E-Journal - Implantológia 2020/5

2020.

III. évfolyam 24. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Implantológia www.dental.hu

Azonnal implantáció és ideiglenes ellátása frontterületen Crestalis sinusemelés Hidrogél expander: a csontpótlás sikerének záloga Az innovatív fogászati implantátum kialakítása magasabb sikerességi rátát, a csontban jobb stabilitást és esztétikusabb végeredményt jelent

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

III. évfolyam, 2020. 24. szám

3

Azonnal implantáció és ideiglenes ellátás a frontterületen ����������������������������������� 14

Implantprotetikai helyreállítás Alpha-Bio Tec SPI implantátum és esztétikai fejrész segítségével egy parodontális problémákkal küzdő páciens esetében �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 20

Crestalis sinusemelés ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 28

Hidrogél expander: a csontpótlás sikerének záloga ��������������������������������������������������� 34

Új protokoll az implantátumstabilitás objektív bizonyítására ������������������������������ 48

Az innovatív fogászati implantátum kialakítása magasabb sikerességi rátát, a csontban jobb stabilitást és esztétikusabb végeredményt jelent ��������� 52

Egy azonnali pótlás készítésének protokollja ��������������������������������������������������������������� 60

Több mint kompatibilitás, teljes megoldás minden esetre ���������������������������������������66

T A R T A L O M

„Követnünk kell a kor kihívásait!” ����������������������������������������������������������������������������������������� 9

Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly ������������������������������������������������� 70

E-Journal III. évfolyam, 2020. 24. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

DENTAL WORLD 2020 DIGITAL A koronavírus-járvány további terjedésének megakadályozása érdekében Kásler Miklós, az EMMI miniszetere megtiltotta többek között az egészségügyi ágazatban a szakmai tárgyú rendezvények személyes jelenléttel történő megtartását. Az ebbe a körbe tartozó rendezvényeket kizárólag online módon lehet megtartani.

DWXX#STREAM

2020. október 10-től a Dental World videotárába folyamatosan kerülnek feltöltésre az előadások angol és magyar nyelven, amelyeket a kongresszusi belépőjeggyel rendelkezők 2 hónapon keresztül (2020. december 31-ig) tudnak megtekinteni. A kongresszusi jeggyel nem rendelkező új résztvevők „Digitális Hozzáférés”-t tudnak váltani az előadásokhoz..

KREDITPONTOK

A szakmai előadások megtekintését naplózza a rendszer, így a szükséges számú előadás megtekintése után az adott kongresszus kreditpontjait igazoljuk. A kreditpontot nem adó kongresszusok esetében a digitális oktatásban résztvevők igazolást és oklevelet kapnak.

JEGYVÁSÁRLÁS Vásároljon kongresszusi „DIGITAL ACCESS” jegyet, hogy hozzáférhessen a 2020as kongresszusok elő­adásaihoz a digitális platformon! A jegyek „all access” jegyek, azaz minden témakört megtekinthet ezekkel 2020. december 31-éig. Az „all access” jegyek alól kivétel a fogászati asszisztensek és dentálhigiénikusok számára összeállított Online Prevenciós program, a Fogtechnikus, valamint a Praxisfejlesztés Kongresszus, melyekre külön kell regisztrálni, ezek a programok szintén 2020. december 31-éig lesznek elérhetők.

Készen áll a 2020-as kongresszusra?

Vegye meg „DIGITAL Access” jegyét weboldalunkon most!

DIGITAL ACCESS 40 000 Ft

ONLINE FOGTECHNIKUS KONGRESSZUS 15 000 Ft

ONLINE PREVENCIÓS KONGRESSZUS 15 000 Ft

www.dentalworld.hu

Szakmai videotéka előzetes kínálata Prevenció DR. MENSCH KÁROLY

SCHMUCK ANDREA

DR. AL-KATIB KAMIL

DR. BARTHA KÁROLY

A szájüregi daganatok etiológiája és prevenciója

Az ovodai fogtündértől a ragyogó mosolyig – egy sikeres higiénikusi karrier építőkövei

Geriátriai páciensek szájhigiénés vonatkozásai

A preventív fogászat oktatása karunkon, 25 év tapasztalata

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PANYI GABRIELLA, SZABÓ DÁNIEL

DR VOLOM ANDRÁS, DR. VOLOMNÉ VARGA MARIANNA:

DR. RADÁCSI ANDREA

DR. RADÁNOVICSNAGY DÁNIEL, DR. MEKIS MIKLÓS

Előttünk az utódaink – avagy magyar fogorvostan-hallgatók fogászati prevenciós tevékenysége és e téren szerzett tapasztalataik

Komplex myofunkcionális szemlélet – avagy a rossz fogsorzáródás multifaktoriális okai és következményei

Tejfogszuvasodás megelőzése és ellátásának nehézségei napjainkban

Hatékonyságnövelés fogorvos és fogászati asszisztens együttműködésében

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

RÓTH LAJOS

MODOR GERGELY

KÓNYA JÁNOS, BOZSÁNYI LAJOS

HANSER ZSOLT

Mosoly update - just digital

A teljesen digitális fogászat mint realitás

Fogtechnika

A szükséges és az elégséges

Arc és állcsontsebészeti újdonságok megvalósítása fogtechnikai oldalról

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

LUKA MELIK

ELEKES ZOLTÁN

BASSEL AL ACHRAF

MASSIMO MAX BALDIN

A Ziconia restaurációk elsajátítása

A szükséges és az elégséges

CAD/CAM újdonságok és lehetőségek

A minőség fogalma és a fogtechnikai laboratóriumi kommunikáció

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

KLUKA ATTILA

FRISS TAMÁS

MÁTÉ ZOLTÁN

SZEMES ORSOLYA

A sikeres fogászati rendelő vezetés 12 elengedhetetlen feltétele 2021-ben

Dokumentációs kötelezettség és folyamatok a rendelőben

Think outside the mouth! - Mi alapján ítél a páciensed és hogyan maximalizáld a páciens élményt?

PRAXISFEJLESZTÉS

PRAXISFEJLESZTÉS

Praxisfejlesztés

PRAXISFEJLESZTÉS

RUSZ GERGELY

PRAXISFEJLESZTÉS

Digitális fogászat

KORPAI ERIKA

A Google első hely titka - Így szerezz pácienst online marketinggel

PRAXISFEJLESZTÉS

DR. JURÁCSIK TÍMEA

Tudatos pénzügyi tervezés, profitorientált gazdálkodás, tartalékképzés

Megtartó kommunikáció

PRAXISFEJLESZTÉS

PRAXISFEJLESZTÉS

a teljesség igénye nélkül Esztétika

Endodontia

Implantológia

Orthodontia

IMPLANTOLÓGIA melléklet

III. évfolyam, 2020. 24. szám

Dr. Riba Magdolna

„KÖVETNÜNK KELL A KOR KIHÍVÁSAIT!” Beszélgetés dr. Czinkóczky Bélával A XXI. században már olyan „rohamos léptekkel” fejlődik az orvostudomány, így az implantológia is, hogy eddig szinte elképzelhetetlen eljárások, új implantációs rendszerek kerülnek be a hétköznapok gyakorlatába.

Az elmúlt évtizedekben a magyar implantológusok is – alkalmazkodván, illetve lépést tartva az állandó változással – bekapcsolódtak az implantológia különböző területeinek a kutatásába, művelésébe, és kiváló hírnévre tettek szert - nem csak Európában – szakmai tudásukért, elért eredményeikért.

Lapunk olvasóit szeretnénk megismertetni a hazai vezető implantológusok munkásságával.

Elsőként dr. Czinkóczky Bélát kérdeztük szakmai életútjának legfontosabb állomásairól, eredményeiről, terveiről.

– Mikor és milyen motiváció hatására döntött arról, hogy a fogorvosi diploma megszerzése után az általános orvosi képesítést is megszerzi?

– Már az egyetem előtt és alatt is nagyon érdekelt az anatómia, a sebészet, és már nagyon hamar megfogalmazódott bennem, hogy szájsebész leszek. Amikor a fogorvos karon 4. éves voltam, közszájon forgott egy tervezett intézkedés, amely kötelezővé akarta tenni, hogy a külföldi mintákhoz hasonlóan, nálunk is két diplomához kötött legyen a szájsebészet szakvizsga. Így nem is volt kérdés, hogy ezen felbuzdulva azonnal jelentkeztem az ÁOK-ra, amit párhuzamos képzés keretében kezdtem el. A FOK 5. évét egy időben jártam az ÁOK 3. évével, így jó néhány évet megspóroltam, és 3 évvel a fogorvos kar befejezése után az általános orvosi diplomámat is átvehettem. A sors fintora, hogy a két diplomához kötött szakvizsga kötelezettségét időközben mégsem vezették be, de igazság szerint mindaz, amit időben, energiában a második diplomámra áldoztam, azóta már sokszor megtérült, mind a magán-, mind a szakmai életemben. Szóval mindenképpen érdemes volt.

– Mikor kezdett az implantológiával kiemeltebben foglalkozni, kutatásainak mióta ez a fő területe?

– Nagy szerencsém volt, mert a fogorvos kar befejezése után a Szájsebészeti Klinikára kerültem, ahol úgy kezdtem el dolgozni, hogy közben még javában jártam az ÁOK-ra. Elég intenzív időszak volt, de az akkori helyzetben teljesen magától értetődő volt, a tanulás és a munka jól megfért egymás mellett. Divinyi professzor úr osztályán már az első naptól gyakorlatilag belecsöppentem az akkor már nemcsak szárnyait bontogató, hanem sokkal inkább a már felfelé ívelő hazai implantológia igazán izgalmas hétköznapjaiba.

Ennek már több mint negyed százada, és így utólag visszatekintve elmondható, hogy hihetetlenül izgalmas és inspiráló időszak volt. A legjobb időben voltam a lehető legjobb helyen, így nem csoda, hogy azonnal megfertőződtem ezzel az implantológia nevű „kórral”.

Azóta is hálásan gondolok Divinyi Tamásra és Kemper Róbertre, akiknek a legtöbbet köszönhettem az ott töltött évek alatt.

Lényegében azóta, hogy az első implantátumot beültettem, nem is volt nagyon kérdés, hogy én ezzel akarok foglalkozni. Természetesen egy ideig még napi szinten műveltem a fogorvoslás egyéb területeit is, de hamar rá kellett jönnöm, hogy én elsősorban az implantációs sebészetben, az implantátumokkal kapcsolatos problémák megoldása kapcsán érzem igazán jól magam. Az utóbbi 20 évben pedig már csak ezzel a szakterülettel foglalkozom. Elmondhatom, hogy mindig azt csináltam, azt csinálhattam, amit a legjobban szeretek, és amihez a legjobban értek.

– Hogyan látja az implantológia jövőjét ma, amikor eddig szinte elképzelhetetlen eljárások, műtéttechnikák kerülnek be a hétköznapok gyakorlatába?

9

10

E-JOURNAL - Implantológia

– Remélem, hogy az implantológia jövője elsősorban inkább a letisztult múltjából fejlődik tovább, és nem hagyjuk, hogy egyesek visszaforgassák az idő kerekét. Gondolok itt elsősorban azokra a próbálkozásokra, implantátumtípusokra és a hamisan forradalminak nevezett eljárásokra, amelyek már régen is idejétmúltak voltak.

Valahogy újra és újra feltűnnek olyan önjelölt „úttörők”, „professzorok”, akik ezeket az elavult módszereket felelevenítve visszaélnek a fogatlan páciensek jóhiszeműségével, kiszolgáltatottságával. Szeretném hinni, hogy ezek valóban csak „vadhajtásai” ennek a fantasztikus fejlődésnek.

Bízom abban, hogy ennek a fantasztikus tudománynak az elmúlt fél évszázada alatt felgyülemlett tapasztalataira alapozva, egyre jobb és jobb eredményeket fogunk elérni a jövőben, és egyre hosszabb és hosszabb ideig viselhetik a pácienseink az általunk beültetett implantátumokat.

Minden új eljárás, minden új műtéti technika csak ezt a célt hivatott szolgálni, és ha ezen az úton haladunk, szerintem jó irányba tartunk. Azonban ma még, sajnos, nagyon sok elrontott implantációs esettel találkozunk.

Fontos még megemlítenem, igazán jónak tartom, hogy napjainkban egyre inkább megfigyelhető a szájsebészet és a parodontológia összeolvadása a mi szakterületünkön. Teljesen egyértelmű, hogy az elmúlt évtizedek tapasztalatai alapján mindkét diszciplina méltán az implantológia megkerülhetetlen tényezőjévé vált. Ebből következően át kell gondolnunk sok mindent, ami az implantológia jövőjével, oktatásával kapcsolatos. Nem dughatjuk homokba a fejünket, követnünk kell a kor kihívásait, de hozzáteszem, ebben szerintem nem állunk rosszul.

Igazán jó műhelyek vannak már, ahol ezen szemlélet mellett folyik az oktatás, és izgatottan várom, hogy a bevezetett implantológia szakvizsga milyen módon tud hozzájárulni a szakmánk fejlődéséhez.

– Mit tart e szakterület jelenlegi legnagyobb kihívásának?

– Elsősorban a korábban említett vadhajtásoknak a gyors és drasztikus letörését. Nem lenne megengedhető, hogy mindenféle ócska terméknek, implantátumoknak, sarlatánoknak csupán egyetlen páciens is áldozatává váljon! Ez mindenképpen nagy kihívás az egész szakmának, és természetesen nekem is.

Fontos feladatnak gondolom az implantológia köré korábban talán szándékosan felépített, mára kicsit eltúlzott mítosz, kissé indokolatlan nimbusz lebontását. Igenis fel kell vállalni, hogy ma az implantátumok beültetését nem feltétlenül specialistáknak kell végezni mindaddig, amíg az adott páciens és az anatómiai szituáció ezt lehetővé teszi. Megfelelő felkészültséggel és megfe-

lelő körülmények között a műgyökér beültetése igenis elvégezhető olyan fogszakorvos közreműködésével, aki olyan szaktudással, képesítéssel rendelkezik, amely erre őt feljogosíthatja. Erre vannak ma már nagyon jól megfogalmazott keretek, ezeket be kell(ene) tartatnunk...

A problémák mindig abból adódnak, ha a kollégák nem ismerik, vagy nem ismerik fel a korlátaikat, és belevágnak olyan kezelésekbe, műtétekbe, amelyek meghaladják az ő tudásszintjüket. Azt hiszem, ebben bőven van még feladatunk. Ezt a szemléletet kell beágyazni a kollégák tudatába, és ebben kell segítenünk őket a megfelelő tanulási, mentorálási lehetőségek kidolgozásával.

– A Magyar Fogorvosok Implantológiai Társaságának elnökségi tagja, rendszeresen publikál, különböző klinikai és fejlesztési programok aktív résztvevője, szakmai konferenciák előadójaként, oktatóként is tevékenykedik.

E széles körben – ha lehet egyáltalán rangsorolni –, mit tart a legfontosabb feladatának?

Mindezek összefüggnek egymással, és minden tevékenységem alapvetően két fontos célt szolgál: Egyrész az oktatást. Úgy érzem, hogy a 27 év tapasztalatát meg kell osztanom másokkal. Fiatalokkal, idősebbekkel, kollégákkal és leendő kollégákkal, és mindazokkal, akik felismerik a tanulás, az önképzés jelentőségét. Ennek hihetetlen jelentősége van a mi szakmánkban is.

Másrészt pedig a saját folyamatos tanulásomat.

Nincs olyan, aki azzal áltathatná magát, hogy mindent tud. Egy svéd professzor, akinél hos�szabb időt töltöttem, azt mondta, hogy: „Így 30 év távlatából nemhogy könnyebb lenne, de egyre nehezebb ennek a hivatásnak a topon való gyakorlása...” Minél inkább azt hisszük, hogy egyre többet tudunk, annál inkább rá kell ébrednünk arra, hogy mennyi mindent nem tudunk még, men�nyi mindent kell még megismernünk, megtapasztalnunk, megtanulnunk.

Szóval, van még mit tanulnom, és persze a hos�szú évek alatt megszerzett tapasztalataimat szívesen megosztom másokkal is.

Ebben a tekintetben egy kicsit talán kakukktojásnak számít az utóbbi években folytatott igazságügyi szakértői és fővárosi szakfelügyelői tevékenységem. Ennek igazi hozadéka inkább a szakmánkkal szorosan együtt járó jogi és egyéb adminisztratív feladatok elsajátítása, megismerése. És természetesen, nem utolsó sorban, rengeteg nagyon érdekes és izgalmas olyan esettel találkozom, amelyeknek a tanulságait be tudom építeni a saját munkámba, vagy okulásul be tudom mutatni a fiatalabb kollégáknak.

– Jelenleg milyen fórumokon kapcsolódik be a hazai szakorvosképzésbe, illetve a posztgraduális képzésbe?

III. évfolyam, 2020. 24. szám

Egyszerűen megfogalmazva, csaknem minden fórumon.

Tanítok a budapesti, a szegedi egyetemen, részt veszek a graduális és a posztgraduális oktatásban, rendszeres kurzusokat, továbbképzéseket tartok a legnagyobb implantátumgyártó cég megbízásából, valamint már több mint 5 éve elvállaltam a kar új „klinikájának”, a Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet új, Implantológiai Osztályának a szakmai vezetését. Ez egy nagyon izgalmas közeg, itt tényleg összekapcsolódik minden, amiről az egyetemi lét szól: oktatás, gyógyítás, kutatás.

– Ön szerint, a szakismeretek rendszeres bővítésére, frissítésére milyen lehetőségekkel élhetnek ma az itthon praktizáló fogorvosok?

– Nincsenek könnyű helyzetben azok a kollégák, akik hiteles információkra vágynak. Nem könnyű ugyanis megfelelő lehetőségeket találni, mert éppen a bőség zavara miatt nehéz szelektálni az igazán színvonalas és értékes rendezvényeket, kurzusokat, programokat. És akkor az internet, a Facebook kínálta lehetőségekről még nem is beszélek.

Különösen igaz ez a szakmájuk kezdetén járó fiatal kollégákra, akikben még nem alakult ki a megfelelő immunitás a „selejt” felismerésére.

Az, hogy „boldog-boldogtalan” előadásokat tart, továbbképzéseket rendez, vagy éppen egyesek saját „szakképzést” indítanak, sajnos nem segíti a hiteles szakmaiságot. És még nem is említettem azokat a hibás szemléletű képzéseket, amelyek gyorstalpalón, akár „6 perc alatt tanítják” meg a kollégákat implantálni...

Minden tanulni vágyónak azt szoktam javasolni, válasszon magának valakit, egy idősebb kollégát, egy mentort (vagy akár egy olyan rendelőt, amelyik erre alkalmasnak tűnik), akinek a szakmaiságában megbízik, aki természetesen hajlandó, és tud is segíteni egy-egy fiatalabb kollégának. Bizony rá kell szánni az időt, az energiát, és menni, menni és tanulni kell!

Emellett természetesen érdemes nyitott szemmel járni, hiszen itthon is (és külföldön pláne!) mindig van néhány igazán színvonalas, sőt nyugodtan mondhatom, világszínvonalú rendezvény, ahova érdemes elmenni.

Az implantológiát nem lehet előadásokon elsajátítani! Ehhez a szék mellett, lehetőleg olyan emberektől kell tanulni, akik kellő biztonsággal tudják vezetni egy kezdő kezét. Ennek a hivatásnak a gyakorlása során súlyos hiba, ha valaki a saját, pontosabban a pácienseinek a kárán tanulja meg ezt a szakmát.

– A napi praxis során – az újabb és újabb, esetleg váratlan szakmai feladatok megoldása

11

12

E-JOURNAL - Implantológia

közben – talán az egyik legösszetettebb feladat a páciensek bizalmának és szeretetének a megszerzése. Miként vélekedik erről?

Ez nem is kérdés: a páciens bizalmának megszerzése az alfája és omegája a nyugodt légkörű közös munkának. Ha ez nincs meg, sajnos a további kezelések már nem lehetnek sikeresek.

Sok-sok év után jutottam el odáig, hogy bizony előfordul, nem vállalok el egy pácienst azért, mert úgy érzem, hogy nincs meg benne az a bizalom, amely elengedhetetlen egy harmonikus orvos-beteg kapcsolat fenntartásához. Ilyenkor mindenkinek az a jobb, ha a páciens másik kezelőorvost választ magának. Ezt például 20 évvel ezelőtt nem mertem megtenni. (Sőt, lehet, hogy még 10 évvel ezelőtt sem...)

A páciensekkel folytatott közös munka legelején nagy hangsúlyt fektetünk erre, és az is igaz, hogy ennek a bizalomnak a megtartása legalább olyan fontos (ha nem fontosabb!), mint a megszerzése.

Ezért fantasztikus hivatás az orvoslás, és tényleg minden napra tartogat kihívásokat. Természetesen a mindennapi tevékenységünknek csak az egyik fele mindaz, amiről eddig beszélgettünk, a munkánknak éppúgy szerves része a kommunikáció, a pszichológia, az empátia vagy éppen a marketing is.

– Több mint két évtizede praktizál. Meg tudná (meg lehet?!) nevezni eddigi gyógyítótevékenységének a legnagyobb kihívását?

Nem. Minden egyes páciens, minden egyes anatómiai szituáció éppen olyan kihívás még ma is, mint 20 évvel ezelőtt. Nyilván a szakmai hangsúlyok ma már máshol vannak, mint két évtizede, de őszintén mondhatom, még ma is bármikor bele tudom élni magam egy-egy beteg helyzetébe. Ez különösen azokban a helyzetekben igaz, amikor már sikertelen vagy elrontott esetekkel találkozom. Ezeknek a pácienseknek az ellátása a legnagyobb kihívás. Ők már túl vannak számos kezelőorvoson, műtéteken, komplikációkon, sikertelenségeken, vélt vagy valós igazságtalanságokon, sérelmeken, orvosszakmai hibákon, elvesztették fogaikat, fogpótlásaikat vagy implantátumaikat, és magától értetődően bizalmatlanok, nem hisznek már a korrekt, sikeres ellátásban. Akkor még nem is beszéltem azokról, akik esetleg az ilyen sorozatos hibák következtében maradandó sérüléseket szenvedtek el, vagy fogyatékossággal kell leélniük a hátralévő életüket.

Ilyen kiindulópontból elindulni ezekkel a betegekkel egy közös úton..., hát bizony ez a legnehezebb feladat.

– Hallhatnánk valamit a magánéletéről, a családjáról?

Elég nehéz időszakon vagyok túl...

Egy válás és egy komoly betegség miatt az elmúl pár évem nem volt túl vidám, de mindig optimis-

ta voltam és most is az vagyok. Hiszem, hogy van még dolgom ezen a Föld nevű bolygón, és várnak még rám nagyszerű dolgok az életben.

Három csodálatos nagylányom van, a legnagyobb 23 éves, még egyetemre jár, a középső Dublinban a Trinity-n tanul genetikát, a legkisebb pedig a Fazekasban gimnazista. Ők azok, akikre leginkább büszke lehetek, még akkor is, ha a kapcsolatunk az utóbbi időben nem is teljesen felhőtlen. Remélem, és kívánom nekik, hogy ők is megtalálják az életük során azokat az izgalmas kihívásokat, feladatokat, amelyeket hozzám hasonló lelkesedéssel tudnak majd teljesíteni, és ezek boldoggá teszik őket. Csak abban tudok bízni, hogy talán tudtam nekik pozitív példát mutatni legalább ezen a téren.

– Hallhatnánk a jövőre vonatkozó szakmai terveiről, elérni kívánt céljairól?

Tervem van bőven, és igazság szerint nem is nagyon tudom mindig helyes sorrendbe állítani ezeket. Az első, ami eszembe jut, hogy a PhDmat kellene már befejeznem, de természetesen ez valahogy mindig hátrébb sorolódik. Érdekes módon mindig találok valami aktuálisabb, valami fontosabb teendőt...

Feladatom akad számtalan, így ezek megfelelő menedzselése a legnagyobb kihívás. Az egyetemi élet és a magánpraxis leköti minden létező energiámat. Mindkét helyen rengeteg új kihívással szembesülök nap mint nap, és ezek ki is töltik a rövid távra tervezhető kapacitásaimat.

Amivel aktuálisan a legtöbbet foglalkozom, az a decemberben megnyílt új rendelőm, amel�lyel egy régi álmom vált valóra. Olyan új helyen, olyan körülmények között és olyan fantasztikus emberekkel dolgozhatok, amiről mindig is álmodtam. Ellentétben a legtöbb normális emberrel, én pénteken délután szomorodom el, hogy vége a hétnek, és hétfő reggel vagyok a legboldogabb, hogy újra bemehetek dolgozni. De én már csak ilyen vagyok.

Az egyetlen, ami nagyon hiányzik, az a lányaimmal töltött idő, amire sajnos mostanában elég kevés lehetőség adódik.

Ennek ellenére, ami igazán a legfontosabb, hogy a feladatokhoz egészséget adjanak az égiek! A többit majd rangsorolom…

Igazán nagy érdeklődéssel hallgattam szakmai és egyéni életútjának eddigi eseményeivel, történéseivel kapcsolatos gondolatait, illetve igen tanulságos, izgalmas véleményét a szakmai elhivatottság és felkészültség vonatkozásában. Őszintén gratulálunk rendkívül sokoldalú és színvonalas tevékenységéhez, szakmai „ars poeticájához”! Kívánjuk, hogy a jövőben is sikeresen „rangsorolja” az Ön számára legfontosabbnak vélt, illetve tartott feladatokat!

Köszönöm a beszélgetést!

