Issuu on Google+


Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое  главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Теперь вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Каз Почта», а также по каталогу «Каз Пресс». Подписной индекс - 74352.

Уважаемые будущие мамочки! Если вы находитесь на 7-9 месяце беременности, и ваш животик отчетливо виден, к тому же вы обладаете фотогеничной внешностью и хотите попасть на обложку журнала «40 недель. Календарь беременности», присылайте свои самые свежие фотографии на

jane@detki.kz

Возможно, именно вас мы пригласим для очередной фотосессии! 1


В ожидании чуда

4

Как обуздать давление в период беременности?

«40 недель. Календарь беременности.» Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г. Периодичность: 1 раз в месяц Тираж: 10000 экземпляров Учредитель и издатель: ИП Джандосов Кенен Санджарович Редакторы: Моор Евгения, Стерликова Виктория Авторы текста: Джандосова Жанат Бузубаева Марина Консультанты: Кравцова Татьяна Геннадьевна — врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию. Ембергенов Али Шапетович — врач акушергинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ. Кудебекова Зиля Акпаровна — врач неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук. Дизайнер: Роденко Наталия Фотографии: Гендриксон Елена, Мить Денис Обложка: Ирина Ломанова Прическа и макияж: Ирина Хабер Адрес редакции: Республика Казахстан, 050043, г. Алматы, ул. Сыргабекова, 7 Телефоны редакции: +7 (727) 269-68-51, 269-68-67, 269-68-61 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии «Print House Gerona», г. Алматы ул. Сейфуллина 458/460.

Предвестники родов

8 Прием лекарственных средств во время беременности

12 2


Мама

Мой малыш

18

28

Растяжки: как от них избавиться?

Колики новорожденных Лечение

Втянутые соски

Низкий уровень витамина D у новорожденных

22

32

Послеродовой мамин быт

Чистим зубки

26

34 3


В ожидании чуда

44


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2011

Как обуздать давление

в период беременности? Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления: систолические и диастолическое. Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца. Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. Если во время беременности давление понижено, внешне это ощутимо по ряду признаков: слабость, тошнота, головокружения, сонливость, потеря сознания. Пониженное давление характерно для первого триместра, когда возможен ранний токсикоз.

Плановый визит в женскую консультацию предполагает обязательное измерение артериального давления. Контроль над ним необходим как воздух: при отклонениях от нормальных показателей необходимо установление причин для своевременно начатого целенаправленного лечения.

Лечение пониженного давления в этот период заключается в корректировке образа жизни: питание будущей мамы должно быть сбалансированным, с соблюдением равных интервалов (даже если ранний токсикоз усиливается с чувством голода, но не дает спокойно насладиться пищей, стоит попробовать кислые фрукты, соки, крекеры – по чуть-чуть, но чаще привычного графика). Для восстановления витаминно-минерального баланса в организме помогут комплексные поливитаминные препа-

раты, благо современный фармацевтический рынок предлагает будущим мамам огромный ассортимент. В режиме дня нужно найти время для прогулок на свежем воздухе, долговременное сидение за компьютером заменить на элементарную гимнастику. Если же все условия соблюдены, но женщина продолжает чувствовать недомогание, а давление снижено по сравнению с обычными «добеременными» показателями, возможно применение веществ, повышающих его. 5


В ожидании чуда меньше 18 и старше 35 лет; женщины с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни и не контролирующие свое меню; будущие мамы, вынашивающие многоплодную беременность; женщины, не избавившиеся от вредных привычек. Так же склонны к «гипертонии беременных» мамы с отягощенной наследственностью: хронической предрасположенностью к повышению артериального давления, сердечнососудистой и почечной недостаточности, сахарному диабету.

Речь идет о кофе, крепком чае и цитрамоне (о последнем можно сказать, что его применяют с особой осторожностью при сочетании низкого давления с головной болью). В кофе и чае содержится кофеин, который способен поднимать давление. Поэтому в качестве лекарства (в момент резкого падения давления) будущей маме можно выпить чашечку кофе или крепкого чая. Важно по возможности отказаться от кофеина совсем, чтобы не вызвать зависимости. Дело в том, что кофеин опасен по причине своей способности провоцировать повышение артериального давления.

Те женщины, у кого давление повысилось в период беременности, так же должны пройти терапию, по причине того, что такое состояние организма чревато кровоизлиянием, то есть, возможно, негативное воздействие на зрение. Кроме того, гипертония является одним из главных противопоказаний к самостоятельным родам. Если к «часу икс» нормализовать повышенное давление не удалось, в качестве родоразрешения показано кесарево сечение.

В качестве лечения низкого давления, помимо медикаментозных средств, доктора называют нормобарическую гипокситерапию, которая представляет собой вдыхание разреженным воздухом через специальный прибор и точечный массаж, суть которого заключается в воздействии на точки акупунктуры (сосредоточия биологической энергетики организма человека), которые отвечают за работу органов и обменные процессы.

Если женщина до наступления беременности знала о своем повышенном давлении и принимала лекарственные препараты, в период вынашивания ребенка важным становится согласование акушером-гинекологом и лечащим терапевтом вида лечения ввиду изменившихся обстоятельств.

Важность наблюдения во второй половине беременности, контроль давления и анализов мочи на белок (проявления которого так же могут быть связаны с повышенным давлением) очевидна: если болезнь вылечена вовремя, осложнения, как правило, не возникают. Если же неконтролируемое давление даст о себе знать резким повышением, могут последовать конвульсии и приступы, в результате которых плод может погибнуть.

Подвергаются риску, связанному с повышением артериального давления женщины, чей возраст на момент наступления беременности

При появлении признаков гипертонии женщина

Высокое кровяное давление означает, что оно выше нормы, которая определяется границами 130/80. Кстати, вариантом нормы медики считают возможные отклонения в пределах 10% от указанных показателей.

6


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2011 должна строго следовать указаниям врача: ввести строгую диету, чаще бессолевую, больше отдыхать для лучшего кровообеспечения плаценты. Чаще всего будущую маму госпитализируют – это необходимо для осуществления наблюдения за давлением, объемом жидкости, анализами мочи, возможности обследовать плод через УЗИ и принятия мер по снижению давления. Понизить давление в домашних условиях можно благодаря введению после согласования с наблюдающим врачом в рацион будущей мамы клюквенного морса, гипотензивных (березового, свекольного) соков, тыквенного отвара с медом.

Нормализуйте свой вес на этапе планирования.

Во время беременности сбалансируйте свой рацион.

Употребляйте поливитамины.

Забудьте о вредных привычках.

Научитесь техникам релаксации.

Отдыхайте в течение дня.

Выполняйте несложные физические упражнения.

Включите в режим дня прогулки на свежем воздухе.

Выполняйте все предписания доктора.

Любите своего кроху, живущего внутри вас! Елена Черепахина

Общие рекомендации по нормализации артериального давления в очень важный для женщины период жизни – вынашивания дитя – сводятся к элементарным правилам: •

7


В ожидании чуда

Предвестники родов

Знание того, что будет происходить, придаст Вам уверенности в себе и поможет пройти весь этот путь благополучно.

Роды - важнейшее событие, и природа не позволяет им начаться без предупреждения. Особенно она внимательна к женщинам, которые ждут первого ребенка. О том, что приближается время родов, она оповещает их за две - четыре недели посылая предвестников родов. Постепенно, шаг за шагом, Ваше тело само будет готовиться к родам. Нужно только вовремя обратить внимания на некоторые физические и психологические изменения, происходящие с вами.

Виды предвестников родов: • возможные; • ранние; • положительные. Разберем предвестники немного подробнее.

8


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2011

2. Становится легче дышать В результате перемещения ребёнка вниз, снимается давление с диафрагмы и желудка, дышать становится легче.

3. Частые мочеиспускания и дефекация Позывы к мочеиспусканию становятся ещё чаще перед родами, чем раньше за счет увеличения давления на мочевой пузырь. Но не расстраивайтесь дорогие мамочки! Мы с вами понимаем, что природа заботится о нас и одна из основных функций частого мочеиспускания это подготовка к кормлению грудью, особенно частого ночного прикладывания. Догадываетесь? Согласитесь, без предварительной подготовки было бы намного сложнее вставать и кормить ребенка ночью. Так, что смотрите на все происходящее с вами изменения во время беременности позитивно и будет больше поводов для хорошего настроения! Гормоны родов благоприятно воздействуют на кишечник, вызывая так называемое предварительное очищение кишечника.

Все ближе и ближе день появления на свет вашего чудесного долгожданного малыша. Вы находитесь в волнующем ожидании. Когда же произойдет? Хорошо, что есть так называемые предвестники родов, по которым вы поймете, что «время пришло» встречи с вашим маленьким, и он готов родиться.

