Page 1

Brugervejledning Okklusionsudstyr

BLOOD FLOW RESTRICTION EXERCISE


Om brugervejledningen Denne brugervejledning guider dig som bruger i korrekt anvendelse af okklusionsudstyr fra Occlude. Udstyret er udviklet og designet til okklusionstræning (eng: blood flow restriction exercise). Anvendelsen af udstyret skal ske i overensstemmelse med brugervejledningen. Occlude ejer ophavsretten til denne vejledning, og den må ikke kopieres eller på anden vis reproduceres uden tilladelse fra Occlude ApS.

Producentens ansvar Producenten Occlude ApS er kun ansvarlig for produktets funktion og sikkerhed, hvis produktet anvendes i overensstemmelse med brugervejledningens anvisninger. Giver brugervejledningen anledning til spørgsmål i forhold til produktets anvendelse, skal Occlude altid kontaktes inden udstyret tages i brug. Enhver brug af udstyret i strid med brugervejledningen medfører bortfald af ethvert ansvar for Occlude. Delvis okklusion under okklusionstræning med udstyr fra Occlude må maksimalt opretholdes i 10 minutter ad gangen. Indstil straks træningen ved svimmelhed og fysisk ubehag.

Produktinformation Denne brugervejledning indeholder anvisninger til brug af følgende okklusionsudstyr produceret af Occlude. • Okklusionsmanchetter i størrelse S, M, L og XL • Manometer (pumpe) Ovenstående produkter indgår i en eller flere dele i Occludes produktpakker, der består af: • • • • •

Occlude Rehab+ Occlude Rehab Occlude Athlete Occlude Single Occlude Manometer

Særlige tegn Et advarselssymbol [!] markerer potentiel personskade og/eller død, hvis man ikke følger den præcise ansvisning, som står angivet i forbindelse med symbolet.

SIDE | 2


Indholdsfortegnelse 1.0 Okklusionstræning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2.0 Manchetter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2.1 Størrelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2.2 Farvekoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2.3 Pasform og montering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3.0 Manometer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 3.1 Pumpemodul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 3.2 Skrueventil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 3.3 Trykmåler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 4.0 Brug af udstyr fra Occlude. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.1 Tag manchetten på. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.2 Påkobling af manometer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 4.3 Regulering af tryk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 4.4 Afkobling af manometer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 4.5 Efter okklusionstræning: Luk luften ud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 4.6 Vedligeholdelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 4.7 Holdbarhed. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 5.0 Sikkerhedsanvisninger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 5.1 Tryk under okklusionstræning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 5.2 Tid under okklusionstræning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 5.3 Særlige patientgrupper. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 6.0 Vejledninger til okklusionstræning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 6.1.1 Ugentlig træningsfrekvens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 6.1.2 Indkøringsfase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 6.1.3 ”30-15-15-15”- protokollen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 6.1.4 Arbejde til koncentrisk udmattelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 6.1.5 Protokoller for sengeliggende eller immobiliserede. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 6.1.6 Gang- og cykelprotokoller. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 6.1.7 Nedvarmningsprotokol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 7.0 Kontakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

SIDE | 3


OCCLUDE BRUGERVEJLEDNING

1.0 Okklusionstræning Okklusionstræning, på engelsk Blood flow restriction (BFR) exercise, er en træningsform, hvor man delvist afklemmer det arterielle indløb til og totalt afklemmer det venøse tilbageløb fra en ekstremitet ved hjælp af en manchet. Okklusionstræning anvendes kun [!] på arme og/eller ben, hvor formålet er at skabe utilstrækkelig iltforsyning (hypoxi) til den ekstremitet, som man afklemmer. For yderligere viden om de fysiologiske effekter i forbindelse med okklusionstræning, træningsvejledninger og brug i praksis, henvises til afsnit 6.0 Generel Træningsvejledning og til www.occlude.dk/instructions.

2.0 Manchetter Manchetterne fra Occlude er opbygget af en indre luftblære, hvori der pumpes luft fra manometeret (pumpen). Luftblæren er omsluttet af et slidstærkt materiale, som sikrer manchettens integritet og holdbarhed. På billede 1 ses selve manchettens opbygning med de væsentligste komponenter bestående af; en strop med han-velcro, en overflade med hun-velcro, han-ventil til pumpekobling og metalring til lukkemekanisme.

