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218

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No. 218/Octubre 2026

Latindex 17964

ISSN: 1405-020X

Contenido

Octubre 2026 Según un informe de la Organización Mundial de la Salud, publicado el 21 de julio del 2026, el hambre en el mundo disminuyó por tercer año consecutivo en 2025. Así lo señala el informe El estado de la seguridad alimentaria y la nutrición en el mundo 2026 (SOFI 2026), publicado por cinco organismos especializados de las Naciones Unidas. En el informe se estima que alrededor de 645 millones de personas padecieron hambre en 2025, lo que representa una reducción de casi 14 millones con respecto a 2024 y de 43 millones con respecto a 2022. A pesar de los avances mundiales, la recuperación sigue siendo desigual entre las distintas regiones. África alberga actualmente a unos 309 millones de personas que padecen hambre, frente a los 292 millones de Asia. El continente registra ahora el mayor número absoluto de personas que padecen hambre, en un contexto de rápido crecimiento demográfico. Las disparidades regionales siguen siendo muy marcadas. En 2025, más de la mitad de la población de África (56.6 %) padeció inseguridad alimentaria moderada o grave, frente al 22.9 % de América Latina y el Caribe, el 8.7 % de América del Norte y Europa y el 20.3 % de Asia. Por otro lado, el pasado 1 de septiembre, la presidenta Sheinbaum descartó que exista desabasto de medicamentos oncológicos. Sin embargo, en el diario Reforma, la periodista Mayumi Suzuki publicó el 10 de septiembre que la paciente Laura Gabino, que padece cáncer, denunció que desde hace al menos tres meses no hay medicamento para su enfermedad. Siguen mintiendo. ¡A seguirse cuidando!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

Dentista y Paciente

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Contenido

10 | BOLETÍN

La gestión documental en la autoclave que transforma el cumplimiento normativo ante COFEPRIS en un sello de excelencia y protección profesional

14 | CASO CLÍNICO

Rehabilitación protésica completa mediante prótesis total inmediata convencional del maxilar

Dentista y Paciente

Contenido

Editorial Renascence S.A. de C.V. Fundador Jaime Francisco Martínez Aceves† Directora General María Guadalupe Patricia López de Martínez patricia.lopez@dentistaypaciente.com Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado marversa@dentistaypaciente.com Gerentes Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Gabriela Ocadiz, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence Suscripciones Edson Aarón Hernández Preprensa e Impresión MV IMPRESIONES Distribución MV IMPRESIONES, Av. Acueducto #9 Col.

24 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Injerto en bloque laminado unido a hueso autólogo particulado con ENDORET-PRGF. Serie de casos

Quiahuatla, Alcaldia Tláhuac, C.P. 13090, CDMX Contabilidad y Administración L. C. y E. F. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal Marco A. Vergara Salgado

218. Octubre 2026

Contenido

C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano†

Dirección del Derecho de Autor certificado

Profesor y Especialista en Ortodoncia y

de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-

Ortopedia Craneofacial en la Facultad de

022718312200-102 con fecha 27 de Marzo del

Odontología. UNAM. Asesor Académico y

2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora

Coordinador de Difusión de la AMOCOAC.

de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado

C.D. Manuel García Luna y González Rubio

de licitud de contenido 5328, certificado de licitud

Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez

de título 7411, franqueo pagado, publicación

Coordinadora de la especialidad en

mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX.

endodoncia UABC Tijuana. Coordinadora

Las opiniones expresadas en los artículos y en los

de Investigación y Posgrado F.O. UABC

anuncios publicados no significan de ninguna manera

M.C. Ernestina Santillana Marín

juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto

Subdirectora de CISALUD UABC

por parte de la editorial; reflejan únicamente las

William James Maloney, D.D.S.

ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos,

Clinical Associate Professor

entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías

New York University

y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o

universidad anáhuac méxico norte

parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con

C.D. Carlos Robles Bonilla

suscripción, distribución, comercialización, anuncios,

Coordinador de la Licenciatura

contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la

de Cirujano Dentista

editorial. Impreso en MV IMPRESIONES, SA DE CV.

C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría

Dentista y Paciente® Publicación mensual

de la Licenciatura

correspondiente al mes de OCTUBRE DE 2026.

de Cirujano Dentista

editada por Editorial Renascence S.A. de C.V.,

C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz

Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de

Profesor Titular de Clínica

México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656.

Integral de la Licenciatura

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales,

de Cirujano Dentista

universidades, congresos y exposiciones. Editora

C.D. Norma Ibañez Mancera.

responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte

Profesora Titular de Patología

de portada: Editorial Renascence.

Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

distribución certificada por el padrón n ac i o n a l d e m e d i o s i m p r e s o s d e l a dirección general de medios impresos d e l a s e c r e ta r í a d e g o b e r n a c i ó n no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx

Dentista y Paciente

Contenido

38 | ESTUDIO

Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?

58 | SONRIENDO AL FUTURO

Resinas estratificadas en paciente con severa pigmentación en incisivos centrales superiores. Reporte de caso clínico

218. Octubre 2026

Boletín

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

La gestión documental en la autoclave que transforma el cumplimiento normativo ante COFEPRIS en un sello de excelencia y protección profesional

Dr. Manuel Pérez Coutiño / Ing. Sergio Campos Reyes / Área de comunicación LORMA

a formación odontológica

procedimiento carente de registro

esterilización. La ausencia de estos

exige años de preparación

documental carece de validez jurídi-

registros en una inspección de COFE-

para perfeccionar

ca, exponiendo a la clínica a sanciones

PRIS tipifica de inmediato una ano-

diagnósticos complejos

económicas, aseguramiento de insu-

malía crítica en el manejo de riesgos

y desarrollar destrezas

mos y a la suspensión de actividades.

inversión en tecnología, donde la autoclave ocupa el centro operativo. Sin embargo, en las aulas persiste una

El fundamento normativo mexicano: de la obligación al blindaje

omisión crítica: se prioriza la habilidad

tura y equipamiento): en su numeral 5.1.13.1 establece que todo el equipamiento médico debe contar con un programa documenta-

técnica manual y se posterga la enseñanza

El marco legal sanitario en México es-

do de mantenimiento preventivo

sobre el aseguramiento estricto de la

tablece con precisión las obligaciones

y correctivo, sustentado en bitá-

esterilidad y su trazabilidad documental.

documentales para consultorios esto-

coras de operación y calibración

De forma intuitiva, suele asumirse que

matológicos, podológicos y unidades de

periódica.

introducir el instrumental a la cámara y

cirugía ambulatoria. Lejos de constituir

3. NOM-004-SSA3-2012 (Del expedien-

observar el viraje de una cinta testigo

un trámite burocrático, la integración

te clínico): establece que la historia

basta para validar el ciclo.

de registros operativos responde a una

clínica del paciente debe permitir

tríada normativa diseñada para blindar

la trazabilidad retrospectiva. Si un

la Lex Artis del profesional de la salud:

paciente desarrolla una infección

Esta brecha formativa detona contingencias durante las verificaciones de

microbiológicos. 2. NOM-016-SSA3-2012 (Infraestruc-

quirúrgicas, así como una constante

nosocomial o cruzada atribuible a

la Comisión Federal para la Protec-

1. NOM-013-SSA2-2015 (Prevención

la atención recibida, la bitácora de

ción contra Riesgos Sanitarios (COFE-

y control de enfermedades bucales):

esterilización actúa como la prue-

PRIS). En una auditoría, la autoridad

en su numeral 8.24 mandata de for-

ba reina para demostrar que el ins-

no califica la pericia clínica del espe-

ma categórica la aplicación obliga-

trumental empleado cumplió con un

cialista, sino evidencias objetivas e

toria de testigos biológicos para el

nivel de aseguramiento de la este-

inalterables. En bioseguridad, todo

control de calidad de los ciclos de

rilidad (SAL) de 10-6.

Dentista y Paciente

La gestión documental en la autoclave

La anatomía indispensable de una bitácora conforme a norma

2. Control biológico periódico y des-

de contenerlas mediante un protoco-

empeño esporicida

lo formal de Recall (recuperación de

Una libreta en blanco con anota-

Esta sección concentra las pruebas

muestra crecimiento bacteriano (re-

ciones aisladas no satisface los re-

que validan la letalidad microbiana

sultado positivo):

quisitos de verificación sanitaria ni

real del esterilizador:

instrumental). Si un testigo biológico

• Paso 1: suspensión inmediata del

resiste el escrutinio pericial. Para construir un expediente médico-le-

• Lote y fecha de caducidad del indica-

equipo. La autoclave debe colocar-

gal inexpugnable, la bitácora debe

dor biológico: típicamente ampollas

se fuera de servicio de forma visible

organizarse en tres secciones com-

de Geobacillus stearothermophilus

y bloquear su uso clínico.

para vapor saturado.

• Paso 2: activación del protocolo de

• Fecha y hora de inicio/fin de la in-

recuperación (Recall). Gracias al nú-

1. Registro operativo diario por ci-

cubación: registro del tiempo exacto

mero de lote y fecha registrados en

clo y carga

según las especificaciones del fabri-

la bitácora, se debe localizar y ais-

cante del indicador.

lar todo el instrumental procesado

Cada corrida de la autoclave debe do-

• Lectura del control negativo (prue-

desde el último monitoreo biológi-

cumentarse de forma secuencial e in-

ba de ciclo): debe confirmar la au-

co negativo. Si algún paquete sos-

alterable, registrando:

sencia de crecimiento celular (sin

pechoso fue utilizado en pacientes,

cambio de viraje o fluorescencia).

debe asentarse el incidente en los

• Fecha, hora y número correlativo de

• Lectura del control positivo (testi-

expedientes correspondientes pa-

ciclo/lote: permite ubicar con exac-

go sin procesar): confirmación obli-

ra el seguimiento clínico preventivo.

titud el momento del procesamiento.

gatoria de viabilidad biológica de la

• Paso 3: análisis causa-raíz (RCA).

• Identificación del equipo: modelo

cepa bacteriana para dar validez for-

Determinar si la falla obedeció a un

y número de serie de la autoclave

mal a la prueba.

error en la carga (amontonamien-

plementarias:

utilizada.

to de paquetes), calidad inadecua-

• Contenido resumido de la carga: ti-

3. Historial de mantenimiento e in-

da del agua de alimentación o una

po de bultos o charolas procesadas

cidencias técnicas

deficiencia mecánica en las resisten-

(ej. instrumental de cirugía, fórceps,

cias o sensores de presión.

endodoncia).

El apartado de soporte que da cum-

• Paso 4: validación para reincorpora-

• Parámetros termodinámicos ob-

plimiento a la NOM-016-SSA3-2012,

ción. El equipo no puede reanudar ac-

servados: temperatura máxima

documentando servicios preventivos,

tividades hasta resolver la causa-raíz

alcanzada, presión en bar/libras

cambios de empaques de puerta, lim-

y superar exitosamente tres moni-

y tiempo efectivo de meseta tér-

pieza de cámaras, revisión de válvulas

toreos biológicos consecutivos en

mica.

y acciones correctivas ante cualquier

ciclos vacíos o con carga de prue-

• Control químico: resultado del vi-

desviación operativa.

ba, registrando todo el proceso en

raje de los indicadores químicos

la bitácora.

internos (Tipo 4, 5 o 6 según ISO

Protocolo de contingencia: ¿cómo

11140-1) y cintas testigo externas.

actuar ante un indicador positivo?

• Firma o iniciales: identificación de la

Descarga de formato para su clínica

persona responsable que cargó, su-

La verdadera madurez operativa de

pervisó y autorizó la liberación de

una clínica no radica en la ausencia

Para facilitar el apego normativo en su

la carga.

absoluta de fallas, sino en la capacidad

consulta, LORMA pone a su disposición

218. Octubre 2026

Boletín

un formato editable y estandarizado

medible, trazable y auditable. Dise-

de la bitácora de control y trazabili-

ñar un flujo unidireccional y operar

dad de esterilización, diseñado para

autoclaves con control térmico pre-

solventar plenamente las auditorías

ciso pierde efectividad si no existe la

de COFEPRIS y las normas oficiales

disciplina de documentar cada ciclo en

vigentes.

la bitácora clínica. Asumir el registro diario no solo protege el patrimonio

Descargue este recurso gratuito en

profesional frente a contingencias re-

lorma.com.mx/recursos/bitacora-es-

gulatorias de COFEPRIS; representa,

terilizacion e intégrelo de inmediato

por encima de todo, el mayor acto de

a su rutina clínica para consolidar una

transparencia médica y respeto ha-

práctica segura y legalmente protegida.

cia la salud de quien deposita su confianza en nuestra consulta.

Conclusión Comprometidos con la excelencia técLa bioseguridad no es un conjunto

nica y la seguridad del paciente. Nos

de buenas intenciones; es un sistema

leemos en nuestra próxima edición.

Referencias 1.

