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BOLETÍN La física del sellado y la muerte de la caducidad: validación del cierre y esterilidad por eventos CASO CLÍNICO Evaluación cefalométrica del análisis de Kim en pacientes con germenectomía de los terceros molares mandibulares ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Estética facial e impacto psicosocial del tratamiento de ortodoncia en adolescentes ESTUDIO Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia? SONRIENDO AL FUTURO Clasificación y manejo de fractura subcondílea: a propósito de un caso clínico
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No. 219/Noviembre 2026
Latindex 17964
ISSN: 1405-020X
La OMS informa: La exposición del operador a la radiación ionizante sin medidas precautorias puede generar a largo plazo daños genéticos, cataratas y cancer.
La protección radiológica también es parte de la PRÁCTICA DENTAL. A Division of CORIX MEDICAL SYSTEMS® Lauro Villar No. 94-B, 02440, México, CDMX Tels:+52 55 5394 1192 +52 55 5394 1199 56 2571 9826
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EXPO
® Dental
NOVIEMBRE 2026
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Noviembre 2026 Mientras el gobierno dice que la salud de los mexicanos es su máxima prioridad, al mismo tiempo reduce el presupuesto para el sector salud en un 5.9%, lo que equivale a unos 7 300 millones de pesos. Los trabajadores del IMSS salieron a las calles a protestar por la falta de insumos y de mantenimiento en los hospitales, además de exigir un aumento de sueldo. La falta de medicamentos continúa y, a pesar de que la presidenta ya reconoció esta situación, no se da solución al problema. Por otro lado, ya hay casos en México de lo que se conoce como la «supergripe», que no es más que la variante A(H3N2) del virus de la influenza estacional, la cual es vigilada por las autoridades sanitarias debido a su alto nivel de contagio. Hay que vacunarse. Los principales síntomas de la gripe H3N2 incluyen fiebre alta (generalmente superior a 38 °C), tos seca persistente que dura hasta 2 semanas, dolor de garganta y molestias asociadas, dolores corporales y musculares, fatiga severa y debilidad, dolor de cabeza, escurrimiento o congestión nasal, escalofríos y sudoración. ¡A seguirse cuidando!
Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología
2
Dentista y Paciente
Contenido
10 | BOLETÍN
La física del sellado y la muerte de la caducidad: validación del cierre y esterilidad por eventos
14 | CASO CLÍNICO
Evaluación cefalométrica del análisis de Kim en pacientes con germenectomía de los terceros molares mandibulares
4
Dentista y Paciente
Contenido
Editorial Renascence S.A. de C.V. Fundador Jaime Francisco Martínez Aceves† Directora General María Guadalupe Patricia López de Martínez patricia.lopez@dentistaypaciente.com Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado marversa@dentistaypaciente.com Gerentes Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Gabriela Ocadiz, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence Suscripciones Edson Aarón Hernández Preprensa e Impresión MV IMPRESIONES Distribución MV IMPRESIONES, Av. Acueducto #9 Col.
32 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Estética facial e impacto psicosocial del tratamiento de ortodoncia en adolescentes
Quiahuatla, Alcaldia Tláhuac, C.P. 13090, CDMX Contabilidad y Administración L. C. y E. F. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal Marco A. Vergara Salgado
219. Noviembre 2026
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C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano†
Dirección del Derecho de Autor certificado
Profesor y Especialista en Ortodoncia y
de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-
Ortopedia Craneofacial en la Facultad de
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Odontología. UNAM. Asesor Académico y
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C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría
Dentista y Paciente® Publicación mensual
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2026. editada por Editorial Renascence S.A. de
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Dentista y Paciente
Contenido
46 | ESTUDIO
Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?
60 | SONRIENDO AL FUTURO
Clasificación y manejo de fractura subcondílea: a propósito de un caso clínico
219. Noviembre 2026
7
Boletín
Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock
La física del sellado y la muerte de la caducidad: validación del cierre y esterilidad por eventos
E
Dr. Manuel Pérez Coutiño / Ing. Sergio Campos Reyes / Área de comunicación LORMA
n las centrales de
ni un análisis de control de calidad. Un
exacta recomendada por el fabrican-
esterilización y consultorios
empaque puede contar con el mejor
te del empaque para fundir la pelí-
del país, la elección de
sustrato de celulosa, pero si la unión
cula de polipropileno o polietileno
empaques grado médico
molecular del sellado falla o la mani-
contra las fibras del papel grado mé-
es hoy una práctica
pulación en el anaquel es inadecuada,
dico. Si la temperatura es insuficien-
extendida. Se reconoce la importancia
el instrumental pierde su condición es-
te, se genera un sellado "frío" que
de abandonar materiales comunes para
téril de manera imperceptible antes de
se despega ante la menor presión
dar paso a sistemas de barrera estéril
llegar al campo operatorio.
de manipulación; si es excesiva, se
(SBE) certificados bajo estándares internacionales. Sin embargo, en la rutina operativa persiste un punto ciego que compromete diariamente
queman los polímeros, provocan-
La tríada del termosellado: por qué una barra caliente no es suficiente
la seguridad biológica: el proceso de
do microfisuras estructurales en los bordes de la costura. 2. Presión de contacto homogénea: La fuerza ejercida a lo largo de toda la
cierre mecánico y la gestión del paquete
La norma internacional ISO 11607-2
longitud del riel debe ser uniforme.
posterior al ciclo térmico.
regula de manera estricta los requisi-
Una presión irregular genera zonas
tos de validación para los procesos de
de menor densidad molecular don-
De forma cotidiana, se asume que basta
formado, sellado y ensamble de barre-
de se forman canalículos microscó-
con pasar una bolsa por cualquier barra
ras estériles. Este estándar establece
picos invisibles al ojo clínico.
térmica o presionar una tira autoadhe-
que el termosellado no es una manio-
3. Tiempo de residencia (dwell time):
rible para garantizar la hermeticidad
bra manual aleatoria, sino un proceso
el lapso de contacto térmico debe
del instrumental. Asimismo, prolifera
de manufactura biomédica que debe
ser exacto para permitir la coales-
la costumbre administrativa de rotu-
ser reproducible y validable en tres va-
cencia plástica sin adelgazar la lá-
lar una fecha de caducidad arbitraria
riables críticas:
mina polimérica.
fijada a treinta días. Ambos supuestos
10
constituyen inconsistencias técnicas
1. Temperatura de fusión: la barra de
Un error recurrente en los consulto-
que no resisten una auditoría sanitaria
sellado debe alcanzar la temperatura
rios es la utilización de selladoras de
Dentista y Paciente
La física del sellado y la muerte de la caducidad: validación del cierre y esterilidad por eventos
impulso genéricas para bolsas de po-
el instrumental quirúrgico y actuar
forzar el aire exterior contaminado
lietileno común, las cuales dejan cos-
como cuerpos extraños inductores
a penetrar el sellado.
turas delgadas de 1 a 2 milímetros. Los
de granulomas o reacciones infla-
• Perforaciones por Instrumental Pun-
estándares de bioseguridad exigen un
matorias en los tejidos del paciente.
zocortante: exploradores, fórceps,
carril continuo de termosellado con un ancho mínimo de 6 a 8 milímetros, sin arrugas transversales ni burbujas atrapadas, garantizando una resistencia
curetas y bisturís introducidos sin
La muerte de la "fecha de caducidad": esterilidad relacionada con eventos
mecánica capaz de soportar las ten-
protección rompen el empaque desde el interior. La bioseguridad moderna exige el empleo de capuchones fenestrados de silicona quirúrgica
siones de presión y vacío dentro de la
Uno de los mitos más arraigados en el
autoclavables, diseñados específi-
cámara de la autoclave.
gremio es la creencia de que la esteri-
camente para permitir el contacto
lidad tiene un vencimiento cronológi-
del vapor sin rasgar el SBE.
co programado: "el paquete caduca a
• Humedad relativa y polvo: almace-
los 30 días".
nar paquetes sobre repisas abiertas
Ensayos clínicos de integridad: cómo auditar el cierre en el consultorio
o cerca de tarjas de lavado expone Tanto los Centros para el Control y la
el papel a fluctuaciones higrométri-
La garantía de la hermeticidad no pue-
Prevención de Enfermedades (CDC)
cas y aerosoles, propiciando el fenó-
de basarse en la fe operativa. Existen
como las directrices internacionales del
meno de microcapilaridad.
métodos estandarizados y accesibles
Grupo de Trabajo para el Tratamiento
para verificar periódicamente la cali-
de Instrumental (AKI) han superado
Un paquete con un sellado validado,
dad del sellado sin necesidad de equi-
este paradigma en favor del concepto
almacenado en un gabinete cerrado,
po de laboratorio complejo:
de esterilidad relacionada con eventos
seco y con rotación eficiente de inven-
(event-related sterility). El tiempo cro-
tario bajo el principio de "primero en
• Prueba de penetración de tinte (dye
nológico no contamina el instrumental;
entrar, primero en salir" (FIFO), pue-
penetration test/ASTM F1929): con-
lo que destruye la condición de este-
de mantenerse estéril por meses. Por
siste en aplicar unas gotas de una so-
rilidad son los eventos adversos físi-
el contrario, un paquete recién proce-
lución trazadora biocompatible en el
cos y ambientales a los que se expone
sado que se aplasta en una gaveta hú-
interior del borde sellado. Si existen
el envoltorio:
meda pierde su condición de barrera
canales capilares o discontinuidades
de inmediato.
microscópicas, el colorante migrará
• Manipulación frecuente: cada vez
hacia el exterior en menos de cinco
que un paquete es tocado, trasla-
segundos, evidenciando una falla en
dado o reorganizado en un cajón,
Blindaje Normativo y Trazabilidad Operativa
la barrera bacteriana.
la fricción debilita la resistencia me-
• Prueba de Pelado Aséptico (peel test):
cánica del papel. Se considera que
En el contexto regulatorio mexicano,
al momento de abrir el empaque en
más de cuatro manipulaciones con-
la Norma Oficial Mexicana NOM-013-
el gabinete clínico, la separación de
secutivas multiplican exponencial-
SSA2-2015 obliga la conservación es-
la película plástica y el papel debe ser
mente el riesgo de contaminación
tricta de la esterilidad del instrumental
continua, limpia y en ángulo de 180
microbiana.
hasta su empleo directo en la boca o
grados, sin que se produzca el desga-
• Compresión mecánica y almacena-
tejidos del paciente. La documentación
rro caótico de fibras de celulosa (lin-
miento inadecuado: amontonar ins-
de cada lote no debe limitarse a la fe-
ting). Las fibras desprendidas pueden
trumental pesado dentro de gavetas
cha del ciclo térmico, sino registrar el
depositarse inadvertidamente sobre
comunes ejerce compresión que puede
código de carga, el equipo esterilizador
219. Noviembre 2026
11
Boletín
utilizado y la verificación visual del cor-
culmina en el instante preciso en que el
dón de termosellado.
instrumento entra en contacto con el tejido del paciente. Desmitificar la ca-
Al conjuntar el sellado controlado con
ducidad por calendario y profesiona-
un almacenamiento protegido con-
lizar la técnica del termosellado bajo
tra eventos de riesgo, el consultorio
los principios de la norma ISO 11607-
no solo protege su inversión en dis-
2 es indispensable para cualquier clí-
positivos e instrumental rotatorio o
nica con aspiraciones de excelencia.
quirúrgico, sino que construye un ex-
La integridad del cierre mecánico y
pediente de trazabilidad indiscutible
la protección del almacenamiento no
ante auditorías de COFEPRIS o con-
son detalles secundarios: son la últi-
troversias por infecciones asociadas
ma línea de defensa que transforma
a la atención médica.
una expectativa de higiene en una garantía absoluta de inocuidad.
Conclusión Comprometidos con la excelencia técLa bioseguridad moderna no conclu-
nica y la seguridad del paciente. Nos
ye cuando la autoclave finaliza el ciclo;
leemos en nuestra próxima edición.
Referencias 1.
ISO. ISO 11607-2:2019, Packaging for terminally sterilized medical devices — Part 2: Validation requirements for forming, sealing and assembly processes. https://www.iso.org/standard/70800.html
2.
ASTM International. ASTM F1929-23, Standard Test Method for Detecting Seal Leaks in Porous Medical Packaging by Dye Penetration. https://doi.org/10.1520/F1929-23
3.
AKI. Proper Maintenance of Instruments in the Dental Practice. 4th ed.; 2016[cite: 18]. https:// www.a-k-i.org/
4.
CDC. Infection Control in Dental Health-Care Settings — 2003. MMWR; 2003[cite: 11]. https:// www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdf[cite: 11]
5.
Secretaría de Salud. NOM-013-SSA2-2015, Prevención y control de enfermedades bucales[cite: 15, 30]. DOF; 2016[cite: 30]. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5462039&fecha=23/11/2016[cite: 30]
6.
AAMI. ANSI/AAMI ST79:2017/A4:2020, Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities. https://www.aami.org/standards/ansi-aami-st79
7.
12
Dentista y Paciente
SBA. Packaging & Sustainability in Medical Device Processing; 2024. https://sterilebarrier.org/
La física del sellado y la muerte de la caducidad: validación del cierre y esterilidad por eventos
Caso clínico
Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock
Evaluación cefalométrica del análisis de Kim en pacientes con germenectomía de los terceros molares mandibulares. Parte 2
14
Dentista y Paciente
Evaluación cefalométrica del análisis de Kim en pacientes con germenectomía de los terceros molares mandibulares
Oliver Morgado Campos. Edith Paola Brito Cueva. Escuela Militar de Graduados de Sanidad
Evaluar los cambios cefalométricos en los índi-
estadístico. Se aplicó la prueba estadística no-pa-
ces del análisis de Kim en pacientes con malo-
ramétrica de Friedman para medidas repetidas a
clusión esquelética clase III ángulo alto antes y
un mismo grupo de pacientes.
después de la germenectomía de los terceros molares mandibulares.
