D&P#55

www.dentistaypaciente.com.mx

www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964

Dentista y Paciente #55 Marzo 2013

Personalización de implantes

con Digimax System Avulsión traumática dentaria El poema épico Syphilis sive morbus gallicus CITEM

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EXHIBIR HASTA

RENASCENCE $35.00 No. 55 / MARZO 2013

07 ABR. 13

y las raíces etimológicas de la sífilis

www.dentistaypaciente.com.mx www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964 Dentista y Paciente

EXPO ARIC DENTAL 2011

POR CEPILLADO LINGUAL

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ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

EXHIBIR HASTA

07 DIC. 11

CITEM

CAMBIOS DEL PERFIL DE TEJIDOS BLANDOS

RENASCENCE $35.00 No. 39 / NOVIEMBRE 2011

#39 NOVIEMBRE 2011

GLOSITIS

MENSAJE EDITORIAL

C

omo cada mes, Dentista y Paciente se encuentra en el epicentro de la actividad de los especialistas de la salud bucal, esta vez fuimos invitados a la 1ra Feria Prouniacade, en la que hallamos a diferentes empresas dedicadas al ramo odontológico, en este evento, se buscó la forma de hacer contactos de negocios y progresar con la ayuda de prestigiosas universidades.

Los conocedores de la ortodoncia Rosa María Hernández Coto, Verónica Martínez Ramírez y Carlos Martínez Torres nos ponen al tanto en cuanto a las técnicas que deben usarse en pacientes con labio leporino y paladar hendido; además, nos muestran un caso clínico de un paciente tratado por medio de la placa obturadora activa del doctor Ávalos.

Asimismo, nos encontramos con uno de los acontecimientos más comunes en los consultorios, la temida “Avulsión traumática dentaria”, donde los doctores Gabriela Delfín y Javier Rivera Mendoza nos muestran los puntos clave en el tratamiento de las piezas dentarias perdidas o colgantes y los procesos a seguir para reimplantar y mantener vivos estos elementos bucales.

Las dudas nos asaltan cuando encontramos distintos tipos de quistes en la recomendación de los especialistas Jacinto Armando Díaz Acevedo, Benjamín Sánchez Trocino y Gabriela Vilar Pineda en “Quiste periodontal lateral en el maxilar. Reporte de un caso”. Encontramos una clasificación puntual y la técnica para obtener un diagnóstico certero.

En un repaso por las interrogantes de los orígenes de una de las enfermedades más terribles en “El poema épico Syphilis sive morbus gallicus y las raíces etimológicas de la sífilis”, se nos presenta el caso del poema en el que se describe por vez primera esta enfermedad, salida de la indecencia mitológica, y el valor práctico que tuvo para los médicos de aquellos tiempos.

Por otra parte, se nos presenta: “El sentido de la enfermedad” de Mirian Nieto, que nos formula un enfoque novedoso acerca del concepto y sentido del malestar físico.

Finalmente, les entregamos la quinta parte de la serie Hablemos claro sobre los dientes torcidos a cargo de los especialistas dentales Derek Mahony y Kent Lauson, en este artículo se encuentran la Clave #5, postura ideal de la cabeza y Clave #6, evitar la apnea obstructiva del sueño; en esta descripción se dan los puntos que debe tratar el dentista, que afectan la estructura interna de la boca.

Lic. Héctor Adrián Aguilar Toledo Coordinador Editorial

CONTENIDO

Enciclopedia Odontológica

ia edica p lo g cic oló Enont Od

Hablemos claro sobre los dientes torcidos. Quinto de una serie de artículos

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Punto de Vista Placa obturadora activa del Dr. Ávalos para pacientes con labio leporino y paladar hendido

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Información Relevante

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El poema épico Syphilis sive morbus gallicus y las raíces etimológicas de la sífilis

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Boletín Informativo

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1ra Feria PROUNIACADE. Proveedores de Universidades e Instituciones Académicas

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Caso Clínico Avulsión traumática dentaria

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Caso Clínico Quiste periodontal lateral en el maxilar. Reporte de un caso

44 Distribución Certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaria de Gobernación No. 007-135 www.gobernacion.gob.mx

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CONTENIDO o nd ie uro r t n So l Fu a

Sonriendo al Futuro

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El sentido de la enfermedad

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Técnico Dental Personalización de implantes con Digimax System

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Lo Quiero...

Lo Compro

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5 Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com.mx Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jsalas@dentistaypaciente.com.mx Coordinador Editorial/Héctor Adrián Aguilar Toledo haguilar@dentistaypaciente.com.mx Ejecutivos Comerciales y de Negocios/Héctor Ramos Romero, Carlos Martínez García.

Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Nancy Chavez Carreón Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, Col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain e-mail: smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Manuel Carmona A.

Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California Dr. Miguel Angel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Ex Director de la Facultad de Odontología de la UNAM. Especialista en Patología Bucal C.D. Manuel García Luna y González Rubio Ricardo Loria Gracia Presidente del Colegio Odontológico de Educación Continua en Implantes y Osteointegración Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Fac. Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeacion y Seguimiento Académico Fac. Odontologia UABC M.C. Ernestina Santillana Marin Subdirector CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University

de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

Dirección del derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y revistas ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de los autores; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de los mismos.

Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor.

Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V.

Universidad Anáhuac México Norte Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología U.N.A.M. Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas

C.D. Carlos Robles Bonilla.

Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Sergio Antonio Ojeda León.

Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz.

Profesor Titular de Clínica Integral

Dentista y Paciente© Publicación mensual correspondiente al mes de MARZO de 2013, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29 Col. Prado Coapa, Mexico D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656.

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Hablemos claro

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

SOBRE LOS DIENTES TORCIDOS Quinto de una serie de artículos

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Straight Talk about

CROOKED TEETH

This is fifth in a series of articles

Derek Mahony.a S. Kent Lauson.b

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BDS, MDSc Aurora, Colorado, USA. DDS, MS Orthodontists Sydney, Australia.

E

ste es el quinto de una serie de artículos que destacan la información tomada del libro Hablando claro sobre los dientes torcidos por el Dr. S. Kent Lauson, Ortodoncista, Aurora, Colorado, EE.UU., prologada por el Dr. Derek Mahony, Ortodoncista, Sydney, Australia. El libro fue escrito para el consumidor de ortodoncia que normalmente sería el padre de un niño con una maloclusión en desarrollo y el dentista de la familia y el ortodoncista que los atienden. Los cuatro primeros artículos de esta serie tratan las primeras cuatro de las nueve claves para la armonía facial inferior, tal como se presenta en el libro. Esas primeras cuatro claves fueron las siguientes: Clave #1, mandíbula superior totalmente desarrollada; Clave #2, respiración nasal despejada; Clave#3, posicionamiento correcto hacia adelante de la mandíbula inferior y la Clave#4, función saludable del ATM. Hemos presentado la justificación de

T

his is the fifth in a series of articles, which highlight information taken from the new book “Straight talk about crooked teeth” by Dr. S. Kent Lauson, Orthodontist, Aurora, Colorado, USA, with a forward by Dr. Derek Mahony, Orthodontist, Sydney, Australia. The book was written for the orthodontic consumer who typically would be a parent of a child with a developing malocclusion and the family dentist and orthodontist they see. The first four articles in this series dealt with the first four of the Nine Keys to Lower Facial Harmony, as presented in the book. Those first four keys were as follows: Key # 1: Fully Developed Upper Jaw, Key # 2 Unobstructed Nasal Breathing, Key #3 Proper Forward Positioning of the Lower Jaw and Key # 4: Healthy TMJ Function. We presented the rationale as to why each of these keys are important in having not only a

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

el porqué cada una de estas claves son importantes para tener no sólo un resultado ortodóncico satisfactorio, sino también una vida mucho más saludable para el paciente después de la ortodoncia.

Las siguientes claves para la harmonía facial inferior que se tratarán en este artículo son Clave #5, postura ideal de la cabeza y Clave #6, evitar la apnea obstructiva del sueño. Las últimas tres claves se presentan en el artículo final de la serie.

great orthodontic result, but a much healthier life for the patient, after orthodontics. The next Keys to Lower Facial Harmony that will be addressed in this article are Key # 5 Ideal Head Posture and Key # 6 Avoidance of Obstructive Sleep Apnea. The last three keys will be presented in the final article of the series.

Parte i Clave #5, postura ideal de la cabeza

At first glance, you might question what a topic like Ideal Head Posture has to do with teeth. It is true that there is little discussion about head posture in the field of dentistry, and even less knowledge about the effect that teeth have on head posture.

Nonetheless, teeth play a very important role in whether a person has a good or bad posture. Hopefully this article will make all dentists who read it, understand not only the relationship of teeth to posture, but how this can affect their day-to-day work as a dentist. Probably the most astute group of professionals who understand the relationship of teeth to posture are a small minority of physical therapists who have worked with dentists who treat TMJ Dysfunction and Obstructive Sleep Apnea.

A primera vista, podría cuestionar lo que un tema como la postura ideal de la cabeza tiene que ver con los dientes. Es cierto que hay poca discusión acerca de la postura de la cabeza en el campo de la odontología y aún menos conocimiento sobre el efecto que tiene postura de la cabeza en los dientes. Sin embargo, los dientes juegan un papel muy importante en si una persona tiene una postura buena o mala. Esperemos que este artículo hará que todos los dentistas que lo lean comprendan no sólo la relación de los dientes con la postura, sino también cómo esto puede afectar su día a día de trabajo. Probablemente el grupo más astuto de los profesionales

Part i Key #5 Ideal Head Posture

Esta ilustración muestra la progresión de la postura de la cabeza hacia adelante y la pérdida de la curvatura (curvatura incluso invertida, llamada cifosis) del cuello y la columna vertebral This illustration shows the progression of forward head posture and the loss of curvature (even reverse curvature, called kyphosis) of the neck and spine

que entienden la relación de los dientes con la postura son una pequeña minoría de los fisioterapeutas que han trabajado con dentistas que tratan la disfunción temporomandibular y la apnea obstructiva del sueño.

Nosotros, en artículos anteriores, escribimos acerca de la acción de reflejo que se produce cuando una persona tiene una mordida o un maxilar superior estrecho. La mandíbula inferior se vuelve retruida por su captura por el maxilar superior estrecho. Escribimos acerca de cómo esto puede conducir a la disfunción de la ATM. En este artículo, podemos destacar que esta retracción de la mandíbula inferior también puede dar lugar a la compensación de la cabeza, colocándose en una posición más hacia adelante, que se denomina convencionalmente como “una postura de la cabeza hacia adelante”.

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We, in previous articles, wrote about the reflex action that occurs when a person has an overbite or a narrow upper jaw. The lower jaw becomes retruded by the trapping of it, by the narrow upper jaw. We wrote about how this may lead to TMJ dysfunction. In this article, we emphasize that this retraction of the lower jaw can also result in the head compensating by positioning itself in a more forward posture, conventionally referred to as a “forward head posture”. This is a predictable compensation and over time results in a loss of normal lordosis (curvature) of the cervical spine. This is commonly called a “straight neck”, or a “military neck”, or just referred to as a loss of cervical lordosis. This unhealthy condition results in a loss of mobility of the neck and can also lead to mid and lower back dysfunction. It is indeed a serious problem that few people are aware of.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Although this fact is virtually unknown and ignored in medical literature, early treatment of dental malocclusions, such as overbites and constricted upper jaws, can have a very positive influence on a person’s overall postural development.

