E-journal Implantológia 2020/3

2020.

III. évfolyam 16. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Implantológia www.dental.hu

DENTAL WORLD melléklet

A csontgraftok hosszú távú stabilitása vertikális augmentáció esetén Harc a kortikális lemezért A felső állcsont őrlőrégiójának – a kortikálisan elhorgonyzott implantátumok segítségével történő – helyreállítása Az Alpha-Bio Tec NeO implantátumainak használata egy parodontitisben szenvedő páciensnél, külső sinus liftet követően

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

III. évfolyam, 2020. 16. szám

3

Irányított implantáció a front területen ��������������������������������������������������������������12

„Én úgy érzem, erre születtem, amit most csinálok…” ����������������������������������������������� 21

A csontgraftok hosszú távú stabilitása vertikális augmentáció esetén ������������� 26

Harc a kortikális lemezért ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 36

0. szintű prevenció: A legjobb módszer a periimplantitis megelőzésére? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 44

Az Alpha-Bio Tec NeO implantátumainak használata egy parodontitisben szenvedő páciensnél, külső sinus liftet követően ������������������������������������������������������ 48

A felső állcsont őrlőrégiójának – a kortikálisan elhorgonyzott implantátumok segítségével történő – helyreállítása ���������������������������������������������� 56

A csontsebészet IKEÁja ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 66

Több mint kompatibilitás, teljes megoldás mindenre �������������������������������������������������70

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez –

T A R T A L O M

Dental World melléklet

összehasonlító táblázat ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 75

E-Journal III. évfolyam, 2020. 16. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

ÉVFORDULÓ

Dr. Dale Jung

Prof. dr. David Jaramillo

USA

USA

Prof. dr. Eugenio Pedulla

Prof. dr. Fernando Goldberg

Dr. Enrico Cassai Olaszország

Dr. Burzin Kahn

Dr. Carlos Jurado

Dr. Christian Mertens

India

USA

Németország

Dr. Dima Cosmin

Dr. Gadi Schneider

Dr. Roberto Turrini

Argentína

Prof. dr. Hani Ounsi

Olaszország

Magyarország / Libanon

Olaszország

Prof. dr. Jorge Vera

Dr. Marc Semper

Dr. Oscar Von Stetten

Prof. dr. Thomas Kvist

Mexikó

Németország

Németország

Svédország

Románia

Izrael

Dr. Pedro Rodrigues

Dr. Ramon Gomez Meda

Portugália

Spanyolország

TALÁLKOZUNK IDÉN IS!

2020. október 8–10.

Budapest, Hungexpo

Prof. dr. Thomas Kvist Svédország

Dr. Benyőcs Gergely Magyarország

Dr. Gianfranco Politano

Dr. Sam Omar

Dr. David Birnie

Olaszország

Egyiptom

Dr. Paolo Manzo

Egyesült Királyság

Olaszország

Prof. dr. Sunil Muddaiah

Prof. dr. Dhirawat Jotikasthira

Dr. Tom Pitts

Dr. Jason Smithson

Dr. Marcin Krupiński

Dr. Marco Maiolino

Egyesült Királyság

Lengyelország

Olaszország

India

Dr. Maxim Belograd

Dr. Mindaugas Kudelis

Dr. Akit Patel

Prof. dr. Mutlu Özcan

Egyesült Királyság

Svájc

Ukrajna

Litvánia

Thaiföld

Dr. Salvatore Scolavino Olaszország

USA

Dr. Viraj Vora Kanada

Implantológia Kongresszus 2020. október 8., csütörtök

Programfelelősök: Dr. Németh Zsolt, Dr. Sidó Levente

09.20–09.30 Dr. Németh Zsolt, Dr. Sidó Levente: Megnyitó „Nincs új a nap alatt” – tartja a mondás. A fogászati célú implantológia – a digitális technológia térhódításának köszönhetően – napjainkban rácáfol erre. Kijelenthetjük, hogy 2020 egy olyan évtized kezdete lesz a szakmánkban, ahol egyre jelentősebb szerepet kap a digitális technológia rutinszerű alkalmazása. Az új eljárások megjelenése mellett a napi gyakorlatunk fontos része a korábban behelyezett implantátumok körül kialakuló problémák kezelése. A modern implantológia és implantációs protetika alappillére a periimplantáris szövetek megfelelő menedzsmentje is. A témák aktualitása és kiemelt fontossága miatt a Dental World történelmében először 2020-ban az Implantológia kongresszus háromnapos lesz. A kiemelkedő szaktudású előadók impresszív prezentációi mellett workshopok, élő műtét, speakers’ corner, poszter szekció teszi különlegessé a XX. Dental World magas szintű szakmai programját.

09.30–10.45 Dr. Tzovairis Alexander (Görögország): A lágy és kemény szövetek optimalizálása a szólóimplantátumok késői behelyezéséhez: a Cervikális Socket Plug technikája Ez az előadás elsősorban a Cervicalis Socket Plug technikát (CSP) mutatja be az alveolus megőrzéséhez egyetlen implantátum behelyezésekor. Az előadás első része elmagyarázza a lágy és kemény szövetek optimalizálásának jellemzőit és kulcspontjait napjaink implantológiában, és bemutatja a VPI Cervico rendszert a nyaki profil előállításához. A második rész a CSP technikára, annak elméleti hátterére és teljes protokolljára összpontosít különféle csontpótlókkal a front és poszterior esetekben, CBCT eredményekkel. Részletesen bemutatjuk a CSP technikával kapcsolatos, biológiailag irányított implantátumok behelyezési eljárását. Megbeszélés következik annak a bemutatására, hogy miért lehet gyökeres változás ez az új megközelítés az eredményezett implantátum behelyezési protokollal együtt az alveolusok megőrzésében és a késleltett protokollok helyének optimalizálásában.

10.45–12.00 Dr. Sam Omar (Egyiptom): Digitális száj dizájn és digitális betegek A Digitális Oral Design a kezelés megtervezésének új megközelítése, amely használja a digitális betegek fogalmát. Az előadás során megvitatjuk, hogyan lehet begyűjteni a betegek teljes digitalizálásához szükséges információkat, és végig vinni egy egyedülálló DOD munkafolyamaton, amely magában foglalja a fej újra orientálását, a kefalometriai elemzést, a digitális arcívet, a digitális beartikulálást, a digitális okklúziós síkokat, az irányított implantológiát és a 3 dimenziós mosoly tervezést egy egyedi kezelést megtervező szoftver segítségével.

12.00–13.00 Dr. Cosmin Dima (Románia): Esztétika az implantátumok körül. Új technika!

