D&P#82

REVISTA

CASO CLÍNICO

Dentista y Paciente No. 82 | Junio 2015

Diagnóstico de sialolitiasis a través de tomografía Cone Beam 3D BOLETÍN INFORMATIVO

63 Expo Dental AMIC Internacional

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Fractura no complicada de corona

PUNTO DE VISTA

Endodoncia continua vs. recíproca

SONRIENDO AL FUTURO

Filosofía del tratamiento CFAST

Dental Forum XV. 3M ESPE

ISSN: 1405-020X

$35.00 MX

No. 82/Junio 2015

Editorial Renascence

BOLETÍN INFORMATIVO

LATINDEX 17964

CONTENIDO

EDITORIAL

E

ste mes en Dentista y Paciente les presentaremos un artículo sobre el diagnóstico de sialolitiasis a través de una tomografía Cone Beam 3D, mediante la cual es posible encontrar y diagnosticar patologías o defectos anatómicos estructurales que en los estudios radiográficos convencionales no se observan.

En el Boletín informativo les daremos los pormenores de lo sucedido en la 63 Expo Dental Amic Internacional, llevada a cabo del 6 al 10 de mayo en el WTC de la Ciudad de México.

Por otra parte, les narraremos lo acontecido los días 16 y 17 de abril en la Gran Venta Especial de Mark.Inc con motivo de su tercer aniversario, así como la inauguración de sus nuevas oficinas corporativas.

Además, les hablaremos de la XV edición del Congreso Internacional Dental Forum, llevado a cabo por 3M, a través de División Oral Care, en cuyas sesiones internacionales se dieron cita más de 500 odontólogos.

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En nuestra sección de Enciclopedia odontológica se abordará el tema de los traumatismos dentales mediante un caso de fractura no complicada de corona.

El Dr. Gordon Christensen presentará un reporte sobre la comparación de los sistemas continuo y recíproco en el tratamiento endodóncico.

Por su parte, el Dr. Biju Krishnan y el Dr. Derek Mahony nos hablarán de la filosofía del tratamiento CFAST, un sistema de ortodoncia para adultos diseñado para dar una mejora significativa en la apariencia de la sonrisa de los pacientes de un modo discreto, con mínimas molestias y sin cambiar significativamente la oclusión posterior, ocupándose principalmente del movimiento de los seis dientes anteriores.

Finalmente, la Dra. Nayeli Cordero Morales nos relatará lo ocurrido en la Segunda Jornada Académica de la Facultad de Odontología de la Universidad Westhill el pasado 18 de abril, a cuyas conferencias acudieron egresados y estudiantes de distintas universidades.

Erika A. Dávalos Camarena Coordinadora Editorial

Dentista&Paciente

CONTENIDO

10/CASO CLÍNICO Diagnóstico de sialolitiasis a través de tomografía Cone Beam 3D

18/BOLETÍN INFORMATIVO 63 Expo Dental AMIC Internacional

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28/ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Fractura no complicada de corona

34/BOLETÍN INFORMATIVO Gran Venta Especial Mark.Inc. 3er aniversario

36/PUNTO DE VISTA Endodoncia continua vs. recíproca

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CONTENIDO

44/BOLETÍN INFORMATIVO Dental Forum XV. 3M ESPE

46/SONRIENDO AL FUTURO Filosofía del tratamiento CFAST

60/BOLETÍN INFORMATIVO 6

62/LO QUIERO…LO COMPRO

Distribución certificada por el Padrón Nacional de Medios Impresos de la Dirección General de Medios Impresos de la Secretaría de Gobernación No. 007-135. www.gobernacion.gob.mx

Editorial Renascence

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Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Dr. Carlos Alberto Guizar Director de la Facultad de Odontología Tijuana Universidad Autónoma de Baja California (UABC) Dr. Miguel Ángel Cadena Alcantar Jefe de CISALUD Valle de las Palmas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC. C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de Investigación y Posgrado Facultad de Odontología UABC M.C. Alicia Percevaul Manzano Coordinadora de Planeación y Seguimiento Académico Facultad de Odontología UABC M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University Dr. Fabian Cano Rojina Director de la Escuela de Odontología de la Universidad de Ciencias y Administración (UCAD) Raúl Franchini González Coordinador de Posgrado en Odontopediatría

Consejo Editorial Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la Facultad de Odontología de la UNAM

Universidad Anáhuac México Norte C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista

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C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista C.D. Norma Ibañez Mancera.

Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-022718312200-102 con fecha 27 de febrero del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP15-5158, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor.

Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en Editorial de Impresos y Revistas S.A. de C.V. Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de JUNIO de 2015, editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jiguingo 29, col. Prado Coapa, México D.F., C.P. 14350, tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López.

Portada. Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/aleciccotelli, carloscastilla y milosljubicic

CASO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO DE SIALOLITIA SIS A TR AVÉS DE TOMOGR AFÍA

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/vege

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C.D. Esp. Marino Aquino Ignacio.a C.D. Jacqueline Bojorge Rodríguez.b C.D. María del Carmen Granados Silvestre.b C.D. Vania P. Ramírez Gutiérrez.b C.D. Victor Fuentes Casanova.b Coordinador del Departamento de Imagenología; Facultad de Odontología, UNAM. b Profesor adscrito al Departamento de Imagenología; División de Estudios de Posgrado e Investigación, Facultad de Odontología, UNAM. a

Se presenta paciente femenino de 47 años a la clínica de Imagenología del Departamento de Posgrado e Investigación, a realizarse una tomografía Cone Beam para confirmar diagnóstico presuntivo de sialolitiasis en glándula submandibular o sublingual.

Palabras clave: sialolitos, sialolitiasis, glándulas salivales, Cone Beam.

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CASO CLÍNICO

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a sialolitiasis es una entidad patológica que consta de la obstrucción mecánica de la glándula salival o de su conducto excretor por formación de cálculos o sialolitos en el parénquima de los mismos.1

Estas formaciones calcáreas pueden ser únicas o múltiples y su forma puede variar entre ovalada o redondeada.2 Los sialolitos se forman por la mineralización de diversos materiales como:

∞ Cuerpos extraños. ∞ Células epiteliales descamadas. ∞ Microorganismos y/o que la saliva esté hipersaturada con respecto a calcio y fósforo.

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Figura 1. Reconstruccion lateral 3D.

En cualquier caso, parece ser que la suma de varias de estas causas es lo que pone en marcha el proceso de precipitación del fosfato tricálcico amorfo, que una vez cristalizado y transformado en hidroxiapatita da la formación del cálculo.3 La terapia con medicamentos hipertensivos o diuréticos que sean capaces de inhibir o disminuir la salivación y el hiperparatiroidismo e insuficiencia renal crónica también podría ser un factor predisponente al padecimiento de esta enfermedad.4 Los sialolitos pueden aparecer a cualquier edad, pero el pico de máxima frecuencia se sitúa entre la cuarta y sexta década de vida.

Figura 2. Reconstrucción lateral 3D.

las comidas, debido a la estimulación del flujo salival.

La sialolitiasis se presenta con mayor frecuencia en la glándula submaxilar (90%), con menor frecuencia en la glándula parótida (6%) y en muy raras ocasiones se le observa asociada a las glándulas sublinguales y glándulas salivales menores (2%).5

Los pacientes con sialolitiasis no suelen presentar dolor, aunque cuando se presenta es antes, durante y después de

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La oclusión del conducto impide el paso de la saliva y el estancamiento produce dolor y tumefacción. Es fundamental realizar una inspección cuidadosa para establecer la presencia de aumento de volumen y cantidad de flujo salival; es indispensable realizar estudios radiográficos tales como: sialografía convencional, tomografía Cone Beam, lateral de cráneo y/o radiografías oclusales para sialolitos de glándula parótida;

éstas técnicas imagenológicas denotan estructuras radiopacas circunscritas de ubicaciones variables. Estos métodos diagnósticos varían según la necesidad del paciente, la localización del sialolito y el tamaño del mismo.6 Existen terapéuticas que incluyen drenaje de la glándula afectada y en las obstrucciones; si existe infección, debe ser controlada en primer lugar con antibióticos. En ocasiones se puede intentar la remoción por endoscopia, reduciendo los riesgos de daño al nervio

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14 Figura 3. Reconstrucción 3D del borde inferior mandibular.

facial y lingual según sea la localización del sialolito. Recientemente se describió una técnica consistente en la fragmentación del cálculo mediante ondas expansivas ultrasónicas que no requiere anestesia, sedación ni analgesia. Esta litotricia extracorpórea fragmenta los cálculos menores de 2 mm de diámetro.7

LOS SIALOLITOS PUEDEN APARECER A CUALQUIER EDAD, PERO EL PICO DE MÁXIMA FRECUENCIA SE SITÚA ENTRE LA CUARTA Y SEXTA DÉCADA DE VIDA.

Caso clínico Paciente femenino de 47 años presenta xerostomía, que se ha ido incrementando, desde hace 6 años; dolor de tipo punzante en piso de boca al comenzar a comer o pensar en la comida, con mayor frecuencia en los cítricos; a la palpación, se percibe un aumento de volumen en la parte posterior de la mandíbula del lado lingual izquierdo en la salida del conducto submandibular y pequeños aumentos de 1 mm del lado derecho del piso de boca.

Figura 4. Corte multiplanar de mandíbula.

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DIAGNÓSTICO DE SIALOLITIASIS… Al examen radiográfico por tomografía Cone Beam se observan los siguientes hallazgos: ∞ En la reconstrucción 3D, proyección lateral, se encuentran múltiples imágenes radiopacas en la glándula submandibular, dando la impresión diagnóstica de sialolitos. (Figuras 1 y 2) ∞ Reconstrucción 3D donde se observa el borde inferior de la mandíbula con una imagen de densidad cálcica en la zona posterior del cuerpo mandibular del lado izquierdo, que corresponde a un defecto estructural; también se observan múltiples imágenes de densidad cálcica en forma de esferas pequeñas que son compatibles con la presencia de sialolitos de glándula submandibular. (Figura 3) ∞ Corte multiplanar de la mandibula, donde se observa imagen de densidad cálcica (hiperdensa) correspondiente a sialolito de glándula submandibular.

(Figuras 4 y 5) ∞ Vista lateral de un corte multiplanar y reconstruccion 3D, donde se observan

LA OCLUSIÓN DEL CONDUCTO IMPIDE EL PASO DE LA SALIVA Y EL ESTANCAMIENTO PRODUCE DOLOR Y TUMEFACCIÓN

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Figura 5. Corte multiplanar de mandíbula.

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CASO CLÍNICO cretores, sino en el cuerpo de la glándula salival afectada.

