E-journal - Implantológia 2020/4

2020.

III. évfolyam 22. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Implantológia www.dental.hu

Periimplantitis: a diagnózistól a terápiáig A lágyszövetek aktív formázása Stabil csontkörnyezet és esztétika kialakítása egy újfajta implantátum alkalmazásával A szervezet gyógyulni akar Az íny biotípusának hatása az implantológiai beavatkozások kimenetelére

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

III. évfolyam, 2020. 22. szám

3

Periimplantitis: a diagnózistól a terápiáig ���������������������������������������������������������������������� 14 A lágyszövetek aktív formázása ���������������������������������������������������������������������������������������� 26 Fejlődés a digitális implantációs protetika terén �������������������������������������������������������� 34 Ferde implantátumokról történő lenyomatvétel ��������������������������������������������������������� 38 Stabil csontkörnyezet és esztétika kialakítása egy újfajta implantátum alkalmazásával �������������������������������������������������������������������������������������������� 42 A szervezet gyógyulni akar ������������������������������������������������������������������������������������������������� 48 Azonnali implantáció az Alpha-Bio Tec NeO implantátumával ������������������������������ 54 Az íny biotípusának hatása az implantológiai beavatkozások kimenetelére ��� 64 Azonnali funkcionális terhelés ������������������������������������������������������������������������������������������ 72 Több mint kompatibilitás, teljes megoldás minden esetre ������������������������������������� 84 Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly ������������������������������������������������ 88

T A R T A L O M

„Szakmai sikerünk kulcsa az együttműködés…” ����������������������������������������������������������� 9

Csontpótló anyagok – összehasonlító táblázat ����������������������������������������������������������� 91

E-Journal III. évfolyam, 2020. 22. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

ÉVFORDULÓ Betartjuk a szabályokat, vigyázunk egymásra!

Belépéskor hőmérséklet ellenőrzés, folyamatos fertőtlenítés, távolságtartás, maszk viselés

TALÁLKOZUNK IDÉN IS!

2020. október 8–10.

Budapest, Hungexpo WWW.DENTALWORLD.HU

Péntek (10. 09.)

Csütörtök (10. 08.)

Szombat (10. 10.)

1. TEREM

Csütörtök (10. 08.)

IDŐPONT

ELŐADÓ NEVE Megnyitó

10.00–11.30

DR. BODROGI ATTILA

Komplex esztétikai megoldások

11.30–13.00

DR. MARCO MAIOLINO

A vertikális előkészítés részletes anatómiája

13.00–14.30

Ebédszünet

14.30–16.00

DR. FRANCESCO AMATO

Szóló foghiány pótlása az esztétikus területen: Hogyan érjük el az ideális eredményt: Indikációi a kötőszöveti graftok használatának

16.00–17.30

DR. JASON SMITHSON

A mindennapi rezin valóság: egyszerű megoldások bonyolult problémákra

09.45–10.00

Megnyitó

10.00–11.30

PROF. DR. WINDISCH PÉTER

Innovatív többfázisú 3D műtéti és fogpótlástani protokoll előrehaladott lokalizált fog- és állcsont hiányok helyreállítására

11.30–13.00

DR. GADI SCHNEIDER

Minimálisan invazív – maximális kiszámíthatóság

13.00–14.30

Ebédszünet

14.30–15.45

DR. GIANFRANCO POLITANO

Hogyan készítsünk egyszerű és hatékony adhezív restaurációkat a poszterior régióban: a bio-emulációs megközelítés

15.45–16.45

DR. MINDAUGAS KUDELIS

A nagyméretű tömések anatómiája

16.45–17.30

DR. RIAZ YAR

Helyreállítás vs. rehabilitáció – A 4D forradalom

09.45–10.00

Megnyitó

10.00–11.00

DR. BORBÉLY JUDIT

Digitális mosoly update

11.30–13.00

DR. PEDRO RODRIGUEZ

Teljes állcsont rehabilitáció azonnali terheléssel, Neodent GM implantációs rendszer használatával. Azonnali fix pótlás módszere tervezéstől a kivitelezésig

13.00–14.30

Ebédszünet

14.30–15.30

DR. MARCIN KRUPINSKI

Beragasztási protokollok a digitális korszakban – eljárások lépéről lépésre

15.30–16.30

DR. PETRY HAJNY

Amikor a szék melletti CAD/CAM eljárások megváltoztatják a kezelés menetét

09.45–10.00

Megnyitó

10.00–11.30

DR. ROBERTO TURRINI

11.30–13.00

PROF. DR. EUGENIO PEDULLA

13.00–14.30

Ebédszünet

14.30–15.30

DR. ENRICO CASSAI

15.30–16.30

DR. HANI OUNSI

Péntek (10. 09.)

Szombat (10. 10.)

Szombat (10. 10.)

2. TEREM

16.30–17.30 DR. THOMAS KVIST

3. TEREM

ELŐADÁS CÍME

09.45–10.00

Elszíneződött gyökérkezelt fogak ellátása: a fogfehérítés kombinálása direkt és indirekt restaurációkkal Paradigmaváltás a gépi gyökércsatorna-megmunkálás kinematikájában: a folyamatos forgó mozgástól az automata sebességkontrollos „Jeni” mozgásig A „kék” ötvözet használata a modern endodonciában Kihívások a gyökércsatorna-rendszer fertőtlenítése során: problémák és megoldások Döntési mechanizmus és hosszú távú sikeresség a fogak újra-gyökérkezelése során

09.45–10.00

Megnyitó

10.00–11.30

PROF. DR. FERNANDO GOLDBERG Gyökérkezelés vagy implantátum? A periradikuláris csont megőrzése.

11.30–12.30

DR. MARC SEMPER

12.30–14.00

Ebédszünet

14.00–15.30

DR. ENVER YETKINER

Mit tehet a fogszabályozó orvos a fogszabályozást igénylő betegek esztétikájának javítása érdekében?

15.30–16.30

DR. PAOLO MANZO

Az interdiszciplináris kezelés: az esztétikus és a funkcionális siker kulcsa

A CBCT szerepe a klinikai döntéshozatalban és hatása a sikerességére

16.30–17.30

DR. CSIKI PÉTER

Esztétika vezérelt fogszabályozó kezelés a Pitts protokollokkal

09.20–09.30

DR. BENYŐCS GERGELY

Megnyitó

09.30–10.30

DR. BENYŐCS GERGELY

Utazás a fog gyökércsúcsa felé

10.30–12.30

DR. JORGE VERA

omplex fájdalom és infekció terápia a modern endodonciai gyakorlatban.

K Mit kell róla tudni? Hogyan kezeljem?

12.30–14.00

Ebédszünet

14.00–15.30

DR. OSCAR VON STETTEN

Minden csak attól függ, hogy honnan nézzük?

15.30–17.00

DR. DAVID JARAMILLO

A gyökércsatorna rendszer fertőtlenítése tudományos megközelítésben: az alapoktól a legújabb módszerekig

09.45–10.00

Megnyitó

10.00–11.30

DR. DAVID BIRNIE

Insignia A-tól Z-ig: egyénre szabott és következetes precíziós fogszabályozás

11.30–13.00

PROF. DR. DHIRAWAT JOTIKASTHIRA

Teljes ív disztalizáció: a Class II koncepció változása és a front nyitott harapás fogszabályozó kezelése

13.00–14.30

Ebédszünet

14.30–15.30

DR. CHRISTODOULOS LASPOS

Nyitott harapás

15.30–16.30

DR. HELLE HATT

ClearCorrect: a fogszabályozás új szabványa Az előadások tematikája színkód jelölés szerint:

Esztétika

Implantológia

Digitális fogászat

Endodontia

Orthodontia

Különleges év, különleges kedvezmény Idén, 2020. októberében ünnepeljük a Dental World fennállásának 20. évfordulóját. Ezért rengeteg újdonsággal és egy alapjaiban megújult konferenciával és kiállítással készültünk.

A COVID-19 ezen a terven módosított, ezért úgy határoztunk, hogy 2020-ban minden jegyet „All Access” jegynek tekintünk.

Azaz a fogorvosi kongresszusok résztvevői minden kongresszusra beléphetnek. Ez a kedvezmény a korábban megvásárolt jegyekre is érvényes.

Dental World

három napos kongresszusok témái: ESZTÉTIKA ENDODONTIA ORTHODONTIA IMPLANTOLÓGIA

1 db kongresszusi jegy ára*:

37 000 Ft**

Szeptember 16-tól:

40 000 Ft

*A kongresszusi jegy 3 napi belépésre jogosít, mind a négy kongresszus programjára.

**Early bird kedvezmény 2020. szeptember 15-ig Jelentkezzen most!

WWW.DENTALWORLD.HU

IMPLANTOLÓGIA melléklet

III. évfolyam, 2020. 22. szám

Laczkó Tamás

„SZAKMAI SIKERÜNK KULCSA AZ EGYÜTTMŰKÖDÉS…” Beszélgetés dr. Sidó Leventével Dr. Sidó Levente 2001-ben szerezte meg diplomáját a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán, azóta dolgozik a Honvédkórház Szájsebészeti Osztályán. Itt elsősorban a fej-nyak régió baleseti sérüléseinek, fejlődési rendellenességeinek és jóindulatú daganatos elváltozásainak az ellátásával foglalkozik. Szakvizsgáit 2003-ban (fog- és szájbetegségek) és 2006-ban (szájsebészet) szerezte meg. Fogorvosként 2004-től az AquaDent fogorvosi rendelőben, szájsebészként 2005-től a PreceDent fogászaton dolgozik.

2012 óta tudományos munkát végez a Dentsply/Friadentnél Opinion Leaderként. A Magyar Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Társaság tagja.

A diplomája megszerzése óta eltelt közel 20 esztendő. Azóta rengeteget változott, fejlődött szinte a fogászat minden területe. A szakvizsgái megszerzésén túl milyen egyéb lehetőségeket kihasználva igyekezett a tudását bővíteni? Milyen hazai és külföldi továbbképzéseken, szimpóziumokon vett részt az elmúlt években?

Jó pap holtig tanul – tartja a mondás. Úgy gondolom, hogy minden perc, minden óra, amit a szakmával foglalkozva eltöltünk, bölcsebbé, tapasztaltabbá tesz minket. A kongresszusokon és szimpóziumokon sokat tanulhatunk, de a mindennapi munka során is. Nagyon fontos, hogy néha megálljunk, és értékeljük döntéseinket, módszereinket, eredményeinket. Szerencsés vagyok, mert 25 éves, szoros barátság köt több kollégámhoz is, akikkel rendszeresen megbeszéljük, milyen kihívásokkal szembesültünk vagy egy problémára milyen megoldást alkalmaztunk. Én leginkább a hagyományos, személyes találkozókban hiszek, de ki kell emelni a közösségi média egyre nagyobb szerepét a szakmai kommunikációban. Több ilyen csoportot, fórumot is követek, mindenkinek ajánlom a részvételt.

A hazai kongresszusok és tanfolyamok mellett jeles szakmai eseményeken megfordultam Bécsben, Barcelonában, Hamburgban, Zürichben, tartottam előadásokat és kurzusokat Magyarországon, Ausztriában, Csehországban és Bulgáriában is. Az első kongresszusi rendezvény, amelyen részt vettem, 2002-ben volt, a „Magyar Honvédség Sztomatológus Főszakorvosi Összevonás” elnevezésű programján, ahol a „Kommunikáció az orvos-beteg kapcsolatban” címmel előadást is tar-

tottam. Akik személyesen ismernek, tudják, hogy szakmai fejlődés és precíz munkavégzés mellett kiemelkedő fontosságúnak tartom a kommunikációt. Számomra a fogorvos nem csupán egy szakember, aki professzionális szinten ismeri és végrehajtja a kezeléseket, hanem embereket gyógyít, és ez egy komplex feladat, ami nem korlátozódhat kizárólag a fogászati-szájsebészeti probléma megoldására. A legtöbb fogorvos és szájsebész saját vállalkozást is működtet, ahol ügyvezetői, HR-es, könyvelői, marketinges vagy hasonló funkciókat is betölt. Pontosan ezért, az elmúlt két évtizedben sokat képeztem magam kommunikációs, pszichológiai és vállalkozásszervezési területen is, nagyon érdekes és értékes tudással gazdagodva.

9

10

E-JOURNAL - Implantológia

Mit jelent és mivel jár a Dentsply/Friadentnél az „opinion leader” tevékenysége?

Opinion leader-nek lenni büszkeség és felelősség is. A 2012-es felkérés komoly megtiszteltetés volt számomra.

Egyrészt azt jelenti, hogy egy világszerte ismert és elismert gyártó megkérdezi és figyelembe veszi a termékükkel kapcsolatos észrevételeinket, amely egy adott rendszer vagy termékcsalád legalaposabb ismeretén alapul, és rendszeres visszajelzéseket igényel. Pontosan ebből következik a felelősség is: nyomon kell követni a szakirodalmat, naprakésznek kell lenni az újdonságokkal, nyitottnak kell lenni azok használatára, segíteni kell azokat a kollégákat, akik bekapcsolódnak a rendszer használatába. Az opinion lea­ der-i tevékenység természetesen előadások, kurzusok tartását is jelenti. Hiszek benne, hogy a szakma fejlődése tudásunk, tapasztalataink megosztásán alapul, ezért én arra törekszem, hogy egy fórumon a lehető legtöbb információt osszam meg hallgatóimmal. Egy nagy, tudományos családként gondolok az orvostársadalomra, ahol tapasztalataink őszinte és részletes megosztása a jövő kulcsa.

Ismereteim szerint nagy számban lát el szájsebészeti beavatkozásokat az áttörésben visszamaradt fogak, ciszták és egyéb gyulladásos eredetű folyamatok kezelésekor. A műtétek során fel tudja használni az „Éber szedációs ismeretek fogorvosok számára” c. tanfolyamon szerzett ismereteit?

A válaszom lehet, hogy kicsit megosztó lesz, de amint az előbb említettem, a legfontosabb az őszinteség.

Az említett tanfolyamon megszerzett elméleti tudás és gyakorlati tapasztalatok birtokában azt gondolom, hogy a fogászati-szájsebészeti beavatkozásokat helyi

érzéstelenítésben, vagy intubációs narkózisban kell elvégezni. Az a meggyőződésem, hogy az éber szedációs eljárások során gyakran kiszámíthatatlan a páciens reakciója és kooperációja, ami a kezelés sikerességét kedvezőtlenül befolyásolhatja. Ezzel természetesen nem azt akarom mondani, hogy nem szabad ezt a módszert alkalmazni, hiszen az elfogadott és engedélyezett eljárások esetében minden kolléga egyéni döntésére van bízva, hogy mit használ, illetve mit nem a munkája során. Egyébként a tanfolyamot követően a PreceDent Fogászaton kialakítottunk egy olyan kezelőt, ahol intratraheális narkózisban rutinszerűen végzünk kezeléseket. Büszke vagyok rá, hogy dr. Pataki Tibor aneszteziológus főorvos az altatóorvosunk, úgy gondolom, hogy az ő szakmai tudásával és a javaslata szerint beszerzett modern berendezéseinkkel a legnagyobb biztonságban történnek a beavatkozások.

Mikor és miért döntött arról, hogy a fogászat óriási tudástárában a digitális technológia alkalmazásának a lehetőségeivel kezd alaposabban megismerkedni? Milyen módon és hol tudta az ehhez szükséges legfontosabb ismereteket elsajátítani?

A digitális technológia mindig is közel állt hozzám. A ’80as évek végén és ’90-es évek elején komolyan foglalkoztam számítástechnikával, eredményeimnek köszönhetően a gimnázium végén, felvételi vizsga alóli mentességgel kerülhettem volna be a BME informatika szakára.

Ezzel azonban nem éltem, mivel mindig is fogorvosként, szájsebészként szerettem volna dolgozni. Nyitottságom és érdeklődésem az informatika irányába folyamatos volt, így esetemben nem arról volt szó, hogy valami a di-

III. évfolyam, 2020. 22. szám

gitális technika felé mozdított, inkább úgy fogalmaznék, hogy folyamatosan kerestem a lehetőséget és érdeklődéssel vártam, hogy mikor válhatnak végre napi rutinná ezek a módszerek. Meggyőződésem, hogy szakmánk jövőjének és fejlődésének nélkülözhetetlen eleme a digitális technológia, ami fokozatosan uralkodóvá fog válni.

A szkeptikusoknak hadd meséljek el egy rövid történetet 1992-ből. Aki foglalkozott számítástechnikával akkoriban, bizonyára emlékszik a Bulletin Board Sytem-ekre (BBS), amelyeket 8 bites telefonos kapcsolattal érhettünk el, így abban az időben az adatok megosztása leginkább a többórás várakozásról szólt. Bármelyik, ma szokásosnak számító elektronikus levelet valószínűleg napokig tartana átküldeni egy ilyen hálózati kapcsolattal. Egy nap édesapám megkérdezett, hogy hallottam-e egy „internet” nevű rendszerről, ami arra való, hogy hálózatba kapcsoljunk számítógépeket? Válaszom az volt, hogy természetesen hallottam róla, de nyugodt lehet, ennek az ötletnek nincs jövője, túl lassú… Azóta tudom, hogy saját tévedéseinkből is sokat tanulhatunk, így minden kollégát arra biztatok, mielőbb kezdjenek foglalkozni a fogászat digitális eljárásaival, mert hamarabb fognak azok nélkülözhetetlenné válni, mint hinnénk. Manapság nagy számban vannak színvonalas tanfolyamok a témában, ahol megismerkedhetünk a digitális technológia újdonságaival és az egyes eszközök használatával. Emellett nagyon fontosnak tartom saját digitális szemléletmódunk kialakítását, ami nem más, minthogy megértsük azt a megközelítést, ahogy a számítógép „gondolkozik”.

Erre viszont rá kell szánni az időt, le kell ülni az informatikai eszköz elé, és próbálkozni kell.

A fogpótlások előkészítése céljából napi gyakorlatához tartozik a dentális implantátumok beültetése és a különféle csontpótló műtétek elvégzése. Ön szerint számítani lehet a különböző növekedési faktorokkal átitatott csontpótló anyagok forgalomba hozatalára?

A növekedési faktorok szájüregi csontpótláshoz történő felhasználásáról jómagam 2002-ben olvastam a szakirodalomban először, de nem csodálkoznék, ha sokkal korábbi publikációt is találnánk. Az élet legtöbb területén nagyon ritka az igazi újdonság, általában csak tökéletesítjük a korábbi módszereket. Gyakran emlegetem, hogy Black 1926-os kiadású Konservierende Zahnheilkunde című könyvében terjedelmes fejezetben foglalkozik a kofferdam gumi használatával…

Gyakran tart előadásokat különböző szakmai továbbképzéseken. Milyen témákról hallhatnak ezeken az érdeklődő fogorvosok?

Úgy gondolom, hivatásunk alapja a csapatmunka, szakmai sikerünk kulcsa az együttműködés. Soha nem mondanám a következőt: „Megope-

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

11

12

E-JOURNAL - Implantológia

ráltam a pácienst”. Egy beavatkozás még szűkebb értelemben is közös munka, miközben gyakran elfelejtjük a háttérben dolgozók (műtő személyzet, asszisztensek, nővérek, fogtechnikus, fejlesztőmérnök, gyártó, forgalmazó) nélkülözhetetlen szerepét, sokszor még azt is, hogy a beteg is a csapat része!

Több előadásommal az a célom, hogy felhívjam a figyelmet a csapatmunka fontosságára, hiszen az orvos egymagában gyakorlatilag nem gyógyíthat eredményesen. Hiszek benne, hogy helyes gondolkodásmóddal és hozzáállással eredményeink jobbak lesznek, továbbá hatékonyságunkat is növelni tudjuk. Korábban már említettem, hogy hibáinkból is sokat tanulhatunk, pontosan ezért néhány prezentációban a tévedésekre fókuszálok, ami véleményem szerint nagyon tanulságos megközelítés. A közeljövőben több előadást, kurzust tervezünk a Cerec Omnicam CAD/ CAM rendszer bemutatása céljából, valamint terveink között szerepel a DentOwl Academy-n szájsebészeti témájú, szakdolgozóknak szóló továbbképzés megszervezése is.

A folyamatos továbbképzés és csapatmunka mellett mi az, amit kiemelkedő fontosságúnak tart a szakmában?

A kérdésre nagyon röviden tudok válaszolni. Az egyszerűbb a jobb. Erre utal az angolszász KISS mozaikszó is: „Keep It Simple, Stupid”, vagy bizonyos megközelítésben „Keep It Short and Simple”. Az új technológiák megjelenésével ma már szinte bármilyen kezelést megálmodhatunk: irányított szövetregeneráció, hi-tech implantátumok, digitális tervezés és kivitelezés. Nem szabad azonban elfelejtenünk, hogy nem eseteket/státuszokat kezelünk, hanem emberekkel dolgozunk. Mindig fel kell tenni magunkban a kérdést: mi a legjobb megoldás az adott páciens egyedi esetében? A döntés meghozását számos olyan tényező befolyásolja, ami nem a száj­ üregben található. A hangsúly a mérlegelésen van. Nem biztos, hogy a bonyolult eljárás a jobb választás. Nem csak az a lényeg, hogy el tudjuk-e végezni a műtétet vagy műtéteket. A diplomám megszerzése óta eltelt mintegy húsz esztendő legfontosabb tapasztalata számomra a következő: megtalálni a lehető legkisebb kockázattal elérhető legjobb megoldást. Az elmúlt években rendszeresen készítek kombinált fogpótlásokat. Sokkal többet, mint tíz évvel ezelőtt.

A szakmai elfoglaltságokon túl – ha van – mivel tölti szívesen a szabadidejét? A zene és a vízi sportok még mindig a kedvencei közé sorolhatók?

A kérdés első felében lévő „ha van” a legfontosabb, ugyanis „kell, hogy legyen”! Nagyon fontosnak tartom, hogy tudjunk teljesen kikapcsolni és kikapcsolódni, mert csak így lehetünk képesek maximális teljesítményre a munkánk során. Nekem a vízi sport és a zene jelenti ezt, teljes „elvonulás” fizikai és szellemi értelemben egyaránt. Gyerekkorom óta tart a szerelem a víz iránt, akár benne vagyok, akár a felszínén lehetek, tökéletes feltöltődést jelent számomra. Szerencsés vagyok, mert feleségem is a Duna-parton „nevelkedett”, így együtt tudunk hódolni szenvedélyünknek. Büszke vagyok, hogy a még az egyetem alatt alakult Rubor Labii zenekar tagja lehetek, és minden csütörtök estét barátaim társaságában tölthetem zenéléssel, egyetértésben, szeretetben.

Számomra az sem csalódás, amikor a szabadidő véget ér, mert az új munkanap mindig új kihívásokat tartogat, így nap mint nap örömmel lépek be a rendelőbe, hogy szeretett hivatásomat végezhessem.

Köszönöm a beszélgetést!

implantátumokkal bővült a Front-Dent portfóliója

www.frontdent.hu/mis

14

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Vajdovich István, dr. Orosz Mihály†

PERIIMPLANTITIS: a diagnózistól a terápiáig

Irodalmi áttekintés és saját tapasztalatok

A cikk MAFIT 30 éves fennállásának ünneplése alkalmából készült, tisztelgés a szerző életpályája előtt a késői utókor részéről. Elismerése annak a munkának, amelyet Orosz Mihály professzor úr végzett a hazai fogorvosi implantológia fejlesztéséért.

A dentális implantátumok beültetése a hiányzó fogak pótlására napjainkban széles körben elfogadott és alkalmazott sebészi-protetikai módszer. Számtalan klinikai szituációban – figyelembe véve az anatómiai vagy egyéb individuális korlátozó tényezőket – a dentális implantáció jelenti az egyedüli és biztonságos korszerű fogpótlástani módszert [50].

Az utolsó évtizedben bizonyossá vált, hogy a periimplantáris infekciók okozzák a fogorvosi implantológiában a legtöbb komplikációt. Az implantátum felszínén kialakuló plakk a periimplantáris szövetek elvesztését okozhatja, ez pedig az implantátumok megmaradását veszélyezteti [23, 59, 63]. Éppen ezért ennek a folyamatnak a megelőzése és kezelésének ismerete az egyik legfontosabb feladat a modern fogorvosi implantológiai ellátásban.

Jelen dolgozatunkban – korszerű irodalmi adatok alapján – naprakész áttekintést adunk a periimplantáris gyulladások patogenezisére, etiológiájára, rizikofaktoraira és a gyulladásos folyamat prevenciójára, továbbá irodalmi és saját tapasztalatok alapján javaslatokat teszünk a terápia lehetséges módszereire.

A tárgyalt téma fontosságát jelzi, hogy az elmúlt években is több száz tudományos közlemény, re1. ábra

1. Definiciók és patogenezis

1. ábra: Mucositis a szájban a 41, 42 fogak helyén lévő implantátu­ mok körül.

2. ábra: Periimplanti­ tisek a jobb alsó kvad­ ránsban.

view jelent meg a világ minden tájáról a nemzetközi irodalomban a periimplantáris infekciókkal kapcsolatban. Szeretnénk elmondani, hogy – bár rendszeresen olvassuk és követni igyekszünk a nemzetközi szakirodalmat – most, erre a dolgozatra készülve utánanéztünk, van-e valami általunk még nem ismert újdonság ebben a témában.

Ebből a célból a Pub Med, illetve a MedLine segítségével a legfontosabb szakmai lapok utolsó néhány évben megjelent közleményeit tanulmányoztuk. A „mucositis, periimplantitis, therapy, review” keresőszavakra több száz közleményt adott ki a számítógép, amiből szelekció után 19 review-t és 41 közleményt választottunk ki, ill. olvastunk át. Emellett néhány olyan magyar nyelvű közleményt is belevettünk anyagunkba, amelyek egy-egy részletkérdésről bővebb ismertetést adnak.

Jelen közleményünkben a releváns nemzetközi irodalomban közölt elvek és tapasztalatok mellett a több mint 30 év alatt a periimplantitis kezelésével szerzett tapasztalatainkat, ill. alkalmazott módszereinket is bemutatjuk.

2. ábra

A periimplantáris mucositis (1. b ábra) baktériumok által okozott, a periimplantáris lágyszövetek reverzibilis gyulladása, amely duzzanattal és vérzéssel jár [34, 47].

A diagnózist minden esetben OP-felvétellel, tasakmélység-vizsgálattal (CPITN vagy PRS-index) és sulcusvérzési index (Bleeding on probing) mérésével kell alátámasztani.

Mucositis esetében a tasakmélység 3-5 mm közötti értéket mutathat [50].

A periimplantitis (2. ábra) progresszív, irreverzibilis folyamat, a periimplantáris lágy- és

III. évfolyam, 2020. 22. szám

csontszövet gyulladásával jár. Leépül a csontszövet, megszűnik az osseointegráció, a tasakmélység növekszik, és szondázáskor vérzés jelentkezik, purulens váladék ürül. A jelen lévő periimplantáris gyulladás eredménye a fokozott tasakmélység jelenléte [34, 47 ,63].

A folyamatot befolyásolja – többek között – az implantátum típusa, formája, a testrész-fejrész kapcsolódási típusa, a fejrész formája és anyaga, illetve a fogpótlás típusa és anyaga is [6, 34].

A diagnózist minden esetben OP-felvétellel, tasakmélység (TM)-vizsgálattal és sulcusvérzési index (VI) mérésével kell alátámasztani.

2. Etiológia és epidemiológia – A periimplantáris infekció kiváltó oka minden esetben a plakk (biofilm) jelenléte az implantátum felszínén.

– Tipikus jelei: a marginális nyálkahártya vörös, duzzadt, a VI és TM emelkedett, periimplantáris csontfelszívódás az implantátum körül.

Szuppuráció a sulcusban az akut gyulladás jele [59].

– Kezdetben az implantátum körül félhold alakú csontfelszívódás látható [21, 23, 60].

– A mucositis adekvát kezelés hiányában jól elkülöníthető klinikai jelek nélkül megy át a periimplantitisbe, gyakran a prediktív jelek is hiányoznak [32, 45].

A periimplantáris gyulladás folyamata során kialakult csonttasak formáját többen is vizsgálták (Swartz és mtsai [47], Spiekermann [51], Renvert és mtsai [38]), de az eredmények progresszióra vagy a prognózisra vonatkozó következtetés levonására nem bizonyultak alkalmasnak.

– A periimplantitis elsősorban az anaerob mikrobák által kiváltott infekció [5, 7]. A leggyakoribb mikrobák a Provotella intermedia és nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Streptococcus constellatus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Treponema denticola és a Tannarella forsythia [35, 60]. A periimplantitist okozó baktériumok nem mindegyike tartozik a periodontitist kiváltó baktériumok közé [5]. Sőt, pl. a Staphylococcus aureus kifejezetten szerepet játszik a periimplantitis kifejlődésében, mert ez a baktérium magas affinitással rendelkezik a titánium iránt, prediktív szerepét a folyamatban magasra, 80%-ra teszik [46]. Egyes vizsgálatok szerint [36] igen magas (72%) közöttük az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia. Fontos megfigyelés, hogy a sima implantátumfelszín a mikroporózussal szemben akcelerálja az infekciót [6, 19, 28].

– Különböző közleményekben a szerzők a mucositis és a periimplantitis előfordulási

gyakoriságát 5% és 63,4% közöttinek találták [1, 47, 60]. Ha a betegnél korábban előfordult parodontitis, a periimplantáris gyulladás előfordulása 7x volt gyakoribb [59]. Mások 10 év után a beültetett implantátumok körül 10-50%-ban találtak periimplantitist [21, 62]. A Consensus Report of the Sixth European Workshop in Periodontology – Lyndhe és Meyle javaslatára – a mucositis előfordulási gyakoriságát az implantátumot viselők szájában 80% körülire, a periimplantitist 28–56% közötti értékre tette [30, 33].

– A TM elfogadott értéke mucositis esetében ≤ 5 mm, periimplantitis esetében > 5mm.

– Saját beteganyagunkban, azoknál a betegeknél, akiknek az implantátumok beültetését már több mint 20 évvel korábban végeztük, a mucositis 27,95%-ban, a periimplantitis 7,52%-ban fordult elő. Ebben a csoportban 92 beteg 186 Denti implantátumát vizsgáltuk.

Az átlagos viselési idő 22 év és 9 hónap volt.

A TM átlaga a vizsgált időszakban mucositisnél 4,5 mm-t, a periimplantitises csoportban 7,9 mm-t ért el [55].

3. Rizikófaktorok és prevenció Az implantátum elvesztése periimplantitis miatt előfordulhat ún. korai elvesztés formájában (early implant loss). Ha az elvesztés egy évnél később következik be, késleltetett elvesztésről (delayed implant loss) beszélhetünk [40].

Az implantátumelvesztés rizikófaktorai különösen [4, 5, 11, 16, 18, 28, 31, 37, 47]: – dohányzás/abban az esetben különösen magas a rizikó, ha betegnél pozitív az IL-1 (interleukin 1 ß) genotípusú polimorfizmus [12, 18, 48]; – a kórtörténetben korábbi parodontitis szerepel; – hiányos vagy limitált együttműködés a beteggel (elmaradt ellenőrzések); – szisztémás betegségek (pl.: kezeletlen diabetes mellitus, kardiovaszkuláris betegségek, immunszupresszió); – iatrogén okok (pl. túlérő, visszamaradt cement [20, 25]); – lágyszöveti hiányosságok, vékony nyálkahártya az implantátum körül (keratinizált gingiva hiánya [61]); – korábban elvesztett egy vagy több implantátum.

A közleményekben a legmagasabb rizikófaktorként a dohányzás szerepel, különösen akkor, ha a betegnek előzőleg parodontitise is volt [33].

Vizsgálatok szerint ilyen esetekben a periimplantitis előfordulási gyakorisága a 4,7-szeresére emelkedhet [12, 13]. Ráadásul a dohányosok

15

16

E-JOURNAL - Implantológia

1. Lokális tényezők – szájhigiéné – idegentest (pl. ragasztócement) – periodoncium állapota – implantátum körüli lágyrészek állapota – periimplantáris tasak mélysége – transzmukozális érdesség – implantátum-protézis kapcsolata

3. ábra: A periimplantit­ is rizikótényezői (Összefoglalás, Renvert és mtsai. 2014.)

2. Általános tényezők – korábbi periodontitisek – genetikai okok – szerzett betegségek (diabetes stb) – környezeti tényezők (dohányzás, stressz, alkohol)

szájhigiénéje az implantátumok körül csökkent mértékű, ami negatívan befolyásolja az implantátumok tartós sikerességét [25, 48].

A periimplantitis kialakulásában a nem és az életkor nem játszik szignifikáns szerepet [50].

Vervaeke és mtsai [58] úgy találták, hogy a maxillába ültetett implantátumok mellett szignifikánsan magasabb a periimplantitis rizikója, a mandibuláris implantátumokkal szemben.

A periimplantális infekciókat gyakran a szomszédos mozgó fogak körüli gyulladásokból „migráló” baktériumok okozzák, ezért feltétlen szükséges azok kezelése vagy eltávolítása, a későbbi reinfekciók megelőzése érdekében [8].

Az implantátumok körüli keratinizált gingiva szerepét az egyes szerzők különbözőképpen értékelték, de a többség egy ún. „adaequate zone” jelenlétét szükségesnek tartja [62].

Fontos a ragasztócementre, mint az egyik leggyakoribb rizikófaktorra külön is felhívni a figyelmet [26, 30]. Wilson és mtsai [63] 2009ben írták le először a fogpótlások rögzítésekor használt túlérő vagy visszamaradt cement szerepét, mint a leggyakrabban előforduló iatrogén rizikófaktort. Rámutattak, hogy az implantáción átesett betegek 81%-ánál van jelen ez a ragasztócement okozta periimplantáris infekció. A cementmaradékok eltávolításával csökkenthető az előfordulás, pl. Korsch és mtsai [27] szerint 60%-ra csökkent beteganyagukban a cementmaradék eltávolítása után a gyulladás előfordulási gyakorisága.

A tasakmélység mérése az implantátumok mellett csak óvatosan, kis erővel történhet, mert a tasak hámjának megsértése vagy átlyukasztása is előfordulhat [16, 47, 59]. Megnehezítheti a platform switch fejrész a mérést. A legújabb vizsgálatok szerint a platform switch szerinti kialakítás fontos protektív faktor a periimplantitis továbbterjedésével szemben [15, 57].

Az implantátum elvesztését még további faktorok is elősegíthetik [2, 11, 47, 60]: – az implantátum túlterhelése,

3. Orális patogén mikroorganizmusok

4. A gazdaszervezet fogékonysága

– anyag és/vagy technikai hibák, – szisztémás betegségek és gyógyszerterápiák, amelyek akadályozzák a csont átépülését.

A rizikófaktorok áttekintését a 3. ábrán láthatjuk.