A fogászati implantátumok hosszútávú sikerében fontos szerepet játszanak a peri-implantáris szövetek egészsége. A keratinizált íny (KG) hiánya kockázati tényező lehet a recesszió vagy peri-implantitis kialakulásában. A KG vastagságának növelésére a különféle lágyszöveti augmentációs technikák közül a leginkább kiszámítható módszerként az apikálisan áthelyezett lebeny, a szabad íny graftok (FGG) és a kötőszöveti graftok (CTG) vannak dokumentálva. Az autogén graft növeli a lágyrész vastagságát és javítja az esztétikát - összehasonlítva a nem pótolt helyekhez képest.

Platina szponzor:

ÉVFORDULÓ

Azonban ezek a technikák magukban foglalják a graft begyűjtésével az újabb seb megnyitását is. A Dr. Dima Cosmin által leírt „kígyótechnika” az egyetlen olyan technika, amelynek előnyei, hogy csak egy seb van, ugyanakkor időben a legjobb eredményt nyújtja, a fentiekben említett többi jól ismert technikához képest.

12.30–14.00 Ebédszünet 14.00–15.15 Dr. Carlos Jurado (USA): Transzlucens cirkónium implantációs fogpótlásokhoz az esztétikus zónában Annak ellenére, hogy az implantátum terápia egy nagyon megbízható kezelési lehetőség a fogatlan betegek számára, sok megfontolandó szempont van, amikor az implantátumokat az front fogak esztétikai területére helyezik be. A figyelem a lágyszövetek kezelése felé tolódott, amikor az implantátumokat az anterior fogak területére helyezik be, különösen a felső front terület esetében. Az esztétika összefügg a harmóniával és a szimmetriával, az implantált fog összes környező lágy szövetének hasonlítania kell a természetes fog körüliéhez. Számos szisztematikus áttekintés foglalkozott azzal, hogy szükséges-e jelenteni a magas színvonalú kezeléseket az esztétikai zónának nevezett elülső felső felületen, a sikerhez szükséges tényezők összetettsége miatt.

15.15–16.30 Dr. Bodrogi Attila: Prezervációs és regenerációs technikák forradalma az implantológiában Az implantációs terület volumenének megtartása kulcsfontosságú eleme a hosszútávú sikernek. Extractió-t követően mind a kemény, mind a lágyszövetek jelentős dimenzióváltozáson mennek keresztül és az implantológus alapvető érdeke, ennek a nem kívánatos jelenségnek a csökkentése, elkerülése. A modern implantológia számos olyan technikát ismer, mely alkalmazásával meg tudjuk őrizni az implantátum környezetét képező szöveteket, ráadásul úgy, hogy közben követjük a minimalinvazív sebészet elvét. Az előadás kiemelt hangsúlyt fektet az azonnali implantáció és azonnali ideiglenes pótlás fontosságára, valamint bemutatja az un. Partial Extraction Therapy típusait, előnyeit, alkalmazásának indikációit, lépéseit, nehézségeit is. Külön érdekesség, hogy az előadó protetikusként, a végső helyreállítási terv alapján közelíti meg az eseteket és végzi a sebészi beavatkozásokat.

16.30–17.45 Dr. Yan Vares (Ukrajna): Az autológ Dentin Graft alkalmazása a maxillofaciális sebészetben és implantológiában Manapság sokféle csontpótló anyagot használnak sikeresen a maxillo-facialis sebészetben és az implantológiában: szintetikus vázak, kerámia xenograftok, allogén vagy autogén csontok stb. ... 2000 óta van még egy lehetőségünk – az autológ dentin graft! Miért olyan vonzó az autológ dentin a tudósok számára? A dentin a gyógyulási folyamat 1. és 2. fázisában ankylosison megy keresztül, amely nagy stabilitást biztosít, és objektíven megfigyelhetjük az alveolus gyors gyógyulását.

A dentin sok növekedési faktort és BMP-t (Bone Morphogenic Protein) tartalmaz, amelyek új csontot generálnak, ez gyors csontregenerációt és gyorsabb gyógyulási időt jelent az implantátum behelyezésekor. A dentin bioaktív, vonzza a progenitor (ős)sejteket, amelyek felgyorsítják az új csont regenerálódását, és ez a kemény és lágy szövetek gyors gyógyulását eredményezi.

Szponzorok:

Implantológia Kongresszus 2020. október 9., péntek

Programfelelősök: Dr. Németh Zsolt, Dr. Sidó Levente

09.20–09.30 Dr. Németh Zsolt, Dr. Sidó Levente: Megnyitó 09.30–10.30 Dr. Gadi Schneider (Izrael): Sinus lift: lépésről lépésre Az előadás az esztétikai terület minimál invazív kezeléseinek leginkább kiszámítható módjával foglalkozik. Az előadás az esztétikai területtel kapcsolatos összes ellentmondásos kérdését tárgyalja: Azonnali / késleltetett implantáció, lebennyel /lebeny nélküli műtétek, csontpótlás, lágyszövetek kezelése és azonnali terhelés. Az előadás bemutatja a „Hármas zóna technikát”, egy kiszámítható műtéti paradigmát az esztétikai terület kezelésére a klinikai helyzet és az alveolus típusai szerint. A „hármas zóna technika”, amelyeket az előadás során bemutatnak a klinikai tapasztalatokon, naprakész bizonyítékokon, szakirodalomon és klinikai eseteken alapul.

10.30–12.00 Dr. Ramon-Gómez Meda (Spanyolország):

ÉVFORDULÓ

14.00–15.15 Dr. Pedro Rodrigues (Portugália): Teljes állcsont rehabilitáció azonnali terheléssel, Neodent GM implantációs rendszer használatával.

Azonnali fix pótlás módszere tervezéstől a kivitelezésig

15.15–16.30 Dr. Norman von Sternberg (Németország):

Sebészeti és helyreállító menedzsment az esztétikai zónában

Vezérelt implantológiai munkafolyamat, 3D tervezés és esettanulmányok

12.00–13.00 Dr. Francesco Amato

16.30–17.45 Dr. Burzin Khan, Danesh Vazifdar (India):

(Olaszország): Szóló foghiány pótlása az esztétikus területen: Hogyan érjük el az ideális eredményt: Indikációi a kötőszöveti graftok használatának Ebben az előadásban a szerző megosztja kutatásainak eredményeit az esztétikai régióban a szóló fogpótlás során bekövetkező dimenzióváltozásokkal kapcsolatban, valamint arról, hogyan lehet megőrizni a kemény és lágy szövetek felépítését annak érdekében, hogy hosszú távú optimális esztétikai eredményt érjünk el. A kötőszöveti graft alkalmazásának indikációit és klinikai alkalmazását fogja bemutatni, amely gyakorlati útmutatást ad a különböző klinikai forgatókönyvekhez, ideértve a súlyosan kompromittált implantációs területeket is.

