Esztétika 2010.

E S Z T É T I K A A

NobelActive

TM

F O G Á S Z A T B A N

Az implantátumok új generációja

Esztétika

a fogászatban

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

IV. ÉVFOLYAM, I. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

2 0 1 0

Többfunkciós csatlakozás

Beépített Platform Shifting

Csonttömörítô hatás

Kiemelkedô primer stabilitás rossz csontminôség esetén is

Menet közben változtatható behelyezési irány a tökéletes pozícionálás érdekében

iTe f A TiUN 10 éve © Nobel Biocare 2009

t bb ada Még tö ségre sikeres

A NobelActive implantátum mind a sebészeti, mind a protetikai követelményeknek tökéletesen megfelel.

A lehetô legjobb primer stabilitás érdekében az implantátum speciális menetkialakítással rendelkezik, így behelyezéskor minden egyes fordulattal fokozatosan tömöríti a csontot maga körül. Az implantátum hegyes végén lévô vágóélek lehetôvé teszik a sebész számára, hogy a behelyezési

Esztetika 2010 borito.indd 1

irányt akár az implantátum becsavarása közben megváltoztassa, tökéletessé téve a pozícionálást. A protetikus munkáját egyszerûvé teszi a többfunkciós, biztonságos és kónikus belsô csatlakozás, mely a „beépített Platform Shifting”- nek köszönhetôen a legigényesebb esztétikai követelményeknek is megfelel. A felhasználók és a piac igényeinek megfelelôen kibôvítettük a termékpalettát, így mind a protetikai

elSzíN zútávú

a hoss

felépítmények, mind az implantátumok tekintetében szélesebb választék áll felhasználóink rendelkezésére.

A Nobel Biocare piacvezetô az innovatív, „evidence-based” fogászati megoldások területén.

További információért látogassa meg honlapunkat:

www.nobelbiocare.com/ nobelactive

10/9/10 5:10:51 PM

Köszöntô A Dental Press Kiadó 2004 óta a fogorvoslás egyes – akár önálló tevékenységként is végzett – szakterületeit felölelve különböző tematikus kiadványok megjelentetéséről is határozott.

Elsőként az implantológia témaköréből jelentettünk meg ilyen köteteket, majd az elmúlt évek másik, igen intenzíven változó és fejlődő szakágában, az esztétikában végbemenő változásokról, a legújabb trendekről adtunk hírt egy másik időszaki kiadványukban.

Az Esztétika a fogászatban c. magazinunk immár negyedik évfolyamának 4. kötetével köszöntjük most olvasóinkat.

Az esztétika a fogorvoslás igen intenzíven fejlődő ága, a „forradalmian” gyors, nagy léptékű változások jellemzik.

A Cosmetic Dentistry kifejezés rendkívül sok tartalmat takar, hiszen a fogorvoslás szinte minden területén, a különböző beavatkozások során igen fontos szerepet kap. Ez különösen felértékelődött az utóbbi évtizedekben. Általánosságban is elmondható, hogy az esztétika iránti igény nagyon sokat változott az elmúlt időszakban, a szépészeti ipar bevonult a gyógyítás különböző területeire, így a fogászati szektorba is.

A páciensek mind gyakrabban kérik a hófehér, csillogó fogakat, „szép mosolyt” szeretnének, hiszen ezeknek fontos jelentősége van a sikeres kommunikációban, a mindennapi élet szinte valamennyi területén.

Esztetika 2010.indd 3

Ma már ezeket az igényeket nemcsak fogfehérítéssel lehet kielégíteni, hanem pl. fémmentes restaurációkkal, esetleg CAD/CAM technológiával, egyedi tervezéssel, és a számítógépek által nyújtott softwerek bevonásával már szinte „testre szabottan” lehet elvégezni ezeket a beavatkozásokat.

A páciensek egyre bővülő igényeit, elvárásait az esztétikai fogászatban élen járó gyártók is szeretnék kiszolgálni, így szinte „naponta” jelennek meg újabb és korszerűbb anyagokkal, eszközökkel a piacon.

Egészen „fantasztikus” lehetőségekről, szépészeti eljárásokról lehet olvasni a különböző országokban megjelent sajtóorgánumokban.

A fogászati esztétika iránt érdeklődő fogorvosok szélesebb körű tájékoztatását, ismereteik bővítését szolgálja az Esztétika a fogászatban c. lapunk minden egyes kötete, így ez a mostani is.

A napi gyakorlatban már sikeresen alkalmazott eljárásokról, módszerekről számolnak be Önöknek ismert és elismert hazai, valamint külföldi szakemberek, s mi bízunk abban, hogy így a téma újdonságai iránt érdeklődők hasznos, a praxisban jól alkalmazható ismeretekhez jutnak.

Laczkó Tamás felelős kiadó

10/9/10 7:06:14 PM

Tartalomjegyzék 06.

Tíz év esztétika

08.

A dentin pótlásának új koncepciója hátsó kompozit helyreállítások esetében

14.

Esztétikus egyensúly

16.

20.

24.

28.

32.

38.

44.

48.

50.

52.

66.

67.

70.

73.

81.

84.

88.

90.

A fogfehérítésről – érthetőbben

Esztétika a moláris régióban

Távol az ideálistól – parodontológiai és esztétikai tervezési kihívások a direkt héjak készítése során

A Smylist®-mosolytervezés A biológiai és esztétikai szélesség koncepcióinak klinikai alkalmazása felső metszőfogak kerámiavállas-fémkerámia koronákkal történő ellátása során

A mosolytervezés-kerék™ praktikus megoldás a mosolytervezéshez

A megfelelő lupe kiválasztása

Az Európai Kozmetikai Fogászati Társaság (European Society of Cosmetic Dentist) konferenciája Londonban

Beszámoló a dent life kongresszusról

Kompozit anyagok – összehasonlító táblázat

Beragasztó rendszerek – összehasonlító táblázat

Polimerizációs lámpák – összehasonlító táblázat

Bondrendszerek – összehasonlító táblázat

Lenyomat anyagok – összehasonlító táblázat

Cirkonrendszerek – összehasonlító táblázat

Kerámia leplező rendszerek – összehasonlító táblázat

Fogfehérítés – összehasonlító táblázat

Újdonságok

Esztétika a fogászatban 2010 Kiadja a Dental Press Hungary Kft. • Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. • Megjelenik évente • Felelôs kiadó: Laczkó Tamás • Megrendelhetô: postai úton, a szerkesztôség faxszámán vagy e-mail címén. • A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelôsséget.

• Grafikai tervezés, nyomdai elôkészítés: Dtp-Mûhely grafikai stúdió, 1011 Budapest, Mária tér 1.

• Szerkesztôségi telefon: 202-2994 • Fax: 202-2993 • Internet: www.dental.hu • E-mail: info@dental.hu • Nyomdai kivitelezés: Demax Mûvek Nyomdaipari Kft.

Esztetika 2010.indd 4

10/9/10 7:06:17 PM

nhance your work. just 10 seconds to highlight it

up to 90 seconds to create a masterpiece

–Thanks akár to 90itsmásodperces applikálási extended working time (90sec) idô and its reduced curing –time mindössze 10 dream másodperces fotopolimerizációs (10 sec), your composite has come true: sufficientidô time –to rwork, endkívül és hosszantartó felület rövid smoothmagasfényû sculpting, less time to cure, easy polish, long lasting polírozás gloss…

If you után want to enhance your work, try Estelite Sigma Quick from Tokuyama Dental.

Kizárólagos magyarországi képviselet: Mori-Dent Kft. Cím: 1147 Budapest, Huszt u. 9. ©2010 Tokuyama Dental Corporation Tel.: 220-5443 1-38-9 Taitou, Taitou-ku, Tokyo, JAPAN Keressen bennünket a Dental World kiállításon a B-207 standon! www.tokuyama-dental.com ・+81-3-3835-2261

Esztetika 2010.indd 5

10/9/10 7:06:17 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

Tíz év esztétika Ha tíz év elteltével jó barátba botlunk, az nagy szerencse és öröm, de nehézségekkel is járhat. Ha megkérdi, mi történt az elmúlt években velünk, könnyen rávághatjuk, hogy „semmi”, és néha valóban úgy érezzük, hogy az idő szinte „kiszalad a talpunk alól”.

Ha mégis van néhány percünk, hogy beszélgessünk, akkor igyekezhetünk összeszedni azokat a jellemző változásokat, meghatározó élményeket, amelyek az akkori önmagunkat elvezették a mostanihoz: a buktatókat, örömöket, találkozásokat és elválásokat, tanulságos és jellemző eseményeket. Semmiképp nem érdemes ilyenkor évekre, hónapokra vagy hetekre lebontva, kronológiai sorrendbe állítani a velünk történteket, mert ez próbára teszi még a legtürelmesebb hallgatót is. Aki képes ezt így végighallgatni, az – higgyék el, kérem! – akar tőlünk valami olyat, amit mi biztosan nem akarunk. Ezért tekintek el a szigorú kronológiától most magam is, amikor az elmúlt tíz év esztétikai fogászati változásait szubjektíven igyekszem megközelíteni.

Dr. Dombi Csaba

Az adhezív technika forradalmi változásain már átesett az 1990-es években azzal, hogy a dentin savazásának technikája elterjedt, és 1999-re megjelentek az önsavazó rendszerek is. 2000 utánra már csak az ún. hetedik generáció megjelenése maradt, vagyis az egykomponensű önsavazó ad hezívek, melyeket változatos formákban – egyszer használatos kivitel, üveges kiszerelés és toll formájú adagoló – terítettek a fogászati piacon.

Ne feledkezzünk meg azonban egy érdekes momentumról: míg az ötödik generációs bondok szinte teljesen kiszorították a korábbi rendszereket, addig ez az önsavazóknak nem sikerült! Azaz eltelt tíz év úgy, hogy az önsavazók használata mellett még mindig döntő mértékben van jelen az ötödik generáció is. Talán nem véletlen… Az évtized azonban tartogatott még egy újdonságot, az önsavazó adhezív alkotóelemeinek kompozitba való integrálását. Első lépésként rezinbázisú

ragasztók jelentek meg ebben a formában – RelyX Unicem és MaxCem – , majd az idei évben a Vertise folyékony önsavazó és bondozó kompozit már a direkt restauratív technikák számára is teret engedett.

Ahogy az adhezív rendszereknél megfigyelhetjük, úgy a kompozitok fejlesztésében is észrevehető, hogy az elmúlt évtized nem az újabb és újabb anyagok megjelenésétől forrongó viharos időszak volt, inkább a bonyolultabb innovációk óvatos térhódításáról beszélhetünk. A tíz éve még egyértelmű mikrohibrid-dominancia mára megtört, a kompozitok piaca színesebbé vált, de hasonlóképpen a bondokhoz itt is jelentős piaci szereplők maradtak a „régi” bevált anyagok is. Ennek valószínűleg az az oka, hogy a leglényegesebb minőségi követelményeknek már az ezredfordulón is megfeleltek a kompozitok, így közöttük a különbséget inkább az optikai és felhasználhatósági tulajdonságok jelentik. Ennek egyik jele, hogy a minimálinvazív/

6

Esztetika 2010.indd 6

10/9/10 7:06:21 PM

E S Z T É T I K A

noninvazív cariesterápiával hasonló terápiás megközelítéssel készült noninvazív, direkt adhezív hidak első példányai is tízévesek lettek az évtized végére. Újdonságnak számítanak a mikrohibridekhez képest a trimodális technikával készült olyan kompozitok, melyek ötvözik a nanorészecskéket, az inhomogén mikrofill és a mikrohibrid technikát is. Jellegzetes képviselőjük a Premise és a Tetric EvoCeram. Jellemző módon hódítanak teret a nanorészecskék.

Először a bondanyagokba kerültek be, erősebbé, ellenállóbbá téve azokat, majd megjelentek a kompozitokban is, növelve a polírozhatóságot és javítva az esztétikai hatást, végül egy-egy kompozitban már egyedül alkotják a szervetlen komponenst, kiszorítva az egyéb összetevőket.

A kompozitokkal és adhezív rendszerekkel együtt fejlődött a technológia is. Mára nagyobb szakértelemmel, ügyesebben és precízebben használjuk szinte minden indikációs területen a kompozitokat. A magyar fogorvo­ sok többen és gyakrabban használnak

A

F O G Á S Z A T B A N

kofferdamizolálást, esztétikusabb és sokkal jobb formavilágú direkt kompozit restaurációk kerülnek ki kezeik alól. Egyre ismertebb a dentin és zománc külön-külön történő helyreállításával készülő anatómiai felépítési technika mind a front, mind a moláris régióban. Az idevonatozó esztétikai és optikai információk is egyre általánosabban ismertek.

Az indirekt esztétikus restaurációs anyagok fejlesztgetése mellett talán a laboratóriumi kompozitok – Targis/Vectris, belleGlass, Gradia Lab stb. – térhódítását, a CADCAM módszer terjedését, valamint a cirkónium-dioxid alapanyagú fogpótlások egyre gyakoribb alkalmazását érdemes kiemelni. Az egyre esztétikusabb, pontosabb és ellenállóbb indirekt restaurációs anyagok mellett a ragasztási technika is fejlődött. A rezinbázisú ragasztók „belső” kémiai fejlesztése mellett, elsősorban felhasználásuk elterjedése jelenti az igazi változást. A fogorvosok felismerve az adhezív technikában

rejlő lehetőségeket és a műanyag bázisú duálcementekkel végzett rögzítések igazi előnyeit, jobban és gyakrabban használják ezeket az anyagokat. A gyártók közben igyekeztek legyőzni a színbeli gondokat és a kémiai inkompetenciákat a tartósabb esztétikai hatás eléréséért.

A terápiás esztétikai beavatkozások mellett nem ejtettünk szót még a diagnosztikai lehetőségekről, melyek legalább annyira fontosak, hiszen az esztétikus restauráció a természetes lehető legpontosabb lemásolását jelenti. Vagy a páciens meglévő fogai­ nak jellegzetességeit kell megfigyelnünk és dokumentálnunk, vagy ha annál szebbet szeretnetnénk, akkor az általánosan elfogadott esztétikai jellegzetességeket kell helyesen alkalmaznunk. Segítségünkre van ebben a modern színelmélet, mely a fogak árnyalatait főként „A” és kisebbrészt „B” kategóriába sorolja (VITA Lumin Vaacum színkulcs szerinti kategóriák), a színárnyalatok mellett pedig súlyt helyez olyan fénytani hatásokra is, mint a transzlucencia, fluoreszcencia, opaleszcencia és a határfelületek fénytörései. Ha ezeket a jellegzetességeket az egyénre jellemző karakterizációval együtt sikerül átültetnünk a restaurációba, akkor az eredetitől megkülönböztethetetlen lesz a végeredmény. Örvendetes, hogy a mosoly szépségének helyreállításában egy magyar fejlesztés is helyet kap, mind hazai, mind külföldi szinten és egyre szélesebb körben válik ismertté a Smylist fogászati program.

Végül is mi történt tíz év alatt? Sokat változott a fogászat. Jobb, népszerűbb, könnyebben, valamint merészebben használható anyagok, technikák jelentek meg, és terjedtek gyorsabban vagy lassabban. És mégis… Nem történt semmi. Kicsit tapasztaltabban, kicsit érettebben, de ugyanolyan derűsen, lelkesen, se­gíteni­akarással állunk/ülünk betegeink mellett, és igyekszünk most már egyre inkább nemcsak funkcionálisan, hanem esztétikusan is rehabilitálni fogsorukat. És közben beszélgetünk velük, megértjük és megszeretjük őket, már persze azokat, akik engedik…

Dr. Dombi Csaba

7

Esztetika 2010.indd 7

10/9/10 7:06:21 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

A dentin pótlásának új koncepciója hátsó kompozit helyreállítások esetében 1. Bevezetés A nagy erőknek kitett poszterior régióban több mint két évtizede használják a kompozit tömőanyagokat a fémtömések esztétikus alternatívájaként. Népszerűségük folyamatosan nőtt, különösen az utóbbi néhány évben [1]. A hátsó fogak helyreállítására vonatkozó első klinikai adatok az 1980as években, különösen a mechanikai tulajdonságokat illetően, nem voltak bizalomgerjesztők. Ezeknek a korai kompozitoknak az abráziós ellenállása olyan alacsony volt, hogy a tömések elvesztették a kontúrjukat. A törések, a szélek elégtelensége és a polimerizációs zsugorodás által okozott szivárgás behatárolta a kompozit helyreállítások tartósságát [2, 3, 4, 5]. Ezeket a hátrányokat jelentősen csökkentették mind a kompozitok, mind az adhezív rendszerek fejlesztései [6].

Mindazonáltal, a polimerizációs zsugorodás negatív hatásai – mint az elégtelen széli záródás, az üreg falaihoz való adhézió nem kielégítő volta, vagy a csücsökleválás – továbbra is a kompozit­anyagok legnagyobb kihívásai [7]. A polimerizáció során fellépő stressz a zsugorodási hatásokból ered, amikor a monomerek polimerekké alakulnak, ezért a polimerizációs stressz csökkentése a konverzió magas fokának feláldozása nélkül (ez elengedhetetlen az anyag jó mechanikai tulajdonságaihoz) ígéretes elemnek tűnik a zsugorodással kapcsolatos problémák szinergikus megközelítésében.

A fényre kötő kompozitokban a meg nem kötött kompozitpaszta szerves fázisa tartalmaz szabad, kötésben nem lévő metakrilát monomereket. Ha megkezdődik a fotopolimerizáció, ezek a monomerek a szabad gyökök segítségével összekapcsolódnak, nagyobb oligomer molekulákat alkotnak, végül pedig a hosszú láncú, keresztkötéses, megkötött polimert. Mivel a polimer

egyedi komponensei közt mért távolságok rövidebbek, mint a reakció előtti monomerek közt mért távolságok, a polimerizáció nettó térfogatvesztéshez vezet. Ezt a hatást nevezzük polimerizációs zsugorodásnak. Amíg a monomerek szabadon mozoghatnak, mert még nem képezik egy hálózat részét, csak kicsi vagy semekkora stressz nem lép fel. Azonban, ahogy egyre több monomer lép reakcióba, a kialakuló polimerhálózat kezd merevvé válni, részben a közeli polimer láncok közti növekvő számú kovalens kötéseknek köszönhetően (keresztkötések). Ahogy a monomerek mobilitása szükségszerűen csökken, minden további zsugorodás a rendszeren belül a polimerizációs stressz növekedéséhez vezet. Ez a stressz nemcsak magára a kompozitra vonatkozik, hanem kiterjed minden felületre, amelyhez a kompozitot adhezív előkezeléssel odaragasztottuk.

Ennek a polimerizációs stressznek az átvitele számos klinikai probléma okozója. Egy jól bondozott kompozit helyreállításban a polimerizációs zsugorodásból eredő stressz a fogszövettel való érintkezési felületen keresztül átvivődik, és deformációt okozhat. Ez a deformáció eredményezhet zománctörést, csücsökelmozdulást vagy törött csücsköket. A kavitás alakjának befolyását a polimerizációs stressz terjedésére leírták a fogászati irodalomban [8]. Ezt az összefüggést a „C-faktor” írja le; a kompozit helyreállítás foghoz bondozott felszíneinek számát viszonyítja a nem bondozott felszínekhez.

Minél magasabb a C-faktor, annál nagyobb stresszből származó erők hatnak a kavitás falára. Látható, hogy az I. és II. osztályú üregek rendelkeznek a legnagyobb C-faktorral, így ezek a töméstípusok vannak a leginkább kitéve a polimerizációs stressz hatásainak.

Kevésbé jól bondozott helyreállítás esetén a polimerizációs stressz leválaszthatja a kompozitot a fogról (ad-

hezív hiba), ha a fellépő erők túllépik a bond erősségét. A tömés és az üreg falai közt létrejött rés posztoperatív érzékenységet okozhat, mikroszivárgást és/vagy szekunder szuvasodást. Továbbá a kompozit belső stressze képes mikrorepedéseket létrehozni a tömőanyagon belül. Ha az üreg falához való adhézió elég erős, hogy ellenálljon a kötés alatti résképződésnek, a kompoziton belül koncentrálódó erő még okozhat mikrorepedéseket. Ennek a jelenségnek a következtében a helyreállított fog stresszhatás alatt marad akkor is, ha nem kap funkcionális terhelést.

Ez megnöveli a hibalehetőséget működés közben. A zsugorodásból adódó polimerizációs stressz nagyságának kontrollálása minden valószínűség szerint növeli a kompozitrendszerek klinikai sikerét.

2. SDR Smart Dentin Replacement kompozit Hagyományos, metakrilát-bázisú kom­ pozitokban a fényre kötés gyorsan megy végbe, különösen közvetlenül a fo­to­ini­ciá­ciót követően. Ez a gyors polimerizáció a polimerizációs stressz gyors emelkedéséhez vezet. A po­li­mer­ lán­cok közti keresztkötések gyorsan alakulnak ki. Ezáltal a létrejövő polimer szignifikáns zsugorodáson esik át, és a hálózat nem képes megszabadulni a fellépő stressztől az üreg falaihoz való adhéziónak köszönhetően. Ez megmagyarázza, hogy a polimerizációs zsugorodás csökkentésére tett erőfeszítések ellenére a fellépő stressz hatásai evidensek a – néha nagyon különböző zsugorodási értékű – kompozitok széles körében. Ha a polimerizációs zsugorodás által okozott stresszt nem enyhítjük, mindig lesznek nemkívánatos hatásai.

A hagyományos metakrilát-alapú, széles körben használt kompo­zit­rend­sze­ rekben a legkézenfekvőbb megoldás

8

Esztetika 2010.indd 8

10/9/10 7:06:22 PM

E S Z T É T I K A a polimerizációs stressz hatásainak csökkentésére az, hogy szervetlen töltőanyagot tesznek a polimerizálható műgyanta­mátrixba, így a műgyantatartalom csökkenésével mérséklődik a zsugorodás. Természetesen van egy gyakorlati határa a töltőanyag hozzáadásának anélkül, hogy az anyag klinikai használhatóságát befolyásolná.

Ezekben a nagymértékben töltött rendszerekben a polimerizációs zsugorodás nagyszerűen csökkent, de drámai növekedés van a merevségben vagy a rugalmassági modulusban a töltőanyag bevitelét követően, és ez magasan tartja a stresszt.

Alternatív megoldás, hogy kifejlesztünk egy alacsony modulussal rendelkező kompozitot, hogy a polimerizációs stressz hatásait csökkentsük. Sajnos az általában elérhető metakrilát-bázisú kompozitok esetében az alacsony modulus mellé gyenge mechanikai tulajdonságok párosulnak, ezért ez nem praktikus megoldás. Egy másik megközelítés, hogy a metakrilát műgyantát felváltjuk egy egyéb összetételű műgyantával. De ez megkívánná, hogy az új kompozitrendszerrel összefüggésben használt anyagokat (például adhezíveket) is megváltoztassuk.

Az alacsony viszkozitású, folyékony kompozit SDR Smart Dentin Replacement (Dentsply DeTrey; Konstanz, Németország) hagyományos metakrilát-alapú. Tartalmaz azonban egy UDMA-alapú polimerizációs modulátort, amely a polimerizációs zsugorodás által okozott stresszt belsőleg csökkenti, a kötési fázisban való lassabb modulusfejlődéssel, a polimerizáció arányának, illetve a konverzió fokának csökkentése nélkül [9]. Ennek a metakrilátnak a funkcionális csoportjai reakcióba lépnek

A

F O G Á S Z A T B A N

más tipikus metakrilátrendszerekkel, amelyek megtalálhatók majdnem minden kompozitban. A hagyományos metakrilát-bázisú etch&rinse vagy önsavazó adhezívek ugyanúgy reagálnak az SDR-rel, mint a hagyományos kompozitokkal. Az SDR-nek megvannak a szükséges fizikai, mechanikai tulajdonságai ahhoz, hogy a hátsó régióban nagy tömegű folyékony alábélelőként használjuk [9]. Az SDR (töltőanyag-tartalom: 68 súly%, 44 térfogat%) indikált nagy tömegű alábélelésként (bulk fill) I. és II. osztályú direkt kompozit helyreállításokhoz. Megvilágítás után az SDR-alapot be kell fedni metakrilát-bázisú univerzális vagy poszterior kompozittal az okkluzális anatómia helyreállítása érdekében.

3. Klinikai eset A következő klinikai eset leírása egy alsó moláris fog régi amalgámtömésének cseréjét mutatja be lépésről lépésre.

A hölgy páciens az első alsó molárisában esetenként fellépő fájdalomról számolt be, amelyet ozmotikus vagy hőingerek váltottak ki. A fog amalgámmal volt kezelve. A klinikai vizsgálat során a fog normálisan reagált a hidegtesztre, és a kopogtatás sem mutatott abnormális eltérést. A mezioapproximális boksz aljának hozzáférhető részét szondáztuk, ez egy kis széli rést mutatott. A páciens beleegyezett, hogy kicseréljük az amalgámtömését. Miután informálódott a különböző kezelési lehetőségekről, a direkt kompozit helyreállítást választotta, az új SDR-technikával.

Elsőként a külső lerakódásokat távolítottuk el a fogról fluoridmentes profilaxispaszta és gumikehely segítségével (1. ábra). Az amalgámot óvatosan eltávolítottuk a megmaradt fogszövet

1. ábra: Kiindulási állapot: régi amalgámtömés az alsó első molárisban.

szükségtelen károsítása nélkül (2. ábra).

A szuvasodást exkaváltuk, az üreget készre preparáltuk, majd finom szemcsés gyémánttal finíroztuk (3. ábra). A 4. ábra a kofferdam felhelyezése utáni állapotot mutatja. A gumilepedő elválasztja a kezelt területet a szájüregtől, hatékony és tiszta munkakörülményeket biztosít, továbbá megakadályozza a vérrel, sulcusváladékkal vagy nyállal való kontaminációt. A zománc-dentin kontaminációja nagymértékben csökkentené a kompozit adhézióját a foganyaghoz, így nem garantálható a sikeres, hosszú életű helyreállítás, aminek optimális a széli záródása. Emellett a kofferdam megvédi a pácienst az irritáló anyagoktól, amilyen például az adhezív rendszer. A kofferdam fontos eszköze az adhezív technika minőségbiztosításának, és egyszerűsíti a munkát. A felhelyezéshez nagyon kis erőfeszítésre van szükség, amit kompenzál a vattatekercsek cseréjének szükségtelensége, vagy hogy nem kell megvárnunk, amíg a páciens öblít.

A kavitás mélységét (a meziális boksz aljánál) parodontális szondával mértük meg, mivel az SDR-rel 4 mm-es rétegvastagságig tölthetjük fel az üreget (5. ábra). A rekonstrukciót az okkluzális anatómia helyreállításával fejezzük be, körülbelül 2 mm-nyi metakrilátalapú univerzális vagy poszterior kompozittal. A 6. ábra bemutatja a prekonturált szekcionált fémmatrica adaptációját a feszítőgyűrűvel, ami az üreg meziális kiterjedését határozza meg. A szekcionált fémmatrica konvex alakját finoman testre szabhatjuk felhelyezés előtt a hüvelyk- és mutatóujjunkkal. A feszítőgyűrű segít a fogak szeparálásában, ez kompenzálja a matrica vastagságát. A gyűrű függőleges nyúlványa benyúlik az interdentális

2. ábra: Az amalgámot óvatosan eltávolítottuk a megmaradt fogszövet szükségtelen károsítása nélkül.

9

Esztetika 2010.indd 9

10/9/10 7:06:24 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

3. ábra: A készre preparált és finírozott üreg.

4. ábra: A beavatkozás helyének izolálása kofferdammal.

5. ábra: A kavitás maximális mélységét parodontális szondával mértük meg.

6. ábra: Az approximális kiterjedés meghatározása prekonturált szekcionált fémmatrica segítségével.

7. ábra: A Xeno V önsavazó adhezív applikációja minibrushsal zománcra és dentinre.

8. ábra: Az adhezív rendszer oldószerének óvatos elpárologtatása.

9. ábra: Az adhezív 20 másodperces fotopolimerizációja.

10. ábra: Az eredmény egy fényes felületű kavitás, bondanyaggal egyenletesen fedve.

10

Esztetika 2010.indd 10

10/9/10 7:06:34 PM

E S Z T É T I K A

11. ábra: Az SDR kompozitot 4 mm vastag alaprétegben vittük be a kavitásba.

térbe, a konturált matricaszalagot az approximális boksz széleihez adaptálja. Műanyag éket (Flexiwedge, Common Sense Dental Products Inc., Spring Lake, MI, USA) használtunk a matrica fognyaki területen való pontos adaptációjához. Az ék csak a nyaki részen való túlfolyást akadályozza meg, nem kell nagy erővel benyomni az interdentális térbe, mióta nincs szükség a kompozitok nagy erővel való tömörítésére. Hogy optimalizáljuk a kontúrt, a matricát óvatosan meghajlíthatjuk a szomszédos fog felé egy közepes méretű gömbtömővel (hideg deformáció). A fiziológiásan konturált approximális felszín kialakítása, ami szoros kontaktusban van a szomszédos foggal, még mindig a kompozit helyreállítások kihívása. Az amalgámtól eltérően, a kompozitoknál megfigyelhető egy bizonyos deformációt követő viszkoelasztikus visszaalakulás, ami gyakran nem kívánatos, és megnehezíti a matrica erővel való adaptációját a szomszédos foghoz [10, 11].

Az önsavazó, egykomponensű, tercbutanol bázisú adhezívet, a Xeno V-öt (Dentsply DeTrey) használtuk.

Az adhezívet minibrushsal vittük fel, majd egyenletesen eloszlattuk (7. ábra).

Fontos megbizonyosodni arról, hogy az adhezív az üreg minden részét megfelelően benedvesítette. Miután a fogat 20 másodpercig finoman bedörzsöltük a bondanyaggal, olajmentes levegő segítségével óvatosan elpárologtattuk az oldószert (8. ábra); ezután az adhezívet 20 másodpercig megvilágítottuk (9. ábra). Az eredmény egy fényes felületű, bondanyaggal egyenletesen fedett kavitás (10. ábra). Ezen a ponton ellenőrizni kell az üreg esetleges nem fényes felszíneit, ahol valószínűleg nem

A

F O G Á S Z A T B A N

12. ábra: A folyékony konzisztenciának köszönhetően a kompozitréteg néhány másodpercen belül önterül.

volt elegendő az alkalmazott adhezív mennyisége. Legrosszabb esetben ez a tömőanyag csökkent adhéziójához vezethet, és inadekvát dentinlezáráshoz, ami posztoperatív érzékenységet eredményez. Ha ilyen területeket találunk az inspekció során, ott újra kell applikálnunk a bondanyagot.

