La integridad del ciclo: del respaldo documental a la muralla biológica del instrumental
ESTUDIO
Arco lingual como dispositivo de anclaje y conformación de arcada durante la etapa de dentición mixta
CASO CLÍNICO
Reconstrucción de un defecto óseo complejo en el sector estético mediante técnicas quirúrgicas combinadas y rehabilitación con implante
PUNTO DE VISTA
Uso del factor rico en plaquetas en odontopediatría: una alternativa innovadora en la regeneración de tejidos y tratamientos en pacientes jóvenes
Corix® 70 Plus Touch Screen*
Le ofrece todo lo que Ud. necesita para un Óptimo Radiodiagnóstico
Intra-Oral, con la Mayor Seguridad Radiológica
Si la Seguridad Radiológica, como Operador de un equipo de Rayos-X, es algo que desconoce o no le preocupa, es mejor que lea en: www.corix.us todos los detalles.
Corix® 70 Digital V3
Corix® 70 Digital V3
Obtener imágenes
Obtener imágenes
Radiográficas Intra-Orales en un corto tiempo y con la menor dosis de radiación
Radiográficas Intra-Orales en un corto tiempo y con la menor dosis de radiación
Ahora es posible!!!
Ahora es posible!!!
Los equipos Corix® 70 Junior*
Le ofrecen: Calidad, Economía y Seguridad Radiológica
Mayo 2026
Sabemos que en el sexenio pasado se destruyó todo lo que pudo tocar la 4T, entre ellos el sector salud, incluyendo el sistema de vacunación, que anteriormente era considerado un referente internacional. En educación, se ha reportado una caída significativa en la productividad de la investigación científica mexicana.
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), durante los sexenios de Fox y Calderón la cobertura de vacunación se encontraba entre 95% y 98%. Con Peña Nieto descendió a 85%, y en el sexenio de López Obrador bajó hasta 69%. No obstante, autoridades federales han atribuido esta situación a administraciones anteriores, aunque muchos de los casos recientes de sarampión corresponden a personas que no habían nacido en esos periodos.
Se ha identificado una nueva variante de COVID-19 cuyos síntomas incluyen fiebre, tos, dolor de garganta, fatiga y dolor muscular. Actualmente se mantiene bajo vigilancia, pero es importante mantenerse atentos ante un posible aumento de contagios o la eventual actualización de vacunas.
El 30 de marzo de este año, Excélsior publicó información sobre la Jornada Nacional contra el chikungunya y el dengue 2026. La periodista Patricia Rodríguez Calva reportó que, en lo que va del año, los casos de dengue ascienden a 1 241 y se han confirmado las primeras dos muertes a consecuencia del virus.
Estas enfermedades pueden prevenirse desde el hogar evitando la acumulación de agua, ya que los mosquitos transmisores se reproducen en depósitos donde el agua permanece estancada por largos periodos.
Del 6 al 10 de mayo se llevará a cabo la 82 Expo AMIC 2026 en el WTC de la CDMX. De manera simultánea, se realizará el Congreso Nacional e Internacional de la Facultad de Odontología de la UNAM: las conferencias serán los días 6, 7 y 8, y la exposición de carteles tendrá lugar el día 9.
¡A seguirse cuidando!
Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología
8 | BOLETÍN
La integridad del ciclo: del respaldo documental a la muralla biológica del instrumental
12 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA
Consideraciones clínicas en la terapéutica odontológica de pacientes cuadripléjicos con asistencia respiratoria
Reporte de un caso
22 | CASO CLÍNICO
Reconstrucción de un defecto óseo complejo en el sector estético mediante técnicas quirúrgicas combinadas y rehabilitación con implante: reporte de un caso clínico
42 | CALIDAD Y DIRECCIÓN
Comparación in vitro de cambios en la temperatura de la superficie radicular de órganos dentarios durante la activación ultrasónica y sónica de soluciones irrigantes
Editorial Renascence S.A. de C.V.
Fundador
Jaime Francisco Martínez Aceves†
Directora General
María Guadalupe Patricia López de Martínez patricia.lopez@dentistaypaciente.com
Marco A. Vergara Salgado marversa@dentistaypaciente.com
Gerentes Comerciales y de Negocios
Carlos Martínez García, Gabriela Ocadiz, Edson Aarón Hernández
Producción y Circulación
Edson Aarón Hernández
Fotografía e Ilustraciones
Editorial Renascence
Suscripciones
Edson Aarón Hernández
Preprensa e Impresión
MV IMPRESIONES
Distribución
MV IMPRESIONES, Av. Acueducto #9 Col.
Quiahuatla, Alcaldia Tláhuac, C.P. 13090, CDMX
Contabilidad y Administración
L. C. y E. F. Renato Muñoz
director científico
Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense
consejo editorial
Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense
Javier Portilla Robertson
Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM
Especialista en Patología Bucal
Marco A. Vergara Salgado
C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano†
Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC.
C.D. Manuel García Luna y González Rubio
Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de la especialidad en endodoncia UABC Tijuana. Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC
M.C. Ernestina Santillana Marín
Subdirectora de CISALUD UABC
William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University
universidad anáhuac méxico norte
C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista
C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista
C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista
C.D. Norma Ibañez Mancera.
Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista
Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008022718312200-102 con fecha 27 de Marzo del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos y en los anuncios publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en MV IMPRESIONES, SA DE CV.
Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de MAYO DE 2026. editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence.
distribución certificada por el padrón nacional de medios impresos de la dirección general de medios impresos de la secretaría de gobernación no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx
56 | PUNTO DE VISTA
Uso del factor rico en plaquetas en odontopediatría: una alternativa innovadora en la regeneración de tejidos y tratamientos en pacientes jóvenes
62 | ESTUDIO
Arco lingual como dispositivo de anclaje y conformación de arcada durante la etapa de dentición mixta
La integridad del ciclo: del respaldo documental a la muralla biológica del instrumental
En la práctica clínica odontológica, la esterilización suele percibirse como un evento puntual que ocurre dentro de una cámara de acero. Sin embargo, para quien busca la excelencia en bioseguridad, la esterilización no es un suceso, sino un estado que debe preservarse hasta el momento exacto en que el instrumento entra en contacto con el tejido del paciente. Lograr este objetivo requiere un engranaje perfecto entre la evidencia documental (bitácora) y los sistemas de barrera estéril (SBE). Si uno de estos pilares falla, la seguridad del paciente y la protección legal del profesional se convierten en una simple suposición.
El marco regulatorio: la bitácora como primer frente de defensa
En México, el cumplimiento de la NOM013-SSA2-2015 no es opcional; es el eje que define la legalidad de la práctica dental. Durante una verificación sanitaria por parte de las autoridades, el primer documento que se solicita no es el diploma del especialista, sino la bitácora de control y mantenimiento del esterilizador.
Este registro es mucho más que una lista de fechas; es la "hoja de vida" de cada instrumento procesado. La norma exige, en su numeral 8.24, el uso de testigos biológicos cada dos meses,
pero la realidad de las clínicas de alta especialidad sugiere una frecuencia mayor para reducir el riesgo de eventos adversos. Un registro impecable debe permitir al profesional realizar una "reconstrucción de hechos" ante cualquier sospecha de infección cruzada, demostrando que en el día y hora del tratamiento, el equipo funcionaba bajo parámetros óptimos de presión y temperatura.
Sistemas de barrera estéril (SBE): la ciencia del empaque profesional
De acuerdo con la norma internacional ISO 11607-1, el sistema de barrera estéril es el envase mínimo que garantiza
Manuel Alberto Pérez Coutiño -Área de comunicación Lorma
la integridad del producto y permite su presentación aséptica en el punto de uso. En México, es común observar el uso de materiales inadecuados, como papel kraft no diseñado para uso médico o contenedores que no permiten la salida del aire.
Un SBE adecuado debe cumplir con una doble función técnica:
1. Permeabilidad selectiva: debe permitir el paso del agente esterilizante (vapor saturado) para que alcance todas las superficies del instrumental, pero actuar como una muralla infranqueable contra microorganismos una vez que el ciclo ha terminado.
2. Validación del cierre: el sellado es el punto más crítico. Un sellado defectuoso invalida todo el proceso, convirtiendo el instrumental en una fuente potencial de contaminación. La ISO 11607 enfatiza que el empaque debe permitir la apertura aséptica sin desprender fibras que puedan contaminar el campo quirúrgico.
El uso de bolsas de grado médico (papel/plástico) con indicadores químicos Tipo 1 incorporados es el estándar recomendado, ya que facilita la identificación visual inmediata de los paquetes que han sido procesados frente a los que no.
Trazabilidad: el vínculo indisoluble entre bitácora y empaque
La trazabilidad es la capacidad de rastrear un instrumento desde su
La integridad del ciclo: del respaldo documental a la muralla biológica del instrumental
uso en el paciente hasta el ciclo de esterilización específico que lo validó. Para que la bitácora tenga validez legal y técnica, cada paquete estéril debe ser un reflejo fiel de lo registrado en el papel. El etiquetado de cada SBE debe incluir obligatoriamente:
• Identificador del lote o ciclo: un código que vincule el paquete con una entrada específica en la bitácora.
• Fecha de procesamiento: vital para la gestión de inventarios.
• Firma o iniciales del responsable: quién validó físicamente que el indicador químico viró correctamente y que el paquete está seco e íntegro.
Sin esta vinculación, la bitácora es solo una lista de buenas intenciones y el paquete es un objeto de procedencia incierta. En cirugías de alta complejidad, como la colocación de implantes, el CDC es tajante: cada carga con dispositivos implantables debe monitorearse con un indicador biológico y el instrumental no debe liberarse hasta conocer el resultado negativo (regla de cuarentena).
Almacenamiento y caducidad: el evento sobre el tiempo
Un error histórico en las clínicas mexicanas ha sido asignar una "fecha de caducidad" fija (como 30 o 60 días) al instrumental. Sin embargo, organizaciones internacionales como la AKI y el CDC han migrado hacia el concepto de caducidad relacionada con eventos.
La esterilidad no expira por el simple paso de las hojas del calendario; se pierde debido a eventos que comprometen la barrera física:
• Humedad: un paquete húmedo al salir de la autoclave es una invitación para que las bacterias atraviesen el papel mediante capilaridad.
• Manipulación excesiva: cada vez que un paquete se toca, se apila o se mueve, aumenta el riesgo de microperforaciones.
• Condiciones ambientales: el almacenamiento debe realizarse en áreas cerradas, protegidas del polvo y con una temperatura y humedad controladas.
Por ello, antes de abrir cualquier instrumental en presencia del paciente, el profesional debe realizar una inspección visual: ¿está el sello intacto?, ¿hay manchas de humedad?, ¿el indicador químico viró al color correcto? Si alguna respuesta es negativa, el instrumental debe reprocesarse por completo.
El impacto de las fallas invisibles
Un estudio longitudinal en México reveló que el 7.4% de los ciclos de esterilización fallan, a menudo debido a errores mecánicos del equipo o sobrecarga de la cámara. Sin un monitoreo biológico registrado en bitácora y un SBE íntegro, estos fallos son invisibles. Esta "incertidumbre considerable" pone en riesgo no solo la salud del paciente ante patógenos como la hepatitis B o C, sino también el patrimonio y la
licencia del odontólogo ante una demanda por mala praxis.
Conclusión: el compromiso con la evidencia
La esterilización moderna en México exige trascender el acto mecánico de "encender la máquina". Requiere una cultura de la evidencia donde el respaldo documental y la barrera física se protegen mutuamente. Llevar una bitácora rigurosa según la NOM-013 y
utilizar sistemas de empaque bajo estándares ISO transforma al especialista: de un operador empírico a un gestor de riesgos biológicos. Al final del día, la paz mental del profesional y la seguridad del paciente descansan sobre la certeza de que cada paso del ciclo fue verificado, documentado y preservado.
Comprometidos con la excelencia técnica y la seguridad del paciente. Nos leemos en nuestra próxima edición.
Referencias
1. Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2015, Para la prevención y control de enfermedades bucales.
2. ISO 11607-1:2019, Packaging for terminally sterilized medical devices — Part 1: Requirements for materials, sterile barrier systems and packaging systems.
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Best Practices for Sterilization Monitoring in Dental Settings.
4. Arbeitskreis Instrumentenaufbereitung (AKI), Método correcto para el tratamiento del instrumental en la práctica odontológica. 4ª edición.
5. Acosta-Gío AE, et al., Biologic monitoring of dental office sterilizers in Mexico. Am J Infect Control.
6. Perea-Pérez, B., et al., Analysis of adverse events in dental practice.
Consideraciones clínicas en la terapéutica odontológica de pacientes cuadripléjicos con asistencia respiratoria. Reporte
de un caso
Consideraciones clínicas en la terapéutica odontológica de pacientes cuadripléjicos con asistencia respiratoria
Los pacientes con discapacidad extrema, como en el caso de presentar cuadriplejia y asistencia respiratoria dependiente, constituyen todo un desafío en la atención médica, pues resulta compleja, delicada, multidisciplinaria y a largo plazo. Generalmente se debe a lesiones de la medula espinal alta (por encima de C3 o C4) que provoca que el diafragma se paralice, haciendo indispensable la ventilación respiratoria asistida.
El equipo interdisciplinario de atención debe incluir, médicos especialistas (intensivistas, neurólogos,
C.d. César Gallardo González. Cirujano
Dentista Especialista En Endodoncia. Médico
Adscrito Al Servicio De Estomatología Del Hospital General De México “Dr. Eduardo Liceaga”.
C.d. Maria Isabel Aguilar Espino. Cirujano
Dentista Especialista En Endoperiodoncia. Médico Adscrito Al Servicio De Estomatología Del Hospital General De México “Dr. Eduardo Liceaga”.
C.d. Araceli Huerta Guzmán. Cirujano
Dentista Especialista En Endodoncia. Práctica Privada.
P.s.s. Andrea Endoneo Colón. Pasante De Servicio Social Del Servicio De Estomatología
Del Hospital General De México “Dr. Eduardo Liceaga”.
P.s.s. Tonantzin Cadena López. Pasante De Servicio Social Del Servicio De Estomatología
Del Hospital General De México “Dr. Eduardo Liceaga.”.