4. Боли внизу живота или схватки Брэкстона-Хикса Это безболезненные сокращения матки – поначалу редкие и нерегулярные. Может напоминать боли перед месячными. Никакого специального лечения такие схватки не требуют, таким образом, матка просто готовится к более серьезной работе, которая ей предстоит. Именно от незнания отличий истинных схваток от ложных многих женщин охватывает паника, что роды уже начались и надо срочно ехать в роддом. Но не торопитесь ехать в роддом, если у вас нет никаких осложнений. Дома намного легче переносятся схватки, нежели в роддоме. Запомните, для истинных родовых схваток характерна регулярность, повторение сначала каждые 15–20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Истинные родовые схватки раскрывают шейку матки, а для ложных схваток характерно во-первых нерегулярность, а во вторых они не ведут к раскрытию шейки матки, а только размягчают канал шейки матки, подготавливая к раскрытию шейки матки в течении 2-4 недель.

Возможные предвестники родов: 1. «Опущение» живота Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза. У первородящих это наблюдается за 2-4 недели до родов, у повторнородящих – накануне родов.

9


В ожидании чуда

5. Уменьшение массы тела Масса тела беременной может уменьшиться за пару недель до родов примерно на 1-2кг.

6. Синдром «наседки» или синдром «гнездования» Определенные изменения происходят и в психологическом настрое. Необычный прилив сил энергии, выливающийся в стремлении завершить все приготовления к появлению малыша. Женщина: чистит, моет, шьёт, прибирается, переставляет мебель, делает покупки. Делает все для приготовления своего «гнездышка» в ожидании маленького птенца. Но будьте осторожны милые мамочки и не переусердствуйте в подготовке к самой важной встрече. Сейчас самое время насладиться этими днями, как следует выспаться, отдохнуть, погулять, встретиться с друзьями или сходить в кино! Всё ближе к родам появляются ранние предвестники родов.

Ранние предвестники родов: Отхождение слизистой пробки – это выделение незначительной слизи с прожилками крови. В течение всей беременности в шейки матки содержится густая слизь, которая защищает ребенка в матке от проникновения инфекции и может выделяться наружу в конце беременности, когда шейка матки начинает сглаживаться и раскрываться.

Положительные предвестники родов: Усиливающиеся схватки. Схватки становятся продолжительнее, сильнее и чаще. Они завершают размягчение шейки матки. Желательно с момента появления схваток вести запись в дневнике, в котором отмечается: время начала схватки, продолжительность, интервал между схватками, чтобы определить усиливаются схватки или нет.

10

Что делать при отхождении околоплодных вод? К сожалению, многие беременные не знают, что делать при отхождении околоплодных вод. Вскрытие плодного пузыря может произойти до начало схваток в 10-12% случаев. У многих женщин это происходит ночью. Количество околоплодных вод может составлять от 1 до 1,5л. У некоторых женщин может происходить неконтролируемое подтекание жидкости, у других резкое излитие околоплодных вод.

При отхождении околоплодных вод необходимо: •

отметить время отхождения вод;

цвет и запах околоплодных вод;

количество жидкости;

не вставлять ничего во влагалище, поскольку это может увеличить риск возникновения инфекции;

Сообщите обязательно врачу, говорят, кто информирован, тот вооружен. Надеюсь, что эта информация будет для Вас полезной. Самое замечательное то, что подготовительные схватки – это великолепная возможность приобрести и отработать навыки правильного переживания истинных родовых схваток. Каждое такое сокращение мышц – это мини-модель родов, и если вы научитесь встречать их правильным дыханием, удобной расслабленной позой и позитивным настроем, то в настоящих родах такое поведение поможет вам пройти весь путь рождения малыша более спокойно и позитивно. Желаю вам легких родов и здоровых малышей! Динара Саркулова, врач акушер-гинеколог ГКБ 5


11


В ожидании чуда

Особенности применения лекарственных средств во время беременности Батырханова Курманжан Шайхсламовна, врач акушер-гинеколог МЦ «Сә бі Ана»

При назначении какого-либо лечения во время беременности следует иметь в виду, что все лекарства назначаются только по показаниям. При этом необходимо выбирать лекарственные средства с доказанной переносимостью, отдавая предпочтение какому-то одному препарату, а не комбинированному лечению. Ни один лекарственный препарат не является абсолютно безопасным и безвредным. Чувствительность к отдельным препаратам может быть генетически предопределена. Применение медикаментов может способствовать таким осложнениям беременности, как: самопроизвольный выкидыш; преждевременные роды, мертворождение; врожденные аномалии; церебральный паралич; задержка умственного развития или поведенческие нарушения и пр. Лекарственные средства, не вызывающие органических поражений плода, могут способствовать развитию у него аллергических реакций. Кроме того, отрицательное влияние лекарственных препаратов может проявляться только после рождения ребенка или в более поздние сроки. Нередко сопутствующие заболевания при беременности оказывают вредное воздействие на плод, что требует применения различных лекарственных препаратов. Различные лекарства беременной назначают также с целью спец12

ифического лечебного воздействия на плод. В этих случаях, прежде всего, оценивают соотношение пользы и вреда от приема тех или иных лекарственных препаратов и назначают их только в том случае, если вероятность лечебного эффекта для матери перевешивает риск развития нежелательного влияния на плод. Обычно прописываются только те лекарственные средства, в отношение которых уже имеется опыт широкого их применения при беременности. Точный перечень безопасных лекарственных препаратов составить невозможно. Можно лишь предположить, что существуют более или менее безопасные лекарственные средства, но полностью их безвредность никогда не будет исключена. До 10-12 недель беременности у плода происходит закладка всех органов и систем. Именно в этот срок беременности плод наиболее уязвим для воздействия различных повреждающих факторов, каковыми могут быть и лекарственные вещества. Лекарственные препараты могут оказывать повреждающее воздействие на половые клетки будущих родителей еще и до оплодотворения. Эти изменения, соответственно, могут привести и к последующим повреждениям у потомства. Таким повреждающим эффектом обладают противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты, некоторые антибиотики, психотропные средства, гормональные препараты стероидной структуры. Это обуславливает целесообразность воздержаться от планирования беременности в течение 5-6 месяцев после применения подобных лекарственных препаратов. Препараты могут оказывать эмбриотоксическое действие, особенно в первые три


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2011 недели беременности, что чаще всего проявляется остановкой развития плодного яйца. Различают также и тератогенное действие лекарств, которое приводит к возникновению различных аномалий развития плода, причем характер порока определяется сроком беременности, так как важное значение имеет стадия развития плода в момент воздействия препарата. Тератогенное действие лекарственных средств зависит от его химической структуры, способности проникать через плаценту, дозы препарата, скорости его выведения из организма матери. Сочетание некоторых лекарственных средств вызывает усиление тератогенного действия. При одновременном использовании двух и более препаратов, обладающих тератогенным воздействием, риск развития врожденных пороков для плода, соответственно, значительно возрастает. Фетотоксическое действие проявляется в структурных и функциональных отклонениях в развитии плода и об-

условлено значительным негативным влиянием на плод. При различных осложнениях беременности (преэклампсия, заболевания почек и т.д.) лекарственные препараты могут накапливаться в организме матери и создавать у нее в крови и в организме плода более высокие концентрации, что усиливает их фетотоксическое действие. Чтобы лекарственный препарат воздействовал на плод, он должен проникнуть в его систему кровообращения через плаценту, которая представляет собой своеобразный барьер,

Не вызывает сомнения тот факт, что различные лекарственные препараты могут оказывать негативное влияние на плод. Однако степень этого влияния весьма разнообразна и зависит от многих факторов. Даже широко используемые и разрешенные при беременности медикаментозные препараты могут вызвать различные осложнения у плода и новорожденного.

13


В ожидании чуда защищающий организм плода от действия повреждающих факторов. Следовательно, во многом возможность повреждающего действия лекарств зависит именно от степени выраженности функционального состояния плаценты, и, в частности, проявления ее защитной функции. Нарушение этой функции чаще всего происходит при фетоплацентарной недостаточности, которая развивается вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений.

ных не показали возникновение риска для плода в первые 12 недель беременности и относительно которых отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности (большинство поливитаминных комплексов, хлорид калия, препараты железа, трийодтиронин).

2

В связи с несовершенством у плода метаболических и выделительных процессов, лекарственный препарат и его метаболиты могут задерживаться в его организме длительное время. Так, например, средства, угнетающие функцию центральной нервной системы, которые принимала беременная, определяются в организме ребенка через много дней после его рождения. Основные процессы биотрансформации лекарственных препаратов в организме плода происходят у него в печени. При этом надпочечники, поджелудочная железа и половые железы плода также вовлекаются в этот процесс. Выведение лекарственных средств из организма плода осуществляется при метаболизме в печени; через почки с мочой в амниотическую жидкость; обратным поступлением от плода к матери. Если плод выводит лекарственное средство через почки в амниотическую жидкость, то оттуда лекарственное вещество может вновь поступить к плоду путем заглатывания. Вследствие сниженной элиминации из организма плода более высокий уровень лекарственных веществ, вводимых матери перед родами, может наблюдаться и у новорожденного.

3

группа. При испытаниях этих

препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось, либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.

4

группа.

Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).

5

группа.

Доказано, тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности (изотретионин, карбамазепин, стрептомицин).

Все лекарственные препараты условно можно разделить на пять следующих групп:

1

группа.

Препараты, при экспериментальном исследовании которых не выявлено тератогенного действия, либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу (антибиотики пенициллинового ряда, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол).

группа.

