PharmaMedica Crna Gora br 2

PharmaMedica O

Z D R A V L J U

N A

R A Z U M L J I V

N A Č I N

www.pharmamedica.rs

GODINA I/2017.

CRNA GORA BROJ 2

KAKO ŽIVJETI NAKON BY-PASS OPERACIJE Hipertenzija bijelih mantila

AKTUELNO

Kad prehlada zakuca na vrata

ŠKOLSKA FOBIJA Redovne kontrole u toku trudnoće

Sindrom praznog gnijezda DIJAGNOZA RAKA DOJKE AN T A PL ERAK S E B IMJ PR

ISHRANA BEBA P O T R A Ž I T E

S L E D E Ć I

B R O J

S R E D I N O M

D E C E M B R A

2 0 1 7 .

Pobedite kašalj snagom prirode

BEZ NATRIJUMBENZOATA

Prospan® sirup biljni lek Prospan® sa četvorostrukom snagom bršljana: Smiruje kašalj Razređuje sekret

Širi disajne puteve Ublažava simptome zapaljenja

Pre upotrebe detaljno proučiti uputstvo! O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

sadr žaj

BROJ 2

V ijesti

4.

9 inovacija u zdravstvu koje će vas zapanjiti

K ardiologija

6.

Kako živjeti nakon by-pass operacije?

Kardiologija

8.

35

Hipertenzija bijelih mantila

Onkologija

10.

Dijagnoza raka dojke

Uvodna reč Pored zdrave ishrane, fizičke aktivnosti i redovnih sistematskih pregleda zdravlju možete doprineti i načinom razmišljanja.

Zamislite da letite avionom, vreme je loše, let turbulentan. Uticaj na vremenske prilike kao ni na veštinu i znanje pilota koji vozi avion ne možete imati. Ali, imate moć da umanjite neugodnost koju osećate. Možete da čitate knjigu, slušate muziku, dremate ili započnete razgovor sa osobom koja sedi pored vas. Nasuprot ovome, možete da osluškujete svaki i najmanji zvuk motora, budete nervozni i brinete.

Sve ono što se odvija u našem umu ima uticaj na homeostazu našeg tela. Od vas zavisi hoćete li informacije obraditi tako da one budu kočnica ili papučica za ubrzanje, ulog na račun u banci zdravlja ili podizanje sredstava s njega.

Ne postoji dodatak ishrani, zdravstveni stručnjak ni egzotična lekovita biljaka koja bi mogla da učini za vas ono što možete učiniti sami za sebe.

Potrudite se da događajima i okolnostima date onoliko važnosti koliku zaista i imaju, ni manje ni više.

Urednik, mr ph. spec. Jasmina Jović Novaković

PharmaMedica O

Z D R A V L J U

N A

R A Z U M L J I V

N A Č I N

www.pharmamedica.rs

GODINA I/2017.

Hipertenzija bijelih mantila

AKTUELNO

Kad prehlada zakuca na vrata

ŠKOLSKA FOBIJA Redovne kontrole u toku trudnoće

Sindrom praznog gnijezda DIJAGNOZA RAKA DOJKE TA N PL A K B E SIM JE R A PR

ISHRANA BEBA P O T R A Ž I T E

Kad prehlada zakuca na vrata Stalno prisutan osjećaj hladnoće 16.

S L E D E Ć I

B R O J

S R E D I N O M

D E C E M B R A

2 0 1 7 .

Ablacija mrežnjače

38

Inflamatorne bolesti crijeva

21

Stomatologija

21.

Bol i krckanje vilice

8

I z ugla psihologa

24.

Sindrom praznog gnijezda

M ali vodič za roditelje

28.

Školska fobija

M agija sniježne alge

31

Usporite starenje kože

32.

40

Trudnoća

Redovne kontrole u toku trudnoće 35.

38.

40.

M amin kutak Ishrana beba

Stručnjaci odgovaraju

Urasla dlaka

D a li znate

Šta sve gubite kada mršavite?

42.

Dizajn i prelom: Pharma Medica Design Studio

web: www.pharmamedica.rs

O ftalmologija Gastroenterologija

18.

Glavni i odgovorni urednik: mr ph. spec.

Jasmina Jović Novaković

Marketing: Pharma Medica, agencija za marketing

Č est simptom

14.

CRNA GORA B R O J 2

KAKO ŽIVJETI NAKON BY-PASS OPERACIJE

Aktuelno

12.

Infografika

Prehlada

e-mail: office@pharmamedica.rs Štampa: Cicero, Beograd Fotografije: Shutterstock Izdaje: PharmaMedica, agencija za marketing, 11000 Beograd, Arh.Gerasima Zelića 6/17 tel: +381 65 231. 80. 36

CIP Katalogizacija u publikaciji Narodna biblioteka Srbije, Beograd 613/614 PHARMA Medica : o zdravlju na razumljiv način / glavni i odgovorni urednik Jasmina Jović Novaković. - Izd. za Crnu Goru. - God. 1, br. 1 (2017)- . - Beograd : PharmaMedica, agencija za marketing, 2017- (Beograd : Cicero). - 27 cm Dvomesečno.

ISSN 2560-4546 = Pharma Medica (Izd. za Crnu Goru) COBISS.SR-ID 240135436

Izdavač ne odgovara za sadržaj oglasnog i zakupljenog prostora. Časopis je besplatan

ON-LINE IZDANJE NA www.pharmamedica.rs

9

VIJESTI

inovacija u zdravstvu koje će vas zapanjiti

2

PRONALAŽENJE BOLJIH BATERIJA Aparati za praćenje tjelesnih funkcija poput Fitbitsa (mjerenje koraka ili razdaljine putem npr. mobilnih telefona ili narukvica) su definitivno u centru pažnje, ali baterije nove tehnologije bi mogle da stvore niz novih mogućnosti za medicinske aparate koji nadgledaju tjelesne funkcije ili sami dostavljaju lijek u organizam.

Australijski istraživači su koristili magnezijum i plastične elektrolite unutar slojeva svile – netoksičnog i biorazgradivog materijala - kako bi napravili baterije koje se rastvaraju nakon 45 dana upotrebe.

Razlaganje baterije može se produžiti dodavanjem slojeva svile, ostavljajući prostora za dalje napredovanje u razvoju privremenih medicinskih bio aparata koji se napajaju baterijama koje bi čak mogle biti apsorbovane u tijelu.

BIOSENZORI U KONTAKTNIM SOČIVIMA

3

Koristeći suze, transparentni i visoko osjetljivi biosenzori u kontaktnim sočivima mogu da kontinuirano prate nivoe glukoze u krvi. Kontinuirano praćenje nivoa glukoze u krvi je efikasnije od metode ispitivanja i testiranja koja se trenutno koriste kod mnogih pacijenata sa dijabetesom. Pošto se tehnologija dalje istražuje i razvija, biće moguće ugraditi u kontaktna sočiva više različitih biosenzora koji mjere odrijeđene tjelesne funkcije i prenositi važne informacije o zdravlju na pametne telefone ili Wi-Fi / Bluetooth uređaje.

4

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

ALGORITAM ZA OTKRIVANJE AUTIZMA KOD DOJENČADI Novi algoritam koji su napravili istraživači sa Univerziteta u Sjevernoj Karolini može otkriti promjene u funkciji mozga 6-mjesečnih beba. Ovaj algoritam predviđa da li će se kod djeteta tokom kasnijeg doba razviti autizam. Pokazalo se da studija nije imala netačne rezultate – kod djece kod koje je algoritam to predvideo, autizam se razvio.

Kako ova tehnologija nastavlja da se razvija, naučnici vjeruju da bi bilo moguće uključiti podatke o testiranju ponašanja i ekspoziciji životne sredine sa rezultatima skeniranja mozga i na taj način bi se razvio visoko osjetljiv i precizan test za dijagnostifikovanje autizma u ranijem uzrastu.

4

1

VJEŠTAČKA INTELIGENCIJA PREDVIĐA SRČANE NAPADE

Sofisticiran sistem AI analizirao je više od 378.000 elektronskih medicinskih zapisa kako bi pronašao obrasce koji mogu predvidjeti kardiovaskularne probleme.

Rezultati ovih analiza su posvjedočili da je AI tačno predvideo 7,6% više događaja od standardnog metoda predviđanja koje su koristili ljekari. AI je takođe imao manje grešaka.

www.pharmamedica.rs

5

6

SEMENA TEČNOST KAO NOSAČ LIJEKA GRUDNJAK ZA DETEKCIJU RAKA DOJKE

Podstaknut dugotrajnom borbom svoje majke sa rakom dojke, 18-godišnji Mulan Džulij Rios Cantu je sa svoja 3 prijatelja razvio grudnjak koji može da otkrije promjene na dojkama koje mogu signalizirati pojavu raka. Napravljen u Rios Cantovoj kompaniji Higia Technologies, EVA grudnjak je osvojio glavnu nagradu na „Global Student Entrepreneur Awards“.

Grudnjak koristi 200 biosenzora koji prate promjene temperature, oblika i težine dojke. Informacije koje prikupljaju biosenzori se zatim šalju aplikaciji ili računaru. Za dobijanje rezultata, grudnjak je potrebno nositi samo 1 sat nedjeljno.

MAPIRANJE DNK PROMJENA ZA OTKRIVANJE RAKA

Naučnici sa Instituta za integrativne nanonauke u Njemačkoj stvorili su sistem za dostavljanje ljekova, koji za prenos lijeka do odrijeđenih djelova unutar ženskog reproduktivnog trakta koristi spermatozoide. Ovaj pristup je dizajniran za tretiranje ginekološkog kancera, endometrioze i inflamatornih bolesti male karlice.

Nakon što lijek upije semenu tečnost, ubrizgava se u košuljicu premazanu metalom i uz pomoć spoljašnjeg magnetnog polja usmjerava se na željenu lokaciju. Rezultati ispitivanja pokazuju da bez obzira na to što košuljica usporava semenu tečnost, ona i dalje može doprijeti u ćelije raka. Za sada postoje mnoga pitanja o tome kako se ovaj metod može primjenjivati i van laboratorije.

8

Koristeći nanotehnologiju, biologiju i kompjuterske nauke, naučnici sa Univerziteta Illinois razvili su metod za otkrivanje metilacija, koje mogu ukazivati na ranu fazu raka.

Probijanjem malene rupe u listu grafena ili drugom materijalu koji može sprovjesti električnu energiju, istraživači su u mogućnosti da koriste električni napon za sprovođenje DNK kroz grafen u cilju otkrivanja odvojenih metilacija.

DIZAJNIRANI VIRUSI PROTIV RAKA

7

Švajcarski naučnici stvorili su vještačke ili „dizajnirane“ viruse koji se mogu koristiti za stimulisanje imunološkog sistema u borbi protiv raka. Pošto ćelije raka izazivaju samo ograničenu reakciju imunog sistema, uslijed neadekvatne odbrane rak može nesmetano da raste.

Trenutne metodologije liječenja raka mogu biti neefikasne u liječenju određenih vrsta karcinoma. Ali, ako izazovemo intenzivnu imunološku reakciju, prirodna odbrana tijela se može iskoristiti za eliminaciju ili usporavanje rasta ćelija karcinoma.

9

MANIPULACIJA GENA ZA ELIMINACIJU BOLESTI

Istraživači sa Medicinskog fakulteta Levis Katz na Univerzitetu Temple i Univerzitetu u Pitsburgu pokazali su da mogu ukloniti DNK HIV virusa iz genoma živih životinja, što predstavlja veliki napredak u postojećoj borbi protiv širenja HIV-a. Strategija se pokazala efikasnom u tri životinjska modela.

Koristeći CRISPR / Cas9 tehnologiju za manipulaciju gena, ova studija pokazuje da se replikacija HIV-1 može zaustaviti i da se virus može eliminisati iz zaraženih ćelija.

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

5

KARDIOLOGIJA

Kako živjeti nakon by-pass operacije? autori: Doc. dr Svetozar Putnik, specijalista kardiohirurgije Dr Milica Vukićević, specijalizant interne medicine

K

oronarna bolest je vodeći uzrok smrti današnjice. Osim procesa ateroskleroze, faktori rizika za njen nastanak su: arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, hiperlipidemija, pušenje, porodično opterećenje za kardiovaskularna oboljenja i gojaznost.

Krv iznad suženja se dovodi do mjesta ispod suženja i na taj način se omogućava potrebno snabdijevanje srca kiseonikom

Šta predstavlja by-pass hirurgija?

By-pass operacija na srcu ima za cilj da omogući što bolju ishranu i oksigenaciju srčanog mišića, kao i poboljšanje kvaliteta života kod onih kod kojih drugi vidovi liječenja nisu optimalno rješenje. Aortokoronarni by-pass omogućava premošćavanje suženja krvnih sudova Koronarna bolest se klinički koji ishranjuju srčani mišić. U tu svrhu, korimože manifestovati kao: intenziteta, kao posljedice izmjenjenog senzo- ste se graftovi koji mogu biti arterijski ili venski stabilna koronarna bolest , tj. stabilna angina rijuma kod ove populacije. krvni sudovi uzeti sa drugog dijela tijela. pektoris (zamaranje, osjećaj nedostatka vazdu- Na vrijeme prepoznata koronarna bolest može Krv iznad suženja se dovodi do mjesta ispod ha, bol iza grudne kosti pri fizičkom naporu, sa se adekvatno kontrolisati prije svega dostusuženja i na taj način se omogućava potrebno ili bez širenja bola u gornje ekstremitete, vrat, pnom neinvazivnom kardiološkom dijagnosnabdijevanje srca kiseonikom. Venski graftodonju vilicu ili između lopatica), stikom, a u odrijeđenom procentu slučajeva vi su manjeg kvaliteta (trajanja oko 10 godina), akutni koronarni sindrom - akutni infarkt može se i medikamentno liječiti. Uznapredodok su arterijski graftovi dugotrajniji i obezbjemiokarda (naglo nastali bol u grudima) ili vala koronarna bolest ili akutni infarkt miđuju bolje preživljavanje. Težinu stanja koronestabilna angina pektoris (bol iza grudne okarda zahtijevaju drugi vid liječenja, najčešće narnog bolesnika oprijedeljuju mjesto i stepen kosti, koji se javlja nevezano za fizički napor). perkutanom koronarnom intervencijom (im- suženja koronarnih krvnih sudova, funkcija liKod dijabetičara simptomi mogu biti izmjeplantacija stenta) ili hirurškom revaskularizaci- jeve komore kao i komorbiditeti, tj. pridrunjeni, u vidu bola u grudima znatno manjeg jom miokarda (by-pass operacija). žena oboljenja.

Tehnike hirurške revaskularizacije miokarda Hirurška revaskularizacija miokarda „na zaustavljenom srcu“ omogućava operaciju na mirnom i beskrvnom operativnom polju, tokom koje svi organi primaju oksigenisanu krv.

Međutim, pokazalo se da je ovaj tip operacije povezan sa učestalijom pojavom bubrežne slabosti, gastrointestinalnog distres sindroma, kardijalnih abnormalnosti, ishemijskih cerebralnih povreda i neuropsiholoških deficita, što je usmjerilo kardiohirurge da pronađu alternativno rješenje.

Hirurška revaskularizacija miokarda „na kucajućem srcu“ ima prednost u odnosu na prethodno

Hirurška revaskularizacija miokarda „na zaustavljenom srcu“ omogućava operaciju na mirnom i beskrvnom operativnom polju, tokom koje svi organi primaju oksigenisanu krv.

6

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

www.pharmamedica.rs

Smatra se da se nakon otprilike 10 godina od by-pass operacije skoro dvije trećine venskih graftova zapuši, dok arterijski graftovi ostaju nepromjenjeni u oko 90% slučajeva

!

Cilj by-pass hirurgije je da omogući bolji kvalitet života koronarnom bolesniku, koji i sam treba da doprinese daljem liječenju redovnim korišćenjem propisane terapije

navedenu hiruršku metodu, s obzirom na redukciju sistemskog inflamatornog odgovora, bubrežnog i miokardnog oštećenja, smanjenu potrebu za postoperativnim transfuzijama i manji procenat neuroloških komplikacija.

Koje su moguće komplikacije nakon by-pass operacije?

Najznačajnije komplikacije nakon by-pass operacije, koje povećavaju smrtnost, čine: perioperativni infarkt miokarda (1-10%), neurološke komplikacije (1-60%), bubrežna insuficijencija (1-8%), infekcija operativnog mjesta (1-4%), atrijalna fibrilacija kao najčešća postoperativna aritmija (10-40%).

Atrijalna fibrilacija se najčešće registruje u ranom postoperativnom periodu (tokom prvih sedam postoperativnih dana). Pojava ove aritmije (ubrzan nepravilan rad srca) povećava morbiditet i mortalitet, u najvećem broju slučajeva dovodeći do masivnog ishemijskog moždanog udara.

Praćenjem bolesnika nakon by-pass operacije, neophodno je izvršiti dalju procjenu rizika od tromboembolijskih komplikacija i sprovjesti odgovarajuću tromboprofilaksu primjenom antikoagulantne terapije. Redovnim kardiološkim

!

Način zivota nakon by-pass operacije

kontrolama moguće je dijagnostikovati poremećaj srčanog ritma i blagovremeno spriječiti njegove komplikacije.

Da li by-pass hirurgija omogućava trajno izlječenje?

By-pass hirurgija u ogromnoj mjeri doprinosi izlječenju koronarne bolest, ali ne dovodi do izlječenja, već koronarna bolest i dalje postoji i veoma je važno držati je pod kontrolom.

