D&P#86

dentistaypaciente.com

Dentista y Paciente No. 86 | Octubre 2015

Revista

Sonriendo al futuro

Adhesión en ortodoncia

Boletín informativo

Primer Desayuno Científico del INP 2015 Innovación odontológica

Resistencia al desprendimiento de brackets con el uso de clorhexidina (in vitro) Punto de vista

Medicamentos para lesiones orales Caso clínico

ISSN: 1405-020X

$35.00 MX

No. 86/Oct.. 2015

Editorial Renascence

Hipotiroidismo congénito en adulto

LATINDEX 17964

CONTENIDO

EDITORIAL

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n esta edición de Dentista y Paciente, docentes de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Baja California te hablarán de la importancia de los adhesivos en los tratamientos de ortodoncia. Siguiendo con este tema, te presentaremos un estudio in vitro enfocado en la resistencia al desprendimiento de brackets mediante el uso de clorhexidina en comparación con el uso de pasta para profilaxis.

En nuestro Boletín informativo te relataremos lo ocurrido en el Primer Desayuno Científico del Instituto Nacional de Pediatría, al cual asistieron egresados de Estomatología Pediátrica de dicha institución, provenientes de diversos estados de la República Mexicana.

Asimismo, te narraremos lo acontecido el pasado 31 de agosto en la presentación del IV Concurso Nacional “Dibujando Sonrisas”, organizado por la Asociación Dental Mexicana, cuyo objetivo es contribuir a la creación de una conciencia de la salud bucal.

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Igualmente, te daremos los pormenores de lo sucedido en el Primer Simposio Forestadent de Ortodoncia, llevado a cabo en las instalaciones del Instituto Mexicano de Medicina Genómica, en donde se dio a conocer la nueva pescripción FACE Evolution.

En esta ocasión, el Dr. Gordon Christensen trae para ti información relevante sobre los medicamentos adecuados para el tratamiento de anomalías de los tejidos blandos.

Por otra parte, en la sección de Caso clínico hablaremos del hipotiroidismo congénito, presentando el caso de una paciente tratada en la Clínica de Periodoncia de pregrado de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.

En la Enciclopedia odontológica se mostrarán los resultados arrojados en el diagnóstico bucal de los alumnos de la primaria Lic. Gustavo Baz Prada, ubicada en el Estado de México, llevado a cabo por profesores de la carrera de Odontología de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.

FInalmente, la Mtra. Rocío Fernández abordará el tema del síndrome de Eagle, presentando el caso clínico de un paciente de 91 años de edad.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Dentista&Paciente

CONTENIDO

10/SONRIENDO AL FUTURO Adhesión en ortodoncia.

16/BOLETÍN INFORMATIVO Primer Desayuno Científico del Instituto Nacional de Pediatría 2015.

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18/INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA Resistencia al desprendimiento de brackets con el uso de clorhexidina (in vitro).

26/BOLETÍN INFORMATIVO IV Concurso Nacional “Dibujando Sonrisas”.

28/PUNTO DE VISTA Medicamentos para lesiones orales.

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CONTENIDO Distribución certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaría de Gobernación No. 007-135. www.gobernacion.gob.mx

36/BOLETÍN INFORMATIVO Primer Simposio Forestadent de Ortodoncia.

38/CASO CLÍNICO Hipotiroidismo congénito en adulto.

Diagnóstico y tratamiento periodontal.

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48/Enciclopedia odontológica 56/Investigación clínica CPOD e IHOS en los escolares.

Síndrome de Eagle. Calcificación del ramillete estiloideo de Riolano. Caso clínico.

Editorial Renascence

Editorial Renascence S.A de C.V. Publisher/Jaime Francisco Martínez Aceves jmartinez@dentistaypaciente.com Director Asociado/Gilberto Salazar Nonato Directora Editorial/Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño/Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinadora Editorial/Erika A. Dávalos Camarena eriale@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios/ Carlos Martínez García, Alberto M. Velázquez Orta, Julio César Gutiérrez Hernández Fotografía Digital/Gerardo Barco Pérez Arte/Alejandro Rodríguez Bautista Producción y Circulación/Julio César Gutiérrez Hernández Crédito y Cobranza/Juan Manuel Gutiérrez Fotografía e Ilustraciones/ Editorial Renascence Suscripciones/Patricia López Guerra Preprensa e Impresión/Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Distribución/Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Representante en Guadalajara/Sergio Mancera Valderrain smancera@dentistaypaciente.com.mx Contabilidad y Administración/Renato Muñoz Director Científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense

Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California (UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Facultad de Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Dr. Fabian Cano Rojina Director de la Escuela de Odontología de la Universidad de Ciencias y Administración (UCAD) Raúl Franchini González Coordinador de Posgrado en Odontopediatría

Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología de la UNAM

Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista

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C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor.

Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de OCTUBRE de 2015, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29, col. Prado Coapa, México D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones.

Editora responsable: Mariangel Martínez López. Portada. Fotoarte: Editorial Renascence.

SONRIENDO AL FUTURO

EN ORTO ADHESIÓN

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/Mirith, okinawakasawa

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M.C. Gilberto Cárdenas Tostado Dra. Haydee Gómez Llanos Juárez Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Dr. Luis Alberto Gaitán Cepeda Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar

Docentes de la Facultad de Odontología Tijuana, área de Posgrado, Universidad Autónoma de Baja California.

ODONCIA EN ORTODONCIA Los adhesivos en ortodoncia han tenido una gran evolución a través de los años debido a que su manejo se ha vuelto cada vez más práctico, siendo la adhesión del bracket al esmalte un procedimiento común en la actualidad. Las fallas de adhesión y reposicionamiento de brackets acontecen muy a menudo durante el tratamiento ortodóntico. En su estudio, Luque analizó la adhesión del bracket que sufre descementación; éste puede ser colocado nuevamente con técnicas de flameado y microarenado. Ante esta situación, el clínico puede optar por volver a adherir el mismo bracket o adherir uno nuevo.1

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SONRIENDO AL FUTURO

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n sus inicios, la ortodoncia requería colocar bandas en los dientes con la finalidad de sostener un bracket y posicionarlo en la superficie vestibular; con la llegada de los adhesivos esto ya no fue necesario. Con ello se logra una unión de bracket y esmalte por medio de un enlace fisicoquímico.2

A través del tiempo los adhesivos han ido evolucionando en su manejo, lo que vuelve más práctica su manipulación. De acuerdo a su uso, los encontramos en diferentes generaciones:3 1) Hidrofóbicas 2) Mixtas 3) Hidrofílicas 4) Capa híbrida 5) Monocomponentes 6) Autograbado 7) Todo en uno.

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En ortodoncia la adhesión juega un papel muy importante debido a las diferentes técnicas de manipulación que permiten adherir la superficie del bracket al esmalte dental, ya sea a partir de un grabado de la superficie del esmalte, o mediante la técnica de un solo paso o autograbado, en la cual la superficie del esmalte no es tratada con ácido para poder adherir la aparatología ortodóntica fija. El procedimiento desmineraliza el esmalte creando microrretenciones o microporos necesarios para unir los anclajes mediante un adhesivo de resina compuesta y, en ciertos casos, algunos ionómeros de vidrio.1

Cuando dos sustancias están en contacto íntimo, las moléculas de una se adhieren o se insertan en las moléculas de la otra. Esta fuerza se denomina adhesión, que ocurre cuando moléculas diferentes se atraen. El material o película que se agrega para producir adhesión se llama adhesivo. Así, aunque en un sentido amplio la adhesión es simplemente la inserción a la superficie, por lo regular ésta se califica según la especificidad con la que en el fenómeno interviene un tipo de atracción intermolecular entre el adhesivo y el adherente. En su estudio, López nos indica que la retención lograda por la adhesión en diferentes tipos de superficies es muy parecida, y que si existen diferencias, se puede deber a variables en la manipulación.4 Cotidianamente, la superficie del esmalte dental debe ser acondicionada con algún tipo de ácido para poder adherir aparatología ortodóntica fija.

Desafortunadamente, el mayor efecto adverso de este método es la pérdida irreversible del esmalte, el cual se podrá ver afectado por la creación de microanclajes que pueden provocar descalcificaciones y microfracturas en la superficie; esto puede dar inicio a alguna lesión en la estructura del esmalte, por lo que nuevas generaciones de adhesivos han creado agentes de autograbado o de un solo paso, que tienen como ventaja la reducción de pérdida del esmalte que produce el patrón de grabado con el ácido fosfórico. Los agentes de autograbado presentan un efecto más conservador en el grabado

En ortodoncia la adhesión juega un papel muy importante debido a las diferentes técnicas de manipulación que permiten adherir la superficie del bracket al esmalte dental, ya sea a partir de un grabado de la superficie del esmalte, o mediante la técnica de un solo paso o autograbado…

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del esmalte y el tiempo de aplicación es más rápido, lo cual reduce el riesgo de contaminación con saliva y también acorta el tiempo de consulta.2,6 En un esfuerzo por mejorar los procedimientos de adhesión, reducir la pérdida de esmalte y el tiempo de trabajo, agentes adhesivos de autograbado han sido introducidos en el mercado. Estos agentes de unión han sido considerados como biocomponentes hidrofílicos que A

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Figura 1. Imágenes representativas de la superficie del esmalte dental observadas con microscopio electrónico de barrido (SEM). a) Intacta (control); b) Grabada con ácido fosfórico al 37%; c) Acondicionada con un agente de autograbado. Tamaño original: 2000x (Scougall, 2010).

SONRIENDO AL FUTURO

La clave para el éxito clínico de cualquier sistema adhesivo está en respetar minuciosamente los pasos y secuencias clínicas que recomiendan los fabricantes; esto garantiza que los componentes interactúan adecuadamente con los tejidos dentarios y la aparatología fija permiten la difusión de monómeros y simultáneamente disuelven la hidroxiapatita de manera parcial, dando como resultado una zona de resina infiltrada.5

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A pesar de las grandes ventajas que presentan los sistemas de autograbado en ortodoncia, es de vital importancia mencionar sus contraindicaciones. No se recomienda utilizar agentes de autograbado en lugares con alta concentración de fluoruro en el agua de consumo y mucho menos en pacientes con fluorosis. Tampoco se sugiere aplicar agentes de autograbado sobre superficies de esmalte atípicas o tratadas químicamente con agentes blanqueadores como el peróxido de carbamida, puesto que la resistencia al descementado puede verse disminuida y deberán emplearse métodos especiales en esos casos.1 Varios factores pueden contribuir a la posibilidad de una fractura del enlace entre el bracket y el diente, incluyendo la habilidad del profesional durante el proceso de adhesión, el comportamiento y colaboración del paciente, la calidad del esmalte, las características químicas de la resina y el material de fabricación del bracket.7 El empleo de cementos de ionómeros de vidrio modificados con resina (IVMR) parece ser una valiosa opción para el cementado de brackets, ya que como se menciona en la literatura odontológica, la terapia ortodóntica representa un riesgo potencial para la desmineralización del

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esmalte alrededor de los márgenes del bracket, por lo que el uso de un cemento con propiedades como liberación de fluoruro, efectos anticariogénicos, adhesión química al esmalte, dentina, metales y plásticos podría representar un beneficio en ortodoncia. Asimismo, Dos Santos obtuvo en su estudio resultados de la resistencia que tienen los ionómeros de vidrio con agentes de grabado y autograbado.8 Podemos observar que la descalcificación constituye un riesgo en el tratamiento ortodóntico con rangos entre el 2 y el 95% de los casos. Varias investigaciones publicadas sobre la adhesión en ortodoncia muestran una dificultad del clínico para poder elegir cuál es el mejor adhesivo para evitar este problema.9 Por lo regular los adhesivos para ortodoncia deben de presentar resistencia a las fuerzas de masticación, pero también deben mostrar resistencia al desprendimiento, la cual no debe ser tan excesiva que pueda causar una fractura en el esmalte del diente.10 La adhesión de brackets al esmalte dental es un procedimiento común desde aproximadamente hace cuatro décadas; sin embargo, a pesar de los grandes adelantos, los sistemas adhesivos han presentado un problema común en la consulta ortodóntica, y es la falla del enlace entre el bracket y la estructura dental, lo que genera molestias en los pacientes, demora en el tratamiento e incremento en los costos.11