CONCLUSIONES: Los hallazgos de este estudio sugieren que la germenectomía de los terceros
MATERIALES Y MÉTODOS: Para este estudio
molares mandibulares no induce cambios estadís-
se realizó el análisis cefalométrico de Kim a 8
ticamente significativos en los índices cefalomé-
pacientes con edades comprendidas entre 13
tricos del análisis de Kim a corto plazo (6 meses).
y 14 años, todos diagnosticados con maloclu-
No obstante, se observó una tendencia favora-
sión clase III esquelética y/o mordida abierta, y
ble en las inclinaciones de los molares, evitando
con presencia de gérmenes de terceros molares
la sobreerupción del segmento posterior, el sis-
mandibulares, se evaluarán las condiciones cefa-
tema neuromuscular permitió una mejor adap-
lométricas previas y posteriores a la germenec-
tación mandibular, consistente con la hipótesis
tomía, así como la evolución en el plano oclusal
de que la eliminación del germen reduce la hi-
y los cambios en las inclinaciones de los mola-
perdivergencia posterior al preservar un apoyo
res y segundo premolar 6 meses después de la
oclusal más distal.
germenectomía. Palabras clave: germenectomía, maloclusion RESULTADOS: los datos se importaron en el sof-
clase III angulo alto, discrepancia posterior, pla-
tware estadístico SPSS v25 para su procesamiento.
no oclusal.
219. Noviembre 2026
15
Caso clínico
Figura 5.
INICIAL
47 HL
47 PM
46 HL
46 PM
45HL
45PM
70°
96°
73.5°
99°
83°
108.5°
Tabla 2. Angulaciones iniciales del segundo molar, primer molar y segundo premolar inferior derecho.
INICIAL
47 HL
47 PM
46 HL
46 PM
45HL
45PM
70°
96°
73.5°
99°
83°
108.5°
Tabla 3. Angulaciones iniciales del segundo molar, primer molar y segundo premolar inferior izquierdo.
Figura 6.
16
Dentista y Paciente
VALOR DEL PACIENTE
NORMA
ODI
60.07°
74.5° ± 6.07°
APDI
91.88°
81.4 ± 4°
CF
151°
155.9° ± 5°
Tabla 4. Valores de ODI, APDI y CF previos a la germenectomía de los terceros molares mandibulares.
Se realizó la extracción de un tercer
retromolar y una descarga (general-
molar en cada procedimiento quirúr-
mente por mesial del segundo molar).
gico, siguiendo una técnica estanda-
En algunos casos, no fue necesaria la
rizada, bajo anestesia local (articaína
incisión de descarga vertical. Se pro-
al 4% con adrenalina 1:100.000). En la
cedió a la osteotomía con pieza de
mandíbula se inyectó un carpule (1.8
mano y fresa redonda de carburo de
ml) para el bloqueo troncal de los ner-
tungsteno del número 8, irrigando con
vios dentario inferior y lingual, median-
agua destilada estéril. En los casos ne-
te técnica directa, con aguja larga de
cesarios se hizo la odontosección de
38 mm y bisel corto, y medio carpu-
corona y/o raíces.
le para infiltrar el fondo del vestíbulo (nervio bucal).
Se dio seguimiento radiográfico con ortopantomografía y lateral de crá-
Seguidamente se levantó un colgajo
neo a los tres meses posterior al pro-
triangular mucoperióstico, median-
cedimiento quirúrgico y se elaboró el
te una incisión distal sobre el trígono
análisis cefalométrico. (Figura 7 a 13)
Caso clínico
47 HL
47 PM
46 HL
46 PM
45HL
45PM
INICIAL
70°
96°
73.5°
99°
83°
108.5°
MAYO
74°
98°
74°
98°
87.5°
111.5°
Tabla 5. Angulaciones del segundo molar, primer molar y segundo premolar inferior derecho tres meses posteriores a la germenectomía de los terceros molares mandibulares. 47 HL
47 PM
46 HL
46 PM
45HL
45PM
INICIAL
70°
91.5°
75.5°
97°
87.5°
108°
MAYO
68.5°
97.5°
71°
100°
84.5°
113.5°
Tabla 6. Angulaciones del segundo molar, primer molar y segundo premolar inferior izquierdo tres meses posteriores a la germenectomía de los terceros molares mandibulares.
18
Dentista y Paciente
Evaluación cefalométrica del análisis de Kim en pacientes con germenectomía de los terceros molares mandibulares
Figura 7. Figura SEQ Figura \* ARABIC 19 Análisis de Kim tres meses posteriores a la germenectomía de los terceros molares mandibulares. Fuente propia. NORMA
INICIAL
MAYO
ODI
74.5° ± 6.07°
60.07°
64.85°
APDI
81.4 ± 4°
91.88°
95.02°
CF
155.9° ± 5°
151°
159.87°
Tabla 7. Valores de ODI, APDI y CF tres meses posteriores a la germenectomía de los terceros molares mandibulares.
219. Noviembre 2026
19
Caso clínico
Se dio seguimiento radiográfico con ortopantomografía y lateral de cráneo a los seis meses posterior al procedimiento quirúrgico y se elaboró el análisis cefalométrico.
Figura 8. 47 HL
47 PM
46 HL
46 PM
45HL
45PM
INICIAL
70°
96°
73.5°
99°
83°
108.5°
MAYO
74°
98°
74°
98°
87.5°
111.5°
AGOSTO
77°
99°
79°
101°
89°
111°
Tabla 8. Angulaciones del segundo molar, primer molar y segundo premolar inferior derecho seis meses posteriores a la germenectomía de los terceros molares mandibulares. 37 HL
37 PM
36 HL
36 PM
35HL
35PM
INICIAL
70°
91.5°
75.5°
97°
87.5°
108°
MAYO
68.5°
97.5°
71°
100°
84.5°
113.5°
AGOSTO
77°
97.5°
76.5°
97°
87.5°
108°
Tabla 9. Angulaciones del segundo molar, primer molar y segundo premolar inferior izquierdo seis meses posteriores a la germenectomía de los terceros molares mandibulares.
20
Dentista y Paciente
Evaluación cefalométrica del análisis de Kim en pacientes con germenectomía de los terceros molares mandibulares
Figura 9. Figura SEQ Figura \* ARABIC 21 Análisis de Kim seis meses posteriores a la germenectomía de los terceros molares mandibulares. Fuente propia. NORMA
INICIAL
MAYO
AGOSTO
ODI
74.5° ± 6.07°
60.07°
64.85°
62.70°
APDI
81.4 ± 4°
91.88°
95.02°
92.55°
CF
155.9° ± 5°
151°
159.87°
155.25°
Tabla 10. Valores de ODI, APDI y CF seis meses posteriores a la germenectomía de los terceros molares mandibulares.
219. Noviembre 2026
21
gérmenes de terceros molares mandibulares.
Caso clínico
criterios de inclusión y completaron el seguimie Resultados
esquelética y/o mordida abierta, y con presencia de gérmenes de ter-
meses post-germenectomía. ceros molares mandibulares. Todos Respecto al sexo de la muestra de 8 pacientes, 5 son femeninos y 3
cumplieron con los criterios de inclu-
masculinos, con edades comprendi-
sión y completaron el seguimiento
das entre 13 y 14 años, todos diag-
radiográfico a los 3 y 6 meses post-
ODInosticados con maloclusión clase III
germenectomía.
ODI La variable ODI no presenta cambios estadísticam mediciones un valor p > significativos 0.05 y enque La variable ODI nodado presenta cambios estadísticamente sus tresse obser mediciones dado unde valor confianza, p > 0.05 y que se observa el gráfico comparativo de intervalos losencuales son similare de intervalos de confianza, los cuales son similares (Gráfico 1). Mean Plot of multiple variables baseOliver1 72v*8c Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
72 70 68
Mean & CI 95%
66 64 62 60 58 56 54 52
ODI I
ODI M
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
ODI A
Valor p = 0.09491 para la prueba Friedman
Gráfico 2. Medias e IC de ODI
Gráfica 1. Medias e IC de ODI. Fuente: elaboración propia.
Fuente: Elaboración propia. Indicador
Variable
Mínimo
Máximo
Promedio
Rango
ODI M
51.49
76.10
63.64
24.61
8.71
ODI A
51.22
72.31
62.07
21.09
7.39
ODI I
Tabla 48.00 14. Estadísticas de la variable 71.06 descriptivas 60.66 23.06ODI.
Indicador
Desviación estándar 8.08
Variable Mínimo Máximo P ODI I
48.00
71.06
ODI M
51.49
76.10
ODI A
51.22
72.31
Tabla 11. Estadísticas descriptivas de la variable ODI. Fuente: elaboración propia.
Fuente: Elaboración propia. 22
Dentista y Paciente
APDI
Evaluación cefalométrica del análisis de Kim en pacientes conLa germenectomía de losno terceros molarescambios mandibulares variable APDI presenta estadísticamente sig
tres mediciones dado un valor p > 0.05 y que se obser comparativo de intervalos de confianza, los cuales son similar Mean Plot of multiple variables
Displasia anteroposterior
baseOliver1 72v*8c Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval 98 97
APDI
96
Mean & CI 95%
95
La variable APDI no presenta cambios estadísticamente significativos en sus tres mediciones dado
94 93 92 91 90
un valor p > 0.05 como que se observa en el gráfi-
89
co comparativo de intervalos de confianza, los cua-
88
APDI I
APDI M
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
APDI A
Valor p = 0.90776 para la prueba Friedman
les son similares (Gráfico 2).
Gráfico 4. Medias e IC de APDI
Fuente: Elaboración propia. Gráfica 2. Medias e IC de APDI. Fuente: elaboración propia. Indicador
Variable
Mínimo
Máximo
Promedio
Rango
Desviación estándar
APDI I
90.07
99.98
93.47
9.91
3.25
APDI M
81.60
98.17
92.89
16.57
4.98
91.91
12.98
3.87
APDI A
Factor de Combinación 83.64 96.62
Tabla 16. Estadísticas descriptivas de APDI.
La variable ODI-APDI no presenta cambios estadísticamente significativos en
Tabla 12. Estadísticas descriptivas de APDI. Fuente: elaboración sus trespropia. mediciones dado un valor p > 0.05 y que se observa en el gráfico
Indicador Mínimo Máximo comparativo de intervalos de confianza, los Variable cuales son similares conPromedio menor Ran APDI I 90.07 99.98 93.47 variación la medición inicial.
Factor de combinación
Mean Plot of multiple variables baseOliver1 72v*8c 10
La variable ODI-APDI no presenta cam-
comparativo de intervalos de confian-
98.17
92.89
16
83.64
96.62
91.91
12
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
6
Mean & CI 95%
p > 0.05 y que se observa en el gráfico
81.60
APDI A
8
bios estadísticamente significativos en sus tres mediciones dado un valor
Fuente: Elaboración propia.
APDI M
4
2
za, los cuales son similares con menor
0
variación la medición inicial (Gráfico 3).
-2
-4
ODI-APDI I
ODI-APDI M ODI-APDI A
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
Valor p = 0.9697 para la prueba Friedman
Gráfico 5. Medias e IC de ODI-APDI
Fuente: Elaboración propia. Gráfica 3. Medias e IC de ODI-APDI. Fuente: elaboración propia. Tabla 17. Estadísticas descriptivas de ODI-APDI. Indicador
Variable
Mínimo
Máximo
ODI-APDI I
Indicador 3.00
4.90
ODI-APDI M
2.78
5.90
ODI-APDI A
0.65 4.28 Factor de combinación
Tabla 13. Estadísticas descriptivas de ODI-APDI. Fuente: elaboración propia.
Fuente: Elaboración propia.
Promedio Rango Desviación estándar Desviación Variable Mínimo Máximo Promedio 3.95 1.90 0.95 Rango Estándar ODI4.22I 1.57 APDI 3.00 3.12 4.90 3.95 1.90 0.95 ODI2.05 3.63 1.95 APDI M 2.78 5.90 4.22 3.12 1.57 ODIAPDI A 0.65 4.28 2.05 3.63 1.95
219. Noviembre 2026
23
La variable PO-PM presenta cambios estadísticamente signif mediciones inicial contra agosto dado un valor p < 0.05 y qu gráfico comparativo de intervalos de confianza, donde lo diferentes, 14.13 inicialmente y 16.3 al final con variación simil
Caso clínico
Mean Plot of multiple variables baseOliver1 72v*8c
PO-PM
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
22
La variable PO-PM presenta cambios estadísticamen-
20
te significativos en sus dos mediciones inicial contra
18
Mean & CI 95%
agosto dado un valor p < 0.05 y que se observa en el gráfico comparativo de intervalos de confianza, donde los promedios son diferentes, 14.13 inicialmen-
16
14
12
te y 16.3 al final con variación similar (Gráfico 4).
10
8
PO-PM I
PO-PM M
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
PO-PM A
Valor p = 0.03390 para la prueba Friedman.
Gráfico 6. Medias e IC de PO-PM
Gráfica 4. Medias e IC de PO-PM. Fuente: elaboración propia. Fuente: Elaboración propia. Indicador
Variable
Mínimo
Máximo
Promedio
Rango
Desviación estándar
PO-PM I
4.00
22.00
14.13
18.00
5.59
PO-PM M
PO-FH
PO-PM A
7.00
Tabla 18. Estadísticas descriptivas de PO-PM.
24.00
Indicador
16.38
Variable Mínimo Máximo Promedio Ra 17.00
5.15
PO-PM I 4.00significativos 22.00 14.13 La variable PO-FH presenta cambios estadísticamente en sus d1 PO-PM mediciones inicial contra agosto dado un valor p < 0.05 y que se observa en M gráfico comparativo intervalos dedePO-PM confianza, donde propia. los promedios so Tabla 14.de Estadísticas descriptivas PO-PM. Fuente: elaboración diferentes, 10.69 inicialmente y 7.13 al final A con variación 7.00 similar. 24.00 16.38 1 Fuente: Elaboración propia.
PO-FH
Mean Plot of multiple variables baseOliver1 72v*8c 16
La variable PO-FH presenta cambios
14
estadísticamente significativos en sus dado un valor p < 0.05 y que se observa en el gráfico comparativo de intervalos
12
Mean & CI 95%
dos mediciones inicial contra agosto
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
10
8
6
de confianza, donde los promedios son diferentes, 10.69 inicialmente y 7.13 al
4
final con variación similar (Gráfico 5).
2
PO-FH I
PO-FH M
PO-FH A
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
Valor p = 0.00815 para la prueba Friedman
Gráfico 7. Medias e IC de FC Gráfica 5. Medias e IC de FC. Fuente: elaboración propia.
Fuente: Elaboración propia.