Cilj by-pass hirurgije je da omogući bolji kvalitet života koronarnom bolesniku, koji i sam treba da doprinese daljem liječenju-redovnim korišćenjem propisane terapije, optimalnom korekcijom ishrane i načina života, uz redovne kardiološke kontrole.

Od ranog postoperativnog toka bitno je redovno praćenje ovih bolesnika od strane kardiologa. Smatra se da se nakon otprilike 10 godina od by-pass operacije skoro dvije trećine venskih graftova zapuši, dok arterijski graftovi ostaju nepromjenjeni u oko 90% slučajeva. Bolesnik treba blagovremeno da prepozna simptome koji mogu ukazati na eventualnu progresiju koronarne bolesti. Osjećaj nedostatka vazduha, zamaranje, slabije tolerisanje fizičkog napora, bolovi u grudima, lupanje/preskakanje srca, anemija svakako treba da budu alarm za javljanje ordinirajućem kardiologu i dalje ispitivanje. l

Prema posljednjim saznanjima Evropskog udruženja za aritmije, od atrijalne fibrilacije boluje 1.5-2% opšte populacije. Najčešća komplikacija ove aritmije je ishemijski moždani udar koji nerijetko može biti njena prva klinička manifestacija. Otkidanjem tromba, najčešće iz aurikule lijeve pretkomore, može doći do masivnog moždanog udara sa trajnim invaliditetom ili fatalnim ishodom. Takođe, moguće su i sistemske tromboembolijske komplikacije ove aritmije. Dužina trajanja ove aritmije ne utiče na stepen rizika od mogućih tromboembolijskih komplikacija, tj. on je u svim navedenim slučajevima prisutan.

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

7

KARDIOLOGIJA

Hipertenzija bijelih mantila autor: dr Stanimir Elez, spec. interne medicine, subspec. kardiolog

A

rterijska hipertenzija je stanje u kom je krvni pritisak stalno iznad 140/90 mmHg. Uobičajeno je da svaki odlazak kod doktora predstavlja svojevrstan stres i zato se toleriše da je gornji (sistolni) pritisak za oko 10 mmHg, odnosno donji (dijastolni) za oko 5 mmHg viši nego u kućnim uslovima, ali veća odstupanja i drastičnije razlike govore u prilog postojanja sindroma „bijelih mantila“.

Zašto se ovo dešava?

Izraz „bijeli mantil“ se odnosi na tradicionalnu uniformu doktora, a pod sindromom „bijelih mantila“ se podrazumijeva stanje kada se kod pojedinih osoba, samo u ordinaciji, u prisustvu medicinskog osoblja, registruje povećanje krvnog pritiska. tolerisati. S druge strane, ako svako stanje povišenog krvnog pritiska tumačimo ovim fenomenom, rizikujemo da pacijentu ne damo adekvatnu terapiju i dovedemo do pojave različitih komplikacija.

U cilju prevazilaženja potencijal-

nih pogrešnih tumačenja, najjednostavnije je višekratno mjerenje sopstvenog krvnog pritiska u kućnim uslovima, što kasnije doktoru daje uvid u kretanja krvnog pritiska van ordinacije. Osim toga, precizniji monitoring krvnog pri-

Krvni pritisak je promjenljiv, nije konstanta. Na njega utiče sve oko nas. Kod osjetljivih, nervoznih, anksioznih osoba, ove oscilacije mogu biti izraženije. I kao što je pomenuto, odlazak kod doktora jeste vrsta stresa, što kod pojedinaca može izazvati skok krvnog pritiska i za više od 30 mmHg u odnosu na uobičajene vrijednosti.

Smatra se da čak 20% pacijenata kod kojih se pri pregledu registruje povišen poritisak, u stvari ima sindrom „bijelog mantila“.

Zašto je važno utvrditi da li se radi o efektu „bijelih mantila“?

Smatra se da čak

20%

pacijenata kod kojih se pri pregledu registruje povišen pritisak, u stvari ima sindrom „bijelog mantila“ Kako razlučiti „stvarnu“ hipertenziju (povišen krvni pritisak) od ovog stanja i izbjeći pogrešno postavljanje dijagnoze?

Naime, ako se samo na osnovu izmjerenih vrijednosti krvnog pritiska u ordinaciji započne liječenje, krvni pritisak će se nepotrebno snižavati i to stanje će pacijenti loše

8

tiska je takozvani Holter TA koji omogućava 24h mjerenje krvnog pritiska tokom dana.

Aparat je programiran da mjeri krvni pritisak svakih 15-20 minuta tokom dana, odnosno na 30 minuta tokom noći, određuje srednju vrijednost krvnog pritiska i dnevno-noćnu razliku, na osnovu čega je moguće izvjesti adekvatan zaključak o stanju krvnog pritiska. Pacijent dobije manžetnu za ruku i mali digitalni monitor koji automatski mjeri i registruje izmjerene vrijednosti krvnog pritiska tokom jednog dana.

!

Zvuči lako, ali u stvarnosti i nije baš. Nije uvijek jednostavno, žargonski rečeno, „spustiti loptu“, što je kod ovih pacijenata naročito važno. „Ključ“ je psihoterapija i prestanak pretraživanja po internetu, ali i dobra komunikacija na relaciji pacijent- doktor.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

Ukoliko nema potrebe da se uzimaju ljekovi, svakako ih je bolje izbjeći, a dijagnozom hipertenzije „bijelog mantila“ se to upravo i postiže. Kod ovih pacijenata, a treba pomenuti da se ovo stanje može registrovati i kod djece, liječenje treba usmjeriti na kontrolu stresa, kontrolu anksioznosti.

Zvuči lako, ali u stvarnosti i nije baš. Nije uvijek jednostavno, žargonski rečeno, „spustiti loptu“, što je kod ovih pacijenata naročito važno. „Ključ“ je psihoterapija i prestanak pretraživanja po internetu, ali i dobra komunikacija na relaciji pacijent- doktor.

Bez obzira što hipertenzija „bijelih mantila“ ne zahtijeva aktivno liječenje, ovim pacijentima se ipak predlaže praćenje i kontrole kod kardiologa na 6-12 mjeseci, jer su prema nekim studijama, u većem riziku od kasnijeg nastanka kardiovaskularnih bolesti i pojave „prave“ arterijske hipertenzije. l

www.pharmamedica.rs

Naturas Aid dodaci ishrani za zdravlje i vitalnost cele porodice Natures Aid, dodaci ishrani, se proizvode u Velikoj Britaniji u najsavremenijem proizvodnom pogonu po GMP i MHRA standardima.

Kvalitet potiče od najfinijih sirovina poreklom od proverenih i odobrenih dobavljača iz celog sveta. Svaki preparat podleže seriji od 21 ispitivanja svaki put nakon proizvodnje. Nijedan preparat nije

testiran na životinjama. Većina proizvoda je pogodna za vegane i vegeterijance. Mnogi preparati su dobitnici prestižnih nagrada i prodaju se u preko 50 zemalja širom sveta.

Natures Aid, ekspert za prirodni put do zdravog organizma još od 1981. godine.

Co-Enzyme Q10 30mg Koenzim Q10 u čistom suncokretovom ulju obezbeđuje moćan antioksidantni efekat, kardioprotektivnost i veću fizičku izdržljivost.

30 mekih kapsula.

Doziranje: 1-3 kapsule dnevno.

Pregnancy Pažljivo izbalansiran kompleks sa 23 vitamina i minerala za održavanje zdravlja i vitalnosti pre začeća, tokom trudnoće i dojenja. Sa 400 µg folne kiseline. 60 tableta Doziranje: 1 tableta dnevno.

Calcium 400 mg Tablete za žvakanje sa prijatnim, prirodnim ukusom limuna.

Za zdrave zube i kosti. 60 tableta Dozlranje: 2 tablete dnevno.

Multi-Vitamins & Minerals Vitaminsko mineralni kompleks i antioksidantna formula koja sadrži 22 vitamina i minerala. 90 tableta. Doziranje: 1 tableta dnevno.

Hyaluronic Acid 50mg Za bolju pokretljivost kod osteoartroza i reumatoidnog artritisa. Protiv starenja kože.

60 kapsula Doziranje: 1-3 kapsule dnevno Calcium, Magnesium &Vitamin D3 Za normalnu funkclju koštanomišićnog tkiva i zuba. 90 tableta Doziranje: 1 tableta dnevno.

Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul.Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me

Glucosamine 500mg, MSM 500mg & Chondroitin 100mg Za normalnu funkciju hrskavice, sa vitaminom C. 90 tableta Doziranje: 1-3 tablete dnevno.

Serrapeptase 80.000 IU Film obložena tableta sa snažnim antiinflamatornim, antiedematoznim, mukolitičkim i fibrino­ litičkim efektom.

30 tableta Doziranje: 1 tableta dnevno.

Concentrated Garlic 2000 µg Alicina Pomaže u održavanju zdravlja srca.

90 tableta.

Doziranje: 1 tableta dnevno.

www.glosarij.me

Probiotic Complex Obezbeđuje 2 milijarde živih organizama sojeva lactobacillus addophilus i Bifidobacterium bifidum sa 1OOmg FOS (prebiotik).

60 kapsula. Doziranje: 1-2 kapsule dnevno.

ONKOLOGIJA

Dijagnoza raka dojke Rak dojke je najčešći zloćudni tumor kod žena u Crnoj Gori. Svake godine u Crnoj Gori od raka dojke oboli preko 250 žena, a 80 umre od ove bolesti. Međutim, kada se ova bolest otkrije na vrijeme -izlječiva je. bolest već otkrivena. To je neinvazivna rendgenska metoda koja uz malu dozu zračenja osigurava kvalitetan prikaz dojke. Preporučuje se ženama starijim od 40 godina. Pored „klasične“, sve više se koristi digitalna mamografija, koja se radi digitalnim uređajima sa ravnim detektorima. Ovi uređaji, uz minimalnu dozu zračenja, pružaju visok kvalitet snimka. Slike se naknadno mogu obrađivati u smislu uvećanja sumnjivog područja, mijenjanja kontrasta, bolji prikaz mikrokalcifikata, kao i kompjuterske analize snimka, što sve zajedno povećava preciznost dijagnoze.

Na kvalitet napravljenog mamografskog snimka utiče pravilnost postavljanja dojke u aparat, kao i dobar odabir parametara snimanja.

Za mamografiju se ne treba posebno pripremati. Snimanje se sprovodi tako što žena stoji, a dojka je pritisnuta u mamografskom uređaju. Snimanje jedne dojke traje nekoliko minuta, svaka dojka se snima u dva smjera, tako da se ukupno rade četiri slike. anas se početni stadijum bolesti može Mamografija precizno pokazuje promjene u dijagnostikovati pomoću mamografi- dojci i ukazuje na njihovu prirodu (dobroćudje, ultrazvuka i magnetne rezonance. ne ili zloćudne). Jedina pouzdano prikazuKoja metoda je najpouzdanija nije lako reći, jer je vrlo sitne promjene (mikrokalcifikacije) koje svaka ima svoje prednosti i nedostatke, a nijesu često najraniji uočljivi znak početnog raka su rijetki slučajevi da je za postavljanje dijagno- mliječnih kanala dojke (duktalni rak). U otkrize neophodno primjeniti sve tri. vanju najranijeg stadijuma raka izuzetno važnu Godišnje od karcinoma dojke u Crnoj Gori oboli više od 250 žena, a umre 80. Ljekari zato neprestano ukazuju na važnost ranog otkrivanja raka dojke kada je gotovo 100% izlječiv ili je liječenje mnogo uspješnije. Veliki ulogu u dijagnostikovanju početnog stadijuma raka imaju dijagnostičke metode: mamografija, ultrazvuk i magnetna rezonanca. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti, a zajedno daju maksimalno tačnu dijagnozu.

D

Mamografija-obična ili digitalna Mamografija je osnovna dijagnostička metoda za dijagnostikovanje raka dojke, ali i praćenje promjena u dojci kod žena kojima je

10

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

ulogu ima iskusan i dobro edukovan radiolog, koji zna da interpretira dobijene snimke.

Sa godinama žljezdano tkivo u dojkama se smanjuje, a povećava količina masnog. Normalno je zato da kod mladih žena u dojkama preovladava žljezdano i vezivno tkivo. Takve dojke se nazivaju guste dojke. Problem gustih dojki je što se može dogoditi da su mali tumori, ciste, fibroadenomi, itd. „prekriveni“ žlijezdanim ili vezivnim tkivom, pa se na snimku ne mogu vidjeti. Zato mamografija nije metoda izbora za detekciju i praćenje karcinoma dojke kod žena mlađih od 40 godina.

Poznato je da mamografija ne pokazuje čak 50% karcinoma kod gustih dojki, odnosno kod žena mlađih od 40 godina i 15% raka dojki u svim dobnim grupama. Guste dojke nijesu striktno rezervisane samo za žene mlađe od 40 godina, već ih mogu imati i starije, ali mnogo rijeđe. Dešava se da i žene starije od 50 godina imaju guste dojke i obično su to one koje su

Prije mamografskog pregleda ne bi trebalo koristiti dezodorans, puder ili parfem, čije se čestice vide na snimku i remete radiologa u procjeni mamografskog snimka. Mamografija se izvodi snimanjem obije dojke i za većinu žena je bezbolna i kratko traje.

www.pharmamedica.rs

!

Magnetna rezonanca je prevashodno namjenjena ženama kojima su dojke povećane implantatima ili imaju visok rizik od nastanka raka dojke.

Statistika ukazuje da skoro

polovina žena

koje obole od raka dojke razvije metastatsku bolest.

Kod

70%

otkrivenih slučajeva, promjene su

veće od 2 cm. duže vrijeme koristile hormonsku supstitucionu terapiju. Pored mamografije, ovim ženama se preporučuje i ultrazvuk dojki, kako bi ljekar mogao da otkrije promjene koje se ne vide na mamografskom snimku.

Dojke u kojima preovladava masno tkivo ljekari nazivaju involutivno promjenjene dojke.

Takve dojke obično imaju žene starije od 50 godina. Mamografija odlično pokazuje tumore u involutivnim dojkama, jer su znatno gušći od okolnih tkiva, pa se mogu otkriti u najranijoj fazi. Za pravovremeno otkrivanje nepoželjnih promjena u dojci važno je uporediti mamografske snimke sa prethodnim, a svaku uočenu promjenu dodatno obraditi (ultrazvukom, punkcijom i/ili biopsijom pod nadzorom ultrazvuka, itd). Punkcija ili biopsija pod nadzorom ultrazvuka su izuzetno važne za razlikovanje dobroćudne od zloćudno promjenjene dojke.

Za ultrazvučni pregled dojki ne treba se posebno pripremati i može se ponavljati kad god je to potrebno, jer nema zračenja. Tokom pregleda žena leži na leđima ili boku, a ljekar pomjeranjem sonde pregleda dojku po uzdužnim i poprečnim presjecima. Pregled obično traje oko 20 minuta. Ukoliko se uoče neke sumnjive promjene, pa je potrebno uraditi punkciju ili biopsiju, vrijeme trajanja pregleda je duže.

Punkcija, odnosno uvođenje i uzimanje tečnosti iz kanala pomoću punkcijske igle za analizu, izvodi se bez anestezije. Core-biopsija, odnoU Americi sno uzimanje djelića tkiva pomoću široke igle, mamografija se savjetuje kao i vakuumska biopsija kada se tkivo uzima ženama sa pomoću vakuuma koga proizvodi poseban aparat, izvode se u lokalnoj anesteziji. a u Evropi sa 50.

Ultrazvuk je pregled izbora kod mladih žena koje imaju bolne dojke uslijed hormonskih promjena tokom menstrualnog ciklusa. PrepoMnoge evropske zemlje ručuje se ženama koje imaju mali rizik za rak već duže vrijeme sprovode dojke, trudnicama, starijim ženama sa gustim Ultrazvuk-obojeni dopler nacionalne/regionalne dojkama kao dopuna mamografiji, kako bi se ili sonoelastografija programe mamografskog eventualno uočile manje promjene koje se maUltrazvuk je prvenstveno namjenjen premografijom ne uočavaju. skrininga raka dojke. gledu dojki kod mlađih žena i kao dodatna Kada se mamografskim pregledom otkriju metoda (uz mamografiju) kod žena sa gu- promjene bez obzira da li sve ukazuje na njistim dojkama. Danas se u tu svrhu koriste hovu dobroćudnost, treba uraditi i ultrazvuk i ze neophodne su punkcija ili biopsija. Statistike nove ultrazvučne tehnike kao što su oboje- punkciju, odnosno biopsiju dojke. pokazuju da magnetna rezonanca ne otkriva ni dopler i sonoelastografija, koje povećavaju oko 10% raka dojke.

Magentna rezonanca-najosjetljivija tačnost nalaza. Obojeni dopler pokazuje poMagnetna rezonanca je prevashodno namjemetoda jačanu prokrvljenost, a sonoelastografija tvrnjena ženama kojima su dojke povećane imdoću tkiva koji su karakteristični za tumore. Kao ni ultrazvučni pregled tako ni magnetna plantatima ili imaju visok rizik od nastanka rezonanca ne zrači. Za uspješno izvođenje pre- raka dojke. Radi se i kod žena kojima je već diKada se mamografskim gleda neophodno je intravenski plasirati konjagnostikovan rak dojke, kako bi se prije hirurpregledom otkriju promjene trast zahvaljujući kome se uočava abnormalna škog liječenja utvrdilo da li postoje metastaze, prokrvljenost karakteristična za zloćudne pro- zatim kada treba razlikovati ožiljak od ponovbez obzira da li sve ukazuje na mjene. Pregled traje oko 40 minuta i izvodi se nog javljanja raka dojke, kao i ženama sa menjihovu dobroćudnost, treba između 6. i 15. dana ciklusa.

