Salud reproductiva en jóvenes con diabetes

Sa lu d Reprodu ctiva en Jóven es con Dia betes (READY-Girls)

Foto Tapa: Mikhail Azarov © 123RF.com"

" No se trata sólo de tene r 'la conversación'… se trata de aprender cómo cuidar tu cuerpo que es tá cambiando, el sexo y tener hijos… cuando se tiene diabetes".

Denise Charron-Prochownik, PhD, RN, CPNP, FAAN Universidad de Pittsburgh

Julie S. Downs, PhD Universidad Carnegie Mellon

La Fundación Diabetes Juvenil de Chile agradece a las autoras Denise Charron-Prochownik y Julie S. Downs como también a la Universidad de Pittsburgh y la American Diabetes Association la autorización para reproducir textualmente este estupendo libro educativo.

Asimismo reconocemos la valiosa cooperación de la Dra. Ethel Codner, el Dr. Franco Giraudo y Angélica Escobar estudiante de medicina U. de Pittsburgh para el éxito de esta edición.

César Velasco Director Ejecutivo

Diabetes y Salud Reproductiva para Jóvenes con Diabetes es una adaptación autorizada de “READY-Girls (Reproductive-health Education & Awareness of Diabetes in Youth for Girls)”. ©2014, 2016 y 2020. Universidad de Pittsburgh. Diabetes y Salud Reproductiva para Jóvenes con Diabetes, una adaptación de “READY-Girls (Reproductive-health Education & Awareness of Diabetes in Youth for Girls)”. ©2009-2011.

Usado y realizado con autorización de la Universidad de Pittsburgh.

Todos los derechos están reservados DESARROLLADO CON EL APOYO DE: • National Institutes of Health con el proyecto NICHD R01 HD044097 • Eli Lilly USA H60-US-X002 • FONDECYT 1170895, Chile Denise Charron-Prochownik, PhD, RN, CPNP, FAAN Universidad de Pittsburgh Julie S. Downs, PhD Universidad Carnegie Mellon Ninguna sección de esta publicación puede ser reproducida o transmitida por ningún método, ni electrónica ni manual. No está permitida la duplicación, grabación o substraer cualquiera información de este libro sin previa autorización de la Universidad de Pittsburgh.

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Diabetes y Salud Reproductiva

Como tienes diabetes, tú ya sabes mucho más sobre tu salud que otras jóvenes de tu edad. Y ahora que eres adolescente, hay todavía más cosas que necesitas saber y hacer.

Necesitas saber cómo la diabetes puede afectar tu cuerpo que está cambiando, tus menstruaciones, incluso el tener sexo y tener un bebé. Parece que es demasiado, pero ahora es el momento de empezar a prepararte para tu futuro.

Controlar tu diabetes y saber qué esperar en el futuro te ayudará a enfrentar el reto que es preparse para los cambios que ocurren al convertirse en mujer adulta.

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"La pubertad, los ciclos menstruales, el sexo y el embarazo con diabetes.

‘‘

¡Estas creciendo y tu cuerpo está cambiando! ¿Estás lista para manejar los cambios?

Todo es cuestión de estar lista y saber cómo prepararte, lo que se denomina Consejería preconcepcional, y puede dártela tu equipo médico".

Prepárate para mantenerte sana.

Al igual que el resto de tu cuerpo, tu sistema reproductor necesita tener niveles normales de glucosa para mantenerse sano y funcionando adecuadamente.

"Antonio Diaz

© 123RF.com

"

3

P 4

Pregunta:

esta: La de san de a na est

Los adolescentes con diabetes pueden tener como objetivo una HbA1C menor a 7,5%.

Trabaja con tu médico o enfermera para fijar tu propio objetivo de HbA1C.

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hac c

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Es difícil mantener la glicemia (azúcar) en tu sangre y la HbA1c cerca de tu objetivo.

Probablemente ya estás midiendo el azúcar en tu sangre varias veces al día para asegurarte de que no baje ni suba demasiado. A medida que tu cuerpo cambia, podría resultar más difícil mantener el azúcar en tu sangre dentro de ciertos límites.

Algunas cosas que afectan el azúcar en tu sangre pueden ser controladas por ti, como tu dieta, tus medicamentos y tu actividad. Otras cosas, en cambio, están fuera de tu control como son las hormonas, las emociones y tu crecimiento y desarrollo. Controlar tu diabetes significa hacer lo que puedas para mantener el azúcar en tu sangre lo más normal posible.

Diabetes y Salud Reproductiva Controla lo que puedas: Los medicamentos, ya sea insulina en inyecciones o bomba, o en forma de pastillas, te ayudan a bajar el tu sangre y entrar en las células donde se puede usar

El azúcar en tu sangre subirá después de una comida o

insulina indicada, el azúcar en tu sangre puede bajar glicemias de la diabetes y haces ejercicio intenso el Puedes prepararte para la actividad física haciendo lo siguiente: • Mide tu glicemia antes y después de hacer ejercicio • Ajusta la dosis de insulina si tu glicemia está demasiado alta o baja • Si es necesario, come una colación • Asegúrate de tomar harta agua y mantenerte hidratada • Ten algo con azúcar a mano siempre • Lleva puesta tu pulsera de identificación médica

"Sam Wordley © 123RF.com"

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La pubertad y la diabetes

Cambios en el exterior

¿Te has dado cuenta de que estás más alta y que pesas más? Tu cuerpo se está preparando para hacerse adulto. La pubertad es cuando el cuerpo de un joven se convierte en el cuerpo de un adulto. Norarás que algunas partes de tu cuerpo se desarrollan para que en algún momento del futuro puedas tener un bebé.