Varios factores pueden contribuir a la posibilidad de una fractura del enlace entre el bracket y el diente, incluyendo la habilidad del profesional durante el proceso de adhesión, el comportamiento y colaboración del paciente, la calidad del esmalte, las características químicas de la resina y el material de fabricación del bracket.11 Las investigaciones acerca de las propiedades del hipoclorito de sodio como pretratamiento se han enfatizado principalmente en la limpieza de esmalte y dentina antes de realizar la adhesión para restauraciones en resina, así como en el tratamiento de defectos de la calidad y la cantidad del esmalte, como hipoplasias y amelogénesis imperfecta. En dichas investigaciones se obtuvieron resultados favorables con el pretratamiento.11 Actualmente, el uso de adhesivos de autograbado ha aumentado considerablemente; su rápida y simplificada técnica ha llegado a ser muy popular en ortodoncia. Se ha demostrado que la resistencia al descementado de brackets no es significativamente afectada por el uso de diversos adhesivos de autograbado.12 Recientes ensayos clínicos han revelado que los adhesivos de autograbado pueden ser un alternativa potencialmente viable a los agentes convencionales de grabado ácido, y en numerosos estudios se ha concluido que dichos agentes producen un patrón de grabado más conservador mientras proporcionan una adecuada resistencia al descementado, lo cual indica una ventaja esencial de este procedimiento.12 El efecto de los adhesivos de autograbado en la superficie dental después de retirar los brackets es también de gran interés; en la práctica clínica se anhela observar una superficie de esmalte intacta con la menor cantidad posible de adhesivo residual al terminar el tratamiento.12 La mayor cantidad de adhesivo remanente ha sido encontrado cuando se utiliza la técnica convencio-

Adhesión en ortodoncia nal de grabado ácido y, en contraste, se ha observado menor cantidad de adhesivo remanente cuando se aplica un adhesivo de autograbado.12

La mayoría de los sistemas adhesivos autograbantes ofrecen una calidad y eficacia similar a los adhesivos convencionales de grabado total. Además, al presentar una disminución del tiempo de trabajo y evitar los efectos adversos provocados por el tratamiento previo con ácido, los sistemas autograbantes son los sistemas de primera elección en la adhesión directa esmaltebracket realizada en ortodoncia.13

Los adhesivos autograbantes no se deben aplicar sobre una superficie de esmalte contaminada por saliva o plasma, ya que disminuye considerablemente la calidad de la adhesión realizada; sin embargo, si esa contaminación se produce después de haber fotopolimerizado el adhesivo autograbante, la eficacia adhesiva no se verá alterada.13

Conclusiones Los adhesivos son esenciales en los tratamientos de ortodoncia, como lo son también los agentes de grabado.

La clave para el éxito clínico de cualquier sistema adhesivo está en respetar minuciosamente los pasos y secuencias clínicas que recomiendan los fabrican-

tes; esto garantiza que los componentes interactúen adecuadamente con los tejidos dentarios y la aparatología fija.

Las estrategias actuales de adhesión involucran dos tendencias: por un lado, las que se valen del grabado ácido, caracterizadas por la complejidad de sus componentes y procedimientos adhesivos; por otro lado, los sistemas de autograbado, los cuales siguen las tendencias modernas hacia la simplificación de estos procedimientos de adhesión. En este sentido, ya existen adhesivos dentales de un solo paso, en donde la técnica de adhesión está simplificada y reduce el riesgo de fracaso de la adhesión.

∞ Referencias 1. Luque H, Pérez L, Carhuamaca G Coronado M. Fuerza de adhesión de brackets reacondicionados con diferentes técnicas adheridos repetidas veces en la misma superficie del esmalte. Odontol Sanmarquina. 2008;11(2):60-5.

2. Scougall VR. Evidencia científica para la aplicación de los agentes de autograbado en ortodoncia clínica. Revista ADM. Enefeb, 67(1):8-12.

3. Farah J, Powers J. 6a y 7a Generación de Agentes Adhesivos. The Dental Advisor. Oct;23(8):3-4.

4. López S, Palma J, Guerrero J, Ballesteros M, Elorza H. Fuerza de retención al esmalte con adhesivos usados en ortodoncia, utilizando dos tipos de base de brackets (estudio comparativo in vitro). Revista Odontológica Mexicana. Dic 2004;8(4): 122-6.

5. Adobes M, Gadia JL, Plascencia E, Cibrian R. Eficacia de los nuevos adhesivos autograbantes en el cementado de brackets.

Revista Española de Ortodoncia. 2004;34(1):29-34.

6. Rincón ZF, Camejo AD. Efectividad de los adhesivos de autograbado sobre el esmalte dental. Estado actual. RAAO. Jun-sep 2008;67(2):30-6.

7. Dos Santos JE, Quioca J, Loguercio AD, Reis A. Six-month bracket survival with a self-etch adhesive. Angle Orthod.

2006;76:863-8.

8. Bernal J, Palma J, Guerrero G, Valoración de la resistencia al desprendimiento de brackets cementados con ionómero de vidrio a esmalte con y sin grabado previo. Revista Odontológica Mexicana. Sep 2010;14(3):147.

9. Mandall N, Millet D, Mattick C, Hickman H, Macfarlane T. Orthodontic adhesives: a systematic review. Journal of Orthodontics.

29:2022,205-10.

10. Chiyako R, Yasuhiro N, Takashi T. The use of easily debondable orthodontic adhesive with ceramic brackets. Dental Materials Journal. 2011;30(5):642-7.

11. Bayona A, Fonseca M, Macias C. Comparación de la resistencia adhesiva de brackets cementados, efectuando o no un pretratamiento al esmalte dental con hipoclorito de sodio al 5.25%. Revista Odontos. 2010;12(34):10-7.

12. Scougall J, Zarate C, Hotta M, Yamamoto K. Efectos de un nuevo agente de autograbado en la resistencia al descementado de las brackets en ortodoncia. Revista Esp.Ortod. 2008;38:207-12.

13. Albaladejo A, Montero J, Muñoz R. Uso de adhesivos autograbantes en ortodoncia: Bases teóricas y aplicaciones prácticas.

Ortodoncia Esp. 2007;47(3):217-30.

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BOLETÍN INFORMATIVO

Por Sergio Ojeda

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l pasado viernes 21 de agosto se llevó al cabo el Primer Desayuno Científico de egresados de Estomatología Pediátrica del Instituto Nacional de Pediatría, el cual surgió como una inquietud de algunos de los egresados a través de las más de 35 generaciones, dentro de las cuales hay profesionistas a lo largo y ancho de la República Mexicana con exitosas carreras en el ámbito universitario —ahora como docentes—, en el área de la investigación, en las instituciones de salud y en la consulta privada.

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En esta ocasión fueron 10 temas de actualización relacionados con nuevos materiales dentales así como lo último de la odontología de mínima invasión.

El coordinador del evento fue el Dr. Sergio Ojeda, quien se encargó de toda la logística del desayuno, que fue todo un éxito, recibiendo estomatólogos de Chiapas, Oaxaca, Veracruz, Puebla, Estado de México, Sonora, Guanajuato, Morelia y, por supuesto, el Distrito Federal, permitiendo la convivencia y la actualización en un mismo lugar.

Al inicio del evento, el coordinador dirigió a los presentes el siguiente mensaje: «Bienvenidos sean todos mis amigos, compañeros y exalumnos. Es gratificante estar con ustedes y culminar este proyecto profesional y académico que está rodeado y envuelto de mucho amor a nuestra profesión y a todos ustedes, que están participando. Un lema que tengo es: "Lo que hagas en la vida hazlo con pasión, entusiasmo y mucho cariño”.

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er Desayuno Científico del Instituto Nacional de Pediatría

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La excelencia se alcanza conociéndose a sí mismo y dándole a la vida más de lo que se recibe. Les sugiero siempre intentar trascender en sus actos. Es maravilloso que en la vida existan cosas que son de tu elección: tus sueños, tu éxito y tu destino. Trabaja para lograr ser un líder de acción positiva, que sepa vencer las adversidades del mal con el bien».

Los temas que se trataron fueron: "Manipulación de iónomeros de vidrio", por la Dra. Miriam Marín Miranda; "Uso de papacarie/miníma intervención", por la Dra. María Irene Martínez Soberanis; "Técnica de estratificación con resinas", por el Dr. Omar Marín Nava; "ICDAS y programas de Cambra", por la Dra. Gabriela Godina Hernández; "Uso de CTZ para procesos infecciosos", por la Dra. María Isabel Damasco; "Alternativas estéticas en dientes muy destruidos", por el Dr. Sergio Antonio Ojeda León; "Resinas infiltrativas (ICON)", por la Dra. Adriana Juárez López; "Miníma invasión/ remineralización", por la Dra. Hilda Ceballos Hernández, y "Uso de saforide/Uso plasma rico en plaquetas", por la Dra. Lilia Espinosa y el Dr. Virgilio Rodríguez.

Aunque el evento sólo fue de 5 horas, las conferencias estuvieron muy bien estructuradas y se llevó a cabo una mesa de discusión entre los participantes, de tal forma que se dieron a conocer las novedades y los resultados obtenidos con los materiales utilizados, creando conciencia de probar nuevos materiales, implementar técnicas de vanguardia y continuar con una preparación constante.

Esperamos vernos pronto.

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

Resistencia al desprendimiento de brackets

CON EL USO DE Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/vege, Sergey Nivens, zlikovec

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Maribel García León Alumna de la especialidad de Ortodoncia de la Asociación Odontológica Mexicana para la Enseñanza y la Investigación (AOMEI).

Fernando Takiguchi Álvarez Profesor de la especialidad de Odontopediatría en la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM.

Jorge Guerrero Ibarra Profesor del Laboratorio de Materiales Dentales de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la UNAM.

Ezequiel Jiménez Castañeda Profesor de la especialidad de Ortodoncia de la Asociación Odontológica Mexicana para la Enseñanza y la Investigación (AOMEI).

Asociación Odontológica Mexicana para la Enseñanza y la Investigación, A.C.

(in vitro) CLORHEXIDINA La colocación de brackets es una parte primordial del tratamiento ortodóntico. Existen diversas pastas para realizar una limpieza de la superficie dental antes de colocar aparatología; debido al grado de acción de la clorhexidina en los microrganismos de la cavidad bucal, ésta puede representar un medio efectivo para ser utilizado en la limpieza dental antes de poner brackets.

El propósito de este estudio fue determinar si en la aplicación de clorhexidina a la superficie dental eliminando las bacterias, el bracket logra tener mayor resistencia al desprendimiento durante las fuerzas aplicadas en el tratamiento. Se utilizaron premolares divididos en dos grupos: en el primer grupo se usó clorhexidina gel al 0.2% para desinfección de la superficie dental, y en el segundo grupo, pasta profiláctica sin flúor.

Las muestras fueron sometidas a una fuerza de desprendimiento en la máquina universal Instrom con una velocidad de 1.0 mm/min y así determinar la fuerza requerida para el desprendimiento de los brackets. Después de haber realizado el análisis estadístico t de Student se concluye que el grupo con desinfección de gel de clorhexidina no presentó diferencia significativa con el grupo de desinfección con pasta profiláctica.

Braces placement is an essential part of orthodontic treatment. There are various pastes for cleaning the surface of dental before placing equipment; due to the action of chlorhexidine in the microorganisms of the oral cavity, it can represent an effective means to be used in the dental cleaning before putting brackets.

The purpose of this study was to determine if in the application of chlorhexidine to the tooth surface eliminating the bacteria, bracket does have greater resistance to detachment during the forces applied in the treatment. Premolars were divided into two groups: the first group used chlorhexidine gel at 0.2% for disinfection of the tooth surface, and the second group, prophylactic fluoride-free toothpaste. The samples were subjected to a force of detachment in Instrom the universal machine with a speed of 1.0 mm/min and thus determine the strength required for the detachment of the brackets. After been performed the statistical analysis of Student's t-test it concluded that disinfection of chlorhexidine gel group presented no significant difference with the group of disinfection with prophylactic paste Keywords: adhesion, resistance, clorhexidine, detachment.

Palabras clave: adhesión, resistencia, clorhexidina, desprendimiento.

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

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a práctica de la ortodoncia como especialidad odontológica cada vez es más frecuente y está en constante cambio, mejorando con el uso de nuevas técnicas y materiales que benefician tanto al paciente como al clínico, cubriendo necesidades estéticas, estabilidad en los resultados con tratamientos más cortos y con procedimientos más sencillos y eficaces; sin embargo, la ortodoncia aún necesita utilizar la presencia de brackets adheridos a la superficie dental para lograr sus objetivos.

Durante años se han modificado las técnicas para la colocación de aparatos ortodónticos y específicamente de brackets, pasando por muchas formas de trabajo, tratando de ofrecer mejores técnicas en menores tiempos.