Kako se kontrast tastazama u limfnim čvorovima pazuha ako uraditi i ultrazvuk i punkciju, nakuplja i u slučaju mnogih dobroćudnih promamografija i ultrazvuk ne mogu da otkriju odnosno biopsiju dojke. mjena dojke, za postavljanje tačne dijagnozloćudnu promjenu. l

www.pharmamedica.rs

prva

40 godina,

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

11

AKTUELNO

Kad prehlada zakuca na vrata Prehlada je lako prenosiva infektivna bolest gornjih disajnih puteva koja uglavnom zahvata nosnu šupljinu i gornji sprat ždrijela (nazofarinks). U simptome spadaju kijavica, kašalj, bol u grlu, curenje i osjećaj zapušenosti nosa, kao i povišena temperatura. Od ostalih simptoma mogu se pojaviti bol u mišićima (mialgija), umor, glavobolja i gubitak apetita. Simptomi se obično povlače za 7-10 dana, ali neki mogu potrajati i do tri nedelje.

P

autor: Doc. dr Aleksandar Perić, Klinika za otorinolaringologiju VMA

rehlada je najčešća zarazna bolest kod ljudi.

Prosječna odrasla osoba boluje od dvije do tri prehlade godišnje, dok dijete preboli između šest i dvanaest prehlada godišnje. Kašalj izazvan rinovirusima je obično blag. Uporan, iscrpljujući kašalj i povišena tjelesna temperatura su više karakteristika infekcije virusom gripa (influence).

Prehlada obično počinje umorom, osjećajem hladnoće, kijavicom i glavoboljom. Ostali simptomi, kao što su curenje iz nosa i kašalj, pojavljuju se kroz dva ili više dana.

Simptomi su obično najizra­ženiji drugog ili trećeg dana nakon početka infekcije.

Prehlade su češće zimi Virus prehlade se prenosi na dva načina: udisanjem iz vazduha ka-

!

12

pljica koje sadrže virus ili kontaktom sa zaraženom sluzi iz nosa ili zaraženim predmetima. Prenos virusa je posebno čest u obdaništima i školi zbog bliskog kontakta velikog broja djece. Ove infekcije se potom kod kuće prenose na druge članove porodice. Tradicionalno je vjerovanje da prehlada može nastati uslijed produžene izloženosti hladnom vremenu, kao što je slučaj tokom jesenjih i zimskih mjeseci, po čemu je i bolest dobila svoj naziv.

Uloga sniženja tjelesne temperature kao faktora rizika za nastanak prehlade je kontraverzna.

Danas se vjeruje da je većina virusa koji izazivaju prehlade sezonskog karaktera, jer se češće javljaju tokom hladnog i vlažnog vremena. Slab imuni sistem takođe predstavlja faktor rizika od oboljevanja. Nedostatak sna i loša

ishrana su povezani sa povećanim rizikom od razvoja infekcije nakon izloženosti virusima.

Kijavica, jedan od simptoma prehlade Prehlada je bolest koja pogađa gornji respiratorni trakt. Simptomi prehlade su povezani sa reakcijom imunog sistema na virus. Mehanizam odgovora imunskog sistema je uglavnom specifičan za svaki virus. Na primjer, rinovirus se vezuje za receptore za koje se takođe vezuje adhezioni molekul ICAM-1, što pokreće pro­dukciju i oslobađanje medijatora zapaljenske reakcije. Upravo taj „višak” u količini infla­mato­rnih medijatora dovodi do ispoljavanja simptoma prehlade. Jedan od najviše ispoljenih simptoma je kijavica. U osnovi ovog simptoma, koji je odlika ne samo infektivnih, već i alergij-

Virus prehlade se prenosi na dva načina: udisanjem iz vazduha kapljica koje sadrže virus ili kontaktom sa zaraženom sluzi iz nosa ili zaraženim predmetima. Prenos virusa je posebno čest u obdaništima i školi zbog bliskog kontakta velikog broja djece. Ove infekcije se potom kod kuće prenose na druge članove porodice.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

www.pharmamedica.rs

Primjena ekstrakata ljeko­vitih biljaka se pokazala kao efikasna u liječenju akutnih virusnih rinosinuzitisa, a to su pokazale brojne kliničke studije, realizovane u različitim djelovima svijeta.



skih i neinfektivnih-nealergijskih rinitisa je jedan složeni refleksni mehanizam, koji se zove nazotorakalni refleks.

Kada virus izazove zapaljenje sluzokože, medijatori zapaljenja stimulišu receptore 5. moždanog živca (n. trigeminusa). To dovodi do aktiviranja refleksnog luka. Dolazi do dubokog udaha, a u isto vrijeme dolazi do približavanja glasnih žica, čime se disajni put kratkotrajno zatvara. Vazdušni pritisak u prostoru ispod glasnih žica je sada mnogo viši nego pritisak iznad.

Kada ta razlika pritisaka nadvlada silu zatezanja i primicanja glasnih žica, vazduh se iz donjih disajnih puteva naglo, gotovo eksplozivno izbacuje u spoljašnju sredinu. Rinovirusi i koronavirusi obično ne dovode do oštećenja nosne sluzokože. Za razliku od njih, virus gripa i adenovirusi mogu dovjesti do veoma teškog oštećenja sluzokože nosa i to najčešće u oblasti „mirisne sluzokože”. Teški rinofaringitisi i rinosinuzitisi prouzrokovani virusom gripa mogu ponekad dovjesti do trajnog gubitka čula mirisa, što je za pacijente veliki hendikep.

la. Pomoćna ljekovita sredstva na Preventivni unos vitamina C, kako su bazi cinka mogu biti efikasna u pokazali rezultati istraživanja, ne smanjenju broja prehlada, na­ro­­­­č­ito smanjuje rizik od nastanka prehlade, u dječijoj populaciji.

Preventivni unos vitamina C, kako mada može skratiti trajanje simptoma. su pokazali rezultati istraživanja, ne smanjuje rizik od nastanka pre- vazduha (tzv. inhalacije) koristan nim preparatima, sastavljenim od hlade, mada može skratiti trajanje metod u liječenju prehlada. aktivnih supstanci nekoliko ljekosimptoma.

Ljekovi protiv kašlja (antitusici) vitih biljaka. mogu biti korisni u terapiji uporPrehlada je obično blaga bolest Terapija je simptomatska nih napada kašlja, naročito kod koja prolazi sama od sebe, a većiLiječenje podrazumeva ublažava- poteškoća prilikom spavanja. An- na simptoma nestaje kroz nedjelju nje simptoma bolesti. Preporučuju tibiotici nemaju nikakvog dejstva dana. Teže komplikacije, ukolise odmor i unos tečnosti. Paciprotiv virusnih infekcija, a samim ko do njih dođe, javljaju se kod jentima se preporučuje uzimatim nemaju nikakvog efekta prili- starijih osoba, male djece ili kod nje ljekova za ublažavanje bolova kom prehlade. Dejstvo brojnih an- osoba kojima je oslabljen imuni sii snižavanje temperature (analgo- tivirusnih ljekova je još uvijek u stem. Može se razviti sekundarna antipiretici). Kod odraslih, kao i fazi kliničkih ispitivanja. bakterijska infekcija i dovjesti do kod djece starije od 6 godina, zaPrimjena ekstrakata ljeko­vitih bi- akutnog sinuzitisa, faringitisa ili pušenost nosa kao i curenje nosa ljaka se pokazala kao efikasna u akutnog zapaljenja srednjeg uva. l se mogu ublažiti primjenom na- liječenju akutnih virusnih rinosizalnih dekongestiva u obliku spre- nuzitisa, a to su pokazale brojne jeva i kapi, ali ne duže od 5 dana u kliničke studije, realizovane u raProsječna odrasla kontinuitetu. Još uvijek nije jasno zličitim djelovima svijeta. osoba boluje od da li je udisanje vlažnog i toplog Riječ je uglavnom o kombinova-

dvije do tri prehlade godišnje, dok dijete preboli između šest i dvanaest prehlada godišnje.

Prevencija prehlade

Pomoćna ljekovita sredstva na bazi cinka mogu biti efikasna u smanjenju broja prehlada, naročito u dječijoj populaciji.

Jedini efikasan način za prevenciju prehlade je fizičko spriječavanje širenja virisa. Ovo prvenstveno obuhvata pranje ruku i nošenje maski za lice. Vakcinacija se pokazala efikasnom kod većine oblika virusa gripa, mada treba uzeti u obzir činjenicu da su ti virusi veoma skloni mutacijama, odnosno izmjenama genetskog materija-

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

13

ČEST SIMPTOM

Stalno prisutan osjećaj hladnoće I

ako je temperatura objektivna vrijednost nemaju svi ljudi isti subjektivan doživljaj topline. Za osjećaj topline ili hladnoće zaduženi su senzori u koži, koji kod svih ljudi nisu podjednako rasporijeđeni, pa je i njihov doživljaj topline i hladnoće različit. Stoga, nisu rijetki ljudi kojima je uvijek hladno. Pored razlika u rasporedu senzora za toplo i hladno, postoji još niz razloga koji mogu doprinijeti stalnom osjećaju hladnoće.

Neadekvatna i neredovna ishrana Ishrana koju karakteriše nedovoljan unos minerala, vitamina i proteina pogoršava problem.

Za rad hipotalamusa posebno su važni minerali magnezijum i kalijum, pa se nadoknada ovih minerala ne preporučuje samo ljeti, kada ih gubimo pojačanim znojenjem, već i u toku zime. Osim toga, ovi minerali su dragocjeni u stanjima pojačanog fizičkog i intelektualnog napora i stresa. Preskakanje obroka navodi tijelo na čuvanje energije i smanjenu proizvodnju toplote.

Povećanom osjećaju hladnoće mogu doprinijeti i neke bolesti. Na prvom mjestu to su poremjećaji cirkulacije poput Rejnovog sindroma, a zatim neki endokrinološki poremećaji i to prevashodno poremećaj rada štitaste žlijezde.

Poremećaj cirkulacije Rejnov sindrom je prisutan kod 20% mladih žena. Predstavlja poremećaj periferne cirkulacije kao reakcija na hladnoću. Krvni sudovi ruku i nogu se kontrahuju (skupljaju), prsti postaju bjeličasti, hladni, prisutan je osjećaj nelagodnosti, a ponekad i bola, što se objašnjava nedostatkom kiseonika, s obzirom na to da je protok krvi smanjen. Za liječenje ovog sin-

Zbog distribucije receptora za hladnoću, preporučuje se utopljavanje cijelog tijela, a ne samo ruku i nogu.

Savjetuje se prestanak pušenja i izbjegavanje fizičkog napora droma ne postoji specifičan lijek, već je terapija usmjerena na ublažavanje simptoma. Zbog distribucije receptora za hladnoću, preporučuje se utopljavanje cijelog tijela, a ne samo ruku i nogu. Takođe se savjetuje prestanak pušenja, izbjegavanje fizičkog napora i uzbuđenja.

Anemija Nedostatak gvožđa dovodi do anemije i posljedično slabijeg prenosa kiseonika u tkivima, što rezultuje pojačanim osjećajem hladnoće. Unošenjem namirnica koje sadrže gvožđe, kao i vitamina neophodnih za njegovu iskoristljivost, smanjuje se rizik od pojave anemije. Međutim, ako se anemija dijagnostikuje ishrana nije dovoljna da bi se problem riješio, već se moraju uključiti preparati koji sadrže gvožđe.

Alergija na hladnoću Preosjetljivost na hladnoću nije česta pojava.

Procjenjuje se da je prisutna kod oko 5% ljudi NEDOVOLJNA TJELESNA TEŽINA Nedostatak mišićne mase doprinosi povećanom osjećaju hladnoće, pa je on češći kod žena i mršavih muškaraca. Zato se preporučuje redovna fizička aktivnost kako bi se povećala mišićna masa i poboljšala cirkulacija. Osim toga, masno tkivo u odrijeđenoj mjeri djeluje kao izolacija.

14

koji inače pate od neke alergije. Javlja se najčešće već u mlađem uzrastu. Simptomi su pojava osipa koji je praćen svrabom, crvenilo i oticanje onih dijelova kože koji su izloženi hladnoći.

Najčešće su to prsti na rukama i koža lica.

Kao i kod drugih vrsta alergije i u ovom slučaju najbolje rješenje je preventiva, odnosno izbjegavanje okidača. Preporučuje se utopljavanje, izbjegavanje dodirivanja hladnih predmeta, hladne hrane posebno sladoleda i drugih hladnih deserta. Ukoliko ove preventivne mjere nisu dovoljne indikovana je i terapija ljekovima o kojoj odlučuje ljekar.

Osobe kojima je često hladno trebalo bi da paze na redovnu i pravilnu ishranu, koja uključuje dovoljan unos namirnica bogatih vitaminima i mineralima, u prvom redu gvožđem.

Redovnom fizičkom aktivnošću trebalo bi održavati tjelesnu masu. Korisno je obaviti ljekarski pregled kako bi se isključile neke bolesti kao mogući uzrok ovog stanja. l

HIPOTIREOZA Stalan osjećaj hladnoće koji je praćen suvom kožom, opstipacijom (zatvor) uz prisutan umor, poremećaj srčanog ritma, prekomjerno ispadanje kose može ukazati na smanjenu funkciju štitaste žlijezde (hipotireoza) i posljedica su usporenog metabolizma. Liječenjem hipotireoze (nadoknada hormona), svi ovi simptomi se ublažavaju ili potpuno nestaju.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

DIJABETES Dijabetes je hronična bolest koju karakteriše povećan nivo šećera u krvi. Kao komplikacija bolesti dolazi do oštećenja krvnih sudova, smanjuje se protok krvi, pa su prisutni osjećaj hladnih ruku i nogu, kao i osjećaj trnjenja.

www.pharmamedica.rs

Pre upotrebe detaljno prouÄ?iti uputstvo! O indikacijama, merama opreza i neĹželjenim reakcijama na medicinsko sredstvo, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom!

OFTALMOLOGIJA

Ablacija mrežnjače

Ablacija mrežnjače je vrlo ozbiljno oboljenje kod koga dolazi do odvajanja mrežnjače (retine) od slojeva koji se nalaze ispod nje. Odvojena mrežnjača ne može da obavlja svoju funkciju, pa uslijed toga dolazi do slabljenja vida različitog stepena. Ukoliko se blagovremeno hirurški ne liječi može dovjesti do nepovratnog gubitka vida. autor: dr Danijela Ranđelović, oftalmolog

A

blacija mrežnjače može biti povezana s urođenim malformacijama, metaboličkim poremećajima, traumama (uključujući prethodne hirurške intervencije na oku), bolestima krvnih sudova, velikom kratkovidošću, bolestima staklastog tijela ili degeneracijom. Uzroci nastanka ablacije mrežnjače mogu biti i tumori oka, kao i zapaljenja. Uzrok nastanka ablacije mrežnjače može biti dijabetična retinopatija (komplikacija šećerne bolesti), anemija srpastih ćelija, uznapredovala retinopatija nedonoščadi i povreda oka.

Od tri tipa ablacije mrežnjače, najčešći je oblik tokom kog dolazi do pucanje sloja mrežnjače.

Očna vodica ulazi na mjestu pukotine i nastaje odlubljivanje mrežnjače.

Rizični faktori za nastanak ablacije mrežnjače su kratkovidost, afakija (nedostatak sočiva u oku), pseudofakija (vještačko sočivo u oku nakon operacije katarakte), trauma...

posljedica toga javlja se na periferiji pukotina kroz koju ulazi tečnost iz staklastog tijela i razdvaja mrežnjaču.

Sekundarne ablacije mrežnjače nastaju kao posljedica nekog drugog procesa u oku. Najčešće nastaju kod: malignog melanoma sudovnjače, zapaljenskih promjena u sudovnoj opni, ožiljnih promjena u staklastom tijelu, prisustva parazita - cisticerkusa u oku i poslije povrede oka.

Koji su simptomi i znaci ablacije mrežnjače?

Glavni simptomi početka ablacije su:  prašinasta zamućenja ispred oka i svetlucave tačkice (fotopsija)  kod mnogih bolesnika se kao prvi simptom javlja nagli i ubrzani gubitak vida i defekt vidnog polja u obliku zavjese  bolesnici se često žale da predmete vide

Uzrok nastanka Prema mehanizmu nastajanja ablacije mrežnjače dijelimo na primarne (idiopatske) i sekundarne.

Primarna ablacija mrežnjače nastaje kao posljedica degenerativnih promjena horioretine i staklastog tijela (ruptura retinae). Najčešće se javlja kod izražene miopije (kratkovidosti), jer uslijed istezanja mrežnjače dolazi do degenerativnih promjena u njenim slojevima i kao

16

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

iskrivljeno i talasasto (metamorfopsija)  mogu se pojaviti manji ili veći konci ili mušice koji lebde u vidnom polju Procjenjuje se da 15% osoba sa ablacijom mrežnjače na jednom oku, kasnije razvije bolest i na drugom oku. Rizik obostrane bolesti je povećan (25-30%) kod osoba koje su imale obostranu operaciju očne katarakte.