Billede 1: Occlude manchet

SIDE | 4


BLOOD FLOW RESTRICTION EXERCISE

2.1 Størrelser Occludes manchetter til okklusionstræning kommer i fire størrelser: small (S), medium (M), large (L) og ekstra large (XL). Small og medium er designet til armene, i mens large og ekstra large er designet til benene. Hver manchet dækker et specifikt omkredsmål. • • • •

Small: 20-32 cm Medium: 31-44 cm Large: 45-61 cm Ekstra large: 60-74 cm

2.2 Farvekoder Alle Occludes manchetter er farvekodede og sammensat således: • • • •

Grøn = størrelse S Rød = størrelse M Grå = størrelse L Blå = størrelse XL

2.3 Pasform og montering Occludes manchetter er koniske (kegleformede) for at forbedre og sikre en tætsiddende pasform, som passer anatomisk til arme og ben. Den ende af manchetten, hvor omkredsen er størst ved lukning placeres proksimalt (øverst) på arm eller ben. Dette ses også ved, at ventilen på manchetten altid skal vende opad i stående neutral stilling. For yderligere anvisninger til montering af manchetterne henvises til afsnit 4.0 Brug af udstyr fra Occlude samt til www.occlude.dk/instructions.

SIDE | 5


OCCLUDE BRUGERVEJLEDNING

3.0 Manometer Occludes manometer består af et pumpemodul, en skrueventil, selve trykmåleren samt slange og hunkobling.

Billede 2: Occlude manometer

SIDE | 6


BLOOD FLOW RESTRICTION EXERCISE

3.1 Pumpemodul Det manuelle pumpemodul i manometeret fungerer ved håndkraft. Pumpemodulet slippes og presses sammen indtil det ønskede tryk er opnået (Billede 3 & 4).

Billede 3: Occlude manometer uden tryk

Billede 4: Occlude manometer med tryk

SIDE | 7


OCCLUDE BRUGERVEJLEDNING

3.2 Skrueventil Skrueventilen anvendes til at finregulere trykket i en manchet og til at lukke luft ud efter endt okklusionstræning. Set fra siden, vil drejning af skrueventilen med uret tætlukke manometeret (Billede 5), og drejning af skrueventilen mod uret vil lukke luften ud (Billede 6). Skrueventilen skal være lukket (drejet helt med uret), når pumpning af manchet påbegyndes.

Billede 5: Occlude manometer med lukket skrueventil

Billede 6: Occlude manometer med åben skrueventil

SIDE | 8


BLOOD FLOW RESTRICTION EXERCISE

3.3 Trykmåler Trykket måles i standardenheden millimeter kviksølv (mmHg) og kan aflæses via pilens placering i trykmålerens display. Når manometer og manchet er koblet sammen, kan trykket i manchetten bestemmes (Billede 7).

Billede 7: Tryk i mmHg

SIDE | 9


OCCLUDE BRUGERVEJLEDNING

4.0 Brug af udstyr fra Occlude Herunder følger, i kronologisk rækkefølge, en introduktion og guide i praktisk brug af okklusionsudstyr fra Occlude. Som bruger bedes du sætte dig grundigt ind i denne, inden træning påbegyndes.

4.1 Tag manchetten på En passende manchet vælges ud fra ekstremitet og omkredsmål. Manchetten skal være tømt for luft for at optimere pasformen. Manchetten monteres så proksimalt (”højt”) på ekstremiteten som muligt. Det betyder i praksis, at armmanchetterne skal helt op til armhulen, og at benmanchetten skal placeres lige under balden. Lukkemekanismen bruges ved at trække velcrostroppen igennem den lille metalring, hvorefter den trækkes tilbage således at ”han”- og ”hun”-velcro mødes. Der må ikke strammes hårdere end der stadig kan komme 2 fingre ind under manchetten. Vær ligeledes opmærksom på, at de to overlappende ender af manchetten dækker hinanden. Billedserie 8-10 illustrerer korrekt montering af armmanchet og billedserie 11-13 korrekt montering af benmanchet.

