Revista 216 | Agosto 2026

216

BOLETÍN La paradoja de la pureza: el ataque del "agua hambrienta" en tu autoclave CASO CLÍNICO Cambio protésico de sobredentadura a prótesis híbrida fija mandibular sobre implantes unida al tratamiento con implantes cortos y estrechos en el maxilar. Caso clínico.

ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA Evaluación de la reproducibilidad y eficiencia del set up digital frente al set up manual en la planificación del tratamiento de ortodoncia ESTUDIO Reporte de caso de tratamiento ortopédico temprano en una paciente clase III por hipoplasia del maxilar SONRIENDO AL FUTURO Impacto de dispositivos intraorales para la prevención del bruxismo en niños

$50.00 MX

No. 216/Agosto 2026

Latindex 17964

ISSN: 1405-020X

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Editorial

Agosto 2026 Ahora la enfermedad de moda es la ciclosporiasis. Si buscamos en internet información sobre ella, encontramos que el síntoma característico de la infección es una diarrea acuosa repentina, grave y frecuente. Los síntomas suelen aparecer entre 2 y 14 días después de consumir alimentos o agua contaminados y pueden durar desde unos pocos días hasta un mes o más.

Es una enfermedad producida por el parásito Cyclospora cayetanensis, que en EE. UU. afecta a 34 estados. El Dr. Alejandro Macías menciona que consiste en una diarrea explosiva que no se cura rápidamente y puede durar semanas, particularmente en personas que están debilitadas por enfermedades crónicas (cáncer, sida o alguna enfermedad avanzada). Debemos estar atentos, pues si bien no tenemos un brote en el país, no podemos descartar que esto ocurra.

Es un parásito que generalmente se adquiere por contaminación del agua utilizada para el riego, ya que no se transmite de persona a persona. Se presenta cuando las verduras de hoja verde, como la lechuga, el cilantro, etc., se lavan con agua contaminada y posteriormente se consumen.

Por otro lado, el periódico La Jornada, que se caracteriza por ser respaldo del oficialismo, publicó que el Hospital de Xoco enfrenta filtraciones, caída de plafones y falta de insumos a menos de un mes de inaugurada su moderna área de urgencias. Esto pone en evidencia la falta de planeación y de una buena ejecución en las obras que realizan las autoridades, no sólo en el Sector Salud, sino también en muchas de las acciones que han emprendido en el país. ¡A seguirse cuidando!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

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Dentista y Paciente

Contenido

10 | BOLETÍN

La paradoja de la pureza: el ataque del "agua hambrienta" en tu autoclave

14 | CASO CLÍNICO

Cambio protésico de sobredentadura a prótesis híbrida fija mandibular sobre implantes unida al tratamiento con implantes cortos y estrechos en el maxilar. Caso clínico.

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Dentista y Paciente

Contenido

Editorial Renascence S.A. de C.V. Fundador Jaime Francisco Martínez Aceves† Directora General María Guadalupe Patricia López de Martínez patricia.lopez@dentistaypaciente.com Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado marversa@dentistaypaciente.com Gerentes Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Gabriela Ocadiz, Edson Aarón Hernández Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence Suscripciones Edson Aarón Hernández Preprensa e Impresión MV IMPRESIONES

34 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Evaluación de la reproducibilidad y eficiencia del set up digital frente al set up manual en la planificación del tratamiento de ortodoncia

Distribución MV IMPRESIONES, Av. Acueducto #9 Col. Quiahuatla, Alcaldia Tláhuac, C.P. 13090, CDMX Contabilidad y Administración L. C. y E. F. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal Marco A. Vergara Salgado

216. Agosto 2026

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Contenido

C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano†

Dirección del Derecho de Autor certificado

Profesor y Especialista en Ortodoncia y

de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-

Ortopedia Craneofacial en la Facultad de

022718312200-102 con fecha 27 de Marzo del

Odontología. UNAM. Asesor Académico y

2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora

Coordinador de Difusión de la AMOCOAC.

de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado

C.D. Manuel García Luna y González Rubio

de licitud de contenido 5328, certificado de licitud

Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez

de título 7411, franqueo pagado, publicación

Coordinadora de la especialidad en

mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX.

endodoncia UABC Tijuana. Coordinadora

Las opiniones expresadas en los artículos y en los

de Investigación y Posgrado F.O. UABC

anuncios publicados no significan de ninguna manera

M.C. Ernestina Santillana Marín

juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto

Subdirectora de CISALUD UABC

por parte de la editorial; reflejan únicamente las

William James Maloney, D.D.S.

ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos,

Clinical Associate Professor

entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías

New York University

y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o

universidad anáhuac méxico norte

parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con

C.D. Carlos Robles Bonilla

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Coordinador de la Licenciatura

contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la

de Cirujano Dentista

editorial. Impreso en MV IMPRESIONES, SA DE CV.

C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría

Dentista y Paciente® Publicación mensual

de la Licenciatura

correspondiente al mes de AGOSTO DE 2026.

de Cirujano Dentista

editada por Editorial Renascence S.A. de C.V.,

C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz

Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de

Profesor Titular de Clínica

México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656.

Integral de la Licenciatura

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales,

de Cirujano Dentista

universidades, congresos y exposiciones. Editora

C.D. Norma Ibañez Mancera.

responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte

Profesora Titular de Patología

de portada: Editorial Renascence.

Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista

distribución certificada por el padrón n ac i o n a l d e m e d i o s i m p r e s o s d e l a dirección general de medios impresos d e l a s e c r e ta r í a d e g o b e r n a c i ó n no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx

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Dentista y Paciente

Contenido

44 | ESTUDIO

Reporte de caso de tratamiento ortopédico temprano en una paciente clase III por hipoplasia del maxilar

60 | SONRIENDO AL FUTURO

Impacto de dispositivos intraorales para la prevención del bruxismo en niños

216. Agosto 2026

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Boletín

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

La paradoja de la pureza: el ataque del "agua hambrienta" en tu autoclave Manuel Alberto Pérez Coutiño -Área de comunicación Lorma

E

n la práctica odontológica contemporánea, existe

La termodinámica del "agua hambrienta"

un dogma firme: el agua

su entorno. Se comporta literalmente como un "agua hambrienta" que

dura de la red o agua

El agua destilada o desmineralizada

busca extraer iones de cualquier su-

potable es el enemigo

mediante procesos severos de inter-

perficie metálica con la que entre en

número uno de la autoclave debido a

cambio iónico completo posee una

contacto.

las incrustaciones calcáreas y depósitos

conductividad eléctrica cercana a ce-

de cloruros que obstruyen válvulas y

ro microsiemens por centímetro (μS/

El primer objetivo de este ataque es

provocan corrosión (pitting). Para

cm). Desde una perspectiva puramen-

la capa pasiva de óxido de cromo que

evitarlo, la respuesta intuitiva de muchas

te química, este fluido ha sido des-

protege al acero inoxidable del ins-

clínicas es adquirir el agua más pura

pojado de la totalidad de sus iones

trumental quirúrgico y de las pare-

disponible. Sin embargo, en el complejo

minerales. Sin embargo, la naturale-

des de la cámara. El agua ultrapura

ecosistema de la esterilización por

za aborrece los vacíos y el agua es,

disuelve activamente este escudo

vapor saturado, la química nos enfrenta

por excelencia, el solvente universal.

molecular. Al perder su capa pasi-

a una paradoja crítica: el agua con un

10

de manera sumamente agresiva con

va, el acero queda completamente

nivel de pureza industrial absoluto,

Al ser introducida en la cámara de

expuesto al oxígeno y a la humedad

conocida como "agua hambrienta", es

una autoclave y someterse a las va-

del ciclo, lo que acelera la aparición

un agente altamente corrosivo capaz

riaciones de alta presión y tempe-

de óxido, manchas oscuras y fatiga

de degradar los componentes internos

ratura propios de un ciclo estándar

del metal. Lo que el especialista in-

de los equipos y destruir el acero

(134 °C), el agua ultrapura rompe

terpreta en su práctica diaria como

inoxidable en cuestión de meses. La

su equilibrio termodinámico. El flui-

un defecto en la calidad del acero es,

pureza descontrolada no es sinónimo

do se vuelve químicamente inesta-

en realidad, el resultado de haber so-

de bioseguridad; es una vía directa

ble y, en su necesidad de recuperar el

metido sus herramientas a un solven-

hacia la degradación material.

equilibrio de saturación iónica, actúa

te industrial desbalanceado.

Dentista y Paciente

La paradoja de la pureza: el ataque del "agua hambrienta" en tu autoclave

El efecto invisible del CO2 y la caída crítica del pH

tensión térmica y picaduras genera-

• Contenido de silicatos: Menor a 2

lizadas que acortan drásticamente la

"mg/l" para prevenir la formación

vida útil del instrumental y del equipo.

de manchas azuladas o multicolores

El peligro del agua ultrapura se multiplica debido a su interacción con la atmósfera del consultorio. El agua purificada al extremo tiene una afinidad

permanentes en el acero.

Los estándares internacionales: el equilibrio de la conductividad

química excepcional con los gases pre-

• Nivel de cloruros: Menor a 2 "mg/l", una restricción crítica para evitar la corrosión por picaduras bajo tensión en las articulaciones de las pinzas.

sentes en el aire, especialmente con

La ciencia de la bioseguridad exige ali-

• Valor de pH: Debe mantenerse en

el dióxido de carbono (CO2).

nearse con las directrices internacio-

un rango estrictamente neutro o li-

nales de las guías del Grupo de Trabajo

geramente alcalino, entre 5 y 7.5.

Cuando el agua desmineralizada se ex-

para el Tratamiento de Instrumental

pone al ambiente antes de ser introdu-

(AKI) y los criterios de pureza de va-

Cumplir con este estrecho margen es

cida al equipo, absorbe rápidamente

por adaptados de la norma EN 285.

la única vía científica para garantizar

el CO2 atmosférico. A nivel molecu-

Es vital precisar que, aunque norma-

que el vapor actúe exclusivamente

lar, esta unión desencadena una reac-

tivas como la EN 285 se diseñaron

como un agente térmico esporicida,

ción química inmediata que da origen

originalmente para grandes esterili-

y no como un reactivo químico des-

al ácido carbónico (H2CO3). Este fe-

zadores hospitalarios (de más de 60

tructor del patrimonio de la clínica.

nómeno transforma un líquido teóri-

litros de capacidad), sus límites quí-

camente neutro en un medio ácido.

mico-físicos del agua representan el umbral de máxima seguridad cientí-

H2O + CO2 → H2CO3 Dentro de la cámara sellada de la au-

Blindaje documental y paz mental operativa

fica aplicable por diseño a los equipos de práctica ambulatoria de volumen

La correcta selección y control del agua

expandido.

tiene un impacto directo en la bitá-

toclave, bajo condiciones de vapor sa-

cora de control de calidad exigida en

turado, el ácido carbónico se disocia,

Estos estándares internacionales dic-

México por la NOM-013-SSA2-2015.

provocando un desplome drástico en

tan que, para proteger de manera

Un agua desbalanceada que genera

los niveles de pH del condensado. Es-

predictiva tanto la cámara del equi-

corrosión deposita micropartículas

te vapor ácido no solo erosiona el filo

po como el instrumental de alta es-

de óxido sobre las superficies de los

de las tijeras quirúrgicas, las fresas de

pecialidad, el agua de alimentación

empaques grado médico. Estas man-

carburo y los fórceps de alta especiali-

debe cumplir con un perfil estricta-

chas de óxido no solo pueden ser in-

dad, sino que degrada de forma seve-

mente equilibrado, donde la conduc-

terpretadas por las autoridades de

ra los componentes de cobre, bronce

tividad no debe ser ni excesiva (como

verificación sanitaria como una su-

y soldaduras internas del propio es-

en el agua dura) ni nula (como en el

puesta falla en la limpieza —convir-

terilizador. En equipos con cámaras

agua ultrapura):

tiéndose en motivo de sanción—, sino

de volumen expandido (rango de 18

que además pueden enmascarar u

a 28 litros), donde las demandas de

• Conductividad eléctrica (a 25 °C):

obstruir el correcto viraje de los in-

agua y generación de vapor son ma-

Debe ser menor a 15 μS/cm (mi-

dicadores químicos y la lectura de los

sivas para calentar la cámara de es-

crosiemens por centímetro), pero

testigos biológicos.

terilización de forma homogénea, la

manteniendo un rango mínimo se-

circulación constante de un fluido con

guro que evite el comportamiento

Cuando el personal responsable del

pH ácido provoca microfisuras por

del "agua hambrienta".

área de esterilización utiliza agua que

216. Agosto 2026

11

Boletín

cumple rigurosamente con los están-

física detrás de sus insumos. El agua

dares de la guía AKI, la predictibilidad

no es un elemento pasivo; es el alma

del ciclo es absoluta. Los instrumen-

del ciclo de esterilización. Desmitifi-

tos quirúrgicos mantienen su brillo,

car la paradoja de la pureza y rechazar

articulaciones libres de fricción y fi-

el uso de agua ultrapura descontrola-

los intactos por años, lo que optimiza

da o agua de la red sin tratar es una

significativamente los costos opera-

decisión tanto ética como inteligen-

tivos de la consulta. La bitácora se

te. Solo a través del control riguroso

convierte entonces en un reflejo de

de la conductividad y el pH del agua

orden y constancia, demostrando que

se logra proteger la inversión en ins-

la clínica opera bajo los estándares

trumental y asegurar que el esfuer-

más elevados de la Lex Artis médica.

zo en el consultorio se traduzca en una certeza biológica absoluta pa-

Conclusión

ra el paciente.