The case below describes the recommended approach to correcting a very real developing problem. This 8 year old had underdevelopment of both upper and lower arches, and significant dental crowding, as a result. Among other problems, she already had clicking in her right TMJ and a loss of the normal curvature of her neck, with the characteristic forward head posture. Traditional orthodontic treatment may have had as many as four bicuspid teeth removed during the course of correction. This treatment would have been very detrimental, causing further developmental problems as this young lady ages.

Rayos X que muestran la pérdida de la curvatura del cuello de la paciente

An initial phase treatment used functional facial orthopaedic (FFO) appliances to develop and enlarge the patient’s bone structure. Details of the treatment appliances are described in the book. The following photos show the enhanced bone structure allowing for a straightforward non-extraction result:

X-ray showing the loss of curvature of patient’s neck

Esta es una compensación predecible y con el tiempo resulta en una pérdida de lordosis normal (curvatura) de la columna cervical, también llamada "cuello recto" o "cuello militar". Esta condición poco saludable resulta en una pérdida de movilidad del cuello y también puede conducir a una disfunción de la espalda media e inferior. De hecho, es un problema grave del que pocas personas son conscientes.

A final phase of treatment using fixed braces completed her Phase 1 treatment. All the treatment issues were resolved, including the dental crowding (non- extraction treatment) the clicking TMJ, (TMJ Dysfunction) and the Forward Head Posture. The following photos were taken three years after the completion of her treatment. Her smile is full, broad and confident.

A pesar de que este hecho es prácticamente desconocido e ignorado en la literatura médica, el tratamiento temprano de las maloclusiones dentales, tales como sobremordida y constricción maxilar superior, pueden tener una influencia muy positiva en el desarrollo postural global de una persona.

El siguiente caso describe el enfoque recomendado para corregir un problema muy real en desarrollo. Esta niña de 8 años tuvo escaso desarrollo de las arcadas superiores e inferiores y apiñamiento dental significativo como consecuencia de ello. Entre otros problemas, ella ya presentaba tronidos en la ATM derecha y pérdida de la curvatura normal de su cuello, con la característica postura de la cabeza hacia adelante. Con tratamiento de ortodoncia tradicional pudo haber tenido hasta cuatro premolares extraídos durante el curso de la corrección. Este tratamiento habría sido muy perjudicial, causando más problemas de desarrollo conforme ella crecía.

Un tratamiento de fase inicial utilizó aparatos funcionales faciales ortopédicos (FFO) para desarrollar y ampliar la estructura ósea de la paciente. Los detalles de los aparatos de tratamiento se describen en el libro. Las fotos siguientes muestran la estructura ósea

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Fotos pre-tratamiento Pre-treatment photos

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

mejorada que permite un resultado certero sin extracción: Una última fase de tratamiento con aparatos ortodóncicos fijos (brackets) completó la fase 1 de su tratamiento. Todas las cuestiones del tratamiento se resolvieron, incluyendo el apiñamiento dental, (tratamiento sin extracciones) el tronido de la ATM, (disfunción de la ATM) y la postura de la cabeza hacia adelante. Las siguientes fotos fueron tomadas tres años después de la finalización de su tratamiento. Su sonrisa es completa, amplia y segura.

Parte ii Clave #6, evitar la apnea obstructiva del sueño.

La apnea obstructiva del sueño es otra de esas condiciones que no parecen obvias para su inclusión en un libro sobre la ortodoncia de los niños. Como ya se ha visto con las claves para la función saludable del ATM

Fotos de progreso antes de la fase II del tratamiento de ortodoncia Progress photos before phase II orthodontic treatment

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

y la postura ideal de la cabeza, el tratamiento de los problemas de la boca tiene un impacto de mayor alcance que simplemente cómo se ven los dientes. La apnea obstructiva del sueño es otra condición que puede ser afectada por el tratamiento de ortodoncia para bien o para mal.

Comencemos por describir exactamente lo que es la apnea obstructiva del sueño (AOS). La AOS es el tipo más común de trastorno del sueño (entre varios tipos) y se produce cuando una persona duerme acostada sobre su espalda o boca arriba. Esto promueve que la parte posterior de la lengua descanse demasiado hacia atrás en el área de la garganta. Por lo que puede causar una obstrucción del paso de aire, lo que resulta en la interrupción de la circulación de éste durante la respiración.

Esta restricción repercute en falta de oxígeno suministrado al cerebro y, por lo general, hace que la persona se despierte brevemente o se desplace a modo de que el bloqueo se libere y el aire pueda fluir de nuevo. Se le llama un evento de apnea si el bloqueo dura diez segundos o más. Eventos repetidos como éste durante toda la noche se definen como apnea obstructiva del sueño y se clasifican como leve, moderada o grave, dependiendo de la edad del paciente y el número de eventos que se producen por hora de sueño. Se considera muy grave si un niño tiene incluso un pequeño número de eventos de apnea debido a sus efectos inmediatos y porque este trastorno progresivo se intensifica con la edad.

Part ii Key # 6 Avoidance of Obstructive Sleep Apnea Obstructive sleep apnea is another one of those conditions that doesn’t seem obvious for inclusion in a book about children’s orthodontics. As you have already seen with the keys for Healthy TMJ Function, and Ideal Head Posture, addressing problems within the mouth has a farther-reaching impact than simply what the teeth look like. Obstructive sleep apnea is another condition that can be affected by orthodontic treatment for better or worse.

Let us start by describing just what obstructive sleep apnea (OSA) is. OSA is the most common type of sleep disorder (among several types) and occurs when a person goes to sleep lying on his or her back. This promotes the back of the tongue resting too far back in the throat area. This can cause an obstruction of the air passageway, resulting in the stopping of airflow during breathing.

This restriction results in a lack of oxygen being delivered to the

Ha sido bien establecido que la AOS crea estrés cardiovascular, lo que puede conducir a accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos (con la posibilidad de muerte). La Fotos después de 3 años de que el tratamiento se completó AOS también se asocia con muchas enferPhotos after 3 years from treatment being completed medades degenerativas, aparentemente no relacionadas, como la hipertensión pulmonar y sistémica, diabetes, enfermedad renal y déficit de atención. Los estudios muestran que una persona con AOS brain and usually causes the person to either wake up briefly or tiene un promedio de doce años menos de expectativa de vida. Se shift so that the blockage is relieved and air can flow again. It is sabe que como hasta setenta y cinco millones de personas, en América called an apnea event if the stoppage lasts ten seconds or longer. del Norte, sufren de AOS; debido a su prevalencia generalizada, es un Repeated events like this throughout the night are defined as problema de salud importante. En los últimos años, la falta de sueño obstructive sleep apnea and are classified as mild, moderate, y la somnolencia diurna resultante han sido bien documentados. Hoy or severe, depending on the age of the patient and the number en día, más muertes por accidentes vehiculares resultan a causa de of apnea events that occur per hour of sleep. It is considered somnolencia que de conductores ebrios. very serious if a child has even a small number of apnea events because of their immediate effects and because this progressive La AOS típicamente comienza temprano en la vida como una disorder intensifies with age. obstrucción leve y generalmente se acompaña de ronquidos. A medida que pasan los años, si no se corrige, la obstrucción puede It has been well established that OSA creates cardiovascular progresar en un problema de apnea del sueño. Aunque la AOS es stress, which can lead to strokes or heart attacks (with the generalmente considerada como un problema de hombres con possibility of death). OSA is also associated with many seem-

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

sobrepeso de edad media, lo cierto es que la AOS puede existir y existe en una gama muy amplia de la población: jóvenes y viejos, hombres y mujeres, obesos y delgados, todos tenemos la posibilidad de padecer AOS. Cuando una persona tiene AOS, lo cual es confirmado por un estudio del sueño durante la noche (realizado en un centro de sueño con un médico del sueño), la principal recomendación es el uso de un aparato de presión positiva continua de aire (CPAP). Este dispositivo literalmente empuja el aire a través de la nariz de una persona durante toda la noche, para darle el muy necesario oxígeno mientras duerme. Un dispositivo secundario, especialmente para aquellos que son intolerantes a la CPAP, es un aparato oral (dental) de vías respiratorias durante el sueño. Este dispositivo funciona deteniendo la mandíbula hacia adelante, lo cual crea más espacio detrás de la lengua para que el aire fluya.

Durante la infancia, la AOS puede existir como consecuencia de las amígdalas, las adenoides o cualquier otra obstrucción que produce la respiración por la boca. La AOS se ha relacionado como causa de déficit de atención, mojar la cama e incluso muerte de

ingly unrelated degenerative diseases, including pulmonary and systemic hypertension, diabetes, kidney disease, and ADD/ ADHD. Studies show that a person with OSA has an average of twelve years cut off his or her life expectancy. It is known that as many as seventy-five million people, in North America, suffer from OSA; because of its widespread prevalence, it is a major health problem. In recent years, the lack of restful sleep and the resultant daytime drowsiness have been well documented.

Now more motor vehicle accident deaths result from drowsiness than from drunk drivers.

OSA typically starts early in life as a mild obstruction and generally is accompanied by snoring. As the years pass by, if left unattended, the obstruction can progress into a sleep apnea problem. Although OSA is typically thought of as a problem for middle-aged, overweight males, the truth is that OSA can and does exist in a very broad range of the population. Young and old, male and female, large and small, all have the possibility of OSA. When a person has OSA, which is confirmed by

Normal

Ronquido

AOS

Normal

Snoring

OSA

cuna o SIDS (Síndrome de muerte súbita del lactante). Cuando esta obstrucción se descubre, se debe eliminar de inmediato independientemente de la edad del paciente. Un niño con una sobremordida profunda y una retrusión maxilar inferior tiene un gran problema de desarrollo que necesita corrección temprana. Una obstrucción nasal en un niño debe ser eliminada.

Una persona joven con mandíbula superior estrecha y desarrollo de sobremordida automáticamente debe ser considerada con posibilidad de AOS. Si la mandíbula superior estrecha y la sobremordida no se corrigen de una manera ideal, mediante la ampliación del maxilar superior estrecho y la liberación de la mandíbula inferior para que se coloque en la posición ideal, la persona se vuelve propensa a la AOS. Un ortodoncista eficiente debe reconocer este hecho y tener

an overnight sleep study, (performed at a sleep center facility with a sleep physician) the primary recommendation is to use a continuous positive air pressure (CPAP) machine. This device literally pushes air through a person’s nose, all night long, to give him or her much needed oxygen as he or she sleeps. A secondary device, especially for those who are CPAP-intolerant, is an oral (dental) airway appliance used while sleeping. This device works by holding the jaw forward, which creates more room behind the tongue for air to flow.