Billede 8: Velcrostroppen trækkes igennem metalringen

SIDE | 10

Billede 9: Velcrostroppen trækkes tilbage over manchetten


BLOOD FLOW RESTRICTION EXERCISE

Billede 10: Korrekt monteret armmanchet

Billede 11: Velctrostroppen trækkes igennem metalringen

Billede 12: Velcrostroppen trækkes tilbage over manchetten

Billede 13: Korrekt monteret lårmanchet

SIDE | 11


OCCLUDE BRUGERVEJLEDNING

4.2 Påkobling af manometer Når manchetten er korrekt påført, er den klar til at blive pumpet op. Manometeret påkobles manchetten ved at trykke hunstikket (dysen) ned over han-ventilen. Den blanke metalplade skal være trykket ind, og den lille metalsplit skal stikke op, for at påkoblingen kan gennemføres. (Billede 14).

Billede 14: Metalpladen på hunstikket skal være trykket ind for at kunne påkobles hanventilen på manchetten

SIDE | 12


BLOOD FLOW RESTRICTION EXERCISE

4.3 Regulering af tryk Skrueventilen på manometeret skal være i lukket position, hvorefter manchetten kan pumpes op til det ønskede arbejdstryk. Arbejdstrykket skal opnås helt uden spænding i den pågældende muskulatur. I praksis vil manchetten altid ”sætte sig”, når arbejdet påbegyndes, og det kan få betydning for trykket undervejs. Derfor anbefales det inden påbegyndelse af en træningsprotokol at udføre 5-6 gentagelser uden belastning med den afklemte ekstremitet. Herefter kontrolleres trykket igen og justeres, såfremt trykket er faldet. Til sidst afkobles manometeret, hvorefter den valgte træningsprotokol kan påbegyndes.

4.4 Afkobling af manometer Når manchetten er pumpet op til det ønskede tryk, kobles manometeret af ved at trykke den lille blanke metalplade ind på hunstikket. Herefter vil hunstikket automatisk slippe hanventilen.

4.5 Efter okklusionstræning: Luk luften ud Efter endt okklusionstræning er der to muligheder for at lukke luften ud af manchetten. Enten påkobles manometeret som i 4.2, hvorefter der åbnes for skrueventilen, eller der trykkes direkte ned på den hvide ventilsplit, som sidder på toppen af hanventilen.

4.6 Vedligeholdelse Manchetterne er lavet af materiale som tåler alkoholfri desinfektion, og dette anbefales efter hver brug. Manchetterne tåler ikke vask, da der ikke må komme vand i ventilerne. Efter brug lukkes luften altid ud af manchetterne.

4.7 Holdbarhed Occlude garanterer, at hver manchet kan holde til minimum 100 træningscyklusser.

SIDE | 13


OCCLUDE BRUGERVEJLEDNING

5.0 Sikkerhedsanvisninger 5.1 Tryk under okklusionstræning Occlude anbefaler, at der arbejdes ved et tryk på 40-50 % af total arteriel okklusionstryk (AOP). AOP er defineret ved det tryk, som 100% afklemmer det arterielle indløb til en ekstremitet og findes ved doppler-måling. Arbejdes der ved 40-50 % af AOP, tillades arterielt indløb, i mens det venøse tilbageløb er blokeret. Occludes egne tests har fundet, at det vejledende arbejdstryk for de fleste vil være 70 mmHg for armmanchetter og 90 mmHg for benmanchetter [!] ud fra beskrevne metode. Occlude afholder løbende workshops, hvor opstart af okklusionstræning og bestemmelse af AOP gennemgås. Occlude anbefaler alle, der skal i gang med okklusionstræning, at deltage i en workshop. Ved at tilmelde sig Occludes nyhedsbrev på www.occlude.dk vil man løbende blive opdateret om tidspunkt for næste workshop. Tilmeldte til nyhedsbrevet vil først få tilbudt disse workshops.

5.2 Tid under okklusionstræning Occlude anbefaler, i tråd med danske forskere, at okklusionstiden holdes under 10 minutter [!]. Derefter tages manchetten af, og der holdes en pause på minimum 5 minutter, hvis træning af samme ekstremitet skal gentages. Man kan dog i løbet af de maksimalt 10 min. sagtens træne både agonist og antagonist i mellem hinanden. Læs mere omkring dette under punkt 6.1.2. Occlude anbefaler, at der maksimalt udføres 2 okklusionsøvelser per muskelgruppe inden for samme træningssession.