Statistički podaci pokazuju da su od svih pacijenata otprilike 40-50% kratkovidi, 30-40% ih se podvrglo operaciji katarakte, a 10-20% ih je doživjelo direktnu očnu povredu. Traumatske ablacije su češće kod mlađih osoba. Ablacije retine se u ukupnom broju jednako pojavljuju kod muškaraca i žena. Do 40. godine muškarci češće pate od ovog stanja (60:40), zbog češće izloženosti traumama. Sa starenjem se učestalost povećava; bolest se obično javlja u dobi 4070 godina.

15% osoba sa ablacijom mrežnjače na jednom oku, kasnije razvije bolest i na drugom oku

www.pharmamedica.rs

Kako se ablacija retine liječi?

Liječenje je hirurško, a svrha mu je zatvaranje pukotine mrežnjače.

Hirurškim putem, postavljanjem silikonskog lepka, laserom ili smrzavanjem, slepljuju se odvojeni delovi mrežnjače. Prilikom postojanja zapaljenja potrebni su odgovarajući ljekovi.

Savremene dijagnostičke metode omogućavaju ranu dijagnostiku promjena koje vode ka ablaciji retine, pa je moguće preduzeti preventivne mjere: fotokoagulacija i krioaplikacija laserom kako bi se spriječio nastanak ablacije.

Gubitak vida najteža je komplikacija. Suženje vidnog polja i slaba percepcija svjetla takođe se mogu pojaviti.

Prognoza zavisi od vrijemena, tipa i od toga da li je zahvaćena makula mrežnjače (mjesto na kojem izlazi optički nerv). Što je makula više zahvaćena i što je duže vrijeme dok mrežnjača stoji odlepljena, prognoza je lošija.

Važno je prepoznati znakove nastajanja rupture i SPRIJEČITI nastanak ablacije upotrebom lasera. Ako je došlo do nastanka ablacije, treba spriječiti trajni gubitak vidne oštrine HITNOM hirurškom intervencijom, unutar 24 časa, u odgovarajućim centrima koji se bave ovom hirurgijom, prije nego što dođe do odvajanja žute mrlje.

Ako je i to vrijeme propušteno, onda je potreb-

Ako je došlo do nastanka ablacije, treba spriječiti trajni gubitak vidne oštrine HITNOM hirurškom intervencijom, prije nego što dođe do odvajanja žute mrlje

no spriječiti dalji progresivni gubitak vida i nastanak težih oblika ablacije RANOM intervencijom, u roku ne dužem od nedjelju dana. Što je vrijeme od nastanka ablacije do operacije duže i funkcionalni rezultat je slabiji, bez obzira na potpuno naleganje mrežnjače. Neliječena ablacija vodi definitivnom sljepilu u roku od godinu dana. l

GASTROENTEROLOGIJA

Inflamatorne bolesti crijeva autor: Dr sci Velimir Milošević, gastroenterohepatolog

Inflamatorne bolesti crijeva (eng. Inflamatory bowel disease-IBD) predstavlja grupu hroničnih upalnih bolesti crijeva. Čine ga dva glavna entiteta, ulcerozni kolitis (UC) i Crohn-ova bolest (CD).

U

C predstavlja upalu sluznice debelog crijeva, dok CD može zahvatiti bilo koji dio digestivne cijevi, od usne duplje do analnog kanala. U slučajevima kada nema dovoljno kriterijuma za jednu od ove dvije kategorije, bolest se označava kao neklasifikovani IBD. Porijeklo nastanka ove bolesti je i dalje predmet istraživanja, ali se genetski faktori i činioci okoline kao što su izmijenjen bakterijski sastav u lumenu crijeva i povećana propustljivost crijevne sluznice označavaju kao glavni krivci. Navedeni faktori dovode do poremećaja crijevnog imuniteta i dovode do oštećenja crijevne sluznice.

IBD je bolest koja se sve češće javlja, iako je ranije označavana kao bolest razvijenog zapadnog svijeta, sve je prisutnija i u zemljama u razvoju. Prevalencija (ukupan broj oboljelih)

18

na 100.000 stanovnika u nekim zemljama Evrope ide i preko 500 za UC, i preko 300 za CD, dok je u Aziji ta učestalost višestruko manja. Primijećeno je da i migranti iz zemalja sa niskom prevalencijom ove bolesti, nakon preseljenja u razvijene zemlje, obolijevaju istom stopom kao i starosjedioci. Veća učestalost obolijevanja u razvijenim zemljama objašnjava se prvenstveno ishranom koja uključuje konzumiranje trans i zasićenih masti, rafiniranih šećera i prekomjernom termičkom obra-

Ponekad pacijenti mogu imati povišenu temperaturu, gubitak apetita, noćno znojenje, malaksalost, a u pedijatrijskoj populaciji i zaostajanje u rastu i primarnu amenoreju kod djevojčica.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

dom hrane. Osim toga, i pretjerana higijena u ranom djetinjstvu doprinosi nestajanju „prijateljskih crijevnih bakterija“ koje učestvuju u razvoju normalnog crijevnog imunološkog odgovora.

Klinička prezentacija Klinička prezentacija UC i CD je prilično slična i simptomi zavise od dijela crijeva koji je zahvaćen upalom. Najčešći simptom je svakako dijareja, u slučaju UC obično uz prisustvo krvi i sluzi. Nekad se može javiti i inkontinencija, ali i zatvor u slučaju crijevne opstrukcije. Pacijenti se u slučaju zahvaćenosti rektuma žale i na osjećaj nedovoljnog pražnjenja i na lažne pozive za pražnjenjem. Ređe se žale na palpabilnu masu u trbuhu, naročito pacijenti sa CD. Ponekad pacijenti mogu imati povišenu temperaturu, gubitak apetita, noćno znojenje, malaksalost, a u pedijatrijskoj populaciji i zaostajanje u rastu i primarnu amenoreju kod djevojčica. U okviru IBD mogu se javiti i tzv. ekstraintestinalne (vancrijevne) manifestacije, koje se dominantno ogledaju u bolestima zglobova, oka, kože, jetre i žučnih puteva. Ove bolesti imaju i svoje potencijalne komplikacije, počev od krvarenja, perforacije (pucanja) crijeva, crijevne opstrukcije i/ili proširenja crijeva, kao i stvaranja fistula (kanala) u Crohn-ovoj bolesti. Dugotrajna bolest povećava rizik od nastanka kolorektalnog karcinoma, zbog čega je potrebna periodična endoskopska kontrola ovih pacijenata u cilju ranog otkrivanja tumora. Povećan je i rizik od nastanka imunološke upale bilijarnih puteva, zbog čega je potrebna redovna laboratorijska i radiološka kontrola.

Dijagnoza ove bolesti postavlja se kombinacijom dijagnostičkih metoda. Temeljno uzima-

www.pharmamedica.rs

CONTROLOC CONTROL RJEŠAVA I UZROK I POSLJEDICE GORUŠICE TIME ŠTO BLOKIRA PROTONSKE PUMPE I TAKO KONTROLIŠE STVARANJE ŽELUDAČNE KISELINE 24H**.

REDOVNOM PRIMJENOM LIJEKA U PERIODU OD 2 NEDJELJE**, PROBLEMI IZAZVANI GORUŠICOM NESTAJU DUGOROČNO.

** SAŽETAK KARAKTERISTIKA LIJEKA CONTROLOC CONTROL (PANTOPRAZOL), MART 2014. GOD.

www.pharmamedica.rs

Datum izrade materijala: 21.7.2017.

Broj materijala: RS/PAN/1707/0005

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

19

NOSILAC DOZVOLE: GLOSARIJ D.O.O. PODGORICA, BROJ RJEŠENJA 2030/14/119 – 5547 OD 10.03.2014.

nje podataka i postavljanje sumnje na IBD je ključno u otkrivanju IBD-a. Laboratorijska dijagnostika, koja uključuje analize krvi i stolice sledeći je korak u dijagnostici. Radiološke metode, u prvom redu ultrazvuk, a kasnije i magnetna rezonanca, doprinose procjeni ekstenzivnosti bolesti. Ipak, „zlatni standard u postavljanju dijagnoze je endoskopski pregled, prvenstveno ileokolonskopija. Ovaj pregled podrazumijeva inspekciju sluznice debelog i završnog dijela tankog crijeva, i uzimanje biopsija sa mjesta koja su zahvaćena upalom. Materijal se potom šalje na patohistološku analizu koja je presudna u postavljanju dijagnoze. U slučaju CD, obavezan je i pregled jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

čin ishrane doprinosi smirivanju bolesti, ali se tokom aktivne bolesti savjetuje smanjenje količine vlakana u ishrani. Prekid pušenja je obavezan u CD, dok u UC benefit prekida pušenja prevazilazi rizik potencijalnog pogoršanja bolesti koje se nekad dešava kod ovih pacijenata nakon prestanka konzumiranja cigareta.

Postoji nekoliko grupa lijekova koji se koriste u liječenju ovih bolesti. Sistemski i lokalni aminosalicilati imaju dokazano protivupalno dejstvo. Osnovni su vid terapije u UC, i koriste se doživotno, dok u CD imaju mnogo manje efekta. Kortokosteroidi se koriste za uspostavljanje remisije zahvaljujući svom snažnom i brzom protivupalnom učinku. Ipak, zbog njihove potencijalne štetnosti tokom dužeg korišćenja, ne savjetuje se njihova upotreba duže Terapija IBD od dva mjeseca. Imunomodulatori, azatioTerapija IBD je doživotna i često podrazumije- prin i metotreksat, koriste se u održavanju va i kombinaciju lijekova u cilju uspostavljanja remisije, ali uz redovnu kontrolu laboratoriji održavanja kliničke i endoskopske remisije, skih nalaza zbog rijetkih, ali mogucih, štetnih tj. mirne faze bolesti, bez inflamacije. Na taj na- efekata. Ređe se koriste tzv. inhibitori kalcinečin smanjuje se rizik prekomjerne upotrebe urina, zbog češćih neželjenih efekata. Najsnažpotencijalno štetnih lijekova i neželjenog hiniji i najefikasniji lijekovi u liječenju ove bolesti rurškog liječenja. Nije do kraja jasno koliko na- su tzv. biološki lijekovi. Do skora su svi biološki lijekovi bili zasnovani na blokiranju TNF alfa, jednog od medijatora zapaljenja u ovoj bolesti.

!

Dakle, inflamatorne bolesti crijeva jesu problem savremenog svijeta. Narušavaju kvalitet života pacijenata, uzrok su čestih odsustvovanja sa posla i teret su za zdravstvene fondove. Ipak, izuzetan napredak u medikamentoznom tretmanu, naročito razvojem modernih bioloških lijekova, omogućava najvećem broju pacijenata kvalitetan život i radno funkcionisanje.

20

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

Postoji nekoliko grupa lijekova koji se koriste u liječenju ovih bolesti. Sistemski i lokalni aminosalicilati imaju dokazano protivupalno dejstvo.

Ovi lijekovi pokazali su se vrlo efikasnim, ali je zbog potencijalnih, istina jako rijetkih, neželjenih efekata potreban oprez i periodične kontrole.

Moderna biološka terapija Posljednjih godina, došlo je do revolucije u biološkoj terapiji, otkrićem tzv. anti adhezivnih lijekova, koji su namjenjeni liječenju isključivo pacijenata oboljelih od UC i CD. Za razliku od anti-TNF alfa lijekova koji imaju sistemsko dejstvo, antiintegrini imaju lokalno dejstvo na zapaljenski proces u crijevima, čime se značajno poboljšava efekat liječenja, a time ne narušava bezbjednosni profil lijeka, čak i pri dugotrajnoj primjeni.

U slučaju neuspjeha medikamentozne terapije neminovno je hirurško liječenje. Na sreću, moderna terapija učinila je da se hirurgiji kod ovih pacijenata pribjegava sve ređe. l

Članak sponzorisan od strane Takeda GmbH.

www.pharmamedica.rs

STOMATOLOGIJA

Bol i krckanje vilice Dr Tamara Čurović, stomatolog

je veoma važan, jer učestvuje u funkciji žvakanja, govora, facijalnoj ekspresiji, čak ima ulogu i u disanju. Problemi vezani za ovaj zglob se nazivaju temporomandibularni poremećaj, a ljekari koji liječe ove poremećaje su doktori stomatologije i maksilofacijalni hirurzi.

l Zaboravite na kokice, bademe, kikiriki i ostalo koštunjavo voće. Jedite mekšu hranu. l Zalogaji moraju biti usitnjeni. l Usta ne smijete maksimalno da otvarate, tako da osim žvakanja morate kontrolisati i zijevanje. l U akutnoj fazi pomaže zagrevanje bolnog Uzroci bola i krckanja vilice područja. Zagrejte krpu ili peškir i stavite na Uzroci nastanka problema su različiti: od udar- problematično mjesto. ca u vilicu, preko dugotrajnog škrgutanja i l Tablete protiv bolova, upala kao i ljekovi za stiskanja vilica (tzv. bruksizam), grčeva u miopuštanje mišića mogu biti od pomoći, kratšićima (javljaju se kod svakodnevnog stresa), koročno. nepovoljnog rasporeda zuba i zagrižaja do arZaboravite na kokice, bademe, tritisa i tumora. Zbog uticaja ženskog hormona kikiriki i ostalo koštunjavo voće. estrogena, suptilnije anatomske strukture i psiJedite mekšu hranu. U akutnoj holoških karakteristika problem se češće javlja fazi pomaže zagrevanje kod žena.

Simptomi poremećaja viličnog zgloba

B

ol i osjetljivost u predjelu ispod uva koji se javljaju pri žvakanju, zijevanju ili svakom drugom jačem otvaranju vilice, osjećaj ukočenosti kao i stvarna ukočenost vilice, grčevi u mišićima lica koji otežavaju otvaranje usta, osjećaj da se gornji i donji zubi mimoilaze ukazuju na postojanje poremećaja viličnog zgloba. Nespecifičan simptom je i glavobolja koja počinje u predjelu ispod uva i širi se u druge dijelove glave i vrat. Pri otvaranju usta, može se čuti pucketanje ili krckanje vilice.

Donja vilica je jedina pokretna kost lica, a mjesto gde se ona spaja sa slepoočnom kosti je vilični (temporomandibularni) zglob. Ovaj zglob

Uzroci nastanka problema su različiti: od udarca u vilicu, preko dugotrajnog škrgutanja i stiskanja vilica (tzv. bruksizam), grčeva u mišićima (javljaju se kod svakodnevnog stresa), nepovoljnog rasporeda zuba i zagrižaja do artritisa i tumora.

www.pharmamedica.rs

Bol, osjetljivost, osjećaj ukočenosti, grčevi, glavobolje, otok, pucketanje, škljockanje zgloba znaci su prisustva ovog poremećaja. Simptomi mogu trajati nedjeljama, čak i mjesecima umanjujući kvalitet života (ishranu, govor, san...) pa ih ne treba zanemarivati. Ukoliko simptomi predugo traju mogu dovjesti do razvoja depresije i anksioznosti. Uzimanje ljekova protiv bolova (analgetika), može kratkotrajno dovjesti do poboljšanja, ali intervencija stomatologa je ipak neophodna.

Kako se izboriti?

Edukacija pacijenta o ovom problemu je najvažnija, jer se moraju promjeniti svakodnevne navike kao što su konzumiranje tvrde i hrskave hrane.

bolnog područja. Zagrejte krpu ili peškir i stavite na problematično mjesto.

l Osim što je neophodno kontrolisati otvaranje usta, potrebno je da se nosi štitnik (splint) za zube, koji će vam po mjeri uraditi protetičar uzimanjem otiska. Ukoliko imate ovaj problem i noću stiskate vilicu i škripite zubima nošenje splinta smanjiće pritisak i opterećenje zgloba, mišići više neće biti u grču i bolovi će se smanjiti. l Bitno je i regulisati zagrižaj. To znači da treba nadomjestiti nedostajuće zube – protetski.

Multidisciplinarni pristup Ovo je problem sa kojim se sve češće srećemo, koji neće proći sam od sebe i zahtjeva multidisciplinarni pristup. Liječenje podrazumijeva uklanjanje uzroka bolesti, smanjenje ili eliminaciju bola, kao i subjektivnih smetnji i rehabilitaciju.

Najčešće je nedostak zuba uzrok ovog problema, pa je rekonstrukcija zagrižaja vrlo važna.

Postiže se protetskim nadoknadama i plombama. Ukoliko postoji nepovoljan i nepravilan odnos vilica, nošenjem specijalnih splintova može se riješiti ovaj problem i vilice se vratiti u normalan položaj. Fizikalnom terapijom i vežbama funkcija žvakanja se vraća i bol se umanjuje. U težim slučajevima može postojati potreba za hirurškim intervencijama na samom zglobu. l

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

21

IZ UGLA PSIHOLOGA

Sindrom praznog gnijezda

autor: Jasna Bulajić-Stepanović, psiholog-psihoterapeut, psiholog Mense Srbije, psiholog Mense Crne Gore

N

ormalna tuga kao reakcija na odlazak djece iz kuće se razlikuje od sindroma praznog gnijezda; u prvom slučaju su pomešana osjećanja kratkotrajnija i manje intenzivna, a u drugom dugotrajnija i intenzivnija koja mogu uključivati doživljaj besmisla, beskorisnosti, strah od starenja, bolesti i završetka života, depresiju, tabletomaniju, alkoholizam, hipohondriju (potiskivanje i somatizacija), produbljivanje konflikata sa bračnim partnerom, socijalnu izolaciju, razvoj fobija (strah od otvorenog i zatvorenog prostora, „domaćička neuroza“), odsustvo bilo kakve životne radosti, opsesivni doživljaj da djeca neće uspjeti da se snađu.