Secretaría de Salud. NOM-013-SSA2-2015, Prevención y control de enfermedades bucales. DOF; 2016. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5462039&fecha=23/11/2016

Secretaría de Salud. NOM-016-SSA3-2012, Infraestructura y equipamiento en atención médica especializada. DOF; 2013. https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5284379&fecha=08/01/2013

Secretaría de Salud. NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. DOF; 2012. http://dof.gob. mx/nota_detalle.php?codigo=5272787&fecha=15/10/2012

Patiño-Marín N, et al. Sterilization Failures with Biological Indicators in Mexico. Medicina. 2024; 60(9):1525. https://doi.org/10.3390/medicina60091525

CDC Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings. Atlanta: HHS; 2016. https:// www.cdc.gov/dental-infection-control/hcp/summary/index.html

Chanchareonsook N, et al. Sterilization Failure in an Outpatient Facility. Medicine. 2022;101(31):e29815. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000029815

CONAMED. Recomendaciones para prevenir quejas médicas en odontología. Boletín; 2019. https://www.gob.mx/conamed

Dentista y Paciente

La gestión documental en la autoclave

Caso clínico

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Rehabilitación protésica completa mediante prótesis total inmediata convencional del maxilar

Dentista y Paciente

Rehabilitación protésica completa mediante prótesis total inmediata convencional del maxilar

Introducción: La prótesis completa inmediata es un método de restauración para pacientes cuyos últimos dientes restantes deben ser extraídos, se fabrica antes de la extracción de los dientes y se coloca inmediatamente después de la misma. Se utiliza para mejorar la estética, proteger

pesar de los esfuerzos mundiales por mejorar la salud bucal de las personas, una proporción considerable

de pacientes aún progresa a la etapa

la herida de extracción y proporcionar función

en la que está indicada la extracción

durante el período de curación. Objetivo: Mos-

de todos los dientes de una o de ambas

trar una rehabilitación protésica completa me-

arcadas.1 Debido principalmente al

diante prótesis total inmediata convencional del

aumento de la esperanza de vida y

maxilar. Presentación del caso: Paciente hombre

al envejecimiento de la población, el

de 72 años acudió a la Especialidad en Prostodon-

número de personas edéntulas en el

cia por ausencia de múltiples dientes y deseo de

mundo aumenta constantemente. La

rehabilitación. En la arcada superior presentaba

Organización Mundial de la Salud predice

una prótesis fija provisional acrílica sobre 13, 12,

que el 30 % de la población mundial será

11 y 21, corona metálica en 27 y múltiples au-

edéntula para el 2030.2 Y describe el

sencias dentarias. En la arcada inferior faltaban

edentulismo como una discapacidad.3

los dientes 35, 36 y 37, había facetas de desgaste generalizadas y una prótesis fija metálica en

La pérdida de dientes tiene diversas

45, 46 y 47. Clínicamente, ningún diente esta-

consecuencias para las personas. En pri-

ba en oclusión, los dientes superiores se clasifi-

mer lugar, existe un problema funcio-

caron sin esperanza protésica y existía pérdida

nal, con alteraciones en la masticación,

de dimensión vertical y de las relaciones maxilo-

la alimentación, el habla, la deglución

mandibulares. Se propuso como tratamiento una

y la salivación.3 En segundo lugar, el

prótesis total inmediata superior, restauraciones

edentulismo tiene repercusiones es-

con resina en dientes inferiores con desgaste y

téticas, anatómicas y psicológicas. La

lesiones cervicales, reemplazo de la prótesis fi-

transición abrupta del edentulismo

ja inferior y una prótesis removible de extensión

parcial al total es, lógicamente, temi-

distal. Conclusiones: Tras la ejecución del plan

da por el paciente.2

de tratamiento, se logró restablecer la función masticatoria, la dimensión vertical y las relacio-

Una dentadura completa inmediata

nes maxilomandibulares. La prótesis total inme-

es una prótesis fabricada antes de la

diata superior devolvió estética y soporte labial,

extracción de los dientes, es colocada

mientras que las restauraciones y la nueva reha-

en la boca del paciente inmediatamen-

bilitación inferior mejoraron la estabilidad oclusal.

te después de la remoción quirúrgica

C.D. Arantza Yuritza Oliva Espinoza.1 Dra. Jacqueline Adelina Rodríguez Chávez.2 Mtro. Ricardo Curiel Gonzáles.3 C.D.E.P. Karina Magaña Curiel.4 Dra. Blanca Nieves Rodríguez.5 1. Residente de la Especialidad en Prostodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco, México. 2. Profesora de la Especialidad en Prostodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco, México. 3. Profesor de la Especialidad en Prostodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco, México. 4. Coordinadora y Profesora de la Especialidad en Prostodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco, México. 5. Profesora de la Especialidad en Prostodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco, México.

de los dientes y sirve como solución Palabras clave: prótesis total, prótesis dental

temporal durante el proceso de cura-

inmediata, dimensión vertical, pérdida dental,

ción.1,2,4,5 Las prótesis maxilares com-

oclusión dental.

pletas inmediatas suelen ser eficaces, especialmente en pacientes con rebordes bien formados.1 Estas pueden restaurar, e incluso mejorar, la estética del

218. Octubre 2026

Caso clínico

Figura 1. Examen clínico. A) Fotografía

paciente, evitando que el paciente se

El paciente nunca se ve expuesto a su

frontal, presencia de prótesis provisional de

quede desdentado mientras se coloca

discapacidad y puede retomar rápida-

acrílico autocurable con sobre contorno a

una prótesis total.2 Sin embargo, la fa-

mente su vida social normal.2 A con-

nivel gingival, dientes inferiores con facetas

bricación de este tipo de prótesis pre-

tinuación se muestra un caso clínico

de desgaste y lesiones cervicales no cariosas.

senta desafíos, ya que depende de una

de una rehabilitación protésica com-

B) Fotografía oclusal superior, prótesis

técnica clínica y de laboratorio precisa.

pleta mediante prótesis total inmedia-

provisional sobre dientes 13, 12, 11, 21, resto

La principal dificultad radica en la ausen-

ta convencional del maxilar, donde se

radicular del 22, presencia de corona de metal

cia de una prueba funcional completa

describen los pasos clínicos y técnicos

sobre el diente 27 y el resto de los dientes

de la prótesis antes de su fabricación,

para completar una prótesis comple-

superiores ausentes. C) Fotografía oclusal

lo que hace que el proceso de fabri-

ta inmediata.

inferior, prótesis fija de metal sobre 47, 46

cación requiera mayor complejidad.5

Presentación del caso clínico

y 45 y ausencia de los dientes 35, 36 y 37.

El aspecto clínico de las crestas alveolares tras la colocación de las prótesis

Hombre de 72 años, derivado a la clíni-

inmediatas se observa que la reabsor-

ca de la Especialidad en Prostodoncia

ción ósea es más lenta y que la sua-

con el motivo de consulta: “Me faltan

vidad del tejido también se conserva

varios dientes y quiero reemplazarlos”.

cuando la estimulación se realiza me-

En el examen intraoral se observó una

diante una base de prótesis.4 Además,

arcada superior con una prótesis fija

actúa como una férula quirúrgica pa-

provisional sin anatomía elaborada de

ra controlar la hemorragia, promover

acrílico autocurable sobre los dientes

la cicatrización y preservar el capital

remanentes 13, 12, 11 y 21 (Figura

óseo al máximo.1,2

1A); el diente 27 con una corona de metal y el resto de los dientes supe-

La prótesis completa inmediata de-

riores ausentes (Figura 1B). En la ar-

be satisfacer los siguientes requisitos:

cada inferior se observó la ausencia

compatibilidad con el entorno bucal cir-

de los dientes 35, 36 y 37, facetas de

Figura 2. Ortopantomografía. Podemos

cundante, restauración de la eficiencia

desgaste generalizado y una prótesis

observar un deterioro dental generalizado de

masticatoria dentro de ciertos límites,

fija de metal sobre los dientes 45, 46

los dientes superiores, la ausencia completa

armonía con las funciones de habla, la

y 47 (Figura 1C).

de los dientes 17, 16, 15, 14, 23, 24, 25,

respiración y la deglución, aceptabili-

26, 37, 36, 35 y 46 y un tratamiento de

dad estética y preservación del soporte

En la ortopantomografía se observó un

conductos deficiente en el diente 47.

restante de los tejidos duros y blandos.4

deterioro dental generalizado de los

Dentista y Paciente

Figura 3. Restauraciones e higiene. A)

reemplazar los dientes de la arcada

Se colocaron resinas en la cara oclusal

superior. En la arcada inferior restau-

del diente 44 y los bordes incisales de

raciones con resina fotopolimerizable

los dientes 33, 32, 31, 41, 42 y 43. B)

en los dientes con facetas de desgas-

Se colocó resina fotopolimerizable en

te y lesiones cervicales no cariosas, el

una lesión cervical no cariosa y una

cambio de la prótesis fija en los dien-

caries de la cara distal del diente 44.

tes 45, 46 y 47 y una prótesis removible de extensión distal. El tratamiento

dientes superiores; la ausencia com-

se dividió en 12 fases.

pleta de los dientes 17, 16, 15, 14, 23, 24, 25, 26, 37, 36, 35 y 46 y un trata-

• Fase 1. Restauraciones e higiene. Se

miento de conductos deficiente en el

procedió a restaurar los bordes inci-

diente 47. Además de amplias áreas

sales de los dientes 33, 32, 31, 41,

desdentadas en el sextante superior

42 y 43 (Figura 3A). Se colocó resi-

derecho e inferior izquierdo (Figura 2).

na fotopolimerizable en una lesión cervical no cariosa y una caries de la

Los exámenes clínicos y radiográficos

cara distal del diente 44 (Figura 3B).

revelaron los siguientes hallazgos: nin-

• Fase 2. Se retiró la prótesis fija de

gún diente se encontró en oclusión,

metal y se evaluaron de manera in-

los dientes de la arcada superior se

dividual los pilares, se determinó el

clasificaron sin esperanza protésica

retratamiento de conductos del dien-

según la clasificación de Samet de

te 47 y se colocó un provisional de

diente individual, pérdida de la dimen-

acrílico autocurable.

sión vertical y de las relaciones maxi-

• Fase 3: Una vez terminado el tra-

lo-mandibulares.

tamiento de conductos del diente

47, se realizó la reconstrucción de El paciente anhelaba la rehabilitación

muñón con Centium (Ivoclar Viva-

de su boca de manera funcional, que

dent, Schaan, Liechtenstein) y se hi-

le permitiera recuperar las habilidades

zo la preparación de corona completa

masticatorias además del reempla-

del diente 45 y 47 para colocar una

zo estético de sus dientes. Se le ofre-

prótesis fija de zirconia (Figura 3C).

ció como tratamiento la colocación

• Fase 4. Impresiones. Arcada superior:

de una prótesis total inmediata para

con una cucharilla personalizada se

Caso clínico

realizaron los recortes miofuncionales

para una nueva prueba de estética

de toda la arcada con silicón de ma-

y fonética, y para confirmar el esta-

silla (Zhermack Spa, Rovigo, Italy).

blecimiento de la dimensión vertical

Se tomó la impresión con silicón po-

(Figura 4A).

livinilsiloxano de consistencia ligera

• Fase 6. Diseño de la prótesis fija. Se

(Zhermack Spa, Rovigo, Italy). Ar-

hicieron escaneos de la prueba en ce-

cada inferior: se colocaron hilos re-

ra de la prótesis total y del modelo

tractores Ultrapak (Ultradent, South

maestro inferior montados en el arti-

Jordan, UT, USA) en las preparacio-

culador Artex CR (Amann Girrbach,

nes del diente 45 y 47 y se tomó la

Koblach Austria) con un escáner Me-

impresión a una intención con silicón

dit (Medit Corp, South Korea) y se

masilla y silicón fluido de consisten-

hizo el diseño de la prótesis fija con

cia ligera (Zhermack Spa, Rovigo,

un apoyo oclusal en distal del dien-

Italy) y se vertieron en yeso dental

te 47 en el software de diseño Exo-

tipo lll y tipo IV respectivamente pa-

cad Elefsina 3.2 (Exocad, Darmstadt,

ra crear un modelo maestro.

Alemania) para la futura prótesis re-

Figura 4. Montaje. A) Prueba de dientes,

• Fase 5. Bases y rodillos. La base se

movible, este diseño se imprimió en

se colocaron los dientes de acrílico

realizó sobre los dientes restantes

resina 3D, se verifico el asentamien-

sobre los rodillos de cera. B) Prueba

de la zona anterior y a la altura del

to, el sellado de los márgenes y la

en resina impresa en 3D de la prótesis

diente 27 se realizó un orificio que

oclusión (Figura 4B).

fija de los dientes 45, 46 y 47.

permitiera el asentamiento de es-

• Fase 7. Laboratorio. Se hizo la mo-

ta y el rodillo se colocó sobre la ba-

dificación del modelo maestro de la

se con cera para rodillos extradura.

arcada superior para representar los

Se hicieron las pruebas de estética

cambios en el espacio y los contornos

y fonética, la determinación del pla-

que ocurrirán con la extracción qui-

no oclusal se hizo con la referencia

rúrgica de los dientes y la regulariza-

del plano de camper, el registro de

ción de proceso de la zona anterior

Figura 5. Modificación del modelo maestro.

las relaciones maxilo-mandibulares

(Figura 5). La prótesis total en cera

A) Modelo maestro de la arcada superior

en relación céntrica y la dimensión

se procesó en mufla de microondas

del paciente previo a las extracciones

vertical de oclusión. Se montaron los

para su acrilado. La prótesis fija infe-

dentales. B) Modificación del modelo

modelos en un articulador, se colo-

rior se freso en polimetilmetacrilato

maestro, se hizo la simulación de las

caron los dientes sobre los rodillos

(Amann Girrbach, Koblach Austria).

extracciones y regularización del proceso.

hechos en cera y se citó al paciente

• Fase 8. Cirugía. Se citó al paciente para hacer la remoción quirúrgica de los dientes restantes en boca (Figura 6A). Se hicieron las extracciones de los dientes de la arcada superior y la regularización de proceso en la zona anterior. Se suturó con puntos colchoneros, simples y continuos y se realizó el rebase con material blando Softy (MDC, Zapopan, Jalisco) de la

Dentista y Paciente

Rehabilitación protésica completa mediante prótesis total inmediata convencional del maxilar

prótesis total (Figura 6B). La próte-

distal del diente 47. Se colocaron cue-

Figura 6. A) Situación del paciente previo a

sis de PMMA se cementó con cemen-

les y se sometió al procesamiento de

la cirugía. B) Arcada superior posterior a las

to provisional y se hicieron ajustes

laboratorio para obtener una estruc-

extracciones y regularización de proceso,

oclusales en ambas arcadas (Figura

tura metálica cromo-cobalto (Figura

se colocaron puntos colchoneros, simples

6C). Se le dieron instrucciones de

7B). Se probó en el paciente y con la

y continuos. C) Ajustes oclusales de la

usar la prótesis total continuamen-

ayuda de un rodillo en cera se hizo el

prótesis total inmediata y de la prótesis fija

te durante 48 horas y se citó 1 se-

registro oclusal para el nuevo mon-

fresada en PMMA para uso provisional.

mana después para su seguimiento.

taje en el articulador semiajustable.

• Fase 9. Retiro de suturas y cementado

• Fase 11: Laboratorio. Se hizo el mon-

de prótesis fija. 3 semanas después, de

taje de los dientes 35, 36 y 37 en los

la cirugía se revisó la cicatrización del

rodillos en cera sobre la estructura

paciente y se retiraron las suturas de

metálica, se festoneó y caracteriza-

la arcada superior del paciente. Se rea-

ron los tejidos blandos, la prótesis

lizó la cementación de la prótesis fija

removible se procesó en una mu-

hecha en zirconia con cemento auto-

fla de microondas para su acrilado

polimerizable con Relyx U200 (3M Es-

(Figura 7C).

pe, Maplewood, Minnesota, USA) y se

• Fase 12: Entrega de la prótesis re-

tomó una nueva impresión final para la

movible. Se realizaron las pruebas

prótesis removible inferior con polivi-

de asentamiento de la prótesis re-

nilsiloxano en masilla y ligero de con-

movible. Las bases se revisaron con

sistencia regular y ligera. Se vertió en

pasta indicadora de presión y se hi-

yeso dental tipo IV para crear un nuevo

cieron ajustes oclusales (Figura 8A).

modelo maestro de la arcada inferior.

Se le dieron de nuevo indicaciones

• Fase 10. Diseño de prótesis removi-

de mantenimiento de las prótesis y

ble. Se realizó el escaneo del modelo

medidas de higiene para todas las

maestro inferior y se realizó el diseño

restauraciones y se le indicaron ci-

de la estructura de metal en el sof-

tas de mantenimiento a los 3, 6 y 12

tware de diseño Parcial CAD (Exocad,

meses. En la Figura 8B podemos ob-

Darmstadt, Alemania) y se imprimió

servar el estado inicial del paciente

en resina 3D calcinable (Figura 7A).

y en la Figura 8C el resultado final.

