Denver Preschool Program's Tuition Credit Application-Arabic

‫‪20‬‬ ‫ﺭﺍﺳ ﻲ‪____-20 :‬‬ ‫اﻟﺪراﺳﻲ‪:‬‬ ‫اﻟﻌﺎمﺎﻡ ﺍﻟ ﺪ‬ ‫ﺍﻟ ﻌ‬ ‫‪- 20‬‬

‫‪20‬‬

‫‪20 ____-20‬‬ ‫اﻟﻌﺎم اﻟﺪراﺳﻲ‪:‬‬ ‫‪Denver‬‬ ‫‪Preschool‬‬ ‫‪Program‬‬ ‫‪Denver‬‬ ‫‪Preschool‬‬ ‫‪Program‬‬ ‫‪Denver‬‬ ‫ﺍﺋﺘﻤﺎﻥ‪Preschool‬‬ ‫‪Program‬‬ ‫ﺍﺳﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﺼﺮﻭﻓﺎﺕ ﺍﻟﺪﺭ‬ ‫ﻃﻠﺐ‬ ‫اﻟﺪراﺳﯿﺔ‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت‬ ‫اﺋﺘﻤﺎن‬ ‫طﻠﺐ‬

‫‪DENVER‬‬ ‫‪PRESCHOOL‬‬ ‫‪DENVER‬‬ ‫‪PROGRAM‬‬ ‫‪PRESCHOOL‬‬ ‫‪PROGRAM‬‬

‫طﻠﺐ اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ‬

‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻄﻔﻞ _____________________________________________________________________________________________________________‬

‫اﺳﻢ اﻟﻄﻔﻞ _____________________________________________________________________________‬