Obično se kriza poklapa sa hormonalnim promjenama menopauze i brigom o trećoj generaciji, što pojačava doživljaj iscrpljenosti i nemira. Kod onih koji se vide pretežno u ulozi roditelja, a koji su rano dobili djecu, može se dogoditi i nova trudnoća u poznijim godinama.

Roditelji zaboravljaju da odvajanje nije isto što i napuštanje, pa to doživljavaju lično i kao sopstveni ne-

Kada mladi odluče da odu roditelji imaju pomješana osjećanja. Iako je jedan od ciljeva vaspitanja osamostaljivanje djece, mnogi roditelji pretjeruju u svojoj zaštitničkoj ulozi, pa dolazi do kontraefekta. Ispoljavanju ovog sindroma su najskloniji roditelji koji vide sebe isključivo u roditeljskoj ulozi, sužavajući ostala interesovanja.

Svaka promjena u porodičnom sistemu vodi reorganizaciji postojećeg sistema uloga. Zato je važno sagledati doživljaje iz više perspektiva.

24

!

Roditelji zaboravljaju da odvajanje nije isto što i napuštanje, pa to doživljavaju lično i kao sopstveni neuspjeh („zar vam nismo dovoljno pružili“, „zašto idete ako vam je dobro“ i sl.). Teška ekonomska situacija odlaže tu odluku, ali nije presudna. Treba napraviti listu prioriteta i krenuti ka ostvarenju tih ciljeva.

uspjeh („zar vam nismo dovoljno pružili“, „zašto idete ako vam je dobro“ i sl.). Teška ekonomska situacija odlaže tu odluku, ali nije presudna.

Treba napraviti listu prioriteta i krenuti ka ostvarenju tih ciljeva.

Statistički se najteže na osamostaljenje odlučuju osobe sa srednjim i visokim obrazovanjem i osobe muškog pola (vjerovatno zbog tradicionalne uloge nastavljača porodičnog imena). Različite generacije imaju drugačija shvatanja: dok su roditelji živjeli u vremenima gdje se još uvijek dobijao stan preko firme i moglo da se živi od jedne plate (i uporno čekaju da se situacija „sredi“, ne uočavajući da je u međuvremenu došlo do tranzicije), mladi su od samog početka svjesni da moraju da zgrabe priliku, jer garancije nema.

Zbog specifičnih ekonomskih kretanja širom svijeta, sve češće je u upotrebi termin „bumerang generacija“, koji označava mlade koji se, poslije osamostaljenja, zbog gubitka posla i nemogućnosti novog zaposlenja, vraćaju u primarnu porodicu.

Odluka o samostalnom životu Najčešći povodi za osamostaljenje su odlazak na studije i sklapanje braka. Roditelji prvi povod opravdavaju sticajem okolnosti, lakše i manje lično, iako se dešava ranije. U većim gradovima osamostaljenje je obično oko 25-te godine, odnosno nakon završetka studija, dok kod onih koji ne nastavljaju školovanje taj proces bude i ranije.

U sredini u kojoj je teško naći posao na početak samostalnog života

Statistički se najteže na osamostaljenje odlučuju osobe sa srednjim i visokim obrazovanjem i osobe muškog pola (vjerovatno zbog tradicionalne uloge nastavljača porodičnog imena).

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

www.pharmamedica.rs

se duže čeka, često nekoliko generacija živi zajedno što komplikuje uloge, jer nakon zasnivanja sopstvene porodice teško je u istom okruženju biti istovremeno i dijete i roditelj.

Važno je i da izbor partnera bude adekvatan, da emocije i razum budu u skladu. Mnogi prebrzo uđu u novu vezu u cilju lakšeg odlaska od kuće, ne shvatajući da nije isto „bežati od…“ i „ići ka…nekome/nečemu“. Često preadaptirani mladi koji su preskočili „pubertetske bubice“, za partnere biraju onog ko je trn u oku njihovoj porodici (zbog prevelike razlike u godinama i bračnom statusu, sklonostima kriminalu, bolestima zavisnosti i

www.pharmamedica.rs

Svaka promjena u porodičnom sistemu dovodi do reorganizacije. U brakovima u kojima su roditelji fokusirani isključivo na roditeljstvo (uloge oca i majke), a ne i partnerstvo, odlazak djece predstavlja krizu na više nivoa. sl.). Birajući onog ko otvoreno kaže „ne“ njihovim roditeljima, težak zadatak suočavanja sa roditeljima prebacuju na drugog. Partnera ne vide realno, važnije im je da kontriraju (antikonformizam kao vrsta konformizma), pa ishitreno odlučuju.

Odluka o samostalnom životu treba da dođe iznutra, iz potrebe za samostalnošću, a ne isprovocirana konfliktima da bi otišli ljuti (u cilju negiranja tuge zbog nastupajuće separacije).

Kako se pripremiti za osamostaljenje dijeteta?

Ispoljavanju sindroma praznog gnijezda su naročito skloni roditelji koji vide sebe isključivo u roditeljskoj ulozi (pri čemu su zanemarili partnerski odnos), obično odbijajući pomoć i terapiju, imaju sužena interesovanja, zauzimanjem pozicije „žrtve“ nastoje da ponovo uspostave kontrolu.

Važna je prevencija, način na koji se roditelji pripremaju i doživljavaju

mini-odvajanja u ranijim razvojnim fazama djece (polazak u vrtić/školu, boravak kod bake i deke, rekreativne nastave, ljetovanja, prespavljivanja kod društva i sl.). Još tada treba roditelji da preispitaju sebe i svoja osjećanja, prihvate odrastanje djece, strahove suze na realan nivo.

Dijete, kasnije i mlad čovjek, treba da to odvajanje doživi kao nagradu za samostalnost, kao dato povjerenje koje će opravdati, a ne kao tužan događaj praćen katastrofičnim

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

25

upozorenjima roditelja („pazi…“, „nemoj…“), što smanjuje samopouzdanje i pojačava osjećanje krivice. Mnogi roditelji taj proces ne podržavaju zbog sopstvene posesivnosti i težnje za prezaštićivanjem uslijed straha, čineći tako medveđu uslugu.

Umesto da shvate da je cilj vaspitanja osamostaljenje djece koje jača samopouzdanje, podmeću se da sve rade (čak i domaće zadatke), smatrajući da tako pomažu, u stvari pasiviziraju (da bi se steklo samopouzdanje treba se truditi, vežbati upornost i strpljenje). Roditeljsko „pusti ja ću“ roditelji vide kao „čekaj da ti pokažemo, poslije ćeš sam/a“, a djeca kao „ti to ne možes, ja znam bolje“, uopštavajući na ostale životne situacije, ne vjeruju u sebe, misle da neko drugi sve zna/radi bolje.

Kada mladi odluče da odu roditelji su sa jedne strane ponosni na uspjeh djece, srećni jer su djeca zadovoljna, a sa druge ispunjeni čežnjom i tugom, jer su djeca odrasla i komunikacija više nije tako intenzivna. Kako se taj sindrom ispoljava i koliko traje zavisi od kvaliteta ranije komunikacije i osobina ličnosti. Odlazak djece može pokrenuti sopstvene doživljaje iz djetinjstva koji su u vezi sa separacijom (rana iskustva odvajanja). Ako potiču iz verbalne faze i postoje sjećanja na njih, lakše se obrađuju razgovorom, a ako su neverbalni, dublje su ukorijenjeni i zahtjevaju profesionalnu pomoć.

Prije nego što mladi odu roditelji treba da promjene način razmišljanja, jer prezaštićivanjem

U brakovima u kojima su roditelji fokusirani isključivo na roditeljstvo (uloge oca i majke), a ne i partnerstvo, odlazak djece predstavlja krizu na više nivoa. postižu sasvim suprotan efekat od očekivanog.

Bitnu ulogu dobija hobi, bilo potpuno nov ili reaktiviran iz mladosti (planinarenje, plivanje, kurs jezika i kompjutera, umjetničke radionice, ples.). To je dobro iz više razloga: vrijeme provode kvalitetno, upoznaju nove ljude, pokazuju time da godine nisu prepreka, što vodi porastu samopouzdanja i olakšava separaciju.

Otvorena komunikacija je ključ Svaka promjena u porodičnom sistemu dovodi do reorganizacije. U brakovima u kojima su roditelji fokusirani isključivo na roditeljstvo (uloge oca i majke), a ne i partnerstvo, odlazak djece predstavlja krizu na više nivoa.

Ako je njihov odnos bio godinama konfliktan, sukob eskalira uz nastojanje da se uvuku i djeca. Tamo gde su otvoreni konflikti izostajali, gdje odavno nema komunikacije, roditelji postaju upućeni jedno na drugo što vodi neprijatnosti, tenziji, lošim osjećanjima, postaju svjesni da nema komunikacije i da su se odavno udaljili.

Zato trče za djecom, jer su navikli da budu potrebni, što je smisao njihovog postojanja, a odlazak djece doživljavaju krajnje lično, kao da im

Mladi treba da saopšte roditeljima da ih i dalje vole, cijene sve što su činili za njih, da su zahvalni na svemu što su ih naučili i ljubavi koju im pružaju, da se osjećaju spremnima za suočenje sa životnim iskušenjima, da je to korak na koji se nisu odlučili preko noći i da ih svako dalje ostajanje u roditeljskom domu sputava. Ako su već našli stalnog partnera ili zasnovali porodicu, takve razgovore treba obaviti nasamo.

Fokus treba da bude na reorganizaciji porodičnih uloga, da se jasno postave granice i odgovornost prilikom odlučivanja, da se zna ko je druga, a ko treća generacija, jer promjenljivi kriterijumi najviše štete djeci naročito u predškolskom uzrastu (npr. ako je porodično pravilo da slatkiši ne mogu zamjeniti obrok, treba to ispoštovati.).

26



nisu dovoljno pružili („Zašto idete kada smo vam sve dali, zašto da plaćate za tuđi stan kada ovdje ima dovoljno mjesta“). Neraspoloženi zovu telefonom svaki čas, djeci nabacuju osjećanje krivice zbog nejavljanja, miješaju im se u odluke. Mladima je teško da se tome odupru, a u stvari treba da obrnu uloge, postave granice koje će se dosljedno poštovati, jer će u suprotnom ostati u ulozi djece tokom cijelog života i prenijeti to na druge odnose (bračne, roditeljske, poslovne). l

Treba definisati sve bitnije situacije koje mogu da budu potencijalno sporne u njihovom odnosu (dinamika viđanja i vaspitanje unučića, miješanje u bračne odluke, finansije.). Ako trenutno nema drugog izbora nego zajedničko domaćinstvo, važno je naći kompromis, što se postiže jasnom podjelom uloga šta je čiji posao ili se mijenjaju obaveze na nedeljnom/mjesečnom nivou.

Ovaj sindrom se ne mora nužno javiti: u porodicama zasnovanim na slobodnom ispoljavanju osjećanja i iskrenoj komunikaciji, gdje se pruža bezuslovna ljubav, podsticanje samostalnosti (u vidu davanje podrške) počinje od najranijih dana, pa se i dječije „ne“ shvata kao sastavni dio razvoja.

Takva djeca, kada porastu, osjećaju zahvalnost i ljubav zbog svega pruženog, imaju potrebu da to prenesu dalje, svojoj djeci, od čega nema ničeg ljepšeg. Neke postupke i osjećanja iz perspektive roditelja mladi razumiju tek kada i sami postanu roditelji, a ako su prethodne razvojne faze uspješno prevladane, to ih još više zbližava i njihovom odnosu daje poseban kvalitet.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

www.pharmamedica.rs

MALI VODIČ ZA RODITELJE

Školska FOBIJA

Školska fobija je otpor djeteta prema odlasku u školu zbog intenzivnog straha. Dijete naizgled želi u školu, ali ispoljava niz tjelesnih manifestacija koje okolinu pogrešno usmjeravaju da uzrok traže u tjelesnom, umesto psihičkom.

S

autor: Jasna Bulajić-Stepanović, psiholog-psihoterapeut, psiholog Mense Srbije, psiholog Mense Crne Gore, supervizor Mense Bosne i Hercegovine

imptomi su prisutni radnim danima, a nestaju vikendom, tokom praznika i raspusta. To nije razvojni, već neurotski strah koji se obično javlja zbog nerasčišćenih porodičnih odnosa, osobina ličnosti djeteta, ambicioznosti roditelja, neslaganja sa vršnjacima i sl. Školsku fobiju nikako ne treba miješati sa bežanjem iz škole i problematičnim ponašanjem.

Šta je školska fobija i kada se javlja? Školska fobija nije razvojni, već neurotski strah (dakle ne predstavlja normalnu razvojnu pojavu), nije prisutan kod većine djece, teže prolazi spontano i zahtjeva terapijsku intervenciju.

Obično se javlja u uzrastu kada su pojačani zahtjevi i očekivanja od djece (u osnovnoj školi u prva dva i u petom razredu, a u srednjoj početkom prvog razreda). Iako je mnogi vezuju za početak školske godine, može nastati i kasnije, podstaknuta neprijatnim iskustvima (ismjevanje vršnjaka, teškoća u savladavanju gradiva, promjena učitelja, „prozivka“ učitelja, odsustvo iz škole zbog bolesti, promjena škole, razvod roditelja i sl.). Školska fobija nije bježanje iz škole i problematično ponašanje. Djeca koja pate od školske fobije nastoje da postignu što bolji uspjeh, lijepo se ponašaju, čak preadaptirano. Na svjesnom planu žele da idu u školu, ali na nesvjesnom to sabotiraju kroz somatizaciju koja može svojim intenzitetom dostići oblik paničnog napada. Burne reakcije su češće

28

i jače u mlađem uzrastu. U adolescenciji je ova fobija ređa, simptomatski neupadljivija, počinje postepeno, ali više kao izraz sindroma mogućih dubljih poremećaja.

Kako prepoznati školsku fobiju? Školska fobija se manifestuje kao otpor djeteta prema odlasku u školu zbog intenzivnog straha. Taj strah je toliko jak da parališe i vodi izbjegavanju, a sekundarna dobit proistekla iz takvog ponašanja dodatno učvršćuje fobiju.

Dijete naizgled želi u školu, svjesno se ne opire, ali prevaga nesvjesnog dovodi do niza tjelesnih reakcija, somatizacija u vidu povraćanja, glavobolje, psihogeno povišene temperature, bolova u stomaku, nesvjestice, opšte slabosti, tahikardije, teškoća sa disanjem, poremećaja spavanja i sl. Ono što je posebno važno je da se simptomi ispoljavaju radnim danima, pojačavaju uoči vremena odlaska u školu, a nestaju vikendom, tokom praznika i raspusta. Tako maskirani simptomi izazivaju dodatnu pažnju i zabrinu-

Glavni uzrok treba tražiti u porodičnim odnosima koji podstiču separacionu anksioznost (strah od odvajanja). Dijete se opire odvajanju od roditelja, a školska fobija je posljedica tog straha.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

tost roditelja i učitelja, uzroci se pogrešno traže u somatskom umjesto psihičkom aspektu.

Šta su mogući uzroci školske fobije?

Glavni uzrok treba tražiti u porodičnim odnosima koji podstiču separacionu anksioznost (strah od odvajanja). Dijete se opire odvajanju od roditelja, a školska fobija je posljedica tog straha. Ako je roditelj anksiozan, lakše taj nemir prenosi na dijete, bilo putem otvorenog pokazivanja straha ili prezaštićivanja. Slično se dešava u disfunkcionalnim porodicama sa čestim sukobima, u kojima dijete pokušava da svojim prisustvom kontroliše i spriječi nasilje. Iznenadna bolest člana porodice ima isti efekat, a to je pokušaj kontrole novonastale situacije, spriječavanje raspada porodice ostajanjem kod kuće.

Osobine ličnosti djeteta: Perfekcionizam dovodi do odsustva prava na grešku, pa se svaki, makar i simbolični neuspjeh doživljava kao krah i razlog za povlačenje i izbjegavanje škole. Jaka ambicija prevazilazi potencijale koji mogu biti i iznadprosečni, ali ipak nedovoljni da se stalno doživljava uspjeh. Ako dijete vrednuje sebe i svoju ličnost kroz školski uspjeh, a ne uložen trud, pad postignuća (makar bio minimalan) doživjeće kao povredu, kao da nije dovoljno dobro. Dolazi do neosnovane generalizacije („ništa ne vrijedim, niko me zato neće voljeti“), sumnje u sopstvenu inteligenciju. Tje-

www.pharmamedica.rs

Bršljan

u borbi protiv kašlja

U

potreba preparata bršljana u terapiji upale disajnih puteva praćene kašljem je poznata od davnina. Još početkom 19. veka lekar iz južne Francuske je primetio da deca koja piju mleko iz malih posudica izrađenih od delova drveta bršljana manje pate od kašlja. Lekoviti bršljan, o kome je ovde reč, raste svuda oko nas, a botaničko ime mu je “Hedera helix Linné”. Plodovi bršljana (bobice) su otrovni, međutim pojedine supstance izolovane iz lista bršljana posebnim metodama su lekovite i najčešće se koriste samo u obliku gotovih farmaceutskih proizvoda.

Danas je sastav ekstrakta bršljana u potpunosti poznat, kao i mehanizam delovanja pojedinih sastojaka na ljudski organizam.

Naime, ekstrakt lista bršljana sadrži saponine, smešu aktivnih supstanci od kojih su najznačajniji a-hederin i hederakozid C. Saponini iz ekstrakta lista bršljana imaju naučno dokazan mehanizam delovanja na nivou respiratornog trakta i deluju na če-tiri načina:

• razređuju gust i lepljiv sekret koji se skuplja u disajnim putevima • šire disajne puteve • smanjuju simptome zapaljenja • olakšavaju iskašljavanje.

