Casopis Dijabetes-Slatki zivot 5-2020

b pr esp im lat jer ni ak

PREUZMITE ČASOPIS www.dijabetes.hr

Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga

Dijabetes slatki

Časopis za zdrav život

život

Broj 5 - listopad 2020.

Tema broja:

INZULINSKA TERAPIJA

PREHRANA

PITA JTE STRUČNJAKA

IZ UDRUGA

I jedna je previše Za bolesnike sa šećernom bolešću tipa 2 hipoglikemija je:

Problem koji nedovoljno prijavljuju: 55% bolesnika rijetko ili nikada ne obavijesti svog liječnika o hipoglikemiji1

Razlog za stalnu zabrinutost: Bolesnici koji se liječe inzulinom imaju prosječno 23 epizode hipoglikemije godišnje2*

KV (kardiovaskularni) * Blage ili umjerene epizode.2 † Iako su ispitivanja pokazala povezanost između hipoglikemije i ovih ishoda, nije dokazana uzročna veza.3,4

Povezana s KV rizikom: Hipoglikemija je povezana s velikim kardiovaskularnim štetnim događajima, uključujući 2,7x veći rizik od smrti zbog KV uzroka† nakon teške hipoglikemije3,4

Izdanje 1 - 01.07.2019.

Referencije: 1. Östenson CG, Geelhoed-Duijvestijn P, Lahtela J et al. Self-reported non-severe hypoglycaemic events in Europe. Diabetic Medicine 2014; 31: 92–101. 2. Edridge CL, Dunkley AJ, Bodicoat DH et al.

Prevalence and Incidence of Hypoglycaemia in 532,542 People with Type 2 Diabetes on Oral Therapies and Insulin: A Systematic Review and Meta-Analysis of Population Based Studies. PLoS ONE 2015; 10(6): e0126427. doi:10.1371/journal. pone.0126427. 3. Heller SR, Bergenstal RM, White WB et al. Relationship of glycated haemoglobin and reported hypoglycaemia to cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and recent acute coronary syndrome events: The EXAMINE trial. Diabetes, Obesity and Metabolism 2017; 19: 664–671. 4. Zoungas S, Patel A, Chalmers J et al. Severe hypoglycemia and risks of vascular events and death. New England Journal of Medicine 2010; 363: 1410–1418.

SADRŽAJ

HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF) HSDU je član međunarodne dijabetičke federacije (IDF)

Dijabetes/Slatki život Dijabetes/Slatki ISSN 1333-8404 (Tisak) život ISSN 1333-8404 ISSN 2459-7945 (Online) (Tisak) ISSN 2459-7945 (Online) udruga, Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih Glasilo Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, broj 3/2017., godina izlaženja XXIV. godina Zagreb, broj Ilica 5/2020., 48/II, tel./fax: 01izlaženja 4847 807,XXVI. Zagreb, Ilica 48/II, tel: 01 4847 807, e-mail: casopis@dijabetes.hr e-mail: casopis@dijabetes.hr web: http://www.dijabetes.hr web: http://www.dijabetes.hr Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga u udruga u kojem Glasilo je Hrvatskog saveza dijabetičkih kojem pišemo načinu života, tjelovježbi i pišemoo zdravom o zdravom načinu života, tjelovježbi i pravilnoj pravilnojprehrani, prehrani,a azazaosobe osobesa sašećernom šećernom bolešću, bolešću, one koji o njima one kojibrinu o njima iližive s njima žive donosimo i članke poznatih ili sbrinu njima donosimo i popularne popularne članke poznatih stručnjaka te preporuke stručnjaka te preporuke za dobru regulaciju šećerne bolesti za dobrukako regulaciju šećerne kronične bolesti kako bi se bi se izbjegle komplikacije. izbjegle Časopis kroničneizlazi komplikacije.

6 puta godišnje i besplatan je, a za one koji Časopis žele izlazi dostavu 6 puta godišnje i besplatan je, anaplaćujemo za na kućnu adresu troškove one kojipoštarine žele dostavu na kućnu adresukuna naplaćujemo u iznosu od 30,00 koju treba platiti troškovena poštarine u iznosu od 30 kn koju treba IBAN: HR6223600001101494782. uplatiti na IBAN: HR6223600001101494782 PotvrduPotvrdu o uplati os adresom OBAVEZNO poslatiOBAVEZNO poslati uplati s adresom za dostavu na fax: na našu e-mail adresu: dijabetes@dijabetes.hr.

01 4847 807 ili na dijabetes@dijabetes.hr

Izdavač:Izdavač: HRVATSKI SAVEZ DIJABETIČKIH HRVATSKI SAVEZ DIJABETIČKIH UDRUGA UDRUGA

Glavna urednica: Glavni urednik: Zrinka Mach, mag. soc. geront.

Davor Bučević, prof., mr.oec.

Grafičko oblikovanje i priprema: Grafičko oblikovanje i priprema: Lara Žigić Lucija Kolarić Lektura/Redaktura: Branimir Markač Tisak: Lektorica: prof.

PrinteraSilvija GrupaBrkić d.o.o.,Midžić, Sveta Nedjelja Tiskano: svibanj 2017., u 30 000 primjeraka Tisak: Urednički savjet: d.d.

VJESNIK Prim. Želimir Beer, dr.med. / prof.dr.sc.

Tiskano: listopad 2020. u 30 000Irena primjeraka Colić Barić / prof.dr.sc. Tomislav Čabrijan, dr.med. Urednički / Božena Dakić, savjet:dijetetičar / prof.dr.sc.

Miroslavdoc.

Dumić, Branka/Duvnjak, vms dr. med. / dr. sc. dr. sc.dr.med.

Dario /Rahelić Tomas Matić, / prim. Vesna Goldoni, / prof.dr.sc. Željko hrane / Vilma Eva Pavić, mag.dr.med. spec. sigurnosti i kvalitete Metelko,Kolarić, dr.med. dipl. / mr.sc.

Manja Prašek, / La Grasta med. techn. / prim.dr.med.

Lavinia prim. Ana Švast-Singer, dr.med.

Sabolić, dr. med.

Uredništvo zadržava pravo redakture, korekture i kraćenja Uredništvo korekture, lekture i kraćenja tekstova uz poštivanjezadržava autorskihpravo prava.redakture, Rukopisi, slike i tekstova poštivanje prava. Rukopisi, slike i crteži se ne crteži se ne vraćajuuz ukoliko to nijeautorskih izričito dogovoreno.

U vraćaju ukoliko to Pravilnika nije izričito dogovoreno. skladu s člankom 9. točka 4. o sadržaju, rokovima i postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti U skladu s člankom 9. točka 4. Pravilnika o sadržaju, rokovima liječnika HLK-a, članci objavljeni u časopisu Dijabetes/Slatki život boduju se s 2 boda po članku. i postupku stručnog usavršavanja i provjere stručnosti liječnika Hrvatski savez dijabetičkih udruga iuUredništvo časopisa HLK-a, članci objavljeni časopisu Dijabetes/Slatki život boduju Dijabetes/Slatki život po ne preuzima se s 2 boda članku. nikakvu odgovornost za sadržaj reklama i sponzoriranih članaka oglašivača.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini Hrvatski savez dijabetičkih udruga i Uredništvo časopisa Dijabetes/ vlasnik časopisa Dijabetes/Slatki život.

Slatki život ne preuzima nikakvu odgovornost za sadržaj reklama i sponzoriranih članaka oglašivača.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga je nakladnik i jedini vlasnik časopisa Dijabetes/Slatki život.

Dijabetes www.dijabetes.hr

ODJECI S KONGRESA OSOBA SA ŠEĆERNOM BOLESTI HRVATSKE INZULINSKA TERAPIJA

55 UVODNIK UVODNIK 6

6 9

Mogućnosti inzulinske terapije u osoba sa šećernom TEMA BROJA bolesti

13. kongres osoba sa šećernom bolesti Strah od igle u djece s dijabetesom – kako ga pobijediti Hrvatske

10 Pravilna aplikacija inzulina – preduvjet dobre Strukturirana glukoregulacije edukacija osoba sa šećernom

bolesti

12 Potencijal vitamina i suplemenata u prevenciji i Tranzicija bolesnika sa šećernom bolesti tip 1 liječenju infekcije virusom SARS-CoV-2

iz pedijatrijske u internističku skrb

14 Halo, halo – Info telefon HSDU-a

Utjecaj tjelesne aktivnosti na regulaciju šećerne bolesti

16 Tjelesna aktivnost u vrijeme pandemije COVID 19 18 Imunitet – što je sve važno?

I AKCIJE 2325 DOGAĐANJA Dijabetes nekad i sad

kamp za djecu i mlade 28 Ljetni Jelovnik kod šećerne bolesti za 4 dana 32 Pitajte stručnjaka I PREHRANA 24 38 RECEPTI IZ UDRUGA

42 Mikrobiota, Dječji kutak probiotici i dijabetes

Vegetarijansko-veganska dijeta u djece Recepti

3

POSTIZANJE TERAPIJSKIH CILJEVA MOŽE BITI SLOŽENO ZA OSOBE S DIJABETESOM...

...MEĐUTIM, ZA BOLJE RAZUMIJEVANJE BOLESTI I USTRAJNOST NA TERAPIJI...

...POSTOJI I NIZ EDUKATIVNIH MATERIJALA KAO POMOĆ TIJEKOM LIJEČENJA.*

PP-LD-HR-0013, 19.3.2019.

*Za više informacija kontaktirajte svog zdravstvenog radnika

UVODNIK Zrinka Mach, mag. soc. geront.

BUDIMO AKTIVNI SUDIONICI U BRIZI ZA SVOJE ZDRAVLJE

Svakim danom situacija s COVID-19 se pogoršava, pandemija poprima neslućene razmjere, niti jedna država nije pošteđena. U ovakvom neizvjesnom vremenu u kojemu se urušavaju svi sustavi, a na površinu izlazi što je loše napravljeno, teško se oduprijeti strahu za sebe i svoje bližnje. Jednom kad pandemija COVID-19 prođe saznat ćemo koliko je to utjecalo ne samo na naše fizičko zdravlje, nego i mentalno. Situacija je u našoj zemlji vrlo loša, a to se posebno reflektira na osobe s kroničnim bolestima.

Svakodnevno gledamo sve veći broj oboljelih, a shodno tomu i hospitaliziranih od COVID-19, i sve veći broj umrlih, pitamo se hoće li u slučaju potrebne nam hospitalizacije biti mjesta za osobe sa šećernom bolešću u bolnicama, hoće li biti lijekova zbog dugogodišnjih dugova bolnica prema veledrogerijama, hoće li nas imati tko liječiti. Kako ne bismo i sami sudjelovali u povećanju broja zaraženih koronavirusom, pokušajmo držati se preporučenih epidemioloških mjera i izbjegavati rizične situacije i mjesta te obavljati samo ono što nam je neophodno kako ne bismo poslije požalili.

Jedino što nam preostaje u ovakvoj situaciji jest voditi računa o svom zdravlju, aktivno sudjelovati u liječenju svoje bolesti, održavati dobru regulaciju šećera, odlaziti na zakazane liječničke preglede dok god se to može, redovito uzimati lijekove te se pridržavati zdravih životnih navika koje uključuju redovitu tjelesnu aktivnost i kvalitetnu prehranu koliko god je to moguće u zadanim nam uvjetima.

Kako bismo našim čitateljima i članovima naših udruga/društava pomogli da što lakše prođu kroz ova teška vremena, a da pri tome ne ostanu bez edukacije, osmislili smo i provodimo projekte prilagođene svima bez obzira na dob, spol, mjesto stanovanja, dostupnost interneta i modernih tehnologija. Više o tome možete pročitati u našem i vašem časopisu Dijabetes/slatki život.

Tema novog broja časopisa je Inzulinska terapija, a o mogućnostima inzulinske terapije u osoba sa šećernom bolesti za ovaj broj časopisa piše Tomas Matić, dr. med. Donosimo vam i tekst prof. dr. sc. Sanje Klobučar Majanović, dr. med., o pravilnoj aplikaciji inzulina kao preduvjetu dobre glukoregulacije.

O strahu od igle u djece s dijabetesom te kako ga pobijediti možete pročitati u tekstu kliničke psihologinje Ane Bogdanić.

U ovom broju časopisa donosimo vam tekst Kristiana Dominika Rudeža, dr. med. i prof. dr. sc. Roberta Likića, dr.med., a koji govori o potencijalu vitamina i suplemenata u prevenciji i liječenju infekcije virusom SARS-CoV-2.

Dr. sc. Eva Pavić, dipl. ing., univ. spec., napisala je tekst o imunitetu te što je sve važno kako bi nam pravilno funkcionirao imunološki sustav i kako zaštititi organizam od infekcija i bolesti.

Dijabetes www.dijabetes.hr

Kako je živjeti sa šećernom bolešću opisala nam je naša Sandra Kerim u tekstu Dijabetes nekad i sad. Kroz svoje dugogodišnje iskustvo osobe s dijabetesom svjedoči o tome koliko se promjena desilo u liječenju šećerne bolesti te kako je s napretkom medicine život s dijabetesom u današnje vrijeme lakši u odnosu na vrijeme kad joj je bolest dijagnosticirana.

U časopisu vam donosimo odgovore na postavljena pitanja našim stručnjacima, jelovnike za osobe sa šećernom bolešću, tekstove o aktivnostima koje provode naše udruge i Dječji kutak za naše najmlađe slatkiše.

Povodom obilježavanja Svjetskog dana šećerne bolesti odlučili smo pokrenuti javnozdravstvenu, ali i edukativnu kampanju za građane diljem Hrvatske, pod nazivom „POKRENI SE!“ Cilj nam je kroz kampanju podići svjesnost o važnosti ranog otkrivanja šećerne bolesti, kao i zdravih životnih navika koje uključuju pravilnu prehranu i redovitu tjelesnu aktivnost. Namjera nam je potaknuti građane porukom da sami mogu učiniti puno na prevenciji i zaštiti svoga zdravlja.

S obzirom na to da je dijabetes veliki javnozdravstveni problem, krajnje je vrijeme da se o problemu dijabetesa govori tijekom cijele godine, ali i da se preporuke primjenjuju u svakodnevnom životu.

Upravo je zato bitno napraviti niz akcija kako bismo građane osvijestili i pomogli im u prevenciji i dijagnozi ove bolesti.

Smatramo da je u ovo izazovno doba uzrokovano pandemijom COVID-19 još više potrebna promocija važnosti brige o vlastitom zdravlju, a jedan od načina je svakako tjelesna aktivnost, poput hodanja na svježem zraku. Hodanje je ujedno aktivnost koju može provoditi gotovo svatko, a prilagodljivo je zadanim epidemiološkim mjerama i uz pridržavanje svih preporuka može se izvoditi tijekom cijele godine.

Tijekom studenog provodit će se niz akcija, najviše virtualnim putem. Tako će svatko od građana moći biti dio nacionalnoga virtualnog dnevnika. Dovoljno je samo poslati fotografiju, video, motivacijsku poruku na društvenu Facebook stranicu HSDU-a i time pozvati na tjelesnu aktivnost i zdrav život. Jer počevši od sebe možemo napraviti puno dobrobiti za cijelo društvo.

U kampanju će osim stručnjaka biti uključene i osobe iz javnog života, jer nam je namjera pokrenuti cijelu Hrvatsku. Kampanja će imati i svoj stručni dio, koji je rezerviran za razne webinare.

Središnji događaj, dakako, bit će 14. studenog 2020., kada se obilježava Svjetski dan šećerne bolesti koji je ove godine posvećen svim medicinskim sestrama i tehničarima, čime se želi ukazati na značaj medicinskih sestara i tehničara u skrbi za osobe s dijabetesom te koliko su oni važni u pružanju podrške osobama sa šećernom bolešću.

5

Mogućnosti inzulinske terapije u osoba sa šećernom bolesti Tomas Matić, dr. med., SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur Približava se stota obljetnica otkrića i komercijalne dostupnosti inzulina kao lijeka za šećernu bolest. Do otkrića inzulina 1922. godine šećerna bolest tipa 1 redovito je uzrokovala smrt nakon kraćeg vremena (nekoliko tjedana do nekoliko godina). Iste godine u Torontu počinje proizvodnja inzulina. Humani inzulin je mali protein od 51 aminokiseline koji se luči iz beta-stanica gušterače, a omogućava ulazak glukoze u ostale stanice tijela.

Sastoji se od A-lanca, sastavljenog od 21 aminokiseline i B-lanca koji se sastoji od 30 aminokiselina. Dva međulančana disulfidna mosta (CysA7 do CysB7 i CysA20 do CysB19) kovalentno povezuju lance A i B. Lanac A također sadrži unutarlančani (CysA6 do CysA11) disulfidni most. U β-stanicama gušterače aktivna molekula dvolančanog inzulina stvara se iz jednolančanog prekursora proinzulina proteolitičkim izrezivanjem i oslobađanjem C-peptida koji cirkulira i koristi se kao mjera endogene sekrecije inzulina.

Visoka razina glukoze u krvi potiče, a niska smanjuje izlučivanje inzulina. Općenito, potreba za inzulinom ovisi o stupnju nedostatka inzulina, tako da svi pacijenti s dijabetesom tipa 1 trebaju započeti liječenje inzulinom odmah kod dijagnoze bolesti, a mnogim će pacijentima s dijabetesom tipa 2 također ustrebati inzulin jer funkcija njihovih beta-stanica s vremenom također slabi. Dijabetološke smjernice upućuju na važnost pravovremenog uvođenja inzulina u terapiju, poštujući individualni pristup.

