Dental Tribune Bulgaria February issue 2021

имплантология | клиничен случай

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

dental-tribune.com dentaltribune.bg

февруари 2021, год. 19

dental.tribune.bg

#97

The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition

„КОГАТО ГОВОРИМ ЗА БЪДЕЩЕТО, ИМА ТРИ ВИДА ХОРА. ТЕЗИ, КОИТО ГО ОСТАВЯТ ДА СЕ СЛУЧИ. ТЕЗИ, КОИТО ПРАВЯТ ТАКА, ЧЕ ДА СЕ СЛУЧИ. И ТЕЗИ, КОИТО СЕ ПИТАТ КАКВО СЕ СЛУЧИ. “ ДЖОН РИЧАРДСЪН

Пр

СВЕТЪТ

ог

но

зи

,а

на

ли

зи

,к

ПРЕЗ 2021

ом

ент

ари н

а хора от дентал

н

я в с ия

т

1

2

проучване

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

Скорошно проучване изказва предположението, че хора, които са прекарали COVID-19, развиват само краткосрочен имунитет срещу SARS-CoV-2. (Снимка: Tatiana Buzmakova/ Shutterstock)

SARS-COV-2 ИНФЕКЦИЯ,

РЕИНФЕКТИРАНЕ И ИМУНИТЕТ: КАКВО КАЗВАТ УЧЕНИТЕ Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

Х

арлоу, Великобритания: Сега, след като на много от въпросите, свързани с COVID-19, със симптомите, рисковете и времето за възстановяване, е даден отговор, учените са изправени пред нова дилема: реинфектиране със SARSCoV-2 и имунитет. Доказано е, че реинфектирането е възможно, макар и не често срещано, а в скорошно изследване учени анализират дали пациенти, прекарали COVID-19, са защитени от бъдещо заразяване. Резултатите показват, че преболедуването може да създаде естествен имунитет, който трае около половин година.

В най-мащабното към момента проучване по въпроса за реинфектиране със SARS-CoV-2 учени от Великобритания са изследвали 6614 здравни работници. На тях им е правена полимеразно верижна реакция за детекция на SARSCoV-2 и тестване за антитела на всеки две до четири седмици, освен това са попълвали въпросник с техните симптоми и контакт със заразени на всеки две седмици. Учените са установили, че при около 83% от участниците, които са преболедували COVID-19, рискът от повторно заразяване е бил нисък, а имунитетът им е бил напрегнат поне пет месеца след първичното инфектиране. Въпреки това учените не са изключили възможността преболедувалите да носят и да предават вируса. „Това проучване към момента ни дава най-ясна представа за естеството на

имунитета срещу COVID-19, но е изключително важно хората да не разтълкуват погрешно тези ранни открития“, казва един от водещите автори д-р Susan Hopkins, главен здравен съветник към Public Health England. „Сега знаем, че повечето от преболедувалите, които са развили антитела, са защитени от реинфектиране, но знанията ни не са окончателни и със сигурност не знаем колко продължителен е имунитетът. Важно е да подчертаем, че преболедувалите също могат да предават вируса“, допълва тя.

„

Изглежда, реинфектирането обикновено, но невинаги, протича с по-леки симптоми, вероятно поради имунния отговор от първото инфектиране.“ Д-р Jonathan P. Stoye, Francis Crick Institute Коментирайки изследването, д-р Jonathan P. Stoye, вирусолог към Francis Crick Institute, Лондон, сподели пред Dental Tribune International (DTI): „Благодарение на SIREN (SARS-CoV-2 Immunity and Reinfection Evaluation) – изследването върху здравни работници от Вели-

Главен редактор Уляна Винчева Отговорен редактор д-р Павлина Колева

INTERNATIONAL/HEADQUARTERS Publisher and Chief Executive Officer

Torsten R. Oemus

Chief Content Officer

Claudia Duschek

Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com

ОФИС БЪЛГАРИЯ Издава Dental Tribune България ЕООД София 1504, ул. „Шипка” 6, betahaus София office@dental-tribune.net www.tribunemedia.bg www.dental-tribune.com Действителен собственик: Уляна Винчева Предоставената информация е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.

Дизайн и предпечат Ралица Димитрова Превод д-р Павлина Колева

Коректор Галя Христова Маркетинг и реклама Николина Илиева тел.: 0897 958 321 Печат „Спектър“ АД

Автори в броя:

Д-р Mario Perotti, Maurizio Melano, Италия Marco Marzolla, Италия Giuseppe Romeo, Италия/САЩ Проф. Paula Andrea Villa Machado, д-р Felipe Restrepo, д-р Kenneth S. Serota, Колумбия/Канада Д-р Eirik Aasland Salvesen, д-р Ida KollFrafjord, Норвегия Drs Jean Noël Vergnes, Agnieszka Mielczarek, Nikolai Sharkov, Maria Gkaveli, José Frias Bulhosa,

кобритания, знаем, че преболедуването води до определена степен на защита, но в някои случаи може да настъпи реинфектиране. Изглежда, повторното заразяване обикновено, но невинаги, протича с по-леки симптоми, вероятно в резултат на имунния отговор след първичната инфекция.“

ВАКСИНАЦИЯ СРЕЩУ ЕСТЕСТВЕН ИМУНИТЕТ Докато здравните работници, включително зъболекарите, търпеливо изчакват да бъдат ваксинирани, така че да намалят натиска върху здравните системи, възниква важен въпрос: имунитетът, породен след ваксинация, подобър ли е от естествения имунитет? И ако е така, колко дълго трае имунитетът след ваксинация? Тъй като към момента разполагаме с ограничени данни относно реинфектирането, учените не могат все още да дадат категорични отговори. Обсъждайки ефективността на естествения имунитет в сравнение с придобития след ваксиниране, д-р Akiko Iwasaki, Waldemar Von Zedtwitz, професор в Катедрата по молекулярна, клетъчна и биология на развитието към Университета Йейл, САЩ, коментира пред DTI: „Естественият имунитет, изглежда, осигурява доста добра защита срещу реинфектиране. При все това mRNA ваксините имат по-добра ефикасност (~95%) срещу SARS-CoV-2. Не знаем колко продължителен е имунитетът след пребо-

Mohammed Bennani & Sylvain Levet, Франция, Полша, България, Гърция и Португалия Д-р Галин Гаврилов Д-р Александър Милушев Д-р Владимир Ашиков Д-р Мирена Дойчинова Д-р Траян Добрев Зт. Стефан Петров Велислава Неделчева Надежда Бозакова Виктор Манов Даяна Димитрова Катерина Главинова Томас Расулски

ледуване или след ваксинация, но ваксинацията стимулира имунитета да поддържа високи нива на защита.“ Stoye също се надява, че ваксините ще осигурят дълготраен имунитет: „Знаем, че имунният отговор при инфектиране може да варира в известни граници. Можем само да се надяваме, че ваксините ще създадат по-консистентен и по-ефикасен имунитет“, допълва той. Първият човек, който се е реинфектирал със SARS-CoV-2, се счита, че е 33-годишен мъж от Хонконг. Според CNN повторното му заразяване е било потвърдено на 15 август, при завръщането му след пътуване до Испания. Той се е заразил 4,5 месеца след първичното му инфек­тиране, което подсказва, че имунитетът му е бил по-скоро краткосрочен. От тогава учените са регистрирали 31 потвърдени случая на реинфектиране със SARS-CoV-2 в световен мащаб, два от които са завършили фатално, според статия, публикувана в The BMJ. Кохортното проучване, озаглавено „Здравните работници с антитела срещу SARS-CoV-2 показват ли по-нис­ки нива на заразяване в сравнение с тези без антитела? Обширно мултицентрично проспективно кохортно проучване (SIREN проучване), Англия: От юни до ноември 2020“, е публикувано онлайн на 15 януари 2021 г. в medRxiv (Do antibody positive healthcare workers have lower rates than antibody negative healthcare workers? Large multi-centre prospective cohort study (the SIREN study), England: June to November 2020).

Авторските права за редакционните материали, преведени и републикувани в това издание, са собственост на Dental Tribune International GmbH. Материалите са публикувани с позволението на Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune е търговска марка на Dental Tribune International GmbH. Всички права са запазени. © 2021 Dental Tribune International GmbH. Възпроизвеждането на целите материали или на части от тях по какъвто и да било начин на всеки език, без предварителното писмено позволение на Dental Tribune International GmbH, е изрично забранено.

Dental Tribune International GmbH полага всички усилия да докладва с точност клинична информация и новости относно продукти на производители, но не носи отговорност за верността на информацията относно продуктите, както и за допуснати печатни грешки. Издателят също така не носи отговорност относно наименования на продукти, информация и изказвания на рекламодатели. Мненията, които представят авторите, принадлежат изцяло на тях и е възможно да не отразяват тези на Dental Tribune International GmbH.

Българското издание на Dental Tribune е част от групата Dental Tribune International – международно издание на 20 езика, разпространявано в над 55 държави. Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от Dental Tribune International, Германия, е с авторското право на Dental Tribune International GmbH. Всички права запазени. Публикувано с разрешението на Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr.

29, 04229, Лайпциг, Германия. Възпроизвеждането по какъвто и да било начин и на какъвто и да е език, изцяло или частично, без изричното писмено разрешение на Dental Tribune International GmbH и Dental Tribune България ЕООД е абсолютно забранено.

Dental Tribune е запазена марка на Dental Tribune International GmbH. Редакцията не носи отговорност за съдържанието на публикуваните реклами в броя.

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

EDITORIAL

INTERNATIONAL DENTAL AWARDS

Е

то че 2020-а е вече зад гърба ни с всичките си абсурди и изпитания, а през 2021-ва ни очакват по-доб­ ри дни. Ще се радваме отново на безброй малки неща в живота, които сякаш сме престанали да оценяваме, единодушни са 11-те участ­ ници в настоящия брой, чието мнение по темата: „Какъв ще е светът през 2021“, публикуваме. Доминантна черта от нашата народопсихология е да се оплакваме от какво ли не. Ситуацията, в която се намираме, има шанс да ни помогне в заличаването на този наш навик. Затова и в броя представяме гледните точки на родни дентални професионалисти, които са пример не просто за това как човек може да постига целите си в трудни времена, а и още – как са използвали кризата, за да напреднат професионално. Такъв е случаят с д-р Галин Гаврилов, който твърди, че COVID годината му е донесла нови пациенти за ортодонтия, което той си обяснява с носенето на маски, скриващи устата, така че брекетите да не се виждат. Умен ход, с който излиза от кризата, е и този на д-р Мирена Дойчинова, която споделя в броя за това как със своя брат и съдружник – д-р Траян Добрев, са променили цялостния подход към пациентите, започнали са да извършват няколко манипулации наведнъж, като за целта пациентите остават по няколко часа на стола. Така им спестяват отсъствието от работа, пътуването и в същото време успяват да извършат много поголям обем от работа за едно посещение и така много по-бързо да завършат клиничните случаи. В резултат за тях 2020 година не е била по-лоша от 2019-а. И така, факт е, че чашата ни е наполовина пълна. От нас зависи дали ще я видим наполовина пълна, или наполовина празна. Нашата е пълна! Няма да крием: обмисляхме да спрем издаването на Dental Tribune. Чудихме се дали на вас – денталните лекари, ви е изобщо до списание, както и дали ще можем да финансираме чрез абонаментната кампания наличието на изданието през 2021 г. Вие обаче доказахте с реални действия, че искате да продължим да съществуваме. А ние в отговор обещаваме, че ще продължим да ви предлагаме смисъл, спокойствие и нормалност с думите и делата си! Точно в периоди на неизвестност като този човек трябва най-силно да отстоява себе си и това, в което вярва. А ние заедно вярваме в Dental Tribune. Затова през 2021 г. изданието ни ще излезе в печатен и дигитален формат 5 пъти в месеците: февруари, април, юни, октомври, декември.

Vol. 14

BE A WINNER! Registration is open from March 1, 2021 Submission deadline: May 1, 23:45 h Official ceremony: more details to be announced.

Приятно четене!

WITH THE SUPPORT OF:

Уляна Винчева Главен редактор

www.goface.eu 0897 958 320 POWERED BY:

4

клиничен случай | оклузия

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

ДИГИТАЛЕН ПРОЦЕС НА ПЛАНИРАНЕ НА НОВИЯ ДИЗАЙН НА ОКЛУЗИЯТА ПРИ КОМПЛЕКСЕН КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ Д-р Mario Perotti, Maurizio Melano, Marco Marzolla, Италия

ВЪВЕДЕНИЕ Средната продължителност на живот на населението на Земята нараства, с което се увеличава и броят на пациентите с малоклузии и парафункции, водещи до изтриване и фрактури, неадекватни предишни лечения и загуба на зъби. Всеки, който се е занимавал с цефалометрия, знае, че морфологията на черепа и типът оклузия не могат да бъдат оценени на база средните стойнос­ ти за популацията; точно обратното, те демонстрират големи индивидуални особености. Дизайнът на новата оклузия може да се основава на принципите на различни школи: някои предпочитат каниново-доминирана оклузия, други – оклузия с групова функция, трети – двустранно балансирана оклузия. Гнатологичната школа на проф.

R. Slavicek е създала концепцията за каниново-доминирана, последователна оклузална функция (canine-dominant occlusal sequential function). Която и оклузална схема да избере клиницистът, негово задължение е да осигури на зъботехника цялата необходима информация за възстановяване на новата оклузия. Това включва данни за наклона на оклузал­ ната равнина, вертикалния размер на оклузията, както и стойностите на предните и задните детерминанти на оклузията, каквито са сагиталният кондиларен наклон, ъгълът на Бенет и на инцизивното водене. Целта на настоящата статия е да покаже употребата на дигитални средства по време на диагностичната, предтерапевтичната и терапевтичната фаза на създаване на каниново-водена, последователна оклузална функция при комплексен клиничен случай със загуба на височина на захапката, липсващи зъби и множество счупвания по наличните протетични конструкции. Внимателното планиране на оклузалната функция, съобразена с анатомията на пациента, доведе до заздравяване на тъканите, съхраняване на невромускулното здраве, както и качествена и дълготрайна

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 4

Фиг. 3

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

интеграция на новите протетични конструкции. Правилното програмиране и восъчният моделаж на каниново-водената, последователна оклузална функция изискват изключителни познания относно дизайна и техническото изпълнение. С настоящата статия искаме да демонстрираме нашия подход при дигитално планиране, прилагане на CAD оклузално програмиране и изграждане на протетични конструк-

Фиг. 10

ции чрез CAM, като целта е да опростим работния процес при третиране на сложни случаи. Този подход дава възможност за по-индивидуален оклузален дизайн за всички бъдещи пациенти с проблемно съзъбие.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 66-годишен мъж с неинсулинозависим диабет и исхемична болест на сърцето постъпи в клиниката за лечение на паро-

донтален абсцес, свързан с резидуалния корен на зъб 12 и множество счупвания на наличните протетични конструкции (фиг. 1–6). По време на посещението бяха установени тежка малоклузия, загуба на височина на захапката, изтрити и счупени протетични конструкции и естествени зъби, клиновидни дефекти. Пациентът имаше и умерена болка при палпация на мускулите, най-вече на медиалния и латералния птеригоиден