Ovo četvorostruko dejstvo je naročito važno kod dece i osoba koji boluju od bronhitisa ili astme, gde su disajni putevi suženi i iskašljavanje otežano. Danas postoji veliki broj preparata na bazi bršljana, pa prilikom odabira treba voditi računa o više stvari. Svi biljni preparati su klasifikovani u različite kategorije, ko-

ji su su usko povezani sa klinički potvrđenom efikasnošću i bezbednošću.

U okviru proizvoda biljnog porekla postoje biljni lekovi, tradicionalni lekovi i dijetetski proizvodi.

Biljni lekovi imaju naučno potvrđenu efikasnost i bezbednost u primeni, imaju standardizovan sadržaj aktivnih supstanci, što znači da se njihovim korišćenjem uvek unosi tačno određena doza koja obezbeđuje efikasnost.

Njihova delotvornost potvrđena je kliničkim studijma.

BEZ NATRIJUMBENZOATA

Kao topli ili hladni napitak

Dodatni unos tečnosti

Prijatnog ukusa

Pre upotrebe detaljno proučiti uputstvo! O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

lesne simptome doživljavaju kao olakšanje, razlog za izbjegavanje potencijalnog neuspjeha.

Ambicioznost roditelja: Iako to čine iz najbolje namjere, roditelji često na pogrešan način „hrabre“ dijete. Preopterećenost vannastavnim aktivnostima dovodi do zamora i manjka vremena za školske zadatke. Rečenice tipa „ti si prepametan, bićeš najbolji, imaćeš sve petice, svi će ti se diviti“ opterećuje dijete i vode ka strahu od neuspjeha, dijete misli da će biti voljeno samo ako je izrazito uspješno. U kasnijem uzrastu (adolescenciji) takva porodična klima vodi izboru zanimanja koje se ne voli, a najambiciozniji su upravo roditelji koji sami nisu ostvarili ono što su željeli, pa to prebacuju na djecu.

Neslaganje sa vršnjacima: Često su uspješna djeca na meti vršnjaka i izložena vršnjačkom nasilju na putu do/od škole ili tokom odmora, a manjak socijalnih vještina i emocionalna nezrelost vodi povlačenju i izbjegavanju. Ovaj spjesima i načinima prevazilaženja (sa ličnim uzok školske fobije zahtjeva najveći angažman primjerima). Podsticati dijete da se trudi nestručne službe škole. zavisno od uspjeha koji će postići. Naročito je sport dobra osnova za buduće doživljavanje reŠta roditelj nikako ne treba da radi? lativnosti (ne)uspjeha i sticanje radnih navika.

Ne treba bez razloga opravdavati izostajanje, ali Ako dijete ne voli sport, tragati za aktivnošću ni ucjenjivati i ismjevati niti svaki čas terati di- koja mu prija i u kojoj se osjeća uspješno (hobi jete. Škola nije jedina tema razgovora između bira dijete, a ne roditelj). Ne opterećivati dijete, roditelja i djece. Nikako svoje neispunjene am- važno je da ima vrijeme i prostor za sebe. Kada bicije prebacivati na dijete. Ne treba uslovljavati se dijete grdi, ne napadati ličnost, već skrenuljubav prema djetetu uspjehom u školi niti na- ti pažnju na nepoželjno ponašanje. Kada se građivati ili kažnjavati u zavisnosti od uspjeha dijete hvali, istaći uložen trud. Ne treba plašikoji dijete ostvaruje. ti dijete polaskom u školu („vidjećeš ti...“). Ne porediti djecu. Podsticati zdrav oblik provođeKako djelovati preventivno? nja vremena kroz zabavne društvene igre, kviz, Raditi sa djecom od samog početka, podstimajstorisanje, što ćešći boravak u prirodi i dacati radoznalost i kreativnost. Bavljenje zanilje od mjesta stanovanja (izleti). mljivim stvarima gradi samopouzdanje. Pričati Šta raditi ako dijete ima školsku fobiju? ne samo o sopstvenim uspjesima, već i neuU trenutku kad se pojave simptomi razgovarajte sa djetetom i uvažite njegova osjećanja, razumite ga koliko god se razlozi činili čudnim, posmatrajte iz njegove perspektive. Pričajte sa stručnim licem (psihologom). Pokušajte da razumjete šta je stvarni uzrok problema, mnogi pogrešno uzroke traže u školi, a u stvari je glavno odvajanje od kuće i neadekvatna priprema.

Ne pričajte negativno o školi pred djetetom

!

30

Ne treba bez razloga opravdavati izostajanje, ali ni ucjenjivati i ismjevati niti svaki čas terati dijete. Škola nije jedina tema razgovora između roditelja i djece. bez obzira na novonastale okolnosti. Kupovinu stvari potrebnih za školu (knjige, odjeća, obuća, pribor) obavite sa djetetom i koliko god je moguće uvažite njegov izbor. Podstičite druženje sa drugarima i van škole, neka ih pozove u kuću pored igranja napolju, ali ne insistirajte ako dijete pruža otpor. Ako je po prirodi povučenije, dovoljno je da za početak ima jednog dobrog drugara koji će mu pomoći da se vrijeme provedeno u školi lakše podnese. Škola nikako ne treba da bude jedina tema između roditelja i djece. Podstičite i pohvalite svaki uloženi trud bez obzira na rezultat, dijete uči za znanje, a ne ocjenu.

Najvažnije je da postane dobar čovjek, čime god da se bavi, a to će postati ako mu bezuslovnom ljubavlju pomognete da postavi temelje ličnosti. Svaki problem koji se pojavi na tom putu je istovremeno šansa za razvoj, a radost prevazilaženja problema je neopisiva. l

U trenutku kad se pojave simptomi razgovarajte sa djetetom i uvažite njegova osjećanja, razumite ga koliko god se razlozi činili čudnim, posmatrajte iz njegove perspektive. Pričajte sa stručnim licem (psihologom). Pokušajte da razumjete šta je stvarni uzrok problema, mnogi pogrešno uzroke traže u školi, a u stvari je glavno odvajanje od kuće i neadekvatna priprema.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

www.pharmamedica.rs

MAGIJA SNIJEŽNE ALGE

Usporite starenje kože J

oš prije 20 godina japanski istraživači su otkrili gen u DNK koji igra važnu ulogu u obnavljanju ćelija. Sa starenjem, aktivnost ovog gena se smanjuje što uzrokuje sporiju diobu ćelija i umanjuje elastičnost kože. Nakon višegodišnjeg istraživanja, švajcarski naučnici su uspjeli da aktiviraju ovaj „gen za ljepotu“ (beautygen) uz pomoć aktivnih sastojaka iz prirode.

BEAUTYGEN – PODMLAĐUJE I OBNAVLJA Nova kozmetička serija BEAUTYGEN sadrži ekstrakt sniježnih algi, koji aktivira „gen za ljepotu“ kože. Kolagena vlakna jačaju i obezbjeđuju veću elastičnost. Dokazano je da sniježne alge povećavaju aktivnost ćelija kože i smanjuju oštećenja izazvana UV radijacijom. Ekstrakt sniježnih algi je djelotvoran zahvaljujući svom visokom antioksidativnom potencijalu. Ovaj revolucionarni efekat je pojačan dvostrukim djelovanjem peptida protiv starenja.

EKSTRAKT SNIJEŽNIH ALGI – DOKAZANA DJELOTVORNOST • Snažno doprinosi usporavanju procesa staranja aktivacijom „gena za ljepotu“ • Zaštita od ekstremnih stresova okoline, kao što su ozonska i UV radijacija • Veoma moćan antioksidativni efekat • Zaštita kolagenih vlakana • Poboljšana elastičnost i stimulacija kolagenske sinteze U nastavku pročitajte šta je kazao Martin Šmit, hemičar i direktor odjeljenja za razvoj o revolucionarnoj kozmetičkoj seriji Beautygen.

Kako tačno Beautygen aktivira „gen za ljepotu“?

M. Šmit: BEAUTYGEN pristupa osnovnom problemu starenja kože. Prije nekoliko godina,

otkriven je takozvani „gen za ljepotu“, koji igra važnu ulogu u starenju ćelija. Međutim, naučnici su tek sada sa ekstraktom iz sniježnih algi aktivirali „gen za ljepotu“. BEAUTYGEN sadrži takozvani ekstrakt sniježnih algi koji produžava životni vijek ćelija kože i tako podmlađuje i obnavlja kožu.

Možete li objasniti zapanjujuće djelovanje sniježnih algi?

M. Šmit: Kombinacija sniježnih algi i peptida protiv starenja sadržanih u BEAUTYGEN kozmetici ima više polaznih tačaka: S jedne strane, podržava procese oporavka same kože, s druge strane, proces starenja se usporava.

Da li je ova djelotvornost dokazana?

M. Šmit: Svakako. Sprovedene su brojne in vivo i in vitro studije efikasnosti. Između ostalog, u ovim studijama je testirana aktivnost „gena za ljepotu“ u fibroblastima. Pokazalo se

Generalni zastupnik, uvoznik i distributer za Crnu Goru Glosarij d.o.o.

www.pharmamedica.rs

da su mladi i svježi fibroblasti aktivni 100%, dok je kod starijih i stresnih fibroblasta ta aktivnost bila 46%. Da bi testirali kako ekstrakt sniježnih algi utiče na „gen za ljepotu“, ekstrakt je dodat fibroblastima. U ovoj kombinaciji dostignuta je izvanredna aktivnost od 75%.

Da li se sniježne alge prikupljaju baš na glečerima?

M. Šmit: Ne. U švajcarskim laboratorijama, sniježne alge se biotehnološki uzgajaju pomoću dvofazne krio kultivacije. Ovo se radi kada su alge u zelenoj fazi. Čim se alge dovedu u stanje zaštite one mijenjaju zelenu boju u crvenu, nakon čega je moguće izolovati esencijalni ekstrakt. Samo kontrolisani uslovi garantuju dobijanje standardnog, higijenski savršenog ekstrakta. Postupak ekstrakcije i dalje procesuiranje je veoma skupo.

Da li je ovo novi proces?

M. Šmit: Da, proces ekstrakcije je nov i zato je patentiran. Aktivni sastojak se dobija pomoću specijalne homogenizacije koja se vrši pod visokim pritiskom. Kasnije se podvrgava lipozomskoj enkapsulaciji i smiješta u posebne nosače.

Koji tipovi kože ili koji tipovi klijenata će imati koristi od kozmetike BEAUTYGEN? M. Šmit: BEAUTYGEN je namijenjena svim klijentima koji žele da podmlade i obnove svoju kožu sa ekstraktom sniježnih algi i biopeptidima. Kako BEAUTYGEN posebno i aktivno djeluje na linije i bore, ova kozmetička serija je namijenjena ženama koje veliku važnost pridaju mladalačkom izgledu kože.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

31

TRUDNOĆA

Redovne kontrole u toku trudnoće autor: dr sci. med. Mima Fazlagić

Da bi trudnoća i majka bile zdrave, neophodne su redovne kontrole kod ordinirajućeg ginekologa.

KONTROLE U PRVOM TRIMESTRU

P

rva posjeta ljekaru potrebna je kada izostane ciklus. Najčešće se uradi test i ukoliko je pozitivan zakazuje se pregled kod ginekologa. Vrlo je važno da znate da ukoliko se prerano ode na pregled nije moguće vidjeti trudnoću i plod, te onda počinju muke i za trudnicu i za njenog ljekara. Trudnica se, naravno, zabrine da nešto nije u redu, a ljekar radi intenzivne preglede i analize da dokaže da trudnoća nije vanmaterična.

Ukoliko imate redovan ciklus na 28 dana, trudnoća se ultrazvukom dobro vizualizuje oko 6. gestacijske nedjelje. Na prvom pregledu se konstatuje da je trudnoća u materici i dogovori se dalji plan pregleda. Kada je konstatovana vitalna trudnoća obično se preporučuje uzimanje folne kiseline, same ili u kompleksu vitamina, za bolji razvoj centralnog nervnog sistema kod bebe, kao i za spriječavanje pobačaja.

Najznačajniji ultrazvučni pregled radi se po upravo navršenoj 12-oj gestacijskoj nedjelji trudnoće. Na tom pregledu konstatuje se dužina ploda i da li je ona odgovarajuća za starost trudnoće.

Poslije toga radi se laboratorijski pregled kojim se utvrđuju osnovne analize: krvna grupa, kompletna krvna slika, nivo šećera, koncentracija gvozđa u krvi, kao i analiza urina. U većini zemalja, pa i kod nas, „double test“ (dabl test) je uveden kao rutinski test u prvom trimestru trudnoće.

sti koncentracije hormona, zajedno sa vrijednostima dobijenim sa ultrazvučnog pregleda, kombinuju se u računarskom programu koji izračunava rizike za hromozomske poremećaje. Važno je da znate da je test statistički proraZnačaj ultrazvučnog pregleda čun i da rezultat ne znači da dijete ima ili nema Najznačajniji ultrazvučni pregled radi se po hromozomski poremećaj, već je to statističupravo navršenoj 12-oj gestacijskoj nedjelji ka vjerovatnoća za njegovu pojavu, i to će vam trudnoće. Na tom pregledu konstatuje se duži- objasniti vaš ljekar. Još je važno da znate da trena ploda i da li je ona odgovarajuća za starost ba uraditi test prema stvarnoj starosti trudnotrudnoće. Konstatuje se debljina vratnog nabo- će, jer ne mora uvijek vrijeme izostanka ciklusa ra i postojanje nosne kosti. precizno da odgovara starosti trudnoće. NePoslije ovog ultrazvučnog pregleda vadi se maju sve žene uredne cikluse na 28 dana, a za krv i određuje se koncentracija dva hormona preciznu starost trudnoće najvažniji je prvi ulkoji su važni za početak trudnoće. Vrijednotrazvučni pregled.

Od ostalih ginekoloških pregleda važno je provjeriti kada je rađen pregled grlića materice, kolposkopija i PA test.

Ukoliko je taj pregled rađen neposredno prije trudnoće i bio uredan, sljedeći može da se radi tek nakon porođaja. Ukoliko pacijentkinja nije dugo radila ovaj pregled, neophodno ga je uraditi u prvom trimestru.

32

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

www.pharmamedica.rs

Mikronutrijenti neophodni u trudnoći i tokom dojenja Tokom trudnoće i dojenja za vas i vašu bebu važna je pravilna i izbalansirana ishrana koja zadovoljava potrebe organizma za mineralima i vitaminima, važnim mikronutrijentima.

K

ada odlučite da imate bebu, važno je, pored ostalog, da obezbedite povećani unos nutrijenata kao što su folati (Metafolin®, folna kiselina) i jod. Na žalost, kao što mogu potvrditi mnoge mame, obezbediti ove dopunske zahteve za folnom kiselinom i drugim vitaminima tokom trudnoće, može biti pravi izazov.

Mali pomagači - veliki učinak Folna kiselina ili Metafolin, ima li razlike?

Predivan je osećaj znati da se vaša beba razvija dobro i da ste oboje zdravi i srećni tokom devet meseci trudnoće. Dobro je znati da postoje proizvodi koji mogu pomoći da to tako i bude. Poslednja istraživanja nutricionista pokazuju da i fol-

na kiselina i hrana bogata folatima igraju važnu ulogu tokom trudnoće. Istraživanja pokazuju da je 4-12 nedelja pre trudnoće važno početi sa povećanim unosom ovih određenih nutrijenata.

Folna kiselina se u organizmu metaboliše u folat, dok je Metafolin® (kalcijum metilfolat) u hemijskom smislu kalcijumova so folata koji se nalazi u prirodi (prirodnim izvorima), a koji može odmah da se iskoristi u organizmu.

Dokazano je da folat ima veliki značaj u pravilnom formiranju i zatvaranju neuralne cevi fetusa (između 22. i 28. dana od začeća). To je vreme kada veliki broj žena i ne zna da je u drugom stanju, zbog čega se potencira da je važno početi sa adekvatnim unosom folne kiseline i pre začeća čime se značajno smanjuje rizik od malformacija neuralne cevi embriona.

Međutim, ono što novija istraživanja ističu je da, svaka žena ne može u potpunosti da prevede folnu kiselinu u njen aktivan oblik folat, usled enzimskog defekta i genetike. S obzirom da folna kise-

lina u vitaminskim preparatima zahteva transformaciju, poželjno je koristiti preparate koji sadrže Metafolin®, biološki aktivan oblik folne kiseline –folat, koji organizam može odmah da koristi čime se ispoljava pun preventivni efekat.

Na listi hranljivih sastojaka i vitamina značajno mesto zauzima DHA (omega-3 masna kiselina) čija primarna strukturna je komponenta ljudskog moždanog cerebralnog korteksa, mrežnjače, sperme, testisa.

DHA je neophodna za pravilan razvoj mozga i vida deteta, njegovih intelektualnih i motoričkih sposobnosti. Masne morske ribe bogate su DHA, ali je njihov unos ograničen tokom trudnoće jer često nisu na listi omiljenije hrane trudnica.

Takođe majčin organizam može da prevodi samo male količine DHA iz biljnih ulja (ulje iz semena lana i ulje uljane repice).