A különböző implantációs fogpótlások gyorsabbá és rögzítetté váltak A digitális alkotóelemek, szoftverek és könyvtárak széles választékával, valamint a korszerű bioanyagok bevezetésével rendkívül egyszerűvé vált az egyedi esztétikus terápiás lehetőségek biztosítása minden esetben, az esztétikus front fogaktól kezdve a teljes állcsont implantátumokkal történő gyors és rögzített helyreállításáig. Ez azonban csak az orvos helyes tervezésétől az implantátumok behelyezésének irányított végrehajtásával, és ami a legfontosabb, a fogpótlás fogtechnikus általi előtervezésével és előállításával lehetséges. Ez az előadás bemutatja a különböző teljesen digitálisan irányított implantációs fogpótlásokat, a sikeres, azonnali restaurációkkal, valamint a végleges fogpótlásokat a korszerű bioanyagok felhasználásával, a software feltöltésével a CAD CAM munkafolyamatokhoz.

13.00–14.00 Ebédszünet Platina szponzor:

Szponzorok:

Implantológia Kongresszus 2020. október 10., szombat

Programfelelősök: Dr. Németh Zsolt, Dr. Sidó Levente

ÉVFORDULÓ

09.20–09.30 Dr. Németh Zsolt, Dr. Sidó Levente: Megnyitó 09.30–11.00 Dr. Michel Abbou (Franciaország): A fúrásmentes implantátumok előnyei a mindennapi használat során Egy tapasztalt orvos sem akarja megváltoztatni az implantációs rendszerét, kivéve, ha egyértelműen igazolják azt, hogy mindent megkaphat az újtól, anélkül, hogy veszélybe sodorná a maga számára a mindennapi gyakorlatban értékelt előnyöket. Az előadásomat az azonnali implantátum behelyezési eljárásokra összpontosítom, ebben a szellemben mutatom be a Cortex ® által létrehozott Magix ® rendszer legfontosabb előnyeit, amely olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek már bizonyítottak az osszeointegráció és a protetikai kapcsolat szempontjából, miközben egyszerűsítik és optimalizálják a klinikai folyamatokat.

11.00–12.30 Dr. Christian Mertens (Németország): Csontpótló eljárások alapelvei és lehetőségei: egyszerű és bonyolult esetek Az elégtelen csontmennyiség gyakori probléma az implantációs fogászatban. A csontfelszívódást gyakran a hosszú ideje fennálló fogatlanság, a parodontális csontvesztés és a kivehető fogsorok nyomásának kombinációja okozza. Különböző módszerek vannak a csontok térfogatának növelésére, az implantációs beavatkozást lehetővé tételéhez, de gyakran nem egyértelmű, hogy mely technikák előnyösebbek. A bemutatott kezelési protokoll egyértelmű iránymutatást ad, mely műtéti technikákat és protetikai opciókat kell végrehajtani egy adott helyzetben. A figyelembe veendő tényezők a következők: a defektus típusa és konfigurációja, valamint a lágyszövet helyzete. Annak eldöntése, hogy melyik graft a legmegfelelőbb az adott hibára (szemcsés graft vagy blokk graft; csont graft helyettesítő, autogén csont vagy ezek kombinációja). Továbbá különféle műtéti technikákat mutatnak be egyszerű és összetett esetekben. Az előadás után a résztvevők a következő kérdésekre tudnak válaszolni: - Milyen technikák állnak rendelkezésre? - Melyik módszert kell alkalmazni milyen helyzetben? - Milyen paraméterek befolyásolják az eredményt? - Mely módszerek mutatnak kiszámítható eredményeket? - Az autogén csont továbbra is az arany standard, vagy vannak alternatívák? - Milyen komplikációk léphetnek fel és hogyan lehet elkerülni őket? - Vannak-e alternatívák a csontpótló eljárásokra?

12.30–13.30 Ebédszünet 13.30–14.45 Dr. Dominic O’Hooley (Egyesült Királyság): Azonnali implantátum behelyezés – új eszközök, kiszámítható eredmények Ez az előadás az előadó által alkalmazott azonnali implantátum behelyezési protokollt tárgyalja, valamint azt, hogy miként kombinálható ez az innovatív, felszívódó szintetikus csontpótló anyagokkal az eredmények optimalizálása érdekében. Ezeket a csontpótló anyagokat, - amelyek nem igényelnek külön kollagénmembrán alkalmazását -, úgy fejlesztették ki, hogy a gazdaszervezet gyógyulási reakcióját feljebb szabályozzák, és ugyanolyan sebességgel szívódjanak fel, mint ahogy az új gazdacsont kialakul, így nem maradnak hosszú távon maradék részecskék a behelyezés területén. Ezeket a modern graft anyagokat úgy lehet új implantátumokkal kombinálni, hogy egyedi szinergikus eredményeket lehet elérni, amelyekről az előadók a saját klinikai tapasztalataikat vitatják meg. Az eredményeket a műtétek utáni szekcionált CBCT felvételetek segítségével fogják bemutatni.

14.45–15.45 Prof. dr. Windisch Péter: Innovatív többfázisú 3D műtéti és fogpótlástani protokoll előrehaladott lokalizált fog- és állcsont hiányok helyreállítására

15.45–16.45 Előadó felkérés alatt

Platina szponzor:

Szponzorok:

3 napos kongresszus: IMPLANTOLÓGIA

1 db kongresszusi jegy ára*:

34 000 Ft**

Szeptember 1-től: Október 1-től:

38 000 Ft 49 000 Ft

*A kongresszusi jegy 3 napra szóló belépésre jogosít, egy adott kongresszus programjára.

**Early bird kedvezmény 2020. augusztus 31-ig Jelentkezzen most!

WWW.DENTALWORLD.HU

DENTAL WORLD melléklet

ÉVFORDULÓ

WWW.DENTALWORLD.HU

A különböző implantációs fogpótlások gyorsabbá és rögzítetté váltak A digitális alkotóelemek, szoftverek és könyvtárak széles választékával, valamint a korszerű bioanyagok bevezetésével rendkívül egyszerűvé vált az egyedi esztétikus terápiás lehetőségek biztosítása minden esetben, az esztétikus front fogaktól kezdve a teljes állcsont implantátumokkal történő gyors és rögzített helyreállításáig.

