk.bg

ПО СВЕТА 13–15 март Expodental 2014 Къде: Испания, гр. Мадрид expodental@ifema.es www.ifema.es/expodental_06

30 април–3 май 30th Annual AACD Scientific Session Къде: Флорида, гр. Орландо www.aacd.com

11–14 септември Annual World Dental Congress Къде: Индия, гр. Ню Делхи www.fdi2014.org.in