Indicador
Variable
Tabla 19. Estadísticas descriptivas de PO-PM. Mínimo Máximo Promedio
Rango
Desviación estándar
PO-FH I
4.00
13.00
4.79
PO-FH M
Indicador
PO-FH A
-2.00
17.00
Desviación Variable Mínimo Máximo Promedio Rango Estándar PO-FH 4.00 17.0017.00 10.69 4.79 15.00 7.13 I 5.06 13.00 PO-FH M Tabla 15. Estadísticas de ODI-APDI. Fuente: elaboración propia. PO-FHdescriptivas A -2.00 15.00 7.13 17.00 5.06
Fuente: Elaboración propia.
24
Dentista y Paciente
10.69
Evaluación cefalométrica del análisis de Kim en pacientes con germenectomía de los terceros molares mandibulares
Valoración de ortopantomografía
Valoración de Ortopantomografía
Las variables 47 HL, 47 PMHL, y 46 HL la valoración de ortopantomografía pre- de Ortopantomografía Las variables 47 47dePM y 46 HL de la Valoración
sentan cambios estadísticamente significativos en el tiempo dado un valor pen < el tiempo dado un valor presentan cambios estadísticamente significativos
0.05 que las variables PM, 45 HL y 4546 PM PM, no presentan p <mientras 0.05 mientras que46 las variables 45 HLcambios y 45 PM no presentan cambios significativos (p > 0.05) (Gráfico significativos (p > 0.05).6). Mean Plot of multiple variables
Mean Plot of multiple variables
baseOliver1 72v*8c
baseOliver1 72v*8c
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
72
102
70
100
68
98
Mean & CI 95%
Mean & CI 95%
66 64 62 60
96 94 92
58
90
56
88
54 52
86
47 HL I
47 HL M 47 HL A
46 PM I
46 PM M
Valor p = 0.00219 para la prueba Friedman
Mean Plot of multiple variables
baseOliver1 72v*8c
baseOliver1 72v*8c
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval 96
90
94
88
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
86
90
84
Mean & CI 95%
Mean & CI 95%
92
88 86 84
82 80 78
82
76 47 PM I
47 PM M
47 PM A
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
74 72
Valor p = 0.00980 para la prueba Friedman
45HL I
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
baseOliver1 72v*8c
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
114
74
112
72
110
70
108
Mean & CI 95%
Mean & CI 95%
45HL A
Mean Plot of multiple variables
baseOliver1 72v*8c
68 66 64
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
106 104 102
62
100
60 58
45HL M
Valor p = 0.07244 para la prueba Friedman
Mean Plot of multiple variables
76
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
Valor p = 0.08898 para la prueba Friedman
Mean Plot of multiple variables
80
46 PM A
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
98
46 HL I
46 HL M
46 HL A
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
Valor p = 0.02786 para la prueba Friedman
Gráfico 8. Medias e IC de la Valoración de Ortopantomografía
45PM I
45PM M
45PM A
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
Valor p = 0.20584 para la prueba Friedman
Gráfica 5. Medias e IC depropia. la valoración de ortopantomografía. Fuente: elaboración propia. Fuente: Elaboración
25
219. Noviembre 2026
25
Caso clínico
37 HL y 36 HL, de la valoración de ortopantomografía presentan Las variables 37 HL y 36 HL,Las devariables la Valoración de Ortopantomografía presentan cambios estadísticamente en el tiempo dado unpvalor p < 0.05 cambios estadísticamente significativos en elsignificativos tiempo dado un valor < 0.05 mientras las variables PM,no 35 presentan HL y 35 PM no cambios presentan cammientras que las variables 37 PM, que 36 PM, 35 HL37yPM, 3536 PM bios significativos (p > 0.05) (Gráfico 7). significativos (p > 0.05). Mean Plot of multiple v ariables
baseOliver1 72v *8c Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
106
70
104
68
102
66
100
Mean & CI 95%
Mean & CI 95%
72
Mean Plot of multiple variables
bas eOliv er1 72v*8c Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
64 62
96 94
60
92
58 56
98
90
37 HL I
37 HL M
37 HL A
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
Valor p = 0.03943 para la prueba Friedman
36 PM I
36 PM MI
Mean Plot of multiple variables baseOliver1 72v*8c
baseOliver1 72v*8c
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
86
98
84
96
82
Mean & CI 95%
94
Mean & CI 95%
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
Valor p = 0.33050 para la prueba Friedman
Mean Plot of multiple variables
100
36 PM A
92 90 88
80
78
76
86 74
84 82
37 PM I
37 PM M
37 PM A
72
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
Valor p = 0.48474 para la prueba Friedman
35HL I
35HL A
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
Valor p = 0.04979 para la prueba Friedman Mean Plot of multiple variables
Mean Plot of multiple v ariables
baseOliver1 72v*8c
bas eOliv er1 72v*8c 78
35HL M
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
Mean; Whisker: Mean±0.95 Conf. Interval
114 112
76
110
Mean & CI 95%
Mean & CI 95%
74
72
70
108 106 104 102
68
100 66
36 HL I
36 HL M
36 HL A
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
Valor p = 0.03422 para la prueba Friedman
Gráfico 9. Medias e IC de la Valoración de Ortopantomografía Fuente: Elaboración propia.
98
35PM I
35PM M
35PM A
Mean Mean±0.95 Conf. Interval
Valor p = 0.74082 para la prueba Friedman
Gráfica 5. . Medias e IC de la Valoración de ortopantomografía. Fuente: elaboración propia.
26
26
Dentista y Paciente
Evaluación cefalométrica del análisis de Kim en pacientes con germenectomía de los terceros molares mandibulares
Variable
Mínimo
Máximo
Promedio
Rango
Desviación estándar
47 HL I
53.00
70.00
58.56
17.00
5.37
47 HL M
56.00
74.00
63.63
18.00
6.41
47 HL A
59.00
77.00
65.25
18.00
5.89
47 PM I
76.00
96.00
86.25
20.00
5.77
47 PM M
82.00
98.00
90.00
16.00
5.19
47 PM A
77.50
99.00
89.81
21.50
6.35
46 HL I
57.00
76.50
65.56
19.50
7.06
46 HL M
62.50
74.50
69.25
12.00
4.95
46 HL A
66.00
79.00
71.25
13.00
4.91
46 PM I
82.50
100.00
93.19
17.50
5.82
46 PM M
84.00
102.00
95.75
18.00
6.22
46 PM A
85.50
105.00
95.75
19.50
6.52
45HL I
69.50
88.00
78.00
18.50
6.34
45HL M
71.50
90.00
79.86
18.50
6.76
45HL A
70.50
92.50
82.19
22.00
7.01
45PM I
92.50
115.00
105.50
22.50
6.32
45PM M
94.50
118.50
106.31
24.00
7.16
45PM A
94.50
117.00
106.69
22.50
7.39
37 HL I
58.00
70.00
61.31
12.00
3.88
37 HL M
58.00
73.00
63.88
15.00
6.25
37 HL A
59.00
77.00
65.56
18.00
6.75
219. Noviembre 2026
27
Caso clínico
Variable
Mínimo
Máximo
Promedio
Rango
Desviación estándar
37 PM I
78.50
96.00
90.44
17.50
6.42
37 PM M
79.00
99.50
92.06
20.50
6.99
37 PM A
78.00
98.50
90.25
20.50
7.03
36 HL I
63.00
75.50
69.81
12.50
3.96
36 HL M
64.00
78.50
70.94
14.50
4.81
36 HL A
66.00
77.00
72.81
11.00
3.90
36 PM I
83.50
108.00
98.75
24.50
7.70
36 PM MI
89.00
108.00
99.00
19.00
7.67
36 PM A
89.00
106.50
97.44
17.50
6.94
35HL I
72.00
87.50
77.00
15.50
4.53
35HL M
70.50
86.50
78.56
16.00
5.41
35HL A
74.00
87.50
81.44
13.50
4.83
35PM I
92.00
112.50
105.88
20.50
7.43
35PM M
93.50
117.00
106.69
23.50
7.87
35PM A
95.50
115.00
106.06
19.50
6.49
Tabla 15. Estadísticas descriptivas de
Discusión
servó una tendencia a la estabilización
la Valoración de ortopantomografía. Fuente: elaboración propia.
Desde una perspectiva clínica, se ob-
Se observó una tendencia favorable
o ligera mejora del ODI en 6 de los 8
en el componente vertical (ODI), evi-
casos, sugiriendo una posible reduc-
tando la sobreerupción del segundo
ción en la tendencia a mordida abier-
molar, el sistema neuromuscular per-
ta tras la intervención.
mite una mejor adaptación mandibu-
28
Dentista y Paciente
lar, consistente con la hipótesis de que
El APDI se mantuvo estable, lo que in-
la eliminación del germen reduce la hi-
dica que la relación anteroposterior no
perdivergencia posterior al preservar
se vio alterada de forma adversa por
un apoyo oclusal más distal.
la germenectomía.
Evaluación cefalométrica del análisis de Kim en pacientes con germenectomía de los terceros molares mandibulares
Además, en la valoración de la orto-
directamente en la inclinación del plano
pantomografía, se documentó una re-
oclusal y en la expresión de mordidas
ducción progresiva de la inclinación
abiertas. Aunque en nuestro estudio
mesial de los segundos molares en 7
no se alcanzó significancia estadísti-
de los 8 pacientes, lo cual podría re-
ca, la estabilidad del APDI refuerza la
flejar una mejoría en la discrepancia
idea de que la germenectomía no agra-
posterior.
va el prognatismo mandibular, como temen algunos clínicos.
El análisis cefalométrico de Kim ha demostrado su eficiencia en el diagnos-
La ausencia de cambios drásticos era
tico de las maloclusiones clase I, II y
esperable, dado que:
III ángulo alto y ángulo bajo con el indicador de profundidad de sobremor-
• El periodo de seguimiento fue corto
dida (ODI) y el indicador de displasia
(6 meses), insuficiente para cap-
antero posterior (APDI) Caballero-Pu-
turar efectos del crecimiento es-
rizaga P. y cols. (2018) comprobaron
quelético.
en una población latinoamericana la confiabilidad del análisis para la de-
No obstante, la reducción de la incli-
terminación de los patrones vertica-
nación mesial de los molares observa-
les y sagitales.
da en las ortopantomografías apoya la teoría de que la germenectomía pre-
Estos resultados coinciden parcialmen-
viene la progresión de la discrepancia
te con los reportes de Arriola-Guillén
posterior, tal como lo propone Sato
et al. (2016), quienes demostraron
(1987) en su modelo biomecánico
que la discrepancia posterior influye
del plano oclusal.
219. Noviembre 2026
29
Caso clínico
En contraste con estudios que cues-
contribuir a la prevención de la pro-
tionan la extracción preventiva por
gresión de la mordida abierta.
falta de evidencia en relación con el apiñamiento anterior (Kämmerer &
La germenectomía parece favorecer
Al-Nawas, 2012), nuestro enfoque se
la verticalización y estabilización de
centra en un mecanismo distinto: la
los molares posteriores, reduciendo la
influencia de los terceros molares en
discrepancia posterior, un factor bio-
la estabilidad vertical y sagital del pla-
mecánico relevante en la etiopatoge-
no oclusal, un aspecto poco explora-
nia de ciertas maloclusiones.
do en la literatura hispanohablante.12 Las maloclusiones con mayor impacConclusiones
to psicológico como ansiedad, baja autoestima y depresión en pacientes
En cuanto al procedimiento quirúrgi-
jóvenes, son las relacionadas con api-
co se observó, tiempos cortos, un acto
ñamiento en el segmento anterior y
menos invasivo al remover una canti-
problemas con la sobremordida, por lo
dad mínima de hueso y al encontrar-
tanto el tratamiento en pacientes con
se el germen con solo un tercio de la
maloclusión clase III ángulo alto debe-
raíz o menos en formación facilito su
ría diagnosticarse y tratarse lo antes
remoción.
posible, con base en esto la germenectomía de los terceros molares podrían
La germenectomía de los terceros mo-
contribuir favorablemente en el tra-
lares mandibulares en pacientes con
tamiento odontológico, así como en
clase III esquelética o mordida abierta
su desarrollo social y calidad de vida.
no genera cambios estadísticamente significativos en los índices del análi-
Los cambios observados en el tiempo
sis de Kim (ODI, APDI, CF) a los 6 me-
de evaluación nos sugieren resultados
ses de seguimiento. Sin embargo, se
favorables a largo plazo, los cuales clí-
observa una tendencia clínica favora-
nicamente nos ayudarían a realizar
ble en el componente vertical (ODI) y
tratamientos más conservadores en
una estabilización de la relación ante-
pacientes con este tipo de maloclusio-
roposterior, lo que sugiere que el pro-
nes, evitando en el mejor de los casos
cedimiento no es perjudicial y podría
la necesidad de una cirugía ortognática.
En cuanto al procedimiento quirúrgico se observó, tiempos cortos, un acto menos invasivo al remover una cantidad mínima de hueso y al encontrarse el germen con solo un tercio de la raíz o menos en formación facilito su remoción.
30
Dentista y Paciente
Evaluación cefalométrica del análisis de Kim en pacientes con germenectomía de los terceros molares mandibulares
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12.
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13.
Kämmerer, P. W. & Al-Nawas, B. La extracción quirúrgica de terceros molares. Quintessence 25, 69–75 (2012).
219. Noviembre 2026
31
Enciclopedia odontológica
Estética facial e impacto psicosocial del tratamiento de ortodoncia en adolescentes 32
Dentista y Paciente
Estética facial e impacto psicosocial del tratamiento de ortodoncia en adolescentes
Resumen. Introducción: Este estudio examina
como adornos (sin arcos funcionales), los brac-
el efecto psicosocial de la ortodoncia en ado-
kets de moda generan una gratificación social
lescentes, motivado por la llegada de pacien-
inmediata sin el dolor biológico de la ortodoncia
tes que solicitan brackets por razones estéticas
real. No obstante, operan con un riesgo crítico:
o de estatus sin conocer su función clínica. Su
el 33.3% de los jóvenes desconoce las creden-
relevancia social radica en comunicar de forma
ciales de quien se los coloca, recurriendo al mer-
precisa el verdadero propósito terapéutico del
cado negro, salones de belleza o instalaciones
tratamiento ortodóncico para eliminar mitos y
caseras con adhesivos industriales, ignorando
riesgos biológicos asociados. Objetivo: deter-
el daño periodontal irreversible. Subdiagnós-
minar las principales motivaciones por las cuales
tico: en casos graves y destructivos de origen
los adolescentes optan por recibir tratamiento
esquelético, hasta el 92% de los pacientes no
ortodóncico. Materiales y métodos: se rea-
identifica su condición como un problema de
lizó un estudio de enfoque cuantitativo, de ca-
salud, retrasando la búsqueda de atención fun-
rácter observacional, descriptivo, transversal y
cional. Conclusiones: La investigación eviden-
comparativo. La población estudiada consistió
cia que la aparatología ortodóncica ha sufrido
en adolescentes de ambos sexos, con edades
una notable transformación sociológica en los
entre 12 y 18 años. Resultados: las maloclu-
adolescentes, perdiendo su carácter clínico-te-
siones constituyen un problema crítico de salud
rapéutico para convertirse en accesorio y mar-
pública, afectando al 70% de la población mun-
cador superficial de estatus socioeconómico.
dial y a más del 85% en América Latina. Frente
Este fenómeno está estrechamente relaciona-
a ello, la percepción del paciente muestra dis-
do con un alarmante déficit de información y
torsiones: sobrediagnóstico: en casos leves, la
expectativas distorsionadas, donde los jóvenes
exigencia estética eleva la autopercepción de
valoran más la apariencia periférica que la ne-
necesidad hasta 14 veces por encima de lo clí-
cesidad funcional y la estabilidad biológica del
nicamente requerido. Debido a la presión esté-
sistema estomatognático.
