e-Journal - Implantológia 2021/3

2021.

IV. évfolyam 10. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Implantológia www.dental.hu

DENTAL WORLD melléklet

Az emergencia-profil kialakítása Azonnali implantáció és terhelés cirkónium­ implantátummal A keratinizált íny szélesítése kollagén mátrixxal Egy Seibert III. osztályba tartozó csontdefektus ellátása

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

Tisztelt Olvasó!

2021-ben, az év első negyedét jelenleg a COVID-19 járvány okozta kötöttségek, korlátozások nehezítik meg. A vakcinák megjelenése már egyfajta reménysugarat hozott az egyre reménytelenebbnek tűnő hétköznapokba, amikor az operatív törzs jelentése, a betegek aktuális számának a változásai adják a nap fontos témáját.

Ez igaz fogászatban dolgozók számára is, hiszen az egészségügyben dolgozók igényelhették elsőként az oltást, így a saját maguk, munkatársaik és a betegeik védelmét is nyújtó vakcina jelentősen felértékelődött.

A fogorvosi rendelők, a fogtechnikai laborok és a fogászatban dolgozó kereskedők is a minden napi megmentésért harcolnak, sok helyen most a túlélés az elsődleges cél.

Szinte teljesen, de sok rendelő számára akár nullára lecsökkent fogászati turizmus miatti betegellátás, az erre a területre berendezkedett vállalkozások számára különösen nagyon hosszúra nyúlik a 2020 szeptembere óta tartó határzár.

Mindannyian abban bízunk, hogy a járvány tavaszra lecsendesül, az átoltottság és a sok felgyógyult már lehetővé teszi az „élhetőbb” mindennapokat, és vele együtt a jövőbe vetett bizalom is visszatér!

Bízunk abban is, hogy rövidesen újra indulhat a fogászati turizmus, és akkor bezárás utáni újra nyitás most is kellő forgalomnövekedést hoz majd! Nagy szükség van erre, hiszen sokan munka nélkül maradtak, és fel kellett élniük a tartalékaikat az elmúlt egy évben.

Bízunk abban is, hogy rövidesen ismét a régi lesz az idegenforgalmunk, ezzel összefüggésben a gazdaság is növekedési pályára áll, és Budapest, valamint Magyarország utcáit végre ellepik a magyar és a külföldi emberek!

Nagyon hiányoznak már az üres utcákról, terekről a „nyüzsgő” és vidám csoportok!

A kereskedelmi cégek a különböző eladott anyagokról stb. nagyon komoly visszaesésről számoltak be a 2020-as évre vonatkozóan, de olyan visszajelzések is vannak, hogy sok esetben a gépeket árusítók forgalma meghaladta az előző évek adatait. Ez azért valósulhatott meg, mert többen, a korábban elhalasztott fejlesztéseiket tavaly fejezték be, és kihasználták a forgalom visszaesését a vállalkozásuk modernizálására.

Többségében azonban sajnos igaz, hogy 2020 nem hozta azt, amit vártunk tőle!

Mi is nagyon készültünk a 20. évi jubileumi Dental Worldre, arra is, hogy tovább építjük a személyes kapcsolatainkat, és a rendezvényt még ismertebbé tes�szük Európában.

Mit tehetünk ebben a jelenlegi helyzetben?

Természetesen lehet optimistán csak előre menekülni, és lehet pesszimistán kivárni.

Szerintünk előre kell gondolkodni, tervezni is érdemes, érkeznek az ágazatot is segítő hitelek, jönnek a pályázatok, talán mire ezeket az adminisztrációs feladatokat ellátják a vállalkozások, addigra a páciensek igénye a fogorvosi beavatkozásokra ismét fellendül majd!

Valószínű a pozitív gondolkodástól önmagában nem lesz több munkánk, de ha optimistán nézünk a jövőbe, az a közérzetünknek mindenképpen jót tesz, és gondoljunk a régi bölcsességre:

„A jó a jót vonzza”!

A mostani szám témája általános fogorvosi eljárások, implantológia és szájsebészet, ebben a kiadványban összefoglaljuk az elmúlt évek fejlesztéseinek az eredményeit.

Jó olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

3

4

E-JOURNAL - Implantológia

T A R T A L O M

Az a feladatunk, hogy maximálisan megfeleljünk a hármas (oktatás, betegellátás, kutatás) küldetésünknek! �������������������������������������������������������������������������� 10

Az emergencia-profil kialakítása ��������������������������������������������������������������������������������������� 20

Hosszú távú csontszövet- stabilitás Astra Tech implantátumok körül, több mint 10 év tapasztalatai alapján ��������������������������������� 24

Azonnali implantáció és terhelés cirkóniumimplantátummal ������������������������������� 30

A fogmeder feltöltése bioaktív, magától keményedő szintetikus csontpótlóval ���� 36

Teljes fogatlan állcsont rehabilitációja BLX irányított sebészettel és Straumann® Pro Arch koncepcióval ���������������������������������������������������������������������������� 42

A keratinizált íny szélesítése kollagén mátrixxal �������������������������������������������������������� 54

Egy Seibert III. osztályba tartozó csontdefektus ellátása ��������������������������������������� 58

Összefoglalás a PRF felhasználásának a lehetőségeiről ����������������������������������������� 64

Állcsontgerinc augmentáció és vékony, valamint vastag cukor keresztkötött kollagén membrán csontosodása L-alakú defektusnál – állatkísérletben ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 68

E-Journal IV. évfolyam, 2021. 4. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

ALING E H N I T N A T A SSIS YOUR GOOD

Medical diode lasers since 1989

TriCombi lézer – TriCombi laser

Asztali lézerek – Tabletop lasers

Kézi lézerek – Handheld lasers

Optikai feltétek széles választéka Large scale of optical accessories

WWW.MED-LASER.HU WWW.GYOGYLEZER.HU

Lapot húzunk 21

21 a nyerő

COVID-19 BEOLTVA

2021. szeptember 17–18.

Budapest, Hungexpo „E” pavilon

21

Kongresszusi jegyárak 2021. szeptember 17–18.

KONGRESSZUSI JEGYEK Kedvezmény időtartama

ESZTÉTIKA, ESZTÉTIKA, IMPLANTOLÓGIA, IMPLANTOLÓGIA, ENDODONTIA, ENDODONTIA, ORTHODONTIA ORTHODONTIA

ALL ACCESS

ALL ACCESS

applikációs felületen történő vásárlás esetén

weboldalon történő vásárlás esetén

PREVENCIÓ, FOGTECHNIKA

PREVENCIÓ, FOGTECHNIKA

applikációs felületen történő vásárlás esetén

weboldalon történő vásárlás esetén

applikációs felületen történő vásárlás esetén

weboldalon történő vásárlás esetén

LAST MINUTE szeptember 12-ig

40 500 Ft

45 000 Ft

62 000 Ft

66 000 Ft

14 000 Ft

15 000 Ft

TELJES ÁR szeptember 13-tól

45 000 Ft

50 000 Ft

68 000 Ft

72 000 Ft

16 000 Ft

17 000 Ft

Regisztráljon most!

www.dentalworld.hu

1.

2.

3.

Minta János

Töltse le!

Regisztráljon!

Lépjen be!

21

Implantológia Kongresszus 2021. szeptember 17., péntek Programfelelősök: Dr. Németh Zsolt, dr. Sidó Levente

09.30–09.45 D R. NÉMETH ZSOLT, DR. SIDÓ LEVENTE: Megnyitó, életműdíj átadás 09.45–11.00 DR. MICHAEL ABBA: A sinuslift szövődményeinek megelőzése és kezelése – a multidiciplináris megközelítés

11.00–12.30 DR. SOFIA KARAPATAKI: A cirkónium-dioxid implantátumok klinikai felhasználása a mindennapi fogászatban – 5 és 12 év közötti eredmények

12.30–14.00 Ebédszünet 14.00–15.15 DR. BODROGI ATTILA: Minimál invazív implantációs technikák maximális hatékonysággal

15.15–16.30 DR. ADAM ZIEMLEWSKI: Kiszámítható implantátumkezelés veszélyeztetett esetekben

16.30–17.30 DR. FÁBIÁN ZOLTÁN, KÓNYA JÁNOS, BOZSÁNYI LAJOS: Rögzített pótlás alapját képező személyre szabott implantátum esetbemutatása

Szinkrontolmács: DR. HULIK EMESE

21

Implantológia Kongresszus 2021. szeptember 18., szombat Programfelelősök: Dr. Németh Zsolt, dr. Sidó Levente

09.30–09.40 DR. NÉMETH ZSOLT, DR. SIDÓ LEVENTE: Megnyitó 09.40–11.10 D R. ANDREA TONON, DR. ANGELO CARDARELLI: Atrófiás állkapocs rehabilitáció ferde implantátumok használatával

11.10–12.10 PROF. DR. TEPPER GÁBOR: Implantológia az azonnaliság jegyében

12.10–13.00 DR. PÁRKÁNYI LÁSZLÓ: Sebészeti lehetőségek a Neodent implantációs rendszerrel

13.00–14.00 Ebédszünet 14.00–15.15 DR. ALEXANDER TZOVAIRIS: A lágy és kemény szövetek optimalizálása a szóló implantátumok késői behelyezéséhez: a Cervikális Socket Plug technikája

15.15–16.30 DR. MINDAUGAS KUDELIS: Irányított implantológia és olcsó 3D nyomtatás. Az ég is egymásnak teremtette őket

Szinkrontolmács: DR. HULIK EMESE

10

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Riba Magdolna

AZ A FELADATUNK, HOGY MAXIMÁLISAN MEGFELELJÜNK A HÁRMAS (OKTATÁS, BETEGELLÁTÁS, KUTATÁS) KÜLDETÉSÜNKNEK! Dr. Németh Zsolttal beszélgettünk életéről és szakmai munkásságáról Dr. med. habil. Németh Zsolt PhD. tanszékvezető egyetemi docens, a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karának dékánhelyettese, az Arc-ÁllcsontSzájsebészeti és Fogászati Klinika igazgatója, a fog-szájbetegségek, az arc- állcsont- és szájsebészet, a klinikai onkológia, orális implantológia szakorvosa. Több tudományos szervezet tagja, tisztségviselője, szakmai díjak birtokosa. 16 éven keresztül volt a Magyar Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Társaság főtitkára, majd 4 éven át elnöke, jelenleg past presidentje. Elnöke a Semmelweis Egyetem Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Grémiumának, tagja a Szakmai Kollégium Arc-, Állcsontés Szájsebészeti Tagozatának. A Dental Hírek szaktanácsadója, az Implantológia magazin főszerkesztője és a Dental World Implantológia Kongresszusának programfelelőse.

Tanár Úr! Arra kérem, beszélgetésünk elején elevenítsük fel a kezdeteket, a pályaválasztás esetleges motivációit.

Az orvosi hivatást édesapám, dr. Németh György egyetemi tanár hatására választottam. Onkoradiológusként nagy szerepe volt a hazai sugárterápia fejlődésében, modernizálásában. Az ő révén így már gyerekkoromban „átélhettem” az orvosi hivatás szépségeit és nehézségeit egyaránt. Korán járt munkába, későn ért haza, este, hétvégén is sokat dolgozott otthon. Írógépén írta a közleményeket, dolgozószobája padlóján vonalazta, „szerkesztette” a beteganyagon elért eredményeket taglaló táblázatokat (korai excel…). Ezekben a munkákban (poszterek előállítása, fényképek felragasztása, különlenyomatok, diapozitívok keretezése, rendezése, stb.) sokat segítettem neki, rendkívül büszke voltam, hogy ily módon, egy kicsit én is részese lehettem a később megjelenő közleményeknek, előadásoknak. Amikor 1972-

ben Humboldt ösztöndíjat kapott, az egész családunknak lehetősége volt egy évet Németországban, Heidelbergben tölteni. Nővéremmel együtt ott jártunk iskolába, Édesapám pedig a szakterületén rengeteget tanult, fejlődött, melynek később itthon hasznát vehette. Kiterjedt nemzetközi kapcsolatokat épített ki, később számos kollégáját tudta így külföldi ösztöndíjakhoz, munkavállaláshoz segíteni.

Apai ágon, nagyapám és 2 nagybátyám is orvosok voltak, édesapám unokatestvérei közül is többen választották az orvosi, gyógyszerészi hivatást. Engem gyermekkoromban igazán a biológia érdekelt, biológus, kutató szerettem volna lenni. Édesapám sokszor mesélt a tihanyi Limnológiai Intézetről, mely gyönyörű környezetben, a Balaton partján helyezkedett el. Mivel nyaraimat a Balatonon töltöttem, a horgászat is kedvenc időtöltéseim közé tartozott, így kézenfekvő volt, hogy halbiológus legyek. Amikor gimnázium

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

vége felé jelentkezni kellett továbbtanulásra, Édesapám az orvosi egyetemet javasolta, mondván, hogy az Eötvös Loránd Tudományegyetem Természettudományi Karára csak keveseknek sikerül bejutniuk, viszont végzett orvosként is lehetek majd biológus. Csak sokkal később, már felnőttként jöttem rá, hogy valójában, ő a háttérben, egészen másban reménykedhetett….

Miután felvettek, és megkezdtem a tanulmányaimat az Általános Orvostudományi Karon, még az első két évben is biológusként képzeltem el magam, de harmadévben jöttek a klinikai gyakorlatok, és azután már nem is volt kérdés, hogy orvoslással szeretnék foglalkozni. Édesapám mellett nagy hatással voltak rám Egyetemünk tanárai, akkori gyakorlatvezetőim.

A diploma megszerzése után mi volt az elképzelése, a terve a „hogyan tovább”-ról? Édesapám legerősebb szakterülete (az onkológián, sugárterápián belül) a szájüregi, fej-nyak daganatok voltak, ezért a fül-orr-gégészet és a szájsebészet jöttek elsősorban szóba. A szájsebészettől kicsit tartottam, mert „közel” volt a fogászathoz, és ezt a tantárgyat az általános orvosi karon mi nem nagyon szerettük (nem is nagyon értettük, tudtuk). A Klinikára már negyedéves koromtól bejártam és láttam, hogy a két szakterület mennyire szervesen kapcsolódik egymáshoz, és ha nem szeretnék, akkor nem kell konkrét fogorvosi gyakorlatot folytatnom. Édesapám elküldött a Fül-Orr-Gégészeti Klinika akkori igazgatójához, Ribári Ottó professzorhoz is, aki ugyan szívélyesen fogadott, de elmondta, hogy annyi jelentkező van, hogy nem tud állást ígérni. Az akkori Szájsebészeti és Fogászati Klinikán TDKztam későbbi főnökömnél, Szabó György professzornál. Az I. helyezett TDK előadásom, I. helyezett Rektori Pályamunkám és elnyert Madzsar József díjam is segített abban, hogy 1988-ban, állást kaptam a Mária utcai Klinikán (akkor még nem működött a mai, rezidensi rendszer), és azóta is itt dolgozom. Akkoriban (és véleményem szerint napjainkban is) óriási megtiszteltetés és lehetőség volt a Fogorvostudományi Kar egykori bölcsőjének számító, nagy múltú Klinika legfiatalabb munkatársának lenni.

Miként indult, illetve alakult a szakmai életútja, melyek voltak abban a meghatározó állomások? Ismereteinek perma­nens bővítése érdekében a megszerzett hazai és európai szintű szakvizsgáinak száma rendkívül gazdag.

Hallhatnánk ennek a folyamatáról, illetve részleteiről?

Mint már említettem, akkor a Klinika nem egyszerű „kiképzőhely”, hanem egyből, egyben már munkahely is volt, így hamar bele kellett rázódni a helyi viszonyokba. Akkoriban még fogorvosok is végeztek sebészi munkát, és itt nem csak a fogsebészeti műtétekre gondolok, hanem traumatológiai, onkológiai esetek és a fejlődési rendellenességek ellátására is. A korábban a klinikán dolgozó adjunktusok, főorvosok képezték azt követően a hazai szájsebészeti ellátás gerincét, többségük fogorvosi végzettséggel rendelkezett, de szakképzésük ugyanaz volt, mint az általános orvosi egyetemet végzetteké. A Szájsebészet szakvizsga akkoriban ráépített szakvizsga volt, vagy Fog- és Szájbetegségekből, vagy általános sebészetből kellett szakvizsgát szerezni, és arra lehetett a Szájsebészet szakképesítést építeni. Mivel a se-

bészeti szakvizsgához évekre távol kellett volna lennem, a másik szakvizsgát meg a Fogorvostudományi Karon belül „cirkulálva” meg lehetett szerezni, így Szabó professzor úr ez utóbbit „ajánlotta” (amúgy maga is sebész alapképzettséggel rendelkezett). Így lettem 4 év elteltével a Fog- és Szájbetegségek szakorvosa (1992), majd szájsebész szakorvos (1995), aztán következett a szakvizsga klinikai onkológiából (1999). Szabó professzor unszolására, 2000-ben, Edinburghban európai arc-állcsont-szájsebészeti szakvizsgát is szereztem (FEBOMFS). A fogorvosok és általános orvosok által egyaránt megszerezhető, azonos képzésen alapuló Szájsebészet szakvizsgát (az általános orvosok számára) később felváltotta az Arc-Állcsont-Szájsebészeti szakvizsga, így azt is abszolváltam (2012). A fogorvosi Karon végzett kollégák számára pedig létrejött a Dentoalveoláris-sebészeti szakvizsga, így mindkét diplomával a megfelelő (jól elkülönülő) kompetenciák mellett lehet sebészi munkát végezni a szájüreg, fej-nyak területén. PhD-téziseimet 2006-ban védtem meg, 2013-ban habilitáltam. 2013 óta vagyok a Fogorvostudományi Kar dékánhelyettese, 2016 óta vezetem a Klinikát.

Szakmai érdeklődése mikor, illetve milyen hatásokra fordult az onkológia szakterületéhez?

Ahogy már említettem, édesapám onkológus volt, az orvosi pálya szépségét, a daganatos betegekkel való törődés szükségességét, értelmét valószínűleg tőle „örököltem”. A Mária utcai Szájsebészeti és Fogászati Klinika mindig is a szájüregi daganatos betegségek gyógyításának egyik hazai fellegvára volt, mely nemzetközi elismertséggel is rendelkezett, rendelkezik. Szabó György professzor - Vámos professzor váratlan halálát követően - fiatalon, ambiciózusan, Szegedről érkezve vette át a Klinika vezetését. Szűkebb szakterülete a szájüregi onkológia, a kemoterápia volt, a klinikán mindig nagyon sok daganatos beteg aktív és palliatív kezelése folyt, így adott volt, hogy az ott (a Fekvőosztályon) dolgozók szakmai tevékenységének nagyobbik részét ez a szakterület uralta. Akkoriban az országban található szájsebészeti fekvőosztályok többsége csak fogsebészeti, traumatológiai vagy egyszerűbb sebészi feladatokat látott el, örültek, ha egy daganatos beteget egy ezzel foglalkozó centrumba tudtak küldeni, ahol az övéknél jóval nagyobb tapasztalat áll rendelkezésre a sikeres gyógyítás érdekében. Amikor a Klinikán állást kaptam, egy nagyon jó, tettre kész csapatba csöppentem, akik szerették választott szakmájukat, és idejüket nem kímélve, szívesen álltak ott délután is a műtőasztal mellett, egy-egy hosszabb beavatkozás esetén. El kell mondanom, hogy akkor sokkal több idő jutott a betegellátásra, mert kisebb volt a graduális, posztgraduális oktatás, a kutatás, az adminisztráció megoldását igénylő „terhelés”.

Annak ellenére, hogy Klinikánk dolgozói létszáma a mainak körülbelül a fele volt, most, visszatekintve, úgy tűnik, hogy könnyebben, hamarabb tudtuk ellátni a kötelező és az önként vállalt feladatainkat. Szabó professzor és a Klinikán dolgozó más, rangidős orvosok, külföldi tanulmányútjaik, munkavállalásaik során olyan sebészi technikákat sajátítottak el és adták tovább az itt dolgozóknak, melyek segítségével a korábbiaknál már radikálisabban távolíthattunk el daganatokat, hiszen a szövethiányok és a funkciók helyreállítása már sokkal sikeresebb lehetett, mint korábban.

A daganatok műtéti kezelése mellett az állcsontok helyzeti és

11

12

E-JOURNAL - Implantológia

méretbeli eltéréseit eredményező, fejlődési rendellenességek sebészi kezelése jelenti a Klinika másik súlyponti tevékenységét. Az arc-állcsontsebészeti fekvőosztály motorja Bogdán Sándor tanár úr, aki fáradhatatlanul foglalkozik a fiatalokkal, újabb és újabb műtéti technikákat adaptál klinikánk repertoárjába. Nem feledkezhetem meg persze a többi munkatársamról sem, akik a maguk posztján szintén a maximumot nyújtják. Az előzőekben - némi érintettség okán - elsősorban a fekvőosztályos tevékenységünkről beszéltem, de legalább ennyire jelentős és sikeres a szájsebészeti (ma már dentoalveoláris) ambulanciánk betegellátó és kutató tevékenysége, melyet Divinyi Tamás professzor alapozott meg, és ma már Joób-Fancsaly Árpád tanár úr visz/fejleszt tovább.

A daganatos betegek kezelésének meghatározására, a modalitások alkalmazási sorrendjének megállapítására az általam vezetett, ún. stomato-onkológiai team hivatott.

Heti rendszerességgel tartjuk meg ezt a konzíliumot, ahol a frissen diagnosztizált daganatos betegeket és azokat a pácienseinket vizsgáljuk, akiknél ismételt beavatkozásra van szükség. A team résztvevői: klinikai onkológus, patológus, arc-állcsontsebész, radiológus, onkoradiológus szakorvosok, onkológiai szakápoló. Ilyen teamek minden szakmacsoportban működnek, felállításuk kötelező eleme a modern, komprehenzív, multidiszciplináris onkológiai ellátásnak.

Tudományos érdeklődési körében kiemelt helyen állnak a rosszindulatú szájüregi daganatok prognosztikus és prediktív faktorai. Kaphatnánk bővebb információkat ezekről a kutatásokról?

A szájüregi daganatok elsősorban laphámrákok. Olyan sejtek alkotják, melyek elveszették egyik nagyon fontos, amúgy minden sejtre jellemző tulajdonságukat (apoptózis), azt, hogy idővel életidejük lejár, elpusztulnak. Az így, korlátlanul szaporodó sejtek előbb-utóbb a szervezet pusztulását, a beteg halálát okozzák. Az onkológia - mint tudományág - kialakulásával egyidős törekvés, hogy ezeket a gyorsan szaporodó sejteket elpusztítsuk. A rosszindulatú daganatok jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségei a műtét, a sugárterápia és a kemoterápia. A sugárterápia és a kemoterápia (mindkettőnek több fajtája létezik) elsősorban a gyorsan szaporodó sejtekre hatnak, ezek azonban testünkben nem kizárólag a daganatsejtek, hanem a csontvelő, a bőr, a nyálkahártyák, hajhagymák sejtjei is, így ezek a kezelések súlyos mellékhatásokkal járhatnak. Régi törekvés a célzott daganatterápia, mely azt jelenti, hogy a többi sejt, szövet, szerv megkímélése mellett csak a daganatsejteket pusztítsuk el. Ez egy rendkívül bonyolult kutatási terület, ahol megpróbálják a daganatsejteket megjelölni, érzékenyíteni, hogy a terápiás szerek csak ezeket ismerjék fel, szelektív módon csak rájuk legyenek toxikusak. A kemoterápia és részben a sugárterápia területén jelentős eredményeket ért el az orvostudomány. A műtétek radikalitása is fokozódott, köszönhetően az egyre fejlődő, a keletkezett szövethiányok helyreállítását célzó rekonstrukciós technikáknak. Fentiek ellenére a daganatok eredményes gyógyításának biztos módszerei sok esetben még nincsenek a kezünkben, jelenleg az egyik fő cél, hogy ezeket a betegségeket krónikussá tegyük, a betegek hosszan, akár 5-10-15 évig, jó életminőség mellett, együtt tudjanak élni a daganattal.