5.3 Særlige patientgrupper Ved træning af særlige patientgrupper anbefaler Occlude altid, at man konsulterer sin læge eller fysioterapeut, før man påbegynder okklusionstræning [!]. Er der tvivl om man tilhører en særlig patientgruppe kontakt da egen læge eller fysioterapeut. Særlige patient grupper indbefatter blandt andet grupper med historik eller nuværende diagnosticering inden for: • • • • •

Hjertekarsygdomme Forhøjet blodtryk (hypertension) Hjerteflimmer (atrieflimren) Blodpropper (tromboser) Sygdomme relateret til blodets forstørkningsevne

SIDE | 14


BLOOD FLOW RESTRICTION EXERCISE

6.0 Vejledninger til okklusionstræning Grundlæggende er der ikke regler for, hvilke protokoller der skal anvendes. Occlude anbefaler derfor, at man tilrettelægger sin brug af okklusionstræning i samarbejde med en fysioterapeut eller andet sundhedsfagligt personale. I følgende afsnit er der oplistet en række protokoleksempler, som man kan finde inspiration i. Følg også med på www.occlude.dk, hvor der løbende opdateres med ny viden fra forskningen.

6.1.1 Ugentlig træningsfrekvens Den anbefalede ugentlige frekvens af okklusionstræning bør tage højde for træningshistorik og fysisk niveau. I en metaanalyse af de videnskabelige studier, hvor okklusionstræning blev brugt som rehabilitering (Hughes et al. 2017), har man fundet positive træningseffekter ved en frekvens fra 2 til 7 gange om ugen. Som tommelfingerregel kan utrænede nøjes med at være i den lave ende af dette interval (2-4x/ugen) imens veltrænede sandsynligvis har brug for at ligge i den høje ende (3-7x/ugen). Derudover har valg af træningsprotokol indflydelse på den anbefalede ugentlige træningsfrekvens. Kontakt evt. Occlude omkring vejledning i specifikke cases.

6.1.2 Indkøringsfase Okklusionstræning kan være forbundet med ubehag undervejs og ømhed efter de første træningspas, men studier har vist, at dette er signifikant reduceret allerede efter 6. træningspas. Derfor anbefaler Occlude, at brugere og/eller sundhedsfagligt personale er opmærksomme på indkøringsfasen. Der er endnu ikke udført studier på effekten af indkøringsfaser, men Occlude anbefaler at regulere antallet af repetitioner for at gøre opstarten så skånsom som mulig. Occlude anbefaler at starte med et lavere antal gentagelser end foreslået i standardprotokollen 30-15-15-15 (beskrevet i næste afsnit), og indkøringsfasen ser således ud: 1.træning:

20-10-10 repetitioner (i alt: 40 reps) med 90 sek pause

2.træning:

20-10-10-10 repetitioner (i alt: 50 reps) med 60 sek pause

3.træning:

25-10-10-10 repetitioner (i alt: 55 reps) med 60 sek pause

4.træning:

25-12-12-12 repetitioner (i alt: 61 reps) med 60 sek pause

5.træning:

30-12-12-12 repetitioner (i alt: 66 reps) med 60 sek pause

6.træning:

30-15-15-15 repetitioner (i alt: 75 reps) med 60 sek pause

20-10-10 vil således bestå af 20 repetitioner i første sæt, 10 repetitioner i andet sæt og 10 repetitioner i tredje sæt.

SIDE | 15


OCCLUDE BRUGERVEJLEDNING

6.1.3 ”30-15-15-15”- protokollen I de fleste træningsstudier anvendes standardprotokollen bestående af 30-15-15-15 repetitioner adskilt af 60 sek. pause med en arbejdsbelastning på ca. 30 % af 1 maksimal gentagelse (1 RM). Det giver en samlet arbejds- og pausetid på ca. 6-8 minutter med et total antal af 75 repetitioner. For at sikre progression med denne protokol, anbefaler Occlude, at belastningen opreguleres, hvis der kan udføres mere end 15 repetitioner i det sidste sæt, såfremt forholdene hos brugeren tillader en tungere belastning. Manchetten holdes på i pausen. Som variation til denne protokol kan man i stedet for at holde 60 sek inaktiv pause i mellem sættene vælge at udføre en anden øvelse for antagonisten. Vælges eksempelvis en knæekstension som den primære øvelse, kan man vælge at udføre en knæfleksion med samme protokol i stedet for en inaktiv pause. Denne protokol opleves typisk hårdere og er forbundet med lidt yderligere ubehag, men den er omvendt meget effektiv ift. at optimere på en træningseffekt på kort tid.