Estos cambios ocurren en tu aparato reproductor. Algunos de los cambios que verás serán en el exterior del cuerpo, como el vello axilar, y tus genitales y mamás empiezan a desarrollarse. Otros cambios ocurren en el interior del cuerpo.

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Caderas más anchas Vello púbico

Cambios en el interior Trompas de Falopio

tener

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Mamas maduras

Ovarios Cuello del útero Vagina

ÚTERO

Diabetes y Salud Reproductiva La pubertad significa el inicio de los periodos mentruales e

Definiciones:

Ovarios

-Almacenan y producen los óvulos.

Oviductos (Trompas de Falopio) -El recorrido que el óvulo sigue del ovario al útero. Útero

-Matriz. La parte más baja forma el canal cervical.

Cuello del útero

-Envuelve el canal cervical.

Vagina

-Un canal que se estira fácilmente.

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Viviendo con tus hormonas

¿Qué debes hacer?

Tu cuerpo usa mensajeros químicos especiales llamados hormonas para ayudarle a crecer y funcionar. Durante la pubertad dichas hormonas cambian. En la medida que un óvulo madura cada mes y se prepara para ser liberado y bajar por la trompa de Falopio, tu cuerpo produce más hormonas. Tu período menstrual puede hacer más difícil manejar tu diabetes en esos días. Después de tu periodo, las hormonas vuelven al mismo estado en que estaban antes de que se liberara el óvulo.

¡Si mides el azúcar en tu sangre y es más de 200!

Las hormonas pueden cambiar tu forma de pensar sobre tu cuerpo y sobre el sexo. A estos cambios se les conoce como síndrome premenstrual o SPM. El síndrome premesntrual hace más difícil controlar tu azúcar en la sangre.

Durante tu periodo menstrual, controlar la diabetes puede 1. ser más fácil 2. ser más difícil 3. no ser diferente.

Puede ser más difícil debido a los niveles cambiantes de las hormonas

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Hay demasiado azúcar en la sangre y ésta no puede entrar en tus células para usarse como energía, en este caso tu cuerpo busca otras fuentes de energía y empieza a convertir la grasa en cetonas y ácidos grasos.

Las cetonas pueden causar problemas y hacer que te enfermes. Para evitar problemas, si tu glicemia sube a más de 240, mide las cetonas por unos días antes y durante tu periodo.

Los altibajos del SPM ¿Te resulta esto familiar?

“Me he sentido un poco nerviosa y tengo molestias en el estómago”. ¡Parece que siempre quiero comer! ¡No puedo controlarme y el azúcar en mi sangre está totalmente fuera de control.

Esto puede deberse a... ¡Probablemente vas a tener tu período menstrual luego! Este tipo de sentimientos son normales y están relacionados con los cambios hormonales de tu cuerpo. Necesitarás medir tu glicemia más seguido. También podría ser necesario ajustar tu insulina o cambiar tu plan de alimentación.

Diabetes y Salud Reproductiva !Los varones también tienen pubertad¡ Si tu niveles de azúcar en la sangre están en BUEN CONTROL, puedes esperar • Pubertad normal • Desarrollo normal Si tus niveles de azúcar en la sangre están en MAL CONTROL, puedes esperar • Pubertad tardía (comenzar tus períodos menstruales tardes) • Menstruaciones irregulares • Mayor riesgo de infecciones urinarias (ITU) • Sequedad vaginal

Al mismo tiempo que el cuerpo de las niñas se convierte en cuerpo de mujer, el cuerpo de los niños se convierte en cuerpo de hombre. El aparato reproductor de los jóvenes está en el exterior de sus cuerpo.

Los testículos producen muchas células pequeñas llamadas espermatozoides. Los espermatozoides salen de los testículos por los conductos espermáticos para llegar al pene.

Normalmente el pene está flácido. Sin embargo, cuando un hombre se excita sexualmente la sangre entra rápidamente al pene y este se endurece. A esto se le llama una erección.

Glándula pituitaria Vello facial

Vello axilar

Cambio de la voz

Crecimiento de las mamas

Vello axilar

Ensanchamiento de las caderas

Vello púbico Eyaculación Testículos

Ovarios Vello púbico Menstruación

"otnaydur © 123RF.com"

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El sexo y el embarazo ¿Qué es el sexo?

En este libro, cuando hablamos de sexo nos referimos al acto sexual o al sexo vaginal, lo que corresponde a cuando el hombre pone su pene dentro de la vagina de la mujer.

¿Cómo se embarazan las mujeres?

Durante el acto sexual, es decir, cuando el pene del hombre se introduce en la vagina de la mujer y el hombre eyacula, los espermatozoides nadan por el cuello del útero hacia el útero. Si hay un óvulo bajando por una de las trompas

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de Falopio, el espermatozoide y el óvulo se unen y el óvulo se fecunda. Ahí es cuando ocurre la concepción y eso significa que la mujer se ha embarazado.

