e-Journal - Implantológia 2021/4

2021.

IV. évfolyam 15. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Implantológia www.dental.hu

Nagyon fontosnak tartom a folyamatos tanulást, a fejlődést, a változást és a változtatást!

Azonnali implantáció és terhelés cirkóniumimplantátummal A keratinizált íny szélesítése kollagén mátrixxal Összefoglalás a PRF felhasználásának a lehetőségeiről

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

Tisztelt Olvasó!

2021-ben jellemzően a Covid-19 okozta nehézségek uralták az életünk egy jelentősebb részét.

Szerencsére a vakcinák megjelenése és a magas átoltottság után a mindennapok kezdtek visszatérni a normális kerékvágásba. Így tudtuk mi is megszervezni ismét a Dental World rendezvény sorozatot is, mely 2 év után adott lehetőséget a szakmai találkozások számára. Ősszel visszatért a járvány, de bizakodunk abban, hogy az egészségügyi kapacitást nem fogja kétvállra fektetni.

A fogászati rendelők működése, a kereskedelmi vállalkozások forgalma beállt sok esetben egy 2019 előtti szintre, bár számos rendelő, cég jelezte, a mérleg adatok is ezt mutatták, hogy 2020-ban, a nehézségek ellenére is volt lehetőség fejlődni. Új pályázati források is nyíltak, így a fogorvosi rendelők, a fogtechnikai laborok is tudtak pályázni, mel�lyel sokan éltek is. Azaz a fogászatban a járvány ellenére is inkább a fejlesztést, előre tekintést, bővítést választották. Ez most sok hazai gyártó, kereskedő cég számára ad lehetőséget vállalkozásuk életben tartására. Újra indultak a kongresszusok, kiállítások itthon is, Európában is.

Sorra rendezték meg a várva várt nemzetközi találkozókat, így Rimini, London, Köln, Moszkva is újra nyitott, bár kisebb volt a megjelenés mérete, mindenhol optimista hangulat, kellemes közeg várta a résztvevőket.

A hazai fogászati rendezvények egy része még sajnos elmaradt, azonban néhány sikeresen újra tudott kezdeni, így a Dental Trade találkozó Balatonon, majd a Dental World a Hungexpon és később a Bátorfi Akadémia is.

A résztvevők arról számoltak be, hogy a rendezvényeken az új találkozások, a szakmai programokon való részvétel, a rég nem látott kollegákkal való beszélgetés, kávézás volt a kiemelt téma.

Az online képzések, webinárok után végre szabadon tudtak a résztvevők képzéseken reszt venni és azt jelezték, hogy erre bizony már nagyon nagy szükségük volt.

A fogászati turizmus 2020 szeptembere óta nagyon nehezen mozdul ki a „gödörből”, alig történnek változások, sok célország, ahonnan a betegek nagyszámban érkeztek korábban nehezen oldja fel a szigorításokat.

Az erre a területre berendezkedett vállalkozások számára különösen nagyon hosszúra nyúlt ez az időszak, csak bizakodni lehet, hogy a magas átoltottság majd újra beindítja a beteg turizmust hazánkban.

Az infláció elérte a fogászati ágazatot is, a vállalkozások az euro változásától, gyengülésétől független azzal találkoznak, hogy az árak a minden napi élet mellett itt is jelentősen és folyamatos változnak, emelkednek. A fogászati rendelők is kénytelenek az áraikat emelni, egyre több rendelő piaci alapú ár képzést kezd el bevezetni. A folyamatnak egyenlőre nem nagyon lehet látni a kimenetelét, a munkaerő fluktuációja, az európai unió áraihoz képest alacsony magyar fogászati beavatkozások értéke egyenlőre még nem ért el a drágulás csúcspontját.

A kiadó bizakodóan tekint a jövőbe, a megújult tartalmaink kapcsán sok pozitív vissza jelzést kapunk, melyet nagyon köszönünk. A nehézségek ellenére is növelni tudtuk 2021-ben kiadványaink, magazinjaink számát, nem csökkentve annak tartalmi minőségét.

Tavaly óta a tematikus e-Journalok is folyamatosan jelennek meg, egyfajta könyvtárként is szolgálva az olvasók számára. A dental.hu oldalon vissza menőleg érhetőek el díjmentesen a korábbi lapszámok.

A mostani szám témája elsősorban az általános fogorvosi eljárások mellett az implantológia témakörét mutatja be.

Jó olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

3

4

E-JOURNAL - Implantológia

T A R T A L O M

Nagyon fontosnak tartom a folyamatos tanulást, a fejlődést, a változást és a változtatást! ���������������������������������������������������������������������������������������������� 10 „A mi táskánkba sok munkát, tanulást, gyakorlatot, továbbképzést, alázatot kell beletennünk…” ����������������������������������������������������������������� 16 Az emergencia-profil kialakítása ��������������������������������������������������������������������������������������� 20 A csontgraftok hosszú távú stabilitása vertikális augmentáció esetén ������������� 24 Azonnali terhelés biológiailag optimalizált felületű implantátum és transzepitheliális implantátumfej használatával ������������������������������������������������������ 34 Hosszú távú csontszövet-stabilitás Astra Tech implantátumok körül, több mint 10 év tapasztalatai alapján �������������������������������� 40 Azonnali implantáció és terhelés cirkóniumimplantátummal ������������������������������� 46 A fogmeder feltöltése bioaktív, magától keményedő szintetikus csontpótlóval ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 52 Teljes fogatlan állcsont rehabilitációja BLX irányított sebészettel és Straumann® Pro Arch koncepcióval ���������������������������������������������������������������������������� 60 A keratinizált íny szélesítése kollagén mátrixxal �������������������������������������������������������� 72 Egy Seibert III. osztályba tartozó csontdefektus ellátása ��������������������������������������� 76 Összefoglalás a PRF felhasználásának a lehetőségeiről ����������������������������������������� 82 Állcsontgerinc augmentáció és vékony, valamint vastag cukor keresztkötött kollagén membrán csontosodása L-alakú defektusnál – állatkísérletben ������� 86 Alpha implant hírek ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 90 Harmonycom hírek ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 92 A „végső szabadság” nem csak egy vezeték nélküli szkennerből származik, hanem a valódi, végpontok közötti munkafolyamatokból ������������������������������������� 100 Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly ����������������������������������������������� 102

E-Journal IV. évfolyam, 2021. 15. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

DIFFERENTIATE YOUR PRACTICE NEODENT® DIGITAL SOLUTIONS

Grand Morse® Connection

Nyomtatott magazinok

Dental Hírek 4 szám/év

DIGITÁLIS A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

Fogtechnika 4 szám/év

Implantológia 3 szám/év

2021 / II. ÉVFOLYAM – ÁR: 2500 FT

FOGÁSZAT

The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition Budapest, 2020. decemBer

www.dental-tribune.com

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Az endodonciai beavatkozások célja, hogy megakadályozzuk a periapikális térben kialakuló kóros elváltozások megjelenését, illetve a már kialakult elváltozások esetében elősegítsük a fiziológiás gyógyulási folyamatokat.

© Koelnmesse/IDS Cologne

Az elmúlt hónapokban aggodalmak merültek fel a 2021 márciusában megrendezésre kerülő Nemzetközi Fogászati Kiállítással (IDS) kapcsolatban a jelenleg zajló világméretű járvány miatt. A kiállítást rendező Koelnmesse hivatalosan bemutatta részletes koncepcióját az IDS látogatottságának biztonságossá tételéről a kiállítók és a látogatók számára.

Amióta a világ nagy része karanténba került márciusban a SARS-CoV-2 Kínán kívüli gyors terjedése miatt, a nagyobb, személyes fogászati konferenciák és vásárok korábban zsúfolt naptára üres maradt az év hátralevő részében. A vírus világszerte hatalmas kihívások elé állította a fogászati ipar résztvevőit. A szervezők és a vállalatok egyaránt kénytelenek voltak új platformokat kipróbálni, így lehetőséget teremteni a gyártók és az ügyfelek összekapcsolására. Ennek következtében, az elmúlt hónapokban számos új digitális, hibrid kiállítás vagy konferencia került megrendezésre a fogászati közösség számára.

ÉVES A DENTAL PRESS ÉVE HÍD A FOGÁSZATBAN

Digitális Fogászat 1 szám/év

A szervezők kiemelten kezelik a kiállítás résztvevőinek egészségét és biztonságát Júniusban a Koelnmesse elindította #B-SAFE4business kampányát, amely az átfogó védintézkedéseket tartalmazta. Annak érdekében, hogy minden leendő résztvevő megtapasztalhassa, hogy milyen is az IDS 2021, az új biztonsági koncepciók szerint a Koelnmesse bemutatta a vásár prototípusát, a #B-SAFE4business Város-t, mintegy 5000 m2-en a 9. csarnokban. A prototípus tartalmazza a koronavírus elleni védekezéssel szemben támasztott követelményeket, amiket a német állam rendeletekben szabályzott.

A #B-SAFE4business Város célja annak demonstrálása, hogy a szervezők jól felkészültek egy IDS méretű rendezvényre, amely 166 országból több

mint 160 000 kereskedelmi látogatót fogadott be 2019-ben. A 2021-es show során végrehajtandó intézkedések között szerepel egy érintésmentes jegyértékesítő rendszer, egy újonnan kifejlesztett eGuard mobilalkalmazás a látogatók áramlásának kezelésére, és a standok felépítésének sokféle változata, amelyek figyelembe veszik a fizikai távolságtartási szabályokat. Ezen felül új rendezvényformátumot és digitális technológiákat is kínálnak a hibrid kiállítási standokkal, annak érdekében, hogy a kiállítók akkor is sok látogatóval tudjanak kapcsolatba kerülni, ha kevesebb nemzetközi résztvevő tudna Kölnbe utazni.

Október közepén az IDS szervezői azt is bejelentették, hogy a rendezvény időtartama öt helyett négy napra rövidül, március 10. szerdától március 13. szombatig.

A szervezők ismét hangsúlyozták, hogy úgy gondolják, hogy az IDS sikeres bevezetése körülbelül öt hónap múlva lényegében hozzájárul a fogászati vásárok és a fogorvosi vállalkozás egészének helyreállításához.

Németországban rekordot döntött a COVID-19 esetek száma Szinte egy időben azzal, amikor a Koelnmesse bejelentette a prototípus kiállítását, Angela Merkel német kancellár újabb ideiglenes országos zárlatot vezetett be. November 2-től a beltéri tömeges rendezvények 250 főre korlátozódtak – még azok is, akik jóváhagyott higiéniai és fertőzésvédelmi intézkedéseket kínálnak –, és Németországban csak szükség esetén és kifejezetten nem turisztikai célokra biztosítanak csak szállást. Az új szabályozás november végéig marad érvényben, amikor a német kormány a helyzet és ezen intézkedések hatékonyságának átértékelését tervezi.

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

Mit tegyünk a munkavállalóinkkal, hol van a határ, ameddig még érdemes időt és energiát fektetni egy munkatársba? Vizsgáljuk meg a helyzetet egy gyakorlati metódus alkalmazásával...

”4. oldal

A Koelnmesse bemutatja: biztonságos IDS 2021

XVI. éVfolyam, 4. szám

PRAXISTIPPEK

Elnöki kampányának honlapja szerint Biden átfogó célja az egészségügy szempontjából az, hogy megvédje és kibővítse Barack Obama korábbi elnök által 2010-ben bevezetett, Megfizethető Ellátási Törvényt (ACA)

” 10. oldal

” 12. oldal

Van itt vész is, meg helyzet is Katona József „Ami tavasszal még csak félelem volt, az mára sok helyen valósággá vált" – nyilatkozta Svéd Tamás, a Magyar Orvosi Kamara (MOK) titkára november legvégén a Magyar Narancsnak. „Azt már elmondhatjuk, hogy számos helyen most is kompromisszumos az ellátás, de továbbra is minden beteget igyekszünk ellátni” – jellemezte a helyzetet.

A járvány őszi hulláma nem csupán a kapacitások túlfeszítésében különbözik a tavaszitól. Noha már nincs olyan kórház, ahol ne küzdenének covidosok életéért a gyakran távolról odavezényelt szakemberek, mára erősen megkopott az őket övező társadalmi lelkesültség. Elhallgattak a köszönet tapskórusai, eltűntek a szívecske-osztogatók, s hálasütemények küldéséről sem szólnak már hírek. Régen tart, s egyre rosszabbnak látszik a járványhelyzet, de aligha csupán az miatt érzett fásultság áll a közönség elfordulása mögött. Már kora ősszel feltűnő volt, hogy a kormányzat elkezdte mellőzni a tavasszal még irányadó szakemberek véleményét is. Például hiába javasolták ők is időben a tömeget vonzó rendez-

vények leállítását, vagy a tesztelés bővítését, süket fülekre találtak.

Utóbb sokan idézték a járványpolitikai irányváltás érzékeltetésére a kormányfő elejtett mondatát a parlament őszi szezonnyitójáról, miszerint „ízlés kérdése, hogy ki mennyire hisz az orvosoknak és a matematikusoknak”.

A társadalmi szolidaritás fenntartásának az sem tett jót, hogy a második hullámra sikerült gyakorlatilag teljesen elzárni a tényekkel együtt a kórházakat is a nyilvánosság elől. Se az ottani hősies munka, se a járvány okozta szenvedés nem jelenhetett meg a közönség előtt. Látogatóforgalom sincs, a fronton dolgozó gyógyítókat és az intézményvezetőket pedig letiltották a sajtószereplésekről. Helyettük maradt az „operatív törzs”, amely tájékoztatóin már régóta nem lehet visszakérdezni, s eleve maga válogatja meg, hogy a nyilvánosságot foglalkoztató kérdések közül melyekre reagál. Így az általuk közölt járványadatokkal szemben is egyre nagyobb a bizonytalanság, mivel még a legnyilvánvalóbb anomáliákra sem lehet azonnal magyarázatot kapni. S ez a helyzet nem csupán a laikus közönség lojalitását kezdi ki, hanem a frontgyógyítók

munkáját is nehezíti. A már idézett Svéd Tamás szavaival: „Már az első hullámban jellemző volt, hogy nem vagyunk ellátva a megfelelő információkkal, hogy nem látjuk a pontos számokat, trendeket, hogy mi történik a szomszédos intézményben, mennyire vannak leterhelve, mennyire tudnának nekünk segíteni, vagy mi nekik. Ebben nem léptünk előre tavaszhoz képest...”

Ezzel magyarázta a titkár azt is, hogy a kamara elindította az úgynevezett „Realitás Projektet”. Ennek keretében – kihasználva a köztestület információgyűjtési lehetőségeit – a saját honlapjukon mutatják be, hogy mi a helyzet ma az egészségügy egy-egy területén. Így kerültek sorra – lapzártánkig – a COVID-osztályok, az intenzív osztályok, meg az alapellátás.

A veszélyhelyzet kapcsán, vagy épp csak kihasználva annak körülményeit, számos olyan lépést is tett a kormányzat, melyek ágazatalakító hatása messze túlmutat a járványon. Ezekből rajzolódott ki mára az a kép is, hogy az egészségügy formálásának sokkal inkább Pintér Sándor belügyminiszter a kormányzati

2022

” 3. oldal hirdetés

DENTAL PRESS

眀眀眀⸀˻攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀

一䄀嘀 ㌀⸀ ⴀ ㈀ ㈀㄀⸀ 樀愀渀甀爀 ㄀ⴀ琀儁氀 瘀氀琀漀稀椀欀 愀 猀稀洀氀稀猀 爀攀渀搀樀攀

혀渀 洀爀 昀攀氀欀猀稀‫ﰀ‬氀琀㼀 匀琀愀戀椀氀 洀攀最漀氀搀猀 洀爀 ㌀⸀㤀㤀 昀漀爀椀渀渀氀℀ 吀戀戀 洀椀渀琀 昀漀最猀稀愀愀 猀稀漀漀瘀攀爀

AKCIÓ!

Forrás: Dental Tribune International

Dental Tribune 4 szám/év

Szakkönyvek ajándékba!

2022-es éves, mind az öt magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba

bankkártyás fizetés esetén

Online magazinok

16 újság + 16 e-Journal 36 000 Ft helyett

- 45% 19 800 Ft

Az előfizetéshez kattintson

IDE!

„

Orvosként tudom, hogy a kezdeti motiváltság a szakmai sikerek és a szaktudás megszerzésére egy idő után megkopik, és a napi rutin részévé válik a munkahelyen eltöltött idő. A komfortzónában maradni biztonságot ad, de ez kiégéshez, fásultsághoz is vezethet. Környezetünk viszont állandó mozgásban van, „információs társadalom” lettünk, pácienseink pedig már az ún. „Google-nemzedék” tagjai. A fogorvosi hivatásunk lassan már csak szolgáltatás, a hippokratészi eskü mellékletekkel egészült ki.

10

E-JOURNAL - Implantológia

Laczkó Tamás

NAGYON FONTOSNAK TARTOM A FOLYAMATOS TANULÁST, A FEJLŐDÉST, A VÁLTOZÁST ÉS A VÁLTOZTATÁST! Dr. Kemper Róberttel beszélgettünk Beszélgetőpartnerem 1986-ban végzett mint fogorvos, majd 1997-ig a Semmelweis Egyetem Szájsebészeti Klinikáján dolgozott. Ekkor alapította meg a Parodont Fogorvosi Rendelőt, és időközben több szakmai területen is szakképesítést szerzett. Jelenleg szájsebész, parodontológus, az orális implantológia, valamint a fogpótlástan szakorvosa. 2010-től a Dentalent fogorvosi továbbképzésekre szakosodott cég társtulajdonosa, oktatója és mentora is egyben a feleségével, dr. Jurácsik Tímeával

Milyen cél vezérelt, amikor a sikeresen működő fogorvosi rendelő mellé egy olyan vállalkozást indítottatok, amely a szakmai képzésekre, a tudás átadására vállalkozik?

A fogászat multidiszciplináris hivatás. Orvosként, mérnökként, HR-esként, pszichológusként állunk helyt egyszerre, mindez logikai gondolkodást, esztétikai érzéket, térlátást és emberközpontú hozzáállást igényel. Ez rendkívül fárasztó, a kiégés borítékolható. Tapasztalatom, hogy ennek megelőzésében a legfontosabb, ha tanulunk, fejlődünk, változunk, változtatunk, azaz új élményeket hozunk a mindennapokba.

A képzések elsősorban szájsebészeti jellegűek. Hogyan építetted fel ezek tematikáját, s ez miként kapcsolható a maximált 4 fős élő műtétekhez? Mit jelent a fogászatban a „Ristretto”?

Valóban úgy tűnhet, hogy a képzések csak a szájsebészet témakörét érintik. Véleményem szerint azonban a fogászat nem osztható teljesen különböző részekre, az egyik szakterület kezelése befolyással van a másikra. Rendelőnkben a kezdetek óta folyik rezidensképzés, különféle szakirányokban. Mi a választott szak mellett szeretnénk egy átfogó, posztgraduális képzést nyújtani, tehát egy protetikus szakirányú orvos ugyanúgy megtanulja a parodontális prevenciót, terápiát, jártas lesz az implantációban, a bölcsességfogak műtéti eltávolításában, mint egy szájsebész rezidens. A Dentalent Tréning előadásaiban is ezt az átfogó szemléletet igyekszünk átadni. Kollégáimmal együtt készülünk fel egy-egy témakörre, hogy több oldalról is megvilágítsuk azt.

Gondolkodva a kérdésen, ma már nem mondható, hogy csak szájsebészetet oktatunk, hiszen többek között EMS profilaxist is. Tímea sok kollégát magánéleti vagy vezetői elakadásaiban coachként támogat. Rendelőknek együttműködést fejlesztő, kommunikációs tréningeket, csapatépítőket tartunk.

A 4 fős bemutató műtéteknek egyszerű a magyarázata, ennél többen már nehezen látnák a műtéteket, és a beteget is feszélyezné, ha túl sokan vagyunk. Egy bemutató műtétnél is a beteg érdeke, gyógyulása mindenek felett áll!

Végül a Ristretto, hát igen, az a kedvencem. Kár, hogy nagyon nehéz ezt a képzési formát összeállítani. A képzés lényege az, hogy egy reggeli kávé mellett (ristretto) egy beteg teljes szájrehabilitációját átbeszéljük, lépésenként megállva, a résztvevőkkel konzultálva, ki mit tenne következő mozzanatként. Nagyon sokat lehet tanulni a különböző hozzáállásokból. Ez is bizonyítja, a fogorvoslás egy kreatív szakma, kicsit művésznek is kell lenni!

Az évek során fontos szakmai kapcsolat, együttműködés alakult ki közöttetek az Alpha Implant Kft-vel. Per-

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

manensen megújuló, bővülő termékeiket rendszeresen használjátok, melyekre bátran támaszkodhattok a különböző tevékenységeitek során. Mióta tart ez az eredményes munkakapcsolat, és mi ennek a közös szakmai munkának a legfontosabb terméke, eredménye?

Erdélyi Attila keresett meg, már lassan 10 éve mint Alpha Bio implantátum felhasználót, hogy az implantátumok forgalmazása mellett szeretne posztgraduális képzéseket indítani. Az egyetemen eltöltött oktatói éveim után mindig is hiányzott az oktatás. Amellett, hogy ma már 6-8 témakörben tartunk frontális előadásokat, hands-on gyakorlatokkal, Attilával egymásra pozitívan ható, mondhatni barátság alakult ki közöttünk. Ha talál egy érdekesnek tűnő fogászati terméket, kikéri a véleményemet, érdemes-e foglalkozni ezzel. Ugyanakkor én is szoktam kezdeményezni eszközök forgalmazását, ilyen például az EMS készülék, és a vele kapcsolatos Guided Biofilm Therapy koncepció, amelyet szintén oktatunk. Úgy tudom, Ti foglalkoztatok elsők között az ún. „praxismenedzsment” kérdéseivel, illetve az orvos-beteg kapcsolatban a kommunikáció verbális és nonverbális eszközeinek a lehetőségeivel, ezek jelentőségével. Mi motivált Benneteket arra, hogy ezeket a fontos témaköröket „úttörőként” napirendre tűzzétek?

Nem szeretném beleütni az orromat olyan dolgokba, amit csak nagy vonalakban látok át. A Parodont Fogorvosi Rendelő is több mint 20 éve tartó, közös projektünk Tímeával, nélküle a rendelő szervezeti egysége összedőlne. Ezekben a témakörökben Ő a specialista, ezért átadom számára a válasz lehetőségét. „A sokéves tapasztalat motivált. A praxis kialakítása során megküzdöttünk számos nehézséggel. A sok előírás, fogorvosi szemmel érthetetlen elvárás, úgy gondoltuk, hogy rendszerben átadva, megkönnyítheti mások megküzdési stratégáját. Célunk az ÁNTSZ, a munkavédelem és a sugárvédelem által előírt elvárások gyakorlati átadása.

Sokan, és természetesen a rendelő létrehozásakor mi is azt gondoltuk, hogy ezt egyszer az elején megcsináltuk, s kész lesz a következő 20 évre. Ez nem fedi a valóságot.

Tapasztalatunk, hogy szinten tartani könnyebb, mint 15 év kihagyás után a „fejünkhöz kapni” egy ellenőrzéskor.

Kommunikációs tréningjeim tapasztalatából mondhatom, hogy a verbális és nonverbális eszközök tudatos alkalmazását csak akkor tartjuk fontosnak, ha a bőrünkön érezzük a tehetetlenséget egy-egy kialakult helyzetben. Érvényes ez az orvos-beteg, munkatársi, főnök-beosztott kapcsolatra, vagy akár elmehetünk párkapcsolati szintig is. Hiánya okozhat feszültséget, állandó konfliktusokat, páciens megtartási problémákat.

2011-ben végeztem a Corvinus Egyetem HR szakértő szakirányán. Ezekben az években ismertem fel, hogy mennyire fontos bizonyos helyzetekben a „felnőtt” kommunikáció. Mennyire fontos, hogy a munkatársak is példaként lássák a konfliktushelyzetek „felnőtt” megoldását. Teret kapjanak önálló gondolkodásra, ismerjék és elfogadják egymás határait, és ne lépjék azt át. Felismerjék a játszmákat, és ne vegyenek részt benne. Ez magával vonzza az egészségügyi személyzet-beteg közötti

speciális, partneri kapcsolat létrejöttét, és a páciensek megtartását. Sokan úgy gondolják, hogy mindez megvalósítható egyetlen csapatnak tartott kommunikációs tréninggel. Azt gondolom, hogy egyetlen tréning gondolatébresztőnek nagyon hatásos lehet, ahhoz, hogy sikert és maradandó változást érjünk el, egy folyamatra van szükség, amelynek egy része a tréning. A vezetői elképzeléseink letisztázása, a stratégia megfogalmazása, az ügy tisztán látása elengedhetetlen ahhoz, hogy egy csapatot mögénk állítsunk. A már kialakult konfliktushelyzetek feloldása, a problémák átbeszélése, a megoldási javaslatok megszületése és azok végrehajtása a folyamat része.

Igen, munka van benne, s pont ez teszi a későbbiekben stabillá egy rendelő egységét, és a rendelőhöz kapcsolódó pácienseknek ez fog nonverbális szinten is bizonyosságot adni.” (dr. Jurácsik Tímea kiegészítése) A továbbképzések már több mint egy éve nehezen működnek, a járvány „tisztességesen” átalakította ezt a tevékenységet is. Te és a képző központ miként próbáltátok ezt az időszakot „átvészelni”, volt/van B tervetek is?

Az első hullámban nem is a képzésekkel volt gond, azokat halasztottuk az elején. Nem szerettük volna elküldeni azonban a rendelő alkalmazottait a kényszerbezárás idején. Ez mindkettőnket, mint cégvezetőket, és természetesen az alkalmazottakat is megviselte, hiszen egy pillanat alatt bevétel és kilátások nélkül maradtunk. Nem ültünk le a „sült galambot” várva, rövid távban gondolkoztunk. Először egyénileg is próbáltunk minisztériumokat elérni, majd mindketten részt vettünk a dr. Nagy Katalin professzor asszony által szervezett, nyolctagú szakmai team munkájában. Ekkor dolgoztuk ki a fogorvosi rendelők újranyitásának a feltételeit. A továbbképzésekben, amit lehetett, átraktunk online képzésre, de miután a gyakorlatokat így nem igazán lehet megtartani, inkább kivárunk. Ugyanez érvényes a kommunikációs tréningekre, melyeknél kulcs a személyes jelenlét. Most több bemutató műtétet csinálok, ahol tényleg kevesen vagyunk.

Az eltelt 10 évben többféle technikát és számos újdonságot mutattál be az érdeklődő kollégáknak. Ezek közül mely területet emelnél ki, Számodra melyik a legfontosabb?

A fogászati prevenció mindig is fontos volt számomra, ezért a már említett EMS technológia különösen közel áll hozzám. A száj rendszeres dentálhigiéniai kezelése – minden fogászati kezelés alapja!

Szívesebben tanítok olyan technikákat, amelyek sokan el tudnak végezni, ilyen akár egy egyszerű implantáció. Úgy gondolom, egy-egy speciális csontpótlás alapjait egy előadás is el tudja mondani, de a legjobb, ha az adott fogorvos talál magának egy olyan mentort, akinél élőben is láthatja az adott műtéttípust. A legjobb, ha a mentora le is asszisztálja az első ilyen műtéteit. Sajnos, elég sok elrontott esettel találkozom, amelyek egy ilyen rendszerrel talán megelőzhetőek lennének! A Dentalent Trénig keretein belül – egyébként ilyen személyre szabott képzésekkel is – szeretnénk a kollégákat segíteni.

11

12

E-JOURNAL - Implantológia

Mit tervezel arra az időre, amikor a megfelelő átoltottság meglesz, és a járvány már nem nehezíti a személyes találkozást, így a képzéseket sem. Elkészültek már az újraindítással kapcsolatos terveitek?

Lesz esetleg ÚJ képzés, figyelemmel a megváltozott igényekre is?

Szerencsére, a fogorvosok nagy része, mára már átoltott.

Lassan kisebb csoportokban el lehet kezdeni – véleményem szerint – a képzéseket. Az időjárás is segít ebben, hiszen melegszik, az ablakokat ki lehet nyitni az előadótermekben. Talán legnagyobb érdeklődésre – a közelmúltban indított – all on 4 típusú implantáció témakörét tárgyaló előadásunk számíthat. Mi is ki vagyunk éhezve azonban a nagyobb hazai és nemzetközi kongresszusokra. Fájdalmam, hogy mind a szegedi, mind a budapesti Paroimplant Kongresszusokat is le kellett mondani. Ezek a nagy kongresszusok mindig lökést, intuíciót adnak a szakmai életünkben.