P.s.s. Diego Rebollar Soto. Pasante De Servicio Social Del Servicio De Estomatología
Del Hospital General De México “Dr. Eduardo Liceaga”.
neumólogos, urólogos, cardiólogos, etc.), enfermería 24/7, fisioterapeutas, nutriólogos, psicólogos y tanatólogos. En el presente artículo se resalta la relevancia de la odontología para mejorar la calidad de vida del paciente, así también se abordan el protocolo y las implicaciones clínicas de este tipo de atención, que empezamos a desarrollar, pues la literatura al respecto es casi nula. En la mayoría de las ocasiones, se realiza en un medio hospitalario, como en el caso clínico que se describe.
Los pacientes cuadripléjicos (tetrapléjicos) con asistencia respiratoria dependiente, representan una labor de alta complejidad con enfoque multidisciplinario para su atención médica. Suelen presentar un estado sistémico comprometido con riesgo constante de complicaciones que mencionaremos en su momento.
Los pilares fundamentales de este tipo de cuidados son:
Manejo respiratorio y de vía aérea. Es el aspecto más crítico, pues en caso de ventilación mecánica o traqueostomía se debe considerar la higiene bronquial mediante la aspiración de secreciones de forma estéril y evitar neumonías, así como la humidificación del aire para impedir que la cánula se obstruya. Es importante el cuidado y la limpieza diaria del estoma de la traqueostomía.18,19
Prevención de lesiones cutáneas. La falta de movilidad total pone al paciente
en alto riesgo de desarrollar úlceras por presión, por lo que los cambios de postura se deben realizar estrictamente cada 2 horas. Se recomienda el uso de colchones de aire de presión alterna y cojines de gel en puntos sensibles como talones, codo y sacro.18,19
Manejo de la disreflexia autonómica
Es un síndrome potencialmente mortal exclusivo de lesiones medulares por encima de T6. Es una respuesta exagerada del sistema nervioso autónomo ante un estímulo como vejiga llena, estreñimiento, ropa apretada, etc. Se manifiesta con dolor de cabeza intenso, sudoración profusa y tensión arterial peligrosamente alta. Se debe identificar la causa y eliminarla a la brevedad.18,19
Rehabilitación, nutrición y apoyo psicológico y tanatológico. Se recomienda dieta alta en fibra, hidratación óptima, apoyo psicológico y tanatológico, tanto para el paciente, como para el cuidador.18,19
Consideraciones clínicas y protocolo de atención odontológica
El manejo odontológico de pacientes cuadripléjicos con asistencia respiratoria representa desafíos únicos para el profesional de la salud bucal. Son propensos a múltiples complicaciones y requieren cuidados especializados constantes como se han descrito. Las infecciones oportunistas son un riesgo permanente, como por ejemplo, la neumonía asociada a ventilador (NAV).7,10
Figura 1.
Consideraciones clínicas en la terapéutica odontológica de pacientes cuadripléjicos con asistencia respiratoria
Debido a la presencia de dispositivos médicos la higiene oral es muy deficiente, experimentando cambios en la microbioma de la cavidad bucal, esto da lugar a que la relación entre la salud de esta y las enfermedades respiratorias sea bidireccional.7,9,10 La boca actúa como un reservorio de bacterias con predominio de Gram negativos que pueden colonizar el tracto respiratorio, sistema circulatorio y endocarditis, creando cuadros sépticos.13
Revisaremos los protocolos preventivos, la gestión de riesgos y las adaptaciones necesarias para realizar un tratamiento estomatológico seguro y eficaz, tanto en el entorno hospitalario como ambulatorio. La prioridad es la estabilización del paciente y estar atento a cualquier complicación sistémica.13,14
El primer paso es la descontaminación química de la cavidad bucal mediante
Figura 2.
Figura 3.
Figura 4.
soluciones antisépticas a base de clorhexidina al 0.12% o 0.20% en presentación de colutorio y gel o bien peróxido de hidrógeno o fórmulas de superoxidación. Así también en pacientes con ventilación no invasiva se recomienda el uso de cepillos dentales eléctricos para eliminar la biopelícula tanto en dientes como en lengua.10
Cuando se requiere intervenciones odontológicas de urgencia (endodoncias, exodoncia, drenado de abscesos) se deben seguir las siguientes consideraciones clínicas:
Evaluación preliminar: cuando el paciente ya se encuentra en el consultorio dental para realizar algún procedimiento, se debe haber estudiado el expediente clínico, estar en coordinación estrecha con los médicos tratantes y seguir al pie de la letra sus indicaciones. En un entorno hospitalario es importante contar con la presencia del intensivista para control de los parámetros
ventilatorios, estabilidad hemodinámica y atención oportuna de contingencias. Es imprescindible haber realizado una exploración bucal previa y tener un plan de tratamiento sistematizado basado en evidencia científica.12,13
Durante el procedimiento: ya que estos pacientes tienen nula movilidad generalmente son transportados en sillas de ruedas adaptadas a sus necesidades. Se debe tener en cuenta que, generalmente, no va a ser posible colocarlo en el sillón dental y tendrá que ser atendido en su vehículo, muchos de los cuales, adoptan diferentes posturas, lo cual permite evitar la posición supina total y mantener la cabeza elevada entre 30° y 45°. Uso estricto de dique de goma y succión de alta potencia para minimizar la dispersión de contaminantes. La habilidad del operador es preponderante para garantizar citas breves con la máxima calidad de atención. Respecto al anestésico local, en pacientes con cardiopatías o hipertensión pulmonar grave, preferir los que no contienen vasoconstrictor. 5,6
Dispositivos de asistencia respiratoria: en pacientes con intubación orotraqueal, generalmente se encuentran sedados y resulta prácticamente imposible realzar procedimientos odontológicos debido al espacio que ocupa la sonda en la boca. Los pacientes con traqueostomía están conscientes, alertas y cooperadores, tienen una vía aérea más estable y la cavidad bucal se encuentra libre tubos, por lo que se puede practicar cualquier tratamiento requerido.18,19
Figura 5.
Caso clínico
Paciente femenino de la cuarta década de la vida con diagnóstico neurológico de ependinoma cervical OMS 2 tratado mediante craniectomía suboccipital y resección (2021). Presenta secuelas neurológicas de Glasgow de 15 puntos. Lenguaje fluido y comprensión del mismo. Nervios craneales sin alteraciones. Fuerza 1/5 en escala de Daniels para las 4 extremidades, con espasticidad generalizada. Hoffman, Tromner y Babinsky ausente bilateral. Termoalgesia y sensibilidad abolida desde nivel sensitivo C2. Presencia de Disreflexia autonómica.
Paciente con estancia hospitalaria prolongada (48 meses), estable hemodinámicamente, sin necesidad de apoyo vasopresor, con traqueostomía y asistencia respiratoria.
El Servicio de Neurocirugía solicita interconsulta al Servicio de Estomatología
para evaluación de la paciente por presentar odontalgia en el diente segundo molar inferior derecho. A la exploración física del diente se observa restauración oclusal de composite fotopolimerizable. A las pruebas de vitalidad pulpar responde en forma exagerada al estímulo con frío, dolor intenso, espontaneo, constante, nocturno, a la masticación y percusión vertical y
Figura 6.
Figura 7.
Figura 8.
horizontal. No hay edema de tejidos blandos ni fístula.
A la exploración radiográfica se aprecia la radiopacidad correspondiente a la restauración oclusal. El cuerno pulpar distal está retraído. Los conductos radiculares libres de calcificaciones. El ligamento periodontal se observa ensanchado. Hay pérdida de la altura de las crestas alveolares (Figura 1).
Se diagnosticó pulpitis irreversible y el plan de tratamiento incluye terapeútica endodóntica con biopulpectomía, conformación del sistema de conductos radiculares, obturación y sellado de
los mismos. Posteriormente se rehabilitará mediante composite fotopolimerizable. Todo se realizará siguiendo las consideraciones clínicas descritas, con previa autorización de las cartas de consentimiento informado.
Debido a la condición física de la paciente, no es posible colocarla en el sillón dental, por lo que el procedimiento se llevará a cabo en su silla transportadora en posición supina con angulación de 45°. La asistencia respiratoria será constante mediante ventilación mecánica a través de la cánula de la traqueostomía, realizada por un residente intensivista. Los signos vitales son monitoreados (Figura 2).
Iniciamos con la administración del anestésico local para bloqueo del nervio alveolar (dentario) inferior (Figura 3). El aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma es obligatorio en este tipo de pacientes, sobre todo en terapias endodónticas. Se procede a realizar la cavidad de acceso endodóntico y toma de conductometría para obtener la longitud de trabajo (Figura 4 y 5). Se da por terminada la cita. No hay complicaciones.
La siguiente cita programada continuamos con el trabajo biomecánico, irrigación y desinfección de los conductos radiculares. Se obturan y sellan (Figura 6-9).
Se coloca apósito temporal, toma de radiografía final y se da por concluida la sesión sin presentar alguna complicación (Figura 10-11).
Figura 9.
Figura 10.
Consideraciones clínicas en la terapéutica odontológica de pacientes cuadripléjicos con asistencia respiratoria
La tercera y última sesión se lleva a cabo sin contratiempos, lo que permite la rehabilitación del diente mediante composite fotopolimerizable. (Figura 12). Se da de alta a la paciente con cita abierta para atender cualquier complicación.
Conclusión
La atención odontológica a pacientes con lesión medular alta representa un gran desafío, ya que son susceptibles de múltiples complicaciones médicas y requieren monitoreo constante. Se deben tener presentes las consideraciones clínicas del protocolo de atención, que a decir verdad, estamos ayudando a desarrollarlo, ya que existe poca literatura científica al respecto. Nos hemos basado en protocolos ya establecidos sobre otro tipo de discapacidades. La formación del estomatólogo en medicina hospitalaria es fundamental para el manejo seguro de estos pacientes complejos.
Referencias
1. Bullón P, Machuca G, editores. Tratamiento odontológico en pacientes especiales. 2ª ed. Madrid: Laboratorios Normon; 2004. pp. 613-656.
2. Elías R. Odontología para pacientes con necesidades especiales: una visión clínica. Madrid: Rispano Editorial Médica; 2008. pp. 144-157.
Figura 11.
Figura 12.
3. Ercan E, et al. Antibacterial activity of 2% chlorhexidine gluconato and 5.25% sodium hypoclorite in infected root canal: in vivo study. J Endod 2004;30:84-87.
4. Friedman S, Chaim M. The success of endodontic therapy-healing and functionality. CDA Journal 2004;32:493-503.
5. Guía Clínica de Salud Oral Integral para menores de 20 años en situación de discapacidad que requieren cuidados especiales en Odontología. Ministerio de Salud , Gobierno de Chile, 2012.
6. Little JW, Flace DA, Miller CS, Rhodus NL,, editors. Dental management of the medically compromised patient. 6a ed. Saint Louis: Mosby; 2002. pp. 112-116.
7. Martínez H, Rivera G, Treviño G. Guía para el cuidado de la Salud Oral para Pacientes con Cuidados Especiales de Salud en México. Rev. .ADM. .2011.,68(5): 222-228.
8. Morales Chávez M. Odontología en Pacientes Especiales: Una necesidad creciente. Acta Odontológica ediciones 2012/art-22.
9. Palma Cárdenas A, Sánchez Aguilera F. Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica en pacientes discapacitados. Sistema Educativo LOGSE. Editorial Praninfo 2013.
10. Pérez Serrano ME, Limeres Posse J. Manual de Higiene Oral para personas con discapacidad. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Compostela, 2012.
11. Ricucci D, Bergenholtsz G. Bacterial status in root-filled teeth exposed to the oral environment by loss of restauration and fracture or a caries-histobacteriological study of treated cases. Int Endod J 2003;36:787-802.
12. Silvestre Donat FJ, Plaza Costa A. Odontología en Pacientes Especiales. Valencia: Universidad de Valencia. Servei de Publicaciones; 2007.
13. Silvestre Donat FJ, Casal CJ del, Grau García D, Plaza Costa A. Manejo dental de los pacientes discapacitados y médicamente comprometidos. Madrid: Rapport, 2000:1-4.
14. Siqueira JF Jr. Aetiology of root canal failure: why well-treatment teeth can fall. Int Endod J;34:1-10.
15. Sjögren U, et al. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod 1990;16:498-504.
16. Tan Castañeda N, Rodriguez CA. Correspondencia entre la formación académica del estomatólogo relacionado con Pacientes Especiales y la Práctica Estomatológica Integral.Rev Cubana Estomatol 2001; 38(3): 181-191.
17. The American Academy of Pediatric Dentistry Guideline on management of dental patients with special health care needs. Pediatric dentistry 2008;30(7):107-11.
18. Van den Berg ME, Castellote JM, de Pedro-Cuesta J, et al. Supervivencia tras lesión medular: una revisión sistemática. J Neurotrauma 2010; 27: 1517-1528.
19. Vazquez R, Sedes, P, Farña M, et al. Manejo respiratorio en el paciente con lesión medular. BioMed Res Int 2013;168757-168757.
20. Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod 2006;32:389-398.
Reconstrucción de un defecto óseo complejo en el sector estético mediante técnicas quirúrgicas combinadas y rehabilitación con implante: reporte de un caso clínico
Eduardo Anitua DDS, MD, PhD. Private practice in oral implantology, Eduardo Anitua Institute, Vitoria, Spain. Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain. University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain. Corresponding author: Dr. Eduardo Anitua, Eduardo Anitua Foundation; C/ Jose Maria Cagigal 19, 01007 Vitoria, Spain; Phone: +34 945160653, e-mail: eduardo@ fundacioneduardoanitua.org.