La tomografía Cone Beam es un auxiliar de diagnóstico que permite analizar estructuras anatómicas y patologías utilizando un software que posibilita ver más de dos dimensiones, diferentes planos o proyecciones tomográficas y tercera dimensión (3D); las proyecciones iniciales son en los planos axial, crosssectional, panorámico, oblicuo, sagital y 3D. Esta aplicación del software permite realizar diferentes cortes y mover en varias direcciones las imágenes para saber con exactitud la localización de la lesión, diámetro y longitud de la misma, etc.

Figura 6. Vista lateral de corte multiplanar.

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múltiples imágenes cálcicas cercanas al hueso hioides que corresponden a sialolitos en glándula submandibular.

(Figuras 6 y 7) ∞ Múltiples imágenes de densidad cálcica (hiperdensa) que corresponden a sialolitos en una proyección: 1) axial, 2) multiplanar, 3) oblicua y 4) reconstrucción 3D. (Figura 8)

Figura 7. Vista lateral de reconstrucción 3D.

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Conclusiones Imagenológicamente se proponen diversos métodos para evidencia radiográfica, pero esto es dependiente del carácter del sialolito, ya sea en tamaño y/o localización, ya que no necesariamente se puede encontrar en el trayecto o desembocadura de los conductos ex-

En este caso permitió visualizar con exactitud la localización de los sialolitos y el hallazgo de un defecto óseo estructural. La ventaja e indicación de este nuevo auxiliar de diagnóstico es, entre otras, encontrar y diagnosticar patologías o defectos anatómicos estructurales que en los estudios radiográficos convencionales no se observan, facilitando la elaboración de un diagnóstico certero y un plan de tratamiento acertado.

DIAGNÓSTICO DE SIALOLITIASIS… LA TOMOGRAFÍA CONE BEAM ES UN AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO QUE PERMITE ANALIZAR ESTRUCTURAS ANATÓMICAS Y PATOLOGÍAS UTILIZANDO UN SOFTWARE QUE POSIBILITA VER MÁS DE DOS DIMENSIONES, DIFERENTES PLANOS O PROYECCIONES TOMOGRÁFICAS Y TERCERA DIMENSIÓN

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Figura 8.

∞

Referencias

1. El Deeb M, Holte N, Gorlin RJ. Submandibular salivary gland sialoliths perforated through the oral floor. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981 Feb;51(2):134-9.

2. Orlian Al, Schaefer M, Golub J. Multiple bilateral sialoliths of the submandibular ducts. NY State Dent J. 1998 AugSep;64(7):42-3.

3. Marchal F, Kurt AM, Dulguerov P, Lehmann W. Retrograde theory in sialolithiasis formation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Jan;127(1):66-8.

4. Paterson JR, Murphy MJ. Bones, groans, moans… and salivary stones? J Clin Pathol. 2001 May;54(5):412.

5. Lustmann J, Regev E, Melamed Y. Sialolithiasis, A survey on 245 patients and review of the literature. Int J Oral Maxillofac Surg. 1990 Jun;19(3):135-8.

6. Van den Akker HP, Busemann-Sokole E. Submandibular gland function following trasoral sialolithectomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983 Oct;56(4):351-6.

7. Capaccio P, Ottaviani F, Manzo R, Schindler A, Cesana B. Extracorporeal lithotripsy for salivary calculi: a long-term clinical experience. Laryngoscope. 2004 Jun;114(6):1069-73.

8. J. Philip Sapp. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. Editorial Harcourt.

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Texto: Roberto Vivanco

Fotografías: Editorial Renascence

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urante la inauguración de la 63 Expo Dental AMIC Internacional, la más grande e importante del mundo de habla hispana, se contó con la presencia del Excelentísimo Sr. Embajador de Suiza en México, Louis José Touron, quién enfático afirmó que éste es el primer año que se tiene presencia en AMIC Dental al participar un pabellón suizo con 4 empresas de primer nivel: Curaprox, FKG, Kenda Dental Polishers y Straumann.

El diplomático suizo, quien fue invitado especial en la inauguración de la Expo Dental, acompañó al Presidente de la AMIC Dental, Lic. Luis Fernando Bolívar Guízar, y al Director de la Facultad de Odontología de la UNAM, Maestro José Arturo Fernández Pedrero, entre otras personalidades del mundo odontológico de nuestro país; es así como se fortalecen las relaciones comerciales y diplomáticas entre Suiza y México, afirmó Touron.

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63 EXPO DENTAL AMIC INTERNACIONAL

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Resaltó el gusto de estar en la Expo Dental, en la inauguración de la feria dental más grande de México, y destacó que estos eventos reafirman el posicionamiento de México dentro de las 15 economías más grandes del mundo y la segunda de América Latina.

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En el evento oficial de apertura de la Expo Dental, el Maestro José Arturo Fernández Pedrero y el Lic. Luis Fernando Bolívar Guízar dieron la bienvenida a los más de mil profesionales de la odontología asistentes que fueron los primeros en ingresar a la Expo para visitar los 500 stands instalados

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63 EXPO DENTAL AMIC INTERNACIONAL por las 120 empresas nacionales e internacionales proveedoras de la industria dental de México que participaron en la expo comercial más importante del país, con 15 mil metros cuadrados de piso de exhibición en los salones Maya 1, 2 y 3 y el Pepsi Center del WTC Ciudad de México, llevada a cabo del 6 al 10 de mayo. Posteriormente se procedió al corte de listón y a la apertura oficial del evento dental.

Luego, el diplomático, empresarios, funcionarios y catedráticos —entre los que se encontraba presente el Sr. Ayub Safar Boueri, Asesor de la presidencia de la AMIC Dental— hicieron un recorrido por la Expo y visitaron los vistosos stands de Colgate, Procter&Gamble, Ah-Kim-Pech, 3M de México, Depósito Dental Villa de Cortés, Ritter, entre otros, entre los que destacó el pabellón de Suiza.

Durante la Expo Dental se rifaron 5 autos último modelo de la marca Mercedes Benz.

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MÉXICO, DENTRO DE LAS 15 ECONOMÍAS MÁS GRANDES DEL MUNDO Y LA SEGUNDA DE AMÉRICA LATINA: LOUIS JOSÉ TOURON

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63 EXPO DENTAL AMIC INTERNACIONAL El Jefe de Gobierno del Distrito Federal, Dr. Miguel Ángel Mancera, fue invitado a visitar y recorrer la 63 Expo Dental AMIC Internacional, en donde 120 empresas proveedoras del sector odontológico con 500 stands recibieron a más de 35 mil profesionales de la odontología de todo México y de otros países, y ahí destacó la labor de la Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental, que dirige el Lic. Luis Fernando Bolívar Guízar, como un espacio de convivencia para los odontólogos y una suma de esfuerzos en donde la Ciudad de México, sin duda, tuvo un beneficio, que fue todo el capital humano ahí concentrado.

Destacó que fue una gran satisfacción estar presente en esta Expo, y para la Ciudad de México es una noticia muy importante que se sigan haciendo estas convocatorias; señaló que es también un gusto redoblado poder saludar a los universitarios y saber que eventos como éste benefician a muchos jóvenes que se están preparando y a otros que ya están trabajando arduamente.

Durante un mensaje grabado que envió a los dentistas que participaron en la inauguración del Congreso Odontológico de la Facultad de Odontología de la UNAM, el Jefe de Gobierno del Distrito Federal destacó que la Ciudad de México seguirá siendo un motor de impulso, de desarrollo y de oportunidad para los jóvenes.

Durante su recorrido por la exposición en el WTC Ciudad de México, Salones Maya 1, 2 y 3 y Pepsi Center, señaló que la Universidad Nacional Autónoma de México ganaría mucho también: «Hemos visto a los expositores, hay alta tecnología, hay desarrollo, hay evolución de técnicas y, por supuesto, de productos».

FINALMENTE, EL DR. MANCERA FELICITÓ A TODOS LOS ODONTÓLOGOS QUE SE DIERON CITA EN LA EXPO DENTAL Y EN EL CONGRESO ODONTOLÓGICO, QUE FUE TODO UN ÉXITO.

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LA EXPO AMIC ES UN ESPACIO DE CONVIVENCIA PARA LOS ODONTÓLOGOS Mientras tanto, el Secretario de Salud del Distrito Federal, Dr. Armando Ahued Ortega, inauguró los trabajos del Congreso Internacional Odontológico, que se llevó a cabo del 7 al 9 de mayo en los salones Olmeca, en donde 67 especialistas del mundo de la odontología, de los cuales 24 provenían de otros países, impartieron una serie de conferencias magistrales.

En el Congreso Odontológico participaron más de ocho mil profesionales dentales y estudiantes de las diversas

especialidades de la odontología de 22 escuelas y universidades del país. La AMIC otorgó siete mil becas para que los jóvenes universitarios participaran en el Congreso Científico.

El Lic. Luis Fernando Bolívar Guízar anunció que la AMIC donó 15 sillones dentales para los participantes en el Congreso, además de un millón de cepillos y otro millón de pastas dentales a la Secretaria de Salud capitalina para apoyar a las clases más necesitadas de la capital del país.

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SUIZA PARTICIPÓ CON 4 GRANDES EMPRESAS DENTALES EN LA 63 EXPO DENTAL AMIC INTERNACIONAL

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Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/auris y Alexandr Mitiuc

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

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FRACTURA

N O CO M PLI C A DA D E CO RO N A C.D.E.O. María Fernanda Yáñez Acosta Profesora de Asignatura del Centro Universitario de los Altos de la Universidad de Guadalajara.

C.D.E.P. Horacio Nario Venegas Profesor de Asignatura del Centro Universitario de los Altos de la Universidad de Guadalajara.

C.D. Erik Emmanuel Zuñiga Flores Egresado del Centro Universitario de los Altos de la Universidad de Guadalajara.

Un traumatismo dental debe ser considerado como una emergencia e idealmente debe ser tratado para aliviar el dolor, facilitar la reducción de dientes desplazados y, en algunas lesiones, también para mejorar el pronóstico. En la dentición permanente las fracturas coronales comprenden el 26-76% de las lesiones dentales. Una fractura esmaltedentina se produce cuando existe una pérdida sustancial de estructura dental que abarca el esmalte y la dentina, pero sin compromiso pulpar. Los incisivos centrales maxilares son los involucrados con mayor frecuencia (80%).

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ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Objetivo general del tratamiento Devolver la función biológica, estética y masticatoria a los órganos dentales traumatizados.

Descripción del caso Paciente masculino de 11 años de edad traumatizado por caída, golpeándose en el sector anterior, acude a la clínica un año y medio después con fractura coronal de dientes 11 y 12. Había presencia de dolor. El diagnóstico fue fractura de corona no complicada de esmaltedentina y el tratamiento indicado fue necropulpectomía de los dientes 11 y 12.

Figura 1. Fotografía inicial.