Különösen azért várom ezeket a találkozásokat, mert a digitális technika az elmúlt bő egy évben is rengeteget fejlődött, csak nem nagyon tudott eljutni a nyilvánossághoz. Az elmúlt hónapokban egyre inkább beleástuk magunkat a digitális világ adta lehetőségekbe. Úgy gondolom, az új képzéseink is ebbe az irányba „kacsintanak” majd, de még magunknak is sokat kell tanulnunk.

Ki tudnád emelni, hogy mi áll legközelebb hozzád a rendkívül sokirányú tevékenységed közül?

Hozzám a parodonto-szájsebészeti esetek állnak legközelebb. Ezen belül is a kedvenc témám: az azonnali imp-

lantáció, azonnali terheléssel. Itt igazán nem hibázhat az ember, egy huszonéves fiatal sérült frontfogát úgy helyettesíteni, hogy az más számára észrevehetetlen legyen, igazi kihívás.

Ehhez természetesen művészi hajlamú fogtechnikus is szükséges. Igazán bonyolult feladat mindkettőnk számára.

A hétköznapokra visszatérve, mára már egy elég nagy rendelő lettünk, egy csapat vagyunk. A fiatalok hozzák a lendületet, az idősebbek a tapasztalatot. A páciensek másmás emberek, ezért soha sincs egyforma eset. Sokszor egy-egy nehezebb probléma megoldására szükség van a közös megbeszélésekre és gondolkozásra. A fogászat rohamosan változik, a rendelőnkbe csak most kezd „betörni” a digitalizáció. A munkatársaim is igénylik a folyamatos fejlesztést, az újdonságok alkalmazását. Ez mozgásban tarthat mindenkit, aki szereti a szakmáját, az nem tud belefásulni, kiégni!

Mi a mottód, célod és a hitvallásod?

Orvosként tudom, hogy a kezdeti motiváltság a szakmai sikerek és a szaktudás megszerzésére egy idő után megkopik, és a napi rutin részévé válik a munkahelyen eltöltött idő. A komfortzónában maradni biztonságot ad, de ez kiégéshez, fásultsághoz is vezethet. Környezetünk viszont állandó mozgásban van, „információs társadalom” lettünk, pácienseink pedig már az ún. „Google-nemzedék” tagjai. A fogorvosi hivatásunk lassan már csak szolgáltatás, a hippokratészi eskü mellékletekkel egészült ki.

Köszönöm a sok információt adó beszélgetést!

„

2022. OKTÓBER 13-14-15.

Találkozzunk Európa fogászati eseményén Budapesten

dentalworld.hu

Élményhelyszínek a Dental World kiállításon

Élő műtétek 2022-ben is a Dental World egyik kiemelkedő rendezvénye lesz az Imp­lan­toló­gia Show az „Élő műtétek” bemutatásával.

Jövőre is az üvegfalú „látványműtőben” felkért orvosok végzik majd egy-egy páciens nyilvános kezelését. A rutinszerűen alkalmazott műtéti technikák mellett új eljárásokat is bemutatnak az imp­lan­to­ló­gia repertoárjából.

Fogorvos/Fogtechnikus tanulóverseny Az orvosi verseny résztvevői az ország négy, fogorvosi képzést nyújtó egyeteméről érkeznek, ahol belső versenyeken választják ki azt az egyetemenként 3-3 indulót, akik a Dental World-ön mérik össze tudásukat. Minden versenyző ötöd éves egyetemi hallgató, és nyereményük többek közt egy út Leuven-be, a GC központjába.

A fogtechnikus tanulók részére 2022-ben már 11. alkalommal megrendezésre kerülő Győztesek Versenyére a Protetika Verseny győztese, az Országos Mintázó Verseny legjobbjai és az Ipartestület által rendezett Kerámiás Verseny helyezettjei kapnak személyes meghívást. A 12 magyar tanuló számára az idei évben is nagy kihívás a szakma egésze előtt, a Dental World szakkiállításon bemutatni képességeiket, szakmai elhivatottságukat.

Live Demo 2022-ben ismét a kiállító tér sugárútján kap helyet a Live Demo.

4 különböző programot szervezünk az alábbi témakörökben: • Endodontia&Esztétika • MicroWorld&Lézer • Fogtechnika • Oralszkenner

AlphaBio Buborék bár Flexi kávézó Dental Lounge Várjuk szeretettel 2022-ben is!

16

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Radánovics-Nagy Dániel

„A MI TÁSKÁNKBA SOK MUNKÁT, TANULÁST, GYAKORLATOT, TOVÁBBKÉPZÉST, ALÁZATOT KELL BELETENNÜNK…” Beszélgetés dr. Bátorfi Bélával Az elmúlt több mint 6 év során számos illetővel készítettem hosszabb-rövidebb beszélgetést a fogászati szektor szereplői közül – igazából kivétel nélkül élveztem valamennyit, és azon túl, hogy szakmai utakat mutattam be, mindig igyekeztem az egyént az emberi oldaláról is megismerni. Részemről egyértelműen „bakancslistásnak” mondható mostani interjúalanyom is, aki – mint sokan mások is egyébként – rácáfolt az elefántcsonttoronyba húzódott, érinthetetlen karakterre, és nagyon tartalmas, jó hangulatú beszélgetésünk kerekedett, amiből személy szerint megint inspirálódtam – remélem, sikerül ebből az Olvasó számára is visszaadnom valamit!

Interjúalanyom édesapja hivatását követve a Semmelweis Egyetemen szerezte fogorvosi diplomáját 1992-ben, rá négy évre lett a fog- és szájbetegségek szakorvosa. Szervező és újítani vágyó személyisége még egyetemi hallgatói korában a politikai szerepvállalás felé is orientálta, kampányfőnökként kulcsszerepet vállalt abban, hogy a rendszerváltást követő első szabad választás során a Fidesz átlépte a parlamentbe jutáshoz szükséges küszöböt. Ő maga azonban az Országgyűlés helyett a szájüreget választotta, hogy tehetségét kamatoztassa: a végzést követően a Bajcsy Kórház és Rendelőintézet fogászati osztályán helyezkedett el, ahol is 11 éven keresztül gyógyított az állami ellátórendszer keretein belül. Közben a családi magánpraxis körüli munkából is kivette részét, melyet 20 éve önállóan vezet. Házas, három gyermek boldog édesapja.

Szabadidejében szívesen hódol az országúti kerékpározásnak, síelésnek, sífutásnak, de a sport ennél komolyabb szerepet is betölt az életében: 2015 óta a Magyar Triatlon Szövetség elnöke. 2002 óta foglalkozik tevékenyen fogászati implantológiával, 2006-ban végezte el a münsteri Westfälische Wilhelms-Universität Master of Oral Medicine in Implantology mesterképzését. Most úgy döntött, hogy a majd’ 2 évtizednyi tudását és tapasztalatát az imp-

lantológia terén egy sok tekintetben nagyon is innovatív kurzussorozat keretében szeretné átadni az érdeklődő kollégák számára.

Családjában hagyománya van a fogorvoslásnak, hiszen édesapja – dr. Bátorfi Péter – is ezen a területen tevékenykedett. Ő volt az, aki Önt erre a pályára agitálta?

Egyértelműen igen. Gyerekkorom jelentős részét töltöttem Kőbányán az SZTK-ban, a fogászaton és Édesapám fogtechnikus nagybátyjánál a „labi”-ban, a Rigó utcában.

Ott már kisgyerek koromban fogakat „mintáztam” viaszból, amíg ők a munkákat beszélték meg. Apámtól sokat tanultam, nagyon precíz volt, és nagyon szerették a betegei.

Sokat elmond, hogy amikor leveszem a 30 éves hidakat, amelyeket még Ő készített, nincs szuvasodás a koronák alatt.

Milyen belső indíttatás orientálta a politika felé? Hogyan emlékszik vissza a rendszerváltás körüli, illetve az azt közvetlenül megelőző időkre?

Aktívan vettem részt a rendszerváltásban: 1988-ban alakulása után pár héttel léptem be a Fideszbe, így szervezőként, rendezőként voltam ott a nagy ellenzéki

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

tüntetéseken (március 15., október 23., Duna-kör, Nagy Imre újratemetése). Alapító tagja voltam az V. kerületi, valamint a SOTE Fidesz csoportoknak. 1990-ben az első szabad választáson, majd 1994-ben is Orbán Viktor kampányfőnöke voltam, de ’94-től egyáltalán nem foglalkozom politikával, csak a rendelőmmel és a betegeimmel.

Végzése idején tehát már szabad piac uralkodott Magyarországon, mégis az állami szektorban helyezkedett el, ráadásul több mint egy évtizedre. Mit adott ez Ön számára?

Abban az időben még kötelező volt a szakvizsgához két évet állami rendelőben tölteni, ez nekem 11 év lett végül, de mellette építettem a kis magánpraxisomat is. A munkakörülmények szörnyűek voltak, mai szemmel szinte hihetetlen, hogyan kellett dolgoznunk. Kesztyű, maszk, műanyag pohár ismeretlen fogalom volt. 5-6 évig használtuk a gyémántfúrókat, azzal lecsiszolni egy körhidat, az kihívás volt a javából. Sav, bond úgyszintén nem volt, ezek nélkül kellett olyan töméseket, élpótlásokat készíteni, hogy azok bent is maradjanak a páciens fogában. Egyik legnagyobb büszkeségem, hogy amíg ott dolgoztam, nem esett ki tömésem. Viszont tapasztalatszerzésnek nagyon jó volt, napi 30-32 beteg, 11 éven át… Az SZTK praxisok privatizációja is abban az időben kezdődött, én is az elsők között vettem meg a praxist. Anyagilag nem volt egy nagy üzlet még ezután sem, de legalább vehettem végre jobb minőségű anyagokat, eszközöket, és légkondit szereltettem be a rendelőmbe, ahol addig nyári napokon 40-42 fok volt.

A fogászati implantológia hihetetlen fejlődésen ment keresztül és abszolút polgárjogot nyert az orvoslásban az elmúlt két évtized során, amire Önnek közvetlen rálátása volt. Milyen mérföldköveket tudna említeni a saját karrierjéből ennek kapcsán?

2001-ben éreztem úgy, hogy olyan szintre ért a fogászati implantológia, hogy már nagy biztonsággal lehet sikeresen végezni, ha az ember megfelelően képzett és rendelkezésre állnak a szükséges műszerek, eszközök, és nem utolsósorban a minőségi implantátumok.

Első lépés a Prof. dr. Vajdovich István tanár úr féle alapozó tanfolyam volt, amely megadta azt az alapot, amire lehetett építkezni. Ezt követte rengeteg külföldi kurzus, tanfolyam és kongresszus.

Először szóló implantátumokkal kezdtem, majd részleges foghiányok jöttek 2-4 implantátummal, és így tovább.

Két-három éven belül már csináltam a teljes száj rehabilitációkat 18 implantátummal és sinus-liftekkel.

Egyik legnagyobb élmény volt a Bécsi Egyetem anatómia tanszékén szervezett cadaver kurzus, ahol kipreparálhattuk, megfoghattuk, meghúzogathattuk a nervus alveolaris inferiort vagy a nervus lingualist. Néhány év múlva a Prof. dr. Piffkó József-féle münsteri master képzés volt a következő mérföldkő, amikor ismét sikerült szintet lépni.

Rendkívüli élmény volt, rendkívüli csapattal. Ez volt az első „turnus” Magyarországról, gyakorlatilag az ország legjobb implantológusaiból állt a „hallgatók” csoportja. Hihetetlen érzés volt, amikor például az előadóból néztük a világhírű Khoury professzor orvosainak műtétjeit, és konstatáltuk, hogy klasszisokkal jobbak vagyunk náluk.

Az idő előrehaladtával mindinkább kinyílt a világ és megszaporodtak a lehetőségek, így a külföldi munkavállalás terén is. Magyarországot csakhamar Európa fogorvosaként kezdték aposztrofálni, fellendült és virágozni kezdett a fogászati turizmus. Ön miként kapcsolódott be ebbe?

2000-ben keresett meg Londonból egy ügynökség, hogy küldenének betegeket Angliából. Ekkor még csak egyetlen rendelő volt Budapesten, aki külföldiekkel foglalkozott, de ők sem kifejezetten angolokkal. Természetesen a nyugati határszélen már 20 éve működött a fogászati turizmus, de a fapados légitársaságok megjelenésével megnyílt a lehetőség az európai fogászati betegek előtt is. Minden várakozásunkat felülmúlóan beindult a dolog, az első hónapban annyi bevételünk volt, mint addig egy év alatt. Egy darabig özönlöttek a betegek, és szinte csak nagy műtétekre.

Volt olyan nap, hogy 52 implantátumot raktam be. Aztán nagyon gyorsan híre ment a dolognak, és gomba módra szaporodtak az angolokkal és más nyugat-európaiakkal foglalkozó rendelők, és vége lett az aranykornak, de szépen ketyegett azért tovább. Elsőként béreltem Londonban rendelőt, hogy kint is tudjunk konzultálni, utókezelni. Persze ezt is lekövette a piac.

17

18

E-JOURNAL - Implantológia

Mindeközben megtartottam a magyar pacientúrámat is, mert úgy gondoltam, bármi történhet, szükség lehet rá, és álljunk több lábon, az a biztos. Hát, a bármi az be is következett a COVID-19 járvány képében, ezért most sajnos nagyon sok rendelő került padlóra, ahol csak a külföldi betegekre építettek.

A saját rendelőmben kifejlesztett eljárásrend és az egy évtized alatt megszerzett tapasztalataim alapján dolgoztuk ki, üzlettársam irányításával, a Magyar Fogászati Turizmus Fejlesztési Programot. Több mint 120 magyar fogászati rendelőnek majdnem 200 fejlesztési pályázatában működtünk közre, ami a pályázók körének nem szakorvosi, hanem gazdaságtechnikai és pályázatbonyolítási támogatása mellett sok esetben teljes körű pénzügyi tanácsadást is jelentett. A program 2010-ben bekerült az Új Széchenyi Tervbe, majd az elvégzett munkám eredményeként 2012ben Pro Turismo díjat kaptam a nemzetgazdasági minisztertől. A külföldi betegek ellátásához szükséges infrastruktúra kiépítéséhez kapcsolódó átfogó, modulárisan felépített modellünk a Krakkó Vajdaság (tartományi) Egészségturisztikai Tanácsának Konferenciáján közöltek szerint az új lengyel fogászati turizmus megteremtésének kézikönyve lett.

Nemcsak az implantátumcsavarokat tekeri, hanem a biciklipedált is. Mit jelent Ön számára a kerékpározás?

A kikapcsolódást, a szabadságot, a feszültség levezetését. És persze egészségmegőrzést, edzést, kondíciót.

Legalábbis egy ideig, aztán tenni szerettem volna a magyar kerékpársportért is, és néhány évig amatőr triatlon és kerékpár klubom volt. Számtalan bajnoki címet szereztek a versenyzőim mindkét sportágban, sőt, olimpikonunk is volt Londonban. Ennek is köszönhetően választottak meg a Magyar Triatlon Szövetség elnökének 2015ben. Az azóta eltelt 5 évben a magyar triatlonsport feljött a világ élvonalába, vagy legalábbis annak a közelébe. Eb-, Vb- és világkupa érmek sokaságát szerezték fiatal versenyzőink.

2017-ben létrehoztam a Pannon Cycling Team-et, Magyarország akkor (és azóta is) egyetlen nemzetközi bejegyzésű profi kerékpárcsapatát. A csapat rövid fennállása alatt is maradandót alkotott. Több versenyzőnk is felkerült a világ­elithez tartozó csapatokba, közülük is Valter Attila jutott a legmagasabbra, aki éppen ezekben a napokban remekel újoncként a Giro d’Italia-n.

Ezzel idén be is fejezem a sportvezetésben eltöltött éveimet, és csak a családomra, valamint az orvosi és oktatói munkámra szeretnék koncentrálni. Persze a hobbi kerékpározás továbbra is az életem része marad.

Mi motiválja abban, hogy implantációs kurzust szervezzen az érdeklődő Kollégák/Kolleginák számára?

Mára több mint 17 ezer implantátum beültetéssel, 1600 sinus-lifttel és kb. 50 ezer tag fogpótlással a hátam mögött úgy éreztem, eljött az ideje régi tervem megvalósításának, hogy elkezdjem átadni az évek alatt felhalmozódott tapasztalatot és tudást a fiatalabb Kollégáknak. Két fiatal szegedi oktatóval, dr. Aghasizadeh Sherbaf Rezával és dr.

Kaposvári Michel George-dzsal együttműködve összeállítottunk egy három modulból álló, 2-2 napos, egymásra

épülő implantológiai tananyagot, az első napon közel 8 óra elmélettel. Szeretnénk egy valóban kőkemény elméleti alapot nyújtani – ami szerintem megkerülhetetlen, mégis sokan megkerülik –, és erre építkezve átadni azokat a klinikai gyakorlati ismereteket, amelyek elengedhetetlenek ahhoz, hogy magabiztosan végezhessenek implantációs beavatkozásokat.

Az első – alap implantológia – modul, akkreditált, 17 kredit pontot ad. Természetesen a COVID-19 óvintézkedéseinket nagyon komolyan vesszük, olyannyira, hogy a benyújtott tervek alapján az Országos Tisztifőorvos megtarthatónak ítélte a továbbképzést. Az első nap tehát az elméleté, a másodikon pedig egy 4 órás hands-on lesz, implantátumbeültetésekkel, sinus lifttel, varrástechnikákkal, délután pedig 4 élő műtét következik élő HD Zoom közvetítéssel.

Ezek kapcsán is készülünk néhány komoly technikai újítással. Egyfelől a hands-on kurzuson használt gyakorló mulázsok rendkívül jó minőségűek, realisztikusak-plasztikusak, a nóvum azonban, hogy minden résztvevő kap egy 4K fejkamerát, amellyel felvesszük az elvégzett munkáját, amelyet majd a kurzus után letölthet az online oktatási platformunkról. Erre a platformra töltjük majd fel a kurzusok hand-out-jait is, valamint egy 4K videó-könyvtárat is létrehozunk majd. Ennek különlegessége, hogy a Harvard Egyetemen nemrégiben tudományos igényességgel kifejlesztettek egy multifaktoriális, több érzékszervre ható, kifejezetten egészségügyi oktatófilmekre kidolgozott protokollt, és a kurzusszervezésben résztvevő és ebben a módszertanban járatos partnerünkkel karöltve, ennek alapján állítjuk majd össze ezt a videó-könyvtárat. A tanfolyam részvevői 1+1 éves hozzáférést kapnak majd ezen oktatási portálhoz.

A második modul a haladó implantológia lesz, csontpótlási technikákkal, lágyrész-technikákkal, sinus lifttel, PRFfel, a harmadik pedig egy haladó implantációs protetikai kurzus lesz.

Ha meg kellene fogalmaznia egy „take-home-message”et a fiatal fogorvos Kollégák számára, mi volna az?

A triatlonban van egy mondás, miszerint az év végi főversenyen annyit tudunk kivenni a táskánkból, amennyit év közben belepakoltunk, se többet, se kevesebbet. Vagyis amennyi munkát, edzést beletettünk, olyan lesz a teljesítményünk. Ehhez hasonló a mi szakmánk is.

A mi táskánkba sok munkát, tanulást, gyakorlatot, továbbképzést, alázatot kell beletennünk, és utána lehet kezdeni a nagy műtéteket, kivenni a „nagy pénzt”. Ne akarják felcserélni a sorrendet, akkor nyugodtan alhatnak.

Köszönöm szépen a tartalmas beszélgetést!

Papírmentes rendelő elektronikus aláírás Az Ön rendelője

Megrendelés: 06 (1) 792-1234 I www.flexi-dent.hu Rendelőjét teljes egészében papírmentessé teheti. Spóroljon időt, pénzt, szekrényt!

20

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Berkei Gábor

AZ EMERGENCIA-PROFIL KIALAKÍTÁSA Lehetőségek késői implantátum behelyezése esetén Évente több mint 1,8 millió implantátum kerül beültetésre az Európai Unió országaiban. Az implantációk számával a velük szemben támasztott elvárások is egyre nőnek. Ma már nem elég, ha egy implantátum hosszú ideig ellátja a feladatát. Az implantáció sikerességéhez elengedhetetlen a megfelelő emergencia-profil kialakítása, amely mind az esztétika kialakításában, mind pedig a környező íny megfelelő funkciójában egyaránt fontos.

A stabil eredményhez figyelembe kell venni a biológiai szélességet, ez az implantátumok körül hasonlóan alakul, mint a fogaknál, bár van néhány eltérés. Ami biztos, hogy közvetlenül az implantátum fölött kialakul egy kötőszövetes zárás (főként cirkuláris rostokkal), majd ezt követi egy szakasz, ahol a hámtapadás lezárja a szulkuszt, és végül maga a szulkusz. Ez átlagosan 3 mm-t tesz ki, és ha nem biztosítunk elegendő helyet a biológiai szélesség kialakulásához, szinte biztos, hogy csontreszorpcióval és reces�szióval nézhetünk szembe. Az implantátumok approximális oldalán ehhez képest annyi az eltérés, hogy a szulkusz több milliméter is lehet, itt inkább beszélhetünk szupra­ kresztális lágyszövetről biológiai szélesség helyett.

Amikor belekezdünk egy ínyformázásba, akkor érdemes átgondolni, hogy mi a célunk, mi az, ami természetes? A Fürhauser által 2005-ben leírt pontrendszer, a Pink Esthetic Score (PES), segítségünkre lehet ebben. Ezt alapvetően a különböző műtét-technikák objektív összehasonlításához találták ki, mégis 7 pontban jól összeszedi, hogy mi az, ami számít, ha egy fog vagy implantátum körüli lágyszövet esztétikájáról beszélünk. Ezek a meziális papilla, a disztális papilla, az ínylefutás magassága, formája, valamint megtartott-e a processzusz alveoláris volumene, milyen az íny színe, textúrája.

Ha a gyári, körszimmetrikus ínyformázó csavartól eltérő formát akarunk kialakítani, egyedileg kell meghatároznunk az adott fogtípusra jellemző formát, ehhez szék mellett kell kialakítanunk a kész gyári elemek és kompozit vagy akrilát segítségével a leendő emergencia-profilt és az ideiglenes pótlást. Ennek megkönnyítésére most már több termék is elérhető. Az első ilyen, az emergencia-profil kialakítását egyszerűsítő ínyformázó csavart a SteriOss Implant rendszer dobta piacra a 90-es években - Bio-Esthetic Abutment System néven. Az ínyformázó csavar különböző természetes fogformákat modellezett, és előre gyártott titáncsavarok formájában volt elérhető.

Sajnos a fejlesztése során nem végeztek átfogó kutatást a fognyaki anatómia témakörében, de már így is sokkal jobban illeszkedő pótlások voltak készíthetőek ezzel, mint

egy körszimmetrikus gyári csavarral. Ez a termék ma már nem elérhető a piacon. Jelenleg 3 anatómikus ínyformázó csavarrendszer kapható kereskedelmi forgalomban. Ezek a Cervico VPI (VP Innovato Holdings LTD, Cyprus), az Anatotemp (Buckeye Medical Technologies LLC, United States) és a Contour Healer (Contour Healer LLC, United States).

A Cervico VPI gyakorlatilag egy öntőforma készlet, ami segít a gyári ideiglenes implantátumfejeket egyéni kompozit ínyformázó csavarokká alakítani. Több különböző anatómiai formát és méretet is tartalmaz, valamint az implantátum tengelyállását is valamennyire figyelembe veszi a formaválasztásnál. Hátránya, hogy a sebésznek kell elkészítenie az ínyformázó csavart, illetve az arra érzékenyeknél a nem tökéletesen polimerizált kompozit anyag irritációt okozhat. Az Anatotemp és a Contour Healer gyári, műanyag anatómikus ínyformázó csavarokat kínál több népszerű implantátumrendszerhez, a Cervico VPI-hez képest korlátozott méretválasztékban.

Az említett rendszerek nagy előrelépést jelentenek, de sajnos a szakirodalomban kevésbé képviseltetik magukat, illetve a gyártók nem támasztják alá a kínált formákat tudományos publikációkkal.

Elmondható, hogy még mindig várat magára egy jól használható és tudományos alapokra támaszkodó ínyformázó csavarrendszer. 2019 óta a Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Konzerváló Fogászati Klinikával együttműködve dolgozunk egy általunk kidolgozott méré-

1. ábra: Cervikális fognyaki anatómiát figyelembe vevő ínyformázó csavarkészlet.

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

2. ábra: Gyári, körszimmetrikus ínyformázó csavar esetén gyakran keletkezik ék alakú rés a korona és az íny között.

3. ábra: Gyári, körszimmetrikus ínyformázó csavar cseréje egyéni kompozit ínyformázóra, ezzel egy időben végzett Mucograft és saját kötőszöveti graft beültetése.

si módszerrel, amellyel nagy esetszámban vizsgálhattuk a természetes cervikális fognyaki anatómiát, hogy ennek segítségével jól használható anatómikus ínyformázó csavarokat tervezhessünk. A kutatás során több, anatómikus ínyformázó csavar is felhasználásra került (1. ábra).

A következő esetekben példákat szeretnék mutatni az emergencia-profil kialakítására a mindennapi gyakorlatban.

Három eset bemutatása: körszimmetrikus gyári ínyformázó csavar vs., egyéni kompozit ínyformázó csavar vs., titán anatómikus ínyformázó csavar használatával 1. Az első esetben egy Astratech Osseospeed TX (Dentsply Sirona, USA) implantátum került beültetésre, a műtétet követően körszimmetrikus gyári ínyformázó csavart használtunk. Gyári, zárt kanalas lenyomati fejjel vettünk lenyomatot. Az implantátumra készülő munka egy átmenőcsavaros fémkerámia korona volt. Megfigyelhetjük, hogy a gyári titánium ínyformázó csavar körül az íny megfelelően gyógyult, gyulladásmentes, kellően formázott. A készülő korona emergencia-profilját és nyaki kiképzését próbáltuk a lehető legjobban anatómikusra készíteni. Mégis korlátok közé vagyunk szorítva, ha nincs anatómikus emergencia-profilunk.

A kész munka nyaki része erősen szűkül, és az ínyszélnél egy ék alakú rés keletkezik. Az elkészült pótlás esztétikailag nem megfelelő, észrevehető, hogy a korona nem illeszkedik megfelelően a többi foghoz. A pótlást nehezebb tisztán tartani, az étel beékelődése is várható (2. ábra).

4. ábra: 2 évvel az ínyformázást és a graft beültetését követően a lágyszövet megfelelően formázott, a papillák kitöltik a korona és a fogak közti helyet, ék alakú rés nem alakult ki a korona nyaki részénél.

2. A második esetnél egy Camlog (CAMLOG Biotechnologies GmbH) implantátummal és egy gyári körszimmetrikus ínyformázó csavarral érkezett hozzánk a páciens. Fontos volt számára, hogy a készülő korona minél jobban illeszkedjen a környezetébe. Ezt anatómikus emergencia-profil nélkül nem tudtuk volna megvalósítani. Úgy ítéltük meg, hogy nincs elegendő volumen a lágyszövet megfelelő formázásához, ezért a gyári ínyformázó csavart lecseréltük egy individuális kompozit ínyformázó csavarra, amit egy ideiglenes fejre építettünk a szék mellett. Az ínyformázó csavar cseréjével egy időben borítéklebenyt képeztünk, és saját kötőszöveti graftot, illetve accelluláris dermális mátrix xenograftot (Mucoderm, Botiss Biomaterials GmbH) ültettünk az implantátum mellé. Az ínyformázó csavar megfelelő kiképzésének köszönhetően a papillákat is ki tudtuk alakítani a későbbi koronához. A kész munka tökéletesen illeszkedik a fogazatba. Nem szembetűnő, hogy nem egy természetes fogra készült a pótlás, hanem egy jóval kisebb nyaki átmérővel rendelkező implantátumra (3-4. ábra).

3. A következő esetnél a foghiány területén kialakult csontés lágyszöveti hiány nem tette lehetővé, hogy az implantációval egy időben az emergencia-profil kialakítását is

21

22

E-JOURNAL - Implantológia

5. ábra: Az implantációval egy időben végzett kontúr augmentáció 3D Builder titánháló segítségével.

6. ábra: Az anatómikus titán ínyformázó csavar és a hozzá tartozó lenyomati fej, mellyel átvihetjük a mintára a kialakított emergencia-profilt.

7. ábra: A kiindulási állapot és a végleges pótlás átadása között 8 hónap telt el.

I R O D A L O M

8. ábra: A gyári körszimmetrikus, az egyénileg kialakított és az anatómikus ínyformázó csavarokkal készült pótlások összehasonlítása. A második és a harmadik esetben nem alakult ki ék alakú rés a korona és az íny között.