Лекарственные средства, которые при контролируемых испытаниях у беремен-

Беременным женщинам целесообразно воздержаться от приема лю14


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2011 бых лекарственных средств в первом триместре беременности, за исключением случаев, когда препараты специально назначает врач, и избегать любых лекарственных средств, кроме препаратов, соответствующих первой группе из вышеперечисленных.

скелета плода и снижению выработки гормона паращитовидных желез. Поэтому при отсутствии каких-либо заболеваний и осложнений при беременности четко сбалансированное питание матери является вполне достаточным для нормального ее течения, правильного развития и роста плода, и необходимость в назначении поливитаминных комплексов, особенно в первом триместре гестации, отпадает. Более полезно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в соответствии с возросшими потребностями организма.

В тех случаях, когда применяли какие-либо лекарственные препараты накануне зачатия или в самые ранние сроки беременности, то, прежде всего, следует идентифицировать препарат с точки зрения его возможного повреждающего действия. Если, например, это вероятный тератоген, следует попытаться определить отношение между временем его воздействия и вероятным временем зачатия. Если воздействие известным тератогеном происходило в первые 8 недель беременности, тогда необходимо дальнейшее исследование, чтобы уточнить риск возможных отклонений в развитии плода. Для этого с 8 до 13 недель целесообразно определять в крови уровень свободной β-субъединицы ХГЧ, с 8 до 11 недель выполнить PAPP-A тест, определить толщину воротникового пространства (NT) с помощью УЗИ в 11-14 недель беременности.

Для профилактики и лечения анемии у беременных обычно используют препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту (сорбифер дурулес, феррум лек, мальтофер, феррофольгамма). Основным требованием к таким препаратам является обеспечение минимальной ежедневной дозы железа и фолиевой кислоты (500 мкг.). Современные гормональные гестагенные препараты (дюфастон, утрожестан) не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, не оказывают вирилизирующего действия на плод. Назначение глюкокортикоидной терапии (метипред, дексаметазон, преднизолон) без указаний на наличие у женщины аутоиммунных заболеваний соединительной ткани или гиперандрогении не оправдано из-за высокого риска подавления функции надпочечников плода, развития остеопороза и генерализации инфекции. Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин) применяются в I триместре беременности.

Определенные препараты могут быть использованы во время беременности. При назначении фолиевой кислоты в объеме 400 мкг. в первом триместре отмечается снижение риска развития дефектов нервной трубки у плода. Обычная ежедневная доза фолиевой кислоты для предотвращения анемии у беременных составляет 500 мкг. Применение мультивитаминных препаратов в течение 3-х месяцев до беременности значительно снижает риск рождения детей с патологией сердца, сосудов и нервной системы (матерна, элевит, витрумпренатал, гендевит). Однако тератогенный эффект может наблюдаться не только при недостатке, но и при избыточном содержании витаминов в организме. Так, избыток витамина С может приводить к возникновению хромосомных нарушений. Большие дозы витамина Д могут способствовать выведению кальция из костей

Препарат магния - Магне В6 могут применяться длительно до ликвидации угрозы прерывания и в течение всей беременности для восполнения дефицита магния. Их следует с осторожностью принимать при артериальной гипотензии. В-миметики (партусистен, гинипрал, сальгим) проникают к плоду и способствуют увеличению уровня глюкозы, вызывают тахикардию.

15


В ожидании чуда При длительном их применении новорожденные имеют проявления, сходные с диабетической фетопатией. Наиболее безопасными противорвотными препаратами являются церукал, реглан. Однако в связи с тем, что тошнота и рвота чаще возникают в ранние сроки беременности, важно ограничить применение этих противорвотных препаратов до минимума. Применение антигистаминных препаратов (супрастин, пипольфен, циметидин, ранитидин, тавегил) в первом триместре беременности, как правило, не связано с увеличением риска развития врожденных пороков у плода. Антациды (альмагель, маалокс), применяемые во II и III триместрах беременности, также не оказывают отрицательного влияния на плод. Относительно безопасными для плода сл��бительными средствами являются бисакодил, листья сены. Однако частое и систематическое применение этих препаратов не рекомендуется. Применение антибиотиков во время беременности должно быть регламентировано строгими медицинскими показаниями и осуществляться под наблюдением врача. Относительно безопасны и для матери, и для плода являются: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (цефазолин, цефотаксим, супракс), аугментин, вильпрофен, эритромицин. Начиная со II триместра беременности, могут быть использованы противомикробные средства для местного лечения: тержинан, Клион-Д, мирамистин, клотримазол. Препараты рекомбинантных интерферонов (кипферон, виферон) рекомендуется применять не ранее чем со второго триместра беременности. Гепарин и низкомолекулярные гепарины (фраксипарин) не проходят через плаценту и не оказывают неблагоприятного воздействия на плод. Длительное (более 6 месяцев) применение гепарина в терапевтических дозах при беременности предрас-

16

полагает к обратимому остеопорозу и переломам. Фраксипарин имеет ряд преимуществ: отсутствие геморрагических осложнений у матери и новорожденных и клинических признаков остеопороза.

При назначении лекарственных средств беременным женщинам, необходимо соблюдать следующие рекомендации: •

тщательно взвешивать потенциальную пользу применения лекарственного средства и его потенциальный вред (в обоих случаях, как в отношении матери, так и плода);

по возможности, избегать применения лекарственных средств в первом триместре;

не использовать комбинаций лекарственных средств и не использовать одновременно несколько лекарственных средств;

использовать минимальную эффективную дозу (которая, учитывая изменения фармакокинетики у беременных, может превышать среднетерапевтическую) на протяжении минимального времени;

если есть возможность, отдавать предпочтение местным лекарственным формам;

информировать беременных женщин о необходимости консультации с врачом по поводу приема любых препаратов, включая анальгетики, витамины, БАДы, растительные препараты и другие средства, применяемые для самолечения;

контролировать прием всех лекарственных средств беременной;

контролировать, в период лекарственной терапии, состояние матери и плода.


17


Растяжки: как от них избавиться? Мама

Легко и приятно Первый - самый безболезненный, приятный и нерадикальный способ избавить от растяжек - это массаж и обертывания. - Эти методики, безусловно, эффективны, особенно в сочетании со срединным и поверхностным пиллингами. 8-10 процедур действительно дадут заметные результаты. Но нужно учитывать, что это только эстетический эффект. Сама причина растяжек - плохая выработка коллагена - не устраняется. Таким образом, вы ликвидируете только последствия, а не причину, - говорит Маргарита Магдалянова. Делая массаж или обертывания, вы должны помнить, что это, прежде всего, лечение, а потому самое важное регулярность процедур. Только полноценный курс способен уменьшить видимость растяжек - дать тот результат, на который вы рассчитываете.

Все лишнее - отрезать Второй способ уничтожения растяжек, самый кардинальный - пластическая хирургия. При дряблой коже живота, провисшем «фартуке» вы можете сделать абдоминопластику. Лишний неживой кусок кожи вам отрежут вместе с растяжками. Но в этом случае вместо стрий вы получаете немаленький шрам. Это очень серьезная операция, пойти на которую осмелится далеко не каждая. Ее стоит делать только в том случае, если вы действительно имеете на это серьезные основания в виде обвисшей кожи в области живота. Но сегодня современная медицина, поощряя наше необузданное стремле18

ние к совершенству, придумывает новые, щадящие и эффективные, способы борьбы с растяжками.

Воздействуем на причину Третий метод в борьбе с растяжками - лазерная коррекция стрий. Преимущество этого аппаратного метода в том, что с его помощью можно устранить именно причину возникновения растяжек - низкую выработку коллагена. Маргарита Ивановна дополняет: - При этом способе происходит корректировка растяжек методом фракционного термолиза. Если не вдаваться в подробности работы лазерного луча, то метод основывается на следующем: лазерный луч проникает в глубокие слои дермы. В ответ на возникшую травматизацию, в качестве защитной реакции, кожа начинает вырабатывать коллаген. Если уровень коллагена в коже увеличивается, то, соответственно и растяжки становятся менее заметными. - Это безболезненная методика? - Нет, данная методика все-таки травматична, болезненна, поэтому нет смысла ее делать без острой необходимости. Если боль сильно ощутима, то мы предварительно обрабатываем поверхность кожи местными анестетиками, что позволяет снизить неприятные ощущения. - Сколько процедур требуется сделать для получения ярко выраженного эффекта? - Мы рекомендуем как минимум три процедуры с периодичностью в тричетыре недели.


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2011

Всем известна такая проблема, как растяжки. При беременности необходимо пользоваться коллагеносодержащими кремами, но если, все же появились растяжки, то следуйте следующим правилам. 19 19


Мама - Требуется ли особый уход после лазерной коррекции растяжек?

зерной коррекции стрии не появятся вновь.

- Конечно. Процедура вызывает отек. Заживление происходит в течение четырех дней, и все это время за кожей необходимо ухаживать, применять специальную мазь. При несоблюдении рекомендаций возможно воспаление. Однако женщины, обратившиеся к нам за помощью, готовы соблюдать все необходимые требования, что исключает возможность каких-то негативных последствий.

- Стоит ли повторять эту процедуру в целях профилактики?