‫_____________وﯾﺴﺘﺜﻤﺮ‬ ‫ﻓﻲ ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ اﻟﻤﺪرﺳﺔ‪.‬‬ ‫‪ Denver‬وﺗﻢ اﻟﺘﺠﺪﯾﺪ ﻓﻲ ﻋﺎم ‪ 2014‬وھﻮ ﯾﺘﯿﺢ اﻟﺮوﺿﺔ ﻷطﻔﺎل دﻧﻔﺮ‬ ‫)‪Preschool Program (DPP‬‬ ‫اﻟﻤﺼﻮﺗﻮن ﻓﻲ ﻋﺎم ‪2006‬‬ ‫‪Denver‬‬ ‫‪ 2006‬ﻋﻠﻰ )‪(DPP‬‬ ‫________________________________‬ ‫________________________________‬ ‫واﻓﻖ اﻟﻄﻔﻞ‬ ‫اﺳﻢ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 15‬ﻣﻠﯿﻮن دوﻻر أﻣﺮﯾﻜﻲ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺎت اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ ﻟﻸﺳﺮة و‪ 3‬ﻣﻼﯾﯿﻦ دوﻻر أﻣﺮﯾﻜﻲ ﻓﻲ اﻟﻤﻮارد اﻟﺘﻌﻠﯿﻤﯿﺔ ﺳﻨﻮﯾًﺎ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﯾﻘﺎرب‬ ‫‪250‬‬ ‫اﻟﻤﺴﺘﻮى‪.‬‬ ‫وﺗﻢﺗﻌﻠﯿﻢ‬ ‫ﻟﺘﻘﺪﯾﻢ‬ ‫ﺗﺤﺘﺎج إﻟﯿﮭﺎ‬ ‫اﻟﻤﻮارد اﻟﺘﻲ‬ ‫)‪ (DPP‬اﻟﺒﺮاﻣﺞ‬ ‫ﻋﻠﻰﯾﻮﻓﺮ ﻟﮭﺬه‬ ‫‪2006‬ﻣﻤﺎ‬ ‫ﻋﺎماﻟﻤﺪﯾﻨﺔ‪،‬‬ ‫أﻧﺤﺎء‬ ‫‪ 250‬روﺿﺔ ﻓﻲ‬ ‫‪ 2014‬وھﻮ ﯾﺘﯿﺢ اﻟﺮوﺿﺔ ﻷطﻔﺎل دﻧﻔﺮ ﻓﻲ ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ اﻟﻤﺪرﺳﺔ‪ .‬وﯾﺴﺘﺜﻤﺮ‬ ‫ﻋﺎﻟﻲﻓﻲ ﻋﺎم‬ ‫اﻟﺘﺠﺪﯾﺪ‬ ‫‪Denver‬‬ ‫‪Preschool‬‬ ‫‪Program‬‬ ‫اﻟﻤﺼﻮﺗﻮن ﻓﻲ‬ ‫واﻓﻖ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 15‬ﻣﻠﯿﻮن دوﻻر أﻣﺮﯾﻜﻲ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﯿﺎت اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ ﻟﻸﺳﺮة و‪ 3‬ﻣﻼﯾﯿﻦ دوﻻر أﻣﺮﯾﻜﻲ ﻓﻲ اﻟﻤﻮارد اﻟﺘﻌﻠﯿﻤﯿﺔ ﺳﻨﻮﯾًﺎ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﯾﻘﺎرب‬ ‫اﻟﻤﺴﺘﻮى‪.‬ﯾﺠﺐ أن ﺗﻜﻮن ﻣﻘﯿ ًﻤﺎ ﻓﻲ ﻣﺪﯾﻨﺔ وﻣﻘﺎطﻌﺔ دﻧﻔﺮ وﯾﺠﺐ أن ﯾﻜﻮن طﻔﻠﻚ ﻗﺪ ﺑﻠﻎ‬ ‫ﻋﺎﻟﻲﻓﻲ دﻧﻔﺮ‪،‬‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ‬ ‫ﺗﺤﺘﺎج ﻣﻦ‬ ‫اﻟﺪراﺳﯿﺔ‬ ‫ﻟﮭﺬهاﺋﺘﻤﺎن‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺑﺎﻟﺤﺼﻮل‬ ‫أﻧﺤﺎء طﻠﺐ‬ ‫ﻓﻲﻟﺘﻘﺪﯾﻢ‬ ‫اﻷھﻠﯿﺔ‬ ‫‪250‬أﺟﻞ‬ ‫ﻣﻦ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺗﻌﻠﯿﻢ‬ ‫إﻟﯿﮭﺎ ﻟﺘﻘﺪﯾﻢ‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎتاﻟﺘﻲ‬ ‫اﻟﺒﺮاﻣﺞ اﻟﻤﻮارد‬ ‫ﯾﻮﻓﺮ‬ ‫اﻟﻤﺪﯾﻨﺔ‪ ،‬ﻣﻤﺎ‬ ‫روﺿﺔ‬ ‫اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ أو اﻟﺮاﺑﻌﺔ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ ﻓﻲ أو ﻗﺒﻞ ‪ 1‬أﻛﺘﻮﺑﺮ ﻣﻦ اﻟﻌﺎم اﻟﺪراﺳﻲ اﻟﺬي ﺗﻘﺪم اﻟﻄﻠﺐ ﺑﺸﺄﻧﮫ واﻟﺤﻀﻮر ﻟﺮوﺿﺔ ﻣﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ‪ .‬ﯾﻌﺘﻤﺪ ﻣﺒﻠﻎ اﺋﺘﻤﺎﻧﺎت‬ ‫ﻗﺪ ﻣﻦ‬ ‫اﻟﺮﻏﻢ‬ ‫أﺳﺒﻮﻋﯿًﺎ‪.‬‬ ‫ﻟﻠﺮوﺿﺔ‬ ‫ﺣﻀﻮر اﻟﻄﻔﻞ‬ ‫وﻋﺪد‬ ‫اﺧﺘﯿﺎرھﺎ‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ اﻟﺘﻲ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞﺟﻮدة‬ ‫وﺗﺼﻨﯿﻒ‬ ‫ﺳﺮة‬ ‫اﺋﺘﻤﺎنﻋﻠﻰ ﺣﺠﻢ اﻷ‬ ‫اﻷﺳﺮة‬ ‫طﻠﺐﺗﺤﺼﻞ‬ ‫ﻟﺘﻘﺪﯾﻢ اﻟﺘﻲ‬ ‫اﻟﺪراﺳﯿﺔ‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت‬ ‫ﺑﻠﻎ‬ ‫ﻋﻠﻰطﻔﻠﻚ‬ ‫ﯾﻜﻮن‬ ‫وﯾﺠﺐ أن‬ ‫وﻣﻘﺎطﻌﺔ دﻧﻔﺮ‬ ‫ﺳﺎﻋﺎتﻣﺪﯾﻨﺔ‬ ‫ﻣﻘﯿ ًﻤﺎ ﻓﻲ‬ ‫ﺗﻜﻮن‬ ‫دﻧﻔﺮ‪ ،‬ﺗﻢﯾﺠﺐ أن‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ‬ ‫ودﺧﻠﮭﺎ ﻣﻦ‬ ‫اﻟﺪراﺳﯿﺔ‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت‬ ‫ﻋﻠﯿﮭﺎﻋﻠﻰ‬ ‫ﺑﺎﻟﺤﺼﻮل‬ ‫اﻷھﻠﯿﺔ‬ ‫ﻣﻦ أﺟﻞ‬ ‫ﺗﺸﺘﺮك ﺑﻌﺪ ﻓﻲ‬ ‫ﻣﻨﻚ ﻟﻢ‬ ‫اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ‬ ‫اﻻﺋﺘﻤﺎﻧﺎت‪ .‬إذا‬ ‫ﻋﻠﻰ ﻣﺒﻠﻎ‬ ‫اﻟﺤﺼﻮل‬ ‫ﻓﻲ دﻧﻔﺮ‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ‬ ‫ﻣﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ‬ ‫وﯾﺤﻀﺮ‬ ‫أﻋﻮامأوﻓﻲ‬ ‫طﻔﻞ‬ ‫ﯾﺤﻖ ﻟﻜﻞ‬ ‫ذﻟﻚ‪،‬‬ ‫ﻣﻦﯾﺒﻠﻎ ‪4‬‬ ‫اﺋﺘﻤﺎﻧﺎت‬ ‫ﻣﺒﻠﻎ‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔﯾﻌﺘﻤﺪ‬ ‫ﻛﺎﻧﺖﻓﻲ دﻧﻔﺮ‪.‬‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ‬ ‫ﻣﺸﺎرﻛﺔﻣﻦﻓﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ‬ ‫ﻟﺮوﺿﺔ‬ ‫واﻟﺤﻀﻮر‬ ‫ﺑﺸﺄﻧﮫ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞاﻟﻄﻠﺐ‬ ‫اﻟﺬي ﺗﻘﺪم‬ ‫روﺿﺔاﻟﺪراﺳﻲ‬ ‫ﻣﻦ اﻟﻌﺎم‬ ‫دﻧﻔﺮأﻛﺘﻮﺑﺮ‬ ‫ﻗﺒﻞ ‪1‬‬ ‫اﻟﻌﻤﺮ ﻓﻲ‬ ‫اﻟﺮاﺑﻌﺔ‬ ‫اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ أو‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫واﻟﻤﻮاﻓﻘﺔ‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ‬ ‫ﻓﻲ ﺑﺮﻧ‬ ‫ﻟﻠﻤﺸﺎرﻛﺔ‬ ‫وﻋﺪدﻣﻨﻚ‬ ‫اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ‬ ‫ﺗﺴﺠﻞ ﺗﻢاﻟﺮوﺿﺔ‬ ‫ﺑﻤﺠﺮد أن‬ ‫اﻟﺘﺴﺠﯿﻞ‪.‬‬ ‫ودﺧﻠﮭﺎﻛﯿﻔﯿﺔ‬ ‫ﺳﺮةﻟﻤﻌﺮﻓﺔ‬ ‫ﻣﻌﻨﺎ‬ ‫ﺗﺸﺠﯿﻌﮭﻢ‬ ‫اﻟﺪراﺳﯿﺔدﻧﻔﺮ‪،‬‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ‬ ‫اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ‬ ‫أﺳﺒﻮﻋﯿدﻧﻔًﺎ‪.‬ﺮﻋﻠﻰ‬ ‫ﺎﻣﺞﻟﻠﺮوﺿﺔ‬ ‫اﻟﻄﻔﻞ‬ ‫ﺣﻀﻮر‬ ‫ﺳﺎﻋﺎت‬ ‫اﺧﺘﯿﺎرھﺎ‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ اﻟﺘﻲ‬ ‫ﺟﻮدة‬ ‫وﺗﺼﻨﯿﻒ‬ ‫اﻟﺘﻮاﺻﻞ اﻷ‬ ‫ﻋﻠﻰﻋﻠﻰ ﺣﺠﻢ‬ ‫اﻷﺳﺮة‬ ‫ﻓﺎﻟﺮﺟﺎء ﻋﻠﯿﮭﺎ‬ ‫اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺼﻞ‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت‬ ‫‪dpp.org/calculator‬‬ ‫‪.dpp.org/calculator‬‬ ‫ﻟﺪراﺳﯿﺔﻣﻦاﻟﺸﮭﺮي‪،‬‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت ا‬ ‫اﺋﺘﻤﺎن‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞﺗﻘﺪﯾﺮ‬ ‫اﻟﺪراﺳﯿﺔ‪.‬ﻓﻲﻟﻤﻌﺮﻓﺔ‬ ‫اﺋﺘﻤﺎﻧﺎت‬ ‫اﻟﺤﺼﻮل‬ ‫طﻔﻞﻓﻲ‬ ‫ﻟﻜﻞاﻟﺒﺪء‬ ‫ﯾﻤﻜﻨﻚ‬ ‫ﺗﺸﺘﺮك ﺑﻌﺪ ﻓﻲ‬ ‫زﯾﺎرةاﻟﺮوﺿﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻣﻨﻚ ﻟﻢ‬ ‫اﻟﺮﺟﺎء ﻛﺎﻧﺖ‬ ‫اﻻﺋﺘﻤﺎﻧﺎت‪ .‬إذا‬ ‫ﻋﻠﻰ ﻣﺒﻠﻎ‬ ‫دﻧﻔﺮ اﻟﺤﺼﻮل‬ ‫ﻟﻤﺒﻠﻎﻓﻲ‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت ﻣﺸﺎرﻛﺔ‬ ‫وﯾﺤﻀﺮ روﺿﺔ‬ ‫ﻋﻠﻰ دﻧﻔﺮ‬ ‫أﻋﻮام ﻓﻲ‬ ‫ﯾﺒﻠﻎ ‪4‬‬ ‫طﻠﺒﻚ‪،‬ﯾﺤﻖ‬ ‫ذﻟﻚ‪،‬‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ‪ ،‬ﻓﺎﻟﺮﺟﺎء ﺗﺸﺠﯿﻌﮭﻢ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻮاﺻﻞ ﻣﻌﻨﺎ ﻟﻤﻌﺮﻓﺔ ﻛﯿﻔﯿﺔ اﻟﺘﺴﺠﯿﻞ‪ .