• TheInsightPartners. Dental Implants Market to 2027 Global Analysis and Forecasts by Product; Material; End User and Geography. Dublin2019.

• DEWEY KW. An experimental study of tissue reactions about porcelain root. J Dent Res 1933; 13: 459-72 • TOUOTI B. Custom-guided tissue healing for improved aesthetics in implant-supported restorations. Int J Dent Symp 1995:3:36-39.

• HINDS KF. Custom impression coping for an exact registration of the healed tissue in the esthetic implant restoration. Int J Periodont Rest Dent 1997; 17:585–591 • FÜRHAUSER R, FLORESCU D, BENESCH T, HAAS R, MAILATH G, WATZEK G. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score. Clin. Oral Impl. Res. 16, 2005; 639–644 doi: 10.1111/j.1600-0501.2005.01193.x

elkezdjük. A beültetett implantátum mellett titánháló (3D Builder, Bionika, Magyarország) segítségével csontpótlást végeztünk. A gyógyulási időt követően az implantátumot felszabadítottuk. és a titánhálót eltávolítottuk. Az implantátum mellett az ínyt kötőszöveti graft segítségével vastagítottuk, és ezzel egy időben egy általunk kifejlesztett titán gyógyulási csavarral formázni kezdtük. 1,5 hónap ínyformázást követően a gyógyulási csavar formájának megfelelő formájú, zárt kanalas lenyomatvételi elemmel lenyomatot vettünk, majd egy átmenő-csavaros monolitikus cirkonkorona készült az implantátumra. Az elkészült korona kitölti a megformázott emergencia-profilt, természetes hatást kelt, formája nem kedvez az étel beékelődésének (5-6-7. ábra). Általánosan kijelenthető, hogy a megfelelően formázott emergencia-profil legalább annyit számít egy implantátumra készülő korona esetében, mint a korona anyaga vagy színe. A jól kialakított implantátum körüli lágyrészek azonban nem csak a természetes megjelenéshez fontosak, de megelőzik az étel beékelődését, jobban tisztíthatóvá teszik a pótlást, és így hosszú távon magát az implantátumot is védik (8. ábra).

• Chee, W. W. and Donovan Treatment planning and soft tissue management for optimal implant aesthetics. Ann Acad Med Singapore 1995;24(1): 113-117.

• Su, H., O. Gonzalez-Martin, A. Weisgold and E. Lee. Considerations of implant abutment and crown contour: critical contour and subcritical contour. Int J Periodontics Restorative Dent 2010 30(4): 335-343.

• Bishti, S., J. R. Strub and W. Att. Effect of the implant-abutment interface on peri-implant tissues: a systematic review. Acta Odontol Scand 2014 72(1): 13-25.

DOI: 10.3109/00016357.2013.799712 • Steigmann, M., A. Monje, H. L. Chan and H. L. Wang. Emergence profile design based on implant position in the esthetic zone. Int J Periodontics Restorative Dent 2014 34(4): 559-563. DOI: 10.11607/prd.2016

• Daftary F. The bio-esthetic abutment system: an evolution in implant prosthetics. Int J Dent Symp 1995;3:10-5.

• Hensten-Pettersen, A. Skin and mucosal reactions associated with dental materials. Eur J Oral Sci 1998 106(2 Pt 2): 707-712.

• PAPI P, POMPA G. The Use of a Novel Porcine Derived Acellular Dermal Matrix (Mucoderm) in Peri-Implant Soft Tissue Augmentation: Preliminary Results of a Prospective Pilot Cohort Study. Biomed Res Int. 2018 Jul 9;2018:6406051. doi: 10.1155/2018/6406051. PMID: 30112412; PMCID: PMC6077540.

• SUN, MINGXU, ET AL. “Measurement for natural dental neck data of normal adults and its clinical significance on guiding implant restoration.” International journal of clinical and experimental medicine 8.9 (2015): 14732.

Implanttrade Kft. | 1013 Budapest, Krisztina Krt.39/B | 06206690508

24

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Neugebauer Jörg, dr. Kisler Frank, dr. Kisler Steffen, dr. E. Zöller Joachim (Németország)

A CSONTGRAFTOK HOSSZÚ TÁVÚ STABILITÁSA VERTIKÁLIS AUGMENTÁCIÓ ESETÉN Saját csont átültetése Számos tényező felelős az implantációs fogpótlások hosszú távú sikerességéért és a stabil periimplantáris csontszintért. Az implantátum kialakítása mellett - pl. a mikrotexturált implantátumfelület és ideálisan csökkentett profilú fej a kilépési területen (platform switch) elengedhetetlen a megfelelő csontpótlási eljárás kiválasztása. Annak ellenére, hogy az autológ csontgraftok alkalmazása a kezelés időtartamának megnövekedését eredményezi, hatékonyságuk miatt a későbbi eredmények jobbak, és szükségtelenné válhatnak a további beavatkozások.

Implantátumbehelyezés atrofizált állcsontba Szokásos esetben az implantátumokat a rendelkezésre álló csontba helyezik be, és ínnyel fedetten hagyják gyógyulni. A csontágy sorvadásával azonban a periimplantáris csont már nem feltétlenül elegendő a hosszú távon stabil eredmény eléréséhez [5]. Különösen a mandibula hátsó területén, ahol a kortikális csont nagyon kifejezett lehet, az implantátum körüli csont vérellátása elégtelen, különösen, ha a vékony vesztibuláris csont gyorsan felszívódik. Ennek eredményeként kezdetben megnő a szondázási mélység, majd ennek talaján periimplantáris mucositis, illetve kezelés nélkül progresszív csontvesztéssel kialakuló periimplantitis alakulhat ki. Az alveoláris folyamat konfigurációjától függően a csontvesztés stabilizálódhat, ha az implantátum bázisánál a csont elég széles. A legtöbb esetben azonban hiányzik a feszes ínyszövet, ezért a gyulladás többször visszatér, a nyálkahártya mozgathatósága miatt különösen a linguális oldalon [1].

Anyagválasztás Elégtelen csontkínálat esetén csontpótlást javasolt végezni, vagy az implantátum behelyezése előtt, vagy azzal egy időben. Ezen eljárások különböznek a műtéti technikában, elsősorban a csonthiány kitöltésére használt anyag vonatkozásában. Autológ anyag alkalmazásakor általában egy második sebészeti terület is szükséges, ahonnan a csontgraftot kinyerjük. Az anatómiai viszonyoktól és az alveoláris gerincrekonstrukció tervezett mértékétől függően a csontot leginkább a mandibula retromoláris régiójából nyerhetjük, illetve olykor a maxillából vagy a mentum területéről is [7]. Míg a mandibula retromoláris területéről

a csontgyűjtés viszonylag kevés komplikációval jár, az áll területén a beavatkozás érzéskieséshez is vezethet. A maxilla területén rendelkezésre álló csontmennyiség nagyon kevés [7]. A nagy kiterjedésű rekonstrukciók esetén ajánlott a csípőtaréj használata donorterületként [16].

A mobilitás megőrzése és a posztoperatív stressz minimalizálása érdekében a crista iliaca belső területéről csak monokortikális csíkokat szabad eltávolítani [10]. Ha a csípőtaréjhoz hátulról férünk hozzá, kisebb posztoperatív terhelésről számol be az irodalom, ez azzal jár együtt, hogy a pácienst az anesztézia során át kell pozicionálni, amely önmagában is kockázatot jelent [11]. A csípőtaréjból kinyert autológ csont használatának legnagyobb korlátja maga a műtét szükségessége, amelyet általában kórházi, fekvőosztályos körülmények között végez a sebész.

Biológiai hasznosság A nagyobb sebészi beavatkozások elkerülése érdekében különféle, nem autológ anyagok felhasználása került előtérbe, melyeket természetes anyagok feldolgozásával vagy szintetikus eljárásokkal nyernek [3]. Kimutatták azonban, hogy ezen anyagok biológiai hasznossága annál jobban csökken, minél kisebb a fehérjetartalmuk. A csontregeneráció a neoangiogenezis és a csont-remodeling lehetőségétől függ, amely jobban működik tehát, ha az anyag biológiailag sértetlenebb [6]. Sokan azonban úgy vélik, hogy ez is kockázatot jelent, mivel a megmaradó fehérje növelheti a betegségek átvitelének a kockázatát.

A biológiai regeneráció mellett az anyag mechanikai stabilitása is különösen fontos az alveoláris gerinc hibáinak megfelelő rekonstrukciójához, különösen vertikális csonthiány esetén. Kimutatták, hogy titánerősítésű PTFE membránokkal biztosítható leginkább a csontregeneráció

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

1. a ábra: CBCT (Galileos Comfort; Dentsply Sirona, Bensheim, Németország) segítségével meghatározott mandibuáris csontszint ismétlődő periimplantitis esetén.

1. b ábra: Vestibuláris metszés, amely feltárja a foramen mentalét és az alveoláris gerincdefektust.

1. c ábra: Vertikális augmentáció két csontlemez bukkális és linguális rögzítésével, oszteoszintézishez használt csavarokkal (Ustomed, Tuttlingen, Németország).

1. d ábra: A lemezek közötti rések kitöltése tömörített szivacsos csonttal.

1. e ábra: Komplikációmentes gyógyulás a vesztibulum elvesztésével, vertikális augmentáció esetén.

1. f ábra: Az implantátumok pozícióinak megtervezése CBCT (Galileos Implant; Sicat / Dentsply Sirona, Bonn, Németország) segítségével a maxilláris és mandibuláris alveoláris gerinc rekonstrukciója után.

és a megfelelő térfogat-stabilitás. A felszívódó membránokkal, különösen a tejsavszármazék anyagúakkal, kisebb térfogat-regenerációt érhetünk el, mint nem felszívódó membránok használatával [9].

teljesen és feszülésmentesen le kell fednie. Ehhez a mukoperioszteális lebenyt nagy felületen kell mobilizálni, különösen vertikális augmentáció esetében. Ehhez gyakran társul szövetveszteség a mukogingivális junkció területén, amely esztétikai és funkcionális nehézségeket eredményez, így további lágyszöveti műtét, mint például kötőszövet-átültetés vagy a vesztibulumplasztika válik szükségessé [1].

Perioszteális metszésnél ügyelni kell arra, hogy csak a perioszteum folytonosságát szakítsuk meg, a tápláló erekét

Lágyszöveti menedzsment A behelyezett csontpótló anyagot – a komplikációmentes gyógyulás és regeneráció érdekében – a lágyszövetnek

25

26

E-JOURNAL - Implantológia

1. g ábra: Implantátumok behelyezése epicrestrálisan az oszteoszintézishez használt csavarok eltávolítása után.

1. i. ábra: A kész hídpótlás, mely rózsaszín kerámiával kiegyenlíti az íny hiányzó vertikális dimenzióját.

1. h ábra: Hét darab implantátum behelyezése (Xive S; Dentsply Sirona, Bensheim, Németország) az ideiglenes pótlást rögzítő teleszkópok megőrzése mellett.

1. j. ábra: Kontroll az implantátum beültetése után egy évvel, miután a 1.6 és 1.8 fogak közötti extrakciós seb begyógyult.

1. k ábra: Stabil csontszint a mikrostrukturált nyakú implantátumok mellett, az implantátum behelyezése után hat évvel.

ne. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy a mobilizált lágyszöveti lebeny vérellátása nem lesz megfelelő, amely veszélyezteti a sebgyógyulást [6].

Ez különösen olyan páciensek esetében fontos, akik már eleve rugalmatlan érrendszerrel rendelkeznek, például diabétesz vagy hypercholesterinaemia miatt. A jelentős mobilizáció gyakran bőséges vérzést és ödémát okoz, ez tovább rontja a páciens állapotát. Mindemellett, ha perforáció lép fel, és a graft regenerációja még a kezdeti fázisban van, az anyag könnyen fertőződhet. Ez növeli a nem-felszívódó csontpótlók alkalmazásának kockázatát, mely esetben csak kötőszövetes gyógyulás tapasztalható. A későbbi implantátumbehelyezés során ez a szövet ugyan mechanikailag erős lesz, de nem alkalmas az implantátum osszeointegrációjára. A később lokálisan fellépő fertőzések – mint például a periimplantáris mucositis

– eredményeképp gyorsan elvész a helyreállítottnak vélt gerinctérfogat [3].

Alternatívaként vesztibuláris metszésből mukoperioszteális lebeny képzése javasolt a vertikális graft lefedésére [16].

A csontaugmentáció kívánt mértékétől függően a lebeny mélyen a vesztibuláris lágyszövetbe terjedhet. Emiatt óvatosan kell eljárni a parotis kivezető csövénél (a maxillán a hátsó régióban) vagy a mentális ideg kilépésénél (a mandibulán), az anatómiai képletek megőrzése érdekében. Mivel – a perioszteális metszéssel ellentétben – ez az eljárás a lágyszövet szerkezetét is megváltoztatja, az implantátum behelyezése után lágyszöveti többlet keletkezik, amelyet újabb műtéttel vissza kell helyezni eredeti helyére (apikálisan elcsúsztatott lebeny).

A graft stabilizálása A stabil szöveti ellenállás eléréséhez a behelyezett anyagot stabilizálni kell. A múltban többször megkísérelték a vertikális augmentációt xenogén vagy allogén blokkokkal elérni.

Kezdetben ez azért nem sikerült, mert nem volt lehetséges a graftot pontosan a helyi csontviszonyokhoz illeszkedő formájúra alakítani, emiatt nem sikerült csontrekonstrukciót sem elérni [8]. A páciensek részére egyedileg (CAD/ CAM technológiával és 3D-s tervezés /CBCT/ segítségével) kialakított csontblokkokat továbbfejlesztésük ellené-

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

2. a ábra: Klinikai szituáció csontpótló anyaggal és membrántechnikával 1997-ben végzett augmentációt követő fertőzés után.

2. b ábra: Az expandált PTFE-membrán eltávolítása után látható kollagénszerű szerkezet.

2. c ábra: Kiegészítő laterális augmentáció xenogén anyaggal, membrán technikával az implantátum behelyezése után.

2. d ábra: Műtét közben vett lenyomat az ideiglenes koronához, mutatva a regeneráció remélt szintjét.

2. e. ábra: Kerámiafejre (Cerabase; Dentsply Sirona) készített végleges korona.

re is nagy komplikációs ráta jellemezte [2]. Ennek lehetséges okai közé tartozik az elégtelen neoangiogenézis és a szükséges graft-reosszifikáció; ez a technika tehát még nem fejlődött olyan szintre, hogy a vertikális augmentációt reprodukálhatóan lehetségessé tegye. Másfelől a CAD/ CAM-kialakított fémháló használata ígéretesnek tűnik, mivel az ilyen típusú háló precízen a defektus konfigurációjához illeszthető [14]. A technika kidolgozói xenogén és autológ anyag keverékét ajánlják a lehető legjobb regeneráció elérése érdekében.

2. f ábra: A végleges korona átadásakor készített kontroll röntgenfelvételen látható, hogy a kresztális csont regenerációja nem megfelelő.

Autológ csont kinyerésekor az elülső csípőtaréjból (monokortikális csíkok formájában) vagy a mandibula retromoláris régiójából stabilizáló, vékony csontlemezeket is ki lehet alakítani [6]. Ehhez a monokortikális csontcsíkról eltávolítjuk a szivacsos csontállományt, vagy legalábbis ös�szenyomjuk, és gyémántkorong segítségével vékony korongformát vagy lemezeket alakítunk a mandibula tömör kortikális tömbjeiből. A lemezek közötti rést tömörített spongiosával, vagy szemcsés kortikális csont és helyileg nyert csontforgács keverékével tölthetjük ki. Ennek az az

27

28

E-JOURNAL - Implantológia

2. g ábra: Periimplantitis műtéti kezelése (2006), első lépés a granulációs szövet eltávolítása az implantátum körül.

2. h ábra: Periimplantitis műtéti kezelése (2006), antimikrobiális fotodinamikus terápia (aPDT) támogatásával (Helbo, Bredent medical, Senden, Németország).

2. i ábra: Augmentáció, a defektus kitöltése partikuláris csontpótló és csontforgács keverékével.

2. j ábra: Klinikai szituáció az implantátum körüli csontpótlást követően, széles alapú lebeny képzésével.

2. k ábra: Komplikációmentes sebgyógyulás és stabil, gyulladásmentes periimplantáris lágyszövetek.

2. l ábra: Az egyéves kontroll röntgenfelvételen az augmentált terület regenerációja látható.

előnye, hogy az alveoláris gerincrekonstrukciót kizárólag autológ anyaggal végezzük, így a csontérést követően az eredetileg jelen lévő, és az augmentált csont között gyakorlatilag nem észrevehető az átmenet. A CAD/CAM technikával gyártott allogén csontblokkoktól eltérően azonban az autológ anyag feldolgozása nagy odafigyelést igénylő és időigényes eljárás [13]. A vertikális augmentáció mértékét a rögzített csontlemezek szélessége határozza meg.

Különösen a csípőtaréjból nyert monokortikális csontcsíkok formázhatók könnyen úgy, hogy elegendő anyag álljon rendelkezésre a kiterjedt alveoláris gerincrekonstrukcióhoz. A csontaugmentáció nagy kiterjedése miatt azonban gondoskodni kell a megfelelő lágyszöveti fedésről is, ahogy azt korábban említettük (1. a–k ábrák).

Periimplantitis – egy speciális eset Az ismétlődő periimplantitis által okozott csontdefektus korrekciója a vertikális csontpótlás speciális formája. A krónikus fertőzés korlátozza a lágyszövetek regenerálódásának képességét. A lágyszövet elvesztése vagy a seb dehiszcenciája gyakran már a lebenyképzés során észrevehető. Ezt széles alapú mukoperioszteális lebeny képzésével kompenzálhatjuk.

Reosszeointegráció csak akkor érhető el, ha az alkalmazott anyag biológiai hasznosulása magas, és a behelyezett anyag stabil helyzetét vertikálisan elegendő mennyiségű környező élő csont jelenléte biztosítja [15]. A periimplantáris csont szintjén túlérő augmentáció gyakran eredmé-

ALING E H N I T N A T A SSIS YOUR GOOD

Medical diode lasers since 1989

TriCombi lézer – TriCombi laser

Asztali lézerek – Tabletop lasers

Kézi lézerek – Handheld lasers

Optikai feltétek széles választéka Large scale of optical accessories

WWW.MED-LASER.HU WWW.GYOGYLEZER.HU

30

E-JOURNAL - Implantológia

2. m ábra: Stabil, gyulladásmentes lágyszövet tizenegy évvel a periimplantitis miatt szükséges vertikális augmentációt követően.

nyez dehiszcenciát még akkor is, ha az implantátumot a csontpótlás után a mobilizált mukoperioszteális leben�nyel lefedték (2/a-n. ábra).

Diszkusszió

ami szintén reszorpcióhoz vezet. Ezért a lágyszöveti menedzsment nemcsak csontpótláskor fontos, de felszabadításkor, illetve azt követően is elég széles, keratinizált nyálkahártyának kell körülvennie az implantátumot.

Az implantátum tervezésének az implantátum körüli csontszint fenntartására gyakorolt hatására vonatkozó klinikai vizsgálatokat nem augmentált állcsonton végzik, a statisztikai módszerek által igényelt nagy esetszám miatt. Gyakran nincs fellelhető különbség. Úgy tűnik azonban, hogy a mikrostrukturált implantátumfelület és a kortikális régióban mikromenetes nyaki rész előnyös a csontpótolt területre történő implantálás esetén [4].

A periimplantáris csontvesztéssel összefüggő csontreszorpció jelenségét a vertikális augmentáció vonatkozásában részletekbe menően vizsgálták [3]. A csont stabilitását több tényező határozza meg. Először is, megfelelő csontszilárdság szükséges a stabil csontágyhoz. Ezt korlátozhatja, ha az alkalmazott anyag nem eléggé porózus, különösen szintetikus anyag esetében [9]. A stabilitást 2. n ábra: Radiológiailag változatlan csontkorlátozhatja az anyag reszorpciós szint az augmentált csontszinthez képest, 20 viselkedése is. Ha a várt helyettesítő évvel a protetikai rehabilitáció után. reszorpció gyorsabban megy végbe, Az alveoláris gerinc defektusainak vertikális augmentálámint a reosszifikáció, a csontágy nem lesz kellően stabil az sa többféle módszerrel végezhető el, amelyeket számos implantátum alátámasztására [12]. paraméter befolyásol. Különösen innovatív koncepciók Nem felszívódó anyagok esetében a lágyszöveti dehiszesetében szükséges alaposan mérlegelni ezeket a paracencia vagy a sebfertőzés az anyag bakteriális kolonizámétereket, hogy tudatosan kihasználjuk az autológ csont­ ciójához vezethet a porózus szerkezet miatt. Ahogy a ferátültetések alkalmazásával elért jó eredményekhez kétőzés krónikussá válik, az egyes szemcsék fokozatosan pest a feltételezett előnyöket. elveszhetnek. A csontos rekonstrukció mellett az augmenAz irodalmi hivatkozások a következő címen elérhetők: tált terület reszorpciós viselkedését is befolyásolhatja az www.teamwork-media.de/literatur implantátum körüli lágyszövet [1].

A magasan tapadó szalagok vagy a mozgó nyálkahártya Forrás: EDI Journal 2018/3 folyamatos funkcionális mikromozgásokat okozhatnak,

Klinikai jelentőség

Implant Solutions

EASY HANDLING covers a wide range of indications

The shallow machined external bevel in the Platform shift area increases the distance between rough surface and oral environment to prevent periimplantitis.

Mini threads in the neck area increases the load distribution, and primary stability, to protect bone form overload by narrow, and short implants, and helps the placement in one stage with sinus lifts.

The slightly tapered implant body compresses the spongiosa well controlled, in the combination with our step-drills. The macrothread design makes the implant a real all-rounder in any bone densities.

M

GE U

D EEP CO N E , A N D H E X

IT ÄT

Y

DE

TS

A N Q UA L

IT

R

Round apex protects the surrounding anatomy, and works like a gentle osteotome. Ideal for closed sinus lifts, and split technique.

C H E Q UA L

D I G ITA LY A PPROV ED N O.1 CO M PATI B I LIT Y

c a llu simp l a n t s.co m

A BioBlock koncepció szerint speciálisan kialakított felületek biztosítják az összes szövet „megfelelő” viselkedését, amely még fontosabb az azonnal terhelt implantátumok esetén.

34

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Anitua Eduardo (Spanyolország)

AZONNALI TERHELÉS BIOLÓGIAILAG OPTIMALIZÁLT FELÜLETŰ IMPLANTÁTUM ÉS TRANSZEPITHELIÁLIS IMPLANTÁTUMFEJ HASZNÁLATÁVAL Koncepció és esetbemutatás – egy új módszer Az azonnali terhelés mára szinte rutinszerűvé vált az orális implantológiában, csökkentve az implantációs fogpótlás elkészítéséhez szükséges időt, javítva az esztétikát és a funkciót [1,2].

Míg az azonnali terhelés protokollja jól megalapozott, a szakemberek számára már ismert, az azonnal terhelt szólókoronák esetében a megfelelő széli záródás és a passzív illeszkedés kialakítása továbbra is nagy kihívást jelent [3–5].

A probléma megoldásaként az – általában cementezett – ideiglenes koronák elkészítéséhez mezostruktúraként ún. cilinderfejeket (post abutmenteket) alkalmaztak, hogy az implantátum és felépítmény határán a kívánt zárást és illeszkedést elérjék. A ideiglenes cilinderfejhez kialakult gingivális zárást a végleges ellátáshoz szükséges lenyomatvételkor néha meg kell szakítani. Ezen felül az egyedi vagy gyári ideiglenes fejek behelyezéséhez a lágyszöveteket a műtét után 24-48 órával manipulálni szükséges, ami sok esetben nem ideális.

Egy szisztematikus irodalmi áttekintés és metaanalízis, amely az azonnali terhelési eljárásokat vizsgálta a protetikai ellátás függvényében, nem talált statisztikailag szignifikáns különbséget a különböző ellátási típusok között, mint pl. a rögzített, az ideiglenes és a végleges ellátás. Az ISQ-értékek nagyobb emelkedése azonban megfigyelhető volt az azonnal terhelt és végleges fogpótlással ellátott implantátumok esetében, ez azt jelzi, hogy a fogpótlás megtartása nem csak a lágyszövetek adaptációját és viselkedését javítja, hanem az azonnal terhelt implantátum csontintegrációját is [6].

1. ábra: Kiindulási állapot. A 2.1-es fog mellett ínygyulladás látható, a szondázási mélység 12 mm.

2. ábra: A CT-felvételen látható a teljes vesztibuláris csontlemez elvesztése, továbbá az aktív periapikális granulóma jelenléte a 2.1-es fogon, amely megerősíti a vertikális fraktúra diagnózisát.

A jelen irodalmi áttekintés felveti azt a kérdést, hogy az ideiglenes vagy végleges protetikai ellátás mellett – amely az azonnali terhelésű implantátum osszeointegrációját befolyásolja – az implantátum és a protetikai elemek a velük kölcsönhatásba lépő különböző szövetekhez illeszkedő egyedi kialakítása javíthatna-e az általunk kidolgozott azonnali terhelési protokoll sikerességén. Ez a koncepció, melyet BioBlock®-nak nevezünk (különböző felületkialakítások a különböző szöveteknek megfelelően; BTI Biotechnológiai Intézet, Vitoria-Gasteiz, Spanyolország), alapvető fontosságú volt a közelmúltbeli vizsgálataink sikere szempontjából, mivel növelte az implantációs kezelések kiszámíthatóságát, beleértve az azonnali terhelésű implantációkét is.

A UNIT® Transepithelial Abutment-et (BTI Biotechnológiai Intézet, Vitoria-Gasteiz, Spanyolország) úgy tervezték, hogy megfeleljen ezeknek a kulcsfontosságú elveknek, valamint más, a szólókoronák megfelelő záródásával és passzív illeszkedésével kapcsolatos követelményeknek is. A Unit fej része egy elfordulásgátolt, transzgingivális

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

3. ábra: Csontviszonyok 12 héttel a 2.1-es fog eltávolítása és a PRGF-Endoret segítségével végzett alveolusprezerváció után.

iglenes fogpótlást a szomszédos fogakhoz rögzítettük, amelyeket előkészítettünk a későbbi, a 2.1-es pozícióban lévő implantátummal együtt történő protetikai helyreállításhoz.

A 12 héttel a fog eltávolítása után végzett CT-vizsgálat a csontdefektus teljes regenerációját mutatta, lehetővé téve az implantáció tervezésének folytatását (3. és 4. ábra).

henger, mely alkalmas a csavaros rögzítésű szólókoronák rögzítésére, így már a műtét kezdetétől fogva azonnal biztosítható a végleges fogpótlás passzív illeszkedése és pontos zárása, egyszerűbbé téve az azonnal terhelhető fogpótlás készítését.

A UNIT® fej a fent említett BioBlock® koncepciónak megfelelően egységbe foglalja az implantátum speciális UnicCa® és a fej 4. ábra: Implantátum tervezése a 2.1-es pozícióba.

TiGolden® felületét, egy funkcionális egységet teremtve, biztosítja az implanAz implantátumágyat a kis sebességű fúrási protokollt tátum és a felépítmény pontos és passzív illeszkedését, követve készítettük el, és behelyeztük az implantátumot. ezáltal növeli a sikerrátát. (A BTI implantátumokat speciA fúrás során nyert csontforgácsot összekevertük a PRális felületkezelés (UnicCa®) és az implantátum területein GF-Endoret®-tel, és szemcsés csontpótlóként felhasználeltérő, hármas felületi érdesség jellemzi: kisebb érdesség tuk a bukkális csontfal egyenetlen gyógyulása következtéa nyaki részen, a csont stabilitásának elősegítése és a bakben kialakult enyhe bukkális dehiszcencia feltöltésére (5. teriális kolonizáció minimalizálása érdekében; mérsékelt és 6. ábra). A területet fibrinmembránnal (PRGF-Endoret®, érdesség és pórusok a csavarmeneteken, az implantátum 1. frakció, aktivált és retraktált) borítottuk. Az implantátum stabilitásának javítására, és mérsékelt érdesség az impazonnali terhelése céljából rögzítettük a UNIT® fejet, ahogy lantátum testén, mely elősegíti az osszeointegrációt az az az intra-operatív röntgenfelvételen is látható (7. ábra). implantátum mechanikai tulajdonságainak kompromittáA UNIT® fejet 48 órával később titáncilinderen rögzített, lása nélkül.) a UNIT® fejre illeszkedő ideiglenes koronával láttuk el, és azonnal terheltük (8. ábra).