Ez azonban csak az orvos helyes tervezésétől az implantátumok behelyezésének irányított végrehajtásával, és ami a legfontosabb, a fogpótlás fogtechnikus általi előtervezésével és előállításával lehetséges.

Ez az előadás bemutatja a különböző teljesen digitálisan irányított implantációs fogpótlásokat, a sikeres, azonnali restaurációkkal, valamint a végleges fogpótlásokat a korszerű bioanyagok felhasználásával, a software feltöltésével a CAD CAM munkafolyamatokhoz.

Az Implantológia Kongresszuson az előadás időpontja:

2020. október 9. péntek 16.30–17.45

DR. BURZIN KAHN (India) Completed Masters Degree in Prosthodontics - MDS from the Government Dental College & Hospital – Mumbai 1990.

Maintains a Multi-Specialty clinical practice ‘OPUS Dental Specialities’ in Mumbai, with emphasis on; Digital workflows for Immediate Implant Restorations, Same Day Teeth protocol, CAD-CAM teeth restorations & Smile Make Overs with Veneers, Full Mouth Rehabilitations.

Founder member ‘Digital Dental Forum’, an online & offline platform for Digital Dentistry. Mentor for the Mastership Series Program on ‘Implant Prosthodontics’, at Eduhub Mumbai, in collaboration with Columbia University.

Diplomate of ‘The International Congress of Oral Implantologists’. Past President & Co-founder of the ‘Indian Academy of Osseointegration’. Have several Case Publications in National & International journals. Submitted a paper on ‘Comparative analysis on soft tissue health around Implant One time abutment v/s repeated removal’, at the EAO poster presentation Sept 2017.

Has been an invited Speaker for podium presentations & workshops in several National & International forums. Key Opinion Leader for 3M Espe India, Carestream, Acteon and Bredent Medical Gmbh.

Szakmai ÉVFORDULÓ

Dr. Burzin Khan, dr. Purvi Bhargava (India)

Irányított implantáció a front területen

Egy klinikailag új technika Bevezetés

Az implantátum pontosságának meghatározása különösen a front régióban rendkívül fontos a kiszámítható esztétika és a sikeres restaurációk elérésének érdekében. A közelmúltban a pontosság elérésének kutatását elősegítették a digitális munkafolyamatok és a sztereolitográfiás sablonok, amelyek nem csak az implantátum pontos pozícionálását teszik lehetővé lebeny nélküli eljárásokkal, hanem az ideiglenes fogpótlás előre történő legyártását is a beavatkozás előtt. A CAD/CAM technológia segít csökkenteni a nem kívánt idővesztességet és a kézi lenyomatvétel hibáit a minták öntésekor, továbbá a fogpótlások elkészítésekor.

Napjainkban a rutinszerűen alkalmazott azonnali implantátum behelyezés és az azonnali terhelés sikerességi aránya meghaladja a 95% -ot, továbbá ennek a protokollnak a további előnye az, hogy csökkenti a kezelés időtartamát, és elősegíti az esztétika helyreállítását a gyógyulási fázisban.1 Ebben az osszeointegrációs időszakban szükségszerű a gyengéd terhelés, és korlátozni kell az implantátumok mikro-mozgását. Ez sikeresen kivitelezhető a puhább anyagokkal, mint például a BioHPP-vel (bredent medical), ami egy kerámia megerősítésű nagy teljesítményű polimer. A rugalmassági modulusa hasonló az emberi csontéhoz, ezáltal csökkenti a rágó erőket, szemben a hagyományos anyagokkal, amelyek direkt terhelést gyakorolhatnak az alattuk elhelyezkedő csontra, néha az okklúziós interferenciákkal még kerámiatöréseket és temporomandibuláris ízületi problémákat is okozhatnak.2 Az anyag biokompatibilitása az adott helyzetben képessé teszi a megfelelő gazdaválaszra. A helyreállító anyag képességét az is meghatározza, hogy megfelelő és előnyös gazdareakciót váltson ki a célzott klinikai felhasználás során.3 Ahogy nemrégiben Maté Sánchez de Val és mtársai által végzett állattanulmány is bizonyította, a BioHPP a biokompatibilis tulajdonsága miatt kedvező lágyszöveti válasszal rendelkezik, és színének köszönhetően a front helyreállításokhoz jól választható anyag.4 A front régió azonnali implantációjakor a lágy- és a kemény szövetek gyógyulásának átmeneti időszakában

az ideiglenes koronának esztétikusnak és kiemelkedően erősnek kell lennie. Ezt csodálatosan elérhető a hosszú távú ideiglenes koronákkal, amelyek a breCAM.multiCOM-mal készülnek (bredent medical). Polimetil-metakrilátból (PMMA) készítik, és az erősség növelése érdekében több mint 20% kerámia töltőanyaggal töltik meg. A multi-kromatikusan rétegezett breCAM.multiCOM CAD/ CAM blokkja természetes szín-grádienst ad a fogpótlásnak.

Az implantátum azonnali behelyezési protokolljának sikere a HELBO foto-dinamikus terápia (lágy lézer-fer-

1. ábra: Az operáció előtti CBCT a 1.1 és a 2.1-es fogak periapikális lézióját mutatja.

2. ábra: Virtuális fogeltávolítás és a beszkennelt diagnosztikus minta egymásra vetítése.

hírek ÉVFORDULÓ

tőtlenítés) alkalmazásával kiszámíthatóvá vált (bredent medical). Ez biztosítja a koncentrált antibakteriális hatást az implantátumok azonnali behelyezése előtt, ezáltal javítja az implantátum osszeointegrációs prognózisát.

A HELBO terápia magában foglalja egy kék fényérzékenyítő használatát, amely bediffundál a bakteriális biofilmbe. A festékmolekulákat a TheraLite lézerrel (660 nm) aktiválják, amely agresszív szinguláris oxigénmolekulák felszabadulását eredményezi, és ezáltal a baktériumok elpusztulnak a biofilmben. Ez a fertőtlenítő kezelés növeli az azonnali implantációs eljárások biztonságosságát a fertőzött alveolusokban. A következő esettanulmány kompromittált felső nagy metszőfogak teljesen digitális munkafolyamatot követő rehabilitációját írja le.

Esettanulmány Egy 45 éves férfi beteg fájdalomról és kellemetlen érzésről számolt be a felső nagymetszők tájékán. Klinikailag a fogak (fém-kerámia koronával voltak ellátva) csapfelépítései mozogtak, és a radiológiai vizsgálat a CBCT vizsgálattal együtt periapikális léziót tárt fel a felső középső metszők esetében (1. ábra). Az érintett fogak hosszú távú prognózisa kedvezőtlen volt.