El óvulo fecundado baja por la trompa de Falopio hasta el útero. Cuando éste sale de la trompa se adhiere a la pared del útero.

Entonces el óvulo fecundado empieza a dividirse muchas veces para formar nuevas células vivas. Esto se convierte en embrión y luego en feto, lo cual es un bebé en desarrollo dentro del útero de la mujer.

Diabetes y Salud Reproductiva

"dolgachov © 123RF.com"

P R

Un óvulo debe estar bajando por la trompa de Falopio para que se produzca el embarazo 1. Verdadero 2. Falso Verdadero: en cada ciclo menstrual, el ovario produce un óvulo que se mueve por las trompas de Falopio hacia el útero.

P R

La concepción ocurre cuando un espermatozoide se une con el óvulo en 1. la vagina 2. el útero 3. el ovario 4. las trompas de Falopio La concepción ocurre cuando un espermatozoide se une con el óvulo en las trompas de Falopio.

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¿Con qué rapidez se desarrolla el embrión?

La importancia de tener un control estricto de los niveles de glucosa antes de quedar embarazada es obvio, cuando se considera lo rápido que se desarrolla el feto en las primeras semanas después de la concepción.

El corazón y el cerebro del embrión pueden no formarse bien si la mujer tiene niveles de glucosa en la sangre altos durante esta etapa.

A las 4 semanas después de la concepción, el bebé en desarrollo es del tamaño de una arveja, pero ya tiene cabeza con cerebro formándose; pequeñas protuberancias que serán los brazos, las piernas y los ojos y un corazón que late y bombea sangre.

Alrededor de 8 semanas después de la concepción, el bebé en desarrollo es del tamaño de una nuez. Los ojos, las orejas y la nariz han tomado forma; los brazos y las piernas se han formado; las manos y los pies tienen dedos.

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Como puedes ver !Los primeros dos meses del embarazo son muy importantes! Es durante este tiempo que los órganos básicos y las partes del cuerpo se forman. Los niveles de azúcar altos en la sangre pueden dañar el desarrollo del bebé. Por eso es esencial que controles tu diabetes ANTES de concebir.

Si no quieres quedar embarazada, necesitas pensar sobre un método de planificación familiar antes de tener sexo.

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A las 4 semanas de ocurrida la concepción, ¿qué ya ha empezado a desarrollarse? empezado a desarrollarse?

1. El corazón 2. El cerebro 3. Los ojos 4. Los brazos 5. Todo lo anterior

R

¡Todo lo anterior! ¡El corazón, el cerebro, los ojos, los brazos y hasta las piernas han empezado a desarrollarse!

De hecho, el corazón late y bombea sangre.

Diabetes y Salud Reproductiva El sexo y la diabetes

Previene una baja en la glicemia

Al igual que con otras actividades físicas, cuando tienes sexo el nivel de azúcar puede bajar y puede seguir bajando después. En forma semejante a cuando haces cualquier ejercicio, tienes que prepararte antes de tener sexo para evitar una baja de la glicemia.

• • • • •

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Mide tu glicemia antes de tener actividad sexual Ajusta la dosis de insulina de ser necesario Come una colación si estás recibiendo insulina Ten a mano algo que contenga azúcar Dile a tu pareja que tienes diabetes

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¿Durante el sexo necesitas tener cuidado para que tu nivel de azúcar no baje y presente una hipoglicemia?

Durante las relaciones sexuales debes tener cuidado que la glicemia no 1. suba demasiado 2. baje demasiado

"Antonio Diaz © 123RF.com"

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El Sexo y la Diabetes ¿Qué puede pasar?

A medida que vas creciendo y tu cuerpo cambia, podrías empezar a pensar en el sexo.

Aunque tu cuerpo se está convirtiendo en cuerpo de mujer adulta, todavía eres una adolescente que le falta crecer más y hay muchas actividades propias de tu edad que están pendientes por hacer. Las adolescentes pueden no estar preparadas para tener sexo en forma responsable, quedar embarazadas y cuidar un bebe.

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Hay también otras cosas que considerar cuando se tendrá actividad sexual. El sexo puede conducir a infecciones de la vejiga y por hongos (cándida). A veces puedes contraer una enfermedad de transmisión sexual (ETS). El sexo también puede cambiar tus sentimientos hacia otras personas, incluso tus sentimientos sobre ti misma. Tú tienes el control, lo que incluye también saber tu opinión sobre tener relaciones. Puedes preferir esperar y no tener actividad sexual, y esto está OK. Las mujeres con diabetes necesitan planificar anticipadamente.

La mujer puede embarazarse y no saber que quedó embarazada.

Si te embarazas antes de estar preparada, tendrás que enfrentar algunos retos y decisiones dificiles.

Embarazarte de adolescente con diabetes significa que:

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La decisión de tener sexo o no, es algo MUY importante. Puedes embarazarte sin siquiera darte cuenta, pero los resultados para ti y el bebé pueden ser graves. Hay tantas cosas en qué pensar y tantas cosas que pueden pasar, sobre todo para las jóvenes con diabetes. En el futuro, planea anticipadamente para estar PREPARADA para quedar embarazada.

‘‘

Tener sexo puede resultar en el embarazo

Diabetes y Salud Reproductiva

• Podrías tener más probabilidad de tener serios problemas en el embarazo por tu edad y por la diabetes, especialmente si has tenido problemas con el control del azúcar en tu sangre.

