12va Revista Medicalnet

Dr. Fernando Contreras Presidente

Presidente

Vice-presidente

Secretario

Tesorero

Contenido

05

CARTA DEL EDITOR

07 RINITIS VASOMOTORA

15 ¿ESTÁS EMBARAZADA Y SE TE ANTOJA MASTICAR O COMER HIELO O TIERRA?

17

CUANDO APRENDE A HABLAR, APRENDE A PERTENECER

27 EL CAMBIO DE LENGUAJE EN NEURO DESARROLLO HACIA UN ENFOQUE DE NEURODIVERSIDAD

41

AYUNO PREANESTESIA UNA MEDIDA ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

32 INFERTILIDAD EVALUACIÓN OPORTUNA Y ALTERNATIVAS ACTUALES PARA LOGRAR EL EMBARAZO

43 MICROBIOMA Y FERTILIDAD: IMPACTO CLÍNICO EN LA MEDICINA REPRODUCTIVA MODERNA

09 LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS EMPIEZAN ANTES DEL HOSPITAL, ‘EN LA COCINA’

11 ARTRITIS REUMATOIDE SU EVOLUCIÓN EN 4 DÉCADAS

19 CORAZÓN Y SÍNDROME METABÓLICO UNA RELACIÓN QUE PUEDE CULMINAR EN ENFERMEDAD

35 PREVENCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL EN LA ERA MODERNA:

24 VPH (VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO): ENTENDERLO PARA DEJAR DE TEMERLE.

45 TROMBOSIS VENOSA SEÑALES DE ALERTA Y PREVENCIÓN

39 ANTES DEL QUIRÓFANO: POR QUÉ ES VITAL REVISAR EL CORAZÓN DE LOS NIÑOS

49 MICROBIOTA URINARIA EL FIN DEL PARADIGMA DE LA “ORINA ESTÉRIL”

51 SARCOPENIA SILENCIOSA POR QUE LA MASA MUSCULAR ES EL VERDADERO SEGURO DE VIDA PARA TUS HUESOS

61 SÍNDROME DEL CORREDOR URBANO

71 INMUNOTERAPIA UNA NUEVA ESPERANZA EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER

79

ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

91 EFECTOS SECUNDARIOS CUTÁNEOS ASOCIADOS AL USO DE AGONISTAS DEL GLP-1

53 TORSIÓN TESTICULAR

64

DISFUNCIÓN ERÉCTIL UN INDICADOR DE SALUD MASCULINA

73

TAMIZAJE NEONATAL BÁSICO: LA PRUEBA QUE PUEDE CAMBIAR LA VIDA DE TU BEBÉ

82 MAGDI: LA REVOLUCIÓN DE LOS IMANES EN LA CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA

93 ESTEATOSIS HEPÁTICA O HIGADO GRASO LA ENFERMEDAD SILENCIOSA DEL ESTILO DE VIDA MODERNO

57 TUMORES CEREBRALES Y SEÑALES DE ALERTA: LO QUE TODOS DEBEMOS SABER SOBRE LOS GLIOMAS

67 CORRECCIÓN DE LA PRESBICIA

75

SE ME ESTÁN OLVIDANDO LAS COSAS. ¿DEBO PREOCUPARME?

85 CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA SUS VENTAJAS INCISIONES MÁS PEQUEÑAS, RESULTADOS MÁS GRANDES

96 PTOSIS PALPEBRAL RESTAURAR FUNCIÓN, SIMETRÍA Y CAMPO VISUAL

59

MEDIOS DE CONTRASTE ENDOVENOSOS Y FUNCIÓN RENAL

69

TODO LO QUE DEBES SABER SOBRE RINOPLAS

77

LA INERCIA DE LA INTERVENCIÓN

88 SÍNDROME DE EFUSION UVEAL A PROPÓSITO DE UN CASO

98 SARAMPIÓN: ¿ES UNA ENFERMEDAD PELIGROSA?

Carta del editor

«Entre la sabiduría y la medicina no hay separación alguna; de hecho, la medicina posee todas las cualidades que conducen a la sabiduría»

Hipócrates

Han pasado ya varios años desde que en Medical Net decidimos crear esta revista con una idea muy sencilla: compartir información médica seria, útil y comprensible para nuestros pacientes y para la comunidad en general. Lo que comenzó como un proyecto pequeño, impulsado por el entusiasmo de un grupo de médicos, ha ido creciendo y madurando con el tiempo, al igual que nuestra institución.

Hoy presentamos la edición número 12 de nuestra revista, una publicación que hemos mantenido de manera ininterrumpida desde el año 2014, con la única excepción del difícil período de la pandemia. Mirando hacia atrás, resulta inevitable notar cuánto ha cambiado la medicina en estos años, pero también la forma en que las personas buscan y reciben información sobre su salud. Nunca había existido tanto acceso a información médica y, al mismo tiempo, tanta desinformación circulando diariamente.

Precisamente por eso seguimos creyendo en el valor de este tipo de publicaciones. Creemos en una medicina cercana, responsable y basada en evidencia. Creemos también en la importancia de orientar sin crear miedo, de educar sin complicar innecesariamente los temas y de recordar que la prevención continúa siendo una de las herramientas más importantes con las que contamos.

En esta edición quisimos dar libertad a nuestros especialistas para escoger los temas que consideraran más relevantes dentro de sus respectivas áreas. El resultado es una revista variada, actual y muy representativa de la práctica médica moderna, donde

distintas especialidades aportan perspectivas complementarias sobre problemas que forman parte de la vida diaria de nuestros pacientes.

Con el paso de los años también hemos aprendido que la medicina no puede ejercerse de manera aislada. Cada vez resulta más evidente la necesidad del trabajo multidisciplinario y de una visión más integral del paciente. Esa forma de entender la medicina forma parte de la esencia de Medical Net y está presente en cada uno de los artículos que conforman esta edición. Deseo además expresar un agradecimiento muy especial a todos los médicos que colaboran escribiendo para esta revista. Lo hacen de manera completamente desinteresada, dedicando parte de su tiempo personal a revisar información, actualizar contenidos y compartir conocimientos, sin recibir compensación económica alguna. En tiempos donde casi todo parece medirse únicamente en términos de productividad o beneficio inmediato, ese gesto tiene un valor enorme.

De igual manera, agradecemos profundamente el respaldo de las empresas patrocinadoras que han confiado en este proyecto editorial y que han permitido mantener viva una publicación sin fines de lucro cuyo único propósito ha sido, desde el inicio, llevar información médica de calidad a más personas.

Esperamos que esta nueva edición sea de utilidad para nuestros lectores y que cada artículo contribuya, de una forma u otra, a comprender mejor la importancia del cuidado de la salud, la prevención y la orientación médica responsable.

Dr. Jose de Jesus de Jesus Otorrinolaringologo Editor Revista MedicalNet

Equipo editorial

Editor: Dr. José de Jesús

Coordinadora editorial: Nijshme Mascaró

Coordinador de diseño editorial: Guillermo Vásquez

Diseñadores: Guillermo Silva Estefany Ramírez Guillermo Vásquez Cesar J. Santamaría

Diseño de portada: Guillermo Vásquez

info@docmedia.do (809) 862-0935 www.docmedia.do

Imprenta: Amigos del Hogar Sto. Dgo., República Dominicana

Dr. José de Jesús de Jesús Editor

Rinitis Vasomotora

La rinitis vasomotora, también conocida como rinitis no alérgica idiopática, es una condición clínica caracterizada por la presencia de congestión nasal, rinorrea acuosa, estornudos y goteo postnasal, en ausencia de un mecanismo alérgico mediado por inmunoglobulina E. Se trata de una entidad frecuente en la práctica de otorrinolaringología, aunque a menudo subdiagnosticada debido a la superposición de sus síntomas con otras formas de rinitis.

A diferencia de la rinitis alérgica, los síntomas en la rinitis vasomotora son desencadenados por estímulos inespecíficos como: cambios de temperatura o variaciones de presión, exposición a olores intensos o humo, alimentos picantes, consumo de alcohol, cambios hormonales, uso prolongado de descongestionantes nasales, ciertos medicamentos y estrés, entre otros.

Desde

punto de vista fisiopatológico, se ha propuesto que la rinitis vasomotora se asocia a una disfunción en la regulación del sistema nervioso autónomo a nivel de la mucosa nasal, lo que condiciona una respuesta exagerada frente a estímulos externos. Este desequilibrio neurovascular favorece la vasodilatación y el aumento de la secreción glandular, manifestándose clínicamente como congestión nasal y rinorrea.

Se ha planteado que existe un predominio de la actividad parasimpática sobre la simpática, lo que contribuye a una respuesta vascular sostenida incluso ante estímulos de baja intensidad. Adicionalmente, se ha observado una mayor sensibilidad de las terminaciones nerviosas sensoriales de la mucosa nasal, lo que genera una hiperreactividad frente a estímulos físicos y químicos, lo que sugiere un proceso de sensibilización periférica.

Otro mecanismo involucrado es la participación de receptores como los canales iónicos TRP, especialmente el TRPV1, relacionados con la detección de cambios de temperatura

y sustancias irritantes. La activación de estos receptores puede inducir la liberación de neuropéptidos, como la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), generando fenómenos de inflamación neurogénica que contribuyen a la persistencia y recurrencia de los síntomas.

El diagnóstico de la rinitis vasomotora es fundamentalmente clínico y se establece tras la exclusión de otras causas de rinitis. Dada la superposición de síntomas, es clave identificar ciertas características clínicas que permitan diferenciarla de otras entidades frecuentes.

Condición Característica principal

Rinitis alérgica

Rinitis infecciosa

Rinitis medicamentosa

Rinitis hormonal

Rinitis ocupacional

En este contexto, la presencia de síntomas desencadenados por estímulos inespecíficos, la ausencia de prurito nasal significativo y la negatividad de las pruebas alérgicas orientan el diagnostico hacia rinitis vasomotora.

El manejo de la rinitis vasomotora debe ser individualizado y orientado principalmente para el control de los síntomas, dado que no existe un tratamiento curativo especifico. El abordaje terapéutico se basa en la identificación de desencadenantes, la implementación de medidas generales como el uso de lavados nasales con solución salina, y el uso de tratamiento farmacológico dirigido.

El tratamiento farmacológico se selecciona en función del síntoma predominante. En pacientes con congestión nasal, los corticoides nasales como la fluticasona o la mometasona constituyen la primera línea de tratamiento, al reducir la inflamación de la mucosa nasal y la liberación de mediadores. En los casos en los que predomina la rinorrea acuosa, los anticolinérgicos intranasales como el bromuro de ipratropio, resultan especialmente útiles al disminuir la

Prurito nasal/ocular, estacionalidad, IgE positiva

Secreción mucopurulenta, síntomas sistémicos

Uso prolongado de descongestionantes nasales tópicos (ej. Oximetazolina)

Embarazo, alteraciones endocrinas

Relación directa con ambiente laboral

secreción glandular. Adicionalmente, los antihistamínicos intranasales como la azelastina pueden considerarse como una opción terapéutica en algunos pacientes, debido a su efecto sobre la hiperreactividad nasal.

En pacientes con respuesta insuficiente al tratamiento médico, puede considerarse el manejo quirúrgico mediante turbinectomía con radiofrecuencia, con el objetivo de reducir el tamaño de los cornetes y mejorar la obstrucción nasal. Asimismo, una opción emergente es el uso de toxina botulínica, administrada mediante inyección directa intraturbinal o submucopericóndrica del tabique nasal, la cual actúa bloqueando la liberación de acetilcolina y, de esta manera, reduciendo la hipersecreción nasal.

La rinitis vasomotora es una entidad frecuente y subdiagnosticada que requiere una adecuada evaluación clínica. Su diagnóstico se basa en la identificación de desencadenantes inespecíficos y la exclusión de causas alérgicas. El manejo debe ser individualizado y orientado al control de los síntomas, utilizando principalmente terapias intranasales.

Un manejo individualizado permite mejorar el control clínico y calidad de vida de los pacientes.

Dra. Raquel Rodríguez

Otorrinolaringóloga y Cirugía de Cabeza & Cuello

Unidad Integral de Otorrinolaringología

Dr. José De Jesús Medicalnet A, Suite 301 809-549-4584

las enfermedades crónicas

empiezan antes del hospital, ‘en la cocina’

“

Cuando hablamos de diabetes,hipertensión o enfermedad cardiovascular,muchaspersonaspiensanprimeroengenética, edad o medicamentos.Todo eso influye,pero hayuna realidad menos cómoda: muchasveces el problema empieza mucho antesdeldiagnóstico,enloquecomemoscadadía.

Una revisión de revisiones paraguas publicada en BMJ en 2024 encontró que una mayor exposición a alimentos ultraprocesados se asocia con un mayor riesgo de múltiples desenlaces adversos, especialmente cardiometabólicos y de mortalidad (Lane et al.,2024). Eso obliga a mirar no solo cuánto comemos, sino también qué tan procesado está lo que comemos.

La nutrición influye directamente en procesos clave para la salud, como la glucosa, la presión arterial, el perfil lipídico, la inflamación, el peso corporal y la función vascular. Por eso, hoy no se habla solo de calorías, sino de patrones de alimentación.

La American Heart Association destacó que los patrones dietéticos con más evidencia a favor de la salud cardiovascular son los ricos en vegetales, frutas, legumbres, granos integrales, frutos secos, pescado y aceites vegetales, mientras que los patrones altos en sodio,

bebidas azucaradas y alimentos ultraprocesados se asocian con peor salud cardiometabólica (Lichtenstein et al.,2021).

En diabetes tipo 2, la alimentación puede mejorar la sensibilidad a la insulina, reducir picos de glucosa y ayudar al control del peso. Los Standards of Care in Diabetes—2025 de la American Diabetes Association insisten en que no existe una dieta única para todos, pero sí principios bien establecidos: priorizar alimentos mínimamente procesados, mejorar la calidad de los carbohidratos, aumentar la fibra y reducir bebidas azucaradas y productos ultraprocesados (American Diabetes Association Professional Practice Committee,2025).

En hipertensión, el exceso de sodio sigue siendo un factor importante, muchas veces oculto en panes industriales, embutidos, quesos, salsas, sopas instantáneas y comida rápida. Pero no todo se resume

a la sal. Las guías europeas de hipertensión de 2023 y el documento de la International Society of Hypertension de 2024 refuerzan

que el manejo no farmacológico también incluye control del peso, actividad física, mejor calidad del sueño y abordaje de comorbilidades metabólicas (Mancia et al.,2023; Charchar et al.,2024). En la práctica, el exceso de peso y la resistencia a la insulina suelen empujar la presión arterial hacia arriba por múltiples vías metabólicas y neurohormonales.

Además, la apnea obstructiva del sueño merece mucha más atención en este contexto. Los ronquidos frecuentes no hacen el diagnóstico por sí solos, pero sí pueden ser una pista clínica, sobre todo si se acompañan de somnolencia diurna, pausas respiratorias observadas o hipertensión difícil de controlar. La relación entre apnea del sueño e hipertensión, en especial nocturna o resistente, está bien reconocida en la literatura reciente. Eso significa que, en muchos pacientes, prevenir hipertensión no implica solo comer menos sal, sino también reducir exceso de peso y detectar trastornos del sueño a tiempo (Mancia et al.,2023; Charchar et al., 2024).

También sabemos que la dieta no solo afecta glucosa, colesterol o presión arterial. Afecta la microbiota intestinal. La literatura reciente sigue reforzando que la alimentación

modula la composición y función de la microbiota, y que esto puede influir en inflamación, metabolismo

energético, sensibilidad a la insulina y riesgo cardiometabólico. En general, una dieta rica en fibra y alimentos poco procesados favorece un entorno intestinal más saludable que una dieta pobre en fibra y alta en ultraprocesados (Zhang etal.,2024).

Entonces, ¿qué consejos prácticos sí funcionan?

• Priorizar vegetales en almuerzo y cena.

• Escoger carbohidratos más ricos en fibra, como avena, legumbres o granos integrales.

• Tomar agua como bebida principal.

• Reducir refrescos, jugos azucarados y productos ultraprocesados.

• Cocinar más en casa.

• Revisar etiquetas para controlar mejor el consumo de sodio, azúcar y calorías.

• Entender que en hipertensión y riesgo cardiovascular no todo depende del salero.

• Trabajar en bajar el exceso de peso, cuando aplica.

• Mejorar la sensibilidad a la insulina a través de hábitos sostenibles.

• Prestar atención a ronquidos frecuentes o sueño no reparador.

• Usar suplementos solo cuando exista una deficiencia documentada o indicación clínica concreta.

• Recordar que los suplementos no corrigen una dieta de mala calidad ni sustituyen hábitos básicos bien hechos.

La prevención real no se construye con perfección, sino desde la consistencia. Comer mejor no garantiza inmunidad total frente a la enfermedad, pero sí cambia de manera importante el riesgo de desarrollar muchas de las enfermedades crónicas más frecuentes hoy. La gran trampa moderna es pensar que el daño viene solo del azúcar o solo de la grasa, cuando en realidad el patrón completo de alimentación, junto con el sueño, el peso corporal y la actividad física, es lo que termina marcando la diferencia (Lane et al., 2024; Lichtenstein et al.,2021).

Dra. Erika Pérez

Nutrióloga Clínica y Hospitalaria

NEP Center Medicalnet A, Suite 506 809-566-0009

ARTrITis REUMATOIDE su evolución en 4 décadas

El año 1948 marcó un punto de inflexión en el desarrollo de la reumatología moderna, al coincidir tres descubrimientos fundamentales: los anticuerpos antinucleares, el factor reumatoide y la introducción de los corticoesteroides.

A partir de entonces, la reumatología ha evolucionado hasta convertirse en una especialidad que abarca más de 200 enfermedades, tradicionalmente agrupadas en trastornos musculoesqueléticos como la artrosis, osteoporosis y la fibromialgia y enfermedades autoinmunes sistémicas, entre las que destacan la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico.

Estas últimas no solo comprometen las articulaciones, sino que pueden afectar múltiples órganos, incluyendo pulmones, corazón, riñones, piel, sistema nervioso y ojos.

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica, sistémica, de origen multifactorial, caracterizada por una sinovitis simétrica persistente que conduce a la destrucción progresiva de las articulaciones sinoviales. Su curso clínico se asocia con la presencia de autoanticuerpos, como el factor reumatoide y los anticuerpos antipéptidos citrulinados (anti-CCP), los cuales no solo poseen valor diagnóstico, sino también pronóstico, al relacionarse con formas más agresivas y con mayor riesgo de daño estructural y manifestaciones extraarticulares.

Desde el punto de vista epidemiológico, la artritis reumatoide constituye una de las enfermedades autoinmunes sistémicas más frecuentes, con distribución global, mayor prevalencia en mujeres y una importante carga en términos de discapacidad, deterioro de la calidad de vida e impacto socioeconómico. Su carácter crónico y potencialmente incapacitante la convierte en una causa relevante de limitación funcional, afectando de manera significativa las esferas física, emocional y laboral del paciente.

Hasta la década de 1980, el abordaje terapéutico de la artritis reumatoide seguía un modelo piramidal, en el cual las intervenciones iniciales eran conservadoras y los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad se introducían de manera tardía, una vez evidenciada la progresión estructural. Este enfoque, aunque buscaba minimizar los efectos adversos de los inmunosupresores, se asociaba a un mayor grado de destrucción articular, discapacidad acumulada y aumento de la mortalidad.

El cambio de paradigma terapéutico se sustentó en una mejor comprensión de la fisiopatología de la enfermedad y en el desarrollo de nuevas herramientas diagnósticas y terapéuticas. En este contexto, emergieron conceptos clave como el de “artritis de inicio temprano” y la “ventana de oportunidad”, entendida como el período temprano de la enfermedad generalmente dentro de los primeros tres meses desde el inicio de los síntomas, durante el cual una intervención terapéutica oportuna puede modificar de manera significativa su curso, prevenir el daño estructural y favorecer la remisión.

Este enfoque dio paso a la introducción temprana de los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionales, siendo el Metotrexato la piedra angular del tratamiento. Estos fármacos actúan modulando la respuesta inmunológica, reduciendo la inflamación y previniendo la progresión del daño articular, a diferencia de los antiinflamatorios no esteroideos y los glucocorticoides, cuyo efecto es predominantemente sintomático. El uso de glucocorticoides a bajas dosis se ha consolidado como terapia puente en las fases iniciales, mientras se alcanza la eficacia plena de los fármacos modificadores.

La evolución terapéutica continuó con la identificación de nuevas dianas moleculares implicadas en la patogénesis de la enfermedad, lo que permitió el desarrollo de terapias biológicas dirigidas contra citocinas y células específicas del sistema inmunitario, así como de moléculas sintéticas dirigidas a vías intracelulares. Estos avances han transformado de manera significativa la historia natural de la enfermedad, permitiendo alcanzar estados de remisión o baja actividad en un número creciente de pacientes.

La introducción de las terapias biológicas ha transformado de manera significativa la historia natural de la enfermedad, con un impacto directo en la mejoría del pronóstico. En la actualidad, se dispone de múltiples agentes biológicos, entre los que se incluyen infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab, certolizumab pegol, rituximab, abatacept, sarilumab, tocilizumab y anakinra. Una vez alcanzado el objetivo terapéutico, es posible plantear estrategias de optimización orientadas a mantener el control de la enfermedad con la menor exposición farmacológica efectiva, ya sea mediante la reducción progresiva de la dosis en los fármacos de administración intravenosa o el incremento del intervalo de administración en aquellos de uso subcutáneo. En pacientes que no presentan respuesta clínica en las primeras 12 semanas, o que, tras una respuesta inicial adecuada, evidencian pérdida de eficacia en los meses subsiguientes, se recomienda la rotación a otro agente terapéutico.

En paralelo, para el año 2000 se consolidó la estrategia de tratamiento por objetivos (“treat to target”), basada en la monitorización estrecha de la actividad de la enfermedad y el ajuste dinámico del tratamiento hasta alcanzar metas terapéuticas predefinidas. Este enfoque, respaldado por recomendaciones internacionales de organizaciones como el American College of Rheumatology (ACR), la European Leage Against Rheumatology (EULAR) y la Pan American League of Associations for Rheumatology (PANLAR), ha contribuido a mejorar de manera sustancial los resultados clínicos.

Las terapias dirigidas representan un avance significativo en el tratamiento de la artritis reumatoide, consistiendo en pequeñas moléculas que actúan selectivamente sobre dianas intracelulares implicadas en la respuesta inmunitaria. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, tanto biológicos como sintéticos dirigidos, están indicados cuando la terapia inicial habitualmente con metotrexato en monoterapia o en combinación no alcanza el objetivo terapéutico. Asimismo, pueden considerarse en fases tempranas de la enfermedad con factores de mal pronóstico, como la presencia de erosiones, manifestaciones extraarticulares graves o en casos de contraindicación o intolerancia a los sDMARD convencionales. En la estrategia terapéutica actual, ambos grupos ocupan un nivel similar; no obstante, a diferencia de la mayoría de los biológicos, los agentes sintéticos dirigidos han demostrado eficacia en monoterapia.

El manejo contemporáneo de la artritis reumatoide, también incorpora un enfoque integral que contempla la prevención y el tratamiento de comorbilidades, particularmente el riesgo

de factores de riesgo tradicionales. Asimismo, se consideran aspectos relacionados con la salud ósea.

También, se incluyen aspectos especiales, como es el tratamiento durante el embarazo y lactancia, así como los medicamentos seguros durante este periodo. Por otro lado, las guías incluyen el ajuste terapéutico durante el periodo perioperatorio y recomienda las indicaciones actuales de vacunación.

A pesar de los avances terapéuticos, el tratamiento de la artritis reumatoide requiere una evaluación continua de la eficacia y seguridad de las intervenciones. Las terapias biológicas y dirigidas presentan un perfil de seguridad favorable en comparación con el impacto de la enfermedad no controlada; sin embargo, es imprescindible realizar un adecuado cribado previo y una vigilancia clínica estrecha para la detección temprana de eventos adversos.

En los últimos años, la investigación se ha orientado hacia la medicina de precisión, con especial interés en los mecanismos epigenéticos que regulan la expresión génica y podrían explicar la heterogeneidad clínica de la enfermedad. La identificación de estos patrones abre la posibilidad de desarrollar terapias más selectivas y personalizadas.

De manera innovadora, la terapia con células CAR-T ha comenzado a explorarse en enfermedades autoinmunes sistémicas, incluida la artritis reumatoide. Este enfoque consiste en la modificación genética de linfocitos T del propio paciente para dirigirlos contra células inmunes disfuncionales. Aunque los resultados preliminares son prometedores en términos de remisiones prolongadas, su aplicación aún es limitada y requiere mayor evidencia clínica, así como la consideración de aspectos relacionados con su seguridad, costo y disponibilidad.

La evidencia genética respalda una contribución hereditaria significativa en la artritis reumatoide, estimada entre un 50 y 60%, con la identificación de múltiples loci asociados, entre los que destaca el denominado epítopo compartido, especialmente en las formas seropositivas. Esta base genética, en interacción con factores ambientales, contribuye al desarrollo y la expresión clínica de la enfermedad.

En conjunto, la artritis reumatoide ha experimentado una transformación notable en las últimas décadas, pasando de ser una enfermedad altamente discapacitante a una condición potencialmente controlable. El diagnóstico precoz, la intervención temprana y el uso de terapias dirigidas han permitido modificar su curso natural, mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir la progresión del daño estructural. El reto actual radica en continuar avanzando hacia estrategias terapéuticas más personalizadas, seguras y accesibles, que permitan no solo el control de la enfermedad, sino eventualmente su curación.

