e-Journal - Implantológia 2021/2

2021.

IV. évfolyam 4. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Implantológia www.dental.hu

BoneAlbumin human Interforaminálisan elhorgonyzott pótlások

Vékony implantátumok használata Kihívás a fogászati implantológiában

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

Tisztelt Olvasó!

2021-ben, az év első negyedét jelenleg a COVID-19 járvány okozta kötöttségek, korlátozások nehezítik meg. A vakcinák megjelenése már egyfajta reménysugarat hozott az egyre reménytelenebbnek tűnő hétköznapokba, amikor az operatív törzs jelentése, a betegek aktuális számának a változásai adják a nap fontos témáját.

Ez igaz fogászatban dolgozók számára is, hiszen az egészségügyben dolgozók igényelhették elsőként az oltást, így a saját maguk, munkatársaik és a betegeik védelmét is nyújtó vakcina jelentősen felértékelődött.

A fogorvosi rendelők, a fogtechnikai laborok és a fogászatban dolgozó kereskedők is a minden napi megmentésért harcolnak, sok helyen most a túlélés az elsődleges cél.

Szinte teljesen, de sok rendelő számára akár nullára lecsökkent fogászati turizmus miatti betegellátás, az erre a területre berendezkedett vállalkozások számára különösen nagyon hosszúra nyúlik a 2020 szeptembere óta tartó határzár.

Mindannyian abban bízunk, hogy a járvány tavaszra lecsendesül, az átoltottság és a sok felgyógyult már lehetővé teszi az „élhetőbb” mindennapokat, és vele együtt a jövőbe vetett bizalom is visszatér!

Bízunk abban is, hogy rövidesen újra indulhat a fogászati turizmus, és akkor bezárás utáni újra nyitás most is kellő forgalomnövekedést hoz majd! Nagy szükség van erre, hiszen sokan munka nélkül maradtak, és fel kellett élniük a tartalékaikat az elmúlt egy évben.

Bízunk abban is, hogy rövidesen ismét a régi lesz az idegenforgalmunk, ezzel összefüggésben a gazdaság is növekedési pályára áll, és Budapest, valamint Magyarország utcáit végre ellepik a magyar és a külföldi emberek!

Nagyon hiányoznak már az üres utcákról, terekről a „nyüzsgő” és vidám csoportok!

A kereskedelmi cégek a különböző eladott anyagokról stb. nagyon komoly visszaesésről számoltak be a 2020-as évre vonatkozóan, de olyan visszajelzések is vannak, hogy sok esetben a gépeket árusítók forgalma meghaladta az előző évek adatait. Ez azért valósulhatott meg, mert többen, a korábban elhalasztott fejlesztéseiket tavaly fejezték be, és kihasználták a forgalom visszaesését a vállalkozásuk modernizálására.

Többségében azonban sajnos igaz, hogy 2020 nem hozta azt, amit vártunk tőle!

Mi is nagyon készültünk a 20. évi jubileumi Dental Worldre, arra is, hogy tovább építjük a személyes kapcsolatainkat, és a rendezvényt még ismertebbé tes�szük Európában.

Mit tehetünk ebben a jelenlegi helyzetben?

Természetesen lehet optimistán csak előre menekülni, és lehet pesszimistán kivárni.

Szerintünk előre kell gondolkodni, tervezni is érdemes, érkeznek az ágazatot is segítő hitelek, jönnek a pályázatok, talán mire ezeket az adminisztrációs feladatokat ellátják a vállalkozások, addigra a páciensek igénye a fogorvosi beavatkozásokra ismét fellendül majd!

Valószínű a pozitív gondolkodástól önmagában nem lesz több munkánk, de ha optimistán nézünk a jövőbe, az a közérzetünknek mindenképpen jót tesz, és gondoljunk a régi bölcsességre:

„A jó a jót vonzza”!

A mostani szám témája általános fogorvosi eljárások, implantológia és szájsebészet, ebben a kiadványban összefoglaljuk az elmúlt évek fejlesztéseinek az eredményeit.

Jó olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

3

4

E-JOURNAL - Implantológia

T A R T A L O M

„Azt mindenkinek magának kell éreznie, mi az, amit képes megoldani biztonsággal, tisztességgel és becsülettel…” ���������������������������������������� 10 SCANDREA az igazi prémium implantátum rendszer ������������������������������������������������� 14 BoneAlbumin human allograft alkalmazásának tapasztalatai ����������������������������� 18 Admetec lupék innovatív újonságai ���������������������������������������������������������������������������������� 36 Implantáció stresszmentes műtéttel ����������������������������������������������������������������������������� 40 Tapasztalatok a MIS V3-as implantátumával ��������������������������������������������������������������� 46 Interforaminálisan elhorgonyzott pótlások ����������������������������������������������������������������� 50 Allogén csontblokkok túlélése �������������������������������������������������������������������������������������������� 58 Az implantátum-felszín tisztasága ���������������������������������������������������������������������������������� 62 Vékony implantátumok használata ���������������������������������������������������������������������������������� 66 Az atrófiás gerinc ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 78 Csontpótló anyagok összehasonlítása ��������������������������������������������������������������������������� 82 Kihívás a fogászati implantológiában ������������������������������������������������������������������������������ 92 Kerüljön ön is vezető pozícióba az ALL-ON-4® koncepció alkalmazásával! ���� 100 A természet megalkotta, mi csontpótlásra továbbfejlesztettük ������������������������ 102 On1 – Innováció a lágyrész menedzsmentben ����������������������������������������������������������� 104 Színtiszta biológia ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 105 Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly ����������������������������������������������� 106

E-Journal IV. évfolyam, 2021. 4. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Szakkönyvek ajándékba!

2021-es éves, mind a négy magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba:

Budap

est,

2020. decem

The Wo rld’s Den tal

Ber

IRÁNYVONA

LAK, ALKA Az endod onciai LMAZÁSOK hogy beava megak tkozás adályo térben ok célja, zzuk kialaku megje ló kóros a periapikális lenésé elválto t, illetve változ zások ások esetéb a már lógiás en előseg kialakult elgyógy ulási folyam ítsük a atokat fizio.

Newspa per · Hun gary Edi tion

www.dent al-tribune .com

PRAXISTIPP

Mit tegyün EK k a munka van a vállaló határ, inkkal amedd időt és , hol ig energi át fektet még érdem társba ? Vizsgá es ni egy ljuk gyako rlati metód meg a helyze munkatet egy us alkalm azásáv al...

A Koeln biztons messe bem utatja: ágos ID S 2021 ”4. oldal

SZÍNES

4 magazin együtt 15 000 Ft 2021. évre

yam,

4. szám

” 12. oldal

Katon a József

bankkártyás fizetés esetén

XVI. éVfol

HÍREK

Elnöki kampá A NAGYVILÁG nyána Biden BÓL k honlap átfogó ja szemp ontjáb célja az egészs szerint ól az, hogy bővíts égügy e Barack megvé tal 2010-b Obam dje és en beveze a korábbi elnök kiEllátás tett, i Törvén ályt (ACA) Megfizethet ő

” 10. oldal

Van itt vész is , meg helyze t is

„Ami tavass vénye zal még volt, az k leállít csak mára ását, bővíté félelem sok helyen vált" sét, süket vagy a – nyilat teszte Utóbb valósá lés kozta fülekr Magya sokan ggá e találta munk Svéd r Orvos idézté litikai áját Tamá i Kama ra novem k. k a járván s, a irányv zett Svéd is nehezíti. ra (MOK áltás a kormá © Koelnm ypo) titkáA már rancsn ber legvégén Tamás érzéke nyfő esse/ID első hullám ak. „Azt a Magya ltetésé idészavai parlam elejtet S Cologn re hogy már elmon r Nat mond ent ban jellem val: „Már e nem számo őszi Az elmúlt az atát a misze vagyu s helyen dhatju romis rint „ízlés szezonnyitój nk ellátva ző volt, hogy k, inform hónap szumo most merül menn okban áról, is komp s az ellátás ációkk kérdés a megfe is minde tek fel yire hisz aggod al, e, ponto a 2021 lelő , de n rendez almak matem az orvoso hogy ki s számo hogy nem ni” – jellem beteget igyeks továbbra ésre kerülő márciusában atikus mint kat, trende látjuk mi történ knak oknak szati 160 000 A társad a megés a Nemze A járván ezte a helyze zünk ellátKiállít ik a ket, almi szolid ”. keresk fogado tközi mény ással y őszi tet. a jelenle sának Fogátt be 2019-b edelmi ben, menn szomszédos hogy (IDS) pán a aritás hullám az sem látogat g zajló kapcso során helve, fennta kapac yire vanna intézen. A ót a nem miatt. tett latban dik világm végreh menn rtáitások 2021-e jót, hullám külön A kiállítá csuéretű yire tudná k leters show zött szerep ajtandó segíte túlfes bözik ra sikerü hogy a másojárván se hivata st rendez intézk teljese ni, vagy zítéséb a tavasz nak nekün nincs el egy edések lt gyako n elzárn ő Koelnm y értéke mi nekik. léptün itól. Noha en olyan körlatila koncep losan bemut i a tények kórhá sítő rendsz érintésmente k k előre kórhá nének Ebben g zakat cióját már atta részletesz, ahol fejlesz s jegyEzzel er, egy tavasz covido is a nyilvá kel együt az IDS nem bizton az tett ne magya ottani hoz sok látogat es t újonna küzde eGuar távolr a ságoss nosság életéé képest rázta hősies látogat ottság hogy d ól odave á tételér rt a gyakr látogat elől. Se ...” okozta a titkár ók áramlá mobilalkalma n kimunk a kamar zénye ől a kiállító ának mára ók számá a, szenve an stando a azt is, lt szakem nevez zás a erősen Amiót ra. dés nem se a járvány meg a k és a k felépít sának kezelé ett „Reali elindította övező berek, megko aa közön sére, és ésének az úgyta, amely kereté tás Projek pott társad ség előtt. jelenhetett ba került világ nagy a galom sokféle ben az ek figyele almi hallga része tet”.

– őket sincs, változ távolsá márciu lelkesü let inform kihasználva Ennek ttak a karant mbe a fronto LátogatóforaKínán gyítók gtartá sban ltség. köszön eltűnt kívüli n at és si szabál veszik a fizikai a SARS-C énElúj rendez – a saját ációgy űjtési a köztestüet tapskó ek a gyors az intézm dolgozó gyónagyo pedig yokat. oV-2 szívec vényfo terjedé lehető hálasü honla bb, szemé rusai, Ezen felül letilto ényve ske-os techno rmátu se miatt, hogy pjukon ségeit temén renciá ztogat ről. Helye tták a sajtósz zetőke lógiák mot és mi yek mutat a szólna k és vásárolyes fogász t ók, s at is kínáln digitál küldés állítási ják ttük marad ügy egy-ega helyzet ma ati konfek már ereplé naptár is törzs”, éről stando k korább ak az egészs be, hírek. egyre a üres y terüle amely sem t az „operasekkkal, annak a hibrid kihogy sorra an zsúfolt rossza Régen marad tájéko égrészéb tén. Így a kiállító óta nem – lapzár bbnak tív t az év tart, helyze ztatói en. A vírus érdeké került k akkor látszik lehet tánkig val tudjan s tályok n már t, de hátrale ben, kihívá ve maga vissza világsz a járván – a COVID ek , az intenz aligha régak kapcso is sok látogat érzett sok elé kérdez erte hatalm vő váloga csupá ykevese alapel fásult ív osztál -oszállított ni, s eleórésztve latba n az miatt vános tja meg, bb nemze látás. ság as a a fogász fordul kerüln yok, meg vőit. A ságot hogy Kölnbe tközi résztve A veszél ása mögö áll a közön i, ha szerve foglal ati ipar egyará az közül a nyilutazni zők és yhelyz koztat ség elfeltűn nt kényte melye tt. Már vő tudna .

Októb a vállala csak et kapcsá ő volt, kre reagál ó kérdés formo kora közölt er közepé kihasz tok ek hogy elkezd n, vagy ősszel kat kiprób lenek voltak járván . nálva is bejelen n az IDS nyeit, te mellő a kormá épp yadato Így az általu új platteremt annak egyre álni, így számo szerve tették, iránya zni a k kkal szemb nyzat eni a körülm nagyo s olyan időtar zői lehető kormá dó hogy tavass gyártó bb a összek émivel tama séget en is lépést nyzat, a rendez azt zal még k és is. Példáu szakemberek bizony apcsol még a is az ügyfel dül, márciu öt helyett melye hatása ására. talans legnyi tében, vélem máliá l hiába négy napra vény k ágazat tett a ek messz ág, Ennek időben lvánva ényét s 10. szerdá az elmúlt kra sem javaso szomb e alakító nyon. rövikövetk lóbb túlmu a tömeg új digitál lehet rázato lták ők hónap atig.

Ezekb tól márciu anoezazonn t kapni. okban ől rajzoló tat a járváet vonzó is, hibrid A szerve is a kép al magya s 13. számo ferenc csupá is, hogy dott ki kiállítá rende zők ismét s ia került n a laikus S ez a helyze mára az s vagy zhogy lásána megre szati közöss az t kezdi úgy gondo hangsú konk sokka egészségügy ki, hanemközönség lojalit nem lyoztá keres l inkább formá ég számá ndezésre a belügy lják, k, beveze hogy fogáását minis Pintér a frontg ra. az IDS tése körülb zter múlva yógyít siA szervez a kormáSándor lényeg elül ók ők kiemel szati vásáro ében hozzáj öt hónap nyzati résztve ten kezelik árul a k és a vőinek egészé a kiállítá egészs Június nek helyre fogorvosi vállalkfogáégét s ban a ” 3. oldal állításá ozás Koelnm és biztonságát #B-SA hoz.

FE4bu esse Német az átfogó siness kampá elindította ország hirdetés ban nyát, amely COVID védint mazta -19 esetek rekordot ézkedé . Annak döntöt seket Szinte száma t a érdeké den leendő tartalegy időben ben, hogy Koelnm résztve hassa, azzal, esse hogy milyen vő megta minpus kiállítá bejelentette amikor a paszta bizton lsági koncep is az IDS sát, Angela a protot kancel messe ílár újabb ciók szerint2021, az új Merke bemut l német zárlato ideigle atta a a Koelna #B-SA t vezete vásár nes ország FE4bu protot tt be. beltéri siness os Novem 5000 2 ípusát tömeg Városm -en , ber es rendez korláto 2-től a t, minte típus tartalm a 9. csarno vények zódtak gy kban.

– még 250 főre hagyo azza a A protovédeke azok is, tt higién korona zéssel akik jóváiai és intézk vírus szemb vetelm elleni edések fertőzé en támas ényeke et kínáln svédel ország ztott köt, amike mi rendel ban csak ak –, etekbe t és Német szüksé jezette n szabál a német állam A #B-SA g esetén n nem yzott. turiszt FE4bu és sítanak siness nak demon csak szállás ikai célokra kifeVáros novem biztocélja anjól felkész strálása, hogy ber végéig t. Az új szabály ültek a szerve amiko ozás marad dezvén egy IDS r a német zők érvény yre, amely méretű ezen kormá intézk ny a helyzeben, ren166 ország edések átérték ból több t és hatéko elését nyságá tervez nak i.

Forrás:

一䄀嘀 ㌀⸀

ⴀ ㈀ ㈀㄀⸀

혀渀 洀 爀

Dental

Tribun e Interna tional

眀眀眀⸀˻

樀愀渀甀爀

攀砀椀ⴀ搀攀渀 琀⸀栀甀

㄀ⴀ琀儁氀 瘀氀琀 漀稀椀欀 愀

昀攀氀欀猀

稀‫ﰀ‬氀琀㼀 匀琀愀戀椀氀 洀攀最漀 氀搀猀 洀爀 ㌀⸀㤀 㤀 昀漀爀 椀渀渀氀℀ 吀戀戀 洀椀渀 琀 昀漀最猀稀 愀愀 猀稀漀 漀瘀攀爀

猀稀洀氀

稀猀 爀攀渀

搀樀攀

+16 ajándék e-Journal

Dental Hírek előfizetés (4 szám)

10 000 Ft helyett 8000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+ Implantológia előfizetés (3 szám)

7500 Ft helyett 6000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+

Fogtechnika előfizetés (4 szám)

10 000 Ft helyett 8000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+

DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Tel.: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 www.dental.hu, info@dental.hu

Az előfizetéshez kattintson

IDE!

HUNGEXPO FEJLESZTÉS A 2021 év nyarára fejeződik be a Hungexpo teljes rekonstrukciója, az új helyszínek fejlesztése, mely 2 éve kezdődött, és várhatólag közel 60 milliárd forint értékű beruházást ölel fel. Ez mindannyiunk számára fontos, hiszen új épületek, kulturált környezet kellemes ottlétet jelent a standokon dolgozók/jelenlévők számára, valamint a látogatók, résztvevők számára is.

Az „A” Csarnok, a Hungexpo 20 000 m2-es „zászlóshajója” is megújul, ahol a Dental World 2021 is megrendezésre kerül. Új központi fogadó épület és nagyszabású konferencia központ is épül, így bizakodva várják a szervezők az őszi rendezvény megújuló helyszíneit.

Kattintson a képre a HUNGEXPO Revitalizációs és Fejlesztési Projekt megtekintéséhez:

Lapot húzunk 21

21 a nyerő

COVID-19 BEOLTVA

2021. november 11–13.

Budapest, Hungexpo

„

...fontosnak tartom a megfelelő páciensszelekciót, ami az anamnesztikus abszolút és relatív kontraindikációk megismerésén és mérlegelésén túl azt is jelenti, hogy rászánjuk a szükséges időt arra, hogy a páciensünket megismerjük. Ha pedig úgy érezzük, tudnunk kell nemet is mondani.

10

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Radánovics-Nagy Dániel

„AZT MINDENKINEK MAGÁNAK KELL ÉREZNIE, MI AZ, AMIT KÉPES MEGOLDANI BIZTONSÁGGAL, TISZTESSÉGGEL ÉS BECSÜLETTEL…” Beszélgetés dr. Joób-Fancsaly Árpáddal Interjúalanyom 1994-ben szerzett diplomát a Semmelweis Egyetem Fogorvos-tudományi Karán, az egyetem Szájsebészeti és Fogászati Klinikáján helyezkedett el, 2004-ben egyetemi doktor (PhD) fokozatot szerzett, 2010 óta a klinika dento-alveoláris sebészeti osztályát vezeti. 2006-ban Master of Implantology fokozatot szerzett a Münsteri Egyetemen, a Magyar Fogorvosok Implantológiai Társaságának (MAFIT) elnöke, a Magyar Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Társaság főtitkára, az Európai Csontintegrációs Társaság és az International Team of Implantology (ITI) tagja. Házas, három gyermek édesapja, szabadidejében szívesen teniszezik, síel és horgászik.

Melyek azok az újdonságok – akár az implantátumok felületkezelése, akár új csontpótló eljárások vagy navigált sebészet kapcsán –, amelyek jelenleg a modern implantológia fókuszában állnak, és mennyiben követi ezeket a hazai trend?

Ezek valóban egyfajta „slágertémák”. Személy szerint érdekelnek a különféle felületkezelési eljárások mint alapkutatási téma, ebből írtam a PhD-tézisemet is (2003, Fogászati implantátumok felületi morfológiájának vizsgálata – a szerk.), emellett lassan már 5-10 éve kurrens tárgykör a navigációs sebészet is.

Ennek kapcsán feltétlenül érdemes megemlíteni a magyar fejlesztésű Smart Guide rendszert, amelynek ötletgazdái és kidolgozói remek szakemberek. Az én

generációm által beültetett és működő, funkcionáló implantátumok nagy hányada valószínűleg sablon használata nélkül került be az állcsontokba, ettől függetlenül az eljárás és maga az elv rendkívül előremutató, segítséget és biztonságot jelenthet a műtétet végző orvos számára, ám mint minden ilyen esetben, itt is figyelni kell arra, hogy ne érezze magát túlzottan biztonságban az ember. Tapasztalat és koncepció feltétlenül szükséges a használatához, és nem biztos, hogy elsőként a legbonyolultabb esetben érdemes használni.

Reflektorfényben lévő óriási kérdéskör még a periimplantitis: mi az oka, hogyan lehet kezelni? A periimplantitis

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

tekintetében „beérnek” lassan azok a 10-15 éve nagy tömegével beültetett implantátumok, amelyeknek talán nem volt olyan jó a felületkezelése vagy a biomechanikai indikációja, és ezek most problémát okoznak (illetve a jövőben fognak). Sokféle terápiás lehetőség adott, de tökéletes megoldás – egyelőre – nincs. Mikor több megoldást ajánlanak egy problémára, az azt jelenti, hogy nincs megoldás (nevetés). „Dübörögnek” az esztétikai fogászathoz kapcsolódó „esztétikai implantációs” csontpótló eljárások és a parodontológiai elveket respektáló lágyrész menedzsment. Hazánkban egy olyan középkorúakból és fiatalokból álló szakembergárda látszik kirajzolódni, akik nemzetközileg is jegyzett nevek, és fontos hangsúlyozni, hogy nemcsak klinikai vonatkozásban művelik ezt magas szinten, hanem vidéki és budapesti magánrendelőkben egyaránt. Erre büszkének kell lennünk!

Osztja-e azt a véleményt, hogy szerencsésebb az, ha az implantációt végző és az arra tervezett pótlást készítő orvos személye azonos – úgy egyébként, hogy az implantációs beavatkozás hazánkban jelenleg nem kötött semmilyen (így dento-alveoláris sebészi) szakvizsgához sem? Én nemzetközileg – Nyugat-Európában és az USAban – nem ezt a tendenciát látom, ott inkább teamben gondolkoznak, csapatmunka valósul meg: a sebész sebészkedik, a pótlásért felelős orvos pedig azt a munkafolyamatot végzi, mindenki azt, amiben a legjobb. Itthon talán jellemzőbb, hogy szeretnek mindent egy kézben tartani, de szerintem fontos, hogy mindenki a saját komfortzónáján belül mozogjon, és azt mindenkinek magának kell éreznie, mi az, amit képes megoldani biztonsággal, tisztességgel és becsülettel.

Bár az általános fogorvosi diplomával lényegében mi jogosítványt adunk arra, hogy az illető – akár – implantálhat is, de egy józan belátású, frissen végzett hallgató azért tisztában van azzal, hogy a graduális oktatás ugyan jó alapokat jelent, de nem elégséges ahhoz, hogy valakit ez felkészítsen a rutinszerű implantálásra. Tantárgyfelelősként egyébként minden évben hívok vendégelőadókat – itthonról és külföldről egyaránt –, és igyekszünk mindent megtenni annak érdekében, hogy már az egyetemi keretek között is minél több ismeretre és gyakorlatra tehessenek szert a hallgatóink.

Sok mindennek az elméletét meg kell tanulni (ezt is!), és a gyakorlatát mondjuk mulázson, de az mindig egy nehéz és vízválasztó lépés, amikor a mulázsról áttérünk élő páciensre. Ezt véleményem szerint meg kell előznie 2-3 év napi általános dento-alveoláris szájsebészeti gyakorlatnak, amely során az illető szert tehet nagyobb sebészi rálátásra, jártasságra, tud preparálni egy tisztességes lebenyt, képes uralni az esetleges komplikációkat és szövődményeket, erős vérzéseket, de a szakvizsga nem tanít meg implantálni. Adhat egy szükséges jó alapot, sebészeti rutint, amire aztán lehet építkezni.

Egy implantológiai licencvizsga megoldást jelenthetne?

Részben igen, de – sajnos – egyfelől ennek a megalkotásától még messze állunk, másfelől tényleg az egyéni kompetenciahatárok mérlegelését hangsúlyoznám.

Véleményem szerint egyébként az implantálást egy jól működő tutor-mentor rendszerben lehet elsajátítani; én is itt dolgoztam 4-5 éven keresztül úgy, hogy egy darab implantátumot nem helyeztem be, de Divinyi professzor úr majd’ minden műtétjét végigasszisztáltam, néztem, tanultam.

A MAFIT egyébként még 2011-ben készített ajánlást „A fogászati implantológia aktuális irányelvei” címmel, amely egyfajta szakmai állásfoglalás, iránymutatás. Kissé szkeptikus vagyok azzal kapcsolatban, hogy hányan ismerik ezt, abban viszont egészen biztos vagyok, hogy többeknek kellene. Sok más mellett részletesen kitér a nemzetközi implantológiai szakirodalomban elfogadott kockázati osztályozásra (SAC) is, amely szerint megkülönböztethetünk egyszerű (simple), összetett (advanced) és bonyolult (complicated) implantológiai eseteket. Ezen osztályozás más-más személyi, tárgyi és szakmai felkészültség sze-

11

12

E-JOURNAL - Implantológia

jó irányba. Nem feltétel nélküli tiszteletről beszélek, mert arra nincs ok és szükség, de mind többen kérdőjelezik meg az orvosok jobbító törekvését, márpedig hiszem, hogy aki orvosi diplomát szerez, az annak a szándékával teszi, hogy segítsen a beteg embereken. Ezt megkérdőjelezni már önmagában sem tartom helyesnek, de ezt sokszor a médiakörnyezet is erősíti az erre fogékony emberek körében, bár nem olyan mértékben, mint Nyugaton, ahol – az erre szakosodott ügyvédek bevonásával – már-már „divattá vált” a kezelést végző orvos feljelentése. Látni kell azt is, hogy manapság a páciensek is tájékozottabbak (vagy annak gondolják magukat), részletesebb tájékoztatást is várnak el, ami önmagában nem feltétlenül probléma. Régebben jól működhetett egy kétsoros beleegyező formula, amit a páciens aláírt, de ma ez már – véleményem szerint – nem elegendő. Szintén a MAFIT által – már az én égiszem alatt – kidolgozott műtéti beleegyező nyilatkozat (amelynek egy hosszú és egy rövidebb verziója is elérhető a társaság honlapján) jó kiindulási alap lehet, de ezt is érdemes individualizálni, mert nem tér ki egy-egy beavatkozás (sinus-lift, csontaugmentáció) kapcsán felmerülő kockázati tényezőkre. (Az USA-ban egyébként kb. 2-2,5 órán keresztül tart egy betegfelvilágosítás egy implantáció vagy csontpótlás előtt.)

rinti feltételeket jelent, és a helyes alkalmazása meghatározza a sikeresség esélyeit.

A fogorvosok ellen zajló perek túlnyomó többsége implantációs eset kapcsán indul. Mi ennek az oka?

Ez egy összetett és kényes téma, amely nem fekete vagy fehér, ezért többfelé bontanám a választ is. Egyfelől az implantátumbeültetés és az ehhez kapcsolódó egyéb sebészeti műtétek a legköltségesebb beavatkozások közé tartoznak, másrészt a komplett munkafolyamat – amíg például egy teljesen fogatlan páciens az alsó-felső állcsontjába csontpótlást követően behelyezett implantátumokon elhorgonyzott pótlást kap – rendkívül időigényes.

Éppen ezért nagyon fontosnak tartom a megfelelő páciensszelekciót, ami az anamnesztikus abszolút és relatív kontraindikációk megismerésén és mérlegelésén túl azt is jelenti, hogy rászánjuk a szükséges időt arra, hogy a páciensünket megismerjük. Ha pedig úgy érezzük, tudnunk kell nemet is mondani.

Emellett nem megkerülhető tény, hogy az orvos-beteg nexus is sokat változott az utóbbi időben, nem okvetlenül

Azoknál, akiknél sok a peres eset, vélhetően két fő probléma áll fenn: képtelenek vagy nem hajlandóak a szakmai kompetenciahatárok bölcs belátására, és/vagy a páciensekkel való kommunikációjuk nem megfelelő. Fontosnak tartom itt megemlíteni a mind gyakrabban észlelhető illetéktelen címhasználatot, amikor valaki például „szájsebészként” tüntetni fel vagy hirdeti magát, miközben nem rendelkezik a szakképesítéssel. Az „implantológus” kifejezést pedig egyáltalán ne használjuk, mert helytelen, értelmezhetetlen, ilyen szakképesítés egész Európában nem létezik.

A klinikai pálya oktatás-kutatás-betegellátás hármasából melyik áll Önhöz a legközelebb?

