PharmaMedica Crna Gora br 5

PharmaMedica O

Z D R A V L J U

N A

R A Z U M L J I V

N A Č I N

www.pharmamedica.rs

GODINA II/2018.

CRNA GORA BROJ 5

Krvarenje iz gastrointestinalnog sistema

LJETO, izazvov za kožu

AKTUELNO

Kako savladati lenjost

TUMORSKI MARKERI-PSA Rogač

POVREDE LIGAMENATA KOLJENA

Da li ste sigurni da pravilno perete zube

HIPOGLIKEMIJA -PRVA POMOĆ

Dobre i loše strane epiduralne analgezije OŠTEĆENJE NERAVA KOD PACIJENATA SA ŠEĆERNOM BOLEŠĆU P O T R A Ž I T E

S L E D E Ć I

B R O J

S R E D I N O M

AN T A PL ERAK S E B IMJ PR J U L A

2 0 1 8 .

sadr žaj 4.

V ijesti

6.

S avremeni pristup liječenju dijabetesa

BROJ 5

14

Novosti i zanimljivosti iz sveta medicine i zdravlja

Da li su svi ljekovi isti?

Uvodna reč Nevažnost Kada smo bili deca uvek su nas nervirali drugari koji su se pravili važni.

Koji su mislili da su najlepši, najpametniji, najsposobniji itd. Kao takvi, nisu bili omiljeni izbor za druženje.

I sada, u odraslim godinama, verujem da vam i dalje smetaju oni koji se hvale ili nameću svoj položaj, modni izražaj, poznanstva...Najčešće su to upravo oni isti koji su to činili i kao deca.

U poslednje vreme čak više od ovih „važnih“ nerviraju me ljudi koji se prave nevažnim. Preterivanje u samohvali opšte je prihvaćeno kao nepoželjno i nesimpatično a preterivanje u umanjenju sebe oduvek se smatralo normalnim, bilo je društveno odobravano i čak simpatično. Osnovni problem je što sami sebe potiskujemo, umanjujemo i proglašavamo nevažnima čime postajemo poslušni. Postaje duboko usađeno da smo nevažni i nemoćni i da je potpuno normalno da smo takvi.

E pa nije!!! Vreme je da preuzmemo odgovornost za svoj status i postupke i izborimo se za sve ono što želimo i što nam pripada. Nismo bespomoćni. Budimo dobar primer svojoj deci. Vaspitavajmo ih da cene sebe, izražavaju svoje talente i znaju da mogu da utiču na svoj život i svet oko sebe a da takođe cene sve ostale ljude. Prekinite ciklus nevažnosti!

Urednik, mr ph. spec. Jasmina Jović Novaković

8.

K omplikacije dijabetesa

10.

U rologija

web: www.pharmamedica.rs

Kako savladati

Lenjost

14.

Aktuelno

18.

Stomatologija

24.

Mamin kutak

26.

H itna pomoć

29.

I ntimno zdravlje

30.

Endokrinologija

31.

32.

34.

36.

38

42.

Dizajn i prelom: Pharma Medica Design Studio

www.pharmamedica.rs

TUMORSKI MARKERI PSA Prostata specifičan antigen

12.

Glavni i odgovorni urednik: mr ph. spec.

Jasmina Jović Novaković

Marketing: Pharma Medica, agencija za marketing

Oštećenje nerava kod pacijenata sa šećernom bolešću

Ljeto, izazov za kožu

18

Da li ste sigurni da pravilno perete zube

8

Kako prepoznati dehidrataciju Krvarenje gastrointestinalnog sistema

26

Higijena u vrijeme „onih dana“ Štitasta žlijezda ili menopauza, gdje je problem?

HYDRO ACTIVE

Pametna hidratantna njega

Stručnjaci odgovaraju

Dobre i loše strane epiduralne analgezije; Hipoglikemija, prva pomoć

Iz ugla psihologa

Vršnjačko nasilje putem interneta

Dermatologija

Znojenje

Ortopedija

Povrede ligamenata koljena

Ishrana

ROGAČ, slatka mahunarka e-mail: office@pharmamedica.rs Štampa: Cicero, Beograd Fotografije: Shutterstock Izdaje: PharmaMedica, agencija za marketing, 11000 Beograd, Arh.Gerasima Zelića 6/17 tel: +381 65 231. 80. 36

38 Izdavač ne odgovara za sadržaj oglasnog i zakupljenog prostora.

CIP Katalogizacija u publikaciji Narodna biblioteka Srbije, Beograd 613/614 PHARMA Medica : o zdravlju na razumljiv način / glavni i odgovorni urednik Jasmina Jović Novaković. - Izd. za Crnu Goru. - God. 1, br. 1 (2017)- . - Beograd : PharmaMedica, agencija za marketing, 2017- (Beograd : Cicero). - 27 cm Dvomesečno.

ISSN 2560-4546 = Pharma Medica (Izd. za Crnu Goru) COBISS.SR-ID 240135436

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

Časopis je besplatan

3

ON-LINE IZDANJE NA www.pharmamedica.rs

VIJESTI

ŠTO PRIJE PRONAĆI LIJEK ZA REDAK VIRUS KOJI MOŽE DA IZAZOVE LEUKEMIJU

Malo ljudi je čulo za HTLV-1 virus. Ljudski T-limfotropni virus je otkriven 1980. godine, ali se vjeruje da je postojao kod primata još prije 40.000-60.000 godina. Smatraju ga „rođakom“ HIV virusa zbog sličnosti u načinu širenja; prenosi se preko tjelesnih tečnosti tokom nezaštićenog seksualnog kontakta, korišćenjem zaraženih igala, prenosi se dojenjem i transfuzijom ili transplantacijom zaražene krvi ili organa. U 90% slučajeva ovaj virus ne utiče negativno na nosioce. Međutim, u preostalih 10% slučajeva može da izazove oštećenje kičmene moždine, zapaljenska stanja, probleme sa pokretljivošću i veoma agresivan oblik raka belih krvnih zrnaca. Protiv ovog virusa ne postoji vakcina niti lijek. Limfom odraslih T-ćelija je jedan od najagresivnijih kancera krvi, težak za liječenje i 50% pacijenata umire unutar 6 mjeseci od postavljanja dijagnoze. „Zato ga ne smijemo ignorisati,” kaže prof. Tejlor sa Imperijal koledža u Londonu. On je zajedno sa još 60 potpisnika poslao otvoreno pismo Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (SZO) urgirajući da se na sve načine podrži pronalaženje efikasnog tretmana protiv ovog opasnog protivnika.

U Australiji je ovaj virus dostigao ono što se opisuje kao „hiperendemični broj” među australijskom autohtonom populacijom u centralnim dijelovima zemlje. U nekim zajednicama Aboridžina čak 45% odraslih osoba živi sa ovim virusom. Virus je prevalentan i u Brazilu, Gabonu, Iranu, na Jamajci, u Rumuniji, Japanu… „Nalazimo se u jednom začaranom krugu,” kaže prof. Tejlor. „U mnogim zemljama ne postoji mogućnost testiranja na HTLV-1, što znači da je broj zaraženih ljudi u svijetu daleko veći od trenutno poznatog.” On se nada da će biti preduzeti koraci da se spriječi širenje virusa, a da prvi korak treba da krene od zvaničnika SZO koji će prepoznati ovog, do sada zanemarenog protivnika.

1

2 ODLAZAK NA KONCERT JE ODLIČAN ZA ZDRAVLJE

Naučnici smatraju da je 20 minuta slušanja muzike bolje za organizam nego vježbanje joge ili šetnja. „Ključ dugovječnosti je redovan odlazak na koncerte, barem jednom u dvije nedjelje”, rekao je Patrik Fegan sa Goldshimth univerziteta u Londonu. Na ovom univerzitetu je sprovedeno istraživanje na uzorku od 60 osoba koje su išle na koncert, čas joge ili šetale sa psom. Prije svake aktivnosti ispitanici su rešavali test od 40 pitanja, a nakon toga su raspoređivani u tri grupe od po 20 članova, gdje su im mjereni rad srca i srčana frekvencija. Rezultati studije su pokazali da se raspoloženje onih koji su slušali muziku uživo barem 20 minuta popravilo za 21%, a onih koji su se bavili jogom za 10%.

4

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

3 www.pharmamedica.rs

UPOTREBA UV LAMPI KOD GEL MANIKIRA MOŽE DA IZAZOVE RAK

Doktori tvrde da korišćenje UV svjetlosti za fiksiranje gelova kod manikira povećava rizik od razvoja raka kože. Doktor Džejkob, direktor Klinike za estetsku hirurgiju i dermatologiju u Čikagu kaže da je ovaj rizik još veći kod osoba sa melanomom u porodičnoj istoriji. Ona preporučuje nekoliko zaštitnih mjera tokom korišćenja UV svjetlosnih lampi.

Prvi korak je da se ruke namažu kremom sa zaštitnim faktorom. Preporučuju se kreme sa fizičkim blokatorima, kao što su cink oksid i titanijum dioksid. Drugi korak je nošenje zaštitnih rukavica koje nude bolji saloni ili se mogu naručiti preko interneta.

4

FOTOGRAFIJA ODAJE DA LI SMO BOLESNI

Na osnovu istraživanja sprovedenog na Institutu Karolinska u Stokholmu utvrđeno je da se na osnovu fotografije lica u velikom broju slučajeva može utvrditi da li je neka osoba bolesna ili nije.

Tim predvođen neuropsihijatrom Džonom Akselsonom zarazio je dobrovoljce bakterijom koli, dok je kontrolna grupa dobila placebo.

Dva sata nakon injekcije dobrovoljci su fotografisani i slike su pokazane učesnicima istraživanja, koji su sa tačnošću od 81% izdvojili bolesne osobe.

U drugom krugu istraživanja naučnici su se fokusirali na simptome bolesti na licu: blijede usne i ten, sjajnu ili prošaranu kožu, spuštene uglove usana i otečene ili crvene oči. Sa izuzetkom sjajne ili prošarane kože, svi su ispitanici naveli preostale faktore kao one na osnovu kojih su prepoznali bolesne osobe. Rad je objavljen u stručnom časopisu Proceedings of the British Royal Society, ali su naučnici upozorili da oslanjanje samo na vizuelnu analizu može biti pogrešno. Lica tužnih ili umornih osoba na primjer, mogu biti zamijenjena za bolesna, što odgovara rezultatima nekih ranijih studija po kojima se u društvu često izbjegavaju umorne osobe.

www.pharmamedica.rs

„VIŠE SMO MIKROBI NEGO LJUDI“

Humane ćelije čine svega 43% ukupnog broja ćelija u organizmu, a ostalo su mikroorganizmi, kažu naučnici. Oni uključuju bakterije, viruse, gljivice i arheje (jednoćelijski organizmi) koji su neophodan dio našeg zdravlja, a čije poznavanje je ključno za razumijevanje brojnih bolesti. „Više smo mikrobi nego ljudi”, kaže profesor Rob Najt sa univerziteta u San Dijegu. Iako je odnos skoro 1:1, genetski smo potpuno inferiorni.

Ljudski genom je sastavljen od 20.000 gena, ali ako se tome pridodaju geni našeg mikrobiomskog svijeta, ta brojka raste na dva do dvadeset miliona gena.

Danas nauka ubrzano otkriva u kojoj mjeri ovi mikrobi imaju ulogu u našim probavnim i imunološkim sistemima, zaštiti od bolesti i proizvodnji vitamina.

Profesor Trevor Louli sa britanskoga Instituta za genomiku i genetiku jedan je od naučnika koji pokušavaju da uzgoje mikrobiom zdravih ljudi i koriste ga za liječenje pacijenata. “Sve je više dokaza da “popravljanje” nečijeg mikrobioma može dovjesti do remisije u bolestima poput ulceroznog kolitisa”, kaže prof. Louli.

Mikrobiomi se, među ostalim, povezuju sa upalnim bolestima crijeva, Parkinsonovom bolešću, možda čak i sa depresijom i autizmom.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

5

5

SAVREMENI PRISTUP LIJEČENJU DIJABETESA

DA LI SU SVI LJEKOVI ISTI? Šećerna bolest predstavlja veliki i rastući ne samo zdravstveni i medicinski, nego i socijalni i ekonomski problem. Procjenjuje se da danas u svijetu 415 miliona ljudi ima šećernu bolest, a da će 2040. godine taj broj iznositi 642 miliona.

Znači da se terapija dijabetesa za svakog pacijenta određuje na osnovu različitih parametara, kao što su dužina trajanja šećerne bolesti, dužina očekivanog životnog vijeka, prisustvo drugih značajnijih oboljenja, prije svega kardiovaskularnih, prisustvo komplikacija šećerne bolesti. dužina očekivanog životnog vijeka, prisustvo drugih značajnijih oboljenja, prije svega kardiovaskularnih, prisustvo komplikacija šećerne bolesti.

Takođe, faktori koji su veoma važni u određivanju adekvatne terapije su i sklonost ka hipoglikemijama (padu šećera u krvi), kao i to da li je pacijent gojazan ili ne.

Kada se sve ovo uzme u obzir, šta je onda to što bi idealan oralni antidijabetik morao da posjeduje?

Idealni lijek bi morao prije svega da bude efikasan u snižavanju hiperglikemije (povišenog šećera u krvi), da ne dovodi do povećanja u tjelesnoj težini i ukoliko je moguće da dovede do snižavanja telesne težine, da ne izaziva hipoglikemije, da se dobro podnosi, da bude kardiovaskularno bezbjedan, a da opet bude ekonomski pristupačan. Da li postoji takav lijek?

Savremeni ljekovi za liječenje dijabetesa

autor: Ass. dr Marina Anđelić Jelić, spec. endokrinologije DIJABETES TIP 2

Individualan pristup

Dijabetes tip 2 je ranije bila bolest prije svega vezana za stariju životnu dob, ali danas je sve više mladih pacijenata, što je posljedica nezdravih navika u ishrani, prekomjerne tjelesne težine i sedenternog načina života. Neophodnost korišćenja savremene terapije za liječenje dijabetesa, prije svega oralnih antidijabetika, se danas nameće zajedno sa odgovarajućim higijensko-dijetetskim načinom života i adekvatnom fizičkom aktivnošću.

Koncept savremene terapije za liječenje dijabetesa se zasniva na individualnom pristupu svakom pacijentu, odnosno na principu da terapija treba da bude krojena po mjeri svakog pacijenta ponaosob.

6

Šta to znači u svakodnevnoj kliničkoj praksi?

Znači da se terapija dijabetesa za svakog pacijenta određuje na osnovu različitih parametara, kao sto su dužina trajanja šećerne bolesti,

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

Danas postoje ljekovi za liječenje dijabetesa koji u najvećoj mjeri ispunjavaju zahtjeve koji se postavljaju u savremenoj dijabetologiji.

Svi savremeni vodiči za liječenje dijabetesa, kao i preporuke svih najznačajnijih svjetskih organizacija koje se bave dijabetesom kao što su EASD (Evropska asocijacija za proučavanje dijabetesa), ADA (Američka dijabetološka asocijacija), IDF (Internacionalna federacija za dijabetes) stavljaju ove ljekove u prvi plan i ističu njihove prednosti u odnosu na „stare“ i tradicionalne ljekove za liječenje dijabetesa.

Te dvije savremene grupe ljekova su DPP-IV inhibitori (dipeptidyl peptidase IV) i SGLT-2 (Sodium-glucosae co-transporter 2) inhibitori.

DPP-IV inhibitori DPP-IV inhibitori su grupa ljekova koja inhibira enzim di-peptidil peptidazu 4, koja je

www.pharmamedica.rs

!

DPP-IV inhibitori su grupa ljekova koja inhibira enzim di-peptidil peptidazu 4 koja je odgovorna za razlaganje hormona koji se oslobađaju u crevima nakon unošenja hrane

kod pacijenata koji imaju značajna kardiovaskularna oboljenja.

SGLT-2 inhibitori

Druga savremena grupa ljekova koja se pojavila na tržištu ljekova za liječenje dijabetesa su SGLT-2 inhibitori.