KiemelKedő az azonnali terhelésben

Straumann® BLX

Bármely csonttípus esetén megvalósítható és kiszámítható azonalli ellátás.

Egy csatlakozás, leegyszerűsített protetikai portfolió, maximális esztétikai eredmény.

Megbízható és teljes mértékben kiszámítható Straumann megoldások.

14

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Susan McMahon, dr. Karrah Petruska (USA)

AZONNAL IMPLANTÁCIÓ ÉS IDEIGLENES ELLÁTÁS A FRONTTERÜLETEN Egy elvesztett frontfog pótlása komoly kihívást jelent a fogászatban. Egy ilyen fog elvesztése különösen aggasztó lehet a páciens számára, aki ilyenkor egy gyors és esztétikus megoldásban reménykedik. Az azonnali implantáció, az azonnali provizórikus pótlás elkészítése ma már elvárás, ami sok szempontból előnyösebb, mint a hagyományos, késleltetett implantáció, terhelés.

Korábban a menthetetlen fogakat eltávolították, és ha lehetséges volt, alveolus-prezervációt végeztek. Ezt követően a gyógyulásig kivehető, részleges pótlás készült a páciens számára. A megfelelő gyógyulási időszak után implantátumot helyeztek be, amely az íny alatt gyógyult, és a páciens tovább viselte az ideiglenes pótlását, amíg az osszeointegráció ki nem alakult, és el lehetett készíteni a pótlást. A pácienseknek – akik gyakran fiatalok- tehát 6-8 hónapig egy kivehető pótlással kellett együtt élniük. Ez az eljárás gyakran kedvezőtlen lágyszöveti struktúrát eredményezett a végleges restauráció körül. Az is egyértelmű, hogy a kivehető pótlások nagyban befolyásolják a csontfelszívódás mértékét. [1] Napjainkban az azonnali ellátással jobb eredményeket érhetünk el. Azonnali implantáció és a még aznap átadott ideiglenes pótlás csök-

Első eset

1. ábra

2. ábra

kenti a kezelés idejét és költségét, valamint esztétikailag is kedvezőbb. [2] Összességében megállapítható: a páciensek elégedettebbek lesznek. Ennél az eljárásnál az implantátum behelyezése után az ideiglenes pótlás is átadásra kerül. A pótlás egy úgynevezett nem funkcionáló pótlás lesz, tehát az occlusióban nem fog részt venni. Az érintkezésmentes pótlást 48 órán belül át kell adni az azonnali terhelés érdekében. [3] Valamennyi alább feltüntetett esetnél – a műtét napján - a páciensek ideiglenes pótlásokkal távoztak.

A klinikus számos kihívással találkozik, amikor a frontfogak helyreállításáról van szó. A főbb kozmetikai szempontok az ideiglenes kialakításánál: az interdentális papillák megőrzése és az alveolus sorvadásának a megelőzése. [4] A kutatások azt sugallják, hogy az implantációt követő azonnali provizórikus ellátással jobban tudjuk kontrollálni az eltávo-

III. évfolyam, 2020. 24. szám

3. ábra

lított fog környezetének a regenerációját. [5] Az állcsontgerinc kedvezőtlen változásait el kell kerülnünk alveolusprezervációs módszerekkel, és vigyáznunk kell arra, hogy a csontfelszín sehol se legyen szabadon. [5] Az azonnal implantáció kivédi a fogeltávolítás után a csontfelszívódást, melynek különböző formái gyakran fordulnak elő. [6] A csontreszorpció miatt gyakran elégtelen csontállomány áll rendelkezésre, valamint a lágyszövetek állapota sem teszi lehetővé, hogy esztétikus végeredményt kaphassunk. Ezek a nehézségek precízen kivitelezett, azonnali implantációval elkerülhetők. [2] Az implantáció utáni sikeres, azonnali terhelésnek azonban vannak minimális feltételei.

A sebészi szempontokon kívül a behelyezési nyomaték és az implantátumstabilitási hányados számszerű értékeit (ISQ – implant stability quotient) is figyelembe kell vennünk.

Olyan alacsony értékkel is –, mint 50-es ISQ és 15 Ncm-es behelyezési nyomatékkal –, sikeres provizórikus ellátást nyújthatunk. Továbbá a sebésznek kell mérlegelnie, hogy van-e elegendő csont az apicalis régióban, ugyanis a megfelelő primer stabilitáshoz az implantátumot legalább 3 mm csontnak kell körbevennie.

A kutatások azt mutatják, hogy az implantátumok korai terhelése nem befolyásolja a csontosodási folyamatokat, amíg jelentős mikro mozgások nem alakulnak ki. [7] A funkcionális és esztétikai előnyökön kívül, az azonnali implantáció és terhelés adta eredmények felveszik a versenyt a hagyományos eljárásokéval.

Egy friss tanulmány szerint semmivel sem kedvezőtlenebbek az eredmények (sikeresség, túlélés, elégedettség), mint a hagyományos terhelés esetén. [3] A szakirodalom jelenlegi álláspontja alapján, a frontfog pótlása esetén, az azonnali implantáció azonnali terheléssel a választandó kezelési opció. [8] A következőkben két esetet mutatunk be, amelyeket e szemlélet alapján láttunk el.

Mind a két esetnél a jobb felső nagymetsző fog szenvedett balesetet, gyökérkezelés után

4. ábra

ezek a fogak évekig panaszmentesek voltak. 15-20 évvel később ezek a fogak a belső reszorpció áldozataivá váltak. A problémás fogat mind a két esetnél eltávolítottuk, azonnali implantációt végeztünk, és a pácienseket még aznap elláttuk ideiglenes koronával. A gyökérfelszívódás a fog keményszöveteinek az elvesztését jelenti (dentin, cement, zománc).

[9] A legtöbb esetben a fog reszorpciójának az oka trauma vagy a periodontium, és/vagy a pulpa irritációja. [9] Ezek gyakran a fogbél gyulladását vagy fertőződését, parodontális problémákat, fogmobilitást vagy fogkiemelkedést okoznak. [9, 10] A belső felszívódás általában tünetmentes, és gyakran csak röntgenfelvételen fedezzük fel. [9, 10] Amennyiben a belső reszorpciót nem kezeljük, az könnyen eredményezheti a fog koronájának vagy gyökerének a perforációját. [9]

Első eset Egy 30 éves egészséges férfi páciens kereste fel rendelőnket a problémás jobb felső nagymetsző foga miatt. Elmondása szerint 1993ban, egy labdarúgó-mérkőzésen „az arca találkozott egy könyökkel”, aminek következtében sérült az említett foga. Egy héttel a baleset után a fogat gyökérkezelték. Ezután a fog elszíneződött, és egyre jobban kiállt a sorból (1. ábra). Röntgenfelvételen belső reszorpció jeleit fedeztük fel. A klinikai vizsgálat alapján a többi foga jó állapotban volt, parodontális szondázás során problémát nem találtunk. A páciens félt attól, hogy a foga váratlanul kitörik majd, ezért azonnali ellátást szeretett volna.

Kezelési lehetőségek Számos kezelési opciót mérlegeltünk. Ezek közül az egyik a fog eltávolítása, és egy hagyományos fémkerámia vagy fémmentes híd készítése volt. A második lehetőségként az extrakciót követő, kivehető pótlás merült fel.

15

16

E-JOURNAL - Implantológia

Második eset

6. ábra

5. ábra

A következő opció a fogeltávolítást követő kivehető, ideiglenes pótlás készítése volt, amit implantáció követ, majd a gyógyulás után a végleges pótlás készítése. A legjobb megoldásnak az extrakciót követő azonnali implantáció és azonnali terhelésű, de nem funkcionáló restauráció készítése bizonyult. A megfelelő osszeointegráció kialakulása után a végleges pótlás elkészítése következett volna. Az egyes kezelések előnyeit-hátrányait elmagyaráztuk a páciensnek, aki az azonnali implantációt választotta. A pácienst ezután parodontológushoz küldtük további konzultációra.

Implantológiai konzultáció A vizsgálat során megfelelő alveolus-gerinc magasságot és szélességet állapítottak meg az azonnali implantációhoz, majd időpontot beszéltek meg a műtéthez, amit a mi rendelőnkkel is egyeztettek, hogy el tudjuk készíteni az ideiglenes pótlást.

Sebészi protokoll A jobb felső nagymetsző fogat eltávolították, és egy 5x13 mm-es Nobel Replace Tapered Groovy (belső csatlakozású) implantátumot helyeztek be. A terület augmentációjához csontpótlót és kollagénmembránt használtak. Az implantátumba egy megfelelő emergenciaprofillal rendelkező gyógyulási csavar került.

Az ideiglenes pótlás elkészítése A páciens az implantáció után a gyógyulási csavarral a szájában jelentkezett a rendelőnkben. A

gyógyulási csavart eltávolítottuk, és egy Nobel Biocare azonnali, ideiglenes fejet tettünk a helyére, majd egy ideiglenes koronát készítettünk.

Gondos odafigyeléssel alakítottuk ki a kontúrokat, hogy a legjobban megtámasszuk a gingivális struktúrát. Az ideiglenes felépítményre kerülő műanyag sapkát egy fúró segítségével kissé felérdesítettük, hogy növeljük a retenciót. Az ideiglenes koronát políroztuk, majd, hogy fokozzuk a retenciót, egy kis folyékony kompozit segítségével felhelyeztük a felépítményre. A provizórikus koronát teljesen kivettük az occlusióból, és nem funkcionálóvá alakítottuk, hogy semmilyen erőhatás ne zavarhassa a gyógyulást, az osszeointegráció kialakulását. Az ideiglenes pótlást, az íny adaptációját időnként ellenőriztük a gyógyulási időszak alatt (2. ábra).

6 hónappal a műtét után a pácienst előjegyeztük a végső pótlás elkészítésére. Miután eltávolítottuk az ideiglenes koronát és az ideiglenes felépítményt, a lenyomatvételi fejet felcsavaroztuk az implantátumra. Röntgenfelvétellel ellenőriztük a pontos illeszkedést, majd poliéter lenyomatanyaggal lenyomatot vettünk, meghatároztuk a fogszínt a szomszédos fog árnyalatai alapján, majd visszahelyeztük az ideiglenest. Egy egyéni cirkónium Procera fejet választottuk. A cirkóniumfelépítményt nemcsak a színe és esztétikája miatt emelnénk ki, hanem a kiváló szövetbarát tulajdonsága, terhelhetősége és az íny alatti rész kialakíthatósága miatt is. [11] A klinikumban – a frontfogak implantációs pótlásainál – a cirkónium egyre inkább előtérbe kerül az ellenálló képessége és a színbeli lehetőségek miatt is.

[12] Egy Procera cirkóniumkorona készült a páciens számára Noritake CZR porcelánleplezéssel (3. ábra). Az átadáskor az ideiglenes koronát és a felépítményt eltávolítottuk. A Procera egyéni fejet, ami pontosan illeszkedett, először

III. évfolyam, 2020. 24. szám

7. ábra

8. ábra

kézzel, majd racsnival 35 Ncm-rel meghúztuk.

A csavar nyílását vattagombóccal és vékony réteg folyékony kompozittal zártuk. Ezután ellenőriztük a Procera cirkóniumkoronát, a széli záródása, a kontaktpontok és az occlusio egyaránt kifogástalan volt. A koronát 3M ESPE RelyX cementtel ragasztottuk be (4. ábra).

Második eset: törött jobb felső nagymetsző Egy harmincas éveiben járó, letörött metszőfogú férfi páciens jelentkezett rendelőnkben.

Felső metszőfogain kerámiapótlások voltak, amelyeket évekkel azelőtt kapott. Frontfogai annak idején sportolás közben sérültek, majd endodontiai kezelésen estek át. Periapicalis felvételt készítettünk, amelyen belső feszívódás látszódott (5. ábra). A páciens jobb felső egyesét nem régen újabb trauma érte, ennek következtében a korona teljesen letört

(6. ábra). A fogat már nemlehetett felépíteni.

Miután átvettük a különböző lehetőségeket, a páciens az azonnali implantációt választotta. A bal felső nagymetszőnél is jelentkezett a belső reszorpció, azonban ennek a kezelését későbbre halasztottuk. Ezután a pácienst elküldtük a parodontológushoz az azonnali implantáció érdekében, ahol ugyanolyan kezelésen esett át, mint az előzőekben már ismertetett páciensünk. A jobb felső nagymetsző fogat eltávolították, és egy 5x13 mm-es Nobel Replace Tapered Groovy (belső csatlakozású) implantátumot helyeztek be. Csontpótlót használtak, az implantátumot gyógyulási csavarral látták el, majd mi elkészítettük az ideiglenes koronát, s hat hónapos gyógyulási időszak után a végleges pótlást. Ennél az esetnél egy felcsavarozható, egy darabból álló Nobel Biocare Gold Adapt Engaging Nobel Replace felépítményt (7. ábra) készítettünk, hogy megfelelő emergenciaprofilt alakítsunk ki a kissé palatinális helyzetű implantátum környezetében (8. ábra).

TRIOS 3 Basic

Fődíjas szkennelési technológia alapdíjas áron A beteg elköteleződése Könnyed munkavégzés TRIOS pontosság

TRIOS 3 POD Basic

special configuration

most verhetetlen áron: 14.990 EUR + ÁFA Az ajánlat a készüléken kívül 3 év kiterjesztett garanciát sőt most 1+1 év ajándék előfizetést is tartalmaz! A részletekért keresse weboldalunkat! *Az akció 2020.10.31-ig tart.

info@dentaltrade.hu

/dentaltradekft

17

18

E-JOURNAL - Implantológia

9. ábra

A pótlást behelyeztük, először kézzel becsavaroztuk, majd kézi racsnival 35 Ncm-rel meghúztuk. A palatinális csavarnyílást vattagombóccal és kompozittal zártuk (9. ábra).

Konklúzió Mindkét ismertetett esetnél a páciensek korábban sportbalesetet szenvedtek, miközben frontfogaik sérültek, majd gyökérkezelés után, kb. 15 évvel később belső reszorpció jelentkezett náluk. Mindkettejük életvitele megkívánta, hogy rögzített, azonnali pótlás kapjanak, ami esztétikailag is kielégítő. A problémás fogak eltávolításra kerültek, helyükre azonnal implantátumot helyeztek be, és még ugyanazon a napon ideiglenes koronával távoztak a páciensek. Az azonnali implantáció és pót-

láskészítés egy viszonylag gyors és esztétikus kezelési lehetőséget jelent hasonló eseteknél.

Továbbá ezzel a módszerrel elkerülhetjük a kivehető pótlás okozta kellemetlenségeket, és a szövetekre gyakorolt káros hatásokat is.

A páciensek részéről az igény, hogy problémás foguk helyére minél hamarabb esztétikus pótlást kapjanak, már egyre inkább teljesíthető. [13] Az extrakció után nemcsak az azonnali implantáció a kulcsa a keményszövetek és a papillák megőrzésének, hanem az azonnal felhelyezett ideiglenes pótlás is. Minőségi, esztétikus restaurációt készíthetünk anélkül, hogy veszélyeztetnénk az implantátum hosszú távú stabilitását. Az azonnali implantáció és azonnali terhelés funkcionálisan és esztétikailag is számos előnnyel jár.

Forrás: Implants C.E 2014/4

Irodalom 1. Mijiritsky E. Implants in conjunction with removable partial dentures: a literature review. Implant Dentistry 2007; 16(2):146-154.

2. Singh A, Gupta A, Yadav A, Chaturvedi TP, Bhatnagar A, Singh BP. Immediate placement of implant in fresh extraction socket with early loading. Contemporary Clinical Dentistry 2012; 3(Suppl 2):S219-222.

3. Den Hartog L, Raghoebar GM, Stellingsma K, Vissink A, Meijer HJ. Immediate non-occlusal loading of single implants in the esthetic zone: a randomized clinical trial. Journal of Clinical Periodontology 2011; 38(2):186-194.

4. Saghezchi K. Replacing a single anterior tooth immediately after extraction with a single implant to preserve interproximal papilla and alveolar bone. The Journal of Cosmetic Dentistry 2004; 19(4):70-76.

5. De Kok I, Chang S, Moriarty J, Cooper L. A retrospective analysis of peri-implant tissue responses at immediate load/provisionalized microthreaded implants. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 2006; 21(3):405-412.

6. Ormianer Z, Schiroli G. Maxillary single-tooth replacement utilizing a novel ceramic restorative system: Results to 30 months. Journal of Oral Implantology 2006; 32(4):190-199.

7. Becker CM, Wilson TG Jr, Jensen OT. Minimum criteria for immediate provisionalization of single-tooth dental implants in extraction sites: a 1-year retrospective study of 100 consecutive cases. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2011; 69(2):491-497.

8. Malchiodi L, Cucchi A, Ghensi P, Nocini PF. Evaluation of the esthetic results of 64 nonfunctional immediately loaded postextraction implants in the maxilla: correlation between interproximal alveolar crest and soft tissues at three years of follow-up. Clinical Implant Dentistry and Related Research 2011 Dec 16; Epub ahead of print.

9. Ne R, Witherspoon D, Gutmann J. Tooth Resorption. Quintessence International Dental Digest 1999; 30(1):9-25. 10) Gunraj MN. Dental root resorption. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology 1999; 88(6):647-653.

11. Gehrke P, Dhom G, Brunner J, Ing D, Wolf D, Degidi M, Piattelli A. Zirconium implant abutments: Fracture strength and influence of cyclic loading on retaining-screw loosening. Quintessence International 2006; 37(1):19-26.

12. Biow Tan P, Dunne J. An esthetic comparison of a metal ceramic crown and cast metal abutment with an all-ceramic crown and zirconia abutment: a clinical report. Journal of Prosthetic Dentistry 2004; 91(3):215-218.

13. Barone A, Rispoli L, Vozza I, Quaranta A, Lovani U. Immediate restoration of single implants placed immediately after tooth extraction. Journal of Periodontology 2006; 77(11):1914-1920.

Ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat!

OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

20

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Magda Mensi (Olaszország)

IMPLANTPROTETIKAI HELYREÁLLÍTÁS ALPHA-BIO TEC SPI IMPLANTÁTUM ÉS ESZTÉTIKAI FEJRÉSZ SEGÍTSÉGÉVEL EGY PARODONTÁLIS PROBLÉMÁKKAL KÜZDŐ PÁCIENS ESETÉBEN Absztrakt Az agresszív periodontitisben (AGP) szenvedő páciensek implantációs protetikai rehabilitációja ellentmondások és viták gyakori tárgya.

Közleményünk egy AGP-ben szenvedő 40 éves páciens esetét mutatja be, akinek 2.6-os pozícióba egy Alpha-Bio Tec SPI implant került beültetésre, zárt sinuselevációval egy ülésben. A protetikai helyreállítást egy esztétikai fejrészen ülő kerámiakoronával oldották meg.

Bevezetés Az aggresszív periodontitisben szenvedő páciens protetikai rehabilitációja, valamint az elvégzendő klasszikus műtéti technikák alkalmazása során különös nehézségek adódhatnak.

A betegség stabilizálásának első megközelítése sohasem sebészi. Ez lehet: plakkretenciós felületek és a „reménytelen” elemek eltüntetése, a páciens életvitelének egyensúlyba tétele (pl. elhagyja a dohányzást), vagy korrigáljuk a rendszerszintű abnormalitásokat (pl. cukorbetegek glikohemoglobinszintjét stb.).

Ennek eredményeként lehetővé válik – az újraértékelés során – a páciens egyedi igényeire szabott kezelési terv megvalósítása.

1. ábra: A páciens mosolya.

2. ábra: Közeli felvétel.

1. ábra

A parodontiumot érintő sebészeti beavatkozások során gyakran van szükség a kérdéses betegség okozta szöveti defektusok korrekcióira.

2. ábra

Ezért a páciens rehabilitációjának egyszerre funkcionálisnak és esztétikainak kell lennie.

Valószínűleg mind horizontális, mind vertikális csonthiánnyal kell szembenézni. Az ilyen esetek implantátumos rehabilitációja gyakran szembesíti a kezelőorvost mind horizontális, mind vertikális csonthiánnyal csakúgy, mint a változatos lágyrészképletekkel. Ennek érdekében minimálinvazív és kifinomult sebészi technikák, speciális készülékek, autológ növekedési faktorok által támogatott regeneratív anyagok, valamint az esztétikai deficitet minimalizáló protetikai eljárások alkalmazása is szükséges.

Háttér 2013-ban, a negyedévenként tartott higiéniai konzultációk során, az agresszív periodonti­ tisben szenvedő 40 éves, nem dohányzó páciens parodontális státuszában visszaesés nem volt tapasztalható. A páciens 2010-ben a teljes szájüreget érintő – egy ülésben végzett – célzott kezelésen esett át (1-es kvadránsának sebészeti újra-szekcionálásán, valamint a 3-as kvadránsának regeneratív sebészeti ellátásán).

A páciens bal oldali rágásának helyreállítását kérte, mert 2010-ben a 26-os fogát akut parodontális tályog miatt elvesztette.

Extraorális vizsgálat A páciens mosolyvonala kifejezetten magas, látni lehet a felső moláris fogak gingivaszéleit a jobb oldalon, maradó esztétikai probléma

III. évfolyam, 2020. 24. szám

3. ábra: Preoperatív felvétel.

3. ábra

4. ábra: Preoperatív röntgenfelvétel.

4. ábra

5. ábra

látható (1–2. ábrák) a sebészi beavatkozás során, amire a híd fejrészeinél előforduló tasakok és furkációk kezelése miatt volt szükség.

Intraorális vizsgálat A kérdéses műtéti terület kiváló sebészi-anatómiai tulajdonságokkal rendelkezett. Az ép lágyrészek gyulladás jeleit nem mutatták. A gerinc jól megtartott, és a szomszédos fogak sem mutattak patológiás problémákat.

Röntgenvizsgálat Az intraorális röntgenkép a sinus maxillaris alatt, mindkét oldalon 4 mm-es meglévő csontmagasságot mutat. Sinus fátyolozottság, egyéb patológiás jel nem volt látható (34. ábra).

Használt anyagok • SPI implant (Alpha-Bio Tec, Israel); • USE Hydro Kit (piezoelektromos fejek) az implantátumágy előkészítésére (Silfradent, Italy); • Medifuge Blood Phase Separator a CGF membrán és fibrin block előállításához (Silfradent, Italy); • 15° esztétikus fejrész (Alpha-Bio Tec, Israel); • Graft Natural Bovine Bone – bovin csontpótló (Alpha-Bio Tec, Israel); • PTFE 5-0 varrófonal (Omnia, Italy).

6. ábra

Protetika Az implantátum tengelyeltéréséből, a szomszédos, természetes elemek világos színéből, a magas mosolyvonalból, valamint a lágyrészek parabolikus szerkezetéből fakadó esztétikai problémák minimalizálása érdekében ÷ 15° esztétikai fejrész alkalmazására volt szükség a cementezéssel rögzítendő protetikai munka elkészítéséhez.

Kezelési célok és munkaterv A kezelési terv előrevetíti a sinus maxillaris zárt elevációját, amit a páciens saját véréből, centrifugálással, a csontépülés stimulásának és felgyorsításának érdekében nyert autológ CGF (Concentrated Growth Factors) támogat – egy parodontálisan kompromittált műtéti területen. Végül egy egyszakaszos műtéti módszerrel történő SPI implantátumbeültetés következik az esztétikai fejrészre cementezett kerámiakoronával.

A műtéti terület egészséges (5. ábra), így helyi érzéstelenítést követően egy palatinálisan vezetett, és két (meziális és disztális) intrasulcularis metszés segítségével, trapézoid lebenyképzéssel haladunk tovább annak érde-

5. ábra: Műtéti terület (op.előtti állapot).

6. ábra: Lebeny metszés.

21

22

E-JOURNAL - Implantológia

7. ábra: Trapézoid lebeny elemelése.

8. ábra: A transcrestalis terület kezdeti preparációs fázisa.

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

9. ábra: Az implantálandó terület előkészítése.

10. ábra: Az implantálandó terület okkluzális nézete.

11. ábra: Intraoperatív felvétel.

12. ábra: A CGF membrán transcrestalis behelyezése a sinusba.

11. ábra

12. ábra

13. ábra: Alpha-Bio Tec GRAFT NBB (természetes bovincsont CGF -vel).

14. ábra: Bioanyag és CGF keverése a sinusban oszteotomiával.

13. ábra

kében, hogy a lebenyt és a keratinizált palatinális ínyszövetet apikálisan pozicionálhassuk az implantátum vesztibuláris részére.

A teljes vastagságban elemelt lebeny helyén, az implantálandó terület preparálása piezoelektromos fejek segítségével történt a sinus alapjáig, amelyen majd egy speciális fej hatolt át, ami – belső hűtése révén - hidraulikus nyomást kifejtve elemeli a nyálkahártyát.

14. ábra

A kontrollröntgen (11. ábra) és a Schneider membrán integritásának igazolását szolgáló Valsava-manőver elvégzését követően, a CGF membránt ültették a helyére egy piezoelektromos hegy enyhe kompresszív alkalmazásával (tömörítés), azért, hogy a sinus membrán védelmet kapjon a bioanyag vagy az implantátum éleitől (12–13–14. ábrák).

A CGF fibrinblokk felaprítás után összekeverésre került a bovin, hidroxiapatit alapú

III. évfolyam, 2020. 24. szám

15. ábra: Alpha-Bio Tec sebészeti kazetta.

15. ábra

16. ábra

16. ábra: SPI implantátum behajtása racsnis kulccsal (35 Ncm).