El fracaso de un tratamiento implantológico previo en el sector estético supone uno de los escenarios clínicos más complejos en implantología oral contemporánea.1-3 Esta situación se agrava especialmente cuando, en el tratamiento inicial, se ha empleado todo el volumen óseo disponible mediante la colocación de implantes de gran diámetro y longitud, como ocurre con frecuencia en los implantes postextracción inmediata en el sector anterior maxilar.1,4,5 En estos casos, el fracaso implantario suele ir acompañado de una pérdida ósea significativa, tanto en sentido horizontal como vertical, generando defectos óseos complejos en zonas de elevada demanda funcional y estética, lo que dificulta notablemente cualquier intento de retratamiento posterior.6-10
Desde el punto de vista biológico, el abordaje de estos defectos implica actuar sobre un lecho óseo comprometido, caracterizado por un volumen
residual limitado, una vascularización reducida como consecuencia de múltiples procedimientos quirúrgicos previos y, con frecuencia, una calidad ósea desfavorable.7,11-13 A ello se suma la presencia de un déficit significativo de tejido blando queratinizado, habitual tras cirugías repetidas en el sector estético, lo que condiciona negativamente tanto la estabilidad de los injertos como el sellado biológico a largo plazo.7,11,14,15 Estos factores convierten el retratamiento implantológico en un verdadero desafío quirúrgico, donde la predictibilidad depende en gran medida de la selección adecuada de las técnicas regenerativas y del máximo respeto al tejido remanente.
La relevancia clínica de este problema se refleja en su creciente frecuencia. Estudios longitudinales y revisiones sistemáticas han reportado tasas de fracaso implantario acumuladas que oscilan entre el 2% y el 6% a los 10 años, incrementándose significativamente en implantes colocados en el sector anterior maxilar y en protocolos de carga o colocación inmediata.8,16-20 Se estima que entre un 30% y un 50% de los implantes fracasados requieren procedimientos de regeneración ósea avanzada para permitir un nuevo tratamiento implantológico en la misma localización, siendo los defectos no contenidos y tridimensionales los más habituales tras la explantación en el sector estético.10,21-25
La complejidad regenerativa de estos defectos aumenta de forma proporcional a la distancia entre las paredes
óseas remanentes y se ve especialmente comprometida cuando existe pérdida de la tabla vestibular o palatina, transformando defectos inicialmente contenidos en defectos abiertos.26,27 Esta situación dificulta la estabilización del coágulo, compromete la angiogénesis y reduce la capacidad osteogénica del lecho receptor. Asimismo, la necesidad de una regeneración simultánea en sentido horizontal y vertical incrementa de manera significativa el riesgo de reabsorción y fracaso del procedimiento regenerativo.9,10,28-30
En este contexto, el injerto óseo en bloque autólogo continúa considerándose una de las técnicas de elección para el tratamiento de defectos óseos complejos que requieren una reconstrucción tridimensional completa del reborde alveolar.31-34 Esta técnica está especialmente indicada en defectos severos de anchura y altura, donde los procedimientos regenerativos particulados presentan una predictibilidad limitada.32 El injerto en bloque consiste en la obtención de un fragmento óseo cortical o cortico-medular, generalmente procedente de un sitio donante intraoral como la rama mandibular, que se fija de manera rígida al lecho receptor mediante material de osteosíntesis.35,36 De este modo, el injerto actúa simultáneamente como matriz osteoconductora y como fuente osteogénica y osteoinductora, favoreciendo la colonización celular y la neoformación ósea a partir del hueso remanente.32,37,38
La correcta integración del injerto en bloque depende de múltiples factores,
entre los que destacan la estabilidad absoluta del injerto mediante una fijación rígida que evite micromovimientos y el aislamiento efectivo del injerto frente al medio oral.21,22,32-34 Este último aspecto resulta crítico en pacientes con antecedentes de fracasos quirúrgicos previos, donde la escasez de tejido queratinizado compromete el cierre primario sin tensión y aumenta el riesgo de dehiscencia y exposición del injerto.39-41 Por este motivo, el manejo avanzado de los tejidos blandos constituye un pilar fundamental del éxito regenerativo en estos casos.11,12,14,15
Con el objetivo de optimizar la cobertura del injerto y reducir las complicaciones postoperatorias, se han descrito diversas estrategias quirúrgicas, entre ellas el uso de membranas de barrera reabsorbibles o no reabsorbibles, así como técnicas de abordaje mínimamente invasivas como la tunelización del injerto.42-44 Esta última permite el reposicionamiento coronal del colgajo sin necesidad de incisiones de descarga, preservando la vascularización del periostio y utilizando los propios tejidos blandos como barrera biológica, lo que se ha asociado a una menor tasa de dehiscencias y una mejor estabilidad del volumen regenerado.45-49
Adicionalmente, la incorporación de concentrados plaquetarios autólogos, como el PRGF-Endoret®, puede aportar beneficios tanto en la consolidación del injerto óseo como en la cicatrización de los tejidos blandos.50–55 El plasma rico en factores de crecimiento constituye una estrategia biológica
orientada a la liberación local de proteínas y factores de crecimiento derivados de las plaquetas del propio paciente, favoreciendo la angiogénesis, la proliferación celular y la regeneración tisular.52,55 Diversos ensayos clínicos y estudios prospectivos han demostrado que su uso se asocia a una reducción de la inflamación postoperatoria, una mejora en el confort del paciente y una cicatrización más rápida y predecible del hueso y los tejidos blandos.56-58 Asimismo, se ha descrito un mejor control de la hemostasia y una reducción del riesgo de infección, incluso en pacientes anticoagulados o médicamente comprometidos.56,59-62
El objetivo del presente caso clínico es describir el tratamiento integral de un defecto óseo complejo en el sector anterior maxilar secundario al fracaso de un tratamiento con implantes previo, mediante un abordaje regenerativo combinado que incluye injerto óseo en bloque tunelizado, uso
Figura 1. Aspecto inicial de la zona a regenerar. Se observa un defecto extenso en la premaxila, acompañado de una mucosa fina y escasa, lo que incrementa la complejidad del procedimiento regenerativo.
Caso clínico
Figura 2. Radiografía panorámica inicial en la que se observa el defecto óseo y la ferulización del frente anteroinferior, así como 2 quistes apicales en las piezas 32 y 33. Estos hallazgos son probablemente consecuencia del traumatismo que ocasionó la pérdida de los dientes anterosuperiores.
de PRGF-Endoret® y procedimientos posteriores de acondicionamiento de tejidos blandos. Se presenta de forma detallada el protocolo quirúrgico empleado, así como la evolución clínica y radiográfica del caso, demostrando la estabilidad del tratamiento y del resultado a los 5 años de seguimiento.
Caso clínico
Se describe el caso clínico de una mujer de 54 años que acude a nuestra consulta derivada para el tratamiento rehabilitador de un defecto óseo localizado en la región premaxilar del primer cuadrante. Dicho defecto es
Figuras 3-5. Cortes seccionales de la zona del defecto que muestran su magnitud. Se observa un escaso remanente óseo, con desaparición completa del hueso crestal y, en la zona más profunda, una proximidad de pocos milímetros al suelo de la fosa nasal.
consecuencia del fracaso de 2 implantes previamente colocados en las posiciones correspondientes a los dientes 11 y 12. Desde el punto de vista morfológico, la pérdida ósea presenta una configuración triangular con base inferior, lo que condiciona la necesidad de una reconstrucción tridimensional del reborde alveolar, tanto en sentido vertical como horizontal.
El examen clínico intraoral revela, además, la presencia de una fibromucosa delgada y de aspecto esclerótico en la zona afectada, hallazgo que puede apreciarse claramente en las imágenes iniciales (Figura 1) y que supone un factor añadido de complejidad en el abordaje quirúrgico del caso.
En la evaluación radiográfica panorámica inicial se observa igualmente una ferulización en el sector mandibular anterior, atribuible al mismo antecedente traumático que causó la pérdida inicial de las piezas del arco superior, así como la presencia de lesiones periapicales en las piezas 32 y 33. Estas piezas habían perdido su vitalidad pulpar, por lo que se indicó la realización de tratamiento endodóntico previo a
De cara a planificar el abordaje quirúrgico para la regeneración del defecto, se llevó a cabo un cone beam
Reconstrucción
Figura 6. Técnica de sección del injerto obtenido de la rama mandibular y su división en fragmentos de lámina cortical, empleados como barrera ósea con hueso particulado subyacente. Este encofrado garantiza la estabilidad del injerto y minimiza la morbilidad del sitio donante. En este caso, todo el procedimiento se realiza mediante técnica tunelizada.
que posteriormente se visualizó con el software diagnóstico BTI-Scan III, evidenciándose en este la severidad del defecto. En los tres cortes seccionales de la premaxila se observa la desaparición del hueso crestal, quedando únicamente el hueso basal y, en la zona más pronunciada del defecto,
prácticamente el suelo de la fosa nasal como único remanente óseo (Figura 3-5).
Debido a las dimensiones y características del defecto, se planifica un injerto en bloque obtenido de rama, con hueso particulado extraído de la misma zona
Figura 7. Radiografía tras la colocación del injerto en la zona anterior. Se observa además la realización del tratamiento endodóntico en las piezas con necrosis y foco apical del tercer cuadrante.
mediante un rascador óseo. Con ello se realiza un injerto tipo Khoury,36,63 donde la porción superior del injerto corresponde a la lámina ósea cortical y los espacios entre esta y el lecho receptor se rellenan con el hueso particulado.
La obtención de la lámina ósea se realiza con bisturí ultrasónico, por su facilidad de manejo y la conservación de la viabilidad celular. Desde su extracción hasta su colocación se mantiene embebida en PRGF-Endoret®, fracción 2, para conservar al máximo sus propiedades osteogénicas. Una vez obtenida, puede dividirse mediante discos para
adaptarse a la forma del lecho receptor. El injerto particulado, una vez obtenido, se conserva en el mismo medio y, en el momento de su colocación, se activa con cloruro de calcio para facilitar su manejo.
En este caso, dada la gran limitación de los tejidos blandos, se opta por realizar una colocación del injerto tunelizado, sin elevación de colgajo completo, mediante una pequeña incisión crestal liberatoria que permite posicionar correctamente el injerto y fijarlo con tornillos de osteosíntesis (Figura 6-7). Una vez finalizada la cirugía, se
Figura 8 Cone beam de planificación para la colocación del implante en la posición 11 tras la regeneración ósea.
Figuras 9 y 10. Aspecto de los tejidos blandos antes y después de retirar el provisional sobre diente, una vez consolidado el injerto óseo.
Se observa un incremento del volumen de tejido blando y de la encía queratinizada.
Figuras 11 y 12. Imagen clínica de la reentrada quirúrgica, en la que se aprecia el volumen óseo obtenido tras la regeneración.
Figura 13. Radiografía tras la colocación del implante. Se observa una evolución favorable de las piezas del tercer cuadrante tras el tratamiento endodóntico.
14. Imagen clínica de la paciente con el segundo juego de provisionales sobre diente tras la colocación del implante.
Figura 15. Radiografía de la prótesis correspondiente a la fase inicial de carga del implante.
coloca un puente provisional de resina sobre los dientes 13 y 21, aliviado para evitar la presión sobre los tejidos blandos de la zona injertada.
Tras 4 meses desde la colocación del injerto, se procede a evaluar su integración. En el cone beam realizado en este punto se observa una regeneración del reborde alveolar, con mayor altura disponible en la zona correspondiente a la pieza 11, por lo que es en esta área donde se decide planificar la colocación del implante (Figura 8).
Cuando la paciente acude para retirar el provisional cementado sobre diente, se
Figura
observa que el margen gingival se sitúa próximo a la prótesis, lo que sugiere un adecuado volumen de tejido regenerado. Al retirar el provisional, se aprecia además un buen estado de los tejidos blandos, con un incremento del tejido queratinizado como resultado del aumento óseo logrado (Figura 9 y 10).
En la reentrada quirúrgica, se observa el defecto completamente regenerado y el injerto con escasa reabsorción, como muestra la posición de los tornillos con respecto a la cortical (Figura 11 y 12). La colocación del implante se realiza mediante una expansión paulatina del injerto con expansores motorizados, desplazando hacia vestibular gran parte del volumen ganado, tal como se ha descrito en publicaciones previas.63 De este modo, se logra un incremento horizontal durante la fase de colocación del implante. En la radiografía final se observa la correcta posición del implante, así como la evolución favorable del quiste en los dientes del tercer cuadrante (Figura 13).
Tras la cirugía, se coloca nuevamente un provisional sobre diente que, como se aprecia en la imagen clínica, muestra una mejor integración en la estética del frente anterior. Tras 5 meses, se inicia la carga del implante. La primera
prótesis se realiza sobre un transepitelial unitario, atornillada y con una pequeña extensión hacia 12. Esta primera rehabilitación permite reforzar el hueso en torno al implante mediante carga progresiva e iniciar la conformación del perfil de emergencia, tanto del implante como de los pónticos (Figura 14 y 15). Tras 2 meses, se decide realizar un injerto tunelizado de tejido conectivo con un colgajo desplazado para cubrir las recesiones de los dientes remanentes y descender al máximo el reborde gingival en el área del póntico (Figura 16 y 17). Una vez cicatrizada la zona y consolidado el injerto, se alcanza una situación más favorable para la prótesis definitiva, colocándose coronas totalmente cerámicas en las piezas 21 y 13, que se integran armónicamente con la corona sobre implante en la pieza 11 y la extensión hacia 12 (Figura 18-19).
La paciente continúa en seguimiento y, tras 5 años, los tejidos blandos se
Figuras 16 y 17. Imagen previa a la realización del injerto de tejido conectivo y aspecto postoperatorio inmediato tras el procedimiento.
Figuras 18 y 19. Colocación de la prótesis definitiva y de las coronas cerámicas en las piezas 21 y 13.
Figuras 20 y 21. Evolución de los tejidos blandos a los 5 años de seguimiento, con un comportamiento clínico favorable.
Figura 22. Radiografía a los 5 años de seguimiento que muestra estabilidad del implante, sin pérdida ósea asociada.
mantienen completamente estables, incluso con un mayor grosor, como se observa en las imágenes clínicas (Figura 20-21). En la radiografía se aprecia además la estabilidad del tejido periimplantario (Figura 22). Al comparar el estado inicial y final, se observa una mejora notable en la estética del frente anterior, resolviéndose un caso de difícil abordaje debido al fracaso previo de los implantes y a la situación inicial caracterizada por la ausencia de tejido óseo y blando para una nueva rehabilitación (Figura 23-24).