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Una de las interrogantes aún hoy en día es saber si existe algún material lo suficientemente efectivo y confiable para minimizar casi en su totalidad el porcentaje de brackets tirados o perdidos por parte del paciente.

La clorhexidina fue desarrollada en la década de los cuarenta en Imperial Chemical Industries, en Inglaterra, por científicos que realizaban un estudio

Figura 1. Profilaxis.

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sobre la malaria. Es una sustancia antiséptica, una bisguadina con propiedades catiónicas presentando gran afinidad a las cargas negativas de los polisacáridos extracelulares; interactúa con la pared del microorganismo, altera la permeabilidad de su membrana y produce su lisis. Pertenece a la segunda generación de inhibidores de placa dentobacteriana convencionales.

Mediante dos maneras se une a las glucoproteínas salivales, reduciendo el grosor de la placa o uniéndose a las bacterias salivales interfiriendo su adherencia a la superficie dental.

La clorhexidina presenta sustantividad, propiedad que le permite unirse a la hidroxiapatita del esmalte, a la película adquirida y a las proteínas salivales, y que se va liberando gradualmente durante 12-24 horas, impidiendo así la colonización bacteriana y su amplio espectro de acción.

A dosis en bajas concentraciones es un bacteriostático, las sustancias de bajo peso molecular (K y P) pasan a través de la membrana celular (filtración), y a dosis altas funciona como bactericida, produce precipitación del citoplasma y muerte celular.

Los vehículos de administración que se utilizan con más frecuencia son: • Colutorios a una concentración del 0.12 % y 0.2 % • Solución al 0.2 % , utilizada en endodoncia para irrigar conductos • Gel de gluconato de clorhexidina al 0.2 % y 0.3 %, utilizado para desinfección de heridas y quemaduras • Pasta dental con acetato de clorhexidina al 0.3% • Barniz o gel con clorhexidina al 1%.

Adhesión Es la fuerza que hace que dos substancias se unan cuando se ponen en íntimo contacto. Las moléculas de una sustancia se adhieren o son atraídas a las de la otra. Cuando se atraen moléculas diferentes se denomina adhesión, y cuando son de la misma clase, cohesión; la sustancia o película agregada para producir la adhesión es el adhesivo, y el material al que se aplica se denomina adherente.

La adhesión puede ser micromecánica, cuando las partes se mantienen en contacto debido a la penetración de una de ellas en las irregularidades que presenta la superficie de la otra, o química, que se produce cuando las partes se mantienen en contacto debido a la fuerza lograda por la aparición de uniones químicas entre ambas. Estas uniones pueden ser primarias o fuertes, o secundarias o débiles La adhesión en ortodoncia es el medio de unión entre la superficie del esmalte y la del bracket. Existen varios tipos de adhesivos usados para la colocación de aparatología fija. Los primeros adhesivos utilizados se basan en el grabado selectivo del esmalte con ácido ortofosfórico y la desinfección de la superficie dental es un paso primordial de la técnica de colocación y del éxito del tratamiento. El sistema adhesivo utilizado más comúnmente en orto-

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Figura 2. Equipo de bondeado.

doncia fotopolimerizable consiste en una base —el adhesivo— que se une mecánicamente a la superficie dental como resultado del grabado del esmalte, y luego la resina, que es activada con luz led, pegando el bracket en el esmalte.

Fuerza de desprendimiento o cizallamiento

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Es definido físicamente como la fuerza o grupo de vectores físicos que aplicados a un cuerpo tratan de cortarlo o desplazarlo en sentido vertical. En ortodoncia este tipo de fuerza es aplicada a los órganos dentarios mediante dos fuerzas de compresión para provocar su desplazamiento en sentido de su eje axial, provocando procesos de remodelación de la estructura alveolar y periodontal. Esta fuerza es aplicada a los órganos dentarios para lograr movimientos de extrusión e intrusión, y los brackets constantemente son sometidos a estas fuerzas durante la función masticatoria.

Metodología Se tomó la muestra para realizar el estudio in vitro de premolares extraídos preservados en suero fisiológico, conservándose lo más hidratada posible en un periodo no mayor a dos meses.

Se realizó la desinfección de la superficie dental vestibular de manera convencional usando pasta para profilaxis sin flúor, empleando un cepillo montado en una pieza de baja velocidad

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(NKS) por 30 segundos para eliminar cualquier resto de alimento; se lavó con abundante agua a temperatura ambiente durante 30 segundos para eliminar los residuos de pasta y se secó durante 10 segundos con aire libre de aceites y humedad.

Una vez cementado el bracket en el premolar se le colocó un pedazo de alambre recto (0.19 × 0.25), fijado al premolar con módulo elástico para facilitar su colocación en los anillos de la máquina Instron al momento de realizar las pruebas.

En el grupo 2 se realizó la misma desinfección de la superficie dental, pero utilizando clorhexidina gel al 0.2 % (perioxidin), por 30 s egundos. De igual manera, se secó durante 10 segundos con aire libre de aceite y humedad. En este grupo no se utilizó agua debido al efecto retardado de liberación de la clorhexidina.

Cada premolar fue colocado en un anillo de plástico de 2.5 cm de diámetro interno valiéndose de la guía del alambre para mantenerlo en posición perpendicular a los bordes del anillo y con el eje del diente.

Se utilizaron brackets de la marca comercial Borgatta, de la línea Morelli, slot .022" de Roth con malla 100 y resina para ortodoncia fotopolimerizable de la casa comercial Ormco Grengloo.

Se procedió a grabar la superficie vestibular de los premolares con ácido fosfórico al 35 % por un periodo de 15 segundos. Se enjuagó con agua abundante a temperatura ambiente durante 30 segundos hasta eliminar el total de ácido grabador. Se secó con aire durante 10 segundos; se debía observar la superficie del esmalte con un aspecto blanco mate.

Se colocó adhesivo (Ortho Solo) sobre la superficie dental en grosor delgado y resina para ortodoncia en pequeña cantidad sobre el bracket. Se posicionó el bracket centrando la corona de cada diente en el contorno mesiodistal, centrando el tercio oclusogingival y paralelo al eje longitudinal del diente; fue ejercida una ligera presión al fijar con el propósito de dejar una capa de adhesivo lo más delgada posible. Se eliminó el excedente de resina con un explorador y se polimerizó durante 20 segundos desde cervical y 20 segundos desde incisal con una lámpara de fotocurado led Blue Phase C8 de 800 mW/cm2 con una gama de longitud de onda de 380 nm con una distancia entre el bracket y la punta de la lámpara de 1-2 mm.

El diente colocado dentro del anillo fue embebido en acrílico autopolimerizable rápido, cuidando no invadir la cara vestibular, de manera que el acrílico sirviera de retención al diente sin tocar la superficie del bracket cementado; se marcaron uno a uno con un número y grupo para su identificación y se colocaron en contenedores de plástico para poder almacenarlos hasta el momento de realizar la prueba.

Las muestras fueron conservadas en agua dentro de un contenedor con tapa; para simular las condiciones bucales, el almacenamiento ocurrió en una estufa a 37 °C durante 24 horas.

Se llevaron a cabo las pruebas de desprendimiento en la máquina de pruebas universales Instron 5567 del Laboratorio de Investigaciones de Materiales Dentales de la Facultad de Odontología, UNAM. Se sugiere que en las pruebas sobre tensión sea considerado de vital importancia el alineamiento del espécimen de prueba, considerando que el área del espécimen esté claramente definida, y asegurar la exacta posición durante la aplicación de la carga hasta que ocurra el desprendimiento, evitando fricción.

Cada espécimen de prueba fue colocado en el aditamento circular (anillo de 2.5 cm de diámetro interno), en la parte inferior del marco de la máquina, dejando al diente con el bracket expuesto en forma centrada a su eje vertical y en

Resistencia al desprendimiento de brackets… la posición exacta de manera que la parte superior de la máquina engranara totalmente entre la base y las cuatro alas del bracket.

Aplicación de la carga Se programó el software de la máquina Instron (programa serie novena) con dos datos esenciales: • El dato del área del bracket • La velocidad de la carga.

Se aplicó una velocidad de carga de 1.0 mm/min hasta lograr el desprendimiento; se aplicó la carga con valores de fuerza de 0.00 hasta 0.20 newtons (N), que determinó la máquina, y se realizó la tracción de cada uno de los especímenes de prueba. La máxima tensión aplicada se calculó dividiendo la fuerza al desprendimiento entre el área de la base del bracket, expresada en megapascales (Mpa). Se realizó la

Figura 3. Prueba de cizallamiento,

conversión tomando las medidas de la dimensión de la base del bracket (19.6 × 20.4 = 399.84 mm2) y realizando registros del peso del bracket en una

báscula usando un molde del mismo, obteniendo una media de 0.0059 entre el número de medidas, en este caso 5 = 0.00118. Es decir, usando una regla

#86. Octubre

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INNOVACIÓN ODONTOLÓGICA

Damon y Bishara señalan que no existen diferencias significativas entre utilizar clorhexidina y pasta profiláctica... de tres: diámetro 399.84 es a 0.0558 primer peso del bracket, x es a 0.00118 media de los cinco pesos = 8.45 de área.

La fuerza que se aplicó durante la prueba ocurrió en corte, ya que al jalar el bracket se generó una fuerza orientada en sentido vertical que cizalló (cortó) hasta desprender.

Los datos obtenidos en unidades de fuerza (N), fueron convertidos por el mismo software de la máquina de pruebas, en unidades de esfuerzo (MPa), lo cual significa fuerza / unidad del área, para lo cual fue útil contar con el tamaño del área. (Figuras 1 y 2)

24

un intervalo de confianza del 95 % y se obtuvo una desviación estándar entre 6.207 en el resultado del grupo control usando pasta profiláctica como método de desinfección y 5.231 en el grupo con desinfección de clorhexidina. El coeficiente de variación fue de 227.61 en el grupo control y 262.45 en el grupo de clorhexidina (diferencia entre el valor total y el valor de cada muestra multiplicado por 100).

Resultados

Los resultados en cuanto a fuerza de desprendimiento en el grupo control con pasta profiláctica mostraron un valor promedio de 14.128 MPa y en el grupo de estudio con clorhexidina fueron de 13.729 MPa; la variación de diferencia entre un grupo y otro fue de 0.398 MPa.

Se utilizó como análisis estadístico la prueba pareada de t de Student con

t=1.047 con 16 grados de libertad (P=0.885)

Grupo

Control: 10; clorhexidina: 10

Grupo

Promedio

Dev Est

Cof de Var

Control

14.128

6.207

227.61

Clorhexidina

13.729

5.231

262.45

Discusión Al realizar este estudio se optó por utilizar clorhexidina al 0.2 % en gel, ya que al revisar la literatura se encontró que al usar clorhexidina en diferentes concentraciones, Catalbas et al. observaron que entre menor era el porcentaje de concentración de clorhexidina, mayor era la resistencia al desprendimiento, pero a su vez se observó que al usar clorhexidina al 1 %, se disminuía la fuerza al desprendimiento. De acuerdo a lo que señala este estudio y en comparación con lo obtenido en nuestros resultados no se observaron diferencias significativas entre usar clorhexidina y pasta profiláctica para realizar la desinfección de la superficie dental independientemente del grado de concentración de clorhexidina.

Damon y Bishara señalan también que no existen diferencias significativas entre utilizar clorhexidina y pasta profiláctica para favorecer la resistencia al desprendimiento de los brackets, como lo obtenido en el presente estudio.

En relación a lo que señala Cacciafesta V. —que la resistencia al desprendimiento disminuye cuando se utiliza clorhexidina para desinfectar la superficie dental—, dicho estudio difiere con el resultado de la presente investigación.

Conclusiones No se observó un aumento significativo de resistencia al desprendimiento del bracket utilizando clorhexidina en gel al 0.12 % como método de desinfección.

Al evaluar los resultados en los dientes donde se utilizó pasta profiláctica se obtuvo un valor promedio ligeramente más elevado en comparación con el grupo donde se usó clorhexidina.

La variación entre ambos grupos no indica una diferencia significativa entre el empleo de un método u otro para desinfección de la superficie dental.

Figura 4. Desprendimiento final de bracket..

Dentista&Paciente

Resistencia al desprendimiento de brackets…

∞

Referencias

1. Betancourt M, Arce R, Botero J, Jaramillo A. Microorganismos inusuales en surcos y bolsas periodontales. Cali, Colomb Med. 2006;37(1).