Sokrétű a munkám, nehéz mindent összeegyeztetni, hiszen mindemellett magánrendelést is folytatok, de nagyon szeretek tanítani, az implantológia tantárgynak 2012 óta vagyok a felelőse, de sokféle előadást tartok még a graduális és posztgraduális képzésben egyaránt. Régebben több gyakorlatot is vezettem, manapság sajnos erre kevesebb időm jut, de az oktatás öröméről semmiképpen sem mondanék le. Ezen kívül a katedra egy olyan követelményt is támaszt az ember elé, hogy mindig naprakésznek kell lennie, hiszen szakellátó intézményként itt olyan komplikált betegeket (is) kezelünk, akiket más nem tud, olyan ritka kórképekkel találkozhatunk, amelyek egy „átlagos” magánpraxisban vélhetően nem – vagy csak alig – fordulnak elő. Az nyilván mindenkinek a saját választása, hogy mennyire igyekszik frissen tartani a tudását, de az biztos, hogy ez a környezet nem ad esélyt a szakmai „elbutulásra” (nevetés). Ehhez hozzájárul, hogy rendszeresen járok hazai és külföldi kongresszusokra, ez egyfelől tisztségemből adódó kötelesség, másfelől nagyon élvezem, szeretem is, nem munkának tekintem.

Köszönöm szépen a tartalmas beszélgetést!

PRÉMIUM FÉNYESÍTÔ ÉS FOGFEHÉRÍTÔ FOGKRÉMEK A egyszerû és gyengéd fogfehérítés a mindennapokban, otthoni felhasználásra

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

1037 Budapest, Bécsi út 324. http://osstem.hu/vussen-premium-fogfeherito-es-fenyesito-fogkrem

sales@osstem.hu

匀吀䄀刀吀㨀 ㌀ 㤀㤀 䘀琀Ⰰ 䰀䤀吀䔀㨀 㜀 㐀㤀 䘀琀Ⰰ 倀刀伀㨀 ㄀㤀 㤀 䘀琀 䄀稀 爀愀欀 栀愀瘀漀渀琀愀 渀攀攀 䠀唀䘀 爀琀攀渀搀儁攀欀⸀ 吀漀瘀戀戀椀 爀猀稀氀攀琀攀欀 愀 眀眀眀⸀˻攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀 漀氀搀愀氀漀渀⸀

06 1 439 1300

14

E-JOURNAL - Implantológia

Hajdú József

SCANDREA SCANDREA

IMPLANT SYSTEM

AZ IGAZI PRÉMIUM IMPLANTÁTUM RENDSZER A közel 30 éves szakmai pályafutásunk alatt számos kiváló innovatív terméket sikerült kifejlesztenünk.

Ezek közül azonban, úgy gondolom, hogy kiemelkedik a közel 15 éve tervezett Scandrea Implantátum Rendszerünk. Ebben sikerült ötvözni a skandináv technológiát a magyar kreatív gyakorlatiassággal, mely sikert hozott. Egy olyan implantátum rendszer született, amely a magyar és külföldi piaci igényeket egyaránt maradéktalanul kielégíti. Biztos Önben is felmerült a kérdés, hogy mégis mire alapozzuk ezt az állítást? Következő cikkünk szolgáljon válaszként erre a kérdésre!

Prémium kategória ismérvei Mi tesz egy implantátum rendszert prémiummá? Sok felhasználó számára elég egy jól ismert márkanév és egy jól felépített marketing, máris a világ egyik legjobb implantátumaként kezelik az adott gyártó termékeit, ha az például Svájchoz kötődik. Pedig hol van már a precíziós mechanikus óramárkák fénykora.

Valójában azonban ez még kevés ahhoz, hogy kiváló vagy prémium kategóriába soroljunk bármilyen terméket, különösen a dinamikusan fejlődő orvostechnikai területeken.

A SCANDREA implantátumot nem a név és marketing teszi prémium rendszerré, hanem azon formai, mechanikai, anyagszerkezeti és szolgáltatásbeli tulajdonságai, amelyekkel egy modern innovatív terméknek és gyártónak rendelkeznie kell.

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

Mik ezek a tulajdonságok?

Első és egyik legfontosabb az implantátumok alapanyaga. Mivel emberi szervezetbe ültetendő anyagról van szó mindenképpen biokompatibilisnek kell lennie az ISO 5832 szabvány szerint.

platform átmérő (mm)

beültetési hossz (mm) 6

8

10

11.5

13

16

ø 2,8 ø 3,3 ø 3,8 ø 4,3 ø 5,0

-

-

ø 6,0

-

-

-

ø 7,0

-

-

-

1. ábra: A SCANDREA implantátumok méretválasztéka

Éppen ezért a BIONIKA implantátumai csakis kiváló minőségű a gyártó által műbizonylattal igazolt forrásból származó Grade 4-es titánból készülhetnek. A hozzá tartozó felépítmények pedig Grade 5-ös minőségű titánból. Minden fogorvos és pácines rémálma mikor az implantátumok begyulladnak és akár ki is lökődnek. Ezért a jó minőségű alapanyagok mellett fontos, hogy implantátumaink fokozottan steril körülmények között készülnek, így szupertiszta felülettel rendelkeznek, amelyek bizonyítottan 0 csíraszámmal rendelkeznek ezáltal csökkentve a kilökődés kockázatát.

Emellett felvállaltuk azt, hogy minden általunk gyártott kilökődött implantátumot kicserélünk garanciális okok vizsgálata

nélkül, hiszen tudjuk, hogy vannak olyan esetek amikor hiába az orvos szakértelme, a páciens egészségügyi állapota vagy egy vártalan betegség nem teszi lehetővé az implantátum bennmaradását.

Az alapanyag és higiéniai szempontok mellett az implantátum felület mechanikai kialakítása sem elhanyagolható szempont.

Spirálisan mikrobarázdált felülettel rendelkezik, amely kiváló teherviselő. A SCANDREA implantátumtestet úgy alakítottuk ki, hogy az kövesse az anatómiai foggyökér formát, és a nagy menetmélység kiváló primer stabilitást képes biztosítani ahhoz, hogy az megfelelő körültekintéssel akár azonnal is terhelhető legyen.

A felépítmények fixen illeszkednek az implantátumokhoz, mikro mozgás mentes erőátvitelt eredményeznek, így stabil fogpótlások hozhatók létre. Javasoljuk az implantátumot a corticalis szinten vagy az alá behelyezni, hiszen így lényegesen javul a bent maradási esély.

Véleményünk szerint - a teljesség igénye nélkül - mindezen fizikai tulajdonságok csupán csak az alapfeltétlei annak, hogy

2. ábra: A SCANDREA felépítmények választékából

bármely gyártó a prémium megnevezést használhassa termékére.

Széles felhasználhatóság A prémium implantátum rendszerek másik nagy jellemzője a sokoldalú felhasználhatóság. Nincs ez másképp a SCANDREA implantátum rendszerek esetében sem. Kétfázisú implantátum rendszer lévén széles felépítmény választékkal rendelkezik (2. ábra).

15

16

E-JOURNAL - Implantológia

Miért válassza a BIONIKA implantátumokat?

Minőségi alapanyagok

Termékeink a lehető legjobb minőségű, magas biokompatibilitású alapanyagokból készülnek.

Nagy méretválaszték

Egyedi felépítmények

Akár átmérőről akár hosszméretről van szó, a BIONIKA kínálatában biztosan megtalálja amire szüksége van.

Korszerű technológia

Termékeink gyártása szigorú minőségirányítási rendszerben történik.

Folyamatos partneri kapcsolat esetén vállalunk egyedi felépítmény gyártást rövid átfutási idővel.

Hosszú távú garancia

Az összes BONIKA termékre hosszú távú, csere és pénz visszafizetési garanciát biztosítunk.

Kiemelkedő primer stabilitás Legyen szó akár csavarozott-, felragasztható vagy kivehető fogmű használatáról, tudunk hozzá megfelelő felépítményeket biztosítani. Szóló fog, vagy All-on-4® típusú hídpótlás készítése sem akadály és teljes foghiány esetén is kiváló megoldást nyújt a SCANDREA implantátum rendszer.

Frézközpont

Rövid átfutási idővel vállaljuk fogművek gyártását CAD-CAM technológiával.

Szaktanácsadás

Partnereinknek ingyenes szaktanácsadás – 30 éves tapasztalattal!

Gazdaságos megoldásként akár már 2 implantátum beültetésével lehetőség van teljes foghiány megszüntetésére, noha ez esetben az implantátumok csak az elhorgonyzást biztosítják, de ezen felül bátrabban ajánljuk a 4 vagy 6 implantátummal történő All-on-4® vagy All-on-6® típusú fogpótlási módszerket.

A páciensek bármilyen fogpótlási mechanizmust is választanak az a SCANDREA implantátumaival kivitelezhető. Széles átmérő és hossz választékkal kínáljuk implantátumainkat, amivel lefedhető az előforduló esetek nagy százaléka. De a standard méretektől eltérő verziókat is tudunk kérésre szállítani. A SCANDREA+ implantátumok elérhetőek emelt kontúrú változatban, amelynek előnye a megnövekedett menetmélység és az ezáltal megnövelt primer stabilitás.

Összefoglalás A BIONIKA SCANDREA Implantátum rendszer egy korszerű a mai igényeknek megfelelő orvos technikai eszköz, ami a nemzetközi piacon is megállja a helyét. Pontos mérnöki tervezéssel és orvosi szakértelemmel megalkotott implantátum, mely a legmagasabb elvárásoknak is képes megfelelni, így bártan ajánljuk minden fogorvosnak és páciensnek egyaránt.

4. ábra: Optimum: All-on-4® típusú megoldás SCANDREA implantátumokkal

Hajdú József ügyvezető igazgató BIONIKA Medline Kft. MSc gépészmérnök, gazdasági mérnök, egészségügyi szakközgazdász

Zárócsavar

Domborított titán membrán

Implantátum

Scandreatúrral n n o r m á l ko

+

Scandrentaúrral emelt ko

CSONTPÓTLÁS IMPLANTÁCIÓVAL EGYÜTT Keresse az IMPLANTSHOP.HU webáruházban BIONIKA Medline K� I 3516 Miskolc, Tégla u. 29 I info@bionika.hu + 36 70 670 6875 I www.scandrea.hu I www.implantshop.hu

18

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Gáspár Lajos

BONEALBUMIN HUMAN allograft alkalmazásának tapasztalatai A szerző ezúton is köszönetét fejezi ki, hogy a BoneAlbumin vizsgálatának, alkalmazásának tapasztalatait megismerhettük és ismereteinket bővíthettük dr. Csák Csaba, dr.

Glasz Tibor, dr. Horváthy Dénes, dr. Lacza Zsombor, dr. Simonffy László, dr. Trimmel Bálint, Kónya János, dr. Kivovics Márton, prof. dr. Szabó György, dr. Csönge Lajos, dr. Török Roland, dr. Tóka József, dr. Benedek Gábor és dr. Szabó Zoltán munkáiból, előadásaiból.

2. Csontpótlással (graft) alkalmassá tett csontba: • Autograft – A graft ugyanabból a személyből származik.

• Allograft – A donor és a recipiens ugyanazon faj két, genetikailag nem megegyező egyede.

• Xenograft – A graft más fajból származik, mint amelybe beültetésre kerül.

• Szintetikus anyagok – Hydroxiapatit, biokerámia, béta-tricalcium-foszfát, kalcium-szulfát.

A csontmegmunkálási folyamatok igen jelentős részében az implantológiai, szájsebészeti beavatkozások az ideálishoz vagy szükségeshez képest hiányzó csontmennyiség pótlásával egészülnek ki. A csonthiányok feltöltésére különböző emberi vagy állati eredetű, illetve szintetikus anyagok terjedtek el. Már elöljáróban azonban megállapíthatjuk – annak, hogy hosszú évek óta igen bőséges szakirodalom foglalkozik a kérdéskörrel –, hogy a jelenleg alkalmazott módszerek, anyagok, eljárások közül egyik sem tökéletes.

3. Csontmegmunkálással és csontpótlással alkalmassá tett csontba: • Csontpótlási műtéti technika. Laterális augmentáció, sinus lifting, bone splitting (csonthasítás).

• A csontpótlásra alkalmazott anyagok származásuk szerint: autograft, allograft, xenograft, szintetikus anyagok.

• Csontmegmunkáló eszközök.

• Kézi, forgó, piezo-, lézereszközök, mágneses kalapács.

Csonthiányos állapot A fogak elvesztését és a csont felszívódását követően olyan kedvezőtlen lehet a csontkínálat, hogy: • Hagyományos módon implantátum nem helyezhető be – Misch szerint – ha 5 mm-nél horizontálisan keskenyebb az állcsontgerinc vagy 8 mm-nél kevesebb a vertikális magasság.

• Ha implantátum be is helyezhető, olyan vékony csontréteg veszi körül az implantátumot, hogy a csontosodás sikeressége kérdéses.

• Nem érhető el primer stabilitás.

• Az implantátum oldalsó felszínének egy része csonttal nem fedett.

• Az implantátum egy része nincs csontszint alatt.

Az implantátumok behelyezése előtti csonthiányos állapotokban a kezelés lehetőségeit 4 fő csoportba oszthatjuk: 1. Csontmegmunkálással alkalmassá tett csont.

A rendelkezésre álló állcsontgerinc plasztikus átalakítása, hogy az implantátum befogadására alkalmassá váljon.

• Horizontális expanzió – szélesítés.

• Vertikális expanzió – magasítás.

• Kondenzáció – kellő csonttömörség elérése.

4. Irányított csontregenerációs (GBR) technikával alkalmassá tett csontba: • Nem felszívódó membránok – Teflon Gore tex, Titánerősítésű PTFE (poli-tetra- fluoro-etilén).

• Felszívódó membránok – kollagén /BioGuide (4–6 hónap)/, politejsav, poliglikolsav EpiGuide (6–12 hónap), liofilizált dura mater, Lyodura, Lyoplant.

A szivacsos agyvelősorvadástól (BSE) való félelem miatt manapság sokan vonakodnak az egyébként jelentős népszerűségre szert tett bovin eredetű anyagot alkalmazni. Talán ez is oka annak, hogy a szintetikus úton előállított vagy allograft csontpótló anyagok használata iránt az utóbbi években jelentősen megnőtt az érdeklődés.

Szintetikus csontpótló anyagok A közkedvelt szintetikus anyagok egyike a fázistiszta ß-trikalcium-foszfát (ß-TCP), állatkísérletek és klinikai eredmények szerint is előnye, hogy sem maga az anyag, sem a bomlásterméke nem toxikus, nem tartalmazhat vírust, priont vagy egyéb proteint. Szövetbarát, és átépülését nem kísérik gyulladásos tünetek.

A tiszta ß-trikalcium-foszfátok (β-TCP), mint a Cerasorb, szintén széles körben használatos osszeokonduktív anyagok. Kémiai tulajdonságaiból adódóan az új csont képződése során gyorsan és teljesen felszívódik.

G YÁ R TÁ S

L ÍZ IN G

S Z ER V IZ

TA N F O LYA M

Professzionális lézerek Magyarország egyik legismertebb orvosi lézergyártójától

Combi Laser

808 nm - 660 nm Fogorvosoknak kifejlesztett kombinált lágylézer külön-külön és egyszerre is müködtethető piros- és infradiódával.

Szájbetegségek Nyálmirígy betegségek Odontológiai megbetegedések Paradontális kórképek Pre- és post dentoalveoláris sebészeti kezelések aPDT Biostimuláció

Következő tanfolyam időpontja: 1 . április 17-18. (kredit:16) 2021 Részletek: gyogylezer.hu

TriCombiLaser 980 nm - 808 nm - 660 nm egy készülékben Optimális megoldás minimál-invazív és lágylézer kezelésre!

Minimál-invazív szájsebészet Parodontológia Endodoncia Photobiomoduláció

w w w.g yog ylezer.hu

20

E-JOURNAL - Implantológia

Nagy reményeket keltett bevezetésekor a thrombocytagazdag vérplazma (Platelet Rich Plasma, PRP), mely elősegítheti a csontosodást különböző faktorai által. Az irodalomban azonban eddig nem találtunk olyan adatot, amely egyértelműen bizonyította volna a PRP és a szintetikus csontpótlók együttes, kiemelkedően kedvező hatását, s később ennek ellenkezőjéről van szó.

A xenograft csontpótló anyagok elsősorban bovin eredetű bioanyagok, amelyek általában csak kalcifikált mátrixból állnak. Egyik képviselőjük a Bio-Oss biztonságosan alkalmazható, hatékony xenograft, amely 75-80%-os porozitású, deproteinizált és sterilizált bovin csontszármazék.

Rendkívül jó osszeokonduktív tulajdonságokkal rendelkezik.

A kalcium-foszfát-tartalmú cementek (CPC, pl. Vitalos) rövid idő alatt megszilárdulnak, így térhálót képeznek az újonnan képződő csont számára.

A csontpótlók fontosabb tulajdonságai A mai modern csontpótlók használata lehetővé teszi, hogy a spontán gyógyulással ellentétben ne hegesedéssel és ne kötőszövetes átépüléssel, vagyis implantációs szempontból értéktelen szövetek képződésével jöjjön létre a regeneráció. A beültetésre kerülő anyagnak számos feltételt kell teljesítenie. Nem károsíthatja a befogadó szervezetet, nem tartalmazhat semmilyen fertőző ágenst, és így természetesen nem vihet át semmiféle fertőzést. Lehetőség szerint teljesen felszívódva, apránként adja át helyét a képződő új csontszövetnek, és ennek üteme szinkronban legyen. Érvényesüljön a remodelling elve, azaz az eredetihez hasonló csont képződjék. Ne lassítsa, lehetőség szerint pozitívan, osszeoinduktív módon befolyásolja a csontosodást. Ne képződjön ott hatására csont, ahol eredetileg (pl. a periosteumon kívül) nem volt.

A saját csont alkalmazása számos csontpótlási eljárás esetén ismert, és már több mint 50 éve jó eredménnyel alkalmazható, ugyanakkor egyre fokozódó a jelentkező igény az egyéb csontpótló anyagok különböző típusai iránt. Az évtizedeken keresztül csaknem uralkodó és sikeresen alkalmazott marhacsont jelentős mértékben kiszorulni látszik a gyakorlatból, így a figyelem inkább az egyéb anyagok és új megoldások felé fordult.

Csontpótlásra alkalmazható egyes anyagok Csontpótlás céljából – mint azt jól tudjuk – számos anyag alkalmazható. Az összes eddig alkalmazott és ismert anyag áttekintésére itt nincs lehetőség, csak néhány tipikusabbal és azok egyes tulajdonságaival foglalkozunk.

A választáskor mindig a rendelkezésre álló anyagcsoportok előnyeit és hátrányait kell mérlegelni.

Világszerte még mindig az autológ csontot tekintjük mértékadónak (gold standard). Biokompatibilitás szempontjából optimális. Hátránya viszont, hogy csak korlátozott

mértékben áll rendelkezésre, és minden esetben egy második sebészi beavatkozást igényel. Ez a szájsebészetben, az implantológiában különösen kritikus, mivel csontpótlásra olyan betegek esetén van szükség, akik egyébként is kevés csonttal rendelkeznek. Így korlátozottan áll rendelkezésre a csont átültetéséhez szükséges csontvétel.

Kisebb, csak saját csonttal végzett augmentációk során intraorális feltárásból is nyerhető elegendő autológ mennyiség, azonban például a gyakran végzett sinus elevatio, illetve a nagyobb volumenű csontszükséglet esetén a csípőlapátból kell autológ csontot átültetni. Ez viszont már igen megterhelő műtétnek számít. Felmerül a kérdés, hogy a második beavatkozás arányban áll-e az eredeti műtét céljával, vagyis az augmentációval. Figyelembe kell venni, hogy a második feltárás fokozza a műtét rizikóját, és sokszor erősebb, hosszabb ideig tartó fájdalom jelentkezik a donorrégióban, sőt gyakrabban lépnek fel komplikációk is, mint az elsődleges műtéti területen.

Ennek a tapasztalatnak a tudatában számos szakember már az 1980-as években megfogalmazta az autológ csont helyettesítésének szükségét. Több országban, széles körben, más országokban a törvényi rendelkezések miatt kevéssé terjedt el az allogén csonttranszplantátum alkalmazása. Ennek nagy előnye, hogy ilyenkor nincs szükség második feltárásra. Fennáll azonban a veszélye annak, hogy a donor, korábban nem diagnosztizált betegsége révén, fertőzést közvetíthet. Ugyancsak nem kizárt a kilökődési reakció kialakulása sem, hiszen ez minden transzplantált szövet esetében előfordulhat.

Ugyanez vonatkozik az egyébként jelentős népszerűségre szert tett bovin eredetű anyagokra is.

Az újabban egyre inkább tökéletesedő és elterjedő szintetikus anyagok használata által kiküszöbölhetőek a fenti kockázatok. Korlátlan mennyiségben rendelkezésre állnak anélkül, hogy másik sebészi beavatkozásra lenne szükség.

Hátrányuk viszont, hogy osszeoinduktív tulajdonságuk hiányzik. A különböző ismert szintetikus anyagok, kémiai és fizikai tulajdonságaikat tekintve jelentősen eltérnek egymástól.

Az alloplasztikus anyagok csoportosítása esetén fontos kritérium a felszívódási hajlam, a fázistisztaság, a szilárd­ ság és a porozitás.

A felszívódási hajlam az egyik alapvető követelménye a valódi regenerációnak, vagyis a kezelés ideálisnak mondható kimenetelének. Kizárólag a csontpótló anyag teljes felszívódásával egyidejűleg végbemenő új csontképződés vezethet az eredeti állapot helyreállításához.

A fázistisztaság garantálja a homogenitást és az azonos felszívódóképességet, ami a reszorpció ideje alatt is folyamatos szilárd augmentátumot biztosít. Tudjuk, hogy az idegen fázisok lassabban vagy egyáltalán nem szívódnak fel, így az újonnan képződött csontszövetben, szigetekben visszamaradnak. Az átépülési folyamat során ezek gátolják a csont-trabekulák terhelésnek megfelelő irányú kialakulását.

Részletgazdag felbontás 75µm 3 fog

150 µm a teljes fogsor 300 µm a teljes arckoponya esetén

OKOS CBCT

A VIP DENTALBAN!

Személyre szabható volumen 3 fogtól akár a teljes arckoponyáig

CS 9600

2 TIMES WINNER

Budán, Pesten, Székesfehérváron, Debrecenben

info@vipdental.hu

www.vipdental.hu

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

22

E-JOURNAL - Implantológia

A beültetett augmentátum korai reszorpciója és egyben a sikertelenség elkerülése miatt szükséges a kezdeti szilárd­ság, mely a térfogat-állandóságát megőrzi, és biztosítja a regeneráció alatt. A porozitás, vagyis a csontpótló anyag megfelelő méretű pórusnagysága teszi lehetővé az erek benövését és a sejtek bevándorlását az augmentált területre.

A nem felszívódó anyagok, mint például a hidroxiapatit (HA), vagy akár a bovin eredetű csontpótló anyagok esetében, tudjuk, hogy csupán és kizárólag csontintegráció megy végbe, hiszen ezek nem serkentik a csont természetes átépülését a terhelés irányának megfelelően. Vagyis ilyenkor tehát csak reparációról van szó, vagyis a kezelés eredményét semmiképpen nem nevezhetjük regenerációnak.

Elterjedtek a gyakorlatban a trikalcium-foszfátok (TCP), ezek felszívódó kerámiajellegű anyagok. Ennek két különböző szilárdságú változata áll a rendelkezésünkre. A termodinamikus, kevésbé stabil változat fiziológiás körülmények között részben hidroxiapatittá alakul, miközben in situ létrehoz egy idegen fázist, mely kedvezőtlen hatást fejthet ki a regenerációra.

A TCP stabilabb változata a tapasztalatok szerint nem szenved ilyen jellegű átalakulást, és homogén fizikokémiai úton szívódik fel. Az elmúlt évek során – augmentáció céljából – a szintetikus, fázis tiszta ß-trikalcium-foszfát Cerasorb® használata vált be leginkább. Ez az anyag, a tapasztalatok szerint a csontképződéssel párhuzamosan, belátható időn belül maradéktalanul felszívódik, így valódi csontregeneratív anyagnak tekinthetjük.

Elterjedt eljárás a csontregeneráció feltételeinek optimalizálása érdekében a csontpótló anyag augmentátumhoz autológ trombocita koncentrátum (PRP = platelet rich plasma) adása, ami a rendelőben, a műtőben, a kezelés közben a beteg saját véréből előállítható. Az ebben megtalálható növekedési faktorok pozitívan befolyásolják a csontképződést, kedvezően hatnak a sebgyógyulásra és a lágyszövetek regenerációjára is. Ismeretes, hogy a legfontosabb és a legnagyobb koncentrációban megtalálható növekedési faktorok a PDGF (platelet derived growth factor) és a TGF- ß1+2 (transforming growth factor). Bizonyított ezek magas koncentrációja a csontállományban. A trombociták és a csontállomány az irodalmi adatok szerint százszor nagyobb arányban tartalmaznak TGF- ß-t, mint egyéb szövetek általában. Az is ismeretes, hogy az oszteoblasztok felszínén a legmagasabb a TGF- ß receptor koncentrációja. Mindez mutatja a csontregenerációban betöltött fontos szerepét. A PDGF és a TGF- ß hatására a klinikai és kísérletes adatok szerint további regenerációban részt vevő sejtek tömege vándorol a defektusba, ahol azután aktiválódnak. Többek között a makrofágok, a fibroblasztok és a monociták, melyek számos más további növekedési faktort szabadítanak fel a regeneráció folyamatának elősegítése és az angiogenezis serkentése érdekében. A regeneráció általános stimulációja mellett a PDGF és a TGF- ß direkt módon is hatnak az oszteoblasztokra.

Látjuk az eddigi eredményekből, hogy a PDGF az oszteo­

blaszt prekurzor sejtek kemotaxisát, a TGF- ß pedig az oszteoblasztok differenciálódását és proliferációját serkenti. Az is bizonyított, a hogy TGF- ß a csontlebontódásért felelős oszteoklaszt sejtek aktivitására ugyanakkor gátlólag hat.

Lényeges kérdés, hogy az őssejtek proliferációs rátáját mindkét növekedési faktor növeli. Mint látjuk, azonban ezek nem vezetnek az augmentátum gyorsabb felszívódásához, és az új csontképződés kezdetét sem késleltetik.

Bizonyított, hogy a PRP pozitív hatása, valamint az újonnan képződött csont lamelláris csonttá való gyors átalakulásában nyilvánul meg, mely miatt úgy látszik, hamarabb érhető el az a csontsűrűség és csontminőség, ami az implantátum stabilitása szempontjából fontos.

Az utóbbi években a természetes és a szintetikus kalcium-foszfát kerámiák alkalmazása jelentős alternatívaként jelent meg a csontpótlásban. Ezen anyagok csoportja közel áll mind ásványianyag-összetételében, tulajdonságaiban, mind pedig mikroarchitektúrájában az emberi szivacsos csonthoz, és magas affinitást mutat a fehérjékhez.

A gyakorlatba bevezetett kalciumfoszfát anyagok kémiai összetételük szerint lehetnek hydroxyapatitok (HA), béta-trikalcium-foszfátok (ß-TCP), bifázisos kalcium-foszfátok (HA és ß-TCP kombinációja) és kalciumhiányos apatit formátumok. Ugyanakkor az irodalomban leírásra kerültek olyan módosítási eljárások is, melyek szerint jelentősen megváltoznak az anyagok biológiai tulajdonságai egy-egy összetételbeli változtatás eredményeként. Így az egyik ilyen sikeres változtatás a foszfátionnak szilikátionnal való helyettesítése (Si-CaP), mely új tulajdonságú anyagot eredményezett, és a csontképzésben kedvező tulajdonságairól számoltak be.