Discusión
La resolución de defectos complejos con vistas a la colocación posterior de implantes dentales constituye un desafío constante en implantología, que se ve notablemente incrementado cuando dichos defectos afectan al sector estético.6,64 En estos casos, especialmente cuando el defecto es consecuencia de un traumatismo o del fracaso de una rehabilitación implantológica previa, la complejidad del tratamiento aumenta de forma significativa debido a la
Figuras 23 y 24. Imágenes clínicas en el momento inicial y a los 5 años de seguimiento, en las que se aprecia la mejora estética tras la regeneración y rehabilitación del defecto.
coexistencia de déficits severos tanto de tejido duro como de tejido blando en una región de alta sensibilidad funcional y estética.1,65,66 La dificultad del retratamiento no depende exclusivamente de la magnitud del defecto óseo, sino de la convergencia de múltiples factores biológicos desfavorables, como la pérdida tridimensional del reborde alveolar, la alteración de la vascularización local secundaria a procedimientos quirúrgicos repetidos y la deficiencia concomitante de tejido blando queratinizado.6,7,9,10,14,28,29,42 Estas condiciones comprometen de forma directa la cicatrización, la integración del injerto y la estabilidad a largo plazo del implante.
Para alcanzar una rehabilitación predecible del defecto, es imprescindible asegurar un cierre primario sin tensión y una adecuada protección biológica, junto con una correcta estabilidad mecánica del injerto.29,39,41,43,48 Asimismo, debe evitarse cualquier tipo de presión sobre la zona durante la fase de provisionalización, etapa generalmente necesaria en el sector anterior para preservar la arquitectura de los tejidos periimplantarios. En este contexto, la planificación del retratamiento debe orientarse no solo a la reposición del volumen óseo perdido, sino también a la creación de un entorno biológico estable que permita la colocación del implante y garantice su mantenimiento funcional y estético a largo plazo.
En el caso presentado, el defecto resultante del fracaso implantario previo se caracterizaba por una pérdida
severa tanto en sentido vertical como horizontal, con desaparición completa del hueso crestal y un remanente óseo limitado prácticamente al hueso basal, alcanzando en la zona más profunda las inmediaciones del suelo de la fosa nasal. Este tipo de defectos no contenidos se ha descrito como especialmente desfavorable para técnicas regenerativas convencionales basadas exclusivamente en injertos particulados y membranas, debido a la dificultad para mantener la estabilidad del injerto y asegurar una adecuada angiogénesis desde el lecho receptor.26,27 Por este motivo, la indicación de un injerto óseo en bloque autólogo resulta coherente con la evidencia disponible, que lo señala como una de las técnicas más predecibles para la reconstrucción tridimensional del reborde en defectos severos.39,45,49
El uso de injertos en bloque intraorales, particularmente procedentes de la rama mandibular, ha demostrado ofrecer una adecuada combinación de volumen, calidad ósea y baja morbilidad del sitio donante. Además, su naturaleza cortical o cortico-medular proporciona una mayor estabilidad dimensional durante la fase de consolidación, lo que resulta especialmente relevante en defectos verticales y combinados.67,68 En el presente caso, la aplicación de una técnica tipo Khoury permitió aprovechar las ventajas biomecánicas de la lámina cortical, al tiempo que el relleno con hueso particulado favoreció una regeneración más homogénea del espacio entre el injerto y el lecho receptor.35,36
Reconstrucción
Un aspecto clave del protocolo empleado fue el manejo conservador de los tejidos blandos mediante la colocación del injerto de forma tunelizada.45,48,49,69 Esta estrategia permitió preservar al máximo la vascularización periostal, minimizar el riesgo de dehiscencia y compensar la escasez inicial de mucosa queratinizada, factor ampliamente reconocido como determinante en la estabilidad de los injertos óseos. La literatura ha señalado que la exposición del injerto constituye una de las principales causas de fracaso en procedimientos regenerativos avanzados, especialmente en pacientes con antecedentes de cirugías previas.40 En este sentido, la tunelización del injerto, combinada con una incisión mínima y un cierre sin tensión, se mostró eficaz para proteger el injerto durante la fase crítica de cicatrización. La incorporación de PRGF-Endoret® en las distintas fases del procedimiento regenerativo puede haber contribuido al resultado obtenido.53,56-58
Desde el punto de vista protésico, la carga progresiva mediante provisionales desempeñó un papel fundamental en la maduración del tejido periimplantario y en la conformación del perfil de emergencia.70 Este enfoque permitió una adaptación gradual de los tejidos blandos, reduciendo el riesgo de colapso tisular y favoreciendo un resultado estético más armónico. La posterior realización de un injerto de tejido conectivo mediante abordaje tunelizado contribuyó a mejorar el grosor y la estabilidad del tejido blando, aspecto especialmente relevante
en el sector estético, donde la estabilidad a largo plazo del margen gingival es determinante para el éxito del tratamiento.71,72
El seguimiento a 5 años demuestra la estabilidad tanto del volumen óseo regenerado como de los tejidos periimplantarios, sin signos de reabsorción patológica ni inflamación periimplantaria. Estos hallazgos coinciden con estudios previos que han señalado que, cuando los defectos complejos son tratados mediante protocolos regenerativos bien planificados y ejecutados, es posible alcanzar resultados a largo plazo comparables a los obtenidos en sitios no comprometidos.10,28,45 Asimismo, la mejora estética observada entre la situación inicial y final subraya la importancia de un abordaje integral que contemple de manera simultánea la regeneración ósea, el manejo de los tejidos blandos y la planificación protésica.
Conclusiones
El presente caso pone de manifiesto que incluso defectos óseos severos en el sector estético, derivados del fracaso implantario previo, pueden tratarse de forma predecible mediante un enfoque quirúrgico combinado y secuencial. La correcta selección de la técnica regenerativa, el manejo conservador de los tejidos blandos y el uso de estrategias biológicas adyuvantes permiten restablecer las condiciones necesarias para una rehabilitación implantológica funcional y estéticamente satisfactoria a largo plazo.
Referencias
1. Solderer A, Al-Jazrawi A, Sahrmann P, Jung R, Attin T, Schmidlin PR. Removal of failed dental implants revisited: Questions and answers. Clin Exp Dent Res. 2019;5: 712–724. doi:10.1002/cre2.234
2. Hsu YT, Mason SA, Wang HL. Biological implant complications and their management. J Int Acad Periodontol. 2014;16: 9–18.
3. Ardakani MT, Amid R, Moscowchi A. Explantation Site Management: A Decision Algorithm for Re-Implantation. Int J Periodontics Restorative Dent. 2023;43: s26–s35. doi:10.11607/prd.6287
4. Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsen P. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (I). Success criteria and epidemiology. Eur J Oral Sci. 1998;106: 527–551. doi:10.1046/j.0909-8836..t01-2-.x
5. Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsen P. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants: (II). Etiopathogenesis. Eur J Oral Sci. 1998;106: 721–764. doi:10.1046/j.0909-8836..t01-6-.x
6. Seiler M, Kämmerer PW, Hartmann A. Customized Bone Regeneration—A Retrospective Clinical Follow-Up Study of the Aesthetic Outcome. Clin Oral Implants Res. 2025;36: 759–770. doi:10.1111/clr.14425
7. Satpathy M. A comprehensive review of dental bone regeneration. J Biomater Sci Polym Ed. 2025;36: 2999–3038. doi:10.1080/09205063.2025.2515953
8. Buser D, Sennerby L, De Bruyn H. Modern implant dentistry based on osseointegration: 50 years of progress, current trends and open questions. Periodontol 2000. 2017;73: 7–21. doi:10.1111/prd.12185
9. Urban IA, Monje A. Guided Bone Regeneration in Alveolar Bone Reconstruction. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2019;31: 331–338. doi:10.1016/j.coms.2019.01.003
10. Jepsen S, Schwarz F, Cordaro L, Derks J, Hämmerle CHF, Heitz-Mayfield LJ, et al. Regeneration of alveolar ridge defects. Consensus report of group 4 of the 15th European Workshop on Periodontology on Bone Regeneration. J Clin Periodontol. 2019;46: 277–286. doi:10.1111/jcpe.13121
11. Urban I, Monje A, Wang H-L. Vertical Ridge Augmentation and Soft Tissue Reconstruction of the Anterior Atrophic Maxillae: A Case Series. Int J Periodontics Restorative Dent. 2017;35: 613–623. doi:10.11607/prd.2481
12. Checchi V, Gasparro R, Pistilli R, Canullo L, Felice P. Clinical Classification of Bone Augmentation Procedure Failures in the Atrophic Anterior Maxillae: Esthetic Consequences and Treatment Options. Biomed Res Int. 2019;2019. doi:10.1155/2019/4386709
13. Bertl K, Subotic M, Heimel P, Schwarze UY, Tangl S, Ulm C. Morphometric characteristics of cortical and trabecular bone in atrophic edentulous mandibles. Clin Oral Implants Res. 2015;26: 780–787. doi:10.1111/clr.12340
14. Blázquez-Carmona P, Mora-Macías J, Sanz-Herrera JA, Morgaz J, Navarrete-Calvo R, Domínguez J, et al. Mechanical Influence of Surrounding Soft Tissue on Bone Regeneration Processes: A Bone Lengthening Study. Ann Biomed Eng. 2021;49: 642–652. doi:10.1007/s10439-020-02592-z
15. Roccuzzo M, Roccuzzo A, Marruganti C, Fickl S. The importance of soft tissue condition in bone regenerative procedures to ensure long-term peri-implant health. Periodontol 2000. 2023;93: 129–138. doi:10.1111/prd.12496
16. Moraschini V, Mourão CF de AB, Montemezzi P, Kischinhevsky ICC, de Almeida DCF, Javid K, et al. Clinical Comparation of Extra-Short (4 mm) and Long (>8 mm) Dental Implants Placed in Mandibular Bone: A Systematic Review and Metanalysis. Healthcare (Basel). 2021;9. doi:10.3390/ healthcare9030315
17. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants. 1986;1: 11–25. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3527955
18. Jensen OT. Dental Extraction, Immediate Placement of Dental Implants, and Immediate Function. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2015;27: 273–282. doi:10.1016/j.coms.2015.01.008
19. Alvira-González J, Díaz-Campos E, Sánchez-Garcés MA, Gay-Escoda C. Survival of immediately versus delayed loaded short implants: A prospective case series study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015;20: e480–e488. doi:10.4317/MEDORAL.20407
20. Gapski R, Wang HL, Mascarenhas P, Lang NP. Critical review of immediate implant loading. Clin Oral Implants Res. 2003;14: 515–527. doi:10.1034/j.1600-0501.2003.00950.x
21. Chiapasco M, Zaniboni M, Boisco M. Augmentation procedures for the rehabilitation of deficient edentulous ridges with oral implants. Clin Oral Implants Res. 2006;17: 136–159. doi:10.1111/ j.1600-0501.2006.01357.x
22. Urban I, Monje A, Lozada J, Wang H-L. Principles for Vertical Ridge Augmentation in the Atrophic Posterior Mandible: A Technical Review. Int J Periodontics Restorative Dent. 2017;37: 639–645. doi:10.11607/prd.3200
23. Moraschini V, Poubel LADC, Ferreira VF, Barboza EDSP. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: A systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44: 377–388. doi:10.1016/j.ijom.2014.10.023
24. Derks J, Håkansson J, Wennström JL, Tomasi C, Larsson M, Berglundh T. Effectiveness of implant therapy analyzed in a Swedish population: Early and late implant loss. J Dent Res. 2015;94: 44S-51S. doi:10.1177/0022034514563077
25. Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Reasons for failures of oral implants. J Oral Rehabil. 2014;41: 443–476. doi:10.1111/joor.12157
26. Tinti C, Parma-Benfenati S. Clinical classification of bone defects concerning the placement of dental implants. J Prosthet Dent. 2004;91: 190. doi:10.1016/s0022-3913(03)00426-8
27. Caplanis N, Lozada JL, Kan JYK. Extraction defect assessment, classification, and management. J Calif Dent Assoc. 2005;33: 853–63. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16463907
28. Majzoub J, Barootchi S, Tavelli L, Wang CW, Travan S, Wang HL. Treatment effect of guided tissue regeneration on the horizontal and vertical components of furcation defects: A retrospective study. J Periodontol. 2020;91: 1148–1158. doi:10.1002/JPER.19-0529
29. Wessing B, Lettner S, Zechner W. Guided Bone Regeneration with Collagen Membranes and Particulate Graft Materials: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2018;33: 87–100. doi:10.11607/jomi.5461
30. Amaral Valladão CA, Freitas Monteiro M, Joly JC. Guided bone regeneration in staged vertical and horizontal bone augmentation using platelet-rich fibrin associated with bone grafts: a retrospective clinical study. Int J Implant Dent. 2020;6: 72. doi:10.1186/s40729-020-00266-y
31. Christensen JG, Grønlund GP, Georgi SR, Starch-Jensen T, Bruun NH, Jensen SS. Horizontal Alveolar Ridge Augmentation with Xenogenic Block Grafts Compared with Autogenous Bone Block Grafts for Implant-retained Rehabilitation: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Res. 2023;14. doi:10.5037/jomr.2023.14201
32. Tolstunov L, Hamrick JFE, Broumand V, Shilo D, Rachmiel A. Bone Augmentation Techniques for Horizontal and Vertical Alveolar Ridge Deficiency in Oral Implantology. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2019;31: 163–191. doi:10.1016/j.coms.2019.01.005
33. McAllister BS, Haghighat K. Bone Augmentation Techniques. J Periodontol. 2007;78: 377–396. doi:10.1902/jop.2007.060048