Műtét előtti szakasz Alapos 3D-s kezelési terv készült a preoperatív CBCT szkennelés és coDiagnostiX szoftver (Dental Wings) alkalmazásával. Az egészséges és megfelelő mennyiségű apikális és palatinális csont jelenléte miatt azonnali fogeltávolítást és implantátumok behelyezését tervezték. A teljesen irányított implantátum behelyezése érdekében egy sztereolitográfiás sablont gyártottak. Ezt követte a középső metszőfogak virtuális eltávolítása és a beolvasott diagnosztikai minta egymásra pozicionálása (2.

3/a. ábra: A digitálisan megtervezett ideiglenes koronák.

ábra). A coDiagnostiX szoftver használatával megtervezték az implantátum helyzetét és méretét. Ezt az információt megosztották a laboratóriummal, hogy elkészíthessék az egy-idejű, végleges, egyedi felépítményeket a BioHPP SKY elegance előre gyártott felépítményeinek a segítségével (bredent medical). A digitálisan megtervezett ideiglenes koronák visszavágása alapján ezek megtervezését exocad-dal végezték, és breCAM.multi COM-ból állították elő (3/a-c. ábra). A felépítmények subgingivalis nyaki kialakításának testre szabása a mintákból nyert lágyrész profil támogatására készült. A műtéti sablon felhasználásával az implantátum analógok a mintába az előre megtervezett helyzetbe kerültek (4. ábra), majd a műtét előtt a laboratóriumban leellenőrizték az egy-idejű végleges felépítmények és az ideiglenes koronák illeszkedését (5/a-b. ábra).

Sebészeti szakasz Az eljárást infiltrációs technika alkalmazásával helyi érzéstelenítésben végezték. A felső nagy metszők atraumatikus extrakciója periotómok és luxátorok segítségével történt (6. ábra). Alapos kürettálás után, a baktériumszám csökkentése érdekében, intra-alveoláris HELBO fertőtlenítést végeztek (7. ábra). A műtéti sablont behelyezték a helyére, majd lebenyképzés nélkül az előre meghatározott persely szekvenciával az oszteotómia helyét fokozatosan kialakították (8. ábra). A SKY implantátumokat (bredent medical) behelyezték, amelyeknél 35 Ncm-nél nagyobb nyomatékot sikerült elérni. A jobb oldali nagymetsző labiális csontlemezén egy dehiszcencia volt, amelyet alagút technikával feltártak a defektus mellett, és irányított csontregenerálódását indukáltak (angiopore, bredent medical). Annak érdekében, hogy az osszeointegráció ideje alatt a lágyrész behatolását megakadályozzák, egy kollagénmembránt helyeztek be

3/c. ábra: A digitálisan elkészített felépítmények után a koronák megtervezése.

Szakmai ÉVFORDULÓ

4. ábra: A labor-analógok a modellben.

3/b. ábra: A digitálisan egyedire megtervezett felépít- 5. a ábra: Az egyedileg előre elkészí- 5/b. ábra: Az egyedi felépítmények mények. tett BioHPP SKY elegance felépítmé- bepróbálása a mintába. nyek.

(9. ábra). Mivel az áthidalandó távolság több mint 2 mm volt, az alveolust szivacsos csontpótló anyag részecskékkel töltötték fel (0,25 cm3; Rocky Mountain Tissue Bank).

Az előre gyártott, végleges, testreszabott BioHPP SKY elegance felépítményeket 25 Ncm nyomatékkal az előre meghatározott pozíciókba behelyezték, és a csavarok bemeneti nyílását teflonnal betömték (10. ábra). A digitálisan előre gyártott breCAM.multiCOM koronákat alábélelték a pontos marginális illeszkedés és a lágyrész megtámasztás érdekében, továbbá Premier Implant Cement-tel beragasztották a felépítményekre (Premier Dental; 11. ábra).

Nyolc hét múlva a magas ajakfék tapadást - amely az implantátumok közötti papillát elhúzta -, lézeres frenulektómiával eltávolították (12. ábra). A papilla lágyszöveti átalakítását az ideiglenes koronák kontaktpontjainak az interkresztális csontszéltől 4 mm-es távolságon belül történő kialakításával érték el, amivel a regenerálódást Tarnow elve szerint indukálták (13. ábra).5 A korona kontúrjainak oldalsó felépítésével szintén elősegítették a papilla lefelé tolódását, ezáltal a koronák közötti fekete háromszög alakú tér bezárult.

Protetikai fázis 12 hét után az ideiglenes koronákat eltávolították a felépítményekről, és a nyaki széleket a gingivális margók szintjéhez és az intraorális felépítmény szintjéhez egyformára igazították. Ezután digitálisan beszkennelték (CS 3600, Carestream Dental), és az STL fájlt digitálisan átküldték a fogtechnika ​​laboratóriumba (14. ábra). A laboratóriumban a DentalCAD ​​szoftver (exocad) használatával a végleges koronákat megtervezték és IPS e. max-ból kimarták (Ivoclar Vivadent). Mivel ezek rétegzett koronák, 3D modelleket nyomtattak a laboratóriumi munkafázishoz (15. ábra). A koronák bepróbálása után a BioHPP SKY elegance felépítményeket visio.link alapozóval bevonták (bredent medical, 90 másodpercig megvilágították). A hidro-fluor savval kezelt koronákat lemosták és leszárították, majd egy univerzális bondot alkalmaztak. A koronákat duál kötésű műgyanta cementtel ragasztották be. Az optimális esztétikát jó emergencia profillal érték el, köszönhetően mind a kemény, mind a lágy szövetek megőrzésének. A páciens elégedett volt a klinikai eredménnyel (16. ábra).

hírek ÉVFORDULÓ

6. ábra: Atraumatikus fogeltávolítás luxátorral.

7. ábra: HELBO fertőtlenítés.

9. ábra: Irányított csontregeneráció membrán- és szivacsos csontpótló anyag felhasználásával.

8. ábra: Lebenyképzés nélküli irányított műtét – az első persel�- 10. ábra: Az egyidejű egyedi felépítmények behelyezése az implyel. lantáció után.

11. ábra: Az egyedi breCAM.multiCOM ideiglenes koronák be- 12. ábra: A elvégezett lézer frenulektómia. ragasztva.

Szakmai hírek ÉVFORDULÓ

13. ábra: A digitális röntgenfelvétel 14. ábra: 3 hónappal később a digitális intraorális szkennelés a végleges koronákhoz. mutatja a távolságot a koronák kontaktpontjai között, az interdentális csont kevesebb, mint 5 mm.