Los apoyos se encontraban en oclusal-mesial del diente 35, un apoyo

Como resultado en este caso clínico

en cíngulo del diente 43 y en oclusal

se logró la rehabilitación completa del

218. Octubre 2026

Caso clínico

Figura 7. Prótesis removible. A) Estructura

paciente con la colocación de una pró-

íntegramente antes de la extracción de

de resina impresa calcinable sobre modelo

tesis inmediata momentos después de

los dientes y se colocan el mismo día,

maestro, apoyos en oclusal-mesial del diente

la extracción quirúrgica de los dientes

no es en absoluto una prótesis tem-

restantes de la arcada superior.

poral ya que, por lo general, cumplen

35, un apoyo en cíngulo del diente 43 y en

con todos los criterios de éxito de una

oclusal distal del diente 47 (flechas azules). B) Colocación de cueles para investir y colar en

Discusión

prótesis convencional. La prótesis completa inmediata es, de hecho, una pró-

laboratorio. C) Montaje de dientes de acrílico 35, 36 y 37 previo al acrilado de la prótesis.

A medida que la población envejece y

tesis definitiva que sigue unos pasos

D) Prótesis removible acrilada en mufla de

aumenta la esperanza de vida, nos en-

técnicos rigurosos y perfectamente

microondas con acrílico termopolimerizable.

frentamos a un número creciente de

definidos.2 En el presente caso clíni-

pacientes edéntulos o candidatos a eden-

co las características que presentaba

tulismo total. Ante este problema real

el paciente al llegar a consulta cum-

de salud pública, hoy en día existe una

plían con los criterios de elección pa-

amplia gama de soluciones terapéuti-

ra ofrecer una prótesis inmediata, era

cas, que incluyen prótesis inmediatas

de vital importancia para el paciente

de larga duración, prótesis removibles,

no permanecer edéntulo después del

prótesis totales convencionales y pró-

procedimiento quirúrgico, uno de los

tesis soportadas por implantes.2

hallazgos de esta preocupación es la prótesis acrílica con la que llegó el pa-

Las prótesis inmediatas ofrecen nu-

ciente, misma que describió haber he-

merosas ventajas frente a la rehabili-

cho el mismo, para cubrir el estado de

tación con prótesis convencionales de

sus dientes. Con esto podemos afir-

carga retardada. Pueden servir como

mar la declaración de Bèji et al.4 de la

férula, ayuda a controlar el sangrado

importancia del componente social y

y proteger la zona de la extracción de

la significancia que es para el pacien-

traumatismos. Además de su efecto

te evitar el edentulismo completo.4

beneficioso en la cicatrización postex-

Dentista y Paciente

tracción, estas prótesis preservan la di-

A pesar de que las prótesis totales in-

mensión oclusal vertical. Los pacientes

mediatas ofrecen muchas ventajas,

con prótesis inmediata pueden recu-

presentan varias desventajas, como la

perar la función adecuada del habla,

falla en los ajustes estéticos. Además,

la deglución y la masticación mucho

pueden surgir problemas en la adapta-

antes que con una prótesis completa

ción de la prótesis debido a una correc-

convencional.7 Se diseñan y fabrican

ción en el modelo de trabajo.2,4 Ciertas

Rehabilitación protésica completa mediante prótesis total inmediata convencional del maxilar

técnicas permiten previsualizar el re-

limitados o para quienes las prótesis so-

sultado, lo que aumenta la participa-

bre implantes no son una opción, las

ción y satisfacción del paciente. Una

prótesis totales siguen siendo el trata-

de ellas es la técnica por etapas, que

miento de elección tanto para la prác-

permite una prueba preliminar de los

tica clínica pública como la privada.3

dientes antes de realizar la rehabilitación definitiva. Esta técnica consis-

El uso de prótesis removibles en arca-

te en extraer los dientes posteriores

das parcialmente edéntulas, además de

6 semanas antes del procedimiento

mejorar la apariencia, mejoran la efi-

quirúrgico total, dejando los dientes

ciencia masticatoria, previenen la so-

anteriores para la colocación de los

breerupción y el desplazamiento de los

dientes en la prótesis inmediata.5 Esta

dientes restantes en boca y en muchos

técnica por etapas ofrece flexibilidad

casos, mejoran la fonética.10 En este ca-

y personalización, adaptando el trata-

so clínico para la rehabilitación de la ar-

miento a las preferencias y la comodi-

cada inferior se optó por el cambio de

dad del paciente, además, permite al

la prótesis fija ya que los dientes 45 y

paciente participar activamente en la

47 ya se encontraban con preparación

toma de decisiones sobre la prótesis

dental por lo que de cualquier modo re-

definitiva. En el presente caso clíni-

cibirían restauraciones de tipo corona

co le fue notificada está información al

completa. La decisión de colocar una

paciente previo a iniciar el tratamien-

prótesis removible para el reemplazo

to, además la condición de los dientes

de los dientes 35, 36 y 37 fue para la

del paciente permitió, aunque con li-

preservación del resto de los dientes

mitaciones, hacer pruebas estéticas

presentes en la arcada inferior ya que

previo a la confección de la prótesis,

su diagnóstico fue favorable, también

el paciente ya presentaba ausencia de

se tomó a consideración la rentabilidad

todos los dientes posteriores superio-

y preferencia del paciente.

res a excepción del diente 27, lo que permitió realizar la técnica por etapas

Conclusiones

sin la necesidad de un primer procedimiento quirúrgico.

La colocación de prótesis inmediatas permite al paciente seguir hablando, son-

Con el advenimiento de la osteointe-

riendo e interactuando con su entorno

gración y la mejora en la satisfacción

social, además, se puede preservar su

del paciente en el ámbito de la como-

calidad de vida. Una prótesis dental in-

didad, la estabilidad y la masticación en

mediata fabricada correctamente pue-

comparación con las dentaduras pos-

de facilitar la transición del paciente a

Figura 8. Entrega de prótesis removible.

tizas convencionales, las sobredenta-

una prótesis completa. Asimismo, la

A) Resultado de las prótesis en boca,

duras soportadas por implantes se han

evaluación individual de los dientes de

se hicieron ajustes oclusales y de

considerado el tratamiento estándar en

la arcada inferior evita la necesidad de

asentamiento en tejido blando. B) Estado

maxilares edentulos. Sin embargo, en

extracciones y permite la rehabilitación

inicial del paciente. C) Resultado final

beneficio de los pacientes con recursos

con prótesis fija y prótesis removible.

del paciente con las prótesis en boca.

218. Octubre 2026

Caso clínico

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Dentista y Paciente

Rehabilitación protésica completa mediante prótesis total inmediata convencional del maxilar

218. Octubre 2026

Enciclopedia odontológica

Injerto en bloque laminado unido a hueso autólogo particulado con ENDORET-PRGF. Serie de casos

Dentista y Paciente

Injerto en bloque laminado unido a hueso autólogo particulado con ENDORET-PRGF

Eduardo Anitua DDS, MD, PhD Private practice in oral implantology, Eduardo Anitua Institute, Vitoria, Spain. Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain. University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain. Corresponding author: Dr. Eduardo Anitua, Eduardo Anitua Foundation; C/ Jose Maria Cagigal 19, 01007 Vitoria, Spain; Phone: +34 945160653, e-mail: eduardo@ fundacioneduardoanitua.org.

a técnica de injerto en bloque es un recurso de regeneración ósea que se puede emplear en situaciones de atrofia

ósea vertical y horizontal, siendo por lo tanto un procedimiento versátil y muy extendido en la cirugía oral hoy en día.1-2 Esta técnica consiste en obtener un bloque de hueso de una zona donante (hoy en día del área intraoral, generalmente rama mandibular) y colocarlo en el área a regenerar, con el fin de que desde el lecho óseo remanente se produzca una colonización de las células óseas y se genere un nuevo volumen óseo que integre el injerto.3,5,8 Este injerto por lo tanto actúa como osteoinductor (por las células del paciente que contiene) y como osteoconductor, al ser un andamio sobre el que se va a desarrollar la génesis del nuevo hueso. Además de este tipo de procedimientos, podemos contar

218. Octubre 2026

Enciclopedia odontológica

con otros sistemas para recuperar el

casos con una mayor atrofia. Para los

volumen óseo en anchura como el

casos de atrofia vertical existen también

split de cresta o la regeneración ósea

otras técnicas regenerativas como el

guiada.6 En la primera técnica (split)

crecimiento vertical, la regeneración

es necesario la presencia de las dos

ósea y para zonas posteriores la

corticales óseas (vestibular y lingual

elevación de seno transcrestal o por

o palatina) intactas, ya que deben ser

abordaje lateral.1-2 Al margen de todas

separadas y expandidas para llevar a

las técnicas restauradoras del volumen

cabo el procedimiento. Esto es una

óseo perdido, podemos también utilizar

limitación para algunos casos en los que

otros procedimientos quirúrgicos como

alguna de las corticales, o ambas, no se

los implantes cortos, extracortos y de

encuentran presentes, sobre todo en los

diámetros y plataforma reducida para el

Figuras 1 y 2. Imágenes inicales de la paciente, con su prótesis removible superior que ha portado durante varios años. Actualmente no se encuentra conforme con la misma y busca una solución basada en implantes dentales.

Dentista y Paciente

Injerto en bloque laminado unido a hueso autólogo particulado con ENDORET-PRGF

tratamiento de las atrofias verticales y

que menos margen de acción dejan al

Figuras 3 y 4. Áreas de planificación

horizontales respectivamente, de modo

profesional cuando la anchura ósea es

del cone-beam dental donde vemos la

que se pueda proceder a la inserción

muy limitada (por debajo de 4 mm) y

extrema atrofia horizontal, con áreas de

directa de los implantes en algunas

cuando existe pérdida de tablas óseas

menos de 2 mm de anchura residual.

situaciones de déficit de volumen óseo

vestibular y palatina/lingual.

residual, aunque estos procedimientos

casos por lo tanto la utilización del

también tienen sus limitaciones.7-8 En

injerto en bloque es una técnica muy

aquellos casos en los que la atrofia

extendida, debiendo tener en cuenta

no permite, o no es recomendable la

que nos enfrentamos a una situación en

realización de otras técnicas accesorias

la que debido a la extrema reabsorción

por las características propias del

de la cresta alveolar tenemos un menor

paciente, de la situación clínica o por

aporte sanguíneo, una menor celularidad

otros determinantes, el uso de injertos

y por lo general un biotipo fino asociado

en bloque es la opción mayoritaria para

a la atrofia ósea y por lo tanto lograr

regenerar el volumen óseo residual. Hoy

el éxito del tratamiento será mucho

en día, la mayoría de las indicaciones

más complicado.11,12 Para lograr una

para la técnica quedan restringidas a

mejor vascularización del injerto y

las atrofias horizontales, ya que son las

una menor pérdida de volumen tras la

9-10

En estos

218. Octubre 2026

Enciclopedia odontológica

Figuras 4.

consolidación, Khoury en el año 2007

integración.15,16 El uso de PRGF-Endoret

describe una técnica en la que se divide

unido al injerto particulado proporciona

el injerto en bloque primario en varias

una mayor viabilidad del hueso utilizado

secciones horizontales para obtener

y aumenta la revascularización del

diversas láminas óseas que serán colocadas

mismo.15-18 Esto por lo tanto produce

junto con hueso autólogo particulado o

una menor reabsorción del injerto a largo

una mezcla de este junto con diferentes

plazo al integrarse prácticamente por

biomateriales formando un injerto

completo todo el material utilizado. En

combinado (lámina ósea y particulado),

el presente artículo mostramos una serie

de tal manera que se disminuye el

de casos clínicos donde se ha empleado

volumen óseo necesario de la zona

esta técnica de injerto óseo con el uso

donante y se mejora la predictibilidad

de hueso autólogo y Endoret-PRGF

de la técnica.

Cuando se utiliza esta

tanto para la preparación del hueso

técnica unida al injerto particulado

como para cubrir el propio injerto una

obtenido de diferentes áreas durante la

vez colocado (mediante membranas

cirugía (hueso autólogo) se aumenta la

de fibrina autóloga) y analizamos el

celularidad del injerto y por lo tanto la

volumen óseo logrado tras el empleo

viabilidad del mismo, favoreciéndose su

de la técnica.

13-14

Dentista y Paciente

Injerto en bloque laminado unido a hueso autólogo particulado con ENDORET-PRGF

Figuras 5 y 6. Imagen intraoral de la apertura del colgajo. Podemos observar la atrofia de la cresta en sentido horizontal y el área a regenerar completamente descubierta.

Figura 7. Injerto en bloque perfectamente laminado en varios fragmentos según la técnica descrita por Khoury. Con ello logramos una más rápida vascularización (al presentar menor cantidad de hueso cortical), y el efecto barrera ósea buscado. Además, el área donante no tiene que ser demasiado grande, aunque la zona a regenerar lo sea, como este caso.

Material y método

colgajo mucoperióstico a espesor total de la zona donante con la obten-

Se analizaron una serie de casos de

ción del injerto en bloque mediante el

forma retrospectiva de pacientes tra-

bisturí ultrasónico. Una vez obtenido

tados en la clínica dental en el perio-

el injerto se sumergía en Endoret-PR-

do comprendido entre 2014 Y 2016

GF, para mantener el hueso hidratado

donde se precisaba la rehabilitación

inmerso en las proteínas del pacien-

de sectores posteriores mandibula-

te. Posteriormente se abre el colga-

res con extrema reabsorción median-

jo en la zona receptora. El injerto se

te injertos en bloque. Previamente a la

preparaba dividiéndolo en los frag-

cirugía se lleva a cabo un cone-beam

mentos necesarios para su adapta-

diagnóstico donde se comprueba la an-

ción a la morfología de la cresta en

chura de partida y se planifica la ciru-

la que se necesitaba su fijación y se

gía, tanto para la zona donante como

sujetaba a la misma mediante torni-

para la zona receptora. Todos los im-

llos de osteosíntesis autoperforan-

plantes fueron insertados por el mismo

tes. Los posibles espacios entre el

cirujano y la técnica quirúrgica fue la

injerto en bloque y el lecho recep-

misma para todos los pacientes, con-

tor son rellenados con injerto óseo

sistente en anestesia y elevación del

particulado obtenido de fresado (de

218. Octubre 2026

Enciclopedia odontológica

Figuras 8 y 9. Colocación de los injertos en bloque sobre el hueso autólogo particulado y cobertura con membranas de fibrina activadas y retraídas antes de ser suturado el colgajo.