6.1.4 Arbejde til koncentrisk udmattelse Arbejde til koncentrisk udmattelse er hårdere end 30-15-15-15 protokollen, fordi der arbejdes til udmattelse i hvert sæt. Protokollen lyder typisk 3 til 5 sæt adskilt af 30-60 sekunders pause med en arbejdsbelastning på ca. 30 % af 1 maksimal gentagelse (1 RM). Målet er at ramme ca. 30-35 gentagelser i første sæt, 20-25 gentagelser i 2.sæt, 15-20 gentagelser i 3 sæt og 10-15 gentagelser i 4.sæt. Med denne protokol vil det typisk være nødvendigt at sænke belastningen fra 1.sæt til 2.sæt, fra 2.sæt til 3.sæt osv. for at kunne nå op på de ønskede antal gentagelser. Det anbefales ikke for nye brugere af okklusionstræning at starte med denne protokol, men den kan være oplagt for den trænede bruger eller sportsudøveren, der vil maksimere på muskeltilvækst. Manchetten holdes på og oppumpet i pausen mellem sættene.

6.1.5 Protokoller for sengeliggende eller immobiliserede Okklusionstræning anvendes også på sengeliggende eller immobiliserede patientgrupper, f.eks. i forbindelse med det tidlige genoptræningsforløb efter operationer, hvor støtte/gang/cykling ikke er hensigtsmæssigt. Okklusionstræning uden ydre belastning kan minimere det muskeltab (atrofi), som er knyttet til en periode med immobilisering. I litteraturen anvendes 5 x 5 min okklusion, hvor manchetten er pumpet op, adskilt af 3 min pause, hvor manchetten tages af, udført 2 gange dagligt. Protokollen er bl.a. anvendt på patienter efter korsbåndsoperation. Så snart man kan progrediere videre til en træningsprotokol med muskulær kontraktion, bør man dog prioritere at gøre dette, da disse er mere effektive ift. at vedligeholde og opbygge muskelmasse. I praksis ses ligeledes også, at denne protokol kombineres med ubelastede isometriske kontraktioner

SIDE | 16


BLOOD FLOW RESTRICTION EXERCISE

(f.eks. kontraktion af quadriceps) eller neuromuskulær elektrisk stimulering (NMES). Således kan okklusionstræning kombineres med muskelaktiverende træning i den tidligere genoptræningsfase. Denne vurdering bør altid foretages af fysioterapeuter eller andet sundhedsfagligt personale [!].

6.1.6 Gang- og cykelprotokoller Okklusionstræning med gang og/eller cykling kan også anvendes i genoptræningsforløb. Her anbefaler Occlude 2 x 8 minutters arbejde, f.eks. på cykelergometer eller med gang på et løbebånd, adskilt af 5 minutters pause. Manchetten tømmes for luft i pausen.

6.1.7 Nedvarmningsprotokol Efter endt okklusionstræning anbefaler Occlude, at der udføres en nedvarmningsprotokol for hurtig igangsættelse af restitutionen. Det anbefales at udføre 1-2 sæt á 15-20 repetitioner med helt lav belastning uden manchet i samme øvelse, som er anvendt under okklusionstræning.

7.0 Kontakt Occlude ApS CVR: 38169432 Sektion for Idræt Aarhus Universitet Dalgas Avenue 4 8000 Aarhus C DK – Danmark E-mail: info@occlude.dk www.occlude.dk

SIDE | 17


Link til videoguide

Version 1 // Marts 2018

Design: Design Concern

Occlude user manual  

User manual (in Danish) showing how to use Occlude Blood Flow Restriction Excercise Equipment.

Occlude user manual  

User manual (in Danish) showing how to use Occlude Blood Flow Restriction Excercise Equipment.