Napjainkra a fogászati implantológia rohamos fejlődésével tisztázódott, hogy a csontpótlással szemben legfontosabb kívánalom a tartós, hosszú éveken át fennmaradó csontosodási eredmény, a graftanyag remodelling folyamat keretében történő átépülése. Így nyilvánvaló alapkövetelmény a csontpótlókkal szemben, hogy a szervezet ne alakítson ki immunválaszt vele szemben, használata lehetőség szerint minél kisebb műtéti megterhelést jelentsen.

Azt is elvárjuk, hogy megfelelő költségkereten belül lehessen ezeket alkalmazni.

BoneAlbumin A hagyományos allograftok, xenograftok, szintetikus anyagok, tulajdonságaikat tekintve, mind csökkentebb értékűek, mint a saját csont, emiatt mindkét eljárási tendencia (a saját és a nem saját csont) rendelkezik előnyökkel és hátrányokkal.

Ezen két eljárási lehetőség előnyeit igyekszik ötvözni az az új eljárás, melynek során élő, egyébként kivizsgált emberből, ortopédiai műtét során kivett csontból állítanak elő alloplasztikus anyagot, melyet megfelelő eljárásokat követően albuminnal kezelnek. Az így létrehozott BoneAlbu-

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

min egy, az előzőektől jelentősen különböző tulajdonságú anyagként került a fogászati implantológia eszköztárába (Skaliczki G. és mtsai – 2013, Klára T. és mtsai – 2014, Horváthy D. és mtsai – 2016, Schandl K. és mtsai – 2016).

az egyes csontpótló fajták előállításának fontosabb lépéseit. Megállapításuk szerint az ideális csontdonor nem idősebb 40 évnél, az előállításhoz pedig spongiosa vagy corticospongiosa részekre van szükség. A csontőrlemény, granulátum szemcsemérete különböző lehet, 0,5 mm-nél kisebb, 1,5 mm – 2 mm közötti, illetve 2 mm-nél nagyobb.

A csontblokkokat pedig az előre megadott méretben lehetséges előállítani. A csontpótlógyártás során – Urist protokoll szerint – az emberi preparátumból nyert csontot dezantigenizálják, részlegesen dekalcinálják, önemésztésen, majd kémiai sterilizáláson vezetik keresztül. Ezt követően történik az albumin hozzáadása a preparátumhoz. A csontgraft beépülését segíti a BoneAlbumin graft osszeokondukciós, osszeoindukciós és osteogenezist indukáló hatása.

Klinikai felhasználási területek 1. ábra: BoneAlbumin granulátum steril csomagolásban, műtéti felhasználásra készen.

Állatkísérletek Az új eljárást kidolgozó magyar munkacsoportok dr. Lacza Zsombor vezetésével 2006 óta foglalkoznak a BoneAlbumin kutatásával. Állatkísérleti munkákkal kezdték az anyag vizsgálatát, majd a megfelelő engedélyek megszerzését követően az első humán beültetésekkel léptek előre.

A kedvező újabb laboratóriumi, klinikai, szövettani eredményeket felhasználva további fejlesztések következtek.

A humán alkalmazás fogászati, szájsebészeti, implantológiai és klinikai vizsgálatai 2015-ben indultak el.

A csípőprotézis beültetésekor a műtét során a combcsont feje mint élő csont felszabadul, és ebből a mintegy 5 cm átmérőjű csontgolyóból lehetőség van (a munkacsoport által kidolgozott technológiával) granulátum, csontblokk készítésére. Ennek szájsebészeti, fogászati, implantológiai felhasználásához a megfelelő engedélyek rendelkezésre állnak, és megkezdődtek a klinikai vizsgálati programok, melyek első eredményei már jelentkeztek.

Az állatkísérletes program eredményeként sikerült bizonyítani, hogy a BoneAlbumin: 1. Aktív hatóanyag; 2. Gyorsítja a csontosodást; 3. Kedvező felületet biztosít a progenitor sejtek kitapadásához; 4. Csökkenti a baktériumok kolonizációját.

Szövetbank A győri megyei kórházban tevékenykedő Nyugat-magyarországi Regionális Szövetbank szakemberei dr. Csönge Lajos vezetésével csontélettani, csontszövettani vizsgálatokon és eljárásokon keresztül tanulmányozták az albuminnal kezelt human allograft tulajdonságait, viselkedését,

A 3D-s tervezés és fogtechnikai laborban történő egyedi csontblokk-előállítás lépéseinek és módszereinek kidolgozása során (dr. Csák Csaba, Kónya János, dr. Tóka József) a betegről készült CT felvétel alapján történik meg a tervezés, a méretek meghatározása, majd a komputervezérelt program segítségével állítják elő a csonthiányra szabott blokkot. A virtuális tervezés lépéseit követi a CAD/CAM csontmegmunkálás, a csontblokkból a pontos 3 dimenziós blokk kifaragása.

A 3D-s tervezésű és előállítású csontblokkok beültetése során a kész blokkon nem szükséges jelentős korrekciókat végezni, az szinte azonnal a helyére illeszthető, a nagy felületen való érintkezés jelentősen meggyorsítja és biztosabbá teszi a csontblokk vaszkularizációját, beépülését.

Nem szükséges granulátummal kiegészíteni a pótlást, a műtét gyorsabb és biztonságosabb, mint a saját, a betegből nyert csontblokk esetében. Ugyanakkor itt is kiemelten fontos a feszülésmentes lebennyel történő sebzárás.

A műtétet antibiotikus védelemben kell végezni, és fontos, hogy nem kell nedvesíteni a BoneAlbumint, azonnal a felületre helyezhető, előkezelés nélkül. A blokk terhelésének elkerülése érdekében nem tanácsos protézis alkalmazása a beültetett csont felett, és tilos a dohányzás legalább 3 hétig. Összehasonlították a bovin BioOss és a humán BoneAlbumin viselkedését alsó bölcsességfogak eltávolítását követő alveolus prezervációban. Vizsgálták a demarkációt, posztoperatív fájdalmat és oedemát, a csont gyógyulási folyamatának az eredményességét. A BoneAlbuminnal minden tekintetben kedvezőek voltak a tapasztalatok.

Klinikai munkacsoportok alakultak a BoneAlbumin hatásának a vizsgálatára, a bölcsességfogak eltávolítását követő alveolus prezerváció területén (dr. Simonffy László, dr. Gyulai Gaál Szabolcs, dr. Trimmel Bálint), sinus liftek eseteiben (prof. dr. Szabó György, dr. Kivovics Márton), valamint a klinikai implantológiai gyakorlatban (dr. Benedek Gábor, dr. Tálos Mariann) közreműködésével, eredményeikről különböző szakmai fórumokon beszámoltak.

23

24

E-JOURNAL - Implantológia

A Gáspár Medical Centerben végzett BoneAlbumin alkalmazás A Gáspár Medical Centerben elsősorban a BoneAlbumin és a mágneses kalapács együttes alkalmazásának a vizsgálata történt. Ennek keretében alveolus prezerváció, csonthasítás (splitting), laterális és vertikális csont augmentáció, cystectomia utáni állcsontdefektusok rehabilitációja, valamint sinus lift kerültek be a vizsgálati csoportokba.

A mágneses kalapácsot 2014. október elseje és 2017. április elseje között 419 beteg esetében alkalmaztuk.

Beavatkozás típusa

Férfi (fő)

Nő (fő)

Összes (fő)

Fogeltávolítás és azonnali implantáció

37

55

92

Csonttömörítés

39

73

112

Horizontális csont expanzió

59

65

124

Verticalis csont expanzió

18

22

40

Sinus lifting

14

16

30

Impactalt fog eltávolítás

8

13

21

Összesen

176

244

419

2.1. ábra: P.I. A bal oldali pengevékony, 2-3 mm-es szélességű gerinc.

2015. március elseje és 2017. április elseje között 102 beteg esetében került sor BoneAlbumin és mágneses kalapács együttes alkalmazására.

Beavatkozás típusa

Férfi

Nő

Összes

13

18

31

Fogeltávolítás és/vagy azonnali implantáció Csonttömörítés

11

12

23

Horizontális csont expanzió

7

9

16

Verticalis csont expanzió

3

3

6

Sinus lifting

10

11

21

Ciszta feltöltés

2

3

5

Összesen

46

56

102

2.2. ábra: A gerinc kettéhasítása mágneses kalapács pengéjével történik.

A mágneses kalapáccsal asszisztált implantációs esetekben 835 darab implantátum került behelyezésre.

2.3. ábra: Az augmentált gerincszélesség 5,5 mm.

Betegszám (fő)

Implantátumszám (db)

Férfi

155

311

Nő

247

524

Összesen

402

835

A behelyezett implantátumok között 81 db MIS, 103 db Straumann, 565 db SGS, 72 db Paltop, 11 db Bego Semados és 3 db Denti került a programba.

Esetbemutatások 2. ábrák: P. I. 58 éves nőbeteg esetén subtotális felső állcsonti foghiányos állapotban, jobb oldalon sinus liftet, mágneses kalapáccsal hasítást és BoneAlbuminnal csontpótlást végeztünk. 6 hónappal később 7 darab implantátum került behelyezésre.

2.4. ábra: Csontminta a hasított és BA-val feltöltött gerincből 6 hónappal az augmentáció után. 1.6-os fog helyéről.

TELJES SZÁJREHABILITÁCIÓ 3–5 NAP ALATT. Strategic Implant® Evidence-Based (S3) Implantology.

forgalmazás Sofortimplant Kft. H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. telefon +36 70 364 0600 email sofortimplant@gmail.com

26

E-JOURNAL - Implantológia

2.5. ábra: A jobb oldalra beültetett 4 db implantátum és a széles csontos gerinc.

P. I. 58 éves nőbeteg esetén subtotális felső állcsonti foghiányos állapotban, jobb oldalon sinus liftet végeztünk, és BoneAlbuminnal (őrlemény) történt a csontpótlás. A rendkívül vékony processus alveoláris hasítását mágneses kalapács csontvágó pengéje segítségével végeztük. A gerincél végén a 2-4 mm-re elvékonyodott pengevékony gerincet vertikálisan kettéhasítottuk, majd BoneAlbumin forgáccsal megtöltöttük, kiszélesítettük, membránnal fedtük. A gerincél végén, az eredetileg helyenként 2-3 mm-es extrém vékony gerincszélességet átlagban legalább 5,5 mm szélességűre augmentáltuk. A műtét után készült kontroll panoráma- és CT felvételeken látható a jelentős mennyiségű csontpótlás. A csontpótlás után a sebgyógyulás zavartalan volt.

A második műtét során, a csontpótlást követő 6 hónap elteltével, mágneses kalapács segítségével a felső állcsontba – a kalapács segítségével fúrás nélkül kettényitott gerincbe – 7 implantátumot helyeztünk be.

A műtét során csonttrepán segítségével – az implantátum csontágy kialakításának első lépéseként – csontbiopsziát vettünk a BoneAlbuminnal megtöltött és 6 hónapig gyógyult, kettéhasított felső állcsontgerincből.

Szövettani feldolgozásra került az újonnan képződött csontanyag (dr. Glasz Tibor SE, II. sz. Pathológiai Intézet).

3. ábrák: B. G. 65 éves férfibeteg. A sinus csontfal rendkívül vékony, mindkét oldalon kb. 2 mm vastagságú. Mindkét oldali sinus liftet végeztünk BoneAlbuminnal. A műtét utáni időszakban több mint 12 mm magas csontszerű anyagot mutat a CT felvétel.

2.6. ábra: CT keresztmetszet a csontfeltöltés előtt.

3.1. ábra: B. G. OP felvétel a műtétek előtt.

2.7. ábra: CT felvétel a csontfeltöltést, majd az implantációt követően.

2.8. ábra Az 1.6-os fog helyén levő implantátum és a csont keresztmetszete.

3.2. ábra: A BA-val megtöltött arcüreg.

1983-ÓTA A MAGYAR FOGORVOSLÁS SZOLGÁLATÁBAN

TRADÍCIÓ OKTATÁS INNOVÁCIÓ

A MOSOLY MINDENKIÉ!

Hazai implantációs rendszer, amely a rászoruló fogbetegek számára széles körben elérhető, a fogorvosok számára biztonságosan és gazdaságosan alkalmazható.

DENTIEDUC ATION.COM DENTISYSTEM.HU DENTI.HU

28

E-JOURNAL - Implantológia

3.3. ábra: Csontminta vétele az 1.6-os fog helyéről, 6 hónap múlva.

3.7. ábra: A jobb felső kvadránsban elhelyezett 4 db implantátum.

3.4. ábra: Csontminta a trepánban élő vérző csontot mutat makroszkóposan.

3.8. ábra: OP felvétel az implantációt követően.

3.5. ábra: Haematoxylin eosin festés, 100x nagyítás. Jól formált csontgerendák láthatóak a szöveti képen.

3.9. ábra: CT felvétel az állcsontgerincről az implantációt követő időszakban.

3.6. ábra: Haematoxylin eosin festés, 200x nagyítás. Sejteket tartalmazó élő csontszövet.

3.10. ábra: Az 1.6-os fog helyére behelyezett implantátum és a csont CT keresztmetszeten.

30

E-JOURNAL - Implantológia

B. G. 65 éves férfibeteg alsó totális foghiány, felső állcsontban a frontterületen 4 felső frontfog gyökérmaradványával jelentkezett implantációs fogpótlás készítése céljából.

Műtét során a radixokat eltávolítottuk, a rendkívül vékony (kb. 1-2 mm vertikális vastagságú sinus alap) felső állcsontban mindkét oldalon sinus liftet végeztünk, az arc­üregeket BoneAlbuminnal töltöttük fel. A műtét után készült kontroll panoráma- és CT felvételeken látható a jelentős mennyiségű csontpótlás. A csontmagasság több helyen 12 mm magas a CT képen.

A 6 hónapos gyógyulási, csontosodási folyamatot követően a BoneAlbuminnal történt feltöltés helyén az újonnan képződött csontból csonttrepánnal biopsziát vettünk a kialakításra kerülő implantátumágy preparációjának első lépéseként. Hisztológiai vizsgálatra küldtük az anyagot (dr. Glasz Tibor SE, II. sz. Pathológiai Intézet).

Az implantációs műtét során – a mágneses kalapáccsal történt csontfészek-kialakítást követően – 8 darab SGS implantátum került behelyezésre.

4.3. ábra: Lágyrész szövetexpander eltávolítása.

4. ábrák: B. J. 62 éves nőbeteg először titánimplantátumokat kapott. Azokat eltávolították, és cirkonimplantátumokat kapott helyettük. 4 évvel később fracturált 2 db cirkonimplantátuma a bal felső moláris régióban. Újabb cirkonimplantátumot terveztünk az eltört implantátumok eltávolítását, csontpótlást és újabb implantációt követően. Cirkonhidat kapott az új implantátumokra.

4.4. ábra: A vékony pengeszerű állcsontgerinc hasítása után augmentáció BA-val, majd titánháló behelyezése.

4.1. ábra: B. J. betört cirkonimplantátumok a 2.6-2.7-es fogak helyén, OP felvételen.

4.5. ábra: A titánhálóval zárt csontpótlás.

4.2. ábra: A bal oldali felső moláris régió képe a betört implantátumokkal és minimális gerincszélességgel.

4.6. ábra: Cirkonimplantátumok behelyezése 9 hónap csontosodás után, mágneses kalapáccsal végzett implantátumágy formázással.

KÖNYVAJÁNLÓ Róth Lajos

Fogpótlás.tan update ezet 6 fej cikk i a m k a 49 sz ldal 388 o ép nes k í z s 1980

Megrendelhető a www.dental.hu weboldalon vagy az info@dental.hu e-mail címen

A könyv ára: 12 500 Ft DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., tel.: 06-30-472-0030

32

E-JOURNAL - Implantológia

4.7. ábra: OP felvétel a behelyezett új Denticirkon implantátumokról.

5.1. ábra: D. A. OP felvétel a műtétek előtt. Ciszták a 3.6-3.7-es fogakon.

4.8. ábra: A behelyezett 3 db cirkonimplantátum és a gerincszélesség.

5.2. ábra: Héjszerűre elcsiszolt fogak cisztazsugorításra előkészítve.

4.9. ábra: Cirkon hídpótlás az implantátumokon a szájban.

B. J. 62 éves nőbeteg 4 évvel előtte fracturált, 2 db cirkonimplantátummal a bal felső moláris régióban. Újabb cirkonimplantátumot terveztünk az eltört implantátumok eltávolítását, csontpótlást és újabb implantációt követően.

Az első műtét során lágyrész szövet expandert alkalmaztunk, majd csonttrepánnal eltávolítottuk a két eltört implantátumot. A keskeny gerincet mágneses kalapács vésőjével kettéhasítottuk, csontpótlást végeztünk, majd titánhálót alkalmaztunk. A második műtét során a csontosodás lezajlását követően az augmentált területre 3 db Denti típusú cirkonimplantátumot helyeztünk be. Az implantátumokra cirkonhidat helyeztünk.

5. ábrák: D. A. 39 éves nőbeteg bal alsó 6-os és 7-es fogán keletkezett ciszta műtéti megoldása során először cisztaszűkítésre, majd cisztektomiára került sor. BoneAlbuminnal való feltöltést követően két darab implantátum behelyezése történt a csontfeltöltés területére.

5.3. ábra: OP felvétel a cisztazsugorítás alatti állapotról. A 3.63.7-es fogak közepén a zsugorító készülék csöveit befogadó járat.

D. A. 39 éves nőbeteg a bal alsó moláris régióban a 3.6-3.7es fogakon kialakult ciszták miatt került kezelésre.

A ciszta oly mértékben elvékonyította az állkapcsot, hogy a fogak extractiója jelentős mandibulatörés veszélyét okozta. Az első műtét során a 3.6-3.7-es fogakat dekoronáltuk turbinafúróval, majd a fogak nyaki síkjában, azok tengelyében, turbina fisszúra gyémántfúróval egy-egy hosszanti csatornát készítettünk a fogak közepén, a fog­ anyag kagylóhéjszerű elvékonyításával. A csatornákba cisztaszűkítő készüléket készítettünk. 9 havi cisztaszűkítést követően a 3.6-3.7-es fogak héjszerű maradványait a mágneses kalapács vésőjének segítségével kiemeltük az alveolus faláról, majd cisztektómiát végeztünk. A csont­ üregeket BoneAlbumin forgáccsal töltöttük fel. 6 hónappal a csontfeltöltést követően a 3.6-3.7-es fogak helyére,

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

5.4. ábra: Cisztazsugorító készülék és a mágneses kalapáccsal eltávolított héjszerűre elcsiszolt fogdarabok azok eltávolítása után.

5.6. ábra: OP felvétel a cisztektomia és BA feltöltés után.

5.5. ábra: BoneAlbuminnal feltöltött ciszták cisztektomia után.

5.7. ábra: 6 hónappal az augmentációt követően csontmintavétel a ciszta eredeti helyéről a BA-ból.

33

34

E-JOURNAL - Implantológia

Összefoglalva

5.8. ábra: Csontminta a trepánban makroszkóposan élő, vérző csontot mutat.

A BoneAlbumin szájsebészeti, fogászati, implantológiai eddigi alkalmazását követően az alábbi fontosabb tapasztalatokat állapíthatjuk meg: • A 10 éves ortopédiai sebészeti alkalmazás tapasztalt előnyei érvényesülnek az állcsontokon is, alkalmazása előnyös, a csontpótlók sok jó tulajdonságát egyesíti.

• Kifejezetten jó a szöveti integráció az állcsontokban, a klinikai és szövettani leletek szerint élő csont alakul ki.

• Más csontpótlókhoz képest kisebb a demarkáció a csont-graft határon.

• Az eredeti saját csonthoz nagyon hasonló csontszerkezet alakul ki.

• A reszorpció mértéke – a jelen megfigyelési időben – szignifikánsan kisebb, mint az átültetett saját csont esetén.

• Nem találhatóak a szintetikus vagy xenograft csontpótlók esetében később tapasztalt elkülönült granulátumok, élettelen szemcsék.

Az eddigi tapasztalatok szerinti igen kedvező tulajdonságok sorra igazolódnak a klinikai gyakorlatban, és a BoneAlbumin áttörést jelenthet a szájsebészeti, fogászati, implantológiai csontpótlásban.

A BoneAlbumin új távlatokat nyitott az implantológiai-szájsebészeti csontpótlásban. Az eddigi tapasztalatok szerint (sinus lift, bone-­splitting utáni augmentáció, extractió utáni feltöltés, augmentáció, csonthiányok feltöltése, csontblokkok stb.) viselkedésében átmenetet képez a saját átültetett csont (autograft), 5.9. ábra: A trepánnal vett szövetminta helyén élőnek látszó, kemény, vérző valamint a humán eredetű (allograft) között. Az albucsontszövet. min hozzáadása eredményeként a klinikai gyakorlataz egykori ciszta területére két darab SGS implantátuban szinte úgy viselkedik, mintha autograft lenne, de a mot helyeztünk. Az implantátumágy kialakítását csonttmásodik műtétet jelentő csontvétel elkerülhető. Saját vérrel, repánnal indítottuk, így hisztológiai csontmintavételt esetleg saját csontkaparékkal való keverése után az élőhöz végeztünk az egykori cisztaüreg lokalizációjának megjobban hasonlító csontot eredményez, mint az állati eredetű felelően (dr. Glasz Tibor SE, II. sz. Pathológiai Intézet). A vagy a szintetikus termékek. Alkalmazhatják az őrleményt, a biopszia anyagát hisztológiai vizsgálatra küldtük. blokkot, a spongiosa, a corticalis emberi csontot.

Az elmondottakat annak tudatában különösen jelentősnek tartjuk, hogy az átlagéletkor folyamatos kitolódásával dinamikusan növekszik a fogaikat elvesztett, de életvitelüket tekintve aktív idősek aránya. Ők nemcsak fogaikat, hanem csontállományuk jelentős részét is elvesztették. Ezen esetekben a sebész csak a lehető legkíméletesebb csontmegmunkáló eszközökkel és technikákkal, valamint hatékony csontpótló anyagokkal és eljárásokkal tud sikert elérni.

5.10. ábra: OP felvétel a csontfeltöltés után 6 hónappal végzett implantáció után.

NAGYON KELLEMES GRAPEFRUIT ILLATÚ FERTŐTLENÍTŐ CSALÁD, AMI NEM FULLASZTJA A SZEMÉLYZETET

Hygitech Termékek

Dento Viractis 77 A DENTO VIRACTIS 77 SPRAY ÉS KENDŐ SZENNYEZETT, FERTŐZÖTT FELÜLETEK TISZTÍTÁSÁRA ÉS FERTŐTLENÍTÉSÉRE ALKALMAS.

1 L- 8481 FT 5 L- 20.048 FT 120 DB - 4333 FT

Dento Viractis 79 A DENTO VIRACTIS 79 PRAKTIKUS, NAGY FELÜLETEK FERTŐTLENÍTÉSÉRE IS ALKALMAS SZUPERVASTAG TÖRLŐKENDŐ.

NEDVESSÉGTARTALMÁT HOSSZAN MEGŐRZI, ÍGY EGYETLEN KENDŐVEL TÖBB TÁRGY IS FERTŐTLENÍTHETŐ.

100 DB - 3749 FT

VIRUCID, BAKTERICID, FUNGICID

36

E-JOURNAL - Implantológia

ADMETEC LUPÉK INNOVATÍV ÚJONSÁGAI A modern orvostudomány és vele együtt a fogorvosi ellátás minősége hatalmasat fejlődött azóta, hogy a mikroszkópok és nagyítós szemüvegek elérhetővé váltak egyre több praxis számára. A lupék használata lehetővé teszi, hogy a korábban szabad szemmel nem látható részletek is észlelhetőek legyenek, a precízebb, alaposabb kezelés megvalósítása érdekében. A nagyítós szemüvegek másik előnye, hogy kímélik viselőjük gerincét, mivel a lupe képes anélkül közel hozni a műtéti terület képét, hogy az orvosnak görnyednie kellene, vagy a páciens szájához hajolnia, ami így, pandémia idején különösen nem ajánlott.

Manapság Magyarországon is számos, kiváló lupe ajánlatból választhatnak az orvosok. A Harmonycom Kft. az izraeli Admetec (Advanced Medical TEChnology) műhelyében, manufakturális körülmények között, számítógépes algoritmusok alkalmazásával, kézzel gyártott nagyítókat forgalmazza. A versenytársakhoz hasonlóan, az Admetec-től is rendelhető kisebb nagyítású, kedvezőbb árfekvésű, Galilei rendszerű, valamint nagy nagyítású, az előzőnél precíziósabb, ebből adódóan magasabb árfekvésű, prizmatikus rendszerű lupe

is. Ezek személyre szabott eszközök, vagyis a megrendelő pupillatávolságára és munkatávolságára vannak legyártva, a tökéletes illeszkedés és látás érdekében. A kép minőségét jelentősen javítja a szemüvegkeretre szerelhető világítás, amely vezetékmentes változatban a legnépszerűbb.

Az izraeli cég folyamatos fejlesztéseit jelzi, hogy április elején debütál az Admetec ErgoLine termékcsalád, mellyel a kínálatban eddig megtalálható, maximális 5.5x nagyítású lupékat meghaladva, piacra dobják a 6x, 7.0x és 7.5x nagyítású, szinte már egy hordozható mikroszkóp képességével rendelkező lupékat. A vásárlók visszajelzéseit is figyelembe véve, az izraeli cég úgy alkotta meg ezeket az eszközöket, hogy a nagyítók dőlésszöge szabadon állítható legyen. Ennek következtében akár teljesen függőleges testtartás mellett, illetve az orvos egyéni igénye szerint állítható be a lupe dőlésszöge, mely nagymértékben csökkenti, akár meg is előzi számos felhasználó gyakori panaszát, a nyaki gerincfájdalmat.

Az importőr fenti termékeit április 30-ig, 20% kedvezmén�nyel kínálja.

(X)

Új Ergoline lupecsalád, prizmatikus kivitelben Elérhető nagyítások: 4.0x, 5.0x, 6.0x, 7.5x

Bemutatkozik az új

45˚-ban rögzített prizmatikus TTL lupe, melynek eredményeképpen az operatőr - mintha mikroszkópot használna, függőleges nyak tartással használhatja.

vezetékmentes lámpa 35 000 lux helyett

55 000 lux fényerővel

20% kedvezmény az április 30-ig leadott megrendelésekre Exkluzív magyarországi disztribútor

06 30 942 7560 dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

Könyvajánlataink Dr. Divinyi Tamás

Róth Lajos

A FOGÁSZATI IMPLANTOLÓGIA

Fogpótlás.tan update

története Magyarországon

Fogaszati implantologia tortenete terv.indd 1

12 500 Ft

A Legfelsőbb Bíróság Polgári Kollégiuma az orvosi műhiba perek gyakorlatának á�ekintéséről szóló összefoglaló jelentésében rögzíte�e, hogy az élet, tes� épség és egészség sérelme mia� indíto� orvosi kártérítési perekben a bekövetkeze� hátrányokat, káros eredmény mia� érvényesíte� nem vagyoni kárigényeket a károsult vagy a saját egészségromlása, vagy saját jogán a hozzátartozójának halála, egészségkárosodása mia� érvényesí� azzal, hogy ezek a károsult esetében együ� is jelentkezhetnek. Ténybeli alapja lehet a szélesen ve� gyógyítás (orvoslás) során bekövetkeze� valamely hiba: általában a diagnosz�kus tévedés következményei, kezelési, műté� hiba akár tevőleges, akár mulasztásos magatartással, a tájékoztatás elmaradása vagy elégtelensége.

Napjainkban az egészségügyi szolgáltatóknak – beleértve az intézményeket és a magánpraxist folytató orvosokat – egyre inkább számolniuk kell azzal a lehetőséggel, hogy a beteg vagy hozzátartozója, ha nem elégede� az ellátással, bíróság elő� keresi az igazát. Büntetőeljárás orvossal szemben ugyan lényegesen ritkábban indul, azonban ez talán még nagyobb lelki megterhelést jelent az érinte� orvos számára.