17. ábra: Gyógyulási csavar behajtása.

17. ábra

18. ábra: Vesztibuláris lebeny pozicionálása.

18. ábra

19. ábra: Módosított, vertikális matracöltés.

19. ábra

20. ábra

20. ábra: Posztoperatív röntgen.

21. ábra: Felülvizsgálat a 7. napon 21. ábra

bioanyaggal, ami a membránt volt hivatott elemelni, majd a 8 mm x 4,2 mm-es SPI típusú implantátum behajtására került sor.

Az először a csak manuálisan – részben – behajtott implantátumot racsnis kulcs hajtotta mélyebbre, majd a helyére egy nyomatékhatárolós racsnis eszköz süllyesztette, jelezve az

22. ábra

implantátum stabilitására utaló 35 NW-s értéket (15–16. ábrák).

A műtéti területen a Doxycycline hyclate felületi alkalmazásával a bakteriális növekedést kell gátolni a műtétet követő hetekben.

A 6 mm-es behajtott gyógyulási csavar (17. ábra) a gingivát apikálisan és vesztibulárisan támasztja.

22. ábra: Varratszedés a 14. napon.

23

24

E-JOURNAL - Implantológia

23. ábra: Lenyomatvétel.

24. ábra: A fogszín kiválasztása.

23. ábra

24. ábra

25. ábra

26. ábra

27. ábra

28. ábra

25. ábra: Esztétikai fejrész okkluzális pozícióban.

26. ábra: Esztétikai fejrész vestibuláris pozícióban.

27. ábra: Ideiglenes korona.

28. ábra: Végleges pótlás.

Változtatásával egy félhold jött létre, a PTFE belső módosított matracöltés (Gottlow), ami kiváló széli záródást és természetes sebgyógyulást eredményez. Kontrollröntgen (20. ábra).

A 14. napon történik a varratszedés (22. ábra).

További kontrollvizsgálatok a 30. és a 60. napon szükségesek. Ekkor megtörténik – nyitott kanalas módszerrel – a lenyomatozás. Végül sor kerül a fogszín-meghatározásra (23–24. ábrák).

A páciens az ödéma és a fájdalom megelőzésére im. 4 mg dexamethasone-t kapott. A posztoperatív terápia a következők alkalmazását írja elő: 500 mg azithromycin, minden 24 órában, 6 napon keresztül, 600 mg Brufen, minden 12 órában, 4 napon át, 0,12%-os chlorhexidine 1 hónapig, 1 percen át, minden 8 órában, jegelés az első napon, valamint az első 5 napon át lágy és nem meleg étel fogyasztása.

A laborban a finoman befrézelt végleges esztétikai fejre ideiglenes korona került (25–26–27. ábrák). 15 nap elteltével történik az okklúziós, az esztétikai viszonyok, valamint a lágyrészek adaptációinak az ellenőrzése. A megmunkálás véglegesítését a kerámiakoronán elvégzett szükséges változtatások jelentették, ugyan­ azon fejrész alkalmazása mellett (28. ábra).

A páciens először a 7. napon jön kontrollra (21. ábra).

A 6 hónap elteltével készített kontrollröntgen mutatja a felépített csont remodellálódását az

h

iája anc

ség

ar

i Am

nő

t

alp

aimplan

a sik er

g

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

26

E-JOURNAL - Implantológia

séges pácienseknél, figyelembe véve az AGP-s páciensek hajlamát és immunkompromittált státuszát.

29. ábra: Utolsó röntgen.

29. ábra

implantátum apikális része körül. Nem látható crestalis csontfelszívódás, ez jelzi az implantátum, és a protetikai elemek jó funkcióját (29. ábra).

Konklúzió Még nem tisztázott az aggresszív periodonti­ tisben szenvedő páciensekbe ültetett implantátumok sikeressége és hosszú távú prognózisa.

Egyes beszámolók hasonló sikerességről számolnak be, mint az AGP-ben nem szenvedő páciensek esetén, ugyanakkor e tanulmányok tárgyát képező munkákban – az implantációt megelőzően – a betegség stabilizálása érdekében a pácienseket hosszú távú, aktív parodontális kezelésnek vetették alá.

Az implantáció sikeressége – az e betegségben szenvedő pácienseknél – teljes biztonsággal nem állítható. Ugyanakkor feltételezhető, hogy az arány lényegesen alacsonyabb, mint egész-

Ezért az implantátum beültetését megelőzően – az előrehaladott periodonti­ tisben szenvedő páciensek esetében – szükséges az adekvát, célzott kezelés, előkészítés.

Az implantátumot körülvevő struktúrák (pl. megtartani kívánt fogak) kondí­ cióinak a felmérése, és ezen struktúrák prognózisának meghatározása, hogy azok eltávolításra vagy parodontáslis kezelésre kerüljenek.

Ezzel a betegséggel küzdő páciensek esetén az implantátumos protetikai kezelés mindig megkívánja a beavatkozások és intézkedések olyan sorozatát, ami a kitűzött esztétikai cél eléréséhez vezet.

A 3-as és 4-es keménységű csontban a jó primer stabilitást eredményező önmetsző implantátumok használata; a páciens saját véréből, vérszeparátorral az elvesztett csontszövet visszaépítésére nyert CGF (Concentrated Growth Factors) és csontpótló keverékének a használata; az implantátum helyének előkészítésében a piezoelektromos készülék alkalmazása; a feltárás során az optimális lágyszövetimenedzsment-szemlélet képviselete; bármilyen veszteség pótlására az anatomikus, esztétikai fejrészek beültetése az optimális emergencia profil szempontjai szerint.

Egy jó esztétikai - funkcionális eredmény eléréséhez ezek mind alapvető feltételek.

Forrás: Alpha-Bio Tec Case study 28

Irodalom 1. Mohammad S. Al-Zahrani. Implant therapy in aggressive periodontitis patients: A systematic review and clinical implications, Quintessence International, Volume 39, number 3, March 2008, pages 211-215.

2. Reiner Mengel and Lavin Flores-de-Jacoby. Implants in Patients Treated for Generalized Aggressive and Chronic periodontitis: A 3-Year Prospective Longitudinal Study; J Periodontol, Volume 76, number 4, pages 534-543.

3. Nikolaos Donos, Lars Laurell & Nikolaos Mardas. Hierarchical decisions on teeth vs. implants in the periodontitis-susceptible patient: the modern dilemma, Periodontology 2000, Volume 59, pages 89-104.

4. Reiner Mengel, DDS, Dr. Med Dent, Phd, Lavin Flores-de-jacoby, DDS, Dr. Med Dent, PhD. Implants in Regenerated Bone in Patients Treated for Generalized Aggressive Periodontitis: A Prospective Longitudinal Study; The international Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, Volume 25, number 4, 2005 pages 331-341.

5. Reiner Mengel, Marion Behle, and Lavin Flores-de-Jacoby Osseointegrated Impants in Subjects Treated for Generalized Aggressive Periodontitis: 10 Year Result of a Prospective, Long-Term cohort Study; J Periodontol, December 2007, Volume 78, mumber 12, pages 2229-2237.

6. Reiner Mengel, Tim Schroder, and Lavin Flores-de-Jacoby Osseointegrated Impalnts in Patients Treated for Generalized Chronic Periodontitis and Generalized Aggressive Periodontitis: 3 Year Results of a Prospective Long-Term Study; J Periodontol, August 2001, volume 72, number 8, pages 977-989.

28

E-JOURNAL - Implantológia

Douglas F. Dompkowski, Gregori M. Kurtzman (USA)

CRESTALIS SINUSEMELÉS Egy egyszerűsített megközelítés a Maxilla Posterior régiójába történő implantátum beültetéshez

Abstract A maxilla posterior régiójába az implantátum beültetése nagy kihívást jelentő feladat, mivel szükséges lehet a sinus emelése az implantátumok helyének kialakításához.

(A Summers számolt be először arról, hogy a crestális megközelítés leegyszerűsítheti a maxilláris sinusemelést a laterális sinusemeléshez képest).

Jelent cikk a crestalis sinusemelést tárgyalja, amit a crestal approach sinus kit (CAS-Kit) használatával valósítunk meg.

Bevezetés A maxilla posterior régiójába történő implantátum beültetés gyakran kihívást jelent az elégtelen csont vastagsága és a sinus közelsége miatt. Fogvesztést követően a maxilla posterior régiójában a sinus idővel nagyobb lesz, ami crestalis csontleépüléssel együtt - még bonyolultabbá teszi az implantátum beültetését. A gyökerek körül, extrakció előtt, szintén előfordul a sinus invaginációja a moláris, ritkábban a premoláris régióban.

A sinusemelés akkor válik szükségessé, ha biztosítani kell az implantátum beültetéshez szükséges megfelelő csontmagasságot.

Az elmúlt 15 évben a különféle csontpótló 1. ábra

1. ábra: CAS-Kit műtéti kazetta és részei.

anyagokkal történő maxilláris sinusemelés, melyről elsőként a Boyne [1] közölt cikket, rutin beavatkozássá vált. Több tanulmány beszámolt már a sinusemelést követő kiemelkedő implantátum túlélésről [2–4].

Kezdetben a transzalveoláris sinusemelésnél, melyről elsőként a Tatum [5], majd módosítva a Summers [6–8] számolt be, hogy a sinusba történő behatoláshoz különböző csontvésőt és kalapácsot használtak, ezzel egyidejűleg elemelve a Schneider membránt. A sinusba történő bejutást és a membrán elemelését követően történik a sinus nyálkahártya megemelése csontpótló anyag segítségével, az implantátum beültetéséhez szükséges csontmennyiség biztosítása érdekében.

Különböző tanulmányok beszámoltak arról, hogy 5 mm vastagságú megmaradt csont esetében, csontpótlással egyidejű implantátum beültetésnél, megfelelő mértékű primer stabilitás érhető el [7, 9–10]. Mindazonáltal, amennyiben 5 mm-nél kevesebb a csontvastagság, 2 külön fázisban célszerű elvégezni a sinusemelést és az implantálást [11–12].

A leggyakrabban előforduló posztoperatív komplikáció sinusemelés közben a Schneider membrán átszakítása, melynek következtében a csontpótló anyag, illetve a bakteriális szennyeződések bejuthatnak az arcüregbe. Jelen esetben a biztonságos, stopperrel

III. évfolyam, 2020. 24. szám

2. ábra: Biztonságos végű CAS-fúró. Lekerekített vágó élek és kónikus középpont, melyben kialakul a csont kúp, ami a sinushoz érve lehetővé teszi a membrán szakadásmentes elérését.

2. ábra

3. ábra

3. ábra: CAS-fúró az előre beállított stopperrel.

4. ábra: CAS-fúró barázdáiban összegyűjtött autogén csont, ami a csontpótló anyaghoz keverhető.

4. ábra

5. ábra

5. ábra: A stopperrel ellátott mélységmérő behelyezése a sinusba, a mélység és a membrán elérésének ellenőrzéséhez.

6. ábra: Domború apikális véggel ellátott mélységmérő.

6. ábra

kombinált kúpos végű fúrókkal és a hidraulikus membránemelési rendszerrel ellátott, Hiossen (Osstem, Dél-Korea) által gyártott crestal approacch sinus kittel (CSA-Kit) történő Crestalis sinusemelést mutatjuk be.

Eszközök és módszerek A CAS-Kit rendszer biztonságos végkialakítású fúrókat, stoppereket, mélységmérőt, hidraulikus membránemelő rendszert, csontpótló anyag adagolót, valamint csontpótló anyag-homogenizálót tartalmaz (1. ábra).

Az osteotomia egy 2 mm-es vezetőcsatorna fúró használatával kezdődik, melyet a megfelelő mélység beállításához, stopper segítségével, 2 mm-rel a sinus szint alatt állítunk meg. A beavatkozás a 2,8 mm-4,1 mm átmérőjű CAS fúróval folytatódik 400 és 800 fordulatszám között alkalmazva, a vezetőcsatorna fúróhoz használt stopperrel.

Az alacsonyabb, ajánlott fúrási sebességgel csökkenthető a membrán átszakadásának a kockázata a fúró membránnal való találkozásakor, valamint jobb tapinthatóságot biz-

7. ábra

tosít a beavatkozást végző sebész számára.

A fúrási mélység ezt követően növelhető a nagyobb méterű stopper segítségével addig, amíg a fúró finoman behatol a sinusba, a kúpos végű fúró közepében összegyűlt csontforgáccsal elemelve a membránt (2. ábra).

A stopperek kiválasztása és CAS fúróra történő felhelyezése a maxillában (3. ábra) rendelkezésre álló csontvastagságnak megfelelően történik. A furat szélesítésekor a nagyobb átmérőjű CAS fúróra az előző átmérőjű fúrónál használt stoppert kell áthelyezni! Autogén csont nyerhető a fúróval, mely úgy lett kialakítva, hogy fúrás közben összegyűjtse a keletkező csontforgácsot, mely csontpótlóval összekeverve, a benne található osteoblastoknak és progenitoroknak köszönhetően, jó alapot biztosít a csontképződéshez (4. ábra).

Következő lépésben a mélység-mérő segítségével ellenőrizzük a furat mélységét, elérve a Schneider membránt (5. ábra). A műszer apikális vége domború és szélesebb, mint a nyaki része, ezzel meggátolva a membrán véletlenszerű átszúrását (6. ábra). A készletben található hidraulikus emelő segítségével 1 cc fiziológiás sóoldatot juttatunk az

7. ábra: Hidraulikus emelő a hozzá csatlakoztatott csővel és fiziológiás sóoldattal feltöltött 1 cc fecskendő.

29

30

E-JOURNAL - Implantológia

8. ábra: A hidraulikus emelőt a csontablakba helyezve a sóoldat segítségével megkezdődik a sinus membrán emelése.

9. ábra: Az adagoló használatával behelyezzük a csontpótló anyagot az előkészített területre.

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

13. ábra

10. ábra: Csontpótló anyag behelyezése a megemelt membrán alá a stopperrel ellátott csonttömörítő alkalmazásával.

11. ábra: A csonttömörítő működését bemutató illusztráció.

12. ábra: A CAS-csontterítőt 20 és 30 ford./ perc sebességgel lehet alkalmazni. Az eszköz 2 és 3 mm-es átmérővel elérhető.

13. ábra: Az illusztráción a csontterítő látható, amint működés közben laterálisan elteríti a csontpótló anyagot.

arcüregbe, így elemelve a membránt a hidraulikus nyomás által (7–8. ábra). Az adagoló segítségével kerül a csontpótló anyag a megfelelő helyre (9. ábra). A csontpótló anyagot, a furatba történő adagolása után, a sinusba csonttömörítő segítségével juttatjuk be, melyet szintén stopperrel látunk el, megakadályozandó a csontpótló anyag túl nagy nyomással történő tömörítését (10–11. ábrák). A stopperrel ellátott, körben forgó csonthomogenizáló, a csontpótlási területen 20-30-as fordulatszámmal működtetve eloszlatja a bejuttatott csontpótló anyagot, ezzel egy időben pedig továbbemeli a sinust (12–14. ábrák). A szükséges emelési magasság elérése után helyezhető be az implantátum (15–17. ábrák).

Összegzés Az elmúlt 35 évben az atrophiás posterior maxillába történő implantáláshoz alkalmazott sinusemelési eljárás népszerűvé és kiszámítható vált. A hagyományos eljárások közé tartozik a lateralis ablak-tech-

nika és a subantrial augmentation. Mindazonáltal a leggyakrabban előforduló komplikáció, a Schneider membrán szakadásának a kockázata, ami megköveteli a intraoperative menedzsment alkalmazását az implantálás sikere érdekében. Az átszakadt membrán helyreállítása, ideértve a membrán összevarrását, a nagyméretű szakadás esetén acollagen barrier behelyezését, indokolttá teszi az implantálás elhalasztását egy későbbi időpontra, mikorra meggyógyult a membránon ejtett seb.

A biztonságos crestalis sinus emelés menetét a CAS-Kit használata során mutattuk be, melyet az orvos a membrán átszakadásának kockázata nélkül, biztonságosan használhat a sinusemeléses beavatkozások végzése során. A biztonságos fúróhegy kialakítású fúrók, melyek kialakításuknak köszönhetően kúpos formájú csontforgácsot gyűjtenek össze a fúróhegyben, egészen a végső fúrási mélységig tolhatóak a sinusba. Változatos méretű stopperek a 2 mm-től 12 mm hosszúságig helyezhetők a fúrókra és más műtéti eszközökre, melyekkel a vezetőcsatorna hossza is

ICX-ACTIVE LIQUID

! w e N

...AZ OSSZEOINTEGRÁCIÓ ÚJ SZINTJE - Lerövidült csontosodás idő (akár 6 hét) - Fokozott biztonság bármely indikációs területen - Kisebb kockázat a rizikó pácienseknél, csontpótlásnál és azonnali terhelésnél ICXHUNGARY.HU - TELEFONSZÁM: +36 30 636 4736

32

E-JOURNAL - Implantológia

14. ábra: A stopperrel ellátott CAS-csontterítő laterálisan teríti a csontpótló anyagot a megemelt szinusba.

15. ábra: HG II-típusú implantátum a kézidarabon, behelyezésre készen.

14. ábra

15. ábra

16. ábra

17. ábra

16. ábra: Az implantátum a CAS-kittel elvégzett csontpótlással előkészített csontfészekben.

17. ábra: Röntgenfelvételek a műtétet megelőző és a CAS-kittel elvégzett szinuszemelést követően behelyezett implantátumokkal.

pontosan méretezhető 2 mm-rel a sinus szint elé. A végső fúráskor, a megfelelő nagyságú stopper felhelyezése után, a fúró által maga előtt tolt, fúrás közben összegyűjtött kúpos formájú csontforgács hatol be kis mértékben a sinusba. A hidraulikus emelő segítségével, a 1 cc fiziológiás sóoldat bepumpálásával emelődik el a Schneider membrán. Ezután adagolható a megfelelő mennyiségű csontpótló anyag a furaton keresztül, amit követően a csonttömörítő és a forgó csonthomogenizáló segítségével egyenletesen eloszlatható a bejuttatott anyag. A szükséges csontvastagság elérése után behelyezhető az implantátum. Ez a technika solo, illetve többszörös foghiány esetében is alkalmazható.

Konklúzió Subantrális sinusemelés esetében kevesebb műtéti komplikáció várható, mint a hagyományos laterális ablak-technika alkalmazásakor.

A technika biztonságos a különleges kialakítású, vágófelszínnel ellátott fúróknak köszönhetően, melyekkel megelőzhető a membrán átszakadása.

A CAS-Kit használata biztonságos és rizikómentes alternatívát kínál a sinusemelésre, összehasonlítva a hagyományos, oszteotom használatot igénylő laterális vagy crestalis technikákal.

Forrás: International Journal of Oral Implantology and Clinical Research, 2011. január-február

Irodalom 1. Boyne PJ, James RA Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone Aug 1980;38(8) 613-16.

2. Blomqvist JE, Alberius P, Isaksson S. Two maxillary sinus reconstruction with endosseous implants: A prospective study.

IntJ Oral Maxillofac implants 1998;13 758-66.

3. ValentiniP, Abensur DJ Maxillary sinus grafting with an organic bovine bone A clinical report of long-term results. Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18 556-60.

4. Tong DC, Drangsholt M, Beirne OR A review of survival rates for implants placed in grafted maxillary sinuses using metaanalysis. Int J Oral Maxillofac Implants 1998; 13 :175-82.

5. Tatum OH (Jr) Maxillary and sinus implant reconstructions. Dent Cl in Notth Am 1986;30 207-29.

6. Rosen PS, Summers R, Mellado (Jr), et al The bone-added osteotome sinus floor elevation technique: Multicenter retrospective report of consecutively treated patients. IntJ Oral Maxillofac implants 1999; 14 853-58.

7. Summers RB. A new concept in maxillary implant surge1y: The osteotome technique. Compend Conlin Educ Dent 1994; 15 152-62.

8. Summers RB. The osteotome technique: Part 3-less invasive methods of elevating the sinus floor. Compend Contin Educ Dent 1994; 15 698-710.

9. Emmerich D, Att W, Stappert C. Sinus floor elevation using osteotomes: A systemic review and meta-analysis. J periodontal 2005;761237-51.

10. Toillen M. Osteotome-mediated sinus floor elevation A clinical report. IntJ Oral Maxillofac Implants 2004;19 266-73.

11. Peleg M, Mazor Z, Chaushu G, Garg AK Sinus floor augmentation with simultaneous implant placement in the severely atrophic maxilla. J Periodontal 1998;69 1397-1403.

12. Peleg M, Mazor Z, Garg AK Augmentation grafting of the maxillary sinus and simultaneous implant placement in patients with 3 to 5 mm of residual alveolar bone height Int J Oral Maxillofac implants 1999; 14 549-56

A TERMÉSZET INSPIRÁLTA IMPLANTÁTUM RENDSZER

Válassza a kiváló minőségű Magyar terméket!

Védjük meg együtt a Magyar munkahelyeket!

30 éves tapasztalat Innováció, folyamatos fejlesztés, akár egyedi igények alapján

BIONIKA - út a megoldáshoz 3516 Miskolc, Tégla u. 29.

info@bionika.hu

+36 70 670-6875

implantshop.hu

bionika.hu

34

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Benedek Gábor

HIDROGÉL EXPANDER: A CSONTPÓTLÁS SIKERÉNEK ZÁLOGA 1. a ábra: Tágítás előtt: Fogatlan állcsontgerinc.

Az implantációhoz vertikális és laterális augmentáció szükséges.

1. b ábra: Tágítás után: A periosteum és a mucosa 3–12 hét alatt tágul a megfelelő méretre.

1. a ábra

Absztrakt

Anyag, módszer

Az elsődleges sebzárás alapvető a csont regenerációjának sikeréhez. Főként a részben vagy teljesen fogatlan állcsont-augmentáció szövődményeként megjelenő lágyszöveti szétnyílás, valamint a csontblokk szabaddá válása az oka a rekonstrukciós sebészet eredménytelenségének. A csontblokkműtét előtt 3–12 héttel behelyezett hidrogél expander (Osmed GmbH, Ilmenau) lassan, fokozatosan tágulva előkészíti a helyet a graftnak. Az előkezelés eredményeként javul a lágyszövet minősége és mennyisége, könnyebbé válik a sebzárás, és ritkábban fordul elő sebszétválás (1. ábra).

A szöveti expander egy metil-metakrilát és N-vinil-pirrolidion-alapú kopolimerből álló, térhálós szerkezetű hidrogél, amelyet perforált szilikonburok vesz körül. Kiindulási állapotban a szövettágító expander kisméretű és kemény, könnyen kezelhető. Volumene az ozmózis alapelve szerint, az interstitialis térből a nedvesség magába szívásával, kontrollált lassú beáramlással növekszik, a kiindulási térfogat öt-hétszeresére, végleges méretét pedig az expander méretétől függően, körülbelül 3–12 hét alatt éri el. Az expander növekvő volumene stimulálja a lágyszövet növekedését is.

Bevezetés

A megfelelő méretű expander intraoperatív kiválasztásának és előkészítésének megkön�nyítésére minden expanderhez egy kiindulási és végleges méretet bemutató sebészi sablont használunk. A kisebb hiányokhoz, illetve a frontrégió íves állrészéhez a 0,35 ml-es kupola alakú expandert érdemes választani, míg a nagyobb foghiányok csontpótlása előtt a négyféle méretű, cilinder alakú hidrogél expander közül illeszthetjük be a megfelelőt (2. ábra).

Kiterjedt állcsont-augmentáció esetén a csontpótlás plasztikai fedéséhez megnövelt lágyszövetre van szükség. A periosteum és a mucosa traumatizációja és feszülése az esetek egynegyedében részleges sebszétváláshoz vezet. Ennek eredményeként részben vagy egészében elveszhet a csontpótlás. A fogatlan állcsontgerinc vertikális csontpótlása előtt behelyezett hidrogél expander alkalmazásával lassan és kíméletesen megnyújtható a lágyszövet, amivel jelentősen csökkenthető a graft szájüreg felé történő előtörésének az előfordulása, valamint lényegesen nagyobb vertikális csontnyereség érhető el.

2. ábra: Cilinder alakú fogászati hidrogél expander, kupola alakú fogászati hidrogél expander.

1. b ábra

A hidrogél expander sub- és supraperiostealisan is beültethető, de mi a praxisunkban a subperiostealis behelyezést preferáljuk. A szettben lévő sablonok végleges méretet mutató végét ráfektetjük az augmentálni kívánt terület feletti nyál-

* szilikonburok nélkül ** in vitro fiziológiás sóoldatban

III. évfolyam, 2020. 24. szám

kahártyára (3. ábra), és kiválasztjuk a megfelelő méretet. A sablon kisebb vége mutatja meg az expander kiindulási méretét, a nagyobb vége pedig a tágulás utáni méretet (4. ábra). Antibiotikumos védelemben, 1,5 cm-es bemetszés után, raspatóriummal, alagúttechnikával felpreparáljuk a periosteumot, a zseb méretét pedig a kiválasztott expanderhez tartozó sablon kiindulási méretű végével ellenőrizzük. Fontos, hogy akkora méretű zsebet készítsünk, amelybe a sablon kisebb vége teljesen és könnyedén beilleszthető.

A zsebnek nemcsak a szilikonburokban lévő expandert kell fednie, hanem a kis fület is, amelyet a csavarral a csonthoz rögzítünk.