La bioseguridad de nivel profesional

Comprometidos con la excelencia

exige que el especialista trascienda

técnica y la seguridad del pacien-

los mitos populares compartidos en

te. Nos leemos en nuestra próxima

plataformas digitales y comprenda la

edición.

Referencias

1.

CEN. EN 285:2015+A1:2021. https://standards.iteh.ai/catalog/standards/cen/70494be9-ecaa4c8d-bf38-765ef1ab6df7/en-285-2015a1-2021

2.

AKI. Proper Maintenance of Instruments in the Dental Practice. 4th ed. 2016. https://www.a-k-i.org/

3.

Secretaría de Salud. NOM-013-SSA2-2015. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5462039&fecha=23/11/2016

4.

ISO. ISO 17665-1:2006. https://www.iso.org/standard/36734.html

5.

CDC. Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings. 2016. https://www.cdc.gov/ dental-infection-control/hcp/summary/index.html

6.

Acosta-Gío AE, et al. Biologic monitoring of dental office sterilizers in Mexico. AJIC. 2002. https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11988709/

7.

SBA. Reflection Paper on Environmental Sustainability for SBS. 2025. https://sterilebarrier.org/ sustainability/

12

Dentista y Paciente

La Paradoja de la Pureza: El ataque del "agua hambrienta" en tu autoclave

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Caso clínico

14

Dentista y Paciente

Cambio protésico de sobredentadura a prótesis híbrida fija mandibular

Cambio protésico de sobredentadura a prótesis híbrida fija mandibular sobre implantes unida al tratamiento con implantes cortos y estrechos en el maxilar. Caso clínico.

L

a sobredentadura man­

superiores al 95% a medio y largo pla-

dibular soportada por

zo, consolidándose como un están-

2 implantes mediante

dar de tratamiento en este tipo de

sistemas de anclaje tipo

pacientes.1-5

Eduardo Anitua DDS, MD, PhD. Private practice in oral implantology, Eduardo Anitua Institute, Vitoria, Spain.

Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain.

University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain.

Corresponding author: Dr. Eduardo Anitua, Eduardo Anitua Foundation; C/ Jose Maria Cagigal 19, 01007 Vitoria, Spain; Phone: +34 945160653, e-mail: eduardo@ fundacioneduardoanitua.org.

Locator u otros dispositivos

retentivos constituye, desde hace

Sin embargo, a pesar de estos resulta-

décadas, una de las opciones terapéuticas

dos favorables en términos de super-

más utilizadas en pacientes edéntulos

vivencia, la literatura reciente pone

totales, especialmente en situaciones

de manifiesto limitaciones relevan-

de atrofia ósea posterior avanzada. Su

tes desde el punto de vista biológico

indicación clásica se fundamenta en la

y funcional. En primer lugar, este ti-

posibilidad de mejorar significativamente

po de rehabilitación no impide la pro-

la retención y la estabilidad de la prótesis

gresión de la reabsorción ósea en los

removible con una morbilidad quirúrgica

sectores posteriores mandibulares, al

reducida, evitando procedimientos más

no existir transmisión directa de las

complejos, como la transposición del

cargas funcionales en dichas áreas.

nervio alveolar inferior o las técnicas

Diversos estudios longitudinales, in-

de regeneración ósea en bloque.

cluidos en revisiones sistemáticas, han

1-4

evidenciado que la pérdida ósea resiDe hecho, diversas revisiones sistemáticas

dual continúa de forma significativa en

han confirmado que la sobre­dentadura

las regiones distales, con tasas anua-

mandibular sobre 2 implantes presen-

les que pueden oscilar entre 0.2 y 0.4

ta tasas de supervivencia implantaria

mm, contribuyendo a una progresiva

216. Agosto 2026

15

Caso clínico

atrofia que, con el tiempo, puede llegar

de la prótesis durante la función.11-14

a comprometer estructuras anatómi-

Estas limitaciones pueden repercutir

cas como el nervio alveolar inferior.

5-7

en la calidad de vida del paciente, es-

Esta situación se traduce clínicamente

pecialmente en términos de confort

en molestias relacionadas con la com-

y percepción de estabilidad.

presión mucosa, inestabilidad protésica y, en casos avanzados, sintomatología

Por ello, la evolución de la implanto-

neurosensorial.

logía hacia enfoques menos invasivos ha permitido ampliar las indicaciones

Desde el punto de vista funcional, aun-

de las rehabilitaciones fijas incluso en

que la sobredentadura implantorrete-

situaciones de atrofia ósea moderada

nida mejora de forma significativa la

o severa. En particular, el uso de im-

capacidad masticatoria en comparación

plantes cortos (≤8 mm) y estrechos

con las prótesis completas convencio-

(≤3.5 mm) ha demostrado ser una

nales, su comportamiento biomecá-

alternativa predecible a las técnicas

nico continúa siendo inferior al de las

de aumento óseo. En la actualidad,

rehabilitaciones fijas.

Varios estu-

los implantes cortos presentan tasas

dios han demostrado que los pacien-

de supervivencia comparables a las

tes portadores de sobredentaduras

de los implantes convencionales, con

presentan menores valores de fuer-

valores superiores al 94–96% a largo

za masticatoria y eficiencia en la tri-

plazo en sectores posteriores, inclu-

turación de alimentos que aquellos

so bajo carga funcional.15-18 Asimismo,

rehabilitados mediante prótesis fijas

en el caso de los implantes estrechos,

implantosoportadas, debido, funda-

la evidencia disponible indica tasas de

mentalmente, a la persistencia de mi-

supervivencia cercanas al 95%, con

cromovimientos y a la rotación posterior

un comportamiento clínico adecuado

8-10

Figuras 1-4. Imágenes iniciales del caso, donde observamos al paciente sin sus prótesis y con los sistemas Locator de su sobredentadura mandibular. En ellas se aprecia, además, el espacio que deberá rehabilitarse con las prótesis superior e inferior.

16

Dentista y Paciente

cuando se emplean bajo indicaciones

demostrado mejorar los resultados clí-

bien seleccionadas.19,20

nicos en rehabilitaciones complejas, como la transición de prótesis remo-

Más allá de su análisis individual, la

vibles o sobredentaduras a prótesis fi-

combinación de implantes cortos y

jas implantosoportadas, especialmente

estrechos adquiere especial relevan-

cuando esta se realiza en situaciones

cia en escenarios de atrofia ósea com-

de atrofia moderada-severa.24,25 Este

binada en altura y anchura, donde las

enfoque permite una transición con-

alternativas reconstructivas implican

trolada desde situaciones de inesta-

un incremento significativo de la mor-

bilidad protésica hacia restauraciones

bilidad quirúrgica. Aunque la eviden-

fijas definitivas, optimizando la inte-

cia específica sobre esta combinación

gración biomecánica y la adaptación

es más limitada, los datos disponibles

neuromuscular del paciente.

procedentes de revisiones sistemáticas sugieren que los factores críticos

El objetivo del presente trabajo es

para el éxito no dependen exclusiva-

describir, mediante un caso clínico,

mente de la longitud o del diámetro

el proceso de transición desde una

considerados de forma aislada, sino de

sobredentadura mandibular implan-

su integración dentro de un contexto

torretenida hacia una prótesis híbri-

biomecánico adecuado, que incluye la

da fija implantosoportada, integrando

calidad ósea, la distribución de las car-

un enfoque de mínima invasión ba-

gas y el diseño protésico.21-23

sado en el uso de implantes cortos y estrechos. De forma simultánea, se

La principal ventaja de estos enfoques

aborda la rehabilitación del maxilar

radica en la posibilidad de rehabilitar ar-

mediante un concepto similar, des-

cadas atróficas evitando procedimien-

tacando la planificación, la secuencia

tos quirúrgicos complejos, reduciendo

quirúrgico-protésica y la aplicación de

la morbilidad, el tiempo de tratamien-

protocolos de carga progresiva como

to y los costos asociados, sin compro-

elementos clave para la obtención de

meter los resultados clínicos. Además,

resultados predecibles.

la rehabilitación mediante prótesis fijas implantosoportadas permite una

Caso clínico

distribución más homogénea de las cargas oclusales, contribuyendo a la

Presentamos el caso de un pacien-

preservación del volumen óseo resi-

te masculino de 70 años que acude a

dual y mejorando la estabilidad funcio-

consulta portador de una sobreden-

nal del sistema a largo plazo.

tadura mandibular retenida mediante

21

2 anclajes tipo Locator y una prótePor otro lado, la tendencia actual ha-

sis completa removible convencional

cia protocolos de carga progresiva y

en el maxilar superior. El paciente re-

diseños protésicos que favorecen la

fiere limitaciones funcionales, princi-

adaptación funcional del paciente ha

palmente durante la masticación, y

Caso clínico

superior, más acusada en los sectores posteriores (Figura 5).

Como segunda fase del diagnóstico, se realiza un encerado de la futura prótesis inferior, acompañado de la confección de una nueva prótesis completa superior, en la que se establecen la nueva dimensión vertical y los parámetros oclusales adecuados.

A partir de este encerado se confecciona una férula radiológica que permite transferir la posición protésica Figura 5. Radiografía inicial del paciente,

solicita información sobre la posibili-

planificada a la base ósea, facilitando

donde se observa una atrofia en altura

dad de transformar su rehabilitación

así una planificación protésicamente

del maxilar superior, más acusada

inferior en una prótesis fija implantoso-

guiada tanto de la rehabilitación in-

en los sectores posteriores, y una

portada, así como de colocar implantes

ferior como de la colocación de los

mandíbula que, aparentemente, presenta

en el maxilar superior para sustituir su

nuevos implantes.

un volumen óseo adecuado para la

prótesis removible convencional por

colocación de implantes adicionales.

una solución fija.

Dado que el paciente ya presenta 2 implantes previamente colocados,

18

Dentista y Paciente

En las imágenes correspondientes a la

en buen estado de osteointegración

primera visita se observa una rehabili-

y sin pérdida ósea asociada, la férula

tación inferior con 2 sistemas Locator

se diseña con anclaje atornillado. Para

para la retención de la sobredenta-

ello, se colocan sobre dichos implan-

dura, así como un espacio interoclu-

tes 2 transepiteliales para prótesis

sal aumentado. Este hallazgo sugiere

múltiple (Multi-IM®) compatibles,

la necesidad de plantear una rehabili-

que permiten tanto la correcta es-

tación mediante una prótesis híbrida,

tabilización y el posicionamiento de

que permita reponer tanto los tejidos

la férula como su utilización poste-

dentarios como los volúmenes de en-

rior en el protocolo de carga inme-

cía perdidos (Figura 1-4).

diata (Figura 6-11).

Como primer paso, se realiza una radio-

Con la férula en posición, se realiza

grafía panorámica, en la que se obser-

un cone-beam, en el que puede obser-

va que, aparentemente, la mandíbula

varse el volumen óseo disponible. En

presenta un volumen óseo adecuado

la mandíbula existe hueso suficiente

para colocar implantes en otras áreas

tanto entre los 2 implantes ya coloca-

que permitan transformar la rehabi-

dos como en las zonas distales, lo que

litación en una prótesis fija implanto-

permite planificar la colocación de 4

soportada. Asimismo, se aprecia una

implantes adicionales, para alcanzar

atrofia moderada-severa del maxilar

un total de 6 implantes, necesarios

Cambio protésico de sobredentadura a prótesis híbrida fija mandibular

Figuras 6 y 7. Férula radiológica confeccionada a partir del encerado diagnóstico, preparada para atornillarse sobre los transepiteliales (Multi-IM®) compatibles colocados en los implantes previos del paciente.

Figuras 8 y 9. Colocación de los transepiteliales compatibles y de la férula radiológica atornillada para la realización del cone-beam.

para el nuevo diseño protésico. Se opta por implantes de plataforma estrecha y 6.5 mm de longitud, tal como se aprecia en los cortes de planificación (Figura 12-15).

Una vez finalizada la fase diagnóstica y antes de la intervención quirúrgica, se confecciona un primer juego de

como una estructura atornillada so-

Figuras 10 y 11. Nueva prótesis adaptada

provisionales con el objetivo de acom-

bre los 2 implantes disponibles, me-

a la oclusión que tendrá la futura prótesis

pañar la nueva prótesis completa su-

diante barras articuladas y terminada

de carga inmediata, probada en boca

perior. Estos provisionales se diseñan

en resina (Figura 16-18).

antes de realizar el cone-beam.

216. Agosto 2026

19

Caso clínico

Figuras 12-15. Cortes del cone-beam en los que se planifica la colocación de los implantes teniendo en cuenta la posición final de los dientes, determinada mediante la férula radiológica. Como puede observarse, toda la mandíbula presenta un volumen óseo suficiente para la colocación directa de los implantes, sin necesidad de procedimientos regenerativos ni técnicas accesorias.