Az áttanulmányozott irodalom szerzői szerint nagyon fontos a periimplantáris infekciók megelőzése, a rizikófaktorok lehetőség szerinti csökkentése (dohányzás, kompliansz, szájhigiéné, periodontális infekciók, szisztémás betegségek kezelése). Így lehetséges az íny szövetei­ nek, valamint a csontszövet épségének megőrzése, amelyhez korrekt implantátumforma, atraumatikus beültetés és rendszeres klinikai ellenőrzés szükséges.

4. Terápia Az irodalomban közölt periimplantitis terápiája sok tekintetben a parodontitis terápia elveit követi; legfontosabb a biofilm eltávolítása az implantátum felszínéről [8, 20, 21].

A periimplantáris infekciók kezelése két módon történhet [41, 42, 49, 65]: – konzervatív módszerekkel, – sebészeti beavatkozással.

A terápia a periimplantáris folyamat súlyosságától függ.

Amennyiben a nem sebészi (konzervatív) terápia nem eléggé hatékony, a sebészi beavatkozás a következő lépés.

4.1. A mucositis terápiája A fő cél a kontaminálódott titánimplantátum-felszín megtisztítása a biofilmtől. Ezt elsősorban műanyag műszerekkel, ultrahangos vagy levegővel végzett tisztítással végezhetjük [8, 52, 53, 56] (4. ábra).

Idetartozik a PDT (fotodinamikus terápia), illetve az antiszeptikus anyagok lokális alkalmazása (klórhexidin-glukonát, H2O2) [16, 20, 32].

Azonban ezek önmagukban nem elegendőek a

III. évfolyam, 2020. 22. szám

4. a ábra

4. d ábra

4. b ábra

4. e ábra

periimplantáris infekció megelőzéséhez. Feltétlenül fontos a száj higiénéjének helyreállítása, a beteg feltétlen együttműködése, a szájhigiéné, illetve a tasakmélység rendszeres ellenőrzése [13, 16, 65].

Az utóbbi években saját gyakorlatunkban a fentiek mellett rendszeresen alkalmazzuk a hardlézerrel (DenLase, Made in China) végzett periimplantáris kürettázst. Hatására a periimplantáris tasak látványosan megkisebbedik, a gyulladásos folyamat megáll, hámtapadás is újra létrejöhet. Ezt a beavatkozásunkat minden esetben megelőzi egy higiénés tanácsadás és kezelés, majd ezt követi 3 héten át, hetente 1 alkalommal végzett PDT-terápia (5. a–b ábra). Ennek során a periimplantáris szulkuszt feltöltjük 1‰ -es toluidinkék oldattal, majd 3 percen át hatni hagyjuk. Ezután a szájat vízsugárral alaposan kiöblítjük, majd az érintett periimplantáris területet 660 nanométeres hullámhosszúságú lágylézerrel 3 percig 7 J/cm2 intenzitással besugározzuk. Az általunk erre a célra alkalmazott lágylézer (Twin_Peaks, Laser Europa, Hungary) 2-féle lézersugárzást ad le. A egyik egy 660 nm-es vörös, a másik 900 nm-es fehér fény. Ismeretes, hogy ezek a hullámhosszúságú lézerfények a bőrön és a nyálkahártyán minimális veszteséggel áthatolnak.

Ugyanígy az állcsontokon is keresztülhatolnak,

5. a ábra

4. c ábra

4. f ábra

5-6 cm a terápiás mélységük [10]. Ezt a terápiás módszert 12 éve rendszeresen használjuk a napi praxisunkban. Ezzel a módszerrel nagyon jók a mucositis terápiájában szerzett tapasztalataink.

4.2. A periimplantitis terápiája Periimplantitisnek tekintjük a gyulladást, ha a TM > 5mm, szondázáskor vérzés jelentkezik.

A kezelése lényegében hasonló a parodontitis terápiájához. A periimplantáris szövetek gyulladását a biofilm, illetve a lepedékben lévő baktériumok okozzák, ezért az első teendő ennek eltávolítása az implantátum felszínéről [50, 51, 52, 53, 54].

Az utóbbi években a periimplantáris infekciók kezelésében egyre jobban elterjednek a titánból készült gépi meghajtású kis kefék is. Emellett a periimplantáris augmentáció céljára porózus tiszta titán granulátumokat is alkalmaznak [9].

A periimplantitis kezelése konzervatív, illetve sebészi módszerekkel lehetséges [40, 41, 42, 49].

A sebészi eljáráson belül reszektív vagy regeneratív kezelést alkalmazhatunk.

Az implantátumfelszín tisztítását lehetőleg karbon vagy műanyagból készült műszerekkel végezzük [54]. Emellett többen ajánlják a piezoelektromos scaler, illetve az ultrahangos

5. b ábra

5. c ábra

4. ábra: Implantoplasz­ tikai műszerek: a) Arkansas kő b) Plasztik kézi műszerek c) Easyjet porfúvó d) TwinPeaks soft lézer e) Gépi titánkefe f) DenLase lézerké­ szülék

5. ábra: A fotodinamikus kezelés menete: a) Periimplantitis a 13. fog helyén lévő implantátum mellett –kontroll OP-felvé­ telen b) Periimplantáris tasak feltöltése toluidinkék oldattal c) A tasak megvilágítá­ sa soft lézerrel.

17

18

E-JOURNAL - Implantológia

6. ábra: A reszektív se­ bészi módszer lépései: a) A 35, 37 fogak helyén lévő implantátumok mellett periimplantitis b) OP-felvétel c) Toluidinkék oldat befecskendezése a pe­ riimplantáris tasakba d) 3 perc/tasak megvilágítás lágylé­ zerrel e) Lebenykészítés f) Implantoplasztika Arkansas kővel g) Airpolírozás szódabi­ karbónaporral h) A sebüreg feltöltése Corsodyl géllel i) A csonthiány eltöltése Ossyresorb biokerámiá­ val, felszívódó Lyoplant membránnal fedve j) A sebüreg zárása

6. a ábra

6. b ábra

6. c ábra

6. d ábra

6. e ábra

6. f ábra

6. g ábra

6. h ábra

6. i ábra

6. j ábra

III. évfolyam, 2020. 22. szám

6. k ábra

scaler használatát is [21, 22, 38]. A konzervatív módszerhez tartozik az air-polishing glycin vagy szódabikarbóna por fújásával [22, 47, 52, 54, 56]. A lényeg: mindig az implantátum felszínnek legmegfelelőbb módszert kell alkalmazni.

A levegővel és abrazív anyaggal végzett polírozás hatására az implantátum felszíne módosulhat. Az új csont képződése a csonttasakban az implantátumok mellett a vizsgálatok szerint elérheti a 30-45%-ot is [54], ezzel együtt a tasak mérete is megkisebbedik.

A gyógyulás fontos paramétere a VI vizsgálata, mint kvalitatív paraméter, amely jelentős javulást mutathat [45].

További terápiás lehetőségek 1. Antiszeptikus oldattal végzett tasaköblögetések.

2. Szisztémásan és/vagy lokálisan adott antibiotikumok.

3. Lézerterápia.

4. Fotodinamikus terápia (PDT).

5. Rezektív vagy regeneratív (sebészi) terápia. ad 1.

A sebészi terápia előkészítésére alkalmazhatunk antiszeptikus oldattal végzett tasaköblítéseket. Erre a CHX 0,1-0,2 %-os oldata, illetve a 3%-os hidrogén-peroxid oldat a leggyakrabban alkalmazott. Jó eredményeket látni az 1%-os CHX gél applikációjától is, hatására a gyulladás és a TM csökken [50, 56]. ad 2. Több szerző vizsgálta a lokálisan alkalmazott különféle antibiotikum hatását [19, 27, 35]. A vélemények megegyeznek abban, hogy mint adjuváns terápia a konzervatív vagy sebészi kezelések mellett, effektíve csökkenti a periimplantitis tüneteit, de az alkalmazása önmagában nem elegendő [14, 36]. A szisztémásan adott antibiotikumok közül az elvégzett nagyszámú vizsgálat az amoxicillin+metrodiazol kombinációját tartja a legjobbnak [5, 15].

A kombinációval szemben a baktériumok rezisztenciáját 6,7 %-nak találták. Hatását jól kiegészíti a PDT-terápia [3, 24]. ad 3. A különböző típusú (hard)lézerek baktericid módon kifejtett hatását az utóbbi

6. l ábra

években egyre gyakrabban alkalmazzák.

Különösen a folyamatos CO2 lézer, illetve az Er:YAG lézerrel végzett kezelések után javul szignifikánsan a VI, illetve csökken a TM [8, 33, 47, 50, 56]. ad 4. PDT (Fotodinamikus terápia). Bizonyos festékek (pl. toluidinkék, malachitzöld) különös intenzitással kötődnek a baktériumok, vírusok, gombák sejtjeihez, elsősorban a magfehérjékhez [40, 56, 59]. Módszerünk szerint először a tasakot feltöltjük 1‰-es hígítású festékoldattal, 3 percig hagyjuk hatni, majd lágylézerrel 7 J/cm2 intenzitással megvilágítjuk. A keletkező nascens oxigén a kórokozók 99%-át elpusztítja a tasakban [10, 56]. Konzervatív kezelésként a mucositis-terápiában, a mindennapi gyakorlatunkban a tasakkezelést 3 héten át hetente 1x megismételjük. Tapasztalataink szerint már az első kezelés után a beteg panaszai enyhülnek, sok esetben megszűnnek. Ezután elvégezzük a szükséges kiegészítő kezeléseket, pl. a periimplantáris kürettázst. A PDT-kezeléseket még 3 héten át alkalmazzuk. A PDT-t mind a mucositis, mind pedig a periimplantitis kezelésében adjuváns terápiaként minden esetben alkalmazzuk. ad 5. Sebészi terápia. A sebészi beavatkozás akkor jön szóba, ha az implantátumos beteg rendszeres ellenőrzése mellett továbbra is fennmaradnak vagy rosszabbodnak a gyulladásra utaló jelek: vérzés, szuppuráció, tasak jelenléte, illetve a csontvesztés fokozódása [39].

Ha a TM meghaladja az 5 mm-t, és lokális infekció jeleit látjuk, sebészi beavatkozásra kerül sor.

A sebészi megoldás reszektív vagy regeneratív terápia lehet.

Az általunk alkalmazott sebészi módszerek a következők: A reszektív sebészi módszer (6. a–k ábrák) esetében feltárásból elvégezzük a debridementet (sebtisztítást), majd kitakarítjuk a periimplantáris csontdefektust (osztektomia, illetve oszteoplasztika). Nagyon fontos, hogy mindenütt ép csontfelszínt kapjunk. Megszüntetjük a bakteriális dekontaminációt a szuprakresztális

k) Sebvédő pakolás l) 1 héttel a műtét után.

19

20

E-JOURNAL - Implantológia

7. ábra: A regenera­ tív sebészi módszer lépései: a) Akut purulens periimplantitis az alsó állcsontban lévő imp­ lantátumok mellett b) OP-felvétel c) Terv: 3 hét előké­ szítés, majd széles lebenyes feltárás és debridement d) Széles feltárásból debridement e) Implantoplasztika gyémántfúróval f) Arkansas kővel g) Az implantátum­ felszín megvilágítása lézerrel h) DenLase lézerké­ szülék i) Airpolírozás easyjet készülékkel j) Easyjet készülék

7. a ábra

7. b ábra

7. c ábra

7. d ábra

7. e ábra

7. f ábra

7. g ábra

7. i ábra

7. h ábra

7. j ábra

III. évfolyam, 2020. 22. szám

7. k ábra

7. l ábra

7. m ábra

7. n ábra

7. o ábra

7. p ábra

k) CHX gél l) a CHX gél 5 perces applikációja a sebü­ regben m) A periimplantáris csontüreg feltöltése Ossyresorb biokerá­ mia granulátummal (SzikkTI Kft., Bpest) n) Az augmentátum befedése felszívódó Lyoplant memb­ ránnal (Braun LTD, Gemany) o) Sebzárás p) A híd visszarögzíté­ se, majd a sebvédő pakolás (Peripac) felhelyezve.

A MOSOLY MINDENKIÉ!

TRADÍCIÓ INNOVÁCIÓ

DENTIEDUC ATION.COM

DENTIS YS TEM.HU

DENTI.HU

21

22

E-JOURNAL - Implantológia

implantátumfelszín simításával, airabrázióval (easyjet alkalmazásával), illetve az implantátumfelszín polírozásával (implantoplasztika).

A csontos tasakot biokerámiával feltöltjük, sz.sz. felszívódó membránnal fedjük. A sebet csomós öltésekkel per primam zárjuk. 1 hétre sebvédő pakolást helyezünk fel.

Alkalmazására elsősorban a szuperficiális, viszonylag kis mélységű folyamatok esetében kerülhet sor. Csökken a tasakmélység és a hámtapadás magassága, ezért esztétikailag fontos területeken alkalmazása hátrányos lehet.

A reszektív sebészi terápia a periimplantitis kezelésében hatékony és javasolható megoldást jelent. A gondosan végzett osztektomia és oszteoplasztika megfelelő implantoplasztikával kombinálva hatékony módszert jelent a periimplantitis progressziójának a megállításában [41, 42, 43, 50, 65].

A regeneratív sebészi módszer (7. a–k ábrák) szerint széles feltárásból a mély tasakok kitisztítása után (debridement) az implantátumfelszín tisztítása, a biofilm eltávolítása, baktériummentesítése következik. Ezután a csonttasakot csontpótló anyaggal feltöltve membránnal fedjük. A lágyrészekkel az augmentátumot csomós öltésekkel befedjük. Számos szerző tapasztalata szerint a csonttasak feltöltésére a xenograftok + felszívódó membránok voltak a legkedvezőbbek [40, 44, 49, 61].

Az irodalomban a periimplantitis sebészi módszerei közül a regeneratív technikával számos szerző foglalkozik. Elsősorban a szubkresztális csonttasak feltöltésére használt csontpótló anyagok felszívódását és a tasak mélységének csökkenését vizsgálták. Lagerwall és mtsai [28] a lebenyes feltárást követő oszteo- és implantoplasztika után autolog, allogén és xenogén bioanyagot alkalmaztak, membránnal vagy membrán nélkül. A kumulatív sikerességet 382 implantátum vizsgálatával 69%-nak találták.

Mások az allogén, illetve xenogén bioanyagot az autológ csonttal egyenértékűnek látták [61, 62].

A tasakmélység csökkenését a reszektív és a regeneratív sebészi technikák kombinációjával, HA és kollagénmembrán szubkresztális alkalmazásával, valamint szuprakresztális implantoplasztika után a TM átlagos csökkenését 12 hónap követés után 4 mm körülinek látták [40, 50, 64].

A vizsgált nemzetközi közleményekben a csontszövet regenerációját a szerzők számos módszerrel kísérelték meg elérni, és különböző sikerességet találtak. Tény, hogy a reosszifikáció elérésében a xenograftok és a felszívódó membránok alkalmazása a legsikeresebb.

A periimplantáris infekciók kezelésében a fentebb leírt konzervatív vagy sebészi technika alkalmazása csak akkor lehet sikeres, ha a beteg maradéktalanul eleget tesz a kezelőorvosa által előírt szájhigiénés követelményeknek [29].

Ennek hiányában ugyanis néhány hónap múlva ismét kialakul az implantátumokon a biofilm (az ún. rekolonizáció), és a folyamat kezdődik elölről. A még megmaradt periimplantáris csontszövet gyorsan leépül, az implantátum osszeointegrációja megszűnik, az implantátum meglazul, és hamarosan elveszti a beteg.

Az utóbbi években egyre nagyobb figyelem övezi a periodontitisre való hajlam genetikai vizsgálatainak eredményeit [13, 19, 25]. Ma már tudjuk, hogy azoknál a pácienseknél, akiknek a szájnyálkahártyájában jelen van, illetve kimutatható az Interleukin (IL)-1ß gén, azoknál a periimplantitis prevalenciája már önmagában is 3-4-szeres, ha pedig még dohányzik is a páciens, a periimplantitis kialakulásának rizikója hétszeresére nő [25].

Ennek a génnek az előzetes genetikai vizsgálata azokon a betegeken lenne célszerű, akiknek a fogászati rehabilitációjához nagyobb számú implantátum beültetése szükséges. (NB: az IL1ß gén genetikai vizsgálatára napjainkban már hazánkban is van lehetőség.)

5. Összefoglalás és következtetések „Ideális periimplantitis terápia” mind a mai napig még nem ismeretes.

Legfontosabb a megfelelő eszközökkel és módszerrel végzett prevenció. Az atraumatikus beültetések és folyamatos check-up mellett a professzionális fog- és implantátumfelszín tisztítása szintén fontos. A mucositis, valamint a kezdődő periimplantitis kezelésére az ún. nem sebészi, azaz a mechanikai tisztítás, a küretekkel és a polírozással, mint első választandó módszer javasolható. A baktériumok alapos eradikációját hatékonyan segíti a megfelelő antbiotikum adása, illetve PDT és a lézer alkalmazása is.

Sebészi megoldásként a reszektív és az augmentatív (regeneratív) módszerek kombinációja tűnik a leghatásosabbnak. A reszektív kezeléssel megszüntethetjük a periimplantáris csonthiányokat, a helyreállított higiénés állapot csökkenti vagy megállíthatja a periimplantitis progresszióját.

A regeneratív technika – xenograft anyagokat és membránokat alkalmazva – egyre eredményesebb módszer.

Végül is, marad a kérdés, amit a legtöbb szerző próbál megválaszolni: „Can dental implants re-stabilize following treatment of PI?” A válaszok megegyeznek abban, hogy az alkalmazott kezelési módszerek (antibiotikum-védelemben végzett sarjszövet-eltávolítás, az implantátumfelszín dekontaminációja, csontpótlás GBR-technikával) a csonttasakban új csontszövet kialakulását elősegíthetik, de az implantátum reosszeointegrációja nem érhető el.

III. évfolyam, 2020. 22. szám

23

1. diseases: a systematic rewiev and meta-analysis. J Periodontol 2012;84:586–596.

2. Al-Nsour, MM., Chan, HL., Wang, HL.: Effect of the platform-switching technique on Atieh,MA., Alsabeeha, NHM., Faggion, CM., Duncan, WJ.:The frequency of peri-implant preservation of peri-implant marginal bone: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants 2012;27:138–145.

3. Bassetti, M., Schär, D., Wicki, B., Eick, S., Ramseier, CA., Arweiler, NB., Sculean, A., Salvi, GE.: Anti-infective therapy of peri-implantitis with adjunctive local drug delivery or photodynamic therapy: 12-month outcomes of a randomized controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res 2013;25:279–287.

4. Charyeva, O., Altynbekov, K., Zhartybaev, R., Sabdanaliev, A.: A long term dental implant success and survival- a clinical study after of observation period up to 6 years. Swed Dent J 2012;36:1-6.

5. Charalampakis, G., Leonhardt, A., Rabe, P., Dahlen, G.: Clinical and microbiological characteristics of peri-implantitis cases: a retrospective multicentre study. Clin Oral Implants Res 2012;23:1045–1054.

6. Degidi, M., Artese, L., Piattelli, A., Scarano, A., Shibli, JA., Piccirilli, M., Perrotti, V., Iezzi, G.: Histological and immunohistochemical evaluation of the peri-implant soft tissues around machined and acid-etched titanium healing abutments: a prospective randomised study. Clin Oral Investig. 2012;16:857–866.

7. Dabdoub, SM., Tsigarida, AA., Kumar, PS.: Patient-specific analysis of periodontal and peri-implant microbiomes.

J Dent Res 2013; 92(12 Suppl):168-175S. 9. Froum, S.: A new tool in the fight against peri-implant disease.Surgical Restorativ Resource. Literature Review: Emergence profiles for dental implants. e-newsletter on Facebook.

10. Gáspár L.: Softlaser terápia. Springer Hungarica 1996.

11. Georgiopoulos, B., Kalioras, K., Provatidis, C., Manda, M., Koidis, P.: The effects of implant length and diameter prior to and after osseointegration: a 2-D finite element analysis. J Oral Implantol 2007;33:243–256.

12. Gruica, B., Wang HY., Lang, NP., Buser, D.: Impact of IL-1 genotype and smoking status on the prognosis of osseo­ integrated implants. Clin Oral Implants Res 2004;15:393–400.

13. Hall, J., Britse, AO., Jemt, T., Friberg, B.: A controlled trial exploratory study ongenetic markers for peri-implantitis.

Eur J Oral Implantol 2011; 4: 371-382.

14. Hallström, H., Persson, GR., Lindgren, S., Olofsson, M., Renvert, S.: Systemic antibiotics and debridement of peri-implant mucositis. A randomized clinical trial. J Clin Periodontol 2012;39:574–581.

15. Hammerle, CH., Bragger, U., Burgin, W., Lang, NP.: The effect of subcrestal placement of the polished surface of ITI implants on marginal soft and hard tissues. Clin Oral Implants Res 1996;7:111–119.

16. Heitz-Mayfield, LJA.: Peri-implant diseases: diagnosis and risk indicators. J Clin Periodontol 2008;35:292–304.

17. Heitz-Mayfield, LJA., Salvi, GE., Botticelli, D., Mombelli, A., Faddy, M., Lang, NP.: Anti-infective treatment of peri-implant mucositis: a randomised controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res 2011;22:237–241.

18. Huynh-Ba, G., Lang, NP., Tonetti, MS., Zwahlen, M., Salvi, GE.: Association of the composite IL-1 genotype with peri-implantitis: a systematic review. Clin Oral Implants Res 2008;19:1154–1162.

19. Javed, F., Alghamdi, AST., Ahmed, A., Mikami, T., Ahmed, HB., Tenenbaum, HC.: Clinical efficacy of antibiotics in the treatment of peri-implantitis. Int Dent J 2013;63:169–176.

20. J epsen, S., Berglundh, T., Ziztmann, NU.: Primary prevention of peri-implantitis: Mannaging periimplant mucositis. Group3 of the 11th Europe Workshop on periodontology. J Clin Periodontol 2015;42; Suppl.16: 152–157.

21. Karring, ES., Stavropoulos, A., Ellegaard, B., Karring, T.: Treatment of peri-implantitis by the Vector system. Clin Oral Implants Res 2005;16:288–293.

22. Khammissa, RAG., Feller, L, Meyerov, R, Lemmer, J. Peri-implant mucositis and peri-implantitis: bacterial infection. SADJ. 2012;67(2):70, 72-4.

23. Khammissa, RAG., Feller, L., Meyerov, R., Lemmer, J.: Peri-implant mucositis and peri-implantitis: clinical and histopathological characteristics and treatment. SADJ. 2012;67:124–126.

24. Khoshkam, V., Chan, HL., Lin, GH., MacEachern, MP., Monje, A., Suarez, F., Giannobile, WV., Wang, HL.: Reconstructive Procedures for Treating Peri-implantitis. A Systematic Review. J Dent Res 2013; 92: 131–138.

25. Koldsland, OC., Scheie, AA,, Aass, AM.: The association between selected risk indicators and severity of peri-implantitis using mixed model analyses. J Clin Periodontol 2011;38:285–292.

26. Kommnan, KS., diGiovine, FS.: Genetic variations in the cytokine expression: a risk factor for severity of adult periodontitis. Ann Periodontol 1998; 3: 327–388.

27. Korsch, M., Obst, U., Walther, W.: Cement-associated peri-implantitis: a retrospective clinical observational study of fixed implant-supported restorations using a methacrylate cement. Clin Oral Implants Res 2014;25:797–802.

28. Lagervall, M., Jansson, LE.: Treatment outcome in patients with peri-implantitis in a periodontal clinic- a retrospective study. J Periodontol 2012;84:1365–1373.

29. Leonhardt, A., Dahlén, G., Renvert, S.: Five-year clinical, microbiological, and radiological outcome following treatment of peri-implantitis in man. J Periodontol 2003;74:1415–1422.

30. Lindhe, J., Meyle, J.: Peri-implant diseases: consensus report of the Sixth European Workshop on Periodontology.

J Clin Periodontol 2008;35:282–285.

31. Linkevicius, T., Puisys, A., Vindasiute, E., Linkeviciene, L., Apse, P.: Does residual cement around implant-supported restorations cause peri-implant disease? A retrospective case analysis. Clin Oral Implants Res 2012;24:1179–1184.

32. Malo, P., Rigolizzo, M., Nobre, M., Lopes, A., Agliardi, E.: Clinical outcomes in the presence and absence of keratinized mucosa in mandibular guided implant surgeries: a pilot study with a proposal for the modification of the technique. Quintessence Int 2013;44:149–157.

33. Meyle, J.: Mechanical, clinical and laser treatments of the implant surface in the presence of marginal bone loss around implants. Eur Oral Implantol 2012; 1-81.

(Folytatás a következő oldalon)

IRODALOM

8. Figuero, E., Grazian, F., Sanz, I., Herrera, D., Sanz, M.: Management of periimplantitis and mucositis. Periodontology 2000, 2014; 66(1):255-273.

E-JOURNAL - Implantológia

IRODALOM

24

34. Mombelli, A., Muller, N., Cionca, N.: The epidemiology of peri-implantitis. Clin Oral Implants Res 2012;23:67–76.

35. Moura, LA., Oliveira Giorgetti Bossolan, AP., Rezende Duek, EA., Sallum, EA., Nociti, FH., Casati, MZ., Sallum, AW.: Treatment of peri-implantitis using nonsurgical debridement with bioresorbable nanospheres for controlled release of doxycycline: case report. Compend Contin Educ Dent (Jamesburg, NJ : 1995) 2012;33:145–149.

36. Rams, TE., Degener, JE., van Winkelhoff. AJ.: Antibiotic resistance in human peri-implantitis microbiota. Clin Oral Implants Res 2013;25:82–90.

37. Renvert, S., Aghazadeh, A., Hallstrom, H., Persson, GR.: Factors related to peri-implantitis - a retrospective study.

Clin Oral Implants Res 2014;25:522–529.

38. Renvert, S., Polysois, I.: Risk indicator for peri-implant mucositis. A systematic literature review. J Clin Periodontol 2015; 42: Suppl.16. 172-186.

39. Renvert, S., Polysois, I., Claffey, N.: Surgical therapy for the control of peri-implantitis. Clin Oral Implants Res 2012;23:84–94.

40. Roccuzzo, M., Bonino, F., Bonino, L., Dalmasso, P.: Surgical therapy of peri-implantitis lesions by means of a bovine-derived xenograft: comparative results of a prospective study on two different implant surfaces. J Clin Periodontol 2011;38:738–745.

41. Romeo, E., Ghisolfi, M., Murgolo, N., Chiapasco, M., Lops, D., Vogel, G.: Therapy of peri-implantitis with resective surgery. A 3-year clinical trial on rough screw-shaped oral implants. Part I: clinical outcome. Clin Oral Implants Res 2005;16:9–18.

42. Romeo, E., Lops, D., Chiapasco, M., Ghisolfi, M., Vogel, G.: Therapy of peri-implantitis with resective surgery.

A 3-year clinical trial on rough screw-shaped oral implants. Part II: radiographic outcome. Clin Oral Implants Res 2007;18:179–187.

43. Romeo, E., Ghisolfi, M., Carmagnola, D.: Peri-implant diseases. A systematic review of the literature. J Clin Periodontol. 2013;40(2):186-195.

44. Roos-Jansåker AM., Renvert, H., Lindahl, C., Renvert, S.: Surgical treatment of peri-implantitis using a bone substitute with or without a resorbable membrane: a prospective cohort study. J Clin Periodontol 2007;34:625–632.

45. Sahm, N., Becker, J., Santel, T., Schwarz, F.: Non-surgical treatment of peri-implantitis using an air-abrasive device or mechanical debridement and local application of chlorhexidine: a prospective, randomized, controlled clinical study. J Clin Periodontol 2011;38:872–878.

46. Salvi, GE., Fürst, MM., Lang, NP., Persson, GR.: One-year bacterial colonization patterns of Staphylococcus aureus and other bacteria at implants and adjacent teeth. Clin Oral Implants Res 2008;19:242–248.

47. Schwarz, F., Sculean, A., Engebretson, SP., Becker, J., Sager, M.: Animal models for peri-implant mucositis and peri-implantitis. Periodontol 2015; 68(1):168-181.

48. Sgolastra, F., Petrucci, A., Severino, M., Gatto, R., Monaco, A.: Smoking and the risk of peri-implantitis. A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res 2015;26(4):62-67.

49. Serino, G., Turri, A.: Outcome of surgical treatment of peri-implantitis: results from a 2-year prospective clinical study in humans. Clin Oral Implants Res 2011;22:1214–1220.

50. Smeets, R., Henningsen, A., Jung, O., Heiland, M., Hammächer, C., Stein, JM.: Definition, etiology, prevention and treatment of peri-implantitis – a review. Head Face Med 2014; 10: 34-47.

51. Spiekermann, H.: Implantologie. Thieme, Stuttgart, 1984.

52. Subramani, K., Jung, RE., Molenberg, A., Hammerle, CHF.: Biofilm on dental implants: a review of the literature. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24:616–626.

53. Tastepe, CS., Liu, Y., Visscher, CM., Wismeijer, D.: Cleaning and modification of intraorally contaminated titanium discs with calcium phosphate powder abrasive treatment. Clin Oral Implants Res 2012;24:1238–1246.

54. Unursaikhan, O., Lee, JS., Cha, JK., Park, JC., Jung, UW., Kim, CS., Cho, KS., Choi, SH.: Comparative evaluation of roughness of titanium surfaces treated by different hygiene instruments. J Periodontal Implant Sci 2012;42:88–94.

55. Vajdovich I., Bandula M.: 30 éves a Denti Implantációs Rendszer. A 20 év előtt beültetett Denti implantátumok retrospektív vizsgálatainak tapasztalatai. Implantológia 2013; X.(2.) 60–68.

56. Valderrama, P., Wilson, G.jr.:Detoxification of Implant Surfaces Affected by Peri-implant Diseases: An Overview of Surgical Method. Int J Dent 2013;40 (2): 186-195.

57. Vandeweghe, S., De Bruyn, H.: A within-implant comparison to evaluate the concept of platform switching: a randomised controlled trial. Eur J Oral Implantol 2012;5:253–262.

58. Vervaeke, S., Collaert, B., Cosyn, J., Deschepper, E., De Bruyn, H.: A multifactorial analysis to identify predictors of implant failure and peri-implant bone loss. Clin Implant Dent Relat Res 2015;17:298–307.

59. Zitzmann, NU., Walter, C., Berglundh, T.: Ätiologie, Diagnostik und Therapie der Periimplantitis – eine Übersicht.

Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift. 2006;61:642–649.

60. Zitzmann, NU., Berglundh, T.: Definition and prevalence of peri-implant diseases. J Clin Periodontol 2008;35:286– 291.

61. Wennstrom, JL., Derks, J.: Is there a need for keratinized mucosa around implants to maintain health and tissue stability? Clin Oral Implants Res 2012;23:136–146.

62. Wilson, V.: An insight into peri-implantitis: a systematic literature review. Prim Dent J 2013;2:69–73.

63. Wilson, TG. Jr.: The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study. J Periodontol 2009;80:1388–1392.

64. Wiltfang, J., Zernial, O., Behrens, E., Schlegel, A., Warnke, PH., Becker, ST.: Regenerative treatment of peri-implantitis bone defects with a combination of autologous bone and a demineralized xenogenic bone graft: a series of 36 defects. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14:421–427.

65.

Z eza, B., Pilloni, A.: Peri-implant mucositis treatments in humans: a systematic review. Ann Stomatol 2012;3:83–89.

Ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat!

OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

26

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Marius Steigmann, dr. Olaf Daum, Christian Kaiser (Németország)

A LÁGYSZÖVETEK AKTÍV FORMÁZÁSA A frontrégióban történő szóló foghiány pótlása olyan sikeres eljárás, amit már számos tanulmányban leírtak. Az osszeintegráció kialakulását a betegek többségénél természetesnek vesszük. Napjainkban az igazi kihívást a vörös-fehér esztétika helyreállítása okozza.

Az azonnali implantáció az azonnali pótlás kialakításával segíti a lágy- és keményszövetek megőrzését. Az implantátum azonnali behelyezése különösen akkor indikált, amikor elkerülhető a lebenyképzés. Ennek eldöntéséhez azonban kulcsfontosságú egy részletes diagnózis.

Bevezetés Az azonnali implantáció sikeressége számos tényezőtől függ. Egy szóló frontfog ilyen módon történő pótlása sebészi és protetikai kihívás. Amennyiben a megfelelő ellenoldali fog sértetlen, a pótlás formájának kialakításához és a megfelelő szín kiválasztásához kiváló fogorvosra és fogtechnikusra van szükség.

Sebészi szemmel nézve kijelenthetjük, hogy a a siker kulcsa a megfelelő implantátumpozicionálás. Ahhoz, hogy egy enosszeális implantátum a tér minden dimenziójában a megfelelő helyre kerüljön, számos paramétert kell figyelembe venni: mesiodistalis és orovestibularis pozicionálás, a behelyezés mélysége és pontos szöge.

Ezeknek az elvárásoknak kell megfelelni, hogy a fogtechnikus egy ténylegesen valódinak tűnő pótlást készíthessen. A természetes fog anatómiájához viszonyítva egy implantációs pótlást teljesen másként kell megtervezni. Az alábbi

eset bemutatja az alapvető különbségeket egy implantátumon és egy fogon elhorgonyzott korona között.

Az egyetlen sikeres módszer a vörös és fehér esztétika harmóniájának a kialakításához az emergenciaprofil formázása, protetikai eszközökkel.

A felépítmények kialakítása az implantátum típusától és a pozíciójától függ. A fogtechnikai laboratóriumban a kívánt gingivális kontúr két minta felhasználásával érhető el.

Az alábbi cikk egy klinikai eseten keresztül bemutatja a szerző módszerét, hogy miként utánozzuk le az ellenoldali fog megjelenését.

Diagnózis és kezelési terv Funkcionális és esztétikai szempontból nézve a kérdés az, hogy vajon a késleltetett implantációval azonos eredményeket lehet-e elérni, mint az azonnalival. Ennek a kérdésnek a megválaszolásához pontos diagnózist kell

1. ábra: Kiindulási szitu­ áció, visszatérő fájda­ lom az 1.1-es fognál.

2. ábra: Kiindulási rönt­ genfelvétel: periapicalis elváltozást mutat a többszörösen gyökér­ kezelt fog körül.

1. ábra

2. ábra

III. évfolyam, 2020. 22. szám

3. ábra

4. ábra

5. ábra

felállítanunk a lágyszövetek állapotáról, mivel bizonyos gingivatípusok máshogy viselkednek a fogeltávolítást követően.

Ezért a kemény- és lágyszövetekről készített alapos diagnózis növeli a sikeresség esélyét az azonnali implantáció esetén.

