Retratamiento de un caso de periimplantitis en implantes angulados (All-on-four). Reversibilidad y mínima invasión
ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA
Relación de la maduración esquelética entre radiografía carpal y tomografía de haz cónico mediante análisis de Fishman y método de Aligieri
BOLETÍN INFORMATIVO 82.ª Expo AMIC Dental
ESTUDIO
Arco lingual como dispositivo de anclaje y conformación de arcada durante la etapa de dentición mixta
BOLETÍN
Certeza en el empaque: materiales que anulan la esterilización
Junio 2026
La Organización Mundial de la Salud ha informado que los hantavirus son un grupo de virus transmitidos por roedores que pueden causar enfermedades graves en los seres humanos. Las personas contraen el virus por contacto con roedores infectados o con su orina, excrementos o saliva. La infección por hantavirus puede causar diversas enfermedades, incluidas afecciones graves e incluso la muerte, aunque la severidad varía según el tipo de virus y la ubicación geográfica.
En América, los hantavirus pueden causar el síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH), una enfermedad respiratoria grave y de rápida progresión que afecta a los pulmones y al corazón con una tasa de letalidad de hasta el 50%. El virus de los Andes, presente en Sudamérica, es el único hantavirus para el que se ha documentado una transmisión limitada de persona a persona entre contactos estrechos. En Europa y Asia, los hantavirus causan fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR), que afecta principalmente a los riñones y los vasos sanguíneos.
Si bien no existe un tratamiento específico que cure la enfermedad por hantavirus, la atención médica de apoyo temprana es fundamental para mejorar la supervivencia y se centra en el seguimiento clínico exhaustivo y en el manejo de las complicaciones respiratorias, cardíacas y renales.
¡A seguirse cuidando!
Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología
10 | BOLETÍN
Certeza en el empaque: materiales que anulan la esterilización
14 | CASO CLÍNICO
Retratamiento de un caso de periimplantitis en implantes angulados (All-on-four). Reversibilidad y mínima invasión
38 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA
Relación de la maduración esquelética entre radiografía carpal y tomografía de haz cónico mediante análisis de Fishman y método de Aligieri
Editorial Renascence S.A. de C.V.
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Directora General
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Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC.
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universidad anáhuac méxico norte
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C.D. Norma Ibañez Mancera.
Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista
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Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de JUNIO DE 2026. editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence.
distribución certificada por el padrón nacional de medios impresos de la dirección general de medios impresos de la secretaría de gobernación no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx
46 | BOLETÍN INFORMATIVO
82.ª Expo AMIC Dental
56 | ESTUDIO
Arco lingual como dispositivo de anclaje y conformación de arcada durante la etapa de dentición mixta
Certeza en el empaque: materiales que anulan la esterilización
En las últimas entregas, hemos profundizado en la importancia de obtener una certeza biológica mediante el uso de indicadores y una bitácora rigurosa. Sin embargo, existe un eslabón en la cadena de bioseguridad que, si se elige incorrectamente, puede invalidar instantáneamente todo el esfuerzo previo: el material del sistema de barrera estéril (SBE)
Para quien busca la excelencia clínica, es alarmante observar la proliferación de contenidos en plataformas sociales donde, bajo la etiqueta de "consejos prácticos" o "soluciones económicas", diversos perfiles promueven el uso de materiales como el papel Kraft, papel de estraza o envoltorios de origen reciclado. Estas
afirmaciones falaces presentan a la improvisación como una alternativa válida, cuando en realidad, carecen de sustento técnico y exponen la práctica profesional a un riesgo legal y biológico incalculable.
La falacia de la "envoltura" frente a la ciencia de la "barrera"
El error fundamental que circula en la desinformación digital es confundir un paquete "envuelto" con un paquete "estéril". De acuerdo con la norma ISO 11139:2018, el SBE no es un simple envoltorio; es un dispositivo médico validado cuya función es dual: permitir la entrada del agente esterilizante y garantizar una barrera microbiana permanente tras el ciclo.
La tendencia de validar prácticas mediante "vistas" o "likes" en lugar de fichas técnicas ha llevado a muchos consultorios a adoptar materiales posconsumo como "la solución" al costo de los insumos. Sin embargo, la ciencia de la esterilización es exacta. Utilizar un material no diseñado para uso médico anula la validación biológica, pues la esterilidad se pierde en el momento en que el paquete sale de la autoclave y se expone a un ambiente no controlado.
El mito del papel Kraft: una barrera de ilusión
Los papeles Kraft y estraza comerciales, son materiales diseñados para el embalaje industrial y la resistencia mecánica, no para la filtración microbiológica,
Manuel Alberto Pérez Coutiño -Área de comunicación Lorma
están hechos de materiales reciclados o no controlados, no garantizan higiene, liberan químicos y no protegen contra bacterias; por lo tanto, están prohibidos para uso médico. Estas deficiencias son críticas bajo la norma ISO 11607-1:
1. Porosidad incontrolada: el papel grado médico posee una estructura de fibras diseñada para actuar como un laberinto tortuoso que atrapa microorganismos. El papel Kraft presenta "macroporos" indetectables a simple vista que permiten el libre tránsito de bacterias hacia el interior del empaque tras el ciclo.
2. Degradación térmica: al no estar tratado para el estrés de la autoclave, el papel Kraft se "tuesta" y se vuelve quebradizo. Cualquier microfisura generada por la manipulación posterior invalida la esterilidad.
Impacto clínico profundo: el riesgo de granulomas y el rechazo tisular
Más allá de la pérdida de esterilidad, el uso de materiales no validados introduce un riesgo físicobiológico directo: el desprendimiento de fibras o linting. Los papeles no médicos poseen fibras cortas e inestables que se liberan microscópicamente al manipular o abrir el paquete.
Este fenómeno, documentado en la patología quirúrgica como "Surgical Lint Granuloma" (granuloma de cuerpo extraño), ocurre cuando estas fibras de celulosa —materiales no absorbibles— quedan atrapadas en el lecho
Certeza en el empaque: materiales que anulan la esterilización
quirúrgico. De acuerdo con las investigaciones de Janoff et al., el sistema inmunitario identifica estas microfibras como agentes extraños, activando una cascada de macrófagos que, al no poder degradar el material, se fusionan para formar células gigantes de cuerpo extraño
La formación de este tipo de granulomas e inflamación crónica es especialmente crítica en procedimientos de alta especialidad, como la colocación de implantes dentales o regeneración ósea. La presencia de una sola microfibra de papel Kraft puede desencadenar una respuesta inmunitaria persistente que comprometa la osteointegración y resulte en el fracaso clínico de la cirugía. Por ello, la ISO 11607-1 (Sección 5.1.7) exige estrictamente que los materiales SBE minimicen el desprendimiento de partículas para salvaguardar la integridad de los tejidos.