C.D Diana Guadalupe Balcázar Reyes. Residente de tercer semestre de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia maxilar. Instituto de Ortodoncia IBO Norte. Dr. Gerardo Olivares Bernal. Profesor titular de metodología de la investigación Instituto de Ortodoncia IBO. Dr. Gustavo Castillo Salazar. Director General de Instituto de Ortodoncia IBO.
tica y la falta de acceso económico, los brackets han pasado de ser dispositivos médicos a sím-
Palabras clave: ortodoncia, estética facial, impac-
bolos de estatus social o pertenencia; al usarse
to psicosocial, maloclusión, brackets de moda.
Conceptualización de la estética y su naturaleza subjetiva en la práctica dental
orientados a mejorar la apariencia re-
factores como la cultura, la autoima-
fleja una necesidad humana profunda
gen previa y las experiencias de vida
de aceptación e integración social. Fi-
acumuladas de cada individuo.2,3 Pa-
losóficamente, la estética no puede
ra encuadrar esta complejidad en un
El perfeccionamiento de la estética
reducirse a un conjunto fijo de nor-
ámbito clínico, el ortodoncista Björn
facial y la búsqueda de una armonía
mas; se entiende formalmente como
Zachrisson propuso dividir este con-
visual se han consolidado histórica-
el "estudio racional de lo bello". Por
cepto en dos dimensiones operati-
mente como unas de las principales
ende, la belleza no constituye un va-
vas y diferenciadas:2 belleza objetiva
razones por las que los pacientes acu-
lor absoluto ni una métrica univer-
(admirable): indica que un objeto o
den al ortodoncista.1 Lejos de ser una
sal aplicable a todos por igual; más
estructura posee propiedades intrín-
demanda frívola o únicamente cosmé-
bien es una interpretación altamen-
secas, simetrías y rasgos morfológi-
tica, la solicitud de procedimientos
te subjetiva y sensible, influida por
cos medibles que lo hacen valorado
2
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33
Enciclopedia odontológica
por la mayoría de observadores bajo
privilegiados o que marcan tendencias
un estándar geométrico o biológico.
visuales actuales (Figura 2).
Belleza subjetiva (agradable): está cargada de valor afectivo y depende de los gustos, preferencias y emociones del observador, variando entre su-
Anatomía de la atractividad facial y factores de autopercepción
jetos (Figura 1). El rostro es el núcleo indiscutible de
Figura 1. “Dualidad estética”. Generada con IA.
En la práctica y en la literatura orto-
la comunicación no verbal —entendi-
dóntica es frecuente que los térmi-
da como conductas faciales, corpora-
nos "estético" y "atractivo" se usen
les, gestuales o vocales que excluyen
como sinónimos; sin embargo, desde
el contenido verbal— y, dentro de es-
una perspectiva cognitiva esto es in-
te complejo, la sonrisa funciona como
exacto conceptualmente.4 La aprecia-
la puerta de entrada principal para es-
ción estética es un proceso consciente,
tablecer relaciones interpersonales.4,5
deliberado y profundamente moldea-
Desde un punto de vista evolutivo, la
do por los cánones sociales y los me-
sonrisa es la expresión facial más fre-
dios de comunicación. En cambio, la
cuente y universalmente reconocida;
percepción de atractivo es un meca-
por ello, los rostros sonrientes son va-
nismo evolutivo, inconsciente y neu-
lorados como más atractivos, proyec-
robiológico: el cerebro humano evalúa
tando automáticamente emociones
la atractividad facial en milisegundos,
socialmente deseadas como alegría,
buscando señales de salud y capacidad
cortesía, empatía y confianza. 4 Es-
genética. Analizando la evolución de
ta relación íntima entre diagnóstico
los criterios médicos, históricamente
facial y ortodoncia fue perceptible
las normas y referencias dimensiona-
desde los inicios de la especialidad.
les que orientan las decisiones clínicas
Edward Angle, pionero de la orto-
en ortodoncia proceden de tres fuen-
doncia moderna, sostenía que todo
4
34
Figura 2. “Imagen representativa de la
tes principales: de los principios clá-
profesional que aspire a corregir ma-
relación de las divinas proporciones con
sicos del arte estético: basados en las
loclusiones con éxito debe cultivar el
la ortodoncia”. Generada con IA.
proporciones divinas, la proporción
amor por el arte y la belleza, entre-
áurea y las reglas de simetría hereda-
nando la observación detallada de las
das del Renacimiento y la Grecia clá-
líneas normales y anormales del ros-
sica. De mediciones cefalométricas y
tro humano.2 Estudios de seguimien-
antropométricas: Estudios cuantitati-
to ocular (eye-tracking) han mostrado
vos transversales en diversas poblacio-
de forma consistente que ojos y bo-
nes étnicas que permitieron establecer
ca son las dos regiones anatómicas
medias numéricas estándar para dis-
que más frecuentemente y con ma-
tintos grupos. De la observación de
yor peso influyen en la percepción
grupos sociales contemporáneos: el
global de atractivo facial.3 En la po-
análisis de modelos, figuras públicas y
blación adolescente, la autopercep-
colectivos considerados estéticamente
ción estética se vuelve un constructo
Dentista y Paciente
2
Estética facial e impacto psicosocial del tratamiento de ortodoncia en adolescentes
multifactorial complejo. La percepción que el joven tiene de su rostro no depende únicamente de la posi-
Epidemiología de las maloclusiones y necesidad de tratamiento
ción dental, sino de un conjunto de factores interrelacionados. Según es-
La Organización Mundial de la Salud
tudios y encuestas aplicadas a jóve-
(OMS) define las maloclusiones como
nes, los elementos que más influyen
una anomalía dentofacial estructural
en la percepción de mejora estética,
en la que no existe una oclusión fun-
Figura 3. “Fotografía de la sonrisa
en orden de importancia, son: la dis-
cional o morfológicamente normal; se
con parámetros estéticos de
tribución uniforme, alineación e inter-
caracteriza por relaciones alteradas en-
normalidad.” Permiso.18
cuspidación de los dientes. El color, la
tre las arcadas dentarias superior e in-
tonalidad y el brillo dental, con prefe-
ferior al ocluir, lo que provoca cambios
rencia por tonos más blancos. La po-
perjudiciales en las relaciones craneo-
sición y competencia de los labios en
faciales y esqueléticas.6 Retomando
reposo y durante la función dinámi-
los fundamentos de la disciplina, An-
ca. La simetría bilateral del rostro y
gle sostenía que la maloclusión es una
la concordancia de las líneas medias.
alteración del crecimiento y desarrollo
1
Tener una piel sana, libre de imperfecciones o patologías dermatológicas comunes. Los cambios graduales del perfil blando facial derivados del crecimiento y desarrollo (Figura 3). El impacto social de la presencia o ausencia de estos elementos es determinante para el desarrollo personal. Investigaciones clásicas como las de Christiansen muestran que las personas físicamente atractivas suelen ser percibidas como más competentes, confiables, inteligentes y exitosas, recibiendo un trato preferencial frente a quienes son considerados menos atractivos.3 En sentido inverso, aquellos etiquetados socialmente como menos atractivos sufren mayores niveles de desprecio, discriminación o rechazo, especialmente cuando la falta de atractivo se vincula a apiñamiento o malposición dental, tal como señalan los estudios sociológicos de Lynn.3
219. Noviembre 2026
35
Enciclopedia odontológica
Figura 4. Comparativa de algunos autores, en cuanto a la mejora facial con el uso de ortodoncia. Permiso.7
normal de la dentición, con una etio-
maloclusiones supera el 85% de la po-
logía multifactorial derivada de la in-
blación, posicionando a esta afección
teracción entre factores genéticos y
como uno de los motivos de consul-
ambientales o hábitos dañinos. Esta
ta odontológica más frecuentes y un
condición no es sólo un problema es-
problema prioritario de salud pública
tético, sino que ocasiona alteraciones
en la región.7 (Figura 4).
5
severas y degenerativas en la forma, función y estética del aparato esto-
No obstante, existe una discrepancia
matognático en su conjunto. Afecta
notable y documentada entre la ne-
funciones esenciales como la masti-
cesidad objetiva de tratamiento (me-
cación eficiente, la deglución, la fona-
dida por el profesional) y la necesidad
ción y la respiración (frecuentemente
autopercibida.6 La evidencia sugiere
transformándose en respiración bucal),
que las alteraciones estéticas influ-
además de predisponer a trastornos
yen en la percepción del usuario: un
y dolores crónicos en la articulación
paciente con maloclusión diagnostica-
temporomandibular (ATM).
Des-
da puede percibir hasta 4 veces más
de una perspectiva poblacional, las
necesidad de tratamiento que un su-
maloclusiones son una patología ma-
jeto sano, debido al sufrimiento so-
siva, endémica y de distribución uni-
cial. Sin embargo, hay un fenómeno
versal que afecta a niños, adolescentes
de sobrediagnóstico subjetivo en ma-
y adultos.7 A nivel global, la investiga-
loclusiones leves —apiñamiento leve o
ción epidemiológica reciente indica
sobremordida mínima— donde la per-
que al menos el 70% de la población
cepción del paciente puede ser hasta
presenta algún tipo de relación oclu-
14 veces mayor de lo clínicamente ne-
sal alterada, convirtiendo la terapia
cesario, impulsada por demandas es-
ortodóncica electiva en la interven-
téticas desproporcionadas y cánones
ción indicada para más del 55% de la
de moda inalcanzables. En contraste,
población global. En América Latina,
en maloclusiones moderadas y severas
datos de la Organización Panamerica-
de origen esquelético se observa un
na de la Salud (OPS) señalan una si-
subdiagnóstico por parte del usuario:
tuación más grave: la prevalencia de
hasta en el 87% y 92% de los casos,
5,6
8
36
Dentista y Paciente
Estética facial e impacto psicosocial del tratamiento de ortodoncia en adolescentes
los individuos no reconocen su esta-
oclusal a largo plazo y promover una
do destructivo como problema de sa-
armonía necesaria entre estética y sa-
lud, disminuyendo su motivación para
lud biológica.9 El ortodoncista afronta
buscar atención profesional tempra-
diariamente la exigencia de alcanzar
na y perpetuando el daño funcional.
una estética sobresaliente partiendo
6
de alteraciones dento-esqueléticas
Dinámica de las motivaciones del paciente y criterios clínicos. El conflicto entre cosmética y función
complejas. Sin embargo, no debe renunciar a los objetivos integrales de la terapia (guías caninas, función mutuamente protegida, salud periodontal) por el mero hecho de que el paciente
La motivación del paciente es el eje so-
o sus responsables estén inicialmen-
bre el cual el clínico debe diseñar un
te motivados por lo cosmético.2 Los
plan de tratamiento específico y efi-
movimientos ortodónticos implican
ciente. Varios estudios cualitativos y
cambios drásticos e irreversibles en
cuantitativos coinciden en que la prin-
la oclusión y en la remodelación ósea
cipal fuente de motivación y del gasto
que deben ser sostenibles y saluda-
para iniciar terapia ortodóntica prolon-
bles a lo largo de la vida del pacien-
gada es la búsqueda de una mejoría en
te2 (Figura 5).
2
la belleza facial y dental. La estética 2
facial es el resultado del equilibrio, la
Se han analizado rigurosamente dos he-
armonía de simetrías y proporciones
rramientas diagnósticas ampliamente
derivadas del estudio morfológico fa-
usadas en jóvenes de 10 a 19 años:9,10
cial, y se relaciona directamente con la
DAI (Dental Aesthetic Index/Índice de
autoestima, la salud autopercibida y el
Estética Dental): es un índice norma-
bienestar general del paciente.2 El cul-
tivo diseñado matemáticamente pa-
to contemporáneo a la imagen digital
ra valorar la necesidad de tratamiento
y corporativa explica el aumento de la
priorizando los aspectos estéticos e
demanda por tratamientos puramente
impactos visuales de la dentición. Los
cosméticos en consultorios dentales,
estudios clínicos muestran que el DAI
agrupándose estas intervenciones ba-
tiene una asociación fuerte, signifi-
jo la etiqueta de "cosmética dental".2
cativa y directa con la percepción es-
Frente a esta inclinación hacia lo vi-
tética subjetiva de los adolescentes,
sual, la comunidad odontológica y las
reflejando fielmente sus inquietudes
academias defienden la filosofía mé-
cotidianas. Por ello, se recomienda su
dica de "la funcionalidad por encima
uso sistemático como complemen-
de todo". Aunque la mayoría de las
to obligatorio en la evaluación clíni-
consultas en la clínica privada se origi-
ca inicial.10 Por otra parte, tenemos
nan por motivos estéticos, las deriva-
al IOTN-DHC (Index of Orthodontic
ciones desde odontólogos generales
Treatment Need/Índice de Necesidad
y otras especialidades aumentan con
de Tratamiento Ortodóncico): Con-
el propósito de preservar el equilibrio
trariamente al DAI, esta herramienta
9
Figura 5. Belleza dental. Generada con IA.