A bemutatott eset Egy 52 éves hölgy kereste fel a rendelőnket azzal a panasszal, hogy a jobb felső nagymetsző foga időnként fáj (1. ábra). A korábban már többszörösen gyökérkezelt fog gyökércsúcsa körül periapicalis elváltozás látszódott a röntgenfelvételen (2. ábra). Lényeges, hogy figyelembe vegyük a páciens magas mosolyvonalát.

A röntgenfelvétel segít az esetleges csontdefektusok észrevételében, valamint az interproximális csontmagasság megítélésében. Egy szonda segítségével megállapíthatjuk a szövetek fenotípusát és az alveolus magasságát.

Ezek által eldönthetjük, hogy hol vezessük a metszést, mikor és hova helyezzük be az implantátumot, hogy nézzen ki a végleges felépítmény és az ideiglenes pótlás. Az alábbi páciens ínye a vastag biotípushoz tartozik, kevéssé hullámos lefutással, és első osztályú interproximális csontmagassággal.

A fogeltávolítás és az implantáció Az azonnali implantáció és azonnali pótlás készítésének a célja, hogy megőrizzük a keményés lágyszöveti struktúrát, hogy elkerüljük a későbbi műtéteket. Mesialisan és distalisan periotómot használtunk, ami megkönnyíti az atraumatikus eltávolítást, minimális károsodás éri a környező csontot és a buccalis csontlemezt. Ez kifejezetten fontos, ha azonnal szeretnénk implantálni. Ezután a fogat fogó segítségével, rotáló mozdulatokkal távolítottuk el. A 3. ábra mutatja a közvetlen fogeltávolítás utáni szituációt. Egyértelmű granuloma látható a gyökércsúcson. A distalis papillát – ami kissé sérült a beavatkozás közben – egy vertikális matracöltéssel rögzítjük a helyére. Az implantátum ágyának kialakításánál az utolsó fúrótól eltekintünk. Az eredmény: egy mérettel kisebb

3. ábra: A fogeltávolítás utáni szituáció.

4. ábra: A szonda jelzi az implantátum vállá­ nak ideális helyzetét.

6. ábra

furat (az implantátum átmérőjéhez képest), ami a primer stabilitást biztosítja. A szonda az implantátum vállának ideális mélységét mutatja apicocoronalis dimenzióban (4. ábra). Az esztétikai területen egy standard 3,5 mm átmérőjű implantátumot 3 mm-rel a szomszédos fog zománc-cement határa alá kell behelyeznünk.

Ennél az esetnél egy szélesebb implantátumot (BioHorizons Tapered Internal 4.6x15 mm) választottunk. A nagyobb átmérő miatt nem kell apikálisabban behelyezni az implantátumot (5. ábra), és az implantátum válla lehet kissé supracrestalisan. A választott implantátum speciális felszínének (Laserlok) köszönhetően az implantátumot nem szükséges mélyebbre helyezni, mivel supracrestalis gingivális rostok képesek kapcsolatot létesíteni a Laserlok felszínnel, ami ezáltal védi a csontszerkezetet a lehetséges károsító hatásoktól. Ami az oro-vestibularis pozicionálást illeti, az implantáció során mindig figyelembe kell vennünk a buccalis csontlemez jövőbeli resorptióját. Ezért a kívánt orientációt a korábban eltávolított fogcingulum pozíciója határozza meg (6. ábra).

Ez biztosítja, hogy a várt resorptióval szemben elég csont marad az implantátum körül.

Vigyáznunk kell arra, hogy az implantátum vége nehogy túl vestibularis pozícióba kerüljön, mert az a buccalis csont töréséhez vezethet. Ezt úgy tudjuk megelőzni, hogy az implantátumot az occlusiós síknak megfelelően kezdjük el behelyezni, ezáltal az implantátum válla kezdetben érinti a buccalis lágyszöveteket. Miközben betekerjük az implantátumot, azt kissé palatinalis irányba nyomjuk, amíg el nem érjük a végső megfelelő pozíciót. Miután a zárócsavart is betekertük, a fennmaradó helyet feltöltjük a Biocol módszer segítségével (7. ábra). A fúrás során összegyűjtött csonttörmeléket összekeverjük nem felszívódó csontpótlóval (Cerabone, Bo-

5. ábra: Az implantátum behelyezése (BioHori­ zons Tapered Internal 4.6x15 mm).

6. ábra: Az implantátum a végső pozíciójában.

27

28

E-JOURNAL - Implantológia

7. ábra: A fennmaradó buccalis rés feltöltése csontpótlóval (Cera­ bone, Botiss).

8. ábra: A terület fedése kollagénszivaccsal (Jason fleece, Botiss).

7. ábra

8. ábra

9. ábra: Maryland híd a helyén.

10. ábra: Kontrollrönt­ gen.

11. ábra: 4 hónapos gyógyulás után nyitott kanalas lenyomatvétel egy keskeny, esztéti­ kus lenyomatvételi fej segítségével.

9. ábra

10. ábra

massza a lágyszöveteket. Így a pótfog cervicalisan 2 mm-re belelógott az extrakciós sebbe, hogy a gyógyulási időszak alatt is formálódhasson az íny (9. ábra). Az implantátum és az ideiglenes pótlás nem érintkezett (10. ábra).

A 4 hónapos gyógyulási időszak után nyitott kanalas lenyomatot vettünk (11. ábra). Ugyanebben az ülésben módosítottunk az ideiglenes pótláson: miután leválasztottuk a szomszédos fogakról, kompozittal rögzítettük az implantátumhoz. Végül a kapcsolódó szárnyakat eltávolítottuk, és az ideiglenes koronát – ami a Maryland híd alapján készült – a helyére tudtuk csavarni.

11. ábra

tiss), és behelyezzük a résbe. Ezután az alveolust kollagénszivaccsal (Jason fleece, Botiss) fedjük, és az ideiglenes pótlást felhelyezzük.

Az ideiglenes és végleges protetikai ellátás A páciensnek egy Maryland hidat készítettünk a műtét előtt, hogy ne maradjon fog nélkül az implantáció után. A basalis rész kompozitból lett kialakítva, hogy megtá-

Ínyformázás a laboratóriumban A műtét után a lágyszövetek finom módosítását a laboratóriumban végeztük. Az íny csak akkor éri el a kívánt formáját, miután behelyeztük a pótlást, ha a mintát megfelelően kezeltük. Ehhez két gipszmintát készítettünk: egyet egy eltávolítható ínymaszkkal (12. ábra), ami kontrollként szolgált különböző lépéseknél, és egy másikat ínymaszk nélkül, amin, mint munkamintán, a módosításokat elvégeztük (13. ábra).

12. ábra: Gipszminta ínymaszkkal (kontroll).

13. ábra: Gipszminta ínymaszk nélkül (mun­ kaminta).

12. ábra

13. ábra

III. évfolyam, 2020. 22. szám

14. ábra: Gipszminta a 21-es fog ínyvonalának másolásával előtte…

14. ábra

15. ábra: …és a redukció után.

15. ábra

A gingivális kontúr tervezése Ennél az esetnél az ellenoldali fog ínylefutását egy ceruza segítségével megjelöltük a munkamintán (14. ábra). A 21-es fog legdomborúbb része distalisan van, míg az ínylefutás atípusosan egyenes konkáv. Ezeket a jellemzőket átvittük a munkaoldalra. A fogtechnikussal közölnünk kell az íny biotípusát, rugalmasságát és az interproximalis csont magasságát. A pótlás behelyezésekor a gingivát vestibularisan és apicalisan egy kissé elnyomjuk, ezért a gipszet teljesen nem vesszük vissza a jelölésig. Valójában fél millimétert tartunk meg a ceruza rajzolatáig (15. ábra). Ez biztosítja, hogy átadáskor a lágyszövet ideálisan adaptálódik az elkészített koronához. A gipszet az implantátum felé irányuló, befelé 30°-os szögben dőlő síkban redukáljuk, ezáltal a visszavett gingivális szegélynek az oralis része, hozzávetőlegesen 0,2 milliméterrel van mélyebben a vestibularisnál.

A hibrid felépítmény és a wax-up Egy úgynevezett hibrid felépítményt használtunk a bemutatott esetnél. Ennél a kon-

16. ábra: Implantátum a redukált kontúrral.

17. ábra: A lenyomatvé­ teli fej helyfenntartó­ ként szolgál.

16. ábra

cepciónál, ami eredetileg kétrészes volt, a kerámia­koronát extraoralisan adhezíven rögzítettük a titánalaphoz, és azt csavaroztuk be a szájba. Ennek a szuprastruktúrának az előnye a gyári megoldásokhoz képest, hogy egyénileg lehet kialakítani a subgingivalis részeket, valamint a csavaros rögzítés miatt nem kell a cementfelesleget eltávolítani az íny alól. Ehhez azonban az ideális implantátumpozícióra van szükség, ezáltal a csavar

17. ábra

18. ábra

19. ábra

20. ábra

18. ábra: Wax-up a helyfenntartó körül.

19. ábra: A felület ellen­ őrzése ezüstporral.

20. ábra: A teljeskerá­ mia korona a titánalap­ hoz ragasztva – palati­ nalis irányból…

21. ábra: …distalis irányból.

21. ábra

29

30

E-JOURNAL - Implantológia

22. ábra: Végső ellenőr­ zés a mintán.

23. ábra

22. ábra

24. ábra

25. ábra 23. ábra: Az átadás.

24. ábra: A korona végső pozíciója, oldal­ nézet…

25. ábra: …és labialis írányból.

26. ábra: Az implantáci­ ós korona kialakítása

26. ábra

nyílása palatinalisan helyezkedik el. A munkamintát a wax-upnak megfelelően izoláltuk.

Egy titánalapot használtunk az alábbi esetnél.

Az izolálás és a retenciós árkok viasszal való feltöltése után egy kis sapkát készítettünk fényre kötő mintázórezinből. A felépítményt és a rezinsapkát egy hosszú lenyomatvételi fejjel együtt a munkamintára csavaroztuk (17. ábra). Ez helyfenntartóként szolgál a későbbiekben, hogy a csavarhúzóval hozzá tudjunk férni. Finom viaszt használtunk a korona végső megmintázáshoz (18. ábra). Ez alapján a koronát lepréseltük, felhelyeztük a mintára, és pontosítottuk a visszavágó módszer segítségével. A felületi textúra és a szomszédos foghoz való adaptáció pontosítása érdekében ezüstpor segítségével egy tesztet végeztünk (19. ábra). A szájban történő bepróbálás alatt

az interproximalis kontaktokat, a formát és a színt ellenőrizni tudjuk. Ezután a koronát a titánalaphoz rögzítettük a laboratóriumban (20., 21. ábra), és utoljára újra ellenőriztük a mintán (22. ábra).

Az átadás Az egyedi árnyalatú és alakú korona készen állt az átadásra (23. ábra). A lágyszövetek formázását a végleges restaurációval végeztük (24. ábra). A szerzők a titániumfel­ építményeket javasolják, mivel a lágyszövetek megfelelő zárást tudnak kialakítani körülöttük. Az alábbi esetben egy hibrid felépítmén�nyel sikerült esztétikus eredményt elérni.

Megfelelő szövetvastagság szükséges egy

Implanttrade Kft. | 1013 Budapest, Krisztina Krt.39/B | 06206690508

32

E-JOURNAL - Implantológia

27. ábra

28. ábra

27. ábra: Kontrollrönt­ gen.

28–29. ábra: 1 évvel az átadás után. A felépít­ mény konkáv kialakí­ tásának köszönhetően megfelelő vastagságú íny keletkezett.

29. ábra

harmonikus és hosszan tartó eredmény létrehozásához. Ezt a megfelelő implantátumpozícióval és a hibrid felépítmény formájával lehet elérni. A lágyszöveteket a hibrid felépítmény subgingivalis része támasztja alá, ami 1 mm-rel van az ínyszél alatt (25. ábra). A felépítmény formáját számos kritérium alapján alakítottuk ki a protetikai fázis előtt. A felépítmény vestibulopalatinalis pozíciójától és állásától függően konvex vagy konkáv kialakításra van szükség a subgingivalis részen. Az alábbi esetnél a megfelelő nyálkahártya-vastagságot konkáv kontúrral sikerült elérni, különösen a vestibularis oldalon. Ez hosszú távú védelmet nyújt a csontalapzatnak, és optimális rózsaszín esztétikát biztosít. A kívánt fehér esztétika eléréséhez a korona supragingivalis része hídszerűen nyúlik az íny fölé (26. ábra).

A cél az, hogy elegendő nyomást gyakoroljunk a gingiván, ezáltal a kontúr követni fogja a szomszédos fogét.

A lehetséges kezdeti anaemiának, az íny elfehéredésének 3 perc után meg kell szűnnie. Amennyiben ez nem történik meg, a korona bázisát redukálnunk kell, különben a túlzott nyomás ínyelhaláshoz vezet. Végső lépésként a hibrid felépítményhez ragasztott koronát a helyére csavaroztuk, és a csavarnyílást kompozittal zártuk. A laboratóriumi, extraorális ragasztásnak köszönhetően nem kellett a ragasztó maradékát

eltávolítani ennél a pontnál. Egy kontroll röntgenfelvételt készítettünk, hogy megbizonyosodjunk a felépítmény és a korona megfelelő illeszkedéséről (27. ábra). A 28. és 29. ábrán egy évvel az átadás utáni szituáció látható.

Konklúzió A frontrégióban történő azonnali implantáció mindig kihívást jelent. A legnagyobb figyelmet általában a sebészi megfontolások kapják, mint a lebenyképzés módszerre és az implantáció. Azonban az implantátum megfelelő pozíciója és a lágyszövetformázás elengedhetetlen. A sikeres végeredményhez szoros együttműködésre van szükség a fogtechnikai laboratóriummal. Az egyes munkafolyamatok hibátlan kivitelezésével vissza tudjuk adni egy fog természetes szépségét: egészen az eset kielemzésétől, a sebészi beavatkozásokon, a megfelelő felépítménykialakításon át, a végleges koronával történő ínyformázásig.

Azonban kizárólag a protetikai módszerekkel történő lágyszövetformázás teszi lehetővé, hogy az íny a kívánt formát vehesse fel. A bemutatott esetnél elöl- és oldalnézetből is megfigyelhetjük a restauráció körül kialakult harmonikus lágyszöveti struktúrát.

Forrás: EDI Journal 2014/4

34

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Joannis Katsoulis (Svájc)

FEJLŐDÉS A DIGITÁLIS IMPLANTÁCIÓS PROTETIKA TERÉN Bevezetés Napjainkban a fogorvostudomány keretein belül a számítástechnika és az implantáció egészen közel került egymáshoz. A téma áttekintésekor felmerül a kérdés, hogy men�nyiben forradalmiak a változások az implantációs pótlások tervezése és gyártása terén.

1. ábra: Háromdimenzi­ ós képalkotáson alapu­ ló virtuális tervezés.

1. ábra

Protetika alatt az elvesztett fogak és az azokat körülvevő szövetek pótlását értjük, a száj­üregen belül. A fogak elvesztése és a teljes fogatlanság elég gyakori az idősebb korosztálynál, és legtöbbször elsősorban ezért fordulnak a fogorvoshoz. Ezért a fogászati implantátumok fontos eszközei lettek a rehabilitációnak, amiben a komputer által vezérelt folyamatoknak egyre nagyobb szerep jut a mindennapokban. Nincs kontraindikációja annak, hogy modern számítástechnikai eszközöket és új anyagokat használjunk a fiatal és az idős pácienseknél egyaránt.

A képalkotás, a gyártási módszerek, a

gépipar és a fogászati implantológia fejlődésének köszönhetően a tervezés, a sebészeti és a protetikai ellátás lehetőségei kiszélesedtek. Valójában ez a fejlődés nem jöhetett volna létre, ha ezek a különböző szakterületek nem kerültek volna egymás mellé, aminek a feltétele a digitális hardverek fejlődése volt.

Forradalmi változások…

A gyors ütemű fejlesztések ellenére számos kolléga nem ért egyet azzal, hogy a digitális eszközök segítséget jelentenek a praxisunkban. Minden egyes digitalizációs lépés szükségessé teszi, hogy az egész munkamenet adaptálódjon az eljáráshoz, a digitalizáció mértékétől függően. Ehhez minden munkatárs közreműködésére szükség lehet, valamint a hajlandóságukra, hogy megismerjék az új technikákat, tanuljanak a korábbi hibákból, és folyamatosan képezzék magukat. Egy dolog biztos: a fogászat

III. évfolyam, 2020. 22. szám

2. ábra: CAD/CAM rög­ zített pótlás vázának tervezése.

2. ábra

világában az innovációknak egyre nagyobb a jelentősége. A fejlődés nem a digitális lehetőségektől függ, hanem az egyéni tapasztalattól és tudástól.

A fogászatban a digitális technológia forradalma lezajlott. A háromdimenziós képalkotáson alapuló virtuális tervezés már jó ideje megkönnyíti a döntések hozatalát (1. ábra).

Kiváló precizitással helyezhetünk be implantátumokat a komputer felhasználásával, különösen teljes vagy részleges foghiánnyal bíró páciensek esetében. Megtervezhetjük előbb a pótlást, majd annak megfelelően az implantátumok helyzetét, ezáltal kiszámítható eredményt kaphatunk.

A háromdimenziós tervezéssel készülő sztereolitográfiás műtéti sablonok nagy előrelépést jelentettek a minimálinvazív sebészet és a komplex esetek gyors megoldása felé. Ennek segítségével eldönthetjük, hogy végezhetjük-e az implantációt lebenyképzés nélkül, illetve mikor van szükség valamilyen augmentációs technikára. Különösen idősebb, relatív rizikósabb pácienseknél előnyös az eljárás, ahol lerövidíthetjük a

kezelés idejét, és pontos tervezéssel a lehető legkevesebb traumával végezhetjük el az implantációt.

A digitalizált anatómiaképletek vagy akár a beszkennelt fogpótlás segítségével virtuálisan vizsgálhatjuk, hogy adott esetben egy rögzített pótlás vagy egy overdenture az előnyösebb. Ma már tudjuk, hogy a felső állcsont csontmennyiségét klinikai vizsgálat során gyakran túlbecsüljük. A protetikai szempontokat előtérbe helyező tervezéssel virtuálisan előre megszabhatjuk az implantátumok pontos helyét és a fogpótlás típusát is, figyelembe véve az állcsontgerinc atrófiájának a jellegzetességeit.

CAD/CAM-technológia az implantációs pótlásoknál A digitális implantációs tervezéssel szoros kapcsolatban áll a CAD/CAM- (Computer-Aided Designing/Computer-Assisted Manufacturing) technológia, ami alapvetően megváltoztatta a fogászatot az elmúlt 20 évben. Minél párhuzamosabban tervezzük és helyezzük be az implantátumokat, annál könnyebb és stabilabb CAD/

35

36

E-JOURNAL - Implantológia

mányos eljárással készített vázaké. Mára a legtöbb nagyobb gyártó cég rendelkezik saját CAD/CAM-rendszerrel, és a gyártósoraikat vázak és hidak készítéséhez centralizálták.

Megfelelő gondossággal, 50 μm-es pontossággal illeszkedő, teljes fogívre kiterjedő pótlásokat tudunk rutinszerűen készíteni.

A CAD/CAM-technológiai anyag specifikus: titánium és kerámiák, mint pl. a cirkonkerámia gyártására is alkalmas.

A CNC-gépekkel történő forgácsoláshoz speciális eszközparkra van szükség. A túldimenzionált zöld/fehér nyers cirkónium forgácsolása után a végső kristályosítás (szinterezés és HIP: Hot Isostatic Postcompaction – Izosztatikus melegpréselés) következik.

Az automatizált és mechanikai folyamatok ellenére a CAM-hez szükség van egy tapasztalt, erre specializálódott mérnökre, aki kontrollálja az egész folyamatot, és szükség esetén elhárítja a problémákat.

3. ábra

4. ábra

3. ábra: Implantátum szintre csavarozható teljeskerámia restau­ ráció.

4–5. ábra: 50 μm-es­ nél is pontosabb széli záródás érhető el, akár körhidak esetén is.

5. ábra

CAM általi vázakat, rögzített fogpótlásokat és merevítőrudakat készíthetünk, akár titánból vagy cirkóniumból. Ezek az anyagok kiváló biológiai és technológia tulajdonságokkal rendelkeznek, ebből kifolyólag kevesebb komplikációra számíthatunk alkalmazásuk során.

Az implantációs rendszer csatlakozásának típusától függően akár az implantátum szintjére felcsavarozható teljeskerámia pótlásokat is készíthetünk (3. ábra).

A jelenlegi fejlesztések a szoftverek nyújtotta lehetőségekre, valamint az egyes részfolyamatok összehangolására irányulnak. Így az extra- és intraorális szkennerek a CAD- és CAM-szoftverek által univerzális adatformátumokat (STL) továbbíthatnak.

Azonban valószínűleg sok idő kell még ahhoz, hogy a különböző szolgáltatók teljesen nyitottá tegyék a rendszereiket, hogy ezáltal a felhasználók kiválaszthassák, hogy az egyes digitális munkafolyamatokat kivel és hol szeretnék elvégeztetni.

A CAD/CAM-technológiával készített implantációs pótlások pontossága szignifikánsabb nagyobb, mint a fémötvözetekből, hagyo-

Forrás: Implants International 2014/4

A CSONTPÓTLÁS ÚJRADEFINIÁLÁSA

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

ÁTTÖRÉS A GBR & GTR TERÜLETÉN OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

38

E-JOURNAL - Implantológia

Prof. dr. Gregory-George Zafiropoulos, prof. dr. Oliver Hoffmann (Németország)

FERDE IMPLANTÁTUMOKRÓL TÖRTÉNŐ LENYOMATVÉTEL Egy új módszer

1. ábra: Panoráma­ felvétel a kiindulási állapotról. Figyeljük meg az implantátumok helyzetét és a ner­ vus-alveolaris inferior közelségét!

2. ábra: A lenyomat­ vételi fejek szimulált pozíciója.

3. ábra: Különböző szögkorrekciós felépít­ mények bepróbálása.

2. ábra

1. ábra

Az alábbi esettel egy új módszert mutatunk be, amely segítségével ferde, egymás felé dőlő implantátumokról is tudunk lenyomatot venni.

Részleges vagy teljes foghiány esetén az implantátumok alkalmazása mindennapossá vált.

A sebészi és protetikai lehetőségek fejlődésének köszönhetően funkcionálisan és esztétikailag is megfelelő eredményt érhetünk el az esetek többségében. Időnként azonban az implantátumok nem megfelelő szögben kerülnek behelyezésre, vagy túl közel kerülnek egymáshoz, esetleg egy saját foghoz. Annak ellenére, hogy ritkán szembesülünk ilyenfajta nehézségekkel, a lenyomatvétel kivitelezése komoly fejtörést okozhat. Az alábbi esetbemutatás során egy

3. ábra

ilyen szituációkhoz kifejlesztett lenyomatvételi technikát ismertetünk.

Esetbemutatás Egy 60 éves férfi kereste fel a rendelőnket fogpótlás készítése céljából. Két hónappal ezelőtt egy másik rendelőben két implantátumot kapott a 4.5, 4.6-os fogaknak megfelelő helyre (1. ábra).

Az előző fogorvos információi alapján sebészi sablont nem használtak az implantátumok behelyezésekor. Az 5-ös fog helyére kerülő implantátumot nem megfelelő szögben helyezték be. Az implantátumok állása miatt két lenyomatvételi

III. évfolyam, 2020. 22. szám

4. ábra

5. ábra

elemet egyszerre nem lehet behelyezni, ezért lehetetlen lenyomatot venni (2. ábra). Mivel az implantátum közel helyezkedett el az idegcsatornához, annak eltávolítása nem jött szóba.

A problémát a következő eljárással oldottuk meg: A 4.6-os helyzetű implantátum kissé mesialis irányba dőlt, ezért egy előzőleg módosított lenyomatvételi elemet egy lenyomatvételi sapkával együtt be tudtunk helyezni (3. ábra). Számos, módosított szögkorrekciós felépítményt kipróbáltunk a 4.5-ös fog helyén. Egy 25°-os szögkorrekciós felépítményt választottunk, mivel az kb. párhuzamos volt a másik implantátum lenyomatvételi fejével (3–4. ábra).

A kiválasztott felépítményt beszkenneltük, és CAD/CAM-módszerrel egy lenyomatvételi sapkát készítettünk nem nemesfémből (kobalt-króm ötvözet, Zenotec NP, WielandDental) (5. ábra). A lenyomatvételi sapkát bevontuk egy vékony réteg rezinnel (PATTERN RESIN, GC), és kis gömbretenciókat helyeztünk fel rá koronálisan, lingválisan és labiálisan (6. ábra).

A lenyomatvételi fejet a lenyomatvételi sapkával felcsavaroztuk a distalis implantátumra.

A 25°-os szögkorrekciós fej a lenyomatvételi sapkával a mesialis implantátumon úgy funkcionált, mint egy lenyomatvételi elem (7. ábra).

A lenyomatot poliéter lenyomatanyaggal vettük (Impregnum, 3M ESPE) (8. ábra). Két egyéni fejet és két fémkerámia koronát készítettünk (9–10. ábra). A felépítmények egy egyéni kulcs alapján a helyükre kerültek, majd 35 Ncm-rel meghúztuk azokat (11. ábra). Ezután ideiglenes cementtel beragasztottuk őket (12–13. ábra).

6. ábra

Konklúzió A fent leírt eljárás segítségével sikeres res­ taurációkat készíthetünk kedvezőtlen pozíciójú implantátumok esetén is. Gondos tervezéssel meg tudjuk előzni az ilyen jellegű

4. ábra: Egy 25°-os szögkorrekciós fejet használtunk.

5. ábra: CAD/CAM-mód­ szerrel készített lenyo­ matvételi sapka a felépítményen.

6. ábra: A sapkát re­ zinnel vontuk be, hogy növeljük a retenciót.

39

40

E-JOURNAL - Implantológia

7. ábra

8. ábra

7. ábra: A lenyomatvé­ teli fejek és sapkák a helyükön.

8. ábra: A technikai ana­ lógok a lenyomatban.

9. ábra: Egyéni fejek a gipszmintán.

10. ábra: Fémkerámia koronák a mintán.

9. ábra

10. ábra

12. ábra: A kész restau­ ráció a helyén.

11. ábra

12. ábra

13. ábra: Panoráma­ felvétel az átadást követően.

13. ábra

11. ábra: Panorámafel­ vétel a felépítmények­ kel.

problémákat, ideális helyzetű implantátumok esetén elkerülhetjük ezeket a nehézségeket.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2014/2

A Legacy Of Performance

®

98.7% C o n ti n u i n

CSR1 O n-

Ti m

t io n

en

gI

in

ov

r

ca

go

e- p

gE

du

R e lia b ilit y

nn

o v a ti o n

The Tapered Screw-Vent Implant with internal hexagon connection developed for immediate placement and loading in appropriately selected patients.

Predictability2 Never Goes Out Of Style.

1. Weight Average of Cumulative Survival Rate from numerous published clinical studies.

2. Ormianer Z, Palti A. J. Oral Implantol 2006; 32: 300-307. Long-Term Clinical Evaluation of Tapered Multi-threaded Implants: Results and Influences of Potential Risk Factors.

Unless otherwise indicated, as referenced herein, all trademarks are the property of Zimmer Biomet; and all products are manufactured by one or more of the dental subsidiaries of Zimmer Biomet Holdings, Inc. and marketed and distributed by Zimmer Biomet Dental and its authorized marketing partners. For additional product information, please refer to the individual product labeling or instructions for use. Product clearance and availability may be limited to certain countries/regions. This material is intended for clinicians only and does not comprise medical advice or recommendations. Distribution to any other recipient is prohibited. This material may not be copied or reprinted without the express written consent of Zimmer Biomet Dental.

ZB1036 REV A 02/20 ©2020 Zimmer Biomet. All rights reserved.

Viz Dental Implant Kft. 1052 Budapest, Váci utca 23. 1. em. 1/a, tel.:/fax: 06-1-318-4939 E-mail: office@vizdental.hu, www.vizdental.hu

42

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Henriette Lerner (Németország)

STABIL CSONTKÖRNYEZET ÉS ESZTÉTIKA KIALAKÍTÁSA EGY ÚJFAJTA IMPLANTÁTUM ALKALMAZÁSÁVAL A sikeres implantátum alatt manapság nemcsak az osszeointegráció kialakulását értjük, figyelembe kell vennünk az esztétikai eredményt is. Az alábbiakban bemutatjuk egy 65 éves, részlegesen fogatlan páciens esetét, akinek kettes fokú mobilitású volt az összes foga, ugyanakkor magas esztétikai elvárásai voltak.

Bevezetés

1. ábra: Morse-kúpos kónuszos kapcsolat.

Manapság a Morse-kúpos kónuszos kapcsolatot tartjuk a legstabilabbnak (1. ábra). Néhány implantációs rendszer meg is valósította ezt, és dokumentálta a csontnívó stabilitását (Bicon, Ankylos).

Tudományosan bizonyított, hogy a mikromozgások inkább felelősek a csontveszteségért, mint a mikrorés mérete. Leírták, hogy normális esetben a kapcsolatnál a mikrorés mérettartománya 21 és 60 μm között mozog, ami lehetővé teszi a baktériumok elszaporodását, helyi gyulladást és csontreszorpciót okozva. A Morse-kúpos kónuszos kapcsolatot az űrhajógyártásban úgy ismerik, mint „hidegsajtolásos kapcsolat”-ot, ekkor az implantátum belseje és a csatlakozórész közötti szögeltérés kisebb, mint 0,25 fok. A mikrorés kisebb (1,1-1,5 μm), mint egy baktérium (2-6 μm).

Így ez a fajta kapcsolat a legstabilabb a jelenlegi ismeretek szerint, és ennél a legvalószínűtlenebb a csavarlazulás (0,37%). A nyírási tesztben demonstrálták továbbá a nagyfokú hajlítási stabilitást is, 800 N erő 30 fokban történő alkalmazásával. Gargiulio 1980-as cikkében leírta, hogy minél vastagabb a szövet az implantátum felett, annál kisebb a csontveszteség mértéke a felszabadítás után. Ennek az oka a biológiai szélességben rejlik, melynek legalább 3 mm-nek kell lennie. Vékony (< 2 mm) biotípus esetén a megfelelő biológiai szélesség csak csontfelszívódás árán alakul ki.

Linkevicius nemrégiben bemutatta, hogy vékony biotípus esetén akkor is létrejön a csontveszteség, ha az implantátumokat a „platform switching” elvét követve alakították ki. Ebből kifolyólag a sebészeti beavatkozások után mindig számítani kell a biotípusban bekövetkező változásokra, ezért érdemes kötőszöveti graftot vagy

2. ábra: Az innovatív, C-Tech implantátum kialakítása.

3. ábra: A plat­ form-switching kon­ cepció.

2. ábra

3. ábra

További információt olvashat a PRF termékekrôl, illetve árainkat megtekintheti webáruházunkban

Bármely PRF kit megvásárlása esetén 100 000 Ft értékben, szabadon választott Purgo termékeket adunk ajándékba

Sertés alapú Sertés alapú xenograft xenograft Nem felszívódó Nem felszívódó PTFE (teflon) PTFE (teflon) membrán membrán

Felszívódó Felszívódó kollagénkollagén membrán membrán Titán merevítéses Titán merevítéses nem felszívódó nem felszívódó PTFE (teflon) PTFE (teflon) membrán membrán

Nem felszívódó Nem felszívódó PTFE (teflon) PTFE (teflon) varrófonal varrófonal

További információt olvashat a Purgo termékekrôl, illetve árainkat megtekintheti webáruházunkban Exkluzív magyarországi disztribútor

06 30 942 7560 dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

44

E-JOURNAL - Implantológia

4. ábra 4. ábra: Konkáv profilú gyógyulási csavar.

5. ábra: Konkáv profilú, ideiglenes és lenyomat­ vételi fejek.

6. ábra: Konkáv profilú, végleges felépítmé­ nyek.

5. ábra

6. ábra

membránt használni. Egyre több kutatás szól amellett, hogy konkáv profil kialakításával vastagabb periimplantaris lágyszövetet alakíthatunk ki, ami hosszú távon fennmarad (4–6. ábra).

Ezeknek az elveknek megfelelően, az alábbi esetben használt implantációs rendszer egy megfelelő „platform switching” koncepciót (2. és 3. ábra) alkalmaz konkáv profilú ideiglenes, gyógyulási, lenyomatvételi és végleges protetikai elemeinél (4–6. ábra).

Esetbemutatás

7. ábra: Kiindulási szituáció.

8. ábra: A behelyezett implantátumok.

Megbeszélés és konklúzió

Egy 65 éves hölgyet vontunk be a tanulmányba, akinek kiterjedt foghiánya volt, és az összes meglévő foga 2-es fokú mozgathatósággal bírt (7. ábra). Valamennyi felső fog eltávolítását és azonnali implantációt, terhelést terveztünk. A kezelési tervet képekkel és a DSD-szoftver segítségével, digitális megjelenítéssel is alátámasztva ismertettük a pácienssel. A wax-upnak megfelelően ideiglenes pótlást készítettünk, ezt az implantációt követően azonnal behelyeztük.

7. ábra

Az implantátumokat az alveolus palatinális falába helyeztük be, tökéletes háromdimenziós pozícióban, a csontszint alá, 2-4 mm-re a buccalis corticalistól. Az összes implantátumnál elértük a 35 Ncm-es primer stabilitást (8–25. ábrák).

A buccalis csontdefektusokat béta-trikalciumfoszfáttal és hidroxiapatittal (Maxresorb, Botiss), valamint Osgide-dal (Curasan) állítottuk helyre. A vertikális defektusokat a sonic weld módszerrel (KLS Martin) augmentáltuk.

A bemutatott esettanulmánynál egy innovatív implantációs és protetikai koncepciót alkalmaztunk, ami lehetővé teszi az implantátum körüli lágyszövetek és a csontkörnyezet kialakítását, stabilizálását. Ezzel a kezelési módszerrel és az ilyenfajta implantátumkialakítással, úgy tűnik, jobb esztétikai eredményt tudunk elérni.

A szerző tapasztalata, hogy amikor a frontterületen implantálunk – ahol tökéletesen szimmetrikus papillákra törekszünk – kissé konvex profilú, egyéni fejek használata javasolt.

8. ábra

9. ábra: Ideiglenes fel­ építmények, a konkáv profil 6 mm magas.

10. ábra: A kollagénmembránt perforáltuk, hogy az augmentált területet palatinálisan és buccálisan átfedje .

9. ábra

10. ábra

INTERDENTAL

BUDAPEST

just digital

tervezés | marás | 3D nyomtatás

PREMIUM LIVE LAB | BUDAPEST

1065 Budapest, Nagymező u. 4. 322-9454, 322-0232 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47. +36/70 342-1122

info@interdental.hu idssote@gmail.com

46

E-JOURNAL - Implantológia

11. ábra: A szemcsés csontpótló alkalma­ zása.