Ova grupa ljekova djeluje na nivou bubrega, gdje dovodi praktično do spriječavanja resorodgovorna za razlaganje hormona koji se oslo- pcije, odnosno ponovnog vraćanja u krv onog bođaju u crijevima nakon unošenja hrane šećera koji je već isfiltriran u glomerulima bu(GLP-1, GIP). Ovi hormoni koji se oslobađaju brega. u crijevima po unosu hranu dovode do poveZnači, praktično dovode do povećane elimićanog oslobađanja insulina iz pankreasa, usnacije šećera putem bubrega. Na ovaj način ne porenog pražnjenja želuca i što je veoma bitno samo da dovode do snižavanja šećera u krvi, utiču na centar za sitost koji se nalazi u central- već i do smanjenja tjelesne težine, što predstavnom nervnom sistemu. lja jedan od najvećih problema kod pacijenaOno što je problem je što se kod pacijenata koji ta sa šećernom bolešću. Još jedna od velikih imaju šećernu bolest ovi hormoni veoma brzo prednosti ove grupe ljekova je što dovode i do razgrađuju od strane gore pomenutih enzima, smanjenja arterijskog pritiska. tako da je praktično onemogućavanjem dejSmanjenjem šećera u krvi, tjelesne težine i arstva enzima efekat ovih hormona produžen. terijskog pritiska ovi ljekovi dovode do značajNa taj način DPP- IV inhibitori, povećanjem nog smanjenja kardiovaskularnog rizika kod količine insulina, dovode do snižavanja nivoa pacijenata, odnosno do smanjenja pojave inšećera u krvi. farkta miokarda, angine pectoris i šloga, što je od najvećeg značaja ako sе uzme u obzir da su Prednosti DPP-IV inhibitora ovo i najznačajniji uzroci smrtnosti kod pacijeNijedan od ljekova iz grupe DPP-IV inhibitora nata sa tipom 2 dijabetesa. l ne dovodi do dobijanja u tjelesnoj težini, Ova grupa ljekova praktično ne izaziva hipol ne dovode do pojave hipoglikemija (oni glikemije, tako da se veoma dobro podnose. praktično djeluju samo nakon uzimanja hrane, Neželjene reakcije na lijek su veoma rijetke i dok u stanjima kada je vrijednost šećera u krvi praktično se svode na nešto češću pojavu uronormalna praktično ne djeluju), genitalnih infekcija, ali se one u velikoj mjeri jako se dobro podnose, uz dobar savjet ljekara mogu prevenirati. l mogu se kombinovati sa praktično svim Ono što je neophodan uslov da se ovi ljekovi ostalim ljekovima za liječenje dijabetesa kao i mogu dati pacijentima je očuvana funkcija busa insulinom, brega. I ovi ljekovi se mogu kombinovati sa drul mogu se dati i kod starijih pacijenata, kao i gim ljekovima za liječenje šećerne bolesti. l

www.pharmamedica.rs

SAVREMENI LJEKOVI SU POTREBA, A NE HIR Savremeni ljekovi za liječenje dijabetesa tip 2 predstavljaju pravu revoluciju u savremenoj dijabetologiji, jer ne samo da dovode do dobre glikoregulacije koja je i vremenski održiva, nego djeluju i na sve ostale faktore rizika, prije svega na tjelesnu težinu i arterijski pritisak i tako značajno smanjuju rizik od nastanka daljih komplikacija kojih se i pacijenti i ljekari najviše plaše.

Svojim mehanizmom djelovanja oni djeluju i na osnovne defekte koji postoje u osnovi šećerne bolesti i praktično štite ćelije pankreasa koje prozvode insulin od daljeg propadanja i na taj način zaustavljaju u izvjesnoj mjeri dalju progresiju bolesti.

Dobra podnošljivost ovih ljekova, kao i rijetka pojava hipoglikemija su ono što u mnogome popravlja kvalitet života pacijenata i što čini da se oni osjećaju zdravijim i motivisanijim u borbi sa ovom hroničnom bolešću.

Motivisanost i želja pacijenta da aktivno učestvuje u svom liječenju je osnova dobre saradnje ljekar - pacijent koja jedino može donijeti željeni rezultat.

Dostupnost savremene terapije je neophodna kako bi u borbi sa dijabetesom, koji predstavlja najčešće hronično nezarazno oboljenje na svijetu, izašli kao pobednici.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

7

KOMPLIKACIJE DIJABETESA

J

Oštećenje nerava kod pacijenata sa šećernom bolešću

edna od najčešćih komplikacija šećerne bolesti je dijabetesna neuropatija. To je oštećenje nerava koje nastaje kao posljedica dugotrajno povišenog nivoa šećera u krvi. Povišen nivo šećera u krvi može da ošteti nervna vlakna u cijelom tijelu, ali dijabetesna neuropatija najčešće oštećuje nerve u nogama i stopalima.

Zašto nastaje dijabetesna neuropatija?

Uzroci dijabetesne neuropatije su slabo razjašnjeni, ali vjerovatno su kombinacija nekoliko faktora. Jedan od najvažnijih faktora je nekontrolisani dijabetes. Dijabetes se klasifikuje kao autoimuna bolest, u kojoj imuni sistem napada zdrave ćelije. Nenormalan imunološki odgovor može izazvati upalu nerava i dovjesti do simptoma neuropatije. Nervi takođe mogu biti pogođeni ako oštećeni krvni sudovi ne obezbijede dovoljno hranljivih materija i kiseonika.

Napredovanje oštećenja nerava u direktnoj je vezi sa nivoom šećera u krvi. Ukoliko je šećer neregulisan i vrijednosti su varijabilne, a najčešće su iznad normalnih, vjerovatnoća da će se brže razviti oštećenje nerava veća je nego kod osoba koje imaju dobro kontrolisan šećer.

8

Koji su simptomi i moguće komplikacije dijabetesne neuropatije?

Pacijenti se najčešće javljaju neurologu zbog smetnji u vidu peckanja, trnjenja, mravinjanja, bockanja, grčeva ili bola u nogama. Kako bolest napreduje simptomi se „penju“ ka koljenu i tada se obično javljaju tegobe i u prstima šaka i dolaze do nivoa podlaktice. Međutim, pacijent sa šećernom bolešću može da ima oštećenje perifernih nerava, a da nema nikakve ili veoma diskretne simptome koji ga ne dovode ljekaru. Dijabetesna neuropatija može dovjesti do različitih komplikacija u nogama, potencijalno vrlo ozbiljnih, među kojima je najteža amputacija. U svijetu danas na svakih 30 se-

Kod 10% pacijenata dijabetesna neuropatija se otkriva pri postavljanju dijagnoze šećerne bolesti, a kod čak 65% nakon 10 godina od početka bolesti. Zato treba razmišljati o započinjanju terapije što prije.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

VAŽNO MJESTO U TERAPIJI zauzimaju antioksidansi, među kojima se ističe alfa-lipoinska kisjelina. U ljudskom organizmu direktno reaguje sa slobodnim radikalima i spriječava oštećenja malih krvih sudova i nerava i zaustavlja njihovo dalje propadanje. Pošto utiče i na smanjenje nivoa šećera u krvi, treba povjesti računa u početku da ne dođe do hipoglikemije (nizak nivo šećera u krvi) kod istovremene primjene ljekova za regulaciju šećera u krvi. U kombinaciji sa L-karnozinom i cinkom efekti alfa-lipoinske kisjeline se poboljšavaju i postižu se značajno bolji rezultati u regulaciji glukoze i smanjenju simptoma neuropatije. Vitamini B grupe takođe imaju važnu ulogu u terapiji i doprinose poboljšanju stanja pacijenata sa dijabetesnom neuropatijom.

U izboru prave terapije treba obratiti pažnju i na odabir pravog farmaceutskog oblika. On treba da bude takav da sa jedne strane omogući brzo oslobađanje aktivnih sastojaka i trenutno olakšanje od tegoba, a sa druge strane njihovo produženo oslobađanje tokom 24 sata kako bi se postiglo dugotrajno poboljšanje dejstvom na sam uzrok oštećenja nerava.

kundi uradi se jedna amputacija stopala kao posljedica komplikacija nastalih zbog šećerne bolesti.

Prevencija i liječenje Glavni cilj kod neuropatije je njena prevencija, koja se, prije svega, sastoji u optimalnoj regulaciji nivoa šećera u krvi. Takođe, veoma je bitna redukcija tjelesne težine, kontrola nivoa masti, prestanak pušenja i prekomjernog unosa alkohola, pravilna ishrana i umjerena fizička aktivnost.

Kod 10% pacijenata dijabetesna neuropatija se otkriva pri postavljanju dijagnoze šećerne bolesti, a kod čak 65% nakon 10 godina od početka bolesti. Zato treba razmišljati o započinjanju terapije što prije, po mogućstvu odmah po postavljanju dijagnoze, jer se njenom ranom primjenom može usporiti i ublažiti stepen progresije. Ukoliko se javi peckanje, mravinjanje ili bockanje u stopalima terapija je obavezna i treba je započeti odmah. Ona se zasniva na primjeni aktivnih supstanci koje sa jedne strane smanjuju neprijatne simptome neuropatije, a sa druge djeluju na sam uzrok nastanka oštećenja. l

www.pharmamedica.rs

LICA® + kompleks vitamina B

DODATAK U ISHRANI KOJI PACIJENTIMA OBOLJELIM OD DIJABETESA DUGOTRAJNO OMOGUĆAVA

Bolju kontrolu nivoa glukoze u krvi Smanjenje simtoma žarenja, peckanja i bola u gornjim i donjim ekstremitetima

alfa-lipoinska kiselina 600mg sa produženim djelovanjem L-karnozin, cink i kompleks vitamina B

Uvoznik za Crnu Goru: Farmegra doo Podgorica

UROLOGIJA

TUMORSKI MARKERI

PSA - Prostata specifičan antigen autor: mr ph. spec. Mirjana Balać

Tumorski markeri su molekuli čije je prisustvo ili promjena koncentracije posljedica postojanja tumorskog tkiva u organizmu. U malignim procesima metabolizam tumorskih ćelija je izmjenjen, pa je povećana sinteza i oslobađanje nekih molekula. Često su ti molekuli prisutni i kod zdravih osoba, ali u veoma malim koncentracijama.

N

ijedan do sada otkriven tumorski marker nije idealan po svojoj specifičnosti i osjetljivosti. Pojedini su specifični za odrijeđeni organ, mada se češće više markera može povezati sa malignim procesima na jednom organu ili tkivu. Takođe, mogu biti karakteristični samo za jedan tip tumora ili se mogu naći na malignim ćelijama različitih tumora.

Laboratorijsko određivanje tumorskih markera koristi se u ranoj dijagnostici, kao pomoć pri postavljanju dijagnoze i procjeni stadijuma bolesti, za praćenje efikasnosti terapije i rano otkrivanje recidiva.

rektnim uticajem muških polnih hormona i zbog toga se u malim koncentracijama u krvi mladih muškaraca može naći već na početku puberteta. Značajan porast koncentracije PSA počinje od 40. godine i nastavlja se do kraja života muškaraca. PSA je visoko osjetljiv tumorski marker za karcinom prostate, mada idealan tumorski marker ne postoji ni za karcinom prostate ni za bilo koji drugi tumor. Važno je reći da povišene vrijednosti PSA ne znače sigurno rak prostate.

Umjereni porast PSA ima obično neki drugi, bezopasan razlog. Isto tako normalna vrijednost ovog tumorskog markera ne isključuje postojanje karcinoma prostate.

Karcinom prostate Laboratorijski rezultat se uvijek mora proProstata je žlijezda muškog reprodukcjeniti polazeći od kliničke slike i retivnog sistema, koja proizvodi zultata ostalih pregleda.

Karcikomponente sjemene tečnosti.

PSA je daleko od idealnog tunom prostate je Veličine je kestena, nalazi se ismorskog markera, mada po mimaligno oboljenje pod mokraćne bešike i obušljenju mnogih relevantnih koje u početnoj fazi hvata mokraćni kanal. Zato stručnjaka najbolji je postojeći obično protiče mokrenje može biti otežano i tumorski marker uopšte. bez ikakvih bolno kada je prostata uvećana.

Određivanje PSA predstavlja kosimptoma.

Najčešća oboljenja prostate su: risno dijagnostičko sredstvo koje prostatitis, dobroćudna (benigna) nam ukazuje na to da li treba prihiperplazija prostate i karcinom prostate. stupiti daljim ispitivanjima, ali ne ukazuje Prostatitis je zapaljenje prostate uzrokovano obavezno na karcinom prostate. bakterijama, virusima i gljivicama ili nastaje Određuje se u krvnom serumu i nalazi se kod svih uslijed hemijskih i fizičkih povreda. Benigna muškaraca koji imaju funkcionalnu prostatu. hiperplazija prostate je uvećanje prostate koje Određivanje koncentracije PSA radi se u vrijeme dovodi do pritiskanja mokraćne cijevi i oteža- postavljanja dijagnoze, prije, u toku ili nakon zanog mokrenja. Karcinom prostate je maligno vršetka terapije i periodično da bi se ustanovilo oboljenje koje u početnoj fazi obično protiče eventualno ponovno javljanje tumora. bez ikakvih simptoma. U kasnijoj fazi javljaju Kome se preporučuje kontrola nivoa PSA? se različiti simptomi, često i oni prisutni u benignoj hiperplaziji prostate, a pored njih i boDa bi se tumor otkrio u ranoj fazi preporuka lovi, opšta slabost organizma, malaksalost, Svjetske zdravstvene organizacije je da bi svi gubitak apetita i anemija. muškarci preko 50 godina trebalo jednom goPSA - Prostata specifičan antigen je protein dišnje da kontrolišu nivo PSA. male molekulske mase i u krvi se njegove Za laboratorijsko određivanje nije potrebna povišene vrijednosti javljaju nakon oštećeposebna priprema pacijenta, ali se mora vonja tkiva prostate. Njegova sinteza je pod di- diti računa da ukoliko je pacijent podvrgnut

!

10

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

www.pharmamedica.rs

Da bi se tumor otkrio u ranoj fazi preporuka Svetske zdravstvene organizacije je da bi svi muškarci preko 50 godina trebalo jednom godišnje da kontrolišu nivo PSA.

digitalnom rektalnom pregledu prostate ili hirurškom zahvatu, određivanje treba odložiti minimum 10 dana. Njegova koncentracija je u korelaciji sa stadijumom i veličinom tumora, ali zavisi i od mnogih drugih faktora.

Da bi se povećala specifičnost i time smanjio broj nepotrebnih biopsija pristupilo se određivanju slobodnog (free) PSA - fPSA.

PSA-fPSA

Referentne (normalne) vrijednosti PSA u serumu su od 0 do 4 ng/ml (µg/l), mada ove granice u mnogome zavise od godina. Po dekadama starosti muškaraca utvrđene su slijedeće granice: l 0-2,5 ng/ml od 40-49 godina l 0-3,5 ng/ml od 50-59 godina l 0-4,5 ng/ml od 60-69 godina l 0-6,5 ng/ml od 70-79 godina.

fPSA se obavezno određuje kod pacijenata kod kojih je koncentracija PSA u serumu od 4-10 ng/ml. Iz dobijenih vrijednosti izračunava se odnos (indeks) fPSA/PSA. Kod svih pacijenata kod kojih je ovaj odnos manji od 0,15 obavezno se radi biopsija, a kod onih kod kojih je veći od 0,15 (po nekim stručnjacima 0,20) preporučuju se redovne i češće kontrole.

Vjerovatnoća prisustva raka prostate najveća je ukoliko je PSA > 10 ng/ml (43-65%), a indeks < 0,10.

Nedostaci PSA kao tumor markera

Provera uspješnosti terapije

Brojna istraživanja pokazuju da i druga tkiva i neprostatni tumori mogu da sintetišu PSA, što ga čini nespecifičnim za prostatu. Porast serumskog PSA nađen je kod oboljelih od karcinoma prostate, ali i kod 25-86% osoba sa benignom hiperplazijom prostate i prostatitisom. Drugi nedostatak ovog tumorskog markera je taj što kod 25% muškaraca koji boluju od karcinoma prostate njegova vrijednost nije veća od 4 ng/ml.

Da bi se ustanovila uspješnost terapije ili da bi se vidjelo da li je došlo do pogoršanja bolesti rade se serijska određivanja (periodično u odrijeđenim vremenskim razmacima). Naime, pošto je većina tumorskih markera nespecifična, samo jednim određivanjem ne može se utvrditi ponovna pojava tumora. Takođe, povećanje tumorskih markera kod nekih inflamatornih procesa je prolazno, za razliku od tumorskih procesa gdje je njihov porast kontinuiran, tako da izvođenjem serijskih određivanja mogu se eliminisati lažno pozitivni rezultati. Prvu serumsku koncentraciju PSA treba odrijediti nakon postavljanja dijagnoze karcinoma, kao i prije početka terapije. Drugi uzorak uzima se nakon terapije, a njegov rezultat daje informaciju o uspješnosti primjenjene terapije.

Ako se prostata ukloni hirurškim putem koncentracija PSA u serumu pada do skoro nemjerljivih vrijednosti. Niska vrijednost PSA se može koristiti kao mjera da je operacija imala dobar efekat. Čak i pri korišćenju druge dvije metode liječenja, zračenja i hormonske terapije, smanjena vrijednost PSA je obično dobar znak da je liječenje uspješno. Trajno povišene

Referentne vrijednosti

Povećanje vrijednosti PSA Koncentracija PSA raste kako se tumor povećava, tako da kod uznaprijedovalog karcinoma njegova vrijednost može biti povećana i nekoliko stotina puta. Kod izrazitog povećanja nema nikakve sumnje da se radi o raku, jer ćelije tumora zadržavaju osobine ćelija prostate, tako da i one sintetišu i izlučuju PSA i kako se povećava tumorska masa tako raste i njegova koncentracija. Mnogo veći dijagnostički problem su mala povećanja koncentracije PSA. Opšte je prihvaćeno da se kod svake vrijednosti PSA iznad 10 ng/ml radi biopsija. Najveći problem su vrijednosti PSA između 4–10 ng/ml.

www.pharmamedica.rs

Najznačajnija klinička primjena PSA je u praćenju uspješnosti terapije. Koncentracija PSA je podatak koji govori o uspješnosti terapije, postojanju rezidua (lokalno ili udaljeno) i ukazuje na recidiv i pojavu metastaza prije nego što je to moguće utvrditi drugim konvencionalnim dijagnostičkim postupcima.

I pored toga što ovaj marker nije specifičan za tumor, on se pokazao veoma korisnim, kako za ranu dijagnozu, tako i za praćenje bolesnika sa malignim tumorom prostate.

