Dental Tribune/ April 2020

dental-tribune.com dentaltribune.bg tribunemedia.bg dental.tribune.bg

април 2020, год. 18

The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition

#91 БРОЙ ПО ВРЕМЕ НА ПАНДЕМИЯ

„АКО В ЕДНО НЕЩО Е ЗАМЕСЕНА ЖЕНА, ЗНАМ, ЧЕ ВСИЧКО ЩЕ БЪДЕ ДОБРЕ. СЪВЪРШЕНО ЯСНО МИ Е, ЧЕ ЖЕНИТЕ ПРАВЯТ СВЕТА.“ ГАБРИЕЛ ГАРСИЯ МАРКЕС

female power

in dentistry д-р Хенриете Лернер

д-р Красимира Гайдарова д-р Ангела Гусийска д-р Весела Джонева д-р Станислава Шулева д-р Цветелина Дучева зт. Калина Кинова д-р Бояна Бянова

ONLINE CEREMONY

WILL BE ANNOUNCED

smileoftheyear.com

реклама

WITH THE SUPPORT OF:

Главен редактор Уляна Винчева

INTERNATIONAL OFFICE/HEADQUARTERS Publisher and Chief Executive Officer

Torsten R. Oemus

Chief Content Officer

Claudia Duschek

Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com

ОФИС БЪЛГАРИЯ Издава Dental Tribune България ЕООД София 1504, ул. „Шипка” 6, betahaus София office@dental-tribune.net www.tribunemedia.bg www.dental-tribune.com Действителен собственик: Уляна Винчева Предоставената информация е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.

Отговорен редактор д-р Павлина Колева Дизайн и предпечат Ралица Димитрова Превод д-р Павлина Колева

Коректор Галя Христова Маркетинг и реклама Николина Илиева тел.: 0897 958 321

Автори в броя: Д-р Ангела Гусийска Д-р Хенриете Лернер Д-р Красимира Гайдарова Д-р Весела Джонева Д-р Бояна Бянова Д-р Станислава Шулева Д-р Цветелина Дучева Зт. Калина Кинова Jammula Surya Prasanna, Parupalli Karunakar, Chinta Sumadhura, Muthapu Divya Aishwarya, Papishetty Monica, Afsa S. Sayed Печат „ Спектър“ АД

Авторските права за редакционните материали, преведени и републикувани в това издание, са собственост на Dental Tribune International GmbH. Материалите са публикувани с позволението на Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune е търговска марка на Dental Tribune International GmbH. Всички права са запазени. © 2020 Dental Tribune International GmbH. Възпроизвеждането на целите материали или на части от тях по какъвто и да било начин на всеки език, без предварителното писмено позволение на Dental Tribune International GmbH, е изрично забранено.

Dental Tribune International GmbH полага всички усилия да докладва с точност клинична информация и новости относно продукти на производители, но не носи отговорност за верността на информацията относно продуктите, както и за допуснати печатни грешки. Издателят също така не носи отговорност относно наименования на продукти, информация и изказвания на рекламодатели. Мненията, които представят авторите, принадлежат изцяло на тях и е възможно да не отразяват тези на Dental Tribune International GmbH.

Българското издание на Dental Tribune е част от групата Dental Tribune International – международно издание на 20 езика, разпространявано в над 55 държави. Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от Dental Tribune International, Германия, е с авторското право на Dental Tribune International GmbH. Всички права запазени. Публикувано с разрешението на Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr.

29, 04229, Лайпциг, Германия. Възпроизвеждането по какъвто и да било начин и на какъвто и да е език, изцяло или частично, без изричното писмено разрешение на Dental Tribune International GmbH и Dental Tribune България ЕООД е абсолютно забранено.

Dental Tribune е запазена марка на Dental Tribune International GmbH. Редакцията не носи отговорност за съдържанието на публикуваните реклами в броя.

editorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

EDITORIAL Скъпи читатели, Настоящият брой беше редакционно приключен много преди да бъде обявена коронавирус пандемията. Признаваме, че щеше да ни е трудно да имаме такъв заряд и сили да направим нещо толкова красиво по време на тоталната изолация, която всички в момента следва да изживеем. Убедена съм, че почти няма човек на тази планета, който към днешна дата да не е доминиран от притеснение за своето биологично и икономическо оцеляване. Ние, естествено, не правим изключение. Затова в ситуация, в която цялото човечество си остана вкъщи и всички имаме време да четем, решихме да ви представим един брой, който може би неслучайно, макар и завършен по време на пандемия, засяга вечната тема за силата на човешкия дух. Ако успеем, макар и за няколко мига, да ви разсеем и да спрете временно да мислите апокалиптично, значи ще сме постигнали целта, която с целия ни екип си поставихме, когато работихме по приключването на броя. Това издание на Dental Tribune идва още да ви каже да си припомните как живеехме преди пандемията и как ще живеем още по-осъзнато, оценяващи всичко прекрасно, което ни предлага животът след преминаването ѝ. Тепърва денталните професионалисти ще се срещат с нови предизвикателства, за чиято цел ще е необходима здрава имунна система – не само биологична, но и тази на практиките и клиниките ви.

И така: в настоящия Dental Tribune, посветен на женската сила в денталната медицина, имаме удоволствието да ви представим с интервюта и клинични случаи 7 вдъхновяващи дами, които съгласно техните кариерни активности и етично поведение са образци за професионализъм в денталния свят. Идеята бе да покрием пълната гама от специалности в денталната медицина, включително и зъботехниката, затова всяка една от дамите е ярък пример за различните профили и е с ясно дефиниран фокус в практиката си. Участничките трябваше да са не повече от седем и поради този факт, уверяваме ви, макар и да разполагахме с широк набор от критерии, срещнахме сериозни трудности в избора си. Условията, на които трябваше да отговарят участничките, бяха: да получим препоръка за участие в броя за всяка една от тях от поне трима нейни колеги; да управляват и работят в успешни собствени практики/клиники; да са активни лектори/ преподаватели, изследователи и влиятелни личности в денталната сфера; да са с изразен професионален фокус в определена област/специалност; да са дами с позитивен имидж в денталното общество; да представят на страниците ни своята работа и любов към определена специалност чрез свой клиничен случай/ случаи.

Настоящият брой има за цел да опише изключителното присъствие и значимост на жените – лекари по дентална медицина, като ви донесе познание от споделения опит и вдъхновение от успеха на нашите седем специални гостенки! Дано сме постигнали целта си!

Приятна среща с Dental Tribune досега!

най-дамския

ОСТАНЕТЕ СИ ВКЪЩИ! ПАЗЕТЕ СЕБЕ СИ И ДРУГИТЕ! ЛЮБОВТА И СИЛАТА НА ДУХА ЩЕ СПАСЯТ СВЕТА! ВАЖНО: От съображения за сигурност в период на вирусна епидемия настоящият брой (както и оставащите броеве на Dental Tribune до края на годината) няма да бъдат отпечатвани на хартиен носител и ще бъдат разпространени в дигитален формат. Всички абонати ще получат не само достъп до дигиталното издание на Dental Tribune, но и pdf файл на броя – такъв, какъвто би излязъл на хартиен носител.

Уляна Винчева Главен редактор

LEADING LADIES IN DENTISTRY ОБЕДИНЯВА ВОДЕЩИТЕ ЖЕНИ В СЪВРЕМЕННАТА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Павлина Колева, Dental Tribune Bulgaria

L

eading Ladies in Dentistry представлява асоциация на елитна група дами, които са достигнали до най-високо ниво на професионално развитие в денталната медицина. С кариерните си активности и етично поведение те са еталон за отлични специалисти и модел за подражание. Тази организация бива създадена през 2017 г., като в състава й влизат известни в цял свят имена като проф. Франческа Вайлати, проф. Девора Щварц-Арад, д-р Хенриете Лернер, която е и специален гост на настоящия брой на Dental Tribune, където поместваме интервю с нея. Целите, които Leading Ladies in Dentistry си е поставила, е да представя, свързва и проследява професионалното развитие на изявили се дами в денталния бранш; да отключи потенциала за кариерно развитие, като вдъхнови жените паралелно с израстването да следват идеали и ценности като взаимно уважение, етичност и професионализъм; да помогне на младите дами лекари по дентална медицина да се издигат нагоре в доминираната от мъже дентална реалност и да се превърнат в настоящи и бъдещи лидери. За да стане част от тази елитна група, всеки кандидат трябва да отговаря на следните изисквания: да получи препоръки от три други вече членуващи дами или от ментор/партньор на организацията; да е автор на минимум 5 публикации; и да е активен преподавател, изследовател и влиятелна личност в денталната сфера.

Уебстраницата на асоциацията е: www.ladies.dentist

3

интервю | клиничен случай | ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

5

В ендодонтията човек вижда "и усеща толкова, колкото знае" ДОЦ. Д-Р

АНГЕЛА

ГУСИЙСКА ДОЦ. Д-Р АНГЕЛА ГУСИЙСКА

завършва дентална медицина във ФДМ–София през 1997 г. През същата година създава собствена клинична практика, насочена в цялостната естетична санация на съзъбието и специализирана в микроскопски асистирана ендодонтия и оперативно зъболечение. От 1998 г. е преподавател във ФДМ–София със специалност „Оперативно зъболечение и ендодонтия“. Научните й интереси са в областта на възможностите за регенерация в периапикалната зона и индиректните възстановявания на твърдите зъбни тъкани, а микроскопски асистираната клинична практика в „Естетик Ендо Имплант“ й дава възможност да реализира съвременната тенденция за минимално инвазивна дентална медицина. Клиничен консултант е на фирмите IvoclarVivadent и DentsplySirona. От 2012 г. е доктор по медицина със защитен дисертационен труд на тема „Ортоградно лечение на хронични апикални периодонтити – био­

Д-Р ГУСИЙСКА, КАК СТАРТИРА ПРОФЕСИОНАЛНАТА ВИ КАРИЕРА И КАКВИ БЯХА ОЧАКВАНИЯТА ВИ ТОГАВА? Дипломирах се през 1997 г. и започнах да работя в практиката, която беше създал моят баща д-р Здравко Гусийски. Започнах да посещавам квалификационни курсове и лекции и едновременно с клиничната работа започнаха да се появяват все повече въпроси, някои от които оставаха без отговор. И така, курс след курс, лекция след лекция, отговорите започваха да се подреждат, но възникваха нови въпроси. През 1998 г. станах преподавател в катедра „Консервативно зъболечение“ във ФДМ, МУ–София. Желанието ми да събирам знания, да усъвършенствам уменията и да науча другите на това, което аз самата знам, ме насочи и към преподавателската професия. Така стартираха моите две професии – на лекар по дентална медицина и на преподавател. За конкретни очаквания нищо не мога да кажа, но съм категорична, че не съм си представяла и мечтала за професионален живот, изпълнен с непрекъснати курсове, лекции, конгреси и хиляди прочетени статии. Използвам случая да се обърна към младите колеги, които изразяват известно недоволство, че след дипломирането си трябва да посещават квалификационни курсове и специализации. Ами това е правилният път. Недоволството им е насочено към обучението в университета, но целта на това образование е да се поставят основите, върху които всеки от тях да има възможност да изгради своя професионален път. Поели сме по грешния път, ако смятаме, че знаем всичко в момента, в който дипломата вече е в нашите ръце. КОИ СА ХОРАТА, КОИТО СРЕЩНАХТЕ В ПРОФЕСИОНАЛНИЯ И ЛИЧНИЯ СИ ПЪТ, КОИТО СА ВИ ПОВЛИЯЛИ НАЙ-МНОГО? Разбира се, несъмнено моите родители са оказали огромно влияние както върху личния ми живот, така и върху професионалния. Примерът е най-силният метод за въз-

логични подходи“. Член на Българското научно стоматологично дружество, Българското дружество по естетична стоматология (съучредител и зам.-председател 2007–2013 г.), Българския зъболекарски съюз, Асоциация Sofia Dental Meeting, International Team for Implantology (ITI), Academy of Microscope Enhanced Dentistry (AMED), American Association of Endodontists (AAE) и Italian Society of Endodontics (SIE). Член на редакционната колегия на две български и три чуждоезикови списания. От 2017 г. и понастоящем е доцент към катедра „Консервативно зъболечение“ ФДМ, МУ–София. Автор на книгите: „Ендодонтски подходи при лечението на хронични периапикални лезии“, „Предизвикателства в съвременната ендодонтска практика“ и Endodontics – from theory to practice. Автор на повече от 70 научни статии, има участие в над 40 научни форума у нас и в чужбина. Гост лектор e в над 20 конгреса и конференции.

питание, факт, в който и аз се убеждавам вече всеки ден. Родителите ми никога не са ме насочвали към професията на лекар, но явно всичко, което се е случвало около мен, докато съм растяла, е формирало и единственото ми желание да бъда зъболекар. Разговорите, случките и събитията, на които съм била свидетел, са запалили искрата на моето желание. Моята майка, Милка Гусийска, е дългогодишен преподавател, филолог в МУ–София. Така мисля, че има обяснение за желанието ми да се развивам като лекар и като преподавател. По отношение на ментора в професионалното ми научно развитие това е проф. Елена Дюлгерова, която успешно формира в мен желанието ми за научноизследователска работа и постави началото на една нова страст, в която успешно реализираме нови проекти. АКО МОЖЕХТЕ ДА СЕ ВЪРНЕТЕ НАЗАД ВЪВ ВРЕМЕТО, ИМА ЛИ НЕЩО, КОЕТО БИХТЕ ПРОМЕНИЛИ В ПРОФЕСИОНАЛНИЯ СИ ЖИВОТ? Не, нищо не бих променила. Когато човек иска да промени нещо, той иска да елиминира трудните моменти и евентуално да върне някои пропуснати възможности. Смятам, че всичко се е реализирало по най-благоприятния начин за мен. Трудностите са солта и пиперът на нашето ежедневие и без тях ние никога няма да сме същите. А и няма как да променим само трудните моменти, защото това ще доведе до промяна и на хубавите. Затова запазвам всички! ВАШАТА СУПЕРСИЛА Е ЕНДОДОНТИЯТА. ЗАЩО ИЗБРАХТЕ ДА ЖИВЕЕТЕ И ДА СЕ РАЗВИВАТЕ В СЛОЖНИЯ СВЯТ НА ТАЗИ СПЕЦИАЛНОСТ? Това стана неусетно и едновременно с това очаквано. След приключване на специализацията ми през 2003 г. клиничните ми интереси, а след това и научните бяха насочени към ендодонтията. Определено страстта към ендодонтията не е присъща стр. 7

6

интервю | клиничен случай | ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

ЕНДОДОНТСКО РЕЛЕЧЕНИЕ Клинични случаи Доц. д-р Ангела Гусийска

1.

Първият случай (фиг. 1) представя релечението на зъб 47 – хроничен апикален периодонтит (PAI2), усложнен със сепарирано лентуло в МВ канал. Диагностичната рентгенография, с която пациентката е препратена за релечение, показва фрагмента, локализиран в коронарната част на апикалната 1/2 на зъба. След отстраняване на пастата от коронарната 1/2 на MB канал в зоната на пряката видимост микроскопски не се установява сепарираният фрагмент – направен е опит за байпасиране, но без успех. За максимално щадящото отстраняване на дентин и дестабилизиране на сегмента беше използвана ултразвукова пила (U-file) с двойна S-образна извивка. S-образната извивка на пилата се синхронизира с извивката на кореновия канал рентгенографски. Позицията на ултразвуковия наконечник, използването на 120° адаптер и модифицирана пила осигуряват максимална видимост към апикалната зона в зависимост от каналната конфигурация. Направена е междинна рентгенография след обтуриране на дисталния коренов канал и контрола на извадения инструмент, за да се елиминира остатъкът на фрагмент. След дефинитивното запечатване и на медиалните канали е направена още една контролна рентгенография.

2.

Фиг. 2 представя клиничен случай след фрактура на коронарното възстановяване на зъб 45 – периапикалният статус е PAI1 усложнен с латерална костна лезия в резултат от ятрогенна перфорация при първото лечение преди 4 години. Пациентът е насочен за завършване на случая. След почистване и финиране стените на перфорацията е аплицирана калциево-хидроксидна паста за алкализиране на средата и осигуряване на благоприятни условия за регенерация. След 7 дни перфорацията е запечатана с МТА и MAP System, като предварително е поставена колагенова бариера (Collacone – Botiss®), която представлява триизмерен матрикс за формирането на нови тъкани. Контролната рентгенография показва добрата адаптация на МТА и дефинитивно обтурирания коренов канал с АН plus и гутаперча. Възстановяването на зъба беше направено според предварителния лечебен план с фибростъклен щифт (FRC Postec Plus, Ivoclar Vivadent) и нанохибриден композит (Tetric EvoCeram, Ivoclar Vivadent). Проследяването на клиничния случай (за 2-годишен период) показва възстановяване на костната лезия след запечатване на перфорацията и създаване на условия за добър оздравителен процес. За постигната херметизация може да съдим единствено по регенеративните процеси, които протичат в костта.