A csomagolásból kivett expandert erőltetés nélkül behelyezzük a műtéti tasakba, eltartjuk az expander fülét, majd az 1,2 mm átmérőjű rögzítőcsavar előfúrójával kialakítjuk a csavar fészkét. Ezt követően a fület visszafektetjük a csontfelszínre, majd a csavarral rögzítjük a csonthoz. A lebenynek úgy kell befednie az expandert, hogy közben a szövetek ne feszüljenek. Az expander behelyezése és csavaros rögzítése után 5/0-s felszívódó varrattal két helyen egyesítjük a periosteumot, majd a mucosát két csomós és egy matracöltéssel, nem felszívódó varrattal zárjuk. Az öntágulás folyamatát hetente ellenőrizzük. Az expandert az augmentáció során távolítjuk el, körülbelül 4-8 hét elteltével.

3. ábra: A kiválasztott sablon végleges méretet mutató vége illeszkedik a tágítani kívánt terület méretéhez.

3. ábra

o

Klinikai esetek 19 éves nő csontpótlásának és implantációjának előkészítése A páciens évekkel ezelőtt baleset miatt elveszítette a 11-es és a 12-es fogait, jelentős men�nyiségű csonttal együtt. Emiatt beesetté vált az arca, ez nagyon zavarta. Korábban már próbálkoztak csontpótlással, de a seb szétnyílása miatt az sikertelen volt. Ezután kereste fel rendelőnket.

A vizsgálatok során megállapítottuk, hogy csontpótlás nélkül, esztétikailag nem tudjuk megoldani az esetet. Azért, hogy elkerüljük a korábban már bekövetkezett sebszétnyílást, előzetes hidrogél­ expander-kezelés mellett döntöttünk (5. ábra).

Helyi érzéstelenítésben egy 0,24-es (kezdeti űrtartalom: 0,045 ml), cilinder típusú expandert subperiostealisan helyeztünk be. A 13-14-es fogak között ejtett vertikális metszésen át zsebet készítettünk a 11-12-es fogak irányába (6. ábra).

A behelyezett hidrogél expandert az 1,2 mm átmérőjű minicsavarral a gerincen rögzítettük. A behelyezéskor 7,5 mm hosszú és 3 mm átmérőjű expander három és fél hét elteltével elérte maxi­mális méretét: 12 mm hosszúra és 6 mm átmérőjűre duzzadt. A tágulás folyamata zavarta-

4. ábra: Sablon

lanul és fájdalommentesen telt, a páciens enyhe bizsergő érzésről számolt be.

A csontpótlás során először eltávolítottuk az expandert, majd a mentumból vett két csont­ blokkal vertikális és horizontális irányú augmentációt végeztünk a 11-es és a 12-es fogak helyén (7. ábra). A műtét során membránt nem használtunk, a területet a mucoperiostealis lebennyel, teljes egészében és feszülésmentesen tudtuk fedni. A varratokat nyolc nappal később távolítottuk el. A gyógyulási periódus után helyreállíthatjuk a frontrégiót.

35

36

E-JOURNAL - Implantológia

tunk, amelyet a 22-es és 23-as fog között fúrtunk a csontba, hogy a zseb nyílása ne a rögzítőcsavar felett legyen. A sebszéleket 5/0 varrattal, két rétegben egyesítettük: a periosteumot felszívódó, a mucosát pedig nem felszívódó varrattal. A nem felszívódó varratokat hat nap után távolítottuk el. A tágulás folyamata egyenletesen és fájdalommentesen zajlott. Infekció nem fordult elő.

Egy hónappal később, az expander eltávolítása után a mentumból nyert csontblokkal pótoltuk a hiányzó csontterületet, amelyet a megnövelt periosteummal és mucosával könnyedén és feszülésmentesen tudtunk zárni (9. ábra). Hat hónappal később behelyeztük az implantátumot a tervezett pozícióba (10. ábra), majd újabb három hónap elteltével elkészültek a koronák.

A kezeléssorozatban a beavatkozások tervszerűen zajlottak, szövődmény nem lépett fel.

5. ábra

38 éves férfi fogatlan felső állcsontjának előkészítése csontpótláshoz

6. ábra

7. ábra 5. ábra: Kiindulási csontszint a páciens panorámaröntgenén.

6. ábra: Cilinder formájú hidrogél expander behelyezése a periosteum-zsebbe.

7. ábra: Csontpótlás utáni csontszint.

31 éves nő implantációjának előkészítése A páciens 2014 tavaszán azzal a kéréssel keresett fel bennünket, hogy a 21-es és a 22-es hiányzó fogait pótoljuk. Az anamnézis és a diagnosztikai vizsgálatok során kiderült, hogy a 22-es fog helyén van egy integrálódott implantátuma. A másik implantátumát gyulladásos reakció miatt elveszítette, itt jelentős mennyiségű csonthiány alakult ki, és régi kezelőorvosa nem vállalta a további rekonstrukciót (8. ábra).

Tervünkben az szerepelt, hogy a rögzült implantátumot felhasználjuk, a csonthiányt pedig a mentumból vett csontblokkal pótoljuk. A szövettágításhoz cilinder formájú, 0,24-es (kezdeti űrtartalom: 0,045 ml) expandert használtunk, amelyet subperiostealisan, a 23-24-es fogak között ejtett vertikális metszésen keresztül helyeztünk be. A zseb készítésénél ügyeltünk arra, hogy a periosteum az expander felett lazán helyezkedjen el. A rögzítéshez 1,2 mm átmérőjű minicsavart használ-

A fiatal férfi kivehető protézissel, teljesen fogatlan felső állcsonttal jelentkezett rendelőnkben, és implantátumokon rögzülő fix pótlást szeretett volna. A diagnosztikai (OP, CT) (11. ábra) vizsgálatok elvégzése után megállapítottuk, hogy az implantátumok behelyezése előtt mind vertikális, mind horizontális irányban jelentős mértékű csontfelépítést kell alkalmaznunk.

A rendkívül vékony és vertikálisan alacsony csontkínálat miatt csípőcsontból nyert kétoldali csontblokkal terveztük a csontpótlást.

A nagy volumenű csontpótlás sikerének érdekében a páciens szövettágítóval történő előkezelése mellett döntöttünk, amelynek során jobb és bal oldalon egy-egy 1,3-as (kezdeti űrtartalom: 0,25 ml) cilinder formájú szöveti expandert helyeztünk be (12. ábra), antibiotikus védelemben.

Ezzel egy időben három miniimplantátumot is kapott a beteg a vékony felső állcsontba (13. ábra), annak érdekében, hogy majd rögzített ideiglenes pótlást készíthessünk a csontblokk­ műtétet követő gyógyulási időszakra, mivel a páciensek sem a tágulási időszak alatt, sem a csontblokkműtétet követő gyógyulási periódusban nem viselhetnek kivehető fogsort.

Emiatt a beavatkozást nagyobb feltárásban végeztük, mint amit az expander behelyezése során szoktunk. A sebszéleket rétegekben illesztettük össze, a varratokat pedig 10 nap után távolítottuk el.

Zavartalan posztoperatív periódus után, 6 héttel később, az augmentációs műtét során eltávolítottuk az ötszörösére (1,3 ml-re) duzzadt expandereket, és a helyükre beillesztettük a csípőcsontból vett csontblokkokat. Az expanderes nyújtás eredményeként mind a periosteum, mind a mucosa intakt vérellátás mellett oly mértékben megnyúlt, hogy a műtét során a csontpótlás felett a sebszéleket feszülésmen-

III. évfolyam, 2020. 24. szám

tesen tudtuk zárni (14. ábra). A poszt­operatív időszak zavartalan, az implantátumok behelyezésére a napokban kerül sor.

Megbeszélés, eredmények A hidrogél expanderrel végzett szövettágítást fogatlan állcsont vertikális augmentációja előtt alkalmaztuk azért, hogy előkészítsük a lágyrészeket a graft befogadására, és a graft felett a sebszéleket feszülésmentesen zárhassuk. A szöveti expander kis metszésből behelyezhető, minimális traumát okoz, és rövid a sebészi beavatkozás ideje.

A fenti esetekben a 3-6 hetes periódus alatt az ozmotikus tágulás folyamatos volt, az expander a helyén maradt, fertőzést nem tapasztaltunk, a páciensek jól tolerálhatónak és fájdalommentesnek ítélték meg ezt az időszakot. Eközben a periosteum, illetve a mucosa egyenletesen növekedett.

Miután az expander eléri a maximális méretét, a duzzadás megszűnik. Így, ha valamilyen ok miatt az augmentációt a tervezett

8. ábra

9. ábra

10. ábra

8. ábra: A 22-es fog helyén lévő, máshol behelyezett implantátum, és a 21-es és a 22-es területén lévő csonthiány.

9. ábra: A csontblokk behelyezése után kialakult csontszint.

10. ábra: A 21-es foghiány helyére frissen behelyezett implantátum.

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

37

38

E-JOURNAL - Implantológia

11. ábra

14. ábra

11. ábra: A kiindulási CT-felvételen jól látszik a fogatlan felső állcsont minimális csontkínálata.

12. ábra: A rögzített ideiglenes pótlás elhorgony­zásához miniimplantátumokat helyeztünk be, ezzel egy időben rögzítettük a hidrogél expandereket is.

13. ábra: A képen sárgával jelöltük a hidrogél expandereket rögzítő csavarokat, pirossal az állcsontgerincet és zölddel a sinus alsó falát.

15. ábra

12. ábra

14. ábra: Csípőcsontból vett csontblokkok rögzítése minicsavarokkal.

15. ábra: Kontroll a csontblokkműtét után két nappal.

13. ábra

időpontnál később végezzük, nem történik túltágulás. Szövettágítóval előkezelt esetekben a csontpótlás során nincs szükség a periosteum

átvágására, ezáltal a vérkeringésének károsítására, mert a 3–12 hetes (gyártói ajánlás) tágulási periódus alatt a periosteum képes annyira megnyúlni, hogy a graft felett a sebszéleket feszülésmentesen zárhassuk. Ennek eredményeként a seb szétválásának és a lebeny elhalásának a kockázata csökken.

A hidrogél expander használatával a csontaugmentáció eredményesebb és biztonságosabb lehet. Friedmann és munkatársai vizsgálatai alapján: az expander megnövekedő volumene stimulálja a lágyszövet növekedését, a seb szétválása és a graft előtörésének aránya pedig 25% helyett 4%-ra csökkenthető. Szövettágító előkezeléssel – irodalmi adatok és saját tapasztalataink szerint is – a fogatlan állcsont augmentációja során a vertikális csontnyereség közel a duplájára növelhető: átlagosan 4 mm helyett 7,5 mm-es növekedés érhető el.

Irodalom Abrahamsson, P.: Intra-oral soft tissue expansion and volume stability of onlay bone grafts. Swed Dent J Suppl. 2011; (211):11-66.

Abrahamsson, P., Wälivaara, DÅ., Isaksson, S., Andersson, G.: Periosteal expansion before local bone reconstruction using a new technique for measuring soft tissue profile stability: a clinical study. J Oral Maxillofac Surg. 2012 Oct; 70(10):e521-30. doi: 10.1016/j.joms.2012.06.003. Epub 2012 Aug 5 Kaner, D., Friedmann, A.: Softtissue expansion with self-filling osmotic tissue expanders before vertical ridge augmentation: a proof of principle study. Journal of Clinical Periodontology, 2 NOV 2010, DOI: 10.1111/j.1600-051X.2010.01630.x Kaner, D., Zhao, H., Terheyden, H., Friedmann, A.: Improvement of microcirculation and wound healing in vertical ridge augmentation after pre-treatment with self-inflating soft tissue expanders – a randomized study in dogs. Clin. Oral Impl. Res. 00, 2014, 1–5; doi: 10.1111/clr.12377 Kaner, D., Friedmann, A.: Augmentation ohne Dehiszenzen? Weichgewebeverbesserung durch Vorbehandlung mit Gewebeexpandern. Implantologie 2014;22(2):161–169 Mertens C et al.: The Use of Self-Inflating Soft Tissue Expanders Prior to Bone Augmentation of Atrophied Alveolar Ridges.

Journal Clin Implant Dent Relat Res. 2013 May 28. doi: 10.1111/cid.12093 Von, See C., Gellrich, NC., Bormann, KH., Rahmann, A., Rucker, M.: Microvascular Response to the Subperiosteal Implantation of Self-inflating Hydrogel Expanders. Int J Oral Maxillofac Implants 2010; 25:979-984.

1.a, 1. b és 4. ábrák forrása: Univ. prof. dr. Anton Friedmann

NovaBone Dental Putty Szintetikus megoldás a csontregenerációhoz

A NovaBone Dental Putty főbb tulajdonságai: 1. 100%-os szintetikus csontpótló anyag 2. bioaktív kalcium-foszfo-szilikát részecskék, illetve egy szintetikus, felszívódó kötőanyag (polietilén-glikol és glicerin kombinációja) előre kevert vegyülete 3. bioaktív részecskék kizárólag a csontban természetes körülmények között jelen levő elemekből tevődnek össze (Ca, P, Na, Si, O) 4. alkalmazása előtt nem igényel keverést vagy előkészítést, használatra készen szállítják 5. alkalmazást követően a kötőanyag felszívódik, így csak a bioaktív részek maradnak Alkalmazási területek: 1. Periodontális/csontkörüli rendellenességek

2. Állcsontgerinc augmentáció (szinuszbemetszés,csontbemetszés, cystectomia) 3. Húzások helye (állcsontgerinc kezelés/augmentáció, implantátum előkészítése/behelyezése) 4. Arcüregemelés 5. Cisztaüregek 6. Craniofaciális augmentáció Csontpótlás utáni várakozási időintervallumok Bevatkozások Foghúzás Sinus emelés felhasznált anyagmennyiségtől függően Gerinc felépítés

Várakozási idők 5-6 hónap 5-9 hónap 8+ hónap

Unless otherwise indicated, as referenced herein, all trademarks are the property of Zimmer Biomet; and all products are manufactured by one or more of the dental subsidiaries of Zimmer Biomet Holdings, Inc. and marketed and distributed by Zimmer Biomet Dental and its authorized marketing partners. For additional product information, please refer to the individual product labeling or instructions for use. Product clearance and availability may be limited to certain countries/regions. This material is intended for clinicians only and does not comprise medical advice or recommendations. Distribution to any other recipient is prohibited. This material may not be copied or reprinted without the express written consent of Zimmer Biomet Dental.

ZB1036 REV A 02/20 ©2020 Zimmer Biomet. All rights reserved.

Viz Dental Implant Kft. 1052 Budapest, Váci utca 23. 1. em. 1/a, tel.:/fax: 06-1-318-4939 E-mail: office@vizdental.hu, www.vizdental.hu

40

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Richard Marcelat (Franciaország)

CAD/CAM-TECHNOLÓGIA ALKALMAZÁSA CSAVAROS ELHORGONYZÁSÚ RESTAURÁCIÓK ESETÉN

1. a ábra

1. b ábra

Az implantológiában a fémváz tökéletes illeszkedése elengedhetetlen a periimplantális csontszövet stabilitása szempontjából. Tulajdonképpen ez a kulcsa a hosszú távú sikernek.

Tény, hogy az implantátumokon elhorgonyzott fogpótlások készítésének hagyományos, öntéses technikája meglehetősen összetett, és nem mentes a kihívásoktól. Minél nagyobb a váz – és minél több komponensből áll –, annál nehezebb elérni a tökéletes illeszkedést.

A CAD/CAM-technológia kiváló precizitásának köszönhetően forradalmasította a fogpótlást.

Manapság egyre több implantátumgyártó fejleszt – külső partnerekkel – az implantátumon elhorgonyzott fogpótlások készítéséhez komputerizált megoldásokat.

A Simeda® által kifejlesztett innovatív koncepció évekre visszamenően, bizonyítottan sikeres a CAD/CAM-restaurációk terén.

A CAD/CAM-technológia legnagyobb előnye a garantáltan precíz illeszkedés (< 10 mikron).

A következő esetbemutatás jól mutatja a digitális technológiában rejlő lehetőségeket.

A páciens 51 éves férfi, korábban dohányzott. Magas vérnyomásra naponta Tahor®-t szedett. Emellett – a 2005-ben elszenvedett szívinfarktusa óta – Kardegic® terápiában részesült.

Funkcionális és esztétikai okokból rögzített fogpótlást szeretett volna a maxillán (1. a és 1. b ábra).

Csíramentesítés és preimplantációs sebészet A megmaradt felső fogakat – parodontológiai állapotukra való tekintettel – atraumatikusan 2. b ábra

2. a ábra

2. c ábra

III. évfolyam, 2020. 24. szám

eltávolítottuk, majd az alveoláris küret után Betadinnal átöblítettük a területet. A páciens még aznap teljes felső ideiglenes fogsort kapott.

Négy hónapos gyógyulási periódust követően 3. ábra CBCT-felvételt készítettünk a csontkínálat megállapítására. A felvétel jelentős csontveszteséget mutatott a moláris régióban (2. a – 2. c ábrák): a Misch-beosztás szerint SA-4, azaz a gerincmagasság kevesebb mint 5 mm volt. Mivel a sinusemelés elkerülhetetlen volt, az implantátumok behelyezését 5-6 hónappal el kellett halasztani – a teljes gyógyulásig.

Helyi érzéstelenítésben kétoldali sinus liftet végeztünk – a Tatum által leírt technika szerint – laterális feltárásból. Óvatosan felemeltük a Schneider membránt, majd a sinus bázisának fedéséhez PRF-t használtunk. A sinus alapjának megemeléséhez Maxgraft®-ot használtunk, amelyet BioGide® kollagénmembránnal és PRF-fel fedtünk.

Az 5 hónapos gyógyulási periódust követően újabb CBCT-felvételt készítettünk, CT-sablonnal, amely egy akrilát fogsor, amelyben a ter-

4. ábra

vezés érdekében, a CT-felvételen jól látható radioopaq fogak vannak (3. ábra).

A CT-felvétel megfelelő mennyiségű homogén csontot mutatott a hátsó régióban. A vestibulo-lingualis átmetszeti képeken látható kupolaszerű forma jelezte, hogy nem került anyag a sinusba (5. a ábra).

Osteo-aktiváció A sinus lifthez alkalmazott Maxgraft grafton a Scortecci által leírt osteoaktivációs technikát alkalmaztuk. Az osteotensort transparietalisan vezettük be minimálinvazív, „flap-less” protokoll szerint (4. ábra). A csontaktiváláson kívül így lehetővé válik a graft mechanikai tulajdonságainak az értékelése. Ennek az egyszerű, minimálinvazív technikának köszönhetően könnyedén megálla-

5. a ábra

5. b ábra

5. c ábra

5. d ábra

41

42

E-JOURNAL - Implantológia

pozicionálása, és még inkább a kiemelkedési forma, amely a későbbiekben megkönnyítheti a végleges pótlás elkészítését. Az átmetszeti képeken jól látható, hogy egyenes vagy tengelykorrekciós fejekre lesz szükség.

6. ábra

7. a ábra

Tíz darab Anthogyr AXIOM® PX implantátumot terveztünk csavaros rögzítésű, teljes körhídhoz (5. a - 5. d ábra).

Az implantátumok behelyezése

7. b ábra

7. c ábra

pítható a befogadó terület csontminősége. A módszert már 10 éve alkalmazzák az ortopédiában. Az eredmények tükrében úgy döntöttünk, az implantátumokat 45 nappal később helyezzük be.

Kezelési terv Az esethez SIMPLANT® implantációs tervezőszoftvert használtunk. A CT-sablonnak nagy jelentősége van az implantátumok tengelyének és pozíciójának meghatározásában, csakúgy, mint a felépítmények tengelyének és kiemelkedési formájának megjelenítésében, mindemellett lehetővé teszi a rendelkezésre álló csont optimális kihasználását. Ebben a fázisban különös jelentőséggel bír az implantátumok 3D

Az implantátumokat helyi érzéstelenítésben helyeztük be, sebészi sablonnal. Speciális, ún. „double–lead” menetes (önfúró és önmetsző) implantátumokat használtunk, fordított nyaki kónusszal (6. ábra). Ez a különleges forma elősegíti a csont kondenzációját, így még rendkívül alacsony denzitású csontban is kiváló primer stabilitást biztosít. A BCP (biphasic calcium phosphate) felületkezelés kiváló oszteokonduktivitású felületet biztosít az implantátumnak – pozitív hatással van az osteoblastok fejlődésére az integráció korai szakaszában. Az implantátumokat transzgingiválisan helyeztük be. A „flapless” technikának egyértelmű előnyei vannak: a subperiostealis erek megőrzése kényelmesebb a páciens számára, rövidebb a beavatkozás, egyszerűbb a posztoperatív gondozás.

Ideiglenes híd és azonnali terhelés A pácenssel való megállapodás értelmében azonnali terhelést alkalmazunk, amennyiben megfelelő a primer stabilitás. Szerencsére a primer stabilitás lehetővé tette az azonnali terhelést. A 2,7-es kivételével az összes implantátum behelyezéséhez 35 Ncmnél nagyobb nyomatékra volt szükség.

Még aznap lenyomatot vettünk nyitott kanalas technikával. Először a végleges, egyenes, konikus fejeket helyeztük be, és rögzítettük 15 Ncm-rel. Ezekhez illeszkedett a csavaros elhorgonyzású provizórium, majd később a végleges fogmű.

Az AXIOM implantátumrendszer két jelentős előnnyel bír: platform switching és a háromszögindexált, kúp a kúpban csatlakozás. Az utóbbi nagymértékben megkönnyíti a fej behelyezését. A stabil, hermetikus kapcsolat pedig garantálja a periimplantális szövetek integritását (8. ábra).

III. évfolyam, 2020. 24. szám

10. ábra

11. a ábra

11. b ábra

11. d ábra

11. c ábra

A laborban a mestermodell alapján munkamodellt készítettek, majd nagy rigiditású CoCr ideiglenes hidat műanyag leplezéssel. 48 órával az implantátumok behelyezését követően behelyeztük a páciens szájába (7. b és 7. c ábra).

Ez a provizórium, az implantátumok számára, egyben egyfajta külső rögzítőként is szolgált az oszteointegrációs periódus során.

A fémváz pontos illeszkedésének ellenőrzésére kontrollröntgent készítettünk (7. a ábra). Az ideiglenes hidat 10 Ncm-es nyomatékkal rögzítettük.

Az okklúziót precízen beállítottuk (7. a-c ábrák).

A páciens hat hónapig viselte az ideiglenes pótlást. Ez idő alatt kiértékeltük a legfontosabb paramétereket: okklúzió, oszteointegrációs státusz, szájhigiéné, rágás, fonetika, ajak alátámasztása.

Közben – a mechanikai hatásoktól védve – eseménytelenül gyógyult az implantátum.

sára (esztétika, fonetika, ajak megtámasztása), valamint az interdentális tér vertikális dimenziójának pontosítására.

Az ideiglenes híd eltávolítását követően perkussziós teszt segítségével ellenőriztük az implantátumok stabilitását, majd kontrollröntgent készítettünk. Az egyenes kónikus fejeket, amelyeket az implantátumokkal egyidejűleg helyeztünk be (a gyártó ajánlásának megfelelően), 25 Ncm-rel rögzítettük, a 2.3 pozícióba tengelykorrekciós fej került (8. ábra).

A végleges híd

Az ideiglenes hídhoz is alkalmazott technikával ismét lenyomatot vettünk a végleges hídhoz. A nyitott kanalas lenyomati fejeket LuxaBite resinnel (DMG) kötöttük össze, a lenyomatot Impregum (3M ESPE) lenyomatanyaggal vettük. A mestermodell tartalmazta az egyenes kónikus fejek analógjait, valamint a szilikon lágyrészmaszkot. A harapási pozíciót viaszblokkal rögzítettük, majd ellenőriztük (9. a-d ábrák).

A hat hónapos gyógyulási szakasz végén megkezdtük a végleges restauráció elkészítését. Az ideiglenes híd hordása közben lehetőségünk volt a fent említett paraméterek finom beállítá-

Az ideiglenes híd alapján, szilikonmarkerek (vesztibuláris, orális, okkluzális) segítségével a laborban egy „wax-up”-ot készítettek, amely mind anatómiai, mind esztétikai tekin-

12. a ábra

12. b ábra

12. c ábra

43

44

E-JOURNAL - Implantológia

13. a ábra

13. b ábra

13. c ábra

13. d ábra

13. e ábra

13. g ábra

13. f ábra

13. h ábra

tetben megfelelt az ideiglenes hídnak (10. ábra). Az ellenőrzött „wax-up”-ot és a mestermodellt elküldtük a Simeda frézcentrumba, ahol ezt beszkennelték, majd megtervezték a CAD-modellt (11. a–d ábrák). Egy 3D PDF-file alapján a terv elfogadásra került, ezután kezdődhetett a gyártási folyamat. A frézeléshez titániumblokkot és nagy precizitású 5 tengelyes frézgépet használtak (12. a–c ábrák).

A titánium könnyű, de ami még fontosabb, biokompatibilis és tökéletes mechanikai tulajdonságokkal bír. Négyszer könnyebb, mint az általánosan használt ötvözetek – a legkönnyebb fogászatban használatos fém. Mindemellett önpassziváló fém, azaz a levegővel érintkezve vékony oxidréteg keletkezik a felületén, amely megóvja a korróziótól. A titánium remekül ellenáll nemcsak a korróziónak, de az egyéb ké-

A Neodent® a Grand MorseTM implantátum rendszert implantológusok és klinikusok több évtizedes tapasztalata alapján fejlesztette. A Grand MorseTM kiemelkedő minőségű, stabil és erős alapot nyújt, emellett rugalmas és személyre szabott kezelési lehetőséget tesz lehetővé, mindezt az optimális és hosszú távú megoldás érdekében.