‬ﺑﻤﺠﺮد أن ﺗﺴﺠﻞ اﻟﺮوﺿﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻣﻨﻚ ﻟﻠﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ واﻟﻤﻮاﻓﻘﺔ ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻟﺸﮭﺮي‪،‬اﻟﺒﺮﯾﺪ‪:‬‬ ‫ﻟﺪراﺳﯿﺔاﻟﻔﺎﻛﺲ أو‬ ‫اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ أو‬ ‫اﺋﺘﻤﺎناﻟﺒﺮﯾﺪ‬ ‫دﻧﻔﺮ ﻋﺒﺮ‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ‬ ‫أدﻧﺎه( إﻟﻰ‬ ‫واﻟﻤﺴﺘﻨﺪات )اﻧﻈﺮ‬ ‫اﻟﻄﻠﺐ‬ ‫اﻟﺮﺟﺎءﻓﻲإرﺳﺎل‬ ‫اﻹﻛﻤﺎل‪،‬‬ ‫ﻋﻨﺪ‬ ‫اﻟﺮﺟﺎء زﯾﺎرة ‪.dpp.org/calculator‬‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت ا‬ ‫ﺗﻘﺪﯾﺮﻓﻲﻟﻤﺒﻠﻎ‬ ‫ﻟﻤﻌﺮﻓﺔ‬ ‫اﻟﺪراﺳﯿﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت‬ ‫ﻋﻠﻰ اﺋﺘﻤﺎﻧﺎت‬ ‫اﻟﺤﺼﻮل‬ ‫ﯾﻤﻜﻨﻚ اﻟﺒﺪء‬ ‫طﻠﺒﻚ‪،‬‬ ‫ﻋﺒﺮ اﻟﺒﺮﯾﺪ‬ ‫اﻟﻔﺎﻛﺲدﻧﻔﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺒﺮﯾﺪ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ أو اﻟﻔﺎﻛﺲ أو اﻟﺒﺮﯾﺪ‪:‬‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ‬ ‫إرﺳﺎل اﻟﻄﻠﺐ‬ ‫‪Denver‬‬ ‫‪PreschoolProgram‬‬ ‫‪Program‬‬ ‫واﻟﻤﺴﺘﻨﺪات )اﻧﻈﺮ أدﻧﺎه( إﻟﻰ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﻋﺒﺮ‬ ‫اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ‬ ‫اﻟﺮﺟﺎء اﻟﺒﺮﯾﺪ‬ ‫ﻋﻨﺪ اﻹﻛﻤﺎل‪ ،‬ﻋﺒﺮ‬ ‫‪Denver‬‬ ‫‪Preschool‬‬ ‫‪40037‬‬ ‫‪P.O.‬‬ ‫‪Box‬‬ ‫‪(303)295-1750‬‬ ‫‪295-1750‬‬ ‫‪application@dpp.org‬‬ ‫)‪(303‬‬ ‫‪application@dpp.org‬‬ ‫‪P.O.‬‬ ‫‪Box‬‬ ‫‪40037‬‬ ‫اﻟﺒﺮﯾﺪ‬ ‫ﻋﺒﺮ‬ ‫‪80204Preschool‬‬ ‫‪-0037‬‬ ‫‪Denver,‬‬ ‫‪CO‬‬ ‫‪Denver,‬‬ ‫‪CO‬‬ ‫‪80204-0037‬‬ ‫‪Denver‬‬ ‫‪Program‬‬ ‫ﻋﺒﺮ اﻟﻔﺎﻛﺲ‬ ‫ﻋﺒﺮ اﻟﺒﺮﯾﺪ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ‬ ‫‪40037 P.O. Box‬‬ ‫‪(303) 295-1750‬‬ ‫‪application@dpp.org‬‬ ‫‪ 80204‬ﺧﻼل أﺳﺒﻮع‬ ‫دﻧﻔﺮ ﺧﻄﺎﺑًﺎ‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ‬ ‫ﺗﺘﻮﻓﺮ أﯾ ً‬ ‫‪-0037‬‬ ‫‪Denver,‬‬ ‫ﻀﺎ ﻧﺴﺨﺔ ﻣﻦ اﻟﻄﻠﺐ ﻋﺒﺮ اﻹﻧﺘﺮﻧﺖ وﯾﻤﻜﻦ اﻟﻌﺜﻮر ﻋﻠﯿﮭﺎ ﻋﻠﻰ ‪ apply.dpp.org‬ﺑﻌﺪة ﻟﻐﺎت‪ .‬ﻋﻨﺪ اﻟﻤﻮاﻓﻘﺔ‪ ،‬ﺳﻮف ﯾﺮﺳﻞ ‪CO‬‬ ‫واﺣﺪ ﺗﻘﺮﯾﺒًﺎ ﯾﺒﻠﻐﻚ وﯾﺒﻠﻎ اﻟﺮوﺿﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻣﻨﻚ ﺑﻤﺒﻠﻎ اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ ﻟﻄﻔﻠﻚ‪ .‬ﺳﻮف ﯾﺘﻢ دﻓﻊ اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮ إﻟﻰ روﺿﺔ طﻔﻠﻚ وﯾﺘﻢ ﺗﻄﺒﯿﻘﮭﺎ‬ ‫ﻋﻠﻰﻋﻨﻮاﻧﻚ أو دﺧﻠﻚ‬ ‫ﻋﻠﯿﮭﺎﺗﻐﯿﺮ‬ ‫ﻓﻲ ﺣﺎل‬ ‫أﺧﺒﺮﻧﺎ‬ ‫اﻹﻧﺘﺮﻧﺖﺷﮭﺮ‪.‬‬ ‫اﻟﺪراﺳﯿﺔ ﻓﻲ ﻛﻞ‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻟﻄﻠﺐ‪.‬ﻋﻨﺪ اﻟﻤﻮاﻓﻘﺔ‪ ،‬ﺳﻮف ﯾﺮﺳﻞ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ﺧﻄﺎﺑًﺎ ﺧﻼل أﺳﺒﻮع‬ ‫ﺗﻘﺪﯾﻢ ﻟﻐﺎت‪.‬‬ ‫ﺑﻌﺪ ﺑﻌﺪة‬ ‫‪apply.dpp.org‬‬ ‫اﻟﻌﺜﻮر‬ ‫وﯾﻤﻜﻦ‬ ‫اﻟﻄﻠﺐ ﻋﺒﺮ‬ ‫ﻓﺎﺗﻮرة ﻧﺴﺨﺔ ﻣﻦ‬ ‫ﻀﺎ‬ ‫ﺗﺘﻮﻓﺮ أﯾ ً‬ ‫واﺣﺪ ﺗﻘﺮﯾﺒًﺎ ﯾﺒﻠﻐﻚ وﯾﺒﻠﻎ اﻟﺮوﺿﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻣﻨﻚ ﺑﻤﺒﻠﻎ اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ ﻟﻄﻔﻠﻚ‪ .‬ﺳﻮف ﯾﺘﻢ دﻓﻊ اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮ إﻟﻰ روﺿﺔ طﻔﻠﻚ وﯾﺘﻢ ﺗﻄﺒﯿﻘﮭﺎ‬ ‫اﻟﻄﻠﺐ‪.‬أو ﻛﻨﺖ ﺑﺤﺎﺟﺔ إﻟﻰ اﻟﻤﺴﺎﻋﺪة ﻓﻲ ﺗﻌﺒﺌﺘﮫ‪ ،‬ﻓﺎﻟﺮﺟﺎء اﻻﺗﺼﺎل ﺑﺎﻟﺮﻗﻢ‬ ‫اﻟﺪراﺳﯿﺔ‬ ‫ﺗﻐﯿﺮﻋﻠﻰ‬ ‫ﻟﻠﺤﺼﻮل‬ ‫ﺷﮭﺮ‪.‬ﺗﻘﺪﯾﻢ‬ ‫طﻠﺒﻚ‪،‬ﻓﻲأوﻛﻞﻋﻤﻠﯿﺔ‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎتﺑﺸﺄن‬ ‫ﻟﺪﯾﻚ أي أﺳﺌﻠﺔ‬ ‫ﻋﻠﻰﻛﺎﻧﺖ‬ ‫إذا‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎتﺗﻘﺪﯾﻢ‬ ‫اﺋﺘﻤﺎنأو دﺧﻠﻚ ﺑﻌﺪ‬ ‫ﻋﻨﻮاﻧﻚ‬ ‫طﻠﺐﻓﻲ ﺣﺎل‬ ‫أﺧﺒﺮﻧﺎ‬ ‫اﻟﺪراﺳﯿﺔ‬ ‫ﻓﺎﺗﻮرة‬ ‫)‪303.595.4DPP(4377‬‬ ‫)‪ ،303.595.4DPP(4377‬أو إرﺳﺎل ﺑﺮﯾﺪ إﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ إﻟﻰ ‪ info@dpp.org‬أو زﯾﺎرة ﻣﻮﻗﻌﻨﺎ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ ﻋﻠﻰ ‪.dpp.org‬‬ ‫إذا ﻛﺎﻧﺖ ﻟﺪﯾﻚ أي أﺳﺌﻠﺔ ﺑﺸﺄن طﻠﺒﻚ‪ ،‬أو ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺗﻘﺪﯾﻢ طﻠﺐ ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ أو ﻛﻨﺖ ﺑﺤﺎﺟﺔ إﻟﻰ اﻟﻤﺴﺎﻋﺪة ﻓﻲ ﺗﻌﺒﺌﺘﮫ‪ ،‬ﻓﺎﻟﺮﺟﺎء اﻻﺗﺼﺎل ﺑﺎﻟﺮﻗﻢ‬ ‫)‪ ،303.595.4DPP(4377‬أو إرﺳﺎل ﺑﺮﯾﺪ إﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ إﻟﻰ ‪ info@dpp.org‬أو زﯾﺎرة ﻣﻮﻗﻌﻨﺎ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ ﻋﻠﻰ ‪.dpp.org‬‬ ‫** اﻟﺮﺟﺎء إﻛﻤﺎل ھﺬا اﻟﻄﻠﺐ ﺑﺄﻛﻤﻠﮫ وﺗﻘﺪﯾﻢ اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات اﻟﺘﺎﻟﯿﺔ ﻟﮭﺬا اﻟﻄﻠﺐ‪ .‬ﺳﻮف ﯾﺆﺧﺮ ﻏﯿﺎب ﺑﻌﺾ اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات ﻋﻤﻠﯿﺔ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ طﻠﺒﻚ‪ .‬ﺗﻘﺪﯾﻢ إﺛﺒﺎت دﺧﻞ ﻣﺴﺘﺤﺴﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﯿﺮ ﻟﺘﻔﺎدي‬ ‫اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﺤﺪ اﻷدﻧﻰ ﻣﻦ ﻣﺒﻠﻎ اﺋﺘﻤﺎﻧﺎت اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ‪ .‬إذا ﻟﻢ ﯾﻜﻦ أي ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات ﻣﺘﺎ ًﺣﺎ ﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺎﻟﺮﺟﺎء اﻟﺘﻮاﺻﻞ ﻣﻌﻨﺎ ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺴﺎﻋﺪة‪ .‬اﻟﺮﺟﺎء ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻤﺮﺑﻊ‬ ‫اﻟﺘﻲھﺬاﺗﻘﺪﻣﮭﺎ‪.‬‬ ‫ﻟﻠﺒﻨﻮد‬ ‫اﻟﻤﺠﺎور‬ ‫اﻟﻄﻠﺐ ﺑﺄﻛﻤﻠﮫ وﺗﻘﺪﯾﻢ اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات اﻟﺘﺎﻟﯿﺔ ﻟﮭﺬا اﻟﻄﻠﺐ‪ .‬ﺳﻮف ﯾﺆﺧﺮ ﻏﯿﺎب ﺑﻌﺾ اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات ﻋﻤﻠﯿﺔ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ طﻠﺒﻚ‪ .‬ﺗﻘﺪﯾﻢ إﺛﺒﺎت دﺧﻞ ﻣﺴﺘﺤﺴﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﯿﺮ ﻟﺘﻔﺎدي‬ ‫إﻛﻤﺎل‬ ‫اﻟﺮﺟﺎء‬ ‫**‬ ‫اﺋﺘﻤﺎﻧﺎت اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ‪ .‬إذا ﻟﻢ ﯾﻜﻦ أي ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات ﻣﺘﺎ ًﺣﺎ ﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺎﻟﺮﺟﺎء اﻟﺘﻮاﺻﻞ ﻣﻌﻨﺎ ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺴﺎﻋﺪة‪ .‬اﻟﺮﺟﺎء ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻤﺮﺑﻊ‬ ‫ﻣﺒﻠﻎ‬ ‫ﻣﻦ‬ ‫اﻷدﻧﻰ‬ ‫اﻟﺤﺪ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻟﺤﺼﻮل‬ ‫ﻣﻄﻠﻮب‪ :‬إﺛﺒﺎت ﻋﻤﺮ اﻟﻄﻔﻞ‬ ‫ﻧﺴﺨﺔاﻟﺘﻲ‬ ‫اﻟﻤﺠﺎور ﻟﻠﺒﻨﻮد‬ ‫ﺗﻘﺪﻣﮭﺎ‪ .‬رﺳﻤﻲ ﯾﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ اﺳﻢ اﻟﻄﻔﻞ وﺗﺎرﯾﺦ ﻣﯿﻼده‪ .‬ﺗﺘﻀﻤﻦ اﻷﻣﺜﻠﺔ‪ :‬ﺷﮭﺎدة ﻣﯿﻼد اﻟﻄﻔﻞ أو ﺟﻮاز ﺳﻔﺮه أو ﻣﺴﺘﻨﺪ ﻣﻦ اﻟﻤﺤﻜﻤﺔ أو ﺳﺠﻞ ﺗﻄﻌﯿﻤﺎت أو ﻣﺴﺘﻨﺪ ‪-I‬‬ ‫ﻣﻦ ﻣﺴﺘﻨﺪ‬