интервю | клиничен случай | ендодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

7

стр. 5

на всеки. Необходими са изключително търпение, спокойствие и не на последно място, малко страст, колкото и странно да e. Всичко това е необходимо, за да се локализира орифициум с диаметър 0.06 мм, да се подготвя за запечатване форамен, който не виждаме, да работим с инструменти, чиито остриета режат, но ние не виждаме това, а го оценяваме впоследствие. В ендодонтията голям процент от манипулациите, които трябва да направим, не ги виждаме, а ги усещаме. И както е казал в прекрасната си мисъл Йохан Волфганг фон Гьоте: „Човек вижда толкова, колкото знае“. Тази негова мисъл, съпоставена към ендодонтията, би се трансформирала в: „Човек вижда и усеща толкова, колкото знае“. Явно усещам правилно проблемите в ендодонтията. ПРОЦЕНТНОТО СЪОТНОШЕНИЕ НА ЕНДОДОНТИСТИТЕ СПРЯМО ОСТАНАЛИТЕ СПЕЦИАЛИСТИ И В СТРАНАТА, И В СВЕТА Е ПО-МАЛКО. НА КАКВО СЕ ДЪЛЖИ ФАКТЪТ, ЧЕ ИМА ТОЛКОВА МАЛКО ВАШИ КОЛЕГИ, КОИТО СЕ НАЕМАТ И ВЪОБЩЕ ЖЕЛАЯТ ДА РАБОТЯТ ЕНДОДОНТИЯ? Това е личен избор, който аз не мога да коментирам. Имаше период, в който като че ли не се обръщаше толкова голямо внимание на качеството на ендодонтското лечение, сега е периодът на другата крайност – почти всеки зъб се прелекува, понякога без индикации за това. Позитивното днес е, че в университетите в България започват множество специализации и квалификационни курсове за следдипломно обучение, което най-вероятно ще промени ситуацията у нас. А желаещите не са малко. В медицината всички високоспециализирани манипулации се извършват от по-малък брой лекари, изключение не прави и ендодонтията. НА ВСЕКИ СЕ Е СЛУЧВАЛО ДА ИМА В СВОЯТА ПРАКТИКА КОМПРОМЕТИРАНИ СЛУЧАИ ИЛИ НЕДОВОЛНИ ПАЦИЕНТИ. КАК СЕ СПРАВЯТЕ В ТАКИВА СИТУАЦИИ? Съвременната дентална практика поставя пред клиницистите много предизвикателства. Едно от тях е точната преценка какви са професионалните компетенции на всеки един лекар по дентална медицина в зависимост от знанията, уменията и опита. Когато допуснем за случило се усложнение в процеса на лечение пациентът да разбере не от нас, а от друг колега, тогава недоволството ескалира. Затова трябва да сме коректни към пациентите си. Никой не обича усложненията, но за тях трябва предварително да сме информирали пациента с най-големи подробности. Друг факт, който не трябва да се пренебрегва, е каква е подготовката на клинициста за преодоляване на усложненията в лечебния процес на съответната манипулация. Тук е мястото да кажа, че все повече се увеличава процентът на колегите, които насочват пациента към специалист за определена манипулация. Това като обратна връзка означава, че се увеличават коректността и самокритичната Поели сме по грешния оценка на компетенциите. За съжаление, никой от нас не е застрахован спрямо недобропът, ако смятаме, че желателна атака, особено в интернет просзнаем всичко в момента, транството, което е и най-лесният и недостоен начин.

„

в който дипломата вече

КАКВО Е МНЕНИЕТО ВИ ЗА МАСИРАНАТА ДИГИТАЛИЗАЦИЯ В ДЕНТАЛНАТА ПРОФЕСИЯ? Дигитализацията е реалност, тя навлиза в нашето ежедневие много бързо. Бъдещето на денталната медицина е в дигитализацията на много от етапите на диагностика и лечение и ако искаме да използваме професионалните възможности, които ни предлага тя, трябва да се адаптираме и с желание да се усъвършенстваме и да ги прилагаме в клиничната си практика. Пример за безспорна дигитализация, без която вече смятам, че не можем, е дигиталната образна диагностика (2D и 3D). Така се увеличават възможностите за поставяне на точна диагноза, а образът от изследването може да бъде прецизно обработван с цел визуализирането на фини детайли.

е в нашите ръце.“

СПОРЕД ВАС СВЕТЪТ НА ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА МЪЖКИ ЛИ Е, ИЛИ ЖЕНСКИ? Светът на денталната медицина не е нито мъжки, нито женски, а принадлежи на професионалиста, който има съответните компетенции. Професионалиста, който инвестира както в себе си чрез знания и умения, актуална литература, курсове, специализации, посещение на различни форуми, така и чрез реализирането на нови инвестиции в съвременна апаратура, с помощта на която да има възможност да реализира прецизно лечение.

3.

Следващият клиничен случай (фиг. 3) представя ендодонт- ско лечение на зъб с ендопародонтална лезия, периапикален статус PAI5, усложнен с вътрешна и външна резорбция. Този случай е истинско предизвикателство както за уменията на клинициста, така и за възможностите и характеристиките на съвременните материали и не на последно място, регенеративните възможности на организма. След щадящата обработка на корено-каналното пространство и класически иригационен протокол (NaOCl 5.25%, EDTA 17%, лимонена киселина 40% и физиологичен разтвор) апикалните зони бяха запечатани с МТА, като беше използвана нанометризирана TCP керамика (под формата на пудра, миксирана с физиологичен разтвор) като апикална бариера. Дефинитивното обтуриране на кореновите канали беше направено с термопластифицирана гутаперча. Проследяването на случая за 4-годишен период показва регенеративните възможности на организма, зоната е с възстановена костна архитектоника при създаването на подходящи условия за това.

КОИ СА НАЙ-ГОЛЕМИТЕ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРЕД СЪВРЕМЕННАТА ЖЕНА ДЕНТАЛЕН ЛЕКАР, КОЯТО Е ЕДНОВРЕМЕННО И СОБСТВЕНИК, И УПРАВИТЕЛ НА ПРАКТИКАТА СИ? Днес успешното управление на една дентална практика е съвкупност от много умения – организационни, счетоводни, бизнес администрация, ръководни, и едновременно с това са и професионалните компетенции. Но едно от най-големите предизвикателства остава умението да общуваме пълноценно с членовете на нашия екип, с денталните ни партньори и не на последно по значение място – с пациентите си. Създаването на благоприятна работна атмосфера е от огромно значение за всички в този периметър и основната роля за това е отредена на собственика и управителя на практиката, колкото и да е голяма тя – от 3–4 до повече от 30 членове. Редът и толерансът са неизменни наши помощници в трудното работно ежедневие, в чийто център стои пациентът. Не е изненадващ за никого големият интерес, който предизвикват семинарите и лекциите за дентален мениджмънт. Това е сфера, в която всички ние, лекарите по дентална медицина, попаднали за първи път, се чувстваме некомфортно. И това ни кара да се усъвършенстваме непрекъснато и в нея. КАК ВИЖДАТЕ ЖИВОТА СИ СЛЕД 10 ГОДИНИ? Интересен въпрос, но не обичам да правя толкова дългосрочни прогнози за това как и какво бих направила. Но с удоволствие бих участвала в изданието на Dental Tribune 10 years later – 2030. Тогава ще мога да разкажа.

интервю | орална хирургия

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

9

Денталната медицина на " най-високо ниво не принадлежи на никой пол и религия" Д-Р

ХЕНРИЕТЕ ЛЕРНЕР ГЕРМАНИЯ

Д-Р ХЕНРИЕТЕ ЛЕРНЕР

завършва дентална медицина през 1990 г. в Медицинския университет в Тимишоара, Румъния, а през 1993 г. специализира орална хирургия във Fortbildungsak Academy, Карлсруе, Германия. От 1993 г. развива своя частна дентална практика, първоначално в Брухшал, а от 2006 г. – в Баден-Баден, Германия. Работата на д-р Лернер е фокусирана върху имплантологията, пародонтологията и естетичната стоматология. От 2012 г. е основател и директор на HL Dentclinic and HL Academy, Баден-Баден. Д-р Лернер е активен преподавател и лектор – от 2011 г. е доцент в университета Gr. T. Popa в Иаси, Ру-

Д-Р ЛЕРНЕР, КАК СТАРТИРА ПРОФЕСИОНАЛНАТА ВИ КАРИЕРА И КАКВИ БЯХА ОЧАКВАНИЯТА ВИ ТОГАВА? Кариерата ми започна през 1990 г. Тогава се бях насочила към естетичната дентална медицина и по-късно открих любовта си към пародонтологията и хирургията. И ЗНАЕТЕ ЛИ ЗАЩО СЕ ВЛЮБИХТЕ В ОРАЛНАТА ХИРУРГИЯ? Може би защото в оралната хирургия, както и в естетичната дентална медицина можем веднага или много бързо да осигурим на пациента добър резултат. АКО МОЖЕХТЕ ДА СЕ ВЪРНЕТЕ НАЗАД ВЪВ ВРЕМЕТО, ИМА ЛИ НЕЩО, КОЕТО БИХТЕ ПРОМЕНИЛИ В ПРОФЕСИОНАЛНИЯ СИ ЖИВОТ, И АКО ДА, КОЕ Е ТО? Започвайки като общопрактикуващ лекар по дентална медицина, аз търсех възможности за специализация и издигане в професията. Ако можех да започна отначало, бих се фокусирала главно върху една-две специалности. В днешно време не е възможно един човек да предлага отлично лечение и познания във всички сфери на денталната медицина, тъй като те станаха твърде обширни и задълбочени. Бих посъветвала младите дентални лекари да се фокусират и да станат много добри в една предпочитана от тях специалност в денталната медицина. ВИЕ СТЕ РЕВНОСТЕН ПОСЛАНИК НА ДИГИТАЛНИТЕ ТЕХНОЛОГИИ В ИМПЛАНТОЛОГИЯТА. КАКВО ПРЕДСТОИ В ТАЗИ СФЕРА ЗА В БЪДЕЩЕ? През последните пет години практикувам имплантология изключително и само с помощта на дигиталните технологии. Вълнуващи нови промени ще се случват във всички сфери на денталната медицина, от диагностиката до завършването на случая. Вземането на решения ще се улесни благодарение на изкуствения интелект и машинното обучение. Костозаместването ще бъде подпомогнато от биопринтирането. При CAD/CAM системите принтирането ще измести фрезоването и в крайна сметка ще наблюдаваме роботизиране в множество разновидности и форми. НА ВСЕКИ СЕ Е СЛУЧВАЛО ДА ИМА В СВОЯТА ПРАКТИКА КОМПРОМЕТИРАНИ СЛУЧАИ ИЛИ НЕДОВОЛНИ ПАЦИЕНТИ. КАК СЕ СПРАВЯТЕ В ТАКИВА СИТУАЦИИ? Да, това е част от практиката ми, която се старая да премахна или да редуцирам до минимум. Ние сме емоционално обвързани с всеки пациент и всеки неуспех може да се отрази доста негативно на нашето самочувствие като професионалисти. Именно затова моята цел, към която се придържам още от началото на едно лечение, е да дефинирам параметри, които ще ми гарантират ПРЕДВИДИМОСТ.

мъния, а през цялата си кариера изнася семинари в множество държави по цял свят. От 2012 г. е директор на DGOI Study Club и Seattle Study Club (SSC), Баден-Баден, Германия. Редакционен консултант е на PIP (Prosthetic Implantology Paper), Германия. През последните 2 години е президент на Обществото по дигитална дентална медицина. Член е на световно признатата международна асоциация на жените в денталната медицина: The Leading Ladies in Dentistry (www.ladies.dentist). В нашия специален проект д-р Лернер е представител на успешните дами – орални хирурзи и имплантолози.

КАКВИ МЕТОДИ ИЗПОЛЗВАТЕ В ПРАКТИКАТА СИ ЗА МОТИВАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ? Каня пациентите си за контролни прегледи, почистване и регистриране на оклузията с помощта на сензорен апарат на всеки 4 месеца и по този начин мога да гарантирам дългосрочна успеваемост на лечението. Този подход мотивира и създава взаимно доверие между лекар и пациент. ВИЕ СТЕ ОТДАДЕН НА НАУКАТА И ОБРАЗОВАНИЕТО ЧОВЕК. РАЗКАЖЕТЕ КАКВО НОВО СЕ СЛУЧВА ПО ОТНОШЕНИЕ НА НАУЧНАТА И ПРЕПОДАВАТЕЛСКАТА ВИ ДЕЙНОСТ. Обществото по дигитална дентална медицина (www.digital-dentistry.org), на което имах честта да бъда президент през последните две години, вече разшири образователната и изследователската си дейност в 60 страни. В научната сфера ние създаваме стандарти и валидиране съвместно с Университета във Франкфурт и Обществото по дигитална дентална медицина. Създадохме следните магистърски степени: магистър по естетична дентална медицина и магистър по дентални технологии, които развихме в колаборация с Гьоте института (https://www.goethe-dental-school.de/masterprograms/msc-in-esthetic-dentistry). Освен това имам привилегията и удоволствието да преподавам по тази тема в Университета в Ню Йорк (Linhardt Continuing Education Center). СПОРЕД ВАС СВЕТЪТ НА ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА МЪЖКИ ЛИ Е, ИЛИ ЖЕНСКИ? Денталната медицина на най-високо ниво, образованието и науката не принадлежат на никой пол, религия и не срещат географски ограничения. КОИ СА НАЙ-ГОЛЕМИТЕ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРЕД СЪВРЕМЕННАТА ЖЕНА ДЕНТАЛЕН ЛЕКАР? Да намери баланса между майчинството, семейството и професията, при това на най-високо ниво. ОТ КОГО ИЛИ ОТ КАКВО ЧЕРПИТЕ ВДЪХНОВЕНИЕ В ЖИВОТА СИ? Всички имаме модели за подражание в професионален аспект: проф. Nagy Katalin, Унгария, проф. Devorah Schwarz, Тел Авив, но и още много други по целия свят. КАК ВИЖДАТЕ СЕБЕ СИ И ЖИВОТА СИ СЛЕД 10 ГОДИНИ? Представям си се потопена в дебрите на дигиталната дентална медицина, научните изследвания и образованието, вероятно преследвайки някоя нова страст.

10

advertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

SEPTODONT ПУСКА НА ПАЗАРА НОВА ГЕНЕРАЦИЯ

ЕЛЕКТРОННИ СПРИНЦОВКИ ЗА АНЕСТЕЗИЯ

S

eptodont, най-големият в света производител на анестетици в денталната медицина, винаги е бил на челна позиция в денталния свят, като предлага широка гама от продукти и услуги за денталните лекари. Septodont не спира да прави иновации с Dentapen – новата генерация електронни спринцовки.

За повече информация посетете: www.septodont.com

FILLMED BULGARIA

реклама

Изпълнението на правилната анестезия е първата стъпка към безболезнените преживявания на пациента. Анестезията е първият и основен етап от повечето дентални процедури. Когато използват стандартна спринцовка, зъболекарите се сблъскват с редица проблеми: спазване на препоръчителното време за инжектиране (1 милиметър на минута), вариации в налягането, което има опасност да увреди тъканите и да причини дискомфорт на пациента, съхраняване на качеството на инжекционните разтвори през деня. С Dentapen - нова генерация електронни спринцовки за изпълнение на безболезнени анестезии, голяма част от тези трудности са отстранени. Както с повечето електронни спринцовки, работата с Dentapen се отличава с непрекъснато инжектиране на подходяща скорост. Това дава възможност на зъболекаря да се съсредоточи повече върху въвеждането на иглата, което води до по-добър контрол на инжектирането и намаляване на болката на пациента. Например по време на едно проучване, проведено сред 50 зъболекари, на които е направена палатинална анестезия, 96% от тях предпочели анестезиите с електронна спринцовка пред конвенционалната, а усещането им за болка било с 2 фактора по-ниско. Това, което отличава спринцовките Dentapen, е, че те са монолитни интуитивни устройства, без необходимост от кабели и бързо стават неизменна част от ежедневието на клинициста. Без конзола, без педал за управление, без туби за пълнене или опасни материали за еднократна употреба. Може да се държи по два начина – за крилете като нормална спринцовка или като химикалка за прецизно инжектиране по време на специфични манипулации. А денталните лекари имат възможност да ползват който и да е местен анестетик или любимата си игла. Пациентите откриват, че малкият, модерен вид на спринцовката буди по-малко страх и носи повече спокойствие, което им помага да се отпуснат. За Septodont: Вече над 80 години Septodont заема основно място в производството на дентални материали и местни анестетици за дентално приложение. Днес те са лидер в средствата за овладяване на болката, като присъстват в над 150 държави и са преминали одобрение от съответните регулаторни органи. Septodont има 8 производствени предприятия на 4 континента, които са разположени в Канада, САЩ, Индия, Франция (3), Бразилия (2).

СОФИЯ, УЛ. “ШИПКА” 35 ТЕЛ.: +359 877 549 288 E-MAIL: OFFICE@MPHARMHB.COM

advertorial

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

11

ART FILLER ОТ FILLMED Филърите, които пренаписват представите за златен стандарт в естетичната медицина продукт на пазара като съотношение цена/качество.

3) Lips и 4) Lips SOFT/Устни 25 мг/мл: предназначен за структурно оформяне на обема и контура на устните.

5) Volume/Обем 25 мг/мл; количество 1.2 мл: продукт за обем с лесно моделираща се текстура, възстановява обемите в лице-

то и доказано в клинично проучване от 2020 г. забавя процеса на липодистрофия.

ART FILLER се отличава с изключително висока степен на интегриране с околната тъкан, моделиране с лекота и индивидуален подход спрямо особеностите на всяко лице. Производството се осъществява в

седмия и най-нов завод на планетата, собственост на Fillmed, специализиран в производство на хиалуронова киселина, отговарящ на най-високите изисквания за високотехнологично производство и безупречност. Качеството на всяка спринцовка, която отива на пазара, е гарантирано!

реклама

Един от водещите принципи в дейността на компанията Fillmed е изключителният фокус върху ненадминатото качество на техните продукти и стриктните стандарти за безопасност. Именно поради този факт, преди да пусне на пазара новата си продук­ това линия ART FILLER, Fillmed провежда 18-месечно мултицентрично, рандомизирано, двойно сляпо, split face клинично проучване, сравняващо задържането на ефекта и безопасността на ART FILLER срещу познатите на пазара филъри Juvederm и Teosyal – нещо, което е прецедент в историята на естетичната медицина. Изследването се провежда от независим център GREDECO и надхвърля всички познати досега стандарти за дизайн и методи за оценка на резултатите: двойна система за оценка (GAIS и Lemperle), комбинирано с 2 вида обективни инструментални измервания: профилометрия и високочестотен ултразвук. Резултатите категорично доказват превъзходството на ART FILLER, като илюстрират ненадмината продължителност в ефекта 18 месеца, доказана биостимулация на дермиса и безкомпромисен профил на безопасност. Основополагащ принцип при разработването на ART FILLER е задържане коригиращия ефект за 18 месеца и липса на възпалителни реакции, т.е. риск от грануломи. Тайната се крие в иновативната TRI-HYAL технология на производство, комбинираща хиалуронови киселини с три вида вериги, които формират подвижни връзки помежду си и придават на гела изключителни пластични свойства, както и скулптиращи и обемни характеристики. В резултат на това ART FILLER се отличават с още едно отличително предимство: синтез на колагенови и еластинови влакна, задържащи се в зоната на инжек­ тиране и след пълното разграждане на филъра. Продуктовата линия ART FILLER се състои от 5 вида филъри, произведени с TRI HYAL технологията и 0.3% лидокаин: 1) Fine lines/Фини линии 20 мг/мл: подходящ за приложение при повърхностни бръчки и фини линии. Това е единственият продукт за фини линии, при

който 100% от пациентите задържат резултата на 12-ия месец, а на 18-ия месец над 48% все още имат видим резултат в периорбиталната зона.

