Dental Tribune Bulgaria April issue N 2/2022

dental-tribune.com dentaltribune.bg

април 2022, год. 20

dental.tribune.bg

The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition

#103

„НИКОГА МЪДРОСТТА НЕ КАЗВА ЕДНО НЕЩО И ПРИРОДАТА ДРУГО.“ JUVENAL

ЗАЩО ТОЧНО ЧЕРУПКА ОТ МИДА НА КОРИЦАТА?* *Виж на стр. 2

р да

ио

о

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

ТЕМА НА РО

т

траж ни на ст ст рир ата ат а нта ната р си

ни р .

Природата съдържа отговорите, чрез които да създадем поустойчив, регенеративен и красив свят. Време е да успокоим ума си, да наблюдаваме и слушаме внимателно, да се свържем с природната мъдрост, като се запитаме: „Как природата решава това?“. Ще получим много и вълнуващи отговори. Защото никога мъдростта не казва едно нещо, а природата – друго. Затова и в броя, който четете в момента, акцент поставяме на ендодонтски и ортодонтски теми в качеството им на най-щадящите, неинвазивни и спасяващи естествените форми на зъбите специалности. Кои са отговорите, които ще намерите в настоящия ни брой? Проучване от трима водещи шведски автори оценява отражението върху околната среда на едно стандартно двусеансово лечение на коренови канали (стр. 4). Отново в скорошно проучване група учени представиха новоразработен материал, който имитира композицията и структурата на естествен зъбен емайл и дори надминава свойствата на емайла. Учените заявяват, че дизайнът на проучването е подходящ за производството на материали с отлични характеристики (стр. 12). Какво е приложението на BIO-C SEALER И BIO-C REPAIR в периапикалната хирургия, вижте на стр. 14. Доказаният български ортодонт д-р Иван Горялов представя на страниците ни изключително сложен клиничен случай на ОРТОПЕДИЧЕН ЕФЕКТ НА ЛИЦЕВАТА МАСКА ПРИ КЛАС 3 ПАЦИЕНТИ В ДВЕТЕ ФАЗИ НА ОРТОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ. Любопитно е, че случаят представя и проследяване след 6 години. Съществува ли невро-инфламаторна връзка между пародонтита и депресията, ще разберете от интервюто с двама испански дентални лекари, което поместваме на стр. 16. Доколко е важен дизайнът на денталната ни практика за развитието ѝ? На стр. 18 ви запознаваме с гледната точка на

720 лв.

автора на концепцията Slow Dentistry д-р Miguel Stanley.

т н

ла а

ри тн

р

2

на Вин

а

Главен редактор

INTERNATIONAL/HEADQUARTERS

ЗАЩО ТОЧНО ЧЕРУПКА ОТ МИДА НА КОРИЦАТА? dental-tribune.com dentaltribune.bg

The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition

#103

„НИКОГА МЪДРОСТТА НЕ КАЗВА ЕДНО НЕЩО И ПРИРОДАТА ДРУГО.“ JUVENAL

ЗАЩО ТОЧНО ЧЕРУПКА ОТ МИДА НА КОРИЦАТА?* *Виж на стр. 2

Torsten R. Oemus

Chief Content Officer

Claudia Duschek

Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com

април 2022, год. 20

dental.tribune.bg

Publisher and Chief Executive Officer

рир ата с ржа т рит р ит а с а ст и р н рати н и раси с т. Вр а с и а си а на а а ис а ни ат н а с с рж с рир ната р ст ат с а ита а рир ата р а а т а . а и ас иа и та т ра и а т траж ни на ст ст ни р р р тн т р ни сни а на т и ра а ри ата на наст и р .

Главен редактор Уляна Винчева Отговорен редактор д-р Павлина Колева

О ИС Ъ ГАРИ Издава Dental Tribune България ЕООД София 1000, ул. "Хан Крум" 35, ет. 1 office@dental-tribune.net www.dentaltribune.bg www.dental-tribune.com Действителен собственик: Уляна Винчева Предоставената информация е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.

Автори в броя:

д-р Иван Горялов Monique Mehler

Дизайн и предпечат Петър Парнаров Превод д-р Павлина Колева

Franziska Beier д-р Renato Interliche д-р Douglas Giordani Negreiros Cortez

Коректор Галя Христова

д-р Clauber Romagnoli

Маркетинг и реклама Николина Илиева тел.: 0897 958 321

д-р Borja García-Bueno

Печат „Спектър“ АД

д-р Elena Figuero

Nathalie Schüller Iveta Ramonaite

Авторските права за редакционните материали, преведени и републикувани в това издание, са собственост на Dental Tribune International GmbH. Материалите са публикувани с позволението на Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune е търговска марка на Dental Tribune International GmbH. Всички права са запазени. © 2022 Dental Tribune International GmbH. Възпроизвеждането на целите материали или на части от тях по какъвто и да било начин на всеки език, без предварителното писмено позволение на Dental Tribune International GmbH, е изрично забранено.

Dental Tribune International GmbH полага всички усилия да докладва с точност клинична информация и новости относно продукти на производители, но не носи отговорност за верността на информацията относно продуктите, както и за допуснати печатни грешки. Издателят също така не носи отговорност относно наименования на продукти, информация и изказвания на рекламодатели. Мненията, които представят авторите, принадлежат изцяло на тях и е възможно да не отразяват тези на Dental Tribune International GmbH. Българското издание на Dental Tribune е част от групата Dental Tribune International – международно издание на 20 езика, разпространявано в над 55 държави. Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от Dental Tribune International, Германия, е с авторското право на Dental Tribune International GmbH. Всички права запазени. Публикувано с разрешението на Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229, Лайпциг, Германия. Възпроизвеждането по какъвто и да било начин и на какъвто и да е език, изцяло или частично, без изричното писмено разрешение на Dental Tribune International GmbH и Dental Tribune България ЕООД е абсолютно забранено. Dental Tribune е запазена марка на Dental Tribune International GmbH. Редакцията не носи отговорност за съдържанието на публикуваните реклами в броя.

о и и

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

ПРАЗНУВА

Н

а 19 май вечерта в София с бляскава присъствена церемония ще бъде отбелязан юбилеят на конкурса – мярка за качество и перфекционизъм в денталната професия. Мястото на празничната вечер ще е прекрасната зала Spectrum на 28-ия етаж в грандхотел „Милениум“, София. На фона на спираща дъха гледка над нощна София определени от авторитетното жури дентални професионалисти или екипи от такива ще отнесат символа на професионално отличие – статуетки, които ще украсят денталните им клиники. Участие в конкурса можеха да вземат зъболекари и зъботехници, както и студенти по дентална медицина от цял свят. Регистрацията за участие вече

ГОДИНИ ПРЕЗ МА

Официалната церемония по награждаването ще се състои на 19 май в 19:30 ч. в зала Spectrum, която се намира на 28-ия етаж в грандхотел „Милениум“, на бул. „Витоша“ 89 В.

е затворена (крайният срок беше 1 април) и към момента на редакционното приключване на броя стартираше етапът на журирането в конкурса. За първи път тази година надпревара-

3

та се осъществява в цели 20 категории (с 10 повече от всички предходни години). Членове на журито тази година са световните авторитети в различни сфери: д-р Rafael Romano, Израел,

д-р Siegfried Marquardt, д-р Giulio Rasperini, д-р Walter Devoto, д-р Mirela Feraru, д-р Gary Glassman и Ciprian Boca. Девет компании избраха „Усмивка на годината“ за свой парт-

ньор през 2022 г.: Pierre Fabre Oral Care – генерален партньор на събитието, bredent България, Dürr Dental, Itero, Axis България, BioGaia, BioHorizons, FILLMED и First estates. Официалната церемония се очаква да събере над 120 души – официални гости, участници, както и всички дентални професионалисти, които са закупили билети за събитието. Всички, които желаят да присъстват на звездната вечер, включваща музика на живо, качествена коктейлна храна, френско вино, подаръци за гостите и всичко това – на фона на спираща дъха нощна гледка, могат да заявят своите билети за събитието на тел. 0897 958321. Събитието ще бъде излъчвано онлайн в реално време на YouTube канала на Dental Tribune. www.smileoftheyear.com.

ПРЕДСТАВ ДВЕ МАГИСТЪРСКИ ПРОГРАМИ СЪВМЕСТНО СН ОРКСКИ УНИВЕРСИТЕТ

T

he Top обучителен и изследователски център“ (ТЕРК ЕООД), създаден през 2021 г. с амбицията да събира, но също и да представя най-новите знания в областта на денталната медицина, реализира през 2022 г. с летящ старт тази своя идея. Центърът вече прави възможно подобряването на умения и черпенето на знания от едни от най-добрите дентални преподаватели в световен мащаб. Календарът с курсове и събития, съобразени с постоянно еволюиращата дентална медицина, е направен по такъв начин, че да се адресират нуждите както на скоро завършили лекари по дентална медицина, които имат желание да подобрят работата си, така и на дълго практикуващи дентални медици. Черешката на тортата в образователното портфолио на „The Top обучителен и изследователски център“ (ТЕРК ЕООД) са две нови за България програми, разработени съвместно с Нюйоркския университет (NYU), акредитиран от Американската дентална асоциация. Всички участници ще получат сертификат от NYU за завършена двугодишна магистърска програма.

Оборудван с 24 анатомични фантомни глави и Planmeca работни станции, “The Top обучителен и изследователски център“ представя в реални условия ситуацията такава, каквато би била и в самия дентален кабинет.