мускул, намалено отваряне на устата и слаб шум от темпоромандибуларните стави. Инфекцията около корена на зъб 12 и дълбочината на сондиране от 9 мм веднага ни насочиха към диагнозата вертикална фрактура (фиг. 7). След като фрактурираният зъб 12 бе екстрахиран, пациентът изя­ ви желание за извършване на тотална рехабилитация с фиксирани конструкции, по възможност с минимален брой ендодонтски и хирургични интервенции. Съгласихме се на направата на тотална протетична рехабилитация, която изискваше анализ на гнатологичния случай, преминаване през междинна фаза с РММА временни конструкции с повдигане на вертикалния размер на оклузия и стабилизиране на съотношенията между челюстите, така че в крайна сметка да се постигне трайно подобряване на компрометирания вид на съзъбието. Беше направен цефалометричен анализ (фиг. 8) въз основа на телерентгенография (фиг. 9), а аксиография на крайните движения (CADIAX compact, GAMMA Dental; фиг. 10) беше заснета, за да се настрои артикулатор със средни стойности (Artex TR, Amann Girrbach), използвайки също така лицева дъга и гипсови модели. За първите временни конструкции щифтът на инцизивното водене бе повдигнат с произволно определените 5 мм, което доведе до подобряване на овърджета и дълбоката захапка; тази конструкция бе направена за целите на предтерапевтичната фаза за постигане на моментално естетично подобрение. След приключване на каузалната пародонтална и ресторативна терапия беше направено интраорално сканиране на зъбните дъги (TRIOS 3 Pod, 3Shape; фиг. 11–14) и междучелюстните съотношения, като между дол­ ните и горните зъби беше поставено парче восък, служещо за референция (фиг. 15). Сканираните изображения бяха принтирани (VisiJet RWT white, 3D Systems) с помощта на 3D принтер (ProJet MJP 2500 Plus, 3D Systems; фиг. 16–18). Направените модели бяха прикрепени към блок-

клиничен случай | оклузия

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

вен посредством 3D принтиране. Фрезованите восъчни зъби бяха монтирани на модела, след което вече програмираният Reference SL артикулатор беше изпратен на компетентен зъботехник, който правилно да оформи функционалните повърхности съгласно принципите за дизайн на последователна функционална оклузия на проф. Slavicek; бяха използвани различни на цвят восъци, за да се обозначат централните отношения, медиотрузивните и протрузивните движения и ретрузивната защита (фиг. 34 и 35). Снемаемите зъби позволиха да се моделира медиотрузивната последователност съобразно да-

Фиг. 11

Фиг. 13

Фиг. 12

Фиг. 14

реклама

чета за включване в артикулатор (фиг. 19 и 20) и използвайки референтното парче восък и лицева дъга, бяха монтирани в изцяло нагласяем артикулатор (Reference SL, GAMMA Dental). Данните от направената аксиография бяха зададени в софтуера (GAMMA Dental Software), което спомогна за регулиране на кондилното и инцизивното водене и за напасване на сагиталния кондиларен наклон и ъгъла на Бенет (фиг. 21). Полученото протетично пространство се оказа недостатъчно за възстановяване на виталните предни зъби, чиято анатомия не бива повече да бъде модифицирана. Затова бе взето решение да се използват два червени протрузивни стопа (+2 мм) за репозициониране на долната челюст на избраната терапевтична позиция (фиг. 22 и 23). Това ще подобри съотношението между челюстите, ще спечели протетично място в областта на премоларите и моларите и ще запази необходимото място за възстановяване на правилната анатомия на виталните горни фронтални зъби. След което на пациента беше представен актуализираният лечебен план: бе разяснен смисълът от определяне на терапевтичната референтна позиция и извършване на рехабилитацията въз основа на нея. В новоопределената терапевтична референтна позиция конусчетата в отношение на централна оклузия бяха оформени върху зъбите на долната челюст. Моделите в новата терапевтична референтна позиция бяха сканирани с десктоп скенер (Xanos Evo Scan COMPACT, DENTAG; фиг. 24), след което моделите бяха импортирани в CAD модула в правилна пространствена позиция (Virtual Articulator module, exocad DentalCAD, exocad; фиг. 25). Понеже в този CAD софтуер няма наличен виртуален аналог на Reference SL артикулатора, използвахме виртуален SAM артикулатор (SAM Präzisionstechnik), понеже и двата артикулатора използват еднакви аксиорбитални референтни равнини и геометрията може да бъде прехвърлена на Reference SL. За виртуалното програмиране на функционалните параметри на артикулатора данните от електронната аксиография бяха въведени в SAM посредством софтуера GAMMA Dental (фиг. 26 и 27). След това преминахме към CAD моделиране на wax-up-а, базирайки се на оклузалната равнина, определена от сканираните конусчета (фиг. 28). Виртуалният артикулатор ни позволи да направим проверка на оклузалните взаимоотношения и да регистрираме движенията на туберкулите при динамична оклузия, което даде възможност да оформим желаната морфология (фиг. 29–33). Моделът бе фрезован от восък (CAD/CAM бял восък, YETI Dentalprodukte) с петаксиален фрезапарат (CAM 5-S1, vhf camfacture) и индивидуално снемаемите восъчни зъби бяха поставени върху модела, напра-

5

6

клиничен случай | оклузия

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

Фиг. 18

Фиг. 15

Фиг. 16

Фиг. 17

Фиг. 19

Фиг. 20

Фиг. 22

Фиг. 23

Фиг. 24

Фиг. 25

Фиг. 21

Фиг. 26

Фиг. 28

Фиг. 29

Фиг. 34

нните от аксиографията (синьо; фиг. 36 и 37). Последователният wax-up беше сканиран с десктоп скенер (inEos X5, Dentsply Sirona) и виртуално пресъздаден. На CAD софтуера бяха проверени дебелината на виртуалния моделаж, неговите връзки, морфология и адаптация върху зъбите. След което беше фрезована (CAM 5-S1) втората временна конструкция от РММА с керамични мик­ рофилъри (breCAM.multiCOM, bredent). Временната конструкция беше ребазирана, след което беше загладена и полирана.

Фиг. 30

Фиг. 35

Инцизалната повърхност на зъби 33, 42 и 43 беше преоформена с добавяне на директен композит, така че да се постигне желаната морфология съобразно функционалния дизайн. Клиничното изпробване на конструкцията в устата потвърди добрата ѝ интеграция от гледна точка на естетиката, оклузията, артикулацията, невромускулния баланс и дъвкателната функция, като всичко отговаряше на предварителния план (фиг. 38–42). Пациентът остана с втората временна конструкция за осем сед-

Фиг. 27

Фиг. 31

Фиг. 36

мици, като за това време съобщи, че е доволен от комфорта и естетиката на протетичното възстановяване. Това беше потвърдено и от втората електронна аксиография, която демонстрира добър невромускулен отговор спрямо новия оклузален дизайн и променената позиция на долната челюст съгласно определената терапевтична референтна позиция (фиг. 43–46). Най-накрая взехме отпечатъци за направата на окончателните циркониеви конструкции. Гипсовите модели бяха сканира-

Фиг. 32

Фиг. 33

Фиг. 37

ни с inEos X5 и информацията беше изпратена към DentalCAD (фиг. 47–49), като бяха сканирани също така и временните конструкции, поставени на моделите (фиг. 50–52). CAD софтуерът дава възможност да насложим скановете на временните конструкции и на вече изцяло програмираната последователна оклузална функция и това ни позволи да определим морфологията на окончателните възстановявания (фиг. 53–54) съобразно планираните съотношения между челюстите (фиг. 55–58). Окончателните циркониеви

конструкции (KATANA Zirconia UTML, Kuraray Noritake Dental) бяха фрезовани (CAM 5-S1; фиг. 59 и 60), а зъботехникът извърши послойното нанасяне и полиране. На финала те бяха циментирани съобразно адхезивния протокол (PANAVIA V5, Kuraray Noritake Dental; фиг. 61–65).

ДИСКУСИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ Диагностичният и техничес­ ки работен процес за дизайн на каниново-доминирана последователна оклузална функция,

клиничен случай | оклузия

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

7

Фиг. 54

Фиг. 38

Фиг. 39 Фиг. 53

Фиг. 40

Фиг. 41

Фиг. 43

Фиг. 42 Фиг. 55

Фиг. 56

Фиг. 57

Фиг. 58

Фиг. 59

Фиг. 60

Фиг. 44

Фиг. 45

Фиг. 46

Фиг. 48

Фиг. 47

Фиг. 61

Фиг. 62

Фиг. 63

Фиг. 49

Фиг. 64 Фиг. 50

Фиг. 65 Фиг. 51

опи­сана от проф. R. Slavicek, подпомогнат от наличните дигитални инструменти, се доказва като удобен метод както за пациента, така и за клинициста, като същевременно редуцира времетраенето и сложността на лечението. Времето, отделено за функционална диагностика и дизайн на оклузията, действително е намалено въпреки липсата на специално предназначени за целта CAD инструменти, което налага повторението на някои процедури на CAD моделаж. Дизайнът на моделираната конструкция позво-

Фиг. 52

лява проектът да бъде фрезован от различни материали за по-кратко време и при намалени разходи в сравнение с традиционния начин за направа. Нужни са още изследвания и опит, за да се оформи идеалната процедура, също така трябва да се разработят подходящи CAD инструменти за целта. Тази процедура може да бъде приложена при всяка една концепция за функционален оклузален дизайн – при каниново-доминираната оклузия, оклузия с групова функция, двустранно балансирана оклузия, съобраз­ но компетенцията и избора на

клинициста. Огромното предимство на сканирането на временната конструкция в терапевтичната референтна позиция след пробния период е неоспоримо – придобива се информация за реалната функция на пациента, нужна за CAD анализ и проверка, както и за избора на най-подходящия материал за фрезоване на окончателните конструкции.

За авторите:

Ред. бел.: Статията Digital procedures for the design of a sequential occlusion in a complex clinical case е публикувана за първи път в сп. digital–international magazine of digital dentistry Vol. 1, issue 4/2020

Maurizio Melano е магистър по зъботехника, който се е специализирал в оклузален функционален восъчен моделаж съгласно концепцията на проф. R. Slavicek, като е завършил магистърска програма по темата към Дунавския университет Кремс, Австралия.

Д-р Mario Perotti завършва дентална медицина в Торинския университет и има магистърска степен по дигитална дентална медицина от Университета на Инсуб­ рия, Италия. Ръководи частна практика в Торино и е част от изследователския център за иновативни технологии и инженеринг на биоматериали към Университета на Инсуб­ рия. Той е международен лектор по темите на дигиталната дентална медицина. Можете да се свържете с него на имейл адрес drperotti@drperotti.it.

Marco Marzolla е магистър по зъботехника, който се е специализирал в CAD/CAM. Той е преподавател по дигитална дентална медицина в Университета на Инсуб­рия.

8

клиничен случай | дигитален дизайн на усмивката

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

ДЕНТАЛНИ АНАТОМИЧНИ КОМБИНАЦИИ – ХАРМОНИЧЕН ДИЗАЙН НА УСМИВКАТА, БАЗИРАН НА ЛИЦЕВАТА КОНФИГУРАЦИЯ Giuseppe Romeo, Италия/САЩ

ВЪВЕДЕНИЕ Възстановяването на естетиката посредством протетично лечение е област в денталната медицина, в която все по-широко навлизат дигиталните технологии. Редица изследвания са демонстрирали ефективността на компютърната визуализация за изясняване на предпочитанията на пациента и за постигане на предвидими и задоволителни резултати при протетична терапия.1-3 Всички налични на пазара висококачествени дентални софтуери включват системи за оценка на дизайна на усмивката в контекста на цялостното лицево изражение. Поради тази причина всички такива системи за дизайн на усмивката изис­кват снимки на пациента, на които той се усмихва естествено.3 Изражението на лицето оформя първото впечатление и има много голямо социално значение.4-6 Лицевият контур играе важна роля, особено при определяне на бъдещата форма на горните централни резци (фиг. 1а и б).7-11 В настоящия доклад на клиничен случай е представена естетична рехабилитация в горната челюст с безпрепарационни фасети, като са взети предвид очакванията на пациентите за вида на бъдещата им усмивка и формата на зъбите, вътрешната субструктура на фасетите с оглед на послойното нанасяне на керамичните маси, както и вида на външната повърхност на фасетите, който се определя от текстурата. Предизвикателството в този случай се състоеше в необходимостта от преоформяне и преподреждане на всички зъби, използвайки нова дентална анатомична комбинация, така че да затворим всички пространства. Една от трудностите, с които се сблъскахме при рехабилитацията, беше свързана с коригиране на дисталната инклинация на горния десен централен резец и довеждането му до нормален наклон на аксиалната ос. Освен това беше необходимо

Послойно нанесени розови и бели керамични маси.

преоформяне и подобряване на състоянието на меките тъкани, така че да се създаде желаният цервикален контур.12

ТЕХНИКА

Анализиране на новата зъбна форма на база на лицевите характеристики.

Фиг. 1б

Фиг. 1а

mesial cervical = медиален цервикален distal cervical = дистален цервикален mesial body = медиален срединен distal body = дистален срединен mesial = медиален distal = дистален incisal= инцизален

medial incisal = медиален инцизален distal incisal = дистален инцизален

Фиг. 2

Характеристика на формите

Стандартна форма

Финална форма

Таблица 1 Допълнителни класове13

Основавайки се на анатомичните концепции и лицевите характеристики, аз приложих нов тип класификация на зъбната форма, наречена „дентални анатомични комбинации“ (Dental Anatomical Combinations), така че да използвам правилен технически подход по време на лабораторната работа.13 Тази концепция цели да помогне на денталните професионалис­ ти да създадат различни зъбни анатомии, които се простират отвъд стандартните зъбни форми. Водещият принцип на системата се състои в сегментиране и рекомбиниране на двете или дори трите основни зъбни форми.13 Първо, повърхността на всеки зъб бива разделена на по-малки сегменти; например при разделяне на зъба на три можем да получим медиален, дистален и инцизален сегмент. При необходимост тези сегменти допълнително могат да бъдат разделени наполовина, в резултат на което получаваме шест части: медиална цервикална, медиална средна, медиална инцизална, дистална цервикална, дистална средна и дистална инцизална (фиг. 2).13,14 При оформяне на окончателната зъбна форма сегментите могат да бъдат комбинирани, създавайки допълнителни класове форми (таблица 1).13 Систе-

Фиг. 3а

Фиг. 1а и б Първоначална фаза: лицев анализ и възпроизвеждане на зъбната форма при индивидуално възстановяване на усмивката чрез протетична конструкция върху импланти. Фиг. 2 Сегментиране на зъбната повърхност.13 Фиг. 3а и б Допълнителен клас 1:3. Комбинирани са цели зъбни сегменти с всички три основни зъбни форми.13

Фиг. 3б square = квадратен

ovoid = овоиден

triangular = триъгълен

клиничен случай | дигитален дизайн на усмивката

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

мата за номериране на класовете (1:3, 1:2, 1/2:3 или 1/2:2) показва кой сегмент е бил използван (първата цифра посочва дали става дума за цял (1) или половин сегмент (1/2) и колко основни зъбни форми са използвани при рекомбинацията (цифрата след двоеточието упоменава броя на основните зъбни форми (2 или 3).13 Първият допълнителен клас, 1:3, използва един цял сегмент от една от трите основни зъбни форми, което води до получаването на шест различни комбинации (фиг. 3а и б).13 Вторият допълнителен клас, 1:2, използва един цял сегмент в комбинация с две основни зъбни форми. Резултатът е 18 различни зъбни форми.13 Третият и четвъртият допълнителен клас, 1/2:3 и 1/2:2, включват половинки сегменти, комбинирани с респективно три или две основни зъбни форми.13 При разделяне на зъба вертикално или косо на две части финалната форма включва в себе си различни по форма сегменти, което придава на зъба динамичен вид.11

Фиг. 4а фасетите вече са готови за изпращане в денталния кабинет за изпробване и циментиране. Важен аспект при естетичната рехабилитация е прецизността по границите. Бих искал да разясня разликите между профил на изникване и ъглов

Фиг. 4б

Фиг. 4в

профил, които са много близки от гледна точка на прецизност­ та, но все пак имат различни специфични значения. Профилът на изникване касае финото взаимоотношение между повърхностния контур на меките тъкани и повърхностния

Фиг. 4 а–г При лицевия анализ се вземат предвид фронталната, зигоматичната и гнатичната област. Върху лицето се чертае зъбната форма.