2) Universal/Универсален: подходящ за корекция на средни до дълбоки бръчки и гънки. С количество 1.2 мл и концентрация 25 мг/мл, това е най-добрият

L A B O R A T O I R E S

F

illmed Lab – утвърденият френски лидер в естетичната медицина с повече от 40 години опит в сферата на биоревитализацията на кожата, представя на българския пазар последната си продуктова линия ART FILLER – нова генерация филъри с хиалуронова киселина и лидокаин.

интервю | клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

Ортодонтията е " независима, предизвикателна и няма шаблон за работа"

13

Д-Р

КРАСИМИРА

ГАЙДАРОВА Д-Р ГАЙДАРОВА

завършва Факултета по дентална медицина към МУ–София. Има придобити специалности по обща стоматология и специалност по ортодонтия. Защитила е дисертация – образователна и научна степен „Доктор“. Главен асистент в катедра „Ортодонтия“ при ФДМ– София. Чете лекции и води предклинични и клинични упражнения на студенти IV и V курс. Участва в обучението на специализиращите ортодонтия дентални лекари. Участва в теоретичен и практически курс за работа с фиксирана техника. Има редица научни разработки и публикации в наши и чужди списания, постерни презентации на различни ортодонтски форуми у нас и в чужбина. Съавтор е на учебни ръководства. Член е на дентални и ортодонтски организации – Българския зъболекарски съюз, Българското ортодонтско общество, Българското научно дружество по дентална медицина, European Orthodontic Society, Balkan Stomatological Society. Нейните научни и клинични интереси са в областта на функционалната ортодонтия.

Д-Р ГАЙДАРОВА, БЛАГОДАРИМ, ЧЕ СЕ СЪГЛАСИХТЕ ДА УЧАСТВАТЕ В НАШИЯ СПЕЦИАЛЕН ПРОЕКТ, ПОСВЕТЕН НА ЖЕНСКАТА СИЛА В ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА. СПОРЕД ВАС СВЕТЪТ НА ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА МЪЖКИ ЛИ Е, ИЛИ ЖЕНСКИ? Въпреки трудностите, които се появяват още при кандидатстудентските изпити, защото балът при момичетата винаги е бил по-висок, мисля, че жената се вписва успешно в света на денталната медицина и в никакъв случай не отстъпва на мъжете по амбиции, способности и реализиране.

НА КОЯ ОРТОДОНТСКА СИСТЕМА СТЕ ПРИВЪРЖЕНИК? Работя с всякакви ортодонтски системи. Всичко зависи от конкретния индивидуален случай. Работя и дигитална ортодонтия, но тя не е подходяща за всички случаи.

КАК СТАРТИРА ПРОФЕСИОНАЛНАТА ВИ КАРИЕРА И КАКВИ БЯХА ОЧАКВАНИЯТА ВИ ТОГАВА? Мечтаех да стана педиатър, но после стана така, че се насочих към стоматологията и ми хареса. Завърших и имах желание да работя всичко и във всички области. Започнах много семпло навремето. Първият ми кабинет беше в една барака срещу Южния парк с юнит втора употреба; впоследствие превърнах гаража си на кабинет и по-късно намерих настоящото помещение, ипотекирах го и днес вече е изплатено.

АКО МОЖЕХТЕ ДА СЕ ВЪРНЕТЕ НАЗАД ВЪВ ВРЕМЕТО, ИМА ЛИ НЕЩО, КОЕТО БИХТЕ ПРОМЕНИЛИ В ПРОФЕСИОНАЛНИЯ СИ ЖИВОТ, И АКО ДА, КОЕ Е ТО? Генерално бих оставила всичко на същото място: харесвам и обичам професията си, ортодонтията ми е страст, харесвам и преподавателската си работа, защото работата със студентите много ме освежава. Обичам дори пациентите си и живея с техните тревоги и радости. Едно-единствено нещо обаче бих променила. И това е: бих започнала да се обичам и да се грижа за себе си доста по-рано. Цял живот бях заета да бъда щедра с хората и да се грижа за тях и късно се научих да се обичам и да се грижа за себе си. Наскоро ме бе настигнала най-страшната болест, с която се борих две години и с която борбата продължава и досега, макар че към момента всичко е наред. Тази болест ме накара да променя много неща в себе си, за да мога да оцелея. Резултатът от промяната е, че съм по-малко амбициозна, започнах да мисля по-философски и да не се притеснявам за малките неща например, като в резултат на това съм помалко стресирана. Минах през ада, за да разчета посланието: когато не се грижиш за себе си и живееш в непрекъснат стрес, идва болестта, за да те накара насила да пренаредиш мислите си.

КАЗВАТЕ, ЧЕ СТЕ ИМАЛИ ЖЕЛАНИЕ ДА РАБОТИТЕ ВЪВ ВСИЧКИ ОБЛАСТИ, НО ВСЕ ПАК СЕ ВЛЮБИХТЕ В ОРТОДОНТИЯТА? Да, защото ортодонтията е различна от другите специалности, независима е, предизвикателна е и там няма шаблон за работа. Всеки случай е индивидуален и изисква много мисъл, съчетана със сръчност. Интересното е, че срещата ми с ортодонтията беше случайна. Явих се на един конкурс за работа в 20-а поликлиника, спечелих конкурса, а мястото се оказа ортодонтско. Така започнах да се занимавам с ортодонтия. Очевидно съдбата си е знаела работата…

ИМА ЛИ ЛИЧНОСТ, КОЯТО БИХТЕ МОГЛИ ДА НАРЕЧЕТЕ СВОЙ МЕНТОР, И КОЯ Е ТЯ? Покойната доц. Декова, която е един страхотен човек, ми даде спокойствие и увереност при прохождането ми в тази специалност.

14

интервю | клиничен случай | ортодонтия

БЛАГОДАРЯ, ЧЕ СПОДЕЛЯТЕ НЕЩО ТОЛКОВА ЛИЧНО… Споделям го не за да се правя на герой, а защото има много хора, болни от рак, на които бих искала да кажа: не се отказвайте да се борите, защото всичко по отношение на болестите е в нашето съзнание. В борбата с болестта на века ни е важно да промените начина си на живот, храненето, но най-вече мисленето си. Болестта винаги идва, за да извърши личностна трансформация и да те накара да пренаредиш приоритетите си. И този, който не разбере това послание, обикновено бива отнесен от нея. Аз преди бях потънала в стрес. Сега може да се каже, че живея доста по-спокойно и фокусирано. СПОКОЙНО? ВИЕ ПРЕПОДАВАТЕ ВЪВ ФАКУЛТЕТА, ИМАТЕ ОРТОДОНТСКА ПРАКТИКА И СЕ ЗАНИМАВАТЕ С НАУЧНОИЗСЛЕДОВАТЕЛСКА ДЕЙНОСТ. ТОВА ЛИ НАРИЧАТЕ СПОКОЙНО? Преди поемах и дейности, свързани с обща дентална медицина. Сега спрях това и картината се промени драстично… ВИЕ ОТ 1991 Г. СТЕ АСИСТЕНТ В КАТЕДРАТА ПО ОРТОДОНТИЯ. А ЗАЩО НЕ СТАНАХТЕ ХАБИЛИТИРАН ПРЕПОДАВАТЕЛ? Много често са ми задавали този въпрос близки и познати. Аз отговарям винаги по един и същи начин: защото титлата никога не ми е била важна. Мислите ли, че една

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

доцентска титла ще направи така, че да лекувам по-добре моите пациенти? ИЗГЛЕЖДАТЕ МИ ДОСТА УПОРИТ И СИЛЕН ЧОВЕК… ТАКЪВ ЛИ СТЕ НАИСТИНА? Така е, упорита съм. Зодия Овен съм, няма как! Нямало е нещо в живота ми, което да поискам да реализирам и то да не се случи. ДА СЕ ВЪРНЕМ НА ПРОФЕСИОНАЛНАТА ТЕМА. КАКВИ МЕТОДИ ИЗПОЛЗВАТЕ В ПРАКТИКАТА СИ ЗА МОТИВАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ? Документирам и изследвам задълбочено всеки клиничен случай. Изготвям подробен план на лечение, с който мотивирам родители и пациенти. Няма по-добра мотивация от правилно описаната и аргументирана фактология. НА ВСЕКИ СЕ Е СЛУЧВАЛО ДА ИМА В СВОЯТА ПРАКТИКА КОМПРОМЕТИРАНИ СЛУЧАИ ИЛИ НЕДОВОЛНИ ПАЦИЕНТИ. КАК СЕ СПРАВЯТЕ В ТАКИВА СИТУАЦИИ? Като цяло работя за превенция на тези казуси, а не чакам да се случат. Например: ако не мога да се справя с даден случай, не се срамувам да препратя пациента там, където смятам, че ще му помогнат по-добре от мен. Ако се съмнявам или колебая в решението си, консултирам се с моите колеги. Знам, че малцина са тези, които биха оценили адекватно такова поведение, но така аз съм със спокойна съвест и отстоя-

„

Болестта винаги идва, за да извърши личностна трансформация и да те накара да пренаредиш приоритетите си. И този, който не разбере това послание, обикновено бива отнесен от нея. Аз преди бях потънала в стрес. Сега може да се каже, че живея доста по-спокойно и фокусирано.“ вам принципа: „Ако можеш – помогни, ако не – не вреди“. Разбира се, на този свят съществуват и негативни и неуважителни хора, които винаги са недоволни. С тях справяне няма. Старая се да ги разпознавам и да ги отпращам. Няма смисъл да работим заедно, когато цари недоверие, защото това няма да доведе до нищо добро. КОИ СА НАЙ-ГОЛЕМИТЕ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРЕД СЪВРЕМЕННАТА ЖЕНА ДЕНТАЛЕН ЛЕКАР? За една жена, която трябва да съчетава семейство, деца и работа, професията дентален лекар си е предизвикателство. СЛУЧВАЛО ЛИ ВИ СЕ Е ДА ЛЕКУВАТЕ ПАЦИЕНТИ БЕЗПЛАТНО? Да, много често го правя. И най-често го правя за деца.

реклама

КАКВО ВИ ВДЪХНОВЯВА? Най-много ме вдъхновяват резултатът и удовлетвореността на пациентите след лечение. Сега, като се замислих, страхотно е, че в нашата професия можеш веднага да видиш резултата от работата си…

интервю | клиничен случай | ортодонтия

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДИСТАЛНА И ОТВОРЕНА ЗАХАПКА С ХИПЕРДИВЕРГЕНТЕН ТИП НА РАСТЕЖ Клиничен случай Д-р Красимира Гайдарова ПРЕДСТАВЕН Е КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ С ВРЕМЕТРАЕНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО 2 Г. И ЕДИН МЕСЕЦ. ПАЦИЕНТЪТ Е НА 15 Г., ОТ ЖЕНСКИ ПОЛ.

ДИАГНОЗА Дистална захапка с отстояние във фронта, отворена захапка в областта 11, 12, 13, 14, 15, 21, 22, 23, 24 и 31, 32, 34, 41, 42, 43, 44, 45 (хипердивергентен тип на растеж). Кръстосана захапка в областта на 25, 26 и 35, 36, девиация на долната челюст вляво, едноименна туберкулна захапка в областта на 15, 16, 17, 24, 27 и 37, 44, 47, компресия в горна челюст, струпване в горния и долния фронтален участък, протрудирани горни фронтални зъби, инфрапозиция на 11 и 13, аксиална ротация на 25, дистален наклон на 17 и 27, изместена вдясно инцизивна точка в горната челюст. Компрометирани 26 и 46. Слабо развити твърди и меки тъкани в областта на брадичката, напрежение на мускулите в тази област. Изгладени супраментална и назолабиална гънка. Удължена долна трета на лицето. Пациентката стои и спи с отворена уста, интерпозира езика между зъбите при преглъщане и говор.

ПЛАН НА ЛЕЧЕНИЕ Проведено е камуфлажно лечение, поради което няма необходимата промяна на лицето във фас и профил, но е възстановена дъвкателната функция.

1. Бърза палатинална експанзия в горна челюст 2. Екстракция на 26 и 46.

3. Дистализиране на 13, 14, 15 след стрипинг на 16 4. Отротиране на 25 и дистализиране на 23, 24, 25 5. Медиализиране на 27 и 47 6. Стрипинг в областта на долните фронтални зъби 7. Ретрудиране на горни фронтални зъби 8. Медиализиране на долна челюст 9. Екструдиране на горни и долни фронтални зъби 10. Ретенция Горна челюст – вакуумен ретайнер, подсилен с метална дъга палатинално Долна челюст – фиксиран ретайнер във фронта и вакуумен ретайнер Времетраене на лечението – 2 години и един месец. Оклузия – възстановена в трансверзална, сагитална и вертикална посока.

21.10.2019 г.

ПРЕДИ

СЛЕД

15

Мечтаех да стана " архитект, но съдбата реши да проектирам усмивки"

интервю | клиничен случай | ортодонтия с алайнери

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

17

Д-Р

ВЕСЕЛА

ДЖОНЕВА Д-Р ВЕСЕЛА ДЖОНЕВА

завършва ФДМ към Медицинския университет–София (МУ) през 1992 година. През 1995 г. придобива специалност „Обща стоматология“ и стартира своята частна практика. През 28-годишния си опит като дентален лекар д-р Джонева непрекъснато инвестира в своята квалификация, като преминава през различни курсове и обучения. Специализира в областта на денталната естетика. През последните 18 години се концентрира в областта на ортодонтията. Член е на Българското ортодонтско общество, Българския изследователски клуб „Алекзандър“, Българския институт по лингвална ортодонтия и Българската академия по дентална козметика. Д-р Джонева е сертифициран Gold Provider на Invisalign за България и по този повод бе поканена да участва в специалния ни проект: Female Power in Dentistry.

Д-Р ДЖОНЕВА, КАК СТАРТИРА ПРОФЕСИОНАЛНАТА ВИ КАРИЕРА? Стартирах кариерата си преди 28 години с много ентусиазъм, любов и мечта да бъда една от най-добрите в това, което правя и давам на хората… Станах лекар по заместване в два завода, след година вече бях част от екипа на Първа градска болница. От самото начало започнах да работя и в една частна клиника и така се завъртя колелото. КОИ СА ЛИЧНОСТИТЕ, КОИТО СА ВИ ВДЪХНОВЯВАЛИ ПО ПЪТЯ ВИ? Много значими и важни за мен са д-р Настев и д-р Алекзандър. С д-р Настев направих първите стъпки в ортодонтията и заради него така истински я заобичах. А с д-р Алекзандър – един от най-добрите ортодонти в световен мащаб, осъзнах, че това е моят път и всяко усилие и труд си струват, че грижата и добре свършената работа се отблагодаряват всеки ден с усмивките, които създаваме. Те ме вдъхновиха и подтикнаха да съм така отдадена и толкова да обичам това, което правя. В личен аспект голям вдъхновител за мен е моят баща – много силна фигура, изключителен човек и пример за мен. АКО МОЖЕХТЕ ДА СЕ ВЪРНЕТЕ НАЗАД ВЪВ ВРЕМЕТО, ИМА ЛИ НЕЩО, КОЕТО БИХТЕ ПРОМЕНИЛИ В ПРОФЕСИОНАЛНИЯ СИ ЖИВОТ, И АКО ДА, КОЕ Е ТО? Може би още в началото на денталната ми практика бих започнала да се занимавам с ортодонтия. Когато завърших, проф. Вера Крумова ми предложи да кандидатствам за място в поликлиниката към Катедрата по ортодонтия, но аз отказах… Исках да стана велик зъболекар, а ортодонтията възприемах като една много малка част от голямата картина. ДА, НО ЕТО ЧЕ В ПОСЛЕДНИТЕ ГОДИНИ ВИЕ СТЕ КОНЦЕНТРИРАНА ПРОФЕ-

СИОНАЛНО В СФЕРАТА НА ОРТОДОНТИЯТА. КАК СТАНА ТАКА, ЧЕ СЕ ВЛЮБИХ­ ТЕ В ТАЗИ СПЕЦИАЛНОСТ? Като малка мечтаех да стана архитект. Много добре рисувах, ходех на уроци при прекрасни художници, но в последния момент математиката ме разубеди и смених тотално посоката... Може би подсъзнателно в ортодонтията припознах именно това подреждане, изравняване и биомеханика, които съм харесала навремето в архитектурата, знам ли… Увличам се по този по-различен поглед за обем и форма, за пространствено мислене и движение. А и при двама родители лекари като че ли найлогичното беше да продължа с медицината. В онзи момент баща ми се намеси и каза: само не медицина, по-добре стоматология! И така… рисувам и „проектирам“ зъби и усмивки вече толкова години! ВИЕ СТЕ СЕРТИФИЦИРАН ИНВИЗАЛАЙН ДОКТОР. ТОВА ОЗНАЧАВА ЛИ, ЧЕ ХАРЕСВАТЕ ДИГИТАЛИЗАЦИЯТА В ПРОФЕСИЯТА? Истината е, че се влюбих във възможностите, които ми даде работата с алайнери. Различната биомеханика и тяхната ефективност, комфортът за пациента и перфектните резултати. А дигитализацията допълнително улеснява целия този процес – от сканирането до симулацията на крайния резултат и визуализацията на всички премествания на зъбите в хода на лечението. Който работи с алайнери, знае, че те са уникална възможност както за нас, специалистите, така и за пациентите. КАКВИ МЕТОДИ ИЗПОЛЗВАТЕ В ПРАКТИКАТА СИ ЗА МОТИВАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ? Нямам специални методи. Заради сериозния си клиничен опит мисля, че създавам доверие. А то е породено от това, че подробно обяснявам на пациента как би протек­ стр. 19

18

интервю | клиничен случай | ортодонтия с алайнери

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

ОРТОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ С АЛАЙНЕРИ INVISALIGN Клиничен случай Д-р Весела Джонева

ПРЕДИ

Фиг. 1

Фиг. 4

Фиг. 2

Фиг. 3

ПАЦИЕНТ: П.К. ВЪЗРАСТ: 22 Г.