Ha egy betegséget nem tudunk biztonsággal gyógyítani, akkor a megelőzésre kerül a hangsúly, tehát, hogy ki se alakuljon (primer prevenció), vagy nagyon korai stádiumban felismerhessük, (szekundér prevenció), amikor még nagyon magas a gyógyulás esélye. 30-40 évvel ezelőtt a daganatokat úgy diagnosztizálták, hogy szövetmintát vettek, az abból készült metszeteket mikroszkóp alatt vizsgálták, és így felismerték a daganatos sejteket. Ma már sokkal több mindent „nézünk” a szövettani mintákból (receptorokat, különböző génproduktumokat, mitotikus aktivitást, kapillárissűrűséget, lymphocyta infiltrációt, perineurális terjedést, az invázió mélységét, nyirokcsomó-áttét esetében tokáttörést, bizonyos daganatok esetén genetikai vizsgálatok sora is rendelkezésre áll, és még számtalan paramétert). Ezek megléte vagy hiánya előrevetíti a daganat viselkedését, természetét, prognózisát. De ilyen faktor a beteg életkora, neme, általános állapota, esetleges, társuló betegségei is.

Ezek a prognosztikai faktorok, melyek ismeretében sokkal előrelátóbban, betegspecifikusabban tervezhetjük meg a beteg kezelését. A prediktív faktorokat pedig a kezelésre adott válasz (pl. az alkalmazott kemoterápia, sugárterápia) során figyelhetjük meg, melyek azt jelzik számunkra, hogy az alkalmazott kezelés eredményes-e. Nagyon fontos ugyanis, hogy a kezelés megkezdésekor a lehető legtöbb szempontot figyelembe tudjuk venni a beteg személyre szabott kezelési tervének összeállításához. Mindehhez persze szükség van a nagyon alapos klinikai-fizikális és képalkotó vizsgálatokra is. A daganatos betegségek kezelése világszerte evidence-based alapon, meghatározott protokollok mentén történik, fontos azonban, hogy ezt a kezelést indulásakor és a terápia közben bármikor, az adott betegre és az adott daganatra egyéniesítsük (szabjuk).

Fentiek miatt fontos, hogy a daganat kiterjedésén, szövettani típusán kívül, sok más, egyéb információval is rendelkezzünk. Részben ezeket a faktorokat is kutattam PhD-munkám és a habilitációm kapcsán is.

A Klinikán közel 33 éve foglalkozik rosszindulatú szájüregi elváltozások gyógyításával. A hazai daganatos megbetegedések helyzetéről, a kezelések eredményességéről melyek a legfontosabb tapasztalatai?

Amikor pályámat kezdtem, a daganatos betegségek 100 000 lakosra kivetített előfordulása és a halálozás, gyors ütemben növekedtek Magyarországon (20 év alatt 5-6-szorosára). Ez egyaránt igaz volt az össz-daganatos-lokalizációkra, és ezen belül a szájüregi, fej-nyak daganatokra is. Ez a ros�sz statisztika elkeserítő volt, többek között azért is, mert a tudomány és az egészségügyi ellátás színvonalát tekintve is a legfontosabb eszközök, eljárások és tudás, már akkor is rendelkezésre álltak a sikeres onkoterápiához. Az egész Európában legrosszabb eredmények annak voltak köszönhetőek, hogy a volt szocialista országokban élők - közöttük a magyarok is - önpusztító életmódot élnek, sok, magas károsanyag-tartalmú cigarettát szívnak és rossz minőségű, tömény alkoholt fogyasztanak. Ez önmagában oka a magas morbiditásnak. Az elkeserítő mortalitási mutatókat (melyekkel ma is elsők vagyunk Európában, nők és férfiak tekintetében egyaránt) pedig az okozza, hogy a betegek nagy része csak akkor fordul orvoshoz, amikor a daganatos betegség már előrehaladott állapotban van, mérete a szá-

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

jüregben nagy, és a nyaki áttétek is jelen vannak. Ilyenkor a gyógyulás esélyei már alacsonyak. Mint már említettem, hazánkban rendelkezésre állnak a sikeres gyógyítás eszközei, a modern sugárterápiás készülékek, besugárzási technikák, a nemzetközileg is bizonyítottan hatásos, kemoterápiás lehetőségek széles tárháza és a jól képzett szakembergárda. Klinikánkon a páciensek a szövettani diagnózis időpontjától számítva 3 héten belül műtétre tudnak kerülni, amennyiben sugárterápiára van szükség, azt is el tudják kezdeni 1 hónapon belül. Továbbra is probléma azonban, a késői orvoshoz fordulás. Az utóbbi 8 évben a morbiditás és a mortalitás mértékének emelkedése megállt, mindkettő (nemzetközi összehasonlításban) magas szinten stagnál.

A gyakorlatban ez átlagosan évi 3500 új és 1500 elvesztett beteget jelent. Magyarországon 2 szakma, az arc-, állcsont- szájsebészet, illetve a fül-orr-gégegyógyászat szakorvosai operálják a fej-nyak-szájüreg területén előforduló daganatokat. Sok európai országgal ellentétben, nálunk a két határterület között nincsenek kompetencia-viták, nincs rivalizálás, jó a kapcsolat, az együttműködés.

Ahogy már említettem, a medicinában általánosan elfogadott szabály, hogy, amennyiben valamely betegséget nem tudjuk nagy biztonsággal gyógyítani, ott a megelőzésre kell nagy hangsúlyt fektetni. Igaz ez a szájüregi daganatokra is. A megelőzés eszközei lehetnek: a gyermekkortól megkezdett, tudatos egészséges életmódra nevelés, a dohányzás, alkoholfogyasztás kizárása, korlátozása, visszaszorítása, a daganatmegelőző állapotok, kezdeti stádiumú betegségek korai felfedezése, korai kezelése. Az oropharyngeális daganatok megelőzése szempontjából fontos lépés lehet a szexuális életüket még nem elkezdő, iskoláskorú leány- és fiúgyerekek HPV elleni vakcinációja is (a fiatal betegek ilyen lokalizációjú daganatait 40-60%-ban ez a vírus okozza). Tudnunk kell, hogy Magyarországon évente kb. 1500 méhnyakrákos megbetegedés fordul elő, ezeket közel 100%-ban a HPV, ún. high-risk törzsei (elsősorban HPV-16 és HPV-18) okozzák. Az iskolás lányok HPV-oltása gyakorlatilag megakadályozhatja, hogy itthon, ebben a betegségben, évente 500-an meghaljanak.

Az oltás 2014 óta ingyenesen elérhető a 12. életévüket betöltött, 7. osztályos lánygyermekek számára.

Hazánkban 8 centrumban dolgoznak munkatársaink, az ellátóhelyek száma, a szakorvosok és rezidensek létszáma most elegendő, de az ellátás elérhetőségének országos, területi eloszlása korántsem egyenletes. A szakképzéshez jelenleg általános orvosi diploma és legalább 2000 óra fogorvosi részképzés szükséges, de kollégáink többsége megszerzi a fogorvosi diplomát is, hogy (fogorvosi magánrendelésen, többletmunkával, plusz jövedelmet szerezve) biztosítsa maga és családja számára a megélhetést, valamint mellette, a választott szakmáját is művelhesse. A

szakképzés hosszú és költséges (a 2. diplomát a jelöltek saját maguk finanszírozzák). Reményünk és döntéshozói ígéret szerint, a képzési idő lerövidíthető, a másoddiploma költségeit, a képzés idejére pedig az ösztöndíjat is állami forrás biztosíthatja.

Az egyetemi lét igen sokoldalú és fontos feladattal jár.

Miként lehet az oktatás, a betegellátás, a kutatás, a publikálás és a közéleti szereplések összhangját megteremteni? Létezhetnek itt prioritások? Ha igen, melyek azok?

Az Egyetem hármas feladata: oktatás, betegellátás, kutatás. A 250 éves Semmelweis Egyetem a közép-európai régió vezető, orvos-egészségügyi felsőoktatási intézménye, szakegyetemként egyedülálló az országban, hazánk legnagyobb egészségügyi intézménye A képzés hat karon, magyar, angol és német nyelven folyik. A 11 000 hallgató mintegy harmada külföldi, 5 kontinens 70 országából érkeznek hozzánk tanulni.

A tavaly bevezetett, új kurrikulum fő célja, hogy a hallgatók számára még az eddigieknél is több, koncentráltabb gyakorlati ismeretet adjunk át tanulmányaik ideje alatt.

Az elméleti alapképzettség nagy fontossággal bír, és megalapozza a későbbi, klinikai tantárgyak elsajátításának lehetőségét, de a hallgatók döntő többsége mégiscsak betegágy mellett dolgozó, gyakorlati szakember lesz, akiket a diploma átvétele után a legrövidebb időn belül szakorvossá kell kiképezni. Ez csak úgy lehetséges, hogy a felsőbb évfolyamokban, már tanulmányaik alatt is minél több időt töltenek a betegágy mellett. A műtőkben, a kezelőkben csatlakoznak a kezeléseket, terápiás és/vagy diagnosztikus beavatkozásokat végző-tanító orvosokhoz.

A Fogorvostudományi Karon a hallgatók ilyen szempontból nagy előnyt élveznek, hiszen már alsóbb évfolyamokon is megkezdjük szakma-specifikus képzésüket, és propedeutikai előtanulmányaikat követően, az oktatásukat végző kollégák felügyelete, vezetése mellett, konkrét, klinikai szituációkban, valóságos betegeken végzett kezelések során szereznek tapasztalatot.

Ennek a gyakorlatorientált képzésnek megfelelően, egy fogorvostanhallgató a diploma kézhezvételét követően, szinte azonnal képes önállóan dolgozni. Természetesen kívánatos, hogy még néhány évig tapasztalt szakorvosokkal dolgozzon együtt. Szintén ösztönözzük hallgatóinkat, hogy minél többen szerezzenek szakképesítést (a fogorvosi működéshez ez hazánkban nem előírt), a képesítés megszerzéséhez a Kar Klinikáin juthatnak hozzá a legmagasabb színvonalon. A magyar orvosképzés azért is ilyen népszerű az európai és tengerentúli országok orvosjelöltjei között, mert képzésünk kiemelkedően gyakorlatorientált, magas színvonalú. Előbbieknek köszönhető, hogy egy, a Semmelweisen elnyert diploma a világon mindenhol rangot, megbízható tudást jelent. A

13

14

E-JOURNAL - Implantológia

Semmelweis Egyetem – Magyarországon egyedüliként – a világ 500 legjobb egyeteme között van. A világ 28 000 egyeteme közül, a Semmelweis Egyetem az első 2,5 százalékban szerepel. 11 000 hallgatójával és több mint 9000 dolgozójával, egyben a legnagyobb hazai munkáltatók közé is tartozik.

Klinikáink az oktatási feladataik ellátása mellett a gyógyítást is legmagasabb progresszivitási szinten végzik, nálunk kezelik a legsúlyosabb állapotú, komplex kezelést igénylő betegeket. A legtöbbször országos, területi ellátással rendelkező Klinikák szakmai utánpótlását a rezidensképzés biztosítja, épületei, gépparkja folyamatosan megújul. Nagy reményeket fűzünk ahhoz, hogy az új, Egészségügyi Szolgálati Jogviszony bevezetésével párhuzamosan lényegesen megemelt orvosi bérek megállítják, sőt visszafordítják az elvándorlást, illetve, hogy az orvosok mellett a szakdolgozók bére is érdemben emelkedik majd. Az előttünk álló, az Egyetem Sze­nátusa által már elfogadott struktúraváltás elősegíti majd, hogy az Egyetem több irányból tud majd forrásokat szerezni, egyszerűbben, rugalmasabban tud majd működni, bővülni, a mai kihívásoknak megfelelni. A Semmelweis Egyetem, most a COVID-19 elleni küzdelemben, kutatásban is vezető szerepet tölt be.

Az Egyetemen működő, több mint 300 kutatócsoport működését legalább ennyi, hazai és külföldi, elnyert pályázati forrás támogatja, vezető oktatóink számos szakmai, tudományos fórumnak meghatározó vezetői. Egyetemünk a posztgraduális képzésben is vezető szerepet tölt be. A kutatástól elválaszthatatlan fogalom, gyakorlat az innováció, az Egyetemen létrehozott szellemi termékek bejegyzése, jogi oltalma, hasznosítása. A lehívható, megszerezhető források felkutatása, lehetőleg több szakterületet összefogó kutatási tervek készítése, megvalósítása, diagnosztikus és terápiás eszközparkok telepítése, az ezekhez szükséges kubatúra kialakítása, a szakember-utánpótlás biztosítása, mind-mind napi szintű feladat. A kutatások esetében elsődleges cél, hogy ne öncélú, az orvostudomány számára csak kis haszonnal bíró projektek fussanak, hanem olyan klinikai, vagy a klinikumot támogató vizsgálatok, fejlesztések folyjanak, melyek eredményei a lehető legrövidebb úton átvihetők, alkalmazhatók a beteggyógyításban, a diagnosztikában, az oktatásban (transzláció).

Amíg ezt a két fogalmat (innováció és transzláció) 20 éve még alig ismertük-használtuk, napjainkban a döntések meghozatalakor ezek megvalósulásának a lehetősége, a két (szinte) legfontosabb szempont.

Az Egyetemen dolgozó kollégák az előbbi folyamatokban vesznek részt, fontos, hogy valamelyik területen (elsősorban a vezető oktatók) kiválóak legyenek. Nálunk azok a kollégák dolgoznak, akik mindhárom területen (betegellátás, oktatás, kutatás) rendelkeznek ambíciókkal. Ez kétségtelenül többletterheléssel, pluszmunkával jár, de ez úgy is felfogható, hogy ez az ára annak, hogy az illető Magyarország legjobb, továbbá Európa egyik legjobbnak tartott felsőoktatási-gyógyítási feladatot ellátó, kutató elit Egyetemén, a Semmelweisen dolgozhasson. Kétségtelenül nehéz a sokrétű feladatokat összehangolni, de nem szükséges, hogy mindenki, minden területen egyformán, maximális teljesítményt nyújtson. A vezetők feladata, hogy egyetemi, kari és intézeti szinten kialakítsák, működtessék azt a struktúrát, mely lehetővé teszi, hogy zökkenőmentesen megfeleljünk a hármas küldetésünknek, továbbá hozzásegíti az Egyetemet, hogy a világ legjobb 100 egyeteme közé kerüljön.

Egy kiváló sebész lehet, hogy kisebb részt vállal a publikációk elkészítésében, de magasabb aktivitást fejt ki a gyógyításban, továbbképzésben. Az elsősorban kutatásokban aktív kollégák hangsúlyosabban vesznek részt az oktatásban, a doktori képzésben. Ebben az értelemben nincsenek tehát prioritások (a hármas küldetést természetesen csak azok egységes művelése mellett lehet megoldani), de az értelmes és egészséges munkamegosztás-munkamegoszlás az fontos.

A Klinikai betegellátásban, doktori iskolákban, kutatócsoportokban, diákköri kutatásokban elért eredmények publikálása természetesen nem öncélú, nem azért fontos, hogy személyes, vagy intézményi ambíciókat elégítsen ki. Az orvoslás empirikus tudomány, legtöbb tudásunk a betegségek lefolyásának, a betegek kórtörténetének, panaszainak megismerésével, megfigyelésével, az alkalmazott diagnosztikus-terápiás beavatkozások hatékonyságának felméréséből származik. Az egyszerű megfigyelésen túllépve, már hipotéziseket dolgozunk ki, kutatásokat tervezünk, hogy a betegségek, panaszok kezelésére minél hatékonyabb módszereket dolgozzunk ki. Nem elégséges, ha az így szerzett tapasztalatokat betegeink gyógyítására használjuk fel, hanem az eredményeket be kell építeni az oktatásba, és bizony, szükséges a széles körben olvasott, szemlézett, tudományos és szakmai folyóiratokba publikálni, kongresszusokon ismertetni, hogy másoknak ne kelljen ugyanezeket a vizsgálatokat elvégezni, hanem egymástól tanulva, egymásra építve, egy nagy, világméretű tudáshálózatot építsünk.

Ezért fontos a publikálás, mely persze egyben fokmérője egy kutatóhely, egy Egyetem tudományos outputjának is.

Az implantológia jövőjét Ön szerint mennyire befolyásolják a legújabb kutatási eredmények, hiszen már napjainkban is rendkívüli műtéttechnikákról és eljárásokról olvashatunk. A szakma közeli, illetve távolabbi jövőjét miként látja?

Természetesen minden tudományágat alapvetően befolyásolnak az új, értelmes, jól megtervezett kutatások, illetve hát azok eredményei. Viszonylag rövid idő alatt (az orvostudományban 60-70 év igen rövidnek számít) óriási fejlődés ment végbe az implantológia területén. Egyéni kezdeményezések mentén kerültek kifejlesztésre az elsőként használatos penge, subperiostealis tű, majd az áttörésnek bizonyult, osszeointegrálódó, root-form implantátumok.

Ha például a hazai viszonyokat nézzük, 30-40 évvel ez-

Megreformáljuk Nobel Biocare N1™

AZ IMPLANTOLÓGIÁT

nobelbiocare.com/n1 GMT70839 HU © Nobel Biocare Services AG, 2020. Minden jog fenntartva. A Nobel Biocare, a Nobel Biocare logó és az összes egyéb márkanév a Nobel Biocare tulajdonát képezi, ha a márkanév tulajdonosa nincs feltüntetve, vagy a szövegkörnyezetből nem derül ki. További tudnivalókért keresse fel a www.nobelbiocare.com/trademarks oldalt. A termékképek nem feltétlenül méretarányosak. Jogi nyilatkozat: Előfordulhat, hogy egyes termékek nem minden piacon rendelkeznek forgalomba hozatali engedéllyel. Az aktuális termékválasztékunkkal és elérhetőségekkel kapcsolatban forduljon a Nobel Biocare helyi értékesítési irodájához. Kizárólag orvosi rendelvényre kapható eszköz. A termék felírásához szükséges információkat, így a javallatokat, ellenjavallatokat, figyelmeztetéseket és óvintézkedéseket a termék használati útmutatójában találja.

16

E-JOURNAL - Implantológia

előtt még alig foglalkoztak néhányan implantológiával, akkor egyértelműen a sebészi rész dominált, vagy egyrészes implantátumokat ültettek be, vagy végtelenül egyszerű felépítményeket alkalmaztak. A „párhuzamosítás” szinte minden esetben, a szájüregben és nem a mintán történt. Tehát a „szájsebészek” voltak elsősorban aktívak, egy-egy kollégától eltekintve többi társszakma nem mutatott feltűnő érdeklődést a szakterület iránt. Később aztán a parodontológusok ismerték fel, hogy sokszor egyszerűbb és gyorsabb egy parodontálisan érintett, mobilis fogat eltávolítani, majd implantátummal pótolni, mint különböző bonyolult és költséges, szövetregeneráció útján „megmenteni”, stabilizálni az érintett fogat.

Jól emlékszem, hogy nálunk a Klinikán „Szájbeteg Osztály”-ként működtek, akik szájnyálkahártya-betegségekkel, a szájhygiene helyreállításával, parodontológiával, majd később (Gera professzor úr irányítása mellett) már irányított regenerációs eljárásokkal, mukogingivális sebészettel foglalkoztak. Ma már leginkább paro-implantológiáról beszélünk, mely Windisch professzor és munkatársai jóvoltából, hazánkban is dinamikusan fejlődő szakterület. A digitális technikák (CBCT, szkennerek, CAD/ CAM, navigáció stb.) megjelenésével a protetikusok is sebességet váltottak, és ma már a fogpótlások szinte teljes mértékű digitalizálása felé haladnak. Az ő kezdeményezésükre (Hermann professzor) alakult meg a Fogorvostudományi Karon a Digitális Fogászati Tervező Szak, mely az implantáción, az arra készülő fogpótláson túl, az ös�szes fogászati társszakma számára fontos ismereteket oktat, illetve ezeket a szakterületeket segítő, magasan képzett nem-orvos szakembereket képez ki. De napi rutinnak számít az orthodonciai implantátumok alkalmazása is. Több hazai cég és szaktekintély is foglalkozott/ foglalkozik implantátumok, implantátumfelszínek tervezésével, új csontpótlási technikák kifejlesztésével. Egyetemünkön az Implantológia tantárgyat Divinyi professzor úr vezette be a graduális oktatásba, utódjaként pedig Joób-Fancsaly tanár úr felelős a magas szintű képzésért.

Nemzetközi szinten naponta találkozunk új, eredeti megoldásokkal, megszámlálhatatlanok az új anyagok, eljárások, sorra alakulnak digitális, szakterületi társaságok, majd azok szubspecialitásaiknak társaságai. Szinte már követhetetlen, hogy hol, ki, milyen kurzust tart, milyen továbbképzésen, milyen tudást, milyen oklevelet lehet szerezni. Külön webinar-iparág alakult a COVID-19 alatt, szakemberek és cégek együtt próbálták pótolni az elmaradt személyes találkozókat.

Nagyon sok új technika került bevezetésre az utóbbi 2-3 évben is. Amíg korábban a CBCT alapján tervezett sablonok segítségével véghezvitt implantáció volt a sláger, ma már elérhető a (szintén CBCT alapú, de) szabadkézzel végzett, mégis navigált technika. Fontos hangsúlyozni azonban, hogy egyik eljárás sem való kezdő kollégák kezébe, csak a hagyományos eljárásokat is ismerő, nagy gyakorlattal rendelkezők tudják ezeket a technikákat biztonsággal alkalmazni. A közvélemény a navigált vagy akár a robotizált sebészetről azt gondolja, hogy egy mesterséges intelligencia tervez, operál, hozza meg a döntéseket, de erről az implantológia esetében természetesen szó sincs.

Az aktív emberi közreműködés, a folyamatok szoros követése, kontrollálása tapasztalt szakember dolga.