МАГИСТЪРСКА ПРОГРАМА „ЕСТЕТИЧНА ДЕНТА НА МЕДИЦИНА“ Едната двугодишна съвместна магистърска програма е на тема „Естетична дентална медицина“ и включва знаменитите лектори: д-р Mauro Fradeani, д-р Leonardo Bacherini, д-р Galip Gürel, доц. Dimitar Filtchev, д-р Marcelo Calamita, проф. Didier Dietschi, проф.

Giovanni Zucchelli, проф. Nitzan Bichacho и д-р Mirela Feraru. Все-

ки модул включва теоретична и практическа част и ако участник в програмата желае, може да се запише само за отделни модули в зависимост от своя интерес.

МАГИСТЪРСКА ПРОГРАМА ПО ИМП АНТО ОГИ Другият амбициозен проект (съвместно с NYU) е двугодишна магистърска програма по имплантология с лекторите: д-р Bahige Tourbah, д-р Mirela

Feraru, д-р Galip Gürel, д-р Nabih Nader, доц. Dimitar Filtchev, проф. Nitzan Bichacho, д-р Marco Ronda, д-р Maurice Salama, проф.

Giovanni Zucchelli и доц. Kamen Kotsilkov. След завършване на осемте модула следват сесия за планиране на лечебен случай, изпит и церемония по дипломиране в „The Top обучителен и изследователски център“.

The Top Dental Center ще представи още програма по мукогингивална естетична хирур-

гия около зъби и импланти с проф. Giovanni Zucchelli, стартираща на 8–9 юли 2022 г. и продължаваща на 8–9 декември 2022 г. и 3–4 февруари 2023 г. Всеки двудневен модул ще включва: теоретична подготовка, практическа подготовка и операция на живо. „The Top обучителен и изследователски център“ е разположен в офис сграда на годината за 2020 г. – Ellipse Center, и е леснодостъпен чрез различни видове транспорт. Центърът е изцяло създаден, за да предостави помещения за прецизна лекционна и иновативна практическа част. Целта е денталните лекари да се възползват от база, изцяло отдадена на това да пресъздаде в реални условия чрез 24 анатомични фантомни глави и напълно оборудвани Planmeca работни станции ситуацията такава, каквато би била и в самия дентален кабинет. Центърът разполага с отделен етаж за лекционна и отделен етаж за практическа част. „The Top обучителен и изследователски център“ бе избран и за i-Tero Education Center за Европа. Всяко тримесечие съвместно с компанията Align се организират курсове по ортодонтия и интраорално сканиране.

4

про

а

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

Снимка: PopTika/Shutterstock

УСТО ЧИВОСТ НА ОКО НАТА СРЕДА

И ЕНДОДОНТИ

В

продължение на години учени анализират общия годишен въглероден отпечатък на денталните практики в различни страни. Наскоро бе проведена оценка на жизнения цикъл (life cycle assessment – LCA) от Факултета по дентална медицина към Университета в Малмьо в Швеция с цел да се проучи и оцени отражението върху околната среда от едно стандартно двусеансово лечение на коренови канали. В интервю за Dental Tribune International тримата водещи автори Linnea Borglin, д-р Hal Duncan и д-р Brett Duane споделят някои открития от това проучване.

Какво мотивира вашия екип да анализира глобалното потребление на ресурси и отражението върху околната среда в ендодонтията?

Borglin: Проучването започна от дисертационен труд на колега в Университета в Малмьо.

Duane: Stephanie Pekarsi, също съавтор, Linnea и аз се опитахме да отграничим три области на денталната медицина, при които се употребяват сравнително по-голямо количество ресурси и които искаме да проучим, и се спряхме на пародонтология, профилактични прегледи и ендодонтия. В настоящия разговор ще се фокусираме върху третата сфера на дейност. Сблъскахте ли се с някакви предизвикателства по време на провеждането на LCA? Ако да, какви бяха те?

Duane: Беше предизвикателно да измерим всички елементи. Също беше трудно да изчислим специфичната енергия,

мали ефекта от редица фактори, като например броя на пилите, разходи за стерилизация и време както от страна на пациента, така и на оператора. Вторият подход е свързан с намаляване на леченията, като например се прилага биологично лечение при случаи на пулпит, вместо да се проведе кореново лечение.

„ Според учените редакторите на научни журнали трябва да бъдат наясно със зараждащата се тема за устойчивост в денталната медицина и да публикуват проучвания на високо ниво по въпроса. (Снимка: al7/Shutterstock) консумирана от апаратурата, като например от автоклава, или пък количеството перилен препарат, използвано за пране на медицинските престилки! Защо решихте да изключите пътуването от и до денталната клиника от методологията за оценка? Съществуват проучвания, които сочат, че пътуването на екипа и на пациентите генерира най-голям процент от емисиите на въглероден диоксид.

Duane: Пътуването беше водещо в по-ранни английски и шотландски проучвания. В нашето проучване искахме да се фокусираме върху материалите и процесите, върху които имаме по-голям контрол; затова изключихме пътуването.

Borglin: По този начин можем да се фокусираме върху идентифициране на зловредни за околната среда процеси, специфични за ендодонтията.

Аз проведох няколко проучвания относно дентална медицина, щадяща околната среда, и имам усещането, че устойчивите практики не са водещ приоритет на средностатистическия дентален лекар. Бихте ли се съгласили с това заключение? Ако да, какви са основните причини, които спират зъболекарите да намалят въглеродния си отпечатък?

Duane: Много зъболекари се мъчат да оцелеят финансово и да се справят с всички допълнителни разходи за лични предпазни средства, затова, когато споменеш устойчивост, може да видиш насреща безизразна физиономия. Смятам, че допреди 5 години екологично съобразните практики не бяха приоритет, но вече има нарастващ брой зъболекари, особено от по-младото поколение, които осъзнават важността на тази тема. Има много трудности, с които зъболекарите се сблъскват,

ако искат да работят, без да увреждат околната среда, и съвсем малко улесняващи фактори. Има нужда от подробна образователна програма и програми за стимулиране; генерално погледнато, устойчивото развитие трябва да се превърне в стандартна практика и да бъде част от всеки аспект на живота. Имате ли някакви съвети към ендодонтските екипи за това как да намалят вредното въздействие върху околната среда по време на ендодонтските лечения?

Duncan: Предвид че в съвременната ендодонтска терапия се използват голям брой инструменти, като пили например, които според законодателството в много държави са за еднократна употреба, стремежът към по-устойчива ендодонтия трябва на първо място да е насочен към намаляване броя на посещенията. Лечението в едно посещение ще на-

Лечението в едно посещение ще намали ефекта от редица фактори, като например броя на пилите, разходи за стерилизация и време както от страна на пациента, така и на оператора.“ Друг съвет е прилагането на минимално инвазивни техники, по възможност редуциране на броя на посещенията, разходите и използваните инструменти, като по този начин ще се намали и натоварването на околната среда. На последно място, ако местните регулации го допускат и ако могат да се спазят всички правила за елиминиране на риска от кръстосани инфекции, тогава инструментите трябва да се използват многократно. Ред. бел.: Изследването Environmental sustainability in endodontics. A life cycle assessment (LCA) of a root canal treatment procedure е публикувано на 01.12.2020 г. в BMC Oral Health.

ли и

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

л

а

ор одо

и

5

Е ЕКТ НА ИЦЕВАТА МАСКА ПРИ К АС ПАЦИЕНТ В ДВЕТЕ АЗИ НА ОРТОДОНТСКО ЕЧЕНИЕ Д

Фиг. 1

И

Г

Фиг. 2

Фиг. 1 Усмивка преди фаза I

Фиг. 3

Фиг. 2 Усмивка преди фаза II

Фиг. 3 Усмивка 6 години след лечение

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 15

ДИАГНОСТИЧНИ РЕЗУЛТАТИ: възраст на пациента – 9 години и 4 месеца; вредни навици – дишане с отворена уста, неправилно положение на езика при покой; скелетен клас 3 (ANB: -5°, WITS: -7 mm); зъбен клас 3; хоризонтален Overjet -1 mm, Overbite -5 mm; изцяло кръстосана захапка; тясна горна челюст; горна челюст ретрудирана SNA 76°; несъответствие на горната и долната средна линия; абразия в горния и долния фронт и нарушена цялост на емайла на зъби 11, 12, 21, 22; нисък ъгъл SN-MP 30°; конкавен профил.

Фиг. 4–15 Преди лечение във ФАЗА I

6

ли и

л

а

ор одо

и

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

Фиг. 16

Фиг. 17

Фиг. 19

Фиг. 18

Фиг. 16–19 Начало на лечението

П ранно ортодонтско лечение фаза I; стремеж за създаване на навик за правилно дишане през носа след отстраняване на проблема от УНГ специалист и упражнения за правилно положение на езика при покой;

Фиг. 20

Фиг. 23

разширяване на горната челюст с апарат за бърза палатинална експанзия; носене на екстраорален апарат (лицева маска) приблизително 10 месеца по 14 часа в денонощието; проследяване пробива на постоянните зъби; професионално хигиенизиране и профилактични дентални прегледи са препоръчителни на всеки 6 месеца.

Фиг. 21

С НАЧАЛО НА ЛЕЧЕНИЕТО Тонзилектомия е направена на следващия ден след прегледа. Лечението започва с поставянето на апарат на бърза палатинална експанзия. Апаратът се активира един път на ден в рамките на 1 месец.