ДИАГНОЗА: Зъбен и скелетен клас II Денивелиране на дъвкателната равнина Дълбока захапка Overjet Струпване в долния фронтален участък

Фиг. 5

ОРТОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ: Постигане на клас I зъбни съотношения Нивелиране на дъвкателната равнина Интрузия на горните и долните фронтални зъби и екструзия на горните и долните премолари и молари с цел корек­ ция на дълбоката захапка Отстраняване на сагиталното отстояние чрез дистализиране и втори клас ластици Разрешаване на струпването в долния фронтален участък чрез експанзия и интерпроксимална редукция

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

СЛЕД

Фиг. 1

Фиг. 2

интервю | клиничен случай | ортодонтия с алайнери

19

стр. 17

ло неговото лечение, какво може да се случи, какво ще постигнем като краен резултат и през цялото време той активно участва в целия процес. Когато пациентите са ангажирани, те са и много помотивирани и дисциплинирани по време на своето лечение. НА ВСЕКИ СЕ Е СЛУЧВАЛО ДА ИМА В СВОЯТА ПРАКТИКА КОМПРОМЕТИРАНИ СЛУЧАИ ИЛИ НЕДОВОЛНИ ПАЦИЕНТИ. КАК СЕ СПРАВЯТЕ В ТАКИВА СИТУАЦИИ? Научила съм се с годините да ги изслушвам. В повечето случаи се оказва, че не са толкова недоволни, колкото неразбрани. Важното е да знаем, започвайки всяко едно лечение, какви са нуждите на пациента, какво го е довело при нас и какви са неговите очаквания и представи. ИНВЕСТИРАТЕ ЛИ В МАРКЕТИНГ И РЕКЛАМА НА ВАШАТА ПРАКТИКА? Да, и го правя отскоро. Бидейки от по-старата генерация дентални лекари, през всичките тези години съм разчитала на човешкия фактор, на препоръката „от уста на уста“, а не да ме открият в Instagram. Но светът вече е дигитален и хората търсят и намират това, което им е необходимо, по съвсем различен начин. Така че вече и ние с нашата клиника излязохме „на светло“. Присъстваме във Facebook, Instagram, имаме блог, редовно правим различни промоции за пациентите си. СПОРЕД ВАС СВЕТЪТ НА ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА МЪЖКИ ЛИ Е, ИЛИ ЖЕНСКИ? Този въпрос може да се зададе в генерален аспект – мъжки или женски е днешният свят? Аз мисля, че от години жените сме показали, че сме равностойни партньори и играчи в житейски и професионален план. Има много примери в това отношение.

Фиг. 3

Фиг. 4

КОИ СА НАЙ-ГОЛЕМИТЕ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРЕД СЪВРЕМЕННАТА ЖЕНА ДЕНТАЛЕН ЛЕКАР? Пред съвременната жена има много предизвикателства, а бидейки дентален лекар, още повече. Много отговорна, времеемка, изтощаваща, изискваща и тежка е нашата професия, особено за една жена. И имайки предвид, че след работа тя застъпва втора смяна вкъщи – деца, семейство и всичко, свързано с това, си е сериозно предизвикателство и героизъм. ОТ КОГО ИЛИ КАКВО ЧЕРПИТЕ ВДЪХНОВЕНИЕ? Определям се като позитивен човек, който наистина живее с вярата, че всеки следващ ден е по-добър от предишния и че мечтите се сбъдват. Това, което ме вдъхновява и за което съм благодарна, е, че съм обградена от прекрасни хора – колеги, приятели и семейството ми.

„

КАК ВИЖДАТЕ СЕБЕ СИ И ЖИВОТА СИ СЛЕД 10 ГОДИНИ? Това е най-хубавият въпрос, защото е свързан с бъдещето и с мечтите. Виждам се щастлива от това, което съм създала, успяла да го предам нататък, вдъхновила хората около себе си и най-вече – естественото ми продължение – моята дъщеря, която върви по моите стъпки.

Истината е, че се влюбих във възможностите, които ми даде работата с алайнери. Различната биомеханика и тяхната ефективност, комфортът

Фиг. 5

за пациента и перфектните резултати. А дигитализацията допълнително улеснява целия този процес – от сканирането до симулацията на крайния резултат и визуализацията на всички премествания на зъбите в хода на лечението.“

20интервю | DSD

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

интервю| клиничен случай | естетична дентална медицина

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

21

Имам късмет да работя " това, което обичам" Д-Р

БОЯНА БЯНОВА Д - Р Б Я Н О В А завършва Факултета по дентална медицина към Медицинския университет–София. Следдипломното си обучение и специализация посвещава на възстановителната дентална медицина – естетика, функция, адхезия, CAD/CAM технологии, DSD и др. Победител в категория „Комплексно естетично възстановяване“ в конкурса „Усмивка на годината 2015“; победител в категория „Керамични възстановявания“ и категория „Композитни възстановявания“ в конкурса „Усмивка на годината 2018“; двукратен носител на наградата Case of the week на световната дентална платформа Style Italiano. Има научни публикации в DentalTown, Dental Tribune, StyleItaliano и др. Бивш официален делегат на България в EDSA (Европейска асоциация на денталните студенти). Д-р Бянова е собственик и управител на дентален център Virtue. В нашия специален проект тя участва в ролята си на експерт по дентална естетика.

Д-Р БЯНОВА, КАК СТАРТИРА ПРОФЕСИОНАЛНАТА ВИ КАРИЕРА И КАКВИ БЯХА ОЧАКВАНИЯТА ВИ ТОГАВА? Моята кариера започна в шести клас. От тогава знаех какво искам да правя и имах план как да го постигна. Родителите ми не са лекари или зъболекари, баща ми искаше да стана адвокат, но аз имах други намерения. В 6-и клас ходех след обяд на уроци по биология (никой в семейството ми не знаеше), за да се подготвя да вляза в ПМГ „Баба Тонка“ в Русе с профил „Биология и химия“. Явих се на конкурс след 7-и клас и с пълен отличен ме приеха. При записването ме попитаха няма ли да посоча и други училища за втори избор. Аз категорично отговорих – не. Имах ясен план все пак. След това се подготвих за влизане в университет, пак по план – Медицинския университет в София. Основният крайъгълен камък в професионален план бе започването на работа като дентален асистент в 3-ти курс. Тогава ми беше много тежко, но се налагаше да си помагам финансово. На по-късен етап осъзнах, че това е пречупило в положителен план начина ми на мислене, и беше много важен етап от професионалното ми развитие. ИМА ЛИ ЛИЧНОСТ/И В ПРОФЕСИОНАЛНИЯ ВИ ПЪТ, ОСТАВИЛА/И ТРАЙНА СЛЕДА У ВАС? Разбира се, че има! Отново искам да подчертая колко е важно младите колеги да поработят за някой друг, да се научат на добри практики, да видят друга гледна точkа. Не е нужно да правиш всички грешки сам. Аз съм работила общо 9 години в две клиники в София. От моите шефове съм научила много, не толкова стоматология, колкото начин на мислене, вземане на решения, как се действа в критични ситуации и др., за което съм им изключително благодарна! В чисто професионален план мой гуру е д-р Паскал Мание. Бях в четвърти курс, когато за първи път посетих негова лекция заедно с лекция на преподаватели от Академия „Доусън“. Преди около 12 години той показа как коригира вертикални пукнатини в залепени керамични фасети, циментирани адхезивно с кофердам! Заедно с лекциите по оклузия и функция на д-р Иън Бъкъл осъзнах, че отвъд университета има океани от знания, а аз като ниво съм не на нулата, а под нея. Мисля, че в този момент осъзнах коя е посоката, която трябва да поема професионално: адхезията,

естетиката и оклузията са моята страст и сфера на работа. АКО МОЖЕХТЕ ДА СЕ ВЪРНЕТЕ НАЗАД ВЪВ ВРЕМЕТО, ИМА ЛИ НЕЩО, КОЕТО БИХТЕ ПРОМЕНИЛИ В ПРОФЕСИОНАЛНИЯ СИ ЖИВОТ, И АКО ДА, КОЕ Е ТО? Нищо не бих променила, защото от всяка негативна ситуация съм научила много. Човек не бива да заобикаля уроците на живота. ВИЕ СТЕ СОБСТВЕНИК НА УСПЕШЕН ДЕНТАЛЕН ЦЕНТЪР ВИРТУ. ИНВЕСТИРАТЕ ЛИ В МАРКЕТИНГ И РЕКЛАМА НА ВАШАТА ПРАКТИКА? РАЗКАЖЕТЕ КАК ТОЧНО. Инвестираме в реклама, но повече влагаме в обслужване, защото какъв е смисълът фунията горе да е широка, а долу още по-широка. Допреди години не разбирах това, но започнахме да следим този процес като показатели. Всеки, който управлява практика, знае за какво говоря. Маркетинговите усилия трябва да бъдат насочени основно навътре, не навън, тогава ефектът е в пъти по-добър. Отделяме много време в усъвършенстване и дигитализация на работния процес. Изграждаме система за вътрешна комуникация, която помага както за преноса на информация между екипа, така и в изпълнението и координацията на плана за лечение на пациента. Това се наложи, защото повечето лечения се осъществяват последователно от няколко колеги, които трябва да са запознати с всички планове, на всички пациенти, което е невъзможно без всекидневни оперативки. Друго, което подпомага работния процес, е въвеждането на писмени правила, от това как се излиза от клиниката, до това как се ползва дадена машина, отделно имаме правилник на вътрешния ред, правилник и задължения на денталния асистент, правилник на фронт офиса и др. Рекламата сама по себе си не води до нищо, ако машината отвът­ ре не е добре смазана. ВАШАТА ЛЮБОВ Е ЕСТЕТИКАТА В ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА. СУБЕКТИВНО ПОНЯТИЕ ЛИ Е ЕСТЕТИКАТА? Донякъде е субективна, защото „красотата е в очите на съзерцаващия“, но все пак от времето на Леонардо да Винчи разбираме, че тя е просто математика, бази-

22

интервю| клиничен случай | естетична дентална медицина

„

Не харесвам определението „естетична дентална медицина“, то е като „биозеленчуци“! Не можем да делим възстановяванията на естетични и неестетични, винаги трябва да се стремим те да изглеждат максимално близо до природата, така както за съзнанието на моята баба съществуват просто краставици, които не се делят на био и не-био.“

рана на статистика. Не харесвам определението „естетична дентална медицина“, то е като „биозеленчуци“! Не можем да делим възстановяванията на естетични и неестетични, винаги трябва да се стремим те да изглеждат максимално близо до природата, така както за съзнанието на моята баба съществуват просто краставици, които не се делят на био и не-био. Не разбирам и твърдения като: аз държа на функцията, не толкова на естетиката или обратно. Това е дълбоко погрешно разбиране, защото формата следва функцията. Формата и разположението на зъбите следват функционални зависимости, които, ако бъдат възстановени, дъвкателният апарат работи с минимални усилия и енергия. Ние не може да бъдем по-умни и съвършени от природата, затова трябва да се учим от нея. Нито една извивка на зъба не е случайна, просто формата следва функцията!

ГОВОРЕЙКИ ЗА ЕСТЕТИКА, НЕВИНАГИ ЕСТЕТИЧНОТО ЗА ПАЦИЕНТИТЕ Е ЕСТЕТИЧНО И ЗА ПРОФЕСИОНАЛИСТА. ОТДЕЛНО ИМА МЛАДИ ХОРА, КОИТО ЖЕЛАЯТ ЕСТЕТИКА, БЕЗ ДА СИ ДАВАТ СМЕТКА ЗА БИОЛОГИЧНАТА ЦЕНА, КОЯТО ЩЕ ПЛАТЯТ. КАК РЕАГИРАТЕ В ТЕЗИ СИТУАЦИИ? Първо обяснявам и показвам какво означава естетична или красива усмивка. Естетично означава естествено! Всичко, което не изглежда естествено, не е естетично, тогава всеки пациент преценява какви реставрации да му бъдат направени. Досега не съм правила нещо, което не съм харесвала или е в разрез с разбирането ми за стоматология, винаги сме стигали до взаимно разбиране. Аз все още гледам романтично на нашата професия! Случвало ми се е да убеждавам пациенти, че не аз съм техният зъболекар. Отказвала съм да извършам процедури, когато няма показания за тях, особено при млади пациенти, които искат бързи резултати и не разбират биологичната цена, която ще платят.

реклама

КАКВИ МЕТОДИ ИЗПОЛЗВАТЕ В ПРАКТИКАТА СИ ЗА МОТИВАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ ДА ПРЕДПРИЕМАТ СЕРИОЗНИ ЕСТЕТИЧНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ? Нямаме специален метод, отделяме време да обясняваме подробно и нагледно на пациентите. Задължително консултацията трае не по-малко от 1 астрономически час. Второто посещение за представяне на план на лечение също трае един час. Пациентът си тръгва с хартиена папка със статус, план на лечение, подробно обяснени процедури, пълно информирано съгласие за всички манипулации и ценова оферта. Така му даваме възможност да вземе информирано решение за своето лечение, което, смятам, е най-правилният подход.

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

НА ВСЕКИ СЕ Е СЛУЧВАЛО ДА ИМА В СВОЯТА ПРАКТИКА КОМПРОМЕТИРАНИ СЛУЧАИ ИЛИ НЕДОВОЛНИ ПАЦИЕНТИ. КАК СЕ СПРАВЯТЕ В ТАКИВА СИТУАЦИИ? Много е важно да наблюдаваме дали ще се изгради връзка между екипа ни и пациента още по време на първите посещения. Отделяме време и енергия, за да планираме много добре всички случаи. Често провалът в лечението на пациентите се дължи на лошото планиране и координацията в екипа. Все пак въпреки всички усилия, ако сме се провалили в планирането, коригираме всичко за наша сметка, докато пациентът не излезе доволен от клиниката. Не се страхувам да поправям това, което не е станало, както и да връщам работа в лабораторията, докато първо аз не съм доволна, а после и пациентът. Има и нещо много важно, което според мен основно регулира отношенията ни с пациентите, и това е информираното съгласие. Отделихме доста време да изготвим много подробно такова, което е едно общо за всички манипулации. Превърнали сме информираното съгласие в нещо като договор, който установява отношенията и задълженията помежду ни, регламентира рисковете и прочие. СПОРЕД ВАС СВЕТЪТ НА ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА МЪЖКИ ЛИ Е, ИЛИ ЖЕНСКИ? Все още живеем в мъжки свят, а денталната медицина не прави изключение. Аз работя активно това да се промени… КОИ СА НАЙ-ГОЛЕМИТЕ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРЕД СЪВРЕМЕННАТА ЖЕНА ДЕНТАЛЕН ЛЕКАР, КОЯТО Е ЕДНОВРЕМЕННО И СОБСТВЕНИК И УПРАВИТЕЛ НА ПРАКТИКАТА СИ? Предизвикателствата са същите като във всяка друга сфера. Освен професионалните задължения жените поемат и по-голяма част от семейните и домашните такива. А някъде там, между този много крехък баланс, трябва да намерят и време за себе си, защото на първо място сме Жени. Много трудно е решението на това уравнение, но разковничето е да работиш това, което обичаш. Само тогава работата е удоволствие, а не досадно задължение. Аз наистина имам късмет да работя това, което обичам. Може би защото последвах детската си мечта… (усмихва се широко). ОТ КОГО ИЛИ КАКВО ЧЕРПИТЕ ВДЪХНОВЕНИЕ? Животът е вдъхновение сам по себе си, когато имаш мечти и ги следваш. КАК ВИЖДАТЕ СЕБЕ СИ И ЖИВОТА СИ СЛЕД 10 ГОДИНИ? Понеже съм суеверна и няма да изпадам в конкретика, в общ план много подходящ е завършекът на една от найизвестните речи в света. Стив Джобс, 2005 г., пред абсолвентите на Станфордския университет: „Останете гладни, останете глупави!“. Та пожелавам си винаги да го има този глад и импулс да търся, да уча и да имам желание за нови неща, не само след 10 години.

„

Случвало ми се е да убеждавам пациенти, че не аз съм техният зъболекар. Отказвала съм да извършам процедури, когато няма показания за тях, особено при млади пациенти, които искат бързи резултати и не разбират биологичната цена, която ще платят.“

интервю| клиничен случай | естетична дентална медицина

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

23

КОМПЛЕКСНО ЕСТЕТИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ Клиничен случай Водещ на случая: д-р Бояна Бянова, София – протетика; д-р Седеф Рахвалиева, София – имплантология и пародонтология; д-р Димитър Василев, София – ендодонтия; зт. Росен Завратчийски, София

ПРЕДИ

Фиг. 1

Фиг. 3

Фиг. 1a

Фиг. 1г

Фиг. 1б

Фиг. 1в

Фиг. 1д

Фиг. 2

Фиг. 5

Фиг. 4

Фиг. 7

Фиг. 6

КРАТКО ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 13

29-годишна пациентка посети денталния център преди финализиране на ортодонтското ѝ лечение. Въпреки това тя не харесваше своята усмивка. При първия преглед установихме липса на зъб 22 и ортодонтско медиализиране на всички останали зъби във втори квадрант. На пациентката ѝ бе предложено ново ортодонтско лечение, за да може 23 да се върне в най-правилна позиция за функциите му, но тя категорично отказа. На база анамнезата, клиничния преглед, оклузален анализ и всички параклинични изследвания бе обобщено следното: липса на 22; перфорация на 21; периапикални изменения на 47; дефектни обтурации.

Фиг. 14

Фиг. 15

24

интервю| клиничен случай | естетична дентална медицина

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

ПО ВРЕМЕ НА

Фиг. 1 Фиг. 5 Фиг. 6

Фиг. 2

Фиг. 7

Фиг. 11

Фиг. 16

Фиг. 3

Фиг. 8

Фиг. 4

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 12

Фиг. 17

Фиг. 14

Фиг. 13

Фиг. 18

Фиг. 19

Фиг. 15

Фиг. 20 Фиг. 25

Фиг. 21

Фиг. 26

Фиг. 30

Фиг. 35

Фиг. 40

Фиг. 45

Фиг. 22

Фиг. 27

Фиг. 23

Фиг. 28

Фиг. 31

Фиг. 36

Фиг. 41

Фиг. 46

Фиг. 24

Фиг. 29

Фиг. 32

Фиг. 37

Фиг. 33

Фиг. 38

Фиг. 42

Фиг. 47

Фиг. 43

Фиг. 48

Фиг. 34

Фиг. 39

Фиг. 44

Фиг. 49

интервю| клиничен случай | естетична дентална медицина

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

Фиг. 51

Фиг. 50

Фиг. 52

Фиг. 55

Фиг. 56

Фиг. 59

Фиг. 60

Фиг. 64

Фиг. 65

Фиг. 69

ПЛАН НА ЛЕЧЕНИЕ: 1. Планиране: дизайн на усмивката; wax up.