Preporuke za primjenu PSA kod karcinoma prostate su: PSA treba koristiti zajedno sa digitalnim rektalnim pregledom prostate, pri tumačenju laboratorijskih rezultata treba se osvrnuti na posebne referentne vrijednosti PSA po dekadama starosti. fPSA treba raditi kao pomoćni marker kada je ukupan PSA u opsegu od 4-10 ng/ml radi razlikovanja karcinoma prostate od benigne hiperplazije prostate. PSA treba određivati nekoliko nedjelja nakon obavljenog digitalnog rektalnog pregleda prostate i rješavanja problema prostatitisa.

Važno je još jednom napomenuti da određivanje nivoa tumorskih markera u krvi može imati značajnu, ali ne i presudnu ulogu u dijagnostici i tretmanu malignih oboljenja.

vrijednosti PSA ukazuju na postojanje rezidualne bolesti. Porast koncentracije PSA nakon hirurškog zahvata (radikalne prostatektomije) je biohemijski pokazatelj recidiva i po pravilu se pojavljuje prije drugih znakova bolesti. l

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

11

KAKO SAVLADATI

LENJOST Lenjost predstavlja manjak volje da se u ostvarivanje cilja uloži napor ili energija. Predstavlja jednu od društveno najnepoželjnijih osobina, koja se u najranijem djetinjstvu pripisuje temperamentu (koji je urođen), a kasnije nedostatku radnih navika (koje su stečene). autor: Jasna Bulajić-Stepanović, psiholog-psihoterapeut, jasnab@mensa.rs, psiholog Mense Srbije, psiholog Mense Crne Gore, supervizor Mense Bosne i Hercegovine

S

vima je povremeno teško da se pokrenu, a problem je ako to duže traje. Lenjost je najčešće privremeno stanje, mada može biti i osobina ličnosti; nije bolest niti uzrok, već prije simptom nečeg dubljeg. Lenjost može biti posljedica spoljašnjih i unutrašnjih faktora, pri čemu su spoljašnji faktori više izgovori. To je prije svega sistem školstva, koji podstiče memoriju umjesto učenje uviđanjem, davanje gotovih

rješenja umjesto otkrivanja, reproduktivnost umjesto kreativnosti, pasivnost umjesto aktivnosti.

Međutim, kakav god on bio, to ne spriječava roditelje da rade sa djecom i podstiču radoznalost, da se igraju sa njima umjesto da im uključe tehničke uređaje.

Unutrašnji razlozi lenjosti Najčešći unutrašnji razlozi lenjosti su strah od neuspjeha, bežanje od odgovornosti, opažanje svijeta

Savjeti za prevazilaženje lenjosti: 1) primjena tzv. japanske metode (sprovođenje obaveze za početak 1 ili 5 min, dužina zavisi od vrste aktivnosti, jer složenije zahtijevaju više vremena).

12

2) podijelite obavezu na manje dijelove (tako smanjujete otpor i obezbjeđujete sebi više manjih potkrepljenja).

kao nepravednog mjesta gde se trud ne isplati i sve je preko veze, nedostatak unutrašnje motivacije (opažanje cilja kao dalekog i nedostižnog), nepostojanje radnih navika.

Strah od neuspjeha odlikuje ljude sa manjkom samopouzdanja, ali i one sa previsokim ciljevima.

Prvi žive u mašti, žele uspjeh, ali se ne trude da to realizuju. Oni nemaju unutrašnji impuls da se pokrenu; prije bi da ostanu pasivni, nego da urade pogrešno. Na taj način izbjegavaju neprijatnost, ali

3) napravite prioritete (previsoke aspiracije demotivišu, usmjeravanje energije i vremena na važne stvari povećava zadovoljstvo, energija se ne rasipa).

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

i sabotiraju šansu za lični rast i razvoj. Slično je sa bježanjem od odgovornosti. Mnogi krive druge (roditelje, braću, sestre, lošu sudbinu, zemlju) za sopstveni neuspjeh, umjesto da se pokrenu i izađu iz zone komfora. Najčešće ne doživljavaju sebe kao lenje, već osobe kojima je teško da se pokrenu, navodeći niz (ne)racionalnih izgovora. Racionalizacija može biti npr. nepotizam (što može donekle biti tačno, ali ne za sve). Neracionalni izgovori mogu biti dio oštećenog testiranja realnosti (npr. tvrdnja

4) vizualizacija (zamislite kako uživate u ostvarenju cilja nakon svih prepreka, motivacija za ostvarenje realno postavljenih ciljeva je ključ svega).

5) pozitivna energija (sjetite se savladavanja sličnih obaveza u prošlosti, razmislite šta vam je tada pomagalo da ostvarite ciljeve i ponovite to).

www.pharmamedica.rs

Prije svega napravite analizu i plan obaveza: većina ljudi 80% vremena radi 20% aktivnosti.

Podjelite sve obaveze u četiri kategorije:

1 2 3 4

hitno i bitno nije hitno, a bitno hitno, a nije bitno nije hitno i nije bitno

pacijentkinje da je njena starija sestra pokupila svu energiju rođenjem, a njoj ostavila samo dio), mogu biti maskirani ljubomorom i zavišću, a u stvari zahtijevati stručni rad, jer se ne doživljavaju kao ego-distoni simptomi, već kao parapsihološka „istinitost“.

svakog dana u otprilike isto vrijeme. Npr. ako ne možete da se natjerate na šetnju, za početak neka to bude odluka da prošetate 5 minuta (ako ste se već obukli za šet-

Na koji način da se osoba bori protiv lenjosti?

Najprije je potrebno nazvati je pravim imenom, a ne smišljati izgovore. Zatim je poželjno primjeniti tzv. japansku metodu. Ako imate otpor da radite nešto neprijatno, ako vam je teško da započnete, zavarajte svoj um na sljedeći način: radite to kratko (1 ili 5 minuta, u zavisnosti od složenosti aktivnosti),

6) odmarajte se dovoljno i hranite zdravo (energija se crpi iz zdravih navika, a hroničan umor može biti najveća prepreka ostvarenju svakodnevnih obaveza).

7) razmislite o posljedicama lenjosti (nezavršetak fakulteta vodi manje plaćenom i nesigurnijem poslu, još četiri godine učenja je ništa prema cijelom životu).

www.pharmamedica.rs

nju i prošetali 5 minuta, velika je vjerovatnoća da ćete je produžiti).

Bitan je i doživljaj planirane aktivnosti. Zadajte sebi kratkoročne ciljeve, tj. podijelite potrebnu aktivnost na faze (cilj nije dugoročan kao npr. promjena posla, već za početak kratkoročan-gledanje oglasa svake srijede, a naredna faza neka bude slanje CV-a; ili npr. kod dijete: neka cilj bude konzumiranje zdravijih namirnica i sl.).

Napravite analizu i plan obaveza: većina ljudi 80% vremena radi 20% aktivnosti. Podijelite sve obaveze u četiri kategorije: 1=hitno i bitno; 2=nije hitno, a bitno; 3=hitno, a nije bitno; 4=nije hitno i nije bitno.

8) gledajte na obavezu kao na vježbu sticanja životnih vještina, zabavite se time.

Prva kategorija zahtijeva hitnu akciju; druga je dio dugoročnog plana, to je ono od čega imate dugoročnu korist, ali ispunjenje zavisi od radnih navika; za treću vidite kome pouzdanom je možete delegirati, da li je u opisu vašeg posla; za četvrtu je pitanje da li je uopšte treba raditi i kako se uopšte našla na vašem spisku.

Iskorijenjivanje lenjosti shvatite kao izazov, kao dio ispunjavanja važnog životnog zadatka, prevazilaženje zone komfora. Najvažnije je bar pokušati, čime se povećavaju šanse da se cilj ostvari. Aktivnost je prirodno stanje svakog ljudskog bića, uostalom: „Nije strašno umrijeti, strašno je ne živjeti“ (Viktor Igo). l

9) usvojite proaktivan pristup stvarima (važno je da se trudite i pokušavate, iz poraza se takođe može izvući pouka i primjeniti u sličnim situacijama).

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

10) učite od iskusnih, uspješnih ljudi (saznajte kako su prevazilazili negativne faze letargije, podsticali sebe, donosili odluke, istrajavali u svim fazama).

13

AKTUELNO

Ljeto, izazov za kožu Problema sa kožom više je ljeti nego u bilo kom drugom dijelu godine. Najčešće ne traju dugo i lako se mogu izbjeći i ublažiti uz odgovarajuće mjere opreza. Visoke temperature, vlažan ambijent, provođenje više vremena na otvorenom savršeni su uslovi za razvoj ljetnjih dermatoza.

Najčešće ljetnje dermatoze

Solarni eritem ili sunčani dermatitis je neprijatna zapaljenska reakcija kože koja nastaje kao posljedica prekomjernog izlaganja suncu bez odgovarajuće zaštite.

Solarnom eritemu podložnije su osobe svjetlije kože i očiju. Pojavljuje se nekoliko sati nakon izlaganja UV zracima. Simptomi su: crvenilo, otečenost, suvoća, peckanje, svrab, osjetljivost na dodir. Na koži se mogu pojaviti i mjehurići.

Simptomi se najčešće pojavljuju prilikom prvog izlaganja suncu, kada u koži još uvijek nema dovoljno zaštitnog pigmenta, melanina. Blagi solarni eritem prolazi za 4 do 5 dana. U ovom periodu neophodno je ne izlagati se suncu. Solarni eritem nije bezazlena pojava, jer sa dugotrajnim izlaganjem suncu povećava se rizik od nastanka fleka na koži, raste rizik od melanoma i koža brže stari.

Šta preduzeti?

Pomoć ljekara

Za ublažavanje neugodnih senzacija od pomoći mogu biti oblozi od kamilice, krastavca, dinje, jogurta, hlađenje zahvaćenog dijela kože vodom ili oblozima od leda. Dio kože koji je zahvatio eritem bilo bi dobro što češće vlažiti primjenom hidratantnih losiona, mlijeka ili krema koje je dobro prije nanošenja ohladiti u frižideru.

U slučaju pojave mjehurića na koži, ljekar može preporučiti antibiotik za lokalnu primjenu, a mogu biti potrebni i nesteroidni antizapaljenski ljekovi koji se uzimaju oralno. Ako je eritem vrlo raširen i težak, ljekar može razmotriti upotrebu niskokoncentrovanih kortikosteroidnih masti.

Kreme, losione i druge proizvode koji sadrže lokalne anestetike i antihistaminike treba izbjegavati, jer mogu izazvati fototoksične reakcije i pogoršati stanje.

14

Šta nikako ne činiti?

Sunca se bar u periodu dok eritem ne prođe, treba kloniti. Važno je suzdržavati se od češanja, kako se zapaljenje ne bi pogoršalo i stvorili uslovi za razvoj infekcije.

Izbjegavajte trljanje zahvaćenog dijela kože grubim predmetima, peškirom ili sunđerom.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

Ljetnji svrab kože

Prekomjerno znojenje uslijed vrućine najčešći je uzrok svraba kože. Kada je znojenje obimno i dugo se zadržava na koži, može uticati na smanjenje prirodnog odbrambenog mehanizma kože, nastaje prekomjerna osjetljivost, mijenja se prirodni pH kože i zaštitni hidrolipidni film. Problem je najnaglašeniji na dijelovima tijela na kojima je onemogućeno dobro strujanje vazduha ili na kojima je koža osjetljivija: pazusi, prepone, unutrašnje strane ruku i bedara, nabori na tijelu posebno kod gojaznih osoba. Međutim, svrab može biti prisutan i na većim područjima poput stomaka i leđa.

Šta preduzeti?

Mjere prevencije su ključne. Preporučuje se nošenje meke odjeće od prirodnih materijala koji koži omogućavaju disanje, češće presvlačenje kako bi se spriječio dugotrajan kontakt sa vlažnom odjećom, korišćenje upijajućih pudera, redovna higijena. Posebno je važno, ako se svrab pojavi, ne češati i ne trljati kožu. Ukoliko je svrab intenzivan preporučuje se umirivanje hladnim oblozima. Od pomoći mogu biti i hidratantni preparati sa pantenolom.

www.pharmamedica.rs

Putna apoteka

sastavni dio godišnjeg odmora Spremate se za ljetovanje i godišnji odmor? Uživajte u svakom trenutku svog ljetovanja bezbrižni i ne dozvolite da ni najmanja sitnica pokvari godišnji odmor

UPALA UHA “muka” u ljetnjem periodu Ukoliko ljetujete na moru, upala spoljašnjeg uha može predstavljati ozbiljan problem, često je veoma bolna i sporo se liječi, naročito ako izostane pravovremena intervencija. Zbog zaostatka vode nakon kupanja i plivanja i stvaranja vlažne sredine koja je povoljna za rast bakterija i gljivica može nastati upala spoljašnjeg ušnog kanala ili “plivačko uho”. U početku se javlja svrab i peckanje u uhu, a zatim bol, koji može biti vrlo jak, kao i osjećaj zapušenosti.

Važan dio putne apoteke je sprej za uho koji se koristi u prevenciji “plivačkog uha”. Sprej za uho sa maslinovim uljem - Vaxol swim sprej za uho se koristi prije kupanja, jednostavno se aplikuje, u bilo kom položaju i ne zahtijeva ispiranje nakon primene. Omogućava raspršivanje optimalne doze maslinovog ulja u ušni kanal, bez prolivanja i curenja iz uha. Vaxol swim sprej za uho predstavlja odlično rješenje kod osoba koje se bave vodenim sportovima u ljetnjim mjesecima i obavezan je dio putne apoteke.

PROMUKLOST?

POVRIJEDE NA LJETOVANJU

Zbog čestog konzumiranja hladnih napitaka i sladoleda u ljetnjem periodu, kod osjetljivijih osoba se javlja promuklost, grebanje u grlu, kao i promijenjena boja glasa. Idealno rješenje u takvim situacijama je ekstrakt islandskog lišaja, koji oblaže sluznicu usta i grla i time spriječava promuklost, grebanje u grlu i nadražaj na kašalj. Pastile islandskog lišaja, isla, postoje u četiri različita ukusa – isla moos, blagi biljni ukus; isla cassis, ukus crne ribizle sa dodatkom vitamina C; isla mint, ukus nane; isla ginger - ukus đumbira.

Povrijede su naročito neprijatna iznenađenja na godišnjem odmoru, koja mogu upropastiti lijepe trenutke. Za lakše povrijede poput posjekotina, ogrebotina, manjih ugriznih ili ubodnih rana, koje uglavnom zbrinjavamo sami, lokalni antibiotik je idealno rješenje i neizostavni je dio svake kućne i putne apoteke.

Na našem tržištu postoji jedinstven preparat u obliku praška i gela - Tyrosur® koji sadrži antibiotik tirotricin i lokalno se primjenjuje kod manjih, površinskih povrijeda kože.

Prije upotrijebe detaljno proučiti uputstvo. O indikacijama, mjerama opreza i neželjenim reakcijama na lijek, odnosno na medicinsko sredstvo, posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

Gljivične infekcije

Vitamin D Najznačajniji prirodni izvor vitamina D jeste naša koža, u kojoj nastaje iz provitamina pod dejstvom UV sunčevih zraka Dovoljne doze vitamina D mogu da imaju zaštitnu ulogu i kod raka dojke, raka prostate, nekih oboljenja štitaste žlijezde, multiple skleroze

D Stariji ljudi i djeca imaju veću potrebu za uzimanjem ovog vitamina

Kao provitamin može se naći u kvascu i gljivama, a bogati izvori samog vitamina jesu riblje ulje, riba, mlijeko i mliječni proizvodi i jaja, naročito žumance

16

600 IU a D se vitamin učuje prepor no dnev

Manjak vitamina D može da bude odgovoran za nastanak osteoporoze Zraci sunca, iz kojih koža stvara vitamin D, ne mogu proći kroz staklo. Zbog toga kada se nalazite u kući, kancelariji ili autu vaša koža ne stvara vitamin D

Gljivične infekcije se mogu razviti na bilo kom dijelu kože, ali se najčešće razvijaju u naborima kože, između prstiju, ispod pazuha ili ispod dojki. Kandida je normalan stanovnik kože i sluznica, ali vlaga i vrućina doprinose njenom lakšem razmnožavanju, pa nije čudo da se ljeti češće javlja. Kandidijaza, kao i mikoze generalno, prepoznaju se po pojavi mrlja koje su svjetlije ili tamnije od okolne kože, po crvenilu i zapaljenju. Ponekad se mogu pojaviti ljuspice ili mjehurići.

Šta preduzeti?

Pojačati mjere higijene i obavezno potražiti pomoć ljekara koji će na osnovu mikroorganizma koji je uzročnik infekcije propisati odgovarajuću terapiju.

Senzibilirajuće supstance

Čak i ako ne izazovu opekotine ili eritem, sunčevi zraci narušavaju ravnotežu kože i tako povećavaju njenu osjetljivost na različite potencijano štetne supstance. Koža koja je traumatizovana UV zracima sklonija je zapaljenju i svrabu u kontaktu sa pijeskom na plaži, hlorom u bazenima, deterdžentima i kozmetičkim preparatima koje u drugom dijelu godine koristite bez problema, sintetskim vlaknima, itd.

Pod uticajem sunca svrab se može pojaviti i ako se istovremeno koriste neki ljekovi, npr: antibiotici, hormonska terapija, itd.

Šta preduzeti?