During childhood, OSA can exist because of enlarged tonsils, adenoids, or any other obstruction that results in mouth breathing. OSA has been linked as a cause of ADHD, bed wetting, and even SIDS. When this airway obstruction is discovered, it must

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

ES NUESTRA ESPERANZA QUE CUANDO

LA GENTE BUSQUE LA AYUDA DE UN ORTODONCISTA O DENTISTA SE LE OFREZCA LA VENTAJA COMPLETA

DE ESTAS NUEVE CLAVES

un papel decisivo en la prevención de un futuro estado de AOS. Esta es una gran oportunidad para que un correcto tratamiento de ortodoncia progresiva elimine el problema futuro de AOS y dé un beneficio para toda la vida para el paciente.

Existe una falla persistente en la educación de ortodoncia tradicional. Como resultado de la extracción de dientes permanentes, las mordazas se dejan en un estado estrecho menor que el ideal y una restricción de la vía superior de paso de aire que existe se agrava por la disminución de la corriente de aire a través de él. Esto pasa a ser el primer punto obturador en el sistema de flujo de aire de la cabeza y el cuello. La extracción de los dientes también hace que la mandíbula inferior permanezca atrapada en una posición de retrusión, haciendo que el flujo de aire a la zona de la garganta (el segundo y final punto de obstrucción) también sea reducido. Por consiguiente, la extracción de dientes permanentes tiene un doble efecto, que hace que la probabilidad AOS futura sea mucho mayor.

be removed right away, regardless of the age of the patient. A child with a deep overbite and a retruded or recessed lower jaw has a big developing problem that needs early correction. A child with any nasal obstruction must have it eliminated.

A young person with a narrow upper jaw and developing overbite is already set up for possible future OSA. If the narrow upper jaw and overbite are not corrected in the ideal manner—by enlarging the constricted upper jaw and freeing up the lower jaw to come forward into the ideal position—the die is cast for OSA. An enlightened orthodontist, or dentist performing orthodontics, should recognize this fact and be instrumental in the prevention of a future OSA condition. This is a huge opportunity for proper progressive orthodontic treatment to eliminate the future problem of OSA and to give a lifelong benefit to the patient.

A nagging flaw in traditional orthodontic education exists. As a result of the removal of permanent teeth, the jaws are left in their less-than-ideal narrow state and a restriction of the upperair passageway that exists is made worse by diminishing the airflow through it. This happens to be the first choke point in the airflow system, of the head and neck. The removal of teeth also causes the lower jaw to remain trapped in a retruded position, causing the airflow to the throat area (the second and final choke point) to also be reduced. Consequently, the removal of permanent teeth has a twofold effect, making the future likelihood of OSA much greater.

El libro Straight Talk… habla acerca de los objetivos del tratamiento de ortodoncia en pacientes jóvenes para prevenir el desarrollo de la AOS y problemas de ATM y del cuello que son los siguientes: 1. Ampliar la mandíbula superior a una forma de arco completo ideal (Clave # 1) 2. Asegurarse de que cualquier obstrucción nasal se libere (Clave # 2) 3. Fomentar el crecimiento de la mandíbula inferior hacia adelante para equilibrarla con la mandíbula superior (Clave # 3)

The Straight Talk book writes about orthodontic treatment objectives for young patients to prevent the development of OSA (and TMJ and neck problems) and is as follows: 1. Widen the upper jaw to an ideal full arch form (Key #1) 2. Make sure any nasal passageway obstruction is cleared (Key #2) 3. Encourage the lower jaw to grow forward to balance with the upper jaw (Key #3)

El objetivo de este tratamiento es evitar que el problema de la AOS se desarrolle más tarde en la vida. Es nuestra esperanza que cuando la gente busque la ayuda de un ortodoncista o dentista, se le ofrezca la ventaja completa de estas nueve claves. En el próximo y último artículo de seis, resumiendo el libro “Straight Talk About Crooked Teeth”, vamos a discutir las últimas tres claves de las nueve para la armonía facial inferior. Éstas incluyen Clave# 7, simetría facial inferior ideal; Clave# 8, eliminación de hábitos orales nocivos y Clave# 9, posicionamiento dental óptimo. Cualquier dentista capacitado en ortodoncia reconocerá a estas últimas tres claves como importantes.

Manténgase en sintonía.

The goal of this treatment is to prevent the problem of OSA from developing later in life. It is our hope that when people seek help from an enlightened orthodontist or dentist performing orthodontics, they may be offered the full benefit of these nine keys. In the next and final article of six highlighting the “Straight Talk about Crooked Teeth” book, we will discuss the last three keys of the Nine Keys to Lower Facial Harmony. These keys include Key #7, Ideal Lower Facial Symmetry, Key #8, Elimination of Adverse Oral Habits and Key #9 Optimal Teeth Positioning. Any dentist trained in orthodontics will recognize these final three keys as important. Stay tuned.

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Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

PUNTO DE VISTA

PLACA OBTURADORA

PUNTO DE VISTA

ACTIVA

DEL DR. ÁVALOS

PARA PACIENTES CON LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

José Víctor Ávalos Rodríguez.a Rosa María Hernández Coto.b Verónica Martínez Ramírez.c Carlos Martínez Torres.d

Especialidad en Ortodoncia CEOB. Presidente de Sonrisas Huastecas A.C. Especialidad en Ortodoncia IMO. d Maestría en Ortodoncia UNAM. a

byc

Resumen

Abstract

e realiza una investigación de los tratamientos ortopédicos primarios en el paciente con labio leporino y paladar hendido y se presentan los beneficios de la placa obturadora activa del Dr. Ávalos, que promueve la correcta alimentación del neonato, así como alinear y afrontar los segmentos maxilares de la fisura, para reducir el tamaño de ésta y facilitar el tiempo quirúrgico de la queiloplastía.

esearch is performed orthopedic treatments in patients with primary lip and palate, presenting the benefits of active shutter plate Dr. Avalos, which promotes proper infant feeding and align jaws and face segments of the crack, reducing the size of it and facilitating surgical cheiloplasty time.

S

R

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PUNTO DE VISTA

El labio leporino y paladar hendido son un defecto congénito de las estructuras que forman la bóveda palatina y el labio superior, se caracterizan por una hendidura o apertura en el paladar y labio que afecta a 1 de cada 700-750 nacimientos. 5

Figura 1. Modelo inicial

para facilitar el cierre de la fisura.1 Algunos investigadores como McNei5-6, Burston2 y Harkins3 realizaron varios aparatos en la búsqueda de la corrección precoz de los arcos dentales del paciente con LPH. Se ha demostrado que el tratamiento ortopédico

Figura 2. Conformación de la omega

El tratamiento del labio leporino y paladar hendido ha evolucionado a lo largo de siglos, haciéndose cada vez más complejo y buscando siempre unos objetivos más elevados, con perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas y creación de equipos multidisciplinarios que traten todas las facetas de este tipo de patología desde el momento del nacimiento hasta la edad adulta.1 Los distintos especialistas implicados han de estar en conexión desde el momento del nacimiento, yuxtaponiendo sus actuaciones en el tiempo, ellos pueden provocar modificaciones en el protocolo de actuación de los resultados obtenidos por cada uno de los profesionales del equipo.1

Figura 3. Cubierta de cera

temprano en estos pacientes, fundamentado en los conceptos de matriz funcional y en los principios de crecimiento y desarrollo facial, presenta muy buenos resultados para facilitar la queiloplastía.1

Objetivo Es presentar los beneficios del diseño de esta placa obturadora activa, que en un principio permite crear un paladar artificial al paciente con LPH, favoreciendo su alimentación e incrementando de peso, así como el correcto desarrollo del mismo durante los primeros días de vida y, por otro lado, por medio de la omega que presenta en la zona central, permite ser activada para acercar los segmentos maxilares del paladar y alinearlos, para reducir así el tamaño de la

Figura 4. Placa afrontadora terminada con el corte en forma de “V”

El momento del cierre del labio y del paladar, así como la técnica quirúrgica empleada, se han visto también como determinantes para obtener unos resultados más positivos, tanto estéticos como funcionales.1

Antecedentes Desde el momento del nacimiento es necesaria la intervención del ortodoncista para la realización del tratamiento ortopédico prequirúrgico en busca de la correcta alimentación y alineación de los procesos alveolares

22 D&P

Figura 5. Activación de la placa

PUNTO DE VISTA

La colocación se realiza poniendo pasta adhesiva en la placa y sosteniéndola con los dedos índice y medio para abrirla al colocarla en la boca del paciente, se retira y se asea por lo menos una vez al día. Las activaciones se realizan hasta obtener el resultado deseado o el día de la queiloplastía.

Figura 6. Tamaño de la fisura en modelo inicial ( 17mm)

Figura 7. Medición de la fisura después del uso de la placa obturadora activa del Dr. Ávalos (13mm)

La activación se realiza una vez por semana con una pinza de tres picos ubicada en la zona lateral de la omega, cargada hacia el segmento de mayor tamaño, para atraer desde la parte posterior al segmento de menor tamaño, no solo hacia la línea media, sino también hacia adelante. (Figura 5)

Resultados

Figura 8. Fotografía inicial de la fisura

fisura y permitir el desplazamiento anterior del segmento más pequeño en dirección del de mayor tamaño, buscando coincidir los rebordes alveolares de ambos segmentos.

Material y métodos Una vez tomada la impresión de los procesos alveolares que se encuentran divididos por la fisura, se vacía el modelo en yeso y se analiza dentro de la fisura que los cartílagos de la nariz no se encuentren inmediatamente en la zona de ésta y si es posible socavar un poco el modelo en la porción de la fisura para colocar la omega, de otra manera, se confeccionará sin hacer desgastes en el modelo de trabajo, la omega se fabrica con alambre de acero redondo calibre 0.045 dentro de la fisura o sobre de

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Figura 9. Fotografía posterior al uso de la placa

ella, con sus extremos de retención hacia la zona de los procesos alveolares, se cubre la omega con cera rosa superior e inferior para asegurar que no sea cubierta por el acrílico, se coloca separador yeso-acrílico y se procede a realizar la placa obturadora de forma convencional o como una placa base. (Figuras 1,2 y 3) Una vez polimerizada se desprende y se procede a dar adecuado terminado de sus bordes y dejar la superficie oclusal bien pulida, también se retira la cera de la omega y se divide la placa con dos cortes de tal manera que se forme una “V” con el vértice distal y base hacia vestibular, una vez seccionada la placa, se mantendrán unidos sus segmentos maxilares únicamente por la existencia de la omega metálica. (Figura 4)

Requiere de un bajo costo de fabricación, mejora la alimentación del recién nacido así como reduce el ancho de la fisura y permite la alineación de los procesos alveolares en los segmentos del paladar fisurado en el que, muchas veces, el más pequeño se encuentra desplazado hacia distal. Se muestra el caso clínico de un paciente masculino de dos semanas de edad que presenta una fisura labio palatina unilateral izquierda completa de 17mm (Figura 6), a el cual se le colocó la placa obturadora activa del Dr. Ávalos de uso contínuo durante 6 meses, se obtuvo la alineación y aproximación de los segmentos y se logró una reducción de la fisura de 13mm. (Figura 7)

Conclusión Esta placa obturadora se recomienda en casos de paladar hendido completo y fisuras muy amplias unilaterales. Su uso puede ser desde las primeras semanas de vida del recién nacido para promover una adecuada alimentación e incrementar su peso y al mismo tiempo alinear los segmentos maxilares y acercarlos de tal manera que se logre la reducción del tamaño de la fisura.