Hajdu Zoltán

FOGORVOSPEREK

Csak természetesen

2500 Ft

4000 Ft

Fogászat és esztétika

FOGORVOSPEREK

Magyarországon a műhibaperek során megítélt összegek folyamatosan emelkednek. A nyilvánosságra hozo� legmagasabb kártérítés eddig 55 millió forint volt, de folyamatban van olyan per is, amelynek tétje meghaladja a 80 millió forintot. A kérdésben érinte� jogászok véleménye szerint az oly sokat emlegete� 1997-es Egészségügyi Törvény hatályba lépése óta az orvosi felelősséggel kapcsolatos perek kétharmadát a betegek nyerik. Megjegyzendő, hogy 2008-hoz képest 10%-kal nő� a műhibaperek száma, amely most 151, a folyamatban lévő ügyek vonatkozásában pedig 467 eljárásról beszélhetünk. (Forrás: EBF) Ezen ügyek megközelítőleg 17%-a tekintetében beszélhetünk ún. fogorvosperekről.

Ifj. dr. Lomnici Zoltán

2016. 04. 22. 11:56

1750 Ft

3500 Ft

A jogi helyzet �sztázására, a releváns szabályozás és a fogorvosi tevékenységet érintő műhibaperek bemutatására és értelmezésére hivato� a Fogorvosperek című kötet, amelyet közérthető megközelítése mia� elsősorban fogorvosok, szájsebészek, de jogászok, illetve a jog iránt érdeklődők is haszonnal forgathatják.

A szerző

3500 Ft

3500 Ft

Dr. Forrai Judit

Fejezetek a fogorvoslás és eszközeinek történetébôl 3500 Ft

Megrendelés: www.dental.hu/webshop

3500 Ft

5000 Ft

2500 Ft

DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472 0030, 06-1-793-1874 www.dental.hu

Egy ideális helyre került implantát A páciens is elégedett volt a m

tum és egy stresszmentes műtét. minimal invazív beavatkozással.

40

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Görög Gábor

IMPLANTÁCIÓ STRESSZMENTES MŰTÉTTEL Esettanulmány A 67 éves férfi páciens foghiánnyal érkezett rendelőnkbe, bal alsó ötös fogát elveszítette. Az volt a kérése, hogy újra rágni tudjon a foghiány helyén is.

Státusz: a műtét előtt három hónappal a 3.5 fog extractiója történt. Az eltávolított fogtól disztálisan implantátumok helyezkednek el, mesiálisan pedig saját fogak.

Az általános szájhigiéne jó. A parodontológiai státusza korának megfelelő, meghosszabbodott fognyakak láthatóak.

Alapbetegség: hypothireosis, kezelt cukorbetegség.

Mivel a meglevő implantátumokat és azok koronáit a páciens nem szeretné bolygatni, közösen az újabb implantátum beültetése mellett döntünk.

Kezelési terv A CBCT felvétel rámutatott, hogy a foramen mentale közvetlenül a tervezett implantátum apikális részénél helyezkedik el.

Két lehetőséget láttunk: 1. Egy rövid, körülbelül 8 vagy 10 mm-es implantátumot helyezünk be (ennek a behelyezése biztonsággal vál-

lalható). Ez viszont egy idősebb, de erősebb testalkatú férfi esetében kérdésessé tenné az implantátum jövőjét és teherbírását, mivel a klinikai korona hosszabb lenne, mint maga az implantátum.

2. Második alternatívának a digitális technológiával történő implantáció bizonyult, kissé bonyolította az esetet, hogy a foramen mentale mögé kell az implantátumot behelyezni.

Rövid gondolkodás és a pácienssel folytatott megbeszélést követően a guide-módszer mellett döntöttünk, mivel a navigált implantációval elkerülhető a nagyobb lebenyek készítése, kevesebb a sutura, nagyobb a komfortérzet, a hegképződés, és az ezzel együtt járó kellemetlenségek is csökkennek, mind a páciens felé, mind az orvos számára az implantátum felszabadításakor.

Ráadásul minimál invazív beavatkozás, melynek kapcsán nő a beteg megelégedettsége, így amikor páciensünk megértette azt, hogy ebben esetben nem szükséges vágást ej-

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

teni az ínyén, azonnal bele is egyezett a guide segítségével navigált műtétbe.

Tervezés A tervek szerint a foramen mentale mögé helyezünk egy hosszabb implantátumot, enyhén ferdén, majd a későbbiek során tengelykorrekciós fejjel kikorrigáljuk az eltérést.

A tervezéshez és sablon gyártásához az SMOP szoftvert

választottuk. A szolgáltatás gyors, rugalmas, a wax-up beimportálásával lehetővé válik a visszafelé tervezés. A sablon nyitott, mely lehetővé teszi a hűtést a fúrás során.

A tervezés fázisai az alábbiak szerint következtek: CBCT vizsgálata; Precíziós lenyomatvétel, tanulmányi modell;

41

42

E-JOURNAL - Implantológia

tökéletesen feküdt a fogakon, mindös�sze két ujjal a két oldalon nyomás alatt tartottuk. A jelölő fúró után a 2 mm-es pilot fúróval fúrtunk. A következő 3,0 milliméter átmérőjű fúró után már eltávolítottuk a sablont a páciens állcsontjáról, a fészekfúrást pedig manuálisan végeztük.

DICOM adatok importálása az SMOP tervező szoftverbe.

Több előkészületre nem volt szükség, már indulhatott is a tervezés. A rendszer tartalmazta a 3D fogfelállítást, így könnyedén meg tudtuk határozni az implantátum tengelyét.

Az SMOP-nál pontosan pozicionálható az implantátum helye, a szomszédos anatómiai képletek sérülésének a veszélye nélkül.

A tervezést követő 24 órán belül meg is érkezett a már kész sablon.

Műtét Az előfúráshoz használtuk a sablont, vagyis a módszer „semiguide”. Rögzítésre nem volt szükség, a guide

A korábbi tervezés képein a csont és az íny határa nem volt tökéletesen látható, de a radiodens csont és a proc. alv. gerince között 5,5 mm távolság mérhető volt. Így ha az íny szintje alatt 3 mm-rel sikerül megállítani az implantátum tetejét, akkor ez egy megfelelő behelyezési magasságnak tekinthető. Tekintve, hogy a fog eltávolítása több hónapja történt, így állandónak mondható az íny kontúrja.

A kontroll CBCT a korábban megtervezett állapotot pontosan tükrözte. Az eredménnyel a páciens maximálisan elégedett volt, minden az eredeti terveknek megfelelően sikerült.

Megbeszélés A CT felvételen is jól látható, hogy szabad kézzel történő műtét esetén nem lehetett volna garantálni, hogy az implantátum pontosan a foramen mentale mögé kerüljön. A tervezés és a pontos sablon miatt azonban sokkal nagyobb eséllyel érhettük el a célunkat, mindenféle komplikáció nélkül.

Az eredmény: egy ideális helyre került implantátum és egy stresszmentes műtét. A páciens is elégedett volt a minimal invazív beavatkozással.

Az utóbbi időben egyre több páciens kéri a gyors és rugalmas kezelést, főleg a külföldi pacientúrával rendelkező rendelőknél, klinikáknál.

Ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat!

OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

Mint látható, az új MIS V3-as implant helyzetek is jól kezelhetők, ahol igaz is tudunk 5-10 éves esetkövetést bem a kezdeti tapasztalato

tátumokkal olyan kompromisszumos zán kevés csont van, és ha még nem mutatni a rendszer újdonsága miatt, ok nagyon kedvezőek.

46

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Regényi Zoltán

TAPASZTALATOK A MIS V3-AS IMPLANTÁTUMÁVAL Jól emlékszem még, 2008-at írtunk, mikor meghívást kaptam egy MIS implantátumbemutatóra, ahol a Seven implantátum volt terítéken mint a gyártó csúcsterméke. Ezt az implantátumszériát ezután nagy megelégedettséggel használtam az elkövetkezendő években. Majd a későbbiek során, amikor minden gyártó rendre megjelent a kónuszos csatlakozású implantátumokkal, akkor én is váltottam az MIS C1-es implantátumára. Ez az implantátum, azt gondolom, ma is a legjobbak között van, és 2015-ben, amikor meghallottam, hogy az MIS egy újabb „nagy dobásra” készül, akkor nagyon kíváncsi voltam, mit tudnak „előhúzni a kalapból”, ami a C1-en túlmutat.

A C1-nél adott volt a kiváló primer stabilitás, gazdag platformválaszték – a narrow (3,3 mm) és standard (3,75 mm, 4,2 mm) mellett wide (5 mm) platform –, kiváló felületkezelés, amely az elmúlt évek alatt már oly sok esetben bizonyított. A 2015-ös szegedi implantológiai előadáson prof. dr. Nitzan Bichacho bemutatta a V3-as implantátum alaptulajdonságait, ami egyébként akkor még nem esett át a hivatalos bemutatón (ez pár héttel később Londonban az Europerion történt), és nem is volt még kapható. Nagyon kíváncsivá tett az ígéretes előzetes, mert egy olyan implantátumot sugallt, amely még kevesebb csontba behelyezhető, mint a többi implantátum, és emellett nem kell számolnunk az implantátum fizikai paramétereinek a gyengülésével. Sőt, a bemutató szerint a 3,3 mm-es implantátum, a konkurens hasonló méretű implantátumaival összevetve, a legerősebbek között van!

A hivatalos bemutató után néhány nappal már a kezemben is volt a 3,3 mm-es V3-ból az összes elérhető hossz (10 mm, 11,5 mm, 13 mm, 16 mm). Volt egy ötletem is, hogy hol tudnám kihasználni ennek az implantátumnak a tulajdonságait...

Az implantátumról általánosságban Ránézésre szembetűnő az implantátum legfőbb tulajdonsága, mégpedig a nyaki rész „lekerekített háromszög” keresztmetszeti képe. A lényege ennek a kialakításnak, hogy beültetéskor az implantátumot úgy helyezzük be, hogy a háromszög valamelyik lapja párhuzamos legyen a buccá-

lis csontszéllel. A nagyobb méretű implantátumoknál (4,3 mm, 5 mm) könnyedén szemmel is látható, hogy a háromszög éppen a behelyezés közben milyen pozícióban van, de a kisebb átmérőjű implantátumoknál (3,3 mm, 3,9 mm) segítséget nyújt a behelyező kialakítása, ami szintén háromszög, és azon látható, hogy éppen milyen pozícióban van az implantátum. Az implantátum nyaki része arányaiban hosszabb lett a C1-hez viszonyítva. Ez a változtatás is a crestális csont védelme érdekében történt. Igazából az egész implantátum felépítése szempontjából az alapkoncepció a „more bone less titanium” elv volt, kihegyezve ezt a crestális csont védelmére, ahol igazából sokat számít minden tizedmilliméter csont.

Esetbemutatás 36 éves női beteg, negatív anamnézis, nem dohányzik, jó szájhigiénével rendelkezik. Korábbról (2013) már van egy implantátuma az 1.5-ös fognak megfelelően (MIS C1).

Már az első alkalommal, mikor nálam járt, szerettem volna megoldani az 1.2-es és 1.3-as fogaknál lévő pótlás anomáliáját, mert esztétikailag és parodontális szempontok alapján is hagyott kívánnivalót maga után, de ekkor egyéb elfoglaltságai miatt nem szerette volna, hogy hozzányúljunk a jobb oldali frontrégióhoz.

A betegnél az 1.2-es és 2.2-es fog csírahiánya állt fenn, de az 1.3-as fog a csírahiányos 1.2-es fog helyén tört elő. Ezt korábbi fogorvosa úgy kezelte, hogy az 1.2-es pozícióban lévő szemfogat lecsiszolta, majd egy koronával (amely szintén szemfognak lett megformázva) látta el, és az 1.3-as pozícióba egy szabadvég került. Ha már ennél a megoldásnál

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

döntött a kolléga, akkor számomra logikusabb lett volna a szemfogra kerülő korona kismetszőre való megformázása, és esetlegesen így egy szabadvég kialakítása az 1.3-as fog pozíciójába, amely pedig szemfog formájú lehetett volna.

A betegnek leginkább esztétikai problémái voltak a megoldással, ráadásul magas mosolyvonallal rendelkezik, és a pontatlan koronaszél miatt a gingivitis is fennállt.

korára is, egy olyan megoldást kerestünk, ami hosszú távon is működőképes, valamint esztétikailag is megfelelő.

Az már csak további pozitívum, hogy a csírahiányos fog pótlása is megtörténhet mindezzel, tehát a beteg a későbbiekben akár egy másfajta pótlásba is bevonható implantátumot kaphat, így az időtállóság és a jövőre való tervezés is biztosított.

Kezelési terv

A műtét menete

Előre le kell szögeznünk, hogy a tökéletes kezelési terv a fogszabályozás utáni implantáció lett volna, de a beteg nem szeretett volna fogszabályzó-kezelést.

Műtét előtti naptól kezdve Augmentin Duo 1000 mg 2x1 kezelést indítottunk 1 héten át.

Így a kezelési terv az volt, hogy eltávolítjuk a szabadvéges koronát, majd az 1.2-es pozíciójában lévő szemfogat vállasra preparáljuk és cirkonkoronával látjuk el, míg az 1.3as fognak megfelelően pedig egy 3,3 mm-es, 13 mm hos�szúságú V3-as implantátumot ültetünk be a szemfog pótlására. Az implantátumra csavarozott koronát terveztünk Ivoclar Nexco leplezéssel.

Feltárásból, mucogingivális lebenyt képezve előkészítjük az implantátumnak a megfelelő furatot. Jelölő fúró után 2 mm átmérőjű fúróval indítunk, majd 14 mm mélyen a 2,5 mm-es átmérőjű párhuzamos falú fúróval fejezzük be az implantátumágy kialakítását. A képeken látszik a labio-palatinális átmérőben a csont szűkös keresztmetszete, ami kb. 5 mm körül alakult.

RTG felvételen látható, hogy kb. 14 mm csont áll rendelkezésre a vertikális dimenzió tekintetében. A szűk mesio-distális dimenzió miatt az OP felvételen különösen közelinek tűnnek a fogak egymáshoz képest, de ez csak az OP felvétel „torzítása” miatt van (az OP nem a beteg állcsontjának megfelelő ideális ívben fordul körbe). Továbbá látható, hogy a 12-es pozícióban lévő szemfog erősen distal irányba dől, ami megnehezíti az implantátum behelyezését.

A kiindulási állapotban egy jelentős esztétikai hátrán�nyal járó megoldást szerettünk volna lecserélni egy esztétikusabb és időtállóbb megoldásra. Tekintettel a páciens

A buccális fal jellegzetes anatómiája miatt az implantátum behelyezését kb. 35 fokos szögben tudtuk megvalósítani, így sikerült párhuzamos maradni a buccalis fallal. Már ekkor látszott, hogy a csavarozási pont a koronán buccálisan

47

48

E-JOURNAL - Implantológia

helyezhető csak el. Ívelt furatos csavarozás ekkor nem állt rendelkezésre ehhez a rendszerhez, annyira új volt, így ez az opció nem jöhetett számításba. Az implantátumot, mint a képeken is látszik, 0,5 mm-re subcrestálisan helyeztük be a crestális csont fokozott kímélése miatt.

Az első ábrán látható a pozicionálást segítő „lapolt” implantátum behelyező, így biztosak lehetünk abban, hogy az implantátum a kívánt pozícióba kerül. A második ábrán látható, hogy mennyire kevés csont van buccálisan, nem több 1 mm-nél.

A 3. ábrán az implantátum 10 nap ínyformázás után látható. A felszabadításnál különösen figyeltünk arra, hogy megfelelő mértékű feszes íny legyen az implantátum körül.

Lenyomatvétel A lehető legpontosabb lenyomat érdekében nyitott kanalas lenyomatot vettünk.

Tekintettel, hogy az adott időpontban még nem volt elérhető csavaros rögzítésű koronához való technikai elem, csak cementezhető titánfelépítmények voltak ekkor, ezért rendeltünk egy egyenes cementezhető titánfelépítményt, amelyről a fogtechnikus levágta az implantátum csatlakozás feletti részét, majd az esethez tökéletesen passzoló felépítményt tervezett rá, amit lézerrel hegesztett rá.

A fogpótlás átadása A buccális oldal felé eső csavarozást úgy kompenzáltuk, hogy minimálisan visszavettük a fémperemeket közvetlen a leplezés széleinél, majd az Ivoclar leplező anyagával fedtük a csavarhelyet.

A kép 2017 februárjában készült, a műtét időpontja pedig 2015 augusztusában volt, tehát 1,5 évvel a műtét után a látható állapotban van az implantátum és környezete. A CT felvételen jól látszik az intakt, nagyon vékony

buccális csont, amely 1,5 év elteltével sem szívódott fel. Továbbá hiába a buccális oldalon lévő csavarozási pont, az esztétikából semmit sem von le, és ilyen kompromisszumos esetben is sikerült csavaros rögzítésű pótlást készítenünk a ragasztott változathoz képest, annak számos előnyével.

Konklúzió Idővel eljutottunk az implantológiában oda, hogy az implantátumok kialakítása radikálisan megváltozott a korábbiakhoz képest. A crestális csont megóvása elsőrendű szempont lett, mert itt a legkritikusabb a csont sérülékenysége. Az implantátumok anyaga erősödött, egyre jobb titánötvözetek kerülnek előtérbe, amelyek az implantátum mechanikai tulajdonságait is előnyösen befolyásolják, és ezzel kisebb átmérőjű implantátumok is tervezhetők, megtartva az előnyös tulajdonságokat és kevesebb csontot kell feláldoznunk a beültetésnél.

Mint látható, az új MIS V3-as implantátumokkal olyan kompromisszumos helyzetek is jól kezelhetők, ahol igazán kevés csont van, és ha még nem is tudunk 5-10 éves esetkövetést bemutatni a rendszer újdonsága miatt, a kezdeti tapasztalatok nagyon kedvezőek.

50

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Toldi Ferenc

INTERFORAMINÁLISAN ELHORGONYZOTT PÓTLÁSOK Bevezetés A fogászatban általában, így az alsó teljes foghiányok esetében is, az implantáció megjelenése óriási minőségi ugrást jelentett az ellátásban. Az implantátumok alkalmazása révén a teljes alsó protézis – felhasználói élmény szempontjából – közelebb hozható már a fix pótláshoz. Ez, jelenlegi tudásunk szerint, a valódi orális rehabilitáció a mandibulát illetően.

Ebben a kategóriában a rögzítő implantátumok számától és eloszlásától jelentős mértékben függ, hogy stabilizálásról vagy a még jobb komfortérzést adó, valódi rögzítést biztosító megoldásról beszélhetünk. Ha lehetőség van négy implantátumot ideális pozícióba, a két hármas és a

két hatos helyére pozicionálni, és így rögzíteni az egyébként kivehető pótlást, akkor a stabilitás jól érzékelhető magasabb fokát tapasztalja meg a páciens. Természetesen innen már csak egy lépés a hat implantátumra alapozott fix híd, ami a betegek szemében a legmagasabbra értékelt opció.

A leggyakoribb helyzet mégis az, amikor csak interforaminálisan lehet implantátumokat elhelyezni plusz műtéti beavatkozások nélkül. A moláris területeket alkalmassá tevő, különböző műtéti manipulációkat (csontpótlás) a páciensek egy része nem is vállalja. A mandibula frontterülete a kiváló csontminőség, az azonnali terhelhetőség lehetősége, valamint az érzékeny anatómiai képletek hiánya miatt köztudottan jó terepe az implantációnak.

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

A csak interforaminális területen rögzített pótlások készítésének egyik módja a csavarozott stég és az ehhez kapcsolódó, levehető pótlás. Míg a stég csavaros rögzítése óriási előnyökkel jár (higiénés kezelések, korrekciós műtétek elvégzése), a később esetlegesen bekövetkező periimplantáris gyulladás vagy csontvesztés korrekt kezelését a nem oldható kötéssel rögzített stég rendszerint akadályozza.

A szuprastruktúra oldható rögzítését véleményem szerint úgy kell megoldani, hogy azt a páciens saját maga is rendszeresen eltávolíthassa, és elvégezhesse az alapos tisztítást a pótláson, valamint a szájban is.

Erre példa az alábbi három eset.

2016 végén a páciens azzal a kéréssel jelent meg a rendelésen, hogy készítsünk új pótlást az elkoptatott régi helyett. Alapfeltétel volt, hogy a pótlást ne kelljen nélkülöznie, ezért új stég és fogsor készítése mellett döntöttünk. Így a régi szuprastruktúrát minden ülés után vissza lehetett állítani. Nem az implantátumokról vettem a lenyomatot, hanem a transmukosális elemekről (balance base abutments), így a jól maturált és egészséges csont-gingiva határterületet sem kellett megbolygatni (4. ábra).

Esetismertetések Első eset 1949-ben született nőpáciens, a beültetés ideje: 2004. 05.

12.

Négy db, 4,5 mm átmérőjű, 11 mm hosszú Ankylos implantátumot helyeztem be a mandibula interforaminális területére (1. ábra).

Az akkori, csavaros rögzítést lehetővé tevő köztes elemek kialakítása 30 fokos maximális tengelyeltérést engedett meg a négy implantátum között, ezért a szabadkézi beültetés során az egymással párhuzamos hossztengelyű implantátumfészkek kialakítására törekedtem. Az implantátumokba zárócsavar helyett ínyformázókat illesztettem, majd a végleges pótlás elkészítéséhez – egy nap nyugalmi időszak után – lenyomatot vettem az implantátumokról.

Ez az időszak ugyan egybeesett az implantátumok átmeneti stabilitásvesztésének időszakával, de vállaltam a kockázatot. Bíztam benne, hogy a nagyobb felületű és kiváló kezdeti stabilitású infrastruktúra nem károsodik.

Csavarral rögzíthető stéget készítettünk, fémlemezzel (2. ábra). A rögzítést két TK-Snap adta, amely egy a teleszkóp koronákhoz kifejlesztett, megfelelő és állandó frikciót biztosító elem (3. ábra).

1. ábra: A 12 éves implantáció kontrollja.

3. ábra: Az eredeti pótlás, már rögzítőelem nélkül.

4. ábra: A mezostruktúra és előkészítés lenyomatvételhez.

2. ábra: Az eredeti stég.

51

52

E-JOURNAL - Implantológia

5. ábra: Az új stég a mintán és a szájban.

6. ábra: A szekunder rész. Két retenciós elemmel megfelelő a rögzítés, ezért a horizontális elemek számára kialakított fészkeket üresen hagytuk (nyilak). Előtérben az eredeti szekunder.

A rögzítést 2 db Bredent variokugel snap adta. További 2 db hema-imex rögzítő elem behelyezésére is alkalmas a váz és a szekunder, amennyiben ez a rögzítés nem bizonyul elég erősnek (5-6. ábra).

7. ábra: A 11 éves beültetés kontrollfelvétele.

Második eset 1951-ben született férfi páciens, a beültetés ideje: 2005.

09. 08.

Négy db, 14 mm hosszú Ankylos implantátumot helyeztem be. Ebből három 3,5, egy pedig 4,5 mm átmérőjű (7. ábra).

A balance base elemek 15°-os kónusza itt is behatárolta a lehetőségeket, azaz a 4 implantátum hossztengelyének egymáshoz viszonyított eltérését 30° alatt kellett tartani.

Gracilis csavar rögzítésű stég készült. A szekunder elem mellé az alaplemezbe süllyesztett, a laborban kapocs­ drótból kialakított aktiválható rögzítés került, amely tökéletesen bevált tíz éven keresztül (8. ábra).

2016 őszén a páciens azzal a panasszal jelentkezett, hogy labilissá vált a pótlás. A klinikai vizsgálat során kiderült, hogy a szekunder rész egyik rögzítőeleme fáradásos törést szenvedett, a stég pedig korrodálódott és megrepedt (9. ábra).

A páciens nem tudta vállalni a teljes mezo- és szuprastruktúra újbóli elkészítésének a költségét, ezért más, költségkímélő megoldást kellett keresni. Így megtartottuk alapként az eredeti stéget, melynek az illeszkedése hibátlan volt, ugyanakkor a gracilis szerkezet lehetőséget adott, hogy ráöntéssel egy robusztusabb, stabil stéget kapjunk (10. ábra). A készítés ideje alatt a páciens fogsorrögzítő pasztával használta az alsó pótlást. A megújított stég két végpontján ceka preci-line rögzítőelem tartja meg az új fogsort (11. ábra).

8. ábra: Az eredeti stég és a szekunder elem.

Ehhez be kellett szerezni a régi típusú – nagyobb átmérőjű – lenyomati elemeket és technikai másolatokat is.

Harmadik eset 1947-ben született férfi páciens, az implantáció ideje: 2016. 02. 12.

KiemelKedő az azonnali terhelésben

Straumann® BLX

Bármely csonttípus esetén megvalósítható és kiszámítható azonalli ellátás.

Egy csatlakozás, leegyszerűsített protetikai portfolió, maximális esztétikai eredmény.

Megbízható és teljes mértékben kiszámítható Straumann megoldások.

54

E-JOURNAL - Implantológia

10. ábra: A megerősített stég. Jól látható a ráöntés.

9. ábra: Repedés (nyilak) és korrózió a stégen.

Az interforaminális területre 4 darab, 3,5 mm átmérőjű és 11 mm hosszú Ankylos implantátum került behelyezésre, fúrósablon segítségével, semiguide technológiával (12. ábra).

A beültetést követő ötödik héten, a 3.4-3.5-ös területére behelyezett implantátum felett gyulladásos reakció, duzzanat és nyomásérzékenység jelentkezett. A nyálkahártyára rámetszve pus ürült.

11. ábra: Az új szekunder az új fogsorban.

Fertőtlenítés, lokális antibiotikum és lézeres APDT kezelés ellenére az elváltozás – az implantátum megnyitásáig – két/három hetenként jelentkezett. Felmerült, hogy ínyformázót alkalmazva a hátralévő időre nyitottan hagyom gyógyulni, ezt végül nem tettem meg.

A leírt folyamat eredményeképpen az implantátum körüli, amúgy is vékony csontos gerinc felső egy millimétere elveszett, és így az alkalmazni kívánt SmartFix Concept (mely szerint mélyen a gerinc síkja alá kell helyezni az implantátumokat ott, ahol nagy a tengelyeltérés) ennél az implantátumnál csak nagyon korlátozottan érvényesült (13. ábra).

A protokoll szerint nyitott kanalas lenyomat ajánlott, azonban az ehhez való lenyomati átvivőkhöz nem tudtam azonnal hozzáférni, pedig az idő nagyon sürgetett. Ezért a zárt kanalas metódust alkalmaztam, ami – utólag egyértelműen kimondható – hiba volt. A stég próbájakor, a rögzítő csavarok meghúzásá- 12. ábra: Az eset a tervező szoftverben. ez a pontatlanság. Két lehetőség között választhattam, nál már jól észlelhető volt, hogy nem tökévagy új lenyomatra új stéget készítünk, vagy – és ezt az letes a stég illeszkedése. Nagyon valószínű, hogy a zárt kanalas lenyomati technika használata során alakult ki utat választottam – a stéget feldarabolva helyeztem fel,

A Neodent® a Grand MorseTM implantátum rendszert implantológusok és klinikusok több évtizedes tapasztalata alapján fejlesztette. A Grand MorseTM kiemelkedő minőségű, stabil és erős alapot nyújt, emellett rugalmas és személyre szabott kezelési lehetőséget tesz lehetővé, mindezt az optimális és hosszú távú megoldás érdekében.

Filozófiánk alapja a különféle mechanikai és biológiai tulajdonságok figyelembevétele. A Neodent Grand MorseTM implantátum rendszer a megfelelő választás, egyben jelentős hozzájárulás a páciensek életminőségének javulásához.

Ügyfélszolgálat: Telefon: +36 1 787 10 95 E-mail: neodentinfo.hu@straumann.com

gm.neodent.com.br/en Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe, Buda Center, Hegyalja út 7-13., 1016 Budapest

56

E-JOURNAL - Implantológia

13. ábra: A mezostruktúra.