Desarrollo de tratamiento

UN TRAUMATISMO DENTAL DEBE SER CONSIDERADO COMO

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UNA EMERGENCIA E IDEALMENTE DEBE SER TRATADO PARA ALIVIAR EL DOLOR, FACILITAR LA REDUCCIÓN DE DIENTES DESPLAZADOS

Figura 2. Fotografía final.

Y, EN ALGUNAS LESIONES, TAMBIÉN PARA MEJORAR EL PRONÓSTICO

Tipo de instrumentación: Crown down Solución irrigadora: Hipoclorito de sodio Medicación intraconducto: Hidróxido de calcio Cemento endodóntico: Sealapex Técnica de obturación: Condensación lateral Restauración final coronaria: Resina fotopolimerizable Figura 3. Radiografía preoperatoria.

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Figura 4. Longitud de trabajo.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

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Figura 5. Medicación intraconducto.

Figura 6. Conometría.

Figura 7. Radiografía final.

LA APLICACIÓN DE UN TRATAMIENTO RÁPIDO Y ADECUADO ES ESENCIAL PARA DISMINUIR EL DAÑO OCASIONADO POR EL IMPACTO Y PREVENIR LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES Resultados Hubo reducción significativa del dolor después del tratamiento de conductos, así como la satisfacción del paciente por la rehabilitación estética de los dientes afectados.

Conclusiones Figura 8. Aislamiento absoluto.

Figura 10. Irrigación con hipoclorito de sodio.

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Figura 9. Aislamiento absoluto.

Figura 11. Obturación del conducto.

La aplicación de un tratamiento rápido y adecuado es esencial para disminuir el daño ocasionado por el impacto y prevenir la aparición de complicaciones. Es importante la restauración permanente después de la realización de un tratamiento endodóntico, ya que mediante un buen sellado de la cavidad lo más pronto posible se previene la contaminación del conducto radicular y el fracaso del tratamiento.

FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA

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Referencias

1. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Texto y Atlas a Color de Lesiones Traumáticas a las Estructuras Dentales. 4ª ed.

Oxford, Editorial AMOLCA. 2010. Tomo 1.

2. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Texto y Atlas a Color de Lesiones Traumáticas a las Estructuras Dentales. 4ª ed.

Oxford, Editorial AMOLCA. 2010. Tomo 2.

3. Goenka P, Marwah N, Dutta S. Biological approach for management of anterior tooth trauma: Triple case report. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2010;28:223-9.

4. Boj JR, Catalá M, García C, Mendoza A. Odontopediatría. Barcelona: Editorial Masson. 2005.

5. Zembrano G, Rondón, Sogbe R. Fractura de dientes permanentes y alternativas de tratamiento. Revisión de la literatura. 2012.

6. Da Silva D. Functional-aesthetic treatment of crown fracture in anterior teeth with severe crowding. RSBQ. 2012;9(3): 328-33.

7. Martos J, Felberg R, Severo Masotti A. Planificación endodóncico-restauradora para la rehabilitación funcional y estética de incisivos superiores. Endodoncia. 2010;28(3):141-6.

8. Segura Egea JJ. Reconstrucción del diente endodonciado: Propuesta de un protocolo restaurador basado en la evidencia.

Endodoncia. 2001;19(3):208-15.

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l equipo de Mark.Inc Productos Dentales celebró junto a amigos, proveedores y clientes su tercer aniversario los días 16 y 17 de abril. Las palabras de bienvenida estuvieron a cargo de Marcelio Cuaya Flores, en las que agradeció a los presentes por su apoyo y asistencia a la Gran Venta Especial, recordándoles que en Mark.Inc son especialistas en el ramo dental y ofrecen una amplia variedad de productos odontológicos fabricados con la más alta calidad y tecnología; además, cuentan con personal altamente capacitado para asesorarlos en la mejor opción para su negocio.

Para celebrar este aniversario se rifaron más de 30 premios, como autoclaves, gabinete y equipo dental, siendo el primer lugar una unidad Luxor.

Confiabilidad y calidad en el servicio como valores Mark.Inc y sus alianzas estratégicas con Unidades Dentales Peymar y Depósito Dental Puebla han establecido un sólido grupo que lleva como bandera mantener una alta confiabilidad y calidad en el servicio, valores clave que los han colocado como la mejor opción en la zona centro del país para surtir y abastecer las necesidades de los odontólogos de esta zona.

Nace corporativo Mark.Inc Aunado al 茅xito de la Gran Venta Especial por tercer aniversario se aprovech贸 la tan especial ocasi贸n para inaugurar las oficinas corporativas Mark.Inc, ubicadas en el n煤mero 1315 de la calle Central Sur, en Tlaxcalancingo, Puebla.

PUNTO DE VISTA

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Gordon J. Christensen.

Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Dollar Photo Club/crevis

Clinicians Report (CR).

September 2012, Volume 5 Issue 9, in english.

Noviembre 2012, Volumen 5 Ejemplar 9, en español. www.cliniciansreport.org international@cliniciansreport.org Products evaluated by CR Foundation™ and reported in Gordon J. Christensen Clinicians Report™ have been selected on the basis of merit from hundreds of products under evaluation. CR conducts research at three levels: (1) Multiple-user field evaluations; (2) Controlled long-term clinical research; and (3) Basic science laboratory research. Over 450 volunteer dentist evaluators are located throughout the world and 40 full-time employees work at the institute in Provo Utah, USA. A product must meet at least one of the following standards to be reported in this publication: (1) Innovative and new on the market; (2) Less expensive, but meets use standards; (3) Unrecognized, valuable classic; or (4) Superior to others in its broad classification. Your results may differ from CR Evaluators or other researchers on any product because of differences in preferences, techniques, batches of products, and environments.

CR Foundation™ (CR) is a tax-exempt, non-profit education and research organization, which uses a unique volunteer structure to produce objective, factual data. All proceeds are used to support the work of CR Foundation™. ©2014 This Report or portions thereof may not be duplicated without permission of CR Foundation. Annual Clinicians Report subscription US$199 worldwide. Single issues US$18 each.

See: www.cliniciansreport.org for subscriptions. This report reprinted from Month Year, Volume #, Issue #.

Rotary vs. Reciprocal Endodontics

ENDODONCIA CO NT I N UA V S . R ECÍ PRO C A

La opinión del Dr. Gordon Christensen: El tratamiento endodóncico constituye una parte esencial de la actividad de los dentistas generales que va en aumento. La limpieza del conducto radicular ha evolucionado desde la instrumentación manual hacia una instrumentación continua y recíproca; estos métodos tienen sus respectivos seguidores y detractores. En tiempos recientes, algunas compañías de fabricantes dentales han producido instrumentos continuos y recíprocos, lo que aumenta la confusión de los dentistas a la hora de decidir cuál de los métodos seguir. Este informe le ayudará a comparar la instrumentación manual, la continua y la recíproca, y será determinante para ver si desea cambiar su técnica.

Gordon’s Clinical Bottom Line: Endodontic treatment is a major and increasing portion of the activity of general dentists. Root canal debridement has evolved from hand instrumentation to rotary to reciprocal instrumentation, each of which method has its proponents and opponents. Recently, some dental manufacturing companies have produced both rotary and reciprocal instruments, which further confounds the decision for dentists to determine which they want to use. This report will assist you to compare hand, rotary, and reciprocal instrumentation and to determine if you desire to change your technique.

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PUNTO DE VISTA

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mbos sistemas para la limpieza del conducto radicular, continuo y recíproco, son populares y exitosos (ver Clinicians Report, Julio 2011).

Cada tecnología tiene sus ventajas y limitaciones, apoyadas en la observación que algunas compañías proporcionan de ambos tipos de instrumentación.

Uno y otro método son utilizados en conjunto con limas manuales y pueden acelerar significativamente y simplificar la limpieza, además de dar forma al procedimiento. Las limas manuales aún se utilizan para labores como la exploración inicial, el establecimiento de la permeabilidad del conducto y la distancia de trabajo, la recapitulación y establecimiento de permeabilidad durante el procedimiento, cuando se tratan conductos muy curvos o cuando se requiere un tacto muy sutil.

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Los sistemas continuo y recíproco se asemejan en que ambos utilizan un corte transversal y las limas típicamente tienen una forma más espiral. Los sistemas re-

B

oth rotary and reciprocal systems for root canal debridement are popular and successful (see Clinicians Report, May 2011). Each technology has advantages and limitations supported by the observation that some companies provide both types of instruments. Both methods are used in conjunction with hand files and can significantly speed up and simplify the cleaning and shaping portion of the procedure. Hand files are still used for such tasks as initial scouting; establishing the glide path and working distance; recapitulating and establishing patency during the procedure; following sharply curved canals; or when subtle feel is required.

Rotary and reciprocal are similar in that both use rotary side-cutting action, and files typically have more loosely spiraled flutes. Reciprocal systems reverse direction on each oscillation, which reduces the buildup of stresses in both the file and the tooth.

Dentista&Paciente

cíprocos invierten la dirección en cada oscilación, lo que reduce el exceso de estrés en la lima y el diente.

Este informe incluye una encuesta de CR sobre instrumentación manual, continua

y recíproca, una discusión, comparación e investigación sobre los tres métodos, ejemplos de los sistemas populares, consejos clínicos y conclusiones de CR.

Encuesta del usuario

Encuesta de CR, comparando las opiniones concernientes a las técnicas de endodoncia manuales, recíprocas y continuas. Encuestados n=831 1. Instrumentación de endodoncia más utilizada: a. Continua 62% b. Manual 27% c. Recíproca 11% 2. Según su observación, ¿qué tan bien funciona el método de limpieza de los conductos? (Escala 1–10: 10, limpieza excelente; 1, limpieza pobre) a. Recíproco 9.05 b. Continuo 8.59 c. Manual 8.02 3. Cuando utiliza cada método de instrumentación, ¿qué nivel de ansiedad le produce la posible rotura de limas? (Escala 1–10: 10, alta ansiedad; 1, baja ansiedad) a. Recíproco 3.27 b. Manual 3.65 c. Continuo 5.20 4. ¿Con qué frecuencia rompe limas? (Escala 1–10: 10, con frecuencia; 1, poca frecuencia) a. Recíproco 1.99 b. Manual 2.06 c. Continuo 2.42 5. Valoración de facilidad de uso a. Recíproco: 92% sencillo, 8% moderadamente difícil, 0% difícil b. Continuo: 77% sencillo, 22% moderadamente difícil, 1% difícil c. Manual: 51% sencillo, 46% moderadamente difícil, 3% difícil

This report includes a CR survey on hand, rotary, and reciprocal instrumentation; a discussion, comparison, and research

on the three methods; examples of popular systems; clinical tips; and CR conclusions.