2. Саниране: пародонтално; ендодонтско – релечение 47; подмяна на обтурации – 17, 16, 15, 26, 35, 36, 37, 46.

3. Хирургично лечение: * рег 21 – екстракция на 21 и имедиатно имплантиране; костна и мекотъканна аугментация; имедиатно поставяне на временна корона; * рег 12, 13 и рег 23, 24 – удължаване на клиничните корони чрез гингивектомия и остеотомия; * рег 21 – след 6 месеца, още една съединителнотъканна присадка бе вмъкната чрез тунелна техника.

4. Протетично лечение: * За подобряване на естетиката в областта на 21 бе изработено литиево-дисиликатно кепе върху Ti-база, което по форма и цвят се доближаваше до зъб 11. * Зъбите бяха подготвени за отпечатък за 6 фелдшпатни фасети. Изпиляването бе минимално инвазивно и водено от проекта. *Лабораторен етап - бе изработен Гелеров модел с дублирани пънчета от огнеупорна маса. Бе направен лабораторен try-in на цвета с композитни пънчета. *Фасетите бяха залепени при стриктно спазване на протокола за адхезивно циментиране с кофердам. *Бе проверена функцията при каниново водене, протрузия и латеротрузия. *Бе направен нов подвижен ретайнер.

Фиг. 61

Фиг. 66

Фиг. 70

СЛЕД

Фиг. 53

Фиг. 57

Фиг. 62

Фиг. 67

Фиг. 54

Фиг. 58

Фиг. 63

Фиг. 68

25

27

интервю | клиничен случай | пародонтология

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

Избирам за пациентите си това " лечение, което бих избрала за себе си и близките си" Д-Р

СТАНИСЛАВА

ШУЛЕВА

Д-Р СТАНИСЛАВА ШУЛЕВА

е дентален лекар, дипломиран пародонтолог от 2000 г. и управител на собствена дентална клиника. Завършва 9-а френска езикова гимназия в София през 1991 г. със златен медал. От 1992 до 1998 г. се дипломира като магистър стоматолог във Факултета по дентална медицина в София с отличен успех. От септември 1998 до юли 2000 г. получава „Университетски диплом по пародонтология“ в университета „Клод Бернар“ в Лион, Франция. Дипломната й работа „Шевове в пародонтологията“ е с научен ръководител проф. Бернар–Мари Дюран, тогавашен ръководител на Катедрата по пародонтология. През 2001 г. основава частната си практика по дентална медицина в София, която от самото начало е силно ориентирана

Д-Р ШУЛЕВА, ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА ЛИ ВИ ИЗБРА, ИЛИ ВИЕ НЕЯ? Аз избрах денталната медицина съвсем прагматично и целенасочено с ясната визия да работя на частна практика. Като възпитаник на Френската гимназия, първите ми желания бяха журналистика и международни икономически отношения, но отрано в гимназията започнах да ходя на кръжоци в Софийския университет, започнах да стажувам в тогавашния прогресивен вестник „Репортер 7“ и с нежелание видях моята безпомощност в тази голяма машина, затова направих рязък завой към медицината с първо желание дентална медицина, вярвайки, че моята работа ще зависи главно от мен самата. КАК СТАНА ТАКА, ЧЕ СЕ ВЛЮБИХТЕ В ПАРОДОНТОЛОГИЯТА? Започнах да уча пародонтология по необходимост. Когато бях студентка, моята майка, тогава на 52 години, и сестра ми, на 25 години, имаха сериозни пародонтални проблеми и аз видях колко голямо е личното страдание на засегнатия човек. Отново трябваше да загърбя първото си желание – ортодонтията, и да потърся решения, които работят. Впоследствие наистина се влюбих в пародонтологията, а ортодонтията остана моят най-верен помощник. Пародонтологията за мен е тази част от медицината, която се занимава с проблемите на устната кухина и всички взаимовръзки с общото здраве и начина на живот на човека. Тя отговаря в най-висока степен на понятието „индивидуална медицина“ и е една необятна материя, изискваща много познания и търпение. КОИ СА ХОРАТА, КОИТО ИМАТ ВАЖНО ЗНАЧЕНИЕ В ПРОФЕСИОНАЛНИЯ ВИ ПЪТ? За първи път разбрах какво е пародонтология от срещите ни с големия проф. Марк Данан. Така започна моят първи френски период в пародонтологията. По негов съвет

към пародонтологията в екип с водещи зъболекари от София и страната, а от 2007 г. работи специализирано пародонтология и имплантология. От 1998 г. до сега преминава многобройни клинични стажове и мастер курсове по пародонтология и имплантология: при проф. Марк Данан (Франция), д-р Франческо Мартели (Италия), проф. Масимо де Санктис (Италия), проф. Андре Садун (Франция), проф. Джовани Дзукели (Италия), проф. Марсел льо Гал (Франция) – оклузодонтия, и мн. други. Активен участник в конгресите на Френското общество по пародонтология и Европейската федерация по пародонтология. Автор на лекции и практически курсове по пародонтология. Член на БДЕС, БОПОИ и Асоциация „София Дентал Мийтинг“. Владее френски и английски език.

кандидатствах в Университета в Лион и моят ментор е проф. Бернар Мари Дюран. Следващата ми важна професионална среща във Франция е с проф. Марсел льо Гал, от когото научих много в областта на оклузодонтията. След 2010 г. открих моя италиански период и съм благодарна на много специалисти, от които се уча, но моят пример за подражание е д-р Сандро Кортелини. АКО МОЖЕХТЕ ДА СЕ ВЪРНЕТЕ НАЗАД ВЪВ ВРЕМЕТО, ИМА ЛИ НЕЩО, КОЕТО БИХТЕ ПРОМЕНИЛИ В ПРОФЕСИОНАЛНИЯ СИ ЖИВОТ, И АКО ДА, КОЕ Е ТО? Бих създала екип с повече доверени колеги от различни специалности, защото за мен силата е в екипната работа. За съжаление, в онези години условията за кредити и инвестиции бяха много тежки. Колегите, с които завърших във Франция, имаха множество финансови облекчения и преференциални условия, за да започнат практиките си. Аз започнах от нулата в страна, която не се грижи за младите си специалисти. КОЯ Е ВАШАТА СУПЕРСИЛА? Моята лична дисциплина. КАКВИ МЕТОДИ ИЗПОЛЗВАТЕ В ПРАКТИКАТА СИ ЗА МОТИВАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ ДА ПРЕДПРИЕМАТ ПО-СЛОЖНИ ЛЕЧЕНИЯ? Аз работя главно напреднали и силно компрометирани пародонтално пациенти, така че ми се налага да поемам много професионални рискове и често ходя по тънък лед, но имам една-единствена гледна точка за мотивация и тя досега никога не ме е излъгала – да избирам за пациентите си това лечение, което бих избрала за себе си и за близките си. Моят учител проф. Дюран винаги ни казваше – не търсете акробатични решения, а тръгвайте по най-сигурния път. стр. 29

28

интервю | клиничен случай | пародонтология

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

КОНСЕРВАТИВНО ПАРОДОНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ТЕЖЪК АГРЕСИВЕН ПАРОДОНТИТ (СТАДИЙ III, РИСКОВ КЛАС „Б“) Описание на клиничен случай с 10-годишно проследяване Д-р Станислава Шулева

Фиг. 1

Представям ви клиничен случай с повече от 10-годишно проследяване на жена на 44 г., непушач. Пациентката идва за консултация през септември 2007 г. По тогавашната класификация се определя като агресивен пародонтит от генерализиран тип, а по съвременната класификация е пародонтит стадий III, с рисков клас „Б“. Основният мотив за консултация на пациентката е нейното силно желание да запази зъбите си. Клиничната ситуация в началото е на сн. 1, 1а и 1б, а началната панорамна снимка е на сн. 2. За агресивния характер на заболяването се съди по снимка на пациентката десетина години по-рано (сн. 2а). Етиологичната терапия е проведена в рамките на 2 месеца в 5 лечебни сеанса за консервативна терапия, екстракция на зъб 26 и временно шиниране на горни и долни зъби (сн. 3 и сн. 4). След това е приложено антибиотично лечение с амоксицилин и метронидазол за 10 дни. Обърнете внимание на тежкото състояние на зъб 21, който е с ендопародонтален абсцес и подлежи на ендодонтско лечение, проведено от д-р Петя Иванова от Panov Dental (сн. 5, 5а, 5б, 5в). На етапа за преоценка след 6 месеца предвид лошото общо състояние на пациентката (стойности на желязото под 3 µmol/l) е отложено започването на ортодонтско лечение. 1 година покъсно (18 месеца след началото), през която поддържащата пародонтална терапия е на 3 месеца, се разрешава започването на ортодонтско лечение (сн. 6, 7, 8, 9 и 10). Обърнете внимание на новата панорамна снимка след

Фиг. 1б

Фиг. 1а

Фиг. 2 Фиг. 2а Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5а

Фиг. 5

Фиг. 5б

Фиг. 5в

18 м. (сн. 11), на която определеният за екстракция зъб 44 по ортодонтски причини е подобрил „безнадеждното“ си състояние. На сн. 12, 13 и 14 са ортодонтските модели преди лечението (с начало март 2009 г.). Лечението е проведено от д-р Росица Пейчева, като през цялото време пациентката е на поддържаща пародонтална терапия през 3 месеца. Ортодонтското лечение започва първо в долната челюст, като зъб 44 е изваден след поставянето на брекетите. 6 месеца по-късно (септември 2009 г.) възниква усложнение от фенестрация на венеца над зъб 21 от изтъняване на лигавицата в зоната на старата фистула (сн. 15). За този проблем се предприема пластична хирургия с вмъкната съединителнотъканна присадка с джоб техника с достъп през френулома (сн. 16 и 17), след което се поставят брекети и в горната челюст (сн. 18). Ортодонтското лечение продължа-

ва 18 месеца за долната челюст и 12 месеца за горната челюст (сн. 19). Направена е съвсем лека гингивектомия на зъб 11 за частично хармонизиране на маргиналния ръб (сн. 20) само с топикален анестетик поради изричното желание на пациентката да не се предприемат никакви допълнителни манипулации с анестезия. Клиничният вид след ортодонтското лечение се вижда на сн. 21, 22, а рентгеновият контрол (сн. 23 и 24) е проведен през октомври 2010 г. Ретенционните шини (екстракоронарни, тип „Скара на Елман“) са поставени от 33 до 43 и от 13 до 23, преди да се свалят брекетите (сн. 25 и 26). Можете да видите и финалния резултат през януари 2011 г. (сн. 27 и 28). От тогава до днес пациентката е на 6-месечна пародонтална поддръжка с кратки периоди на прекъсване поради пътувания и без рецидив. Ето последните рентгенови (сн. 29) и клинични снимки (сн. 30, 31 и 32) повече от 9 години след края на ортодонтското лечение и 12 години и половина след първата консултация. Това е изцяло консервативно пародонтално лечение на тежък агресивен пародонтит (стадий III, рисков клас „Б“) с един-единствен прием на антибиотична терапия след края на етиологичната фаза. Резултатът е възможен само при добра кооперативност на пациентката и професионалната работа в екип с ортодонта и ендодонтиста. Този тип лечение е в основата на моята философия в работата – запазването на зъбите.

интервю | клиничен случай | пародонтология

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

29

стр. 27

„

За мен най-голямото предизвикателство е да запазя себе си като Фиг. 6

Фиг. 8

Фиг. 7

личност. Професията ни е прекрасна, но тя е изключително тежка физически и

Фиг. 9

Фиг. 10

психически, затова

Фиг. 11

е важно да работя върху себе си и да тренирам своята издръжливост.“

Фиг. 12

Фиг. 13

Фиг. 15

Фиг. 18

Фиг. 21

Фиг. 16

Фиг. 19

Фиг. 22

Фиг. 14

Фиг. 17

Фиг. 20

Фиг. 23

НА ВСЕКИ СЕ Е СЛУЧВАЛО ДА ИМА В СВОЯТА ПРАКТИКА КОМПРОМЕТИРАНИ СЛУЧАИ ИЛИ НЕДОВОЛНИ ПАЦИЕНТИ. КАК СЕ СПРАВЯТЕ В ТЕЗИ СИТУАЦИИ? Няма успех без трудности и грешки. За мен е важно да мисля стъпка напред и да имам резервен план. Винаги съм откровена с пациентите и им обяснявам ситуацията. Те знаят, че ще търся решение на проблема. Гаранцията е във взаимното ни доверие, а към недоволните хора проявявам разбиране. КАКВО Е МНЕНИЕТО ВИ ЗА МАСИРАНАТА ДИГИТАЛИЗАЦИЯ В ДЕНТАЛНАТА ПРОФЕСИЯ? Това е бъдещето и трябва да сме подготвени за него. Аз съм убедена, че прогресът е в техниката, но много важно е кой стои зад нея. СПОРЕД ВАС СВЕТЪТ НА ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА МЪЖКИ ЛИ Е, ИЛИ ЖЕНСКИ? Според мен в медицината имат място професионалистите, без значение от техния пол. Трябва да се работи експертно.

Фиг. 25

Фиг. 28 Фиг. 26

Фиг. 24

Фиг. 30

Фиг. 27

Фиг. 31

Фиг. 29

Фиг. 32

КОИ СА НАЙ-ГОЛЕМИТЕ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРЕД СЪВРЕМЕННАТА ЖЕНА ДЕНТАЛЕН ЛЕКАР, КОЯТО Е ЕДНОВРЕМЕННО И СОБСТВЕНИК, И УПРАВИТЕЛ НА ПРАКТИКАТА СИ? За мен най-голямото предизвикателство е да запазя себе си като личност. Професията ни е прекрасна, но тя е изключително тежка физически и психически, затова е важно да работя върху себе си и да тренирам своята издръжливост. КАКЪВ ЩЕ Е ЖИВОТЪТ ВИ СЛЕД 10 ГОДИНИ? Надявам се да съм здрава и да продължавам напред. Клиничният случай, който сега ще ви представя, с 10-годишен резултат, тогава ще бъде на 20 години.

интервю | клиничен случай | детска дентална медицина

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

31

Емпатията е все по-ценена " в нашата професия" Д-Р

ЦВЕТЕЛИНА

ДУЧЕВА Д-Р ЦВЕТЕЛИНА ДУЧЕВА

се дипломира като лекар по дентална медицина през 2002 г. във Факултета по дентална медицина към Медицинския университет–София. Част е от екипа на DENTAL CLINIC PETAR DUCHEV, където завежда детския прием. Тя е специалист в микроинвазивното лечение на деца и подрастващи, има множество международни курсове и следдипломни обучения, свързани с лечението на деца под медицински сън, както и лечение на деца със специални потребности. Член е на International Association of Paediatric Dentistry (IAPD), лектор е в училище за бременни и родители, както и на тясно профилирани български и международни конференции, свързани с детското орално здраве. Майка е на 2 момичета близнаци. Децата са нейната слабост, а профилактиката и здравето на детските зъби са в основата на професионалните й интереси. Сред седемте дами професионалисти в нашия специален проект тя участва в качеството си на вдъхновяващ детски дентален лекар.

Д-Р ДУЧЕВА, КАК СТАРТИРА ПРОФЕСИОНАЛНАТА ВИ КАРИЕРА И КАКВИ БЯХА ОЧАКВАНИЯТА ВИ ТОГАВА? Моята професионална кариера като зъболекар започна още когато бях 20- годишна. Имам леля, която тогава работеше в Градската стоматология, и любимото ми занимание беше да помагам там. Всъщност винаги съм знаела, че ще стана зъболекар. Като дете, когато ме питаха: „Каква искаш да станеш?“, аз винаги отговарях: зъболекар. И така, през 2002 г. завърших стоматология и заедно с моя съпруг (бел. ред. – д-р Петър Дучев) наехме първия си кабинет. Наследихме документацията на пенсионирана зъболекарка, чийто кабинет взехме под наем. В шкафа тя беше оставила листовете, на които пациентите бяха попълвали лична информация за своя стоматолог. Там имаше и телефонни контакти. И така, започнах с телефонен маркетинг. Обаждах се, представях се на непознати хора и ги канех на среща в кабинета да се запознаем. Така стартирахме и лека-полека колелото се завъртя. Впоследствие наехме съседния кабинет и обединихме двете помещения. След няколко години купихме имот на „Константин Иречек“, където направихме и първата си клиника. Вече се бяхме запознали с Ярослав Заблоцкий и бяхме наясно какво искаме да направим. В продължение на 5 години се готвихме за проекта тук (бел. ред. – Дентална клиника „Петър Дучев“ на бул. „Г. С. Раковски“.) Търсехме помещение и финансиране и в момента, в който ги намерихме, през 2014 г. стартирахме този амбициозен проект. ЗА КОЙТО МОЖЕМ ДА КАЖЕМ, ЧЕ Е 100% ПРОЕКТ OUT OF THE BOX. НАЛИ? Така е и точно затова плащаме франчайзинг на украинската компания на Заблоцский. Много колеги във времето са ни се учудвали защо го правим, като си мислят, че става дума само за препоръки за специфичен интериор, оборудване и визия. Разбира се, това е важна част от концепцията на клиники под шапката на бранда „Заблоцский“,

но не е най-важната. Мениджмънтът, документацията, дигиталното картотекиране, специфичният маркетинг, вътрешните правила за екипа… всичко това е едно готово и желязно ноу-хау, за което плащаме и което от своя страна ни се отплаща. И още: пътят на пациента при нас е строго определен. За да стане един човек пациент на клиниката, се изискват усилия и от негова страна. Ние трябва така да сме го мотивирали, че когато той дойде в клиниката, да е готов да плати определена сума пари само за да му дадем план на лечение, да го изследваме, да му направим точно описание на това какви са му проблемите и едва тогава да се стартира лечение. В допълнение това, което най-вече ни отличава от останалите клиники, е фактът, че можем да лекуваме всичко в сферата на денталната медицина под медицински сън. Много пациенти идват при нас точно заради това. Това, разбира се, означава да разполагаме непрекъснато с екип от анестезиолози, с целия набор от оборудване, с инструментите, с които тази услуга може да се обезпечи по всяко време. КАК И КЪДЕ РЕКЛАМИРАТЕ СВОЯ СПЕЦИФИЧЕН БИЗНЕС МОДЕЛ? Франчайзинговият договор ни е поставил препоръчителна рамка къде и как да рекламираме. Рекламираме само в определени лайфстайл списания и с определени рекламни кампании. Бюджета си го определяме сами. Отчетохме, че най-много средства за реклама отделяме за вътрешна реклама в клиниката – подаръци, специфични събития с ангажиране на цялото семейство и пр. Оказа се, че вътрешният маркетинг е много ефективен за нас. ВАШАТА ПРОФЕСИОНАЛНА СЛАБОСТ СА ДЕЦАТА. ЗНАЕТЕ ЛИ ЗАЩО? Когато стартирахме настоящата клиника, стратегически тя беше разделена на две части – клиника за възрастни и клиника за деца. Когато планирахме всичко, Яростр. 7

32

интервю | клиничен случай | детска дентална медицина

слав Заблоцский ми каза: „Цветелина, ти си майка, ендодонтист си, преминала си много курсове и специализации по възстановяване; ще умееш да мотивираш родителите, защото ще ти имат доверие, и ще разбираш децата, защото имаш собствени такива. От теб ще стане чудесен детски зъболекар“. Истината е, че той ме предизвика и така започна всичко. Постепенно започнаха да ме канят на различни научни събития, свързани с децата и детското здраве. Участието ми в подобни форуми от 2014 г. започна да събужда интереса на родителите и различни организации към детското орално здраве. До този момент относно детското здраве нямаше никаква информация. Доста от рекламния бюджет на Dental Clinic Petar Duchev тогава беше насочен именно към популяризирането на детския проект към клиниката.