Porijeklo inzulina Razlikujemo životinjske, ljudske (humane) i analoge humanih.

U početku jedino dostupni inzulini životinjskog podrijetla danas se gotovo više ne koriste, dostupni su ograničeno u samo nekim

6

zemljama i za rijetke pacijente. Svinjski se inzulin razlikuje od ljudskoga za jednu aminokiselinu, a goveđi za tri aminokiseline.

Razvoj tehnologije omogućio je masovnu proizvodnju ljudskog inzulina iz određenih tipova kvasaca ili bakterija. Prvi biosintetski proizvod humanog inzulina odobren je 1982. godine, pod zaštićenim nazivom Humulin®R, slijedili su Novolin®R 1991. godine i Insuman®R 1997. godine. Ciljanom promjenom strukture inzulina (tehnologijom rekombinantne DNA), dobiveni su analozi humanih inzulina (tj. vrlo slični po sastavu, ali s poželjnijim profilom djelovanja). U standardnom liječenju šećerne bolesti danas se koristi ili humani inzulin ili inzulinski analog primijenjen potkožno (sc), dok se intravensko liječenje (iv) koristi u bolničkim uvjetima, uglavnom kod liječenja akutnih komplikacija šećerne bolesti.

Djelovanje Inzulini se razlikuju prema brzini nastupa djelovanja, vremenu do vrhunca djelovanja i trajanju djelovanja; osnovna podjela je na brzodjelujuće (prandijalne, bolusne, “bistre” – tj. one koji se daju prije obroka) i srednjedjelujuće, odnosno dugodjelujuće (bazalne, “mutne” – tj. one koji nisu vezani za obroke, tzv. noćni inzulini). Uobičajeno fiziološko lučenje inzulina uključuje kontinuirano bazalno (niske razine) lučenje inzulina i postupno postprandijalno lučenje povezano s obrocima. Cilj primjene inzulina u terapiji jest oponašati normalno izlučivanje inzulina iz gušterače. Stariji pripravci humanog inzulina (regularni, odnosno kratkodjelujući inzulini – kao što su Actrapid, odnosno Humulin R i srednjedugodjelujući neutralni protamin Hagedorn [NPH] – kao što su Humulin N i Insuman Basal) nesavršeno oponašaju normalno kretanje inzulina. Analozi humanog inzulina brzog

djelovanja (lispro, tj. Humalog i Humalog “U200”, lispro-aabc, odnosno brži lispro tj. Lyumjev, glulizin tj. Apidra, aspart tj.

Novorapid i brži aspart tj. Fiasp) kao i oni dugotrajnog djelovanja (glargin tj. Lantus, Toujeo, Abasaglar ili Semglee, detemir tj. Levemir i degludek tj. Tresiba) razvijeni su kako bi pružili savršeniji profil inzulina. Analozi inzulina brzog djelovanja imaju i brži početak i kraće trajanje djelovanja od regularnog inzulina za pokrivanje obroka, dok dugodjelujući analozi imaju dulji, ravniji i predvidljiviji svakodnevni profil od NPH za bazalno pokrivanje. Sama brzina početka djelovanja inzulina ovisi i o mjestu injiciranja inzulina, primjerice područje trbuha osigurava bržu apsorpciju inzulina od područja natkoljenice i stražnjice.

Uobičajena koncentracija inzulina je 100 jedinica po ml (U-100).

Na raspolaganju su koncentriranije formulacije (U-200, U-300, U-500) nekih vrsta inzulina za liječenje pacijenata s ozbiljnom inzulinskom rezistencijom (npr. kojima je potrebno više od 200 ukupnih jedinica inzulina dnevno). Inzulini se danas uglavnom apliciraju pomoću jednokratnih inzulinskih olovaka (penova), rjeđe pomoću višekratnih penova i uložaka inzulina, iznimno rijetko pomoću inzulinskih, odnosno tuberkulinskih štrcaljki (šprica) iz bočica inzulina. Može se primjenjivati i pomoću inzulinske pumpe i inhalacijom. Osobito je važno za djelovanje inzulina pravilno skladištenje na propisanoj temperaturi.

Osobitosti pojedinih vrsta inzulina Humani inzulini Regularni (kratkodjelujući) inzulin u kompleksu s cinkom tvori heksamere koji se nakon potkožnog ubrizgavanja inzulina razdvajaju na dimere i monomer koji se apsorbira. To uzrokuje kašnjenje u porastu koncentracije inzulina u krvotoku, zbog čega se mora primijeniti najmanje 30 minuta prije obroka kako bi se najbolje pokrili glikemijski porasti nakon obroka. Vršno djelovanje postiže nakon 2-4 sata, a djelovanje mu traje 5-8 sati.

Vrlo rijetko se koristi u izvanbolničkim uvjetima. U-500 regularni inzulin koristi se kod rezistencije na inzulin jer zbog potrebnih većih doza djeluje značajno duže od manje koncentriranih pripravaka.

Inhalacijski inzulin (Afrezza) je regularni inzulin koji zbog načina primjene ima brzi nastup djelovanja 12 minuta nakon udaha, postiže vrhunac nakon 30-50 minuta, ukupno traje 1,5 do 3 sata. Doziranje inhalacijskog inzulina može se prilagoditi samo u koracima od 4 jedinice; kontraindicirano je u prisutnosti kronične bolesti pluća, a tijekom korištenja potrebne su redovite kontrole plućne funkcije.

NPH inzulin (srednjedugodjelujući inzulin) je suspenzija humanog inzulina, protamina i cinka u neutralnom puferu (“mutni inzulin”) koji odgađa oslobađanje inzulina u krvotok. Potrebno ga je promiješati prije upotrebe. Počinje djelovati 1-2 sata nakon ubrizgavanja, vršno djeluje nakon 2-8 sati, a djelovanje mu traje 14-24 sati. Hipoglikemije su moguće u vrijeme vršnog djelovanja. Ovaj inzulin često se nadodaje na terapiju tabletama, posebno uvečer s ciljem normalizacije vrijednosti glukoze ujutro natašte. Rado se koristi i kod pacijenata koji su razvili steroidni dijabetes. Ako je potrebno osigurati 24-satno bazalno pokrivanje, NPH se mora davati najmanje dva puta dnevno, a korekcije doze se vrše prema vrijednosti glukoze ujutro natašte i prije večere.

Ako se “mutni” miješa s “bistrim” inzulinom, što je danas vrlo neuobičajeno, “bistri” se inzulin dodaje u “mutni”, nikako ne obratno.

Dijabetes www.dijabetes.hr

Analogni inzulini Analozi inzulina brzog djelovanja Inzulin aspart nastao je zamjenom asparaginske kiseline za prolin na položaju B28, zbog čega se smanjuje stvaranje heksamera i time ubrzava djelovanje inzulina. Brži aspart je dodavanjem L-arginina i nikotinamida postao još brži od asparta. Inzulin lispro ima lizin i prolin na položajima B28, odnosno B29. Brži inzulin lispro (lispro-aabc) je dodavanjem treprostinila i citrata postigao brže početno djelovanje od lisproa. Inzulin glulizin ima lizin i glutaminsku kiselinu na položajima B3, odnosno B29.

Djelovanje brzodjelujućih inzulina (sumarno) počinje 1230 minuta nakon primjene, vršno djeluju nakon 0,5-3 sata, ukupno 3-5 sati, i stoga imaju prednost u odnosu na regularni inzulin u bolesnika s dijabetesom tipa 1 (manje hipoglikemija i fleksibilnost obroka). Jasnu prednost imaju i kod inzulinskih pumpi. Pacijenti moraju poznavati omjer inzulina i ugljikohidrata i faktor korekcije jer se na tome temelji doziranje brzodjelujućih inzulina.

Analozi inzulina dugog djelovanja Inzulin glargin (Lantus, Abasaglar, Semglee) ima glicin umjesto asparagina u položaju A21 i dodatne dvije molekule arginina na amino kraju B-lanca, što mu odgađa apsorpciju i produljuje trajanje djelovanja.

U-100 glargin nema izražen vrhunac, obično mu djelovanje traje 24 sata, dovoljno ga je davati jednom dnevno, ali u nekih osoba s tipom 1 šećerne bolesti daje se dvaput dnevno. Zbog nižeg rizika od hipoglikemija često se daje umjesto NPH inzulina.

U-300 glargin (Toujeo) koji se uz degludek ubraja u najnoviju generaciju inzulina ima još ravniji profil i dulje trajanje djelovanja s manje hipoglikemija, osobito noću, od U-100 glargina. Primjenjuje se uvijek jednom dnevno, a prednost mu je i fleksibilnost primjene ( +/- 3 h od uobičajenog vremena primjene).

Inzulin detemir je dodavanjem bočnog lanca masnih kiselina osigurao produljeno djelovanje trajanja, ovisno o dozi, na 8-24 h, a u usporedbi s glarginom ima primjetan vrhunac. Zbog toga ga je potrebno uvijek primijeniti dvaput dnevno u tipu 1 šećerne bolesti, često i kod tipa 2. Detemir i glargin se ne smiju miješati s inzulinom brzog djelovanja.

Inzulin degludek nema treonin na položaju B30, ali mu je dodana glutamična i heksadekandionska kiselina na LysB29, što mu produžava život na > 40 sati, smanjuje varijabilnost koncentracije u plazmi (manje hipoglikemija), omogućuje doziranje jednom dnevno i fleksibilnost primjene ( +/- 8 h od uobičajenog vremena primjene primjene). Može se miješati s inzulinom brzog djelovanja. Primjer je već gotova mješavina degludeka s aspart inzulinom (Ryzodeg).

Osobitost najnovije generacije dugodjelujućih inzulina (U-300 glargin i degludek inzulin) jest postupna titracija doze jednom ili dvaput tjedno prema ciljanoj vrijednosti glukoze ujutro natašte; velika greška je mijenjati dozu ovih inzulina svakodnevno.

Predmiješani pripravci inzulina (bilo humanih bilo analognih) imaju fiksan omjer brzodjelujućeg i srednjedugodjelujućeg inzulina, prepoznaju se po nazivu koji sadrži “mix”. Označavaju se udjelom brze komponente (kod nas su dostupni udjeli 25%, 30% ili 50%). Humani pripravci se daju oko 30 minuta prije obroka, dok se analogni mogu dati neposredno prije obroka; obično se primjenjuju 2-3 puta dnevno. Kod primjene humanih pripravaka često je potrebno imati i međuobroke.

7

Režimi primjene Pacijenti s tipom 1 šećerne bolesti moraju dobiti bazalni i bolusni inzulin (bazal bolus terapijska shema, odnosno intenzivirana inzulinska terapija) radi fiziološkog nadomjestka inzulina što je ranije moguće. Ovisno o vrsti bazalnog inzulina, isti se može primjenjivati jednom ili više puta dnevno (obično dvaput), ne smije se izostavljati ako se ne unosi hrana. Pacijenti s tipom 1 šećerne bolesti s problemom hipoglikemija mogu imati najviše koristi od primjene najnovije generacije bazalnih inzulinskih analoga, isto vrijedi i za najnovije brzodjelujuće analoge.

Inzulinske pumpe koriste samo brzodjelujući inzulin; kontrolom brzine infuzije postiže se učinak bazalne odnosno bolusne primjene. U slučaju da pacijenti s tipom 1 šećerne bolesti razviju metabolički sindrom i inzulinsku rezistenciju u terapiji mogu dobiti metformin koji je inače temelj liječenja T2ŠB. Pacijenti s tipom 2 šećerne bolesti mogu uz peroralnu terapiju, kada je to potrebno, dobiti najprije bazalni inzulin (BOT shema, engl. basal oral therapy).

Kako funkcija gušterače slabi, tako se i u tipu 2 šećerne bolesti na bazalni inzulin dodaje jedan ili više bolusa prije obroka (bazal plus terapijska shema) uz zadržavanje potrebnih peroralnih lijekova.

Predmiješani pripravci inzulina zbog fiksnog omjera komponenti nisu prikladni za liječenje T1 ŠB, ali mogu imati primjenu u T2ŠB kod pacijenata kojima je to prihvatljiviji način od bazal bolus sheme zbog manjeg broja injekcija i relativno predvidljivog obrasca obroka i fizičke aktivnosti.

Posljednjih godina u terapiji ŠBT2 dostupne su nam i kombinacije odnosno koformulacije dugodjelujućih analognih bazalnih

inzulina i GLP-1RA, koje se popularno nazivaju “inzulinima za debele” jer ih je do srpnja ove godine bilo moguće uvesti samo pacijentima s ITM > 35 kg/m². Nakon ublažavanja kriterija za iniciranje terapije moguće ga je propisati kod ITM > 30 kg/m².

Jedan pripravak sadrži glargini inzulin i liksisenatid (Suliqua) koji se primjenjuje jednom dnevno u isto vrijeme oko 30-60 minuta prije najobilnijeg obroka. Drugi pripravak je sačinjen od degludek inzulina i liraglutida (Xultophy), a primjenjuje se također jednom dnevno u isto vrijeme, ali neovisno o obroku. Titracija je postupna i provodi se za 4 ok (odmjerna koraka) tjedno radi postizanja željene vrijednosti glukoze ujutro natašte. Za razliku od čiste inzulinske terapije, koja obično dovodi do povećanja tjelesne težine i hipoglikemija, ovi pripravci osiguravaju povoljan učinak na tjelesnu težinu i manje hipoglikemija.

Perspektiva Razvoj inzulina je postigao impresivan napredak od otkrića do današnjih terapijskih mogućnosti. Budućnost nam nosi pripravke ultrabrzih kao i superdugodjelujućih inzulina koji se primjenjuju jednom tjedno, “pametne inzuline” koji se otpuštaju ovisno o razini glukoze, nove mogućnosti isporuke inzulina, pogotovo peroralnu primjenu ili aplikaciju na kožu bez uboda i gotovo savršene umjetne gušterače, minijaturne arhitekture. Nema sumnje, pred nama je uzbudljivih sljedećih 100 godina.

Strah od igle u djece s dijabetesom – kako ga pobijediti Ana Bogdanić, klinička psihologinja Klinika za pedijatriju KBC Zagreb Većina djece s dijabetesom „pikanje” prihvaća kao neizbježan dio svakodnevnog života i za njih to ne predstavlja ništa više no jednu od dnevnih obveza, kao što je pranje ruku prije jela.

Nažalost, jedan mali dio populacije djece s dijabetesom pokazuje otpor prema mjerenju razine glukoze u krvi i aplikaciji inzulina i tada to postaje problem za cijelu obitelj jer često dovodi do svakodnevnih prepirki, radi čega dijabetes postaje veći izazov nego što bi trebao biti. Izbjegavanje mjerenja GUK-a i aplikacije inzulina vrlo brzo rezultira slabijom kontrolom dijabetesa te se na taj način nepovoljno reflektira i na djetetovo zdravlje.

Razlozi zbog kojih djeca izbjegavaju i pokazuju otpor prema „pikanju” su različiti. Dok adolescenti najčešće odgađaju mjerenje GUK-a jer se boje vrijednosti koju će vidjeti na glukometru ili u tom trenutku imaju druge stvari na pameti i ne da im se misliti o dijabetesu, kod većine male djece (i kod jednog manjeg dijela adolescenata) u podlozi pokazivanja otpora je strah od igle i boli.

S obzirom na to da se u brizi o dijabetesu „pikanje” ne može izbjeći, ono na čemu se u tim situacijama može poraditi jest smanjivanje straha. U nastavku teksta donosimo neke savjete za roditelje, posebno male djece, koji mogu pomoći u tome.

Budite smireni i samouvjereni Djeca u pravilu opažaju ponašanje roditelja da bi procijenili kako se treba ponašati u određenoj situaciji, između ostalog i kada procjenjuju opasnost. Ukoliko ste pod stresom, izvan sebe i ako Vi sami imate strah ili uvjerenje da pikanjem nanosite bol vašem djetetu, ako pokazujete sažaljenje i ispričavate se, strah Vašeg djeteta sigurno će porasti. Kada baratate iglom pokušajte ostati smireni. Govorite polagano, nježno i razuvjeravajući. Pokažite vašim ponašanjem da se ne treba bojati i zadržite pozitivan stav prema „pikanju“.

Pokažite razumijevanje za djetetov strah Ponekad su roditelji toliko usmjereni na mjerenje šećera i davanje inzulina da zaborave obratiti pozornost na djetetove emocije.

Djetetu koje se boji igle važno je pokazati da znate da je njegov strah stvaran i intenzivan. Dobro je reći da to morate napraviti da bi ostao zdrav, no da možete pokušati naći načine da manje boli.

Na taj način djetetu šaljete poruku da znate da boli i da suosjećate s njim. Ovakvo empatiziranje u kombinaciji sa zagrljajem ili poljupcem može pomoći djetetu da se smiri i da mu sam postupak „pikanja“ bude manje neugodan.