• Tu bebé tendrá mayor probabilidad de tener problemas de salud y aun de morir

En el futuro, cuando estés preparada y planifiques de antemano, podrás tener un embarazo sin complicaciones y un bebé sano.

"Hugo Felix © 123RF.com"

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Evita el embarazo no planificado ahora

Recuerda: si tienes sexo, siempre hay

En el futuro podrías decidir que quieres un bebé y que estás preparada para la responsabilidad de convertirte en mamá.

Necesitarás colaborar con tu equipo de salud para llegar a tener buen control de la glicemia antes de embarazarte. Puedes tener un bebé sano si planeas de antemano. Pero si no estás preparada para tener un bebé y tienes sexo, te podrías embarazar accidentalmente.

¿El mejor control de la natalidad? ¡La abstinencia! ¡No tener sexo! ¡En estos casos no hay espermatozoides para fecundar al óvulo!

• ¡100% segura!

• ¡100% efectiva!

• Ventaja adicional: ¡Ninguna enfermedad de transmisión sexual!

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¡La abstinencia es una opción 100% garantizada!

El anticonceptivo que elijas dependerá de tu salud, tus creencias religiosas y tus necesidades.

Tu equipo de salud te ayurará a elegir la mejor opción para tus necesidades individuales.

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probabilidad de que quedes embarazada. Si planeas tener sexo, asegúrate de protegerte. Por eso es importante esperar el mayor tiempo que puedas hasta estar lista. Las mujeres que tienen diabetes tienen que planificar con anticipación.

Las mujeres que fuman o toman medicamentos o tienen problemas médicos, tales como hipertensión o enfermedad al corazón o tienen dañados sus vasos sanguíneos o nervios, podrían tener mayores riesgos de presentar algunos efectos secundarios de ciertos métodos de control de la natalidad, y necesitan hablar con su equipo de salud para decidir el mejor método para ellas.

En un futuro, ¿Quién te puede ayudar a determinar cuáles métodos de planificación familiar funcionarán mejor para ti?

A Clínica de planificación familiar B Equipo de atención primaria C Equipo de diabetes D Tu familia/padres E Todas estas opciones ¡Todas estas opcionesr!

Los profesionales de salud que te controlan la diabetes te pueden asesorar sobre tus necesidades individuales.

Diabetes y Salud Reproductiva Métodos de control de la natalidad Abstinencia Anticoncepción reversible de larga duración Dispositivo intra-uterino (DIU) • Hormonal • Cobre

100% efectiva, lo que significa que NO HAY embarazo 100% segura Sin infecciones de transmisión sexual 99% efectivo. Esto significa menos de un embarazo por cada 100 mujeres que usan este método cada año.

Requiere visita al consultorio para insertar y remover.

No requiere preocupación diaria.

Dura varios años.

NO protege contra infecciones de transmisión sexual

Implante subdérmico

Puede causar sangramiento menstrual irregular.

Control de la natalidad hormonal Combinación de hormonas (estrógeno + progesterona

Puede empeorar el control del azúcar en la sangre NO previene las infecciones de transmisión sexual Frecuentemente se usa incorrectamente.

• La píldora • El parche • El anillo vaginal “Nuva-Ring” Sólo progesterona • Las inyecciones de Depo • Pastillas de progesterona

Es 99% efectivo si siempre se usa correctamente.

91% efectivo en la forma en que la mayoría de la gente lo hace Esto significa alrededor de 10 embarazos por cada 100 mujeres que usan éste método cada año.

Método de doble protección Esto significa usar condón con espermicida Y control de la natalidad hormonal

Es 99% efectivo si ambos métodos se usan correctamente.

Esto significa menos de un embarazo por cada 100 mujeres que usan este método cada año.

Previene las infecciones de transmisión sexual

Puede empeorar el control del azúcar en la sangre Frecuentemente se usan incorrectamente A veces el condón se rompe

Opciones sin hormonas Condón con espermicida (líquido que mata los espermatozoides)

Es 98% efectivo si se usa correctamente Es 85% efectivo cuando se usa como la mayoría de la gente lo hace.

Esto significa alrededor de 15 embarazos por cada 100 mujeres que usan este método cada año.

Los condones frecuentemente se usan incorrectamente Los condones a veces se rompen,

Previene las infecciones de transmisión sexual Coitus interruptus (cuando el hombre retira el pene de la vagina antes de eyacular) Diafragma Esponja Gorro cervical Conocimiento de la fertilidad (usar un calendario o la temperatura corporal para saber en qué momento del mes es más probable embarazarse si se tiene sexo

85% o menos efectivo de la manera que la mayoría de la gente los usa. Esto significa alrededor de 15 embarazos o más por cada 100 mujeres que usan este método cada año.

Ningún control de la natalidad

85% o menos efectivo. Esto significa alrededor de 15 embarazos o más por cada 100 mujeres cada año.

Frecuentemente se usan incorrectamente NO protege contra las infecciones de transmisión sexual

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Habla sobre ello Habla con tu doctor y enfermera "Pero es que, sabes, es personal…”

Si sientes eso...

Recuerda:

"Me da vergüenza y algunas de mis preguntas son difíciles de hacer".