Az SDR kompozitot (Dentsply DeTrey), ami egy univerzális transzlucens színben kapható, 4 mm vastag alaprétegben vittük be a kavitásba közvetlenül a Compula Tipből, az üreg legmélyebb részéről indulva (11. ábra). Hogy elkerüljük a levegőzárványokat, a Compula Tip vékony fémcsőre mindig maradjon az anyagba merülve az applikálás során. A folyékony konzisztenciának köszönhetően a kompozitréteg néhány másodpercen belül önterül (12. ábra).

Ha buborékokat látunk az anyagban, szondahegy segítségével eliminálhatjuk őket. A kompozitot fotopolimerizáltuk (>550 mW/cm² intenzitással) legalább 20 másodpercig (13. ábra). A 14. ábra mutatja az éppen SDR-rel feltöltött üreget, a szint kb. 2 mm-rel az okkluzális zománcfelszín alatt van, hogy az okkluzális anatómiát helyre lehessen állítani metakrilát-bázisú univerzális vagy poszterior kompozittal.

Ezután Ceram-X Mono Plus kom­po­ zittal (Dentsply DeTrey) óvatosan megmintáztuk a rágófelszínt, majd befejeztük a helyreállítást (15. ábra). Ha az okkluzális anatómiát rekonstruáljuk, fontos, hogy nagy óvatossággal alakítsuk ki a felszínt, és a felesleget még meg nem kötött állapotban távolítsuk el. Ez megkönnyíti a finírozást, mert néhány lépésben kivitelezhetővé teszi. 20 másodperces megvilágítást követően (16. ábra) ellenőriztük a helyreállítást (17. ábra), majd eltávolítottuk a szekcionált

matricát (18. ábra). Az approximális régióban az anyagot bukkális és orális oldalról pótlólagosan megvilágítottuk (19. ábra).

A polimerizált helyreállítás már jól konturált. A kofferdam eltávolítása után a barázdarendszert és az árkokat tovább alakítottuk körte alakú gyémántfinírozóval. A standardizált finírozási folyamat következő lépéseként egy lekerekített puskagolyó alakú gyémántfinírozót használtunk a háromszögletű gerincek konvexitásának növelésére, valamint a rágófelszín különbözőségei közötti harmonikus átmenet biztosítására. Az okkluzális beavatkozások eltüntetése, a statikus, illetve dinamikus okklúzió beállítása után polírozókorongokat használtunk az approximális felületek kontúrozására és előpolírozására, a hozzáférhetőség függvényében. Ezután a helyreállítást kompozitpolírozókkal políroztuk. A végső magas fényt kompozitpolírozó paszta segítségével értük el. A 20. ábra mutatja a végeredményt, az első alsó moláris fog eredeti alakjának helyreállítását anatómiai és funkcionális rágófelszínnel, fiziológiás kontaktponttal. A meziális nézeten (21. ábra) láthatók a kompozitanyag, a fogszövet közti sima átmenet, valamint az okkluzális struktúra részletei. A kezelést a fog fluoridlakkal való ellátása követte habgumipellet segítségével.

4. Konklúzió A kompozitalapú direkt helyreállító anyagok jelentősége továbbra is nőni fog. Ezen anyagok kiemelkedő minőségű maradandó ellátásra való használata a nagy erőknek kitett poszterior

11

Esztetika 2010.indd 11

10/9/10 7:06:37 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

13. ábra: A kompozit fotopolimerizációja 20 másodpercig.

14. ábra: Az SDR szintje kb. 2 mm-rel az okkluzális zománcfelszín alatt van, hogy az okkluzális anatómiát helyre lehessen állítani metakrilát-bázisú univerzális vagy poszterior kompozittal.

15. ábra: A rágófelszín helyreállítása Ceram-X Mono Plus kompozittal.

16. ábra: A kompozit fotopolimerizációja 20 másodpercig.

17. ábra: Ellenőrzés.

18. ábra: A szekcionált matrica eltávolítása.

19. ábra: További megvilágítás az approximális régióban bukkális és orális oldalról.

20. ábra: Az első alsó moláris fog eredeti alakjának helyreállítása anatómiai és funkcionális rágófelszínnel és fiziológiás kontaktponttal.

12

Esztetika 2010.indd 12

10/9/10 7:06:47 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

a kompozit precíz applikációja, valamint megfelelő polimerizációja.

H. Y., Hickel, R.: Mechanical properties

1. Kelsey, W. P., Latta, M. A., Shaddy, R. S.,

able composite resins. Dent Mater, 2000;

and wear behavior of light-cured pack16, 33–40.

three packable resin-composite restorative

8. Feilzer, A. J., De Gee, A. J., Davidson, C.

2. Lambrechts, P., Braem, M., Vanherle, G.:

lation to configuration of the restoration.

materials. Oper Dent, 2000; 25, 331–335.

Klinische Erfahrungen mit Composites

területen tudományos evidenciákkal alátámasztott. Megbízhatóságuk a fogászati irodalomban dokumentált.

Egy kiterjedt metaanalízis eredményei megmutatták, hogy az éves veszteségük nem különbözik szignifikánsan az amalgámtömésekétől [12]. A minimálinvazív kezelési protokollok a korai kárieszészlelés legújabb fejlesztéseivel kombinálva tovább fogják növelni a kompozit helyreállítások túlélési arányát. A jó minőségű, jó széli záródású direkt kompozit ellátás alapkövetelményei azonban továbbra is a matricarendszer gondos használata (ha approximális felszínek is érintettek), egy hatékony dentinadhezív,

465–481.

7. Manhart, J., Kunzelmann, K. H., Chen,

Szakirodalom Stanislav, C. M.: Physical properties of

21. ábra: A meziális nézeten láthatók a kompozitanyag és a fogszövet közti sima átmenet, valamint az okkluzális struktúra részletei.

zum Amalgam? Quintessenz, 2006; 57,

L.: Setting stress in composite resin in reJ Dent Res, 1987; 66, 1636–1639.

und Dentin-Adhäsiven im Seitenzahnbe-

9. Dentsply DeTrey: Technical manual: SDR

sites. Phillip J., 1988; 1, 12–28.

10. Manhart, J.: Eine Alternative zu Amalgam?

reich. In Klinische Beurteilung von Compo 3. Leinfelder, K. F., Sluder, T. B., Santos, J.

Smart Dentin Replacement. 2009.

Hochvisköse stopfbare Komposite: Über-

blick, Eigenschaften und Verarbeitungs-

F. F., Wall, J. T.: Five-year clinical evalua-

tion of anterior and posterior restorations of

hinweise. KONS-Journal, 2001; 3, 21–26.

composite resins. Oper Dent, 1980; 5, 57–65.

11. Kunzelmann, K. H., Hickel, R.: Klinische

Setcos, J. C.: In vivo and in vitro wear

schen Werkstoffen. In: 3M Espe: Die Adhä-

4. Lutz, F., Phillips, R. W., Roulet, J. F.,

Aspekte der Adhäsivtechnik mit plasti-

of potential posterior composites. J Dent Res, 1984; 63, 914–920.

sivtechnologie – Ein Leitfaden für Theorie und Praxis. 3M Espe, Seefeld, 2001, 46–67.

5. Roulet, J. F.: The problems associated

12. Manhart, J., Chen, H., Hamm, G., Hickel,

amalgam: a status report on posterior

rect and indirect restorations in posterior

with substituting composite resins for

R.: Review of the clinical survival of diteeth of the permanent dentition. Oper

composites. J Dent, 1988;16, 101–113.

Dent, 2004; 29, 481–508.

6. Manhart, J.: Charakterisierung direkter

Dr. Jürgen Manhart Forrás: Dentsply DeTrey

zahnärztlicher Füllungsmaterialien für den

Seitenzahnbereich.

Alternativen

Október 31-i kipróbálhatj g ingyen a! érjen termékmintK át!

4 mm egyben, semmi stressz, semmi időpazarlás!

Jámbor Beáta értékesítési tanácsadó mobil: +36 30/561-0990 e-mail: jambor.beata@gmail.com

Dr. Dornbach Ágnes orvos szakmai referens mobil: +36 20/545-4992 e-mail: dr.dornbach@freemail.hu

Lőke Andrea értékesítési tanácsadó mobil: +36 30/258-1767 e-mail: lokeandrea@gmail.com

*Az SDR mintát személyesen vagy postán eljuttatjuk Önnek. Várjuk jelentkezését!

13

Esztetika 2010.indd 13

10/9/10 7:06:48 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

Esztétikus egyensúly A páciens csapos és koronázott 21-es foga a tartósan fennálló okklúziós trauma miatt frakturálódott. Extrakciót követő azonnal implantáció (Nobel Replace Tapered) mellett döntöttünk, majd Procera cirkónium egyéni abutment és hosszú távú labor ideiglenes segítségével alakítottam ki a tökéletes ínyszimmetriát.

Hat hónap elteltével mind a hat

felső frontfogat előkészítettem a makeoverhez, majd a préskerámia restaurációkat adhezív módon rögzítettem.

A technikai részről A restauráció alapját az e.max Press rendszer MO0-s préskerámiája adta. Az egyéni implantátumfej eltérő színe és

mérete miatt választottam ezt a megoldást, így minden egyes fognál ugyanolyan színű és áttetszőségű alapra rétegezhettem az e.max Ceram kerámiát.

A mosolyesztétika elérése mellett legalább annyira fontosnak tartom, hogy a restauráció hosszú távon jól funkcionáljon (responsible esthetics), ezért végül a laterál fogak becsiszolása mellett a hat alsó frontfogra is elkészültek a kerámiahéjak, hogy biztosítani tudjam a stabil okklúziót, valamint az optimális front- és szemfogvezetést.

1. ábra: Kiindulási állapot

2. a ábra: Implantáció.

2. b ábra: Cirkon egyéni abutment.

3. ábra: Preparáció.

4. ábra: Tervezés viasszal.

5. ábra: e.max Press savazás után.

6. ábra: Az elkészült héjak és korona.

14

Esztetika 2010.indd 14

10/9/10 7:06:52 PM

E S Z T É T I K A

7. ábra: A kész restauráció a mintán.

A

F O G Á S Z A T B A N

8. ábra.

9. ábra: Mosoly.

10. ábra

Fogorvosi munka: dr. Bodrogi Attila Restauráció: Hant Szabolcs ftm.

15

Esztetika 2010.indd 15

10/9/10 7:06:57 PM

A fogfehérítésről – érthetőbben E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

A fogfehérítés az 1980-as évektől sikeresen alkalmazott fogászati beavatkozás, mégis az utóbbi évtizedben vált a páciensek körében elfogadottá és keresetté. Az amerikai kontinenssel szemben Európában ugyan nem „létfontosságúak” a rikítóan fehér fogak, de mindenképpen az egészség, az igényesség, a fiatalosság indikátorai.

Számos szociálpszichológiai tanulmány igazolta, hogy a szép mosolyú ember a többiek számára megnyerőbb, szimpatikusabb, ugyanakkor saját maga is tele van önbizalommal – ezáltal nemcsak a magánéletben, de a munkában is sikeresebb lehet.

Mindezek miatt egyre több és több cég dobja piacra a legkülönfélébb fogfehérítő készítményeket, s ezek között eligazodni még a fogorvosnak is nehéz, nemhogy a páciens-

2. ábra

1. ábra

nek, hiszen már az illatszerboltokban, illetve a patikákban is lehet kapni ilyen típusú termékeket. Érdemes azonban egy kis figyelmet fordítani erre a termékcsoportra, mivel számos félreértéstől, kudarctól vagy esetleges reklamációtól lehet megkímélni mind a fogorvost, mind a pácienst.

Nem is beszélve arról, hogy ha jól ismerjük a fogfehérítés hátterét, eljárásait, lehetőségeit, számos további pácienst tudunk magunknak, illetve praxisunknak megnyerni.

A fogfehérítés alapja a kémiai oxidáció.

Méghozzá a fogszövetben, főleg a dentinben található pigmentek (jellemzően kettős kötéssel rendelkező, hosszú molekulaláncok) oxidálása a cél úgy, hogy a fogszövet a lehető legkevésbé sérüljön.

Ebből is következik, hogy csak természetes fogszövetet tudunk fehéríteni – és ezt a pácienseknek is el kell mondani a beavatkozás előtt –, emiatt a töméseket, koronákat utána ki kell cserélni.

A fogfehérítésnél alapvetően a dentinre kell koncentrálnunk, mert ennek a fehérítésével lehet csak látványos eredményt elérni. Például ha zománc túlsúlyú incizális éllel találkozunk a metszőfogak területén (1. ábra), fel kell hívnunk a páciens figyelmét arra, hogy fehérítés után is egy kissé szürkésnek fogja látni az éli részeket a többi fogrészhez képest – mivel ebben a zónában nincs dentinszövet, így ott kevésbé hatásos a fogfehérítés. Szintén nehéz a fogorvos dolga a különféle gyógyszer okozta pigmentimpregnációk – például tetraciklin (2. ábra), fluor – vagy fogelszíneződéssel járó szisztémás betegségek – például porphyria, thalassemia stb. – esetén. Ilyen szituációban sokszor nem is elég egy „egyszerű” rendelői vagy otthoni fogfehérítés, csak megfelelő kombináció alkalmazásával lehet valóban átütő sikert elérni.

3. ábra

16

Esztetika 2010.indd 16

10/9/10 7:06:57 PM

E S Z T É T I K A A különféle készítményekben található aktív fehérítőanyag többféle lehet.

A rendelőben használatos zselék, illetve a nappali-otthoni fehérítők rendszerint hidrogén-peroxidot (H2O2) tartalmaznak magasabb (25–38%), illetve alacsonyabb (3–9,5%) arányban. Az éjszakai fogfehérítők és egyes rendelői változatok főként karbamid-peroxidot (CH4N2O) tartalmaznak magas koncentrációban. A gyökérkezelt fogak úgynevezett belső fehérítéséhez alkalmazott zselék nátrium-perborátot (NaBO3) tartalmaznak magasabb (30– 40%) koncentrációban. Ahhoz, hogy el tudjunk igazodni a fogfehérítés százalékos számháborúiban, fontos tudni, hogy a két leggyakoribb fehérítő hatóanyag (hidrogén-peroxid, karbamidperoxid) korántsem egyenlő fehérítő hatású. A hidrogén-peroxid háromszor erősebb, viszont szobahőmérsékleten magas koncentrációban instabil molekula (könnyen disszociál), ellenben a karbamid-peroxid gyengébb hatású, de stabilabb molekula (manapság a legtöbb gyár úgynevezett karbopolt is tesz a készítményeibe, fokozva az aktív fehérítőanyag stabilitását). A ha-

A

F O G Á S Z A T B A N

tásosságuk közötti váltószám a 3-as – azaz a 10%-os hidrogén-peroxid a 30%-os karbamid-peroxidnak felel meg –, ezért mindenképpen érdemes megnézni az adott készítmény összetételét, s így hasonlítani össze a többi termékkel.

A fogfehérítő termékek alkalmazási módja többféle lehet. A leggyakoribb az úgynevezett sínes technika (3. ábra). Ilyen készítmények használatához szükség van egy gyári, individualizálható vagy vákuumhúzásos technikával készült egyéni sínre – ebbe kell tölteni az adott fehérítőből, a felhelyezés után kinyomódó felesleget fültisztító pálcával letörölni, majd a gyártó által megadott ideig a szájban tartani, és végül eltávolítani. Vannak olyanok, amelyeket közvetlenül kell felkenni a fogakra, meghatározott ideig fenn hagyni, majd lemosni – általában ezek a rendelői rendszerek.

Léteznek vékony poliésztercsíkokra adaptált fogfehérítők, amelyeket matricaszerűen kell ráragasztani a frontfogak labiális felszínére, a megfelelő idő leteltével pedig eltávolítani.

Mindhárom felhasználási móddal le-

het fehérítő hatást elérni, csak az árhatásosság-idő aránya nem azonos.

Ellenben bármely alkalmazási formát is nézzük, fontos kiemelni, hogy használatukat követően 10–14 napig nem alkalmazhatunk adhezív technikát igénylő beavatkozást az adott fogakon, mert a peroxidok nagymértékben csökkentik a bondok kötéserejét, ezáltal az így készült restaurációk retenciója és széli intaktsága kérdéses lehet ebben a két hétben. Továbbá lényeges kikérdezni a pácienst, hogy a fogfehérítés előtti időszakban átesett-e már fehérítésen, mert ez akár kedvezőtlenül befolyásolhatja az általunk alkalmazandó fogfehérítési technika hatásosságát.

A rendelői fogfehérítések jóval gyorsabban hoznak eredményt, mint a többi csoport, de előkészítésük hos�szadalmasabb. Ennek ellensúlyozásaképp több módszert dolgoztak ki a fogfehérítés meggyorsítására. A manapság is használt egyik lehetőség a fototermikus/katalitikus akceleráció.

Ebben az esetben valamilyen fényforrással kell megvilágítani az applikált zselét a gyorsabb fogfehérítés érdeké-

A ZOOM! rendszer alkotójának megoldása a fogérzékenység legyőzésére

ACP tartalmának köszönhetően képes teljesen megszüntetni a fogfehérítés után fellépő érzékenységet.

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

VaLiD Kft. H-1083 Budapest, Szigony u. 41. | Tel.: 06-1-210-0185 e-mail: dental@valid.hu | www.valid.hu

| Fax: 06-1-303-9460

17

Esztetika 2010.indd 17

10/9/10 7:06:59 PM

E S Z T É T I K A

4. ábra

5. ábra

ben (4. ábra). Ezek a fénytípusok lehetnek LED, plazma-halogén, plazmahalid, lézerlámpák. Mindegyiknek van előnye és hátránya, ugyanakkor csak nagyon kevés rendszerre igaz az, hogy az adott fénynek van valamilyen pozitív kémiai hatása a fogfehérítő anyagra. A többi esetén a hő diffúziót fokozó hatása érvényesül leginkább, kisebb mértékben a speciális fény disszociációt elősegítő hatása jelentkezik. Lehetőség van még a fogfehérítő anyag ultrahangos stimulációjára, ami szintén nagymértékben elősegíti a fogfehérítés gyorsítását. A folyamatos fejlesztéseknek köszönhetően a megfelelő speciális anyagok és fényforrások kombinációjával jóval alacsonyabb peroxidkoncentrációjú zselékkel lehet jóval rövidebb idő alatt, sokkal mélyebb, jobb hatásfokú, hosszabban tartó fehérítést elérni. Mindez kombinálódik a kíméletes, fájdalommentes jelzőkkel – ez a szempont mind a páciens, mind az orvos számára elsődlegessé kezd válni.

A fogfehérítés sokak szemében mind a mai napig mindenképp fájdalmas beavatkozást jelent – még fogorvosi körökben is. Ez a probléma manapság már szinte teljesen kiküszöbölhető, megfelelő általános, illetve dentális anamnézis után, jól megválasztott elő- és utókezelést alkalmazva. Nem

A

F O G Á S Z A T B A N

szabad fogat fehéríteni, ha nem megfelelő a szájhigiéné vagy a parodontális státusz, ha rossz széli záródású tömés vagy inlay/onlay van a fehérítendő fogban. Ezeket mind rendezni kell a fogfehérítés előtt, továbbá célszerű a depurálást is legalább 1 héttel hamarabb elvégezni – így elkerülhető a depurátor okozta mikrorepedéseken keresztüli túlzott peroxidbeáramlás.

Gondos átvizsgálás, műszeres, valamint termikus palpáció, illetve a páciens kikérdezése után következtetni lehet a páciens fogérzékenység-típusára – e szerint érdemes fogfehérítés előtti

zománcfelszín mihamarabbi regenerációját is. Ez a folyamat magától is végbemenne, csak jóval lassabban, ezért tovább kellene várni a színes ételek és italok fogyasztásával, ami nagyobb fegyelmet követel a páciens részéről.

A fogfehérítés hosszú távú sikere nagymértékben függ a páciens kooperativitásától is, amit érdemes már az elején feltérképezni, ugyanis számos közlemény alátámasztotta, hogy a rendelői, illetve az otthoni fogfehérítés ugyanolyan hatásos lehet, ha a páciens maximálisan együttműködik. Ennek hiányában meglehetősen

6. ábra

előkezelést javasolni (például speciális fogkrém, ACP-tartalmú zselé) 3–14 napig. Ez azért tudja segíteni munkánkat, mert a peroxidok kis molekulasúlyuk miatt mindenképpen bediffundálnak a fogszövetbe –, ugyanakkor, ha nem zárjuk le az emberi szem számára láthatatlan felszíni defektusokat, ezeken a helyeken jóval nagyobb mennyiségű peroxid tud intrapulpálisan bejutni, ozmotikus és pH-ingereket generálva, ami fájdalomérzetet okozhat. Manapság a jól megtervezett fogfehérítő készítmények egészséges felszínű, egészséges pulpájú fogak esetén nem tudnak olyan mennyiségben bejutni, hogy a pulpakeringés pufferkapacitása ne tudná őket semlegesíteni. Nehezen lehet találni mikroszkopikusan is ép fogfelszínnel rendelkező pácienst, de éppen ezt lehet korrigálni az ilyen előkezelésekkel. Továbbá a nyaki kopásokat, ínyrecesszióban szenvedő fogfelületeket érdemes ínymaszkkal vagy bonddal fedni a lámpás fehérítés idejére, hiszen a professzionális lámpás fogfehérítő zselék hatása akkor is érvényesül a teljes fogfelületen, ha nem éri mindenhol a zselé az adott fogat.

A fogfehérítést követő utókezelés nemcsak az esetleges érzékenység csökkentését, illetve eliminációját szolgálja, hanem az oxidációnak kitett

nehéz megjósolni az eredményt, illetve annak tartósságát – különösen láncdohányos, lánckávés páciensek esetén.

Mindezek alapján elmondhatjuk, hogy a fogfehérítés sikeressége és hatásossága multifaktoriális kérdéskör, de megfelelő körültekintéssel, tájékozottságra való törekvéssel nagyon szép sikereket lehet elérni a mindennapi praxisban (5–6. ábra).

Felhasznált irodalom Attin et al.: Review of the current status of tooth whitening with walking bleach technique. Int End J, 2003, 36, 313–329.

Christensen, G. J.: Bleaching teeth – which way is the best? J Esthet Rest Dent, 2003, 15, 137–139.

Heymann, H. O.: Tooth whitening: facts and fallacies. Br Dent J, 2005, 198(8), 514.

Tredwin, C. J. et al.: Hydrogen peroxide tooth-whitening (bleaching) products: review of adverse effects and safety issues. Br Dent J, 2005, 200(7), 371–6.

Burrows, S.: A review of the efficacy of tooth bleaching. Dent Update, 2009 36(9), 537–8, 541–4, 547–8.

Dr. Götz Gergely

18

Esztetika 2010.indd 18

10/9/10 7:06:59 PM

MÉG EGYSZERŰBB!

MÉG GYORSABB!!

MÉG FEHÉREBB!!!

MEGÉRKEZETT A ZOOM! LEGÚJABB GENERÁCIÓJA Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

VaLiD Kft. H-1083 Budapest, Szigony u. 41. | Tel.: 06-1-210-0185 e-mail: dental@valid.hu | www.valid.hu

Esztetika 2010.indd 19 VaLiD_ZOOM_hird_DentalPress.indd 1

| Fax: 06-1-303-9460

10/9/10 7:07:00 2010.10.08.

15:11:40PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

Esztétika a moláris régióban Az utóbbi néhány évben a kompozit tömőanyagok hatalmas fejlődésen mentek keresztül, ami nagymértékben befolyásolja mind az üregalakítás technikáját, mind pedig a kompozitok rétegezési folyamatát. Olyan evolúció ez az első generációs kompozitokhoz képest, ami javította a kompozitok kezelhetőségét, tartósságát és esztétikáját.

A töltőanyag-részecskék optimalizálása révén ma már nem kell külön a moláris fogakra szánt erős, de kevésbé esztétikus, illetve külön a frontfogakra szánt szebb, jobban polírozható, de gyengébb tömőanyagokat használnunk, mivel már egy termékcsalád is képes kielégíteni mindkét régió igényeit. Mindezeknek és a könnyebben kezelhető, erős bondoknak köszönhetően a lehető legkonzervatívabb módon, minél több foganyag megmentésével, a lehető legkisebb invazivitással alakíthatjuk ki a kavitást.

A másik igen fontos változás, hogy megjelentek azok a tömő­anyag­ rend­sze­rek, amelyek két különböző transz­lu­cen­ci­ájú kompozitot használnak, egy kevésbé átlátszó kompozitot a dentin optikai tulajdonságainak utánzására, valamint egy átlátszóbb kompozitot a zománc utánzására. Ezzel az új rétegezési technikával tökéletesebben utánozhatjuk a természetes fogakat, mint a hagyományos, egy transzlucenciájú tömőanyagokkal; így töméseink még természetesebbnek hathatnak.

Ilyen tömőanyagrendszer például a Ceram.X™ duo. Első látásra szokatlannak tűnik az új színrendszer, hiszen már minden fogorvos „kezében, szemében benne van” a jól bevált 16 színkulcsos Vita rendszer, és nehezen cseréli le a jól megszokott színeket. De néhány kezelés után már sokkal egyszerűbbé válik a használata, mint a sok fogszínből álló hagyományos tömőanyagoké; ráadásul természetesebb restaurációkat kreálhatunk, mivel a különböző transzlucenciájú dentin- vagy zománcszínekkel a fogak valódi morfológiáját adhatjuk vissza töméseinkben. Másik előnye, hogy nem kell a rendelőben 15-20 különböző színű tömőanyagot tárolni, amiből csak a 4-5 leggyakoribb színt használjuk (a többinek pedig szépen lassan lejár a szavatossága), hanem 3 zománcszín és 4-5 dentinszín teljesen lefedi a Vita színskálát.

A médiában, a reklámokban szinte csak tökéletes mosolyú, csillogó fogazatú embereket látunk, ezért egyre több páciens jelzi az igényét, hogy ő is ilyen tökéletes mosolyt szeretne.

Mindannyian voltunk már esztétikai témájú előadásokon, láttunk csodaszép üvegkerámia héjakat, porcelán jacket- vagy cirkóniumkoronákat, de a moláris régió ezeken az előadásokon általában háttérbe szorul.

Ha véletlenül szó esik róla, akkor is inlayk, koronák készülnek a fogakra. Pedig valljuk be, hogy Magyarországon a fogorvosok igen sok időt töltenek a premoláris és moláris régió töméseivel.

Ma már pácienseink nemcsak azt igénylik, hogy frontfogaikon észrevehetetlenek legyenek a tömések, hanem szeretnék, ha azok rágófogai­ kon is tökéletesen természetesnek tűnnének. Ezért szeretnék bemutatni néhány esetet.

1. eset Az első esetben egy fiatal páciens azzal a panasszal érkezett, hogy az étel beszorul a bal alsó 6-os és

5-ös foga közé. A vizsgálat során egy régi üvegionomer tömést találtunk, amelynek a meziális része letörött (1. ábra). Érzéstelenítés után az üvegionomer tömést óvatosan eltávolítottuk, hogy minél több ép foganyagot őrizzünk meg (2. ábra).

Kofferdam felhelyezése után a 36-os fogra Palodent szekcionált matricát tettünk (3. ábra). 37%-os foszforsavas savazás, valamint bondozás után először a meziális zárólécet építettük zománcszínnel, ezzel átalakítottuk a II. osztályú üreget I. osztályú üreggé (4. ábra). Ezután a szokásos módon a csücsköknek megfelelő módon dentinszínből kiépítettük a csücskök nagy részét (5. ábra). A fotón jól látszik, hogy a zománcszín, amelyből a zárólécet kiépítettük, mennyire átlátszó, teljesen elszürkül a mögötte lévő fémmatricától.

Majd további négy réteg zománcszínt helyeztünk be a csücsköknek megfelelően, ügyelve a rágófelszín helyes kialakítására (6. ábra). Ezután a barázdafestés, majd az okklúzió, illetve artikuláció ellenőrzése következett. A polírozást enhance polírozókoronggal és polírkefével végeztük. A végeredmény a 7. ábrán látható, a csücskök kifehéredésén jól megfigyelhető a kofferdam szárító hatása.

2. eset A páciens rutinellenőrzésre érkezett.

Mivel előzőleg nem készült ráharapásos röntgen a fogairól, készítettünk négy felvételt, amelyekről kiderült többek között az is, hogy a bal felső 4-es és 5-ös fogában dentint érintő approximális szuvasodás található (1–2. ábra). A 24-es fogban mélyebbnek látszott a szuvasodás, ezért először ezt az üreget tártuk fel (3. ábra). Ennek az az előnye, hogy a kisebbik szuvasodást, a 25-ös fog defektusait minimálinvazívan, a kavitás fölötti széli zománclécek meghagyásával tudtuk preparálni.

A preparáció befejeztével az egész munkaterületet kofferdammal izo-

20

Esztetika 2010.indd 20

10/9/10 7:07:00 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

1. eset

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7. ábra

láltuk, majd a 25-ös fogat matrica felhelyezése nélkül, maximum 2 mm rétegvastagságú zománcszínnel felépítettük. Ezután a 24-es fogra Palodent szekcionált matricát tettünk, és az üreg aljára dentinszínt helyeztünk be (4. ábra). Erre még egy réteg dentinszínt vittünk fel (5. ábra).

Ezután következett a két csücsöknek megfelelően két rétegben behelyezett zománcszín, illetve a rágófelszín kialakítása: először a palatinális csücsök (6. ábra), majd a bukkális csücsök (7. ábra). Barázdafestés, majd az okklúzió, valamint artikuláció ellenőrzése következett. A polírozást enhance polírozókoronggal és

21

Esztetika 2010.indd 21

10/9/10 7:07:06 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

2. eset

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

8. ábra

6. ábra

7. ábra

9. ábra

22

Esztetika 2010.indd 22

10/9/10 7:07:13 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

3. eset

1–3. ábra: A 46-os és 47-es fogak okkluzális tömése.

4. eset

1–3. ábra: A 36-os fog II. osztályú OD, illetve a 37-es fog okkluzális tömése.

polírkefével végeztük. A végeredmény a 8–9. ábrán látható.