Durante la fase quirúrgica se insertan los 4 implantes planificados y se confecciona una prótesis de carga inmediata. Esta prótesis, atornillada sobre transepiteliales múltiples, se diseña con una estructura de barras articuladas y toma como referencia el encerado diagnóstico previo.

De este modo, se da continuidad a la oclusión establecida con el primer provisional, incorporando en esta fase los sectores posteriores. La prótesis se divide en 3 tramos con el objetivo de mejorar el comportamiento biomecánico del conjunto y permitir una adecuada adaptación a la flexión mandibular durante la función masticatoria (Figura 19-21).

20

Dentista y Paciente

Cambio protésico de sobredentadura a prótesis híbrida fija mandibular

Figuras 16 y 17. Nueva prótesis removible superior y prótesis provisional inferior confeccionada sobre los 2 implantes iniciales del paciente.

Figura 18. Radiografía tras la colocación de la prótesis provisional.

Para el arco superior se sigue un proto-

como base para la confección de la

colo análogo, utilizando un duplicado

guía quirúrgica con la que se realiza el

de la prótesis removible del paciente

estudio mediante cone-beam. En este

Figuras 19-21. Imágenes clínicas y radiográfica tras la cirugía y la colocación de la prótesis inferior de carga inmediata.

216. Agosto 2026

21

Caso clínico

viabilidad de una colocación directa de los implantes sin necesidad de procedimientos reconstructivos adicionales. En la región premaxilar, donde la atrofia presenta un componente predominante en anchura, se emplean implantes de 3.3 mm de diámetro (plataforma de 3 mm) (Figura 23 y 24).

En los sectores posteriores se opta por implantes cortos y estrechos (Figura 25 y 26), realizando, en aquellos casos con menor altura ósea residual, una elevación transcrestal mínima para caso, la guía es mucosoportada, al

optimizar el anclaje implantario (Fi-

no disponer de implantes previos

gura 27 y 28).

Figura 22. Guía radiológica superior

que permitan su fijación atornilla-

para la realización del cone-beam,

da, como ocurre en la mandíbula

Durante la cirugía, la férula puede utili-

(Figura 22).

zarse, tras realizar ligeras modificacio-

que reproduce la posición ideal de la

nes, como guía quirúrgica, permitiendo

futura restauración protésica.

Figuras 23 y 24. Región de la premaxila, donde pueden observarse los implantes estrechos de plataforma de 3 mm empleados para rehabilitar este sector, caracterizado por un predominio horizontal de la atrofia.

22

Dentista y Paciente

Con la guía en posición durante la ad-

comprobar la correcta angulación de

quisición del CBCT, se comprueba la

los implantes (Figura 29).

Cambio protésico de sobredentadura a prótesis híbrida fija mandibular

Figuras 25 y 26. Sectores posteriores del maxilar, donde se realiza la inserción directa de implantes cortos sin necesidad de técnicas accesorias.

Figuras 27 y 28. Corte de la zona con mayor atrofia en altura, donde se planifica la colocación de un implante de 5.5 mm de longitud asociado a una ligera elevación de seno transcrestal.

216. Agosto 2026

23

Caso clínico

Tras su elaboración, la prótesis se coloca en el paciente a las 24 horas (Figuras 32 y 33). Los 2 implantes distales se mantienen inicialmente sin carga, al presentar un menor torque de inserción, con el fin de favorecer su estabilidad y correcta osteointegración (Figura 34).

Transcurridos 6 meses, los 2 implantes más distales se encuentran en condiciones de ser cargados y, como puede observarse en el cone-beam de control, el implante en el que se realizó la elevación de seno transFigura 29. Utilización de la guía durante la fase

Una vez finalizada la inserción de los

crestal muestra un aumento de la al-

quirúrgica para la colocación de los implantes.

implantes, se realiza un escaneado in-

tura ósea (Figuras 35 y 36). Una vez

traoral mediante scan bodies con el ob-

realizada la segunda fase de estos 2

jetivo de diseñar y confeccionar una

implantes, se integran a la prótesis

prótesis de carga inmediata (Figuras

de carga inmediata, convirtiéndola

30 y 31). Esta prótesis, atornillada so-

en una prótesis de carga progresiva

bre transepiteliales, presenta una es-

(Figura 37).

tructura de barras articuladas y está

Figuras 30 y 31. Escaneado intraoral tras la cirugía para la confección de la prótesis de carga inmediata.

Figuras 32 y 33. Colocación de la prótesis de carga inmediata a las 24 horas.

24

Dentista y Paciente

terminada en resina, tomando como

Dos meses después, se confeccio-

referencia la morfología de la prótesis

nan las prótesis definitivas, tanto su-

removible previa y de la guía quirúrgica.

perior como inferior, terminadas en

Cambio protésico de sobredentadura a prótesis híbrida fija mandibular

Figura 34. Radiografía con la prótesis colocada, donde se observan los 2 implantes distales mantenidos sin carga por presentar un menor torque de inserción durante la cirugía.

Figura 35. Implante más distal del segundo cuadrante completamente osteointegrado.

Figura 36. Implante del primer cuadrante en la zona con menor altura ósea residual.

Tras la colocación del implante y la elevación sinusal transcrestal, puede observarse un incremento significativo de la altura ósea.

metal-cerámica y con estructuras fre-

Discusión

sadas mediante CAD-CAM, ambas divididas en 3 tramos (Figuras 38 y 39).

La sobredentadura mandibular sobre

El paciente continúa en seguimiento

2 implantes ha demostrado ser una so-

durante 2 años, sin registrarse pérdi-

lución eficaz en términos de retención

da ósea ni fracaso de los implantes o

y satisfacción inicial del paciente. Sin

de las prótesis durante este periodo

embargo, en la práctica clínica es fre-

(Figura 40).

cuente observar que estos pacientes

216. Agosto 2026

25

Caso clínico

Figura 37. Prótesis de carga progresiva tras incorporar los 2 implantes distales.

evolucionan hacia una demanda cre-

funcionales del paciente a lo largo del

ciente de estabilidad y rendimiento

tiempo.29-33

funcional, especialmente a medida que aumenta el tiempo de uso de la

Otro aspecto clave es la oportunidad

prótesis. Este cambio en las expecta-

terapéutica que ofrece el volumen óseo

tivas no siempre se relaciona con el

residual disponible. A diferencia de

fracaso del tratamiento inicial, sino

otros escenarios clínicos, en los que la

con sus limitaciones inherentes.

atrofia condiciona de forma estricta las

4,26-28

posibilidades de tratamiento, en este En el caso presentado, la indicación

caso existía suficiente volumen óseo

de transformar la rehabilitación en

en la mandíbula para plantear una re-

una prótesis fija no viene determina-

habilitación con una distribución más

da por un problema biológico o mecá-

favorable de los implantes. Esto per-

nico de los implantes existentes, sino

mitió evitar configuraciones biomecá-

por una limitación funcional del dise-

nicamente más exigentes y optar por

ño protésico inicial. Este matiz es im-

una solución basada en un mayor nú-

portante, ya que pone de manifiesto

mero de implantes, mejor adaptada a

que el éxito de los implantes no debe

la función masticatoria.34-37

evaluarse únicamente en términos de

Figuras 38 y 39. Prótesis definitiva atornillada sobre transepiteliales, terminada en cerámica.

26

Dentista y Paciente

supervivencia, sino también por su ca-

Este punto introduce una cuestión rele-

pacidad para satisfacer las demandas

vante en la planificación implantológica:

Cambio protésico de sobredentadura a prótesis híbrida fija mandibular

la tendencia a mantener soluciones

en los sectores posteriores mandibu-

mínimamente invasivas más allá de

lares, donde no existe transmisión di-

su indicación funcional óptima. Aun-

recta de las cargas funcionales. En este

que la sobredentadura representa una

sentido, la transición a una rehabilita-

opción con una baja morbilidad inicial,

ción fija permite restablecer la carga

su mantenimiento a largo plazo pue-

funcional en los sectores posteriores,

de implicar limitaciones que, en de-

contribuyendo a una mayor preserva-

terminados pacientes, justifican una

ción del volumen óseo a largo plazo.39,48

38

reintervención con un enfoque diferente. Desde el punto de vista biome-

Partiendo de este principio, la deci-

cánico, la transición a una prótesis fija

sión de utilizar un mayor número de

permite eliminar los micromovimien-

implantes distribuidos a lo largo de

tos asociados a las sobredentaduras

toda la arcada mandibular constitu-

y establecer un sistema más estable

ye un elemento clave del éxito del

frente a las cargas funcionales.

tratamiento. Desde el punto de vista

4,8,26-28,39

biomecánico, esta estrategia favoreSin embargo, en este caso, el elemen-

ce una distribución más homogénea

to diferenciador no es únicamente la

de las cargas oclusales, reduciendo la

fijación protésica, sino la distribución

concentración de tensiones y minimi-

de los implantes a lo largo de toda la

zando el riesgo de sobrecarga sobre

arcada, lo que reduce la dependencia

implantes individuales. Este principio

de puntos de carga aislados y mejora

resulta especialmente relevante en las

el comportamiento biomecánico glo-

rehabilitaciones completas, donde las

bal del sistema.

fuerzas masticatorias pueden alcanzar valores elevados y la estabilidad

El caso clínico presentado ilustra de

del sistema depende, en gran medi-

Figura 40. Radiografía a los 2 años

forma clara la evolución de los obje-

da, de una adecuada distribución de

de seguimiento, donde se observa la

tivos terapéuticos en pacientes edén-

dichas cargas.45,49-51

estabilidad del tratamiento realizado.

tulos totales, pasando de soluciones centradas en la retención protésica a enfoques orientados a la rehabilitación funcional completa y a la estabilidad biomecánica a largo plazo.40-46 Sin embargo, más allá del componente funcional, uno de los aspectos más relevantes en la toma de decisiones es el comportamiento del hueso residual.6,7,47 Tal como se ha descrito en la literatura, las sobredentaduras implantorretenidas no evitan la reabsorción ósea

216. Agosto 2026

27

Caso clínico

Otro aspecto destacable del caso es

con precisión el diseño protésico al

la aplicación de un protocolo de car-

entorno quirúrgico, optimizando la

ga progresiva, en el que los implan-

posición de los implantes y facilitan-

tes con menor estabilidad primaria

do la ejecución de protocolos de car-

se mantienen inicialmente fuera de

ga inmediata y progresiva.

carga, incorporándose posteriormente al sistema una vez alcanzada su

Conclusiones

osteointegración completa.24,25 Este enfoque permite adaptar de forma

En conjunto, los resultados obteni-

gradual la carga funcional al siste-

dos refuerzan la idea de que la transi-

ma implantario, reduciendo el ries-

ción desde una sobredentadura hacia

go de micromovimientos excesivos

una prótesis fija implantosoportada

y favoreciendo su estabilidad a lar-

constituye una opción viable y pre-

go plazo.

decible en pacientes seleccionados, siempre que se base en una plani-

En el maxilar superior, el empleo com-

ficación adecuada y en estrategias

binado de implantes cortos y estre-

quirúrgicas y protésicas que priori-

chos permitió abordar una atrofia ósea

cen la preservación tisular, la distri-

moderada-severa sin recurrir a téc-

bución de las cargas y la adaptación

nicas reconstructivas complejas. Es-

funcional progresiva.

te enfoque se alinea con la tendencia actual hacia la reducción de la invasi-

Asimismo, este caso pone de manifiesto

vidad quirúrgica, priorizando estra-

un aspecto frecuentemente infravalo-

tegias capaces de ofrecer resultados

rado en implantología: la planificación

predecibles con menor morbilidad y

como un proceso dinámico. El trata-

mayor aceptación por parte del pa-

miento no se limita a la colocación de

ciente. Además, la utilización de téc-

los implantes, sino que evoluciona des-

nicas complementarias mínimamente

de una fase provisional adaptativa hasta

invasivas, como la elevación sinusal

una restauración definitiva, permitien-

transcrestal, contribuye a optimizar

do realizar ajustes progresivos tanto

el anclaje implantario sin incremen-

desde el punto de vista biomecánico

tar significativamente la complejidad

como funcional.

del procedimiento.

En definitiva, la experiencia clínica pre-

28

Dentista y Paciente

Finalmente, este caso pone de mani-

sentada sugiere que la transición desde

fiesto la importancia de la planifica-

una sobredentadura hacia una prótesis

ción protésicamente guiada y de una

fija no debe considerarse únicamen-

adecuada secuencia terapéutica pa-

te una mejora protésica, sino una re-

ra la obtención de resultados prede-

definición del objetivo terapéutico,

cibles. La utilización de encerados

en la que la función, la estabilidad y

diagnósticos, férulas radiológicas y

la adaptación a largo plazo adquieren

guías quirúrgicas permitió trasladar

un papel central.