A lágyszövetek gyógyulását követően a varratokat két hét után eltávolítottuk, és látható, hogy az íny szépen adaptálódott az ideiglenes fogpótláshoz (9. ábra).

A 63 éves páciens bal felső nagymetsző foga vertikálisan Három hónappal később, amikor az implantátum os�frakturált, a bukkális csontlemez teljesen felszívódott, és szeointegrációja és a lágyszövetek érése megtörtént, a teaz ezzel járó egyéb tünetek is megfigyelhetőek voltak (1. rületet előkészítettük a végleges korona elkészítéséhez és és 2. ábra). A fogat eltávolítottuk, és alveolus-prezerváa szomszédos (korábbi gyökérkezelés után elszíneződött) ciót végeztünk PRGF-Endoret® (BTI Biotechnológiai Intéfogak helyreállításához. Diagnosztikus viaszmintázatot zet, Vitoria-Gasteiz, Spanyolország) segítségével. Az ide(wax-up) készítettünk, melyet bepróbáltuk a szájba.

Klinikai eset

35

36

E-JOURNAL - Implantológia

5. ábra: Az implantátum behelyezése. Vesztibuláris csontpótlás kis mennyiségű, az előfúráskor nyert saját csontforgáccsal és PRGF-Endoret aktivált 2. frakcióval.

edeM É n t i k ®a OHTEL S GIZS TRAT Ó ARAG N C I A 7. ábra: Röntgenfelvétel a UNIT Abutmenttel.

6. ábra: A PRGF-Endoret membránnal (aktivált és retrahált 1. frakció) teljesen fedett műtéti terület.

ŐTEHRÉLE SI NOGÁZSRORAYGAM RÁM

SPI

KOMUTÁTNALPMI AKITNEDEM -rezsdneR sóicátnalpmI úsátizicerP sagaM 8. ábra: Röntgenfelvétel a UNIT 9. ábra: A lágyszövetek keállapota snenaovarratok pmoeltávolításakor, K vítavonanműtét I Abutmentre rögzített ideiglenes koronával.

10. ábra: Diagnosztikus viaszmintázat (wax-up) készítése a gingivális lefutás megtervezése céljából.

után két héttel.

11. ábra: A tervezett restaurációk: kerámia­ koronák a 1.1 és 1.2-es fogakon; a 2.1-es pozícióban lévő implantátumra új, a UNIT Abutmenten csavaros rögzítésű korona; földpát kerámiahéj a 2.2-es fogra.

12. ábra: A diagnosztikus viaszmintázat próbája a szájban.

Ahogy a 10-12. képen is látható, a jobb felső kis- és nagyösszehangoljuk, és esztétikusabb szintre helyezzük a ginmetszőkre teljes kerámiakoronákat, míg a 2.1-es implanŐTEZEVCAIP SÁTIZICERP GÁSASROYG givális YNzenitek AMREvonalát.

G NI EDAM tátumon lévő lépéseket szemléltetik: A itazsUNIT® ágof séfejre kököncementezett rém teméN koronát sátírterveztünk, akatgemznép sé -ődI A 13-17. ábrák nasilánoaicikövetkező darT S I L I B ITAPMOKAKRÁM üygazonnali e kanzoglterhelés od kerebmelső ekazsszakaszában kosukialakult kinhcetgof a .gésőnim sagam illesztett mintázósapka segítsémegőrizve,ttaz UNIT fej közti-elemére ÓTRÁYG iakitetés orptapadást. seteléköt ygEzen oh kívül a .jobb arámáfelső zs kosokisvrogof a sé gével leplezett egyedi protetikai fejet (mezo-struktúra) gingivális zárást mutátnalpmi tremsi sezssö zA .kanassokla trezsdner metszőre héj készült, hogy a többi frontfoggal megegyező készítettünk, majd arra végül egy csavaros rögzítésű ko.silibitapmok lerrezsdner színárnyalatot érjünk el, valamint, hogy a mosolyvonallal ronát. Ez a kialakítás megőrzi az azonnali terhelés kez-

IPS

MÁR MAGYARORSZÁGON IS ELÉRHETŐ

MEDENTIKA IMPLANTÁTUMOK

Mede ÉLETH ntika® O TARTSSZIG GARA Ó NCIA

Magas Precizitású Implantációs RendszerInnovatív Komponensek

PIACVEZETŐ MÁRKAKOMPATIBILIS GYÁRTÓ Az összes ismert implantátum rendszerrel kompatibilis.

MADE IN GERMANY Tradicionálisan magas minőség.

GYORSASÁG

Idő- és pénzmegtakarítás a fogtechnikusok és a fogorvosok számára.

PRECIZITÁS

Német mérnökök és fogászati szakemberek dolgoznak együtt, hogy tökéletes protetikai rendszert alkossanak.

38

E-JOURNAL - Implantológia

13. ábra: Első lépés: munkaminta a UNIT Abutment labor-analógjával.

14. ábra: A UNIT Abutment közti-eleme (interface) a labor-analógon.

15. ábra: A UNIT Abutment közti-elemére illesztett mintázósapka (coping) segítségével készített direkt leplezhető fej.

16. ábra: A UNIT Abutment közti-elemére készített fej leplezve. Az emergencia profil kerámiából került kialakításra, a jobb esztétikum érdekében. A leplezett fejet a közti-elemre cementezve, szilárd egység alakítható ki.

17. ábra: A kész kerámiakorona a UNIT Abutment közti-elemére készített leplezett fejre, a cementezés előtt.

18. ábra: A kész restaurátumok a mintán.

19. ábra: A kész restaurátumok a szájban, beragasztás után.

deti fázisában a gingivális szinten kialakult hemidezmoszomális tapadást, anélkül, hogy bármilyen módon kompromittálná az esztétikát ebben az igen érzékeny régióban.

Az egyedileg leplezett protetikai fej és korona elkészülését követően a szomszédos fogak helyreállítása is befejeződött (18. ábra). Átadáskor a korona cementezésével kitűnő esztétikai eredményt értünk el (19. ábra). Az elért zárást és a BioBlock koncepciót követve, már az implantátum behelyezésétől kezdve a formázott ínyt sikeresen megőriztük a végleges fogpótlás elkészültéig. A kezelés befejezését dokumentáló panoráma röntgenfelvétel (20. ábra) a restaurátum és a csont stabil állapotát mutatja.

20. ábra: A kontroll panorámaröntgen felvétel.

Következtetés A BioBlock koncepció szerint speciálisan kialakított felületek biztosítják az összes szövet „megfelelő” viselkedését, amely még fontosabb az azonnal terhelt implantátumok esetén.

Az implantátumfej sokoldalúságának köszönhetően a restaurátum a helyreállítási folyamat különböző lépéseihez igazítható anélkül, hogy az implantátum és a csont közötti kapcsolatot veszélyeztetnénk. A UNIT Abutment fej megkönnyíti e célok elérését, és protetikai sokoldalúságot biztosít, amely lehetővé teszi a különböző, kiváló esztétikumú fogpótlások készítését anélkül, hogy megzavarná az eljárás első szakaszában kialakult gingivális zárást.

Irodalomjegyzék: www.teamwork-media.de/literatur Forrás: EDI Journal 2018/3

40

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs, dr. Bukovszky Botond, dr. Simonffy László, dr. Trimmel Bálint

HOSSZÚ TÁVÚ CSONTSZÖVETSTABILITÁS ASTRA TECH IMPLANTÁTUMOK KÖRÜL, TÖBB MINT 10 ÉV TAPASZTALATAI ALAPJÁN Bevezetés A mai, modern implantátumokkal szembeni elvárások között a hosszú távon fenntartható funkció és esztétika talán a legfontosabbak. Szakirodalmi adatok alapján mind esztétikai, mind funkcionális szempontból az implantátumok nyaki zónája, a marginális csontszint megőrzésének képessége a hosszú távú siker kulcsa. A megfelelő kemény- és lágyszöveti viszonyok kialakítása esetén a periimplantitis gyakorisága csökken. A különböző implantátumrendszerek az elmúlt évtizedek során számos fejlesztésen és módosításon mentek keresztül, melyek alapvető célja a fizikai-mechanikai és biológiai komplikációk kiküszöbölése volt. A felületkezelési eljárások fejlesztése az osszeointegráció mértékének és sebességének növelését, az implantátum fizikai paramétereinek optimalizálása a mechanikai komplikációk kiküszöbölését, az implantátumok és implantátumfejek kapcsolatának formai változtatása a marginális csont megőrzését hivatott biztosítani.

1985-ben az Astra Tech implantátumok bevezetésével a fejlesztők a korábbi implantációs rendszerek hibáinak kiküszöbölését tűzték ki célul. Az elmúlt 35 évben számos publikáció igazolta az Astra Tech implantátumok hosszú távú sikerességét.

Anyag és módszer A Semmelweis Egyetem, Orális Diagnosztikai Tanszék, Dento-alveoláris Sebészeti Osztály orvosai által 2007 és 2017 között behelyezett, összesen 2129 db Astra Tech implantátum retrospektív vizsgálatát végeztük. A behelyezett 2129 implantátumból 150 esetet követtünk több éven keresztül. Az átlagos követési idő 72,8 ± 19,3 hónap volt (tartomány: 39–124 hónap). Célkitűzéseink között szerepelt az Astra Tech implantátumok hosszú távú sikerességének vizsgálata. Elsősorban a marginális csont felszívódásának mértékét, valamint a fizikai-mechanikai károsodások okozta szövődmények számát vizsgáltuk. A marginális

csont felszívódásának mértékét intraorális röntgenfelvételek segítségével elemeztük, periapikális szárnyas film segítségével. A méréseket minden esetben ugyanaz a személy végezte. A csontfelszívódás mértékét nullának tekintettük, ha a csontszint az implantátum polírozott nyaka és a sűrű csavarmenet határán volt. Csontresorptióról beszélünk, ha ettől apikálisabb irányban helyezkedik el a csontszint. Az általunk vizsgált implantátumok mindegyike OsseoSpeed TM felületkezelésen esett át, mely során az implantátumfelületet titán-dioxid homokfúvással érdesítik, majd HF-oldatban savmaratással alakítják ki a végső felületi morfológiát.

Eredmények Az első táblázatban tüntettük fel a behelyezett implantátumok számát, évenkénti lebontásban. Év

Behelyezett implantátumok száma

2007

4

2008

56

2009

84

2010

159

2011

213

2012

238

2013

265

2014

284

2015

253

2016

221

2017

352

Összesen

2129

1. táblázat: Behelyezett implantátumok száma.

Az évek során elvesztett implantátumok számát tartalmazza a második táblázat. A 2129 behelyezett implantátumból 15 implantátum került elvesztésre, ami 99,3%-os túlélést jelent.

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

Év

Elvesztett implantátumok száma

2007

-

2008

-

2009

-

2010

-

2011

-

2012

1

2013

4

2014

1

2015

2

2016

4

2017

3

Összesen

15

2. táblázat: Elvesztett implantátumok száma.

Az implantátumokkal kapcsolatos mechanikai komplikációk között megkülönböztettünk implantátumtest-törést, átmenőcsavar-lazulást, illetve átmenőcsavar-lazulást és -törést. A vizsgált beteganyagon 1 esetben történt implantátumtest-törés, amelynek oka átmenőcsavar-lazulás és a nem idejében történt ellátás (külföldi tartózkodás) miatt kialakult occlusalis túlterhelés volt. Átmenőcsavarlazulás 9 esetben, míg 5 esetben átmenőcsavar-lazulás és törés okozta mechanikai hiba lépett fel. Az 1. ábrán egy 3,6 – 11 mm-es Astra Tech EV implantátum sebészi behelyezésének képei láthatók, valamint a kiindulási és posztoperatív kontroll panoráma röntgenfelvételek.

A 2. és 3. ábra saját eseteinket szemlélteti. Intraorális röntgenfelvételek alapján követtük a marginális csontszint változását, amely hosszú követés után sem haladta meg a 0,3 mm-t. A csontveszteség mértéke átlagosan 0,29 ± 0,27 mm-nek adódott (tartomány: 0-0,98 mm).

Megbeszélés Az implantátumok felületkezelési eljárása kiemelten fontos az osszeointegráció és a hosszú távú sikeresség vonatkozásában. Az Astra Tech implantátumok fejlődését tekintve 1989-ben a TioblastTM felszín váltotta az addigi csupán esztergált implantátumfelszínt. Az eljárás során titán-dioxid részecskékkel végzett homokfúvással módosították a felületet. 2004-ben vezették be az OsseoSpeedTM felszínt. A kétlépcsős felületkezelési eljárás során a titán-dioxid részecskékkel érdesített felszínt HF-oldatba mártják, melynek köszönhetően a titánfelszínen a fluoridionok maradnak kötve, új nanostruktúrát kialakítva. Ez a struktúra serkenti a korai csontképződést és erősebb osszeointegrációt eredményez, így gyorsabb a gyógyulási idő, és korábban lesz terhelhető az implantátum [1, 2]. A cég 2010-ben vezette be a Tapered Apex formát (OsseoSpeedTM TX), ami elsősorban az implantátumok sebészi behelyezését könnyítette meg.

Ezt követte az EV („Join the EVolution”) fejlesztés. Az EV egy teljesen új implantátumcsaládot jelent, melynél a fejlesztések fókuszában az implantátumok fizikai-mechanikai tulajdonságainak javítása állt. A késői, fizikai tulajdonsá-

1. ábra: 3.6–11 mm Astra Tech EV implantátum sebészi behelyezése, kiindulási és kontroll röntgenfelvételek.

41

42

E-JOURNAL - Implantológia

2009

2010

2012

2013

2014

2015

2. ábra: Intraorális röntgenfelvételek a marginális csontszint változását vizsgálva, 1. eset.

2008

2009

2010

2012

2013

2015

3. ábra: Intraorális röntgenfelvételek a marginális csontszint változását vizsgálva, 2. eset.

gokból adódó szövődmények (pl. csavarlazulás, csavartörés) rizikójának csökkentését elsősorban az implantátumok átmérőjének növekedésével érték el. A vastagság minimális növelése is jelentős javulást eredményezett a fizikai tulajdonságokat illetően. Összehasonlítva a 4,0 mm (TX) és az új 4,2 mm (EV) átmérőjű implantátumokat, az újabb fejlesztésűek átmenőcsavarja 47%-kal erősebbnek bizonyult. Ennek köszönhetően az Astra Tech implantátumokra jellemző, fizikai tulajdonságokból adódó, eleve kis rizikó még kisebbre csökkent. A vastagság növelésével természetesen az implantátumok átmérőjében is változás következett be, 3,0, 3,6, 4,2, 4,8 és 5,4 mm átmérőjű implantátumok jelentek meg, melyeket helyspecifikusan kínál a rendszer. A 4,8 és 5,4 mm átmérőjű implantátumokat a moláris régió rágóterhelésének megfelelően tervezték, melyek 6 mm-es hosszban alkalmasak kiterjedt csontpótló eljárások elkerülésére [3]. Az EV implantációs rendszerben a sebészi tálca, a protetikai és laboratóriumi elemek színkódolásával felhasználóbarát rendszerlogisztikát vezettek be. Az újfajta, lépcsős fúrókialakítás célja a primer stabilitás tökéletesítése. A corticális csont vastagságára is nagyobb hangsúlyt fektető két típusú nyakfúrók bevezetése a marginális csont túlterhelés elleni védelmét szolgálja. Az Astra Tech implantátumoknál már 1985-ben megjelent a Conical Seal Design TM, mely egy erősebb és stabilabb, Morse-kúp elvén alapuló implantátumfej és test kapcsolatot jelent. Ez a fajta csatlakozás a terhelést a marginális csontszint alá, a csont mélyebb részeibe vezeti.

A kónikus csatlakozás emellett elzárja az implantátum belsejét a környező szövetektől, csökkentve a mikro-mozgásokat és mikro-szivárgásokat. [2, 4]. A MicroThread TM (1991) az implantátumok nyaki részének sűrű csavarmenetét jelenti, amely több, egymással összefüggő előnyös tulajdonsággal bír. Megtartja a marginális csontszintet, biomechanikai csontstimuláló hatása van, optimális tehereloszlást

biztosít, kiküszöböli a nagy feszültségek koncentrálódását, és megemeli a funkcionális terhelési kapacitást az implantátum nyaki zónájában. [2, 5]. A Connective Contour TM (1985) („ínykontúr”), mely az implantátum 0,4 mm-es polírozott nyaki része és az implantátumfej csatlakoztatása során kialakuló zóna, megnövekedett lágyszöveti kontaktfelszínt és térfogatot hoz létre. Az itt kialakuló stabil, mandzsettaszerű gingivális záródás az optimalizált, biológiai szélességet figyelembe vevő kialakítás eredménye [2, 6].

Számos tanulmány foglalkozik a marginális csont felszívódásának mértékével. Több utánkövetéses vizsgálatban különböző implantátumrendszerek összehasonlítását végezték, és az egyes fejlesztések (például felületkezelési eljárás, fizikai paraméterek) hatását vizsgálták. Van de Velde és mtsai közleményükben a Nobel Biocare és az Astra Tech TioBlast TM implantátumokat hasonlítoták össze [7]. Az Astra Tech implantátumokon belül külön vizsgálták a MicroThread TM kialakítást és ennek hatását a marginális csontszint változására. Az 1 éves túlélés Nobel Biocare implantátumok esetén 98,6%, mindkét Astra Tech csoportnál 100%-nak bizonyult. Az átlagos csontvesztés 1 év után Nobel Biocare implantátumok mellett 1,52 mm, a TioBlast MicroThread TM kialakítás esetén 0,70 mm, míg MicroThreadTM kialakítás nélkül 0,79 mm volt. Eredményeik alapján az Astra Tech implantátumok esetén kisebb mértékű a csontveszteség, mely az implantátum fej-nyaki kapcsolatának, a sűrű nyaki menetkialakításnak, illetve a platform switching meglétének tulajdonítható. Laurell és mtsai 5 éves követés után vizsgálták a marginális csontszint változását [8]. Az átlagos csontveszteség Astra Tech implantátumok esetén 0,25 mm, Nobel Biocare implantátumoknál 0,75 mm, Straumann esetén 0,48 mm volt. A csoportok között szignifikáns különbséget írtak le (p<0,01). Bilhan és mtsai szintén hasonló eredményeket kaptak [9]. Vizsgálatukban

44

E-JOURNAL - Implantológia

I

R

O

D

A

L

O

M

a csontresorptió Astra Tech implantátumok esetén adódott a legkisebb mértékűnek. Nobel Biocare, Straumann és Astra Tech implantátumok esetén a marginális csontfelszívódás átlagos mértéke: 1,1 mm, 0,8 mm és 0,66 mm (azonos sorrendben). A tanulmány felhívja a figyelmet, hogy a csontfelszívódás különösen az első évet követően kritikus és nagyobb mértékű a Nobel Biocare implantátumok esetén. Az implantátumok túlélését tekintve a korábbi tanulmányok nem írtak le szignifikáns különbséget, de kismértékben sikeresebbnek bizonyultak az Astra Tech implantátumokkal kezelt esetek. Astra Tech implantátumok túlélési aránya 98,4%, míg Branemark implantátumok esetén 94,6% 5 éves követés után [10]. Számos közlemény foglalkozik az implantátumok ún. bone-level vagy tissue-level, azaz csont szintben vagy szöveti szintben történő elhelyezésével, valamint ennek hatásáról a marginális csontszintre. Egy 2020-as meta-analízis alapján elmondható, hogy a bone-level implantátumok esetén kisebb mértékű csontfelszívódás figyelhető meg, de a különbség nem szignifikáns a két csoport között [11].

Az Astra Tech implantátumokról általánosságban elmondható, hogy 1 év alatt kevesebb mint 0,3 mm a csontresorp­ tio, és ez az érték 5 éves követés után sem haladja meg a 0,3 mm-t [12]. Ezáltal az implantációs rendszer teljesíti az Albrektsson professzor által 1986-ban kiadott követelményrendszert, mely a fogászati implantátumok esetén a csontresorptio elfogadható értékét 0,3 mm-ben határozta meg az implantátum életciklusának első 5 évére [13].

Saját beteganyagunkon a csontveszteség mértéke átlagosan 0,29 ± 0,27 mm-nek adódott (tartomány: 0-0,98 mm). Más szerzők is hasonló hosszú távú eredményekről számoltak be. [14]. Az Astra Tech implantátumokkal kezelt betegek esetén 10 éves utánkövetés mellett az implantátumok 47%-ánál egyáltalán nem volt csontresorptio. 2 év után 0,17 mm, 10 év után pedig 0,5 mm volt az átlagos csontfelszívódás. Bizonyos esetekben akár 1. Rocci M, Rocci A, Martignoni M, et al.: Comparing the TiOblast and Osseospeed surfaces. Histomorphometric and histological analysis in humans. Oral Implantol (Rome), 2008; 1(1): 34-42.

2. Design C.S, Contour C: Astra Tech BioManagement Complex™.

3. Thoma D.S, Haas R, Sporniak-Tutak K, et al.: Randomized controlled multicentre study comparing short dental implants (6 mm) versus longer dental implants (11-15 mm) in combination with sinus floor elevation procedures: 5-Year data. J Clin Periodontol, 2018; 45(12): 1465-1474.

4. Hansson S.: A conical implant-abutment interface at the level of the marginal bone improves the distribution of stresses in the supporting bone. An axisymmetric finite element analysis. Clin Oral Implants Res, 2003; 14(3): 286-293.

5. Lee D.W, Choi Y.S, Park K.H, et al.: Effect of microthread on the maintenance of marginal bone level: a 3-year prospective study. Clin Oral Implants Res, 2007; 18(4): 465-470.

6. Palmer R.M, Farkondeh N, Palmer P.J, et al.: Astra Tech single-tooth implants: an audit of patient satisfaction and soft tissue form. J Clin Periodontol, 2007; 34(7): 633-638.

7. Van de Velde T, Collaert B, Sennerby L, et al.: Effect of implant design on preservation of marginal bone in the mandible. Clin Implant Dent Relat Res, 2010; 12(2): 134-141.

8. Laurell L, Lundgren D: Marginal bone level changes at dental implants after 5 years in function: a meta-analysis. Clin Implant Dent Relat Res, 2011; 13(1): 19-28.

9. Bilhan H, Kutay O, Arat S, et al.: Astra Tech, Branemark, and ITI implants in the rehabilitation of partial edentulism: two-year results. Implant Dent, 2010; 19(5): 437-446.

10. Astrand P, Engquist B, Dahlgren S, et al.: Astra Tech and Branemark system implants: a 5-year prospective study of marginal bone reactions. Clin Oral Implants Res, 2004; 15(4): 413-420.

pozitív értéket is regisztrálhatunk a csontszintet illetően. Ennek hátterében a felülkezelési eljárás, a speciális nyaki kialakítás és a platform switching állhat [12, 15, 16].

A platform switchingnek megfelelően a felépítmény átmérője kisebb az implantátumtest átmérőjéhez képest.

Ezáltal biztosítható a lágyszövetek számára a megfelelő biológiai szélesség az implantátumok felett, ami stabil gingivális zárás kialakulásához vezet az implantátumok nyaki zónájában. A Morse-kúp elvén működő stabil kapcsolat a rágóterhelést a csont mélyebb rétegeibe vezeti.

A Morse-kúpos kapcsolat további pozitív hatása, hogy minimalizálja a résképződést az implantátum és a felépítmény között, ami megakadályozza a baktériumok megtelepedését és az ún. baktériumpumpa-effektus kialakulását [17-19].

Összefoglalás A hazai és nemzetközi irodalmi adatok egyaránt megerősítik a marginális csontszint hosszú távú stabilitását Astra Tech implantátumok alkalmazása esetén. A legtöbb tanulmány 5 éves követésről számol be. Saját beteganyagunk átlagos követési ideje 6,06 év volt. Az utánkövetés alatt átlagosan 0,29 ± 0,27 mm marginális csontveszteséget regisztráltunk. A behelyezett implantátumok esetén kialakult mechanikai hibák és szövődmények gyakorisága 0,7% volt. Ez alátámasztja az Astra Tech implantátumok továbbfejlesztésének sikerességét, ahol a fizikai és mechanikai tulajdonságok optimalizálására helyeztek nagy hangsúlyt. Úgy gondoljuk, hogy az Osseo­ SpeedTM felszín, a Conical Seal Design TM, a MicroThread TM és a Connective Contour TM kialakításoknak köszönhetően hosszú távon is fenntartható a marginális csontszint stabilitása, ami alapvetően meghatározza mind a funkciót, mind az esztétikát.

11. Taheri M, Akbari S, Shamshiri A.R, et al.: Marginal bone loss around bone-level and tissue-level implants: A systematic review and meta-analysis. Ann Anat, 2020; 231: 151525.

12. Windisch P, Fazekas R, Fazekas Á: Előzetes lágyszövet korrekcióval valamint fogeltávolítást követő azonnali implantációval végzett fogpótlás készítése. Fogorv Szle, 2013; 106(3) 101-108.

13. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, et al.: The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants, 1986; 1(1): 11-25.

14. Windael S, Vervaeke S, Wijnen L, et al.: Ten-year follow-up of dental implants used for immediate loading in the edentulous mandible: A prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res, 2018; 20(4): 515-521.

15.

Wennström J.L, Ekestubbe A, Gröndahl K, et al.: Implant-supported single-tooth restorations: a 5-year prospective study. J Clin Periodontol, 2005; 32(6): 567-574.

16. Gotfredsen K: A 5-year prospective study of single-tooth replacements supported by the Astra Tech implant: a pilot study. Clin Implant Dent Relat Res, 2004; 6(1): 1-8.

17. Ekstein J, Tandelich M, Nart J, et al.: Marginal bone level around conical connection tapered implants with platform switching: A multicenter retrospective study at 14 months follow-up. Journal of Osseointegration, 2016; 8(1): 3-7.

18. Canullo L, Fedele G.R, Iannello G, et al.: Platform switching and marginal bone-level alterations: the results of a randomized-controlled trial. Clin Oral Implants Res, 2010; 21(1): 115-121.

19. Strietzel F.P, Neumann K, Hertel M: Impact of platform switching on marginal peri-implant bone-level changes. A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res, 2015; 26(3): 342-358.

KIVÁLÓSÁG AZ AZONNALISÁGBAN

Straumann® TLX Implantátum rendszer

Az ikonikus Tissue Level és az azonnali terhelés találkozása

AZONNALI TERHELÉS PROTOKOLOKRA KIFEJLESZTVE Kúpos forma az optimális primer stabilitásért

A PERIIMPLANTÁRIS EGÉSZSÉG FENNTARTÁSA Kevesebb megtapadó baktérium és egyszerűbb tisztíthatóság

EGYSZERŰSÉG ÉS HATÉKONYSÁG Egyfázisú folyamat, amely szöveti szintű restaurátumot és jobb szék melletti időkihasználást tesz lehetővé

A Straumann TLX implantátum rendszer kialakításánál számításba vették a keményés lágyszövet gyógyulás kulcsfontosságú elemeit.

Az implantátum-felépítmény kapcsolat távolabb került a csonttól, ezzel jelentősen csökkentve a gyulladás, valamint a csontreszorpció esélyét.

Keresse helyi Straumann képviselőjét vagy látogasson el a www.starumann.com/tlx oldalra!

46

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Harald Fahrenholz (Ausztria)

AZONNALI IMPLANTÁCIÓ ÉS TERHELÉS CIRKÓNIUMIMPLANTÁTUMMAL Kiemelkedő primer stabilitás és hatékonyság Pácienseink fokozott egészségtudatának következménye, hogy egyre többen érdeklődnek a fémmentes implantátumok felől. Jó barátom, dr. Johan Feith mutatta meg nekem a cirkóniumimplantátumok világát és magát a ZV-3 rendszert, amit ma Patent implantációs rendszernek hívnak. Én 2008-ban kezdtem használni a rendszert.

Bevezetés A rendszer klinikai teljesítményét a 2009 és 2015 közötti időszakban kezelt pácienseimen retrospektíven vizsgáltam dr. Sofia Karapataki-val együtt (Athén, Görögország).

Az utánkövetéses vizsgálatban 114 Patent implantátum szerepelt. A klinikai túlélési arány 97,6% volt; implantátumtörés nem fordult elő ebben az időszakban. Az ös�szes eset, ahol implantátumot vesztettünk csontpótláshoz, arcüregemeléshez vagy azonnali implantációhoz volt köthető. A mai napig körülbelül 700 Patent implantátumot helyeztem be, és mindösszesen három esetben fordult elő törés, mindegyik a kétrészes implantátumnál.