9

Фиг. 4г

ДОКЛАД НА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

ART FILLER LIPS & LIPS SOFT ПРАВИЛНИЯ ИЗБОР ЗА КРАСИВИ И ЕСТЕСТВЕНИ УСТНИ

www.fillmed.eu

реклама

В зъботехническата лаборатория стартираме с лицев анализ на пациента, на неговата фронтална, зигоматична и гнатична област, очертавайки върху лицето възможна зъбна конфигурация, която най-пряко отразява формата на двата централни резеца.15 Това представлява първата стъпка от индивидуалната рехабилитация на усмивката, която се базира на цялата информация, получена от денталния кабинет (фиг. 4а–г). Безпрепарационните фасети ще бъдат изготвени върху модел, което ще даде възможност на зъботехника да оформи меките тъкани, работейки с твърд материал, какъвто е гипсът. Модифицирането на меките тъкани, направено върху твърд материал, ще гарантира добрите резултати, щом конструкциите бъдат поставени в устата (фиг. 5–8). Фасетите бяха направени чрез послойно нанасяне на фелдшпатна керамика. Понеже бе избран цвят А1, зъботехникът нанесе послойно цвят А1 Dentin (Creation, KLEMA Dentalprodukte) в цервикалната зона и BD-A dentin с висока яркост от средната трета към инцизално. Бяла транслуцентна керамика бе използвана в средата на зъбната повърхност, за да се подчертае яркостта. В областта на режещия ръб бяха нанесени няколко транслуцентни керамични маси със син, розов и опалесцентен ефект (фиг. 9–13).16 След глазиране и ръчно полиране фасетите бяха поставени върху пънчетата на главния гипсов модел. Тази стъпка бе извършена под микроскопски контрол, за да подсигури прецизно и точно адаптиране. След тази процедура бе направено последно ръчно полиране, за да се гарантира плавният преход по границите (фиг. 14–17). На този етап

10

клиничен случай | дигитален дизайн на усмивката

контур на зъба при поникването му от меките тъкани, като той не бива да бъде свръхконтуриран спрямо гингивалния ръб. Следователно прецизността на профила на изникване зависи от два аспекта: меките тъкани и повърхностния контур на зъба. Ъгловият профил засяга финото взаимоотношение между лабораторно създадения ръб на фасетата и клинично направената препарационна граница върху естествения зъб, като под микроскоп се определят точното пасване на едното към другото и подходящият наклон на изникване на фасетата, което постфактум ще определи и бъдещия дизайн на профила на изникване (фиг. 18).

Фиг. 5

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

Фиг. 6

Фиг. 8a

Фиг. 7

Фиг. 8б

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Гореописаната техника се отнася до нова концепция при планирането на индивидуалната форма на зъбите в контекста на лицевото изражение.17,18 Познавайки различните зъбни конфигурации, зъботехникът може да комбинира различни форми в отделните сегменти на зъба и така да създава разнообразие от индивидуални форми, като по този начин избягва често наблюдаваното уеднаквяване на моделажа. Това е особено важно за зъботехника, понеже му позволява да използва техника за създаване на нови красиви усмивки с естествено изглеждащи зъби (фиг. 19–22). Комбинирането на дигитален и аналогов работен подход представлява конструктивен начин за гарантиране на хармония между зъбите и лицето при индивидуалната рехабилитация на усмивката.19

Фиг. 9a

Фиг. 9б

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 15

Фиг. 16

Фиг. 17

БЛАГОДАРНОСТИ Бих искал да благодаря на д-р Георги Илиев от Катедрата по протетична дентална медицина към Факултета по дентална медицина, МУ–София, България, за неговата успешна клинична работа на най-високо ниво, както и на д-р Roja Arbab от Hermosa Beach, Калифорния, САЩ, за нейното съдействие при изпълнението на първия случай. Ред. бел.: Статията Dental Anatomical Combinations-smile design harmony based on facial configuration бе публикувана за първи път в сп. digital– international magazine of digital dentistry Vol. 1, issue 2/2020. Фиг. 18

Фиг. 19

За авторa: Giuseppe Romeo е сертифициран зъботехник и практикува в Oral Design Center в Торино, Италия. Освен това той е преподавател в Катедрата по възстановителни науки към Herman Ostrow School of Dentistry към Университета на Южна Каролина, Лос Анджелис, САЩ. За контакти: Piazza Amadeo Peyron 15 10143 Torino, Italy romeo.giuseppe@email.it Instagram: giusepperomeo_oraldesign

Фиг. 20

Фиг. 21в

Фиг. 21а

Фиг. 21б

Фиг. 22a

Фиг. 22б

Фиг. 5 Модел на меките тъкани на гипсов модел. Фиг. 6 Гипсов модел с естествените зъби. Фиг. 7 Снемаеми пънчета върху гипсов модел. Фиг. 8а и б Модифициране на меките тъкани върху модела. Фиг. 9а и б Послойно нанасяне на керамиките. а) Първите ефекти бяха нанесени с четка директно върху влажния керамичен материал чрез инфилтрация. б) Резултатът след първото изпичане, идва ред на оформянето на трите сегмента, създават се вертикални вдлъбнатини за нанасяне на боички. Фиг. 10 и 11 Фасетите с оформени вертикални вдлъбнатини, готови за нанасяне на боички под микроскопско увеличение. Фиг. 12 Окончателен резултат след корекционно изпичане и глазиране. Фиг. 13 Фасетите с маркирани различните керамични маси. Фиг. 14 Мануално полираните фасети на модела. Фиг. 15–17 Прецизна маргинална граница и текстура на фасетите. Фиг. 18 Профил на изникване срещу ъглов профил. Профил на изникване (вляво): съотношението между меките тъкани и вестибуларната повърхност на зъба. Ъглов профил (вдясно): прецизното съотношение на маргиналната граница на фасетата (с подходящ наклон на изникване) и клиничната препарационна граница. Фиг. 19 Първоначални снимки на лице и усмивка. Фиг. 20 Инициално интраорално състояние. Фиг. 21 а–в Безпрепарационни фасети от зъб 13 до зъб 23, поставени в устата и създадени върху гипсов модел, което дава възможност на зъботехника да модифицира и оцени новия дизайн на меките тъкани, който избутва назад гингивалния ръб. Фиг. 22а и б Персонализирана усмивка в контекста на лицето. Точни зъбни пропорции с прецизна препарационна граница, внимателно послойно нанасяне на керамичните маси и добра повърхностна текстура на фасетите.

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

имплантология | клиничен случай

11

12

клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

ГИНГИВАЛНАТА УСМИВКА –

КОЛКО СА ВАЖНИ ЗЪБИТЕ ЗА ЕСТЕТИКАТА! Клиничен случй Д-р Галин Гаврилов, България

Т

ози сериозен естетичен проблем може да се лекува както само ортодонтски, така и в комбинация с хирургични корекции от различен тип. Важ­ но е да се постави правилната диагноза – къде е проблемът, за да се изготви адекватен лечебен план и да се проведе качествено лечение. Често гингивалната усмивка е съчетана с дълбока оклузия от най-тежка форма с не само естетична, но и функционална причина за лечение.

Пациентката е на 29 години и завършен растеж с основно оплакване от болки при хранене поради травма на небцето от вертикално прорасналите фронтални зъби1. Екстра­орално тя е със симетрично, пропорционално лице и хармоничен профил2. При усмивка виждаме основния естетичен проблем – гингивалната усмивка. Горните фронтални зъби са прораснали вертикално и са скрити от дол­ ната устна (фиг. 1а–в). Интраорално има тежка травматична дълбока оклузия вследствие на супрапозиция на горните и долните рез­ ци. Причината за вертикалното прорастване на резците е силно увеличеният интеринцизивен ъгъл поради двучелюстната ретрузия3. Така резците не се „подпират“ при функция и прорастват с годините. Има и кръстосана оклузия на канините с първи клас оклузални съотношения в сагитална посока. Има и диастема и треми в горната дъга и струпване в долната (фиг. 2a–д). От телерентгенографията виждаме, че се касае за втори скелетен клас от 6 градуса ANB ъгъл, силна ретрузия в горната челюст с 30 градуса под нормата – I/SN = 74°, и слаба ретрузия в долната челюст i/ M= 85°. Така интеринцизивният ъгъл е силно увеличен, почти 170° при норма 132°. Пациентката е нормодивергентен тип – m/SN= 32°. Това означава, че тя има зъбна дълбока оклузия4. На ортопантомографията се виждат деви-

Фиг. 1а

Фиг. 1б

Фиг. 1в

Фиг. 2а

Фиг. 2б

Фиг. 2в

Фиг. 2г

Фиг. 2д

Фиг. 3а

Фиг. 3б

Фиг. 4а

Фиг. 3в

Фиг. 4б

Фиг. 4г

Фиг. 4в

Фиг. 4д

тализиран 16 и налични трети молари (фиг. 3а–в). Лечението започва на 7 ноември 2014 година с поставяне на горни сапфирени брекети. Специфичното в случая е, че на рез­ ците те се поставят по-инцизално от нормалната схема на височина, за да се интрудират5. Същевременно поради кръстосаната оклузия е необходимо да се дезартикулира толкова, колкото е необходимо, в случая с глас-йономерен цимент на моларите, за да може канините да не са в контакт с антагонистите. Чрез крис-крос ластик става възможно максимално бързото им преместване към вестибуларно. Дъгата е 014 термоактивна нивелираща с тефлоново покритие за максимална естетика (фиг. 4а–д). След 10 дни са поставени и дол­ните брекети, като се внимава да са отново по-инцизално при резците за по-голяма интрузия6. Вижда се извиването на дъгата във фронта и каква изразена крива на Шпее има както в долната, така и в горната зъбна дъга7. Долната дъга е 016 термоактивна никел-титаниева. С керамичните и сапфирените брекети трябва да се внимава – да нямат контакт с антагонист, защото предизвикват неговото абразиране, и то само за месеци (фиг. 5а–д)! След 20 дни пациентката идва за контрол на това голямо вертикално повдигане. Искам да съм сигурен, че няма да има проб­лем с мускулите и ставата. Няма опл­аквания и е започнало придвижването на зъби 13, 23 вестибуларно. Вижда се износването на места на тефлоновото покритие от горната дъга, но още е рано за смяната ѝ (фиг. 6а, б). След още 2 седмици горните канини се виждат в усмивката и са срещу туберкулите на долните. Продължава с носенето на ластика нощем; въпреки тънките дъги се наблюдава намаление в изразеността на кривата на Шпее и в двете дъги (фиг. 7а–д). Два месеца след старта на лечението е сменена горната дъга на четвъртита 016/022 термоактивна отново с тефлоново покритие. С нея освен про-

дължаващата интрузия на резците започва и преместването на корените на 13, 23 вестибуларно поради четвъртитото ѝ сечение и торк контрола, който оказва. Той е още слабо изразен в слот 022, с който работя. Дол­ната дъга е сменена с четвъртита, като интрузията на рез­ците продължава с торк контрол (фиг. 8а– д). След три месеца дъгите са вече стоманени със сечение 017/025. Те са без тефлоново покритие, за да не се увеличава триенето между дъгата и брекетите, понеже започва затварянето на диастемата в горната зъбна дъга. Освен това място за тефлона по дъгата няма, тъй като тя изпълва все повече слота на брекета. След 6 месеца от старта на лечението кръстосаната оклузия е коригирана и циментът от моларите може да бъде махнат. За да няма контакт на горните централи със сапфира на долните брекети поради риска от абразио, са изградени с композит байт турбоси палатинално на горните резци. Те създават минимален предварителен контакт при резците, което води до тяхната допълнителна интрузия при хранене. Веднага са включени и втори клас бокс ластици от долния първи молар и втори премолар, за да се екструдират леко до оклузия8 (фиг. 9а–д). След 6 месеца от поставянето на турбосите на резците, които създават предна оклузална равнина, с помощта на втори клас бокс ластик са екструдирани страничните зъби до оклузия. Следва затварянето на разстоянието в горната зъбна дъга. Дъгите са сменени на стоманени със сечение 019/025 за още по-добър торк контрол на резците (фиг. 10а–д). След още 2 месеца оклузията е близка до оптималната и това е моментът, в който задължително се взимат контролни отпечатъци заедно с направата на фотоснимки и ортопантомография. Следва анализ на ситуацията и планиране на финализирането на лечението (фиг. 11а–в). При този анализ бе отчетено нормално покритие, сагитално отстояние и първи зъбен клас при страничните зъби. На контролната ортопантомография се виждат по-дистално разположени корени на 33, 43, затова бяха направени извивки от втори ред, за да преминат по-медиално корените и да са паралелни на съседните зъби. Необходимо бе и изправяне на зъб 36. В долната зъбна дъга между 31 и 41 има черен триъгълник. Решено бе да не се коригира със зъбно движение след стрипинг, защото при стрипинг на коронките и тяхното медиализиране ще се ретрудират резците, а целта на лечението е близък до нормалния интеринцизивен ъгъл (фиг. 12а–з). Една година и четири месеца след началото на лечението брекетите са свалени при чудесен профил и усмивка, в която зъбите вече се виждат. При младите жени е прието при усмивка да се вижда някол-

Фиг. 5а ко милиметра гингива, докато при мъжете е допустимо част от зъбите да са под горната устна9. Дълбоката оклузия от 10 мм покритие на долните от горните резци е излекувана до 2 мм покритие. Кръстосаната оклузия също е излекувана. Ретенционните апарати са

Фиг. 5б

Фиг. 5в

Фиг. 5г

Фиг. 5д

Фиг .6а

Фиг. 6б

13

реклама

клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

14

клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

Фиг. 7а

Фиг. 7б

Фиг. 7в

Фиг. 7г

Фиг. 7д

Фиг. 8а

Фиг. 8б

Фиг. 8в

Фиг. 8г

Фиг. 8д

Фиг. 9а

Фиг. 9б

Фиг. 9в

Фиг. 9г

Фиг. 9д

Фиг. 10а

Фиг. 10б

Фиг. 10в

Фиг. 10г

Фиг. 10д

Фиг. 11а

Фиг. 11б

Фиг. 11в

Фиг. 13а

Фиг. 13б

Фиг. 13в

Фиг. 12а

Фиг. 12б

Фиг. 14а

Фиг. 14б

Фиг. 12в

Фиг. 12г

Фиг. 14в

Фиг. 14г

Фиг. 12д

Фиг. 12е

Фиг. 14д

Фиг. 14е

Фиг. 12ж

Фиг. 12з

Фиг. 14ж

клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

15

Фиг. 15б

Фиг. 15а

ПРЕДИ

Фиг. 16

СЛЕД

Фиг. 17а

Фиг. 17б

Фиг. 19а

Фиг. 19б

Фиг. 19в

Фиг. 18а

Фиг. 18г

Фиг. 20а

Фиг. 20б

Фиг. 20в

Фиг. 18б

Фиг. 18д

Фиг. 20г

Фиг. 20д

Фиг. 20е

Фиг. 18в

Фиг. 18е Фиг. 20ж

фиксирани ретайнери в горната и долната зъбна дъга, а допълнително горе има и вакуумна шина поради затворените диастема и треми (фиг. 13а–в; фиг. 14а–ж). На финалната телерентгенография се вижда намаление на SNA ъгъл, защото на началната телерентгенография т. А е в по-предна позиция поради по-предната позиция на корена на горните резци. Така ъгълът ANB е завишен в началото поради ретрузия на горните резци (фиг. 15а, б). На финала има интеринцизивен ъгъл от 127°– 40° промяна от изходната ситуация, което се дължи на силно протрудиране на горните и долните резци.