- Есть ли противопоказания к данной процедуре? - Лактация и беременность - основные противопоказания к применению подобной методики. У женщин в этот период совершенно непредсказуемый иммунитет, в ответ на любое вмешательство он может дать самую неожиданную реакцию: образование рубцов, к примеру. К лазерной коррекции допускаются только спустя 2-3 месяца после завершения лактации. Также наличие аутоиммунных, системных заболеваний, заболеваний крови, связанных с низкой свертываемостью, являются серьезными противопоказаниями. Если есть какая-то патология, мы, конечно, обсуждаем ее с пациентом, а также сразу определяем, на какой эффект можно рассчитывать в каждом конкретном случае. Иногда женщины, даже будучи предупрежденными о нежелательности проведения процедуры, все равно хотят ее пройти. Это совершенно не оправданно! - С какого возраста можно делать лазерную коррекцию? - Мы берем девушек не младше 1618 лет. До этого возраста идет период гормональной активности, когда происходят значительные изменения в весе и росте. Нет смысла бороться с растяжками, пока фигура не сформируется, пока не пройдет период полового созревания. - Есть вероятность повторного появления растяжек после коррекции? - Только в том случае, если женщина опять будет быстро набирать или терять вес, то есть если пойдет процесс, который и в первый раз привел к растяжкам. При стабильном весе после ла20

- Процедура, конечно, очень полезная, но, как правило, одного курса для устранения растяжек вполне достаточно. Нет никакой клинической необходимости проводить повторный курс. Сегодня лазерная коррекция растяжек, пожалуй, самый прогрессивный способ борьбы с проблемой. Важное его преимущество в том, что он единственный может устранить причину возникновения стрий - недостаточную выработку коллагена, что, разумеется, приведет и к улучшению внешнего вида кожи.

Образ жизни И четвертый - самый излюбленный женщинами метод борьбы с растяжками - народная медицина. Некоторые продукты благотворно влияют на эластичность кожи: сливочное и розовое масла, масло расторопши и шиповника, корень женьшеня, продукты, содержащие витамины А и С. Однако опять же, на выработку коллагена повлиять они вряд ли смогут. Наверное, не стоит уповать на этот способ борьбы с растяжками, поедая пачками сливочное масло. Просто в очередной раз, мучая себя строгой диетой, помните, что, лишая организм каких-то продуктов, вы тем самым лишаете его необходимых для него веществ и витаминов. Любая диета должна быть сбалансированной, включать в себя и белки, и жиры, и углеводы, тем более не стоит подвергать себя монодиете. За это ваш организм и ваша кожа отблагодарят вас своим здоровьем и красотой. Маргарита Ивановна Магдалянова, врач-онколог zoj.kz


21


Мама

Втянутые

Запомнив в роли причины обоснования неудач с первым прикладыванием, а также отложив в сознании кем-то бестактное брошенное название сосков «плоскими или втянутыми», молодая мама отчаивается и, в лучшем случае, прибегает к вспомогательным приспособления типа постоянного ношения накладок на соски. Попробовать наладить естественное грудное вскармливание без посторонней компетентной помощи в этом случае тоже трудно, поскольку из-за неопытности мамы ребенок при кормлении не может схватить сосок, начинает нервничать, плакать и отворачиваться от груди. На самом же деле, по отношению к соскам лучше не использовать такие слова как «неправильные» и «неудачной формы». Консультанты по грудному вскармливанию выбирают термин «нестандартные», что бу-

22

дет более верно, поскольку втянутым можно назвать лишь тот сосок, который даже в вытянутом за ареолу состоянии, остается как бы внутри.

У 96% женщин есть анатомическое углубление, которое позволяет уплощенному соску вытягиваться и показываться наружу. Таким образом, выходит, что только у 4% женщин есть истинная инвертация соска, кормить при которой невозможно. Подлинная втянутость сосков может затруднять грудное вскармливание или вовсе ему препятствовать, а также содействовать развитию мастита и ряда других осложнений у мамы с нормальной секрецией молока при невозможности кормить малыша грудью. Хотя и эта проблема решаема хирургически даже в последнем триместре беременности, так что последующих детей уже можно будет успешно кормить.


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2011 Далида Накупова, консультант по грудному вскармливанию и слингоношению, группа поддержки грудного вскармливания «Молочные берега Алматы» Телефон горячей линии: +7 (727) 3 294-505 www.tmb.kz, molokoSOS@babies.kz

соски

«Плоские, втянутые, пупочные, неправильные, слишком маленькие или большие и прочие» соски чаще всего относятся к разряду «незаболеваний», хотя огромное количество женщин именно по этой причине испытывает комплексы, отказывается от кормления грудью или переживает огромные неудобства впервые месяцы после родов.

Эмбриологическое развитие и анатомию сосков обстоятельно изучал Bash, который считает, что втянутость соска является результатом остановки его развития на определенной стадии и последствием недоразвития мышечных волокон соска. Образуется структура, препятствующая недостаточно развитому соску занять выступающее положение.

нию, однако во время беременности они развиваются. После родов, когда в процессе сосания ребёнок их растягивает, маме надо проявить терпение и настойчивость, тогда они становятся ещё более приспособленными к кормлению. Через какое-то время соски станут абсолютно удобными конкретной маме и ее малышу, просто потребуется около месяца пока дитя подрастет.

По сведениям московского медицинского информационного агентства за 2004г. данная аномалия встречается относительно редко и не вызывает особого интереса пластических хирургов. Гинекологи в большинстве случаев рекомендуют лишь пассивное вытяжение сосков с помощью отсасывающего устройства.

Любая форма материнской груди одинаково хороша и пригодна для кормления. Ведь разница в размере бюста обусловлена жировой тканью, но не количеством молочных желез. На самом деле медицинская статистика говорит, что только 3% женщин неспособны к грудному вскармливанию, и практически всегда это связано с тяжелой болезнью матери или ребенка. Просто чтобы кормить грудью, нужны четкие знания о том, как справиться с затруднительной ситуацией. А статистически, плоские

Хорошо, если компетентный специалист объяснит маме, что иногда соски, лишь выглядят неприспособленными к вытягива-

23


Мама и втянутые соски существуют всего у 3% женщин, причем 86% из них сталкиваются с этой проблемой на обеих грудях, остальные, до устранения дефекта способны, вполне нормально кормить и одной грудью. Люди, несведущие в грудном вскармливании, часто отводят неправильную роль соску в процессе лактации. В отличие от соски, сосок ребенок не сосет, он воспринимает его лишь как «ориентир», показывающий в каком месте нужно брать грудь. При правильном прикладывании сосок расположен на уровне мягкого неба и в самом сосании не участвует. Малыш сосет не сосок, а околососковый кружок – ареолу, массируя ее языком и тем самым сцеживая. В большинстве случаев консультантской практики нестандартный сосок при правильном поведении мамы не вызывает никаких проблем и дети вполне способны научиться захватывать его. Чтобы понять существует ли потенциальная проблема надо, в первую очередь, провести самодиагностику: Расположитесь в удобной позе около зеркала и визуально оцените форму соска, внимательно осмотрите грудь, определите теоретически, сможет ли ребенок сосать ее. Если сосок выглядит плоским, он может немного вытянутся и стать длиннее, если проделать с ним следующие манипуляции: найдите темный кружок около соска называемый ареолой и нажмите большим и указательным пальцами на эту область с двух противоположных друг другу сторон от соска. Держа сосок пальцами, попытайтесь осторожно вытянуть вперед его и часть ареолы. Если сосок не выходит, значит, он плохо растяжим. Условно назовем его «плоским». Когда сосок не вытягивается, а при попытке это сделать прячется глубже вовнутрь – он «втянутый, или вдавленный». Нестандартный, но способный к растяжению сосок выйдет из своего ложа легко. Итак, мы уже разобрали, что проблему истинной втянутости соска решает врачхирург, а работу по коррекции нестандартной груди лучше начать еще до рождения ребенка, самостоятельно или обратившись за помощью к консультанту по лактации. В случае нестандартной груди важно не получать предлактационное кормление из бутылочки и соски. Докорм можно сделать сцеженным молоком мамы. Впоследствии любой оральный объект, который ребенок получает наряду с грудью, делает также откат назад. Познакомившись с другим способом сосания (ведь, как известно, молоко из бутылки течет при создании отрицательного давления, когда малыш втягивает жидкость, а не стимулирует сам предмет языком), ребенок быстро понимает, что

24

это более удобный способ, не требующий дополнительных усилий для сдаивания «заднего» молока, и может начать отказываться от груди. Мамам с нестандартной грудью, рекомендуется, соблюдая технику правильного прикладывания, часто давать грудь на сон и успокоение, если даже ребенок находится на докорме. Ободряющим для мамы может стать утверждение из консультантской практики о том, что по мере роста ребенка наладить кормление будет все легче и легче. Отметим также, что немаловажно использовать врожденные детские инстинкты. К примеру, даже в очень затруднительном, в первые недели, после рождения случае, если у женщины узкая грудь с длинными крупными сосками, для ребенка важно широко открывать рот в поисковом рефлексе, т.к. природа позаботилась о том, что малыш даже с самым маленьким ротиком может сосать самый большой сосок. Методика: •

В идеале помощь с прикладыванием маме с нестандартной грудью надо оказать до того, как пришло молоко.