A technológiák, anyagok fejlődése gyors, ma már kis túlzással élve, ott is lehet csontot képezni, ahol korábban sosem volt. Változó formájú, szerkezetű, alakú, méretű, más-más anyagból készült implantátum, felépítmény érhető el. Különféle képzettséggel, gyakorlattal, orvosi, emberi, etikai hozzáállással rendelkező kolléga - más-más árképzés mellett - végzi a sebészi és/vagy protetikai beavatkozásokat. A páciensek nehezen igazodnak el a kínálat, az ígéretek, az elvárt és a kapott minőség és a garancia világában. Jórészt csak az orvoson múlik, hogy mit vállal, mit tud ígérni, a páciensek mindent, azonnal és örökre szeretnének, persze az árban sokszor érzékenyek.

Az én véleményem, hogy a földön kell maradni, praxisunkat úgy kell gyakorolni, hogy jól aludjunk, tudjunk tükörbe nézni, rendelőnk várójában új és kontrollra, további kezelésre érkező páciensek, és ne garanciát követelő betegek és ügyvédjeik üljenek.

Lehetőleg a legjobb anyagokat és módszereket alkalmazzuk, de tudjunk nemet mondani. Nem kell és nem is lehet minden igényt kiszolgálni, szakmailag korrektül megoldani. Az emberi szervezetet, az élettani, biológiai folyamatokat nem lehet és nem is kell „megerőszakolni”. A Klinikán sok panaszos beteg kér segítséget félresikerült kezeléseket (sikertelen, „túlvállalt” csontpótlást, csontpótlást nem igénylő, de alkalmatlan implantátumok alkalmazását, arcüreg-idegsérülést) követően. Azt látjuk, hogy a sikertelen, a kifizetett számlának és ígéretnek nem megfelelő kezelés mellett a pácienssel folytatott deficites kommunikáció a leggyakoribb probléma. Aki meg szokta hallgatni, és azon belül meg is hallja dr. Lászlófy Csaba orvosi-jogi eseteinek tanulságait, az abban az egy órában hű képet kaphat szakmaterületeink képviselőinek olykor merész vállalkozásairól, azok következményeiről. Röviden: sokszor a kevesebb a több. Természetesen ma már a „kevesebb” kifejezés is magas tudásszintet, manualitást és rutinszintű gyakorlatot igénylő beavatkozásokat jelent!

Az implantológia fejlődése természetesen nem lehet határtalan, az indikációk, kontraindikációk megállapítása, a kezelések személyre szabása mindig is igényelni fogja a felkészült szakorvosok személyes közreműködését. Segítheti a páciensek helyes döntését, ha a kezelések elkezdése előtt körültekintően informálódnak a beavatkozásokat ajánló orvosok szakképzettségéről.

Rendkívül sokirányú közéleti tevékenységet végez, többek között a Dental Hírek szaktanácsadója, az Implantológia magazin főszerkesztője, a Dental World Implantológia Kongresszusainak a programfelelőse. Mikor és hogyan került kapcsolatba a kiadónkkal, illetve fűződik-e a Dental Hírekhez valamilyen élménye, emléke a kezdetekről?

Olyan régen volt, hogy pontosan már nem is emlékszem! Azt tudom, hogy a Dental Hírek-be egy időben, éveken keresztül, a kollégáimmal szinte minden lapszámban közöltünk legalább egy cikket. A leggyakoribb, a fogorvosi praxisban is előforduló, dentoalveoláris és maxillofaciális kórképeket ismertettük, ábrákkal, fényképekkel illusztrálva. Tettük ezt azzal a szándékkal, hogy a lapot a kezükben tartó fogorvos-szájsebész kollégák segítséget kapjanak bizonyos, gyakran előforduló kórképek felismerésében, a betegek

P5D

KÓNUSZOS KAPCSOLAT

MIKROGYŰRŰK

MENETEMELKEDÉS

BIZTONSÁGOS KIALAKÍTÁS

Bővebb információért kérjük vegye fel a kapcsolatot a területi képviselőjével.

SGS INTERNATIONAL LTD.

www.sgs-dental.com

H-1047 Budapest, Kãrolyi Istvãn u. 1-3.

Tel: +36 1 328 0427 | info@sgs-dental.com

18

E-JOURNAL - Implantológia

továbbirányításában, adott esetben az ellátásban. Talán éppen a magam és munkatársaim aktivitásának köszönhetően 2008-ban felkérést kaptam, hogy legyek a Dental Hírek szaktanácsadója. A betegellátási és oktatási terhek emelkedésével, sajnos inkább olyan közleményekre kellett koncentrálnunk, melyeket magasan idézett, impakt-faktorral rendelkező folyóiratokba tudtunk eljuttatni.

A meghatározó, kötelező szinten tartó szakmai tanfolyamokat akkor még (minden év októberében) a Syma Csarnokban, közösen szervezte a Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Szak- és Továbbképzési Titkársága és a Dental Press, a Dental World Nemzetközi Tudományos Konferencia és Fogászati Szakkiállítás (DW) keretein belül. Dr. Gerle János tanár úr kért fel, hogy tartsak előadást a szintentartó tanfolyamon. Életemben először tartottam előadást olyan teremben, ahol 800-1000 ember ült! Aztán, a megtisztelő felkérések évről évre ismétlődtek, itt ismerkedtem meg a Dental Press alapító tulajdonosával, Laczkó Tamással, illetve a Riba–Laczkó Családdal. A több ezer kollégát vonzó rendezvény 2003-tól 2014-ig egyszerre szolgálta a tudományos továbbképzést, a fogászati-szájsebészeti-fogtechnikai szakmákat művelők, valamint az ipari és kereskedelmi szereplők találkozását. Itt kért fel először dr.

Riba Magdolna a Dental World egyik szervezője, hogy moderáljam a 2012-ben is megrendezett, DW Nemzetközi Implantológiai Kongresszust. Azóta minden évben elvállaltam ezt a megtisztelő felkérést, közben (a nagy érdeklődésnek köszönhetően) a 3 napos Dental World-ön belül az Implantológiai Kongresszus 2, majd 3 napos lett. Még ez előtt, illetve ezzel a megbízatásommal párhuzamosan 2010 és 2015 között (minden év júniusában) elnököltem (moderáltam) az Upgrade Nemzetközi Implantológiai Kongresszusokat, melyeknek kezdetben a Novotel Szálloda, majd a Syma Csarnok adott helyszínt. Mindkét Kongresszus rendkívül népszerűvé vált a kollégák körében, rendszeres találkozási alkalmat biztosított számunkra, emellett egyre több külföldi előadót, résztvevőt vonzott. Az előadók között szép számmal szerepeltek a Semmelweis Egyetem klinikáinak jeles képviselői is. 2014-ben sajnos elváltak a Semmelweis Egyetem és a Dental Press útjai, de mivel a kötelező szinten tartó rendezvények és a DW Kongresszusok is folytatódtak, továbbá mindkét rendezvénynek a továbbképzés, tudásátadás volt a célja, így számomra természetes volt, hogy mindkét helyen segítem a szervezőket céljaik elérésében, miközben a mai napig nagy megtiszteltetésnek tartom, hogy rám is számítanak. 2014-ben felkérést kaptam, hogy vállaljam el az Implantológia főszerkesztői pozícióját, azóta ezt is legjobb tudásom szerint látom el.

Az elmondottak alapján igen zsúfoltak lehetnek a hétköznapjai. Mennyi ideje jut a családra, illetve mivel tölti legszívesebben a szabadidejét? Valamilyen hobbira is tud időt szakítani?

Sajnos a legtöbb, klinikusként dolgozó orvos túl sok időt tölt a munkahelyén, sokszor ügyeletben, hétvégén is dolgozik, otthon is időt kell szakítani bizonyos feladatok (adminisztráció, tudományos munka) elvégzésére. Azt kell mondanom, ha a klinikai betegellátást végző orvos jól végzi a dolgát, akkor ezt törvényszerűen megsínyli a magánélete. Ha viszont a magán­életét óvja, kínosan ügyel arra, hogy csak munkaide-

jét töltse a munkahelyén, otthon egyáltalán nem foglalkozik mással, csak a pihenéssel, a Családdal, a kikapcsolódással (természetesen ez lenne a „normális), akkor ez a betegek, a kutatás, végső soron az orvostudomány előrehaladása ellenében, annak hátrányára történhet csak. Röviden fogalmazva: nem lehet mindkét dolgot egyszerre, jól, mindenki megelégedésére, megfelelő szinten művelni. A legtöbb (feltűnően sokat dolgozó) orvost nem a főnöke, a munkahelye készteti túlmunkára, hanem saját szenvedélye, érdeklődése, terápiás és/vagy tudományos siker­éhsége hajtja, valójában önmagát zsákmányolja ki, és ezt nem kényszerként éli meg, ezt „sorsszerűségnek” fogadja el. Ebből a „munkamániából” sokat profitálnak a betegek, a többi kolléga, a munkahely és maga az orvostudomány is. Ez a fajta életmód (mely szerencsétlen esetben sajnos melegágya a kiégésnek) nem tanulható, erre „születni kell”. Vannak kollégák, akik megelégszenek a rájuk osztott, vagy munkaidőben adódó feladat tisztességes elvégzésével, és vannak (kevesebben) olyanok, akik keresik a munkát, kitalálnak megoldandó feladatot, új megoldásokon gondolkoznak, tudományos vizsgálatokkal próbálnak igazolni vagy éppen cáfolni bizonyos problémákat. Az ilyen típusú emberek vállalnak aztán vezető beosztásokat, több felelősséget, sőt, a „maradék” magánéletükben is aktívak, mások számára érthetetlen módon, azt is aktív pihenéssel töltik (barkácsolás, kertészkedés, sport stb.), sőt, részben ilyenkor is képzettségükkel, beosztásukkal kapcsolatos munkát végeznek. Az előbb említett tulajdonságok egy részével magam is rendelkezem, nem vagyok egy helyben ülő típus. Emiatt persze nem voltam otthon eleget, amikor a gyermekeim kicsik voltak, nem kirándultunk sokat hétvégeken, és a rendelkezésemre álló szabadságnak csak a töredékét vettem igénybe, betegállományban pedig (szerencsére) az elmúlt 32 évben egyetlen napot sem töltöttem. Az ilyen „magatartást” természetesen nem követelhetem meg a kollégáimtól, és otthon is meg kell magyaráznom. Egyszóval, az orvosi pályát akkor lehet teljes vertikumában, mások érdekében, optimálisan jól művelni, ha az ember valamilyen szinten háttérbe szorítja saját, jól felfogott érdekeit, így önszántából „árt” a családi életének, saját egészségének. Hangsúlyozom, hogy ez senki számára nem kötelező! Tény viszont, hogy a saját egészségük, családi életük „kárára” sokat dolgozó (gyógyító-oktató-kutató) orvosok tevékenységéből nagyon sokat profitálnak a betegek, a hallgatók és a klinikai tudományok is.

Mindezek ellenére feleségemmel 29 éve vagyunk házasok, gyermekeink közül lányom már végzett jogász, fiam másodéves joghallgató. Az orvosi pályát tehát senki nem viszi tovább a családban, én magam (részben fenti okokból) nem is presszionáltam őket erre. Szabadidőmben is jórészt a munkámmal foglalkozom, de ha lehet, akkor a 110 éves balatoni vincellérházunkban és a kertben végzem az ott szükséges, vagy az általam kitalált „projekteket”. Fiam nemrég kezdett el horgászni, tervezem, hogy én is csatlakozom, hiszen fiatal koromban rengeteg időt töltöttem ezzel. A gimnáziumi évek alatt és az egyetem első évében versenyszerűen vitorláztam, de ma már csak a partról csodálom a jó szélben dagadó vitorlákat.

Tanár Úr! Köszönöm ezt a rendkívül sok információt és igazán fontos ismereteket is felelevenítő, illetve kiegészítő beszélgetést!

Dio Implant Kft. 06-20-326-05-79 info@dioimplant.hu ethoss.hu

UF

Simple & Powerful

IMPLANT

IMPLANT dioimplant.hu

20

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Berkei Gábor

AZ EMERGENCIA-PROFIL KIALAKÍTÁSA Lehetőségek késői implantátum behelyezése esetén Évente több mint 1,8 millió implantátum kerül beültetésre az Európai Unió országaiban. Az implantációk számával a velük szemben támasztott elvárások is egyre nőnek. Ma már nem elég, ha egy implantátum hosszú ideig ellátja a feladatát. Az implantáció sikerességéhez elengedhetetlen a megfelelő emergencia-profil kialakítása, amely mind az esztétika kialakításában, mind pedig a környező íny megfelelő funkciójában egyaránt fontos.

A stabil eredményhez figyelembe kell venni a biológiai szélességet, ez az implantátumok körül hasonlóan alakul, mint a fogaknál, bár van néhány eltérés. Ami biztos, hogy közvetlenül az implantátum fölött kialakul egy kötőszövetes zárás (főként cirkuláris rostokkal), majd ezt követi egy szakasz, ahol a hámtapadás lezárja a szulkuszt, és végül maga a szulkusz. Ez átlagosan 3 mm-t tesz ki, és ha nem biztosítunk elegendő helyet a biológiai szélesség kialakulásához, szinte biztos, hogy csontreszorpcióval és reces�szióval nézhetünk szembe. Az implantátumok approximális oldalán ehhez képest annyi az eltérés, hogy a szulkusz több milliméter is lehet, itt inkább beszélhetünk szupra­ kresztális lágyszövetről biológiai szélesség helyett.

Amikor belekezdünk egy ínyformázásba, akkor érdemes átgondolni, hogy mi a célunk, mi az, ami természetes? A Fürhauser által 2005-ben leírt pontrendszer, a Pink Esthetic Score (PES), segítségünkre lehet ebben. Ezt alapvetően a különböző műtét-technikák objektív összehasonlításához találták ki, mégis 7 pontban jól összeszedi, hogy mi az, ami számít, ha egy fog vagy implantátum körüli lágyszövet esztétikájáról beszélünk. Ezek a meziális papilla, a disztális papilla, az ínylefutás magassága, formája, valamint megtartott-e a processzusz alveoláris volumene, milyen az íny színe, textúrája.

Ha a gyári, körszimmetrikus ínyformázó csavartól eltérő formát akarunk kialakítani, egyedileg kell meghatároznunk az adott fogtípusra jellemző formát, ehhez szék mellett kell kialakítanunk a kész gyári elemek és kompozit vagy akrilát segítségével a leendő emergencia-profilt és az ideiglenes pótlást. Ennek megkönnyítésére most már több termék is elérhető. Az első ilyen, az emergencia-profil kialakítását egyszerűsítő ínyformázó csavart a SteriOss Implant rendszer dobta piacra a 90-es években - Bio-Esthetic Abutment System néven. Az ínyformázó csavar különböző természetes fogformákat modellezett, és előre gyártott titáncsavarok formájában volt elérhető.

Sajnos a fejlesztése során nem végeztek átfogó kutatást a fognyaki anatómia témakörében, de már így is sokkal jobban illeszkedő pótlások voltak készíthetőek ezzel, mint

egy körszimmetrikus gyári csavarral. Ez a termék ma már nem elérhető a piacon. Jelenleg 3 anatómikus ínyformázó csavarrendszer kapható kereskedelmi forgalomban. Ezek a Cervico VPI (VP Innovato Holdings LTD, Cyprus), az Anatotemp (Buckeye Medical Technologies LLC, United States) és a Contour Healer (Contour Healer LLC, United States).

A Cervico VPI gyakorlatilag egy öntőforma készlet, ami segít a gyári ideiglenes implantátumfejeket egyéni kompozit ínyformázó csavarokká alakítani. Több különböző anatómiai formát és méretet is tartalmaz, valamint az implantátum tengelyállását is valamennyire figyelembe veszi a formaválasztásnál. Hátránya, hogy a sebésznek kell elkészítenie az ínyformázó csavart, illetve az arra érzékenyeknél a nem tökéletesen polimerizált kompozit anyag irritációt okozhat. Az Anatotemp és a Contour Healer gyári, műanyag anatómikus ínyformázó csavarokat kínál több népszerű implantátumrendszerhez, a Cervico VPI-hez képest korlátozott méretválasztékban.

Az említett rendszerek nagy előrelépést jelentenek, de sajnos a szakirodalomban kevésbé képviseltetik magukat, illetve a gyártók nem támasztják alá a kínált formákat tudományos publikációkkal.

Elmondható, hogy még mindig várat magára egy jól használható és tudományos alapokra támaszkodó ínyformázó csavarrendszer. 2019 óta a Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Konzerváló Fogászati Klinikával együttműködve dolgozunk egy általunk kidolgozott méré-

1. ábra: Cervikális fognyaki anatómiát figyelembe vevő ínyformázó csavarkészlet.

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

2. ábra: Gyári, körszimmetrikus ínyformázó csavar esetén gyakran keletkezik ék alakú rés a korona és az íny között.

3. ábra: Gyári, körszimmetrikus ínyformázó csavar cseréje egyéni kompozit ínyformázóra, ezzel egy időben végzett Mucograft és saját kötőszöveti graft beültetése.

si módszerrel, amellyel nagy esetszámban vizsgálhattuk a természetes cervikális fognyaki anatómiát, hogy ennek segítségével jól használható anatómikus ínyformázó csavarokat tervezhessünk. A kutatás során több, anatómikus ínyformázó csavar is felhasználásra került (1. ábra).

A következő esetekben példákat szeretnék mutatni az emergencia-profil kialakítására a mindennapi gyakorlatban.

Három eset bemutatása: körszimmetrikus gyári ínyformázó csavar vs., egyéni kompozit ínyformázó csavar vs., titán anatómikus ínyformázó csavar használatával 1. Az első esetben egy Astratech Osseospeed TX (Dentsply Sirona, USA) implantátum került beültetésre, a műtétet követően körszimmetrikus gyári ínyformázó csavart használtunk. Gyári, zárt kanalas lenyomati fejjel vettünk lenyomatot. Az implantátumra készülő munka egy átmenőcsavaros fémkerámia korona volt. Megfigyelhetjük, hogy a gyári titánium ínyformázó csavar körül az íny megfelelően gyógyult, gyulladásmentes, kellően formázott. A készülő korona emergencia-profilját és nyaki kiképzését próbáltuk a lehető legjobban anatómikusra készíteni. Mégis korlátok közé vagyunk szorítva, ha nincs anatómikus emergencia-profilunk.

A kész munka nyaki része erősen szűkül, és az ínyszélnél egy ék alakú rés keletkezik. Az elkészült pótlás esztétikailag nem megfelelő, észrevehető, hogy a korona nem illeszkedik megfelelően a többi foghoz. A pótlást nehezebb tisztán tartani, az étel beékelődése is várható (2. ábra).

4. ábra: 2 évvel az ínyformázást és a graft beültetését követően a lágyszövet megfelelően formázott, a papillák kitöltik a korona és a fogak közti helyet, ék alakú rés nem alakult ki a korona nyaki részénél.

2. A második esetnél egy Camlog (CAMLOG Biotechnologies GmbH) implantátummal és egy gyári körszimmetrikus ínyformázó csavarral érkezett hozzánk a páciens. Fontos volt számára, hogy a készülő korona minél jobban illeszkedjen a környezetébe. Ezt anatómikus emergencia-profil nélkül nem tudtuk volna megvalósítani. Úgy ítéltük meg, hogy nincs elegendő volumen a lágyszövet megfelelő formázásához, ezért a gyári ínyformázó csavart lecseréltük egy individuális kompozit ínyformázó csavarra, amit egy ideiglenes fejre építettünk a szék mellett. Az ínyformázó csavar cseréjével egy időben borítéklebenyt képeztünk, és saját kötőszöveti graftot, illetve accelluláris dermális mátrix xenograftot (Mucoderm, Botiss Biomaterials GmbH) ültettünk az implantátum mellé. Az ínyformázó csavar megfelelő kiképzésének köszönhetően a papillákat is ki tudtuk alakítani a későbbi koronához. A kész munka tökéletesen illeszkedik a fogazatba. Nem szembetűnő, hogy nem egy természetes fogra készült a pótlás, hanem egy jóval kisebb nyaki átmérővel rendelkező implantátumra (3-4. ábra).

3. A következő esetnél a foghiány területén kialakult csontés lágyszöveti hiány nem tette lehetővé, hogy az implantációval egy időben az emergencia-profil kialakítását is

21

22

E-JOURNAL - Implantológia

5. ábra: Az implantációval egy időben végzett kontúr augmentáció 3D Builder titánháló segítségével.

6. ábra: Az anatómikus titán ínyformázó csavar és a hozzá tartozó lenyomati fej, mellyel átvihetjük a mintára a kialakított emergencia-profilt.

7. ábra: A kiindulási állapot és a végleges pótlás átadása között 8 hónap telt el.

I R O D A L O M

8. ábra: A gyári körszimmetrikus, az egyénileg kialakított és az anatómikus ínyformázó csavarokkal készült pótlások összehasonlítása. A második és a harmadik esetben nem alakult ki ék alakú rés a korona és az íny között.

• TheInsightPartners. Dental Implants Market to 2027 Global Analysis and Forecasts by Product; Material; End User and Geography. Dublin2019.

• DEWEY KW. An experimental study of tissue reactions about porcelain root. J Dent Res 1933; 13: 459-72 • TOUOTI B. Custom-guided tissue healing for improved aesthetics in implant-supported restorations. Int J Dent Symp 1995:3:36-39.

• HINDS KF. Custom impression coping for an exact registration of the healed tissue in the esthetic implant restoration. Int J Periodont Rest Dent 1997; 17:585–591 • FÜRHAUSER R, FLORESCU D, BENESCH T, HAAS R, MAILATH G, WATZEK G. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score. Clin. Oral Impl. Res. 16, 2005; 639–644 doi: 10.1111/j.1600-0501.2005.01193.x

elkezdjük. A beültetett implantátum mellett titánháló (3D Builder, Bionika, Magyarország) segítségével csontpótlást végeztünk. A gyógyulási időt követően az implantátumot felszabadítottuk. és a titánhálót eltávolítottuk. Az implantátum mellett az ínyt kötőszöveti graft segítségével vastagítottuk, és ezzel egy időben egy általunk kifejlesztett titán gyógyulási csavarral formázni kezdtük. 1,5 hónap ínyformázást követően a gyógyulási csavar formájának megfelelő formájú, zárt kanalas lenyomatvételi elemmel lenyomatot vettünk, majd egy átmenő-csavaros monolitikus cirkonkorona készült az implantátumra. Az elkészült korona kitölti a megformázott emergencia-profilt, természetes hatást kelt, formája nem kedvez az étel beékelődésének (5-6-7. ábra). Általánosan kijelenthető, hogy a megfelelően formázott emergencia-profil legalább annyit számít egy implantátumra készülő korona esetében, mint a korona anyaga vagy színe. A jól kialakított implantátum körüli lágyrészek azonban nem csak a természetes megjelenéshez fontosak, de megelőzik az étel beékelődését, jobban tisztíthatóvá teszik a pótlást, és így hosszú távon magát az implantátumot is védik (8. ábra).

• Chee, W. W. and Donovan Treatment planning and soft tissue management for optimal implant aesthetics. Ann Acad Med Singapore 1995;24(1): 113-117.

• Su, H., O. Gonzalez-Martin, A. Weisgold and E. Lee. Considerations of implant abutment and crown contour: critical contour and subcritical contour. Int J Periodontics Restorative Dent 2010 30(4): 335-343.