Toxicidad y el peligro de la migración química
La inocuidad de un material es tan importante como su capacidad de barrera. El uso de materiales de origen reciclado o industrial contraviene los principios de biocompatibilidad establecidos en la serie ISO 10993. El documento de reflexión de la Sterile Barrier Association (SBA) advierte que los materiales reciclados mecánicamente carecen de una procedencia controlada, pudiendo contener restos de lignina, resinas industriales, tintas y agentes blanqueadores.
Durante los picos térmicos dentro de la autoclave (121°C a 134°C), se potencia un proceso de lixiviación o migración química. Estos compuestos tóxicos, al ser sometidos a calor y presión, pueden volatilizarse y depositarse sobre el instrumental. Al entrar en contacto con la mucosa o el torrente sanguíneo del paciente, estas sustancias pueden provocar reacciones de citotoxicidad o irritación intracutánea severa. El papel grado médico, regulado por la norma EN 868-3, garantiza la ausencia de estos químicos volátiles, asegurando que la única interacción en la boca del paciente sea la del instrumental estéril.
La Bitácora sin respaldo: el abismo legal
Llevar una bitácora impecable según la NOM-013-SSA2-2015 es un requisito legal, pero su validez depende de la integridad de toda la ruta crítica. Si un especialista documenta un indicador biológico negativo, pero utiliza un empaque no validado, el respaldo legal se desmorona.
Ante una auditoría o una queja por mala praxis, el profesional debe demostrar que el instrumental se mantuvo estéril hasta el momento del uso. Sin una ficha técnica del empaque que avale su capacidad de barrera microbiana, no existe defensa sólida. El ahorro marginal en el costo del empaque se convierte en un pasivo legal que pone en riesgo la licencia y la reputación de la clínica.
Conclusión: de la opinión a la evidencia
La excelencia clínica no se construye con "hacks" de redes sociales, sino con disciplina técnica. El sistema de barrera estéril es el guardián de la esterilidad; permitir que la improvisación dicte su elección es una negligencia que anula la ciencia detrás de la autoclave.
Invitamos a quien asume la responsabilidad de una clínica a exigir materiales con grado médico y a desconfiar
Referencias
de soluciones que prometen economía a cambio de seguridad. La salud del paciente solo se alcanza cuando cada eslabón, incluido el empaque, está respaldado por la normativa vigente.
Comprometidos con la excelencia técnica y la seguridad del paciente. Nos leemos en nuestra próxima edición.
Manuel Alberto Pérez Coutiño Área de comunicación institucional LORMA
1. ISO 11607-1:2019, Packaging for terminally sterilized medical devices — Part 1: Requirements for materials, sterile barrier systems and packaging systems (Secciones 5.1.3 y 5.1.7). Acceso al estándar: https://www.iso.org/standard/70799.html
2. ISO 11139:2018, Sterilization of health care products — Vocabulary. Acceso al estándar: https:// www.iso.org/standard/66262.html
3. ISO 10993-1, Biological evaluation of medical devices — Part 1: Evaluation and testing within a risk management process. Acceso al estándar: https://www.iso.org/standard/10993-1
4. EN 868-3, Packaging materials for terminally sterilized medical devices — Part 3: Paper for use in the manufacture of paper bags and pouches. Acceso al estándar: https://www.en-standard.eu/ din-en-868-3-packaging-for-terminallysterilized-medical-devices-part-3-paper-for-use-in-themanufacture-of-paper-bags-specifiedin-en-868-4-and-in-the-manufacture-of-pouches-andreels-specified-in-en-868-5requirements-and-test-methods/
5. Janoff, K., et al., Foreign body reactions secondary to cellulose lint fibers. The American Journal of Surgery. Resumen clínico (PubMed): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6372527/
6. NOM-013-SSA2-2015, Norma Oficial Mexicana para la prevención y control de enfermedades bucales. https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5462039&fecha=23/11/2016#gsc.tab=0
7. Sterile Barrier Association (SBA), Reflection Paper on Environmental Sustainability (2025). Documento técnico: https://sterilebarrier.org/sustainability/
Dentista y Paciente
Caso clínico
Retratamiento de un caso de periimplantitis en implantes angulados (All-on-four).
Reversibilidad y mínima invasión
Retratamiento de un caso de periimplantitis
Eduardo Anitua DDS, MD, PhD. Private practice in oral implantology, Eduardo Anitua Institute, Vitoria, Spain. Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain. University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain. Corresponding author: Dr. Eduardo Anitua, Eduardo Anitua Foundation; C/ Jose Maria Cagigal 19, 01007 Vitoria, Spain; Phone: +34 945160653, e-mail: eduardo@ fundacioneduardoanitua.org.
La rehabilitación del maxilar edéntulo atrófico ha experimentado una evolución significativa en las últimas décadas, impulsada por el desarrollo de diferentes estrategias quirúrgico-protésicas orientadas a reducir la morbilidad y optimizar los resultados funcionales. Entre ellas, el concepto All-on-four, descrito inicialmente por Maló et al., se ha consolidado como una de las opciones más difundidas para la rehabilitación inmediata de arcadas completas mediante la colocación de 4 implantes, 2 axiales anteriores y 2 posteriores angulados, evitando en muchos casos la necesidad de procedimientos de aumento óseo.1
Diversas revisiones sistemáticas y estudios longitudinales han demostrado tasas de supervivencia elevadas para
Figuras 1-6. Imágenes iniciales de la paciente donde se observa el estado de la prótesis superior, la periimplantitis de los implantes y los problemas periodontales y de caries de los dientes del arco inferior, siendo especialmente acusada la pérdida ósea en los incisivos inferiores.
este enfoque, generalmente superiores al 94-98% a medio y largo plazo, con resultados funcionales y niveles de satisfacción del paciente favorables.2-7 Este protocolo ha permitido simplificar el tratamiento del maxilar atrófico, reduciendo el número de implantes necesarios y evitando técnicas más invasivas, como los injertos óseos extensos.