PUNTO DE VISTA

Bibliografía

1. Alonso, A. Resultados del manejo multidisciplinario del labio y paladar fisurado unilateral. Cirugía oral y maxilofacial 2007;29, 3: 171-172.

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INFORMACIÓN RELEVANTE

El poema épico

SYPHILIS SIVE MORBUS GALLICUS

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

y las raíces etimológicas de la sífilis

INFORMACIÓN RELEVANTE

The Epic Poem

SYPHILIS SIVE MORBUS GALLICUS AND THE ETYMOLOGICAL ROOTS OF SYPHILIS William James Maloney .a Glenn Rochlen.b David Hershkowitz .c Morey Gendler.d Scott Podell.e Edward Kampf.f

DDS Profesor Clínico Asociado Universidad de Nueva York Facultad de Odontología.

DDS Profesor Clínico Asistente Universidad de Nueva York Facultad de Odontología. f DMD Instructor Clínico Universidad de Nueva York Facultad de Odontología. a

b,c,d y e

“Al igual que Niobe, todas las lágrimas” -El príncipe Hamlet1

“Like Niobe, all tears” -Prince Hamlet1

Resumen

Abstract

a sífilis es una enfermedad que ha causado mucho sufrimiento durante varios siglos. Los dentistas, entre muchos otros profesionales de la medicina, han tenido que tratar algunos de los muchos efectos y manifestaciones devastadores de esta terrible enfermedad. En este trabajo se examina el poema épico del siglo XVI del poeta-médico Girolamo Fracastoro, que proporciona la primera descripción detallada de la enfermedad, los pensamientos contemporáneos sobre el modo de transmisión y tratamiento, muestra un personaje de ficción del mismo nombre. Además, se postula que la primera forma ancestral de la palabra sífilis se remonta a muchos miles de años en la antigüedad y era, en ese momento, asociada con el dolor de la mujer en relación a la fertilidad y la descendencia.

yphilis is a disease that has caused much suffering for many centuries. Dentists, among many other medical professionals, have been charged with treating some of the many devastating effects and manifestations of this dreaded disease. In this paper we examine the epic poem of the sixteenthcentury poet-physician Girolamo Fracastoro. It provides the first detailed description of the disease, contemporary thoughts on the mode of transmission and treatment, and an eponymous fictional character. In addition, we postulate that the earliest ancestral form of the word ‘syphilis’ can be traced back many thousands of years to antiquity and was, at that time, associated with female sorrow in relationship to fertility and offspring.

L

S

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INFORMACIÓN RELEVANTE

Introducción

Introduction

Girolamo Fracastoro proporcionó a la comunidad médica la primera descripción precisa de la sífilis y su tratamiento contemporáneo. El poema épico de Fracastoro, Syphilis sive morbus gallicus, traducido del latín como Sífilis o la enfermedad francesa, presenta un joven pastor de nombre Sípilo. Al rastrear las raíces etimológicas del nombre de esta enfermedad, uno obviamente debe analizar el poema de Fracastoro y como los investigadores han hecho correctamente en anterioridad, debemos continuar trazando la génesis exacta de la sífilis, palabra en Ovidio o Virgilio. Sin embargo, esta búsqueda de descubrimiento no puede terminar con estos dos individuos, sino que debe continuar remontada a miles de años en una montaña escarpada en la antigua Anatolia.

Girolamo Fracastoro provided the medical community with the first accurate description of syphilis and its contemporary treatment. Fracastoro’s epic poem, ‘Syphilis Sive Morbus Gallicus’ or, translated from its Latin, ‘Syphilis or The French Disease’ contains an eponymous shepherd boy, Sipylus. In tracing the etymological roots of the name of this disease, one must obviously analyze Fracastoro’s poem and, as researchers before have properly done, continue tracing the exact genesis of the word syphilis to Ovid or Virgil. However, this pursuit of discovery cannot end with these two individuals, but rather, must continue back thousands of years to a craggy mountaintop in ancient Anatolia.

Girolamo Fracastoro

Girolamo Fracastoro

Girolamo Fracastoro fue un médico Veronese en el siglo XVI. Fra- Girolamo Fracastoro was a Veronese physician in the sixteenth castoro tenía una multitud de intereses, que incluyen la geografía, century. Fracastoro had a multitude of interests, which included geología, filosofía, matemáticas, letras y astronomía2. En su poema, geography, geology, philosophy, mathematics, letters, and astronomy2. In his poem Fracasutilizó sus habilidades médicas de observación para dar al toro used his medical skills of mundo la primera descripción GIROLAMO FRACASTORO PROPORCIONÓ observation to give the world detallada de la enfermedad, the first detailed description que con el tiempo llegaría a of the disease, which would ser conocida como la sífilis. Él eventually become known as publicó este poema épico bajo syphilis. He published this su nombre en latín Hieronymus PRECISA DE LA SÍFILIS Y SU TRATAMIENTO epic poem under his Latin Fracastorius2. También dio la name Hieronymus Fracastorius2. Fracastoro also gave the primera descripción precisa clínica del tifus. Además, ha first accurate clinical account contribuido al conocimiento of typhus. In addition, he conde enfermedades infecciosas. tributed to the knowledge of Fracastoro incluso estuvo cerca de sugerir la teoría de los gérmenes infectious diseases. Fracastoro even came close to suggesting de la infección3. Después utilizó el término sífilis en 1546 en su the germ theory of infection3. Fracastoro later used the actual Tratado De Contagione ii.xi. Hoy en día, una estatua de Fracas- term ‘syphilis’ in 1546 in his Treatise De Contagione ii.xi. Totoro reside en un área de Verona cerca de donde se conocieron day a statue of Fracastoro resides in an area of Verona close in Romeo y Julieta3. proximity to where Romeo and Juliet met3.

A LA COMUNIDAD MÉDICA

LA PRIMERA DESCRIPCIÓN

CONTEMPORÁNEO

Raíces en la mitología

Roots in mythology

La historia de Niobe es esencial para la búsqueda de la verdadera derivación de la palabra sífilis. En esta hazaña hay que mirar a principios de del sexto milenio a.C. donde Kybele, también conocido como Spilene, era conocida como la gran Madre y fue una de las figuras más intrigantes del antiguo mundo mediterráneo4. Su casa original fue Anatolia, que es la parte de la actual Turquía, que ocupa la península entre el mar Negro, el Mediterráneo y el Egeo. A su vez, el monte Sípilo se convirtió en el nombre de la diosa madre de Anatolia.

The story of Niobe is integral to the pursuit of the true derivation of the word ‘syphilis’. In this endeavor one must look to the early sixth millenium B.C. where Kybele, also known as Spilene, was known as the great Mother and was one of the most intriguing figures in the ancient Mediterranean world4. Her original home was Anatolia, which is the part of modern-day Turkey which occupies the peninsula between the Black Sea, the Mediterranean, and the Aegean. In turn, Mt. Sipylus became named for the mother goddess of Anatolia.

El padre de Niobe, según la mitología, era un gobernante de la ciudad de Tántalo, que se encontraba en la base del Monte Sípilo.

Niobe’s father, according to mythology, was a ruler of the city of Tantalus, which was located at the base of Mount Sipylus. Niobe

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INFORMACIÓN RELEVANTE

Niobe era madre de doce hijos y estaba muy orgullosa de su fertilidad; alardeaba de sus muchos hijos e insultó a la diosa Leto. Los hijos de ésta, Apolo y Artemisa, buscaban vengarse por el insulto dirigido a su madre. Mataron a todos los hijos de Niobe que huyeron al monte Sípilo donde Zeus la convirtió en piedra y fue condenada a llorar por toda la eternidad. Hoy en día, en el monte Siphylus hay una formación rocosa escarpada conocida como La Roca lacrimosa, que parece la silueta de una cara de mujer llorando. Postulamos que el origen de la palabra sífilis se puede encontrar en las lágrimas de la afligida silueta de Niobe.

was the mother of twelve children and was extremely proud of her fertility. Niobe boasted of her many children and insulted the goddess Leto. Leto’s two children, Apollo and Artemis, sought revenge for the insult directed at their mother. They killed all the children of Niobe who fled to Mt. Sipylus where Zeus turned her to stone and she was condemned to weep for all eternity. Today, on Mt. Siphylus is a craggy rock formation known as ‘The Weeping Rock’. It bears resemblance to the outline of a female face weeping. We postulate that the origin of the word syphilis can be found in the tears of the sorrowful feminine form of Niobe.

Syphilis sive morbus gallicus

Syphilis sive Morbus Gallicus

La enfermedad potencialmente mortal recibió su nombre del perso- The potentially deadly disease received its name from Fracasnaje principal de Fracastoro, un mítico joven pastor llamado Syphilus, toro’s main character- a mythical young shepherd boy named quien rechaza al dios del sol que, a su vez, maldice al joven pastor Syphilus. Syphilus rejects the sun god who, in turn, strikes con la enfermedad temida. No hay ninguna prueba definitiva de lo down the young shepherd boy with the dreaded malady. There que fue el origen del nombre del pastor. Sin embargo, las teorías más is no definitive proof of what was the source of the eponymous importantes hasta la fecha son que fue tomado del poema Eneida shepherd’s name. However, the leading theories to date are de Virgilio o del personaje Síphylus de Metamorfosis de Ovidio5. El that it was taken from Virgil’s Aeneid or the character Sipylus poema de Fracastoro ciertamente no fue el primer relato escrito de la in Ovid’s Metamorphoses5. Fracastoro’s poem was certainly enfermedad, sino más bien, fue el primero en declarar explícitamente not the first written account of the disease but, rather, it was opiniones muy precisas en cuanto a the first to explicitly state very accurate su origen, síntomas y tratamiento5. El opinions as to its origin, symptoms, and poema fue escrito en tres libros. Estos LA ENFERMEDAD POTENCIALMENTE treatment5. The poem was written in three describen a un líder valiente que pro- MORTAL RECIBIÓ SU NOMBRE books. The poem goes on to describe a bablemente es Colón. El líder navega DEL PERSONAJE PRINCIPAL brave leader who is probably Columbus. al oeste de España a una “temida isla This brave leader sails west from Spain to en medio del mar”. El navegante y su DE FRACASTORO, UN MÍTICO a “mighty island in the middle of the sea”. tripulación cazan algunas hermosas JOVEN PASTOR LLAMADO SYPHILUS The navigator and his crew shoot some aves, que son propiedad del dios sol. beautiful birds, which are owned by the Fracastoro utiliza uno de los pájaros sun god. Fracastoro uses one of the escaped que escapan para profetizar una dolencia sin nombre (sífilis), que birds to prophesize an unnamed ailment-syphylis- which will se convertirá en el azote de estas personas: become the scourge of these individuals: "Tampoco terminan sus sufrimientos aquí; una extraña enfermedad/ de lo más obscena, deberá apoderarse de sus cuerpos".