„ Да можеш да вложиш любов в това, което правиш, е безценно и никоя машина към момента не може да предложи такъв

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

ТУАЦИИ? Общо взето, пак част от политиката на франчайзинга е да разполагаме с определен набор от стриктни документи. Всеки пациент сключва с нас договор за лечение. Там са описани всички клаузи, ангажиментите на клиниката, респективно на доктора, и задълженията на пациента. Лечението се изпълнява по точки и при всяка среща се отбелязва какво е свършено, какво следва да бъде свършено и платено. Така пациентът знае какво му предстои и какво дължи следващия път. Няма момент от едно дентално лечение в клиниката ни, за който да няма изрядна фотодокументация. Рентгеновата и фотодокументацията са задължителни и защото разрешават много бъдещи евентуални проблеми. Когато ни се случи пациент да ни каже: „Ами вие ми правихте един зъб и сега ме боли“ или „Отидох при ваши колеги и ми казаха, че сте си оставили ръцете“, ние сме с изрядни доказателства и история, че това не е така. Отваряйки досието на пациента, са описани дори разговорите на администратора с пациента. Златно правило в клиниката е никога пациентът да не остава насаме с доктора – винаги има още един човек и всичко, което се случва, подробно се описва.

реклама

продукт – зъби, КАКВИ СА НАБЛЮДЕНИЯТА ВИ ЗА СЪСТОЯНИЕТО НА ДЕТСКИТЕ ЗЪБИ НА БЪЛГАРЧЕТАТА? Все по-ранна е възрастта при децата, които имат кариес на раннаправени с чувство и ното детство. Това е свързано както със средата, така и с храната, която приемаме. Все повече деца са с влошено орално здраве пораемоция.“ ди факта, че това се неглижира от родителите. Липсва адекватна информация в интернет, липсва и информация от първа ръка. Много от родителите получават информация от някакви образователКАК ВЪЗПРИЕМАТЕ ДИГИТАЛИЗАЦИЯТА В ПРОФЕСИЯТА? ни сайтове, които нямат нищо общо с реални работещи дентални Съвременната дентална медицина е тясно свързана с дигиталилекари или специалисти, или педиатри примерно. Самите педиатри също са затворезацията. С нашата клиника съвсем скоро ще влезем в дигиталната ера и ще можем ни в своята кутия и наблюдават всичко друго, но не и зъбите на децата. Матрицата да реализираме ортодонтски дигитални анализи чрез интраорални скенери. Въпреки е грешна. Трябва да се започва много отрано, и то с майката, както е в Западна Европа. всичко смятам, че емпатията е много важна в нашата професия и става все по-търТам в момента, в който стане ясно, че жената е бременна, тя е информирана какво и сена и оценявана от пациентите. Да можеш да вложиш любов в това, което правиш, кога трябва да прави, задължена е в едни определени възрасти да заведе детето на пее безценно и никоя машина към момента не може да предложи такъв продукт – зъби, диатър, на зъболекар, на ортопед. При нас всичко това е пожелателно и оттам идват направени с чувство и емоция. проблемите. Заплащат се много пари за лечение, вместо да се заплатят много по-малко пари за профилактика и информираност. СПОРЕД ВАС СВЕТЪТ НА ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА МЪЖКИ ЛИ Е, ИЛИ ЖЕНСКИ? КАКВО ДРУГО НЕ ЗНАЯТ РОДИТЕЛИТЕ ЗА ЗЪБИТЕ НА ДЕЦАТА СИ? Категорично е мъжки. Мъжете са тези, които планират глобално, а ние, жените, Не знаят, че детските зъби трябва да се лекуват. Често чувам в практиката си: действаме локално. Истината е, че ако си жена, която иска да е едновременно съпруга, „Тези зъби ще паднат, за какво да ги лекуваме“. Детето идва с абсцес вследствие на майка, мениджър и зъболекар, неминуемо трябва да жертваш нещо по веригата. Сусилно разрушен долен пети и всъщност родителят казва: „Дайте му антибиотик, трин се събуждам майка, подготвям децата за училище и ги водя. Идвам в клиниката какво като е разрушен, той, така или иначе, ще го смени след 2–3 години“. Този човек и поемам ролята на лекар в клиниката за възрастни. Междувременно ежедневно се наняма представа, че това е сериозна инфекция, която може да увреди ставите, сърлага да взимам различни административни решения. Вървейки по коридора, отчитам цето, бъбреците на неговото дете. За съжаление, здравната култура на българина е механично кое не е наред, кое е наред, наблюдавам поведението на асистентите, какмного ниска и това е причината, поради която много родители рискуват здравето на то и дали докторите спазват протокола, дали санитарката е направила добре всичдецата си. ко, дали на пациента му е поднесена вода, чай. Следобед имам двама спешни малки пациенти и ставам детски дентален лекар. Приключва работата ми като детски денКАКВИ МЕТОДИ ИЗПОЛЗВАТЕ ЗА МОТИВАЦИЯ НА РОДИТЕЛИТЕ ДА ЛЕКУВАТ тален лекар, прибирам се вкъщи и съм пак майка и съпруга... ЗЪБИТЕ НА ДЕЦАТА СИ? Консултацията е основният метод, а при нас тя продължава час и 15 минути. В И В ТАЗИ ВЪРТЕЛЕЖКА КАК СЕ ЗАРЕЖДАТЕ? това време аз имам двойна задача: да спечеля доверието на двама души: на детето и на Децата, с които работя, са моето най-голямо вдъхновение. Уникално е усещането, неговия родител. Много често родителите искат неща, които не са коректни, наприкогато едно дете те гушне с думите: „Много те обичам, благодаря ти“, и ти поднесе мер – да стартираме лечение от първата среща. Ами не става, защото това дете е насвоя рисунка… учено точно от родителите си да не се доверява на непознати хора, а аз съм непозната по време на първата среща. Винаги ги насърчавам да доведат детето си два или три КАК ВИЖДАТЕ ЖИВОТА СИ СЛЕД 10 ГОДИНИ? пъти в клиниката, за да може то да опознае мястото, хората и да се почувства комОсвен че ще съм майка на тийнейджърки, ще сме реализирали няколко следващи фортно. Така че често ми се налага да уча родителите да са търпеливи, както и да се стъпки в нашия бизнес с различни проекти, които скоро ще станат факт. Виждам се отучат да говорят пред детето си за собствения си лош дентален опит, защото това и като човек, който ще се занимава много по-активно с обучения. В „Образователни също е много голяма трагедия в главата на детето, която родителите неглижират. програми за зъболекари“ вече преминаха 100 души, които вдъхновихме да започнат да работят по по-различен и профилиран начин. Все по-често започнаха да изникват тясНА ВСЕКИ СЕ Е СЛУЧВАЛО ДА ИМА В СВОЯТА ПРАКТИКА КОМПРОМЕТИРАно специализирани дентални практики за детска дентална медицина или за ортодонНИ СЛУЧАИ ИЛИ НЕДОВОЛНИ ПАЦИЕНТИ. КАК СЕ СПРАВЯТЕ В ТАКИВА СИтия в градове, в които не сме очаквали да има такива, което също е страхотно!

интервю | клиничен случай | детска дентална медицина

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

33

КАРИЕС НА РАННОТО ДЕТСТВО (КРД)

С ДЕСТРУКЦИЯ НА ГОРНИ ФРОНТАЛНИ ЗЪБИ Клиничен случай Д-р Цветелина Дучева

Фиг. 1

Фиг. 2

Случаят, който представям, е на 2.5-годишно дете с кариес на ранното детство (КРД) със сериозна деструкция на горни фронтални зъби, дошло в клиниката ни по препоръка на своя стоматолог от Плевен. Правени са опити за конвенционално лечение, но на тази възраст и при липсата на предишен положителен медицински опит лечението се оказва неуспешно. По време на консултацията родителите споделиха, че зъбите са пробили в нормални срокове, но хигиената на зъбите е започ­ нала едва когато детето е било на 2 години, тъй като дотогава родителите не са знаели какви средства за орална хигиена да

ползват. Детето се храни балансирано, но няма ограничение в приема на сладко, а до момента на нашата среща пие вечер преди сън айран със захар за заспиване. Лечението на детето се проведе под медицински сън, след подробно обследване и подготовка. Наркозата продължи 2 часа и по време на нея бяха възстановени зъби 54, 53, 52, 51, 61, 62, 64, 74, 84 с микрохибрид, като във всяка една от фазите на лечение се ползва кофердам, стриктен адхезивен протокол с четвърто поколение адхезив. Освен това бе проведено и канално лечение – пулпектомия на зъби 52, 61,62. На първия контролен преглед 15 дни след

Фиг. 6

Фиг. 5

Фиг. 4

Фиг. 3

лечението възстановяванията бяха покрити с плака и хигиената не бе на добро ниво. На родителите бяха дадени нови указания за орална и хранителна профилактика. Назначена е нова контролна визита след 3 месеца.

Фиг. 7

Фиг. 8

РЕНТГЕН СЛЕД

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11

РЕНТГЕН ПРЕДИ

Фиг. 12

интервю | клиничен случай | зъботехника

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

35

Добрият зъботехник е "изящен фалшификатор" ЗТ.

КАЛИНА

КИНОВА КАЛИНА КИНОВА

завършва специалност „Зъботехника“ в Медицинския университет – Медицински колеж „Йорданка Филаретова“, София, през 1997 г. От 1997 до 2007 г. работи в Дентално студио „Бурджев“ като керамист. Специализира керамика във водещи европейски фирми. Води курсове и демонстрации за VITA Германия. От 2008 г. създава собствена дентална лаборатория DTS, в която като зъботехник работи основно фронтални възстановявания.

Г-ЖО КИНОВА, КАК СТАНА ТАКА, ЧЕ ИЗБРАХТЕ ПРОФЕСИЯТА НА ЗЪБОТЕХНИК? С тази професия се избрахме взаимно поради чиста случайност. И двамата ми родители са икономисти. Аз обаче рисувах доста добре и мечтаех да се занимавам с иконопис. В отговор на тази мечта баща ми обрисува една картинка как ще живея на палатка пред манастир, няма да се къпя и ще съм бедна... Размислих и си спомням, че взех просто един справочник за кандидатстване и започнах да търся специалност, в която няма математика и в която се изисква сръчност. Абсолютно случайно и на шега кандидатствах зъботехника, без да съм наясно какво точно представлява тази специалност. Когато влязох в университета, ми хареса много, но е факт, че абсолютно несериозно тръгнах в тази посока. АЗ НЕ ВЯРВАМ В СЛУЧАЙНОСТИТЕ. СПОРЕД МЕН ВСИЧКО Е ВЗАИМОСВЪРЗАНО, НО ИЗГЛЕЖДА КАТО СЛУЧАЙНОСТ. ОЧЕВИДНО СТЕ ЕСТЕТ, УМЕЕТЕ ДА РИСУВАТЕ. МОДЕЛИРАНЕТО ИМА МНОГО ОБЩО СЪС ЗЪБОТЕХНИКАТА ИЛИ ГРЕША? Бих казала, че има общо, но нека не се лъжем: зъботехниката е лимитирано изкуство, ако въобще можем да го наречем изкуство. Истината е, че зъботехникът е имитатор, а не творец! Той трябва да се съобрази с индивидуалността на пациента, както и с морфологията на зъбите в устата на пациента, а не с това какво желае в момента да направи и как би искал да изглежда работата му. Добрият зъботехник е изя­ щен фалшификатор. Той трябва да направи идеален първообраз на зъб или конструкция, които всички знаем, че никога няма да са истински… РАЗКАЖЕТЕ ЗА ЛАБОРАТОРИЯТА СИ. КОЛКО ДУШИ РАБОТИТЕ ТАМ? И КАКЪВ Е КАПАЦИТЕТЪТ Й? Преди бяхме 12 души, но сега сме 5-има и се справяме добре. Живеем във време, в кое-

то благодарение на дигиталните технологии можем с по-малко хора да поемем по-голям обем работа, сравнено с преди 10–15 години. Реално лабораторията благодарение на новите технологии предлага пълната гама услуги, без да е оборудвана 100% с всичко необходимо за целта. Работим активно с два фрезцентъра – един в София и един в Будапеща. ОТКАЗВАЛИ ЛИ СТЕ РАБОТА? Случвало ми се е. ЗАЩО? Защото има хора, които изискват непрофесионални неща от нас като зъботехници. Когато стартирах, приемах всичко, което ми се даде като работа, защото не можех да си позволя да отказвам поръчки. Това е нормално за всеки млад човек, стартиращ своя бизнес или кариера. Във времето обаче, с натрупването на опит, отсяваш и виждаш, че не трябва да правиш всичко на всяка цена, защото това не работи за теб. Много важно е в този тип бизнес съвсем точно да се самоопределиш. Не можеш да вземеш цялата работа. Трябва много точно да определиш какви клиенти искаш да имаш, с какви хора искаш да работиш, какво искаш да постигнеш. Посланието, което изпращаш чрез работата си, трябва да бъде много добре формулирано, за да е ясно разбрано. В момента съм щастлива, че мога да си позволя да работя със зъболекари, с които си имаме доверие, с които сме на еднакво ниво, т.е. те търсят нивото на нашата зъботехника и подават адекватно това, което трябва да бъде изработено. КОЙ Е МЕНТОРЪТ ВИ В ПРОФЕСИЯТА? Във времето, в което аз работя, а това са последните 20 години, съм имала възможността да наблюдавам под различна форма най-добрите зъботехници. Човекът, когото определям като истински ментор в своя професионален живот обаче и който стр. 7

36

интервю | клиничен случай | зъботехника

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

истински ме запали и буквално ме зарази със зъботехника, е Иван Бурджев, при когото работих в продължение на 10 години. Когато той ме нае на работа, аз бях само на 19 г., така че той създаде изцяло трудовите ми навици. От него научих страшно много и съм му изключително благодарна за това. По онова време той създаде лаборатория, която беше на светлинни години от всички лаборатории в страната. В момента има много добре оборудвани лаборатории, докато навремето лабораторията на Бурджев беше единствена. Имах късмета да попадна на това място, което реално е оформило целия ми път оттам насетне. Мисля, че съм добра в това, което правя, защото имах найдобрия учител за времето си.

CAM машини, друг вариант няма и това вероятно не е случайно. В световен мащаб за реклама на циркония се наливат милиони. Компаниите, които продават този материал, успяха да създадат илюзията за това колко невероятно добър е той, с което аз съвсем не съм съгласна. Рискувам да вляза в спор с тези, които режат цирконий, но не мога да не споделя своята гледна точка.