Фиг. 22

Фиг. 24

Фиг. 25

Фиг. 26

Фиг. 20–26 Първи месец

1-ВИ МЕСЕЦ В края на първия месец апаратът за експанзия е запечатан и е поставен екстраорален апарат – лицева маска.

ЕФЕКТ НА АПАРАТА ЗА ЕКСПАНЗИЯ Фиг. 27

Фиг. 29

Фиг. 30

Фиг. 27 Поставен апарат за експанзия

Фиг. 28

Фиг. 28 Ефект на апарата за експанзия

Фиг. 29 Профил преди експанзията

Фиг. 30 Профил след експанзията

ли и

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

л

а

ор одо

и

7

ЕФЕКТ НА ЛИЦЕВАТА МАСКА СЛЕД НОСЕНЕ ЕДИН МЕСЕЦ Фиг. 31

Фиг. 32

6-И МЕСЕЦ Проследяване ефекта от лицевата маска – овърджет + 2 мм. Фиг. 31 Преди поставяне на лицевата маска

Фиг. 32 Ефект на лицевата маска след носене един месец

10-И МЕСЕЦ Апаратът за експанзия е свален и е спряна лицевата маска. Лечението във фаза I е продължило 10 месеца, 9 месеца от които – с лицева маска.

Фиг. 36

Фиг. 37

Фиг. 33

Фиг. 34

Фиг. 33–40 Снимки в края на фаза I

Фиг. 35

Фиг. 38

СИЛАТА НА ДИСЦИПЛИНАТА „АЛЕКЗАНДЪР“ 20-те принципа от А до Я

Д-Р ИВАН ГОРЯЛОВ ЛЕКТОР И ВОДЕЩ

Симпозиум с международно участие Дисциплината “Алекзандър” е фокусирана в постигането на изключителни резултати и дългосрочна стабилност на ортодонтските лечения. Системата е с над 50 годишен опит и научно доказани резултати. Утвърдена е в над 40 държави и се е превърнала в пример за златен стандарт за лечение с брекети. На този симпозиум ще разберете кои са принципите, изграждащи фундамента и кои са детайлите на прецизното ортодонтско лечение.

Фиг. 39

Събитието е предназначено за всички дентални лекари с интерес към ортодонтията - начинаещи, напреднали или работещи в интердисциплинарни екипи.

ЗНАНИЕ И ОПИТ ОТ 4 КОНТИНЕНТА

Фиг. 40

Индивидуални сили

Месеци

Апарат за експанзия

10

Лицева маска

9

д-р МУДИ АЛЕКЗАНДЪР д-р ЧЪК АЛЕКЗАНДЪР „Drs Alexander Orthodontics”, „Alexander Orthodontics”, Колорадо. Носител на награда за Тексас. Награден за хуманитарист на годината от Американската изключителни резултати асоциация на ортодонтите.

C.T. Rowland Award

д-р ПАТРИК КУОЗО „Cuozzo Orthodontics”, Ню Йорк. Многократно номиниран за Топ ортодонт в Ню Джърси.

д-р ТЕРУХИСА УЦУ Председател на Японския изследователнски клуб „Алекзандър“.

д-р АЛИ УАЗАНИ Председател на Марокански изследователски клуб „Алекзандър“.

д-р ФРАНЧЕСКА БРАГАСТИНИ Акредитиран преподавател по Дисциплината.

д-р РОБЕРТО ПЕРАСО Преподавател по ортодонтия в Университета в Триест.

д-р ДЕНИЦА ДИМИТРОВА „Фабрика за усмивки“, Пловдив. Ко-лектор по дисциплината „Алекзандър“.

д-р ИННА АТАНАСОВА Практика „д-р Инна Атанасова“, София. Член на БИКА*.

д-р КОНСТАНТИН КОНСТАНТИНОВ Практика „Д-р Константинов“, Монтана.Член на БИКА*.

д-р ПОЛЯ ХРИСТОВА Дентално студио „1001 усмивки“, София. Член на БИКА*.

д-р РАДОЙ ДИМИТРОВ „Dimitrovi Dental Care“, Гоце Делчев. Член на БИКА*.

Международните лектори ще презентират онлайн. * БИКА - Българския изследователски клуб „Алекзандър“ office@usmivki.com www.bracescourses.com

БАНКОВА СМЕТКА ЗА ПРЕВОД НА СУМИ: СМАЙЛ ГАЛАКСИ ООД - IBAN BG17 UNCR 7000 1521 1822 82

ла а

д-р СВЕТЛАНА СТОЯНОВА Дентална клиника „Камбов“, София. Член на БИКА*.

0889 22 55 01

р

След фаза I на активно лечение се преминава към поддържаща фаза, която е продължила 32 месеца, през които посещенията са за проследяване и контрола.

380 лв. с ДДС до 30.04.2022 г.

460 лв. с ДДС след 30.04.2022 г.

50% отстъпка за студенти

8

ли и

л

а

ор одо

Пациентът навлиза в активен растеж и започва фаза II на ортодонтското лечение.

и

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

ДИАГНОСТИЧНИ РЕЗУЛТАТИ: вреден навик – стискане на зъби през деня; скелетен клас 3 (ANB: -2°, WITS: -6 mm); зъбен клас 3 при моларите и кучешкия зъб вляво и клас 1 при кучешкия зъб вдясно; тенденция за обратна захапка;

хоризонтален Overjet 1 mm, Overbite 3 mm; горна челюст ретрудирана SNA 76°; горни и долни фронтални зъби ретрудирани; наличие на мъдреци – 18, 28, 48; наличие на множество обтурации; наличие на диастема в горната челюст и

треми в горната и долната челюст; абразия на горните и долните фронтални зъби; тънък биотип с тенденция за рецесии в долния фронт; нисък ъгъл SN-MP 33°; клас 3 профил. Фиг. 44

Фиг. 45

Фиг. 41

Фиг. 42

Фиг. 43

Фиг. 47

Фиг. 48

Фиг. 49

Фиг. 46

Фиг. 50

Фиг. 51

П пълно ортодонтско лечение с метални брекети Alexander фаза II; създаване на правилен навик зъбите да не са в контакт при покой; подреждане на зъбите в горната и долната челюст; разширяване на горната челюст с апарат за бърза палатинална експанзия; носене на екстраорален апарат (лицева маска) за приблизително 14 месеца по 12 часа в денонощието; стремеж за изправяне на дол-

Фиг. 41–52 Преди лечение във фаза II

Фиг. 52

Д ните резци, които са силно ретрудирани MP-Li 66°; стремеж за подобряване на профила; стрипинг в долния фронт; последващо възстановително и козметично дентално лечение от съответен дентален лекар, целящо подмяна на старите обтурации и изграждане на изтритите зъби в горния и долния фронт; професионално хигиенизиране и профилактични дентални прегледи са препоръчителни на всеки 6 месеца.

Ортодонтско лечение с екстракция на два долни премолара; Ортодонтско лечение в комбинация с ортогнатна хирургия при силно изразен растеж на долната челюст и невъзможност да бъдат постигнати правилни зъбно-челюстни съотношения.

С

Фиг. 53

НАЧАЛО НА ЛЕЧЕНИЕТО Лечението започва с поставянето на апарат на бърза палатинална експанзия. Апаратът се активира един път на ден в рамките на 1 месец.

Фиг. 53 Начало на лечението

1-ВИ МЕСЕЦ В края на първия месец апаратът за експанзия е запечатан и е поставен екстраорален апарат – лицева маска. Фиг. 54

Фиг. 57

Фиг. 54-60 1-ви месец

Фиг. 55

Фиг. 58

Фиг. 56

Фиг. 59

Фиг. 60

ли и

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

л

а

ор одо

и

9

5-И МЕСЕЦ На петия месец от поставянето на апарата за експанзия са залепени долните брекети и е поставена първоначална никел-титаниева дъга с кръгло сечение 0.016 NiTi. Поставени са и оклузални бутони за повдигане на захапката върху първите постоянни долни молари. Целта им е горните зъби да не контактуват директно с долните брекети. Фиг. 61

Фиг. 62

Фиг. 63

Фиг. 64

Фиг. 61-64 5-и месец 9-И МЕСЕЦ На деветия месец апаратът за експанзия е свален и са залепени горните брекети. Поставена е първоначалната никел-титаниева дъга с кръгло сечение 0.016 NiTi. В същото посещение са презалепени брекетите на долните четири резеца и е оставена същата дъга. Фиг. 65

Фиг. 66

Фиг. 67

Фиг. 68

Фиг. 65-68 9-и месец

Фиг. 69

Фиг. 70

Фиг. 71

Фиг. 72

Фиг. 73

Фиг. 74

Фиг. 69–74 11-и месец 11-И МЕСЕЦ В горната челюст е поставена втора дъга – стоманена 0.016 SS с кръгло сечение и крива на Шпее, а в долната челюст – стоманена дъга 0.016 SS с кръгло сечение и обратна крива на Шпее. Сложена е и верижка за събиране на пространствата между четирите резеца горе. Лицевата маска служи и като опора при събиране на пространствата.