Za prevenciju najvažnija je temeljna higijena, redovna hidratacija kože i izbjegavanje izlaganja kože UV zracima. Ukoliko se svrab pojavi od pomoći može biti tuširanje hladnom vodom i nanošenje hidratantnih umirujućih krema. Pomoć ljekara nije potrebna.

Folikulitis

Folikulitis je bakterijska infekcija folikula dlake. Česta je infekcija u toku ljeta, što je i razumljivo ako se uzme u obzir da se u toku ljeta više znojimo, a bakterije vole vlažnu kožu. Bakterije koje se hrane znojem i odumrlim ćelijama kože zatvaraju pore i na mestu folikula dlačice mogu se pojavati male izbočine koje svrbe i peckaju.

Šta preduzeti?

U ljetnjem periodu češće se tuširati i raditi blage pilinge kože, kako bi se sa površine otklonile odumrle ćelije. Izbjegavajte nošenje uske odjeće, posebno prilikom sportskih aktivnosti kada je znojenje pojačano. Ukoliko se pojave mali čirevi, možete ih čistiti 3%-tnim hidrogenom, a ako je neophodno ljekar će propisati neki antibakterijski losion.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

www.pharmamedica.rs

VERATTIVA SOLE LINIJA ZA SUNČANJE VERATTIVA SOLE je vodootporna, antiage, hidrantna, hranljiva linija za zaštitu kože od sunca za lice i tijelo.

Inovativna formula sa organskim Aloja Vera gelom i probioticima.

SVI PROIZVODI IZ LINIJE: • VISOKA ZAŠTITA • ZA DJECU I ODRASLE

Najbolje iz prirode za vašu kožu!

VERATTIVA SPREJ ZA UBRZANO TAMNJENJE 200ML Sprej je kombinacija aloja vera gela organskog porijekla, probiotika, fiziološkog aktivatora melanina, matičnih ćelija runolista. Intenzivira proces prirodnog potamnjivanja kože i štiti je od štetnog djelovanja sunčevih zraka. Koristi se za već osunčanu kožu ili za ubrzano tamnjenje.

Pruža zaštitu od UVA i UVB štetnih zračenja, IR zračenja, jačajući strukturu kože.

VERATTIVA SPREJ ZA SUNČANJE SPF 30, SPF 15, 200ML

VERATTIVA SPREJ BALZAM POSLIJE SUNČANJA 200ML

Sprej je kombinacija aloja vera gela organskog porijekla, probiotika, matičnih ćelija runolista. ŠTITI OD: UVA, UVB, IR zračenja i SLOBODNIH RADIKALA. Štiti kožu od procesa starenja uzrokovanim sunčevim zrakama DERMATOLOŠKI TESTIRAN BEZ ALKOHOLA BEZ PARABENA

Balzam je kombinacija aloje vera gela organskog porijekla, probiotika, matičnih ćelija runolista i prirodnog sedimenta iz italijanske regije Brenta.

Vrlo nježan balzam za zaštitu tijela, koji čuva vašu kožu nakon izlaganja suncu. Hidrira i regeneriše kožu, u isto vrijeme ima smirujuće djelovanje zahvaljujući kombinaciji prirodnih i anti upalnih sastojaka.

DERMATOLOŠKI TESTIRAN VODOOTPORAN NE SADRŽI: NANOMATERIJALE, PARABENE, ALKOHOL, GMO, PETROLATE, SLES I SLS.

VERATTIVA SPREJ ZA SUNČANJE SPF 50, 200ML ULTRA VODOOTPORAN HIDRATANTNI Sprej je kombinacija aloja vera gela organskog porijekla, probiotika, fiziološkog aktivatora melanina, matičnih ćelija runolista, prirodnog sedimenta.

DERMATOLOŠKI TESTIRAN NE SADRŽI: NANOMATERIJALE, PARABENE, ALKOHOL, GMO, PETROLATE, SLES I SLS. TESTIRAN NA: NIKAL, KOBALT I HROM. Losion koji pruža zaštitu od sunca, posebno namjenjen djeci i osobama s osjetljivom kožom.

Zahvaljujući ekskluzivnoj formuli, ovaj losion osigurava dvostruki vodootporni učinak, te se može nanositi direktno na mokru kožu.

Zahvaljujući tirozinu, prirodnom prekursoru melanina, čak i najosjetljivije kože mogu potamniti na suncu.

Uvoznik i distributer za Crnu Goru: Osmi Red-D d.o.o., Radosava Burića 33, Podgorica tel: +382 20 647 980 mail: osmired@t-com.me

STOMATOLOGIJA

Da li ste sigurni da pravilno perete zube Mudri i iskusni kažu da je bitnije znati kako se čuva zdravlje, nego kako se liječi bolest.

Ako savremena stomatologija poznaje glavne karakteristike karijesa i parodontopatije (kao najčešćih oboljenja zuba i desnih), od velikog značaja je poznavanje onih mjera i postupaka koji će spriječiti, tj. prevenirati njihovo nastajanje.

Z

na se da je dentalni plak glavni etiološki faktor, kako za nastanak karijesa tako i parodonopatije. S tim u vezi osnovni, ali i preventivni zahvat je odstranjivanje dentalnog plaka i spriječavanje njegovog ponovnog nakupljanja.

Uloga stomatologa u motivaciji i obučavanju pacijenta da održava oralnu higijenu je ogromna.

Nekada nije dovoljno samo objasniti kako se peru zubi i na koji način se održava oralna higijena, već treba i obrazložiti zašto je to potrebno. Da bi pacijenti održavali dobru oralnu higijenu, pored volje, potrebno je da za to posjeduju adekvatna sredstva, kao i da znaju pravilno da ih koriste.

Četkica

Ona je osnovno i najvažnije sredstvo za održavanje higijene usta i zuba.

Kako bi učinak četkice u oralnoj higijeni bio maksimalan, potrebno je da bude ispunjeno par uslova.

Prije svega, četkicu treba pažljivo odabrati. Četkica, sem kvaliteta treba svojom veličinom, oblikom i osobinama da bude prilagođena uzrastu i potrebama pacijenta.

Najčešće se koriste četkice srednje tvrdoće, tj. one sa oznakom „M“ (medium). Tvrdoća četkice zavisi od debljine njenih vlakana. Meke četkice (S-soft) se preporučuju

osobama sa upalom desni, dok se upala ne sanira, a ultrameke se koriste nakon hirurške intervencije.

Vjerovatno se pitate kada je vrijeme za promjenu četkice? Četkica se zamjenjuje novom kada se vlakna deformišu, jer se tada smanjuje učinak njenog mehaničkog čišćenja. U novije vrijeme u ponudi su četkice sa indikatorima. Razlika je u tome što je u običnu četku ubačen jedan red vlakana obojen drugom bojom, obično plavom. Kada ta vlakna izblijede to je znak da je četkica dotrajala i da je treba zamjeniti novom.

Danas se koriste četkice čija su

Četkica se zamjenjuje novom kada se vlakna deformišu, jer se tada smanjuje učinak njenog mehaničkog čišćenja

18

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

Svako od nas treba da zna – zubi se peru vertikalnim pokretima od desni ka ivici zuba vlakna izrađena od sintetike, sa zaobljenim vrhovima, kako ne bi došlo do povrede mekih tkiva. Sva vlakna moraju biti iste dužine.

Kako se zubi pravilno peru?

Osim četkice, pacijenta je potrebno obučiti kako se pravilno peru zubi. Za pranje zuba se koriste različite metode. Svaka tehnika pranja je prihvatljiva ako se njenom primjenom uspješno odstranjuje dentalni plak, a ne oštećuje zube i meka tkiva.

Nerijetko se u praksi sreću pacijenti, koji iako u zreloj životnoj dobi, zube peru nepravilno, preferirajući horizontalne pokrete četkicom, koji kao posljedicu daju tanjiraste defekte gleđi u vratu zuba, ali i recesiju (povlačenje) gingive.

Glava četkice se postavlja paralelno sa zubnim nizom, tako da vrhovi

www.pharmamedica.rs

Ubija 99,9% loših bakterija. * U laboratoriji testirano.

6 FUNKCIJA U 1 PROIZVODU ZA NAJKOMPLETNIJU MANJE BAKTERIJA. ORALNU NJEGU

MANJE PLAKA.

POKAŽISADA ODVAŽNOST ZDRAVE DESNI. SA MANJE

INTENZIVNIM UKUSOM

www.pharmamedica.rs

POKAŽI HRABROST PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5 ™

19

Posebno je večernje pranje važno, jer se tokom noći nakupljena hrana razgrađuje, oslobađajući kisjeline koje oštećuju gleđ, a bakterije koje se razmnožavaju u tim naslagama izazivaju zapaljenje desni vlakana četkice leže na gingivi pod uglom od 45°. Tada se četkica pomjera ka okluzalnoj ravni uz istovremenu rotaciju. Pokreti četkice se uvijek vrše od gingive ka okluzalnim (griznim) površinama, tj. incizalnim ivicama.

Radi lakšeg razumijevanja, pacijentima se kaže da četkicama peru zube u smjeru njihovog nicanja, a djeci se za gornju vilicu daje metaforički primjer „kako pada kiša“, tj. „kako trava raste“ za donju.

Idealno bi bilo da se zubi peru nakon svakog obroka. Stil života savremenog čovjeka, kao i odsustvo svijesti ljudi u nedovoljno razvijenim zemljama su razlozi zbog kojih se ovo načelo obično ne poštuje. Stoga je od velike važnosti pacijentu namjetnuti značaj pranja zuba ujutro i uveče, tj. nakon posljednjeg obroka.

Posebno je večernje pranje važno, jer se tokom noći nakupljena hrana razgrađuje, oslobađajući kisjeline koje oštećuju gleđ, a bakterije koje se razmnožavaju u tim naslagama izazivaju zapaljenje desni.

Koliko dugo treba da traje samo pranje zuba?

Efikasnost pranja zavisi i od njegovog vremenskog trajanja. Koliko će pranje potrajati, zavisi od više faktora (npr. broja zuba, njihovog položaja, protetskih radova, ortodontskih aparata).

Pacijent mora da zna. Pranje zuba

20

KONAC I TRAKE

traje dovoljno dugo koliko je potrebno da se dentalni plak u potpunosti ukloni. Praksa kaže da taj čin traje između 3-5 minuta, ali to je individualno i ne može se generalizovati.

Pored četkice, kao osnovnog sredstva za održavanje higijene, postoje i pomoćna sredstva. U tu grupu spadaju: pasta za zube, čačkalice, interdentalni stimulatori i četkice, konac i trake za zube, sredstva za ispiranje zuba, boje za otkrivanje (detekciju) dentalnog plaka.

Paste za zube Paste za zube su samo pomoćna sredstva za održavanje oralne higijene, ali ništa manje značajna.

Uglavnom su sastavljene od abrazivnih čestica, sapuna i drugih al-

kalija sa dodatkom nekih aromatičnih, antiseptičnih i drugih sredstava.

Njihova abrazivna komponenta pomaže lakšem uklanjanju dentalnog plaka, ali istovremeno i glača površinu zuba i na taj način otežava njegovo ponovno nakupljanje. U paste se dodaju i neka profilaktička sredstva i medikamenti kao što su fluoridi. U novije vrijeme, u sastavu paste se često nalazi i hlorheksidin, antiseptik koji redukuje akumulaciju plaka i djeluje na bakterije. U neke paste se ubacuje i soda bikarbona koja mijenja pH u ustima. Poznato je da kod upale (inflamacije) desni postoji niži pH i u tkivu i u pljuvački, što pogoduje razvoju bakterija. Postoje specijalne paste za osjetljive zube koje sadrže kalcijum-hlorid koji vrši mineralizaciju dentina, zatvara dentinske tubule i smanjuje osjetljivost zuba.

Interdentalne četkice Interdentalne (interproksimalne) četkice su najpotrebnije osobama koje iz bilo kojih razloga imaju veće interdentalne (međuzubne) prostore. To se obično dešava kao posljedica migracije zuba kod parodontopatije ili nakon hirurške intervencije na parodoncijumu.

Zbog svog oblika ove četkice su među pacijentima popularne kao „odžačarke“, a svojim oblikom podsjećaju na četke kojima se peru flaše i epruvete. l

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

Svakodnevnu primjenu u održavanju oralne higijene našli su konac i trake za zube. Koriste se za čišćenje međuzubnih prostora, jer se upravo u njima hrana najviše i najduže zadržava. Potrebno je da ih koriste svi kod kojih je položaj zuba takav da četkicom ne mogu da uklone ostatke hrane i dentalni plak.

U tržišnoj ponudi je više vrsta konaca za zube. Razlika je u tome da li je sa ili bez voska, tj. čist ili navošten. Savjetuje se upotreba konca bez voska, jer prilikom upotrebe navoštenog perlice voska mogu da ostanu između zuba. Osobama sa protetskim radovima i paradontološkim problemima, kao dopuna oralnoj higijeni, savjetuje se i upotreba aparata sa mlazom vode. Mlaz vode, pored dentalnog plaka, uklanja meke naslage i ostatke hrane sa mjesta koja su za četkicu nepristupačna.

www.pharmamedica.rs

AQUA RESIST

  3-dimenzionalni mikro otvori konusnog oblika

 Vazdušno propustljiv – efektan transport vlage iz kože u spoljnu sredinu  Na dodir pruža osjećaj nježne kože

 Vodootporan



 Visoko apsorpcioni jastučić za ranu

 Dobra prijanjajuća svojstva i u uslovima vlažne sredine

Prije upotrebe detaljno proučiti uputstvo!

O indikacijama, mjerama opreza i neželjenim reakcijama na medicinsko sredstvo posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

vrijeme

u r egionu od 41.5 - 151.9 / 100 000

vrijeme

8

vrijeme

.

9

dio tijela .

bezbjedni

ljekovi liječenja

ljekovi

sprječavanje

tjelesnom

bezbjedne

Pekmezovic T, Jarebinski M, Drulovic J, Stojsavljevic N, Levic Z., Prevalence of multiple sclerosis in Belgrade, Yugoslavia. Acta Neurol Scand. 2001;104:353–357 Peterlin B. Region with persistent high frequency of multiple sclerosis in Croatia and Slovenia. J Neurol Sci. 2006;247(2):169–172 ; 9. Hemmett L. et al. QJM 2004, 97(10):671-6; 10.

National Institutes of Health-National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2015). MS: Hope Through Research. Dostupno na: http://ninds.nih.gov/disorders/multiple_sclerosis/detail_multiple_sclerosis.htm#28037373215; 11. Souza A, et al. J Rehabil Res Dev 2010, 47:213-223; 12. National Multiple Sclerosis Society. (2010). Gait or Walking Problems. Dostupno na: http://www.nationalmssociety.org/NationalMSSociety/media /MSNationalFiles/Brochures/Brochure-Gaitor-Walking-Problems.pdf; 13. Siegert RJ, Abernethly DA. J Neurol Neurosurg Phychiatry 2005, 76:469-475; 14. Lobentanz IS, et al. Acta Neurologica Scandinavica 2004, 110:6-13; 15. Erbayat A, et al. JAMA Neurol 2013, 70(3):338-44; 16. Miller AE et al. Opin Neurol 2012;25 (suppl 1 ):S4—10; 17. Polman CH, et al. N Engl J Med 2006;354(9):899-910; 18. Sorensen PS. J Neurol Sei 2007:259(1-2): 128-32; 19. Hartung HP, et al. Expert Rev Neurother 2011 ;11 (3):351-62; 20. Lublin F.D. et al.

Neurol 2003;61(11): 1528-1532; 21. Somani M.P. et al. Lancet Neurol, 2013 Jul;12(7):669-76; 22. Popescu V, et al. J Neurol Neurosurg Phychiatry. 2013 Mar 23; 23. Naci H. et al. Pharmacoeconomics 2010;28(5):363-79.

MAMIN KUTAK

Kako prepoznati DEHIDRATACIJU S

autor: dr Slavica Milovanović Đorović

vakodnevno u organizam putem hrane i pića unosimo odrijeđenu količinu tečnosti, a istovremeno odrijeđenu količinu i gubimo. Odnos između unosa i gubitka je uglavnom izbalansiran. Međutim, u pojedinim stanjima može doći do nedovoljnog unosa ili većeg gubitka tečnosti. Tada dolazi do disbalansa u organizmu i stanja koje se zove dehidratacija.

Gubitak veće količine tečnosti se javlja kod povraćanja, proliva (dijareje), prevelikog znojenja (uslijed povišene tjelesne temperature, fizičke aktivnosti, visoke spoljašnje temperature) i učestalog mokrenja kod dijabetičara.

Odojčad i mala djeca lakše dehidriraju u odnosu na stariju djecu i odrasle, zbog bržeg gubitka relativno veće količine tečnosti. Kod djece, najčešći uzrok dehidratacije su virusne infekcije koje uzrokuju proliv, povraćanje, visoku temperaturu i smanjenu želju za unosom hrane i tečnosti.

Dehidratacija može biti blaga, umjerena i teška u zavisnosti od količine izgubljene tečnosti.

Odojčad i mala djeca lakše dehidriraju u odnosu na stariju djecu i odrasle, zbog bržeg gubitka relativno veće količine tečnosti.

samo djeci sa teškom dehidratacijom kako bi se brzo nadoknadila izgubljena količina tečnosti u cirkulaciji i korigovao njome izazvani šok. Ovaj oblik liječenja se sprovodi u bolničkim uslovima.