No obstante, a pesar de su alta predictibilidad, el concepto All-on-four no está exento de limitaciones. La distribución de cargas sobre un número reducido de implantes, la dependencia de una correcta angulación y posicionamiento tridimensional, así como las implicaciones biomecánicas derivadas del cantiléver posterior, pueden condicionar tanto la estabilidad a largo plazo como la aparición de complicaciones biológicas y protésicas.2,3,5-10 Asimismo, en situaciones en las que existe volumen óseo residual suficiente, el empleo de soluciones alternativas
basadas en un mayor número de implantes de menor longitud, como los implantes cortos o extracortos, puede permitir una rehabilitación más distribuida y potencialmente más favorable desde el punto de vista biomecánico y de mantenimiento.11-14
La evidencia disponible, procedente de revisiones sistemáticas y metaanálisis, ha demostrado que los implantes cortos (≤8 mm) y extracortos (≤6 mm) presentan tasas de supervivencia comparables a las de los implantes convencionales, incluso bajo carga funcional y a medio-largo plazo.12,15-19 Además, su utilización permite evitar procedimientos de aumento óseo, reduciendo la morbilidad quirúrgica y simplificando el tratamiento.16,20-22 Desde el punto de vista biomecánico, la colocación de un mayor número de implantes favorece una distribución más homogénea de las cargas oclusales, lo que puede contribuir a disminuir el riesgo de sobrecarga y de complicaciones
protésicas en comparación con configuraciones basadas en un número reducido de implantes.23-28
Por lo tanto, la selección del enfoque terapéutico en el maxilar atrófico debe basarse en un análisis individualizado del paciente, evitando la aplicación sistemática de protocolos estándar cuando existen alternativas menos invasivas y más adaptables a la situación anatómica específica.
El presente trabajo describe el retratamiento de un caso clínico complejo inicialmente rehabilitado mediante implantes posteriores de gran angulación y longitud, con un planteamiento conceptual cercano a configuraciones tipo All-on-four, que evolucionó hacia una situación de fracaso biológico, dejando defectos óseos en el trayecto de la angulación del implante que comprometían la nueva rehabilitación. Se detalla su resolución mediante la explantación atraumática de los implantes y la posterior rehabilitación a través de un enfoque progresivo, basado en la utilización de implantes cortos y técnicas regenerativas mínimamente invasivas, con el objetivo de analizar críticamente la indicación inicial y reflexionar sobre las estrategias terapéuticas más adecuadas en este tipo de pacientes.
Caso clínico
Presentamos el caso de una paciente femenina de 59 años, fumadora, que acude a la consulta odontológica por presentar una rehabilitación sobre 4
implantes con 5 años de evolución: 2 de ellos paralelos y 2 inclinados a 45° en posición distal, situados en el maxilar superior. La paciente refiere dolor y supuración, además de presentar una enfermedad periodontal avanzada en el arco inferior (Figura 1-6).
Como puede observarse en las imágenes intraorales, la prótesis atornillada presenta contornos que dificultan una correcta higiene por parte de la paciente y ya existe exposición de los implantes en el sector anterior, acompañada de inflamación y supuración espontánea, signos claros de periimplantitis. El arco inferior presenta además una enfermedad periodontal avanzada, especialmente acusada en los incisivos inferiores, así como múltiples caries que deben tratarse mediante odontología conservadora.
En la radiografía inicial se observan 2 implantes inclinados en el sector medio-posterior del maxilar superior y 2 implantes rectos de gran longitud en la zona de la premaxila (Figura 7).
Figura 7. Radiografía panorámica donde se observan los 2 implantes angulados con una pérdida ósea avanzada, especialmente en el segundo cuadrante, así como el problema periodontal que afecta a todo el arco inferior, con pérdida ósea horizontal y caries interproximales en varias piezas que deben ser tratadas.
Para profundizar en el diagnóstico, se realizó una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), en la que se observó una proximidad crítica de los implantes angulados con la fosa nasal. Asimismo, se identificó la perforación de las fosas nasales por parte de los implantes anteriores y áreas de reabsorción ósea compatibles
con periimplantitis (Figura 8). Debido a ello, se decidió la explantación de dichos implantes mediante una técnica atraumática, preservando al máximo el hueso residual para evitar daños a estructuras anatómicas vecinas, por lo que la extracción mediante contratorque se consideró la mejor opción.
En los cortes seccionales, al visualizar de forma individualizada el estado de los implantes y del hueso residual, se observó que los 2 implantes situados en la zona anterior se encontraban fuera de la tabla ósea vestibular y que, en su zona más apical, perforaban el techo de la fosa nasal, por lo que se confirmó la indicación de explantación (Figura 9 y 10).
Figuras 9 y 10. Cortes seccionales de los implantes anteriores, donde puede observarse cómo los 2 implantes de los incisivos se sitúan fuera de la tabla ósea vestibular y en comunicación con la fosa nasal, por lo que se plantea su explantación.
Figura 8. Corte panorámico del cone beam donde se observan los implantes y su relación con las estructuras anatómicas vecinas.
Al examinar el resto de la tomografía, se observó que el maxilar posterior conservaba dimensiones óseas compatibles con el uso de implantes cortos. Esto indicaba que dicha opción terapéutica hubiera sido factible en el momento de la cirugía original, posiblemente bajo condiciones anatómicas más favorables que las actuales, tanto en el primer cuadrante (Figura 11 y 12) como en el segundo cuadrante (Figura 13 y 14).
Con estos hallazgos, la primera fase del tratamiento consistió en la extracción atraumática de los 4 implantes y la regeneración de los defectos mediante PRGF-Endoret, con el objetivo de lograr el cierre de los tejidos blandos y, en una segunda fase temprana,
Figuras 11 y 12. Imágenes del primer cuadrante donde se visualiza la posibilidad de colocar implantes cortos en el sector posterior sin técnicas accesorias, de forma directa, por lo que probablemente esta opción también estaba disponible en el momento de la colocación de los implantes angulados.