16-И МЕСЕЦ В долната челюст е поставена трета дъга – стоманена 0.018 SS с кръгло сечение и обратна крива на Шпее, а в горната челюст – верижка за събиране на пространствата от 6-6 зъб. Фиг. 75

Фиг. 76

Фиг. 77

Фиг. 75-77 16-и месец 19-И МЕСЕЦ Десет месеца след залепянето на горните брекети е поставена последна дъга в горната челюст с омега луп и тай-бек – 0.017 х 0.025 SS стоманена дъга с четвъртито сечение. Фиг. 78

Фиг. 78–80 19-и месец

Фиг. 79

Фиг. 80

10

ли и

л

а

ор одо

и

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

21-ВИ МЕСЕЦ В долната челюст е поставена дъга с омега луп и тай-бек – 0.016 х 0.022 SS стоманена дъга с четвъртито сечение и силно изразена обратна крива на Шпее. Пациентът спира да носи лицевата маска. Фиг. 81

Фиг. 82

Фиг. 83

Фиг. 84

Фиг. 81–84 21-ви месец 22-РИ МЕСЕЦ В долната челюст е поставена дъга с омега луп и тай-бек – 0.017 х 0.025 BT с направен положителен торк за зъб 41. Фиг. 85

Фиг. 86

Фиг. 87

Фиг. 85–87 22-ри месец 24-ТИ МЕСЕЦ Пръстените при всички молари са свалени. В горната челюст дъгата е оставена от 5-и до 5-и зъб, а в долната челюст дъга 0.016 х 0.022 SS – от 3-ти до 3-ти зъб. През следващите 6 седмици пациентът е инструктиран да носи завършващи клас 3 ластици, М – форма с опашка (3/4", 21/2oz), и от двете страни по 24 часа в денонощието. Фиг. 88

Фиг. 89

Фиг. 90

Фиг. 88–90 24-ти месец 26-И МЕСЕЦ Лечението е продължило 26 месеца. Брекетите са свалени и на пациента са му дадени да носи снемаеми ретайнери в горната и долната челюст.

Фиг. 91

Фиг. 92

Фиг. 91–102 В края на лечението

Фиг. 93

Фиг. 94

Фиг. 95

Фиг. 96

Фиг. 97

Фиг. 98

Фиг. 99

ли и

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

л

а

ор одо

и

11

П

Фиг. 100

Фиг. 101

коригирана обратна захапка; зъбен клас 1; коригиран овърджет; подредени зъби в горната и долната челюст; разширена горна челюст; коригирани средни линии; подобрен наклон на долни резци.

Фиг. 102

Д

Последователност на дъгите в горната челюст

Индивидуални сили/ластици

Последователност на дъгите в долната челюст

RPE

9

Индивидуални сили/ластици

Месеци/ седмици

Дъга

Месеци

0.016 NiTi

2

Лицева маска

20 месеца

Нищо

5

0.016 NiTi

6

0.016 SS >C

8

Завършващи ластици

6 седмици

0.016 SS <C

5

0.017 x 0.025 SS

7

0.018 SS <C

5

0.016 x 0.022 SS <C

1

0.017 х 0.025 BT

2

0.016 x 0.022 SS

2

Активно време на лечение

26

Активно време на 26 лечение

Фиг. 103

избелване

П

възстановително дентално лечение – изграждане на режещите ръбове на горните и долните фронтални зъби; подмяна на старите обтурации; екстракция на мъдреците.

Фиг. 104

Фиг. 105

Направена е ринопластика. Пациентката не е предприела действия да се направят препоръчаните дентални процедури. Интересен е фактът, че временните възстановявания на зъби 11 и 21 стоят вече шеста година след лечение

З Поради благоприятния скелетен растеж и пълното съдействие от страна на пациентката при стриктното носене на лицевата маска, ластиците, както и при спазването на отлична орална хигиена е налице отличен резултат, който е стабилен 6 години след завършване на активния растеж и не е необходимо да се екстрахират зъби или да се провежда ортогнатна хирургия. Лечението е отличен пример за принцип №8 от дисциплината „Алекзандър“: Използвай растежа, за да постигнеш предвидима ортопедична корекция!

Фиг. 109

Фиг. 103–112 6 години след лечение Фиг. 106

Фиг. 107

Фиг. 110

Фиг. 108

Фиг. 111

Фиг. 112

аа

ора

Д-р Иван Горялов завършва дентална медицина в Пловдив през 2002 г. Започва работа в практиката на своя баща д-р Георги Горялов. През 2006, 2011 и 2013 г. се обучава в клиниката на проф. д-р Уик Алекзандър в Арлингтън (Тексас, САЩ). През 2007 и 2008 г. преминава обучение на тема „Хирургично-ортодонтски подход при зъбно-челюстни деформации“ в клиниката Chang Gung Memorial Hospital в Тайпе (Тайван). От 2007 г. е председател на Българския изследователски клуб „Алекзандър“. Носител е на награди в конкурса „Усмивка на годината“ през 2008, 2009, 2010 и 2017 г. заедно с екип от дентални лекари. Д-р Горялов е лектор на международни симпозиуми по дисциплината „Алекзандър“ и е сертифициран от проф. д-р Уик Алекзандър да провежда практически курсове и да бъде инструктор по дисциплината „Алекзандър“. Собственик е на „Фабрика за усмивки“ – 20-годишна дентална практика с фокус върху ортодонтията и превенцията.

12

про

а

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

ИОМЕДИЦИНСКИ ИН ЕНЕРИ РАЗРА ОТИ А ЗДРАВ СИНТЕТИЧЕН ЗЪ ЕН ЕМА Наподобявайки природата, новоразработеният изкуствен емайл е много повече от имитация и превъзхожда свойствата на естествения емайл и наличните досега материали, като има по-добри стойности на коравост, вискоеластичност, здравина, твърдост и якост. (Снимка: Anel Alijagic/Shutterstock)

П

BIONUTRISHAPE

ART FILLER & NCTF 135 HA

СТРУКТУРИРА - ОФОРМЯ - ПОДОБРЯВА КАЧЕСТВОТО НА КОЖАТА

р

ла а

ФРЕНСКИЯТ ЛИДЕР В ЕСТЕТИЧНАТА МЕДИЦИНА www.fillmed.eu

екин, Китай: Дори посредством напредъка на съвременната наука и модерните материали способността напълно да възпроизведем естествения емайл ни се изплъзва. В скорошно проучване група учени представиха новоразработен материал, който имитира композицията и структурата на естествен зъбен емайл, най-твърдата субстанция в човешкото тяло, и дори надминава свойствата на емайла. Учените заявяват, че дизайнът на проучването е подходящ за производството на материали с отлични характеристики. Същината на проблема при възпроизвеждане на изкуствен емайл се крие в конструирането на толкова сложен материал като емайла и постигането на същата здравина като неговата. Свойствата на емайла се дължат на йерархичната структура на хидроксиапатитните призми и връзките между тях. В гореспоменатото проучване учените са синтезирали подредени хидроксиапатитни призми и са ги покрили с аморфен цирконий, в резултат на което са получили структура, която наподобява естествения емайл по своята анатомична, наномащабна и микроструктурна организация. В редица експерименти екипът от учени е нанесъл изкуствения емайл върху разнообразни образци, включително върху човешки зъби. Обобщавайки резултатите, те заявяват: „Нанокомпозитът едновременно проявява висока коравост, твърдост, якост, вискоеластичност и здравина, надминаващи качествата на емайла и досегашните бълк материали, вдъхновени и разработени по подобие на емайла“. Проучването, озаглавено Multiscale engineered artificial tooth enamel, е публикувано на 04.02.2022 г. в списание Science. Проведено е от екип от учени в Университета в Бейджинг и Университета в Пекин и Стоматологичната болница в Китай, както и в Университета в Мичиган, САЩ.

о и а

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

риали

13

СУ СТАНЦИ ИЗВ ЕЧЕНА Т МИДИ ПОДО Р ВА АД ЕЗИ ТА НА ДЕНТА НИТЕ МАТЕРИА И

ОЦЕНКА НА К ИНИЧНОТО ДЕ СТВИЕ Свойството за адхезия при влажни условия се отдава на дериват на аминокиселината тирозин, наречен допа, съдържащ се в адхезивния протеин на мидите; морските обитатели секретират тази субстанция с цел да прилепват по повърхността на подводни обекти. Учените са добавили тази съставка, извлечена от миди, като функционален мономер в състава на дентални адхезиви и са оценили поведението ѝ и устойчивостта на връзката композит–дентин. Посредством различни експерименти екипът от изследователи е сравнил дълготрайността при контролна група с тази при тестови групи с три разтвора, съдържащи различни концентрации от деривата от миди. Резултатите са показали, че субстанцията успешно омрежва дентиновия колаген, полимеризира с адхезива, без да се отразява на степента на конверсия или на модула на еластичност, подсилва и удължава трайността на връзката композит– дентин, освен това инхибира активността на ендогенните матриксни металопротеинази, които са отговорни за деградацията на колагена и на връзката композит–дентин. Изводите сочат, че дериватът от миди полимеризира заедно с мономера на композита, без да компрометира якостта на адхезивната връзка, и може да предотврати провал на възстановяването, причинен от рязка промяна в натоварването. Съавторът в проучването д-р James Kit Hon Tsoi, преподавател по дентално материалознание в HKU, обобщава изводите от изследването и предлага поглед в бъдещето: „Нашите експерименти установяват, че дериватът от миди е ефективен в подсилване на връзката композит–дентин и подобрява нейната дълготрайност. Цитотоксичността му е сходна с тази на мономера в стандартните дентални адхезиви. Вярваме, че тази субстанция може да намери широко приложение в бъдеще.“

Дериват от миди се оказва ефективен в подобряване на трайността на връзката композит–дентин и на дългосрочността на денталните обтурации. (Снимка: C E Newman/Shutterstock) жим в клинични условия. При все това бъдещи проучвания може да тестват добавянето на антиоксиданти към раз-

твора с цел да се избегне този нежелан ефект. Проучването, озаглавено Enhancing resin-dentin bond

durability using a novel musselinspired monomer, е публикувано през септември 2021 г. в списание Materials Today Bio.