Cambio protésico de sobredentadura a prótesis híbrida fija mandibular

216. Agosto 2026

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Caso clínico

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216. Agosto 2026

33

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Enciclopedia odontológica

38

Dentista y Paciente

Evaluación de la reproducibilidad y eficiencia del set up digital frente al set up manual en la planificación del tratamiento de ortodoncia. Parte 2

Evaluación de la reproducibilidad

El presente estudio tuvo como objetivo compa-

midió a partir de diferencias lineales en la posi-

rar la reproducibilidad y la eficiencia de los set ups

ción dentaria, mientras que la eficiencia se de-

ortodónticos manuales frente a los digitales en la

terminó en función del tiempo invertido en la

planificación de tratamientos de ortodoncia. Para

elaboración de cada set up.

ello, se seleccionaron 10 modelos de yeso, los cuales fueron digitalizados en formato STL mediante

Los resultados obtenidos permitirán establecer

un escáner 3Shape® y posteriormente analizados

las ventajas y limitaciones de ambos métodos

con el software DentOne®. En cada modelo se ela-

en términos de precisión y practicidad clínica,

boró un set up manual y uno digital, evaluando las

aportando evidencia que respalde la incorpora-

discrepancias dentales obtenidas tras mediciones

ción progresiva de herramientas digitales en la

de arcadas en forma transversal y sagital, así como

planificación ortodóntica. Asimismo, esta inves-

mediante la superposición de imágenes con el sof-

tigación busca contribuir al fortalecimiento del

tware MeshLab®. También se registró el tiempo

uso de tecnologías digitales en ortodoncia, sin

requerido para la ejecución de cada procedimiento.

dejar de reconocer el valor del método manual

Atenas Karen Cabrera Correa, Alberto Teramoto Ohara.

Secretaría de la defensa nacional Dirección General de Educación Militar y Rectoría de la Universidad del Ejército y Fuerza aérea. Escuela Militar de Graduados de Sanidad

como referencia tradicional.

El diseño metodológico fue de tipo cuantitativo, comparativo y transversal, basado en un análisis

Palabras clave: modelos digitales, set up orto-

apareado de los modelos. La reproducibilidad se

dóntico, superposición 3D, análisis comparativo.

216. Agosto 2026

39

Enciclopedia odontológica

Conclusiones

Asimismo, es previsible que la inteligencia artificial y el aprendizaje auto-

Aunque se observaron ligeras varia-

mático perfeccionen los algoritmos de

ciones en algunas medidas transver-

predicción, generando simulaciones

sales y sagitales, dichas diferencias se

más realistas y ajustadas a la respues-

mantuvieron dentro de rangos clíni-

ta biológica de cada paciente.

camente aceptables, lo que evidencia que tanto el método manual como el

Por otro lado, aunque el método ma-

digital son válidos y confiables para el

nual mantiene su relevancia, se antici-

análisis del set up ortodóntico.

pa que su uso se limite principalmente a contextos académicos, de investiga-

No obstante, el set up digital mostró

ción o en entornos con acceso restrin-

ventajas en cuanto a eficiencia y prac-

gido a la digitalización.

ticidad, al permitir una visualización inmediata, almacenamiento seguro y la

Anexos

posibilidad de realizar modificaciones en menor tiempo, lo que representa

Medidas transversales.

un recurso útil para la planificación moderna del tratamiento ortodóntico.

El Cuadro 1 contiene los datos de las seis variables de medidas transversales.

Expectativas y recomendaciones Medidas sagitales.

Se espera que, con el avance continuo de la odontología digital, los set ups

El Cuadro 2 tiene datos de las medi-

virtuales logren una integración cada

das sagitales.

vez mayor con software de diagnóstico, planificación tridimensional y sis-

La Gráfica 1 despliega la comparación

temas de alineadores o aparatología

de las medidas transversales por mé-

personalizada. Esto permitirá no solo

todo donde se observa que, respec-

mejorar la precisión en la predicción

to a variabilidad, el método manual

de movimientos dentales, sino tam-

presenta menor variación en las me-

bién optimizar los tiempos clínicos y

didas transversales: cúspide de cani-

facilitar la comunicación interdiscipli-

no derecho a cúspide canino izquierda

naria y con el paciente.

superior y cúspide de 2.° premolar a

Se espera que, con el avance continuo de la odontología digital, los set ups virtuales logren una integración cada vez mayor con software de diagnóstico, planificación tridimensional y sistemas de alineadores o aparatología personalizada.

40

Dentista y Paciente

Evaluación de la reproducibilidad

cúspide de 2.° premolar inferior, en

perpendicular a borde incisal de in-

ésta última también el método digi-

cisivos centrales superior y perpen-

tal presenta menor variación.

dicular a borde incisal de incisivos centrales inferior.

La Gráfica 2 despliega la comparación de las medidas sagitales por méto-

El Cuadro 3, indica que no hay diferen-

do donde se destaca que el método

cia estadísticamente significativa por

manual presenta menor variación

método (p>0.05) dado que el valor p

en la medida sagital: Perpendicular

de cada variable es mayor a la signifi-

de distal de 1.er molar a cúspide sur-

cancia de α = 0.05.

co molar derecho superior. El método digital presenta menor variación

El Cuadro 4, indica que no hay diferen-

en la medida sagital de perpendicu-

cia estadísticamente significativa por

lar de distal de 1.er Molar a cúspide

método (p>0.05) dado que el valor p

surco molar Izquierdo superior, tam-

de cada variable es mayor a la signifi-

bién se observa menor variación en

cancia de α = 0.05.

Medidas transversales

Método

Digitales

Manuales

Cúspide de canino derecho a cúspide canina izquierda

Cúspide de 2.° premolar a cúspide de 2.° premolar

Surco vestibular derecho a surco vestibular izquierdo de 1.er molar

Paciente

1 Superior

2 Inferior

3 Superior

4 Inferior

5 Superior

6 Inferior

1

39.14

28.49

44.80

36.76

52.71

46.60

2

42.82

31.36

52.58

41.77

60.36

52.18

3

38.37

27.98

46.06

37.15

55.38

47.63

4

38.85

28.35

52.86

45.30

59.19

52.02

5

36.51

29.56

50.52

44.52

58.86

53.80

6

36.85

30.48

52.05

48.18

59.23

57.75

7

35.53

28.44

48.13

44.42

54.90

49.46

8

36.29

28.70

52.98

44.76

58.59

51.87

9

40.66

31.20

49.41

42.81

56.68

47.96

1

38.98

31.20

43.74

36.96

52.17

49.06

2

42.43

31.68

50.96

42.59

59.73

53.50

3

38.81

28.74

47.95

37.61

53.24

47.95

4

40.14

30.83

52.82

47.24

56.22

51.80

5

38.21

30.21

51.66

46.20

58.84

53.84

6

38.64

29.70

54.05

50.67

61.50

60.18

7

35.53

28.70

48.18

45.54

54.96

52.36

8

35.74

28.34

49.31

42.91

55.24

48.48

9

42.67

34.02

50.58

44.65

58.15

52.48

10

39.11

31.09

52.04

48.67

58.91

57.89

Cuadro 1.

216. Agosto 2026

41

Enciclopedia odontológica

Medidas Sagitales

Método

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide canino derecho

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide canino izquierdo

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide surco molar derecho

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide surco molar izquierdo

Perpendicular a borde incisal de incisivos dentrales

Paciente

1 Superior

2 Inferior

3 Superior

4 Inferior

5 Superior

6 Inferior

7 Superior

8 Inferior

9 Superior

10 Inferior

1

34.93

34.17

34.38

34.17

3.60

5.08

4.31

5.08

43.33

41.60

2

35.34

36.43

36.06

36.03

4.47

5.96

5.68

5.70

42.43

38.60

Digitales

Manuales

3

33.70

36.73

33.28

36.22

5.50

5.10

5.33

5.74

41.80

39.34

4

38.42

42.24

38.77

42.67

4.00

5.15

4.36

4.76

47.65

44.39

5

41.45

43.48

42.80

33.23

5.27

5.98

4.15

5.36

50.15

43.22

6

40.60

34.95

37.76

41.62

4.61

4.67

4.61

5.73

47.06

41.72

7

31.06

39.18

30.39

37.94

4.38

5.62

4.63

5.61

36.25

43.42

8

38.71

40.45

38.10

41.68

3.83

3.65

3.86

4.35

46.28

45.36

9

39.06

38.59

36.27

38.23

7.40

6.83

5.20

6.96

47.60

45.14

1

34.67

33.95

31.46

32.78

5.26

7.97

6.45

5.97

42.88

38.62

2

36.61

37.72

39.81

37.43

5.82

6.07

6.57

5.52

45.11

42.38

3

34.91

34.89

35.10

34.82

4.24

6.54

5.06

5.82

44.08

39.33

4

40.37

39.99

39.59

40.61

4.37

6.29

4.31

5.73

47.88

46.88

5

44.12

44.78

43.40

32.08

4.33

4.34

4.11

5.77

54.26

40.21

6

39.12

37.24

35.74

42.33

4.59

6.52

4.59

5.12

46.14

42.86

7

31.83

36.66

30.29

38.46

3.99

5.79

4.59

5.79

36.49

42.90

8

39.07

39.66

39.69

40.01

4.15

4.59

4.04

4.44

46.28

43.18

9

38.13

38.38

36.71

36.67

6.35

7.98

5.66

6.38

48.50

43.54

10

34.05

34.19

34.14

34.25

4.06

4.08

4.15

4.19

44.04

42.61

Cuadro 2.

Efecto Medidas transversales

Suma de cuadrados

Grados de libertad

Cuspidecs

2.09

Cuspideci

4.36

Cuspideps Cuspidepi

Error F

P

Cuadrado medio

Suma de cuadrados

Grados de libertad

1

2.09

94.01

16

5.88

0.36

0.559

1

4.36

39.61

16

2.48

1.76

0.203

0.00

1

0.00

150.04

16

9.38

0.00

0.992

4.20

1

4.20

269.95

16

16.87

0.25

0.624

Surcos

1.90

1

1.90

128.43

16

8.03

0.24

0.633

Surcoi

5.99

1

5.99

209.00

16

13.06

0.46

0.508

Cuadrado medio

Cuadro 3. Análisis de Varianza de las medidas transversales por método.

42

Dentista y Paciente

Evaluación de la reproducibilidad

Efecto Medidas transversales

Suma de cuadrados

Grados de libertad

1perpendicularcds

1.72

Error Cuadrado medio

Suma de cuadrados

Grados de libertad

Cuadrado medio

1

1.72

200.16

16

12.51

F

P

0.14

0.716

1perpendicularcdi

0.48

1

0.48

163.00

16

10.19

0.05

0.830

2perpendicularcis

0.88

1

0.88

245.01

16

15.31

0.06

0.814

2perpendicularcii

2.42

1

2.42

192.14

16

12.01

0.20

0.660

3perpendicularmds

0.00

1

0.00

16.31

16

1.02

0.00

0.993

3perpendicularmdi

3.60

1

3.60

19.31

16

1.21

2.98

0.103

4perpendicularmis

0.59

1

0.59

10.41

16

0.65

0.90

0.356

4perpendicularmii

0.09

1

0.09

6.81

16

0.43

0.20

0.658

La Grafica 1. despliega la comparación de las medidas transversales por método donde se observa a variabilidad, manual menor 5perpendicularis 4.57 que, respecto 1 4.57 323.85 el método 16 20.24 presenta 0.23 0.641 variación medidas 1 transversales: Cúspide de 16canino derecho a cúspide 5perpendiculariien las0.46 0.46 97.32 6.08 0.08 0.786 canino izquierda superior y Cúspide de 2do premolar a cúspide de 2do premolar inferior, en ésta última también el método digital presenta menor variación.

Cuadro 4. Análisis de Varianza de las medidas sagitales por método.

Box-and-W hisker Plot of G age Measurements

Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements No. of Operators: 2 (variable: Método) No. of Parts: 9 (variable: Paciente)

44 43

(variable: Método)

No. of

(variable: Paciente)

Parts: 9

34

42

33

41

32

40

Measure

Measure

No. of O perators: 2 35

39 38

31 30

37 29

36

28

35 34

Digital

Manual Operators (variable: Método)

27

Min/Max 25/75% Median

Cúspide de canino derecho a cúspide canina izquierda superior, p=0.56

Digital

Cúspide de canino derecho a cúspide canina izquierda inferior, p=0.20 Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements

Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements

No. of Operators: 2 (variable: Método)

No. of Operators: 2 (variable: Método) No. of

56

Parts: 9 (variable: Paciente)

Parts: 9 (variable: Paciente)

52

54 53

50

52

48

51 50

Measure

Measure

No. of

54

55

49 48 47

46 44 42

46

40

45

38

44

36

43 42

Min/Max 25/75% Median

Manual O perators (variable: Método)

Digital

Manual Operators (variable: Método)

Cúspide de 2.° premolar a cúspide de 2.° premolar superior, p=0.99

Min/Max 25/75% Median

34

Digital

Min/Max 25/75% Median

Manual Operators (variable: Método)

Cúspide de 2.° premolar a cúspide de 2.° premolar inferior, p=0.62

216. Agosto 2026

43

Enciclopedia odontológica

Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements

Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements

No. of Operators: 2 (variable: Método) No. of Parts: 9 (variable: Paciente)

No. of Operators: 2 (variable: Método)

63 62

58

60 59

56

58

Measure

Measure

Parts: 9 (variable: Paciente)

60

61

57 56 55

54 52 50

54

48

53 52 51

No. of

62

46 Digital

Min/Max 25/75% Median

Manual Operators (variable: Método)

44

Digital

Manual Operators (variable: Método)

Surco vesLbular derecho a surco vesLbular izquierdo de 1.er mol ar superior, p=0.63

Min/Max 25/75% Median

Surco vesLbular derecho a surco vesLbular izquierdo de 1.er molar inferior, p=0.51

Grafica 1. Medidas Transversales por método

Gráfica 1. Medidas transversales por método.