“Nor end your sufferings here; a strange Disease/And most obscene, shall on your Bodies seize.”

En el primer libro del poema, Fracastoro describe la etapa de incubación latente y la fase primaria de la sífilis3. También observa la disminución de los síntomas con el tiempo. El poeta-médico continúa, en el segundo libro, describiendo la naturaleza infecciosa del semen que él llama seminaria contagiosum3. El amigo de Fracastoro, el cardenal Bembo, insistió en agregar un tercer libro que incluiría detalles del nuevo tratamiento de la enfermedad que se centró en el uso de guayacán. Este tercer libro se completó en 1530 –cinco años después de los dos primeros–6.

In the first book of the poem, Fracastoro describes the latent incubation stage and the primary stage of syphylis3. Fracastoro observes the lessening of symptoms as time passes. The poetphysician goes on, in the second book, to describe the infective nature of semen which he calls seminaria contagiosum3. Fracastoro’s friend, Cardinal Bembo, insisted that he add a third book which would include details of the new treatment of the disease which centered on the use of guaiacum. This third book was completed in 1530-five years after the first two6.

El poema épico de Fracastoro no sólo ha sobrevivido a los siglos, sino que ha florecido. Los académicos han sido constantemente intrigados por la descripción del médico-poeta y las teorías sobre la sífilis. En 1686 Nahum Tate tradujo el poema y lo tituló Sífilis:

Fracastoro’s epic poem has not only survived the centuries, but it has flourished. Scholars have been perpetually intrigued by the physician-poet’s description and theories concerning syphilis. In 1686 Nahum Tate translated the poem and entitled

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INFORMACIÓN RELEVANTE

o una historia poética de la enfermedad francesa. Hasta la fecha, el poema ha visto encarnaciones en cien ediciones, traducciones a seis idiomas, quince versiones en italiano y siete en Inglés7.

it ‘Syphilis: or, a Poetical History of the French Disease.’ To date the poem has seen incarnations in one hundred editions, translations into six languages, fifteen versions in Italian and seven in English7.

Conclusión

Conclusion

La medicina moderna y la farmacología han aportado a la humanidad modalidades de tratamiento muy eficaces para combatir los flagelos de la sífilis. Los dentistas han desempeñado un papel vital en la identificación y tratamiento de las muchas manifestaciones craneofaciales, orales y dentales de la sífilis.

El poema de Fracastoro da a practicantes modernos una idea de la devastación que causó la sífilis alguna vez en todo el mundo y, por desgracia, sigue causando hoy en día en muchas de las áreas subdesarrolladas del mundo. Es algo poéticamente adecuado, después de todo el sufrimiento, muerte y desfiguración que la enfermedad ha causado a lo largo de los siglos, que la búsqueda de las raíces etimológicas de la enfermedad debe llevar de vuelta a través del tiempo a una figura femenina asociada con el dolor eterno.

Modern medicine and pharmacology have provided humanity with very effective treatment modalities to combat the many scourges of syphilis. Dentists have played a vital role in both identifying and treating the many craniofacial, oral, and dental manifestations of syphilis. Fracastoro’s poem gives modern practitioners an insight into the devastation that syphilis once caused worldwide and, unfortunately, still causes today in many of the underdeveloped areas of the world. It is somewhat poetically fitting, after all the suffering, death, and disfigurement the disease has caused throughout the ages, that the search for the etymological roots of the disease should lead back throughout the ages to a feminine figure associated with eternal sorrow.

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BOLETÍN INFORMATIVO

1raFERIA

PROUNIACADE Proveedores de Universidades e Instituciones Académicas

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a revista Dentista y Paciente tuvo el honor de asistir a la 1ra feria PROUNIACADE, la cual tiene como objetivo generar grandes oportunidades de negocio mediante el acercamiento directo entre ejecutivos de compras de universidades e instituciones académicas y proveedores afiliados a PROUNIACADE. El evento fue todo un éxito; ya que contó con la asistencia de más de 29 universidades e instituciones académicas entre las que se encontraron el Instituto Politecnico Nacional, el Instituto Tecnológico Autónomo de México, la Universidad Anáhuac, Universidad ICEL, Universidad Intercontinental, Universidad Justo Sierra, Universidad Latinoamericana, Universidad la Salle, UNITEC, Universidad del Valle de México, entre otras.

Las entidades organizadoras de este evento son la SEDECO que es la dependencia de gobierno encargada de la gestión del desarrollo y regulación de las actividades económicas en los sectores agropecuario, industrial, comercial y de servicios del Distrito Federal (www.sedecodf.gob.mx) y CDII que es una empresa dedicada a la consultoría en desarrollo de soluciones y servicios informáticos de alta tecnología, implementación de infraestructura de primer nivel, desarrollo de software y estrategias de negocio (www.cdii.com.mx).

Esta feria promete diversos beneficios: Para el comprador: • Visualización constante de oferta de bienes y servicios mediante Expo Virtual.

• Apertura a nuevas ofertas de mercado.

• Impulso al crecimiento en la competitividad de proveedores.

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• Comunicación constante con proveedores de interés.

• Participación en el proyecto sin costo.

Y para el proveedor: • Exposición constante de oferta de bienes y servicios mediante Expo Virtual.

• Boletín electrónico mensual para enviar mensajes y promociones a compradores.

• Vínculo directo con las áreas de compras a través de un evento cara a cara.

Por esta razón invitamos a todos a estar al pendiente de la siguiente feria PROUNIACADE.

BOLETÍN INFORMATIVO

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Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

CASO CLÍNICO

Dentaria

CASO CLÍNICO

E.P. Dra. Gabriela Delfín.

Dr. Javier Rivera Mendoza.

Alumno: Armando D. Rivas Bocanegra.

Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.

Resumen

Introducción

a avulsión traumática dental es un accidente que se observa más a menudo en los niños, debido a falta de información de los padres y maestros de las escuelas, no hay tanto éxito en estos casos.

La avulsión dental traumática es una urgencia odontológica. Para conseguir la reinserción y fijación del diente en su alvéolo, se requiere que la vitalidad del ligamento periodontal sea conservada. En estos casos, el tiempo, la cuidadosa manipulación y preservación del diente avulsionado en el medio adecuado son claves para el éxito del tratamiento.

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En estos momentos, hay tres factores importantes para conseguir el éxito del tratamiento, el tiempo que transcurre del accidente al procedimiento, el lugar y por último el manejo del odontólogo.

La avulsión de un diente permanente es considerada la mayor de las injurias denta-

les, que corresponden apenas al 5 % de los traumas por los cuales los pacientes buscan tratamiento, se presentan con una mayor incidencia en niños en edad preescolar. El pronóstico depende de los cuidados tomados en el lugar del accidente, inmediatamente después del trauma, así como del almacenamiento y la manipulación del diente y el tiempo transcurrido desde el trauma hasta su reimplantación. Pasadas dos horas del trauma, la probabilidad de fracaso de reimplantarlo puede aumentar considerablemente. La habilidad del profesional, el

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CASO CLÍNICO

conocimiento del diagnóstico del problema, un rápido atendimiento eficaz y el apropiado acompañamiento clínico a largo plazo son los elementos esenciales para el éxito del tratamiento.

A pesar de que el reimplante de un diente permanente es el tratamiento de elección, éste no puede ser realizado inmediatamente debido a factores de emergencia inherentes a la intensidad del trauma; lo que prioriza la hospitalización del paciente para el tratamiento y la observación. En el caso de que el elemento avulsionado se trate de un diente deciduo, la reimplantación debe ser descartada debido al riesgo de incidentes al germen del diente permanente.

posición alveolar por las causas que fueren, tales como la fractura del hueso, heridas en partes blandas, hemorragia o las dudas lógicas que puedan asaltar a la persona que presta el auxilio (temor, indecisión, ausencia de visibilidad), el diente debe ser mantenido en un medio húmedo –nunca en seco–.

Preferimos la leche entera fría que está al alcance de todos y en todas partes.

La solución balanceada de Hanks se considera un medio ideal de transporte; ya que entre sus propiedades está la de mantener la vitalidad de las fibras y células periodontales durante varias horas. Si no es posible, se puede trasladar en suero fisiológico, porque la propia saliva del niño no se considera el

PARA CONSEGUIR LA REINSERCIÓN Y FIJACIÓN

DEL DIENTE EN SU ALVÉOLO

SE REQUIERE QUE LA VITALIDAD DEL LIGAMENTO

PERIODONTAL SEA CONSERVADA Cuando nos comunican telefónicamente que un niño ha perdido un diente por una caída en el “recreo” del colegio y que lo envían a la consulta, lo primero que tenemos que indagar es si ha sido hallado ese diente, si tiene su raíz íntegra y si en ésta se encuentra adherida sangre coagulada con suciedad (polvo, tierra, etc.,) porque de ser así, tiene que ser lavada bajo un chorro de agua corriente y no sumergida en alcohol u otros productos no fisiológicos, sujetando el diente por la corona sin que la raíz sea manipulada, cepillada o frotada por medio alguno. Sólo así se preservan íntegras las fibras y células del ligamento periodontal, tan necesarias para el éxito del tratamiento.

Sin pérdida de tiempo, el diente tiene que ser reubicado en su alvéolo sin más presión que la ejercida con los dedos antes de ser enviado a la consulta. Si no es posible la re-

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medio adecuado de mantenimiento debido a su flora bacteriana y debe ser trasladado a la consulta con toda rapidez para su reinserción alveolar.

Un tiempo extra oral del diente inferior a 60 minutos puede conseguir un índice de éxito superior al 90% de los casos, mientras que un tiempo extra oral superior a 120 minutos disminuye las posibilidades de éxito hasta en un 90% de los casos. Se deduce que la celeridad y exactitud en la ejecución de las maniobras a desarrollar para minimizar el riesgo de pérdida del diente son vitales.

En el caso de que el paciente acuda a la consulta con el diente fuera del espacio alveolar, lo mantendremos en medio húmedo en todo momento, irrigaremos el alvéolo con suero salino y aspiraremos –sin introducirnos en él– suavemente el coágulo, sin curetearlo ni

impulsar en su interior el chorro de aire; a continuación, lavaremos el diente con suero fisiológico, sin eliminar con cepillado los coágulos o restos que pudieran permanecer adheridos a la raíz (si los hay se pueden retirar cuidadosamente con una esponja húmeda) e insertaremos el diente en su alvéolo.

Si éste se ha fracturado reduciremos la fractura o, en el caso de que no podamos alojar el diente en su interior, introduciremos un instrumento romo capaz de remodelar hueso dentro del lecho alveolar y si se han distendido ambas corticales tras el reimplante, los comprimiremos con los dedos.