Dentista y Paciente

otras localizaciones donde se inser-

de 5/0 no reabsorbible y la sutura

tan implantes) o mediante un rasca-

se retiró a los 15 días. A los 3-4 me-

dor óseo. Este injerto particulado se

ses de la cirugía de regeneración se

vehiculiza también con Endoret-PR-

lleva a cabo un nuevo cone-beam en

GF, para mejorar su manejabilidad

el que se objetiva la anchura final de

y adhesión. Finalmente, antes de la

la cresta tras la consolidación del in-

sutura toda la cirugía se cubría con

jerto en bloque. A los 6 meses de la

una membrana de fibrina autóloga

inserción y carga del implante colo-

(Endoret-PRGF, fracción 1 activa-

cado en el área regenerada se lleva a

da y retraída). En todos los casos se

cabo un nuevo cone-beam para me-

realizó un cierre primario de la he-

dir la estabilidad de la anchura ósea

rida quirúrgica con monofilamento

lograda tras la carga del implante.

Injerto en bloque laminado unido a hueso autólogo particulado con ENDORET-PRGF

Figura 10. Radiografía tras la colocación de los injertos.

Fue realizado un test de Shapiro-Wilk

Resultados

sobre los datos obtenidos para constatar la distribución normal de la muestra.

Fueron analizados diez pacientes en

Las variables cualitativas se descri-

los que se realizó la técnica de injer-

bieron mediante un análisis de fre-

to en bloque anteriormente mencio-

cuencias. Las variables cuantitativas

nada. El 80% de los pacientes fueron

se describieron mediante la media y la

mujeres con una media de edad de

desviación estándar. Los datos fueron

58 años (+/- 16.07). La anchura me-

analizados con SPSS v15.0 para win-

dia de la cresta residual en anchura

dows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

para los pacientes estudiados fue de

Figuras 11-14. Imágenes antes y después de la regeneración ósea con los bloques. Podemos observar cómo en ambas situaciones, a pesar de ser muy límites se ha logrado multiplicar la anchura de la cresta por tres prácticamente.

218. Octubre 2026

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Figuras 15 y 16. Imagen antes y después de la

2.53 mm (+/- 1.37). La anchura media

mismos una nueva expansión, por lo

regeneración llevada a cabo con los bloques

de la cresta tras la técnica de injerto

que la anchura final media de la cres-

perfectamente consolidados sin reabsorción

en bloque, una vez consolidado el mis-

ta una vez insertados y cargados los

asociada a la integración, que podemos

mo fue de 6.11 mm (+/- 2.03). La ga-

implantes fue de 7.26 mm (+/- 1.77).

percibir al encontrarse la cabeza de los

nancia media entre los sujetos, fue de

No se observó exposición de los injer-

tornillos en la misma posición con respecto a la

4.3 mm (+/- 2.9), siendo la diferencia

tos durante la fase de maduración ni

cortical que en el momento de su colocación.

entre la media inicial y final estadísti-

eventos adversos derivados de la ob-

camente significativa (P=0.011). En

tención del injerto en ninguno de los

todos los casos, la ganancia en anchura

casos analizados.

se mantuvo estable, siendo incremen-

Figura 17. Inserción de los implantes con la consiguiente expansión de la zona lograda a través de la colocación del implante desplazando la nueva cortical vestibular.

Dentista y Paciente

tada en algunos casos tras la inserción

En las Figuras 1-24 se muestra uno

de los implantes, al realizarse con los

de los casos incluidos en el estudio.

Injerto en bloque laminado unido a hueso autólogo particulado con ENDORET-PRGF

Discusión

ido encaminadas a lograr una técnica

Figuras 18 y 19. Imagen previa a la

cada vez más predecible y con menor

regeneración y en la segunda fase

La técnica de injerto en bloque es un

morbilidad asociada para el pacien-

quirúrgica antes de cargar los implantes.

procedimiento para recuperar anchura

te. Por ello, el avance de la técnica

La ganancia en anchura lograda con los

y altura ósea una vez que se ha gene-

aportado por Khoury14 marcó un an-

bloques óseos y la inserción posterior

rado reabsorción del reborde alveolar

tes y un después en este procedimien-

de los implantes se mantiene.

tras la pérdida de los dientes, encon-

to, ya que se ha podido minimizar el

trándose ampliamente extendida en

volumen óseo necesario del área do-

nuestros días.1-3 Como muchas otras

nante y se hace más sencilla la vascu-

técnicas quirúrgicas relacionadas con

larización del injerto y por lo tanto la

Figuras 20 y 21. Imagen de los tejidos

la implantología ha sufrido, con el pa-

integración del mismo dando como

blandos antes de la colocación de la prótesis

so del tiempo, modificaciones que han

resultado una mayor anchura tras la

definitiva tras la carga progresiva. Podemos

observar cómo se ha incrementado el tejido óseo y de la mano del mismo el tejido queratinizado, que es abundante y con un buen estado de salud, permitiendo un correcto sellado de la unión prótesistransepitelial. Podemos observar además la restauración definitiva una vez colocada.

218. Octubre 2026

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Figura 22. Radiografía de control a los 10

consolidación. Los principales proble-

blando. En la literatura internacional,

años. En ella observamos la estabilidad

mas asociados a esta técnica son la

existen referencias a este respecto,

del tratamiento llevado a cabo.

morbilidad (se trabaja en dos zonas

encontrándonos que la aplicación de

quirúrgicas: zona donante y recep-

una membrana de Endoret-PRGF fue

tora) y las complicaciones derivadas

muy eficaz para evitar la exposición

de la exposición del bloque al medio

de la malla de titanio y para promo-

oral, debido principalmente a la ten-

ver la formación de hueso.21-23 Apor-

sión del tejido blando o a la compre-

tar el hueso autólogo en lugar de un

sión por los alimentos en la masticación

biomaterial también es un punto dife-

en esta zona.19,20 Por ello, seleccionar

rencial, ya que se aumentan las seña-

cuidadosamente al paciente y el ca-

les celulares en la zona a regenerar y

so es crucial en este tipo de procedi-

se logra una mejor integración del vo-

mientos de aumento óseo. El paciente

lumen aportado, más aún cuando se

debe implicarse en el postoperatorio

mezcla este hueso con Endoret-PR-

siguiendo las indicaciones aportadas

GF.16 Utilizar finalmente el implante

por el profesional en cuanto a higie-

como expansor, con una cuidadosa téc-

ne y alimentación, así como abstener-

nica de fresado que permita generar

se de fumar para evitar exposición del

un mayor volumen óseo sin producir

injerto al medio oral. En cuanto al pro-

compresión que comprometa la inte-

cedimiento quirúrgico y manejo de

gración del implante en esta serie de

los tejidos blandos, el uso del Endo-

casos ha resultado provechoso, al in-

ret-PRGF y la sutura sin tensión pueden

crementarse la ganancia obtenida en

ser dos factores que marcan la dife-

un primer término de forma notable

rencia en cuanto a la evolución en los

en las dos fases del procedimiento: la

primeros días, hasta lograr la barrera

integración del injerto y la colocación

que supone la cicatrización del tejido

posterior del implante dental.

Dentista y Paciente

Injerto en bloque laminado unido a hueso autólogo particulado con ENDORET-PRGF

Conclusiones

plazo. Esto unido a la inserción del

Figura 23. Radiografía a los 11 años.

implante utilizado como expansor

La estabilidad ósea se mantiene.

La técnica del injerto en bloque la-

en último término ha provocado un

minado, con hueso particulado y

ensanchamiento de la cresta supe-

Endoret-PRGF ha resultado satis-

rior, no encontrándose complicacio-

Figura 24. Radiografía a los 12 años. En ella

factoria en cuanto a producir una

nes derivadas de la cirugía inicial ni

observamos el mantenimiento del trabajo

recuperación del volumen óseo per-

en la de inserción de los implantes

realizado, y en este caso ya, la rehabilitación

dido en anchura y mantenerlo a largo

en ningún caso.

de los sectores posteriores mandibulares.

218. Octubre 2026

Enciclopedia odontológica

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218. Octubre 2026

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Estudio

Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia? Parte 1

Dentista y Paciente

Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?

Nava Cortés Angel Dennys. Residente de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Dr. Gerardo Olivares Bernal. Profesor titular de Metodología de la Investigación Dr. Gustavo Castillo Salazar. Director Instituto de Ortodoncia Ibo

Introduccion: La inflamación constituye un pro-

excesivas. Tras aplicar los criterios de inclusión

cambiado el enfoque de la ortodoncia moderna.

ceso biológico fundamental en la respuesta de los

y exclusión, se seleccionaron 28 estudios para el

Históricamente, el movimiento dental se ana-

tejidos periodontales ante estímulos mecánicos,

análisis. Resultados: Se identificó que la predis-

lizaba desde una perspectiva puramente física;

desempeñando un papel central en el tratamien-

posición genética (polimorfismo IL-1β +3954)

sin embargo, esta investigación demuestra que

to ortodóntico. Durante la aplicación de fuerzas

y las anomalías morfológicas radiculares (raíces

el desplazamiento de los dientes está regido por

ortodónticas, se desencadena una respuesta in-

cortas o dilaceradas) configuran un perfil de al-

una cascada biológica e inmunológica donde la

flamatoria aséptica en el ligamento periodontal

to riesgo, el cual se activa ante fuerzas mecá-

inflamación actúa como un aliado indispensable.

y el hueso alveolar, la cual es indispensable para

nicas pesadas o movimientos de intrusión pura

Sin esta respuesta inflamatoria controlada, las

permitir la remodelación ósea y, en consecuen-

que colapsan la microvascularización del liga-

células encargadas de remodelar el hueso alveo-

cia, el movimiento dentario. Objetivo: Analizar

mento periodontal. El diagnóstico precoz tridi-

lar no podrían activarse. El verdadero reto clíni-

el papel de la respuesta inflamatoria en el mo-

mensional mediante tomografía computarizada

co radica en que, cuando se aplican fuerzas que

vimiento dental ortodóncico, determinando los

de haz cónico (CBCT) y el análisis de biomarca-

superan la capacidad biológica del paciente, es-

mecanismos biológicos que la posicionan como

dores moleculares en el fluido crevicular supera-

ta inflamación se descontrola y se convierte en

un proceso indispensable para el éxito terapéu-

ron las limitaciones de la radiología 2D tradicional.

una desventaja destructiva, activando odonto-

tico y los factores de riesgo que la convierten en

Ante un proceso activo, el protocolo de descan-

clastos que atacan la raíz del diente en lugar del

una complicación clínica. Materiales y métodos:

so mecánico (60-90 días) combinado con fo-

hueso. Conclusiones: La inflamación es el "mo-

La investigación tiene un enfoque mixto, su di-

tobiomodulación con láser demostró acelerar

tor" que mueve los dientes en ortodoncia; el pa-

seño es no experimental básica y su alcance es

eficazmente la aposición de cemento reparador.

pel del clínico es calibrar las fuerzas para que ese

descriptivo, correlacional y documental. Se rea-

Finalmente, los dientes con pérdidas radiculares

motor funcione a revoluciones óptimas sin sobre-

lizó una revisión bibliográfica sistematizada en

severas mantuvieron tasas de supervivencia y

calentar ni destruir las raíces dentales.

PubMed, Google Scholar y SciElo. Se incluyeron

estabilidad funcional óptimas a largo plazo me-

artículos entre 2005 y 2026 relacionados con

diante retención fija permanente. Discusión: La

Palabras clave: ortodoncia, inflamación, iatroge-

ortodoncia, inflamación, iatrogenias, fuerzas

comprensión del microambiente periodontal ha

nia, resorción radicular, ligamento periodontal.

218. Octubre 2026

Estudio

Biología general de la inflamación y el tejido óseo

osteoclastos (células encargadas de destruir y reabsorber el hueso). Cuando RANKL se une a su recep-

Definición y fisiología de la inflamación

tor (llamado RANK) en la superficie de los pre-osteoclastos, los madu-

Definición y clasificación: "La inflama-

ra y activa, causando la degrada-

ción es un proceso fisiológico dinámico

ción del hueso.

y altamente regulado en el ámbito de la ortodoncia, esta respuesta se clasifica

La OPG es una proteína "señuelo"

inicialmente como una inflamación agu-

(Osteoprotegerina). Su trabajo es

da de origen mecánico, cuyo objetivo

atrapar al RANKL antes de que pue-

es iniciar el remodelado del ligamento

da unirse al receptor RANK. Al se-

1,2

periodontal (LP) y el hueso alveolar".

cuestrar el RANKL, la OPG frena a

Para poder comprender el proceso po-

los osteoclastos, evitando que des-

demos dividirlo en las siguientes fases:

truyan el hueso.

La fase vascular: "Inmediatamente

Citocinas proinflamatorias (IL-1β, IL-

después de la aplicación de una fuer-

6, TNF-α): "Las interleucinas IL-1β, IL-

za ortodóntica, se produce una alte-

6 y el factor de necrosis tumoral alfa

ración en el microambiente vascular.

(TNF-α) actúan como amplificadores

En las zonas de tensión, se observa

de la señal, promoviendo la expresión

una vasodilatación mediada por el óxi-

de moléculas de adhesión".2,6

do nítrico (NO) y prostaglandinas aumentando la permeabilidad".2,3

Eventos celulares y quimiotaxis: "Los neutrófilos son los primeros en arribar,

Cascada de mediadores químicos (PGE2

seguidos por monocitos y macrófagos

y COX-2): "La activación de la enzima

estos últimos se transforman o reclu-

ciclooxigenasa-2 (COX-2) en los fibro-

tan precursores de osteoclastos me-

blastos del LP genera prostaglandina E2

diante la vía RANK/RANKL".6,7

(PGE2) crítica para sensibilizar receptores y estimular la diferenciación osteo-

Mecanotransducción: "Es el proce-

clástica".4,5 Proceso biológico mediante

so mediante el cual las células del LP

el cual células precursoras hemato-

detectan la deformación física a tra-

poyéticas se convierten en osteoclas-

vés de integrinas y canales iónicos

tos maduros. Estos son los encargados

disparando la transcripción de genes

de la reabsorción ósea. El proceso es-

proinflamatorios".5,8 Las células de-

tá estrictamente controlado por dos

tectan fuerzas físicas (estrés mecá-

moléculas clave producidas por los os-

nico, presión o rigidez tisular) y las

teoblastos: el RANKL y el OPG.

convierten en señales bioquímicas, desencadenando respuestas infla-

Dentista y Paciente

RANKL (Promueve la destrucción

matorias o perpetuando la inflama-

ósea): una proteína que activa los

ción crónica.

Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?