14. ábra: A javított, már csak négy rögzítőelemmel rendelkező stég és a pótlás a szájban.

ból is támadható, megnehezíti a központi záróharapásos helyzet beállítását és megtartását, valamint hatást gyakorolhat az állkapocsízületek egészséges működésére is. Sűrűbb és a szokásosnál alaposabb kontroll mellett mertem ezt a megoldást választani, mert a páciens már hosszú évek során bizonyította kooperációs készségét, s ezt a feltételt is vállalta. A másik érv a „ten on 4” megoldás mellett az volt, hogy a mezo- és szuprastruktúra oldható rögzítésű, valamint probléma esetén átalakítható. Jelenleg a középvonalban és a stég disztális végein elhelyezett, összesen három rögzítőelem (Bredent Vario-Kugel) aktív (15. ábra).

Megbeszélés

15. ábra: A fémkerámia szuprastruktúra három rögzítőelemmel is stabil.

majd pattern resinnel rögzítettem az új pozíciót. A labor forrasztással egyesítette a darabokat. Ez az új stég már tökéletesen illeszkedett, végre megvalósult a passzív fit elve. Sajnos az egyik gömbretenciós elem, melyet egyébként csak tartalékként terveztünk be, megsemmisült a javítás során.

Mivel pszichésen igen nagy megterhelést jelentett volna a betegnek a fix (cementezett) hídpótlásról a műínyes fogsorra való váltás – még ha az rögzített is –, a levehető fémkerámia szuprastruktúra mellett döntöttem, mert ez állt legközelebb az általa megszokottakhoz (14. ábra).

A páciens 15 éve visel felső, 10 tagú cementezett hidat, és nem kívánt változtatni ezen az állapoton, mert – jelenleg – nincs panasza, és elégedett ezzel a megoldással. Az új alsó pótlás is csak 10 tagú, azaz a rehabilitáció nem terjedt ki az egész fogívre. Ez a megoldás több szempont-

A tervezések során messzemenően figyelembe veszem a páciensek elvárásait, olykor a szigorúan vett szakmai szabályokkal szemben is. Ez persze feltételezi a teljes körű és részletekbe menő tájékoztatást az orvos, valamint maximális kooperációt a páciens részéről. Ugyanakkor elismerem, hogy ez a szemlélet egyre nagyobb kockázattal is jár.

A bemutatott esetekben a stégek csavar rögzítésűek, tehát oldható a kötés, ez pedig lehetővé teszi az alaposabb dentálhigiénés kezelések elvégzését, illetve az implantátumok esetleges korrekt sebészi kezelését is. A szuprastruktúra rögzítési módja pedig – tehermentesítve a kezelőorvost – lehetővé teszi a betegnek a levételt és a felhelyezést, megkönnyítve ezzel az otthoni hatékony szájápolást.

Azok a páciensek, akik tudnak kompromisszumot kötni, illetve elfogadják ezt a megoldást, funkció és fenntarthatóság szempontjából magas értékű pótlásokhoz juthatnak.

(Köszönet a Bony-Dent és Dental Union laboroknak, valamint Gindl László fogtechnikusmesternek a munkájukért.)

Dio Implant Kft. 06-20-326-05-79 info@dioimplant.hu ethoss.hu

UF

Simple & Powerful

IMPLANT

IMPLANT dioimplant.hu

58

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Dadi Hrafnkelsson (Dánia)

ALLOGÉN CSONTBLOKKOK TÚLÉLÉSE

Implantációt segítő laterális augmentáció Bevezetés A funkció és az esztétika implantációs pótlással történő helyreállításához megfelelő csontmennyiségre és minőségre van szükség [1-3]. Ez fontos a megfelelő primer stabilitás és a hosszú távú sikeresség szempontjából. Az ún. „golden standard” továbbra is az autológ csontblokk 4,5 marad, mivel nem okoz immunológiai problémákat, és élő sejteket tartalmaz. Azonban a graft vitalitása erősen függ attól, hogy hogyan bántunk vele a műtét során [6]. Általánosan elfogadott, hogy az implantáció előtt szükség van – a Cawood és Howell osztályzás szerinti IV. és V. osztálynál – a blokkal történő augmentációra. A csontos allograft blokkokkal történő augmentációról nincs sok információ a szakirodalomban. Antonio Barona és mtsai [8]. egy 2009-es tanulmányukban jó eredményekről számoltak be, 13 páciensnél 24 allogén blokkal végeztek augmentációt a maxillán. Öt blokkot vertikális augmentációhoz használtak. A 24 blokkból kettő volt sikertelen a seb szétnyílása miatt, így ezeket el kellett távolítani. A többinél a későbbiekben 24 implantátum került behelye-

zésre, mindegyik megfelelő primer stabilitással. Contar és mtsai [9]. 2009-ben szintén publikáltak a témában, 15 páciensnél 34 allogén blokkot használtak, mindössze egy vált szabaddá. Az augmentált területekre 51 implantátum került be – megfelelő primer stabilitással. A 24–35 hónapos utánkövetés alatt egyetlenegy implantátumot sem vesztettek el. Carinci és mtsai [10]. 2010-ben, az atrofizált maxilla allogén blokkal történő augmentációjakor 98,3%-os sikerről számoltak be – 26 hónapos utánkövetés során. Az eredmények hasonlóak voltak, mint a csípőcsontból autológ csonttal végzett augmentációknál [11]. 2015-ben Krasny és mtsai [12]. 21 pácienst kezeltek 26 grafttal. Két esetben volt komplikáció, és egy esetben meg kellett ismételni a műtétet iatrogén hiba miatt. 3-6 hónapos gyógyulás után 33 implantátumot helyeztek be. Átlag 36 (28–50) hónapos utánkövetés során egy implantátumot sem vesztettek el. Araujo és mtsai [13]. 2012ben egy átfogó tanulmányt készítettek, 194 páciens esetében összesen 253 allogén blokkot alkalmaztak – átlag 1 éves (3–66 hónap) utánkövetéssel. 95-100%-os volt a sikeresség.

1–2. ábra: 1. eset: A maxilla processus alveoláriszának horizontális atrófiája.

3–4. ábrák: Az allogén csontblokkot két osteosynthesis csavarral rögzítettük.

5. ábra: Az éles széleket szájon belül elsimítottuk.

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

6–8. ábrák: 6 hónappal az augmentáció után.

10. ábra: Az implantáció.

9. ábra: Az implantáció.

11–14. ábrák: Gyógyulás 6 héttel az implantátumok behelyezése után.

15–16. ábra: 2. eset: A műtét előtti szituáció. 17. ábra: Az allogén blokkot egyetlen osteosynthesis csavarral rögzítettük. Laterális nézet, a spongiosa nagy részét eltávolítottuk, így rés volt a saját csont és a graft között.

Anyagok és módszerek 2013 novembere és márciusa között a Godt Smil Odense rendelőben 15 pácienst kezeltek (ebből 9 férfi, 6 nő volt), a legfiatalabb 26, a legidősebb 78 éves volt. Ők az implantációt megelőzően a laterális augmentációhoz mind a két állcsonton 19 allogén blokkot kaptak. Valamennyi páciens jó általános egészségi állapotban volt, amennyiben szükséges volt, átestek megelőző parodontológiai kezelésen.

A sebészi beavatkozás A műtét előtt egy órával a páciensek bevették a premedikációt, ami 2000 mg amoxicillinből (Imadrax), 1000 mg paracetamolból (Paracetamol) és 400 mg ibuprofénből (Ibumetin) állt. Valamennyi páciens 0,05%-os klórhexidin oldattal öblögetett 2 x 1 percig. Ugyanolyan erősségű klórhexidin oldattal átitatott gézzel lemostuk a páciensek arcát a szájuk körül. Infiltrációs érzéstelenítést használtunk mind bukkálisan, mind palatinálisan/lingválisan (Xyloplyin® 20 mg/ml + 12,5 mikrogramm/ml lidocain hidroklorid + adrenalin, DENTSPLY). A páciensektől kevés vénás vért vettünk, majd 10 ml-es csövekben (A-PRF®+) – Choukroun protokollja szerint – centrifugáltuk azt. Trapéz alakú mucoperiosteális lebenyt képeztünk, a szomszédos fogakat megtisztítottuk. Az allogén blokkokat (csípő- vagy állcsont

eredetű) méretre faragtuk a szék mellett, majd oszteo­ szintézis csavarokkal a recipiens területhez rögzítettük. A blokkot ezután tovább igazítottuk, hogy ne legyenek éles szélei, és mindenhol legalább 1 mm-re legyen a szomszédos fogaktól. PRF-et helyeztünk a blokkra, majd a sebet „per primam” zártuk Resilon (Glycolon 5-0) fonallal.

A műtét után szükséges amoxicillin (Imadrax) 1000 mg napi kétszer három napig és ibuprofén (Ibumetin, 400 mg) – paracetamollal (Pinex, 1000 mg) kombinálva fájdalomcsillapításra, szükség szerint.

6 hónappal később, amikor az implantátumokat behelyeztük, klinikailag vizsgáltuk a graft beépülését. Nem találtunk patológiás folyamatra utaló jelet, az előfúrásnál vérzett a terület, és minimális GBR-rel (vagy a nélkül is) be tudtuk helyezni az implantátumokat.

Eredmények Valamennyi páciensnél problémamentes volt a gyógyulás.

Mind a 19 blokk integrálódott a recipiens területhez, és a 6 hónappal későbbi fúrásnál fellépő vérzés 100%-ban jelen volt. A rezorpció mértéke igen változatos volt, ezt a csavarok fejétől mértük: 9 esetben nem volt rezorpció ehhez képest, a többi esetnél 0,5–1,5 mm volt ez (az oszteoszintézis csavarok fejeitől mérve). A blokk perifériás részei ugyan nagyobb fokú felszívódásnak vannak kitéve, ezt a jelenlegi tanulmányban nem mértük.

59

60

E-JOURNAL - Implantológia

18. ábra: Az allogén blokk occlusális nézete.

19. ábra: Az integrálódott allogén csontblokk 6 hónappal később.

20–21. ábra: A műtét előtt és után.

Megbeszélés

I R O D A L O M

Megjegyzés: egyik esetben sem végeztünk vertikális augmentációt.

A bemutatott esetek egy olyan nagyobb mintának a részét képezik, amelyben több és komplexebb esetet vizsgáltak, többféle bioanyag felhasználásával. Ennél a nagyobb mintánál több sikertelen eset volt, ami kevésbé jellemző a szigorúan csak horizontálisan végzett augmentációknál. Így 1. Lutz R, Neukam FW, Simion M, Schmitt CM. Long-term outcomes of bone augmentation on soft and hard-tissue stability: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2015;26:103-122. doi:10.1111/clr.12635.

2.

Stanford CM. Achieving and maintaining predictable implant esthetics through the maintenance of bone around dental implants. Compendium of continuing education in dentistry (Jamesburg, N.J.: 1995) 23, 13-20 (2002).

3. Grunder U, Gracis S, Capelli M. Influence of the 3-D bone-to-implant relationship on esthetics. Int J Periodontics Restorative Dent. 2005;25:113-119.

4. Esposito M, Grusovin MG, Coulthard P, Worthington H V. The efficacy of various bone augmentation procedures for dental implants: a Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials. Int J Oral Maxillofac Implants. 2006;21:696-710. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/17066630.

5. Hjørting-Hansen E. Bone grafting to the jaws with special reference to reconstructive preprosthetic surgery. A historical review. Mund Kiefer Gesichtschir. 2002;6:6-14. doi:10.1007/s10006-001-0343-6.

6. U M. How to store autologous bone perioperatively.

7. Cawood JI, Howell RA. A classification of the edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Surg. 1988;17:232-236. doi:10.1016/S0901-5027(88)80047-X. 8. Barone A, Varanini P, Orlando B, Tonelli P, Covani U. Deep-Frozen Allogeneic Onlay Bone Grafts for Reconstruction of Atrophic Maxillary Alveolar Ridges:

kijelenthetjük, hogy laterális augmentációhoz megbízható az eljárás.

A sebészek véleménye szerint a felszívódás mértéke az augmentáció szélességétől, a blokk adaptációja utáni kortikális vastagságától és az alkalmazás helyétől (mandibulánál fokozottabb) függ. Azonban a vélemény még nem elegendő bizonyíték ennek a megerősítéséhez, további jól megtervezett tanulmányokra van szükségünk.

Forrás: Implants 2016/4 A Preliminary Study. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(6):1300-1306. Available at: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0278239109000548?showall=true.

9. Contar CMM, Sarot JR, Bordini J, Galvão GH, Nicolau GV, Machado MAN. Maxillary ridge augmentation with fresh-frozen bone allografts. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(6):1280-5. doi:10.1016/j.joms.2008.11.010.

10. Carinci F, Brunelli G, Franco M, et al. A Retrospective Study on 287 Implants Installed in Resorbed Maxillae Grafted with Fresh Frozen Allogenous Bone. :91-98. doi:10.1111/j.1708-8208.2008.00133.x.

11. Sjöström M, Sennerby L, Nilson H, Lundgren S. Reconstruction of the atrophic edentulous maxilla with free iliac crest grafts and implants: A 3-year report of a prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2007;9(1):46-59. doi:10.1111/j.1708-8208.2007.00034.x.

12. Krasny M, Krasny K, Fiedor P, Zadurska M, Kamiński A. Long-term outcomes of the use of allogeneic, radiation-sterilised bone blocks in reconstruction of the atrophied alveolar ridge in the maxilla and mandible. Cell Tissue Bank. 2015;16(4):631-638. doi:10.1007/s10561-015-9512-y.

13. Araújo PPT, Oliveira KP, Montenegro SCL, Carreiro AFP, Silva JSP, Germano AR. Block allograft for reconstruction of alveolar bone ridge in implantology: a systematic review. Implant Dent. 2013;22:304-8. doi:10.1097/ ID.0b013e318289e311.

62

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Gadi Schneider (Izrael)

AZ IMPLANTÁTUMFELSZÍN TISZTASÁGA Háttér

Anyagok és módszerek

Az Alpha-Bio Tec. Quality Assurance (QA) és Quality Control (QC) osztályai (minőségbiztosítási és minőség-ellenőrzési) számos szakmai rendezvényen rutinszerűen számolnak be a gyártási és a minőségbiztosítási folyamataikról, hogy bemutassák a cég profizmusát, különösen az implantátumok felszínével (Alpha-Bio Tec. NanoTecTM ) kapcsolatban.

A következő beszámoló részletesen bemutatja a NeO implantátum felszínének tisztaságát.

SEM A pásztázó elektronmikroszkóp egy olyan elektronmikroszkóp, amely egy fókuszált elektronsugár segítségével alkot képet. Az elektronok kölcsönhatásba lépnek a minta atomjaival, melyek így olyan mérhető jeleket bocsájtanak ki, amelyek információt hordoznak a minta felületi topográfiájával és összetételével kapcsolatban. A SEM segítségével vizsgálhatjuk az implantátumok felszínét. A képalkotás a kibocsájtott, alacsonyabb energiájú, másodlagos elektronok segítségével történik. A másodlagos elektronok energiája tipikusan 50 eV vagy kevesebb. Ezáltal egy képet rajzolhatunk különböző nagyításokban a felületi topográfiáról és morfológiáról.

Az implantátumfelszínt SEM-mel vizsgáltuk, x48, x1000, x3000, x5000 és x12 000-es nagyításban.

Alpha-Bio Tec. implantátum felszíne – NanoTecTM Az Alpha-Bio Tec. implantátum felszínét – NanoTecTM – két eljárás kombinálásával alkották meg: homokfúvás által kialakított 20-40 mikronos makrostruktúra, valamint dupla termikus savmaratás általi 1-5 mikronos mikromélyedések és nanopórusok képzése.

A módszer előnyei: – retrospektív vizsgálatok alapján a teljes sikeresség 98,3%, azonnali terhelési protokoll esetén 99,6% a sikeresség, – növeli a kezdeti csont és implantátum közötti felületet (BIC bone-to-implant contact), növeli a stabilitást, rövidebb a gyógyulási idő és megbízhatóbb az eredmény.1,2 SEM és XPS analízis Az Alpha-Bio Tec. implantátumokat rutinszerűen vizsgálja egy harmadik fél, egy minősített laboratórium, ez része az Alpha-Bio Tec. által meghatározott standardnak.

A következő beszámoló egy ilyen vizsgálatot mutat be, amelyben az Alpha-Bio Tec. implantátumokat pásztázó elektronmikroszkóppal (SEM – scanning electron microscope) és röntgen fotoelekron spektroszkópiával (XPS – x-ray photoelectron spectroscopy) vizsgálták az Israel Institute of Metals at the Technion Research and Development intézetben. A pásztázó elektronmikroszkópos (SEM) és röntgen fotoelektron spektroszkópiás (XPS) vizsgálatot két különböző szakértő végezte.

XPS A röntgen fotoelektron spektroszkópia (XPS) egy kvantitatív felületérzékeny spektroszkópiás eljárás, amely az anyagi összetételt méri ezrelékes tartományban, valamint az anyagban előforduló elemek tapasztalati képletét, kémiai és elektromos állapotát.

Az anyagot besugározzák, és egyidejűleg a felső 0–10 nm-es részből kiszabaduló elektronok mennyiségét és kinetikus energiáját mérik. Ezáltal megkapjuk az anyag XPS spektrumját. Az XPS-hez nagyvákuumra (P – 10-8 millibar) vagy ultra-nagyvákuumra (UHV; P < 10-9 millibar) van szükség, habár a legújabb fejlesztések központjában egy környezeti nyomáson végzett XPS áll, ahol a nyomás mindössze tízes nagyságrendű millibar.

A következő XPS méréseket (UHV) 2,5x10-10 torr egység nyomáson végezték, 5600 Multi-Technique System (PHI, Egyesült Államok) alkalmazásával. A mintákat AIK alpha monokromatikus forrással (1486.6 eV) sugározták be, a kibocsájtott elektronokat 0,8 mm apertúrájú szférikus detektorral analizálták. Az analizátor és a minta 45 fokos szöget zárt be egymással.

A vizsgálat célja Az Alpha-Bio Tec. implantátumok összetételének és kémia kötéseinek vizsgálata meghatározott pontokon.

Eredmények Az implantátumok felületi morfológiájának képeit SEM segítségével nézték különböző nagyításban (1–6. ábra).

NHP HAJRÁ!

NÖVEKEDÉSI HITELPROGRAM, HAJRÁ!

2,5 %-os fix kamattal!

I

CAD/CAM

CARESTREAM CS 3700 ORÁLSZKENNER Designed: Studio J.A Porche

Kompromisszum nélküli szkennelés

Bizonyítottan precíz.

TELJESEN NYITOTT,

FULL HD SZÍNES KÉPEK

„TURBO” GYORS PROGRAM – EGY FOGÍV kb. 30 sec

STL és PLY formátum, „one click” exportálás

Smart-Shade szabadalommal védett színmeghatározás

Akár chairside, akár teljes labor munkáról van szó, az AMANN GIRRBACH jelenti a mércét a fogászati CAD/CAM világában

M CAD/CDA Y RE A

CS 9600 – AZ OKOS CBCT 5 az 1-ben – CBCT, Panoráma, Arc Szken, Modell Szken, Teleröntgen* FOV tartomány: 16x17 cm és 4x4 cm között, 14 FOV variációban A nagy FOV-k esetén is páratlanul vékony szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel.

Számítógép vezérelt páciens pozicionálás

CS 8100 3D CBCT CEPHALOMETRIÁS OPCIÓVAL 3D CBCT: FOV 4x4, 5x5, 8x5, 8x8, 8x9 cm Szeletvastagság 75 µm (legkisebb) Digitális panoráma felvételek Teljes panoráma program Igen kis helyigény DICOM-PACS kompatibilis

M CAD/CDA Y RE A

DICOM-PACS kompatibilis

Hívjon most:

06 20 9 826 148 06 20 9 438 109

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51.

Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

64

E-JOURNAL - Implantológia

1. ábra: Az implantátum apikális és középső menetei (SEM).

4. ábra: Az implantátum felületi morfológiája (x3000 nagyítás).

2. ábra: Az implantátum középső és koronális menetei (SEM).

5. ábra: Az implantátum felületi morfológiája (x5000 nagyítás).

3. ábra: Az implantátum felületi morfológiája (x1000 nagyítás).

6. ábra: Az implantátum felületi morfológiája (x12 000 nagyítás).

7. ábra: A vizsgált implantátum ábrája.

A mintát két helyen vizsgálták (7. ábra).

XPS spektrumot nyertek a vizsgált területekről, a kvantitatív atom koncentrációkat az 1. táblázat foglalja össze.

At%

O

Ti

C

Al

V

N

Zn

Point 1

54.10

16.92

25.21

1.64

0.78

0.76

0.58

Point 2

50.86

16.55

28.26

2.77

0.20

0.69

0.67

1. táblázat

Összefoglalás és konklúzió

IRODALOM

A fenti beszámoló bemutatta a NanoTecTM felszín kiváló tisztaságát, valamint a NeO implantátumok struktúráját SEM és XPS vizsgálatok alapján.

Az elemi összetétel és az implantátum felszíni morfológiája számos különböző objektív, tudományos tanulmány alapján elősegíti a sikeres osszeointegrációt.3-8 Ez a beszámoló bizonyítja az Alpha-Bio Tec. implantátumok atomi összetételének a tisztaságát.

8. ábra: XPS spectrum.

Annak ellenére, hogy széles körben nincs tudományosan megalapozott egyezség, hogy milyen az ideális implantátumfelszín összetétele, az Alpha-Bio Tec. implantátumok felszíne bizonyítottan sikeres eredményt hoz retrospektív és prospektív klinikai vizsgálatok alapján. Az Alpha-Bio Tec. implantátumok sikertelenségi aránya alacsony, kevés implantátumot küldenek vissza a felhasználók (a cég élettartam-garanciát vállal).

Az Alpha-Bio Tec. implantátumainak szigorú követelményeknek kell megfelelniük, különösen a tisztaság terén.

Azok a vizsgálatok, amelyeket a cégen belül és egy harmadik fél által is elvégeztek, alátámasztják, hogy a gyártás folyamán az Alpha-Bio Tec. megfelel a magas szintű minőségi elvárásoknak.

Forrás: Neo Clinical Book 2016 First Edition

1. Sela MN, Badihi L, Rosen G, Steinberg D, Kohavi D. Adsorption of human plasma proteins to modified titanium surfaces. Clinical Oral Implants Research.

2007;18:630–638.

2. Benny Karmon, Jerry Kohn, Ariel Lor, Yjftach Gratciany, Zvi Laster, Gideon Hallel, Tzvia Karmon (2007) A retrospective multi-centre study on the spiral implant. A poster presented at the World Conference 2007, Las Vegas, Nevada, USA 3. S awase T. Hai K. Yoshida K, Baba K, Hatada R. Atsuta M. Spectroscopic studies of three osseointegrated implants. J Dent.1998 Mar:26(2):119-24.

4. Jarmar T, Palmqiust A. Brånemark R, Hermansson L, Engqvist H, Thomsen P. Characterization of the surface properties of commercially available dental implants using scanning electron microscopy, focused ion beam, ad high-resolution transmission electron microscopy. Clin Implant Dent Relat Res. 2008 Mar:10(1):11-22.

5. Sul YT. Johansson CB, Petronis S, Krozer A. Jeong Y, Wennerberg A, AlbrektssonT Characteristics of the surface oxides on turned and electrochemically oxidized pure titanium implants up to dielectric breakdown: the oxide thickness, micropore configurations, surface roughness, crystal structure and chemical composition. Biomaterials. 2002 Jan:23(2):491-501.

6. Sul YT, Johansson C, Wennerberg A, Cho LR. Chang BS, Albrektsson T. Optimum surface properties of oxidized implants for reinforcement of osseointegration: surface chemistry, oxide thickness, porosity roughness, and crystal structure. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005 May-Jun: 20(3):349-59.

7. Smith DC. Dental implants: materials and design considerations. Int J Prosthodont. 1993 Mar-Apr:6 (2):106-17.

8. Hure G1, Donath K. Lesourd M. Chappard D. Baslé MF. Does titanium surface treatment influence the bone-implant interface? SEM and histomorphometry in a 6-month sheep study. Int J Oral Maxillofac Implants. 1996 Jul-Aug: 11(4):506-11.

h

iája

anc ség

ar

i Am

nő

t

alp

aimplan

a sik er

g

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

66

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Huub van’t Veld (Hollandia)

VÉKONY IMPLANTÁTUMOK HASZNÁLATA Bevezetés A nagyon vékony implantátumok kifejlesztésével lehetőségünk van az 5-6 mm-nél kisebb szélességű foghiányok pótlására is. Amennyiben az implantáció mellett döntünk, nemcsak az implantátumot körülvevő csont mennyisége (> 1 mm) és minősége számít, hanem a csontalapzat támogatása is szükséges az implantátum nyaka körül jól záró lágyszövetek kialakulásához. A főbb implantátumgyártók kis átmérőjű implantátumokat fejlesztettek ki ezekhez a szűk helyekhez: a Nobel a 3,0 mm-es NobelActive implantátumot, mely számos közleményben szerepelt már; az Astra a 3,0 mm-es OsseoSpeed implantátumot; a DENTSPLY a Xive 3,0 implantátumot, valamint a Straumann is rendelkezik egy 2,9 mm átmérőjű implantátummal.

1976-ban az FDA a 3,0 mm-es vagy annál nagyobb átmérőjű implantátumokat hagyományos fogászati implantátumként definiálta. 1997-ben ez az intézet a 3,0 mm-nél kisebb átmérőjű implantátumokat SDI (Small Diameter Implants), azaz kis átmérőjű implantátumoknak nevezte el. Ezek alatt az olyan egyrészes implantátumokat értették, amelyek vékony állcsontgerincbe kerültek a fogsorok stabilitásának fokozására, illetve az orthodontiában használatos miniimplantátumokat. Ezek az implantátumok egy darabból állnak, mivel a keskeny átmérő miatt az implantátum és a felépítmény között nagyobb a törés előfordulásának esélye. Sajnos kevés lehetőség van a koronaelkészítéshez, mivel a tökéletes protetikai megoldáshoz nem választhatjuk ki a megfelelő, akár ferde felépítményt. Ezért a klinikusnak ki kell választani a megfelelő implantátumot, illetve külön a megfelelő felépítményt. A legtöbb keskeny implantátum kónuszos kapcsolattal rendelkezik (az implantátum és a

1. ábra: Kiindulási szituáció, 53 felszívódás.

felépítmény között). Ez a kapcsolat csavaros rögzítésű.

Vizsgálatok igazolták, hogy ennek az eljárásnak a csavar a kritikus pontja. Egy megfelelő szilárdságú felépítmény és a kónuszos, megfelelő hosszúságú, 1,5–4 fokos morze kúpos kapcsolat gyakorlatilag résmentes, stabil kapcsolatot eredményez a felépítmény és az implantátum között. Ezt nevezzük hidegsajtolásos (cold weld) kapcsolatnak. Ez olyan erőssé teszi az implantátumot, mintha az egy részből állna.

A következőkben két olyan páciens ellátását és az elért eredményt szeretném bemutatni, akiknél 2,8 mm-es Anthogyr Axiom implantátumokat használtunk.

Első eset A pácienst a fogorvosa küldte hozzám a perzisztáló 5.3-as tejfoga miatt, ami időnként fájdalmas volt, majd fokozatosan mobilissá vált (1. ábra). Az 1.3-as apláziás volt, ugyanúgy, mint a 2.3-as, amelyet már 2011-ben egy implantátummal és koronával pótoltunk (2. ábra). Akkor bal oldalon felül még volt elég hely egy 3,4 mm-es Ankylos implantátum behelyezéséhez. Jobb oldalon felül (5.3-as) mindös�sze 4,8 mm-t mértem, ezért úgy döntöttem, hogy egy 12 x 2,8 mm-es, 4 mm hosszúságú 1,5°-os morze kúppal rendelkező implantátumot helyezünk be. Egyrészt azért esett a választás erre az implantátumra, mert a gyártó állítása szerint megfelelő primer stabilitás érhető el az implantátum alsó harmadán kialakított agresszív meneteknek köszönhetően, másrészt az 5.3-as tejfog gyökere igen rövid volt. Ez utóbbi lehetővé teszi, hogy megfelelő primer stabilitást érjünk el, és azonnal ideiglenes koronát készíthessünk az implantátumra.

2. ábra: Panorámafelvétel.