Utólagosan kijelenthető, hogy mindegyik sikertelenség a nem megfelelő protetikai ellátásból adódott. Nem figyeltünk meg semmilyen szétválást vagy törést az üvegszálas felépítményeken. Ezek az eredmények jól korrelálnak Becker és mtsai. (2017) és Brület és mtsai. (2014) által leírtakkal [1,2]. Mind a két tanulmány kiváló gingivális zárásról számolt be, ami Brüll és mtsai. szerint még a titániumimplantátumokénál is jobb. A saját eredményeink: egyetlen periimplantitist sem láttunk ezeknél az implantátumoknál. Brüll és mtsai. retrospektív tanulmánya jó eredményekről számolt be azonnali implantáció esetén is. Az alábbi esetnél bemutatjuk, hogy hogyan használha-

1. ábra: Kiindulási állapot, a törés nem látszódik.

tó a Patent implantációs rendszer azonnali implantáció és azonnali terhelés esetén.

Kezdeti szituáció Egy harmincéves hölgypáciens jelentkezett a klinikánkon elsősegélyért egy törött bal felső középső metszőfoggal (2.1-es fog). A törés nem volt látható (1. ábra), de hamarosan a korona levált a fogról (2. ábra). Egy hagyományos röntgenfelvétel alapján (3. ábra) úgy döntöttünk a pácienssel együtt, hogy a fogat eltávolítjuk, és a helyére azonnal behelyezünk egy 13 mm hosszú és 4,5 mm átmérőjű kétrészes Patent implantátumot (4. ábra). Emellett egy azonnali terheléses protokoll mellett döntöttünk, aminél egy ideiglenes korona kerül az implantátumra ugyanabban az ülésben [3, 6]. Három alternatív kezelést vettünk fontolóra: • Extrakció minden egyéb „azonnali” beavatkozás nélkül, csak ideiglenes pótlás készítése.

• Extrakció augmentáció PRF (platelet-rich fibrin) és csontpótló anyag segítségével, majd ideiglenes pótlás készítése.

• Extrakció, azonnali implantáció, és ha lehetséges, azonnali restauráció ideiglenes koronával.

2. ábra: Kiindulási állapot, a törött 2.1-es fog.

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

3. ábra: Kiindulási állapot, röntgenfelvétel.

6. ábra: Az eltávolított gyökér.

4. ábra: 13 x 4,5 mm-es Patent implantátum.

5. ábra: A gyökér extraktor.

7. ábra: Az implantátum ágyának kialakítása az alveolus palatinális falán.

8. ábra: Az előfúró a kontrollfelvételen.

Amennyiben nem sikerül megfelelő primer stabilitást elérni, akkor azonnali ideiglenes készítés nem lehetséges, valamilyen másféle rögzített ideiglenes pótlás készül. Az azonnali restauráció nagy előnye, hogy minden szöveti struktúra – beleértve a lágyszövetet (papillákat) és a csontot – optimálisan megőrizhető [4,5].

Helyi érzéstelenítést követően az extraktor erő vektorát a fog centrális tengelyének megfelelően alkalmaztuk, majd a gyökeret eltávolítottuk (6. ábra). Az alveolust óvatosan kitisztítottuk, eltávolítva mindenféle lágyszövetet a csontról. Egy szilikonkulcsot használtunk, hogy könnyebb legyen az ideiglenes korona elkészítése a szék mellett.

Előkezelés

Sebészi beavatkozás

A bukkális csont megőrzése érdekében az atraumatikus fogeltávolításhoz egy gyökér extraktort alkalmaztunk, amely a szomszédos fogakon támaszkodott (5. ábra).

Az intakt alveolus és az egészséges csont nélkülözhetetlen az implantátum biztos elhorgonyzásához. Egy atraumatikus fogeltávolítási protokollt választottunk, hogy megfelelő körülményeket teremtsünk a csont megőrzésével és csont optimális előkészítésével az implantátum számára.

Az extrakció után a kemény- és lágyszövetek megőrzése a tér mindhárom dimenziójában fontos a hibátlan esztétika eléréséhez. A bukkális csontfal igen fontos az implantátum megfelelő térbeli pozicionálásához, továbbá a szuprastruktúra alatti lágy szövetek megőrzéséhez különösen a frontterületen. Ebből kifolyólag kulcsfontosságú a csontreszorpció megelőzése vagy csökkentése.

Az implantátumágy előkészítéséhez a fúrást a fogmeder palatinális oldalán végeztük (7. ábra), hogy megőrizzük a bukkális csontot és elkerüljük, hogy túl nagy nyomás legyen rajta az implantátum behelyezésekor. Miután az implantátum helyét kialakítottuk a megfelelő sebészi szettel, az implantátumot 40 Ncm-es behelyezési nyomatékkal helyeztük be (8. ábra).

Implantáció A fogeltávolítás után a sebet ki kellett takarítani egy éles kürettel. Nagyon fontos, hogy finoman bánjunk a területtel, ahova az implantátumot szeretnénk behelyezni, különösen fontos, hogy ne sérüljön a bukkális csontlemez. Ezért megjelöltem a palatinális falat egy

47

48

E-JOURNAL - Implantológia

9. ábra: A behelyezett Patent implantátum.

12. ábra: Az üvegszálas csap beragasztva a bepróbálás után.

10. ábra: Az implantátum pozíciója a röntgenfelvételen.

13. ábra: Röntgenfelvétel az implantálás után.

15. ábra: 1 nappal a műtét után.

gömbfúróval, majd 2 mm-es előfúróval 13 mm-ig fúrtam.

Amint az előfúrás sikeres, már nem nehéz tovább tágítani egészen 4,5 mm-ig [7]. Az implantátum ágyát ellenőriztük a megfelelő eszközzel, majd dezinfektáltuk ózonnal. Az implantátumot be lehet helyezni kézzel, racsni segítségével, vagy a megfelelő gépi behajtóval. Ennél az esetnél a primer stabilitást 40 Ncm-es behelyezési nyomatékkal sikerült elérni (9. ábra). Kontrollröntgent (10. ábra) és egy üvegszálas csapot készítettünk a szék mellett extraorálisan. Egy dummy implantátumot használtunk, hogy kön�nyebb legyen az elkészítése (11. ábra). A bepróbálás után az üvegszálas csapot RelyX Unicem-mel ragasztottuk be, az ideiglenes koronát szintén a rendelőben készítettük el a szilikonkulcs segítségével [8]. Az üvegszálas csapot

11. ábra: Az üvegszálas csap készítése szék mellett (extraorálisan).

14. ábra: Az ideiglenes korona, közvetlen a műtét után.

16. ábra: 2 héttel a műtét után, szépen gyógyult a lágyszövet.

vazelinnel izoláltuk és a koronát ideiglenes ragasztóval ragasztottuk, hogy el tudjuk távolítani a későbbiekben (12. ábra). A kontrollröntgeneken (13. ábra) a csont jól megtartottnak tűnt, és az ideiglenes koronát át lehetett adni (14. ábra). A korona sem okkluzióban sem artikulációban nem érintkezett az antagonista fogazattal. Egy nappal (15. ábra) és két héttel (16. ábra) később a lágyszövet szépen gyógyult.

Protetikai rehabilitáció 6 héttel később a laboratóriumban egy második ideiglenes korona készült (17. ábra).

Kérje kedvezményes

START

csomagunkat!

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT. Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

50

E-JOURNAL - Implantológia

17. ábra: A laboratóriumban készült második ideiglenes korona.

18. ábra: A csonk fehér folyékony kompozittal fedve.

19. ábra: A végleges korona.

20. ábra: Az eredmény.

A fogszín eltalálása nem volt könnyű feladat az üvegszálas csap transzparenciája miatt. A fogtechnikussal történt egyeztetést követően fehér kompozit rezin segítségével maszkoltuk el a „felépítményt” (18. ábra).

4 hónapos gyógyulási időszakot követően átadtuk a végleges koronát (19. és 20. ábrák). A lágyszövet továbbra is tökéletesen gyógyult maradt [9,10]. Az 5 éves kontrollon a csontszint teljesen megtartott volt (21. ábra).

Konklúzió A Patent implantációs rendszer jó választás, amennyiben azonnali implantációt és azonnali ideiglenes készítést tervezünk. Az implantátumvesztés rizikója biztosan nagyobb, mint a hagyományos kétfázisú műtéteknél, azonban az előnyök és hátrányok mérlegelése után a páciens komfortja és az implantátum körüli szövetek megőrzése sokkal fontosabb.

Forrás: EDI Journal 2020/2 Az irodalomjegyzék szerkesztőségünkben elérhető

21. ábra: Röntgenfelvétel 5 évvel az átadás után.

P5D

KÓNUSZOS KAPCSOLAT

MIKROGYŰRŰK

MENETEMELKEDÉS

BIZTONSÁGOS KIALAKÍTÁS

Bővebb információért kérjük vegye fel a kapcsolatot a területi képviselőjével.

SGS INTERNATIONAL LTD.

www.sgs-dental.com

H-1047 Budapest, Kãrolyi Istvãn u. 1-3.

Tel: +36 1 328 0427 | info@sgs-dental.com

52

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Jonathan Cochrane (Egyesült Királyság)

A FOGMEDER FELTÖLTÉSE BIOAKTÍV, MAGÁTÓL KEMÉNYEDŐ SZINTETIKUS CSONTPÓTLÓVAL Alveolus prezerváció és regeneráció Fogeltávolítást követően az alveoláris gerinc prezervációja egy fontos koncepció, hogy megőrizzük a csontot a későbbi implantációhoz. Számos kutatás alapján jól ismert, hogy a fogak vagy a visszamaradt gyökerek eltávolítása után a remodelling következtében az alveolus és a gerinc térfogata csökken. Ez a folyamat általában néhány héttel a fogeltávolítást követően kezdődik. Az új bioaktív magától keményedő béta tri-kálcium foszfát (β-TCP) és kálcium-szulfát (CS) összetételű szintetikus csontpótlók használata alveolus prezervációhoz nem csak a gerinc architektúráját segít megtartani, hanem a befogadó terület kemény- és lágyszöveteinek regenerációs potenciálját is fokozza mind mennyiségi, mind minőségi szempontból.

Esetbemutatás Egy 79 éves hölgy jelentkezett mobilis alsó középső metszőfogakkal. A páciens lokális, az összes alsó metszőt érintő parodontitisben szenvedett (1. ábra). A 4.1-es fog a szomszédos 4.2-es foghoz volt sínezve, kompozit segítségével. A páciens rendszeresen járt fogorvoshoz, a többi fogának az állapota stabil volt. Általános egészségi állapota is jó volt, csak kis dózisban szedett gyógyszereket refluxra, hiperkoleszterinémiára és enyhe magas vérnyomásra. Radiológiai vizsgálat során periapikális felvételek készültek, amelyen súlyos, 60-100% közötti csontveszteség látszódott az alsó metszőfogak körül, amelyeknek reménytelen volt a prog-

1. ábra: Kiindulási periapikális röntgen.

nózisa. A páciens a négy kettes fokú mobilitással bíró alsó fogának az eltávolítása és egy implantátum pilléreken lévő híddal történő rehabilitáció mellett döntött.

A kezelési terv egyszerű fogeltávolításokból, alveolus prezevációból, majd 10 héttel későbbi implantátumbehelyezésből állt, az implantátumokat 15 héttel később terveztük terhelni. A páciens egy ideiglenes akrilát részleges pótlást használt a teljes gyógyulási időszak alatt, anélkül, hogy az bárhol is nyomta volna a műtéti területet. Helyi érzéstelenítésben fogó segítségével lebenyképzés nélkül „atraumatikusan” eltávolítottuk a négy reménytelen prognózisú metszőfogat. Különös figyelmet fordítottunk arra, hogy ne sérüljenek a környező lágy- és keményszövetek. Ezután egy kresztális metszés segítségével feltártuk az alveolu-

2. ábra: Klinikai kép közvetlen az extrakció és az alveolusok kürettálása után.

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

sokat, a lingvális és bukkális lebenyeknél átvágtuk a periosteumot, hogy később feszülésmentesen tudjuk zárni a sebet.

Ennél a fázisnál nagyon fontos, hogy a beirdalt periosteum felől jövő bármilyen vérzést kezelni tudjunk a megfelelő vérzéscsillapítási eljárásokkal. Általában steril gézzel végzett, néhány perces nyomás gyakorlása a területre bőven elegendő. Ez által a klinikus a tiszta műtéti területen operálhat, ahol nem nehezíti a rálátást a vérzés, a lebenynyújtás már megtörtént, ezért nincs szükség erre a csontpótlás után, kockáztatva vele azt, hogy a vérzés kimossa a csontpótlót a helyéről. A kontrollálatlan vérzés az alveolus prezerváció bármelyik fázisában azt eredményezi, hogy a graft nem 3. ábra: Műtét közben készült kép az EthOss alkalmazása és annak megkötése után. marad a helyén. Ezt követően a terüle- Membránt nem alkalmaztunk. tet alaposan kürettáltuk kézi eszközök (Lucas kanalak) segítségével, majd fiziológiás sóoldattal alaposan átöblítettük (2. ábra), ezután az alveolusokat feltöltöttük magától keményedő, felszívódó szintetikus csontpótlóval (EthOss; EthOss Regeneration Ltd, Silsden, Egysült Királyság), amely 65% β-TCP-t és 35% CS-t tartalmaz. A csontpótló anyag egy fecskendőben található, ahol a dugat�tyú visszahúzásával steril fiziológiás sóoldatot adunk a porhoz. Ez átszivárog a részecskéken, majd a felesleget ki tudjuk nyomni egy steril gézre. A hidratált anyagot ezután a műtéti területen al4. ábra: Sebzárás Vicyrl Rapide-del, majdnem sikerült elérni a per primam zárást. kalmazzuk, és feltöltjük vele a defektusokat, majd egy másik steril gézzel vagy műszerrel tömörítjük az alveolusokban.

Ezután a gézt 3-5 percig a csontpótló felett tartjuk biztosítva, hogy ne zavarja a csontpótlót a vérzés. Fontos, hogy ne töltsük túl az augmentálandó területet a könnyebb sebzárás érdekében.

Membránt nem alkalmaztunk (3. ábra).

A lebenyeket ezután feszülésmentesen zártuk 4-0-s felszívódó varrattal (Vicryl Rapide, Ethicon, Johnson & Johnson) (4. ábra). Egyszerű csomós öltéseket használtunk. 500 mg amoxicillint írtunk fel 8 óránként és 5 napon keresztül, valamint 0,2%-os klórhexidin oldattal történő öblögetést javasoltunk, szintén 8 óránként és 10 napon keresztül. A varratokat egy héttel később eltávolítottuk, 5. ábra: Re-entry 10 héttel később. a posztoperatív időszak eseménytelen volt. 10 héttel később a gerinc architektúrája és dimenzisply Sirona) helyeztünk be optimális alsó szélső metsző ói megtartottak voltak, a területet vastag, keratinizált íny pozícióba, az implantátumokat megfelelő újonnan képfedte. Helyi érzéstelenítésben teljes vastagságú lebenyt ződött csont vette körbe. A gyógyulási csavarok behelyepreparáltunk vertikális incizió nélkül kresztális metszészése után a mucoperiosteális lebenyt visszahelyeztük, és ből feltárva, ezáltal a szépen gyógyult gerincet (5. ábra). feszülésmentesen zártuk 4-0-s felszívódó varratok segítKét 3,6 mm X 11 mm implantátumot (AstraTech EV, Dentségével (Vicryl Rapide, Ethicon, Johnson & Johnson) (6-10.

53

54

E-JOURNAL - Implantológia

6. a–b ábrák: Implantáció szabad kézzel, előfúrók a laterális metszők poziciójában, nem használtunk műtéti sablont – okkluzális és bukkális nézetek.

7. ábra: Közvetlen az implantátumok behelyezése után, optimális háromdimenziós pozíciók – okkluzális nézet.

8. a–b ábra: A behelyezett ínyformázók, okkluzális és bukkális nézetek.

9. a–b ábrák: Sebzárás – okkluzális és bukkális nézetek.

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

10. ábra: Periapikális felvétel közvetlen a műtét után.

11. ábra: 10 héttel később a fogpótlás készítésének kezdetekor, szépen gyógyult keratinizált lágyszövetet figyelhetünk meg.

ábrák). Ismételten antibiotikus terápiát rendeltünk 8 óránkénti 500 mg amoxicillin formájában, amelyet 5 napon keresztül kellett szednie a páciensnek, továbbá 10 napon keresztül 0,2%-os klórhexidin oldattal történő öblögetést javasoltunk, szintén 8 óránként. A varratokat egy héttel később távolítottuk el. 10 héttel később, eseménytelen gyógyulási időszak után, nyitott kanállal lenyomatot vettünk (11. ábra). Két héttel később egy műanyag próba készült a feszülésmentes illeszkedés ellenőrzésének érdekében, és rögzítettük a harapást. Három héttel később egy 4 tagú fémkerámia hidat adtunk át, egyénileg kialakított Atlantis felépítményekkel (Dentsply Sirona), amelyeket 25 Ncm-rel húztunk meg. Kiváló esztétikai és funkcionális eredményt sikerült elérni (12-14. ábrák).

Megbeszélés A fogeltávolítást követő csontépülés különbözik az egyes eseteknél, számos tényezőtől függ, mint például a bukkális csont vastagsága, fertőzés jelenléte, valamint élettani tényezők [1,2]. A fogeltávolítás azonban mindig az állcsontgerinc atrófiájához vezet, számos tanulmány alapján a horizontális csontveszteség 29 – 63% közötti, míg a vertikális 11 – 22% közé tehető az első 6 hónap során [3]. Kutatások alapján jól dokumentált, hogy a csontpótlóval végzett alveolus prezerváció egy működő eljárás, ahelyett, hogy a csont spontán átépülésére bíznánk a dolgot, amikor is gyakran egy későbbi augmentáció válhat szükségessé [47]. Allograftokat, xenograftokat és szintetikus bioanyagokat

Kompatibilis implantfejek különböző implantációs rendszerekhez

Önthető fejek akár 25°-os változatban is! +36 70 384 0366 ONLINE RENDELÉS AZONNAL WEBSHOPBÓL

WWW.IMPLANTFEJEK.HU

55

56

E-JOURNAL - Implantológia

12. ábra: Az implantátumok és az azokat körülvevő lágyszövet okkluzális nézete közvetlen a pótlás átadása előtt.

rán alkalmazása nélkül is használhassuk, így a lebenyt sem kell annyira megnyújtani, mint egyébként, ezáltal a vérellátás is jobb lesz. Friss orvosi kutatások megerősítették, hogy az angiogenezis fontosságát és a periosteum szerepét a csont-regenerációban nem szabad alábecsülni [11-14]. Itt az EthOss tulajdonsága, hogy alkalmazható hagyományos membrán nélkül, lehetővé teszi a jobb perioszteális vérellátást anélkül, hogy zavarná SDF (stromal cell derived factors) indukcióját, ami vitális a mezenchimális sejtek szempontjából. Ahogy CS komponens 3-5 hét alatt feloldódik, az tovább segíti az angiogenezist azáltal, hogy fokozza a graft porozi-

13. a-b ábra: A végleges implantációs pótlás (híd) közvetlen az átadás után, okkluzális és bukkális nézetek.

membránnal vagy anélkül széleskörűen alkalmazzák alveolus prezervációhoz [8]. Mint minden csontpótlásos műtétnél, itt is nagy jelentősége van, hogy milyen típusú csontpótlót használunk az eredetét, összetételét és biológiai tulajdonságait (felszívódás- és csontképző képesség) tekintve. Ez befolyásolja a regenerált csont 14. ábra: Periapikális felvétel az mennyiségét és minőségét átadást követően. A csontpótló az alkalmazott területen lebomlik, és a helyét újonnan képződő csont veszi át. Az [9]. Egy szisztematikus átimplantátumok terhelése révén tekintésben Jambhekar és tovább érik a csont és folytatómtsai. [10] alveolus prezerdik a remodelling. vációs randomizált kontroll vizsgálatok eredményeit analizálták és arra jutottak, hogy 12 hetes gyógyulás után azok az alveolusok mutatták a legnagyobb mennyiségű új csontképződést (45-53%), amelyeket szintetikus anyaggal töltötték fel, szemben a csontpótlás nélkül gyógyult fogmedrekkel (41,07%) és a xenograftokkal feltöltött alveolusokkal (19,3%). Ezzel párhuzamosan a visszamaradt graft szemcsék mennyisége a legmagasabb volt a xenograftoknál (19,3%), összehasonlítva a szintetikus anyagokkal (13,67%). Az alábbi esetnél egy teljesen felszívódó, magától keményedő szintetikus csontpótlót (EthOss) használtunk annak érdekében, hogy a 4 alsó metsző eltávolítása után megtarthassuk az állcsontgerincet, és elősegítsük a csontregenerációt a későbbi implantációhoz. Az EthOss egy β-TCP (65%) és CS (35%) keverékéből álló csontpótló, ahol a CS stabilizája az anyagot és barrier funkciót is ellát. Ez lehetővé teszi, hogy a graftot hagyományos memb-

tását és helyet biztosít ahhoz, hogy újabb erek nőhessenek a graftba. A bioanyag bifázisos természete azt jelenti, hogy a lassabban felszívódó β-TCP vázat biztosít a csont fokozatos átépüléséhez és az új csont képződéséhez. A folyamatosan gyarapodó szakirodalom és fogászati kutatások felfedezték és bemutatták az új kálcium-foszfát anyagok osteoinduktív potenciálját, amely megmagyarázza számos humán és állati hisztológiai vizsgálat eredményeit, ahol fokozott csontosodási hajlamot figyeltek meg. Úgy tűnik, hogy rövidebb idő alatt jobb minőségű csont képződik [15-22]. Mivel a prezervált területre implantátumot szeretnénk beültetni, előnyös, ha a csontpótló teljesen átalakul csonttá, hogy maximalizáljuk a csont-implantátum érintkezést (BIC - bone to implant contact) [9]. A vis�szamaradt csontpótló hosszú távú jelenléte nélkül az újonnan képződött csont jobban képes adaptálódni a terheléshez [22].

Egy klinikai beszámolóban Fairbairn és mtsai. [17] EthOss-t használtak alveolus prezervációhoz. 12 héttel az ezzel az anyaggal történt beavatkozás után mintát vettek trepán segítségével az implantáció előtt, és hisztológiai, valamint hisztomorfometriai vizsgálatokat végeztek a mintákon, amelynek alapján 50,28% volt az újonnan képződő csont mennyisége és 12,7% a visszamaradt bioanyag. Ezzel összhangban az alábbi esetnél – 10 héttel az EthOss-sal végzett prezerváció után – az újbóli feltárásnál nem találtunk visszamaradt csontpótló szemcséket, azok helyét újonnan képződő csont vette át, amely lehetővé tette két implantátum behelyezését. Ennél az esetnél is láthatjuk és több friss publikációban is [22-27], a β-TCP/CS-tel helyreállított csont úgy tűnik, hogy a lágyszövetek minőségét is javítja azáltal, hogy vitális kiváló minőségű csont van alatta. Az egészséges csont és a fix keratinizalt íny regenerációja megelőzi a későbbi problémákat, és fokozza az implantátum hosszú távú stabilitását [9,28,29].

Forrás: EDI Journal 2020/2 Az irodalomjegyzék szerkesztőségünkben elérhető

Dio Implant Kft. 06-20-326-05-79 info@dioimplant.hu ethoss.hu

UF

Simple & Powerful

IMPLANT

IMPLANT dioimplant.hu

A fogatlan pácienseknél végz dokumentált eljárás, amelyet ha túlélési arány jellemez, mint a h

zett azonnali terhelés egy jól asonló (implantátum és pótlás) hagyományos terhelés esetén.

60

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Leandro Soerio Nunes (Brazília)

TELJES FOGATLAN ÁLLCSONT REHABILITÁCIÓJA BLX IRÁNYÍTOTT SEBÉSZETTEL ÉS STRAUMANN® PRO ARCH KONCEPCIÓVAL Egy klinikai eset bemutatása A fogatlan maxilla implantátumokkal történő rehabilitációja nagy kihívást jelent többek között a csont minősége, a helyi anatómiai képletek és a fogpótlás kialakítása miatt.

Az implantátumpozíciók megfelelő elosztása nagyon fontos a hosszú távú sikeresség szempontjából. Az előre látható és kielégítő eredményhez az implantátumok száma, a primer stabilitás és a fogpótlás anyaga szintén kulcsfontosságú tényező. Az új BLX implantátummal – kialakításának köszönhetően – a kedvezőtlen szituációkban is magas primer stabilitást lehet elérni, ami teljes fogatlanság esetén azonnali terhelésre buzdít minket.

A kiindulási szituáció A hölgypáciens egy felső teljes lemezes fogpótlással (1. ábra) kereste fel klinikánkat, mert az nem volt elég stabil, és alig tudott azzal rágni. A fogsor esztétikailag sem tetszett a páciensnek, de a funkcionális probléma jóval fontosabb volt számára. A klinikai és a CBCT vizsgálatot (2-3. ábra) követően hat egyenes implantátumot terveztünk, hogy azokra egy fix körhíd kerülhessen (4. ábra). Az ideiglenes hidat az implantátumok behelyezése előtt elkészítettük. Az irányított sebészethez egy sebészi sablon került nyomtatásra.

A tervezés A Codiagnostix szoftver segítségével megállapítottuk, hogy elég csont áll rendelkezésre az implantátumok behelyezéséhez (5. ábra), kettő kivételével, ahol csontpótlásra lesz szükség (6. ábra). Hat egyenesen pozicionált implantátumot terveztünk azok íven belüli megfelelő elosztásával, hogy segítsük a rágóerő eloszlását és elkerüljük a szabadvégeket (7. ábra).

A Straumann® BLX implantátumokat sebészi sablon (8. ábra) segítségével terveztük behelyezni, továbbá egy csavaros rögzítésű ideiglenes pótlást – közvetlenül a műtét utáni átadással –, az azonnali terhelési protokoll szerint.

A műtét Az implantátumok behelyezését lebenyképzés nélkül terveztük, csak bizonyos implantátumoknak megfelelő helyen végeztünk minimális feltárást. A sebészi sablon tökéletesen illeszkedett a nyálkahártyán (9. ábra) és rögzítő pinekkel stabilizáltuk azt. A VeloDrill fúrókkal könnyedén alakítottuk ki az implantátumok ágyát, alulpreparál-

va azokat a puha csontban a megfelelő primer stabilitás elérésének érdekében (10-13. ábra). A hat implantátumot Straumann racsni és nyomatékkulcs segítségével helyeztük be, a behelyezési nyomaték minden esetben 35 Ncm felett volt, ami lehetővé tette az azonnali terhelést (14-17. ábra). Az implantátumok behelyezését követően feltárást végeztünk az elülső implantátumoknál a terv szerint. Az SRA (Screw-retained Abutments) felépítményeket becsavaroztuk (18. ábra). Ahol nem fedte csont az implantátumokat (19. ábra), ott csontpótlást végeztünk Buser professzor koncepciója szerint, azaz első rétegben autológ csontforgácsot (20. ábra) helyeztünk fel az implantátumokra. Ezt követően a saját csontrétegre a térfogat növeléséhez egy réteg csontpótló került (Cerabone®), amelyet kollagén membránnal (Jason®) fedtünk (21-24. ábra). Az ideiglenes felépítményeket az SRA felépítményekre csavaroztuk, majd a sebzárást követően elkezdtük az ideiglenes fejek integrálását a pótlásunkba.

A pótlás készítése Az ideiglenes pótlást a műtét előtt elkészítettük egy wax-up (25-28. ábra) és az implantátumok Codiagnostix-ben történt tervezése alapján. Hat kis lyukat fúrtunk a kinyomtatott mintába a sebészi sablon alapján (29-31. ábra). Ugyanezeket az irányokat követve hat lyukat nyitottunk a laboratóriumban az ideiglenes pótláson (32-34. ábra). A sebzárást követően az ideiglenes pótlást szájba helyeztük, hogy azt a lyukaknak megfelelően rögzítsük az ideiglenes titánfelépítményeken, ehhez folyékony kompozitot használtunk (35-36. ábra). A végső adaptációt szék mellett végeztük, majd néhány perc után felcsavaroztuk az ideiglenes pótlást az SRA felépítményekre. Három hónapos gyógyulási idő után az ideiglenes pótlást a végső pótlásra cseréltük (37-44. ábra).

Az eredmény A fogatlan pácienseknél végzett azonnali terhelés egy jól dokumentált eljárás, amelyet hasonló (implantátum és pótlás) túlélési arány jellemez, mint a hagyományos terhelés esetén. A lehetőség, hogy kisebb adaptációt végezhetünk az előre legyártott ideiglenes pótláson, egy kiváló alternatíva az esetleges kis eltérések kompenzálására, amelyek a sablonnal végzett műtét során kialakulhatnak.

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

1. ábra

2. ábra

1. ábra: Kiindulási szituáció a felső kivehető fogsorral.