‫اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات اﻟﻤﻄﻠﻮب ﺗﻘﺪﯾﻤﮭﺎ‬ ‫ﺗﻘﺪﻳﻤﻬﺎ‬ ‫ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺏ ﺗﻘﺪﯾﻤﮭﺎ‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺪﺍﺕ اﻟﻤﻄﻠﻮب‬ ‫اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات‬

‫‪£‬‬ ‫‪£‬‬ ‫‪£‬‬ ‫‪£‬‬ ‫‪£‬‬ ‫‪£‬‬

‫ﺳﺠﻞ ﻣﺴﺘﺸﻔﻰ‪ .‬ﺑﺎﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن ﻋﺪدًا ﻣﺤﺪودًا ﻣﻦ اﻷطﻔﺎل اﻟﺬﯾﻦ ﯾﺒﻠﻐﻮن ‪ 3‬أﻋﻮام ﻓﻲ أو ﻗﺒﻞ ‪ 1‬أﻛﺘﻮﺑﺮ ﻗﺪ ﯾﻜﻮﻧﻮن ﻣﺆھﻠﯿﻦ ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﺋﺘﻤﺎﻧﺎت‬ ‫اﻟﺘﻌﻤﯿﺪ‬ ‫ﻣﻄﻠﻮب‪:‬ﺳﺠﻞ‬ ‫‪ 94‬أو‬ ‫ﻋﻤﺮ أواﻟﻄﻔﻞ‬ ‫إﺛﺒﺎت‬ ‫ﺑﺸﺄﻧﮫ ﻣﻦ‬ ‫ﺗﻘﺪمﻞ اﻟﻄﻠﺐ‬ ‫اﻟﻌﺎمﻣﻦاﻟﺪراﺳﻲ‬ ‫أو ﻣﻦ‬ ‫أﻛﺘﻮﺑﺮ‬ ‫ﻓﻲأوأو ﻗﺒﻞ‬ ‫أﻋﻮام‬ ‫اﻷطﻔﺎل ‪4‬‬ ‫ﯾﺘﻢ ﻣﻌﻈﻢ‬ ‫ﯾﺠﺐ أن‬ ‫إﻻ أﻧﮫ‬ ‫اﻟﻄﻔﻞدﻧﻔﺮ‪،‬‬ ‫اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ‬ ‫اﻟﺪراﺳﯿﺔ‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت‬ ‫أﺟﻞ‪-‬‬ ‫ﻣﺴﺘﻨﺪ ‪I‬‬ ‫ﺗﻄﻌﯿﻤﺎت أو‬ ‫اﻟﺬيﺳﺠ‬ ‫اﻟﻤﺤﻜﻤﺔ أو‬ ‫ﻣﺴﺘﻨﺪ‬ ‫ﺟﻮاز‪1‬ﺳﻔﺮه‬ ‫اﻟﻄﻔﻞ‬ ‫ﻣﯿﻼد‬ ‫اﻷﻣﺜﻠﺔ‪ :‬ﺷﮭﺎدة‬ ‫ﺗﺘﻀﻤﻦ‬ ‫ﻣﯿﻼده‪.‬‬ ‫وﺗﺎرﯾﺦ‬ ‫ﻋﻠﻰ اﺳﻢ‬ ‫رﺳﻤﻲﻣﻦﯾﺤﺘﻮي‬ ‫ﻣﺴﺘﻨﺪ‬ ‫ﻧﺴﺨﺔ ﻣﻦ‬ ‫اﻷﺳﺌﻠﺔ‪.‬‬ ‫ﻣﺆھﻠﯿﻦﻟﻄﺮح‬ ‫)‪303.595.4DPP(4377‬‬ ‫ﻋﻠﻰأورﻗﻢ‬ ‫‪ info@dpp.org‬أو‬ ‫اﻟﺘﺴﺠﯿﻞ‬ ‫ﺗﻮاﺻﻞ‬ ‫ﻣﺴﺘﺸﻔﻰ‪ .‬ﻓﻲ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ‬ ‫اﻟﺤﺼﻮل‬ ‫ﻋﻠﻰ اﺋﺘﻤﺎﻧﺎت‬ ‫ﻟﻠﺤﺼﻮل‬ ‫ﻗﺒﻞ ‪ 1‬أﻛﺘﻮﺑﺮ ﻗﺪ ﯾﻜﻮﻧﻮن‬ ‫أﻋﻮام ﻓﻲ‬ ‫ﻋﻠﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﯾﺒﻠﻐﻮن ‪3‬‬ ‫اﻷطﻔﺎل‬ ‫ﻓﺮﯾﻖدًا ﻣﻦ‬ ‫ﻣﻊﻣﺤﺪو‬ ‫ﻋﺪدًا‬ ‫دﻧﻔﺮ‪.‬ﻣﻦ أن‬ ‫ﺑﺎﻟﺮﻏﻢ‬ ‫ﺗﻤﻮﯾﻞأو ﺳﺠﻞ‬ ‫ﻋﻠﻰاﻟﺘﻌﻤﯿﺪ‬ ‫ﺳﺠﻞ‬ ‫‪ 94‬أو‬ ‫اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ ﻣﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ‪ ،‬إﻻ أﻧﮫ ﯾﺠﺐ أن ﯾﺘﻢ ﻣﻌﻈﻢ اﻷطﻔﺎل ‪ 4‬أﻋﻮام ﻓﻲ أو ﻗﺒﻞ ‪ 1‬أﻛﺘﻮﺑﺮ ﻣﻦ اﻟﻌﺎم اﻟﺪراﺳﻲ اﻟﺬي ﺗﻘﺪم اﻟﻄﻠﺐ ﺑﺸﺄﻧﮫ ﻣﻦ أﺟﻞ‬ ‫‪ info@dpp.org‬أو ﻋﻠﻰ رﻗﻢ )‪ 303.595.4DPP(4377‬ﻟﻄﺮح اﻷﺳﺌﻠﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﺗﻤﻮﯾﻞ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ‪ .‬ﺗﻮاﺻﻞ ﻣﻊ ﻓﺮﯾﻖ اﻟﺘﺴﺠﯿﻞ ﻋﻠﻰ ‪info@dpp.org‬‬ ‫ﻣﻄﻠﻮب‪ :‬إﺛﺒﺎت اﻟﻌﻨﻮان اﻟﺤﺎﻟﻲ‬ ‫ﻧﺴﺨﺔ ﻣﻦ ﻣﺴﺘﻨﺪ رﺳﻤﻲ ﯾﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ اﺳﻢ واﺣ ٍﺪ ﻣﻦ أوﻟﯿﺎء اﻷﻣﻮر‪/‬اﻷوﺻﯿﺎء وﻋﻨﻮان ﻣﻨﺰل اﻟﻄﻔﻞ‪ .‬ﺗﺘﻀﻤﻦ اﻷﻣﺜﻠﺔ‪ :‬ﺑﯿﺎن رھﻦ ﻋﻘﺎري أو ﺑﯿﺎن ﺿﺮاﺋﺐ ﻋﻘﺎرﯾﺔ أو ﺧﻄﺎب‬ ‫ھﯿﺌﺔ اﻹﺳﻜﺎن أو ﻋﻘﺪ إﯾﺠﺎر ﺣﺎﻟﻲ أو إﺛﺒﺎت ﻣﻠﻜﯿﺔ ﻣﻨﺰل أو ﻓﺎﺗﻮرة ﻣﺮاﻓﻖ‪ .‬ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﺗﻤﻮﯾﻞ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ‪ ،‬ﯾﺠﺐ أن‬ ‫ﻣﺴﺘﻨﺪ ﻣﻦ‬ ‫إﺛﺒﺎت أو‬ ‫اﻟﻤﺸﺮدﯾﻦ‬ ‫دﻋﻢ‬ ‫اﻟﺤﺎﻟﻲ‬ ‫اﻟﻌﻨﻮان‬ ‫ﻣﻄﻠﻮب‪:‬‬ ‫دﻧﻔﺮ‪.‬‬ ‫رﺳﻤﻲﻣﺪﯾﻨﺔ‬ ‫ﻣﺴﺘﻨﺪ ًﻤﺎ ﻓﻲ‬ ‫اﻟﻄﻔﻞ ﻣﻘﯿ‬ ‫ﯾﻜﻮن‬ ‫واﺣ ٍﺪ ﻣﻦ أوﻟﯿﺎء اﻷﻣﻮر‪/‬اﻷوﺻﯿﺎء وﻋﻨﻮان ﻣﻨﺰل اﻟﻄﻔﻞ‪ .‬ﺗﺘﻀﻤﻦ اﻷﻣﺜﻠﺔ‪ :‬ﺑﯿﺎن رھﻦ ﻋﻘﺎري أو ﺑﯿﺎن ﺿﺮاﺋﺐ ﻋﻘﺎرﯾﺔ أو ﺧﻄﺎب‬ ‫طﻌﺔاﺳﻢ‬ ‫وﻣﻘﺎﻋﻠﻰ‬ ‫ﯾﺤﺘﻮي‬ ‫ﻧﺴﺨﺔ ﻣﻦ‬ ‫دﻋﻢ اﻟﻤﺸﺮدﯾﻦ أو ﻣﺴﺘﻨﺪ ﻣﻦ ھﯿﺌﺔ اﻹﺳﻜﺎن أو ﻋﻘﺪ إﯾﺠﺎر ﺣﺎﻟﻲ أو إﺛﺒﺎت ﻣﻠﻜﯿﺔ ﻣﻨﺰل أو ﻓﺎﺗﻮرة ﻣﺮاﻓﻖ‪ .‬ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﺗﻤﻮﯾﻞ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ‪ ،‬ﯾﺠﺐ أن‬ ‫دﻧﻔﺮ‪.‬‬ ‫طﻌﺔ‬ ‫ﻋﻦوﻣﻘﺎ‬ ‫ﻣﺪﯾﻨﺔ‬ ‫إﺛﺒﺎتﺎ ﻓﻲ‬ ‫اﻟﻄﻔﻞ ﻣﻘﯿ ًﻤ‬ ‫ﯾﻜﻮن‬ ‫واﺣﺪ‬ ‫ﺷﮭﺮ‬ ‫اﻟﺪﺧﻞ‬ ‫ﻣﻮﺻﻰ ﺑﮫ‪:‬‬ ‫أﺣﺪث ﻛﻌﺐ ﺷﯿﻚ ﺷﮭﺮي )إذا ﻛﺎن اﻟﺪﻓﻊ ﯾﺘﻢ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻣﺮة واﺣﺪة ﻓﻲ اﻟﺸﮭﺮ‪ ،‬ﻓﻌﻠﯿﻚ إرﻓﺎق ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻜﻌﻮب ﻟﮭﺬا اﻟﺸﮭﺮ( أو ﺑﯿﺎن أﺟﻮر أو إﻗﺮار ﺿﺮﯾﺒﻲ أو ﻏﯿﺮھﺎ ﻣﻦ‬ ‫أﻣﺮ‪/‬وﺻﻲ‪ .‬ﻣﻼﺣﻈﺔ‪ :‬إﺛﺒﺎت اﻟﺪﺧﻞ ﻣﻄﻠﻮب ﻷﺳﺮ اﻷطﻔﺎل ﺑﻌﻤﺮ ‪ 3‬أﻋﻮام‪.‬‬ ‫إﺛﺒﺎتﻟﺪﺧﻞ‬ ‫اﻟﻌﻤﻞ‬ ‫وﻟﻲﺷﮭﺮ واﺣﺪ‬ ‫ﻛﻞﻋﻦ‬ ‫اﻟﺪﺧﻞ‬ ‫ﻣﺴﺘﻨﺪاتﺑﮫ‪:‬‬ ‫ﻣﻮﺻﻰ‬ ‫أﺣﺪث ﻛﻌﺐ ﺷﯿﻚ ﺷﮭﺮي )إذا ﻛﺎن اﻟﺪﻓﻊ ﯾﺘﻢ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻣﺮة واﺣﺪة ﻓﻲ اﻟﺸﮭﺮ‪ ،‬ﻓﻌﻠﯿﻚ إرﻓﺎق ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻜﻌﻮب ﻟﮭﺬا اﻟﺸﮭﺮ( أو ﺑﯿﺎن أﺟﻮر أو إﻗﺮار ﺿﺮﯾﺒﻲ أو ﻏﯿﺮھﺎ ﻣﻦ‬ ‫ﻣﺴﺘﻨﺪات اﻟﻌﻤﻞ ﻟﺪﺧﻞ ﻛﻞ وﻟﻲ أﻣﺮ‪/‬وﺻﻲ‪ .‬ﻣﻼﺣﻈﺔ‪ :‬إﺛﺒﺎت اﻟﺪﺧﻞ ﻣﻄﻠﻮب ﻷﺳﺮ اﻷطﻔﺎل ﺑﻌﻤﺮ ‪ 3‬أﻋﻮام‪.‬‬

‫ﻻ ﯾﻤﯿﺰ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ﺿﺪ أي ﺷﺨﺺ ﻋﻠﻰ أﺳﺎس اﻷﺻﻞ اﻟﻌﺮﻗﻲ أو اﻟﻤﻮاطﻨﺔ أو ﺣﺎﻟﺔ اﻟﮭﺠﺮة أو اﻟﺘﻮﺟﮫ اﻟﺠﻨﺴﻲ أو اﻟﮭﻮﯾﺔ اﻟﺠﻨﺴﯿﺔ أو اﻟﺘﻌﺒﯿﺮ اﻟﺠﻨﺴﻲ أو اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻤﺪﻧﯿﺔ أو اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻌﺴﻜﺮﯾﺔ أو اﻹﻋﺎﻗﺔ‪.‬‬ ‫ﻻ ﯾﻤﯿﺰ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ﺿﺪ أي ﺷﺨﺺ ﻋﻠﻰ أﺳﺎس اﻷﺻﻞ اﻟﻌﺮﻗﻲ أو اﻟﻤﻮاطﻨﺔ أو ﺣﺎﻟﺔ اﻟﮭﺠﺮة أو اﻟﺘﻮﺟﮫ اﻟﺠﻨﺴﻲ أو اﻟﮭﻮﯾﺔ اﻟﺠﻨﺴﯿﺔ أو اﻟﺘﻌﺒﯿﺮ اﻟﺠﻨﺴﻲ أو اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻤﺪﻧﯿﺔ أو اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻌﺴﻜﺮﯾﺔ أو اﻹﻋﺎﻗﺔ‪.‬‬

‫‪dpp.org‬‬ ‫‪01‬‬ ‫‪Arabic 2023‬‬ ‫‪01‬‬

‫‪011‬‬ ‫‪dpp.org‬‬ ‫‪dpp.org‬‬

‫اﻟﻘﺴﻢ اﻷول‪ :‬ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻄﻔﻞ‬

‫اﻻﺳﻢ اﻟﻘﺎﻧﻮﻧﻲ اﻟﻜﺎﻣﻞ ﻟﻠﻄﻔﻞ‬

‫اﻻﺳﻢ اﻷول ______________________________ اﻻﺳﻢ اﻷﺧﯿﺮ ____________________________ اﻻﺳﻢ اﻷوﺳﻂ ______________________‬ ‫اﻟﻨﻮع‬