На суперимпозирането на базата на SN равнината се вижда освен промяната в резците и повишаването на ъгъл m/SN с 3° от екструзията на страничните зъби. Това също е част от корекцията на дълбоката оклузия10. На суперимпозирането на база спинална равнина за горната челюст се вижда голяма промяна в резците и как т. А следва корените им. Вижда се и екструзия на моларите наред с интрузията на резците. Същото се наблюдава и в мандибулата. Промяната в оклузалната равнина води до нормализиране на WITZ (фиг. 16). При дълбоката оклузия се стремим интеринцизивният ъгъл да е близък до нормата, за да имаме дългосрочна стабил-

ност на корекцията във фронта. При завършване на лечението без контакт на резците със сагитално отстояние, без значение колко добре сме излекували дълбоката оклузия, резците ще прораснат отново, докато срещнат контакт и до евентуален пълен рецидив. Затова е толкова важно след лечението на втори клас да постигнем първи клас съотношения при канини и така контакт на резците (фиг. 18а–е)! Полученият резултат е стабилен 3 години и половина след лечението. Отчита се появата на трема зад 23 поради липсата на кооперативност с носене на ретенционния апарат в горната челюст (фиг. 19а–в; фиг. 20а–ж).

Най-голямата награда за нашата работа е усмивката на щастливия пациент. И когато в началото зъбите ги е нямало, а се появяват в края на лечението, то усмивката е способна да промени съдбата на човека (фиг. 17а, б)! Бележка: Библиографията е на разположение в редакцията. Ред. бел.: Статията „Гингивалната усмивка – колко са важни зъбите за естетиката!“ е публикувана за първи път във вестник Dental Tribune Bulgaria, бр. 1, 2021 г.

За авторa: Д-р Галин Гаврилов е специалист ортодонт в клиника ВАЛОР. Роден е през 1979 г. Завършва с отличие „Златен Хипократ“ магистратура по дентална медицина в Медицинския университет–София през 2004 г. През 2008 г. завършва специализация по ортодонтия в същия университет. От 2009 г. е част от екипа на първата специализирана ортодонтска клиника в България – ВАЛОР. Лектор в множество курсове, конференции и симпозиуми на национално и международно ниво. Професионалните му интереси са в областта на естетичните и комплексните ортодонтски лечения. Свободното си време посвещава изцяло на пътувания със семейството си и игри и занимания с четирите си деца.

16

advertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

СВЕТЪТ

ПРЕЗ 2021 Какъв би бил светът ни през 2021-ва? На какво да се надяваме? Какво да очакваме? Какъв е планът ни за действие в професионален и личен план? Как ни се отрази и как се адаптирахме към живот в извънредна ситуация? Отговор на всички тези въпроси потърсихме от личности от разнообразни слоеве на денталния свят: дентални лекари, зъботехници, търговци и бъдещи зъболекари – студенти по дентална медицина. На следващите пет страници поместваме споделения им опит, мисли и разсъждения. Надяваме се да ви бъдат полезни.

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

Д-Р ГАЛИН ГАВРИЛОВ лекар по дентална медицина

Година на раждане: 1979 г. Професия: лекар по дентална медицина Специалност: ортодонтия Месторабота: дентален лекар (ортодонт) в първата специализирана ортодонтска клиника в България – ВАЛОР. Отличия: Завършва с отличие „Златен Хипократ“ магистратура по дентална медицина в МУ – София през 2004 г. През 2008 г. завършва специализация по ортодонтия в същия университет. Лектор в множество курсове, конференции и симпозиуми на национално и международно ниво. Интереси извън денталната медицина: Свободното си време посвещава изцяло на пътувания със семейството си и игри и занимания с четирите си деца. Промени ли се и по какъв начин обемът на работата в практиката ви след старта на пандемията и какво е състоянието ѝ в момента?

Oртодонтското лечение поради своята продължителност и необходимостта от регулярни контролни прегледи не трябва да се прекъсва. Интересно беше, че освен старите пациенти по време на пандемията се появиха много нови, което вероятно е свързано с носенето на маски, скриващи устата, така че брекетите не се виждат. Доколкото се очаква носенето на маски да продължи, периодът се оказа подходящ за ортодонтско лечение. В началото на пандемията през месец март 2020 г. спряхме работа изцяло за 2 месеца, за да я реорганизираме съобразно променената ситуация. През това време, след задълбочен анализ и изследване на наличната литература, успяхме да оборудваме клиниката с различни системи за дезинфекция на въздуха и повърхностите и променихме протоколите си на работа съобразно риска от предаване на животозастрашаваща въздушно-капкова инфекция. Създадох и ново средство за защита – аерозолен щит, изцяло пригодено за нашата практика, което създава камера с негативно налягане около пациента и ограничава потенциално заразния аерозол във въздуха на кабинета. Всички аерозол-генериращи процедури се извършват под него, за да можем да елиминираме риска следващият пациент да вдиша аерозола от предишния. Въведохме и фогиране (замъгляване) на помещенията след всеки пациент с хипохлориста киселина, системи с UVC и HEPA филтри за пречистване на въздуха в клиниката. Това ни позволи да създадем високо ниво на сигурност – както на пациентите, така и на персонала, и да възстановим работа с нови протоколи, оборудване и екипировка. За щастие, до момента успяваме да опазим здравето на пациентите и персонала. Променихме и организацията на работа. Разделихме двамата работещи ортодонти и техните пациенти на 2 отделни потока с екипи от асистенти. Всеки ортодонт работи самостоятелно 3–4 пъти седмично с удължен график. Какви са прогнозите ви за света през 2021 г.? Смятам, че текущата ситуация ще продължи на приливи и отливи поне още една година, като ще има затишие през лятото, което би било чудесен момент за масова ваксинация. При условие че последната фаза на изпитване на ваксината, която тече в момента с масовото ѝ прилагане във Великобритания и други държави, покаже стабилен и дълготраен имунитет, получен от нея. Какъв е вашият професионален план за действие през 2021 г.? Важното е да опазим здравето на пациентите, екипа и семействата ни, като спазваме мерките независимо от трудностите. От друга страна, зачестилите случаи на търсещи съдействие пациенти с проведено или в ход недобре планирано и обмислено ортодонтско лечение ме накараха да създам две видеопоредици – една за информация на родителите и друга – за колегите, чрез която да ги подпомогна, представяйки успешно лекувани интересни случаи от над 15-годишната ми практика, подробно документирани от диагнос­ тиката до ретенционния период включително. Тези видеоклипове се излъчват на 2 седмици през YouTube канала на клиника ВАЛОР и досега получават висока оценка от колегите. Амбицията ми през 2021-ва е освен на български да ги подготвя и на английски език, за да достигнат до повече колеги от различни страни. Ще продължим да развиваме дейността на „Академия ВАЛОР“ и с провеждането на следдипломни форми на квалификация, за да отговорим на нуждата от повишаване на нивото на ортодонтската помощ в България. Какъв е вашият план за действие в личен план през 2021-ва? В личен план, по всичко личи, ще имам повече време за семейството и четирите ми деца. Ще продължим с носенето на маски и социалната дистанция и ще се откъснем от живота в града за 1 месец през лятото. Ваксината – за или против сте? За, но след приключване на последната фаза от широко клинично изпитване с ясни резултати от тяхното приложение и данни за страничните ѝ ефекти и усложнения, за нейната ефективност и ефикасност. Надявам се да се появят и множество нови, ефективни и безопасни ваксини, подходящи за различни ситуации. Смятам, че това е нужно, защото не е по силите на нито един отделен производител бързо да произведе достатъчно количество за населението на Земята. Също така не всички ваксини ще са с еднакви свойства и се надявам, че ще има различни, подходящи за различни ситуации. Дано с ваксинирането на колкото може повече хора се сложи край на тази пандемия.

Специален проект – СВЕТЪТ ПРЕЗ 2021

17

Д-Р АЛЕКСАНДЪР МИЛУШЕВ лекар по дентална медицина Година на раждане: 1964 г. Професия: лекар по дентална медицина Месторабота: собственик и практикуващ дентален лекар в A DM dental care studio Интереси извън денталната медицина: спорт – ски, плуване, тенис, алпинизъм, скално катерене, планинарство и къмпингуване Промени ли се и по какъв начин обемът на работата в практиката ви след старта на пандемията и какво е състоянието ѝ в момента? Да, определено, в първите два месеца. След това нещата почти се нормализираха. В началото на годината е трудно да се каже как ще се развият нещата, но работа има, стига да искаш да я работиш. Какви са прогнозите ви за света през 2021 г.? Светът е променен и трябва да извлечем ползите от това, учейки се в движение да живеем в новата ситуация. Ще бъде по-добра от 2020 г. Какъв е вашият професионален план за действие през 2021-ва? Да се справям с ежедневните работни предизвикателства все по-успешно и хората да продължават да ми гласуват доверие. Какъв е вашият план за действие в личен план през 2021-ва? Да продължа да се занимавам с любимите си неща, да бъда със семейството и приятелите си. Ваксината – за или против сте? Без нея няма да успеем да продължим спокойно живота си. По-скоро, да.

Д-Р ВЛАДИМИР АШИКОВ лекар по дентална медиицина Дата на раждане: 29.11.1966 г. Проофесия: лекар по дентална медиицина Месторабота: собственик и практикуващ дентален лекар в ADM dental care studio Интереси извън денталнат медицина: спорт – колоездене, бягане, зимни спортове, скално катерене, алпинизъм, пътешествия и къмпингуване Промени ли се и по какъв начин обемът на работата в практиката ви след старта на пандемията и какво е състоянието ѝ в момента? Имаше известно намаляване на обемите работа през месеците март и април. От май 2020 г. до сега не наблюдавам спад. Дори успяхме да направим две добри инвестиции. Ще сравним реално данните, след като излязат последните ни отчети. Какви са прогнозите ви за света през 2021 г.? Лично аз считам, че икономическите ефекти от затварянето на бизнеса ще бъдат сериозни. Ще се пътува отново трудно, ще чакаме следващите мутации на вируса. Не на последно място, ще се променя и профилът на пациентите. Какъв е вашият професионален план за действие през 2021 г.? Рестриктивен. Ограничаване на преките разходи, инвестициите и назначаването на персонал. Поне за първите шест месеца на 2021 г. Какъв е вашият план за действие в личен план през 2021 г.? Завършване на някои лични инвестиции и очакване на падането на ограниченията за пътуване. Планирам посещение на екзотични места. Ваксината – за или против сте? Неутрален съм. По-скоро има нужда от нея за хората в риск.

18

Специален проект – СВЕТЪТ ПРЕЗ 2021

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

Д-Р МИРЕНА ДОЙЧИНОВА лекар по дентална медицина Година на раждане: 1986 г. Образование: 2012 г. завършва дентална медицина във ФДМ, МУ–София Месторабота: съсобственик в дентална клиника Smile Centre Family, която основава с брат си д-р Траян Добрев през 2012 г. в София. Професионални отличия: 2019 г. е номинирана и наградена от сп. Business lady за „Бизнес жена на годината в областта на денталната медицина“.

2020 г. получава награда „Бизнес жена на годината“ от Дамски клуб „Бизнес на високи токчета“ в категория за жени с три и повече деца, управляващи успешно собствен бизнес. Отново 2020 г. е арбитър на Ендоконкурс II – конкурс за лекари по дентална медицина и студенти, работещи в областта на ендодонтията. Интереси извън дентална медицина: обича да прекарва времето си с трите си деца и съпруга си, слабост са ѝ орхидеите и музиката. Промени ли се и по какъв начин обемът на работата в практиката ви след старта на пандемията и какво е състоянието ѝ в момента? Единствената промяна, която сами си наложихме, е свързана с организирането на графика. От април 2020 г. заедно с д-р Траян Добрев, който е мой брат и съдружник в семейната ни клиника, взехме решение да подреждаме пациентите в ежедневния ни график така, че между всеки двама души да има по 30 минути пауза, в които асистентите да могат да почистват, проветряват, дезинфекцират и подготвят кабинетите. За сметка на това съвсем плавно и някак естествено променихме цялостния подход към пациентите – започнахме да изработваме няколко манипулации наведнъж и пациентите оставаха по няколко часа на стола. Те също бяха съгласни да работим по този начин, защото им спестяваме отсъствието от работа, пътуването и в същото време успяваме да извършим много по-голям обем от работа и така много по-бързо завършваме клиничните случаи. За нас 2020 година не беше по-лоша от 2019-а. Научих­ме се как да оптимизираме работата си и да ценим времето си. Към момента състоянието на нашата практика е стабилно, нямаме отлив на пациенти и ежедневно се срещаме с нови, които имат нужда от помощта ни. Ние лекуваме основно реферирани пациенти и смятам за изключително успешна колаборацията ни с колегите, с които работим общите клинични случаи. Това ни дава спокойствие, че пациентите ще бъдат обгрижени и лекувани по най-добрия начин. Какви са прогнозите ви за света през 2021 г.? Смятам, че през 2021 година ще има доста промени, които започнаха още през 2020-а. Много фирми, чиито служители могат да работят от вкъщи, ще се възползват и така ще ограничат огромните си разходи за офисите, които ползваха. Лично аз смятам, че работата от дома е нож с две остриета и след време отново хората ще се върнат към стария модел на работа. Човекът е социално същество и има нужда от общуване. За друга част от бизнеса пандемията бе пагубна. Със сигурност донесе огром­ но сътресение в живота на хората, които работят в секторите ресторантьорство, хотелиерство и туризъм, но аз съм убедена, че на пазара остават само най-гъвкавите и най-добрите професионалисти. Тези, които продават качествена услуга или стока, винаги ще бъдат търсени. За трета група хора на бизнеса пандемията бе шанс за разцвет. Има проучвания, които сочат, че голяма част от хората пренасочват личните си средства към всевъзможни изкушения (например луксозни стоки през онлайн магазините – козметика, облекло, бижута). Пътуванията и ресторантите винаги са били най-големите разходни пера в един семеен бюджет, но сега хората не харчат за това. Силно се надявам през 2022 година всичко да си дойде на мястото. Смятам, че това, което можем да извлечем от изминалата 2020 година, е да инвестираме в образованието си, в бизнесите си и във финансовата си култура, защото немалко хора поемат непремерени рискове и всяко подобно сътресение е лесно да фалира бизнеса им. Какъв е вашият професионален план за действие през 2021 г.? През 2021 г. бихме искали да останем верни на себе си и за нищо на света да не променяме професионалната си философия: да лекуваме и да не правим никакви компромиси със здравето на пациентите ни, както винаги досега. Какъв е вашият план за действие в личен план през 2021 г.? През новата година съм си обещала да намирам повече време за почивка и да прекараме повече време на морето със съпруга ми и трите ни деца. В новогодишната нощ си пожелах здраве и животът ни през 2021 г. да се подчинява на нашите планове. Ваксината – за или против сте? Разбира се, че съм за! Вярвам, че това е цивилизованият начин да дадем възможност на човечеството бързо да реши проблема с COVID-19. Аз и моят съпруг (той е фармацевт) сме подали своите заявления, че желаем да бъдем ваксинирани, и очакваме с нетърпение това да се случи. Не искаме да живеем в тази стресираща среда повече, искаме спокойно да можем да работим, да се срещаме с близките си, да пътуваме.