219. Noviembre 2026
37
Enciclopedia odontológica
mide principalmente aspectos ana-
con la salud bucal (OHRQoL)10,12 La
tómicos, funcionales, métricos y la
OHRQoL es un constructo multidimen-
gravedad biológica estricta de la malo-
sional que cuantifica cómo las condi-
clusión. Los análisis estadísticos mues-
ciones, dolores y morfologías orales
tran que el IOTN-DHC no se relaciona
impactan el bienestar físico, psicoló-
de manera significativa con la forma
gico, emocional, mental y social de la
en que los jóvenes perciben su sonrisa
persona en su vida diaria.12 Estudios
o su impacto social. La edad crono-
longitudinales y metaanálisis han cla-
lógica actúa como modulador críti-
rificado el alcance y las limitaciones
co en la aceptación: los adolescentes
reales de la ortodoncia sobre la psique
tempranos (12 años) presentan ma-
adolescente, alcanzando un consenso
yor preocupación estética, mayor vul-
científico independiente de intereses
nerabilidad a críticas y una correlación
comerciales10. Antes del tratamiento:
más estrecha con el DAI en compara-
la presencia de maloclusiones seve-
ción con los adolescentes tardíos (15
ras e incapacitantes —especialmen-
años). Esto evidencia que la percep-
te discrepancias esqueléticas de clase
ción corporal y la tolerancia al defecto
II (retrognatismo/protrusión) y clase
varían y maduran considerablemente
III (prognatismo)— se asocia de for-
durante las etapas puberales.
ma significativa con mayores puntua-
10
10
ciones en escalas de ansiedad social,
El impacto psicosocial en la adolescencia y la calidad de ida (OHRQoL). Autoestima dental vs. autoestima global
menor aceptación grupal y una caída notable de la autoestima del menor.10 Después del tratamiento: la terapia ortodóntica completa tiene un impacto positivo, objetivable y durade-
La adolescencia es, según la psicolo-
ro en la "autoestima dental". Estudios
gía, un período crucial y turbulento
de referencia, como los de AlQuraini
para la formación de la personalidad,
y Seehra, indican que los adolescen-
el autoconcepto y la maduración psi-
tes que completan con éxito sus tra-
cológica general.10 Durante esta fase,
tamientos muestran mayor seguridad
los jóvenes atraviesan cambios físicos,
al sonreír en público, reducción del es-
cognitivos, hormonales y emocionales
trés emocional y menos episodios de
profundos, volviéndose especialmen-
acoso escolar relacionados con la apa-
te vulnerables, inseguros y preocupa-
riencia.10 Asimismo, investigadores
dos por su apariencia para aumentar su
como Deng y Jaeken reportan mejo-
atractivo social y pertenecer al grupo
ras sustanciales en la calidad de vida
de pares. En este contexto, la autoi-
bucal tras la alineación dentaria.10 La
magen (percepción mental de la propia
limitación global: En contraste, traba-
apariencia) y la autoestima (evalua-
jos de Vulugundam, Peng y Avontroo-
ción afectiva del yo en interacción con
dt han demostrado mediante grupos
el entorno) afectan de forma directa y
control que la ortodoncia por sí sola
medible la calidad de vida relacionada
no modifica de manera significativa
11
38
Dentista y Paciente
Estética facial e impacto psicosocial del tratamiento de ortodoncia en adolescentes
la "autoestima global" del individuo.11 Aunque corrige el aspecto dental y reduce el impacto psicosocial negativo del defecto localizado, la autoestima global es un constructo complejo influido por factores ajenos al dentista (ambiente familiar, aceptación escolar, rendimiento académico, situación económica). Por eso, el efecto de la
conocer el elevado costo económi-
Figura 6. Índice de maloclusión entre
ortodoncia en este ámbito es limita-
co del tratamiento. Clínicamente, el
escolares de 12 a 15 años. Permiso.10
do y variable, y no debe presentarse
58.2% ha sentido sensibilidad dental
como una cura psicológica universal10
asociada a la desalineación, el 85.7%
(Figura 6).
comprende que los dientes mal posicionados conducen a lesiones periodon-
El nivel de concientización del pacien-
tales destructivas (pérdida de soporte
te, el grado de conocimiento, la in-
óseo y recesión gingival), y el 67.3%
formación previa y las expectativas
entiende la relación entre enfermeda-
demográficas de los jóvenes respecto
des sistémicas inflamatorias y el san-
a la ortodoncia han sido cuantificados
grado gingival crónico.12 Adherencia
por encuestas y estudios de opinión
terapéutica: A pesar de las molestias
rigurosos . Conciencia del alcance
inherentes a la aparatología fija multi-
clínico: el 79.6% de los jóvenes eva-
brackets —dolor postactivación, úlceras
luados sabe desde el inicio que el or-
mecánicas, dificultades para masticar,
todoncista puede alinear sus dientes
costos imprevistos y pérdida de días
apiñados o descoloridos, y el 73.5%
escolares—, los pacientes mantienen
afirma que la alineación dental es in-
alta motivación para proseguir gracias
dispensable para mejorar de forma pe-
a la visualización de mejoras estéticas
riférica la apariencia facial.12 Por otra
progresivas, el aumento de confianza
parte, existen mitos sobre el momen-
y el apoyo continuo del ortodoncista
to óptimo para iniciar el tratamiento:
en cada consulta.13
13
el 24.5% cree erróneamente que debe comenzar antes de los 20 años; el 44.9% sitúa la ventana ideal entre los
Presión Social y fenómenos emergentes en ortodoncia
20 y 30 años; y un 30.6% considera que corresponde a personas de 30 a
El impacto de las redes sociales digi-
40 años. En positivo, el 80.6% reco-
tales en la cultura actual, el desarrollo
noce que los dientes apiñados pueden
psicosocial, la aceptación de la imagen
corregirse con éxito a los 30 años, y
y la salud mental de los jóvenes están
el 76.5% entiende que el tratamien-
condicionados por la tecnología digital
to temprano optimiza la estética fa-
y los algoritmos de consumo visual rá-
cial y el crecimiento óseo. Conciencia
pido. Las estadísticas muestran que el
de riesgos y costos: El 85.7% declara
99% de los adolescentes que acuden a
12
219. Noviembre 2026
39
Enciclopedia odontológica
edades tempranas. Dicha presión empuja a muchos padres a hacer sacrificios económicos desproporcionados y priorizar tratamientos ortodónticos privados para evitar que sus hijos sufran complejos o exclusión social.13 La baja calidad de la información médica disponible, la proliferación de sitios web, blogs y creadores de contenido sin formación médica dificulta que el joven identifique información rigurosa. Revisiones bibliométricas de plataformas como YouTube concluyen que Figura 7. Ideal de belleza dental
ortodoncia tiene acceso diario e irres-
la calidad técnica de los videos sobre
relacionada con la influencia de las
tricto a redes sociales. De ese grupo,
ortodoncia es alarmantemente ba-
redes sociales Generada con IA.
el 64% reconoce que usa estas plata-
ja, con errores conceptuales que ge-
formas como fuente primaria de infor-
neran desinformación, cronogramas
mación sobre ortodoncia, y el 30% las
falsos y expectativas equivocadas so-
ha consultado específicamente antes
bre tiempos y dolor.15 Esto subraya la
o durante su tratamiento, siendo Ins-
necesidad urgente de que sociedades
tagram y Snapchat las más consulta-
científicas de ortodoncia actúen en el
das.15 Las búsquedas de los jóvenes en
entorno digital para difundir cono-
estos entornos se centran en ver foto-
cimiento basado en evidencia15 (Fi-
grafías de "antes y después", conocer
gura 7).
15
tipos de aparatos y materiales (estéticos, alineadores, metálicos) y resol-
El fenómeno global de los brackets de
ver dudas prácticas o miedos previos
moda (fashion braces) Como conse-
a la consulta presencial.15 El 73% ma-
cuencia extrema de la presión estética
nifiesta su disposición a seguir usan-
globalizada y la falta de acceso econó-
do redes sociales como apoyo y guía
mico a servicios dentales especializa-
para su tratamiento. Sin embargo,
dos, y debido al número limitado de
este ecosistema digital no regulado
especialistas en clínicas privadas for-
presenta dos problemas graves que
males15, los brackets han sufrido una
afectan la práctica clínica: presión so-
mutación sociocultural en varias regio-
bre la autoimagen y distorsión de la
nes (principalmente Sudeste Asiático
realidad: imágenes manipuladas, fil-
y ciertas zonas de América Latina).
tros que deforman el rostro y sonri-
Han dejado de ser vistos como apa-
sas perfectas e irreales bombardean
ratos correctivos para pasar a ser sím-
a los adolescentes mediante algorit-
bolos explícitos de estatus económico
mos diseñados para captar su aten-
y accesorios de moda, perdiendo su
ción. Esto refuerza artificialmente el
identidad terapéutica.16 Este vacío le-
deseo de intervenciones cosméticas a
gal y conceptual dio lugar al peligroso
14
40
Dentista y Paciente
Estética facial e impacto psicosocial del tratamiento de ortodoncia en adolescentes
fenómeno de los "brackets de moda" o
se instalan clandestinamente en sa-
"brackets falsos"15,16 (Figura 8).
lones de belleza, locales de tatuaje o en el hogar con espejos y pinzas.15,16
Determinantes de los brackets de moda
Desde la perspectiva de la OHRQoL, el análisis comparativo muestra resultados clínicos y psicológicos sor-
Estos elementos son estructuras me-
prendentes. Los brackets terapéuticos
tálicas o cerámicas que imitan visual-
convencionales colocados por profe-
mente los aparatos ortodónticos reales,
sionales producen, durante las prime-
pero carecen de arcos con memoria de
ras semanas, un impacto negativo en
forma, prescripciones de torque, an-
la función, dolor agudo y discapaci-
gulación o cualquier función terapéu-
dad física por las fuerzas sobre el liga-
tica.
Se usan exclusivamente con
mento periodontal y el hueso alveolar.
fines ornamentales, decorándose con
En contraste, los usuarios de brackets
ligaduras de colores, hilos, diamantes
de moda informan menor incomodi-
artificiales o figuras plásticas. Están
dad psicológica y un impacto inme-
dirigidos a adolescentes vulnerables
diato y positivo en su esfera social y
y desinformados que buscan aparen-
psicológica.16 Para el adolescente des-
tar un nivel económico ligado al cos-
informado y presionado, portar el apa-
to de la ortodoncia privada.15 El perfil
rato visible —aunque inoperante— le
sociodemográfico donde prospera es-
proporciona estatus social, respeto y
te fenómeno es paradójico: la mayo-
aceptación grupal, llevando al desco-
ría de usuarios provienen de familias
nocimiento de los riesgos biológicos
con ingresos inferiores a la media na-
graves.15,16 Este fenómeno representa
cional y con padres con niveles edu-
una crisis de salud pública emergente
cativos por debajo de la universidad.16
en países en desarrollo. Los brackets
Respecto a los canales de adquisición
de moda se aplican sin historia clínica,
y colocación, los datos evidencian una
sin fase higiénica previa, sin control de
brecha de seguridad biológica y le-
vectores de infección o esterilización
Figura 8. Nos muestra características
gal.16 El 93.3% reporta colocación en
(riesgo de transmisión de hepatitis o
socioeconómicas y su impacto
supuestas "clínicas privadas" o loca-
VIH) y sin radiografías panorámicas o
clínico. Permiso.16
15,16
les comerciales que imitan consultorios. Solo el 43.3% afirma que fueron puestos por un ortodoncista; el 20.0% por un dentista general; el 3.3% por asistentes o técnicos; y el 33.3% desconoce la competencia profesional de quien realizó la intervención. Muchos brackets y adhesivos industriales se compran a precios bajos en el mercado negro, puestos informales o internet (plataformas no reguladas) y
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41
Enciclopedia odontológica
cefálica lateral, exámenes considera-
obtiene mediante comercio informal
dos indispensables.15 El uso de resinas
callejero y plataformas de comercio
inapropiadas o pegamentos industria-
electrónico no reguladas. Al evaluar
les sobre el esmalte, sumado a fuerzas
el impacto multidimensional sobre la
estáticas e incontroladas de alambres
OHRQoL, en la dimensión de males-
comunes, desencadena reabsorciones
tar psicológico y discapacidad social,
radiculares severas, pérdida prematu-
el grupo de brackets de moda repor-
ra de dientes anteriores, infecciones
tó un impacto marcadamente positi-
periodontales necrotizantes, pérdida
vo y estimulante en comparación con
ósea y alteraciones oclusales iatrogé-
el grupo terapéutico convencional. No
nicas difíciles de corregir. Es urgente
obstante, en las dimensiones de dolor
que autoridades sanitarias, ministerios
físico y limitación funcional a mediano
de salud y entidades gubernamenta-
plazo, el grupo informal mostró pun-
les apliquen leyes punitivas y políticas
tuaciones severamente desfavorables
estrictas para supervisar, clausurar y
asociadas a complicaciones tisulares.
16
erradicar el mercado negro de brackets falsos, implementando campañas
Discusión
educativas masivas en escuelas sobre sus efectos devastadores.15,16
Los hallazgos evidencian una paradoja psicosocial y clínica de magnitud preo-
Resultados
cupante para la salud pública. Aunque la bibliografía respalda que un trata-
42
Dentista y Paciente
El análisis demográfico y operativo
miento ortodóntico convencional oca-
mostró que la colocación de brackets
siona limitaciones funcionales, dolor y
por motivos estéticos se realiza mayo-
restricciones alimentarias transitorias
ritariamente al margen de la legalidad
por las fuerzas biológicas sobre el liga-
sanitaria. El 93.3% de los entrevistados
mento periodontal, el grupo evaluado
declaró haber acudido a supuestas "clí-
que utiliza brackets de moda percibe lo
nicas privadas" o locales comerciales
contrario: la incomodidad física inicial
que simulan consultorios dentales, pe-
es secundaria y reportan un impacto
ro operan clandestinamente. En cuan-
positivo y estimulante en su bienestar
to a la competencia profesional del
emocional y relacional.17 Este fenóme-
operador, solo el 43.3% afirmó haber
no coincide con reportes del Sudeste
aceptado el tratamiento ortodóntico
Asiático y Medio Oriente, donde los
sin tener claro el objetivo del mismo.