Dijabetes www.dijabetes.hr

Dopustite djetetu da se psihički pripremi za „pikanje“ Važno je naglasiti da prilikom pokazivanja razumijevanja ne treba otići niti u drugu krajnost na način da se vode višesatni razgovori s djetetom ili da se roditelji ispričavaju djetetu. Aktivnosti samokontrole djeteta koje zahtijevaju „pikanje” treba provesti što brže, sa što manje pregovaranja. To djetetu daje doživljaj sigurnosti. Poželjno je djetetu dati upozorenje nekoliko minuta unaprijed. S vremenom će dijete pokazivati sve više hrabrosti kad čeka ubod igle.

Dajte djetetu osjećaj kontrole Iako dijete ne može birati kada i koliko će se pikati, može odabrati mjesto uboda. Tako kod vađenja krvi može odabrati prst iz kojega će se vaditi krv, a kod aplikacije inzulina dio tijela u koji će se piknuti.

Ne posramljujte dijete Vikanje ili zadirkivanje djeteta zbog straha koji pokazuje može samo povećati strah prilikom „pikanja” i dodatno nepovoljno djelovati na samopouzdanje djeteta.

Koristite distraktore Relativno je lako odvući pažnju djeci kroz kratki vremenski period u kojem treba uzeti krv ili dati inzulin. Distraktori mogu uključivati razgovor, pričanje priče, igranje igrice, gledanje filma i slično.

Pokušajte minimalizirati neugodu Danas su dostupne vrlo tanke igle i lancete koje pomažu u smanjivanju neugode vezane uz ubod. Zamolite doktora da vam preporuči kraće igle i tanje lancete. Može pomoći i da 15 sekundi prije nego što ubodete dijete držite led na mjestu uboda.

Važno je zapamtiti da se straha od igle nije lako riješiti i da vjerojatno neće nestati samo ako isprobate neki od navedenih savjeta. Najbolje je eksperimentirati kako biste našli metodu koja je najbolja za Vaše dijete. Ako se strah od igle ne smanjuje s vremenom potrebno je posavjetovati se s timom stručnjaka koji liječe Vaše dijete.

9

Pravilna aplikacija inzulina – preduvjet dobre glukoregulacije Prof. dr. sc. Sanja Klobučar Majanović, dr. med.

Zavod za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma, KBC Rijeka Sveučilište u Rijeci, Medicinski fakultet Zahvaljujući napretku tehnologije danas su dostupni suvremeni bazalni i prandijalni inzulini koji omogućuju manje dnevne oscilacije glikemije, smanjujući učestalost hipoglikemija i postprandijalnih skokova razine glukoze u krvi, čime doprinose ne samo boljoj metaboličkoj kontroli, već i značajno unaprjeđuju kvalitetu života osoba sa šećernom bolesti.

Da bi se iskoristio puni potencijal modernih inzulina u postizanju učinkovite kontrole glikemije i boljih ishoda liječenja, inzulinske pripravke je neophodno pravilno aplicirati. Temeljna načela pravilne aplikacije injektibilne terapije neizostavan su dio standardne edukacije prilikom uvođenja inzulina u terapiju koju treba osigurati za sve bolesnike, a prema potrebi i za osobe koje o njima skrbe. Unatoč nekim poboljšanjima tijekom posljednjih godina, tehnika ubrizgavanja inzulina i dalje je neoptimalna kod mnogih pacijenata, ističući potrebu za jasnijim preporukama i kvalitetnijom edukacijom. Čak i u bolesnika koji su prošli temeljitu strukturiranu edukaciju putem dnevnih bolnica opaža se da s vremenom zanemare pojedine aspekte koje pravilna aplikacija nalaže. Stoga je izuzetno važno prilikom redovitih kontrola u dijabetološkoj ambulanti pregledati mjesta aplikacije inzulina te utvrditi postoje li promjene kože i/ili potkožja na tim mjestima, posebice ako se radi o osobama s izrazitom glukovarijabilnošću, neobjašnjivima oscilacijama glukoze u krvi i čestim hipoglikemijama te kod kojih je zamijećena potreba za

10

visokim dozama inzulina. Nažalost, brojni su radovi, a i vlastita klinička iskustva potvrdila da oko 30-40% osoba na inzulinskoj terapiji razvija promjene potkožja na mjestima aplikacije inzulina.

Lokalne komplikacije koje se mogu javiti na mjestima aplikacije inzulina mogu biti kratkotrajne kao što su krvarenje, bol, pečenje i osjećaj žarenja te kronične promjene preraspodjele potkožnoga masnog tkiva odnosno lipodistrofija. Promjene potkožnoga masnog tkiva u sklopu lipodistrofije mogu se manifestirati kao gubitak masnog tkiva, što se naziva lipoatrofija, ili kao pojačano nakupljanje masnog tkiva, što je puno češće, a naziva se lipohipertrofija. I dok se lokalna atrofija masnog tkiva očituje kao udubljenje na koži, lipohipertrofijske promjene mogu se prepoznati kao otvrdnuća na mjestima aplikacije inzulina.

Patofiziološki mehanizmi u podlozi nastanka lipodistrofičnih promjena nisu sasvim razjašnjeni, ali vjerojatno se radi o imunološki posredovanim promjenama.

Ako se inzulin aplicira na mjestima lipodistrofičnih promjena, apsorpcija inzulina je nepredvidljiva, a time i brzina i duljina njegova djelovanja. Najčešće je zbog slabije apsorpcije potrebno povećati dozu inzulina, no istraživanja su utvrdila i veću učestalost neobjašnjivih hipoglikemija uz izraženu glukovarijabilnost u osoba s lipohipertrofijskim promjenama. Multicentrično istraživanje provedeno u Španjolskoj prije nekoliko godina koje je obuhvatilo osobe s tipom 1 i tipom 2 šećerne bolesti

objavilo je zabrinjavajući podatak da je čak 65% ispitanika imalo lipohipertrofijske promjene na mjestima primjene inzulina.

Među njima, 39% je imalo neobjašnjive hipoglikemije, a u svakog drugoga je dokazan visok stupanj glukovarijabilnosti.

Prosječna dnevna doza inzulina bila je za 15 jedinica veća u ispitanika s lipohipertrofijskim promjenama u odnosu na skupinu ispitanika kod kojih nisu zamijećene promjene na mjestima aplikacije inzulina. Lipodistrofija stoga ne predstavlja samo estetski problem, već i rizik za pojavu hipoglikemija i veću glukovarijabilnost.

Iako se lipodistrofične promjene mogu javiti i onda kada se inzulin aplicira u skladu s medicinskim preporukama, daleko češće se javljaju u osoba koje se ne pridržavaju načela pravilne primjene inzulina. Pritom se kao najznačajniji čimbenici rizika za pojavu lipodistrofije ističu opetovana primjena inzulina na isto mjesto, tj. izostanak sustavnog rotiranja mjesta aplikacije inzulina te višekratna uporaba iste iglice. U tom kontekstu pojava lipodistrofije može biti i indikator nepravilne aplikacije inzulina.

Pravilna rotacija mjesta aplikacije inzulina predstavlja najjači zaštitni faktor glede pojave lipodistrofije. Pacijentima treba objasniti shemu rotacije koju je lako slijediti od početka injekcijske terapije. Jedna od shema s dokazanom učinkovitošću uključuje dijeljenje mjesta aplikacije u kvadrante (područje abdomena) odnosno polovice (gornja trećina vanjske strane natkoljenica, srednja trećina vanjske strane nadlaktica te vanjski gornji kvadrant stražnjice). Preporuka je koristiti jedan kvadrant ili polovicu tjedno kružno mijenjajući mjesta aplikacije uvijek u istom smjeru, bilo u smjeru kazaljke na satu ili suprotnom, pri čemu razmak između dvaju mjesta aplikacije unutar istog kvadranta/polovice mora biti najmanje 1 cm kako bi se izbjegle opetovane ozljede tkiva. Vanjska strana nadlaktice je najmanje poželjno mjesto aplikacije inzulina jer se ne može dosegnuti s obje ruke, osim ako inzulin injicira treća osoba.

Osim što doprinosi pojavi lipodistrofije, ponovna uporaba već korištenih iglica povećava rizik od infekcije, krvarenja, modrica i nepreciznosti doziranja. Zbog gubitka silikonskog sloja ponovna primjena već korištene iglice može rezultirati bolnošću prilikom injiciranja. Stoga je neophodno poštivati pravilo da se pri svakoj aplikaciji inzulina koristi nova iglica.

Ako se detektiraju lipohipertrofijske promjene pacijente treba upozoriti da navedena područja ne smiju koristiti za aplikaciju inzulina sve dok se abnormalno tkivo ne oporavi, što može potrajati mjesecima, čak i godinama. Promjena mjesta injiciranja s lipodistrofičnog na normalno tkivo obično zahtijeva smanjenje doze inzulina i nalaže potrebu za češćim mjerenjima razine glukoze u krvi.

Injiciranje inzulina preko odjeće predstavlja još jednu od čestih grešaka vezanih uz primjenu inzulina. Injekcija kroz odjeću sprječava vizualizaciju mjesta ubrizgavanja, odjevna vlakna mogu ući pod kožu i dovesti do iritacije, a pritom igla postaje nesterilna, čime se povećava rizik infekcije. Zbog toga primjena inzulina kroz odjeću nije preporučljiva i treba je izbjegavati.

Ispravno korištenje inzulinskih brizgalica uključuje niz koraka, od kojih se svaki mora pravilno izvesti kako bi se omogućila sigurna i precizna isporuka potrebne doze inzulina. Brzim pokretom treba zabosti iglicu okomito u kožu te injicirati polako na takav način da se u potpunosti do kraja pritisne gumb za doziranje.

Gumb za doziranje treba držati pritisnutim i brojiti polako do 10 prije nego što se iglica izvuče iz tkiva, kako bi se isporučila puna doza odnosno spriječilo otjecanje inzulina. Odmah nakon Dijabetes www.dijabetes.hr

uporabe iglica se mora odvojiti od brizgalice i sigurno zbrinuti kako bi se spriječio ulazak zraka i/ili onečišćenja u inzulinski uložak, što može utjecati na ispravnost sljedećih doziranja.

Prekratko zadržavanje iglice pod kožom jedan je od najčešće zanemarenih aspekata pravilne isporuke inzulina, baš kao i pohrana inzulinske brizgalice na neprimjerenoj temperaturi.

Pravilo je da se neupotrijebljene brizgalice čuvaju u hladnjaku, najbolje u vratnici hladnjaka, na temperaturi od 2 do 8°C, do datuma isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju.

Brizgalica koja se koristi čuva se na sobnoj temperaturi do 30°C, maksimalno 28 dana.

Cilj je inzulin aplicirati u potkožno masno tkivo te pritom izbjeći aplikaciju u mišićno tkivo, što može dovesti do hipoglikemije uslijed prebrzog djelovanja inzulina. Upravo stoga je posljednjih godina prisutan trend smanjenja dužine iglice, što u dijela oboljelih, ali i zdravstvenih djelatnika stvara određene otpore i zabrinutost da u pretilih osoba iglice kraće od 8 mm ne mogu doseći potkožno masno tkivo. Znajući da prosječna debljina kože odraslih osoba iznosi 2 do 2,5 mm, nema klinički opravdanog razloga za primjenu iglica duljih od 6 mm. Dakle, iglice od 4, 5 i 6 mm dovoljno su duge da prođu kroz kožu i uđu u potkožno tkivo, uz minimalni rizik intramuskularne i intradermalne primjene te se stoga smatraju najsigurnijim odabirom ne samo za odrasle, već i za djecu, bez obzira na dob, spol, rasu i stupanj uhranjenosti. Prilikom korištenja kraćih iglica (4 mm i 5 mm) kod odraslih osoba nije nužno potreban nabor kože. Kožni nabor je poželjno nadignuti kod mršavih osoba te ukoliko se koriste iglice duljine ≥ 6 mm.

Zbog svega navedenog osobe oboljele od šećerne bolesti kao i one koje o njima skrbe moraju biti svjesne važnosti ispravne aplikacije inzulina. Koliko god ponekad bilo zamorno pridržavati se svih pravila, spoznaja o negativnim implikacijama nepravilne primjene inzulina na glukoregulaciju i pojavnost hipoglikemija zasigurno će u većine osoba djelovati motivirajuće da prihvate i primjenjuju sve ključne aspekte pravilne aplikacije inzulina. U svemu tome posebno važnu ulogu imaju zdravstveni djelatnici, liječnici i medicinske sestre – edukatori koji su na prvoj liniji edukacije pacijenata, jer bez kvalitetne edukacije i usvajanja praktičnih vještina pravilne aplikacije inzulina nije moguće postići zadovoljavajuću glukoregulaciju i povoljne ishode liječenja šećerne bolesti.

11

Potencijal vitamina i suplemenata u prevenciji i liječenju infekcije virusom SARS-CoV-2 Kristian Dominik Rudež1, Robert Likić2,3 Dom zdravlja Zagreb – Istok, Zagreb, Hrvatska 2 Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu 3 Klinički bolnički centar Zagreb, Klinika za unutrašnje bolesti, Zavod za kliničku farmakologiju 1

Koronavirus tip 2, koji uzrokuje teški akutni respiratorni sindrom (SARS-CoV-2), nova je vrsta koronavirusa koja se u siječnju 2020. godine pojavila u gradu Wuhanu u Kini, da bi se potom proširila po cijelom svijetu uzrokujući bolest COVID-19.

SARS-CoV-2 je patogen koji se još uvijek intenzivno istražuje, a za sada je poznato da je izuzetno virulentan te da oko 10% zaraženih razvija ozbiljniju kliničku sliku, dok u osoba >60 godina starosti oko 14% zaraženih zahtijeva bolničko liječenje, a oko 2% se mora liječiti u jedinicama intenzivnog liječenja.

12

Mortalitet od ove bolesti se razlikuje od zemlje do zemlje, a procjene variraju od 1,7% do 3% te će trebati još neko vrijeme da se izračunaju preciznije vrijednosti. U usporedbi sa sezonskom gripom, mortalitet kod COVID-19 je i >10x veći.

Trenutno se u svijetu ispituje sigurnost i učinkovitost 139 cjepiva, a od lijekova donekle se učinkovitim pokazao remdesivir, lijek inicijalno razvijen za liječenje hemoragijske vrućice uzrokovane Ebola virusom, te kortikosteroid deksametazon u pacijenata koji zahtijevaju terapiju kisikom. U utrci da se uz nošenje maski

i fizičko distanciranje što prije iznađu dodatne mogućnosti prevencije i liječenja ove bolesti, posebna pažnja dana je istraživanjima potencijalnih protektivnih i terapijskih učinaka čitavog niza vitamina i dodataka prehrani. U ovom tekstu osvrnut ćemo se na istraživanja potencijalnih koristi primjene vitamina C, vitamina D, N-acetil-cisteina, cinka i kvercetina.

U svijetu su trenutno u tijeku 42 klinička istraživanja sigurnosti i učinkovitosti primjene vitamina C u prevenciji ili terapiji COVID-19. Vitamin C je askorbinska kiselina, antioksidans koji je topiv u vodi. Dnevna potrebna doza je 90 mg. Istraživanja provedena do sada pokazala su da ima ulogu u sprječavanju infekcija, smanjenju bronhokonstrikcije te da može skratiti duljinu boravka pacijenata u jedinicama intenzivnog liječenja kao i trajanje mehaničke ventilacije u pacijenata s respiratornom insuficijencijom. Predloženi načini imunomodulacijskog djelovanja vitamina C su pojačana aktivnost fagocita (stanica imunološkog sustava) kao i pojačana mobilnost limfocita, čime bi se ubrzao oporavak od respiratornih viroza.

Vitamin D je vitamin koji je za razliku od vitamina C topiv u mastima te je još od ranije poznato da manjak vitamina D može biti povezan s povećanom učestalošću akutnih respiratornih infekcija.

Smatra se da vitamin D djeluje imunomodulatorno na način da potiče pojačanu sintezu antimikrobnih peptida, inducira autofagiju (proces kojim se uklanjaju vlastite stanice) te sintezu reaktivnih spojeva dušika i kisika. U velikoj meta-analizi o učincima vitamina D objavljenoj u časopisu British Medical Journal u 2017. godini, u koju je bilo uključeno ukupno 25 randomiziranih kliničkih ispitivanja s ukupno 10.933 sudionika, zaključeno je da bi 33 ljudi trebalo uzimati suplement vitamina D kako bi se spriječio jedan slučaj akutne respiratorne infekcije (ARI), a ako bi vitamin D bio uziman redovito, tj. bez bolus doza, onda bi svega 20 ljudi iz opće populacije trebalo uzimati nadoknadu vitamina D za sprječavanje jednog slučaja ARI. U osoba u kojih je dokazan manjak vitamina D, 1 ARI bi bio spriječen na svake 4 osobe koje bi uzimale vitamin D! Osim toga, prema podatcima iz irskog Tilda istraživanja, oko 20% starije populacije u Irskoj ima deficit vitamina D, a ovaj postotak je gotovo 50% u osoba starijih od 85 godina te oko 27% u osoba starijih od 70 godina. Preporučena minimalna doza vitamina D tijekom zime je 400 internacionalnih jedinica (IU) dnevno, a za većinu dobnih skupina preporučuje se 600 do 800 IU/dan. Inače, učinak vitamina D na prevenciju i terapiju COVID-19 trenutno se ispituje u 52 klinička istraživanja u svijetu.