34. Fu J-H, Wang H-L. Horizontal bone augmentation: the decision tree. Int J Periodontics Restorative Dent. 31: 429–36. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21837309
35. Sánchez-Sánchez J, Pickert FN, Sánchez-Labrador L, Gf Tresguerres F, Martínez-González JM, Meniz-García C. Horizontal Ridge Augmentation: A Comparison between Khoury and Urban Technique. Biology (Basel). 2021;10. doi:10.3390/biology10080749
36. Khoury F, Hanser T. Three-Dimensional Vertical Alveolar Ridge Augmentation in the Posterior Maxilla: A 10-year Clinical Study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2019;34: 471–480. doi:10.11607/jomi.6869
37. Oh KC, Cha JK, Kim CS, Choi SH, Chai JK, Jung UW. The influence of perforating the autogenous block bone and the recipient bed in dogs. Part I: A radiographic analysis. Clin Oral Implants Res. 2011;22: 1298–1302. doi:10.1111/j.1600-0501.2010.02110.x
38. Perez A, Pierantozzi E, Di Felice R, Lombardi T. Clinical and Biological Validation of an Allogeneous Cancellous Bone Block for Alveolar Maxillary Ridge Reconstruction: A Case Series. Dent J (Basel). 2024;12. doi:10.3390/dj12020042
39. Aloy-Prósper A, Peñarrocha-Oltra D, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. The outcome of intraoral onlay block bone grafts on alveolar ridge augmentations: A systematic review. Med
40. Chaushu G, Mardinger O, Peleg M, Ghelfan O, Nissan J. Analysis of complications following augmentation with cancellous block allografts. J Periodontol. 2010;81: 1759–64. doi:10.1902/ jop.2010.100235
41. Rabelo GD, De Paula PM, Rocha FS, Jordão Silva C, Zanetta-Barbosa D. Retrospective study of bone grafting procedures before implant placement. Implant Dent. 2010;19: 342–350. doi:10.1097/ ID.0b013e3181e416f9
42. Rocchietta I, Simion M, Hoffmann M, Trisciuoglio D, Benigni M, Dahlin C. Vertical Bone Augmentation with an Autogenous Block or Particles in Combination with Guided Bone Regeneration: A Clinical and Histological Preliminary Study in Humans. Clin Implant Dent Relat Res. 2016;18: 19–29. doi:10.1111/cid.12267
43. De Marco AC, Jardini MAN, Lima LPA. Revascularization of autogenous block grafts with or without an e-PTFE membrane. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005;20: 867–74. Available: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16392343
44. Smeets R, Matthies L, Windisch P, Gosau M, Jung R, Brodala N, et al. Horizontal augmentation techniques in the mandible: a systematic review. Int J Implant Dent. 2022;8: 23. doi:10.1186/ s40729-022-00421-7
45. Restoy-Lozano A, Dominguez-Mompell JL, Infante-Cossio P, Lara-Chao J, Espin-Galvez F, Lopez-Pizarro V. Reconstruction of mandibular vertical defects for dental implants with autogenous bone block grafts using a tunnel approach: Clinical study of 50 cases. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44: 1416–1422. doi:10.1016/j.ijom.2015.05.019
46. Venet L, Perriat M, Mangano FG, Fortin T. Horizontal ridge reconstruction of the anterior maxilla using customized allogeneic bone blocks with a minimally invasive technique - a case series. BMC Oral Health. 2017;17: 146. doi:10.1186/s12903-017-0423-0
47. Hnitecka S, Olchowy C, Olchowy A, D ąbrowski P, Dominiak M. Advancements in alveolar bone reconstruction: A systematic review of bone block utilization in dental practice. Dent Med Probl. 2024;61: 933–941. doi:10.17219/dmp/181532
48. Mazzocco C, Buda S, De Paoli S. The tunnel technique: a different approach to block grafting procedures. Int J Periodontics Restorative Dent. 2008;28: 45–53. Available: https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/?term=The+tunnel+technique%3A+a+different+approach+to+block+grafting+procedures.&ac=yes&cauthor_id=None&user_filter=&schema=none&page=2&whatsnew=None&show_snippets=on&sort=relevance&sort_order=desc&format=summary&size=10
49. De Stavola L, Tunkel J. Results of vertical bone augmentation with autogenous bone block grafts and the tunnel technique: a clinical prospective study of 10 consecutively treated patients. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33: 651–659. doi:10.11607/PRD.0932
50. Anitua E, Sánchez M, Orive G, Andía I. The potential impact of the preparation rich in growth factors (PRGF) in different medical fields. Biomaterials. 2007;28: 4551–4560. doi:10.1016/j. biomaterials.2007.06.037
51. Solakoglu Ö, Heydecke G, Amiri N, Anitua E. The use of plasma rich in growth factors (PRGF) in guided tissue regeneration and guided bone regeneration. A review of histological, immunohistochemical, histomorphometrical, radiological and clinical results in humans. Annals of Anatomy. 2020;231. doi:10.1016/j.aanat.2020.151528
52. Sánchez-Ilárduya MB, Tejero R, Orive G, Anitua E. Release of growth factors from PRGF-treated surfaces. Journal of Biomedical Materials Research A. 2013;101: 1478–1488.
53. Anitua E, Troya M, Tierno R, Zalduendo M, Alkhraisat MH. The Effectiveness of Platelet-Rich Plasma as a Carrier of Stem Cells in Tissue Regeneration: A Systematic Review of Pre-Clinical Research. Cells Tissues Organs. 2021;210: 339–350. doi:10.1159/000518994
54. Anitua E, Troya M, Zalduendo M, Flores J, Tierno R, Alkhraisat MH. The influence of alveolar bone healing degree on its potential as a source of human alveolar bone-derived cells. Annals of Anatomy. 2020;232. doi:10.1016/j.aanat.2020.151578
55. Anitua E, Sánchez M, Nurden AT, Nurden P, Orive G, Andía I. New insights into and novel applications for platelet-rich fibrin therapies. Trends Biotechnol. 2006;24: 227–234. doi:10.1016/j. tibtech.2006.02.010
56. Anitua E, Murias-Freijo A, Alkhraisat MH, Orive G. Clinical, radiographical, and histological outcomes of plasma rich in growth factors in extraction socket: a randomized controlled clinical trial. Clin Oral Investig. 2015;19: 589–600. doi:10.1007/s00784-014-1278-2
57. Anitua E, Allende M, Eguia A, Alkhraisat MH. Bone-Regenerative Ability of Platelet-Rich Plasma Following Sinus Augmentation with Anorganic Bovine Bone: A Systematic Review with Meta-Analysis. Bioengineering (Basel). 2022;9. doi:10.3390/bioengineering9100597
58. Anitua E, Allende M, Alkhraisat MH. Unravelling Alveolar Bone Regeneration Ability of Platelet-Rich Plasma: A Systematic Review with Meta-Analysis. Bioengineering (Basel). 2022;9. doi:10.3390/ bioengineering9100506
59. Mozzati M, Tumedei M, Gallesio G, Menicucci G, Manzella C, Testori T, et al. Healing of Alveolar Sockets Treated with Concentrated Growth Factors: A Split-Mouth Study. Materials (Basel). 2022;15. doi:10.3390/ma15144859
60. Katz MS, Ooms M, Heitzer M, Steiner T, Bock A, Peters F, et al. Platelet-rich fibrin as a hemostatic agent in dental extractions in patients taking anticoagulants or antiplatelet medication: a systematic review. Clin Oral Investig. 2024;28. doi:10.1007/s00784-024-05983-x
61. Della Valle A, Sammartino G, Marenzi G, Tia M, Espedito di Lauro A, Ferrari F, et al. Prevention of Postoperative Bleeding in Anticoagulated Patients Undergoing Oral Surgery: Use of Platelet-Rich
Reconstrucción de un defecto óseo complejo en el sector estético
Plasma Gel. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2003;61: 1275–1278. doi:10.1016/S02782391(03)00727-4
62. Filho ELC, Franco JMPL, Ribeiro TR, Silva PG de B, Costa FWG. Does Platelet-Rich Fibrin Prevent Hemorrhagic Complications After Dental Extractions in Patients Using Oral Anticoagulant Therapy? Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2021;79: 2215–2226. doi:10.1016/j.joms.2021.07.003
63. Anitua E, Murias-Freijo A, Alkhraisat MH. Implant site under-preparation to compensate the remodeling of an autologous bone block graft. Journal of Craniofacial Surgery. 2015;26: e374–e377. doi:10.1097/SCS.0000000000001839
64. Saadoun AP, Le Gall MG, Touati B. Current trends in implantology: Part 1--Biological response, implant stability, and implant design. Pract Proced Aesthet Dent. 2004;16.
65. Misch CE, Perel ML, Wang HL, Sammartino G, Galindo-Moreno P, Trisi P, et al. Implant success, survival, and failure: the International Congress of Oral Implantologists (ICOI) Pisa Consensus Conference. Implant Dent. 2008;17: 5–15. doi:10.1097/ID.0B013E3181676059
66. Chrcanovic B, Albrektsson T, Wennerberg A. Bone Quality and Quantity and Dental Implant Failure: A Systematic Review and Meta-analysis. Int J Prosthodont. 2017;30: 219–237. doi:10.11607/ijp.5142
67. Zufía J, Abella Sans F. Applications of maxillary tuberosity block autograft. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2022;34: 1015–1028. doi:10.1111/jerd.12911
68. Koo H, Hwang J, Choi B-J, Lee J-W, Ohe J-Y, Jung J. Comparison of vertical bone resorption following various types of autologous block bone grafts. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2023;45: 38. doi:10.1186/s40902-023-00406-5
69. Santagata M, Sgaramella N, Ferrieri I, Corvo G, Tartaro G, D’Amato S. Segmental sandwich osteotomy and tunnel technique for three-dimensional reconstruction of the jaw atrophy: a case report. Int J Implant Dent. 2017;3. doi:10.1186/S40729-017-0077-3
70. Anitua E, Piñas L, Alkhraisat MH. Implant-supported prosthesis under progressive loading protocol stimulates alveolar bone growth in patients with severe alveolar bone atrophy. Retrospective case series. Frontiers in dental medicine. 2024;5: 1465137. doi:10.3389/fdmed.2024.1465137
71. Zuhr O, Bäumer D, Hürzeler M. The addition of soft tissue replacement grafts in plastic periodontal and implant surgery: Critical elements in design and execution. J Clin Periodontol. 2014;41: S123–S142. doi:10.1111/jcpe.12185
72. Tatakis DN, Chambrone L, Allen EP, Langer B, McGuire MK, Richardson CR, et al. Periodontal Soft Tissue Root Coverage Procedures: A Consensus Report From the AAP Regeneration Workshop. J Periodontol. 2015;86. doi:10.1902/jop.2015.140376
Comparación in vitro de cambios en la temperatura de la superficie radicular de órganos dentarios durante la activación ultrasónica y sónica de soluciones irrigantes
Dada su eficacia, la activación ultrasónica es el método más ampliamente utilizado para la desinfección del sistema de conductos radiculares en endodoncia; sin embargo, presenta el riesgo de generar sobrecalentamiento que puede causar daños irreversibles en el hueso alveolar y el ligamento periodontal si la temperatura supera los 10 °C por encima de la temperatura corporal.
Teniendo en cuenta este riesgo de sobrecalentamiento durante la activación ultrasónica, en años recientes se ha observado la exploración de procedimientos alternativos a esta técnica, tales como la activación sónica. La activación sónica ha demostrado ser eficaz en la reducción de la carga bacteriana y en la eliminación de debris; asimismo, utiliza puntas de polímero flexible que minimizan el riesgo de dañar las paredes radiculares. No obstante, hasta donde llega nuestro conocimiento, no existen estudios que evalúen los cambios de temperatura durante la activación prolongada con este sistema.
Este estudio tuvo como objetivo comparar los cambios de temperatura de la superficie radicular externa de O.D. unirradiculares durante la activación ultrasónica (NSK Varios 360) y sónica (EQS de Metabiomed) mediante caracterizaciones in vitro
Treinta O.D. unirradiculares se dividieron aleatoriamente en tres grupos (n = 10). El grupo 1 se activó con NaOCl al 5.25% y el grupo 2 con EDTA al 17%, ambos mediante activación ultrasónica y sónica. El grupo 3 se utilizó como control y se sometió a irrigación manual con NaOCl al 5.25%. Durante la activación o irrigación, la temperatura fue registrada cada segundo durante 60 s utilizando un termopar colocado en el tercio medio de la superficie radicular y conectado a un termómetro digital.
A partir de los resultados obtenidos se observó que tanto la activación ultrasónica como la activación sónica incrementan la temperatura de la superficie radicular; no obstante, el incremento fue mayor al emplear el sistema de activación ultrasónico, independientemente de la solución irrigante y del tiempo de activación. Durante la activación ultrasónica, la superficie radicular excedió la temperatura corporal en 7 °C en promedio; mientras que durante la activación sónica se mantuvo con valores cercanos a la temperatura corporal. Por otro lado, durante la irrigación manual se observó un decremento promedio de 7 °C por debajo de la temperatura corporal.
El análisis estadístico mostró que:
1. existe diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05) al comparar el cambio de temperatura generado por los grupos de activación (ultrasónica y sónica) con el del grupo de irrigación manual (a los tiempos de 30 y 60 s, independientemente de la solución irrigante);
2. existe diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05) al comparar el cambio de temperatura de la activación ultrasónica con el de la activación sónica (a los tiempos de 30 y 60 s, independientemente de la solución irrigante); y
3. no existe diferencia estadísticamente significativa (p > 0.05) en el cambio de temperatura al comparar ambas soluciones irrigantes cuando se emplea el mismo sistema de activación (ultrasónico o sónico, a los tiempos de 30 y 60 s).
Palabras clave: activación ultrasónica, activación sónica, cambios de temperatura.
Comparación in vitro de cambios Comparación in vitro de cambios
Fernanda Carolina Soto-Uribe.1 Ana Gabriela Carrillo-Várguez.1 Luis Hernán Carrillo-Várguez.1 Leonardo Daniel Acosta Torres Very.1 Eustolia Rodríguez-Velázquez.1, 2
1Universidad Autónoma de Baja California. Facultad de Odontología, Calzada Universidad 14418, Parque Industrial Internacional, 22390 Tijuana B.C., México. 2Tecnológico Nacional de México/I. T. Tijuana, Centro de Graduados e Investigación en Química-Grupo de Biomateriales y Nanomedicina, Blvd. Alberto Limón Padilla S/N, 22510 Tijuana B.C., México.