‫‪ £‬ذﻛﺮ‬

‫‪ £‬أﻧﺜﻰ‬

‫‪ £‬ﻏﯿﺮ ذﻟﻚ‬

‫‪ £‬ﻏﯿﺮ ﺛﻨﺎﺋﻲ‪/‬ﺧﻨﺜﻰ‪/‬ﻏﯿﺮ ﻣﺤﺪد اﻟﻨﻮع‬

‫‪ £‬ﻣﺘﺤﻮل ﺟﻨﺴﯿًﺎ‬

‫‪ £‬أﻓﻀﻞ ﻋﺪم اﻹﺟﺎﺑﺔ‬

‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻤﯿﻼد )اﻟﺸﮭﺮ‪/‬اﻟﯿﻮم‪/‬اﻟﺴﻨﺔ( __________‪__________/__________/‬‬

‫اﻟﮭﺎﺗﻒ اﻷﺳﺎﺳﻲ ________________________________ ________‬

‫ﻋﻨﻮان ﻣﻨﺰل اﻟﻄﻔﻞ‬

‫ﻋﻨﻮان وﻟﻲ اﻷﻣﺮ‪/‬اﻟﻮﺻﻲ رﻗﻢ ‪) 1‬ﻓﻘﻂ إن اﺧﺘﻠﻒ ﻋﻦ ﻋﻨﻮان اﻟﻄﻔﻞ(‬ ‫‪ £‬وﻟﻲ اﻷﻣﺮ ‪ £‬اﻟﻮﺻﻲ )اﻟﺮﺟﺎء ﺗﺤﺪﯾﺪ واﺣﺪ(‬

‫ﻋﻨﻮان اﻟﺸﺎرع‪/‬اﻟﺸﻘﺔ‪________ ________________________________ :‬‬

‫ﻋﻨﻮان اﻟﺸﺎرع‪/‬اﻟﺸﻘﺔ ________________________________ ______‬

‫________________________________ ______________________‬

‫________________________________ ___________________‬

‫اﻟﻤﺪﯾﻨﺔ‪ ،‬اﻟﻮﻻﯾﺔ‪ ،‬اﻟﺮﻣﺰ اﻟﺒﺮﯾﺪي ________________________________ _‬

‫اﻟﻤﺪﯾﻨﺔ‪ ،‬اﻟﻮﻻﯾﺔ‪ ،‬اﻟﺮﻣﺰ اﻟﺒﺮﯾﺪي _______________________________‬

‫اﻟﻌﺮق‪/‬اﻷﺻﻞ اﻟﻌﺮﻗﻲ ﻟﻠﻄﻔﻞ‬ ‫‪ £‬ﻣﻦ اﻟﮭﻨﻮد اﻟﺤﻤﺮ‪ /‬اﻟﺴﻜﺎن اﻷﺻﻠﯿﯿﻦ ﻷﻻﺳﻜﺎ‬ ‫‪ £‬أﺳﻮد أو أﻣﺮﯾﻜﻲ ﻣﻦ أﺻﻞ إﻓﺮﯾﻘﻲ‬ ‫‪ £‬آﺳﯿﻮي‬ ‫‪ £‬ﻣﻦ ﺳﻜﺎن ھﺎواي اﻷﺻﻠﯿﯿﻦ أو ﺟﺰﯾﺮة أﺧﺮى‬ ‫ﻣﻦ ﺟﺰر اﻟﻤﺤﯿﻂ اﻟﮭﺎدئ‬ ‫‪ £‬أﺑﯿﺾ‬ ‫‪ £‬ﻏﯿﺮ ُﻣﺪرج ‪ -‬ﯾُﺮﺟﻰ اﻟﺘﺤﺪﯾﺪ‪:‬‬ ‫________________________________ __‬ ‫ﻣﻦ أﺻﻮل إﺳﺒﺎﻧﯿﺔ‪/‬ﻻﺗﯿﻨﯿﺔ )ﻧﻌﻢ‪/‬ﻻ(‬ ‫‪ £‬ﻧﻌﻢ‬ ‫‪ £‬ﻻ‬

‫اﻟﻠﻐﺔ اﻷﺳﺎﺳﯿﺔ ﻟﻠﻄﻔﻞ‬ ‫‪ £‬اﻹﻧﺠﻠﯿﺰﯾﺔ‬ ‫‪ £‬اﻹﺳﺒﺎﻧﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﻔﯿﺘﻨﺎﻣﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﻌﺮﺑﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﺮوﺳﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻷﻣﮭﺮﯾﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﻔﺮﻧﺴﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﺼﻮﻣﺎﻟﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﻨﯿﺒﺎﻟﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﻤﺎﻧﺪرﯾﻦ اﻟﺼﯿﻨﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﺒﻮرﻣﯿﺔ‬ ‫‪ £‬ﻏﯿﺮ ُﻣﺪرج ‪ -‬ﯾُﺮﺟﻰ اﻟﺘﺤﺪﯾﺪ‪:‬‬

‫اﻟﻠﻐﺔ اﻟﻤﻔﻀﻠﺔ ﻟﻠﺘﻮاﺻﻞ‬ ‫‪ £‬اﻹﻧﺠﻠﯿﺰﯾﺔ‬ ‫‪ £‬اﻹﺳﺒﺎﻧﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﻔﯿﺘﻨﺎﻣﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﻌﺮﺑﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﺮوﺳﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻷﻣﮭﺮﯾﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﻔﺮﻧﺴﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﺼﻮﻣﺎﻟﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﻨﯿﺒﺎﻟﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﻤﺎﻧﺪرﯾﻦ اﻟﺼﯿﻨﯿﺔ‬ ‫‪ £‬اﻟﺒﻮرﻣﯿﺔ‬ ‫‪ £‬ﻏﯿﺮ ُﻣﺪرج ‪ -‬ﯾُﺮﺟﻰ اﻟﺘﺤﺪﯾﺪ‪:‬‬

‫________________________________ __‬

‫________________________________ __‬

‫اﻟﻘﺴﻢ اﻟﺜﺎﻧﻲ‪ :‬اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻓﻲ اﻟﺪراﺳﺔ اﻟﺒﺤﺜﯿﺔ‬

‫ﯾﻌﻘﺪ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ﺷﺮاﻛﺔً ﻣﻊ ﻣﺴﺘﺸﺎري ﺗﻘﯿﯿﻢ ﻹﺟﺮاء دراﺳﺔ ﺑﺤﺜﯿﺔ ﺳﻨﻮﯾﺔ ﻣﺘﻌﻤﻘﺔ ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ﻣﻦ أﺟﻞ ﻗﯿﺎس اﻟﻔﺮق اﻟﺬي ﺗﺤﺪﺛﮫ اﻟﺮوﺿﺔ ﻟﻸطﻔﺎل‬ ‫وأﺳﺮھﻢ‪.‬‬ ‫ ﻗﺪ ﯾُﻄﻠﺐ ﻣﻨﻚ ﺗﻘﺪﯾﻢ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﺑﺸﺄن طﻔﻠﻚ وﺑﺸﺄن ﺗﺠﺮﺑﺘﻚ ﻣﻊ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ‬ ‫ ﯾﺘﻢ اﺧﺘﯿﺎر اﻷﺳﺮ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺸﻮاﺋﻲ‪.‬‬ ‫دﻧﻔﺮ‪.‬‬ ‫ ﯾﺘﻢ ﺗﻘﺪﯾﻢ ﺣﻮاﻓﺰ ﻟﻚ ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ‪.‬‬ ‫ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﺧﺘﯿﺎر طﻔﻠﻚ‪ ،‬ﻓﺴﻮف ﯾﺘﻢ ﺗﻘﯿﯿﻤﮫ ﺑﻮاﺳﻄﺔ ﻣﺘﺨﺼﺺ طﻔﻮﻟﺔ ﻣﺒﻜﺮة ﻣﺪرب ﻓﻲ اﻟﺮوﺿﺔ‪ ،‬ﯾﻤﻜﻨﻚ اﺳﺘﻼم ﻧﺘﺎﺋﺞ طﻔﻠﻚ ﻓﻲ اﻟﺘﻘﯿﯿﻢ‪.‬‬ ‫ ﯾﺘﻢ إﺻﺪار اﻟﺘﻘﺎرﯾﺮ ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺎت وﻟﻦ ﯾﺘﻢ ﺗﺤﺪﯾﺪ ھﻮﯾﺔ طﻔﻞ ﺑﻌﯿﻨﮫ‪.‬‬ ‫وﻓﻲ ﺑﻌﺾ اﻟﺤﺎﻻت‪ ،‬ﻓﻲ ﺧﺮﯾﻒ اﻟﻌﺎم اﻟﺪراﺳﻲ ﻓﻲ اﻟﺮوﺿﺔ‪.‬‬

‫ھﻞ ﺗﻮد اﻟﻨﻈﺮ ﻓﻲ ﻣﺸﺎرﻛﺔ طﻔﻠﻚ ﻓﻲ اﻟﺪراﺳﺔ اﻟﺒﺤﺜﯿﺔ؟‬

‫‪£‬‬

‫ﻧﻌﻢ‪/‬ﺗﻮاﺻﻠﻮا ﻣﻌﻲ ﻟﻤﺰﯾﺪ ﻣﻦ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت‬

‫‪£‬‬

‫ﻻ‬

‫اﻟﺮﺟﺎء ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻤﺮﺑﻊ اﻟﻤﺠﺎور ﻻﺧﺘﯿﺎرك‪.‬‬

‫اﻟﻘﺴﻢ اﻟﺜﺎﻟﺚ‪ :‬ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﺮوﺿﺔ‬ ‫ﻋﺪد ﺳﺎﻋﺎت ﺣﻀﻮر طﻔﻠﻚ ﻟﻠﺮوﺿﺔ أﺳﺒﻮﻋﯿًﺎ‬