Végezetül íme néhány előtte-utána típusú kép hasonló technikával készült direkt kompozit tömésekről (3–4. eset).

Összefoglalás A fent leírt esetek, illetve fényképek jól alátámasztják, hogy az egyszerű és érthető színrendszer lehetővé teszi az esztétikus

helyreállításokat, egyszerűsítve a kompozittal való munka összetett folyamatát.

Dr. Siklós Csaba (X)

Fémmentes fogpótlás

Ceramill rendszerrel Széles indikációs lehetőségek Implantátum fejek, felépítmények Koronák Hidak, körhidak Maryland hidak Inlay-s hidak Teleszkópok

ÁRIDŐ!

T A H D I RÖV Ő ÁR! Z E V D E K

INTERDENTAL STUDIO

H-1065 Budapest, Nagymező utca 4. • Laboratórium telefon: 322-0232, 322-9454, 343-2957 info@interdental.t-online.hu • www.interdental.hu 23

Esztetika 2010.indd 23

10/9/10 7:07:17 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

Távol az ideálistól – parodontológiai és esztétikai tervezési kihívások a direkt héjak készítése során Az esettanulmányokat ismertető előadások és cikkek jobbára ideálisnak tűnő eseteket mutatnak be.

A valóságban az ilyenek ritkák, a szék mellett álló fogorvosnak sokszor mostoha adottságok közepette kell megfelelőt produkálnia.

Jelen cikk célja egy olyan direkthéjesetet bemutatni, amelynél a feltételek távol vannak az ideálistól, mégis meg kell találni azt a megoldást, amely ugyan nem tökéletes, de elfogadható kompromisszumot jelent mind a páciens, mind az orvos számára.

Fiatal hölgy betegünk nem elégedett a felső frontfogak színével és formájával sem. Az ajak mérsékelten nyitott mosoly mellett ugyan fedi a fognyakakat, de szájterpesz mellett jól látható, hogy számos gond nehezíti a fogorvos életét.

Az esztétikai adottságokat elemezve a következő megállapításokra jutunk:

Az első és leginkább szembeötlő diszkrepancia a két nagymetsző ínylefutásában mutatkozik. A 21es fog fölött a gingiva jóval magasabban húzódik, mint a jobb oldalon. A két fog nyaki területeinek legmagasabb pontját összekötő egyenes, valamint a vízszintes közötti szöget megmérve 171 fokos lejtést mérünk. Ez jól mutatja, hogy rövid távolságon belül nagy szintkülönbség van a fogak között. A 11-es fog gingivális szélén húzott sárga színű vízszintes vonal jóval a 21-es fog ínyszéle alatt fut.

Ez az eltérés a fogak belső arányaiban is megmutatkozik. A fogak magasságát a legnagyobb szélességgel elosztva kapjuk meg a fogak arányszámát.

1. ábra: A felső frontfogak formája és színe sem megfelelő betegünk számára. A lehetőségeket megismerve páciensünk a direkthéj-technika mellett dönt.

2. ábra: A két nagymetsző ínyszélei jelentős aszimmetriát mutatnak.

A 11-es fog gyökérkezelt, elszíneződött. A 21-es fog ínylefutása jóval magasabb, mint a jobb oldali nagymetszőé. Régebbi direkt héj található rajta. A fogak szélessége – azaz a rendelkezésre álló hely – látszólag nem egyezik a két oldalon.

3. ábra: A fogak arányainak és a gingiva lefutásának elemzése, majd a tervezés – különösen a jól kooperáló pácienseknél – megkönnyíti a gyakorlati munkát.

4. ábra: A 21-es fog régebbi direkt héja visszacsiszolás után megtartható, mivel kifogástalan állapotban van. Színét – amely a szájüreg sötétje miatt előnytelen – kell majd korrigálnunk. A 11-es fog gyökérkezelt, így a sikeres színkorrekció miatt jelentős foganyag eltávolítására van szükség, különösen a nyak területén.

24

Esztetika 2010.indd 24

10/9/10 7:07:20 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

5. ábra: Jól látható a 11-es fogon elvégzett foganyag-redukció. A gyökérkezelt fog színkorrekciójához elengedhetetlen a – mértékében a porcelánhéjak előkészítéséhez hasonlítható – preparáció.

6. ábra: A sötét területeket Cosmedent Pink Opaquerrel maszkírozzuk.

Ez az anyag kerül majd a 11-es fog nyakára is.

7. ábra: Az élethű színhatások eléréséhez a dentint adó mikrohibrid tömőanyagot a zománcot imitáló mikrofill anyaggal fedjük.

8. ábra: A Cosmedent FlexiDisc rendszer fehér korongjával elpolírozzuk a felszín egyenetlenségeit. A sima felszínből alakítjuk majd ki a texturált és élethű felszíni morfológiát.

9. ábra: A Cosmedent FlexiDisc rendszer Minidisc rendszerével szubgingiválisan is el tudjuk simítani a felszíneket. Ez elengedhetetlen a gingivitis elkerüléséhez.

10. ábra: A visszarendelés során elkészült felvételen a gingiva teljesen gyulladásmentes. Ez a héjak megfelelő szubgingivális polírozása miatt van így.

11. ábra: A szekunder anatómia elemeit grafittal jelöljük a sima héjfelszíneken. A felvétel kissé jobb oldalról, nem középpontosan készült.

12. ábra: A felszín texturáltáságát a polírozás során Cosmedent Flexipoint rózsaszínű gumihegyekkel alakítjuk ki.

25

Esztetika 2010.indd 25

10/9/10 7:07:22 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

13. ábra: Az elkészült restaurációk elfogadható kompromisszumot valósítanak meg. A rendelkezésre álló hely, valamint a gingivakorrekció elutasítása nehéz helyzetet teremtett, de a színek egységesebbé válása és a 12-es fog bevonása a restaurálásba ellensúlyozta az előnytelen körülményeket. A felvétel nem középpontos, a beteg jobb oldaláról készült.

Ez a 21-es fognál az esztétikailag kívánatosnak mondható tartományban mozog. Értéke 0,66. A 11-es fognál e szám 0,73, ami igazolja a szemmel látottakat is: a fog túlságosan tömzsi, azaz szélessége és magassága közelít egymáshoz, ami a szemnek kevésbé vonzó.

Szemmel megtekintve a mosolyt azt vélelmezhetnénk, hogy a fogak rendelkezésére álló hely eltérő, a 11-es fognak nagyobb a szélessége, mint a 21-esnek.

Ez optikai csalódás, hisz az ábrán jól látható, hogy közel azonos a szélességük. Az eltérő magasságuk okozza a csalóka érzetet a szemlélőben.

Páciensünkkel megbeszélve a kezelési tervet ínykorrekciót, valamint a 22-es, 21-es, 11-es és 12-es fogakra porcelánhéjak elkészítését javasoltuk. Páciensünk az íny korrekcióját kategorikusan visszautasította. A négy héj elkészítését anyagi okok miatt nem vállalta. Elsőként a két nagymetsző direkt héjakkal történő ellátását fogadta el.

A két nagymetsző előkészítése során a következő megállapításokra jutottunk: a 21-es fog régebbi direkt héja mechanikai szempontból kifogástalan állapotban van. A héj visszacsiszolás után részben megtartható, mivel sem szuvasodás, sem egyéb gond nem indokolja az eltávo-

lítását. Színét – amely jellemző a korábbi nanotömőanyagokra – transzparensebb karakter uralja, mivel átengedi a szájüreg sötétjét, így optikailag előnytelen. Ezt kell majd korrigálnunk. A 11-es fog gyökérkezelt, így a sikeres színkorrekció miatt jelentős foganyag eltávolítására van szükség, különösen a nyak területén.

A fogakat preparálás után 27 mikrométeres alumínium-oxid porral, illetve a KaVo Rondoflex homokfúvóval megtisztítottuk, savaztuk, majd Cosmedent Complete bonddal bondoztuk. A preparáció melletti fogakat teflonszalaggal védtük a savtól és a bondtól.

A héjak elkészítése után azzal szembesültünk, hogy a 11-es fog aránytalanságát nehéz eltüntetni.

Ehhez járult, hogy a héjak elkészítésekor a 11-es szélesebb lett, mint a 21-es. A továbbiakban elkerülhetetlen a héjak újrakonturálása.

Ezzel egy időben javasoltuk a 12es fog meghéjazását, mert e fog meziális irányú nagyobbításával keskenyíthetjük a 11-es fogat, amivel javíthatunk annak arányán, és ezáltal a mosoly harmóniáján.

A továbbiakban elkészítettük a 12es fogra is a héjat. Külön hangsúlyt fektettünk a gingivával találkozó részek polírozására. A Cosmedent FlexiDisc rendszer fehér korong-

jával sima és hibátlan felszínt lehetett kialakítani. A sima felszíneken hozzuk majd létre a felszín texturáltságát, a szekunder anatómiát.

Szót kell ejteni a direkt héjak parodontiumra gyakorolt hatásáról. Abban az esetben, ha tömőanyag-kiáramlások, feleslegek maradnak a gingiva közelében, bizton számíthatunk a gingivitis megjelenésére. Ezért kiemelt fontosságú a gingivaközeli, valamint a szubgingivális részek finírozása és polírozása. A Minidisc korongokkal az íny széle mellett szubgingiválisan is tudunk polírozni. Ez úgy lehetséges, hogy e korongok nagyon vékony anyagból készülnek, nem túl nagy sebességgel forgatva nem okoznak kárt a gingivában, amíg a felesleges tömőanyagot eltávolítják, illetve a szubgingivális felszíneket simára polírozzák. A végeredmény a héjat környező íny hosszú távú gyulladásmentes állapota.

A polírozás közben az approximális felszíneket is elsimítjuk. Ehhez Edenta gyémánt polírcsíkokat használunk, majd e felszíneket polírozzuk a Cosmedent Flexistripekkel. A felszín morfológiájának kialakítása általában nem kedvelt téma. Rendelőnkben a felszín texturáltságát a polírozás során Cosmedent Flexipoint rózsaszínű gumihegyekkel alakítjuk ki.

Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy – szemben az Arkansas-kővel vagy a 30–40 fogazású vídiákkal – a gumihegy polírozott felszínt hagy maga után. A továbbpolírozásnál így jóval kevesebb gondunk lesz.

Az eset tanulságait összefoglalva: a kismetsző bevonásával sikerült a 11-es fog előnytelen arányait csökkenteni. Ezt a hatást tovább erősítette a fogszínek harmóniája, valamint a felszínek egységesebb textúrája. A gingiva gyulladásmentes állapota, szép színe szintén hozzájárult ahhoz, hogy a kész restaurátumokat páciensünk és magunk is elfogadható kompromisszumnak tartottuk.

Dr. Volom András

26

Esztetika 2010.indd 26

10/9/10 7:07:23 PM

az esztétikai munkákra tervezték Sikeres és Elismert rendszer

Nagyon jól mintázható

Nagyon pontosan illeszkedik a VITA színkulcshoz

orvosi munka: dr. William Mopper

orvosi munka: dr. Newton Fahl

Kíméletes a ginigivához – polírozó rendszerével subgingivalisan is fel lehet polírozni

orvosi munka: dr. Volom András

Életszerû, a zománc optikai tulajdonságait jól visszadja

orvosi munka: dr. Volom András

Különlegesen vékony, de szívós Cosmedent mûszerek az interproximális és ginigvaközeli mintázáshoz

orvosi munka: dr. William Mopper

Dr. Volom Dental – 1067 Budapest, Podmaniczky u. 39.

Tel.: +36 1 311 65 84, +36 30 520 2000, www.drvolomdental.hu

Esztetika 2010.indd 27

10/10/10 9:22:29 AM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

A Smylist®-mosolytervezés harmóniai, ínyharmóniai) általános szabályainak ismerete és követése szükséges. A szabályszerűségek alkalmazása mellett a Smylist®elméletek segítséget nyújtanak a mosoly egészének, illetve a mosolyt felépítő mikrokaraktereknek a megismerésében, tudatos alkalmazásában, az arckarakterrel harmonizáló mosoly tudatos kiválasztásában.

(Smylist® Professional

pótolva az arckarakter-elemzéssel, valamint a munka arcon történő szimulációjával egészíti ki. Lehetővé teszi, hogy a legtöbb fogkarakter-kombináció a páciensről készült arcfotón szoftver segítségével szimulálható legyen, így a beavatkozás előtt értékelni lehessen a hatását.

A különböző mosolytípusok, fogkarakterek stb. tudatos alkalmazásában a Smylist®-elméletek nyújtanak segítséget.

szoftver) a szerző

A Smylist®-mosolytervezésről

A mosoly karakterének egyszerű leírásához, illetve felismeréséhez nyújt segítséget a mosolytípusok csoportosítása. A nagymetszők, kismetszők, szemfogak, valamint a premolárismoláris blokk egymáshoz viszonyított vertikális helyzete alapján 4 alapmosolytípus különíthető el. Az egyes mosolytípusok egyenes, enyhén ívelt, erőteljesen ívelt és lefelé görbülő incizális ív esetén is megfigyelhetők, illetve értelmezhetők.

A Smylist®-mosolytervezés a smile design új ága, melynek elméletét (Smylist®-elméletek), teljes koncepcióját, valamint gyakorlati alkalmazását

– a tapasztalatai alapján – dolgozta ki.

A Smylist®-mosolytervezés lehetővé teszi a személyiséghez, arckarakterhez leginkább illő, harmonikus mosoly reprodukálható tervezését és szimulálását tervezőszoftver segítségével. A páciens egyéniségéhez leginkább illő mosolyt stylist módjára, teljesen individualizáltan, meghatározott szabályok szerint megtervezhetjük, így az eredmény várható hatásáról már a beavatkozás megkezdése előtt átfogó képet nyerhetünk. A szabályok szerint történő tervezéssel az eddig ráérzés, emóció alapján készült esztétikai, rehabilitációs munkák karaktere, mosolytípusa egyértelműen meghatározható.

Eredeti fogak hiányában vagy esztétikailag kedvezőtlen hatást nyújtó fogpótlás cseréje esetén a mosolytervezés szabályait szem előtt tartva és a Smylist®-mosolytervezés menetét követve harmonikus mosoly alakítható ki.

A tervezés vezérfonala A Smylist®-mosolytervezés követi és kiegészíti a tervezés eddigi menetét. A konzultáció – diagnosztika – fotódiagnosztika – tanulmányi lenyomat – wax up, mock up modellkészítés – gnathológia – előkészítés – nyerspróba/próba – készmunka folyamatát a hiányzó láncszemet

• A Smylist®-mosolytervezés minden esztétikai vagy rehabilitációs fogászati beavatkozás esetén hasznosan kiegészíti a tervezés folyamatát.

• Bármely fogtechnikai munka, esztétikai beavatkozás (és fogszabályozás is) tudatos, reprodukálható, szimulálható és individualizált tervezésével végeredményként a páciens eredeti, ún. genetikai mosolyának rekonstruálását vagy annak harmonizálását tartja szem előtt, a szabályokat követve.

• Egyértelműen és egyszerűen leírhatóvá teszi a mosolyt, ezzel a fogtechnikus-fogorvos, fogorvospáciens közti információáramlást pontosítja.

• A mosoly egészét adó mosolytípus, fogalakok, fogkarakterek, incizális ívlefutás a Smylist®-elméletek szerinti, tudatos kiválasztásával segít a fehéresztétika megalkotásában.

• A fehéresztétika páciens arcára gyakorolt hatását szoftver segítségével szimulálhatóvá teszi.

• Mind fogorvos, mind a páciens számára a kezelés megkezdése előtt átfogó képet ad a mosoly különböző makro- és mikrokaraktereinek hatásáról, egyszerűen tanulmányozhatóvá teszi őket.

A Smylist®-elméletek Az arckarakterrel, személyiséggel harmonizáló mosoly tudatos megalkotásához a mosolytervezés (archarmóniai, mosolyharmóniai, fog-

I. Smylist®-mosolytípusok

1. Smylist® I. típusú (szofisztikált hatású) mosoly. A nagymetszők, kismetszők éli részei, a szemfogak, premoláris-moláris blokk csücskei alkotta ívet (incizális ív) minden fogcsoport eléri, annál nem rövidebb, nem hosszabb egyik sem (1. ábra).

2. Smylist® II. típusú (szexi hatású) mosoly. A nagymetsző és a kismetsző között lépcső figyelhető meg (staircase effect). Az előbb említett ívet a kismetsző nem éri el, attól 1–1,5 mm-re apikálisan helyezkedik el (2. ábra).

3. Smylist® III. típusú (sportos hatású) mosoly. A nagymetsző és a kismetsző között lépcső figyelhető meg. Az előbb említett ívet a nagymetszők, kismetszők fogcsoportja nem éri el.

Attól 0,5–1 mm-re apikálisan helyezkedik el, a staircase effectet megtartva (3. ábra).

4. Smylist® IV. típusú (sassy hatású) mosoly. Erre a mosolyra a diasztéma jellemző. A diasztéma a nagymetszők között vagy az összes fog között megtalálható. A mosoly – a fogak vertikális állását tekintve – lehet Smylist® I–III. típusú mosoly (4. ábra).

28

Esztetika 2010.indd 28

10/9/10 7:07:29 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

1. ábra: Smylist I. típusú (szofisztikált hatású) mosoly.

2. ábra: Smylist II. típusú (szexi hatású) mosoly.

3. ábra: Smylist III. típusú (sportos hatású) mosoly.

4. ábra: Smylist IV. típusú (sassy hatású) mosoly.

II. A mosolytipizálás elmélete A mosoly tervezéséhez hozzátartozik a mosolytípus, valamint a mosolyt felépítő egyes karakterelemek tudatos alkalmazása, leírása. A mosoly típusának meghatározása után szükségszerű az egyes fogalakok, éli részek stb. pontos meghatározása. A fogívről közölt hiánytalan információ a fogtechnikai munkák elkészítéséhez, a beteggel történő kommunikációhoz és a tudatos fogorvosi munkához egyaránt elengedhetetlen feltétel.

A mosolytipizálás elmélete szerint a nagymetsző, kismetsző, szemfog alakjának meghatározása után a nagymetsző, kismetsző éli részeinek karaktermeghatározása következik, majd az incizális íveltség, a látható fogak száma, a fogak dőlése a rágózónában. A mosoly teljes tipizálásához hozzátartozik a rózsaszín esztétikára, azaz a fogínyre vonatkozó leírás is, amelybe beletartozik a szimmetriára, ínyvonalra vonatkozó adatok közlése. Az így kapott információk rögzítését táblázat segíti (5. ábra). A táblázatséma segítségével a mosolytípusok ismeretében minden fogazat egyszerűen leírható, emlékezetből

5. ábra: Mosolytipológiai táblázat

felidézhető, a fogtechnikai munkára vonatkozó instrukció világosan közölhető.

III. Az arckarakter-elmélet

6. a ábra: Erőteljes orr, nazolabiális redő, erőteljes szemöldök , szemgödör, erőteljes mimikai ráncok.

Az arckarakter-elmélet kimondja, hogy az arc karakterét, egyediségét az arcon található domináns képletek, formák adják. Karakteres, domináns elemnek nevezhetők azok a képletek, melyek az archarmónia arányait nem követve, túlkonturáltan uralják az arc egészét (például egy erőteljes orralap, orrcimpa, egy kifejezett szemgödör (6. a ábra), egy határozott lefutású szemöldök (6. b ábra). Domináns kép-

letnek tekinthetők azok az elemek is, melyek szép íveltségükkel hívják fel a figyelmet (például egy kifejezetten finom ívű orrhát, egy szép orralap, egy ívelt szemöldök vagy egy szép állású szempár (6. c ábra)).

Az egyes arcformák adott képletei eleve dominánsnak tekinthetők. A trapéz alakú arcformánál (6. d ábra) például az állkapocsszöglet, a nazolabiális redő, ovális arcformánál

29

Esztetika 2010.indd 29

10/9/10 7:07:32 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N guk miatt felerősítik. Geometriai formának, ívnek tekinthető az arc minden képlete, például az orr, szemgödör, állcsúcs, orralap, valamint az arc ívei, azaz a nazolabiális redő, az ajkak görbülete, a járomcsont íve, de az arc egésze is (7. a ábra). A mosolyban felismerhető formák például a nagymetsző alakja, az incizális ívlefutás, a frontfogak éli része alkotta lépcsőzetes formarendszer, a moláris fogak dőlése. A paralelfelerősítés szabályát szem előtt tartva az arc szép, előnyös elemei kiemelhetők, a túlságosan karakteres elemekről elterelhető a tekintet (7. b1–b2 ábra és 7. c ábra).

6. b ábra: Határozott, karakteres szemöldök és járomcsont.

6. c ábra: Szép ívű orrhát, orralap, nőies lefutású alsó ajak, határozott ívű szemöldök.

6. e ábra: Ovális arcforma.

6. f ábra: Élére állított háromszög vagy szív alakú arcforma a homlok és az állcsúcs dominanciájával.

elemnek. A harmónia, dominancia megítélését befolyásolhatja a földrajzi helyzet, a kultúra, a népcsoport.

Az arckarakter vizsgálata, az arc egyes képleteinek tudatos elemzése része a mosolytervezésnek, illetve alapja a mosolytípus, fogforma, fogív, fogak vertikális állása helyes megválasztásának. Az arc képletei és a megválasztott mosoly, fogforma stb. egymással való tudatos harmonizálásához a paralelfelerősítés szabálya ad segítséget.

V. A mosolyszimuláció elmélete A mosolyszimuláció a szabályok szerint megtervezett mosoly megjelenítése szoftverrel a páciensről készített fotón, vagyis a fehéresztétika arcon való hatásának vizsgálata a kezelés megkezdése előtt. A szoftver alkalmazásával megvalósított mosolyszimuláció elsődleges célja, hogy egyszerűen vizsgálható legyen a tervezett fogtechnikai munka, azaz a fehéresztétika, vagy egyéb esztétikai, fogszabályozási beavatkozás várható hatása a páciens arcán a paralelfelerősítés szabálya értelmében. Így megvizsgálható, hogy az adott mosolytípus, fogforma, fogkarakter, incizális íveltség, fogdőlés milyen hatással bír az arc egészére nézve, mely képleteket erősít fel harmonikusan, melyeket diszharmonikusan. A szoftverrel végzett kétdimenziós megjelenítés értelme, hogy a szóba jöhető mosolytípusok, fogkarakterek számtalan kombinációjának hatása gyorsan,

IV. A paralelfelerősítés szabálya 6. d ábra: Trapéz alakú arcforma az állkapocsszöglet dominanciájával.

(6. e ábra) a járomcsont, szív alakú vagy élére állított háromszög arcformánál (6. f ábra) a homlok és a hegyes állcsúcs tekinthető domináns

A paralelfelerősítés szabálya kimondja, hogy a mosolyt felépítő geometriai formák, a mosolyban található ívek, vonalak és lefutások az arcon lévő azonos geometriai elemeket, íveket, lefutásokat paralelitásuk, hasonlósá-

7. a ábra: Néhány példa az arcon lévő formákra, vonalakra, ívekre vonatkozóan.

30

Esztetika 2010.indd 30

10/9/10 7:07:40 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

7. b1 ábra: A trapéz alakú, disztoangulált nagymetszők felerősítik a trapéz alakú orrot, a nazolabiális redőt.

7. b2 ábra: A disztál felé lejtő nagymetsző éli rész és a nagymetsző alá lógó szemfog a hasonló vagy azonos lefutású képleteket (pl. ráncok, szemöldök, nazolabiális redő) erősítik fel.

7. c ábra: A tervezett mosoly, fogalak, fogállás az orrhátra és az arc egészére terelik a figyelmet, azt felerősítve. Az eredetileg túlhangsúlyos képletek nem kapnak hangsúlyt.

egyszerűen, klikkelésre szimulálható legyen, és a beavatkozások előtt a fogés mosolykaraktereket illetően megszabja a tervezési irányt. A megtervezett mosoly-fog karaktert a harmónia szabályainak megfelelően a páciensről készült képbe pozicionálva segítséget kapunk a beavatkozások megválasz-

tásában (például fogszabályozás, íny-, esetleg csontplasztika, harapásemelés, incizális ívkorrekció stb.).

ban reprodukálható, részleteiben jól definiált munka hajtható végre. 20%ban a páciens személyiségének megismerése, valamint az orvosi empátia segíthet a munka finomításában, individuális kialakításában.

A tervezés hatékonysága A Smylist®-mosolytervezéssel a tervezés folyamata jól kiegészíthető, 80%-

Dr. Csillag Mária

Háromnapos, akkreditált, 21 kreditpontos

Smylist® mosolytanfolyamok Ha Ön:

gyakran végez protetikai és esztétikai jellegű beavatkozásokat, esetleg nyitni szeretne ebbe az irányba szeretné, hogy páciensei elégedettebben távozzanak új pácienseket szeretne megnyerni egy személyreszabott szolgáltatatással szeretné megismerni az esztétikai tervezés új irányát

Várjuk elméleti és gyakorlati ismereteket egyaránt nyújtó komplett mosolytervezés tanfolyamainkon.

Témák:

a mosolytervezés alapszabályai a mosolydiagnosztikai fotókészítés Smylist® mosolytípusok, Smylist® teóriák mosolytípus diagnosztika egyéni mosolytervezés a Smylist® Professional szoftver segítségével a mosolyalkotás gyakorlati elemei, recontouring és rebuilding technikák

Vezető oktató: Dr. Csillag Mária Következő tanfolyami időpontok: 2010. október 28 - 30.; 2010. november 18 - 20.

További információ és jelentkezés: Berényi Anita, e-mail: anita.berenyi@smylist.com, telefon: +36 30 633 53 99 www.smylist.com

31

Esztetika 2010.indd 31

10/9/10 7:07:42 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

A biológiai és esztétikai szélesség koncepcióinak klinikai alkalmazása felső metszőfogak kerámiavállasfémkerámia koronákkal történő ellátása során A restauratív fogászat legfőbb célja és feladata a fogak biológiai, funkcionális, valamint esztétikai helyreállítása a parodontium egészségének megőrzése mellett, a lehető legkisebb foganyagveszteséggel járó eljárás alkalmazásával.

Ezeknek a kritériumoknak a frontfogak esetében az adhezív technika nyújtotta lehetőségek felelnek meg leginkább (például kerámiahéjak).

Ezen típusú restaurációk hosszú távú megbízhatóságát számos tanulmány támasztja alá. Így megteremtődhet annak a lehetősége, hogy a frontfogak koronákkal történő ellátásának indikációs területe két speciális esetre szoruljon vissza: 1. jelentős fogállomány-veszteséggel rendelkező fogak ellátása; valamint 2. elégtelen koronák cseréje. A restaurálást elvégezhetjük fémkerámia vagy fémmentes koronákkal [1].

A fémkerámia korona még napjainkban – a fémmentes fogpótlások korszakában – is az egyik legelterjedtebb és leggyakrabban alkalmazott restauráció. Népszerűségét a porcelán kiváló esztétikumának, valamint a fém által biztosított szilárdság együttes kombinációjának köszönheti [2]. A kielégítő esztéti-

kum, illetve a biológiai integráció megvalósítása mégis igen nagy kihívást jelent az orvos-fogtechnikus csapat számára. A siker természetesen nemcsak az anyagválasztástól függ (fémkerámia versus teljes kerámia). A helyes diagnózis és kezelési terv felállítása, valamint az oly gyakran mellőzött ideiglenes fázis éppen olyan fontos, mint maga az anyagválasztás [1].

A múlt század elején több kísérletet is tettek a porcelán-fém kapcsolat kialakítására. Kezdetben nem egyezett az ötvözet és a porcelán hőtágulása, ami rontotta a fogpótlások időállóságát, s a színhatás sem volt megfelelő.

Ezen eljárások egyik úttörője volt a magyar Hejcmann R. vizsgázott fogász, aki ékszerzománcot égetett a platina-arany korona vesztibuláris felszínére (1930). Hosszas kísérletek után az ötvenes években sikerült magas olvadáspontú, kemény platinaarany ötvözetből készült öntvényre az ötvözettel azonos hőtágulású porcelánból vékony réteget égetni.

A porcelán nemcsak a látható fogfelületeket leplezte, hanem az orális felszínt is (Weinstein, 1952). A fémkerámiai módszer fejlődésének további állomása az volt, hogy kidolgozták a nem nemesfémre, különleges nikkel-króm ötvözetekre is alkalmazható ráégetési technológiát.

Ez tette lehetővé nálunk is a fémkerámiai fogpótlások elterjedését [3].

Kezdetben a koronák labiálisan egy vékony fémszegéllyel rendelkeztek. Ahhoz, hogy elkerüljék az esztétikailag nem kívánatos fémszegély megjelenését a jól látható fogaknál, szubgingiválisan próbálták elrejteni. Egy másik megoldás volt

a fémszegély eltüntetésére a porcelán kiterjesztése a korona széléig, ami napjainkban is az egyik legelterjedtebb megoldás. A túlkonturált, szubgingiválisan elhelyezett koronaszél krónikus ínygyulladáshoz, ebből következően a parodontium károsodásához vezet. Az ilyen fogpótlások mind biológiai, mind esztétikai szempontból kritikusak [2].

Biológiai szempontok – biológiai szélesség A biológiai szélesség fogalma azon hisztometriai méréseknek a klinikai alkalmazása, amelyeket az emberi dentogingivális junctio dimenzióira vonatkozóan végeztek cadavereken, a passzív erupció különböző stádiumában lévő fogakon. 1924-ben Orban és Kohler voltak az elsők, akik ilyen irányú vizsgálatokat végeztek, miután Gottlieb (1921) elsőként leírta az íny hámtapadását. 1959-ben Sicher közölte a gingivális zárás egyszerűsített modelljét, mely szerint a hámtapadás felelős a biológiai védelemért, míg a kötőszövetes tapadás a mechanikai stabilitást szolgálja. Ezt megerősítette az 1961-ben Cargiulo, Wentz és Orban által közölt, mérföldkövet jelentő tanulmány az emberi dentogingivális junctio méreteiről, miszerint az átlag sulcusmélység 0,69 mm, a hámtapadás átlagosan 0,97 mm, a supracrestalis kötőszövetes tapadás átlagértéke pedig 1,07 mm volt. Hangsúlyozni kell, hogy ezek átlagértékek, ami azt jelenti, hogy egyénenként, a vizsgált felszínektől, illetve a fogak elhelyezkedésétől függően változnak. Ezt a tényt megerősítette az 1994-ben Vacek és

32

Esztetika 2010.indd 32

10/9/10 7:07:42 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

1. ábra 2. ábra

3. ábra 4. ábra

munkatársai által közzétett újabb tanulmány. A biológiai szélesség eredeti fogalma a kötőszövetes tapadás és a hámtapadás együttes dimenzióját jelentette (2,04 mm). Később egyes szerzők ezt kiegészítették a sulcus mélységével is [4].