2. Cabreja HC, Díaz VI; Fernández MO. Prevalencia de los terceros molares retenidos. Rev Cubana Estomatol. 1990;27(3):313-21.

3. Eversole LR. Patología Bucal. Rev Cubana Estomatol. 1997;34(1):15-20.

4. Clorhexidina 2% en la desinfección del campo quirúrgico. Comisión de Infecciones, Farmacia y Terapéutica. Mar 2012.

5. Torres LM, Díaz AM. La clorhexidina bases estructurales y aplicaciones en la estomatología. Gaceta Médica. 2009;11(1).

6. Fardal O, Turnbull R. A review of the literature on use of chlorhexidine in dentistry. JADA. 1986;112.

7. Bascones MA, Mudarra MS, Perea PE. Antisépticos en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Av Periodon Implantol.

2002,14-3:101-14.

8. Matthijs S, Adriaens PA. Chlorhexidine Varnishes: A Review. Laarbeeklaan, Brussels, Belgium; International Center for Periodontology and Oral Implants. Journal of Clinical Periodontology. Jan 2002;29(1):1-8.

9. Phillips WR. La ciencia de los materiales dentales de Skinner. México, DF: Ed Interamericana. 1986:21-7.

25

#86. Octubre

BOLETÍN INFORMATIVO

IV

CO

NC

D ib

U RSO

ujando

26

E

l pasado 31 de agosto del año en curso se llevó a cabo la presentación del IV Concurso Nacional “Dibujando Sonrisas”, cuyo objetivo no sólo es fomentar la creatividad de los niños a través de la pintura, sino también contribuir a la formación de una conciencia de la salud bucal por medio del arte. Del mismo modo, dicho concurso abre la posibilidad de posicionar el tema de la salud bucal entre las escuelas mexicanas antes y durante la Segunda Semana Nacional de Salud Bucal 2015.

Dentista&Paciente

En nombre del comité organizador, el presidente de la Asociación Dental Mexicana (ADM), Dr. Óscar Eduardo Ríos Magallanes, y la subdirectora de Salud Bucal por la Secretaria de Salud (Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades), Dra. Olivia Menchaca Vidal, invitaron a los niños mexicanos de 6 a 12 años de edad a participar en el concurso.

y Graphimedic— también estuvieron presentes en dicho evento.

Representantes de los patrocinadores de la cuarta edición de este concurso —AMIC Dental, Oral-B Crest, Bayer, 3M

Los premios para los ganadores del concurso serán una minicomputadora para cada uno de los tres primeros

Este certamen nacional contribuye a reforzar la participación en los comités estatales de Salud Bucal en el proceso de promoción, acopio y revisión de los trabajos que serán seleccionados para su envío a nivel nacional conforme al calendario establecido.

Dibujando Sonrisas

N O I C A N

L A

s a s i r n So

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lugares, una minicomputadora para los maestros de los niños ganadores, un viaje con un acompañante –madre, padre, tutor o docente– a la sede de la ceremonia inaugural de la Cuarta Semana Nacional de Salud Bucal 2015, una mochila con material de higiene bucal y un documento impreso sobre salud bucal; así mismo, se hará entrega de un reconocimiento por escrito tanto a los ganadores como a sus respectivas escuelas. Los tres primeros lugares de dicho concurso, cuya fecha límite para la recepción de dibujos fue el pasado 18

de septiembre, serán premiados el 30 de octubre durante la ceremonia inaugural de la Segunda Semana Nacional de Salud Bucal en Guadalajara, Jalisco.

Con eventos como éste, la ADM consolida su posición como institución líder en el ramo de la Odontología, cumpliendo su compromiso social al participar de forma activa en todos aquellos esfuerzos de las autoridades del sector salud por incrementar el bienestar de los mexicanos.

La Asociación Dental Mexicana, Federación Nacional de Colegios de Cirujanos

Dentistas A. C ., fue fundada el 26 de agosto de 1942 por un grupo de cirujanos dentistas visionarios preocupados por el papel que desempeñaban en la sociedad de ese entonces y ocupados en impulsar hacia el futuro su gremio.

La ADM es la única asociación mexicana afiliada a la Federación Dental Internacional (FDI), máxima autoridad a nivel mundial en Odontología, con más de 190 países afiliados. Los socios ADM automáticamente se convierten en miembros FDI.

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PUNTO DE VISTA

M E D I C A M E N TOS PA R A

LESIONES

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Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/SIA

La opinión del Dr. Gordon Christensen: Muchas situaciones clínicas irritan los tejidos blandos gingivales (heridas en dentadura removible, impresiones, cementado de carillas, irritación de las comisuras de la boca durante tratamientos dentales, etc). También existen otras numerosas anormalidades de tejidos blandos con las que uno se encuentra rutinariamente. ¿Qué medicamentos pueden colocarse en estas condiciones para reducir la incomodidad y agilizar el proceso de cicatrización? Hay muchos productos disponibles, pero ¿qué productos funcionan mejor?

Gordon’s Clinical Bottom Line: Many clinical situations irritate gingival soft tissues (denture sore spots, packing soft tissue for impressions, seating veneers, irritating corners of the mouth during oral procedures, etc.) Numerous other soft tissue abnormalities are also encountered routinely. What medications can be placed on these conditions to reduce discomfort and speed the healing process? There are many products available, but which products work best?

Medications for Oral Lesions

ORALES

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Gordon J. Christensen.

Clinicians Report (CR).

November 2013, Volume 6 Issue 11, in english.

Enero 2014, Volumen 6 Ejemplar 11, en español. www.cliniciansreport.org international@cliniciansreport.org Products evaluated by CR Foundation™ and reported in Gordon J. Christensen Clinicians Report™ have been selected on the basis of merit from hundreds of products under evaluation. CR conducts research at three levels: (1) Multiple-user field evaluations; (2) Controlled long-term clinical research; and (3) Basic science laboratory research. Over 450 volunteer dentist evaluators are located throughout the world and 40 full-time employees work at the institute in Provo Utah, USA. A product must meet at least one of the following standards to be reported in this publication: (1) Innovative and new on the market; (2) Less expensive, but meets use standards; (3) Unrecognized, valuable classic; or (4) Superior to others in its broad classification. Your results may differ from CR Evaluators or other researchers on any product because of differences in preferences, techniques, batches of products, and environments.

CR Foundation™ (CR) is a tax-exempt, non-profit education and research organization, which uses a unique volunteer structure to produce objective, factual data. All proceeds are used to support the work of CR Foundation™. ©2014 This Report or portions thereof may not be duplicated without permission of CR Foundation. Annual Clinicians Report subscription US$199 worldwide. Single issues US$18 each.

See: www.cliniciansreport.org for subscriptions. This report reprinted from Month Year, Volume #, Issue #.

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PUNTO DE VISTA

A

un cuando los dentistas se pasan una gran parte de su tiempo tratando problemas dentales, ocasionalmente todos se enfrentan con el diagnóstico y tratamientos no periodontales de los tejidos blandos. ¿Cuáles son los medicamentos adecuados y cuáles son los protocolos correctos para su aplicación? Este artículo responde a esas preguntas.

Anomalías de tejidos blandos Diagnosticar las anomalías de tejidos blandos es un importante aspecto de los cuidados diarios, tales como el pro-

tocolo adecuado para el cuidado y los medicamentos para el tratamiento de estas condiciones. Los tipos más frecuentes de lesiones orales de tejidos blandos y los ejemplos de opciones de tratamiento son:

Tratamiento: Eliminación de causa y alivio sintomático con pomada de lidocaína 5% o benzocaína 20% aplicada según sea necesario. Si la lesión persiste a las dos semanas, está indicada una biopsia.

Irritaciones traumáticas y abrasiones Esta es la queja más común de tejidos blandos. Causas: 1) Dientes rotos 2) Bordes de dentaduras irritantes 3) Trauma producido por accidentes 4) Mordedura accidental de carrillos, labios o lengua 5) Muchas otras irritaciones.

Herpes viral labial La infección viral oral más común es producida por el virus herpes simple (VHS) y es normalmente una infección secundaria (úlcera herpética recurrente, calenturas o ampollas producidas por fiebre).

• Se producen sobre o alrededor de los labios.

• Las lesiones resultan contagiosas durante la fase activa.

• Una vez aparecida la lesión, el único tratamiento es paliativo. El tratamiento más efectivo debe empezar con los primeros síntomas.

Tratamiento: • Bálsamo de acicolvir (Zovirax) con/sin lidocaína 1% o diclonina.

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Ulcera producida por trauma.

Traumatic ulcer.

relief with Lidocaine Ointment 5% or Benzocaine 20% applied as needed. If the lesion is still present in two weeks, a biopsy is indicated.

W

hile dentists spend the vast majority of their time treating dental problems, all are occasionally confronted with diagnosing and treating nonperiodontal soft tissue issues. What are the proper medications, and what are the correct protocols for their application? This article answers these questions.

Soft Tissue Abnormalities Diagnosis of soft tissue abnormalities is an important aspect of daily care, as is the proper protocol for caring for and the medications for treating these conditions.

Dentista&Paciente

The most frequently encountered types of oral soft tissue lesions and example treatment options are: Traumatic Irritations and Abrasions This is the most common soft tissue complaint. Causes: 1. Broken teeth 2. Irritating denture borders 3. Trauma from accidents 4. Accidental biting cheeks, lips, or tongue 5. Many other irritations.

Treatment: Elimination of cause and symptomatic

Viral-Herpes labialis The most common oral viral infection is caused by the herpes simplex virus (HSV) and is usually the secondary infection (recurrent herpetic ulcer, cold sore, or fever blister).

• Occur on and around the lips.

• Lesions are contagious during active phase.

• Once the lesion has appeared, the only treatment is palliative. The most effect treatment must start at the first prodromal signs.

Treatment: • Acyclovir ointment (Zovirax) with/ without lidocaine 1% or Dyclonine;

PUNTO DE VISTA Herpes labial (calentura).

Herpes labialis (cold sore).

al principio, después una 5 veces al día durante 7 días a la señal prodormal.

Lesiones ulcerosas y vesiculares crónicas Aftas ulcerosas • Identificadas por centro eritematoso con un halo blanco.

• Generalmente, autolimitadas; duración de 10-14 días.

• Puede causar dolor intenso y radiante • Sólo se encuentran en tejido intraoral no adherido.

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• Pomada de penciclovir 1% (Denavir); aplicar una capa fina cada 2 horas (durante horas de trabajo) por 4 días.

• Pomada de docosanol 10% (Abreva;

de venta libre); aplicar una capa fina 5 veces al día.

• Pacientes con numerosos brotes pueden tomar cápsulas (200 mg); tres cápsulas

apply to affected area 6x a day.

• Penciclovir 1% cream (Denavir); apply thin film every 2 hours (during waking hours) for 4 days.

• Docosanol 10% cream (Abreva), OTC (over

the counter); apply thin film 5x a day.

• Patients with numerous outbreaks can be given acyclovir capsules (200 mg); 3 stat then 1 cap 5x a day for 7 days at prodromal signs.

Tratamiento: Una vez que aparecen clínicamente, el tratamiento es paliativo: • Pomada de lidocaína 2% o bálsamo según sea necesario.

• Barrera protección, tal como Colgate Orabase Soothe-N-Seal.

Chronic Ulcerative and Vesicular Lesions Aphthous Ulcers • Identified by erythematous center with a white “halo”.

• Generally self-limiting, lasting 10-14 days.

• May have intense, radiating pain.

• Only found on non-attached intraoral tissue.

Treatment: Once they appear clinically, treatment is palliative: • Lidocaine 2% cream or ointment as needed.

• Protective barrier, such as Colgate Orabase Soothe-N-Seal.

If there are numerous lesions over a wide area, a rinse is indicated: • Lidocaine viscous 5% as needed.

Aftas ulcerosas.

Aphthous Ulcer.

Dentista&Paciente

Medicamentos para lesiones orales Liquen plano.

Lichen planus.

Si existen numerosas lesiones sobre un amplio campo, un colutorio está indicado: • Lidocaína viscosa 5% según necesa­ rio.

• Diclonina HCL 0,5% (Dyclone) según sea necesario.

Liquen plano • Su aspecto normal son estrías blancas localizadas dentro de la cavidad oral.

• Generalmente asintomático (no necesita tratamiento).

Tratamiento: Puede tener episodios dolorosos, ulcerosos, mejor tratados con esteroides tópicos: 1. Proprionato clobetasol 0.05% (Temovate); aplicar una película fina cuatro veces diarias; no recetar más de 60 g al año.

Precaución: No se debe utilizar esteroides con infecciones virales o bacterianas.