СТЕФАН ПЕТРОВ зъботехник Година на раждане: 1979 г. Образование: • 1998 г. завършва Средното художествено училище по приложни изкуства „Свети Лука“– София • 2003 г. завършва зъботехника в Медицинския колеж „Йорданка Филаретова“–София. Професия: зъботехник Месторабота: работи в собствена дентална лаборатория Други професионални активности: От 2011 г. е официален демонстратор на GC за България. От 2015 г. е KOL за Източна Европа. От 2014 г. е инструктор на Straumann за България, лабораторията му е сертифицирана от Straumann lab Academy– Switzerland От 2015 г. лабораторията му има сертификат за пилотна лаборатория на Micerium–Италия. Изнася лекции и курсове в Европа и у нас. Отличия: Носител е на 12 награди в престижния дентален конкурс „Усмивка на годината“. Носител на наградата CERAMISTS MASTER CUP в престижния международен конгрес CERAMISTS–NO LIMITS. Интереси извън денталната медицина: готварство Промени ли се и по какъв начин обемът на работата в практиката ви след старта на пандемията и какво е състоянието ѝ в момента? Да, разбира се, че когато всички стоматолози са си вкъщи, обемът на работа няма как да не се промени. Създалото се натрупване отпреди пандемията обаче и отсъствието на работен стрес ми дадоха възможността да бъда ангажиран през цялото време и да имам спокойствието да завърша случаите с дълбочина на детайлите, каквато в нормална обстановка не би била възможна. Имах достатъчно време да мисля, да експериментирам и да анализирам. Подобрих значително нивото си на работа и разбира се, успях да го задържа. В момента, за щастие, всичко е повече от добре. Какви са прогнозите ви за света през 2021 г.? Съвсем не се чувствам компетентен да давам прогнози за развитието на света, но моето мнение е, че все пак пандемията ще ни даде и нещо добро. Много услуги и бизнеси със съмнително качество вероятно ще изчезнат. Това безумно и до голяма степен безсмислено консумиране и потребление позволяваше на много от тях да съществуват. Очаквам и се надявам на по-голяма, здрава и истинска конкуренция във всеки един бранш, което несъмнено ще доведе до повишаване качеството на услуги, продукти и живот. Какъв е вашият професионален план за действие през 2021 г.? План никога не правя, защото не всичко зависи от мен. Имам цели и те са съвсем простички и не са по-различни от всяка една година, а именно – да съм в крак с всички нови технологии и концепции, да не губя ентусиаз­ ма и любовта към работата си и разбира се, всеки един случай да е по-добър от предишния. Какъв е вашият план за действие в личен план през 2021 г.? През тази година определено ми се иска да пътувам повече, да се науча да готвя повкусни и интересни неща, цветята, за които се грижа, да станат още по-красиви и разбира се, да споделям всичко това с хората, които обичам. Ваксината – за или против сте? Благодарение на ваксините, които са ми поставени, най-вероятно съм пропуснал доста боледувания, а дори и в даден момент може би са ми спасили живота. Относно ваксината срещу COVID-19 имам известни притеснения, а именно, че периодът на тестване беше твърде кратък. Навлизането на 5G технологията обаче не ме притеснява, дори ме радва!

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

ВЕЛИСЛАВА НЕДЕЛЧЕВА управител на дентална компания Година на раждане: 1976 г. Висше образование: икономика Месторабота: управител на „Медицински и дентални материали МДМ“ ООД Интереси: ски, книги, бокс Промени ли се по някакъв начин обемът на продажбите в компанията ви след старта на пандемията и какво е състоянието ѝ в момента? Да, разбира се. Според мен всеки сектор малко или много е засегнат от пандемията. Нашата фирма работи в две направления: дентална естетика и естетика. Основните продукти, които дистрибутираме, са дентални импланти (CAMLOG – Швейцария) и дермални филъри (RENEE – Германия). В началото на извънредното положение всички бяха много изплашени, никой не знаеше какво да очаква. Бяхме в пълна изолация и денталните клиники и кабинети приемаха само пациенти със спешни случаи, a в това не влизаше поставянето на импланти. Дерматологичните клиники също бяха затворили и всичко това доведе до очакван спад на продажбите. Сега мисля, че знаем повече за COVID-19, и може би я няма тази паника, която бе повсеместна в началото. Наблюдавам нормализиране на продажбите и леко, но уверено вървим напред, подкрепяни от нашите доставчици и клиенти. Какви са прогнозите ви за света през 2021 г.? Ще бъде трудна година. Все още има сектори в икономиката, които са изцяло затворени, и щетите, предполагам, ще са трайни. COVID-19 нанесе големи поражения – икономически и психически, или както Световната банка нарече състоянието на целия свят – „пандемична депресия“, защото много хора останаха без работа и без доходи. Няма как толкова бързо да излезем от кризата, но вярвам, че и с това ще се справим през втората половина на годината. Какъв е вашият професионален план за действие през 2021 г.? Както видяхме от изминалата година, плановете не са това, което бяха. Трудно е да се правят такива, но все пак имаме изградена стратегия за работа, която следваме. Стартирахме 2021 година с няколко проекта, по които започнахме вече работа, и гледаме оптимистично на бизнеса като цяло, но само времето ще покаже. Какъв е вашият план за действие в личен план през 2021 г.? Не мога да кажа, че е план, но много ми се иска да стане по-спокойна обстановката, да се отворят границите и да направим едно пътешествие до някоя топла дестинация. Ваксина – за или против сте? В медиите излезе много противоречива информация относно ваксините на различните компании. Не мога да кажа дали съм за или против. Аз лично засега няма да се ваксинирам, тъй като скоро преболедувах COVID-19 и имам антитела.

Специален проект – СВЕТЪТ ПРЕЗ 2021

19

НАДЕЖДА БОЗАКОВА управител на дентална компания Година на раждане: 1985 г. Висше образование: бизнес администрация Месторабота: От 3 години работи в компанията, основана от баща ѝ Петър Бозаков: „Химтрейд-Комет“ ООД. От март 2020 г. е управител на компанията заедно с брат си – Николай Бозаков Интереси: ски, кондиционни тренировки, къмпингуване Промени ли се и по какъв начин обемът на продажбите в компанията ви след старта на пандемията и какво е състоянието ѝ в момента? Не е изненада, че 2020 г. и за нас беше една много трудна година както в личен, така и в професионален план. В началото, като глухо ехо в далечината, се промъкна слух за някакъв опасен вирус, върлуващ в една дaлечна държава. Много скоро той беше вече тук, при нас. Изолация, самоконтрол, загуба на близки, огромният икономически удар. Съвсем нормално, хората започнаха да приоритизират – грижата за денталното здраве, с изключение на спешните случаи, остана на заден план. Това се отрази на поръчките от нашите клиенти и продажбите рязко спаднаха с немислими стойности. Също така доставките на основни стоки бяха изключително затруднени. За нас това беше много тежък момент. Наложи се да вземем нелеки решения – трябваше да направим всичко възможно, за да съхраним бизнеса и служителите си, както и да останем верни на нашите клиенти. След края на първите въведени ограничения картината започна да се променя. Първоначалният шок беше преминал. Хората започнаха да свикват с „новото нормално“ и да се връщат към стария си ритъм на живот, доколкото е възможно. Това се отрази и в продажбите. Наблюдаваше се плавен и несигурен ръст. Обществената реакция в края на годината, при втората вълна на вируса, вече беше много по-мека. За нас 2020 г. беше едно нелеко изпитание, но и добра школа. Горди сме, че успяхме да постигнем целите си – да останем силни на пазара и винаги близо до нашите клиенти, както и да защитим интересите на служителите си. Какви са прогнозите ви за света през 2021 г.? В човешката природа е заложена нуждата да предвиждаме близкото и по-далечното бъдеще. Всички ние, съзнателно или не, се стремим към сигурност, нещо, на което да се опрем. Само че времената, в които живеем, много ясно ни показват, че трудно можем да разчитаме на дългосрочна прогнозa. От една страна, силно се надявам на една по-спокойна година, но от друга, наблюдавайки политическите събития в САЩ например, както и развитието на вируса, вероятно 2021 г. също ще бъде динамична. Какъв е вашият професионален план за действие през 2021 г.? Нашата стратегия за 2021 г. е да имаме готовност за резки обрати и вземане на бързи решения. И още – да оставим консервативните подходи в миналото. Планираме разширяване на търговския екип, внедряване на нови технологии в компанията, както и развиване на залата ни за обучения, ако това е възможно. Какъв е вашият план за действие в личен план през 2021 г.? Все повече ценя свободното си време, което, така или иначе, е кът. Стремя се винаги да намирам време да правя нещата, които обичам. Ваксината – за или против сте? За, но след консултация за наличие на противопоказания.

КАТЕРИНА ГЛАВИНОВА студентка V курс по дентална медицина във ФДМ, МУ–София Година на раждане: 1997 г. Предстоящо дипломиране: 2022 г. Настояща месторабота: дентален асистент в клиника SVEDENT от почти 3 години Интереси извън денталната медицина: свирене на пиано, книги, пътувания и практикуване на различни видове спорт – тенис, сноуборд, йога. Какъв очакваш да е светът през 2021 г.?

2021 г. следва 2020 г. – най-кризисната в живота ми, през която се сблъсках­ ме с проблеми, които сме виждали и чували само на кино. Това промени представата ни за света като място, в което властелинът на събитията е Homo Sapiens. Донякъде е така, но все още не познаваме и не контролираме доста процеси. Това не променя вярата ни, че можем да овладеем всяка ситуация, но леко намалява самочувствието ни от постигнатото в науката и технологиите. Надеждите през 2021 г. не са същите като тези през 2019 г. Добре е да не гледаме толкова далече в бъдещето, докато не се справим с предизвикателствата на настоящето. Вярвам, че ваксините и изработеният имунитет на вече проболедувалите ще ни спасят от пандемията. Това ще нормализира живота ни донякъде, но ще ползваме доста по-смирено туристически, ресторантьорски и всякакви услуги от развлекателния бранш. Въобще ще преосмислим ня-

кои свои неособено здравословни навици, които до този момент не сме схващали като такива. Ще продължи социализирането онлайн и тепърва ще намерим добрите му страни. Не мога да прогнозирам размера на негативните икономически последствия, неминуемо ще ги има, но при разумни политики на разпределението може да се избегнат драстични социални трусове. Лишенията в различни аспекти ще продължат. Лошото е, че ще има още жертви, и то незнайно докога, затова 2021 г. няма да бъде от най-добрите ни години. Как си представяш работата като зъболекар след дипломирането си в контекста на пандемията, която преживяваме? Четейки този въпрос, се сещам за първия ми работен ден като дентален асистент. Още тогава научих нещо, което приех като закон за денталната практика: ние сме потенциален заразоносител за пациента, както и той за нас. В по-разширен вид този закон гласи, че е недопустимо да се прави компромис с вземането на предпазни мерки и възпрепятстването на разпространението на зараза от всякакъв произход. Лекарите по дентална медицина не се сблъскват за пръв път с инфекциозни заболявания, които се предават лесно по въздушно-капков, контактен или друг път на разпространение. Напротив, практиката им е свързана ежедневно с хора, болни от далеч по-тежки и лесно разпространими заболявания, което налага непрекъснат контрол на работна среда и поддържане на стерилност. В това от-

20

Специален проект – СВЕТЪТ ПРЕЗ 2021

ВИКТОР МАНОВ студент V курс във ФДМ, МУ–София ношение работата по време на пандемия не ме притеснява и съм уверена, че при спазване на всички правила резултатът ще е положителен. Как ще се отрази на професионалната ти реализация загубата на практически занятия, които иначе бяха включени в учебния ти план? Имаш ли идея как ще компенсираш тази загуба? Практическите упражнения са най-големият плюс в нашия университет. Те са и причината да избера именно него. Те бяха основа на изграждащо се в нас самочувствие, а липсата им пропорционално води до загубата на такова. Трудностите, с които се сблъсква всеки новозавършил, не са малко и без ситуация на пандемия, а когато добавим доза увеличено притеснение от страна на денталния лекар, резултатът започва да ни се струва далеч от желания. Независимо от лошата прогноза обаче се старая да мисля позитивно. Силно се надявам, че вторият семестър и стажът ще бъдат присъствени и достатъчни да затвърдим новонаучената теория. Практиката с пациенти няма еквивалентна дейност, която ефикасно да я замести. За компенсация не може да се говори, но разбира се, по време на пандемията имаше немалко неща, с които се опитах да поддържам форма. Някои от тях включваха обтурирането на екстрахирани зъби, прохождането на каналите им, гледане на множество уебинари, които едва ли щяха да се проведат онлайн и да бъдат достъпни за толкова широка аудитория в нормални условия. Денталната фотография не е застъпена в основното ни обучение, но доколкото имах възможност вкъщи, изпробвах някои от техниките за заснемане на зъби. Работното ми място беше и е силна опора в този момент. Всеки клиничен случай, който наблюдавам, ми дава нова или затвърждава стара информация за начина на провеждане на лечение в конкретната ситуация. Освен всичко съм благодарна и за личната инициатива на докторите, които отделиха от времето си, за да организират курс с практическа насоченост специално за нас, студентите. Всичко това беше много полезно за мен, без да компенсира практическите упражнения в университета, но съм сигурна, че когато се върнем към тяхното провеждане, ще се отрази на работата ни в положителна посока.