La Gráfica 2. despliega la comparación de las medidas sagitales por método donde se destaca que el método manual presenta menor variación en la medida sagital: Perpendicular de Distal de 1er Molar a Cúspide Surco Molar Derecho superior. El método digital presenta menor variación en la medida sagital de Perpendicular de Distal de 1er Molar a Cúspide Surco Molar Izquierdo superior, también se observa menor variación en Perpendicular a Borde Incisal de Incisivos Centrales superior y Perpendicular a Borde Incisal de Incisivos Centrales inferior.

Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements

Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements

No. of Operators: 2 (variable: Método)

No. of Operators: 2 (variable: Método)

No. of Parts: 9 (variable: Paciente)

46

No. of Parts: 9 (variable: Paciente)

44 43

44

42

42

41 40

40

Measure

Measure

39

38 36

35 34

32

28 46

33

Box-and-W hisker Plot of G age Measurements No. of O perators: 2

(variable: Método)

No. of

(variable: Paciente)

Parts: 9

Digital

Manual Operators (variable: Método)

44

32 31

Min/Max 25/75% Median

46

Min/Max 25/75% Median

Operators (variable: Método)

Measure

41 Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide del canino izquierdo inferior 40 39 38 37

32

36

30

35 Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements No. of Operators: 2 (variable: Método) Manual No. of Parts: 9 (variable: Paciente)

Digital

O perators (variable: Método)

Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements No. of Operators: 2 (variable: Método) No. of

8.5 34

32 7.5

7.5

7.0

7.0

6.5

6.5 6.0

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide canino derecho superior 5.5

Parts: 9 (variable: Paciente)

33 8.0

Min/Max 25/75% Median

Measure

Measure

36

8.0

Digital

Manual O perators (variable: Método)

Min/Max 25/75% Median

6.0 5.5

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide canino derecho inferior 5.0

5.0

4.5

4.5

4.0

4.0

3.5

3.5 Digital

Manual Operators (variable: Método)

3.0

Min/Max 25/75% Median

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide surco molar derecho superior

No. of

Manual

Min/Max 25/75% Median

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide surco molar derecho inferior Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements No. of Operators: 2 (variable: Método)

No. of Operators: 2 (variable: Método) 7.0 Dentista y Paciente

Digital Operators (variable: Método)

Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements

No. of

Parts: 9 (variable: Paciente)

7.5

6.5

7.0

6.0

6.5

5.5

sure

easure

(variable: Método) (variable: Paciente) Manual

42

34

44

Parts: 9

43

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide del canino izquierdo superior 38

3.0

No. of O perators: 2 No. of Digital

44

40

28

Box-and-W hisker Plot of G age Measurements

45

42

Measure

37 36

34

30

38

6.0

Parts: 9 (variable: Paciente)

5.0

4.5

4.5

4.0

4.0

3.5

3.5 3.0

Digital

3.0

Min/Max 25/75% Median

Manual Operators (variable: Método)

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide surco molar derecho superior

Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements No. of Operators: 2 (variable: Método) No. of

Parts: 9 (variable: Paciente)

Parts: 9 (variable: Paciente)

7.5

6.5

7.0

6.0

6.5

5.5

Measure

Measure

25/75% Median

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide surco molar derecho inferior

No. of Operators: 2 (variable: Método) No. of

Manual

Operators (variable: Método)

Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements

7.0

Evaluación de la reproducibilidad Min/Max

Digital

5.0 4.5

5.5 5.0

4.0 3.5

6.0

Digital

4.5

Min/Max 25/75% Median

Manual Operators (variable: Método)

4.0

Digital

Min/Max 25/75% Median

Manual Operators (variable: Método)

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide surco molar izquierdo superior

Perpendicular de distal de 1.er molar a cúspide surco molar izquierdo inferior

Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements

Box-and-Whisker Plot of Gage Measurements

No. of Operators: 2 (variable: Método) No. of

58

No. of Operators: 2 (variable: Método)

Parts: 9 (variable: Paciente)

56

46

52

45

50

44

48

Measure

Measure

Parts: 9 (variable: Paciente)

47

54

46 44

43 42

42

41

40

40

38

39

36 34

No. of

48

38 Digital

Min/Max 25/75% Median

Manual Operators (variable: Método)

Perpendicular a borde incisal de incisivos centrales superior

37

Digital

Min/Max 25/75% Median

Manual Operators (variable: Método)

Perpendicular a borde incisal de incisivos centrales inferior

Gráfica 2. Medidas Sagitales por método.

Gráfica. Medidas Sagitales por método.

Aunque el método manual mantiene su relevancia, El Cuadro 3, indica que no que haysudiferencia estadísticamente se anticipa uso se limite principalmentesignificativa por método (p>0.05) dado que el valor p de cadadevariable es mayor a contextos académicos, investigación o ena la significancia de α = 0.05. entornos con acceso restringido a la digitalización.

Medidas transversale s

Efecto

Error

Suma de Cuadrad os

Grados de Libertad

Cuadrad o Medio

Suma de Cuadrad os

Grados de Libertad

Cuadrad o Medio

Cuspidecs

2.09

1

2.09

94.01

16

5.88

Cuspideci

4.36

1

4.36

39.61

16

2.48

Cuspideps

0.00

1

0.00

150.04

16

9.38

F

p

0.3 0.55 6 9 216. Agosto 2026 1.7 6

0.20 3

0.0

0.99

45

Enciclopedia odontológica

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46

Dentista y Paciente

Evaluación de la reproducibilidad

216. Agosto 2026

47

Estudio

Reporte de caso de tratamiento ortopédico temprano en una paciente clase III por hipoplasia del maxilar 48

Dentista y Paciente

Reporte de caso de tratamiento ortopédico temprano en una paciente clase III por hipoplasia del maxilar

Dra. Eréndira Moreno González. Profesora titular de Ortopedia de los Maxilares.

Instituto de Ortodoncia Arboledas.

Dr. Gerardo Olivares Bernal. Profesor titular de Metodología. Instituto de Ortodoncia IBO Norte.

Introducción: el tratamiento ortopédico brin-

potencial de crecimiento, con el propósito de

da importantes beneficios a los pacientes en

contribuir a la disminución de la necesidad de

los que se aplica, ya que regula el crecimiento

procedimientos quirúrgicos al término del cre-

óseo y favorece una sonrisa amplia y armóni-

cimiento. Resultados: se obtuvo una clase I es-

ca, una adecuada oclusión funcional, un perfil

queletal, con corrección de la mordida cruzada

recto y una articulación temporomandibular es-

anterior y posterior, establecimiento de la guía

table y sana. La selección del aparato y su apli-

incisal y masticación bilateral alternada. Con-

cación en el momento oportuno son factores

clusiones: la intervención ortopédica temprana

decisivos para el éxito del tratamiento. Dicho

en una paciente con hipoplasia maxilar permi-

aparato debe elaborarse de acuerdo con las ne-

tió restablecer la función y favorecer un cre-

cesidades específicas del paciente, con el obje-

cimiento adecuado. El uso individualizado del

tivo de eliminar funciones alteradas y favorecer

disyuntor tipo Hass y de la máscara facial, en

las funciones propias de cada órgano, las cua-

combinación con aparatología funcional, pro-

les, al recibir estímulos adecuados, inducen un

porcionó estabilidad, adecuada guía eruptiva y

crecimiento favorable. Se presenta el reporte

el mantenimiento de una clase I esqueletal, re-

de caso de una paciente de 5 años de edad con

saltando la importancia de un diagnóstico y tra-

hipoplasia maxilar y clase III esqueletal. Obje-

tamiento oportunos.

tivo general: describir los resultados del tratamiento ortopédico temprano mediante el uso

Palabras clave: ortopedia, aparatos funciona-

de aparatos ortopédicos en una paciente con

les, Hass, disyunción, clase III.

216. Agosto 2026

49

Estudio

L

a atención de las

ósea y de los tejidos de soporte, así co-

adecuada relación entre las bases óseas

maloclusiones ha sido una

mo buen estado de salud y ausencia de

(maxilar y mandíbula), que el tamaño

práctica presente desde

contraindicaciones sistémicas. Este tra-

de estos huesos es correcto e, inclu-

tiempos inmemoriales.

tamiento consiste en alinear los O.D.,

so, que el tamaño de los O.D. guarda

En un inicio, las antiguas

logrando una oclusión adecuada, en

una proporción adecuada con respec-

civilizaciones buscaban corregirlas

ocasiones compensada, bajo el supues-

to a la base ósea; sin embargo, esta si-

principalmente por razones estéticas; años

to de que una correcta oclusión favo-

tuación no siempre es verdadera, ya

más tarde, se reconoció la importancia

rece el crecimiento, como lo describió

que en muchas ocasiones el tamaño

funcional del tratamiento de estas

el Dr. Edward H. Angle desde 1900.

de los dientes no corresponde al de

alteraciones.

las bases óseas.

Finalmente, el tratamiento quirúrgico

Las maloclusiones pueden originarse

se utiliza en casos de maloclusiones se-

Las alteraciones esqueletales en ni-

por alteraciones en alguno de los tres

veras en las que existen alteraciones

ños pequeños suelen ser detectadas

componentes del sistema estomatog-

del crecimiento asociadas con una ubi-

tempranamente por los padres; sin

nático: dientes, hueso y/o musculatu-

cación o un tamaño inadecuados de

embargo, en ocasiones, cuando soli-

ra. Por ello, es preciso determinar el

las bases óseas, siempre que el creci-

citan atención, algunos profesionales

factor etiológico mediante un diag-

miento del paciente haya concluido.

sugieren esperar hasta que la dentición

nóstico adecuado.

permanente esté presente.

Estas alternativas terapéuticas pueden

En la actualidad existen diversas al-

emplearse de manera independiente

Cabe señalar que el tratamiento orto-

ternativas para la corrección de las

o combinada, de acuerdo con las ne-

pédico representa una gran ventaja pa-

maloclusiones: tratamiento ortopé-

cesidades de cada caso y el momen-

ra el paciente infantil, ya que permite

dico, ortodóntico y quirúrgico, cada

to oportuno de intervención.

corregir, regular o estimular el creci-

uno con indicaciones y momentos de aplicación específicos.

miento, favoreciendo la armonía y el Existe un debate respecto a la efica-

desarrollo craneofacial, evitando la

cia del tratamiento ortopédico frente

máxima expresión de la alteración y,

El tratamiento ortopédico está indi-

al ortodóntico. Si bien el tratamiento

con ello, disminuyendo la discrepan-

cado en pacientes en crecimiento e

ortodóntico puede ofrecer resultados

cia. De esta manera, puede evitarse un

incluye el manejo tanto de los com-

más rápidos y predecibles en determi-

tratamiento quirúrgico o, en caso de

ponentes dentales como de los esque-

nados casos, no siempre constituye la

ser necesario, reducir su complejidad.

letales. En este tipo de tratamiento se

alternativa más adecuada, especial-

asume que, al regular las relaciones es-

mente cuando el resultado se acom-

Witzig señala que, al aplicar el apara-

queletales y la función, el crecimiento

paña de perfiles con escaso soporte,

to indicado en el momento oportuno,

responde de manera favorable; es de-

mentón poco desarrollado, disminu-

el paciente obtiene una sonrisa am-

cir, el estímulo o abordaje actúa direc-

ción de la dimensión vertical, dientes

plia y estética, una excelente oclusión

tamente sobre la base ósea.

retroinclinados o alteraciones de la ar-

funcional, una cara armónica con una

ticulación temporomandibular asocia-

adecuada curva mandibular, un perfil

El tratamiento ortodóntico está indica-

das con las tensiones a las que esta se

lateral equilibrado y, quizá lo más im-

do en pacientes con dentición perma-

encuentra sometida.

portante, una articulación temporo-

nente y puede realizarse hasta edades

50

mandibular estable y sana. Todos estos

avanzadas, siempre que el paciente lo

Cuando se realiza un tratamiento or-

beneficios deben aprovecharse en fa-

requiera y presente adecuada calidad

todóntico se asume que existe una

vor del paciente.