„

Аз все още не разбирам

НАПОСЛЕДЪК МНОГО СЕ ГОВОРИ, ЧЕ ПРОФЕСИЯТА НА ЗЪБОТЕХНИКА Е СРЕД ИЗЧЕЗВАЩИТЕ ЧОВЕШКИ ПРОФЕСИИ, ЗАЩОТО ЩЕ БЪДЕ РОБОТИЗИРАНА. КАК ЩЕ КОМЕНТИРАТЕ ТОВА И КАКВО Е МНЕНИЕТО ВИ ЗА СЕРИОЗНОТО НАВЛИЗАНЕ НА ДИГИТАЛНИТЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗЪБОТЕХНИЧЕСКАТА ПРОФЕСИЯ? Някъде много напред във времето е много вероятно да изчезне тази професия. И много други професии ще изчезнат. Живеем в свят, който се развива главоломно бързо. Все пак смятам, че на този етап зъботехникът е абсолютно нужен. Все още са важни специалистите в нашата професия, а не толкова машините. Машините намаляват броя на работната ръка, т.е. в момента лаборатория с 4–5 души реализира бройка зъби, за които преди 7–10 години са били нужни около 15–20 души. Бройката невинаги е от значение обаче. Важна е сложността на всеки един случай. В нашата професия, както в много други, често пъти срещу понис­ка цена се сваля качеството. Аз все още не разбирам конфекцията в денталната медицина и в зъботехниката. Ние не изработваме стоки за супермаркети, а създаваме услуга и продукт, важни в буквалния смисъл за здравето на хората. Отделно дигиталните технологии понякога са просто маркетингов инструмент. Ще дам пример с темата за навлизането на циркониевия оксид в нашата професия. Единственият начин да произведеш цирконий е чрез CAD/

конфекцията в денталната медицина и в зъботехниката. Ние не изработваме стоки за супермаркети, а създаваме услуга и продукт, важни в буквалния смисъл за здравето на хората.“

А КОЙ МАТЕРИАЛ НАМИРАТЕ ЗА ДОБЪР? Нямам любим материал. Смятам, че за всеки случай трябва да се подходи индивидуално в зависимост от това какви са клиничните характеристики, доколко зъбът е здрав, в зависимост от алергиите на пациента, в зависимост от финансите. За мен най-добрият материал, с който работим в момента, е стъклокерамиката, която обаче може да се използва само в определен процент случаи. Найдобрият материал, с който аз съм работила във времето, който е доказан и най-биологично поносим, е златокерамиката. За съжаление, тя вече излезе от съвременните норми за естетика, но това не означава, че не би могла да се ползва в някакви участъци, които са невидими, особено при пародонтити. СПОРЕД ВАС СВЕТЪТ НА ЗЪБОТЕХНИКАТА МЪЖКИ ЛИ Е, ИЛИ ЖЕНСКИ? Мъжки, определено! Жената в зъботехниката е в сянка. В повечето успешни частни лаборатории в София и страната много често водеща фигура е жена, за която никой или много малко хора знаят. Обикновено това е съпругата или дъщерята. Лицето на бизнеса обаче е по-често мъж. Убедена съм, че красотата в тази професия, нейната фина част идва от женски ръце в над 90% от случаите. Разбира се, има мъже, които всички познават (те се броят на пръсти), които са добри и в създаването на формата, и в цвета на зъбите. Навремето тази професия беше „мръсна професия“ за жената, защото имаше нужда от физическа сила, за да изработиш някои неща. Днес обаче мъжката сила по никакъв начин не е в плюс. Това, че българската жена е все още неуверена и че се разкъсва между това да е едновременно грижовна майка, домакиня, съпруга, професионално реализирана жена и пр., в никакъв случай не означава, че професията зъботехник е мъжка. Напротив – тя изисква много време и търпение, което я прави много женска. Трудно ще вържеш един мъж да седи часове наред и с любов да прави нещо. Докато при жените това се получава с лекота. КОИ СА НАЙ-ГОЛЕМИТЕ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРЕД СЪВРЕМЕННИЯ ЗЪБОТЕХНИК, КОЙТО Е ЕДНОВРЕМЕННО И СОБСТВЕНИК, И УПРАВИТЕЛ НА ЛАБОРАТОРИЯТА СИ? В България е ясно какво е предизвикателството да си предприемач и да имаш бизнес, но аз не смятам, че някъде е лесно. За мен най-голямото предизвикателство е да намериш качествените хора, с които да създадеш добър екип, който да работи мотивирано и дългосрочно. Слава богу, аз в момента съм го постигнала. Във времето ми се случи няколко души, които работиха при мен, да напуснат и да сменят професията си, което е тенденция в нашата сфера. Завършили зъботехници, работили по 5–6 години, станали са добри, но не виждат перспектива и сменят професията. Отделно, както вече споменах, с развитието на дигитализацията се редуцира обемът на работната ръка и хората решават да се преориентират, защото не намират причина да продължават да се борят на ново място. КОЕ ВИ ВДЪХНОВЯВА? Тривиално е, но аз черпя вдъхновение от работата си. Имам професия, с която помагам на хората да бъдат здрави и красиви, и това е уникално. Вдъхновяват ме усмивката и озареното от щастие лице на доволен пациент. Вдъхновява ме заемането с предизвикателен случай, който е труден за реализация поради хиляда причини. Харесвам предизвикателството да се справя с нещо, което изглежда невъзможно. Аз работя сложни случаи, лесните случаи не идват до нашата лаборатория... (усмихва се). ЗА КАКВО МЕЧТАЕТЕ? Аз съм идеалист и даже понякога съм като дете… Истината е, че мечтая обществото да има по-високо ниво на съзнание, да се грижим повече един за друг, да не бъдем толкова потънали в материалното. Мечтая за един по-добър свят, в който да има повече осъзнати хора. Това е, което би ме зарадвало.

реклама

СЛУЧВАЛО ЛИ ВИ СЕ Е ДА РАБОТИТЕ БЕЗ ПАРИ? Случвало ми се е. Идва млада красива жена, която не може да си позволи всичко, което е необходимо да ѝ се направи. А мен много ме радва красотата ѝ и не мога да си позволя лично аз като жена да направя недостатъчно добри зъби за една красива жена например. Случвало ми се е за моя сметка да ѝ направя най-скъпото нещо, и то по мое желание. Случвало ми се е и абсолютно безплатно да работя за хора в нужда. Парите са важни, но когато ги изкарваш, трябва да търсиш формат, в който и да даваш. Моят формат е този.

интервю | клиничен случай | зъботехника

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

КОМПЛЕКСНО ЕСТЕТИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ Клиничен случай Д-р Весела Джонева и зъботехник Калина Кинова

ПРЕДИ ЛЕЧЕНИЕ

ПАЦИЕНТ: ОТ ЖЕНСКИ ПОЛ, НА ВЪЗРАСТ 42 Г.

1. Ортодонтско лечение с алайнери Invisalign:

ДИАГНОЗА Наличие на парафункция. Абразио и атрицио в горна и дол­ на челюст. Понижаване височината на захапката. Струпване в долния фронтален участък. Липса на зъб 46.

интрудиране на горните и долните зъби с цел осигуряване на място и подобряване на естетиката в горния фронтален участък; експанзия на горната и дол­ ната челюст.

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

2. Протетично лечение: изработване на wax up; изработване на mock up; поставяне на имплант в областта на зъб 46; цялостна рехабилитация на захапката с керамични корони и овърлеи.

СЛЕД

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 7

Фиг. 5

Фиг. 8 Фиг. 11

Фиг. 9

Фиг. 6

Фиг. 10

Фиг. 4

37

38

история на денталната медицина

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

ЖЕНИТЕ

ЛЕКАРИ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА, ПРОМЕНЯЩИ ОБЛИКА НА ПРОФЕСИЯТА Jammula Surya Prasanna, Parupalli Karunakar, Chinta Sumadhura, Muthapu Divya Aishwarya, Papishetty Monica, Afsa S. Sayed

И

сторията показва, че в продължение на стотици години на жените им е бил отказван достъп до денталната професия. Постепенно този сценарий се променил и жените се превърнали в неделима част от денталната медицина. Настоящата статия описва прогреса, изумителното присъствие и значимост на жените – лекари по дентална медицина, по целия свят.

АБСТРАКТ Едва към края на миналия век жените успяват да се еманципират, да се откъснат от отредената им до този момент ограничаваща роля на домакини и майки и да се развият до степен, в която да са равностойни бизнес партньори на мъжете, а понякога дори да ги превъзхождат. Много дълго време преди да настъ-

пи тази промяна, жените, развиващи се в професионален и бизнес план, са били изключителна рядкост. Когато жените за първи път са заявили желанието си да се изявят професионално, са се сблъскали с множество пречки. Преподавателите и водещите фигури в денталните организации са били предоминантно мъже, които всячески са се опитвали да ограничат и изолират жените. Първоначално мъжете са се чувствали обидени и възмутени, понеже са смятали жените за по-нисшестоящи. Отнело е много време, преди жените да успеят да се утвърдят като част от денталната професия. През първите години денталните факултети са приемали само по една или две жени годишно, постепенно тази бройка е нараснала. Едно време жените са се опитвали да се погрижат не само за зъбобола на пациентите, но да облекчат и други техни терзания. Но талантът и отдадеността на жените са ос-

танали незаписани в историята на денталната медицина. Амбицията и постиженията на жените са тласнали денталната професия към бъдещото ѝ развитие. Реалността в днешно време е коренно различна. Около половината от студентите по дентална медицина са жени, а от практикуващите процентът им е 25%, докато преди 1970 г. само 3% от зъболекарите са били жени1. За тях е било истинско изпитание да завършат образованието си, да създадат практика и да се утвърдят като уважавани професионалисти. Някои жени са избирали тази професия, понеже други членове на семейството им също са били зъболекари. Постепенно с течение на времето положението на жените в денталния бранш се подобрило. Настоящата статия описва прогреса, изумителното присъствие и значимостта на жените – лекари по дентална медицина, по целия свят.

история на денталната медицина

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

H. Fulton в Китай със задачата да основе първия медицински колеж за жени, което се случило в периода 1854– 1927 г.3 Поради нежеланието да се лекуват при зъболекари мъже значителен брой жени се впуснали да следват дентална медицина. И така невъзможното станало възможно. Женските искания били удовлетворени. Това, което доскоро изглеждало като имагинерни въздушни кули, вече било факт. Денталната професия осигурила на жените зъболекари отличен стандарт на живот, като същевременно предлагала възможност за гъвкаво работно време, идеално за майки с деца. За да подготвят зъболекарите за обща практика, в периода 1840–1900 г. денталните училища се фокусирали върху основни научни принципи и чисто механични умения3. В продължение на около 100 години жените традиционно избирали само няколко от възможните дентални специалности. Това вече е минало и във всяка дентална специалност има значителен брой дами. Живеем в ера, в която жените категорично са неделима част от денталната медицина.

ДИСКУСИЯ

ВЪВЕДЕНИЕ През последните 50 години жените са извървели криволичещ път. Когато първите жени са били допускани до денталните факултети, те са се сблъсквали с множество обиди и подигравки от страна на мъжете, които са гледали на тях с пренебрежение като второстепенни. В днешно време много медицински, дентални и научни институции в Индия наемат жени и това бавно, но сигурно предефинира традиционните мъжки схващания за ролята на жените. Въпреки изравняването на правата и статуса много жени продължават да се изправят пред многобройни бариери пред професионалното си развитие в определени сфери. Дори в САЩ до 1972 г. само 3% от денталните лекари са били жени1,2, от лекарите – 12%, а от ветеринарите – 5%3. Историята показва, че в продължение на стотици години на жените им е бил отказван достъп до денталната професия. Един от аргументите за това са недостатъчните физически и ментални възможности и умения на жените. Дори и да получат дентално образование и да станат лекари по дентална медицина, често се е смятало, че тяхната практика трябва да се ограничава само до лечение на жени и деца. Ако жена работела в дентална практика, често на нея се гледало само като на помощен персонал, подчинена, асистент, който трябва да поддържа кабинета подреден. Постепенно този сценарий се променил и жените се превърнали в неделима част от денталната медицина. Жените в Китай не били склонни да ги лекуват лекари мъже според принципите на западната медицина. Поради тази тенденция възникнала нуждата от лекари жени. От борда на чуждестранните мисионери към Презвитерианската църква в САЩ изпратили д-р Mary

Ако направим ретроспекция на историята, ще установим, че повече от век след като първата жена завършва дентална медицина, няма особена промяна в статуквото. През 1866 г. в САЩ за първи път жена защитава титлата „магистър по дентална медицина“3. През следващите 7 години малък брой жени пионери последват примера ѝ. Сто години по-късно до 1970 г. жените лекари по дентална медицина съставлявали незначителна част от денталното съсловие – само 3, 4% от общо 90 801 практикуващи зъболекари. През учебната година 1968–1969 в САЩ само 0.9% от всички дентални студенти първа година са били жени4-6. През учебната 1974–1975 процентът им е нараснал до 11.2%7,8. Това е категорично доказателство, че обществото бавно, но сигурно преодолява стереотипите, свързани с пола и медицинските професии. В една от религиозните еврейски книги на име Талмуд е описано умението на жените да облекчават зъбобол. В Древна Гърция и в Римската империя е имало жени, представители на различни браншове на медицината и фармацията. Една будистка жрица на име Nakaoka Tei, известна също като Hotokehime, през XIV век създава за себе си пълен набор от зъби. Изключително удоволствие е да се види красиво издялканата протеза от черешово дърво, която и до ден днешен е изложена в Музея в Токио. Постепенно жените се почувствали достатъчно уверени в себе си, за да изразят вижданията си в писмен вид. Пример за това е света Хилдегард фон Бинген, която в своята книга Liber simplicis medicinae описва основните медицински принципи според средновековната европейска медицина за периода 1099–1179 г. Тя е предлагала зъболечение с помощта на билки и споменава за нуждата от дрениране на дентален абсцес с цел да се евакуира гнойта. Тази книга се е утвърдила като основополагаща в лечението през идните векове9. През XIV век в медицинско ръководство Rolando de Parma описва жени, които помагат при поставяне на превръзка за стабилизиране на фрактурирани челюсти. Съпруги, дъщери и сестри на много лекари мъже са асистирали при изпълнение на ежедневната им работа. Известен факт е, че през XVI, XVII и XVIII век в Европа широко са се разпространили така наречените флеботомис­ ти бръснари. През този период жените е можело да се изявят, като са помагали на флеботомистите бръснари при кръвопускане и зъбни екстракции, които са се извършвали на площади, панаири и по пътища10-12. По време на колониалната епоха жените в колониите не желаели да учат и практикуват медицина, понеже тази практика била привнесена от Испания. През този период нито една жена не е била записана да учи медицина в Кралския и папски университет на Мексико. Fray Diego de Landa съобщава, че някои лечебни практики на маите са били прилагани от жени през XVI век. Маите са имали обичая да си заострят зъбите, за да изглеждат по-изтънчени; това била задача на възрастните жени, които изпилявали зъбите с помощта на определен вид камъни и вода. Други медицински услуги като екстракции и кръвопускане били извършвани от бръснарите флеботомисти13.

XVIII и XIX век са черен период в историята за жените лечители – тогава са се провеждали безмилостни гонения на жените лекари, като те са били наказвани със смърт. Поради този факт станало нечувано жена да следва медицина в университет. Възможностите им били сериозно ограничени. Жените лечители практикували под постоянна заплаха и без да оставят никакви

39

следи от дейността си. Някои държави обаче, например Франция, правели изключение от общите схващания и давали възможност на жените да навлязат в денталната медицина14. Кратък научен труд в сферата на денталната медицина е бил написан от мадам Резе и бива публикуван няколко години преди да излезе Le Chirurgien Dentiste на Пиер Фошар. Това показва, че Франция през XVIII век позволява на жените да бъдат дентални асистенти. Резе е използвала балсам, който давал добри резултати при много от денталните проблеми. Благодарение на детергентните и адстрингентните си свойства балсамът помагал при лош дъх, почиствал разрушени зъби, зъби с амалгама, ускорявал заздравяването на малки гнойни рани и мехури в устата и облекчавал оплакванията при скорбут14,15. Една голяма стъпка напред направила мадам Ана от клиниката Rue Rivoli в Париж, като се самообявила за зъболекар на жени. Тя била изявен зъболекар и се грижела за съзъбието на херцогинята на Ангулем и нейното високопоставено обкръжение. Към края на века Helen Purkis обявила в градския вестник, че може да извърши „безболезнено заместване на зъби, каутеризация и възстановявания от лято злато“. В Испания през XIX век има записани още два такива случая. Тези жени са преодолели множество трудности и са се отдали на денталната професия16-19. През XIX век денталната медицина претърпяла бързо развитие в страни като Мексико. Anne Marie Page била една от първите зъболекари, която се рекламирала в мексиканските вестници, че е пристигнала в града именно за да се грижи за здравето на красивите мексикански дами. Тя предлагала лечение с каустични препарати, прилагане на пиявици, малки хирургични интервенции и инцизии на приемливи цени. Освен това разполагала с прахове, опиати и есенции, които облекчавали болки в устата и зъбите и поддържали оралното здраве20,21. Петдесет години по-късно мадмоазел Duval от Факултета в Париж била една от първите жени зъболекари във Франция, която публикувала обява, в която заявила, че може да третира зъби, нуждаещи се от протетични и златни възстановявания, да извършва безболезнени екстракции, да лекува лезии при пародонтит, фистули, язви при скорбут и рак. Мнозинството от пациентите ѝ били жени, понеже по онова време мъжете особено ревностно пазели никой мъж да не докосва лицата на техните съпруги или дъщери21. До XIX век възможностите за жените да изкарват прехраната си са били ограничени. Жените от по-нисшите прослойки можели да работят като икономки или във фабрики на процъфтяващия тютюнев бизнес; жените от ниските и средните нива на обществото можели да работят през деня като шивачки или бавачки22.

Margarita Chorney Salazar била първата жена, завършила дентална медицина през 1886 г. от град Мексико23. Младото момиче чиракувало в денталната клиника на баща си и преминало през обучението си под ръководството на доктор Chacon. Margarita положила финалния си изпит пред жури от трима именити преподаватели от медицинския университет, които били известни със задаването на обстойни и трудни въпроси. Госпожица Chorney обаче се била подготвила изключително съвестно и отговорила безпроблемно на всички въпроси на испански, както и на френски. Събралата се аудитория внимателно следяла протичането на изпита и с приятна изненада изслушала всички отговори на студентката. Новината се разпространила, предизвиквайки множество положителни, както и негативни коментари. Но в крайна сметка тя е пионер в денталната медицина и постлала пътя за идните поколения жени зъболекари24-26. Мексиканските журналисти обаче изразили опасения, че ако жените се впуснат в преследване на кариерно развитие, това би разклатило домакинствата и семействата. През 1908 г. френското правителство разгласило постиженията на д-р Chorney, която била първата жена от Латинска Америка, завършила хуманитарна специалност и практикувала през следващите 40 години от живота си. Margarita направила огромна крачка за еманципацията на жените, като навлязла в доминираното от мъже общество не само като съпруга или придружител, но и като сътрудник и конкурент. В края на XIX век още две дами последвали примера на Margarita – Cleotilde Castaneda през 1890 г. и Monica Correa през 1896 г. Те постигнали успех в още по-амбициозни начинания – създали профсъюз, публикували списания, организирали конгреси на световно ниво и направили постъпления за основаване на дентално училище в Мексико25,27,28.