• Bishti, S., J. R. Strub and W. Att. Effect of the implant-abutment interface on peri-implant tissues: a systematic review. Acta Odontol Scand 2014 72(1): 13-25.

DOI: 10.3109/00016357.2013.799712 • Steigmann, M., A. Monje, H. L. Chan and H. L. Wang. Emergence profile design based on implant position in the esthetic zone. Int J Periodontics Restorative Dent 2014 34(4): 559-563. DOI: 10.11607/prd.2016

• Daftary F. The bio-esthetic abutment system: an evolution in implant prosthetics. Int J Dent Symp 1995;3:10-5.

• Hensten-Pettersen, A. Skin and mucosal reactions associated with dental materials. Eur J Oral Sci 1998 106(2 Pt 2): 707-712.

• PAPI P, POMPA G. The Use of a Novel Porcine Derived Acellular Dermal Matrix (Mucoderm) in Peri-Implant Soft Tissue Augmentation: Preliminary Results of a Prospective Pilot Cohort Study. Biomed Res Int. 2018 Jul 9;2018:6406051. doi: 10.1155/2018/6406051. PMID: 30112412; PMCID: PMC6077540.

• SUN, MINGXU, ET AL. “Measurement for natural dental neck data of normal adults and its clinical significance on guiding implant restoration.” International journal of clinical and experimental medicine 8.9 (2015): 14732.

24

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs, dr. Bukovszky Botond, dr. Simonffy László, dr. Trimmel Bálint

HOSSZÚ TÁVÚ CSONTSZÖVETSTABILITÁS ASTRA TECH IMPLANTÁTUMOK KÖRÜL, TÖBB MINT 10 ÉV TAPASZTALATAI ALAPJÁN Bevezetés A mai, modern implantátumokkal szembeni elvárások között a hosszú távon fenntartható funkció és esztétika talán a legfontosabbak. Szakirodalmi adatok alapján mind esztétikai, mind funkcionális szempontból az implantátumok nyaki zónája, a marginális csontszint megőrzésének képessége a hosszú távú siker kulcsa. A megfelelő kemény- és lágyszöveti viszonyok kialakítása esetén a periimplantitis gyakorisága csökken. A különböző implantátumrendszerek az elmúlt évtizedek során számos fejlesztésen és módosításon mentek keresztül, melyek alapvető célja a fizikai-mechanikai és biológiai komplikációk kiküszöbölése volt. A felületkezelési eljárások fejlesztése az osszeointegráció mértékének és sebességének növelését, az implantátum fizikai paramétereinek optimalizálása a mechanikai komplikációk kiküszöbölését, az implantátumok és implantátumfejek kapcsolatának formai változtatása a marginális csont megőrzését hivatott biztosítani.

1985-ben az Astra Tech implantátumok bevezetésével a fejlesztők a korábbi implantációs rendszerek hibáinak kiküszöbölését tűzték ki célul. Az elmúlt 35 évben számos publikáció igazolta az Astra Tech implantátumok hosszú távú sikerességét.

Anyag és módszer A Semmelweis Egyetem, Orális Diagnosztikai Tanszék, Dento-alveoláris Sebészeti Osztály orvosai által 2007 és 2017 között behelyezett, összesen 2129 db Astra Tech implantátum retrospektív vizsgálatát végeztük. A behelyezett 2129 implantátumból 150 esetet követtünk több éven keresztül. Az átlagos követési idő 72,8 ± 19,3 hónap volt (tartomány: 39–124 hónap). Célkitűzéseink között szerepelt az Astra Tech implantátumok hosszú távú sikerességének vizsgálata. Elsősorban a marginális csont felszívódásának mértékét, valamint a fizikai-mechanikai károsodások okozta szövődmények számát vizsgáltuk. A marginális

csont felszívódásának mértékét intraorális röntgenfelvételek segítségével elemeztük, periapikális szárnyas film segítségével. A méréseket minden esetben ugyanaz a személy végezte. A csontfelszívódás mértékét nullának tekintettük, ha a csontszint az implantátum polírozott nyaka és a sűrű csavarmenet határán volt. Csontresorptióról beszélünk, ha ettől apikálisabb irányban helyezkedik el a csontszint. Az általunk vizsgált implantátumok mindegyike OsseoSpeed TM felületkezelésen esett át, mely során az implantátumfelületet titán-dioxid homokfúvással érdesítik, majd HF-oldatban savmaratással alakítják ki a végső felületi morfológiát.

Eredmények Az első táblázatban tüntettük fel a behelyezett implantátumok számát, évenkénti lebontásban. Év

Behelyezett implantátumok száma

2007

4

2008

56

2009

84

2010

159

2011

213

2012

238

2013

265

2014

284

2015

253

2016

221

2017

352

Összesen

2129

1. táblázat: Behelyezett implantátumok száma.

Az évek során elvesztett implantátumok számát tartalmazza a második táblázat. A 2129 behelyezett implantátumból 15 implantátum került elvesztésre, ami 99,3%-os túlélést jelent.

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

Év

Elvesztett implantátumok száma

2007

-

2008

-

2009

-

2010

-

2011

-

2012

1

2013

4

2014

1

2015

2

2016

4

2017

3

Összesen

15

2. táblázat: Elvesztett implantátumok száma.

Az implantátumokkal kapcsolatos mechanikai komplikációk között megkülönböztettünk implantátumtest-törést, átmenőcsavar-lazulást, illetve átmenőcsavar-lazulást és -törést. A vizsgált beteganyagon 1 esetben történt implantátumtest-törés, amelynek oka átmenőcsavar-lazulás és a nem idejében történt ellátás (külföldi tartózkodás) miatt kialakult occlusalis túlterhelés volt. Átmenőcsavarlazulás 9 esetben, míg 5 esetben átmenőcsavar-lazulás és törés okozta mechanikai hiba lépett fel. Az 1. ábrán egy 3,6 – 11 mm-es Astra Tech EV implantátum sebészi behelyezésének képei láthatók, valamint a kiindulási és posztoperatív kontroll panoráma röntgenfelvételek.

A 2. és 3. ábra saját eseteinket szemlélteti. Intraorális röntgenfelvételek alapján követtük a marginális csontszint változását, amely hosszú követés után sem haladta meg a 0,3 mm-t. A csontveszteség mértéke átlagosan 0,29 ± 0,27 mm-nek adódott (tartomány: 0-0,98 mm).

Megbeszélés Az implantátumok felületkezelési eljárása kiemelten fontos az osszeointegráció és a hosszú távú sikeresség vonatkozásában. Az Astra Tech implantátumok fejlődését tekintve 1989-ben a TioblastTM felszín váltotta az addigi csupán esztergált implantátumfelszínt. Az eljárás során titán-dioxid részecskékkel végzett homokfúvással módosították a felületet. 2004-ben vezették be az OsseoSpeedTM felszínt. A kétlépcsős felületkezelési eljárás során a titán-dioxid részecskékkel érdesített felszínt HF-oldatba mártják, melynek köszönhetően a titánfelszínen a fluoridionok maradnak kötve, új nanostruktúrát kialakítva. Ez a struktúra serkenti a korai csontképződést és erősebb osszeointegrációt eredményez, így gyorsabb a gyógyulási idő, és korábban lesz terhelhető az implantátum [1, 2]. A cég 2010-ben vezette be a Tapered Apex formát (OsseoSpeedTM TX), ami elsősorban az implantátumok sebészi behelyezését könnyítette meg.

Ezt követte az EV („Join the EVolution”) fejlesztés. Az EV egy teljesen új implantátumcsaládot jelent, melynél a fejlesztések fókuszában az implantátumok fizikai-mechanikai tulajdonságainak javítása állt. A késői, fizikai tulajdonsá-

1. ábra: 3.6–11 mm Astra Tech EV implantátum sebészi behelyezése, kiindulási és kontroll röntgenfelvételek.

25

26

E-JOURNAL - Implantológia

2009

2010

2012

2013

2014

2015

2. ábra: Intraorális röntgenfelvételek a marginális csontszint változását vizsgálva, 1. eset.

2008

2009

2010

2012

2013

2015

3. ábra: Intraorális röntgenfelvételek a marginális csontszint változását vizsgálva, 2. eset.

gokból adódó szövődmények (pl. csavarlazulás, csavartörés) rizikójának csökkentését elsősorban az implantátumok átmérőjének növekedésével érték el. A vastagság minimális növelése is jelentős javulást eredményezett a fizikai tulajdonságokat illetően. Összehasonlítva a 4,0 mm (TX) és az új 4,2 mm (EV) átmérőjű implantátumokat, az újabb fejlesztésűek átmenőcsavarja 47%-kal erősebbnek bizonyult. Ennek köszönhetően az Astra Tech implantátumokra jellemző, fizikai tulajdonságokból adódó, eleve kis rizikó még kisebbre csökkent. A vastagság növelésével természetesen az implantátumok átmérőjében is változás következett be, 3,0, 3,6, 4,2, 4,8 és 5,4 mm átmérőjű implantátumok jelentek meg, melyeket helyspecifikusan kínál a rendszer. A 4,8 és 5,4 mm átmérőjű implantátumokat a moláris régió rágóterhelésének megfelelően tervezték, melyek 6 mm-es hosszban alkalmasak kiterjedt csontpótló eljárások elkerülésére [3]. Az EV implantációs rendszerben a sebészi tálca, a protetikai és laboratóriumi elemek színkódolásával felhasználóbarát rendszerlogisztikát vezettek be. Az újfajta, lépcsős fúrókialakítás célja a primer stabilitás tökéletesítése. A corticális csont vastagságára is nagyobb hangsúlyt fektető két típusú nyakfúrók bevezetése a marginális csont túlterhelés elleni védelmét szolgálja. Az Astra Tech implantátumoknál már 1985-ben megjelent a Conical Seal Design TM, mely egy erősebb és stabilabb, Morse-kúp elvén alapuló implantátumfej és test kapcsolatot jelent. Ez a fajta csatlakozás a terhelést a marginális csontszint alá, a csont mélyebb részeibe vezeti.

A kónikus csatlakozás emellett elzárja az implantátum belsejét a környező szövetektől, csökkentve a mikro-mozgásokat és mikro-szivárgásokat. [2, 4]. A MicroThread TM (1991) az implantátumok nyaki részének sűrű csavarmenetét jelenti, amely több, egymással összefüggő előnyös tulajdonsággal bír. Megtartja a marginális csontszintet, biomechanikai csontstimuláló hatása van, optimális tehereloszlást

biztosít, kiküszöböli a nagy feszültségek koncentrálódását, és megemeli a funkcionális terhelési kapacitást az implantátum nyaki zónájában. [2, 5]. A Connective Contour TM (1985) („ínykontúr”), mely az implantátum 0,4 mm-es polírozott nyaki része és az implantátumfej csatlakoztatása során kialakuló zóna, megnövekedett lágyszöveti kontaktfelszínt és térfogatot hoz létre. Az itt kialakuló stabil, mandzsettaszerű gingivális záródás az optimalizált, biológiai szélességet figyelembe vevő kialakítás eredménye [2, 6].

Számos tanulmány foglalkozik a marginális csont felszívódásának mértékével. Több utánkövetéses vizsgálatban különböző implantátumrendszerek összehasonlítását végezték, és az egyes fejlesztések (például felületkezelési eljárás, fizikai paraméterek) hatását vizsgálták. Van de Velde és mtsai közleményükben a Nobel Biocare és az Astra Tech TioBlast TM implantátumokat hasonlítoták össze [7]. Az Astra Tech implantátumokon belül külön vizsgálták a MicroThread TM kialakítást és ennek hatását a marginális csontszint változására. Az 1 éves túlélés Nobel Biocare implantátumok esetén 98,6%, mindkét Astra Tech csoportnál 100%-nak bizonyult. Az átlagos csontvesztés 1 év után Nobel Biocare implantátumok mellett 1,52 mm, a TioBlast MicroThread TM kialakítás esetén 0,70 mm, míg MicroThreadTM kialakítás nélkül 0,79 mm volt. Eredményeik alapján az Astra Tech implantátumok esetén kisebb mértékű a csontveszteség, mely az implantátum fej-nyaki kapcsolatának, a sűrű nyaki menetkialakításnak, illetve a platform switching meglétének tulajdonítható. Laurell és mtsai 5 éves követés után vizsgálták a marginális csontszint változását [8]. Az átlagos csontveszteség Astra Tech implantátumok esetén 0,25 mm, Nobel Biocare implantátumoknál 0,75 mm, Straumann esetén 0,48 mm volt. A csoportok között szignifikáns különbséget írtak le (p<0,01). Bilhan és mtsai szintén hasonló eredményeket kaptak [9]. Vizsgálatukban

28

E-JOURNAL - Implantológia

I

R

O

D

A

L

O

M

a csontresorptió Astra Tech implantátumok esetén adódott a legkisebb mértékűnek. Nobel Biocare, Straumann és Astra Tech implantátumok esetén a marginális csontfelszívódás átlagos mértéke: 1,1 mm, 0,8 mm és 0,66 mm (azonos sorrendben). A tanulmány felhívja a figyelmet, hogy a csontfelszívódás különösen az első évet követően kritikus és nagyobb mértékű a Nobel Biocare implantátumok esetén. Az implantátumok túlélését tekintve a korábbi tanulmányok nem írtak le szignifikáns különbséget, de kismértékben sikeresebbnek bizonyultak az Astra Tech implantátumokkal kezelt esetek. Astra Tech implantátumok túlélési aránya 98,4%, míg Branemark implantátumok esetén 94,6% 5 éves követés után [10]. Számos közlemény foglalkozik az implantátumok ún. bone-level vagy tissue-level, azaz csont szintben vagy szöveti szintben történő elhelyezésével, valamint ennek hatásáról a marginális csontszintre. Egy 2020-as meta-analízis alapján elmondható, hogy a bone-level implantátumok esetén kisebb mértékű csontfelszívódás figyelhető meg, de a különbség nem szignifikáns a két csoport között [11].

Az Astra Tech implantátumokról általánosságban elmondható, hogy 1 év alatt kevesebb mint 0,3 mm a csontresorp­ tio, és ez az érték 5 éves követés után sem haladja meg a 0,3 mm-t [12]. Ezáltal az implantációs rendszer teljesíti az Albrektsson professzor által 1986-ban kiadott követelményrendszert, mely a fogászati implantátumok esetén a csontresorptio elfogadható értékét 0,3 mm-ben határozta meg az implantátum életciklusának első 5 évére [13].

Saját beteganyagunkon a csontveszteség mértéke átlagosan 0,29 ± 0,27 mm-nek adódott (tartomány: 0-0,98 mm). Más szerzők is hasonló hosszú távú eredményekről számoltak be. [14]. Az Astra Tech implantátumokkal kezelt betegek esetén 10 éves utánkövetés mellett az implantátumok 47%-ánál egyáltalán nem volt csontresorptio. 2 év után 0,17 mm, 10 év után pedig 0,5 mm volt az átlagos csontfelszívódás. Bizonyos esetekben akár 1. Rocci M, Rocci A, Martignoni M, et al.: Comparing the TiOblast and Osseospeed surfaces. Histomorphometric and histological analysis in humans. Oral Implantol (Rome), 2008; 1(1): 34-42.

2. Design C.S, Contour C: Astra Tech BioManagement Complex™.

3. Thoma D.S, Haas R, Sporniak-Tutak K, et al.: Randomized controlled multicentre study comparing short dental implants (6 mm) versus longer dental implants (11-15 mm) in combination with sinus floor elevation procedures: 5-Year data. J Clin Periodontol, 2018; 45(12): 1465-1474.

4. Hansson S.: A conical implant-abutment interface at the level of the marginal bone improves the distribution of stresses in the supporting bone. An axisymmetric finite element analysis. Clin Oral Implants Res, 2003; 14(3): 286-293.

5. Lee D.W, Choi Y.S, Park K.H, et al.: Effect of microthread on the maintenance of marginal bone level: a 3-year prospective study. Clin Oral Implants Res, 2007; 18(4): 465-470.

6. Palmer R.M, Farkondeh N, Palmer P.J, et al.: Astra Tech single-tooth implants: an audit of patient satisfaction and soft tissue form. J Clin Periodontol, 2007; 34(7): 633-638.

7. Van de Velde T, Collaert B, Sennerby L, et al.: Effect of implant design on preservation of marginal bone in the mandible. Clin Implant Dent Relat Res, 2010; 12(2): 134-141.

8. Laurell L, Lundgren D: Marginal bone level changes at dental implants after 5 years in function: a meta-analysis. Clin Implant Dent Relat Res, 2011; 13(1): 19-28.

9. Bilhan H, Kutay O, Arat S, et al.: Astra Tech, Branemark, and ITI implants in the rehabilitation of partial edentulism: two-year results. Implant Dent, 2010; 19(5): 437-446.

10. Astrand P, Engquist B, Dahlgren S, et al.: Astra Tech and Branemark system implants: a 5-year prospective study of marginal bone reactions. Clin Oral Implants Res, 2004; 15(4): 413-420.

pozitív értéket is regisztrálhatunk a csontszintet illetően. Ennek hátterében a felülkezelési eljárás, a speciális nyaki kialakítás és a platform switching állhat [12, 15, 16].

A platform switchingnek megfelelően a felépítmény átmérője kisebb az implantátumtest átmérőjéhez képest.

Ezáltal biztosítható a lágyszövetek számára a megfelelő biológiai szélesség az implantátumok felett, ami stabil gingivális zárás kialakulásához vezet az implantátumok nyaki zónájában. A Morse-kúp elvén működő stabil kapcsolat a rágóterhelést a csont mélyebb rétegeibe vezeti.

A Morse-kúpos kapcsolat további pozitív hatása, hogy minimalizálja a résképződést az implantátum és a felépítmény között, ami megakadályozza a baktériumok megtelepedését és az ún. baktériumpumpa-effektus kialakulását [17-19].

Összefoglalás A hazai és nemzetközi irodalmi adatok egyaránt megerősítik a marginális csontszint hosszú távú stabilitását Astra Tech implantátumok alkalmazása esetén. A legtöbb tanulmány 5 éves követésről számol be. Saját beteganyagunk átlagos követési ideje 6,06 év volt. Az utánkövetés alatt átlagosan 0,29 ± 0,27 mm marginális csontveszteséget regisztráltunk. A behelyezett implantátumok esetén kialakult mechanikai hibák és szövődmények gyakorisága 0,7% volt. Ez alátámasztja az Astra Tech implantátumok továbbfejlesztésének sikerességét, ahol a fizikai és mechanikai tulajdonságok optimalizálására helyeztek nagy hangsúlyt. Úgy gondoljuk, hogy az Osseo­ SpeedTM felszín, a Conical Seal Design TM, a MicroThread TM és a Connective Contour TM kialakításoknak köszönhetően hosszú távon is fenntartható a marginális csontszint stabilitása, ami alapvetően meghatározza mind a funkciót, mind az esztétikát.

11. Taheri M, Akbari S, Shamshiri A.R, et al.: Marginal bone loss around bone-level and tissue-level implants: A systematic review and meta-analysis. Ann Anat, 2020; 231: 151525.

12. Windisch P, Fazekas R, Fazekas Á: Előzetes lágyszövet korrekcióval valamint fogeltávolítást követő azonnali implantációval végzett fogpótlás készítése. Fogorv Szle, 2013; 106(3) 101-108.

13. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, et al.: The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants, 1986; 1(1): 11-25.

14. Windael S, Vervaeke S, Wijnen L, et al.: Ten-year follow-up of dental implants used for immediate loading in the edentulous mandible: A prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res, 2018; 20(4): 515-521.

15.

Wennström J.L, Ekestubbe A, Gröndahl K, et al.: Implant-supported single-tooth restorations: a 5-year prospective study. J Clin Periodontol, 2005; 32(6): 567-574.

16. Gotfredsen K: A 5-year prospective study of single-tooth replacements supported by the Astra Tech implant: a pilot study. Clin Implant Dent Relat Res, 2004; 6(1): 1-8.

17. Ekstein J, Tandelich M, Nart J, et al.: Marginal bone level around conical connection tapered implants with platform switching: A multicenter retrospective study at 14 months follow-up. Journal of Osseointegration, 2016; 8(1): 3-7.

18. Canullo L, Fedele G.R, Iannello G, et al.: Platform switching and marginal bone-level alterations: the results of a randomized-controlled trial. Clin Oral Implants Res, 2010; 21(1): 115-121.

19. Strietzel F.P, Neumann K, Hertel M: Impact of platform switching on marginal peri-implant bone-level changes. A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res, 2015; 26(3): 342-358.

Kompatibilis implantfejek különböző implantációs rendszerekhez

Önthető fejek akár 25°-os változatban is! +36 70 384 0366 ONLINE RENDELÉS AZONNAL WEBSHOPBÓL

Részletgazdag felbontás 75µm 3 fog 150 µm a teljes fogsor 300 µm a teljes arckoponya esetén

WWW.IMPLANTFEJEK.HU

OKOS CBCT

A VIP DENTALBAN!

Személyre szabható volumen 3 fogtól akár a teljes arckoponyáig

CS 9600

2 TIMES WINNER

Budán, Pesten, Székesfehérváron, Debrecenben

info@vipdental.hu

www.vipdental.hu

30

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Harald Fahrenholz (Ausztria)

AZONNALI IMPLANTÁCIÓ ÉS TERHELÉS CIRKÓNIUMIMPLANTÁTUMMAL Kiemelkedő primer stabilitás és hatékonyság Pácienseink fokozott egészségtudatának következménye, hogy egyre többen érdeklődnek a fémmentes implantátumok felől. Jó barátom, dr. Johan Feith mutatta meg nekem a cirkóniumimplantátumok világát és magát a ZV-3 rendszert, amit ma Patent implantációs rendszernek hívnak. Én 2008-ban kezdtem használni a rendszert.

Bevezetés A rendszer klinikai teljesítményét a 2009 és 2015 közötti időszakban kezelt pácienseimen retrospektíven vizsgáltam dr. Sofia Karapataki-val együtt (Athén, Görögország).

Az utánkövetéses vizsgálatban 114 Patent implantátum szerepelt. A klinikai túlélési arány 97,6% volt; implantátumtörés nem fordult elő ebben az időszakban. Az ös�szes eset, ahol implantátumot vesztettünk csontpótláshoz, arcüregemeléshez vagy azonnali implantációhoz volt köthető. A mai napig körülbelül 700 Patent implantátumot helyeztem be, és mindösszesen három esetben fordult elő törés, mindegyik a kétrészes implantátumnál.

Utólagosan kijelenthető, hogy mindegyik sikertelenség a nem megfelelő protetikai ellátásból adódott. Nem figyeltünk meg semmilyen szétválást vagy törést az üvegszálas felépítményeken. Ezek az eredmények jól korrelálnak Becker és mtsai. (2017) és Brület és mtsai. (2014) által leírtakkal [1,2]. Mind a két tanulmány kiváló gingivális zárásról számolt be, ami Brüll és mtsai. szerint még a titániumimplantátumokénál is jobb. A saját eredményeink: egyetlen periimplantitist sem láttunk ezeknél az implantátumoknál. Brüll és mtsai. retrospektív tanulmánya jó eredményekről számolt be azonnali implantáció esetén is. Az alábbi esetnél bemutatjuk, hogy hogyan használha-

1. ábra: Kiindulási állapot, a törés nem látszódik.

tó a Patent implantációs rendszer azonnali implantáció és azonnali terhelés esetén.