Figuras 13 y 14. En el segundo cuadrante también se observa hueso remanente suficiente para la colocación de implantes cortos. En este caso existe una mayor atrofia, pero la combinación de implantes cortos y elevación de seno transcrestal habría sido suficiente.
Figuras 15 y 16. Prótesis con todos los implantes explantados espontáneamente al no contar con soporte óseo suficiente tras retirar la prótesis.
Figura 17. Corte de cone beam posterior a las explantaciones, realizado para verificar la integridad de las paredes óseas del seno maxilar y de las estructuras adyacentes.
la colocación de implantes en el sector posterior. Todos los implantes se
Figuras 18 y 19. Implantes del segundo cuadrante de 4.5 y 5.5 mm de longitud, que se colocarán mediante una pequeña elevación transcrestal utilizando como material de injerto hueso autólogo obtenido del fresado combinado con PRGF-Endoret.
explantaron espontáneamente al retirar la prótesis (Figura 15-17).
Se planificó la colocación de los implantes posteriores, dejando los anteriores para una segunda fase, una vez regenerados los defectos óseos. En el segundo cuadrante se realizó una elevación mínima de seno transcrestal utilizando el hueso autólogo obtenido del fresado combinado con PRGF-Endoret como material de injerto (Figura 18 y 19). En el primer cuadrante no existía
Retratamiento de un caso de periimplantitis
necesidad de técnicas accesorias, por lo que pudieron colocarse implantes de 6.5 mm de longitud de forma directa, tal como se observa en los cortes de planificación (Figura 20 y 21).
En las áreas de las explantaciones se hicieron evidentes los defectos dejados por la periimplantitis y la necesidad de emplear técnicas regenerativas
Figuras 20 y 21. En el primer cuadrante se lleva a cabo la colocación directa de 2 implantes de 6.5 mm sin técnicas accesorias complementarias.
Figuras 22-25. Cortes de la zona anterior tras las explantaciones, donde se observan defectos crateriformes de gran tamaño que imposibilitan en ese momento la colocación de nuevos implantes.
26 y 27. Guía protésica empleada para la colocación de los implantes del sector posterior.
para permitir posteriormente la colocación de implantes (Figuras 22-25). En este caso, debido a la extensión de los defectos, se optó por la colocación de PRGF-Endoret siguiendo el mismo procedimiento utilizado en la regeneración de un alveolo postextracción29 (coágulo de fracción 1 activado, seguido del sellado de la zona con membranas de fibrina autóloga retraídas).
Para la inserción de los implantes del sector posterior se utilizó una férula
quirúrgica que permitió colocarlos en la posición más favorable para la confección de la nueva rehabilitación protésica (Figura 26 y 27). Durante la cirugía, al elevar el colgajo a espesor total, se hicieron evidentes los defectos previamente diagnosticados mediante CBCT (Figura 28 y 29).
Los implantes del segundo cuadrante se colocaron mediante una técnica de fresado guiado (Stop and Guide, Biotechnology Institute) para trabajar a la
Figuras
Retratamiento de un caso de periimplantitis
longitud óptima sin lesionar la membrana de Schneider y llevar a cabo una
elevación de seno transcrestal atraumática (Figura 30 y 31). Una vez expuesta
Figuras 28 y 29. Defectos óseos evidentes en la zona de las explantaciones observados tras elevar el colgajo.
Figuras 30 y 31. Imágenes del fresado guiado y de la exposición sin dañar la membrana de Schneider a través del neoalveolo.
Figuras 32 y 33. Compactación del injerto óseo a través del neoalveolo.
Figuras 34-37. Colocación de los implantes tras realizar la elevación transcrestal, con ayuda de la férula quirúrgica para asegurar una correcta posición tridimensional.
Figuras 38 y 39. Nueva regeneración de los defectos de la zona de las explantaciones.
Se emplea la técnica de regeneración de alveolo postextracción, colocando fracción
2 recién activada y sin retraer en el fondo del defecto, y fracción 1 activada y retraída en la parte superior para sellar la zona.
la membrana, se compactó suavemente el injerto —compuesto por hueso autólogo procedente del fresado y PRGF-Endoret— para elevarla de forma controlada (Figura 32 y 33). Finalizada la elevación transcrestal, se colocó el implante con ayuda de la férula quirúrgica para asegurar una correcta posición tridimensional (Figura 34-37).
Los implantes del primer cuadrante se colocaron mediante una técnica convencional de inserción directa y los defectos de las explantaciones previas se regeneraron nuevamente con PRGF-Endoret29 (Figura 38 y 39). En la radiografía final (Figura 40) pueden observarse los 4 implantes colocados en el sector posterior, los cuales se cargarían de forma diferida, realizándose una prótesis completa removible
convencional como provisional (Figura 41 y 42).
Transcurridos 6 meses desde la colocación de los implantes, se llevó a cabo un nuevo CBCT para evaluar la zona correspondiente a las explantaciones. En los cortes de los implantes previamente insertados se observó la estabilidad de la primera fase quirúrgica, tanto de los implantes colocados mediante inserción directa en el primer cuadrante como de aquellos colocados mediante elevación transcrestal en el segundo cuadrante (Figura 43-46).
En este momento, la zona de la premaxila se había regenerado lo suficiente como para permitir la colocación de implantes, que en este caso serían cortos y estrechos debido a la gran atrofia residual derivada del fracaso de la rehabilitación inicial. Se planificaron 4 implantes (Figura 47-50) y una nueva regeneración en la zona correspondiente a la pieza 12-13, esta vez mediante regeneración ósea guiada, debido al defecto persistente en dicha área (Figura 51).
Figura 40. Radiografía final tras la colocación de los implantes dentales en los sectores posteriores, los cuales se dejarán en 2 tiempos quirúrgicos.
Retratamiento de un caso de periimplantitis
Figuras 41 y 42. Prótesis completa provisional durante el periodo de oseointegración de los implantes y tras el tratamiento periodontal básico realizado a la paciente.
Figuras 43 y 44. Cortes de planificación y control posterior a la oseointegración de los implantes del primer cuadrante.
Figuras 45 y 46. Cortes de planificación y control posterior a la oseointegración de los implantes del segundo cuadrante, donde se realizó la elevación de seno transcrestal.