Dentista y Paciente

Reporte de caso de tratamiento ortopédico temprano en una paciente clase III por hipoplasia del maxilar

"Aunque las placas activas y/o los aparatos fijos son importantes para la obtención de una forma de arcada correcta, una alineación interarcada correcta es el dominio oficial de la aparatología funcional".1 La ortopedia funcional es una filoso-

se aplica durante un período crítico

Los aparatos ortopédicos funcionales

de crecimiento, es posible obtener

presentan algunas desventajas, princi-

resultados favorables.

palmente la alta dependencia de la colaboración del paciente, de los padres

Una de las principales controversias

o tutores y de la adecuada formación

relacionadas con el tratamiento or-

del profesional para el diagnóstico,

topédico funcional es la posibilidad de

la selección y la elaboración del apa-

estimular el crecimiento del cóndilo

rato indicado. No obstante, se ha re-

mandibular. Diversas investigaciones

portado que este tipo de aparatología

respaldan esta posibilidad.3

puede generar menos iatrogenias, co-

fía que sostiene que muchas alteracio-

mo reabsorción ósea, descalcificación,

nes esqueletales se originan por una

Autores como Petrovic señalan que

crecimiento gingival y alteraciones

función muscular inadecuada, la cual

el cartílago condilar, considerado un

articulares.

impide el crecimiento normal del maxi-

cartílago secundario, es estimulado

lar y la mandíbula. Asimismo, plantea

cuando el músculo pterigoideo late-

Un factor de gran importancia en

que al modificar la función muscular

ral se contrae y tracciona la zona bi-

el tratamiento ortopédico funcio-

y las fuerzas dirigidas hacia los dien-

laminar, favoreciendo su crecimiento.

nal es la edad de aplicación, ya que

tes y las bases óseas es posible inducir cambios en el desarrollo óseo.

El tratamiento ortopédico funcional no se limita a corregir la alineación dentaria y las relaciones oclusales; también actúa sobre la malposición ósea y favorece la readaptación muscular, proporcionando un tratamiento integral. Asimismo, cuanto más temprano sea atendido el paciente, mayores serán las posibilidades de regular, intervenir y modificar la maloclusión presente.2 La ortopedia funcional de los maxilares es una terapia que utiliza la función neuromuscular como estímulo para el desarrollo de las bases óseas.

Una función oral adecuada durante la masticación y la deglución —a diferencia de la respiración, que no constituye una función propia de la boca— favorece un crecimiento armónico de la cara. Cuando esta terapia

216. Agosto 2026

51

Estudio

este tipo de tratamiento debe instaurarse antes del último brote de crecimiento.

4

Es importante destacar que, además

"Cuando se proporciona un tratamiento pertinente y adecuado, en el momento oportuno, se obtienen buenos resultados".1

de la ortopedia funcional, existe la or-

La premisa fundamental de la ortopedia funcional es que una función inadecuada de las estructuras provoca alteraciones en el crecimiento.

Claude Bernard expresaba este prin-

topedia mecánica, disciplina que tam-

En la ortopedia funcional es de vital

cipio con la siguiente afirmación: "El

bién actúa directamente sobre las bases

importancia considerar diversos fac-

órgano genera la función y la función

óseas. A diferencia de la primera, no

tores, como el diagnóstico, la selec-

crea el órgano".5

depende de las fuerzas musculares

ción del aparato, su diseño y la toma

para producir sus efectos, sino que

de la mordida constructiva, ya que

Según Andresen y Häupl, las fuerzas

emplea fuerzas extrínsecas de ma-

todos ellos son determinantes pa-

generadas por los aparatos funciona-

yor magnitud.

ra el éxito o fracaso del tratamien-

les son fisiológicas e intermitentes,

to. Al respecto, el Dr. Graber señala:

características que las convierten

Un profesional con formación en orto-

"Dejar que el diagnóstico nos dicte

en las únicas capaces de favorecer

pedia de los maxilares debe ser capaz

los aparatos a elegir y su uso, no al

la remodelación tisular; por ello,

de detectar oportunamente las alte-

contrario".

sostienen que este proceso no pue-

3

raciones del crecimiento y desarrollo

de ser inducido por fuerzas activas

craneofacial de sus pacientes para in-

Aunque el uso de los aparatos funcio-

tervenir sobre la maloclusión, corregirla

nales no excluye la necesidad de recu-

continuas.

dentro de sus posibilidades funcionales

rrir posteriormente a la aparatología

Cuando se coloca un aparato funcio-

y, de ser posible, evitar una cirugía or-

ortodóntica, sí puede reducir el tiem-

nal, este transmite información al sis-

tognática o, al menos, reducir la mag-

po de tratamiento y evitar la acentua-

tema nervioso central, el cual regula

nitud del procedimiento quirúrgico.

ción de la maloclusión.

las fuerzas musculares y, en conse-

Generalidades de la ortopedia

Los aparatos ortopédicos transmi-

crecimiento adecuado de las estruc-

ten, eliminan y orientan las fuerzas

turas orofaciales.

cuencia, la función, favoreciendo un

El tratamiento ortopédico no es una

naturales involucradas en el creci-

disciplina nueva. Como se mencionó

miento y la erupción dental. A dife-

Otra teoría que explica la acción de los

anteriormente, existe controversia

rencia de la aparatología mecánica,

aparatos ortopédicos es la propuesta

respecto a su eficacia y a la obten-

la fuerza no se ejerce mediante ele-

por el Dr. Melvin Moss, conocida co-

ción de sus resultados; sin embargo,

mentos activos, como resortes o elás-

mo la teoría de las matrices funciona-

el logro de los objetivos terapéuticos

ticos, directamente sobre la zona

les, la cual sostiene que las estructuras

depende del control de diversos fac-

dentoalveolar.

óseas crecen como respuesta a la ac-

tores, como la edad del paciente, la

52

tividad funcional de los tejidos blan-

cooperación de este y de sus padres o

La ortopedia funcional se sustenta en

tutores, así como de la adecuada for-

diversas hipótesis, entre ellas las pro-

mación del profesional tratante, quien

puestas por Roux y Wolff, las cuales es-

Incorrecta función muscular → creci-

será responsable de seleccionar y di-

tablecen que los cambios en la función

miento alterado.

señar el aparato indicado, además de

biomecánica producen modificaciones

dar seguimiento al paciente hasta el

correspondientes en la estructura in-

Colocación de aparato ortopédico → es-

término de su crecimiento.

terna y externa del hueso.

timulación del sistema nervioso central

Dentista y Paciente

dos que actúan sobre ellas.6

Reporte de caso de tratamiento ortopédico temprano en una paciente clase III por hipoplasia del maxilar

→ músculo → hueso → función ade-

favoreciendo con ello un crecimien-

resulta conveniente el uso de cubiertas

cuada → crecimiento adecuado.

to más adecuado.

oclusales, las cuales tienen además un

Objetivos de la ortopedia funcional

HASS

• Cambio de la postura mandibular.

El colapso transversal del maxilar se

con mayor eficiencia la disyunción de

• Supresión de la actividad muscular

caracteriza por una bóveda palatina

los procesos palatinos. Además, este

deformante.

alta y una mordida cruzada posterior

aparato puede contribuir a eliminar há-

• Estimulación del sistema nervioso.

unilateral o bilateral.

bitos; sin embargo, también presenta

efecto secundario de control vertical.

El uso de un aparato fijo permite lograr

• Crecimiento condilar.

desventajas, como la dificultad para

• Adaptación favorable de la fosa ar-

La sutura media palatina puede se-

mantener una adecuada higiene y la

ticular.

pararse mediante diversos métodos:

dependencia de los padres o tutores

• Normalización de la altura facial inferior.

• Mejoramiento de la estética facial.

para realizar las activaciones. Con este • Placa removible con tornillo de ex-

mismo aparato pueden aplicarse dis-

pansión.

tintas intensidades de fuerza; no obs-

• Aparato fijo metálico embandado,

tante, la recomendación es: "Nunca

La terapia ortopédica comprende dos

como el Quad Hélix o la barra en W.

debe realizarse una activación rápida

tipos de aparatología:

• Aparato fijo con tornillo, ya sea em-

en un niño pequeño, ya que existe el

bandado o con cubiertas oclusales.

riesgo de distorsionar las estructuras

• Ortopedia funcional.

faciales". No existe evidencia de que un

• Ortopedia mecánica.

La disyunción puede lograrse median-

movimiento más rápido o la aplicación

te diferentes protocolos de activación:

de mayor fuerza sean más eficientes.7

• 0.5 mm o más por día, aplicando de 5

Durante la disyunción, la fuerza apli-

bases óseas mediante la aplicación de

a 10 kg de fuerza: disyunción rápida.

cada a los dientes se transmite al pro-

fuerzas de gran magnitud, que pue-

• 0.25 mm al día: disyunción semirrápida.

ceso palatino, separándolo en sus dos

den ir desde 300 g durante la eta-

• 1 mm por semana (4 activaciones),

mitades mediante microfracturas de

pa de adaptación hasta 500, 600 o

con una fuerza aproximada de 1 kg:

las espículas óseas interdigitadas, an-

incluso 1 000 g de fuerza por lado.

disyunción lenta.

tes de que ocurra un movimiento den-

Los aparatos ortopédicos mecánicos tienen la capacidad de movilizar las

En contraste, los aparatos ortopédi-

tal significativo.

cos funcionales basan su acción en

En dentición infantil es difícil colocar

regular, activar y estructurar la fun-

bandas en los primeros molares tempo-

La disyunción debe mantenerse hasta

ción de las diferentes estructuras,

rales debido a su anatomía, por lo que

que las cúspides linguales de los dientes

Los aparatos ortopédicos mecánicos tienen la capacidad de movilizar las bases óseas mediante la aplicación de fuerzas de gran magnitud, que pueden ir desde 300 g durante la etapa de adaptación hasta 500, 600 o incluso 1 000 g de fuerza por lado.

216. Agosto 2026

53

Estudio

superiores ocluyan con las cúspides bu-

máscara facial

cales de los molares inferiores.

La máscara facial es un aparato ortoPosteriormente, es necesaria una etapa

pédico mecánico indicado en pacien-

de contención de, al menos, 3 meses.

tes con clase III esqueletal cuyo factor etiológico es el crecimiento deficien-

El diseño del aparato intrabucal pa-

te del maxilar.

ra lograr la disyunción dependerá de A principios del siglo XX se considera-

ra determinar el protocolo de activa-

ba que la clase III esqueletal era con-

ción es fundamental considerar la edad

secuencia del crecimiento excesivo de

del paciente. Asimismo, si el paciente

la mandíbula. Posteriormente se de-

requiere protracción del maxilar, de-

mostró que esta alteración también

Figura 1. Fotografías iniciales, 5 años 8 meses

berán incorporarse al mismo aparato

puede deberse al crecimiento defi-

de edad. Se aprecia hipoplasia del maxilar y

los ganchos destinados a la sujeción

ciente del maxilar o a la combinación

de la máscara facial.

de ambos factores.

clase III esqueletal. Reproducidos con permiso.9

54

la cantidad de dientes presentes. Pa-

Dentista y Paciente

Reporte de caso de tratamiento ortopédico temprano en una paciente clase III por hipoplasia del maxilar

Cuando existe deficiencia en el crecimiento del maxilar, tanto en sentido anteroposterior como vertical, puede desarrollarse una maloclusión clase III. Si el maxilar presenta un tamaño reducido, se localiza en una posición más posterior. Asimismo, cuando la mandíbula no crece verticalmente, rota en sentido anterosuperior, produciendo un aparente prognatismo mandibular, debido más a su posición que a su tamaño.7 A finales de la década de 1970, Delaire y sus colaboradores, en Francia, demostraron la posibilidad de adelantar el maxilar mediante un casquete inverso cuando el tratamiento se iniciaba a edad temprana, preferentemente antes de los 8 años.

Las condiciones para obtener buenos

el maxilar mediante elásticos extrao-

Figura 2. Lateral de cráneo, trazado de

resultados con el uso de la máscara

rales de 14 a 16 onzas.

Delaire. Reproducido con permiso.9

facial son: Es indispensable que los dientes supe• Edad temprana.

riores estén unidos mediante el dispo-

• Incisivos superiores en posición nor-

sitivo intrabucal para conformar una

mal, nunca en protrusión.

sola unidad de anclaje. En algunos ca-

• Dimensión vertical normal o dismi-

sos, como el de la paciente presentada,

nuida, pero no aumentada.

es posible utilizar una férula plástica cementada sobre las superficies oclu-

La máscara de Delaire es un aparato

sales de los dientes de anclaje.

sencillo que consta de un vástago central unido a un aparato intraoral fijo,

Los ganchos del aparato intrabucal se

ya sea embandado o adherido.

colocan distalmente a los caninos y por encima del plano oclusal, de manera

Cuando el maxilar presenta además

que el vector de fuerza pase cerca del

una alteración transversal, la disyun-

centro de resistencia del maxilar, limi-

ción puede realizarse utilizando el mis-

tando así su rotación.

mo aparato.

La fuerza se dirige hacia las suturas reLa máscara facial se apoya en la frente

trofaciales, estimulando el crecimiento

y el mentón para ejercer fuerza sobre

del maxilar en sentido anteroposterior.

216. Agosto 2026

55

Estudio

Activador abierto elástico El activador abierto elástico (AAE) es un aparato ortopédico funcional bimaxilar.

Constituye una modificación del activador original de Andresen e incorpora influencias del modelador elástico Figura 3. 6 años. Disyunción con aparato

En ocasiones es necesario recubrir los

Hass. Reproducido con permiso.

apoyos frontal y mentoniano para dis-

9

minuir la irritación de la piel.

de Bimler y del Bionator de Balters.