U većini slučajeva dehidratacija se sanira unosom dovoljne količine tečnosti ili specijalnim rastvorima za rehidraciju, koji će nadoknaditi vodu i elektrolite koje je dijete izgubilo.

Ukoliko je u pitanju dehidratacija odojčeta i malog djeteta savjet je da koristite ovu vrstu preparata, a ne običnu vodu, čajeve i rastvore napravljene kod kuće. Dajte vašem djetetu 1 kafenu kašiku (5 ml) rastvora na svakih 5 minuta.

Ukoliko dobro podnosi rastvor, odnosno ova Kako prepoznati dehidrataciju? količina tečnosti ne izaziva povraćanje, količiSimptomi su: jaka žeđ, suva usta, suv i obložen na se može polako povećavati na maksimalnih jezik, crvenilo u licu, suva koža, malo ili nima- 30 ml (2 supene kašike) na 5 minuta. Cilj je da lo suza tokom plakanja, glavobolja, tamna i gu- dijete uzme 25 do 50 ml rastvora za rehidracišća mokraća, smanjena potreba za mokrenjem, ju po kilogramu tjelesne težine za 1 do 2 sata. zatvor ili tvrda stolica, pospanost i umor, tamni Ukoliko dojite Vašu bebu, obavezno nastavipodočnjaci, slabiji puls, ubrzani rad srca, grčevi te sa dojenjem. Često se dešava da dijete zbog u rukama i nogama, smanjeno znojenje, muč- pospanosti i malaksalosti odbija dojenje, ali nina, povraćanje, mišićna slabost. budite strpljivi, a ako je potrebno možete mlijeKod beba je značajna i pojava uvučene fontako bebi dati i kašičicom, po istom principu nele. Kod teške dehidratacije koja može dovje- 5ml na 5 min. sti do napada, kome i smrti potrebna je hitna medicinska pomoć, a njeni simptomi su ekstremna žeđ, vrtoglavica, nizak krvni pritisak, zatvor koji traje nekoliko dana, groznica, nesvjestica i gubitak potrebe za mokrenjem.

Kako pomoći?

Terapija zavisi od stepena dehidratacije i od njenog uzroka. U zavisnosti od stepena dehidratacije gubitak tečnosti može da se nadoknadi oralno (pijenjem), preko sonde i intravenski.

Intravensko davanje tečnosti neophodno je

24

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

Kada je ipak potrebno dijete odvesti ljekaru?

Kada dijete odbija da pije rehidracioni rastvor, ne prestaje da povraća, ne oporavlja se ili je dehidratacija sve teža uprkos vašim pokušajima, kada u sadržaju koji je dijete povratilo ili stolici ima tragova krvi, dijete povraća sadržaj zelene boje, ima jake bolove u trbuhu ili kada proliv traje duže od 10 dana.

Najbolja zaštita od dehidratacije je prevencija, odnosno unos dovoljne količine tečnosti putem hrane i pića. Kod djece je naročito bitno uspostaviti režim redovnog unosa tečnosti.

Prepoznajte situacije (bolest, vrućina, pojačan fizički napor, izbijanje prvih zubića) u kojima je potrebno povećati unos tečnosti. Ako dojite, bebu hranite češće i uvijek kada ona to traži. Kako bi se dehidratacija spriječila, potrebno je unositi vodu prije nego što se osjeti žeđ, jer kada osjetimo žeđ, već je došlo do blage dehidratacije. l

Mali savjet: ako imate dijete, rastvori za rehidraciju treba da budu obavezan dio kućne apoteke. Virusne infekcije koje su praćene povraćanjem i prolivom, pa samim tim i povećanim gubitkom tečnosti, često iznenade. Rehidracija je prva neophodna pomoć. www.pharmamedica.rs

Idealan početak za bebe i djecu

Mame i bebe vole Tommee Tippee proizvode jer su svojom izradom, oblikovanjem i funkcionalnošću najbolji proizvodi za pomoć pri dojenju, hranjenju i održavanju higijene.

Tommee Tippee Closer to Nature Flašica -BLIZE PRIRODI uziva povjerenje mama generacijama.

Jedinstveni sastav za hranjenje dojenčadi – oponaša prirodni oblik, toplinu i mekoću majčinih grudi. Closer to nature silikonska cucla na bočici ima oblik i veličinu poput majčine dojke, izrađena od posebno mekog silikona koji poprima oblik i toplinu majčine dojke što djetetu dodatno pruža prirodan osjećaj kod hranjenja.

Tommee Tippee Closer to Nature anti- colic flasica sa cjevčicom, je najnapredniji sistem za izbacivanje vazduha iz flašice u borbi protiv grčeva kod novorođenčadi. Djetetu omogućava prirodan osjećaj za vrijeme hranjenja. Ako se odlučite da dijete hranite na flašicu ili da kombinujete dojenje i hranjenje flašicom, Tommee Tippee ima 50 godina iskustva u hranjenju beba, i nudi rješenja koja na najbolji način zadovoljavaju vaše potrebe.

Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul.Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me

Zadobiti povjerenje roditelja veoma je teško, a upravo je Tommee Tippee uspio u tome i to širom svijeta! Pedeset godina iskustva u proizvodnji dječje opreme i širokom paletom proizvoda za dojilje, bebe i djecu, Tommee Tippee je vodeći britanski brend. Danas je Tommee Tippee prisutan na šest kontinenata, a njegovi proizvodi se mogu kupiti u preko šezdeset zamalja.

Tommee Tippee je jedan je od najbrže rastućih brendova za bebe u Americi I najzastupljeniji brend boćice za bebe zasnovan na Nacionalnim nagradjivanjima 2016-2017 godine.

www.glosarij.me

Closer to Nature – ZA TRUDNICE I DOJILJE: • RUČNA I ELEKTRIČNA PUMPA ZA IZMLAZANJE • JASTUČIĆI ZA DOJILJE • SILIKONSKE BRADAVICE ZA DOJENJE • ELEKTRICNI STERILIZATOR ZA PARNU STE- RILIZACIJU • KESE I KUTIJE ZA ČUVANJE MAJČINOG MLIJEKA • ELEKTRICNI GRIJAČ ZA MLIJEKO.

HITNA POMOĆ

KRVARENJE gastrointestinalnog sistema Gastrointestinalno krvarenje predstavlja pojavu krvi u digestivnom traktu koji počinje ustima, a završava analnim kanalom. autor: dr Miljan Milanović, specijalista opšte hirurgije

K

liničke manifestacije GI krvarenja zavise od mjesta krvarenja, jačine krvarenja i prisutnosti drugih bolesti.

Krvarenje može biti akutno i hronično.

Gubitak krvi se može manifestovati na nekoliko načina: Hematemeza-povraćanje svježe krvi ili sadržaja nalik talogu od kafe. Javlja se kod krvarenja proksimalno od papile Vateri.

Melena-označava pojavu stolice crne kao katran, karakterističnog mirisa. Može biti u vidu crne, tečne stolice-svježa melena koja označava skoro krvarenje i pojava formirane crne stolice-stara melena. Nastaje kao posljedica djelovanja želudačne kisjeline na hemoglobin. Javlja se kod krvarenja najčešće proksimalno od lig.

Treitz, ali se može javiti i kod krvarenja iz tankog crijeva i početnog dijela debelog crijeva.

Minimalna količina krvi potrebna za manifestaciju melene je oko 50ml. Često se melena može pomiješati sa tamnom ili zelenkastom stolicom kod pacijenata koji unose preparate gvožđa.

Hematohezija-predstavlja pojavu svježe krvi ili koaguluma kroz anus koji mogu biti sa ili bez pražnjenja fekalnog sadržaja. Pojava svježe krvi je najčešće posljedica krvarenja iz anorektalne regije, dok pojava koaguluma ili krvi po-

miješane sa stolicom potiče najčešće iz donjih partija digestivnog trakta, ali može biti i posljedica obilnijih krvarenja iz gornjih partija.

Postoje 4 forme krvarenja iz digestivnog trakta: 1. Manifestno krvarenje iz gornjih partija digestivnog trakta (koji obuhvata usta, ždrijelo, jednjak, želudac i dvanaestopalačno crijevo-proksimalno od lig.Treitz). Najčešći uzrok su gastroduodenalni ulkusi i erozije, ezofagitis i variksi jednjaka, tumori kao i krvarenja iz drugih regija sa gutanjem krvi (epistaksa, povrede maksilofacijalne regije).

Krvarenje se najčešće manifestuje u vidu hematemeze ili melene.

2. Manifestno krvarenje iz donjih partija digestivnog trakta (koji obuhvata tanko crijevo, debelo crijevo). Najčešći uzroci krvarenja su divertikuloza (preko 30%), angiodisplazije, tumori, inflamatorne bolesti crijeva, kao i oboljenja anorektalne regije (najčešće hemoroidi).

Krvarenje se manifestuje u vidu hematohezije ili melene.

3. Okultno, neprepoznatljivo za samog pacijenta. Sumnja na okultno krvarenje se najčešće postavlja pojavom sideropenijske anemije. Test na okultno krvarenje (FOBT) je test za dokazivanje prisustva krvi (hemoglobina) u stolici.

Uzima se stolica tri dana za redom, uz obave-

zno prethodno izbjegavanje određene hrane kako bi rezultati testa bili validni. Test se preporučuje i u sklopu skrining programa za karcinom debelog crijeva osobama starijim od 50 godina, a u slučaju pozitivne porodične anamneze posle 40. godine. U slučaju pozitivnog testa preporučuje se kolonoskopski pregled.

4. Skriveno (iz nepoznatog mjesta, odnosno neprepoznatog nakon inicijalne endoskopije).

Pojava svježe krvi je najčešće posljedica krvarenja iz anorektalne regije, dok pojava koaguluma ili krvi pomiješane sa stolicom potiče najčešće iz donjih partija digestivnog trakta, ali može biti i posljedica obilnijih krvarenja iz gornjih partija.

26

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

www.pharmamedica.rs

Soda bikarbona stvarno deluje Soda bikarbona stvarno deluje BEZ ALUMINIJUMA BEZ ALUMINIJUMA Soda bikarbona danas je sve traženija.

Ima veoma široku kuvanju, pranju, lečenju i kozmetici.

Sodaprimenu: bikarbonau danas je sve traženija.

Možemo je nazvati prahom sa čudotvornim svojstvima, jer se koristi i kod nekih teških bolesti.

Ima iveoma široku primenu: u kuvanju, pranju, lečenju i kozmetici.

Možemo je nazvati i prahom sa čudotvornim svojstvima, jer se koristi i kod nekih teških bolesti.

 namenjen je opuštanju tela i ublažavanju napetosti i stresa namenjen je opuštanju  podstiče kvalitetan santela i ublažavanju napetosti i stresa  podstiče kvalitetan  delujesan na bolne mišiće, grčeve i neuralgije  blagotvornodeluje na bolne mišiće, grčeve i neuralgije  blagotvorno značajan je za pravilan rad srca  je za pravilan rad srca  značajan rizikododosteoporoze osteoporoze  smanjujerizik  smanjuje ublažava znake starosti i održava kožu blistavom   ublažava znake starosti i održava kožu blistavom

BEZBEDNAZAŠTITA ZAŠTITA DECU I ODRASLE BEZBEDNA ZAZA DECU I ODRASLE

Uvoznik za Crnu Goru - RP MEDICAL DOO, Mob: 067/638-971, E-mail: rpmedicalcg@gmail.com Uvoznik za Crnu Goru - RP MEDICAL DOO, Mob: 067/638-971, E-mail: rpmedicalcg@gmail.com

Aloe vera

Aloe Vera, ili kako se često zove „čudesna biljka”, „prirodni lijek” i „lijek za opekotine”, ima mnoga imena koja su preživjela svih 4000 godina otkako je čovečanstvu poznata kao lekovita biljka.

Sok aloe vere sadrži oko 240 hranjivih i ljekovitih sastojaka: vitamine A, B1, B2, B3, B6, B9, B12, C, E, folnu kiselinu, minerale kalcijum, kalijum, gvožđe, magnezijum, aminokiseline, enzime... ih i ljekovit hranjivih a ima sastojak aloe vera

!

Kod pacijenata koji su imali krvareće ulkuse udružene sa uzimanjem ljekova protiv zapaljenja iz grupe NSAIL-a, sama zabrana daljeg uzimanja ovih ljekova značajno redukuje stopu ponovnog krvarenja. Ako pacijenti moraju zbog osnovne bolesti da nastave sa terapijom NSAIL, obavezno je uzimanje najmanje štetnih ljekova iz te grupe (ibuprofen) uz istovremeno uzimanje inhibitora protonske pumpe i eventualno COX-2 inhibitora.

240

Pomaže kod opeklina, uboda insekata, alergijskog osipa, akni, ranica, ekcema.

Ova izuzetna biljka spriječava rast bakterija i gljivica i ubrzava regeneraciju ćelija. Upravo zbog toga aloe tako uspješno sprečava kožne probleme i ubrzava proces zarastanja rana.

28

Zahvaljujući prehrambenim i antioksidativnim svojstvima, Aloe prvenstveno doprinosi prirodnoj zaštiti epitelnih tkiva od štetnih utjecaja, a ako je ozlijeđeno – potiče ozdravljenje.

Klinička slika Simptomi povezani sa gubitkom krvi mogu se javiti prije pojave manifestnog krvarenja: malaksalost, klonulost, hladno preznojavanje, bljedilo kože i sluznica, gubitak svijesti.

Anamnestički podaci od značaja podrazumijevaju vrijeme pojave krvarenja, način na koji se manifestuje, podatak o pojavi sličnih manifestacija ranije u toku života, pratećih oboljenja, uzimanje pojedinih ljekova (aspirina, NSAIL, antikoagulantne terapije).

Fizikalni pregled obuhvata pregled trbuha (palpabilne mase, bolna osjetljivost), rektalni tuše (melena, hematohezija). Mjerenje tenzije i pulsa je jako značajno u donošenju zaključka o težini krvarenja. Kompenzatorni mehanizmi omogućavaju da gubitak do 750ml krvi ne dovodi do hemodinamskih poremećaja. Gubitak krvi veći od navedenog dovodi do pada tenzije i povećanja srčane frekvence. U laboratorijskim nalazima najbitnija je krvna slika, gdje se najčešće javlja pad vrijednosti eritrocita, hemoglobina i hematokrita. Ipak, u pr-

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

vih 24-48h pad ovih vrijednosti ne prati potpuno stvarni gubitak krvi, te treba biti oprezan sa procjenama o težini krvarenja.

Konačna verifikacija mjesta krvarenja iz gastrointestinalnog trakta se vrši endoskopskim metodama.

Kod sumnje na krvarenje iz gornjih partija digestivnog trakta radi se ezofago-gastro-duodenoskopija. Kod sumnje na krvarenje iz donjih partija neophodno je uraditi kolonoskopski pregled. Endoskopske metode nisu samo dijagnostičke nego i terapijske, te postoji mogućnost i zaustaviti krvarenje.

U terapijske svrhe kod akutnih krvarenja prije svega treba stabilizovati hemodinamski status pacijenta nadoknadom tečnosti i krvi.

U zavisnosti od uzroka i težine krvarenja primjenjuju se terapijske metode koje uključuju konzervativne metode (ljekove), endoskopske i hirurške procedure.

Pacijenti sa sumnjom na krvarenje iz digestivnog trakta moraju da se odmah jave u nadležnu zdravstvenu ustanovu da bi se na vrijeme utvrdio uzrok i težina krvarenja i preduzele odgovarajuće mjere. l

www.pharmamedica.rs

INTIMNO ZDRAVLJE

T

amponi olakšavaju život tokom menstrualnog krvarenja, posebno u vrijeme godišnjih odmora ili sportskih aktivnosti. Tokom ljeta čak i žene koje inače koriste uloške kao zaštitu odjeće od menstrualne krvi nerijetko biraju tampone.

Dobra strana korišćenja tampona je što se ne vide čak ni ako žena, odnosno djevojka nosi tanke gaćice, tange ili kupaći kostim. Moguće je kupanje, uz uslov da se tampon nakon kupanja promjeni.

Danas na tržištu postoje tamponi različitih veličina i upijajuće moći, dizajnirani za žene koje nisu rodile i za one koje jesu, za one sa manjim ili većim krvarenjem.

Higijena u vrijeme „onih dana“

Preporuke za bezbjedno korišćenje tampona Tampone mogu koristiti i žene koje nisu deflorisane. To su tamponi malog promjera koji se mogu uvjesti u vaginu ako je prečnik manji od prečnika himenalnog prstena. Međutim, ako je himenalni prsten jako uzak, tampon se ne može lako uvjesti u vaginu, pa se dešava da se korisnica povrijedi.

Tampone mogu koristiti i žene koje imaju intrauterini kontracepcijski uložak, tzv. spiralu.

Korišćenje tampona omogućava ženi slobodu pokreta i učestvovanje u svakodnevnim aktivnostima bez stega. Kako se korišćenje tampona ne bi pretvorilo u noćnu moru, tamponi se moraju redovno mijenjati. Žena uvijek treba da ima na umu da tampon u vagini ne smije ostati duže od 6 sati.