Se colocaron los 4 implantes (Figura 52 y 53), recolectando todo el hueso procedente del fresado para la posterior regeneración ósea guiada, manteniéndolo inmerso en PRGF-Endoret (fracción 2 sin activar) durante la cirugía con el fin de preservar al máximo
la viabilidad celular. Una vez finalizada la colocación de los implantes, se aplicó una primera capa de hueso autólogo obtenido del fresado y embebido en PRGF-Endoret, adaptándose perfectamente a los contornos del defecto a regenerar (Figura 54).
Figuras 47-50. Imágenes de la planificación de los 4 implantes cortos y estrechos que serán colocados en la zona de la premaxila durante la segunda fase quirúrgica.
Figura 51. Zona correspondiente a las piezas 12 y 13, donde todavía existe un defecto vertical evidente que se decide tratar mediante regeneración ósea guiada.
Sobre este lecho inicial se colocó la membrana ósea, fijándola con una chincheta para evitar su desplazamiento durante la fase de integración del injerto (Figura 55). En el otro hemiarco se realizó una sobrecorrección
vestibular mediante un biomaterial compuesto por hidroxiapatita bovina mezclada con PRGF-Endoret, con el objetivo de cubrir la zona a regenerar y el resto de los implantes. Finalmente, antes de suturar, toda el
Retratamiento de un caso de periimplantitis
área fue cubierta con membranas de fibrina autóloga retraídas (Figura 56 y 57).
En esta misma fase quirúrgica se extrajeron los incisivos inferiores, que durante este periodo habían perdido
inserción clínica y presentaban movilidad grado III (Figura 58).
Cinco meses después fue posible colocar el implante en la zona previamente regenerada mediante regeneración ósea guiada, ya que se había logrado
Figuras 52 y 53. Detalle del defecto y aspecto tras la inserción de los 4 implantes.
Figuras 54 y 55. Relleno del defecto con hueso autólogo particulado obtenido del fresado, cubierto posteriormente con la membrana ósea que estabiliza el encofrado y cumple la función de barrera.
Figuras 56 y 57. Colocación de una fina capa de biomaterial mezclado con PRGF-Endoret en el otro hemiarco. Finalmente, toda la zona se recubre con fibrina autóloga antes de suturar.
Figura 58. Radiografía tras la inserción de los implantes anteriores y la regeneración ósea guiada, así como tras la exodoncia de los incisivos inferiores.
ósea antes y después de la regeneración
ósea guiada, donde se hace evidente el volumen óseo logrado.
restablecer el contorno habitual de la cresta, como puede observarse en el corte seccional del cone beam (Figura 59 y 60). Esto permitió colocar un implante de 6.5 mm de longitud y 3.3 mm de diámetro, optando por un implante estrecho con el objetivo de ser conservadores con el lecho y preservar al máximo la vitalidad del hueso neoformado.
Posteriormente se realizó una segunda fase quirúrgica, en la que se aprovechó para efectuar una nueva sobrecorrección vestibular del arco mediante biomaterial y colocar un nuevo implante en la zona regenerada, el cual se uniría mediante carga inmediata a la prótesis ya confeccionada previamente.
Todos los implantes se rehabilitaron mediante transepitelial múltiple (Multi-im®) para generar una prótesis atornillada de carga progresiva (Figuras 61 y 62). Horas después de la segunda fase se colocó una prótesis de resina elaborada mediante barras preformadas, lo que permitió transmitir tensión a los implantes e ir adaptando el nuevo patrón oclusal (Figuras 63-65).
Esta carga inicial se mantuvo durante 6 meses, tras los cuales se realizó un segundo juego de provisionales, esta vez con una estructura más robusta elaborada mediante CAD-CAM. En el arco inferior se confeccionó además
Figura 59 Cone beam de la zona regenerada, donde se observa una cresta con una morfología similar a la habitual que permite la colocación del implante.
Figura 60. Comparativa de la cresta
Retratamiento de un caso de periimplantitis
un puente sobre dientes para reponer los 4 incisivos inferiores ausentes (Figura 66).
Un año después se colocó la prótesis definitiva metal-cerámica con estructura mecanizada mediante CAD-CAM.
Figuras 61 y 62. Segunda fase quirúrgica de los implantes para la colocación de los transepiteliales e inicio de la carga, junto con una nueva sobrecorrección vestibular.
Figura 63. Radiografía con la prótesis de carga progresiva colocada horas después de la segunda fase quirúrgica.
Figuras 64 y 65. Prótesis de carga progresiva colocada en la paciente.
Figura 66. Radiografía con el segundo juego de provisionales de carga progresiva. Se observa una estructura metálica realizada mediante CAD-CAM y finalizada en resina, dividida en 3 tramos para permitir una correcta flexión del hueso durante la carga. En la zona de los incisivos inferiores se colocó un puente sobre dientes.
Caso clínico
Figuras 67 y 68. Aspecto final de la rehabilitación en la paciente tras 3 años de seguimiento.
Figura 69. Radiografía final a los 3 años de seguimiento con la prótesis definitiva, compuesta por una estructura de titanio y coronas de disilicato de litio cementadas sobre dicha estructura.
Figuras 70-75. Imágenes comparativas iniciales y finales donde se observa la gran diferencia obtenida, no solo en términos estéticos, sino también en la salud oral de la paciente.
Retratamiento de un caso de periimplantitis
Posteriormente, la paciente continuó en seguimiento y, al año, toda la rehabilitación se mantenía estable, tal como puede observarse en las imágenes intraorales y en la radiografía de control (Figuras 67-69). El cambio experimentado por la paciente desde el inicio del tratamiento se hace evidente en la comparativa inicial-final (Figuras 70-75).
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Relación de la maduración esquelética entre radiografía carpal y tomografía de haz cónico mediante análisis de Fishman y método de Aligieri
Relación de la maduración esquelética entre radiografía carpal y tomografía de haz cónico mediante análisis de Fishman y método de Aligieri
Introducción: Evaluar el crecimiento y desarrollo es imprescindible en Ortodoncia. Existe un apego por parte del clínico a la armonización de las relaciones intermaxilares; el complejo craneofacial puede reorientarse a través de la Ortodoncia Interceptiva, mediante aparatos ortopédicos de tipo funcional.
Materiales y métodos: Se evaluaron 34 tomografías de haz cónico y 34 radiografías carpianas de pacientes de 7 a 29 años, mediante el método de Aligieri y el análisis de Fishman.