Cink (Zn) je vrlo važan element u tragovima, koji je prisutan u organizmu uglavnom u izvanstaničnoj tekućini. Još je početkom godine u laboratorijskim pokusima zamijećeno kako cink izrazito inhibira SARS-CoV-2 virusnu RNA replikaciju u stanicama blokirajući virusne enzime, a uz to, cink potiče mukocilijarni aparat respiratornog sustava na pojačano uklanjanje virusa i bakterija, potiče antivirusnu aktivnost imunog sustava pojačanom sekrecijom interferona alfa, regulira izlučivanje proinflamatornih citokina (sekrecijskih proizvoda imunosnog sustava) te sprječava bakterijske superinfekcije u sklopu virusnih infekcija. Doza cinka za suplementaciju bila bi 40 mg dnevno, a učinkovitost i sigurnost ovog suplementa kod SARS-CoV-2 infekcije trenutno se istražuje u 32 klinička istraživanja u svijetu.

S obzirom na to da je koncentracija cinka unutar stanica niska, da bi se polučili njegovi potencijalni korisni učinci potrebno je omogućiti pojačan ulazak cinka u stanice, čemu služe molekule koje spadaju u skupinu ionofora za cink, a jedna od njih je Dijabetes www.dijabetes.hr

kvercetin (klorokin i hidroksiklorokin za koje nije dokazana učinkovitost u terapiji COVID-19 su također ionofori za cink).

Kvercetin je flavonoid, biljni pigment te ga prirodno ima, između ostaloga, u crnom vinu, jabukama, zelenom čaju i Ginkgo bilobi, a u dozi 2 x 500 mg dnevno trebao bi omogućiti dovoljnu dostupnost cinka unutar stanica za inhibiciju replikacije SARSCoV-2. Učinkovitost i sigurnost ovog spoja trenutno se u svijetu istražuje u 3 klinička istraživanja.

N-acetil-cistein (NAC) je mukolitik (supstanca koja razgrađuje sluz), koji se upotrebljava zadnjih 30 godina, a pokazao se učinkovitim i kao protuotrov kod otrovanja paracetamolom. U velikom randomiziranom, multicentričnom ispitivanju na 262 pacijenta u Italiji, koji su uzimali NAC 2 x 600 mg oralno kroz 6 mjeseci, pokazano je znatno sniženje simptoma i skraćenje trajanja gripe i ostalih virusnih respiratornih infekcija, posebno u starijih osoba, a sve bez značajnijih nuspojava ove terapije. Učinkovitost molekule NAC u terapiji COVID-19 danas se ispituje u sklopu 10 kliničkih ispitivanja diljem svijeta.

Zaključno, optimalna funkcija imunog sustava jedan je od preduvjeta za izbjegavanje oboljenja te uspješan ishod liječenja infekcije virusom SARS-CoV-2. Prije eventualnog uzimanja dodatnih vitaminskih preparata ili dodataka prehrani svakako se savjetujte sa svojim obiteljskim liječnikom ili farmaceutom.

Literatura: • Moberley S, Holden J, Tatham DP, Andrews RM. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;2013(1):CD000422. doi: 10.1002/14651858.CD000422.pub3. PMID: 23440780; PMCID: PMC7045867.

• Hemilä H, Chalker E. Vitamin C Can Shorten the Length of Stay in the ICU: A Meta-Analysis. Nutrients. 2019 Mar 27;11(4):708. doi: 10.3390/nu11040708.

PMID: 30934660; PMCID: PMC6521194.

• Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P, Dubnov-Raz G, Esposito S, Ganmaa D, Ginde AA, Goodall EC, Grant CC, Griffiths CJ, Janssens W, Laaksi I, Manaseki-Holland S, Mauger D, Murdoch DR, Neale R, Rees JR, Simpson S Jr, Stelmach I, Kumar GT, Urashima M, Camargo CA Jr. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data.

BMJ. 2017 Feb 15;356:i6583. doi: 10.1136/bmj.i6583. PMID: 28202713; PMCID: PMC5310969.

• Wu W, Li R, Li X, He J, Jiang S, Liu S, Yang J. Quercetin as an Antiviral Agent Inhibits Influenza A Virus (IAV) Entry. Viruses. 2015 Dec 25;8(1):6. doi: 10.3390/v8010006. PMID: 26712783; PMCID: PMC4728566.

• Skalny AV, Rink L, Ajsuvakova OP, Aschner M, Gritsenko VA, Alekseenko SI, Svistunov AA, Petrakis D, Spandidos DA, Aaseth J, Tsatsakis A, Tinkov AA. Zinc and respiratory tract infections: Perspectives for COVID 19 (Review). Int J Mol Med. 2020 Jul;46(1):17-26. doi: 10.3892/ijmm.2020.4575. Epub 2020 Apr 14. PMID: 32319538; PMCID: PMC7255455.

• De Flora S, Grassi C, Carati L. Attenuation of influenza-like symptomatology and improvement of cell-mediated immunity with longterm N-acetylcysteine treatment. Eur Respir J. 1997 Jul;10(7):1535-41. doi: 10.1183/09031936.97.10071535. PMID: 9230243.

13

HALO HALO INFO TELEFON HSDU-a

01 55 30 503

Svakog utorka i četvrtka pozivom na broj 01 55 30 503 od 17:00 do 19:00 sati možete razgovarati s dežurnim stručnjakom/stručnjakinjom

Raspored i imena gostujućih stručnjaka na HALO HALO INFO TELEFONU objavljivat ćemo na www.dijabetes.hr i na Facebooku, a informaciju možete dobiti i pozivom na broj mobitela 091 31 31 020.

Nastavljamo i dalje s Info telefonom dva puta tjedno kako bismo omogućili osobama sa šećernom bolešću, članovima njihovih obitelji, odnosno svima onima koji brinu o vlastitome zdravlju i prevenciji kroničnih bolesti te onima koji su u povećanom riziku od obolijevanja od šećerne bolesti da na jednom mjestu dobiju potrebnu pouzdanu informaciju, koristan i vrijedan savjet ili točan odgovor od stručnih osoba ne odlazeći u zdravstvenu ustanovu. To je posebice važno u vrijeme epidemije COVID-19.

U suradnji sa stručnjacima iz Sveučilišne klinike „Vuk Vrhovac“ KB Merkur, svi zainteresirani koji trebaju savjet vezano za regulaciju šećerne bolesti, prevenciju, metode liječenja, terapiju i komplikacije dijabetesa mogu nazvati na besplatni Info telefon 01 55 30 503 utorkom i četvrtkom od 17:00 do 19:00 sati.

Razgovor s liječnicima i medicinskim sestrama u potpunosti je anoniman, možete se predstaviti samo ako želite. Na Info telefonu dežuraju dijabetolozi, neurolog, kardiolog, oftalmolog i diplomirane medicinske sestre.

HSDU je ovu posebnu telefonsku liniju uveo kao dodatnu pomoć i savjetovanje za osobe sa šećernom bolešću, članove njihovih obitelji, njihove prijatelje te sve ostale koji se suočavaju sa šećernom bolešću, žive s njom ili se žele informirati.

Veselimo se Vašim novim pitanjima!

Zahvaljujemo svim stručnjacima koji dežuraju na Info telefonu i pomažu našim korisnicima, također i tvrtki NovoNordisk i Zagrebačkoj županiji, koji nam omogućavaju provedbu ovog projekta.

Raspored za studeni i prosinac, 2020.

14

03.11.2020.

OFTALMOLOG Želite li razgovarati o očnim promjenama kao komplikaciji šećerne dr. sc. Romano Vrabec, dr. med., bolesti te prevenciji, liječenju i terapijskim mogućnostima, tada oftalmolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur nazovite našega dežurnog liječnika.

05.11.2020.

KARDIOLOG Želite li savjet o dijabetesu i kardiovaskularnim bolestima, koronarnoj Neva Brkljačić, dr. med., spec. internistica bolesti srca, perifernoj arterijskoj bolesti, prevenciji, ranom otkrivanju i kardiologinja, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur i liječenju, obratite se našoj dežurnoj liječnici.

10.11.2020.

DIJABETES Trebate li savjet vezano uz šećernu bolest tipa 1 ili tipa 2 i akutne i dr. sc. Tomislav Božek, dr. med., kronične komplikacije, o prevenciji, ranom otkrivanju i liječenju, tada endokrinolog – dijabetolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur nazovite našega dežurnog liječnika.

12.11.2020.

PREHRANA Trebate li savjet o dijetoterapiji, tjelesnoj aktivnosti, samozbrinjavanju Snježana Gaćina, dipl. med. techn., i samokontroli šećerne bolesti, obratite se našoj diplomiranoj glavna sestra Zavoda za šećernu bolest SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur medicinskoj sestri.

17.11.2020.

DIJABETES OPĆENITO I SUVREMENE TEHNOLOGIJE U LIJEČENJU ŠEĆERNE BOLESTI Želite li razgovarati ili se posavjetovati s našim dežurnim liječnikom, dr. sc. Mladen Grgurević, dr. med., spec. možete mu postaviti različita pitanja vezana za šećernu bolest, liječenje internist, endokrinolog – dijabetolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur tabletama i/ili inzulinom, suvremenim tehnologijama i slično.

19.11.2020.

NEUROLOG Želite li se savjetovati o neurološkim komplikacijama šećerne prim. dr. sc. Sandra Vučković Rebrina, bolesti, oštećenju osjeta i živaca, prevenciji i liječenju dijabetičke dr. med., neurologinja, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur polineuropatije, tada nazovite našu dežurnu liječnicu.

24.11.2020.

DIJABETES Želite li savjet vezano uz šećernu bolest i akutne i kronične Krešimir Martinac, dr. med., internist komplikacije, posebice o dijabetičkom stopalu te prevenciji, ranom i dijabetolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur otkrivanju i liječenju, nazovite našega dežurnog liječnika.

26.11.2020.

DIJABETIČKO STOPALO Imate li problema sa stopalima (poremećaji cirkulacije krvi, oštećenje Vilma Kolarić, dipl. med. techn., živaca, sprječavanje ozljeda, kada se obratiti liječniku), savjeti i glavna sestra, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur informacije naše glavne sestre bit će Vam korisni.

01.12.2020.

OFTALMOLOG Želite li razgovarati o očnim promjenama kao komplikaciji šećerne dr. sc. Romano Vrabec, dr. med., bolesti te prevenciji, liječenju i terapijskim mogućnostima, tada oftalmolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur nazovite našega dežurnog liječnika.

03.12.2020.

KARDIOLOG Želite li savjet o dijabetesu i kardiovaskularnim bolestima, koronarnoj Neva Brkljačić, dr. med., spec. internistica bolesti srca, perifernoj arterijskoj bolesti, prevenciji, ranom otkrivanju i kardiologinja, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur i liječenju, obratite se našoj dežurnoj liječnici.

08.12.2020.

DIJABETES Trebate li savjet vezano uz šećernu bolest tipa 1 ili tipa 2 i akutne i dr. sc. Tomislav Božek, dr. med., kronične komplikacije, o prevenciji, ranom otkrivanju i liječenju, tada endokrinolog – dijabetolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur nazovite našega dežurnog liječnika.

10.12.2020.

PREHRANA Trebate li savjet o dijetoterapiji, tjelesnoj aktivnosti, samozbrinjavanju Snježana Gaćina, dipl. med. techn., i samokontroli šećerne bolesti, obratite se našoj diplomiranoj glavna sestra Zavoda za šećernu bolest SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur medicinskoj sestri.

15.12.2020.

DIJABETES OPĆENITO I SUVREMENE TEHNOLOGIJE U LIJEČENJU ŠEĆERNE BOLESTI Želite li razgovarati ili se posavjetovati s našim dežurnim liječnikom, dr. sc. Mladen Grgurević, dr. med., spec. možete mu postaviti različita pitanja vezana za šećernu bolest, liječenje internist, endokrinolog – dijabetolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur tabletama i/ili inzulinom, suvremenim tehnologijama i slično.

17.12.2020.

NEUROLOG Želite li se savjetovati o neurološkim komplikacijama šećerne prim. dr. sc. Sandra Vučković Rebrina, bolesti, oštećenju osjeta i živaca, prevenciji i liječenju dijabetičke dr. med., neurologinja, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur polineuropatije, tada nazovite našu dežurnu liječnicu.

22.12.2020.

DIJABETIČKO STOPALO Imate li problema sa stopalima (poremećaji cirkulacije krvi, oštećenje Vilma Kolarić, dipl. med. techn., živaca, sprječavanje ozljeda, kada se obratiti liječniku), savjeti i glavna sestra, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur informacije naše glavne sestre bit će Vam korisni.

Dijabetes www.dijabetes.hr

15

Tjelesna aktivnost u vrijeme pandemije COVID-19 Zrinka Mach, mag. soc. geront.

COVID-19 bolest uzrokovana virusom SARS-CoV-2 utječe na sve segmente našeg života pa tako i na svakodnevne aktivnosti. Iako je širenje pandemije i dalje prioritet, nikako ne treba zaboraviti da osim COVID-19 postoje i druge bolesti koje se trebaju liječiti.

To se odnosi i na šećernu bolest koja, ako se zanemari, može dovesti do razvijanja komplikacija, većih troškova liječenja, lošije kvalitete života i kraćega životnog vijeka.

Prema dosadašnjim saznanjima osobe sa šećernom bolešću nisu u povećanom riziku da se zaraze koronavirusom, ali ako obole od COVID-19 veća je vjerojatnost da će razviti teže simptome bolesti, biti hospitalizirani, završiti u jedinicama intenzivnog liječenja, a time je mogućnost smrtnih ishoda veća.

Stoga se osobe sa šećernom bolešću trebaju strogo pridržavati zadanih epidemioloških preporuka kako bi izbjegle infekciju koronavirusom.

S obzirom na to da liječenje šećerne bolesti uključuje i redovitu tjelesnu aktivnost, uz sve preporučene mjere opreza trebalo bi je svakodnevno provoditi. Tjelesna aktivnost pomaže u smanjenju stresa, kontroli šećera u krvi i krvnog tlaka, održavanju optimalne tjelesne mase, a utječe i na bolji san. Jača Vaš imunološki sustav, što je od iznimne važnosti ako se zarazite koronavirusom.

Stoga, ni ovo novonormalno vrijeme ne bi smjelo demotivirati oboljele u brizi za vlastito zdravlje i kontrolu bolesti. U ovako

16

ograničenim okolnostima treba se prilagoditi i stoga bi bilo najbolje provoditi tjelesnu aktivnost na otvorenom izbjegavajući pri tome mjesta gdje se okupljaju veće skupine ljudi. Ako to nije moguće, uvijek je potrebno zadržavati razmak od barem metar do dva.

Ako do sada niste bili tjelesno aktivni, trebali biste se savjetovati sa svojim liječnikom koje vježbe su dobre za Vas jer je vrlo važno da ne stvorite suprotni učinak i pogoršate si bolest.

Kako se svakodnevno povećava broj oboljelih od koronavirusa i možemo očekivati da će biti ograničeno kretanje, nemojte prestati s tjelesnom aktivnošću, nego je provodite u sigurnosti vlastitog doma. Ako u svom domu nemate sprave za vježbanje, to vam ne bi trebala biti isprika. Danas postoje posebni TV-kanali s treninzima, kao i stručno vođene vježbe putem videa ili mobilnih aplikacija koje vam mogu pomoći u provođenju tjelesne aktivnosti.

Bez obzira gdje provodite tjelesnu aktivnost, budite svjesni kako je ona važan segment liječenja šećerne bolesti i pomaže u kontroli šećera u krvi. Budite aktivni minimalno 150 minuta tjedno, učinite nešto za sebe, izaberite aktivnost koja vas veseli, a prilagođena je vašoj dobi, bolesti i mogućim komorbiditetima. I dalje možete biti aktivni čak i ako ste socijalno distancirani. #pokrenise

Dijabetes www.dijabetes.hr

17

Imunitet – što je sve važno?

Dr. sc. Eva Pavić, dipl. ing., univ. spec.

Služba za Prehranu i dijetetiku KBC Zagreb Iako je pred nama vrlo izazovno vrijeme, jesen je i dalje šarena, mirisna i zanosna. Idealno je vrijeme da zaštitimo naš organizam.

U ovo doba godine najveća je ponuda hrane koja je izvor nutrijenata koji imaju upravo tu zaštitnu ulogu.

Vrijeme je da organizam opskrbimo odgovarajućim vitaminima i mineralima i pripremimo se za zimu. Nitko ne voli biti bolestan. Ponekad se treba pridržavati i narodnih recepata. Tko još danas ima nešto protiv špeka i luka? Odgovarajuću prirodnu zaštitu možemo naći i na tržnici i u trgovini. Hraniti se zdravo ne znači jesti samo posebnu hranu, već jesti raznovrsnu hranu i birati lokalne, sezonske namirnice koje se uzgajaju, pripremaju i prerađuju u našem podneblju. Upravo takva hrana obiluje mikronutrijentima koji su nam neophodni da bi naš organizam bio u stanju oduprijeti se stresu i bolesti. Kada naš imunološki sustav dobro funkcionira, nije ništa važnije za naše zdravlje.