12. ábra: Az implantátu­ mok helyzete határozza meg elsősorban az esztétikai eredményt.

11. ábra

12. ábra

13. ábra: Valamennyi implantátum a helyén.

14. ábra: Ideiglenes „snap-on” sapkák.

15. ábra: A sapkák és az ideiglenes fejek egy­ aránt PEEK-ből (poli­ éter-éterketon) készül­ tek. Mivel ezek könnyen egymásba „pattannak”, minimális ideiglenes ragasztócementre van szükség. A szájban, műtét közben – az előre elkészített ideiglenes pótlásnak megfelelően – direkt úton polimeri­ záljuk őket.

13. ábra

15. ábra

16. ábra

14. ábra

17. ábra

16. ábra: Behelyeztük az implantátumokat és az ideiglenes hidat.

17. ábra: Az ideiglenes pótlás.

18. ábra: A csontinteg­ ráció kialakulása után a lenyomatvételhez ugyanazokat az ideig­ lenes felépítményeket használjuk a lenyo­ matvételi sapkákkal.

Az ideiglenes fejeket közben nem távolítjuk el, hogy csökkentsük az egyes elemek állandó cserélgetéseinek a számát, így mérsékeljük a csontfelszívódást, és megőrizzük a környező szöveteket.

18. ábra

608 hasonló kialakítású (C-Tech, Bologna) implantátumot helyeztünk be, ezek közül mutattuk be most a fenti esetet. A lényeges paramétereket figyelembe véve kijelenthetjük, hogy két év alatt az implantátumok sikerességi rátája közel 100%-os (99,7%). Továb-

bá kiváló (98,5%) esztétikai eredményt értünk el, és egyik esetnél sem tudtunk csontveszteséget kimutatni.

Ezzel az innovatív implantációs és protetikai koncepcióval a klinikus kialakíthat az implantátumok körül egy stabil lágyszöveti és csontkörnyezetet, ezzel egy magas szintű csontintegrációt, és esztétikus eredményt érhet el. Ez a célja az összes implantációs kezelésnek, és így tehetünk eleget a pácienseink elvárásainak.

A szerző praxisában retrospektívan rögzített adatok azt sugallják, hogy ez egy megbízható módszer. Ez motiválhat minket, hogy a jövőben egy nagyobb esetszámú, prospektív vizsgálatot is készítsünk.

III. évfolyam, 2020. 22. szám

19. ábra 19. ábra: A platform-switchingek arra szolgálnak, hogy csökkentsük az implantátumok közötti csontfelszí­ vódást. A konkáv kialakítású ideig­ lenes felépítmények lehetővé teszik, hogy vastagabb szövet vehesse körül az implantátumok nyakát.

20. ábra 20. ábra: Erre a végleges felépít­ ményre azért esett a választás, hogy fenntartsuk a konkáv profilt ugyanazzal a formával és ugyan­ azzal a nyaki magassággal.

21. ábra 21. ábra: Ezeket az egyéni cirkónium- vagy lítium-diszilikát felépít­ ményeket úgy alakították ki, hogy a preparáció határa 0,5 mm-rel legyen a leendő ínyszél szintje alatt.

22. ábra: A préskerámia fogpótlás a mintán (IPS e.max, Ivoclar Vivadent).

23. ábra: A pótlás a szájban. Az íny adap­ tációja négy héttel a lítium-diszilikát koronák behelyezése után.

23. ábra

24. ábra: Kontrollrönt­ gen az átadás után.

Figyeljük meg a csont szintjét az implantátu­ mok körül!

22. ábra 25. ábra

24. ábra

Forrás: EDI-Journal 2015/1

25. ábra: Kontrollrönt­ gen 1 évvel az átadás után. A csontszint stabil, nem történt felszívó­ dás. A csont ugyanúgy körbeveszi az implan­ tátumok vállát, mint kezdetben.

47

48

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Peter J. M. Fairbairn (USA), Dr. Minas Leventis (Görögország)

A SZERVEZET GYÓGYULNI AKAR A fogeltávolítás utáni alveolus prezerváció fogalma és a korai implantáció nem újdonság, 2003-ban került bele a köztudatba. Korai implantáció és a mostanában kifejlesztett szintetikus csontpótlók gyorsabb regenerációt eredményeztek. 12 év tapasztalat és 2000 sikeres csontpótló beavatkozás után, ugyanazt az alveolus prezervációs protokollt követve a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az eljárás előnyösen befolyásolja a szervezet természetes gyógyulását. Más szerzők sikeresen alkalmaztak újabb allograftokat. A sebészi protokoll szerint a fogeltávolítás utáni háromhetes lágyszöveti gyógyulást késleltetett implantáció követi, egyidejű szintetikus (alloplasztikus) csontpótlással, hagyományos membrán alkalmazása nélkül.

Esetleírás

1. ábra: Röntgenfelvé­ tel. Széthasadt gyökér és csontfelszívódás.

2. ábra: A 4.5-ös fog he­ lye 3 héttel az extrakció után.

3. ábra: Papillakí­ mélő lebenyképzés.

A csontveszteség a gyökérfractura követ­ kezménye.

1. ábra

Egy 45 éves, dohányzó (5 szál cigaretta/nap), nem cukorbeteg páciens jelentkezett nálunk 45-ös koronás, gyökércsapos fog gyökérfracturájával. A koronát sikertelenül ragasztotta vissza több alkalommal a beutaló fogorvos. A törött gyökértől distalisan csontveszteséget tapasztaltunk (1. ábra).

Amikor egy (különösen fertőzött vagy törött) fogat eltávolítunk, a gyógyulási időszak alatt, a remodelling következtében az állcsontgerinc dimenziói változnak, akár 50%-ig tartó zsugorodással is számolnunk kell. Az első négy héten a legszignifikánsabb a csontveszteség.

Az atraumatikus (periotome segítségével, többgyökerű fog esetén dissectióval) gyökér eltávolítása után a területet 3 hétig gyógyulni hagytuk. Ezen időszak alatt a lágyszövetek megfelelően benövik a területet, az alattuk fekvő csontszövetben pedig érési folyamatok mennek végbe (2. ábra).

Papillákat megkímélve vezettük a metszést, majd a lebenyt nagyon óvatosan választot-

2. ábra

tuk le, hogy minél kevésbé sérüljenek a szövetek, így jobb gyógyulás érhető el. Ahogy vártuk, buccalisan és distalisan granulációs szövettel telt csontdefektusokat találtunk, amelyeket agresszíven meg kellett tisztítanunk kéziküretek segítségével (3. ábra). Ez az eljárás létfontosságú, amikor nagy mennyiségű granulációs szövettel találkozunk.

A megtisztított területen az implantátum ágyát külső hűtésű (sóoldat) Dio SM implantszett segítségével alakítottuk ki (Dio Implant, Busan, Korea) (4. ábra). A fúrással nem követtük a gyökeret, azt egy kissé lingualisan végeztük, ezáltal optimálissá téve az implantátum pozícióját a leendő restaurációnak megfelelően (5. ábra). A buccalis csontlemez is vékonynak bizonyult, miután lebenyt képeztünk. Amennyiben a periosteum felőli vérellátást megzavarjuk – ahogy ebben az esetben is történt –, a buccalis csont károsodhat (a periodontium felőli vérellátás megszűnik az extractio után). Csontpótló nélkül további csontveszteségre számíthatunk.

A hidroxiapatit bevonatú implantátumot (Bio­ Tite-H HM, 4.5x10 mm, Dio Implant System Co., Busan, Korea) 35 Ncm-es nyomatékkal

3. ábra

III. évfolyam, 2020. 22. szám

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

helyeztük be kézi racsni segítségével (6. ábra).

Az implantátumot a csont szintjéig süllyesztettük, a 7. ábrán jól megfigyelhető a buccalis defektus. Felülnézetből látható az implantátum buccolingualis pozíciója, valamint a műgyökér és a buccalis csontlemez közötti rés, amit fel kell töltenünk csontpótló anyaggal (8. ábra). Az Osstell ISQ 53-as értéket mutatott (Osstell, Göteborg, Svédország). Miután a vérzés spontán csillapodott, a csontpótlást elvégeztük. A szemcsés csontpótló egy új termék volt: EthOss (Regenamed, London, Egyesült Királyság) béta-trikalcium-foszfát (ß-TCP, 65%) és kalcium a szulfát (CaSO4,, 35%) keveréke. A gyártó előírásainak megfelelően készítettük elő, fiziológiás sóoldatot adtunk hozzá a fecskendőhöz, majd benedvesítettük a benne lévő szemcséket és a port, majd a felesleges folyadékot egy gézlapra kinyomtuk.

Az így kapott pasztát az implantátum köré és a defektusba helyeztük (9. ábra), majd hagytunk egy kis időt, hogy „megkössön” (a CaSO4 komponensnek köszönhetően).

Ez a „kötés” 2-3 perc után jön létre, vigyáznunk kell arra, nehogy túltöltsük a területet, és így az implantátumot betemessük (10. ábra). A túltöltés megnehezíti a lebeny feszülésmentes zárását. Az anyag tulajdonságai miatt az itt leírt eljárás elég ahhoz, hogy optimális eredményt érjünk el. Ezt kontroll röntgenfelvételen is megfigyelhetjük, ahol látszódik a csontpótló szintje (11. ábra).

Ezután a sebet feszülésmentes 4-0-s Vicryl öltésekkel zártuk (Ethicon, Somerville, NJ, Amerikai Egyesült Államok). A varratokat 5 napos gyógyulás után távolítottuk el. Az

10. ábra

anyag biokompatibilis és bakteriosztatikus természete biztosítja a zavartalan gyógyulást. Nem használtunk membránt (kollagén vagy hasonló), amit egy 12 éves kutatás alátámaszt. A szerzők úgy érzik, hogy a membrán gátolhatja a gyógyulási folyamatokat, nem csupán a kritikus periosteum felőli vér­ ellátás és angiogenezis zavarásával, hanem a csonthártya BMP (bone morphogenetic protein – csont morfogenetikus fehérjék) indukció befolyásolásával is, mint a strómaeredetű faktoré.

Az általános osszeointegrációs és csontregenerációs időszak 10 hét, még olyan eseteknél is, ahol alacsony primer stabilitást sikerült csak elérni. Bebizonyították, hogy a korai terhelés egy másodlagos kiemelkedő intenzitást mutat a csont metabolizmusában, funkcionális átépüléssel.

A gyógyulási időszak eseménytelen volt, és mind az állcsontgerinc dimenziói, mind a fe-

4. ábra: Röntgenfelvétel a furatról.

5. ábra: Lingualisan pozicionált implantá­ tumfészek.

6. ábra: Dio BioTite-H SM Implantátum.

7. ábra: Dio BioTite-H SM Implantátum behe­ lyezve. A buccalis csont kevesebb.

8. ábra: Az implantátum optimális pozícióban.

9. ábra: EthOss csont­ pótló az implantátum mellett.

10. ábra: Felülnézetből az augmentált terület.

49

50

E-JOURNAL - Implantológia

11. ábra

12. a ábra

12. b ábra

13. ábra

14. ábra

15. ábra

11. ábra: Röntgenfelvé­ tel a műtét után.

12. a–b ábrák: Szé­ pen regenerálódott állcsontgerinc és lágy­ szövetek.

13. ábra: Röntgenfelvé­ tel 10 héttel később.

14. ábra: A feltárt, rege­ nerált terület.

15. ábra: A mintavétel helye.

16. ábra: Trepánfúróval mintát vettünk hiszto­ lógiai vizsgálat céljából.

17. ábra: Szövettani metszet.

18. ábra: Szövettani leírás.

16. ábra

szes íny megmaradtak (12. a–b ábrák). Újabb lebenyképzés vált szükségessé, hogy hozzáférjünk az implantátum zárócsavarjához, ami nehézkes lehet az ilyen anyagokkal végzett kiterjedt regenerációs eljárásnál, mint azt a 10 hetes röntgenfelvételen is láthatjuk (13. ábra).

Ezért egy papillákat kímélő lebenyt képeztünk, a területnek megfelelőn, és feltártuk a 10 hét alatt újonnan formálódott csontot.

Valódi, vérellátással rendelkező csontnak tűnt, amikor a lebenyt leválasztottuk róla (14. ábra). Az implantátum körül egy 3-4 mm

vastag újonnan képződött buccalis csontlemez volt megfigyelhető. A zárócsavar felett 3 mm csontszövet helyezkedett el annak ellenére, hogy ügyeltünk rá, hogy ne fedjük az implantátumot. Ez lehetővé tette, hogy egy 2 mm-es trepánfúró (Stoma Instruments, Emmingen, Németország) segítségével eltávolítsuk a felesleges csontot, és azt szövettani vizsgálatnak vessük alá (15. ábra).

A mintát a Robert Jones&Agnes Hunt Ortopédiai Kórházba küldtük hisztológiai analízisre.

Hematoxilin-Eozin festéssel dr. C. Mangham bemutatta, hogy új csont képződött, visszamaradt ß-TCP szemcsékkel, oszteogenetikus sejtekkel és kötőszövettel (17. ábra). Az újonnan kialakult csont aránya 50% volt tíz hét után (18. ábra). A kötőszövet relatív mennyisége kevesebb volt, mint azt vártuk volna egy augmentált terület esetén.

Az Osstel ISQ-t rögzítettük, majd az újonnan regenerálódott gerinc magasságát meg tudtuk állapítani az Osstell csap mélységével (49-es típus; Osstell, Göteborg, Svédország) (19. ábra). Az ISQ a csapnak megfelelően 8017. ábra

16. ábra

III. évfolyam, 2020. 22. szám

20. ábra

19. ábra: Osstell csap.

20. ábra: Kezdeti terhe­ lésnél mért érték.

19. ábra

21. ábra: 6 hónappal később.

21. ábra

22. ábra: Röntgenfelvé­ tel fél év múlva.

22. ábra

nak bizonyult (20. ábra), ami egy nagyon magas érték, feltehetően a kötőszöveti komponens csökkent jelenlétének köszönhetően.

A gyógyulási csavart a helyére tettük, a lebenyt lezártuk 5-0-s Vicryl Rapide fonallal (Ethicon, Somerville, NJ, Amerikai Egyesült Államok), és egy hétig hagytuk gyógyulni, a

jobb gyógyulás érdekében Gengigelt alkalmaztunk. Az implantátumhoz egy Dio felépítményt (SACN 4845 T, Dio Implant System Co., Busan, Korea) használtunk, amit 35 Ncmrel húztunk meg. Arra egy IPS e-max korona (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechten­ stein) készült, amit Premier Implant Cementtel

Pólók humoros felirattal

5000 Ft/db

FEHÉR NŐI PÓLÓ Méretek: XS, S, M

FÉRFI KÉK-FEHÉR HOSSZÚ UJJÚ PÓLÓ Méretek: L, XL

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472 0030 www.dental.hu, info@dental.hu

KÉK NŐI PÓLÓ PIROS UNISZEX PÓLÓ Méretek: XS, S, M, L, XL

Méretek: S, M

51

52

E-JOURNAL - Implantológia

23. a ábra 23. a–b ábrák: Ha­ sonló eset, ugyanaz a protokoll, megtartott szövetek hét évvel később is.

23. b ábra

(Premier Dental, PA, Amerikai Egyesült Államok) ragasztottunk be, meggyőződve arról, hogy az összes felesleget eltávolítottuk a gél fázisban.

A páciens hat hónap múlva visszatért kontrollra, és mindennel elégedettek voltunk, mind funkcionálisan, mind esztétikailag (21. ábra). A feszes íny is megfelelőnek bizonyult, ami létfontosságú az implantátum hosszú távú stabilitásához. Radiológiailag is stabilnak bizonyult a környezet, annak köszönhetően, hogy a ß-TCP átalakult csontszövetté (22. ábra), 9–16 hónap után szívódott fel teljesen.

Rövidebb idő alatt és kevesebb traumával sikerült megőrizni a környező lágy- és kemény szöveteket az implantátum körül, valamint megfelelő profil alakult ki.

Az általunk bemutatott protokoll egyre inkább elfogadottá válik, mivel mind a páciens, mind a fogorvos számára előnyös, és nincs szükség idegen anyagokra vagy a saját szövetek átültetésére.

Megbeszélés Alloplasztikus, szemcsés csontpótlókat közel 130 éve használnak augmentációhoz, de csak a nyolcvanas években kezdték jobban megismerni ezeket. A ß-TCP részecskék optimális eloszlása a kétfázisú EthOssban, a bemutatott felhasználási protokollal fokozhatja a szervezet regenerációs képességét.

Az anyag vázként szolgál a regeneráció számára, és 9–16 hónap után az élettani folyamatoktól függően szívódik fel teljesen a makrofágok és osteoclastok által (amelyeket gyakran látunk reziduális ß-TCP szemcséken belül szövettani mintákban). Hosszú távon minden, ami visszamarad, az egy regenerált csont, ami úgy viselkedik, mint a természetes, ezért egy igazi regeneráció, visszamaradt idegen anyag nélkül.

A csontpótlót stabilizáló bakteriosztatikus CaSO4 fokozhatja a mesenchymalis sejtek

osteoblastokká történő átalakulását, javítva ezzel a képződő csont minőségét, ahogy azt szövettani mintákban láthatjuk, még hasonlóan kedvezőtlen szituációkban is, mint a mi esetünknél. Az EthOss kétfázisú természeténél fogva – ahol a CaSO4 gyorsabban felszívódik, 3-6 hét alatt (szervezettől függően), miután kezdeti funkcióját ellátta, több teret biztosít a csontosodáshoz – fokozza az erek proliferációját. Az erek ezen benövése azzal együtt, hogy nem használunk hagyományos membránt, fokozza az angiogenezist, és ez által a csontregenerációt.

A szerzők abban hisznek, hogy a hidroxi­ apatit jelenléte, legyen az bovineredetű vagy szintetikus, előnytelenül befolyásolja a szervezet csontmennyiségét. Itt szeretnénk megjegyezni, hogy hosszú távon, tízéves időszak alatt ez nem kritikus az állcsontgerinc megtartásának a szempontjából, amennyiben implantáció is történt, és az azzal járó terhelés is hatással van a csontra (23. a–b ábrák). Ezt az esetet 2011-ben közöltük az EDI Journalban, és hét év után sem volt szövetveszteség annak ellenére, hogy a szomszédos foggal bizony akadtak problémák.

Konklúzió A leírt anyagok a szerzők protokollja alapján kerültek felhasználásra, és állandó, meggyőző eredményeket mutattak, valamint kevesebb kellemetlenséggel, operációval és traumával jártak a páciensek számára. A szervezettel egy ütemben gyógyuló felhasználóbarát anyagok kulcsfontosságú tényezői lehetnek a szövetek megőrzésének.

Jelenleg is zajlanak további állatkísérletek (autológ csonttal és más csontpótlókkal ös�szehasonlítva), hogy jobban megismerjük és megértsük ezeknek az anyagoknak a tulajdonságait.

Forrás: EDI Journal 2014/4

Dio Implant Kft. 06-20-326-05-79 info@dioimplant.hu ethoss.hu

UF

Simple & Powerful

IMPLANT

IMPLANT dioimplant.hu

54

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Albert Franck Zerah (Franciaország)

AZONNALI IMPLANTÁCIÓ AZ ALPHA-BIO TEC NEO IMPLANTÁTUMÁVAL Absztrakt Éveken keresztül elfogadott volt, hogy a fogeltávolítás után jó pár hónapot várni kell az implantációval. A hetvenes években a csont remodelling mechanizmusának vizsgálatánál kiderült, hogy az időközben zajló csontreszorpció csak nehezíti az implantációt, és az esetek legnagyobb részénél az eredmény nem lesz esztétikailag megfelelő. Ezért az implantációval foglalkozó szakemberek a fogeltávolítást követő, azonnali implantációval kezdtek el foglalkozni, hogy ellensúlyozzák a reszorpciót azáltal, hogy az implantátum, mint egy „fémgerenda”, stabilizálja és fenntartja a csont térfogatát.

A 2000-es évek óta az azonnal implantáció bevált gyakorlattá vált, amennyiben a feltételek megfelelőek. Az alábbiakban három esetet fogunk bemutatni, hogy illusztráljuk a szabályokat és a protokollokat az imp-

lantációs koronákkal kapcsolatban, annak érdekében, hogy mind esztétikailag, mind funkcionálisan egy előrelátható eredményt kaphassunk.

Előzmények Alapszabályok Azonnali implantációt kellene végezni minden lehetséges esetben, azonban mint azt már említettük, bizonyos szabályokat be kell tartanunk. Ezek be nem tartása általában sikertelenséghez vezet, és az így kialakult helyzetet gyakran sokkal nehezebb rendbe hozni (jelentős csontveszteség, ínyrecesszió vagy a szomszédos fogak sérülése).

Milyen szabályokat kövessünk, amikor azonnali implantációt tervezünk?

1. Először is meg kell vizsgálnunk, hogy az extrakció után mekkora a maradék csont

1. ábra: A csont vastag­ ságának az ellenőrzése.

2. ábra: Implantátum és csontpótló az alveo­ lusban, figyeljük meg, hogy a bukkális fal nem intakt!

1. ábra

2. ábra

3. ábra: Az alveolustól apikálisan lévő csonton végzett mérés.

4. ábra: Az implantátum pozicionálása.

3. ábra

4. ábra

III. évfolyam, 2020. 22. szám

5. ábra

5. ábra: Két implantá­ tum közötti, valamint a szomszédos fogtól lévő távolságok.

6. ábra

6. ábra: Az alveolus tengelye.

8. ábra

7. ábra: A csonthárom­ szög.

8. ábra: A gömbfúróval történő jelölés helye.

7. ábra

térfogata. A fogeltávolítást követően a bukkális falnak intaktnak kell lennie (1. ábra), valamint egy minimális vastagsággal rendelkeznie kell.

Az extrakció teljesen atraumatikus kivitelezésére, az állcsontgerinc megőrzésére kell törekednünk. (Sebészi fúróval szétdarabolhatjuk a gyökeret, és azt több apró darabban eltávolítva nem feszítjük szét az alveolust, ezáltal megőrizve annak épségét.) Az alveolust alaposan ki kell tisztítani, hogy eltávolítsunk minden gyulladásos szövetmaradványt. Amennyiben a vesztibuláris fal jelentősen károsodott, és fenesztráció van rajta, azt csontpótló segítségével helyre kell állítani, hogy megfelelő primer stabilitást érhessünk el (2. ábra). Az is lényeges, hogy az alveolus szélességét figyelembe véve, a megfelelő átmérőjű implantátumot válasszuk ki.

Két lehetőségünk van: Ha az alveolus szélessége kisebb, mint az implantátum átmérője, a primer stabilitás lehetséges. Ha az alveolus szélessége nagyobb, akkor legalább 3 mm csontra van szükség az alveolustól apikálisan, hogy egy hosszabb implantátummal megfelelő primer stabilitást tudjunk elérni (3. ábra).

A csontos falak felszívódásának elkerülése érdekében lényeges, hogy azok legalább 1 mm vastagok legyenek. A feszülés, amit az implantátum nyomása gyakorol a falra, a kompresszió következtében csontfelszívódáshoz vezet, ami esztétikai szempontból sikertelenséget jelent (szürkén áttetszik az implantátum a gingiván).

A visszamaradó csont vizsgálatánál két szabályt kell betartanunk: • A felépítmény sosem kerülhet 3 mmnél mélyebbre a szomszédos fogak zománc-cement határához képest (4. ábra).

• Az implantátum és szomszédos fogak közötti távolság ideálisan 1,5-2 mm (az interdentális papilla megtartása miatt), valamint két implantátum között 2,5-3 mm legyen (5. ábra).

2. Másodszor az ínyt is alaposan meg kell vizsgálnunk, nemcsak az eltávolítandó fog vagy gyökér környezetében, hanem a szomszédos fogak körül is. Gyulladásmentesnek, megfelelő térfogatúnak és magasságúnak kell lennie, ami a periféria felől irányítja a regenerációt. A feszes íny hiánya önmagában nem kontraindikációja az azonnali implantációnak, azonban gondolnunk kell egy esetleges szabad íny

55

56

E-JOURNAL - Implantológia

9. ábra: Az implantátum és az alveolus közötti távolság.

10. ábra: Az atraumati­ kus extrakció.

9. ábra

11. ábra: Nyitott, illetve zárt helyzet.

11. ábra

10. ábra

13. ábra

12. ábra 12. ábra: Panorá­ ma-röntgen.

13. ábra: CBCT felvétel.

vagy kötőszövet átültetésére annak érdekében, hogy védjük az implantátumot és az esetleges csontpótlást.

Alapprotokollok Alapprotokollok szabályozzák az azonnali implantációt a frontterületen. Ezek a protokollok egyaránt érvényesek alsó és felső frontimplantátumoknál. A legnagyobb kihívást természetesen a felső, középső metszőfogak ellátása jelenti. Az orientáció, a lágy és keményszövetek vastagsága, a papillák és a koronák problémái, az esztétikai végeredmény, mind kihívást jelentenek, amelyeket igen nehéz orvosolni.

Tudnunk kell, hogy a fog tengelye gyakran nem egyezik meg az ideális pozíciójú implantátum tengelyével. Az esetek többségében, a fog tengelyállásának követése az implantátummal, nyomást gyakorol a vesztibuláris csontra, sőt, annak perforációja is kialakulhat (6. ábra).

Ezért kell a „háromszög” területén belül végezni a fúrást, vagy amilyen közel csak lehet a palatinális falhoz (7. ábra).

Ehhez egy sebészi gömbfúró javasolt, hogy megjelöljük az alveolus közepét a palatinális csont irányába. Ezt a jelölést követjük a továbbiakban, hogy ne tévesszen meg minket az alveolustengely állása (8. ábra).

Egy másik fontos lépés az implantátum és az alveolus között lévő rés feltöltése. Ezt mindig fel kell töltenünk, ha a rés nagyobb, mint 1 mm (9. ábra), majd membránnal kell fedni azt, hogy a fibroblasztok ne nőhessenek bele a csontpótlóba.

Ami a lágyszöveteket illeti, vigyáznunk kell, hogy ne okozzunk ínyrecessziót semmilyen felesleges traumával. Kizárólag kresztálisan metsszünk és válasszuk le az ínyt a membrán behelyezéséhez, ellenőrizve, hogy a csont ép (nincs perforációra vagy törésre utaló jel) (10. ábra).

Végül minden olyan esetben, amelynél lágyszöveti hiány veszélyezteti az implantátumot, a műtét közben vagy egy későbbi beavatkozás során, gondoskodnunk kell megfelelő graft átültetéséről.

III. évfolyam, 2020. 22. szám

14. ábra

14. ábra: Az implan­ tátum helyzetének szimulációja.

15. ábra

15. ábra: Az extrakciók után.

16. ábra

16. ábra: A NeO implan­ tátumok behelyezése.

17. ábra

17. ábra: Az implan­ tátum és az alveolus közötti rés feltöltése.

Klinikai esetek Az alábbiakban bemutatott három eset három különböző indikációt mutat be: csontpótlással és anélkül, membránnal és anélkül, rögzített ideiglenes pótlással, kivehető pótlással, illetve ideiglenes pótlás nélkül.

1. eset 35 éves hölgy a felső, középső metszőfogain lévő elváltozással jelentkezett: a bal felső nagy metszőfogán repedés volt látható, amit egy túl hosszú gyökércsap okozott, illetve egy törés volt a jobb felső nagymetszőn, ami egy félrefúrt csap következménye (11. ábra).

A páciensnek minden szájzárás fájdalmat okozott. Mindkét oldalon az azonnali implantáció mellett döntöttünk a csont és a lágyszövetek vizsgálata után. Panoráma- és CBCT-felvételt is készítettünk (12-13. ábrák).

Digitálisan szimuláltuk az implantátumok tervezett pozícióját (14. ábra).

Ennél az esetnél külön kihívást jelentett, hogy a páciens Angle szerinti III. osztályba tartozott. Fizikailag lehetetlen volt a metszőket a normális okklúziós vonalba állítani, mivel akkor képtelen lett volna a száját becsukni (interokkluzális tér hiánya).

Ezért egy ideiglenes, kivehető akrilátpótlás mellett döntöttünk. A felső metszőket az al-

57

58

E-JOURNAL - Implantológia

18. ábra: A terület fedé­ se PRF-fel.

19. ábra: Varratok.

18. ábra

19. ábra

20. ábra

21. ábra

20. ábra: Posztoperatív röntgen.

21. ábra: Kiindulási helyzet.

23. ábra

22. ábra: Panorámafelvétel.

23. ábra: CBCT-felvétel.

22. ábra

sók elé tudtuk hozni, kihasználva a lehetőséget, hogy egyidejűleg megoldjuk az esztétikai problémát. A fogeltávolítást a legkevesebb traumával végeztük, a gyökerek darabolásával a fentebb leírt módon, hogy megőrizzük a bukkális csontot (15. ábra).

Miután megjelöltük az alveolusok közepét, valamint előfúrtuk az implantátumágyat, két 4,2x13 mm-es NeO implantátumot helyeztünk be (16. ábra).

Mivel az implantátum és az alveolus között fennmaradó rés nagyobb volt, mint egy milliméter, azt az elszívóhoz csatlakoztatott csontcsapda segítségével összegyűjtött, a fúrásból származó csontforgáccsal töltöttük fel (17. ábra).

Miután teljesen feltöltöttük a területet, fibrin membránnal (PRF) fedtük, amit a páciens centrifugált vérmintájából állítottunk elő (18. ábra).

Ezután a lágyszöveteket mobilizáltuk és megnyújtottuk, ezután először mindkét oldalon távolabb, majd mindkét oldalt közelebb öltöttük át az ínyt, ezáltal egy matracöltésre

emlékeztető varrat keletkezett. Így feszülésmentes zárást érhetünk el, kevésbé áll fent a szétnyílás veszélye, ami veszélyezteti az implantátumot vagy a graftot (19. ábra). Ezt követően egyszerű, csomós öltésekkel is zártuk a sebet.

Az ideiglenes pótlás az egész területet takarta, amelyet úgy alakítottunk ki, hogy ne gyakoroljon nyomást a műtéti területre, inkább védje azt. A panorámafelvételen jól láthatóak a stabil implantátumok (20. ábra).

2. eset 55 éves férfi, bal felső szemfogradix miatt jelentkezett a rendelőnkben. A koronája rég leesett, és a röntgen alapján egyértelművé vált, hogy a kiterjedt szuvasodás miatt a fog menthetetlen (21. ábra).

A túloldali második kisőrlője is hiányzott, panoráma- és CBCT-felvételt is készítettünk (22–23. ábra).

A két fog pótlására két implantátum behelyezését terveztük (24. ábra).

III. évfolyam, 2020. 22. szám

24. ábra

24. ábra: Az implan­ tátum helyzetének szimulációja.

25. ábra: A terület az extrakció után.

25. ábra

26. ábra

27. ábra

Rögzített, illetve kivehető ideiglenes pótlás lehetőségét is felajánlottuk, azonban, mivel elég régóta együtt élt ezzel a látvánnyal, nem tartott igényt a provizóriumra.

A fogat minimális traumával eltávolítottuk, azonban ennél a speciális esetnél úgy döntöttünk, hogy az implantációt 4 nappal később végezzük, mivel a gyökér túl sok ideig volt szabadon, így a terület fertőződhetett (25. ábra). Az extrakció után azonnal antibiotikus terápiát indítottunk, majd 4 nappal később behelyeztük az implantátumokat.

Először a premoláris fog helyére került be az implantátum, hogy az itt keletkező fúrásból származó csontot is összegyűjthessük, mint az előző esetnél. Ezt követően fúrtuk elő a szemfog helyére kerülő implantátum ágyát, ahová egy 4,2x13 mm-es NeO implantátum került. Ennél az esetnél az alveolusfal és az implantátum között jelentős távolság volt, az implantátumot inkább palatinálisan pozicionáltuk a labiális fal vékonysága (ebből kifolyólag törékenysége) miatt (26. ábra).

28. ábra

A rést autológ csonttal töltöttük fel, majd úgy döntöttünk, hogy felszívódó membránnal fedjük a területet, majd 4 hónapot várunk, amíg gyógyul (27. ábra). Általában ilyenkor a membránt szegecsekkel rögzítjük, de mivel a páciens nem kívánt ideiglenes pótlást hordani, a gyógyulócsavarral fixáltuk azt. Ehhez egy lyukat vágtunk a membránra, és együtt helyeztük be az ínyformázóval (28. ábra).

26. ábra: A behelyezett NeO implantátum.

27. ábra: A csontpótló­ val történő feltöltés és a membrán pozicioná­ lása.

28. ábra: A membrán rögzítése az ínyformá­ zóval.

59

60

E-JOURNAL - Implantológia

29. ábra

30. ábra

31. ábra

29. ábra: Varratok.

30. ábra: Panorámafelvétel a műtét után.

31. ábra: A baleset utáni állapot.

32. ábra: A baleset után készült panorámafelvétel.

33. ábra: Az ideiglenes híd.

32. ábra

34. ábra: A középső metsző eltávolítása.

34. ábra

33. ábra

35. ábra: A NeO implan­ tátum behelyezése.

35. ábra

Egyszerű csomós öltésekkel zártuk (29. ábra). A röntgenvizsgálaton minden megfelelőnek tűnt (30. ábra).

3. eset 67 éves férfi páciens, aki kerékpárral szenvedett balesetet (31. ábra).

Jobb felső, középső metsző koronája letört, a bal oldali nagymetsző koronája is sérült, valamint a jobb felső második premoláris implantátuma mozgatható volt, sürgőség-

gel OP-felvételt készítettünk (32. ábra).

A páciens érzékeny lelkülete, hiúsága és a baleset okozta trauma miatt ideiglenes híd készítésére esett a választás, amelynek pillére két szomszédos fog volt, anélkül, hogy eltávolítottuk volna az eltörött középső metszőt (33. ábra).

Ezután minimális traumával eltávolítottuk a gyökeret (34. ábra).

Ugyanazt a protokollt követtük, mint az előző esetnél, 4,2x13 mm-es NeO implantátu-

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

62

E-JOURNAL - Implantológia

36. ábra: Varratok és az ideiglenes híd.

37. ábra: Posztoperatív panorámafelvétel.

36. ábra

mot helyeztünk be, amennyire palatinálisan csak lehetett (35. ábra).

Mivel ennél az esetnél az implantátum és az alveolusfal közötti rés kisebb volt, mint egy mm, azt nem töltöttük fel. A vesztibuláris és palatinális gingivát leválasztottuk, hogy feszülés nélkül zárhassuk a műtéti területet. Ugyanolyan öltéseket használtunk, mint az első esetnél is (36. ábra).