Dr. Rafael Alba Fériz

Maestro de la Reumatología Panamericana

(829) 463 5558

¿Estás

embarazada y se te antoja masticar o comer hielo o tierra?

El 75% a 90% de las mujeres embarazadas experimentan antojos. Los mismos son causados por cambios hormonales, cambios cerebrales o incluso por necesidades nutricionales. Sin embargo, los deseos compulsivos de comer alimentos o sustancias de poco o ningún valor nutricional durante el embarazo se conoce como pica. El nombre de pica se origina del ave conocida como urraca, cuyo nombre

particularidad de que come cualquier cosa.  La mayoría de las veces la pica en el embarazo se manifiesta por un deseo persistente e impulsivo de comer hielo, tierra, arcilla, tiza, jabón y otras sustancias no nutritivas. Las formas más comunes son la geofagia (o consumo de tierra) y la pagofagia (o consumo de hielo). Las cifras provenientes de investigaciones en América Latina refieren una prevalencia de hasta 44%.

La razón por la cual algunas mujeres desarrollan los antojos de pica durante el embarazo no es del todo conocida. Se cree que es debido a que las necesidades nutricionales aumentan durante la gestación, pero todavía no existe una causa identificada que haya sido aceptada universalmente. No obstante, de acuerdo al Journal of the American Dietetic Association la causa puede relacionarse a una deficiencia de minerales, como hierro o zinc. Algunos especulan que los antojos de pica son el

intento del cuerpo de obtener vitaminas o minerales que han sido desabastecidos por el desarrollo del bebé.

El organismo de la madre puede estar pidiendo minerales esenciales como hierro y zinc, que el bebé necesita para su desarrollo, lo que a menudo resulta en la búsqueda de texturas inusuales para aliviar síntomas. La consecuencia puede ser anemia en la madre y la misma se atribuye al reemplazo de los alimentos por sustancias que los sustituyen dando valor de saciedad, aunque sin ningún aporte energético ni de micronutrientes.

Comer sustancias con poco o ningún valor nutricional puede ser peligroso tanto para tí como para tu bebé, ya que interfieren con el consumo de alimentos requeridos durante el embarazo y, dependiendo de la cantidad, algunas sustancias pueden ser tóxicas para ambos. La recomendación es acudir a tu

médico ya que es importante valorar los niveles de hierro, zinc y realizar analíticas para así descartar la existencia de anemia. Se pueden utilizar sustitutos como la goma de mascar sin azúcar para mejorar la pica. Además, es necesario implementar educación nutricional.

En la mayoría de los casos, la conducta de pica en mujeres embarazadas desaparece por sí sola cuando nos enfocamos en mejorar la alimentación y suplir las deficiencias nutricionales de vitaminas y minerales.

Dra. Elisa Fernández Medicalnet A, suite 501 809-368-3111

Ginecóloga Obstetra

Dra. Risely Solano

Ginecóloga Obstetra

Ginecología & Obstetricia Moderna EFS Medicalnet A, suite 501 809-368-3111

Cuando aprende a hablar,

aprende a pertenecer

Lo que la cienciaylas familias nosenseñansobreellenguajey la autoestima

¿Qué es la autoestima en un niño pequeño?

La autoestima no es un concepto abstracto en la infancia — se ve. Un niño con buena autoestima busca a otros niños, se acerca, intenta, y aunque se equivoque, vuelve a intentarlo. Se siente seguro de explorar el mundo porque siente que tiene algo que ofrecer. En los más pequeños, esa herramienta principal es el lenguaje. La forma en que un niño se comunica determina, en gran medida, cómo el mundo responde a él, y cómo él aprende a verse a sí mismo.

El problema invisible

Cuando un niño no puede expresarse con claridad, el impacto no siempre es evidente de inmediato. No hay una señal de alarma visible. Pero en el día a día, ese niño empieza a quedar fuera: el grupo de juego no lo entiende, el adulto repite la pregunta con una cara de confusión, la interacción termina antes de comenzar con los quiebres comunicativos. La investigación confirma lo que muchos padres piensan: los niños con dificultades

del lenguaje frecuentemente experimentan ansiedad, frustración y aislamiento social.

La ventana que no se repite

La ciencia del neurodesarrollo es clara: los primeros seis años de vida representan el período de mayor plasticidad cerebral. Intervenir en esta etapa no solo mejora el habla — protege la autoestima antes de que tenga la oportunidad de deteriorarse. Los estudios muestran que niños con dificultades de lenguaje que no reciben apoyo temprano comienzan a percibirse más negativamente en el ámbito académico y social alrededor de los 10 años. La terapia temprana interrumpe ese camino antes de que comience.

Más allá de las palabras

La terapia de lenguaje no enseña solo a pronunciar o a construir oraciones. Le enseña al niño que su voz importa, que puede ser escuchado, que tiene algo valioso que decir. Y esa enseñanza no ocurre sentado frente a un escritorio — ocurre en el juego.

A través de la actividad lúdica, el niño aprende lenguaje de manera natural y significativa. Mientras juega, practica turnos de conversación, aprende a

esperar, a pedir, a compartir, a expresar lo que siente. Sin darse cuenta, está adquiriendo no solo palabras sino las reglas no escritas de la comunicación social: cómo iniciar una conversación, cómo responder, cómo mantenerse en un tema.

Habilidades que en el salón de clases y en el patio marcarán una diferencia enorme.

La relación con la terapeuta juega un papel fundamental en este proceso. Para muchos niños, es el primer espacio fuera del hogar donde se sienten completamente seguros para intentar, equivocarse y volver a intentar sin miedo al juicio. Esa confianza, construida sesión a sesión, es la que luego el niño lleva consigo al mundo exterior.

Y cuando los padres se integran activamente a las sesiones, el impacto se multiplica. El niño ve a su figura de apego más cercana participar en su proceso, y eso le comunica algo poderoso: lo que hago aquí importa, y las personas que más me quieren también lo creen. Los padres, a su vez, se convierten en co-terapeutas en casa, extendiendo el aprendizaje a cada momento del día. El progreso deja de ocurrir una o dos veces a

Lo que nos dicen los padres

Uno de los momentos más significativos en el proceso terapéutico no ocurre dentro de la sesión — ocurre cuando un padre llega y, con los ojos brillantes, dice estasemanahablóenelcolegio”o“mecontósobresu día porprimeravez.

Esos momentos nos recuerdan por qué hacemos lo que hacemos.

Hay padres que llegan al centro agotados, con meses de preocupación acumulada, preguntándose si hicieron algo mal, si esperaron demasiado, si su hijo va a estar bien. Y hay padres que, semanas o meses después,

nos cuentan que su hijo llegó a casa hablando sobre sus amigos, que levantó la mano en clase por primera vez, que hizo una pregunta a la abuela sin que nadie se lo pidiera. Cosas que para muchos parecen pequeñas. Para estas familias, son todo.

Porque el hogar es el lugar seguro — pero el mundo real es donde la autoestima se pone a prueba. Cuando un niño lleva sus nuevas habilidades fuera de casa y de las terapias, al salón de clases, al parque, a una reunión familiar, está construyendo algo mucho más profundo que vocabulario. Está construyendo identidad. Está aprendiendo que su voz tiene lugar en el mundo, que otros quieren escucharle, y que él pertenece.

La aceptación social en estas edades no es un lujo: es la base sobre la que se construye la autoestima para toda la vida. Y acompañar a un niño a descubrir eso, junto a su familia, es el mayor privilegio de este trabajo.

Lic. Montserrat Venegas

Psicóloga Clínica, formación Clínica Logopédica, Terapia Miofuncional y Logopedia Clínica en daño Neurológico.

Speak Easy Medicalnet B, Suite 702 829-521-2391

Corazón

y síndrome metabólico

Una relación que puede culminar en enfermedad

Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte en el mundo,afectando a cerca de 20 millones de personas en el año 2022 (OMS 2025).

Múltiples factores del comportamiento humano, tales como el tabaquismo, mala alimentación, sedentarismo, consumo de alcohol y contaminación ambiental, se asocian a un incremento en el riesgo de hipertensión arterial, diabetes, resistencia a la insulina, dislipidemia, sobrepeso y obesidad, que a su vez incrementan el riesgo cardiovascular, tanto de forma individual y aún más cuando existen en conjunto. 1

En el año 1999 fue definido un síndrome que agrupaba un conjunto de estos factores de riesgo, llamado Síndrome Metabólico y caracterizado fundamentalmente por la hiperglicemia y resistencia a la acción de la insulina. En la actualidad, según el consenso de la Asociación Americana del Corazón (AHA), el Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBI) y la Federación Internacional de la Diabetes (IDF), para su diagnóstico, se requieren, al menos, la presencia de 3 factores de los siguientes: 2

• Presión Arterial ≥130/85 mmHg

• Triglicéridos ≥ 150 mg/dl

• Circunferencia de la cintura ≥ 102 cm (hombres) / ≥ 88 cm (mujeres) ( según etnia)

• Glucosa en ayunas ≥ 100 mg/dl

• Colesterol HDL < 40 mg/dl (hombres) / < 50 mg/dl (mujeres)

Su prevalencia es cada vez mayor con cifras que alcanzan entre el 12 - 34% de la población3, siendo mayor en áreas urbanas, aumento de la edad, obesidad abdominal y el sedentarismo.

¿Por qué nos preocupa?

El síndrome metabólico multiplica por 2 el riesgo de enfermedad cardiovascular y por 5 el riesgo de desarrollar Diabetes4, entidad que se considera como un factor de riesgo cardiovascular independiente. Múltiples estudios han evidenciado que el síndrome metabólico aumenta el riesgo de Infarto Agudo al Miocardio, de Angina Estable y de Falla Cardíaca. 5,6,7

Se ha identificado la obesidad abdominal como un importante desencadenante del síndrome metabólico, promoviendo la resistencia a la acción de la insulina.

En condiciones normales, cuando se elevan los niveles de glucosa, las células beta del páncreas producen insulina, estimulando la captación de la glucosa a través de sus transportadores. Cuando hay resistencia a la insulina, no se produce esta captación y se mantienen en sangre niveles elevados de glucosa. A la vez se produce más y más insulina para poder realizar la captación de glucosa que resulta infructuosa. Esta disfunción en la señalización de la insulina y en el metabolismo de la glucosa, induce a más depósitos de grasa, activación de procesos inflamatorios y cardiotoxicidad. Asimismo daño al endotelio vascular, a la microvasculatura, resistencia vascular, aumento de la presión arterial y activación de los procesos ateroescleróticos que avanzan hacia daño cardíaco, daño arterial y daño renal. 4

Dada la fisiopatología del Síndrome Metabólico, cobra especial importancia conocer los niveles de glucosa en ayuno y de la hemoglobina glucosilada (HbA1c), un tipo de hemoglobina que circula unida a la glucosa y su valor indica un promedio de los niveles de glucosa en los

últimos 2 - 3 meses. En un estudio realizado por Galo y cols, donde se analizó la evidencia disponible entre 2020 y 2025, se identificó que los niveles de glucosa por encima de 100 mg/dl y valores entre 5.4 - 5.7% de HbA1c son marcadores tempranos del síndrome y ofrecen una buena capacidad diagnóstica. 8

La principal meta es identificar y tratar los factores para reducir las complicaciones cardiovasculares del síndrome metabólico. De hecho, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca del 85% de las muertes cardiovasculares podrían prevenirse con el control de los factores de riesgo y cambios en el estilo de vida. Estos incluyen inicio de actividad física regular con un mínimo de 150 minutos de ejercicio cardiovascular de moderada intensidad y al menos 2 días de ejercicios de fortalecimiento muscular, pérdida de un 7 - 10% de peso corporal, especialmente masa grasa. Asimismo, se recomienda reducción del consumo de alimentos procesados, grasas saturadas o de origen animal, bebidas azucaradas y sal. Aumentar el consumo de frutas, verduras, granos enteros, nueces, pescados y carnes blancas.

Patrones dietéticos como la Dieta Mediterránea han mostrado reducción de niveles de colesterol LDL,triglicéridos,glucosa,niveles de presión arterialymarcadores inflamatorios.

En los casos en que los cambios en estilo de vida sean insuficientes, resulta de vital importancia poder conseguir control de los factores de riesgo por medios farmacológicos. Un adecuado control de los niveles de colesterol LDL, triglicéridos, glucosa y presión arterial será fundamental

para la reducción de eventos cardiovasculares. 2

Escuchar las alertas es importante. No existe “ un poco alto”. A mayor tiempo en exposición a niveles por encima de la normalidad, mayor riesgo de complicaciones de enfermedad y de mortalidad. El tiempo de prevenir y controlar, es ahora.

Fuente: Federación Mexicana de Diabetes.

Referencias:

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2. Rus, M., Crisan, S., Andronie-Cioara, F. L., Indries, M., Marian, P., Pobirci, O. L., & Ardelean, A. I. (2023). Prevalence and Risk Factors of Metabolic Syndrome: A Prospective Study on Cardiovascular Health. Medicina (Kaunas, Lithuania), 59(10), 1711. https://doi.org/10.3390/medicina591017113.

3. Saklayen MG. The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome. Curr Hypertens Rep. 2018 Feb 26;20(2):124.

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5. Yusuf, S.; Hawken, S.; Ôunpuu, S.; Dans, T.; Avezum, A.; Lanas, F.; McQueen, M.; Budaj, A.; Pais, P.; Varigos, J.; et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the Interheart Study): Case-control study. Lancet 2004, 364, 937–9528.

6. Pannier, B.; Thomas, F.; Eschwège, E.; Bean, K.; Benetos, A.; Leocmach, Y.; Danchin, N.; Guize, L. Cardiovascular risk markers associated with the metabolic syndrome in a large French population: The symfonie study. Diabetes Metab. 2006, 32, 467–474.7.

7. Hiramatsu, Y.; Ide, H.; Furui, Y. Differences in the components of metabolic syndrome by age and sex: A cross-sectional and longitudinal analysis of a cohort of middle-aged and older Japanese adults. BMC Geriatr. 2023, 23, 438.

8. Asimbaya, G., & Robalino, X. (2025). Glucosa y hemoglobina glicosilada como marcadores tempranos del síndrome metabólico. Esprint Investigación, 4(3), 62-77. https://doi.org/10.61347/ ei.v4i3.188.

Dra. Ana Carolina Báez Abbott

Nutrióloga Clínica, MC, MD

MCA - Medicina Cardiovascular Avanzada

Medicalnet B, 3er nivel 809-566-8000

VPH

(Virus

del Papiloma Humano):

Entenderlo para dejar de temerle.

“

Una mirada claraysin alarmismos sobre uno de losvirus más comunes en la vida sexual.

Hablar del virus del papiloma humano conocido como VPH o VPH suele despertar inquietud inmediata. Muchas personas lo asocian automáticamente con enfermedad grave, con cáncer o incluso con culpa y/o vergüenza. Sin embargo, la realidad médica es muy distinta.

El VPH es, en términos simples, una infección extremadamente frecuente. Tan frecuente, que la mayoría de las personas sexualmente activas entrará en contacto con el virus en algún momento de su vida. Desde esta perspectiva, el mensaje inicial cambia por completo:

No se trata de un evento excepcional, sino de una situación común que, bien entendida, puede manejarse sin miedo.

Un virus común, con múltiples caras

El VPH no es un solo virus, sino un grupo amplio con más de 200 variantes. Aproximadamente 40 de ellas tienen afinidad por la zona genital.

Algunas de estas variantes se consideran de bajo riesgo y pueden producir verrugas, una manifestación visible pero benignas. Otras, clasificadas como de alto riesgo, no generan síntomas evidentes, pero en ciertos casos pueden provocar cambios celulares con el tiempo.

Aquí es donde suele surgir la confusión.

Tener VPH no significa tener una enfermedad grave. Tampoco significa desarrollar cáncer. Significa, simplemente, haber estado en contacto con un virus que, en la mayoría de los casos, el propio organismo elimina de forma natural.

La frecuencia cambia la forma de entenderlo

Uno de los datos más importantes y menos conocidos es su prevalencia. Estudios internacionales estiman que entre el 80% y el 90% de las personas a nivel mundial se infectarán en algún momento de sus vidas.

Esta cifra tiene un impacto profundo en la forma en que debería interpretarse el diagnóstico. No habla de una condición aislada, sino de algo prácticamente universal.

En la práctica clínica, esto se traduce en un cambio de enfoque: el problema no es el virus en sí, sino la falta de seguimiento cuando es necesario.

El vínculo con el cáncer: contexto y realidad

El silencio del virus

A diferencia de muchas infecciones, el VPH suele no producir síntomas. Esta característica genera una de las mayores fuentes de ansiedad en los pacientes: la incertidumbre.

En algunos casos aparecen verrugas, especialmente en los tipos de bajo riesgo. Pero los tipos de alto riesgo los que requieren mayor vigilancia suelen pasar desapercibidos.

Esto significa que una persona puede tener el virus sin saberlo durante años.

Lejos de ser alarmante, este dato refuerza una idea clave en medicina preventiva:

Este es, probablemente, el punto más poderoso en toda la historia del VPH:

cuando se detecta a tiempo, se puede controlar.

¿Se cura o permanece?

Otra de las grandes preguntas gira en torno a la permanencia del virus. En la mayoría de los casos, el sistema inmunológico elimina el VPH de forma espontánea. Este proceso puede tomar meses o algunos años, pero ocurre sin necesidad de tratamiento específico.

Solo en un grupo menor de personas el virus persiste, y es en esos casos donde el seguimiento médico adquiere mayor relevancia.

Por eso, más que hablar de “cura” en el sentido tradicional, la medicina lo aborda como una infección que frecuentemente se resuelve sola, pero que requiere vigilancia.

El VPH no es un indicador de infidelidad ni de conducta reciente. Es, simplemente, un virus frecuente.

También es un tema de hombres

Aunque muchas veces se asocia exclusivamente con la salud femenina, el VPH también afecta a los hombres.

En ellos, la infección suele ser aún más silenciosa, lo que los convierte en portadores potenciales sin saberlo. En algunos casos puede producir lesiones, pero en muchos otros pasa completamente desapercibido.

Esto refuerza una idea fundamental: el VPH es un tema de salud compartido, no exclusivo de un sexo.

OJO: la ausencia de síntomas no equivale a ausencia de infección.

Cómo se detecta y por qué eso cambia todo

El diagnóstico del VPH no depende de lo que la persona lo que se evalúa Herramientas como el Papanicolau y la prueba de tipificación

celulares o la presencia del virus antes de que exista cualquier

Transmisión: lo que hay que entender sin prejuicios

El VPH se transmite principalmente por contacto íntimo de piel con piel. No requiere necesariamente penetración, y puede ocurrir incluso cuando no hay signos visibles.

Además, el virus puede permanecer inactivo durante largos periodos, lo que hace imposible determinar con exactitud cuándo o cómo se adquirió.

Este punto es especialmente importante para evitar interpretaciones erróneas dentro de la pareja.

La prevención real: Información y seguimiento.

La prevención del VPH no se basa únicamente en evitar el contacto, algo que en la práctica es difícil, sino en gestionar adecuadamente el riesgo.

Aquí entran tres pilares fundamentales:

Controles ginecológicos regulares

Pruebas de detección cuando están indicadas

Vacunación

La vacuna contra el VPH representa uno de los avances más importantes en salud preventiva. Protege contra los tipos más asociados a cáncer y puede administrarse incluso en etapas adultas.

Más allá del diagnóstico: el impacto emocional

Pocas condiciones generan tanta carga emocional como el VPH. El miedo, la vergüenza y la culpa son reacciones frecuentes, muchas veces alimentadas por desinformación. Sin embargo, desde el punto de vista médico, el enfoque es completamente distinto.

el VPH es un virus, no un juicio sobre la vida personal de nadie. Cambiar esa narrativa es parte esencial del tratamiento.

Una conclusión necesaria: Entender el VPH cambia la experiencia del paciente.

Deja de ser un diagnóstico que paraliza y se convierte en una condición que se vigila, se controla y, en la mayoría de los casos, se resuelve.

Porque al final, el mensaje más importante no es sobre el virus, sino sobre la perspectiva: El VPH no define la salud. La información, el seguimiento y las decisiones a tiempo sí.

Mensaje de la especialista

En consulta, una de las primeras cosas que noto cuando una paciente recibe un diagnóstico de VPH es el miedo. Y es completamente válido sentirlo.

Pero también he visto cómo ese miedo cambia cuando hay información clara, cuando se entiende el proceso y cuando existe un acompañamiento adecuado.

Mi recomendación siempre es la misma: no tomes decisiones desde la angustia, sino desde el conocimiento.

El VPH, bien manejado, rara vez se convierte en un problema real. Y ahí es donde la medicina cumple su papel más importante: acompañar, orientar y dar tranquilidad.

Patricia M. Polanco

Ginecóloga | Endocrinóloga Ginecológica

Centro Salud Femenina Medicalnet B, Suite 805 849-859-2412

Dra.

neuro desarrollo El cambio de lenguaje en

hacia un enfoque de neurodiversidad

Un área importante de investigación en la ciencia del desarrollo es el desarrollo atípico:

el estudio de los llamados “trastornos del neurodesarrollo”, como el Trastorno del espectro autista (TEA), la discapacidad intelectual, el Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o la dislexia, así como el desarrollo de problemas de salud mental y otros. La investigación sobre el desarrollo atípico se ha llevado a cabo tradicionalmente dentro del marco del modelo médico, que presupone que las discapacidades son de naturaleza patológica: que son enfermedades y trastornos médicos del cuerpo y la mente que provocan déficits y limitaciones funcionales.

En este modelo, la respuesta adecuada a la discapacidad consiste en intentar transformar a las personas con discapacidad en individuos sin discapacidad y con un desarrollo típico. Si bien el modelo médico ha sido históricamente dominante en la configuración de las percepciones sobre la discapacidad, a menudo ha sido mal recibido dentro de las comunidades de personas con discapacidad.

o no desean, transformarse en individuos con un desarrollo típico y considerados “normales”. De hecho, si bien el modelo médico establece la normalización como el objetivo explícito de la investigación e intervención en TEA, estudios cualitativos y cuantitativos sugieren que los intentos de las personas con TEA por «camuflajear» o «enmascarar» su autismo y aparentar ser más neurotípicas se asocian con agotamiento, estrés crónico, ansiedad, depresión, estrés, menor bienestar y riesgo de suicidio (Cage y Troxell-Whitman, 2019; Cassidy et al., 2018; Hull et al., 2017, 2019; Livingston et al., 2019; Raymaker et al., 2020).

Los enfoques de la neurodiversidad constituyen una alternativa al modelo médico. Judy Singer (2016), quien acuñó el término «neurodiversidad», sugirió apropiarse y modificar la metáfora de la biodiversidad: ¿Por qué no proponer que, así como la biodiversidad es esencial para la estabilidad de los ecosistemas, la neurodiversidad podría ser

esencial para la estabilidad cultural? Estas breves palabras, junto con un pasaje igualmente breve de Blume (1998), inspiraron los enfoques de la neurodiversidad que se ofrecen a los investigadores del desarrollo actuales como un modelo alternativo de desarrollo atípico.

La neurodiversidad en el TEA y el TDAH pediátrico los describe como variaciones del neurodesarrollo altamente hereditarias, con fortalezas y limitaciones que pueden resultar discapacitantes en los entornos actuales.

En las últimas décadas, el campo de las neurociencias y la salud mental ha experimentado una transformación conceptual significativa en la manera de entender condiciones como el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y el Trastorno del Espectro Autista (TEA). El paradigma tradicional, centrado en déficits y disfunciones, está siendo progresivamente sustituido por el enfoque de la neurodiversidad, que propone comprender estas condiciones como variaciones naturales del funcionamiento cerebral humano. Propone que las diferencias neurológicas forman parte de variaciones neurales en lugar de patologías, al igual que ocurre con otras características humanas. Deja de centrarse en lo patológico para reconocer las variaciones funcionales de nuestro cerebro.

El TEA se caracteriza por déficits persistentes en la comunicación social, además de conductas restringidas y repetitivas, y una respuesta sensorial atípica (1). El TDAH se define por falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad inapropiadas para la edad, con inicio ≤12 años y deterioro en diversas situaciones (2,3)

Ambos presentan una fuerte carga genética y agrupamiento familiar; el riesgo de recurrencia del TEA en hermanos se aproxima al 18,7% (4). Conceptualmente, se sitúan dentro de un espectro del neurodesarrollo más amplio que abarca el autismo, el TDAH, los trastornos del aprendizaje y los trastornos motores, con variaciones dimensionales que van desde perfiles normativos que pueden llegar a ser discapacitantes.

Desde el punto de vista neurobiológico, el TEA implica conectividad atípica, alteración del equilibrio GABA/glutamato, marcadores de estrés oxidativo y, en ocasiones, desregulación mitocondrial e inmunitaria

(4). Los estudios de resonancia magnética de difusión muestran desviaciones compartidas de la sustancia blanca entre el TEA y el TDAH, particularmente en los tractos comisurales y de asociación y las conexiones prefrontales, con dimensiones relacionadas de psicopatología y cognición (5). La investigación sobre la función ejecutiva indica que ambos grupos obtienen resultados moderadamente inferiores a los de sus pares neurotípicos en tareas generales de función ejecutiva, aunque los perfiles específicos de cada trastorno aún no están claros (6).