• Dyclonine HCL 0.5% (Dyclone) as needed.

• Generally asymptomatic (no treatment needed).

Lichen Planus • Usual appearance is white striations found anywhere in the mouth.

Treatment: May have painful, ulcerative episodes best treated with topical steroids:

2. Betametasona dipropionato gel 0.05% (Diproleno gel); aplicar una película fina 3 veces al día.

Queilitis angular • Es una infección bacterial o fúngica oportunista de las comisuras de la boca.

• Los síntomas pueden ser desde muy leves hasta muy dolorosos durante la apertura de boca o al hablar.

• Generalmente producida por un exceso

1. Clobetasol proprionate 0.05% (Temovate); apply thin film 4x a day; do not prescribe more than 60 gm/year.

2. B etamethosone dipropionate gel 0.05% (Diprolene gel); apply thin film 3x a day.

Caution: Steroids should not be used with viral or bacterial infections.

Angular Cheilitis • True angular cheilitis is an opportunistic bacterial or fungal infection of the corners of the mouth.

• Symptoms can be very mild to severely painful when opening the mouth or talking.

• Generally from excessive salivation and drooling or loss of vertical dimension (denture wearers).

Queilitis angular.

Angular Cheilitis.

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PUNTO DE VISTA de salivación o pérdida de dimensión vertical (portadores de dentaduras).

Tratamiento: 1. Pomada hidrocortisona idoquinol 1% (Vytone); aplicar 4 veces al día.

2. Triamcinolona 0.1% y nystatin 100.000 u/g bálsamo; aplicar 3 veces al día hasta que cicatrice.

Infecciones por Candida Infección fúngica oportunista producida por uso prolongado de antibióticos, sistema inmunoimpedido o diabetes.

Tratamiento: • Clotimazole troche 10 mg (Mycelex); un troche 5 veces al día (disolver en boca).

• Fluconazole 150 mg (Diflucan); tomar

una tableta al iniciar y una tableta a los 5 días.

• Nystatin Oral Suspensión (100.000 u/ml Mycostatin); tomar 5 ml en boca, mantener 2 minutos y tragar; 4 veces al día.

CR desea agradecer al Dr. John Svirsky y al Dr. James Burns, Virginia Commonwealth University, Dept. of Oral Pathology, por sus contribuciones

Conclusiones de CR Incomodidad generalizada Dolor difuso sin causa discernible.

• Lidocaína viscosa 2% (aclarar según necesario y expectorar).

• Difenhidramina elixir (Benadryl) (12.5 mg/5 ml) mezclado con Malos y lidocaína viscosa (Miracle Mouthwash); enjuagar 5-10 ml y expectorar cada 2 horas.

• Diclonina HCL 0.5% (Dyclone); enjuagar tanto como sea posible y expectorar 3 veces al día.

• Rincinol P.R.N (de venta libre).

• Ulcerease (de venta libre).

• Mientras las lesiones no periodontales de los tejidos blandos pueden ser comunes para el clínico dental, pueden ser muy dolorosas y disruptivas para el paciente.

• Muchas de estas lesiones no se pueden prevenir completamente, pero los medicamentos adecuados pueden aliviar el dolor y acortar su duración.

• El diagnóstico prescriptor y el seguimiento correctos para asegurar que la lesión se resuelva son importantes por razones médicas y para la buena relación con el paciente.

Infección por Candida. Oral Soft Tissue Diseases de Lexicomp es una excelente fuente.

Candida infection. Oral Soft Tissue Diseases by Lexicomp is an excellent resource.

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• Dyclonine HCL 0.5% (Dyclone); rinse as long as possible and expectorate 3x a day.

• Rincinol P.R.N. (OTC).

• Ulcerease (OTC).

CR wishes to thank Drs. John Svirsky and James Burns, Virginia Commonwealth University, Dept. of Oral Pathology, for their contributions.

Treatment: 1. Hydrocortisone-iodoquinol cream (1%) (Vytone); apply 4x a day.

2. Triamcinolone 0.1% and Nystatin 100,000 μ/ gm ointment; apply 3x a day until healing occurs.

Candida Infections Opportunistic fungal infection caused by prolonged antibiotic use, impaired immune system, or diabetes. Treatment includes: • Clotrimazole troche 10 mg (Mycelex); 1 troche 5x a day (allow to dissolve in mouth).

Dentista&Paciente

• Fluconazole 150 mg (Diflucan); take 1 tablet stat, then 1 tablet 5 days later.

• Nystatin Oral Suspension (100,000 μ/ ml, Mycostatin); take 5 ml in mouth, hold 2 minutes and swallow 4x a day.

Generalized Discomfort Diffuse pain with no discernible cause • Lidocaine viscous 2% (rinse as needed and expectorate).

• Diphenhydramine elixir (Benadryl) (12.5 mg / 5 ml) mixed with Maalox and lidocaine viscous (Miracle Mouthwash); rinse 5–10 ml and expectorate every 2 hours.

CR Conclusions • While non-periodontal soft tissue lesions may be common for the dental practitioner, they can be very painful and disruptive for the patient.

• Many of these lesions cannot be prevented entirely, but proper medications can alleviate the pain and shorten their duration.

• Correct diagnosis, prescribing, and follow-up to ensure the lesion resolves is important for medical reasons and good patient relations.

BOLETÍN INFORMATIVO

2015

MÉXICO

IForestadent SIMPOSIO de Ortodoncia L

os pasados días 4 y 5 de septiembre del año en curso se llevó a cabo el Primer Simposio Forestadent de Ortodoncia, celebrado en las instalaciones del Instituto Mexicano de Medicina Genómica (INMEGEN) localizadas al sur de la Ciudad de México, organizado por la representación en nuestro país de la reconocida marca de producto ortodónticos Forestadent.

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Este evento, confirmado como el primer congreso FACE en América Latina, recibió la asistencia de más de 400 participantes, en su gran mayoría especialistas en ortodoncia provenientes de toda la República Mexicana, así como de Centroamérica y Sudamérica, además de contar con la presencia de las más reconocidas universidades e instituciones educativas en ortodoncia de nuestro país.

Las actividades del Simposio fueron cubiertas satisfactoriamente en su totalidad destacando la presencia y exposición de los prestigiados doctores fundadores y creadores de la prescripción FACE, el doctor Jorge Ayala (Chile) y el doctor Domingo Martín (España), quienes presentaron la nueva técnica FACE Evolution tanto en sus aspectos teóricos como en sus diagnósticos, mostrando mecanismos que antes no era posible determinar sobre las posiciones dentales.

Gracias a la minuciosa investigación,

El acontecimiento fue todo un éxito, logrando un grato encuentro entre la comunidad de ortodoncistas y provocando la satisfacción de los asistentes respecto a la nueva prescripción FACE Evolution Dentista&Paciente

Forestadent

esta técnica se actualiza continuamente, determinando valores más precisos en la prescripción para ayudar a solucionar problemáticas clínicas tradicionales y enfocarse con una mayor facilidad y rapidez en la consecución de los objetivos ortodónticos.

Asimismo, se expusieron los fundamentos y conceptos básicos en la actualización de los tratamientos sobre la filosofía FACE, maloclusiones, anclajes esqueléticos e implantes dentales para corregir la clase II. Adicionalmente, se realizaron 2 exposiciones complementarias presentadas por el Lic. Federico Orozco y el Dr. Leopoldo Becerra, las cuales se enfocaron en la importancia y ética del marketing en la salud y las claves que pueden ayudar a los doctores a lograr los objetivos que se propongan, tanto en lo personal como en lo profesional.

planta de Forestadent localizada en Pforzheim, Alemania.

El acontecimiento fue todo un éxito, logrando un grato encuentro entre la comunidad de ortodoncistas y provocando la satisfacción de los asistentes respecto a la nueva prescripción FACE Evolution, con la convicción de que en futuras ocasiones se lleven a cabo más encuentros de este tipo, así como cursos a nivel nacional sobre la técnica.

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Todos los productos Forestadent, ahora complementados con los productos para realizar la técnica FACE, están teniendo un sólido y creciente prestigio en nuestro país, lo que permite a los ortodoncistas llevar a cabo sus tratamientos con un proceso clínico más eficiente.

Al finalizar las exposiciones, se desarrolló un interesante foro de discusión donde los asistentes tuvieron la oportunidad de realizar diversas preguntas a los exponentes de la prescripción FACE, hecho que fortaleció el conocimiento de esta técnica entre la concurrencia.

Además se llevó a cabo la rifa de libros FACE, casos clínicos de autoligado del modelo Bioquick FACE y el viaje a la

#86. Octubre

CASO CLÍNICO

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A. Delfín Hernández Docente de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.

C. J. Enriquez Simental K. Villa Ramírez.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/CLIPAREA.com

Estudiantes de nivel avanzado.

Hipotiroidismo CONGÉNITO en adulto.

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Diagnóstico y tratamiento periodontal El hipotiroidismo es la causa más común de los trastornos de la tiroides; si la glándula tiroides no se desarrolla correctamente se le denomina hipotiroidismo congénito. Entre las características bucales se observan agrandamientos de las glándulas salivales, macroglosia, erupción dental retardada, salud periodontal comprometida, labios gruesos, respiración bucal, apariencia de raíces cortas, cámaras palpares amplias, apiñamiento dental, dientes anteriores en abanico. Se presenta un caso clínico de una paciente de sexo femenino que acudió a la Clínica de Periodoncia de pregrado de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez con diagnóstico de hipotiroidismo congénito diagnosticado al momento del nacimiento por medio del tamizaje.

Hypothyroidism is the most common cause of thyroid disorders, if the thyroid gland is not properly carried out is called congenital hypothyroidism. Among the features are observed subprothesic oral of the salivary glands, macroglossia, delayed tooth eruption, periodontal health compromised, thick lips and mouth breathing, appearance of short roots, pulpar spacious chambers, dental crowding, anterior teeth in range. It presents a clinical case of a female patient who came to the clinic of undergraduate periodontics at the Autonomous University of Ciudad Juárez with diagnosis of congenital hypothyroidism diagnosed at birth by means of screening.

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CASO CLÍNICO ¿Qué es el hipotiroidismo congénito?

Agujero de la lengua

L

os recién nacidos que no pueden producir suficiente hormona tiroidea tienen hipotiroidismo congénito, lo que significa que nacen sin la glándula tiroides o que ésta no funciona bien. Si la enfermedad no se diagnostica y trata, los niños pueden sufrir retardo mental y problemas de crecimiento.

Pero lo bueno es que un diagnóstico oportuno puede evitar estos problemas.

En la mayoría de los casos, la enfermedad es permanente y el niño necesitará tratamiento de por vida.

Lengua

Primordio tiroideo

Esófago Sitio previo de la membrana bucofaríngea

Estomodeo

Agujero ciego

Glándula tiroides: anatomía, fisiología y función tiroidea

40

Conducto tirogloso

Conducto tirogloso

Sitio de atrofia del conducto

El desarrollo de la glándula tiroides se inicia a partir de la cuarta semana de desarrollo embrionario y se encuentra regulado por una serie de genes.

El tiroides se origina como engrosamiento del endodermo en la pared ventral de la faringe primitiva, caudal a la región del primer arco branquial, proceso denominado “especificación”.

Luego, el primordio tiroideo comienza a invadir el mesénquima circundante, formando un brote que prolifera y migra desde el piso faríngeo hacia su ubicación definitiva, la porción media anterior del cuello en la séptima semana del desarrollo. (Figura 1) En la octava semana se identifica un pequeño istmo y dos lóbulos laterales.

Un error en este periodo produce alteraciones anatómicas de la tiroides, es decir, disembriogénesis o disgenesia tiroidea (aplasia, hipoplasia o ectopia tiroidea).

Hueso hioides en desarrollo

Tráquea Lengua Glándula tiroides

Paladar duro

Paladar blando

Hueso hioides

Agujero ciego de la lengua

Trayecto antiguo del conducto tirogloso

Hueso hioides Lengua Laringe

Glándula tiroides

Lóbulo priramidal de la glándula tiroides Figura 1.

Dentista&Paciente

CASO CLÍNICO Triyodotironina T3 Tiroxina T4

estas hormonas son incorporadas dentro de la molécula de tiroglobulina (Tg) y se almacenan en folículos. Cuando el organismo necesita hormonas tiroideas, se liberan al torrente sanguíneo y son transportadas por proteínas a cada célula del organismo para controlar la tasa de metabolismo basal.

Efectos fisiológicos de las hormonas tiroideas Las hormonas tiroideas regulan el metabolismo y la función de diferentes órganos.