Kezdeti szituáció Egy harmincéves hölgypáciens jelentkezett a klinikánkon elsősegélyért egy törött bal felső középső metszőfoggal (2.1-es fog). A törés nem volt látható (1. ábra), de hamarosan a korona levált a fogról (2. ábra). Egy hagyományos röntgenfelvétel alapján (3. ábra) úgy döntöttünk a pácienssel együtt, hogy a fogat eltávolítjuk, és a helyére azonnal behelyezünk egy 13 mm hosszú és 4,5 mm átmérőjű kétrészes Patent implantátumot (4. ábra). Emellett egy azonnali terheléses protokoll mellett döntöttünk, aminél egy ideiglenes korona kerül az implantátumra ugyanabban az ülésben [3, 6]. Három alternatív kezelést vettünk fontolóra: • Extrakció minden egyéb „azonnali” beavatkozás nélkül, csak ideiglenes pótlás készítése.

• Extrakció augmentáció PRF (platelet-rich fibrin) és csontpótló anyag segítségével, majd ideiglenes pótlás készítése.

• Extrakció, azonnali implantáció, és ha lehetséges, azonnali restauráció ideiglenes koronával.

2. ábra: Kiindulási állapot, a törött 2.1-es fog.

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

3. ábra: Kiindulási állapot, röntgenfelvétel.

6. ábra: Az eltávolított gyökér.

4. ábra: 13 x 4,5 mm-es Patent implantátum.

5. ábra: A gyökér extraktor.

7. ábra: Az implantátum ágyának kialakítása az alveolus palatinális falán.

8. ábra: Az előfúró a kontrollfelvételen.

Amennyiben nem sikerül megfelelő primer stabilitást elérni, akkor azonnali ideiglenes készítés nem lehetséges, valamilyen másféle rögzített ideiglenes pótlás készül. Az azonnali restauráció nagy előnye, hogy minden szöveti struktúra – beleértve a lágyszövetet (papillákat) és a csontot – optimálisan megőrizhető [4,5].

Helyi érzéstelenítést követően az extraktor erő vektorát a fog centrális tengelyének megfelelően alkalmaztuk, majd a gyökeret eltávolítottuk (6. ábra). Az alveolust óvatosan kitisztítottuk, eltávolítva mindenféle lágyszövetet a csontról. Egy szilikonkulcsot használtunk, hogy könnyebb legyen az ideiglenes korona elkészítése a szék mellett.

Előkezelés

Sebészi beavatkozás

A bukkális csont megőrzése érdekében az atraumatikus fogeltávolításhoz egy gyökér extraktort alkalmaztunk, amely a szomszédos fogakon támaszkodott (5. ábra).

Az intakt alveolus és az egészséges csont nélkülözhetetlen az implantátum biztos elhorgonyzásához. Egy atraumatikus fogeltávolítási protokollt választottunk, hogy megfelelő körülményeket teremtsünk a csont megőrzésével és csont optimális előkészítésével az implantátum számára.

Az extrakció után a kemény- és lágyszövetek megőrzése a tér mindhárom dimenziójában fontos a hibátlan esztétika eléréséhez. A bukkális csontfal igen fontos az implantátum megfelelő térbeli pozicionálásához, továbbá a szuprastruktúra alatti lágy szövetek megőrzéséhez különösen a frontterületen. Ebből kifolyólag kulcsfontosságú a csontreszorpció megelőzése vagy csökkentése.

Az implantátumágy előkészítéséhez a fúrást a fogmeder palatinális oldalán végeztük (7. ábra), hogy megőrizzük a bukkális csontot és elkerüljük, hogy túl nagy nyomás legyen rajta az implantátum behelyezésekor. Miután az implantátum helyét kialakítottuk a megfelelő sebészi szettel, az implantátumot 40 Ncm-es behelyezési nyomatékkal helyeztük be (8. ábra).

Implantáció A fogeltávolítás után a sebet ki kellett takarítani egy éles kürettel. Nagyon fontos, hogy finoman bánjunk a területtel, ahova az implantátumot szeretnénk behelyezni, különösen fontos, hogy ne sérüljön a bukkális csontlemez. Ezért megjelöltem a palatinális falat egy

31

32

E-JOURNAL - Implantológia

9. ábra: A behelyezett Patent implantátum.

12. ábra: Az üvegszálas csap beragasztva a bepróbálás után.

10. ábra: Az implantátum pozíciója a röntgenfelvételen.

13. ábra: Röntgenfelvétel az implantálás után.

15. ábra: 1 nappal a műtét után.

gömbfúróval, majd 2 mm-es előfúróval 13 mm-ig fúrtam.

Amint az előfúrás sikeres, már nem nehéz tovább tágítani egészen 4,5 mm-ig [7]. Az implantátum ágyát ellenőriztük a megfelelő eszközzel, majd dezinfektáltuk ózonnal. Az implantátumot be lehet helyezni kézzel, racsni segítségével, vagy a megfelelő gépi behajtóval. Ennél az esetnél a primer stabilitást 40 Ncm-es behelyezési nyomatékkal sikerült elérni (9. ábra). Kontrollröntgent (10. ábra) és egy üvegszálas csapot készítettünk a szék mellett extraorálisan. Egy dummy implantátumot használtunk, hogy kön�nyebb legyen az elkészítése (11. ábra). A bepróbálás után az üvegszálas csapot RelyX Unicem-mel ragasztottuk be, az ideiglenes koronát szintén a rendelőben készítettük el a szilikonkulcs segítségével [8]. Az üvegszálas csapot

11. ábra: Az üvegszálas csap készítése szék mellett (extraorálisan).

14. ábra: Az ideiglenes korona, közvetlen a műtét után.

16. ábra: 2 héttel a műtét után, szépen gyógyult a lágyszövet.

vazelinnel izoláltuk és a koronát ideiglenes ragasztóval ragasztottuk, hogy el tudjuk távolítani a későbbiekben (12. ábra). A kontrollröntgeneken (13. ábra) a csont jól megtartottnak tűnt, és az ideiglenes koronát át lehetett adni (14. ábra). A korona sem okkluzióban sem artikulációban nem érintkezett az antagonista fogazattal. Egy nappal (15. ábra) és két héttel (16. ábra) később a lágyszövet szépen gyógyult.

Protetikai rehabilitáció 6 héttel később a laboratóriumban egy második ideiglenes korona készült (17. ábra).

34

E-JOURNAL - Implantológia

17. ábra: A laboratóriumban készült második ideiglenes korona.

18. ábra: A csonk fehér folyékony kompozittal fedve.

19. ábra: A végleges korona.

20. ábra: Az eredmény.

A fogszín eltalálása nem volt könnyű feladat az üvegszálas csap transzparenciája miatt. A fogtechnikussal történt egyeztetést követően fehér kompozit rezin segítségével maszkoltuk el a „felépítményt” (18. ábra).

4 hónapos gyógyulási időszakot követően átadtuk a végleges koronát (19. és 20. ábrák). A lágyszövet továbbra is tökéletesen gyógyult maradt [9,10]. Az 5 éves kontrollon a csontszint teljesen megtartott volt (21. ábra).

Konklúzió A Patent implantációs rendszer jó választás, amennyiben azonnali implantációt és azonnali ideiglenes készítést tervezünk. Az implantátumvesztés rizikója biztosan nagyobb, mint a hagyományos kétfázisú műtéteknél, azonban az előnyök és hátrányok mérlegelése után a páciens komfortja és az implantátum körüli szövetek megőrzése sokkal fontosabb.

Forrás: EDI Journal 2020/2 Az irodalomjegyzék szerkesztőségünkben elérhető

21. ábra: Röntgenfelvétel 5 évvel az átadás után.

1983-ÓTA A MAGYAR FOGORVOSLÁS SZOLGÁLATÁBAN

TRADÍCIÓ OKTATÁS INNOVÁCIÓ

A MOSOLY MINDENKIÉ!

Hazai implantációs rendszer, amely a rászoruló fogbetegek számára széles körben elérhető, a fogorvosok számára biztonságosan és gazdaságosan alkalmazható.

DENTIEDUC ATION.COM DENTISYSTEM.HU DENTI.HU

36

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Jonathan Cochrane (Egyesült Királyság)

A FOGMEDER FELTÖLTÉSE BIOAKTÍV, MAGÁTÓL KEMÉNYEDŐ SZINTETIKUS CSONTPÓTLÓVAL Alveolus prezerváció és regeneráció Fogeltávolítást követően az alveoláris gerinc prezervációja egy fontos koncepció, hogy megőrizzük a csontot a későbbi implantációhoz. Számos kutatás alapján jól ismert, hogy a fogak vagy a visszamaradt gyökerek eltávolítása után a remodelling következtében az alveolus és a gerinc térfogata csökken. Ez a folyamat általában néhány héttel a fogeltávolítást követően kezdődik. Az új bioaktív magától keményedő béta tri-kálcium foszfát (β-TCP) és kálcium-szulfát (CS) összetételű szintetikus csontpótlók használata alveolus prezervációhoz nem csak a gerinc architektúráját segít megtartani, hanem a befogadó terület kemény- és lágyszöveteinek regenerációs potenciálját is fokozza mind mennyiségi, mind minőségi szempontból.

Esetbemutatás Egy 79 éves hölgy jelentkezett mobilis alsó középső metszőfogakkal. A páciens lokális, az összes alsó metszőt érintő parodontitisben szenvedett (1. ábra). A 4.1-es fog a szomszédos 4.2-es foghoz volt sínezve, kompozit segítségével. A páciens rendszeresen járt fogorvoshoz, a többi fogának az állapota stabil volt. Általános egészségi állapota is jó volt, csak kis dózisban szedett gyógyszereket refluxra, hiperkoleszterinémiára és enyhe magas vérnyomásra. Radiológiai vizsgálat során periapikális felvételek készültek, amelyen súlyos, 60-100% közötti csontveszteség látszódott az alsó metszőfogak körül, amelyeknek reménytelen volt a prog-

1. ábra: Kiindulási periapikális röntgen.

nózisa. A páciens a négy kettes fokú mobilitással bíró alsó fogának az eltávolítása és egy implantátum pilléreken lévő híddal történő rehabilitáció mellett döntött.

A kezelési terv egyszerű fogeltávolításokból, alveolus prezevációból, majd 10 héttel későbbi implantátumbehelyezésből állt, az implantátumokat 15 héttel később terveztük terhelni. A páciens egy ideiglenes akrilát részleges pótlást használt a teljes gyógyulási időszak alatt, anélkül, hogy az bárhol is nyomta volna a műtéti területet. Helyi érzéstelenítésben fogó segítségével lebenyképzés nélkül „atraumatikusan” eltávolítottuk a négy reménytelen prognózisú metszőfogat. Különös figyelmet fordítottunk arra, hogy ne sérüljenek a környező lágy- és keményszövetek. Ezután egy kresztális metszés segítségével feltártuk az alveolu-

2. ábra: Klinikai kép közvetlen az extrakció és az alveolusok kürettálása után.

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

sokat, a lingvális és bukkális lebenyeknél átvágtuk a periosteumot, hogy később feszülésmentesen tudjuk zárni a sebet.

Ennél a fázisnál nagyon fontos, hogy a beirdalt periosteum felől jövő bármilyen vérzést kezelni tudjunk a megfelelő vérzéscsillapítási eljárásokkal. Általában steril gézzel végzett, néhány perces nyomás gyakorlása a területre bőven elegendő. Ez által a klinikus a tiszta műtéti területen operálhat, ahol nem nehezíti a rálátást a vérzés, a lebenynyújtás már megtörtént, ezért nincs szükség erre a csontpótlás után, kockáztatva vele azt, hogy a vérzés kimossa a csontpótlót a helyéről. A kontrollálatlan vérzés az alveolus prezerváció bármelyik fázisában azt eredményezi, hogy a graft nem 3. ábra: Műtét közben készült kép az EthOss alkalmazása és annak megkötése után. marad a helyén. Ezt követően a terüle- Membránt nem alkalmaztunk. tet alaposan kürettáltuk kézi eszközök (Lucas kanalak) segítségével, majd fiziológiás sóoldattal alaposan átöblítettük (2. ábra), ezután az alveolusokat feltöltöttük magától keményedő, felszívódó szintetikus csontpótlóval (EthOss; EthOss Regeneration Ltd, Silsden, Egysült Királyság), amely 65% β-TCP-t és 35% CS-t tartalmaz. A csontpótló anyag egy fecskendőben található, ahol a dugat�tyú visszahúzásával steril fiziológiás sóoldatot adunk a porhoz. Ez átszivárog a részecskéken, majd a felesleget ki tudjuk nyomni egy steril gézre. A hidratált anyagot ezután a műtéti területen al4. ábra: Sebzárás Vicyrl Rapide-del, majdnem sikerült elérni a per primam zárást. kalmazzuk, és feltöltjük vele a defektusokat, majd egy másik steril gézzel vagy műszerrel tömörítjük az alveolusokban.

Ezután a gézt 3-5 percig a csontpótló felett tartjuk biztosítva, hogy ne zavarja a csontpótlót a vérzés. Fontos, hogy ne töltsük túl az augmentálandó területet a könnyebb sebzárás érdekében.

Membránt nem alkalmaztunk (3. ábra).

A lebenyeket ezután feszülésmentesen zártuk 4-0-s felszívódó varrattal (Vicryl Rapide, Ethicon, Johnson & Johnson) (4. ábra). Egyszerű csomós öltéseket használtunk. 500 mg amoxicillint írtunk fel 8 óránként és 5 napon keresztül, valamint 0,2%-os klórhexidin oldattal történő öblögetést javasoltunk, szintén 8 óránként és 10 napon keresztül. A varratokat egy héttel később eltávolítottuk, 5. ábra: Re-entry 10 héttel később. a posztoperatív időszak eseménytelen volt. 10 héttel később a gerinc architektúrája és dimenzisply Sirona) helyeztünk be optimális alsó szélső metsző ói megtartottak voltak, a területet vastag, keratinizált íny pozícióba, az implantátumokat megfelelő újonnan képfedte. Helyi érzéstelenítésben teljes vastagságú lebenyt ződött csont vette körbe. A gyógyulási csavarok behelyepreparáltunk vertikális incizió nélkül kresztális metszészése után a mucoperiosteális lebenyt visszahelyeztük, és ből feltárva, ezáltal a szépen gyógyult gerincet (5. ábra). feszülésmentesen zártuk 4-0-s felszívódó varratok segítKét 3,6 mm X 11 mm implantátumot (AstraTech EV, Dentségével (Vicryl Rapide, Ethicon, Johnson & Johnson) (6-10.

37

38

E-JOURNAL - Implantológia

6. a–b ábrák: Implantáció szabad kézzel, előfúrók a laterális metszők poziciójában, nem használtunk műtéti sablont – okkluzális és bukkális nézetek.

7. ábra: Közvetlen az implantátumok behelyezése után, optimális háromdimenziós pozíciók – okkluzális nézet.

8. a–b ábra: A behelyezett ínyformázók, okkluzális és bukkális nézetek.

9. a–b ábrák: Sebzárás – okkluzális és bukkális nézetek.

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

10. ábra: Periapikális felvétel közvetlen a műtét után.

11. ábra: 10 héttel később a fogpótlás készítésének kezdetekor, szépen gyógyult keratinizált lágyszövetet figyelhetünk meg.

ábrák). Ismételten antibiotikus terápiát rendeltünk 8 óránkénti 500 mg amoxicillin formájában, amelyet 5 napon keresztül kellett szednie a páciensnek, továbbá 10 napon keresztül 0,2%-os klórhexidin oldattal történő öblögetést javasoltunk, szintén 8 óránként. A varratokat egy héttel később távolítottuk el. 10 héttel később, eseménytelen gyógyulási időszak után, nyitott kanállal lenyomatot vettünk (11. ábra). Két héttel később egy műanyag próba készült a feszülésmentes illeszkedés ellenőrzésének érdekében, és rögzítettük a harapást. Három héttel később egy 4 tagú fémkerámia hidat adtunk át, egyénileg kialakított Atlantis felépítményekkel (Dentsply Sirona), amelyeket 25 Ncm-rel húztunk meg. Kiváló esztétikai és funkcionális eredményt sikerült elérni (12-14. ábrák).

Megbeszélés A fogeltávolítást követő csontépülés különbözik az egyes eseteknél, számos tényezőtől függ, mint például a bukkális csont vastagsága, fertőzés jelenléte, valamint élettani tényezők [1,2]. A fogeltávolítás azonban mindig az állcsontgerinc atrófiájához vezet, számos tanulmány alapján a horizontális csontveszteség 29 – 63% közötti, míg a vertikális 11 – 22% közé tehető az első 6 hónap során [3]. Kutatások alapján jól dokumentált, hogy a csontpótlóval végzett alveolus prezerváció egy működő eljárás, ahelyett, hogy a csont spontán átépülésére bíznánk a dolgot, amikor is gyakran egy későbbi augmentáció válhat szükségessé [47]. Allograftokat, xenograftokat és szintetikus bioanyagokat

39

40

E-JOURNAL - Implantológia

12. ábra: Az implantátumok és az azokat körülvevő lágyszövet okkluzális nézete közvetlen a pótlás átadása előtt.

rán alkalmazása nélkül is használhassuk, így a lebenyt sem kell annyira megnyújtani, mint egyébként, ezáltal a vérellátás is jobb lesz. Friss orvosi kutatások megerősítették, hogy az angiogenezis fontosságát és a periosteum szerepét a csont-regenerációban nem szabad alábecsülni [11-14]. Itt az EthOss tulajdonsága, hogy alkalmazható hagyományos membrán nélkül, lehetővé teszi a jobb perioszteális vérellátást anélkül, hogy zavarná SDF (stromal cell derived factors) indukcióját, ami vitális a mezenchimális sejtek szempontjából. Ahogy CS komponens 3-5 hét alatt feloldódik, az tovább segíti az angiogenezist azáltal, hogy fokozza a graft porozi-

13. a-b ábra: A végleges implantációs pótlás (híd) közvetlen az átadás után, okkluzális és bukkális nézetek.

membránnal vagy anélkül széleskörűen alkalmazzák alveolus prezervációhoz [8]. Mint minden csontpótlásos műtétnél, itt is nagy jelentősége van, hogy milyen típusú csontpótlót használunk az eredetét, összetételét és biológiai tulajdonságait (felszívódás- és csontképző képesség) tekintve. Ez befolyásolja a regenerált csont 14. ábra: Periapikális felvétel az mennyiségét és minőségét átadást követően. A csontpótló az alkalmazott területen lebomlik, és a helyét újonnan képződő csont veszi át. Az [9]. Egy szisztematikus átimplantátumok terhelése révén tekintésben Jambhekar és tovább érik a csont és folytatómtsai. [10] alveolus prezerdik a remodelling. vációs randomizált kontroll vizsgálatok eredményeit analizálták és arra jutottak, hogy 12 hetes gyógyulás után azok az alveolusok mutatták a legnagyobb mennyiségű új csontképződést (45-53%), amelyeket szintetikus anyaggal töltötték fel, szemben a csontpótlás nélkül gyógyult fogmedrekkel (41,07%) és a xenograftokkal feltöltött alveolusokkal (19,3%). Ezzel párhuzamosan a visszamaradt graft szemcsék mennyisége a legmagasabb volt a xenograftoknál (19,3%), összehasonlítva a szintetikus anyagokkal (13,67%). Az alábbi esetnél egy teljesen felszívódó, magától keményedő szintetikus csontpótlót (EthOss) használtunk annak érdekében, hogy a 4 alsó metsző eltávolítása után megtarthassuk az állcsontgerincet, és elősegítsük a csontregenerációt a későbbi implantációhoz. Az EthOss egy β-TCP (65%) és CS (35%) keverékéből álló csontpótló, ahol a CS stabilizája az anyagot és barrier funkciót is ellát. Ez lehetővé teszi, hogy a graftot hagyományos memb-

tását és helyet biztosít ahhoz, hogy újabb erek nőhessenek a graftba. A bioanyag bifázisos természete azt jelenti, hogy a lassabban felszívódó β-TCP vázat biztosít a csont fokozatos átépüléséhez és az új csont képződéséhez. A folyamatosan gyarapodó szakirodalom és fogászati kutatások felfedezték és bemutatták az új kálcium-foszfát anyagok osteoinduktív potenciálját, amely megmagyarázza számos humán és állati hisztológiai vizsgálat eredményeit, ahol fokozott csontosodási hajlamot figyeltek meg. Úgy tűnik, hogy rövidebb idő alatt jobb minőségű csont képződik [15-22]. Mivel a prezervált területre implantátumot szeretnénk beültetni, előnyös, ha a csontpótló teljesen átalakul csonttá, hogy maximalizáljuk a csont-implantátum érintkezést (BIC - bone to implant contact) [9]. A vis�szamaradt csontpótló hosszú távú jelenléte nélkül az újonnan képződött csont jobban képes adaptálódni a terheléshez [22].

Egy klinikai beszámolóban Fairbairn és mtsai. [17] EthOss-t használtak alveolus prezervációhoz. 12 héttel az ezzel az anyaggal történt beavatkozás után mintát vettek trepán segítségével az implantáció előtt, és hisztológiai, valamint hisztomorfometriai vizsgálatokat végeztek a mintákon, amelynek alapján 50,28% volt az újonnan képződő csont mennyisége és 12,7% a visszamaradt bioanyag. Ezzel összhangban az alábbi esetnél – 10 héttel az EthOss-sal végzett prezerváció után – az újbóli feltárásnál nem találtunk visszamaradt csontpótló szemcséket, azok helyét újonnan képződő csont vette át, amely lehetővé tette két implantátum behelyezését. Ennél az esetnél is láthatjuk és több friss publikációban is [22-27], a β-TCP/CS-tel helyreállított csont úgy tűnik, hogy a lágyszövetek minőségét is javítja azáltal, hogy vitális kiváló minőségű csont van alatta. Az egészséges csont és a fix keratinizalt íny regenerációja megelőzi a későbbi problémákat, és fokozza az implantátum hosszú távú stabilitását [9,28,29].

Forrás: EDI Journal 2020/2 Az irodalomjegyzék szerkesztőségünkben elérhető

Kérje kedvezményes

START

csomagunkat!

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT. Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

42

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Leandro Soerio Nunes (Brazília)

TELJES FOGATLAN ÁLLCSONT REHABILITÁCIÓJA BLX IRÁNYÍTOTT SEBÉSZETTEL ÉS STRAUMANN® PRO ARCH KONCEPCIÓVAL Egy klinikai eset bemutatása A fogatlan maxilla implantátumokkal történő rehabilitációja nagy kihívást jelent többek között a csont minősége, a helyi anatómiai képletek és a fogpótlás kialakítása miatt.

Az implantátumpozíciók megfelelő elosztása nagyon fontos a hosszú távú sikeresség szempontjából. Az előre látható és kielégítő eredményhez az implantátumok száma, a primer stabilitás és a fogpótlás anyaga szintén kulcsfontosságú tényező. Az új BLX implantátummal – kialakításának köszönhetően – a kedvezőtlen szituációkban is magas primer stabilitást lehet elérni, ami teljes fogatlanság esetén azonnali terhelésre buzdít minket.