Su diseño buscó disminuir la cantidad de material rígido, proporcio-

En niños pequeños se recomienda apli-

nando mayor espacio para la lengua,

car una fuerza de 360 g por lado du-

permitiendo una mejor fonación y,

rante 14 horas al día.

en consecuencia, incrementando el tiempo de uso diario y favorecien-

La máscara facial puede producir algu-

do la obtención de resultados en me-

nos efectos secundarios, como rota-

nor tiempo.

ción posteroinferior de la mandíbula, retroinclinación de los incisivos infe-

Los arcos vestibulares diseñados por

riores o protrusión de los incisivos su-

Klammt ofrecen diversas posibilidades

periores, lo que puede generar una

terapéuticas, especialmente para los

falsa impresión de corrección de la

incisivos. Originalmente, a este apa-

maloclusión.

rato se le incorporó un tornillo de expansión que, mediante el acrílico, hacía

Figura 4. 6 años 4 meses.Tracción del

Se recomienda iniciar la protracción

contacto con los dientes posteriores;

maxilar con máscara facial y resultado

del maxilar inmediatamente después

posteriormente, este fue sustituido

obtenido después de 6 meses de

de la fase de disyunción, ya que en

por el resorte Coffin, permitiendo el

uso. Reproducido con permiso.9

ese momento el maxilar puede mo-

crecimiento transversal, efecto que

vilizarse con mayor eficiencia debido

no era posible con el activador origi-

a la separación de los procesos palati-

nal y que ya había sido observado en

nos. Mientras la disyunción corrige la

el modelador elástico de Bimler.

discrepancia en sentido transversal, la protracción con máscara facial lo hace

Según el Dr. Klammt, la mejor edad

en sentido anteroposterior o sagital.7

para utilizar el AAE es entre los 9 y 10 años, etapa en la que ocurre el recambio de los molares temporales por los premolares. Eschler comprobó que la respuesta de los tejidos es más eficiente cuando existe un periodonto diferenciado. Por su parte, Baume señaló que la mandíbula presenta períodos de crecimiento intensivo desde el 6.º año

56

Dentista y Paciente

Reporte de caso de tratamiento ortopédico temprano en una paciente clase III por hipoplasia del maxilar

de vida y hasta el recambio de la den-

la mordida profunda. Ha sido emplea-

Figura 5. 7 años. A) Resultado después

tición. Cuando el tratamiento se inicia

do por diversos autores, entre ellos

de la ortopedia mecánica. B) Inicio de

tempranamente, los músculos respon-

Bimler, Planas y Cervera. Este acceso-

ortopedia funcional C) Bionator clase

sables del sostén y movimiento man-

rio también puede incorporarse al AAE

III. Reproducido con permiso.9

dibular pueden orientarse mediante

sin afectar la elasticidad del aparato.

el aparato, lo que incluso podría evitar el uso de la máscara facial.

El Dr. Pedro Planas utilizaba el equiplan, previamente propuesto por Bimler,

El AAE presenta cierta inestabilidad

para el tratamiento de la sobremor-

en la cavidad oral debido a que no

dida y de la sintomatología asociada

posee fuerzas ortodónticas activas

con esta maloclusión.

importantes. Sin embargo, esta ca-

Figura 6. 8 años. A) Solucionados los

racterística evita la inclinación trans-

El equiplan incrementa el estímulo neu-

problemas transversales y sagitales, se aprecia

versal de los dientes, como puede

ronal de los receptores ubicados en

mordida profunda. B) Klammt Estándar con

ocurrir con las placas activas o los

la región de los incisivos; posterior-

cubiertas oclusales.

tornillos de expansión, favorecien-

mente, el impulso nervioso se trans-

C) Aparato colocado en boca.

do el desarrollo de toda la estructu-

mite hacia los maxilares y al complejo

D) Sobremordida corregida.

ra ósea del maxilar.

craneofacial.8

Reproducido con permiso.9

Como el AAE se localiza entre la lengua y la cavidad oral, las presiones se transmiten en forma de impulsos. El estímulo generado por el aparato, al actuar como un cuerpo extraño, es suficiente para desencadenar movimientos de la musculatura mandibular.8

Equiplan El equiplan es un plano metálico anterior utilizado para el tratamiento de

216. Agosto 2026

57

Estudio

Figura 7. 9 años. A) Se eliminan cubiertas oclusales para permitir la extrusión posterior. B) Guía incisal establecida. C) Resultados faciales frente y perfil. Reproducido con permiso.9

Descripción del caso

desbloqueo del maxilar. Tras 4 sema-

El análisis de Delaire mostró un maxi-

nas de tratamiento se logró la disyun-

lar retruido. En el análisis de Ricketts,

Todos los datos recolectados fueron

ción y, de manera inmediata, durante

la convexidad fue de −2 mm, cuando

tratados con estricta confidenciali-

la etapa de contención, se inició el uso

la paciente debería presentar valo-

dad y utilizados exclusivamente con

de una máscara facial durante 6 meses.

res superiores a +2 mm, lo que indica

fines académicos, de acuerdo con las

Una vez corregidas la mordida cruza-

una retrusión del punto A. Mediante

normas éticas vigentes. Asimismo, se

da posterior y la anterior, y como me-

el análisis de Jarabak se observó que

obtuvieron los consentimientos co-

canismo de control del crecimiento, se

la longitud de la base craneal anterior

rrespondientes para su utilización y

empleó aparatología ortopédica fun-

era prácticamente igual a la longitud

publicación.

cional: inicialmente un Bionator cla-

del cuerpo mandibular; sin embargo,

se III y, posteriormente, un activador

para la edad de la paciente, la base

Se trata de una paciente de 5 años de

abierto elástico de Klammt, al cual se

craneal debería ser al menos 5 mm

edad con hipoplasia maxilar y altera-

le agregó un equiplan para estimular

mayor. Asimismo, el factor ANB de

ciones en los tres planos del espacio:

el crecimiento vertical. El tratamiento

Jarabak fue de −0.5°, confirmando

mordida cruzada posterior bilateral,

con aparatología ortopédica funcional

la posición retruida del maxilar. Des-

mordida cruzada anterior y sobremor-

se mantuvo durante 5 años, conser-

de el punto de vista dental, el análisis

dida. Presenta tendencia a un patrón de

vando, controlando y regulando las

de Delaire confirmó que los incisivos

crecimiento horizontal y biotipo bra-

características ideales del crecimien-

superiores se encontraban por detrás

quifacial. Como antecedente familiar,

to y la oclusión.

del corredor bucal.

existen antecedentes de prognatismo.

58

El diagnóstico cefalométrico preciso

En el análisis de Hayes se encontró una

El diagnóstico determinó que la etiolo-

en pacientes de tan corta edad resul-

discrepancia de −5 mm entre el maxi-

gía de la clase III era de origen maxilar,

ta complicado, debido a que la mayo-

lar y la mandíbula, lo que indicó la ne-

por lo que se decidió iniciar el trata-

ría de los análisis cefalométricos están

cesidad de realizar una disyunción. No

miento con un aparato Hass con cubier-

diseñados para pacientes mayores de

se observaron alteraciones en el aná-

tas oclusales, las cuales favorecieron el

9 años.

lisis de la longitud del arco inferior.

Dentista y Paciente

Reporte de caso de tratamiento ortopédico temprano en una paciente clase III por hipoplasia del maxilar

En la evaluación fotográfica se apre-

Planificación del tratamiento

cia simetría facial y disminución del tercio medio facial.

Se ejecutó un abordaje mixto, combinando ortopedia mecánica y ortope-

El diagnóstico final fue el de una pa-

dia funcional.

ciente femenina de 5 años 11 meses de edad, con biotipo braquifacial, cla-

La edad de inicio del tratamiento fue

se III esqueletal por hipoplasia maxi-

de 5 años 11 meses.

lar y patrón de crecimiento horizontal.

Figura 8. 11 años. Equiplan para mejorar

Desde el punto de vista dental, pre-

La paciente presentaba alteraciones

sobremordida. Y contención en espera de

sentó plano terminal mesial bilateral,

en los tres planos del espacio, por lo

que terminen de erupcionar y se ajuste la

condición que podría conducir a una

que fue necesario seguir el siguiente

oclusión. Reproducido con permiso.9

maloclusión clase III, además de mor-

orden terapéutico:

dida cruzada anterior y posterior, así como sobremordida secundaria a la

Plano transversal. Se realizó la disyun-

rotación mandibular.

ción mediante un aparato Hass con cubiertas oclusales. La disyunción provoca

Aunque estéticamente la paciente pre-

la separación de las bases óseas pala-

sentaba una apariencia compensada,

tinas e involucra también otras sutu-

funcionalmente mostraba alteraciones

ras del maxilar. Debido a la corta edad

importantes (Figura 1 y 2).

de la paciente, el tornillo del aparato

216. Agosto 2026

59

Estudio

Hass se activó ¼ de vuelta una vez al

La paciente presentó la menarca a los

día durante 4 semanas.

10 años 11 meses de edad. Se pretende continuar con el uso de apa-

El disyuntor incorporó cubiertas oclu-

ratología funcional para mantener la

sales, necesarias en este caso por la ne-

armonía obtenida durante el creci-

cesidad de desbloquear el maxilar. La

miento remanente.

disyunción se mantuvo hasta corregir la mordida cruzada posterior, so-

Discusión

brecorrigiendo ligeramente el ancho transversal para compensar la recidi-

El tratamiento de pacientes pediátri-

va esperada. El período de contención

cos que presentan alteraciones como

fue de 3 meses.

las descritas implica un compromiso a largo plazo, ya que deben mantener-

Figura 9. 11 años, trazado Delaire. Valores normalizados. Reproducido con permiso.9

Plano sagital. Una vez lograda la disyun-

se bajo supervisión hasta la finaliza-

ción, se inició de forma inmediata el

ción del crecimiento.

uso de la máscara facial de Petit. El tratamiento se mantuvo hasta obtener

Existe evidencia que respalda el uso

un resalte y una sobremordida ade-

combinado de la disyunción y la tracción

cuados, durante un período de 6 me-

con máscara facial en una sola etapa,

ses, utilizando elásticos de 5/16 y una

con resultados favorables. Sin embargo,

fuerza de 300 g por lado, consideran-

la mayoría de los autores propone rea-

do la corta edad de la paciente.

lizar inicialmente la disyunción y continuar posteriormente con la máscara

Plano vertical. El manejo del plano ver-

facial, ya que la separación de la sutura

tical se inició a partir de los 7 años de

media palatina produce también mo-

edad mediante aparatología funcio-

dificaciones en las demás suturas que

nal, la cual contribuyó al control ver-

rodean al maxilar, favoreciendo así la

tical, además de servir como guía para

protracción maxilar en sentido sagi-

el crecimiento y el mantenimiento de

tal. Debe considerarse que el intervalo

los objetivos alcanzados. En esta fase

entre ambos procedimientos es míni-

se utilizaron un Bionator inverso y un

mo, por lo que cualquiera de los dos

activador abierto elástico, al que pos-

enfoques puede aplicarse sin compro-

teriormente se le incorporó un equi-

meter los objetivos del tratamiento.

plan (Figura 3 a 10).

Los resultados obtenidos en este ca-

60

Dentista y Paciente

A lo largo de 6 años de tratamiento se

so confirman que el tratamiento orto-

ha logrado corregir la mordida cruza-

pédico realizado a edades tempranas,

da posterior y anterior de la paciente,

sustentado en un diagnóstico adecua-

alcanzar una clase I esqueletal, ob-

do y llevado a cabo por profesionales

tener un resalte y una sobremordida

capacitados, resulta benéfico para el

adecuados, así como mejorar la fun-

paciente. Asimismo, se observa que

ción y la estética facial.

al corregir las relaciones esqueletales

Reporte de caso de tratamiento ortopédico temprano en una paciente clase III por hipoplasia del maxilar

alteradas y restablecer una función

oclusal podría considerarse una fase

adecuada de las estructuras, el cre-

de tratamiento ortodóntico, si la pa-

cimiento puede desarrollarse de ma-

ciente así lo requiere.

nera más favorable. Como lo proponía Claude Bernard, "el órgano genera la

Conclusión

función y la función crea el órgano".