Como se ha indicado anteriormente, ferulizaremos y suturaremos las dislaceraciones de los tejidos blandos, especialmente en la región cervical.

En todos los casos de avulsión dentaria, prescribiremos la cobertura antibióticaanalgésica necesaria, la profilaxis antitetánica si se precisa e insistiremos en la importancia de mantener la máxima higiene oral (limpiar y retirar cuidadosamente los restos alimentarios, lavados con colutorios de clorhexidina), además de recomendar una dieta blanda y evitar morder con los dientes afectados y con los ferulizados.

La férula será eliminada tan pronto como se compruebe la estabilidad del diente en su

Figura 1

CASO CLÍNICO

alvéolo; pero en el caso de fracturas óseas que produzcan movilidad, el mantenimiento de la férula requerirá un período de tiempo más prolongado (hasta 8 semanas).

El tratamiento endodóntico de los dientes avulsionados va a depender por un lado del grado de desarrollo radicular y por otro del tiempo que ha permanecido fuera de su alvéolo.

Si el ápice es divergente y el tiempo extra oral es inferior a dos horas, reimplantaremos en un intento de revitalizar la pulpa, revisaremos al paciente cada tres o cuatro semanas para detectar posible patología, que si se presenta nos obligará a eliminar la pulpa cameral y radicular, a limpiar completamente el conducto y rellenarlo con hidróxido cálcico.

Gracias a él, nos beneficiaremos de su potencial osteogénico, pH alcalino y acción bactericida.

Si el ápice está abierto y el tiempo extra oral es superior a dos horas, extirparemos el tejido pulpar, haremos limpieza exhaustiva del conducto y lo rellenaremos con hidróxido de calcio.

Cuando el diente tiene el ápice parcial o totalmente cerrado y el tiempo extra oral es inferior a dos horas, entre siete y diez

Figura 2

días después de la avulsión, eliminaremos la pulpa cameral y la del conducto radicular y lo rellenaremos con hidróxido de calcio puro, manteniéndolo entre diez días y seis a doce meses para prevenir la resorción inflamatoria radicular. La obturación tridimensional con gutapercha y cemento sellador del conducto radicular se realiza después de retirar el hidróxido de calcio.

En caso de que el diente tenga el ápice cerrado y un tiempo extra oral superior a dos horas, se puede realizar la endodoncia tanto intra como extraoralmente, poniendo especial atención en no dañar manual o químicamente la superficie radicular.

No olvidemos en las dos primeras semanas descartar la presencia de otras posibles fracturas radiculares no detectadas en el momento del traumatismo, para poder realizar la terapia adecuada que requiera la situación clínica y, en las revisiones periódicas, haremos la exploración de los dientes adyacentes y de los antagonistas, comprobando su vitalidad pulpar, desarrollo radicular, cambios en la luz de los conductos radiculares, etc.

Por último, informaremos al paciente y a sus padres el riesgo que implican estos procesos, las posibilidades de éxito o fracaso, las complicaciones en su evolución, la posible afectación en el transcurso del tiempo de otros dientes implicados en el

traumatismo, la importancia de seguir escrupulosamente las indicaciones, la necesidad de informar al dentista de cualquier cambio o síntoma que se presente, para poder tener un control de la evolución del paciente durante los años siguientes, y señalaremos las complicaciones potenciales –reabsorciones inflamatorias– debidas a reemplazamiento o anquilosis que podrán provocar en el futuro la pérdida del diente.

Caso clínico Se presenta a la clínica de exodoncia en el edificio A en las instalaciones del ICB de la UACJ, paciente masculino de 12 años de edad, que al estar corriendo en su patio no se percata de la presencia de un cable para la ropa, el cual causó la avulsión de tres órganos dentales 12, 22 y 23. (Figuras 1 y 2) Aproximadamente 2 días después del accidente, está sentado en el sillón dental con la historia clínica completa (antecedentes, alergias, vacunaciones en vigor, etc.), se han limpiado con suero y gasa los labios y tejidos blandos, se ha aplicado vaselina en los labios y en las comisuras para facilitar su manejo, se ha tomado una radiografía intraoral, se ha inspeccionado el alvéolo dentario que no presenta signos de contusión.

Se realiza la historia clínica correspondiente con ayuda de la madre del paciente. (Figura 3)

Figura 3

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CASO CLÍNICO

Figura 4

Figura 5

Figura 6

El paciente es anestesiado para dar inicio a la cirugía. (Figura 4) Se retira suavemente el coágulo mediante lavado con suero fisiológico, se comprueba la integridad del hueso alveolar, con excepción del 23, donde se perdió tabla ósea, y se revisa la integridad de los dientes avulsionados.

(Figura 5 y 6) Se irrigó con suero y limpió la superficie con una espátula para hueso y se localizaron las paredes alveolares. (Figuras 7 y 8) Mantendremos en medio húmedo en todo momento los dientes a reimplantar, aunque lo ideal es la solución balanceada de

Figura 9

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Figura 7

Figura 10

Figura 8

Figura 11

CASO CLÍNICO

Figura 12

Hanks, ya que se considera el medio ideal de transporte, porque entre sus propiedades está la de mantener la vitalidad de las fibras y células periodontales durante varias horas, en este caso, los órganos

Figura 13

dentales estuvieron en flúor. (Figuras 9 y 10) Se realiza un curetaje a cada uno de lo dientes que presentó avulsión, quedando así listos para la reimplantación dental.

(Figura 11)

Figura 14

Se inicia tomando el diente por la corona, lo introducimos suavemente en su alojamiento, en el alvéolo, comprobando que está correctamente ubicado, se mantiene en su posición con el dedo índice contra

D&P 39

CASO CLÍNICO

Figura 15

el borde incisal presionando en dirección apical. (Figs. 12-14) Se realiza grabado ácido del esmalte de todo el grupo anterior, 20 segundos. (Figura 15) Se elimina el ácido grabador con una gasa húmeda de suero y agua.

Posteriormente, se coloca adhesivo en las superficies vestibulares de los órganos que fueron grabados. (Figuras 16-18) Una vez conseguida la estabilidad del diente en su alojamiento, se termina la ferulización con el composite fotopolimerizable. (Figuras 19 y 20)

Figura 18

40 D&P

Figura 16

Después, se suturan las dilaceraciones de los tejidos blandos, espacialmente en la región cervical (Figura 21), el tratamiento endodóntico de los dientes avulsionados va a depender por un lado del grado de desarrollo radicular y por otro del tiempo que ha permanecido fuera de su alvéolo. (Figura 22) Si el ápice está abierto y el tiempo extraoral es superior a dos horas, extirparemos el tejido pulpar, haremos limpieza exhaustiva del conducto y lo rellenaremos con hidróxido de calcio. (Figura 23) A las dos semanas del accidente, efectuamos la apertura cameral en los tres órganos dentales y una semana después se realizaron las endodoncias de dichos dientes. (Figura 24)

Figura 19

Figura 17

Así regresó el paciente a la clínica a las 6 semanas de realizada la cirugía, con ausencia de movilidad en las piezas dentales donde se realizó el procedimiento de la reimplantación. (Figura 25) Una vez retirada la férula, se percata de la ausencia de movilidad dental de las piezas permanentes reimplantadas, contando con una buena inserción gingival.

Conclusiones Es importante establecer el tratamiento para dientes avulsionados conservando la vitalidad del ligamento periodontal y de la pulpa, por medio de dos factores básicos:

Figura 20

CASO CLÍNICO

Figura 21

• El estado de maduración del diente y que • Existe un consenso generalizado en los estudios éste permanezca fuera de su alvéolo el e investigaciones desarrollados por los diferentes menor tiempo posible. autores para el mantenimiento a largo plazo en la boca del diente avulsionado, que está íntimamente relacionado con los siguientes factores:

Figura 22

- En el intervalo de tiempo extraoral inferior a 60 minutos, el medio de transporte será húmedo siempre, en leche principalmente, el intervalo extraoral superior a 15 minutos en seco es causa de fracaso.

D&P 41

CASO CLÍNICO

Figura 23

Figura 24

- La obturación tridimensional del conducto radicular con hidróxido de calcio en la primera fase del tratamiento y posteriormente con gutapercha y sellador en la segunda serán utilizados como se ha descrito en la restauración estética del diente.

Hay que insistir en estos casos, hacer más divulgaciones en escuelas de grado preescolar y primarias; ya que a menudo se dan estas situaciones y no se tiene el conocimiento básico para una emergencia de este tipo, ya que el tiempo es muy importante para el éxito o fracaso del tratamiento.

Figura 25

Bibliografía 1. Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL,Andreasen FM. Replantation of 400 avulsedpermanent incisors. 4. Factors related toperiodontal ligament healing. Endod DentTraumatol 1995;11(2):76-89.

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CASO CLÍNICO

Quiste periodontal

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

LATERAL EN EL

CASO CLÍNICO

MAXILAR

Reporte de un caso

Díaz Acevedo Jacinto Armando.a Sánchez Trocino Benjamín.b Vilar Pineda Gabriela.c

a,b y c

Cirugía Oral y Maxilofacial.

Resumen

R

eporte de un caso clínico y tratamiento quirúrgico de un quiste periodontal lateral, donde se hace evidente la importancia de determinar un diagnóstico clínico adecuado, basado en la elaboración de un historial médico, auxiliares de diagnóstico radiográfico y diagnósticos diferenciales. Introducción: los quistes de la

región bucal generalmente son diagnosticados por medio de hallazgos radiográficos.

Presentación del caso: reporte de caso clínico del procedimiento quirúrgico de un quiste periodontal lateral localizado entre canino y primer premolar superior derecho.

El resultado histopatológico, por medio de biopsia excisional, confirma el diagnóstico clínico, prequirúrgico y radiográfico de un quiste periodontal lateral.

Discusión: Se hace evidente la importancia de la interconsultoría integral de las especialidades odontológicas de endodoncia, patología bucal y cirugía maxilofacial para un adecuado diagnóstico y tratamiento de un quiste periodontal lateral localizado en el maxilar.

Palabras clave: quiste, quistes odontogénicos. quiste periodontal lateral.