Panorámafelvételen ellenőriztük az implantátum pozícióját (37. ábra).

Konklúzió Mint azt a bemutatott eseteknél is láthattuk, amikor a feltételek adottak, a legjobb

37. ábra

választás az azonnali implantáció. Így a beavatkozással megfelelő stabilitást lehet elérni, és a környező szövetek jobban megőrizhetők. Gondos tervezést igényel, sok tényező figyelembevételével, illetve az esetek nagy részében rögzített vagy kivehető ideiglenes pótlásra is gondolnunk kell.

Amennyiben azonnal szeretnénk terhelni az implantátumot, meg kell vizsgálnunk az okklúziót, és pontosan meg kell mérni az interdentális távolságot. Jó, ha az ideiglenes pótlás már a műtét megkezdése előtt elkészül. Nincs annál rosszabb, mint elveszíteni a páciens bizalmát azzal, hogy ideiglenes pótlás nélkül kell távoznia a rendelőből, mikor mi megígértük neki, hogy ez nem fordulhat elő.

Forrás: Neo Clinical Book 2016/1

Irodalom 1. Champagnat J. F., L’implantologie immédiate : indications, contre-indications, méthodes chirurgicales [Immediate implantation: indications, counter-indications, surgical methods]. L’inf. Dent, 1993; 34:2551-2560.

2. Chen S.T., Wilson Jr T.G., Hämmerle C.H.F., Immediate or early placements of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures and outcomes. Int J Oral Maxillofac Impl, 2004; 19: 12-25.

3. Wilson Jr T.G., Schenk R., Buser D., Cochran D., Implants placed in immediate extraction sites: a report of histologic and histometric analysis of human biopsies. Int J Oral Maxillofac Implants, 1998; 13(3): 333- 341.

4. Martinez H, Davarpanah M., Préservation de l’architecture dento-alvéolo-gingivale [Preservation of dental-alveolar-gingival architecture]. Inform Dent, 2003; 24: 1675-1679.

5. Dohan S., Choukroun J., Dohan A., Donsimoni J. M., Gabrieleff D., Fioretti F., Dohan D., Platelet Rich Fibrin (PRF) : un nouveau biomatériau de cicatrisation. [PRF: a new cicatrizing biomaterial]. Implanto, April-June 2004; vol 13, No. 2: 87-115.

6. Hämmerle C.H.F., Chen S.T., Wilson Jr T.G., Consensus statements and recommended clinical procedures regarding the placement of implants in extraction sockets. Int J Oral Maxillofac Implants, 2004; 19: 12-25.

7. Esposito M., Grusovin M.G., Willings M., Coulthard P., Worthington H.V., Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane database Syst Rev, 2007; April 18(2): CD003878.

8. Misch C.E., Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing and progressive bone loading. Int J Oral implantol, 1990; 6(2): 23-31.

9. Oesterle L.J., Cronin R.J. Jr, Ranley D.M., Maxillary implants and the growing patient. Int J Oral Maxillofac Implants, 1993; 8: 377-387.

10. Missika P., Implantation immediate ou différée: le moment fait-il la différence? [Immediate or deferred implantation? Does the time of intervention make a difference?] Implant, Hors-série [special edition] no. 4. Cahiers de prothèse, October 1994; 4:84-86.

Teljeskörû szervíz, egy év gyártói garancia Repülôvel szállítva: bruttó 411 301 Ft/db Hajóval szállítva: bruttó 297 509 Ft/db

Szûrô árak: HighFiber: bruttó 1665 Ft/db GlassFiber HEPA H13: bruttó 15 938 Ft/db

A készüléket egy garnitúra szûrôvel és 4 db ajándék HighFiber szûrôvel szállítjuk

Ceramsit+KMnO4+ Aktív Szén HEPA H13: bruttó 60 564 Ft/db

Megrendelés a shop@drvolomdental.hu e-mail címen, telefon: +361 3116584

64

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Peter Gehreke, dr. Axel Rudolph, Carsten Fisher (Németország)

AZ ÍNY BIOTÍPUSÁNAK HATÁSA AZ IMPLANTOLÓGIAI BEAVATKOZÁSOK KIMENETELÉRE Az implantátumok várható osszeointegrációját klinikai vizsgálatok, valamint pro- és retrospektív tanulmányok alapján jól előre jelezni tudjuk, azonban jelenleg még mindig kihívást jelent a biológiai és az esztétikai szempontok szerint az implantátumok körül várhatóan kialakuló végleges lágyrészviszonyok megbecsülése. Ez kimondottan igaz, ha a frontrégióban szeretnénk implantátumokon rögzülő pótlásokat készíteni.

Csak azokat az implantátumokon elhorgonyzott fogpótlásokat nevezzük esztétikusnak, amelyek az arcképletekhez harmonikusan illeszkednek. A periimplantáris lágyrészek megjelenésének hasonlítani kell a környező szövetek megjelenéséhez (állapot, magasság, szélesség, szín, kontúr). Az implantáció előtt gondosan meg kell vizsgálnunk a rendelkezésre álló kemény- és lágyszöveteket, hogy sikeresen megelőzhessük a lehetséges esztétikai szövődményeket. A periimplantáris lágyrészviszonyok – esztétikai szempontból – kiemelten fontosak a közepesen, illetve a magasan futó mosolyvonallal rendelkező páciensek esetén. A szakirodalomban egyetértés van, hogy az íny alakja és vastagsága meghatározza a recesszióra való hajlamot, és befolyásolja a parodontális plasztikai műtétek, valamint az implan1. ábra

1. ábra: A parodontális és a periimplantáris lágyrészek összeha­ sonlítása.

tációs beavatkozások várható prognózisát.

A fent említettek miatt fontos, hogy megfelelő ismeretekkel rendelkezzünk a fogak és az implantátumok körül található különböző lágyrészek tulajdonságairól.

Az íny felépítése Az íny alkotja a parodontális szövetek legkülső rétegét. A kiterjedése a mukogingivális határvonaltól az ínyszélig tart. Megkülönböztetjük a szabad ínyszélt, a feszes ínyt és az interdentális gingivát. A szabad ínyszél a fogak orális és bukkális felszínén az ínyszéltől a zománc-cement határig húzódik, mintegy 1,5 mm szélességben. A feszes íny koronálisan a szabad ínyszéltől ered, és a mukogingivális határvonalig terjed, szélessége egyénenként eltérő, az életkor függvényében változhat. A feszes íny kötőszöveti rostokkal szorosan tapad a processus alveolarishoz. Az interdentális papilla az interdentális kontaktponttól az interalveoláris csontszeptum csúcsáig terjed. A vesztibuláris és az orális irányba kidomborodó része alkotja a papillát.

Az interdentálisan található nyereg alakú részét col areának nevezzük, makroszkóposan a szabad és feszes íny együttesen alkotja. A papillák miatt látható a fogakat övező íny jellegzetes, girlandszerű lefutása. Az egészséges íny halvány rózsaszín, tömött tapintatú, és a keratinizált részén apró behúzódások is megjelenhetnek. Az íny felszínén három eltérő tulajdonságokkal rendelkező hámszövetet tudunk megkülönböztetni, az orális epithe-

III. évfolyam, 2020. 22. szám

2. a ábra

2. b ábra

3. a ábra

2. c ábra

2. a–c ábrák: A gingiva biotípusának vizuális meghatározása a 11-es fog eltávolítása előtt és után.

3. b ábra

3. c ábra

liumot (az orális felszínt borítja), a sulcus epitheliumot (a gingivális sulcus falát béleli, a fogak felszíne felé tekint), és a junctionalis epitheliumot (az ínyt és a fogat kapcsolja össze). Az orális epitheliumot többrétegű, elszarusodó laphám alkotja. Mikroszkóposan négy réteget tudunk benne megkülönbözetni: stratum basocellulare, stratum spinosum, stratum germinativum, stratum corneum. Az orális hám a sulcus tetején átbukva sulcus epi­t heliumba megy át. Mindkét hámnak hasonló a felépítése, valamint az alveolaris csonttól egy kötőszövetes réteg választja el.

4. a ábra

A kötőszöveti réteg azon részeit, ami a hámba terjed kötőszöveti papilláknak, a hám kötőszövetbe terjedő részeit epitheliumcsapoknak nevezzük. A feszes íny területén a szorosan egymásba fonódó hámszövet és kötőszövet együttesen alkotja a lamina propriát, ami jellegzetes megjelenésű, ugyanakkor egyénenként eltérő mintázatú behúzódásokat okoz a feszes ínyen.

Az orális epithelium és a sulcus epithelium 80%-a parakeratinizált. Az orális epithelium egyénenként eltérő keratinizáltsági foka nem a funkcióbeli kihívásokhoz való alkalmazkodás során alakult ki, ennek a mértéke genetikai adottságoktól függ. A nem keratinizált és

4. b ábra

4. c ábra

3. a–c ábrák: A gingiva biotípusának meghatá­ rozása egy parodontá­ lis szonda segítségével a 21-es fog eltávolítása előtt és után.

4. a–c ábrák: A gingiva biotípusának meghatá­ rozása egy parodontá­ lis szonda segítségével a 11-es fog eltávolítása előtt és után.

65

66

E-JOURNAL - Implantológia

5. a ábra

6. a ábra

7. a ábra 5. a–c ábrák: Egy szabad kötőszöveti lebeny beültetésével megkíséreltük a vékony biotípust vastaggá változtatni. („Biotyps­ witching”). A páciens ezután egy adhezíven rögzülő ideiglenes hidat viselt egy ínyformázó hídtaggal. A megfelelő gyógyulási idő letelte után került sor az implantátum behelye­ zésére.

6. a–d ábrák: Az implan­ tátum helyének előké­ szítése és intraoperatív kép az implantációt és a csontpótlást köve­ tően. (ANKYLOS C/X, DENTSPLY Implants, Mann­heim; Bio-Oss & Bio-Guide, Geistlich Bimaterials, Wolhusen.)

5. b ábra

6. b ábra

5. c ábra

6. c ábra

6. d ábra

7. b ábra

nem differenciálódott junctionalis epithelium egészséges körülmények között a zománc-cement határ alatt ered, és 2 mm-es szélességben öleli körbe a fogat. Ellentétben az orális epitheliummal és a sulcus epitheliummal, az egészséges junctionalis epi­thelium és a subepithelialis kötőszövet közti határ nem erősen hullámos, „cipzárszerű” lefutású. A junctionalis epithelium a másik két hámszövethez képest sokkal gyorsabb sejtosztódási ciklusokkal rendelkezik. Ez a réteg egy fiziológiás határvonalat alkot a szájüreggel közvetlen kapcsolatban lévő hámszövetek és az alveoláris csont közt, ami teret biztosít az immunológiai folyamatok számára, hogy a gyulladásos reakciók a csonttól távol játszódjanak le.

Periimplantáris lágyrészek Az itt közölt vizsgálatban minden eltávolításra kerülő fog mellett meghatározásra

került az íny biotípusa. A mindennapi gyakorlatban az ehhez hasonló eseteket gyakran implantológiai beavatkozások alkalmazásával látják el, ezért az alábbiakban ismertetjük a parodontális és perimplantáris lágyszövetek közti különbséget. A periimplantáris szövetek elsősorban abban térnek el a fogak körül található ínytől, hogy nem áll rendelkezésre gyökércement, és hiányzik a parodontális rostok által rögzített ínyszél.

Ezenkívül kevesebb a fibroblaszt, valamint sokkal több kollagénrost található a sejtek közt. A kollagénrostok lefutása párhuzamos az implantátum felszínével (1. ábra).

Mind a parodontális, mind a periimplantáris lágyrészek esetében meg tudunk különböztetni orális epithéliumot, szulkusz epithéliumot és junctionalis epithéliumot.

Azonban a két esetben különbségek figyelhetőek meg. A periimplantáris ínyszélnél az implantátum melletti részen a kötőszövetben egy hypocellularis, hypo-

A TERMÉSZET INSPIRÁLTA IMPLANTÁTUM RENDSZER

Válassza a kiváló minőségű Magyar terméket!

Védjük meg együtt a Magyar munkahelyeket!

30 éves tapasztalat Innováció, folyamatos fejlesztés, akár egyedi igények alapján

BIONIKA - út a megoldáshoz 3516 Miskolc, Tégla u. 29.

info@bionika.hu

+36 70 670-6875

implantshop.hu

bionika.hu

68

E-JOURNAL - Implantológia

8. a ábra

8. b ábra

7. a–b ábrák: Lágyszö­ veti állapot és emer­ genciaprofil 3 hónappal a PEEK-felépítménnyel és a műanyag koroná­ val történő ellátás után.

8. a–c ábrák: A lágy­ szövetek helyzetének valósághű átvitele egy individualizált lenyo­ matvételi műcsonkkal történt (GC Pattern Resin LS, GC EUROPE N. V., Leuven, Belgium).

A lenyomatvétel egyéni kanállal és A-szilikon­ nal történt (Aquasil, Iltra, DENTSPLY DeTrey, Konstanz).

feszes ínyszél növeli a mucositis és a periimplantitis kialakulásának az esélyét az implantátum körül.

A gingivális biotípus és a biológiai szélesség 8. c ábra

vascularizált terület látható, és nem alakul ki kötőszövetes tapadás. Ezenfelül hiányzik az íny parodontális rostok irányából érkező vérellátása. Roos-Jansaker és munkatársai kimutatták, hogy a hiányzó keratinizált

A gingivális biotípus az íny vastagságára, szerkezetére és megjelenésére jellemző fogalom. Szinonimaként a parodontális biotípust, a gingivális fenotípust és a gingivális morfotípust használják még. A szakirodalomban megtalálható több, különböző kifejezés jól mutatja, hogy eddig még nem alakult ki egy egységes, standardizált terminológia. Ennek ellenére az íny biotípusát tekintjük az egyik legmeghatározóbb prognosztikai faktornak a

9. a–b ábrák: CAD/CAM cirkonfelépítmény és teljeskerámia korona (Compartis, DENTSPLY DeguDent, Hanau).

10. a–b ábrák: A fel­ építmény rögzítése és a korona becementezése utáni posztoperatív kép.

10. a ábra

9. a ábra

9. b ábra

10. b ábra

KiemelKedő az azonnali terhelésben

Straumann® BLX

Bármely csonttípus esetén megvalósítható és kiszámítható azonalli ellátás.

Egy csatlakozás, leegyszerűsített protetikai portfolió, maximális esztétikai eredmény.

Megbízható és teljes mértékben kiszámítható Straumann megoldások.

E-JOURNAL - Implantológia

3. grafikon

14 12 10

1. grafikon: Az eltá­ volított fogak pozíció szerinti megoszlása.

3. grafikon: A vizuális meghatározás és a tapintókörzővel végzett meghatározás eredmé­ nyeinek összehason­ lítása.

1. táblázat: A vizuális meghatározás és a parodontális szondával végzett meghatározás eredményeinek össze­ hasonlítása.

3. táblázat: A parodon­ tális szondával végzett meghatározás és a tapintókörzővel végzett meghatározás eredmé­ nyeinek összehason­ lítása.

2. grafikon: A vizuális meghatározás és a parodontális szondával végzett meghatározás eredményeinek össze­ hasonlítása.

4. grafikon: A parodon­ tális szondával végzett meghatározás és a tapintókörzővel végzett meghatározás eredmé­ nyeinek összehason­ lítása.

2. táblázat: A vizuális meghatározás és a tapintókörzővel végzett meghatározás eredmé­ nyeinek összehason­ lítása.

Darabszám

70

8 6 4 2 0

13

12

1. grafikon

11 21 Pozíció

22

23

vastag közvetlen mérés vékony

vékony

vastag Parodont. szond. végz. megh.

Összesen (%)

Parod. szondával végzett meghatározás

Tapintókörzővel végzett meghatározás Vékony (%)

Tapintókörzővel végzett meghatározás Vastag (%)

Összesen (%)

1 (2,17 %)

14 (30,43 %)

Vékony (%)

19 (41,30 %)

0 (0,00 %)

19 (41,30 %)

6 (13,04 %)

26 (56,52 %)

32 (69,57 %)

Vastag (%)

1 (2,17 %)

26 (56,52 %)

27 (58,70 %)

Összesen (%)

19 (41,30 %)

27 (58,70 %)

46 (100,00 %)

Összesen (%)

20 (43,48 %)

26 (56,52 %)

46 (100,00 %)

1. táblázat

Khínégyzet próba

Szabadságfok

p

3. táblázat

Khínégyzet próba

Szabadságfok

p

Szabadságfok: f=1

p= ,13057

McNemarpróba (B/C)

0,000000

f=1

p= 1,0000

Vizuális meghatározás

Parod. szondával végzett meghatározás Vékony (%)

Parod. szondával végzett meghatározás Vastag (%)

Vékony (%)

13 (28,26 %)

Vastag (%)

McNemarpróba (B/C)

2,285714

Darabszám

2. grafikon

vastag Parodont. szond. végz. megh. vékony

vékony

vastag Vizuális meghatározás

Vizuális meghatározás

Tapintókörzővel végzett meghatározás Vékony (%)

Tapintókörzővel végzett meghatározás Vastag (%)

Összesen (%)

Vékony (%)

13 (28,26 %)

1 (2,17 %)

14 (30,43 %)

Vastag (%)

7 (15,22 %)

25 (54,35 %)

32 (69,57 %)

Összesen (%)

20 (43,48 %)

26 (56,52 %)

46 (100,00 %)

Khínégyzet próba

Szabadságfok

p

3,125000

f=1

p= ,07710

2. táblázat McNemarpróba (B/C)

Darabszám

4. grafikon

28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2

28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2

vastag közvetlen mérés vékony

vékony

vastag Parodont. szond. végz. megh.

parodontális plasztikai sebészeti, valamint az implantológiai beavatkozások esetében. Ennek a tudományos háttere még nincs teljesen tisztázva, de a beavatkozások prognózisát azon feltételezések alapján tudjuk megbecsülni, hogy a keratinizált íny vastagsága befolyásolja a recesszióra való hajlamot. Kan és munkatársai igazolták, hogy a fogeltávolítás után az azonnal behelyezett implantátumok esetében, 2–8 éves követési időtartam alatt, szignifikánsan kevesebb lágyrészrecesszió következett be vastag biotípus esetében, mint ha vékony biotípus állt volna rendelkezésre.

Nehézséget jelent, hogy a gingivális biotípus-meghatározás során a klinikai vizsgálat közben csak vizuális értékelésre és a parodontális szonda alkalmazására támaszkod-

III. évfolyam, 2020. 22. szám

hatunk. A vizuális vizsgálat során alapvetően két fő kategóriát tudunk megkülönböztetni: a kötőszövetben gazdag, vastag biotípust, és a kötőszövetekben szegény, vékony biotípust. A két kategória közti átmenet klinikai vizsgálatának az eredménye erősen függ a vizsgálatot végző személytől. A biotípus függ a genetikai adottságoktól, a csont morfológiájától, valamint a fog vagy az implantátum bukolingvális pozíciójától is. A vesztibulárisan mérhető íny vastagságán kívül a vertikális kiterjedését is figyelembe kell venni. A fognyak vagy az implantátum nyaka körül található a biológiai szélesség. Ez két képletből áll, a hámtapadásból és a kötőszövetes tapadásból. Ez a két képlet alkotja azt a védelmi vonalat, ami a fog vagy az implantátum szájüregi előtörési helyét védi. Grunder és munkatársai leírták, hogy a biológiai szélesség kialakulása egy háromdimenziós folyamat, amely mind vertikális, mind horizontális komponenssel is rendelkezik. A biológiai szélesség átlagosan 2,04 mm széles. A kötőszövetes tapadás 1,07 mm-t, a hámtapadás 0,94 mm-t tesz ki. A kötőszövetes tapadás szélessége közel állandó, míg a hámtapadás mértéke erősen ingadozó lehet.

A feltételezés szerint, az íny biotípusa és a sebészi, illetve restauratív beavatkozások után bekövetkező recessziók közt összefüggés van, viszont felmerül a kérdés, hogyan lehet a tervezett beavatkozások előtt a lágyrészek vastagságát megbízhatóan meghatározni.

Az általunk végzett prospektív vizsgálatnak az volt a célja, hogy megvizsgáljuk, a felső frontfogak területén mennyire megbízható a vizuális módszerrel történő biotípus meghatározása, parodontális szonda felhasználásával vagy anélkül, összehasonlítva a közvetlen mérés eredményeivel.

Vizsgálat az íny biotípusának megbízható meghatározásához A prospektív vizsgálatunkban 46 fő vett részt (26 férfi, 20 nő), akik a felső frontrégióban egy nem megtartható foggal rendelkeztek. Az íny biotípusának meghatározására három különböző módszert alkalmaztunk és hasonlítottunk össze. A három vizsgálati módszer a következő volt: Tisztán vizuális vizsgálat, vizuális vizsgálat egy parodontális szonda felhasználásával kiegészítve (PCP UNC 15ST, Hu-Friedy), és egy nyomásmentesen alkalmazott tapintókörzővel történő direkt mérés (Dial Caliper N M/W, AURA-DENTAL). A vizuális vizsgálat, valamint a parodontális szondával végzett vizsgálat után az íny biotípusát vastagként vagy vékonyként határoztuk

meg. Ezt követően a fogakat eltávolítottuk, majd a tapintókörzővel közvetlenül megmértük az íny vastagságát. A mérést a szabad ínyszéltől 2 mm-re, az alveolus bukkális felszínének a közepén végeztük.

A mérés pontossága 0,1 mm volt. A mérési eredményeket McNemar-próbával hasonlítottuk össze, p=0,05 szignifikanciaszint mellett. Huszonhárom nagymetszőt, 15 kismetszőt és 8 szemfogat távolítottunk el, majd elvégeztük a vizsgálatot. Az eltávolítás indikációja 25 esetben parodontológiai ok volt. Tizennyolc esetben a fog frakturált, és 3 esetben endodontiai ok állt az eltávolítás hátterében.

Eredmények A tapintókörzővel végzett közvetlen mérés eredményeként a gingiva átlagos vastagsága 1,16 ± 0,48 mm volt. Ez megegyezik a szakirodalomban fellelhető eredményekkel. Az esetek 56,5%-ában az íny vastagsága kisebb vagy egyenlő volt 1 mm-nél, 43,5%-ban pedig nagyobb volt, mint 1 mm. A vizsgálatunkban a vizuális módszerrel történő biotípus meghatározás és a közvetlen mérés eredményei közt nem volt szignifikáns különbség. Negyvenhat esetből 38 esetben (82,6%) megegyezett a két vizsgálat eredménye. Ennek ellenére fontos kiemelni, hogy ez 17,3%-os hibaszázalékot jelent. Ez egy akkora hibaszázalék, amit a mindennapi gyakorlatban nem engedhetünk meg magunknak. Ha csupán vizuális meghatározásra támaszkodunk, amikor egy parodontális plasztikai műtét vagy egy implantációs beavatkozás előtt megítéljük az íny biotípusát, sok sikertelen esettel kell számolnunk.

Az esetek 15,2%-ában a gingivális biotípust hibásan, vastagnak ítéltük meg. A vastag, kötőszövetekben gazdag ínnyel a gyakorlatban sokkal könnyebb dolgozni, mivel ezekben az esetekben sokkal ritkábban következik be recesszió. A parodontális szonda segítségével történő biotípus-meghatározás ugyanakkor megbízható módszernek bizonyult. A vizsgálatunkban az ezzel a módszerrel meghatározott biotípus 97,8%-ban helyesnek bizonyult.

A következő megállapításokat sikerült tanulságként levonni: A parodontális plasztikai műtétek és az implantológiai beavatkozások prognózisának meghatározása céljából történő, csak vizuális módszerrel végzett biotípus-meghatározás nem bizonyult megfelelőnek.

A parodontális szonda segítségével végzett biotípus-meghatározás viszont megbízható módszernek bizonyult.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2014/3

71

72

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Aleksandar Lazarov (Bulgária)

AZONNALI FUNKCIONÁLIS TERHELÉS A „Stratégiai Implantátumok” alkalmazásának gyakorlati eredményei Absztrakt Háttér: A teljesen fogatlan alsó vagy felső állcsont rögzített fogpótlással való ellátása során teljesen elfogadottá vált az azonnali funkcionális terhelésnek alávetett egyrészes implantátumok használata. Ennek ellenére viszonylag kevés szakirodalmi cikk foglalkozik a közvetlenül a fogeltávolítás után az üres alveolusba helyezett és azonnal megterhelt implantátumokkal, legyen szó akár az alsó, akár a felső fog­ ívről, valamint a részleges és szóló foghiányok ellátása során alkalmazott azonnal terhelt implantátumról.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy kiértékelje az azonnali funkcionális terhelésnek (az implantátumok behelyezését követően maximum 3 napon belül) alávetett egyrészes implantátumok használatára vonatkozó protokollokat.

Az implantátumok behelyezése az IF által megfogalmazott ajánlásoknak megfelelően történik.

Anyagok és módszerek: Ebbe a követéses, kohorsz vizsgálatba összesen 87 pácienst vontunk be, akiknek összesen 1169 darab azonnali funkcionális terhelésnek alávetett egyrészes, ún. Stratégiai Implantátum került beültetésre. Az implantátumokat az alsó vagy felső fogíven elhelyezkedő rögzített teljes (fémkerámia körhidak) vagy részleges fogpótlások (fémkerámia hidak) elhorgonyzására használtuk fel. Az implantátumok beültetését, a fogpótlások elkészítését, valamint az ezt követő kontrollvizsgálatokat ugyanaz a személy végezte. A vizsgálat során felhasznált adatokat egy jelentős klinikai gyakorlattal rendelkező fogorvos gyűjtötte össze a páciensek kartonjairól és a rendelkezésre álló panoráma röntgenfelvételekből. A páciensek egy részét a vizsgált időszak végén kikérdeztük. Annak ellenére, hogy összesen 5100 implantátum került behelyezésre, és ezeket átlagosan 12–57 hónapon keresztül ellenőriztük (a vizsgált időszak alatt 105 implantátum elvesztésre került), ebben a cikkben csupán arról az 1169 implantátumról közlünk részletes adatokat, amelyeket a behelyezést követően legalább 48 hónapon keresztül ellenőriztünk.

Eredmények: Az alsó és felső állcsontban azonnali funkcionális terhelésnek alávetett kortikálisan elhorgonyzott, bazális csavarimplantátumokhoz rögzített teljes és részleges fix fogpótlások jelentős része sikeresnek bizonyult az 57 hónapos vizsgálati időszak alatt. A vizsgált implantátumok sikerességét sem a páciensek alapbetegségei (magas vérnyomás, diabétesz), sem a rossz szokásaik (dohányzás), sem az implantátumok nyakának meghajlítása nem befolyásolta. A vizsgálatunk keretei között (5100 darab Stratégiai Implantátumot vontunk be egy követéses vizsgálatba 57 hónapon ke-

resztül) egyszer sem találkoztunk periimplantitis jelenlétére utaló tünetekkel. Következtetések: A Stratégiai Implantátumok használatára vonatkozó kezelési protokollok nagy biztonsággal és sikerességgel alkalmazhatók, segítségükkel elkerülhetjük a csontpótló beavatkozások végzését, és megelőzhetjük a periimplantitis kialakulását.

Kulcsszavak: hajlítható nyakú implantátumok, teljes foghiányok pótlása, azonnali funkcionális terhelés, követéses vizsgálat, részleges foghiányok pótlása, Stratégiai Implantátum.

Bevezetés Már rendelkezésre állnak azok a jól kidolgozott protokollok, amelyek lehetővé teszik a teljesen fogatlan alsó és felső állcsontba helyezett implantátumok azonnali/korai terhelésével járó fogpótlások készítését. A teljesen fogatlanná vált felső állcsont esetében általában több olyan területet is találunk, amely a kifejezett mértékű atrófia miatt nem vagy csak korlátozott mértékben alkalmas az implantátumok elhorgonyzására. Ezek a területek leggyakrabban a rágózónában fordulnak elő. A hagyományos elvek szerint végzett implantációs beavatkozások során ezeknek a területeknek megfelelően csontpótló beavatkozások végzésére van szükség. Ezeknél az eseteknél a csontpótlás reális alternatíváját jelentheti az implantátumok ferdén történő behelyezése. Az All-on-4 protokoll alapján készült fogpótlások esetében is ezt a lehetőséget próbálják a lehető legnagyobb mértékben kihasználni. A disztálisan elhelyezkedő implantátumok disztális irányba történő döntésével az implantátumok nyaka és így a leendő implantátum-felépítmény jövőbeli pozíciója is sokkal hátrébb kerül. Az implantátumok ferde tengelyállással történő behelyezésével az implantátumok elhorgonyzásának mértékét is javíthatjuk, mivel így többek között az arcüreg falát, valamint az orralapot alkotó kortikális csont­ állományt is kihasználhatjuk a rögzítésükre. Azonban az általunk alkalmazott műtéti technikát követve a felső állcsont disztális részén elhelyezkedő implantátumok felépítménye a tuberoptreygoideális régióban lesz elhorgonyozva. Ezek az implantátumok viszont meziális irányba vannak megdöntve (9. protokoll). Ugyanez érvényes az alsó állcsont esetében is, azonban itt a mandibula lingvalis kortikálisának (második/harmadik kortikális) alámenős területeit használjuk ki az implantátumok elhorgonyzásának biztosítása érdekében (5. protokoll).

Az implantátumok nyakának meghajlítása során az implantátum tengelye mentén belső feszültség keletkezik, továbbá a meghajlítás folyamata során az implantátumokat rögzítő

III. évfolyam, 2020. 22. szám

csontállományt is kifejezett nagyságú erők érik. Ha azt feltételezzük, hogy az implantátumok behelyezéséhez és a tervezett fogpótlások elkészítéséhez szükséges egyéb körülmények optimálisak, akkor a meghajlítható nyakú, bazális implantátumok segítségével sokkal egyenletesebben tudjuk a vertikális tengelyállással behelyezett implantátumok mellett fellépő feszültségeket eloszlatni, mintha gyári, szögtört felépítménnyel rendelkező, de egyéb paraméterekben teljesen megegyező implantátumokat használtunk volna.

Ennek megfelelően azt feltételezzük, hogy a meghajlítható nyakú bazális implantátumok, a gyári, szögtört felépítménnyel rendelkező esztergált felszínű implantátumokhoz képest, nagyobb mértékben képesek ellenállni a rágás közben fellépő erőhatásoknak. Ez a különbség még jelentősebb lehet, ha a meghajlítható nyakú implantátumokat a vertikális tengely­állású, de azzal párhuzamos nyakkal rendelkező implantátumokkal hasonlítjuk össze.

Ennek a vizsgálatnak a céljai közé tartozott, hogy 57 hónapos megfigyelési időszak után kiértékeljük annak a protokollnak a lehetséges előnyeit és hátrányait, amelyet követve rögzített teljes és részleges fogpótlásokat, valamint szólókoronákat készítettünk a teljesen fogatlan alsó vagy felső állcsontba helyezett, kortikálisan elhorgonyzott, azonnali funkcionális terhelésnek alávetett implantátumok felhasználásával. Azt is vizsgáltuk, hogy milyen azoknak az implantátumoknak a hosszú távú sikeressége, amelyek nyakát a kívánt tengelyállásnak megfelelő irányba hajlítottuk az implantátum behelyezését követően.

Gyakran találkozhatunk azzal az érveléssel, hogy a randomizált kontrollált klinikai vizsgálatok eredményei „már az idők kezdete óta” megfelelően alátámasztják a kétfázisú implantátumok sikerességét. Ma már azonban tudjuk, hogy az elérhető publikációk nagy száma és a közlést végző szaklapok magas tudományos elismertségének ellenére (a PubMeden elérhető, nagy impaktfaktorral rendelkező kiadványok) ezeknek a vizsgálatok nagy része téves eredményeket közöl. Be kell látnunk azt is, hogy lehetetlen olyan randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatokat végezni, amelyekben a Stratégiai Implantátumok sikerességét a hagyományos kétfázisú implantátumok sikerességével hasonlítanánk össze.

Ez a feladat módszertani okok miatt egyszerűen kivitelezhetetlen lenne. A Stratégiai Implantátumokkal történő ellátásra alkalmas páciensek nagy részénél nem lenne lehetőség kétfázisú implantátumok alkalmazására (már a beavatkozások megkezdése előtt kizárnák őket a vizsgálatból), vagy az implantátumok behelyezése előtt csontpótló beavatkozások végzésére lenne szükség. Ennek ellenére léteznek olyan követéses vizsgálatok (mint a jelen cikkben bemutatásra kerülő vizsgálat) és retrospektív kohorsz vizsgálatok, amelyek alkalmasnak tűnnek arra, hogy a modern tudományos követelményeknek megfelelő eredményeket adjanak.

Anyagok és módszerek Páciensek Ebben a vizsgálatban összesen 87 páciens szerepelt.

A klinika megnyitásától megkezdtük a páciensek vizsgálatba történő felvételét. Közülük 42 férfi (48,3%) és 45 nő (51,7%) volt. A páciensek átlagos életkora 18 és 54 év között volt. A

Vizsgált paraméter

n (%)/(X±SD; [median; minimum-maximum])

Páciensek száma

87

Behelyezett implantátumok száma

1169

Sikeresnek ítélt implantátumok száma

1138 (97,3)

Életkor

54,18±10,08 (55,0; 22-72)

Nem Férfi

42 (48,3)

Nő

45 (51,7)

Magas vérnyomás Igen

2 (2,3)

Nem

85 (97,7)

Cukorbetegség Igen

5 (5,7)

Nem

82 (94.3)

Dohányzás Igen

26 (30,2)

Nem

60 (69,8)

SD: Standard deviáció 1. táblázat: A vizsgált páciensek jellemzői.

A felhasznált implantátumok típusa, elhelyezkedése és egyéb jellemzői

n (%)

Implantátumtípus BECES/BCS (Stratégiai Implantátum; kortikálisban rögzülő csavarozható implantátum)

1019 (87,1)

KOS (kompressziós csavarimplantátum)

142 (12,2)

KOS plus (kombinált hatású implantátum)

6 (0,5)

BOI (laterális bazális implantátum)

2 (0,2)

Elhelyezkedés (állcsont) Alsó állcsont/felső állcsont

663 (56,7)/506 (43,3)

Igen/nem

524 (44,8)/645 (55,2)

Az implantátum nyaka meghajlításra (tengelykorrekcióra) került a behelyezést követően Igen/nem

388 (33,2)/782 (66,8)

2. táblázat: A vizsgált implantátumok jellemzői.

vizsgált beteganyag 20,8%-a magas vérnyomásban, 5,7%-a pedig diabéteszben szenvedett. Az alanyok 30,2%-a rendszeresen dohányzott.