2. ábra: Klinikai vizsgálat, felső fogatlan állcsont.

3. ábra: Fogatlan maxilla, okkluzális nézet.

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7. a ábra

7. b ábra

4. ábra: CBCT analízis és a hat implantátum pozíciójának megtervezése.

5. ábra: A hat implantátum pozíciójának tervezése horizontális CBCT metszeten.

6. ábra: Elégtelen csontkínálat az adott pozíciónál, augmentáció szükséges.

7. a ábra: Az implantátumok megfelelő eloszlása.

7. b ábra: Az implantátumok eloszlása, szabadvégek elkerülése.

61

62

E-JOURNAL - Implantológia

8. a-b. ábra: Az implantátumok és a sablon tervének oldalnézete.

9. ábra: Sebészi sablon.

11. ábra: 2,2 mm-es Velodrill Guide fúró.

13. ábra: 2,8 mm-es Velodrill Guide fúró.

14. ábra: BLX implantátum a sablonhoz való behajtóval.

10. ábra: A szűkítő a sebészi sablon perselyében.

12. ábra: Csontgyűjtés a Velodrill fúró segítségével.

A CSONTPÓTLÁS ÚJRADEFINIÁLÁSA

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

ÁTTÖRÉS A GBR & GTR TERÜLETÉN OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

64

E-JOURNAL - Implantológia

15. a-b ábra: A BLX implantátum behelyezése.

16. ábra: A végső implantátumpozíció elérése.

17. ábra: A végső implantátumpozíció, okkluzális nézet.

18. a–c ábra: Az SRA felépítmények betekerése az implantátumba.

19. ábra: A szabadon lévő implantátum felszíne.

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

66

E-JOURNAL - Implantológia

20. ábra: Az autológ csontforgács felvitele.

21. a–b ábra: A lassú felszívódású csontpótló felhelyezése (Cerabone).

22. ábra: Kollagén membrán (Jason).

23. ábra: Cerabone csontpótló.

24. ábra: Jason membrán.

25. ábra: A végleges pótlás wax-up-ja.

26. ábra: A wax-up bepróbálása. Elölnézet.

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

27. ábra: A wax-up bepróbálása. Oldalnézet.

28. ábra: A wax-up bepróbálása. Oldalnézet.

29. ábra: A kinyomtatott minta és a kinyomtatott sebészi sablon.

30. ábra: A minta perforálása a sebészi sablon alapján.

31. ábra: A hat kis lyuk az implantátumok leendő pozícióját jelöli.

32. ábra: Az ideiglenes pótlás perforációja a mintán lévő lyukak alapján.

33. ábra: A hat kis lyuk az implantátumoknak megfelelően.

34. ábra: A fogpótláson lévő lyukak gingivális nézete.

67

68

E-JOURNAL - Implantológia

35. ábra: Az ideiglenes felépítményekhez rögzített pótlás.

37. ábra: 3 hónapos gyógyulás után.

39. ábra: A végleges pótlás.

36. ábra: A csavarozható ideiglenes pótlás.

38. ábra: Fémváz a BLX implantátumokon.

40. ábra: A végleges pótlás szabadvégek nélkül.

® Tapered SwissPlus Tapered Screw-Vent® Implant System Implant System

NovaBone Dental Putty

A minőségi ellátásra tervezett implantátum sokkal elérhetőbb

Szintetikus megoldás a csontregenerációhoz

1 Operációs idő megtakarítása Predictability Never Goes Out Of Style.

A kúpos SwissPlus implantátumok hatékony önmetsző kialakítása és a dupla vezető menetei megkönnyítik a gyorsabb behelyezést.1

• Known For Its Primary Stability And Immediate Loading2-3

Szövet megőrzés Trusted For Its Internalimplantátum Hex A• kúpos SwissPlus modell belső hatszög vagy Friction-Fitcsatlakozása Connection nyolcszög széles megmunkált nyakkal társul a lágyszövet megőrzéséhez • Envied For Its 98.7% CumulativeA kapcsolódás megerősített érzést 1 Survival biztosít ésRate csökkenti a mikro mozgást a magas szövet fenntartás érdekében.2–3

A NovaBone Dental Putty főbb tulajdonságai:

1. Data on file with Zimmer Biomet.

2. Rosenlicht JL. Advancements in soft bone implant stability. West Indian Dent J 2002; 6: 2-7.

3. Siddiqui et al. Immediate loading of single-tooth restorations: one-year prospective results. J Oral Implantol. 2008;34:208-218.

Please contact us at +34-93-470-55-00 for more information.

Zimmer Biomet Dental • Global Headquarters 4555 Riverside Drive • Palm Beach Gardens, FL 33410 Teléfono: +1-561-776-6700 • Fax: +1-561-776-1272 www.zimmerbiometdental.com Unless otherwise indicated, as referenced herein, all trademarks are the property of Zimmer Biomet; and all products are manufactured by one or more of the dental subsidiaries of Zimmer Biomet Holdings, Inc., and distributed and marketed by Zimmer Biomet Dental (and, in the case of distribution and marketing, its authorized marketing partners). For additional product information, please refer to the individual product labeling or instructions for use. Product clearance and availability may be limited to certain countries/regions. This material is intended for clinicians only and does not comprise medical advice or recommendations. This material may not be copied or reprinted without the express written consent of Zimmer Biomet Dental. ZB0572 REV A 07/18 ©2018 Zimmer Biomet. All rights reserved.

Magas primer stabilitás Az implantátum kúpos kialakítása javítja a primer stabilitást a puha csontban. Ideális az extrakciós helyekre történő azonnali behelyezésre.1–4 BIC és oszteokonduktív képesség Az MTX® mikro textúra felületkezelés fokozott csontfelépítést biztosít. A kutatás bizonyítja a nagyobb eltávolító nyomaték értékekkel a nagyobb csont-implantátum érintkezést (BIC).5 All-in-One megoldás A kúpos SwissPlus implantátumot multifunkcionális rögzítő / átvivő fejjel csomagolják - amely használható behelyezéshez, lenyomathoz és becsiszolható végleges felépítményként. Minden implantátum tartalmazza a sebészi zárócsavart.6

1 Rosenlicht JL. SwissPlus Implant System, part 1: surgical aspects and intersystem comparisons. Implant Dent. 2002;11:144-153.

2 Rosenlicht JL. SwissPlus Implant System, part 2: prostodontic aspects and intersystem comparisons. Implant Dent. 2002;11:249-257.

3 Sunitha R, Ramakrishnan T, Kumar S, Emmadi P. Soft tissue preservation and crestal bone loss around single-tooth implants. J Oral Implantol. 2008;34:223-229.

4 Ormianer Z, Palti A, Shifman A. Survival of immediately loaded dental implants in deficient alveolar bone sites augmented with ß-Tricalcium Phosphate. Implant Dent. 2006;15:395402.

5 Trisi P, Marcato C, Todisco M. Bone-to-implant apposition with machined and MTX microtextured implant surfaces in human sinus grafts. Int J Periodontics Restorative Dent.

2003;23(5):427-437.

6 Gunaseelan R, Rajan M. Overview of the SwissPlus Implant System. J Oral Implantol.

2005;31:121-128

1. 100%-os szintetikus csontpótló anyag 2. bioaktív kalcium-foszfo-szilikát részecskék, illetve egy szintetikus, felszívódó kötőanyag (polietilén-glikol és glicerin kombinációja) előre kevert vegyülete 3. bioaktív részecskék kizárólag a csontban természetes körülmények között jelen levő elemekből tevődnek össze (Ca, P, Na, Si, O) 4. alkalmazása előtt nem igényel keverést vagy előkészítést, használatra készen szállítják 5. alkalmazást követően a kötőanyag felszívódik, így csak a bioaktív részek maradnak Alkalmazási területek: 1. Periodontális/csontkörüli rendellenességek 2. Állcsontgerinc augmentáció (szinuszbemetszés,csontbemetszés, cystectomia) 3. Húzások helye (állcsontgerinc kezelés/augmentáció, implantátum előkészítése/behelyezése) 4. Arcüregemelés 5. Cisztaüregek 6. Craniofaciális augmentáció Csontpótlás utáni várakozási időintervallumok Bevatkozások Foghúzás Sinus emelés felhasznált anyagmennyiségtől függően Gerinc felépítés

Várakozási idők 5-6 hónap 5-9 hónap 8+ hónap

Viz Dental Implant Kft. 1052 Budapest, Váci utca 23. 1. em. 1/a, tel.:/fax: 06-1-318-4939 E-mail: office@vizdental.hu, www.vizdental.hu

70

E-JOURNAL - Implantológia

41. ábra: A csavarozható, végleges pótlás az implantátumokon.

42. ábra: A végleges pótlás okkluzális nézete.

44. ábra: A végleges pótlás okklúzióban.

43. ábra: A végső mosoly.

SOFORTIMPLANT EGÉSZSÉGÜGYI KFT. H–9400 SOPRON, DEÁKKÚTI ÚT 16. TEL: +36 70 36 40 600 e-mail: info@sofortimplant.com / web: www.sofortimplant.com

TAPASZTALAT AZ AZONNALI TERHELÉSBEN

25ÉV

72

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Navid Jalilvand (Németország)

A KERATINIZÁLT ÍNY SZÉLESÍTÉSE KOLLAGÉN MÁTRIXXAL Esetbemutatás és posztoperatív eredmények A nem elmozduló keratinizált íny (keratinized mucosa - KM) szélesítésénél a szabad ínylebeny (free gingival graft - FGG) számít a gold standard-nak. Ehhez azonban egy másik műtétre van szükség, hogy graftot vegyünk a szájpadlásból, amely számos komplikáció lehetőségét hordozza magában, valamint a páciensek körében sem népszerű. Ezért a lágyszövetet helyettesítő anyagok, a szabad ínylebeny alternatívájaként a klinikumban és a kutatásoknál is egyre inkább előtérbe kerülnek. Az alábbi esetbemutatás egy klinikai eljárást ír le az implantátum körüli KM szélesítésére Mucograft kollagén mátrix segítségével, amelyet szabad ínylebeny helyett használtunk.

Előzmények Habár az elegendő csont mennyisége továbbra is esszenciális az implantátum hosszú távú sikere miatt, a lágyszövet mennyiség és minőség egyre fontosabbá válik az implantátum körüli szövetek funkciójának, esztétikájának és a hosszú távú stabilitásának a szempontjából [1]. Az implantátumok körüli megfelelő szélességű fix KM és az implantátum hosszú távú, jó prognózisa közötti összefüggésről megoszlanak az irodalmi adatok [2-6]. A legújabb, áttekintő publikációk megerősítik a kettő közötti korrelációt [1, 7].

Lin és mtsai. arra jutottak, hogy a KM hiánya az implantátumok körül megnövekedett plakk akkumulációhoz, gyulladáshoz és tapadásveszteséghez vezet [1]. Berglundh és mtsai. számos faktort felsorolnak, ami implantátum körüli ínyrecesszióhoz vezethet, beleértve a nem megfelelő implantátumpozíciót, az elégtelen bukkális csontot, a vékony lágyszövetet és a KM hiányát [7]. Számos sebészi eljárás létezik a KM szélesítésére, mint például a vesztibulum

plasztika, az apikálisan eltolt lebeny és a FGG átültetés a palatumból. Az FGG nyerése azonban egy második műtétet jelent, aminél fennáll a kockázata a donorrégió esetleges intraoperatív vagy posztoperatív vérzésének, továbbá egyértelműen fokozza a morbiditást [8,9]. A komplikációk és a graft-vétel kellemetlen hatásainak elkerülésére az autológ graftok helyett egyre népszerűbbek a kollagén mátrixok. A számos különböző helyettesítő anyag mellett a Mucograft kollagén mátrix (Geistlich Biomaterials) kifejezett indikációs területe a KM szélesítése. Az alábbi eset a Mucograft kollagén mátrix használatát mutatja be mint a szabad ínylebeny alternatíváját a KM szélesítésére, majd 9 hónappal később a beavatkozás utáni eredményt.

Esetbemutatás Az 59 éves, nem dohányzó páciens jó általános állapotnak örvendett, megfelelő volt a szájhigiéniája (O’Leary

1-2. ábra: A klinikai kiindulási szituáció az 13-14-es implantátumok bukkális oldalán elégtelen KM-mel. Magas frenulum és izomtapadás is megfigyelhető.

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

3. ábra: Az előkészített recipiens terület, a félvastag lebeny apikálisan levarrva.

5. ábra: Egy héttel a műtét után már látható a kollagén mátrix valamilyen szintű revaszkularizációja.

plakk index kevesebb, mint 20%) [10]. A parodontiuma egészséges volt. A klinikai és radiológiai vizsgálat alapján 1.3 és 1.4-es pozícióban már felszabadított implantátumok (Xive S plus; Dentsply Implants) voltak, amelyekre egy egyéni felépítményeken (Atlantis, Dentsply Sirona) egy 1.5-ös szabadvéggel rendelkező cirkóniumhidat terveztek készíteni. Az 1.3 és 1.4-es az implantátumok ínyformázóitól bukkálisan nem volt elég feszes KM (1. és 2. ábra). A végleges pótlás elkészítése előtt a lágyszövetek állapotának „javítását” javasoltuk. A sebészi beavatkozás a következőkből állt: vesztibulum­ plasztika helyi érzéstelenítésben az 1.3-1.5-nek megfelelő területen.

Egy 15-ös pengével horizontális, szupraperioszteális metszést ejtettünk a mucogingivális junkciónak megfelelően.

Félvastag lebenyt preparáltunk, figyelve a periosteum épségére. A megfelelő preparációt követően a lebenyt felszívódó varratokkal apikálisan levarrtuk a periosteumhoz, hogy megfelelő mélységű vesztibulumot kapjunk.

4. ábra: A Mucograft kollagén mátrix a recipiens területen egyszerű csomós öltésekkel stabilizálva.

Egy immobilis recipiens területet kaptunk, ami periosteumból, kötőszövetből és az implantátumok bukkális oldalán minimálisan visszamaradt KM-ből állt (3. ábra). A következő lépésben a recipiens területnek megfelelő méretű sablont vágtunk ki steril papírból. Ezt követően, ennek megfelelően vágtuk méretre a még száraz Mucograftot egy varratszedő olló segítségével. A Mucograftot a puha, szivacsos oldalával lefelé helyeztük a recipiens területre, majd koronálisan és laterálisan egyszerű csomós öltésekkel rögzítettük (4. ábra). A posztoperatív időszak eseménytelen volt. Egy héttel a beavatkozás után már megfigyelhető volt a kollagén mátrix revaszkularizációja (5. ábra), két héttel a műtét után eltávolítottuk a varratokat. Hat héttel később a KM szignifikánsan szélesebb, a seb pedig reakciómentes volt, a kollagén mátrix kiválóan integrálódott a környező lágyszövetek közé mind színben, mind textúrában (6. és 7. ábra).

A végleges pótlást 9 hónappal később adtuk át. Megfelelő szélességű, volumenű és stabil KM-et figyeltünk meg (8. és 9. ábra).

Megbeszélés és konklúzió Újabb áttekintő vizsgálatok alapján a megfelelő szélességű KM hozzájárul az implantátumok hosszú távú sikerességéhez [1,7]. Úgy tűnik, hogy a nem elmozduló KM egy védelmi barriert alkot a mikroorganizmusok és a pumpáló hatás ellen, ezáltal megvédi az implantátumot a periimplantitis-től és az ínyrecessziótól [11-13]. Ez az esetbemutatás leír egy kezelési lehetőséget a lágyszöveti viszonyok optimalizálására. Vesztibulumplasztikával és Mucograft

6-7. ábra: Hat héttel a beavatkozás után elégséges KM növekedés látható, a kollagén mátrix színben illeszkedik a környező szövetekhez

73

74

E-JOURNAL - Implantológia

zé, mint az FGG, mind színben, mind textúrában, amelyet a bemutatott eset tanulmánya is megerősít [12,17]. A Mucograft kollagén mátrix zsugorodási tendenciáját tekintve csak kevés és ellentmondó adat áll rendelkezésre. Herford és mtsai. [19] átlagosan 14%-os zsugorodásról számoltak be Mucograft használatakor, míg Sanz és mtsai. [16] – a kötőszöveti grafttal összehasonlítva – hat hónap után hasonló eredményeket találtak a két csoportnál (60, illetve 67%).

Schmitt és mtsai. viszont maximálisan 35,82%os térfogatcsökkenésről számoltak be, ez nem különbözik szignifikánsan az FMG csoporttól (28,35%), [14]. Egy másik klinikai tanulmányban Schmitt és mtsai. ki tudtak mutatni különbséget, mely szerint 5 év után az augmentált, keratinizált per-implantáris lágyszövetnél a reziduális szélesség 59% (8,4 ± 2,4 mm) volt az FMG csoportnál, továbbá 47% (6,2 ±1,2 mm) a Muco­ graft esetén, ami szignifikáns, azonban a szer8-9. ábra: 9 hónappal a műtét után stabil implantátum körüli lágyszövetet láthatunk, amely tartja a zők szerint a Mucograft térfogatát. használat után megmakollagén mátrix alkalmazásával elégséges és megjósolradt 6,2 ± 1,2 mm-es szélességű KM elégséges védelmet ható periimplantáris KM szélesítést tudtunk elérni. A Munyújt az implantátumok számára [18]. cograft bioanyag egy kompakt és egy inkább szivacsos struktúrából áll, amely lehetővé teszi a nyitott gyógyulást.

Az elérhető tudományos bizonyítékokkal egyetértésA kollagén mátrixot számos klinikai tanulmánynál vizsgálben, a bemutatott eset leírása alapján, a sertéseredetű ták, ennek alapján a szövet kompatibilisnek és stabilnak kollagén mátrix (Mucograft) az FMG helyett megfelelő mutatkozott [14-18]. alternatívát jelent az implantátum körüli keratinizált Egy klinikai tanulmányban 5 éves megfigyelési időszak mukóza szélesítéséhez. Előnyei közé tartozik a csekéalatt Schmitt és mtsai. összehasonlították a Mucoglyebb morbiditás, a rövidebb műtéti idő és a korlátlan raft kollagén mátrix segítségével végzett vesztibulum­ elérhetőség. A regenerált szövet kiváló klinikai megplasztika eredményeit a kontrollcsoportéval, ahol FGG-t jelenésének köszönhetően a Mucograft az esztétikai használtak [18]. A szerzők megállapították, hogy a KM területen is alkalmazható. Több páciens bevonásával, szignifikánsan szélesedett mindkét csoportnál, és nem hosszabb megfigyelési idővel, további tanulmányok volt szignifikáns különbség az eljárás hatékonyságát szükségesek, hogy elég adatot szerezzünk a Mucograft tekintve a két minta között. Mindkét csoport hosszú kollagén mátrix hosszú távú stabilitásáról a keratinizált távú (5 év) stabilitást mutatott az augmentált szöveíny vastagítása során. teknél. A szerzők azt állapították meg, hogy a kollagén Forrás: EDI Journal 2020/1 mátrix jobban beilleszkedett a környező szövetek köAz irodalomjegyzék szerkesztőségünkben elérhető

Ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat!

OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

76

E-JOURNAL - Implantológia

Prof. dr. Ofer Moses, dr. Eyal Bijaoui (Izrael)

EGY SEIBERT III. OSZTÁLYBA TARTOZÓ CSONTDEFEKTUS ELLÁTÁSA Szonikus hegesztési eljárással támogatott, augmentációval egyidejűleg végzett AlphaBio NeO implantátum behelyezése Absztrakt Az alábbi esetbemutatás során egy lokalizált, agres�szív parodontitisben szenvedő 31 éves férfi páciens állcsontgerincében kialakult parodontális károsodás miatt szükségessé vált fogászati beavatkozásokat fogjuk ismertetni.

1. ábra: Kiindulási felvétel. A bal felső szemfog III. fokú mobilitást mutat.

A bal felső szemfog eltávolítását követően, a következményesen megkezdődő csontlebontódás eredményeként (12. ábra) egy Seibert-féle, III. osztályba tartozó csontdefektus alakult ki. A defektusnak megfelelően, a rendelkezésre álló csontállomány bucco-palatinális és a vertikális irányú kiterjedése is rendkívül korlátozott volt. Amennyiben egy implantátumot egy rendkívül keskeny – nem kielégítő vertikális csontmagassággal és horizontális szélességgel rendelkező – állcsontgerinc-szakasznak megfelelően helyezünk be, akkor a legtöbb esetben erre az implantátumra a későbbiekben csak egy korlátozott esztétikai értékű restaurátum elkészítésére van lehetőségünk. A kedvezőtlen anatómiai viszonyokból adódóan, az elkészült fogpótlás tisztíthatósága is több erőfeszítést igényel. A fentiek következményeként a megfelelő szájhigiénia mindennapi fenntartása is nagyobb kihívást jelent. Azt is mérlegelni kell, hogy egy supracrestális pozícióba kerülő implantátum behelyezésével egyidejűleg végzett vertikális és laterális csontaugmentáció (GBR) technikailag egy kifejezetten szenzitív folyamat, és az ilyen beavatkozásoknak a sikeressége rendkívül bizonytalan lehet. Mivel a páciens az összes egyéb típusú fogpótlás készítésére vonatkozó kezelési lehetőséget elutasította, ezért egy szonikus hegesztéssel támogatott, augmentációval egyidejűleg végzett implantátum beültetése (AlphaBio Neo) mellett döntöttünk.

Esetbemutatás

2. ábra: A bal felső szemfog eltávolítása után 6 hónappal látható klinikai helyzet.

Anamnézis: 31 éves férfi páciens. Általános egészségi állapota megfelelő, elmondása szerint időnként dohányzik.

Extraorális vizsgálat: 48 mm-es szájnyitás, a temporomandibuláris ízületnél kóros elváltozás nem észlelhető, a rágóizmok működése fiziológiás, alacsony mosolyvonal.

Intraorális vizsgálat: A páciens a már korábban diagnosztizált lokalizált agresszív parodontitisének megfelelő fogazati státusszal rendelkezik. A bal felső első nagyőrlőfoga hiányzik, valamint a bal felső szemfoga és a jobb alsó második metszője reménytelen prognózissal rendelkezik (kiemelkedett a rágósíkból, III. fokú mobilitást mutat, ki-

h

iája

anc ség

ar

i Am

nő

t

alp

aimplan

a sik er

g

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

78

E-JOURNAL - Implantológia

3. ábra: A fogeltávolítás után készült CBCT-felvétel.

4. ábra: A fogeltávolítás után készült panorámaröntgen-felvétel.

7-8-9. ábra: A szegecsek helyének előkészítése, valamint az első szegecs behelyezése.

5-6. ábra: A lebeny felemelése után látható állapot. Az állcsontgerinc szélessége csupán a bal felső oldalsó metszőfog zománc-cement határától (CEJ) 6 mm-re apikálisan éri el a kielégítő nagyságot.

fejezett recesszió észlelhető mellette, valamint a csontos elhorgonyzásának közel 80%-át elvesztette) (2. ábra). A parodontális érintettség leginkább a fent jelölt három fognak megfelelően figyelhető meg. Egyebekben a meglévő fogak mellett kis- vagy közepes mértékű parodontális állapotromlás észlelhető. Ezeken a területeken a szondázási mélység sehol sem haladta meg az 5 mm-t, valamint az első vizsgálat során az ínyvérzési index (BOP) sem haladta meg a 30%-ot.

A páciens egyértelművé tette, hogy a bal felső szemfogának megfelelően a kialakult foghiány pótlására egy implantátumon rögzülő fix fogpótlás elkészítéséhez ragaszkodik. Az egyéb terápiás alternatíváktól, mint a kivehető fogpótlások, vagy hídpótlások készítése, teljes mértékben elzárkózott (pl. részleges kivehető protézis készítése, vagy Maryland-híd készítése). A CBCT felvételen (3-4. ábra) látható csontvolumen (45-49. szelet) hozzávetőlegesen elegendőnek mutatkozott mind a csontszélesség, mind a csontmagasság tekintetében, ugyanakkor az állcsontgerinc koronális harmadában a buccális kortikális csak részlegesen volt megfigyelhető.

80

E-JOURNAL - Implantológia

10-11. ábra: A felszívódó PLGA membrán behelyezése és szegecsekhez történő hegesztése; a behelyezésre kerülő Alpha-Bio NeO implantátum (Ø3,75 / L11,5 mm) nyaki része 4 mm-rel az állcsontgerinc felett, supracrestálisan helyezkedik el.

12–13. ábra: A rendelkezésre álló teret xenogén csontpótló anyaggal töltjük fel, majd egy felszívódó kollagén membránnal fedjük.

Az elfogadott kezelési terv szerint egy 3,75x11,5 mm-es Alpha-Bio NeO implantátum behelyezésével egyidejűleg laterális és vertikális irányú augmentációt (GBR) hajtunk végre. A hiányzó csontvolumen pótlása során egy felszívódó barrier membránt alkalmazunk, amit felszívódó csavarok segítségével rögzítünk (SonicWeld Rx® system), majd a defektust xenogén csontpótló anyaggal töltjük fel, és végül az egészet egy felszívódó kollagén membránnal fedjük.

Sebészi protokoll A paracrestális, valamint a vertikális segédmetszések elvégzését követően egy teljes vastagságú mucoperiosteális lebenyt preparáltunk (5-6. ábra). A műtéti terület feltárását követően a poli-D-L-tejsav polimerből (Poly-D-Llactic acid polymer) készült felszívódó barrier membránt (Resorb-X®) (10-11. ábra), a már korábban behelyezett (7–9. ábra) felszívódó szegecsekhez hegesztettük (Sonic­ Pin Rx®).

A szegecsekhez történő hegesztéshez a SonicWeld Rx berendezést használtunk. Ez egy olyan ultrahang generátor, amely egy pontosan meghatározott frekvencián bocsát ki az ultrahangos tartományba tartozó hullámokat, majd

14-15. ábra: A sebszéleket horizontális matracöltések és egyszerű csomós öltések segítségével zárjuk (4-0 Vicryl). A műtét befejezését követően felhelyezzük a hiányzó fogak ideiglenes pótlására szolgáló restaurátumot.

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

Ezt követően, a polimerből készült membrán és a saját natív csontállomány között lévő teret xenogén csontpótló anyaggal töltöttük fel, majd az egész területet egy felszívódó kollagén membránnal fedtük (12-13. ábra).

Ezután a lebeny bázisának szintjében vezetett, horizontális periosteális metszésekkel a lebenyünket megnyújtottuk, és a sebszéleket 4,0 Vicryl varróanyaggal feszülésmentesen zártuk. Az ideiglenes fogpótlást úgy alakítottuk ki, hogy a műtéti területnek megfelelően ne érintkezzen az ínnyel, valamint az okklúzióban sem vegyen részt (14-16. ábra). A sebgyógyulás eseménytelenül zajlott.

Az eset definitív protetikai ellátását a következő hónapok során tervezzük. A végleges fogpótlás elkészítésén kívül egyéb beavatkozások elvégzését nem tartjuk szükségesnek.

Forrás: Alpha Bio esettanulmányok 16. ábra: A posztoperatív röntgenfelvétel.

ezeket egy szonotróda segítségével fókuszálja. A barrier stabil rögzítését követően az implantátum is behelyezésre került. Az Alpha-Bio Neo implantátumot az állcsontgerinchez képest az általunk optimálisnak ítélt supracres­ talis pozícióba helyeztük, ami megközelítőleg 2-3 mm-rel helyezkedett el a szomszédos fog zománc-cement határa alatt.

Prof. dr. Ofer Moses a parodontológia professzora, a Tel-Avivi Egyetem Fogászati Klinikáján a Parodontológiai és Implantológiai Tanszék munkatársa.

Az Európai Osszeointegrációs Társaság (European Association for Osseointegration; EAO) 2013-ban, Dublinban tartott konferenciáján elnyerte az implantológiai alapkutatásokkal kapcsolatos verseny európai díját. Az Alpha-Bio bioanyagokkal kapcsolatos tanácsadója.

Részletgazdag felbontás 75µm 3 fog 150 µm a teljes fogsor 300 µm a teljes arckoponya esetén

OKOS CBCT

A VIP DENTALBAN!

Személyre szabható volumen 3 fogtól akár a teljes arckoponyáig

CS 9600

2 TIMES WINNER

Budán, Pesten, Székesfehérváron, Debrecenben

info@vipdental.hu

www.vipdental.hu

81

82

E-JOURNAL - Implantológia

Prof. dr. Shahram Ghanaati, dr. Sarah Al-Maawi, dr. Eva Dohle, dr. Torsten S. Conrad (Németország)

ÖSSZEFOGLALÁS A PRF FELHASZNÁLÁSÁNAK A LEHETŐSÉGEIRŐL Véna 1. ábra: A vérvételkor a szúrás irányának sematikus ábrázolása.