Filozófiánk alapja a különféle mechanikai és biológiai tulajdonságok figyelembevétele. A Neodent Grand MorseTM implantátum rendszer a megfelelő választás, egyben jelentős hozzájárulás a páciensek életminőségének javulásához.

Ügyfélszolgálat: Telefon: +36 1 787 10 95 E-mail: neodentinfo.hu@straumann.com

gm.neodent.com.br/en Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe, Buda Center, Hegyalja út 7-13., 1016 Budapest

46

E-JOURNAL - Implantológia

13. i ábra

miai hatásoknak is, mindemellett baktericid hatású, ami kulcsfontosságú az implantológiában.

Az anyag fajsúlya rendkívüli jelentőséggel bír az implantológiában. Az a meggyőződésünk, hogy az implantátumokon elhorgonyzott maxilláris fogpótlások hosszú távú sikere szempontjából rendkívül fontos a súly.

Néhány nappal később megkaptuk próbára a fémvázat. Tökéletesen illeszkedett, így visszaküldtük leplezésre a laborba. Homokfújást, majd savazást követően felvitték az opaker réteget, amely a fémváz elrejtésére szolgál. A nyerspróba alkalmával a páciens esztétikai szempontpól ellenőrizhette a pótlást. Ez a lépés elkerülhetetlen, hiszen lehetővé teszi az apróbb korrekciókat mind az esztétika, mind az okklúzió terén (13. a-g ábrák). A pótlást ezután fényre égetésre küldtük vissza.

A CAD/CAM előnyei Habár a hagyományos öntési technikák sokat fejlődtek, az anyagok tulajdonságai, illetve azok kezelési módja miatt továbbra is kockázatokat rejtenek a precizitás szempontjából, pl. deformáció, inhomogenitás. A CAD/ CAM-technológia alkalmazása alapvető a végleges pótlások minősége szempontjából (13. i ábra). A CT-felvételek olyan file-formátumba konvertálhatók, amelyek egy tetszőlegesen választott tervezőszoftverben használhatók, így a 3D-tervezés virtuálisan történik.

A CAD-szoftver adatbázisa lehetővé teszi, hogy különböző anyagokat választva tervezzük meg a restaurációt: cirkon, titán, CoCr, IPSe-max és PMMA. Amennyiben a fogtechnikai labor rendelkezik saját szkennerrel, elegendő az STL-file-t e-mail­ben eljuttatni a frézcentrumba. Ha nem,

akkor a mestermodellt és „wax-up”-ot futárral kell elküldeni.

Amennyiben a komputer beállításai korrektek, biztosított mind a folyamat reprodukálhatósága, mind a konzisztens eredmény: tökéletes illeszkedés, nincs torzió vagy deformáció a porcelán ráégetése során, homogén, tökéletes denzitású a fémváz.

Implantációs szuprastruktúrák elkészítéséhez a fréztechnika a legjobb választás, amely biztosítja a precíz illeszkedést.

Következtetés Manapság a fogtechnikai laboratóriumok egyre nagyobb hányada rendelkezik korszerű 3D-szkennerrel, amely lehetővé teszi a mestermodell és a „wax-up” digitalizálását.

A CAD/CAM-technológia olyan precizitást nyújt, amelyet a hagyományos technológiák nem képesek felülmúlni. A tökéletes, feszülésmentes illeszkedést – amely meghatározó az implantátumon elhorgonyzott fogpótlások hosszú távú sikerének szempontjából – sokkal könnyebb elérni CAD/CAM-technológiával, mint a hagyományos, öntéses eljárásokkal.

A CAD/CAM-technológia használata pontos (< 10 µ) illeszkedést garantál, és azt is lehetővé teszi, hogy a pótlások teljesen biokompatibilis anyagból készüljenek (titán, cirkónium). A CAD/CAM-rendszerek előnyeit csak abban az esetben tudjuk teljes mértékben kihasználni, ha megbízható, biológiai és biomechanikai szempontból is magas színvonalat képviselő implantátumrendszerrel dolgozunk.

A CAD/CAM-megoldások hamarosan nélkülözhetetlenek lesznek, de már ma is könnyen elérhetők bármely fogorvos számára, és alkalmazásuk nem is igényel alapvető változtatásokat az eddigi gyakorlathoz képest.

Forrás: CAD/CAM 2014/3

Tökéletes protetikai komponensek – német tervezés és gyártás

Németország piacvezető márkakompatibilis gyártója Több mint 20 Magyarországon használt implantátumrendszerrel kompatibilis.

Made in Germany Minőség onnan, ahol a precizitásnak és az ipari termelésnek hagyománya van.

Szenvedélyünk a pontosság Elkötelezetten dolgozunk azon, hogy kiemelkedő minőségű termékeket alkossunk.

Tel.: +36-70-606-3000 | E-mail: info@regonimplant.hu

48

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Kwang Bum Park (Dél-Korea)

ÚJ PROTOKOLL AZ IMPLANTÁTUMSTABILITÁS OBJEKTÍV BIZONYÍTÁSÁRA

1. ábra

Az elmúlt három hétben egy cikksorozatban dr.

Chang Hoon Han és dr. Seung Yup Lee objektív módszereket mutattak be a csontban az implantátumstabilitás meghatározására, vonatkozó klinikai eseteken keresztül. Jól ismert, hogy az implantátumokat a korábbiaknál hamarabb lehet terhelni, az implantátumtervezésben és a sebészi megközelítésben bekövetkezett haladásnak és az innovatív felületkezelési technikáknak köszönhetően. Nem feltétlenül meglepő vagy érdeklődést keltő, ha az előadó egy szimpóziumon 2 hónapos vagy 3 hónapos terhelésről beszél egy előadáson. Ennek oka, hogy sokan publikáltak már elegendő adatot az azonnali terhelésről.

Ennek ellenére, ha visszatekintünk arra, amit mi magunk csináltunk a klinikákon, el kell gondolkodnunk azon, valójában milyen gyakran alkal-

2. ábra

mazhatunk azonnali vagy korai terhelést.

Nem számít, mások mit mondanak, mi klinikusok jobban szeretünk a komfortzónában maradni, az ismerős, már megszokott módszereket használni, és arra gondolni, hogy a mellékhatások minimalizálása a legjobb út. E szokás megtörése igazi kihívásnak bizonyulna. A Brånemark professzor által javasolt terhelési protokollkoncepció, azaz 3 hónap várakozás a mandibula, illetve 6 hónap várakozás a maxilla esetében még mindig élénken él közöttünk, 50 évvel az elv bevezetése után.

Nézzük meg Chang Hoon Han még egy esetét.

Mikor kezdené el a terhelést ebben az esetben?

Sok ember úgy gondolja, alapvetően 6 hónapot kell várni, mivel ez maxilla, de terhelhetjük „egy kicsit korábban”, mivel a csontsűrűség elég jónak tűnik a radiogramon.

Itt két 4,0x10,0 mm-es implantátum került behelyezésre egyfázisú sebészettel, mivel a stabilitás kitűnő volt, minden különösebb csonthiba nélkül. Mivel látták a műtéti helyzetet, meg tudják határozni a terhelési időt? Sok orvos, akivel találkoztam eddig, azt válaszolta, 3 hónap után terhelne. Már ez is nagy előrehaladás, hiszen az átlagos 6 hónap 3 hónapra csökkent!

III. évfolyam, 2020. 24. szám

Ebben az esetben dr.

Chang Hoon Han a végleges protézist mindössze 6 hét után behelyezte, önálló koronákkal és összesínezés nélkül! Sok olvasó gondolhatja, hogy ez lehetséges, de nem sokan állnak készen ennek a protokollnak a bevezetésére a saját klinikájukon már holnaptól. Miért van ez így? Azt hiszem azért, mert hiányzik a szilárd objektív kritérium, ami garantálni tudja a sikert.

Az implantátumot a húzás után azonnal behelyezték, ez a megszokott eljárás.

3. ábra 6,0 x 11,5 mm-es implantátumot ültettek be, és kitűnő stabilitást értek el annak ellenére, hogy csak az arc felőli és a nyelv felőli sövénycsont rögzítette. A meziális és disztális üreghiány allografttal történő ellátása és a gyógyulási felépítőfej csatlakoztatása után egyfázisú műtétre került sor. Mikor kezdheti el a terhelést ebben az esetben?

Az operáció előtt, operáció után 6 héttel és 3 hónappal készült intraorális radiogramok (4–5 ábrák). Készen állnak a terhelésre a képek alapján? A csont mindenképpen regenerálódott a 3 hónapos képen, de mennyi önbizalmat adhatnak nekünk ezek a képek a terheléshez?

Végül az átmeneti korona a 118. napon került felhelyezésre, több mint 5 hónappal az operációt követően, a végleges protézist 8,5 hónappal az operáció után csatlakoztatták. Az eredmények a követés során is kiválóak voltak.

Bár a cikk írója mindenkinél jobban érti, hogy az AnyRidge implantátum más meglévő implantátumrendszerekhez viszonyítva jobb a kezdeti stabilitás tekintetében, nem csökkenti, hanem fenntartja az ISQ-t a behelyezés idejétől, továbbá az Xpeed felületkezelésnek köszönhetően elősegíti a gyorsabb csontintegrációt, a biztos eredmény elérése és a mellékhatások kockázatának elkerülése érdekében nem kísérelte meg az egyébként biztonságosnak tűnő terhelést.

Ezt bármelyik klinikus megértheti.

Az 1. táblázat az EZ Plus és az Any-Ridge átlagos terhelési idejét hasonlítja össze. A behelyezéstől a terhelésig eltelt napok száma húsz véletlenszerűen kiválasztott esetből került kiszámításra, és az eredmények meglepőek abban, hogy szokásosan hasonló terhelési időket használnak olyan

esetekben is, ahol a stabilitást jónak találták a műtét során. Ezzel összevetve, amikor elkezdték az ISQ-értékek objektív jelzőszámként történő használatát, a terhelési idő majdnem harmadával csökkent, ami 4–5 hetet jelent. Ez megint azt bizonyítja, hogy a régi szokások nehezen halnak ki. Mi lenne, ha objektívebben határoznánk meg a terhelési időt, és szakítanánk a hagyományokkal?

Ezzel együtt, azt hiszem, jelentősen csökkenthetjük a betegenkénti látogatások számát, és ennek megfelelően időt takarítunk meg önnek is.

Ez végül kétségkívül új utat mutat önnek, amivel megelőzheti versenytársait. Lehet, hogy csak a szerző személyes tapasztalata, hogy 10–12 látogatás szükséges a meglévő kezelési minta esetében a műtéttől a protézis behelyezéséig, de ez a felére, 6-7 vizitre csökkent.

EzPlus (ISQ nélkül)

Eset

Átlagos terhelési idő (nap)

Max. implantátum

11

125,6

Mand. implantátum

9

105,8

Összesen

20

124,5

AnyRidge (ISQ nélkül)

Eset

Átlagos terhelési idő (nap)

Max. implantátum

10

129,6

Mand. implantátum

9

112,8

Összesen

19

121,8

AnyRidge (ISQ-val)

Eset

Átlagos terhelési idő (nap)

Max. implantátum

4

84,8

Mand. implantátum

9

53,8

Összesen

13

80,1

1. táblázat: Az EZplus és az AnyRidge összehasonlítása terhelési idő tekintetében.

49

50

E-JOURNAL - Implantológia

4. ábra Op. előtt

6 héttel op.

3 hónappal op. után

8,5 hónappal op. után

1,5 évvel op. után

5. ábra 5 hónappal op. után

6. ábra

ISQ átlagértékek

2. táblázat: Javaslat a terhelési időre AnyRidge implantátummal (előre jelezhető 6 hetes protokoll).

65 60 55 50 45

A 2. táblázat a szerző klinikailag használt terhelési protokollját mutatja. Bár az R2Gate és az Eureka System használatával az implantátumbehelyezést követő azonnali terheléses egynapos protokoll már ki van alakítva; a sikeres beavatkozások aránya 95% körüli körülbelül 2000 esetre az elmúlt 2 évben. Úgy tudom, nem kevesen érzik az előkészítési fázist elég bonyolultnak. Mi lenne, ha kipróbálnák a rajzon látott protokollt? Mindenképpen jelentősen csökkenteni fogja a beteglátogatások számát, lerövidíti a kezelési időt az ön számára, és elég nagy mértékben képes lendíteni az üzleti oldalon. Az AnyRidge implantátumrendszer és a Mega-ISQ készen áll. Az első ISQ-értékeket az implantátum behelyezésének napján, közvetlenül a műtét után mérjük, ez 2-3 perc klinikai időt igényel. Az ISQ-t ismét lemérjük az 1 héttel

Típus 2&3

Típus 1

0

1

0. nap 1. hét Implantátumvarratbehelyezés szedés

2

3

4 4. hét ellenőrzés

5

6 6. hét terhelés indul

Ha az ISQ érték 70-nél magasabb és egyenletes vagy nő, vegyen lenyomtatot!

7

Típus 4

8

9 10 idő (hét)

Mérje meg az ISQ-t ismét, és helyezze be a protézist ha nem csökken!

későbbi látogatáson, amikor a beteg varratszedésre érkezik vissza. Ez szintén kevesebb mint 5 percet igényel, egyszerű lépés, amit gyakran az asszisztens is elvégezhet. Az ISQ-értékeket a 4. héten mérjük ismét, amikor a lágyszövetek már majdnem begyógyultak. Így már három ISQ-érték van a betegről.

Ha ezek az értékek majdnem megegyeznek, vagy az idő elteltével nőnek, levehetjük a mintát. Ma már elérhetőek intraorális szkennerek, így könnyen vehető pontos digitális minta anélkül, hogy sok figyelmet kellene erre fordítani. Általában 1-2 hetet igényel a testreszabott felépítőfej és protézis elkészítése. Legfeljebb két hét elegendő. Amikor a beteg az operációt követő 6. héten visszajön, még egyszer megmérjük az ISQ-értékeket. Ha az értékek nem kisebbek a 4. héten mérteknél, a protézis biztonsággal behelyezhető. Nem fontos, hogy ideiglenes vagy végleges. Az implantátum stabilitásáról már megbizonyosodtunk, így folytathatjuk a protézissel. Ha párszor megismétli ezt az eljárást, megnő a bizalma az Egynapos Implantátum iránt. Ma az implantátumok sokban különböznek a 2-3 évtizeddel ezelőttiektől. Egy kis figyelemmel és az új változások beépítése iránti pozitív hozzáállással sokkal érdekesebbé és hatékonyabbá tehetjük a beültetési eljárásokat, és ez nagyban hozzájárul majd a jó üzlethez.

Forrás: Dental News 2014 április

Kérje kedvezményes

START

csomagunkat!

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT. Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Henriette Lerner (Németország)

AZ INNOVATÍV FOGÁSZATI IMPLANTÁTUM KIALAKÍTÁSA MAGASABB SIKERESSÉGI RÁTÁT, A CSONTBAN JOBB STABILITÁST ÉS ESZTÉTIKUSABB VÉGEREDMÉNYT JELENT 3 évet felölelő, 2 év utánkövetést magában foglaló, retrospektív vizsgálat

Absztrakt A felmérés célja: egy innovatív fogászati implantátum és protetikai dizájn retrospektív értékelése a következő szempontok szerint: 1. Az implantátum sikerességi rátája; 2. Csontvesztés és a csont szintjének stabilitása az implantátum nyaki része körül; 3. A PES (Pink Esthetic Score) esztétikai skálán elért esztétikai érték; 4.

A fogíny vastagsága az ínyhatártól számított 3 mm-re; 5. Az implantátumok körüli keratinizálódott fogíny vastagsága; 6. A fogíny magassága az implantátumok körül.

Vizsgált alanyok és módszerek: A felmérés 137, összesen 608 implantátummal rendelkező páciens körében folyt (C-TECH, Bologna, Olaszország). Közülük 56-an részt vettek egy 2 éves, az implantátumok sikerét dokumentáló követéses vizsgálatban. Rajtuk kívül még 82 pácienst vizsgáltunk meg 18 hónap után, így összesen 138 implantátumról vannak adataink 18 hónapos visszahívás után. Továbbá a PES (Pink Esthetic Score), a fogínyszélesség (a keratinizálódott szövet), az ínyvastagság, a szulkuszmélység és a csontveszteség (meziális/disztális) adatait 42 implantátum szolgáltatta.

Eredmény: Mindössze két, ugyanahhoz a beteghez tartozó implantátum veszett el (6 hónap után). Azon implantátumok esetében, melyek szerepeltek a 6, 12, 18 és 24 hónapos visszahí-

1. ábra: Innovatív C-TECH implantátum dizájn.

2. ábra: Platform-switching kialakítás.

1. ábra

52

2. ábra

vásos vizsgálatokban, a siker aránya 100% volt.

Csontvesztés a vizsgálat egyetlen résztvevőjénél sem volt megfigyelhető. A lágyszöveti értékek kimagaslóan esztétikus végeredményt mutattak.

Bevezetés A sikeres implantáció ma már többet jelent a „puszta osszeointegráció” elérésénél. Az esztétikai eredményt is figyelembe kell vennünk. Az esztétikai siker felmérésekor a periimplantalis szövetek mennyiségének állandóságát (csontés lágyszövet az implantátum körül), valamint szimmetriáját, színét, struktúráját és alakját vesszük figyelembe. A kiértékelés a PES (Pink Esthetic Score), valamint a WES (White Esthetic Score) szerint történik [1]. Mindkettő függ az implantátumok elhelyezkedésétől, kialakításától, a csont mennyiségétől, az implantátum körüli lágyszövetek vastagságától és a szövetek stabilitásától. Ezek a paraméterek az évek során változhatnak.

Implantátumrendszer A retrospektív felméréshez használt implantátumrendszert (C-TECH, Bologna, Olaszország) úgy tervezték, hogy a fentebb felvázolt módon a legmodernebb követelményeknek is megfeleljenek. A legfontosabb tulajdonságaik a következők: Az implantátum ferde vállas kiképzéssel rendelkezik, felülete érdes [2, 3]. Az implantátumot a csont szintje alá kell behelyezni, így a csont be tudja fedni az implantátum vállrészét [4].

A beültetési protokoll része egy ún. stoppos rendszer, ami biztosítja, hogy az implantátum 1 mm-rel a csont szintje alá kerüljön. Ezt már a tervezési fázisban figyelembe kell venni.

Az implantátum teljes felületét 150-300 mikronos mikroegyenetlenségek borítják, amit titán-oxidos homokfúvással és savmaratással

III. évfolyam, 2020. 24. szám

3. ábra: Morse-kúpos csatlakozás.

3. ábra

4-6. ábrák: Konkáv esztétikai kialakítás az ideiglenes, gyógyulási, lenyomatvételi és végleges protetikai elemeknél

4. ábra: Ínyformázó konkáv profilú esztétikai kialakítással

4. ábra

érnek el (SLA módszer). Ez, mint egy általános szabályként, elegendő BIC-értéket (bone implant contact surface – csont/implantátum érintkezési felülete) biztosít (5).

Az implantátumnyak mikromenetes kialakítása segít elkerülni a kortikális csontvesztést [6]. A kifinomult, önmetsző menet makro-szerkezet (mikromenet a menetben, barázda a barázdában, 1. ábra) biztosítja a megfelelő vágóteljesítményt, de egyidejűleg megőrzi a csontszerkezetet. A dupla csavarmenetes kialakítás lehetővé teszi a beültetés csontkímélő időzítését. Ráadásul, a mikromenet a menetben és barázda a barázdában kialakítás megnövekedett BIC-et eredményez.

A platform-switching dizájn bizonyítottan segít megelőzni az implantátum környéki csontvesztést [a platform-switching kialakítással nem rendelkező implantátumoknál dokumentált 1,4-1,6 mm csontveszteség helyett 0,6 mm (7, 8, 9, 10, 11]). A platform-switching dizájn jó hatással van nemcsak a periimplantáris csontmagasságra, hanem a lágyszövetek, pontosabban „a dentogingivális komplexum” magasságára is (2. ábra).

A Morse-kúpos csatlakozás (3. ábra) jelenleg bizonyítottan a legstabilabb csatlakozás. Ezért néhány implantátumrendszer már megkezdte a bevezetését, és e csatlakozás használatával bizonyították a csontszint (bone level) stabilitását (Bicon, Ankylos).

Tudományosan bizonyított, hogy a csontveszteségért sokkal inkább a mikromozgások a fe-

5. ábra

5. ábra: Ideiglenes/lenyomatvételi felépítmények konkáv profillal

6. ábra

6. ábra: Végleges felépítmények konkáv profillal.

lelősek, mintsem a mikrorés mérete (Hermann et al.). Normál esetben az implantátum csatlakozásoknál található mikrorés mérete 21-től akár 60 mikrométerig is terjedhet, ami lehetővé teszi a baktériumok elszaporodását, a helyi gyulladások kialakulását és a csontvesztést.

A Morse-kúpos csatlakozás – melyet a repülőiparban „hideghegesztéses csatlakozásként” ismernek – jellemzője, hogy az implantátum belső szöge és a csatlakozás kevesebb mint 25°-os szöget zár be. A mikrorés (1,1-1,5 mikrométer) kisebb, mint egy baktérium (2-6 mikrométer) [12]. Így, ez a ma ismert legstabilabb, a legkevesebb csavarlazulással járó (0,37%) csatlakozás [13].

Ezenkívül, a nyíróhatásteszteken bizonyították, hogy 800 N alatt, 30°-on nagy a hajlítási stabilitása [14].

Gargiulio 1980-as cikkében bebizonyította, hogy minél vastagabb az implantátum fölötti szövet (> 4 mm), a feltárás után annál kisebb csontvesztés mutatható ki. Ez a biológiai szélesség létrejötte miatt van, aminek kb. 3 mmes szövetre van szüksége a kialakuláshoz. Vé-

53

54

E-JOURNAL - Implantológia

1. táblázat: Implantátumbeültetéssel egyidejű szövet- vagy csontpótlás.

IIP = immediate implant placement (implantátum azonnali behelyezése); MI = minimally invasive (minimálinvazív); IL = immediate loading (azonnali terhelés)

Azonnali implantátumbeültetés

Vastag szövetű biotípus

Vékony szövetű biotípus

ideális

lebenyképzés nem szükséges, IIP, IL

rések kipótlása, lágyszövet MI átültetés, IIP, IL TILOS

kisebb bukkális lemez

lágy- és csontszövetpótlás, IIP

lágy- és csontszövetpótlás, IIP, IL TILOS

bukkális lemez hiányzik

szendvics technika IIP, IL TILOS

szendvics technika, IL TILOS

interdentális csont hiányzik

lágy- és csontszövetpótlás, staged több lépésben felépített műtét

lágy- és csontszövetpótlás, staged több lépésben felépített műtét

konyszövetű biotípusnál (<2 mm) a biológiai szélesség a csontveszteség kárára jön létre.

Egy, a közelmúltban megjelent cikkében Linkevicious [15] kimutatta, hogy még a platform-switching kialakítással rendelkező implantátumok esetében is felléphet csontveszteség, ha a szövet vékony tipológiájú. Ezért a műtét előtt vagy a műtét során minden esetben CTG-vel (connective tissue graft – kötőszövet átültetés,) vagy membránok segítségével kell a lágyszövet biotípusán változtatni.

Egyre több felmérés és klinikai megfigyelés mutatja, hogy a konkáv esztétikai kialakítás nagyobb mennyiségű, vastagabb periimplantális szövetet hoz létre [16], és annak hosszú távú megtartását is segíti [17] (4., 5., 6. ábrák).

Az implantátumok elhelyezése Az implantátumok megfelelő pozicionálása előreláthatóvá teszi az esztétikai végeredményt. Az implantátumot egy, az esztétikai zónában lévő extrakciós üregbe úgy helyezzük, hogy a bukkális síktól 2-4 mm-re [11], a fogcement-zománc határvonal alatt 2-3 mm-rel [12] vagy 4 mm-rel a fogínyhatár alatt legyen. Bukko-palatális szempontból az implantátumok a bukkális síktól 2-4 mm-re kerültek elhelyezésre. Minden esetleges rést átültetéssel pótoltak.

Azonnali implantátumbeültetés és azonnali terhelés 202 esetben történt azonnali implantátumbeültetés, 205 esetben azonnali terhelés. A beültetéskor minden egyes implantátum primer stabilitása elérte legalább a 30 Ncm-t, köszönhetően az implantátum vágóteljesítményének és a beültetési protokollnak – ez magában foglal egy ún. készrefúró fúrót, ami csak egy kicsit kisebb átmérőjű, mint maga az implantátum. Egy extrakciós üregbe beültetett implantátum terhelésének feltételei a következők voltak: megfelelő primer stabilitás, az implantátum felületének ¾-ét csontnak kellett borítania, a maradék hiányt pedig az

alábbi szabályok szerint, csontpótló anyagokkal pótolták [18].

Csont- és szövetpótló eljárások Az üregek vagy csonthiányok egyidejűleg történő pótlásához használt anyagok a következők voltak: vagy βTCP+HA 60/40 arányban, vagy bovine hidroxiapatit. A felhasznált membránok a következők voltak: lassan felszívódó, a szövetrész védelme érdekében nem kémiai úton összekapcsolt kollagénmembránok. Néhány membránt (Mucoderm/Botiss) a szövet biotípusának további növelésére használtak fel.

A pótlás szabályai az 1. táblázatban találhatók.

Protetikai eljárás Minden kezelés hasonló módon zajlott: konkáv profilú ideiglenes felépítmény, konkáv profilú, előre gyártott végleges felépítmény, vagy a kivételesen magas esztétikai elvárások esetében a periimplantáis papillák növekedésének elősegítése érdekében - enyhén konvex profillal.