User Survey CR survey comparing practitioner opinions concerning hand, reciprocal, and rotary endodontic techniques. Respondents n = 831 1. Endodontic instrumentation used most: a. Rotary 62% b. Hand 27% c. Reciprocal 11% 2. In your observation, how well does each method debride canals? (scale 1–10; 10 excellent debridement, 1 poor debridement) a. Reciprocal 9.05 b. Rotary 8.59 c. Hand 8.02 3. When using each method of instrumentation, what is your anxiety level about breaking files? (scale 1–10; 10 high anxiety, 1 low anxiety) a. Reciprocal 3.27 b. Hand 3.65 c. Rotary 5.20 4. How often do you break files? (scale 1–10; 10 frequently, 1 infrequently) a. Reciprocal 1.99 b. Hand 2.06 c. Rotary 2.42 5. Ease of use rating a. Reciprocal: 92% simple, 8% moderately difficult, 0% difficult b. Rotary: 77% simple, 22% moderately difficult, 1% difficult c. Hand: 51% simple, 46% moderately difficult, 3% difficult 6. Planning to change from reciprocal? Yes 5% No 95% 7. Planning to change from rotary?

Yes 8% No 92%

ENDODONCIA CONTINUA VS RECÍPROCA 6. ¿Piensa cambiar dejando el método recíproco? Sí 5% No 95% 7. ¿Piensa cambiar dejando el método continuo? Sí 8% No 92% 8. ¿Piensa cambiar dejando el método manual? Sí 25% No 75% 9. ¿A qué método piensa cambiar? a. Continuo 60% b. Recíproco 40% c. Manual 0%

Análisis de CR sobre el movimiento de la lima Todas las limas manuales, continuas y recíprocas utilizan una combinación de movimientos continuos y pulsióntracción para limpiar y dar forma al conducto.

A

B

C

D

∞ Se insertan limas manuales y se rotan para coger y cortar la dentina; después se sacan para raspar la estructura dental. A menudo los movimientos manuales se describen como un picoteo o como dar cuerda a un reloj.

Las limas tienen forma de una espiral muy estrecha y cortan principalmente durante el movimiento de pulsión.

Ejemplo de limas: A: lima manual de acero inoxidable AET B: lima continua HyFlex NiTi C: lima recíproca de acero inoxidable SafeSider D: lima recíproca WaveOne NiTi Example Files: A: AET stainless steel hand file B: HyFlex NiTi rotary file C: SafeSider stainless steel reciprocal file D: WaveOne NiTi reciprocal file

∞ Las limas rotatorias dan vueltas en una dirección (normalmente en la dirección de las agujas del reloj) y se flexionan contra las paredes del conducto para un fresado eficiente mientras se están retirando. Las velocidades de funcionamiento típicas son de 150–500 revoluciones por minuto (rpm). A menudo se describen como un cepillado o una caricia. Se necesita una presión leve al insertar para evitar que la lima se quede enganchada dentro del conducto. Algunas piezas de mano eléctricas tienen limitadores de torque, los cuales pueden detener y revertir la lima, reduciendo el riesgo de rotura de ésta (separación de lima). ∞ Las limas recíprocas oscilan con una rotación en dirección de las agujas del reloj y en el sentido contrario en cada ciclo. Se flexionan contra las paredes del conducto para un fresado eficiente mientras se están retirando.

Los movimientos manuales de cepillado y barrido son similares a los de las rotatorias. Las velocidades de

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PUNTO DE VISTA funcionamiento típicas de los motores de aire son 1500–3000 ciclos por minuto (cpm). La nueva tecnología recíproca (WaveOne de Dentsply) se decanta más a ir en sentido contrario a las agujas del reloj (150°) que en seguir el sentido de las mismas (30°), dando lugar a una revolución completa por cada tres ciclos de oscilación (~600 cpm combinado con 200 rpm).

Pruebas de CR sobre limpieza y dar forma al conducto

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Los sistemas continuos y recíprocos mostraron ser eficaces en la preparación del conducto en las evaluaciones clínicas de campo y las pruebas controladas utilizando dientes extraídos. Los investigadores de CR no pudieron concluir si un sistema fue siempre más efectivo o eficaz que otro. La anatomía del conducto (muy curvo, ancho, obstruido, etc.) resultó ser un factor significativo.

Siendo sistemas más eficientes que el de limas manuales, los de limas continuas

y recíprocas no mitigaron la necesidad de utilizar la técnica adecuada. Una irrigación adecuada para la disolución química y la limpieza de los conductos fue igualmente crucial, permitiendo utilizar el tiempo ahorrado para una irrigación más a fondo. En general, la técnica parecía ser más importante que el sistema endodóncico utilizado.

Pruebas de CR sobre la separación de lima El riesgo de rotura de la lima genera ansiedad en los clínicos y puede desanimar a los dentistas generales para intentar tratar los casos difíciles. Los sistemas recíprocos pueden reducir el estrés producido por la rotura de limas. ∞ Rotura de limas continuas y recíprocas: Las pruebas in vitro de limas rígidamente adheridas mostraron que los sistemas continuos con frecuencia rompen las limas (hasta las incorporadas en los limitadores de torque) y los sistemas recíprocos no.

8. Planning to change from hand? Yes 25% No 75% 9. Plan to change to: a. Rotary 60% b. Reciprocal 40% c. Hand 0%

CR Analysis of File Motion Hand, rotary, and reciprocal files all use a combination of in and out and rotary motion to debride and shape the canal.

∞ Hand files are inserted and rotated to engage and cut the dentin, then withdrawn to rasp away tooth structure.

Hand motions are often described as “pecking” and “watch-winding.” Files are tightly spiraled and cut mainly during the out-stroke. ∞ Rotary files spin in one direction (usually clockwise) and are flexed against canal walls for an efficient milling action while being withdrawn. Typical operating speeds are 150–500 revolutions per minute (rpm). Hand motions

Dentista&Paciente

are often described as “brushing” or “stroking.” A light touch is needed upon insertion to avoid binding file into canal. Some electric handpieces have torque limiters which can stop and reverse the file, reducing the risk of breaking the file (file separation). ∞ Reciprocal files oscillate with clockwise and counterclockwise rotation each cycle. They are flexed against canal walls for an efficient milling action while being withdrawn. “Brushing” and “sweeping” hand motions are similar to rotary. Typical operating speeds of air motors are 1500–3000 cycles per minute (cpm). New reciprocal technology (WaveOne by Dentsply) oscillates farther counterclockwise (150°) than clockwise (30°) resulting in one complete revolution for every three oscillation cycles (~600 cpm combined with 200 rpm).

Ejemplo de un caso que constituye un reto: Un conducto ancho y curvo en el tercio más profundo se revela con una radiografía mesiodistal. Después de negociar la curva, una lima recíproca siguió una línea recta al ápice sin limpiar la parte vestibular del conducto. La zona perdida no aparecería en una radiografía vestibular típica.

Example of challenging case: A wide and curved canal in the lower third of the root is revealed by a mesial-distal radiograph. After negotiating the curve, a reciprocating file followed a straight line to the apex without debriding the facial portion of the canal. The missed area would not be apparent in a typical facial-lingual radiograph.

Vista vestíbulolingual Facial-lingual view

Corte

Cross Section

Vista mesiodistal Mesial-distal view Trayectoria de la lima

File Path Corte transversal de conducto preparado Cross section of prepared canal

ENDODONCIA CONTINUA VS RECÍPROCA

Lima rota en la raíz del molar. La paciente estaba embarazada, por lo que se le informó de la decisión de no sacar la lima inmediatamente, como se hubiera preferido.

Broken file in molar root. Patient was pregnant at the time so informed decision was to not immediately retrieve file, as would be preferred.

∞ Estrés de torsión: Las pruebas del estrés de torsión mostraron que los sistemas recíprocos produjeron una media de estrés menor sobre el diente que los sistemas continuos.

∞ Tendencia de la lima a agarrarse o embotarse: El tratamiento de los dientes extraídos mostró que los sistemas recíprocos redujeron la tendencia, resultando más sencillo avanzar dentro del conducto. ∞ Todos los sistemas (incluyendo las limas manuales) podían experimentar la rotura de la lima: Los datos clínicos y el tratamiento de los dientes extraídos mostraron el aumento de la rotura de la lima en los conductos curvos o muy estrechos y cuando se aplicó mayor presión. ∞ Otros factores que contribuyeron a la rotura de la lima: debilidad de la lima por los múltiples usos, doblamiento, desenroscamiento y esterilización con autoclave.

Ningún sistema eliminó la rotura de la lima. Si se deja la lima dentro del conducto, informar al paciente y anotar en la ficha.

LOS SISTEMAS RECÍPROCOS PUEDEN REDUCIR EL ESTRÉS PRODUCIDO POR LA ROTURA DE LIMAS CR Tests on Canal Debridement and Shaping Rotary and reciprocal systems were shown to effectively prepare canals in clinical field evaluations and controlled tests using extracted teeth. CR researchers could not conclusively determine if one system was always more effective or efficient than the other. Canal anatomy (sharply curved, wide, blocked, etc.) was a significant factor. While more efficient than hand files, rotary and reciprocal systems did not mitigate the need for proper technique. Proper irrigation for chemical dissolution and cleaning of canals was also crucial, and time saved would be well devoted to more thorough irrigation. Overall, clinical technique appeared to be more important than the endodontic system used.

CR Tests on File Separation The risk of file separation causes anxiety for clinicians and may discourage

general dentists from attempting difficult cases. Reciprocal systems can reduce the mechanical stresses that break files. ∞ Breakage of rotary and reciprocal files: In vitro tests of rigidly bound files showed rotary systems frequently separated the files (even with built-in torque limiters), and reciprocal systems did not. ∞ Torsion stresses: In vitro tests of torsion stresses showed reciprocal systems produced lower average stress on the tooth than did rotary systems. ∞ Tendency of the file to “grab” and “screw in”: Treatment of extracted teeth showed that reciprocal systems reduced this tendency, making it easier to gently progress down the canal. ∞ All systems (including hand files) could experience file separation: Clinical data and treatment of extracted teeth showed increased file breakage in sharply curved or narrow canals, and when heavy pressure was applied. ∞ Other factors that contribute to file separation: weakening of the file due

Sistemas y limas evaluados Se evaluaron para este estudio sistemas y limas representativos, tanto los populares como novedosos. La información del producto se muestra en la Tabla 1.

Consejos clínicos ∞ Establecer permeabilidad del conducto con una lima manual antes de comenzar la limpieza continua o recíproca. ∞ Lubricar con solución EDTA (~15%) e irrigar frecuentemente con hipoclorito de sodio (~3%) durante la limpieza y remodelación. ∞ Ejercer un suave movimiento pulsióntracción del conducto utilizando limas continuas o recíprocas mientras simultáneamente barre o cepilla alrededor de los lados, permitiendo que la acción continua haga el corte. Aplicar presión sobre las paredes laterales del conducto durante el movimiento ascendente para prevenir que la punta de la lima se atasque.

to multiple uses, bending, unwinding, and autoclaving.