Manapság az autológ vérkoncentrátumok és különösen a vérlemezkében gazdag fibrin (platelet-rich fibrin - PRF) egyre népszerűbb a sebgyógyulás és a regeneratív terápiák támogatásában. [1] A PRF a páciens saját perifériás véréből készül hozzáadott antikoaguláns nélkül. A kocsonyás vagy folyékony PRF mátrixot egy sima centrifugálásos eljárással állíthatjuk elő a használt gyűjtőcsőtől függően [2]. A centrifugálás során a vér elemei szétválnak az alkalmazott centrifugális erőnek megfelelően. A vörösvértestek lesüllyednek a cső aljára [3], míg a vérlemezkék és leukocyták a felső rétegben, a fibrin mátrixban koncentrálódnak. Így ez az autológ vérkoncentrátum – amely tartalmaz továbbá plazmafehérjéket is – alkalmas arra, hogy aktívan kibocsájtson relatív hosszú időn (akár 15 napon) keresztül különböző növekedési faktorokat, mint például: vaszkuláris endotheliális növekedési faktor (vascular endothelial growth factor - VEGF), epidermális növekedési faktor (epidermal growth factor - EGF), vagy vérlemezke eredetű növekedési faktor (platelet-derived growth factor - PDGF) [4,5]. Ezeknek a növekedési faktoroknak kulcsszerepük van a sebgyógyulás és a regeneratív folyamatok segítésében, mivel hozzájárulnak az érformációhoz, az epi­thelizációhoz, és stimulálják a többi regeneratív sejtet [6,7].

A PRF összetétele és bioaktivitása elsősorban a centrifugálás során használt centrifugális erőtől függ [3]. Számos, friss tanulmány demonstrálta a centrifugális erő hatását az így készített PRF összetételére és biológiai aktivitására [8-12]. Bebizonyították, hogy a kisebb centrifugális erő alkalmazásakor szignifikánsan nagyobb a PRF-ben található vérlemezkék és fehérvérsejtek száma, összehasonlítva a nagyobb erőkkel [3,10]. A növekedési faktorok is hasonlóProtokoll

an választódnak ki. A PRF mátrix, amely alacsony centrifugális erőkkel készült, szignifikánsan nagyobb koncentrációban tartalmaz növekedési faktorokat (mint például VEGF, PDGF, EGF, TGF-b1), összehasonlítva a nagyobb erőkkel végzetthez képest [8,12]. Ennek eredményeképpen bevezették az ún. alacsony sebességű centrifugálási koncepciót (Low-Speed Centrifugation Concept - LSCC), amelynek a célja a vérkoncentrátum előállításának standardizálása annak érdekében, hogy reprodukálható kezelési protokollokat, illetve klinikai eredményeket kaphassunk [3]. Ez a cikk PRF kezelésére, a klinikai felhasználásra és a technikai aspektusokra helyezi a hangsúlyt.

A PRF készítésére használt csöveket kifejezetten erre a célra fejlesztették ki. A klinikai indikációtól függően a PRF mátrix két változata létezik. Az üveg felszínű PRF csövek fokozzák a koagulációt. A centrifugálás során egy tömör PRF mátrix alakul ki. Ezzel szemben a koaguláció folyamata lassítható, amennyiben műanyag bevonatú kémcsöveket alkalmazunk. Eszerint a koaguláció lelassul a centrifugálás alatt. Szobahőmérsékleten a PRF mátrix folyékony marad körülbelül harminc percig a centrifugálást követően, amíg végül megalvad.

A vérvétel A PRF készítéséhez a páciens saját vénás vérére van szükség, amelyet perifériás vénából nyerhetünk, miután a páciens megkapta a kellő tájékoztatást. Ez a vérvételi forma rutineljárásnak számít, amelyet a diagnosztikában is alkalmazunk. A vérvételt az Egészségügyi Világszervezet (World Health Organization - WHO) ajánlásainak megfelelően kell elvégezni [13]. A megfelelő vérvételi pont megtalálásához a perifériás vénák anatómiai pozícióját végig kell tapogatni. Ehhez ideális helyen található a vena mediana cubiti, ami a fossa cubiti-ben helyezkedik el (a könyökhajlatban). Kesztyű használata kötelező, és az elszorítást körülbelül 5 cm-rel a beszúrási pont felett érdemes alkalmazni, a területet fertőtleníteni kell egy bőrfertőtlenítővel, a gyártó előírásai szerint. Egy szárnyastűt helyezünk

RPM (x 100)

Időtartam (min)

Centrifugális erő (x G)

Magas koncentráció RCF

2,400

8

710

Közepes koncentráció RCF

1,200

8

177

Alacsony koncentráció RCF

600

8

44

RCF, relatív centrifugális erő; RPM, fordulatszám per perc 1. táblázat: A különböző LSCC protokollok ábrázolása (Low-Speed Centrifugation Concept - alacsony sebességű centrifugálási koncepció).

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

a vénába a bőrrel 30 fokos szöget bezárva (1. ábra). Ahhoz, hogy elkerüljük a véna átszúrását, amint a vénában vagyunk, a szöget ki kell egyenesíteni. A PRF cső vákuumrendszere ezután megtölti a csövet vénás vérrel, amíg a 10 ml-t el nem érjük, majd magától megáll. Az elszorítás oldását követően a cső és a kanül eltávolítható. Ezt követően egy steril gézlappal megfelelő nyomást kell gyakorolni a szúrás helyére, hogy elkerüljünk egy esetleges másodlagos vérzést a bőr alatt.

A centrifugálás Ahhoz, hogy elkerüljük a vér korai fiziológiás koagulációját, a PRF csöveket gyorsan centrifugálni kell a vérvételt követően egy erre kialakított centrifugában, amely ugyanabban a helyiségben található, egy közeli asztalon. A centrifugálás által megindul a szeparáció, a szuszpenzió különböző üledéksejtjeinek és/vagy az oldat biomolekuláinak a méretük, az alakjuk és a denzitásuk, valamint a relatív centrifugálási erőnek megfelelően. A relatív centrifugális

erő (relatíve centrifugal force - RCF) a centrifugális erőt reprezentálja, ami többszöröse a Föld gravitációjának, és gyakran úgy fejezik ki, mint G érték. Ez egy meghatározó tényezője a PRF-ben található üledéksejtek és biomolekulák koncentrációjának.

A G érték pontosan jelzi az erőt, ami szükséges a megfelelő szuszpenzió (ebben az esetben vér) optimális centrifugálásához, hogy a kívánt üledéket mint végső terméket (jelen esetben a PRF-et) megkaphassuk, illetve segít kiszámítani a szükséges centrifugálási sebességet. Azoknál a centrifugáknál, ahol csak a fordulatszám (round per minute - RPM) állítható, az RCF-et vagy a szükséges G értéket először kalkulálni kell egy fix formulával. Az összefüggés a fordulatszám (rotational speed: RPM) és az RCF között a rotor méretétől függ (r = a forgatás sugara = a forgatás középpontja és a kémcső alja közötti távolság). Itt az alábbi formulát használjuk a számításhoz: 14 RCF = 1,12 x sugár x (RPM/1000)2. A megalkotott LSCC alapján a PRF készítéshez szükséges relatív centrifugális erő az 1. Táblázatban szerepel, és be kell állítani a centrifugán a klinikai indikáció

2. ábra: A centrifuga kiegyensúlyozása, amikor kettő, három, négy vagy hat kémcsövet használunk. Öt, hét vagy kilenc kémcsővel ez nem lehetséges, ilyenkor egy további vízzel töltött csövet kell használni.

83

84

E-JOURNAL - Implantológia

3. ábra: A vörös fázis szeparálása a kocsonyás PRF fázistól.

4. ábra: A PRF dugó.

szerint (r = 110 mm). Általánosságban elmondható, hogy a centrifugát stabil helyen kell tartani. Amikor a centrifugába helyezzük a vérrel teli kémcsöveket, fontos, hogy ki legyen egyensúlyozva a készülék. Ez azt jelenti, hogy a kémcsöveket úgy kell behelyezni, hogy egymással szemben legyenek a hasonló tömegűek (2. ábra). Amennyiben páratlan számú kémcsövet használunk, egy újabb csövet ugyanolyan mennyiségű folyadékkal (pl. sóoldattal) töltsünk meg, hogy kompenzáljuk a tömeg eltérését.

A PRF előállítása A centrifugálás után közvetlenül a csöveket óvatosan kivesszük a centrifugából, és áthelyezzük a megfelelő kémcső tartójába. A vér elemeinek méretétől, alakjától és denzitásától függően, továbbá az alkalmazott RCF-nek köszönhetően ezután szabad szemmel már csak két fázist különítünk el: a kémcső alján található vörös fázist, ami főleg vörösvértesteket tartalmaz, valamint a felül lévő PRFet, ami megtölti a kémcső felső részét. Kocsonyás PRF esetén, amelyet a piros kémcsövekben történő centrifugálással nyerhetünk, ez a két fázis nagyon gyorsan alvad.

Annak érdekében, hogy a sűrű PRF mátrixot szeparálhassuk a vörös alsó fázistól, javasolt a két fázis szétválasztása egy olló segítségével. Ez konkrétan annyit jelent, hogy óvatosan megemeljük a sűrű PRF felső fázisát egy steril csipesszel (az alsó vörös fázis vele emelkedik), majd éle-

6. ábra: A folyékony PRF szeparálása a vöröstől egy fecskendő segítségével.

5. ábra: A vékonyra préselt PRF mátrix.

sen elválasztjuk a két fázist a vörös fázis felső részénél (3. ábra). A PRF fázis (vörösfázis maradékaival) ezután átkerül egy erre kialakított PRF-dobozba. A PRF-doboz – amelyet kifejezett PRF indikációkra fejlesztettek ki – egy rozsdamentes acél tárolóból, egy megfelelő súlyú fedélből, illetve egy kisebb és egy nagyobb préselőből áll. Ebben a dobozban a visszamaradt vörös fázis eltávolítható egy tompa eszköz segítségével (akár egy összezárt ollóval).

Ezt követően a kocsonyás PRF mátrix átalakítható PRF dugóvá (PRF plug), (4. ábra) vagy vékonnyá préselt PRF mátrixszá (5. ábra), a klinikai indikációtól függően. Amennyiben eltávolított fogak helyén szeretnénk használni a PRF-et, a fibrin alvadékot a dobozban található tárolóba helyezzük, ami kifejezetten erre az indikációra készült, és óvatosan összenyomjuk a kis préselővel, amíg a kívánt méretet el nem érjük.

Annak érdekében, hogy a PRF mátrix vékony legyen, az alvadékot a doboz rácsára helyezzük, majd a fedél segítségével kilapítjuk. Az így préselt PRF mátrixot használhatjuk sebek fedésére, pl. a szájpadlásból vett autológ graft helyén, hogy támogassuk a sebgyógyulást. Implantációs műtétekkor is használható a seb több rétegben történő fedésére. Szemben az előbbiekben bemutatott sűrű PRF-fel, amelyet üvegcsövekben történő centrifugálással állítunk elő, ha a centrifugálásra műanyag kémcsöveket használunk, akkor a vér két fázisa néhány percig folyékony marad. A folyékony PRF előállítása újabb lehetőségeket teremt a PRF felhasználásban a regeneráció terén, mint például a PRF kombinálása csontpótló anyagokkal és kollagén membránokkal. A felső áttetsző folyadék-réteget egy fecskendő segítségével leszívjuk, elválasztva a vörös fázistól. Egy 5 ml-es fecskendő egy hosszú és széles 21-es kanüllel a legjobb erre a célra (6. ábra). A csöveket érdemes megdönteni, hogy a két fázis közötti határt kön�nyeben láthassuk. Ezáltal annyi folyékony PRF nyerhető ki a kémcsőből, amennyi csak szükséges, anélkül, hogy túl sokat vonnánk ki a vörös fázisból.

A folyékony mátrix segítségével a bioanyagokat könnyedén átitathatjuk. Ezzel szemben, a jelenleg zajló klinikai tanulmányok előzetes eredményei alapján, már nem javasolt a sűrű PRF mátrix feldarabolása és csontpótlóhoz keverése, hogy ún. sticky-bone-t („ragacsos csont”) kapjunk.

A kutatások azt sugallják, hogy ez térfogatcsökkenéshez

IV. évfolyam, 2021. 15. szám

vezethet, mivel a fibrin 10-15 nap után felszívódik, és ennek következménye, hogy kön�nyebben alakulhatnak ki üregek az augmentált területen belül. Annak érdekében, hogy a különböző eredetű és fajtájú bioanyagokat – mint például a csontpótlókat (allogén, xenogén, szintetikus) vagy a kollagén membránokat – még jobbá tegyük, kombinálhatjuk a kocsonyás vagy a folyékony PRF-fel.

Olyan bioanyagokat kell alkalmaznunk, amelyek nem váltanak ki idegentest reakciót. A PRF 7. ábra: A kollagénalapú mátrix bioaktívvá tétele folyékony PRF-fel. segítségével bioaktívvá tudjuk tenni azokat az anyagokat, amelyek amúgy nem alapú membránokkal kombináljuk, mindig a PRF folyadék rendelkeznek ilyen tulajdonságokkal, mindösszesen os�formáját javasolt alkalmazni. Annak érdekében stabiliszeokonduktívak. A bioanyagok funkcionalizálása a PRFzáljuk ezeket az anyagokat a fecskendőben összegyűjtött ben található endogén sejtekkel, plazmával és növekePRF-fel, mert mindez a klinikai alkalmazást is megkönnyíti dési faktorokkal a bioanyagok jobb integrációjához vezet (7. ábra). a defektuson belül, továbbá jobb minőségű regenerációt Forrás: Implants 2020/1 eredményez. Amikor a PRF-et csontpótlóval vagy kollagén Az irodalomjegyzék szerkesztőségünben elérhető

Az eredeti Choukroun-féle, MD Class IIa – CE 2797 minôsítésû PRF centrifuga és tartozékai. Új protokollok, innovatív technikák – PRF felhasználók számára, díjmentesen.

Exkluzív magyarországi disztribútor

06 30 942 7560 dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

85

86

E-JOURNAL - Implantológia

Zubery, Yuval, Arie Goldlust, Thomas Bayer (Izrael), Shane Woods, Nicolette Jackson (USA), W. Aubrey Soskolne (Izrael)

ÁLLCSONTGERINC AUGMENTÁCIÓ ÉS VÉKONY, VALAMINT VASTAG CUKOR KERESZTKÖTÖTT KOLLAGÉN MEMBRÁN CSONTOSODÁSA L-ALAKÚ DEFEKTUSNÁL – ÁLLATKÍSÉRLETBEN Bevezetés Napjainkban az irányított csontregenerációt széles körben alkalmazzák az alveoláris csont megőrzéséhez vagy augmentálásához. Sok esetben nem megfelelő mennyiségű vagy minőségű csont alakul ki helyenként, ami felelős a későbbi implantátum körüli gyulladások magas prevalenciájáért, az esztétikailag hátrányos pótlásokért és az implantáció sikertelenségéért. A regeneratív, kollagén-termékeket széleskörűen alkalmazzák mind csont, mind lágyszöveti augmentációhoz. A rövid felszívódási idő miatti in vivo, limitált barrier funkció bizonyos termékek regenerációs képességét hátrányosan érinti, mind a csontképzés fokozásában, mind a lágyszövetek javításában. A GLYMATRIX® technológia cukor keresztkötött kollagénen alapul, amelyet az irányított csontregenerációhoz használt kollagén membrán (OP) készítéséhez használtak. Újabban egy vastagabb GLYMATRIX® termék (OV) került kifejlesztésre,

*OP- OSSIX® PLUS, OV- OSSIX® VOLUMAX, BOC- Bio-Oss® Collagen

amelyet mind a csont, mind a lágyszöveti augmentációhoz használhatunk parodontológia vagy implantációs műtéteknél. Egy kétcsoportos tanulmányt végeztünk, hogy ös�szehasonlítsuk a két terméket.

Módszerek Az OV és OP összehasonlításához a kétcsoportos tanulmányban 19 kan beagle kutya esett át sebészi beavatkozáson, amely során 4 alsó kisőrlő foguk el lett távolítva.

21 nappal később, egy 7x8x10 mm-es alveoláris csontdefektus került kialakításra, amelyet kollagénből és bovin eredetű csontpótlóból készült blokkokkal töltöttünk fel. A defektusokat a teszt vagy a kontroll csoporthoz tartozó membránokkal fedtük, vagy üresen hagytuk. A 4., 12. és 24. héten az állatok állkapcsát eltávolítottuk, lefejtettük róla a lágyszövetet és a középvonalban disszekáltuk, majd va-

GINOP-Plusz – 1-2.3-21 Pályázat JÖN KAVOSZ Széchényi Lízing Program GO! OLCSÓ LÍZING – 0,5% MÁR ÉL

Lásson többet. Tegyen többet.

Carestream CS 8200 3D

ÚJ

Egyenesen az ön praxisába, megnövelt látómezővel Valós (nem digitálisan előállított) felbontása 75 µm Nagy térfogat esetén 150 µm FOV térfogatok 4x4, 5x5, 8x5, 8x9, 12x10 cm (sz-m)

ÚJ MEGNÖVELT TÉRFOGAT

A CS 8200 verzatil és kompakt CBCT rendszer megnövelt térfogatával ideális eszköz az ön kezében

Teleröntgen modullal

• Finom zajszűrés az apró csatornák vizualizálásáért (ideális a nagyfelbontású 75 µm felvételeknél) • CS 3D Imaging – az egyik legkönnyebben használható 3D néző program • CAD/CAM kompatibilitás • Teljes értékű panoráma röntgen modul gyönyörű és jól diagnosztizálható képminőség • Lézer nélküli, gyorsabb és biztonságosabb pozícionálás Mindez kis csomagban – pihenő pozícióban csupán 33 cm széles és mindössze 92 kg

(nativ) (szűrt) CS MAR mesterséges intelligenciával támogatott fém műtermék szűrés

Hívjon most:

06 20 9 438 109 06 1 319 4568

A teljes fogazat látványa egyes esetekben könnyíti az ideális kezelési terv készítését

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51.

Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

Membranes in, Nicolette a Canine L-shape Defect Model mas Bayer , Shane Woods Jackson W. Aubrey Soskolne 1

2

3,

4

1, Shane 3,Faculty Alizee Pathology, Thurmont, MD, USA • 4.Woods Department of 2 Periodontology, Hebrew University - Hadassah Dental Medicine, Jerusalem, Israel 4 mas Bayer , Nicolette Jackson W. ofAubrey Soskolne 88 E-JOURNAL - Implantológia

Alizee Pathology, Thurmont, MD, USA • 4. Department of Periodontology, Hebrew University - Hadassah Faculty of Dental Medicine, Jerusalem, Israel

lity cally lity ards cally more ards more

at t 12 l at t 12 ling

ing

ly the ly the

Table 1: Percent Bone Area

30.0

and ollagen ion of

ugar: ollagen

ugar:

Edwards és Berry módszerével.

Az összes végpontot kétoldalú tesztekkel elemeztük.

20.0

20.0 10.0

0.0

0.0

19.2

16.6

10.0

3.1

5.0

3.1

5.0 4W 4W

19.2

16.6

16.8

16.8

23.7 21.9 23.7 21.9 17.1 17.1

12W

24W

OV+BOC

OP+BOC

EMPTY

OV+BOC

OP+BOC

EMPTY

12W

24W

1. táblázat: A csontosodás Tableszázalékokban.

2: Alveolar Ridge Restoration – 24 weeks

ential and ential and

metric us and s. metric us and and s. ion of

Table 1: Percent Bone Area

30.0

4

Table 2: Alveolar Ridge Restoration – 24 weeks

4

SCORE SCORE

3

3

2

2

2.88 1

2.88

2.69

2.69

1

1.14

1.14 0

0

OV+BOC

OP+BOC

EMPTY

*OPOSSIX® PLUS, OVOSSIX® VOLUMAX, BOC- Bio-Oss® Collagen OV+BOC OP+BOC EMPTY 2. táblázat: A gerinc restaurációja – 24. hét.

*OP- OSSIX® PLUS, OV- OSSIX® VOLUMAX, BOC- Bio-Oss® Collagen

kon, mikro-CT vizsgálatnak vetettük alá. A teljes mineralizált térfogatokat (implantátum + csont) és a teljes mineralizált denzitásokat számszerűsítettük. A kevésbé kalcifikált részeket H&E-vel festettük, a bazálisabb részeket Stevenel féle kékkel (SB). A vakon történő vizsgálat magába foglalt egy szemi-kvantitatív hisztológiai (gyógyulás, regeneráció és biokompatibilitás) és egy hisztomorfometriai vizsgálatot (csontos terület, gerinc szélesség, reziduum, membrán mineralizáció és osszifikáció). Minden területről 4 metszetet vizsgáltunk szövettanilag (H&E és SB) és hisztomorfometriailag (csak SB). A legkisebb négyzetek átlagai és a folyamatos végpontok standard hibái az eredeti skálán kerültek jelentésre. Valamennyi, páronkénti összehasonlítás eredményét a 0,05 és a 0,01 szignifikancia szinten állapítottuk meg, miután több összehasonlítást végeztünk

OSSIX® VOLUMAX 4. hétnél – Új csontképződés a mátrixban.

4 Weeks Eredmények

4 Weeks

Az összes vizsgált paraméter alapján az OV és OP általános gyógyulási és biokompatibilitási tulaj- OSSIX® VOLU 12 weeks – donságai a kezelt defektusoknál at OSSIX® VOLU Ossification o at 12 weeks hasonlóak voltak. Nem találtunk collagen conti– Ossification o semmilyen statisztikailag szignificollagen cont 12 Weeks káns különbséget a két membrán 12 Weeks a gerinc helyreállításának között szempontjából. A membrán mineralizációját gyakrabban figyeltük meg az OV esetében valamennyi OSSIX® VOLU – vizsgált időpontban, de a memb- at 24 weeks OSSIX® VOLU Ossification is rán csontosodása (a membrán complete at 24 weeks – átformálódása Ossification is sejt-mediálta complete – Membrane, New bone 24 *M Weeks csonttá) hasonló Arrows volt –mindkét esetnél, azArrows OV több eset–azonban Membrane, – New bone 24 *M Weeks nél mutatott csontosodást a 24.

CLINICAL héten.

Az OV APPLICATIONS szignifikánsan nagyobb százalékban • OSSIX® VOLUMAX is tartalmazott a resorbable collagen CLINICAL APPLICATIONS membrane intended forause the process of 12.during héten. membrán elemeket • guided OSSIX® VOLUMAX is a resorbable bone regeneration (GBR) andcollagen guided tissue membrane for use during the process of A 24. hétenintended mindkettő hasonló regeneration (GTR). guided bone regeneration (GBR) and guided tissue mennyiségben (3-5%) tartalmazta regeneration (GTR).

• For information on OSSIX® VOLUMAX please refer az eredeti membrán maradványato the instructions for use available at For information on OSSIX® VOLUMAX please refer http://www.ossixdental.com/products/ossix-volumax az OP és az OV felülmúlta it. •Mind to the instructions for use available at az üresen hagyott kontroll csoport http://www.ossixdental.com/products/ossix-volumax eredményeit, demonstrálva a szignifikánsan jobb csontosodást.

Konklúzió Az OP és az OV egyaránt hatékony barrier volt 6 hónapon keresztül, fokozatosan integrálódva a környező szövetekbe, és elősegítették a defektusok csontos regenerációját. A csonttal érintkezve mindkét termék egyedülálló minőségben mineralizálódik, és csonttá fejlődik. Ezért az OV azáltal, hogy egy vastag membrán (1-2 mm), a vékony lágyszöveteket is képes augmentálni az implantátumok körül, valamint egyéb esztétikai defektusok, illetve dehiszcenciák korrekciójában is kiválóan működik a regeneratív műtétek után.

OSSIX® VOLUMAX 12. hétnél – A kollagén csontosodása folytatódik.

OSSIX® VOLU at 4 weeks – OSSIX® VOLU De-novo bone at 4 weeksadv – formation De-novo bone into the matrix formation adv into the matrix

OSSIX® VOLUMAX 24. hétnél – A csontosodás majdnem teljes.

Kérje Kérje kedvezményes kedvezményes

START START

csomagunkat! csomagunkat!

Fogászati implantátumok és felépítmények széles választéka, akár 24 órán belül.

Viz Dental Implant Kft. 1052 Bp., Váci utca 23. 1. em. 1/a Tel.:/fax: 06-1-318-4939, E-mail: office@vizdental.hu, www.vizdental.hu

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT.

www.imegagen.hu

implantshop.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

TRY IT. IT. BUY IT. Tel.: LOVE (+36-1) 336-0884 E-mail: shop@sanitaria.hu Honlap: www.sanitaria.hu

+36 70 670 6875

megagen 05.indd 1

2020. 01. 31. 14:14:49

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

2020. 01. 31. 14:14:49

Több mint fogászaa szoover

START: 7.990

Dio Implant Kft. 06-20-326-05-79 info@dioimplant.hu ethoss.hu

SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3.

Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

UF

Dio Implant Kft. 06-20-326-05-79

info@dioimplant.hu ethoss.hu

LITE: 12.990 PRO: 19.900 MAX: 34.900

A MINŐSÉG A SIKER GARANCIÁJA

Ingyenes bemutató, ingyenes oktatás

Simple & Powerful

ai_hird_47x69.indd 4

UF

5/7/15 9:24 AM

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 www.dent-east.com • mail@dent-east.com Simple & Powerful A L E G I N N O VAT Í VA B B , P I A C V E Z E T Ő

IMPLANT

AZONNAL TERHELHETŐ IMPLANTÁTUM GYÁRTÓ

Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe 1016 Budapest, Hegyalja út 7–13.

IMPLANT

KOS PLUS

dioimplant.hu

UF

Dio Implant Kft. 06-20-326-0579 info@dioimplant.hu ethoss.hu

Simple & Powerful

IMPLANT

IMPLANT dioimplant.hu

A-dec 500 a PRÉMIUM IMPLANT dioimplant.hu

KOS MU

5 ÉV

GARANCIA

KOS BCS

COMMITED TO

SIMPLY DOING MORE FOR DENTAL PROFESSIONALS

R

BCS MU

R

47x69_v1.0.indd 1

2021. 03. 18. 16:25

A L E G I N N O VAT Í VA B B , P I A C V E Z E T Ő AZONNAL TERHELHETŐ IMPLANTÁTUM GYÁRTÓ

A L E G I N N O VAT Í VA B B , P I A C V E Z E T Ő Kompressziós és bikortikális egyfázisú AZONNAL TERHELHETŐ IMPLANTÁTUM GYÁRTÓ

implantátumok választhatóan multiunit fejjel. Csavarozható stégekhez, overdenture felépítményekhez.

KOS PLUS

Azonnali implantáció és azonnali terhelés meghatározott szakmai protokoll szerint.

Folyamatos, többlépcsős kurzusok, praxistréning, felhasználótalálkozók.

KOS MU

KOS PLUS

ISO, CE, nemzetközi klinikai tapasztalat és tudományos háttér.

KOS BCS

R

Folyamatos fejlesztés 16 éve.

BCS MU

R

Kompressziós és bikortikális egyfázisú implantátumok Bővebb felvilágosítás és információ: választhatóan multiunit fejjel. Csavarozható stégekhez, overdenture felépítményekhez.

Sofortimplant Egészségügyi Kft.

KOS MU

Azonnali implantáció és Deákkúti azonnali terhelés H–9400 Sopron, út 16. meghatározott szakmai protokoll szerint.

tel.: +36 70 36 40 600

Folyamatos, többlépcsős kurzusok, fax:felhasználótalálkozók. +36R 70 900 3518 praxistréning,

KOS BCS

email: sofortimplant@gmail.com ISO, CE, nemzetközi klinikai tapasztalat és tudományos háttér. web: www.sofortimplant.com

2012. 09. 17. 10:32:05 sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1

cortex_hird_170x127.indd 1

Folyamatos fejlesztés 16 éve.

R

Bővebb és információ: 2012.

09.felvilágosítás 17. 10:32:05 Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. tel.: +36 70 36 40 600 fax: +36 70 900 3518

1117 Budapest, Alíz u. 1.

Tel.: (06 1) 279 3379

www.alphaimplant.hu

IMPLANT

Nobel Biocare Magyarország Kft.

BCS MU 2012. 09. 17. 10:32:05

1/27/12 12:29 PM

90

E-JOURNAL - Implantológia

ALPHA IMPLANT HÍREK Elérhető a Medit i700 szkenner Miben más, mint a DIOS® 4.0 intraoral szkenner?

Gyorsabb, hatékonyabb, precízebb, kényelmesebb.