Preporučuje se mijenjanje tampona na svaka 4 sata, pa se ženama još savjetuje da u toku noći koriste uloške. Uz obavezno mijenjanje tampona, važno je i redovno održavati intimnu higijenu, voditi računa da tamponi uvijek

budu besprekorno čisti i čuvati ih na čistom mjestu. Velika prednost tampona je da ako se tampon dobro postavi i odabere prava veličina mogućnost obavljanja različitih aktivnosti jednaka je kao u danima bez krvarenja. Nema bojazni da će se kao u slučaju uložaka, tampon pomjeriti. Tamponi su mali i lako ih je izvaditi i odbaciti pomoću končića.

Situacije kada je prekid korišćenja obavezan Kod većine žena koje ne mijenjaju tampon dovoljno često dolazi do razvoja lokalnog zapaljenja koje

je praćeno neugodnim mirisom.

Krv je sama po sebi medij pogodan za razvoj patogenih mikroorganizama čemu doprinosi i promjena vaginalne flore, koja je uzrokovana dejstvom hormona tokom menstrualnog ciklusa.

Ostanak tampona duže od 6 sati može dovjesti do razvoja zapaljenskog procesa unutar vagine. Zbog otvorenosti gornjeg dijela ženskog reproduktivnog sistema tokom menstrualnog krvarenja brzo i lako se može razviti septičko stanje. Terapija počinje hitnim izvlačenjem tampona i primjenom antibiotika širokog spektra. l

Tampon je preporučljivo promijeniti nakon velike nužde i brisanja.

Tampone ipak ne mogu koristiti sve žene. Žene koje imaju „spuštenu“ matericu ili jako širok ulaz u vaginu (najčešće je to povezano sa teškim porođajem), ne mogu koristiti tampone.

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

TOKSIČNI ŠOK SINDROM Tamponi su na loš glas došli i zbog povezanosti starijih vrsta tampona sa toksičnim šok sindromom. Toksični šok sindrom je stanje koje može da bude opasno po život. Uzrokuje ga toksin bakterije Staphylococcus aureus, a posebno je opasan streptokokni šok sindrom (Streptococcus pyogenes). Dokazana je povezanost toksičnog šok sindroma sa nekim vrstama tampona visoke moći apsorpcije, koji su napravljeni od poliakrilata i proizvodili su se do osamdesetih godina 20. veka. Takvi tamponi više se ne proizvode i opasnost od pojave toksičnog šok sindroma jednaka je kao i kod žena koje ne koriste tampone.

Iako do endotoksičnog šoka dolazi izuzetno rijetko, uz porast broja G pozitivnih bakterija (najčešće zlatnog stafilokoka) i otpuštanja njihovih toksina pojavljuju se porast tjelesne temperature, drhtavica, groznica. Upravo zato važno je tampone redovno mijenjati u odgovarajućim higijenskim uslovima, prati ruke prije, ali i nakon stavljanja tampona.

Ako tampon zaostane u vagini ili korisnica nije sigurna da li ga je izvadila ili ne, preporučuje se ginekološki pregled, posebno ako se pojavi sekret neugodnog mirisa.

29

!

ENDOKRINOLOGIJA

Štitasta žlijezda ili menopauza, gdje je problem?

N

a samom početku menopauze mnoge žene imaju simptome poput nesanice, čestih promjena raspoloženja, depresije i umora. Međutim, ovi simptomi su i znaci poremećaja u radu štitaste žlijezde.

Kako se simptomi preklapaju, mnoge žene misle da ulaze u menopauzu, pa i navedene simptome doživljavaju kao normalno stanje ne tražeći pomoć ljekara. Razlike ipak postoje, treba ih sagledati i u skladu sa uzrokom problema preduzimati mjere kako bi se tegobe ublažile.

Ko pravi problem? Štitasta žlijezda ili menopauza?

Da li ste u menopauzi ili imate problem sa štitastom žlijezdom možete procjeniti na osnovu sljedećih parametara.

GODINE ŽIVOTA Mnoge žene ulaze u menopauzu između 45. i 52. godine, dok je za simptome poremećenog rada štitaste žlijezde ovaj opseg mnogo širi.

Smanjena (hipotireoidizam) i pojačana (hipertireoidizam) aktivnost štitaste žlijezde mogu se javiti u bilo kom životnom dobu.

BOLOVI Iako se bolovi u različitim dijelovima tijela mogu povezati i sa štitastom žlijezdom i sa menopauzom, ima nekih važnih razlika. Dok menopauza najčešće izaziva pojačanu osjetljivost dojki, napetost u mišićima i bolove u zglobovima, poremećaj u radu štitaste žlijezde može da dovede do nagomilavanja tečnosti, tj. edema u šakama, rukama i nogama.

GUBITAK KOSE Gubitak kose prisutan je i kod menopauze i kod disfukcije štitaste žlijezde. Menopauza obično dovodi do tipičnog gubitka kose na glavi i smanjenja kosmatosti u pubičnom dijelu, dok disfunkcija štitaste žlijezde može da izazove i gubitak trepavica i obrva.

30

OSTALE RAZLIKE Zatvor, poremećaj vida, anemija su samo još neki od simptoma smanjene funkcije štitaste žlijezde.

Biohemijska analiza krvi - put do dijagnoze Ukoliko osjećate sve ili većinu ovih simptoma obavezno se obratite svom ljekaru. Najbolji način da se utvrdi da li se radi o poremećaju u radu štitaste žlijezde ili menopauzi je pomoću jednostavne analize krvi. Ljekar će vas uputiti u to koje laboratorijske analize treba da uradite i u kom dijelu menstrualnog ciklusa. Nakon toga će na osnovu dobijenih rezultata i kliničke slike propisati terapiju koja je za vas optimalna.

Kako liječiti poremećaj štitaste žlijezde tokom menopauze REBALANS NIVOA HORMONA ŠTITASTE ŽLIJEZDE Žene na terapiji estrogenom su u povećanom riziku za razvoj hipotireoze. Zavisno od ozbiljnosti, može biti potrebna nadoknada hormona štitaste žlijezde ljekovima.

TERAPIJA PROGESTERONOM Ženama u menopauzi koje imaju problem sa smanjenom funkcijom štitaste žlijezde savjetuje se terapija progesteronom. Progesteron povećava iskorišćavanje hormona štitaste žlijezde i time pomaže u smanjenju simptoma kao što su depresija i promjene raspoloženja.

TERAPIJA BILJEM Medicinsko bilje, kao što su indijski žen-šen, hmelj, žalfija, može da pomogne u regulaciji nivoa različitih hormona i time pomogne zdravlje štitaste žlijezde.

REGULISANJE FUNKCIJE ŽLIJEZDE POMOĆU HRANE Male izmjene u načinu ishrane mogu da obe-

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

zbjede da hormoni štitne žlijezde ne postanu problem tokom menopauze. Namirnice bogate vitaminima B grupe, kao što su riba, korenasto povrće, morske alge, integralne žitarice, semenke i koštunjavo voće pomažu u održavanju normalnih nivoa hormona štitne žlijezde. l

KAKO TRETIRATI MENOPAUZU? Jednostavni savjeti da se kroz menopauzu prođe lako i mirno.

ZDRAVE ŽIVOTNE NAVIKE Zdrave životne navike će poboljšati sveukupno zdravlje. Alkohol i kofein treba ograničiti ili umjereno konzumirati, treba ostaviti pušenje, redovno vježbanje je neophodno kako bi se održavala normalna tjelesna težina i obavezan je unos oko 700 mg kalcijuma dnevno.

BILJKE Biljke koje sadrže fitoestrogene, biljne estrogene koji liče na estrogen u našem organizmu mogu biti od pomoći. Soja, cimicifuga, valerijana, ženski žen-šen su samo neke od njih, ali pre uzimanja se treba posavjetovati sa ljekarom ili farmaceutom. Naročito je važno da se prijave svi ljekovi koji se koristite, bez obzira za koju tegobu se uzimaju, kako bi se izbjegli eventualni sporedni efekti uslijed njihovog kombinovanja sa biljkama.

NADOKNADA HORMONA Hormonska supstituciona terapija može biti izuzetno efikasna u oslobađanju od simptoma menopauze i u prevenciji smanjenja koštane mase.

Ona je naročito efikasna u kontroli simptoma poput naleta vrućine i noćnog znojenja, depresije, naglih promjena raspoloženja, vaginalnih i problema sa mokraćnom bešikom.

!

www.pharmamedica.rs

HYDRO ACTIVE

Pametna hidratantna njega

Glavni cilj HYDRO ACTIVE linije jeste pružanje intenzivne hidratacije kože. Centralno grijanje, klima uređaji, sunčanje ili urođene karakteristike kože mogu dovesti do povećanog transepidermalnog gubitka vode, čak i u mlađoj dobi. HYDRO ACTIVE odgovara potrebama kako suve dehidrirane kože tako i kombinovane dehidrirane kože, vraćajući joj svježinu i vitalnost.

l

l

l

l

l

l

l

l

ALANCER–„Pametna“ balansirajuća B njega koja obezbjeđuje vlažnost kombinovanom tipu kože. Smanjuje sjaj T-zone.

OISTURIZER–Intenzivna hidratantna M njega za relaksiran izgled. Smanjuje tanke suve linije.

XYGEN MOISTURIZER–Laka tečnost sa O kiseonikom za hidrataciju i oživljavanje kože.

YALURON REFILL KREMA–Hidratantna H formula sa efektom popunjavanja bora.

OISTURE DEPOT–Veoma aktivan M hidratantni koncentrat sa efektom vremenskog otpuštanja.

YALURON FILLER CAPS–Hidratantne H kapsule sa efektom popunjavanja bora.

Smanjuju čak i izražene suve bore.

MOISTURE MASK–Osvježava i oživljava kožu.

YALURON BODY–Hidratantni losion H za tijelo sa hijaluronskom kiselinom.

Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul.Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me

NOVO

Lagana noćna hidratacija HYALURON REFILL NIGHT Nakon brojnih preparata iz Hydro Activ linije, kompanija Dr. Grandel je proizvela i noćnu kremu sa hijaluronom za svježu, jedru i dobro hidriranu kožu. Naime, riječ je o Hyaluron refill night.

Ova noćna krema ima svilenkastu teksturu i savršeno je prilagođena regenerativnom procesu koji se odvija tokom noći, jer prilikom spavanja dopunjava prirodne rezerve vlage koje koža posjeduje. Već postojeće bore nastale usled suve kože popunjavaju se iznutra, tako da se budite sa mladalački sjajnom, zategnutom i dobro hidriranom kožom. Depo hijalurona i filer hijalurona zatežu iznutra čak i najizraženije bore nastale usled suve kože. Ojačivač sinteze dodatno stimuliše proizvodnju hijaluronske kisjeline koja se odvija u samoj koži. Kompleks algi i morske vode obnavlja i brzo dostavlja koži potrebnu dozu vlažnosti. Depo hijalurona sa višeslojnim sistemom pakovanja, koji podsjeća na slojeve crnog luka, kreira efekat depoa, obezbjeđujući višečasovno snabdijevanje kože dragocjenom vlagom. Filer hijalurona popunjava i zateže iznutra čak i najdublje bore nastale usled isušenosti kože.

Ojačivač sinteze stimuliše proizvodnju hijaluronske kisjeline i vlakana elastina koja se odvija u samoj koži. Ulje babasu palme omekšava i poboljšava čak i djelove suve kože koji se ljušte čineći kožu ponovo glatkom i svilenkastom na dodir.

www.glosarij.me

STRUČNJACI ODGOVARAJU

Dobre i loše strane epiduralne analgezije E

piduralna analgezija je metoda kontrole bola koja se sprovodi aplikovanjem anestetika u epiduralni prostor. Najpoznatija primjena je za olakšavanje porođajnih bolova i jedina je metoda kojom se postiže potpuna blokada bola uzrokovanog trudovima.

Ova metoda se koristi i za kontrolu bola za vrijeme ili nakon većih operacija u području stomaka i donjeg dijela tijela. Može se izvoditi jednokratnim ubrizgavanjem anestetika kroz iglu u epiduralni prostor, a može se i postaviti kateter putem kog se lijek dozira u zavisnosti od potrebe.

Epiduralni kateter se postavlja u donji dio leđa, u tzv. epiduralni prostor. Kako bi postavljanje katetera bilo što komfornije za pacijenta područje se prvo tretira lokalnim anestetikom. U epiduralni prostor uvodi se specijalna igla koja omogućava postavljanje katetera.

Kada se kateter uvede u epiduralno područje igla se vadi, a kateter fiksira. Kateter je napravljen od inertnog plastičnog materijala koji na temperaturi tijela omekša što porodilji dozvoljava da se slobodno okreće, hoda, leži na njemu.

Porodilji se prvo daje test doza, a nakon nje i puna doza lijeka kojom se bol potpuno kupira. Porodilja ne osjeća bol, ali ima osjećaj u nogama i može ih pokretati, pa čak i hodati. Za postavljanje katetera potrebno je oko 20 minuta, a isto toliko vremena da bi anestetik počeo da djeluje. Postignita analgezija u prosjeku traje oko 2 sata. Po potrebi može se produžavati dodavanjem potrebnih doza anestetika.

Epiduralnu analgeziju izvodi ljekar specijalista anesteziolog. Prije same procedure neophodan je razgovor sa pacijentom, kao i da se urade određene laboratorijske analize čime se mogućnost za nastanak komplikacija smanjuje na najmanju mo-

32

guću mjeru i prepoznaju pacijenti koji nisu kandidati za ovaj način kontrole bola.

Dobre strane epiduralne analgezije Porođaj je sam po sebi izuzetno bolan i stresan.

Epiduralna analgezija ne samo da umanjuje osjećaj bola, već i cijeli događaj čini manje iscrpljujućim i poštednijim za porodilju. Takođe, u odnosu na druge vrste analgezije, epiduralna ima najmanje uticaja na dijete.

U slučaju velikih hirurških zahvata prednosti epiduralne analgezije su velike. Bolesnici koji tokom zahvata u opštoj anesteziji kontinuirano dobijaju anestetik putem epiduralnog katetera stabilniji su tokom zahvata, subjektivno se bolje osjećaju nakon buđenja, zahtijevaju manje ljekova protiv bolova, a dokazano je i da postoperativni tok kraće traje.

Nedostaci epidurala Ova vrsta analgezije ima i svoje nedostatke, pa tako porođaj može biti produžen, a ako se analgetik prerano da može uzrokovati izostanak trudova, pa se porođaj mora završiti carskim rezom.

Iskusan anesteziolog zna da izbjegne zamke epiduralne analgezije i dozu prilagodi fazi porođaja. Zajedno sa iskusnim timom ljekara i babica porođaj se privodi kraju.

Komplikacije epiduralne anestezije, kao i kod svake druge intervencije su moguće, ali kada su prethodne pripreme temeljne i dobre, komplikacije se rijetko dešavaju. Komplikacije uključuju: pad krvnog pritiska, glavobolju, nepotpunu analgeziju (najčešće uslijed pomeranja katetera). Najopasnija, ali veoma rijetka komplikacija je nastanak epiduralnog apscesa i epiduralnog hematoma sa posljedičnim neurološkim ispadima.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

Hipoglikemija se najčešće javlja kod dijabetičara koji su na terapiji insulinom, ali nije rijetkost ni kod dijabetičara koji su na terapiji oralnim antidijabeticima. Prevelika doza insulina ili tableta koje pojačavaju lučenje insulina u organizmu uz neprilagođenu odnosno, smanjenu količinu hrane, preskakanje dnevnih obroka i/ili pojačanu fizičku aktivnost mogu dovjesti do hipoglikemije.

HIPOGLIKEMIJA SIMPTOMI:

• • • • • • • • • • • •

znojenje bljedilo razdražljivost glad osjećaj izgubljenosti pospanost suva usta pojačana žeđ slabost glavobolja zamućen vid često mokrenje

www.pharmamedica.rs

HIPOGLIKEMIJA, PRVA POMOĆ PRVA POMOĆ

2,8 do 3,9 mmol/l

Pad šećera ispod

3,9 mmol/l zahtijeva brzu prvu pomoć. Važno je povećati nivo šećera u krvi u što kraćem roku.

Ako je nivo šećera manji

Ako je nivo šećera od

treba uzeti 10-15 g brzodjelujućih ugljenih hidrata, na primjer ½ čaše voćnog soka, 3-4 glukozne bombone ili kocke šećera.

Kada se nivo šećera vrati u normalu treba uzeti mali obrok koji pomaže održavanju i stabilizaciji nivoa šećera u krvi. Osobe koje imaju dijabetes uvijek bi trebalo da sa sobom imaju nekoliko kockica šećera ili glukoznih bombona. Od koristi je i da sa sobom nose karticu na kojoj piše da imaju dijabetes kako bi u slučaju gubitka svijesti drugi mogli adekvatno da pomognu. Bolovati od dijabetesa nije sramota, pa bi sa tom činjenicom trebalo upoznati porodicu, prijatelje, kolege i edukovati ih o mjerama prve pomoći u slučaju hipoglikemije.

Osobe koje imaju dijabetes ne bi trebalo da konzumiraju alkohol, ali „podnošljiva“ je čaša vina uz ručak. Alkohol nikada ne kozumirati na prazan stomak.

od 2,8 mmol/l

potrebno je uzeti dvostruko veću količinu, odnosno 20-30g brzodjelujućih ugljenih hidrata.