"brackets de moda" actúan como ca-
Sólo el 25% refiere haber entendido
talizadores de aceptación e inclusión
perfectamente la finalidad del trata-
social, proporcionando al portador
miento y el resto no. En relación con
una ilusión temporal de mayor esta-
los canales de adquisición de materiales
tus económico.21,22 Como en estudios
de cementado y aparatología, los resul-
previos, el motor principal para por-
tados indican alta accesibilidad digital
tar estos aditamentos es la presión
e informal: el 74.0% de los insumos se
estética superficial y la influencia de
Estética facial e impacto psicosocial del tratamiento de ortodoncia en adolescentes
entornos virtuales que desconocen
para convertirse en accesorio orna-
el propósito diagnóstico y biomecá-
mental y marcador superficial de es-
nico de la ortodoncia. No obstante,
tatus socioeconómico. Este fenómeno
la discusión debe centrarse en la grave
está vinculado a un preocupante va-
discrepancia entre el beneficio psico-
cío informativo y expectativas distor-
lógico autopercibido y la destrucción
sionadas, donde los jóvenes priorizan
biológica silenciosa en la cavidad bu-
la apariencia periférica por encima de
cal. Los datos operativos de nuestra
la necesidad funcional y la estabilidad
muestra —más de un tercio de jóvenes
biológica del aparato estomatognáti-
desconoce la competencia del opera-
co. El mercado informal descontrola-
dor y el 74% adquiere materiales en el
do, potenciado por establecimientos
mercado negro o internet— explican
clandestinos y la venta no regulada
la elevada prevalencia de patologías ia-
de insumos en internet, facilita que
trogénicas observadas. Al usar pega-
un alto porcentaje de usuarios des-
mentos tóxicos o resinas industriales
conozca la titulación o competencia
y carecer de control científico de las
profesional de quien realiza el proce-
fuerzas, el movimiento dental es errá-
dimiento, situando la práctica en un
tico y perjudicial.16 Estudios previos so-
contexto de alta vulnerabilidad legal
bre materiales no regulados advierten
y sanitaria. Desde la óptica de la OHR-
que estas prácticas inducen reabsor-
QoL, el uso de brackets falsos plan-
ción radicular acelerada, fenestracio-
tea una paradoja psicológica y clínica
nes corticales y recesiones gingivales
frente a la terapéutica convencional.
que destruyen irreversiblemente el hue-
Mientras el tratamiento legítimo im-
so alveolar.16,17 Además, los entornos
plica limitaciones funcionales y dolor
reportados (salones de belleza, loca-
inicial en aras de la salud periodontal y
les de tatuajes o el hogar) carecen de
oclusal a largo plazo, los aparatos de-
protocolos de esterilización y asepsia,
corativos fraudulentos generan menor
perpetuando inflamación periodontal
incomodidad psicológica inmediata y
crónica y abriendo vías para transmi-
funcionan como potentes catalizado-
sión de infecciones sistémicas, trans-
res de aceptación grupal. No obstante,
formando una moda adolescente en
este beneficio socioemocional auto-
una patología invalidante que reque-
percibido oculta riesgos iatrogénicos
rirá tratamientos multidisciplinarios
inminentes; la fijación con adhesivos
costosos.16,17
industriales y la ausencia total de con-
17
trol biomecánico provocan daños irre-
Conclusiones
versibles como reabsorción radicular severa, pérdida de soporte óseo alveo-
La investigación demuestra que la apa-
lar e inflamación periodontal crónica.
ratología ortodóncica ha experimenta-
Finalmente, se concluye que los brac-
do una profunda mutación sociológica
kets de moda constituyen un problema
entre los adolescentes, siendo despo-
emergente y prioritario de salud públi-
jada de su función clínico-terapéutica
ca que exige intervención inmediata y
219. Noviembre 2026
43
Enciclopedia odontológica
coordinada de autoridades sanitarias,
basado en evidencia en el ecosistema
instituciones académicas y colegios de
digital de los adolescentes y reforzar
odontología. Es imprescindible diseñar
marcos regulatorios para penalizar la
estrategias de difusión y concientiza-
oferta clandestina y erradicar la co-
ción que democratizen el conocimiento
locación ilegal de estos dispositivos.
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Dentista y Paciente
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219. Noviembre 2026
45
Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock
Estudio
Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia? Parte 2
46
Dentista y Paciente
Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?
Nava Cortés Angel Dennys. Residente de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Dr. Gerardo Olivares Bernal. Profesor titular de Metodología de la Investigación Dr. Gustavo Castillo Salazar. Director Instituto de Ortodoncia Ibo
Introduccion: la inflamación constituye un proce-
aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se
moderna. Históricamente, el movimiento dental
so biológico fundamental en la respuesta de los
seleccionaron 28 estudios para el análisis. Resul-
se analizaba desde una perspectiva puramente fí-
tejidos periodontales ante estímulos mecánicos,
tados: Se identificó que la predisposición genéti-
sica; sin embargo, esta investigación demuestra
desempeñando un papel central en el tratamien-
ca (polimorfismo IL-1β +3954) y las anomalías
que el desplazamiento de los dientes está regido
to ortodóntico. Durante la aplicación de fuerzas
morfológicas radiculares (raíces cortas o dilace-
por una cascada biológica e inmunológica donde
ortodónticas, se desencadena una respuesta in-
radas) configuran un perfil de alto riesgo, el cual
la inflamación actúa como un aliado indispensa-
flamatoria aséptica en el ligamento periodontal
se activa ante fuerzas mecánicas pesadas o mo-
ble. Sin esta respuesta inflamatoria controlada, las
y el hueso alveolar, la cual es indispensable para
vimientos de intrusión pura que colapsan la mi-
células encargadas de remodelar el hueso alveo-
permitir la remodelación ósea y, en consecuen-
crovascularización del ligamento periodontal. El
lar no podrían activarse. El verdadero reto clíni-
cia, el movimiento dentario. Objetivo: analizar
diagnóstico precoz tridimensional mediante to-
co radica en que, cuando se aplican fuerzas que
el papel de la respuesta inflamatoria en el mo-
mografía computarizada de haz cónico (CBCT)
superan la capacidad biológica del paciente, es-
vimiento dental ortodóncico, determinando los
y el análisis de biomarcadores moleculares en el
ta inflamación se descontrola y se convierte en
mecanismos biológicos que la posicionan como
fluido crevicular superaron las limitaciones de la
una desventaja destructiva, activando odonto-
un proceso indispensable para el éxito terapéu-
radiología 2D tradicional. Ante un proceso acti-
clastos que atacan la raíz del diente en lugar del
tico y los factores de riesgo que la convierten en
vo, el protocolo de descanso mecánico (60-90
hueso. Conclusiones: la inflamación es el "motor"
una complicación clínica. Materiales y métodos:
días) combinado con fotobiomodulación con lá-
que mueve los dientes en ortodoncia; el papel del
la investigación tiene un enfoque mixto, su diseño
ser demostró acelerar eficazmente la aposición de
clínico es calibrar las fuerzas para que ese motor
es no experimental básica y su alcance es descrip-
cemento reparador. Finalmente, los dientes con
funcione a revoluciones óptimas sin sobrecalen-
tivo, correlacional y documental. Se realizó una
pérdidas radiculares severas mantuvieron tasas
tar ni destruir las raíces dentales.
revisión bibliográfica sistematizada en PubMed,
de supervivencia y estabilidad funcional óptimas
Google Scholar y SciElo. Se incluyeron artículos
a largo plazo mediante retención fija permanente.
Palabras clave: ortodoncia, inflamación, iatroge-
entre 2005 y 2026 relacionados con ortodoncia,
Discusión: La comprensión del microambiente pe-
nia, resorción radicular, ligamento periodontal.
inflamación, iatrogenias, fuerzas excesivas. Tras
riodontal ha cambiado el enfoque de la ortodoncia
219. Noviembre 2026
47
Estudio
Estrategias de prevención y mane-
de un periodo de descanso mecánico
jo clínico
o inactivación forzada de la aparatología durante 60 a 90 días. Durante
Protocolos de monitoreo radiográfi-
este periodo de latencia, se retiran
co intermedio
los arcos de alambre activos de alta memoria elástica y se colocan alam-
La prevención secundaria de la RRIO
bres de ligadura pasivos o secciones
se fundamenta en la detección tem-
de resina que estabilicen el diente sin
prana del proceso destructivo an-
ejercer vectores de presión sobre el
tes de alcanzar estadios irreversibles
periodonto.24, 28
(grados 3 o 4 de Malmgren). El protocolo clínico estándar exige la toma
El objetivo biológico de este descan-
sistemática de una serie radiográfi-
so es doble:
ca periapical de control (especialmente de los incisivos superiores e
• Permitir el aclaramiento y lavado
inferiores, por ser los dientes con
metabólico de las citocinas proin-
mayor incidencia estadística de da-
flamatorias persistentes (IL-1beta,
ño) a los 6 meses de haber inicia-
TNF-alpha) acumuladas en el LPD
do la fase de alineación y nivelación
dañado.
activa.24, 28 Este intervalo de tiempo
• Propiciar el descenso del índice
es biológicamente suficiente para
RANKL/OPG para detener la dife-
evaluar la susceptibilidad individual
renciación de nuevos odontoclas-
del paciente ante las fuerzas mecá-
tos, promoviendo la migración de
nicas aplicadas.23, 24 Si en esta eva-
cementoblastos pluripotenciales pe-
luación semestral se identifica una
rivasculares hacia las lagunas de re-
progresión rápida hacia un grado 1
absorción para iniciar la aposición
o 2 de reabsorción, el clínico debe
de cemento celular secundario re-
modificar de manera inmediata la
parador.26
planificación biomecánica del caso, reduciendo las magnitudes de car-
Una vez completado el descanso y ve-
ga y espaciando las citas de activa-
rificada la detención del proceso des-
ción de los arcos.24
tructivo mediante una nueva ayuda diagnóstica, el plan de tratamiento
Periodos de descanso
original debe simplificarse de forma
mecánico y modificación
drástica, abandonando objetivos me-
del plan de tratamiento
cánicos ambiciosos de gran recorrido (como grandes intrusiones o cierres
48
Dentista y Paciente
Ante el diagnóstico radiográfico de
masivos de espacios) y priorizando
una RRIO activa y progresiva de nivel
una finalización estética y funcional
moderado a severo durante el trata-
aceptable mediante el uso exclusivo
miento, la conducta clínica basada en
de fuerzas extremadamente ligeras e
evidencia indica la aplicación inmediata
intermitentes.28
Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?
Manejo terapéutico, protocolos de intervención y pronóstico clínico de la reabsorción radicular inducida por ortodoncia (RRIO)
de la superficie radicular y detienen su actividad de disolución mineral.23 Los arcos con memoria elástica, como los de aleaciones activas de níquel-titanio, deben retirarse de inmediato y reemplazarse por alambres de acero
Protocolos de intervención inmedia-
inoxidable pasivos o seccionales de es-
ta ante el diagnóstico de RRIO activa
tabilización, completamente libres de tensión estructural.
Mecánica de desactivación completa y cese de fuerzas
Fijación pasiva y ferulización temporal
En el momento preciso en que una
Cuando la RRIO alcanza estadios se-
evaluación radiográfica de rutina o
veros o extremos (grados 3 o 4 de
una tomografía computarizada de haz
la clasificación de Levander y Malm-
cónico (CBCT) revela la presencia de
gren), la pérdida crítica de anclaje e
una reabsorción radicular apical exter-
inserción en el tercio apical altera de
na (RRE) activa y progresiva, la pri-
forma drástica el centro de resistencia
mera acción clínica obligatoria es la
del diente, lo que puede manifestar-
interrupción inmediata de toda fuer-
se clínicamente como hipermovilidad
za mecánica activa. Histológicamen-
dental de grado I o II. En estos esce-
te, la eliminación completa de la carga
narios de vulnerabilidad biomecánica,
física detiene el colapso de los capila-
se indica la colocación de una feruli-
res sanguíneos perirradiculares, per-
zación o fijación pasiva temporal me-
mite la revascularización de la zona de
diante alambres trenzados de acero,
hialinización y frena la quimiotaxis de
termo fijados y adheridos con resina
nuevos precursores clásticos. Estu-
compuesta a las caras linguales o pa-
dios histológicos demuestran que, tan
latinas de los dientes afectados, que se
solo una semana después de haber eli-
extienda al menos a 2 piezas vecinas
minado por completo los vectores de
sanas con soporte óseo íntegro. El ob-
fuerza, los odontoclastos y cemento-
jetivo biológico de esta fijación pasiva
clastos multinucleados se desprenden
es estabilizar el diente afectado frente
28
24
En el momento preciso en que una evaluación radiográfica de rutina o una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) revela la presencia de una reabsorción radicular apical externa (RRE) activa y progresiva, la primera acción clínica obligatoria es la interrupción inmediata de toda fuerza mecánica activa.