Esztétikai szempontok – esztétikai szélesség A természetes fog száloptikai tulajdonsága lehetővé teszi, hogy a beeső fényt közvetítse a gyökér irányába, valamint visszatükrözze az őt körülvevő ínyszövetbe, ami így megvilágítódik. A fogra helyezett fémváz megakadályozza a fény bejutását a fogszövetbe, ezáltal a gyökér, illetve a környező ínyszövet beárnyékolódik. Ennek következménye a korona szélénél megfigyelhető, az ínyszél és a papilla szürkés-lilás színű elszíneződése [5] (1. ábra).

Ezért már az 1960-as években tettek kísérletet a fémváz labiális redukciójára, kerámiavállal való he-

lyettesítésére. Ez az eljárás az 1970es években kezdett igazán elterjedni, mivel igen jó esztétikai eredményeket értek el vele [2]. A fémvázat faciálisan 1-2 mm-es szélességben (esztétikai szélesség) helyettesítő porcelán (2. ábra) már lehetővé tette a fény bejutását a korona szélénél a fogszövetbe, így a porcelánon átjutó fény a fogban apikális irányba elvezetődve, majd onnan visszaverődve már képes megvilágítani a marginális parodontiumot [1, 5].

Többen is vizsgálták a kerámiavállak törési szilárdságát a rágóerővel szemben. Egy friss tanulmány is bizonyítja, hogy a 1,5 mm magas kerámiavállak is ellenállnak a szájban uralkodó rágónyomással szemben, rámutatva arra, hogy ezek az erők a frontfogak esetében nem axiális irányúak. Így kisebb terhelésnek vannak kitéve [6]. A sikerhez elengedhetetlen a megfelelő szélességű, lekerekített és sima felszínű váll kialakítása a preparálás során, amelynek szélességét egyes szerzők

0,8–1,2 mm között szabták meg [7].

Ennek mértéke függ attól is, hogy mennyire elszíneződött a csonk, amelyet leplezni szeretnénk (3–4. ábra).

Klinikai alkalmazás A korona szélének elhelyezése, a széli záródás pontossága, a korona anyaga és kontúrja mind hatással van a parodontális szövetek egészségére [8]. A helyreállító fogászatban a biológiai szélesség koncepciója akkor válik fontossá, ha a korona széle esztétikai vagy funkcionális okokból a sulcusba kerül.

Minél mélyebbre kerül a koronaszél a gingivális sulcusba, annál nagyobb az esélye az ún. „biológiai szélesség” (szupraalveoláris kötőszövet és a junctionalis hámtapadás együttese) megsértésének, illetve az ínygyulladás kialakulásának. Ahhoz, hogy a biológiai szélesség ne sérüljön, egy biztonsági zónát kell megőrizni a restaurátum széle és az alveolus széle

33

Esztetika 2010.indd 33

10/9/10 7:07:46 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

5. ábra: 1. szabad ínyszél; 2. restauráció széle; 3. a sulcusbázis; 4. a kötőszövetes tapadás és hámtapadás határa; 5. a processus alveolaris széle; 6. a kritikus távolság a korona és a csont széle között; 7. gingivális sulcus; 8. biológiai szélesség.

6. ábra: A koronák arányaiból már lehet következtetni a csonkok méretére.

9. ábra: A szabad ínyszélhez képest 2,5 mmen belül van a csont széle. A szubgingiválisan elhelyezett koronaszél biztosan megsérti a bioló­giai szélességet.

7. ábra: A szubgingivális és elálló koronaszélek a parodontium károsodását okozzák.

8. ábra: A csonkok méretei külön-külön nem biztosítanak mechanikai retenciót a koronák számára, ezért is készültek egyben a korábbi koronák. Azonban így a papillák számára nem volt elegendő hely, ami állandó gyulladást eredményezett.

10. ábra: A koronahosszabbítás előfeltétele a helyes incizális él meghatározása. A felviaszolás alapján készült ún. direkt mock-up.

11–12. ábra: A leendő koronaszél helyzetét figyelembe véve tervezzük meg a csont lefutását.

között. Ezért ajánlatos a restaurátum szélét a sulcus bázisához képest kb.

0,5–1,0 mm távolságban elhelyezni, ha azt a sulcus mélysége megengedi [4] (5. ábra).

Abban az esetben, ha a fogcsonkok méretei nem biztosítják a kellő me-

chanikai retenciót a koronák számára, vagy a káriesz szubgingivális elhelyezkedésű (6–8. ábra), illetve a korona széle túl közel kerülne a processus alveolaris széléhez (9. ábra), akkor az új restaurátum elkészítése előtt módosítanunk kell a csont

lefutását, hogy elegendő helyet biztosítsunk a biológiai szélesség számára. Ennek egyik módja a koronahosszabbító műtét, amelynek során az előre meghatározott incizális élhez képest (10. ábra) kiszámítjuk a leendő széli záródás helyét (11. ábra),

34

Esztetika 2010.indd 34

10/9/10 7:07:55 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

13. ábra: A csonkok ideiglenes felépítése történhet meg ekkor, ha nem tudjuk kellő mértékben izolálni a fogakat.

14. ábra: A lágyszövetek gyógyulása lehetővé teszi a csonkok végleges felépítését.

15. ábra: A szövetek végleges gyógyulása sok időt vesz igénybe, a hosszú távon jól záródó ideiglenes koronák kulcsfontosságúak ebben a folyamatban.

16. ábra: Ha a fogakat parodontális okok miatt nem kell sínezni, szóló koronákat készítünk.

17. ábra

18. ábra

19. ábra: Az íny és a papilla szürkés-lilás elszíneződése jól látható. Az egyben készített koronák miatt a papillák beszűkült helyzete és az elálló koronaszélek miatt állandó ínyvérzéssel küzdött a páciens.

20. ábra: A gyulladt szövetek reakciója.

majd ehhez képest korrigáljuk a csont kontúrját (12–13. ábra). A gyógyulás és a szövetek érése hónapokig tart (14. ábra), de végül az így korrigált marginális parodontium mellett (15. ábra) az intracervicularisan elhelyezett, pontosan záródó koronaszél sem fog gyulladást okozni (16. ábra), feltételezve, hogy a páciens jó szájhigiénével rendelkezik (17–18. ábra).

A túlkonturált, rossz széli záródású koronák szub­gin­gi­vális elhelyezése nem csupán plakk­retenciós faktor lehet (19. ábra), mert megakadályozza a dentális plakk eltávolítását, hanem olyan minőségi változásokat is elindít a sulcus bakteriális ökológiai egységében, amelyek következtében az anaerob, Gram-negatív patogén törzsek szaporodnak el [9]. Ez súlyos íny-

gyulladáshoz vezet (20. ábra). Ha az íny kötőszövetes tapadása sérül, akkor a kialakult gyulladás hatására az alvoláris csont reszorbeálódik, hogy a biológiai szélességnek megfelelően új kötőszövetes és hámtapadás alakuljon ki. Ez a folyamat a vastag ínybiotípussal rendelkező egyénekben tasakképződéshez, míg a vékony biotípusúaknál ínyreces�szióhoz vezethet [7].

35

Esztetika 2010.indd 35

10/9/10 7:08:04 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

21. ábra: Az ideiglenes koronák és az íny viszonya az elégtelen koronák eltávolítása után.

22. ábra: A megfelelően kialakított felszínek mellett a lágyszövetek visszanyerik egészséges alakjukat.

23. ábra: A lenyomatvétel előtt jól láthatók a regenerálódott papillák.

24. ábra: A pontos és szakértelemmel kivitelezett fogtechnikai munka nélkül nincs siker.

25. a ábra: Az anatómiai formák figyelmen kívül hagyása nemcsak esztétikai, fonetikai problémát okoz, hanem funkcionálisan is káros lehet.

25. b ábra: Az anatómiailag helyes forma biztosítja a zavartalan fonetikát és rágásfunkciót, valamint megakadályozza az egyes fogak túlterhelődését.

Az atraumatikus fogelőkészítés, az ideiglenes fázis alatti ínykondicionálás (megfelelően polírozott, helyes emergenciaprofillal rendelkező ideiglenes koronával), valamint a körültekintő lenyomatvétel lehetővé teszi, hogy a biológiai szélesség tiszteletben tartásával, az intracervicularisan elhelyezett koronaszél mellett ne alakuljon ki gyulladás (21–23. ábra).

Természetesen a páciens megfelelő szájhigiénéje ebben az esetben is elengedhetetlen a sikerhez [7].

A labiálisan fémvázában redukált, kerámiavállal helyettesített fémkerámia korona (24. ábra) széleit a gingivális harmadban megnövelt fényáteresztő képességük miatt elegendő szupragingiválisan vagy intracervicularisan elhelyezni az

elülső esztétikai zónában [2]. A magasfényűre égetett kerámia felületi simasága a plakkakkumuláció megakadályozása szempontjából is igen kedvező [10]. Transzparens módosított üvegionomer ragasztóanyagok segítségével elérhető a megfelelő átmenet a fog és a restaurátum között [11].

Kétségtelen tény, hogy a frontfogak esetében a jövő a fémmentes anyagoké (például préskerámia), mert sokkal jobb fényáteresztő képességgel rendelkeznek, így a lágyszövetek megvilágítása is könnyebbé válik. Azonban megfelelő fogtechnikai háttérrel, bizonyos irányelvek figyelembevételével, illetve a betartásukra törekedve, fémkerámiával is mind funkcionális (25. a–b ábra), mind biológiai (26. a–b

ábra), mind esztétikai szempontból (27. a–b ábra) sikert tudunk elérni, ami végső soron a páciens egészségét, megelégedettségét szolgálja (28. a–b ábra).

Külön köszönettel tartozom Hant Szabolcs fogtechnikusmesternek a kitűnő és lelkiismeretes fogtechnikai munkáért, valamint Bartha Ildikónak a mindennapos odaadó és szakszerű támogatásáért.

Irodalom 1. Magne, P., Magne, M., Belser, U.: The esthetic width in fixed prosthodontics. J Prosthodont, 1999 Jun; 8(2). 106–118.

2. Shillingburg, H. T., Hobo, S., Whitsett, L. D., Jacobi, R., Bra­

36

Esztetika 2010.indd 36

10/9/10 7:08:12 PM

E S Z T É T I K A

26. a ábra: Az elálló koronaszélek mellett nincs esélye a parodontiumnak.

27. a ábra.

27. b ábra.

28. a ábra.

28. b ábra.

A

F O G Á S Z A T B A N

26. b ábra: A biológiai szélesség tiszteletben tartása jó széli záródású koronákkal lehetővé teszi az egészséges íny kialakulását. Az esztétikai szélesség alkalmazása pedig eltünteti a fém szürkés áttetszőségét.

ckett S. E.: Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3rd ed. Chicago, Quintessence Publishing, 1997.

455, 461.

3. Fábián T., Götz Gy., Kaán M., Szabó Gy.: A fogpótlástan alapjai.

Medicina Könyvkiadó, Budapest, 1997. 221.

4. Sclar, Anthony G.: Soft Tissue and Esthetic Considerations in Implant Therapy. Quintessence Publishing, 2003. 5–8.

5. Cornell, D. F., Wöhre, P. S.: Aesthetic implant restorations in partially edentulous patients: a technical note. PPAD, 1998 Nov– Dec; 10 (9) 1157–61.

6. Swati, S., Chowdhary, R., Patil, P. S.: Marginal strength of collarless metal ceramic crown. Int J Dent.

2010, 521470. Epub: 2010 Jun 1.

7. Chiche, G., Pinault, A.: Esthetics of Anterior Fixed Prosthodontics.

Quintessence Publishing, 1994, 75–96. 143–159.

8. Kosyfaki, P., del Pilar Pinilla Martín, M., Strub, J. R.: Relationship between crowns and the periodontium: a literature update. Quintessence Int, 2010 Feb, 41 (2).109–26.

9. Gera István: Parodontológia. Semmelweis Kiadó, Budapest, 2005.

383, 401.

10. Dr. Bánóczy J., Nyárasdy I.: Preventív fogászat. Medicina Könyvkiadó. Budapest, 2003. 271.

11. Touati, B., Quintas, A. F.: Aesthetic and adhesive cementation for contemporary porcelain crowns. Pract Proced Aesthet Dent, 2001 Oct, 13 (8). 611–20.

Dr. Bartha Ferenc

37

Esztetika 2010.indd 37

10/9/10 7:08:21 PM

F O G Á S Z A T B A N

A mosolytervezés-kerék™ praktikus megoldás a mosolytervezéshez

ág ns

is ivál

i M ak M

É ZT

ro

TI KA

d es

he ig n w

y Kén

Fo

n

k Ok

IÓ

i Sm

k Mi

ro

ni

Dento gi

G SÉ SZ

Sp ec

Ál ta l

os án

g sé yi

le

ES

A mosoly egy arckifejezés, amely szoros kapcsolatban áll az egyén érzelmeivel, pszichikai állapotával. A mosoly a vidámság, az öröm kifejezésére szolgál. Ez a legfontosabb arckifejezés, elengedhetetlen a barátságosság, a megbecsülés vagy a megegyezés kifejezésében. A mosolyhoz összehangolt arc, íny és fogazati komponensek szükségesek. A mosolygást kiválthatjuk szándékosan, de bekövetkezhet önkéntelenül is, különböző érzelmek hatására. Magától értetődő az, hogy minden mosoly különböző, az adott egyénre jellemző. Azoknál, akiknél a

és el

EG É

ng

Mosolyesztétika

O

IA G LÓ

s ku ifi

Ma már köztudott, hogy annak, akinek szép a mosolya, annak jobb a közérzete, a társadalom jobban elfogadja, a munkában és az emberi kapcsolatokban sikeresebb, magabiztosabb.

Az utóbbi időben a páciensek esztétikai elvárásai jelentősen megnőttek.

Ma már a ragyogó mosoly nemcsak a milliomosok vagy filmszínészek kiváltsága, ezért számos fogorvos beépíti a mosolytervezést a mindennapi gyakorlatba, hogy eleget tegyen a páciensei által támasztott fokozottabb esztétikai követelményeknek.

ió

iránt.

KC

nő a fogászati esztétikum

ió

az emberek igénye fokozottan

lú z

mosolyideálnak köszönhetően

A mosolytervezést sokféleképpen definiálták az irodalomban. Én ezeket a következőképpen összegezném: a mosolytervezés egy olyan szisztematikus folyamat, amely a funkció, az egészségesség, a természetes esztétika szabályainak figyelembevételével – az anatómiai, fiziológiai, illetve pszichológiai határokon belül – olyan lágy- és keményszöveti változtatásokat eszközöl, melyek összességében pozitív hatással vannak az egyén arcára, általános megjelenésére, ezáltal személyiségére is.

A szép mosolyt mindenki megcsodálja, ugyanakkor nagyon nehéz megmagyarázni, hogy valójában mitől szép.

Az egyértelmű, hogy egy kellemes mosoly az alábbi tényezőktől függ: a fogak, az íny állapotától, a fogak és az ajak viszonyától, illetve attól, hogy ezek hogyan illeszkednek az arc harmóniájához. Az arc, a mosoly szépségének megítélése pszichikai tényezőktől – érzékelés, személyiség, kívánság –, egészségi állapottól, valamint az arc, a fogak és az íny között mérhető matematikai arányoktól függ. A pszichikai tényezők nagyon

ác

a média által bemutatott

H

irányzatoknak, valamint

Az esztétika magában foglalja mind az objektív, mind a szubjektív szépséget. Az objektív szépség a szemlélt dolog külső megjelenése, míg a szubjektív szépség függ a szemlélő érzelmi hozzáállásától. Az esztétikus mosoly milyenségét befolyásolják a személyes elvárások, a kulturális hatások, a divat és a média. A mosolytervezés ezért többtényezős dolog, amit minden esztétikai céllal végzett beavatkozásnál kellő körültekintéssel kell figyelembe venni. A mosoly objektív szépségét a mosolytervezésben használatos különböző irányelvek betartásával lehet kialakítani, míg a szubjektív szépség megteremtése növelheti az esztétikai értéket.

Ér zé k Sz e m él Kív á

kialakult modern

mosoly valamely komponense sérül, gyakrabban fordul elő depresszió.

PS ZIC

A kozmetikai fogászatban

Mosolytervezés

ele m

A

el ™

E S Z T É T I K A

N FU

1. ábra

38

Esztetika 2010.indd 38

10/9/10 7:08:22 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

szubjektívek, ráadásul az egyén, a társadalom, illetve a média egyidejű hatása miatt állandóan változnak.

A matematikai formulák jelentik az egyetlen támpontot ahhoz, hogy létrehozhassuk a természetes összhatást.

Az esztétikus fogászatban tevékenykedő szakembereknek ezért tisztában kell lenniük bizonyos matematikai és geometriai törvényszerűségekkel ahhoz, hogy elérjék a megfelelő eredményt.

nság

Kívá

ég

lyis emé

Sz

A mosolytervezés-kerék A klinikusnak minden mosolytervezési folyamatban figyelembe kell vennie a mosolytervezés-piramis elemeit.

Ezek fontossági sorrendben: pszichológia, egészség, funkció és esztétika (PEFE). Szükséges előbb meghatározni a beteg pszichikai állapotát, kialakítani az egészséges szájüregi viszonyokat, helyreállítani a megfelelő funkciót, s csak aztán figyelmet fordítani az esztétikára. Mind a négy piramist kellő hangsúllyal figyelembe kell venni ahhoz, hogy a kívánt klinikai eredményt érhessük el.

Ezeknek a PEFE piramisoknak az ös�szesítésével alkottam meg a mosolytervezés-kereket (1. ábra), amelyben minden piramist három szintre osztottam. A kerék, szerkezetének köszönhetően, egyszerű útmutatást ad a mosolytervezés lépéseinek megfelelő sorrendben történő klinikai kivitelezéséhez. A mosolytervezés-kerékkel a fogorvos könnyebben megérti és alkalmazza a mosolytervezés komplex folyamatait az esztétikus fogászatban. A következőkben röviden ös�szefoglalom a mosolytervezés-kerék, illetve a PEFE piramisok szerkezetét és célját.

1. lépés: A megértés A pszichológia piramisa Robert A. Baron professzor szerint a pszichológia a viselkedés és a kognitív folyamatok tudománya. A viselkedés az élő szervezet bármely megfigyelhető vagy mérhető tevékenysége vagy reakciója. A kognitív folyamatok jelentik a szellemi történéseket, úgymint gondolatokat, emlékeket, képzeletet, érvelést, döntéshozatalt

s é l e zék

Ér

2. ábra

stb., röviden mindent, ami az emberi elmével kapcsolatos.

A mosolytervezésben a pszichológia második összetevőjével foglalkozunk, nevezetesen az emberi elmével, azaz a páciens elméjével. A pszichológia piramisának három eleme van: érzékelés, személyiség és kívánság. Érzékelés Az érzékelés az a folyamat, amelynek során az érzékszerveinkkel felfogott információkat kiválogatjuk, rendszerezzük és értelmezzük. Az ember nem tudja, mi a szépség, valamilyen ezzel kapcsolatos korábbi behatás nélkül. Ez ma leggyakrabban a médiából származik. A páciens leginkább a személyes meggyőződése, kulturális hatások, különböző társadalmi irányzatok, illetve a médiából kapott információk alapján alkotja meg saját elképzelését a szép, esztétikus mosolyról.

A fogorvosnak a beteggel folytatott első beszélgetések során meg kell határoznia a beteg ilyen irányú érzékelését ahhoz, hogy megfelelő eredményt tudjon elérni. Kérdőívek kitöltése, korábbi klinikai esetek, vagy különböző

hírességek mosolyáról készült fotók bemutatása sokat segíthet ebben a folyamatban.

A személyiség A pszichológia szerint a személyiség az ember egyénre jellemző, általában stabil viselkedési, gondolati és érzelmi mintázata. Fontos, hogy minden beteg problémáját vagy meggyőződését sokrétűen értékeljük, személyiségtípusának a figyelembevételével.

Roger P. Levin szerint négy személyiségtípus létezik: 1. Céltudatos – aki az eredményekre koncentrál, gyors döntéseket hoz, nem szereti túlragozni a dolgokat.

Gondolatai rendkívül rendszerezettek, a részleteket tömören szereti látni, üzleties és magabiztos.

2. Önkifejező – ez a típus jól akarja érezni magát, nála az érzelmek dominálnak, gyorsan hoz döntéseket, nem szereti a részleteket és a papírmunkát.

3. Barátságos – aki vonzódik a hozzá hasonló érdeklődésűekhez, fél a következményektől, lassan dönt, ros�-

39

Esztetika 2010.indd 39

10/9/10 7:08:23 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N ívek, vizsgálatok segítenek abban, hogy a beteg egészségére vonatkozó szükséges információkat összegyűjtsük. A fogorvos ezek alapján a páciensnek leginkább megfelelő kezelési tervet alakíthatja ki. Az egészségpiramis mindhárom összetevőjét megfelelő hangsúllyal figyelembe kell venni, és csak ezután lehet elkezdeni az esztétikai helyreállítást.

toDen ivális ging

kus

cifi Spe

3. lépés: A helyreállítás A funkció piramisa

s

o n á l a Ált

3. ábra

szul reagál a nyomásra, az érzelmek nála is fontos szerepet kapnak, de lassan változik.

4. Analitikus – az az ember minden apró részletre, információra kíváncsi, nagyon érdeklődő, sőt makacs. Ezt a típust a legnehezebb meggyőzni, ugyanakkor ő hoz a legnehezebben döntést.

Kívánság A kívánság egy szubjektív összetevő.

A médiának köszönhetően hirtelen nőttek a betegek igényei az esztétikus mosollyal kapcsolatban. Az emberek most már hajlandóak fizetni azért, hogy szebb mosolyuk legyen. Ezért a fogorvosok etikai felelőssége is nőtt, hiszen nekik kell megtalálniuk az egyensúlyt a beteg kívánsága és a valóban szükséges kezelések között.

A beteg kívánságai, elvárásai gyakran nagyobbak, mint amit klinikailag el lehet érni, ezért az orvos feladata az, hogy elmagyarázza, illetve megértesse a beteggel, hogy mi lehet a reális cél.

Bár egy ember pszichológiai megítélése elég szubjektív dolog, bizonyos szempontok, mint például az

érzékelés, a személyiség vagy a beteg kívánsága, elvárásai fontosak a mosolytervezés folyamatában. A páciens elégedettsége nagyban függ ezektől a szempontoktól. A pszichológia piramisának megértése tehát a mosolytervezés fontos eleme.

2. lépés: A megalapozás Az egészség piramisa Az egészség piramisának három összetevője van: általános egészségi állapot, specifikus egészség, dentogingivális egészség. Az egészség piramisa sok esetben elsődleges fontosságú. Vannak ugyanis olyan állapotok, például kezeletlen cukorbetegség, lágyrészelváltozás, rossz csontszerkezet, nem megfelelő szájhigiéné, fogszuvasodás, fogágybetegség stb., amelyek korlátozzák a kezelési lehetőségeket. Ezeket a funkciós és esztétikai helyreállítás előtt mindenképpen fel kell mérni.

Az egészségpiramis felépítéséhez szükséges az anamnézis (általános, fogászati, táplálkozási), extra- és intraorális, valamint egyéb (röntgen, fogvitalitás, tanulmányiminta-analízis) vizsgálatok. Különböző kérdő-

A funkció az erőkkel és a mozgással kapcsolatos. A funkció piramisánál ezért értékelnünk kell a fennálló okklúziós viszonyokat, kényelemérzetet, fonációt, továbbá meg kell vizsgálnunk a parafunkciókat, a rágást, a nyelést, a temporomandibuláris ízület mozgásait. A beszéd, a kiejtés vizsgálata is ekkor történik. A funkció piramisának három eleme tehát az okklúzió, a kényelem és a fonáció.

Ezek vizsgálatát, illetve helyreállítását az esztétikai komponensek előtt kell elvégezni.

4. lépés: A javítás Az esztétika piramisa Az esztétika piramisa a mosolytervezés-kerék utolsó, de egyben legérzékenyebb eleme, mert itt objektív és szubjektív komponensekkel is kell számolni. A szubjektív ös�szetevők – érzékelés, személyiség, kívánság – értékelése már a pszichológia piramisánál megtörtént.

Az objektív összetevők vizsgálata függ a távolságtól (fókusztávolság), ahonnan a pácienst szemléljük. Ez alapján az esztétika piramisának három szintje: makro-, mini- és mikroesztétika.

Makroesztétika A makroesztétika az arcberendezéssel, valamint az arc és a mosoly viszonyával foglalkozik (6. ábra). A makroesztétikát legalább másfél méterről tudjuk megfigyelni. A klinikai gyakorlatban a makroesztétika értékelése fotókon végzett geometriai, matematikai mérésekkel történik, különböző meghatározott referenciapontok segítségével. Az arcplasztikai

40

Esztetika 2010.indd 40

10/9/10 7:08:24 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N – nazolabiális szöglet, – Rickett-féle sík.

Miniesztétika A miniesztétika az ajak, a fogak és az íny nyugalmi, illetve mosolygás közben fennálló viszonyát vizsgálja (7. ábra). Ezt a viszonyt közelebbről tudjuk megfigyelni, mint azt a makroesztétikánál említettük.

m

yele

Kén

ció

Foná

ió z ú l kk

O

Ez a távolság nagyjából akkora, mintha az asztalnál velünk szemben ülőt vizsgálnánk, azaz normálisan 60 cm és 1,5 m közé esik.

Számos útmutatás van az ajak, a fogak, valamint az íny egymáshoz való viszonyának vizsgálatára. Ezek a mosoly frontális, vertikális, horizontális paramétereit mérik. A miniesztétika legalapvetőbb eszköze a klinikumban készült fénykép.

A vizsgálatokat nyugalmi (M pozíció) és mosolygó (E pozíció) helyzetben végezzük.

M pozícióban az alábbi méréseket és megfigyeléseket végezzük: – comissura magassága, – philtrum magassága, – a felső metszők láthatósága.

4. ábra

o

Mikr

Mini

ro k a M

5. ábra

sebészetben, illetve a fogszabályozásban számos ilyen referenciapont és vonal használatos, ezek közül az esztétikus fogászatban az alábbiakat

alkalmazzuk a leggyakrabban: – arc középvonala, – harmadoló vonalak, – interpupilláris vonal,

E pozícióban az alábbi méréseket és megfigyeléseket végezzük: – mosolyvonal, – középvonal, – mosolyszimmetria, – az orca és fogív közti rés mérete, alakja, – fog és íny láthatósága, – mosolyindex, – ajakvonal.

Mikroesztétika A mikroesztétika az íny és a fogak finomszerkezetével foglalkozik (8. ábra). Ennek a megfigyelése 60 cm-nél közelebbről történik. A fogak vagy az íny mikroesztétikáját megfelelő megvilágítás, illetve nagyítás mellett lehet vizsgálni. A dokumentációhoz, a későbbi összehasonlíthatóság miatt is, intraorális fényképek készítése szükséges.

A mikroesztétikánál az egyes fogak szerkezetét, a környező ínyhez, a szomszédos fogakhoz való viszonyát kell értékelni. Az alábbi fő pontokat kell figyelembe venni:

41

Esztetika 2010.indd 41

10/9/10 7:08:27 PM

E S Z T É T I K A

6. ábra

A

F O G Á S Z A T B A N

7. ábra

8. ábra

– felső metszők (fogméretarányok), – aranymetszés alapelve, – axiális elhajlás, – fogak közti rés, – kontaktpontrendszer, – fogszín, – felszíni mikroszerkezet.

A mosolytervezéskor az íny állapota és megjelenése szintén fontos tényező. Vizsgáljuk az íny alakját, helyzetét, illetve lefutását. Az alábbiak a fő szempontok, amelyekkel foglalkozni kell ahhoz, hogy elérhessük a megfelelő „rózsaszín-esztétikát”: – az íny alakja, – ínykontúr,

– ínypapillák állapota, – az íny magassága (pozíciója).

Ahhoz, hogy a mosolytervezés során olyan hosszú távú eredményt érhessünk el, amellyel a páciens is elégedett, be kell tartanunk a következő sorrendet: a pszichológiai szempon­ tok megértése, a megfelelő egészségi állapot megalapozása, a funkció helyreállítása és az esztétika javítása. Összegzés Ma számos protokoll ismert az esztétikus fogászatban végzett mosolytervezésben.

Ezek közül sok fogorvos a legegyszerűbbet és legkiszámíthatóbbat részesíti

előnyben. Fontos, hogy a mosolytervezés mindig többtényezős, interdiszciplináris döntéssorozat eredménye legyen, így kialakítható a beteg számára leginkább megfelelő, egyénre szabott kezelési terv.

A cikkben bemutatott mosolytervezés-kerék segítségével áttekinthető képet kapunk a mosolytervezés főbb lépéseiről (PEFE piramisok), illetve azok fontossági sorrendjéről. Véleményem szerint a mosolytervezés-kerék praktikus útmutatást ad a fogorvos számára a komplex mosolytervezés megfelelő kivitelezéséhez az esztétikus fogászatban.

Dr. Sushil Koirala Forrás: Cosmetic Dentistry, 2009/3

42

Esztetika 2010.indd 42

10/9/10 7:08:31 PM

Esztetika 2010.indd 43

10/9/10 7:08:34 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

A megfelelő lupe kiválasztása A fogorvosi munka – különösen az utóbbi évtizedekben, amióta mind a klinikusok, mind a páciensek körében egyre nő az igény a mikroinvazív beavatkozások iránt – a precizitás terén sokat fejlődött. Ezzel szoros összefüggésben terjedőben van a különböző nagyítók használata. Ez a cikk a megfelelő lupe kiválasztásához kíván segítséget nyújtani.

A mikroinvazív fogászat – de az általános praxis is – olyan finom részletek észlelését igényli, amelyeket nagyítás nélkül már nem láthatunk. Ha nem kívánunk a páciens mellett órákon át kényszerpozícióban, a szájába hajolva, a fejünket görcsösen tartva dolgozni, előbb-utóbb el kell köteleznünk magunkat valamilyen lupe vagy/és esetleg mikroszkóp mellett.