Biología del tejido óseo y el ligamento periodontal (LP) El ligamento periodontal como transductor biomecánico El ligamento periodontal es un tejido conectivo altamente especializado, compuesto principalmente por fibras de colágeno tipo I, vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas y una población diversa de células (fibroblastos, osteoblastos y células madre mesenquimales). Su función trasciende el soporte mecánico; actúa como un

• Zona de Compresión: La presión redu-

amortiguador hidráulico y un sensor

ce el flujo sanguíneo (hipoxia local),

que traduce las fuerzas físicas en se-

lo que induce la apoptosis celular y el

ñales químicas. Bajo carga ortodón-

reclutamiento de osteoclastos para

tica, el LP sufre deformaciones que

la eliminación de hueso, permitiendo

alteran el citoesqueleto celular, dis-

el avance del diente.11,12 (Figura 1)

Figura 1. Generada con IA Gemini.

parando la liberación de factores de crecimiento y citocinas que inician la

La unidad multicelular básica (BMU)

remodelación.

en ortodoncia

Dinámica del hueso alveolar: forma-

El remodelado no ocurre de forma ais-

ción y resorción

lada, sino a través de "Unidades Mul-

9,10

ticelulares Básicas". En el contexto El hueso alveolar es la parte de los maxi-

ortodóntico, estas unidades incluyen

lares que forma y sostiene los alveolos

no solo células óseas, sino también

dentarios. A diferencia de otros huesos

células endoteliales y células inmunes

del cuerpo, posee una plasticidad ex-

residentes. La interacción entre estas

cepcional. Su estructura se mantiene

células asegura que, mientras se reab-

mediante un equilibrio conocido co-

sorbe hueso en un lado para abrir pa-

mo el Sistema de Regulación del Re-

so, se forme en el otro para mantener

modelado Óseo (BRRS).

la integridad de la cresta alveolar.12,13

• Zona de tensión: El estiramiento de

Osteoinmunología: el nexo molecu-

las fibras del LP estimula la prolifera-

lar en el movimiento dental

ción de fibroblastos y su diferenciación en osteoblastos, quienes depositan

La osteoinmunología es el campo de

tejido osteoide que posteriormente

estudio que analiza la interacción bidi-

se mineraliza.

reccional entre el sistema inmunitario

218. Octubre 2026

Estudio

y el metabolismo óseo. En el contexto

TNF-α e IL-1β, las cuales potencian la

ortodóntico, se ha demostrado que el

expresión de RANKL. Sin embargo, con-

tejido óseo y el sistema inmune com-

forme el movimiento progresa, apare-

parten mediadores químicos, recepto-

cen los macrófagos M2 (reparadores),

res y linajes celulares comunes. Esta

encargados de modular la inflamación

sección detalla cómo la respuesta in-

y promover la formación ósea en las

flamatoria inicial se traduce en la acti-

zonas de tensión. Este "diálogo" en-

vación de la unidad multicelular básica

tre subtipos de macrófagos y células

(BMU).

madre mesenquimales es lo que define si la inflamación será una aliada te-

El sistema RANK/RANKL/OPG: el in-

rapéutica o una causa de patología.9,15

terruptor del remodelado Citocinas y quimiocinas como menLa tríada molecular compuesta por el

sajeros mecanotransductores

RANK (Receptor activador del factor nuclear κB), su ligando (RANKL) y la

No solo se trata de células; el microam-

osteoprotegerina (OPG) representa

biente químico es determinante. La IL-

el eje central de la osteoinmunología.

17, producida por linfocitos Th17, ha emergido como un potente inductor

• RANKL: expresado principalmente

de RANKL en ortodoncia. Asimismo,

por osteoblastos, fibroblastos del

quimiocinas como el CCL2 (proteína

ligamento periodontal y linfocitos

quimiotáctica de monocitos-1) ase-

T activados bajo estrés mecánico.

guran que siempre haya un suministro

Al unirse a su receptor RANK en los

constante de precursores de osteoclas-

preosteoclastos, induce su diferen-

tos viajando desde los capilares hacia

ciación y activación.

el hueso alveolar.16,17

• OPG: es un receptor señuelo que se une al RANKL antes de que este alcance al osteoclasto, bloqueando la resorción.

El proceso biológico del movimiento dental ortodóntico (MDO)

• Balance clínico: en las zonas de compresión, la proporción RANKL/OPG aumenta

Teoría de la presión-tensión y cam-

drásticamente, favoreciendo al "enemi-

bios histológicos

go" si no se controla, pero permitiendo el avance dental si es fisiológico.3,14

La base del MDO reside en la alteración del flujo sanguíneo del ligamen-

Linajes celulares y crosstalk inmune

to periodontal (LP) tras la aplicación de una fuerza externa. Según este

Dentista y Paciente

Bajo la carga ortodóntica, los macró-

modelo, el diente no se desplaza por

fagos M1 (proinflamatorios) son los

un simple empuje físico, sino que es-

primeros en reclutarse en el sitio de

te desencadena una respuesta tisu-

presión. Estos secretan citocinas como

lar diferencial:

Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?

• Lado de compresión: se produce una

Mediadores moleculares específicos:

reducción de la luz de los capilares,

El sistema RANK/RANKL/OPG en

generando una hipoxia local. Esta

la clínica

falta de oxígeno desencadena la liberación de factores de actividad os-

La tríada RANK/RANKL/OPG y la pa-

teoclástica para la reabsorción ósea

radoja del remodelado

(frente del movimiento). • Lado de tensión: las fibras del LP se

El RANKL es una citoquina transmem-

estiran, lo que promueve la angiogé-

brana expresada fundamentalmente

nesis (formación de nuevos vasos) y

por los fibroblastos del ligamento pe-

la proliferación de osteoblastos, resul-

riodontal (LP), osteoblastos y linfoci-

tando en la aposición de nuevo hue-

tos T activados en respuesta al estrés

so (relleno de la zona de avance).

de compresión. Al unirse a su recep-

3, 6

tor homónimo (RANK), localizado en Fases del movimiento dental

la superficie de los precursores monocíticos-macrofágicos, desencadena la

El movimiento dental no es constan-

cascada de señalización intracelular del

te; sigue una cinética específica dividida en tres etapas críticas: Fase inicial (desplazamiento inmediato): ocurre en las primeras 24-48 horas. Es el movimiento del diente dentro del espacio del LP. Se observa un pico de mediadores proinflamatorios como la sustancia P y la PGE2. Fase de Retardo (lag phase): dura de 2 a 3 semanas. Aquí el movimiento se detiene visualmente debido a la formación de tejido hialino (necrosis por presión) en el LP. El movimiento no continuará hasta que los macrófagos y osteoclastos eliminen esta zona hialinizada (eliminación de socavado). Fase de progresión (aceleración): una vez eliminado el tejido hialino, el diente se desplaza rápidamente a medida que el hueso alveolar se remodela de forma continua.3, 21

218. Octubre 2026

Estudio

Figura 2. Generada con IA Gemini.

NF-κB, promoviendo la fusión, super-

zona de tensión, el patrón se invier-

vivencia y activación de los osteoclas-

te: la OPG predomina, bloqueando a

tos maduros.

los osteoclastos y permitiendo que los osteoblastos depositen osteoide sin

Por el contrario, la OPG actúa como

interferencias.7,13 (Figura 2)

un receptor señuelo soluble secretado por los mismos osteoblastos y fibro-

Citocinas amplificadores y la casca-

blastos. La OPG posee una alta afinidad

da autocrina/paracrina

por el RANKL; al unirse a él de manera competitiva, impide físicamente su

La síntesis de RANKL en el LP no ocu-

interacción con el RANK, neutralizan-

rre de manera espontánea; requiere

do la osteoclastogénesis y detenien-

de la acción sinérgica de mediadores

do la resorción ósea.

solubles que se liberan de forma secuencial tras la deformación del cito-

En un escenario clínico ideal (fuerzas

esqueleto celular:

ligeras y continuas), el ligamento pe-

Dentista y Paciente

riodontal en la zona de compresión

• Interleucina 1 Beta (IL-1β) e inter-

experimenta una regulación al alza

leucina 6 (IL-6): estas interleucinas

(up-regulation) de RANKL y una conco-

actúan como potentes amplificado-

mitante regulación a la baja (down-re-

res locales. Tienen la capacidad de

gulation) de OPG. Esto eleva el índice

estimular de forma autocrina y pa-

RANKL/OPG, permitiendo la resor-

racrina a los fibroblastos del LP para

ción ósea localizada del frente alveo-

que incrementen exponencialmente

lar para que el diente avance. En la

la producción de RANKL. Además, la

Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?

IL-1β promueve la expresión de mo-

en los niveles de PGE2 y sustancia

léculas de adhesión vascular (como

P (un neuropéptido secretado por

VCAM-1), facilitando la migración

las terminaciones nerviosas del LP

de más monocitos circulantes ha-

bajo presión).

cia el ligamento.

• Fase temprana (24 a 48 horas): los

• Factor de necrosis tumoral alfa

niveles de IL-1β y TNF-α alcanzan su

(TNF-α): El TNF-α ejerce una fun-

cenit en el FCG. Es en este punto don-

ción dual crucial. No solo potencia

de clínicamente el paciente reporta

la transcripción del gen de RANKL,

el mayor umbral de incomodidad o

sino que puede inducir la diferencia-

dolor, coincidiendo histológicamen-

ción osteoclástica de forma indepen-

te con el inicio del reclutamiento de

diente a la vía RANKL en estadios

células inmunes y la caída inicial de

avanzados de inflamación intensa,

los niveles de OPG.

lo que representa el primer meca-

• Fase de estabilización (7 a 14 días):

nismo de alarma cuando la fuerza

durante la fase de retardo o lag pha-

aplicada es excesiva.

se, el índice RANKL/OPG se mantie-

• Prostaglandina E2 (PGE2): sintetizada

ne elevado en el FCG solo si las zonas

a través de la vía de la ciclooxigena-

de hialinización (necrosis estéril) es-

sa-2 (COX-2), la PGE2 es el mediador

tán siendo removidas por reabsorción

lipídico clave. Al unirse a los recepto-

periférica (reabsorción de socavado).

res EP2 y EP4 en las células del LP, in-

• Fase de meseta (21 a 28 días): los

crementa los niveles intracelulares de

marcadores tienden a regresar a sus

AMP cíclico (AMPc), lo que dispara

niveles basales si la fuerza decae (arcos

la transcripción de RANKL y sensibi-

elásticos convencionales), permitien-

liza simultáneamente a los nocicep-

do al tejido periodontal un periodo

tores periodontales.22,8

de descanso y reparación tisular antes de la siguiente activación.4

Cinética de los biomarcadores en el fluido crevicular gingival (FCG)

La Frontera entre la inflamación fisiológica y la reabsorción radicular indu-

El FCG es un exudado inflamatorio que

cida por ortodoncia (RRIO). Concepto

puede recolectarse de manera no in-

y dinámica del movimiento dental or-

vasiva del surco gingival, reflejando

todóncico (MDO) fisiológico

fielmente los cambios metabólicos del ligamento periodontal profundo. La in-

El movimiento dental ortodóncico

vestigación clínica ha demostrado que

(MDO) es un proceso biológico com-

la liberación de estos mediadores si-

plejo que depende intrínsecamente de

gue una cronología matemática preci-

una respuesta inflamatoria estéril, loca-

sa tras la activación de la aparatología:

lizada y controlada, inducida por la aplicación de fuerzas mecánicas exógenas

• Fase ultratemprana (1 a 2 horas): se

sobre las estructuras dentoalveolares.

observa un pico agudo e inmediato

Desde una perspectiva histofisiológica,

218. Octubre 2026

Estudio

cuando se aplica una fuerza ortodón-

(IL-6) y el factor de necrosis tumo-

cica sobre la corona de un diente, esta

ral alfa (TNF-alpha) desempeñan un

energía se transmite a lo largo de la raíz

papel central, orquestando el recluta-

y se traduce en tensiones vectoriales

miento, la diferenciación y la activa-

específicas dentro del ligamento perio-

ción de los osteoclastos en la cresta

dontal (LPD).2 El LPD, al ser un tejido

ósea alveolar adyacente a la zona de

conectivo altamente vascularizado e

presión.23, 24, 25

inervado, actúa como un transductor mecanobiológico. La deformación física de la matriz extracelular del LPD y la compresión de sus elementos ce-

Definición y fisiopatología de la reabsorción radicular inducida por ortodoncia (RRIO)

lulares alteran la permeabilidad de las membranas plasmáticas, activando

La reabsorción radicular inducida por

canales iónicos mecanosensibles; esto

ortodoncia (RRIO) representa una des-

desencadena una cascada de señaliza-

viación patológica e indeseada del pro-

ción intracelular que mimetiza fielmen-

ceso de remodelado tisular, definiéndose

te las etapas iniciales de una respuesta

como una secuela iatrogénica irreversi-

inflamatoria clásica ante una agresión

ble caracterizada por la pérdida de los

tisular o patógena.

tejidos duros superficiales e internos

23, 24

de la raíz dental —específicamente el En condiciones de normalidad y bajo la

cemento radicular y la dentina— como

influencia de fuerzas biológicamente

consecuencia directa del tratamien-

óptimas, las zonas del LPD sometidas a

to ortodóncico.25 La RRIO se produ-

tracción experimentan un estiramien-

ce cuando la homeostasis tisular y los

to celular y vascular que promueve la

mecanismos de autorregulación del

diferenciación osteoblástica y la con-

LPD son superados, transformando

siguiente aposición de tejido óseo. Por

una respuesta inflamatoria transito-

el contrario, en las zonas de presión,

ria y adaptativa en un proceso des-

la compresión sostenida restringe de

tructivo crónico y descontrolado.24,

forma temporal el flujo sanguíneo ca-

pilar local, induciendo un estado de

te vías comunes con la reabsorción

hipoxia tisular transitoria. Esta dismi-

ósea alveolar, la RRIO se distingue de

nución en la tensión de oxígeno actúa

esta por la pérdida de la inmunidad lo-

como un estímulo primario para que

cal que protege de manera natural a

los fibroblastos periodontales, las cé-

la raíz dental contra el ataque de las

lulas endoteliales y las células inmunes

células clásticas.25, 26

Aunque molecularmente compar-

residentes sinteticen y liberen media-

Dentista y Paciente

dores químicos específicos.23, 24 Entre

La patogénesis de la RRIO se inicia de

estos mediadores, la prostaglandina

forma crítica cuando las fuerzas mecá-

E2(PGE2) y citocinas proinflamato-

nicas aplicadas sobre el diente superan

rias fundamentales como la interleuci-

la presión hidrostática de los capila-

na-1 beta (IL-1Beta), la interleucina-6

res sanguíneos dentro del LPD.23 Esta

Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?

sobrecompresión ocluye por completo

células del LPD expresan RANKL en

la microvasculatura local, bloqueando

respuesta a niveles moderados de me-

el suministro de oxígeno y nutrientes,

diadores inflamatorios, el cual se une

lo que genera una zona focalizada de

a los receptores RANK localizados en

necrosis aséptica por isquemia prolon-

la superficie de los precursores de los

gada denominada "zona de hialiniza-

osteoclastos para estimular su fusión,

ción". Para que el movimiento dental

maduración y activación en osteoclas-

pueda reanudarse, el organismo debe

tos maduros capaces de reabsorber el

eliminar esta zona necrótica median-

hueso alveolar.25 Para evitar una des-

te una respuesta inmunitaria intensifi-

trucción masiva, el sistema secreta

cada en la periferia de la hialinización,

simultáneamente OPG, una glicopro-

caracterizada por una infiltración ma-

teína soluble que actúa como un inhi-

siva de macrófagos y células progeni-

bidor competitivo que, al unirse con

toras fagocíticas.23 Sin embargo, los

alta afinidad al RANKL, impide me-

subproductos derivados de la lisis ce-

cánicamente la interacción RANKL-

lular del tejido necrótico, sumados a

RANK.25, 26

una expresión aberrante y exacerbada de citocinas inflamatorias, alteran

Cuando la inflamación cruza la fronte-

el microambiente molecular local; es-

ra hacia el escenario patológico de la

ta alteración remueve las capas pro-

RRIO, el balance dinámico entre RANKL

tectoras de precemento y destruye

y OPG sufre una ruptura drástica y sos-

los cementoblastos superficiales, de-

tenida en el tiempo.25, 26 La isquemia

jando expuesta la matriz mineralizada

celular severa, combinada con la pre-

del cemento radicular directamen-

sencia de restos celulares necróticos

te a la acción de células degradativas

provenientes de la zona hialinizada, in-

altamente agresivas conocidas como

duce una sobreexpresión exponencial

odontoclastos.