Megbeszélés A digitális munkafolyamat lehetővé tette az implantátum optimális pozicionálását az előtervezéssel és a sebészi sablon használatával. A végleges felépítmények előre történő gyártása és az ideiglenes koronák segítenek fenntartani a szövet profilját, biztosítva az azonnali helyreállítást, valamint az esztétikus megjelenést a páciens számára a teljes kezelési periódus alatt. A jelen esettanulmányban a sztereolitográfiás sablon a pontos implantátum behelyezés érdekében CBCT vizsgálat alapján készült. Egy szisztematikus áttekintő vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az irányított behelyezésnél legalább annyira jó az implantátum túlélési aránya, mint a hagyományos protokollok esetében.6 Meg kell jegyezni, hogy néhány, az irányított implantátum behelyezési eljárással összefüggő váratlan mellékhatás azt jelzi, hogy a sebésszel szemben a klinikai gyakorlati követelmények nem kevesebbek, mint a hagyományos behelyezés során. A sablon lehetővé tette a lebenyképzés nélküli megközelítést. A lebenyképzés nélküli megközelítés megakadályozza a perioszteum lefejtését, ezáltal javítja a vérellátást a műtét helyén. Úgy tűnik, hogy a lebeny nélküli implantátum behelyezése hasznos eljárásnak bizonyul a pontos és megbízható CBCT képadatok, valamint a dedikált implantátumtervező szoftverek alapján.7 Ebben az esettanulmányban azonnali implantátumok behelyezését és terhelési protokollját lehetett nyomon követni. Anitua és mtársai arra a következtetésre jutottak, hogy a friss és fertőzött extrakciós alveolusba behelyezett implantátumok azonnali terhelése nem veszélyeztető tényező az implantátumok túlélésében.8 Prof. Arturo Novães egy

jelenlegi tanulmányát Hollandiában, Amszterdamban az EuroPerio-n mutatta be, amely szerint a HELBO-val fertőtlenített extrakciós alveolus esetében jobb csontmennyiség és -minőség érhető el a gyógyulási idő alatt.9 Gallucci és mtársai - akiknek a vizsgálati eredményeit az 5.

ITI Konszenzus Konferencián mutatták be - kijelentették, hogy a front-régió esetében a szóló implantátum koronákkal történő azonnali- és korai terhelése kiszámítható eljárás az implantátum túlélése és a csontszél stabilitásának szempontjából.10 A lágyszöveti adatokra tekintettel azonban nem elég meggyőzőek ahhoz, hogy az esztétikailag igényes területeken rutin eljárásként ajánlják az azonnali- vagy korai terhelését a szóló implantációs koronák esetében. Az azonnali terheléshez ezeken a területeken csak nagyon óvatosan és csak tapasztalt klinikusoknak szabad közelíteni.10 Az egyidejű felépítmény koncepciója nagyon jótékony a kresztális csontszint fenntartásában az poszt-extrakciós alveolusokban.

Egy közelmúltbeli meta-analízis kevesebb csontvesztést talált az egyidejű szóló felépítményeknél – egy hos�szabb nyomon követési időszak alatt.12 A BioHPP volt az a választott anyag az egyidejű felépítményekhez, amely biomechanikai tulajdonságai alapján garantálja a lágy terhelést a gyógyulási időszak alatt, és kiváló íny-választ produkál. Jobb esztétikai megjelenést is nyújt a front területen, mivel fémmentes, könnyű, dentinhez hasonló színű.2 Az ideiglenes koronákat breCAM.multiCOM-mal készítették el erejük és esztétikájuk miatt. Ez egy több mint 20% kerámia töltőanyaggal integrált PMMA, ezért ez a fogpótlás akár két évnél tovább is tartós maradhat.

KÖNYVAJÁNLÓ Róth Lajos

Fogpótlás.tan update ezet k 6 fej ai cik m k a 49 sz ldal 388 o ép nes k í z s 1980

Megrendelhető a www.dental.hu weboldalon vagy az info@dental.hu e-mail címen

A könyv ára: 12 500 Ft DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., tel.: 06-30-472-0030

Szakmai hírek ÉVFORDULÓ

15. ábra: A végleges IPS e.max koronák a nyomtatott mintán.

16. ábra: A végleges IPS e.max koronák beragasztva.

A breCAM.multiCOM multikromatikus rétegezése természetes szín-grádienst ad a fogpótlásnak.2 Az egyidejű felépítményekről digitális intraorális szkennelést végeztek a végleges koronák legyártásához. A tanulmány feltárta, hogy az intraorális szkennelésen alapuló koronáknak szignifikánsan jobb volt a széli illeszkedése, továbbá jobbak az interapproximális kontaktpontjai, mint a fizikai szilikon lenyomat alapján készült koronáké.13

Következtetés Az implantációs fogászatában a digitális munkafolyamat paradigmaváltást jelent a hagyományos protokollokhoz

képest, lehetővé téve a pontos kezelési tervezést és a kiszámíthatóságot. Hosszú távú ellenőrzött vizsgálatokra van azonban szükség ahhoz, hogy döntő bizonyítékok álljanak rendelkezésre, amelyek a digitális munkafolyamatok klinikai fölényét bizonyítják az azonnali implantációs restaurációknál, összehasonlítva a hagyományos technikákkal. Az új kori bio-anyagok használata nagyobb biokompatibilitási képességgel javítják a szöveti reakciót, továbbá jobb esztétikai kiszámíthatóságot biztosítanak.

Forrás: Implants 2019/2 A hivatkozott irodalom a szerkesztőségünkben megtalálható.

G YÁ R TÁ S

L ÍZ IN G

S Z ER V IZ

TA N F O LYA M

Professzionális lézerek Magyarország egyik legismertebb orvosi lézergyártójától

Combi Laser

808 nm - 660 nm Fogorvosoknak kifejlesztett kombinált lágylézer külön-külön és egyszerre is müködtethető piros- és infradiódával.

Szájbetegségek Nyálmirígy betegségek Odontológiai megbetegedések Paradontális kórképek Pre- és post dentoalveoláris sebészeti kezelések aPDT Biostimuláció

Következő tanfolyam időpontja: 2020. november 21-22. (kredit:16) Részletek: gyogylezer.hu

TriCombiLaser 980 nm - 808 nm - 660 nm egy készülékben Optimális megoldás minimál-invazív és lágylézer kezelésre!