Ako je nivo šećera manji od 2,8 do 3,9 mmol/l treba uzeti pola čaše voćnog soka ili 3-4 glukozne bombone ili kocke šećera

Osobi kod koje sumnjamo na hipoglikemiju, a nismo u mogućnosti da provjerimo nivo šećera u krvi iako je pri svijesti, odmah treba dati nešto od navedenih namirnica. Namirnice koje sadrže masnoće ili bjelančevine nisu pogodne za prvu pomoć kod hipoglikemije, jer masnoće i bjelančevine mogu usporiti apsopciju šećera.

NEPREPOZNATA HIPOGLIKEMIJA Ponekad dijabetičari ne prepoznaju simptome hipoglikemije što može dovjesti do opasnih komplikacija, kome, pa čak i smrti. Do neprepoznavanja najčešće dolazi kod osoba koje relativno često imaju epizode hipoglikemije, pa se na njih naviknu i prestaju da ih „registruju“ odnosno primjećuju upozoravajuće simptome. Takođe, hipoglikemija može ostati neprepoznata i u slučaju da je osoba na terapiji nekim od ljekova iz grupe beta-blokatora. Ovi ljekovi po svom mehanizmu dejstva suzbijaju pojavu simptoma koji su za hipoglikemiju karakteristični. Beta-blokatori se koriste u terapiji hipertenzije, aritmija, itd.

PREVENCIJA HIPOGLIKEMIJE Preporučuje se češće kontrolisanje nivoa šećera u krvi, uzimanje više manjih obroka u toku dana, umjerena i redovna fizička aktivnost koja je praćena uzimanjem odgovarajuće terapije, edukacija najbliže okoline o mjerama prve pomoći u slučaju hipoglikemije, nošenje kartice sa informacijom da je osoba dijabetičar, uvijek imati uza se neki slatkiš, nositi injekcije glukagona.

DA LI SE HIPOGLIKEMIJA MOŽE DESITI I OSOBAMA KOJE NISU DIJABETIČARI? Hipoglikemiju mogu uzrokovati različiti faktori koji nisu usko povezani sa dijabetesom. Na primjer, neki ljekovi, poremećaji u radu jetre i bubrega, nedovoljan unos hrane (posebno kod osoba sa anoreksijom), pojačana fizička aktivnost, kao i neki endokrini poremećaji.

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

33

IZ UGLA PSIHOLOGA

Sve češći oblik vršnjačkog nasilja je internet nasilje (cyberbullying). Pojam vršnjačkog nasilja na internetu obuhvata slanje poruka putem interneta ili mobilnog telefona sa ciljem da se povrijedi ili uznemiri druga osoba sličnog uzrasta. Iako obično počinje naizgled bezazleno, ako se ne sasječe u korijenu, posljedice mogu biti krajnje uznemiravajuće, čak i fatalne.

Vršnjačko nasilje putem interneta

U

autor: Jasna Bulajić-Stepanović, jasnab@mensa.rs, psiholog Mense Srbije, Crne Gore i BiH

djetinjstvu porodica utiče na formiranje slike o sebi, postavlja temelje ličnosti i samopouzdanja. Kasnije, tokom školovanja, tu ulogu preuzimaju vršnjaci koji postaju neka vrsta „socijalnog ogledala”, zato je njihovo mišljenje toliko važno. Adolescenti su oduvijek težili da naprave okruženje koje će biti samo njihovo i u kojem će da dijele tajne; najprije su to bili kasni izlasci, zatim mobilni telefoni i internet. Imaju potrebu da budu prihvaćeni, pa odbacivanje doživljavaju krajnje dramatično, naročito kada je u pitanju fizički izgled.

U virtuelnom svijetu je najvažniji mehanizam projekcije. Sumnja u sebe i stalno preispitivanje su odlike mladalaštva, mišljenje drugih se doživljava kao istinito, jer se poklapa sa najskrivenijim strahovima.

Kod internet-nasilja svjedok nečijeg pada više nije samo najbliže okruženje, već se maltretiranje žrtve produžava u nedogled, jer ko god želi

može da okači kompromitujući snimak na internet, da ga doradi u photoshopu i slično. Na društvenim mrežama se prave grupe „za one koji mrze…”, pa se navode imena i prezimena žrtava.

Poremećene vrijednosti u društvu Svako nasilje treba nazvati pravim imenom i prijaviti ga. Trebalo bi da posebna internet policija brzo utvrdi identitet zlostavljača, što bi se procesuiralo kao „uvreda časti” i oštrije sankcionisalo zakonom.

Deca samo kopiraju ono što već postoji u svijetu odraslih: ranije su se igrala indijanaca i kauboja, zatim partizana i njemaca, a sada nekih drugih igara. Njima je važan internet onoliko koliko je odraslima važna televizija. Mnogo se toga promijenilo u društvu u posljednjih par godina: ranije je bilo više pozitivnog takmičenja (kvizovi i sl.) sa porukom „nek’ pobjedi najbolji”, a sada je glavna poruka „nek’ ispad-

Kod internet-nasilja svjedok nečijeg pada više nije samo najbliže okruženje, već se maltretiranje žrtve produžava u nedogled, jer ko god želi može da okači kompromitujući snimak na internet, da ga doradi u photoshopu i slično.

34

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

ne najslabiji, najgori”, pri čemu se on prethodno izlaže stubu srama.

Ranije se pružala ruka i zahvaljivalo takmičarima na učešću i trudu, svi su dobijali makar simboličnu nagradu, a sada nagradu dobija samo jedan, a ostali propadaju kroz pod ili bivaju izbačeni. Pritom je najvažnije šta grupa odluči iza zavese, bila to publika ili drugi takmičar, što dodatno sputava adekvatno reagovanje, jer se ne zna ko je izvor frustracije. Uloga medijskog senzacionalizma je velika; više nije važno šta je istina, već koji se efekat proizvodi.

Avatar vs realan profil Za razliku od realnog života, na internetu nije moguće fizičko nasilje, pa ga zato mnogi neopravdano potcjenjuju i propuštaju da se nasilje saseče u korijenu. Na internetu ono može biti još masovnije, jer ga mogu vršiti i djeca koja su inače povučenija i socijalno inhibirana. Slično je u svijetu odraslih; koliko puta se ljudi iznenade kada neko iz njihovog okruženja učini neko nedjelo, pa se otrgne komentar „ali on je djelovao tako fino, uvek se javljao komšijama”.

Nezadovoljno dijete svoje frustracije iskaljuje na onima koji ne mogu uzvratiti. Mnogi

www.pharmamedica.rs

Tri dimenzije roditeljstva dovode do pojave nasilničkog ponašanja: emocionalno i fizičko zlostavljanje djeteta (uključuje i prisustvovanje scenama porodičnog nasilja), niska roditeljska toplina (emocionalna neosjetljivost, manjak emocionalne pažnje i podrške) i nedosljedan roditeljski nadzor (tolerisanje ispoljavanja agresije od strane djeteta, kao i previše rigidan stil roditeljstva). psihološki pojmovi ilustruju ovaj fenomen.

Poznat je fenomen „žrtvenog jagnjeta”, gdje se cijela grupa obruši na jednog člana, projektujući u njega sve osobine neprihvatljive za tu vršnjačku grupu. Srodan pojam je „narcizam malih razlika”: što su dvije osobe sličnije, to imaju veću potrebu da istaknu razlike, kao da se boje da može doći do stapanja ako to ne učine (zato je na primjer, veća netrpeljivost među komšijskim narodima koji govore sličnim jezikom). U osnovi svih ovih procesa je „projekcija“, kada osoba sadržaje koji su joj neprihvatljivi projektuje, pripiše drugome, pa ima potrebu da se od njih distancira. Zato stalno treba isticati da svaki komentar više govori o osobi koja komentariše, nego za koju se komentariše.

Ko je nasilnik a ko žrtva Nasilje češće trpe djeca koja se od drugih razlikuju po fizičkom izgledu, socijalno-materijalnom statusu ili osobinama ličnosti.

Nasilnici se dijele na agresivne, anksiozne ili pasivne. Agresivni su najčešći i takvi su prema svima, a karakteriše ih nadmenost, neempatičnost i niska samokontrola. Anksiozne odlikuje emocionalna nestabilnost, nesigurnost, uznemirenost, nisko samopoštovanje. Imaju slične psihološke osobine kao žrtve, stoga često to i sami postanu. Pasivni ne napadaju otvoreno, već naizgled više odbrambeno, mada ta reakcija po intenzitetu prevazilazi ponašanje koje ga izaziva i usmjerena je na podizanje sopstvenog statusa. Oni su prije latentno nego manifestno agresivni.

Prema istraživanjima, djevojčice su češće žrtve internet nasilja, ali ga i češće sprovode. Prema obliku ispoljavanja, nasilje se dijeli na direktno i indirektno (širenje glasina i neistina, lažno predstavljanje, nagovaranje drugih da isključe određijenog pojedinca iz grupe).

Zlostavljanje na internetu je zato često surovije i intenzivnije, teško je izbjeći ga čak i u naizgled zaštićenim kućnim uslovima Posljedice vršnjačkog nasilja su psihološke, socijalne i tjelesne. Psihološke su nisko samopoštovanje i samopouzdanje, anksioznost, teškoće sa učenjem i koncentracijom, sklonost adikcijama (bolestima zavisnosti), a česti su i pokušaji suicida. Socijalne su bježanja iz škole, otuđe-

nosti, asocijalno i antisocijalno ponašanje. Tjelesne su glavobolje, teškoće sa spavanjem, hroničan umor, slab ili prejak apetit, bolovi u leđima i stomaku, stezanje u grudima, noćne enureze (mokrenje), pad imuniteta i slično.

Uzroci i riješenja Tri dimenzije roditeljstva dovode do pojave nasilničkog ponašanja: emocionalno i fizičko zlostavljanje djeteta (uključuje i prisustvovanje scenama porodičnog nasilja), niska roditeljska toplina (emocionalna neosjetljivost, manjak emocionalne pažnje i podrške) i nedosljedan roditeljski nadzor (tolerisanje ispoljavanja agresije od strane djeteta, kao i previše rigidan stil roditeljstva).

Internet briše društvene razlike i kočnice, pa je pogodno sredstvo za projekciju. Zbog anonimnosti snižava opreznost, pa se saopštavaju mnoge stvari na način koji nije primjeren kontaktu uživo, smanjena je odgovornost za saopšteno zbog lažnog osjećaja sigurnosti i moći. Zlostavljanje na internetu je zato često surovije i intenzivnije, teško je izbjeći ga čak i u naizgled zaštićenim kućnim uslovima. Veliki problem predstavlja stav škole da to nije u njenoj nadležnosti, kao i strah djeteta da će mu biti zabranjen pristup kompjuteru ako prijavi nasilje, pa se više povjeravaju prijateljima nego roditeljima ili stručnoj osobi. Prema nasilju putem interneta treba postupiti kao prema bilo kom drugom nasilju, odnosno na pravi način ga sasjeći u korijenu. Najbitnija je prevencija, pa je generalni savjet roditeljima da se zainteresuju za nove tehnologije što prije, dok nije kasno. l

Nasilje češće trpe djeca koja se od drugih razlikuju po fizičkom izgledu, socijalno-materijalnom statusu ili osobinama ličnosti

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

35

DERMATOLOGIJA

Znojenje Znojenje je prirodan proces kojim se organizam štiti od pregrijavanja.

Takođe, putem znoja eliminišu se i mnoge štetne supstance iz organizma. U normalnim okolnostima organizam izluči 0,1-1l znoja dnevno, a u nekim ekstremnim situacijama ta količina može dostići i 2l po satu. autor: dr Suzana Kostić, dermatovenerolog Termoregulacija, najvažnija funkcija znojenja Za izlučivanja znoja odgovorne su znojne žlijezde, ekrine i apokrine, koje su smještene u koži. Ekrine žlijede su male i rasprostranjene po cijeloj koži, izuzev usana i polnih organa.

Posebno su brojne na tabanima i dlanovima, prstima ruku, ispod pazuha i na čelu. Ukupan broj je 2-3 miliona. Svoju funkciju ove žlijezde obavljaju još od rođenja i veoma su važne za tjelesnu termoregulaciju. Putem njih obavlja se neprestano, neprimjetno znojenje.

Najveći dio znoja, čak 99%, čini voda. U znoju su prisutne i soli (najviše ima natrijum-hlorida), urea, mliječna kisjelina, amonijak, urokaninska kisjelina, itd. Znoj u trenutku stvaranja, odnosno dospijevanja na površinu kože je bez

36

mirisa. Neugodan miris nastaje pod uticajem mikroorganizama koji su prisutni na površini kože.

Znojenje, odgovor na stres, bol, mučninu, povraćanje Apokrine žlijezde su u koži prisutne od rođenja, ali se aktiviraju tek u pubertetu. Aktivnost apokrinih znojnih žlijezda stimuliše se emocijama i stresom. Veličina i aktivnost ovih žlijezda nije ista kod svih ljudi. Veće su i aktivnije kod muškaraca i crne rase, dok su manje i slabije aktivne kod žena i bijele rase. Apokrine znojne žlijezde prisutne su u području pazuha, anogenitalnoj regiji, oko grudnih bradavica, u području očnih kapaka i slušnog kanala.

Za razliku od znoja koji izlučuju ekrine žlijezde, apokrini znoj je viskozan, neproziran, mutnobijele boje. Svež znoj je bez mirisa i sterilan.

Sastoji se od holesterola, triglicerida, masnih kisjelina, itd.

Takođe, u znoju su prisutni i ugljeni hidrati, amonijak, soli gvožđa, kao i urea u malim količinama. U znoju koji luče apokrine znojne žlijezde pronađene su i male količine hormona androgena. Kada apokrini znoj izađe na površinu kože, dolazi do bakterijske razgradnje i kao posljedica nastaju produkti jako neugodnog mirisa. Apokrino znojenje nastaje kao posljedica emocionalnog stresa, jake boli, mučnine ili povraćanja.

Najčešće se oznoji koža pazuha, tabana i dlanova. Uloga apokrinih žlijezda još uvek nije potpuno jasna. Kod životinja one su izvor feromona, hormona koji podstiču odrijeđena

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

ponašanja, poput seksualne privlačnosti i teritorijalni marker. Pretpostavlja se da i kod ljudi imaju sličnu funkciju. Veoma je interesantno da se nakon 40. godine života aktivnost apokrinih žlijezda smanjuje, čime se smanjuje i količina hidrolipidnog sloja na površini kože, gubitak vode je veći, a koža je suva i osjetljivija.

Hiperhidroza, prekomjerno znojenje Od prekomjernog znojenja, hiperhidroze, pati 2-3% ukupne populacije. Hiperhidroza postoji kada je količina znoja 4-5 puta veća od uobičajene. 60% ljudi koji pate od hiperhidroze ima problem sa preobilnim znojenjem stopala i dlanova, dok 40% navodi kao najveći problem preobilno znojenje pazuha. Hiperhidroza se normalno javlja (fiziološka hiperhidroza) pri povećanom radu mišića, kod gojaznih osoba, za vrijeme trudnoće, klimakterijuma, kao i u vrućoj i vlažnoj klimi. Prekomjerno znojenje može biti posljedica bolesti, na primjer: tuberkuloza, upala pluća, prekomjeran rad štitaste žlijede, uzimanja nekih ljekova, konzumiranja većih količina kafe, alkohola, nikotina. Kao posljedica pojačanog znojenja može doći do iritacije kože, što predstvlja plodno tlo za razvoj mikroorganizama.

Dezodoransi i antiperspiranti, teško je povući jasnu granicu Za kontrolu znojenja i izbjegavanje nastanka neugodnog mirisa znoja koriste se antiperspiranti i/ili dezodoransi. Često se ova dva pojma koriste kao sinonimi, iako oni to nijesu. Antiperspiranti su proizvodi koji

www.pharmamedica.rs

ETARSKA ULJA I PARFEMI Upotreba etarskih ulja za korekciju tjelesnih mirisa poznata je od davnina. Još stari Egipćani su nakon mirisnih kupki u kožu ispod pazuha utrljavali ulja cimeta i citrusa. Parfemi su i danas sastavni dio dezodorantnih proizvoda. Parfemima se neugodan miris znoja prekriva intenzivnijim, ugodnijim mirisom. Parfemi nemaju antibakterijska svojstva. Međutim, moramo napomenuti da neki sastojci etarskih ulja timijana, karanfilića, matičnjaka pokazuju antibakterijska svojstva, pa su čest sastojak dezodorantnih preparata. smanjuju izlučivanje znoja, dok dezodoransi spriječavaju pojavu neugodnog mirisa.

U nekim zemljama antiperspiranti se ubrajaju u OTC preparate, jer utiču na prirodne funkcije organizma, dok se dezodoransi smatraju kozmetikom. Kod nas i dezodoransi i antiperspiranti su kozmetički prouzvodi i nema ograničenja kada je njihova prodaja u pitanju. Na tržištu se uglavnom nalaze proizvodi koji sadrže kombinaciju dezodorantnih i antiperspirantnih sastojaka, pa je jako teško povući jasnu granicu i odrijediti pripadnost proizvoda.