• Los miembros de tu equipo de salud

Uno de mis padres va a querer estar presente

• No necesitas permiso de tus padres

Para muchos adolescentes es difícil hablar de temas como el sexo y la anticoncepción con un profesional de salud. Las siguientes son algunas razones comunes por las que podrías dudar de "empezar la conversación":

son criteriosos, están acostumbrados a escuchar las preguntas que te avergüenzan, y deben mantener la información confidencial.

• Pregúntale a tu doctor o enfermera si hay límite en la confidencialidad.

• Habla con la persona que te hace sentir más cómoda. para pedir esta información

• Tu comportamiento sexual no se

discutirá con tu padre o madre sin tu autorización

"Mykola Kravchenko© 123RF.com"

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"No quiero hablar de sexo con el doctor que he tenido desde que era niña pequeña".

• Elige la persona que te hace sentir

"Ni siquiera sé por dónde empezar.

Estas son preguntas difíciles".

• Siempre es buena idea practicar

más cómoda

• Quizás quieras hablar sin que estén

presentes tus padres. Explícale a tu padre o madre que necesitas hablar de cosas personales con la enfermera o el doctor.

anticipadamente. A veces ayuda si escribes tus preguntas antes. Quizás querrás darle una nota a tu enfermera o doctor. Las siguientes son algunas ideas para empezar: • "Doctor (enfermera), tengo algunas preguntas que son bastante difíciles de hacer".

• Si le hago algunas preguntas, ¿puede quedar entre nosotros"?

Diabetes y Salud Reproductiva Habla con tus padres A veces es difícil hablar de sexo con los padres, y algunos padres se sienten nerviosos al hablar con sus hijos. Este tipo de conversación les indica a los padres que su niña pequeña se está haciendo mayor. A veces los padres no quieren pensar que su niñita se está transformando en mujer. Los padres pueden ser una fuente útil para darte información y consejos. Los siguientes son algunos consejos para empezar a hablar con ellos: 1. Piensa con cuál de tus padres crees que sería más fácil empezar a hablar.

2. Elige un momento en que ambos de ustedes tengan tiempo libre para que no se les interrumpa. A veces el mejor momento de hablar es cuando están haciendo actividades 'normales' como viajar en auto o cuando acaban de ver una película.

"Así que tú querrías que yo esperara hasta que fuera mayor para tener una pareja".

"Te preocupa que los jóvenes están haciendo muchas cosas sin pensar en las consecuencias".

"Crees que mis amigas ya están empezando a tener sexo".

6. Haz preguntas. Dale la oportunidad a tu mamá o papá de responderte y darte información. ¡Es MUCHO más fácil a que ellos te tengan que hacer todas las preguntas!

7. Pregúntales a tus padres si saben cómo la diabetes te afectará conforme vayas creciendo. Sugiere a tus padres que este sería un buen tema para discutir con tu equipo médico tratante.

3. Pregunta si pueden tener una conversación "privada"; esto alertará a tu padre o madre que el tema es importante para ti.

4. Empieza diciendo que tienes curiosidad. Haz una pregunta general como, "me pregunto qué crees que es importante que yo sepa sobre el sexo". Esto permitirá a tu mamá o papá decirte lo que ellos creen que es importante.

5. Brevemente repíteles lo que te acaban de decir, pero en tus propias palabras. Esto les ayudará a ambos a entenderse el uno con el otro.

"Karel Miragaya © 123RF.com"

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Habla con tu pareja

Tu tomas decisiones todos los días. El hecho de tomar una decisión requiere que te detengas y pienses antes de actuar. Algunas decisiones son muy importantes, como las decisiones sobre el sexo, y es muy necesario que te detengas y pienses antes de actuar. Piensa en los riesgos que estás a punto de correr. Piensa en los resultados. Algunos resultados tienen consecuencias más graves que otros. Puede ser difícil tomar una decisión sobre el sexo y sobre lo que quieres o no hacer. Decirle a tu novio tus decisiones puede ser aún más difícil.

Tu novio podría querer tener sexo y, si tu no quieres, necesitarás decirle que no quieres tener relaciones. Recuerda que tener sexo puede cambiar la relación y cómo te sientes sobre ti misma. El tener sexo no prueba que estás enamorada o que eres una mujer adulta.

Tu pareja también debe saber que tienes diabetes y qué significa esto en cuanto a tener sexo y las posibles consecuencias.

Estás pensando tener sexo por alguna de las siguientes razones?

• Mi novio me querrá más si tenemos sexo • Mi novio no esperará para siempre mientras me decido.

• Llevamos suficiente tiempo juntos; hacer el amor es el siguiente paso.

• No es para tanto.

• Todo el mundo lo hace.

El tener sexo es una decisión enorme. Es posible que tu novio quiera terminar contigo en base a lo que decidas. ¿Cómo te sentirías si contrajera una enfermedad de transmisión sexual o te embarazas? ¿Cómo te sentirías sobre la consecuencias?

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Diabetes y Salud Reproductiva

Si tu novio dice…

Intenta esto

"Si tú me quisieras, tendrías sexo conmigo".

"Si en realidad me amaras, no me presionarías".

"¿No confías en mí"?

"No tiene nada que ver con la confianza.

Simplemente no me siento lista para tener sexo”.

Es tu cuerpo, es tu futuro Puede ser difícil decirle a tu pareja que no quieres tener sexo.

Pero tienes el derecho a: • Decir que no estás preparada.