File separation was not eliminated by any system. If file is left in canal, inform patient and note in record.

Systems and Files Evaluated Representative popular and newly introduced systems and files were evaluated for this study. Product information is shown below. (Table 1)

Clinical Tips ∞ Establish glide path with a hand file before beginning rotary or reciprocal debridement. ∞ Lubricate with EDTA solution (~15%) and frequently irrigate with sodium hypochlorite solution (~3%) during debriding and shaping process. ∞ Gently move in and out of canal with rotary and reciprocal files while si-

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PUNTO DE VISTA ∞ Doblar las limas para permitir negociar las curvas muy próximas y limpiar más allá de las mismas. Si fuera necesario, acabar manualmente con lima doblada a tamaño. ∞ No permanecer con lima en zona profunda de trabajo; el corte de los laterales puede producir un rápido ensanchamiento del conducto o transporte (apertura por el ápice). ∞ No tener prisa; tomar el tiempo nece-

Sistema System

sario para limpiar, dar forma e irrigar el conducto adecuadamente para mayor éxito a largo plazo.

Conclusiones de CR Los sistemas endodóncicos, continuos y recíprocos, utilizan un fresado continuo para limpiar y dar forma a los conductos con eficacia. Los sistemas recíprocos fueron levemente preferidos por

Acoplamiento E-type se ajusta a motores de aire o eléctricos.

E-type attachments fit air or electric motors

Motor y pieza de mano eléctricos Electric motor and handpiece

Endo-Express Essential Dental Systems

e3 Torque Control Motor Dentsply

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los usuarios y redujeron el riesgo de una separación de la lima. Todos los sistemas evaluados funcionaron adecuadamente cuando se utilizaron las técnicas adecuadas. Si los clínicos están consiguiendo buenos resultados con sus actuales sistemas, no existe razón alguna para cambiar. Los clínicos con miras para expandir o simplificar sus capacidades endodóncicas deberían considerar la tecnología recíproca.

Endo-Eze Ultradent

Costo/ Sistema Cost/ System

US$804/Sistema: pieza US$1631/Sistema: pieza de mano, motor eléctrico y mando programa- de mano y motor de US$1300/Sistema: pieza de mano y motor de ble/System: handpiece, electric motor and programmable controller aire/ System: hand- aire/System: handpiece and air motor piece and air motor

Movimiento Motion

Recíproco/Reciprocal -150°/+30° WaveOne NiTi Dentsply

Continuo Rotary ProTaper NiTi Dentsply

Continuo Rotary HyFlex NiTi Coltene/Whaledent

Recíproco/Reciprocal Recíproco/Reciprocal Recíproco/Reciprocal +30°/-30° +30°/-30° +30°/-30° SafeSider Stainless steel/NiTi EDS

Endo-Eze AET Stainless steel Ultradent

Endo-Eze TiLOS Stainless steel/NiTi Ultradent

Limas Files

Costo aproximado US$11,40 c/u (múltiples US$5,40 c/u (múltiples US$4,00 c/u (múltiples US$5,00 c/u (múltiples US$18,60 c/u (un solo US$9,60 c/u (un solo de lima usos)/each (multiple usos)/each (multiple usos)/each (multiple usos)/each (multiple uso)/each (single use) uso)/each (single use) Approximate use) use) use) use) File Cost Tabla 1. Table 1.

multaneously sweeping or brushing around sides, allowing rotary action to do cutting. Apply pressure against sides of canal walls during the upstroke to prevent file tip from ledging. ∞ Bend files to help negotiate tight curves and debride beyond curves.

If necessary, finish with a hand file bent to shape. ∞ Do not linger with file at working depth; side cutting can cause rapid

Dentista&Paciente

canal widening or transportation (opening out the side of the apex). ∞ Do not rush; spend time to properly clean, shape, and irrigate canal for best long-term success.

CR Conclusions Rotary and reciprocal endodontic systems use rotary milling action to efficiently debride and shape canals.

Reciprocal systems were slightly preferred by users and reduced the risk of file separation. All systems evaluated performed adequately when proper techniques were used. If clinicians are achieving good results with their current system, there is no compelling reason to change. Clinicians looking to expand or simplify their endodontic capabilities should closely consider reciprocal technology.

BOLETÍN INFORMATIVO 3M, a través de División Oral Care, llevó a cabo la XV edición de su Congreso Internacional Dental Forum, en donde presentó los nuevos lanzamientos para simplificar y mejorar la práctica dental.

P

or quinceavo año, 3M, empresa líder en soluciones innovadoras que ayudan a mejorar la vida de las personas, llevó a cabo el Congreso Internacional Dental Forum, dando cita a más de 500 odontólogos, quienes durante esta emisión vivieron el entorno artístico que su profesión les ha brindado: ser maestros del arte, para crear sonrisas a través de soluciones pensadas y creadas para sus pacientes.

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Para dar comienzo al evento, Marlene López Ibarra, Gerente de la División de Oral Care, dio una calurosa bienvenida a todos los asistentes, para dar paso así a las sesiones internacionales a las que asistieron nuestros artistas odontológicos. Así mismo, el Dr. Navarro Bori dio como inaugurado el evento a las 9 horas de la mañana del pasado 14 de abril, mostrando la gran alianza que existe entre la UNAM y 3M con el objetivo de continuar la educación y profesionalización de la estomatología en México.

Se reúnen los grandes maestros del arte, dentistas creando sonrisas

Durante el primer día se contó con la participación del Dr. Paulo Monteiro, quien presentó lo último en procedimientos restauradores, desde lo directo hasta lo indirecto. Por su parte, en el segundo día el Dr. Marcos Vargas compartió una conferencia en torno a las restauraciones anteriores estéticas de resina compuesta, mostrando a los odontólogos cómo hacer sencillo algo complejo. Ambos doctores llevaron a cabo el Workshop Style Italiano, brindando con ello a nuestros artistas asistentes el conocimiento de la técnica para un trabajo fácil y rápido con sólo 2 tonos, alcanzando así beneficios tales como: un acabado perfecto, rápido, sencillo, con resultados estéticos predecibles, esto con el objetivo de llevar beneficios a los pacientes que buscan mejorar sus piezas dentales.

En esta ocasión, y con el arte en mente, el Dental Forum presentó una exposición de fotografía dental artística, recordándonos a todos los presentes, que las manos de nuestros dentistas pueden llegar a trasformar las sonrisas de las personas.

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SONRIENDO AL FUTURO

Philosophy of CFAST Treatment

FILOSOFĂ?A

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Dr. Biju Krishnan Dr. Derek Mahony

Fotoarte: Editorial Renascence. FotografĂ­a: Dollar Photo Club/vege, alice_photo

Dr. Krishnan is internationally renowned as the creator of one of the world's most popular adult cosmetic orthodontic systems: CFAST (Cosmetically Focused Adult Straight Teeth).

He qualified in 1993 and completed a post-graduate clinical attachment in Oral Surgery in 1999 at the Edinburgh Dental Insititute. His dental practice in Edinburgh was Highly Commended as Best Specialist Practice in Scotland and voted Best Private Practice in East Scotland and Dr Krishnan was also recognised as one of Scotland's outstanding dentists.

Dr. Krishnan lectures extensively nationally and internationally primarily on cosmetically focused orthodontics, in which he has pioneered revolutionary new concepts using the CFAST Adult Brace System which he personally developed.

CFAST was successfully launched in the USA and UK in 2011 and is now one of the world's largest providers of Cosmetic Orthodontics with a presence in Europe, Scandanavia, South East Asia and Australasia.

Dr. Krishnan has published in many journals Internationally and recently authored the first book on cosmetic orthodontics. He is on the board of the British Academy of Restorative Dentistry and the editorial board of Aesthetic Dentistry Today.

D E L T R ATA M I E NTO A medida que la profesión dental generalmente se mueve hacia técnicas más mínimamente invasivas para proporcionar mejoras cosméticas, existe la necesidad de ofrecer soluciones a los pacientes que en gran medida reduzcan o eliminen la necesidad de alguna preparación de esmalte en su totalidad.

Estas soluciones deben, por supuesto, incluir opciones de tratamiento idealistas que corrijan cualquier maloclusión subyacente; sin embargo, para un número significativo de pacientes esto no es aceptable, ya que el tiempo necesario para alcanzar estos planes de tratamiento más idealistas es demasiado largo.

Como el difunto y visionario ortodoncista de renombre Dr. Vicente Kokich es citado diciendo, “los niños deben ser tratados de manera idealista y los adultos deben ser tratados de manera realista.”

CFAST

As the dental profession generally moves towards more minimally invasive techniques, to provide cosmetic improvements, there is a need to offer solutions to patients that will greatly reduce or completely remove the need for any enamel preparation. These solutions should, of course, include idealistic treatment options that will correct any underlying malocclusions; however, for a significant number of patients this is not acceptable, as the time taken to achieve these more idealistic treatment plans is too long.

As the late, renowned and visionary orthodontist Dr Vincent Kokich is quoted as saying, “Children should be treated idealistically and adults should be treated realistically.”

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SONRIENDO AL FUTURO Aplica entonces la ortodoncia estéticamente enfocada (CFO) y CFAST. CFAST significa ”Dientes Adultos Rectos Estéticamente Centrados“ y principalmente se ocupa del movimiento de los seis dientes anteriores con poca o ninguna alteración de la oclusión posterior. Es un sistema de ortodoncia para adultos diseñado para dar a los pacientes una mejora significativa en la apariencia de su sonrisa, discretamente, con mínimas molestias y sin cambiar significativamente la oclusión posterior. Y al centrarse únicamente en los seis dientes delanteros —los "seis sociales" que componen la mayor parte de la sonrisa visible—, el tratamiento normalmente se efectuará en torno a un periodo de cuatro a seis meses.

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Una definición más clínica, según lo sugerido por el Dr. Biju Krishnan, el creador del sistema, sería: Tratamiento de ortodoncia que se centra en la mejora cosmética de los dientes en

Enter then Cosmetically Focused Orthodontics (CFO) and CFAST. CFAST stands for: “Cosmetically Focused Adult Straight Teeth” and primarily concerns itself with movement of the anterior six teeth with little or no disruption of the posterior occlusion. It is an adult orthodontic system designed to give patients a significant improvement in the appearance of their smile, discreetly, with minimal discomfort and without significantly changing the posterior occlusion. And by focusing on just the front six teeth – the “social six” that make up most of the visible smile – treatment is usually completed in around four to six months.

A more clinical definition, as suggested

by Dr Biju Krishnan, the creator of the system, would be: Orthodontic treatment that focuses on the cosmetic improvement of teeth in the aesthetic zone, has no detrimental

Dentista&Paciente

la zona estética, no tiene ningún efecto perjudicial sobre la oclusión posterior y se puede completar en un marco de tiempo significativamente más corto que el de ortodoncia convencional.