A behelyezett implantátumok jellemzői A páciensek ellátása során 3 különböző típusú implantátumot alkalmaztunk. Az implantátumok beültetését végző sebész az egyes eseteknél felhasználni kívánt implantátumok típusát ezek közül - az esetek egyéni kiértékelését követően - a saját preferenciái alapján választotta ki (2. táblázat).

A vizsgálat során alkalmazásra kerülő implantátumok meghajlítható nyakkal rendelkeztek. Az implantátumok nyakának meghajlítására akkor volt szükség, ha a készülő fogpótlás egyszerűbb behelyezhetőségének biztosítása érdekében az implantátum-felépítmények egymáshoz viszonyított tengely­ állásának a párhuzamosságát csak így tudtuk biztosítani.

A vizsgálat helyszínéül szolgáló klinikát azzal a céllal alapították, hogy az ott behelyezett implantátumok azonnali

73

74

E-JOURNAL - Implantológia

terhelésén alapuló ellátást biztosítsanak az ezért jelentkező páciensek számára. A klinikán csak azok a terápiás lehetőségek voltak elérhetőek, amelyek a fenti ellátási forma biztosításához szükségesek, pl.: harapásemelés, az antagonista fogíven megfelelő rágófelszín kialakítása (ha az nem részesül implantológai ellátásban) stb. Egyéb, a fent leírtakhoz szorosan nem kapcsolódó beavatkozások nem kerültek elvégzésre.

Az ebben a cikkben bemutatásra kerülő vizsgálatot már a klinika megnyitásának idejében megtervezték. A vizsgálat céljául azt tűzték ki, hogy rendszeres időközönként, különböző szempontok alapján megvizsgálják az itt kezelt pácienseket, és a továbbiakban rendszeresen beszámoljanak az itt végzett kezelések eredményeiről. Ennek érdekében a beavatkozások és az ellenőrzések során nagy mennyiségű adat került rögzítésre. A beavatkozásokat végző sebész a Stratégiai Implantátumok alkalmazásával kapcsolatban szakirányú képzésben részesült, valamint megszerezte az „Azonnali Terhelés Mestere” c. oklevelet („Master of Immediate Loading”). Csak azokat a pácienseket zárták ki az ellátásból, akik nem vállalták, hogy komplex fogazati rehabilitációban részesüljenek, vagyis az elvégzett kezelések eredményeként minden kvadránsban, legalább 6 darab teljes protetikai értékű és funkcionálisan terhelhető fogat alakítsunk ki. Az elkészült fogpótlások rágófelszínének kialakítását a Spee- és a Wilson-görbének megfelelően terveztük, valamint a rágósíkot a Camper-síkkal párhuzamosan akartuk létrehozni. Egyetlen páciens sem került kizárásra a megfelelő nagyságú csontvolumen hiányára vagy bármilyen meglévő alapbetegségre való hivatkozással. Azt azonban fontos megjegyezni, hogy három olyan páciens elutasításra került, aki korábban intravénásan biszfoszfonát-tartalmú gyógyszeres kezelésben részesült. Minden más pácienst, aki a klinikánkon jelentkezett (még azokat is, akik korábban orális biszfoszfonát-tartalmú gyógyszeres kezelésben részesültek), ellátásban részesítettünk, ha elfogadták a felajánlott kezelési tervet. A kezelési terveket az International Implant Foundation által kiadott és a Stratégiai Implantátumok behelyezésével kapcsolatban elfogadott, 16 különböző sebészi protokollal összhangban alakítottuk ki.

Az implantátumok a 3. táblázatban felsorolt régióknak megfelelően kerültek behelyezésre.

Rendkívül csekély volt azoknak a pácienseknek a száma, akik a felajánlott kezelési tervet azért utasították vissza, mert az számukra megfizethetetlennek bizonyult. Ezeket a pácienseket nem vontuk be a vizsgálatunkba, továbbá a nekik később behelyezni kívánt implantátumokat sem adtuk hozzá a vizsgálatban szereplő implantátumok elemszámához.

Az implantátumokat a következő kritériumok egyikének fennállása esetén nyilvánítottuk sikertelennek, ha a páciens jelzett bármilyen jellegű „kellemetlenséget”, panaszt, valamint radiológiailag megfigyelhető volt a csontveszteség kialakulása.

Az implantátumok túlélésének és sikerességének kritériumait az alábbiakban határoztuk meg: a páciens nem jelez fájdalmat, nem észlelhető az implantátum mozgathatósága, nem láthatók gyulladásra utaló jelek, valamint csontveszteség kialakulására utaló radiológiai jelek sem észlelhetők a panoráma röntgenfelvételen.

Az elhorgonyzásra szolgáló második kortikális (cél kortikális) elhelyezkedése

n (%)

Orralap

321 (27,4)

Arcüreg alapja

177 (15,1)

Palatinális csontállomány

50 (4,3)

Pterygo-tuberális terület

117 (10,0)

Az alsó állcsont interforaminális területe

212 (18,1)

Az alsó állcsont testének disztális része (kortikális csontállományban történő elhorgonyzás nélkül)

123 (10,5)

Az alsó állcsont testének disztális része (kortikális csontállományban történő elhorgonyzással)

169 (14,5)

3. táblázat: A vizsgálat időtartama alatt felhasznált implantá­ tumok behelyezésének helye és az alkalmazott elhorgonyzás típusa.

Az implantátumok helyi érzéstelenítésben kerültek behelyezésre. Az implantátumok apikális (bazális) részén elhelyezkedő csavarmeneteket – a csavarozással rögzülő kortikális implantátumok esetében – a rezorpciónak ellenálló második és harmadik kortikális csontállományban akartuk elhorgonyozni. A laterális bazális implantátumok esetében a horizontális bikortikális elhorgonyzás megvalósítására törekedtünk. Az implantátumok behelyezése során az implantátum-felépítmények egymáshoz viszonyított párhuzamosságának biztosításával szemben az implantátumok stabil elhorgonyzását helyeztük előtérbe. A kompressziós csavarimplantátumok esetében a trabeculáris csontállomány kompressziója és az első kortikálisban való rögzítés révén rigid elhorgonyzást valósítottunk meg. A beavatkozásokat követően felhívtuk a páciensek figyelmét a kontrollvizsgálatokon való rendszeres megjelenés fontosságára, azonban a pácienseink egy része ezt nem vette figyelembe. Egyes páciensek nem, vagy rendszertelenül jelentek meg a vizsgálat teljes időtartama alatt tervezett kontrollvizsgálatokon. Ha a vizsgálat időtartama alatt később mégis megjelentek, akkor ezek a páciensek nem kerültek kizárásra a vizsgálatból, hanem az utolsó kontrollvizsgálatuk időpontját rögzítettük az utolsó vizsgálati időpontként. A klinikánkon kezelt minden beteget automatikusan bevontunk a vizsgálatunkba, azonban a cikk megírásához szükséges adatok összegyűjtése során nem minden beteg esetében volt lehetőség klinikai vagy radiológiai vizsgálat elvégzésére. Ennek megfelelően a cikkben közölt adatok összegyűjtéséhez több különböző vizsgálati módszert is felhasználtunk. Ezen vizsgálati módszerek közé tartozott a radiológiai vizsgálat, a klinikai vizsgálat, a páciens által e-mailben adott beszámoló, vagy a pácienssel telefonon keresztül történt interjú.

A pácienseknek a következő kérdéseket tettük fel: • Érzett bármilyen kellemetlenséget vagy fájdalmat, amely a behelyezett implantátumokból ered?

• Gondot okozott-e bármilyen étel elfogyasztása?

• Korlátozva érezte-e magát a magánéletében vagy szociális érintkezései során a fogainak/fogpótlásainak állapota vagy megjelenése miatt?

• Megváltozott-e a hangképzése a fogpótlások elkészítését követően, és amennyiben igen, úgy képes volt megszokni ezeket a változásokat?

III. évfolyam, 2020. 22. szám

Az elkészült röntgenfelvételeken az alábbi radiológiai jeleket vizsgáltuk: • Az implantátumok nyaki része körül látható csontszint megtartottságát; • Az implantátumok elhorgonyzását és a rágóerők továbbítását biztosító részek osszeointegrációját. (A röntgenfelvételeken az implantátumok körül található csontállomány és a vertikális implantátum részei között kialakult közvetlen kapcsolat vizuális meglétét ellenőriztük.)

Vizsgált paraméter

Az implantátumok behelyezésének protokollja Az implantátumok behelyezése során – az implantátumok stabil rögzítésének érdekében – mindkét állcsontban az volt az elsődleges célunk, hogy az implantátumokon létrejövő erők átviteléért felelős implantátumrészeket (csavarmeneteket) legalább a második/harmadik kortikálisban csontosan el tudjuk horgonyozni. Még az olyan frissen eltávolított fogak helyére is behelyezésre kerültek az implantátumok, ahol az eltávolított fogak mellett jelentős parodontális gyulladás és/vagy a gyökércsúcsuk körül kifejezett periapikális lézió állt fent (5. táblázat). A kortikálisan elhorgonyzott csavarimplantátumok alternatívájaként mindkét állcsontban lehetőségünk volt kompressziós csavarimplantátumok behelyezésére. Ezekben az esetekben az implantátumok stabil rögzülését elsődlegesen az implantátumok vertikális irányú tengelye mellett található trabeculáris csontállomány kompressziója révén akartuk biztosítani. A kompressziós csavarimplantátumokat egyetlen esetben sem helyeztük a frissen eltávolított fogak pozíciójának megfelelően látható üres alveolusokba. Minden esetben a sebészeti beavatkozásokat végző orvos szabad döntése volt, hogy az egyes esetek ellátása során – a rendelkezésre álló csontállomány függvényében – milyen implantátumok behelyezését tartja a legcélszerűbbnek. A klinikánkon minden implantátumból jól feltöltött raktárkészlet állt rendelkezésre, ez lehetővé tette, hogy minden klinikai helyzetben az operatőr által legoptimálisabbnak vélt sebészi megoldás valósulhasson meg.

Egyetlen implantátum behelyezése során sem használtunk sebészi sablont. Az implantátumok leendő pozícióját panoráma röntgenfelvételek, valamint Cone Beam CT (CBCT) felvételek alapján terveztük meg.

A behelyezett implantátumokat minden esetben, a műtét befejezést követően 72 órán belül rigiden síneztük. Ezt az egész fogívre kiterjedő körhidak vagy ezeknél rövidebb laterál-, illetve fronthidak segítségével oldottuk meg. A szóló foghiányok pótlására behelyezett implantátumokat (1 vagy 2 implantátum) 72 órán belül ugyancsak cementezéssel rögzülő szólókoronákkal láttuk el. Az átadásra kerülő körhiA különböző típusú fogpótlások elhorgonyzásában résztvevő implantátumok összesített darabszáma

n (%)

Fogpótlás típusa Felső körhíd

612 (52,3)

Alsó körhíd

438 (37,5)

Felső részleges hídpótlás

47 (4,0)

Alsó részleges hídpótlás

70 (6,0)

Szóló fogpótlás

2 (0,2)

4. táblázat: Az implantátumokra készült fogpótlások típus szerinti megoszlása.

Radiológiai vizsgálat alapján meghatározott túlélési arány (%)

Klinikai vizsgálat alapján meghatározott túlélési arány (%)

Páciens által küldött beszámoló alapján meghatározott túlélési arány (%)

BECES

94,0

94,1

96,0

KOS

98,4

98,5

98,5

KOS+

50,0

50,0

50,0

BOI

100

100

100

Szignifikancia (P)

0,000*

0,000*

0,000*

Nem észlelhető

90,1

90,8

91,5

Csak a felső állcsontban

100

100

100

Csak az alsó állcsontban

85,9

86,5

86,9

Mindkét állcsontban

94,9

95,1

96,9

Szignifikancia (P)

0,000*

0,000*

0,000*

Igen/nem

95,4/93,5

95,5/93,6

96,9/95,5

Szignifikancia (P)

0,333

0,315

0,322

Alsó állcsont/felső állcsont

92,8/95,8

92,9/95,9

95,8/96,5

Szignifikancia (P)

0,975

0,978

0,887

Igen/nem

94,5/93,9

94,6/94,0

96,0/96,1

Szignifikancia (P)

0,889

0,909

0,763

Igen/nem

94,6/93,9

94,7/93,9

96,1/96,2

Szignifikancia (P)

0,972

0,991

0,840

Igen/nem

97,5/96,1

94,1/94,5

95,6/96,3

Szignifikancia (P)

0,413

0,452

0,413

Implantátumtípus

Preoperatívan fennálló parodontális károsodás

Parodontális érintettség

Állcsont

A fog eltávolítását követően az üres alveolus csontos telődése eseménytelenül zajlott

Az implantátum extractiós sebbe került behelyezésre

Az implantátum nyaka meghajlításra (tengelykorrekcióra került a behelyezést követően

*Statisztikai szempontból szignifikáns. A különböző típusú implantátumok klinikailag megfigyelhető túlélési aránya 48 hónapot követően a következőnek bizonyult: BECES 94,1%; KOS 98,5%; KOS Plus 50%; BOI 100%. Az eredmények kiértékelésekor vegyük figyelembe, hogy a BECES és BOI implantátumok behelyezése során minden lehetséges területet kihasználtunk. Egy terület sem került kizárásra az aktuálisan elérhető csontvolumen magassága miatt. Továbbá az implantátumokat frissen eltávolított fogak extractiós sebein keresztül, valamint az arcüregen keresztül és gyakran súlyos parodontális elváltozásokkal rendelkező területeknek megfelelően is behelyeztük. Ezzel szemben a KOS és KOS Plus implantátumokat csak olyan már teljes mértékben regenerálódott területekre tudtuk behelyezni, ahol minimum 10 mm-es vertikális magassággal rendelkező csontállomány elérhető volt. Azoknak az eseteknek az ellátásakor, ahol a kezeléseket BECES implantátumok felhasználásával akartuk megvalósítani, nem volt szükség a páciensek alábbi kritériumok szerinti előzetes szűrésére: a rendelkezésre álló csontvolumen mértéke és elhelyezkedése, általános betegségek, parodontális érintettség. A radiológiai vizsgálat, a klinikai vizsgálat és a páciens által küldött beszámoló alapján meghatározott túlélési arányok közel hasonlónak bizonyultak. A páciensek önbevallásán alapuló vizsgálat során meghatározott némileg magasabb érték alapján arra következtethetünk, hogy a panaszmentes betegek jóval hajlamosabbak az előre megbeszélt kontrollvizsgálatok negálására.

5. táblázat: Az implantátumok típusára, elhelyezkedésére, túl­ élésére és egyéb tulajdonságaira vonatkozó adatok.

75

76

E-JOURNAL - Implantológia

1. ábra: A felső fémkerámia híd átadását követően létrejött ideális okklúziós érintkezések. A fogpótlás elkészítése során a lingválisan elhelyezkedő kontaktpontok kialakítására törekvő elveket követtük („lingualized occlusion”). Az elkészült hidak sohasem rendelkeznek a második nagyőrlőfogaknak megfelelően kialakított hídtagokkal. Ha az első nagyőrlőfogak pozíciójától disztálisan is találhatók az implantátum-felépítmények, akkor az azokat borító, porcelánnal leplezett hídtagok csupán „beborít­ ják” a felépítményeket (ezeknek a pozícióknak megfelelően nem mintázunk fogakat).

2. ábra: A páciens maradék fogainak eltávolítását és az azt követő azonnali implantációt megelőzően készített preoperatív panorámaröntgen-felvétel.

3. ábra: A 2. ábrán látható esetről készített posztoperatív röntgenfelvétel (a fémkerámia hidak már átadásra kerültek).

dakat és rövid hidakat mindkét fogív esetében azonnali teljes funkcionális terhelésnek tettük ki (4. táblázat).

Az elkészült fogpótlásokat az Ihde és Ihde által lefektetett protokolloknak megfelelően alakítottuk ki.

Az általunk készített hídpótlások fémvázzal és kerámia­ leplezéssel rendelkeztek.

Ezeket a fogpótlásokat mindig a végleges fogpótlásoknak megfelelő minőségben és módon adtuk át. Azt előre tudtuk, hogy ennek ellenére, esetenként eltérő okok miatt ezek közül néhányat a jövőben újból el kell készíteni.

(Ha az új hidak elkészítése során bizonyos implantátumokat ki kellett cserélni, akkor az emiatt eltávolításra került implantátumokat a sikertelen implantátumok közé soroltuk. Az újonnan behelyezett implantátumokat pedig nem vontuk be a vizsgálatunkba. A legtöbb implantátum az ideiglenes hidak végleges hidakra való ütemezett cseréje során került eltávolításra.

A fogpótlások elkészítése során az alábbi területeknek megfelelően akartunk kontaktpontokat kialakítani: mindkét kisőrlőfog teljes rágófelszíne, valamint az első nagyőrlőfog rágófelszínének meziális oldala. A fent jelzett ponttól disztálisabban elhelyezkedő rágófelszíneken, valamint a frontfogak területén nem terveztük az okklúzió során érintkező felületek létrehozását (1. ábra).

Az alábbi fényképek és radiológiai felvételek segítségével szeretnénk bemutatni egy átlagos eset ellátásának egyes fázisait (2–5. ábrák).

A behelyezett implantátumok pozíciójának és tengely­ állásának meghatározásához két különböző adatot rögzítettünk: A fogászatban szokásosan alkalmazott jelölést használtuk (11-48) annak a pont-

III. évfolyam, 2020. 22. szám

lis részén 123 darab implantátumot (10,5%) a kortikális csont­állományban történő elhorgonyzás nélkül (pl.: kompressziós csavarimplantátumok felhasználásával) és 170 darab implantátumot (14,5%) pedig a második kortikálisban történő elhorgonyzással rögzítettünk (5. táblázat). A KOS-implantátumok esetében nincs feltétlenül szükség a második kortikálisban történő elhorgonyzásra.

Ha az implantátumok behe4. ábra: A beavatkozásokat követően 1,5 évvel készült panorámaröntgen. lyezésével egyidejűleg fogeltávolítások is történtek, akkor külön feljegyeztük, hogy az implantátumokat a friss extractiós sebeknek megfelelően vagy a már korábban fogatlanná vált állcsontgerinc-szakaszon keresztül ültettük be. A 12 hónapos radiológiai kontrollvizsgálat időpontja során készült röntgenfelvételek elemzése után pedig értékeltük, hogy az implantátumot befogadó üres alveolus csontos „telődése” megfelelően zajlott-e.

Ezt akkor ítéltük megfelelőnek, ha az implantátumok tengelye mentén lezajló csontos „telődés” eseménytelenül ment végbe, és a „telődés” mértéke elérte vagy 5. ábra: A felső és alsó fémkerámia hidakról az átadásukat követően 3 évvel készült intraorális felvé­ tel. legalább jelentős mértékben megközelítette a korábban nak a jelölésére, ahol az implantátum a behelyezése során (azaz a fogeltávolítás előtt) észlelhető csontszintet, valamint az újonnan képződött csontállomány mineralizáltsákeresztülhalad az első kortikálison (állcsontgerinc). Az implantátumok rögzítésére szolgáló csavarmenetek elhorgonygának foka is megfelelő volt. zását biztosító második/harmadik kortikális (cél kortikális) területét a beavatkozásokat végző operatőr az implantáStatisztikai módszerek tumok behelyezésének kiindulási pozíciójától (állcsontAz implantátumok túlélésének és sikerességének kiértékegerinc vagy frissen eltávolított fog alveolusa) függetlenül lése érdekében páronkénti összehasonlító vizsgálatokat és határozta meg. Mindkét állcsont területén megfigyelhető, log-rank tesztet végeztünk. A statisztikai analízis elvégzéséhez SPSS szoftvert használtunk (verziószám: 25; fejlesztő: hogy több implantátum szándékosan ferde tengelyállással IBM Corp., Armonk, NY, USA). került behelyezésre. Az optimális elhorgonyzás érdekében az implantátumokat a behelyezésük során a tér bármilyen irányába szabadon meg lehet dönteni (lingvális, vesztibuláris, palatinális, meziális). A felső állcsont esetében négy, az implantátumok elhorgonyzására alkalmas anatómiai régiót A feldolgozott esetek jellemzői tudunk meghatározni: az orralapot (321 db implantátum; Összesen 87 pácienst, valamint a nekik behelyezett 1170 27,4%), az arcüreg alapját (177 db implantátum; 15,1%), az darab azonnali funkcionális terhelésnek alávetett implanarcüregtől palatinális irányba elhelyezkedő csontos képleteket (50 db implantátum; 4,3%) és az os sphenoidale protátumot követtünk 57 hónapon keresztül. A vizsgálatba cessus pterygoideusát (117 db implantátum; 10%). bevont páciensek közül később senki sem került kizárásAz alsó állcsont esetében 212 darab implantátum (18,1%) ra. Ha egy páciens a vizsgált időszak alatt exitált, akkor a került interforaminálisan rögzítésre. Az alsó állcsont disztáhalálát megelőző hónapig a részére behelyezett implantá-

Eredmények

77

78

E-JOURNAL - Implantológia

A felhasznált KOS implantátum hossza (mm)

Darabszám (%)

Radiológiai vizsgálat alapján sikeresnek ítélt (%)

Klinikai vizsgálat alapján sikeresnek ítélt (%)

Páciens által küldött beszámoló alapján sikeresnek ítélt (%)

10

7 (4,9)

85,7

85,7

85,7

12

51 (35,7)

100

100

100

15

83 (58,0)

98,6

98,6

98,6

0,016*

0,013*

0,012*

Szignifikancia (P)

A KOS implantátumok esetében a túlélési arány mértéke nagyban függ a behelyezett implantátumok hosszától. A hosszabb implantátumok esetében akár a 100%-os sikerességi arány is elérhető.

6. táblázat: A behelyezett implantátumok hossza és a KOS implantátumok sikeressége.

10 mm/KOS P

tumokat és a számára készített fogpótlásokat sikeresnek értékeltük.

12 mm/KOS P

Implantátum hossza (Radiológiai vizsgálat) 12 mm/KOS

0,013*

15 mm/KOS

0,030*

Az implantátumok túlélése és a fogpótlások sikeressége Különbségek észlelhetők az eltérő hosszúságú és az eltérő átmérővel rendelkező implantátumok sikerességében (7–10. táblázat).

A klinikánk megnyitását követő 12–57 hónapos időszak alatt több mint 5100 implantátum került behelyezésre. Ezek közül 105 darab később sikertelennek bizonyult. Ebben a vizsgálatban azonban csak azokról az implantátumokról közlünk részletes adatokat, amelyek 47–48 hónapon keresztül funkcionális terhelésnek voltak kitéve (5., 6. és 11. táblázat). A vizsgálat lezárása során végzett végső kontrollvizsgálatok lehetséges módjáról a 10. táblázat tájékoztat.

A vizsgálatunk eredményeiből kiderül, hogy az első nagyőrlő fogak pozíciójának megfelelően behelyezett implantátumok sikeressége – mind az alsó, mind a felső állcsont esetében –

0,433

Implantátum hossza (Klinikai vizsgálat) 12 mm/KOS

0,010*

15 mm/KOS

0,029*

0,416

Implantátum hossza (Páciens által küldött beszámoló) 12 mm/KOS

0,008*

15 mm/KOS

0,029*

0,406

*Statisztikai szempontból szignifikáns. Log rank. a

7. táblázat: A KOS implantátumok páros összehasonlító vizsgá­ lata a felhasznált implantátumok hossza szerint.

Implantátumhossz/típus

Darabszám (%)

Radiológiai vizsgálat alapján sikeresnek ítélt (%)

Klinikai vizsgálat alapján sikeresnek ítélt (%)

Páciens által küldött beszámoló alapján sikeresnek ítélt (%)

8/BECES

9 (0,9)

66,7

66,7

66,7

10/BECES

23 (2,3)

94,1

95,0

95,0

12/BECES

82 (8,0)

90,0

90,8

91,8

14/BECES

112 (11)

98,0

98,0

98,0

17/BECES

216 (21,2)

91,9

92,1

94,4

20/BECES

318 (31,2)

96,9

96,9

97,7

23/BECES

148 (14,5)

97,5

97,6

99,0

26/BECES

85 (8,3)

90,4

90,4

95,3

29/BECES

26 (2,6)

71,4

71,4

89,5

0,054

0,060

0,065

Szignifikancia (P)

8. táblázat: A BCS implantátumok páros összehasonlító vizsgálata a felhasznált implantátumok hossza szerint.

Implantátum átmérő/típus

Darabszám (%)

Radiológiai vizsgálat alapján sikeresnek ítélt (%)

Klinikai vizsgálat alapján sikeresnek ítélt (%)

Páciens által küldött beszámoló alapján sikeresnek ítélt (%)

3,6/BECES

688 (58,8)

93,5

93,6

95,6

3,5/BECES

14 (1,2)

100

100

100

3,7/KOS

141 (12,1)

98,4

98,5

98,5

3,7/KOS+

4 (0,3)

75,0

75,0

75,0

4,6/BECES

263 (25,8)

98,2

98,3

98,6

5,0/KOS+

2 (0,2)

33,3

33,3

33,3

5,5/BECES

49 (4,2)

66,3

68,0

81,4

16,0/BOI

2 (0,2)

100

100

100

0,000*

0,000*

0,000*

Szignifikancia (P) *Statisztikai szempontból szignifikáns.

9. táblázat: A felhasznált implantátumok átmérője, típusa és sikeressége.

III. évfolyam, 2020. 22. szám

Vizsgálat típusa

Vizsgált implantátumok száma, n (%)

Vizsgált időtartam hossza (X±SD; [medián; minimum-maximum])

Radiológiai vizsgálat

723 (61,8)

25,76±11,29 (24; 3-48)

Klinikai vizsgálat

50 (4,3)

26.,6±10,70 (25; 3-48)

Páciens által küldött beszámoló

397 (33,9)

31,76±10,21 (36; 3-48)

SD: Standard deviáció 10. táblázat: A vizsgálat során behelyezett implantátumok sikerességét meghatározó vizsgálatok különböző típusai.

Implantátum típusa

Vizsgált időtartam

A vizsgált időtartam alatt behelyezett implantátumok darabszáma

A sikertelensége összesített száma

Összesített túlélési arány (%)

BECES/BCS

>48 hónap (57 hónapos időtartamig)

1019

31

97,5

KOS

>48 hónap (57 hónapos időtartamig)

142

2

98,4

KOS Plus

<27 hónap

6

3

50

BOI

14 hónap

2

0

100

Annak ellenére, hogy a 12–57 hónapos megfigyelési időszak alatt 5100 implantátum került behelyezésre (és ezek közül 105 darab eltávolításra került), jelen publikációnkban csak azokról az implantátumokról közlünk részletes adatokat (1169 darab implantátum), amelyeket legalább a behelyezést követő 48 hónapon keresztül megfigyeltünk.

11. táblázat: Az implantátumok túlélési aránya a behelyezett implantátumok típusának függvényében. Állcsont és pozíció

Frissen eltávolított fogak üres alveolusán keresztül történt a behelyezés igen/nem

Radiológiai vizsgálat alapján meghatározott túlélési arány (%)

Klinikai vizsgálat alapján meghatározott túlélési arány (%)

Páciens által küldött beszámoló alapján meghatározott túlélési arány (%)

Felső állcsont

307/356 (46,3%/53,7%)

92,8%/91,8%

93,0%/91,9%

95,1%/96,2%

0,462

0,472

0,267

86,5%/89,1%

87,1%/89,2%

89,7%/93,0%

0,346

0,355

0,339

93,6%/92,4%

93,8%/92,4%

95,8%/97,1%

0,557

0,577

0,319

97,1%/94,9%

97,1%/95,0%

97,5%/95,8%

0,340

0,337

0,343

Szignifikancia (P) 16, 17, 26 és 27

31/71 (16,3%/83,7%)

Szignifikancia (P) Egyéb

276/285 (49,2%/50,8%)

Szignifikancia (P) Alsó állcsont Szignifikancia (P)

217/290 (42,8%/57,2%)

*Statisztikai szempontból szignifikáns.

12. táblázat: A BECES/BCS implantátumok túlélési arányának összehasonlítása az implantátumok pozíciójának és a behelyezés körülmé­ nyeinek függvényében.

némileg kisebb, mint az egyéb területekre helyezett implantátumok sikeressége (12. táblázat). Nem találtunk azonban olyan adatokat, amelyek szignifikáns különbségek fennállására utalnának.

Sikertelen implantátumok és a sikertelenség lehetséges okai A klinikánk megalapítása óta eltelt 12–57 hónap alatt behelyezett 5100 implantátumból összesen 105 darab került eltávolításra. Az implantátumok sikertelenségének hátterében az alábbi összefüggéseket véltük felfedezni: Az elvesztett implantátumok közel fele (55 darab) 6 páciensnél, míg a maradék 50 darab további 38 betegnél került eltávolításra. Ezekből az adatokból azt a következtetést vontuk le, hogy az implantátumok elvesztése inkább egyes esetekhez vagy egyes páciensekhez kapcsolható tényezőkkel állhat összefüggésben. Ilyen faktorok lehetnek az implantátumok okklúziós erőkkel való túlterhelése (a rágóerők nem megfelelő redukálása és eloszlatása miatt), egyoldali vagy csak a frontrégióban történő rágás, a bilaterálisan kiegyensúlyozott artikuláció hiánya, vagy a fogpótlás átadását követően jelentős mértékben megváltozott mandibulo-maxil-

láris viszony. A 13. táblázatban ismertetjük azokat a vizsgált időszak alatt jelentkező tüneteket, amelyeket a panaszokkal rendelkező páciensek jeleztek.

Jellemző tünet

n (%)

Mozgathatóság

Igen/nem

3 (0,3)/1167 (99,7)

Lokális lágyrészgyulladás

Igen/nem

0 (0)/1170 (100)

Fájdalom

Igen/nem

3 (0,3)/1167 (99,7)

Egyéb kellemetlenség

Igen/nem

2 (0,2)/1168 (99,8)

13. táblázat: A vizsgálat időtartama alatt behelyezett és meg­ figyelt implantátumokkal kapcsolatban felmerült panaszok, szövődmények és komplikációk jellemző tünetei.

Az implantátumok nyaki részének meghajlításával történő tengelykorrekció hatásai Az implantátumok nyakának meghajlítása akkor válik szükségessé, ha olyan egyrészes implantátumokra akarunk cementezéssel rögzülő fix fogpótlásokat készíteni, amelyek behelyezése során nem tudtuk az implantátumok tengelyének egymáshoz viszonyított párhuzamosságát biztosítani. Ennek a módszernek azonban van egy lehetséges alternatívája, ha a kezeléseket végző orvos

79

80

E-JOURNAL - Implantológia

a fogpótlás elkészítését megelőzően az implantátumok felépítményeit speciális köztielemekkel, úgynevezett szögtört felépítményekkel ellátja. Az implantátumok nyakának meghajlításával nem csupán az implantátumokat elhorgonyzó csontállományra fejtünk ki feszítő hatású erőket – amely akár csonttöréshez is vezethet –, hanem az implantátum mechanikai tulajdonságait is megváltoztatjuk (ez ugyanúgy az implantátumok azonnali vagy később bekövetkező törését is okozhatja). Azonban fontos megjegyezni, hogy a vizsgálatunkban szereplő meghajlított nyakkal rendelkező implantátumok túlélése, valamint az implantátumok tengelyállásával párhuzamos nyaki résszel rendelkező implantátumok (azaz a nem meghajlított implantátumok) túlélése között nem találtunk szignifikáns különbségeket.

A fogpótlásokkal kapcsolatban előforduló hibalehetőségek A vizsgált időszak alatt 3 esetben figyeltük meg az elkészült fogpótlás cementeződését, 5 esetben az elkészült fémváz törését, továbbá egy esetben pedig a fogpótlás disztális részén lévő kerámialeplezés kiterjedt sérülését (ami a teljes fogpótlás újbóli elkészítését igényelte).

Az összes elkészült fogpótlást (még akkor is, ha azt rövid vagy hosszú távú ideiglenes fogpótlásnak szántuk) kézi keverésű végleges rögzítésre szolgáló Fuji Plus cementtel (GC EUROPE N. V, Leuven) rögzítettük. Erre azért volt szükség, mert csak ezzel a módszerrel tudtuk garantálni, hogy biztonságos és stabil kapcsolat jöjjön létre az implantátumok felépítménye és a fogpótlások váza között. Erre azért volt szükség, mivel a kívánt eredmény eléréséhez a traumatológiából és az orthopédiából ismert, továbbá az onnan átvett elveknek megfelelő minőségű sínezést kell biztosítani (AO Principles).

Megbeszélés A kortikális csontállományban elhorgonyzott laterális bazális implantátumokkal kapcsolatban megjelent tanulmányokban már korábban találkozhattunk azzal a kezelési protokollal, amely a behelyezett implantátumok azonnali, funkcionális terhelés mellett biztosítja a teljesen fogatlan alsó állcsont protetikai ellátását. Ezzel a protokollal kapcsolatban már akár 11 éves időtartamot átölelő követéses klinikai vizsgálatok is elérhetők, továbbá a sikeres eredmények ellenére a laterális bazális implantátumok rutinszerű használata még nem terjedt el szélesebb körökben.

A hagyományos, csavarozható implantátumokat gyártó nagy cégek folyamatosan támogatják a polírozott felszínnel rendelkező kortikálisan elhorgonyzott implantátumok előnytelenségét hangsúlyozó tanulmányok megjelenését. Néhány fogorvos azonban már évtizedek óta sikeresen alkalmazza az ebben a cikkben ismertetett protokoll szerint végzett ellátási formákat. Ezek a protokollok már a 20 évvel ezelőtt behelyezett implantátumok azonnali funkcionális terhelésén alapultak. A BECES implantátumok azonnali terhelését lehetővé tevő kezelési protokollok 2005-ben elérhetővé váltak, valamint megjelentek az implantátumok behelyezésének pontos menetét megha-

tározó és az azt leíró módszertani ajánlások is. Ezeknek az újításoknak köszönhetően egy igazán egyedi, megbízható és sikeres ellátási koncepció jött létre.

A traumatológiából már jól ismert elvek alapján szükséges az egymással nem párhuzamos tengelyállással behelyezett, különböző kortikálisokban többszörösen elhorgonyzott implantátumok stabil, rigid vázzal történő sínezése. Az általunk alkalmazott kezelési protokoll tudományos háttere nagy hasonlóságot mutat a traumatológiában rutinszerűen alkalmazott beavatkozások mögött lévő elvekkel. Azt a nyilvánvaló különbséget sem szabad azonban elfelejteni, hogy míg a traumatológiai ellátásban gyárilag előre elkészített konfekcionált elemek intraoperatív felhasználásával történik a törött csontok (és ezáltal a behelyezett „implantátumok”) sínezése, addig a fogászatban a sínezést biztosító elemek (hidak) egyedileg kerülnek elkészítésre, és ezeknek a rögzítése nem a műtét során, hanem a műtét után elérhető leghamarabbi időpontban valósul meg, és ez páciensenként némileg eltérő lehet. A traumatológiai ellátás során az „implantátumok felszínének egyedi morfológiai kialakítása” (az ebből fakadó előnyöket évtizedek óta hangoztató vezető implantátumgyártó cégek és az őket támogató egyetemi klinikák állításaival szemben) semmilyen szerepet nem tölt be. A csontállomány nem képes 72 óra alatt a teljes regenerációra, valamint a behelyezett implantátumok osszeointegrációja és az érintett csontállomány mineralizációja sem képes ilyen rövid idő alatt lejátszódni. Ebből adódóan az azonnali terhelés követelményeinek megfelelően kialakított implantátumok esetében az implantátumok felszínének „speciális” kialakítása nem tudja az osszeointegrációhoz szükséges időtartamot jelentős mértékben lecsökkenteni.