Enfoque clínico basado en las fortalezas

Dentro del paradigma de la neurodiversidad, las personas que se encuentran dentro del espectro autista pueden tener una atención al detalle, una memoria, una adherencia a las normas y una capacidad de resolución de problemas excepcionales, pero son vulnerables a la sobrecarga sensorial, la incertidumbre social y el agotamiento relacionado con el enmascaramiento, especialmente en entornos de alta exigencia como el hospital (7).

flexibilidad cognitiva, creatividad e hiperconcentración bajo presión, compensadas por dificultades con la atención sostenida, la gestión del tiempo y la regulación emocional (7)

En las últimas décadas, el campo de las neurociencias y la salud mental ha experimentado una transformación conceptual significativa en la manera de entender condiciones como el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y el Trastorno del Espectro Autista (TEA). El paradigma tradicional, centrado en déficits y disfunciones, está siendo progresivamente sustituido por el enfoque de la neurodiversidad, que propone comprender estas condiciones como variaciones naturales del funcionamiento cerebral humano. Propone que las diferencias neurológicas forman parte de variaciones neurales en lugar de patologías, al igual que ocurre con otras características humanas. Deja de centrarse en lo patológico para reconocer las variaciones funcionales de nuestro cerebro.

El TEA se caracteriza por déficits persistentes en la comunicación social, además de conductas restringidas y repetitivas, y una respuesta sensorial atípica (1). El TDAH se define por falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad inapropiadas para la edad, con inicio ≤12 años y deterioro en diversas situaciones (2,3).

Ambos presentan una fuerte carga genética y agrupamiento familiar; el riesgo de recurrencia del TEA en hermanos se aproxima al 18,7% (4). Conceptualmente, se sitúan dentro de un espectro del neurodesarrollo más amplio que abarca el autismo, el TDAH, los trastornos del aprendizaje y los trastornos motores, con variaciones dimensionales que van desde perfiles normativos que pueden llegar a ser discapacitantes.

Desde el punto de vista neurobiológico, el TEA implica conectividad atípica, alteración del equilibrio GABA/glutamato, marcadores de estrés oxidativo y, en ocasiones, desregulación mitocondrial e inmunitaria (4). Los estudios de resonancia magnética de difusión muestran desviaciones compartidas de la sustancia blanca entre el TEA y el TDAH, particularmente en los tractos comisurales y de asociación y las conexiones prefrontales, con dimensiones relacionadas de psicopatología y cognición (5).

La investigación sobre la función ejecutiva indica que ambos grupos obtienen resultados moderadamente inferiores a los de sus pares neurotípicos en tareas generales de función ejecutiva, aunque los perfiles específicos de cada trastorno aún no están claros (6).

Enfoque clínico basado en las fortalezas

Dentro del paradigma de la neurodiversidad, las personas que se encuentran dentro del espectro autista pueden tener una atención al detalle, una memoria, una adherencia a las normas y una capacidad de resolución de problemas excepcionales, pero son vulnerables a la sobrecarga sensorial, la incertidumbre social y el agotamiento relacionado con el enmascaramiento, especialmente en

exigencia como el hospital (7). Las personas con viven con TDAH suelen presentar alta energía, flexibilidad cognitiva, creatividad e hiperconcentración bajo presión, compensadas por dificultades con la atención sostenida, la gestión del tiempo y la regulación emocional (7). Los estudios emergentes destacan que estas fortalezas y dificultades trascienden las categorías tradicionales, y que los resultados dependen en gran medida de la adaptación al entorno y las medidas de apoyo, más que de los rasgos de personalidad por sí solos (5). La prevalencia del TEA es de aproximadamente el 1 % a nivel mundial y del 3,2 % (1 de cada 31) entre los niños estadounidenses de 8 años, con una proporción hombremujer de aproximadamente 4:1. Existen retrasos en el diagnóstico documentados en niños debido a barreras de acceso, diagnósticos erróneos y la atribución de síntomas únicamente al TDAH concomitante. Dichos retrasos aumentan el riesgo de discapacidad intelectual al posponer la intervención (4). Los adolescentes que se encuentran dentro del espectro autista que han tenido experiencias adversas significativas en la infancia tienen riesgo de presentar dificultades complejas de salud, desarrollo y aprendizaje, lo que requiere enfoques interdisciplinarios (8). A lo largo de la vida, muchas personas con TEA siguen necesitando apoyo en el ámbito laboral, las relaciones interpersonales y la salud mental, y su calidad de vida se ve influenciada tanto por las respuestas sociales como por sus características propias (8).

Implicaciones para el diagnóstico y la atención clínica

Las principales guías recomiendan la identificación temprana y la evaluación multidisciplinaria del TEA y el TDAH, integrando las evaluaciones médicas, de desarrollo, conductuales y educativas, junto

con evaluaciones de visión/audición, lenguaje y cognición y, cuando sea necesario, estudios genéticos (9). Es importante la detección sistemática en la infancia y la primera niñez, así como el referimiento temprano y oportuno a servicios especializados (10).

En el caso del TDAH, el diagnóstico sigue siendo clínico, basado en los criterios del DSM-5/-TR y respaldado por escalas de calificación (p. ej., Conners, CPT), pruebas neuropsicológicas y evaluaciones de dificultades de aprendizaje cuando sea necesario (3). La evaluación con perspectiva de neurodiversidad requiere atención a los factores de género y culturales, ya que las normas sociales sobre el contacto visual, el juego y la comunicación varían y pueden imitar o enmascarar rasgos del TEA/TDAH (6).

La neurodiversidad fomenta ir más allá de un enfoque en los déficits que nos lleve a: mapear rasgos, contextos y objetivos (p. ej., necesidades sensoriales, apoyo a las funciones ejecutivas, preferencias de comunicación) en lugar de centrarse únicamente en el recuento de síntomas.

Sistemas de intervención y apoyo

Para el TEA, la base del tratamiento es la intervención conductual, educativa y psicológica individualizada e intensiva, iniciada lo más temprano posible, idealmente en la infancia. La capacitación para padres, el manejo de la conducta puede mitigar el estrés del cuidador; la farmacoterapia se reserva para

síntomas conductuales específicos (como irritabilidad, hiperactividad, ansiedad, crisis convulsivas, entre otros), con una cuidadosa evaluación de riesgos y beneficios (11).

Para el TDAH, el tratamiento combina estrategias conductuales (capacitación para padres, manejo del aula, apoyo organizacional) y farmacoterapia (3). Los medicamentos tipo estimulantes (metilfenidato, derivados de la anfetamina) son los de primera línea debido a sus altas tasas de respuesta; los medicamentos no estimulantes (atomoxetina, guanfacina, clonidina) son opciones cuando los estimulantes están contraindicados o se toleran mal (12).

El establecimiento de objetivos, en relación a la neurodiversidad, se orienta a optimizar la participación, la autonomía y el bienestar, en lugar de normalizar la conducta. Esto incluye:

• Adaptaciones sensoriales y ambientales (espacios tranquilos, rutinas predecibles, apoyos visuales) para personas con autismo y TDAH (1).

• Refuerzo de la función ejecutiva (recordatorios externos, flujos de trabajo estructurados, agrupación de tareas) en la escuela, el trabajo y la atención clínica, reconociendo las vulnerabilidades compartidas de la función ejecutiva en el TEA y el TDAH (5).

• Planificación vocacional y de transición para apoyar el empleo, la independencia y la autoestima en adultos con TEA, reconociendo la dificultad de obtener experiencia laboral y las adaptaciones limitadas por la condición particular del paciente (11).

A nivel sistémico, las directrices para la integración de los principios de la neurodiversidad implican:

• Incorporar la detección sistemática y las vías de derivación temprana para el TEA/TDAH en la atención

primaria y pediátrica (11).

• Adoptar formulaciones diagnósticas y dimensionales que posicionen el TEA y el TDAH como parte de un espectro del neurodesarrollo con neurobiología superpuesta e intervenciones compartidas (5).

• Garantizar protocolos de atención compartida para los medicamentos del TDAH, con funciones claras para los médicos generales, requisitos de monitorización y vías de respuesta ante la escasez de medicamentos o los efectos adversos (12).

• Desarrollar apoyos escolares y comunitarios interdisciplinarios y con enfoque en el trauma para jóvenes con TEA y TDAH, en particular aquellos con experiencias adversas en la infancia (8).

En conclusión,un enfoque del TDAHyelTEAquetengaencuenta la neurodiversidad preserva la legitimidaddeldiagnósticoyel tratamiento médico,al tiempo que prioriza los objetivos definidos por la persona,los apoyos contextuales yel reconocimiento de las fortalezas junto con las dificultades. Porlo tanto,un enfoque óptimo de la neurodiversidad debería entenderse como la aceptación de la persona con discapacidadyel usodeunlenguajerespetuosopara describirla(13).Inclusosilapersona con discapacidad tiene acceso a intervenciones que podrían tener como objetivo enseñarle nuevas habilidades,no debería sentirse deficiente,sino aceptadayvalorada tal como es. Las áreas de dificultad puedenydeben reconocerse junto con las fortalezas.

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9. Davico C, Marcotulli D, Succi E, Canavese C, Bodea AF, Pellegrino M, Cuffari E, Cudia VF, Svevi B, Amianto F, Ricci F, Vitiello B. Working with Children with Autism Undergoing Health-Care Assessments in a Day Hospital Setting: A Perspective from the Health-Care Professionals. Children (Basel). 2023 Feb 27;10(3):476. doi: 10.3390/ children10030476. PMID: 36980033; PMCID: PMC10047286.

10. Zwaigenbaum L, Bauman ML, Stone WL, Yirmiya N, Estes A, Hansen RL, McPartland JC, Natowicz MR, Choueiri R, Fein D, Kasari C, Pierce K, Buie T, Carter A, Davis PA, Granpeesheh D, Mailloux Z, Newschaffer C, Robins D, Roley SS, Wagner S, Wetherby A. Early Identification of Autism Spectrum Disorder: Recommendations for Practice and Research. Pediatrics. 2015 Oct;136 Suppl 1(Suppl 1):S10-40. doi: 10.1542/ peds.2014-3667C. PMID: 26430168; PMCID: PMC9923897.

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2. Antecedentes de abortos recurrentes

Por eso, cuando el embarazo tarda en llegar, es normal que surjan dudas, ansiedad y muchas preguntas. La buena noticia es que hoy contamos con múltiples herramientas para acompañar este proceso y aumentar significativamente las probabilidades de éxito.

Entender cuándo es el momento adecuado para buscar ayuda y qué implica el proceso de evaluación y tratamiento es clave para tomar decisiones informadas y oportunas.

¿cuánto tiempo debo intentar antes de buscar ayuda?

Lo primero para poder identificar si existe alguna dificultad para lograr un embarazo, es que la pareja esté realmente expuesta a la posibilidad de concebir. Esto implica mantener relaciones sexuales de forma regular, y sin el uso de ningún método anticonceptivo.

Las recomendaciones generales son:

• Mujeres menores de 35 años: después de 12 meses de intentos sin éxito.

• Mujeres de 35 años o más: después de 6 meses

• Consulta inmediata si existe:

1. Ciclos menstruales irregular no siempre ocurre tan rápido como muchas parejas esperan. De hecho,la reproducción humana es un proceso naturalmente ineficiente: incluso en parejas jóvenes ysanas,la probabilidad de embarazo porciclo menstrual es de apenas un 20–25%.

3. Endometriosis

4. Cirugías pélvicas previas

5. Miomatosis uterina

6. Enfermedad autoinmune

7. Factores masculinos conocidos o sospechados

Buscar ayuda a tiempo puede marcar una gran diferencia. Con los años, la fertilidad especialmentelafemenina va disminuyendo, por lo que una evaluación oportuna no solo aumenta las probabilidades de lograr un embarazo, sino que también permite detectar y tratar a tiempo cualquier condición que pueda estar influyendo en este proceso.

¿Qué

esperar en la primera evaluación?

El estudio de infertilidad es un proceso ordenado, personalizado y, en la mayoría de los casos, poco invasivo. Este incluye:

Historia clínica detallada de ambos miembros de la pareja

• Evaluación de la ovulación

• Estudio de la reserva ovárica

• Evaluación del útero y las trompas de Falopio

• Análisis del semen

El objetivo es identificar la causa (o causas) que están dificultando el embarazo y diseñar un plan de tratamiento adecuado.

Opciones de tratamiento: un camino personalizado

No todas las parejas necesitan tratamientos complejos. Muchas logran embarazo con intervenciones simples.

Algunas opciones incluyen:

• Coito programado: optimización del momento fértil

• Inducción de ovulación: en casos de trastornos ovulatorios

• Inseminación intrauterina (IIU)

• Fertilización in vitro (FIV)

• Ovodonación, en casos de baja reserva ovárica

• Preservación de fertilidad, en mujeres que desean postergar la maternidad

La elección dependerá de factores como la edad, el diagnóstico, el tiempo de infertilidad y los antecedentes de cada paciente.

¿Cuál

es la probabilidad de éxito?

Las tasas de éxito varían dependiendo de múltiples factores, principalmente la edad de la mujer.

En mujeres menores de 35 años, la probabilidad de embarazo con FIV puede superar el 60-70% por ciclo en centros especializados. A medida que aumenta la edad, estas tasas disminuyen.

En tratamientos como la inseminación, las tasas suelen oscilar al 20 % por ciclo.

Es importante entender que la fertilidad es acumulativa: muchas parejas logran embarazo tras varios intentos.

Más que un tratamiento: un acompañamiento integral

El proceso de fertilidad no es únicamente médico; también es emocional, íntimo y, muchas veces, desafiante.

En MEDICALNET

Fertility by IRECEF, entendemos que cada historia es única. Por eso, más que ofrecer tratamientos, brindamos un acompañamiento integral, cercano y profundamente humano en cada etapa del camino. Contamos con:

• Atención personalizada

• Tecnología de vanguardia

• Protocolos basados en evidencia científica

• Un equipo altamente capacitado, en constante formación

• Acompañamiento continuo, desde la primera consulta hasta lograr el objetivo

Nuestro compromiso va más allá de alcanzar un resultado. Buscamos que cada pareja transite este proceso sintiéndose segura, informada y sostenida.

Porque no se trata solo de lograr un embarazo, sino de cómo se vive el camino para alcanzarlo.

En MEDICALNET Fertility by IRECEF, combinamos ciencia, experiencia y empatía para ofrecer un espacio seguro, donde cada paciente es escuchado, comprendido y acompañado en uno de los procesos más importantes de su vida.

Novedades en fertilidad: el rejuvenecimiento ovárico

En los últimos años, la medicina reproductiva ha avanzado hacia nuevas alternativas dirigidas a mejorar la función ovárica, especialmente en mujeres con baja reserva ovárica o respuesta limitada a los tratamientos convencionales.

Una de estas innovaciones es el rejuvenecimiento ovárico, un enfoque que busca estimular la actividad del ovario mediante técnicas como la aplicación de plasma rico en plaquetas (PRP) y otros procedimientos regenerativos.

El objetivo es intentar mejorar la calidad ovocitaria y la respuesta ovárica, lo que podría traducirse en mayores oportunidades dentro de tratamientos como la fertilización in vitro.

En MEDICALNET Fertility by IRECEF, actualmente estamos implementando este tipo de terapias como parte de nuestras opciones de manejo en casos

seleccionados, siempre bajo una evaluación individualizada y con un enfoque basado en la evidencia científica disponible.

Es importante destacar que, aunque se trata de una alternativa prometedora, aún se encuentra en evolución, por lo que sus resultados pueden variar según cada paciente. Por ello, su indicación debe ser cuidadosamente valorada por un especialista en fertilidad.

La

importancia de elegir el centro adecuado

Realizar tratamientos de fertilidad en un centro especializado puede marcar una diferencia importante en los resultados.

En MEDICALNET Fertility by IRECEF, contamos con más de 20 años de experiencia, integrando tecnología de punta, actualización constante y protocolos individualizados que nos permiten optimizar cada etapa del proceso.

Hoy en día, las parejas no necesitan salir del país para acceder a tratamientos de fertilidad de alto nivel. Contar con un centro local con estándares internacionales permite recibir atención de calidad,

con mayor cercanía, seguimiento continuo y confianza durante todo el proceso.

Elegir el centro adecuado influye directamente en las probabilidades de éxito y en la seguridad del tratamiento.

Porque en fertilidad, el tiempo importa… pero el acompañamiento adecuado hace toda la diferencia.

Dras. Lissant de los Santos Cordero y Yahaira Soto Casado

Obstetras Ginecólogas, especialistas en fertilidad

Medicalnet Fertility

Medicalnet B, Suite 502 829-986-6914

colorrectal

El impacto de la colonoscopia de alta

la imagen avanzada y la inteligencia

Cáncer de colon: la enfermedad que podemos evitar.

Prevención del en la era moderna:

calidad,

artificial cáncer

El cáncer colorrectal es actualmente una de las principales causas de muerte por cáncer en el mundo. Cada año, millones de personas son diagnosticadas, y miles fallecen por una enfermedad que, paradójicamente, puede prevenirse..

La gran preguntaya no es si podemos detectarlo a tiempo… sino, si podemos evitar que ocurra.

El Impacto en la Actualidad: Una Amenaza que Crece en Jóvenes

Históricamente considerado una enfermedad de la vejez, el panorama ha cambiado. Actualmente, vemos un aumento preocupante en casos detectados en personas menores de 50 años.

• Frecuencia: Se perfila como el cáncer más diagnosticado en diversos países durante 2026.

• Mortalidad: Sigue siendo la segunda causa de muerte por cáncer, debido principalmente a diagnósticos tardíos.

• La Clave: Detectado a tiempo, la tasa de supervivencia supera el 90%.

• El cáncer de colon no aparece de forma súbita. En la mayoría de los casos, se desarrolla a partir de pequeñas lesiones llamadas pólipos.

• Este proceso —conocido como la secuencia adenoma–carcinoma— puede tardar entre 7 y 10 años.

• Qué significa esto? Que existe una ventana única en medicina donde podemos intervenir antes de que el cáncer exista.

La Colonoscopia: Mucho más que un Examen

La colonoscopia es el pilar fundamental en la prevención del cáncer colorrectal. A diferencia de otros estudios, no solo permite observar el colon:

Permite actuar en el mismo momento.

• Detecta pólipos

• Los elimina inmediatamente

• Interrumpe la progresión hacia el cáncer

Su impacto es contundente:

Reduce la incidencia hasta en un

Disminuye la mortalidad en más de un

60–70% 50%

• Reducción de la Prevalencia:

Al localizar y extirpar pólipos (adenomas) antes de que se transformen en cáncer, se elimina el riesgo antes de que nazca.

• Freno a los Casos Avanzados: Permite identificar tumores en etapas iniciales (Estadio I), evitando tratamientos agresivos como la quimioterapia intensa.

• Impacto en la Supervivencia: Las comunidades con programas de cribado (screening) activos han visto caer drásticamente sus tasas de mortalidad.

Pero no todas las colonoscopias son iguales

El éxito de la colonoscopia depende de un factor crítico: la calidad.

Indicador clave: TDA (Tasa de detección de adenomas)

TDA es % de colonoscopia que por lo menos se encuentra un pólipo.

Por cada aumento del 1% en TDA: disminuye significativamente el riesgo de desarrollar un cáncer en el futuro.

Las lesiones que se escapan fácilmente son las:

• Planas

• Sutiles

• Difíciles de detectar

Estas lesiones son responsables de muchos casos de cáncer de intervalo, es decir, cáncer que aparece después de una colonoscopia aparentemente normal.

Aquí es donde la experiencia y la tecnología marcan la diferencia.

Tecnología avanzada: ver lo invisible

La Revolución Tecnológica: LCI, BLI y Magnificación

La endoscopia moderna ya no depende solo del ojo humano y la luz blanca convencional. La llegada de la imagen avanzada ha cambiado las reglas del juego:

• LCI (Linked Color Imaging): Acentúa las diferencias de color en la mucosa, haciendo que los pólipos “brillen” o resalten contra el tejido normal. Es ideal para la detección.

• BLI (Blue Light Imaging): Utiliza una luz azul de alta intensidad para resaltar los patrones vasculares. Es la herramienta definitiva para la caracterización.

• Magnificación Óptica: “zoom” de hasta 135 veces, observando las glándulas como un microscopio dentro del paciente. Predice el tipo de pólipo sin biopsia, junto con BLI nos permite decidir que pólipos remover y como hacerlo.

Hoy no solo vemos mejor… Entendemos mejor lo quevemos

La nueva frontera: Inteligencia Artificial, ayudara en:

• Reconocimiento de lesiones.

• Medir parámetros de calidad.

• No esta sujeto a sesgos de reconocimiento humano, ni distracción , ni se cansa.

El Factor Humano en La Calidad del Endoscopista

No todas las colonoscopias son iguales. La efectividad de la prueba depende directamente de la calidad del operador. Un indicador clave es la Tasa de Detección de Adenomas, (TDA), que es el porcentaje de colonoscopia en donde se encuentra por lo menos un pólipo.

• La Regla de Oro: Por cada 1% que un endoscopista aumenta su TDA, el riesgo de que el paciente desarrolle un “cáncer de intervalo” (cáncer que aparece entre colonoscopias) disminuye un 5%.

• Habilidad Técnica: El médico debe saber limpiar el colon durante el procedimiento, inspeccionar detrás de cada pliegue y dedicar el tiempo suficiente (mínimo 6 minutos) a la retirada del equipo.

El factor decisivo: el endoscopista

La tecnología es fundamental, pero el elemento más importante sigue siendo el profesional.

Un endoscopista experto:

• Detecta más lesiones.

• Reconoce patrones sutiles.

• Realiza resecciones seguras y completas.

La calidad del endoscopista puede cambiar el destino del paciente.

La verdadera revolución ocurre cuando pasamos de observar… a actuar.

La resección endoscópica permite:

• Eliminar lesiones precancerosas

• Evitar cirugías

• Prevenir la aparición del cáncer

Este es el momento donde la medicina cumple su máximo objetivo: prevenir, no solo tratar.

Mensaje final

El cáncer colorrectal es una enfermedad frecuente, pero evitable.

La combinación de:

• Colonoscopia de alta calidad

• Tecnología avanzada

• Experiencia médica

• Inteligencia artificial

…Está transformando la historia natural de esta enfermedad.

En la lucha contra el cáncer de colon, el equipo ganador está formado por un paciente informado, un endoscopista experto y tecnología de punta. Si tienes más de 45 años (o antes si hay antecedentes familiares), una colonoscopia de alta calidad no es un gasto, es la inversión de vida más segura que puedes realizar.

Nota de Salud: Consulte siempre a su médico sobre los síntomas de alarma: sangre en las heces,cambios en el hábito evacuatorio o pérdida de peso inexplicable.

Dr. Fernando Contreras

Gastroenterólogo

Centro de Gastroenterología Avanzada

Medicalnet A, Suite 403 809-567-1815

Antes del quirófano: por qué es vital revisar

de los niños el corazón

Cuandounniñonecesitasometerseaunacirugía,unodelospasos más importantes es la evaluación previa de su estado de salud. Dentrodeesta,lavaloracióncardiovascularocupaunlugarclave,ya que permite determinarsi el corazón está en condiciones adecuadas paratolerarlaanestesiayelprocedimientoquirúrgico.

La valoración cardiovascular preoperatoria tiene como objetivos identificar cardiopatías (diagnosticadas o no), evaluar el estado hemodinámico, estimar el riesgo perioperatorio y definir la necesidad de estudios complementarios o ajustes en el manejo médico. Esto permite planificar de forma más segura la estrategia anestésica y quirúrgica.

Aunque la mayoría de los niños presenta bajo riesgo cardiovascular, la presencia de cardiopatías congénitas o adquiridas y enfermedades sistémicas puede modificar significativamente el manejo. Por ello, una evaluación

Esta evaluación comienza con una historia clínica detallada y un examen físico completo. A partir de estos, se determinan los estudios necesarios, que pueden incluir electrocardiograma, radiografía de tórax y, en muchos casos, ecocardiograma. Este último es especialmente útil para detectar anomalías cardíacas silentes que podrían pasar desapercibidas.

Calcular el riesgo perioperatorio en la edad pediátrica, es menos exacto que en la edad adulta, ya que las escalas de riesgo anestesicoquirurgica carecen de objetividad y no son reproducibles en niños. Diversos estudios han puesto en evidencia que las complicaciones perioperatorias de mayor ocurrencia, independientemente de la edad, son las derivadas del aparato cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal.

El riesgo cardiovascular en pediatría depende principalmente de tres la condición cardíaca del paciente, su estado funcional y el tipo de cirugía. Se consideran

de mayor riesgo las cardiopatías congénitas complejas, la insuficiencia cardíaca, la hipertensión pulmonar, las arritmias significativas y las cardiomiopatías.

A diferencia del adulto, el paciente pediátrico requiere una valoración especializada, ya que sus características fisiológicas y las enfermedades que lo afectan son distintas. Por esta razón, la evaluación cardiovascular debe ser realizada por un cardiólogo pediatra, en coordinación con el pediatra, el cirujano y el anestesiólogo.