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

3. ábra: Netwig osteotom-mal végzett preparáció.

4. ábra: Dental K-rendszerrel gyűjtött autológ csont.

5. ábra: 2,6-os fúró alkalmazása.

6. ábra: Az implantátum behelyezése 1 mm-rel a csontszint alá.

7. ábra: PEEK felépítmény.

8. ábra: A csonttörmelék felhelyezése az implantátumra.

A műtét Az 5.3-as tejfogat atraumatikusan eltávolítottam; a meziális és a disztális papillák épek maradtak. Segítségként egy nagyon éles osteotom-ot (Netwig) használtam, hogy meghatározzam a preparáció pontos helyét (kissé palatinálisabban) (3. ábra). Finoman 8 mm-ig (a beosztásnak megfelelően) ütögettem az osteotom-ot a csontban, közben finoman forgattam, így egy jó irányt sikerült elérnem.

Ezután a további preparációt a Dental K-rendszerrel végeztem (4. ábra). Ez a készlet egy fúrónyélből áll, amely üreges, és tartalmaz egy őrlőt, amelyben a további preparáció során összegyűlik a csont, amivel feltölthetjük az implantátum és a csont közötti réseket. A tervezett hos�szúságnak kevesebb mint 2/3-áig fúrtam. A legvékonyabb K-fúró 3,2 mm átmérőjű, így a preparáció vége picit szélesebb, mint a behelyezni kívánt 2,8 mm átmérőjű implantátum. Ez lehetővé tesz egy kisfokú korrekciót az implantá-

tum tengelyének megfelelően, amennyiben az szükséges.

Az Anthogyr 2,6-os fúróját használtam a preparáció megfelelő hosszának eléréséhez (5. ábra). A preparáció teljes hossza 13 mm volt, így az implantátumot 1 mm-rel csontszint alá tudtam behelyezni, nagyon jó primer stabilitással (>35 Ncm) (6. ábra). Az ideiglenes PEEK (poliéter-éterketon) felépítmény felcsavarozása után egy ideiglenes kompozit koronát készítettem rá (7. ábra), ami nem okoz nehézséget kompozit vagy ideiglenes rezin segítségével.

Az ideiglenes felépítmény is 1,5°-os morze kúppal rendelkezik, ami megfelelő retenciót biztosít, és nem károsítja az implantátum kónuszát. Az ideiglenes korona felhelyezése előtt a fúró segítségével összegyűjtött csontot az implantátum labiális oldalára helyeztük, kondenzáltuk, ezáltal teljesen feltöltve az alveolust (8. ábra). Az ideiglenes koronát úgy alakítottuk ki, hogy a nyaki része teljesen fedje az alveolust. Természetesen ellenőriztük, hogy funkcionális mozgások során ne kapjon terhelést (10. ábra). Az 1 héttel

67

68

E-JOURNAL - Implantológia

9. ábra: Röntgenfelvétel az implantáció után.

10. ábra: Az ideiglenes korona.

11. b ábra: Safe-Lock használata.

12. b ábra: 20 hónappal később.

későbbi kontrollon már jól látszódott, hogy a lágyszövetek megfelelően adaptálódtak, a páciens panaszmentes volt.

10 héttel később eltávolítottam az ideiglenes koronát és a felépítményt. Ezt igen könnyen megtehetjük egy speciális koronaeltávolító fogóval, függőleges irányban. Bepattintható lenyomatvételi elemekkel zárt kanalas lenyomatot vettem.

A laboratóriumban ezután elkészült a végleges korona. Az ideiglenes koronát és a PEEK felépítményt a lenyomatvétel után könnyen visszahelyeztem. Ebben az esetben a korona és a felépítmény külön került vissza a laboratóriumból.

A konstrukciót egy átvivő kulcs segítségével helyeztük

11. a ábra: Az átvivő kulccsal behelyezett felépítmény.

12. a ábra: 6 hónappal később.

12. c ábra: Röntgen 24 hónappal a kezelés megkezdése után.

14. ábra: A kiindulási röntgenkép.

szájba (11. a ábra), ennek az eljárásnak, mivel az nincs indexelve (több módon behelyezhető, mivel nincs belső hex vagy egyéb). Az átadás után Safe-Lock segítségével került „rögzítésre” a pótlás, ami optimális volt mind színben, mind formában (11. b ábra). A Safe-Lock egy mikromotorhoz csatlakoztatható készülék, mely rövid mikrolökéseket ad, miután a pedállal aktiváljuk. Öt ilyen lökés elegendő, hogy a felépítmény rögzüljön az implantátumban. Ezáltal teljes a hidegsajtolás. Ezután a koronát beragasztottam. A féléves és több mint másfél éves kontrollon (12. b–c ábra) a lágyszövetek megfelelő adaptációját figyelhettük meg, és az eredmény megfelelő volt.

Implanttrade Kft. | 1013 Budapest, Krisztina Krt.39/B | 06206690508

70

E-JOURNAL - Implantológia

13. ábra: A kiindulási szituáció.

15. ábra: 6 hónappal később, az ideiglenes pótlás.

16. ábra: A felpattintható lenyomatvételi elemek használata.

17. ábra: A végleges korona ragasztása.

18. ábra: Safe-Lock végződések.

2. Eset

A kezelés

A második páciens (25 éves) egy fogorvostanhallgató javaslatára keresett fel engem, aki olvasott egy velem készített interjút a keskeny implantátumokkal szerzett tapasztalataimról . Ez a páciens nem volt elégedett a 2.2 aplázia miatt készült ragasztott hídjával (13. ábra). A periapikális felvétel alapján a 2.1-es és 2.3-as fogak gyökerei jelentősen konvergálnak. A fogak között a hely 7,4 mm, de apikálisan csak 5,2 mm (14. ábra) volt. Ennek a kihívásnak a megoldására szintén egy 2,8 mm átmérőjű implantátumra gondoltam. Lenyomatot vettünk, hogy rövidesen ideiglenes koronát tudjunk készíteni.

Miután eltávolítottam a ragasztott hidat, crestalis metszésből minél kevesebb lágyszövet leválasztásával feltártuk a területet. Ennél az esetnél is osteotom-ot (Netwig) használtam a megfelelő pozíció és irány meghatározásához. Mindig egy kicsivel nagyobb eszközt használva, óvatosan nyomtam a labiális falat lefelé. Mivel itt nem volt egy nagy alveolus (nem volt fogeltávolítás és azonnal implantáció), autológ csont gyűjtésére (Dental K-system használatára) nem volt szükség, elég volt a tömörítéses módszer. A 2,6 mm-es fúróval végigmentünk a teljes hos�szon. A PEEK felépítményre direkt mintáztuk az ideigle-

Tökéletes protetikai komponensek – német tervezés és gyártás

Németország piacvezető márkakompatibilis gyártója Több mint 20 Magyarországon használt implantátumrendszerrel kompatibilis.

Made in Germany Minőség onnan, ahol a precizitásnak és az ipari termelésnek hagyománya van.

Szenvedélyünk a pontosság Elkötelezetten dolgozunk azon, hogy kiemelkedő minőségű termékeket alkossunk.

Tel.: +36-70-606-3000 | E-mail: info@regonimplant.hu

72

E-JOURNAL - Implantológia

19. ábra: Klinikai kép közvetlen az átadás és az ínykorrekció után.

20. a ábra: Röntgenfelvétel 3 hónappal az átadás után.

nes koronát, különös gondot fordítva a cervikális rész és a megfelelő emergencia profil kialakítására. A legnagyobb nehézséget az jelentette, hogy meggyőzzem a pácienst az ideiglenes korona tartósságáról és megbízhatóságáról, ugyanis nem sokkal az átadás után fél évre Afrikába utazott. 7, implantátummal szerzett tapasztalatom megfelelő bizonyítékként szolgált.

Az idő engem igazolt, fél évvel később visszatért a páciens, és nem számolt be semmilyen problémáról. A lágyszöveti viszonyok megfelelőnek tűntek (15. ábra). Az ideiglenes korona eltávolítása után bepattintható lenyomatvételi fejet készítettem (16. ábra), ennek szintén kiváló emergencia profilja volt. A laboratórium ismét külön küldte a koronát és a felépítményt. Ezután úgy döntöttem, hogy miután extraorálisan megfelelően összeragasztottam, egyben helyezem szájba, így kiküszöbölhető, hogy valahol az íny alatt cement maradjon (17. ábra). Emiatt azonban kénytelen voltam a Safe-Lock segítségével közvetlenül a cirkon kerámia koronát ütögetni a felépítmény rögzítéséhez. Létezik ehhez egy speciális fej, hogy probléma nélkül rögzíthessük a pótlást (18. ábra).

Ennél a páciensnél különösen odafigyeltem, hogy a korona cervikális része megfelelően legyen kialakítva. Az 1.2-es foga kicsit zömök volt, és kompozitból építették fel. A fog nyakánál elektrokauterrel korrigáltam egy kicsit az ínyt, illetve kompozittal javítottam a formáján. Az eredmény meglehetősen jól sikerült (19–20. b ábra).

Konklúzió és megjegyzések Az első 2,8-as implantátumot 2013-ban helyeztem be.

Kezdetben voltak kételyeim az ilyen keskeny átmérőjű implantátumokkal kapcsolatban, és kérdéseket tettem fel: vajon elég erős a konstrukció? Nem fog eltörni? A felépítmény-implantátum kapcsolat intakt marad? Habár a vékony implantátumok használata továbbra is kihívást jelent, eddig csak pozitív tapasztalatokat szereztem. Néhány megjegyzés az eddigi tapasztalataim alapján: 1.

Az összes nagy implantátumgyártó által forgalmazott vékony implantátumnál nagy figyelmet szenteltek a menetkialakításnál annak tömörítő hatására. Ez jelentősen javítja a primer stabilitást, ami segíti az osszeointegrációt.

2. Ez a primer stabilitás lehetővé teszi, hogy azonnali implantációt végezzünk velük, és azonnali ideiglenes koronát készíthessünk az implantátumokra.

20. b ábra: Klinikai kép három hónappal az átadás után.

3. Az ennél a rendszernél használt PEEK felépítmény megfelelő retencióval bír hosszabb távon is. Mivel ennél az esetnél az implantátumot kissé subcrestalisan helyeztem be, a szűk hely ellenére mégis elég csont maradt körülötte, ami megfelelő alapot jelentett a lágyszöveteknek. Ennél az esetnél a 2,8 mm-es platformon a szuprastruktúra „platform switch”-csel rendelkezett. Ennek következtében már az ideiglenes koronával megfelelő emergencia profilt tudtunk kialakítani.

4. Különösen a mezio-disztálisan szűk foghiányoknál a vékony implantátumok jó megoldást jelenthetnek, de csak a frontterületen, ahol nem éri extrém oldalirányú terhelés a koronát és az implantátumot.

5. Véleményem szerint nagy erőknél és nagyobb terhelésnél a felépítmény-implantátum kapcsolat lehet a gyenge pont, mivel az implantátum igen vékony.

6. A buccális csont vastagsága kevésbé meghatározó, mivel számos módszerrel, mint pl. csonthasítással, a Dental K-rendszer segítségével történő autológ csontgyűjtéssel nyerhetünk viszonylag könnyen térfogatot.

7.

A megfelelő eredmény eléréséhez megfelelő fel­ építményválasztéknak kell a rendelkezésünkre állnia.

Ezért a kétrészes implantátumokat javaslom. Keskeny, egyrészes implantátumok kevésbé jók az esztétikai zónában.

8. A szilárd, morze kúpos kapcsolat az implantátum és a felépítmény között valóban megbízható, nem áll fent a csavar törésének kockázata, azonban nincs visszaút.

Az implantátum egyrészes implantátummá válik. Grade 5-ös titániummal a szilárdság biztosított: 200 N-ig ellenáll a terhelésnek a vizsgálatok alapján. A pozicionálás és rögzítés nem igényel nagyobb figyelmet, mint egy csavarozható pótlás. Például a korona törésénél tudunk új lenyomatot venni a felépítményről. Hátrányként meg kell említenem, hogy csak titániumfelépítmények léteznek (azok szilárdsága miatt), azonban ezek annyira keskenyek, hogy a koronával el lehet érni megfelelő esztétikai eredményt.

A keskeny implantátumok alkalmazását megfelelő tervezésnek kell megelőznie, és megfelelő tapasztalatra van szükség az implantációs műtéteknél alkalmazható eljárásokhoz. Ezeknél az eseteknél nem használtunk műtéti sablont, azonban a navigált sebészet mindenképpen javasolt lehet a pontos pozicionáláshoz.

Forrás: Implants 2016/4

CSATLAKOZZON ÖN IS VIDÉKI FRENCHISE PARTNEREINK KÖZÉ!

KÖZEL 2000 SIKERES LÁTHATATLAN FOGSZABÁLYOZÓ KEZELÉS AZ ELMÚLT 2 ÉVBEN

KÖZPONTI MARKETING SEGÍTSÉGNYÚJTÁS MINDEN FRENCHISE PARTNER RÉSZÉRE MODERN, SZAKMAI HÁTTÉR SZAKORVOSI TÁMOGATÁS EGYSÉGES, FIX ÁR

info@smilezor.hu www.smilezor.hu

DENTAL AEROSOL EXHAUSTOR Egy megoldás a fogászatban!

A Dent-Art-Technik kifejlesztette a fogorvosok illetve a fogászatban dolgozók számára az Aerosol Exhaustor elszívófejet. Az elszívófej használata csökkenti a fertőzés átadásának kockázatát az orvos és személyzete valamint a páciens között.

Tegyük együtt

Előnyei

biztonságosabbá

a fogászati • exhaustorra csatlakoztatható kezelést!

• univerzális, mivel többféle méretben és csatlakoztató adapterrel érhető el • sterilizálható és fertőtleníthető • speciális ergonomikus kialakítású • segíti a védekezést a levegőbe jutó vírusok ellen A fogtechnikai újdonságok úttörői • könnyű, kényelmes, zavartalan és egyszerű a használata • kialakítása biztosítja a tökéletes hozzáférhetőséget elszivo@dentarttechnik.hu +36 20 212 9220

74

E-JOURNAL - Implantológia

DIGITÁLIS · FOGÁSZATI · MEGOLDÁSOK Az ön praxisára optimalizálva

A feladat Mindannyian érzékeljük, hogy a fogászati szakma egésze egy digitális forradalom küszöbén áll. A digitális eszközök már minden praxis működését segítik valamilyen szinten, de viszonylag szűk még azoknak a rendelőknek, centrumoknak a köre, ahol egységes, komplett rendszert alkotnak ezek a technológiák.

A digitális fogászat eszköztára számtalan olyan megoldást kínál egy praxis életében, amely könnyíti, gyorsítja, precízebbé és kontrollálhatóbbá teszi a különböző munkafolyamatokat mind a gyógyító személyzet, mind pedig a működést biztosító háttércsapat számára.

Az előnyök mellett azonban komoly kíhívást jelent megtalálni, és egy rendelő működésébe beépíteni ezeket a felhasználók számára részben ismert, részben teljesen ismeretlen szoftveres és hardveres megoldásokat.

A legfelkészültebb, szakmailag legnaprakészebb információkkal rendelkező fogorvostól sem elvárható, hogy olyan informatikai ismerertekkel rendelkezzen, amellyel önállóan képes eligazodni, pénzügyileg és stratégiailag komoly döntéseket hozni ezen a napról napra fejlődő területen.

Cégünk, a DentUpgrade azzal a céllal jött létre, hogy olyan teljes körű szolgáltatást, segítséget, tájékoztatást tudjunk Önöknek nyújtani, amely a digitális fogászat különböző innovatív megoldásainak az értékesítése mellett -igény szerint- azok rendelői integrációját is megvalósítja.

Ennek a személyi hátterét erre a területre specializálódott informatikai szakemberekből, fogorvosokból és fogtechnikusokból álló szakmai team biztosítja.

Az integráció főbb pillérei a következők: 1. Tervezés és telepítés A rendelő aktuális paramétereit, működését, igényeit, céljait felmérve, személyre szabottan kínáljuk azt az optimális megoldást, amely a praxis rövid, és hosszabb távú terveinek egyaránt megfelel.

Ezzel elkerülhetők az olyan hibás koncepciók, mint például amikor praxis hamar “kinövi” a technológiát, illetve olyan

felesleges extra megoldásokat finanszírozott, amiket nem tud kamatoztatni a munkája során.

A digitális megoldások egyik lényeges előnye, hogy a különböző eszközök, szoftverek egy jól tervezett és kivitelezett rendszerben kommunikálhatnak egymással, és így egy összefüggő egységet alkotnak.

A tárolt információk pedig könnyen elérhetőek (otthonról, másik rendelőből stb.), illetve továbbíthatóak (pl. a fogtechnika felé). Informatikailag ezért elengedhetetlen feltétel a komponensek kompatibilitására, szinkronizációjára való törekvés.

Egy, már az első lépéseknél optimálisan, jövőbe mutatóan tervezett, szinkronizált és kivitelezett rendszer teljesítményben és szolgáltatásban bőven felülmúl egy akár a legdrágább komponensekből álló, de nem szakszerűen összehangolt, vagy össze sem hangolható elemekből koncepció nélkül kialakított “egységet”.

2. Képzés A digitális fogászati eszközök és szoftverek bonyolult megoldások. Ez szükségszerű, hiszen rengeteg funkciót tartalmaznak.

Persze megvannak azok az elemek, amik elegendőek az induláshoz, de egy gyakorlott felhasználó eligazodik a programban és az adott szituációnak megfelelő munkamenetet választja.

Az általunk értékesített termékek bevezetése több lépcsőben történik. Első lépésben a legegyszerűbb munkameneteket mutatjuk meg és gyakoroljuk, hogy a kezdetektől élmény legyen a digitális workflow használata. A személyes betanításon túl hozzáférést adunk az általunk fejlesztett interaktív tananyagokhoz, amik növelik a kezdő felhasználók magabiztosságát.

Akut helyzetekben távolról segítünk, hogy ne akadjon meg a munkamenet.

Amint elérte egy klinika minden felhasználója a magabiztos szintet az alapvető munkamenetekben és ismeri a szoftver, vagy eszköz kezelőfelületét, akkor jelentkezhet személyes, vagy online tréningünkre.

3. Támogatás Kevés praxis engedheti meg, hogy saját informatikai szakembereket alkalmazzon a zökkenőmentes működés érdekében.

Tisztában vagyunk azzal, hogy a személyes és on-line tréningek mellett merülnek fel kérdések termékeinkkel, szoftvereinkkel kapcsolatban.

Többek között ezért teszünk elérhetővé minden ügyfelünknek egy interaktív felületet, ahol kérdéseket tehetnek fel. Ha még nem tartalmazza adatbázisunk a választ, akkor rövid időn belül elkészítjük a lépésről-lépésre kiterjedő leírást.

Ahogy a fogászat területén innovatív megoldásokat kínálunk, úgy az ügyfélszolgálat terén is igyekszünk kihasználni a digitális világ adta lehetőségeket.

Mi készen állunk... ...most Ön következik

Straumann® CareS® DigitáliS megolDáSok

Straumann® Cares® Digitális Megoldások – Intraorál szkenner

Straumann® Virtuo VivoTM Mert minden részlet számít.

SzkenneléS valóS Színekben.

Ultrakönnyű éS rendkívül kiSméretű fej.

Tel.: +36 30 484 0335 E-mail: info@dentupgrade.hu Web: https://dentupgrade.hu/

AZ ATRÓFIÁ

ÁS GERINC

78

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Paolo Borelli, dr. Massimiliano Favetti (Olaszország)

AZ ATRÓFIÁS GERINC Buccális kontúr-augmentáció Bevezetés Az atrófiás állcsontgerincbe történő implantációkor gyakran fenesztráció alakulhat ki az implantátum koronális részén. Ezért sok szerző javasolja az implantációval egy időben elvégzett kontúr-augmentációt a későbbi csontdefektusok kialakulásának megelőzésére és az implantátumok hosszú távú sikerességéhez [1, 2]. A buccális csontveszteség gyakran az implan-

1. ábra: Frontális nézet.

3. a–b. ábrák: CBCT-felvétel és tervezés.

tátumágy preparációjának a következménye: egy 3,75 mm átmérőjű implantátumhoz általában egy, legalább 3,2 mm vastagságú készrefúrót használunk [3].

Ilyen esetekben az önmetsző és a csontot kondenzáló implantátumok lehetővé teszik, hogy csak 2,8 mmes átmérőig fúrjunk elő, így további 0,4 mm csontot meg tudunk őrizni, amelynek nagy jelentősége van a hosszú távú funkcionalitás és a megfelelő esztétika elérésében [4].

2. ábra: OP felvétel.

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

4. ábra: Metszésvezetés.

5. ábra: A foghiány occlusális nézete.

8. ábra: Csontszint alá kerül az implantátum.

9. ábra: Csontszint alá kerül az implantátum.

6. ábra: Az implantátum előfúrása.

7. ábra: Az implantátum behelyezése.

10–11. ábrák: GBR felszívódó membránnal és heterológ csontpótlóval.

Esetismertetés

Radiológiai vizsgálat

45 éves egészséges, nem dohányzó hölgypáciens jelentkezett nálunk, és a bal alsó kvadránsban lévő fogaira panaszkodott. A fizikális vizsgálat során egyértelművé vált, hogy a 3.5-3.6-3.7-es híd mozog. Új híd készítése nem jött szóba a megfelelő retenciós lehetőség és a 3.7es fog bizonytalan prognózisa miatt. Ezért a 3.6-os fog helyére implantátum behelyezése, valamint felszívódó membránnal és heterológ grafttal végzett GBR mellett döntöttünk.

A praeoperatív panorámafelvétel (2. ábra) alapján a 3.7-es fog prognózisa hídpillérként meglehetősen bizonytalan.

A CBCT (3. a–b. ábra) felvétel alapján a gerinc szélessége meglehetősen vékony, de a magassága megfelelő egy 13 mm hosszú implantátum behelyezéséhez.

Extraorális vizsgálat A páciens közepesen táplált, normális izomzattal és lágyszövetekkel, kifejezett arc aszimmetria nélkül.

Intraorális vizsgálat Megfelelő szájhigiéne, néhány helyen restaurált, megkopott fogazat, néhány fog I-es fokú mobilitással bír (1. ábra).

Felhasznált anyagok – NeO implantátum Ø 3,75 x 11,5 mm (Alpha-Bio Tec., Izrael) 3.6-os fognak megfelelően; – Felszívódó kollagén membrán; – Xenograft; – PTFE 4-0 fonal (Omnia, Olaszország).

A kezelési terv A kezelési terv tartalmazott egy műtétet megelőző professzionális szájhigiénés kezelést. Az implantátumok megfelelő pozícióba történő behelyezéséhez meg kell vastagítanunk a buccális csontot, ezáltal harmonikus

79

80

E-JOURNAL - Implantológia

12–13. ábrák: A lebeny megnyújtása és a sebzárás.

16. ábra: A varratok eltávolítása.

14. ábra: Varratok.

17–18. ábrák: Röntgenfelvétel és a gyógyult terület 4 hónappal később.

szöveteket és megfelelő emergenciaprofilt alakíthatunk ki. A műtét utáni 2., 4., 7. és 14. napon kontrollvizsgálatot és klórhexidinnel végzett fertőtlenítést terveztünk a lebeny szélei mentén, valamint ilyenkor ellenőrizzük, hogy nem nyílt-e szét valahol a seb. A protetikai fázist körülbelül 4 hónappal későbbre időzítettük, titánfelépítményt és cirkon-kerámia koronát terveztünk az implantátumra.

A sebészi fázis

IRODALOM

Mepivacainnal (1:100000) a vesztibuláris és lingualis áthajlásban végzett érzéstelenítés után a gerincélen metszettünk, vertikális segédmetszés nélkül (3. a–b és 4. ábra). Az állcsontgerinc nagyon vékony, de magassága egy 13 mm hosszú implantátumnak megfelelő (5. ábra). Azonban hogy csökkentsük az esetleges fenesztrációt, egy subcrestálisan behelyezett 3,75 x 11,5 mm-es implantátum mellett döntöttünk. 2 mm-es előfúróval kezdtük a fúrást 13 mm-ig, majd megálltunk a 2,8 mm átmérőjű fúrónál (6. ábra). Az implantátumot kézi racsnival tekertük be csontszint alá, a behajtási nyomaték 50 Ncm körüli volt (7–9. ábrák).

15. ábra: 15 nap múlva.

19. ábra: A gyógyulási csavar.

Habár a műtét közben nem láttunk semmilyen perforációt, úgy döntöttünk, hogy elvégezzük a kontúr-augmentációt, ugyanis a csont egy része az implantáció után szokott felszívódni. Először a felszívódó membránt rögzítettük lingualisan, majd csontpótlóval töltöttük fel a területet, majd a membránt ráhajtottuk, hogy védje a területet (10–11. ábrák).

A membrán felszínét 0,2%-os klórhexidin oldattal fertőtlenítettük, majd passzívan, feszülésmentesen zártuk a lebenyt (hogy elősegítsük az elsődleges sebgyógyulást) (12. és 13. ábra). A varratokat két sorban helyeztük be, először külső horizontális matracöltéseket, majd ezektől koronálisabban, még egy varratsort alkalmaztunk (14. ábra). A páciens a következő instrukciókat kapta: napi kétszer 60 másodpercig 0,12%-os klórhexidin-diglukonát oldattal öblögessen, 875 mg-es amoxicillin + klavulánsav tabletta naponta kétszer, jegelés az első napon, valamint pépes étrend egy hétig. A varratokat 15 nap múlva távolítottuk el (15. ábra).

A varratok eltávolítása után semmilyen jele nem volt a seb szétnyílásának (16. ábra). Az implantátum osszeointegrációja megfigyelhető a 4 hónappal később készült röntgenfelvételen. A szövetek megfelelően gyógyultak, az implantátumot felszabadítottuk (17–19. ábrák).

Forrás: Implants 2016/4

1. Christoph H. F. Hämmerle, Ronald E. Jung, Andreas Feloutzis. A systematic review of the survival of implants in bone sites augmented with barrier membranes (guided bone regeneration) in partially edentulous patients. J Clin Periodontol. 2002; 29 Suppl. 3:226-31.

2. Proussaefs, P., Lozada, J. The use of resorbable collagen membrane in conjunction with autogenous bone graft and inorganic bovine mineral for buccal/labial alveolar ridge augmentation: a pilot study. J Prosthet Dent. 2003 Dec; 90(6):530-8.

3. Giro, G., Tovar, N., Marin, C. et al. The effect of simplifying dental implant drilling sequence on osseointegration: an experimental study in dogs. Int J Biomater.

2013; 2013:230310.

4. Steier, L., Steier, G. Successful dental implant placement surgeries with buccal bone fenestrations. J Oral Implantol. 2015 Feb; 41(1):112-8.

Kérje kedvezményes

START

csomagunkat!

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT. Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

82

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Robert J. Miller (USA)

CSONTPÓTLÓ ANYAGOK ÖSSZEHASONLÍTÁSA Kockázatok és előnyök a szintetikus és a bovin eredetű anyagoknál A csontpótló anyagok és a csontregeneráció témájában a mai napig nincs egyezség a dentoalveoláris és a maxillofaciális sebészek körében, hogy mikor használjunk xenograftot, allograftot vagy pedig szintetikus anyagot. Eddig nincs kétség afelől, hogy az anyagok sokféle területen felhasználhatók. Egy rendkívül gyorsan fejlődő területről van szó, és már megfelelő tapasztalatokat szereztünk a biomimetikus anyagokkal kapcsolatban az elmúlt két évtized alatt. A legjobban vitatott része a témakörnek, hogy mi az előnyösebb, ha az anyag csak nagyon lassan szívódik fel, hosszabb távon megtartva a térfogatot, vagy teljesen lebomlik, és a helyét vitális csont veszi át, melyhez elkerülhetetlenül térfogatcsökkenés társul.

Az alábbi cikk bemutatja az egyes csontpótlók alkalmazásának kockázatait és az előnyeit, valamint azt is, hogy a szerző miért használ inkább szintetikus anyagokat a csontpótláshoz.