Autores de correspondencia: anagabriela@uabc.edu.mx eustolia.rodriguez@uabc.edu.mx
La endodoncia es una rama de la odontología que se centra en el estudio y tratamiento de la pulpa dental y los tejidos circundantes. Su objetivo principal es prevenir y tratar la periodontitis apical para conservar los O.D. en boca.5,9 En este sentido, el conocimiento de la anatomía del sistema de conductos radiculares es fundamental para el éxito del tratamiento de conductos.9,18 Debido a la gran variedad de anatomías complejas del sistema de conductos radiculares, a lo largo de los años se han desarrollado diversas técnicas y equipos, como el microscopio y el ultrasonido, que han mejorado significativamente los resultados de los tratamientos endodónticos.5,9
La irrigación desempeña un papel crucial en el éxito del tratamiento endodóntico. Se emplean soluciones irrigantes como el hipoclorito de sodio (NaOCl), para desinfectar y limpiar los conductos radiculares —siendo el más utilizado debido a su eficacia antimicrobiana y su capacidad para disolver tejido orgánico—, y el ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), para eliminar el barrillo dentinario y preparar las paredes de la dentina para la obturación.15
La activación de las soluciones irrigantes es esencial para mejorar su eficacia en la limpieza del sistema de conductos. La activación puede ser mecánica, ultrasónica o sónica. Estos métodos ayudan a distribuir el irrigante de manera más efectiva, mejorando la limpieza
y la penetración en los túbulos dentinarios.19
El ultrasonido es una forma de energía con frecuencias por encima del rango auditivo humano; se basa en vibraciones de baja amplitud y alta frecuencia transmitidas a lo largo del instrumento.2 La endodoncia moderna se beneficia ampliamente del uso del ultrasonido,11,13 el cual actualmente se emplea en una variedad de aplicaciones clínicas.8 Entre otras, el ultrasonido se utiliza en endodoncia para el refinamiento del acceso y la detección de conductos calcificados (especialmente cuando están obstruidos por dentina calcificada);17 para la eliminación de obstrucciones intraconducto (por ejemplo, instrumentos separados, puntas de plata o postes en las raíces)20,16 para aumentar la acción de las soluciones irrigantes, ya que la transmisión acústica generada por el ultrasonido puede desalojar eficazmente los desechos presentes en los conductos instrumentados (restos orgánicos, dentinarios y microorganismos);3 para la condensación ultrasónica de gutapercha, lo que mejora la calidad de la obturación y reduce la posibilidad de filtración;12,4 para la colocación del agregado de trióxido mineral en el tratamiento de defectos apicales y obturaciones retrógradas, mejorando la eficacia de sellado y reduciendo las posibilidades de filtración bacteriana;1,21 para la preparación y refinamiento de retropreparaciones (en apicectomía con retroobturación), lo que asegura una mejor retención del material de obturación y una mayor
precisión en la cirugía periapical;1,14 y para la preparación del conducto radicular,13 entre otras aplicaciones.
A pesar de las diversas aplicaciones del ultrasonido en odontología, una de sus principales desventajas es que el calor generado durante su uso puede impactar negativamente en los tejidos circundantes del O.D., así como en los materiales cuando se emplea para su aplicación. Se ha establecido que un aumento de temperatura de 10 °C por encima de la temperatura corporal puede causar daño térmico, como necrosis. Los dispositivos ultrasónicos generan calor por fricción, lo que sugiere la necesidad de una supervisión cuidadosa para evitar lesiones térmicas no deseadas.6,10
Por otro lado, los dispositivos de irrigación sónica emplean vibraciones de alta amplitud y baja frecuencia.2 La mayoría de estos sistemas utiliza puntas activadoras de polímero flexible que se emplean junto con la pieza de mano, proporcionando energía a la punta para oscilar y vibrar. Una de las principales ventajas de estos sistemas es que las puntas de polímero flexible no cortan la dentina radicular. Este tipo de sistemas de activación produce una agitación vigorosa del líquido intracanal con el fin de aumentar la eficacia de la irrigación, reducir la carga bacteriana y el debris del sistema de conductos, y disminuir el riesgo de daño del tejido dentinario.7
En comparación con la irrigación manual, el uso de sistemas de activación
de las soluciones irrigantes aumenta significativamente la desinfección del sistema de conductos e incrementa la tasa de éxito del tratamiento endodóntico. No obstante, con el fin de evitar daños en los tejidos perirradiculares, es importante evaluar el cambio de temperatura que generan estos sistemas de activación sobre la superficie radicular. Este estudio tuvo como objetivo comparar los cambios de temperatura de la superficie radicular externa de O.D. unirradiculares durante la activación ultrasónica (NSK Varios 360) y sónica (EQS de Metabiomed) mediante caracterizaciones in vitro.
Figura 1. Órgano dentario conectado a termopar en tercio medio radicular: fotografía (A) y radiografía (B).
Metodología
Selección y preparación de órganos dentarios
Se utilizaron 30 O.D. unirradiculares, los cuales fueron extraídos por razones no relacionadas con el estudio. Se descartaron O.D. con curvaturas pronunciadas, con restauraciones protésicas o previamente tratados endodónticamente. Los O.D. se mantuvieron en agua destilada para conservarlos hidratados hasta su uso.
Después de realizar el acceso endodóntico en los O.D., se utilizó una lima K número 15 (Dentsply, USA) para lograr la patenticidad. Para fijar la longitud de trabajo, la lima se introdujo hasta alcanzar el foramen apical y la longitud se estableció restando 1 mm. El conducto radicular se instrumentó con ProTaper Gold (Dentsply, USA) hasta calibre F2 (25/.08), con irrigación entre cada lima rotatoria de NaOCl al 5.25%, utilizando
una jeringa calibre 27 con salida lateral (Ultradent) a 5 mm menos de la longitud de trabajo. El ápice radicular fue sellado cuidadosamente con barniz de uñas para producir un conducto cerrado; posteriormente, se verificó nuevamente la longitud de trabajo para asegurar que el barniz no hubiera penetrado en el interior del conducto.
Después, se realizó un acceso en el tercio medio radicular (tomando en cuenta la longitud de cada O.D.), cuidando de no perforar la pared del conducto. Este acceso se realizó con una punta ultrasónica E1 (TÜN, Engineeredendo). En el acceso se colocó un termopar tipo K (Danoplus, USA), el cual se fijó en proximidad a la pared del conducto radicular con resina fluida (3M, USA) (Figura 1). El termopar (AZ Instruments) fue conectado a un termómetro digital con sensor de temperatura de 4 canales tipo K (Danoplus, USA), con función de registro de datos mediante tarjeta SD.
Posteriormente, cada O.D. fue colocado individualmente en una incubadora de poliacril que contenía agua a 37 °C, asegurándose de sumergir completamente la superficie radicular. Durante la experimentación, la temperatura del agua se mantuvo a 37 °C empleando un calentador sumergible con termostato digital y controlador de temperatura (Hygger Saltwater Tank) (Figura 2). Cada O.D. se aisló con una grapa W9 (Hygienic) y dique de hule NicTone, y se colocó resina fotocurable (Block-Out) en la unión dique-órgano dentario para asegurar el aislamiento completo de la corona y evitar el contacto de la solución irrigante con la superficie externa de la raíz.
Activación ultrasónica y sónica de las soluciones irrigantes
Después de su preparación (ver sección anterior), los O.D. se dividieron aleatoriamente en 3 grupos. El grupo 1 fue irrigado con NaOCl al 5.25%, y el grupo 2 con EDTA al 17%. Cada grupo fue activado con los dos dispositivos
objeto de estudio (siguiendo las indicaciones de los fabricantes): primero con activación ultrasónica (Varios 360, NSK) y posteriormente con activación sónica (EQS, Metabiomed).
En ambos grupos, posterior a la activación ultrasónica, los O.D. fueron irrigados con solución salina y secados antes de proceder con la activación sónica. El grupo 3 fue irrigado con NaOCl al 5.25%, empleando irrigación manual como grupo control. El cambio de temperatura en cada uno de los sistemas de activación y de irrigación manual fue evaluado cada segundo durante 60 s. Durante la activación de las soluciones irrigantes, las puntas de los dispositivos se mantuvieron en el centro del conducto radicular para evitar el contacto con las paredes.
Evaluación del cambio de temperatura de la superficie radicular
Después de montar los O.D. en la incubadora de poliacril (Figura 2), se
Figura 2. Incubadora de poliacril empleada para simular la temperatura corporal (37 ºC) del entorno del órgano dentario. En la imagen se pueden observar inmersos en agua un calentador y un termómetro para el control de la temperatura (A) y el órgano dentario conectado al termopar (B).
Figura 3. Fluctuación de la temperatura radicular durante la activación ultrasónica del NaOCl al 5.25%. A) Gráfico de evolución de la temperatura de 10 órganos dentarios. B) Media de temperatura radicular a los 30 y 60 s (n = 10).
verificó que alcanzaran la temperatura de 37 °C antes de iniciar la irrigación o activación de las soluciones irrigantes, con el fin de evitar alteraciones en la temperatura registrada.
Posteriormente, se realizó la irrigación o activación con cada uno de los sistemas. Durante la irrigación manual y la activación de las soluciones irrigantes se registró la temperatura cada segundo durante 60 s, empleando un termómetro digital conectado a canales tipo K con función de registro
de datos, el cual estaba unido al tercio medio radicular de cada O.D.
Análisis estadístico
Se realizó el análisis estadístico de los resultados empleando ANOVA de dos vías, con prueba post hoc de Tukey. La diferencia se consideró estadísticamente significativa cuando p < 0.05.
Resultados
Se evaluó el cambio de temperatura en la superficie radicular de 30 O.D. extraídos durante la activación ultrasónica (NSK Varios 360) y sónica (EQS de Metabiomed) de las soluciones irrigantes NaOCl al 5.25% y EDTA al 17%, a los tiempos de 30 y 60 s de activación. Para evaluar las fluctuaciones de temperatura se colocó un termopar en la superficie radicular y la temperatura fue registrada cada segundo durante 60 s. Los resultados obtenidos se muestran en las Figuras 3-10
En la Figura 3 se muestra la fluctuación de la temperatura de la superficie radicular durante la activación del NaOCl al 5.25% con el dispositivo ultrasónico NSK Varios 360 durante 60 s. A partir de la figura se observa un aumento de temperatura en todos los O.D. y, aunque hubo fluctuaciones, en algunos casos la superficie radicular superó los 47 °C en tiempos cortos, alcanzando temperaturas máximas de hasta 59 °C durante la activación ultrasónica. Asimismo, se presenta la media de temperatura de los ciclos de
30 y 60 s de activación ultrasónica del NaOCl al 5.25% (Figura 3, panel B).
Por otro lado, en la Figura 4 se muestra la fluctuación de la temperatura de la superficie radicular durante la activación del NaOCl al 5.25% con el dispositivo sónico EQS (Metabiomed) durante 60 s. A partir de la figura se observa un aumento ligero de temperatura en todos los O.D. y, aunque hubo fluctuaciones, la temperatura máxima alcanzada en la superficie radicular fue de 39.2 °C. Incluso, en algunos casos se observó un leve descenso, alcanzando valores de 35 °C durante la activación sónica. Asimismo, se muestra la media de temperatura de los ciclos de 30 y 60 s de activación sónica del NaOCl al 5.25% (Figura 4, panel B).
En la Figura 5 se muestra la fluctuación de la temperatura de la superficie radicular durante la activación del EDTA al 17% con el dispositivo ultrasónico NSK Varios 360 durante 60 s. A partir de la figura se observa un aumento de
Se evaluó el cambio de temperatura en la superficie radicular de 30 O.D. extraídos durante la activación ultrasónica (NSK Varios 360) y sónica (EQS de Metabiomed) de las soluciones irrigantes NaOCl al 5.25% y EDTA al 17%, a los tiempos de 30 y 60 s de activación.
Figura 4. Fluctuación de la temperatura radicular durante la activación sónica del NaOCl al 5.25%. A) Gráfico de evolución de la temperatura de 10 órganos dentarios. B) Media de temperatura radicular a los 30 y 60 s (n = 10).
Figura 5. Fluctuación de la temperatura radicular durante la activación ultrasónica del EDTA al 17%. A) Gráfico de evolución de la temperatura de 10 órganos dentarios. B) Media de temperatura radicular a los 30 y 60 s (n = 10).
temperatura en todos los O.D. y, aunque hubo fluctuaciones, en algunos casos la superficie radicular superó los 47 °C en tiempos cortos, alcanzando temperaturas máximas de hasta 50.5 °C durante la activación ultrasónica. Asimismo, se muestra la media de temperatura de los ciclos de 30 y 60 s de activación ultrasónica del EDTA al 17% (Figura 5, panel B).
En la Figura 6 se muestra la fluctuación de la temperatura de la superficie radicular durante la activación del
EDTA al 17% con el dispositivo sónico EQS (Metabiomed) durante 60 s. A partir de la figura se observa un aumento ligero de temperatura en todos los O.D. y, aunque hubo fluctuaciones, la temperatura máxima alcanzada en la superficie radicular fue de 39.4 °C. En algunos casos se observó un leve descenso, alcanzando valores de 34.9 °C durante la activación sónica. Asimismo, se muestra la media de temperatura de los ciclos de 30 y 60 s de activación sónica del EDTA al 17% (Figura 6, panel B).
En la Figura 7 se muestra la fluctuación de la temperatura de la superficie radicular durante la irrigación manual con NaOCl al 5.25% (grupo control) durante 60 s. A partir de la figura se observa un descenso de temperatura en todos los O.D. y, aunque hubo fluctuaciones, la superficie radicular alcanzó temperaturas máximas de 34.9 °C a los 30 s y de 39 °C a los 60 s de irrigación, así como temperaturas mínimas de 22 °C durante ambos tiempos. Asimismo, se presenta la media de temperatura de los ciclos de 30 y 60 s durante la irrigación manual con NaOCl al 5.25% (Figura 7, panel B).