После рождения надо также сразу обеспечить контакт «кожа-к-коже» и позволить малышу исследовать грудь, дав возможность сразу после родов взять нестандартный сосок. В течение первого часа, познакомив с обеими молочными железами!

Дождаться когда ребенок широко откроет рот, и лишь затем «вкатить» сосок в ротик.

Найти позу для мамы, в которой ребенок не давится, свободно дышит и сосет. Хорошо подходит нависание над ребенком над кроватью или столом, сидя немного нагнувшись и расположив ребенка на подушке. Таким позам надо отдавать предпочтение в течение месяца.

Если не получается правильно дать грудь и вложить в ротик большую часть ареолы, то недостаток частично можно компенсировать за счет частоты прикладываний. Пока ребенок учится сосать, мама прикладывает его каждый час. Постоянный контроль за прикладываниями, со стороны мамы, требуется обязательно.

Мамы с уплощенным соском, все лекарства и докорм дают малышу только из шприца, ложки и чашки – это обязательное условие! Продолжение читайте в следующем номере


25


Мама

Вернувшись с роддома, Вы вступаете в привычный оборот повседневной рутины, которая, с прибавлением, увеличилась. И теперь не остается времени задуматься о таких вещах, как режим дня, уход за телом, какое носить белье и одежду. А ведь это немало важно для вашего здоровья.

Послеродовой мамин быт

тье полов, стирку вручную, самостоятельный подъем коляски по лестнице и иное в первый месяц после родов придется полностью исключить. Это забота родственников и отца ребенка. Они вполне могут помочь молодой матери по домашнему хозяйству.

Начну рассказывать вам с поочередностью и первым делом затрону режим дня. После родов женщине требуется много энергии для восстановления организма. Помочь правильно распределить жизненные силы поможет соблюдение режима дня. Вполне естественно, что все свободное время молодая мать занимается ребенком: она кормит его, купает, пеленает, гуляет и играет с ним.

Режим дня

Родственникам, особенно отцу ребенка, нужно помнить, что включение женщины в домашнюю работу должно происходить постепенно. Пока она еще достаточно не окрепла, пока у нее еще не восстановился нормальный тонус мышц живота и таза, домашними делами женщина должна заниматься весьма ограниченно. Молодой матери нельзя физически напрягаться, поднимать тяжести, резко наклонять туловище. Это может привести к растяжению связок мышц малого таза и опущению внутренних половых органов. Поэтому мы-

Не рекомендуется, в первые недели жизни ребенка, устраивать приемы гостей. Во

26

Спать женщине необходимо не менее 6-8 ч. в сутки, чтобы она чувствовала себя бодрой и могла больше времени уделять ребенку. Так как ночью ей также приходится вставать к малышу, молодой матери необходим и дневной отдых хотя бы в течение 1-1,5 ч. Поэтому домашним стоит позаботиться о том, чтобы в это время ей был предоставлен полный покой. В эти часы они могут погулять с ребенком или заниматься им в другой комнате.


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2011 время отдыха или кормления ребенка лучше отключать телефон или включать автоответчик. Прогулки на свежем воздухе полезны не только для ребенка, но и для матери. Они улучшают самочувствие, повышают обмен веществ, устраняют утомление. С доношенным ребенком летом можно начинать гулять уже через 1-2 дня после выписки из роддома, зимой - через 3-4 дня (при температуре воздуха не ниже - 10 °С). Но предварительно надо получить согласие врача-педиатра. Первая прогулка не должна длиться дольше 10-15 мин, а затем (в зависимости от погоды) она постепенно удлиняется до 1,5-2 ч. Для скорейшего восстановления женщины после родов идеально подходят послеродовые физические упражнения. Однако с ними надо быть осторожной. После родов женщине нельзя переутомляться.

трав ромашки, череды и календулы. При необходимости можно использовать ранозаживляющие средства - масло арники, облепиховое масло. Однако перед их применением необходимо проконсультироваться у врача. У некоторых женщин во время беременности на лице и теле появляются пигментные пятна. Это связано с гормональной перестройкой организма. Обычно эти досадные неприятности исчезают самостоятельно через несколько месяцев после родов. Для ускорения этого процесса можно 2 раза в день на 15-20 мин накладывать на лицо маску из йогурта, а затем протирать пятна лимонным соком. Прекрасным отбеливающим эффектом обладают маски из огурцов, клубники, смородины. Их наносят на лицо на 20 мин, после чего смывают теплой водой. Если пигментные пятна очень стойкие, можно воспользоваться специальными косметическими средствами для выведения пигментных пятен или кремами от веснушек.

После кесарева сечения к физическим упражнениям нужно подходить особенно осторожно. Для улучшения кровообращения в коже живота и ягодиц можно использовать массаж холодным или контрастным душем по часовой стрелке в течение 10- 15 мин ежедневно.

Молодых женщин очень беспокоит появление на коже живота, ягодиц и бедер растяжек после беременности. Эту проблему можно решить с помощью специальных кремов с коллагеном и витаминами А и Е. Через 6 недель после родов можно обратиться в косметический салон, где предлагают различные виды процедур, убирающих растяжки. Однако перед их проведением следует проконсультироваться у врача.

Уход за телом После родов инфекция может легко проникнуть в еще не зажившие родовые пути, поэтому соблюдение правил личной гигиены в этот период важно как никогда. Ведь даже если роды прошли благополучно, без разрывов и разрезов промежности, все равно на шейке матки остаются мелкие надрывы и трещинки, не видимые глазом, через которые воз можно проникновение болезнетворных микроорганизмов в матку. Также инфекция может проникнуть в молочные железы через трещины на сосках. Это приводит к возникновению тяжелых послеродовых осложнений. Ежедневно женщинам рекомендуется принимать теплый душ, все тело обмывать мылом. В послеродовой период не следует принимать ванну или ходить в баню. Это можно делать только через 6-8 недель после родов. Нательное белье надо менять ежедневно, постельное - раз в 5- б дней.

Белье и одежда После родов лучше носить мягкую, свободную одежду, которая не стесняет женщину и не мешает ей. Белье предпочтительнее хлопчатобумажное или льняное. Лучше приобрести специальный послеродовой бюстгальтер, который застегивается спереди. Он очень удобен для кормления ребенка. Первые 2-3 месяца после родов очень полезно носить специальный послеродовой бандаж. Он предупреждает расхождение мышц передней стенки живота и возможное опущение внутренних органов. Также бандаж снимает нагрузку с позвоночника, избавляя от усталости и боли в спине.

Гигиена Подмываться лучше несколько раз в день (в зависимости от количества выделений из влагалища), пользоваться детским мылом.

Послеродовые бандажи обычно выглядят как трусы или широкая лента, которые сделаны из эластичной ткани. По поводу использования послеродового бандажа необходимо посоветоваться с врачом, так как существуют некоторые ограничения в их ношении.

Если во время родов были разрывы, можно использовать для подмывания настои

Виктория Ст.

Особое внимание следует уделять чистоте наружных половых органов.

27


Мой малыш

Колики новорожденных

Лечение Продолжение. Начало читайте в предыдущем номере

Учитывая разнородные причины колик, описанные нами ранее, не существует и единого способа лечения колик. Кроме того, нет ни одного 100% эффективного лекарства. Но существуют множество способов, которые помогут облегчить проявления кишечной колики у младенца и дать возможность ребенку легче пережить этот период.

28 28


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2011 При лечении колик подход должен быть комплексным. Не ждите, что вы дадите малышу чудодейственных капель или сиропа, и у него все моментально пройдет. Колики – это комплекс психофизический, и важно кроме медикаментозных мероприятий еще многое другое. Подходы к терапии должны быть индивидуальными в каждом случае, начать лечебные мероприятия надо с не медикаментозных способов, выявить причину колик и факторы, их осложняющие и для начала устранить их все.

Для начала нужно определиться – правильно ли кроха приложен к груди – если это сделать неверно – малыш будет сосать сосок, приводя к трещинам и болезненности у мамы. А сам он быстро устает, не наевшись, и подсасывает воздух, что приводит к сильным коликам. Поэтому, чтобы приложить кроху верно – нужно немного потренироваться – самое главное – надо принять правильное положение - можно это делать и лежа, и сидя, и даже стоя – главное – учитывайте, что малыш может есть долго, и вы должны быть расслаблены, чтобы не уставать. Тогда и молоко будет отделяться эффективно.

Спокойствие, только спокойствие!

Нужно проверить захват ребенком груди – проведите соском или мизинчиком руки по щечке или губам малыша, для того, чтобы он широко раскрыл рот, и только тогда подайте ему в ротик грудь. Малыш должен захватить грудь и большую часть околососкового кружка. Ротик малыша широко открыт, губки вывернуты наружу, снизу ареол соска захвачен больше и между губой и грудью виден подложенный язычок крохи. Кроха как бы выдаивает молочко из груди, и слышно как он глотает молоко. Однако не должно быть чавкающих, или каких либо других звуков – это значит, что ребенок приложен неправильно и нужно повторить прикладывание. Если возникают проблемы с прикладыванием – можно обратиться к консультантам по ГВ или более опытным кормящим.