219. Noviembre 2026
49
Estudio
a las fuerzas masticatorias cotidianas
dental ortodóncico (MDO) fisiológico,
y los microtraumatismos oclusales in-
lo que puede enlentecer o detener por
termitentes, neutralizando las cargas
completo el tratamiento. Desde otra
de cizallamiento.26 Mantener el órgano
vertiente farmacológica, la aplicación
dental en una posición estática y pro-
local experimental de bisfosfonatos,
tegida durante un periodo mínimo de
como el alendronato, u osteoprote-
6 semanas es una condición sine qua
gerina recombinante (OPG) busca
non para permitir la migración y dife-
inhibir de manera competitiva la vía
renciación de cementoblastos hacia
RANKL/RANK directamente en la su-
las lagunas de reabsorción expuestas,
perficie cementaria apical, bloqueando
favoreciendo la formación de una ca-
la apoptosis de los cementoblastos y
pa cicatrizal sólida de cemento celu-
forzando la inactivación celular de los
lar secundario reparador.
odontoclastos sin alterar el remodela-
27
do óseo alveolar periférico.28 Terapéutica farmacológica y coadyuvante para la detención de la RRIO
Terapias de fotobiomodulación (PBM) y láser de baja potencia
Moduladores de la actividad clástica y el debate farmacológico
La incorporación de la bioingeniería y las terapias lumínicas coadyuvantes
El control químico y farmacológico del
se ha consolidado como una de las es-
microambiente periodontal inflama-
trategias preventivas y terapéuticas
torio representa un área de intensa
más prometedoras y seguras para el
investigación en la ortodoncia con-
manejo de la RRIO.25 La fotobiomo-
temporánea. Debido a que la RRIO es
dulación (PBM), aplicada mediante
perpetuada por una cascada inflama-
diodos emisores de luz (LED) o láse-
toria estéril mediada por citocinas co-
res de baja potencia (LLLT) en longi-
mo la IL-1beta y el TNF-alpha, el uso
tudes de onda del espectro infrarrojo
de moduladores sistémicos y locales
cercano (600 nm a 900 nm), actúa es-
ha sido ampliamente evaluado.24 Los
timulando directamente los fotorre-
fármacos antiinflamatorios no este-
ceptores de la citocromo c oxidasa
roideos (AINE) de uso común, como
dentro de la cadena respiratoria mi-
el ibuprofeno o el ácido acetilsalicíli-
tocondrial de las células del ligamento
co, actúan bloqueando las enzimas
periodontal. Este estímulo bioenergé-
ciclooxigenasas (COX-1 y COX-2) y
tico incrementa la producción intrace-
disminuyendo la síntesis de prostaglan-
lular de trifosfato de adenosina (ATP)
dina E2 (PGE2). No obstante, el dile-
y modula los niveles de especies reac-
ma clínico radica en que la inhibición
tivas de oxígeno (ROS), induciendo
sistémica potente de la PGE2 no so-
un cambio drástico en el perfil gené-
lo mitiga la RRIO patológica, sino que
tico celular del periodonto.26 Estudios
también bloquea la osteoclastogénesis
clínicos controlados demuestran que
frontal necesaria para el movimiento
la PBM regula a la baja la expresión
24
50
Dentista y Paciente
Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?
de metaloproteinasas degradativas
fuerzas pendulares (jiggling forces)
(MMP-1 y MMP-8) y promueve una
traumáticas y fatigan el ápice radicular
disminución significativa de la rela-
contra las corticales óseas alveolares.
ción RANKL/OPG en el fluido crevi-
En los casos en que se emplean sis-
cular gingival. Simultáneamente, la
temas digitales de alineadores trans-
PBM acelera el metabolismo mitótico
parentes, el clínico debe espaciar el
de los cementoblastos remanentes y
tiempo de recambio de los disposi-
reduce el tamaño total y la profundi-
tivos —con cambios cada 14 días en
dad de las islas o lagunas de reabsor-
lugar de cada 7 o 10 días— e imple-
ción apicales mediante una aposición
mentar protocolos estrictos de mi-
acelerada de cemento de reparación
crodesplazamiento secuencial que
neoformado.27
limiten el movimiento a no más de 0.15 mm o 0.20 mm por alineador,
Modificaciones biomecánicas espe-
otorgando ventanas temporales bio-
ciales en casos de alta susceptibilidad
lógicas adecuadas para la reparación celular tisular.23
Rediseño de la mecánica de ortodoncia y selección de fuerzas Cuando un paciente es catalogado con un perfil de alta susceptibilidad biológica o genética a la RRIO, el ortodoncista debe reestructurar por completo los sistemas mecánicos del tratamiento. La transición hacia fuerzas ultraligeras continuas es obligatoria, empleando exclusivamente arcos de aleaciones avanzadas de cobre-níquel-titanio (CuNiTi) o titanio-molibdeno (TMA) de calibre reducido.4, 6 Estos materiales se caracterizan por presentar un módulo de elasticidad sumamente bajo y una histéresis mecánica óptima, lo que les permite entregar fuerzas deflexivas constantes en el rango de 10 a 20 gramos, manteniéndose estrictamente por debajo de la presión hidrostática capilar del LPD. 25 Asimismo, se debe evitar el uso de mecánicas de gran fricción y el empleo descontrolado de elásticos intermaxilares pesados, que inducen
219. Noviembre 2026
51
Estudio
Criterios éticos y clínicos de finaliza-
da por concluido de forma prematu-
ción anticipada
ra, se retira por completo la aparatología activa y se estabiliza el caso en
La progresión descontrolada de una
una posición funcional de compromi-
RRIO hacia un grado 3 o 4 representa
so biológico.24, 27
una complicación iatrogénica severa que obliga al especialista a realizar un
Manejo interdisciplinario de dientes
balance ético y crítico entre el costo
con pérdida radicular severa
biológico radicular y el beneficio oclusal idealizado. Si, tras la aplicación de
Consideraciones endodónticas y diag-
un periodo de descanso mecánico de
nóstico diferencial de vitalidad
90 días y la posterior reactivación con fuerzas ultraligeras, la tomografía com-
Una de las confusiones diagnósticas
putarizada de haz cónico (CBCT) de
más frecuentes en la práctica dental
control demuestra que el acortamien-
es asumir erróneamente que un dien-
to radicular apical continúa progre-
te con reabsorción radicular apical ex-
sando de manera destructiva, se debe
terna severa inducida por ortodoncia
activar de inmediato el protocolo de
requiere sistemáticamente un trata-
finalización anticipada del tratamien-
miento de conductos (endodoncia).
to. Desde la perspectiva de la bioética
La evidencia biológica e histológica
clínica, es imperativo preservar la ma-
demuestra que las piezas afectadas
yor cantidad posible de estructura ra-
por RRIO pura mantienen su vitali-
dicular remanente para salvaguardar la
dad pulpar intacta y normal, debido
longevidad del diente en el arco, sacri-
a que el proceso destructivo clástico
ficando, si es necesario, objetivos pura-
es orquestado de forma periférica por
mente estéticos o relaciones oclusales
las células inflamatorias del ligamento
ideales no esenciales (como la correc-
periodontal, sin invasión bacteriana ni
ción perfecta de una línea media o el
necrosis del paquete vasculonervioso
cierre completo de espacios de extrac-
interno. Por lo tanto, está contraindi-
ción remanentes).26 El tratamiento se
cado realizar tratamientos endodónticos profilácticos con el fin de detener la reabsorción, ya que los procedimientos de instrumentación interna no detienen la acción clástica externa y alteran la flexibilidad mecánica nativa de la dentina radicular.25, 26
Una de las confusiones diagnósticas más frecuentes en la práctica dental es asumir erróneamente que un diente con reabsorción radicular apical externa severa inducida por ortodoncia requiere sistemáticamente un tratamiento de conductos (endodoncia). 52
Dentista y Paciente
La terapia endodóntica se reservará exclusivamente para aquellos casos complejos en los que concurra una patología pulpar concomitante real; por ejemplo, cuando el diente haya
Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?
sufrido un traumatismo dentoalveolar
paciente debe integrarse a un programa
previo no detectado que desencade-
estricto de mantenimiento periodon-
ne una necrosis pulpar concomitante,
tal, con citas de profilaxis ultrasónica
o cuando una fuerza intrusiva extre-
y control de placa bacteriana cada 3
ma haya elongado y seccionado físi-
o 4 meses, que garanticen la ausen-
camente el aporte vascular del ápice
cia de inflamación gingival o pérdida
a nivel del foramen apical.
ósea marginal crestal adyacente, ya
28
que la combinación de una raíz corta Enfoque periodontal y control de fuer-
con periodontitis activa aceleraría ca-
zas oclusales
tastróficamente la pérdida del diente. Asimismo, es fundamental realizar un
El manejo del soporte periodontal pe-
análisis oclusal exhaustivo mediante
riférico en dientes con raíces extre-
papel de articular fino para detectar
madamente acortadas por procesos
e interceptar de inmediato cualquier
resortivos graves constituye un pilar
trauma oclusal secundario o interfe-
fundamental para asegurar la reten-
rencia en los movimientos de guía in-
ción de las piezas en la cavidad oral a
cisiva o en la oclusión céntrica. Para
largo plazo. Un diente que ha perdido
ello, se deben desgastar selectivamen-
un tercio o más de su longitud radicu-
te los puntos de contacto prematuros,
lar posee un área de inserción de fibras
a fin de evitar que las fuerzas funcio-
de Sharpey drásticamente disminuida,
nales cotidianas actúen como sobre-
lo que reduce sustancialmente su um-
cargas mecánicas destructivas sobre
bral de tolerancia frente a agresiones
un soporte periodontal ya disminui-
bacterianas periodontopatógenas.4, 6 El
do.24, 28 (Figura 4)
Figura 1. Generado con IA.
219. Noviembre 2026
53
Estudio
Pronóstico clínico a largo plazo de
Protocolos de retención postortodon-
dientes afectados por RRIO
cia especializados
Estabilidad biomecánica y supervi-
La estabilidad posicional y biomecáni-
vencia dental a largo plazo
ca a largo plazo del diente con pérdida severa de masa radicular depende
54
Dentista y Paciente
A pesar de la alarma clínica y la preo-
directamente de la selección e imple-
cupación legal que genera el diagnósti-
mentación de un protocolo de retención
co de una reabsorción radicular severa
postortodoncia altamente personali-
o extrema, los estudios clínicos de se-
zado.24, 26 A diferencia del paciente or-
guimiento a largo plazo (estudios lon-
todóncico convencional, en quien la
gitudinales de 10 a 25 años) arrojan
retención puede ser removible o inter-
un pronóstico biológico notablemen-
mitente, el paciente que ha desarrollado
te favorable para estos dientes. Una
una RRIO de grado 3 o 4 de Malmgren
vez que las fuerzas mecánicas orto-
requiere una estrategia de retención fi-
dóncicas se retiran por completo y el
ja prolongada o permanente. Se pres-
microambiente periodontal recupe-
cribe la cementación de un retenedor
ra su homeostasis molecular, con la
pasivo de alambre multifilar trenzado
normalización del eje RANKL/OPG,
de acero inoxidable de 0.0175 pulga-
el proceso de lisis radicular se detie-
das, adaptado y adherido de canino a
ne de forma definitiva y permanen-
canino en el arco mandibular y de pre-
te.25 Los dientes con acortamientos
molar a premolar en el arco maxilar. Es-
radiculares severos —incluso aque-
te dispositivo actúa como una férula
llos que conservan únicamente el ter-
biomecánica de distribución de carga
cio cervical o un tercio de su longitud
a largo plazo, solidarizando las piezas
original— demuestran una capacidad
dentales debilitadas con las estructu-
adaptativa funcional y biomecánica
ras vecinas sanas y contrarrestando la
para soportar las cargas masticato-
tendencia al microdesplazamiento in-
rias habituales y las demandas fisio-
ducido por las fuerzas funcionales de
lógicas cotidianas de la cavidad oral.
la masticación o por hábitos parafun-
Estas piezas dentales no muestran a
cionales latentes.6 Adicionalmente,
largo plazo un incremento progresivo
se recomienda enfáticamente la con-
de su movilidad, no cambian de colo-
fección complementaria de una féru-
ración, no desarrollan sintomatología
la o guarda oclusal termofilmada de
dolorosa espontánea y registran tasas
descarga rígida acrílica para uso noc-
de supervivencia y longevidad en boca
turno estricto. Este dispositivo disipa
idénticas a las de los dientes sanos no
de forma homogénea las fuerzas del
reabsorbidos. Esto demuestra que la
bruxismo nocturno inadvertido, pro-
sustitución prematura de estos dien-
tegiendo los dientes con soporte radi-
tes por implantes osteointegrados ca-
cular disminuido contra sobrecargas
rece de justificación biológica, clínica
oclusales deletéreas durante las fases
o científica.28
del sueño.27, 28
Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?
RESULTADOS
los dientes está regido por una cascada biológica e inmunológica en la que
1. Evolución del diagnóstico: las radio-
la inflamación actúa como un aliado
grafías convencionales en 2D ocul-
indispensable. Sin esta respuesta infla-
tan las lesiones en las caras ocultas
matoria controlada, las células encar-
del diente y solo detectan el daño
gadas de remodelar el hueso alveolar
cuando ya es tardío. La tomogra-
no podrían activarse. El verdadero reto
fía computarizada de haz cónico
clínico radica en que, cuando se apli-
(CBCT) en 3D y el análisis de proteí-
can fuerzas que superan la capacidad
nas (biomarcadores) en el fluido de
biológica del paciente, esta inflama-
la encía son los únicos métodos ca-
ción se descontrola y se convierte en
paces de predecir y evaluar el daño
una desventaja destructiva, al activar
tridimensional real de forma exacta.
odontoclastos que atacan la raíz del
2. Eficacia de la reparación: el cese de
diente en lugar del hueso.
fuerzas por un periodo de 60 a 90 días reduce las moléculas destructi-
Un hallazgo crucial de este análisis es
vas y permite la migración de célu-
la obsolescencia de la radiografía bidi-
las reparadoras. La terapia con láser
mensional (2D) para el manejo de la
de baja potencia acelera notable-
reabsorción radicular inducida por or-
mente esta cicatrización al reacti-
todoncia (RRIO). Los resultados coinci-
var la energía celular (mitocondrial)
den en que las técnicas 2D subestiman
del ligamento.
el daño temprano y ocultan lesiones
3. Pronóstico postratamiento: los dien-
debido a la superposición anatómica.
tes con pérdidas radiculares seve-
En su lugar, el uso selectivo de la to-
ras (incluso mayores a un tercio de
mografía 3D (CBCT) y el monitoreo
su longitud) se adaptan perfecta-
molecular en la encía permiten al clí-
mente a las cargas masticatorias
nico intervenir a tiempo. Al pausar las
cotidianas y no requieren ser ex-
fuerzas entre 60 y 90 días, el microam-
traídos ni sustituidos por implan-
biente disminuye sus niveles inflama-
tes, manteniendo su longevidad si
torios, lo que detiene la destrucción de
se estabilizan con retenedores fijos
la raíz. Esto abre la puerta a terapias
permanentes.
innovadoras de bioingeniería, como la fotobiomodulación con láser, que ace-
DISCUSIÓN
lera la producción de energía celular (ATP) en los cementoblastos para re-
La comprensión del microambiente pe-
construir el tejido perdido.
riodontal ha cambiado el enfoque de la ortodoncia moderna. Históricamen-
Finalmente, el debate sobre el desti-
te, el movimiento dental se analizaba
no de los dientes con pérdidas seve-
desde una perspectiva puramente fí-
ras de raíz (grados 3 y 4) arroja luz
sica; sin embargo, esta investigación
sobre un pronóstico postortodoncia
demuestra que el desplazamiento de
sumamente alentador que desafía las
219. Noviembre 2026
55
Estudio
conductas clínicas más agresivas. La
También se determinó el impacto de
literatura actual confirma que, una
las fuerzas mecánicas: las fuerzas pe-
vez retirados los brackets o alinea-
sadas continuas, los movimientos de
dores y normalizada la homeostasis
intrusión pura y las fuerzas de vaivén
del cuerpo, la reabsorción se detiene
(jiggling) colapsan los vasos sanguí-
por completo de forma permanen-
neos del ligamento periodontal, lo que
te. Estos dientes cortos conservan
genera necrosis y activa células des-
una vitalidad pulpar intacta y se adap-
tructivas (odontoclastos) que degra-
tan perfectamente a las fuerzas de la
dan el cemento dental.