U svrhu očuvanja dobrog zdravlja dnevno se preporučuje konzumirati 5 serviranja voća i povrća. Istraživanja su pokazala da većina Europljana, među kojima su i Hrvati, ne konzumira preporučenu količinu voća i povrća te se kao učinkovito rješenje u očuvanju zdravlja imunološkog sustava preporučuje promijeniti prehrambene navike i jesti zdravije.

Za pravilno funkcioniranje imunološkog sustava i zaštitu organizma od infekcija i bolesti organizmu je potreban stabilan i uravnotežen unos esencijalnih vitamina i minerala, uključujući antioksidanse i prirodne zaštitne bioaktivne tvari koje se nalaze u hrani. Generalna preporuka je da prehrana bude zdrava i uravnotežena, bogata povrćem i voćem koji su izvor hranjivih tvari. No, jednako je važno ostati tjelesno aktivan provodeći

18

vježbe kod kuće ili u prirodi, svaki dan dovoljno hodati, reducirati stresne situacije te dovoljno spavati (7-9 sati), što dodatno pozitivno utječe na funkcioniranje imunološkog sustava.

Na razvoj imunološkog sustava u ranom životu utjecat će i prehrana i izloženost okoliša. Kako starimo, opaža se i pad imunološke funkcije. Starije odrasle osobe osjetljivije su na infekcije i kao rezultat imaju ozbiljnije komplikacije od mlađih ljudi. Ova opadajuća imunološka funkcija poznata je kao imunosenescencija, postupno slabljenje imunološkoga sustava s godinama kada se organizam sve teže bori s bakterijama i virusima, gdje imunološki sustav katkad napada i zdrave stanice vlastitoga tijela. To dovodi do pogoršanja stečenog i urođenoga imunološkog sustava. Nedovoljna i nepravilna prehrana smanjuje imunološku obranu, čineći pojedinca osjetljivijim na infekcije.

Hranjive tvari mogu utjecati izravno ili neizravno na imune stanice uzrokujući promjene u njihovoj funkciji ili mogu imati učinke na promjenu u crijevnom mikrobiomu. Sastav crijevnog mikrobioma mijenja se tijekom života, kao odgovor na nutritivne komponente hrane i na čimbenike okoliša poput izloženosti lijekovima, stresu, pušenju, zagađenom okolišu i slično. Poznato je da jogurt može utjecati na opće poboljšanje otpornosti tijela. Točnije, pokazalo se da laktobacili iz jogurta poboljšavaju lokalni imunitet time što pridonose formiranju specifičnih antitijela tijekom infekcija, kao i normalizaciji propusnosti crijevne sluznice. Minerali poput cinka, selena, vitamina C i vitamina D također će ojačati naš organizam te mu omogućiti pravovremenu borbu protiv prehlada i viroza.

Cink je mineral koji doprinosi normalnoj funkciji imunološkog sustava i zaštiti stanica od oksidativnog stresa. Nije u potpunosti

jasno može li cink spriječiti ili ublažiti prehladu. Određeni broj studija pokazao je da odrasli i djeca kojima nedostaje cinka češće pate od prehlada i infekcija dišnih organa. Međutim, preporuka Klinike Mayo jest da se ne uzimaju tablete cinka, osim ako se ne pati od ozbiljnog manjka cinka, već da se ovaj mineral uzima putem hrane. Tijelo ne proizvodi dostatne količine cinka, a nedostatak ovoga vrlo važnog minerala uzrokuje između ostaloga i stres, umor, osjetljivost na infekcije, ozljede, gubitak normalne osjetljivosti okusa i smanjenu pozornost. Važan je za pravilan razvoj reproduktivnih organa, funkciju prostate i zacjeljivanje rana, kao i u probavi ugljikohidrata i metabolizmu fosfora.

Neophodan je za sintezu nukleinskih kiselina koje kontroliraju stvaranje različitih bjelančevina u stanicama. Osim kamenica koje su iznimno bogate ovim mineralom, najbolji izvori cinka u prehrani su crveno meso, morski plodovi, piletina, mlijeko i mliječni proizvodi, pšenične klice, zob, leguminoze poput slanutka, leće i graha, orašasti plodovi, čokolada, kakao, sjemenke bundeve, sezama, lana, chie i suncokreta.

Više je načina djelovanja i vitamina C na imunološki sustav.

Pokazalo se da vitamin C utječe na nastajanje interferona, čime se posljedično usporava umnažanje virusa i potiče sazrijevanje obrambenih stanica. Interferoni su grupa proteina koju stanice domaćina otpuštaju kao odgovor na prisutnost virusa i time potiču okolne stanice na povećanje antivirusne aktivnosti. Upala je jedan od glavnih uzročnika simptoma tijekom virusne infekcije, a vitamin C djeluje protuupalno. Vitamin C je snažan antioksidans koji štiti stanice od oštećenja uzrokovanih slobodnim radikalima.

Važna odrednica imunološkog sustava jest ravnoteža između oksidansa i antioksidansa u organizmu te osjetljivost stanica imunološkog sustava na promjenu te ravnoteže. Dokazana je i uloga vitamina C u sintezi kolagena koja je nužna za stabilizaciju epitelnih barijera čija je funkcija zaštititi dišni sustav, kožu i crijeva od virusa i drugih patogena. Vitamin C doprinosi smanjenju umora i iscrpljenosti. Preporučena dnevna doza za muškarce je 90 mg/dan, a za žene 75 mg/dan, a najbolji izvori prikazani su u tablici zajedno s ostalom hranom koja ima povoljan utjecaj na naše zdravlje.

Hrana koja ima povoljan utjecaj na zdravlje

Aktivna tvar u hrani

Kurkuma – začin

KURKUMIN

Celer, limun, zeleni papar, timijan, čaj od kamilice, mrkva, maslinovo ulje, metvica, ružmarin, origano, bosiljak

LUTEOLIN

Rajčica (kuhana na masnoći), lubenica, crveni grejp, šparoge, suhi peršinov list i bosiljak, crveni kupus

LIKOPEN

Brokula Koža crnoga grožđa, bobičasti plodovi, šljive, kikiriki

SULFORAFAN RESVERATROL

Borovnice, maline, šljive, jabuke, kruške, marelice, paprika, celer, peršin, mrkva, brokula, rajčica, luk

FLAVONOIDI

Crni i zeleni čaj, kapari, jabuke, crveno grožđe, agrumi, rajčice, brokula i drugo lisnato zeleno povrće, maline, borovnice, brusnice

KVERCETIN

Jagode, kivi, rajčica, jabuke, breskve, grožđe

FISETIN

Jagode, višnje, citrusi, papaja, crni ribizl, šipak, borovnice, kiwi, paprika, kelj, špinat, cvjetača, brokula, prokulice, radič, rajčice, peršin, timijan, bosiljak

C VITAMIN

Biljna ulja, jaja, mlijeko, margarin, obogaćene žitarice, pšenične klice, bademi

E VITAMIN

Riblje ulje masnih riba (haringa, losos), riblje meso, mlijeko, cerealije, žutanjak, kvasac, jetra

D VITAMIN

Zeleno lisnato povrće, brokula, šparoge, citrusi, leća, grah, grašak, avokado, prokulice, bademi, sjemenke suncokreta i lana, kikiriki, cvjetača, celer, kukuruz, mrkva

FOLNA KISELINA

Brazilski oraščići, sjemenke suncokreta, riba ( tuna, sardine, losos), školjke, meso (govedina, svinjetina, iznutrice, perad), jaja, gljive, ječam, integralna riža, zobene pahuljice, luk

SELEN

Mliječni proizvodi, zeleno lisnato povrće, (konzervirane) sardine, štuka

KALCIJ

Meso, riba i perad, mahunarke, cjelovite žitarice, žumanjak jajeta, peršin, kakao, breskve Dijabetes www.dijabetes.hr

ŽELJEZO

19

Zdravi tanjur - modificirano prema „The new MyPlate for Older Adults graphic from nutrition scientists at the Jean Mayer USDA Human Nutrition Research Center on Aging at Tufts University in Boston with support from AARP Foundation“( link: http://now.tufts.edu/news-releases/tufts-university-nutrition-scientists-provide-updatedmyplate-older-adults).

Jesti zdravo, biti svakodnevno tjelesno aktivan i dovoljno spavati čini značajan iskorak za naše zdravlje. Možda se sve ovo čini

prejednostavnim, ali mudrost je često baš u jednostavnim stvarima oko nas...

Novi način svjesnog življenja sa svakodnevnim vrijednim gutljajem BIO limuna i BIO češnjaka

BEZ A ZADAH AKA ČEŠNJ

Proizvod potražite u ljekarnama, specijaliziranim prodavaonicama i na

www.vitapharm.hr

Zemlja podrijetla: NJEMAČKA

NE DOPUSTITE DA VAM DIJABETES SLOMI SRCE

Ako imate dijabetes tipa 2 izloženi ste većem riziku od srčanog i moždanog udara. Pitajte svog liječnika kako odabir zdravog životnog stila i pravilno liječenje mogu imati koristan učinak na dijabetes tipa 2, a usto i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.

1. Low Wang C, Hess CN, Hiatt WR, et al. Clinical Update: Cardiovascular Disease in Diabetes Mellitus. Circulation. 2016; 133:2459-2502.

Izdanje: 1-17.9.2018.

Kardiovaskularna bolest je #1 uzrok invaliditeta i smrti u osoba s dijabetesom tipa 21

Šećerna bolest i cijepljenje Zrinka Mach, mag. soc. geront.

U edukaciji osoba sa šećernom bolešću, koja je vrlo važna kako bi se mogle dobro regulirati vrijednosti glikemije te tako spriječiti ili odgoditi nastanak komplikacija šećerne bolesti, o cijepljenju protiv kroničnih zaraznih bolesti govori se vrlo malo. Nažalost, tek s dolaskom pandemije COVID-19 uočilo se kolika je važnost cijepljenja, posebice kad su u pitanju osobe s kroničnim bolestima.

Unatoč javnozdravstvenim kampanjama koje svake godine promiču važnost cijepljenja protiv gripe i pneumokokne bolesti uzrokovane bakterijom Streptococcus pneumoniae, još uvijek je nedovoljan broj osoba sa šećernom bolešću koje se cijepe, a nisu ni upoznate s time da se protiv gripe i pneumokoka mogu besplatno cijepiti jer trošak cijepljenja podmiruje Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje.

Na live panelu o cijepljenju, vrstama cjepiva, važnosti cijepljenja osoba sa šećernom bolešću, koliko znamo o cjepivima i cijepljenju, zašto se u nedovoljnom broju cijepimo, postoji li otpor prema cijepljenju te očekivanom cjepivu protiv COVID-19 sudjelovali su: doc. dr. sc. Dario Rahelić, dr. med., dijabetolog, predstojnik Sveučilišne klinike „Vuk Vrhovac“, predsjednik Hrvatskog društva

22

za dijabetes i bolesti metabolizma Hrvatskoga liječničkog zbora, dr. sc. Bernard Kaić, prim. dr. med., specijalist epidemiologije, voditelj Službe za epidemiologiju zaraznih bolesti Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, dr. sc. Gorana Mirošević, dr. med., specijalistica interne medicine, subspecijalistica endokrinologije i dijabetesa, voditeljica Odjela za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma Zavoda „Mladen Sekso“ Klinike za internu medicinu u KBC „Sestre milosrdnice“ i Zrinka Mach, predsjednica Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga kao moderatorica panela.

Docent Rahelić je naglasio kako osobe s dijabetesom razvijaju težu kliničku sliku infekcije, češće zahtijevaju mehaničku ventilaciju, imaju veću smrtnost. Komplikacije su manje kod osoba koje imaju dobro reguliranu šećernu bolest. Stoga bi dobra regulacija šećerne bolesti, izbjegavanje rizičnih situacija u kojima se mogu izložiti zarazi COVID-19 i cijepljenje trebalo biti prioritet svake osobe s dijabetesom. S obzirom na to da će tijekom nadolazećeg vremena biti teško razlikovati od čega se osoba zarazila, jer su simptomi kapljičnih respiratornih infekcija gotovo isti, šteta je ne iskoristiti priliku i ne cijepiti se.

Osobe sa šećernom bolešću kao i sve druge osobe s kroničnim nezaraznim bolestima mogu se besplatno cijepiti protiv gripe i pneumokokne bolesti kod svog liječnika opće/obiteljske medicine, rekao je dr. Kaić. Za one koji se ne uspiju cijepiti u listopadu, moći će se cijepiti u prosincu kad stignu nova cjepiva, ali ni tada ne bi trebalo biti kasno jer se u punom zamahu gripa javlja u siječnju i početkom veljače. Cjepivo protiv gripe kao i svako cjepivo ima nuspojave, ali su one u slučaju cjepiva protiv gripe vrlo blage, poput boli na mjestu primjene, otekline, porasta temperatrure na dan-dva, osjećaj kao da imaju gripu, ali u blagom obliku nekoliko dana, alergijska reakcija u obliku osipa i u vrlo rijetkim slučajevima (jedan na milijun slučajeva) anafilaktička reakcija. Osobe sa šećernom bolešću koje se još uvijek nisu cijepile protiv pneumokoka, a to je potrebno jednom u životu, mogu se cijepiti istovremeno kada se budu cijepile i protiv gripe.

Dr. Marošević je pojasnila kako se prema smjernicama američkih, europskih i drugih stručnih dijabetoloških društava osobama sa šećernom bolešću preporučuje cijepiti se protiv gripe, pneumokoka, zostera, hepatitisa B i DI-TE-PER-a. Cijepljenje je jedno od najvećih medicinskih dostignuća 20. stoljeća, kojim je spašeno više ljudskih života nego bilo kojim drugim medicinskim postupkom.

Prema dr. Mirošević, osobe sa šećernom bolešću trebaju aktivno sudjelovati u liječenju šećerne bolesti i dobro regulirati glikemije.

U RH imamo dobre lijekove za liječenje šećerne bolesti, ali uz redovito uzimanje terapije važno je usvojiti zdrave životne navike, odnosno biti tjelesno aktivan i jesti kvalitetnu hranu koliko god je to moguće.

Docent Rahelić je poručio osobama sa šećernom bolešću da ne izbjegavaju dolazak na redovite kontrolne preglede ili, ako nisu u mogućnosti doći, da se jave i otkažu termin kako bi omogućili pregled nekom drugom. Rizik zaraze na liječničkim pregledima vrlo je malen ako se svi drže epidemioloških preporuka.

Naglasio je isto tako da nije sve u lijekovima i liječnicima, nego i u samim oboljelima, da shvate svoju bolest ozbiljno. Zasebni rizični čimbenik za razvoj težih oblika bolesti uzrokovanim

Dijabetes www.dijabetes.hr

koronavirusom, sve do završetka na mehaničkoj ventilaciji, jest i debljina. Poznato je da gotovo 70% osoba sa šećernom bolešću tipa 2 ima prekomjernu tjelesnu težinu ili su pretili.

Prema dr. Kaiću cjepivo protiv bolesti COVID-19, ako ništa ne pođe po zlu, možemo očekivati krajem ove godine, a zbog potrebne velike količine cjepiva u RH ga možemo očekivati tijekom proljeća ili ljeta iduće godine, a do tada se trebamo svi pridržavati preporučenih epidemioloških mjera.

Zaključno, svi sudionici panela smatraju da se treba cijepiti protiv gripe i pneumokokne bolesti, posebno se to odnosi na osobe s dijabetesom s obzirom na to da su osobe sa šećernom bolešću i inače pod povećanim rizikom za razvoj teže kliničke slike infekcije i nastanak komplikacija zaraznih bolesti koje se inače mogu spriječiti cjepivom.

Osvrnuli su se i na pokrete protiv cijepljenja koji nisu specifikum samo naše države. Ne smijemo dopustiti da propaganda protiv cijepljenja previše uđe među populaciju. U tome veliku ulogu imaju i mediji. Cijepljenje je civilizacijski doseg, čime štitimo ne samo sebe, nego i osobe koje se zbog nekih zdravstvenih razloga ne smiju cijepiti.

Iako je pandemija COVID-19 u velikom zamahu, dok god je moguće ne treba izbjegavati liječničke preglede i ne smije se zaboraviti da osim COVID-19 i dalje postoje bolesti koje treba liječiti. Neredovite kontrole, posebno kod osoba kojih glikemija nije dobro regulirana, uzrokovat će razvijanje kroničnih komplikacija, a to može dovesti do lošije kvalitete života kao i većih troškova liječenja.

Još jednom zahvaljujemo sudionicima na izdvojenom vremenu koje su posvetili osobama sa šećernom bolešću i potrudili se objasniti nam koliko je važno cijepljenje, kao i dobra regulacija šećerne bolesti. Zahvaljujemo i svima onima koji su bili prisutni na live panelu. Za sve koji žele pogledati live panel, dostupan je na našem YouTube kanalu: https://www.youtube.com/ watch?v=IU3Z5CNHpKI&t=2793s.

23

Abeceda dijabetesa Zrinka Mach, mag. soc. geront.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga u suradnji s Društvom dijabetičara Ravna Gora i Radiom Gorski kotar započeo je s ciklusom edukativnih emisija o šećernoj bolesti pod nazivom Abeceda dijabetesa. U svakoj od emisija obradit će se po jedna tema, kako bi osobe s dijabetesom mogle dobiti kontinuiranu edukaciju. Emisija se emitira svake druge subote u 11 sati na Radiju Gorski kotar na frekvenciji 95.0 i 107.1 te online na web stranici Radija Gorski kotar. Repriza emisije se može poslušati svaki drugi četvrtak u 18 sati.