Fetus dobija DHA preko placente, a beba iz majčinog mleka, te je potrebno da trudnice i dojilje obezbede neophodan dnevni unos DHA. Željeni efekat se postiže dnevnim unosom od 200 mg DHA. l

KONTROLE U DRUGOM TRIMESTRU

U drugom trimestu trudnoća postaje uočljiva na tijelu i kontrole su malo drugačije.

Rade se laboratorijske analize koje obuhvataju malo više biohemijskih analiza.

Pored osnovnih, rade se analize: koncentracija uree, kreatinina, holesterola, transaminaza, triglicerida, proteina. Ovo je pravo vrijeme da se provjeri kako funkcioniše organizam u trudnoći.

Ekspertski ultrazvuk U ovom trimestru najvažniji je ultrazvučni pregled koji se radi između 20-24 nedjelje trudnoće i često se naziva „ekspertski ultrazvuk”. Trudnice zbog toga misle da je to neki poseban pregled. Taj pregled je tako nazvan jer su u tom periodu svi organi bebe dostupni za precizniji pregled. Na ovom pregledu se provjerava položaj posteljice, količina plodove vode i detaljan razvoj organa kod bebe. Često trudnice žele i 4D pregled, ali važno je da znaju da se tim pregledom dobija samo uvid u spoljašnji izgled bebe, a da je za dijagnostiku anomalija organa neprikosnoven običan ultrazvučni pregled.

Sada je neophodno početi sa kontrolom težine i redovnim mjerenjem krvnog pritiska. Niže vrijednosti pritiska su uobičajene u trudnoći, a porast pritiska je povezan sa mnogim rizicima i opasnostima.

Grlić može biti dug, zatvoren i čvrst, ali ako se pojave kontrakcije koje ga otvaraju, u roku od 2-3 sata nastaje pobačaj ili prevremeni porođaj.

Osobine grlića materice Obični ginekološki pregledi skoro da se više i ne rade ukoliko ne postoji problem bolova ili krvarenja. Često se pacijentkinje uplaše ako im se kaže da je grlić skraćen, omekšan ili otvoren za vrh prsta. Danas takav opis više nema značaja, jer se smatra da svaka žena ima posebne osobine grlića i da njegova mala promjena ne ukazuje na pobačaj ili prevremeni porođaj. Gr-

lić može biti dug, zatvoren i čvrst, ali ako se pojave kontrakcije koje ga otvaraju, u roku od 2-3 sata nastaje pobačaj ili prevremeni porođaj.

Takođe, vrlo čest je slučaj da grlić bude prolazan za više od prsta, a da trudnica prebaci termin. To je gotovo normalna pojava kod višerotki. Danas se u svijetu rutinski ne rade brisevi vagine i grlića, koji su do skoro bili obavezan dio pregleda, već se to radi samo sa indikacijom. Progesteron mijenja kiselost vagine i zbog te promjene gljivice su očekivana pojava u trudnoći. Sekret je beo i gušći, a može se javiti i neprijatan osjećaj svraba. Dozvoljeno je koristiti vaginalete i vaš ljekar će vam ih preporučiti. Taj problem može da se ponavlja tokom trudnoće, ali nije opasan za majku i bebu, već je samo neprijatan.

KONTROLE U TREĆEM TRIMESTRU U trećem trimestru sve kontrole su usmjerene ka normalnom i bezbjednom porođaju.

Obavezno je ponoviti sve laboratorijske analize. Preporučuje se još češća kontrola krvnog pritiska.

Ultrazvučnim pregledom prati se rast bebe, količina plodove vode i zrelost posteljice. Od 36-te nedjelje radi se kardiotokografija (CTG).

Ona predstavlja pregled kojim se bilježi srčana radnja ploda i istovremeno pojava kontrakcija materice. Taj pregled nam daje informaciju da li postoje kontrakcije materice i da li je beba u dobroj kondiciji.

Učestalost ultrazvučnih i kardiotokografskih pregleda u terminu pred porođaj određuje ljekar na osnovu prethodnih nalaza. O analizama

34

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

U ovom trimestru, pogotovu kada se uđe u 37-mu gestacijsku nedjelju, ginekološki pregled daje važne informacije o stanju grlića, što je neophodno za procjenu početka porođaja. koje su vam potrebne za porođaj obavjestiće vas vaš ljekar.

U ovom trimestru, pogotovu kada se uđe u 37-mu gestacijsku nedjelju, ginekološki pregled daje važne informacije o stanju grlića, što je neophodno za procjenu početka porođaja i odnosa prednjačećeg dijela ploda i karlice. l

www.pharmamedica.rs

MAMIN KUTAK

Dojenje je najzdraviji način ishrane beba u prvim mjesecima života, jer je priroda majčino mlijeko maksimalno prilagodila fiziološkim i nutritivnim potrebama bebe.

Ishrana beba

U

koliko dojenje nije moguće iz nekog razloga ili je nedovoljno, jedini prihvatljiv način ishrane je adaptirana mliječna formula. Kravlje mlijeko ne treba dati bebi prije navršenih godinu dana.

Ishrana beba u prvim mjesecima života i prvoj godini ima možda i najznačajniju ulogu u pravilnom rastu i razvoju djeteta. Prva godina u životu bebe je period značajnog rasta i razvoja, tada beba uglavnom utrostruči svoju težinu i značajno poveća svoju visinu, tj. dužinu. Rast je složen proces. Pored pravilne ishrane na rast utiče zdravlje djeteta.

Akutne bolesti mogu kratkotrajno i trenutno usporiti rast, dok hronične bolesti mogu dovjesti do značajnog, čak i ireverzibilnog poremjećaja rasta.

Nakon rođenja u toku prvih par dana, beba gubi na težini 6-7% tjelesne mase i to je tzv. fiziološki pad tjelesne mase. Nakon desetak dana beba nadoknađuje ovaj gubitak i dijete počinje da dobija na težini odnosno da „napreduje“. Može se reći da tjelesna masa veoma brzo i pravilno raste: u prvom mjesecu dobijanje u masi je 550 g, u drugom približno 850 g, u trećem 700 g. U četvrtom beba dobije u prosjeku 600 g, tako da se u petom mjesecu masa odojčeta udvostruči, a na kraju prve godine utrostruči u odnosu na masu na rođenju. Zanimljivo je takođe da je napredovanje u djece koja su bila krupnija na rođenju nešto sporije, a kod djece koja su bila sitnija, brže. Isto tako, i brzina rasta djeteta u prvoj godini je veoma ve-

autor: Dr Slavica Milovanović – Đorović lika. Bebe u prvom mjesecu porastu oko 5cm, u drugom 3cm, tako da je sa tri puna mjeseca beba duža skoro 10cm u odnosu na rođenje. U toku prve godine beba poraste skoro 25cm.

stoje odrijeđene kontraindikacije kod mame ili bebe. Najčešće kontraindikacije za dojenje su: bolest majke, pri čemu je majka na terapiji ljekovima koji se izlučuju mlijekom, apsces dojke, hepatitis B, postpartalna psihoza, bubrežna Dojenje insuficijencija. Dojenje se takođe ne savjetuje Dojenje je najzdraviji način ishrane beba u pr- i u drugoj polovini naredne trudnoće. Ukolivim mjesecima života, jer je priroda majčino ko dojenje nije moguće iz nekog razloga ili je mlijeko maksimalno prilagodila fiziološkim i nedovoljno jedini prihvatljiv način ishrane je nutritivnim potrebama bebe. Prirodna ishrana adaptirana mliječna formula koja može biti ima veliki broj prednosti u odnosu na vještač- dopuna ishrani ili potpuno zamjeniti prirodku ishranu i zato se savjetuje kad god je to mo- nu ishranu. guće, do kraja prve godine. Majčino mlijeko je Kravlje mlijeko ne treba dati bebi prije navrnaročito bitno za bebe koje su sklone alergij- šenih godinu dana. Postoji više razloga za to. skim reakcijama ili su izložene nekim gastro- Kravlje mlijeko ima visok procenat proteina, intestinalnim infekcijama. Naravno, postoje kalijuma, hlorida, natrijuma tako da optereslučajevi kada dojenje nije moguće, jer poćuje bebine bubrege. Sa druge strane, količina bitnih nutrijenata (gvožđe, esencijalne masne kisjeline, vitamini A, D, E, cink) je mala i nedovoljna za bebine potrebe. Ukupan procenat masti u kravljem mlijeku je približan majči-

!

www.pharmamedica.rs

Kravlje mlijeko ne treba dati bebi prije navršenih godinu dana. Kravlje mlijeko ima visok procenat proteina, kalijuma, hlorida, natrijuma tako da opterećuje bebine bubrege. Sa druge strane, količina bitnih nutrijenata je mala i nedovoljna za bebine potrebe.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

35

Kada krenete sa uvođenjem nove, nemliječne hrane držite se pravila da se uvodi jedna namirnica dnevno koja se zatim koristi 3 dana. Ovo je bitno, jer ćete tako znati ukoliko se pojavi alergija o kojoj se namirnici radi. Tako se uvode dvije namirnice nedjeljno. Preporuka je svakako da krenete sa žitaricama bez glutena. Uvodite ih u prvo vrijeme u prepodnevnim satima, a kasnije možete dodati i obrok u večernjim satima prije kupanja bebe. nom, ali je nivo nezasićenih masnih kisjelina značajno niži. Idealno za bebu je da bude isključivo na majčinom mlijeku prvih šest mjeseci. Nakon tog perioda se postepeno uvodi nemliječna ishrana, a nastavlja i dojenje ili ishrana adaptiranom mliječnom formulom do navršenih godinu dana.

Bebe koje su na majčinom mlijeku su otpornije na respiratorne i stomačne infekcije. Majčino mlijeko ima relativno malu koncentraciju belančevina (9-11 g/l), ali je kvalitativno-kvantitativni sadržaj aminokisjelina u potpunosti prilagođen potrebama odojčeta. Zanimljivo je da postoji podatak da bebe koje su na prirodnoj ishrani kasnije lakše prihvataju drugu, nemliječnu ishranu, jer su im ukusi neke hrane koju je majka jela tokom dojenja prepoznatljivi. Dojenje bebi obezbjeđuje uslove za optimalan rast i razvoj, jer se majčino mlijeko, tj. njegov sastav mijenja iz dana u dan i prilagođava bebi koja raste. Naravno, od izuzetne važnosti je i psihološki značaj dojenja, kako za mamu tako i za bebu. Vrlo je značajno što dojenjem svoje bebe majka prevenira nastanak alergija i juvenilnog dijabetesa. Zahvaljujući prisustvu laktoferina, visokoj koncentraciji laktoze i vitamina C u majčinom mlijeku povećana je iskoristljivost gvožđa iz njega i ona iznosi čak 50%.

Masti se u humanom mlijeku nalaze u obliku sitnih kapljica i karakteriše ih visok sadržaj nezasićenih masnih kisjelina (57%). Vrlo je bitna i činjenica da majčino mlijeko sadrži manje količine kalcijuma, fosfora, natrijuma i kalijuma tako da ne opterećuje bebine bubrege. Pored svega navedenog majčino mlijeko je i dostupnije, jeftinije od formule, uvijek je spremno za bebu i odgovarajuće je temperature.

Na osnovu svih navedenih prednosti majčinog mlijeka u odnosu na drugu, vještačku ishranu, očigledno je da je majčino mlijeko idealna hrana za bebu i zato joj je nemojte uskratiti, ukoliko ne postoje kontraindikacije za dojenje.

Dojenje bebi obezbjeđuje uslove za optimalan rast i razvoj, jer se majčino mlijeko, tj. njegov sastav mijenja iz dana u dan i prilagođava bebi koja raste.

javi alergija o kojoj se namirnici radi. Tako se uvode dvije namirnice nedjeljno. Preporuka je svakako da krenete sa žitaricama bez glutena. Uvodite ih u prvo vrijeme u prepodnevnim satima, a kasnije možete dodati i obrok u večernjim satima prije kupanja bebe. Nakon žitarica uvodi se povrće i to prvo povrće blagog Nemliječna ishrana ukusa kao što su krompir, šargarepa, bundePo preporuci Svetske Zdravstvene Organizaci- va, a nakon toga tikvice, grašak, spanać, karfije sa nemliječnom ishranom se počinje sa puol i drugo povrće. Kada krenete sa uvođenjem nih pet ili šest mjeseci. Prije toga bebin sistem voća u ishranu, pogodno je da prvo bude u za varenje i nezreli bubrezi nisu spremni za obliku soka (jabuka, breskva), a zatim i u obličvrstu hranu, a i dojenje ili adaptirana formuku kašice. Nemojte pretjerivati, u prvo vrijeme la u potpunosti zadovoljavaju potrebe djeteta je sasvim dovoljno da beba pojede par kašičica do uzrasta od šest mjeseci, tako da beba i nema dnevno. Naravno, hrana treba da bude pasirapotrebu za drugom hranom. na, kašasta, a tek od prve godine i sitno seckaKada krenete sa uvođenjem nove, nemliječne na. Nakon što ste bebi uveli žitarice, povrće i voće hrane držite se pravila da se uvodi jedna na- kreće se i sa mesom. Preporučljivo je da meso mirnica dnevno koja se zatim koristi 3 dana. bude pasirano i u sklopu obroka sa povrćem i da Ovo je bitno, jer ćete tako znati ukoliko se po- to bude pileće, goveđe, juneće, teleće meso. Naravno, dojenje ili adaptirana formula se nastavljaju i dalje, do navršenih godinu dana, a može i duže ukoliko to i mami i bebi odgovara.

Iako SZO savjetuje da se sa nemliječnom ishranom krene sa šest mjeseci, ne treba se slijepo toga držati, jer svako dijete je različito. Najbolje je da se posavjetujete sa svojim pedijatrom i odlučite zajedno kada je pravo vrijeme da Vaša beba krene sa nemliječnom ishranom. l

Nemojte pretjerivati, u prvo vrijeme je sasvim dovoljno da beba pojede par kašičica dnevno. Naravno, hrana treba da bude pasirana, kašasta, a tek od prve godine i sitno seckana.

36

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

!

www.pharmamedica.rs

Jednostavan način za zdrave obroke Tommee Tippee kuvalo na pari i blender Brzo do zdravih obroka l Tommee Tippee kuvalo na pari i blender idealan je za pripremu zdravog domaćeg obroka za bebu. Blender jednostavno bari, melje i priprema savršene obroke, i to sve u jednoj posudi, bez prebacivanja hrane.

Zahvaljujući parnom kruženju, hrana će biti jednako kuvana, a biće sačuvane hranjive materije. Sada je idealno vrijeme, zato iskoristite jesenje blagodeti vitamina za vašu bebu. l Uvođenje raznovrsne hrane u ranim danima života vaše beba dajete osnovu za zdrave navike tokom cijelog života. Prve kašice i čvrsta dječija hrana najčešće se uvode u prehranu dojenčeta u periodu između 4. i 7. mjeseca, kako bi se osigurao normalan rast i razvoj organizma. Ovaj period je vrlo uzbudljiv za dijete, pa je Tommee Tippee Blender 2u1 osigurao jednostavan i brz način za zdrave oboke koji ce Vama i Vasem djetetu omogućiti jednostavan i ugodan prelazak u ovo novo razdoblje života. l Kuvajte na pari, povrće, voće, meso, ribu BEZ NEREDA I SVE U JEDNOJ POSUDI! Jesen je bogato godišnje doba, osim boja prirode koje nas iznova opčine svake jeseni, ne smijemo zaboraviti i šarenilo jesenjih plodova, različiti privlačni mirisi i neodoljivi ukusi. Oktobar mjesec sa sobom donosi zdrave zalogaje. Jabuka, kruska, brokolica, karfiol, spanać, krompir, grožđe, kukuruz, cvekla…

Tommee Tippee ima raznovrsnu ponudu posuda za čuvanje hrane koje se lako koriste. Posude su idealne za čuvanje hrane kod kuće i za uživanje u domaćoj hrani kada ste na putu. Idealne su za čuvanje hrane u frižideru ili zamrzivaču.

Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul.Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me

www.glosarij.me

STRUČNJACI ODGOVARAJU

Urasla DLAKA autor: dr sci. med. Aleksandar Đoković, Specijalna hirurška bolnica „Hirurgija dr Đoković“

U

rasla dlaka (pilonidalna bolest ili pilonidalni sinus) je hronična infekcija kože, koja nastaje kada se dlačice predjela trtice zabadaju u mekano tkivo ovog područja. Klinički se prezentira kao drenirajući sinus ili akutna gnojna kolekcija. U osnovi, radi se o cisti u kojoj se nalazi gomila dlaka.

Mišljenja o porijeklu pilonidalnih cista su podijeljena. Većina stručnjaka je mišljenja da su stečene, a ne urođene, jer u većini slučajeva uzrok gnojenja je iritacija i urastanje dlake u duboke strukture s posljedičnom infekcijom.

U preko 90% slučajeva oboljevaju muškar-

Aktinična keratoza (keratosis actinica) autor: dr Suzana Kostić, dermatolog

A

ktinična keratoza je bolest keratinocita (ćelija kože) koja se ubraja u prekanceroze. To znači da nije rak kože, ali ukoliko traje duži niz godina, postoji mogućnost da će se kod nekih osoba razviti u rak kože. Naziva se još i solarna keratoza, jer je nastanak lezije vezan za dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti. Dakle, dugogodišnje i pretjerano izlaganje suncu, ali i sunčanje u solarijumu, može dovjesti do stvaranja aktinične keratoze.

Gdje se promjene najčešće pojavljuju?

Oboljenje se javlja na fotoeksponiranim regijama - lice, vrat, dekolte, šake i podlaktice. Češće je kod muškaraca, što se objašnjava njihovom izloženošću suncu zbog poslova koje obavljaju napolju.