masticación diaria, con una longevidad en boca equivalente a la de una
La reabsorción radicular inducida por
pieza sana. Por lo tanto, el tratamien-
ortodoncia (RRIO) es un fenómeno
to definitivo no debe ser la extracción
complejo en el que la genética del pa-
o la colocación de implantes, sino la
ciente, la forma de sus raíces y las de-
protección periodontal rigurosa y la
cisiones mecánicas del ortodoncista
estabilización mediante retenedores
se entrecruzan. Tras analizar la bio-
fijos de por vida.
logía ósea, los movimientos dentales y las respuestas patológicas, se con-
Conclusiones
cluye que el éxito y la seguridad del tratamiento dependen de un equili-
Se determinó que, sin inflamación, el
brio: la ortodoncia necesita de la infla-
movimiento dental en ortodoncia sería
mación para mover los dientes, pero
biológicamente imposible. Las fuerzas
requiere un monitoreo celular riguro-
mecánicas aplicadas por los brackets
so para evitar que este proceso des-
necesitan generar una respuesta infla-
truya la raíz.
matoria biológica controlada (inflamación estéril) para reclutar las células
Cuando se detecta una reabsorción
que reabsorben el hueso en la zona de
prematura, la detención inmediata
presión y las que forman hueso nue-
de las fuerzas (descanso mecánico)
vo en la zona de tensión. Se trata de
y el uso de tecnologías de vanguar-
un proceso de defensa y adaptación
dia, como la fotobiomodulación con
necesario.
láser, estimulan la autorreparación del diente mediante la formación de
56
Dentista y Paciente
Se identificó la susceptibilidad genéti-
nuevo cemento radicular. A largo pla-
ca y anatómica; asimismo, se determi-
zo, los dientes que sufrieron pérdidas
nó que las variaciones en el gen de la
severas de raíz demuestran una exce-
interleucina-1 beta (IL-1β) y la pre-
lente estabilidad, vitalidad y supervi-
sencia de raíces cortas, en forma de
vencia en boca, idénticas a las de los
«pipa» o dilaceradas multiplican ex-
dientes sanos, siempre y cuando se
ponencialmente el riesgo de que el
implementen protocolos estrictos de
paciente desarrolle una reabsorción
retención fija y un control periodon-
radicular severa bajo fuerzas normales.
tal riguroso.
Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?
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Estudio
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Sonriendo al futuro
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Clasificación y manejo de fractura subcondílea: a propósito de un caso clínico
60
Dentista y Paciente
Clasificación y manejo de fractura subcondílea: a propósito de un caso clínico
Introducción: las fracturas condilares son lesiones frecuentes en el trauma maxilofacial, asociadas a fracturas en otras regiones mandibulares. Su manejo genera controversia al elegir entre tratamiento conservador o quirúrgico, siendo fundamental el diagnóstico preciso para evitar secuelas funcionales y estéticas.
Objetivo: describir el manejo quirúrgico de un caso de fractura subcondílea bilateral asociada a fractura sinfisiaria, mediante abordaje retromandibular transparotídeo.
Presentación de caso clínico: paciente femenino
Mayra Yesenia Junquera Montes Cirujano dentista de la practica privada Teléfono: 7444586227 may_junque@hotmail.com Esther Diana Carolina Ferraez Castañeda Cirujano maxilofacial en la practica privada Teléfono: 55 2173 5511 kroferraez@gmail.com Cristhian Rafael Dominguez Molina Cirujano dentista de la practica privada
de treinta y cinco años de edad con diagnóstico de fractura de sínfisis mandibular y fractura subcondílea bilateral baja tras caída. Se realizó protocolo quirúrgico mediante abordaje circunvestibular mandibular inferior y abordaje retromandibular transparotídeo bilateral para reducción abierta y fijación interna.
Resultados: Se logró la reducción anatómica y fijación estable de los fragmentos óseos. A los seis meses de evolución, la paciente presentó adecuada apertura bucal, movimientos mandibulares conservados en lateralidad y protrusión, con ausencia de complicaciones relacionadas con el nervio facial o infecciones en el sitio quirúrgico.
Conclusión: el tratamiento quirúrgico mediante abordaje retromandibular transparotídeo representa una técnica efectiva para fracturas subcondíleas bilaterales. Este enfoque garantiza la restauración de la función mandibular y oclusal, superando los resultados del manejo conservador y reduciendo significativamente las complicaciones a largo plazo.
Palabras clave: fractura de cóndilo mandibular, fijación interna de fracturas, reducción abierta, abordaje quirúrgico, traumatismos maxilofaciales.
219. Noviembre 2026
61
Sonriendo al futuro
Cronología de clasificaciones del cóndilo:
• Cabeza condilar: identifica fracturas conminutas que no afectan la continuidad. Wassmund (1927) • Cuello condilar: diferencia entre fracturas verticales por cizallamiento, transversales por flexión, y oblicuas causadas por combinación de ambos.
• Tipo I: angulación de 10° a 40° con contacto óseo. Wassmund (1934) • Tipo II: angulación de 50° a 90° con ligero contacto óseo. • Tipo III: desplazamiento medial severo sin contacto entre fragmentos.
• Tipo I: fractura no desplazada. • Tipo II: fractura desviada. MacLennan (1952) • Tipo III: fractura desplazada. • Tipo IV: fractura dislocada.
• Fracturas intracapsulares. Rowe y Killey (1955) • Fracturas extracapsulares • Fracturas asociadas: incluyen afectación de la cápsula, ligamentos, disco y estructuras óseas de la ATM.
• Fractura alta del cuello: la línea está en o por encima de la inserción del pterigoideo lateral. • Fractura condilar intermedia: la línea está por debajo de la inserción del pterigoideo laDingman y Natvig (1964) teral. • Fractura baja del cuello: la línea comienza en o debajo de la escotadura sigmoidea y se extiende hasta el borde posterior de la rama. • Tipo 1- Fractura sin desplazamiento. • Tipo 2- Fractura baja con desplazamiento tipo 3- Fractura alta con desplazamiento. Spiessl y scroll (1972) • Tipo 4- Fractura baja con dislocación. • Tipo5- Fractura alta con dislocación. • Tipo 6- Intracapsular.
• Nivel de la fractura del cóndilo: cabeza del cóndilo, cuello del cóndilo y subcondílea. • Relación del segmento condilar con la rama mandibular: No desplazada, desviada, desplazada con superposición (medial, lateral, anterior o posterior), o sin contacto entre los Lindhal (1977) segmentos de la fractura. • Relación entre la cabeza del cóndilo y la fosa glenoidea: no desplazada, desplazada o dislocada.
Tabla 1.
62
Dentista y Paciente
Clasificación y manejo de fractura subcondílea: a propósito de un caso clínico
U
na fractura se define
El tratamiento de las fracturas subcon-
como la pérdida de la
dilares bilaterales prioriza la reducción
integridad estructural
abierta con fijación rígida mediante
del tejido óseo tras un
placas y tornillos. Aunque el bloqueo
evento biomecánico
intermaxilar (BIM) inicial permite es-
adverso.8
tabilizar al paciente previo a la cirugía, el abordaje retromandibular transpa-
El primer registro histórico de una frac-
rotídeo se establece como la técnica
turas mandibulares se remonta al si-
definitiva superando las secuelas de
glo XVII a. de C., pues los egipcios
los métodos conservadores.10
ya describían el manejo de las fracturas simples.8
El objetivo de este reporte de caso es presentar el abordaje retromandibu-
Las fracturas subcondilares (FC) re-
lar transparotideo como una tecnica
presentan entre el 25 y 35% de las
efectiva para el tratamiento quirúrgi-
fracturas mandibulares.7 Predominan
co de fracturas mandibulares multiples
en el sexo masculino con una relación
(subcondílea bilateral y sinfisiaria) y
3:1 y son más comunes entre los 20
dar a conocer las distintas clasificacio-
y 40 años.
nes de este tipo de fracturas.
11
El mecanismo biome-
Figura 1. Marcaje quirúrgico extraoral
cánico habitual es un traumatismo indirecto: un impacto en la sínfisis
Caso clínico
mentoniana proyecta la energía cinética hacia las zonas más delgadas
Paciente femenino de 35 años de edad
del hueso, lo que explica por qué la
la cual ingresa al servicio de urgencias
combinación de fractura de sínfisis
en consultorio de practica privada en
y fractura condilar bilateral es una
Acapulco, Guerrero, por caída desde
de las presentaciones más frecuen-
su propio plano de sustentación por
tes (Tabla 1).13
aparente lipotimia, el 22 de octubre del 2025. Tras realizar diversos estu-
Las FC pueden cursar con artralgia,
dios para determinar el origen del pa-
tumefacción, otorragia, trismus y
decimiento de base solo se muestra
mordida abierta anterior. A la ex-
como hallazgo importante anemia fe-
ploración clínica destaca crepito y
rropénica, actualmente en tratamien-
una depresión palpable condilar.6 La
to multidisciplinario. Tras la valoración
Tomografía Computarizada (TC) es
de los estudios de imagen de tomo-
el estándar de oro en la evaluación
grafía se observa fractura sinfisiaria y
de fracturas subcondilares, permite
fractura doble subcondílea baja, por lo
una valoración tridimensional pre-
cual se realiza mediante abordaje re-
cisa del desplazamiento y dirección
tromandibular transparotideo bilate-
de los fragmentos óseos, así como
ral previo marcaje quirúrgico (Figura
identificar la pérdida de altura de la
1) abordaje circunvestibular mandi-
rama mandibular.3
bular inferior para fractura de sínfisis
219. Noviembre 2026
63
Sonriendo al futuro
Después de 6 meses de evolución la paciente muestra una adecuada apertura, con movimientos mandibulares conservando la lateralidad y protrusión (Figura 4) con un excelente éxito al tratamiento y un adecuado control posquirurgico.
Discusión Los autores Al-Moraissi y Ellis, en su estudio, demostraron que el tratamiento quirúrgico de las fracturas subcondilares aporta ventajas estadísticamente significativas sobre el manejo conservador, particularmente en la recuperación de la apertura interincisiva máxima, la protrusión y la excursión lateral. El presente caso clínico respalda estos hallazgos, al demostrar una evolución postoperatoria favorable en la que la paciente recuperó plenamente la función mandibular tras la reducción abierta y fijación interna.9 El Dr. Gheztal y Vajgel mencionan que el abordaje transparotídeo retromandibular ofrece un excelente campo quirúrgico, facilitando una reducción precisa y rápida con resultados estéticos positivos y bajas complicaciones, a pesar del riesgo de fístula salival o lesión del nervio facial reportado por Sikora y Shi en la literatura, lo cual
64
Figura 2. Abordaje circunvestibular
y retromandibular transparotideo bi-
se reduce debido a que la incisión se
mandibular (A). Placas en zona de tensión
lateral previo marcaje quirurgico para
realiza de forma segura entre la rama
y compresión (B). Reducción y fijación
fracturas subcondileas para reduccion
bucal y marginal en nuestro manejo
con material de osteosíntesis en fractura
abierta y fijacion interna de fracturas
quirurgico.9,10
subcondílea derecha(C). Reducción y
antes mencionadas (Figura 2). Se rea-
fijación con material de osteosíntesis en
lizan estudios de control postquirúrgi-
Respecto al material de fijacion, Al-Mo-
fractura subcondílea izquierda (D).
cos en el cual se observa el material de
raissi sugiere que en la región sub-
osteosíntesis en posición (Figura 3).
condílea los sistemas de titanio y los
Dentista y Paciente
Clasificación y manejo de fractura subcondílea: a propósito de un caso clínico
reabsorbibles ofrecen una resistencia mecánica similar sin diferencias estadísticas significativas en sus tasas de complicaciones. Sin embargo, las placas reabsorbibles muestran menor resistencia en fracturas bilaterales de rama y una mayor tasa de fractura de sus tornillos intraoperatoriamente, por lo que el material de eleccion continúa siendo el titanio, garantizando en nuestra paciente su mejor estabilidad a la masticación.12 Finalmente, el éxito funcional a largo plazo de nuestra técnica supera
investigaciones con mayor casuística.
Figura 3. Reconstrucción volumétrica
los resultados del manejo conserva-
Futuros estudios deberán enfocarse en
lateral derecha (A), lateral izquierda
dor. Eulert y colaboradores, tras se-
el seguimiento longitudinal de pacien-
(B) y vista frontal (C).
guir a 1812 pacientes, evidenciaron
tes similares para establecer protoco-
que el tratamiento cerrado con blo-
los estandarizados de fijación rígida
queo intermaxilar provoca un 28.6%
en fracturas subcondíleas bilaterales.
de maloclusión a los 3 años y un 64% a los 10 años; cifras que Ellis respalda
Conclusión
al reportar tasas de maloclusión significativamente superiores en el gru-
Las fracturas subcondíleas bilatera-
po conservador. En concordancia con
les constituyen un patrón de lesión
You y Goizueta, quienes defienden in-
complejo que requiere un diagnóstico
tervenir quirúrgicamente para evitar el
imagenológico preciso para una plani-
Figura 4. Valoración postquirúrgica
trauma articular de un bloqueo inter-
ficación terapéutica adecuada. El pre-
de la apertura bucal.
maxilar prolongado, nuestra paciente
sente caso confirma que el abordaje
egresó con una apertura oral inmedia-
retromandibular transparotídeo es una
ta que mejoró progresivamente. A un
técnica quirúrgica altamente efectiva
año de evolución, la restauración exi-
para el manejo de estas lesiones, per-
tosa de su apertura bucal sin secuelas
mitiendo la reducción abierta y fijación
y con una cicatrización óptima confir-
interna con resultados funcionales sa-
ma que el abordaje retromandibular
tisfactorios y una mínima incidencia de
transparotídeo fue la mejor elección
complicaciones. La intervención tem-
terapéutica.
prana mediante este acceso quirúrgi-
4
co es determinante para restablecer la Si bien este reporte respalda la efica-
estabilidad oclusal y prevenir secuelas
cia de la técnica, se reconoce como li-
a largo plazo, consolidándose como la
mitación al tratarse de un caso clínico
opción terapéutica de elección frente
único, lo cual subraya la necesidad de
al manejo conservador.
219. Noviembre 2026
65
Sonriendo al futuro
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Dentista y Paciente