D&P 45

CASO CLÍNICO

Introducción Los quistes son lesiones crónicas, que aparecen en cualquier parte del cuerpo, ya sea en tejidos duros o blandos. Las características generales de los quistes: son de un contenido líquido o semilíquido, el 98% de ellos con contenidos asépticos, asintomáticos. Las características radiográficas proporcionan más información para su diagnostico diferencial, son lesiones radiolúcidas, delimitadas por un borde radiopaco, de forma oval o redonda.7,8,11 Los pacientes con algún quiste pueden pasar inadvertidos; ya que la mayoría son asintomáticos, el diagnostico puede darse por un hallazgo radiográfico, algunos quistes pueden infectarse con algunos síntomas agudos. Los quistes de mayor tamaño pueden causar aumento de volumen y asimetría facial. En pacientes edéntulos, pueden estar asociados con dificultad en el ajuste protésico. En la mandíbula, al crecer un quiste ejerce presión sobre el nervio dentario inferior provocando disestesias.6 Anatómicamente los quistes están conformados por una pared, una cápsula de epitelio que varía en su grosor y una luz o lumen que corresponde a la cavidad central de la lesión.9,11 Los factores de expansión quística son: a) Proliferación epitelial b) Acumulación de contenidos celulares c) Crecimiento hidrostático interno d) Factores de resorción ósea.5 La organización mundial de la salud (OMS) determinó una clasificación de los quistes odontogénicos publicada en el año 2005:

Figura 1. Quiste periodontal lateral7

46 D&P

• Quiste gingival del recién nacido • Quiste gingival del adulto • Quiste de erupción • Queratoquiste odontogénico • Quiste dentígero • Quiste periodontal lateral • Quiste botrioide odontogénico • Quiste odontogénico glandular • Quiste radicular inflamatorio • Quiste residual • Quiste paradental • Quiste bucal mandibular infectado

Características generales del quiste periodontal lateral La patogénesis del quiste periodontal lateral tiene tres posibilidades: del epitelio reducido del esmalte, remanentes de la lamina dental y a partir de restos de Malassez y del ligamento periodontal de un diente erupcionado.2,7,8,9,10,11 Histológicamente, está caracterizado por un epitelio no queratinizado, usualmente de 1 a 5 células de espesor, el tejido conectivo subyacente presenta una zona de hialinización.

Presentan células claras ricas en glucógeno dispuestas en “placas” sobre la capa superficial del epitelio de recubrimiento.2,10 Radiográficamente se observa como una lesión radiolúcida, delimitada por un borde esclerótico radiopaco de forma oval o redonda, dimensiones: 1cm de diámetro, localizados en el margen cervical de los dientes involucrados, sin reabsorción de raíces dentarias ni corticales óseas.7,8,9,10,11

Figura 2. Distribución maxilomandibular en frecuencia del quiste periodontal lateral7

Prevalencia de 2.5% del total de quistes11 o menos del 2%7, el quiste periodontal lateral ocurre entre el 0.8% a 1.5% de los quistes odontogénicos del maxilar.4 La localización más comúnmente reportada del quiste periodontal lateral es en el área de premolares y molares mandibulares, seguida por la región anterior del maxilar. La mayoría de las ocasiones, no presenta síntomas clínicos característicos los dientes involucrados están vitales, la lesión es descubierta en exámenes radiográficos de rutina. Puede semejar un absceso fistular.2,7,8,9,10,11 El tratamiento común para el quiste periodontal lateral es la enucleación y curetaje conservador. Sin alterar o extraer dientes involucrados.8,9 El quiste botrioide odontogénico es una variación del quiste periodontal lateral por compartir características microscópicas, en cuanto a sus características macroscópicas parece un racimo de uvas.12

Reporte del caso Se trata de paciente femenino de 28 años edad, quien durante la elaboración de su historial médico, no refiere alteraciones ni antecedentes sistémicos de importancia. Inicia su padecimiento con un aumento de volumen de años de evolución, sin determinar con mayor exactitud la etapa cronológica de la lesión. Se encuentra localizada en la encía masticatoria, tercio cervical y medio entre canino y primer premolar superior derecho, asintomático, sin salida de ningún tipo de material, aproximadamente de 5mm de diámetro.

Figura 3. Lesión vista vestibular

CASO CLÍNICO

Figura 4. Radiografía dentoalveolar prequirúrgica

Estudio de imagen: radiografía dentoalveolar no muestra alteraciones evidentes, espacio de ligamento periodontal conformando la totalidad de las raíces de los órganos dentarios involucrados y dientes adyacentes de aspecto normal, sin la conformación radiográfica de lesiones periapicales o restauraciones dentales previas. (Figura 4) La paciente es referida al servicio de endodoncia para su valoración y manejo de órganos dentarios adyacentes. La especialidad de endodoncia realiza pruebas clínicas al frío, calor, percusión lateral y vertical, quien reporta en sus resultados a los órganos dentarios involucrados como vitales, no presentan alteraciones clínicas o radiográficas. Se descarta la posibilidad de tratarse de una fístula periapical odontogénica.

de los órganos involucrados. Los órganos Una semana después, la paciente acude para dentarios caninos y primer premolar supe- valoración postoperatoria y retiro de puntos, rior derechos no fueron afectados ni fueron refiriéndose asintomática, con adecuada sometidos a tratamiento de conductos; ya coloración de tegumentos, presenta mejoque se encuentran vitales. Se efectúa lavado ría, sin datos de complicaciones, evolución y aspiración del lecho quirúrgico, sutura en favorable. puntos simples con vicryl 4-0 y colocación de gasa compresiva. Se otorgan indicaciones “Oralab. Patología Oral y Maxilofacial” realiza postoperatorias por escrito y se prescribe informe histopatológico, servicio de diagamoxicilina 750mg/12hrs./7días e ibuprofeno nóstico. Área de cabeza y cuello: reporte 600mg/8hrs./4días. Cuenta con consulta de estudio histopatológico confirma el diagabierta en caso de eventualidades y se cita nóstico clínico: quiste periodontal lateral. en 8 días para valoración postquirúrgica. La Discusiones muestra de tejido obtenida del procedimiento se mantiene en formol diluído al 10% y se refiere al servicio de patología bucal, en El diagnóstico de un quiste como el periodontal lateral tiene, como otras entidades espera de reporte histopatológico. patológicas, dificultad para ser detectado, ya que es una lesión que puede llegar a confundirse con las trabéculas del hueso esponjoso fisiológicamente normal. En este caso, en la radiografía dentoalveolar (Figura 4) no se observan o contrastan alteraciones radiográficas de evidencia clínica, que puedan llegar a provocar diagnósticos inadecuados y tratamientos innecesarios y sobretodo en órganos dentarios no afectados.

Figura 5. Incisión contorneante con liberatríz anterior

Resultados Dentro de los protocolos preoperatorios, se elabora un historial médico y consentimiento informado, se solicitan laboratoriales (química sanguínea, biometría hemática y pruebas hemorragiparas), los que resultaron dentro de parámetros normales.

La paciente es programada para realizar un procedimiento quirúrgico con el plan de tratamiento de biopsia excisional de probable quiste periodontal lateral. Bajo anestesia local, previa asepsia y antisepsia, con la colocación de campos quirúrgicos, se lleva a cabo una incisión contorneante desde canino a segundo premolar superior derecho, con liberatríz anterior sobre canino, colgajo mucoperióstico, cistectomía, curetaje del lecho quirúrgico, raspado y alisado radicular

48 D&P

De manera particular y como lo sustentan algunas publicaciones, el quiste periodontal lateral no afecta los órganos dentarios adyacentes o involucrados; ya que están vitales, la lesión es descubierta por hallazgos radiográficos o manifestaciones clínicas.2,7,8,9,10,11 LOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS DIFERENCIALES

Figura 6. Colgajo de espesor total

Figura 7. Enucleación quirúrgica, curetaje

Fístula periapical de órganos dentarios afectados, quiste radicular.

Es una lesión de las más comunes, cápsula de epitelio escamoso estratificado, deriva del ligamento periodontal (restos epiteliales de Malassez), contenido séptico, la necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de una lesión periapical. 5% a 7% de las zonas radiolúcidas periapicales corresponden a quistes.

Queratoquiste odontogénica.

Se presenta en un 11% del total de los quistes odontogénicos. La mayoría de los queratoquistes tienen la particularidad de

CASO CLÍNICO

infiltrar estructuras adyacentes (también es expansivo). Se ubica de preferencia en la zona del ángulo de la mandíbula. Uni o multilocular. Se presentan desde la infancia hasta el adulto mayor. Con mayor frecuencia aparecen en la tercera década. Son asintomáticos. Su diagnostico comúnmente es por hallazgo radiográfico. Se hacen sintomáticos cuando se infectan. Se caracterizan además por su alta tasa de recidiva (control 2 veces al año, luego una vez al año por 5 años). Puede ser una sombra raciolúcida unilocular lisa.

Quiste folicular o dentígero.

Lesión que se observa con frecuencia en un 33% de los quistes odontogénicos. Siempre se forma en relación con piezas dentarias retenidas (terceros molares inferiores, caninos superiores, terceros molares superiores), con dientes supernumerarios y odontomas (tumor odontogénico que tiende a formar un diente). Está en relación con un folículo dentario. Para que el quiste se forme tiene

que estar formada la corona. Es más frecuente en pacientes de sexo masculino. Este quiste daña el hueso y reabsorbe piezas vecinas.

Quiste de la erupción.

Se forma durante el proceso de erupción de las piezas dentarias, cuando no se ha perdido la pieza temporal, o por ser la mucosa muy gruesa. Es un quiste mucoso, si estuviera dentro del hueso sería dentígero.

Se presenta como un área en la mucosa de levantamiento de volumen blando, de diferente coloración: azulado, rojo vináceo. Al ejercer presión sobre el quiste no solo sale agua, sino también sangre.

Quiste gingival del adulto.

Deriva de los restos de la lámina dentaria. Ésta lesión es blanda, porque aparece en mucosa. Es considerada como una variedad del quiste periodontal lateral. Tiene mayor frecuencia en el hombre. Se observa en la encía adherida o insertada, cuyo color es

casi normal. Se presenta habitualmente en la mandíbula entre caninos y premolares.

Fungi Monetti14 realiza una revisión analítica de los quistes odontogénicos en un periodo de 50 años del año 1956 al 2006. El quiste periodontal lateral es el 10.2% de todos los quistes odontogénicos de desarrollo.

Los conocimientos anatómicos y fisiológicos normales, además de las distintas alteraciones de la cavidad bucal como los quistes, son esenciales e indispensables para llevar a cabo un diagnóstico clínico certero. Dichos conocimientos son diferidos y complementados por las distintas áereas divididas en especialidades odontológicas, en este caso, por las de endodoncia, patología bucal, cirugía oral y maxilofacial, que de manera integral proporcionan un diagnóstico diferencial, plan de tratamiento, procedimiento quirúrgico y un seguimiento adecuado, resolutivo y favorable para el padecimiento en particular.

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D&P 49

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

SONRIENDO AL FUTURO

N

o estamos acostumbrados a reparar en la visión positiva de la enfermedad ni estamos acostumbrados a buscarle un sentido. Tampoco el sistema médico tradicional lo hace cuando se limita a centrarse en el diagnóstico de la enfermedad y en el tratamiento de los síntomas, al hacerlo así, al enfocarse únicamente en los síntomas y en buscar soluciones inmediatas para eliminarlos lo más rápidamente posible, se corre el riesgo de desatender a la persona, de descuidar al individuo, se puede perder de vista al ser humano integral, al conjunto, al ser compuesto de cuerpo y alma.