Sokféle protetikai megoldásra volt példa, 13t esetben teljes fogsor helyreállításra is.

Példa: klinikai eset magas esztétikai elvárásokkal Az alábbi példa egy, a tanulmányban részt vevő, 65 éves női páciens esete. Részlegesen fogatlan volt, valamint minden meglévő foga 2-es mobilitási szintet mutatott (7. ábra). A felső állcsontból minden fog eltávolításra került, azonnali foghúzással és azonnali terheléssel járó eljárás keretében. A páciens számára az esetet fotók segítségével illusztrálták, a fogak digitális tervezése pedig a DSD szoftver segítségével történt. A viaszminta alapján készült ideiglenes fogpótlás rögtön az implantátumok beültetése után felhelyezésre került.

Az implantátumok az alveolus palatális falába kerültek beültetésre, tökéletes 3 dimenziós pozícióban, a csont szintje alatt, a bukkális síktól

III. évfolyam, 2020. 24. szám

2-4 mm-re. Minden egyes implantátum primer stabilitása elérte a 35 Ncm-t.

Adódtak bukkális hiányosságok, ezeket megfelelően kezeltük βTCP és HA (Maxresorb, Botiss), valamint Osgide (Curasan) felhasználásával.

A vertikális hiányt a „sonic weld” technika segítségével pótoltuk (KLS Martin).

Ha az esztétikai zónában kell dolgoznunk, ahol fontos a papillák tökéletes szimmetriája, a fel­ építmény profiljának kissé konvexnek kell lennie

7. ábra

7. ábra: Operáció előtti helyzet.

8–25. ábrák: A jelen felmérésben használt általános protokoll.

8. ábra: Megfelelő pozícióba helyezett implantátumok.

8. ábra

9. ábra

9. ábra: Ideiglenes felépítmények 6 mm-es ínymagasságban futó konkáv esztétikai kialakítással.

10. ábra: A kollagénmembránt perforáljuk, hogy mind bukkális, mind palatális irányban befedje a pótlás helyét.

10. ábra

11. ábra

11. ábra: A szemcsés anyag felhordása.

12. ábra: Az implantátumok megfelelő helyzete a kiszámítható esztétikai végeredmény első előfeltétele.

12. ábra

14. ábra: Ideiglenes „snap-on” (rápattintható) sapkák.

13. ábra

13. ábra: Minden implantátum beültetve.

15. ábra: Mind a sapkák, mind az ideiglenes felépítmények PEEK anyagból (poli­éteréter-keton) készültek. „Patentos” mechanizmusuknak köszönhetően rögzítésükhöz nagyon kevés ideiglenes ragasztóanyagra van szükség. Közvetlenül, a szájban, a műtét alatt polimerizálódnak az előre elkészített ideiglenes felépítményekre.

55

56

E-JOURNAL - Implantológia

16. ábra: Az implantátumok és az ideiglenes híd behelyezése utáni állapot.

17. ábra: A felhelyezett ideiglenes híd.

18. ábra: Az osszeointegráció után, ugyanezeknek az ideiglenes felépítményeknek és a lenyomatvételi sapkáknak a segítségével készül el a lenyomat.

A két eljárás között az ideiglenes felépítményeket nem távolítjuk el, így csökkentve a különböző alkotórész-eltávolítások számát, mely a csontvesztés csökkentéséhez és a szövetek megőrzéséhez vezet 19. ábra: A platform-switching dizájn kevesebb csontreszorpcióval jár az implantátumok között. A konkáv esztétikai kialakítású ideiglenes felépítmény elősegíti, hogy a lágyszövetek szerkezete vastagabb legyen a gallér körül

16. ábra

18. ábra

19. ábra

20. ábra

20. ábra: A végső megvalósítás célja ugyanennek a konkáv formának a megtartása, pontosan ugyanolyan kialakítással és ínymagassággal rendelkező, előre gyártott, titánanyagból készült végleges felépítmény használatával 21. ábra: A cirkónium és lítium-diszilikát egyedi felépítmények úgy lettek kialakítva, hogy a preparáció vonala 0,5 mm-rel a jövőbeli ínyhatár csúcspontja alá kerüljön.

17. ábra

21. ábra

22. ábra

23. ábra

22. ábra: A modellen: lítium-diszilikát kerámiából készült fogsor (e.max, Ivoclar Vivadent, Schaan) 23. ábra: Fogpótlás a páciens szájában: az íny alkalmazkodása a lítium-diszilikát koronákhoz, 4 héttel a behelyezés után.

24. ábra: Az elégedett páciens.

25. ábra: Radiológiai vizsgálat egy évvel a behelyezés után. A csont szintje állandó – nem történt csontveszteség. A csont továbbra is takarja az implantátum nyaki részét, csakúgy, mint kezdetben.

24. ábra

25. ábra

Ez a tanulmány egy innovatív implantátumés protetikai koncepcióra épül, amely az orvos számára lehetővé teszi az implantátumok körüli csont- és ínykomplexum felépítését és megtartását. Ez az implantátumkialakítás és kezelési koncepció, úgy tűnik, a szomszédos implantátumok esetében esztétikusabb hatást eredményez.

Klinikai vizsgálat Módszerek A felmérésben 137 páciens, összesen 608 implantátummal vett részt. Az esettől függően 3,5 mm vagy 4,3 mm átmérőjű implantátumok kerültek behelyezésre. A legtöbbször (79%) 3,5 mm-es, a többi esetben 4,3 mm-es implantátu-

III. évfolyam, 2020. 24. szám

mokat használtak. A helyreállítások között volt 13 teljes fogsor-restauráció is. Az esetek között volt azonnali implantátumbeültetés, valamint azonnali terhelés, illetve implantátumok, melyek a nem azonnali terhelés protokollja szerint lettek beültetve. Végleges és kivehető fogsorok is szerepeltek a protézisek között.

Az utókövető felméréseket minden lehetséges esetben elvégezték a beültetés után 6, 12, 18 és 24 hónappal, hogy ellenőrizni tudják a sikerességi rátát. Továbbá adatokat gyűjtöttek a PES (Pink Esthetic Zone) értékről, az ínyszélességről (a keratinizálódott szövetről), az íny- és szulkuszmélységről, valamint a csontveszteségről (meziális/disztális). Az esztétikai sikerek a PES (Pink Esthetic Zone) skála szerint kerültek kiértékelésre – ennek meghatározását a 2. táblázat tartalmazza. A 7-esnél kisebb érték már az optimálist el nem érő esztétikai eredményt jelent.

A hosszú távú stabilitás és esztétikai siker érdekében a keratinizálódott íny vastagságának legalább 3 mm-esnek kell lennie. A mért távolság a mukogingivális vonaltól az ínyhatár zenitjén lévő legkonvexebb pontig tart.

A keratinizálódott íny vastagsága információval szolgál az íny biotípusáról - a fog zenitjétől számított 3 mm-re. Az 1-nél kisebb érték az optimálist el nem érő biotípusra utal, tehát az implantátumot a kiesés veszélye fenyegeti.

Abban az esetben, ha nem történt csontveszteség, a szondázott mélység információval szolgál az ínymagasságról, ami a szövet biotípusától függ. A csontvesztés ellenőrzése röntgen használatával történt.

2. táblázat: A PES (Pink Esthetic Zone) kiértékelése.

Eredmények Az összes beültetett implantátum kumulált sikere megközelítette a 100%-ot. Csupán 2 implantátum veszett el. Mindkettő ugyanannál a páciensnél került beültetésre, aki összesen 6 implantátumot kapott 2013 augusztusában. Ezek közül kettőnél nem történt meg az osszeointegráció. A 6 hónapos felülvizsgálat alkalmával, az ideiglenes felépítmény eltávolításakor

Az alkalmazott kritériumok szerinti klinikai siker: Alacsony implantátumvesztés a C-TECH implantátumokkal (N=608).

Kimagaslóan esztétikus végeredmény a C-TECH implantátumokkal (N=137).

0,3%

99,7%

1,5%

98,5%

99,7 % - nem volt implantátumvesztés.

0,3 % - volt implantátumvesztés.

Keratinizálódott szövet vastagsága a C-TECH implantátumok használatával

Keratinizálódott szövet mélysége a C-TECH implantátumok használatával.

7,1%

92,7%

14,3% 85,7%

57

58

E-JOURNAL - Implantológia

Csontvesztés a C-TECH implantátumok körül (N=137).

0,0% 100 % - nem volt csontvesztés.

0 % - volt a csontvesztés.

100%

PÉLDA AZ IMPLANTÁTUMOT KÖRÜLVEVŐ CSONT STABILITÁSÁRA TÖBB MINT 2 ÉVET ÁTÖLELŐ IDŐSZAKOT VIZSGÁLVA Az operációt megelőző állapot.

Az implantátum a beültetés napján. 2012. június 04.

ez a két implantátum a felépítménnyel együtt kijött.

Ez talán annak tudható be, hogy a páciens nem tartotta magát a csontgyógyulási időszak alatt előírt, puha ételekből álló diétához. Ennek ellenére a fennmaradó 4 implantátum továbbra is a helyén van.

Ettől az egy esettől eltekintve minden más felülvizsgálat az implantátumok sikerét mutatta. Ez azt jelenti, hogy az 1 éves, a 18 hónapos és 2 éves felülvizsgálatokon részt vevő implantátumok körében a siker 100%-os volt (56 implantátum).

Nem volt kimutatható a csontvesztés, és a csont szintje az implantátum nyaki részénél minden egyes felülvizsgálat alkalmával stabil maradt.

A 42 – gingivális értékek mérésén átesett – implantátum 100%-a 8-nál magasabb fokozatot ért el a PES-skálán, ami szép, esztétikus eredményt jelent. A 2 éves követéses vizsgálat során csak három esetben nem érte el az íny vastagsága a 3 mm-t (7,1%). Egyetlenegy, a felmérésben részt vevő implantátum sem ért el 1-nél kisebb értéket az ínyvastagságskálán; és csak 6 kapott pontosan 1 pontot (14,3%).

Összefoglalás és következtetés 6 HÓNAPPAL A KORONA FELHELYEZÉSE UTÁN 2013. június 13.

2 ÉVVEL A KORONA FELHELYEZÉSE UTÁN 2014. szeptember 25.

Ez a felmérés egy innovatív implantátum- és protetikai koncepciót vizsgál, mely lehetővé teszi az orvos számára az implantátum körüli csont-íny komplexum felépítését, valamint stabilizálását, így érve el sikeres osszeointegrációt és kiemelkedően magas esztétikai sikereket. Ez az alapvető célja az implantátumokkal történő kezelésnek, és ez egyben a páciens vágya is.

Ebből a retrospektív tanulmányból az tűnik ki, hogy a kísérletben részt vevő 137 páciens/608 implantátum, valamint az 56 implantátumos, 2 éven át követett felülvizsgálati csoport körében a siker csaknem 100% volt. A még hosszabb távú stabilitást és esztétikai értéket további tanulmányok vizsgálják majd.

Forrás: Esthetic Implant Study, 2014. szept.

Irodalom 1. Fürhauser R, Florescu D, Bene­sch T, Haas R, Mailath G,Watzek G: Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score. Clinical Oral Implants Research, 16:6:639-644, De­cember 2005 2. Shalabi MM, Gortemaker A, Van‘t Hof MA, Jansen JA, Creugers NH: Implant surface roughness and bone hea­ling: a systematic review. J Dent Res 2006 Jul;85(7):670 3. K Anselme, A Ponche, and M Bigerelle: Relative in­fluence of surface topography and surface chemistry on cell response to bone implant materials. Part 2: biological aspects. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H: J Engineering in Med December 2010, Vol. 224, no. 12 1487-1507. DOI: 10.1243/09544119JEIM901 4. Daniel Sartorelli Marques de Castro, Maria Angelica Rehder de Araujo, Cesar Augusto Magalhães Benfat­ti, Carlos dos Reis Pereira de Araujo, Adriano Piattel­li, Vittoria Perrotti, and Giovanna Lezzi: Comparative Histological and Histomorphometrical Evaluation of Marginal Bone Resorption Around External Hexagon and Morse Cone Implants: An Experimental Study in Dogs. Impl Dent, 23:3 5. K Anselme, A Ponche, and M Bigerelle: Relative in­fluence of surface topography and surface chemistry on cell response to bone implant materials. Part 2: biological aspects. The manuscript was received on 19 July 2010 and was accepted after revision for pu­blication on 12 August 2010 6. Shen WL, Chen CS, Hsu ML: Influence of implant collar design on stress and strain distribution in the crestal compact bone: a three-dimensional finite ele­ment analysis. Int J Oral Maxillofac Implants 2010 Sep-Oct;25(5):901-10

III. évfolyam, 2020. 24. szám

7. Xavier Vela-Nebot, Xavier Rodríguez-Ciurana, Carlos Rodado-Alonso, and Maribel Segalà-Torres,: Benefits of an Implant Platform Modification Technique to Re­duce Crestal Bone Resorption. Impl Dent, 15:3 (2006) 313-318 8. Yun-Chi Wang Joseph Y. K., Kan Kitichai Rungcha­rassaeng, Phillip Roe, Jaime L. Lozada: Marginal bone response of implants with platform switching and non-platform switching abutments in posterior healed sites: a 1-year prospective study. Clin Oral Impl Res 0, 2014, 1-8 9. Hurzeler M, Fickl S, Zuhr O, Wachtel HC: Peri-implant bone level around implants with platform-switched abutments: preliminary data from a prospective study. J Oral Maxillofac Surg (2007) Jul;65(7 Suppl 1):33-9 10. Hermann F, Lerner H, Palti A: Factors Influencing the Preservation of the Periim­plant Marginal Bone. Impl Dent, 16:2 (2007) 165-175 11. de Oliveira RR, Novaes AB Jr, Taba M Jr, Papalexiou V, Muglia VA: Bone remodeling adjacent to Morse co­ne-connection implants with platform switch: a fluore­scence study in the dog mandible. Int J Oral Maxillo­fac Implants (2009) MarApr;24(2):257-66 12. Almeida EO, Freitas AC Jr, Bonfante EA, Marotta L, Silva NR, Coelho PG. Int J Oral Maxillofac Implan­ts: Mechanical testing of implant-supported anterior crowns with different implant/abutment connections. (2013) Jan-Feb;28(1):103-8. doi: 10.11607/jomi.2443 13. Sannino G, Barlattani A.: Mechanical evaluation of an implant-abutment self-locking taper connection: finite element analysis and experimental tests. Int J Oral Maxillofac Implants 2013 Jan-Feb;28(1):e17- 26. doi: 10.11607/jomi.2058 14. Tara B. Taiyeb-Ali, Chooi Gait Toh, Chong Huat Siar: Influence of Abutment Design on Clinical Status of Pe­ri-Implant Tissues.

Impl Dent, 18:5 (2009) 438-446 15. Linkevicius T, Apse P, Grybau­skas S, Puisys A: Influence of Thin Mucosal Tissues on Crestal Bone Stability Around Implants With Platform Switching: A 1-year Pilot Study. JOMS (2010) 16. Su H, Gonzalez-Martin O, Weisgold A, Lee E: Consi­derations of implant abutment and crown contour: cri­tical contour and subcritical contour. Int J Periodontics Restorative Dent (2010) Aug;30(4):335-43 17. M Redemagni, S Cremonesi, G Garlini: Soft tissue stability with immediate implants and concave abut­ments. Eur J Esthet Dent, Volume 4, Number 4 (2009) 18. Lazzara RJ, Testori T, Meltzer A, Misch C, Porter S, Castillo R, Goené RJ: IMMEDIATE OCCLUSAL LOADING™ (IOL™) OF DENTAL IMPLANTS: Predictable Results Through DIEM™ Guidelines Supplement top a Mon­tage Media

眀眀眀⸀˻攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀 䘀氀攀砀椀ⴀ䐀攀渀琀 匀吀䄀刀吀 洀爀 ㌀⸀㤀㤀 ⸀ⴀ 昀漀爀椀渀琀⼀栀 搀樀琀氀 䄀 挀猀漀洀愀最 琀愀爀琀愀氀洀愀稀稀愀㨀 䬀漀爀氀琀氀愀渀 漀爀瘀漀猀 昀攀氀栀愀猀稀渀氀

䈀攀爀攀渀搀攀氀儁 渀愀瀀琀爀

䬀漀爀氀琀氀愀渀 愀猀猀稀椀猀稀琀攀渀猀 昀攀氀栀愀猀稀渀氀

섀爀愀樀渀氀愀琀 欀猀稀琀猀

䬀漀爀氀琀氀愀渀 猀甀瀀瀀漀爀琀

䈀攀琀攀最 渀礀椀氀瘀渀琀愀爀琀猀

䬀漀爀氀琀氀愀渀 氀攀氀攀琀 渀礀椀氀瘀渀琀愀爀琀猀

攀刀攀挀攀瀀琀 欀猀稀琀猀

䬀漀爀氀琀氀愀渀 攀猀稀欀稀 栀漀稀稀昀爀猀

一攀洀 欀攀氀氀 琀攀氀攀瀀琀攀渀椀

䔀䔀匀娀吀 爀攀最椀猀稀琀爀挀椀 猀 樀攀氀攀渀琀猀 䔀䔀匀娀 一䔀䄀䬀 攀䨀攀氀攀渀琀猀 一䄀嘀 ㈀⸀ 猀稀洀氀稀猀 䔀最猀稀猀最瀀渀稀琀爀椀 愀搀愀琀漀欀 椀渀琀攀最爀氀瘀愀

59

60

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Jorg Neugebauer, dr Frank Kistler, Norbert Wichnalek, Klaus Pfeifer, dr. Steffen Kistler (Németország)

EGY AZONNALI PÓTLÁS KÉSZÍTÉSÉNEK PROTOKOLLJA Kiváló kezelési lehetőséggé vált az elmúlt években - az augmentáció elkerülése érdekében - a ferdén behelyezett implantátumok alkalmazása azonnali pótlás készítéséhez, elsősorban parodontálisan érintett, „reménytelen” fogak esetében.

Mivel egy esetleges augmentáció szükségessége eleve kizárja az azonnali pótlást – kivéve a kismértékű arcüregemelést –, ez egy viszonylag biztonságos terápiás módszer.

Azonban az anatómiai feltételektől függően nem mindig lehetséges, hogy az implantátum a protetikailag optimális pozícióba kerüljön.

Különösen fiatal pácienseknél, vagy ha kiterjedt foghiányt szeretnénk pótolni, és fontos az őrlőterület megtámasztása. Ezért az augmentációra igenis szükség lehet, különösen a maxilla moláris régiójában. Ezen a területen kezdetben jobb, ha az implantátumokat nem éri terhelés a csontintegráció kialakulásáig, míg a frontterületen a csontszerkezet képes lehet arra, hogy immediát pótlással lássuk el az implantátumokat.

A processus alveolaris atrófiájának mértéke és a sinus maxillaris alapjának a süllyedése nagyban függ a fogelvesztés időpontjától és a fogatlanság időtartamától. Azoknál a pácienseknél, akik korán veszítették el a fogaikat – különösen a moláris területen –, kifejezett arcüregsüllyedést figyeltek meg. Ebben az esetben, ha az elülső fogakat használják egy kivehető pótlás stabilizálásához anélkül, hogy az őrlőterületen bármilyen beavatkozást végeznének, a sinus maxillaris süllyedhet és mezializálódhat. Az implantátumok ferdén történő behelyezéséhez ez korlátozza a rendelkezésre álló helyet, és ennek következtében nem lehetséges fix pótlást készíteni (1–3. ábrák). Egy gótikus fogív sem mindig teszi lehetővé, hogy hat implantátum kerüljön az anterior régióba, és arra rögzített pótlás készülhessen.

A kezelés megtervezése 1. ábra: A felépítmények eloszlása körhídhoz az elülső maxillában.

1. ábra

2. ábra: A híd cementtel rögzül az elülső implantátumokon, és csavarral a hátsó, ferdén behelyezett implantátumokon.

3. ábra: A ferde implantátumok és a szabadvégek ellenére az antagonista fogazat hátsó része alig érintkezik a felső pótlással.

2. ábra

Amennyiben az alsó állcsontban még található valamennyi természetes fog, vagy az ös�szes fog pótolt, a felső állcsont rehabilitációja kihívást jelenthet (4. ábra). Még kedvező anató­ miai viszonyok esetén is egy klasszikus, ferdén

3. ábra

III. évfolyam, 2020. 24. szám

4. ábra

behelyezett implantátumokra kerülő pótlás is rendelkezni fog szabadvégekkel, nem utolsósorban azért, hogy minél inkább létrejöjjön egy hátsó megtámasztás – közel a temporomandibularis ízülethez. Azonban – strukturális okokból – a szabadvég nem lehet hosszabb két kisőrlőfognál. Ebből kifolyólag a hátsó területre további implantátumok behelyezése válhat szükségessé, hogy megfelelő megtámasztása legyen a leendő pótlásnak. Amennyiben van elegendő csont, ezeket behelyezhetjük a tuber területére is. Azonban a tuber maxillae csontminősége időnként nem kielégítő, nagymértékben spongiózus, vagy a mennyisége sem elegendő, így az implantáció kockázatossá válik, vagy egyáltalán nem lehetséges. Továbbá hosszú fogív esetén az implantátumok nagyon hátra kerülnek, és igen hosszú, kiterjedt íve lesz a hídnak. Optimális esetben az implantátumok a rágóterhelés központjának síkjába kerülnek, hogy kiegészítsék az elülsőket.

Az arcüreg emelésével együtt is van lehetőség az implantátumokra immediát pótlást készíteni, de ez kockázatos, mivel ha kevés a vertikális csontmagasság, nem érhető el megfelelő primer stabilitás. Ehhez az eljáráshoz így több implantátumra van szükség,

6. ábra

5. ábra

hogy stabilizálják az augmentált területen lévő implantátumot vagy implantátumokat.

Ez azonban az jelenti, hogy végső soron több implantátumot kap a beteg, ami drágábbá teszi a kezelést. Mindamellett leírták, hogy még kis fogív esetén is már négy implantátum behelyezésével stabil, fix pótlást és sikeres csontintegrációt alakíthatunk ki. Ez azt jelenti, hogy a kezelés kezdeti fázisa után egy redukált immediát pótlással távozhat a beteg, ami mindössze négy implantátumon rögzül, így teljesül azon elvárása, hogy közvetlenül az utolsó pillérfogainak az elvesztése után kap egy használható pótlást.

4. ábra: A kiterjedt ideiglenes pótlás a felső szemfogakon rögzül.

5. ábra: A leendő pótlás tervezése CAD/CAMszoftverrel (Zirkonzahn, Gais, Olaszország).

Felkészülés az implantációra A krónikus parodontitisben szenvedő pácienseknél gyakran jelentkeznek kóros folyamatok a sinus maxillaris alapján. Ezért az extrakció után a patológiás folyamatok gyógyulásának tisztázása érdekében még az arcüreg emelése előtt érdemes CBCT-felvételt készíteni, hogy tisztában legyünk a várható nehézségekkel.

A navigált implantáció egy újabb indikációja lehet a CBCT készítésének, különösen ha a sebészi

6. ábra: Háromdimenziós tervezés, a maxilla frontterületén kevés a csont (Smop, Zürich, Svájc).

61

62

E-JOURNAL - Implantológia

7. ábra: Az ideiglenes pótlás készítése a háromdimenziós fúrósablon perselyeinek megfelelően.

8. ábra: A megmaradt fogakon rögzülő sablon bepróbálása a műtét előtt.

7. ábra

8. ábra

9. ábra: A perselyek vezetik a fúrót az összes implantátum esetében.

10. ábra: Kis átmérőjű implantátum behelyezése lebenyképzés nélkül a frontterületen (narrowSKY 3.5 N; Bredent Medical, Senden, Németország).

9. ábra

10. ábra

11. ábra: A behelyezett mérőfej a primer stabilitás méréséhez (Smart Peg; Osstell, Göteborg, Sweden).

12. ábra: Az elülső implantátumok készen állak az ideiglenes pótláshoz.

11. ábra

12. ábra

13. ábra

14. ábra

13. ábra: A kész arcüreg- emelés a hátsó részen.

14. ábra: Sebzárás az immediát pótlás átadása előtt.

sablon felhasználható az ideiglenes pótlás elkészítéséhez (5–9. ábra). A háromdimenziós képalkotás segítségével akár lebenyképzés nélkül is behelyezhetjük az implantátumokat a frontterületre, ami csökkenti a posztoperatív kellemetlenségeket, és megkönnyíti az implantátumok pozíciójának meghatározását protetikai szempontból.

Ezzel szemben a moláris régióba kerülő implantátumoknál kénytelenek vagyunk lebenyt készíteni, hogy vestibularisan biztosítsuk a hozzáférést az arcüregemeléshez (10. ábra). Így a fúrósablonnak kettős előnye van: csökkenti a műtéti traumát és lehetővé teszi, hogy az implantátumokat még a moláris régióban is a legoptimálisabb anatómiai és protetikai pozícióba helyezhessük be. Így optimálisan kihasználjuk a rendelkezésre álló csont-

kínálatot, és az implantátumok stabilak lesznek az immediát pótlás készítéséhez.

Végső pótlás A kezdeti, immediát pótlás után ellenőrizni kell a frontterület implantátumain, hogy létrejött-e a csontintegráció, amit az augmentált terület implantátumainak felszabadításával egy időben végezhetünk.