En casos de hipoplasia del maxilar, este El éxito del tratamiento también pue-

caso clínico confirma que la atención

de atribuirse a diversos factores com-

temprana fue adecuada y determinan-

plementarios, entre ellos la constancia

te para lograr el correcto funciona-

de la paciente y de su tutor, la adecua-

miento de las estructuras orofaciales

da motivación durante el tratamiento

y favorecer un crecimiento apropia-

y la correcta selección de la aparatolo-

do, comprobando la teoría de Clau-

gía. A pesar de que, hasta el momento,

de Bernard.

el tratamiento ha tenido una duración de 6 años, el seguimiento continuará

Al eliminar las alteraciones esqueleta-

hasta el asentamiento oclusal y la con-

les presentes en la paciente, se logró

firmación del término del crecimiento

un movimiento mandibular libre de in-

mediante radiografía carpal o análisis

terferencias y una oclusión bilateral al-

de vértebras cervicales.

ternada, condiciones que el Dr. Pedro Planas señalaba como necesarias para

El éxito de este tipo de tratamientos

equilibrar el crecimiento de la boca. Des-

resulta complejo debido al prolongado

pués de estos cambios, el crecimiento

tiempo de seguimiento que requieren

ha sido adecuado. Este resultado tam-

los pacientes y a la necesidad de man-

bién respalda teorías como la de Melvin

tener diferentes tipos de aparatología

Moss, o teoría de las matrices funciona-

hasta la finalización del crecimiento.

les, que plantea que el crecimiento ocurre como resultado de la función de los

Con los resultados de este caso se pre-

tejidos blandos, cuyo principal estímu-

tende motivar a los profesionales a ca-

lo en la cavidad oral es la masticación.

pacitarse en el uso de la aparatología

Figura 10. 11 años. Análisis cefalométrico de Ricketts. Reproducido con permiso.9

ortopédica mecánica y funcional, así

La selección del aparato de Hass con cu-

como mostrar la efectividad de este

biertas oclusales generó los resultados

tipo de tratamiento y las ventajas que

esperados. Fue necesario modificar el

puede ofrecer a los pacientes pediá-

protocolo de activación, utilizando una

tricos al disminuir la necesidad de re-

activación menor a la sugerida en la bi-

currir a procedimientos quirúrgicos.

bliografía: ¼ de vuelta al día, hasta corregir el colapso transversal, debido a

Con la terapia aplicada se obtuvieron

la corta edad de la paciente. La inter-

características óseas, oclusales, facia-

vención ortopédica temprana en la hi-

les y estéticas favorables; sin embar-

poplasia maxilar permitió restablecer la

go, para lograr un mayor detallado

función y el crecimiento adecuados; el

216. Agosto 2026

61

Estudio

uso individualizado del aparato de Hass

El uso de aparatos ortopédicos a eda-

y de la máscara facial, complementado

des tempranas puede ofrecer resul-

con aparatología funcional, aseguró la

tados satisfactorios, especialmente

estabilidad de los resultados, una guía

cuando existe un adecuado diagnós-

eruptiva adecuada y el establecimiento

tico, una correcta selección de la apa-

de una clase I, destacando la importan-

ratología, pacientes disciplinados y

cia de un diagnóstico oportuno.

padres comprometidos con el tratamiento.

El uso de la máscara facial de Petit durante 6 meses, con una fuerza de 300

Es importante replantear el paradigma

g por lado, fue efectivo para corregir

según el cual los tratamientos deben

la mordida cruzada anterior y estable-

iniciarse únicamente con la presen-

cer una guía incisal adecuada.

cia de la dentición permanente. Debe promoverse la capacitación de los

La aparatología funcional ha contri-

profesionales para la detección, el tra-

buido a mantener los resultados ob-

tamiento y la corrección de las altera-

tenidos previamente y a favorecer una

ciones del crecimiento mediante una

guía eruptiva adecuada que proyecte

intervención realizada en el momen-

una relación molar y canina de clase I.

to oportuno.

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62

Dentista y Paciente

Reporte de caso de tratamiento ortopédico temprano en una paciente clase III por hipoplasia del maxilar

216. Agosto 2026

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Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Sonriendo al futuro

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Dentista y Paciente

Impacto de dispositivos intraorales para la prevención del bruxismo en niños

Impacto de dispositivos intraorales para la prevención del bruxismo en niños

Marcela Cristal Enrriquez Jeronimo Alumna de 2.º año de la Especialidad en Odontopediatría del Centro Educativo Multidisciplinario en Rehabilitación Oral (CEMRO), Tarímbaro, Michoacán.

Maricruz Pérez Pérez Coordinadora de la Especialidad en Odontopediatría del Centro Educativo Multidisciplinario en Rehabilitación Oral (CEMRO), Tarímbaro, Michoacán.

Asesor: José Herrera Camacho Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo.

El bruxismo es una actividad muscular involuntaria que consiste en apretar o rechinar los dientes durante el día o la noche. Su aparición puede estar relacionada con diversos factores desencadenantes. En la población infantil, la información proporcionada por los padres o tutores resulta de gran utilidad para su identificación, ya que el rechinamiento dental suele presentarse con mayor frecuencia durante el sueño.

Aunque el bruxismo puede ser transitorio y presentarse con mayor frecuencia entre los 7 y los 12 años de edad, puede ocasionar molestias y desgaste dental. En este contexto, las placas oclusales o protectores bucales pueden contribuir a proteger las estructuras dentales y disminuir los síntomas asociados. Sin embargo, la evidencia científica sobre el uso de placas oclusales para el tratamiento del bruxismo en niños continúa siendo limitada.

Palabras clave: bruxismo, sueño, placas oclusales, salud oral, actividad muscular.

216. Agosto 2026

65

Sonriendo al futuro

E

l bruxismo infantil es

la otalgia y las cefaleas (Astudillo-Ri-

una actividad muscular

vera et al., 2024).

mandibular repetitiva definida por la acción

El bruxismo constituye uno de los prin-

de apretar o rechinar los

cipales motivos de consulta en neu-

dientes, regulada por el sistema nervioso

ropediatría y representa uno de los

central e influida por factores periféricos

síndromes dolorosos más frecuentes

(Inga-Cárdenas et al., 2022). Puede

durante la infancia. Asimismo, suele

ocurrir durante el sueño o durante la

asociarse con trastornos del sueño,

vigilia y afectar las estructuras dentales,

ansiedad y otros factores psicológi-

además de causar dolor, lo que repercute

cos que pueden favorecer su desa-

negativamente tanto en la salud oral

rrollo (Gutiérrez-Halabi et al., 2022).

como en la salud general (GutiérrezHalabi et al., 2022).

Cabe destacar que los padres desempeñan un papel importante en el diag-

Las edades comprendidas entre los 5 y

nóstico del bruxismo infantil, ya que

los 7 años, así como entre los 11 y los

suelen identificar los sonidos produ-

12 años, constituyen periodos de ma-

cidos por el rechinamiento dental. Un

yor riesgo para el desarrollo de bruxis-

mayor conocimiento y concientiza-

mo, como se muestra en la Figura 1.

ción sobre estos signos les permite

Para realizar un diagnóstico adecua-

buscar atención profesional y trata-

do, es fundamental contar con el in-

miento oportuno para sus hijos (Ca-

forme de los padres o tutores, ya que

liskan-Ebru et al., 2020).

los niños no siempre duermen cerca de los adultos. Entre las manifesta-

El manejo clínico resulta fundamental

ciones clínicas se encuentran el des-

para identificar los múltiples factores

gaste dental (Figura 2), el dolor en

etiológicos involucrados en el desarrollo

la articulación temporomandibular,

del bruxismo. Estos pueden clasificarse como factores locales, sistémicos, hereditarios, ocupacionales y psicológicos, además de aquellos relacionados con el desarrollo y la erupción de la dentición permanente.

Los trastornos del sueño, como la falta de descanso o una mala calidad del sueño, pueden contribuir al desarrollo del bruxismo. Asimismo, la genética desempeña un papel importante, ya que los antecedentes familiares pue-

66

Figura 1. Paciente con presencia

den aumentar la predisposición a esta

de bruxismo nocturno.

condición. También se ha señalado la

Dentista y Paciente

Impacto de dispositivos intraorales para la prevención del bruxismo en niños

Figura 2. Desgaste dental por bruxismo

participación de alteraciones oclusa-

algunos trastornos psiquiátricos de la

les como posibles factores asociados.

infancia se han asociado con una mayor prevalencia de esta condición. Los

El bruxismo nocturno puede estar re-

pacientes con trastorno por déficit de

lacionado con una desregulación del

atención e hiperactividad (TDAH), así

sistema nervioso autónomo, lo que ha

como aquellos que reciben determi-

motivado el estudio de diversas sus-

nados tratamientos farmacológicos,

tancias neurotransmisoras que, por

presentan una mayor predisposición

exceso o deficiencia, podrían alterar

al bruxismo en comparación con la

los procesos normales del sueño (Pi-

población general. Entre las posibles

nos-Gonzabay et al., 2020).

consecuencias se encuentran alteraciones musculares faciales y cambios

El sueño intranquilo, dormir con la luz

en la articulación temporomandibu-

o la televisión encendidas, así como la

lar, los cuales adquieren especial re-

presencia de ruido en la habitación,

levancia debido a que el crecimiento

pueden incrementar el riesgo de de-

óseo del niño aún no se ha comple-

sarrollar bruxismo. Del mismo modo,

tado (Carnauba-Barros et al., 2021).

Cabe destacar que los padres desempeñan un papel importante en el diagnóstico del bruxismo infantil, ya que suelen identificar los sonidos producidos por el rechinamiento dental. Un mayor conocimiento y concientización sobre estos signos les permite buscar atención profesional y tratamiento oportuno para sus hijos

216. Agosto 2026

67

Sonriendo al futuro

Figura 3. Bruxismo en dientes anteriores

El uso de placas de mordida tiene co-

Es importante considerar que algunos

mo objetivo reducir la fricción y las

niños pueden presentar dificultades

cargas entre los dientes, estabilizar

para adaptarse al uso de dispositivos

la articulación temporomandibular

intraorales. La aceptación puede va-

y regular la actividad neuromuscu-

riar de un paciente a otro, por lo que

lar. Asimismo, puede emplearse una

resulta recomendable trabajar de ma-

placa miorrelajante de resina acrílica

nera conjunta con el niño para facili-

termoplástica en casos de sobrecar-

tar el proceso de adaptación (Huynh

ga muscular severa (Carnaúba-Ba-

y Dal Fabbro, 2024).

rros et al., 2021).

Asimismo, enseñar técnicas de relaDurante la dentición mixta y perma-

jación y manejo del estrés puede re-

nente, el uso de férulas acrílicas rígi-

sultar beneficioso. Actividades como

das puede disminuir y distribuir las

la meditación, el yoga o los juegos re-

fuerzas parafuncionales. Su mecanis-

lajantes pueden ayudar a disminuir la

mo de acción consiste en actuar so-

ansiedad, un factor que puede con-

bre la musculatura involucrada, como

tribuir al desarrollo o mantenimien-

se muestra en la Figura 3, eliminando

to del bruxismo.

la memoria oclusal y favoreciendo la relajación muscular, lo que contribu-

Múltiples autores respaldan el uso de

ye al alivio del dolor (Gutiérrez-Hala-

férulas oclusales, como se muestra en

bi et al., 2022).

la Figura 4, las cuales han demostrado mejorar la coordinación muscular y dis-

Estos dispositivos ayudan a proteger los

minuir el dolor de los músculos masti-

dientes del desgaste y pueden reducir

catorios y cervicales (Gutiérrez-Halabi

la tensión mandibular. Es fundamental

et al., 2022).

que sean personalizados para cada pa-

68

Dentista y Paciente

ciente, asegurando un ajuste adecua-

La educación de los padres y los ni-

do y una mayor comodidad durante

ños acerca del bruxismo y sus posibles

su uso (Bulanda-Ilczuk et al., 2021).

consecuencias también constituye

Impacto de dispositivos intraorales para la prevención del bruxismo en niños

un elemento fundamental para fa-

y rechinamiento dental, mejorar la

vorecer la prevención, la detección

oclusión y favorecer la reeducación

temprana y la búsqueda de atención

de hábitos parafuncionales.

profesional oportuna (Caliskan-Ebru et al., 2020).

Asimismo, estos dispositivos contribuyen a prevenir consecuencias ne-

Asimismo, las modificaciones en el

gativas para la salud oral y general,

estilo de vida desempeñan un papel

además de complementar estrate-

importante. Se recomienda promover

gias orientadas a eliminar o contro-

hábitos saludables que incluyan una

lar los factores desencadenantes del

alimentación equilibrada, un descan-

bruxismo. El tratamiento debe enfo-

so adecuado, la limitación del uso de

carse principalmente en aliviar los

pantallas como teléfonos celulares y

síntomas y proteger el sistema es-

tabletas antes de dormir, así como el

tomatognático mediante el uso de

establecimiento de rutinas de sueño

férulas o placas interoclusales que

apropiadas para la edad del niño (Pe-

favorezcan la relajación muscular,

láez-Campos et al., 2022).

disminuyan el dolor de los músculos masticatorios y prevengan el des-

Conclusión

gaste dental.

Actualmente, el bruxismo representa

Sin embargo, es fundamental consi-

un desafío clínico que debe abordar-

derar las características individuales

se de acuerdo con los factores etioló-

de cada paciente y trabajar de ma-

gicos involucrados en cada caso. Por

nera interdisciplinaria con profesio-

ello, resulta recomendable la parti-

nales de la salud para determinar el

cipación conjunta de especialistas y

enfoque terapéutico más adecuado

Figura 4. Ejemplo de un paciente

profesionales de la salud, así como la

en cada situación.

con uso de férula oclusal.

colaboración activa de los padres y del propio paciente, con el fin de lograr una detección oportuna y un tratamiento adecuado.

El abordaje terapéutico puede incluir intervenciones psicológicas, conductuales, odontológicas e incluso quirúrgicas, dependiendo de las características de cada paciente. En este contexto, Fotografía: AdobeStock

los dispositivos intraorales constituyen una herramienta valiosa para la prevención y el tratamiento del bruxismo infantil, ya que ayudan a reducir el impacto del apretamiento

216. Agosto 2026

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Sonriendo al futuro

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Dentista y Paciente