Итак, первым и главным этапом является нормализация психологической обстановки в семье и коррекция психо-эмоционального фона у мамы. Современной педиатрией доказано, что ребенок остро чувствует эмоциональную атмосферу в семье и активно реагирует на нее своими действиями. Очень важно понять, что кишечные колики – это не нарушения в здоровье ребенка. Это закономерный это развития малыша и он временный. Обязательно понять и родственникам. Что ни должны помогать и поддерживать молодую маму. Создавая ей благоприятную и спокойную атмосферу, способствующую отдыху и расслаблению обоих – мамы и крохи. И ни в коем случае нельзя руководствоваться принципом «терпи, колики есть у всех детей, и они пройдут». Это негативно воспринимается мамой и ухудшает дело. Иногда стоит назначить молодой маме легкие седативные препараты – валериану, пустырник, нотта. Ведь эмоциональное напряжение матери приводит к нарушению оттока молока и в дальнейшем негативно сказывается на лактации. Кроме того, маме с малышом требуется много времени для общения, отдыха и сна. Не нужно заниматься домашней работой и взваливать на себя все – оставьте часть домашних дел родне.

Кроме того, основной проблемой колик являются регламентированные по времени и продолжительности кормлению для уменьшения колик необходимо кормить малыша по требованию, а не по часам – малыш сам даст понять о том, что он голоден – появятся поисковые движения, открывание ротика, чавканье, облизывание губ и высовывания языка. Если мама не прикладывает кроху – он начинает плакать. Поэтому, ориентируйтесь, прежде всего, на кроху, если он просит есть часто – скорее всего, вы, либо слишком мало держите его у груди, либо, вследствие неверного прикладывания, он сосет неэффективно и быстро утомляется. Первым при кормлении малыш получает переднее, менее жирное и богатое лактозой, молоко. Если ограничить кормление – малыш не получит более жирного, заднего молока, которое содержит лактозу, фермент помогающий кишечнику малыша расщеплять лактозу переднего молока. Тогда избыток лактозы начинает под действием микробов кишечника бродить – и возникает газообразование и колики. По этой же причине не стоит часто

Кормим правильно Вторым немаловажным моментом должен стать правильно организованный процесс кормления. Идеалом питания для ребенка является грудное молоко – так что изначально нужно настроиться на длительное грудное вскармливание. Однако, многие мамы жалуются на то, что при кормлении грудью малыша мучают колики. Причиной чаще всего бывает нарушение техники прикладывания и кормления. Итак, разберем весь процесс кормления поэтапно. 29


Мой малыш менять грудь – обычно, в первые месяцы молока в каждой груди обычно достаточно для кормления, а чаще всего и больше. Поэтому, рекомендуется менять грудь каждые 2-3 часа, а если ребенок просит есть чаще – начинайте кормление с той же груди, что он ел ранее. И только при полном опорожнении одной груди и желании сосать далее, стоит давать другую грудь. Итак – кормите малыша столько, сколько он захочет – если кроха отпустил грудь, предложите ему ее еще пару раз – возможно малыш просто решил отдохнуть немного. Сытый ребенок обычно отпускает грудь сам или просто засыпает. Грудь при зрелой лактации приспосабливается под ритм сосания малыша и молока прибывает ровно столько – сколько надо ребенку. Колики вызывает введение смесей в питание ребенка – поэтому, без острой на то необходимости не стоит вводить докорм – нужно проанализировать все факторы и решить все вопросы с врачом. 80% введенных докормов были назначены самой мамой, причем абсолютно необоснованно. Кроме того, дозы рассчитываются неверно – как результат – колики. Перевод на искусственное вскармливание само по себе является фактором риска по возникновению колик. Кроме того – необоснованно частая смена смесей приводит к усилению колик. Поэтому – если кормите смесью – не меняйте смеси без строгих показаний и разрешения вашего доктора. Кроме того, если грудничка не нужно допаивать водой или чем-либо кроме грудного молока для профилактики колик, то искусственнику, наоборот, требуется достаточное поступление жидкости помимо смеси с этой же целью.

Ешьте, мама! Ранее как профилактика и лечебное мероприятие при коликах, рекомендовалась строгая диета матери - если почитать все рекомендации по ограничению, то маме нужно есть одну гречку и рис. Это абсолютно не доказано! Никаких крайних ограничений не требуется – ни при коликах, ни при аллергии. Мама должна кушать все продукты, нужно просто вести пищевой дневник – большинство продуктов малышу знакомы еще внутриутробно, и убирать их из питания кормящей нет смысла и поле рождения малыша. Стоит ограничить только объем в питании цельного молока, газообразующих продуктов – капусты, винограда, кваса, и очень аллергенных продуктов – шоколада, цитрусов и ярких экзотических фрук30

тов. Наоборот, неполноценное питание матери скажется не лучшим образом на составе молока – на его количестве и качестве, изнуренная диетой мама нервничает и плохо себя чувствует. Что в итоге только ухудшает состояние. Мама должна ежедневно есть мясо или рыбу, получать достаточное количество кисломолочных продуктов, круп и свежих овощей и фруктов, а также пить большое количество воды – ориентируясь на свою жажду.

Помогаем сами Часто справиться с коликами можно обычными, подручными методами, не прибегая к медикаментам. Самое основное, что необходимо выполнять постоянно – это после каждого кормления, за исключением разве что ночи и глубокого сна ребенка, держать малыша столбиком – это касается и грудничков, и искусственников. Таким образом, отходит часть воздуха, заглоченного ребенком в процессе кормления и профилактируется срыгивание и колики. Находиться в таком положении малыш должен примерно 10-15 минут. Помогает при коликах частое выкладывание малыша на живот – начинать эту процедуру можно с трех недель жизни, кроме стимуляции отхождения газов, она помогает укреплению мышц шеи и спины. Выкладывать на живот надо через 45-60 минут после еды, когда ребенок активен. Кстати – как вариант рекомендуется сон на животе, хотя бы в дневное время. Очень хорошим способом облегчения колик является кожный контакт – нужно положить кроху животиком на живот папы или мамы и полежать с ним таким образом. Тепло от тела родителей успокаивает, а размеренное дыхание усыпляет малыша. Это полезно не только для физического здоровья, но и правильного психического развития малыша, а для родителей это хорошая стимуляция отцовскихматеринских инстинктов и любви и нежности к ребенку. Если такое на данном этапе невозможно - прогладьте утюгом фланелевую пеленку, сложенную в несколько слоев и положите теплую пеленку на животик крохи – тепло снимает спазм кишечника и обладает успокаивающим эффектом. Кроме того – можно поместить на животик крохи теплую грелку, завернутую в несколько слоев ткани. Можно приготовить для крохи теплую ванночку с отваром трав – ромашки, мяты или шалфея, они обладают успокаивающим и спазмолитическим действием.


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2011 Многим малышам помогает массаж животика по часовой стрелке вокруг пупка. Подушечками пальцев, не надавливая сильно. Можно приводить ножки к животику, делать упражнение «велосипед», носить на руках в позе «по-турецки», все это способствует отхождению газов.

нулах. Препарат не из дешевых, помогает в 50% случаев и эффект непродолжительный. Кроме того, он в своем составе содержит углеводы (сахар проще говоря) который сам по себе может вызвать брожение и газы в кишечнике. К тому же у грудника из-за плантекса может грудное вскармли-вание. Мамы дают его в основном с бутылки, из-за большого объема. Абсолютно равноценной заменой ему может стать отвар аптечного укропа, аптечной ромашки или семян фенхеля. Готовится он очень просто – на водяной бане в течение 20 минут готовится отвар – расчет идет 5 грамм травы или семян на 100 мл воды. Существуют различные готовые чаи в фильтр-пакетах, которые достаточно заварить ки-пятком, почти каждая фирма детского питания имеет в своем активе такие препараты.

Можно носить ребенка на руках или слинге, легко укачивая крохи и прижимая к своему животу. Можно погулять на свежем воздухе – езда в коляске помогает многим малышам расслабиться и уснуть. Если совсем ничего не помогает, и кроха безутешен – как крайний вариант (а не ежедневная процедура!) возможно постановка газоотводной трубочки. Для этого можно воспользоваться специальной трубочкой из аптеки или маленькой резиновой грушей со срезанным дном. Трубочка должна быть стерильной или тщательно прокипяченной, никаких дополнительных отверстий в трубке делать нельзя. Кончик ее нужно смазать вазелином, ребенка положит на спинку, ножки согнуть и привести к животику. Вести трубочку аккуратными ввинчивающими движениями не более чем на 2-3 см, если есть сопротивление движению трубочки – процедуру стоит прекратить, чтобы не нанести травмы. После введения трубочки проводите движения ножками и поглаживание по животику. Обычно таких мер достаточно для отхождения газов и появления стула.