Hipoplasia tiroidea Caracterizada por un desarrollo incompleto de la glándula tiroides que con lleva a un déficit permanente de hormonas tiroideas presentes desde el nacimiento.

Coloide

42 Célula folicular tiroidea

Figura 2.

Ectopia tiroidea La tiroides está localizada inmediatamente debajo de la nuez de Adán. Es una glándula con forma de mariposa que se encuentra en la parte inferior del cuello, por delante de la tráquea. Se extiende por arriba del hueco supraesternal hasta la parte inferior de la nuez de Adán (laringe).

Lóbulos: cada una de las mitades de la tiroides, localizados a cada lado de la tráquea.

Istmo: una pequeña banda de tejido tiroideo que une ambos lóbulos.

Lóbulo piramidal: un pequeño lóbulo que puede localizarse en relación con el istmo.

Tejido tiroideo: está compuesto por folículos. Observado en un microscopio,

Dentista&Paciente

el tejido tiroideo está compuesto por múltiples sacos pequeños de paredes delgadas denominados folículos. Los folículos están revestidos por células que producen hormonas tiroideas. (Figura 2)

Dos hormonas tiroideas regulan el metabolismo corporal. La función primaria de la tiroides es producir, almacenar y liberar cantidades suficientes de las dos hormonas tiroideas: • Tiroxina (T4) • Triyodotironina (T3)

La tiroides utiliza yodo para producir sus hormonas. Las células tiroideas absorben desde la sangre el yoduro que ingresa con los alimentos y lo combinan con el aminoácido tirosina para producir estas dos hormonas tiroideas. Posteriormente,

Localización ectópica de la glándula tiroides; esto conlleva a un déficit permanente de hormonas tiroideas presente desde el nacimiento.

Atireosis tiroidea Caracterizada por una ausencia completa de tejido tiroideo, provoca un déficit permanente de hormonas tiroideas presente desde el nacimiento.

Hipotiroidismo congénito en adulto

Figura 3.

Las dos hormonas tiroideas (T4 y T3) regulan el metabolismo corporal y la función de los órganos. Cada una de las células depende de las hormonas tiroideas para su crecimiento normal y desarrollo, y para regular funciones como la producción de energía y calor.

La producción y secreción de hormonas tiroideas está regulada por el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides (HHT).

El eje fetal es funcional al final de primer trimestre del embarazo. Durante este periodo, el desarrollo neurológico del feto dependerá de concentraciones adecuadas de T3 y T4 maternas, que traspasan la placenta y protegen al feto de hipotiroidismo. Niños con ausencia de tiroides al momento de nacer presentan niveles de T4 de 20 a 50% de la concentración de un recién nacido normal; esto se explica por el paso transplacentario de hormonas tiroideas maternas. El hipotálamo secreta la hormona liberadora de tirotropina (TRH) que estimula a los tirotropos hipofisarios para que secreten TSH. Ésta estimula el crecimiento tiroideo y la síntesis y secreción fundamentalmente de tiroxina (T4), la que se convierte en su forma biológicamente más activa, la T3, gracias a las deyodinasas ubicadas en los tejidos periféricos.

Las hormonas tiroideas circulan en la periferia unidas a proteínas, predominantemente la globulina fijadora de tiroxina (TBG por sus siglas en inglés),

y también a transtiretina y albúmina. En los tejidos periféricos, las hormonas tiroideas actúan uniéndose a receptores específicos en el DNA (TRα1, TRβ1, TRβ2, TRβ3). El hipotiroidismo puede resultar de una alteración en cualquiera de estos niveles.

Etiología Las causas más comunes son: • Una glándula tiroides insuficientemente desarrollada • Una glándula tiroides no ubicada donde debe (en el cuello, debajo de las cuerdas vocales o la laringe) • La falta de una glándula tiroides.

Estas anomalías no se heredan de los padres. Entre otras posibles causas están: • Producción defectuosa de la hormona tiroidea (un trastorno hereditario)

#86. Octubre

43

CASO CLÍNICO Características clínicas

Manifestaciones orales

Anemia

Agrandamiento de las glándulas salivales

Cardiomegalia

Macroglosia

Intolerancia al calor

Glositis

Constipación

Erupción dental retardada

Cretinismo (niños)

Salud periodontal comprometida-resorción de hueso

Cabello seco

Disgeusia

Elevados niveles de aspartato, transaminasa, alanina, des- Protusión del maxilar superior hidrogenasa y lactato Creatinina elevada

Mordida abierta anterior

Bocio

Hipoplasia del esmalte en ambas denticiones (menos frecuente en la dentición permanente)

Hiperlipidemia

Micrognatia

Hipertelorismo

Labios gruesos

Hipotensión

Respiración bucal

Letargo

Permanencia de ápices abiertos.

Mixedema

Apariencia de raíces cortas

Parestesia

Cámaras pulpares amplias (por formación lenta de dentina)

Reducción de la frecuencia cardiaca y respiratoria Convusiones

44

Taquicardia Aumento de peso

Tabla 1. Características clínicas y manifestaciones orales con hipotiroidismo.

• Problemas con la glándula pituitaria (ubicada en la base del cerebro), la cual hace que la tiroides produzca hormona tiroidea.

prevenir el retraso mental y las discapacidades asociadas al hipotiroidismo congénito. (Figura 3)

Signos y síntomas Un factor menos común es que la tiroides defectuosa de la madre o las medicinas que tomó durante el embarazo causen el hipotiroidismo congénito.

Figura 4.

Figura 5.

Dentista&Paciente

Detención precoz del hipotiroidismo congénito El tamiz neonatal es el método mundialmente aceptado para la detección oportuna de la deficiencia tiroidea. Entre más tardío es el diagnóstico y el inicio del tratamiento, mayor es el grado de retraso mental y la presencia de secuelas neurológicas. La prueba debe realizarse en los 2–3 primeros días después del nacimiento. El diagnóstico se confirma por la demostración de una baja concentración de T4 y un nivel elevado de TSH en suero. El propósito del tamiz es

Muchos bebés con hipotiroidismo congénito parecen normales al momento de nacer o varios meses después del nacimiento, pero otros pueden presentar estos indicios y síntomas: • Ictericia (coloración amarilla de la piel y los ojos) • Estreñimiento • Poca tonicidad muscular • Lentitud en el movimiento • Llanto ronco • Problemas de alimentación • Lengua larga y abultada • Cara con apariencia hinchada • Abdomen hinchado, a veces con hernia umbilical • Cráneo con muchas partes blandas La deficiencia de la hormona tiroidea también puede ocurrir en bebés ma-

Hipotiroidismo congénito en adulto yores o niños pequeños, incluso si los exámenes al momento de nacer fueron normales. Si su niño muestra síntomas de hipotiroidismo, consulte con su médico inmediatamente.

El tamiz neonatal es el método mundialmente aceptado para la detección oportuna de la deficiencia tiroidea.

Tratamiento

Sólo un estudio randomizado ha determinado que RNT que iniciaron tratamiento con dosis mayores de levotiroxina (50 ug/día) presentaron resultados significativamente mejores en pruebas de inteligencia que aquellos niños que recibieron dosis habituales (10 a 15 ug/ kg/día). La evidencia hasta el momento es insuficiente para sugerir que iniciar el tratamiento con dosis altas de levotiroxina es más beneficioso que dosis bajas, pero probablemente lo más adecuado sea iniciar el tratamiento con dosis más elevadas (50 ug/día) para normalizar rápidamente los niveles de T4.

nes en el término de la gestación, debido a que se le programó 10 días antes de la fecha indicada. Se le practicó la cesárea de urgencia, pues el corazón de la bebé estaba con bajo ritmo; al nacer se tuvo que quedar bajo observación, ya que no presentó llanto por apnea primaria.

El peso que presentó al nacer fue de 3600 g; esto ayudó a que se recuperara de manera rápida y saliera del hospital; sin embargo, a los 3 meses fue internada nuevamente debido a que presentaba un absceso en el pie derecho, el cual fue manejado con medicamento para poder salir tres días después.

Caso clínico

De igual manera, desde que nació ha sido manejada por endocrinología, ya que presenta datos de hipotiroidismo; también se le practicó cirugía a los 12

El tratamiento con hormonas tiroideas debe iniciarse una vez obtenida la muestra de confirmación, sin esperar su resultado ni el de los exámenes complementarios. La evolución del desarrollo neurológico de los niños afectados por HTC dependerá del inicio oportuno del tratamiento, la dosis y la monitorización de la terapia. El objetivo del tratamiento es normalizar los niveles de T4 en 2 semanas y los de TSH en un mes. La administración de levotiroxina es el tratamiento de elección. El comprimido debe ser triturado y disuelto en leche materna, fórmula o agua. Respecto a la dosis a utilizar, es el tratamiento con 10 a 15 ug/kg/día de levotiroxina apenas se haya tomado la muestra confirmatoria.

Lourdes es hija única de un embarazo deseado, pero que se vio en complicacio-

#86. Octubre

45

CASO CLÍNICO años por tener problemas con el tabique nasal, teniendo que ponerle un injerto en la nariz, haciendo que su expresión verbal sea nasal. El desarrollo psicomotor de la primera infancia se reporta inadecuado, ya que logra un control cefálico hasta los 4 meses, se rotó en su propio tronco a los 6 meses y se sentó sin apoyo a los 8-9 meses. La madre refirió que la niña casi no gateó, comenzando a pararse antes de los 12 meses, pero empezó a caminar con apoyo a los 14 meses, logrando su caminar independiente al año 8 meses.

Figura 6.

Paciente de sexo femenino de 20 años de edad que acudió a la clínica para atención dental. El interrogatorio se realizó al padre:

• Antecedentes personales no patológicos: no presenta.

• Antecedentes personales patológicos: hipotiroidismo congénito determinado al nacimiento por medio de tamiz neonatal. Actualmente, bajo tratamiento médico con levotiroxina sódica (125 mcg diarios).

46

Figura 7.

Al examen de la cavidad bucal se observó: • Labios gruesos • Dentición permanente • Macroglosia • Agrandamiento de glándulas salivales • Salud periodontal comprometida.

(Figuras 4 y 5) Radiográficamente, se observaron: • Órganos dentales con apariencia de raíces cortas • Órganos dentales con cámara pul­ par amplia • Lesión periapical y tratamiento endodóntico en OD 37 • Zonas con descalcificación ósea.

(Figura 6)

Figura 8.

Dentista&Paciente

Hipotiroidismo congénito en adulto Diagnóstico Gingivitis asociada a placa (inflamación gingival inducida por hormonas).

Diagnóstico diferencial de gingivitis modificada por factores sistémicos y gingivitis por medicamentos. La paciente actualmente se encuentra bajo tratamiento en la Clínica de Periodoncia de pregrado.

En sus periodontogramas se ha obtenido una lenta pero muy buena respuesta por cooperación de la paciente. En su primer control tuvo un porcentaje de placa dentobacteriana de 46.42%, en el segundo control obtuvo un 54.46%, su tercero fue de 37.5%, el cuarto de 67% y el quinto de 30.46%. Al quinto control se decidió hacer el sondeo condicionado, ya que por el transtorno y el medicamento que consume no se lograría disminuir más el porcentaje. Al sondeo no presentó bolsas periodontales. Como medida preventiva se realizaron raspados y alisados radiculares en los cuadrantes inferior izquierdo y superior derecho. (Figuras 7 y 8)

∞

Referencias

1. Rodríguez-Sánchez A, Roldán-Martín B, Rodríguez-Arnao D. Patología tiroidea.

Pediatr Integral. 2007;11(7):581-92.

2. Prevención, diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo congénito neonatal en el primer nivel de atención. México [Internet]. Secretaría de Salud. 2008. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html [consultado en noviembre de 2011].

3. Vela-Amieva M, Gamboa-Cardiel S, Pérez-Andrade ME, Ortiz CJ, González-Contreras CR, Ortega-Velázquez V. Epidemiología del hipotiroidismo congénito en México.

Salud Pública Méx. 2004;46(2):141-8.

4. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-199X2014000200.

5. http://detododental.blogspot.mx/2011/10/hipotiroidismo-manejo-en-la-clinica. html.

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Acta Pediatr Mex. 2008;29(4):189-99.

7. Walls AW, Soames JV. Dental manifestations of autoimmune hypoparathyroidism.

Oral Surg Oral Med Pathol. 1993;75(4):452-4.