Minimál-invazív szájsebészet Parodontológia Endodoncia Photobiomoduláció

w w w.g yog ylezer.hu

IMPLANTOLÓGIA melléklet

III. évfolyam, 2020. 16. szám

Dr. Radánovics-Nagy Dániel

„ÉN ÚGY ÉRZEM, ERRE SZÜLETTEM, AMIT MOST CSINÁLOK…” Interjú dr. Urbán Istvánnal Interjúalanyom egész életében képezte magát, a fogorvosi egyetem elvégzése után a SOTE általános orvosi szakán is diplomát szerzett, majd a Szent István Kórház szájsebészeti osztályán működött. Ezt követően az Egyesült Államok két egyetemén egy-egy posztgraduális képzés keretein belül bővítette ismereteit, hogy mára a világ egyik legkeresettebb előadója legyen a csont- és lágyrész-sebészet, valamint az implantológia tárgykörében. A témában nemrég egy hiánypótló könyve is megjelent a Quintessence kiadó gondozásában. Fontosnak tartja, hogy a megszerzett tudást másoknak is átadja, számos, élő műtétekkel is színesített gyakorlati kurzust tart itthon és külföldön egyaránt. Szabadidejében versenyszerűen kajakozik.

Dr. Urbán István az Urban Regeneration Institute-ban fogadott egy beszélgetésre.

Már-már szokásosnak mondható első kérdésem: mi, illetve ki inspirálta erre a pályára?

A szüleim. Édesanyám gyógyszerész, édesapám pedig belgyógyász szakorvosként dolgozott a Szent István Kórházban. Ide sokat jártam be már gyerekként is, mert már akkor is nagyon érdekelt a medicina. Emlékszem, mindig anyukámat kértem, hogy vigyen be a kórházba, ha édesapám ügyelt, merthogy az milyen izgalmas. Sok munkatársát megismertem, akik egy idő után kénytelenek voltak komolyan venni, mert nem hagytam őket békén a kérdéseimmel. Tízévesen már jóformán mindent tudtam az agyi érelmeszesedésről: mitől és mikor alakul ki, melyek a tünetei stb. Volt a kórházban két fiatal, nagyon pozitív kisugárzású szájsebész – dr. Kovács Béla és dr. Tóth Kálmán –, akik a szárnyaik alá vettek, és hamar megszerettették velem ezt a hivatást.

Mégsem a konvencionális módon alakult a pályája.

A fogorvosi egyetem alatt már nem voltam 100%ig biztos benne, hogy én maxillo-faciális sebész

szeretnék lenni. A komplett medicina érdekelt, és inkább az általános orvosi részben kezdtem gondolkozni.

De a fogorvosit befejezte.

Igen, a végzés után pedig egy évig az USA-ban tevékenykedtem mint fogászati asszisztens. Mindeközben megcsináltam a kinti írásbeli államvizsgákat is (US National Board Dental Examination I. & II.), de önmagában ezzel még nem sokra megy az ember, fogorvosi működési engedélyt ez nem jelentett. Dolgoztam tehát asszisztensként, és értelemszerűen a ranglétra legalján kezdtem: minden as�szisztens a főnököm volt. Én voltam az, aki este 10-11-ig porszívóztam a rendelőt, törölgettem a székeket. Nagyon szerencsésnek mondhatom magam, mert egy igen jó kezű fogorvos mellett lehettem, aki az általános fogászatot, az arany inlay-onlay készítést alaposan megtanította nekem – ennek a tudásnak ma is a birtokában vagyok. Mindez nagyon tetszett, de akkor már jelentkeztem itthon az orvosira.

21

22

E-JOURNAL - Implantológia

Először a UCLA (University of California, Los Angeles) parodontológiai internship programjára jártam, de teljesen nem voltam elégedett a program tempójával, viszont megimerkedtem „álmaim” tanárával, dr. Henry Takei professzorral. Úgy éreztem, ismét lépnem kell.

Kisvártatva újabb kaliforniai egyetem hallgatója lett.

Igen, a Loma Linda University (LLU) fellowship-jén kizárólag olyanok vehettek részt, akik már legalább 3-4 évet eltöltöttek szájsebészeti vagy parodontológiai osztályon. A két képzést viszont párhuzamosan végeztem, mert a UCLA-n nem szerették volna, ha elmegyek, ezért én voltam az első olyan, aki – hivatalosan – egyszerre volt a UCLA-n és Loma Lindán is hallgató. Utóbbiról heti egyszer elengedtek, mert a péntekenkénti UCLA-képzés volt a csúcs a parodontológiai plasztikai sebészetben, azt mondhatom, hogy az egész világon – kár lett volna kihagyni!

Kapott valamilyen engedményt – már ami a képzési időt illeti?

Miután felvételt nyertem, azt mondták, három évet kell elvégeznem, de egy hónap múlva valamiért ezt négyre módosították, visszaminősítettek harmadévre, és újra kellett szigorlatoznom kórbonctanból. Pedig ha valamit akkoriban igazán komolyan számon kértek a fogorvostan-hallgatókon, az a patofiziológia volt. Közben pedig a Szent István Kórház szájsebészeti osztályán dolgoztam.

Mint szájsebész rezidens?

Akkoriban nem volt még külön dento-alveoláris sebészet, azt pedig tudtam, hogy a „forgó-rendszerben” nem szeretnék részt venni, nem akartam fekvőosztályon dolgozni. Ott akartam lenni, ahol én voltam az egyetlen fiatal, és havi 80-100 műtétet csinálhattam. Miután hozzánk tartozott a Kardiológiai Intézet, az összes véralvadásgátolt beteget nekem kellett ellátnom. Mindebből nagyon sokat tanultam, azt is mondhatnám, hogy szakmai szempontból a legmeghatározóbb négy évem volt. Esténként pedig arany inlay-onlay-eket készítettem.

Végül miért nem az arany inlay-onlay irány „ragadta” meg? Én úgy érzem, erre születtem, amit most csinálok, de nagyon tisztelem azokat, akik arany inlay-onlay-t készítenek. Rendkívül nagyra becsülöm a kollégákat, akik sok mindennel foglalkoznak magas színvonalon, de ez nagyon nehéz. Specialistának sokkal könnyebb lenni. Ez nem azt jelenti, hogy ha kell, nem tudok előkészíteni egy alsó 6-ost egy szólókoronához – sőt, évente ötször még élvezném is –, de másra szeretnék koncentrálni.

Az útja aztán a tengerentúlra vezetett.