En la Figura 8 se muestra la evolución de la temperatura de la superficie radicular obtenida durante los 60 s de activación ultrasónica (NSK Varios 360), sónica (EQS de Metabiomed) e irrigación manual, empleando como soluciones irrigantes NaOCl al 5.25% y EDTA al 17%. Los puntos graficados corresponden a la media obtenida (n = 10)
para cada punto de tiempo. A partir de la figura se observa que la activación ultrasónica, ya sea con NaOCl al 5.25% o EDTA al 17%, exhibe un incremento de temperatura que, aunque presenta algunas fluctuaciones, se mantiene constante alrededor de 45 °C. Por otro lado, la activación sónica con NaOCl al 5.25% exhibe una fluctuación mínima de temperatura que se mantiene cercana a 37 °C hasta los 60 s. En el caso de la activación sónica con EDTA al 17%, se observa un incremento de temperatura que alcanza aproximadamente 39 °C y se mantiene estable hasta los 60 s. Finalmente, en el caso de la irrigación manual con NaOCl al 5.25% se observa un descenso desde el inicio de la irrigación (1 s) y, aunque existen algunas fluctuaciones, la temperatura se mantiene por debajo de la temperatura corporal, aproximadamente 29 °C, hasta los 60 s.
En la Figura 9 se muestra la comparación de las medias de temperatura de la superficie radicular obtenidas durante la activación ultrasónica (NSK Varios 360) y sónica (EQS de Metabiomed) de las soluciones irrigantes (NaOCl al 5.25% y EDTA al 17%), así como las medias de temperatura obtenidas durante la irrigación manual con NaOCl al 5.25%, todas durante los ciclos de 30 y 60 s. A partir de la figura se observa que, al comparar el mismo grupo en ambos ciclos, la media de temperatura alcanzada es similar. Los valores de las medias de temperatura de la superficie radicular (n = 10) se presentan en la Figura 10.
El análisis estadístico de los resultados mostró que:
1. existe diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05) al comparar el cambio de temperatura generado por los grupos de activación (ultrasónica y sónica) con el del grupo de irrigación manual (a los tiempos de 30 y 60 s, independientemente de la solución irrigante);
2. existe diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05) al comparar el cambio de temperatura de la activación ultrasónica con el de
Figura 6. Fluctuación de la temperatura radicular durante la activación sónica del EDTA al 17%. A) Gráfico de evolución de la temperatura de 10 órganos dentarios. B) Media de temperatura radicular a los 30 y 60 s (n = 10).
Figura 7. Fluctuación de la temperatura radicular durante la irrigación manual con NaOCl al 5.25%. A) Gráfico de evolución de la temperatura de 10 órganos dentarios. B) Media de temperatura radicular a los 30 y 60 s (n = 10).
la activación sónica (a los tiempos de 30 y 60 s, independientemente de la solución irrigante); y
3. no existe diferencia estadísticamente significativa (p > 0.05) en el cambio de temperatura al comparar ambas soluciones irrigantes cuando se emplea el mismo sistema de activación (ultrasónico o sónico, a los tiempos de 30 y 60 s).
Conclusiones
Se llevó a cabo un estudio in vitro para evaluar el aumento de temperatura en
la superficie radicular de 30 O.D. extraídos durante la activación ultrasónica (NSK Varios 360) y sónica (EQS de Metabiomed) de las soluciones irrigantes NaOCl al 5.25% y EDTA al 17%, a los tiempos de 30 y 60 s de activación. El cambio de temperatura fue evaluado mediante el uso de un termopar y un termómetro digital.
Los resultados obtenidos demuestran que tanto la activación ultrasónica como la activación sónica incrementan la temperatura de la superficie radicular; no obstante, el incremento fue mayor al emplear el sistema de activación ultrasónico, independientemente de la solución irrigante y del tiempo de activación. Durante la activación ultrasónica, la superficie radicular excedió la temperatura corporal en promedio 7 °C, mientras que durante la activación sónica se mantuvo cercana a la temperatura corporal. Por otro lado, durante la irrigación manual se observó un decremento promedio de 7 °C por debajo de la temperatura corporal.
El análisis estadístico mostró que:
1. existe diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05) al comparar el cambio de temperatura generado por los grupos de activación (ultrasónica y sónica) con el del grupo de irrigación manual (a los tiempos de 30 y 60 s, independientemente de la solución irrigante);
2. existe diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05) al comparar el cambio de temperatura de la activación ultrasónica con el de
Comparación in vitro de cambios Comparación in vitro de cambios
la activación sónica (a los tiempos de 30 y 60 s, independientemente de la solución irrigante); y 3. no existe diferencia estadísticamente significativa (p > 0.05) en el cambio de temperatura al comparar ambas soluciones irrigantes cuando se emplea el mismo sistema de activación.
Figura 8. Evolución de la temperatura a través de los 60 s de activación ultrasónica y sónica e irrigación manual, empleando como soluciones irrigantes NaOCl al 5.25% y EDTA al 17%. Los puntos graficados son la media obtenida (n = 10) para cada punto de tiempo.
Figura 9. Comparación de medias de temperatura radicular (n = 10) obtenida a los tiempos de 30 y 60 s de activación ultrasónica y sónica e irrigación manual, empleando como soluciones irrigantes NaOCl al 5.25% y EDTA al 17%. La diferencia fue considerada estadísticamente significativa a p < 0.05 y está señalada con (*).
Figura 10. Valores de la media de temperatura de la superficie radicular (n = 10) obtenida a los tiempos de 30 y 60 s de activación ultrasónica y sónica e irrigación manual, empleando como soluciones irrigantes NaOCl al 5.25% y EDTA al 17%.
Calidad y dirección
Referencias
1. Aminoshariae A, Hartwell G, Moon P. Placement of mineral trioxide aggregate using two different techniques. J Endod. 2003;29.
2. Blank-Gonçalves LM, Nabeshima CK, Martins GHR, Machado MEL. Qualitative analysis of the removal of the smear layer in the apical third of curved roots: conventional irrigation versus activation systems. J Endod. 2011;37(9):1268-1271. doi:10.1016/j.joen.2011.06.009.
3. Da Costa Lima GA, Aguiar CM, Câmara AC, Alves LC, Dos Santos FAB, Do Nascimento AE. Comparison of smear layer removal using the Nd:YAG laser, ultrasound, ProTaper universal system, and CanalBrush methods: an in vitro study. J Endod. 2015;41(3):400-404. doi:10.1016/j.joen.2014.11.004.
4. De Moor RJG, Meire M, Gohil K, Patel S. Ultrasound and laser activated irrigation of the root canal: a review of the efficacy, mechanisms of action and safety aspects. Aust Endod J. 2013;39(3):118-127. doi:10.1111/aej.12041.
5. Eleazer PD, Glickman GN, Scott JD, McClanahan B, Terry S, Webb D. Glossary of endodontic terms. 10th ed.
6. Gluskin A, Ruddle C, Zinman E. Thermal injury through intraradicular heat transfer using ultrasonic devices. Prim Dent Care. 2006.
7. De Gregorio C, Estevez R, Cisneros R, Heilborn C, Cohenca N. Effect of EDTA, sonic, and ultrasonic activation on the penetration of sodium hypochlorite into simulated lateral canals: an in vitro study. J Endod. 2009;35(6):891-895. doi:10.1016/j.joen.2009.03.015.
8. Haapasalo M, Shen Y, Qian W, Gao Y. Irrigation in endodontics. Dent Clin North Am. 2010;54(2).
9. Hargreaves KM, Berman LH. Cohen’s pathways of the pulp. 13th ed. Elsevier; 2016.
10. Hashem A. Ultrasonic vibration: temperature rise on external root surface during broken instrument removal. J Endod. 2007;33(9).
11. Jiang LM, Verhaagen B, Versluis M, Van der Sluis LWM. Evaluation of a sonic device designed to activate irrigant in the root canal. J Endod. 2010;36(1).
12. Kumar A, Sinha N, Singh B, Tewari S. Complete obturation—cold lateral condensation vs thermoplastic techniques: a systematic review. Materials. 2021;14(14):4013. doi:10.3390/ ma14144013.
13. Paixão S, Gomes PS, Fernandes MH, Rodrigues C, Grenho L. Comparative evaluation of ultrasonic and sonic irrigant activation systems: assessing extrusion risk, debridement, and biofilm removal in distinct apical preparation sizes. Appl Sci. 2024;14(9):3904. doi:10.3390/ app14093904.
14. Palma PJ, Marques JA, Casau M, Santos A, Caramelo F, Falacho RI, et al. Evaluation of rootend preparation with two different endodontic microsurgery ultrasonic tips. Biomedicines. 2020;8(10):383. doi:10.3390/biomedicines8100383.
15. Patel J, Sheth T, Thakore D, Dhamat D. Biomimetics in endodontics: a review of the changing trends in endodontics. J Adv Oral Res. 2018;9(1-2).
16. Prabhuji V, Manaswini PS, Srirekha A, Champa C, Archana S. Instrument retrieval using ultrasonics and minimally invasive guided endodontics using AReneto® system: a case report. J Med Case Rep. 2025;19:172. doi:10.1186/s13256-025-05121-5.
17. Sempira H, Hartwell R. Frequency of second mesiobuccal canals in maxillary molars as determined by use of an operating microscope: a clinical study. J Endod. 2000;26:672-673.
18. Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;58(5).
19. Violich DR, Chandler NP. The smear layer in endodontics: a review. Int Endod J. 2010;43(1):215. doi:10.1111/j.1365-2591.2009.01627.x.
20. Weboko FI, Kiptiony LK, Wandera GM, Makhanu MN, Kanyi M. Management of intracanal separated instruments using ultrasonics: a case series. Int J Res Rev. 2024;11(10). doi:10.52403/ ijrr.20241025.
21. Witherspoon DE, Ham K. One-visit apexification: technique for inducing root-end barrier formation in apical closures. Pract Proced Aesthet Dent. 2001.
Punto de vista
Uso del factor rico en plaquetas
Uso del factor rico en plaquetas en odontopediatría: una alternativa innovadora en la regeneración de tejidos y tratamientos en pacientes jóvenes
Becerra Robles Vanessa Guadalupe Estudiante de la especialidad de Odontopediatría, en la universidad Centro Educativo Multidisciplinario en Rehabilitación Oral. Tarímbaro Michoacán.
Pérez Pérez Maricruz Docente en la Especialidad de Odontopediatría, en la universidad Centro Educativo Multidisciplinario en Rehabilitación Oral. Tarímbaro Michoacán.
Institución
Centro Educativo Multidisciplinario en Rehabilitación Oral, CEMRO
Esta revisión da a conocer el uso del Factor Rico en Plaquetas (FRP) en la odontopediatría como una herramienta potenciadora de los tratamientos dentales en pacientes pediátricos y adolescentes. Se consideran las características histológicas que el plasma rico en plaquetas (PRP) aporta para lograr un mayor éxito en los procedimientos.
Asimismo, se toma en cuenta el estado médico, social y económico del paciente para determinar si las terapéuticas sugeridas pueden llevarse a cabo, o bien si los padres deciden no optar por este tipo de tratamiento innovador. Se espera con
ello un mayor porcentaje de éxito en comparación con la terapia convencional.
La odontología, en conjunto con la medicina, busca un objetivo común: disminuir los fracasos en los tratamientos y sus complicaciones. En este contexto, el factor rico en plaquetas actúa como un bioestimulante del propio organismo del paciente, lo que puede favorecer mejores resultados en los casos clínicos actuales.
Palabras clave: factor rico en plaquetas (FRP), plasma rico en plaquetas (PRP), bioestimulación, niños y adolescentes, odontología.
La odontología actual se orienta hacia enfoques reparativos, innovadores y autólogos en el tratamiento de niños y adolescentes. El término “autólogo” se compone del prefijo auto (“propio”) y hace referencia al uso de elementos provenientes del mismo organismo.
En este sentido, la odontología innovadora permite obtener beneficios a partir de los propios recursos biológicos del paciente, como su sangre. Esto puede generar dudas: ¿cómo puede la sangre, una vez extraída y posteriormente aplicada en algún sitio de la cavidad oral o del O.D., producir un beneficio significativo? (Figura 1).
Para responder a esta pregunta, es necesario conocer primero las propiedades de la sangre y su potencial para ser reutilizada, con el fin de mejorar los resultados terapéuticos. Posteriormente, se analizarán sus aplicaciones y beneficios.
Los niños, al encontrarse en pleno desarrollo y crecimiento, requieren tratamientos eficaces y poco invasivos. En este contexto, el uso de sustancias provenientes de su propio organismo, como el factor rico en plaquetas (FRP), representa una alternativa favorable
para la regeneración de tejidos y la recuperación en diversos procedimientos clínicos.
Desarrollo
El tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP) es un procedimiento autólogo; es decir, el paciente es tratado con material obtenido de su propio organismo. Para ello, se obtiene una muestra de sangre que se procesa mediante técnicas específicas para separar los factores de crecimiento, proteínas clave en los procesos de reparación y regeneración celular. Estos factores se encuentran tanto en las plaquetas como en el plasma sanguíneo. Las plaquetas tienen la capacidad de liberar dichos factores en los sitios de lesión, lo que incrementa la regeneración de los tejidos.1
El plasma rico en plaquetas (PRP), también conocido como plasma rico en factores de crecimiento, se ha convertido en una herramienta prometedora en diversas especialidades médicas, incluida la odontología. En este contexto, se analizan sus beneficios en la odontopediatría, particularmente en la regeneración de tejidos blandos y duros en pacientes pediátricos. La incorporación de innovaciones científicas en la práctica clínica permite mejorar la calidad de la atención y los resultados terapéuticos.
El PRP se utiliza ampliamente como un andamio bioactivo en terapias basadas en células y en ingeniería de tejidos. Se obtiene a partir de plasma
Figura 1. Muestra de sangre extraída del paciente para su posterior aplicación en el sitio receptor.
autólogo con alta concentración plaquetaria. Las plaquetas contienen más de 300 moléculas biológicamente activas, que se liberan tras su activación y regulan el proceso de regeneración tisular. Los factores derivados de las plaquetas actúan como mensajeros que modulan las interacciones célula-célula y célula-matriz extracelular, contribuyendo a modificar el microambiente del sitio tratado.2
Al comprender mejor el funcionamiento del PRP, se reconoce su relevancia en la odontopediatría, ya que puede contribuir a mejorar el pronóstico, la rehabilitación y la recuperación postratamiento. En este sentido, los concentrados plaquetarios, especialmente la fibrina rica en plaquetas (PRF), han adquirido gran interés en la medicina regenerativa en la última década, debido a su aplicación en la cicatrización de heridas y en la regeneración de tejidos óseos y blandos.