e ininterrumpida de RANKL por par-

25, 26

te de los fibroblastos periodontales, El eje molecular RANK / RANKL /

los osteoblastos y, de manera crucial,

OPG en la frontera de la lesión

por parte de los cementocitos y los fibroblastos del propio cemento.26 De

El sistema molecular compuesto por el

forma concomitante, la producción lo-

receptor activador para el factor nu-

cal de OPG cae a niveles críticamente

clear kappa B (RANK), su correspon-

bajos, dando como resultado directo

diente ligando (RANKL) y el receptor

un índice RANKL/OPG elevado que

señuelo osteoprotegerina (OPG) cons-

satura por completo los receptores

tituye el interruptor biológico defini-

RANK.25, 26 Esto gatilla una señal de di-

tivo que regula el equilibrio entre la

ferenciación masiva que da origen a

reabsorción y la aposición tisular en

los odontoclastos (también denomina-

el sistema estomatognático.25, 26 En el

dos cementoclastos).25, 26 Estas células

MDO fisiológico, este eje opera bajo

multinucleadas gigantes se adhieren

un estricto control homeostático: las

con firmeza a la superficie radicular

218. Octubre 2026

Estudio

desprovista de su capa protectora,

bloquea activamente las señales intra-

bombean protones de hidrógeno (H+)

celulares que promueven la apoptosis

para disolver el componente mineral

de los odontoclastos activos, prolon-

del diente y secretan proteasas para

gando artificialmente su expectati-

degradar la matriz orgánica, cavando

va de vida biológica y su tiempo de

las lagunas de reabsorción caracterís-

fijación a la raíz del diente, lo que se

ticas de la RRIO.

traduce clínicamente en defectos de

reabsorción apical o lateral progresiCitocinas proinflamatorias como perpe-

vos y profundos.25

tuadoras del daño: IL-1beta y TNF-alpha El papel destructivo de las metaloLas citocinas proinflamatorias son poli-

proteinasas de matriz (MMPs) y bio-

péptidos de secreción celular que actúan

marcadores

como potentes mensajeros químicos a corta distancia dentro del microambien-

Las metaloproteinasas de matriz (MMPs)

te periodontal. En la transición hacia la

son una familia de endopeptidasas de-

RRIO, la interleucina-1 beta (IL-1be-

pendientes de zinc y calcio que tienen

ta) y el factor de necrosis tumoral al-

la capacidad única de degradar prácti-

fa (TNF-alpha) dejan de comportarse

camente todos los componentes ma-

como simples señales de alarma tran-

cromoleculares de la matriz extracelular

sitorias y se convierten en verdaderos

del organismo.27 Bajo la influencia di-

perpetuadores del daño tisular cróni-

recta de niveles persistentemente ele-

co, estableciendo un bucle de retro-

vados de IL-1beta y TNF-alpha en la

alimentación positiva que impide la

frontera hacia la RRIO, las células re-

resolución natural de la inflamación.

sidentes del LPD, los macrófagos in-

23, 24

vasores y las propias células clásticas La IL-1\beta posee una potencia bio-

liberan cantidades masivas de estas en-

lógica excepcional para estimular la re-

zimas en sus formas inactivas, las cua-

absorción de tejidos duros; al unirse a

les se activan rápidamente en el medio

su receptor celular en los fibroblastos

extracelular acidificado de la lesión.27

del LPD, activas vías de cinasas que inducen la transcripción genética de

Dentro de este grupo de enzimas, las

RANKL, potenciando indirectamen-

colagenasas intersticiales MMP-1 (me-

te la odontoclastogénesis de manera

taloproteinasa-1 de matriz) y MMP-8

continua. Por su parte, el TNF-alpha

(metaloproteinasa-8 de matriz) asumen

ejerce una acción destructiva com-

un rol protagónico en la fisiopatología

plementaria, siendo capaz de indu-

de la RRIO, destruyendo el armazón es-

cir de forma directa e independiente

tructural de colágeno tipo I presente en

la diferenciación de los macrófagos

el cemento radicular y la dentina.27 La

en odontoclastos funcionales, inclu-

MMP-1 y la MMP-8 realizan un corte

so en presencia de niveles margina-

proteolítico específico en la triple hé-

les de RANKL. Asimismo, el TNF-alpha

lice de la molécula de colágeno nativo

Dentista y Paciente

Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?

tipo I, fragmentándola en segmentos que pierden su estabilidad estructural y quedan vulnerables a la degradación secundaria.27 La destrucción

Factores de riesgo, diagnóstico y clasificación de la reabsorción radicular inducida por ortodoncia (RRIO)

Figura 3. Generada con IA Gemini.

acelerada de esta matriz colágena expone las sales minerales de calcio y fos-

Factores de riesgo asociados al pacien-

fato subyacente, proporcionando los

te (factores biológicos/intrínsecos)

sitios de anclaje físico necesarios para que los odontoclastos se unan a través

Predisposición genética y polimorfis-

de sus integrinas alphaVbeta3 e inicien

mos moleculares

la remoción del tejido duro dental.

25, 27

Debido a que estas enzimas y sus sub-

La susceptibilidad individual juega un

productos colágenos son liberados di-

papel definitivo en el desarrollo y la

rectamente al medio extracelular, su

gravedad de la reabsorción radicular

detección cuantitativa en el fluido cre-

inducida por ortodoncia (RRIO). La

vicular gingival (FCG) se ha consolidado

evidencia científica contemporánea ha

en la literatura científica contempo-

demostrado que la RRIO es una enfer-

ránea como uno de los biomarcado-

medad de carácter multifactorial con

res moleculares más prometedores y

un fuerte componente poligénico.23,25

de mayor sensibilidad diagnóstica pa-

El foco de la investigación genética se

ra monitorizar de manera no invasiva

centra en los polimorfismos de nucleó-

e identificar tempranamente el desa-

tido único (SNP) que afectan a los ge-

rrollo de procesos de reabsorción ra-

nes encargados de codificar las citocinas

dicular apical externa.27, 28 (Figura 3).

proinflamatorias clave y las moléculas

218. Octubre 2026

Estudio

del remodelado óseo.23,24 El polimor-

el contrario, las siguientes variaciones

fismo más extensamente documen-

anatómicas se consideran factores de

tado y con mayor asociación clínica

riesgo anatómicos críticos:

a la pérdida severa de masa radicular es el del gen de la interleucina-1 beta

• Raíces en forma de "pipa" o delgadas

(IL-1beta), específicamente en la po-

(tapered): al presentar un estrecha-

sición 3954 (IL-1beta +3954). Los

miento abrupto en su extremo termi-

pacientes que portan el alelo 2 en es-

nal, disminuyen el área de superficie

te locus específico muestran una res-

radicular total disponible para disi-

puesta inflamatoria periodontal alterada

par las fuerzas; esto genera que una

e hipereficaz, caracterizada por una

carga moderada se traduzca en una

producción local exacerbada y soste-

presión hidrostática sumamente ele-

nida de IL-1beta ante estímulos me-

vada en el ápice, superando la resis-

cánicos mínimos, lo que incrementa

tencia capilar periférica.24, 25

exponencialmente el índice RANKL/

• Raíces dilaceradas o desviadas: la cur-

OPG y promueve una odontoclastogé-

vatura anatómica preexistente actúa

nesis masiva.

De igual forma, va-

como un brazo de palanca biomecá-

riaciones polimórficas en el gen de la

nico aberrante, concentrando fuer-

osteoprotegerina (OPG) y del recep-

zas de cizallamiento severas en el

tor RANK comprometen la síntesis del

punto de flexión radicular durante

receptor señuelo protector, reducien-

cualquier movimiento de traslación

do la capacidad innata del ligamento

o rotación.28

periodontal (LPD) para frenar la ac-

• Raíces cortas y proporción corona-raíz

tividad clástica superficial, dejando la

disminuida: reducen el soporte perio-

raíz dental desprotegida frente a las

dontal nativo del diente, acelerando

fuerzas compresivas del tratamiento.25

el fulcro del movimiento y aumen-

23, 25

tando el riesgo de reabsorción apiMorfología radicular anatómica

cal severa al requerir mayor control de torque.25

La anatomía macroscópica de la raíz condiciona de manera geométrica la

Edad cronológica, género y madura-

distribución de las fuerzas mecánicas

ción apical

aplicadas por la aparatología ortodón-

Dentista y Paciente

cica.24 Las variaciones morfológicas

La influencia de la edad y el género

aberrantes incrementan la concentra-

en la patogénesis de la RRIO revela

ción de estrés tensional y compresivo

diferencias biológicas e histológicas

en zonas focalizadas de la superficie

significativas en los tejidos de sopor-

radicular, particularmente en el tercio

te periodontal.23, 24 Con respecto a la

apical.25 Las raíces con morfología es-

edad, los adultos muestran una sus-

tándar (cónicas o piramidales) distri-

ceptibilidad significativamente mayor

buyen los vectores de fuerza de forma

a desarrollar reabsorciones radicula-

homogénea a lo largo del LPD.24 Por

res extensas en comparación con los

Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?

pacientes adolescentes o infantiles.24

superficial, caracterizadas por una pér-

Esto se debe a que el LPD del paciente

dida focalizada de cementoblastos y

adulto es histológicamente menos vas-

áreas de reparación con tejido óseo-si-

cularizado, posee una menor densidad

milares; la reactivación mecánica me-

celular (menor cantidad de fibroblas-

diante ortodoncia en estos dientes

tos y cementoblastos pluripotenciales)

rompe con facilidad la delgada línea

y sus estructuras óseas alveolares pre-

de defensa radicular, desencadenando

sentan una mayor densidad mineral

procesos de reabsorción inflamatoria

y menor porosidad, lo que retrasa la

rápidos y severos.25 Los hábitos para-

respuesta de remodelado óseo inicial

funcionales crónicos como el bruxis-

y prolonga los períodos de hialiniza-

mo céntrico o excéntrico, la onicofagia

ción por isquemia.23, 24 En contraposi-

y el empuje lingual actúan como fuer-

ción, los dientes con ápices abiertos

zas mecánicas traumáticas intermiten-

o en estadios de maduración activa

tes de alta intensidad.28 Estas fuerzas

(Nolla 8 o 9) muestran una resistencia

microtraumáticas fatigan las fibras del

biológica notable a la RRIO; la presen-

LPD, inducen zonas repetidas de ne-

cia de un tejido pulpar ricamente vas-

crosis aséptica y actúan de forma si-

cularizado en el área periapical y una

nérgica con las fuerzas ortodóncicas

capa gruesa de precemento sin calcifi-

continuas, perpetuando niveles ele-

car actúan como amortiguadores bio-

vados de citocinas proinflamatorias

lógicos que inhiben la fijación de los

en el fluido crevicular.24

odontoclastos.

23, 25

En cuanto al géne-

ro, aunque algunos estudios sugieren

Factores de riesgo asociados al tra-

una ligera prevalencia de reabsorción

tamiento (factores mecánicos/ex-

severa en el sexo femenino debido a

trínsecos)

perfiles hormonales estrogénicos que modulan el recambio óseo, la literatu-

Magnitud de la fuerza ortodóncica

ra global establece que el género no constituye un factor predictivo inde-

La dosificación de la fuerza es el fac-

pendiente de peso.28

tor extrínseco más controlable y con mayor impacto directo sobre la inte-

Historial médico, trauma dentoalveo-

gridad radicular.25 Biomecánicamen-

lar y hábitos parafuncionales

te, las fuerzas se clasifican en ligeras (óptimas) y pesadas (traumáticas).28

Los antecedentes biológicos del dien-

Las fuerzas ligeras continuas inducen

te determinan su umbral de tolerancia

un desplazamiento celular controlado,

mecánica antes de iniciar una cascada

donde la reabsorción del hueso alveo-

inflamatoria destructiva.24 Un diente

lar ocurre de manera frontal y direc-

con historial previo de trauma den-

ta, respetando la vascularización del

toalveolar (concusión, subluxación

LPD. Por el contrario, la aplicación de

o luxación) presenta cicatrices histo-

fuerzas pesadas excede de inmedia-

lógicas latentes en su LPD y cemento

to la presión de perfusión capilar del

218. Octubre 2026

Estudio

ligamento periodontal. Esto colapsa

oclusales no deseadas, fatigan el hue-

los vasos sanguíneos y detiene el flu-

so cortical y el LPD;24 el torque ra-

jo de oxígeno, forzando al organismo

dicular excesivo lleva al ápice dental

a realizar una reabsorción indirecta o

a impactar directamente contra las

"por sustitución" desde las zonas me-

densas corticales óseas vestibulares

dulares óseas periféricas para remo-

o palatinas, acelerando la reabsorción

ver el tejido hialinizado necrótico. Este

apical mecánica por contacto directo.

proceso de remoción tardía de la hia-

• Extrusión y traslación (bodily move-

linización involucra un reclutamiento

ment): Presentan un riesgo mode-

masivo de células clásticas agresivas

rado, distribuyendo las fuerzas a lo

que, al no encontrar una barrera ce-

largo de las paredes laterales de la

lular de cementoblastos intacta, ata-

raíz, dando origen a reabsorciones

can de forma indiscriminada tanto el

laterales que suelen resolverse me-

hueso alveolar como el cemento de

diante aposición de cemento secun-

la raíz dental.

dario una vez cesa la carga.25

Tipo de movimiento ortodóncico y su

Duración del tratamiento ortodón-

potencial resortivo

cico activo

No todos los movimientos ortodónci-

El factor tiempo ejerce un efecto acu-

cos distribuyen el estrés mecánico de

mulativo sobre los microtraumas tisu-

igual forma sobre la superficie radicu-

lares del ligamento periodontal. Existe

lar. El potencial de un movimiento para

una correlación lineal directa entre

desencadenar una RRIO está directa-

la duración total del tratamiento con

mente relacionado con la concentra-

fuerzas activas y la severidad del acor-

ción de fuerzas en el ápice dental.25

tamiento radicular apical.28 Los tra-

tamientos prolongados que superan

Dentista y Paciente

• Intrusión pura: es considerado el mo-

los 24 o 36 meses exponen al diente

vimiento ortodóncico con el mayor

a ciclos repetidos de isquemia, hiali-

potencial resortivo reportado en la

nización y eliminación de tejido ne-

literatura. Al intruir un diente, la to-

crótico.23 Con el paso del tiempo, las

talidad de los vectores de fuerza se

ventanas de reparación tisular bioló-

concentran de manera focalizada en

gica (fases donde los cementoblas-

la zona del ápice radicular, comprome-

tos depositan cemento reparador o

tiendo drásticamente el paquete vas-

celular) se ven superadas por las fa-

culonervioso pulpar y generando áreas

ses continuas de destrucción destruc-

extensas de hialinización periapical.

tiva mediadas por el índice elevado de

• Movimientos de torque y pendulan-

RANKL/OPG, transformando defec-

tes (jiggling forces): Los movimien-

tos microscópicos superficiales auto-

tos alternantes de vaivén (jiggling),

limitados en pérdidas macroscópicas

comunes en mecánicas de alinea-

clínicamente significativas de longi-

ción deficientes o por interferencias

tud radicular.24

Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?