38

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

www.pharmamedica.rs

U preko 90% slučajeva oboljevaju muškarci, a posebno je učestala kod onih sa izraženom dlakavošću na interglutealnoj brazdi u trtičnom dijelu leđa. ci, a posebno oni sa izraženom dlakavošću na interglutealnoj brazdi u trtičnom dijelu leđa. Bolest se obično prvi put javi u pubertetu kada se rast dlaka i aktivnost lojnih žlijezda pojačavaju.

Klinička slika Pilonidalna cista je obično asimptomatska sve dok se ne inficira i zagnoji. Kada se jave, simptomi su slični znacima akutnog apscesa, odnosno lokalizovane gnojne infekcije. Koža je otečena, crvena i bolna na dodir. Često se javlja i sekrecija koja može biti bistra, zamućena ili sukrvičava. Infekcija se može završiti spontanim probojem gnoja kroz kožu, a ukoliko do ovoga ne dođe neophodna je hirurška intervencija (incizija i drenaža). Poslije hirurške obrade u

velikom broju slučajeva ne dolazi do potpunog prestanka gnojenja, već se ono povremeno javlja i drenira (curi) kroz sinusne otvore.

Dijagnoza je jasna - očevidna. Postoje, doduše, klinička stanja koja liče na ovu bolest, ali ih je lako isključiti. Preporučuje se sinusografija - rendgensko snimanje šupljine ciste da bi se ocijenila ekstenzivnost procesa i eventualna komunikacija s okolnim organima, prvenstveno debelim crijevom, što značajno mijenja dijagnozu, liječenje i prognozu.

Komplikacije i liječenje Neliječene pilonidalne infekcije mogu se razviti u višestruke, dugotrajno drenirajuće sinuse, a izuzetno rijetko nastaju maligne promjene. U akutnoj fazi liječenje se sastoji u ambulantnoj

drenaži nakon hirurške incizije. Dakle, cilj je sanirati gnojni proces i često sondom izvaditi uzrok upale - urasle dlake koje djelujući kao strano tijelo održavaju infekciju.

Postoji više vrsta hirurških metoda liječenja, a suština je da se oboljelo tkivo mora odstraniti uz, koliko je moguće, poštedu same kože.

Ukoliko postoji komunikacija sinusa i debelog crijeva onda je operacija teža i komplikovanija. Podrazumijeva fistulektomiju, tj. nalaženje i podvezivanje kanala koji povezuje debelo crijevo sa sinusom. Ukoliko komunikacija ne postoji, operacija je mnogo lakša i podrazumijeva eksciziju tj. hirurško isjecanje bolesnog, upaljenog tkiva. Poslije uklanjanja oboljelog tkiva može se rana ostaviti otvorenom kako bi spontano zarasla (ovo je tzv. otvorena metoda) ili se može ušiti (zatvorena metoda).

Obije metode imaju svoje prednosti i nedostatke. Nakon otvorene metode pacijent dolazi na svakodnevna previjanja dvadesetak dana, dok nakon zatvorene metode rana mnogo brže zaraste, ali je mogućnost recidiva tj. povratka bolesti veća. Posle zarastanja, koža na mjestu sinusa mora da bude čista i bez dlaka što se može postići nekom od metoda depilacije. l

Takođe se češće javlja kod osoba svijetle puti i sa plavim očima, kao i kod albino tipova. Ne postoje tačni podaci o tome koji procenat aktinične keratoze prelazi u planocelularni karcinom kože. Neki autori navode da je to u 6% oboljelih, a neki čak do 20% oboljelih.

Da li je krvarenje uobičajena pojava?

Promjene su u vidu žućkastocrnih ili crvenkastosmeđih mrlja sa tankom ljuskom na površini koja se teško odvaja.

Može biti samo jedna promjena u samom početku bolesti, a rijeđe nekoliko. Najčešće nema nikakvih simptoma, a rijeđe se može osjećati peckanje, žarenje i svrab. U daljem toku promjena se širi, ljuska postaje deblja, ljušti se spontano, pa se ubrzo ponovo stvara. Može i da krvari povremeno. Pacijenti se rijetko javljaju doktoru na samom početku bolesti, jer smatraju da će se promjena spontano povući. Uglavnom se javljaju u fazi kada shvate da nema spontanog oporavka kože ili kada se povremeno javlja krvavljenje.

Koje su opcije liječenja?

Terapijska rješenja su različita. Najjednostavnije i najsigurnije izlječenje je ako se pacijent javi u početnoj fazi bolesti, odnosno kada se uočava smeđa fleka. Može se primjeniti krio terapija tečnim azotom ili terapija kremama koje propisuje doktor i mažu se samo uveče, dok je najjedno-

www.pharmamedica.rs

stavnije i najbrže rješenje hemijski piling trihlorsirćetnom kisjelinom. Postupak traje svega 4-5 minuta. Ostaje tamno smeđa krastica koja se spontano sljušti nakon 5 dana i promjena u potpunosti nestaje. Ukoliko je keratoza nešto deblja, postupak se ponovi nakon mjesec dana i problem je riješen. Ako pacijent dođe u poodmakloj fazi bolesti, šaljemo ga kod plastičnog hirurga.

Nakon liječenja potrebno je koristiti kremove sa visokim zaštitnim faktorom (SPF 30-50) tokom dana, a uveče kremove koji ubrzavaju epitelizaciju (Pantenol emulzija, Pantenol krem i sl.). Korišćenje krema sa visokim SPF je ujedno i najbolja preventiva.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

39

DA LI ZNATE

Šta sve gubite kada mršavite?

Gubitak tjelesne mase je univerzalno priznat fenomen koji je iskusio znatan broj odraslih. Bilo dobrovoljno, kao restriktivna dijeta u liječenju gojaznosti, prinudna glad ili u bolesti, gubitak tjelesne mase zaokuplja pažnju naučnika, ljekara i zdravstvenih radnika više od jednog vijeka. autor: dr sc med. Tatjana Mraović, dijetolog

D

a li se tjelesna masa mijenja sa promjenom stila života, uvedenom restriktivnom dijetom i vježbanjem, da li se tim novinama može pripisati gubitak tjelesne masti ili nastaje gubitak i nekih drugih struktura tkiva, poput mišićne mase? Da li genetski uslovljena gojaznost, starost ili pol utiče na tok mršavljenja? Ovo su samo neka od mnogih pitanja koja istraživačima predstavljaju motiv da se bave ovom oblašću, a porast broja gojaznih u svijetu ga dodatno čini veoma važnim.

Veza između restrikcije u ishrani i gojaznosti je veoma kompleksna i još nije u potpunosti jasna. Posebno se malo zna o patogenim mehanizmima i njihovim mogućim markerima, tokom kratkoročnog perioda potencijalno korisnog gubitka tjelesne mase u gojaznih pacijenata.

Šta se dešava sa tjelesnim proteinima?

Glavni nutritivni problem dobrovoljnog mršavljenja je iscrpljivanje tjelesnih proteina. U početku gladovanja, najpre se gube prote-

40

ini porijeklom iz gastrointestinalnog trakta i jetreni proteini. Kasnije nastaju gubici iz skeletnih mišića i, u manjoj mjeri, iz unutrašnjih organa. Kols i autori su primjetili da je kod veoma gojaznih osoba, tokom 12-nedjeljno primjenjene dijete sa vrlo niskim energetskim unosom, došlo do gubitka 10,6% jetrene mase, gubitak zapremine jetre bio 18,7%, pri čemu je intenzivan gubitak nastupio poslije 2 nedjelje dijetalnog tretmana. Mozak je obično pošteđen, ali u kasnijim fazama gladovanja ili iscrpljujućeg gladovanja, opisana je i njegova atrofija.

Prekomjeran gubitak tjelesnih proteina je povezan sa negativnim funkcionalnim efektima, poput iscrpljivanja srčanih strukturnih i funkcionalnih proteina sa smanjenjem mase miokarda i

!

srčanim aritmijama.

Primjena gladovanja u liječenju ekstremne gojaznosti, kao opcija kontrole tjelesne mase, je napuštena upravo zbog značajnog gubitka tjelesnih proteina. Sličan proteinski deficit nastupa nakon mršavljenja u režimima sa niskim energetskim unosom (dijeta od 800 kCal/dan).

Proteini unutarćelijskog i ekstraćelijskog prostora su vezani sa vodom i elektrolitima. Svaki gram deponovanog proteina vezan je sa 3,35 ± 0,11 g vode. Razgradnjom odnosno gubitkom proteina, što je karakteristično za prvu fazu mršavljenja dolazi i do gubitka vode, što se ogleda brzim smanjenjem tjelesne težine.

Glikogen i mršavljenje Gubitak glikogena nije tako veliki problem kao gubitak funkcional-

Primjena gladovanja u liječenju ekstremne gojaznosti, kao opcija kontrole tjelesne mase, je napuštena upravo zbog značajnog gubitka tjelesnih proteina.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

www.pharmamedica.rs

Udio masti u gubitku tjelesne mase je minimalan tokom prvih dana ili nedjelja energetske restrikcije, a zatim se povećava kako se smanjuje ili prestaje rani gubitak glikogena i proteina dok se pojedinac približava kraju faze 1 mršavljenja.

nih proteina tokom mršavljenja.

Glikogen kratkoročno snabdijeva energijom, te je njegov negativni saldo važan doprinos u prvoj fazi gubitka kilograma. On je prisutan unutar ćelija jetre i skeletnih mišića. U jetri može da iznosi ~100-120 g kod prosječne odrasle osobe. Glikogen unutar skeletnih mišićnih ćelija dostiže 200-300 g, u zavisnosti od ishrane i pojedinca.

Ačeson i autori ocjenjuju da se kod odraslih, maksimalna vrijednost glikogena približila ili čak premašuje 1 kg. Iznad nivoa ovog zasićenja, ugljeni hidrati se odlažu, oksidacijom u lipide.

Kao i proteini i glikogen je vezan za vodu. Svaki gram deponovanog glikogena u jetri je praćen sa 1,46 ± 0,21 g vode. U periodu gladovanja ili tokom izrazito restriktivnih režima ishrane, nastaje rapidno iscrpljivanje skladišta glikogena za nekoliko dana. Koliko će se gli-

kogena izgubiti individualno je, ali se pretpostavlja da će sa 250-300 g katabolisanog glikogena doći do gubitaka još i 350 do 450 g vode i elektrolita vezanih u intracelularnom prostoru.

Tečnost, elektroliti i mršavljenje Regulacija elektrolita i izlučivanje vode je veoma kompleksan proces u koji su uključeni mnogi neurološki i hormonalni stimulusi. Većina trenutno raspoloživih informacija o ovoj temi se odnosi na efekte strogog ili potpunog gladovanja na status tečnosti i elektrolita. Djelimično smanjenje unosa hrane je mnogo složenije sagledati, jer su količine i proporcije različitih režima hranjenja, time i unosa mikronutrijenata, minerala i elektrolita vrlo promjenljive.

Rana faza gladovanja povezana je sa povećanjem urinarnog izluči-

vanja natrijuma. Nivo posmatranog gubitka natrijuma djelimično se može pripisati i snižavanju ili odsustvu dijetetskog uzimanja natrijuma.

Pored kalijuma i azota, tokom brzog mršavljenja takođe nastupa i gubitak fosfata, kalcijuma, magnezijuma i male količine natrijuma, koje se zatim izlučuju bubrežnim mehanizmima.

Kombinovani efekti gubitka glikogena, proteina i tečnosti u velikoj mjeri čine brzu početnu fazu mršavljenja, u poređenju sa sporijim procesima u drugoj fazi mršavljenja. Brza faza gubitka težine je fenomen koji je osnova za bezbroj „lako” sprovedenih dijeta koje se promovišu.

U periodu gladovanja ili tokom izrazito restriktivnih režima ishrane, nastaje rapidno iscrpljivanje skladišta glikogena za nekoliko dana Da li kost „trpi“ mršavljenjem?

Kod muškarca od 70 kg skelet iznosi 8,1 kg, sadrži 1,9 kg proteina, uglavnom u obliku kolagena, sa ukupnim sadržajem minerala od

Tokom 12-nedjeljno primjenjene dijete sa vrlo niskim energetskim unosom, došlo do gubitka 10,6% jetrene mase

www.pharmamedica.rs

oko 2,8 kg. Težina skeleta se povećava kod gojaznih osoba, a remodeliranje i formiranje kostiju je pod jakim uticajem efekta mehaničkog opterećenja. Problem gubitka koštane mase za vrijeme trajanja tretmana redukcije tjelesne težine kod niskokalorijskih dijeta je od naročitog značaja, budući da većinu tretiranih pacijenata čine žene kod kojih je osteoporoza moguća komplikacija.

Gubitak koštane mase tokom gubljenja tjelesne mase treba posmatrati zajedno sa faktorima koji uključuju restriktivnu dijetu, a to su: veličina energetskog deficita, makronutrijentski profil i unos kalcijuma i vitamina D, dužina trajanja (ciklus remodeliranja kostiju je oko 6 mjeseci kod starijih), karakteristike individue (prije, nasuprot postmenopauznih žena), veličina masnog tkiva i metod procjene kostiju. Pažljivo kontrolisane studije u trajanju od nekoliko mjeseci pokazuju da kod dobrovoljnog gubitka tjelesne mase nema ili ima jako malih promjena u sadržaju minerala u kostima celog tijela kada predgojazne ili gojazne osobe unose adekvatne količine kalcijuma i vitamina D.

Kada gubimo masne naslage?

Udio masti u gubitku tjelesne mase je minimalan tokom prvih dana ili nedjelja energetske restrikcije, a zatim se povećava kako se smanjuje ili prestaje rani gubitak glikogena i proteina dok se pojedinac približava kraju faze 1 mršavljenja. Zato se insistira na restriktivnim dijetama koje će, uz ne tako strogu kalorijsku restrikciju, dugo trajati. One su jedino za preporuku i jedini način da bez oštećenja zdravlja postignete cilj. l

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 2

41

Prehlada

Prehlada je virusna infekcija gornjih respiratornih puteva.

Obično traje 3-7 dana ali neki simptomi mogu biti prisutni i 2 nedelje.

Na virusnu infekciju može se nadovezati bakterijska.

GLAVOBOLJA

BOL U SINUSIMA

Faktori rizika Prehladu uzrokuju rinovirusi koji u organizam ulaze preko nosa i usta.

PUT PRENOSA INFEKCIJE:

Infekcija se prenosi putem kapljica koje nastaju kijanjem ili kašljanjem oboljele osobe.

Preko vazduha ove kapljice koje sadrže uzročnike infekcije dospijevaju u disajne puteve druge osobe ili padaju na pod ili druge površine. Infekcija se prenosi i kontaktom zdrave osobe sa inficiranim površinama.

FAKTORI RIZIKA:

l starost: djeca su podložnija virusnim infekcijama zbog nedovoljno razvijenog imunog sistema sa jedne strane i boravka u kolektivu sa druge; vremenom, djeca stiču imunitet pa se i broj prehlada smanjuje.

Starije osobe kod kojih je zbog bolesti došlo do slabljenja imuniteta. l doba godine: prehlade su češće u toku hladnijeg dela godine zbog dužeg boravka u zatvorenim prostorijama. l ostali: stres, umor, druge akutne i hronične bolesti

CURENJE I ZAPUŠENOST NOSA

Znaci i simptomi

Znaci i simptomi prehlade posljedica su zapaljenja. l curenje i zapušenost nosa l kijanje l bol u grlu l suzenje očiju

l kašalj l glavobolja l bol u sinusima l zubobolja

KAŠALJ I BOL U GRLU

Komplikacije prehlade

Ukoliko se na virusnu infekciju nadoveže bakterijska može doći do: l zapaljenja sinusa l bronhitisa l zapaljenja uha l zapaljenja pluća

Kako pomoći?

l unosite više tečnosti nego obično l jedite domaću pileću supu l odmarajte se l nos i grlo ispirajte slanim rastvorom ili morskom vodom l koristite ovlaživače vazduha u prostorijama u kojima boravite l koristite ljekove protiv bolova i za sniženje temperature po preporuci farmaceuta ili lekara

VAŽNO!

Antibiotici nisu efikasni kod virusnih infekcija!

Neophodno je potražiti pomoć ljekara u slučaju: l simptomi se pogoršavaju ili traju duže od 7-10 dana l disanje je otežano l prisutna je groznica koja ne prolazi

Prevencija prehlade NE DODIRUJTE RUKAMA LICE I OČI

PERITE RUKE VODOM I SAPUNOM NAJMANJE 15-30 SEKUNDI. U SITUACIJAMA KADA VAM SAPUN NIJE DOSTUPAN OD POMOĆI MOGU BITI MARAMICE SA ALKOHOLOM.

ODRŽAVAJTE POVRŠINE NA KOJIM SE MOGU VIRUSI PRONAĆI ČISTIM (VRATA, IGRAČKE, SLAVINE U KUPATILU, PRIBOR ZA JELO ITD).

IZBEGAVAJTE BLIZAK KONTAKT SA LJUDIMA KOJI SU PREHLAĐENI

Vaše rješenje je u čaši Topli napitak

 Kod gripa i prehlade tjelesnu  Smanjuje temperaturu  Ublažava bol curenje  Smanjuje iz nosa

Pre upotrebe detaljno proučiti uputstvo! O indikacijama, mjerama opreza i neželjenim reakcijama na lijek, posavetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

Zaljubljeni u savrĹĄenstvo Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul.Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me

www.glosarij.me