Година на раждане: 1997 г. Предстоящо дипломиране: 2022 г. Настояща месторабота: асистент в дентална клиника „Моллови“ от почти 4 години. Интереси извън денталната медицина: сноуборд, кънки, сърф, тенис, фитнес. Какъв очакваш да е светът през 2021 г.? Труден въпрос, защото, както видяхме през изминалата година, нещата се случват изключително непредсказуемо. Много от взетите решения в световен мащаб се оказаха закъснели или не на място. Силно се надявам до лятото на 2021 г. голяма част от хората да преосмислят своето негативно отношение към ваксините. Оптимист съм, че нещата ще се подобрят. Разбира се, това няма как да се случи веднага, все пак преживяваме криза, която оказва влияние във всички сфери на живот. Такива промени отнемат време, но вярвам, че хората ще направим всичко необходимо, за да се върнем към „нормалния ни начин на живот“. Засега най-ефективен изход от цялата ситуация изглежда ваксинацията. Държави като Израел, която е един световните лидери в областта на медицината, предвиждат масово ваксиниране на до 60% от населението си до лятото на 2021 г. Най-вероятната прогноза ми се струва, че ни очаква една преходна година. Всички милеем за свободата, която имахме преди: ето че е факт колко много ни липсват пътуванията, събиранията с хора, вечерите навън. Разбира се, проблемите след пандемията ще са далеч по-сериозни от този просто да можем да излизаме отново. Много хора загубиха работата си, голяма част от бизнесите фалираха. Не мога да давам съвети как това може да се възстанови, но се надявам, че всеки сам в собствената си сфера ще успее да направи необходимото да върне всички онези неща, които му липсват. Как си представяш работата като зъболекар след дипломирането си в контекста на пандемията, която преживяваме? Не намирам съществени разлики в самата работа. Преди пандемията също сме се обучавали какво трябва да правим и да не правим, за да предпазим от инфекции пациентите си, персонала си и нас самите. Причината денталните специалисти да са със сравнително по-ниска заболеваемост измежду медицинските професии е, че начините за предпазване не са нещо ново за нас. Пандемичната обстановка дава много повече отражение в отношението ни с пациентите, отколкото в самата ни работа. Как ще се отрази на професионалната ти реализация загубата на практически занятия, които иначе бяха включени в учебния ти план? Имаш ли идея как ще компенсираш тази загуба? Със сигурност ще ни бъде забавено кариерното развитие. От съществено значение ще бъде и продължителността на пандемичната обстановка. Ако имаме късмет и ни допуснат да работим следващия семестър, макар и пропуснали близо година в университета, ще се върнем още по-мотивирани и целеустремени. Толкова време сме прекарали в учене на това как се прохождат каналите, как се обтурират оклузалните повърхности, как се луксират зъбите и накрая, когато стигнахме до момента да можем ние самите да направим реално всички тези неща, дойде пандемията и ни стопира. Все пак вярвам, че всеки, който има желание да бъде добър зъболекар, ще положи достатъчно усилия през оставащото кратко време да направи така, че работата му да не се различава от тази на студентите преди пандемията. Подобни ситуации могат да ни мотивират по начин, който е невъзможен в нормалното ежедневие. Колкото до въпроса ви дали имам план за компенсация, от голяма полза е работното ми място в клиниката, на което прекарвам доста време. Макар и само помагайки, имам възможността да наблюдавам доста сериозни случаи, за които методите и плановете на лечение ми се обясняват подробно от лекарския екип. Отделно времето, прекарано вкъщи, внимавам да оползотворявам максимално. Правя препарации и след това обтурирам екстрахирани зъби, прохождам канали на същите. Отделих и доста време да наблюдавам създаване на виртуален дизайн на усмивка, на която предстои цялостна рехабилитация. Успях да се запозная с основните принципи в денталната фотография. Занимавах се с неща, които са много далеч от това, което изучаваме в университета, но смятам, че ще са ми от полза в бъдеще.

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

ДАЯНА ДИМИТРОВА студент VI курс по дентална медицина във ФДМ, МУ–София Година на раждане: 1995 г. Предстоящо дипломиране: 2021 г. Настояща месторабота: стажант V курс в дентална клиника Smile Line Sofiа, с ментор д-р Теодор Йорданов Отличия и активности: Участва в международния конкурс Smile of the year 2020, като същата година получава и отличието ,,Студент на годината“ на Факултета по дентална медицина. Номинирана е и за ,,Студент на годината“ в категория „Здравеопазване за 2020 г.“. Участва в множество конгреси, семинари, курсове и симпозиуми. Член е на Асоциацията на студентите изследователи (АСИ). Интереси извън денталната медицина: Занимава се с доброволчество към международния проект „Студенти помагат на студенти – достъпно образование за млади хора с увреждания“. Какъв очакваш да е светът през 2021 г.? Всички ние очаквахме с нетърпение настъпването на 2021-ва с лозунга „Нека вече да си ходи 2020-а с всичките си неволи, трудности, ограничения“. Сякаш с настъпването на новата година вирусът ще изчезне и всичко ще е постарому. Само че тайно в себе си знаехме, че нищо оттук нататък няма да е както преди – просто се научихме да живеем с новата нормалност. Макар че звучи доста страшно, всъщност това има и положителна страна – COVID-19 ни направи по-отговорни към нашето здраве, по-добри към околните и ни накара да се замислим за нуждаещите се в тази пандемия. Светът имаше нужда от тази промяна! Някак всичко, което се случи, ни провокира да спрем за миг от непрестанното бързане и да се огледаме наоколо – да оценим нещата, които приемахме за даденост. Смятам, че 2021 г. бе посрещната от по-добри, по-отговорни и по-силни хора. В крайна сметка пандемията ще отмине, важни са уроците, които ще остави след себе си. Как си представяш работата като зъболекар след дипломирането си в контекста на пандемията, която преживяваме? През тази година се очаква да завършат стотици нови дентални лекари и респективно да започнат своя път на реализация. В условията на пандемия не би трябвало съществено да се повлияе упражняването на професията, защото още от началните курсове в програмата ни е заложено да приемаме всеки пациент за потенциално заразен от много други вируси. В процеса на обучение ние се изграждаме като специалисти, които да пазят себе си и околните от редица инфекции. Пандемията по-скоро подпомогна осъзнаването на важния аспект на дезинфекцията и стерилизацията – доказа ни как използването на маска и дезинфектант може да спаси живот. Как ще се отрази на професионалната ти реализация загубата на практически занятия, които иначе бяха включени в учебния ти план? Имаш ли идея как ще компенсираш тази загуба? Дистанционното обучение не е невъзможно, но за медицината е предизвикателство. Липсата на клинични практически занятия в областта на медицината е много съществен проблем. От една страна, по време на практическите упражнения ние изграждаме мануалност, а в областта на денталната медицина мануалността е една от ключовите способности на един лекар. От друга страна, ние се учим да разговаряме с пациентите, да снемаме анамнеза, да задаваме целенасочени въпроси, за да открием техния проблем и да им помогнем. Преподавателите ни са доста мотивирани да ни предоставят най-доброто обучение, доколкото позволява дигитализацията – подготвят ни клинични случаи, чийто план на лечение обсъждаме след това заедно. Но нищо не може да замени истинския контакт с пациента. Той е важен за изграждането ни като специалисти. Този аспект на проблема смятам, че можем да го компенсираме със стажуването ни в различни дентални практики, както аз имах този късмет. Друга възможност пред нас осигуриха денталните фирми, които успяха да организират редица практически курсове и макар в малки групи, ние имахме възможност да обогатим практическите си знания.

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

ТОМАС РАСУЛСКИ студент VI курс по дентална медицина във ФДМ, МУ–София

Томас, какъв очакваш да е светът през 2021 г.? Не бих се наел да правя прогнози, но не е трудно да усетя, че идва много различно време за всички ни. Надявам се този период, в който бяхме изолирани, както и ситуацията, в която сме в момента, да ни накарат да преразгледаме приоритетите си. Много бих искал да се замислим и за малките, но важни неща, които пропускаме ежедневно, както и за редукция на консуматорските ни преживявания. Изглежда, че за съжаление, всеки търси щастие, вместо да го създава. Надявам се кризата с коронавируса да научи повечето от нас да работим за щастието си сами.

Година на раждане: 1996 г. Предстоящо дипломиране: 2021 г. Настояща месторабота: стажант в столична дентална клиника Интереси извън денталната медицина: пътувания, изработване на ръчно направени сувенири и българско народно творчество във всичките му форми.

Специален проект – СВЕТЪТ ПРЕЗ 2021

21

пълнително клинична работа, да общувам с повече пациенти, да виждам повече клинични случаи, както и методите за тяхното лечение. Опитвам се максимално да използвам времето си за професионална подготовка по всякакъв начин с цел компенсиране на загубената възможност във факултета. С постоянството, желанието и непрекъснатото обучение и практика, които се стремя да полагам всеки ден, се надявам да успея да наклоня везната, за да мога да лекувам компетентно. Благодаря ти много и ти пожелавам успех!

Как си представяш работата като зъболекар след дипломирането си в контек­ ста на пандемията, която преживяваме? Честно казано, ще бъде предизвикателство. Все още много хора се страхуват от заразяване в денталния кабинет и това много бавно ще отшуми. Като бъдещи медицински лица както аз, така и колегите ми е важно да бъдем отговорни, компетентни и търпеливи. Необходимо е да приемем ситуацията и да се „гмурнем“ в нея по най гъвкавия начин. Трябва да се адаптираме и да бъдем внимателни, за да можем пълноценно и екзактно да лекуваме във време на недоверие и страх. Тази пандемия мен лично ме направи по-търпелив и ме накара да използвам времето си разумно, като се надявам всичко това да рефлектира положително върху бъдещата ми практика като зъболекар.

За допълнителна информация може да се свържете с нас на: Тел.: 0899/604964 Виолета Витанова Имейл : vvitanova@aligntech.com / Уебсайт: www.invisalign.bg и www.invisalign-professional.eu

реклама

Как ще се отрази на професионалната ти реализация загубата на практически занятия, които иначе бяха включени в учебния ти план? Имаш ли идея как да компенсираш тази загуба? За съжаление, действително предвид ситуацията ни беше отнета възможността за практически упражнения по време на обучението, което е немалка загуба. Всички уроци, които ни дава университетът посредством практическа работа, са малки стъпки напред, но сега ще трябва да се движим с още помалки стъпки. Аз от своя страна съм благодарен, че имам възможността да наблюдавам до-

22

ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

ЕНДОДОНТСКА МИКРОХИРУРГИЯ

В АНАТОМИЧНО ПРЕДИЗВИКАТЕЛНИ ЗОНИ, ИЗПОЛЗВАЙКИ ДИНАМИЧНА НАВИГАЦИЯ Проф. Paula Andrea Villa Machado, д-р Felipe Restrepo, д-р Kenneth S. Serota, Колумбия/Канада

А

Б

В

Г

Фиг. 1 Предоперативна компютърна томография А) аксиален срез; Б) коронарен срез; В) сагитален срез през букалния корен; Г) сагитален срез през палатиналния корен. Фиг. 2 Хирургична интервенция. А) Повдигнато бе мукопериостално ламбо в пълна дебелина, разкривайки интактната кортикална кост около зъб 15. Б) Видими са разрезите по периферията на костния прозорец. Ефикасността и точността на динамичната навигация дават възможност за минимално инвазивна резекция благодарение на обратната връзка в реално време. В) Върхът на калибрования режещ инструмент е видим в софтуера на Navident; a) изглед в устата на пациента през стереоскопичната камера; б) панорамен изглед; в) виртуалната горна челюст; г) коронарен изглед, показващ позицията на режещия инструмент; д) аксиален изглед, показващ позицията на режещия инструмент. На коронарния и аксиалния изглед са видими движенията на острието в реално време, което дава обратна връзка за позицията му по време на операцията.

А

а

в

б

г

Фиг. 1

ВЪВЕДЕНИЕ Подобреното увеличение и визуализация, иновативните инструменти, новите обтурационни материали и включването на меко- и твърдотъканна аугментация превърнаха ендодонтската микрохирургия (ЕМХ) от процедура, прилагаща се само в краен случай, в ключова част от ендодонтската терапия.1,2 Релечението на ендодонтски лекувани зъби крие риск от множество усложнения. Отстраняването на лети щифтове (в зависимост от размера и дължината си те могат да потенцират фрактура)3, различаването на циментиран фибро­ щифт от заобикалящия дентин4, премахването на счупени инструменти5, прохождането на непроходими канали6, преодоляването на прагове и още ред причини могат да затруднят почистването на кореново-каналната система, а оттам и излекуването на периапикалната лезия.7,8 Където има индикации, релечението е възможна лечебна опция; ако обаче рисковете са твърде големи, ЕМХ е най-обещаващата алтернатива, много по-надеждна сега, отколкото преди въвеждането на микрохирургичните протоколи.

Съвременните ЕМХ протоколи дават възможност за минимален размер на ламбото, малка остеотомия и резекция, перпендикулярна на надлъжната ос на корена. Тази минимално инвазивна процедура намалява болезнеността, ускорява оздравителния процес и ограничава размера на ретропрепарацията, както и броя на откритите дентинови тубули.9 Увеличението и осветеността редуцират риска от увреждане на анатомични структури като долночелюстния нерв, максиларния синус, големия палатинален нерв и артерия. Поради невъзможността за 3D визуализация на операционното поле обаче рискът от грешки по време на хирургичната манипулация остава налице, което трябва да се взема предвид при избора на интервенция.10-13 Наскоро технологията на динамична навигация бе използвана в ЕМХ, за да направлява режещите инструменти, включително и наконечника за пиезохирургия, в реално време при провеждане на остеотомия и апикотомия. Напасването се случва посредством средствата на протокола за регистрация на следите (trace registration protocol), при който калибриран инструмент за регистрация,

Б

д

В

Фиг. 2

свързан с Tracer Tag и проследен от Micron Tracker камерата, се движи по протежение на зъбната повърхност, докато системата регистрира множество точки и белези, които спомагат за ориентацията на инструмента и по този начин напасват изображението с това от CBCT. Регистрацията завършва с обстойна проверка на точността, която се извършва чрез докосване на всички повърхности на зъбите с върха на инструмента за регистрация. Измерванията с точност до ± 0.01 мм гарантират коректността на регистрираните данни в трите ортогонални равнини (сагитална, коронарна и аксиална). За разлика от статичните водачи, динамичната навигация не е ограничена само до предопределен път за достъп до оперираната зона, няма риск от усуквания и изкривявания при производството на хирургичния водач, както и е избегнат дискомфортът и дори невъзможността за работа в ограничено пространство в устната кухина, породено от обемистия хирургичен водач. Динамичната навигация прави възможни промени в пътя на направа на остеотомията и ъгъла на прерязване на корена по време на ЕМХ процедура. Клини-

цистът проследява движенията на хирургичните инструменти в триизмерното пространство на монитор и едновременно оценява хирургичното поле през микро­скопските окуляри. В настоящия доклад на клиничен случай е представена употребата на динамична навигация с цел избягване увреждането на Шнайдеровата мембрана на горночелюстния синус по време на ЕМХ на горен премолар в анатомично предизвикателна зона.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 50-годишен пациент постъпи в клиниката с оплаквания от умерена болка от зъб 15, който е бил ендодонтски лекуван. Няма придружаващи заболявания. Зъбът е бил възстановен с лято щифтово изграждане и корона. Компютърната томография установи два отделни корена, интактна букална костна пластина и апикална лезия на палатиналния корен (фиг. 1). Зъбът бе умерено чувствителен при вертикална перкусия, а пародонталното сондиране и подвижността на зъба бяха в рамките на нормалното. Диагнозата е симптоматичен периапикален периодонтит, свързан с предишно лекуван зъб. След консултация па-

циентът избра да се проведе ЕМХ интервенция с динамична навигация. Непосредствената близост на палатиналния корен и пода на горночелюстния синус повдига съмнение за налична перфорация и подчертава риска от потенциалната ятрогенна направа на такава. Динамичната навигация дава обратна връзка в реално време за позицията на върха на инструмента по z оста, докато оценява позицията на апекса на палатиналния корен. Лидокаин (2%) и 1:80 000 адреналин (New Stetic) бяха използвани за постигане на дълбока локална анестезия и бе повдигнато мукопериостално ламбо в пълна дебелина с вертикални освобождаващи инцизии (фиг. 2А). По сканираните зъби на пациента бяха маркирани три точки (могат да бъдат използвани до шест) в неколинеарен ред. На главата бе поставено регистриращо устройство (оптичен маркер) за определяне позицията на челюстта, след което беше регистрирана горната челюст, създавайки облак от точки около маркираните зъби, служещи за ориентир; по този начин се постига напасване на триизмерно създадения образ на горната челюст с изображение-

ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

А

Б

В

Фиг. 3

А

Б

В

Г

Пиезохирургията е сравнително нова хирургична техника. Нейните главни предимства са свързани с прецизност, лекота на направа на извити остео­ томии, по-малка травма на меките тъкани, съхраняване на неврологичните и васкуларните структури, намалено кръвотечение, минимално термично увреждане на костта и ускорен оздравителен процес. Пиезохирургията спомага за предотвратяване на нежелани усложнения при остеотомии в горната челюст, като ороантрална комуникация например.19-23 Vercellotti и кол. предлагат направата на костен прозорец посредством пиезотом като опростена техника за повдигане пода на максиларния синус.24 Тъй като процесът на изрязване спира при контакт с неминерализирани тъкани, рискът от ятрогенни грешки е намален.25 Комбинирането на пиезохирургия и динамична навигация дава възможност за изрязване на кортикален прозорец с размери, точно толкова големи, колкото е и патологичната формация около апекса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Динамичната навигация е вълнуващо и обещаващо средство, подобряващо резултатите на ЕМХ в сравнение със статичната навигация. Възможността за проследяване на изрязването в реално време при динамичната навигация редуцира риска от увреждания в анатомично предизвикателни зони. Селективното и контролирано премахване на костта е подобрено. Възможността за изменяне на пътя на хирургичния прорез подобрява точността и безопасността. Тепърва се оценява приложимостта на динамичната навигация и при останалите аспекти на ЕМХ.