Antiperspiranti, smanjuju izlučivanje znoja Glavni sastojak antiperspirantnih proizvoda su soli aluminijuma, cinka ili cirkonijuma ili njihova kombinacija. Antiperspiranti koji sadrže kisjele soli aluminijuma i cinka često uzrokuju iritaciju kože. Takođe, mogu ostavljati mrlje na odjeći i uzrokovati razgradnju prirodnih vlakana (lan, pamuk). Osobama sa osjetljivom kožom preporučuje se upotreba antiperspiranata koji u sebi sadrže kompleksne soli alumi-

Od prekomjernog zno­je­nja, hi­pe­r­hi­dro­ze, pa­ti 2-3% uku­p­ne po­pu­la­ci­je

www.pharmamedica.rs

nijuma i cirkorijuma. Takođe, ne preporučuje se upotreba proizvoda koji sadrže alkohol, kao ni stikova koji sadrže natrijum lauril sulfat. Prednost treba dati kremama i roll-on losionima.

Dezodoransi, uklanjaju neugodan miris Svjež znoj nema miris; neugodan miris nastaje kao posljedica razgradnje triglicerida koji su u znoju normalno prisutni. Ova razgradnja odvija se pod uticajem bakterija koje su prisutne u pazušnoj jami. Upravo zato, osnovni sastojak dezodorantnih preparata su supstance koje imaju baktericidno svojstvo, smanjujući na taj način broj bakterija. Najčešće korišćen dezodorans je triklosan koji pokazuje širok spektar djelovanja. Triklosan je zbog svog potentnog baktericidnog svojstva čest sastojak gelova i pena za dezinfekciju i suvo pranje ruku. Nije pouzdano utvrđeno, ali smatra se da triklosan u većim dozama ima brojna štetna dejstva na zdravlje čoveka (izaziva oštećenja jetre, slabi imuni sistem, smanjuje plodnost, remeti hormonsku ravnotežu, ima kancerogeno dejstvo…).l

Dezodoransi ujutru, antiperspiranti uveče Dezodoransi i antiperspiranti se nanose na suvu i čistu kožu bar jedan sat nakon depilacije i desetak minuta prije oblačenja, kako bi se izbjeglo ostavljanje mrlja na odjeći. Dezodorans koristite ujutru, jer je njegova osnovna uloga da maskira neugodne mirise, a ne zaustavljanje znojenja.

Antiperspirante koristite uveče.

Prije upotrebe obavezno pročitajte uputstvo na ambalaži. Ukoliko je navedeno da preparat djeluje 24h ne koristite ga češće.

Prečesta upotreba dovodi do isušivanja kože, pa se javljaju crvenilo, svrab i peckanje. Ukoliko se na koži ipak pojavila reakcija, obustavite korišćenje dok se simptomi ne povuku. Osobama sa osjetljivom kožom preporučuju se dezodoransi i antiperspiranti bez alkohola i sa niskom koncentracijom aluminijumovih soli. Dejstvo ovih preparata nije duže od 12h.

U novije vrijeme mnogo se govori o štetnom uticaju ovih preparata, posebno kao uzročnika karcinoma dojke. Kancerogeno dejstvo pripisuje se solima aluminijuma i parabenima. Opsežna istraživanja koja su unazad nekoliko godina sprovedena, nisu dokazala vezu između primjene ovih proizvoda i pojave karcinoma dojke, pa ih uz poštovanje uputstva za upotrebu možete bez bojazni koristiti.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

37

ORTOPEDIJA

Povrede ligamenata koljena Ligamenti koljena iako jaki, u odrijeđenim situacijama se mogu povrijediti. Ligamenti se mogu samo istegnuti ili može doći do njihovog djelimičnog ili kompletnog pucanja.

Povrede ligamenata koljena mogu nastati direktnim udarcem u koljeno ili bez direktnog kontakta (npr. za vrijeme pada, nezgodnog doskoka u sportu ili nakon naglog pokreta).

Najčešće povrijeđivani ligamenti koljena su medijalni kolateralni i prednji ukršteni ligament.

Autor: Doc. dr sci. med. Emilija Dubljanin Raspopović, Klinički Centar Srbije, Klinika za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, Medicinski fakultet, Univerzitet u Beogradu

Č

etiri su osnovna ligamenta koja stabilizuju koljeni zglob–dva spoljašnja, tj. bočna (medijalni i lateralni kolateralni ligament) i dva unutrašnja (prednji i zadnji ukršteni ligament).

Iako jaki, oni se u odrijeđenim situacijama mogu povrijediti. Ligamenti se mogu samo istegnuti ili može doći do njihovog djelimičnog ili kompletnog pucanja.

Povrede ligamenata koljena mogu nastati direktnim udarcem u koljeno ili bez direktnog kontakta (npr. za vrijeme pada, nezgodonog doskoka u sportu ili nakon naglog pokreta). Najčešće povrijeđivani ligamenti koljena su medijalni kolateralni i prednji ukršteni ligament.

vih 48-72h nakon povrede poštuju se četiri osnovna principa: Mirovanje povrijeđenog koljena.

Ukoliko je potrebno zbog velikog bola ili otoka mogu se koristiti štake kako bi se rasteretilo povrijeđeno koljeno.

Led se najjednostavnije primjenjuje u vidu hladnih pakovanja koja se drže 15-20 minuta, a mogu se primjenjivati svakih 2-3h. Led nikada ne treba stavljati direktno na kožu kako bi se spriječio nastanak promrzlina. Rana primje-

Koji su simptomi povrede ligamenata koljena?

Simptomi mogu biti različiti, a njihov stepen zavisi od težine povrede: l Zvuk kao da je nešto puklo (može postojati u trenutku povrede ukoliko je ligament u cjelini pukao), l Otok koljena l Bol u koljenu l Osjetljivost koljena na dodir l Ograničena pokretljivost koljena l Osjećaj nestabilnosti u koljenu prilikom stajanja ili hoda l Izmijenjena šema hoda zbog bola ili osjećaja nesigurnosti.

Kako se liječe povrede koljena?

Većina ligamentarnih povreda koljena liječi se neoperativno. U pr-

38

KAKO SE POSTAVLJA DIJAGNOZA POVREDE LIGAMENATA KOLJENA? Ukoliko mislite da imate povredu ligamenata koljena obavezan je pregled specijaliste ortopedske hirurgije i traumatologije ili fizikalne medicine i rehabilitacije. Ukoliko Vaš doktor bude smatrao da postoji potreba uputiće Vas na dodatnu dijagnostiku kao što je rendgen dijagnostika, ultrazvučni pregled ili nuklearna magnetna rezonanca.

Pomoću ovih testova razlučiće se stepen povrede ili prisustvo eventualnih udruženih koštanih povreda. Nemojte nikada sami ići na dodatne dijagnostičke metode prije pregleda ljekara specijaliste.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

na leda smanjuje bol i zapaljenje koje prati svaku povredu.

Kompresija pomoću elastične bandaže ograničiće oticanje. Blag pritisak koji nije neprijatan i koji ne ometa cirkulaciju je adekvatan.

Bandaža se ne nosi tokom spavanja noću.

Elevacija ograničava i smanjuje otok. Bitno je nogu podignuti tako da bude iznad nivoa grudnog koša.

U prvih 48-72h jednako je važno izbjegavati: Toplotu–topla pakovanja, sauna, vruća voda. Toplota ima suprotan efekat ledu, tj. pospješuje cirkulaciju i na taj način povećava zapaljenje.

Alkohol–alkoholna pića mogu da pospiješe otok.

Vježbe–bilo koji vid vježbi može da dovede do daljeg oštećenja tkiva.

U daljem toku liječenja, a u zavisnosti od vrste i težine povrede mogu se savjetovati: 1) Medikamentozna terapija se savjetuje radi smanjenja otoka i bola. Najčešće primjenjivani ljekovi su iz grupe nesteroidnih antiinflamatornih ljekova. Ljekovi se mogu uzimati u vidu tableta ili primjenjivati lokalno u vidu gelova na mjesto otoka i bola. Primjena ljekova bez preporuke ljekara ili farmaceuta se ne savjetuje.

2) Ortoze–u zavisnosti od vrste i težine povrede ljekar može savjetovati nošenje ortoze onoliko dugo koliko je potrebno da povrijeđeni ligament zaraste. Ortoze obično imaju mehanizam koji omogućava

www.pharmamedica.rs

Inovacija u prevenciji osteoporoze Dokazano povećava gustinu kostiju Smanjuje broj preloma Bezbedan Komforna primena

Dokazano regeneriše zglobnu hrskavicu Omogućava bolju pokretljivost zglobova Smanjuje bol i potrebu za analgeticima Održava zglobnu hrskavicu zdravom kod sportista i rekreativaca Bez neželjenih dejstava

izvjesni stepen savijanja i ispružanja koljena.

One spriječavaju bočne pokrete. Ortoze se međutim ne savjetuju kod svih povreda ligamenata koljena, zbog čega je obavezno posavjetovati se sa ljekarom prije kupovine iste.

3) Fizikalna terapija i rehabilitacija–za cilj ima smanjenje otoka, uspostavljanje obima pokreta, očuvanje ili poboljšanje mišićne snage i uspostavljanje normalne šeme hoda. Ukoliko se savjetuje operativno liječenje fizikalna terapija i rehabilitacija se može sprovoditi u svrhe pripreme za istu.

4) Hirurško liječenje–ponekad je nakon povrede koljena neophodno hirurško liječenje.

Povrede ligamenata mogu nastati Hirurško liječenje najčešće se savjetuje kod akdirektnim udarcem u koljeno tivnih osoba koje su povrijedile prednju ukrili bez direktnog kontakta štenu vezu. Ono takođe može doći u obzir (pad, nezgodni doskok ukoliko je istovremeno povrijeđeno više ligamenata koljena ili povredu ligamenta koljena ili nagli pokret) prati neka druga povreda, kao npr. povreda meniskusa. povrede zarastaju unutar 3-6 nedjelja. Ukoliko je povrijeđeno više ligamenata istovreKoliko dugo zarastaju povrede meno period oporavka može trajati duže. U ligamenata koljena? slučaju operativnog liječenja povrede prednje Period zarastanja koljena zavisi od vrste i težine ukrštene veze potrebno je najmanje šest mjesepovrede. Kada su u pitanju najblaže povrede ci prije nego što se koljeno oporavi dovoljno da medijalnog kolateralnog ligamenta potrebno bi se moglo nastaviti sa prethodnim sportskim je oko 10 dana za njihovo zarastanje, dok teže aktivnostima.

Jačanje mišića nogu koji stabilizuju zglob koljena smanjuje rizik za nastanak povreda ligamenata koljena

!

Da li se povrede mogu spriječiti?

Povrede koljena mogu biti nepredvidive i mogu se desiti bili kome. Jačanje mišića nogu koji stabilizuju zglob koljena (naročito mišića prednje i zadnje natkolene lože) smanjuje rizik za nastanak povreda ligamenata koljena. Ukoliko ne vježbate redovno treba da počnete sa malim opterećenjem i intenzitetom vježbanja i postepeno ojačate snagu mišića. Prilikom vježbanja od izuzetnog je značaja da se zagrejete na početku vašeg treninga. Upotreba ortoza tokom vježbanja kod osoba koje su imale povredu ligamenata koljena ili samo u svrhe prevencije povreda koljena može imati opravdano mjesto. l

Kolagen – ključ do mladenačkog izgleda kože Nježna gumica za brisanje bora koja na kožu djeluje iz unutarnjosti tijela – to je dodatak prehrani Kolagenlift sa kolagenom prirodnog porijekla. On će se pobrinuti da vaša koža bude mladenačka, s manje bora i lijepo zategnuta.

Kolagenlift u prahu osim kolagena ribljega porijekla sadrži i hijaluronsku kiselinu i vitamin C. On ima važnu ulogu u tvorbi kolagena u tijelu, jer potiče njegovo stvaranje.

Pomoću Kolagenlifta u prahu pripremite ukusan napitak privlačne roza boje.

Kolagenlift je pametno uzimati svakoga dana dulje vrijeme, jer njime tijelu vraćate sastojke koje ono s vremenom gubi.

40

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

www.pharmamedica.rs

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica Crna Gora â &#x201E; broj 5

41

ISHRANA

ROGAČ, slatka mahunarka autor: Aleksandra Trajković, diplomirani inženjer prehrambene tehnologije

Naziv rogač potiče od grčke reči „koras“ što znači rog, na koji asocira oblik mahune. Porijeklo vodi sa istočnog Mediterana (Sirija, Persija) i koristi se preko 4.000 godina.

R

ogač su Grci nekada koristili kao dezert, a stari Egipćani kao lijek.

Poznat je i pod imenom „hljeb svetog Jovana Krstitelja“, jer ga je po predanju, dok je živeo u pustinji Jovan Krstitelj koristio u ishrani. Sjemenke imaju konstantnu masu (0,18 mg) bez obzira na uslove čuvanja, što ih čini idealnom mjernom jedinicom. Koristile su se kao jedinica za mjerenje zlata i dragog kamenja, što je kasnije i uzeto kao osnova za mjernu jedinicu karat (1 sjemenka - 1 karat, na grčkom sjemenka-keration).

Rogač je višegodišnja biljka. Može da rađa i do 200 godina. Veoma je otporna na štetočine i bolesti, pripada porodici mahunarki. Plod je duguljast, blago zakrivljen, dužine 10 do 25cm, braon boje, oblika mahune sa spoljnim mesnatim dijelom i sjemenkama unutar mahune.

Veoma je zdrava namirnica bogata vitaminima, mineralnim materijama, vlaknima, ugljenim hidratima, proteinima, ima malo masti i niskokaloričan je (100g biljke ima 220 kcal).

Od minerala prisutni su gvožđe, bakar, mangan, selen, cink, magnezijum, koji su važni za pravilno funkcionisanje organizma. Kalcijuma sadrži više nego mlijeko (100g rogača ima 325mg kalcijuma), pa se preporučuje za očuvanje kostiju i kao prevencija osteoporoze. Prisutni su i vitamini A, C, E i vitamini B grupe, koji potpomažu pravilan metabolizam i očuvanje imuniteta.

Vlakna koja se nalaze u rogaču su važna za varenje i rad crijeva, te se rogač može koristi kod

42

100g 325mg rogača ima kalcijuma

probavnih smetnji. Prisutni tanini obnavljaju ćelije, djeluju protivupalno i snižavaju nivo triglicerida i lošeg holesterola u krvi. Često se koristi kao zamjena za brašno ili kao dodatak drugim brašnima. Ne sadrži gluten, pa je pogodan za ishranu osoba sa celijakijom.

Polifenoli iz rogača su antioksidansi koji štite od slobodnih radikala i toksina. Sličnog je ukusa kao kakao, ali je zdraviji. Za razliku od kakaoa ne sadrži oksalnu kisjelinu i ne ometa apsorpciju kalcijuma. Isto tako mogu ga koristiti osobe koje imaju problem sa kamenom u bubregu i gihtom. Ne sadrži ni stimulanse nervnog sistema, poput kofeina, teofilina, teobro-

Vlakna rogačа su važna za varenje i rad crijeva te se može koristi kod probavnih smetnji. Тanini obnavljaju ćelije, djeluju protivupalno i snižavaju nivo triglicerida i lošeg holesterola u krvi.

PharmaMedica Crna Gora ⁄ broj 5

mina, što ga čini pogodnim za upotrebu i u večernjim satima.

Rogač je prirodno sladak, pa se u kolače, za razliku od kakaoa koji je gorak, dodaje manje šećera. Zbog jakog vezivnog svojstva odličan je u pripremi poslastica i proizvoda od testa.

Preporučuje se i veganima, pobornicima sirove ishrane i dijabetičarima.

Za ishranu dijabetičara pogodan je i zbog niskog glikemijskog indeksa (15) i sadržaja složenih ugljenih hidrata (skrob i dijetna vlakna), što znači da konzumiranje neće usloviti nagli porast nivoa šećera u krvi.

Nakon berbe, plodovi rogača se suše (manje od 10% vlage), a zatim usitnjavaju radi odvajanja sjemenki. Sjemenke su tvrde i koriste se za dobijanje ekstrakta (karubin) i ljepljive mase od rogača (karuba guma). Karuba guma je prehrambeni aditiv E 410 koji se koristi kao zgušnjivač, stabilizator i sredstvo za želiranje. Dodaje se sladoledu, marmeladi, dječijoj hrani i konditorskim proizvodima. U visokim dozama može djelovati laksativno. Primjećeno je da se kod nekih osoba koje su alergične na soju pojavljuje alergija i na ovaj aditiv.

Usitnjeni komadići rogača, spoljašnji mesnati dio (mezokarp) se prerađuju u brašno.

Prije mljevenja plodovi se mogu termički obraditi (peći) da bi brašno bilo trajnije i ljepše arome. Tom prilikom se smanjuje sadržaj šećera i proteina i dobija se ukus sličan čokoladi. Brašno se može koristiti kao zamjena za kakao, kafu, čokoladu (kod pripreme poslastica) i kao dodatak voćnim salatama, smutijima, musliju.

Nekada se rogač jeo sirov ili sušen kao voće, slatkog je ukusa koji podsjeća na karamelu, ali i pečen kao poslastica. Danas mu je primjena velika, od ishrane ljudi do ishrane životinja, kao i u kozmetici.

Ako se uzmu u obzir sastav, odličan ukus i povoljan uticaj na organizam, svakako bi ga trebalo uvrstiti u ishranu. l

www.pharmamedica.rs

Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul.Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me

www.glosarij.me

Zaljubljeni u savrĹĄenstvo

Uvoznik za Crnu Goru: Glosarij d.o.o., Crna Gora, Ul.Vojislavljevica 76, Podgorica TEL +382 20 642 495 mail: info@glosarij.me

www.glosarij.me