Въпреки доброто клинично представяне на деривата учените се притесняват за краткотрайния му срок на годност. По време на експериментите разтворът е придобил леко жълтеникав цвят след два месеца – характеристика, която го прави неприло-

ла а

НА ИЧНИ ЗАТРУДНЕНИ

р

Х

онконг, Китай: Влагата е един от най-големите проблеми за денталните обтурации, понеже тя намалява силата на адхезията. За да преодолеят този проблем, учени от Факултета по дентална медицина към Университета в Хонконг (HKU), Университета в Ухан и Пекинската университетска болница Shenzhen се обърнаха към природата и откриха отговора в съставка, извлечена от миди. След изследване на поведението ѝ по време на редица тестове те установиха, че тя може да подобри трайността на връзката композит–дентин и по този начин да увеличи дългосрочната преживяемост на денталните обтурации. Изработването на обтурации е свързано с редица клинични предизвикателства, имайки предвид, че успеваемостта на възстановяванията зависи от фактори като влагата в оралната кухина и механичния стрес при дъвчене. Нарушаването на връзката композит–дентин води до повишен брой посещения и разходи за пациента. Водещият учен в проучването д-р Cynthia Kar Yung Yiu, професор по детска дентална медицина в HKU, обяснява в изявление пред медиите, че мидите трябва да успеят да се задържат залепени при много неблагоприятни условия като влага, големи температурни амплитуди, както и рН промени и механичен стрес – условия, сходни с тези в устната кухина. Способността на мидите да поддържат адхезия под вода представлява интерес за учените от доста време и до момента са проведени редица проучвания за това как би могло това качество да се използва в клиничната практика. Примери за такива приложения са хирургични протеинови лепила за затваряне на рани, микроиглени превръзки за регенерация на сърдечна тъкан и материали за освобождаване на лекарства. Свойствата на мидите намират широко приложение и в денталния бранш. Както Dental Tribune International съобщи, разтвори с извлек от миди са подобрили покритието на дентални импланти, спомогнали са за създаването на по-биосъвместими импланти, подобрили са третирането на дентиновата свръхчувствителност и са вдъхновили разработването на по-устойчиви материали за възстановителни цели.

14

додо

и

ПРИ О

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

ЕНИЕ НА И В ПЕРИАПИКА НАТА ИРУРГИ Д

Н

еуспехите в ендодонтската терапия не са рядко срещани и голяма част от тях се дължат на недостатъчно деконтаминиране на корено-каналната система по време на първичното лечение.1 Някои ендодонтски провали не могат да бъдат коригирани с повторно лечение – такива са случаите с киста, екстрарадикуларен биофилм и фрактура, която не е била открита по време на първичното кореново лечение. При такива ситуации има индикации да се направи апикална остеотомия. Други случаи, при които може да се използва апикална остеотомия, за да се възстанови здравето на периапикалните тъкани, са, когато наскоро е направена протетична конструкция върху зъба, но проблемът с ендодонтското лечение персистира или поради финансови съображения. Към момента хирургичният протокол предвижда при такива ситуации да се отстрани периапикалната лезия, да се пререже кореновият връх, да се препарира апексът и да се запълни. За последната стъпка (ретрозаплънката) са използвани редица материали през изминалите десетилетия, включително сребърна амалгама, сийлъри на базата на цинк-оксид-евгенолова основа и през последните години биокерамични сийлъри. Последните са деривати на минерал триоксид агрегата (МТА) и имат подобрени качества в сравнение с него. В допълнение към отличните биологични свойства тези сийлъри са по-удобни за употреба. Те са готови за нанасяне и могат да се прилагат във влажна среда. Целта на настоящата публикация е да представи клиничен случай, при който е извършена апикална остеотомия на горен кучешки зъб, като ретрозаплънката е направена с новия биокерамичен сийлър Bio-C Sealer и Bio-C Repair (Angelus).

Фиг. 1

Фиг. 1 Бе направена СВСТ за по-точно диагностициране и изготвяне на лечебен план. След оценка на перфорацията и на отклонението от оригиналния ход на канала, причинено при препариране ложата на щифта, бе предложено да се направи апикална остеотомия за премахване на периапикалната лезия; процедурата включва резекция на кореновия връх, ретропрепарация и ретрообтурация. Едновременно с резекцията планирахме да възстановим и перфорацията на букалната коренова стена с фотополимер. След поставяне на локална анестезия (артикаин, DFL) бе направена интрасулкуларна инцизия от букалния аспект на зъби #24, 23 и 22, последвана от перпендикулярна освобождаваща инцизия в дисталната зона на зъб #24. Бе повдигнато триъгълно ламбо и бе локализирана лезията. Тя бе премахната с помощта на кюрети, а апексът бе прерязан с ултразвуков накрайник (Bladesonic, Helse Ultrasonic). Ретропрепарацията също бе извършена с ултразвуков накрайник (E1, Helse Ultrasonic), като нейната дълбочина бе същата като дължината на активния връх на накрайника. След препариране на кореновия връх бе поставено доста-

Фиг. 4

тъчно количество Bio-C Sealer в кавитета, така че да запълни напълно ретропрепарацията. Това бе извършено с помощта на предварително извита игла за иригация, която следваше извивките на ултразвуковия накрайник (фиг. 2). След като ретрокавитетът бе запълнен с този потечлив канален сийлър, върху него бе поставена запушалка от по-плътния Bio-C Repair с помощта на хирургичен плъгер (фиг. 3). След пълното обтуриране на кавитета излишният материал бе отмит чрез промивки с физиологичен разтвор (фиг. 4). След образуване на съсирек бяха поставени прекъснати шевове. На пациентката бяха предписани антибиотици и противовъзпалителни средства в рамките на пет дни, както и ѝ бе препоръчано да се жабури с вода за уста с хлорхексидин. Конците бяха премахнати след десет дни, а рентгенологично проследяване бе направено след 30 и след 90 дни (фиг. 5 и 6).

ромните подобрения в лечебния протокол, както и в материалите, техниките и наличното оборудване. Въпреки това продължаваме да се сблъскваме с неуспешни случаи, при които се налага ревизия.2 Първият избор при случаи на провалено първично лечение е нехирургично релечение, но има ситуации, при които се налага и хирургична интервенция в допълнение към първично лечение и/или релечението. В настоящия доклад на клиничен случай наблюдаваме бърз оздравителен процес на периапикалните тъкани след хирургично отстраняване на лезията и обтуриране с материал с остеогенни свойства (биокерамичен сийлър).3 Въпреки това обезателно в бъдеще ще се направи периодично проследяване, за да потвърди дългосрочния успех на хирургичната операция. Що се отнася до физико-химичните характеристики на биокерамичните сийлъри, те имат отлични качества, предвид че са деривати на МТА и са обект на мащабни проучвания, доказали ефективността им при подобни на настоящия случаи.4,5 Трябва да се подчертае лекотата при работа с тези материали. Те са готови за употреба, което ускорява и улеснява лечението, намалява престоя на стола и значително подобрява качеството на работа. Друго предимство от това, че са готови за нанасяне, е, че се елиминира рискът от грешки при смесване на точните пропорции прах/ течност, време за разбъркване и подготовка на материала, което от своя страна минимализира риска от неправилна употреба на биокерамичния сийлър.

ДИСКУСИ Нехирургичното ендодонтско лечение има висок процент успеваемост благодарение на ог-

Фиг. 5

ЗАК

ЧЕНИЕ

Резултатът от представения случай показва, че биокера-

Фиг. 3

Фиг. 2 Предварително извита иригационна игла. Фиг. 3 Ултразвуков накрайник за ретропрепарация и Bio-C Repair цимент на върха на хирургичен плъгер. мичните сийлъри благоприятстват отличния и бърз оздравителен процес и са лесни за манипулиране. Счита се, че ако резултатите се запазят в дългосрочен план, тези сийлъри ще се наложат като избор номер едно при подобни индикации. Не успяхме да проследим нивата на болката след операцията, тъй като рутинно изписваме болкоуспокояващи, които очевидно маскират ефекта на този материал спрямо постоперативната чувствителност. Ред. бел.: Статията The use of Bio-C Sealer and Bio-C Repair in periapical surgery е публикувана за първи път в американското издание на сп. roots-the international magazine of endodontics vol. 10, issue 1/2020. Списък с библиографията е наличен при издателя.

Фиг. 6

К ИНИЧЕН С УЧА 56-годишна пациентка без придружаващи заболявания бе препратена към нашата частна практика за клиничен преглед и лечение на горния ляв канин. На периапикалната рентгенография се наблюдаваше радиолуцентна лезия и вероятна перфорация на букалната коренова стена, дължаща се на опит за премахване на кореновия щифт. След клиничен и рентгенологичен преглед бе направена компютърна томография, за да се постигнат по-точно диагностициране и планиране на лечението на канина (фиг. 1).