Библиографията е на разположение в редакцията. Ред. бел.: Статията Endodontic microsurgery of an anatomically challenging zone using dynamic navigation е публикувана за първи път в Oral Health Magazine, а повторното ù публикуване е направено със съгласие от страна на Newcom Media.

23

За авторите: Проф. Paula Andrea Villa Machado е ендодонтист в Universidad CES в Меделин. Съосновател е на ендодонтската програма за следдипломно обучение към Universidad de Antioquia, където е професор. Тя е бивш президент на Колумбийското ендодонтско общество. Към момента управлява частна практика, специализирана в ендодонтията и ендодонтската микрохирургия, в Меделин, Колумбия. Можете да се свържете с нея на имейл адрес: paula.villa@udea.edu.co или paulavillam@gmail.com. Д-р Kenneth S. Serota е активен в онлайн обучението от 1998 г. Той е основател на ендодонтския форум ROOTS и интердисциплинарния форум във Facebook NEXUS. Д-р Serota е преподавател в ендодонтската програма за следдип­ ломно обучение към University of Toronto, Канада. Той е директор на социалните медии и на маркетинга на системата за динамична навигация Navident. Д-р Felipe Restrepo е преподавател в Universidad de Antioquia, изнасящ лекции на специализантите по ендодонтия; той е също така специалист по спешни състояния в денталната медицина. Автор е на публикации в специализирани научни издания. Можете да се свържете с него на имейл адрес: felipe.restrepo@udea.edu.co.

Фиг. 4

то от CBCT. Бе направена проверка на точността, след което на наконечника Piezotome Cube (ACTEON) посредством адаптер бе прикачен оптичен маркер, LC2 връхчето (ACTEON) бе поставено на наконечника и калибрирано. Алгоритмите на софтуера за динамична навигация позволяват стереоскопичната камера (micron tracker) да разпознава върха на режещия инструмент, докато той изрязва отвора в кортикалната кост (фиг. 2Б и В). Позицията на върха на режещия инструмент при прерязването на апекса на палатиналния корен може да бъде съвсем точно проследена, което позволява да се предотврати перфорация на синуса (фиг. 3а и б). Ретропрепарацията бе направена с помощта на ултразвуковия накрайник E30RD (NSK).

EndoSequence BC RRM-Fast Set Putty (Brasseler) бе използван за запълване на ретрокавитета

(фиг. 3в). Бяха направени рентгенографии, за да се потвърди плътността и позицията на ретрообтурацията. Постоперативната компютърна томография потвърди прецизността при изрязване на кортикалния прозорец, благодарение на което бяха направени точни апикотомии без усложнения, като например ятрогенно разкъсване на синусната мембрана (фиг. 4).

ДИСКУСИЯ Динамичната навигация се е доказала като по-точна от свободноръчната или статичната навигация при поставяне на импланти.14 Нейната ефективност бива потвърдена и при случаи на премахване на чужди обекти от максилата и мандибулата, репозициониране на долночелюстния нерв и премахване на патологични образувания с минимално отстраняване на меки и твърди тъкани.15-18

ПРОГРАМА 20 ФЕВРУАРИ 2021 Г.

21 ФЕВРУАРИ 2021 Г.

09:00 – 09:30 ч.: Откриване и разяснения за участниците

09:00 – 10:45 ч.: Проф. д-р Лариса Ломиашвили, Русия, декан и ръководител на Катедра по терапевтична стоматология в Омския държавен медицински университет: "Концепция за естетичното моделиране на зъби въз основата на модулна технология"

09:30 – 11:00 ч.: Д-р Михаил Шчербак, Русия, МГУ: „Синкопа в денталната практика“ 11:30 – 13:00 ч.: Д-р Марко Коломбо и д-р Умберто Маркези, Италия, със съдействието на ANDI (Национална Асоциация на Зъболекарите в Италия): "CAD-CAM: характеристики, предимства и възможности на новите материали в денталната медицина" 13:30 – 15:00 ч.: Д-р Роберто Форнара, Италия, със съдействието на SIE (Съюз на Италианските Ендодонти): "CBCT в ендодонтията: бъдещето вече е тук!"

15:30 – 17:00 ч.: Д-р Дениз Понториеро, Италия, със съдействието на SIE (Съюз на Италианските Ендодонти): "Ортоградно ендодонтско лечение: кои са факторите, които най-много влияят на резултата?"

11:15 – 12:45 ч.: Д-р Енрико Кассаи, Италия, със съдействието на SIE (Съюз на Италианските Ендодонти): "Предсказуем резултат при ендодонтска подготовка на компрометирани зъби с цел мултидисциплинарно цялостно възстановяване на дъвкателния апарат 13:15 – 14:45 ч.: Д-р Андреа Полезел, Италия, със съдействието на SIE (Съюз на Италианските Ендодонти): "Ендодонтска практика. Основни принципи и ново технологии."

15:15 -15:45 ч.: Петер Бауш, Германия: "Оклузия: обобщение на правилната оклузия. Взаимоотношения между темпоро-мандибуларната става и гръбначния стълб."

17:15 – 18:00 ч.: Д-р Николай Апостолов, България: "Приложение на протезните адхезиви и хигиена на целите протези"

16:15 – 16:45 ч.: Д-р Мариета Мандова, България: "Холистичен подход в денталната практика: постурология и мускулна система."

18:00 – 19:30 ч.: Проф. д-р Елена Иванова, Русия, МГУ: „Иновативни методи за диагноза и лечение на кранио-мандибуларни дисфункции“

17:15 – 18:45 ч.: Д-р Филиппо Кардинали, Италия, със съдействието на SIE (Съюз на Италианските Ендодонти): "Кофердам и достъп до кавитета: ДВЕ важни стъпки за контрол на инфекциите и осигуряване на добро оформяне на корено-каналната система"

20:00 – 20:45 ч.: Д-р Спартак Янакиев и Светлина Янакиева, България: "Антимикробни свойства на есенциалните масла и приложението им в денталната медицина"

За записване за участие: https://wstream.eu/event/choose/27. Такса участие: 50 лв.

реклама

Фиг. 3 Обработка на апекса. А) Придвижването на острието се мониторира при навлизането му в костта и при прерязването на апек­са. Б) Костният прозорец бе отстранен, палатиналният и букалният корен бяха прерязани и бе направена ретропрепарация. В) Ретропрепарацията беше запечатана. Фиг. 4 Постоперационна компютърна томография а) аксиалният изглед демонстрира интактната ретрозаплънка. б) реконструкция на оперираната зона; в) сагитален изглед на палатиналния корен, показващ ъгъла на резекция и направената ретрозаплънка; г) коронарен изглед на букалния и палатиналния корен, показващ ъгъла на резекция и ретрозаплънката.

24

клиничен случай | ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

РЕЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБ 46 С ПЕРИАПИКАЛНА ЛЕЗИЯ, СЕПАРИРАН ИНСТРУМЕНТ И ПЕРФОРАЦИЯ Клиничен случай Д-р Мирена Дойчинова, д-р Траян Добрев, България

П

ациентът е 29-годишна жена без придружаващи заболявания. Беше насочена към нашата практика за релечение на зъб 46. Оплакванията от зъба са от болка при натиск и подуване в областта на преходната гънка.

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

При първичния преглед зъбът беше със запазени твърди зъбни тъкани супрагингивално. От диагностичната рентгенография установихме сепариран инструмент в медиалния корен, периапикално изменение с PAI=5 (Periapical Index) и зъбът не беше херметизиран с временна обтурация (фиг. 1). ПУЛПНА ДИАГНОЗА: Проведено начално лечение 46 Фиг. 4

Фиг. 5

ПЕРИАПИКАЛНА ДИАГНОЗА: Симптоматичен апикален периодонтит 46 В първото посещение пристъпихме към отстраняване на сепарирания инструмент. Манипулацията по премахване на инструмента, както и цялото ендодонтско лечение са асистирани от операционен микроскоп Leica и изолация под кофердам. След отстраняването на пилата винаги назначаваме контролна рентгенография, с която доказваме извършената дейност и липсата на остатъчен фрагмент в канала (фиг. 2). Отстраняването на сепарирания инструмент от ML канал е извършено с U-file #20 (MANI). По време на манипулацията се стигна до ятрогенна перфорация на ML коренов канал, която запечатахме с биокерамичен сийлър в следващ етап от лечението. Обработката на кореновите канали е извършена в следната последователност: 1. Определяне на работна дължина (C-files #006, #008, #010, VDW).

2. Гладък път (Pathfiles #013, #016, #019, Dentsply Maillefer).

3. Препарация на кореновите канали (VS Flexi #17/04, #20/04, #25/04, VS Flexi). Иригационният протокол включва: NaClO 5.25%, Citric Acid 40%, NaCl 0.9%. Хипохлоритът е активиран с ултразвукова

Фиг. 6

Фиг. 8

Фиг. 7

Фиг. 9

Фиг. 1 Предоперативна рентгенография, на която се наблюдават периапикална лезия, сепариран инструмент в медиалния корен и отсъствие на временна обтурация. Фиг. 2 Интраоперативна рентгенография, с която демонстрираме липсата на сепариран инструмент или фрагмент от него след лечението, което е проведено. Фиг. 3 Контролна рентгенография след обтурирането на кореновите канали. Фиг. 4 Рентгенография, демонстрираща ясно делтата в апикалната трета на дисталния корен. Фиг. 5 Микроскопска снимка на делтата в апикалната трета на дисталния канал. „Бялата точка“ е втвърдилата биокерамика, с която е запечатано разклонението, а „черната точка“ е оригиналният канал, достигащ до анатомичния апекс. Фиг. 6 Контролна рентгенография след обтуриране на дисталния коренов канал. Фиг. 7 Контролна рентгенография 3 месеца след лечението. Фиг. 8 Контролна рентгенография 6 месеца след лечението. Фиг. 9 Контролна рентгенография 1 година след лечението.

пила E5 (NSK). След финалната обработка на корено-каналната система аплицирахме калциево-хидроксидна паста, приготвена ex tempore от прах и физиологичен разтвор (Hydrocal, CERKAMED). След 7 дни премахнахме калци-

ево-хидроксидната паста чрез физиологичен разтвор и лимонена киселина и пристъпихме към обтуриране на каналите. Запълването се извърши със студен метод, включващ гутаперка и биокерамичен сийлър (NeoMTa Plus, AVALON BIOMED; фиг. 3).

На контролната рентгенография установихме, че при дисталния канал обтурационният материал не достига до анатомичния апекс. Нашите предположения бяха, че при обработката сме направили перфорация или зъбът е бил с такава още

от предходното лечение. След обстоен анализ на диагностичната рентгенография, направена при първоначалния преглед, установихме наличие на апикална делта, която се разклонява на около 4 мм преди анатомичния апекс (фиг. 4). Пристъпихме към разпълване на корено-каналната заплънка, запечатване на разклонението с биокерамика в консистенция на тесто (Well-Root PT, Vericom) и откриване и обработка на истинския канал. Обработката бе направена изцяло с ръчни пили: 1. Определяне на работна дължина с C-files (VDW).

2. Препарация с К-пили (#15, #20, #25 K-Flexofiles, Dentsply Maillefer; фиг. 5). След обработката на канала същият бе запечатан с гутаперка и биокерамика (NeoMTA Plus, AVALON BIOMED; фиг. 6). Ендодонтският кавитет е обтуриран 48 часа след кореноканалната обтурация с фотополимеризиращ композит (Estelite Quick, Tokuyama Dental). Направени са няколко контролни рентгенографии на зъб 46 през определен период с цел проследяване на оздравителния процес на зъб 46. Пациентът не съобщава за болка или дискомфорт след приключване на лечението на зъба. На пациента е препоръчано дефинитивно супра­гингивално възстановяване с туберкулно покритие (овърлей) с цел профилактика от фрактура на зъба (коса или вертикална; фиг. 7, 8 и 9).

Лекуващ екип: Smile Centre Family, София Д-р Мирена Дойчинова (ендодонтия) Д-р Траян Добрев (композитно възстановяване)

За автора: Д-р Мирена Дойчинова е лекар по дентална медицина с практика, лимитирана в областта на ендодонтията. Завършва ФДМ към МУ–София през 2012 г. Практикува професията от 9 години. Съсобственик е в дентална клиника Smile Centre Family, която основава заедно с брат си д-р Траян Доб­ рев през 2012 г. в София.

аdvertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

25

УПРАВЛЕНИЕ НА РИСКА ОТ КАРИЕС:

ПРАКТИКА НА ЛЕКАРИТЕ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА И ВЛИЯНИЕ НА НАСОКИТЕ И ПРОТОКОЛИТЕ – СФОРМИРАНЕ НА ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКА ГРУПА Drs Jean Noël Vergnes, Agnieszka Mielczarek, Nikolai Sharkov, Maria Gkaveli, José Frias Bulhosa, Mohammed Bennani & Sylvain Levet, Франция, Полша, България, Гърция и Португалия

ПРЕДИСТОРИЯ През последните 30 години е постигнат значителен епидемиологичен напредък в намаляването на честотата на зъбния кариес, но все още това заболяване продължава да бъде важен здравословен проблем. Въпреки разработените насоки за ранно идентифициране на пациенти с висок риск от кариес и превантивните стратегии за високорискови популации има малко данни за практиките на лекарите по дентална медицина в Европа.

ЦЕЛИ Описание на придържането на лекарите по дентална медицина към насоките за управление на риска от кариес, за да оценим впоследствие въздействието на техните стратегии.

МЕТОД Международно, епидемиологично, наблюдателно, ретроспективно и проспективно надлъжно групово проучване, проведено с клиницисти в четири европейски държави – Полша, България, Португалия и Гърция, инициирано през 2019 г. Тук са представени първоначалните данни от сформираните групи: практиките за управление на риска от кариес, докладвани от участващите лекари по дентална медицина, и състоянието на зъбите на пациентите, които са се съгласили да бъдат включени в проучването.