8. Gentile F, Aloj S. Congenital hypothyroidism: etiology and pathogenesis. Ann Inst Super Sanita. 1994;30(3):299-308.

47

Conclusiones Las alteraciones en la función tiroidea son la causa más común de enfermedad endocrinológica, por lo que es importante que el odontopediatra reconozca las variaciones que se presentan tanto a nivel físico como a nivel bucal. En esta enfermedad es muy importante el tratamiento de los órganos dentales temporales, que debe estar encaminado a su conservación debido al retraso en la erupción de los permanentes, y teniendo en cuenta las variaciones morfológicas que estos 21 presentan. El tratamiento del paciente debe ser un trabajo multidisciplinario e interdisciplinario para que sea exitoso.

#86. Octubre

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/hobbitfoot, Kenishirotie

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

48

CPOD e IHOS en los escolares Primaria Lic. Gustavo Baz Prada en el Estado de México

49

Dra. Beatriz Gurrola Martínez Dra. Lilia Adriana Juárez López Ma. del Pilar Adriano Anaya Tomás Caudillo Joya Ma. Julia Rivera Navarro

Se muestran los resultados del diagnóstico bucal realizado por profesores de la carrera de Odontología de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza en los escolares en la Primaria Lic. Gustavo Baz Prada, del Estado de México, en el año 2014. Objetivo: Determinar en la población escolar de edades de 6 a 12 años, con los índices epidemiológicos, el promedio de CPOD, ceo, IHOS, para ver la fluorosis con el índice de Dean.

Metodología: Estudio descriptivo, trans-

versal, observacional, muestra por conveniencia de 480 niños. Procedimiento: Con el permiso de los padres de familia de los escolares para participar en este estudio, se calibró para el registro con una concordancia intra e interexaminador de KAPPA 0.85 a los pasantes que realizaron el levantamiento de los índices. Resultados: El comportamiento del promedio de los índices epidemiológicos fue similar a lo reportado por la literatura: para el CPOD fue de 3.5, IHOS

de 2.2; respecto al índice de Dean, no se encontró fluorosis en los escolares.

Conclusiones: Los niños constituyen un grupo al cual debe orientarse sobre la importancia de realizar actividades preventivas durante su infancia para adelantarse a la aparición de las enfermedades bucales como la caries dental.

Palabras clave: diagnóstico bucal, escolares, índices epidemiológicos, caries, higiene bucal.

#86. Octubre

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

L

a situación presentada por la Federación Dental Internacional en su Atlas de Salud Oral de 2009 informa que la caries es el mayor problema de salud pública mundial.1 La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte y recuerda que la prevención empieza en la infancia; sin embargo, incluso en los países desarrollados, entre el 60 % y el 90 % de los niños en edad escolar tiene caries.

50

Nueve de cada diez personas en todo el mundo presentan riesgo de tener algún tipo de enfermedad bucodental, desde caries hasta enfermedades bucales. La OMS alerta de que “tener dientes, encías y bocas saludables son aspectos de la salud que las personas suelen dar por sentado hasta que ya no los tienen”, lo cual es prevenible, ya que con buenos hábitos y visitas regulares al odontólogo se podrían prevenir la mayoría de los problemas de la salud bucal, “lo cual es más fácil que suceda si las personas saben de la importancia de la salud bucodental”.

Por otra parte, Estupiñán advierte de que “las enfermedades bucodentales pueden convertirse en un obstáculo importante para disfrutar de una vida saludable, motivo por el cual hay que valorar y proteger la salud bucodental antes de que ocurran los problemas”.2 En este sentido, el odontólogo es el profesional de salud bucodental con la clave para la detección temprana de las enfermedades bucales.3,4

Tanto en América del Norte como en América del Sur, la carga de este tipo de enfermedades ha disminuido significativamente desde 1980, en gran parte gracias a intervenciones de salud pública como el uso de flúor en la sal y el agua, o el uso de tecnologías sencillas y eficaces en el cuidado de la salud bucodental.

La OMS insiste en que las enfermedades bucodentales se pueden prevenir a través

Dentista&Paciente

La situación presentada por la Federación Dental Internacional en su Atlas de Salud Oral de 2009 informa que la caries es el mayor problema de salud pública mundial de la aplicación de hábitos saludables, como cepillarse los dientes por lo menos dos veces al día con pasta dental con flúor y usar hilo dental, realizar visitas regulares al dentista —tanto los niños como los adultos— y evitar la ingesta de azúcares, sobre todo en las bebidas gaseosas, los zumos artificiales, las bebidas energéticas, los dulces y las golosinas.

La cooperación técnica de la OPS/OMS ha ayudado a los países a fortalecer sus servicios de salud bucodental a través de la capacitación, la implementación de buenas prácticas y las asociaciones.

En este sentido, existe, por ejemplo, la Iniciativa sobre Comunidades Libres de Caries, y se persigue trabajar en ampliar el acceso a servicios de salud bucoden-

tales básicos para todos, especialmente los grupos vulnerables, a través de asociaciones entre el sector público y privado.3-5 Esta iniciativa recomienda, además, la integración la salud bucodental en los servicios de atención primaria y promueve el uso de intervenciones costo-efectivas. En el nuevo informe se establecen los principales componentes y prioridades del programa mundial de salud bucodental de la OMS. Además de abordar factores de riesgo modificables, como los hábitos de higiene bucodental y la falta de prácticas que fomenten la salud bucodental, los países deberán velar por que se haga un uso adecuado del flúor para prevenir la caries dental, al tiempo que de-

CPOD e IHOS en los escolares berán tener en cuenta que la insalubridad del agua y la falta de higiene son factores de riesgo medioambientales para la salud bucodental y para la salud en general.5 Los sistemas de salud bucodental han de estar orientados hacia los servicios de atención primaria de salud y la prevención. La Iniciativa Mundial de Salud Escolar de la OMS, mediante la que se pretende impulsar la promoción de la salud y la educación sanitaria en los ámbitos local, regional, nacional y mundial, ha sido recientemente reforzada gracias a un documento técnico sobre salud bucodental.6 También se señala que la causa más probable de la disminución en la prevalencia de caries en el mundo es la instauración de programas de educación, prevención y tratamiento de esta enfermedad y la introducción de fluoruros. Sin embargo, otros estudios reconocen que no sólo el fluoruro tiene influencia en la disminución de caries, y que otros factores

deben ser considerados. Es primordial entender la relación entre las características del perfil de salud en una población y las políticas de salud imperantes en ese ambiente.

Se acepta que los factores que determinan la salud de la población, están en el modelo propuesto por Lalonde en 1974, el cual considera como corresponsables del estado de salud de la población a: ∞ El estilo de vida ∞ El ambiente social y físico ∞ Los factores biológicos ∞ Las políticas para brindar atención a la salud.7

Bajo este contexto, la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza (FES-Z), tiene como misión formar cirujanos dentistas con la capacidad de identificar, prevenir y resolver los problemas de salud estomatológica de la comunidad, incluyendo

estrategias colectivas e individuales de forma crítica, analítica, propositiva y transformadora en un contexto multidisciplinario.8 Ante este escenario, un grupo de profesores de la FES-Z se dio a la tarea de acudir ante la Subdirección Regional de Educación Básica del Estado de México, en Ciudad Netzahualcóyotl, con el fin de ofrecer y brindar el servicio odontológico a la población escolar, ya que la FES-Z cuenta con clínicas odontológicas de atención aledañas en esta demarcación que pueden dar servicio multidisciplinario, con lo cual se le daría salida a la problemática de salud existente en la población, ya que se cuenta con un equipo de profesionales para solucionarla: médicos, psicólogos, químicos y enfermeras.

Una vez establecido el compromiso entre las autoridades responsables de las políticas públicas, se asignaron tres escuelas primarias en la colonia Juárez

#86. Octubre

51

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA del municipio de Ciudad Netzahualcóyotl para trabajar con los escolares.

Cabe señalar que a continuación sólo se muestran los resultados obtenidos en una, la Primaria Lic. Gustavo Baz Prada.

Objetivo Determinar en la población escolar en rango de edad de 6 a 12 años el promedio de CPOD, ceo, IHOS, con los índices epidemiológicos, y ver la fluorosis con el índice de Dean.

52

Metodología Estudio descriptivo, transversal, observacional, muestra por conveniencia de 480 niños de la primaria Lic. Gustavo Baz Prada, en el municipio de Ciudad Netzahualcóyotl, para poder aplicar un programa prevención con las aplicaciones de colutorios de fluoruro de sodio al 0.2%.

Procedimiento Se recurrió a la Subdirección Regional de Servicios Educativos del Estado de

52% 48%

México para platicar y plantear el programa preventivo que sería aplicado en los escolares. Se informó a los directores, maestros y padres de familia y se les entregó un consentimiento informado para que sus niños pudieran participar en el estudio, el cual no tendría ningún costo para ellos.

Se acudió a los salones de la primaria y se aplicaron las medidas de protección tanto en los niños como en los pasantes que realizaron el diagnóstico; cabe señalar que estos fueron calibrados para el registro con una concordancia intra e interexaminador de KAPPA 0.85 para los datos de los infantes. El dato que consideramos más importante fue el del índice de Dean, ya que fue el indicador para poder realizar el programa preventivo, que consistió en la aplicación de colutorios de fluoruro de sodio al 0.2%.

Se procedió a la captura de datos y a procesarlos en el SPSS numeral 17 para obtener los porcentajes, estadística descriptiva, desviación estándar del problema caries y promedio de IHOS.

Resultados 150 Niñas

130 Niños

Figura 1. Género.

Respecto a la fluorosis, se utilizó el índice de Dean y no se encontraron escolares con este problema.

Referente al género, tenemos en la Figura 1: 130 niños y 150 niñas. En relación al promedio del CPOD con el género, en la Figura 2 vemos que en las niñas el promedio fue más alto (2.7).

2.6 2.7

En relación a la edad, encontramos en la Figura 3 que la mayoría de niños se encuentra en el rango de los 6 años.

150 Niñas Figura 2. Promedio CPOD de acuerdo al género.

Dentista&Paciente

130 Niños

Para obtener el promedio de CPOD, se utilizó el de Klein y Palmer, donde cada sigla significa: D=diente permanente como unidad de medida, C=diente cariado, P=diente perdido por la acción de la caries dental; éste se divide en E=dientes extraídos por acción de la caries dental —extracción indicada—, y O=dientes obturados como consecuen-

CPOD e IHOS en los escolares

6a ños

42

8 añ

33

os 9 años

s o ñ a 7

Figura 3. Edad.

12 años

53

cia de la caries dental; con los siguientes indicadores cariados, perdidos, y obturados, podemos observar que conforme aumenta la edad, va aumentando el promedio. (Tabla 1)

11 10

s o añ

añ o

s

En relación al total de dientes cariados permanentes en la población escolar de la primaria Gustavo Baz Prada, en orden de aparición, los primeros molares inferiores fueron los más cariados, siguiendo con los molares superiores, coincidiendo nuestro estudio con la literatura reportada. (Figura 4) Respecto al promedio del IHOS, el promedio de los niños se encuentra en 0.4, lo cual nos indica que los escolares tienen una higiene adecuada. (Tabla 2)

Discusión Estos resultados nos revelan que los niños tienen un promedio de caries de CPOD de 3 en esta zona de influencia, y al compararla con los promedios que se

#86. Octubre

53

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Edad (años)

CPOD

6

0.8±1.2

7

1.6±1.5

8

2.4±1.4

9

3.1±1.4

10

3.6±2.1

11

4.3±2.1

12

4.6±2.8

Total

3±2.1

Edad (años)

IHOS

6

0.22

planteó la OMS para el año 2015 ,que es de 3.0, consideramos que se encuentra dentro del rango. Respeto al promedio del índice de higiene oral simplificado IHOS, que fue de 2.2, pensamos que si bien es un promedio adecuado, es necesario que tanto los profesores de la primaria como los pasantes en los programas preventivos trabajen todavía más con los escolares, sobre todo después del recreo, para que los niños realicen el cepillado conscientes del beneficio que aporta la higiene bucal.

Tabla 1.

54

7

0.23

8

0.22

9

0.34

10

0.45

11

0.50

12

0.40

Total

2.2

Conclusiones

Tabla 2.

Cuadrante superior derecho

Cuadrante superior izquierdo

150 125 100

62

75

51

50

25

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

25

50 75

114

Cuadrante inferior derecho

Figura 4. Total de dientes cariados.

Dentista&Paciente

100 125

110

Cuadrante inferior izquierdo

Consideramos que la causa más probable de la disminución en la prevalencia de caries en el mundo es la instauración de programas en el nivel básico.