Mindjárt az elején le kell szögezni, hogy a jól beállított(!) lupe nem rontja a szemet, viszont a jó látás miatt élvezetessé teszi a munkát, még akkor is, ha hosszú ideig dolgozunk.

Ha visszatekintünk a nagyítók történetére, láthatjuk, hogy a fogorvosok hamar ráéreztek ennek jelentőségére.

Az irodalom szerint egy német orvos, Saemisch már 1876-ban használt a műtétekhez egy szemüvegre szerelt nagyítót, amely hamarosan elterjedt a fogorvosok körében is. Utána azonban egy majdnem évszázados Csipkerózsika-álom következett, s a nagyítás iránti érdeklődés csak a múlt század hetvenes éveiben éledt újra.

A precizitás nagyfokú igénye, valamint az a felismerés, hogy a jó látás – nagyítás – a motoros ügyesség fejlődését eredményezi, ma már a fogorvosi munka szinte elengedhetetlen feltételévé teszi a nagyítást.

A mikroszkóp, mint tudjuk, már a XVII. század végétől ismert és csodált szerkezet, hisz Leeuwenhoek már 1674ben bemutatta mikroszkópját a Royal Societynek, és ezzel meg is indított egy lassú fejlődést a tudományban.

A mikrobiológia, az anatómia, a patológia, az orvostudomány sikerrel alkalmazta ezt a találmányt.

Anton van Leeuwenhoek

A klinikumban azonban csak 1921ben kezdték használni, amikor is Carl Nylsen fülműtétet végzett binokuláris mikroszkóp alatt. A következő

és igen jelentős dátum 1950, ekkor Barraquer sikeres corneaműtétről számolt be. Ezután a mikroszkóp gyors terjedése következett. 1960 már a mikrovaszkuláris sebészet születésének dátuma, ebben az évben Suarez 1 mm-es vérerek anasztomózisát oldotta meg sikeresen. Ezzel lerakta egy új szakterület, a mikrosebészet alapjait, átalakította a sebészetet, és a többi orvosi diszciplína ilyen arányú fejlődésének is nagy lökést adott.

A fogászatban is elterjedt a nagyító eszközök használata, sok egyetemen megismerkednek a hallgatók a mikroszkóppal, a lupe használata pedig kötelező.

A fogorvosi lupék mindkét szem elé helyezett egyszerű vagy összetett optikai rendszerek, melyek lencse (lencsék/prizma) segítségével hoznak létre nagyított képet egy bizonyos szintű térbeli megjelenéssel. Minden esetben – viselt rendszertől függően különböző mértékben – a szemnek konvergálnia kell a munka során, még ha nem is annyira, mint nagyítás nélkül. Ez a konvergálás vezet a szem elfáradásához. A nagyítók nagymértékben csökkentik a konvergálás szükségességét, és „megkönnyítik” szemizmaink munkáját.

Azonban nagyon fontos, hogy a lupe jól legyen beállítva! Bár minden lupe domború lencsével rendelkezik, design és lencse-összeállítás tekintetében nagyban különböznek egymástól.

44

Esztetika 2010.indd 44

10/9/10 7:08:37 PM

E S Z T É T I K A Egyszerű lupék Egy pár egymás mellé helyezett domború lencséből áll. Egyszerű nagyító, igen limitált nagyítási kapacitással, a nagyítás mértéke ugyanis a lencse átmérőjének vagy domborúságának növelésével lehetséges, ami viszont egy mértéken túl (2* nagyítás) alkalmatlanná teszi fogászati alkalmazásra. A lencsére eső fénysugár megtörik a lencse felületén, és a lencsén át a különböző hullámhosszúságú összetevők különböző sebességgel haladnak. Ez okozza a domború lencse szélein a szivárványeffektust és a méretbeli torziót.

A látott kép mélységélessége javul, ha a lencsét a tárgyhoz közel helyezzük, azonban ilyenkor csökken a munkatávolság, közel kell hajolnunk a pácienshez. Ha viszont a szemünkhöz helyezzük közel a lencsét, a mélységélességből áldozunk fel a munkatávolság javára.

Egy egyszerű lupéval is jobban látunk, mint nélküle, azonban ezzel még nem tehermentesítettük a szemizmokat, és továbbra is kényelmetlen pozícióban dolgozunk, amely egész izomzatunkra terhelőleg hat. Ezért ezen eszközök mellett egyedül az alacsony áruk szólhat.

A

F O G Á S Z A T B A N

Prizmás lupék (Kepler-rendszerű nagyító) A prizmás nagyítók felépítésük alapján kis teljesítményű teleszkópnak tekinthetők. Kepler teleszkópjában az okulár is domború lencse volt, ez az összeállítás nagyobb látómezőt eredményezett, és megnőtt az eye relief, azonban fordított képet kapunk.

Míg az összetett lupék esetében a refrakciós felületek növelése érdekében két lencsét helyeznek egymás mögé, levegőt tartalmazó térközzel, a prizmás lupék esetében a fény két prizmán halad keresztül, többször visszaverődve a határolólapokon. Ily módon a tubus lerövidül, és a lupe alkalmas arra, hogy egy szemüvegre vagy fejpántra rögzítsük. Mindazonáltal a súlya így is jelentős, ezért a fejpántos megoldás nagyobb stabilitást biztosít a jobb rögzítettség miatt. Ez különösen igaz a 3,5-esnél nagyobb mértékű nagyítás esetén.

A Schmidt-féle prizma.

Ez a lupe a lencséknek és a prizmáknak köszönhetően nagyon szép képet ad nagyobb – fogászatban ajánlott – maximum 5-szörös nagyításban, nagy képmélységgel,

Mindent látni akarok!

Összetett lupék (Galilei-rendszerű nagyítók) A nagyítás mértékét és minőségét növelendő két lencsét helyeznek el egymás után, bizonyos térközt kihagyva.

A két lencse nagyítása, a többszörös refrakció egymást erősíti, így a kép mérete (a nagyítás) nagyobb, a munkatávolság növelhető, és a mélységélesség is javul.

Fejlupék – EyeMag Pro

Munkatávolság (mm)

500

500

450

450

400

400

350

350

300

300

14

12

12

Nagyítás

3.2x

4x

3.3x

4x

3.5x

4.3x

3.6x

4.5x

4x

5x

Látómező átmérője (mm)

115

93

100

81

86

68

71

56

56

44

Forgalmazó:

dens.Alba

NOVA

A domború lencse színbeli korrekciója is lehetséges. Ehhez a lencsét színtelen ragasztóval két olyan üvegdarabból kell összeragasztani, amely részek színaberrációja kioltja egymást. Ügyeljünk azonban arra, hogy nem minden összetett lupe ilyen!

Nagyítónk kiválasztásakor igen körültekintően kell eljárnunk. Amen�nyiben lehetőségünk van rá, érdemes a különböző rendszerű és gyártmányú lupékat egymás után felpróbálni, erre kiváló lehetőséget szolgáltatnak a nagy kiállítások.

densalba@densalba.hu • www.densalba.hu

Láthatóvá tesszük.

45

Esztetika 2010.indd 45

10/9/10 7:08:38 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

Objektívlencse

elegendő látótérrel és munkatávolsággal is.

Ennél részletesebb képet csak operációs mikroszkópon keresztül nyerhetünk.

A lupe alkalmazásának előnyei Ha egy tárgyat nagyítás nélkül jobban akarunk látni, közelebb hajolunk hozzá. Minél jobban közelítünk felé, a szemlencse annál gömbölyűbbé válik, miközben a meziális szemmozgató izmok a szemgolyót a középvonal felé fordítják. Ezt hívjuk akkomodációnak.

A külső és belső szemmozgató izmok segítségével nézünk jobbra vagy balra, valamint közelre vagy távolba.

Az aprólékos fogorvosi munka során a 11 és 13 inch közötti távolságban vagyunk a munkaterülettől. Mindenesetre a lehető legközelebbi pozíciót vesszük fel, amelyet izmaink (szem, hát, nyak) hosszabb ideig biztosítani tudnak.

Nagy interpupilláris távolság esetén még nagyobb a szemgolyók konvergenciája kis munkatávolságnál.

1. valódi kép 2. diafragma 3. eye relief 4.exit pupil

A munka során nem mozdulatlanul ülünk, hanem még ha kismértékben is, de folyamatosan változik a szemés testpozíciónk. Lupe viselésekor ez a mozgás lecsökken, mert alkalmazkodunk az optikai rendszer munkatávolságához, és a szemizmok is a lupe nagyítórendszerének konvergenciájához igazodnak.

A nagyítóhasználat következtében megnövekedett munkatávolság lényegesen kényelmesebb testtartást tesz lehetővé a fogorvos számára. A

hát-, nyak-, váll- és szemfájdalmak, amelyektől a fogorvosok szenvednek, abból erednek, hogy a jobb látás érdekében igen közel kell hajolniuk a pácienshez. Ebben a pozitúrában a fej túlságosan előre kerül a gerincoszlop vonalában lévő egyensúlyi pozícióhoz képest, így stabilizálni, megtartani a gravitációval szembeni komoly izommunkát igényel. Nagyító használatával növelve a munkatávolságot jelentősen növelhetjük a komfortot is, ami könnyebbé teszi a munkát.

Megvilágítás Egyszerű tapasztalás, hogy a megfigyelt tárgy megvilágításával a részletek jobban megfigyelhetők, magyarul, jobban látunk. A gyártók eleinte csak a fejpántos lupékhoz ajánlottak világítást, de az utóbbi időben már a szemüvegre rögzített lupékhoz is kínálnak.

Ez különösen a 4-es feletti nagyítás esetén fontos. Általában elmondhatjuk, hogy a vizsgált tárgy, terület világosabb lesz mind a látótér, mind a munkatávolság növelésével. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy egy optikai rendszerben minden refrakciós felszín a továbbított fény 4%-os veszteségét okozza. Ez prizmás lupe esetén jelentős fényességbeli veszteséggel járna.

Azonban szerencsére kifejlesztettek egy speciális antirefleksziós bevonatot, amelyet magas nyomás alatt, magas hőmérsékleten visznek fel a lencsére. Ez a bevonat a lencse effektívebb fényátbocsátását eredményezi.

A lencsebevonat minősége is befolyásolja azonban a látott képet színhűség tekintetében, tehát ezt a faktort is vegyük figyelembe a lupe megválasztásakor.

Gondosan kell tehát eljárnunk a vásárláskor, és türelmesnek kell lennünk a

lupe beállításának megtanulásakor, mert a rosszul beállított nagyító a szem elfáradásához vezet.

A megfelelő lupe kiválasztásánál figyelembe kell venni az eszköz exit pupil-ját. Az exit pupil a nagyító fontos karaktere, amely alatt azt a képzeletbeli korongot értjük a lencse (okulár) előtt, amely az eszközből távozó összes fénysugarat tartalmazza a legkisebb átmérőnél. Ezt a pontot image cross-over point-nak is nevezik, ugyanis itt válik a fordított állású kép ismét egyenes állásúvá. Hogy a nagyítóval megfigyelt tárgyat jól lássuk, az exit pupil az írisz felszínére kell, hogy essen, a pupillanyílással egy vonalban, koncentrikusan elhelyezkedve.

Ha a pupilla átmérője ugyanakkora vagy nagyobb, mint az exit pupil, akkor a nagyítóból érkező összes fény eléri az ideghártyát, és a kép éles lesz.

Amennyiben a pupilla nem tud olyan méretűre kitágulni, mint az exit pupil átmérője, a kép homályos, elmosódott lesz.

A jól beállított lupe esetében az exit pupil pontosan az írisz közepén és felszínén helyezkedik el. Ha a centrálás nem jó, holdsarló alakú, gyéren megvilágított képet látunk. Amennyiben az eltérés nem sok, nem okoz kettős látást, a szemünk igyekszik alkalmazkodni konvergálással, a pupilla tágításával, illetve állandó refókuszálással.

Ez azonban megerőlteti a szemet, hamar elfárad.

Normális fényviszonyok mellett az átlagos pupillaméret 3 mm, így nagyon kis hibahatárral kell dolgoznunk, ha ezen belül kell beállítanunk a 2 mm átmérőjű exit pupilt. Az 1 mm széles perem kicsi ugyan, mégis lehetőséget ad bizonyos fokú szabad szemmozgásra, a fej mozgatása nélkül is.

Amennyiben a lupe távolabb van a szemtől annál, hogy az exit pupil az írisz felületére essen, a fénysugár már nem a legszűkebb átmérőnél éri a pupillát, nem engedve semmi szemmozgást. Ez valósággal lemerevíti a szemmozgató izmokat. Ilyen esetben már a legkisebb látótérváltáshoz is a nyakizmok munkája szükséges.

Láthatjuk, hogy a megfelelő nagyító kiválasztása és a beállítás megtanulása alapvető érdekünk és feladatunk.

Dr. Csizmadia Katalin

46

Esztetika 2010.indd 46

10/9/10 7:08:39 PM

A BONDTALAN ÉLET KEZDETE nincs savazás, nincs bondozás

VertiseTM Flow

Az elsô önsavazó, önragasztó folyékony kompozit

• Porcelánjavításhoz • Barázdák zárásához • Gyermekfogászati kezelésekhez • Tömôanyagként kis I. és II. osztályú kavitásokhoz • Alábélelôként, nagyobb I. és II. osztályú restaurációk esetében

Esztetika 2010.indd 47

SYBRON DENTAL SPECIALTES

10/9/10 7:08:39 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

Az Európai Kozmetikai Fogászati Társaság (European Society of Cosmetic Dentistry) konferenciája London, 2010. szeptember 23–25.

Az ESCD 2010-es éves konferenciája Londonban, a Hilton Metropol London Hotelban került megrendezésre az American Academy of Cosmetic Dentistry, a British Academy of Cosmetic Dentistry, a Dental University of Paris Study Group és a German Academy of Cosmetic Dentistry közös szervezésében. Ebben az évben nagynevű előadók dömpingjével találkozhatott a résztvevő.

A konferencián Frank Spear, Eric van Dooren, Sanjay Sethi, Luc Portalier és még sokan mások tartottak előadásokat és hands on kurzusokat. Beszámolók* alapján a párhuzamosan megrendezésre került programok, előadások és gyakorlatok a bőség zavarával ha-

A konferencia színhelye a Hilton Metropol Hotel.

tottak. A szokatlanul magas részvételi díjat végül is megérte rááldozni e neves előadók kiváló, tartalmas előadásaira. A konferenciára már a nyár elején, 2 hónap alatt több mint 300-an jelentkeztek, helyszíni regisztrálókkal 500 fölötti létszámmal tartották meg a programokat, így érthető, hogy az olykor 25-30 főre tervezett gyakorlati kurzusokra igen hamar kellett lefoglalni a helyeket. A konferencia ebben az évben a funkcionális, koncepciózus esztétikára koncentrált.

Az esztétikai témák és gyakorlatok mellett gnathológiai, tervezéssel foglalkozó, diagnosztikai témájú előadások bűvölték el a hallgatóságot. Fő hangsúlyt kapott a szoftlézer-terápia is. A konferenciával egy időben megrendezett színvonalas kiállításon a szoftlézertől a mosolytervező szoftverig sok újdonsággal találkozhatott az odalátogató. Több marketinggel és webdesignnal foglalkozó cég is jelen

A jó hangulatú ESCD chairperson meeting Wolfgang Richter elnökletével, aki éppen a jövő évi dubrovnyiki ESCD-meetinget harangozza be.

volt, mint kiállító. Magyarországot ebben az évben is szép számmal képviseltük. Javarészben budapesti rendelők vezetői és a szegedi egyetem oktatói, PhD-hallgatói látogattak el a konferenciára. A résztvevők kiemelték Hugh Flachs szoftlézerekről tartott gyakorlatát, Elliot Mechanic előadását és Dennis Wells non prep héjakról tartott hands on kurzusát.

A konferenciának méltó helyet adott a Hilton Metropol gigantikus, néhol labirintoid hotele. A konferencia szervezői nemcsak szellemileg, hanem kulinárisan is elkényeztették a résztvevő fogorvosokat nappal és az esti partikon egyaránt. Összességében a beszámolók szerint a konferencia új lendületet, ösztönzést adott a mindennapi praxishoz. Célok fogalmazódtak meg a követendő, tankönyvi esetek hallatán, barátságok köttettek nemzetek között, kapuk nyíltak meg elzártnak hitt nevek és tudás felé.

Az idei év az ESCD eddigi legsikeresebb konferenciája volt. Kíváncsian várjuk a jövő évi folytatást. Nagy öröm, hogy az ESCD konferenciái és az ESCD-tagság iránt egyre nagyobb az érdeklődés Magyarországról is.

Tagja lenni egy érdeklődő, szakmailag fejlődést kínáló csapatnak mindig felemelő dolog. * A cikk Bakos Anikó, Kovács Tamás és Szűcs Orsolya beszámolója alapján íródott.

A képeket Bakos Anikó, Szűcs Orsolya valamint Csillag Mária készítették.

A kiállítás.

48

Esztetika 2010.indd 48

10/10/10 9:15:54 AM

Könyvújdonságok Róth Lajos: Fogpótlás.tan

A szerző ebben a könyvében a fogpótlások körének egy jelentős részét próbálja bemutatni különböző klinikai eseteken. Nem a teljességre törekedve, inkább az adott indikációra készíthető különleges megoldások bemutatása az elsődleges cél. Találunk megoldásokat rögzített és kivehető pótlások készítésére, kombinált munkák különböző megoldásaira és az implantáció területére is betekintést nyerhetünk. Öt fejezet található a könyvben, több mint háromszáz oldalon, mintegy ötven esetmegoldás, több mint 1500 színes fotóval illusztrálva. A könyv minden fogászat iránt érdeklődő, tudását folyamatosan bővíteni kívánó szakember számára érdekes időtöltést ígér.

Róth Lajos

Fogpótlás.tan

Hajdu Zoltán

Csak természetesen

8000 Ft/DB Fogászat és esztétika Hajdu Zoltán: Csak természetesen A fogpótlások elkészítése mindig összetett feladatnak számított. Szakmai szempontok az elsődlegesek: stabilitás, funkció, illeszkedés, biológiai és kémiai megfelelőség. A fogorvos és a fogtechnikus is törekszik munkája során, hogy legjobb tudását, széleskörű ismereteit a lehető leghasználhatóbb, a páciens számára sikert garantáló formában építse be az elkészülő fogműbe. E könyv megismertet minket olyan emberekkel, akik technikai felszerelést, technológiát és kézügyességet ötvözve kifejezésre tudják juttatni művészi érzéküket. Mindannyiunk, a páciens, a kezelő-csapat és a fogtechnikus számára is érzékelhetően. Végül is ez a cél. Forgassák bizalommal, és ügyeljenek a részletekre.

Könyvbemutató a Dental Worldön!

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

Híd a fogászatban Esztetika 2010.indd 49

www.dental.hu • megrendeles@dental.hu 10/9/10 7:08:48 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

Beszámoló a dent life kongresszusról Kijev, 2010. szeptember 22–24.

Ukrajnában, Kijevben rendezték meg Dent Life II. Nemzetközi Kongresszust és Kiállítást a „treeEXPO” cég szervezésében.

A rendezvény a város legnagyobb, nemzetközi konferencia központjában kapott helyet. Az elsősorban újdonságokat bemutatni kívánó programon az adott fogászati terület legfrissebb fejlesztései, nóvumai kaptak kiemelt szerepet.

A kongresszus tematikáját úgy állították össze, hogy elsősorban átfogó, review jellegű előadásokat hallgathattak a megjelentek.

Dr. Antonina Politun, az Ukrán Orvosi Egyetem Preventív tanszékének vezetője a prevenció fontosságáról, míg dr. John Jacklich, a loyolai egyetem professzora a legújabb endodonciai műszerekről, technikákról tartott előadást. Dr. Antonio Moretti, az UNC professzora a Halitosisról és az implantátumok kapcsán fellépő nyálkahártya és csontbetegségekről beszélt, bár életfeladatának a fogorvos és a beteg közötti kommunikáció javítását, a „state of the art technikák” és az innovatív fogászati műszerek vizsgálatát tartja. Érdekes előadásokat hallhattunk Dr. Philiph Preshawtól, a New Castle-i egyetem parodontológiai professzorától a kürettálás up to date technikáiról. Dr. Ajay Kakar a teljes szájrehabilitációt implantológiai aspektusból vizsgálta meg, majd mutatta be.

Az ukrán előadók hasonló témákról számoltak be a hallgatóságnak. Én a mosolytervezésről, a Smylist Professional mosolytervező szoftverről, a hozzá kapcsolódó új elméle-

tekről, és a mosolytervezés direkt héj technikával történő megvalósításáról beszélhettem.

Az előadók saját témájukban workshopokat is tartottak. Így a Smylist cég a mosolytervező szoftverével mutatkozhatott be. A konferencián a 3 nap alatt 200 regisztrált fogorvos vett részt a világ szinte minden tájáról.

A rendezvény ideje alatt a résztvevőket igazán elkényeztették a szervezők, a házigazdák. Szállásunk egy fiatalos

hangulatú, meglepően pezsgő városrészben volt. A városnézés kapcsán szembeötlő volt, hogy a múlt emlékei

A Dent Life konfresszuson.

A konferencia központ.

50

Esztetika 2010.indd 50

10/9/10 7:08:54 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

Hands on kurzus.

Ajay Kakar, a konferencia szervezője.

A Smylist team.

mellett milyen jól megférnek a jelen vívmányai is. A tradicionális éttermeken kívül nagyon sok modern is található itt, a főutcát végig szegélyezik a tradicionális kisbódék, vegyítve a nagynevű tervezők rendkívül elegáns üzleteivel. Az utcák este hangosak a zenétől, a különböző vígasságoktól, kitűnő kikapcsolódást kínál mindenkinek a helyi kulináris specialitások végigkóstolása is.

Igen hasznosan tölthettünk el 3 napot a Dent Life konferencián, nagyon sok új szakmai ismerettel gyarapodva és rengeteg élménnyel gazdagodva búcsúztunk el az őszi hangulatú Kijev városától.

Dr. Csillag Mária

51

Esztetika 2010.indd 51

10/9/10 7:09:05 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

COLTÉNE/WHALDENT

COLTÉNE/WHALDENT

COSMEDENT

Miris 2 Colténe/Whaledent GmbH + Co. KG forgalmazótól I-V kav.oszt. direkt tömése, indirekt: inlay-ek, onlay-ek, leplezés, term. dentin rekonstr., term. zománc rekonstr., egyedi karakterisztika

Synergy D6 Colténe/Whaledent GmbH + Co. KG forgalmazótól D6 dentinsz. I-V. kavitásoszt. direkt tömése, kibôvített barázdazárás, kompozitjav., leplezések, alámenôs részek kiblokkolása, kerámia- és kompozitrestaurációk

Cosmedent Renamel Restaurative System Cosmedent Dr. Volom Dental & Medical Kft. tömések, leplezések, csücsökfelépítés

fényre kötô

fényre kötô

fényre kötô

nagy

nagy

kicsi/nagy is kapható

200% 2,2% (dilatométer)

200% 2,2% (dilatométer)

0,5%

135 MPa 380 MPa 10 GPa elôpolimerizált tömôanyag, üveg, nano tömôanyag dimetakrilát

127 MPa 392 MPa 9 GPa elôpolimerizált tömôanyag, üveg, nano tömôanyag dimetakrilát

nagyon ellenálló 9 MPa 380 MPa 4000 MPa mikro/nano

kapszulák fecskendôk

kapszulák fecskendôk

kapszulák fecskendôk

igen 36 hónap szárazon, 4-23 °C napfénytôl elzárva

igen 36 hónap szárazon, 4-23 °C napfénytôl elzárva

ajánlott: Cosmedent Complete 36 hónap szárazon

Kompozitok Termék neve Gyártó Értékesítés Indikáció

ikeményedés: K kémiailag kötô/fényre kötô duálisan kötô Anyagtulajdonságok viszkozitás (kicsi, közepes, nagy) röntgenopacitás Fizikai paraméterek polimerizációs zsugorodás abrázió hajítószilárdság keménység rugalmassági együttható Tömôanyagok yantafajták/mátrix G összetevôi Kiszerelés: kapszulák fecskendôk Lehet-e kombinálni szokványos piaci ragasztóval?

Eltarthatóság hónapokban Tárolási feltételek Színkoncepció/színek száma saját színrendszer idegen színrendszer dentin- és zománc-paszta kombinálva opak színek Lehet-e a fehérített fogak töméseit színben hozzáigazítani?

Tömésméret megoszlása hibridkompozit mikrohibridkompozit mikrotöméses kompozit nanohibrid kompozit Kikeménydési idô másodpercekben tömésnövekményenként tömésnövekmény vastagsága kikeményedési folyamatonként Töméstartalom súlyszázalékban Polírozhatóság Piaci bevezetés éve Klinikai tanulmányok vannak-e? Ár g-ban vagy ml-ben készlet tartalom/tartozék utántöltô csomag

-

opak színek

tömôanyagok A-D színekben, bôvíthetô opaker az összes színben kissé viszkózus kapható

igen

igen

igen

nanohibrid kompozit

nanohibrid kompozit

80% térfogat, 60% súly -

20 s (LED)

20 s (LED)

20 s

2 mm 80% magasfényre polírozható 2006.

A mindenkori kereskedô árai szerint.

1 fecskendô 4g

2 mm 80% magasfényre polírozható 2006.

A mindenkori kereskedô árai szerint.

1 fecskendô 4g

3 mm 60% magasfényre polírozható 2002. igen

természetes rétegezés 8 dentinszín, 5 zománcszín, 4 effektszín opak színek

DuoShade-n alapuló VITA színek

nincs adat nincs adat nincs adat

52

Esztetika 2010.indd 52

10/9/10 7:09:06 PM

E S Z T É T I K A

DENTSPLY

A

F O G Á S Z A T B A N

DENTSPLY

DENTSPLY

DENTSPLY

SDR flow Dentsply DeTrey

Spectrum TPH 3 Dentsply DeTrey

EsthetX HD Dentsply DeTrey

Core X flow Dentsply DeTrey

Pro-Dental Kft., Front-Dent Kft., Medi-Cont Kft.

Pro-Dental Kft., Front-Dent Kft., Medi-Cont Kft.

Pro-Dental Kft., Front-Dent Kft., Medi-Cont Kft.

Pro-Dental Kft., Front-Dent Kft., Medi-Cont Kft.

I-II kavitásosztályban a dentin szint feltöltését szolgáló sűrűn folyó kompozit

Összes kavitásosztályban alkalmazható mikromátrix kompozit

Összes kavitásosztályban alkalmazható

Csapberagasztó és csonkfelépítő kompozit

fényre kötô

fényrekötő

fényrekötő

duálkötésű

kicsi

közepes

közepes

röntgenopak

röntgenopak 2,5 mm

röntgenopak 2,39 mmAL 2,3%

röntgenopak 3 mmAL

0,02mm3/400000 ciklus 153 Mpa 270 Mpa 11300 Mpa bariumfluoro-boroszilikát üveg

130 Mpa 360 Mpa 8000 Mpa

90 Mpa >300 Mpa

barium-alu-boroszilikát üveg, barium­flu­or­ oaluminium-boroszilikát, szilíciumdioxid

barium-boroszilikát üveg

Bis-GMA, Bis-EMA, TEGDMA

Bis-GMA, Bis-EMA, TEGDMA

UDMA

kapszula fecskendő

kapszula fecskendő

Di- és trifunkcionális methakrilát fecskendő

igen

igen

igen

igen

24 hónap 2-24 celsius fok A2 szín

24 hónap 2-24 celsius fok 19 testszín 6 zománc szín 7 opak árnyalat

24 hónap 10-24 celsius fok

24 hónap 10-24 celsius fok -

igen

igen

mikrotöméses 4,2 μm

0,04μm-1μm

sub-mikrohibrid 1 μm-10-20 nm

-

20 s

10-20 s

10 s (20s O-A3,5 esetén)

4,1 mm

2 mm

2 mm

20 s/3 mm 120-180 s/ önkötés esetén

68% 2009 Igen

77% magasfényre polírozható 2009 Igen

77% magasfényre polírozható

-

2006 Igen

2009 Igen

Kereskedő ad ajánlatot

Kereskedő ad ajánlatot

Kereskedő ad ajánlatot

Kereskedő ad ajánlatot

3,5%, azonban 1,5 Mpa a zsugorodási stresszértékkel 120 Mpa 242 Mpa >5700 Mpa barium- és stroncium aluminofluoroszilikát üveg EBPADMA, UDMA TEGDMA kapszula

-

2,4%

Vita (15 szín) O-A2 O-A3,5

-

53

Esztetika 2010.indd 53

10/9/10 7:09:07 PM

E S Z T T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

DMG

DMG

DMG

EcuSphere-Carat DMG Chemisch-Pharmazeutische Fabrik GmbH forgalmazótól összes kavitásosztály

EcuSphere-Shine DMG Chemisch-Pharmazeutische Fabrik GmbH forgalmazótól összes kavitásosztály

EcuSphere-Flow DMG Chemisch-Pharmazeutische Fabrik GmbH forgalmazótól kisebb, III-V. osztályú restaurációk

fényre kötô

fényre kötô

fényre kötô

nagy

közepes

kicsi

200% -

50% -

150% -

150 MPa 340 MPa 11,100 MPa szilanizált báriumüveg/ pirogén kovasav Bis-GMA alapú gyantamátrix

80 MPa 240 MPa 5.200 MPa pirogén kovasav/szerves mikro tömôanyag Bis-GMA alapú gyantamátrix

90 MPa 180 MPa 3500 MPa szilanizált báriumüveg/pirogén kovasav Bis-GMA alapú gyantamátrix

kapszulák fecskendôk

kapszulák fecskendôk

fecskendôk

Igen, pl. Contax 36 hónap szárazon, < 25 °C, szobahômérséklet 9 szín a VITA szerint VITA-színek Dentin és zománcpaszták kombinálva opak színek

Igen, pl. Contax 36 hónap szárazon, < 25 °C szoba-hômérsékleten 3 VITA szerinti szín, inkl. transzpa

igen 36 hónap szárazon, < 25 °C szoba-hômérsékleten 4 szín

nem

nem

szub-mikrohibridkompozit -

mikrotöméses kompozit -

20 s

20 s

2 mm 77% magasfényre polírozható 2003. (újra elindítva a 2007-es IDS-en nem 3 fecskendô/3g: 66,70 € Fecskendô/3g: 23,40 € = 7,80 €/g

2 mm 76%, szervetlen tömôanyagok 60% magasfényre polírozható 2003. újraindítás a 2007-es IDS-en nem

Kompozitok Termék neve Gyártó Értékesítés Indikáció

ikeményedés: K kémiailag kötô/fényre kötô duálisan kötô Anyagtulajdonságok viszkozitás (kicsi, közepes, nagy) röntgenopacitás Fizikai paraméterek polimerizációs zsugorodás abrázió hajítószilárdság keménység rugalmassági együttható Tömôanyagok yantafajták/mátrix G összetevôi Kiszerelés: kapszulák fecskendôk Lehet-e kombinálni szokványos piaci ragasztóval?