A Stratégiai Implantátumok alkalmazásának fontos részét jelenti az implantátumok kortikális csontállományban történő stabil elhorgonyzása (és ez alatt nem csupán az implantátumok kortikális csontállománnyal történő „megtámasztását” értjük). A Stratégiai Implantátumok esetében, ugyanúgy, mint ahogy a traumatológiában és az ortopédsebészetben alkalmazott eszközök használatakor, nem várunk az „osszeointegráció” kialakulására, hanem a stabil kortikális csontállományt felhasználva azonnali „osszeofixációt” végzünk. A kortikális csontállomány esetében pedig fontos megjegyezni, hogy az ezen a területen zajló metabolikus folyamatok aktivitásának mértéke a zérushoz közelít.

Az ebben a tanulmányban vizsgált, és 57 hónapon keresztül azonnali funkcionális terhelésnek kitett implantátumok körül található csontszint átlagos magasságában - a vizsgálat időtartama alatt - nem következtek be jelentős változások.

Ezt a megfigyelésünk megfelelően alátámasztja, továbbá egybevág a hasonló kialakítású, kortikálisan elhorgonyzott implantátumokkal kapcsolatos eddigi tapasztalatainkkal. Ez a kezelési protokoll a lehető legnagyobb mértékben kihasználja a felső állcsont és az ékcsont kortikális csontlemezeinek a jelentős teherviselő képességéből fakadó előnyöket.

Mivel lehetőség van az implantátumok ferde tengelyállással történő behelyezésére, ezért az implantátumok csavarmeneteit tervszerűen el tudjuk horgonyozni a magasabb denzitást mutató csontállományban. (Ez kimondottan előnyös az alsó állcsont disztális részén található lingvális kortikálisok, az orralap, valamint az ékcsont processus pterygoideusának esetében.) Mivel a saggitális síkban (anterior-posterior

III. évfolyam, 2020. 22. szám

irány) nagyobb szabadsággal tudjuk megválasztani az implantátumok dőlésszögét, ezért sokkal egyszerűbbé válik az elhorgonyzásra szolgáló pontok egyenletes elosztása, ami lehetővé teszi egy megfelelő nagyságú alátámasztási zóna kialakítását. Az optimális alátámasztási zóna kialakításához 4 stratégiai implantátumpozíciót kell figyelembe venni. A fent említett elvek gyakorlati alkalmazását legjobban a pterygo-tuberális területen elhorgonyzott implantátumok esetében lehet megfigyelni. Itt jól látható az a koncepció, amely a később elkészítésre kerülő fogak (implantátum-felépítmények) pozíciójától relatívan távol elhelyezkedő, jól mineralizált csontállomány elhorgonyzásra történő felhasználásán alapul.

Az azonnali funkcionális terhelés megvalósítása érdekében - az implantátumok behelyezést követő 72 órás időtartamon belül - a páciensek részére egy fém-kerámia fogpótlás került átadásra és rögzítésre. Még a sebészeti beavatkozások megkezdése előtt tájékoztattuk a pácienseinket, hogy ezek a 72 órán belül átadott hidak vélelmezhetően csupán ideiglenes hídként fognak funkcionálni, mivel a jövőben számos olyan tényező is előállhat, amelyek szükségessé teszik a már elkészült fogpótlások cseréjét. A fogpótlások okkluzális felszínén lévő kontaktpontok úgy kerültek kialakításra, hogy a legdisztálisabban elhelyezkedő, valamint a szemfogak pozíciójának megfelelően behelyezett implantátumok által meghatározott alátámasztási zónán belülre kerüljenek.

Ugyanez a koncepció volt érvényes mindkét állcsont esetében.

Nem volt minden esetben szükség - mindkét állcsontnak megfelelően – a disztális lengőtagok kialakítására, mivel mindig arra törekedtünk, hogy az állcsontok disztális részének megfelelően is kerüljenek implantátumok behelyezésre.

Ennek megfelelően a rágófelszínek minden esetben mindkét oldalon (mind disztális, mind meziális irányból) implantátumokon támaszkodtak. Ennek a kialakításnak az az előnye, hogy ezáltal elkerülhetővé válik az egyes disztálisan elhelyezkedő szólóimplantátumok körül található csontállomány túlterhelés miatti lebontódása, azaz oszteolízise.

Malo és mtsai már bebizonyították, hogy az implantátumokra „All-on-4” protokoll szerint készült fogművekkel megbízható és jó eredményeket lehet elérni mindkét fogív esetében. A vizsgálatunk eredményei teljes mértékben alkalmasak arra, hogy megfelelő módon összehasonlíthatók legyenek az „All-on-4” protokoll szerinti ellátásban részesült páciensekkel végzett vizsgálatok eredményeivel. Eddig egyetlen eset ellátását sem tagadtuk meg a kedvezőtlen állcsontrelációra való hivatkozással (pl.: Angle II. osztály, Angle III. osztály), azonban a protetikai ellátás során nem minden esetben tudtunk fiziológiás mértékű (Angle I. osztály) overjetet és overbite-ot kialakítani.

Néhány páciens számára kétoldali vagy elülső keresztharapásban kerültek a fogak felállításra. Volt olyan páciensünk is, akik az Angle I. osztálynak megfelelő fogérintkezésekkel rendelkeztek. A fogeltávolítás után derült ki, hogy dentálisan kompenzált szkeletális Angle II. osztályú állcsontrelációs helyzet áll fent. Az ő esetükben a kezelés során az állcsontok ismét felvehették az ízületi szempontból optimális centrális relációs helyzetet. A továbbiakban ennek a pozíciónak megfelelően alakítottuk ki a maximális interkuszpidációs helyzetet, azaz a kezelés végére egy centrális okklúziós áll-

csontrelációs helyzetet hoztunk létre. Ez azt mutatja, hogy az általunk végzett beavatkozásoknak köszönhetően az olyan gnatológiai szempontból kedvezőtlen helyzetek, mint az élharapás és a pszeudo-centrális okklúziós helyzet is sikeresen helyreállítható, és lehetőségünk van a pácienseink számára olyan fogpótlásokat készíteni, amely ténylegesen visszaállítja a valódi centrális okklúziós állcsontviszonyokat.

Azt mindenképp érdemes szem előtt tartani, hogy egy pácienst sem utasítottunk el azért, mert nem rendelkezett „elég” csonttal, illetve, hogy egy esetben sem kellett csontpótló beavatkozásokat végezni. Ha a kezelési tervek megírása során a Stratégiai Implantátumok által biztosított műtéttechnikai megoldásokra támaszkodunk, akkor általánosságban elmondható, hogy sohasem lesz szükségünk csontpótló beavatkozások tervszerű végzésére.

Ennek a vizsgálatnak az egyik különlegességét a vizsgálatba vont páciensek és implantátumok nagy száma jelenti. Az ekkora elemszámmal dolgozó klinikai vizsgálatok kimondottan ritkák a fogászati implantológia területén. A vizsgálat végzése során el kellett fogadnunk, hogy a valódi betegekkel végzett közös munka során elkerülhetetlenül szembesülni fogunk bizonyos gyakorlati nehézségekkel. A páciensek gyakran kihagynak egyes előre egyeztetett kontrollidőpontokat, néhány beteg erősen megkérdőjelezhető együttműködési hajlandósággal rendelkezik, valamint néhányan a beavatkozások elvégzését követően soha többet nem jelentkeznek. A páciensek egy része a kezelések lezárása után végérvényesen megoldottnak tekinti a korábban fennálló fogászati problémáját. Ez alól természetesen kivételt jelent, ha a fentiek bármelyikére az ő panaszaik miatt lenne szükség. A legtöbb páciens 1-2 év után megbizonyosodik az elvégzett beavatkozások sikerességéről, de van olyan is, aki már néhány év eltelte után sem emlékszik egyértelműen arra, hogy nála történt-e implantátumbehelyezés, és az átadott fogművekre már a „saját fogaként” tekint. Ennek a jelenségnek a hátterében vélelmezhetően a Stratégiai Implantátumok behelyezésénél (az esetek nagy részében) alkalmazott minimálinvazív műtéti technika és az a tény állhat, hogy a páciensek az implantátumok behelyezését követően 72 órán belül rögzített fogpótlással lesznek ellátva.

Az általunk elvégzett vizsgálat korlátai akkor láthatóak, ha a kapott eredmények alapján azt akarjuk vizsgálni, hogy a behelyezett implantátumok, valamint az egyes önálló esetek sikerességét hogyan befolyásolja a páciensek életkora, neme, dohányzási szokásai, meglévő betegségei, valamint ezek kombinációi. Ezzel a problémával a kapott vizsgálati eredmények statisztikai analízise során szembesültünk, mivel a behelyezett implantátumok nagy elemszáma ellenére, csak rendkívül alacsony arányban alakultak ki komplikációk, továbbá csak nagyon kis számban kerültek implantátumok elvesztésre. A nagy elemszámok miatt nem tudtuk statisztikai módszerekkel elemezni a fent említett tényezők sikerességre való hatását. Lehetőségünk volt azonban megállapítani, hogy a kétrészes implantátumok alkalmazásának klasszikus kontraindikációi nem érvényesek a Stratégiai Implantátumok használatának esetén. Jelenleg úgy tűnik, hogy a traumatológiában és az ortopédsebészetben meghatározott kritériumok jelentik a Stratégiai Implantátumok alkalmazásának valódi indikációit és kontraindikációit.

81

82

E-JOURNAL - Implantológia

Radiológiai vizsgálat alapján meghatározott túlélési arány (%)

Klinikai vizsgálat alapján meghatározott túlélési arány (%)

Páciens által küldött beszámoló alapján meghatározott túlélési arány (%)

Meghajlítva igen/nem

97,5%/96,1%

94.1%/94.5%

95,6%/96,3%

Szignifikancia (P)

0,413

0,452

0,413

14. táblázat: A Stratégiai Implantátumok túlélése az implantátumok nyakának meghajlítása függvényében Implantátum típusa

Frissen eltávolított fogak üres alveolusán keresztül végzett behelyezés igen/nem

Radiológiai vizsgálat alapján meghatározott túlélési arány (%)

Klinikai vizsgálat alapján meghatározott túlélési arány (%)

Páciens által küldött beszámoló alapján meghatározott túlélési arány (%)

BECES

493/526 (48,4%/51,6%)

94,7%/93,0%

94,9%/93,0%

96,3%/95,6%

0,761

0,745

0,867

100%/98,0%

100%/98,1%

100%/98,1%

0,479

0,479

0,483

0%/75,0%

0%/75,0%

0%/75,0%

0,062

0,062

0,062

Szignifikancia (P) KOS

29/114 (20,3%/79,7%)

Szignifikancia (P) KOS+ Szignifikancia (P)

2/4 (33,3%/66,7%)

*Statisztikai szempontból szignifikáns. aLog rank. A BCS/BECES, KOS és KOS Plus típusú implantátumokra vonatkozó túlélési arány. A BOI típusú implantátumok túlélési aránya 100%-osnak bizonyult.

15. táblázat: A behelyezésre kerülő különböző implantátumtípusok túlélési arányának összehasonlítása a behelyezés körülményeinek függvényében (frissen eltávolított fog pozíciójának megfelelően/gyógyult állcsontgerincszakaszban).

Következtetések Az eredmények kiértékelését követően a vizsgálati korlátok figyelembevételével az alábbi megállapításokat kaptuk: 1. Az alsó vagy felső állcsont protetikai ellátása érdekében készített, fixen rögzülő teljes vagy részleges fogpótlások elhorgonyzása érdekében behelyezett, és azonnali funkcionális terhelésnek alávetett kortikálisan elhorgonyzott csavarozható implantátumok és a kompressziós csavarimplantátumok – magas sikerességi aránnyal rendelkeztek (95,7%) az 57 hónapos megfigyelési időszak alatt. A kortikálisan elhorgonyzott csavarozható implantátumok összesített sikerességi aránya 97,5% volt 4 évet követően.

A kompressziós csavarimplantátumok összesített sikerességi aránya 98,4% volt 12 hónap után. Az ös�szesített sikerességi arány a továbbiakban a 2 éves, 3 éves és 4 éves kiértékelés során is 98,4%-osnak bizonyult.

2. Nem befolyásolta az implantátumok sikerességének mértékét, továbbá nem járt klinikai szempontból jelentős mértékű csonttörések kialakulásával a felső állcsont disztális részén elhelyezkedő, pterygo-tuberális régióba ferde tengelyállással behelyezett implantátumok nyakának a behelyezést követő meghajlítása (14. táblázat).

3. A második és harmadik kortikális csontlemezben elhorgonyzott, csavarozható implantátumok túlélésének mértékét nem befolyásolta az a tény, hogy az implantátumok már a meggyógyult fogatlan állcsontgerinc-szakaszban kerültek beültetésre. Magas értékű sikerességi adatokkal találkozhatunk, ha ezeket az implantátumokat a frissen eltávolított fogak üres alveolusain keresztül ültetjük be, és a szájüreg felé néző kortikális lemez ellenoldalán lévő kortikális csontállományban horgonyozzuk el.

4. Annak ellenére, hogy néhány implantátumot el kellett távolítani, és néhány elkészült fogpótlást újból el kellett készíteni, minden páciensünknél sikerült megvalósítani és fenntartani a kezelési tervben megfogalmazott célokat. A sikeresnek ítélt implantátumok képesek voltak az átadott rögzített fogpótlások biztos rögzítésére. Az azonnali funkcionális terhelésnek alávetett, kortikálisan elhorgonyzott implantátumok (Stratégiai Implantátumok), valamint a szivacsos csontállományt kortikalizáló implantátumok (kompressziós csavarimplantátumok) alkalmazásával elérhető klinikai sikeresség mértéke 100%-os.

5. A Stratégiai Implantátumok szakszerű használatával lehetőségünk van a széleskörűen elismert és jól definiált AO-elveknek (AO-Principles) a fogászati implantológia területén való tervszerű alkalmazására.

6. A vizsgálat során behelyezett 5100 darab BECES/BCS implantátum mellett az 57 hónapos megfigyelési időszak alatt egyetlen esetben sem észleltünk periimplantitis kialakulására utaló tüneteket. A kapott eredmények arra utalnak, hogy ez az elváltozás nem tud kialakulni a Stratégiai Implantátumok körül.

A Stratégiai Implantátumok alkalmazásával és a felhasználásukra vonatkozó technológiai fegyelem betartásával elért magas, összesített implantátum túlélési aránya (jelen vizsgálatunk korlátainak figyelembe vételével) arra utal, hogy az azonnali funkcionális terhelésnek alávetett, kortikálisan elhorgonyzott implantátumok és a szivacsos csontállományt kortikalizáló implantátumok (kompressziós csavarimplantátumok) a teljesen fogatlanná vált alsó vagy felső állcsont komplex fogászati rehabilitációja során történő felhasználása - valódi alternatívája lehet a jelenleg széleskörűen elfogadott kezeléseknek.

Forrás: Annals of Maxillofacial Surgery; 2019; 9:78-88.

(X)

TELJES SZÁJREHABILITÁCIÓ 3–5 NAP ALATT. Strategic Implant® Evidence-Based (S3) Implantology.

forgalmazás Sofortimplant Kft. H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. telefon +36 70 364 0600 email sofortimplant@gmail.com

84

E-JOURNAL - Implantológia

Hajdú József

Több mint kompatibilitás, teljes megoldás minden esetre Implantátumok és felépítmények ismerttől az ismeretlenig A gondos előkészületek, a megfelelő betegtájékoztatás és a kitűnő szaktudás mind szükségesek a sikeres esztétikai restaurációkhoz, de sokszor nem elegendőek. Manapság a fogtechnikusoknak nehéz megtalálniuk a megfelelő felépítményeket, hiszen a piacon rengeteg rendszerrel találkozhatnak. Azonban elengedhetetlen, hogy a fogpótlás minőségi protetikai elemekkel történjen. Ezek a felépítmények a fogmű tartópillérei, fontos szerepet töltenek be a professzionális végeredmény létrehozásában. Erre kínál megoldást a BIONIKA, hiszen rendkívül széles és kompatibilis felépítményválasztékkal rendelkezik kiváló minőségben.

Miért a COMPATIBLE? Az

implantátumok

és

felépítményrendszerek

száma a piacon exponenciálisan növekszik, melynek megvannak az előnyei és hátrányai egyaránt.

A sokféleségnek köszönhetően egyre felkészültebbnek kell lenni a fogorvosnak és fogtechnikusnak mind a műszerezettség, mind pedig a szaktudás tekintetében.

2. ábra 1. ábra: Különböző kompatibilitású anatómiai fejek a Compatible kínálatából.

hosszú a beszerzés átfutási ideje, ami kulcsfontosságú egy külföldi esetében.

▪ A nemzetközi márkák árszínvonala általában elég magas, nálunk megspórolhatja a viszonteladói díjakat, mivel közvetlenül a gyártótól vá-

1. ábra

sárol. Ezáltal egy költséghatékony és egyszerű megoldást nyújtunk Önnek nem csak a végleges,

2. ábra: Compatible Protetikai elemek

▪ Sok esetben a külföldről érkező páciens ismeretlen implantátumokkal rendelkezik, amire

de az ideiglenes pótlásokra is. Így velünk időt és pénzt spórol meg.

gyors és szakszerű megoldást kell adni a hazai szakembereknek. Erre van egy kidolgozott módszerünk, hogy hogyan lehet tökéletesen illeszkedő felépítményt gyártani ismeretlen implantátum rendszerekhez.

3. ábra: Compatible implant fejek ragasztott fogműhöz

▪ Másik problémakör, amikor ismerjük az implantátumot, mert tudhatja a páciens, hogy mi van a szájában, vagy van hozzá igazolvány. Azonban gyakran előfordul olyan eset, hogy már nem gyártanak hozzá felépítményt, esetleg a magyar piacon már nem beszerezhető, vagy túlságosan

3. ábra

III. évfolyam, 2020. 22. szám

▪ A széles választéknak köszönhetően nehéz kikísérletezni, hogy melyek azok a felépítményrendszerek amik valóban jók. Ez a kutatási folyamat rengeteg időt, pénzt és energiát emészt fel, továbbá a páciensek türelmetlenek, ezért azonnali megoldást igényelnek, különben máshoz fordul-

4. ábra: Compatible felépítmények kivehető fogművekhez

nak. Annak érdekében, hogy megkönnyítsük a keresési

folyamatot,

létrehoztuk

COMPATIBLE

rendszerünket, ami egyszerű és gyors megoldást nyújt minden problémára.

Ezért válassza a BIONIKA COMPATIBLE kiemelkedő minőségű felépítményeit!

▪ Magyarországon

használatos

legnépszerűbb

implantátum rendszerekkel kompatibilis ▪ Egy helyről beszerezhető minden felépítmény, legyen szó akár kivehető, felragasztható vagy a csavarozható fogművekről ▪ Széles választék, csaknem 50 féle geometria közül választhatunk titán, Co-Cr ötvözet, műanyag és cirkon fogművekhez egyaránt ▪ OEM (Original Equipment Manufacturer) gyártó révén sokkal szélesebb a méretválaszték, nem csak a standard méretek kaphatók ▪ Partnereink részére egyedi felépítménygyártást

4. ábra litással rendelkezik és szinte kockázatmentesen használható. Emellett extrém magas a szilárdsága, aminek köszönhetően, egy olyan hosszú élettartamú fogmű építhető belőle, amely garantáltan nem okoz allergiás reakciót a pácienseknek.

Természetesen

emellett

még

gyártunk

Co-Cr

ötvözetből, műanyagból (PEEK) és cirkonból is felépítményeket.

Egyedi felépítmények és minden igényt kielégítő szolgáltatások partnereink részére

is vállalunk ▪ Megoldunk olyan eseteket is amikor ismeretlen

a beteg szájában lévő implantátum ▪ A legjobb minőségű megbízható forrásból származó alapanyagokkal dolgozunk ▪ Kiváló ár-érték arány ▪ Ha nem rendelkezik megfelelő eszközökkel, de szüksége van az adott rendszerhez tartozó

A BIONIKA Medline Orvostechnikai Kft. partnerei számára egyedi felépítménygyártást is vállal rövid átfutási idővel, annak érdekében, hogy minél precízebb és professzionálisabb végeredményt érjen el, hogy ezáltal páciensei elégedetten távozzanak rendelőjéből.

készletre, akkor a BIONIKA ingyenes kölcsön-

Közel 30 éves szakmai tapasztalattal rendelke-

zést biztosít Önnek!

zünk és ezalatt az idő alatt számos problémás

Nálunk a kiváló alapanyagok és a precíz dokumentáció használata alapelv A BIONIKA Compatible felépítményei a legjobb minőségű alapanyagokból készülnek, amik olyan megbízható forrásból származnak, melyek eredetét műbizonylattal igazolta az alapanyaggyár-

esettel találtuk szemben magunkat, amelyeket sikeresen teljesíteni tudtunk. Ennek következtében olyan - sok év alatt felhalmozódott - tudásbázis áll a hátunk mögött, melyet szívesen osztunk meg partnereink sikere érdekében. Ügyfeleink bizalommal fordulhatnak hozzánk, hiszen szakképzett munkatársaink legjobb tudásuk sze-

tó. Ezt ha kéri, rendelése mellé külön csatolni

rint igyekeznek kielégíteni igényeiket.

is tudjuk. A felépítményeknél legtöbb esetben a

Frézközponttal is rendelkezünk, így nem csak a

Grade 5 minőségű titánt alkalmazzuk. A prote-

felépítmények gyártására, hanem komplett fog-

tikában használatos anyagok fejlődésének kö-

mű vázak előállítására is van lehetőség, amivel

szönhetően ez az anyag már kiváló biokompatibi-

nagymértékben megkönnyítjük az Ön munkáját.

5. ábra: Racsnis nyomatékkulcs

85

86

E-JOURNAL - Implantológia

S.O.S. - Vészhelyzetekben is azonnal érkezik a segítség

Mit nyújt a BIONIKA? 13 érv!

1. Kedvező áron juthat hozzá az implantátumok-

Tudjuk, hogy az idő pénz, ezért a beérkező ren-

hoz, a felépítményekhez és az ezek beülteté-

deléseket már aznap postára adjuk, hogy Önnek

séhez szükséges műszerekhez

már másnap reggel a rendelőjében legyen a kívánt felépítmény. A külföldről rendelt felépítmények kiszállítási ideje akár több napig is eltarthat.

A pácienseknek nem mindig van ennyi ideje, főleg ha külföldről érkeznek. Nekik azonnali megoldás

alapanyagokból gyártjuk 3. Partnereink számára vállalunk egyedi felépítménygyártást 4. Gyors

kell.

Ha elakad munkájában, a nap 24 órájában hívhat bennünket, ahol készséggel válaszolunk minden kérdésére és azonnali megoldást keresünk problémájára.

S.O.S.

2. Termékeinket kiváló minőségű, világszínvonalú

ügyfélszolgálat

a

hét

minden

napján:

+36 20 964-4146

kiszállítással

rendelkezünk,

így

akár

már másnap reggel rendelőjében lehet a kívánt felépítmény 5. Garanciát vállalunk az általunk gyártott termékekre 6. Széles

termékválaszték

áll

rendelkezésére,

közel 20.000 féle terméket gyártunk 7. Mindenfelé fogműhöz kínálunk felépítményeket (titán, Co-Cr ötvözet, műanyag, cirkon) 8. A korszerű sterilizálásnak köszönhetően 0 a termékek csíraszáma 9. Többféle

implantátumrendszerrel

rendelke-

zünk, így igényei szerint választhat közülük 10. Termékeink CE jellel rendelkeznek 11. A gyártás ISO 9001 és ISO 13485 minőségirányítási rendszerben történik

6. ábra: Compatible kiégethető fejek

6. ábra

A biztos sikert garantált

12. A megrendelt termékeket 24 órán belül kézhez kapja 13. Hosszútávú garancia

Mi a BIONIKA-nál igyekszünk, hogy partereink a legjobb termékekkel dolgozzanak, ezáltal elérjék azt, hogy pácienseik elégedetten távozzanak új mosolyukkal. Biztosak vagyunk abban, hogy termékeinkkel elégedett lesz, ezért garanciát vállalunk.

A Compatible termékcsaládunk kompatibilis az alábbi implantátumrendszerekkel: nobel biocare® : nobel active® – replace select®

Ha valamilyen okból mégsem lenne megelégedve a felépítményekkel, esetleg bármilyen minőségi problémája van, az összes termékünkre hosszú távú, 10 éves garanciát adunk. Minden esetben csere és pénzvisszafizetési garanciát biztosítunk.

Ezzel átvállalva anyagi kockázatát, így nyugodt szívvel használhatja termékeinket.

– brånemark system® | camlog® – conelog® | straumann® : bone level® – tissue level® | alphabio® | zimmer® | mis®

| sgs® | adin® | dio®|

dentisply friadent® : ankylos® – xive® – astra® | denti® | cortical® | sic® | implant direct® : legacy® | scandrea® | scandrea+® | biohorizons® | ihde® | mytis® | conefit® | bauer® | slim® | pitteasy® | bioplant®

7. ábra: Compatible CAD-CAM elemek

Hajdú József ügyvezető igazgató MSc gépészmérnök, gazdasági mérnök, egészségügyi szakközgazdász 7. ábra

BIONIKA Medline Kft.

Növekedési Hitelprogram HAJRÁ!

2,5 %-os fix kamattal

CS 9600 3D CBCT SZKENNER FOGÁSZATI, SZÁJSEBÉSZETI, FÜL-ORR-GÉGÉSZETI, NYAKI-GERINC VIZSGÁLATOKHOZ

ÚJ

AZ OKOS CBCT 5 AZ 1-BEN

CBCT, PANORÁMA, ARC SZKEN, MODELL SCAN, TELERÖNTGEN* Nagy FOV-k esetén is páratlanul vékony szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel. Számítógép vezérelt videós páciens pozicionálás FOV tartomány: 16x17 cm és 4x4 cm között 14 FOV variációban DICOM-PACS kompatibilis és már illesztett

ÚJ

Integrált implantációs tervezés

Panoráma felvétel

FOV 16x12 cm, igen alacsony dózissal (gyermek)

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51. • e-mail: mail@dent-east.com • www.dent-east.com

88

E-JOURNAL - Implantológia

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele.

A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense.

Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje.

(X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re ámára Aid First egész csalàd sz AzGengigel akció!

4050 Ft helyett

3550 Ft gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■

elősegíti a szövetregenerációt

■

csökkenti a duzzanatokat

■

védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

www.gengigel.hu nagyi

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe AKCIÓ!

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

59 990 Ft helyett 49 990 Ft

misike

a fogzás időszakában

Gengigel spray

Gengigel szájvíz

3850 Ft

4050 Ft

Gengigel gél

Gengigel prof

3350 Ft

24 450 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Oral B pro 6000 elektromos fogkefe

22 990 Ft

Tökéletes protetikai komponensek – német tervezés és gyártás

Németország piacvezető márkakompatibilis gyártója Több mint 20 Magyarországon használt implantátumrendszerrel kompatibilis.

Made in Germany Minőség onnan, ahol a precizitásnak és az ipari termelésnek hagyománya van.

Szenvedélyünk a pontosság Elkötelezetten dolgozunk azon, hogy kiemelkedő minőségű termékeket alkossunk.

Tel.: +36-70-606-3000 | E-mail: info@regonimplant.hu

Csontpótló anyagok összehasonlító táblázata

92

E-JOURNAL - Implantológia

ALPHA-BIO

ALPHA-BIO

AUGMA BIO.

Ceramisys Ltd., Alison Business Center, Alison Crescent, Sheffield, S2 1AS, England Alpha Implant Kft. Tel.: 06-1-353-9090 www.alphaimplant.hu

aap Biomaterials GmbH, Lagerstrasse 11-15, 64807 Dieburg, Germany Alpha Implant Kft. Tel.: 06-1-353-9090 www.alphaimplant.hu

Augma Biomaterials Ltd. 20 Alon Hatavor, p.o. box 3089, Caesarea, Israel Euromedic Direct Kft. 061/8153-179, www.emdirect.hu

Csontpótló anyagok 1. Gyártó

2. Forgalmazó

3. Termék neve

AlphaBio’s Graft

Natural Bovine Bone

3D Bond

4. Származási hely

Anglia

Németország

Izrael

Bovin

Kétfázisú kálcium-szulfát

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

Kalcium-foszfat (60% hidroxilapatit 40% betatrikalcium-foszfat)

6. Resorptio

4-10 hét, teljes felszívódás

7. Felhasználást megelőzően javasolt tennivalók az anyaggal

Csak steril oldattal keverhető

8. Szemcseméret (µ-ban)

0,5 mm-1 mm 0,8 mm-1,5 mm

0,5 mm-1 mm 1,0 mm-2,0 mm

Granulált por

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban)

0,5 cc 1,0 cc

1 ml, 2 ml, 5 ml

0,5 cc

12 570 Ft

1 doboz (2*0,5 cc) 27.473.- Ft; 1 doboz (2*1,0 cc) 38.849.- Ft

10. Ár/gramm

14 460 Ft

11. Tudományos közlemények Cím/szerző, 3 példa (webelérhetőség)

www.alpha-bio.net

www.alpha-bio.net

www.augmabio.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2012

2012

2010

13. Felhasználási területek

Implantológia, szájsebészet

Implantológia, szájsebészet

Alveorus prezervációhoz, Más csontpótló anyagokkal keverten, Felszívódó membránként

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb.)

orvosi indikációk szerint

orvosi indikációk szerint

Membrán nélkül. Önmagával vagy más csontpótló anyagokkal keverten.

III. évfolyam, 2020. 4. szám

BEGO

aap Biomaterials GmbH, Lagerstrasse 11-15, 64807 Dieburg, Germany TitánDent Kft., www.titandent. hu 06-1-303-1385

BEGO

BEWEGE MEDICAL BEWEGE MEDICAL

aap Biomaterials GmbH, Curasan AG; Lindigstraße 4 Curasan AG; Lindigstraße 4 Lagerstrasse 11-15, 64807 Dieburg, 63801 Kleinostheim, Germany, 63801 Kleinostheim, Germany; Germany www.curasan.de www.curasan.de TitánDent Kft., BeWeGe Medical; BeWeGe Medical; www.bewege-medical.hu; fax: 06-1- www.bewege-medical.hu; fax: 06-1www.titandent.hu 290-47-98; Tel.: +36-30-403-0990 290-47-98; Tel.: +36-30-403-0990 06-1-303-1385

Bego OSS

Bego OSS S

Cerasorb Granulate

Cerasorb Paste

Németország

Németország

Németország

Németország

Bovin, hidroxilapatit

Szintetikus (40% trikalcium-foszfát, 60% hidroxilapatit)

ß-tricalcium phosphate

ß-tricalcium phosphate és hyaluronsav

lassú

lassú

3-6 hónap

3-6 hónap

nedvesítés

nedvesítés

0,5-1 mm és 1-2 mm

0,5-1 mm és 1-2 mm

150-500µ; 500-1000µ; 10002000µ;

0,5 ml

0,5 ml

0,5cc

0,5 cc

19 050 Ft/0,5 ml

19 800 Ft/gramm

28.000 Ft / 0,5 cc

www.bego-implantology.com

www.bego-implantology.com

www.curasan.de

www.curasan.de

2010

2010

2004

2015

perodontális tasaktól sinus liftig

perodontális tasaktól sinus liftig

implantológia, paradontológia, sinusemelés, csontdefektusok feltöltése, csontpótlás

implantológia, paradontológia, sinusemelés, csontdefektusok feltöltése, csontpótlás

szokásos technikákkal

szokásos technikákkal

önmagában, membránnal, más csontpótlóval vagy saját csonttal keverve

önmagában, membránnal, más csontpótlóval vagy saját csonttal keverve

19 050 Ft/0,5 ml

93

94

E-JOURNAL - Implantológia

BEWEGE MEDICAL

BIOMET 3i

BONEALBUMIN

Csontpótló anyagok 1. Gyártó

Curasan AG; Lindigstraße 4 63801 Kleinostheim, Germany, www.curasan.de

Biomet France Sarl

Petz Aladár Megyei Oktatókórház, Nyugat-Mo-i Regionális Szövetbank

2. Forgalmazó

BeWeGe Medical; www.bewege-medical.hu; fax: 06-1290-47-98; Tel.: +36-30-403-0990

Biomax International, T.: 06/70 23 23 323

Petz Aladár Megyei Oktatókórház, NyugatMo-i Regionális Szövetbank (OrthoSera Dental Zrt. www.orthosera-dental.com info@orthosera.com +36-70-623-2359)

3. Termék neve

Osbone

Endobone Xenograf

BoneAlbumin

4. Származási hely

Németország

Franciaország

Magyarország

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

Hydroxylapatit

Szarvasmarhából származtatott hidoxyapatit

Természetes: humán eredetű

6. Resorptio

3-6 hónap

nem felszívódó

7. Felhasználást megelőzően javasolt tennivalók az anyaggal

nincs

-

Vérrel való keverés

8. Szemcseméret (µ-ban)

250-1000 µm; 1000-2000 µm

500-1000 / 1000-2000

Granulátum: Kis szemcseméret (0,5 – 1,0 mm) Közepes szemcseméret (0,5 – 1,5 mm) Nagy szemcseméret (1,0 – 2,0 mm)

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban)

0,25 cc

0,5 cc

0,5 cm3

10. Ár/gramm

19 800 Ft/ gramm

11. Tudományos közlemények Cím/szerző, 3 példa (webelérhetőség)

www.curasan.de

www.biomax.it

www.orthosera-dental.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2015

2010

2015

13. Felhasználási területek

implantológia, paradontológia, sinusemelés, csontdefektusok feltöltése, csontpótlás

implantológia

Csontpótlás, szájsebészet, implantológia, traumatológa, sinus lift.

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb.)