Resultados: La edad promedio fue de 15 años, con una desviación estándar de 4.59. Al analizar la distribución por género, se observó mayor maduración en mujeres en las etapas A, B y C del método de Aligieri; el indicador carpal SMI 7 coincidió con el estadio C.
Conclusiones: Es importante la relación entre las especialidades médicas y odontológicas. La investigación en campos como la endocrinología, la ortopedia y la ortodoncia hace posible ofrecer un tratamiento integral, con un mayor rango de aplicación, orientado a la corrección de patologías futuras.
El ser humano, durante su crecimiento y desarrollo, manifiesta cambios característicos e individuales influenciados por factores genéticos y ambientales. Su estudio se realiza mediante distintos indicadores, como la edad cronológica, el desarrollo dental, las características sexuales secundarias, la velocidad de crecimiento y la maduración esquelética.
La identificación de los periodos de aceleración del crecimiento óseo es fundamental para la corrección de alteraciones esqueléticas. No es posible inhibir el crecimiento craneofacial; sin embargo, al detectar el pico de crecimiento puberal, es posible emplear la aparatología indicada, así como direccionar o descartar tratamientos que interfieran con este proceso.
Asimismo, identificar el grado de maduración de la Sutura Media Palatina (SMP) permite determinar el tipo de tratamiento de expansión que se
indicará al paciente, ya sea ortopédico o con enfoque quirúrgico, particularmente en aquellos que presentan alteraciones en el plano transversal.
Materiales y métodos
Se evaluaron 34 tomografías de haz cónico y 34 radiografías carpianas de pacientes de 7 a 29 años, mediante el método de Aligieri y el análisis de Fishman.
La muestra estuvo conformada por pacientes con edades comprendidas entre 7 y 29 años, con una edad promedio de 15.21 años y una desviación estándar de 5.
Extracción de datos: Los estudios radiológicos se obtuvieron mediante un tomógrafo de haz cónico de la casa comercial NewTom, modelo GiANO HR, con volúmenes de 4 × 4 a 16 × 18 cm y una precisión de 68 μm, a partir de la base de datos del servicio de rayos X.
Figura 1. Estadio tomografía de los pacientes
Relación de la maduración esquelética entre radiografía carpal y tomografía de haz cónico mediante análisis de Fishman y método de Aligieri
Análisis de la muestra: Se utilizó el software Horos (iOS). Se analizó cada estudio que cumpliera con los criterios de inclusión.
Calibración de la muestra: Todos los estudios radiológicos fueron calibrados por un especialista en radiología e imagen.
Resultados
Al analizar la distribución por género, se observó mayor maduración en mujeres en las etapas A, B y C del método de Aligieri; excepto en la etapa D, donde los hombres presentaron mayor prevalencia.
El estadio A se presentó en niños de 7 años y en niñas mayores de 10 años. El estadio B se observó hasta los 16 años y fue más prevalente en niñas (Figura 1 y 2).
Figura 2. Estadio Tomografía
Estadio Tomografía
Alrededor de una tercera parte de los sujetos presentó el estadio carpal SMI 10 en ambos sexos (31.58% en mujeres y 26.67% en hombres) (Figura 3). El estadio SMI 11 se registró en el 26.67% de los hombres y en el 15.79% de las mujeres (Figura 4).
Se observó que los indicadores de maduración esquelética SMI 10 y SMI 11 de la radiografía carpiana, analizados mediante el método de Fishman, se relacionan con los estadios C y D de la clasificación de la Sutura Media Palatina
según el método de Aligieri. Sin embargo, también se registró el estadio B asociado al indicador SMI 10.
Discusión
La edad promedio de los pacientes fue de 15 años, por lo que los indicadores del método de Fishman con mayor prevalencia fueron SMI 10 y SMI 11, en relación con los hallazgos obtenidos en la tomografía.
Estadio Carpal
Figura 3. Estadio Carpal de los pacientes
Relación de la maduración esquelética entre radiografía carpal y tomografía de haz cónico mediante análisis de Fishman y método de Aligieri
Ramírez Díaz et al. mencionan que existe un aumento en el desarrollo esquelético a partir del indicador SMI 7, junto con un incremento en la maduración de la sutura media palatina, en relación con el estadio C.
Para la toma de decisiones clínicas, se recomienda que, a partir de los indicadores SMI 7 a SMI 9, se utilice la tomografía de haz cónico para evaluar el estadio de la Sutura Media Palatina, el cual correspondería a los estadios C o D.
Los hallazgos de la presente investigación concuerdan con lo reportado por Ramírez Díaz et al.; en este sentido, el uso conjunto de ambos métodos como auxiliares diagnósticos permite establecer un tratamiento con mayores probabilidades de éxito.
Presupuesto
Autofinanciado.
Conclusiones
La evaluación y el plan de tratamiento de cada paciente dependen del conocimiento, la habilidad y la experiencia del clínico para determinar el momento adecuado de inicio del tratamiento dentro de la etapa de crecimiento.
Mediante el análisis de Fishman, se observó una edad promedio de 15.21 años, con una desviación estándar de 4.59, en ambos sexos. Los estadios SMI 1 y SMI 4 se registraron en proporciones similares en mujeres (10.53%) y hombres (13.33%).
Los estadios SMI 2, SMI 5, SMI 8 y SMI 9 se registraron únicamente en mujeres, con una frecuencia de 5.26% en cada uno.
Recomendaciones
Se recomienda valorar al paciente en etapas tempranas. Diversos autores señalan que, durante la infancia, es posible realizar tratamiento interceptivo debido a la ausencia de fusión de las suturas.
Por otra parte, en pacientes que se encuentran en estadios SMI 11 y en la etapa D, los procedimientos indicados corresponden a la expansión quirúrgica asistida.
Figura 4. Estadio Carpal.
Estadio
Carpal
Porcentaje
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Del 6 al 10 de mayo, se llevó a cabo la 82.ª Expo Amic Dental Internacional y el Congreso Nacional e Internacional de la Facultad de Odontología UNAM-AMIC 2026, en el WTC de la CDMX.