‫‪£‬‬

‫‪£‬‬

‫ﻧﺼﻒ ﯾﻮم‬

‫)ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻞ ‪ 5‬ﺳﺎﻋﺎت أﺳﺒﻮﻋﯿًﺎ(‬

‫‪£‬‬

‫ﯾﻮم ﻛﺎﻣﻞ‬

‫)ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻞ ‪ 25‬ﺳﺎﻋﺔ أﺳﺒﻮﻋﯿًﺎ(‬

‫‪£‬‬

‫ﯾﻮم ﻣﻤﺘﺪ‬

‫)ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻞ ‪ 33‬ﺳﺎﻋﺔ أﺳﺒﻮﻋﯿًﺎ(‬

‫ﻟﻢ أﺟﺪ ﺑﻌﺪ روﺿﺔ ﻷﺳﺠﻞ ﻓﯿﮭﺎ‬

‫إذا ﻟﻢ ﯾﻜﻦ طﻔﻠﻚ ﻣﺴﺠﻼً ﺑﻌﺪ ﻓﻲ إﺣﺪى اﻟﺮوﺿﺎت‪ ،‬ﻓﺎﻟﺮﺟﺎء ﺗﺤﺪﯾﺪ ھﺬا اﻟﻤﺮﺑﻊ وﺗﺨﻄﻲ ﺑﺎﻗﻲ ھﺬا اﻟﻘﺴﻢ‪.‬‬ ‫إذا ﻛﺎن طﻔﻠﻚ ﻣﺴﺠﻼً ﻓﻲ إﺣﺪى اﻟﺮوﺿﺎت‪ ،‬ﻓﺎﻟﺮﺟﺎء ﺗﻌﺒﺌﺔ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﺮوﺿﺔ أدﻧﺎه‪.‬‬

‫‪20 20 - 20‬‬ ‫روﺿﺔ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ اﻟﺘﻲ اﺧﺘﺮﺗﮭﺎ ﻟﻄﻔﻠﻚ ﻟﻠﻌﺎم اﻟﺪراﺳﻲ ___‪-20‬‬

‫اﺳﻢ اﻟﺮوﺿﺔ ﻣﻘﺪﻣﺔ اﻟﺨﺪﻣﺔ ________________________________ ________________________________ ____________________________‬ ‫ﻋﻨﻮان اﻟﺸﺎرع‪/‬اﻟﺸﻘﺔ ________________________________ ________________________________ ________________________________‬ ‫اﻟﻤﺪﯾﻨﺔ‪ ،‬اﻟﻮﻻﯾﺔ‪ ،‬اﻟﺮﻣﺰ اﻟﺒﺮﯾﺪي ________________________________ ________________________________ _________________________‬

‫‪02‬‬ ‫‪dpp.org‬‬

‫‪dpp.org‬‬ ‫‪021‬‬

‫اﻟﻘﺴﻢ اﻟﺮاﺑﻊ‪ :‬وﻟﻲ اﻷﻣﺮ‪/‬اﻟﻮﺻﻲ وﻣﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﺪﺧﻞ‬ ‫ﻻ أرﯾﺪ اﻹﻓﺼﺎح ﻋﻦ دﺧﻠﻲ‪.‬‬ ‫)ﺑﺎﻟﻘﯿﺎم ﺑﮭﺬا‪ ،‬ﻓﺈﻧﻚ ﺗﺨﺘﺎر اﻟﺤﺪ اﻷدﻧﻰ ﻣﻦ اﻟﺪﻋﻢ اﻟﻤﺎﻟﻲ‪ .‬ﯾﻮﺻﻰ ﺑﺸﺪة ﺑﺘﻘﺪﯾﻢ‬ ‫ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت دﺧﻠﻚ ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺒﻠﻎ اﻷﻗﺼﻰ ﻣﻦ اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ اﻟﺬي ﯾﺘﺄھﻞ ﻟﮫ طﻔﻠﻚ‪(.‬‬

‫‪£‬‬ ‫أود ﺗﻘﺪﯾﻢ اﻟﺪﺧﻞ اﻟﺸﮭﺮي اﻹﺟﻤﺎﻟﻲ ﻷﺳﺮﺗﻲ وأرﻓﻘﺖ ﻣﺴﺘﻨﺪات اﻹﺛﺒﺎت‪.‬‬ ‫‪) £‬اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت أدﻧﺎه ﻣﻄﻠﻮﺑﺔ‪(.‬‬

‫إﺟﻤﺎﻟﻲ اﻟﺪﺧﻞ اﻟﺸﮭﺮي ﻟﻸﺳﺮة‬ ‫اﻟﺮﺟﺎء ﺗﻌﺒﺌﺔ اﻟﺤﻘﻮل أدﻧﺎه ﺑﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﺪﺧﻞ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﻞ وﻏﯿﺮ اﻟﻌﻤﻞ ﻟﺠﻤﯿﻊ أوﻟﯿﺎء اﻷﻣﺮ‪/‬اﻷوﺻﯿﺎء ﻓﻲ اﻷﺳﺮة اﻟﻤﺒﺎﺷﺮة ﻟﻄﻔﻠﻚ وإرﻓﺎق اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات ﻟﺠﻤﯿﻊ أوﺟﮫ اﻟﺪﺧﻞ‪ .‬اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات‬ ‫اﻟﻤﻘﺒﻮﻟﺔ ﻣﺪرﺟﺔ ﻓﻲ اﻟﺼﻔﺤﺔ اﻷﻣﺎﻣﯿﺔ ﻣﻦ ھﺬا اﻟﻄﻠﺐ‪ .‬ﯾﺠﺐ أن ﺗﻜﻮن اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت ﻓﻲ ﺻﻮرة إﺟﻤﺎﻟﻲ ﺷﮭﺮي‪.‬‬ ‫ ﯾﺘﻀﻤﻦ دﺧﻞ اﻟﻌﻤﻞ اﻷﺟﻮر‪/‬اﻟﻤﻜﺘﺴﺒﺎت‪/‬اﻹﻛﺮاﻣﯿﺎت أو اﻟﺪﺧﻞ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺤﺮ‪.‬‬ ‫)‪ ،((TANF‬ﻧﻔﻘﺔ اﻟﻄﻔﻞ‪/‬اﻟﻨﻔﻘﺔ اﻟﺰوﺟﯿﺔ‪ ،‬اﻟﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﺻﻨﺪوق اﻟﺪﺧﻞ‪ ،‬إﻟﻰ آﺧﺮه‪.‬‬ ‫ ﯾﺘﻀﻤﻦ اﻟﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﻏﯿﺮ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﻤﻌﻮﻧﺔ اﻟﻤﺆﻗﺘﺔ ﻟﻸﺳﺮ اﻟﻤﺤﺘﺎﺟﺔ )‪TANF‬‬ ‫)‪) ..303.595.4DPP(4377‬اذﻛﺮ ﺟﻤﯿﻊ أوﺟﮫ‬ ‫ إذا ﻛﺎن ﻟﺪﯾﻚ ﻋﻤ ٌﻞ ﺣﺮ أو ﻟﯿﺲ ﻟﺪﯾﻚ إﺛﺒﺎت دﺧﻞ‪ ،‬ﯾﻤﻜﻨﻚ إﻛﻤﺎل ﺷﮭﺎدة ﺧﻄﯿﺔ ﻣﺆﯾﺪة ﺑﯿﻤﯿﻦ ﻟﻠﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﺧﻼل اﻻﺗﺼﺎل ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻗﻢ )‪303.595.4DPP(4377‬‬ ‫اﻟﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﻏﯿﺮ اﻟﻌﻤﻞ أدﻧﺎه(‬ ‫وﻟﻲ اﻷﻣﺮ‪/‬اﻟﻮﺻﻲ رﻗﻢ ‪1‬‬

‫اﻻﺳﻢ اﻷول ________________________________ ____________‬

‫اﻻﺳﻢ اﻷﺧﯿﺮ ________________________________ ___________‬

‫اﻟﮭﺎﺗﻒ اﻷﺳﺎﺳﻲ‪_________ ________________________________ :‬‬

‫اﻟﮭﺎﺗﻒ اﻟﺜﺎﻧﻮي‪_________ ________________________________ :‬‬

‫‪£‬ﻻ‬

‫اﻟﺒﺮﯾﺪ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ ________________________________ ________‬

‫ھﻞ ﯾﻤﻜﻦ ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ ‪ DPP‬ﻣﺮاﺳﻠﺘﻚ ﻋﺒﺮ اﻟﺮﺳﺎﺋﻞ اﻟﻨﺼﯿﺔ؟‬

‫‪ £‬ﻧﻌﻢ‬

‫وﻟﻲ اﻷﻣﺮ‪/‬اﻟﻮﺻﻲ رﻗﻢ ‪ | 11‬إﺟﻤﺎﻟﻲ اﻟﺪﺧﻞ اﻟﺸﮭﺮي‬ ‫ﺟﻤﯿﻊ دﺧﻮل اﻟﻌﻤﻞ )اﻟﺪﺧﻞ‪/‬اﻟﻤﺮﺗﺐ‪/‬اﻷﺟﻮر‪/‬اﻹﻛﺮاﻣﯿﺎت اﻟﺸﮭﺮﯾﺔ اﻹﺟﻤﺎﻟﯿﺔ( و‬ ‫ﻏﯿﺮ اﻟﻌﻤﻞ )اﻟﻤﻌﻮﻧﺔ اﻟﻤﺆﻗﺘﺔ ﻟﻸﺳﺮ اﻟﻤﺤﺘﺎﺟﺔ‪/‬ﻧﻔﻘﺔ اﻟﻄﻔﻞ‪/‬دﺧﻞ ﺻﻨﺪوق اﺋﺘﻤﺎن‪ /‬إﻟﻰ آﺧﺮه ‪(.‬‬

‫}‬

‫وﻟﻲ اﻷﻣﺮ‪/‬اﻟﻮﺻﻲ رﻗﻢ ‪2‬‬

‫اﻻﺳﻢ اﻷﺧﯿﺮ ________________________________ ____________‬

‫اﻻﺳﻢ اﻷول ________________________________ ___________‬

‫اﻟﮭﺎﺗﻒ اﻷﺳﺎﺳﻲ‪_________ ________________________________ :‬‬

‫اﻟﮭﺎﺗﻒ اﻟﺜﺎﻧﻮي‪_________ ________________________________ :‬‬

‫‪£‬ﻻ‬

‫اﻟﺒﺮﯾﺪ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ ________________________________ ________‬

‫ھﻞ ﯾﻤﻜﻦ ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ ‪ DPP‬ﻣﺮاﺳﻠﺘﻚ ﻋﺒﺮ اﻟﺮﺳﺎﺋﻞ اﻟﻨﺼﯿﺔ؟‬

‫‪ £‬ﻧﻌﻢ‬

‫وﻟﻲ اﻷﻣﺮ‪/‬اﻟﻮﺻﻲ رﻗﻢ ‪ | 2‬إﺟﻤﺎﻟﻲ اﻟﺪﺧﻞ اﻟﺸﮭﺮي‬ ‫ﺟﻤﯿﻊ دﺧﻮل اﻟﻌﻤﻞ )اﻟﺪﺧﻞ‪/‬اﻟﻤﺮﺗﺐ‪/‬اﻷﺟﻮر‪/‬اﻹﻛﺮاﻣﯿﺎت اﻟﺸﮭﺮﯾﺔ اﻹﺟﻤﺎﻟﯿﺔ( و‬ ‫ﻏﯿﺮ اﻟﻌﻤﻞ )اﻟﻤﻌﻮﻧﺔ اﻟﻤﺆﻗﺘﺔ ﻟﻸﺳﺮ اﻟﻤﺤﺘﺎﺟﺔ‪/‬ﻧﻔﻘﺔ اﻟﻄﻔﻞ‪/‬دﺧﻞ ﺻﻨﺪوق اﺋﺘﻤﺎن‪ /‬إﻟﻰ آﺧﺮه ‪(.‬‬