Es una filosofía de tratamiento, no una modalidad de tratamiento. Es decir, una vez que se ha decidido que los dientes anteriores deben alinearse, hay varias maneras de hacerlo, incluyendo: ∞ aparatos labiales fijos, ∞ aparatos linguales fijos, ∞ alineadores secuenciales claros, ∞ alineadores de resorte extraíbles.

La modalidad de tratamiento utilizado puede ser hecha a la medida para adaptarse al caso clínico, a las preferencias del paciente y a su presupuesto; sin embargo, en realidad la mayoría de los casos serán tratados con un aparato fijo labial, ya que esto proporciona una solución rápida, cosmética y rentable que encaja con los estilos de vida de la mayoría de los pacientes.

effect on the posterior occlusion and can be completed in a time frame significantly shorter than that of conventional orthodontics.

It is a philosophy of treatment, not a modality of treatment. That is to say, once it has been decided that the anterior teeth need to be aligned, there are several ways to do so, including: ∞ Labial fixed appliances ∞ Lingual fixed appliances ∞ Clear sequential aligners ∞ Removable spring aligners The treatment modality used can be tailor-made to suit the clinical case, the patient’s preferences and the patient’s budget. However, in reality, the majority of cases will be treated by a labial fixed appliance as this provides a quick, cosmetic and cost-effective solution that fits into the lifestyles of the majority of patients.

Diseño de sonrisa progresista CFAST no debe ser considerado como un tratamiento independiente. Forma parte de lo que cada vez con mayor frecuencia se denomina como diseño de sonrisa progresista, que también puede incluir procedimientos como el blanqueamiento dental, así como preparación mínima o sin preparación compuesta o restauraciones cerámicas.

A veces se refiere a esto como el enfoque ABC para el diseño de sonrisa: a. Alinear los dientes en la zona estética con un aparato de ortodoncia. b. Blanqueamiento para aclarar el color de los dientes. c. Corrección, si es necesario, con compuesto o cerámica para mejorar la apariencia final.

Este ”paquete“ hace en gran medida a CFAST, y a la ortodoncia cosmética en general, un tratamiento que se puede realizar más apropiadamente por los odontólogos generales, que pueden

Progressive Smile Design CFAST should not be considered as a stand-alone treatment. It forms part of what is increasingly being termed as Progressive Smile Design, which may also include procedures such as tooth whitening, as well as minimal or non-preparation composite or ceramic restorations. This is sometimes referred to as the “ABC” approach to smile design: a. Align the teeth, in the aesthetic zone, with an orthodontic appliance b. Bleaching to lighten tooth colour c. Correction, if required, with composite or ceramics to improve the final appearance.

This “package” makes CFAST, and cosmetic orthodontics in general, very much a treatment that can be delivered more appropriately by general dental practitioners who can provide each element of the process arguably more adeptly than

“COSMETICALLY FOCUSED ADULT STRAIGHT TEETH”

FILOSOFÍA DEL TRATAMIENTO CFAST

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SONRIENDO AL FUTURO proporcionar cada elemento del proceso posiblemente con mayor habilidad que el especialista que será más competente en uno de los aspectos anteriores, pero tendrá menos experiencia en los otros.

Alineación gingival, no alineamiento de borde incisal Una diferencia significativa en cuanto al enfoque entre CFAST y otros sistemas es el objetivo de lograr la alineación gingival en oposición a la alineación del borde incisal. Uno de los aspectos más difíciles de la odontología cosmética es el establecimiento de una buena simetría y proporción gingival —la estética rosa—; sin embargo, si se utiliza un enfoque de

ortodoncia, entonces el logro de una buena estética rosa es relativamente sencillo y rutinario: cuando movemos dientes, también movemos el tejido blando de apoyo y periodonto. Por lo tanto, los brackets se posicionan de manera que den simetría gingival ideal al final de la etapa de alineación, dejando al dentista para corregir cualquier discrepancia en el borde incisal, más comúnmente con las restauraciones compuestas.

Una mejora significativa Uno de los principales aspectos de la definición anterior no es la promesa de un resultado final perfecto; más bien, una mejora significativa, algo que se

puede lograr dentro de un plazo razonable. El concepto de proporcionar una mejora significativa, en oposición a un resultado final perfecto, potencialmente conduce a problemas de subjetividad.

"La belleza está en el ojo del espectador", por lo tanto, es importante que las expectativas de cada paciente sean evaluadas sobre una base caso por caso y gestionadas desde el principio. Una de las mejores maneras de lidiar con esto es proporcionar imágenes digitales en 3D, junto con modelos impresos; de esta forma el dentista y el paciente pueden ver de manera previsible la apariencia de los dientes después de la etapa de alineación.

Rango de movimiento A nivel de entrada, se sugiere que el dentista únicamente intente casos en los que no sea probable que exista cualquier movimiento que pueda alterar significativamente la oclusión posterior.

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Figura 1. Sonrisa antes de la operación.

Figure 1. Pre-op smile.

Figura 2. Sonrisa después de la operación.

Figure 2. Post-op smile.

the specialist who will be more proficient in one of the aspects above, but will have less experience in the others.

and periodontium. Hence brackets are positioned in such a way so as to give ideal gingival symmetry at the end of the alignment stage, leaving the dentist to correct any incisal edge discrepancies with, most commonly, composite restorations.

Gingival Alignment – Not Incisal Edge Alignment A significant difference in approach between CFAST and other systems is the aim of achieving gingival alignment as opposed to incisal edge alignment.

One of the most challenging aspects of cosmetic dentistry is the establishment of good gingival symmetry and proportion – the pink aesthetics.

However, if one uses an orthodontic approach, then achieving good pink aesthetics is relatively straightforward and routine – when we move teeth we also move the supporting soft tissue

Dentista&Paciente

A Significant Improvement One of the main aspects of the definition above is not the promise of a perfect end result, rather a “significant improvement” – one that can be achieved within a reasonable time frame.

The concept of providing a “significant improvement”, as opposed to an ideal end result, potentially leads to problems of subjectivity. “Beauty is in the eye of the beholder”, therefore it is important

that the expectation of each patient is assessed on a case-by-case basis and managed from the outset. One of the best ways to deal with this is to provide 3D digital imaging, along with printed models, so both the dentist and patient can predictably see what the appearance of the teeth will be after the alignment stage. This is demonstrated in case study 2 below.

Range of Movement At entry level, it is advocated that the dentist only attempt cases where there is not likely to be any movement that would significantly alter the posterior occlusion.

If it is the intention to move teeth posterior to the canines, there is then a need to start thinking about posterior occlusion and consequentially there is an argument that there also then needs to be an understanding of the relationship between the skeletal base

FILOSOFÍA DEL TRATAMIENTO CFAST Si la intención es mover los dientes posteriores a los caninos, hay entonces una necesidad de empezar a pensar en oclusión posterior y, por consecuencia, hay un argumento de que se necesita hacer también una comprensión de la relación entre la base del esqueleto y la dentición. Se consideró que esto se está moviendo peligrosamente en territorio de ortodoncia más avanzada y es inadecuado para la ortodoncia cosmética de nivel de entrada.

Los detractores de los sistemas de ortodoncia cosmética con frecuencia señalan el hecho de que sólo el tratamiento de los dientes anteriores a menudo conduce a una estética no ideal en los corredores bucales que se dejan sin desarrollar, dando lugar a sombras, y por lo tanto, la oportunidad para ampliar la sonrisa se pierde.

Si se requiere una mejora de los corredores bucales, se podría argumentar que esto podría ser más simple si se tratara, en la práctica general, por el alargamiento de la corona y carillas compuestas de preparación o mínimas, como se muestra en el caso expuesto. (Figuras 1 y 2) Por supuesto, no todos los casos se beneficiarán de este enfoque simplista y, por lo tanto, hay que destacar que no todos los casos serán adecuados para CFO. CFAST generalmente rechaza aproximadamente el 20% de los casos en que

and the dentition. This, it was felt, is moving dangerously into more advanced orthodontic territory and inappropriate for entry-level cosmetic orthodontics.

Detractors of cosmetic orthodontic systems frequently point to the fact that only treating the anterior teeth often leads to less than ideal aesthetics in the buccal corridors which are left undeveloped, leading to shadowing, and thus an opportunity to widen the smile is lost.

If an improvement of the buccal corridors was required, one could argue that this could be more simply be dealt with, in general practice, by crown lengthening and composite or minimal preparation veneers as shown in the case below.

(Figures 1 and 2) Of course, not all cases will benefit from this simplistic approach and therefore it must be stressed that not all cases will be suitable for CFO. CFAST will generally reject approximately 20% of cases where it is felt there would be a detrimental change to posterior occlusion or where the treating dentist's level of experience is considered insufficient for the case being attempted. Case selection and assessing patient expectations form an important part of identifying which cases should be treated, and which should be avoided or referred for specialist care.

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SONRIENDO AL FUTURO se sentía que sería un cambio perjudicial para la oclusión posterior o cuando el nivel de experiencia del dentista tratante se considera insuficiente para que se trate el caso. La selección de casos y evaluación de las expectativas del paciente son una parte importante para la identificación de qué casos deben ser tratados y cuales deben ser evitados o referidos para la atención de un especialista.

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No obstante, dicho esto, si la oclusión lo permite, puede ser propugnado que el movimiento premolar ocasional permitiría una menor reducción del diente anterior; sin embargo, esto no siempre es tan fácil como parece; en la "vida real" el cambio potencial a la oclusión posterior necesita ser sopesado contra la capacidad del dentista para hacer frente a cualquier problema oclusal resultante y la necesidad de la reducción interproximal adicional en sentido anterior. Esto normalmente requiere conversaciones detalladas con los dentistas que partici-

pan. Sin embargo, habiendo excelente apoyo del laboratorio local y clínico, los recursos se vuelven disponibles para hacer frente a cada uno de estos casos.

El sistema de entrenamiento Confucio dijo una vez: ”Escucho y olvido, veo y recuerdo, hago y entiendo“.

Esto es en gran medida la filosofía de la educación CFAST. El día de inducción y el curso práctico están diseñados para proporcionar una visión general de lo que puede lograrse con el sistema, una introducción a la teoría y elementos prácticos, y para proporcionar una base desde la que se puede empezar a aprender. No obstante, es sólo cuando uno comienza a proporcionar el tratamiento que comienza la verdadera educación.