Eltarthatóság hónapokban Tárolási feltételek Színkoncepció/színek száma saját színrendszer idegen színrendszer dentin- és zománc-paszta kombinálva opak színek Lehet-e a fehérített fogak töméseit színben hozzáigazítani?

Tömésméret megoszlása hibridkompozit mikrohibridkompozit mikrotöméses kompozit nanohibrid kompozit Kikeménydési idô másodpercekben tömésnövekményenként tömésnövekmény vastagsága kikeményedési folyamatonként Töméstartalom súlyszázalékban Polírozhatóság Piaci bevezetés éve Klinikai tanulmányok vannak-e? Ár g-ban vagy ml-ben készlet tartalom/tartozék utántöltô csomag

VITA-színek -

3 fecskendô/2,5g: 66,70 € Fecskendô/2,5g: 13,25 € = 8,80 €/g

VITA-színek -

nem hibridkompozit 20 s 2 mm 63% jól polírozható a 2007-es IDS-tôl nem 2 fecskendô/1,5 g: 26,50 € Fecskendô/1,5 g: 13,25 € = 8,80 €/g

54

Esztetika 2010.indd 54

10/9/10 7:09:07 PM

E S Z T É T I K A

DMG

A

F O G Á S Z A T B A N

GC

GC

GC

EcuSphere-Shape DMG Chemisch-Pharmazeutische Fabrik GmbH forgalmazótól összes kavitásosztály

Gradia Direct GC Dental Products Corp. raktár

Gradia Direct Flo/LoFlo GC Dental Products Corp. raktár

Kalore GC Dental Products Corp. raktár

I., II., III., IV., V. osztályú kavitások, ék alakú kopások és gyökérfelszíni kavitások közvetlen helyreállítása, direkt héjak készítése, diasztémazárás

liner, alábélelő, kis kiterjedésű I., II., III., IV., V. osztályú kavitások, gyökérfelszíni kavitások,. tejfogak, alagút alakú kavitások helyreállítása, túlérzékeny területek zárása, alámenős részek kitöltése, mozgó fogak rögzítése, kompozit helyreállítások javítása

I., II., III., IV., V. osztályú kavitások, ék alakú kopások és gyökérfelszíni kavitások közvetlen helyreállítása, direkt héjak készítése, diasztémazárás

fényre kötô

fényre keményedô

fényre keményedô

fényre keményedő

közepes

közepes/nagy

200% -

51% ant., 131% post.

140 MPa 306 MPa 11,100 MPa szilanizált báriumüveg/pirogén kovasav Bis-GMA alapú gyantamátrix

kapszulák fecskendôk igen 36 hónap szárazon, < 25 °C szoba-hômérsékleten 6 szín VITA-színek dentin és zománcpaszták kombinálva nem

hibridkompozit 20 s 2 mm 77% magasfényre polírozható a 2007-es IDS-tôl nem

2,61% / 2,57% 24,5 µm / 45,7 µm/ 200.000 ciklus 106 MPa / 105 Mpa 334 MPa 4,7 GPa / 6,4 GPa

kicsi/közepes

nagy

174% Flo, 140% LoFlo

258%

3,1% (LoFlo) nincs adat nincs adat nincs adat 4 GPa (LoFlo)

1,72% 15,9 µm / 200.000 ciklus 133 MPa nincs adat 8,6 GPa előpolimerizált UDMA, lanthanoid fluorid, FAl szilikátüveg, stroncium üveg, izzított szilikát

ant és poszt: előpolimerizált UDMA, szilíciumdioxid post: FAl szilikátüveg UDMA-dimetakrilát-komonomer

UDMA-dimetakrilát-komonomer

Dupont monomer, UDMA-dimetakrilát-komonomer

kapszulák fecskendôk

fecskendôk

kapszulák fecskendők

igen

igen

36 hónap Hűvös és sötét helyen tárolandó fehérített, cervikális VITA (9 szín) CT, NT, WT, DT, GT, CVT

36 hónap hûvös, sötét helyen tárolandó fehérített, cervikális VITA (4 szín) -

36 hónap Hűvös és sötét helyen tárolandó

AO2, AO3, AO4

AO3

AO2, AO3, AO4, OBW, OXBW

igen

igen

Igen

mikrohibrid kompozit -

mikrohibrid kompozit

3 mp Plasma arc (2000mW/cm2) 10 mp GC G-Light (1200mW/cm2) 20 mp Halogen/LED (700mW/cm2) 1,5 és 3,0 mm között

5 mp Plasma arc (2000mW/cm2) 10 mp GC G-Light (1200mW/cm2) 20 mp Halogen/LED (700mW/cm2) 1,5 és 3,0 mm között

73% / 77% magasfényre polírozható 2003 igen

63% (LoFlo) jól polírozható 2005/2006 igen

Igen

fehérített, cervikális VITA (11 szín) CT, NT, WT, DT, GT, CVT

nanohibrid kompozit 3 mp Plasma arc (2000mW/cm2) 10 mp GC G-Light (1200mW/cm2) 20 mp Halogen/LED (700mW/cm2) 1,5 és 3,0 mm között 82,0% magas fényre polírozható 2010 Igen

3 fecskendô/3g: 66,70 € Fecskendô/3g: 23,30 € = 7,76 €/g

55

Esztetika 2010.indd 55

10/9/10 7:09:08 PM

E S Z T É T I K A

A

GC

F O G Á S Z A T B A N

HERAEUS KULZER

HERAEUS KULZER

I., II., III., IV., V. osztályú kavitások, ék alakú kopások és gyökérfelszíni kavitások közvetlen helyreállítása, direkt héjak készítése, diasztémazárás

Venus Heraeus Kulzer GmbH forgalmazótól I-V oszt. dir. rest., dir. kompozitleplezések, eszt. korr., traumatikus vagy parodont. laza fogak sínezése, indir. rest., tejfog-restaurálás, csonkfelépítés

Charisma Heraeus Kulzer GmbH forgalmazótól I-V oszt. dir. rest., dir. kompozitleplezések, eszt. korr., traum. vagy parodont. laza fogak sínezése, indir. restaurációk, tejfogrestaurálás, csonkfelépítés

fényre keményedő

fényre kötô

fényre kötô

közepes/nagy

-

nagy

140% ant., 250% post.

200%

200%

2,7% Archimedes módszer bárium-alu-fluorid, magasan diszperz szilíciumdioxid Bis-GMA bázisú

2,9% Archimedes módszer bárium-alu-fluorid, magasan diszperz szilíciumdioxid Bis-GMA bázisú

kapszulák fecskendôk

fecskendôk

Kompozitok Termék neve Gyártó Értékesítés Indikáció

ikeményedés: K kémiailag kötô/fényre kötô duálisan kötô Anyagtulajdonságok viszkozitás (kicsi, közepes, nagy) röntgenopacitás Fizikai paraméterek polimerizációs zsugorodás abrázió hajítószilárdság keménység rugalmassági együttható Tömôanyagok yantafajták/mátrix G összetevôi Kiszerelés: kapszulák fecskendôk Lehet-e kombinálni szokványos piaci ragasztóval?

Eltarthatóság hónapokban Tárolási feltételek Színkoncepció/színek száma saját színrendszer idegen színrendszer dentin- és zománc-paszta kombinálva opak színek Lehet-e a fehérített fogak töméseit színben hozzáigazítani?

Tömésméret megoszlása hibridkompozit mikrohibridkompozit mikrotöméses kompozit nanohibrid kompozit Kikeménydési idô másodpercekben tömésnövekményenként tömésnövekmény vastagsága kikeményedési folyamatonként Töméstartalom súlyszázalékban Polírozhatóság Piaci bevezetés éve Klinikai tanulmányok vannak-e? Ár g-ban vagy ml-ben készlet tartalom/tartozék utántöltô csomag

G-ænial GC Dental Products Corp. raktár

2,42% / 2,28% 37,3 µm / 44,0 µm/ 200.000 ciklus 107 MPa / 118 MPa nincs adat 6,2 GPa / 8,1 GPa előpolimerizált UDMA, lanthanoid fluorid, FAl szilikátüveg, stroncium üveg, izzított szilikát

UDMA-dimetakrilát-komonomer kapszulák fecskendők igen 36 hónap Hűvös és sötét helyen tárolandó fehérített, cervikális VITA (12 szín)

igen tilos 25 °C felett VITA-n alapul 27 Külön dentin (opak), zománc és transzparens színek

igen tilos 25 °C felett

AO2, AO3, AO4

opak színek

VITA-n alapul 22 Külön dentin (opak), zománc és transzparens színek opak színek

Igen

igen

nem

mikrohibrid kompozit (nano részecskékkel) 3 mp Plasma arc (2000mW/cm2) 10 mp GC G-Light (1200mW/cm2) 20 mp Halogen/LED (700mW/cm2) 1,5 és 3,0 mm között 73% / 77% magas fényre polírozható 2010 nem

univerzális mikrohibridkompozit -

Világos színek: 20 s sötét/opak színek: 40 s 79% magasfényre polírozható 2002. igen A kerekedô árai érvényesek.

Univerzálismikrohibridkompozit -

Világos színek: 20 s sötét/opak színek: 40 s 79% magasfényre polírozható 1996. igen A kerekedô árai érvényesek.

56

Esztetika 2010.indd 56

10/9/10 7:09:10 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

HERAEUS KULZER

IVOCLAR VIVADENT

IVOCLAR VIVADENT

IVOCLAR VIVADENT

Charisma Opal Heraeus Kulzer GmbH forgalmazótól I-V osztályú dir. rest., dir. kompoz. lepl., eszt. korr., traumatikus vagy parodont. laza fogak sínezése, indir. restaur., tejfog-restau., csonkfelépítés

Artemis Ivoclar Vivadent AG forgalmazótól elsô és hátsófogak

Tetric EvoCeram Ivoclar Vivadent AG forgalmazótól elsô és hátsófogak

Tetric EvoFlow Ivoclar Vivadent AG forgalmazótól I-IV black osztályok, kibôvített barázdazárás, alámenôs részek kiblokkolása, kompozit/kerámialeplezések javítása, ragasztás

fényre kötô

fényre kötô

fényre kötô

fényre kötô

nagy

közepes dentinszínek: 350% zománcszínek: 200% 2,82 vol.%

közepes

kicsi

400% 1,5 vol.%

350 4,14%

215 µm (vertikális abrázió) 135 MPa 260 MPa (nyomószilárd.)

9 GPa báriumüveg, Ba-Al-fluor-szilikátüveg, itterbiumtrifluorid, szilicium-dioxid, kevert oxidok dimetakrilát, Bis-GMA

280 µm (vertikális abrázió) 120 MPa 250 MPa (nyomószilárd.)

10 GPa báriumüveg, itterbiumtrifluorid, prepolimer, kevert oxidok dimetakrilát

114 MPa 260 MPa 5100 MPa kerámia tömôanyag, itterbiumtrifluorid, kevert oxidok, co-polimer -

200% 2,9% Archimedes módszer bárium-alu-fluorid, magasan diszperz szilíciumdioxid Bis-GMA bázisú

fecskendôk

kapszulák fecskendôk

igen tilos 25 °C felett

igen Lejárati idô a fecskendôn 2-28 °C 10 dentinszín 15 zománcszín 3 spec. szín VITA-színrendszer

kapszulák fecskendôk igen

kapszulák fecskendôk igen A csomagoláson 2-28 °C VITA-színrendszer 1 transzpa. incizális, 4 fehérítô, 8 zománcszín

-

A csomagoláson 2-28 °C 3 dentin, 11 zománcszín 1 transzpa. incizális szín saját pótszínek VITA-színrendszer -

igen

igen

igen

nem

Univerzális Submikrohibridkompozit -

mikrohibridkompozit -

nanohibridkompozit

10 s min. 1.100 mW/cm2-nél, 20 s min. 500 mW/cm2-nél 1,5-2 mm

10 s min. 1.100 mW/cm2-nél, 20 s min. 500 mW/cm2-nél

nanohibridkompozit 500 mW/cm2-tôl 20 s 1.100 mW/cm2-tôl 10 s rétegenként

1,5-2 mm 82-83% magasfényre polírozható 2005. igen Megkeresésre a fogászati kereskedô ad ajánlatot.

2 mm 57,5 súly%, 30,7 vol.% magasfényre polírozható 2006. nem Megkeresésre a fogászati kereskedô ad ajánlatot.

VITA-n alapul 14 Külön dentin (opak), zománc és transzparens színek opak színek

Világos színek: 20 s sötét/opak színek: 40 s 79% magasfényre polírozható 2008. igen A kerekedô árai érvényesek.

75-77% magasfényre polírozható 2003. igen Megkeresésre a fogászati kereskedô ad ajánlatot.

1 opakszín: A3.5

57

Esztetika 2010.indd 57

10/9/10 7:09:10 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

IVOCLAR VIVADENT

KERR

KERR

Kompozitok Termék neve Gyártó Értékesítés Indikáció

ikeményedés: K kémiailag kötô/fényre kötô duálisan kötô Anyagtulajdonságok viszkozitás (kicsi, közepes, nagy) röntgenopacitás Fizikai paraméterek polimerizációs zsugorodás abrázió hajítószilárdság keménység rugalmassági együttható Tömôanyagok yantafajták/mátrix G összetevôi Kiszerelés: kapszulák fecskendôk Lehet-e kombinálni szokványos piaci ragasztóval?

Eltarthatóság hónapokban Tárolási feltételek Színkoncepció/színek száma saját színrendszer idegen színrendszer dentin- és zománc-paszta kombinálva opak színek Lehet-e a fehérített fogak töméseit színben hozzáigazítani?

Tömésméret megoszlása hibridkompozit mikrohibridkompozit mikrotöméses kompozit nanohibrid kompozit Kikeménydési idô másodpercekben tömésnövekményenként tömésnövekmény vastagsága kikeményedési folyamatonként Töméstartalom súlyszázalékban Polírozhatóság Piaci bevezetés éve Klinikai tanulmányok vannak-e? Ár g-ban vagy ml-ben készlet tartalom/tartozék utántöltô csomag

Tetric Ivoclar Vivadent AG forgalmazótól I-V osztályok, szuvas fogak restaurációja, kiterjedt barázda zárás, közvetlen veneerek, fogak sínezése, alámenôs részek kitöltése fényre kötô

közepes 400% Al 2,6 vol% 48µm 140 MPa 800 MPa 11 500 MPa kerámia tömôanyag, itterbiumtrifluorid, kevert oxidok, co-polimer -

Premise KerrHawe SA I-V black-osztályok, univerzális

Herculite XRV ULTRA Kerr forgalmazótól I-V black-osztályok, univerzális

fényre kötő

fényre kötô

közepes és nagy

közepes

215% 1,6 vol.% Premise, 1,4 vol.% Premise packable csekély 128 MPa 354 MPa 10 Gpa

250% 2,90%

trimodális nanokompozitanyag, előpolimerizált tömőa. (PPF), báriumüveg, szilíciumdioxid nanorészecskék

4,8(1,8) /E-99cc/cycle/ 144 Mpa 494 Mpa 11 Gpa báriumüveg, titániumdioxid

Bis-GMA, TEGDMA

Bis-GMA, TEGDMA, EBADMA

kapszulák fecskendôk

kapszulák fecskendők

kapszulák fecskendôk

igen A csomagoláson 2-28 °C VITA-színrendszer 1 transzpa. incizális, 4 fehérítô, 8 zománcszín

igen

igen 36 hónap szobahômérsékleten

1 opakszín: A3.5

-

nem

nanohibridkompozit 500 mW/cm2-tôl 20 s 1.100 mW/cm2-tôl 10 s rétegenként 2 mm 57,5 súly%, 30,7 vol.% magasfényre polírozható 2008. nem Megkeresésre a fogászati kereskedô ad ajánlatot.

36 hónap szobahőmérsékleten VITA-színrendszer

igen trimodális Előre polimerizált töltőrészek (PPF) 0,4 mikron átlagos részecs­ke­át­ mé­rőjű Mikrohibrid nanohibridkompozit 10 s LED-el 2,5 mm 84%/69% gyorsan magasfényre polírozható 2004. igen Megkeresésre a fogászati kereskedô ad ajánlatot.

3 cervical és 2 incisal szín 16 VITA zománc szín 16 VITA dentin/opák szín

igen

0,6 mikron átlagos részecskeátmérôjû Mikrohibrid

2 mm 79% magasfényre polírozható 1991 igen Herculite XRV standard kit 6,6 € tartozékokkal, XRV Mini Kit 7,3 € tartozékokkal, 7,3 € fecskendô/ gramm 8 € kapszula/gramm

58

Esztetika 2010.indd 58

10/9/10 7:09:11 PM

E S Z T É T I K A

KERR

A

F O G Á S Z A T B A N

KERR

KERR

KERR

Point 4 Kerr forgalmazótól I-V black-osztályok, univerzális

Herculite Ultra Kerr forgalmazótól I-V black-osztályok, univerzális

Revolution Formula 2 foly. komp.

Kerr forgalmazótól (I, III. és V. oszt.), barázdazáró, alábélelés, kisebb hibák javítása, alámenős részek kiblokkolása

Premise Flow folyékony kompozit Kerr forgalmazótól (I, III. és V. oszt.), barázdazáró, alábélelés, kisebb hibák javítása, alámenős részek kiblokkolása

fényre kötô

fényre kötô

fényre kötő

fényre kötő

közepes

közepes

233%

225%

folyékonyokhoz viszonyítva viszkóz 200%

folyékonyokhoz viszonyítva viszkóz 333%

2,7% 5 /E-99cc/cycle/ 126 Mpa 364 Mpa 10,2 Gpa báriumüveg, szilíciumdioxid

2,4% csekély 137 Mpa 462 Mpa 8,1 Gpa báriumüveg, szilíciumdioxid nanorészecskék Bis-GMA, TEGDMA, EBADMA

3,15% csekély 108 Mpa 346 Mpa 4,6 Gpa báriumüveg, titániumdioxid Bis-GMA, TEGDMA, EBADMA

2,95% csekély 117 Mpa 297 Mpa 7,1 Gpa báriumüveg, titániumdioxid, nanorészecskék Bis-GMA, TEGDMA

Bis-GMA, TEGDMA, EBADMA, UDMA kapszulák fecskendôk

kapszulák fecskendôk

fecskendők

fecskendők

igen 36 hónap szobahômérsékleten

igen 36 hónap szobahômérsékleten

igen 36 hónap szobahőmérsékleten

igen 36 hónap szobahőmérsékleten

3 extra light és 3 transzluszent szín

1 extra light, és 1 light incisal szín

1 extra light, 1 Gingival és 1 light incisal szín

2 extra light szín

16 VITA szín 8 opák szín igen

0,4 mikron átlagos részecskeátmérôjû Mikrohibrid

2 mm 76% magasfényre polírozható 1999 igen Point 4 Intro kit 10,1 € tartozé­kok­kal Point 4 Mini Kit 7,8 € fecskendô/g 9,1 € fecskendô/g 9,9 € kapszula/g

16 VITA zománc szín 9 dentin/opák szín igen trimodális Elôre polimerizált töltôrészek (PPF) 0,4 mikron átlagos részecskeátmérôjû Mikrohibrid nanohibridkompozit

2 mm 75% gyorsan magasfényre polírozható 2008 igen Herculite Ultra Standard kit 8,5 €, Herculite Ultra Mini Kit 9,1 € tartozékokkal, 12, € fecskendô/g 12,50 € kapszula/g

14 VITA szín 2 opák szín igen

0,6 mikron átlagos részecskeátmérôjû Mikrohibrid

7 VITA szín 1 univerzál opák

igen trimodális Előre polimerizált töltőrészek (PPF) 0,4 mikron átlagos részecskeátmérőjű Mikrohibrid nanohibridkompozit

2 mm 60% magasfényre polírozható 1991/Revolution, 1999/Revolution F2 igen

2 mm 72,50% gyorsan magasfényre polírozható 2001 igen

4 x 1 gramm kit 12,8 € /g

4 x 1 gramm kit 12,8 € / gramm 13,7 € fecskendő/gramm

59

Esztetika 2010.indd 59

10/9/10 7:09:12 PM

E S Z T É T I K A

A

KERR

F O G Á S Z A T B A N

KURARAY DENTAL

KURARAY DENTAL

Clearfil Majesty Esthetic Kuraray Dental forgalmazótól I-V kavitásosztályok

Clearfil Majesty Posterior Kuraray Dental forgalmazótól I-IV kavitásosztály

fényre kötő

fényre kötô

fényre kötô

folyékonyokhoz viszonyítva közepes 320%

-

-

110-180 AI % 1,9 vol.%

250 AI % 1,5 vol.%

1,35 mm2 (Leinfelder szerint) 118 MPa 356 MPa 10 GPa spec. Fényvezetô tömôanyagok nano és mikro szinten spec. transzparens mátrix

0,65 mm3 177 MPa 504 MPa 22 GPa tömőanyag spec. felszíni elôkezeléssel a nano- és a mikroterületen spec. kötô mátrix nagyobb mennyiségû tömôanyagok felvételéhez

Kompozitok Termék neve Gyártó Értékesítés Indikáció

ikeményedés: K kémiailag kötô/fényre kötô duálisan kötô Anyagtulajdonságok viszkozitás (kicsi, közepes, nagy) röntgenopacitás Fizikai paraméterek polimerizációs zsugorodás abrázió hajítószilárdság keménység rugalmassági együttható Tömôanyagok yantafajták/mátrix G összetevôi Kiszerelés: kapszulák fecskendôk Lehet-e kombinálni szokványos piaci ragasztóval?

Eltarthatóság hónapokban Tárolási feltételek Színkoncepció/színek száma saját színrendszer idegen színrendszer dentin- és zománc-paszta kombinálva opak színek Lehet-e a fehérített fogak töméseit színben hozzáigazítani?

Tömésméret megoszlása hibridkompozit mikrohibridkompozit mikrotöméses kompozit nanohibrid kompozit Kikeménydési idô másodpercekben tömésnövekményenként tömésnövekmény vastagsága kikeményedési folyamatonként Töméstartalom súlyszázalékban Polírozhatóság Piaci bevezetés éve Klinikai tanulmányok vannak-e? Ár g-ban vagy ml-ben készlet tartalom/tartozék utántöltô csomag

Vertise Flow önsavazó-önragasztó folyékony kompozit

Kerr

- tömőanyagként I és II osztályok kis kavitásai - Alábélelőként I és II osztályokba - Barázdazárás - Porcelán javítás segédanyagok nélkül

4,40% 120 Mpa 327 Mpa 5,2 Gpa Előpolimerizált töltőrészek, 1 mikron átlagos átmérőjű bárium üveg töltőrészek, nano méretű kolloid szilika töltőrészek, nano méretű ytterbium fluorid töltőrészek

GPDM monomer fecskendők

kapszulák/0,26g fecskendôk/3,6g vagy 2 ml

Önsavazó önragasztó

igen 36 hónap szobahômérsékleten

1 extra light szín, 1 translucent szín

igen 36 hónap szobahômérsékleten 9 VITA-szín 4 kiegészítô effektszín

6 VITA szín 1 univerzális opák szín

5 opak szín

1 opak szín

igen

igen

nem

4 típusú töltőanyag, Előre polimerizált töltőrészek, 0,7 mikron átlagos átmérőjű bárium üveg, 1 mikron átlagos átmérőjű bárium üveg töltőrészek, nano méretű kolloid szilika töltőrészek, nano méretű ytterbium fluorid töltőrészek

nanohibridkompozit

nanohibridkompozit

Első réteg 0,5 mm, második rétegtől 2 mm

20 s

20 s

70,00% gyorsan magasfényre polírozható 2010 igen Megkeresésre a fogászati kereskedô ad ajánlatot.

3 mm 78 súly% magasfényre polírozható 2007.

Hamarosan publikálják.

Megkeresésre a fogászati kereskedô ad ajánlatot.

11,80 €/g vagy 21,25 €/ml

18 hónap Hűtőben

fecskendôk/4,9 g vagy 2 ml

4 VITA-szín, 1 extra light szín -

3 mm 92 súly% jól polírozható 2007.

Hamarosan publikálják.

Megkeresésre a fogászati kereskedô ad ajánlatot.

60

Esztetika 2010.indd 60

10/9/10 7:09:13 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

KURARAY DENTAL

KURARAY DENTAL

KURARAY DENTAL

KURARAY DENTAL

Clearfil Majesty Flow Kuraray Dental forgalmazótól I-IV kavitásosztály

Clearfil AP-X Kuraray Dental forgalmazótól I-IV kavitásosztály

Clearfil DC Core Kuraray Dental forgalmazótól Csonkfelépítô kompozit

Clearfil Photo Core Kuraray Eurpe GmbH forgalmazótól csonkfelépítôkompozit, ideiglenes tömôanyag

fényre kötô

fényre kötô

duálisan kötô

fényre kötô

-

közepes

219 AI %

ISO szerint 2,0 vol.%

290 AI % 1,9 vol.%

közepes ISO szerint < 1,9 vol.%

0,75 mm3 145 MPa 329 MPa 10,5 GPa tömôanyag spec. felszíni elôkezeléssel a nano és a mikroterületen spec. felületileg elôkezelt mátrix

204 MPa 449 MPa 16.700 MPa báriumüveg-részecskék 86 súly%, 70 vol.% spec. Kuraray formula

fecskendôk/3,2g v 1,5 ml

171 MPa 300 MPa 12 GPa ISO 4049 szerint báriumüveg-részecskék spec. Kuraray formula

152 MPa 334 MPa 18 600 MPa báriumüvegrészecske 63 súly%, 66 vol.% speciális Kuraray formula

duplafecskendô/19,7g

kapszulák/0,4 ml fecskendôk/2,0g, 4,4g

igen 36 hónap szobahômérsékleten

kapszulák/0,2 ml fecskendôk/0,2 ml, 4,6 g A forgalomban lévô szokványos fényre kötô ragasztókkal használható.

36 hónap szobah[mérsékleten

igen 36 hónap szobahômérsékleten

nincs adat 36 hónap szobahômérséklet

7 VITA-szín 1 cervikális szín

Saját pót- és spec. színek VITA-színrendszer -

2 szín: dentin és fehér -

1 opak szín

opak színek

1 opak szín

esztétikus színek -

nem

igen

nem

igen

mikrohibridkompozit -

nincs adat

nanohibridkompozit

mikrohibridkompozit -

20 s

20 s

Kémiailag 5 perc

40 s

3 mm 81 súly% jól polírozható 2007.

Hamarosan publikálják.

Megkeresésre a fogászati kereskedô ad ajánlatot.

3 mm 86% magasfényre polírozható 1993.

In vitro és vivo tanulmányok elérhetôek Megkeresésre a fogászati kereskedô ad ajánlatot.

20 s belül köt fényre 7 mm (!)

74 súly% polírozható 2006.

Hamarosan publikálják.

Megkeresésre a fogászati kereskedô ad ajánlatot.

7 mm (!)

83% polírozható 1989.

In vitro és vivo tanulmányok elérhetôek 3 fecskendô/4,4g 109,50 / 8,29 €/g szólófecskendô/4,4g 39,95 €/9,08 €/g

61

Esztetika 2010.indd 61

10/9/10 7:09:14 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

MICERUM S.p.A

NORDISKA

SAREMCO

Kompozitok Termék neve Gyártó Értékesítés Indikáció

ikeményedés: K kémiailag kötô/fényre kötô duálisan kötô Anyagtulajdonságok viszkozitás (kicsi, közepes, nagy) röntgenopacitás Fizikai paraméterek polimerizációs zsugorodás abrázió hajítószilárdság keménység rugalmassági együttható Tömôanyagok yantafajták/mátrix G összetevôi Kiszerelés: kapszulák fecskendôk Lehet-e kombinálni szokványos piaci ragasztóval?

Eltarthatóság hónapokban Tárolási feltételek Színkoncepció/színek száma saját színrendszer idegen színrendszer dentin- és zománc-paszta kombinálva opak színek Lehet-e a fehérített fogak töméseit színben hozzáigazítani?