Putem radijskih emisija Abeceda dijabetesa želimo doprijeti do svake osobe sa šećernom bolešću bez obzira na spol, dob,

obrazovanje, mjesto stanovanja te ih informirati i osposobiti da mogu biti aktivni sudionici u skrbi o svome zdravlju.

Ovo je ujedno i poziv drugim udrugama, našim članicama, da zajedno osmišljavamo u suradnji s lokalnim i regionalnim radijskim postajama emisije u kojima bismo omogućili edukaciju osoba sa šećernom bolešću i putem ovog medija.

Online predavanje Šećerna bolest i COVID-19 – dobro je znati...

Zrinka Mach, mag. soc. geront.

S obzirom na to da smo i dalje zbog epidemije COVID-19 u nemogućnosti organizirati radionice i predavanja koja smo do sada provodili uživo, a sve s ciljem daljnje edukacije osoba s dijabetesom, nastavljamo s aktivnostima putem online platformi. Početkom nove školske godine koja će zbog epidemije koronavirusa biti vrlo neizvjesna, a i koju su roditelji dočekali sa strahom i zabrinutosti, posebice roditelji djece s kroničnim bolestima poput dijabetesa, odlučili smo im barem malo olakšati te smo organizirali online predavanje Šećerna bolest i COVID-19 – dobro je znati... Predavanje je 21. rujna na zoom aplikaciji održala prim. Lavinia La Grasta Sabolić, dr. med., subspecijalistica pedijatrijske endokrinologije, dijabetologije i bolesti metabolizma iz Klinike za pedijatriju, Odjela za endokrinologiju i dijabetes, KBC Sestre milosrdnice. Iako je predavanje prvenstveno bilo namijenjeno roditeljima i djeci sa šećernom bolešću tipa 1, s velikom pozornošću pratili su ga i drugi članovi naših udruga.

U predavanju smo saznali o simptomima i rizicima obolijevanja od koronavirusa, kako se bolest širi, odnosno na koji način se možemo zaraziti, kako da smanjimo rizik od zaraze te što možemo učiniti da zaštitimo sebe i druge. Prim. La Grasta ponovila nam je i koji su općenito simptomi bolesti COVID-19 te da se kod djece češće javljaju simptomi poput povraćanja, mučnine i proljeva u odnosu na odrasle osobe.Često pitanje s kojim se prim. La Grasta susretala u razgovoru s roditeljima bilo je: „Treba li dijete sa šećernom bolešću tipa 1 ići u školu?“. Pojasnila je kako prema dosadašnjim saznanjima rizik da dijete razvije tešku kliničku sliku COVID-19 vrlo malen te je opća preporuka da djeca sa šećernom bolešću idu u školu. Djeca općenito imaju blažu kliničku sliku u odnosu na odrasle, a djeca sa šećernom bolešću nisu u povećanom riziku te kod njih, kao i u ostale djece, važe iste javnozdravstvene preporuke. Prim. La Grasta istakla je i posebnost kod djece sa šećernom bolešću tipa 1, a to je: ako se razbole bilo od COVID-19 ili neke druge akutne febrilne bolesti, ona otežava kontrolu glikemije i povećava rizik za razvoj ketoacidoze. Upoznala nas

24

je i s time što bi sve roditelji trebali učiniti ako se dijete osjeća loše i bolesno te kada treba dijete odvesti u bolnicu. U očekivanju djelotvornih lijekova i/ili cjepiva protiv koronavirusa, prim. La Grasta je naglasila kako je potrebno težiti što boljoj kontroli šb1 (čemu i inače treba težiti) kako bi se izbjegle nepotrebne hospitalizacije; međutim, ako je odlazak u bolnicu neophodan, nikako ga se ne bi smjelo odgađati zbog COVID-19 te po potrebi konzultirati liječnika dijabetologa telefonom ili virtualno. Ljudi se ili jako boje koronavirusa ili umanjuju rizik od obolijevanja, smatrajući da im se ništa ne može dogoditi ako su mladi. Međutim, COVID-19 se ne treba shvatiti olako, jer se i u populaciji mladih osoba sa šećernom bolešću tipa 1 mogu javiti teže komplikacije koje zahtijevaju bolničko liječenje. Prim. La Grasta je pojasnila da je prema dosadašnjim istraživanjima COVID-19 blaži u djece nego u odraslih te nema podataka da djeca s dobro reguliranom šećernom bolešću imaju povećan rizik obolijevanja ili da razvijaju teže kliničke slike. Djecu sa šećernom bolešću tipa 1 epidemiolozi ne izdvajaju kao rizičnu skupinu. Ipak, treba biti oprezan kada su u pitanju djeca s loše reguliranom šećernom bolešću te kod izrazito pretile djece. Nakon predavanja prisutni su mogli postaviti pitanja, a ako niste poslušali predavanje, možete ga pronaći na YouTube kanalu HSDU-a na linku https://www.youtube.com/ watch?v=XbKiZg9TcCE.

DIJABETES NEKAD I SAD Sandra Kerim Danas nije teško biti osoba s dijabeteom. Sada se sigurno se pitate zašto to kažem. Nekada nije bilo aparatića za samokontrolu šećera u krvi, a šprice i igle su se iskuhavale. Zbunjeni ste!?

Hajdemo redom.

Dijabetes sam dobila davne 1982. godine. Počelo je sa žeđanjem, učestalim mokrenjem i mršavljenjem. Često su iz zafrkancije rekli da sam „k’o zagorski puran“. Roditeljima je bilo teško, bili su zbunjeni jer nisu znali što mi je. Uslijed jedne upale mjehura doktorica mi je izvadila i šećer u krvi koji je bio visok, više od 18 mmol. Poslali su me prvo u Kliniku za dijabetes koja je tada bila u Petrinjskoj ulici, napravili test i rekli da ću trebati ići na odjel u KB „Sestre Milosrdnice“. Ondje su mojim roditeljima i meni objasnili da imam šećernu bolest i da trebam primati inzulin. Još danas se sjećam prvog pikanja. Prvo smo učili na jednoj lutkici, a onda… hajdemo… kreni sam sebi dati injekciju! A igle nisu bile male kao sad. Ali OK… uspjelo je! „Mama, razbila se je!“ – to su bile česte izreke u davno doba, jer su šprice bile staklene, višekratne, i ako je nisi dobro odložio i pospremio injekcija bi pala i razbila se, a nezgodnije je bilo ako se razbila, a ti si još nisi dao inzulin. Samo uzimanje inzulina bilo je složen postupak, a ne tako jednostavno kao u današnje vrijeme.

Igle za davanje inzulina bile su od 12 milimetara i veće, i nemaš iglu koju možeš svaki put mijenjati, već se pikaš istom iglom dok ne otupi. Iskuhane šprice i igle čuvale su se u metalnim kutijicama.

Dijabetes www.dijabetes.hr

Najsretnija sam bila kad su došle plastične jednokratne šprice i male iglice.

25

I danas se nasmijem mjerenju šećera nekad i sad, tad je bilo na vizualnoj bazi, znači: upikneš se, staviš kap krvi na traku, čekaš minutu do dvije te traku onda ili opereš ili obrišeš ili oboje, pa je tek onda očitaš (vizualnom usporedbom dobivene boje na trakici s onom na kutijici), a raspon ti pokazuje između 15 i 18 mmol.

I sad ti znaj koliki ti je šećer. Trebao si dobro raspoznavati boje.

Trakice za vizualno očitavanje ŠUK

Danas kažu da ubod u prst boli. Nije to ništa naspram davnih lanceta koje su ostavljale rez na prstu. Pa smo nekad radije davali da nam vade krv iz uha jer nas je tako manje boljelo. Bili smo sami sebi smiješni držeći vaticu na uhu umjesto na prstu.

Trakice za urin A druga metoda je bila pomokriti se na traku za urin i opet nakon nekog vremena očitati na isti način, usporedbom boja.

Prvi aparatić sam dobila 1985. godine (proizvođača TRS – Tvornice računarskih strojeva). A kada si išao u ambulantu, postupak mjerenja šećera trajao je i do 5 minuta. Današnji aparati očitaju šećer u 5 sekundi ili oni na senzore još i brže, a mi okrećemo očima: je li to sporo, moglo bi još brže.

O inzulinu da i ne govorimo, postojali su bistri – Kristalni inzulini (koji baš i nisu bili toliko bistri) te mutni zvan Lente. A kasnije su došli i goveđi i svinjski inzulin. I nema druge (Oš, neš, Bangladeš).

26

Školovanje je prošlo normalno, bez ikakvih problema, budući da su me moji roditelji odmalena učili na samostalnost. Nije bilo mogućnosti za roditelje kao danas da u svakom trenutku mogu provjeriti putem mobitela i pametnih aplikacija razinu šećera u krvi kod djeteta na daljinu pa da se alarmira na vrijeme. No možda je tako i bilo bolje, moja generacija se bar tako naučila biti odgovorna i samostalna, a ne da uvijek ovisimo o roditeljima i njihovoj brizi za nas.

Prije 30. godine života počela sam raditi u Hrvatskom savezu dijabetičkih udruga, gdje radim i danas. Godine 2001. rodila sam sina, koji je sada student. Dijabetes me nije spriječio ni u čemu.

Naravno da se trebamo i dalje paziti, jer komplikacije dođu bez obzira koliko se mi pazili, ali bolje da dođu što kasnije, a ne što ranije, ili da uopće ne dođu. S dijabetesom živim već dulje od 38 godina i nadam se da ću još toliko.

Zato nemojte da Vas dijabetes koči i plaši, nego Vi kočite njega i njegove komplikacije i neka se on Vas plaši, jer ćete Vi dobiti borbu s njim, a ne on s Vama!

Roditelji su nakon nekoliko godina otišli u Austriju kupiti pročišćeni inzulin. Vratili su se sa samo 5 ampulica brzodjelujućeg i 5 ampulica dugodjelujućeg inzulina, i dvije male lutkice za sestru i mene, jer nisu imali za više, a inzulin je koštao podosta. Kasnije su se pojavili i kod nas pen-ovi i humani pročišćeni inzulini koje smo dobivali u apotekama. Na intenziviranu terapiju putem pena krenula sam 1987. godine.

Do dolaska pena, inzulin se davao ujutro i navečer, miješajući u šprici mutni (dugodjelujući) i bistri (kratkodjelujući).

A obroci su bili u točno određeno vrijeme, čak nisi smio pogriješiti ili zgriješiti u prehrani kao u današnje vrijeme, jer možeš brzo izmjeriti šećer, pojesti ili dodati inzulina da se šećer ne povisi. Na primjer, jede mi se sladoled, izmjerim šećer i izračunam si koliko jedinica trebam dati sebi za taj užitak.

Zadnjih sam 17 godina na inzulinskoj pumpi, koja mi je uvelike olakšala život. Naravno, uz redovite dnevne samokontrole i pravilno doziranje inzulina. Često se sjetim prof. Metelka koji je uvijek govorio: Osoba s dijabetesom smije sve jesti, samo treba znati kad i koliko. To je Zlatno pravilo kontrole šećerne bolesti. Uvijek se toga držim.

Dijabetes www.dijabetes.hr

27

Jelovnik kod šećerne bolesti za 4 dana (1300 kcal, 5 obroka)

KLINIČKI BOLNIČKI CENTAR ZAGREB Služba za prehranu i dijetetiku

Primjer jelovnika – četvrti dan

28

Primjer jelovnika – peti dan

29

Primjer jelovnika – šesti dan

30

Primjer jelovnika – sedmi dan

31

PITAJTE STRUČNJAKA Prenosimo Vam najčešća pitanja i odgovore iz istoimenog projekta sa Facebook stranice HSDU-a. Ako i vi želite točnu i provjerenu informaciju, savjet ili preporuku, javite nam se putem elektroničke pošte na adresu dijabetes@dijabetes.hr ili na tel. 01 48 47 807. Vaše upite proslijedit ćemo odgovarajućim stručnjacima, a odgovore uz vaše dopuštenje objaviti u sljedećem broju našeg časopisa, poštujući pri tome opće uvjete o zaštiti podataka GDPR-a.

Na pitanja odgovara Danijela Nožinić, mag. med. techn., Klinika za pedijatriju, KBC Sestre milosrdnice.

Imam sina od 18 mjeseci i ima dijabetes tipa 1! Šećer mu provjeravam tako da ga pikam u prstiće najmanje 10 puta! Mene zanima, jer je on mali i voli dirati zemlju, pijesak, psa, smije li ih dirati zbog prstića? Da li se nakon uboda to odmah zatvori ili…?

Djeca koja boluju od šećerne bolesti tipa 1 mogu provoditi svoja istraživanja i igre bez brige da će se prstići ozlijediti, osim ako je

32

riječ o igri s oštrim predmetima. Iglice za pikanje prstića vrlo su tanke i nježne i ne uzrokuju velike ozljede ako se pravilno koriste.

Iglice je potrebno redovito mijenjati kao i prstić koji se pika. Uz pravilno provođenje higijene ruku Vaše dijete bezbrižno može nastaviti s igrom.

Moje dijete ima 2 godine i dijabetes tipa 1. S obzirom na česte provjere glukoze u krvi, koju kremu mogu koristiti za mazanje prstića da ga ne bole ili da barem manje bole nakon uboda?

Provjera razine šećera u krvi uzrokuje vrlo blagu ili nikakvu bol. Bol se može javiti u slučaju pikanja tupom iglom, stoga treba obratiti pažnju na redovitu promjenu igala. Za njegu ruku preporučuje se korištenje neutralnih i hidratizirajućih krema. Kreme koje sadrže anestetik namijenjene su ublažavanju ili sprječavanju pojave boli, ali se njihova svakodnevna primjena ne preporučuje zbog mogućih alergija ili predoziranja.

Na pitanja odgovara Iris Britvar, bacc. med. techn., medicinska sestra u Dnevnoj bolnici SK “Vuk Vrhovac”, KB Merkur.

S obzirom na svakodnevnu terapiju koju provodim i veliku količinu potrošnog materijala koji koristim, molim da me uputite na koji način bih trebala odlagati/zbrinjavati taj iskorišteni materijal?

Trebam li kupiti poseban spremnik za odlaganje i kamo s tim spremnikom kad ga napunim? Mogu li više puta koristiti lancete za vađenje krvi (zbog bolnosti) i koliko često treba mijenjati iglice na penu (ne mijenjam ih za svaki ubod niti bi mi bilo dovoljno)?

Zakon u Republici Hrvatskoj prepoznaje samo zbrinjavanje otpada koji nastaje u postupku liječenja tj. u medicinskim ustanovama i nalaže zbrinjavanje istog. Već duže vrijeme postavlja se pitanje zbrinjavanja otpada koji nastaje u kućnim uvjetima, ali očito ne na pravim „vratima“. Bilo bi logično da u procesu zbrinjavanja istog sudjeluju i farmaceuti odnosno proizvođači igala, lanceta i sličnog budući da se zbrinjavanje istog naplaćuje pa se i stoga ne prikuplja odvojeno u kućanstvima. Ono što bih preporučila jest svakako odvajanje od komunalnog otpada, u posebne plastične spremnike – boce i označavanje kao OŠTRO prilikom odlaganja.

Lancete bi trebalo mijenjati svaki put kada se ubodete, eventualno dva ili tri puta jednom te istom lancetom ili iglom, ali svakako ne više od toga, budući da se tupe i bolniji su ubodi, a i nisu više sterilne.

Dijete mi ima inzulinsku pumpicu već 5 godina. S obzirom na to da mu stalno mijenjamo mjesta za pumpicu i pazimo na to, ipak su mu se pojavile „kvržice“ koje nam nerijetko prave ogroman problem… Je li bolje da malo pauziramo s inzulinskom pumpicom da se tijelo malo „odmori“ te za to vrijeme koristimo pen? Inače, jako mu je bolno stavljati set na trbuh, a kad mu stavim na nogu, uvijek ju iščupa tako da smo nažalost primorani postavljati mu set na stražnjicu. Na ruke mu postavljamo senzor (Enlite). Dijete ima 11 godina.

Budući da koristite samo gluteuse za aplikaciju inzulinskog seta, nije ni čudo da se javljaju „kvržice“. Ta mjesta trebate izbjegavati, što već i radite, povremeno ih masirati i mazati kremicama koje poboljšavaju cirkulaciju na tome mjestu i pomažu u razbijanju nakupina. Ako se odlučite na privremeno pauziranje, pripremite se na malo „lošiju regulaciju“ jer je pumpica najoptimalnije rješenje za postizanje dobrih šećera. Ali ćete u tom slučaju onda koristiti i alternativna mjesta – trbuh, noge i ruke, udaljeno od senzora najmanje 3-4 cm u promjeru.

Kako računati ugljikohidrate u obroku i kako računati inzulin po količini ugljikohidrata? Utječu li proteini na razinu glukoze u krvi i koliko?

UH u obroku možete računati na 100 g namirnice koju jedete ili na 1J UH. Npr. pojedete li 120 g kuhane tjestenine – pojeli ste 30 g Dijabetes www.dijabetes.hr

UH. To je računanje na jedinice UH, a u ovom primjeru ste ih uzeli dvije (1 jed UH = 15 g).