Фиг. 2

аа

ори

Д-р Renato Interliche, DDS, MSc, е специалист по ендодонтия и работи в частна практика в Ribeirão Claro, Бразилия. Д-р Douglas Giordani Negreiros Cortez, DDS, MSc, PhD, е специалист по ендодонтия и имплантология и работи в частна практика в Роландия, Бразилия.

Фиг. 4 Периапикална рентгенография по време на хирургичната операция за отстраняване на кореновия връх, потвърждаваща пълното обтуриране на ретропрепарацията. Фиг. 5 и 6 Периапикални рентгенографии след 30 и 90 дни, демонстриращи бързо възстановяване на периапикалните тъкани и новосформирана кост.

Д-р Clauber Romagnoli, DDS, MSc, е специалист по ендодонтия и работи в частна практика в Лондрина, Бразилия.

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

ad ertorial

15

16

ad проertorial а

ental ental ribune ribune ulgarian ulgarian dition dition д април ри 2022 2021 г.

ВЪЗМО НА Е НЕВРО ИН АМАТОРНА ВРЪЗКА МЕ ДУ

ПАРОДОНТИТА И ДЕПРЕСИ ТА

И

И

тежкият пародонтит, и депресията са сериозни състояния с многобройни рискови фактори и симптоми, които засягат респективно 700 милиона и 300 милиона души по света. Скорошно проучване на учени от Испания анализира наличието на потенциална връзка между депресията и пародонтита на поведенческо, микробиологично и молекулярно ниво. Техните открития предполагат наличието на невро-инфламаторна връзка, причинена от бактерия, живееща в оралната кухина. В интервю за списание Prevention д-р Elena Figuero и д-р Borja García-Bueno, двама от изследователите в проучването, споделят повече информация за работата си, която може да е от голямо значение за много пациенти, страдащи от депресия или пародонтит.

Д-р Figuero и д-р GarcíaBueno, какво ви мотивира да изследвате връзката между пародонтита и депресията?

Figuero: Идеята се зароди посредством колаборация между екип от изследователи от Отдела по етиология и терапия на пародонтита и периимплантита и от Отдела по молекулярна невропсихофармакология към университета „Комплутенсе“ в Мадрид. Първата група има богат опит в изследването на пародонтита и връзката му с други системни заболявания, като например кардиоваскуларни болести, диабет, неблагоприятни последици при бременност и наднормено тегло. Втората група от учени е провела редица изследвания, фокусирани върху ролята на про-

И

Д-Р ELENA FIGUERO е преподавател по пародонтология в Катедрата по дентални клинични специалности към Факултета по дентална медицина в университета „Комплутенсе“ в Мадрид, Испания. Тя е заместник-декан по качеството и интернационалните въпроси; ръководител на експериментални дентални постановки, както и на следдипломни програми по пародонтология; координатор на научноизследователската група по етиология и терапия на пародонтита и периимплантита.

Д-Р BORJA GARCÍA-BUENO е преподавател в университета „Комплутенсе“ в Мадрид, Испания. Работи в Катедрата по фармакология и токсикология, където ръководи екип от изследователи по молекулярна невропсихофармакология. Част е от Испанското научно общество за ментално здраве.

изхода и последиците от невроинфламаторната реакция на молекулярно, поведенческо и когнитивно ниво, като са анализирани пациенти с тежки невропсихиатрични заболявания, включително депресия, както и експериментални модели на тези комплексни заболявания. По-конкретно бе изследван възможен възпалителен произход на депресията, като чревната микробиота бе първият анализиран източник. След като тази връзка бе обследвана, следващата стъпка бе да се набележат зони от тялото, където може да се наблюдава дисбактериоза, което пък ни отведе към пародонтита. Поради тази причина двете групи от учени решихме да създадем съвместно проучване с цел да определим дали пародонтитът може да предизвика невро-инфламаторна реакция при плъхове, проявяващи множество патофизиологични белези на депресия.

Във вашето изследване посредством предклинични in vivo модели вие анализирахте потенциални механизми, свързващи депресията и пародонтита на поведенческо, микробиологично и молекулярно ниво. Бихте ли обяснили малко по-подробно как процедирахте и до какви изводи стигнахте?

García-Bueno: Накратко, лабораторни плъхове бяха обект на смесен in vivo модел, при който посредством орална сонда им бяха подавани Porphyromonas gingivalis и Fusobacterium nucleatum в рамките на 12 седмици, последвани от три седмици излагане на хроничен лек стрес. Изследването включваше три експериментални групи – първата бе с пародонтит и хроничен лек стрес, втората с пародонтит без хроничен лек стрес и третата с хроничен лек стрес без пародонтит, и една контролна група (без пародонтит и без хроничен лек стрес).

Ние първо анализирахме появата на пародонтит и депресия (пародонтални индекси, ниво на алвеоларната кост и депресивно поведение), след което определихме броя на микроорганизмите и възпалителните медиатори във фронталния кортекс на мозъка, както и други периферни маркери, като целта беше да се установи наличието или липсата на потенциални механизми, свързващи двете заболявания. Установихме наличие на повишено гингивално възпаление, загуба на алвеоларна кост, депресивен фенотип и възпалителен отговор в мозъка на плъхове, страдащи едновременно от пародонтит и депресия. В допълнение бе съобщено за наличие на F. nucleatum в мозъка при тази комбинирана група. Вие стигнахте до заключението, че невровъзпалението, причинено от F. nucleatum, може да се окаже свързващ механизъм между пародонти-

та и депресията. Какво означават вашите открития от гледна точка на бъдещи проучвания в областта?

Figuero: Доколкото ни е известно, това е първото проучване, установяващо наличието на пародонтопатогени в мозъка на плъхове, страдащи от комбинация от пародонтит и депресия, а F. nucleatum може да се счете за пряк причинител на невровъзпалението. Въпреки това значимостта и въздействието на потенциално придвижване на F. nucleatum от устата към мозъка върху депресивното поведение трябва да се потвърди допълнително. Щом сме наясно с етиологията, можем да разработим терапевтични стратегии, които да блокират процеса и негативните му последици върху структурата и функцията на мозъка. Необходими са допълнителни изследвания с различни експериментални сценарии и върху пациенти с дългосрочно проследяване. Ако нашите открития се потвърдят, терапията на пародонтита може да бъде включена в спомагателната превантивна терапия срещу депресия. Сблъскахте ли се със сериозни предизвикателства по време на експеримента и ако да, какви бяха те? Най-голямото García-Bueno: предизвикателство беше да създадем комбиниран животински модел на пародонтит и депресия. Имаше множество експериментални модели и за двете състояния и многобройни възможни комбинации. Отделихме много време да подобрим дизайна на експеримента, така че да предизвикаме някои от

про

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

характерните патофизиологични изменения при двете патологични състояния. В крайна сметка успяхме да открием комбинация, позволяваща ни да постигнем синергични ефекти на много нива при плъховете, подложени и на двата вида патологични стимули. Пародонтитът е много комплексно заболяване, даващо отражение върху множество други патологии, като например кардиоваскуларни проблеми, рак и метаболитен синдром. С какво откритията от вашето проучване допринасят за разбирането на пародонтита като цяло?

Figuero: Нашите открития подкрепят виждането, че пародонтитът е патологично състояние, имащо потенциала директно да засяга централната нервна система в допълнение към връзката му с други системни заболявания. Анализиран е ефектът на пародонтита върху неврологични и невродегенеративни заболявания като алцхаймер например, но резултатите от нашия експеримент заедно с други подобни подсказва, че пародонтитът може по някакъв начин да благоприятства възникването на някои поведенчески и когнитивни изменения при податливи невропсихиатрични пациенти.

световен мащаб, засягащо повече от 700 милиона индивиди. Следователно, имайки предвид повсеместното разпространение и на двете заболявания, близката колаборация между психолози, психиатри и дентални специалисти е по-належаща от всякога. Тези здравни работници трябва да информират своите пациенти за възможна корелация между двете патологични състояния и точно ние трябва да утвърдим тази важна информативна и превантивна роля на лекарите неспециалисти, които често са първите, които откриват симптоми на психиатрични заболявания.

Какви са плановете ви за бъдещи проучвания по тази тема?

Figuero: Нашите непосредствени планове са свързани с допълнително характеризиране на връзката между пародонтита и депресията, анализиране на допълнителни молекулярни и клетъчни пътища в комбинирания експериментален модел и изследване на неоткрити биомаркери. В допълнение ще изследваме нов експериментален модел с по-тежко проявен пародонтит, при който ще оценим влиянието на пародонталната терапия (супра- и субгингивално почистване в комбина-

ция с антисептичен агент); освен това ще се опитаме да създадем надежден модел, чрез който да наблюдаваме въздействието на пародонтита върху психиатрични заболявания като шизофрения например. В крайна сметка се надяваме да пренесем всички предклинични открития в клинична среда, планирайки клинични експерименти, целящи да подобрят симптомите при пациенти, диагностицирани с депресия, шизофрения или други невропсихиатрични разстройства, чрез подобряване на пародонталното им здраве. Макар все по-голям брой науч-

а а

17

ни данни да сочат, че депресията е свързана с пародонтита, в литературата все още битува противоречива информация по въпроса дали пародонтитът е причина, последица или съпътстващо депресията състояние. Бъдещите предклинични и клинични проучвания трябва да имат за цел да хвърлят светлина върху потенциалната двупосочна взаимовръзка между двете заболявания. Ред. бел.: Настоящото интервю Neuro-inflammation possible link between periodontitis and depression е публикувано за първи път в сп. prevention international magazine for oral health vol 5, issue 1/2021.