40

история на денталната медицина

ДВАЙСЕТИ ВЕК Двайсети век е време на бурни промени, благодарение на които жените направили революционни постижения, до голяма степен взели съдбата в собствените си ръце и можели да избират от множество възможности. Контролът над раждаемостта и кариерното развитие са двата фундаментални фактора, отключили този триумф29-31. През 1904 г. е открито първото дентално училище в град Мексико на име Consultorio Nacional de Ensenanza Dental. През първата година имало седем студенти, от които след три години завършили трима. Млада дама – Clara Rosas от Табаско, била една от тримата завършили. По време на следването си тя имала много висок успех, след което практиката ѝ била фокусирана главно върху ортодонтията. Предвид нейния професионализъм ѝ било отправено предложение да се присъедини към преподавателския колектив. През 1911 г. тя съставя план за подобряване на учебната програма. Д-р Rosas била потресена, че университетите в Северна Америка не допускали жени студенти32-35. Д-р Rosas вдъхновила и други жени да навлязат в дебрите на денталната медицина, две от тях са Angelica Aviles и Maria Luisa Rojo. Д-р Rojo се радвала на сериозна дентална практика, насочила се към академично развитие и написала статия, озаглавена „Правата и задълженията на оралния хирург“, публикувана в Mexican Dentistry Bulletin през 1925 г.32 В края на трийсетте години на двайсети век броят на денталните училища в страната нараснал36-38. През четиридесетте и петдесетте години броят на успешните жени – лекари по дентална медицина, постоянно нараствал. Ernestina Martinez Espinosa била преподавател по патология, публикуван автор на голям брой статии по фармакология и описвала множество клинични случаи в Hospital General de Mexico, където тя продължила да работи идните 60 години. Isabel Carreon, която била ортодонт, получила през 1968 г. наградата „Жена на годината“. Maria Elena Orta, Maria Elena Castro Carruba и Fanny Sanchez Mora били първите жени – преподаватели по детска дентална медицина. Една дама, която заслужава специално внимание, е д-р Alicia Lao de la Vega, която е първата жена, получила покана да участва в семинари на USC групата. Тя завършва през 1946 г., след което специализира ортодонтия в Денталния факултет към Университета в Мичиган под ръководството на д-р George Moore. Тя споделя, че специализантите жени са били много малко и всички са били с друга националност. Завръща се в Мексико, за да се отдаде на дълга и ползотворна академична кариера, вече 54 години по-късно тя продължава да практикува с ентусиазъм39-41. Броят на жените – преподаватели в денталните факултети, продължавал да нараства и първа Estelle Villarreal успява да се издигне в йерархията и да стане директор на дентален факултет през 1962 г. Постепенно в страната се появили и други жени директори. Включването на жените в научни и образователни клубове и организации трябвало обаче да почака още известно време. Преди основаването на Мексиканската дентална асоциация (Mexican Dental Association - MDA) няма данни за жени, участвали в други асоциации15,17. Сред 111 подписа, положени в учредителния акт на MDA, само четири принадлежат на жени; чак през 1988 г. неин президент става жена – Ana Tizcareno. Малко по малко все пове-

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

че жени биват избирани на ръководни постове в дентални съсловия и организации. Такива например са д-р Yolanda Villarreal, Maria Cristina Eguiarte и Artemisa Hernandez, членове на Dental Association of Distrito Federal. Интересно е да се спомене и учредяването на изцяло женски научен клуб FEMO, създаден от Margarita Chorné23,25. Броят на жените, учещи дентална медицина, нараснал до 55% през седемдесетте години. Макар броят на завършващите жени да надминава този на мъжете, една част от жените са избирали да се откажат от професията си след брака и появата на децата с намерението да подновят практиката си, което обаче рядко се случвало42. Както стана ясно, допреди 70-те години на миналия век денталният свят е бил доминиран от мъже, което обаче се променя след този повратен момент. Тогава в САЩ процентът на жените зъболекари е бил много малък, в Гърция близо половината от лекарите по дентална медицина са били жени, във Франция, Швеция, Норвегия и Дания – една трета, а във Финландия, Латвия, Литва и Русия – една четвърт. В днешно време обаче картината значително се е променила. Какво обаче е мотивирало тази промяна и преразпределение на процентното съотношение на жени/мъже в денталната медицина? Интернет обществото (Internet Society – ISOC) е опи­ тало да намери обяснение за това43. През 60-те и началото на 70-те години на миналия век правителството в САЩ е субсидирало образованието на жени в медицинските университети с цел да стимулира професионалното им развитие в тази насока. Движенията, подкрепящи еманципацията на жените и защитаващи техните права, са процъфтявали през този период. На второ място, през 1976 г. е постигнат голям напредък благодарение на поправка в конституцията, засягаща образованието. Утвърдената през 1986 г. политика относно образованието, както и обновената такава през 1992 г. окуражава жените да се стремят към по-доб­ ро образование. Третият ключов фактор, който отворил вратите към професионалното развитие за жените, е контролът на раждаемостта, даващ им възможност да решат кога искат да имат деца. Всички тези фактори довели до благоприятна промяна в нагласите и до популяризиране на идеята за жена лекар. Законодателните изменения, макар и полезно средство, не биха били достатъчни, за да тласнат жените към професионално развитие, ако не съществуваха възможностите за контрол на раждаемостта. Следва цитат от публикацията на зъболекаря и историк д-р Samuel Fastlich, излязла в списание MDA през 1975 г.44 „Сред водещите зъболекари към момента в Мексико има много изключителни жени, които са специалис­ ти по орална хирургия, ортодонтия и пародонтология; практикуващи дами, които изработват прекрасни златни инлеи; ендодонтисти и жени, фокусирали се върху работата с деца и отдаващи цялата си любов и търпение на най-малките пациенти. Специално внимание заслужават дамите орални хирурзи, които остават анонимни и лекуват болните в клиниките и болниците, както и дамите, които са част от нашия екип и които служат на родината си.“ Настоящото положение на равнопоставеност между жените и мъжете в здравните среди до голяма степен се дължи на промените в образователната политика,

стимулиращи навлизането на жените във висшето образование. Много от тях по-късно стават преподаватели, вдъхновяващи и подготвящи следващото поколение жени да пишат история и да бъдат гръбнакът на една прогресивна ера. Денталната медицина в днешно време е в процес на стремглаво развитие напред в посока модернизиране, като никога преди не се е обръщало толкова голямо внимание на значимостта на денталната професия. Неоспорима е връзката между доброто състояние на съзъбието и общото здраве. В днешно време има изключителни примери за жени професионалисти във всички специалности на денталната медицина, като една част от тях имат забележителни академични постижения. Въпреки многото промени и напредъка в статуса на жените все още броят на жените, завършили дентална медицина, е значително по-малък. Всички жени, които са вдъхновени от денталната професия, сръчни са и имат амбицията да успеят, ги очаква обещаващо бъдеще в тази сфера.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Жените, които през вековете са успели да си пробият път към денталната медицина, заслужават адмирации за своите умения. Те са успели да си извоюват правото да упражняват тази професия, като са превъзмогнали стереотипите, свързани с ролята на половете и традициите. Във всички сфери на здравната грижа има жени пионери, като например Elizabeth Blackwell в медицината, Florence Nightingale в сестринството, Lucy Taylor Hobbs и Henriette Hirschfeld в денталната медицина. В днешно време около 50% от всички студенти по дентална медицина в повечето дентални факултети по света са жени. В Индия към 2020 г. около 20% от практикуващите зъболекари са жени. Там броят на жените, учещи висше образование, надминава този на мъжете; тази промяна в разпределението на половете е един от съвременните парадок­ си. Промените се дължат на неуморната борба на много напредничави жени по целия свят, продължила с векове. Със смяната на поколенията жените се впускат към все повече професии, които в миналото били считани за мъжки, като не отстъпват по умения и постижения на своите колеги мъже. Глобалните промени могат да бъдат постигнати само от тези, които са истински отдадени и амбициозни.

Ред. бел.: Статията „Жените – лекари по дентална медицина, променящи облика на професията“ е публикувана за първи път в сп. Journal of Oral Research and Review 2015.

За авторите: Д-р Parupalli Karunakar е преподавател в Катедрата по пародонтология, консервативно зъболечение и ендодонтия към Panineeya Maha Vidyalaya Institute of Dental Sciences and Research Centre, NTR University of Health Sciences, Hyderabad, Telangana, India. Адрес за кореспонденция: Dr. J. S. Prasanna, Department of Periodontics, Panineeya Maha Vidyalaya Institute of Dental Sciences and Research Centre, NTR University of Health Sciences, Dilsukhnagar, Hyderabad - 500 060, Telangana, India.

E-mail: surya.prasanna@yahoo.com

42

изследвания | пародонтология

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2020 г.

ВСИЧКО, КОЕТО ТРЯБВА ДА ЗНАЕТЕ ЗА

LITE DENTISTRY автор: д-р Christian Coachman

нови технологии | софтуер за invisalign и директен бондинг

Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2020 г.

L

ite Dentistry* е лесно, бързо и икономически изгодно решение за възстановителната и естетичната дентална медицина, което клиницистите могат много ефективно и без губене на време да внедрят в ежедневната си практика. Разработен с интуитивен дизайн, този софтуер обединява две процедури: лечение с Invisalign® и директен бондинг, като ги предлага в една ефикасна комбинация.

Защо вие и вашите пациенти ще се влюбите в Lite Dentistry? Вярвам, че това е най-лесният подход за преместване и възстановяване на зъбите при неусложнени случаи. Според моя опит приблизително една трета от случаите за естетична корекция налагат комбинация от преместване на зъбите и възстановителна работа, за да се постигне желаната красива усмивка. Така че, ако имате пациенти, при които е необходимо преподреждане на зъбите, е много вероятно да е нужна и възстановителна терапия, както и обратното. Обединявайки в едно „лесните премествания“ и „лесните възстановявания“, зъболекарят може да предложи едно цялостно решение на пациентите си.

Lite Dentistry означава, че вие се обръщате към пациенти, които не инвестират в разкрасяването на усмивката си, защото смятат, че възстановителната терапия е скъпа, болезнена, сложна и времеемка. Не само вашите пациенти ще се влюбят в крайния резултат на това високопредвидимо решение, но и за вас ще е по-лесно да продадете услугата и да онагледите какво ще получат пациентите ви, ако инвестират в усмивката си. Защо зъболекарите се нуждаят от Lite Dentistry? От всички възможни доводи защо се нуждаете от Lite Dentistry във вашата практика, това, че е технология, която овладява и манипулира с прецизни процедури, и маркетинговият ефект на Lite Dentistry са двете най-силни и привлекателни предимства. Но какво е толкова специално в технологията, използвана при Lite Dentistry?

1. НЕСРАВНИМА ТЕХНОЛОГИЯ Ключът към успеха на Lite Dentistry е употребата на Invisalign® – водещата система

в световен мащаб за лечение с алайнери. Lite Dentistry използва Invisalign Go като предпочитан метод за подреждане на зъбите, като целият процес отнема до 20 седмици. Планирането, поръчването и доставката на Invisalign Go са много лесни. Това е чудесна новина както за пациентите, така и за клиницистите, които са притиснати от времето, понеже целият лечебен процес е бърз и лесен от началото до края. За вас като практикуващ лекар по дентална медицина това означава, че можете да предложите на пациентите си по-изгодна, пестяща време и комфортна естетична възстановителна услуга, от която ще спечелите и вие, и вашите пациенти. Друго важно предимство на Lite Dentistry е прилагането на изкуствен интелект в Invisalign Go, понеже използването на изкуствен интелект при създаването на Invisalign® усмивки означава, че зъбите биват подреждани по най-прецизния възможен начин. Това създава увереност у клинициста, че ще предостави точно тази усмивка, която е обещал, тъй като резултатите винаги са предвидими.

2. ЛЕКОТАТА И ПРЕЦИЗНОСТ­ ТА НА DSD DIRECT DSD Direct е частта от Lite Dentistry, отговорна за директните композитни възстановявания. За разлика от останалите програми за директен бондинг, DSD Direct дава възможност на зъболекарите с минимални усилия да създават естествено изглеждащи възстановявания, използвайки основните принципи на дизайна на натуралната усмивка.

DSD Direct не изисква някакви специални умения от страна на зъболекаря, понеже течният композит се прилага посредством матрица, което гарантира максимален комфорт за пациента и прецизност на изпълнение. Във фазата на планиране се прави дигитален дизайн на усмивката, използвайки 3D технологии, водени от лицевите характеристики и даващи естествено изглеждащ краен резултат в хармония с лицевите пропорции и черти. Благодарение на Lite Dentistry можем да възстановим и преместим зъби с изключително съвпадение на първоначалната дигитална 3D симулация и финалния резултат. Пациентите се доверяват на целия процес по-

43

ради предвидимостта на резултатите и получават рехабилитирана усмивка при възможно най-кратък престой в кабинета.

3. СРЕДСТВО ЗА МАРКЕТИНГ Един от най-големите плюсове на Lite Dentistry е неговата сила като маркетингов инструмент. Lite Dentistry е лесен начин клиницистите да комбинират Invisalign и директния бондинг в един удобен за асимилиране и атрактивен процес. Много пациенти се обръщат към вас с искане само за подреждане на зъбите или само за възстановителна терапия, докато с Lite Dentistry те ще искат да инвестират в две процедури, за да постигнат оптимално красива усмивка. Но кои точно са доводите, които ще убедят и мотивират пациентите да изберат Lite Dentistry?

Пациентът смята, че ЕСТЕТИЧНАТА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА е: Скъпа Времеемка Сложна Болезнена

LITE DENTISTRY е: Изгоден Бърз Лесен Комфортен

Много пациенти вярват, че естетичните възстановителни терапии са болезнени и скъпоструващи. Lite Dentistry дава възможност на зъболекаря да разчупи тези схващания и да предложи комфортно лечение, което е по джоба на много по-голяма част от населението. За разлика от перманентните фасети, Lite Dentistry предлага решение, което е финансово постижимо за по-широк набор от хора. Често е предпочитано от млади пациенти, които искат по-икономично и по-малко инвазивно естетично решение. Lite Dentistry предлага лечение, което е неинвазивно; това от своя страна улеснява и ускорява работата на клинициста, което редуцира и цената. При някои случаи може да се наложи зъболекарят да извърши елонгация на клинична корона или гингивектомия, за да се

постигне желаният вид на усмивката, но обикновено е много по-минимално инвазивно, когато преди това зъбите са били подредени с Invisalign Gо. Макар композитните възстановявания да издържат не повече от 3–5 години, това е една отлична възможност за пациентите да изпробват новата си усмивка и може да ги мотивира да инвестират в по-дълготрайно решение в бъдеще. Как Lite Dentistry използва предимствата на DSDApp? Приложението DSDApp, което създава симулация на усмивката, е отлично средство, даващо възможност да планирате лечението с Lite Dentistry с изключителна точност. Предимствата на DSDApp за Lite Dentistry са следните: Избор на случаи Преди да започнете лечението, DSDApp ви помага да идентифицирате кои ваши пациенти са подходящи за лечение с Lite Dentistry. Комуникация с пациента Възможността да покажем на пациента какъв ще бъде финалният вид на усмивката е изключително мотивиращ фактор, гарантиращ одобрението и удовлетвореността на пациента. Наличието на визуализация на финалния резултат, преди да е започнало лечението, ви позволява да покажете как се ще трансформира видът на пациента и ви дава увереност и спокойствие, че ще предоставите точно това, което сте обещали първоначално. Техническо планиране Подпомогнати от по-добрия технически контрол над планирането, лекарите по дентална медицина като вас са окрилени и способни да станат по-добри търговци и да мотивират пациентите си да инвестират в своето лечение, като процентът на успеваемост е значително завишен. Как да започна? Ако искате да научите всичко необходимо за нашето Lite Dentistry решение, можете да запазите вашето място в един от интензивните DSD Residency Lite Dentistry курсове от следния линк: http://bit.ly/3brsI6R.

НЯКОЛКО БЪРЗИ ФАКТА ЗА LITE DENTISTRY Удобна и лесна комбинация между лечение с Invisalign® и директен бондинг.

*Lite Dentistry е най-новата лечебна възможност, разработена от Digital Smile Design в партньорство със световния лидер в лечението с алайнери – Align Technology.

Прецизно планирани лечения, даващи предвидими резултати. Естетична възстановителна терапия на разумни цени, достъпна за по-широка аудитория. Леснопродаваемо решение за естетичната дентална медицина. Не са необходими специални клинични умения.

Бележка: Благодарности на д-р Karla Soto за снимковия материал.

БОНУС СЪДЪРЖАНИЕ: LITE DENTISTRY ПО ВРЕМЕ НА 2019 GNYDM Създателят и главен изпълнителен директор на DSD Christian Coachman и ключовият лидер на мнение за DSD д-р Karla Soto представиха концепцията на Lite Dentistry по време на 2019 Greater New York Dental Meeting и направиха демонстрация на живо с пациент. Ако искате да гледате запис на презентацията, кликнете тук: http://bit.ly/2Sg6PQg.

За автора: Комбинирайки своите професионални умения и опит и техническите постижения, Christian Coachman е пионер в сферата на дигиталния дизайн на усмивката и през 2010 г. основава компанията Digital Smile Design (DSD). След основаването й хиляди зъболекари по целия свят са посетили DSD курсове и практически обучения, каквито например предлага известната програма DSD Residency. Той е разработил познатите в цял свят концепции като Digital Smile Design, Pink Hybrid Implant Restoration, Digital Planning Center, Emotional Dentistry, Interdisciplinary Treatment Simulation и Digital Smile Donator. Редовно се консултира с производители в денталния бранш, като това му помага да разработва нови продукти, да включи концепции и маркетингови стратегии; пример за това е Facially Driven Digital Orthodontic Workflow, създаден в партньорство с Invisalign, Align Technology.

Christian Coachman изнася лекции и е публикуван автор в множество международни издания по теми като естетична и дигитална дентална медицина, дентална фотография, орална рехабилитация, керамични възстановявания, имплантология, комуникационни стратегии и дентален маркетинг. Посетете www.digitalsmiledesign.com.

за вашата практика

БЕЗ УСИЛИЕ БЕЗ КАБЕЛ

DENTAPEN Инжектиране от ново измерение: Dentapen – новото поколение инжектори с батерия за дентална анестезия. Отговаря на нуждите на вашата практика последната за деня инжекция е също толкова добра, колкото и първата, както за вас, така за вашия пациент Отговаря на очакванията на вашите пациенти по-малко болка, по-малко тревога (окуражаващ външен вид) Отговаря на практиката ви лесна и удобна употреба (без обучение), съвместими с всички игли, възможност за хващане като спринцовка или като писалка

в!

o Septodont

но

DENTAPEN т

ИДЕАЛНИЯТ ИЗБОР

БЕЗ БОЛКА