Tömésméret megoszlása hibridkompozit mikrohibridkompozit mikrotöméses kompozit nanohibrid kompozit Kikeménydési idô másodpercekben tömésnövekményenként tömésnövekmény vastagsága kikeményedési folyamatonként Töméstartalom súlyszázalékban Polírozhatóság Piaci bevezetés éve Klinikai tanulmányok vannak-e? Ár g-ban vagy ml-ben készlet tartalom/tartozék utántöltô csomag

Enamel plus HFO Micerium S.p.A forgalmazótól direkt és indirekt anterior ill. posterior restaurációk, felépítések, leplezések (tender-rendszer)

NANOSIT Nordiska Dental AB forgalmazótól

extra low shrinkage Saremco Dental Ag forgalmazótól ellátások a front és a hátsófogak területén (I-V osztály), indirekt technikához is használható, TEGDMA-ra és HEMA-ra allergiásoknak alkalmas

fényre kötô, duálisan kötô (bonding, cement)

fényre kötô

fényre kötô

nagy

közepes

közepes

150% nincs adat

2 mm AI (200%) 1,9%

60 µm (200 000 ciklus) 140 MPa 680 MPa >10 000 MPa üvegtömôanyag, pirogén kovasav Bis-GMA, uretánakrilát

csekély 116 MPa 310 MPa szervetlen tömôanyagok, báriumüveg nincs adat

204% alumínium 42 MPa és 2,1 vol.% 30 perc után 55 mikron 130 MPa 340 MPa 9,5 GPa szilanizált báriumüveg

kapszulák minitöltô: 0,3 g ,fecskendô: 5,0g

kapszulák fecskendôk

igen 60 hónap szobahômérséklet: max. 25°C Lorenzo Vanini szerinti VITA-hoz hasonló (dentin) 7 dentin-, 3 zománcszín 2 intenzív szín, 3 opaleszcens szín opakszínek

igen 36 hónap < 25 °C

igen

mikrohibridkompozit -

Bis-EMA/Bis-GMA

makrokapszulák/0,37g fecskendôk/4g igen 48 hónap 4-28 °C

A1, A2, A3, A3.5 -

8 szín IB, IT, SW, RB, A2op, A3op 11 szín Vitapan Classic mind a 17 szín A2op, A3op, Snow white

-

igen

igen

nanohibridkompozit

40 s 20 s (rétegezô technika)

40 s

max. 2mm 75% magasfényre polírozható 1995. igen 5g/20g-6,25 € - 11,50 €/g 7 szín, 12,5 g = 149,00 €

2,5 mm 74% magasfényre polírozható 2006. igen 6,30 €-tól

15 szín, 75,0 g = 779,90 €

6,60 €-tól

finom mikrohibridkompozit -

max. 40 s 2 mm 74% magasfényre polírozható 2003. igen hegyek: 12,99 € fecskendô: 13,58 €/g

62

Esztetika 2010.indd 62

10/9/10 7:09:14 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

SDI

SHOFU

SHOFU

Ice* Rok** SDI GmbH forgalmazótól */** nanohibridkompozit a front és a hátsófogak restaurációjához (I-V osztály*), hibridkompozit a hátsofogakhoz**

Beautifil II SHOFU Dental GmbH fogászati szakkereskedô GIOMER bázisú mikrohibridkompozit a front és hátsófogakhoz, I-V osztályú kavitások restaurációja, direkt leplezések, csonkfelépítés, mûanyag- és kerámialeplezések javítása

Beautifil Flow F02 SHOFU Dental GmbH fogászati szakkereskedô kavitások minimálinv. restau., pl. III és V osztály elôrestau. fognyakkáriesznél, gyökérkáriesznél, ékalakú hibáknál, tejfogrestasuráció preventív restaurációk

Beautifil Flow F10 SHOFU Dental GmbH fogászati szakkereskedô kavitások minimálinv. restaur., pl. III és V osztály elôrestaur. fognyakkáriesznél, gyökérkáriesznél, ékalakú hibáknál, tejfogrestasuráció preventív restaurációk

fényre kötô*/**

fényre kötô

fényre kötô

fényre kötô

közepes

kicsi

kicsi/nagyon kicsi

340% 2,80 vol.% 0,96% lineáris 0,52 súly% 130 MPa 330 MPa Flexural 14,0 GPa Compressive 7,1 Gpa S-PRG (üvegionomer tömôanyag) fluorid-leadás és -felvétel Bis-GMA, és TEG-GMA

150% 4,30%

150%

1,22 100,9 MPa 356,9 MPa S-PRG (üvegionomer tömôanyag) fluorid-leadás és -felvétel Bis-GMA, és TEG-GMA

4,42% 1,14 104,3 MPa 352 MPa S-PRG (üvegionomer tömôanyag) fluorid-leadás és -felvétel Bis-GMA, és TEG-GMA

kapszulák*/** fecskendôk*/**

hegyek fecskendôk

fecskendôk

fecskendôk

igen*/** 36 hónap*/** 4-25 °C*/** idegen színrendszer*/** dentin- és zománc-paszta kombinálva*

igen 36 hónap 1-30 °C 12 8 VITA-szín Incizális, BleachWhite

igen 36 hónap 1-30 °C 7 5 VITA-szín -

igen 36 hónap 1-30 °C 7 5 VITA-szín -

-

A20, A30

A30, A31

A30, G (íny)

igen* / nem**

igen

igen

igen

hibridkompozit** nanohibridkompozit*

giomer/mikrohibridkompozit nanohibridkompozit

giomer/mikrohibridkompozit -

giomer/mikrohibridkompozit -

10-40 s */**

20 s halogén 10 s LED

30 s

max. 2 mm */** 77,5%* 82,3% ** jól polírozható ** magasf. polírozható* 2003. */** igen */** Ice: 4g/fecskendô 31,90 €, Rok: 4g/fecskendô 44,00 € Ice: 20 x 0,25g Complets 42,90 € Rok: 20 x 0,15g Complets 33,00 €

max. 2 mm ajánlott 83,30% magasfényre polírozható 2007. nyolcéves tanulmány (Beautifil) 6 Color Set fecs.: 190,00 € 6 Color Set hegy: 260,00 € fecskendô: 7,78 €/g hegy: 9,60 €/g

max. 2 mm ajánlott 54,5 súly% magasfényre polírozható 2005. nem

max. 2 mm ajánlott 53,8 súly% magasfényre polírozható 2005. nem

fecskendô/2 g: 22,00 € 1 g: 11,00 €

fecskendô/2 g: 22,00 € 1 g: 11,00 €

nagy*, jól tömhetô** 210%*, 220%**

kb. 2%*/** 140 MPa*/** 400-420 MPa*/** 11-12 GPa*/** stronciumüveg*/** UDMA, Bis-EMA (10), TEGDMA*/**

SHOFU

30 s

63

Esztetika 2010.indd 63

10/9/10 7:09:15 PM

E S Z T É T I K A

A

TANAKA

F O G Á S Z A T B A N

ULTRADENT PRO

VOCO

Kompozitok Termék neve Gyártó Értékesítés Indikáció

ikeményedés: K kémiailag kötô/fényre kötô duálisan kötô Anyagtulajdonságok viszkozitás (kicsi, közepes, nagy) röntgenopacitás Fizikai paraméterek polimerizációs zsugorodás abrázió hajítószilárdság keménység rugalmassági együttható Tömôanyagok yantafajták/mátrix G összetevôi Kiszerelés: kapszulák fecskendôk Lehet-e kombinálni szokványos piaci ragasztóval?

Eltarthatóság hónapokban Tárolási feltételek Színkoncepció/színek száma saját színrendszer idegen színrendszer dentin- és zománc-paszta kombinálva opak színek Lehet-e a fehérített fogak töméseit színben hozzáigazítani?

Tömésméret megoszlása hibridkompozit mikrohibridkompozit mikrotöméses kompozit nanohibrid kompozit Kikeménydési idô másodpercekben tömésnövekményenként tömésnövekmény vastagsága kikeményedési folyamatonként Töméstartalom súlyszázalékban Polírozhatóság Piaci bevezetés éve Klinikai tanulmányok vannak-e? Ár g-ban vagy ml-ben készlet tartalom/tartozék utántöltô csomag

Bella Forte Composite Tanaka Dental GmbH forgalmazótól mikrohibridkompozit az összes kavitású front- és hátsófog tömésekhez, leplezések, kerámia és mûanyag javítása

Amelogen Plus Ultradent Products, USA megh. fogászati szakkereskedés minden kavitásosztályú front- és hátsófogtömések

Grandio VOCO GmbH forgalmazótól I-V kavitásosztályok tömésére

fényre kötô

fényre kötô

fényre kötô

nagy

közepes

közepes

165%

röntgenáteresztô (300%)

250%

2,8% 140 MPa 420 MPa 10 000 MPa stronciumüveg, szilíciumdioxid

kb. 2,9% 112 MPa 392 MPa 14,4 GPa 76 súly% báriumüveg, SIO2

Bis-GMA, UDMA

Bis-GMA

1,57 vol.% 48 µm 161 MPa 17 100 MPa fluorszilikátüveg, szilíciumdioxid, nano tömôanyag dimetakrilát-mátrix (Bis-GMA, TEGDMA)

fecskendôk

kapszulák fecskendôk

kapszulák fecskendôk

igen 36 hónap 4-25 °C 11 szín 5 zománcszín 6 dentinszín (VITA) -

igen 24 hónap hûtôszekrényben

igen 36 hónap 4-23 °C

saját (zománc és transzpa.)

VITA dentinszínek -

opak színek

Opaque White

16 VITA szín Idegen rendszer opak színek

igen

igen

igen

mikrohibridkompozit -

mikrohibridkompozit -

nanohibridkompozit

10-40 s

20-40 s fénytôl függôen

20 s

kb. 2 mm 76% jól polírozható 2005. igen

2 mm 87% magasfényre polírozható 2003. igen Ajánlat megkeresésre a forgalmazótólból.

40 s 2 mm-hez 900 mW/cm2-nél 75% magasfényre polírozható 1999. igen Készlet: 5 zománc- és 5 dentinszín, kondi. zselé, használati ut.: 499,00 € utántöltô: 9,93 €/g

Készlet: 5,63 €/g (fecskendôk) utántöltés: 7,00 €/g

64

Esztetika 2010.indd 64

10/9/10 7:09:15 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

VOCO

x-tra fil VOCO GmbH forgalmazótól I és II osztályú hátsófog restaurációk, csonkfelépítés

fényre kötô

közepes 30% 1,9 vol. % 43 µm 145 MPa 15 100 MPa szilikát-tömôanyag, üvegkerámia dimetakrilát-mátrix (Bis-GMA, TEGDMA, UDMA) kapszulák fecskendôk igen 24 hónap 4-23 °C 1 univerzális szín -

multihibridkompozit 10 s (min. 800 mW/cm3) 4 mm 86% jól polírozható 2005. igen Ajánlat megkeresésre a forgalmazótólból.

65

Esztetika 2010.indd 65

10/9/10 7:09:15 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

DENTSPLY

KERR

KERR

Beragasztó rendszerek Termék neve

Smartcem2

NX3

Maxcem Elite

Gyártó

Dentsply DeTrey

Kerr

Kerr

Leírás

SmartCem™2 magas kötési erejű kétkomponensű, duálkötésű beragasztó cement fluorid tartalmú töltőanyaggal. A SmartCem2 cement esztétikus színválasztékot kínál az önsavazás előnyeivel kombinálva. Alkalmas fém, nemesfém, porcelánleplezésű fémből, kompozitból készült, kerámia és porcelán inlay-k, onlay-k, koronák, hidak, gyökércsapok beragasztására, külön zománc-, dentin-adhezív rendszer alkalmazása nélkül.

Adhezív rezin cement

Önsavazó, önragasztó rezin cement

Reality 4 csillag

Reality 4 csillag

Eddigi minôsítések (Reality, Top Advisor, Dental Shopper stb...)

Eltarthatóság

24 hónap

24 hónap

18 hónap

Konzisztencia és manuális kezelhetôség (van-e több konzisztencia az anyaghoz pl.: sûrûbb és hígabb anyag?)

Közepes konzisztencia

Dual kötésű, önkeverős kiszerelés minden beragasztáshoz, csak fényrekötő változat héjak beragasztásához

Egy konzisztencia

1 mikron/bariumaluminosilicat nano/ytterbium fluoride

2,7 mikron

Átlagos töltôanyag részecske méret mikronban Töltôanyag aránya térfogat és súlyszázalékban (mindkettô fontos)

46%/térfogat, 69%/súly

térfogat.%: 43,3 dual / 47,7 csak fényrekötő, súly%: 67,5/ dual 71,1/ csak fényrekötő

térfogat 43% súly 69%

Rendelkezésre álló színárnyalatok

translucens, light, medium, dark, és opaque.

5

5

Milyen színkulcsohoz illeszkedik?

Egyéni színrendszer

clear, fehér, fehér opák, sárga, bleach

clear, fehér, fehér opák, sárga, barna

Színváltozás a polimerizációt követôen

Nincs

igazoltan stabil

igazoltan stabil

Extraorális feldolgozási idô (dual cure anyagoknál a kémiai polimerizációt illetôen)

150 mp

2:45

2:00

Extraorális kötési idô (dual cure anyagoknál a kémiai polimerizációt illetôen)

130 mp

1:30

2:45

Van-e bepróbáló paszta, ha igen hogyan viszonyul a színe ez eredeti anyaghoz?

Nincs

bepróbáló paszta a cement színeivel megegyező színekben

nincs

Van-e használati utasítás, ha igen, milyen részletes?

Részletes

teljes körű

teljes körű

Piaci bevezetés éve

2008

2007

2008

Klinikai tanulmányok száma

9

Ár

Kereskedő ad ajánlatot

66

Esztetika 2010.indd 66

10/9/10 7:09:16 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

3M ESPE

DENTSPLY

discus dental

Polimerizációs lámpák Termék neve

Elipar S10

SmartLite PS

FlashLite 1401

Gyártó

3M Espe

Dentsply Detrey

Discus Dental

Magyarországi forgalmazó

VaLiD Kft

Front-Dent Kft Pro-Dental Kft, Medi-Cont Kft

VaLiD Kft

Fényforrás típusa Halogén/LED

LED

LED

LED

Gyártó által megadott élettartam

2 év

Fényerôsség

1200 mW/cm2

Több mint 950 mW/cm2

1100 mW/cm2

Programok/beállítási lehetôségek

10, 20, 30, 40 mp-es program

Konstans megvilágítás üzemmód

Folyamatos programidő 10 mp-es jelzéssel

Hullámhosz/spektrum

440 - 490 nm

450-490 nm

460 - 480 nm

Belsô hûtés (ventillátor)

Nincs

Nincs

Nincs

Fényvezetô üvegszálas/mûanyag

Üveg

Műanyag

Műanyag

Fényvezetô vég átmérôje

8 mm vagy 10 mm

13 mm

10 mm

Egyéb opcionális fényvezetôk elérhetôk

Igen

-

Nem

Áramforrás (akku/230V)

Akku

230 V

Akku

Akkumulátor beépített/kivehetô

Kivehető

Beépített

Beépített

Akkumulátor újratölthetôség/ élettartam

400 feltöltés 150x10 mp-es működés/feltöltés

Méret

30 mm x 285 mm

159 x 28 mm

22 mm x 198 mm

Súly

320 g

100 gr

125 g

Ergonomikus kialakítás

Ergonomikus kialakítás

Ergonomia Garancia idôtartama (lámpa/akkumulátorí)

12 hónap

2 év/1év

24 hónap

Magyarországi szervíz (Csak a gyártó által hitelesített)

3M Visual Szerviz

Nincs

VaLiD Kft

2006

2003

2007

Független értékelések Piaci bevezetés éve Klinikai tanulmányok száma Ár

5 Bruttó 521 875 Ft

Kereskedő ad ajánlatot

Bruttó 178.106 Ft

67

Esztetika 2010.indd 67

10/9/10 7:09:16 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

discus dental

GC

KERR

Polimerizációs lámpák Termék neve

FlashLite Magna

G-Light

DEMI

Gyártó

Discus Dental

GC Dental Products Corporation

Kerr-Demetron

Magyarországi forgalmazó

VaLiD Kft

Fényforrás típusa Halogén/LED

LED

Gyártó által megadott élettartam

KerrHawe sa.

7 db kék és 1 db ibolya LED

LED

12 év

5 év

Fényerôsség

1500 mW/cm2

1,200 mW / cm2

1100 mw/cm2

Programok/beállítási lehetôségek

Folyamatos programidő 10 mp-es jelzéssel

5-10-20mp, folyamatos

3 időintervallum állítható. 5, 10 és 20 mp.

Hullámhosz/spektrum

440 - 490 nm

390-550 nm

450-470 nm.

Belsô hûtés (ventillátor)

Nincs

van

igen

Fényvezetô üvegszálas/mûanyag

Műanyag

üvegszálas

üvegszálas

Fényvezetô vég átmérôje

12 mm

7 mm

8 mm-es üvegszálas

Egyéb opcionális fényvezetôk elérhetôk

Igen

nem

8 mm. Turbo, 11 mm., 11 mm.

Turbo, 13 mm.

Áramforrás (akku/230V)

Akku

akku, Lion, 1700 mAh

akkumulátor litium-ion

Akkumulátor beépített/kivehetô

Beépített

kivehető

cserélhető

300 / 2-3 év

300 feltöltés. 1 feltöltés 500 5 másodperces megvilágítást biztosít.

Akkumulátor újratölthetôség/ élettartam Méret

22 mm x 219 mm

52x200x200mm

23,5 hosszú és 2,5cm átmérőjű

Súly

131 g

480g

lámpa súlya 155 gramm

Ergonomia

Ergonomikus kialakítás

hagyományos pisztoly forma, súlypont pontosan középen

teljes ergonómia

Garancia idôtartama (lámpa/akkumulátorí)

24 hónap

1 év/ -

24 hónap a lámpára, 12 hónap akkumulátorra. Nem vonatkozik a fényvezetőre

Magyarországi szervíz (Csak a gyártó által hitelesített)

VaLiD Kft

nincsen

nincs

Független értékelések Piaci bevezetés éve

reality 5 csillag 2009

2005

2007

Klinikai tanulmányok száma Ár

Bruttó 251.890 Ft

68

Esztetika 2010.indd 68

10/9/10 7:09:18 PM

E S Z T É T I K A

KERR

A

F O G Á S Z A T B A N

KERR

SDI

Optilux 501

Demetron LC

Radii Plus

Kerr

Kerr

SDI

KerrHawe sa.

KerrHawe sa.

Pro-Dental Kft.

Halogén 80 W

Halogén 80 W

LED

készülékre nincs/ 45 óra izzó élettartam

készülékre nincs/ 80 óra izzó élettartam

1200 mw/nm2

900 mw/nm2

1500 mW/cm

4 program: folyamatos, lépcsőzetes, gyors, fehérítő

folyamatos üzemmód

Normál 10 mp után hangjelzés Soft start

teljes spektrum, minden anyaghoz

teljes spektrum, minden anyaghoz

400-520

igen

folyamatos hűtéssel

Nincs ventillátor

üvegszálas

műanyag/üvegszálas

8 és 11 mm fényvezetők

8 mm műanyag fényvezető

2 mm., 4mm. Turbó, 8 mm., 8 mm. Turbo, 11 mm., 11 mm.

Turbo, 13 mm.

2 mm., 4mm. Turbó, 8mm., 8mm.

Turbo, 11 mm., 11 mm. Turbo, 13mm.

230V

230V

Slim Line, Ortho, Diagnostic, Bleach

Kivehető

M20,5 cm. H19 cm. SZ16 cm.

M14 cm. H25,4 cm. SZ24 cm.

lámpa kézidarab súlya 250 gramm

lámpa kézidarab súlya 224 gramm

ergonomikus

ergonomikus

24 hónap. Nem vonatkozik az izzóra és a fényvezetőre

12 hónap. Nem vonatkozik az izzóra és a fényvezetőre

lámpa 5 év, akkumulátor 2 év

nincs

nincs

Pro-Dental Kft.

reality 5 csillag

reality 4 csillag

Advaisor +++++

2003

2005

2006

366 g

273 750 Ft

69

Esztetika 2010.indd 69

10/10/10 9:28:52 AM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

Dentsply

Dentsply

Dentsply

Bondrendszerek Termék neve

XenoV+

XP Bond

Prime&Bond NT

Gyártó

Dentsply DeTrey

Dentsply DeTrey

Dentsply DeTrey

Értékesítés (forgalmazó)

Front-Dent Kft – Budapest Pro-Dental Kft – Debrecen Medi-Cont Kft – Győr

Front-Dent Kft – Budapest Pro-Dental Kft – Debrecen Medi-Cont Kft – Győr

Front-Dent Kft – Budapest Pro-Dental Kft – Debrecen Medi-Cont Kft – Győr

Indikáció

Egykomponensű, önsavazó adhezív minden típusú kavitás műgyanta alapú tömőanyagokkal való direkt ellátására

XP BOND egy univerzális, a primert is magában foglaló adhezív, mely fényre kötő tömőanyagok fogszövethez történő bondozására alkalmas is

Az első nanotechnológiával készült adhezív minden típusú kavitás műgyanta alapú, vagy amalgám tömőanyaggal való direct, indirect ellátására.

Anyag besorolás (generáció)

VII. generációs

V. generációs

V. generációs

Összetevôk: Funkcionális monomerek, töltôanyag

Bifunkcionális akrilát amidok Savas akrilát amid Funkcionalizált foszforsav észter Akrilát sav Víz Tercier butanol Iniciátor Stabilizátor

Carboxylic acid módosított dimethacrylate műgyanta PENTA, UDMA, TEGDMA, HEMA Stabilizátor Iniciátor Ethyl-4-dimethylaminobenzoate Functionalised amorphous silica t-butanol

Di- és trimethacrylate műgyanta Functionalizált amorphous silica PENTA (dipentaerythritol penta acrylate monophosphate) Iniciátor Stabilizátor Cetylamine hydrofluoride Acetone

Savazás (igen/nem/opcionális)

Nem

Igen

Igen

Zománc 15 mp Dentin 15 mp

Zománc 15 mp Dentin 15 mp

Savazás idôtartama (4-5 generáció) Önsavazó primer pH értéke (6-7 generáció)

1,3

Tapadási erô zománchoz (MPa)

>31 MPa

>38 MPa

>20 MPa

Tapadási erô dentinhez (MPa)

>33 MPa

>30 MPa

>20 MPa

Teljes munkaidô

Akár 30 perc

15 perc

15 perc

Ragasztás száma/ml

48/ml

48/ml

45/ml

Más kompozit rendszerekkel alkalmazható-e?

Igen

Igen

Igen

Kiszerelés

5 ml 50 applikátor ClixDish bonedény 3x5 ml 2x50 applikátor

5 ml XP Bond 50 applikátor ECO 3x5 ml 50 applikátor 100 Unit Dose

2 x 4,5 ml 40 applikátor 80 Unit dose

Eltarhatóság

24 hónapig hűtés nélkül

24 hónapig hűtés nélkül

36 hónapig hűtés nélkül

Tárolási feltételek

10-24 celsius fok.

10-28 celsius fok.

<25 celsius fok.

Piaci bevezetés éve

2010

2006

1997

Klinikai tanulmányok száma

5

16

72

Ár

Kereskedő ad ajánlatot

Kereskedő ad ajánlatot

Kereskedő ad ajánlatot

70

Esztetika 2010.indd 70

10/9/10 7:09:19 PM

E S Z T É T I K A

GC

A

F O G Á S Z A T B A N

GC

KERR

KERR

G-Bond

GC Fuji BOND LC

Optibond FL

Optibond Solo Plus

GC Dental Products Corporation

GC Dental Products Corporation

Kerr

Kerr

raktár

Raktár

Kerrhawe sa.

Kerrhawe sa.

fényre keményedő kompozitok és kompomerek, valamint fényre keményedő, duálkötésű ragasztó- és csonkfelépítő kompozitok ragasztása a fogszerkezethez

kompozitok közvetlen ragasztása dentinhez vagy GC Fuji II LC alaphoz, illetve zománchoz; túlérzékeny cervikális területek és gyökérfelszín lezárása

Direkt

Direkt/Indirekt

7. generáció

üvegionomer ragasztóanyag

IV

V

4-MET, foszforsav-észter, szilícium-dioxid

HEMA, dimetakrilát, FAl-szilikátüveg

Az adhezívben 48% bárium üveg ethanol bázisú primer

15% bárium üveg ethanol bázisú

opcionális (zománcon)

nem (poliakrilsavas kondicionálás)

Igen

Igen

-

15 mp. Dentin/zománc

15 mp dentin/zománc

2,0

-

Nem Önsavazó

Nem Önsavazó

35 MPa

35 MPa

29,4

30,8

42 MPa

27 MPA

32,2

31,9

30 mp

2 perc 30 mp (fénypolimerizálható)

savazás + 40 sec plusz 20 sec megvilágítás

60

N/A

Flakonos 55 unidose 50

savazás + 25 sec plusz 20 sec megvilágítás Flakonos 40-45 45

Igen

Igen

Igen

Igen

üveges ill. egyadagos

por+folyadék

16 ml. (8 + 8 ml.) flakonban vagy 50 db. applikációhoz elegendő unidose kapszulákban

5 vagy 3 ml.-es flakonban vagy 100 x 0,1 ml. Unidose kapszula

24 hónap

por: 36 hónap, folyadék: 24 hónap

2 év

2 év

Szobahőmérsékleten tárolható (1–28 °C)

Hűvös és sötét helyen tárolandó (4–25 °C)

Szobahőmérsékleten tárolandó

Szobahőmérsékleten tárolandó

2005

1995

1995

1999

Igen

Igen

több mint 100

több mint 100

16 ml. 46.000

5 ml. 21.000 / 3 ml. 14.000

71

Esztetika 2010.indd 71

10/9/10 7:09:22 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

KERR

KERR

SDI

Bondrendszerek Termék neve

Optibond XTR (2010 decemberétől kapható)

Optibond All In One

Go!

Gyártó

Kerr

Kerr

SDI

Értékesítés (forgalmazó)

Kerrhawe sa.

Kerrhawe sa.

Pro-Dental Kft.

Indikáció

Direkt/Indirekt

Direkt/Indirekt

Anyag besorolás (generáció)

VI

VII

Összetevôk: Funkcionális monomerek, töltôanyag

Az adhezívben 15% bárium üveg víz/ethanol/aceton* (*applikáláskor elpárolog)

7% nano kvarc részek víz/ethanol/aceton* (*applikáláskor elpárolog)

Savazás (igen/nem/opcionális)

Nem

Nem

Savazás idôtartama (4-5 generáció)

Önsavazó

Önsavazó

Önsavazó primer pH értéke (6-7 generáció)

applikáláskor 1,6 PH, majd a polimerizáció után neutrális

applikáláskor 2 PH, majd a polimerizáció után neutrális

Tapadási erô zománchoz (MPa)

34,2

28,2 Mpa

27,7

Tapadási erô dentinhez (MPa)

37,8

35 Mpa

35,2

Teljes munkaidô

60 sec plusz 10 sec megvilágítás

55 sec, plusz 10 sec megvilágítás

35 mp

Ragasztás száma/ml

Flakonos 65, unidose 50

Flakonos 35, unidose 100

Más kompozit rendszerekkel alkalmazható-e?

Igen

Igen

Igen

Kiszerelés

5 ml. Primer + 5 ml. adhezív flakonokban vagy 50 unidose primere és 50 unidose adhezív összesen 9 ml.

5 ml. flakon vagy 100 x 0,18 ml.

Unidose kapszula

5 ml flakon 50x0,1 ml single dose

Eltarhatóság

2 év

2 év

2 év

Tárolási feltételek

Hűtve 2°– 8°C-on

Hűtve 2°– 8°C-on

Hűvös helyen

Piaci bevezetés éve

2010

2006

2008

Klinikai tanulmányok száma

1 in vivo és 3 in vitro

több mint 50

Ár

Nem ismert

5 ml. 33 000

7.

Önsavazó

21 875 Ft

72

Esztetika 2010.indd 72

10/9/10 7:09:22 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

3M ESPE

3M ESPE

dentsply

Lenyomat anyagok Terméknév

Express XT

Impregum

Aquasil Ultra Regular Set LV/XLV

Gyártó

3M Espe

3M Espe

Dentsply DeTrey

Értékesítés (forgalmazó)

VaLiD Kft.

VaLiD Kft.

Front-Dent Kft-Budapest Pro-Dental Kft-Debrecen Medi-Cont Kft-Győr

Anyag osztály

A szilikon

Polyéter

A szilikon

Viszkozitási osztály

Magas

Magas

3 típusú (ISO 4823) Alacsony viszkozitás

Munkaidô

3 perc 30 mp

2 perc 30 mp

2:15 perc

Kötési idô

2 perc 30 mp

6 perc

5 perc

Minimális idô szájban

3 perc 30 mp

3 perc 30 mp

2:45 perc

Ajánlott lenyomatvételi technika

Kétlépéses

Egylépéses

2 fázisú1 idejű/ 2 fázisú 2 idejű

Ajánlott kanál / ragasztó

VPS ragasztó

Polyéther ragasztó

Szín

Sárga

Lila

Íz

kék/sötétkék

menta

Kiszerelés

2x250 ml

2x 300 ml + 2x60 ml

4 x 50 ml kartus

Eltarthatóság

3 év

2 év

36 hónap

Tárolási feltételek

Száraz, hűvös helyen

Száraz, hűvös helyen

10-24 celsius fokon

Piaci bevezetés éve

1955

1955

2000

Klinikai tanulmányok száma Ár

13 bruttó 21 230 Ft

bruttó 66 311 Ft

Kereskedő ad ajánlatot

73

Esztetika 2010.indd 73

10/9/10 7:09:24 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

dentsply

dentsply

dentsply

Lenyomat anyagok Terméknév

Aquasil Ultra Fast Set LV/XLV

Aquasil Soft Putty

Aquasil Hard Putty

Gyártó

Dentsply DeTrey

Dentsply DeTrey

Dentsply DeTrey

Értékesítés (forgalmazó)

Front-Dent Kft-Budapest Pro-Dental Kft-Debrecen Medi-Cont Kft-Győr

Front-Dent Kft-Budapest Pro-Dental Kft-Debrecen Medi-Cont Kft-Győr

Front-Dent Kft-Budapest Pro-Dental Kft-Debrecen Medi-Cont Kft-Győr

Anyag osztály

A szilikon

A szilikon

A szilikon

Viszkozitási osztály

3 típusú (ISO 4823) Alacsony viszkozitás

0 típusú (ISO 4823) Nagyon magas viszkozitás

0 típusú (ISO 4823) Nagyon magas viszkozitás

Munkaidô

1:15 perc

1:30 perc

1:15 perc

Kötési idô

3 perc

4:30 perc

3:15 perc

Minimális idô szájban

1:45 perc

3 perc

2 perc

Ajánlott lenyomatvételi technika

2 fázisú 1 idejű/ 2 fázisú 2 idejű Fogatlan állcsonton történő lenyomatvétel-hez is.

Kettős keverésű technika

Kettős keverésű technika

Szín

sárga/lila

világos kék

zöld

Íz

menta

menta

menta

Kiszerelés

4 x 50 ml kartus

450 ml katalizátor, 450 ml bázis ECO Pack: 2x450 ml katalizátor 2x450 ml bázis

450 ml katalizátor, 450 ml bázis ECO Pack: 2x450 ml katalizátor 2x450 ml bázis

Eltarthatóság

36 hónap

36 hónap

36 hónap

Tárolási feltételek

10-24 celsius fokon

10-24 celsius fokon

10-24 celsius fokon

Piaci bevezetés éve

2000

2000

2000

Klinikai tanulmányok száma

13

13

13

Ár

Kereskedő ad ajánlatot

Kereskedő ad ajánlatot

Kereskedő ad ajánlatot

Ajánlott kanál / ragasztó

74

Esztetika 2010.indd 74

10/9/10 7:09:25 PM

E S Z T É T I K A

dentsply

A

F O G Á S Z A T B A N

dentsply

dentsply

GC

Aquasil Ultra Monophase Regular/ Fast set

Aquasil Ultra Monophase DECA Regular/Heavy DECA Regular/Heavy DECA Fast set

Aquasil Putty DECA

Examix / Exafast NDS Injection

Dentsply DeTrey

Dentsply DeTrey

Dentsply DeTrey

GC Dental Products Corp.