Что же скажет доктор? Только при неэффективности всех перечисленных ранее мер стоит прибегать к медикаментозным сред-ствам. Но, сразу хочется оговориться – что нет ни одного на самом деле эффективного лекарства от ко-лик. И возможно вы перепробуете не один десяток лекарств, а возможно вам удастся справиться двумя-тремя. Как бы красочно не рисовала свои перспективы реклама препаратов от клик – эффективность их низкая. Все дело в том, что колики это не болезнь, это функциональная настройка организма – и самое логичное тут – это вообще не вмешиваться в ход этого процесса. Но, родителям порой сложно это осоз-нать и им проще давать ребенку лекарства, надеясь, что вот именно им поможет.

Препараты, снижающие газообразование в кишечнике – эпумизан, сабсимплекс, симетикон. Эти пре-параты меняют поверхностное натяжение жидкостей и не дают образовываться воздушным пузырькам. И не давая растягивать кишечную стенку. К сожалению – чтобы достичь эффекта надо давать достаточ-но много препарата и почти после каждого кормления – что очень неудобно для ребенка и родителей. Кроме этого – это эмульсии с фруктовыми вкусами и добавками, которые могут вызывать еще и аллер-гию.

Различные травяные капли и настойки – применяются Бейбикалм, бейбинос и некоторые другие. Они принимаются каплями и оказывают спазмолитический и успокаивающий эффект. Но не всем малышам они помогают, иногда эффект оказывается временным.

Гомеопатические препараты – их сейчас огромное множество, применяются они достаточно широко, но вот эффективность их сомнительна.

рынке

Каковы бы ни были способы борьбы с коликами, может случиться так, что сразу найдется идеальное средство, а может и не помочь вообще ничего. Не нужно переживать – как бы то ни было, колики – это временное явление и к трем-четырем месяцам они сами пройдут.

Различные чаи от кишечных колик, имеющие в своем составе растительные компоненты, как например, плантекс в гра-

Парецкая Алена Михайловна, врач-педиатр detskydoctor.ru

Итак, на фармацевтическом присутствуют: •

31


Мой малыш

Новое исследование показало, на что еще кроме крепости костей, может влиять низкий уровень витамина D у новорожденных.

Чем грозит низкий уровень витамина D у новорожденных? 32


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2011 астмы и аллергии, которое охватывало более 1000 детей в Веллингтоне и Крайстчерче. У новорожденных было взято множество анализов, в том числе собраны образцы пуповинной крови их матерей. Впоследствии принимающие в исследовании женщины ответили на вопросы анкеты о респираторных и других инфекционных заболеваниях, хрипах и астме через 3 и 15 месяцев после родов, а затем ежегодно до 5-летнего возраста. Образцы пуповинной крови были проанализированы на уровень 25-гидроксивитамина D, который считается лучшим показателем для определения уровня витамина D в крови. Более 20% из всех 922 образцов пуповинной крови оказались с очень низким уровнем витамина D – менее 25 нмоль/л. Средний уровень анализов составил 44 нмоль/л и по-прежнему считается недостаточным, ведь некоторые специалисты говорят о норме в 100 нмоль/л. Более низкий уровень обычно характерен для родившихся зимой детей, а также из семей с низким социально-экономическим положением, курением или семейной историей болезни астмой. В возрасте 3-х месяцев дети с уровнем 25-гидроксивитамина D менее 25 нмоль/л в 2 раза чаще болели респираторными инфекциями, чем дети с показателями в 75 нмоль/л и выше. Опросы матерей в первые 5 лет жизни детей показали, что чем ниже уровень витамина D, тем выше распространенность хрипоты, но остается практически неизменным риск развития астмы. Некоторые предыдущие исследования предполагали, что употребление добавок витамина D увеличивает вероятность возникновения аллергий у детей. Но среди участников исследования с высоким уровнем витамина D это предположение не подтвердилось.

Ученые установили, что уровень витамина D у новорожденных, по всей видимости, может предсказать риск респираторных инфекций в младенческом возрасте и появления хрипов в раннем детстве, но при этом никак не влияет на риск развития астмы. Результаты исследования, которое будет опубликовано в январском номере журнала Педиатрия, показывают верность предположения о том, что дефицит витамина D способствует риску возникновения инфекций у детей. Руководитель исследования доктор медицины Массачусетского госпиталя Карлос Камарго говорит, что работа показывает связь уровня витамина D и свистящего дыхания у новорожденных. В основном хрип у детей является симптомом инфекций дыхательных путей, частота которых увеличивается при низком уровне витамина D. По статистике острые респираторные инфекции являются основной причиной заболеваний у детей. Например, бронхиолит – это вирусное заболевание является главной причиной госпитализации детей в США. Хотя витамин D обычно ассоциируется в связи с его функциями в развитии и поддержании крепких костей, последние исследования показывают его важность для всей иммунной системы. Витамин D образуется в организме под воздействием солнечного света. Поэтому зимой у людей, особенно в регионах со значительными колебаниями интенсивности солнечного света, уровень витамина D в крови часто бывает ниже необходимого. Предыдущие исследования группы ученых во главе с доктором Камарго показали, что у принимающих во время беременности добавки витамина D женщин, дети рождались менее склонными к хрипоте. Продолжив изучение этого вопроса, специалисты проследили взаимосвязь между фактическим уровнем витамина D в крови у новорожденных и риском развития у них респираторных инфекций, хрипов и астмы. Ученые проанализировали результаты новозеландского исследования

hnb.com.ua

33


Мой Мой малыш малыш

Приучить малыша к гигиене полости рта - нелегкая задача. Но избежать этой процедуры не получиться. А значит необходимо знать все, что сделает процесс приятным и безопасным!

И многие родители полагают, что очищение рта не является обязательной процедурой. Данное мнение ошибочно. Ведь молоко или смеси так же нарушают кислотный баланс во рту, как и любая другая пища.

Способы очищения

Многие родители ошибочно полагают, что только с появлением первых зубов, стоит начинать регулярно очищать ротик. Однако следует отметить, что стоматологи настоятельно советуют следить за гигиеной полости рта с первых дней жизни малыша. Итак, существует три основных этапа приучения ребенка к чистке зубов. Каждый из них характерен своими методами, выбором зубной щетки и пасты, а так же психологическим подходом к обучению ребенка.

От 0 до 6-10 месяцев В этот период малыш чаще всего «ест» только мамино молочко или детские смеси.

Поскольку малыш еще очень мал, а его ткани полости рта очень нежные, то самый лучший способ очистки - протирание десен влажным тампончиком, смоченным в кипяченой воде. Данную процедуру не обязательно повторять после каждого приема пищи. Достаточно будет двух раз в сутки. Время можно выбрать по усмотрению и связать с общим режимом дня мамы и ребенка.

Щетка На данном этапе зубная щетка не нужна. Она может травмировать мягкие десны и напугать ребенка. Лучше использовать специальный маленький тампон или кусочек ваты (марли).

Паста Ни в коем случае не стоит использовать никаких специальных средств на данном этапе. Поскольку малыш еще не умеет сплевывать, то часть пасты может быть проглочена. А поскольку организм малыша только привыкает к пище и пищевым раздражителям, проглатывание может вызвать множество неприятных и опасных последствий.

Психология Особого подхода данная процедура не требует. У малыша активно развит сосательный рефлекс, он легко откроет ротик и даст Вам почистить десна. Главное, проводите процедуру предельно нежно и аккуратно, чтобы не напугать и не травмировать малыша.

От 6-10 месяцев до 1 года В начале этого возрастного периода у малыша прорезаются первые зубки, и становится актуальным процесс очищения не только десен, но и зубов.

Способы очищения На данном этапе малыш впервые познакомиться с зубной щеткой.

Чистим зубки 34 34


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2011

Щетка

Очищение десен и щечек производиться мягкими массажными круговыми движениями. А зубки следует очищать вертикальными движениями. Процедура проводиться дважды в сутки.

На данном этапе у малыша появляется первая «взрослая щетка». Однако щетина на щетке ребенка должна быть гораздо мягче, чем на взрослых. Так же следует помнить, что во избежание травм, щетина должна быть расположена максимально близко к краю головки щетки, а пластиковые края закруглены. Было бы хорошо, если бы ворсинки были разной длины и закреплены под углом в разных направлениях. Это поможет очищать труднодоступные места. А размер головки зубной щетки не должен превышать размера в два передних зуба малыша.

Щетка Следует приобрести специальную щеточку-насадку. Она одевается на палец мамы. Щетина такой щетки выполнена из специальной гипоаллергенной резины, латекса или каучука. Ворсинки щетины очень нежные и не травмируют мягкие ткани полости рта. Бонус от такого очищения - массаж десен, который так необходим в период роста зубов.

Не забывайте менять щетку каждые 2 месяца. Меняйте параметры щетки в зависимости от возраста и развития малыша.

Паста

Паста

Сплевывать ребенок еще не научился, а значит, с использованием паст следует повременить. Пока достаточно смачивать щетку в кипяченой воде, а после процедуры обдавать кипятком.

Следует начинать применять зубную пасту, специально разработанную для детей младше шести лет. Обычно возраст обозначен на упаковке. Но в любом случае, следует почитать состав перед применением. На данном возрастном этапе зубная паста должна содержать пониженное количество фтора. Не маловажным является вкус пасты. Чем «вкуснее» малышу, тем охотнее он будет соблюдать регулярность процедуры.