Az alloplasztikus és xenológ csontpótlók mind makroszkóposan, mind radiológiailag hasonlóan néznek ki, és a felhasználási tulajdonságaik is azonosak, azonban csupán ennyi bennük a közös jellemző. A sikeres augmentáció mérhető paraméterei a radiológiai összehasonlítás, valamint hogy a regenerált gerinc mennyire tartja meg a térfogatát. A legnagyobb kihívás itt a rezorpciós ráta, a vitális csont arányának és az ásványi denzitásnak a vizsgálata. Ezeken kívül fontos a komplikációk és sikertelenségek aránya, továbbá hogy a használt anyag csak osszeokonduktív vagy esetleg osszeoinduktív tulajdonságokkal is rendelkezik.

Bemutatott esetek Az első esetnél a röntgenfelvételeken két anyag összehasonlítását látjuk hét év után. Mindkét anyag megtartotta a térfogatát, azonban míg a szintetikus anyag teljesen átalakult vitális csonttá, addig a bovin eredetű anyag nem mutatja a felszívódás vagy átalakulás jeleit (1–2. ábrák).

Habár a bovin anyag nem szívódott fel, az implantátumok körüli szituáció stabil.

A második eset bemutatja a bovin eredetű csontpótlókkal kapcsolatos legfőbb komplikációt. A csontpótolt terület kilökődött szemcséket mutat, és gyulladt kötőszövetes tok veszi körbe. Klinikailag a csontpótolt terület nem tűnik vitálisnak, és nincs kapcsolata a saját csonttal (3–4. ábrák).

A jól felszívódó alloplasztikus anyagokra, mint a tiszta ß-trikalcium-foszfát, nem jellemzőek ezek a reakciók. A Cerasorb®M több mint 99%-os tisztaságú ß-trikalciumfoszfát poligonális, nyitott szerkezettel, valamint összekapcsoló pórusokkal rendelkezik, ami lehetővé teszi az oszteoblasztok gyors vándorlását, ezáltal 6-9 hónap alatt endogén, vitális csont alakulhat ki.

Az előállítási technológia kizárja, hogy az anyag baktériumok, vírusok vagy prionok által kontaminálódhasson.

Sejttenyészetekben a ß-trikalcium-foszfát szignifikánsan előnyösebb a bovin eredetű anyagokkal szemben (az oszteoblasztok kolonizációja terén), amint azt Bernhard és mtsai 2010-es tanulmányai is mutatják (5. a–c ábrák) [1].

A jól felszívódó, alloplasztikus anyagok használatának jelentőségét a kalcium-foszfát rezorpciójának biológiai hatása adja (6. ábra). A felszívódási fázis alatt szabad kalciumionok szabadulnak fel. Számos tanulmány [2-4] igazolja a kalcium jelentőségét az oszteoklasztok proliferációjában és az osszeoindukcióban, ami alapvető fontosságú a csontképzésben [6]. További paraméterek a csontpótló anyagok értékeléséhez.

84

E-JOURNAL - Implantológia

1–2. ábrák: Az első eset röntgenfelvételein összehasonlíthatjuk a két anyagot hét év után.

3–4. ábrák: Klinikailag a csontgraft nem tűnik élőnek, és nincs kapcsolata a környező csonttal.

Elsődleges részecskeméret Ahhoz, hogy elkerüljük a sejtszintű degradációt, 10 μm-es elsődleges részecskeméretre van szükségünk.

Ez mechanikai stabilitást biztosít a váznak és összeköti a mikropórusokat. A 10 μm alatti részecskeméret stimulálja azok makrofágok általi fagocitózisát, aminek következménye, hogy elveszik a csontpótló anyag a defektusban, és nem lesz megfelelő a regeneráció.

A szerkezet stabilitása A mikrorészecskék korai szétbomlása a makrofágok és óriás sejtek fagocitáló aktivitását fokozza. Ez megindítja a nem specifikus immunológiai reakciókat, melyek meg-

5. a–c ábrák: Különböző csontpótlókhoz használt biokerámiák összehasonlító vizsgálata humán oszteoblasztokkal (SAOS-2).

Sertés alapú Sertés alapú xenograft xenograft –30% –30% Nem felszívódó Nem felszívódó PTFE (teflon) PTFE (teflon) membrán membrán –30% –30%

Felszívódó Felszívódó kollagénkollagén membrán membrán –30% –30% Titán merevítéses Titán merevítéses nem felszívódó nem felszívódó PTFE (teflon) PTFE (teflon) membrán membrán –30% –30%

Nem felszívódó Nem felszívódó PTFE (teflon) PTFE (teflon) –15% –15% varrófonal varrófonal

További információt olvashat a Purgo termékekrôl, illetve árainkat megtekintheti webáruházunkban Exkluzív magyarországi disztribútor

06 30 942 7560 dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

MÁR ELÉRHETŐEK ÚJ KOMPONENSEINK A TELJES DIGITALIZÁCIÓHOZ! Szkennelhető lenyomati fejek

Laboranalógok nyomtatott mintához

Speciális felépítmények

A LEGGYAKRABBAN HASZNÁLT IMPLANTÁTUM RENDSZEREKHEZ ÉS SZOFTVEREKHEZ. www.implantfejek.hu

06 70 384 0366

implantfejek@gmail.com

86

E-JOURNAL - Implantológia

7. ábra: Az ábrán egészséges lágyszövetek és stabil osszeointegrálódott implantátumok látszódnak.

Végső eredmények 1 év után gyulladásmentes lágyszöveteket és teljes csontregenerációt figyelhetünk meg az augmentált területen (8–9. ábra).

Összefoglalás 6. ábra: Kalcium funkció: Ca2+ pumpa az endoplazmás retikulum membránjában, Ca2+ kötő molekulák a citoplazmában, aktív Ca2+ import a mitokondriumban.

Napjainkban különböző csontpótló anyagok állnak rendelkezésünkre prezervációhoz és rekonstrukcióhoz. Több mint 20 éve használunk szintetikus csontpótlókat, és kiváló ered-

8–9. ábrák: Egy évvel később gyulladásmentes lágyszöveteket és teljes csontos regenerációt figyelhetünk meg.

zavarják a regenerációt, és legrosszabb esetben kifejezett gyulladásos reakciót okoznak.

Spongiozus struktúra Megkönnyíti az erek proliferációját és az osszeointegrációt.

Biokompatibilitás A csontpótló biokompatibilitását in vitro sejttenyészetekben már bebizonyították [7]. A lemezes csonthoz hasonló struktúrák előnyösebbek ebből a szempontból.

Indikációk és példák A sokfalú defektusok feltöltése és helyreállítása, mint például ciszták, állcsontgerinc és alveolus prezerváció vagy az arc­ üregemelés – tipikus indikáció a Cerasorb®M alkalmazásának.

ményeink vannak a Cerasorb®M-mel, aminek nincs biológiai szempontból hátránya. A bovin eredetű anyagok egyértelmű hátránya, hogy kevesebb százalékban keletkezik vitális csont. Nem szabadulnak fel belőlük kalcium­ionok, nem szívódnak fel, és az egyetlen funkciójuk, hogy kitöltik a teret. A legnagyobb hátrányuk, hogy kialakulhat idegentest-reakció.

A Cerasorb®M fokozottan felszívódik, és viszonylag gyorsan autogén csont veszi át a helyét. Szabad kalcium­ionokat bocsát ki (osszeoinduktív), ami magas százalékú vitális csont kialakulásához vezet, továbbá nagyobb stresszbíró modulust és fokozott denzitást biztosít. Végül, de nem utolsósorban nincs idegentest-reakció, és a prionok átvitelének nincs kockázata, tehát biztonságos.

Forrás: Implants 2016/4

® Tapered SwissPlus Tapered Screw-Vent® Implant System Implant System

NovaBone Dental Putty

A minőségi ellátásra tervezett implantátum sokkal elérhetőbb

Szintetikus megoldás a csontregenerációhoz

1 Operációs idő megtakarítása Predictability Never Goes Out Of Style.

A kúpos SwissPlus implantátumok hatékony önmetsző kialakítása és a dupla vezető menetei megkönnyítik a gyorsabb behelyezést.1

• Known For Its Primary Stability And Immediate Loading2-3

Szövet megőrzés Trusted For Its Internalimplantátum Hex A• kúpos SwissPlus modell belső hatszög vagy Friction-Fitcsatlakozása Connection nyolcszög széles megmunkált nyakkal társul a lágyszövet megőrzéséhez • Envied For Its 98.7% CumulativeA kapcsolódás megerősített érzést 1 Survival biztosít ésRate csökkenti a mikro mozgást a magas szövet fenntartás érdekében.2–3

A NovaBone Dental Putty főbb tulajdonságai:

1. Data on file with Zimmer Biomet.

2. Rosenlicht JL. Advancements in soft bone implant stability. West Indian Dent J 2002; 6: 2-7.

3. Siddiqui et al. Immediate loading of single-tooth restorations: one-year prospective results. J Oral Implantol. 2008;34:208-218.

Please contact us at +34-93-470-55-00 for more information.

Zimmer Biomet Dental • Global Headquarters 4555 Riverside Drive • Palm Beach Gardens, FL 33410 Teléfono: +1-561-776-6700 • Fax: +1-561-776-1272 www.zimmerbiometdental.com Unless otherwise indicated, as referenced herein, all trademarks are the property of Zimmer Biomet; and all products are manufactured by one or more of the dental subsidiaries of Zimmer Biomet Holdings, Inc., and distributed and marketed by Zimmer Biomet Dental (and, in the case of distribution and marketing, its authorized marketing partners). For additional product information, please refer to the individual product labeling or instructions for use. Product clearance and availability may be limited to certain countries/regions. This material is intended for clinicians only and does not comprise medical advice or recommendations. This material may not be copied or reprinted without the express written consent of Zimmer Biomet Dental. ZB0572 REV A 07/18 ©2018 Zimmer Biomet. All rights reserved.

Magas primer stabilitás Az implantátum kúpos kialakítása javítja a primer stabilitást a puha csontban. Ideális az extrakciós helyekre történő azonnali behelyezésre.1–4 BIC és oszteokonduktív képesség Az MTX® mikro textúra felületkezelés fokozott csontfelépítést biztosít. A kutatás bizonyítja a nagyobb eltávolító nyomaték értékekkel a nagyobb csont-implantátum érintkezést (BIC).5 All-in-One megoldás A kúpos SwissPlus implantátumot multifunkcionális rögzítő / átvivő fejjel csomagolják - amely használható behelyezéshez, lenyomathoz és becsiszolható végleges felépítményként. Minden implantátum tartalmazza a sebészi zárócsavart.6

1 Rosenlicht JL. SwissPlus Implant System, part 1: surgical aspects and intersystem comparisons. Implant Dent. 2002;11:144-153.

2 Rosenlicht JL. SwissPlus Implant System, part 2: prostodontic aspects and intersystem comparisons. Implant Dent. 2002;11:249-257.

3 Sunitha R, Ramakrishnan T, Kumar S, Emmadi P. Soft tissue preservation and crestal bone loss around single-tooth implants. J Oral Implantol. 2008;34:223-229.

4 Ormianer Z, Palti A, Shifman A. Survival of immediately loaded dental implants in deficient alveolar bone sites augmented with ß-Tricalcium Phosphate. Implant Dent. 2006;15:395402.

5 Trisi P, Marcato C, Todisco M. Bone-to-implant apposition with machined and MTX microtextured implant surfaces in human sinus grafts. Int J Periodontics Restorative Dent.

2003;23(5):427-437.

6 Gunaseelan R, Rajan M. Overview of the SwissPlus Implant System. J Oral Implantol.

2005;31:121-128

1. 100%-os szintetikus csontpótló anyag 2. bioaktív kalcium-foszfo-szilikát részecskék, illetve egy szintetikus, felszívódó kötőanyag (polietilén-glikol és glicerin kombinációja) előre kevert vegyülete 3. bioaktív részecskék kizárólag a csontban természetes körülmények között jelen levő elemekből tevődnek össze (Ca, P, Na, Si, O) 4. alkalmazása előtt nem igényel keverést vagy előkészítést, használatra készen szállítják 5. alkalmazást követően a kötőanyag felszívódik, így csak a bioaktív részek maradnak Alkalmazási területek: 1. Periodontális/csontkörüli rendellenességek 2. Állcsontgerinc augmentáció (szinuszbemetszés,csontbemetszés, cystectomia) 3. Húzások helye (állcsontgerinc kezelés/augmentáció, implantátum előkészítése/behelyezése) 4. Arcüregemelés 5. Cisztaüregek 6. Craniofaciális augmentáció Csontpótlás utáni várakozási időintervallumok Bevatkozások Foghúzás Sinus emelés felhasznált anyagmennyiségtől függően Gerinc felépítés

Várakozási idők 5-6 hónap 5-9 hónap 8+ hónap

Viz Dental Implant Kft. 1052 Budapest, Váci utca 23. 1. em. 1/a, tel.:/fax: 06-1-318-4939 E-mail: office@vizdental.hu, www.vizdental.hu

LABORATORY

Eredeti recept alapján készítve, és a SPLAT által felügyelve

AZ ÉRZÉKENY FOGAK MÉLY ZOMÁNC HELYREÁLLÍTÁSA

A mély zománc helyreállítás A fogak érzékenységének csökkentése már az első használat után Klinikailag igazolt

Az INNOVA® termékeket a világ számos pontján szabadalmak védik.

NEW YORK DENTAL

1135 Budapest, Frangepán u. 66/B. Tel.: 06 1 236 4000 E-mail: info@newyorkdental.hu

www.newyorkdental.hu

AZ ÉRZÉKENY FOGAK MÉLY ZOMÁNC HELYREÁLLÍTÁSA

Fluorpaszta INTENZÍV HELYREÁLLÍTÁS ÉRZÉKENY FOGAKRA

Fluorpaszta GYENGÉD FEHÉRÍTÉS Erősítő fogkrém nagy mennyiségű amorf kalcium-hidroxi-apatit tartalommal (2,25%), szabadalmaztatott technológiával előállítva.

Jelentősen csökkenti a túlérzékenységet és gyengéden teszi ragyogóvá a zománcot. ÖSSZETEVŐK: a szabadalmaztatott WhiTanine® fogfehérítő rendszer, az innovatív Tannáz enzim, nagy molekulatömegű Polydon, vörös szőlő kivonat, fertőtlenítő hatású kakukkfuolaj.

Erősítő fogkrém nagy mennyiségű amorf kalcium-hidroxi-apatit tartalommal (2,25%), szabadalmaztatott technológiával előállítva. ÖSSZETEVŐK: szabadalmaztatott WhiTanine® fogfehérítő rendszer, az innovatív Tannáz enzim, Calcis®, vörös szőlőkivonat, fertőtlenítő hatású kakukkfuolaj.

Fluormentes paszta ZOMÁNCHELYREÁLLÍTÁS ÉS ÁLTALÁNOS VÉDELEM Fogerősítő gyengéd fogkrém. Nagy mennyiségben (2,25%) tartalmaz amorf kalcium-hidroxiapatitot szabadalmaztatott technológiával.

Jelentősen erősíti a zománcot, és erősebbé teszi az ínyt. ÖSSZETEVŐK: a szabadalmaztatott WhiTanine® fogfehérítő rendszer, az innovatív Tannáz enzim, nagy molekulatömegű Polydon, vörös szőlő kivonat, Stevia kivonat, gyulladáscsökkentő bergenia, gyulladáscsökkentő indiai méz, antibakteriális eukaliptusz, fertőtlenítő hatású kakukkfuolaj, nyugtató és gyógyító hatású ánizsolaj.

„FOLYÉKONY ZOMÁNC” szájvíz Az egyedi öblögető szájvíz, mely NEM TARTALMAZ FLUORIDOT regenerálja és megerősíti a zománcot. ÖSSZETEVŐK: szabadalmaztatott WhiTanine® fogfehérítő rendszer, kalcium-hidroxi-apatit (1%), vörös szőlő kivonat, innovatív Tannáz enzim Calcis®, E Vitamin, eukaliptusz, kakukkfűolaj, fertőtlenítő hatású ánizs kivonat. Öntsön egy adagot a kupakba. Ne higítsa!

Gyengéd kefe érzékeny fogakhoz ION SILVE A 2280 ultravékony, lágy szálak optimálisak a plakk eltávolításához és biztonságosak az érzékeny ínyhez.

Az ezüst ionok megakadályozzák a baktériumok képződését a rostokon.

A finom szálak nem károsítják a lágy szöveteket.

A kemény fogkefe használata sérüléseket okozhat az ínyen.

Öblögessen 1 percig intenzíven a szájvízzel, ne nyelje le a folyadékot.

Használat után 30 percig ne egyen vagy igyon.

NEW YORK DENTAL

1135 Budapest, Frangepán u. 66/B. Tel.: 06 1 236 4000 E-mail: info@newyorkdental.hu

www.newyorkdental.hu

KIHÍVÁS A FOGÁSZATI

I IMPLANTOLÓGIÁBAN

92

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Rolf Vollmer, dr. Patricia Wieschollek, Michael Anger (Németország)

KIHÍVÁS A FOGÁSZATI IMPLANTOLÓGIÁBAN Bevezetés A fogászati implantológiában az ún. SAC (Straightforward Advanced Complex) egy bizonyos nehézségi szintet határoz meg. Eredetileg az ITI alkotta meg, hogy leírja az implantációs műtétek nehézségeit, de ma már a protetikailag kihívást jelentő szituációkra is alkalmazzuk. Ebben a cikkben egy sebészileg közepes, azonban protetikailag igen nehéz esetet mutatunk be. Ez a különös nehézség abból származott, hogy hiába volt az

implantátumok pozíciója tökéletes, ez mégis akadályt jelentett a pótlás számára. A „visszafele tervezésnek” és a laboratóriummal való szoros együttműködésnek köszönhetően – egy egyéni megoldással láttuk el a pácienst.

Esetbemutatás A páciensnél az évek során egy progresszív, horizontális csontpusztulás alakult ki, helyenként periapikális

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

1. ábra: Kiindulási szituáció, alsó és felső állcsont.

4. ábra: A CBCT-vel történő tervezéssel látszik az implantátumok tervezett pozíciója és a leendő felépítmények kilépési pontja a saját fogakhoz képest.

2–3. ábrák: 2011 – a teljes lemezes fogpótlás átadása.

5–6. ábrák: 5 implantátum a bal és 4 implantátum a jobb oldalon.

7. ábra: A gyógyulási időszak.

9. a–b ábrák: A kontroll CT összehasonlítása a tervvel.

elváltozásokkal, amelyek időnként akuttá váltak (1. ábra). 2011-ben, amikor a páciens mindössze 43 éves volt, valamennyi felső foga eltávolításra került, majd egy kivehető pótlást kapott. Mivel a fogsor alaplemeze az ízek érzékelését jelentősen befolyásolta, az a döntés született, hogy a maxillába 7 db implantátumot ültetünk be, és arra egy kivehető, teleszkópos pótlást

készítünk (galván technikával készülő sapkákkal) (2-3. ábrák).

2015-re az alsó fogak helyzete jelentősen romlott, a 47 éves páciensnél visszatérő akut gyulladások és extrém tapadásvesztés jellemezte az összes alsó fogat (4. ábra). Ezért definitív kezelésre volt szükség. Az alsó metszőket korábban eltávolítottuk, mivel gya-

93

94

E-JOURNAL - Implantológia

8. ábra: A gyógyulási időszak.

10. a–b ábrák: Az implantátumok felszabadítása és az ideiglenes pótlás rögzítése.

11. a–b. ábrák: A tanulmányi minta és a PEEK felépítményekkel rendelkező pótlás összehasonlítása.

12. ábra: A felszabadítás után az ínyformázók és az ideiglenes implantátum a frontterületen.

korlatilag már semmi sem tartotta őket. A páciens fokozott garatreflexe miatt altatásban végeztük az implantátumok beültetését. Az összes maradék fog eltávolítását, azonnal implantációt és két ideiglenes implantátum egyidejű beültetését terveztük. Az 5. ábrán látható, hogy az implantátumok tengelye és a kilépési pontok jelentősen eltérnek a leendő fogak pozícióitól. Nem volt lehetséges a korábbi fogak tengelyében történő implantáció, mivel az linguális perforációhoz vezetett volna. Azonban megoldást kellett találni arra vonatkozóan, hogy a későbbiekben elég hely legyen a páciens nyelvének. Ebben az esetben

13. ábra: A lenyomat a fertőtlenítés után, mielőtt a gingiva-maszk anyagát beleinjektáltuk volna.

a teleszkópos megoldás nem jött szóba, mivel annak eredményeként az ív legalább 5 mm-rel kisebb lett volna az egyik oldalon.

A műtét során a bal oldalra 5, a jobbra 4 végleges implantátum került, valamint az ideiglenes pótlás elhorgonyzásához két segédimplantátumot is behelyeztünk (5-6. ábra).

Az ezt követő gyógyulás problémamentes volt, a páciens egy ideiglenes pótlást kapott, ami a két segédimplantátumon rögzült (7–8. ábra). Mivel altatásban végeztük a műtétet, kontroll CT felvételt készítettünk, hogy nem történt-e idegsérülés. Az

NTE LÉZERSZI

R Z AK 2 4 Ó Á V T T E Z RE

7

ÁN BELÜL

/ TAG

gosság • Gazdasá ág • Pontoss nitás • Homoge t! ág fonszámo le e t s -a • Gyorsas 0 66 108 a +36 20 3 ja ÁLLÍTÁS! Z ív S h S n E a N b E INGY pcsolat nkával ka 2,5 € /tag Próbamu zés s + ter ve Scannelé

w w w.leze

u rszinter.h

6 +36 20/36

-10 -80 www.lezerszinter.hu

A Gengigel Prof gyorsítja az ínyszövet gyógyulását: A Gengigel A Gengigel Prof gyorsítja Prof gyorsítja az ínyszövet az ínyszövet gyógyulását: gyógyulását: különböző sebészeti beavatkozások a szájüregben különböző különböző sebészeti sebészeti beavatkozások beavatkozások a szájüregben a szájüregben implantáció implantáció implantáció foghúzás foghúzás foghúzás fogkő eltávolítás és íny zsebek fogkő eltávolítás fogkő eltávolítás és íny zsebek és íny zsebek ürítése ürítése ürítése gingivitisgingivitisgingivitis www.gengigel.hu parodontitis parodontitis parodontitis

A 0.8 %-os hialuronsavnak nagy az affinitása a vízhez. A hidrogénkötéseknek köszönhetően esetén.bizonyos esetén.esetén. fehérje és víz molekulákhoz kapcsolódik, ezáltal egy viszkózus makroaggregátum képződik, melynek jellemző szerepe a szövet hidratációjának beállítása és anyagátjutás biztosítása az extracelluláris mátrixba.

Alapszerkezetéből adódóan és a k ollagénnel alkotott kapcsolatának köszönhetően0,8% fontos barrier hialuronsavnak 0,8% hialuronsavnak 0,8%nagy hialuronsavnak az nagy affinitása az nagy affinitása vízhez. az affinitása Avízhez. hidrogénkötéseknek Avízhez. hidrogénkötéseknek A hidrogénkötéseknek köszönhetően köszönhetően bizonyos köszönhetően bizonyos fehérje bizonyos és fehérje víz molekulákhoz és fehérje víz molekulák és víz m funkciót tölt be egyes elemekkel szemben. Ezért hosszú távon nyújt védelmet a szájüreg szövetei számára, kapcsolódik, kapcsolódik, ezáltal kapcsolódik, egy ezáltal viszkózus egy ezáltal viszkózus makroaggregátum egy viszkózus makroaggregátum makroaggregátum képződik,képződik, melynek képződik, melynek jellemzőmelynek jellemző szerepe jellemző aszerepe szövet szerepe ahidratációjának szövet ahidratációjának szövetbeállítása hidratációján beállí megelőzve az ödéma kialakulását amely gyakran jelentkezik gyulladás vagy szövetsérülés esetén. és anyagátjutás és anyagátjutás biztosítása és anyagátjutás biztosítása az extracelluláris biztosítása az extracelluláris az mátrixba. extracelluláris mátrixba.

Alapszerkezetéből mátrixba.

Alapszerkezetéből Alapszerkezetéből adódóanadódóan és a kollagénnel adódóan és a kollagénnel és alkotott a kollagénnel kapcsolatának alkotott kapcsolatá alkotott ka

Orvosi használat

köszönhetően köszönhetően fontos köszönhetően barrier fontosfunkciót barrier fontosfunkciót tölt barrier be egyes funkciót tölt be elemekkel egyes tölt be elemekkel egyes szemben. elemekkel szemben.

Ezért hosszú szemben.

Ezérttávon hosszú Ezért nyújt távon hosszú védelmet nyújt távon védelmet a nyújt szájüreg védelmet a szájüreg szövetei a szájü szöv számára,számára, megelőzve számára, megelőzve az ödéma megelőzve azkialakulását ödéma azkialakulását ödéma amely kialakulását gyakran amely gyakran jelentkezik amely gyakran jelentkezik gyulladás jelentkezik gyulladás vagy szövetsérülés gyulladás vagy szövetsérülés vagy esetén. szövetsérülés esetén. esetén.

A Gengigel Prof Syringes gyorsítja az ínyszövet gyógyulását: különböző sebészeti beavatkozások a szájüregben implantáció foghúzás fogkő eltávolítás és íny zsebek ürítése gingivitis parodontitis

esetén.

A gingivaszél A gingivaszél mérsékelt A gingivaszél mérsékeltmérsékelt gyulladása, gyulladása, az ínyszél gyulladása, az ínyszélaz ínyszél ödémájával. ödémájával. ödémájával.

GENGIGEL PROF PROF GENGIGEL PROF GENGIGEL alkalmazása alkalmazása alkalmazása

Másnap: Másnap: Másnap: A gyulladás és az A gyulladás és az A gyulladás és az ödéma csökken. ödéma csökken. ödéma csökken.

Otthoni alkalmazásra Gél / Szájöblögető oldat / Szájspray / Baby gél

Otthoni Otthoni alkalmazasra Otthoni alkalmazasra alkalmazasra

ÚJ CSOMAGOLÁSBAN

Gél / Szájöblögető / oldat Szájspray / gélBab Gél / Szájöblögető / oldat Szájspray / Baby gélBaby / Gél /oldat Szájöblögető / Szájspray 0546

A egy Gengigel egy szabadalmaztatott A GengigelA egy Gengigel szabadalmaztatott szabadalmaztatott mely IIgyógyászati a típusú gyógyászati termékcsalád, termékcsalád, melytermékcsalád, II a típusú mely IIgyógyászati a típusú 0546 0546 segédeszközként van forgalomban. segédeszközként segédeszközként van forgalomban. van forgalomban.

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati segédeszközként van forgalomban.

A Gengigel termékeket megrendelheti a Dental Press-től

www.medis.hu www.medis.hu www.medis.hu

96

E-JOURNAL - Implantológia

14. ábra: A lenyomatvételi elemeket és a technikai analógokat bevonja az ínymaszk anyaga.

15. ábra: Az ínymaszk a korrekció után.

16. ábra: Egyértelmű a határ a gingiva-maszk és a gipsz között.

17. ábra: A merevítő rúd a mintán az ínymaszkkal.

18. ábra: A merevítő rudat vesztibulárisan kiterjesztettük, hogy megfelelő alapot biztosítson a pótfogaknak.

19. ábra: A PEEK váz kidolgozás előtt.

implantátumok és az idegcsatorna között mindenhol megfelelő távolság volt (9. a–b ábra). A korábban említett nehézségek miatt hosszabb implantátumokat nem tudtunk behelyezni. A tervező szoftver segítségével ellenőriztük, hogy az implantátumok valóban pontosan az előre eltervezett pozíciókba kerültek-e. Az implantátumok platformjának kilépési pontjai linguálisan estek, ami a fő nehézséget jelentette.