La educación y prevención de las enfermedades bucales deben ser tratadas con programas simultáneos y en conjunto con las políticas públicas de salud para la población; sin embargo, la introducción de fluoruros no ha podido ser factible de aplicar en toda la población infantil en México.

También es necesario señalar que otros estudios reconocen que no sólo el fluoruro tiene influencia en la disminución de caries y que otros factores deben ser considerados, por lo que creemos que como profesionales de la salud en la FES-Z es primordial entender la relación entre las características del perfil de salud en una población y las políticas públicas de salud imperantes en nuestro país, y seguir atacando los problemas de la caries dental con programas de intervención con la aplicación de colutorios de fluoruro, los cuales están beneficiando a nuestros niños.

CPOD e IHOS en los escolares

∞

Referencias

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8. Plan de estudios de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM, 1999.

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UNAM

UNAM

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA DE LA HABANA

AMOCOAC

APISWISS

RMP

En el marco del Congreso Internacional Estomatología 2015 en el Palacio de Convenciones de La Habana. Cuba del 2 al 6 de noviembre de 2015 celebraremos por primera vez:

XIII Congreso Internacional de la AMOCOAC

1er Congreso Internacional de la APISWISS

Homenaje al “Dr. Rigoberto Otaño Lugo Pilar de la Ortodoncia en Cuba

Silverio Di Rocca Apiswiss

Arturo Alvarado Amocoac

Sandra Schütz Apiswiss

Yazmín Vivian RMP-MEX

Paolo Ortelli Apiswiss

Patricia Deyden RMP-MEX

Mario Arrighi Apiswiss

Norma Solís Amocoac

Olando Olivi Apiswiss

Graciela Bouza RMP-ARG

Natalia González RMP-ARG

Nora Díaz RMP-ARG

Liliam Delgado Apiswiss

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Síndrome de Eagle Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/agawa288, WavebreakmediaMicro

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Mtra. Rocío Gloria Fernández López.

Cirujano Maxilofacial.

Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México.

El síndrome de Eagle se caracteriza por la elongación del proceso estiloides y/o la calcificación del ligamento estilohioideo, lo cual suele producir un dolor musculoesquelético, comprometiendo las estructuras que forman parte de la estabilidad física de la cara y cuello, encargadas de la postura, la locomoción y movimientos en la masticación.

Su sintomatología dispara dolor en la mucosa faríngea, dificultad para deglutir, dolor referido en la articulación temporomandibular, limitación en los movimientos mandibulares y del cuello, otalgia, algias faciales o en zona oftálmica y vértigos.

Estos síntomas y signos suelen confundirse con diversos

Calcificación del ramillete estiloideo de riolano.

Caso clínico

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síndromes que generan dolor craneofacial, lo cual dificulta el diagnóstico oportuno y retrasa el plan de tratamiento.

Se reporta un caso clínico, de 3 años de evolución, de paciente masculino de 91 años de edad, el cual presenta sintomatología dolorosa en la zona articular del lado izquierdo, chasquido de ambas articulaciones, vértigo, dolor de garganta y dolor cervicofaríngeo, los cuales se incrementan a los movimientos laterales del cuello.

La tomografía volumétrica 3D nos indica la elongación del proceso estiloides de 31.9 mm; sumada con la sintomatología clínica, confirma el diagnóstico de síndrome de Eagle.

Palabras clave: síndrome de Eagle.

#86. Octubre

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

E

l síndrome de Eagle se caracteriza por la elongación del proceso estiloides y/ o la calcificación del ligamento estilohioideo, lo cual produce generalmente dolor musculoesquelético que se proyecta a la garganta, cuello, oído y cara debido a la alteración de estructuras que forman parte de la estabilidad física de la cara y cuello encargadas de la postura, locomoción y movimientos en la masticación

Antecedentes históricos La primera referencia que tenemos relacionada con el síndrome fue hecha por Marchetti en 1652, donde refiere la osificación del proceso estiloideo. Weiniecher (1872) reporta por primera vez los síntomas de la osificación del pro-

ceso estiloides. Sterling (1896) reporta un caso clínico de la elongación de dicho proceso. Dwinght (1907) clasifica la anatomía del complejo estilohioideo con base en proyecciones radiográficas y la relación con las diversas sintomatologías del síndrome. Thigpen (1932) reporta once casos de elongación del proceso estiloideo. Eagle publica dos casos con síntomatología faríngea y facial por irritación de las carótidas en su bifurcación.1

Etiología La etiología es incierta. Se han sugerido diversas hipótesis para explicar la osificación del complejo estilohioideo, también conocido como ramillete estiloideo de Riolano,2 donde factores de herencia,

embriología y metaplasia favorecen a la presentación del síndrome.3

Diversos estudios han revelado considerables variaciones anatómicas —desde la longitud del proceso estiloideo, osificación, segmentación del ligamento estilohioideo y tamaño del cuerno menor del hueso hiodes— con la sintomatología sin poder precisar su relación causaefecto.4,5 No obstante, O'Carroll, Ferrario et al. demostraron la relación entre el número y la extensión de los sitios de osificación con la edad del paciente.6

Patogénesis Steinmann propone tres teorías para explicar la osificación: 1. Hiperplasia reactiva Estímulación del proceso estiloideo, como el trauma faríngeo, la osificación se puede presentar en la porción final del proceso estiloideo, donde comienza el ligamento estilohioideo.

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2. Metaplasia reactiva Estímulo traumático que provoca cambios metaplásicos en algunas porciones del complejo estilohioideo, apreciándose osificación parcial afectando dichas zonas.

3. Variaciones anatómicas Estructuras anátomicas osificadas, las cuales se desarrollan en los primeros años de vida. Esta teoría se relaciona con hallazgos radiográficos de osificación en niños y adolescentes jóvenes, sin tener un antecedente de trauma faríngeo.6 Figura 1. Fuente propia. 3D vista de frente. Medición del proceso estiloides de 31.9 mm.

El síndrome de Eagle se caracteriza por la elongación del proceso estiloides y / o la calcificación del ligamento estilohioideo Dentista&Paciente

Por su parte, Camarda et al. proponen la teoría de anomalía del desarrollo asociada al envejecimiento, indicando incremento paulatino en la pérdida de elasticidad del tejido blando asociada a la edad, lo cual degenera en tendinosis en la unión del ligamento estilohioideo y el cuerno menor del hueso hioides.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Figura 2. Fuente propia. 3D vista de derecha a izquierda.

Incidencia

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Bilateral 2 al 28%, el 4% presenta sinto­ matología, se presenta con mayor frecuencia entre los 20 a 40 años de edad, y en una relación de 3:1 mayor en mujeres.

Clasificaciones Clasificación de Grossman y Tarsitanio Con base en la morfología del proceso estiloideo (PE). ∞ Tipo I: Integridad del PE sin interrupción. Longitud normal en imagen de ortopantomografía: 28 mm. ∞ Tipo II: Pseudoarticulado. El ligamento mandibular aparentemente unido al PE, osificado por una pseudoarticulación. ∞ Tipo III: Porciones largas o cortas discontinuas del PE elongado o porciones interrumpidas del ligamento osificado.6 La clasificación de Ravider y Verna De acuerdo a la localización de la base del proceso estiloideo en la fosa. ∞ Grado I: el ápice del PE es palpable en el polo superior de la fosa tonsilar. ∞ Grado II: el ápice del PE es palpable en la parte media de la fosa tonsilar.

Dentista&Paciente

∞ Grado III: el ápice del PE es palpable en el polo inferior de la fosa tonsilar.8

Pruebas diagnósticas Las pruebas diagnósticas incluyen la palpación manual e identificación del proceso estiloides en la fosa tonsilar, aplicando presión lateral que desencadene dolor en la zona con mínimo contacto, infiltración de anestésico local en fosa tonsilar que disminuya el dolor e interpretación imagenológica con proyecciones como: lateral de cráneo, ortopantomografía y/o tomografía volumétrica que revele la elongación del proceso estiloideo.

Diagnóstico diferencial ∞ Alteraciones degenerativas de la columna vertebral en zona cervicoanterior ∞ Divertículo esofágico ∞ Disestesia de laringofaringe ∞ Arteritis temporal ∞ Artritis temporal ∞ Migrañas, cefaleas ∞ Faringotonsilitis crónica ∞ Dolor facial atípico ∞ Carotidinia regional (otitis)

∞ Neuralgia laríngea superior, geniculada, trigémica atípica, esfenopalatina ∞ Neruralgia vidiana o ciliar ∞ Síndrome disfuncional del dolor miofacial ∞ Tumores linguales y de la faringe ∞ Desórdenes de ATM ∞ Síndrome de Ernest ∞ Síndrome del cartílago tiroides o cricoides

Tratamientos Conservador Consiste en la observación a largo plazo y uso de anestésicos, analgésicos y corticoesteroides en fosa tonsilar o cuerno menor del hueso hiodes.8,9 En algunos casos se recomienda la fractura manual a través de manipulación transfaríngea.6,9 Quirúrgico Consiste en la eliminación del proceso estiloideo.

Caso clínico Paciente masculino de 91 años de edad, con el antecedente de cáncer de próstata, en tratamiento de quimioterapia. Refiere cefaleas intensas, dolor al tragar alimentos, dolor cervicofaríngeo ocasional, así como

dolor de garganta. Últimamente presenta trastornos en la voz (disfonía); hace un año presenta vértigo, con limitación de los movimientos del cuello por dolor, operado de las amígdalas a los 25 años.

En la exploración física, a la palpación presenta dolor en la zona tosilar izquierda y chasquidos de la articulación temporomadibular de ambos lados. Distancia de la apertura máxima sin dolor: 4 cm, con presencia de dolor cuando sobrepasa los 4 c m de apertura máxima.

Auxiliares de diagnóstico Tomografía volumétrica 3D, donde se observa un aumento de la distancia del

ligamento estilomandibular de 31.9 mm.

La tomografía de Cone Beam tiene una relación de 1:1, lo que nos brinda la seguridad de obtener medidas reales, mientras que la ortopantomografía nos da una distorsión del 15%.

Diagnóstico: síndrome de Eagle.

Plan de tratamiento: conservador.

Discusión Se han dado diversas teorías para explicar la patogénesis del síndrome. En 1995, Mongtalbetti puntualizó que la porción ceratohial que forma el liga-

Figura 3. Fuente propia. 3D vista de izquierda a derecha.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA mento estilohioideo se retiene parcialmente del cartílago embriológico, pudiendo madurar posteriormente.

Rodríguez y Vázquez basan su teoría en la evidencia histológica de cambios metaplásicos en las células subperiósticas adyacentes a la inserción del ligamento. Westhuijzen (1999) lo considera sólo para pacientes de edad avanzada, situación que todavía no ha sido aclarada en su totalidad.

Conclusión Se concluye que el diagnóstico se torna difícil debido a que los síntomas y signos no son exclusivos del síndrome de Eagle y suelen confundirse con otros síndromes que generan dolor cráneofacial. Por lo general esta situación retrasa el diagnóstico oportuno y el plan de tratamiento.

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Figura 4. Fuente propia. 3D vista de izquierda a derecha.

∞

Referencias

1. Castillo, Manntilla, Sandoval, Ramírez. Síndrome de Eagle: Tomografía del proceso estiloideo elongado. Revista de Otorrinolaringología. España. 2006;1:1-7.

2. Kle’cha A, Hafian H, Devauchelle B, Lefe’vre B. A Report of Post-Traumatic Eagle’s Syndrome. Int J. Oral Maxillofac. Sug. 2008;37:970-2.

3. Omnell KH, Ganhi C, Omnell L. Ossification of the human stylohyoid ligament. A longitudinal study. University Of Washintgton, Children's Hospital and Regional Medical Center. Oral surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol Endod. 1998;85:2226-32.

4. Velayos Santana, Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos. 4a ed. Panamericana. 11-9.

5. Fuentes Santoyo, Lara Galindo. Corpus. Anatomia Humana. Trillas. 1997;1:530.

6. Lengele BG, Dhem AJ. Length of the styloid process of the temporol bone. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;114: 1003-6.

7. Cantin LM, Suazo GI, Venegas VB, Zavando MD, Muñoz CR. Síndrome de Eagle Bilateral. Reporte de un caso bilateral. Int. J. Odontostomat. 2007;1(2):141-5.

8. Ferrario VF, Sigurtfi D, Daddona A et al. Calcification of the stylohyoid ligament: incidence and morphoquantitative evaluations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;69:524-9.

9. Monsour PA, Youg WP. Variability of the styloid process and stylohyoid ligament in panoramic radiographs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986;61:522-6.

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