Pero si decidiésemos partir de esta visión conjunta en la que cuerpo y alma forman parte de un mismo todo, en la que entendemos que en el cuerpo, lo visible es el reflejo de la conciencia: lo invisible resultaría más factible de comprender si existe desarmonía en la conciencia, ésta se manifiesta en el cuerpo de forma visible, esto es, en forma de síntoma, pasan a ser así los síntomas señales o indicadores de que algo falla, de que existe una desarmonía, un desequilibrio en nuestra conciencia y de que busquemos la manera de corregir este desequilibrio.

Desde esta perspectiva, entendemos que

quizás la enfermedad trata de decirnos algo, puesto que nos pone en contacto con nuestra conciencia, nos empuja a comprender que hay algo en el inconsciente que trata de salir a la luz, algo que estamos negando, reprimiendo o bloqueando. Ese algo llamado sombra, desde la psicología profunda, está constituido por todos los pensamientos, sentimientos y emociones que deseamos desterrar de nuestra conciencia, porque de algún modo nos parecen negativos, está formado por conflictos que deseamos evitar, está compuesto por aquello que no queremos ser pero de alguna manera somos.

SONRIENDO AL FUTURO

El sentido de la

ENFERMEDAD Dra. Nieto Macias Myriam.

Odontóloga y Homeópata con diplomado en Logoterapia.

Está compuesto por aquello que no queremos reconocer, por aquello que no asumimos, que no queremos mostrar y ocultamos para sentirnos más seguros, está compuesto por aquellos aspectos de nosotros mismos que relegamos al inconsciente, porque no nos gustaban o nos hacían daño a nosotros o a otras personas, pero que son nuestros, de nuestra parte oscura. Está compuesto de nuestra otra mitad que no mostramos al mundo, nuestra otra mitad que complementa lo que somos y que hace de nosotros una unidad, un ser completo. Una unidad compuesta por dos polos, uno positivo y uno negativo: una

parte oscura y una de la que sale a la luz, una parte consciente y otra inconsciente, dos polos que en equilibrio forman una unidad perfecta. Nos adentramos de esta manera en el mundo de los opuestos, donde algo no puede existir sin que su opuesto tenga lugar, al mundo de la polaridad. Atendiendo a la postura de un mundo hecho de polaridades: frío-calor, alto-bajo, sol-luna, fuego-agua, ying-yang, no resulta difícil entender también al ser humano desde esta perspectiva.

Así como existe en la naturaleza una homeóstasis, una tendencia innata al equilibrio,

también esto ocurre en nuestro ser. Tratamos de equilibrar los dos polos, ninguno de las cuales podría existir sin el otro. Así enfermedad y salud se convierten en dos caras de la misma moneda, una no puede existir sin la otra. Esto nos obliga a tomar conciencia de la enfermedad, más como algo que debemos eliminar lo más rápidamente posible, como un camino que nos conducirá a la integridad. Asumir la enfermedad es asumir la integridad, es el deseo que tiene nuestro ser de completarse y es la forma en la que nuestra conciencia nos hace saber que estamos incompletos, a través de nuestro

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SONRIENDO AL FUTURO

Además, la enfermedad nos hace volvernos sinceros, nos hace vulnerables cuando nuestras máscaras se caen y nos encontramos con nuestra sombra. Buscar el sentido de los acontecimientos relacionados o que están asociados a la enfermedad nos lleva a darnos cuenta de la razón espiritual por la cual estamos aquí.

cuerpo; es un impulso al cambio, a ser conscientes de que algo no está funcionando en nuestras vidas, de que nos falta algo para estar completos.

Para hacer esto, para completarnos, lo primero que deberíamos hacer es tomar contacto con nuestros síntomas, familiarizarnos con ellos, escucharlos, asumirlos, hablar con ellos, tratar de averiguar lo que están tratando de decirnos, buscarles un significado, un sentido del que tengan lugar, un sentido del que se manifiesten en nuestro cuerpo. Ello conllevaría a indagar qué situaciones, qué pensamientos y qué sentimientos y emociones asociaremos nosotros con nuestros síntomas. Esto sería ahondar en el lenguaje del alma, transformar o traducir los síntomas en símbolos de la conciencia ¿Qué simboliza para mí tener estos síntomas? ¿A qué me recuerdan? ¿Qué están tratando de decirme? Esto debe hacerse a nivel personal, descubrir qué quieren decir para cada uno estos síntomas.

Lo que nos convierte en responsables de lo que sentimos y cambia nuestro papel de enfermos pasivos a enfermos activos, comprometidos con la curación.

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52 D&P

AMADA DE LL L

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Quizás la enfermedad se trate de una llamada de la conciencia para profundizar en lo que somos, para que entremos en nosotros y nos encontremos con lo temido, escondido y no integrado. Si optamos por ver la enfermedad como un viaje heroico en el que nos adentramos en nosotros mismos, en el que descubrimos nuestras emociones, haciéndonos conscientes de ellas, en el que traemos a la superficie aspectos de nosotros, que reprimíamos, porque no les gustaban a los demás, y decidimos asumirlos como una parte nuestra, como una parte que constituye un todo integrado, entonces empezaremos a vivir de acuerdo a lo que somos. Puede que, en la mayoría de las ocasiones, esto conlleve reorientar la vida, cambiar aspectos de nosotros o más bien empezar a tenerlos en cuenta, poner a prueba nuestras relaciones, cambiar la manera de abordarlas, ver cuán importantes son, cambiar nuestras prioridades, preguntarnos por el sentido de la vida y si cabe otorgarle un nuevo sentido, descubrir a qué hemos venido, cuál es el tipo de vida que hace que nos alegres vivir. Hay personas que no se han preguntado si hacían realmente lo que querían hacer con sus vidas hasta que una enfermedad mortal vino a interrumpir su camino.

Hay ocasiones en las que haber padecido dolor nos hace sensibilizarnos con el dolor de los otros y encontrar ahora la manera de poder ayudarlos, aprendiendo a darles lo que nos

gustaría haber recibido a nosotros e infundir valor a esas personas que están pasando por las enfermedades que nosotros ya conocemos y hemos experimentado como propias. Además, nos hace comprender que todo nuestro sufrimiento tenía un sentido si aprendemos a transformar nuestro dolor en un trabajo creativo o de ayuda a los demás.

Cuando comprendamos el propio dolor, nos resultará más fácil comprender el dolor ajeno, aprenderemos a empatizar con su dolor, desarrollaremos una compasión que nos induce a ayudar a los demás. Así, la enfermedad puede ser vista como una evolución, como un gran adelanto espiritual, como una curación que no sólo atañe al organismo sino también a nuestro espíritu.

Queda claro que la enfermedad no es sólo del organismo, sino que también forma parte de nuestra parte más espiritual, si los tratamientos convencionales implican cambios en nuestro organismo, como dietas, toma de medicamentos, adquisición de hábitos saludables; éstos deberían también complementarse con psicoterapia y tratamientos espirituales, visualizaciones y aserciones que nos ayuden a cambiar lo que tenemos; cambiar o asumir lo que no podemos cambiar y que forma parte de nuestra alma o nuestra parte más oculta. Los cambios en el modo de pensar, de afrontar la vida, de acercarnos a los demás, de aprender a escucharnos y de revisar lo que nuestra alma trata de decirnos quedarán también reflejados en el organismo.

Además, si la enfermedad nos hace ser más auténticos, sinceros y empatizar con los que sufren nos hace a la vez ser más humanos, cabe, por lo tanto, la posibilidad de entender la enfermedad más que como una serie de síntomas que deberíamos evitar a toda costa, como una oportunidad de crecer, cambiar evolucionar, completarse o integrarse, como una oportunidad de llegar a ser todo lo que somos.

PERSONALIZACIÓN DE IMPLANTES

CON DIGIMAX SYSTEM

TÉCNICO DENTAL

PERSONALIZACIÓN DE IMPLANTES

Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE

CON DIGIMAX

TÉCNICO DENTAL

SYSTEM

CD. Blanca Sáenz Hernández.

Coordinadora de Mercadotecnia. Ideas Dentales.

S

CAD-CAM es el acrónimo de Computer Aid Desing/Computer Aid Manufacturing: Diseño Asistido por computadora /Fabricación asistida por computadora.

Los métodos de CAD-CAM son de procesamiento asistido por computadora. La palabra

La integración de la técnica CAD/CAM en el laboratorio aporta seguridad y exactitud dentro de la prótesis dental, disminuyendo el tiempo del proceso y material.

on numerosos los sistemas de procesamientos asistidos por computadora que se han desarrollado en los últimos años y conforman una alternativa cada vez más frecuente a los métodos convencionales de laboratorio.

Las prótesis sobre implantes por medio del sistema CAD/CAM es una técnica guiada siempre por el laboratorio protésico, el cual se encargará de diseñar la estructura y fresar, esto tiene que ser en una fresadora de 5 ejes, dotada de la capacidad de reproducir cualquier forma protésica por medio de su software, el cual posea todas las herramientas necesarias y la capacidad para poder realizar

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TÉCNICO DENTAL

fresados tan pequeños de manera exacta, con la libertad de movimiento.

La técnica de Digimax System permite el ahorro de pilares calcinables, produciendo estructuras con un ajuste pasivo sobre el modelo de laboratorio, para aprovechar ese ajuste se requiere obtener un modelo de laboratorio que reproduzca fielmente la posición de los implantes en boca.

Esta técnica nos ofrece la alternativa de diseñar virtualmente para cada paciente un aditamento protésico dependiendo de las especificaciones del implante, esto se realiza tomando en cuenta el perfil de emergencia, la angulación de la posición del implante y la

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TÉCNICO DENTAL

forma del diente definitivo, de esta manera, se manda a realizar el microfresado.

Los códigos impresos en la superficie oclusal contienen la información necesaria para crear el pilar definitivo, incluyendo la posición del hexágono, diámetro de la plataforma y altura del collar.

Su utilización se limita según el tipo de conexión; ya que si no se realiza así, éste no va a tener un ajuste ideal y se corre el riesgo de fracasar y fracturar. Preciset son aditamentos personalizados los cuales se pueden realizar en diferentes materiales: • ZIRCONIO: Manejar los aditamentos representa estética, precisión y biocompatibilidad con los tejidos blandos, que proporciona una gran ventaja para el paciente y el rehabilitador protésico.

• TITANIO/ZIRCONIO: aditamentos que se realizan con la finalidad de brindarle un aspecto un poco más estético; pero conservando el cuello metálico, esto se da realizando una funda de zirconio sobre el aditamento prefabricado de titanio, una vez así, obtendremos la estética requerida de trasfondo en la corona y conservaremos la precisión que nos brinda la casa productora de los implantes.

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Lo quiero... lo compro

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Lo quiero... lo compro

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www.dentistaypaciente.com.mx

www.issuu.com/dentistaypaciente Latindex 17964

Dentista y Paciente #55 Marzo 2013

Personalización de implantes

con Digimax System Avulsión traumática dentaria El poema épico Syphilis sive morbus gallicus CITEM

7

52435 55588

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3

EXHIBIR HASTA

RENASCENCE $35.00 No. 55 / MARZO 2013

07 ABR. 13

y las raíces etimológicas de la sífilis