3 hónappal később az implantátumokat felszabadítottuk, és az ideiglenes pótlást a hátsó implantátumokon rögzítettük (dr. R. Laux után, snap attachments), majd szilikonnal alábéleltük. Bennhagytunk egy segédimplantátumot (10. a–b ábra). A másik ideiglenes

implantátum 3 hónap után mobilissá vált, ezért az implantátumok felszabadításával egy időben eltávolítottuk, majd zárt kanalas lenyomatot vettünk. A kontrollröntgenen látszik a megfelelő, feszülésmentes, passzív illeszkedés. A megmaradt segédimplantátum is stabil, amit majd a végső pótlás átadásánál távolítunk el.

A tanulmányi mintán látható az eredeti fogakról és az újonnan készült PEEK felépítményeken rögzülő pótlást egymás mellé helyezve, hogy elég hely marad a nyelvnek (11. a–b ábra). A végső képeken megfigyelhető a pótlás megfelelő illeszkedése is. A linguálisan látható fehér szín a finoman kialakított PEEK váz, amely egyáltalán nem korlátozza a pácienst.

ISMERJE MEG LEGÚJABB FEJLESZTÉSEINKET! Részletes információkért keresse SGS referensét!

P5G

P5D

SGS INTERNATIONAL LTD.

H-1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3.

Tel: +36 1 328 0427 | info@sgs-dental.com | www.sgs-dental.com

98

E-JOURNAL - Implantológia

20. ábra: A PEEK váz kidolgozás előtt.

21. ábra: A PEEK váz a merevítő rúdon.

22. a–b ábrák: A készre vitt pótlás különböző nézetekből: ferde linguális irányú nézetben felismerhető a műanyag és a PEEK váz közötti polírozott átmenet.

A laboratóriumi munka Az volt a feladatunk, hogy megfelelő helyet biztosístunk a páciens nyelvének. CBCT és a digitális tervezés ellenére az implantátumok tengelyének meghatározásakor a csonthoz kellett alkalmazkodnunk. Emiatt nem teleszkópos pótlás, hanem merevítő rudas konstrukció mellett döntöttünk, így a súrlódó elemek inkább laterálisan helyezkednek el, és kevésbé érintik az implantátum platformját.

A 12. ábra néhány nappal az implantátumok felszabadítása után mutatja a szituációt. Itt a gyógyulási csavarokat lenyomati elemként használtuk fel. Ezeken a képeken az implantátumok fokozott linguális dőlése már látszódik. A csont térfogata miatt, augmentáció nélkül, máshogy nem tudtuk volna pozicionálni az implantátumokat. A lenyomatot az implantátumokról Impregnummal® vettük. Az anyag íze nem túl kellemes, legalább 7 percig van a szájban, amíg megköt, azonban a lenyomat részletgazdagsága kiváló, és a végső keménysége a lehető legjobban rögzíti a lenyomatvételi elemet. A 13. ábrán a lenyomat a fertőtlenítés után látható. Valamennyi mucosa részletnek hibátlanul kell látszódnia. Amennyiben van némi hiba a lenyomatban, azt viasszal korrigálni lehet. Ideálisan egy összefüggő ínymaszkot készítünk, hogy elkerüljük a szilikon és a gipsz közötti keveredést. A 14. ábrán az látszódik, ahogyan a lenyomatvételi elemeket és az

implantátum analógokat körbeveszi a gingiva-maszk anyaga, miután azt a lenyomatba fecskendeztük. Tisztának és buborékmentesnek kell lennie az anyagnak. Az ínymaszkhoz mi Shera-Gingival-t® használunk. A kiöntés előtt a gingiva-maszkot még egyszer eltávolítjuk a lenyomatból, ezzel a későbbi könnyű eltávolíthatóságot biztosítjuk. A gingiva-maszk eltávolításához szét kell csavaroznunk a technikai analógokat és a lenyomatvételi elemeket, hogy az utóbbiak pozíciója ne változzon.

Ezt nagyon körültekintően és óvatosan kell végezni. A 15. ábrán látható a gingiva-maszk az előkészítés után. A széleket abrazív szalagokkal és gumikkal simítottuk el. Az implantátumok stabilan és biztonságban vannak a gipszben, és nincsenek alámenős vagy belógó részek, amelyek nehezítenék a repozíciót.

Az ínymaszk és a gipsz között egyértelmű a határ (16. ábra), a letisztult szélek a megmunkálás során nélkülözhetetlenek az egyértelmű visszahelyezéshez. A váz megmunkálásához a hídrészt a kiégethető műanyag segédelemek felhasználásával mintázzuk. Nagyon fontos az éles szélek elkerülése a PEEK felé eső részen. A 17. ábrán a fém merevítő rúdja az ínymaszkkal együtt látható. A fúrófej csak az ideiglenes implantátum pozícióját mutatja.

A merevítő rudat vesztibulárisan fokozottan kiterjesztettük, hogy a pótfogak megfelelő alapon támaszkodhassanak (18. ábra).

A PEEK váz látható – készre vitel előtt – a 19–20. ábrákon.

A 21. ábrán a PEEK váz az esztergált rúdon fekszik.

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

23. ábra: A mintára való felhelyezéskor a szélek résmentesen és tisztán érintkeznek.

Kisfokú zsugorodás A PEEK alapú termékek titka, hogy a polimerizációs zsugorodás minimális a készre vitel alatt. Ezért a szerző a FuturaGen-re® (Mani Schütz Dental) esküszik. Továbbá maga a monomer is kevésbé hajlamos zsugorodásra, mint más anyagok, valamint az elszíneződés is kevésbé jellemző rá. A kisebb zsugorodás kisebb stresszt jelent, az implantátumok tekintetében ezért azonnali terhelésre különösen alkalmas.

A PEEK felszín kondicionálása

24. ábra: Készre vitel előtt akriláttal kondicionáltuk a vázat, és előkezeltük, először rózsaszín opákerrel.

A 22. ábra különböző nézetekben a befejezett pótlást mutatja.

Ferde linguális irányú nézetben felismerhető a műanyag pótlás és a PEEK váz közötti polírozott átmenet (22. ábra). Ennél a kialakításnál a vékony linguális részek elegendő helyet biztosítanak a nyelvnek, és megfelelő funkciót biztosítanak. A mintára való felhelyezéskor a szélek résmentesen és tisztán érintkeznek (23. ábra). Az előírásoknak megfelelően az egységet készre vitel előtt akriláttal kondicionáltuk, és először rózsaszín opákert vittünk fel rá (24. ábra). A mintán lévő bevágások segítséget nyújtottak a szilikonkulcs felhelyezéséhez.

A PEEK és a műanyag közötti stabil ragasztáshoz Dialog Bonding-Liquid-et használ a szerző (Mani Schütz Dental)).

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

Forrás: Implants 2016/4

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

99

100

E-JOURNAL - Implantológia

KERÜLJÖN ÖN IS VEZETŐ POZÍCIÓBA AZ ALL-ON-4® KONCEPCIÓ ALKALMAZÁSÁVAL! Azok a fogorvosok, akik növelni szeretnék a sikeres kezeléseik számát és tovább növelnék a betegkörüket, már a Nobel Biocare All-on-4® koncepcióját alkalmazzák. Több mint 20 év klinikai tapasztalat birtokában folyamatosan tökéletesítjük és fejlesztjük ezt a teljes foghiányok ellátásánál már sokat bizonyított eljárást.

Az új implantátumoknak, implantátumfelépítményeknek és a sokoldalú protetikai megoldásoknak köszönhetően egyre több páciens és fogorvos élvezheti az All-on-4® koncepció nyújtotta előnyöket.

Szélesítse ki a csontpótlás nélkül végzett beavatkozásainak számát!

Az All-on-4® koncepció segítségével csupán 4 implantátum felhasználásával lehetővé válik a teljesen fogatlan alsó vagy felső fogív teljes körű, csontpótlást nem igénylő ellátása úgy, hogy akár már aznap elkészíthet egy ideiglenes pótlást.* Egyre nagyobb számban állnak rendelkezésre azok a különböző Nobel Biocare által forgalmazott implantátumok, amelyek alkalmasak az All-on-4® koncepcióba történő integrációra. Ezáltal lehetővé válik, hogy a legideálisabb implantátumot alkalmazzuk minden esetben és biztosítja a kezelőorvos számára, hogy még a korlátozott mértékben rendelkezésre álló csontállomány esetében is megvalósítsa az implantátumok kortikális elhorgonyzását. A NobelSpeedy – az All-on-4® koncepció számára eredetileg kifejlesztett és széleskörűen dokumentált implantátumcsalád – jelenleg még több méretben és átmérőben áll rendelkezésre, ami tovább növeli a sebészeti felhasználhatóságának lehetőségeit.

Rövidebb, hosszabb és szélesebb implantátumok megjelenésével tovább bővült a NobelSpeedy Groovy implantátumcsalád.

A kifejezett mértékben atrofizált felső állcsontok ellátása során a járomcsontba történő implantátumbehelyezés lehetővé teszi a teljes fogív csontpótlás nélküli ellátását csupán 4 implantátum segítségével. A Nobel Biocare az új NobelZygoma 0** és 45 implantátumok bevezetésével biztosítja a szélesebb sebészeti és protetikai felhasználhatóság lehetőségeit. Az implantátum menetmentes felszínnel rendelkezik, ami lehetővé teszi a lágyrészekkel való zavartalan kapcsolatot és az anatómiai tulajdonságoktól függően lehetőség van az implantátum egyes részeinek arcüregen kívül történő elhorgonyzására. Az implantátum apikális részénél egy új, kónuszos végződés lett kialakítva, ami tovább növeli az azonnali terheléshez szükséges primer stabilitást.

Csökkentse a fogpótlás elkészítéséhez szükséges székidőt!

A kezelés hatékonysága az egyik fontos része az All-on-4® koncepciónak. Ha a pácienseknek kevesebb időt kell a fogorvosi székben eltölteniük, akkor számukra sokkal kevésbé lesz megterhelő a beavatkozás, valamint így a kezelőorvos számára is lehetővé válik, hogy több pácienst lásson el egy nap.

A fentieket szem előtt tartva fejlesztette ki a Nobel Biocare a Multi-unit Abutment Plus-t**, ami a már jól ismert Multi-unit Abutment utódjaként került bemutatásra. A továbbfejlesztett felépítmény jelentős mértékben csökkenti az ideiglenes pótlások

elkészítéséhez, mint például egy teljes fogsor módosításához szükséges székidőt.

A felépítmény és az ideiglenes pótlásba beépítésre kerülő csap közti kattanással történő pontos rögzülés lehetővé teszi, hogy elkerüljük a rögzítőcsavarok használatát az ideiglenes fogpótlás elkészítése során. Ennek a gyakorlati jelentősége abban áll, hogy ha a meglévő fogsor átalakítása mellett döntünk, akkor rendszerint többször szükség van az ideiglenes csapok és a felépítmények közti kapcsolat megbontására. Ez a folyamat így néhány kattanás kíséretében elvégezhető, és nincs szükség az átmenőcsavarok többszöri be- és kicsavarására. A székidő jelentős csökkentésén kívül ez az innováció jelentős mértékben növeli a páciensek kényelmét, továbbá így nem kell amiatt aggódnunk, hogy a folyamat közben a csavarok kiesnek a helyükről.

A végleges fogpótlás tekintetében a NobelProcera számos lehetőséget biztosít az egyszerűen behelyezhető, kimagasló hosszú távú stabilitással rendelkező és pontosan illeszkedő gépileg frézelt CAD/CAM pótlások alkalmazhatóságát illetően. [9-15] A lehetőségek közé tartoznak a MALO Klinikán alkalmazott protetikai megoldások (MALO CLINIC Bridge concept), amelyek egy rendkívül pontosan elkészített, a lehető legesztétikusabb végeredményt biztosító implantátumokon rögzülő, egyénileg kialakított koronákkal rendelkező NobelProcera hídból vagy egy kiváló ár/érték arányú, magas minőséget képviselő implantátumokon rögzülő NobelProcera stégen elhorgonyzott kivehető fogpótlásból állnak.

Az All-on-4® koncepció – a praxis fejlődésének záloga A jelenleg rendelkezésre álló adatok alapján az All-on-4® koncepció szerint ellátott páciensek 98%-a ajánlaná ezt a kezelést.

Egy 250 főt vizsgáló kutatásban a válaszadók 95%-a elégedett volt az elkészült fogpótlásával és 88%-uk kifejezetten ajánlaná ezt a kezelést az ismerősei, munkatársai számára. [16] A hosszú távú követéses vizsgálatok 5 év után 98%-os túlélési arányról számolnak be a felső állcsont, és 10 év után 94,8%-ról az alsó állcsont esetében. [17,18] Az új páciensek megnyerését illetően a Nobel Biocare All-on-4® koncepcióját ismertető kurzusokon résztvevő orvosok negyede arról számolt be, hogy a kurzust követő évben 50%-kal több implantátumot tudott behelyezni. [19] További információért és az All-on-4® koncepció főbb elveit bemutató e-bookért kérjük keresse fel a www.nobelbiocare.com/ all-on-4 weboldalt. Azok a fogorvosok, akik szeretnének megismerkedni az All-on-4® koncepcióval, jelentkezhetnek az új online kurzusunkra, ahol az All-on-4® koncepció alkalmazásában járatos szakemberektől hallhatnak előadásokat. * Az azonnali terhelés kritériumainak megfelelő páciensek esetében. ** Az 510 (k) paragrafusban foglaltaknak való megfelelőségét jelenleg az Amerikai Élelmiszer és Gyógyszer Ellenőrző Hatóság (US Food and Drug Administration, FDA) vizsgálja. Jelenleg nem elérhető az Egyesült Államok területén.

Forrás: Nobel Biocare

SPÓROLJON TÖBB MINT

2.000 €-T!

Fedezze fel a különleges születésnapi ajánlatokat

20 éve úttörő szellemben Csomag: Implantmed PLUS SI-1023 + 2 db LED-fényes sebészeti kézidarab • WS-75 L vagy S-11 L vagy WS-91 L kézidarab • Vezeték nélküli lábkapcsoló • EM-19 LC fényes motor

€

5.401

8.290 €

2.887 €

MEGTAKARÍTÁS

2 Év Garancia

Budapest, Breznó köz 11. | t +36 1 788 53 91 | f +36 1 319 85 90 | info@fejerfog.hu | www.fejerfog.hu Ajánlat érvényes 2021. április 30-ig. Az esetleges nyomdai hibákért felelősséget nem vállalunk. Az árak tartalmazzák a 27% áfát.

102

E-JOURNAL - Implantológia

A TERMÉSZET MEGALKOTTA, MI CSONTPÓTLÁSRA TOVÁBBFEJLESZTETTÜK creos xenogén válogatás

verésre is alkalmas tálkában kerül forgalomba. A creos xeno­ gain kollagén 10%-os kollagéntartalommal rendelkezik, blokk formájában és fecskendőbe töltve (az üres alveolusok feltöltésének megkönnyítése érdekében) kapható.

A csontpótló két különböző szemcseméretben és négy különböző kiszerelésben kapható, ezáltal lehetővé válik, hogy a klinikai felhasználási területe és a személyes preferenciáink alapján a számunkra legkedvezőbbet válasszuk.

Creos xenoprotect – természetes védelem A dentális implantátumok behelyezésének sikeressége szempontjából rendkívüli jelentőséggel bír a rendelkezésre álló csontállomány mennyisége és minősége. Ezt szem előtt tartva fejlesztette ki a Nobel Biocare a regeneratív creos termékeket, amelyeket az irányított lágy- és keményszöveti regenerációs beavatkozások végzése során alkalmazhatunk. Ennek a csoportnak a legújabb tagjai a creos xenogén csontpótló és a creos felszívódó kollagénmembrán. Ezekkel az újonnan bemutatott termékekkel tovább bővül a xenogén anyagokkal elvégezhető beavatkozások alkalmazási területe.

Creos xenogain – az implantációs beavatkozások sarokköve A creos xenogain csontpótló a gyakorlati alkalmazás során megfogalmazódó igények figyelembevételével lett kifejlesztve. Bizonyítottan biokompatibilis [1-4], továbbá egy egyedülálló feldolgozási eljárásnak köszönhetően a bovin eredetű fehérjék és lipidek teljes mértékben eltávolításra kerülnek. [5,6] A creos xenogain természetes csontmátrixa mikro- és egymással kapcsolatban álló mikropórusos szerkezetekből épül fel. [5,6] A kalcium és foszfát aránya hasonló az emberi testben található csontokban mérhető arányhoz és kisméretű kristályokból álló szerkezettel rendelkezik. A creos xenogain megfelelő vázként szolgál az emberi testben képződő új csontállomány számára. [6-8] A csontpótló anyag szemcséi lassan bomlanak le és hosszú időn keresztül stabil vázként szolgálnak, valamint elegendő helyet tartanak fent az újonnan képződő csont számára. [2]

Creos xenogain – egyszerűen felhasználható A gyors és egyszerű alkalmazhatóság érdekében a csontpótló anyag sterilizálva fecskendőben, tégelyben vagy ke-

A csontpótló anyag behelyezését követően lehetőségünk van a creos xenoprotect alkalmazására, amely segít a csontpótló anyagot helyben tartani és meggátolja, hogy a lágyszövetek infiltrálják. A membránban lévő nagy tisztaságú kollagén- és elasztinszálaknak köszönhetően kön�nyen kezelhető, rendkívül egyszerűen szétnyitható és pozicionálható. A vízfelvétele másodpercek alatt végbemegy és ez csupán minimális mértékben növeli a területét az eredeti méretéhez képest. Ennek köszönhetően még szárazon a végleges pozíciójának megfelelő optimális méretre és formára vágható. [9] A vízfelvételét követően a creos xenoprotect alkalmas az implantátumok mellett lévő csontdehisszenciák fedését célzó csontpótló beavatkozások során való alkalmazásra.

[12] Erősebb, mint a nem keresztkötéses és kémiai úton kialakított keresztkötéses membránok [10], továbbá magasabb szakítószilárdsággal rendelkezik, ami különösen nagy előnyt jelent a varratok megtartása során. [10] Mivel kifejezett mértékben ellenáll a lebomlásnak, hosszú ideig óvja a műtéti területet, illetve kitűnő biokompatibilitásának és az új erek képződését elősegítő tulajdonságainak köszönhetően gyorsítja a sebgyógyulást. [11] A creos xenogén anyagok mindegyikét azzal a céllal fejlesztettük ki, hogy a felhasználásukkal a lehető legjobb végeredményt biztosíthassuk a pácienseink számára. Ez a komprehenzív termékválaszték biokompatibilis, egyszerűen alkalmazható, lassan felszívódó és széleskörűen felhasználható anyagokat kínál a gyakorló fogorvosok számára. Bármelyiket is válasszuk ezek közül a tudományosan megalapozott eredményeket felmutató anyagok közül, biztosak lehetünk benne, hogy így megfelelően biztosíthatjuk az implantációs beavatkozásaink későbbi sikerességét. [1-9, 11, 12] A creos regeneratív anyagokról további információ (cikkek, esetbemutatások) az alábbi weboldalon érhető el. www.nobelbiocare.com/creos Forrás: Nobel Biocare

104

E-JOURNAL - Implantológia

ON1 – INNOVÁCIÓ A LÁGYRÉSZ MENEDZSMENTBEN Nem szabad alábecsülni a megfelelően kivitelezett lágyrész menedzsment hatását az implantációs beavatkozások sikerességének végső megítélése során. Azonkívül, hogy a gyulladásmentes, hosszú hámtapadással szorosan illeszkedő íny nagymértékben hozzájárul az esztétikus megjelenéshez, természetes védelmi vonalként távol tartja a baktériumokat és segít megőrizni az implantátum körül található csontmennyiséget. A Nobel Biocare On1 protokollját úgy alakították ki, hogy az aktuális esethez rugalmasan illeszkedve segítse az íny előbb felsorolt kedvező tulajdonságainak az elérését.

Zavartalan lágyrész regeneráció Az On1 protokoll központi eleme az On1 Base felépítmény. Ezt az implantátumok behelyezését követően bármelyik kónuszos kapcsolattal rendelkező Nobel Biocare által gyártott implantátum esetében alkalmazhatjuk. Ez az ínyszintben elhelyezkedő felépítmény a protetikai felépítményekkel való kapcsolat alapjául szolgál majd a későbbiekben. Tehát a hagyományos kétrészes csontszintbe süllyesztett implantátumokkal ellentétben itt a gyógyulási időszak és az ideiglenes felépítmények viselése alatt az íny zavartalanul gyógyulhat.

A gyakorlati felhasználhatóság megkönnyítését tartották szem előtt az On1 alapra helyezhető protetikai felépítmények kialakítása során. Erre remek példa az On1 IOS Healing Cap (gyógyulási csavar), amely alkalmas az intra-orális szekennerrel történő lenyomatvételre. Ez nagymértékben csökkenti a lenyomatvételhez szükséges időt. Ezen felül az On1 IOS Healing Cap, az On1 Base és az On1 Temporary Abutment (ideiglenes felépítmény) egy a behelyezést megkönnyítő toldalékkal együtt kerülnek forgalomba.

Az On1 rendszer lehetővé teszi az implantátumokat behelyező orvos számára, hogy három különböző belső kónuszos kapcsolattal rendelkező implantátumcsaládból – NobelActive, NobelReplace és NobelParallel – válassza ki a számára legmegfelelőbbet. Továbbá így biztosíthatjuk, hogy csak precízen megmunkált eredeti gyári Nobel Biocare felépítményeket alkalmazzanak az eset további ellátása során, így kizárva annak a lehetőségét, hogy rosszul illeszkedő vagy nem teljes mértékben biokompatibilis más gyártótól származó felépítmények kerüljenek felhasználásra. A protetikai fázist végző fogorvos számára az imp-

lantátumfelépítmény kapcsolat ínyszintre történő emelése nem csak a gyógyulási fázis zavartalanságát biztosítja, hanem a fogpótlás elkészítéséhez szükséges beavatkozásokat is nagymértékben leegyszerűsíti.

Egyszerűen individualizálható Az On1 Base két különböző méretben kapható, ami lehetővé teszi, hogy az íny vastagságának leginkább megfelelő felépítmény kerüljön behelyezésre. Más hagyományos ínyszintbe helyezett implantátumokhoz képest ezzel lehetőségünk nyílik arra, hogy a legoptimálisabban alakítsuk ki a rövid és hosszú távú esztétikai megjelenést.

A felépítmény a készülő pótlás típusától és a fogpótlást készítő fogorvos személyes preferenciájától függően cementezéssel vagy csavarozással rögzülő pótlás elhorgonyzására is alkalmas.

Mindent összegezve az On1 protokoll sokkal többet nyújt, mint egy újabb választható felépítmény a katalógusban.

Ez egy innovatív protetikai szemlélettel készült felépítmény, ami elősegíti a lágyrészek regenerációját, biztosítja a széles körű felhasználhatóságot és lehetővé teszi az egyszerű alkalmazhatóságot.

Forrás: Nobel Biocare

IV. évfolyam, 2021. 4. szám

105

Hegedüs Gábor

SZÍNTISZTA BIOLÓGIA Dr. Joseph Choukroun – az egyébként marokkói születésű, Nizzában élő és praktizáló általános sebész, aneszteziológus és fájdalomspecialista úgy alkotta meg rendszerét, hogy az mindenben támogassa és biztosítsa a természetes sebgyógyulás folyamatát. Magyarországon már korábban is ismertek voltak a PRP és PRGF technikák, melyek során a beteg vénás véréből nyert centrifugátumokkal segítették elő a lágy- és csontszövetképzést.

Dr. Choukroun PRF-je (Platelet Rich Fibrin, azaz Trombocitában gazdag Fibrin) azonban egyedülálló, mert a vérvételnél használt kémcsövekben – a fent említett technikákkal ellentétben – nincs véralvadásgátló vagy más hozzáadott vegyület. A Process for PRF protokollja szerint ugyanakkor a páciens saját vérét alacsony fordulatszámon centrifugálják ki, melynek eredménye egy fibrinháló, tele trombocitákkal, leukocitákkal és növekedési faktorokkal. A PRF továbbá gyulladásos citokineket raktároz és szabadít fel, melyek a sebgyógyulás proliferatív, exszudatív stádiumában kapnak szerepet, illetve gyulladást gátló citokineket is, melyek a szövetformálódás kezdetét szabályozzák. „Az így létrejövő fibrinmátrix olyan hatékonysággal, fokozatosan és hosszú távon bocsátja ki ezeket a sebgyógyulást segítő faktorokat, mint ahogyan a mezőgazdaságban alkalmazott csepegtetéses öntözés nedvesíti a termőföldet” – említette maga Choukroun doktor is egyik grandiózus előadásában. Rendszere kidolgozásánál szerinte nem kellett mást figyelembe vennie, mint a biológia szigorú törvényeit. A 2016 óta már hazánkban is megvásárolható PRF centrifugákkal, az A-PRF membrán mellett, kezdetben folyékony i-PRF-et lehetett előállítani. Mivel azonban Dr. Choukroun folyamatosan tökéletesíti a rendszerét, mostanra, az i-PRF csöveket és protokollt felváltotta az erősebb membránok előállításához alkalmazható S-PRF, míg az új, nagyobb űrtartalmú, ún. i-PRF + csövek az ortopédiában és a plasztikai sebészetben használhatók. A PRF egyébként kiválóan kombinálható csontpótló anyagokkal, melyek közül minőségben, és a végeredmény tekintetében is kiemelkedik a dél-koreai Purgo cég sertés alapú, hidrofil, rugalmas, jól kezelhető TheGraft csontpótlója. A PRF rendszer alkalmazásának indikációs területei: maxillo-faciális sebészet (alveolus-prezerváció, augmentáció, sinus-elevatió, fo-

A Process for PRF hazai forgalmazója:

06 30 942 7560

gászati implantáció), a parodontológia különböző területei (regeneratív sebészet, rekonstuktív sebészet), valamint a bőrgyógyászat, fül-orr-gégészet és a plasztikai sebészet.

Az i-PRF + használata - mivel sok embrionális őssejtet biztosít -, egyéb szövetregenerációs eljárásokban, így a porc, ín, csont, lágyszövet, és nem utolsó sorban a különböző arcesztétikai beavatkozások alkalmával – is javasolt.

A Harmonycom Kft. – magyarországi kizárólagos forgalmazóként – 2016 októberében, a Dental World Kiállításon mutatta be először a Process for PRF rendszert. Dr. Joseph Choukroun akkor több mint egyórás előadásával aratott nagy sikert, tudásával és karizmatikus személyiségével megnyerte a jelenlévők tetszését és elismerését.

Azóta már több alkalommal, évente tartott két egész napos, hands-on-nal is egybekötött kurzust hazánkban. Az elméleti napot követő gyakorlati bemutatókon rendszeresen szó esik olyan, saját fejlesztésű műszereiről is, mint a titánhálókat és szegecseket tartalmazó Fast System, vagy a lebenyt akár több centiméterrel, a perioszteum átvágása nélkül megnyújtani képes Soft Brush eszközökről. Dr. Choukroun soron következő, 2021-es kurzusa eredetileg februárra volt tervezve, ám a járványhelyzet miatt július 2-3-án lesz megtartva a Courtyard Marriott Hotelban, Budapesten.

A legújabb előadáson azért is érdemes – akár ismétlőként is - részt venni, mert a tőle megszokott hatalmas tudásanyag megosztása mellett, dr. Choukroun bemutatja legutóbbi fejlesztését, a PomPac rendszert, mely – a vér hűtésével – a korábbiaknál 65-70 %-kal nagyobb fibrintartalmú membránt képes előállítani.

Az akkreditált mesterkurzust, a Process for PRF hazai exkluzív forgalmazója, a Harmonycom Kft. szervezi. Jelentkezni lehet 06 30 942 7560 telefonszámon, vagy emailben: dental@harmonycom.hu lehet.

dental@harmonycom.hu

www.harmonycom.hu

106

E-JOURNAL - Implantológia

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele.

A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense.

Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje.

(X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re Az egész csalàd számára

gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■

elősegíti a szövetregenerációt

■

csökkenti a duzzanatokat

■

védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

www.gengigel.hu nagyi

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

misike

a fogzás időszakában

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe

59 990 Ft

Gengigel spray

Gengigel szájvíz

3990 Ft

4790 Ft

Gengigel gél

Gengigel prof

3990 Ft

29 990 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Oral B pro 6000 elektromos fogkefe

22 990 Ft