‫ﻣﺠﻤﻮع إﺟﻤﺎﻟﻲ اﻟﺪﺧﻞ اﻟﺸﮭﺮي‬

‫}‬ ‫}‬

‫ﻟﺠﻤﯿﻊ أوﻟﯿﺎء اﻷﻣﺮ‪/‬اﻷوﺻﯿﺎء ﻓﻲ اﻷﺳﺮة اﻟﻤﺒﺎﺷﺮة ﻟﻄﻔﻠﻚ ﻣﺬﻛﻮرة أدﻧﺎه‬

‫اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات اﻟﻤﻘﺒﻮﻟﺔ‪ :‬أﺣﺪث ﻛﻌﺐ ﺷﯿﻚ ﺷﮭﺮي )ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ دﻓﻊ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻣﺮة ﺷﮭﺮﯾًﺎ‪ ،‬ﻋﻠﯿﻚ إرﻓﺎق ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻜﻌﻮب ﻟﮭﺬا اﻟﺸﮭﺮ( أو ﺑﯿﺎن اﻷﺟﻮر أو اﻹﻗﺮار اﻟﻀﺮﯾﺒﻲ أو ﻣﺴﺘﻨﺪات اﻟﻌﻤﻞ‬ ‫اﻷﺧﺮى ﻟﺪﺧﻞ ﻛﻞ وﻟﻲ أﻣﺮ‪/‬وﺻﻲ‪.‬‬

‫اﻟﺮﺟﺎء ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻌﺪد اﻹﺟﻤﺎﻟﻲ ﻟﻸﺷﺨﺎص ﻓﻲ أﺳﺮﺗﻚ اﻟﻤﺒﺎﺷﺮة اﻟﺘﻲ ﺗﻘﯿﻢ ﻓﻲ ﻣﻨﺰﻟﻚ )ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ذﻟﻚ ﻧﻔﺴﻚ وطﻔﻠﻚ(‬ ‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪55‬‬

‫‪66‬‬

‫‪77‬‬

‫‪88‬‬

‫‪99‬‬

‫‪+10‬‬

‫)اﻟﺮﺟﺎء ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻌﺪد(‪______________________ :‬‬

‫‪DENVER‬‬ ‫‪PRESCHOOL‬‬ ‫‪PROGRAM‬‬ ‫‪03‬‬

‫‪dpp.org‬‬

‫‪dpp.org‬‬ ‫‪031‬‬

‫اﻟﻘﺴﻢ اﻟﺨﺎﻣﺲ‪ :‬أﺧﺒﺮﻧﺎ ﻛﯿﻒ ﺳﻤﻌﺖ ﺑﻨﺎ‬ ‫ﺣﺪد ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻄﺮق اﻟﺘﻲ ﺳﻤﻌﺖ ﺑﮭﺎ ﻋﻨﺎ ﻓﻲ اﻟﻤﺠﺘﻤﻊ‪ .‬اﻟﺮﺟﺎء ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻤﺮﺑﻊ اﻟﻤﺠﺎور ﻻﺧﺘﯿﺎراﺗﻚ‪.‬‬

‫اﻻﺳﻢ‪__________ ________________________________ :‬‬

‫‪ £‬ﻋﺮض ﺗﻘﺪﯾﻤﻲ ﻣﺠﺘﻤﻌﻲ ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ‬ ‫‪ £‬ﻣﻦ أﺣﺪ اﻟﻌﺎﻣﻠﯿﻦ ﺑﺮوﺿﺔ طﻔﻠﻚ‬ ‫‪ £‬اﻟﺒﺤﺚ ﻋﺒﺮ اﻹﻧﺘﺮﻧﺖ‬ ‫‪ £‬إﻋﻼن ﻣﻄﺒﻮع أو ﻋﺒﺮ اﻹﻧﺘﺮﻧﺖ‬ ‫‪ £‬اﻟﺮادﯾﻮ‬ ‫‪ £‬ﻣﻮاﻗﻊ اﻟﺘﻮاﺻﻞ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻲ‬

‫‪ £‬ﻣﻌﺮض أو ﻣﮭﺮﺟﺎن ﻣﺠﺘﻤﻌﻲ‬ ‫‪ £‬ﻣﻮاد ﺗﺴﻮﯾﻖ ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ )ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺑﺮﯾﺪﯾﺔ‪ ،‬ﻧﺸﺮة(‬ ‫‪ £‬ﻣﻦ أﺣﺪ اﻷﺻﺪﻗﺎء أو أﻓﺮاد اﻟﻌﺎﺋﻠﺔ*‬

‫اﻟﮭﺎﺗﻒ أو اﻟﺒﺮﯾﺪ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ‪____________________________ :‬‬

‫‪ £‬ﻏﯿﺮ ذﻟﻚ‪_______ ________________________________ :‬‬

‫* اﻟﺮﺟﺎء إﺧﺒﺎرﻧﺎ ﺑﺎﺳﻢ اﻟﺼﺪﯾﻖ أو ﻓﺮد اﻟﻌﺎﺋﻠﺔ اﻟﺬي‬ ‫أﺣﺎﻟﻚ وﺳﻮف ﻧﺮﺳﻞ إﻟﯿﮫ ﺑﻄﺎﻗﺔ ھﺪاﯾﺎ ﻟﻨﺸﻜﺮه‬

‫اﻟﻘﺴﻢ اﻟﺴﺎدس‪ :‬ﻣﻮاﻓﻘﺔ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ واﻹﻓﺼﺎح ﻋﻦ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت‬

‫ﯾﺠﺐ ﻋﻠﻰ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ‪/‬اﻟﻮﺻﻲ ﻗﺮاءة ﻣﺎ ﯾﻠﻲ واﻟﺘﻮﻗﯿﻊ أدﻧﺎه‪:‬‬

‫ﯾﺘﻢ ﻋﻘﺪ ھﺬه اﻻﺗﻔﺎﻗﯿﺔ ﺑﯿﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ووﻟﻲ اﻷﻣﺮ أو اﻟﻮﺻﻲ اﻟﻤﺴﻤﻰ ﻻﺣﻘًﺎ )"وﻟﻲ اﻷﻣﺮ"( ﺑﻤﺎ ﯾﺘﻔﻖ ﻣﻊ اﻟﻄﻠﺐ اﻟﺬي أﻛﻤﻠﮫ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ‪/‬اﻟﻮﺻﻲ ﻓﻲ‬ ‫______‪)______/______/‬اﻟﺘﺎرﯾﺦ(‪ .‬ﻓﯿﻤﺎ ﯾﻠﻲ اﻟﺸﺮوط اﻷﺳﺎﺳﯿﺔ ﻟﻼﺗﻔﺎﻗﯿﺔ‪:‬‬ ‫‪.Denver‬‬ ‫‪Preschool‬‬ ‫‪.Denver‬‬ ‫‪PreschoolProgram‬‬ ‫ﻟﻦ ﻧﻘﺪم ﻣﻄﻠﻘًﺎ ﻋﻠﻰ ﺑﯿﻊ أو إﯾﺠﺎر ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﻚ اﻟﺸﺨﺼﯿﺔ ﻟﻄﺮف ﺧﺎرﺟﻲ ﻻﺳﺘﺨﺪاﻣﮭﺎ ﺑﺪون ﻣﻮاﻓﻘﺘﻚ‪ .‬وﻟﻜﻦ ﯾﺤﻖ ﻟﻨﺎ اﺳﺘﺨﺪام ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﻚ اﻟﺸﺨﺼﯿﺔ ﻷﻏﺮاض ‪Program‬‬

‫ ‬ ‫ ‬ ‫ ﯾﺘﺤﻤﻞ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ ﻣﺴﺆوﻟﯿﺔ اﻻﻟﺘﺰام ﺑﺎﻟﻘﻮاﻋﺪ واﻟﻠﻮاﺋﺢ اﻟﺘﻲ ﯾﻔﺮﺿﮭﺎ ﻣﻘﺪم اﻟﺨﺪﻣﺔ وﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ‪ ،‬ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ذﻟﻚ ﺗﻠﻚ اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻐﯿﺎب‪.‬‬ ‫ ﯾﻔﮭﻢ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ أن اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ ﯾﺘﻢ ﺗﺤﺪﯾﺪه ﺑﻤﺎ ﯾﺘﻔﻖ ﻣﻊ اﻟﻤﻌﺎدﻟﺔ اﻟﻤﻌﺘﻤﺪة ﻟﺪى ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ واﻟﺘﻲ ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﺣﺠﻢ اﻷﺳﺮة ودﺧﻠﮭﺎ وﺗﺼﻨﯿﻒ ﺟﻮدة اﻟﺮوﺿﺔ اﻟﻤﺨﺘﺎرة وﻋﺪد‬ ‫ﯾﻔﮭﻢ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ أھﻤﯿﺔ ﺣﻀﻮر اﻟﻄﻔﻞ ﻟﻠﺮوﺿﺔ ﻣﺘﻰ اﻧﻌﻘﺪت اﻟﺮوﺿﺔ وﯾﻮاﻓﻖ ﻋﻠﻰ إﺧﻄﺎر ﻣﻘﺪم اﻟﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻏﯿﺎب اﻟﻄﻔﻞ وﺳﺒﺐ اﻟﻐﯿﺎب ﻋﻨﺪ اﻻﻗﺘﻀﺎء‪.‬‬