No existe ningún tipo de normativa con relación al momento de la realización de la evaluación, tampoco del tiempo de vigencia que debe esta tener, eso dependerá de cada centro de salud, pero debe de tenerse en cuenta que el corazón que se formó anatómicamente normal, seguirá libre de anomalías congénitas pero puede verse afectado por cardiopatías adquiridas, también puede tener cambios funcionales y/o eléctricos,

por lo cual no se recomienda que la evaluación sea realizada muy distante al procedimiento a realizar, más aún, en pacientes portadores de cardiopatías o con enfermedades sistémicas ese periodo debe ser corto. Cabe destacar que todo este

esquema de evaluación considera procedimientos quirúrgicos electivos, por lo que, en las situaciones de urgencia en las que no podemos posponer la intervención quirúrgica, sólo nos queda optimizar el manejo intraoperatorio específico y un adecuado manejo postoperatorio.

No debe sustituirse la evaluación pediátrica (médico de cabecera) por la evaluación cardiovascular pediátrica, ya que el cardiólogo estará más enfocado en el sistema cardiovascular del paciente; el pediatra o el cirujano es quien dirige los demás especialistas que deben intervenir cuando sea necesario, dependiendo de los antecedentes patológicos previos.

Entre las principales condiciones que pueden identificarse durante esta evaluación se encuentran las cardiopatías congénitas (como defectos septales o ductus arterioso

persistente), cardiopatías adquiridas, y trastornos del ritmo cardíaco. Detectarlas a tiempo permite implementar medidas como la profilaxis de endocarditis infecciosa cuando está indicada. Gracias a los avances en anestesia, monitoreo y cuidados perioperatorios, hoy en día la gran mayoría de los niños puede someterse a procedimientos quirúrgicos de forma segura. La valoración cardiovascular preoperatoria es un paso fundamental para garantizar esa seguridad.

Para los padres, este proceso puede generar ansiedad. Sin embargo, es importante saber que la evaluación cardiovascular no se trata solo de cumplir un protocolo, es una herramienta diseñada para proteger la salud del niño y asegurar que llegue al quirófano en las mejores condiciones posibles.

En definitiva, una evaluación cuidadosa no solo reduce riesgos, sino que también brinda tranquilidad a la familia y al equipo médico.

Cardióloga Pediatra

CardioKids

Medicalnet B, Suite 605 809-792-9570

Dra. Rebeca Pérez

AYUNO PREANESTESIA

Una medida esencial para la seguridad del paciente

La preparación para la anestesia inicia con una serie de decisiones que pueden parecer simples, pero que tienen un impacto directo en la seguridad del procedimiento. Una de las más importantes es el ayuno preanestésico, el cual, aunque con frecuencia se percibe solo como una indicación más dentro de una lista de recomendaciones, en realidad cumple un rol fundamental en la protección del paciente durante la anestesia.

La nutrición influye directamente en procesos clave para la salud, como la glucosa, la presión arterial, el perfil lipídico, la inflamación, el peso corporal y la función vascular. Por eso, hoy no se habla solo de calorías, sino de patrones de alimentación.

Durante la inducción de la anestesia o sedación se produce una disminución de los reflejos de tos y deglución que regularmente protegen a la vía aérea, lo cual coloca a los pacientes en riesgo de regurgitación del contenido gástrico y potencial aspiración pulmonar

(1). El volumen del contenido gástrico depende de la secreción gástrica continua, de la saliva deglutida, de los sólidos y líquidos ingeridos y del ritmo de vaciamiento gástrico

(2). A mayor volumen (más de 0.4 ml/kg) y mayor acidez (pH menor a 2.5), mayor riesgo de neumonitis por aspiración. Es por esto que el objetivo principal del ayuno preanestésico está centrado en disminuir el contenido gástrico.

La aspiración pulmonar del contenido gástrico es una complicación rara en pacientes sanos, sin embargo, si ocurre, se considera una condición que amenaza la vida, dado por la probabilidad de causar neumonitis, neumonía u obstrucción de la vía aérea. En un análisis publicado por ASA en 2021 sobre los casos de aspiración pulmonar, se describió que un 57% de esos resultaron en muerte y otro 14% quedaron con lesiones severas permanentes (3).

Con miras a ejercer una práctica médica basada en la evidencia, se han desarrollado guías que sirven como herramienta vital en la toma de decisión sobre el cuidado y la salud del paciente. En tal sentido, la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA, por sus siglas en inglés), ha actualizado sus recomendaciones sobre el ayuno preoperatorio, modificando algunos aspectos sobre el contenido de los líquidos claros y las horas de ayuno en pacientes pediátricos.

Las recomendaciones actuales son para pacientes sanos programados a cirugía electiva bajo anestesia general, anestesia regional o sedación (4):

• Ingesta de alimentos sólidos (grasas o carnes o comida completa): hasta 8 horas previas a la anestesia.

• Ingesta de alimentos sólidos ligeros, leche de vaca o fórmula infantil: hasta 6 horas previas a la anestesia.

• Leche materna: hasta 4 horas previas.

• Ingesta de líquidos claros (400 ml máximo) hasta 2 horas previas.

• En pacientes pediátricos, también se recomienda la ingesta de líquidos claros hasta 2 horas previas a la anestesia. Se recomiendan los líquidos claros como el agua, zumos sin pulpa, café negro, té, infusiones o caldo colado. No deben contener ni proteínas ni grasas ni alcohol.

Con frecuencia surgen dudas sobre el uso de las gomas de mascar durante el ayuno. Las guías más recientes señalan que, aunque deben retirarse antes de la anestesia, su uso durante el periodo de ayuno no constituye un motivo para cancelar un procedimiento electivo. Este tipo de aclaraciones forman parte de una medicina moderna, centrada en la evidencia y en evitar suspensiones innecesarias.

Es importante resaltar que estas recomendaciones están limitadas a pacientes sanos que serán sometidos a cirugía electiva. Los pacientes con enfermedades concomitantes como hernia hiatal, enfermedad por reflujo gastroesofágico, acalasia, diabetes mellitus, uso crónico de opioides, obstrucción intestinal, embarazo, obesidad o cirugía de emergencia requieren manejo clínico individualizado para prevenir la probabilidad de regurgitación y

aspiración pulmonar. Durante muchos años fue habitual indicar ayuno desde el día anterior a la cirugía, independientemente de la hora del procedimiento. Sin embargo, la evidencia actual ha demostrado que ayunar por más tiempo del recomendado no aporta beneficios adicionales y puede incluso resultar perjudicial. El estómago continúa produciendo jugo gástrico aun después de muchas horas sin ingerir alimentos, por lo que un ayuno excesivo no garantiza un estómago vacío.

Además, el ayuno prolongado desencadena una serie de efectos indeseados en el paciente como la deshidratación preoperatoria, hipotensión durante la inducción anestésica, sensación de hambre extrema, aumento de la ansiedad, náuseas y vómitos, y menor sensación de bienestar por parte del paciente. De igual manera, el ayuno mayor a 12 horas se asocia a un pobre estado metabólico con aumento de las hormonas de estrés y mediadores inflamatorios, aumento de la resistencia a la insulina, hiperglicemia postoperatoria, y una disminución de la respuesta inmunológica (5).

Las correctas instrucciones disminuyen el retraso de los procedimientos quirúrgicos ambulatorios, reducen las complicaciones y mejoran los resultados postoperatorios. Las recomendaciones sobre el ayuno preanestésico deben estar enfocadas en mejorar el bienestar y satisfacción del paciente sin sacrificar su seguridad. Recordar que una anestesia segura inicia mucho antes de entrar al quirófano.

Dra. Diana Ortega Taveras

Anestesióloga

CCA - Centro de Cirugía Ambulatoria Medicalnet B, Piso 2 809-373-0578

Referencias

1. Hamid S. Pre-operative fasting - a patient centered approach. BMJ Qual Improv Rep. 2014 Jan 5;2(2):u605.w1252. doi: 10.1136/bmjquality. u605.w1252. PMID: 26734235; PMCID: PMC4663816.

2. Capote Guerrero. Guillermo, Labrada Tapia. Domingo Angel, Sosa García. Daniel, Gorgoso Vázquez Ariadna. Ayuno preoperatorio. Multimed [Internet]. 2020 Oct [citado 2026 Abr 07]; 24(5): 1221-1232. Disponible en: http://scielo.sld.cu/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102848182020000501221&lng=es.  Epub 17-Sep-2020.

3. Warner MA, Meyerhoff KL, Warner ME, Posner KL, Stephens L, Domino KB. Pulmonary Aspiration of Gastric Contents: A Closed Claims Analysis. Anesthesiology. 2021 Aug 1;135(2):284291. doi: 10.1097/ALN.0000000000003831. PMID: 34019629.

4. Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, Harbell MW, Kuo CI, Soriano SG, Stricker PA, Tipton T, Grant MD, Marbella AM, Agarkar M, Blanck JF, Domino KB. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration-A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology. 2023 Feb 1;138(2):132-151. doi: 10.1097/ ALN.0000000000004381. PMID: 36629465.

5. Fawcett WJ, Thomas M. Pre-operative fasting in adults and children: clinical practice and guidelines. Anaesthesia. 2019 Jan;74(1):83-88. doi: 10.1111/anae.14500. Epub 2018 Nov 30. PMID: 30500064.

y Fertilidad: Micro bioma

Impacto Clínico en la Medicina Reproductiva

Moderna

El estudio del microbioma humano ha transformado múltiples áreas de la medicina en la última década, incluyendo de manera significativa la reproducción humana. En la actualidad, existe evidencia creciente de que la composición microbiana del tracto reproductivo, tanto femenino como masculino, influye en la fertilidad natural, los resultados de reproducción asistida y el éxito de la implantación embrionaria. El microbioma vaginal, endometrial, intestinal y seminal participa activamente en mecanismos inmunológicos, inflamatorios, metabólicos y endocrinos clave para la función reproductiva. 3,5,6

Durante años, el tracto genital superior fue considerado un entorno estéril. Sin embargo, las técnicas modernas de secuenciación genética

han demostrado la presencia de comunidades bacterianas específicas en la vagina, el endometrio, el líquido folicular y el semen. fisiológicas, el microbioma vaginal saludable está dominado por especies de Lactobacillus, particularmente Lactobacillus crispatus, L. jensenii y L. gasseri. Estas bacterias producen ácido láctico, mantienen un pH vaginal bajo y limitan la proliferación de microorganismos potencialmente patógenos.

La disbiosis vaginal, definida como una alteración en la composición normal del microbioma, se ha asociado con infertilidad, pérdida gestacional recurrente, falla de implantación y menores tasas de embarazo en fertilización in vitro (FIV).5,6 En este contexto, diferentes investigaciones han evidenciado que los microbiomas no dominados

cuales se relacionan con inflamación endometrial y disminución de la receptividad uterina. 5,6

Un área de particular interés es el microbioma endometrial. Aunque persiste cierto debate respecto a su composición exacta y relevancia clínica, diversos trabajos sugieren que un endometrio dominado por Lactobacillus podría asociarse con mejores tasas de implantación y embarazo clínico.4 En pacientes sometidas a transferencia embrionaria, la predominancia de estas especies se ha correlacionado positivamente con implantación exitosa y embarazo temprano.4

transferencia embrionaria. Algunos grupos han propuesto pruebas específicas para identificar pacientes con inflamación subclínica o disbiosis que podrían beneficiarse de intervenciones dirigidas. Datos recientes presentados en congresos internacionales sugieren que bacterias potencialmente patógenas podrían encontrarse hasta en un 30% de mujeres con infertilidad, y que la restauración de un microbioma favorable podría mejorar los resultados reproductivos. 9

A pesar de estos avances, las principales sociedades científicas mantienen una postura cautelosa. Tanto la American Society for Reproductive Medicine (ASRM) como la European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) reconocen el creciente interés en el microbioma reproductivo; no obstante, destacan la heterogeneidad metodológica y la falta de evidencia robusta para recomendar la evaluación microbiológica de rutina en todos los pacientes infértiles. 1,2

En cuanto a las estrategias terapéuticas, los probióticos representan una de las intervenciones más prometedoras. Algunos estudios sugieren que la administración de cepas específicas de Lactobacillus podría contribuir a restaurar la homeostasis vaginal y optimizar el entorno reproductivo. 3 Sin embargo, aún no existen protocolos estandarizados en términos de selección de cepas, dosis ni duración del tratamiento.

Desde una perspectiva multidisciplinaria, el microbioma constituye un nuevo paradigma en medicina reproductiva. Especialistas en ginecología, endocrinología, urología, embriología e inmunología deben considerar que la fertilidad no depende exclusivamente de gametos y hormonas, sino también de complejas interacciones microbianas e inmunológicas. Es previsible que el futuro de la especialidad integre estrategias de medicina personalizada basadas en perfiles microbiológicos, metabolómica e inteligencia artificial aplicada a la reproducción humana.

Referencias:

1. American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Practice Committee Documents. 2025–2026.

2. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Guidelines and Recommendations. 2024–2025.

3. Santana ASA et al. Female genital tract microbiome: the influence of probiotics on reproductive outcomes in infertile women undergoing ART. 2024.

4. Alley AW et al. Vaginal Microbiome Dominated by Lactobacillus Positively Associated with Implantation and Pregnancy. 2025.

5. Zhao H et al. Effects of vaginal microbiota on IVF outcomes. 2025.

6. Zheng Q et al. Reproductive tract microbiome dysbiosis associated with gynecological diseases. 2025.

7. ESHRE Campus 2024. The Vaginal and Endometrial Microbiome.

8. Pronacera. Actualizaciones científicas en microbioma y fertilidad reproductiva.

9. Fertility and Sterility / ASRM scientific updates 2024–2026.

Ginecólogo Obstetra, especialista en Fertilidad

Dr. Alexander Montes de Oca.

TROMBOSIS VENOSA

SEÑALES DE ALERTA Y PREVENCIÓN

LaTROMBOSISVENOSA(TV)eslaformacióndeuncoágulodesangre (trombo)enunavenasuperficialoprofunda,generalmenteenlaspiernas. Sumayorpeligroeslaemboliapulmonar(EP),queocurresielcoágulose desprendeyviaja a los pulmones.

La TV y la EP son de los principales problemas de salud con resultados potencialmente graves. La incidencia anual de TV y EP sintomática en la población adulta se estima entre 50-100 y 75-150 por cada 100.000 habitantes respectivamente y aumenta con la edad.

Las SEÑALES DE ALERTA

Lo síntomas que ocurren en la pierna afectada por un coágulo incluyen:

• Inflamación

• Dolor o sensibilidad

• Venas distendidas

• Piel enrojecida o con manchas

• Una firmeza o engrosamiento de la vena llamado “cordón”

Muchos pacientes, sin embargo, no experimentan ningún síntoma y en algunos casos, un embolismo pulmonar puede ser el primer signo de una Trombosis Venosa. Los síntomas de embolismo pulmonar incluyen:

• Dificultad para respirar

• Tos

• Escupir o vomitar sangre

Las estimaciones de los costos anuales generales de la TV varían de 1,5 a 13,2 mil millones de euros en la Unión Europea y de 7 a 10 mil millones de dólares en los EE. UU.

Las complicaciones de la Trombosis Venosa y la Embolia Pulmonar pueden ser significativas y mórbidas, llegando a ser en el caso de la EP fatal o producir hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. En el caso de la TV puede producir síndrome post-trombótico (SPT), que ocurre hasta en un 50% de los pacientes después de una trombosis venosa profunda, debido al desarrollo de reflujo venoso profundo y/o obstrucción venosa residual. El SPT está asociado con cambios en la piel y ulceración, causando un impacto adverso en la calidad de vida del paciente y aumentando sus gastos en atención médica.

tienen riesgo aumentado

de sufrir un coágulo en las venas de las piernas o del pulmón, las personas con los siguientes factores generales, asociados a cirugía y asociados a condiciones médicas

EL DIANÓSTICO

es clínico (hinchazón unilateral, dolor y calor en una pierna) y suele confirmarse mediante Ecografía Doppler de las piernas, la prueba de dímero D en sangre y Angio Tomografía de tórax en caso de embolia pulmonar.

EL TRATAMIENTO

de la Trombosis Venosa en las piernas busca evitar que el coágulo crezca o se desprenda produciendo un tromboembolismo pulmonar. Al día de hoy contamos con una series de anticoagulantes orales que constituyen la primera línea de defensa y pilar fundamental en el tratamiento de trombosis venosa, así como otros métodos mínimamente invasivos:

1. Anticoagulantes: Se utilizan fármacos como la heparina (inyectable) o anticoagulantes orales directos. El tratamiento suele durar al menos 3 meses, aunque puede ser de por vida si hay riesgo de recurrencia.

2. Terapia elastocompresiva (medias de compresión): constituye junto a los anticoagulantes uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de la Trombosis Venosa, ya que ayuda a reducir los síntomas agudos y a prevenircomplicaciones graves a largo plazo. Su función principal es aplicar presión externa sobre las venas para mejorar el retorno venoso.

3. Trombolíticos: Medicamentos “disolventes de coágulos” reservados para casos graves o con riesgo de pérdida de la extremidad, debido a su mayor riesgo de sangrado.

4. Trombectomía mecánica o fármaco-mecánica: Se enfoca en la extracción física del trombo mediante catéteres (aspiración o fragmentación) sin usar medicamentos que disuelvan el coágulo. Mientrasque la

trombectomía fármaco-mecánica combina la acción física de los catéteres con la administración directa de fármacos trombolíticos (como tPA o uroquinasa) en el sitio de la obstrucción. Esta técnica suele ser más rápida y eficaz para disolver trombos extensos en venas profundas, reduciendo las secuelas a largo plazo como el síndrome postrombótico.

5. Filtros de vena cava inferior: Se insertan quirúrgicamente para atrapar coágulos antes de que lleguen a los pulmones, indicados solo cuando el paciente no puede tomar anticoagulantes.

6. Cuidados en el hogar: Elevar la pierna afectada al descansar y mantener una deambulación precoz (caminar en cuanto el médico lo autorice) para mejorar la circulación.

LA PREVENCIÓN DE LA

TROMBOSIS VENOSA

se basa en reducir la estasis venoso (sangredetenida)ymejorarla circulación:

• Movilidad constante:

Si viajas o trabajas sentado, levántate cada hora para caminar. Realiza ejercicios de tobillo y pantorrilla (elevar talones y puntas) mientras estés sentado.

• Estilo de vida:

Ejercicios: El caminar activa la bomba soleo-gemelar (pantorrilla) y ayuda a mejorar el retorno venoso. Control de peso: La obesidad aumenta significativamente el riesgo de trombosis. Evitar el tabaco: El tabaquismo altera la coagulación y daña los vasos sanguíneos.

• Medidas físicas:

Usa medias de compresión gradual si tienes riesgo elevado o realizas viajes largos, ya que facilitan el retorno venoso. Siempre previa prescripción por su cirujano vascular.

• Profilaxis médica:

En pacientes hospitalizados o tras cirugías mayores se suelen prescribir dosis bajas de anticoagulantes como medida preventiva.

MICROBIOTA URINARIA

¿Para qué sirve?

el fin del paradigma de la “orina estéril” La microbiota urinaria:

La microbiota urinaria es el conjuntodemicroorganismos— principalmente bacterias— que viven de forma natural en el tracto urinario,especialmente en la vejiga,sincausarenfermedaden condiciones normales. Durante muchos años se pensó que la orina era estéril,pero hoy sabemos que esto es un mito. Gracias a técnicas modernas,se ha demostrado que existe una comunidad bacteriana residente que forma parte del equilibrio normal del organismo.

• Protege contra bacterias patógenas

• Mantiene el equilibrio del ecosistema urinario

• Puede influir en la respuesta inmunológica local

¿Cuándo se altera?

Cuando este equilibrio se rompe (lo que se llama disbiosis), pueden aparecer problemas como:

• Infecciones urinarias recurrentes

• Vejiga hiperactiva

• Incontinencia urinaria

Durante gran parte del siglo XX, la medicina clínica sostuvo que la orina en condiciones normales era estéril, basándose en la incapacidad de los métodos de cultivo convencionales para identificar microorganismos en muestras urinarias de individuos sanos. Sin embargo, el advenimiento de técnicas moleculares avanzadas y métodos de cultivo ampliados ha desafiado este paradigma, estableciendo la existencia de una microbiota urinaria residente.

La microbiota urinaria está compuesta por diversos géneros bacterianos, entre los que destacan Lactobacillus, Corynebacterium, Streptococcus, Actinomyces y Gardnerella. Su composición presenta variaciones significativas según el sexo, la edad, el estado hormonal y factores clínicos. En mujeres sanas, la predominancia de

Lactobacillus sugiere un posible rol protector mediante la producción de ácido láctico y la inhibición de patógenos, fenómeno similar al observado en la microbiota vaginal (Hilt et al., 2014).

Desde el punto de vista fisiopatológico, la identificación de una microbiota urinaria obliga a redefinir conceptos fundamentales como bacteriuria e infección urinaria. La mera presencia de bacterias en la orina, previamente interpretada como patológica, debe ahora contextualizarse dentro de un ecosistema microbiano. Este hallazgo plantea la necesidad de diferenciar entre microbiota comensal, colonización y verdadera infección clínica, integrando hallazgos microbiológicos con la sintomatología del paciente.

La disbiosis urinaria ha sido asociada con múltiples condiciones urológicas. Estudios recientes han evidenciado alteraciones en la diversidad y composición bacteriana en pacientes con infecciones urinarias recurrentes, vejiga hiperactiva e incontinencia urinaria (Brubaker & Wolfe, 2017; Pearce et al., 2014). Asimismo, se ha explorado su posible relación con la formación de cálculos urinarios, sugiriendo un rol potencial en la nucleación y crecimiento de cristales.

El impacto del uso de antibióticos sobre la microbiota urinaria representa un área de creciente interés. La antibioterapia, especialmente cuando es empírica o repetitiva, puede inducir alteraciones significativas en la comunidad microbiana, favoreciendo la

selección de cepas resistentes y la recurrencia de infecciones (Khasriya et al., 2013). Este fenómeno subraya la importancia de estrategias terapéuticas más racionales y dirigidas.

En términos diagnósticos, las limitaciones de los cultivos convencionales son cada vez

paradigma exige una actualización de los criterios diagnósticos y terapéuticos, así como una integración más precisa entre la microbiología y la práctica clínica.

Mensaje clave

No toda BACTERIA EN LA ORINA ES in fec ción

Hoy entendemos que la vejiga tiene su propia microbiota, y que el reto clínico es diferenciar entre microbiota normal y verdadera infección. Ante la duda visite su urólogo.

más evidentes.. No obstante, la implementación de las técnicas nuevas en la práctica clínica rutinaria aún enfrenta desafíos logísticos y de costo.

En conclusión, la evidencia actual demuestra de manera contundente que la orina no es estéril. La microbiota urinaria constituye un componente integral del tracto urinario inferior, con implicaciones significativas en la fisiología, la patología y el manejo clínico de diversas enfermedades urológicas. La comprensión de este nuevo

Dr. Pablo Mateo

Urólogo, especialista en Prótesis de Pene, Uro-Oncología, Trasplante Renal y Cirugía Robótica

Medicalnet A, Suite 203 849-456-3692

Sarcopenia silenciosa

Por que la masa muscular es el verdadero seguro de vida para tus huesos

Lasarcopenia(términoderivadodel griego“sarco”[músculo]y“penia” [pérdida]), noesmasquelapérdida progresivademasayfuerzaanivel deltejidomúsculoesquelético. Lascausasquecontribuyenasu apariciónson: ladisminuciónde la actividad física,la malnutrición, la existencia de diversos cambios hormonales,hormonas sexuales, hormona de crecimiento,vitamina D,bioquímicos ygenéticos.

El sistema muscular esquelético a partir de la tercera década de la vida sufre una lenta pero progresiva pérdida de la masa y fuerza muscular, circunstancia que se acentúa a partir de los 65–70 años. A partir de los 50 años la masa muscular disminuye entre un 1–2% anualmente y la fuerza muscular lo hace entre un 1,5–3% a partir de los 60 años. En los varones el proceso es más progresivo, mientras que las mujeres presentan un brusco descenso coincidiendo con la menopausia.

Su diagnóstico se basa en la medición de la masa y fuerza muscular, disminución de la capacidad funcional, con el consecuente desarrollo de discapacidad

secundaria, que contribuye de manera decisiva en la génesis del denominado síndrome de fragilidad.

Se utilizan métodos de imágenes como la resonancia magnética nuclear, la tomografía axial computadorizada, la valoración de la excreción urinaria de creatinina y la antropometría. Las técnicas radiológicas de diagnóstico por imagen (RMN y tomografía axial computadorizada) permiten una valoración precisa de la masa muscular total mediante la realización de diversos cortes del cuerpo que permiten conocer el volumen total de cada componente.

Se debe realizar un correcto diagnóstico diferencial con la desnutrición proteicocalórica y la caquexia, ya que son procesos que pueden compartir alguna característica, pero que responden

a mecanismos fisiopatológicos diferentes.

Su enfoque terapéutico es múltiple, aunque se basa principalmente en su prevención, destacando por su mayor utilidad el entrenamiento físico y las medidas nutricionales. Entre las diversas opciones terapéuticas se incluyen medidas farmacológicas, como tratamientos hormonales, bioquímicos o biológicos, y no farmacológicas, nutricionales o de entrenamiento físico.

Los cambios demográficos de nuestra sociedad a lo largo del último siglo presentan una característica clave que es el progresivo envejecimiento poblacional.

Un factor íntimamente ligado al proceso de envejecimiento es el desarrollo de una

pérdida progresiva de la capacidad funcional que acaba desembocando en un proceso de dependencia con las múltiples implicaciones sanitarias, sociales y económicas que ello comporta. Por ello, en los últimos años, el estudio del proceso del envejecimiento y el desarrollo de fragilidad que lo acompaña se han incrementado de forma exponencial.