Elfogadott lett az ún. rezonanciafrekvencia-analízis a felszabadításig szükséges idő, az osszeointegráció mértékének és az implantátum stabilitásának a megállapításához. Amennyiben az implantátumstabilitási kvóciens (ISQ) eleve magas, például 65 feletti, akkor dönthetünk rövidebb, 8 hetes gyógyulási időszak

III. évfolyam, 2020. 24. szám

15. ábra: A CAD/CAM provizórium az ideiglenes ragasztás előtt.

15. ábra

16. ábra: A behelyezett felső immediát pótlás.

16. ábra

17. ábra: Kontrollröntgen a 4 implantátumon rögzített immediát pótlásról (SKY fast & fixed; Bredent Medical).

17. ábra

mellett az összes implantátum esetében (11. ábra).

Ha a hátsó implantátumok ISQ-értéke a felszabadításkor eléri vagy meghaladja a többi, azonnal terhelt implantátumnál mért értékeket, a pótlást rögtön el lehet készíteni. Ellenben, ha az értékek alacsonyabbak, különösen az augmentált területen, tovább érdemes várni, és később újra ellenőrizni a stabilitást.

18. ábra: Felszabadítás 8 héttel később és újabb stabilitási mérés.

18. ábra

Megbeszélés A műtétet megelőző protetikai szituációtól függően a pácienseknek részletesen el kell magyarázni a kezelés menetét és az ideiglenes pótlás redukált kialakítását. Az ideiglenesnél alkalmazott rövidebb fogív és a hátsó megtámasztás

DENTAL AEROSOL EXHAUSTOR Egy megoldás a fogászatban!

A Dent-Art-Technik kifejlesztette a fogorvosok illetve a fogászatban dolgozók számára az Aerosol Exhaustor elszívófejet. Az elszívófej használata csökkenti a fertőzés átadásának kockázatát az orvos és személyzete valamint a páciens között.

Tegyük együtt

Előnyei

biztonságosabbá

a fogászati • exhaustorra csatlakoztatható kezelést!

• univerzális, mivel többféle méretben és csatlakoztató adapterrel érhető el • sterilizálható és fertőtleníthető • speciális ergonomikus kialakítású • segíti a védekezést a levegőbe jutó vírusok ellen A fogtechnikai újdonságok úttörői • könnyű, kényelmes, zavartalan és egyszerű a használata • kialakítása biztosítja a tökéletes hozzáférhetőséget elszivo@dentarttechnik.hu +36 20 212 9220

63

64

E-JOURNAL - Implantológia

19. ábra: Körhíd a megfelelő csavarnyílásokkal.

20. ábra: A végső pótlás átadás előtt. A nyálkahártyát nem irritálta az ideiglenes 11-es és 12-es redukált átmérőjű felépítmények kialakításának köszönhetően.

19. ábra

20. ábra

21. ábra

22. ábra

23. ábra

24. ábra

21. ábra: A behelyezett hídpótlás kisfokú ínyfestéssel (rózsaszín akrilát).

22. ábra: Kontrollröntgen a vázról és a stabil csontnívóról.

23. ábra: A csavarozható híd a csavarnyílások lezárása előtt. Palatinális nézet.

24. ábra: Az ideiglenes pótlás a mestermintán a hátsó, sinusközeli implantátumokkal együtt.

25. ábra: Elégedett páciens az első kontrollon.

25. ábra

hiánya egy tájékozatlan betegben kétségeket válthat ki, és emiatt elutasíthatja az ideiglenes pótlást, sőt akár a kezelés egészét is.

Azonban, mivel az ilyen ideiglenessel ellátott eseteknél az implantátumoknak nincs szükségük a klasszikus, mandibula esetén 3, maxilla esetén 6 hónapos gyógyulási időre az os�szeointegráció kialakulásához, a végső pótlást el lehet készíteni kicsivel hamarabb, akár már 2 hónap elteltével is, az implantátumok felületkezelésének köszönhetően. Az immediát pótlás és a sinus lift kombinációjához megfelelő stabilitásra van szükség a pótlás elkészítését megelőzően. Hogy ez a stabilitás létrejött-e, azt korszerű analitikus módszerekkel

ellenőrizhetjük. Amíg a páciens együttműködő, és megérti a kezelés egyes lépéseit a szükséges gyógyulási időhöz, addig ez egy elfogadott eljárás, és az őrlőterületen a megtámasztás hiánya csupán egy átmeneti állapot (12–25. ábrák). A frontterületen párhuzamosan behelyezett implantátumokra kerülő immediát pótlás arcüregemeléssel történő kombinációjának két előnye van: széles megtámasztási zóna alakul ki, ami hosszú távon előnyös igazán, és teljesül az az elvárás a páciensek részéről, hogy ne vagy csak a lehető legkevesebb ideig maradjanak fog nélkül az immediát pótlásnak köszönhetően.

Forrás: EDI-Journal 2015/1.

Implanttrade Kft. | 1013 Budapest, Krisztina Krt.39/B | 06206690508

66

E-JOURNAL - Implantológia

Hajdú József

Több mint kompatibilitás, teljes megoldás minden esetre Implantátumok és felépítmények ismerttől az ismeretlenig A gondos előkészületek, a megfelelő betegtájékoztatás és a kitűnő szaktudás mind szükségesek a sikeres esztétikai restaurációkhoz, de sokszor nem elegendőek. Manapság a fogtechnikusoknak nehéz megtalálniuk a megfelelő felépítményeket, hiszen a piacon rengeteg rendszerrel találkozhatnak. Azonban elengedhetetlen, hogy a fogpótlás minőségi protetikai elemekkel történjen. Ezek a felépítmények a fogmű tartópillérei, fontos szerepet töltenek be a professzionális végeredmény létrehozásában. Erre kínál megoldást a BIONIKA, hiszen rendkívül széles és kompatibilis felépítményválasztékkal rendelkezik kiváló minőségben.

Miért a COMPATIBLE? Az

implantátumok

és

felépítményrendszerek

száma a piacon exponenciálisan növekszik, melynek megvannak az előnyei és hátrányai egyaránt.

A sokféleségnek köszönhetően egyre felkészültebbnek kell lenni a fogorvosnak és fogtechnikusnak mind a műszerezettség, mind pedig a szaktudás tekintetében.

2. ábra 1. ábra: Különböző kompatibilitású anatómiai fejek a Compatible kínálatából.

hosszú a beszerzés átfutási ideje, ami kulcsfontosságú egy külföldi esetében.

▪ A nemzetközi márkák árszínvonala általában elég magas, nálunk megspórolhatja a viszonteladói díjakat, mivel közvetlenül a gyártótól vá-

1. ábra

sárol. Ezáltal egy költséghatékony és egyszerű megoldást nyújtunk Önnek nem csak a végleges,

2. ábra: Compatible Protetikai elemek

▪ Sok esetben a külföldről érkező páciens ismeretlen implantátumokkal rendelkezik, amire

de az ideiglenes pótlásokra is. Így velünk időt és pénzt spórol meg.

gyors és szakszerű megoldást kell adni a hazai szakembereknek. Erre van egy kidolgozott módszerünk, hogy hogyan lehet tökéletesen illeszkedő felépítményt gyártani ismeretlen implantátum rendszerekhez.

3. ábra: Compatible implant fejek ragasztott fogműhöz

▪ Másik problémakör, amikor ismerjük az implantátumot, mert tudhatja a páciens, hogy mi van a szájában, vagy van hozzá igazolvány. Azonban gyakran előfordul olyan eset, hogy már nem gyártanak hozzá felépítményt, esetleg a magyar piacon már nem beszerezhető, vagy túlságosan

3. ábra

III. évfolyam, 2020. 24. szám

▪ A széles választéknak köszönhetően nehéz kikísérletezni, hogy melyek azok a felépítményrendszerek amik valóban jók. Ez a kutatási folyamat rengeteg időt, pénzt és energiát emészt fel, továbbá a páciensek türelmetlenek, ezért azonnali megoldást igényelnek, különben máshoz fordul-

4. ábra: Compatible felépítmények kivehető fogművekhez

nak. Annak érdekében, hogy megkönnyítsük a keresési

folyamatot,

létrehoztuk

COMPATIBLE

rendszerünket, ami egyszerű és gyors megoldást nyújt minden problémára.

Ezért válassza a BIONIKA COMPATIBLE kiemelkedő minőségű felépítményeit!

▪ Magyarországon

használatos

legnépszerűbb

implantátum rendszerekkel kompatibilis ▪ Egy helyről beszerezhető minden felépítmény, legyen szó akár kivehető, felragasztható vagy a csavarozható fogművekről ▪ Széles választék, csaknem 50 féle geometria közül választhatunk titán, Co-Cr ötvözet, műanyag és cirkon fogművekhez egyaránt ▪ OEM (Original Equipment Manufacturer) gyártó révén sokkal szélesebb a méretválaszték, nem csak a standard méretek kaphatók ▪ Partnereink részére egyedi felépítménygyártást

4. ábra litással rendelkezik és szinte kockázatmentesen használható. Emellett extrém magas a szilárdsága, aminek köszönhetően, egy olyan hosszú élettartamú fogmű építhető belőle, amely garantáltan nem okoz allergiás reakciót a pácienseknek.

Természetesen

emellett

még

gyártunk

Co-Cr

ötvözetből, műanyagból (PEEK) és cirkonból is felépítményeket.

Egyedi felépítmények és minden igényt kielégítő szolgáltatások partnereink részére

is vállalunk ▪ Megoldunk olyan eseteket is amikor ismeretlen

a beteg szájában lévő implantátum ▪ A legjobb minőségű megbízható forrásból származó alapanyagokkal dolgozunk ▪ Kiváló ár-érték arány ▪ Ha nem rendelkezik megfelelő eszközökkel, de szüksége van az adott rendszerhez tartozó

A BIONIKA Medline Orvostechnikai Kft. partnerei számára egyedi felépítménygyártást is vállal rövid átfutási idővel, annak érdekében, hogy minél precízebb és professzionálisabb végeredményt érjen el, hogy ezáltal páciensei elégedetten távozzanak rendelőjéből.

készletre, akkor a BIONIKA ingyenes kölcsön-

Közel 30 éves szakmai tapasztalattal rendelke-

zést biztosít Önnek!

zünk és ezalatt az idő alatt számos problémás

Nálunk a kiváló alapanyagok és a precíz dokumentáció használata alapelv A BIONIKA Compatible felépítményei a legjobb minőségű alapanyagokból készülnek, amik olyan megbízható forrásból származnak, melyek eredetét műbizonylattal igazolta az alapanyaggyár-

esettel találtuk szemben magunkat, amelyeket sikeresen teljesíteni tudtunk. Ennek következtében olyan - sok év alatt felhalmozódott - tudásbázis áll a hátunk mögött, melyet szívesen osztunk meg partnereink sikere érdekében. Ügyfeleink bizalommal fordulhatnak hozzánk, hiszen szakképzett munkatársaink legjobb tudásuk sze-

tó. Ezt ha kéri, rendelése mellé külön csatolni

rint igyekeznek kielégíteni igényeiket.

is tudjuk. A felépítményeknél legtöbb esetben a

Frézközponttal is rendelkezünk, így nem csak a

Grade 5 minőségű titánt alkalmazzuk. A prote-

felépítmények gyártására, hanem komplett fog-

tikában használatos anyagok fejlődésének kö-

mű vázak előállítására is van lehetőség, amivel

szönhetően ez az anyag már kiváló biokompatibi-

nagymértékben megkönnyítjük az Ön munkáját.

5. ábra: Racsnis nyomatékkulcs

67

68

E-JOURNAL - Implantológia

S.O.S. - Vészhelyzetekben is azonnal érkezik a segítség

Mit nyújt a BIONIKA? 13 érv!

1. Kedvező áron juthat hozzá az implantátumok-

Tudjuk, hogy az idő pénz, ezért a beérkező ren-

hoz, a felépítményekhez és az ezek beülteté-

deléseket már aznap postára adjuk, hogy Önnek

séhez szükséges műszerekhez

már másnap reggel a rendelőjében legyen a kívánt felépítmény. A külföldről rendelt felépítmények kiszállítási ideje akár több napig is eltarthat.

A pácienseknek nem mindig van ennyi ideje, főleg ha külföldről érkeznek. Nekik azonnali megoldás

alapanyagokból gyártjuk 3. Partnereink számára vállalunk egyedi felépítménygyártást 4. Gyors

kell.

Ha elakad munkájában, a nap 24 órájában hívhat bennünket, ahol készséggel válaszolunk minden kérdésére és azonnali megoldást keresünk problémájára.

S.O.S.

2. Termékeinket kiváló minőségű, világszínvonalú

ügyfélszolgálat

a

hét

minden

napján:

+36 20 964-4146

kiszállítással

rendelkezünk,

így

akár

már másnap reggel rendelőjében lehet a kívánt felépítmény 5. Garanciát vállalunk az általunk gyártott termékekre 6. Széles

termékválaszték

áll

rendelkezésére,

közel 20.000 féle terméket gyártunk 7. Mindenfelé fogműhöz kínálunk felépítményeket (titán, Co-Cr ötvözet, műanyag, cirkon) 8. A korszerű sterilizálásnak köszönhetően 0 a termékek csíraszáma 9. Többféle

implantátumrendszerrel

rendelke-

zünk, így igényei szerint választhat közülük 10. Termékeink CE jellel rendelkeznek 11. A gyártás ISO 9001 és ISO 13485 minőségirányítási rendszerben történik

6. ábra: Compatible kiégethető fejek

6. ábra

A biztos sikert garantált

12. A megrendelt termékeket 24 órán belül kézhez kapja 13. Hosszútávú garancia

Mi a BIONIKA-nál igyekszünk, hogy partereink a legjobb termékekkel dolgozzanak, ezáltal elérjék azt, hogy pácienseik elégedetten távozzanak új mosolyukkal. Biztosak vagyunk abban, hogy termékeinkkel elégedett lesz, ezért garanciát vállalunk.

A Compatible termékcsaládunk kompatibilis az alábbi implantátumrendszerekkel: nobel biocare® : nobel active® – replace select®

Ha valamilyen okból mégsem lenne megelégedve a felépítményekkel, esetleg bármilyen minőségi problémája van, az összes termékünkre hosszú távú, 10 éves garanciát adunk. Minden esetben csere és pénzvisszafizetési garanciát biztosítunk.

Ezzel átvállalva anyagi kockázatát, így nyugodt szívvel használhatja termékeinket.

– brånemark system® | camlog® – conelog® | straumann® : bone level® – tissue level® | alphabio® | zimmer® | mis®

| sgs® | adin® | dio®|

dentisply friadent® : ankylos® – xive® – astra® | denti® | cortical® | sic® | implant direct® : legacy® | scandrea® | scandrea+® | biohorizons® | ihde® | mytis® | conefit® | bauer® | slim® | pitteasy® | bioplant®

7. ábra: Compatible CAD-CAM elemek

Hajdú József ügyvezető igazgató MSc gépészmérnök, gazdasági mérnök, egészségügyi szakközgazdász 7. ábra

BIONIKA Medline Kft.

Növekedési Hitelprogram HAJRÁ!

2,5 %-os fix kamattal

CS 9600 3D CBCT SZKENNER FOGÁSZATI, SZÁJSEBÉSZETI, FÜL-ORR-GÉGÉSZETI, NYAKI-GERINC VIZSGÁLATOKHOZ

ÚJ

AZ OKOS CBCT 5 AZ 1-BEN

CBCT, PANORÁMA, ARC SZKEN, MODELL SCAN, TELERÖNTGEN* Nagy FOV-k esetén is páratlanul vékony szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel. Számítógép vezérelt videós páciens pozicionálás FOV tartomány: 16x17 cm és 4x4 cm között 14 FOV variációban DICOM-PACS kompatibilis és már illesztett

ÚJ

Integrált implantációs tervezés

Panoráma felvétel

FOV 16x12 cm, igen alacsony dózissal (gyermek)

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51. • e-mail: mail@dent-east.com • www.dent-east.com

70

E-JOURNAL - Implantológia

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele.

A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense.

Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje.

(X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re Az egész csalàd számára

gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■

elősegíti a szövetregenerációt

■

csökkenti a duzzanatokat

■

védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

www.gengigel.hu nagyi

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

misike

a fogzás időszakában

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe

59 990 Ft

Gengigel spray

Gengigel szájvíz

3990 Ft

4790 Ft

Gengigel gél

Gengigel prof

3990 Ft

29 990 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Oral B pro 6000 elektromos fogkefe

22 990 Ft

A CSONTPÓTLÁS ÚJRADEFINIÁLÁSA

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

ÁTTÖRÉS A GBR & GTR TERÜLETÉN OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

Membránok összehasonlító táblázata

74

E-JOURNAL - Implantológia

AB DENTAL

ALPHA-BIO

BEGO

Membránok A.B. Dental Devices Ltd. Nir Galim 79245 Israel www.ab-dent.com New York Dental Kft. 06-1-236-4000, www.newyorkdental.hu

aap Biomaterials GmbH, Lagerstrasse 11-15, 64807 Dieburg, Germany Alpha Implant Kft., www.alphaimplant.hu Tel.: 06-1-353-9090

aap Biomaterials GmbH, Lagerstrasse 11-15, 64807 Dieburg, Germany TitánDent Kft., www.titandent. hu Tel.: 06-1-303-1385

3. Termék neve

AB Bio-Seal -S

Collagen Membrane

Bego kollagén

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

Kollagén

Pericardium

100% kollagénmembrán

1. Gyártó

2. Forgalmazó

5. Resorptio

6. Javasolt tennivalók felhasználás előtt

3-4 hónap

Méret kiválasztása, méretre vágás

Alakra vágás

7. Tennivalók a membránnal alkalmazás előtt (pl. NHCl 10 p, 20 p., méretre vágás...)

–

8. Javasolt fixációs módszer

Orvosi indikáció szerint

Orvosi indikációk szerint

Varrható is

9. Kiszerelési (szállítható) méretek

1,5x2 cm, 1,5x3, 2,5x2,5, 3x4

15x20 mm 20x30 mm

15x20 mm, 20x30 mm, 30x40 mm

10. Ár/membrán

55 EUR, 7 EUR, 80 EUR, 118 EUR

18 400 Ft

33 750 Ft 15x20 mm

11. T udományos közlemények

www.ab-dent.com

www.alpha-bio.net

www.bego-implantology.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2011

2012

2010

Irányított csontregeneráció (GBR) és Irányított szövetregeneráció (GTR) eljárásokban történő felhasználásra.

Csontdefektusok feltöltése, sinuseleváció, implantológia, parodontológia

Csontsebészet: anyaghiány fedése, szövetelválasztás

13. Felhasználási területek

III. évfolyam, 2020. 24. szám

BEGO

BEWEGE MEDICAL BEWEGE MEDICAL

BIONIKA perforált lemez

aap Biomaterials GmbH, Lagerstrasse 11-15, 64807 Dieburg, Germany TitánDent Kft., www.titandent.hu 06-1-303-1385

Curasan AG; Lindigstraße 4 63801 Kleinostheim, Germany; www.curasan.de

BeWeGe Medical; www.bewege-medical.hu; fax: 06-1290-47-98; tel.: +36-30-403-0990

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu BIONIKA Medline Kft. www.bionika.hu tel.: 06-20-9644-146

Bego kollagén szivacsmembrán

CollaGuide

EPI Guide

BIONIKA sík perforált lemez

Sertés eredetű kollagén

Bovin eredetű collagén membrán

Három rétegű szintetikus membrán

titán

Lassú

6-8 hónap

6-12 hónap (barrier funkció 5 hónap)

Biztos stabilitás, nem felszívódó

nincs

nincs

Méretre vágás, azonnal felhasználható, szabható

–

nincs

nincs

nincs

Passzív

Orvosi indikáció szerint

Orvosi indikáció szerint

Mikrocsavar, mikroszegecs

2 cm x 2 cm

15x20mm; 20x30mm; 30x40mm

18x30 mm

100x50 mm, 50x50 mm, 50x30 mm, 30x30 mm, 30x20 mm, 30x10 mm, vastagság: 0,1 / 0,2 mm

8025 Ft db

A mindenkori hivatalos árlista alapján

A mindenkori hivatalos árlista szerint

Árjegyzék szerint

www.bego-implantology.com

www.curasan.de

www.curasan.de

www.bionika.hu

2010

2003

2003

1998

Csontsebészet: anyaghiány fedése, szövetelválasztás, helykitöltés (pl. csonthasítás, so-for implantálás), vérzéscsillapítás

Irányított csontregeneráció (GBR) és irányított szövetregeneráció (GTR) eljárásokban történő felhasználásra.

Irányított csontregeneráció (GBR) és irányított szövetregeneráció (GTR) eljárásokban történő felhasználásra.

Csontdefektusok feltöltése, implantológia, sinuseleváció, csontpótló anyagok helyben tartása

Alakra vágás

BeWeGe Medical; www.bewege-medical.hu; Fax: 06-1-290-47-98; Tel.: +36-30403-0990

Curasan AG; Lindigstraße 4 63801 Kleinostheim, Germany; www.curasan.de

75

76

E-JOURNAL - Implantológia

BIONIKA speciális perforált lemez

BIONIKA 3D Builder

BIOTECK

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu BIONIKA Medline Kft, www.bionika.hu +36 20 964 4146 BIONIKA speciális titán perforált lemezek, rögzítő szegecsek és csavarok

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu BIONIKA Medline Kft. www.bionika.hu tel.: 06-20-9644-146

BIOTECK S.p.A, Via E. Fermi, 49, 36057 Arcugnano (Vicenza) – Italy www.bioteck.com

BIONIKA 3D Builder elődomborított perforált titán lemez

Biokollagén gél

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

Titán

titán

Equine (ló), kollagénalapú gél

5. Resorptio

Biztos stabilitás, nem felszívódó

Biztos stabilitás, nem felszívódó

Teljesen felszívódó: 3-4 hónap

6. Javasolt tennivalók felhasználás előtt

Méretre vágás

Nincs

7. Tennivalók a membránnal alkalmazás előtt (pl. NHCl 10 p, 20 p., méretre vágás...)

Sterilizálás

Sterilizálás

8. Javasolt fixációs módszer

Szegecs vagy csavar

Implantátum zárócsavar

9. Kiszerelési (szállítható) méretek

Katalógus szerinti geometriai formák

Katalógus szerinti geometriai formák

1 ml

10. Ár/membrán

Árjegyzék szerint

Árjegyzék szerint

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

11. T udományos közlemények

www.bionika.hu

www.bionika.hu

www.bioteck.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2011

2017

2011

Csontpótló anyagok helyben tartása

Csontpótló anyagok helyben tartása

Irányított csontregenerációs eljárásokban történő felhasználás

Membránok 1. Gyártó

2. Forgalmazó

3. Termék neve

13. Felhasználási területek

Dent-East Kft. tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Azonnal felhasználható, a fecskendőből közvetlenül a kívánt helyre juttatható.

III. évfolyam, 2020. 24. szám

BIOTECK

BIOTECK

BIOTECK

BIOTECK

BIOTECK S.p.A, Via E. Fermi, 49, 36057 Arcugnano (Vicenza) – Italy www.bioteck.com

BIOTECK S.p.A, Via E. Fermi, 49, 36057 Arcugnano (Vicenza) – Italy, www.bioteck.com

BIOTECK S.p.A, Via E. Fermi, 49, 36057 Arcugnano (Vicenza) – Italy, www.bioteck.com

BIOTECK S.p.A, Via E. Fermi, 49, 36057 Arcugnano (Vicenza) Italy, www.bioteck.com

Dent-East Kft. tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Dent-East Kft. tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Dent-East Kft. tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Dent-East Kft. tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Biokollagén membrán

Elite membrane

Heart membrane

Osteoplant flex

Equine (ló) alapú, kollagén membrán

Equine (ló) alapú, kollagénmembrán

Equine (ló) alapú, kollagénmembrán

Equine (ló) alapú, kollagénmembrán

Teljesen felszívódó: 3-4 hónap

Teljesen felszívódó: 8-14 hónap

Méret kiválasztása, méretre vágás

Méret kiválasztása, méretre vágás

Teljesen felszívódó: 8-14 hónap

Méret kiválasztása, méretre vágás

Méret kiválasztása, méretre vágás

Fiziológiás sóoldattal vagy vérrel érintkezve Mikrocsavar, mikroszegecs

Mikrocsavar, mikroszegecs

25x25x0,2 mm; 40x30x0,2 mm

25x25x0,2 mm; 50x25x0,2 mm

25x30x02 mm; 50x30x0,2 mm; 15x20x0,2 mm

25x25x2-2,5 mm; 25x25x3 mm

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

www.bioteck.com

www.bioteck.com

www.bioteck.com

www.bioteck.com

2011

2011

2011

2011

Irányított csontregenerációs eljárásokban történő felhasználás

77

78

E-JOURNAL - Implantológia

BIOVINMEMBRAN

COLLAGENE AT

COLLAGEN MATRIX

Membránok 1. Gyártó

aap Biomaterials GmbH, Lagerstrasse 11-15, 64807 Dieburg, Germany

2. Forgalmazó

Sinalisal Kft. tel.: 06-1-316-1032 www.implantmarket.hu

3. Termék neve

BioVin Membran

Collagene AT

OsseGuard Membrane

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

I. típusú kollagén

Magas minőségű kollagén, equin origin

Zárt tartású marhákból nyert, erősen tisztított I-es típusú Achilles-ín kollagénnel készült

5. Resorptio

Teljes felszívódás 12 héten belül

Felszívódó: 180 nap

6 hónap barrierfunkció, teljes felszívódás 8-10 hónap

6. Javasolt tennivalók felhasználás előtt 7. Tennivalók a membránnal alkalmazás előtt (pl. NHCl 10 p, 20 p., méretre vágás...)