Por lo tanto, la premisa del curso CFAST es que después de la inducción inicial y la formación práctica la mayoría de los dentistas todavía saben poco o nada de lo que están a punto de intentar. En realidad los delegados retienen canti-

CONFUCIO DIJO UNA VEZ: ”ESCUCHO Y OLVIDO, VEO Y RECUERDO, HAGO Y ENTIENDO“. ESTO ES EN GRAN MEDIDA LA FILOSOFÍA DE LA EDUCACIÓN CFAST. That being said, however, if the occlusion allows it, occasionally premolar movement may be advocated that would allow for less tooth reduction anteriorly.

However, this is not always as easy as it sounds; in "real life" the potential change to the posterior occlusion needs to be weighed against the dentist's ability to deal with any resultant occlusal issues and the need for extra interproximal reduction (IPR) anteriorly. This usually requires detailed conversations with the dentists involved. However, given excellent local laboratory and clinical support, the resources are available to deal with each of these cases, on a one-to-one basis.

The Training System Confucius once said, “I hear and I forget, I see and I remember, I do and I

Dentista&Paciente

understand.” This is very much the philosophy for CFAST education. The induction day and hands-on course are designed to provide an overview of what can be achieved with the system, an introduction to the theory and practical elements, and to provide a foundation from which closely supported distance learning can begin. However, it is only when one starts providing treatment that the true education starts. Thus the premise of the CFAST course is that after the initial induction and hands-on practical training most dentists still know little to nothing of what they are about to attempt. In reality delegates do retain varying amounts of information given personal experience etc., however it was deemed safer to proceed on the basis that they retain very little. As such, an educational course was designed to replicate a distance learning programme

dades variables de información dada la experiencia personal, etc.; sin embargo, se consideró más seguro el proceder sobre la base de que conservan muy poco. Como tal, un curso educativo fue diseñado para replicar un programa de educación a distancia y para asegurarse de que una red de apoyo integral estaba en vigor, en cada territorio, con múltiples puntos de contacto y de referencia. Éstos incluyen: ∞ Notas detalladas del curso y documentación del tratamiento en todos los formatos digitales. ∞ Tutoría personal para todos los casos, desde la planificación del tratamiento hasta después de la retención. ∞ Foro en línea donde los dentistas pueden publicar los casos para evaluación y apoyo —al momento de la escritura, con más de 7,000 publicaciones—. Esto también proporciona una herramienta educativa muy valiosa para que los dentistas puedan acceder y ver las preguntas más comunes en situaciones clínicas reales.

and to ensure that a comprehensive support network was in place, in each territory, with multiple points of contact and reference. These include: ∞ Detailed course notes and treatment documentation all in digital formats ∞ One-to-one mentorship for all cases from treatment planning beyond retention ∞ Online forum where dentists can post all cases for assessment and support – with, at the time of writing, over 7000 posts. This also provides an invaluable educational tool for dentists to access and see the common questions asked in real clinical situations ∞ Questions are answered by experienced practitioners of cosmetic orthodontics, as well as dentists who have a special interest in comprehensive orthodontics and, if it calls for it, specialist orthodontic support ∞ Email support for those dentists who do not want to post onto a professional forum, of which there are many, and who prefer a more private interaction

EXPODental I N T E R N A C I O N A L 1 1 a l 1 5 d e n o v i e m b re d e l 2 0 1 5 . W T C C D M X

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∞ Las preguntas son contestadas por profesionales experimentados en ortodoncia cosmética, así como dentistas que tienen un interés especial en la ortodoncia comprensiva y, si se requiere, el apoyo de ortodoncistas especialistas. ∞ Asistencia por correo electrónico para los dentistas que no quieren publicar en el foro profesional, de los cuales hay muchos, quienes prefieren una interacción más privada. ∞ La aplicación de Soporte de casos CFAST: la única aplicación que permite a los dentistas publicar casos con imágenes, plantear preguntas y recibir consejos directamente de y para su iPhone, iPad o dispositivo Android. ∞ Descarga electrónica de hojas de ayuda escrita que detallan cada etapa del tratamiento en pasos sencillos y prácticos que los dentistas, así como sus asistentes dentales, pueden seguir. ∞ Videos en línea para los dentistas que no quieren leer las hojas de ayuda; se ha notado que algunos dentistas

prefieren recibir la información de manera visual en vez de textual. ∞ Dr. Krishnan ha escrito un libro sobre la ortodoncia cosmética que cubre todos los aspectos de la filosofía, la teoría y el procedimiento en detalle.

Esto forma una herramienta de referencia invaluable que está disponible ya sea en copia en papel o en libro electrónico, para adaptarse a las preferencias de cada practicante.

¿Quién ofrece el entrenamiento?

Muchos ortodoncistas abogarán que los cursos deben ser enseñados por un ortodoncista. Aquí es donde la opinión CFAST difiere. Aunque esto suena como el escenario ideal, después de haber probado este enfoque inicialmente, en la práctica no funcionó tan exitosamente como tener el curso dado por un dentista cosmético que tiene un interés especial en ortodoncia comprensiva.

El dentista cosmético tiene un buen

MANY ORTHODONTISTS WILL ADVOCATE THAT THE COURSES SHOULD BE TAUGHT BY AN ORTHODONTIST. ∞ The CFAST Case Support App – the only app that allows dentists to post cases with pictures, pose questions and receive advice directly from and to their iPhone, iPad or android device ∞ Online, downloadable written help sheets that break down each stage of treatment into simple, practical steps that dentists as well as their dental assistants can follow ∞ Online videos for those dentists who do not want to read the help sheets – it was recognised that some dentists prefer to receive their information visually rather than textually ∞ Dr Krishnan has written a book on cosmetic orthodontics that covers every aspect of the philosophy, theory and procedure in detail. This forms an invaluable reference tool that is available both as a hard copy as well as e-book to suit each practitioner’s preference

Dentista&Paciente

Who Provides the Training?

Many orthodontists will advocate that the courses should be taught by an orthodontist. This is where CFAST opinion differs. Although this sounds like the ideal scenario, and indeed having tried this approach initially, in practice it did not work as well as having the course delivered by a cosmetic dentist who has a special interest in comprehensive orthodontics. The latter has a sound knowledge of the basic orthodontics required at this entry level stage, but also brings with them the important practical cosmetic dentistry viewpoint.

It is important to understand that over 70% of patients require some degree of post-alignment correction using either composites or ceramics. This correction is as important, and in some cases more important, than the initial alignment. Very few orthodontists can speak

conocimiento de la ortodoncia básica que se requiere en esta etapa de nivel inicial, pero también trae consigo el importante punto de vista práctico de la odontología cosmética.

Es importante entender que más del 70 % de los pacientes requieren algún grado de corrección post-alineación utilizando ya sea compuestos o materiales cerámicos. Esta corrección es tan importante como, y en algunos casos más importante que la alineación inicial.

Muy pocos ortodoncistas pueden hablar con confianza acerca de técnicas de unión y los principios restaurativos que proporcionan compuesto de preparación mínimo o restauraciones cerámicas. Es por ello que se decidió que el curso de nivel inicial de CFAST sea ejecutado por dentistas que tienen un interés especial en la ortodoncia comprensiva, pero también una sólida formación estética y que, de ser posible, trabajen en la práctica general; ellos están bien informados acerca de todos

confidently about bonding techniques and the restorative principles involved in providing minimal prep composite or ceramic restorations. That is why it was decided that the CFAST entry level course be run by dentists that have a special interest in comprehensive orthodontics but also a strong cosmetic background and who, ideally, work in general practice – they are knowledgeable on all aspects of the procedures required but are also very relatable.

Software The CFAST system of delivering orthodontic appliances is one of the most digitised processes in the rapidly growing field of CFO. Brackets are placed digitally on 3D models by highly trained technicians and the resultant image, shown below, can be sent to the treating dentist for approval prior to construction. Dentists will now have the option not just to view and

SONRIENDO AL FUTURO los aspectos de los procedimientos requeridos pero también son muy relacionables.

Software El sistema CFAST de entrega de aparatos de ortodoncia es uno de los procesos más digitalizados en el campo de rápido crecimiento de CFO. Los brackets se colocan en formato digital en modelos 3D por técnicos altamente capacitados y la imagen resultante, que se muestra a continuación, puede ser enviada al dentista tratante para su aprobación antes de la construcción. Los dentistas ahora tienen la opción no sólo de ver y aprobar la posición del soporte, sino que además los usuarios con experiencia pueden cambiar la posición de los brackets digitales por sí mismos, si así lo desean. (Figura 3)

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al paciente la apariencia de los dientes después de que hayan sido alineados.

El caso presentado muestra cuán precisa puede ser reproducida ésta con el software CFAST.

Otros beneficios de CFAST 1. Los aparatos múltiples Hay varias maneras de mover los dientes anteriores y un aparato vestibular fijo es el más apropiado en la mayoría de los casos, pero se consideró que no se debe limitar a ofrecer sólo esta modalidad.

Alineadores transparentes: Llamados Moldes Anteriores de Reposicionamiento (o ART, por sus siglas en inglés) son ideales para los movimientos anteriores menores o en casos donde ha habido una recaída. Diseñados para funcionar bien con oclusión y utilizando tecnología de impresión digital y 3D para diferentes grados de corrección.

Aplicaciones linguales fijas: Fueron diseñadas en conjunto con uno de los especialistas en ortodoncia lingual líder en el mundo; el CFAST Lingual Simple se cubre en el curso avanzado. Los mis-

La imagen también se puede utilizar para mostrar tanto al dentista como

approve bracket position, but also, for experienced users, to be able to digitally reposition the brackets themselves, if they wish. (Figure 3) Imaging can also be used to show both the treating dentist, and the patient, the appearance of the teeth after they have been aligned. The case study below shows just how accurately this can be reproduced with the CFAST software.

Other CFAST Offerings

Figura 3. Figure 3.

and 3D printing technology for varying degrees of correction.

1. Multiple appliances There are several ways to move anterior teeth and a fixed labial appliance is the most appropriate in the majority of cases, but it was felt that the offering should not be restricted to just this modality.

Fixed Lingual Appliances were designed in conjunction with one of the world's leading lingual orthodontic specialists; CFAST Simple Lingual is covered on the advanced course. The same CFAST principles of occlusion apply but give dentists that extra option where patients demand a completely invisible solution.

Clear aligners called Anterior Repositoning Trays or ARTs are ideal for minor anterior movements or in cases where there has been relapse. Again, designed to be occlusion friendly and using digital

Spring Aligners are not used often but can be invaluable in the right circumstances. Working with good orthodontic labs ensure that the appropriate device can be supplied, if a case warrants it.

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2.Self-ligating labial brackets One of the first companies to offer this option, CFAST self-ligating labial brackets, as shown below, are simple to use, extremely aesthetic and provide the solution to stained o-rings. The brackets are 3D printed to keep size and costs to a minimum. (Figures 4) 3. A unique retention protocol Despite not wanting to make changes to posterior occlusion, occasionally some minor movements may occur that need time to settle before long term retention is provided. CFAST has developed a unique retention protocol that allows this to occur.