Психология Чтобы малыш не испугался нового предмета и процедуры, можно с ним поиграть. Расскажите ребенку сказку про ёжика, который моет его зубки. Может малыш, не все поймет, но ласковый голос мамы, равномерное убаюкивание сыграют свою роль. Ребенок воспримет процедуру спокойно. А цель будет достигнута - Вы постепенно приучите малыша к процедуре и ощущению чистоты во рту.

Выдавливайте ребенку на щетку количество пасты приблизительно равное размеру ногтя на его мизинчике. Этого вполне достаточно, что бы качественно очистить полость рта. Научите ребенка полоскать рот, после чистки.

От 1 года до 6 лет

Психология

В данном возрасте ребенок становиться самостоятельным. Следует приучать его, что ежедневное очищение полости рта - необходимая процедура, которую он должен выполнять сам.

В этом возрасте малыш любит подражать взрослым. Чистите зубы вместе. Показывайте на себе, как правильно делать движения. Устройте игру под названием «Кто почистить лучше».

Способы очищения

Купите малышу щетку, которая будет привлекать внимание - сейчас можно найти щетки с головами зверей вместо ручки, с мигалками или музыкой.

Процедура чистки зубов становиться максимально похожей на «взрослую». Малыш сам держит щетку, сам выполаскивает ротик. Следует объяснить ему, в каком направлении надо проводить щетиной по поверхностям. И не беда, что сразу не получиться. Главное, мет��дично и терпеливо помогать малышу. Не следует зацикливаться на «правильной» продолжительности чистки. Пока малыш не освоится с процессом, больше времени будет занимать не сама процедура очищения, а подготовка к движениям. Чистить зубы следует дважды в сутки - утром и вечером.

И помните, что кроме самостоятельного регулярного очищения полости рта, первый плановый визит к стоматологу нужно сделать до трех лет. Это поможет предупредить различные заболевания и избавит ребенка и вас от лишних беспокойств. Пусть ваш малыш будет здоров! Наталия Кей hnb.com.ua

35


36


Э

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах.

Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

37


С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август Май

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

38


1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел ктото из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 39 39


контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

40

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.


Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

се деления на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм.

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процес4141


Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Методы установления факта беременности

Будущий ребенок

При задержке менструации на одиндва дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности.

Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности

Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки. Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности.

4 неделя Мама

УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразву-

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

42


ковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом.

Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с постели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. • В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. • Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. • Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. • Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. • Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. • В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. • При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. • Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. • Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. • И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.

43


Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. Наголовеужевиднычетыревпадины— это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

7 неделя Мама

Мама

Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. 44

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Учащенное мочеиспускание В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности.


45


Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделения Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и

46

тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора всасывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочно-кишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин.


Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется попрежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий

анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточноплацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов

47


Растяжки (стрии)

женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светлорозовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12— 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.

Профилактика варикоза • Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности:

48


идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама

Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г.

Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыха-

49


ние становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

12 неделя

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

Мама

При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

50


относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша прим��рно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы.

51 51


Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена. Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка.

52


Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

15 неделя Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное веществосекрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г.

53


У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

5454

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются, это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в на-


чале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

гут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторнородящие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30ти недель беременности. Это мо-

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь. В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте ко-

55 55


лыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности

веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя

Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных 56

Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.


Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получа-

ет дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв. • Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

57


При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

ется костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обяза-

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов. Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина п��ти пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начина-

58


тельно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г • плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл • матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темнозелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

59


22 неделя

Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться? Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться.

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев), так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оста60


ваться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленнолоктевое положение, так называемую

позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки.

61


Будущий ребенок

Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной.

Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет

Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки.

62


Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищевари-

тельной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

25 неделя Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давле-

63


ние на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. • Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. • Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). • Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воздуха, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. • После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. • В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. • Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. • Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. • Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу,

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костносуставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

64


26 неделя

основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состо-

65


• Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки. Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

яние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). • Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам: • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды).

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г.

66


С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов

родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа: • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установ и в ш е й с я родовой деятельности в

В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении

67 67


активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалист-анестезиолог.

ленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

29 неделя Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспус��ании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направ-

68


Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становят-

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г. На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте 6969


Будущий ребенок

ся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

Упражнения Кегеля

31 неделя

Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Мама

Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет.

70


Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности;

7171


• аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).

сти госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок.

Мама

Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразно72

32 неделя Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет лучше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью.


• • • •

Халат, тапочки, носки. Бюстгальтер для кормящей матери. Упаковка прокладок для груди. «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу.

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родительские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу;

73


• готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

Кесарево сечение

35 неделя

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем.

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении.

74

Мама


Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10—15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием ре-

Естественные роды Периоды родов Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый

7575


Оценка в баллах Клинический признак

0

1

2

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

гулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации

76

вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг


и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследу-

ют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка.

77


Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г.

На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

• •

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и 78

вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала


нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. • Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении?

• Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом. • Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка. • Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. 79


• Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью. 80

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано. Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет.


Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10—14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первород-

ную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными из-за большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

81


Состояние женщины после родов

П

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, жен­щина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции мо­гут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство по­вышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание по­ скорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внеш­ний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем: • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капил­ ляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки;

82 82


83


бенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и воз­вращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облег­чать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, на­пример парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстанов­ления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универ­сальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают сукровичный отте­нок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При корм­лении грудью процесс сокращения матки и прекращения

• Болезненность в местах разрезов и швов; • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, промежности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы: Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание мо­жет быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пу­зырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося по­сле родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного ка­нала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количе­ства выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный про­цесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после родов мочеис­пускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать ис­пытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бы­вают довольно болезненные, осо-

84


ит напрягаться, особенно при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использо­вание обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспоко­иться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению разви­ тия осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При на­личии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая пра­вила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необ­ ходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста­раясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой жен­щины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона ор­ганизма женщины. Начинаясь с при-

кровянистых выделений проис­ходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности ин­фицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин по­сле родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо по­добрать специальные прокладки для чувствительной кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надеж­ную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызываю­ щих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в по­стели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не сто-

85


бытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчи­ вость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хоро­ шие книги. Все это поможет успоко-

иться и настроить себя на позитивный лад. Очень по­лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает само­оценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте добро­желательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться

86 86


с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше вре��ени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы смо­жете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в об­становке покоя, любви и внимания со стороны близких.

87


Вес и рост малыша

Н

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

88


Таблица прибавки веса у мальчиков

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семи-восьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, привет-привет и т.д.).

Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

89


90

90


91


92 92


93 93


94 94


95


Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В магазинах

• Гипермаркет детских товаров «Городок» в ТРЦ «Мега», ТРЦ «Апорт» • Магазин одежды для будущих мам «Gemko» в ТРЦ «Мега» • Магазин одежды для будущих мам «Zest», адрес: Гоголя 99, уг. Аблайхана, 279 17 74 • Магазин детских игрушек «Ералаш» в Детском мире (цокольный этаж), ТРЦ «Maxima» (2-ой этаж) • Сеть магазинов детской одежды «Mothercare» в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник»

В центрах подготовки к родам

• «Коктем» адрес: мкр-н Коктем-2, д.2, тел.: 37621-70, 328-18-96 • «Карапуз» адрес: ул. Текстильная, 14, тел.: 25459-09, 375-33-17 • Чудо-Мама, школа для будущих мам и пап, адрес: ул. Зенкова, д. 25, студия искусств «Shene» тел.: 392-03-11, 8-707-20-300-20 • Пчелка, адрес: ул. Солодовникова, 21 Е, тел.: 392 77 39 • Центр Помогите.kz, адрес: Мира 68, уг.Пастера, тел.: 250 04 62

В медицинских центрах

• «Grand Clinic» адрес: мкр-н Коктем-2, д. 16, тел.: 394-62-47,48, 394-60-60

96

• Центр Узи доктора Ембергенова адрес: мкр-н Коктем-1, д.25, тел.: 376 33 97,328 50 42 • Институт молекулярной медицины тел.: 37866-00, ул. Муканова, 235, ниже ул.Джамбула • Центр «ЭКО» адрес: ул.Толе би, 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 292-53-70, 292-57-70 • «Керуен Медикус» адрес: ул. Шарипова, 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56 • Семейная амбулатория и лаборатория «САУЖАРДЕМ» («ХАК») адрес: пр. Абая, 7а, угол пр. Правды, тел.: 239-54-39, 239-54-16 • Городской центр репродукции человека адрес: ул. Жибек жолы, 124, тел.: 279-02-11 • Interteach, адрес: ул. Фурманова, 275 д. • Центральная клиническая больница УД Президента РК ул. Панфилова 139, уг.ул.Жамбыла, Тел. (727) 261-04-50, 261-44-93 • Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, г.Алматы, пр.Достык, 125, Тел.: 2644990 – регистратура, 3870891 – справочная.

В аптеках

• Центральная аптека на Фурманова, адрес: ул. Фурманова, 91/97, тел.: 2730708 • Центральная аптека на Ауэзова, адрес: ул. Ауэзова, 175, тел.: 2740707



40weeks №4 (35) april 2011