A Medit i700 szkenner fejlesztésekor fontos szempont volt a kezelhetőség, hatékonyság, illetve a felhasználói élmény növelése is, mindez úgy, hogy idő és pénz spórolható vele.

A szkennelésért felelős tükrök felülete nagyobb lett 7%kal, miközben a cserélhető fej mérete nem nőtt. A gyorsaságot, valamint a hatékonyságot tovább növeli egy joystickszerű gomb, amely újdonság a szkenneren. Ez a speciális gomb lehetővé teszi, hogy egér vagy touchpad érintése nélkül vizsgáljuk meg a már beszkennelt fájlt. Így lehetőségünk van kicsinyíteni, nagyítani, elforgatni vagy mozgatni a modellt, valamint a szoftver szinte összes tulajdonsága elérhető ezen gomb segítségével.

A másodpercenkénti kép készítése kétszeresére nőtt az előzőhöz képest, valamint négyszer több árnyalatúak lehetnek a be­­szkennelt színek, így a valósághoz közelebb áll a szkennelt kép.

A szoftver fejlesztései miatt, már a szkennelési stratégiától eltérő módon is szkennelhetünk, mivel összeilleszti a program a be­­szkennelt területeket akkor is, ha nem folytonos mozdulatokkal haladunk.

A Medit i700 szkenner egyik nagy előnye, hogy pontosabb munkát lehet vele végezni. Mélyebb részeket is elérünk vele, illetve teljes állkapocs esetén 11 mikronos pontossággal tudunk szkennelni, szemben a korábbi DIOS® 4.0 22 (+/8) mikronos pontossá gával.

Nemcsak a tükör felülete lett nagyobb, hanem a szöge is változott 40 fokról 45 fokra, hogy a problémás területek könnyebben elérhetőek legyenek, például a moláris fogak disztális oldalai.

Az eszköz kialakításakor szem előtt tartották, hogy kényelmes, illetve könnyen kezelhető legyen, ezért a szkenner méretét 25%-kal és súlyát 12%-kal csökkentették.

A szkenner cserélhető feje 180 fokban elforgatható lett, ezzel könnyebb elérést biztosítva a fogakhoz, valamint 20 helyett, már 100 autokláv ciklust bír ki.

Az eszközhöz továbbra is vásárolható több kiegészítő termék, mint például a gurulós állvány, monitor, egér és billentyűzet. Összességében egy közel kétszer gyorsabb eszközt kaptunk, ami pontosabb és hatékonyabb munkát biztosít. Amennyiben szeretne többet tudni a termékről vagy kipróbálná saját rendelőjében, vegye fel kollégánkkal a kapcsolatot (Kulcsár Balázs, balazs.kulcsar@alphaimplant.hu, +36 70 360 0522) és látogasson el a www.alphaimplant.hu weboldalra.

(X)

Alpha Implant Kft. / 9400 Sopron, Deák tér 45.

Unleash Your Clinic's Potential

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu

92

E-JOURNAL - Implantológia

HARMONYCOM HÍREK A természet alkotta, a tudomány igazolja: Purgo – THE Graft™

Syringe Type

A fogászati és szájápolási termékek gyártói között mára a piac élvonalába tartozik az 1999-ben alapított dél-koreai Purgo Biologics, mely a lágy- és csontszövet regenerációhoz ajánlott, elsőrangú, tökéletesen biztonságos biotermékeket gyárt. A franciaországi központú, európai képviselet közvetítésével, néhány éve már Magyarországon is elérhetőek a termékei, a Harmonycom Kft. kizárólagos hazai forgalmazásában.

A Purgo – szakítva a „hagyománnyal” – sertésből állítja elő prémium minőségű csontpótlóját, a THE Graft™-ot, illetve különböző méretű kollagén membránjait, a BioCover™-t.

A gyártó a sertés alapú bioanyagok felhasználását különösen preferálja, mert az állat csontszerkezete, genetikai rendszere lényegesen közelebb áll az emberéhez, mint a lóé vagy a szarvasmarháé. Nem sújtja annyi, emberre is veszélyes betegség, zoonózis, mint például a szarvasmarhát, ezért a csontját nem kell olyan drasztikus tisztítási eljárásnak alávetni, s így megőrzi porozitását. Ezáltal a THE Graft ™ csontpótló – mely kisebb és nagyobb szemcseméretben is rendelhető –, rendkívül hidrofil, valamint grammonkénti térfogata – versenytársaihoz mérten – meglepően nagy. Ez utóbbi tulajdonsága ár-érték arányában is tapasztalható, többet kapunk ugyanazért az árért.

A Purgo Biologics által fejlesztett és szabadalmaztatott előállítási folyamat során, úgy távolítják el a potenciálisan immunogén, szerves elemeket a sertés csontjából, hogy közben megőrzik a mátrix természetes szerkezetét.

Az így kapott anyag kiemelten nagy tisztaságú, nem vált ki immunreakciót, ugyanakkor optimális csontszerkezetet biztosít a sejtek megtapadásához, szaporodásához, a szövetregenerációhoz. A defektus helyén fokozatosan felszívódik, átadva helyét a képződő csontnak.

Mind a nemzetközi és a hazai felhasználók visszajelzései alapján elmondható, hogy vérrel keveredve, nem al-

Collagen

kot merev, törékeny elegyet, hanem lágy, és könnyen kezelhető. Nem véletlen, hogy dr. Joseph Choukroun is ezt ajánlja és használja a PRF technológiájában, a „sticky bone” készítéshez, akár allograftok helyett is! A PRF autológ technikájának használata – mely a páciens saját véréből állít elő lágy- és csontszövetet –, kiegészítve a magas biokompatibilitású Purgo termékekkel, a jelenlegi pandémia esetén különösen előnyös, mert nem terheli meg feleslegesen a szervezetet immunogén anyagokkal A THE Graft™ biztonságosságát és hatékonyságát nemzetközi, tudományos in vitro és in vivo vizsgálatok egyaránt bizonyítják.

További fejlesztések eredményeként, a csontpótló a még higiénikusabb, gazdaságosabb felhasználást és könnyebb kezelhetőséget lehetővé tevő, fecskendős kiszerelésben is hamarosan elérhető lesz.

Már több méretben is elérhetőek az ún. Graft Collagen® blokkok is, melyek 90% THE Graft granulátumból és 10% kollagénből készülnek, és kiváló faraghatóságukkal, alakíthatóságukkal bármilyen formájú defektus területének a feltöltésére megoldást kínálnak. Volumenét megőrizve, elegendő csontszövetet biztosít az implantációhoz, illetve a megfelelő véredényképződést elősegítve, gyors csontképződést és kiszámítható klinikai eredményt tesz lehetővé.

A Purgo Biologics termékskálájában továbbá megtalálhatóak a szövetroncsolás veszélyét minimalizáló, elkeskenyített tűvel ellátott, nem felszívódó PTFE varrófonalak, illetve a szintén PTFE alapanyagú, nem felszívódó, akár titánmerevítéssel is rendelhető barrier membránok is.

A Purgo termékpalettája – rövid időn belül – a Harmonycom Kft. egyik zászlóshajójának számít, melyet a cég büszkén képvisel, a felhasználók visszajelzései ugyanis maximális elégedettséget tükröznek.

(X)

Tel.: 06 30 942 7560 e-mail: dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

Kúpos kialakítás Növeli a primer stabilitást

Kettős nyitott menet Megakadályozza a csontvesztést

x 2,000

x 5,000

Kettős spirális vágóél S.L.A. felület

Egyszerű behelyezés, rövidebb műtéti idő

Hatékonyabb, gyorsabb Osseointegráció 26 lépcsős tisztítás

Széles vágóél Kiváló önmetsző képesség

Minőségellenőrzés

Automatizált tisztító rendszer

Éles csúcskialakítás

Mélységkontroll

Kiváló primer stabilitás

Az önmetsző kialakítás további fúrás nélkül könnyebb mélységszabályozást tesz lehetővé

www.valid.hu

VaLiD Dental-Medical Nagykereskedőház Kft. | H-1083 Budapest, Szigony u. 41. | Tel.: 06-1-210-0185 | e-mail: dental@valid.hu | www.valid.hu

94

E-JOURNAL - Implantológia

Implantátum minden indikációhoz Az igényes implantológusok szerint világszerte a K3Pro implantátumrendszer növekvő sikere annak köszönhető, hogy jól ismert képességei révén tartósan megőrzi a csontot és a lágyszöveteket, nagyszerű esztétikája, nagyszerű értéke és mindenekelőtt páratlan sokoldalúsága. A mindössze két, a protetikai átmérővel kapcsolatos platformmal és a hosszúságok és átmérők széles választékával minden indikáció hosszú távú sikerrel kezelhető, különösen a négy különböző menetes kialakításnak köszönhetően: a „Sure" (vagy „S-Line") hengeres külső forma jellemzi, és különösen azokat az ügyfeleket célozza meg, akik a kemény csontot egészen az üreg végéig pontosan előretapasztják, és akik értékelik a magas csont-implantátum kontaktértéket (BIC). A „Rapid" (vagy „R-Line") az önmetsző mindenes minden csontminőséghez. Lehetővé teszi az azonnali terhelést, és az apikális régióban közelebb mozgatható a szomszédos foghoz, és a behelyezés során újra beállítható. Az újdonság K3Pro+ „Compress" (vagy „C-Line") jelentősen növeli a Rapid ismert elsődleges stabilitását a nagyobb vágómenetekkel, és lehetővé teszi a biztonságos implantátum behelyezést rendkívül puha csontviszonyok között. Az azonnali implantátum behelyezésnél ez az újszerű és különösen éles menettípus lehetővé teszi a szilárd rögzítést a kihúzási üreg falához, a plató kialakítás pedig kizárólag véralvadással történő gyógyulást tesz lehetővé. A jól bevált „Short" termékcsalád, amelynek hossza mindössze 5,5 mm-nél, átmérője pedig 4 mm-nél kezdődik, kiegészíti a portfóliót a függőlegesen csökkent csontszintű esetekben – ezekben a nehéz helyzetekben a K3Pro híres, szövetmegőrző hosszú távú tulajdonságai nélkülözhetetlenek.

Argon Dental, Franz-Kirsten-Straße 1 55411 Bingen am Rhein, Germany, www.argon-dental.de

Új 16 mm-es fúrókészlet a kúpos csatlakozó implantációs eljárásokhoz A vállalat folyamatos törekvésének részeként, hogy átfogó megoldásokat kínáljon az irányított sebészeti eljárásokhoz minden klinikai forgatókönyvben, a MIS idén tavasszal kiadta új MGUIDE készletét az implantátum-beültetési eljárásokban használt 16 mmes kúpos csatlakozó fúrókhoz. Az új készletet már implementálták az MSOFT-ba, az irányított beavatkozások tervezéséhez használt MIS szoftverbe, és automatikus frissítéssel kínálják. Ez az új ajánlat kibővíti a meglévő megoldást a korábban nem elérhető implantátumhosszúságok ezen tartományára. A készlet tartalmazza a teljes eljáráshoz szükséges összes fúrót, valamint egy jelölőfúrót is, amely az extrakciós helyekre szolgál. Orit Kario, az MIS Digital Solutions termékmenedzsere kiemeli a jelölőfúrót, és elmagyarázza, hogy ezt a speciális készlethez tervezték, és lehetővé teszi a foglalatokon belüli fúrást, ami hozzáadott értéket jelent a foghúzási helyeken belüli azonnali behelyezési eljárásokban. A fúró kialakítása lehetővé teszi a foglalat falán keresztül történő fúrást. Ezenkívül ugyanaz a készlet használható normál és keskeny hüvelyű fúrókhoz is.

MIS Implants Technologies GmbH, Simeonscarré 2, 32423 Minden, Germany www.mis-implants.com

Teljes csontregeneráció a CERASORB® Foam segítségével A CERASORB® Foam egy multiporózus kompozit anyag, amely kollagénből és különböző méretű és sűrűségű tiszta fázisú ß-TCP granulátumokból áll. A szemcsék a kollagénkomponensbe ágyazódnak, és annak rostjai rögzítik őket. A CERASORB® Foam különösen felhasználóbarát tulajdonságokkal rendelkezik. A defektusból származó vérrel megnedvesítve vagy autológ trombocita- és rostkoncentrátummal keverve az anyag pontosan és kényelmesen modellezhető és behelyezhető a defektusba. A környező vitális csonttal való nagy érintkezési felület lehetővé teszi, hogy a csontképző sejtek bejussanak az anyagba, és megkönnyíti a tápanyagok és fehérjék felszívódását. Ezenkívül a CERASORB® Foam ideális állványzat különböző antibiotikumokhoz. A speciális CERASORB® kollagénmátrix nagyfokú térfogat-stabilitást biztosít a gyorsabban felszívódó kollagén lebomlása után. A granulátum nagy porozitása viszont stabil vázat biztosít az újonnan képződő csontnak. A CERASORB® Foam teljesen lebomlik, és helyébe autológ, egészséges csont kerül. Több mint 200 publikáció bizonyítja sikerét (a curasan kérésre irodalomjegyzéket biztosít). curasan AG Lindigstraße 4www.mis-implants.com 63801 Kleinostheim, Germany www.curasan.de

Megreformáljuk Nobel Biocare N1™

AZ IMPLANTOLÓGIÁT

nobelbiocare.com/n1 GMT70839 HU © Nobel Biocare Services AG, 2020. Minden jog fenntartva. A Nobel Biocare, a Nobel Biocare logó és az összes egyéb márkanév a Nobel Biocare tulajdonát képezi, ha a márkanév tulajdonosa nincs feltüntetve, vagy a szövegkörnyezetből nem derül ki. További tudnivalókért keresse fel a www.nobelbiocare.com/trademarks oldalt. A termékképek nem feltétlenül méretarányosak. Jogi nyilatkozat: Előfordulhat, hogy egyes termékek nem minden piacon rendelkeznek forgalomba hozatali engedéllyel. Az aktuális termékválasztékunkkal és elérhetőségekkel kapcsolatban forduljon a Nobel Biocare helyi értékesítési irodájához. Kizárólag orvosi rendelvényre kapható eszköz. A termék felírásához szükséges információkat, így a javallatokat, ellenjavallatokat, figyelmeztetéseket és óvintézkedéseket a termék használati útmutatójában találja.

Hajdú József

A BIONIKA MÓDSZER ISMERETLEN IMPLANTÁTUM A PÁCIENSE SZÁJÁBAN? VAN MEGOLDÁS! A titok a BIONIKA módszerben rejlik.

Fogorvos kollégáink napi szinten keresnek meg minket azzal a problémával, hogy ismeretlen fogászati implantátumot vagy felépítményt találnak a páciensük szájában.

Sokan ilyen esetben inkább nem vállalják el a beteg kezelését és más szakember kezeire bízzák azt. Szerencsére vannak olyanok, akik ilyen esetekben sem esnek kétségbe. Ők azok, akik már ismerik Hajdú Józsefet - a BIONIKA ügyvezető igazgatóját - és innovatív implantátumfejlesztő csapatát.

A BIONIKA Medline Kft. magyar-svéd kutató-fejlesztő, gyártó és forgalmazó cégként a kezdetek óta nagy hangsúlyt fektet a termékinnovációra és a kutatás-fejlesztésre.

Fő profilunk ugyan a fogászati implantátumok és felépítmények gyártása, de termékeinkkel jelen vagyunk a szájsebészet, traumatológia és az ortopédia területein is.

Már több mint 30 éve szenvedélyesen és eltökélten fejlesztjük termékeinket, a folyamatosan változó piaci trendeknek és igényeknek megfelelően. Széles termékpalettánkat klinikai és technológiai tapasztalatok alapján, orvosokkal és mérnökökkel közösen alakítottuk ki.

Tapasztalt szakembereink révén, a lehetetlennek tűnő esetek megoldását is vállaljuk. Több mint három évtizedes szaktudásunknak hála, a megfelelő információk birtokában, képesek vagyunk beazonosítani a kérdéses implantátumokat, sőt még a szükséges felépítmény megtervezéséről és gyártásáról is gondoskodunk. Mindig a legjobb megoldásra törekszünk, így számíthat ránk akkor is, ha esetleg ismeretlen implantátummal találkozik a beavatkozás során.

Vajon a sok éves tapasztalat mellett, mi teszi lehetővé az ismeretlen implantátumok és felépítmények egyszerű és gyors beazonosítását? A titok a BIONIKA módszerként emlegetett eljárás, amely már számos orvos partnerünk munkáját megkönnyítette. Az évek során mégis akadt egy olyan eset, amely rendkívül emlékezetes a számunkra.

Ezen különleges esetünkkel még 2012-ben találkoztunk, ám ekkor még nem sejtettük, hogy a jövőben majd tanpéldaként tekintünk rá.

„Nyomozás egy ismeretlen ügyben.”

Az eset azzal kezdődött, hogy felkeresett minket egy tapasztalt doktornő, Dr. Takács Krisztina, aki egy addig ismeretlen problémával szembesült a munkája során. A Doktornő az egyik fogorvos partnerünk ajánlására fordult hozzánk, aki már tudta, hogy a BIONIKA munkatársai nem ismernek lehetetlent. A Doktornő elmondásából kiderült, nem egy hétköznapi esettel állunk szemben. Adott volt egy 55 év körüli hölgy páciens, aki enyhe progéniával és mély harapással érkezett. A jobb és bal felső kvadránsokban régi fémkerámia pótlások voltak, amelyek széli záródása már erősen kritizálható volt. A jobb alsó régióban hiányzott az 5-ös és 6-os fog, a 7-esre pedig régi, szóló fémkerámia koronát helyeztek. Legnagyobb megdöbbenésünkre a bal alsó területen az 5-ös és 6-os fog helyén 2 gömbfej volt, amelyek közül a hátsó erősen mozgott.

A röntgenfelvétel alapján kielégítőnek mondható osseointegrácio látszódott, valamint az, hogy a két implantátum tengelye egymással távolról sem volt párhuzamos.

Az Angliában élő páciens elmondása szerint az implantátumokat 11 évvel korábban ültették be, majd közel 2 hónapig rögzített fogpótlás volt rajtuk. A rögzített fogpótlás meglazulása után a páciens felkereste akkori külföldi kezelőorvosát, aki egyszerűen csak eltávolította a

koronákat, és két gömbfejet helyezett be azzal a céllal, hogy majd kivehető fogpótlás készül... DE NEM KÉSZÜLT! A beteg később hiába ment újra vissza az orvoshoz, az praxis eladásra hivatkozva elutasította őt. A páciens az évek során egyre több fájdalommal és kellemetlenséggel szembesült, míg végül felkereste a cikk elején bemutatott Doktornőt. Az igazi bonyodalmak azonban csak ezután kezdődtek, hiszen az új kezelőorvosnak - Implantátum Passport híján – semmilyen információja nem volt arról, milyen implantátumok lehetnek páciense szájában. Végül megtalálta a lehető legjobb megoldást, hiszen a BIONIKA-t hívta segítségül, mi pedig egy olyan eljárást alkalmaztuk, ami már többször bizonyított az évek során.

1. ábra: Rtg felvétel a behelyezett gömbfejű implantátumokról.

A BIONIKA módszer lépései 1. Írott dokumentumok, Implantátum Passport, fényképek, röntgenfelvételek begyűjtése. (1. ábra) 2. Meglévő felépítménymaradványok (csavarok, fejek, eltört hidak, fogsorok, stb.) kiszerelése. (2. ábra) 3. Mintavétel az ismeretlen implantátum belsejéről, formatartó szilikon agyaggal. (3. ábra) 4. A rendelkezésre álló információk alapján az új felépítmények megtervezése.

2. ábra: Az implantátumokról információt szolgáltató fejrészek.

5. Implantátum alkatrészek legyártása.

6. A legyártott elemek illeszkedésének megpróbálása, a csavarkötések szigorú ellenőrzése.

7. Esetleges korrekció, majd beépítés a szokásos módon a szakma szabályai szerint.

A BIONIKA módszer lépéseinek segítségével általában 1-3 napon belül beazonosíthatóak a kérdéses implantátumok. Ezen lépéseket betartva azt tanácsoltuk a Doktornőnek, hogy szedje ki a páciense szájából a gömbfejeket és csapos lenyomatvételi módszerrel (Uniklip gyökércsap+Oranwash) próbálja meg lemintázni az implantátum belső részét.

3. ábra: Az implantátumok belsejéről készített minták.

A Doktornő által elküldött csavar, lenyomat minta és röntgenfelvétel alapján azt találtuk ki, hogy olyan köztes elemet készítünk, amely külső hexagonális rendszerűvé alakítja át az implantátumokat.

Ahogy a következő ábra is szemlélteti, ezek csavarmenettel illeszkedtek a hüvelyekbe, a belsejükben pedig csavarmenet befogadására szolgáló üregrész biztosította az átmenőcsavar helyét, amely a további csonkrészt rögzítette.

4. ábra: Az implantátumba behelyezett egyenes és

A tengely eltéréséből adódóan, a 36-os fogra illeszkedő felépítményt tengelykorrekcióval készítettük el, amely speciális különlegessége, hogy mintavételre is alkalmas. A kialakított csonkokról zárt kanalas módszer segítségével készült minta.

tengelykorrekciós fejek

Az implantátumok egymáshoz viszonyított helyzete, és a megmaradt természetes fogaktól való távolsága sem volt szabványos, ezért a vegyes elhorgonyzás elkerülése érdekében a 33, 34-es fogakra hagyományos híd készült, valamint a 35, 36-os fogak szintén külön híddal lettek ellátva.

A beavatkozás sikeresnek bizonyult, hiszen a Doktornő kiváló munkát végzett. A páciens azóta is elégedett a fogaival és boldog, hogy újra visszakapta az önfeledt rágás és mosolygás örömét.

A Doktornő hálás volt a BIONIKA csapatának, hiszen az általunk kidolgozott végtelenül egyszerű módszer nagy mértékben hozzájárult a beavatkozás sikerességéhez.

Keressen minket bátran!

5. a-b ábra: A fogakra és az implantátumokra épített különálló hidak

Az elmúlt évek során számos ismeretlen implantátumot azonosítottunk be ezzel a jól bevált módszerrel, így bátran merjük ajánlani magunkat még a legmegoldhatatlanabbnak tűnő esetekben is. Szakmai tapasztalatunkat felhasználva megtaláljuk a professzionális megoldást az Ön problémájára is. Érdemes megjegyezni a BIONIKA nevét, hiszen az ismeretlen implantátumok és felépítmények beazonosításán túl, nálunk egyaránt megtalálja a munkájához szükséges kiváló minőségű és kedvező ár-érték arányú implantátumokat, felépítményeket, csontpótló membránokat, fogászati műszereket, valamint CAD-CAM technológiával készült fogművázakat.

A gyors és egyszerű vásárlás érdekében látogasson el weboldalunkra vagy keressen minket bizalommal e-mailben, telefonon vagy a közösségi felületeken, ahol segítőkész munkatársaink bármikor rendelkezésére állnak!

6. ábra: Az elkészült fogak

Hajdú József, ügyvezető igazgató BIONIKA Medline Kft. MSc gépészmérnök, gazdasági mérnök, egészségügyi szakközgazdász

implantshop.hu Fogászati implantátum webáruház

100

E-JOURNAL - Implantológia

A „VÉGSŐ SZABADSÁG” NEM CSAK EGY VEZETÉK NÉLKÜLI SZKENNERBŐL SZÁRMAZIK, HANEM A VALÓDI, VÉGPONTOK KÖZÖTTI MUNKAFOLYAMATOKBÓL Minden a szabadságról szól: szabadság a vezetékektől, a különböző kezelési lehetőségek szabadsága és a szabadság, hogy bármilyen harmadik féllel együttműködhessünk a betegek ellátása érdekében. Ez az a szabadság, amihez az új CS 3800 intraorális szkennerrel és annak átfogó munkafolyamati megoldásaival juthat.

Szabadság a kábelektől A CS 3800 az egyik legkönnyebb, legkompaktabb és legmegbízhatóbb vezeték nélküli szkenner a piacon. A Studio F. A. Porsche-val közösen tervezett karcsú, vezeték nélküli kialakítás megkönnyíti a tartást, és kényelmesebb szkennelési élményt nyújt a felhasználóknak.

Az interproximális területek, a subgingivális szélek rögzítésének megkönnyítése és a lágyrészek szkennelésének javítása érdekében a CS 3800 látómezejét (FOV) 16 mm x 14 mm-re növeltük. Ez az új megnövelt FOV még simábbá teszi a fogatlan páciensek vizsgálatát. A 21 mm-es mélységélességgel a CS 3800 jobban képes rögzíteni az emergenciaprofilokat, a mély széleket és a csap kialakításokat a képminőség javítása érdekében.

A szabad mozgás érdekében a műveletek között a szkenner kombinálható az új CS Voyager gurulós állvánnyal és az All-in-one orvosi minősítésű számítógéppel az optimális mobilitás érdekében.

A CS 3800 csatlakozik a CS 3700 és CS 3600 modellekhez, mint a Carestream Dental intraorális szkennelési portfóliójának zászlóshajója. Mindhárom szkenner intuitív interfésze ideálissá teszi azokat azon orvosoknak, akik első lépéseik előtt állnak a digitális munkafolyamat útján.

A kezelési módok szabadsága Ez a legújabb generációs szkenner több, mint egy nagy teljesítményű digitális lenyomatkészítő eszköz – ez az első lépés a végső szabadság felé, amelyet egy valódi endto-end munkafolyamatot tesz lehetővé. A szkenner nagy tudású szoftvere, a CS ScanFlow 1.0.4 tartalmazza a fogpótlási, implantációs, fogszabályozós, az alvóeszközökre vonatkozó modulokat, és a szoftver legújabb kiadásával újdonságként a fogatlan pácienseknél használható fogprotézis modult, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy több még több beteget kezeljenek digitálisan.

A lenyomat, rögzítés után közvetlenül exportálható a CS

ScanFlow-ból tetszőleges számú platformra vagy modulba: CS Model + v5 a fogszabályozási kezelés tervezéséhez és alignerek tervezéséhez, a protézisvezérelt implantátumtervező modul az implantátum tervezéséhez vagy a Swissmeda SMOP fúrósablon tervezőjéhez, hogy csak néhányat említsünk.

A szoftver legújabb verziója – amelyet először a CS 3700 intraorális szkennerrel mutattak be - szabadságot ad a felhasználóknak a számukra legmegfelelőbb konfiguráció kiválasztásához.

Szabadság a partnerhez A Carestream Dental mindig is büszke volt a nyitott és egyszerűség elvét követő rendszereire, amelyek lehetővé teszik az orvosok számára azok exportálását harmadik fél számára. Ezért a CS 3800 a nyitott és rugalmas digitális ökoszisztéma kapuja, amely szabadságot ad az orvosoknak, hogy kiválaszthassák a kívánt munkafolyamatnak leginkább megfelelő összetevőket és partnereket. „Amikor a Carestream Dental CAD/CAM portfóliója, a CS Solutions 2013-ban elindult, kizárólag a helyreállításokra összpontosított” - mondta Ed Shellard, a Carestream Dental vezető fogászati ​​tisztviselője. „Azóta a CS Solutions-t valami sokkal nagyobbra fejlesztettük ki. Ma minden az integrálható rendszerekről szól, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a készülékeket, szoftvereket, fájlokat és harmadik feleket végtelen munkafolyamatokba ötvözzék.”

Ez a páciensek egész útját lefedő egyedülálló, végpontok közötti megoldás a klinikai, működési és pénzügyi feladatok legszélesebb körét szolgálja, a partnerek és a tehetségek egyre növekvő közösségével.

Carestream Dental A Carestream Dental, mint a vezető CBCT, panoráma és intraorális röntgen gyártó, elkötelezett a fogászat átalakítása, a technológia egyszerűsítése és az élet megváltoztatása mellett. A legmagasabb színvonalú szkennelési technológiát, a legokosabb chair-side rendszereket, hihetetlenül pontos képalkotó szoftvert és az adatok intelligenciáját biztosítják, amelyek segítenek a páciensek diagnosztizálásának és kezelésének folyamatos finomításában. Ezeket a megoldásokat kínáljuk a fogászati és ​​ száj-egészségügyi szakemberek teljes körének.

Tel: +36 20 9826148 E-mail: gabor.faluhelyi@nextdental.hu

102

E-JOURNAL - Implantológia

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele.

A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense.

Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje.

(X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re Az egész csalàd számára

gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■

elősegíti a szövetregenerációt

■

csökkenti a duzzanatokat

■

védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

www.gengigel.hu nagyi

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

misike

a fogzás időszakában

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe

59 990 Ft

Gengigel spray

Gengigel szájvíz

3990 Ft

4790 Ft

Gengigel gél

Gengigel prof

3990 Ft

29 990 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Oral B pro 6000 elektromos fogkefe

22 990 Ft