Uno de los factores ligados al desarrollo de fragilidad en el anciano es la sarcopenia, que deriva de una aceleración exagerada del proceso fisiológico que comporta una pérdida de masa muscular con el envejecimiento.

Dicho proceso es claramente multifactorial y a su vez existen múltiples procesos intercurrentes que pueden acelerarlo. Se debe conocer bien esta patología dado que su correcto diagnóstico permite iniciar medidas terapéuticas dirigidas fundamentalmente a prevenir su aparición o a frenar su avance (en especial medidas nutricionales y de ejercicio físico) y de esta manera disminuir la fragilidad en los ancianos, en especial en aquéllos con mayor riesgo.

Dada la relevancia del estado muscular basal en

que se llega a la vejez, es primordial recordar la importancia de iniciar las medidas preventivas ya citadas en etapas precoces y mantenerlas durante el resto de la edad adulta.

Dr. Carlos Manuel Garcia Santos

Cirujano Ortopeda-Traumatologo, Medicina del deporte, Artroscopia

Ovni Medical Group

Medicalnet B 809-542-0330

TORSIÓN TESTICULAR

La torsión testicular es una emergencia quirúrgica.Su presentaciónse describe clásicamente pordolorescrotal unilateral repentino en un adolescenteyal examen físico se evidencia un testículo alto en el ladoafectadoypérdida del reflejo cremastérico.

¿Cuál es la incidencia de la torsión testicular?

En varones menores de 25 años, la torsión testicular ocurre en aproximadamente 4.5 por 100,000 individuos por año. En el caso de los recién nacidos, la incidencia es rara y se ha subcategorizado como ocurrida prenatalmente (es decir, en el útero) o posnatalmente en el primer mes de vida.

¿A qué edad suele producirse la torsión testicular?

Tiene un pico en el período neonatal y un segundo pico alrededor de la pubertad. Se observa con mayor frecuencia en hombres menores de 30 años y la mayoría de ellos entre los 12 - 18 años.

¿Qué condiciones asociadas aumentan el riesgo de torsión testicular?

Se cree que ciertas anomalías anatómicas, como la deformidad en “badajo de campana”, predisponen al testículo a la torsión. Actualmente no existe ninguna explicación sobre cómo surge la deformidad en “badajo de campana” o si se trata de una anomalía congénita que se produce por el desarrollo embrionario anómalo del escroto, el cordón espermático y los testículos. Algunos factores precipitantes que desencadenan el evento de torsión aguda puede ser trauma, el ejercicio (en particular, andar en bicicleta) y otros. Además, un testículo más grande debido a una variación normal o un tumor aumenta el riesgo de torsión.

¿Cómo ocurre la torsión testicular?

La torsión testicular ocurre cuando el cordón espermático se retuerce interrumpiendo así el flujo sanguíneo al testículo. Esto crea un testículo isquémico que puede requerir una orquiectomía (extracción del testículo afectado) si no se diagnostica y trata de manera rápida.

¿Cuál es la diferencia entre la torsión intravaginal y extravaginal?

Hay dos tipos diferentes de torsión que se basan en las uniones anatómicas del cordón espermático y las capas del testículo. La torsión intravaginal ocurre cuando el cordón espermático se retuerce dentro de las capas del testículo y la adolescencia es la edad pico. La torsión extravaginal es un evento perinatal que resulta de la torsión del cordón espermático y esto ocurre durante el descenso testicular antes de que las capas del testículo y las estructuras del cordón hayan formado su asociación posnatal normal. La torsión intravaginal es más común que la extravaginal.

¿Cómo afecta la duración de la torsión a la tasa de recuperación?

La torsión completa con falta de flujo sanguíneo al testículo conduce a la necrosis del testículo afectado. La viabilidad disminuye significativamente después de 6 horas de torsión; Se cree que una ventana de ocho horas aumenta aún más el riesgo de daño permanente. Independientemente de la historia, una vez que se diagnostica la torsión testicular, el momento de la intervención quirúrgica es fundamental. Si se toma la decisión de salvar un testículo afectado, se recomienda que se informe a los padres sobre el riesgo de atrofia testicular posterior.

¿Se puede prevenir la torsión testicular?

Los pacientes que están en riesgo de torsión testicular generalmente solo se identifican después de presentar un escroto agudo. Desafortunadamente, no existen pruebas para determinar qué pacientes presentarán un escroto agudo o isquemia testicular más adelante en la vida.

¿Cuál es la presentación típica de la torsión testicular?

• Dolor escrotal repentino.

• Dolor unilateral en el escroto, la parte inferior del abdomen o la región inguinal.

• Náuseas, vómitos.

¿Qué hallazgos del examen físico son preocupantes para la torsión testicular?

• Testículo alto del lado del dolor.

• Edema o eritema en el lado afectado.

• Posición transversal del testículo afectado

• Alivio del dolor con apoyo hacia arriba del escroto.

• Pérdida del reflejo cremastérico

¿Qué otros diagnósticos deben tenerse en cuenta cuando se trabaja con dolor testicular o escrotal?

• Torsión del apéndice testicular o apéndice epidídimo.

• Hernia inguinal.

• Masa escrotal.

• Epididimitis.

• Orquitis (por ejemplo,paperas)

• Celulitis o trauma.

• Vasculitis.

¿Qué estudios de imagen o de laboratorio se deben realizar al evaluar el escroto agudo?

La torsión testicular es una verdadera emergencia quirúrgica. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la reducción de la torsión está relacionado con la probabilidad de isquemia testicular. Para ello, los pacientes que presenten antecedentes y exploración física compatibles con torsión testicular deben ser llevados al quirófano para exploración urgente sin más estudios diagnósticos. La ecografía Doppler color evalúa la perfusión parenquimatosa intratesticular y sigue siendo el estudio de elección para la evaluación del escroto agudo. El hallazgo de un signo de remolino o una torsión en espiral del cordón espermático es compatible con la torsión del testículo.

¿Cuáles son las indicaciones para operar por torsión testicular?

Los pacientes con sospecha de torsión testicular deben ser llevados al quirófano basándose solo en la historia y el examen físico sin la necesidad de imágenes adicionales.

Referencias:

¿Cuándo se debe realizar una operación de torsión?

Por lo general, hay una ventana de cuatro a ocho horas antes de que se produzca un daño isquémico significativo. La viabilidad de los testículos en casos de torsión es difícil de predecir; por lo tanto, el tratamiento quirúrgico de emergencia está indicado a pesar de que muchos pacientes se presentan más allá del marco de tiempo de 4 - 8 horas.

Las tasas de salvamento testicular reportadas son del al

90% 100%

si la exploración quirúrgica se realiza dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas, disminuyen al 50% si los síntomas están presentes durante más de 12 horas y generalmente son menos del 10% si la duración de los síntomas es de 24 horas o más.

¿Cuál es la probabilidad de atrofia testicular?

Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para preservar un testículo viable después de la reducción de la torsión. Se ha descrito atrofia testicular después de la orquiopexia por torsión testicular y es muy probable que se deba al efecto isquémico de la torsión.

Bonasso,Patrick C,et al.“Testicular Torsion.” Pediatric Surgery NaT,American Pediatric Surgical Association, 2020. APSA

Webapp,www.pedsurglibrary.com/apsa/view/Pediatric-Surgery-NaT/829487/all/Testicular Torsion

¿Cuál es la probabilidad de torsión contralateral?

La orquidopexia contralateral siempre debe realizarse cuando se trata a un paciente con torsión testicular. El motivo es que la torsión testicular se debe a una anomalía congénita subyacente con una fijación anormal de las capas del testículo en el testículo.

Dr. pedro sureda

Cirujano Pediátrico

Dra. Eliana Toral

Cirujana Pediátrica

Centro de Cirugía Pediátrica y Urología Dr. Pedro Sureda

Medicalnet B, Suite 903 809-688-7006

Y SEÑALES DE ALERTA: tumores cerebrales

LO QUE TODOS DEBEMOS SABER SOBRE

LOS GLIOMAS

Una mirada clarayaccesible a uno de los tumores cerebrales más relevantes en adultos.

En la vida cotidiana, es común atribuir un dolor de cabeza al estrés, al cansancio o a la falta de sueño. Y, en la mayoría de los casos, así es. Sin embargo, existen situaciones poco frecuentes en las que este síntoma puede ser la señal de una condición más seria. Entre ellas se encuentran los gliomas, uno de los tipos más importantes de tumores cerebrales. Los gliomas son tumores que se desarrollan a partir de las células gliales, que son responsables de proteger y sostener las neuronas en el cerebro. A pesar de no ser la causa más común de síntomas neurológicos en la población general, son una de las clases más significativas de

tumores cerebrales en adultos. Su comportamiento varía: algunos presentan un crecimiento lento, mientras que otros pueden ser más agresivos. Por esta razón, es crucial entender sus manifestaciones y la relevancia de un diagnóstico temprano.

Manifestaciones clínicas

Métodos diagnósticos

Las manifestaciones clínicas de los gliomas dependen de su ubicación, tamaño y ritmo de crecimiento. Entre los síntomas más habituales se encuentran dolores de cabeza persistentes o en incremento, episodios de convulsiones y déficits neurológicos focales, como debilidad en un brazo o una pierna. También pueden manifestarse dificultades en el habla, trastornos visuales, problemas de memoria, confusión, así como cambios en el comportamiento o la personalidad. Es relevante mencionar que no todo dolor de cabeza implica la existencia de un tumor cerebral; sin embargo, cuando el dolor cambia su patrón, aumenta con el tiempo, se presenta con vómitos o junto a señales neurológicas, debe ser examinado por un profesional de la salud. El procedimiento para diagnosticar gliomas ha avanzado significativamente en años recientes.

La resonancia magnética del cerebro es el examen preferido para identificar estas lesiones, ya que facilita la evaluación de su ubicación, extensión y características. En

ciertas situaciones, la tomografía computarizada puede ser útil como una evaluación inicial, especialmente en casos de emergencia. Además de las imágenes, para establecer un diagnóstico definitivo es esencial realizar un análisis histopatológico del tejido tumoral, que generalmente se obtiene por medio de una cirugía o biopsia. En la actualidad, también se estudian las características moleculares y genéticas del tumor, lo que permite una clasificación más precisa y mejora la orientación sobre el tratamiento y el pronóstico de cada paciente.

Tratamiento

El manejo de los gliomas suele ser un proceso multidisciplinario y adaptado a cada paciente. En muchos casos, la cirugía es el primer paso, ya sea para extirpar la mayor parte del tumor o para obtener una muestra para diagnóstico. Dependiendo del tipo de glioma, su localización y agresividad, pueden ser recomendadas además la radioterapia y la quimioterapia.

En este momento, el enfoque integral busca no solo aumentar la supervivencia, sino también conservar la función neurológica y la calidad de vida del paciente. Por ello, la detección temprana y la evaluación

por un equipo especializado son esenciales para proporcionar las mejores opciones de tratamiento.

Bibliografía

Weller M, Wen PY, Chang SM, et al. Glioma. Nature Reviews Disease Primers. 2024.

Smith HL, Wadhwani N, Horbinski C. Major Features of the 2021 WHO Classification of CNS Tumors. Neurotherapeutics. 2022.

Antonelli M, Poliani PL. Adult type diffuse gliomas in the new 2021 WHO Classification. 2022.

Dr. Robert Sucar Neurocirujano

Medicalnet B, Piso 6 809-980-3472

medios de contraste endovenosos y función renal

actualizaciones para su uso en la práctica clínica

El uso de medios de contraste endovenosos constituye un pilar en el diagnóstico por imágenes contemporáneo, al permitir una mejor caracterización anatómica y funcional de múltiples patologías. Tradicionalmente, su administración se ha asociado a riesgo de daño renal, descrito previamente como nefropatía inducida por contraste y actualmente denominado lesión renal aguda post-contraste (PCAKI), reconociendo su naturaleza multifactorial (American College of Radiology, 2023).

Los principales agentes utilizados incluyen el contraste yodado, empleado en tomografía computarizada (TC), angiografía, estudios de rayos X, fluoroscopía y mamografía contrastada; y el gadolinio, utilizado en resonancia magnética (RM). Los avances en la formulación de estos medios han mejorado significativamente su perfil

de seguridad (European Society of Urogenital Radiology, versión 10.0).

La evaluación previa a la administración de contraste se basa en la medición de la creatinina sérica, utilizada para estimar la tasa de filtración glomerular (eGFR). Este paso permite identificar pacientes con posible disfunción renal y estratificar el riesgo. Aunque la creatinina presenta limitaciones — como elevación tardía y variabilidad según edad, sexo y masa muscular— continúa siendo el estándar clínico (Davenport et al., Radiology 2020).

La eGFR es el parámetro más relevante para la toma de decisiones:

≥60 ml/min/1.73 m²: riesgo bajo

30–59 ml/min/1.73 m²: riesgo intermedio

<30 ml/min/1.73 m²: riesgo alto

La evidencia contemporánea demuestra que el riesgo de PC-AKI es mínimo en pacientes con eGFR ≥30 ml/min/1.73 m2, lo que ha modificado la práctica clínica actual (ACR, 2023; ESUR, versión 10.0).

En pacientes con factores de riesgo —como enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, edad avanzada, insuficiencia cardíaca, deshidratación o uso de fármacos nefrotóxicos— pueden implementarse medidas preventivas. Estas incluyen hidratación intravenosa, reducción del volumen de contraste y evaluación individualizada (Nijssen et al., N Engl J Med 2017).

La medición de creatinina posterior al estudio se reserva para pacientes de mayor riesgo, con el objetivo de detectar cambios en la función renal y confirmar la estabilidad clínica. Este seguimiento permite identificar oportunamente una posible PCAKI, aunque su incidencia atribuible exclusivamente al contraste es baja (Mehran et al., N Engl J Med 2019).

Los mecanismos fisiopatológicos propuestos incluyen vasoconstricción de la médula renal, hipoxia tisular, estrés oxidativo y toxicidad tubular directa, los cuales pueden generar una disminución transitoria de la filtración glomerular. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que el impacto del contraste es menor de lo previamente estimado y que factores clínicos concomitantes desempeñan un papel predominante (Davenport et al., 2020).

En el caso del gadolinio, los agentes modernos (grupo II) presentan un perfil de seguridad favorable, con bajo riesgo de nefrotoxicidad y una incidencia mínima de fibrosis sistémica nefrogénica (ESUR, versión 10.0).

En conclusión, el uso de medios de contraste endovenosos es seguro en la mayoría de los pacientes, especialmente en aquellos con función renal preservada o moderadamente disminuida. La valoración mediante creatinina sérica y eGFR permite una adecuada estratificación del riesgo, favoreciendo decisiones clínicas informadas. La evidencia actual respalda que no deben retrasarse estudios diagnósticos indicados cuando el beneficio clínico supera los riesgos potenciales (ACR, 2023).

Radiología Diagnóstica | Director Médico

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Síndrome del

CORREDOR URBANO

Relación entre debilidad muscular,

lesiones cartilaginosas y actores biomecánicos en la rodilla,

Eldenominado“síndromedelcorredorurbano”englobaun conjunto de lesiones frecuentes en individuos que practican carrera,caracterizadaspordolorderodilla,sobrecargaarticulary dañoprogresivodelcartílago.

Este artículo analiza la relación entre la fuerza muscular de miembros inferiores, edad, sexo y potencia funcional, y su impacto sobre la aparición de lesiones condrales, meniscales y ligamentarias.

Además, se explora el papel de la deshidratación en la fisiopatología articular y se enfatiza la importancia de la evaluación médica preventiva.

Las lesiones más frecuentes incluyen:

• Condropatía rotuliana.

• Lesiones meniscales degenerativas.

• Síndrome femoropatelar.

• Tendinopatías asociadas.

Factores determinantes:

edad, sexo, potencia y fuerza muscular

Edad

Con el envejecimiento:

• Disminuye la hidratación del cartílago.

• Se reduce la capacidad de regeneración condral.

• Aumenta la rigidez articular.

Esto predispone a:

• Lesiones condrales degenerativas.

• Mayor susceptibilidad a microtraumatismos repetitivos.

Sexo.

Mujeres: mayor ángulo Q→ mayor estrés femoropatelar.

Hombres: mayor carga mecánica por masa corporal y potencia.

Esto influye en:

• Distribución desigual de cargas en la rodilla.

• Mayor riesgo de lesiones específicas según patrón biomecánico.

Potenciayfuerza muscular de miembros inferiores

La fuerza muscular (especialmente cuádriceps, isquiotibiales y glúteos) es clave en la absorción de impacto.

Cuando existe

debilidad muscular:

• Disminuye la estabilidad articular.

• Aumenta la carga directa sobre el cartílago.

• Se altera la biomecánica de la marcha y carrera.

Resultado:

• Mayor estrés sobre meniscos.

• Sobrecarga en cartílago articular.

• Riesgo de lesiones ligamentarias secundarias.

Relación entre debilidad

muscular, dolor e inflamación

La pérdida de fuerza en miembros inferiores genera:

1. Alteración de la cinemática articular.

2. Incremento de micro impactos repetitivos.

3. Sobrecarga en estructuras pasivas (cartílago, menisco).

Esto produce:

• Dolor anterior de rodilla.

• Inflamación sinovial.

• Degeneración progresiva del cartílago.

El círculo patológico es claro:

Debilidad → sobrecarga inflamación

→ daño estructural → más debilidad.

Lesiones cartilaginosas

y meniscales en corredores urbanos..

Cartílago articular.

• Carece de vascularización directa

• Depende de la difusión del líquido sinovial

• Es altamente susceptible a daño por compresión repetitiva

Menisco

• Funciona como amortiguador.

• Distribuye cargas.

Cuando hay debilidad muscular:

• Aumenta la presión focal.

• Se generan fisuras meniscales.

Lesión más relevante en el corredor urbano.

La condropatía femoropatelar es la lesión más prevalente y clínicamente relevante debido a:

• Alta frecuencia.

• Relación directa con debilidad muscular.

• Impacto en la funcionalidad.

• Potencial progresión a osteoartritis.

Relación entre lesiones meniscales, condrales, ligamentarias y Deshidratación.

Deshidratación y tejido articular. El cartílago está compuesto en gran parte por agua.

La deshidratación provoca:

• Disminución de la elasticidad del cartílago.

• Menor capacidad de absorción de impacto.

• Aumento de fricción articular.

Esto conlleva a:

• Mayor riesgo de lesiones condrales.

• Incremento del riesgo de lesión ligamentaria (por pérdida de estabilidad funcional).

Interrelación de lesiones.

Conclusión

•Degeneración meniscal acelerada.

Las lesiones raramente ocurren de forma aislada:

• Lesión meniscal altera distribución de carga → daño condral.

• Lesión condral altera biomecánica estrés ligamentario.

• Lesión ligamentaria inestabilidad → daño meniscal y cartilaginoso.

El síndrome del corredor urbano representa una condición multifactorial donde la debilidad muscular de miembros inferiores juega un papel central en la génesis de lesiones de rodilla. La interacción entre factores biomecánicos, edad, sexo y estado de hidratación condiciona la aparición de daño cartilaginoso y meniscal.

La prevención, basada en una adecuada valoración médica y en el fortalecimiento muscular, constituye la herramienta más eficaz para reducir la incidencia de estas lesiones y mejorar el rendimiento deportivo

Palabras clave

deportiva es fundamental para:

1. Identificar factores de riesgo.

2. Evaluar composición corporal y

• Simetría de miembros inferiores.

Rodilla,corredor urbano, condropatía,menisco,fuerza muscular,deshidratación,medicina deportiva,prevención.

• Corrección de técnica de carrera.

• Recomendaciones de hidratación.

Dr. Micaías Pérez

• Estudios de imagen (RMN en casos

Cirujano Ortopeda, Traumatólogo Deportivo Medicalnet B 809-792-3343

Disfunción eréctil

Un indicador de Salud Masculina

La disfunción eréctil afecta al 50 porciento de los hombre mayores de 40 años.Lo que tiene un efecto negativo en la calidad devida del hombreysu entorno.

Es un problema común y debido a varios factores, porque para que se produzca una erección necesitan varios procesos en el organismo: necesita la integración del sistema nerviosos central, los nervios periféricos, el sistema hormonal y el sistema vascular. Cualquier anormalidad en estos sistemas tendrá un impacto negativo en la capacidad del hombre de lograr un erección satisfactoria.

La disfunción eréctil se define como “la incapacidad del hombre de completar el acto sexual de manera satisfactoria tanto para él como para su pareja.

Puede ser de origen psicogeno, organica o una mezcla de ambas. De hecho antes se pensaba que la mayoría de los pacientes con DE podrían ser de causa psicológica o emocional, hoy se sabe que las causas pueden ser la hipertensión arterial, enfermedades del corazón, diabetes, entre otras. Se relaciona con la obesidad, el perímetro abdominal aumentado.

Otras causas pueden ser el manejo del cáncer de próstata, la cirugía radical de la pelvis, así como la radioterapia. Trastornos hormonales como la deficiencia de testosterona también puede afectar la función eréctil y la libido de los pacientes.

Estilos de vida asociados al sedentarismo, tabaquismo y consumo excesivo de alcohol.

Los síntomas del tracto urinario bajo como se ve en los trastornos prostáticos, pueden provocar disfunción eréctil también. Para el manejo correcto del paciente que padece problemas de erección es importante la realización de una buena historia clínica y las pruebas complementarias de análisis de sangre con perfil hormonal y metabólico.

Uno de los medios diagnósticos utilizados es el doppler de pene con inyección de medicamento.

multidisciplinaria especialistas como el cardiólogo y el terapeuta sexual deben participar.

Todo hombre afectado de disfunción eréctil y que aparentemente está sano debe de enviarse al cardiólogo para una valoración correcta de su sistema cardiovascular ya que puede estar padeciendo de trastornos a este nivel que pudieran ser la causa del fallo de la erección.

El apoyo de un terapeuta sexual, psicólogo o psiquiatra ya que a muchos pacientes esta situación les crea ansiedad y temor al fracaso. Afecta su entorno familiar y laboral y muchas veces caen en estados depresivos.

l apoyo de una pareja estable y cooperadora es esencial a la hora de iniciar cualquier tratamiento y valora su respuesta. Asi como también evaluar esa pareja que no tenga ningún tipo de disfunción sexual que pudiera ser elfactor causante del fallo del hombre.

El tratamiento para manejar al paciente va de inicio con los medicamentos para uso oral diarios y/o a demanda. Prescritos por un facultativo calificado.

Cuando los fármacos fallan o el paciente no los puede utilizar se utilizan inyecciones dentro del pene, que el propio paciente aprende a usar y que van a producir una erección satisfactoria a los 15 0 20 minutos de suadministración.

Tambien contamos con un dispositivo externo llamado “Vacuum” que produce un vacío, logrando que el paciente obtenga una erección que se mantendrá con una anilla colocada en la base del mismo por media hora.

El tratamiento quirúrgico consiste en colocar una prótesis peneana. Contamos con dos tipos de dispositivos: uno maleable que son dos cilindros colocados dentro de los cuerpos cavernosos y el otro tipo es el inflable que lleva dos cilindros, un reservorio más un dispositivo de activación que se coloca en el escroto.

Este último es el mas fisiológico o natural de los dos. Es el tratamiento definitivo y se reserva para cuando ya los demás tratamientos han fallado o el paciente elige ese ponerse una protesis. Recuerden tenemos siempre que explicar al paciente todas las ventajas y desventajas de cada una de las alternativas disponibles y conocer realmente las expectativas que el paciente tiene al respecto.

Uróloga-Andróloga

Grupo Urus Medical Net B, Suite 902 (809) 792-3411

Dra. Marlín Fernández

Corrección de la Presbicia:

Desde Métodos Convencionales hasta Cirugía

Facorrefractiva

La presbicia, comúnmente conocida como “vista cansada”, es una condición visual asociada a la edad que afecta la capacidad del ojo para enfocar objetos cercanos. Este fenómeno suele manifestarse a partir de los 40–45 años de edad y va aumentando con el pasar de los años como consecuencia de la pérdida progresiva de elasticidad del cristalino, el lente natural del ojo encargado de la acomodación. Aunque se trata de un proceso fisiológico progresivo inevitable, los avances en oftalmología han permitido desarrollar múltiples estrategias para su corrección.

Las opciones más tradicionales siguen siendo las gafas. Los lentes de lectura monofocales son la solución más simple y accesible, proporcionando excelente visión cercana. Por otro lado, los lentes bifocales incorporan dos zonas de enfoque (lejana y cercana), mientras que los lentes progresivos permiten una transición gradual entre visión lejana, intermedia y cercana, siendo especialmente útiles para personas

Otra alternativa ampliamente utilizada son los lentes de contacto. Estos pueden emplearse en modalidad de monovisión (corrigiendo un ojo para lejos y el otro para cerca) o en diseños multifocales que permiten ver a distintas distancias. Aunque ofrecen ventajas estéticas y funcionales, no todos los pacientes logran adaptarse completamente, especialmente en términos de percepción de profundidad.