РЕЗУЛТАТИ Петдесет и един лекари по дентална медицина се съг­ ласиха да вземат участие в изследването (19 в България, 8 в Гърция, 14 в Полша и 10 в Португалия), със средна възраст 44 години (± 12), средно 19 години практика и женско мнозинство (63%). Повечето са специалисти в дадена област: детска дентална медицина (15.7%), орална хирургия (15.7%), възстановителна дентална медицина/ендодонтия (15.7%), докато общата дентална медицина представлява 13.7%. Като цяло 48% от изследователите са получили специално обучение за управление на риска от кариес в университета, въпреки че има известни различия между държавите: 78.6% в Полша, 60% в Португалия, 28.6% в Гърция и 26.3% в България. Почти всички лекари по дентална медицина съобщават, че са предприели следдип­ ломно дентално обучение, но само 72% се описват с познания, съобразени със съвременните изисквания.

Специфичното обучение за управление на риска от кариес в университета е силно свързано с прилагането на насоки в рутинната практика (съответно 95% срещу 60%; фиг. 1). Като цяло повече от половината от всички участващи лекари по дентална медицина извършват систематична оценка на риска от кариес (Caries Risk Assessment – CRA), като се наблюдават различия между държавите: 100% за Гърция, 77.8% за Португалия, 47.4% за България и 35.7% за Полша. CRA се основават главно на обстоен преглед на устната кухина (98%), медицинско интервю (79.6%), оценка на диетичния режим (71.4%), рентгенови изследвания (67.3%), локална апликация на флуорни препарати (51%) и прием на флуорид (40.8%). Биологичните тестове и скалите на CRA или софтуер са използвани пестеливо. В групата бяха включени хиляда и девет (1009) пациенти със средна възраст 35.4 години (± 19.7), със следното разпределение: 366 от България, 281 от Гърция, 276 от Полша и 86 от Португалия. Сред тях 56% са жени. Почти 80% от тях са имали скорошен кариес, въпреки че над 90% от пациентите са заявили, че мият зъбите си ежедневно, използвайки флуорна паста за зъби в 80% от случаите. Активните кариозни лезии и рискът от кариес са присъщи в по-висока степен при пациенти с нисък социално-икономически статус. Активни кариозни лезии се наблюдават съответно при 33.5%, 48.2% и 61.2% от пациентите с висок, среден и нисък социално-икономически статус. По подобен начин висок риск от кариес се съобщава от лекарите по дентална медицина съответно при 36.6%, 48.5% и 70% от пациентите с висок,

Фиг. 1 Сравнение на лекарите по дентална медицина с университетско образование относно управлението на риска от кариес и тези, които не се придържат към насоки за управление на риска от кариес.

среден и нисък социално-икономически статус (фиг. 2). Състоянието на пациентите при първото посещение, при което са включени в проучването, е следното: наличие на видима плака върху зъбите в 53.2% от случаите, наличие на активни кариозни лезии в 44.1% от случаите и дълбоки ями и фисури в 38.2%. Честотата на гореизброените е по-висока за пациентите в Португалия (съответно 67.4%, 77.9% и 53.5%). По време на посещението за включване в проучването директното възстановяване е най-често предоставяната грижа (за приблизително 50% от пациентите). По време на посещението повечето пациенти получиха съвети за хигиена на устната кухина или консултация относно режима на хранене, като съществуват различия между страните (98.9% в България, 92.2% в Гърция, 78.3% в Полша и 64% в Португалия). Положително отношение на пациентите към грижите и готовност за сътрудничество е отчетено от лекарите по дентална медицина при повече от 50% от всички пациенти с различия между страните (България 68.3%, Полша 59.1%, Гърция 46.3% и Португалия 29.1%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Това е първото международно мащабно групово проучване, проведено, за да опише докладваните практики от лекарите по дентална медицина, свързани с насоките за управление на риска от кариес и въздействието на тяхното отношение към грижите за пациентите. Може да се наблюдава значително разнообразие при управлението на риска от кариес и консултациите, предоставяни от клиницистите в четирите европейски държави. Ретроспективното изследване на пациентската дентална история през последните три години, което е в ход, и предстоящото проследяване ще спомогнат за по-точното определяне на спазването на препоръките за управление на риска от кариес, давани от лекарите по дентална медицина. Ред. бел.: Очаква се проучването Caries Risk Management (Управление на риска от кариес – CARMEN) да продължи до края на 2022 г., а крайните резултати се очаква да бъдат публикувани две или три години по-късно. Предварителните резултати все още не са ревизирани или публикувани в научно списание. Проучването е спонсорирано от Pierre Fabre Oral Care, част от групата Pierre Fabre, производител на продукти за хигиена на устната кухина и продукти за грижа за денталните специалисти и пациентите.

Фиг. 2 Свързване на социално-икономическия статус на пациентите с рискa от кариес и наличието на кариозни лезии.

26

имплантология

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

ИМЕДИАТНО ИМПЛАНТИРАНЕ И ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ФРАКТУРИРАН ЦЕНТРАЛЕН РЕЗЕЦ С ВЪНШНА КОРЕНОВА РЕЗОРБЦИЯ Д-р Eirik Aasland Salvesen, д-р Ida Koll-Frafjord, Норвегия

ВЪВЕДЕНИЕ

ЛЕЧЕБЕН ПЛАН

Много фактори могат да доведат до апикална коренова резорбция и заобляне, два от тях са ортодонтското преместване и оклузалната травма. При тежки случаи зъбът дори може да се разклати. При нормални условия зъб, който е бил счупен над нивото на гингивалния ръб, може да бъде възстановен с методите на консервативното зъболечение чрез интрарадикуларен щифт и корона. Когато обаче дължината на корена е компрометирана и съотношението корона–корен не може да осигури оптимална ретенция, трябва да потърсим алтернативни решения като снемаема частична протеза, тричленен мост или имплант. Част от предимствата на имплант, който бива поставен и възстановен имедиатно, са свързани с естетичния краен резултат и запазването на наличната костна морфология и гингивална архитектура. За да се проведе успешно подобно лечение, трябва да имаме добра инициална стабилност, а изборът на имплант директно кореспондира с финалния резултат. Имплантите Straumann BLX притежават всички необходими качества, за да са приложими при всякакви клинични ситуации както от хирургична, така и от протетична гледна точка.

Имайки предвид клиничната и рентгенологичната ситуация, позицията на корена спрямо вестибуларната костна пластинка и достатъчната кост апикално, решихме лечението да се състои в екстракция и имедиатно имплантиране (Straumann BLX) и имедиатно възстановяване. Предвидихме поставянето на имедиатна временна надстройка, за която временната конструкция ще бъде залепена чрез pick-up техника.

Фиг. 1

Фиг. 2

ХИРУРГИЧНА ПРОЦЕДУРА Фиг. 3

Фиг. 5

Фиг. 8

Фиг. 11

Фиг. 4

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 12

Фиг. 13

ПЪРВОНАЧАЛНА СИТУАЦИЯ 53-годишна жена дойде в клиниката с фрактуриран ляв централен резец, на който многократно е била залепяна керамична корона (фиг. 1 и 2). Анамнезата и прегледът установиха добро системно и орално здраве, добре балансирана оклузия и отсъствие на вредни навици като тютюнопушене например. Компютърната томография и периапикалната рентгенография показаха наличие на външна коренова резорбция и силно ограничена костна поддръжка, недостатъчна за адекватно поставяне на интрарадикуларен щифт (фиг. 3 и 4). Предвид че фрактурираният зъб бе в естетичната зона, пациентката помоли за максимално бързо и безопасно решение на проблема.

Фиг. 14

Фиг. 17

Фиг. 15

Фиг. 16

Фиг. 18

Фиг. 1 Първоначална ситуация, екстраорален изглед. Фиг. 2 Първоначална ситуация, интраорален изглед. Фиг. 3 Предоперативна периапикална рентгенография. Фиг. 4 Предоперативна компютърна томография. Фиг. 5 Инициална остеотомия с игловидна фреза. Фиг. 6 Остеотомия с Ø2.2 мм фреза. Фиг. 7 Потвърждение на правилната триизмерна позиция с Ø2.2мм с паралелен щифт. Фиг. 8 Остеотомия с Ø3.2 мм фреза. Фиг. 9 Вземане на импланта. Фиг. 10 Поставяне на импланта в алвеолата. Фиг. 11 Оценяване на финалната позиция на импланта. Фиг. 12 Оценяване на финалната позиция на импланта спрямо гингивалния ръб. Фиг. 13 Оздравителна надстройка за предпазване на връзката. Фиг. 14 и 15 Straumann XenoFlex бива поставен във вестибуларния процеп. Фиг. 16 Кондензиране на костозаместителните гранули със сонда. Фиг. 17 Поставяне на collacone (botiss biomaterials). Фиг. 18 Биоматериалите вече са поставени.

Бяха направени интрасулкуларни инцизии, за да се отпрепарират маргиналните гингивални влакна и екстракцията да бъде направена минимално инвазивно. Екстракционната алвеола бе щателно почистена, за да бъдат премахнати остатъчните лигаменти и дебрис. Бе отделено специално внимание, за да се оцени целостта на костните стени. Имаше разстояние от 3 мм между гингивалния ръб и ръба на костта лабиално. Препарацията на имплантното ложе бе направена съгласно протокола за работа при средно плътна кост, като първо бе използвана игловидна фреза в палатиналната стена, която да създаде входно място за следващата по големина фреза; направената остеотомия позволяваше поголяма контактна площ между импланта и костта (фиг. 5). Ø2.2 мм пилотна фреза бе приложена до дължината на планирания имплант, след което бе поставен паралелен щифт, за да се провери 3D ориентацията (фиг.

6 и 7). Ø2.8 мм и Ø3.2 мм фрези оформиха финалната остеотомия (фиг. 8). След това бе направено обстойно сондиране, за да се провери за евентуална перфорация на костната стена. Бе поставен 4х14 мм имплант, като апикалната му част се вклинява, следвайки посоката, зададена от игловидната фреза, и постепенно се коригира ангулацията му с навлизане по-дълбоко в имплантната ложа (фиг. 9 и 10). При финалното позициониране на импланта бе постигната първична стабилност от 45 Ncm. След поставянето му бе проверена хоризонталната му позиция с помощта на оклузално огледало, а

имплантология

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2021 г.

вертикалното му позициониране бе проверено със сонда; на този етап вече можеше да се избере височината на надстройката (фиг. 11 и 12). Върху импланта бе поставена оздравителна надстройка (фиг. 13), така че да се предпази връзката, предвид че бе поставен костозаместителен материал (Straumann XenoFlex) в процепа между импланта и вестибуларната стена. Материалът бе внимателно притиснат с 2,8 мм хирургична сонда (фиг. 14–16). Collacone (botiss biomaterials) бе използван, за да се задържат костните гранули далеч от гингивалния ръб и по този начин да се предотвратят мекотъканна фенестрация и фибробластна инфилтрация (фиг. 17 и 18).

ПРОТЕТИЧНА ПРОЦЕДУРА Бе поставена Ø4 временна надстройка с гингивална височина от 2.5 мм, като позицията и размерът ѝ не пречеха на кресталната кост, като същевременно позволяваха да се оформи хубав профил на изникване (фиг. 19). Временната конструкция, която бе предварително оформена и фрезована от PMMA (фиг. 20 и 21), бе тествана в устата, за да се уверим, че контурът ѝ и ретенционните крилца пасват добре и не предизвикват оклузални пречки (фиг. 22 и 23). Палатиналната стена и малка част от инцизалния ръб бяха изборени, за да се осигури достъпът за задържащия винт (фиг. 24 и 25). Латералните крилца на провизорната конструкция позволяваха временната корона да остане неподвижна, докато трае pick-up процедурата, нещо, което е често срещан проблем при тази техника. Временната конструкция беше залепена към временната надстройка с течен фотополимер и бе оформен тесен профил на изникване в субгингивалната част, използвайки същия материал (фиг. 26). На този етап ретенционните крилца бяха премахнати. Без натиск върху меки-

Фиг. 19

Фиг. 20

Фиг. 21

Фиг. 19 Периапикална рентгенография за потвърждаване на гингивалната височина на временната надстройка. Фиг. 20 Временната корона, планирана с coDiagnostiX (Dental Wings). Фиг. 21 Временната коронка, фрезована от PMMA.

Фиг. 22

Фиг. 23

27

те тъкани бе поставена временната корона, а режещият ръб бе ажустиран, така че да бъде изкаран от оклузия. Временната корона бе завинтена с торк 25 Ncm, а отворът за достъп бе запълнен и полиран (фиг. 27). Пациентката бе извикана след седем дни за контролна визита, включваща направата на периапикални рентгенографии (фиг. 28 и 29). Окончателната корона бе планирана посредством Straumann CARES Visual, следвайки дигитален работен протокол. По време на фазата на планиране видях­ ме, че отворът за достъп ще се намира изцяло палатинално, без да компрометира естетиката на възстановяването. Монолитна коронка (Prettau Zirconia, Zirkonzahn) бе фрезована и циментирана извън устата към regular base/wide base Variobase (Straumann) с гингивална височина от 1.5 мм, съответстваща на оздравителното ремоделиране на костната архитектура (фиг. 30). След като оклузията и контактните точки бяха проверени, коронката бе поставена и завинтена при торк 25 Ncm (фиг. 31–33).

РЕЗУЛТАТ СЛЕД ЛЕЧЕНИЕТО Фиг. 24

Фиг. 26

Фиг. 25

Пациентката е асистент в дентална практика и следователно контактува с много пациенти ежедневно. Тя бе изключително доволна от факта, че напускайки кабинета, фрактурираният зъб вече бе изваден и на негово място са поставени имедиатно имплантът и временна конструкция. Текстурата и цветът на финалната корона пасват добре на останалите зъби, създавайки една хармонична усмивка. Пациентката нарeче финалната коронка „черешката на тортата“.

Фиг. 27

Ред. бел.: Статията „Immediate implant placement and restoration in fractured incisor with external root resorption“ е публикувана за първи път в сп. digital–international magazine of digital dentistry Vol. 1, issue 2/2020.

Фиг. 28

Фиг. 22 и 23 Оценка на пасването на временната конструкция. Фиг. 24 Отворът за достъп до фиксиращия винт. Фиг. 25 Позиционираната върху зъбите временна конструкция, преди да се залепи за временната надстройка чрез pick-up техника. Фиг. 26 Временната конструкция след pick-up техниката и оформяне на профила на изникване. Фиг. 27 Поставената и полирана Фиг. 30 временна коронка. Фиг. 28 Временната коронка една седмица постоперативно. Фиг. 29 Периапикална рентгенография една седмица постоперативно. Фиг. 30 Монолитна керамична корона, циментирана към regular base/wide base Variobase надстройка. Фиг. 31 Финалният резултат при усмивка. Фиг. 32 Финалният резултат отблизо. Фиг. 33 Рентгенография на финалния резултат. Фиг. 32

Фиг. 29

Фиг. 31

Фиг. 33

За авторите: Д-р Eirik Aasland Salvesen е завършил дентална медицина в Университета в Берген, Норвегия, и е специализирал пародонтология. Той е един от основателите на Oris Dental, голяма организация за дентални услуги в Норвегия, и е изпълнителен директор на Oris Academy. От 2004 г. насам д-р Salvesen изнася лекции по целия свят на тема дентални импланти, пародонтология, мекотъканна и костна аугментация, а от 2006 г. води хирургични курсове и лекции по света, партнирайки си с водещи фирми в бранша. Д-р Salvesen е привърженик на имедиатното имплантиране и възстановяване и споделя своя опит с колеги от всички страни. Той е дългогодишен член на International Team for Implantology, а отскоро си сътрудничи със Straumann за разработване на техните продукти. Д-р Ida Koll-Frafjord е общопрактикуващ зъболекар в Oris Dental в Ставангер, Норвегия.