A kiindulási szituáció A hölgypáciens egy felső teljes lemezes fogpótlással (1. ábra) kereste fel klinikánkat, mert az nem volt elég stabil, és alig tudott azzal rágni. A fogsor esztétikailag sem tetszett a páciensnek, de a funkcionális probléma jóval fontosabb volt számára. A klinikai és a CBCT vizsgálatot (2-3. ábra) követően hat egyenes implantátumot terveztünk, hogy azokra egy fix körhíd kerülhessen (4. ábra). Az ideiglenes hidat az implantátumok behelyezése előtt elkészítettük. Az irányított sebészethez egy sebészi sablon került nyomtatásra.

A tervezés A Codiagnostix szoftver segítségével megállapítottuk, hogy elég csont áll rendelkezésre az implantátumok behelyezéséhez (5. ábra), kettő kivételével, ahol csontpótlásra lesz szükség (6. ábra). Hat egyenesen pozicionált implantátumot terveztünk azok íven belüli megfelelő elosztásával, hogy segítsük a rágóerő eloszlását és elkerüljük a szabadvégeket (7. ábra).

A Straumann® BLX implantátumokat sebészi sablon (8. ábra) segítségével terveztük behelyezni, továbbá egy csavaros rögzítésű ideiglenes pótlást – közvetlenül a műtét utáni átadással –, az azonnali terhelési protokoll szerint.

A műtét Az implantátumok behelyezését lebenyképzés nélkül terveztük, csak bizonyos implantátumoknak megfelelő helyen végeztünk minimális feltárást. A sebészi sablon tökéletesen illeszkedett a nyálkahártyán (9. ábra) és rögzítő pinekkel stabilizáltuk azt. A VeloDrill fúrókkal könnyedén alakítottuk ki az implantátumok ágyát, alulpreparál-

va azokat a puha csontban a megfelelő primer stabilitás elérésének érdekében (10-13. ábra). A hat implantátumot Straumann racsni és nyomatékkulcs segítségével helyeztük be, a behelyezési nyomaték minden esetben 35 Ncm felett volt, ami lehetővé tette az azonnali terhelést (14-17. ábra). Az implantátumok behelyezését követően feltárást végeztünk az elülső implantátumoknál a terv szerint. Az SRA (Screw-retained Abutments) felépítményeket becsavaroztuk (18. ábra). Ahol nem fedte csont az implantátumokat (19. ábra), ott csontpótlást végeztünk Buser professzor koncepciója szerint, azaz első rétegben autológ csontforgácsot (20. ábra) helyeztünk fel az implantátumokra. Ezt követően a saját csontrétegre a térfogat növeléséhez egy réteg csontpótló került (Cerabone®), amelyet kollagén membránnal (Jason®) fedtünk (21-24. ábra). Az ideiglenes felépítményeket az SRA felépítményekre csavaroztuk, majd a sebzárást követően elkezdtük az ideiglenes fejek integrálását a pótlásunkba.

A pótlás készítése Az ideiglenes pótlást a műtét előtt elkészítettük egy wax-up (25-28. ábra) és az implantátumok Codiagnostix-ben történt tervezése alapján. Hat kis lyukat fúrtunk a kinyomtatott mintába a sebészi sablon alapján (29-31. ábra). Ugyanezeket az irányokat követve hat lyukat nyitottunk a laboratóriumban az ideiglenes pótláson (32-34. ábra). A sebzárást követően az ideiglenes pótlást szájba helyeztük, hogy azt a lyukaknak megfelelően rögzítsük az ideiglenes titánfelépítményeken, ehhez folyékony kompozitot használtunk (35-36. ábra). A végső adaptációt szék mellett végeztük, majd néhány perc után felcsavaroztuk az ideiglenes pótlást az SRA felépítményekre. Három hónapos gyógyulási idő után az ideiglenes pótlást a végső pótlásra cseréltük (37-44. ábra).

Az eredmény A fogatlan pácienseknél végzett azonnali terhelés egy jól dokumentált eljárás, amelyet hasonló (implantátum és pótlás) túlélési arány jellemez, mint a hagyományos terhelés esetén. A lehetőség, hogy kisebb adaptációt végezhetünk az előre legyártott ideiglenes pótláson, egy kiváló alternatíva az esetleges kis eltérések kompenzálására, amelyek a sablonnal végzett műtét során kialakulhatnak.

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

1. ábra

2. ábra

1. ábra: Kiindulási szituáció a felső kivehető fogsorral.

2. ábra: Klinikai vizsgálat, felső fogatlan állcsont.

3. ábra: Fogatlan maxilla, okkluzális nézet.

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7. a ábra

7. b ábra

4. ábra: CBCT analízis és a hat implantátum pozíciójának megtervezése.

5. ábra: A hat implantátum pozíciójának tervezése horizontális CBCT metszeten.

6. ábra: Elégtelen csontkínálat az adott pozíciónál, augmentáció szükséges.

7. a ábra: Az implantátumok megfelelő eloszlása.

7. b ábra: Az implantátumok eloszlása, szabadvégek elkerülése.

43

44

E-JOURNAL - Implantológia

8. a-b. ábra: Az implantátumok és a sablon tervének oldalnézete.

9. ábra: Sebészi sablon.

11. ábra: 2,2 mm-es Velodrill Guide fúró.

13. ábra: 2,8 mm-es Velodrill Guide fúró.

14. ábra: BLX implantátum a sablonhoz való behajtóval.

10. ábra: A szűkítő a sebészi sablon perselyében.

12. ábra: Csontgyűjtés a Velodrill fúró segítségével.

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

15. a-b ábra: A BLX implantátum behelyezése.

16. ábra: A végső implantátumpozíció elérése.

17. ábra: A végső implantátumpozíció, okkluzális nézet.

18. a–c ábra: Az SRA felépítmények betekerése az implantátumba.

19. ábra: A szabadon lévő implantátum felszíne.

45

46

E-JOURNAL - Implantológia

20. ábra: Az autológ csontforgács felvitele.

21. a–b ábra: A lassú felszívódású csontpótló felhelyezése (Cerabone).

22. ábra: Kollagén membrán (Jason).

23. ábra: Cerabone csontpótló.

24. ábra: Jason membrán.

25. ábra: A végleges pótlás wax-up-ja.

26. ábra: A wax-up bepróbálása. Elölnézet.

Clinical evidence

Straumann® TLX combines the benefits of two well-known designs Combining Legacy and Innovation TL

BLX

LONG TERM SURVIVAL

SHORTER TIME TO TEETH

Tissue level implants demonstrate an implant survival of 97.6 –100 % at 10 years.

With the immediate treatment protocol.

LOWER PERIIMPLANTITIS RISK

INNOVATIVE DESIGN Fully tapered implant body and engaging thread design for increased primary stability.

Lower incidence of periimplantitis(0 – 1.5%) was seen with the Tissue Level

Implants.

REDUCED RISK OF MARGINAL BONE LOSS

ENHANCED OSSEOINTEGRATION

Marginal bone loss (0.17– 0.95 mm) for Tissue level implants was lower than the accepted criteria for implant success (1 – 1.5 mm).

SLActive® surface shows an exceptional osseointegration even in compromised conditions.

Roxolid® exhibits superior strength and biocompatibility compared to titanium.

48

E-JOURNAL - Implantológia

27. ábra: A wax-up bepróbálása. Oldalnézet.

28. ábra: A wax-up bepróbálása. Oldalnézet.

29. ábra: A kinyomtatott minta és a kinyomtatott sebészi sablon.

30. ábra: A minta perforálása a sebészi sablon alapján.

31. ábra: A hat kis lyuk az implantátumok leendő pozícióját jelöli.

32. ábra: Az ideiglenes pótlás perforációja a mintán lévő lyukak alapján.

33. ábra: A hat kis lyuk az implantátumoknak megfelelően.

34. ábra: A fogpótláson lévő lyukak gingivális nézete.

CS 3800

Végtelen szabadság A forma és a funkció tökéletes szimbiózisa

•

Vezeték nélküli

A nagy szkennelési képmező és a megnövelt mélység-élesség páratlan szkennelési gyorsaságot nyújt

•

Elképesztően precíz

•

A legkisebb autoklávozható fejméret

•

Fogatlan páciens mód, fogprotézis szkenneléssel

CS ScanFlow Prémium – egyszerű, kevés lépésből álló, gyors munkafolyamatú szoftver CS Connect – nyitott, minden irányban gyors és biztos kommunikáció 5 év garancia Szoftverfrissítés

Ultrakönnyű és kompakt

Szuper gyors

Energiával megtámogatva

Hívja most: +36 20 943 8109 +36 1 319 45 68

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51. • Telefon (06) 1 319 45 68 • e-mail: mail@dent-east.com • www.dent-east.com

50

E-JOURNAL - Implantológia

35. ábra: Az ideiglenes felépítményekhez rögzített pótlás.

37. ábra: 3 hónapos gyógyulás után.

39. ábra: A végleges pótlás.

36. ábra: A csavarozható ideiglenes pótlás.

38. ábra: Fémváz a BLX implantátumokon.

40. ábra: A végleges pótlás szabadvégek nélkül.

Tökéletes protetikai komponensek – német tervezés és gyártás

Németország piacvezető márkakompatibilis gyártója Több mint 20 Magyarországon használt implantátumrendszerrel kompatibilis.

Made in Germany Minőség onnan, ahol a precizitásnak és az ipari termelésnek hagyománya van.

Szenvedélyünk a pontosság Elkötelezetten dolgozunk azon, hogy kiemelkedő minőségű termékeket alkossunk.

Tel.: +36-70-606-3000 | E-mail: info@regonimplant.hu

52

E-JOURNAL - Implantológia

41. ábra: A csavarozható, végleges pótlás az implantátumokon.

42. ábra: A végleges pótlás okkluzális nézete.

44. ábra: A végleges pótlás okklúzióban.

43. ábra: A végső mosoly.

SOFORTIMPLANT EGÉSZSÉGÜGYI KFT. H–9400 SOPRON, DEÁKKÚTI ÚT 16. TEL: +36 70 36 40 600 e-mail: info@sofortimplant.com / web: www.sofortimplant.com

TAPASZTALAT AZ AZONNALI TERHELÉSBEN

25ÉV

54

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Navid Jalilvand (Németország)

A KERATINIZÁLT ÍNY SZÉLESÍTÉSE KOLLAGÉN MÁTRIXXAL Esetbemutatás és posztoperatív eredmények A nem elmozduló keratinizált íny (keratinized mucosa - KM) szélesítésénél a szabad ínylebeny (free gingival graft - FGG) számít a gold standard-nak. Ehhez azonban egy másik műtétre van szükség, hogy graftot vegyünk a szájpadlásból, amely számos komplikáció lehetőségét hordozza magában, valamint a páciensek körében sem népszerű. Ezért a lágyszövetet helyettesítő anyagok, a szabad ínylebeny alternatívájaként a klinikumban és a kutatásoknál is egyre inkább előtérbe kerülnek. Az alábbi esetbemutatás egy klinikai eljárást ír le az implantátum körüli KM szélesítésére Mucograft kollagén mátrix segítségével, amelyet szabad ínylebeny helyett használtunk.

Előzmények Habár az elegendő csont mennyisége továbbra is esszenciális az implantátum hosszú távú sikere miatt, a lágyszövet mennyiség és minőség egyre fontosabbá válik az implantátum körüli szövetek funkciójának, esztétikájának és a hosszú távú stabilitásának a szempontjából [1]. Az implantátumok körüli megfelelő szélességű fix KM és az implantátum hosszú távú, jó prognózisa közötti összefüggésről megoszlanak az irodalmi adatok [2-6]. A legújabb, áttekintő publikációk megerősítik a kettő közötti korrelációt [1, 7].

Lin és mtsai. arra jutottak, hogy a KM hiánya az implantátumok körül megnövekedett plakk akkumulációhoz, gyulladáshoz és tapadásveszteséghez vezet [1]. Berglundh és mtsai. számos faktort felsorolnak, ami implantátum körüli ínyrecesszióhoz vezethet, beleértve a nem megfelelő implantátumpozíciót, az elégtelen bukkális csontot, a vékony lágyszövetet és a KM hiányát [7]. Számos sebészi eljárás létezik a KM szélesítésére, mint például a vesztibulum

plasztika, az apikálisan eltolt lebeny és a FGG átültetés a palatumból. Az FGG nyerése azonban egy második műtétet jelent, aminél fennáll a kockázata a donorrégió esetleges intraoperatív vagy posztoperatív vérzésének, továbbá egyértelműen fokozza a morbiditást [8,9]. A komplikációk és a graft-vétel kellemetlen hatásainak elkerülésére az autológ graftok helyett egyre népszerűbbek a kollagén mátrixok. A számos különböző helyettesítő anyag mellett a Mucograft kollagén mátrix (Geistlich Biomaterials) kifejezett indikációs területe a KM szélesítése. Az alábbi eset a Mucograft kollagén mátrix használatát mutatja be mint a szabad ínylebeny alternatíváját a KM szélesítésére, majd 9 hónappal később a beavatkozás utáni eredményt.

Esetbemutatás Az 59 éves, nem dohányzó páciens jó általános állapotnak örvendett, megfelelő volt a szájhigiéniája (O’Leary

1-2. ábra: A klinikai kiindulási szituáció az 13-14-es implantátumok bukkális oldalán elégtelen KM-mel. Magas frenulum és izomtapadás is megfigyelhető.

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

3. ábra: Az előkészített recipiens terület, a félvastag lebeny apikálisan levarrva.

5. ábra: Egy héttel a műtét után már látható a kollagén mátrix valamilyen szintű revaszkularizációja.

plakk index kevesebb, mint 20%) [10]. A parodontiuma egészséges volt. A klinikai és radiológiai vizsgálat alapján 1.3 és 1.4-es pozícióban már felszabadított implantátumok (Xive S plus; Dentsply Implants) voltak, amelyekre egy egyéni felépítményeken (Atlantis, Dentsply Sirona) egy 1.5-ös szabadvéggel rendelkező cirkóniumhidat terveztek készíteni. Az 1.3 és 1.4-es az implantátumok ínyformázóitól bukkálisan nem volt elég feszes KM (1. és 2. ábra). A végleges pótlás elkészítése előtt a lágyszövetek állapotának „javítását” javasoltuk. A sebészi beavatkozás a következőkből állt: vesztibulum­ plasztika helyi érzéstelenítésben az 1.3-1.5-nek megfelelő területen.

Egy 15-ös pengével horizontális, szupraperioszteális metszést ejtettünk a mucogingivális junkciónak megfelelően.

Félvastag lebenyt preparáltunk, figyelve a periosteum épségére. A megfelelő preparációt követően a lebenyt felszívódó varratokkal apikálisan levarrtuk a periosteumhoz, hogy megfelelő mélységű vesztibulumot kapjunk.

4. ábra: A Mucograft kollagén mátrix a recipiens területen egyszerű csomós öltésekkel stabilizálva.

Egy immobilis recipiens területet kaptunk, ami periosteumból, kötőszövetből és az implantátumok bukkális oldalán minimálisan visszamaradt KM-ből állt (3. ábra). A következő lépésben a recipiens területnek megfelelő méretű sablont vágtunk ki steril papírból. Ezt követően, ennek megfelelően vágtuk méretre a még száraz Mucograftot egy varratszedő olló segítségével. A Mucograftot a puha, szivacsos oldalával lefelé helyeztük a recipiens területre, majd koronálisan és laterálisan egyszerű csomós öltésekkel rögzítettük (4. ábra). A posztoperatív időszak eseménytelen volt. Egy héttel a beavatkozás után már megfigyelhető volt a kollagén mátrix revaszkularizációja (5. ábra), két héttel a műtét után eltávolítottuk a varratokat. Hat héttel később a KM szignifikánsan szélesebb, a seb pedig reakciómentes volt, a kollagén mátrix kiválóan integrálódott a környező lágyszövetek közé mind színben, mind textúrában (6. és 7. ábra).

A végleges pótlást 9 hónappal később adtuk át. Megfelelő szélességű, volumenű és stabil KM-et figyeltünk meg (8. és 9. ábra).

Megbeszélés és konklúzió Újabb áttekintő vizsgálatok alapján a megfelelő szélességű KM hozzájárul az implantátumok hosszú távú sikerességéhez [1,7]. Úgy tűnik, hogy a nem elmozduló KM egy védelmi barriert alkot a mikroorganizmusok és a pumpáló hatás ellen, ezáltal megvédi az implantátumot a periimplantitis-től és az ínyrecessziótól [11-13]. Ez az esetbemutatás leír egy kezelési lehetőséget a lágyszöveti viszonyok optimalizálására. Vesztibulumplasztikával és Mucograft

6-7. ábra: Hat héttel a beavatkozás után elégséges KM növekedés látható, a kollagén mátrix színben illeszkedik a környező szövetekhez

55

56

E-JOURNAL - Implantológia

zé, mint az FGG, mind színben, mind textúrában, amelyet a bemutatott eset tanulmánya is megerősít [12,17]. A Mucograft kollagén mátrix zsugorodási tendenciáját tekintve csak kevés és ellentmondó adat áll rendelkezésre. Herford és mtsai. [19] átlagosan 14%-os zsugorodásról számoltak be Mucograft használatakor, míg Sanz és mtsai. [16] – a kötőszöveti grafttal összehasonlítva – hat hónap után hasonló eredményeket találtak a két csoportnál (60, illetve 67%).

Schmitt és mtsai. viszont maximálisan 35,82%os térfogatcsökkenésről számoltak be, ez nem különbözik szignifikánsan az FMG csoporttól (28,35%), [14]. Egy másik klinikai tanulmányban Schmitt és mtsai. ki tudtak mutatni különbséget, mely szerint 5 év után az augmentált, keratinizált per-implantáris lágyszövetnél a reziduális szélesség 59% (8,4 ± 2,4 mm) volt az FMG csoportnál, továbbá 47% (6,2 ±1,2 mm) a Muco­ graft esetén, ami szignifikáns, azonban a szer8-9. ábra: 9 hónappal a műtét után stabil implantátum körüli lágyszövetet láthatunk, amely tartja a zők szerint a Mucograft térfogatát. használat után megmakollagén mátrix alkalmazásával elégséges és megjósolradt 6,2 ± 1,2 mm-es szélességű KM elégséges védelmet ható periimplantáris KM szélesítést tudtunk elérni. A Munyújt az implantátumok számára [18]. cograft bioanyag egy kompakt és egy inkább szivacsos struktúrából áll, amely lehetővé teszi a nyitott gyógyulást.

Az elérhető tudományos bizonyítékokkal egyetértésA kollagén mátrixot számos klinikai tanulmánynál vizsgálben, a bemutatott eset leírása alapján, a sertéseredetű ták, ennek alapján a szövet kompatibilisnek és stabilnak kollagén mátrix (Mucograft) az FMG helyett megfelelő mutatkozott [14-18]. alternatívát jelent az implantátum körüli keratinizált Egy klinikai tanulmányban 5 éves megfigyelési időszak mukóza szélesítéséhez. Előnyei közé tartozik a csekéalatt Schmitt és mtsai. összehasonlították a Mucoglyebb morbiditás, a rövidebb műtéti idő és a korlátlan raft kollagén mátrix segítségével végzett vesztibulum­ elérhetőség. A regenerált szövet kiváló klinikai megplasztika eredményeit a kontrollcsoportéval, ahol FGG-t jelenésének köszönhetően a Mucograft az esztétikai használtak [18]. A szerzők megállapították, hogy a KM területen is alkalmazható. Több páciens bevonásával, szignifikánsan szélesedett mindkét csoportnál, és nem hosszabb megfigyelési idővel, további tanulmányok volt szignifikáns különbség az eljárás hatékonyságát szükségesek, hogy elég adatot szerezzünk a Mucograft tekintve a két minta között. Mindkét csoport hosszú kollagén mátrix hosszú távú stabilitásáról a keratinizált távú (5 év) stabilitást mutatott az augmentált szöveíny vastagítása során. teknél. A szerzők azt állapították meg, hogy a kollagén Forrás: EDI Journal 2020/1 mátrix jobban beilleszkedett a környező szövetek köAz irodalomjegyzék szerkesztőségünkben elérhető

Implanttrade Kft. | 1013 Budapest, Krisztina Krt.39/B | 06206690508

58

E-JOURNAL - Implantológia

Prof. dr. Ofer Moses, dr. Eyal Bijaoui (Izrael)

EGY SEIBERT III. OSZTÁLYBA TARTOZÓ CSONTDEFEKTUS ELLÁTÁSA Szonikus hegesztési eljárással támogatott, augmentációval egyidejűleg végzett AlphaBio NeO implantátum behelyezése Absztrakt Az alábbi esetbemutatás során egy lokalizált, agres�szív parodontitisben szenvedő 31 éves férfi páciens állcsontgerincében kialakult parodontális károsodás miatt szükségessé vált fogászati beavatkozásokat fogjuk ismertetni.

1. ábra: Kiindulási felvétel. A bal felső szemfog III. fokú mobilitást mutat.

A bal felső szemfog eltávolítását követően, a következményesen megkezdődő csontlebontódás eredményeként (12. ábra) egy Seibert-féle, III. osztályba tartozó csontdefektus alakult ki. A defektusnak megfelelően, a rendelkezésre álló csontállomány bucco-palatinális és a vertikális irányú kiterjedése is rendkívül korlátozott volt. Amennyiben egy implantátumot egy rendkívül keskeny – nem kielégítő vertikális csontmagassággal és horizontális szélességgel rendelkező – állcsontgerinc-szakasznak megfelelően helyezünk be, akkor a legtöbb esetben erre az implantátumra a későbbiekben csak egy korlátozott esztétikai értékű restaurátum elkészítésére van lehetőségünk. A kedvezőtlen anatómiai viszonyokból adódóan, az elkészült fogpótlás tisztíthatósága is több erőfeszítést igényel. A fentiek következményeként a megfelelő szájhigiénia mindennapi fenntartása is nagyobb kihívást jelent. Azt is mérlegelni kell, hogy egy supracrestális pozícióba kerülő implantátum behelyezésével egyidejűleg végzett vertikális és laterális csontaugmentáció (GBR) technikailag egy kifejezetten szenzitív folyamat, és az ilyen beavatkozásoknak a sikeressége rendkívül bizonytalan lehet. Mivel a páciens az összes egyéb típusú fogpótlás készítésére vonatkozó kezelési lehetőséget elutasította, ezért egy szonikus hegesztéssel támogatott, augmentációval egyidejűleg végzett implantátum beültetése (AlphaBio Neo) mellett döntöttünk.

Esetbemutatás

2. ábra: A bal felső szemfog eltávolítása után 6 hónappal látható klinikai helyzet.

Anamnézis: 31 éves férfi páciens. Általános egészségi állapota megfelelő, elmondása szerint időnként dohányzik.

Extraorális vizsgálat: 48 mm-es szájnyitás, a temporomandibuláris ízületnél kóros elváltozás nem észlelhető, a rágóizmok működése fiziológiás, alacsony mosolyvonal.