Ako računate na 100 g namirnice, što je češće jer su i namirnice u sustavu deklarirane na 100 g, onda je to u ovo slučaju npr. 200 g tjestenine = 50 g UH (200 x 0,25 = 50). Do koeficijenta 0,25 došli smo tako da 15 : 60 = 15. Dakle, treba znati koliko UH ima u jednoj jedinici namirnice.

U Dnevnoj bolnici „Vuk Vrhovac“ posvećujemo dva dana ili više ako treba ovoj radionici računanja UH. Inzulin računate tako da 500 podijelite s ukupnom dnevnom dozom inzulina. I brzodjelujućeg i bazalnog. Dobijete broj koji vam kaže koliko grama UH pokriva jedna jedinica brzodjelujućeg inzulina.

Npr. 500 : 40 (primjer ukupne dnevne doze) = 12,5. Znači da Vam treba 1 jedinica brzodjelujućeg inzulina za 12,5 g UH. Kao što vidite, puno je matematike, ali isplati se. I naravno – to je okvirni izračun koji Vam služi da znate koliko vam otprilike treba inzulina. U životu 2 i 2 katkad nisu 4, pa uračunajte i tjelesnu aktivnost i vrstu UH koji jedete.

Može li se u pumpici kombinirati dvije vrste brzog inzulina (Novorapid i Fiasp npr.)?

U pumpici nikako ne možemo kombinirati dvije vrste inzulina jer na taj način više ne bismo bili sigurni koji inzulin i koliko djeluje.

S jednim u spremniku – dobivamo preciznost i izračun.

Molim ako mi možete više objasniti o hormonu rasta i reakciji na glukozu u krvi?

Hormon rasta je kontrainzulinarni hormon koji povećava inzulinsku rezistenciju odnosno povećava potrebu za inzulinom.

Posljedično diže razinu glukoze u krvi. Najveća je razina hormona rasta u krvi u jutarnjim satima.

Na pitanja odgovara dr. sc. Mladen Grgurević, dr. med., spec. internist, endokrinolog-dijabetolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur.

Moje poštovanje, dijabetes imam više od 20 godina, na inzulinu sam, a još bolujem od hipotireoze hashimoto i osjećam veliki nedostatak energije, toliko sam umorna da skuham ručak i umorim se i ne mogu dalje funkcionirati. Možda postoji neki vitamin ili nešto što bi mi dalo energije. Hormoni su mi u redu, a HbA1c mi je 7.2. Uzimam B vitamin i D vitamin.

Umor i nedostatak energije su tzv. nespecifični simptomi koji mogu, ali i ne moraju biti povezani s Vašom hipotireozom ili ŠB. U Vašem slučaju mi se čini da i nisu. Sigurno nisu s hipotireozom, s obzirom na to da Vam je hormonski status uredan. HbA1c od 7,2% ne znači da su i glikemije dobre, možete imati velike oscilacije glikemija koje također umaraju, a kako njih ne opisujete, ne znam jesu li prisutne ili ne. Ukoliko nemate velike dnevne oscilacije glikemija i učestale hipoglikemije, onda Vaš umor nije povezan sa ŠB. Kako sam odmah na početku napisao, radi se o nespecifičnom simptomu, tako da za njegovim uzrokom, ukoliko nije nađen u nekakvim organskim poremećajima, treba tragati i u općem zadovoljstvu odnosu nezadovoljstvu životnim, radnim i inim uvjetima.

33

Zanima me jeste li upoznati s Point studijom (primary oral insulin trial) koja se provodi kod male djece (do treće godine života, u Njemačkoj) koja u obiteljskoj anamnezi imaju oboljele od dijabetesa (npr. 10-postotna mogućnost nastanka dijabetesa tijekom života)? Nuspojava nema i uzima se svaki dan, osim kad je dijete bolesno, tj. kad ima proljevaste stolice ili povraćanje i tad se konzumacija preskače.

Nisam detaljno upoznat s Point studijom, ali također nisam niti zagovornik ideje da dijete uzima bilo kakav pripravak radi možebitne upitne odgode pojavnosti ŠBT1. Uzroci nastanka ŠBT1 vrlo su složeni i još mnogo stvari je nepoznato. Također, istaknuo bih da je vjerojatnost pojavnosti ŠBT1 u djece koja u obiteljskoj anamnezi imaju oboljele i dalje mnogo manja u odnosu na vjerojatnost nepojavnosti ŠBT1.

Lijepi pozdrav! Nedavno smo putovali avionom u Švicarsku. Dijete mi ima dijabetes i koristi inzulinsku pumpicu. Tijekom leta nikako joj nismo mogli podignuti šećer iako smo ugasili pumpicu i dali joj sve što smo imali za hipoglikemiju, plus sendviče. Dani koji su prethodili putovanju nisu bili nimalo drukčiji nego prije, a nismo ni dirali tj. povećavali doze. Ima li ta hipoglikemija ikakve veze s letom i visinom?

Prema meni dostupnim informacijama i prema iskustvu mojih bolesnika nisam još imao sličnih slučajeva. Također, istaknuo bih kako ja skrbim o odraslim bolesnicima sa ŠBT1 koji koriste inzulinsku pumpu i kojima je inzulinska osjetljivost mnogo manja te su potrebe na inzulinom mnogo veće. S obzirom na specifičnost pedijatrijske populacije uputio bih Vas na Vašeg dijabetologa.

Na pitanja odgovara Zvonka Kralj, bacc. med. techn., SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur.

Lijepi pozdrav! Inzulinska pumpa i ljeto – kako „održavati stabilnu“ temperaturu inzulina u pumpici? Čim su krenule vrućine, muku mučimo s regulacijom i stalno mijenjamo inzuline jer imamo osjećaj kao da dajemo vodu… Razmišljamo o prelasku na pen tijekom ljeta, ali se bojimo loše regulacije. Setove isto tako moramo stalno mijenjati jer primjećujemo puno više mjehurića…

Razumijem vašu zabrinutost oko korištenja inzulinske pumpe.

Dolaskom toplijeg vremena potrebno je biti dodatno pažljiv i oprezan jer se vremenski uvjeti i temperatura mijenjaju. Nastojte kontrolirati i maksimalno korigirati izloženost suncu i visokim temperaturama. Setove je potrebno svakako mijenjati svaka 3-4 dana. O prelasku na klasičnu primjenu inzulina svakako se konzultirajte sa svojim dijabetologom.

Poštovani, zahvaljujem na ovoj mogućnosti da me savjetujete. Dijabetes imam 30 godina, nemam komplikacija i dobro sam reguliran. Moj problem 34

je davanje inzulina. Iako si dajem manje doze brzog inzulina (maksimalno 6 jedinica) te 20 jedinica dugodjelujućeg, ne mogu izbjeći modrice koje mi se javljaju nakon uboda. Koristim veličinu iglica od 6 mm, rotiram mjesta uboda, ali ostaju mi modrice (jako često bolne na dodir), neovisno radi li se o novoj iglici. Uz bolnost koja se javlja, predstavljaju mi i estetski problem. Aktivan sam i rekreiram se redovito pa možda te plavice nastaju zbog manjka masnog tkiva? Probao sam i manje iglice, ali mi nisu odgovarale. Unaprijed zahvaljujem.

Poštovani, po vašem tekstu zaključujem da ste si zaista dali truda oko davanja inzulina te ste sve moje savjete već isprobali.

Budući da kraće iglice nisu dale rezultata, pokušajte koristiti područje na stražnjici koje vam je sigurno ponuđeno kao opcija.

Barem za bazalni inzulin koji sporo djeluje. S obzirom na tjelesnu aktivnost, osim stražnjice, nastojte birati mjesta gdje procijenite da ima najviše masnog tkiva i gdje će se inzulin najbolje i najlakše resorbirati.

Poštovanje, molimo Vas za pomoć. Kćerka koristi inzulinsku pumpicu. Početkom vrućina setovi su se počeli stalno odljepljivati i ne znamo više što da radimo. Ujedno, javlja se i alergijska reakcija (pretpostavljam zbog vrućina?). Pumpu smo dobili prije 8 mjeseci.

Poštovana, konzultirala sam kolegicu koja svakodnevno radi s korisnicima inzulinske pumpe. Kao što ste i sami primijetili, dolaskom toplijeg vremena koža reagira drugačije i potrebno je često mijenjati setove. To podrazumijeva da set morate zamijeniti svaka 3, maksimalno 4 dana. Što se tiče alergijskih reakcija, raspitajte se kod farmaceuta ili kod svog dijabetologa i dijabetološke sestre za preporuku što koristiti na mjestu aplikacije seta. Postoje različita sredstva koja se nanose na mjestu stavljanja na kožu da bi se stvorio zaštitni sloj i samim time spriječila alergijska reakcija.

Na pitanja odgovara prim. dr. sc. Sandra Vučković Rebrina, dr. med., neurologinja, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur.

Koja je razlika kod hipoglikemije tijekom sna ili u budnom stanju? Je li hipoglikemija tijekom sna manje opasna za mozak ili… ?Zašto se javlja epinapad tijekom jačih hipoglikemija?

Svaka hipoglikemija kod koje mozak ne dobiva dovoljno glukoze predstavlja potencijalnu opasnost. No, u budnom stanju najčešće bolesnik može na vrijeme reagirati i maksimalno skratiti trajanje hipoglikemije. Noću to, nažalost, nije slučaj. To su često hipoglikemije koje nisu prepoznate i koje stoga obično traju značajno dulje. Često ponavljane hipoglikemije duljeg trajanja, a koje se javljaju kroz više godina, mogu dovesti do oštećenja nekih dijelova mozga, prvenstveno onih odgovornih za kognitivne funkcije (pamćenje, sjećanje, koncentracija).

Kod samo jednog dijela bolesnika, kada se radi o izrazito jakoj hipoglikemiji, a zbog metaboličkih promjena u mozgu, može doći do epileptičkog napada. No, kod takvih bolesnika treba svakako

učiniti dodatnu neurološku obradu jer postoji mogućnost da su ti bolesnici predisponirani za epileptičke napade.

Na pitanja odgovara Anica Badanjak, dr. med., internistica, endokrinologinja i dijabetologinja.

Zanima me koje su tablete u dijabetesu tipa 2 postigle najbolji rezultat u kliničkom ispitivanju.

Prema vrijednosti HbA1c (pokazatelj dugoročne kontrole šećerne bolesti) oralni lijekovi koji ga najviše snižavaju su iz grupe

sulfonilureje (do 2 postotna poena), potom slijedi metformin (do 1,5%), pioglitazon (do 1,4%), DPP-4 inhibitori – inhibitori enzima dipeptidil-peptidaze (0,5-0,8%), SGLT2 inhibitori – inhibitori suprijenosnika natrija i glukoze 2 (0,5%), GLP-1 agonist – agonisti glukagonu sličnog peptida-1 (injektibilni lijek, 0,5-1,5%). Šećerna bolest tipa 2 vrlo je složena po nastanku, što pokazuje shema u prilogu. Liječenje je sukladno tomu kompleksno i ne obuhvaća samo sniženje šećera u krvi.

Slika: Rahelić D i sur. 2016. Hrvatske smjernice za farmakološko liječenje šećerne bolesti tipa 2. Liječnički vjesnik, 138 (1-2).

Dijabetes www.dijabetes.hr

35

Zašto je šećerna bolest važna? Šećerna bolest povećava rizik za bolest srčanih žila i srčanožilnu smrt dva do četiri puta. Poželjno je imati lijek koji: a) dobro regulira šećer u krvi (mjereno HbA1c, ili vremenom u rasponu poželjnih i nepoželjnih vrijednosti (engl. time in range, TIR) b) ima protektivni učinak na beta stanice gušterače, koje proizvode inzulin c) neće štetno djelovati na srce d) neće povećavati tjelesnu masu e) neće uzrokovati hipoglikemije f) bit će dostupan (financijski).

Važan je i način uzimanja lijeka, jer utječe na suradljivost oboljelog. Liječenje šećerne bolesti uključuje: pravilnu prehranu, redovitu tjelesnu aktivnost (sukladno mogućnostima), samopraćenje glukoze (šećera) u krvi i lijekove (specifične za T2, a često je potrebno dodati i inzulin – može uključivati više lijekova istovremeno. Za odabir liječenja važno je znati povijest bolesti oboljelog, stanje srca i bubrega, odnosno koliki je rizik za srčanožilnu i bubrežnu bolest.

Na sreću, imamo na raspolaganju lijekove koji će dobro regulirati šećer u krvi i smanjiti rizik od srčanih bolesti i moždanog udara, ili ih čak i spriječiti, uz malu opasnost od hipoglikemija i povoljni utjecaj na tjelesnu masu.

Prema važećim smjernicama, kada se postavi dijagnoza šećerne bolesti tipa 2 i uvodi farmakološka terapija, lijek izbora je metformin (ukoliko nema kontraindikacija). Njegovo djelovanje se zasniva na smanjenju proizvodnje glukoze u jetri, poboljšanju osjetljivosti na inzulin – smanjenju inzulinske rezistencije, što dovodi do učinkovitijeg iskorištavanja inzulina u tijelu. Ono što je važno, ima protektivni učinak na beta stanice, ne povećava tjelesnu masu, mala je opasnost hipoglikemija, jeftin je i širko dostupan.

Ukoliko je šećerna bolest i dalje nezadovoljavajuće regulirana, uz metformin i temeljne mjere (dijeta, aktivnost) dodaje se još jedan lijek.

Kada nije bilo drugih lijekova na raspolaganju (do ne tako davno) preparati sulfonilureje bili su prvi lijek ili su se dodavali kao drugi lijek. Djelovanje preparata sulfonilureje zasniva se na pojačanju sekrecije inzulina iz gušterače, što je često imalo za posljedicu hipoglikemije, tijekom vremena dovodilo je do iscrpljenja beta stanica gušterače i potrebe uvođenja inzulina, a značajno su povećavali težinu. Iako postoje noviji preparati s poboljšanim svojstvima, danas se ta grupa lijekova izbjegava. Postoji jedan oblik šećerne bolesti (iz grupe MODY) gdje je lijek izbora preparat sulfonilureje.

Unatrag petnaestak-dvadesetak godina pojavilo se više novih grupa lijekova, tiazolidindioni, inkretini (DPP-4 inhibitori, GLP-1 agonisti), SGLT2 inhibitori...

Inhibitori enzima dipeptidil-peptidaze 4 (DPP-4 inhibitori) imaju umjeren učinak na sniženje šećera u krvi, neutralni su što se tiče srčano-žilnih ishoda, ne povećavaju težinu, opasnost hipoglikemija je mala, protektivno djeluju na beta stanice gušterače. Mogu izazvati upalu gornjega dišnog sustava (nazofaringitis), infekciju mokraćnog sustava, glavobolje, bolove u zglobovima.

Lijekovi od kojih danas najviše očekujemo su agonisti glukagonu sličnog peptida-1 (GLP-1 agonisti) – dobro reguliraju šećer, smanjuju težinu i imaju vrlo korisne srčano-žilne učinke. Nedavna ispitavanja su pokazala da liraglutid i semiglutid mogu smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara u osoba koje imaju povećan

36

rizik za ta stanja. Najčešće nuspojave zbog kojih se ponekad moraju ukinuti su mučnina, proljev, glavobolja. Povećan je rizik od upale gušterače.

Inhibitori suprijenosnika natrija i glukoze 2 (engl. sodiumglucose cotransporter 2 – SGLT2) najnoviji su lijekovi u liječenju šećerne bolesti. SGLT2 inhibitori smanjuju šećer u krvi povećanim izlučivanjem šećera mokraćom i u svom djelovanju zaobilaze gušteraču. Mogu smanjiti rizik od srčano-žilne smrti i hospitalizacija zbog srčanog zatajenja u osoba s visokim rizikom.

Nuspojave su spolno-mokraćne infekcije, a postoji i veći rizik za razvoj težeg poremećaja – dijabetičke ketoacidoze.

Za pioglitazon, lijek iz grupe tiazolidindiona, pokazalo se da povoljno utječe na smanjenje rizika od moždanog udara. Dobro djeluje na regulaciju šećera u krvi i na očuvanje beta stanica gušterače. Povećava težinu, može izavati otok nogu (edeme).

Do sada nisu provedene studije učinkovitosti metformina na srčanožilne i bubrežne benefite u komparaciji s GLP-1 agonistima i SGLT2 inhibitorima.

Prema dosadašnjim saznanjima nema dokaza da jedan lijek može poboljšati očekivano trajanje života bolje od drugoga, kada se doda na metformin (A. Norton).

Početak liječenja šećerne bolesti i izbor lijekova ovisi o razinama šećera, pojedinačnim profilima i HbA1c, procjeni inzulinske osjetljivosti, aktivnosti beta stanica, pridruženim bolestima, posebice je važno stanje srca i bubrega. Ponekad liječenje šećerne bolesti tipa 2 započinjemo inzulinskom terapijom. Na izbor lijekova u RH utječu i važeći propisi HZZO-a (Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje), kao i financijska sposobnost oboljelog kada je u pitanju lijek s nadoplatom. Šećerna bolest tipa 2 je kronična, progresivna bolest i za njeno liječenje ponekad je potrebno više lijekova istovremeno. Najvažniji je individualni pristup u liječenju i pravovremena intenzifikacija terapije. Stoga je potrebna suradnja s dijabetologom i zajednički dogovor o mjerama koje se poduzimaju. Liječnik je dužan objasniti pacijentu svrhu liječenja, odnosno razloge za određeni izbor lijekova, upozoriti ga na nuspojave i zatražiti suglasnost ako je potrebna nadoplata.