En los últimos años, han surgido innovaciones farmacológicas en forma de gotas oftálmicas para la presbicia. Estas actúan principalmente mediante la inducción de miosis (reducción del tamaño pupilar), lo que aumenta la profundidad de foco y mejora la visión cercana de forma temporal. Su efecto suele durar varias horas, por lo que resultan útiles en situaciones específicas. Sin embargo, pueden presentar efectos secundarios como cefalea o dificultad para la visión nocturna, y su eficacia es mayor en etapas iniciales de la

Para aquellos pacientes que buscan reducir o eliminar la dependencia de lentes correctivos, existen opciones quirúrgicas cada vez más sofisticadas. La cirugía refractiva corneal con láser, como LASIK o PRK, puede utilizarse en modalidad de monovisión, ajustando cada ojo a una distancia diferente. Otras técnicas son el llamado PresbyLASIK utilizando el láser excimer, y el Presbyond utilizando el láser femtosegundo, que modifican la curvatura corneal para generar múltiples puntos de enfoque, creando una especie de “multifocalidad corneal”. Aunque estas técnicas pueden ofrecer buenos resultados inicialmente, requieren una cuidadosa selección del

paciente y una clara explicación de que no es una solución definitiva de la presbicia, pues como mencioné anteriormente la presbicia va aumentando con el transcurrir de los años. Además esta modificación de la cornea pueden implicar una disminución en la sensibilidad al contraste o la aparición de fenómenos visuales como halos y destellos durante la noche o cuando hay baja iluminación.

Una alternativa menos utilizada en la actualidad son los implantes intracorneales o “inlays”, que se colocan dentro de la córnea para mejorar la profundidad de foco mediante un efecto estenopeico o refractivo. Aunque conceptualmente interesantes, su uso ha disminuido debido a resultados variables y posibles complicaciones corneales.

En pacientes de mayor edad o con cambios iniciales en el cristalino (lente natural), la cirugía facorrefractiva representa una de las soluciones más completas y definitivas de la presbicia. Este procedimiento, similar a la cirugía de catarata (opacidad del cristalino), consiste en reemplazar el cristalino por un lente intraocular artificial. Es bueno recordar que la causa de la presbicia es la disminución en la elasticidad del CRISTALINO y no de la córnea. Dependiendo del tipo de lente implantado, se pueden lograr distintos resultados visuales.

Dr.

Carlino González

Cirujano Oftalmólogo

Unidad Oftalmológica Medicalnet A, Suite 204 809-732-9988

Todo lo que debes saber

sobre Rinoplastía

“

La rinoplastia sigue reglas generales que buscar armonía entre la nariz ylas demás estructuras de la cara...

La rinoplastía es la cirugía funcional y estética de la nariz, la cual busca mejorar la forma de la nariz conservando o mejorando la función de la misma. La rinoplastía puede hacerse luego de traumatismos, patologías congénitas o por el simple deseo de mejorar la forma de la nariz. La evaluación debe iniciar con la evaluación de los deseos del paciente que deben ser realistas, aclarando las posibilidades de mejoría y explicando el proceso pre y posquirúrgico y el seguimiento.

En cuanto al sexo suele ser más solicitada por las féminas aunque muchos hombres se la realizan también hoy en día, por lo general el hombre busca una nariz recta y alta y la mujer una nariz un poco más de “princesa,de ejecutiva o de modelo”, en cuanto a la edad se prefiere realizar en mayores de edad, aunque puede hacerse en adolescentes bajo ciertas condiciones, desde los 12 años en casos como traumas y patologías congénitas, la rinoplastia puede cambiar o mejorar la confianza de dichos pacientes que en muchos casos pueden ser objeto de bullying, aunque siempre se recomienda el acompañamiento psicológico previo y después del procedimiento y la valoración de la madurez mental y crecimiento facial del paciente.

La rinoplastía sigue reglas generales que buscar armonía entre la nariz y las demás estructuras de la cara, siendo lo ideal realizar una cefalometría o medidas de los 1/3 faciales, y las diferencias entre un lado y otro de la cara, la cual realizamos con la valoración de las fotografías pre quirúrgicas asi como de la tomografía de nariz y senos paranasales. También debemos evaluar la etnia y el tipo de piel del paciente en cuanto a tipo de piel, grosor y condiciones específicas

como el acné, en cuanto al tamaño de la base nasal, el ángulo entre la boca y la nariz puede varias entre 90 y 105 grados. En cuanto al dorso nasal lo esperado es un dorso alto con una proyección de la punta de 2-3 mm por encima del mismo y sin gibas o irregularidades. Algunos médicos realizan evaluaciones de las fotos con simuladores que pueden ayudar a ver resultados probables, aunque en los pacientes mestizos dichos resultados pueden variar un poco.

En cuanto al proceso quirúrgico puede hacerse de forma abierta o cerrada, con el uso de piezotomo o rinoplastía ultrasónica, con o sin uso de injertos de cartílago costal según lo requiera el caso, nunca se recomiendan el uso de prótesis, ni materiales sintéticos en la nariz, ya que pueden causar rechazo e infección aun muchos anos después. En todo caso las necesidades del paciente deben ser explicadas y conversadas entre el doctor y el paciente y en casos de menores de edad también con los padres del mismo para lograr un procedimiento exitoso y que traiga la mejoría de la calidad de vida esperada por todos.

Siempre evalúese con un profesional certificado.

La recuperación del paciente suele ser rápida pero puede variar por factores como la etnia, el tipo de piel y los hábitos como dieta, hábitos tóxicos y ejercicio. Los resultados iniciales pueden verse en la primeras semanas , pero los resultados finales hasta un año después…

Dra. Pamela Pol Paulino

Otorrinolaringóloga, Cirujana Plástica Facial y Rinóloga

inmunoterapia una nueva esperanza en el tratamiento del cáncer

En las últimas décadas,el tratamiento del cáncer ha experimentado una transformación sin precedentes.

De un enfoque centrado exclusivamente en la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia, hemos evolucionado hacia estrategias terapéuticas más específicas, dirigidas y, sobre todo, más inteligentes. En este contexto, la inmunoterapia emerge como uno de los avances más revolucionarios en la oncología moderna, redefiniendo no solo el tratamiento, sino también la forma en que comprendemos la enfermedad.

La premisa fundamental de la inmunoterapia es tan poderosa como elegante: aprovechar el propio sistema inmunológico del paciente para reconocer y destruir las células tumorales. Durante años, el cáncer fue capaz de evadir la vigilancia inmunológica mediante mecanismos complejos de escape; hoy, gracias a los avances científicos, somos capaces de intervenir en estos procesos y reactivar una respuesta inmune efectiva.

Del escape tumoral a la reactivación inmunológica

Las células tumorales desarrollan múltiples estrategias para evitar ser detectadas por el sistema inmunológico. Entre ellas, la expresión de proteínas inhibidoras que actúan como “frenos” del sistema inmune, impidiendo que los linfocitos T ejerzan su función citotóxica.

concepto distinto: respuestas más lentas, pero potencialmente más profundas y sostenidas en el tiempo. Este fenómeno ha obligado a redefinir los criterios de evaluación de respuesta tumoral, así como a comprender patrones atípicos como la pseudoprogresión, en la que el tumor aparenta crecer antes de reducirse.

Estos cambios no solo representan un desafío diagnóstico, sino también una oportunidad para entender la complejidad de la interacción entre el tumor y el sistema inmune.

Selección de pacientes el reto de la personalización.

Uno de los aspectos más relevantes en la implementación de la inmunoterapia es la adecuada selección de pacientes. No todos los tumores responden de la misma manera, y la identificación de biomarcadores predictivos se ha convertido en un área clave de investigación.

La expresión de PD-L1, la carga mutacional tumoral (TMB), la inestabilidad de microsatélites (MSI) y el estado de reparación del ADN (dMMR) son algunos de los factores que orientan la toma de decisiones terapéuticas. Sin embargo, ninguno de ellos es perfecto de manera aislada, lo que refuerza la necesidad de un enfoque integral y personalizado.

En este sentido, la inmunoterapia no solo representa una innovación terapéutica, sino también un catalizador para avanzar hacia una oncología verdaderamente individualizada.

Toxicidades inmunomediadas: un nuevo paradigma de seguridad

El perfil de toxicidad de la inmunoterapia es diferente al de los tratamientos citotóxicos tradicionales. En lugar de los efectos secundarios clásicos como

mielosupresión o alopecia, los eventos adversos inmunomediados pueden afectar prácticamente cualquier órgano, incluyendo piel, colon, pulmón, hígado y sistema endocrino.

El reconocimiento temprano y el manejo oportuno de estas toxicidades son fundamentales para garantizar la seguridad del paciente. Esto requiere no solo conocimiento clínico, sino también educación continua y trabajo multidisciplinario.

Realidad y desafíos en nuestro contexto

A pesar de sus beneficios, la implementación de la inmunoterapia en países de Latinoamérica enfrenta desafíos importantes. El acceso limitado, los altos costos, la disponibilidad de pruebas moleculares y las barreras en los sistemas de salud condicionan su uso en la práctica diaria. Sin embargo, estos retos no deben verse como limitaciones definitivas, sino como oportunidades para fortalecer los sistemas de salud, promover políticas de acceso y fomentar la investigación regional.

El futuro: hacia una oncología integrada

La inmunoterapia no es un destino final, sino parte de una evolución continua. Su combinación con otras modalidades terapéuticas, como la quimioterapia, las terapias dirigidas, la radioterapia y, más recientemente, la inteligencia artificial aplicada a la medicina, abre nuevas posibilidades en el tratamiento del cáncer. Asimismo, el desarrollo de nuevas estrategias como las terapias celulares (CAR-T), las vacunas terapéuticas y los anticuerpos biespecíficos augura un futuro aún más prometedor.

El Futuro en nuestras manos

La inmunoterapia representa mucho más que una nueva opción terapéutica; simboliza un cambio de paradigma en la oncología. Nos recuerda que el tratamiento del cáncer no debe centrarse únicamente en la enfermedad, sino en la interacción compleja entre el tumor, el sistema inmunológico y la persona que lo padece.

En un momento donde la tecnología avanza a pasos agigantados, el verdadero desafío es integrar estos avances con una medicina profundamente humana. Porque, al final, la innovación más significativa no es solo prolongar la vida, sino mejorar su calidad, respetando la individualidad de cada paciente.

La inmunoterapia nos acerca, quizá como nunca antes, a ese objetivo.

Dra. Esthenia García

Tamizaje neonatal básico:

la prueba que puede cambiar

la vida de tu bebé

Un conjunto de pruebas bioquímicas realizadas a partir degotasdesangredeltalóndelreciénnacido

La importancia del tamizaje neonatal básico

Imagina poder detectar una enfermedad grave antes de que aparezca cualquier síntoma. Eso es exactamente lo que hace el tamizaje neonatal, también conocido como prueba del talón.

Es un conjunto de pruebas bioquímicas realizadas a partir de gotas de sangre del talón del recién nacido para detectar tempranamente 8 enfermedades metabólicas, endocrinas y hematológicas antes de que presenten síntomas. En República Dominicana, desde mayo de 2024, la Ley 14-24 lo declara un derecho a la salud y protección de la vida desde el nacimiento en el territorio nacional.

El objetivo es sencillo y poderoso: ganar tiempo. Detectar una de estas

condiciones en los primeros días de vida permite iniciar un tratamiento o tomar las acciones preventivas necesarias para evitar discapacidad intelectual, daños irreversibles o incluso la muerte. No es una prueba de diagnóstico, sino una herramienta de detección que identifica a los bebés que necesitan un seguimiento más cercano.

Tamizaje básico vs. tamizaje ampliado: ¿cuál es la diferencia?

Es común que los padres se encuentren con estos dos términos. Mientras que el básico es el obligatorio por ley, el ampliado ofrece una visión más completa del metabolismo del bebé. Aquí te mostramos sus diferencias para que puedas tomar la mejor decisión junto a tu pediatra.

Tamizaje neonatal BÁSICO

Incluye 8 enfermedades metabólicas, endocrinas y hematológicas más relevantes, cubriendo lo esencial para la salud de tu bebé.

Tamizaje neonatal AMPLIADO

Incluye las 8 enfermedades del básico y más de 30 trastornos adicionales, como errores innatos del metabolismo de aminoácidos, ácidos orgánicos y de la beta-oxidación de ácidos grasos. Ofrece una visión más completa del metabolismo del bebé.

Enfermedades que detecta el tamizaje básico

A continuación, detallamos cada una de las ocho condiciones que investigamos. El objetivo no es alarmarte, sino que entiendas que, gracias a esta prueba, estas enfermedades pasan de ser una amenaza invisible a un desafío manejable con un diagnóstico temprano.

• Hipotiroidismo congénito

• Fenilcetonuria

• Galactosemia

• Fibrosis quística

• Hiperplasia suprarrenal congénita

• Déficit de biotinidasa

• Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)

• Hemoglobinopatías (como la anemia falciforme)

¿Cuándo debe realizarse la prueba?

El momento ideal es entre las 48 horas y el sexto día de vida del bebé, y siempre después de que haya iniciado la alimentación (leche materna o fórmula). Este tiempo es crítico porque muchas enfermedades ya pueden detectarse, pero aún no han causado daño.

La ley dominicana establece que la prueba debe realizarse, como plazo máximo, hasta los 28 días posteriores al nacimiento. Sin embargo, cuanto antes se haga, mejor.

¿Por qué no antes de las 24 horas?

Porque antes de ese tiempo, los resultados pueden no ser confiables: existe riesgo de falsos negativos (por metabolitos no acumulados) o falsos positivos (por fluctuaciones propias del recién nacido). La alimentación ya iniciada también es clave para la precisión de las pruebas.

Situaciones especiales para la toma muestra.

Algunos bebés requieren un esquema especial de recolección debido a condiciones particulares, entre los que citamos: bajo peso al nacer, alimentación por vía parenteral, entre otras.

Elegir el laboratorio donde se realizará la prueba es una decisión importante.

En Referencia ofrecemos:

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Tecnología de última generación

Profesionales expertos

Control de calidad riguroso

Atención personalizada

Se me están olvidando las cosas.

¿Debo preocuparme?

Es cada vez más frecuente recibir en consulta pacientes en distintos gruposdeedad,conestamisma queja: se me están olvidando mucho las cosas.Si bien es cierto que olvidares,parte de nuestravida cotidiana,cuando su frecuencia aumenta o cuando interfiere con la realización de nuestras actividades más frecuentes,debe llamarnos la atención.

Es bueno aclarar que, para nosotros como médicos, la evaluación del paciente es más profunda, ya que, lo que, en este contexto nos interesa es la función cognitiva, la cual engloba muchas más cosas que solo la memoria; antes de continuar, definamos este concepto.

La función cognitiva es un conjunto de procesos (básicos y superiores) que nos permiten recibir, seleccionar, almacenar, transformar, elaborar y recuperar la información del entorno, algunos de los elementos evaluados, entre estos tenemos: atención, memoria, orientación, percepción, lenguaje, funciones ejecutivas, gnosias, praxias.

ya que, un paciente puede tener un deterioro mayor en la fluidez del lenguaje o en la orientación, por ejemplo, que, en la memoria, es por tanto que, la exploración debe ser

global, entendiendo que, para que estos procesos se completen de manera satisfactoria, debe existir tanto una integridad anatómica(ausencia de lesiones estructurales), como una estabilidad funcional en el paciente la cual es, en ocasiones, frágil.

lugar a duda, debemos empezar mencionando a la edad como un factor de riesgo importante, ya que, está demostrado que, mientras vamos avanzan nuestros años, pasamos por procesos como la involución de la corteza cerebral, que explicado en términos sencillos es que, nuestro cerebro reduce su tamaño y disminuye de manera gradual la capacidad de formar y establecer nuevas conexiones neuronales.

Viéndolo de esta manera, ya vamos entendiendo por qué no podemos concentrarnos solo en la memoria,

Existen factores que pueden interferir de manera directa en nuestra función cognitiva y por en nuestra preocupación inicial; ¿por qué se me están olvidando las cosas? Sin

A este factor debemos añadir otros, también muy importantes como la nutrición y es que sí, cada vez es más robusta la evidencia del efecto negativo para nuestras neuronas del consumo de azúcar, alimentos procesados, el exceso de grasas harinas, entre otros que promueven en nuestro cuerpo procesos inflamatorios crónicos y deterioran la calidad de nuestros vasos sanguíneos, sin dejar de mencionar las carencias nutricionales, sobre todo si son sostenidas por largos períodos de tiempo, por lo que, establecer buenos hábitos alimenticios desde la

infancia y mantenerlos durante toda nuestra vida, adaptando los mismos a nuestras necesidades es fundamental para el buen funcionamiento de nuestro cerebro.

Otro aspecto a tener en cuenta es la calidad del sueño y repito, no es solo la cantidad de sueño sino la calidad de este, estableciendo buenas rutinas de sueño, tratando de establecer diagnóstico, en caso de que se sospeche de entidades como la apnea del sueño o cualquier otra que pueda ocasionar daño a largo plazo de la salud general y de nuestro cerebro, a sabiendas de que es, durante el sueño profundo, donde se realizan las mejores conexiones cerebrales y la reparación de tejidos. No es de extrañar que, la falta de sueño o un sueño mal estructurado, suelen reflejar a corto, mediano o largo plazo, alteraciones de la función física y cognitiva en la mayoría de los individuos.

Otro dato en el que insisto a mis pacientes es el hecho, altamente demostrado de que, la reserva cognitiva, es decir, todo el conocimiento, en distintas áreas, todo el aprendizaje que acumulamos a lo largo de nuestra vida, constituye un gran beneficio, protegiendo nuestras redes neuronales, esto se ha evidenciado en estudios en los cuales, los pacientes que tenían mejor reserva cognitiva mostraban menor atrofia cortical, mejor plasticidad cerebral (capacidad de recuperación de lesiones), mejor capacidad de sinapsis(comunicación entre las neuronas), menor acúmulo de placas de amiloide(causa de la enfermedad de Alzheimer), entre muchos otros beneficios, así que, debemos seguir aprendiendo y retando nuestro cerebro siempre. Nunca es tarde para aprender algo nuevo.

La socialización. Si algo nos recordó el 2020, es que los humanos somos seres sociables; el encierro y la falta de interacción social son, dicho de alguna manera, para nosotros, contra natura y si en algo se ve reflejado es en nuestra función cognitiva, ya que, socializar, por simple y automático que parezca, requiere dominar varias áreas al mismo tiempo y cada vez que tenemos interacción social, sin notarlo, estamos llevando nuestro cerebro a una especie de gimnasio o de centro terapéutico en donde trabaja la memoria a corto plazo la fluidez verbal, memoria visual, auditiva, áreas que intervienen con las emociones y muchas otras de manera rápida y simultánea, lo cual, produce sinapsis e interacción de redes neuronales necesarias para mantener la buena salud del cerebro. Entonces, luego de tantos conceptos y definiciones; ¿Cómo se establece el diagnóstico de los pacientes?

Existen varias herramientas, siendo la primera, la clínica del paciente, para lo cual, nos basaremos en lo que el paciente y sus familiares nos dicen y en la exploración médica, descartando entidades que puedan estar incidiendo en el deterioro del paciente, indicando pruebas generales de

neuroimagen para descartar, como habíamos mencionado antes, lesiones estructurales cerebrales, cuando la clínica nos haga sospecharlas. En aquellos pacientes adultos mayores en los que se sospeche trastornos como la enfermedad de Alzheimer, puede ser necesaria la realización de PET CT o la realización de pruebas de laboratorio para buscar biomarcadores específicos, los cuales, pueden ser realizados en suero(sangre) o en una muestra de

Líquido cefalorraquídeo. En todos los casos, la realización de escalas neuropsicológicas es necesario para confirmación diagnóstica y realizar estadiaje de los pacientes, lo cual, nos va a permitir establecer pautas de tratamiento más efectivas e individualizadas para cada paciente, así como recomendaciones de si en ese caso se debe iniciar o no la terapia neurocognitiva y en caso afirmativo, qué tipo de terapia se debe seguir en dicho paciente. La función cognitiva como hemos podido ver es mucho más que solo la memoria y es, en muchas ocasiones un reflejo de nuestra salud global y en otras una consecuencia de los hábitos que hemos tenido durante toda nuestra vida así que, la próxima vez que note que algo está fallando, no olvide que, como decimos los neurólogos: tiempo es cerebro.

La inercia de la intervención:

una filosóficareflexión

sobre las rutinas en

“ la medicina contemporánea

La medicina moderna ha construido su prestigio sobre la capacidad de intervenir. Diagnosticar, corregir, prevenir, optimizar: cada uno de estos verbos define una práctica orientada a la acción. Sin embargo, en el mismo movimiento en que la medicina perfecciona su capacidad de actuar, corre el riesgo de perder la capacidad de interrogar aquello que hace.

En la práctica cotidiana, numerosas intervenciones se repiten con tal regularidad que adquieren el estatuto de lo incuestionable. Se ejecutan no necesariamente porque cada caso lo exija, sino porque han sido incorporadas como parte de una gramática tácita de la medicina. Esta transformación de la acción en rutina plantea una pregunta fundamental: ¿en qué momento una intervención deja de ser una respuesta para convertirse en un reflejo?

Toda práctica médica nace como respuesta a un problema. Sin embargo, con el tiempo, algunas de estas respuestas se estabilizan, se simplifican y finalmente se automatizan. Este proceso no es necesariamente problemático; de hecho, permite eficiencia y estandarización. El problema surge cuando la repetición sustituye al juicio.

La rutina tiene una fuerza silenciosa: elimina la necesidad de decidir. Allí dondeanteshabíaunapregunta —¿es necesario intervenir? — aparece una acción predefinida.La medicina,en estos casos,deja de ser deliberativa paravolverse operativa.

Este fenómeno no depende exclusivamente de la evidencia científica. Intervienen también factores como la formación médica, la presión institucional, las expectativas sociales y la propia comodidad cognitiva del profesional. Lo que se repite con suficiente frecuencia adquiere una apariencia de necesidad.

Uno de los efectos más relevantes de la rutinización es la creación de una ilusión: la de que toda práctica frecuente es necesaria. Sin embargo, la frecuencia no es un criterio epistemológico.

Desde una perspectiva filosófica, la necesidad implica justificación en cada caso concreto, no simplemente repetición histórica. La transformación de una intervención en estándar universal puede ocultar la diversidad de contextos en los

que dicha intervención podría no ser imprescindible.

Aquí resulta pertinente recordar que la medicina no opera únicamente en el plano de los hechos, sino también en el de las decisiones.

Como sugiere Georges Canguilhem, la distinción entre lo normal y lo patológico implica siempre un juicio de valor. Del mismo modo, la decisión de intervenir no es puramente técnica: está mediada por interpretaciones, expectativas y marcos conceptuales.

Georges Canguilhem epistemologo

La intervención no solo responde a la enfermedad, sino también a la incertidumbre. Frente a lo desconocido, actuar ofrece una sensación de control. En este sentido, muchas prácticas médicas pueden entenderse como estrategias para gestionar la ansiedad —del médico, del paciente o del entorno social.

Esta dimensión ha sido explorada indirectamente por Michel Foucault, quien señaló cómo el saber médico organiza la experiencia humana mediante categorías que permiten intervenir sobre ella. En este proceso, la acción adquiere un valor que trasciende su eficacia estrictamente biológica: se convierte en un gesto de orden frente al caos.

Sin embargo, cuando la intervención se convierte en la respuesta automática a toda incertidumbre, se pierde la posibilidad de considerar alternativas como la observación, la espera o la no intervención.

La medicina basada en evidencia ha transformado profundamente la práctica clínica. No obstante, la traducción de la evidencia en acción no es directa ni uniforme. Muchas intervenciones se difunden más rápidamente que la capacidad de evaluarlas críticamente en cada contexto.

Además, la evidencia misma no siempre responde a la pregunta más relevante: no solo si una intervención funciona, sino si es necesaria en todos los casos. La generalización de prácticas puede conducir a una expansión progresiva de la intervención, donde el umbral para actuar se reduce de manera casi imperceptible.

En este sentido, la rutina puede convertirse en una forma de

simplificación que, aunque útil operativamente, empobrece la complejidad del juicio clínico.

Una de las consecuencias más significativas de la medicina contemporánea es la progresiva dificultad para no intervenir. La inacción, que en muchos casos puede ser una decisión razonada, tiende a percibirse como omisión o incluso como negligencia.

Sin embargo, desde una perspectiva filosófica, no intervenir también es una forma de acción. Implica reconocer los límites del conocimiento, respetar la variabilidad de los procesos biológicos y aceptar que no toda situación requiere corrección.

La desaparición de esta posibilidad empobrece la práctica médica, al reducir el repertorio de respuestas disponibles a una única dirección: la intervención.

Frente a la expansión de la rutina, se hace necesario recuperar una ética de la prudencia. Esto no implica rechazar la intervención, sino situarla dentro de un marco reflexivo más amplio.

Dicha ética podría fundamentarse en algunos principios:

La intervención debe ser justificada, no asumida

La repetición no sustituye al juicio

La incertidumbre no siempre exige acción inmediata

La variabilidad humana limita la universalización de las prácticas

Esta perspectiva no debilita la medicina, sino que la fortalece al devolverle su carácter deliberativo.

La medicina contemporánea enfrenta el desafío de distinguir entre lo necesario y lo habitual. En un contexto donde la capacidad de intervenir es cada vez mayor, la pregunta ya no es únicamente qué podemos hacer, sino qué debemos hacer —y, en algunos casos, qué podemos dejar de hacer.

La reflexión filosófica permite reintroducir esta pregunta en el centro de la práctica médica. Al hacerlo, no busca frenar el avance de la medicina, sino orientarlo hacia una forma más consciente, crítica y prudente de intervenir.

Dr. Juan Carlos Toral F. Pediatra Neonatólogo

Neopediátrica

Medicalnet A, Suite 304 809-473-4811

enVEJECIMIENTO SALUDABLE

un enfoque integrativo entre epigenética, nutrición y medicina estética.