Intraorális vizsgálat: A páciens a már korábban diagnosztizált lokalizált agresszív parodontitisének megfelelő fogazati státusszal rendelkezik. A bal felső első nagyőrlőfoga hiányzik, valamint a bal felső szemfoga és a jobb alsó második metszője reménytelen prognózissal rendelkezik (kiemelkedett a rágósíkból, III. fokú mobilitást mutat, ki-

h

iája

anc ség

ar

i Am

nő

t

alp

aimplan

a sik er

g

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

60

E-JOURNAL - Implantológia

3. ábra: A fogeltávolítás után készült CBCT-felvétel.

4. ábra: A fogeltávolítás után készült panorámaröntgen-felvétel.

7-8-9. ábra: A szegecsek helyének előkészítése, valamint az első szegecs behelyezése.

5-6. ábra: A lebeny felemelése után látható állapot. Az állcsontgerinc szélessége csupán a bal felső oldalsó metszőfog zománc-cement határától (CEJ) 6 mm-re apikálisan éri el a kielégítő nagyságot.

fejezett recesszió észlelhető mellette, valamint a csontos elhorgonyzásának közel 80%-át elvesztette) (2. ábra). A parodontális érintettség leginkább a fent jelölt három fognak megfelelően figyelhető meg. Egyebekben a meglévő fogak mellett kis- vagy közepes mértékű parodontális állapotromlás észlelhető. Ezeken a területeken a szondázási mélység sehol sem haladta meg az 5 mm-t, valamint az első vizsgálat során az ínyvérzési index (BOP) sem haladta meg a 30%-ot.

A páciens egyértelművé tette, hogy a bal felső szemfogának megfelelően a kialakult foghiány pótlására egy implantátumon rögzülő fix fogpótlás elkészítéséhez ragaszkodik. Az egyéb terápiás alternatíváktól, mint a kivehető fogpótlások, vagy hídpótlások készítése, teljes mértékben elzárkózott (pl. részleges kivehető protézis készítése, vagy Maryland-híd készítése). A CBCT felvételen (3-4. ábra) látható csontvolumen (45-49. szelet) hozzávetőlegesen elegendőnek mutatkozott mind a csontszélesség, mind a csontmagasság tekintetében, ugyanakkor az állcsontgerinc koronális harmadában a buccális kortikális csak részlegesen volt megfigyelhető.

® Tapered SwissPlus Tapered Screw-Vent® Implant System Implant System

NovaBone Dental Putty

A minőségi ellátásra tervezett implantátum sokkal elérhetőbb

Szintetikus megoldás a csontregenerációhoz

1 Operációs idő megtakarítása Predictability Never Goes Out Of Style.

A kúpos SwissPlus implantátumok hatékony önmetsző kialakítása és a dupla vezető menetei megkönnyítik a gyorsabb behelyezést.1

• Known For Its Primary Stability And Immediate Loading2-3

Szövet megőrzés Trusted For Its Internalimplantátum Hex A• kúpos SwissPlus modell belső hatszög vagy Friction-Fitcsatlakozása Connection nyolcszög széles megmunkált nyakkal társul a lágyszövet megőrzéséhez • Envied For Its 98.7% CumulativeA kapcsolódás megerősített érzést 1 Survival biztosít ésRate csökkenti a mikro mozgást a magas szövet fenntartás érdekében.2–3

A NovaBone Dental Putty főbb tulajdonságai:

1. Data on file with Zimmer Biomet.

2. Rosenlicht JL. Advancements in soft bone implant stability. West Indian Dent J 2002; 6: 2-7.

3. Siddiqui et al. Immediate loading of single-tooth restorations: one-year prospective results. J Oral Implantol. 2008;34:208-218.

Please contact us at +34-93-470-55-00 for more information.

Zimmer Biomet Dental • Global Headquarters 4555 Riverside Drive • Palm Beach Gardens, FL 33410 Teléfono: +1-561-776-6700 • Fax: +1-561-776-1272 www.zimmerbiometdental.com Unless otherwise indicated, as referenced herein, all trademarks are the property of Zimmer Biomet; and all products are manufactured by one or more of the dental subsidiaries of Zimmer Biomet Holdings, Inc., and distributed and marketed by Zimmer Biomet Dental (and, in the case of distribution and marketing, its authorized marketing partners). For additional product information, please refer to the individual product labeling or instructions for use. Product clearance and availability may be limited to certain countries/regions. This material is intended for clinicians only and does not comprise medical advice or recommendations. This material may not be copied or reprinted without the express written consent of Zimmer Biomet Dental. ZB0572 REV A 07/18 ©2018 Zimmer Biomet. All rights reserved.

Magas primer stabilitás Az implantátum kúpos kialakítása javítja a primer stabilitást a puha csontban. Ideális az extrakciós helyekre történő azonnali behelyezésre.1–4 BIC és oszteokonduktív képesség Az MTX® mikro textúra felületkezelés fokozott csontfelépítést biztosít. A kutatás bizonyítja a nagyobb eltávolító nyomaték értékekkel a nagyobb csont-implantátum érintkezést (BIC).5 All-in-One megoldás A kúpos SwissPlus implantátumot multifunkcionális rögzítő / átvivő fejjel csomagolják - amely használható behelyezéshez, lenyomathoz és becsiszolható végleges felépítményként. Minden implantátum tartalmazza a sebészi zárócsavart.6

1 Rosenlicht JL. SwissPlus Implant System, part 1: surgical aspects and intersystem comparisons. Implant Dent. 2002;11:144-153.

2 Rosenlicht JL. SwissPlus Implant System, part 2: prostodontic aspects and intersystem comparisons. Implant Dent. 2002;11:249-257.

3 Sunitha R, Ramakrishnan T, Kumar S, Emmadi P. Soft tissue preservation and crestal bone loss around single-tooth implants. J Oral Implantol. 2008;34:223-229.

4 Ormianer Z, Palti A, Shifman A. Survival of immediately loaded dental implants in deficient alveolar bone sites augmented with ß-Tricalcium Phosphate. Implant Dent. 2006;15:395402.

5 Trisi P, Marcato C, Todisco M. Bone-to-implant apposition with machined and MTX microtextured implant surfaces in human sinus grafts. Int J Periodontics Restorative Dent.

2003;23(5):427-437.

6 Gunaseelan R, Rajan M. Overview of the SwissPlus Implant System. J Oral Implantol.

2005;31:121-128

1. 100%-os szintetikus csontpótló anyag 2. bioaktív kalcium-foszfo-szilikát részecskék, illetve egy szintetikus, felszívódó kötőanyag (polietilén-glikol és glicerin kombinációja) előre kevert vegyülete 3. bioaktív részecskék kizárólag a csontban természetes körülmények között jelen levő elemekből tevődnek össze (Ca, P, Na, Si, O) 4. alkalmazása előtt nem igényel keverést vagy előkészítést, használatra készen szállítják 5. alkalmazást követően a kötőanyag felszívódik, így csak a bioaktív részek maradnak Alkalmazási területek: 1. Periodontális/csontkörüli rendellenességek 2. Állcsontgerinc augmentáció (szinuszbemetszés,csontbemetszés, cystectomia) 3. Húzások helye (állcsontgerinc kezelés/augmentáció, implantátum előkészítése/behelyezése) 4. Arcüregemelés 5. Cisztaüregek 6. Craniofaciális augmentáció Csontpótlás utáni várakozási időintervallumok Bevatkozások Foghúzás Sinus emelés felhasznált anyagmennyiségtől függően Gerinc felépítés

Várakozási idők 5-6 hónap 5-9 hónap 8+ hónap

Viz Dental Implant Kft. 1052 Budapest, Váci utca 23. 1. em. 1/a, tel.:/fax: 06-1-318-4939 E-mail: office@vizdental.hu, www.vizdental.hu

62

E-JOURNAL - Implantológia

10-11. ábra: A felszívódó PLGA membrán behelyezése és szegecsekhez történő hegesztése; a behelyezésre kerülő Alpha-Bio NeO implantátum (Ø3,75 / L11,5 mm) nyaki része 4 mm-rel az állcsontgerinc felett, supracrestálisan helyezkedik el.

12–13. ábra: A rendelkezésre álló teret xenogén csontpótló anyaggal töltjük fel, majd egy felszívódó kollagén membránnal fedjük.

Az elfogadott kezelési terv szerint egy 3,75x11,5 mm-es Alpha-Bio NeO implantátum behelyezésével egyidejűleg laterális és vertikális irányú augmentációt (GBR) hajtunk végre. A hiányzó csontvolumen pótlása során egy felszívódó barrier membránt alkalmazunk, amit felszívódó csavarok segítségével rögzítünk (SonicWeld Rx® system), majd a defektust xenogén csontpótló anyaggal töltjük fel, és végül az egészet egy felszívódó kollagén membránnal fedjük.

Sebészi protokoll A paracrestális, valamint a vertikális segédmetszések elvégzését követően egy teljes vastagságú mucoperiosteális lebenyt preparáltunk (5-6. ábra). A műtéti terület feltárását követően a poli-D-L-tejsav polimerből (Poly-D-Llactic acid polymer) készült felszívódó barrier membránt (Resorb-X®) (10-11. ábra), a már korábban behelyezett (7–9. ábra) felszívódó szegecsekhez hegesztettük (Sonic­ Pin Rx®).

A szegecsekhez történő hegesztéshez a SonicWeld Rx berendezést használtunk. Ez egy olyan ultrahang generátor, amely egy pontosan meghatározott frekvencián bocsát ki az ultrahangos tartományba tartozó hullámokat, majd

14-15. ábra: A sebszéleket horizontális matracöltések és egyszerű csomós öltések segítségével zárjuk (4-0 Vicryl). A műtét befejezését követően felhelyezzük a hiányzó fogak ideiglenes pótlására szolgáló restaurátumot.

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

Ezt követően, a polimerből készült membrán és a saját natív csontállomány között lévő teret xenogén csontpótló anyaggal töltöttük fel, majd az egész területet egy felszívódó kollagén membránnal fedtük (12-13. ábra).

Ezután a lebeny bázisának szintjében vezetett, horizontális periosteális metszésekkel a lebenyünket megnyújtottuk, és a sebszéleket 4,0 Vicryl varróanyaggal feszülésmentesen zártuk. Az ideiglenes fogpótlást úgy alakítottuk ki, hogy a műtéti területnek megfelelően ne érintkezzen az ínnyel, valamint az okklúzióban sem vegyen részt (14-16. ábra). A sebgyógyulás eseménytelenül zajlott.

Az eset definitív protetikai ellátását a következő hónapok során tervezzük. A végleges fogpótlás elkészítésén kívül egyéb beavatkozások elvégzését nem tartjuk szükségesnek.

Forrás: Alpha Bio esettanulmányok 16. ábra: A posztoperatív röntgenfelvétel.

ezeket egy szonotróda segítségével fókuszálja. A barrier stabil rögzítését követően az implantátum is behelyezésre került. Az Alpha-Bio Neo implantátumot az állcsontgerinchez képest az általunk optimálisnak ítélt supracres­ talis pozícióba helyeztük, ami megközelítőleg 2-3 mm-rel helyezkedett el a szomszédos fog zománc-cement határa alatt.

Prof. dr. Ofer Moses a parodontológia professzora, a Tel-Avivi Egyetem Fogászati Klinikáján a Parodontológiai és Implantológiai Tanszék munkatársa.

Az Európai Osszeointegrációs Társaság (European Association for Osseointegration; EAO) 2013-ban, Dublinban tartott konferenciáján elnyerte az implantológiai alapkutatásokkal kapcsolatos verseny európai díját. Az Alpha-Bio bioanyagokkal kapcsolatos tanácsadója.

DENTAL AEROSOL EXHAUSTOR Egy megoldás a fogászatban!

A Dent-Art-Technik kifejlesztette a fogorvosok illetve a fogászatban dolgozók számára az Aerosol Exhaustor elszívófejet. Az elszívófej használata csökkenti a fertőzés átadásának kockázatát az orvos és személyzete valamint a páciens között.

Tegyük együtt

Előnyei

biztonságosabbá

a fogászati • exhaustorra csatlakoztatható kezelést!

• univerzális, mivel többféle méretben és csatlakoztató adapterrel érhető el • sterilizálható és fertőtleníthető • speciális ergonomikus kialakítású • segíti a védekezést a levegőbe jutó vírusok ellen A fogtechnikai újdonságok úttörői • könnyű, kényelmes, zavartalan és egyszerű a használata • kialakítása biztosítja a tökéletes hozzáférhetőséget elszivo@dentarttechnik.hu +36 20 212 9220

63

64

E-JOURNAL - Implantológia

Prof. dr. Shahram Ghanaati, dr. Sarah Al-Maawi, dr. Eva Dohle, dr. Torsten S. Conrad (Németország)

ÖSSZEFOGLALÁS A PRF FELHASZNÁLÁSÁNAK A LEHETŐSÉGEIRŐL Véna 1. ábra: A vérvételkor a szúrás irányának sematikus ábrázolása.

Manapság az autológ vérkoncentrátumok és különösen a vérlemezkében gazdag fibrin (platelet-rich fibrin - PRF) egyre népszerűbb a sebgyógyulás és a regeneratív terápiák támogatásában. [1] A PRF a páciens saját perifériás véréből készül hozzáadott antikoaguláns nélkül. A kocsonyás vagy folyékony PRF mátrixot egy sima centrifugálásos eljárással állíthatjuk elő a használt gyűjtőcsőtől függően [2]. A centrifugálás során a vér elemei szétválnak az alkalmazott centrifugális erőnek megfelelően. A vörösvértestek lesüllyednek a cső aljára [3], míg a vérlemezkék és leukocyták a felső rétegben, a fibrin mátrixban koncentrálódnak. Így ez az autológ vérkoncentrátum – amely tartalmaz továbbá plazmafehérjéket is – alkalmas arra, hogy aktívan kibocsájtson relatív hosszú időn (akár 15 napon) keresztül különböző növekedési faktorokat, mint például: vaszkuláris endotheliális növekedési faktor (vascular endothelial growth factor - VEGF), epidermális növekedési faktor (epidermal growth factor - EGF), vagy vérlemezke eredetű növekedési faktor (platelet-derived growth factor - PDGF) [4,5]. Ezeknek a növekedési faktoroknak kulcsszerepük van a sebgyógyulás és a regeneratív folyamatok segítésében, mivel hozzájárulnak az érformációhoz, az epi­thelizációhoz, és stimulálják a többi regeneratív sejtet [6,7].

A PRF összetétele és bioaktivitása elsősorban a centrifugálás során használt centrifugális erőtől függ [3]. Számos, friss tanulmány demonstrálta a centrifugális erő hatását az így készített PRF összetételére és biológiai aktivitására [8-12]. Bebizonyították, hogy a kisebb centrifugális erő alkalmazásakor szignifikánsan nagyobb a PRF-ben található vérlemezkék és fehérvérsejtek száma, összehasonlítva a nagyobb erőkkel [3,10]. A növekedési faktorok is hasonlóProtokoll

an választódnak ki. A PRF mátrix, amely alacsony centrifugális erőkkel készült, szignifikánsan nagyobb koncentrációban tartalmaz növekedési faktorokat (mint például VEGF, PDGF, EGF, TGF-b1), összehasonlítva a nagyobb erőkkel végzetthez képest [8,12]. Ennek eredményeképpen bevezették az ún. alacsony sebességű centrifugálási koncepciót (Low-Speed Centrifugation Concept - LSCC), amelynek a célja a vérkoncentrátum előállításának standardizálása annak érdekében, hogy reprodukálható kezelési protokollokat, illetve klinikai eredményeket kaphassunk [3]. Ez a cikk PRF kezelésére, a klinikai felhasználásra és a technikai aspektusokra helyezi a hangsúlyt.

A PRF készítésére használt csöveket kifejezetten erre a célra fejlesztették ki. A klinikai indikációtól függően a PRF mátrix két változata létezik. Az üveg felszínű PRF csövek fokozzák a koagulációt. A centrifugálás során egy tömör PRF mátrix alakul ki. Ezzel szemben a koaguláció folyamata lassítható, amennyiben műanyag bevonatú kémcsöveket alkalmazunk. Eszerint a koaguláció lelassul a centrifugálás alatt. Szobahőmérsékleten a PRF mátrix folyékony marad körülbelül harminc percig a centrifugálást követően, amíg végül megalvad.

A vérvétel A PRF készítéséhez a páciens saját vénás vérére van szükség, amelyet perifériás vénából nyerhetünk, miután a páciens megkapta a kellő tájékoztatást. Ez a vérvételi forma rutineljárásnak számít, amelyet a diagnosztikában is alkalmazunk. A vérvételt az Egészségügyi Világszervezet (World Health Organization - WHO) ajánlásainak megfelelően kell elvégezni [13]. A megfelelő vérvételi pont megtalálásához a perifériás vénák anatómiai pozícióját végig kell tapogatni. Ehhez ideális helyen található a vena mediana cubiti, ami a fossa cubiti-ben helyezkedik el (a könyökhajlatban). Kesztyű használata kötelező, és az elszorítást körülbelül 5 cm-rel a beszúrási pont felett érdemes alkalmazni, a területet fertőtleníteni kell egy bőrfertőtlenítővel, a gyártó előírásai szerint. Egy szárnyastűt helyezünk

RPM (x 100)

Időtartam (min)

Centrifugális erő (x G)

Magas koncentráció RCF

2,400

8

710

Közepes koncentráció RCF

1,200

8

177

Alacsony koncentráció RCF

600

8

44

RCF, relatív centrifugális erő; RPM, fordulatszám per perc 1. táblázat: A különböző LSCC protokollok ábrázolása (Low-Speed Centrifugation Concept - alacsony sebességű centrifugálási koncepció).

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

a vénába a bőrrel 30 fokos szöget bezárva (1. ábra). Ahhoz, hogy elkerüljük a véna átszúrását, amint a vénában vagyunk, a szöget ki kell egyenesíteni. A PRF cső vákuumrendszere ezután megtölti a csövet vénás vérrel, amíg a 10 ml-t el nem érjük, majd magától megáll. Az elszorítás oldását követően a cső és a kanül eltávolítható. Ezt követően egy steril gézlappal megfelelő nyomást kell gyakorolni a szúrás helyére, hogy elkerüljünk egy esetleges másodlagos vérzést a bőr alatt.

A centrifugálás Ahhoz, hogy elkerüljük a vér korai fiziológiás koagulációját, a PRF csöveket gyorsan centrifugálni kell a vérvételt követően egy erre kialakított centrifugában, amely ugyanabban a helyiségben található, egy közeli asztalon. A centrifugálás által megindul a szeparáció, a szuszpenzió különböző üledéksejtjeinek és/vagy az oldat biomolekuláinak a méretük, az alakjuk és a denzitásuk, valamint a relatív centrifugálási erőnek megfelelően. A relatív centrifugális

erő (relatíve centrifugal force - RCF) a centrifugális erőt reprezentálja, ami többszöröse a Föld gravitációjának, és gyakran úgy fejezik ki, mint G érték. Ez egy meghatározó tényezője a PRF-ben található üledéksejtek és biomolekulák koncentrációjának.

A G érték pontosan jelzi az erőt, ami szükséges a megfelelő szuszpenzió (ebben az esetben vér) optimális centrifugálásához, hogy a kívánt üledéket mint végső terméket (jelen esetben a PRF-et) megkaphassuk, illetve segít kiszámítani a szükséges centrifugálási sebességet. Azoknál a centrifugáknál, ahol csak a fordulatszám (round per minute - RPM) állítható, az RCF-et vagy a szükséges G értéket először kalkulálni kell egy fix formulával. Az összefüggés a fordulatszám (rotational speed: RPM) és az RCF között a rotor méretétől függ (r = a forgatás sugara = a forgatás középpontja és a kémcső alja közötti távolság). Itt az alábbi formulát használjuk a számításhoz: 14 RCF = 1,12 x sugár x (RPM/1000)2. A megalkotott LSCC alapján a PRF készítéshez szükséges relatív centrifugális erő az 1. Táblázatban szerepel, és be kell állítani a centrifugán a klinikai indikáció

2. ábra: A centrifuga kiegyensúlyozása, amikor kettő, három, négy vagy hat kémcsövet használunk. Öt, hét vagy kilenc kémcsővel ez nem lehetséges, ilyenkor egy további vízzel töltött csövet kell használni.

65

66

E-JOURNAL - Implantológia

3. ábra: A vörös fázis szeparálása a kocsonyás PRF fázistól.

4. ábra: A PRF dugó.

szerint (r = 110 mm). Általánosságban elmondható, hogy a centrifugát stabil helyen kell tartani. Amikor a centrifugába helyezzük a vérrel teli kémcsöveket, fontos, hogy ki legyen egyensúlyozva a készülék. Ez azt jelenti, hogy a kémcsöveket úgy kell behelyezni, hogy egymással szemben legyenek a hasonló tömegűek (2. ábra). Amennyiben páratlan számú kémcsövet használunk, egy újabb csövet ugyanolyan mennyiségű folyadékkal (pl. sóoldattal) töltsünk meg, hogy kompenzáljuk a tömeg eltérését.

A PRF előállítása A centrifugálás után közvetlenül a csöveket óvatosan kivesszük a centrifugából, és áthelyezzük a megfelelő kémcső tartójába. A vér elemeinek méretétől, alakjától és denzitásától függően, továbbá az alkalmazott RCF-nek köszönhetően ezután szabad szemmel már csak két fázist különítünk el: a kémcső alján található vörös fázist, ami főleg vörösvértesteket tartalmaz, valamint a felül lévő PRFet, ami megtölti a kémcső felső részét. Kocsonyás PRF esetén, amelyet a piros kémcsövekben történő centrifugálással nyerhetünk, ez a két fázis nagyon gyorsan alvad.

Annak érdekében, hogy a sűrű PRF mátrixot szeparálhassuk a vörös alsó fázistól, javasolt a két fázis szétválasztása egy olló segítségével. Ez konkrétan annyit jelent, hogy óvatosan megemeljük a sűrű PRF felső fázisát egy steril csipesszel (az alsó vörös fázis vele emelkedik), majd éle-

6. ábra: A folyékony PRF szeparálása a vöröstől egy fecskendő segítségével.

5. ábra: A vékonyra préselt PRF mátrix.

sen elválasztjuk a két fázist a vörös fázis felső részénél (3. ábra). A PRF fázis (vörösfázis maradékaival) ezután átkerül egy erre kialakított PRF-dobozba. A PRF-doboz – amelyet kifejezett PRF indikációkra fejlesztettek ki – egy rozsdamentes acél tárolóból, egy megfelelő súlyú fedélből, illetve egy kisebb és egy nagyobb préselőből áll. Ebben a dobozban a visszamaradt vörös fázis eltávolítható egy tompa eszköz segítségével (akár egy összezárt ollóval).

Ezt követően a kocsonyás PRF mátrix átalakítható PRF dugóvá (PRF plug), (4. ábra) vagy vékonnyá préselt PRF mátrixszá (5. ábra), a klinikai indikációtól függően. Amennyiben eltávolított fogak helyén szeretnénk használni a PRF-et, a fibrin alvadékot a dobozban található tárolóba helyezzük, ami kifejezetten erre az indikációra készült, és óvatosan összenyomjuk a kis préselővel, amíg a kívánt méretet el nem érjük.