Tipo de aparatología y sistemas me-

Métodos de diagnóstico de la RRIO

cánicos Radiografía convencional bidimenLa evolución de los sistemas ortodónci-

sional (2D)

cos ha planteado un debate constante sobre su seguridad biológica radicu-

El diagnóstico por imagen en dos di-

lar. Los brackets tradicionales metáli-

mensiones a través de radiografías

cos con ligado convencional generan

panorámicas y periapicales ha sido

una alta fricción interna dentro de la

el estándar histórico para la monito-

ranura del bracket, lo que obliga al clí-

rización de la longitud radicular en la

nico a aplicar fuerzas inicialmente más

práctica clínica diaria.4 A pesar de su

altas para vencer la resistencia friccio-

alta disponibilidad y bajo costo, las

nal y lograr el movimiento dental, ele-

técnicas bidimensionales presentan

vando el riesgo de hialinización. Los

limitaciones diagnósticas intrínsecas

brackets de autoligado pasivo redu-

severas.23

cen sustancialmente los coeficientes de fricción, permitiendo teóricamente

• Efecto de magnificación y distorsión

el uso de fuerzas más ligeras y conti-

geométrica: las radiografías panorá-

nuas que respetan el rango biológico

micas muestran variaciones de dis-

capilar;24, 28 sin embargo, los estudios

torsión angular y lineal que oscilan

clínicos controlados a largo plazo de-

entre el 15% y el 30%, lo que impo-

muestran que, una vez que los arcos

sibilita realizar mediciones milimétri-

de alambre expresan por completo su

cas reales y precisas del acortamiento

información en las fases de finalización

radicular.24

(fases de torque pesado), los niveles de

• Superposición de estructuras ana-

reabsorción radicular tienden a equi-

tómicas: la proyección bidimensio-

pararse con los sistemas convencio-

nal oculta por completo las lesiones

nales. Por otra parte, los alineadores

o lagunas de reabsorción localizadas

transparentes termoplásticos repre-

en las caras vestibulares (labiales) o

sentan una alternativa mecánica dis-

linguales/palatinas de la raíz, limitan-

tinta al aplicar fuerzas intermitentes

do la detección exclusiva a los perfi-

programadas de forma secuencial; aun-

les mesiales y distales expuestos en

que reducen el riesgo de RRIO seve-

la silueta radiográfica.23

ra en movimientos estándar debido al control preciso del microdesplazamiento digitalizado, movimientos complejos como la intrusión anterior masiva o la distalización de molares con alineadores pueden generar niveles de reabsorción comparables a la aparatología fija si no se respetan los tiempos

Efecto de magnificación y distorsión geométrica: las radiografías panorámicas muestran variaciones de distorsión angular y lineal que oscilan entre el 15% y el 30%, lo que imposibilita realizar mediciones milimétricas reales y precisas del acortamiento radicular.

de recambio de los dispositivos. 24, 28

218. Octubre 2026

Estudio

• Subestimación del daño temprano: para

o cuando las radiografías 2D conven-

que una pérdida ósea o radicular api-

cionales muestren indicios de sospe-

cal sea visible en una radiografía con-

cha de acortamiento apical en etapas

vencional periapical, se requiere una

tempranas del tratamiento.24

desmineralización tisular previa que supere el 30% o 40% de la densidad

Avances en biomarcadores del fluido

total del tejido duro, imposibilitando

crevicular gingival (FCG)

el diagnóstico precoz de la patología.24 El análisis inmunobioquímico del fluido Tomografía computarizada de haz

crevicular gingival (FCG) representa

cónico (CBCT) tridimensional (3D)

la frontera diagnóstica más avanzada hacia una monitorización molecular

La introducción de la tomografía com-

no invasiva en tiempo real.27 El FCG

putarizada de haz cónico (CBCT) ha

es un exudado o transudato inflama-

revolucionado el diagnóstico y el se-

torio secretado de forma natural en el

guimiento de las anomalías resortivas

surco gingival, cuya composición pro-

radiculares en la ortodoncia contempo-

teica refleja con exactitud el estado

ránea.27, 28 Al capturar la información

metabólico y celular del periodonto

anatómica mediante voxeles volumé-

profundo. A diferencia de los méto-

tricos isotrópicos, el CBCT elimina por

dos radiográficos, que detectan el da-

completo los errores de magnificación,

ño de manera tardía cuando el tejido

distorsión o superposición de estruc-

duro ya ha sido destruido, la cuantifi-

turas óseas adyacentes. A través de

cación de biomarcadores específicos

reconstrucciones multiplanares (sa-

permite identificar a los pacientes en

gitales, coronales y axiales), el clínico

riesgo antes de que se produzca una

puede explorar milímetro a milímetro

pérdida irreversible de masa dental.28

la totalidad de la superficie de la raíz. El CBCT posee una sensibilidad diag-

Los biomarcadores más específicos eva-

nóstica cercana al 95% para identificar

luados en la literatura científica contem-

lagunas microscópicas de reabsorción

poránea se desglosan en tres categorías

incipientes en fases donde la integri-

funcionales primarias (Tabla 1):

dad pulpar aún no está comprometida, permitiendo cuantificar con precisión

Clasificación clínica y radiográfica de

volumétrica real el volumen tridimen-

la RRIO

sional exacto de tejido radicular perdido. No obstante, debido a los principios

Índice de severidad de Levander y

de radioprotección (criterios ALADA/

Malmgren

ALARA), el uso de CBCT no debe indi-

Dentista y Paciente

carse de forma rutinaria en todos los

Para estandarizar los criterios de eva-

pacientes de ortodoncia, reservándo-

luación y permitir una comunicación

se de manera selectiva para casos con

científica fluida entre profesionales, la

factores de riesgo intrínsecos severos

clasificación propuesta por Levander y

Inflamación. ¿Aliado o enemigo de la ortodoncia?

Biomarcador

Fosfoproteína dentinaria (DPP)

Sialoproteína dentinaria (DSP)

Relación RANKL / OPG

Categoría biológica

Significado clínico y diagnóstico

Componente de la matriz dentinaria

Considerado el biomarcador más específico de destrucción tisular dental. Al ser un subproducto exclusivo de la degradación de la dentina, su presencia elevada en el FCG es un indicador inequívoco de que la reabsorción ha superado la capa protectora de cemento y está destruyendo la estructura radicular interna.

Proteína de matriz extracelular

Proteína liberada durante la lisis de los tejidos duros radiculares. Muestra picos de elevación transitorios en el FCG que coinciden con las fases activas de microreabsorción superficial del cemento y dentina apical.

Eje regulador de clastos

Refleja el potencial biológico destructivo del microambiente. Un incremento marcado y sostenido en el índice de concentración soluble de RANKL en relación con OPG en el FCG predice la activación inminente de odontoclastos funcionales antes de la aparición visual de defectos radiográficos.28

Malmgren en 1988 se mantiene como

masa radicular que resulta en un

el sistema radiográfico de referencia

aplanamiento franco o embota-

internacional más aceptado y valida-

miento del ápice dental, pero la

do en la investigación ortodóncica a

reducción de la longitud total se

nivel global. Este índice categoriza de

encuentra estrictamente limita-

forma ordinal la pérdida de tejido ra-

da a menos de 2 milímetros de la

dicular apical externo en cinco grados

raíz original. 23, 24

específicos basados en la morfología

• Grado 3 (reabsorción severa): pér-

y longitud del diente:

dida profunda de la estructura de la

Tabla 1. Biomarcadores del fluido crevicular gingival en la RRIO

raíz que compromete desde el ápice • Grado 0 (ausencia de reabsorción):

hasta un tercio total de la longitud

contorno radicular completamente

radicular pretratamiento (reducción

intacto y regular, sin indicios de al-

severa de la superficie de anclaje al-

teraciones morfológicas apicales en

veolar).24, 28

comparación con las radiografías de

• Grado 4 (reabsorción extrema): pér-

diagnóstico pretratamiento.27

dida catastrófica e irreversible de la

• Grado 1 (irregularidad apical): pér-

masa dental que excede un tercio de

dida mínima de tejido duro limitada

la longitud radicular original del dien-

a la rugosidad o contorneo irregular

te, comprometiendo gravemente el

del ápice de la raíz; la longitud longi-

pronóstico de estabilidad biomecá-

tudinal original del diente se mantie-

nica a largo plazo del órgano dental

ne prácticamente inalterada.

y requiriendo la interrupción inme-

• Grado 2 (reabsorción menor o

diata de cualquier fuerza ortodón-

moderada): pérdida evidente de

cica activa.27

218. Octubre 2026

Estudio

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218. Octubre 2026

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Sonriendo al futuro

Resinas estratificadas en paciente con severa pigmentación en incisivos centrales superiores. Reporte de caso clínico

Dentista y Paciente

Resinas estratificadas en paciente con severa pigmentación en incisivos centrales superiores. Reporte de caso clínico

Introducción: El color de los dientes en zona estética desempeña un papel importante en la vida diaria de los pacientes, si estos cambian de color a causa de algún traumatismo o por un tratamiento endodóntico, puede afectar severamente la autoestima de los pacientes. Por lo

a sonrisa es la expresión facial mas importante en la interacción social, el color de los dientes juega un papel muy importante

en su apariencia general, cualquier

cual existen técnicas restauradoras que igualan

cambio el cambio en el color dental

el color de los dientes pigmentados de manera

puede provocar problemas estéticos

mínimamente invasiva y con costos muy acce-

y afectarla severamente, provocando

sibles. Objetivo: Mostrar el manejo restaurador

que la persona se vuelva insegura al

mínimamente invasivo de una resina compues-

hablar, reír e interactuar con la sociedad

ta estratificada directa, que devuelva la estética,

en general.2

función masticatoria y mayor autoestima en la paciente. Presentación del caso: Paciente mujer

La pigmentación de la corona dental

de 25 años, acude a consulta por pigmentación

es causada por diferentes factores,

de sus dos incisivos centrales superiores, des-

algunos relacionados con algún trau-

pués se le realizó un blanqueamiento interno en

ma dental o por un tratamiento de

dos sesiones lo cual disminuyó la pigmentación.

conductos, el cual desempeña un pa-

En la exploración clínica se identificó cambio de

pel significativo en el cambio de co-

color considerable en los dos incisivos centrales

lor dental, particularmente por el uso

superiores, color grisáceo, tonos anaranjados y

de selladores endodónticos, los cua-

resina mal ajustada en la superficie vestibular

les son indispensables para obturar los

del diente 21, así como piedras estilo diamante

conductos radiculares.3 Cabe señalar

en el diente 23 y 24, colocadas por su manicu-

que si este material de obturación se

rista. Conclusiones: Las restauraciones de resi-

trasporta a la cámara coronal es más

na compuesta estratificada son una alternativa

probable que cause pigmentación al

eficiente, conservadora, de tiempo clínico redu-

paso del tiempo.1

C.D. Moises Samuel Espejo Vargas.1 C.D.E.E. Andrés Olvera Bravo.2 Dra. Jacqueline Adelina Rodríguez Chávez.3 C.D.E.P. Luis Leonel Gutíerrez Huizar.4 C.D.E.P. Karina Magaña Curiel.5 Dra. Blanca Nieves Rdríguez.6 1 Alumno de la Especialidad en Prostodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. 2 Egresado de la Especialidad en Endodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. 3 Profesora de la Especialidad en Ortodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. 4 Profesor de la Especialidad en Ortodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. 5 Coordinadora y Profesora de la Especialidad en Ortodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. 6 Profesora de la Especialidad en Ortodoncia. Departamento de Clínicas Odontológicas Integrales. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara.

cido y de bajo costo, especialmente en pacientes con pigmentación dental por tratamiento de

Existen estudios in vivo donde evalua-

conductos. De esta manera se restablece la es-

ron la calidad de vida y satisfacción

tética y mejora el autoestima y seguridad de so-

de los pacientes después de un trata-

cializar de la paciente.

miento de conducto y los resultados fueron que alrededor del 10% de los

Palabras clave: pigmentación dental, selladores

pacientes resultaron con cambios de

endodónticos, estética insatisfactoria, tratamiento

color dental, lo cual afectó significati-

de conductos radiculares, resinas estratificadas.

vamente su apariencia estética.4 En la actualidad existen técnicas y materiales que facilitan la elaboración de restauraciones de manera mínimamente invasiva, con el objetivo de preservar la mayor cantidad de tejido dental,

218. Octubre 2026

Sonriendo al futuro

para obtener una mayor fuerza ad-

Presentación del caso clínico

hesiva y mejorar la estética del diente pigmentado.5

Paciente mujer de 25 años, acudió a la especialidad en endodoncia por pig-

Una alternativa para restaurar estos

mentación de sus dos incisivos cen-

dientes afectados es la elaboración

trales superiores, después se realizó

de resinas estratificadas, esta técni-

un blanqueamiento interno en dos

ca permite escoger una amplia gama

sesiones para disminuir la pigmenta-

de tonos, tintes y varias capas de es-

ción de los incisivos. Posteriormente

tos para igualar el tono de los dien-

fue remitido a la especialidad en pros-

Figura 1. Fotografías iniciales intraorales. A)

tes adyacentes. De tal forma que se

todoncia con el motivo de consulta:

Cambio de color en los dos incisivos centrales

preserve la mayor cantidad de te-

“No me gusta el color de mis dientes de enfrente”.

superiores, en el tercio cervical se observó

jido dental sin hacer desgastes ex-

un color más grisáceo, tercio medio con un

cesivos como las restauraciones de

tono más anaranjado, cara vestibular rugosa.

cobertura completa como las coro-

En la exploración clínica se identifi-

nas completas.

có cambio de color en los dos incisi-

B) Resina en la superficie vestibular del

vos centrales superiores, en el tercio

diente 21 con marcas de fresa de diamante en tercio medio, con ligera malposición del

Uno de los retos más grandes en la

cervical se observó un color más gri-

diente 11, dientes laterales sin alteración y

odontología es igualar el color de un

sáceo, tercio medio con un tono más

piedra estilo diamante en el diente 23 y 24.

diente, por lo cual es muy importante

anaranjado, superficie vestibular ru-

utilizar una buena técnica de toma

gosa, además de una resina en la ca-

de color. Una técnica eficaz y fácil

ra vestibular del diente 21 con marcas

de llevar a cabo es la elaboración de

de fresa de diamante en tercio medio,

un mapa de estratificado, este tiene

así como ligera malposición del dien-

como función enumerar los diferen-

te 11, dientes laterales sin alteración

tes tonos de resina que se colocan

y piedra estilo diamante en el diente

directo en el diente hasta igualar

23 y 24, los cuales se los colocó con

el color del diente adyacente, este

su manicurista (Figura 1 A, B). En la

apunte servirá de guía al momento

anamnesis la paciente refirió insegu-

a elaboración de la restauración de-

ridad al sonreír, al hablar y al convivir

finitiva, ya que especifica de mane-

con más personas, así también men-

ra ordenada los tonos que se deben

cionó que se trataran sus dientes de

colocar la cantidad de resina y tin-

la manera más conservadora posible.

tes y las capas que llevaran a igua-

También refirió una cirugía ortogná-

lar el color del diente afectado. A

tica a los 20 años y mencionó estar en

continuación se muestra un repor-

un estado de salud estable sin ningu-

te de caso clínico sobre el manejo

na enfermedad activa.

restaurador mínimamente invasivo Figura 2. Radiografía periapical. Se observa

de una resina compuesta estratifi-

En el análisis radiográfico se obser-

tratamientos de conductos de los dientes 11

cada directa, que devuelva la esté-

varon los tratamientos de conductos

y 22, acceso endodóntico sellado, tornillos

tica, función masticatoria y mayor

de los dientes 11 y 22, y acceso en-

autoestima.

dodóntico sellado, así como tornillos

de fijación por la cirugía ortognática.