önmagában, membránnal, más csontpótlóval vagy saját csonttal keverve

akár membrán nélkül is

60 € -tól

Mérettől függően változik

III. évfolyam, 2020. 4. szám

BONE CERAMIC

BIOCORAL

BIOMATLANTE

BIOVIN BONE

Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe, tel.: 06-1-787-1095 www.straumann.at

Biocoral France Le Guernol 56920 Saint-Gonnery FRANCE MIN-DENT 69 Bt., www.webdent.hu, tel.: 06-30-924-3256

Bone Ceramic

Biocoral 450, 1000, 2000

MIS 4 Bone BCH

BioVin Bone

Svédország

Franciaország

Franciaország

Németország

Hidroxilapatit (60%), bétatrikalcium-foszfát (40%)

Coral

60% Hidroxilapatitt, 40% Trikalcium-foszfát

Hidroxilapatit kerámia bovinból

Teljes, átalakul saját csonttá

Fokozatosan felszívódik és újjá építi a csontot

3-6 hónap

felszívódó

Vérrel vagy fiziológiás sóoldattal megnedvesíteni

Vérrel vagy fiziológiás sóoldattal megnedvesíteni

Fiziológiás sóoldattal vagy vérrel nedvesíteni

400-700, vagy 500-1000

Biocoral 450: 300-450 µm Biocoral 1000: 630-1000 µm Biocoral2000: 1600-2000µm

0.5-1 mm vagy 1-2 mm

0,5–1,0 mm; 1,0–2,0 mm

0,25 g

0,5 cc

0,5 cc - 2,5 cc

0,5 ml

18 965 Ft-tól (43 390 Ft/1g)

14 000 Ft/g

23.000 ft- 46.000 Ft

0,5 ml 17 000 Ft 1,0 ml 23 500 Ft

www.straumann.com

www.biocoral.com

www.mis-implants.com

2004

2012

2010

2009

Implantológia, parodontológia, csontdefektusok feltöltése, sinuseleváció

Implantológia, paradontológia, csontdefektusok feltöltése, sinuseleváció

Implantológia, parodonotlógia, csontfedeftusok feltöltése

Implantológia: szájsebészet Periodontológia: Endodontia

Membránnal és membrán nélkül, saját csonttal keverve

Esettől függően

Esettől függően

Igény szerint kombinálható

Straumann GmbH, Peter MerianWeg 12, CH-4002 Basel, Switzerland, www.straumann.com

BIOMATLANTE ZA les Quatre Nations

aap Biomaterials GmbH, Lagerstrasse 11-15, 64807 Dieburg, Germany

Front-Dent Kft. www.frontdent.hu +36-1-218-0244

Sinalisal Kft. tel.: 06-1-316-1032 www.implantmarket.hu

95

96

E-JOURNAL - Implantológia

BIORESORB

BIOTECK

BIOTECK

Csontpótló anyagok 1. Gyártó

Biovision GmbH, Kreuzberger Ring 42, 65205 Wiesbaden, Germany www.biovision-bm.de

BIOTECK S.p.A, Via E. Fermi, 49, 36057 Arcugnano (Vicenza) – Italy www.bioteck.com

BIOTECK S.p.A, Via E. Fermi, 49, 36057 Arcugnano (Vicenza) – Italy www.bioteck.com

2. Forgalmazó

Sinalisal Kft. tel.: 06-1-316-1032 www.implantmarket.hu

Dent-East Kft. tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Dent-East Kft. tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

3. Termék neve

BioResorb Classic és Macropore

BIOTECK (Biogen Cancellous block)

BIOTECK (Biogen Mix-Gel)

4. Származási hely

Szintetikus

Olaszország

Olaszország

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

ß-trikalcium-foszfát, fázistiszta (99%)

Enzimes eljárással tisztított lócsont

Enzimes eljárással tisztított lócsont (1:1 arányú keveréke a BIO-GEN® spongiális és kortikális csontpótlóknak vízbázisú orvosi géllel keverve)

6. Resorptio

Teljes

6-8 hónap

Spongiális: 4-6 hónap Kortikális: 8-12 hónap

7. Felhasználást megelőzően javasolt tennivalók az anyaggal

Granulátumot benedvesíteni fiziológiás sóoldattal, saját vérrel vagy antibiotikumos oldattal

Fiziológiás sóoldattal vagy vérrel érintkezve használható, a 2-3 perces fiziológiás sóoldattal történő érintkezés után merev marad, de formázható. Javasolt mikrocsavar, mikroszegecs használata.

Azonnal felhasználható, a fecskendőből közvetlenül a kívánt helyre juttatható.

8. Szemcseméret (µ-ban)

500–1000 mikron, 1000–2000 mikron

500-1000, és 1000-2000

500-1000, és 1000-2000

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban)

1) 2 üveg (0,5 g üvegenként), 2) 1 üveg (üvegenként 1 g)

10x10x10 mm; 10x10x20 mm

0,5 ml, 1 ml, 2 ml

10. Ár/gramm

65 EUR, 60 EUR

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

11. Tudományos közlemények Cím/szerző, 3 példa (webelérhetőség)

Hide, H. et al.: Entwickl. u. tierexperiment. Untersuchungen v. implantierb., porösen keram.

Werkstoffen. Zwei Teilberichte f. d. bundesminist. f. Forsch. u.

Technol., Bonn Horch, H. H. et al.: Erfahr. m. d. resorbierb. TCP-Keramikganul. z.

Füll. gröss. Knochendefekte nach Zystektomie i. Kieferbereich Klein, C.P.A.T. et al.: Relationship between the degradation behaviour of calcium phosphate ceramics and their physicalchemical characteristics and their physical-chemical characteristics and ultrastructural geometry.

www.bioteck.com

www.bioteck.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2000

2011

2011

13. Felhasználási területek

Implantológia, parodontológia, sinuseleváció, csontdefektusok feltöltése

Csonthiány pótlásához, ahol kevesebb csontállomány áll rendelkezésre

Csonthiány pótlásához, ahol kevesebb csontállomány áll rendelkezésre

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb.)

Membránnal vagy membrán nélkül

III. évfolyam, 2020. 4. szám

BIOTECK

BIOTECK

BONDBONE

BIOTECK S.p.A, Via E. Fermi, 49, 36057 Arcugnano (Vicenza) – Italy www.bioteck.com

BIOTECK S.p.A, Via E. Fermi, 49, 36057 Arcugnano (Vicenza) – Italy www.bioteck.com

Dent-East Kft. tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Dent-East Kft. tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

BIOTECK (Biogen Putty)

BIOTECK (Biogen)

BondBone

Cerabone®

Olaszország

Olaszország

Izrael

Németország

Enzimes eljárással tisztított lócsont (kollagéntartalmú)

Enzimes eljárással tisztított lócsont

Kétfázisú kalcium-szulfát

100% tisztaságú, bovineredetű

4-6 hónap

Spongiális: 4-6 hónap Kortikális: 8-12 hónap

Teljesen felszívódó. A csont kialakulásának ütemében szívódik fel.

3 hónap múlva vitális, vérző csont!

6-9 hónap

Fiziológiás sóoldattal vagy vérrel érintkezve használható.

2-3 percig fiziológiás sóoldattal érintkezve jól alakítható pasztává válik, így formázható, apró darabokra vágható

Fiziológiás sóoldattal vagy vérrel érintkezve

Csak steril oldattal keverhető, nedvesíthető

Fiziológiás sóoldattal vagy vérrel nedvesíteni

500-1000, és 1000-2000

500-1000, és 1000-2000

Granulált por

0,5-1,0 mm, 1 mm-2 mm

0,5 ml

0,5 gr

0,5 cc

0,5 cc

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

1 doboz (3x0,5 cc) = 31 780 + áfa 1 doboz (3x1 cc) = 42 470 + áfa

bruttó 76,45 €- tól

www.bioteck.com

www.bioteck.com

www.misimplants.hu/cikkek

www.botiss.com

2011

2011

2010

2008

Csonthiány pótlásához, ahol kevesebb csontállomány áll rendelkezésre

Csonthiány pótlásához, ahol kevesebb csontállomány áll rendelkezésre

Önmagában csontregenerációs technikákhoz, más csontpótlókkal keverve a szemcsék migrációjának megakadályozására, és felszívódó membránként más csontpótló anyagokat fedve

Augma Biomaterials, 8 Ussishkin St. Netanya 42273, Israel Front-Dent Kft. www.frontdent.hu +36-1-218-0244

Membrán nélkül. Önmagában vagy más csontpótlókkal keverve.

CERABONE

Botiss Biomaterials GmbH Botiss Magyarország Kft. +36 70/3319019

Implantológia, parodontológia, csontdefektusok, sinus lift Membránnal

97

98

E-JOURNAL - Implantológia

CORTEX

C-TECH

DEGRADABLE

Csontpótló anyagok Cortex Dental Implants Industries Ltd. Yaara St.26, Shlomi Industrial Zone 22832 Israel Implanttrade Kft., 06-20-669-0508 www.cortex-dental.com

C-TECH Implant, Via Santa Margherita al Colle n. 18 – 40136, Bologna, www.c-tech-implant.com/magyar

Dent-East Kft. tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Degradable Solutions AG, Wagistrasse 23. CH-8952 Schlieren Realtrade Kft. Tel.: 06-1-261-6630 www.realtrade.hu

3. Termék neve

SyntheBone

C-TECH

Easy-graft® Classic

4. Származási hely

Spanyolország

Németország/Olaszország

Svájc

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

β-trikalcium-foszfát

Equine (ló) alapú

100% β-trikalcium-foszfát polilaktid réteggel

6. Resorptio

Lassan felszívódó

4-6 hónap

4-6 hónap

7. Felhasználást megelőzően javasolt tennivalók az anyaggal

Vérrel vagy fiziológiás sóoldattal nedvesíteni

Vérrel keverendő.

Bekeverést követően 10 perc várakozási idő

8. Szemcseméret (µ-ban)

0,25-1 mm

0,5-1 mm, 1-2 mm

500-630, 500-1000 µm

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban)

0,5 g

0,25 g

0,15 ml

10. Ár/gramm

50 EUR

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

Ca. 25 000 Ft bruttó/0,4 ml

11. Tudományos közlemények Cím/szerző, 3 példa (webelérhetőség)

www.cortex-dental.com

www.c-tech-implant.com/ magyar

www.degradable.ch

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2011

2011

2008

Csontpótló műtétek.

Paradontológiás defektusoknál, Általános csontdefektusoknál a szájsebészet, az implantológia területén alveoterápia + sinus lift

Vérrel keverve, membránnal lezárva.

membrán nélkül, jól modellálható paszta

1. Gyártó

2. Forgalmazó

13. Felhasználási területek

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb.)

implantológia, parodontológia, csontdefektusok feltöltése szokásos technikákkal

III. évfolyam, 2020. 4. szám

DEGRADABLE

DENTI SYSTEM

DEXABONE

aap Biomaterials GmbH, Lagerstrasse 11-15, 64807 Dieburg, Germany

EMDOGAIN

Degradable Solutions AG, Wagistrasse 23. CH-8952 Schlieren Realtrade Kft. Tel.: 06-1-261-6630 www.realtrade.hu

Denti System Kft.

Straumann GmbH, Peter MerianWeg 12, CH-4002 Basel, Switzerland, www.straumann.com Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe, tel.: 06-1-787-1095 www.straumann.at

Denti System Kft.

Sinalisal Kft. tel.: 06-1-316-1032 www.implantmarket.hu

Easy-graft® Crystal

OSSYRESORB

Dexabone

Emdogain

Svájc

Magyarország

Németország

Svédország

60% hidroxilapatit, 40% β-trikalcium-foszfát polilaktid réteggel

ß-trikalcium-foszfát (whitlockite)

Bovin Spongiosa

Térfogatkitöltő, lassú felszívódás

6–9 hét

Minimális; térfogat stabil

Hidrofób fehérjecsapadék a gyökérfelszínen, több mint két hét elteltével szívódik fel

bekeverést követően 10 perc várakozási idő

Fiziológiás sóoldattal vagy saját vérrel, ill. augmentáció esetén autológ csontszövettel keverni

Optimális: Autológ csonttal és/vagy vérrel keverni – fiziológiás sóoldattal

+2 - +8 ˚C-on tárolandó

500-630, 500-1000 µm

300-400, 400-800, 800-1250

500-1000/1000-2000

Oldat

0,15 ml

0,5

0,3 ml 0,5 cm3 (1, 3, 5 cm3)

Ca. 25 000 Ft bruttó/0,4 ml

10 990 Ft/g (nettó)

Br.: 7800-tól/cm3 Kiszerelés függvényében

48 515 Ft/0,3 ml

www.degradable.ch

Dr. Vajdovich I.: A gyakorló fogorvos implantológiája (2002. október) Vajdovich I., Bandula M., Tóth Z.: Dental implantation at the maxilla with autologous bone transplantation (Fogorvosi Szemle 2001.

94. évf. 3. sz.)

Vajdovich I., Fazekas A.: A ten year clinical follow-up study of prosthetic rehabilitation of the edentulous lower jaw with endosteal dental implants.

(J Long Tern Eff Med Implants 1999. 9.)

www.implantmarket.hu Eset galéria

www.straumann.com

2010

2003

2010

2004

Paradontológiás defektusoknál, Általános csontdefektusoknál a szájsebészet, az implantológia területén alveoterápia + sinus lift

Processus alveoláris rekonstrukciója, paradontológiában csonttasakok kitöltésére

GBR/GTR teljes spektrum

membrán nélkül, jól modellálható paszta

Membránnal, membrán nélkül, más csontpótlókkal keverve, saját csonttal keverve

Optimális: autológ csonttal és vérrel keverve, hosszú felszívódási idejű membránnal (ua., mint bármely bovin)

Parodontológia, csont- és lágyszövet-regeneráló anyag, nem csontpótló.

A fogágy teljes regenerációját, elsődlegesen a cement és parodontális rostok újraképződését serkenti.

Pref Géllel végzett gyökérfelszíni kondicionálás után önmagában, vagy csontpótlóval kombinálva

99

100

E-JOURNAL - Implantológia

ETHOSS

GEISTLICH BIOMATERIALS GEISTLICH BIOMATERIALS

Csontpótló anyagok 1. Gyártó

Ethoss Regeneration LTD, 8 Ryefield Court, Silsden, UK

Geistlich Pharma AG, Division Biomatrials Bahnhofstr. 40, CH-6110 Wolhusen/Schweiz

2. Forgalmazó

DIO Implant Kft., www.dioimplant.hu, www.ethoss.hu, tel: 06203260579

Front-Dent Kft. tel.: 06-1-218-0244 www.frontdent.hu

3. Termék neve

EthOss

Bio-Oss, Bio-Oss Pen, Bio-Oss Collagen, Bio-Oss Block

BIO-OSS COLLAGEN

4. Származási hely

UK

Svájc

Svájc

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

ß-ticalcium phosphate és calcium sulphate

A természetes csontpótló bovin eredetű, a Bio-Oss kollagén kb. 10%-ban porcineredetű

Természetes eredetű csontpótló anyag: 90% szarvasmarha, 10% sertés kollagén

6. Resorptio

12-18 hét

A saját csont remodellingjéhez hasonló lassú resorptio

6 hónap

7. Felhasználást megelőzően javasolt tennivalók az anyaggal

fiziológiás sóoldattal összekeverni

Fiziológiás sóoldattal vagy vérrel nedvesíteni

Fiziológiás sóoldattal vagy a páciens saját vérvel kell nedvesíteni a csontpotlót. Az anyag hidrofil természetének köszönhetően pillanatok alatt használatra kész.

8. Szemcseméret (µ-ban)

Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Bahnhofstrasse 40 Svájc, www.geistlich-pharma.com Front-Dent Kft. +36-1-218-0244 info@frontdent.hu, www.frontdent.hu

0,25-1 mm, 1-2 mm, 1x1x2 cm

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban)

0,5 cc 1,0 cc

Csomagolási egység 0,25 g

50 mg

10. Ár/gramm

0,5 cc-33000Ft 1,0 cc-40000Ft

Bio-Oss 60 EUR-tól

42 540 Ft

11. Tudományos közlemények Cím/szerző, 3 példa (webelérhetőség)

www.ethoss.dental

www.geistlich-pharma.com

Araújo MG et al., Clin Oral Implants Res. 2010 Jan;21(1):5564 (Preclinical study).

Mordenfeld A et al., Clin. Oral Implant Res. 2010, Sep;21(9):961– 70 (Clinical study). 13 Sculean A et al., J Clin Periodontol. 2005 Jul;32(7):7204 (Clinical study).

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2018

1994

1994

13. Felhasználási területek

GBR, peri-implantitis, periodontitis, buccal defects, sinus graft, socket filling

Implantológia, parodontológia, csontdefektusok feltöltése, sinuseleváció

Alveolusok rekonstrukciója. Extrakciós tasakok feltöltése. Irányított szövetregeneráció (GTRguided tissue regeneration) támogatása.

Implantátumok helyének előkészítése.

Csontdefektusok feltöltése.

Membránnal és membrán nélkül

Ajánlott membránnal fedni

Membrán nélkül használható

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb.)

III. évfolyam, 2020. 4. szám

GEISTLICH BIOMATERIALS GEISTLICH BIOMATERIALS

GENOSS

GENOSS

Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Bahnhofstrasse 40 Svájc, www.geistlich-pharma.com Front-Dent Kft. +36-1-218-0244 info@frontdent.hu, www.frontdent.hu

Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Bahnhofstrasse 40 Svájc, www.geistlich-pharma.com Front-Dent Kft. +36-1-218-0244 info@frontdent.hu, www.frontdent.hu

GENOSS, 1F, Gyeonggi R&DB Center Suwon Gyeonggi-do Korea, www.genoss.com

GENOSS, 1F, Gyeonggi R&DB Center Suwon Gyeonggi-do Korea, www.genoss.com

Dentium Kft., 06-70-628-8369 www.dentium.hu

Dentium Kft., 06-70-628-8369 www.dentium.hu

BIO-OSS SPONGIOSA

BIO-OSS PEN

Rainbow cirkóniumtömb

Osteon Sinus

Svájc

Svájc

Korea

Korea

Természetes, szarvasmarha eredetű csontpótló. Fő összetevője: hidroxilapatit

Természetes, szarvasmarha eredetű csontpótló. Fő összetevője: hidroxilapatit

Japán cirkon

Hidroxilapatit=70% + bétatrikalcium-foszfát=30%

6 hónap

6 hónap

-

4-6 hónap felszívódási periódus

Fiziológiás sóoldattal vagy a páciens saját vérvel kell nedvesíteni a csontpotlót. Az anyag hidrofil természetének köszönhetően pillanatok alatt használatra kész.

Fiziológiás sóoldattal vagy a páciens saját vérvel kell nedvesíteni a csontpotlót. Az anyag hidrofil természetének köszönhetően pillanatok alatt használatra kész.

-

-

kis szemcsés: 250-1000µ nagy szemcsés: 1000-2000µ

kis szemcsés: 250-1000µ nagy szemcsés: 1000-2000µ

-

0,3-0,5 mm / 0,5-1,0 mm / 1,0-2,0 mm

0,25 g

0,25 g 25 x 12 mm

0,25 cc

32 761 Ft

38 138 Ft

Mérettől függően változhat az ár, 39 különböző méret közül választhat

0,25cc – 34,65 EUR / 0,5 cc – 57,75 EUR / 1,0 cc - 92,40 EUR / 2,0 cc - 161,70 EUR

Több, mint 1000 klinikai és preklinikai tanulmány: Orsini G et al.,Oral Dis. 2007, Nov;13(6):586– 93 (Clinical study).

Jung R et al., Clin Oral Implants Res. 2013 Oct;24(10):1065–73 (Clinical study).

Aghaloo TL et al., Int J Oral Maxillofac Implants. 2007; 22(suppl):49–70 (Clinical study)."

Trevisiol L et al., J Craniofac Surg.

2012 Sep;23(5):1343–8 (Clinical study).

Rohner D et al., Int J Oral Maxillofac Surg. 2013 May;42(5):585-91 (Clinical study).

Cardaropoli D et al., Int J Periodontics Restorative Dent.

2012 Aug;32(4):421–30 (Clinical study).

www.dentium.hu

www.dentium.hu

1994

2012

2008

2008

Kisebb és nagyobb augmentációk, alveolusok rekonstrukciója. Defektus feltöltés gyökércsúcs rezekció után, cystektomia, retinált fogak műtéti eltávolítása. Alveolusok feltöltése extrakció után.

Implantátum helyének előkészítése, azonnali implantátumok stabilizálása.

Sinus eleváció, extrakciós üregek feltöltése, kisebb és nagyobb augmentációk

Fogtechnikai kiegészítő

Implantológia, csontdefektusok feltöltése, sinusemelés

Ajánlott membránnal fedni

Ajánlott membránnal fedni

-

Szokásos technikákkal

101

102

E-JOURNAL - Implantológia

GENOSS

GENOSS

GENOSS

GENOSS, 1F, Gyeonggi R&DB Center Suwon Gyeonggi-do Korea www.genoss.com

GENOSS, 1F, Gyeonggi R&DB Center Suwon Gyeonggi-do Korea www.genoss.com

GENOSS, 1F, Gyeonggi R&DB Center Suwon Gyeonggi-do Korea www.genoss.com

2. Forgalmazó

Dentium Kft., 06-70-628-8369 www.dentium.hu

Dentium Kft., 06-70-628-8369 www.dentium.hu

Dentium Kft., 06-70-628-8369 www.dentium.hu

3. Termék neve

Osteon Sinus

Osteon Lifting

Osteon II. Sinus

4. Származási hely

Korea

Korea

Korea

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

Hidroxilapatit=70% + bétatrikalciumfoszfát=30%

Hidroxilapatit=70% + bétatrikalcium-foszfát=30%

Hidroxilapatit=30% + bétatrikalcium-foszfát=70%

6. Resorptio

4-6 hónap felszívódási periódus

Csontpótló anyagok 1. Gyártó

4-6 hónap felszívódási periódus 4-6 hónap felszívódási periódus

7. Felhasználást megelőzően javasolt tennivalók az anyaggal

-

8. Szemcseméret (µ-ban)

0,5-1,0 mm / 1,0-2,0 mm

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban)

0,5 cc

10. Ár/gramm

0,5 cc – 80,85 EUR

0,25 cc – 46,20 EUR

0,25 cc – 34,65 EUR / 0,5 cc – 57,75 EUR / 1,0 cc – 92,40 EUR / 2,0 cc – 161,70 EUR

11. Tudományos közlemények Cím/szerző, 3 példa (webelérhetőség)

www.dentium.hu

www.dentium.hu

www.dentium.hu

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2008

2008

2008

13. Felhasználási területek

Implantológia, csontdefektusok feltöltése, sinusemelés

Implantológia, csontdefektusok feltöltése, sinusemelés

Implantológia, csont-defektusok feltöltése, sinusemelés

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb.)

Szokásos technikákkal

Szokásos technikákkal

Szokásos technikákkal

-

-

0,3-0,5 mm / 0,5-1,0 mm

0,2-0,5 mm / 0,5-1,0 mm / 1,02,0 mm 0,25 cc

0,25 cc

III. évfolyam, 2020. 4. szám

GENOSS

GENOSS

MAXRESORB

NOVABONE

GENOSS, 1F, Gyeonggi R&DB Center Suwon Gyeonggi-do Korea www.genoss.com

GENOSS, 1F, Gyeonggi R&DB Center Suwon Gyeonggi-do Korea www.genoss.com

Botiss Biomaterials GmbH

NovaBone Products, LLC

Dentium Kft., 06-70-628-8369 www.dentium.hu

Dentium Kft., 06-70-628-8369 www.dentium.hu

Botiss Magyarország Kft. +36 70/3319019

Viz Dental Implant Kft. Tel.: +36 1 3184 939

Osteon II. Sinus

Osteon II. Lifting

Maxresorb®

NovaBone

Korea

Korea

Németország

USA

Hidroxilapatit=30% + béta-trikalcium-foszfát=70%

Hidroxilapatit=30% + béta-trikalcium-foszfát=70%

60% hidroxi-apatit 40% bétatrikalcium- foszfát

100%-os szintetikus csontpótló bioaktív kálciumfoszfoszilikát részecskék

4-6 hónap felszívódási periódus

4-6 hónap felszívódási periódus

4-6 hónap

5-9 hónap

-

-

Fiziológiás sóoldattal vagy vérrel nedvesíteni

használatra kész állapotban van a csomagolásban

0,5-1,0 mm / 1,0-2,0 mm

0,2-0,5 mm / 0,5-1,0 mm

0,5-1,0 mm, 0,8-1,5 mm

0,5 cc

0,25 cc

0,5 cc

0,25 cc, 0,5 cc

0,5 cc - 80,85 EUR

0,25 cc – 46,20 EUR

bruttó 66,04 €- tól

Mindenkori hivatalos ajánlat alapján!

www.dentium.hu

www.dentium.hu

www.botiss.com

2008

2008

2008

Implantológia, csontdefektusok feltöltése, sinusemelés

Implantológia, csontdefektusok feltöltése, sinusemelés

Implantológia, parodontológia, csontdefektusok, sinus lift

Szokásos technikákkal

Szokásos technikákkal

Membránnal

2016 periodontális/csontkörüli rendellenességek, állcsontgerinc augmentáció, húzások helye, arcüregemelés, craniofaciális augmentáció membránnal vagy membrán nélkül, önmagában vagy más csontpólóval

103

104

E-JOURNAL - Implantológia

NOVADENTO

NOVADENTO

OSTEOBIOL

Csontpótló anyagok Novadento Dental Products Hauptstrasse 59, 88348 Bad Saulgau, Germany MIN-DENT 69 Bt., www.webdent.hu, tel.: 06-30-924-3256

Novadento Dental Products Hauptstrasse 59, 88348 Bad Saulgau, Germany MIN-DENT 69 Bt., www.webdent.hu, tel.: 06-30-924-3256

Sanitaria Kft. tel.: 06-1-336-0884 www.sanitaria.hu

3. Termék neve

SinossGraft

SinossInject

Gen-Os, mp3, Putty, Gel40

4. Származási hely

Németország

Németország

Olaszország

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

HA/b-TCP

HA/b-TCP

Természetes anyag (sertés, ló)

6. Resorptio

6 hónap

6 hónap

Gen-Os: 4-5 hónap mp3: 5 hónap Putty: 4 hónap Gel40: 4 hónap

7. Felhasználást megelőzően javasolt tennivalók az anyaggal

Vérrel vagy fiziológiás sóoldattal megnedvesíteni

Vérrel vagy fiziológiás sóoldattal megnedvesíteni

Gen-Os: felhasználás előtt hidrálni mp3: használatra kész, Putty: használatra kész, Gel40: használatra kész, bizonyos esetekben felhasználás előtt hidrálni

8. Szemcseméret (µ-ban)

500-1000 µm

500-1000

Gen-Os: 250-1000 µm, mp3: 600-1000 µm, Putty: =<300 µm, Gel40: =<300 µm

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban)

0,5

0,5 cc

Gen-Os: 0,25 g üvegcsében mp3: 0,5 cm3 steril fecskendőben Putty: 0,5 cm3 steril fecskendőben Gel40: 0,5 cm3 steril fecskendőben

10. Ár/gramm

19 000 Ft

23 000 Ft/g

Mindenkori árlista alapján

11. Tudományos közlemények Cím/szerző, 3 példa (webelérhetőség)

www.novadento.de

www.novadento.de

www.osteobiol.com Több száz publikáció.

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2013

2013

2008

13. Felhasználási területek

Implantológia, paradontológia, csontdefektusok feltöltése, sinus lift

Gerincfelépítés, extrakció, cizta, sinus, peridontális effektus

Gen-Os: szájsebészet, paro­don­to­ló­gia, implantológia, si­nus­ele­vá­ció, mély, intraosszeális defektusok feltöltése, mp3: szájsebészet, implantológia, laterális sinus eleváció, Putty: implantológia, szájsebészet. Gel40: alveoláris sinuseleváció, parodontális tasakok és gingivális pangás kezelése

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb.)

Estettől függően kell membrán

Esettől függően

Membránnal vagy membrán nélkül is használható

1. Gyártó

2. Forgalmazó

Tecnoss® Biomaterials Engineering P.zza Papa Giovanni XXIII, 2 10094 Giaveno (TO), Italy

III. évfolyam, 2020. 4. szám

OSTEOVIT

B.Braun Melsungen AG Carl-Braun-Straße 1, 34212 Melsungen, Germany, www.bbraunoem.com

PROCESS FOR PRF

Process for PRF

PURGO

SMARTBONE

Purgo Biologics

Resorba Wundversorgung GmbH and Co. KG Flachmoor 16, 90475 Nürnbeg, Germany

B.Braun Medical Kft. tel.: 06-1-346-9700, www.bbraun.hu

Harmonycom Kft. Tel.: +36-30-942-7560 www.harmonycom.hu

Harmonycom Kft. Tel.: +36-30-942-7560 www.harmonycom.hu

Dóm-Dent Kft., www.dom-dent.hu, domdentkft@gmail.com, 62/426-438, 62/424-072, 6725 Szeged, Felhő u. 9.

Osteovit

A-PRF DUO

The Graft sertés xenograft

SmartBone Granulátum

Németország

Franciaország

Dél-Korea

Svájc/IBI

Kollagénmátrix

Autológ vérből kerül előállításra

Bovine eredetű csontpótló granulátum biológiailag lebomló polimerekkel.

Teljes felszívódás 6-7 hónap

4 hónap

Fiziológiás sóoldatban benedvesíteni, méretre vágni

nincs teendő

Felhasználás előtt érdemes vérrel elkeverni.

0,25-1,0 és 1,0-2,0 mm

0,25 -1 mm 1 - 2 mm 2 - 4 mm

1cc

0,25 g

0,25 - 1 mm = 0,5 cc

1cc = 8000 Ft

br. 59 950-tól (kiszerelés függő)

62 EUR-tól már kapható

www.ibi-sa.com www.youtube.com/user/ smartbonetv www.smartboneblog.com

http://www.a-prf.com/en/# és Medline

2016. október Fogeltávolítás utáni alveolusfeltöltés, augmentáció arcüregemelésnél, gyökércsúcs-amputáció és cystectomia utáni üregfeltöltésre, maxilla-és mandibulacysta eltávolítása után

Célszerű membránnal fedni

Implantológia, szájsebészet, traumatológia, bőrgyógyászat Autológ vérből állít elő csont- és lágyszövetet. Nincsen szükség membránra, titánhálóra, a páciens véréből állítjuk elő ingyen.

2019

2014. október

szájsebészet, implantológia

Implantológia, parodontológia, vertikálisés horizontális csont augmentációk, kisebb és nagyobb csont defektuasok, száj-, arc- és állcsont sebészet, koponya rekonstrukciók.

PRF technológiával membránok nélkül, egyébként saját gyártású sertés, ill. teflon membránokkal

A műtét komplexitásától függően membránnal vagy anélkül is alkalmazható.

105

106

E-JOURNAL - Implantológia

SMARTBONE

SMARTBONE

SZIKKTI

1. Gyártó

Resorba Wundversorgung GmbH and Co. KG Flachmoor 16, 90475 Nürnbeg, Germany

Resorba Wundversorgung GmbH and Co. KG Flachmoor 16, 90475 Nürnbeg, Germany

SZIKKTI Kft. 1106 Budapest, Gránátos u. 4.

2. Forgalmazó

Dóm-Dent Kft., www.dom-dent.hu, domdentkft@gmail.com, 62/426-438, 62/424-072, 6725 Szeged, Felhő u. 9.

Dóm-Dent Kft., www.dom-dent.hu, domdentkft@gmail.com, 62/426-438, 62/424-072, 6725 Szeged, Felhő u. 9.

DenTi System Kft. tel.: 06-1-279-1680, www.dentisystem.hu

3. Termék neve

SmartBone Shapes

SmartBone On Demand

OSSNATIV

4. Származási hely

Svájc /IBI

Svájc/IBI

Magyarország

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

Bovine eredetű csontpótló biológiailag lebomló polimerekkel.

Bovine eredetű csontpótló biológiailag lebomló polimerekkel.

Hidroxilapatit (természetes alapú)

6. Resorptio

4 hónap

Csontpótló anyagok

12-15 hét 4 hónap

7. Felhasználást megelőzően javasolt tennivalók az anyaggal

Felhasználás előtt érdemes vérrel benedvesíteni, igény szerint könnyen formálható.

Felhasználás előtt érdemes vérrel elkeverni, valamint szövetragasztóval könnyen ragasztható.

Fiziológiás sóoldattal vagy saját vérrel, ill. augmentáció esetén autológ csontszövettel keverni

8. Szemcseméret (µ-ban)

többféle méretben

A beküldött CT kép alapján az IBI egyénre szabottan elkészíti a csontpótló anyagot.

300-400, 400-800

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban)

Blokk, Plate, U-Shape, C-Shape, L-Shape, Rod, Wedge

10. Ár/gramm

196 EUR-tól már kapható mérettől függően.

500 EUR-tól már kapható a mérettől és cm3-től függően.

10 990 Ft/g (nettó)

11. Tudományos közlemények Cím/szerző, 3 példa (webelérhetőség)

www.ibi-sa.com, https://www. youtube.com/user/smartbonetv, http://www.smartboneblog.com

www.ibi-sa.com, www.youtube.com/user/ smartbonetv, www.smartboneblog.com, www.smartboneondemand.com

Dr. Vajdovich I.: A gyakorló fogorvos implantológiája (2002. október) Vajdovich I., Bandula M., Tóth Z.: Dental implantation at the maxilla with autologous bone transplantation (Fogorvosi Szemle 2001. 94. évf. 3. sz.)

Vajdovich I., Fazekas A.: A ten year clinical follow-up study of prosthetic rehabilitation of the edentulous lower jaw with endosteal dental implants.

(J Long Tern Eff Med Implants 1999. 9.)

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2014. október

2014. október

1993

Implantológia, parodontológia, vertikális- és horizontális csont augmentációk, kisebb és nagyobb csont defektusok, száj-, arc- és állcsont sebészet.

Implantológia, parodontológia, vertikálisés horizontális csont augmentációk, kisebb és nagyobb csont defektusok, száj-, arc- és állcsont sebészet, koponya rekonstrukciók.

Processus alveoláris rekonstrukciója, paradontológiában csonttasakok kitöltésére

A műtét komplexitásától függően membránnal vagy anélkül is alkalmazható.

A műtét komplexitásától függően membránnal vagy anélkül is alkalmazható.

Membránnal, membrán nélkül, más csontpótlókkal keverve, saját csonttal keverve

13. Felhasználási területek

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb.)

2 cm3-től vehető igénybe a szolgáltatás.

0,5

KÖNYVAJÁNLÓ Róth Lajos

Fogpótlás.tan update ezet 6 fej cikk i a m k a 49 sz ldal 388 o ép nes k í z s 1980

Megrendelhető a www.dental.hu weboldalon vagy az info@dental.hu e-mail címen

A könyv ára: 12 500 Ft DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., tel.: 06-30-472-0030