La Expo Amic es la exposición dental más grande del mundo de habla hispana. Durante el Congreso se llevó a cabo una exposición de carteles y participaron conferencistas nacionales e
internacionales. Asimismo, se impartieron conferencias magistrales, se presentó tecnología de vanguardia y se utilizaron auditorios simultáneos en los que se dieron a conocer los avances más recientes en Odontología Clínica. En la Expo participaron diversas casas comerciales, las cuales presentaron las novedades en materiales dentales, así como instrumental, equipos y tecnología de punta. Además, algunas de ellas ofrecieron
conferencias, cursos cortos y actividades interactivas para los asistentes. Como ya es costumbre, acudieron miles de profesionistas de la Odontología y personas relacionadas con nuestra profesión, provenientes de distintos estados de la República, con el objetivo de escuchar conferencias, conocer las últimas novedades técnicas y científicas, así como actualizar el equipo y los materiales de sus consultorios.
En estos eventos, siempre nos reencontramos con viejos amigos, ya sean alumnos, profesores, Odontólogos de práctica general o especialistas, grandes colaboradores, patrocinadores y aquellos que forman parte del equipo de otras grandes empresas. También nos permite hacer nuevas amistades. Esperamos volver a vernos en la próxima Expo AMIC, que se llevará a cabo en noviembre.
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¡Gracias por hacer de la 82.ª edición de AMIC Dental 2026 una experiencia extraordinaria!
Queremos agradecer a los organizadores de AMIC Dental, a la revista Dentista Paciente, a todos los estudiantes, doctores, especialistas y visitantes que se acercaron a nuestro stand y nos permitieron compartir con ustedes las mejores opciones en uniformes médicos y odontológicos.
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1 Profesor de la Especialidad en Odontopediatría DEPeI, FO Universidad Nacional Autónoma de México.
2 Odontopediatra DEPeI FO Universidad Nacional Autónoma de México.
Durante la dentición mixta, el manejo del espacio es fundamental para evitar discrepancias en la longitud de arco que puedan comprometer la erupción normal de los dientes permanentes en el sector posterior. Una intervención oportuna puede prevenir maloclusiones futuras y disminuir la necesidad de tratamientos ortodóncicos más complejos. Una estrategia clave es aprovechar el espacio de deriva (leeway space). Objetivo: presentar el abordaje clínico de una serie de casos en dentición mixta en los que se aprovechó el espacio de deriva para mantener o recuperar espacio posterior, guiando la erupción de los dientes permanentes. Discusión: diversos estudios muestran que la pérdida prematura de molares temporales en dentición mixta reduce significativamente el espacio disponible en las arcadas, lo que puede afectar tanto la estética como la función. El uso de dispositivos simples, como mantenedores de espacio, arcos linguales y aparatos
removibles, puede preservar ese espacio de deriva y guiar la erupción de premolares y caninos permanentes. Los casos clínicos presentados mostraron recuperación o mantenimiento del espacio posterior, con reducción de desplazamientos mesiales indeseados y mejora en la alineación dental del sector anterior. Conclusión: en dentición mixta, la intervención temprana mediante aparatos simples que aprovechen el espacio de deriva puede tener un impacto clínico importante en la prevención de maloclusiones. El control del espacio debe considerarse una prioridad en el manejo odontopediátrico y ortodóncico, mediante un diagnóstico preciso, selección adecuada del dispositivo y seguimiento regular para asegurar estabilidad y éxito terapéutico.
Palabras clave: espacio de deriva, mantenedores de espacio, maloclusión, longitud de arco, ortodoncia interceptiva
Casos clínicos
Caso 2
Paciente femenina de 9 años en etapa de dentición mixta tardía. En la Figura 4 se observa el recambio del sector anterior con ligera discrepancia de los cuatro incisivos, los cuales se encuentran retroinclinados. Asimismo, el espacio de deriva no se encuentra
completamente disponible debido a pérdidas prematuras, lo que compromete la erupción de los caninos permanentes.
En la Figura 5 se observa una mejor inclinación de los incisivos, así como la correcta erupción de caninos y premolares, gracias a la colocación de un arco lingual activo que permitió aprovechar el remanente del espacio de deriva, la conformación de la arcada y la reubicación de los incisivos.
Caso 3
Paciente femenina de 9 años en dentición mixta tardía. En la Figura 6 se observa el recambio del sector anterior con discrepancia moderada de los cuatro incisivos, los cuales presentan proinclinación, además de giroversión de un canino.
En la Figura 7 se observa una mejor alineación de los incisivos y la incorporación del canino al arco, como resultado
Figura 4.
Figura 5.
Arco lingual como dispositivo de anclaje y conformación de arcada durante la etapa de dentición mixta
de la conformación de la arcada y el aprovechamiento del espacio de deriva mediante arco lingual activo.
Caso 4
Paciente masculino de 10 años en dentición mixta tardía. En la Figura 8 se observa el recambio del sector anterior
con ligera discrepancia de los incisivos, los cuales se encuentran retroinclinados, comprometiendo la erupción de los caninos. Asimismo, se observa colapso de la arcada inferior asociado a la acción muscular.
En la Figura 9 se aprecia la correcta alineación del sector anterior y de los
Figura 6.
Figura 7.
sectores posteriores, resultado del uso de arco lingual activo en conjunto con un lip bumper, que favorecieron la conformación de la arcada y la reubicación de los incisivos.
Caso 5
Paciente femenina de 8 años en dentición mixta intermedia. En la Figura 10 se observa el recambio del sector anterior, así como la pérdida de un canino
temporal, con discrepancia dentoalveolar que compromete la erupción de los caninos permanentes.
En la Figura 11 se observa la alineación del sector anterior y el aprovechamiento del espacio de deriva, con erupción de los caninos, los cuales aún se encuentran ligeramente fuera del arco. En la Figura 12 se aprecia una mejor conformación de la arcada y la correcta posición de los caninos.
Caso 6
Paciente masculino de 7 años en dentición mixta intermedia. En la Figura 13 se observa discrepancia moderada en el sector anterior, con proinclinación de los incisivos centrales y retroinclinación de los incisivos laterales.
En la Figura 14 se aprecia una mejor alineación del sector anterior gracias al uso de un arco de retracción para incisivos laterales, así como una adecuada conformación de la arcada. Asimismo,
Figura 8.
Figura 9.
Arco lingual como dispositivo de anclaje y conformación de arcada durante la etapa de dentición mixta
Figura 10.