„

През последните години се натрупват все повече епидемиологични проучвания, доказващи връзката между занемареното орално здраве и менталните проблеми (включително психози и афективни разстройства).“

ФОТОПОЛИМЕРИЗИРАЩ ГЛАС ЙОНОМЕРЕН ВЪЗСТАНОВИТЕЛЕН МАТЕРИАЛ

Ionolux®

• Не е необходимо кондициониране на твърдите зъбни тъкани • Подходящ също и за големи кавитети • Отлично работно време – с възможност за индивидуално нагласяне чрез фотополимеризацията • Ionolux не лепне за инструментите и може лесно да се моделира

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Германия · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental

ла а

• Поставете обтурацията, полимеризирайте и финирайте – не е необходим лак

р

Депресията е едно от найчесто срещаните ментални разстройства в световен мащаб и според Световната здравна организация повече от 264 милиона души на всякаква възраст страдат от леки до тежки депресивни периоди. При все това е много вероятно да има много недокументирани случаи. Смятате ли, че тази статистика говори за нужда от по-тясна колаборация между психолози и зъболекари? Как би изглеждало това?

García-Bueno: Епидемиологичните данни сочат повишена коморбидност между депресия и пародонтит. Тежкият пародонтит (според съвременната класификация фаза III и фаза IV) е шестото най-разпространено хронично неинфекциозно заболяване в

Сега също и в капсули

18

и

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

ДЕНТА НАТА МЕДИЦИНА

Е СМАЗВАЩА Интервю с д-р Eric Block

Д

-р Eric Block е практикуващ зъболекар на пълно работно време в Масачузетс, САЩ. Преди няколко години той е бил претоварен от прекомерния стрес, който професията му създава във всекидневието, и е решил да предприеме мерки, за да подобри менталното си състояние. Историята му е описана в неговата книга The Stress-Free Dentist: Overcome Burnout and Start Loving Dentistry Again („Зъболекар без стрес: как да преодолеем бърнаута и да започнем да обичаме денталната професия отново“). Той е написал тази книга с надеждата да помогне на други зъболекари да се справят с подобни ментални проблеми. За да внесе повече светлина по темата за професионалното прегаряне (бърнаут), д-р Block се съгласи да говори с Dental Tribune International и да сподели големите промени, които е внесъл с цел да възстанови стабилното си психическо състояние и да започне отново да се наслаждава на високооборотната динамика в денталния кабинет.

Д-р Eric Block. (Снимка: Eric Block)

Д-р Block, менталното здраве и професионалното благосъстояние не са нови понятия. Поради пандемията от COVID-19 тази тема се надигна с нова сила и привлече повече внимание от когато и да било, а това благоприятства за преодоляване на стигмата върху менталните заболявания. Доколко е от значение за вас доброто ментално здраве и какви усилия полагате, за да се чувствате комфортно на работното място и във всекидневието? Психическото здраве е поважно от всякога. Заради пандемията от COVID-19 се наложи да преживеем времена на изолация и липса на социализация. На фона на това към момента все повече внимание се отделя на темата за професионалното прегаряне и менталното здраве. Денталната професия е смазваща и ако не се погрижим за собственото си благосъстояние и добрата психическа кондиция, това може да доведе до бърнаут и дори самоубийство. Затова ангажираността на всички потърпевши е от ключова важност. Книгата The Stress-Free Dentist се роди от нуждата да споделите историята си и да помогнете на лекарите по дентална медицина и екипите им да се справят с менталните проблеми. Допринесе

ли анализът на менталните проблеми във вашата книга и по-задълбоченото разбиране по темата за подобряване на благосъстоянието ви? Да. Аз трябваше да се погледна в огледалото и да си призная, че имам проблем и че трябва да направя нещо по въпроса. Бях наясно, че проблемите, свързани със стрес, тревожност и прегаряне, няма да отминат от само себе си. Затова посетих терапевт, който ми помогна да установя защо страдам от тревожност. Споделих историята си в книга, за да кажа на всички зъболекари, че надежда има, че не трябва да се примиряваме с погрешното схващане, че денталната професия е стресова и няма какво да се направи по въпроса и трябва да изтърпим, докато не се пенсионираме. Аз съм живото доказателство, че това не е вярно. Вие вярвате, че зъболекарят трябва да съчетава ролите на клиницист, хирург, изпълнителен директор, предприемач и създател. Бихте ли разяснили как поемането на тези функции може да генерира допълнителен стрес в работата? Когато завърших денталното си образование, аз имах минимални клинични умения и абсолютно никакви познания за управление, комуникация, човешки ресурси, маркетинг или

счетоводство. Като лекари по дентална медицина ние можем да се дипломираме и да стартираме успешен бизнес, без да сме преминали бизнес обучение. Повечето от нас допускат грешки и се учат в движение. Ние сме клиницисти, които работят с борчета и игли, и трябва да фокусираме цялото си внимание върху пациента, който представлява буден, движещ се обект по време на операция. Трябва да работим по този начин пациент след пациент, а след това да се погрижим за неклиничните аспекти на денталния бизнес. На хирурга в местната болница дали му се налага да се занимава и с маркетинг, да оценява предстоящи разходи и да управлява екип? Съмнявам се. Той или тя е фокусиран изцяло върху грижата за пациента, докато зъболекарите трябва да носим много повече дини под една мишница. Как се отразява поемането на толкова много отговорности на отношенията с пациентите? Всички тези роли, които трябва да съвместяваме, за съжаление, отвличат фокуса ни от клиничната работа и грижата за пациентите, които представляват най-важният аспект от денталната професия. На компютъра, когато започнем да добавяме твърде мно-

Денталната медицина е тежка професия и прекомерният стрес на работа може да доведе до тревожност, депресия и професионално прегаряне. (Снимка: Azat Valeev/Shutterstock)

го прозорци на десктопа, това може да е претоварващо за възприятията. Аналогично в денталната професия би било прекрасно, ако имахме само един отворен прозорец на име „грижа за пациента“, но за нещастие, динамиката в денталната практика включва страшно много аспекти, които в крайна сметка изискват нашето внимание. Определено може да бъде изтощаващо да се жонглира с всички тези задачи. Когато говорим за прегаряне, във вашата книга споменавате, че ако зъболекарят е интроверт, това може да допринесе за психическото изтощение на работа. Предвид че вие самият сте интроверт, как смятате, че се отразиха стеснителността и тревожността от социални взаимодействия с пациентите на работата и състоянието ви? Като интроверт аз се възстановявам и разпускам, като не говоря с никого, като си взема почивка от ежедневното, ежечасно комуникиране с пациенти. Като зъболекари очакват от нас да сме винаги в отлично настроение и в оптимална кондиция. Това за мен винаги е било и продължава да бъде изтощително. Моят партньор е екстроверт и изглежда, че тя се енергизира, като участва в социални взаимодействия. Не изглежда това да я уморява и аз съм приел този факт. С времето осъзнах, че няма нищо нередно с мен, просто така съм устроен.

19

и

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

чение е като брака – може да сте женени за пациента за дълги години, но също така можете да кажете и „не“. Не е нужно да лекувате всеки един пациент. Тази жена може и да бъде прекрасен пациент, но в нечия друга практика. Не е нужно да казвате „да“ на всеки един пациент или случай. Останете в зоната си на комфорт. Технологиите са силни помощни средства, които могат да трансформират бизнеса и да благоприятстват работата. В една от вашите статии вие обсъждате как добавянето на нова лечебна

модалност или технология, като 3D принтер например, може да намали стреса и напрежението на работа. Това случи ли се и при вас? Добавянето на нова апаратура или нови лечебни алтернативи е в състояние да подейства освежаващо на зъболекаря и на неговата практика. Правенето на едно и също ден след ден може да доведе до скука и прегаряне. Включването на нещо ново е възможно да подейства окуражаващо и да възвърне вълнението от работата. Екипът ви ще почувства този ентусиазъм. Аз изпитах това, когато започнах да работя изцяло дигитално.

В същата публикация споменавате как инвестирането в 3D принтер може да впечатли пациентите. Как въвеждането на нови технологии може да подобри удовлетворението на пациента и да направи работата по-забавна? Добавянето на нова технология, каквато е 3D принтерът, е изключително впечатляващо. Пациентите винаги са изумени от научната обосновка, на която стъпва този апарат. Освен това е отлично средство за маркетинг цели, понеже може да накара практиката ви да изпъкне сред останалите кабинети. Па-

циентите биха предпочели да насочат семействата и приятелите си към технически издържана дентална практика. Бихте ли искали да добавите нещо друго? Скоро ще излезе новата ми книга Stress-Free Dental Implants („Дентални импланти без стрес“), като това може и да не е окончателното ѝ заглавие. Очаквайте и новия ми подкаст (www.dealsfordentists.com/podcast). Освен това създадох уебсайт на име Dental Industry Academy (www.dentalindustryacademy.com), който бих искал да промотирам.