Front-Dent Kft-Budapest Pro-Dental Kft-Debrecen Medi-Cont Kft-Győr

Front-Dent Kft-Budapest Pro-Dental Kft-Debrecen Medi-Cont Kft-Győr

Front-Dent Kft-Budapest Pro-Dental Kft-Debrecen Medi-Cont Kft-Győr

raktár

A szilikon

A szilikon

A szilikon

A-szilikon

2 típusú (ISO 4823) Közepes viszkozitás

2 típusú (ISO 4823) Közepes viszkozitás

0 típusú (ISO 4823) Nagyon magas viszkozitás

Type 3 (low)

Regular set 2 perc Fast set 1:30 perc

Monophase DECA Reg. 2:30 perc Heavy DECA Reg. 2:30 perc Heavy DECA Fast 1:30 perc

1:30 perc

2’30” / 1’00”

Regular set 5 perc Fast set 3 perc

Monophase DECA Reg. 5 perc Heavy DECA Reg. 5 perc Heavy DECA Fast 3 perc

1:30 perc

5’00” / 1’45”

Regular set 2:30 perc Fast set 1:30 perc

Monophase DECA Reg. 2:30 perc Heavy DECA Reg. 1:10 perc Heavy DECA Fast 35 mp

3 perc

4’00” / 1’30”

1 fázisú / 2 fázisú

1 fázisú/2 fázisú 1 idejű, Aquasil Ultra LV/XLV Regular set lenyomatanyagokkal Fogatlan állcsonton történő lenyomatvételhez is.

2 fázisú 1 idejű, Aquasil Ultra LV/XLV lenyomat-anyagokkal

kétfázisú, egy- vagy kétidejű

perforált / ajánlott

bordó/zöld

lila/világos-zöld/kék

sárga

rózsaszín

menta

menta

menta

ízesítés nélkül

4 x 50 ml kartus

2 x 380 ml kemény kartusban

2 x 380 ml kemény kartusban

patron

36 hónap

36 hónap

36 hónap

24 hónap

18-25 celsius fokon

10-24 celsius fokon

10.25 celsius fokon

száraz, hűvös helyen

2002

2002

2008

2001

13

13

13

igen

Kereskedő ad ajánlatot

Kereskedő ad ajánlatot

Kereskedő ad ajánlatot

75

Esztetika 2010.indd 75

10/9/10 7:09:27 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

GC

GC

GC

Lenyomat anyagok Terméknév

Examix / Exafast NDS Regular

Examix / Exafast NDS Monophase

Exaflex / Exafast Putty

Gyártó

GC Dental Products Corp.

GC Dental Products Corp.

GC Dental Products Corp.

Értékesítés (forgalmazó)

raktár

raktár

raktár

Anyag osztály

A-szilikon

A-szilikon

A-szilikon

Viszkozitási osztály

Type 2 (medium)

Type 2 (medium)

Type 0 (very high)

Munkaidô

2’00” / 1’15”

2’00” / 1’15”

0’45”

Kötési idô

4’00” / 2’15”

4’00” / 2’30”

2’15”

Minimális idô szájban

4’00” / 1’30”

4’00” / 1’30”

2’15”

Ajánlott lenyomatvételi technika

kétfázisú, egyidejű

két- vagy egyfázisú, egyidejű

kétfázisú, kétidejû

Ajánlott kanál / ragasztó

perforált / ajánlott

egyéni, zárt / ajánlott

perforált / ajánlott

Szín

kék

lila

zöld

Íz

ízesítés nélkül

ízesítés nélkül

ízesítés nélkül

Kiszerelés

patron

patron

tégely

Eltarthatóság

24 hónap

24 hónap

24 hónap

Tárolási feltételek

száraz, hűvös helyen

száraz, hűvös helyen

száraz, hûvös helyen

Piaci bevezetés éve

2001

2001

1993 / 2001

Klinikai tanulmányok száma

igen

igen

igen

Ár

76

Esztetika 2010.indd 76

10/9/10 7:09:33 PM

E S Z T É T I K A

GC

A

F O G Á S Z A T B A N

GC

KERR

KERR

Exajet Normal / Fast (keverőgépbe)

Aroma Fine Dust Free III Normal / Fast

Take 1 Advanced Putty

Take 1 Advanced Volume Tray

GC Dental Products Corp.

GC Dental Products Corp.

Kerr

Kerr

raktár

raktár

KerrHawe sa.

KerrHawe sa.

A-szilikon

alginát

A szilikon

A szilikon

0 típusú magas konzisztenciájú, kézi keverésű alap

1 típusú, magas konzisztenciájú , gépi keverésű alap

Type 1 (high)

2’00” / 1’30”

30”

1,5 perc fast

1,5 perc fast/2 perc regular

4’00” / 3’15”

2’20” / 1’40”

4 perc

4 perc/fast/5 perc regular

3’00” / 2’30”

1’30” / 1’00”

2:30 perc

2:30 perc fast/3 perc regular

kétfázisú, egyidejű / kétfázisú, kétidejű

kétlépéses

kétlépéses

perforált / ajánlott

VPS Adhesive Kerr

VPS Adhesive Kerr

halványzöld

rózsaszín / zöld

kék

kék

ízesítés nélkül

menta

ízesítés nélkül

ízesítés nélkül

fóliatasak

csomag

400 ml bázis/400 ml. Katalizátor

2 x 300 ml. bázis/ 2x 62 ml kat.

24 hónap

24 hónap

36 hónap

30 hónap

száraz, hűvös helyen

hűvös, sötét helyen, szorosan zárt dobozban

szobahőmérsékleten tárolandó

szobahőmérsékleten tárolandó

N/A

N/A

2006

2006

igen

nem

77

Esztetika 2010.indd 77

10/9/10 7:09:35 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

KERR

KERR

KERR

Lenyomat anyagok Terméknév

Take 1 Advanced LB Wash

Take 1 Advanced RB Wash

AlgiNot

Gyártó

Kerr

Kerr

KerrHawe sa.

Értékesítés (forgalmazó)

KerrHawe sa.

KerrHawe sa.

A szilikon

Anyag osztály

A szilikon

A szilikon

A szilikon

Viszkozitási osztály

alacsony, korrekciós anyag

alacsony, tixotróp korrekciós anyag

1 típusú, magas konzisztenciájú , gépi keverésű műanyag kartusban

Munkaidô

1,5 perc fast/2 perc regular

1,5 perc fast/2 perc regular

1 perc

Kötési idô

4 perc/fast/5 perc regular

4 perc/fast/5 perc regular

3 perc pisztolyos kartus/Volume 3:15 perc

Minimális idô szájban

2:30 perc fast/3 perc regular

2:30 perc fast/3 perc regular

2 perc pisztolyos kartus/Volume 2:15 perc

Ajánlott lenyomatvételi technika

kétlépéses

kétlépéses

antagonista mintavételhez

Ajánlott kanál / ragasztó

VPS Adhesive Kerr

Szín

nararancs

zöld

rózsaszín

Íz

ízesítés nélkül

ízesítés nélkül

ízesítés nélkül

Kiszerelés

2 x 50 ml. Kartus

2 x 50 ml. Kartus

keverőgéphe való Volume kartus 300 ml bázis/62 ml kat. Vagy pisztolyos 24x50 ml kartus

Eltarthatóság

36 hónap

36 hónap

24 hónap

Tárolási feltételek

szobahőmérsékleten tárolandó

szobahőmérsékleten tárolandó

szobahőmérsékleten tárolandó

Piaci bevezetés éve

2006

2006

2006

Klinikai tanulmányok száma Ár

78

Esztetika 2010.indd 78

10/9/10 7:09:37 PM

E S Z T É T I K A

KETTENBACH

A

F O G Á S Z A T B A N

KETTENBACH

KETTENBACH

KETTENBACH

Lastic Xtra

Panasil

Monopren

Identium

Kettenbach

Kettenbach

Kettenbach

Kettenbach

VaLiD Kft.

VaLiD Kft.

VaLiD Kft.

VaLiD Kft.

C szilikon

A szilikon

A szilikon

A szilikon

Nagyon magas

Nagyon magas

Közepes

Híg

2 perc

1 perc 30 mp

2 perc 45 mp

2 perc

6 perc

4 perc

5 perc 30 mp

5 perc

4 perc2 perc

2 perc

2 perc 15 mp

3 perc 30 mp

Kétlépéses

Kétlépéses

Egylépéses

Egylépéses

Reto haftlack

Panasil Haftlack

Panasil Haftlack

Panasil Haftlack

Fehér

Sárga

Kék

Lila

582 ml + 60 gr

450-450 ml

2x50 ml

2x50 ml

2 év

3 év

2 év

2 év

Száraz hűvös helyen

Száraz hűvös helyen

Száraz hűvös helyen

Száraz hűvös helyen

1955

1955

1955

1955

3910 Ft

23 565 Ft

18 158 Ft

15 799 Ft

79

Esztetika 2010.indd 79

10/9/10 7:09:38 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

SPOFA

Lenyomat anyagok Terméknév

Stomaflex

Gyártó

Spofa

Értékesítés (forgalmazó)

VaLiD Kft.

Anyag osztály

C szilikon

Viszkozitási osztály

Nagyon magas

Munkaidô

2 perc

Kötési idô

2:15-3 perc

Minimális idô szájban

3 perc 30 mp

Ajánlott lenyomatvételi technika

Kétlépéses

Ajánlott kanál / ragasztó

Reto Haftlack

Szín

Sárga

Íz

Kiszerelés

1300 gr + 60 gr

Eltarthatóság

2 év

Tárolási feltételek

Száraz hűvös helyen

Piaci bevezetés éve

1955

Klinikai tanulmányok száma

Ár

4956 + 2376 Ft

80

Esztetika 2010.indd 80

10/9/10 7:09:38 PM

E S Z T É T I K A

A

DEGUDENT

F O G Á S Z A T B A N

DEGUDENT

DEGUDENT

Cirkon rendszerek Termék neve

Cercon Brain Classic Cercon Heat szinterkályha Cercon Clean nagyteljesítményű elszívó

Cercon Brain Expert

Cercon Eye scan modul+Cercon Art tervező program: partner Brain Classic v Brain Expert tulajdonossal ÉS a Compartis Integrated Systemel (Star Alloy-C nem-nemesfém SLM lézerszinteres eljárás, TI (hidegfrézelt) valamint ZR és ZR színezett, továbbá PMMA ideiglenes és Biocclus4 nemesfém

Gyártó

DeguDent Dentsply International Co.

DeguDent Dentsply International Co.

DeguDent Dentsply International Co.

Magyarországi forgalmazó

Front-Dent Kft. Budapest-Sopron

Front-Dent Kft. Budapest-Sopron

Front-Dent Kft. Budapest-Sopron

A Zr alapanyag gyártója, származása

DeguDent Hanau (kérésre certificat kiadható)

DeguDent Hanau (kérésre certificat kiadható)

DeguDent Hanau (kérésre certificat kiadható)

Préselés módja

előszinterezett; színezett tömb paraméterei teljesen megegyeznek az alapszínüével; nagynyomású 2000 bar

előszinterezett; színezett tömb paraméterei teljesen megegyeznek az alapszínüével; nagynyomású 2000 bar

előszinterezett; színezett tömb paraméterei teljesen megegyeznek az alapszínével; nagynyomású 2000 bar

Hajlítószilárdság

1200 MPa

1200 MPa

ZR : 1200 MPa, TI: 610 MPa CrCo: 1409 MPa

Zsugorodás mértéke

átlagos 30% - minden chargeból lévő tömbnek eltérő lehet

átlagos 30% - minden chargeból lévő tömbnek eltérő lehet

átlagos 30% - minden chargeból lévő tömbnek eltérő lehet

Mely rendszerekkel kompatibilis?

Zárt rendszer Cercon Eye a Compartis Integrated System-hez csatlakoztatható, központi frézcentrum

Zárt rendszer Cercon Eye a Compartis Integrated System-hez csatlakoztatható, központi frézcentrum

Zárt rendszer Cercon Eye a Compartis Integrated System-hez csatlakoztatható, központi frézcentrum

Színező rendszere

nincs: fehér és csontszínű (A2) kerámiához tartozik a LINER

nincs: fehér és csontszínű (A2) krámiahoz tartozó. LINER

bármely nemes és nem-nemesfémre rakható kerámiarendszerek WAK érték figyelembevételével DuceramKiss ,CerconCeramKiss DuceramLOVE CerconLOVE LINER VAGY OPAKER

Transzparenciája

közepes

közepes

közepes

Legnagyobb mérete

Brain Classic : ’47’

Brain Expert : átmérő 10,5 cm 30 mm vastag

Compartis: TI+ CrCo+ZR+arany: körhídindikáció

Piaci bevezetés éve

Brain Classic: 2002

Brain Expert: 2009

Compartis Integrated System 2007

Klinikai tanulmányok száma

<500; milliós elkészített koronaszám

lekérésre

gyári kiadványban összegyűjtve

Legnagyobb méret ára

lekérésre

lekérésre

lekérésre

81

Esztetika 2010.indd 81

10/9/10 7:09:38 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

HINT-ELS

HINT-ELS

SCHÜTZ DENTAL

Cirkon rendszerek Termék neve

hiCut dmsX 5 frézgép és HiTherm szinterkályha

HiScanµ 3D szkenner

Tizian frézgép és Tizian szinterkályha

Gyártó

Hint-ELs GmbH

Hint-ELs GmbH

Schütz Dental GmbH

Magyarországi forgalmazó

Pannon Laser & CAD/CAM Centrum Kft 1134 Bp., Rózsafa u. 13-17. www.pannon-laser.hu

Pannon Laser & CAD/CAM Centrum Kft 1134 Bp., Rózsafa u. 13–17. www.pannon-laser.hu

Realtrade Kft 1102 Bp., Hölgy u. 9/b. www.realtrade.hu

A Zr alapanyag gyártója, származása

Hint-ELs GmbH

Hint-ELs GmbH

Schütz Dental GmbH

Préselés módja

izosztatikus préseléssel készült előszinterezett, illetve szinterezett

izosztatikus préseléssel készült előszinterezett, illetve szinterezett

izosztatikus préseléssel készült előszinterezett

Hajlítószilárdság

1200 MPa

1200MPa

1200MPa

Zsugorodás mértéke

kb. átlagosan 30%

Mely rendszerekkel kompatibilis?

nyitott rendszer, így minden más nyitott rendszerrel kompatibilis

nyitott rendszer, így minden más nyitott rendszerrel kompatibilis

nyitott rendszer, így minden más nyitott rendszerrel kompatibilis

Színező rendszere

nincs, a kerámiához tartozó Linerrel

nincs, a kerámiához tartozó Linerrel

nincs, a kerámiához tartozó Linerrel

Transzparenciája

közepes

közepes

közepes

Legnagyobb mérete

75-15 mm platni

16

16 cm átmérőjű 20mm vastag platni

Piaci bevezetés éve

2007

2007

2008

Klinikai tanulmányok száma

lekérésre

lekérésre

lekérésre

Legnagyobb méret ára

lekérdezésre

lekérdezésre

lekérdezésre

kb. átlagosan 30%

82

Esztetika 2010.indd 82

10/9/10 7:09:41 PM

E S Z T É T I K A

SCHÜTZ DENTAL

A

WIELAND DENTAL

F O G Á S Z A T B A N

WIELAND DENTAL

Tizian Scan optikai szkenner

ZENO 4030 M1 A cég kínálatában hét különböző faragó gép van, a labor igényei szerint összeállíthatóak.

ZENO Scan S100 A cég kínálatában jelenleg négy szkenner van, 3 Shape szkenner is.

Schütz Dental GmbH

Wieland Dental + Technik GmbH & Co. KG

Wieland Dental + Technik GmbH & Co. KG

Realtrade Kft 1102 Bp., Hölgy u. 9/b. www.realtrade.hu

Egressy Dental Kft 1149 Bp., Egressy út 23-25. Tel.: 06-1-273-01-04 www.cirkon.hu

Egressy Dental Kft 1149 Bp., Egressy út 23-25. Tel.: 06-1-273-01-04 www.cirkon.hu

Schütz Dental GmbH

Wieland Dental + Technik GmbH & Co. KG (Zertifikat a www.cirkon. hu-ról letölthető)

Wieland Dental + Technik GmbH & Co. KG (Zertifikat a www.cirkon.hu-ról letölthető)

izosztatikus préseléssel készült előszinterezett

ZENOTEC Zr Bridge izosztatikusan préselt / ZENOTEC Zr Crown+ axiálisan préselt

ZENOTEC Zr Bridge izosztatikusan préselt / ZENOTEC Zr Crown+ axiálisan préselt

1200 MPa

1129 MPa

1129 MPa

25%

25%

nyitott rendszer, így minden más nyitott rendszerrel kompatibilis

kérésre

kérésre

nincs, a kerámiához tartozó Linerrel

ZENOTEC Color Zr

ZENOTEC Color Zr

közepes

Fényáteresztő, de létezik transzlucens tömb

Fényáteresztő, de létezik transzlucens tömb

16

98,5 x 25 mm

98,5 x 25 mm

2008

Magyarországi 2005

Magyarországi 2005

lekérésre

kérésre

kérésre

lekérdezésre

bruttó 480€ / fogtechnikai tagárak kérésre

bruttó 480€ / fogtechnikai tagárak kérésre

83

Esztetika 2010.indd 83

10/9/10 7:09:43 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

DEGUDENT

DEGUDENT

DEGUDENT

Kerámia leplezô rendszerek Termék neve

Duceram KISS Fémvázak leplezéséhez

Cercon Ceram KISS ZrO2 leplezéséhez

Duceratin KISS Titánvázak leplezéséhez

Gyártó cég

DeguDent GmbH. Dentsply Int. Inc.

DeguDent GmbH. Dentsply Int. Inc.

DeguDent GmbH. Dentsply Int. Inc.

Magyarországi forgalmazók

Front-Dent Kft.; Lizydent Kft.; Oculeus Kft.

Front-Dent Kft; Lizydent Kft.; Oculeus Kft.

Front-Dent Kft.; Lizydent Kft.; Oculeus Kft.

Netről letölthető magyar nyelvű használati utasítás web címe

www.degudent.de www.degudent.com

www.degudent.de www.degudent.com

www.degudent.de www.degudent.com

Összetétele (pl. szintetikus, földpát tartalmú... egyedi sajátosságok)

földpát alapú (leucit kristályokkal megerősített szilikát üveg) Finom, homogén szemcseszerkezet

földpát alapú (leucit kristályokkal megerősített szilikát üveg) Finom, homogén szemcseszerkezet

földpát alapú (leucit kristályokkal megerősített szilikát üveg) Finom, homogén szemcseszerkezet

Színrendszer (VITA klasszikus.

3D Master, Chromascop...)

VITA Classic

VITA Classic

VITA Classic

1. dentin égetés hőmérséklete

910 °C

830 °C

760 °C

Alapozó színválasztéka

Vita színek szerint

Vita színek szerint

Vita színek szerint

Nemzetközi demonstrátorok

Darryl Millwood

Darryl Millwood

Darryl Millwood

Magyar demonstrátorok

régiók és igény szerint

régiók és igény szerint

régiók és igény szerint

Piaci bevezetés éve

2004

2005

2006

érdeklődjön a forgalmazóknál

érdeklődjön a forgalmazóknál

érdeklődjön a forgalmazóknál

Hajlítószilárdság

Alapozó transzparenciája

Klinikai tanulmányok száma

50 g Dentin ára

84

Esztetika 2010.indd 84

10/9/10 7:09:43 PM

E S Z T É T I K A

GC

A

F O G Á S Z A T B A N

GC

VITA

VITA

Initial MC

Initial Zr-FS

Vita VM Master fémkerámia

Vita VM 13 fémkerámia

GC Dental Products Corp.

GC Dental Products Corp.

Vita

Vita

VaLiD Kft.

VaLiD Kft.

www.eeo.gceurope.com

www.eeo.gceurope.com

www.vita-zahnfabrik.com

www.vita-zahnfabrik.com

földpát / szintetikus

földpát / szintetikus

Földpát

Földpát

VITA Classic VITA 3D Master konverziós tábla

Vita Classic VITA 3D Master konverziós tábla

Vita klasszikus,3D Master

Vita klasszikus,3D Master

890 °C

810 °C

920°C

880°C

90 MPa

84 MPa

MPa ca.90

MPa ca.120

-

közép opak

16 VITA szín

4 szín

Michael Brüsch FTM, Ralf Dahl FTM, Dirk Galle FTM, Roland Verhoeven FTM

Michael Brüsch FTM, Ralf Dahl FTM, Dirk Galle FTM, Roland Verhoeven FTM

Makó János FTM

Makó János FTM

Panyi János

Panyi János

2003

2008

2010

2005

16500-21000

22000-24500

13 730 Ft

16 745 Ft

85

Esztetika 2010.indd 85

10/9/10 7:09:46 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

VITA

VITA

Kerámia leplezô rendszerek Termék neve

Vita VM 7 oxidkerámia

Vita VM 9 cirkónium-dioxid vázak leplezésére

Gyártó cég

Vita

Vita

Magyarországi forgalmazók

VaLiD Kft.

VaLiD Kft.

Netről letölthető magyar nyelvű használati utasítás web címe

www.vita-zahnfabrik.com

www.vita-zahnfabrik.com

Összetétele (pl. szintetikus, földpát tartalmú... egyedi sajátosságok)

Földpát

Földpát

Színrendszer (VITA klasszikus.

3D Master, Chromascop...)

3D Master

Vita klasszikus,3D Master

1. dentin égetés hőmérséklete

910 °C

910°C

Hajlítószilárdság

MPa ca.106

MPa ca.100

Magyar demonstrátorok

Panyi János

Panyi János

Piaci bevezetés éve

2003

2004

16 745 Ft

16.745 Ft

Alapozó transzparenciája

Alapozó színválasztéka

Nemzetközi demonstrátorok

Klinikai tanulmányok száma

50 g Dentin ára

86

Esztetika 2010.indd 86

10/9/10 7:09:46 PM

Újra kapható!

A Dental World-ön újra kapható a nagysikerű Memorix könyv!

6000 Ft

Rendelje meg Ön is!

további ajánlataink: www.fogSHOP.hu

Híd a fogászatban Esztetika 2010.indd 87

www.dental.hu • megrendeles@dental.hu 10/9/10 7:09:47 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

dentsply

dentsply

DISCUS DENTAL

Fogfehérítés Termék neve

Illumine Home

Illuminé Office

Zoom

Gyártó

Dentsply DeTrey

Dentsply DeTrey

Discus Dental

Értékesítés

Pro-Dental Kft, Front-Dent Kft, Medi-Cont Kft

Pro-Dental Kft Front-Dent Kft, Medi-Cont Kft

VaLiD Kft.

Indikáció

Professzionális fogfehérítő rendszer otthoni használatra.

Professzionális fogfehérítő rendszer rendelői használatra.

Kiszerelés

3 fecskendő Illuminé Home (3 ml) 3 applikátor tip

1 kartonban 5 doboz 2 x A fecskendő: 30%-os hydrogen peroxide 2 x B fecskendő: gél képző por + applicator tip/doboz

Eltarthatóság

24 hónap

24 hónap

Tárolási feltételek

2-8 celsius fokon

2-8 celsius fokon

csak a gél hűtőben

Fogfehérítő hatóanyag

Carbamid Peroxide

Hydrogen Peroxide

25 % hidrogén-peroxid

Koncentráció százalékban

10%-15% ph: 6,0 to 6,5

15% ph.: 3

lásd fent

Fontosabb adalékanyag (karbopol, CPP, ACP stb.)

CP

H2O2, Poly (Methyl Vinyl Ether/ Maleic Anhydride) calcium/sodium sók,titanium dioxide

ACP

Érzékenység csökkentő anyag (F-, KNO3, ACP stb.)

sodium fluorid

Aktiváció módja

Kémiai úton

Keveréssel, kémiai úton

A lámpa fénye aktiválja a zselét

Kell-e spec. fényforrást használni hozzá? (ha rendelői)

Nem

Nem

Igen

2,6 gr

Relief ACP

Lámpás rendszer esetén van-e bizonyított kémiai hatása a fénynek a fogfehérítő anyagra?

Igen

Kell-e hozzá ínymaszk?

Nem

Nem

Igen

Van-e spec. elő / utókezelése?

Alkalmazás előtt lepedék és lerakódás eltávolítása szükséges.

Igen

Ízesítés

menta

Mentolos

Piaci bevezetés éve

2001

2001

Klinikai tanulmányok

8

27

Ár

Kereskedő ad ajánlatot

Kereskedő ad ajánlatot

2000

Bruttó 33.333 Ft /páciens

88

Esztetika 2010.indd 88

10/9/10 7:09:47 PM

E S Z T É T I K A

DISCUS DENTAL

A

F O G Á S Z A T B A N

DISKUS DENTAL

SDI

SDI

DayWhite

NiteWhite

Pola Office+

Pola Night

Discus Dental

Discus Dental

SDI

SDI

VaLiD Kft.

VaLiD Kft.

Pro-Dental Kft.

Pro-Dental Kft.

Élő fogak fehérítése

Élő fogak fehérítése

3x2,8ml Pola Office+ fecsk.

3x1g Gingival Barrier fecsk

4x1,3g fecskendő 10x1,3g fecskendő

2 év

2 év

2,4 gr

2,4 gr

nincs

nincs

Hűvös helyen

Hűvös helyen

7,5 hidrogén-peroxid

10-16-22 % karbamid-peroxid

Hydrogen peroxide

Carbamide peroxide

lásd fent

lásd fent

37%

10, 16, 22

ACP

ACP

Relief ACP

Relief ACP

Potassium Nitrate

Potassium nitrate

Sínbe téve 2 x 30 perc

Sínbe téve 1 x 4 óra

Önkeverő fecskendő

Kémiai

Nem

Nem

Igen

Nem

Igen Nem

Nem

Igen

Igen

Mentolos

Mentolos

3 fecskendő bruttó 6196 Ft 6 fecskendő bruttó 9635 Ft 9 fecskendő bruttó 13 388 Ft

3 fecskendő bruttó 6196 Ft 6 fecskendő bruttó 9635 Ft 9 fecskendő bruttó 13 388 Ft

Igen

Nem

Nincs

Bors menta

2006

2005

35 000 Ft

4 fecsk. 7188 Ft 10 fecsk. 13 438 Ft

89

Esztetika 2010.indd 89

10/9/10 7:09:49 PM

E S Z T É T I K A

A

F O G Á S Z A T B A N

Újdonságok Új CeramX duo + Univerzális fényre kötő nano kerámia tömőanyag.

Továbbfejlesztett hosszabb feldolgozási idő, továbbfejlesztett konzisztencia, még kevésbé ragad a műszerhez.

Ami változatlan: – az egyszerűség és a természetes esztétika egyedülálló kombinációja, – alkalmas rétegzéstechnikához (3 zománc és 4 dentin szín), – csomagolása áttekinthető a praktikus rendező tálcának köszönhetően, – kiváló a biokompatibilitása.

Mind kapszulás, mind fecskendős kiszerelésben kapható.

A Dentsply a CeramX-szel áttörést hozott a nano kompozit technológiában.

Az új nano kerámia részecskék 70%kal kisebbek, mint az általában használatos nano töltőanyag részecskék.

A Ceram X tömőanyag front és moláris fogak ellátására egyaránt indikált.

Egyesíti a nanotechnológiát (melyet a Dentsply fejlesztett ki és már ismerjük a Prime&Bond NT-ben) a továbbfejlesztett, szerves gyökökkel módosított kerámia részecskékkel, mely egyedülálló tulajdonságokkal rendelkező nano-kerámiai tömőanyagot eredményez. Ezért a Ceram X egyszerű eljárással természetes esztétikát, különösen alacsony monomer felszabadulást és kiváló kezelhetősé-

get biztosít.

A Ceram X duo+ a kettős transzlucens rendszer, négy dentin színt tartalmaz a természetes dentin áttetszőségének megfelelően, és három zománc színt, melyek a természetes zománcot utánozzák. A tömőanyag magas esztéti-

– nem igényel hűtőben való tárolást – nem igényel keverést – magasak az adhéziós értékei – zárt Clixdish edényben a kicsöppentett anyag 30 percig felhasználható – a továbbfejlesztett változat polimerizációs ideje 10 másodperc – új kellemes illattal A magas kötési értékek mellett a XenoV+ a szabadalmazott monomer technológiának köszönhetően szobahőmérsékleten tárolható. Ez hozzáadott biztonságot jelent a felhasználók számára. A szakemberektől kapott visszajelzés alapján továbbfejlesztett Xeno V+ csak 10 másodperces megvilágítást igényel. Egy nemrég befejezett piackutatási felmérésben a megkérdezett fogorvosok 91%-a fontosnak találta ezt. A Xeno márkanév több mint 13 éve sikerrel képviseli az élmezőnyt a piacon az önsavazó adhezívek csoportjában. A páciensek kényelmét pedig egy új kellemes illat szolgálja.

DeguDent Austria Handels Gmbh DENTSPLY DeTrey divízió www.dentsply.de www.dentsply.com

kát valósít meg minimálisan szükséges színárnyalatokkal. A zománc színekben az egyedülálló nano kerámiai mátrix és az optimalizált töltőanyag méret eloszlás ideális egyensúlyt biztosít a kezelhetőség és az optikai tulajdonságok között. Ráadásul a Ceram X duo+ tartalmaz egy fehér dentin színt a fehérített fogak ellátására.

Jámbor Beáta értékesítési tanácsadó mobil: +36 30/561 0990 e-mail: jambor.beata@gmail.com

XENO V +

Dr Dornbach Ágnes orvos szakmai referens mobil: +36 20/545 4992 e-mail: dr.dornbach@freemail.hu

Egy komponensű, önsavazó adhezív rendszer

Lőke Andrea értékesítési tanácsadó mobil: +36 30/258 1767 e-mail: lokeandrea@gmail.com

90

Esztetika 2010.indd 90

10/9/10 7:09:50 PM