FILOSOFÍA DEL TRATAMIENTO CFAST mos principios de oclusión de CFAST se aplican, pero dan al dentista la opción adicional cuando los pacientes demandan una solución completamente invisible.

Alineadores de resorte: No se utilizan a menudo, pero pueden ser muy valiosos en las circunstancias adecuadas. El trabajar con buenos laboratorios de ortodoncia asegura que el dispositivo apropiado se pueda suministrar si un caso lo amerita.

2. Brackets labiales de autoligado Una de las primeras empresas que ofre-

cen esta opción; los CFAST brackets labiales de autoligado, como se muestra en la imagen, son fáciles de usar, muy estéticos y proporcionan una solución al manchado en forma de anillo. Los brackets son impresos en 3D para mantener el tamaño y los costos al mínimo.

(Figuras 4) 3. Un protocolo de retención único A pesar de no querer realizar cambios en oclusión posterior, de vez en cuando pueden producirse algunos movimientos pequeños que necesitan tiempo para asentarse antes de que se proporcione

retención a largo plazo. CFAST ha desarrollado un protocolo de retención único que permite que esto ocurra.

4. Primer soporte de ortodoncia estética del mundo El soporte de ortodoncia cosmética CFAST ha sido diseñado para un ajuste fino y terminado de casos simples, sin tener que cambiar la posición del soporte, que puede ser frustrante usando brackets convencionales.

Estudio de caso 1 Paciente CR asistió a una segunda opinión con respecto a sus ”dientes muy cruzados“ y después de una historia bastante complicada, terminó con la muy común frase: ”por cierto, me voy a casar en… —que en este caso fue de 10 meses— y quiero poder sonreír para mis fotografías de la boda.“ Hasta ahora las opciones que le habían dado incluían:

ment as possible using a cosmetically focused orthodontic approach, followed by conservative restorative treatment, as required.

Figura 4. Sistema de autoligado. Figure 4. Self-ligating system.

4. The world's first cosmetic orthodontic bracket Launching early next year, the CFAST cosmetic orthodontic bracket has been designed for fine tuning and finishing off cases simply without having to reposition the bracket, which can be frustrating using conventional orthodontic brackets.

Case Study 1 Patient CR attended for a second opinion regarding her “very crossed teeth” and after a fairly convoluted history ended with the all too common, “and by the way I’m getting married in…”, which in this case was 10 months, “and I want

to be able to smile for my wedding photographs.”

The options she had been given included: ∞ Conventional orthodontics with removal of premolars and a treatment length of around 24 months with a fixed upper and lower appliance ∞ Treatment of the upper arch only with 10 veneers – which most likely would have meant the devitalisation of at least two teeth. ∞ Accept the existing situation.

After discussing the possible options with the patient again, it was decided to attempt to gain as much of an improve-

A CFAST fixed appliance was fitted in July 2010. The patient attended monthly thereafter for a period of 6 months during which time minimal interproximal reduction was carried out and arch wires changed accordingly. At the end of this period, treatment had progressed to a point where the patient decided she was happy enough with the appearance and wished to conclude treatment. It was suggested that there was still room for further improvement, if the appliance was left in place for around two more months, however, this was not possible due to the impending wedding.

After the appliance was removed, a chairside tooth whitening procedure was performed followed by composite bonding to even out some differential tooth wear.

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SONRIENDO AL FUTURO ∞ Ortodoncia convencional con la eliminación de los premolares y una longitud de tratamiento de alrededor de 24 meses con un aparato superior e inferior fijo. ∞ Tratamiento de la arcada superior solamente con 10 carillas, que muy probablemente habría significado la desvitalización de al menos dos dientes. ∞ Aceptar la situación existente.

Después de discutir las posibles opciones con la paciente de nuevo, se decidió tratar de obtener la mayor cantidad de mejora posible usando un enfoque de ortodoncia cosmética, seguido de un tratamiento restaurador conservador, según fuera necesario.

Un aparato fijo CFAST fue colocado en julio de 2010. La paciente acudió luego

mensualmente por un periodo de 6 meses, tiempo durante el cual se llevó a cabo la reducción interproximal mínima y los arcos de alambre fueron cambiados en consecuencia. Al final de este periodo, el tratamiento había progresado hasta un punto en que la paciente decidió que estaba suficientemente contenta con la apariencia y deseaba concluir el tratamiento. Se sugirió que aún había margen de mejora, si el aparato se dejaba en su lugar durante dos meses más; sin embargo, esto no fue posible debido a la inminente boda.

Después de retirar el aparato, se realizó un procedimiento de blanqueamiento dental en clínica seguido de una unión compuesta para nivelar un cierto desgaste diferencial dental.

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Figuras 5 y 6. Antes y después de la operación.

Figures 5 & 6. Pre-op and post-op.

Figuras 7 y 8 . Posoperación real labial retraída.

Figures 7 & 8. Post-op “real” retracted labial.

The patient did not feel the need for any further cosmetic treatment and was happy to finish treatment, at this stage.

dismissed comprehensive orthodontics, as well as potentially quite destructive restorative treatment to achieve the cosmetic improvement desired.

Case Study 2 The patient was concerned about the appearance of his anterior teeth, which presented with crowding and differential incisal edge wear. He had

Dentista&Paciente

Before treatment commenced, 3D modelling was carried out so both operator and patient could see the result after the alignment stage and then discuss, with a single frame of reference, if this was

La paciente no sintió la necesidad de ningún tratamiento cosmético más y estaba feliz de terminar el tratamiento, en esta etapa.

Estudio de caso 2 El paciente estaba inconforme con la apariencia de sus dientes anteriores, los cuales presentaban apiñamiento y desgaste del borde incisal diferencial.

El paciente había evitado la ortodoncia comprensiva, así como tratamiento restaurativo potencialmente destructivo para lograr la mejora cosmética deseada.

Antes de comenzar el tratamiento, se realizó un modelo en 3D para que el dentista y el paciente pudieran ver el resultado después de la fase de alineamiento y discutir, con un solo marco de referencia, si esto era satisfactorio y qué otro tratamiento sería requerido para proporcionar el resultado deseado. Como muestran las imágenes a continuación, el resultado fue exacto a lo predicho, si no es que mejor. (Figuras 5 y 6) Como se explicó previamente, un número significativo de casos requerirán algún tipo de corrección después de la alineación que, en este caso, se predijo desde el modelo 3D. Las imágenes a continuación muestran el resultado final después de la unión compuesta realizada para igualar cualquier discrepancia del borde incisal. (Figura 7 y 8)

satisfactory and what other treatment would be required to provide the desired end result. As the pictures below show, the outcome was indeed very close, if not better, than the predicted result.

(Figures 5 and 6) As explained earlier, a significant number of cases will require some degree of post-alignment correction that, in this instance, was predicted by the 3D modelling. The pictures below show the final result after composite bonding was carried out to even out any incisal edge discrepancies. (Figure 7 and 8)

BOLETÍN INFORMATIVO

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SEGUNDA JORNADA ACADÉMICA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD WESTHILL

Texto: C.D.E.O. Nayeli Cordero Morales Directora de la Facultad de Odontología de la Universidad Westhill

L

a Facultad de Odontología de la Universidad Westhill celebró su Segunda Jornada Académica el pasado sábado 18 de abril, con la participación de egresados y estudiantes de distintas universidades, entre las que destacan las UNAM, UIC, Anáhuac, IPN, ULA, UNITEC, Universidad de Würzburg, Alemania, Universidad Justo Sierra, entre otras.

La Dra. Nayeli Cordero Morales, Directora de la Facultad de Odontología de la Universidad Westhill, dio la bienvenida a los participantes a la Segunda Jornada Académica, expresándoles el agradecimiento por su presencia y señalándoles la importancia que tiene para la Universidad Westhill proveer a sus alumnos de habilidades y destrezas propias de su profesión y en complemento con una formación integral,

Dentista&Paciente

que facilite su desarrollo profesional, con responsabilidad social y sensible al desarrollo sostenible.

La Dra. Yolanda Valero Princet, Secretaria Ejecutiva de la Federación Mexicana de Facultades y Escuelas de Odontología (FMFEO), dirigió el mensaje inaugural a los participantes en dicho evento, en el que resaltó la importancia de la educación continua y que se realicen de manera periódica actividades académicas relacionadas con la ampliación y actualización del conocimiento, propiciando la superación personal y profesional.

Las conferencias iniciaron con la participación del C.M.F. Rafael Ruiz Rodríguez, quien en el año 2014 fue reconocido con el Galardón a la Excelencia Estomatológica por parte de la Secretaría de Salud. En esta ocasión presentó la

SEGUNDA JORNADA ACADÉMICA

conferencia denominada “Manejo de las infecciones odontogénicas agudas en el consultorio dental”, propiciando una amplia participación de los asistentes con el debate del tema abordado.

Asimismo, se contó con la participación de la Dra. Ana Luisa Pérez Cardoso, Subdirectora de Investigación y Enseñanza en Seguridad del Paciente de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, quien impartió la conferencia “Calidad y seguridad en la atención estomatológica”, señalando la importancia del mejoramiento de las capacidades institucionales y educativas en las metodologías y herramientas para mejorar la calidad de la atención y seguridad de los pacientes en el área de la estomatología.

Por su parte, la Mtra. Roselyn Lemus Calleja, Investigadora del Instituto Nacional de Ciencias Genómicas, continuó con esta Jornada Académica impartiendo la conferencia “Importancia del virus del papiloma humano en prognosis tanto de cánceres orales, como de cabeza y cuello”. Comentó que la difusión de estos temas tan sensibles contribui-

rá a realizar mejores prácticas para la prevención y detección temprana del carcinoma escamocelular de cabeza y cuello causado por VPH, el cual ha capturado la atención de la comunidad odontológica.

Finalmente, el Dr. Mario Katagiri Katagiri, recién incorporado al claustro docente de la Facultad de Odontología de la Universidad Westhill y premio al Mérito Académico Dr. Manuel Rey García, otorgado por el Colegio Nacional de Dentistas y la Academia Mexicana de Ortodoncia, presentó el tema “Iatrogenias en Ortodoncia”, el cual captó la atención de los asistentes, haciendo hincapié en la importancia de un buen diagnóstico para llevar a cabo un plan de tratamiento exitoso.

La Facultad de Odontología de la Universidad Westhill continúa con la serie de Conferencias Magistrales y Jornadas Académicas. Si te interesa conocer más información al respecto y el calendario de actividades de la Facultad de Odontología, ponte en contacto al siguiente correo electrónico: odontologia@uw.edu.mx.

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Dentista y Paciente No. 81 | Mayo 2015

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Punto de vista ¿Cuándo se debe utilizar la microabrasión para decoloraciones del esmalte?

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