ОРАЛНО ЗДРАВЕ

Кои са основните промени, които се наложи да направите, за да подобрите менталното си състояние и да си върнете удоволствието от работата? Научих се, че за да се погрижа за другите, на първо място трябва да се погрижа за себе си. Преди се опитвах да угодя на всички и винаги да казвам „да“, но по този начин казвах „не“ на себе си. Започнах да се чувствам по-добре в кожата си и се научих от време на време да казвам „не“.

КОГА ДА ПРЕПОРЪЧАТЕ? при гингивит при периодонтит при периимплантит

при повишен риск от кариес лош дъх

КЛИНИЧНО ДОКАЗАН ПРОБИОТИК За допълнителна информация: Eвофарма ЕООД, 1618 София, ул. „Пирински проход“ 24, Tел.: (02) 962 12 00, www.ewopharma.bg

„Информация, относно това как Евофарма събира, обработва и съхранява лични данни може да получите тук: https://www.ewopharma.bg/ politika-za-poveritelnost/“

www.biogaia.bg

ла а

В книгата си описвате случка с една пациентка, която по време на първото си посещение е разчела ирисите ви. Можете ли да ни разкажете тази история и как бърнаутът ви е научил за важността на подбора на пациенти и случаи? Интуицията ми подсказа, че тя не е пациентка, която искам да лекувам. Денталното ле-

Пробиотични таблетки за смучене за здрави венци и зъби

р

Като лекари по дентална медицина ние можем да се дипломираме и да стартираме успешен бизнес, без да сме преминали бизнес обучение.“

BGA-Prodentis-leaflet-EWO-BG-00498

„

20

и

р

пра л

и

а пра

и а а

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

Интервю:

ЗАЩО

ДИЗА НЪТ

НА ДЕНТА НАТА ПРАКТИКА ИМА ЗНАЧЕНИЕ? П

П

К

Д-Р MIGUEL STANLEY е медицински директор на White Clinic, разположена в Лисабон, Португалия, основана от него преди 20 години. Той е страстен привърженик на висококачествените дентални услуги и вследствие на това кариерата му е насочена към възстановяване на усмивки с участието на интердисциплинарен екип, като се използват най-новите технологии, софтуер и материали, следвайки силно чувство за етика и минимално инвазивна намеса за по-добра грижа за пациентите. Това е причината, поради която той създава философията за лечение No Half Smiles и Slow Dentistry, като и двете целят повишаване на пациентския опит и цялостното качество на лечение. Благодарение на обучението му по имплантология, естетична дентална медицина и функционална оклузия д-р Miguel Stanley е разработил нов биологичен подход в естетичната дентална медицина. Той прекарва голяма част от времето си в управление на дългогодишния си екип и в разучаване на нови технологии в денталната медицина.

Д

околко е важен дизайнът на денталната практика и как един добре реализиран интериорен дизайн може да увеличи продуктивността и доходоносността, за която, разбира се, пациентът е основен източник? Как фокусът върху функционалността и невъзпрепятствания работен процес води до по-ефикасна дентална практика и намален стрес? Защо усещането за комфорт, чувство на хармония и вътрешно спокойствие у екипа и пациентите има връзка с логичния и добре обмислен дизайн на клиниката, което пък дава като резултат подобрени взаимодействия между пациенти, клиницисти и екип? За всичко това разговаряме в интервю с д-р Miguel Stanley – управител на White Clinic и създател на концепцията Slow Dentistry.

Д-р Stanley, когато разглеждам снимките на White Clinic, ме обзема усещане за благосъстояние. Беше ли дизайнът на клиниката нещо важно за вас и ако да, защо? Смятам, че дизайнът е много важен. Зъболекарите по презумпция сме дизайнери, понеже ние възстановяваме зъби, планираме и създаваме усмивки. В крайна сметка ние сме артисти. Така че без съмнение денталната практика трябва да отразява ценностите, принципите и духа на екипа. White Clinic отговаря на името си (тоест бяла); аналогията е същата като при лабораторните престилки и белите дъски – и те трябва винаги да бъдат много чисти и безупречни. Както споменахте, денталните клиники винаги са се асо-

циирали с нещо неприятно, затова още от първата клиника целта ми винаги е била да създавам много приветливи пространства. В някои клиники прави впечатление, че зъболекарите или собствениците на бизнеса се стремят максимално да оползотворят пространството и да вместят колкото се може повече кабинети. Аз вярвам, изхождайки от моята философия при леченията за бавна дентална медицина (Slow Dentistry), че третирането на по-малък брой пациенти на ден осигурява повисоко качество на услугата. В крайна сметка аз не искам да виждам претъпкана чакалня и пълни с хора коридори. Следователно за мен е важно да създам обстановка, вдъхваща спокойствие, комфорт и ви-

сокотехнологично обслужване. За практиката ни е от еднакво значение както да боравим с обновени и най-модерни технологии, така и самата клиника да е реновирана. Можем да освежим рецепцията и чакалнята с нещо толкова елементарно като пребоядисване например или подмяна на обзавеждането и декорациите. Безупречната чистота е нещо много съществено за мен. Кои бяха факторите, които счетохте за най-важни при оформяне дизайна на White Clinic? Дизайнът според мен, както е и в архитектурата, трябва да бъде подчинен на функцията. Формата следва функцията. Ако се опитвате да изградите клиника във вече построено

пространство като например в стара сграда, където, да кажем, не може да събаряте стени, би било много трудно да създадете оптимален работен процес, съобразявайки се с наличната архитектура, или да създадете изцяло нов план на етажа, изхождайки от идеалния работен поток. Много по-лесно е да я изградите из основи в едно отворено пространство, където дизайнът може и трябва да следва работния процес и потока от пациенти. В White Clinic всичко е планирано с фокус върху пациента. Ние предпочитаме пациентът да прекарва минимално кратко време в чакалнята и да премине директно към отделението за направа на компютърна томография и панорамна рентге-

нография. Само няколко крачки по-нататък ще го отведат в лечебния кабинет. Там всичко е направено така, че той да се чувства като център на света. Дискретността също е много ключова; ние лекуваме много VIP пациенти, така че не искаме да предизвикваме излишни струпвания и дандания. Следователно всичко до последния детайл е така изпипано, че да е максимално функционално и ефикасно от гледна точка на работния процес. Определено отделяме много усилия, за да накараме пациентите да се чувстват в безопасност и защитени, и да ги уверим, че при необходимост разполагаме с много от най-съвременните технологии, които да използваме. Много от останалите дентални кабинети не са с тол-

White Clinic, Лисабон, Португалия. (Снимка: Filipa Gonçalves)

ental ribune ulgarian dition април 2022 г.

кова модерен дизайн като White Clinic. Вашата клиника предлага много отворени пространства, светли цветове и усещане за чистота. Защо беше важно за вас клиниката да бъде в такъв стил и смятате ли, че по някакъв начин дизайнът повлиява на взаимоотношенията ви с колегите, екипа и пациентите? Още когато планирах първата ми клиника през 1999 г., осъзнавах колко е важна комбинацията от висококачествени услуги, комфортна обстановка и изобилие от светлина, и то до такава степен, че наех експерт по фън шуй, за да оцени потока на енергия и да ми помогне да разбера важността на светлината, прозорците и добре проветрените пространства. Моите лечебни кабинети винаги са просторни, така че членове на семейството да могат да придружават по-нервните пациенти, и поради тази причина има достатъчно пространство, където пациентите и екипът могат да се движат свободно. Аз държа всичко да е максимално опростено; не обичам да свръхкомплицирам нещата. Подът е бял, стените са бели и има много малко лични вещи. Всичко тук е свързано с работата ни и говори за нейното качество. Звездата на White Clinic са технологиите, които използваме, като например денталните юнити. Всичко отразява минималистичния подход в работата ни. Няма какво да крием и затова не се кичим с излишни лъскави декорации. Пациентите ни търсят заради начина на работа, услугите, които предоставяме, и технологиите, с които разполагаме, а клиниката е само фонът, на който се случва всичко това. След като не крием нищо, няма нужда да се опитваме да замаскираме каквото и да било с декорации и смятам, че това е едно силно послание, което пациентите разбират и оценяват. Д-р Stanley, има ли нещо, което бихте искали да добавите? Смятам, че особено след пандемията всеки би предпочел чакалня, която не е претъпкана с хора, където пациентите не се чувстват все едно седят един върху друг. Хората трябва да са сигурни и в чистотата. Често тоалетните остават пренебрегнати в това отношение, а те според мен са изключително важни. Това е именно мястото, където човек осъзнава интимните аспекти на чистотата. Наличието на безупречно чиста тоалетна с хубав сапун, кърпи и осветление е от съществено значение, защото дава отражение върху цялостното усещане в клиниката. Атмосферата в клиниката вменява усещане, че ние се грижим за всеки детайл, а вярвам, че това е най-важното послание, което зъболекарите искат да предадат на пациентите си. Това от своя страна се отразява и в нашия лечебен подход. Вярвам, че това трябва да си личи във всеки елемент на дизайна и декорациите.

Чакалня. (Снимка: Filipa Gonçalves)

Светлите цветове дават усещане за чистота. (Снимка: Filipa Gonçalves)

Лечебен кабинет. (Снимка: Filipa Gonçalves)

и

р

пра л

и

а пра

и а а

21

INTERNATIONAL DENTAL AWARDS Vol. 15 / 2022 POWERED BY:

a 1 , 2022, 1 30 , 2 -t oor, rand otel

atc

li e on

ental

ribune

GENERAL PARTNER:

PARTNERS:

, ilennium o a

ou ube c annel