Annak érdekében, hogy a PRF mátrix vékony legyen, az alvadékot a doboz rácsára helyezzük, majd a fedél segítségével kilapítjuk. Az így préselt PRF mátrixot használhatjuk sebek fedésére, pl. a szájpadlásból vett autológ graft helyén, hogy támogassuk a sebgyógyulást. Implantációs műtétekkor is használható a seb több rétegben történő fedésére. Szemben az előbbiekben bemutatott sűrű PRF-fel, amelyet üvegcsövekben történő centrifugálással állítunk elő, ha a centrifugálásra műanyag kémcsöveket használunk, akkor a vér két fázisa néhány percig folyékony marad. A folyékony PRF előállítása újabb lehetőségeket teremt a PRF felhasználásban a regeneráció terén, mint például a PRF kombinálása csontpótló anyagokkal és kollagén membránokkal. A felső áttetsző folyadék-réteget egy fecskendő segítségével leszívjuk, elválasztva a vörös fázistól. Egy 5 ml-es fecskendő egy hosszú és széles 21-es kanüllel a legjobb erre a célra (6. ábra). A csöveket érdemes megdönteni, hogy a két fázis közötti határt kön�nyeben láthassuk. Ezáltal annyi folyékony PRF nyerhető ki a kémcsőből, amennyi csak szükséges, anélkül, hogy túl sokat vonnánk ki a vörös fázisból.

A folyékony mátrix segítségével a bioanyagokat könnyedén átitathatjuk. Ezzel szemben, a jelenleg zajló klinikai tanulmányok előzetes eredményei alapján, már nem javasolt a sűrű PRF mátrix feldarabolása és csontpótlóhoz keverése, hogy ún. sticky-bone-t („ragacsos csont”) kapjunk.

A kutatások azt sugallják, hogy ez térfogatcsökkenéshez

IV. évfolyam, 2021. 10. szám

vezethet, mivel a fibrin 10-15 nap után felszívódik, és ennek következménye, hogy kön�nyebben alakulhatnak ki üregek az augmentált területen belül. Annak érdekében, hogy a különböző eredetű és fajtájú bioanyagokat – mint például a csontpótlókat (allogén, xenogén, szintetikus) vagy a kollagén membránokat – még jobbá tegyük, kombinálhatjuk a kocsonyás vagy a folyékony PRF-fel.

Olyan bioanyagokat kell alkalmaznunk, amelyek nem váltanak ki idegentest reakciót. A PRF 7. ábra: A kollagénalapú mátrix bioaktívvá tétele folyékony PRF-fel. segítségével bioaktívvá tudjuk tenni azokat az anyagokat, amelyek amúgy nem alapú membránokkal kombináljuk, mindig a PRF folyadék rendelkeznek ilyen tulajdonságokkal, mindösszesen os�formáját javasolt alkalmazni. Annak érdekében stabiliszeokonduktívak. A bioanyagok funkcionalizálása a PRFzáljuk ezeket az anyagokat a fecskendőben összegyűjtött ben található endogén sejtekkel, plazmával és növekePRF-fel, mert mindez a klinikai alkalmazást is megkönnyíti dési faktorokkal a bioanyagok jobb integrációjához vezet (7. ábra). a defektuson belül, továbbá jobb minőségű regenerációt Forrás: Implants 2020/1 eredményez. Amikor a PRF-et csontpótlóval vagy kollagén Az irodalomjegyzék szerkesztőségünben elérhető

Bármely PRF kit megvásárlása esetén 150 000 Ft értékben, szabadon választott Purgo termékeket adunk ajándékba

Exkluzív magyarországi disztribútor

06 30 942 7560 dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

67

68

E-JOURNAL - Implantológia

Zubery, Yuval, Arie Goldlust, Thomas Bayer (Izrael), Shane Woods, Nicolette Jackson (USA), W. Aubrey Soskolne (Izrael)

ÁLLCSONTGERINC AUGMENTÁCIÓ ÉS VÉKONY, VALAMINT VASTAG CUKOR KERESZTKÖTÖTT KOLLAGÉN MEMBRÁN CSONTOSODÁSA L-ALAKÚ DEFEKTUSNÁL – ÁLLATKÍSÉRLETBEN Bevezetés Napjainkban az irányított csontregenerációt széles körben alkalmazzák az alveoláris csont megőrzéséhez vagy augmentálásához. Sok esetben nem megfelelő mennyiségű vagy minőségű csont alakul ki helyenként, ami felelős a későbbi implantátum körüli gyulladások magas prevalenciájáért, az esztétikailag hátrányos pótlásokért és az implantáció sikertelenségéért. A regeneratív, kollagén-termékeket széleskörűen alkalmazzák mind csont, mind lágyszöveti augmentációhoz. A rövid felszívódási idő miatti in vivo, limitált barrier funkció bizonyos termékek regenerációs képességét hátrányosan érinti, mind a csontképzés fokozásában, mind a lágyszövetek javításában. A GLYMATRIX® technológia cukor keresztkötött kollagénen alapul, amelyet az irányított csontregenerációhoz használt kollagén membrán (OP) készítéséhez használtak. Újabban egy vastagabb GLYMATRIX® termék (OV) került kifejlesztésre,

*OP- OSSIX® PLUS, OV- OSSIX® VOLUMAX, BOC- Bio-Oss® Collagen

amelyet mind a csont, mind a lágyszöveti augmentációhoz használhatunk parodontológia vagy implantációs műtéteknél. Egy kétcsoportos tanulmányt végeztünk, hogy ös�szehasonlítsuk a két terméket.

Módszerek Az OV és OP összehasonlításához a kétcsoportos tanulmányban 19 kan beagle kutya esett át sebészi beavatkozáson, amely során 4 alsó kisőrlő foguk el lett távolítva.

21 nappal később, egy 7x8x10 mm-es alveoláris csontdefektus került kialakításra, amelyet kollagénből és bovin eredetű csontpótlóból készült blokkokkal töltöttünk fel. A defektusokat a teszt vagy a kontroll csoporthoz tartozó membránokkal fedtük, vagy üresen hagytuk. A 4., 12. és 24. héten az állatok állkapcsát eltávolítottuk, lefejtettük róla a lágyszövetet és a középvonalban disszekáltuk, majd va-

A CSONTPÓTLÁS ÚJRADEFINIÁLÁSA

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

ÁTTÖRÉS A GBR & GTR TERÜLETÉN OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

Membranes in, Nicolette a Canine L-shape Defect Model mas Bayer , Shane Woods Jackson W. Aubrey Soskolne 1

2

3,

4

1, Shane 3,Faculty Alizee Pathology, Thurmont, MD, USA • 4.Woods Department of 2 Periodontology, Hebrew University - Hadassah Dental Medicine, Jerusalem, Israel 4 mas Bayer , Nicolette Jackson W. ofAubrey Soskolne 70 E-JOURNAL - Implantológia

Alizee Pathology, Thurmont, MD, USA • 4. Department of Periodontology, Hebrew University - Hadassah Faculty of Dental Medicine, Jerusalem, Israel

lity cally lity ards cally more ards more

at t 12 l at t 12 ling

ing

ly the ly the

Table 1: Percent Bone Area

30.0

and ollagen ion of

ugar: ollagen

ugar:

Edwards és Berry módszerével.

Az összes végpontot kétoldalú tesztekkel elemeztük.

20.0

20.0 10.0

0.0

0.0

19.2

16.6

10.0

3.1

5.0

3.1

5.0 4W 4W

19.2

16.6

16.8

16.8

23.7 21.9 23.7 21.9 17.1 17.1

12W

24W

OV+BOC

OP+BOC

EMPTY

OV+BOC

OP+BOC

EMPTY

12W

24W

1. táblázat: A csontosodás Tableszázalékokban.

2: Alveolar Ridge Restoration – 24 weeks

ential and ential and

metric us and s. metric us and and s. ion of

Table 1: Percent Bone Area

30.0

4

Table 2: Alveolar Ridge Restoration – 24 weeks

4

SCORE SCORE

3

3

2

2

2.88 1

2.88

2.69

2.69

1

1.14

1.14 0

0

OV+BOC

OP+BOC

EMPTY

*OPOSSIX® PLUS, OVOSSIX® VOLUMAX, BOC- Bio-Oss® Collagen OV+BOC OP+BOC EMPTY 2. táblázat: A gerinc restaurációja – 24. hét.

*OP- OSSIX® PLUS, OV- OSSIX® VOLUMAX, BOC- Bio-Oss® Collagen

kon, mikro-CT vizsgálatnak vetettük alá. A teljes mineralizált térfogatokat (implantátum + csont) és a teljes mineralizált denzitásokat számszerűsítettük. A kevésbé kalcifikált részeket H&E-vel festettük, a bazálisabb részeket Stevenel féle kékkel (SB). A vakon történő vizsgálat magába foglalt egy szemi-kvantitatív hisztológiai (gyógyulás, regeneráció és biokompatibilitás) és egy hisztomorfometriai vizsgálatot (csontos terület, gerinc szélesség, reziduum, membrán mineralizáció és osszifikáció). Minden területről 4 metszetet vizsgáltunk szövettanilag (H&E és SB) és hisztomorfometriailag (csak SB). A legkisebb négyzetek átlagai és a folyamatos végpontok standard hibái az eredeti skálán kerültek jelentésre. Valamennyi, páronkénti összehasonlítás eredményét a 0,05 és a 0,01 szignifikancia szinten állapítottuk meg, miután több összehasonlítást végeztünk

OSSIX® VOLUMAX 4. hétnél – Új csontképződés a mátrixban.

4 Weeks Eredmények

4 Weeks

Az összes vizsgált paraméter alapján az OV és OP általános gyógyulási és biokompatibilitási tulaj- OSSIX® VOLU 12 weeks – donságai a kezelt defektusoknál at OSSIX® VOLU Ossification o at 12 weeks hasonlóak voltak. Nem találtunk collagen conti– Ossification o semmilyen statisztikailag szignificollagen cont 12 Weeks káns különbséget a két membrán 12 Weeks között a gerinc helyreállításának szempontjából. A membrán mineralizációját gyakrabban figyeltük meg az OV esetében valamennyi OSSIX® VOLU – vizsgált időpontban, de a memb- at 24 weeks OSSIX® VOLU Ossification is rán csontosodása (a membrán complete at 24 weeks – sejt-mediálta átformálódása Ossification is complete – Membrane, New bone 24 *M Weeks csonttá) hasonló Arrows volt –mindkét esetnél, azArrows OV több eset–azonban Membrane, – New bone 24 *M Weeks nél mutatott csontosodást a 24.

CLINICAL héten.

Az OV APPLICATIONS szignifikánsan nagyobb százalékban • OSSIX® VOLUMAX is tartalmazott a resorbable collagen CLINICAL APPLICATIONS membrane intended forause the process of membrán elemeket 12.during héten.

• guided OSSIX® VOLUMAX is a resorbable bone regeneration (GBR) andcollagen guided tissue membrane for use during the process of A 24. hétenintended mindkettő hasonló regeneration (GTR). guided bone regeneration (GBR) and guided tissue mennyiségben (3-5%) tartalmazta regeneration (GTR).

• For information on OSSIX® VOLUMAX please refer az eredeti membrán maradványato the instructions for use available at For information on OSSIX® VOLUMAX please refer http://www.ossixdental.com/products/ossix-volumax it. •Mind az OP és az OV felülmúlta to the instructions for use available at az üresen hagyott kontroll csoport http://www.ossixdental.com/products/ossix-volumax eredményeit, demonstrálva a szignifikánsan jobb csontosodást.

Konklúzió Az OP és az OV egyaránt hatékony barrier volt 6 hónapon keresztül, fokozatosan integrálódva a környező szövetekbe, és elősegítették a defektusok csontos regenerációját. A csonttal érintkezve mindkét termék egyedülálló minőségben mineralizálódik, és csonttá fejlődik. Ezért az OV azáltal, hogy egy vastag membrán (1-2 mm), a vékony lágyszöveteket is képes augmentálni az implantátumok körül, valamint egyéb esztétikai defektusok, illetve dehiszcenciák korrekciójában is kiválóan működik a regeneratív műtétek után.

OSSIX® VOLUMAX 12. hétnél – A kollagén csontosodása folytatódik.

OSSIX® VOLU at 4 weeks – OSSIX® VOLU De-novo bone at 4 weeksadv – formation De-novo bone into the matrix formation adv into the matrix

OSSIX® VOLUMAX 24. hétnél – A csontosodás majdnem teljes.

Ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat!

OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

Hajdú József

PEEK ALAPANYAG A FOGÁSZATBAN

PEEK lehetőségek a BIONIKA DentCAM Frézközpontban.

BIONIKA Frézközpont „minőség, szakértelem, csúcstechnológia”

Gondolta volna, hogy még a titán sem a legtökéletesebb fogtechnikai anyag?

A fogászatban megjelenő újdonságok és trendek megkövetelik tőlünk, hogy a mindig megújuló, korszerű termékeink fejlesztését és gyártását a legmodernebb csúcstechnológiákkal végezzük. Az elmúlt évek során robbanásszerűen megnőtt az esztétikus, teljes kerámia fogpótlások iránti igény. Ennek hatására a CAD/CAM lett a fogászat egyik legdinamikusabban fejlődő területe.

Napjainkban a fogpótlások során használt vázszerkezetek leggyakrabban titán és Co-Cr anyagból készülnek.

Ezeknek az anyagoknak számos előnyük mellett néhány hátrányuk is van.

• A fém a test enzimjeivel és savjaival való kémiai reakció következtében korrodálódhat, aminek okán fémion toxicitás is kialakulhat a szervezetben.

• Az eddigi kutatások többsége szerint a titán anyag nem okozhat allergiát, azonban mégis akadnak olyan páciensek, akiknél allergiás reakció lépett fel a titánból készült implantátum beültetése után. Ezek a betegek általában bőrpírról, csalánkiütésről, ekcémáról, duzzanatról, nekrózisról és csontvesztésről számoltak be.

• Érdekesség, hogy a csont kifejezetten „szereti” a titánötvözetet, és az ilyen anyagból készült implantátum eltávolításakor olykor előfordulhat, hogy a fém előbb elhajlik és eltörik, minthogy kiszabadulna a csontból, ez pedig megnehezíti a kezelést végző szakember munkáját.

• További hátrány, hogy a titán szürke színű, amely valamennyire áttűnhet a porcelánon, és az íny visszahúzódása után a fémszegély is láthatóvá válhat.

Ezekből az okokból adódóan, az utóbbi években megjelent és egyre jobban elterjedt a fémmentes pótlások iránti igény. Ezen igény kielégítése céljából jelent meg a ma már egyre szélesebb körben alkalmazott PEEK [poli(éter-éter-keton)] anyag, amely rugalmasságát tekintve nagyon hasonlít a természetes csonthoz.

A BIONIKA időben felismerte a CAD/CAM technológiában rejlő lehetőségeket és létrehozta a BIONIKA DentCAM Frézközpontot, amely működése lehetővé teszi az átfutási idők csökkentését az implantátumos fogműveknél.

Nem csak implantátumokat, felépítményeket és műszereket készítünk, hanem ehhez kapcsolódóan zárt rendszerben vállaljuk a komplett fogsor rehabilitáció technikai kivitelezését.

Az ipari és fogtechnikai CAD/CAM technológiánk lehetővé teszi, hogy a fogorvosok és fogtechnikusok összes igényét kielégítsük, a tervezéstől egészen a gyártásig.

A BIONIKA Frézközpont tapasztalt szakemberei kiváló minőségű és ár-érték arányú koronákat, hidakat, egyedi felépítményeket, implantátumokra épülő pótlásokat, stégeket, inlay-t és inlay elhorgonyzású hidakat terveznek. Váztervezés, faragás, becsiszolás, kidolgozás vagy implantátumfej gyártás? A BIONIKA Frézközponttal ez mind lehetséges! Ezen termékek tervezését és gyártását egyedülállóan, akár egyedi jelleggel is vállaljuk!

Vajon mi lesz a jövő fogászati anyaga?

A PEEK anyagot, melyet John B. Rose és Philip A. Staniland fedeztek fel, kedvező tulajdonságai miatt számos különböző területen alkalmazzák, a csapágyak és dugattyúk készítésétől kezdve, egészen a kábelszigetelésen át. Érdekesség, hogy az 1980-as évektől már protézisek készítéséhez is felhasználták ezt az első osztályú, magas minőségű polimer anyagot. A fogászatban viszont csak az elmúlt években kezdett elterjedni a használata. Előnyös anyagtulajdonságai miatt, a gyógyászat különböző területein is előszeretettel alkalmazzák, főleg műporcok, térd és csípőprotézisek, valamint szívbillentyűk készítése során.

•Mechanikai tulajdonságok A fémhez képest a PEEK könnyebb és kényelmesebb a páciensek számára. Lényeges tulajdonsága, hogy ellenáll a korróziónak, és minőségromlás nélkül akár több évig is megőrzi az eredeti alakját.

3. ábra: Nagy teljesítményű polimerek használata

1. ábra: A PEEK anyag kémiai szerkezete

A tapasztalatok szerint a fogorvosok, fogtechnikusok és a páciensek egyaránt kedvelik a félig kristályos, hőre lágyuló műanyagot, hiszen az rendkívül jó kopásállósággal és stabilitással rendelkezik, ugyanakkor könnyen formázható, így kitűnő vázanyag rögzített vagy kivehető fogpótlásokhoz.

A PEEK, mint ideális fogászati anyag A kutatásokat végző szakemberek tapasztalatai szerint kitűnő tulajdonságai és jövőbeli fejlesztései révén, az elkövetkezendő években a PEEK lesz az egyik legjobb anyag a fogászati eszközök terén.

• Rugalmasság A PEEK kitűnő fogászati anyagnak minősül, hiszen kristályos szerkezete révén, nagy ellenállóképességgel rendelkezik, ugyanakkor rendkívül rugalmas. Ezen rugalmasságának köszönhetően természetesen viselkedik a szájban, és rugalmas marad még az évekig tartó harapás és rágás ellenére is. A PEEK anyagból készült fogászati eszközök, az állandó használat mellett is képesek megőrizni eredeti alakjukat.

• Tűrőképesség A PEEK egyik lényeges tulajdonsága, hogy ellenáll a gamma- és röntgensugárzásnak. A röntgensugárzás kritikus fontosságú a fogdiagnosztika szempontjából, a PEEK pedig hozzájárul ahhoz, hogy a fogorvosok gyorsan és alaposan végezhessék munkájukat.

• Biokompatibilitás A PEEK egyik speciális előnye a magas fokú biokompatibilitás. Ennek köszönhetően fémallergiás pácienseknél is nyugodt szívvel alkalmazható, hiszen nem vált ki semmilyen irritációt. A biokompatibilitás azért is lényeges szempont, hiszen kutatások azt mutatják, hogy a lakosság 15%-a szenved fémallergiában.

• Esztétika A PEEK könnyen integrálható a szájüregbe, hiszen a feldolgozás során az alapból fehéres színárnyalata egyénre szabható és könnyen módosítható. Esztétikus megjelenése miatt, a teljes fogpótlás is természetesnek tűnik, így a betegek magabiztosan beszélhetnek, mosolyoghatnak és étkezhetnek.

4. ábra: Új ideiglenes felépítmény az esztétikáért és funkcióért

• Ízsemlegesség A fémeszközökkel ellentétben a PEEK ízsemleges, így a páciensek nem éreznek semmi mellékízt a szájukban a viselésük közben.

2. ábra: PEEK-ből készült körhíd

• Megmunkálási képesség A PEEK egyaránt alkalmas a számítógépes tervezéshez (CAD) és a megmunkáláshoz (CAM). A mai, modern fogászatban a CAD/CAM lehetővé teszi, hogy a szakemberek a páciens egyedi anatómiájának megfelelő formákat gyártsanak. A PEEK könnyű megmunkálhatósága és formázhatósága révén megkönnyíti a fogorvosok és fogtechnikusok munkáját.

„A PEEK még csak a jövő zenéje, de mi már most is zenélünk!”

Napjainkban a fogászatban a PEEK anyagot főleg ideiglenes protetikai elemeknél, gyógyuló, és ínyformázó eszközöknél használják. Külföldön ugyan már javában zajlanak a különböző kísérletek és tesztelések a PEEK anyag fogászati implantátumként való használatáról, azonban jelenleg még nincsenek hiteles adatok arra vonatkozóan, hogyan viselkedik a PEEK klasszikus fogászati implantátumként. A szakemberek ennek ellenére nagy jövőt jósolnak a PEEK-nek és azt is elképzelhetőnek tartják, hogy egy nap majd PEEK anyagból készült implantátumokat ültetnek be a pácienseik szájába.

5 ábra: PEEK-ből készült implantátum

A BIONIKA Medline Kft. is felismerte a PEEK anyagban rejlő lehetőségeket. Jelenleg ideiglenes implantátum fejek, scanbody-k, stégek, hidak és koronák elkészítéséhez használjuk ezt az anyagot, de biztos lehet benne, hogy a piaci trendek alakulásának megfelelő, korszerű, új termékekkel várjuk partnereinket.

BIONIKA Frézközpont - a legjobb választás Fogművázat készítene, de nincs meg hozzá a szükséges technológiája? Vagy csak időt szeretne spórolni magának? Ne aggódjon, a BIONIKA Frézközpont átvállalja Ön helyett az időigényes fogművázak elkészítését.

• Munkatársaink rövid időn belül, kiváló minőségű és ár-érték arányú pótlásokat készítenek, így Önnek több ideje jut az esztétikára és egyéb teendőire.

• Nem kell drága berendezésekre és eszközökre költenie, hiszen mi már rendelkezünk a legfejlettebb technológiákkal.

• Fontosnak tarjuk, hogy termékeink kizárólag minőségi alapanyagokból készüljenek, ezért csak olyan megbízható anyagokat használunk, amelyek minőségét és megfelelőségét a gyártó műbizonylattal igazolja, és melyek megfelelnek az ISO5832 nemzetközi szabványnak.

• A BIONIKA munkatársai nem ismernek lehetetlent.

Szakmai tapasztalatunkat felhasználva megtaláljuk a professzionális megoldást a megoldhatatlannak látszó esetekre is.

• A Frézközpont minden implantátum típusra készülő fogműhöz gyárt vázakat, a legjobb ár-érték arány biztosítása mellett.

• Mire beszerezné külföldről a szükséges implantátum felépítményt, addigra a BIONIKA-nál a felépítményeken túl rendelkezésre állhat a teljes, kész fogpótlás is.

Jelentősen csökkentheti az átfutási időt, ha a BIONIKA DentCAM Frézközpont szolgáltatásait választja.

7 ábra: DentCAM Frézközpont szolgáltatás menete

Hajdú József, ügyvezető igazgató BIONIKA Medline kft.

6 ábra: PEEK korong marása a BIONIKA-nál

MSc gépészmérnök, gazdasági mérnök, egészségügyi szakközgazdász

implantshop.hu Fogászati implantátum webáruház