Centro Di Odontoiatria Operativa srl. Via Zabarella, 64, Padova, www.odopguizza.it Full-Tech Kft., tel.: 06-20-4598886 www.full-tech.hu

Méretre vágás, benedvesíteni steril vízzel vagy plazmával.

Vérrel átitatás

8. Javasolt fixációs módszer

Collagen Matrix, Inc.

Egressy Detnal Kft

nincs

Nincs

Amennyiben szükséges, mikro szegecs.

9. Kiszerelési (szállítható) méretek

15x20; 20x30; 30x40

22x22 mm

15x20, 20x30, 30x40

10. Ár/membrán

19 000 Ft, 27 500 Ft, 35 500 Ft

16 500 Ft/db

bruttó: 42 200Ft, 58 300Ft, 69 400Ft

www.crown-bridges.com/ productos.php

kérésre

2010

2010

Csontsebészet, Implantológia, csontdefektusok feltöltésénél, csontpótló anyagok immobilizásánál.

pl.: implantológia

11. T udományos közlemények

12. Piaci bevezetés Magyarországon 13. Felhasználási területek

2009

III. évfolyam, 2020. 24. szám

COLLPROTECT

CREOS XENOPROTECT

C-TECH

C-TECH

Matricel GmbH. Kaiserstrasse 100. 52143 Herzogenrath, Germany www.matricel.com Nobel Biocare Magyarország Kft. www.nobelimplant.hu, tel.: 06-1-279-3379

C-TECH Implant, Via Santa Margherita al Colle n. 18 - 40136, Bologna, www.c-tech-implant.com/magyar

C-TECH Implant, Via Santa Margherita al Colle n. 18 – 40136, Bologna, www.c-tech-implant.com/magyar

Dent-East Kft. Tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Dent-East Kft. Tel.: 1/319 4568 www.dent-east.com

Collprotect® membrane

kollagén felszívódó membrán

C-TECH

Titanium Membrane

Sertéskollagén

sertéskollagén

Natív heterológ lókollagén

Titán

2-3 hónap

Felszívódó, barrier funkció 4 hónapig

3-6 hónap

Nem felszívódó

Méretre vágás

Méretre vágás

Alakra vágás

Alakra vágás

Formára szabás

Méretre vágás, felhasználás előtt steril fiziológiás sóoldattal, illetve páciens vérével nedvesíteni.

–

Szegecs, varrat

Szegecs, varrat

Szegecs, varrat

Szegecs

15x20 mm, 20x30 mm, 30x40 mm

15x20 mm; 25x30 mm; 30x40 mm

2,3 x 2,3 cm, 2 db/ csomag

24 x 29 átm.: 0,13; 0,25 2 db/ csomag

bruttó 110,11 €- tól

42 631 Ft-tól

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

www.botiss.com

www.nobelbiocare.com/ regenerativesolutions

www.c-tech-implant.com/hu

www.c-tech-implant.com/hu

2008

2013

2010

2010

Implantológia, parodontológia, csontdefektusok, sinus lift

implantológia, parodontológia, csontdefektus, sinus lift

Parodontológia, implantológia, sinuseleváció, csontsebészet: anyaghiány fedése

Csontdefektusok feltöltése, implantológia, sinuseleváció, csontpótló anyagok helyben tartása

Botiss Biomaterials GmbH Botiss Magyarország Kft. +36 70/3319019

79

80

E-JOURNAL - Implantológia

C-TECH

FRIOS

GEISTLICH BIOMATERIALS

Membránok 1. Gyártó

C-TECH Implant, Via Santa Margherita al Colle n. 18 – 40136, Bologna, www.c-tech-implant.com/magyar

Dentsply Implants, Steinzeugstr.

50, 68229 Mannheim, GERMANY, www.dentsplyimplants.com

Geistlich Pharma AG, Division Biomaterials Bahnhofstrasse 40, CH-6110 Wolhusen www.geistlich.ch

2. Forgalmazó

Dent-East Kft. Tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Front-Dent Kft. tel.: 06-1-218-0244 www.frontdent.hu

3. Termék neve

PTFE Membrane

FRIOS titánmembrán

Front-Dent Kft. tel.: 06-1-218-0244 www.frontdent.hu Mucograft 15x20 mm Mucograft 20x30 mm Mucograft SEAL 8 mm átm.

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

PTFE

Szintetikus titánfólia lézerperforációval

Sertéskollagén

5. Resorptio

Nem felszívódó

Nem felszívódó

Felszívódó lágyszövetmátrix

6. Javasolt tennivalók felhasználás előtt

Alakra vágás

Granulációs szövet eltávolítása

Javasolt technikák elsajátítása

7. Tennivalók a membránnal alkalmazás előtt (pl. NHCl 10 p, 20 p., méretre vágás...)

Méretre vágás, felhasználás előtt steril fiziológiás sóoldattal, illetve páciens vérével nedvesíteni.

Formázás, formára szabás a feszülésmentes adaptáció érdekében

Formára szabás

8. Javasolt fixációs módszer

Szegecs, varrat

FRIOS membrán szegecs (titán, steril)

9. Kiszerelési (szállítható) méretek

40 x 25 2 db / csomag

varrat

Háromszög alakú: 21x17 mm, 16x14 mm, ovális 24x20 mm; 20x15 mm imp­lan­tá­tumhoz rögzíthető, nagy csontdefektusokhoz 33x25 mm

Mucograft 15x20 mm Mucograft 20x30 mm Mucograft SEAL 8 mm átm.

10. Ár/membrán

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

59–90 EUR

165–210 EUR

11. T udományos közlemények

www.c-tech-implant.com/hu

www.dentsplyimplants.com

www.geistlich-pharma.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2010

1997

2011

13. Felhasználási területek

Parodontológia, implantológia, sinuseleváció, csontsebészet: anyaghiány fedése.

Csontdefektusok feltöltése, GBR, implantológia, sinuseleváció,

Keratinizált mucosa megerősítése, recessziók fedése extrakciós alveolusok prezervációja

III. évfolyam, 2020. 24. szám

GEISTLICH BIOMATERIALS

GENOSS

HYPRO OTROKOVICE

JASON

GENOSS, 1F, Gyeonggi R&DB Center Suwon Gyeonggi-do Korea, www.genoss.com

Hypro Otrokovice S.R.O., Př ístavní 568, 765 02 Otrokovice, Cˇeská republika, www.hypro.cz

Botiss Biomaterials GmbH

Dentium Kft., 06-70-628-8369 www.dentium.hu

Sinalisal Kft. tel.: 06-1-316-1032 www.implantmarket.hu

Botiss Magyarország Kft. +36 70/3319019

Bio-Gide 25x25 mm, Bio-Gide 30x40 mm, Bio-Gide Perio 16x22 mm

Collagen Membrane

Hypro-Sorb M

Jason® membrane

Sertéskollagén

100% PCL (Polycaprolactone)

Kétfázisú bovin

Sertés szívburok

Felszívódó, barrierfunkció több hónapig

4-6 hónap

6 hónap

3-6 hónap barrier funkció

alakra vágás

Méretre vágni

Méretre vágás

Formára szabás

nem szükséges

Fiziológiás oldatba áztatandó

Varrat, szegecs, ún. hordópánttechnika

–

Opcionális

Szegecs, varrat

10x20 / 15x20 / 20x30

16x20 22x32 32x42

15x20 mm, 20x30 mm, 30x40 mm

127–213 EUR

10x20 – 49,67 EUR / 15x20 – 64,68 EUR / 20x30 – 102,8 EUR /

Br.: 18 500 Ft; 26 500 Ft, 34 500 Ft

bruttó 128,27 €- tól

www.geistlich-pharma.com

www.dentium.hu

www.implantmarket.hu oldalon megtekinthető

www.botiss.com

1996

2008

2010

2008

Csontdefektusok feltöltése, sinuseleváció, implantológia, parodontológia

Implantológia, csontsebészet: anyaghiány fedése, szövetelválasztás

GBR/GTR

Implantológia, parodontológia, csontdefektusok, sinus lift

Geistlich Pharma AG, Division Biomaterials Bahnhofstrasse 40, CH-6110 Wolhusen www.geistlich.ch

Front-Dent Kft. tel.: 06-1-218-0244 www.frontdent.hu

Bio-Gide: defekt. nagys. megf. méretre vágott memb. Bio-Gide Perio: csomagolásban található szabásmint. megf. méretre szabni

a. Bio-Gide (25x25) 6,25 cm2 b. Bio-Gide (30x40) 12 cm2 c. Bio-Gide Perio (16x22) 3,52 cm2

81

82

E-JOURNAL - Implantológia

LYOPLANT

MEGAGEN

M.I.S.

B.Braun Melsungen AG Carl-Braun-Straße 1, 34212 Melsungen, Germany, www.bbraunoem.com

MegaGen Co., Ltd.; Gangnam Office: 5F MegaGen Tower, 607 Seolleungro, Gangnam-gu, Szöul, Korea

M.I.S. Implants Technologies Ltd. Bar Lev Industrial Park, P.O.B, 7, 20156 Izrael

Membránok 1. Gyártó

2. Forgalmazó

B.Braun Medical Kft. tel.: 06-1-346-9700, www.bbraun.hu

Sanitaria Kft., tel.: 06-1-336-0884, www.sanitaria.hu

Dental Plus Kft. 400 Sopron, Faller Jenő u. 5. www.dentalplus.hu

3. Termék neve

Lyoplant

i-Gen

4Bone RCM

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

Kollagénmembrán

Perforált titánmembrán

Kollagénmembrán

5. Resorptio

feszívódó

Nem felszívódó

6. Javasolt tennivalók felhasználás előtt

Fiziológiás sóoldattal megnedvesíteni

7. Tennivalók a membránnal alkalmazás előtt (pl. NHCl 10 p, 20 p., méretre vágás...)

Alakra vágás

Teljesen felszívódó.

4-6 hónapon keresztül képes megtartani barrier funkcióját.

Szobahőmérsékleten tárolni.

Nem szabad aktív gyulladásos területre helyezni!

Méretre vágás. Használható szárazon vagy steril fiziológiás sóoldattal nedvesítve.

8. Javasolt fixációs módszer

Szükség esetén

Saját rögzítőcsavar

Felszívódó varrattal

9. Kiszerelési (szállítható) méretek

4x10 cm; 4x5 cm; 2x10 cm; 1,5x3 cm; 6x14 cm; 6x8 cm

9 különböző méret és forma

15 mm x 25 mm 20 mm x 30 mm

10. Ár/membrán

10 000 Ft/db

Mindenkori árlista alapján

15 x 25 = br. 29.138 Ft 20 x 30 = br. 32.061 Ft

11. T udományos közlemények

www.imegagen.com

www.mis-implants.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2008

2007

Irányított csontregeneráció (GBR), vertikális- és horizontális gerincépítés

Általános, valamint szájsebészeti beavatkozásnál ab­szor­be­áló­dó he­mosz­ta­ti­kus szerként és ab­szor­be­áló­dó he­mosz­ta­tikus sebkötésnél használják

13. Felhasználási területek

Csont defektusok feltöltése, fedése, szövetelválasztás

III. évfolyam, 2020. 24. szám

MUCODERM

NEOBIOTECH

NOVADENTO

NeoBiotech Implant System, 212-26 Guro-gu,Seoul, Korea. www.neobiotech.co TitánDent Kft. Tel.: +36-130331385, Mobil: 30 996- 9946, www.titandent.hu

NeoBiotech Implant System, 212-26 Guro-gu,Seoul, Korea. www.neobiotech.co TitánDent Kft. Tel.: +36-130331385, Mobil: 30 9969946, www.titandent.hu

Novadento Dental Products Hauptstrasse 59, 88348 Bad Saulgau, Germany MIN-DENT 69 Bt., www.webdent.hu, tel.: 06-30-924-3256

Mucoderm®

CTi-mem

Ti-mesh

SinossMembrane

3D matrix sertéskollagén graft

preforált titánmembrán

perforált titanmembrán

természetes

6-9 hónap

nem felszívódó

nem felszívódó

4-6 hónap

Méretre vágás, hidratálás

alakra hajlítás

alakra vágás, hajlítás

Esetfüggő

Botiss Biomaterials GmbH Botiss Magyarország Kft. +36 70/3319019

NEOBIOTECH

steril fiziológiás sóoldattal, vagy páciens vérével nedvesíteni.

Fiziológiás sóoldatos áztatás, méretre vágás

varrat

rögzítő csavar, sátorcsavar, implantátum zárócsavar

csavar, varrat

varrattal

15x20 mm, 20x30 mm, 30x40 mm

különböző forma és méret

különböző méret

15x20 20x30 30x40

bruttó 167,13 €- tól

25 200 Ft / db

árjegyzék szerint

22 000 Ft

www.botiss.com

www.neobiotech.co

www.neobiotech.co

www.novadento.de

2008

2012

2012

2013

Recessziófedés, lágyszöveti augmentáció, parodontális csontdefektusok, fogextrakciót követően etc.

Csontdefektusok feltöltése, GBR, implantátum börüli defektus

Csontdefektusok feltöltése, GBR, implantátum körüli defektus

Horizontális és vertikális gerincdúsítás, paradontális csontdefektusok, sinus

83

84

E-JOURNAL - Implantológia

www.biolandkorea.com

ORALTRONICS

OSSTEM

OSSTEM

OssGuideTM Absorbable Collagen Membrane For GBR

Membránok 1. Gyártó

2. Forgalmazó

For Dental Surgery

Deutsche OSSTEM GMBH, 65760 Eschborn, Mergenthaleralle 25. DE OssGuideTM is high purified type I collagen membrane derived from porcine tissueMerfol for guided Kft. bone regeneration.

It is used 1037 Budapest tel.: 06-1-316-1032 as a curtain for guidance ofSinalisal periodontiumKft. in treatment of GBR etc etc., being used with bone graft material (BGM) or direct Bécsi út 250.

Tel: (1) 439-1300 adhesion to damaged bonewww.implantmarket.hu or periodontium. www.osstem.hu

3. Termék neve

Osteogenics Biomedical Inc. 4620 71st Street Building 78-79 Lubbock, TX 79424, USA

Advantage of the Product High Quality

4. Eredet Easy (szintetikus, titán stb.)

Handling

5. Resorptio Convenience

Cytoplast non-resorb

OssGuide

SmartBuilder

Szintetikus

Kollagénmembrán

Preforált titánmembrán

Nem felszívódó, 21–25 napig

3-6 hónap barrier funkció

Nem felszívódó

OssGuideTM has excellent tensile strength and is not easily torn.

OssGuideTM is absorbed slowly and is maintained in the body for a long period.

OssGuideTM has excellent flexibility and shows good performance on adhesion dh i and d cohesion h i tto th the b bones.

OssGuideTM is excellent for holding a shape.

OssGuideTM is fast hydrated and not easily torn while in use. use nem eltávolítandó OssGuideTM can be used regardless of front and back side.

6. Javasolt tennivalók Comparison with other product felhasználás előtt Product

Deutsche OSSTEM GMBH, 65760 Eschborn, Mergenthaleralle 25. DE Merfol Kft. 1037 Budapest Bécsi út 250. Tel: (1) 439-1300 www.osstem.hu

Tensile Strength Test

Interior Dissolution

7. Tennivalók a membránnal OssGuide alkalmazás előtt (pl. NHCl Other product 10 p, 20 p., méretre vágás...)

Vérrel period vagy antibiotikumos After 3 months oldattal vagy PRP-vel Within 2 months nedvesíteni

Méretre vágás. Használható szárazon vagy steril fiziológiás sóoldattal nedvesítve.

Méretre vágás, hajlítás

8. Javasolt fixációs módszer

Nem felszívódó varrattal

Felszívódó varrattal

Implantátumhoz rögzíthető

OssGuide

2,5x3 cm, vastagság 0,2 mikron 9. Kiszerelési (szállítható) Osteoblast Cell Adhesion Test méretek After the cultivation by U-2OS

Other Product

15 mm x 20 mm, 20 mm x 30 mm, 30 mm x 40 mm

15 különböző méret

1-es csomagolás 50 EUR, 4-es: 190 EUR

Aktuális árlista szerint

Aktuális árlista szerint

11. T udományos közlemények

Barry Kyle Bartee: Evaluation of a New Polytetrafluorethylene Guided Tissue Regeneration Membrane in Healing Extraction Sites

www.biolandkorea.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

1999

2015

2014

13. Felhasználási területek

Kisebb csontdefektusok, sinuseleváció, implantátum körüli csontdefektusok

Parodontológia, implantológia, sinuseleváció, csontpótló fedése.

Irányított csontregeneráció (GBR), vertikális- horizontális gerincépítés.

10. Ár/membrán

osteoblast cell line, line it is confirmed

by SEM that bone cell is well adhered and replicated on surface of OssGuideTM in day 3.

III. évfolyam, 2020. 24. szám

OSTEOBIOL

OSTEOGENICS

OSTEOGENICS

OSTEOGENICS

Tecnoss® Biomaterials Engineering P.zza Papa Giovanni XXIII, 2 10094 Giaveno (TO), Italy

Osteogenics Biomedical Inc. 4620 71st Street Building 78-79 Lubbock, TX 79424, USA Alpha Implant Kft. tel.: 06-1-353-9090 www.alphaimplant.hu

Osteogenics Biomedical Inc. 4620 71st Street Building 78-79 Lubbock, TX 79424, USA Alpha Implant Kft. tel.: 06-1-353-9090 www.alphaimplant.hu

Osteogenics Biomedical Inc. 4620 71st Street Building 78-79 Lubbock, TX 79424, USA Alpha Implant Kft. tel.: 06-1-353-9090 www.alphaimplant.hu

Cytoplast PTFE

Cytoplast titánerősítésű

Cytoplast kollagén

Sanitaria Kft., tel.: 06-1-3360884, www.sanitaria.hu Evolution, Lamina, Special, Derma Evolution, Special: heterológ szívburok, Lamina: kortikális sertéscsont, Derma: sertés bőr

PTFE (teflon)

Evolution: teljesen felszívódó, 2-4 hónap között. Lamina: teljesen felszívódó, 6-8 hónap között, Derma: 3-5 hónap között, Special: kb. 40 nap

Nem felszívódó

Evolution, Lamina, Derma, Special: steril ollóval a kívánt méretűre szabható

Használat előtt kurzus javasolt

PTFE/titán

Nem felszívódó

Marha acchilles 26-38 hét

Használat előtt kurzus javasolt

Evolution, Derma, Special: langyos fiziológiás oldattal rehidrálni. Lamina: hajlított – hidrálás nélkül, közvetlenül felhasználható; puha kortikális lamina – 5-10 percig rehidrálni kell

Lamina: hajlított – oszteoszintézis csavarokkal; puha cortikális lamina: titán mikrocsavarokkal vagy varrattal Evolution: Standard: 20x20 mm, 30x30 mm; Finom 20x20 mm, 30x30 mm; Standard ovális 25x35 mm; Finom ovális 25x35 mm; Perio-KIT 6 formázott X-finom membrán (2 minden formához). Lamina: Standard 30x30 mm, Medium hajlított 30x30 mm, Finom 25x25 mm – 20x40 mm – Ovális 35x25 mm; Derma: Standard 30x30 mm, 7x5 mm és 15x5 mm, Finom: 25x25 mm; Special: X-finom 20x20 mm és 30x30 mm

Mindenkori árlista alapján

Pro-Fix csavar, pin

Pro-Fix csavar, pin

8 különböző méret 12x24, 25x30

15x20, 20x30, 30x40

12 900 Ft-tól

www.osteobiol.com

www.osteogenics.com

www.osteogenics.com

www.osteogenics.com

2008

2013

2013

2013

Evolution: Szájsebészet és traumatológia, implantológia, parodontológia. Lamina: Szájsebészet és traumatológia, implantológia, arc-, állcsontsebészet.

Derma: Szájsebészet és traumatológia, parodontológia. Special: Parodontológia és implantológia.

implantáció, csontdefektusok

Implantáció, csontdefektusok

implantáció, csontdefektusok

85

86

E-JOURNAL - Implantológia

PERMAMEM

PROCESS FOR PRF

RESORBA

Membránok Botiss Biomaterials GmbH

Process for PRF

Resorba Wundversorgung GmbH and Co. KG Flachmoor 16, 90475 Nürnbeg, Germany

2. Forgalmazó

Botiss Magyarország Kft. +36 70/3319019

Harmonycom Kft.

Dóm-Dent Kft., www.dom-dent.hu, domdentkft@gmail.com, 62/426-438, 424-072, 6725 Szeged, Felhő u. 9.

3. Termék neve

Permamem®

A-PRF, i-PRF, L-PRF

Parasorb Resodont

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

nem felszívódó PTFE membrán

Autológ, vénás vér

1. Gyártó

5. Resorptio

6. Javasolt tennivalók felhasználás előtt

PRF protokoll szerint

Equin eredetű természetes kollagén rostot tartalmaz. Kémiailag létrehozott keresztkötést nem tartalmaz.

Teljesen felszívódó. 2-3 hónapon keresztül képes megtartani barrier funkcióját.

Méretre szabható.

Mindkét oldalával felhasználható.

7. Tennivalók a membránnal alkalmazás előtt (pl. NHCl 10 p, 20 p., méretre vágás...)

Méretre vágás

8. Javasolt fixációs módszer

szegecs, varrat

Varrható, nem szakad.

15x20 mm, 20x30 mm, 30x40 mm

S: 2,2 x 2,5 cm (5,5 cm2) M: 3,2 x 2,5 cm (8 cm2) L: 6,4 x 2,5 cm (16 cm2)

9. Kiszerelési (szállítható) méretek

PRF protokoll szerint

Nedvesítés NaCl-oldattal.

bruttó 63,5 €- tól

2.500 Ft/db.

S: 30 000 Ft (bruttó) M: 40 000 Ft (bruttó) L: 50 000 Ft (bruttó)

11. T udományos közlemények

www.botiss.com

a.prf.com/publications

www.resorba.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2017

2016

2009. május

13. Felhasználási területek

helyet képező védőrétegként (GBR és GTR) , csontdefektusok kezelésére

implantológia, szájsebészet, parodontológia, továbbá ortopédia és reumatológia, szemészet, bőrgyógyászat

Csontdefektusok feltöltése, implantológia, paradontológia, sinuseleváció.

10. Ár/membrán

III. évfolyam, 2020. 24. szám

RESORBA

RESORBA

SANATMETAL

SMARTBRANE

Resorba Wundversorgung GmbH & Co. KG Am Flachmoor 16, 90475 Nürnberg, Germany

Resorba Wundversorgung GmbH & Co. KG Am Flachmoor 16, 90475 Nürnberg, Germany

Sanatmetal Kft. 3300 Eger Faiskola u. 5. www.sanatmetal.hu

REGEDENT AG Zollikerstrasse 144 CH-8008 Zürich

Dóm-Dent Kft., www.dom-dent.hu, domdentkft@gmail.com, 62/426-438, 424-072, 6725 Szeged, Felhő u. 9.

Dóm-Dent Kft., www.dom-dent.hu, domdentkft@gmail.com, 62/426-438, 424-072, 6725 Szeged, Felhő u. 9.

Sanatmetal Kft. www.sanatmetal.hu

OrthoSera Dental Zrt. www.orthosera-dental.com info@orthosera.com +36706232359

Parasorb Sombrero

Parasorb Resodont Forte

Titán Membrán

Smartbrane

Equin eredetű kollagénmembrán kollagénkúppal kombinálva.

Teljesen felszívódó. 2-3 hónapon keresztül képes megtartani barrier funkcióját.

Equin eredetű természetes kollagén­ rostot tartalmaz. Kémiailag létrehozott keresztkötést nem tartalmaz!

Titán

Természetes: sertés perikardium

Teljesen felszívódó. 3-4 hónapon keresztül képes megtartani barrier funkcióját.

nem felszívódó

8-12 hét

Méretre szabható. Mindkét oldalával felhasználható.

javasolt technikák elsajátítása, speciális Sanatmetal csontgyűjtő fúró alkalmazása

Méret kiválasztása, méretre vágás.

Nem szükséges a benedvesítés.

Nedvesítés NaCl-oldattal.

méretre vágás, előre formázás

0,9 %-os steril sóoldattal hidratálható

Varrattal.

Varrható, nem szakad.

rögzítés rögzítőcsavarral

Varrat, szegecs vagy csavar

1, 2, 3, 4 falas kivitelben több mint 25 féle méretben

10 X 10 mm 15 x 20 mm 20 x 30 mm 30 x 40 mm

Méretre vágható.

1 membránkúpot tartalmaz.

XS: 1,6 x 2,5 cm M: 3,2 x 2,5 cm L: 6,4 x 2,5 cm

21 725 Ft (bruttó)

XS: 21 185 Ft (bruttó) M: 36 935 Ft(bruttó) L: 43 970 Ft(bruttó)

Egyedi árajánlat alapján

Mérettől függően változik.

www.resorba.com

www.resorba.com

lekérésre

www.regedent.com

2011. március

2013. március

2013

2018

Frontrégióban, ahol fontos az esztétikum. Csontdefektusok feltöltése, implantológia, parodontológia, fogmeder egyidejű kitöltése és lefedése.

Csontdefektusok feltöltése, implantológia, paradontológia, sinuseleváció.

Csontdefektusok feltöltése, GBR, implantológia, csontpótló anyag stabilizálása

Csontpótlás, parodontális defektusok, implantátumok, csontdefektusok

87