• Sin sentirte presionada, elegir si quieres tener sexo y cuándo.

• Decirle al hombre que se detenga.

• Protegerte a ti misma de contraer una enfermedad.

• Protegerte a ti misma para no quedar embarazada.

• Ser abstinente.

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La diabetes afecta al embarazo

embarazas sin tener un control estricto de la glicemia, aumentan las probabilidades de tener un bebé con malformaciones. ¿Sabías qué por el hecho de tener diabetes, también aumenta tu propio riesgo de tener problemas de salud durante el embarazo? Si el azúcar en tu sangre no está bien controlado antes de y durante tu embarazo, tus riesgos de tener problemas de salud relacionados con la diabetes aumentan mucho. Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar problemas a la madre y al bebé. La glicemia alta en el primer mes de desarrollo puede cuasar que el bebé tenga problemas al corazón, del cerebro, de la médula espinal o del esqueleto. La glicemia alta después del primer mes de gestación puede hacer que el bebé crezca demasiado o que nazca prematuramente.

Pueden existir dificultades para la mamá y el bebé cuando llegue el momento de dar a luz.

Cuando estés preparada para planear el embarazo ¿Por qué es importante tener un buen control del azúcar en la sangre?

Planifica para el éxito Las mujeres diabéticas pueden tener un embarazo saludable y un bebé sano.

Es necesario que los niveles de azúcar en la sangre estén bien controlados por al menos 3-6 meses antes de intentar quedar embarazada, y también al momento de la concepción y durante el embarazo.

Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden dañar A un bebé en desarrollo por

A la madre causarle

• Aborto espontáneo

• Cetoacidosis (cetonas) • Presión arterial alta • Problemas de los ojos

• Puedes estar embarazada sin saberlo hasta que te falta una menstruación. Esto significa que ya ha pasado un mes, y para entonces, el bebé ya se ha desarrollado muy rápidamente. Tener glicemia alta puede causar malformaciones congénitas en el bebé. Los primeros dos meses de embarazo son fundamentales para tener un bebé sano. Si te

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•

• •

(el bebé muere) Nacer prematuro (antes de tiempo) Malformaciones -Corazón -Cerebro -Otros órganos Nacer con glicemia baja Ser más grande de lo normal

(retinopatía) • Problemas del riñón (nefropatía) • Problemas de los nervios (neuropatía) • Trauma al dar a luz si el bebé crece demasiado

Diabetes y Salud Reproductiva La conexión del azúcar

Los niveles altos de azúcar en la sangre en las primeras 8 semanas de embarazo son difíciles de manejar por el bebé porque no ha desarrollado su páncreas aún. El bebé no puede producir su propia insulina, de manera que depende del azúcar en la sangre de la madre para obtener su energía. Pero, la insulina de la madre no pasa al bebé, sólo pasa el azúcar en la sangre.

Después de desarrollarse el páncreas del bebé, éste empieza a producir su propia insulina. A medida que el bebé crece en el útero de la madre, si los niveles de azúcar en la sangre de la madre siguen altos, el páncreas fetal continuará produciendo mucha insulina.

Cuando nace el bebé, deja de recibir todos los azúcares de la madre, con el resultado de que el recién nacido tendrá bajos niveles de azúcar en la sangre, que también se conoce como hipoglicemia.

El azúcar en la sangre de mamá

=

el azúcar en la sangre del bebé

¡Las cetonas también se transfieren al bebé! ¿Qué son las cetonas?

Las cetonas son químicos que en grandes cantidades son tóxicos para el cuerpo.

El azúcar en la sangre no es lo único que pasa de la madre al bebé. Si la madre tiene cetonas en la sangre, dichas cetonas también pasarán al bebé. En el caso que pasen muchas cetonas al bebé, este puede enfermar gravemente o hasta puede morir.

P R

Si tienes un nivel de azúcar en la sangre de 150, ¿Cuál es el nivel de azúcar en la sangre del bebé? a.100 b. 125 c. 150 d. 175 La respuesta es 150. ¿Sabías que tu bebé tendrá casi el mismo nivel de azúcar en la sangre que tú?

Eso se complica aún más porque tu insulina no pasa por la placenta hacia el bebé.

"Iakov Filimonov© 123RF.com"

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Ocurre en ambos sentidos: el embarazo afecta la diabetes

No sólo la diabetes afectará a tu embarazo, sino que el embarazo también puede hacer que sea más difícil controlar tu diabetes.

El embarazo puede hacer que el azúcar en la sangre sea más difícil de controlar.

Puede haber más reacciones del azúcar en la sangre en las primeras semanas y la madre podría necesitar menos insulina. ¡Desde la mitad hasta el final del embarazo, el azúcar en la sangre subirá y la madre podría necesitar el doble o triple de insulina! Después del nacimiento, la dosis de insulina baja a lo que era habitual antes del embarazo.

El embarazo puede causar que la grasa se convierta en cetonas.

Un embarazo saludable requiere mucha energía. Si la madre no come lo suficiente como para tener la energía necesaria, la grasa del mismo cuerpo puede ser utilizada como energía. Esto puede resultar en una enfermedad peligrosa conocida como cetoacidosis diabética y la mujer debe conseguir ayuda médica de inmediato.