Figura 11.
Figura 12.
Figura 13. Figura 14.
se preserva el espacio de deriva mediante el uso de arco lingual.
Caso 7
Paciente femenina de 7 años en dentición mixta intermedia. En la Figura 15 se observa el recambio del sector anterior con espacio insuficiente para la erupción de los incisivos laterales.
En la Figura 16 se aprecia la correcta erupción y alineación de los incisivos,
así como el anclaje en los primeros molares permanentes, lo que permitió conservar el espacio de deriva.
Caso 8
Paciente femenina de 8 años en dentición mixta intermedia. En la Figura 17 se observa colapso de la arcada inferior asociado a la acción muscular, además de discrepancia moderada en el sector anterior, con incisivos fuera del arco.
En la Figura 18 se aprecia una mejor posición de los incisivos, los cuales comienzan a alinearse. En la Figura 19 se observa su incorporación al arco dental, resultado de la conformación de la arcada y del aprovechamiento del espacio de deriva mediante arco lingual activo y el uso de lip bumper
Resultados
Los casos clínicos presentados mostraron que el uso del arco lingual permitió preservar el espacio de deriva,
Figura 15. Figura 16.
Figura 17.
Arco lingual como dispositivo de anclaje y conformación de arcada durante la etapa de dentición mixta
controlar la mesialización de los molares permanentes y favorecer la alineación del sector anterior. En la mayoría de los pacientes se observó una adecuada erupción de caninos y premolares, así como una mejor conformación de la arcada.
Asimismo, en los casos en los que se empleó arco lingual activo, se evidenció una mejoría en la inclinación de los incisivos y en la distribución del espacio disponible, lo que contribuyó a la corrección del apiñamiento sin recurrir a procedimientos más invasivos.
Discusión
El manejo del espacio durante la dentición mixta constituye una de las intervenciones más relevantes en ortodoncia interceptiva, ya que permite guiar la erupción de los dientes permanentes y prevenir maloclusiones futuras. En los casos presentados, el uso del arco lingual mostró resultados clínicamente favorables en la alineación de los incisivos y en la preservación del espacio posterior, lo que coincide con lo reportado por Moyers,13 quien destacó la importancia del aprovechamiento del espacio de deriva (Leeway space) para evitar la mesialización indeseada de los molares permanentes.
Rebellato et al.14 demostraron que el arco lingual permite mantener el perímetro del arco y resolver hasta 68% del apiñamiento anterior sin necesidad de extracciones. Estos resultados también se observan en el presente trabajo, donde los pacientes tratados con arco
lingual activo lograron una adecuada erupción de caninos y premolares, además de una mejor conformación de la arcada. Brennan y Gianelly12 complementan esta evidencia al señalar que el arco lingual no sólo conserva el espacio, sino que puede inducir una ligera proinclinación de los incisivos mandibulares, contribuyendo a la alineación dental.
Figura 18.
Figura 19.
A pesar de los resultados positivos, la evidencia científica sugiere que el arco lingual por sí solo no genera cambios significativos en el perímetro o la longitud total del arco dental. El metaanálisis de Chen et al.16 concluyó que su principal efecto es mantener el espacio existente y controlar el movimiento mesial de los molares, sin producir expansión transversal ni aumento considerable de longitud. Esto coincide con los hallazgos clínicos del presente trabajo, en el que el efecto más relevante fue la conservación del espacio y el control del colapso dentoalveolar.
Asimismo, Owais et al.15 comprobaron que el arco lingual es un dispositivo eficaz y estable para mantener el espacio en la arcada inferior, siempre que se realice un control periódico de la erupción de premolares y caninos. En concordancia, los resultados obtenidos sugieren que la efectividad clínica depende de la adecuada selección del caso, del diagnóstico oportuno y del seguimiento durante la fase activa de erupción.
El uso complementario del lip bumper, como se aplicó en algunos casos, también ha mostrado beneficios adicionales. De acuerdo con Northway et al., 11 este aditamento ayuda a reducir la presión muscular sobre la arcada inferior, favoreciendo cambios en la forma de la arcada y disminuyendo el riesgo de colapso. Su combinación con el arco lingual puede optimizar la estabilidad y la distribución del espacio durante la transición dentaria.
Finalmente, estudios de Dos Santos et al.8 y Lundy y Richardson9 describen que los cambios naturales en la distancia intercanina y la inclinación de los incisivos son factores fisiológicos que contribuyen a la resolución del apiñamiento. En este contexto, el arco lingual no actúa como un aparato de expansión activa, sino como un dispositivo de contención que permite aprovechar los mecanismos de crecimiento y el espacio de deriva, guiando de manera favorable la erupción dentaria.
En conjunto, la evidencia respalda que el arco lingual constituye un recurso clínico de bajo costo, mínima complejidad y alta predictibilidad cuando se emplea con un diagnóstico adecuado. No obstante, como señalan Chen et al., 16 aún son necesarios estudios prospectivos longitudinales que evalúen la magnitud y estabilidad del efecto a largo plazo, así como comparaciones entre diferentes modalidades de mantenedores de espacio.
Conclusión
Los resultados obtenidos confirman que el arco lingual no sólo permite mantener el perímetro del arco y evitar la mesialización de los molares, sino que también puede favorecer una ligera proinclinación de los incisivos inferiores, contribuyendo a mejorar la estética y la función. Su combinación con aditamentos complementarios, como el lip bumper, puede potenciar estos efectos al reducir la presión muscular y favorecer la conformación de la arcada.
Arco lingual como dispositivo de anclaje y conformación de arcada durante la etapa de dentición mixta
El éxito clínico depende, sin embargo, de un diagnóstico oportuno, la selección adecuada del paciente y un control periódico durante la fase activa de erupción. Aunque la literatura científica respalda su eficacia como mantenedor de espacio, aún se requieren estudios longitudinales con seguimiento a largo plazo que evalúen la estabilidad y magnitud de los cambios obtenidos.
En conclusión, el arco lingual constituye una alternativa terapéutica predecible, económica y de bajo riesgo en la dentición mixta, capaz de optimizar el desarrollo oclusal y reducir la necesidad de tratamientos ortodóncicos posteriores. Su correcta indicación y supervisión clínica lo consolidan como una herramienta esencial dentro del abordaje interceptivo en odontopediatría.
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