Hoyen día recibo pacientes en mi consulta buscando respuestas distintas, peroprofundamenteconectadasentresí.Algunosbuscanmejorarsu salud metabólicaynutricional; otros acuden motivados porcambios en su apariencia facial o corporalydesean intervenciones en el ámbito de la medicinaestética.Sinembargo,detrásdeéstasconsultasdiversassuele existirun mismo deseo profundo: sentirse mejor,recuperarvitalidady envejecerde una manera más saludableyarmoniosa.

Entender que los procesos biológicos de nuestro cuerpo están interrelacionados entre sí es el punto de partida a la hora de evaluar, diagnosticar y tratar a nuestros pacientes.

La evidencia científica actual muestra que éstos aspectos no deben abordarse de manera aislada. La nutrición, la medicina estética, el manejo del estrés, el sueño, la actividad física y la epigenética forman parte de un mismo lenguaje biológico. Lo que comemos, cómo vivimos y cómo cuidamos nuestro cuerpo influye directamente en la expresión de nuestros genes, la velocidad con la que envejecemos y en la manera en que nos vemos y nos sentimos.

El envejecimiento es un proceso biológico complejo y multifactorial, influenciado por factores genéticos, epigenéticos, ambientales y conductuales. Mecanismos como el estrés oxidativo, la inflamación crónica de bajo grado

(“inflammaging”) y la glicación avanzada contribuyen al deterioro cutáneo y sistémico.

La epigenética emerge como un mediador clave entre el estilo de vida y la expresión génica, permitiendo modular la trayectoria del envejecimiento. En este contexto, la integración de la nutrición, el estilo de vida y la medicina estética representa un enfoque sinérgico orientado a la prevención y regeneración.

Factores como la alimentación, el estrés psicológico, el entorno físico y las condiciones sociales influyen directamente en la expresión génica, determinando no solo la velocidad del envejecimiento, sino también sus manifestaciones clínicas.

En este nuevo paradigma, la medicina estética deja de ser exclusivamente correctiva para integrarse dentro de un modelo preventivo y regenerativo.

El envejecimiento ha sido tradicionalmente entendido como un proceso cronológico inevitable. Sin embargo, la evidencia actual lo describe como un fenómeno dinámico, no uniforme, resultado de la interacción entre factores intrínsecos y extrínsecos, modulados por mecanismos epigenéticos que, a lo largo del tiempo, van condicionando la capacidad del cuerpo para mantener su equilibrio interno.

Estrés oxidativo y daño celulaR

El exceso de especies reactivas de oxígeno (ROS) genera daño en lípidos, proteínas y ADN, acelerando el envejecimiento celular y cutáneo.

Inflamación crónica de bajo grado

El “inflammaging” se caracteriza por una activación persistente del sistema inmune, que contribuye a la degradación del colágeno y la alteración de los fibroblastos.

Glicación avanzada

Los productos finales de glicación avanzada (AGEs) disminuyen la elasticidad del colágeno, favoreciendo la rigidez cutánea.

Degradación de la Matriz

extra celular

El envejecimiento se asocia con disminución de colágeno tipo I, elastina y ácido hialurónico, junto con aumento de metaloproteinasas (MMPs).

La epigenética puede entenderse como el conjunto de “interruptores” que regulan cómo se expresan nuestros genes, sin cambiar la información genética con la que nacemos. Es decir, aunque no podemos modificar nuestro ADN, sí podemos influir en cómo éste se activa o se silencia a lo largo de la vida.

Factores como la alimentación, el estrés, el sueño, la actividad física y el entorno tienen un impacto directo en estos mecanismos. En el contexto del envejecimiento, la epigenética juega un papel clave, ya que muchos de los cambios asociados a la edad no dependen solo del paso del tiempo, sino de cómo hemos vivido. Una nutrición adecuada, rica en nutrientes antiinflamatorios y antioxidantes, puede favorecer una expresión genética más saludable, ayudando a ralentizar procesos relacionados con el envejecimiento y promoviendo una mejor calidad de vida a largo plazo.

Más allá de la carga genética heredada, existen mecanismos que regulan la forma en que los genes se expresan, permitiendo que el organismo se adapte de manera dinámica a su entorno.

Estrés y envejecimiento

Este enfoque ha transformado la manera en que entendemos el envejecimiento, al evidenciar que no está determinado únicamente por la genética, sino también por las decisiones y hábitos que adoptamos a lo largo de la vida.

La dieta, el estrés, la exposición ambiental y las interacciones sociales pueden modificar estos patrones, haciendo que el envejecimiento sea, en parte, reversible y modulable. Fisiopatología

Epigenética: modulando la expresión del envejecimiento

El estrés crónico activa el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, elevando los niveles de cortisol y promoviendo inflamación sistémica. Esto impacta negativamente en la piel al:

Reducirlasíntesisdecolágeno

Alterar la función barrera cutánea

Incrementar el estrés oxidativo

Además, influye en hábitos como el sueño y la alimentación, amplificando su efecto.

Nutrición

como

modulador epigenético

La nutrición ha dejado de entenderse únicamente como un medio para aportar energía y nutrientes esenciales, para posicionarse como una herramienta capaz de influir directamente en la regulación de nuestros procesos biológicos.

A través de compuestos activos, patrones dietéticos y hábitos alimentarios, la alimentación actúa como una señal biológica capaz de regular la expresión génica y los procesos inflamatorios:

Antioxidantes (vitamina C, E, polifenoles): reducen el daño oxidativo.

Proteínas: esenciales para la síntesis de colágeno.

Omega-3: efecto antiinflamatorio.

Vitaminas del complejo B: participan en la metilación del ADN.

La dieta mediterránea ha demostrado

Medicina estética en el contexto

regenerativo

La medicina estética es una rama de la medicina orientada a la prevención, el tratamiento y la mejora de los cambios asociados al envejecimiento.

En la actualidad, se integra dentro de un enfoque regenerativo que busca no solo corregir signos visibles del envejecimiento, sino también estimular los procesos biológicos responsables de la reparación y renovación tisular.

Desde esta perspectiva, los tratamientos estéticos se convierten en herramientas que acompañan y potencian la salud del tejido, alineándose con estrategias más amplias orientadas a preservar la funcionalidad, la calidad de la piel y el bienestar global del paciente.

En definitiva, el envejecimiento saludable no debe entenderse como la ausencia de enfermedad ni como la simple corrección de signos externos, sino como el resultado de un equilibrio dinámico entre biología, estilo de vida y entorno. Integrar la nutrición, la medicina estética y la epigenética permite trascender el abordaje fragmentado del paciente y avanzar hacia un modelo más consciente, preventivo y

El verdadero cambio ocurre cuando el paciente deja de buscar soluciones aisladas y comienza a comprender su salud como un todo interconectado. Desde esta mirada, cada intervención se convierte en una oportunidad para modular procesos internos, influir en la expresión genética y construir hábitos

sostenibles en el tiempo. Así, más allá de mejorar la apariencia, se promueve una longevidad funcional, donde verse bien y sentirse bien dejan de ser objetivos independientes para convertirse en la expresión visible de un organismo en equilibrio.

REFERENCIAS

Jones PA, Takai D. Science. 2001;293:1068-70. Li Y, Tollefsbol TO. Curr Med Chem. 2010;17:214151.

Feil R, Fraga MF. Nat Rev Genet. 2012;13:97-109. Vierkötter A, Krutmann J. Dermatoendocrinol. 2012;4:227-31.

Estruch R, et al. N Engl J Med. 2013;368:1279-90.

Gold MH, et al. J Clin Aesthet Dermatol. 2020;13:61-E67.

Zague V. Arch Dermatol Res. 2008;300:479-83.

Pullar JM, et al. Nutrients. 2017;9:866

Addor FAS. An Bras Dermatol. 2017:92:356-62

Rittié L, Fisher J. Ageing Res Rev. 2002;1:705-20.

Dra. Dennys Ramírez

Especialista en Medicina Estética & Nutrición

GINUMED CLINIC Medicalnet B, Suite 502 829-642-9619

MaGDI: La Revolución de los Imanes en la y Metabólica

magnética. En términos sencillos, una “anastomosis” es la unión de dos conductos (en este caso, dos partes del intestino). Tradicionalmente, esto requiere cortar y grapar, pero el MaGDI permite que el cuerpo “cree” su propia unión mediante presión constante.

La Ciencia detrás de los Imanes (Sistema Magnético)

El procedimiento utiliza dos imanes de tierras raras (neodimio) diseñados específicamente para uso médico. Su fuerza de atracción es calculada con precisión para ejercer una presión denominada isquemia controlada.

• El Proceso Biológico: Al unir los dos imanes con el tejido

intestinal en medio, la presión detiene el flujo sanguíneo solo en ese pequeño círculo de contacto. Con el paso de los días, el tejido atrapado muere de forma controlada y el tejido circundante cicatriza uniendo ambos intestinos.

Resultado: Se crea un orificio (estoma) perfectamente circular y liso, mucho más natural que uno hecho con grapas metálicas.

Explicación Técnica del Procedimiento

El Instituto Bariátrico y su equipo de los pioneros en República Dominicana suelen utilizar este método principalmente como un procedimiento de “segundo paso” o refuerzo metabólico.

1. Acceso Endoscópico y Laparoscópico: Se introduce un imán por la boca (vía endoscópica) hasta el duodeno(justo después del estómago). El segundo imán se introduce mediante laparoscopía (pequeñas incisiones) en el íleon(la parte final del intestino delgado).

2. Acoplamiento: Bajo visión de cámara, el cirujano acerca ambos segmentos intestinales hasta que los imanes se “encuentran” y se atraen con fuerza, quedando bloqueados uno frente al otro.

3. Formación del Bypass: Los imanes permanecen allí de 20 a 30 días. Durante este tiempo, el paciente hace su vida normal. Una vez que la unión está completa, el círculo de tejido se desprende y los imanes, ahora unidos, caen al tracto digestivo y son expulsados naturalmente por el recto.

Indicaciones Específicas: ¿Por qué elegir MaGDI?

El MaGDI no sustituye a todas las cirugías, sino que ofrece una solución donde otras técnicas son más riesgosas:

• Pacientes con Cirugía Previa (Manga Gástrica): Es ideal para quienes perdieron peso con una manga pero dejaron de perder o recuperaron peso. En lugar de una re-cirugía compleja, el MaGDI añade el “bypass” de forma simplificada.

• Diabetes Tipo 2 de difícil control: Al saltar una parte del intestino, el alimento llega más rápido al final del tracto digestivo, liberando hormonas como el GLP-1, que ordenan al páncreas producir insulina de manera eficiente.

• Alto Riesgo Quirúrgico: Al no haber cortes extensos ni manipulación agresiva de los tejidos, es más seguro para pacientes con condiciones cardíacas o metabólicas delicadas.

Resultados y Seguridad: Datos Publicados

Los estudios clínicos sobre anastomosis magnéticas muestran ventajas comparativas críticas:

Características Cirugía Tradicional (Grapas)

Riesgo de Fuga Presente (por falla de grapas o tejido)

Cicatrización Cuerpo extraño permanente (grapas)

Técnica MaGDI (Imanes)

Prácticamente nulo en la unión

Unión biológica natural y lisa

Tiempo Quirúrgico Más prolongado Reducido significativamente

Inflamación Mayor por manipulación

Complicaciones Posibles y Manejo

Aunque la técnica es de vanguardia, el Instituto Bariátrico enfatiza la importancia de la supervisión médica:

• Obstrucción Temprana: Si los imanes no se alinean perfectamente, podría haber una obstrucción, por lo que se requiere un seguimiento radiológico para confirmar que los imanes están en su lugar.

Mínima

• Úlceras marginales: Como en cualquier bypass, el cambio en la acidez del intestino puede causar pequeñas úlceras si el paciente fuma o consume ciertos analgésicos (AINEs).

• No expulsión del imán: En casos extremadamente raros, el imán podría quedar retenido, requiriendo una extracción endoscópica sencilla.

El Impacto en República Dominicana

La labor ha sido fundamental para validar que la tecnología de punta puede ser aplicada con éxito en la región. Al ser una técnica que no requiere costosos suministros de grapado múltiple en algunos casos, el MaGDI se perfila como una opción eficiente y de alta tecnología para combatir la epidemia de obesidad y diabetes en el país.

Preguntas Frecuentes sobre MaGDI

Es natural que una técnica basada en imanes genere curiosidad y ciertas dudas logísticas. Aquí respondemos a las inquietudes más comunes de los pacientes en el Instituto Bariátrico:

• ¿Sentiré los imanes dentro de mi cuerpo? Absolutamente no. Los imanes se colocan en el interior del tracto digestivo, que no tiene terminaciones nerviosas sensibles a la presión de contacto. El paciente realiza sus actividades cotidianas sin percibir la presencia de los dispositivos.

• ¿Puedo realizarme una Resonancia Magnética (RM) con los imanes puestos? No. Esta es una contraindicación absoluta. Debido a que son imanes de neodimio de alta potencia, cualquier campo magnético externo fuerte podría desplazarlos. Una vez que los imanes son expulsados (después de 15 días aproximadamente), el paciente puede realizarse cualquier estudio de imagen sin riesgo.

• ¿Dará la alarma al pasar por los detectores de metales de los aeropuertos? Por lo general, no. La masa de los imanes es pequeña y están situados profundamente en el cuerpo. Sin embargo, el equipo del Dr. Luis Betances entrega a cada paciente un certificado médico que explica el procedimiento para mayor seguridad durante sus viajes.

• ¿Qué pasa si los imanes no se expulsan solos? En más del 98% de los casos, los imanes se expulsan de forma natural. En el caso remoto de que se retrasen, el médico puede retirarlos

fácilmente mediante una endoscopia ambulatoria de 10 minutos.

Conclusión del Artículo:

Con la técnica MaGDI, el futuro de la cirugía metabólica ha llegado a nuestras manos. Es una opción segura, elegante y científicamente respaldada que, de la mano de expertos como el equipo del Dr. Betances, ofrece una nueva esperanza para quienes buscan vencer la diabetes y la obesidad con la mínima intervención posible.

El MaGDI representa la unión perfecta entre la medicina mínimamente invasiva y la física moderna, ofreciendo una alternativa más segura, elegante y efectiva para recuperar la salud metabólica.

“La cirugía bariátrica ya no es solo sobre la balanza; es sobre la salud celular y metabólica. El MaGDI nos permite intervenir con una precisión que antes era impensable,eliminando las grapas de la ecuación en puntos críticos.” — Dr. Luis Betances.

Dr. Luis Betances

Cirujano Bariátrico

Instituto

Dr.

Medical Net A, Suite 405 809-732-9400

Bariátrico

Luis Betances

Cirugía Mínimamente Invasiva | Sus Ventajas

Incisiones más pequeñas, resultados más grandes

Hace no mucho tiempo, una cirugía abdominal significaba una incisión de quince centímetros, una semana de hospitalización y meses antes de poder retomar la vida normal. Hoy, esas mismas operaciones se realizan con frecuencia a través de incisiones no más grandes que la punta de un dedo y los pacientes suelen estar en casa antes de la cena. La revolución de la cirugía mínimamente invasiva (CMI) es uno de los cambios más trascendentales de la medicina moderna, y sus beneficios para los pacientes son profundos y continúan creciendo.

La cirugía mínimamente invasiva engloba un conjunto de técnicas laparoscopía, cirugía robótica asistida, abordajes de incisión única y procedimientos por orificios naturales que permiten al cirujano operar a través de pequeños puertos en lugar de grandes heridas abiertas. Mediante cámaras de alta definición e instrumentos de precisión, los cirujanos logran resultados equivalentes y con frecuencia superiores a los de la cirugía abierta tradicional, reduciendo drásticamente el trauma físico del procedimiento.

Menos dolor postoperatorio en CMI vs. cirugía abierta

El auge de la cirugía ambulatoria

Más rápido el regreso a la actividad normal frente a cirugía abierta.

60-80% 3-5x <1%

Tasa de complicaciones graves de herida en cirugía laparoscópica.

Lo que esto significa para el paciente

Los beneficios comienzan en el momento en que termina la cirugía. Debido a que las técnicas de CMI preservan los tejidos y músculos circundantes, los pacientes experimentan significativamente menos dolor postoperatorio con frecuencia requiriendo solo analgésicos orales en lugar de narcóticos intravenosos. La pérdida de sangre es menor, el riesgo de infección es más bajo, y el resultado cosmético es notoriamente superior: pequeñas cicatrices que se desvanecen con el tiempo en lugar de largas incisiones en la línea media. Para quienes ya padecen enfermedades crónicas, obesidad o enfermedad cardiovascular, estas reducciones en el estrés quirúrgico pueden ser, literalmente, determinantes.

La recuperación es quizás el cambio más transformador. Mientras que la cirugía abierta antes exigía semanas de ausencia del trabajo y la familia, los pacientes de CMI retoman actividades de escritorio en cuestión de días y el trabajo físico en pocas semanas. En adultos mayores, para quienes la inmovilización

prolongada conlleva riesgos serios como trombosis, neumonía y pérdida muscular, son movilizados a las pocas horas de la cirugía, lo cual mejora considerablemente su pronóstico general. de temblor y articulación de instrumentos que supera la capacidad de la muñeca humana. Estas capacidades están ampliando el espectro de casos abordables de forma mínimamente invasiva, incluyendo cirugías reoperatorias complejas y procedimientos antes considerados exclusivos de la cirugía abierta. La inteligencia artificial está comenzando a asistir en la guía intraoperatoria, ayudando a los cirujanos a identificar estructuras críticas y a anticipar variaciones anatómicas en tiempo real. Las técnicas de puerto único y de acceso por orificios naturales avanzan de manera sostenida desde la investigación hasta la práctica habitual.

Una de las tendencias más significativas que acompaña la revolución de la CMI es el traslado de procedimientos complejos desde el ámbito hospitalario hacia centros de cirugía ambulatoria y quirófanos de consulta externa. Procedimientos que antes requerían varios días de hospitalización, como reparación laparoscópica de hernias, colecistectomía, apendicectomía e incluso ciertas cirugías intestinales, hoy se realizan de forma rutinaria y segura de manera ambulatoria, y el paciente es dado de alta el mismo día.

Las ventajas de este cambio son considerables. Los entornos ambulatorios están diseñados específicamente para la eficiencia, la comodidad del paciente y protocolos de atención ágiles. Las tasas de infección en estos centros son más bajas que en los hospitales, en parte porque los pacientes no están expuestos a los patógenos intrahospitalarios que circulan en instalaciones más grandes. Los costos para los pacientes y las aseguradoras se reducen significativamente. Y la experiencia en sí misma es simplemente mejor: menos tiempo de espera, personal conocido y un equipo de atención enfocado completamente en la eficiencia quirúrgica y en la recuperación el mismo día.

Hacia dónde se dirige el campo

Las plataformas de cirugía robótica continúan evolucionando rápidamente, ofreciendo a los cirujanos una visualización tridimensional mejorada, filtración

Para los pacientes, el mensaje es claro: si una cirugía está en su futuro, la conversación con su médico debe incluir una pregunta directa ¿puede hacerse esto de forma mínimamente invasiva y de manera ambulatoria? En la mayoría de los casos hoy en día, la respuesta es sí. La era de la gran incisión y la larga recuperación está cediendo paso a algo mejor: una cirugía que sana más rápido, duele menos y permite a los pacientes retomar la vida que valoran con rapidez notable.

Dr. Miguel Luna Marmolejos

Cirugia general y oncológico

Medical Net A, Suite 302 (809) 541-1007

SÍNDROME DE EFUSION UVEAL A Propósito de un caso

El síndrome de efusión uvealestá ocasionado poranomalías esclerales que derivan en una reducción del retornovenoso ocular. El resultado es el desprendimiento ciliocoroideoyla descompensación del epitelio pigmentado,acompañadoporundesprendimientodelaretinano regmatógeno. Laesclerotomíaylaesclerectomíaparcialconstituyenel tratamientodeelecciónparalasformasclínicasmásgravesycrónicas.

Palabras Clave: Nanoftalmos, efusiónuveal,esclera,colágeno, esclerectomía,esclerotomía

El desprendimiento exudativo de la coroides y del cuerpo ciliar puede estar ocasionado por una amplia variedad de alteraciones oculares como son la hipotonía postoperatoria, los explantes esclerales, escleritis, etc. También puede ocurrir de forma espontánea y sin causa aparente en individuos sanos, particularmente hombres de mediana edad y la afectación puede ser unilateral o bilateral. Estos pacientes son los diagnosticados de padecer un síndrome de efusión uveal idiopático (1,2) y pueden estar asociados a otros signos clínicos como son la dilatación de vasos epiesclerales, hemorragia en el canal de Schlemm, presión intraocular normal, células escasas en

el vítreo, desprendimiento de retina no regmatógeno, entre otros.

El curso clínico suele ser prolongado con remisiones y exacerbaciones y con poca respuesta al tratamiento médico o al drenaje quirúrgico, ya sea asociado o no al explante escleral circunferencial.

La causa primaria de esta patología radica en una anomalía escleral, probablemente congénita, la cual predispone a una obstrucción de las venas vorticosas, además de actuar como una barrera anormal para el trasporte transescleral de las proteínas intraoculares (3). Como consecuencia se produce una disminución en el retorno venoso lo que conduce al desprendimiento ciliocoroideo. Basado en esta

hipótesis fisiopatológica, es lógico pensar que el tratamiento esté dirigido a mejorar la libre circulación desde el globo ocular. Con esta finalidad, la resección escleral se ha propuesto como una forma alternativa con un alto grado de eficacia (3).

Caso clínico

Un varón de 56 años acude a la consulta con el diagnóstico de desprendimiento de retina en su ojo izquierdo. Refiere que desde hace un año nota períodos de disminución y mejora espontánea de su visión, mayor en su ojo izquierdo. La agudeza visual con corrección de su ojo derecho es de 0.45 (+1.75) y la de su ojo izquierdo es de 0.4 (+3.50).

Su ojo derecho es normal. En su ojo izquierdo destaca sobre todo la vasodilatación epiescleral y el estrechamiento de la cámara anterior

La presión intraocular es de 12 mm de Hg. En el segmento posterior se observa un desprendimiento ciliocoroideo de 360º, asociado a un desprendimiento inferior de la retina de tipo gravitacional.

Las pruebas complementarias realizadas en su ojo izquierdo, confirman una longitud axial de 20.51 y la ecografía ocular evidencia la extensión del desprendimiento de la coroides y de la retina.

La angiografía fluoresceínica muestra signos de descompensación del epitelio pigmentado de la retina, dando el aspecto típico de “manchas de leopardo”

El tratamiento quirúrgico consiste en una esclerotomía laminar superficial acompañado de una esclerectomía de las capas más profundas de la esclera, realizado en ambos cuadrantes inferiores

A las 24 horas de la operación, la resolución del desprendimiento uveal es completa y a los 2 meses y medio, la retina está adaptada

aunque destaca una discreta dispersión pigmentaria subretiniana, asociada a pliegues coroideos residuales

La anatomía patológica correspondiente a la esclerectomía, revela una pieza tisular densamente colageneizada y con cambios basofílicos focales.

BIBLIOGRAFÍA Discusión

Dentro del síndrome de efusión uveal se han identificado 3 tipos: el tipo 1 (ojos nanoftálmicos, cuya longitud axial promedio es de 16 mm), el tipo 2 (ojos con un error refractivo pequeño y con una longitud axial promedio de 21 mm) y el tipo 3 (ojos de tamaño normal) (4). De acuerdo con esta tipología, este caso que describimos correspondería al tipo 2, el cual histológicamente se caracteriza por un marcado acúmulo de matriz extracelular entre las fibras de colágeno, con cuerpos basofílicos que indican un incremento de los proteoglicanos (4) (Fig. 9). El resultado es un engrosamiento anormal de la pared escleral lo que ocasiona: (1) compresión en las venas vorticosas aumentando la congestión coroidea y (2) reducción de la circulación transescleral.

La colección de fluido subcoroideo de larga evolución descompensa al epitelio pigmentado de la retina y deteriora gravemente su efecto “bomba” a nivel del espacio extracelular supracoroideo (5). Como consecuencia el fluido se acumula en el espacio subretiniano lo que conduce al desprendimiento de la retina.

Dentro de los procedimientos quirúrgicos propuestos, la resección escleral alrededor de las venas vorticosas es descrita como una técnica difícil de realizar, asociada con frecuencia a complicaciones hemorrágicas extensas (6). La técnica empleada en este paciente ha sido la descrita por Uyama y cols. y consiste en una esclerectomía profunda precedida por una esclerotomía superficial (4). Como bien ha sido descrito, consiste en una técnica fácil de realizar con un 94% de eficacia.

Schepens CL, Brockhurst RJ. Uveal efusión. I. Clinical Picture. Arch Ophthalmol 1963; 70:189-210.

Gass JD, Jallow S. Idiopathic serous detachment of the choroids, ciliary body, and retina (uveal effusion syndrome). Ophthalmology 1982; 89:1018-1032.

Gass JD. Uveal effusion syndrome: a new hypothesis concerning pathogenesis and technique of surgical treatment. Trans Am Ophthalmol Soc 1983; 81:246-260.

Uyama M, Takahashi K, Kozaki J. Uveal Efusion syndrome. Clinical features, surgical treatment, histologic examination of the sclera, and pathophysiology. Ophthalmology 2000; 107:441-449.