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Dado los cambios provocados por el embarazo, las mujeres embarazadas podrían necesitar cambiar su tratamiento para mantener un control estricto de los niveles de azúcar en la sangre y así minimizar el riesgo de problemas para ellas y sus bebés. ¿En qué consiste mantener un control estricto de la glicemia durante el embarazo?

• Mantener la glicemia entre 60 y 90 antes de comer • Mantener la glicemia entre 100 y 129 después de comer • Medir la glicemia mucho más seguido • Hacerte el examen de HbA1c (A1C) cada 4-6 semanas • Cambiar tus medicamentos (por ejemplo, empezar con insulina de ser recomendado por tu doctor) ¿Cuál es el objetivo de azúcar en la sangre para planificar el embarazo y durante la gestación Tu propia meta de azúcar debe ser determinada en conjunto por tu médico y tú Objetivo al despertar, antes de comer, al irse a dormir y por la noche

Entre 60 y 90 mg/dl

Objetivo después de comer

Entre 100 y 129 mg/dl

HbA1c objetivo 6-6,5%

A1C de 6% = 126 mg/dl

Diabetes y Salud Reproductiva El embarazo requiere mucho esfuerzo… pero vale la pena Cuidarte durante el embarazo requiere mucho esfuerzo de ti y de tu equipo de diabetes.

Además de mantener tu glicemia bajo control, durante el embarazo puedes ocurrir lo siguiente: • Más controles con tu médico tratante • Más exámenes • Cambios en tu dieta • Cambios en el ejercicio Pero al final, tendrás un bebé sano

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¡Cuando sea el momento adecuado, sí puedes lograrlo! Si planificas tu embarazo con tiempo y te esfuerzas en el control del nivel de azúcar, puedes tener un embarazo y un bebé sano!

"Dean Drobot © 123RF.com"

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La clave para el embarazo saludable es la planificación: planifica mantener buen control del azúcar en la sangre de modo que sea seguro quedar embarazada y también de mantener el buen control de la glicemia durante el embarazo. ¡No tienes que hacerlo sola! Un equipo especial de doctores, enfermeras y otros profesionales de la salud te ayudarán.

La asesoría preconcepcional es una conversación continua con tu equipo tratante de la diabetes que comienza en la pubertad y se mantiene durante tus años fértiles. La asesoría preconcepcional, al enseñarte cómo lograr y mantener normales los niveles de azúcar en la sangre y posponer el embarazo hasta que éste sea seguro y deseado, logra aumentar tus probabilidades de tener un embarazo saludable y un bebé sano.

Definiciones: Concepción: Cuando el óvulo y el espermatozoide se unen y se produce la fecundación. Este es el inicio del embarazo.

Preconcepción: Antes de la concepción; comienza aún antes de tener relaciones sexuales; antes de que el espermatozoide se acerque al óvulo.

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¿En qué etapa de esta escala crees que estás?

NO ESTOY PREPARADA PARA EL EMBARAZO

PREPARÁNDOME PARA EL EMBARAZO

PREPARADA PARA EL EMBARAZO

Sin importar en que parte de la escala te ubiques, la asesoría preconcepcional te puede ayudar. Recuerda que si todavía “no estás preparada”, y sigues siendo sexualmente activa, puedes quedar embarazada y tener riesgo de complicaciones para ti y el bebé.

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Debes empezar a recibir asesoría preconcepcional al principio de la adolescencia. Esto te ayudará a aprender sobre cómo cuidar de tu cuerpo que está cambiando, de la pubertad y de los ciclos menstruales; también te ayudará a planificar tus embarazos para tener bebés sanos. ¡Y también es importante para tu salud!

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Preparándote con la asesoría preconcepcional

Diabetes y Salud Reproductiva No estar preparada para el embarazo La asesoría preconcepcional debe empezar cuando comiences a tener ciclos menstruales.

Puedes contar con tu equipo de salud al convertirte de niña en mujer. En esta etapa, la asesoría de preconcepción tratará con metas generales para tu salud reproductiva.

La asesoría preconcepcional te ayudará a: • Ser consciente de la planificación familiar • Controlar los azúcares en tu sangre • Aprender cómo la diabetes te afecta al convertirte en mujer • Aprender cómo la diabetes afecta el embarazo

¿Qué riesgo tengo de que me ocurran problemas o a mi bebé si me embarazo?

Soy adolescente Tengo diabetes Mi azúcar en la sangre no está controlado.

No he asistido a la asesoría preconcepcional

R

Cada uno de los puntos anteriores hace subir tu riesgo. Pero con una planificación cuidadosa, PUEDES tener un embarazo saludable.

Prepararse para el embarazo

Cuando la mujer con diabetes piensa en embarazarse, hay algunas cosas que necesita hacer para prepararse.

En la asesoría preconcepcional la mujer hará lo siguiente: • Colaborará con un equipo de salud que se especializa en diabetes y embarazo • Le preguntará a su equipo de salud cuál debe ser su A1C objetivo (normalmente el A1C debe ser menor de 6-6,5% por 3-6 meses) • Tendrá los niveles de azúcar en los valores objetivos antes de embarazarse • Aprenderá cómo los niveles altos de azúcar en la sangre pueden dañar al feto • Usará un método de planificación familiar hasta que sea seguro embarazarse • Cambiará los planes de alimentos, los medicamentos, el ejercicio y la vigilancia del azúcar en la sangre de ser necesario • Se cambiará el medicamento para el tratamiento de la presión arterial de ser necesario • Empezará a tomar vitaminas, calcio y ácido fólico • Se pondrá al día en sus vacunas • Si desea, obtendrá consejo genético, • Detendrá los comportamientos no sanos (fumar, drogas y alcohol)

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Estar lista para un embarazo

En el futuro, cuando estés activamente planeando tener un bebé, tendrás que haber seguido todos los pasos que describimos recién en “Prepararse para el embarazo”. Los objetivos ahora son más exigentes, ya que la salud del bebé que concebirás también está en juego.