37

RUJAN BOGAT AKTIVNOSTIMA Zdenka Mikulčić-Drakulić

Virovitica

Nakon šest mjeseci pauze Udruga dijabetičara Virovitice održala je svoj prvi sastanak 2. rujna 2020., pridržavajući se propisanih epidemioloških mjera (mjerenje temperature, vođenje evidencije prisutnih članova, dezinfekcija ruku i nošenje maski). Radost da smo se ponovo okupili bila je očigledna kao i zadovoljstvo da nastavljamo s edukacijom.

Predavanje na temu COVID-19 i dijabetes održala je psihologinja prof. Jasna Per Kožnjak, predsjednica Udruge psihologa Virovitičko-podravske županije. Predavanje je bilo izvanredno i primjereno vremenu u kojemu živimo. Članovi su otklonili neke svoje dileme i oslobodili se straha. Na kraju su odrađene vježbe opuštanja. Informativni centar Virovitica obavijestio je javnost o našem skupu.

Dobro vrijeme i povoljne epidemiološke prilike omogućile su nam održavanje Rujanskih susreta u Suhopolju 11. rujna 2020. godine. Zahvaljujući odobrenim sredstvima naše Županije na natječaju za udruge, uspjeli smo organizirati tako potreban boravak u prirodi i druženje. Pored provođenja opisanih epidemioloških mjera, izvršeno je mjerenje GUK-a i kraća tjelovježba pod vodstvom Katice Kovačević.

Program smo započeli obilaskom crkve sv. Terezije, gdje nam je dobrodošlicu poželjela direktorica Turističke zajednice Suhopolje Marija Hodak. Zatim smo razgledali izložbu slika Gordane Čurik, koju nam je osobno predstavila i ugodno nas iznenadila donacijom nagrada za prva tri mjesta našega sportskog

programa. Slijedio je obilazak dvorca grofa Jankovića, a njegovu povijest opisao je Darko Čurik. Nastavljena je šetnja parkom i obilazak stadiona.

Nakon kvalitetnog ručka (lunch paket) posluženog na terasi restorana „Park” održan je sportski program (pikado, balenčeki i bacanje karika). Rezultate je objavio i nagrade uručio voditelj sportskog programa Franjo Lazić.

U poslijepodnevnim satima vratili smo se s boljim šećerima u Viroviticu, ostavljajući dvorac Janković s njegovim tajnama i legendama u predivnom perivoju, sa željom da se sljedeće godine opet vratimo.

38

Biciklijada Sisak

Darko Velhes Dana 19. rujna 2020., povodom Europskog tjedna mobilnosti (16.

– 22. 9. 2020.), održali smo 6. biciklijadu Sisak – Martinska Ves – kupalište Zibel. Toga dana smo se okupili ispred glavnog ulaza u gradsku tržnicu u 9 sati. Sudionici biciklijade bili su iz Siska, Velike Gorice, Kutine, Zagreba, Petrinje, biciklistički klubovi – Kraljevi, Labudovi, gosti su nam bili i VG dijabetičar Velika Gorica, a predsjednica Marica Varjačić uspješno je izbiciklirala rutu od 34 km Sisak – Martinska Ves – kupalište Zibel Sisak. Sveukupno se okupilo nas 66 biciklista koji smo uspješno savladali dionicu rute biciklijade. U 10 sati lagano smo krenuli prema Martinskoj Vesi, za što nam je trebalo oko 40 minuta lagane vožnje; tu nas je dočekala prva okrjepa s vodom, sokovima i sendvičima, a ujedno nam je priređen i bogat program mažoretkinja iz Martinske Vesi kojima ovim putem zahvaljujem u ime Dijabetičkog društva grada Siska na sudjelovanju u biciklijadi; tu smo također imali i zajedničko fotografiranje svih sudionika. Poslije toga smo se formirali u kolone i negdje oko 11,45 lagano se uputili na dva kotača prema Sisku. U Sisak smo došli u 12,30 na kupalište Zibel, gdje nas je već čekao ručak – gulaš. U svečanom dijelu programa podijelili smo zahvalnice: udruzi Zibel odnosno njihovom predsjedniku Dominiku Tomljenoviću za uspješnu suradnju u 2020. i tvrtki Roche d.o.o., tj. njihovom predstavniku Dejanu Prpiću za dugogodišnju uspješnu suradnju s Dijabetičkim društvom grada Siska, a ove godine po prvi put smo dodijelili zahvalnice i najstarijem i najmlađem sudioniku biciklijade. Isto

tako moram naglasiti da smo se strogo pridržavali mjera zaštite civilnog stožera za vanjsko područje i držali određeni razmak.

Na kupalištu Zibel bilo nas je sveukupno na otvorenom prostoru 150 ljudi, gdje smo poslije ručka i zaplesali i zapjevali i ugodno se družili. Gosti koji nisu bili iz Siska morali su nas napustiti jer su još biciklirali do svojih domova, a mi lokalni sudionici ostali smo malo duže. Sigurno da je korona ostavila svoj trag, ali unatoč tomu nije nam prekinula tradiciju biciklijade, koja je i ove godine uspješno održana povodom Europskog tjedna mobilnosti.

Još jednom zahvaljujem svima koji su na bilo koji način pomogli da se 6. biciklijada uspješno održi: VELIKA VAM HVALA! Vidimo se iduće godine na istome mjestu u isto vrijeme, na 7. biciklijadi Sisak – Martinska Ves – kupalište Zibel. Na kraju Vas pozdravljam: “Zajedno smo jači”!

Naša događanja u vrijeme epidemije COVID-19 Branko Lulić Zbog koronavirusa odgođena je XXIV. Koordinacija udruga i Susret dijabetičara Dalmacije u Trogiru, ali ćemo pokušati održati samo Koordinaciju putem ZOOM-a 10. listopada 2020. s

Dijabetes www.dijabetes.hr

Split početkom u 10:00 sati. Na Koordinaciji bismo obradili slijedeće teme: 1. Stanje u udrugama te financijsko poslovanje do kraja godine 2. Stanje u primarnoj zdravstvenoj zaštiti 3. Zahtjev Ministarstvu zdravstva i Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo da se očituju o Nacionalnom programu zaštite od šećerne bolesti za period 2020. – 2025. godine 4. Pripreme za izbornu Skupštinu HSDU-a 2021. godine 5. Problem epidemije koronavirusa i njen utjecaj na zdravstvenu zaštitu kroničnih nezaraznih bolesnika.

Iskreno se nadamo konstruktivnoj atmosferi i dobrim zaključcima.

Uspjeli smo koroni usprkos realizirati javno mjerenje GUK-a, RR-a i HbA1c u našoj udruzi za 16 naših članova. U aktivnostima su sudjelovali naši članovi i medicinska sestra – edukatorica sa Zavoda za dijabetes KBC-a Split. Rezultati su bili ohrabrujući s obzirom na probleme u primarnoj i sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti. Ovo potvrđuje naše pravilo da smo mi sami sebi liječnici 24 sata dnevno. Zbog lošeg vremena odgođena je tradicionalna akcija Dani volontera, na našu žalost jer smo bili prisutni na svim dosadašnjim Danima volontera. Uredno svakog utorka (9:30 – 11:30 sati) i srijede (17:00 – 19:00 sati) dežuramo u Udruzi, javljamo se na telefon radi konzultacija, ali i mjerimo GUK i RR osobama koje dođu u Udrugu.

Zdravi i veseli bili i dobro regulirane šećere imali!

39

Novi prostor Nova Gradiška

Ksenija Štivičić Nepredvidljiva situacija uzrokovana pojavom koronavirusa početkom godine nakratko je zaustavila uobičajene aktivnosti Udruge dijabetičkih bolesnika Nova Gradiška. Nakon popuštanja epidemioloških mjera nastavili smo predviđene aktivnosti i redovna sastajanja svakog drugog četvrtka. Unatoč brojnim problemima uspjeli smo provesti akciju mjerenja šećera u centru grada.

Početkom lipnja u selu Starci nekoliko članova naše udruge sudjelovalo je na završnoj konferenciji projekta Povećanje kvalitete života osoba u nepovoljnom položaju u lokalnoj zajednici općine Staro Petrovo Selo. Naše neumorne sestre Jela Jalžabetić i Ankica Đurasek obavile su mjerenja tlaka i glukoze u krvi svim sudionicima. Gospođa Terezija Grgić održala je odlično predavanje o šećernoj bolesti, a s nekoliko kratkih rečenica Ksenija Štivičić je opisala svoju borbu s dijabetesom.

Na predstavljanju nam se pridružila i gospođa Vesna Alasić koja je donijela svoju knjigu o soji, a sudionici su mogli kušati kolače i kekse napravljene od heljde, soje i batata.

Uza sve probleme zbog epidemiološke situacije pomalo nas je iznenadila vijest da se moramo iseliti iz prostora u kojemu smo do tada radili. No, zahvaljujući trudu naše predsjednice gospođe Grgić, Grad nam je dao na korištenje lokal u centru grada. Kako smo sada smješteni u pješačkoj zoni, već je vidljiv povećan interes naših sugrađana. Nadamo se da će se ovo neuobičajeno stanje uskoro smiriti i da će udruga ostvariti sve svoje planirane aktivnosti do kraja godine.

Naša nova adresa: Udruga dijabetičkih bolesnika Nova Gradiška, Ulica slavonskih graničara 7, 35400 Nova Gradiška.

Pomoć prekrasnih ljudi u renovaciji prostora Doris Bailo Članovi Udruge Cukrići, nakon početnog straha zbog pandemije, nastavili su svoj rad – uvažavajući sve epidemiološke preporuke.

Priznajemo, na početku je bilo jako teško i neobično, neki put i smiješno, jer bismo upozoravali jedni druge na dane nam preporuke.

Zasukali smo rukave i krenuli u rad – renovaciju prostora Udruge.

Nismo znali otkud početi, što promijeniti, kako prostor napraviti što prihvatljivijim i ugodnijim za sve naše članove – od onih najmlađih do malo starijih, ali smo se vodili starom poslovicom „Ili ne pokušavaj, ili dovrši“.

Da je lako – nije, da imamo nevjerojatnu motivaciju – definitivno, da ponekad kontriramo jedni drugima – nećemo poreći, ali zaista uvijek dajemo sve od sebe za isti cilj.

Ipak, naglasak bismo ovaj put voljeli staviti na sve one prekrasne ljude koji nam svakodnevno pripomažu i koji su prepoznali našu ljubav i naše prioritete – boljitak za oboljele od šećerne bolesti i njihove obitelji. Istina, ima tužnih dana kad imate osjećaj da vas razočaranja prate u stopu, ali onda se „zadržimo“ na onom osmijehu članova obitelji, na onom iskrenom zagrljaju i poljupcu koji napuni srce najljepšim osjećajima na svijetu.

Vratimo se na prekrasne ljude – skromne, srdačne, drage i bezuvjetne. I svatko od njih te dirne na nadasve prekrasan način.

I svatko od njih ostavi trag u tvom životu.

Zahvalu svim dobrim ljudima zaokružit ćemo jednom divnom izrekom: „Najkorisnija imovina osobe nije glava puna znanja, već srce puno ljubavi, s ušima koje slušaju i rukama koje su voljne pomoći“.

Hvala od srca u ime svih članova naše Udruge!

40

Zadar

Udruga dijabetičara u uvjetima epidemije koronavirusa Ludbreg A kako mi funkcioniramo u ovoj situaciji pandemije koronavirusa, kada su brojne aktivnosti ograničene?

Početkom godine mislili smo da će globalna korona-kriza trajati kratko te da će nam se život vratiti u normalu pa smo čekali s aktivnostima koje smo imali u planu za 2020.

Kao da smo znali, požurili smo našu Godišnju skupštinu.

Odradili smo je prvi od svih udruga u Ludbregu, 1. veljače u Hotelu Amalija, pred 130 prisutnih osoba. Predstavili smo naše djelovanje članovima i gostima, uzvanicima, kao i plan aktivnosti za 2020. godinu.

U prvoj polovini godine planirali smo imati dva velika događanja, sa završetkom prije godišnjih odmora. Tako se 13. lipnja trebala održati naša treća sportsko-edukativna subota. No, naravno da se ova manifestacija nije održala, poštujući odluke stožera (o načinu ponašanja radi sprječavanja širenja bolesti COVID-19) i poštujući preporuke naše krovne organizacije, HSDU-a.

Tim više što su članovi naše Udruge većinom (95%) ljudi starije životne dobi i još s drugim pridruženim kroničnim bolestima kao što su npr. hipertenzija, popuštanje srca, KOPB itd.

Zato smo u travnju, svibnju i lipnju organizirali srijedom u 19:15 hodanje i nordijsko hodanje 5-10 km prekrasnim ludbreškim šetnicama uz ribnjake, rijeku i prema vinogradima, poštujući pravila distance...

Kao prvo, vicevi i smijeh su samo prštali! Ali došli smo u hodu na svakakve teme i pitanja: od tegoba koje imamo sa zdravljem, preko „boljki“ u partnerskim odnosima, do savjeta u domaćinstvu, recepata za kuhanje itd. Tako da su to zapravo bile naše iskrice vedrine, naše „psihoterapijske seanse” kroz proljetno korona-razdoblje. S početkom jeseni obnovili smo naše hodanje, no, nekako lijeno. Očito, klepnula nas je sve malo depra i bezvoljnost.

Nedavno smo imali u tajništvu OŠ Martijanec jedan konstruktivno-edukativni sastanak.

Lidija Pokos, naša dopredsjednica i ja smo s pedagogom i četvoro predstavnika škole razrađivali kako bismo se najbolje približili doseljenoj učenici s dijabetesom tipa 1 i njenom ocu, u cilju da pomognemo. Sagledali smo višestruku problematiku jer djevojčica ima još niz drugih problema, kao i cijela obitelj.

U OŠ Sveti Đurđ naša dopredsjednica Lidija Pokos održala je video-edukaciju za nastavnike pod naslovom Dijete s dijabetesom u školi, pokupivši sve pohvale.

U prvoj polovini godine, do ljeta, emitirane su dvije radioemisije pod nazivom Kutak za dijabetes u suradnji medicinske sestre Petre Horvat i naše tajnice Jadranke Martan, a pod vodstvom radijske djelatnice Mirjane Struški, kojoj od srca zahvaljujemo.

Ove jeseni, točnije 17. listopada, u emisiju Kutak za dijabetes ljubazno se odazvala dijabetologinja dr. Anica Badanjak i putem telefona snimljena je emisija pod naslovom Abeceda dijabetesa, 1. dio.

Način života, stres i općenito ova situacija s pandemijom mogu dodatno loše utjecati na dijabetičara, zato naša udruga preko naše Facebook stranice te telefonske viber-grupe povremeno ponavlja bitne preporuke za smanjenje mogućnosti zaraze SARS COVID-19 virusom, za oboljele od šećerne bolesti. Članovima savjetujemo da se pridržavaju mjera zaštite, da Dijabetes www.dijabetes.hr

eliminiraju nepotrebno odlaženje iz svog doma, kao i nepotrebne posjete. Opskrba namirnicama i lijekovima mora se odvijati pametno i planski, prema shemi koju treba dogovoriti s nekim od mlađih članova u kući. To može na psihu nepovoljno utjecati – to je činjenica. Ali moramo se strpjeti, izdržati. Poslije kiše dolazi uvijek sunce pa se nadamo da će i ovome doći kraj. A onda ćemo se družiti i grliti!

Kroz cijelo ovo vrijeme korona-krize mi ne možemo ući u našu prostoriju (u kojoj se prije restrikcija svaku drugu subotu odvijalo savjetovanje i kontrole GUK-a) zato što se nalazi u sklopu Doma zdravlja po kojemu se sad ne može slobodno šetati. Naši članovi znaju da mogu uvijek dobiti savjetovanje telefonom. Telefon je sada stalno kod našega člana Ljudevita Kišića, gospodina s dugogodišnjim vlastitim iskustvom u liječenju dijabetesa.

Mislimo da se osobe sa šećernom bolešću trebaju pridržavati preporuka kako se ne bi zarazile i oboljele... Moram naše članove pohvaliti što se tiče toga, jer su dosljedni i ustrajni poštujući mjere samozaštite i distance. Željela bih da ostanu takvi, kao primjer ostalim starijim građanima.

Iako većina oboljelih nema tešku kliničku sliku, kod dijabetičara (jer imaju pridružene kronične bolesti i stariji su) bolest COVID-19 mogla bi biti strašno teška i opasna...

Do tada, sve vas na daljinu grle članovi udruge DIA-MELL Ludbreg.

41

Dječji kutak Dragi čitatelji, u rubrici Dječji kutak objavljujemo radove vaših mališana. Stoga vas sve i na dalje pozivamo da nam šaljete njihove uratke, bilo da je riječ o tekstovima ili crtežima, a mi ćemo se truditi sve ih objaviti. Očekujemo vaše uključivanje u što većem broju kako bismo i putem našeg časopisa predstavili našu vrijednu i kreativnu djecu.

Oboji

Spoji brojeve

42

PC-HR-100698