Dentista y Paciente

Resinas estratificadas en paciente con severa pigmentación en incisivos centrales superiores. Reporte de caso clínico

de fijación por la cirugía ortognática (Figura 2). Ya recabada la información de la paciente, se le explicaron las opciones de tratamiento como: materiales disponibles para resolver su caso, los tiempos de cada uno de los tratamientos, así como los costos. La paciente decidió la opción de resina compuesta directa, por su manejo conservador y costo accesible. • Fase I. Blanqueamiento interno en

para igualar el color. La primera ca-

dos sesiones. Se retiró material con

pa de resina compuesta, fue de tono

el cual estaba sellada la endodoncia,

B2 Dentina Tetric N-Ceram® (Ivo-

se desobturó parcialmente 5 mm de

clar Vivadent®), en toda la superfi-

gutapercha, se colocó perborato de

cie vestibular del diente, después se

sodio diluido con solución fisiológi-

colocó tinte blanco Empress Direct

ca en dos sesiones, con diferencia de

Color (Ivoclar Vivadent®), de igual

14 días. Posteriormente la cavidad

forma en toda la superficie vestibu-

se selló con ionoseal (VOCO GmbH,

lar, enseguida se colocó en porción

Cuxhaven, Alemania) y resina com-

más reducida tinte naranja, Empress

puesta B2 Tetric N-Ceram® (Ivo-

Direct Color (Ivoclar Vivadent®), so-

clar Vivadent®) (Figura 3 A, B, C).

lo en el tercio medio del diente, es-

• Fase II. Modelos de diagnóstico. Se

te se cubrió con una capa de resina

Figura 3. Blanqueamiento interno. A) Se

tomaron impresiones con masilla (Ex-

compuesta B2 Tetric N-ceram Ivo-

retiro material con el cual estaba sellada

press™ STD, 3M™ ESPE™) y silicona

clar Vivadent®), cabe señalar que

la endodoncia. B) se desobturó 5 mm de

ligera (Imprint™ II Light Body, 3M™

esta capa no cubrió el borde inicial,

gutapercha. C) se colocó perborato de

ESPE™, Two Harbors, Minnesota, EE.

en el cual se colocó tinte azul y tin-

sodio diluido con solución fisiológica en

UU.). Los modelos se vaciaron con

te blanco en el halo inicial Empress

dos sesiones, con diferencia de 14 días. Se

yeso tipo III (Leos, MDS®, Los Án-

Direct Color (Ivoclar Vivadent®).

selló con Ionoseal y resina compuesta B2.

geles, EE. UU.) y se montaron en un

Luego se cubrió toda la superficie

articulador semiajustable (Artex™,

vestibular con una capa de resina A2

Amann Girrbach®, Mäder, Austria)

Tetric N-ceram (Ivoclar Vivadent®).

para su análisis

Un dato importante fue que en ca-

• Fase III. Toma de color. Se utilizó la

da capa se fotopolimerizó duran-

técnica Custom Shade Guide, en la cual

te 10 segundos con lampara (3M™

se tomó como referencia el color de

Elipar™ Deep Cure-L).

diente 12 para recabar toda la información de color, se colocaron varias

Todo el procedimiento fue documenta-

capas de resina compuesta y tintes

do con fotografías intraorales, además

de manera directa en el diente 11

de un mapa de estratificado, donde se

218. Octubre 2026

Sonriendo al futuro

agua y aire durante 20 segundos, se secó toda la superficie hasta dejarla libre de humedad, después se aplicó el sistema de adhesivo universal Single Bond (3M™) sobre la superficie vestibular de ambos dientes 11 y 21, se evaporó el solvente y se fotopolimerizó durante 20 segundos con lampara (3M™ Elipar ™ Deep Cure-L) (Figura 6 A, B, C). Figura 4. Toma de color y mapa de

especificaron los tonos de resina y los

Con ayuda del mapa de estratificado,

estratificado A) Con técnica Custom Shade

tintes, con el fin de utilizarlos como

se realizó la colocación de la resina

Guide, se tomó como referencia el color

guía para reproducirlos en la restau-

compuesta al pie de la letra, se inició

ración final (Figura 4 A, B, C).

con el tono B2 Dentina Tetric N-ce-

de diente 12, B) se colocaron varias capas

ram (Ivoclar Vivadent®), en toda la

de resina compuesta y tintes de manera directa en el diente 11 para igualar el color

Fase IV. Restauración directa con re-

superficie vestibual, seguida por tin-

(B2 Dentina Tetric) en toda la superficie

sina compuesta. Se preparó la super-

te blanco Empress Direct Color (Ivo-

vestibular del diente. Tinte blanco Empress

ficie vestibular de ambos dientes 11

clar Vivadent®), en toda la superficie

Direct Color (Ivoclar Vivadent® en toda la

y 21 en de manera mínimamente in-

vestibular, así también se colocó tinte

superficie vestibular. Tinte naranja, Empress

vasiva, solo en tejido de esmalte para

naranja Empress Direct Color (Ivoclar

Direct Color (Ivoclar Vivadent®), solo en el

mejorar la adhesión de la restauración

Vivadent®), sólo en tercio medio de

tercio medio del diente. B2 Tetric N-ceram

de resina compuesta, este paso fue

los incisivos, después se colocó resina

(Ivoclar Vivadent®), sin tocar el borde

realizado con fresas de diamante de

compuesta B2 Tetric N-ceram (Ivo-

inicial. Tinte azul y tinte blanco Empress

grano fino DIA-BURNSR (MANIR). Fi-

clar Vivadent®), sin tocar el borde in-

Direct Color (Ivoclar Vivadent®), en borde

nalmente se limpió toda la superficie

cisal donde se colocó tinte azul y tinte

incisal y alo incisal. A2 Tetric N-ceram

con cepillo de profilaxis y tierra po-

blanco en el halo inicial Empress Direct

mex (Figura 5 A, B).

Color (Ivoclar Vivadent®). La última

(Ivoclar Vivadent ®), como última capa.

capa fue de resina A2 Tetric N-ceram

C. Todos los tonos de resina y tintes se enlistaron en el mapa de estratificado.

Posteriormente se realizó aislamiento

(Ivoclar Vivadent®) la cual cubrió to-

absoluto con dique de goma nic tone

da la superficie vestibular. Cada capa

(MDC DENTALR), se grabó el esmalte

se fotopolimerizó durante 20 segun-

durante 20 segundos con ácido fosfó-

dos con lampara (3M™ Elipar ™ Deep

rico al 35% (Ultra-Etch™, (ULTRA-

Cure-L). Se realizó protocolo de puli-

DENT ), se limpió con abundante

do y abrillantado con el sistema Jiffy

Composite Adjusting & Polishing (ULFigura 5. Preparación dental A)

TRADENTTM) (Figura 7 A, B).

Preparación de superficie vestibular de

ambos dientes 11 y 21 solo en tejido

Cabe señalar que cada una de las ca-

de esmalte, con fresas de diamante de

pas colocadas fue muy delgada, pa-

grano. B) Se limpió toda la superficie con

ra evitar un sobre contorno y evitar

cepillo de profilaxis y tierra pomex.

exceder sus dimensiones naturales, y

Dentista y Paciente

Resinas estratificadas en paciente con severa pigmentación en incisivos centrales superiores. Reporte de caso clínico

que la paciente refiriera inconformidad estética con sus restauraciones. Fase V. Cuidados postoperatorios y mantenimiento. Primeramente, se le informó el daño que puede causar a

Cabe señalar que si estos materiales

Figura 6. Protocolo adhesivo A) aislamiento

los dientes el uso de piedras estilo dia-

de obturación no se retiran de la par-

absoluto con dique de goma. B) Grabado

mante y se le recomendó evitarlas la

te más coronal del diente puede pro-

de esmalte durante 20 segundos con ácido

medida de lo posible. Finalmente, se le

vocar una decoloración de la dentina.

fosfórico al 35%. C) Después se aplicó el

explicó de manera detallada los cuida-

sistema de adhesivo universal Single Bosobre

dos postoperatorios, como la técnica

Por lo tanto, cuando se presenta a la

de cepillado, visitar al odontólogo cada

consulta un diente decolorado a cau-

6 meses, para el mantenimiento de las

sa de un tratamiento endodóntico se

resinas estratificadas (Figura 8 A, B, C).

puede utilizar la técnica de blanquea-

ly se fotopolimerizo durante 20 segundos.

miento interno para disminuir la pig-

Discusión

mentación y asemejarlo al color natural de los dientes lo cual ayuda a preservar

En el presente caso clínico se realizó

la mayor cantidad de estructura dental

un manejo restaurador mínimamen-

y se somete al paciente a menos inter-

te invasivo mediante la colocación de

venciones dentales. Sin embargo, en al-

una resina compuesta estratificada en

gunos casos no es suficiente la terapia

la superficie vestibular de los incisivos

de blanqueamiento interno, la pigmen-

centrales superiores, en los cuales se

tación se mantiene en grados donde el

Figura 7. Colocación de resina. A) B2 Dentina

preservó la mayor cantidad de tejido

paciente refiere incomodidades estéti-

Tetric en toda la superficie vestibular del

dentario sin necesidad de un tallado ex-

cas y es necesario restaurarlos con ca-

diente (Tinte blanco Empress Direct Color

cesivo, como por ejemplo para una co-

rillas laminadas o resinas directas.9-10

(Ivoclar Vivadent®), en toda la superficie

rona completa, en las cuales se sacrifica gran cantidad de tejido dental sano.

vestibular. Tinte naranja, Empress Direct

Desde el punto de vista restaurador al-

Color (Ivoclar Vivadent ®), solo en el

gunos estudios mencionan que las ca-

tercio medio del diente. B2 Tetric N-ceram

La evidencia científica menciona en

rillas de cerámica ofrecen propiedades

(Ivoclar Vivadent ®), sin tocar el borde

múltiples ocasiones que la decoloración

físicas y estéticas superiores a otros ma-

inicial. Tinte azul y tinte blanco Empress

dental puede ser causada de manera

teriales, sin embargo es una opción de

Direct Color (Ivoclar Vivadent®), en borde

natural como defectos en el desarrollo

tratamiento conservador, fácil de repa-

incisal y alo incisal. B) A2 Tetric N-ceram

del individuo o por algún traumatismo

rar, pulir o hacer agregados, además

(Ivoclar Vivadent®), como última capa.

que el paciente haya recibido, por otra parte, la decoloración dental también puede ser causada por alguna iatrogenia. Procedimientos odontológicos como tratamiento de conductos, en los cuales se utilizan múltiples productos químicos y materiales de obturación que pueden causar pigmentaciones.8

218. Octubre 2026

Sonriendo al futuro

de su accesibilidad y bajo costo, son

los dientes adyacente. Como resulta-

las resinas compuestas estratificadas.11

do se obtuvo una cita más corta más controlada, con menor intervención

Al paso de los años las resinas com-

en el paciente, además de un manejo

puestas han ido mejorando desde el

mínimamente invasivo en los dientes

punto de vista estético, funcional y

y se obtuvo una restauración estéti-

de durabilidad. Estas presentan pro-

ca, funcional y conservadora.

piedades físicas y ópticas que pueden lograr un acabado con una aparien-

Conclusión

cia similar a la del diente, gracias a su alta gama de colores, donde se pue-

La técnica de resinas compuestas es-

den elegir múltiples tonos para igua-

tratificadas es uno de los manejos res-

lar el tono de los dientes adyacentes,

tauradores que muestra resultados

así también permite hacer los agrega-

clínicos aceptables en pacientes que

dos que sean necesarios, además de

presentan dientes pigmentados cau-

tener una consistencia fácil de escul-

sados por tratamientos de conductos,

pir y posterior al fotopilimerizado fa-

o incluso por alguna restauración pre-

cilita el pulido y abrillantado.12

via. Una de las principales ventajas de utilizar esta técnica, es el manejo con-

Evidencia disponible de autores como

servador hacia los tejidos remanentes,

Paolone et al., muestra la importan-

desgastes mínimos que preservan la

cia de la toma de color personaliza-

mayor cantidad de tejido dental que

da, esta presenta notables ventajas

mejoran el pronóstico del diente a fu-

clínicas a comparación de las guías

turo. Además de tiempos clínicos más

de color convencionales. Por esta ra-

cortos, costos mas accesibles para los

zón se decidió hacer la toma de color

pacientes y lo más importante, res-

con un mapa de estratificado perso-

tablecer la estética, la función masti-

nalizado siguiendo la técnica Custom

catoria y la autoestima del paciente.

Shade Guide, en la cual se hizo un listado de los tonos de resina, tintes y

Agradecimientos

cantidad de cada uno de ellos, para

Figura 8. Resina estratificada terminada.

Dentista y Paciente

que en la cita donde se realice la res-

Al alumno de la Especialidad en Pros-

tauración final se tenga un listado de

todoncia de la Universidad de Guadala-

los tonos y tintes que se colocarán y

jara C.D. Ricardo Herrera Moreno por

de esa forma lograr igualar el color de

su asesoría técnica en la toma de color.

Resinas estratificadas en paciente con severa pigmentación en incisivos centrales superiores. Reporte de caso clínico

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