En la asesoría preconcepcional tu

• Mantendrás buen control de los niveles de azúcar en la sangre • Harás exámenes médicos con mayor frecuencia • Cambiarás tus medicamentos de ser necesario • Controlarás tu diabetes detenidamente (plan de alimentación, medicamentos, ejercicio y vigilancia del azúcar en la sangre) • Tomarás vitaminas, calcio y ácido fólico • Estarás al día en tus vacunas • Evitarás los comportamientos no saludables (fumar, drogas y alcohol)

Ganando confianza sobre tu futuro

"¿Estás segura de que puedes planificar un embarazo en el futuro, cuando estés preparada"?

NADA SEGURA

TOTALMENTE SEGURA

¿Cuán segura TU estás de que puedes…

• entender por qué es importante planificar el embarazo?

• saber cómo planificar el embarazo?

• lograr y mantener buen control del azúcar en la sangre por un año?

• obtener asesoría preconcepcional?

• planificar un embarazo saludable en el futuro?

Tú y el equipo de salud decidirá cuándo es seguro suspender el método de planificación familiar y tratar de embarazarse.

Para encontrar recursos cerca de ti para la asesoría de preconcepción, llama a la Asociación Americana de la Diabetes al 1-800-232-3472 o en la web en www.diabetes.org/espanol/ "Antonio Guillem © 123RF.com"

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Diabetes y Salud Reproductiva

Quizás quieras hablar con diferentes personas sobre la diabetes, el sexo y el embarazo.

Recuerda, la primera vez que tengas tu menstruación es el momento adecuado para empezar la conversación sobre diabetes, sexo y embarazo.

Si tienes dudas acerca de diabetes, sexo y embarazo, es importante preguntar.

Pregúntale a alguien en quien confías y con quien te sientas cómoda…

• Los miembros de tu equipo tratante te darán la información correcta y te ayudarán a tomar decisiones. Ellos mantendrán tus conversaciones confidenciales.

• Tus padres pueden darte consejos y ayudarte a tomar decisiones.

"Karel Miragaya © 123RF.com"

• Los amigos pueden escuchar, darte consejos y apoyar tus decisiones.

• Tu novio debe saber sobre tu diabetes y lo que piensas sobre las relaciones, el sexo, el control de la natalidad y la abstinencia.

¿ESTARÁS PREPARADA?

Las siguientes son 3 promesas que debes hacerte a ti misma: • Obtendré asesoría preconcepcional.

• Cuando decida planificar un embarazo, obtendré ayuda de mi equipo de salud para mantener los niveles de azúcar en mi sangre normales (HbA1C < 6,5%) • Sólo me embarazaré si el promedio del nivel de azúcar en mi sangre ha sido normal por al menos 3 meses.

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Tienes el poder de elegir estar en control

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READY- Girls Toma el primer paso

" Jozef Polc © 123RF.com"

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Créditos y Reconocimientos Denise Charron-Prochownik, PhD, RN, CPNP, FAAN (PI) Universidad de Pittsburgh Julie S. Downs, PhD (coPI) Universidad Carnegie Mellon

Robin Luo Universidad de Pittsburgh Distancia

Contenido creado y recopilado por Denise Charron-Prochownik, PhD, RN, CPNP, FAAN (PI) Julie S. Downs, PhD (coPI) dbaza, inc.

Ethel Codner, MD Angelica Maria Escobar , BS Amy Case, PhD, MCHES

Patricia Schmitt, MPM

Carol Washburn Dorothy Becker, MBBCh Wandi Bruine de Bruin, PhD Amy Case, PhD, MCHES Andrea Rodgers Fischl, MPH, RN, PhDc Melanie Gold, DO Margaret Ferons Hannan, PhD, CPNP William Herman, MD Lois Jovanovic, MD Joan Mansfield, MD Margaret Marshal, PhD Kathleen Moltz, MD Pamela Murray, MD Jean Betschart Roemer, MSN, RN, CPNP, CDE Sadie Sacks, RN, Patricia Schmitt, MPM Linda Siminerio, PhD, RN, CDE Julie Slocum, RN, MSN, CDE Sergey Sirotinin, M.Sc. Neil White MD, CDE

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David Randolph, Todd Brown, Rebecca Hunnicutt

Cassidy

Eli Lilly USA H60-US-X002

Diabetes y Salud Reproductiva

Para Aprender Más Libros American Diabetes Association. Diabetes and Pregnancy: A guide to a Healthy Pregnancy for Women with Type 1, Type 2, or Gestational Diabetes. Sacks DS. Ed. Alexandria, VA. American Diabetes Association, 2011 Barnes B, Strand, N. A Women´s Guide to Diabetes: A Path to Wellness. Alexandria. VA., American Diabetes Association, 2015.

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