Marmor MF. Control of subretinal fluid and mechanisms of serous detachment. En: Marmor MF, Wolfensberger TJ, eds. The Retinal Pigment Epithelium: Function and Disease. New York: Oxford University Press, 1998;420438.

Brockhurst RJ. Vortex vein decompression for nanophthalmic uveal effusion. Arch Ophthalmol 1980; 98:1987-1990.

Dr. Remberto Escoto

Oftalmólogo especialista en Cirugía de Vítreo-Retina, Uveítis y Oncología Ocular

Medical Net A, Suite 401 (809) 541-9090

Efectos secundarios cutáneos asociados al uso de agonistas del GLP-1

En los últimos años,los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1),como semaglutida,liraglutiday tirzepatida,han ganado una enorme popularidad tanto en el tratamiento de la diabetes tipo 2 como en el manejo de la obesidad.Aunque su perfil de seguridad es generalmente favorable,el aumento en su uso ha permitido identificar una serie de manifestaciones cutáneas secundarias,algunas previsiblesy otras todavía emergentes.La piel, como órgano dinámico,responde de forma directa a los cambios metabólicos rápidos,especialmente aquellos asociados a la pérdida de peso acelerada,cambios hormonales e inflamación sistémica.

en la práctica clínica es el fenómeno conocido popularmente como “Ozempic face”, descrito sobre todo en pacientes que presentan pérdida ponderal importante en poco tiempo. Este cuadro no parece ser un efecto tóxico directo del fármaco sobre la piel, sino una consecuencia de la rápida reducción del tejido adiposo subcutáneo facial. Clínicamente se traduce en pérdida de soporte, mayor visibilidad de surcos, hundimiento malar y flacidez en la línea mandibular. En muchos casos, lo que el paciente interpreta como “deterioro cutáneo” es realmente una expresión anatómica del adelgazamiento acelerado. Este punto es importante porque modifica la conversación terapéutica: no se trata solo de pérdida de peso, sino de redistribución y reducción de volumen en regiones estéticamente sensibles.

Alteraciones en la calidad de la piel

Algunos pacientes refieren piel más seca, menos elástica o con textura más fina durante el tratamiento. Aunque la evidencia aún es limitada para adjudicar estos cambios a un mecanismo farmacológico directo, sí es razonable vincularlos al contexto catabólico de la pérdida ponderal rápida, al descenso de la ingesta calórica y, en ciertos casos, a déficits relativos de proteínas, hierro, zinc o ácidos grasos esenciales. Desde la práctica dermatológica, conviene vigilar hidratación cutánea, estado nutricional y velocidad de descenso de peso, especialmente en pacientes con piel madura o reserva dérmica limitada.

Reacciones en el sitio de inyección

Las reacciones locales son de los efectos adversos cutáneos más frecuentes con los fármacos inyectables de esta familia. Pueden manifestarse como eritema, edema, prurito, ardor, pequeñas equimosis o nódulos subcutáneos transitorios. En general son leves y autolimitadas, y suelen mejorar con una técnica correcta, rotación de sitios de aplicación y vigilancia de irritantes concomitantes. Aun así, cuando las lesiones son persistentes, dolorosas, extensas o recurren en el mismo punto, vale la pena descartar dermatitis de contacto, mala técnica de inyección o una reacción de hipersensibilidad.

Figura 1.Ejemplo de pluma precargada de semaglutida. Fuente: Wikimedia Commons (CC BY-SA 4.0).

Alopecia inducida por pérdida de peso (efluvio telógeno)

Se han reportado casos de efluvio telógeno en pacientes bajo tratamiento con agonistas del GLP-1. De nuevo, el problema parece relacionarse más con el estrés metabólico y con la pérdida de peso acelerada que con un efecto directo del medicamento sobre el folículo. La caída suele aparecer semanas o meses después del inicio del proceso de adelgazamiento y se manifiesta como disminución difusa de densidad capilar. En este contexto, la evaluación debe incluir velocidad de pérdida ponderal, ferritina, proteínas, vitamina D y otros factores predisponentes.

Posibles efectos inflamatorios o inmunológicos (raros)

Aunque son poco frecuentes, se han descrito urticaria, exantemas inespecíficos y reacciones de hipersensibilidad. En raros escenarios también puede observarse una erupción medicamentosa localizada o de patrón targetoide. La clave clínica es diferenciar una reacción leve y autolimitada de una farmacodermia verdadera que amerite reevaluar el tratamiento. La temporalidad, la recurrencia y la correlación con otras manifestaciones sistémicas orientan la conducta.

Mejoría indirecta de algunas dermatosis

No todo el impacto cutáneo de estos fármacos es negativo. Al mejorar la resistencia a la insulina y favorecer el descenso de peso, algunos pacientes pueden experimentar mejoría de dermatosis vinculadas al síndrome metabólico, como la acantosis nigricans. En este sentido, el efecto sobre la piel puede ser dual: por un lado aparecen cambios cosméticos o reactivos derivados del adelgazamiento rápido; por otro, puede mejorar el terreno inflamatorio y metabólico que sostiene ciertas manifestaciones cutáneas crónicas.

Conclusión

Los agonistas del GLP-1 representan una herramienta terapéutica de alto impacto, pero su uso no está exento de manifestaciones cutáneas. La mayoría de los cambios observados en consulta —como la flacidez facial, la xerosis o la alopecia— parecen relacionarse más con la pérdida de peso rápida y con el entorno metabólico que con una acción directa del fármaco sobre la piel. En cambio, las reacciones locales en el sitio de inyección y las reacciones inmunológicas poco frecuentes sí deben considerarse dentro del espectro de efectos adversos asociados al tratamiento. Para el dermatólogo, reconocer estas manifestaciones permite orientar mejor al paciente, evitar suspensiones innecesarias y detectar a tiempo los casos que requieren una evaluación más cuidadosa.

Dra. Claudia Hernández

Dermatóloga Tricóloga

IDERMA Medicalnet B, Suite 703

Figura 4.Lesión targetoide compatible con erupción medicamentosa fija,usada aquí como ejemplo ilustrativo de farmacodermia. Fuente: DermNet New Zealand.

Figura 2.Ejemplo ilustrativo de reacción local en piel asociada a una inyección subcutánea.

Fuente: DermNet New Zealand / Te Whatu Ora.

Figura 3.Imagen dermatoscópica ilustrativa de efluvio telógeno.Fuente: DermNet New Zealand.

ESTEATOSIS HEPáTICA o HIGA

DO GRASO

LA ENFERMEDAD SILENCIOSA DEL ESTILO DE VIDA MODERNO

La esteatosis hepática es una condición en la que se acumula grasa dentro de las células del hígado. Cuando esta acumulación supera el 5% del peso hepático, se considera anormal.

Actualmente se conoce como enfermedad hepática grasa asociada a disfunción metabólica (MASLD,por sus siglas en inglés), es una afección en la que se acumula grasa en el hígado debido al estrés metabólico causado por el exceso de peso, la hiperglucemia (glucosa elevada en sangre)el colesterol alto o la hipertensión arterial.

El hígado graso es considerado la enfermedad del estilo de vida moderno porque no surge de una sola causa, sino de la combinación de:

• Mala alimentación

• Sedentarismo

• Estrés

• Exceso calórico

Lo más importante es que es prevenible y reversible, lo que lo convierte en una gran oportunidad para intervenir a tiempo.

Que puede ocasionarlo?

La causa es la disfunción metabólica que se observa en personas con ciertas afecciones médicas, como resistencia a la insulina (prediabetes o diabetes), hipertensión arterial, colesterol alto y/o obesidad. Esta combinación de trastornos se conoce comúnmente como “síndrome metabólico”.

¿El hígado graso produce síntomas?

La mayoría de las personas con hígado graso no presentan síntomas. En ocasiones, presentan síntomas vagos como fatiga, malestar general y molestias en la parte superior derecha del abdomen.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Dado que el hígado graso suele ser silencioso, su diagnóstico requiere una evaluación adecuada no solo identificar grasa en el hígado, sino que determinar si existe daño o progresión de la enfermedad hepática.

• Análisis de sangre rutinarios, como las Pruebas de función hepática y metabólicas, las cuales suelen estar elevadas en el hígado graso.

• Sonografía Abdominal: es el estudio de imagen inicial que nos determina si el hígado esta graso pero no lo cuantifica ni puede decirnos si el hígado tiene fibrosis o rigidez.

• La Elastografía hepática (fibroscan) es una prueba no invasiva que utiliza ultrasonido

para determinar la rigidez del hígado. Esta rigidez puede utilizarse para estimar la cantidad de cicatrices en el hígado y determinar si se ha desarrollado cirrosis.

• Biopsia hepática: se realiza solo en casos específicos o cuando no se puede descartar con los métodos anteriores.

¿Por qué es importante detectarlo a tiempo?

En sus fases iniciales, el hígado graso no causa problemas. Sin embargo, en ciertos pacientes puede avanzar a formas más avanzadas y severas, provocando la inflamación del hígado, fibrosis (cicatrices), cirrosis y cáncer de hígado.

Detectarlo a tiempo y tomar las medidas adecuadas permite intervenir de forma temprana y en muchos casos, revertir completamente la enfermedad.

¿El hígado graso puede convertirse en una enfermedad grave?

Si no se aborda a tiempo el hígado graso puede progresar a:

• Inflamación hepática (esteatohepatitis)

• Fibrosis

• Cirrosis

• Cáncer de hígado

No todos los pacientes progresan, pero identificar el riesgo es clave.

¿Puede una persona delgada tener el hígado graso?

Sí. Existe el “hígado graso en delgados”, especialmente en personas con: mala calidad de dieta, alto consumo de azúcares y baja masa muscular ya que el músculo utiliza gran parte de la glucosa que consumimos y cuando hay poca masa muscular: se usa menos glucosa, aumenta la glucosa en sangre y se eleva la insulina, esto favorece la resistencia a la insulina, uno de los principales mecanismos del hígado graso.

El peso normal no siempre significa salud metabólica.

¿Cual es el tratamiento del hígado graso?

El tratamiento se basa en realizar cambios en el estilo de vida estos incluyen:

• Disminuir el consumo de alcohol: El consumo excesivo de alcohol se relaciona con progresión de la enfermedad.

• Vacunación: los pacientes con hígado graso deben ser vacunados contra la hepatitis A hepatitis B .

• Modificar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular: Los pacientes con esteatosis hepática asociada a disfunción metabólica tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y, a menudo, presentan múltiples factores de riesgo como la hipertensión arterial, colesterol y triglicéridos elevados, resistencia a la insulina y diabetes.

• Consumo de café: Aconsejamos a los pacientes que beban al menos dos tazas de café al día (evitando el azúcar o la crema adicionales), si les es posible. Algunos estudios sugieren que el consumo regular de café puede reducir el riesgo de progresión de la fibrosis.

• Vitamina D: Controlamos los niveles de vitamina D y recomendamos la suplementación si esta deficiente.

• Pérdida de peso: La pérdida de peso es la terapia principal para la mayoría de los pacientes. Porque la pérdida de peso puede conducir a una mejoría en las pruebas bioquímicas hepáticas, la histología hepática, los niveles de insulina sérica y la calidad de vida en pacientes. Comenzamos con intervenciones en el estilo de vida que incluyen modificación de la dieta y ejercicio. Para los pacientes que no alcanzan los objetivos de pérdida de peso después de seis meses, consideramos la cirugía bariátrica.

¿Existen medicamentos que puedan ayudar con el tratamiento?

Cada vez más se recomienda el uso de los GLP-1 (semaglutide,tirzepatide, liraglutide) medicamentos aprobados

por la FDA para promover la pérdida de peso en pacientes que no alcanzan sus objetivos solo con dieta y ejercicio. Además de que tienen efectos beneficiosos sobre las pruebas hepáticas hepática.

¿Que tipo de dieta se recomienda?

El hígado graso no se produce solo por comer grasa, sino principalmente por el exceso de azúcar y alimentos ultraprocesados. Por lo que se recomienda Una alimentación basada en:

• Proteínas de buena calidad

• Grasas saludables (aceite de oliva, aguacate, frutos secos)

• Vegetales y frutas enteras

• Carbohidratos complejos

El patrón tipo mediterráneo ha demostrado ser altamente beneficioso.

¿El ejercicio es importante?

Es fundamental, ya que mejora la sensibilidad a la insulina, reduce la grasa hepática y ayuda a preservar masa muscular. Lo ideal es combinar ejercicios aeróbicos con entrenamientos de fuerzas al menos 3 veces por semana.

¿Por qué es importante una evaluación especializada en el paciente con hígado graso?

El manejo del hígado graso va más allá de “perder peso”. Por lo que en MedicalNet , el enfoque es integral, combinando:

• Consulta de Gastroenterología / Hepatología para evaluar el grado de afectación del hígado.

• Estudios diagnóstico avanzados: como sonografía y FibroScan.

• Consulta de nutrición: enfocada en cambios sostenibles y diseñar un plan personalizado en la pérdida de peso y cambios en el estilo de vida.

• El trabajo en equipo entre ambas especialidades posibilita un enfoque más integral, aumentando las probabilidades de éxito en el tratamiento.

¿Se puede revertir el hígado graso?

Sí.En la mayoría de los casos,con la corrección de los factores que propician la acumulación de grasa en el hígado se logra revertir.

El hígado graso no es una enfermedad aislada, sino un reflejo de la salud metabólica. Detectarlo a tiempo y abordarlo de manera integral puede prevenir complicaciones graves y mejorar significativamente la calidad de vida.

Dr. Pedro Ovalle

Gastroenterólogo, Internista, Endoscopía Terapéutica

Dra. Wendy Santos

Nutrióloga Clínica

CEED - Centro Especializado de Estudios Digestivos

Medicalnet B, Suite 402 809-685-0757

Ptosis palpebral

restaurar función, simetría y campo visual

La ptosis palpebral, o blefaroptosis, es el descenso anormal del párpado superior respecto a su posición fisiológica. Aunque con frecuencia se percibe inicialmente como un problema estético, su importancia clínica radica en que puede comprometer el campo visual superior, generar fatiga frontal por compensación muscular y, en pacientes pediátricos, interferir con el adecuado desarrollo visual. Por esta razón, su evaluación debe ser siempre etiológica y funcional, no únicamente

La ptosis puede clasificarse en congénita o adquirida. La forma congénita suele estar relacionada con una alteración en el desarrollo del músculo elevador del párpado superior, lo que limita su función y puede presentarse de manera unilateral o bilateral desde el nacimiento o en los primeros meses de vida. En cambio, la ptosis adquirida puede ser aponeurótica, mecánica, neurogénica, miogénica o traumática. En adultos, la causa más frecuente es la de tipo involutivo o aponeurótico,

asociada al envejecimiento, al estiramiento de la aponeurosis del elevador y, en algunos casos, al uso prolongado de lentes de contacto.

La valoración clínica requiere una historia detallada y un examen físico cuidadoso. Deben analizarse la altura palpebral, la función del elevador, la simetría, la posición de la ceja, el pliegue palpebral y la integridad de la superficie ocular. Asimismo, es fundamental diferenciar una ptosis verdadera de cuadros que pueden simularla, como la dermatochalasis, ciertas asimetrías orbitarias o alteraciones neurológicas. En las ptosis adquiridas, especialmente si son unilaterales o de inicio reciente, deben descartarse causas como miastenia gravis, síndrome de Horner o parálisis del III par craneal.

El tratamiento depende de la etiología, del grado de descenso palpebral y de la función residual del músculo elevador. En los casos leves, seleccionados, pueden considerarse opciones no quirúrgicas o temporales; sin embargo, la corrección quirúrgica continúa siendo el manejo principal en la mayoría de los pacientes con repercusión funcional o alteración anatómica significativa. La técnica a emplear debe individualizarse. En pacientes con buena función del elevador, pueden indicarse procedimientos de reinserción o avance aponeurótico; en cambio, en ptosis congénitas severas con mala función muscular, suele requerirse suspensión frontal.

En la ptosis bilateral congénita, el objetivo del tratamiento va más allá del aspecto estético. Es esencial preservar el eje visual, evitar ambliopía y restablecer una posición palpebral que favorezca tanto la función como la simetría facial. En estos pacientes, la documentación pre y postoperatoria permite valorar con precisión la elevación lograda, la simetría en posición primaria y la adecuada protección corneal.

En la ptosis adquirida del ojo derecho, como en otros casos unilaterales, el abordaje debe comenzar con la identificación de la causa. Una vez descartadas etiologías neurogénicas o miogénicas, la

corrección quirúrgica suele ofrecer resultados satisfactorios en términos de apertura palpebral, recuperación funcional y armonía facial. La comparación pre y postoperatoria resulta especialmente útil para evidenciar la mejoría anatómica y funcional conseguida.

Por su parte, en pacientes con blefaroptosis bilateral asociada a exceso cutáneo palpebral, es frecuente combinar la reparación de la ptosis con blefaroplastia superior. Esta conducta permite corregir simultáneamente la posición baja del párpado y el excedente de piel, logrando una mejoría integral del campo visual y del contorno palpebral. El éxito quirúrgico, no obstante, no debe medirse solo por el resultado estético inmediato, sino también por la estabilidad del resultado, la simetría y la preservación de la superficie ocular en el seguimiento.

En conclusión,la ptosis palpebral esunaentidaddeetiologíadiversa cuyomanejorequierediagnóstico preciso,adecuada clasificación clínicayplanificaciónquirúrgica individualizada. Tanto en sus formascongénitascomoadquiridas, el tratamiento debe orientarse a restaurarla función palpebral, protegerlavisiónymejorarla armonía anatómica del paciente.

Oftalmólogo especializado en oculoplastia y retina clínica

Medical Net A, Suite 305

809-541-6567

Dr. Faroche Melgen

SARAMPIÓN:

¿ES UNA ENFERMEDAD

PELIGROSA?

“Elsarampiónesunaenfermedadviralaltamentecontagiosa yqueseconocemuybiendesdehacemuchossiglos.Afecta sobretodoaniñosyelrangomásvulnerableeseldelos menores de 5 años,siendo los de menos de uno,los de mayor riesgodecomplicación.

A pesar de que se cuenta con una vacuna segura y eficaz desde hace más de medio siglo, el sarampión todavía representa una amenaza para la salud pública a nivel mundial. Debido a la disminución de las tasas de vacunación, ya sea por ser poblaciones de acceso limitado a la salud púbica básica, pero sobre todo por los grupos antivacunas, se ha visto un incremento de casos en diversas regiones, lo que ha generado preocupación en las autoridades sanitarias y pone en evidencia la importancia de la inmunización y educación en salud.

1. ¿Qué es el sarampión y como se contagia?

Es una infección causada por el virus de la familia Paramyxoviridae, transmitida por vía aérea a través de gotas respiratorias cuando la persona infectada respira, estornuda o tose.

Clínicamente tiene tres fases: la fase prodrómica, una fase de exantema (erupción cutánea) y

una fase de recuperación. La fase prodrómica consiste en fiebre alta con conjuntivitis, coriza (picor y secreciones nasales), tos y unas manchas blancas características en la mucosa de las mejillas (manchas de Koplik). La fase de exantema consiste en una erupción maculopapular eritematosa (puntitos rojos en la piel que al tocarlos se pueden palpar) que empieza en la cara y el cuello y se extiende hasta el resto del cuerpo

2. ¿Puede tener riesgos y complicaciones?

Sí. Todo aquel que no haya sido vacunado contra el virus puede infectarse. Como hemos dicho, los grupos más vulnerables y con mayores riesgos son los niños menores de 5 años, pero también mujeres embarazadas, personas

inmunocomprometidas y adultos mayores. La mortalidad en niños puede variar desde 1 por cada 1000 contagiados, hasta 6 a 10 por cada 100 contagiados, esto dependiendo de la población y el acceso que puedan tener a la salud básica. Como se ve, no es una enfermedad banal y de la que podemos descuidarnos.

Dentro de las complicaciones más comunes se encuentran: infecciones de oído, diarrea y laringitis. Las complicaciones más severas incluyen encefalitis (inflamación cerebral), y neumonía, las cuales pueden resultar mortales. Durante el embarazo puede predisponer a parto prematuro, abortos, bajo peso al nacer y puede llegar a muerte materna por las complicaciones antes dichas (neumonía o encefalitis).

4.

En 1954, John Enders y Thomas Peebles aislaron por primera vez el virus del sarampión a partir de muestras de un estudiante llamado David Edmonston, sentando las bases para el desarrollo de la vacuna. Tras casi una década de investigación, en 1963 se aprobó en Estados Unidos la primera vacuna de virus vivo atenuado (cepa Edmonston-B), que demostró ser segura y capaz de inducir inmunidad duradera. En 1968 el científico Maurice Hilleman desarrolló una vacuna mejorada, con menos efectos secundarios, la cual se fue implementando en varios países, como en el Reino Unido en ese mismo año. En 1971 el mismo Hilleman desarrolla la Tripe Viral (sarampión, rubeola y paperas) que es la más usada actualmente. En nuestro país se está vacunando contra el sarampión desde 1977, como parte de las vacunas del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).

millones de casos y más de 2 millones de muertes anuales a nivel mundial. Desde entonces, la vacunación logró una reducción del 75% en la incidencia global y del 79% en la mortalidad entre 2000 y 2015.

Las vacunas actualmente disponibles son de virus vivo atenuado, seguras y altamente eficaces, y pueden administrarse solas o combinadas con otras vacunas.

El esquema estándar incluye dos dosis: la primera entre los 9 y 12 meses, y una segunda dosis posterior a los 18 meses de edad, alcanzando niveles de inmunidad cercanos al 95%.

Dado que el virus del sarampión es altamente transmisible, se requiere una cobertura vacunal de 92-95% para lograr la inmunidad colectiva que interrumpa su propagación.

5. Seguridad de la vacuna.

La vacuna contra el sarampión cuenta con un perfil de seguridad ampliamente estudiado y respaldado por décadas de vigilancia epidemiológica a nivel mundial. Los efectos secundarios más frecuentes son leves y transitorios, e incluyen fiebre, erupción cutánea y dolor en el sitio de inyección, los que suelen resolverse espontáneamente en pocos días. Las reacciones adversas graves son extremadamente raras, situándose una reacción anafiláctica en 1 por cada millón de dosis.

La vacuna contra el sarampión marcó un hito en la historia de la medicina pues antes de su introducción se estimaban aproximadamente 30

En una entrega anterior comentamos que en el año 1998 se publicó un artículo en la revista The Lancet que sugería la existencia de una relación entre la vacuna triple viral y el autismo. Este artículo recibió

atención significativa a nivel mundial y, como consecuencia, muchos padres comenzaron a dudar de la seguridad de la vacuna triple viral. Se comprobó que el autor, el Dr. Wakefield había falseado los dados y por tal razón fue retirado del registro médico del Reino Unido, con una declaración de falsificación intencional de la investigación.

Historia de la vacuna.

Dr. Wakefield

Diversas instituciones, incluyendo el Institute of Medicine (IOM) de la United States National Academy of Sciences, los Centers of Disease and Control and Prevention (CDC), la American Academy of Pediatrics (AAP), la Agencia Europea de Medicamentos, (EMA), la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud (OMS) le han dado seguimiento a cientos de miles de niños vacunados y la conclusión general es que: no hay ninguna evidencia ni ninguna asociación entre la vacuna triple viral (MMR) y el trastorno del espectro autista.

A pesar de la evidencia científica que apoya la seguridad de esta vacuna, persiste en muchos lugares el rechazo a la misma. Antes de la vacuna, en los EEUU fallecían cerca de 500 niños cada año por esta enfermedad. En en el año 2000 y gracias a su

cobertura, se declaró a ese país libre de sarampión. Sin embargo, como efecto de los grupos antivacunas han resurgido los casos. En Estados Unidos, en el 2024 el CDC reportó 285 casos, en 2025 2,285 casos (con el fallecimiento de 3 niños) y en 2026, hasta el 2 de abril, ya se han registrado 1,671 casos.

En los últimos cinco años han aparecido brotes de sarampión en más de 100 países, en un contexto de coberturas de vacunación insuficientes. Cuando estas se encuentran por debajo de los niveles necesarios para alcanzar la inmunidad colectiva, que debe ser de 92 a 95 %, se favorece la reaparición de brotes, incluso en países donde la enfermedad había sido previamente eliminada o controlada.

En este sentido, organismos internacionales como la Organización

Mundial de la Salud (OMS) y los CDC coinciden en que los beneficios de la vacunación superan ampliamente cualquier riesgo potencial.

6. Conclusiones:

1. La vacunación constituye la medida más efectiva para prevenir el sarampión y sus complicaciones. Tanto la OMS como todas las organizaciones médicas a nivel mundial, recomiendan un esquema de 2 dosis de la vacuna triple viral (a los 12 y 18 meses de edad), lo que proporciona una alta protección individual, algo fundamental para alcanzar la inmunidad colectiva y evitar así la transmisión del virus en la comunidad.

2. La educación en salud desempeña un papel esencial en la prevención de la enfermedad. El rechazo a la vacunación, impulsado en gran medida por la desinformación, ha contribuido al resurgimiento del sarampión en distintas regiones del mundo, por lo que es necesario fortalecer las estrategias educativas dirigidas a la población y mejorar la confianza en las vacunas.

3. Por otro lado, el personal de salud tiene un rol clave en la promoción de la vacunación, la detección temprana de casos y la respuesta oportuna ante brotes. Su participación es fundamental para garantizar el cumplimiento de los esquemas de inmunización y para brindar información clara y basada en evidencia a los pacientes.

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Dr. Francisco Martínez Cabruja

Pediatra Perinatólogo

Pediaben

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