Medio de matriz de andamiaje basado en coágulo sanguíneo
Los dientes inmaduros con ápices abiertos y divergentes no son adecuados para procedimientos convencionales de limpieza y obturación. En estos casos, se recurre a procedimientos endodónticos regenerativos (REP), cuyo objetivo es regenerar tejido pulpar que permita el engrosamiento de las paredes dentinarias y el fortalecimiento de la estructura dental.
Entre los biomateriales utilizados se encuentran el PRP y la PRF, los cuales
requieren la obtención de sangre venosa del paciente, lo que incrementa el tiempo, la complejidad del procedimiento y el costo del tratamiento. No obstante, estos biomateriales pueden inducir el cierre apical con mayor frecuencia que la simple revascularización mediante coágulo sanguíneo.
La inducción controlada de sangrado desde el periápice permite la formación de un coágulo intraconducto, que actúa como andamiaje natural en dientes con lesiones cariosas o traumáticas que aún no han completado el cierre apical (Figura 2). Aunque este método ha mostrado resultados favorables, no siempre es posible inducir el sangrado, lo que puede limitar su aplicación clínica.
Diversos estudios han comparado el uso de coágulo sanguíneo frente a PRP. Aunque los resultados muestran similitudes en algunos casos, no siempre se observa una diferencia significativa que justifique reemplazar el coágulo por PRP, especialmente si se considera la relación costo-beneficio.3
El PRP es rico en factores de crecimiento, incluido el factor de crecimiento derivado de plaquetas. La endodoncia regenerativa ha evolucionado como una alternativa terapéutica tanto
Figura 2. Diente afectado por un proceso carioso con compromiso del complejo dentinopulpar.
para dientes permanentes inmaduros con ápices abiertos como para casos de periodontitis apical en dientes maduros. Basada en la tríada de células madre, señales moleculares y un andamiaje adecuado, esta disciplina busca la regeneración del complejo pulpa-dentina.4
Discusión
Es importante considerar que todo tratamiento presenta una tasa de fracaso si no se siguen adecuadamente las medidas de higiene y los protocolos establecidos. En este sentido, el éxito de los procedimientos endodónticos regenerativos (REP) depende de la correcta implementación de la tríada de la ingeniería tisular, una adecuada desinfección y un sellado coronal que mantenga el entorno libre de contaminación. Los tres elementos clave de la ingeniería tisular son las células madre, el andamiaje y los factores de crecimiento.5
Los procedimientos endodónticos regenerativos representan una alternativa viable tanto para dientes inmaduros no vitales como para dientes maduros con patología periapical. Las evaluaciones cualitativas mediante radiografía periapical intraoral y las mediciones cuantitativas mediante CBCT han mostrado que el coágulo sanguíneo, el PRP y la PRF, utilizados como andamios, presentan un potencial similar para la curación de lesiones periapicales. Por ello, contar con una historia clínica completa y estudios complementarios adecuados contribuye a mejorar el pronóstico del tratamiento.
Otra de las ventajas del plasma rico en plaquetas es su capacidad para acelerar la cicatrización temprana y reducir el dolor postoperatorio. Su efectividad en la regeneración de tejidos blandos contribuye a disminuir la inflamación y la pérdida ósea en periodos tempranos (2 a 3 meses), lo que favorece la recuperación en pacientes jóvenes, por ejemplo, en casos de fracturas mandibulares o maxilares.
No obstante, la aceptación de estos procedimientos por parte de los padres puede verse limitada por factores como el costo y el temor a someter a niños pequeños a tratamientos innovadores. En este contexto, el profesional de la salud debe proporcionar información clara y basada en evidencia para garantizar que las decisiones se tomen en beneficio del paciente.6
Conclusión
La odontología y la medicina innovadora desempeñan un papel fundamental en la mejora de los tratamientos médico-odontológicos, especialmente en pacientes jóvenes, quienes requieren terapéuticas con mayor proyección a largo plazo. Sin embargo, factores parentales pueden representar una barrera para la implementación de tratamientos, sobre todo cuando estos son percibidos como invasivos.
Una adecuada explicación de los procedimientos, así como de sus ventajas y desventajas, permite que los padres
Uso del factor rico en plaquetas
tomen decisiones informadas en beneficio del paciente. Actualmente, el uso de plasma rico en plaquetas ha demostrado ventajas como la aceleración de la reparación ósea, la cicatrización de heridas, la estimulación de la proliferación celular, la reducción de la inflamación y del dolor local, así como la disminución de los tiempos de recuperación.
Esta técnica resulta especialmente útil en pacientes con mayor riesgo de infecciones tras intervenciones dentales, como aquellos con enfermedades sistémicas. El plasma, al contener una alta concentración de plaquetas, favorece la recuperación de los tejidos blandos y posee propiedades hemostáticas, lo que contribuye a una cicatrización más rápida y eficaz.
Referencias
1. Martínez B. Plasma rico en plaquetas: Una revisión sistemática sobre sus usos y posibles aplicaciones en atención primaria. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria [Internet]. [citado s. f.]. Disponible en: https://www.samfyc.es/wp-content/uploads/2018/10/v19n1_12_revisionPlasma.pdf
2. Xu J, Gou L, Zhang P, Li H, Qiu S. Platelet-rich plasma and regenerative dentistry. Aust Dent J. 2020;65(2):131–142. doi:10.1111/adj.12754
3. Saxena N, Hugar SM, Soneta SP, Joshi RS, Dialani PK, Gokhale N. Evaluation of the treatment protocols in the management of pulpally involved young permanent teeth in children: A systematic review and meta-analysis. Int J Clin Pediatr Dent. 2020;13(2):104–113. doi:10.5005/jp-journals-10005-2218
4. Riaz A, Shah FA. Regenerating the pulp-dentine complex using autologous platelet concentrates: A critical appraisal of the current histological evidence. Tissue Eng Regen Med. 2021;18(1):37–48. doi:10.1007/s13770-020-00291-3
5. Markandey S, Das Adhikari H. Evaluation of blood clot, platelet-rich plasma, and platelet-rich fibrin-mediated regenerative endodontic procedures in teeth with periapical pathology: A CBCT study. Restor Dent Endod. 2022;47(4):e41. doi:10.5395/rde.2022.47.e41
6. Al-Maawi S, Becker K, Schwarz F, Sader R. Efficacy of platelet-rich fibrin in promoting the healing of extraction sockets: A systematic review. Int J Implant Dent. 2021;7:117. doi:10.1186/s40729021-00393-0
1 Profesor de la Especialidad en Odontopediatría DEPeI, FO Universidad Nacional Autónoma de México.
2 Odontopediatra DEPeI FO Universidad Nacional Autónoma de México.
Durante la dentición mixta, el manejo del espacio es fundamental para evitar discrepancias en la longitud de arco que puedan comprometer la erupción normal de los dientes permanentes en el sector posterior. Una intervención oportuna puede prevenir maloclusiones futuras y disminuir la necesidad de tratamientos ortodóncicos más complejos. Una estrategia clave es aprovechar el espacio de deriva (leeway space). Objetivo: presentar el abordaje clínico de una serie de casos en dentición mixta en los que se aprovechó el espacio de deriva para mantener o recuperar espacio posterior, guiando la erupción de los dientes permanentes. Discusión: diversos estudios muestran que la pérdida prematura de molares temporales en dentición mixta reduce significativamente el espacio disponible en las arcadas, lo que puede afectar tanto la estética como la función. El uso de dispositivos simples, como mantenedores de espacio, arcos linguales y aparatos
removibles, puede preservar ese espacio de deriva y guiar la erupción de premolares y caninos permanentes. Los casos clínicos presentados mostraron recuperación o mantenimiento del espacio posterior, con reducción de desplazamientos mesiales indeseados y mejora en la alineación dental del sector anterior. Conclusión: en dentición mixta, la intervención temprana mediante aparatos simples que aprovechen el espacio de deriva puede tener un impacto clínico importante en la prevención de maloclusiones. El control del espacio debe considerarse una prioridad en el manejo odontopediátrico y ortodóncico, mediante un diagnóstico preciso, selección adecuada del dispositivo y seguimiento regular para asegurar estabilidad y éxito terapéutico.
Palabras clave: espacio de deriva, mantenedores de espacio, maloclusión, longitud de arco, ortodoncia interceptiva
El ser humano es una especie bifiodonta, lo cual significa que posee dos tipos de dentición: una temporal, que consta de 20 dientes (8 incisivos, 4 caninos y 8 molares), y una permanente, con 32 dientes (8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares).1
La dentición temporal aparece aproximadamente a los 6 meses y se completa entre los 30-36 meses. Está compuesta por 20 dientes y cumple funciones como la masticación, fonación, desarrollo de los maxilares, estética y mantenimiento del espacio para la dentición permanente.2,3
Entre ambas denticiones existe una etapa de transición llamada dentición mixta, que inicia alrededor de los 6 años y culmina aproximadamente a los 12 años, la cual se divide en 3 fases:3,4
• Dentición mixta temprana: erupción de los primeros molares permanentes y/o incisivos.
• Dentición mixta intermedia: presencia de incisivos y primeros molares permanentes.
• Dentición mixta tardía: erupción de premolares y caninos.
La dentición permanente se completa entre los 18-25 años con la erupción de los terceros molares.5
Condiciones para un recambio correcto en el sector anterior
1. Para asegurar un recambio dental adecuado en el sector anterior,
deben presentarse diversas condiciones durante la dentición mixta:
2. Presencia de espacios primates: estos espacios fisiológicos se localizan distal a los caninos y mesial a los primeros molares en la arcada inferior, y distal a los incisivos laterales y mesial a los caninos en la arcada superior. Facilitan el acomodo de los caninos permanentes y su ausencia se asocia con mayor riesgo de apiñamiento.6
3. Espacios fisiológicos: durante el recambio dentario, los incisivos superiores presentan diastemas transitorios y cierta inclinación, lo que permite su alineación espontánea conforme erupcionan los laterales y caninos.7
4. Aumento de la distancia intercanina: un incremento aproximado de 4 mm en la anchura intercanina inferior se asocia con la corrección espontánea del apiñamiento incisivo.8 Asimismo, anchuras ≥ 28 mm entre los 7-10 años se relacionan con menor riesgo de apiñamiento.8
5. Aumento del ángulo incisivo superior (proclinación): la transición de incisivos temporales a permanentes implica una mayor inclinación, lo que incrementa la longitud de arco (de 90 a 105°). Este cambio contribuye a mejorar la alineación dental.6,10
Complicaciones para el correcto recambio:
Diversos factores han modificado la dentición humana a lo largo del tiempo. Entre ellos, el cambio en la dieta ha
Arco lingual como dispositivo de anclaje y conformación de arcada durante la etapa de dentición mixta
influido en el patrón de masticación, disminuyendo el tamaño mandibular y favoreciendo la aparición de problemas dentales.4,5
La pérdida prematura de dientes temporales, ya sea por caries, traumatismo u otras causas, se asocia directamente con apiñamiento, irregularidad dental y alteraciones en el espacio de la dentición permanente. Una consecuencia frecuente es la mesialización de los molares.11,12
Arco lingual
En ortodoncia interceptiva, el arco lingual es un dispositivo fijo que funciona como mantenedor de espacio y permite el aprovechamiento del espacio de deriva durante la dentición mixta intermedia, contribuyendo a prevenir o disminuir la maloclusión.13
Moyers (1976) recomienda el uso de un aparato de sujeción inferior para aprovechar el espacio de deriva, lo que puede reducir el apiñamiento en el sector inferior.14 Rebellato et al. (1997) reportaron que este dispositivo puede resolver el apiñamiento hasta en 68% de los casos.15
A pesar de su eficacia, existe controversia entre autores respecto a su uso.1619 Una revisión sistemática realizada por Khalaf et al. (2021) señala que el arco lingual, utilizado como mantenedor de espacio fijo en la arcada inferior, permite preservar o aumentar la longitud de arco con resultados satisfactorios.20
Usos
Además de su función como mantenedor de espacio, el arco lingual puede emplearse para:
• Mejorar la posición de los primeros molares permanentes (verticalización).
• Actuar como auxiliar en la corrección de la inclinación de los incisivos permanentes.
• Contribuir a la conformación de la arcada.
• Utilizarse en combinación con otros aparatos para mejorar la estabilidad del tratamiento.16,17
Confección:
Para la confección del arco lingual deben considerarse los siguientes aspectos:17,18,21
• Se elabora con alambre de acero inoxidable calibre 0.036, soldado a bandas colocadas en los primeros molares permanentes.
• Puede colocarse de forma pasiva (mantenimiento de espacio o retención) o activa (modificación de la inclinación dental).
• Como mantenedor de espacio, se mantiene en boca hasta la erupción de los dientes permanentes.19,20
Ventajas:
• Al ser fijo, no depende de la colaboración del paciente.
• Permite aprovechar el espacio de deriva.
• Preserva la longitud del arco mandibular durante la transición a dentición permanente.
• Evita la migración mesial de los molares permanentes.
• Puede reducir la duración y complejidad del tratamiento ortodóncico correctivo.19
Contraindicaciones
• Pérdida de espacio en el sector posterior.
• Migración de molares permanentes.
Objetivo
Presentar el abordaje de casos clínicos en dentición mixta en los que se
aprovechó el espacio de deriva para favorecer el recambio del sector posterior y mejorar la alineación dental del sector anterior mediante el uso de arco lingual.
Casos clinicos
Caso 1
Paciente masculino de 8 años en etapa de dentición mixta intermedia. En la Figura 1 se observa el recambio del sector anterior con adecuada alineación de los cuatro incisivos, así como la conservación completa del espacio de deriva en ambos lados.
Al avanzar a la dentición mixta tardía, se observa que los primeros premolares se encuentran dentro del arco en correcta alineación; sin embargo, los caninos presentan giroversión, lo que altera la forma del arco. Asimismo, los segundos molares temporales no han exfoliado aún (Figura 2).
Se decide la colocación de un arco lingual para aprovechar el espacio de deriva y mejorar la posición de los caninos a través de la erupción de los segundos premolares. El resultado se muestra en la Figura 3