‫ﺳﺎﻋﺎت ﺣﻀﻮر اﻟﻄﻔﻞ ﻟﻠﺮوﺿﺔ أﺳﺒﻮﻋﯿًﺎ وﯾﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻤﻮﯾﻞ اﻟﺴﻨﻮي ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ﻣﻦ ﻣﺪﯾﻨﺔ وﻣﻘﺎطﻌﺔ دﻧﻔﺮ‪.‬‬ ‫ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ إﻟﻰ اﻟﻄﻼب اﻟﻤﺨﺘﺎرﯾﻦ‪ ،‬ﯾﻘﺪم ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ﺗﻤﻮﯾﻼً إﺿﺎﻓﯿًﺎ ﯾﺘﺠﺎوز اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﻤﺬﻛﻮر ﻣﻦ ﺧﻼل ﻣﻨﺤﺔ اﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﻤﺬﻛﻮر‪ .‬ﺳﻮف ﯾﺘﻢ إﺧﻄﺎرك ﺗﻠﻘﺎﺋﯿًﺎ‬ ‫ﻣﻦ ﻗِﺒﻞ ﻓﺮﯾﻖ اﻟﺘﺴﺠﯿﻞ إذا ﻛﻨﺖ ﻣﺆھﻼً ﻟﮭﺬا اﻟﺘﻤﻮﯾﻞ‪.‬‬ ‫ ﯾﻔﮭﻢ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ أن اﻷھﻠﯿﺔ ﻟﻤﻨﺤﺔ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ﯾﺘﻢ ﺗﺤﺪﯾﺪھﺎ ﻓﻲ ﺿﻮء دﺧﻞ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ‪/‬اﻟﻮﺻﻲ وﺣﺠﻢ اﻷﺳﺮة وﻋﺪد ﺳﺎﻋﺎت ﺣﻀﻮر اﻟﻄﻔﻞ ﻟﻠﺮوﺿﺔ أﺳﺒﻮﻋﯿًﺎ‪ ،‬وھﻲ ﻣﺘﺎﺣﺔ ﻓﻘﻂ ﻟﻤﻦ ﻻ‬‫‪ Head Start‬وﯾﺤﻀﺮون ﻣﺪرﺳﺔ ﻓﻲ أﺣﺪ ﻣﻮاﻗﻊ اﻟﻤﺠﺘﻤﻊ‪.‬‬ ‫ﯾﺤﺼﻠﻮن ﻋﻠﻰ ﺗﻤﻮﯾﻞ ﻣﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ‪ CPP‬أو ‪Start‬‬ ‫ ﯾﻔﮭﻢ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ أﻧﮫ ﻓﻲ ﺣﺎل ﺗﻐﯿﺮ ظﺮوف اﻷﺳﺮة ﺑﺤﯿﺚ ﻻ ﯾﻌﻮد اﻟﻄﻔﻞ ﻣﺆھﻼً ﻟﻠﻤﻨﺤﺔ‪ ،‬ﻓﺴﻮف ﯾﺨﻄﺮ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎﺟﻞ‪.‬‬‫ ﯾﻌﺘﻤﺪ ﺗﻤﻮﯾﻞ ﻣﻨﺤﺔ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ وﻣﺪى ﺗﻮاﻓﺮھﺎ ﻋﻠﻰ ﺗﺼﺮﯾﺢ ﻣﺠﻠﺲ إدارة اﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﻤﺬﻛﻮر‪ .‬ﻗﺪ ﯾﺘﻢ ﺗﻌﺪﯾﻞ ﻗﻮاﻋﺪ ﺗﻮزﯾﻊ اﻟﻤﻨﺤﺔ ﻓﻲ أي وﻗﺖ ﺧﻼل اﻟﻌﺎم اﻟﺪراﺳﻲ ﻧﺘﯿﺠﺔ أي ﻋﻮاﻣﻞ‪ ،‬ﺑﻤﺎ‬‫ﻓﻲ ذﻟﻚ ﻋﻠﻰ ﺳﺒﯿﻞ اﻟﻤﺜﺎل ﻻ اﻟﺤﺼﺮ ﻣﺪى ﺗﻮاﻓﺮ اﻟﺘﻤﻮﯾﻞ أو اﻟﻘﺪرة اﻻﺳﺘﯿﻌﺎﺑﯿﺔ ﻟﻠﺘﺴﺠﯿﻞ أو اﻟﺘﻐﯿﺮات ﻓﻲ ﻣﻌﺎﯾﯿﺮ اﻷھﻠﯿﺔ ﻟﻠﺮوﺿﺔ أو اﻷﺳﺮة‪.‬‬ ‫ ﯾﻔﮭﻢ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ أن ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ﯾﻤﻜﻨﮫ إﻧﮭﺎء اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ و‪/‬أو ﺗﻤﻮﯾﻞ اﻟﻤﻨﺤﺔ اﻟﺪراﺳﯿﺔ ﻣﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ إذا ﻟﻢ ﯾﻠﺘﺰم وﻟﻲ اﻷﻣﺮ أو اﻟﻄﻔﻞ أو ﻣﻘﺪم اﻟﺨﺪﻣﺔ‬ ‫ﺑﻘﻮاﻋﺪ وﻟﻮاﺋﺢ اﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﻤﺬﻛﻮر‪.‬‬

‫)‪303.595.4DPP(4377‬‬ ‫إذا ﻛﺎن ﻟﺪى وﻟﻲ اﻷﻣﺮ أﺳﺌﻠﺔ ﺑﺸﺄن اﺋﺘﻤﺎن اﻟﻤﺼﺮوﻓﺎت اﻟﺪراﺳﯿﺔ أو أﻣﻮر أﺧﺮى ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﮭﺬه اﻻﺗﻔﺎﻗﯿﺔ‪ ،‬ﻓﯿﻨﺒﻐﻲ ﻟﻮﻟﻲ اﻷﻣﺮ اﻟﺘﻮاﺻﻞ ﻣﻊ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻗﻢ )‪303.595.4DPP(4377‬‬

‫أو ‪ ،info@dpp.org‬أو زﯾﺎرة ‪.dpp.org‬‬ ‫‪.dpp.org‬‬ ‫‪Colorado‬‬ ‫‪Child‬‬ ‫‪Care‬‬ ‫‪Colorado‬‬ ‫‪Child‬‬ ‫‪CareAssistance‬‬ ‫‪ (Denver‬ﺑﺎﻹﻓﺼﺎح ﻋﻦ أي ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﻓﻲ اﻟﻄﻠﺐ ﻟﻠﻮﻛﺎﻻت اﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ‪ ،‬ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ذﻟﻚ ‪Assistance‬‬ ‫‪(Denver Preschool‬‬ ‫‪Preschool Program‬‬ ‫أﺻﺮح ﻟـ ‪Program (DPP‬‬ ‫‪ Head‬و ‪ Denver Public Schools‬ﻟﻐﺮض ﺣﻔﻆ اﻟﺴﺠﻼت وﺗﻘﯿﯿﻢ‬ ‫‪Head Start‬‬ ‫‪ ((Colorado‬وﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ‪Start‬‬ ‫‪Colorado Preschool Program‬‬ ‫‪Denver Department‬‬ ‫‪ Program‬و‪Department of Human Services‬‬ ‫‪Program‬‬ ‫‪Program (CPP‬‬ ‫‪ Denver‬و‪(CPP‬‬ ‫اﻟﺒﺮاﻣﺞ وﺗﺪﻗﯿﻘﮭﺎ‪ .‬أﻋﻔﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ ﻣﻦ أي وﺟﻤﯿﻊ اﻟﻤﺴﺆوﻟﯿﺎت اﻟﻘﺎﻧﻮﻧﯿﺔ اﻟﻨﺎﺷﺌﺔ ﻋﻦ اﻹﻓﺼﺎح ﻋﻦ ﻣﺜﻞ ﺗﻠﻚ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت أو اﻻطﻼع ﻋﻠﯿﮭﺎ أو ﻧﺴﺨﮭﺎ‪ .‬ﯾﺤﻖ ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ طﻠﺐ‬ ‫ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت أﺧﺮى ﻓﻲ ﺣﺎل وﺟﻮد ﺗﺪﻗﯿﻖ‪.‬‬

‫أﻗﺮ ﺑﺄن اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﺻﺤﯿﺤﺔ وﺻﺎدﻗﺔ وﻣﻜﺘﻤﻠﺔ‪ .‬أواﻓﻖ ﻋﻠﻰ ﺗﻘﺪﯾﻢ‪ ،‬ﻓﻲ ﺣﺎل اﻟﻄﻠﺐ‪ ،‬أي ﻣﺴﺘﻨﺪات ﺿﺮورﯾﺔ ﻟﺪﻋﻢ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻤﻘﺪﻣﺔ‪.‬‬ ‫اﺳﻢ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ‪/‬اﻟﻮﺻﻲ ﺑﺨﻂ واﺿﺢ‬

‫اﺳﻢ ﻣﻌﺪ اﻟﻤﺴﺘﻨﺪ )إذا اﺧﺘﻠﻒ ﻋﻦ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ أو اﻟﻮﺻﻲ( ﺑﺨﻂ واﺿﺢ‬

‫ﺗﻮﻗﯿﻊ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ‪/‬اﻟﻮﺻﻲ )*ﻣﻄﻠﻮب(‬

‫*ﺗﻮﻗﯿﻊ ﻣﻌﺪ اﻟﻤﺴﺘﻨﺪ )إذا اﺧﺘﻠﻒ ﻋﻦ وﻟﻲ اﻷﻣﺮ أو اﻟﻮﺻﻲ(‬

‫اﻟﺘﺎرﯾﺦ )اﻟﺸﮭﺮ‪ /‬اﻟﯿﻮم‪ /‬اﻟﺴﻨﺔ(‬

‫اﻟﺘﺎرﯾﺦ )اﻟﺸﮭﺮ‪ /‬اﻟﯿﻮم‪ /‬اﻟﺴﻨﺔ(‬

‫* اﻟﺘﻮﻗﯿﻊ ﻋﻠﻰ ھﺬا اﻟﻄﻠﺐ ﻣﻦ ﺧﻼل ﻛﺘﺎﺑﺔ اﺳﻤﻚ واﻟﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ إرﺳﺎل ھﺬا اﻟﻄﻠﺐ إﻟﻰ ‪ Denver Preschool Program‬ﯾﻤﺜﻼن ﺗﻮﻗﯿﻌﻚ وﯾﺆﻛﺪان ﻋﻠﻰ أﻧﻚ اﻟﺸﺨﺺ اﻟﻤﻮﻗﻊ ﻋﻠﻰ ھﺬا اﻟﻄﻠﺐ وﺳﺒﺐ ﺗﻘﺪﯾﻤﮫ‬ ‫إﻟﻰ ‪ Denver Preschool Program‬وإﻗﺮارًا ﻣﻨﻚ ﺑﺄن اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻮاردة ﻓﻲ ھﺬا اﻟﻄﻠﺐ ﺻﺤﯿﺤﺔ وﺻﺎدﻗﺔ وﻣﻜﺘﻤﻠﺔ‪.‬‬

‫ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺘﻘﺪﯾﻢ‪:‬‬

‫‪£‬‬

‫أﻛﻤﻞ ھﺬا اﻟﻨﻤﻮذج‬

‫‪£‬‬

‫أرﺳﻞ ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ‬

‫‪£‬‬

‫أرﺳﻞ ﻋﺒﺮ اﻟﺒﺮﯾﺪ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ أو اﻟﻔﺎﻛﺲ أو اﻟﺒﺮﯾﺪ‬ ‫اﻟﻨﻤﻮذج واﻟﻤﺴﺘﻨﺪات إﻟﻰ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮوﺿﺔ ﻓﻲ دﻧﻔﺮ‬

‫‪FUNDING‬‬ ‫‪QUALITY‬‬

‫‪PRESCHOOL‬‬ ‫‪FOR DENVER‬‬

‫‪04‬‬ ‫‪80204-0037 P.O. Box 40037 Denver, CO‬‬

‫‪303.595.4DPP‬‬

‫‪303.295.1750‬‬

‫‪info@dpp.org‬‬

‫‪dpp.org‬‬

‫‪04‬‬ ‫‪303.295.1750‬‬

‫‪303.595.4DPP‬‬

‫‪P.O. Box 40037 Denver, CO 80204-0037‬‬