Hogyan kell elképzelni egy ilyen kurzust? Összesen két ember nyert felvételt egy ilyen programra, és onnantól kezdve a szó minden értelmében felelősséggel tartozik az egyetem az illető és a munkája iránt. Megkaptam a köpenyemet, belehímezve a nevemmel, és onnantól fogva a csapat tagja voltam. Az órarendem alapján minden percben tudták, hogy hol vagyok, mit csinálok, és mindent felügyeltek. Egy varratot nem vehettem úgy ki, hogy ne mutattam volna meg előtte és utána is. A program reggel 7-től este 8-9-ig tartott, és ebbe mindennek bele kellett férnie. A klinikai és radiológiai vizsgálatot követően a tervezés (és a terv elfogadtatása), a műtét elvégzése, aztán lenyomatvétel. Amikor azt mondom, hogy minden, akkor azon a labormunkát is értem: én öntöttem ki a lenyomatot, én mintáztam, ágyaztam be, öntöttem az aranyat, mindent!

Mindeközben a kaliforniai állami vizsgát (state board) is letette, és hatalmas presztízsértékkel bír, hogy működési engedélyt szerzett az USA-ban.

Nagyon sok külföldi professzor az USA-ban többek között azért van egyetemen, mert nincs board-vizsgájuk. Addig hiába vagy te bárki, bármi. „He’s a dentist in Hungary” – mondják. A kaliforniai board-omnak százszor nagyobb presztízse volt/van, mintha bármilyen programot elvégeztem volna.

Külön külföldieknek kitalálták az ún. bench test-et, ahol műfogakon különféle gyakorlati feladatokat kell elvégezni (amalgámtömést, viaszmintázatot, ¾-es koronát). Minderre 8 óra áll rendelkezésre, mégis a jelentkezők többsége azért bukott meg, mert nem tudta befejezni. A legtöbbet talán erre a vizsgára készültem életemben: fogak százait preparáltam, majd az általam legjobbnak ítélteket leadtam egy tanárnak, akitől egy videókazettán kaptam vissza az értékelését. A California State Board esetén szerencsére nem tudtam, mibe vágok bele, mert akkor biztosan nem állok neki, annyira nehéz volt. A legtöbben erre két évet fordítanak – úgy, hogy csak erre készülnek –, nekem a hétvégéim maradtak rá, hiszen hét közben a UCLA-n és Loma Lindán voltam. Hasznát a klasszikus értelemben véve sosem vettem, de a mai napig, ha az USA-ban adok elő, bemondják, hogy Kaliforniában van license-sze. Vélhetőleg

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

Kompatibilis implantfejek különböző implantációs rendszerekhez

Önthető fejek akár 25°-os változatban is! +36 70 384 0366 ONLINE RENDELÉS AZONNAL WEBSHOPBÓL

WWW.IMPLANTFEJEK.HU

24

E-JOURNAL - Implantológia

úgy gondolják, hogy az ő gondolkozásmódjukat is értem, és ez lényegében így is van.

Mindezek birtokában Ön mégis hazatért.

Igen, mindig is haza szerettem volna jönni, és egyáltalán nem bántam meg, hogy végül így döntöttem.

Szeretek itthon lenni, másrészt mielőtt kimentem volna, megígértem a betegeimnek, hogy majd vis�szajövök.

Miben látja alapjában véve másnak az itthoni és a tengerentúli fogorvoslást?

Kint sokkal kötöttebbek a szabályok: ki mit csinálhat.

Emellett teljesen más szintet képvisel a szakmai minőségbiztosítás és érdekképviselet, a szakmai összezárás és összetartás. Csak egy példa: az Amerikai Parodontológiai Akadémia (AAP) elnökét például egy évre választják, ez idő alatt viszont komoly fizetést kap a szervezettől, mert an�nyi munkája adódik, hogy amellett nem tudna mással foglalkozni, magánrendelőt tartani stb. Mi ettől még nagyon messze vagyunk…

Fontos az Ön számára, hogy a felhalmozott tudást és tapasztalatot átadja másoknak. Honnan jön ez az indíttatás?

Tanítani mindig is szerettem. Az egyetemen például hobbim volt az anatómia, és nagyon sok évfolyamtársamat én készítettem fel a szigorlatra. Azt mondták, jól tudok magyarázni. Ebben megerősített, hogy a későbbi amerikai tanulmányaim alkalmával is esetbemutatásokat, prezentációkat kellett tartanom, melyek rendre nagyon jól sikerültek. Később aztán – de még mindig rezidensként – felkértek, hogy tartsak egy nagy csontpótlásos kurzust, ami szintén nagy sikert aratott. Hazatérve aztán bekapcsolódtam az itthoni kongresszusok véráramába, illetve sorra jöttek a külföldi megkeresések is. Ez utóbbinak akkor nem annyira örültem, hiszen a fiaim kicsik voltak még, én pedig nem szívesen hagytam itthon a családom. Kaliforniában is ott voltak velem.

Sosem presszionálta a gyermekeit, hogy a fogorvosi pályát válasszák? Én nem hiszek abban, hogy azért, mert én fogorvos vagyok és van egy kialakított rendelőm, azért a gyerekeknek is annak kellene lenniük. Emlékszem még az egyetemről, hogy ez sokaknak frusztrációt jelentett. Volt, aki azt számolgatta, hogy hány koronát kell majd csinálnia ahhoz,

hogy vehessen pl. egy jó autót. Így inkább ne legyen valaki fogorvos!

A kisebbik fiam jövõre fog érettségizni, a nagyobbik már a Duke University hallgatója neuroscience major témában; így már több kurzust tudok vállalni.

Ennek kiváló helyszínt biztosít itthon az Urban Regeneration Institute, amely idén januárban nyitotta meg a kapuit.

Számomra az utóbbi négy év egyfajta túraként is felfogható: rengeteg helyre utaztam előadni. Tavaly 46 hétvégén voltam valahol előadást tartani; ezekből volt, hogy itthon tartottam saját kurzust, zömében azonban külföldi meghívásoknak tettem eleget. Ez a helyszín most lehetőséget biztosít arra, hogy helyben tartsam meg ezeket a továbbképzéseket, amelyek szerencsére óriási érdeklődésre tartanak számot. Javarészt külföldiek jönnek, tiszteletét tette már számos elismert klinikus a világ minden részéről (franciák, olaszok, spanyolok, japánok, kínaiak, amerikaiak), a közelmúltban jártak nálam a Harvard University és az NVU egyetemvezető klinikusai, illetve az Amerikai Parodontológiai Akadémia elnöke is. Idén rendezünk Magyarországon egy nemzetközi regenerációról szóló szimpóziumot világhírű előadókkal a Vigadóban.

Nemrégiben könyve is megjelent, így írott formában is eljuttathatja a felhalmozott ismereteit a tudásra szomjazók számára.

Bostonban egy nagy kongresszuson tartottam előadást, ahol megkeresett a kiadó (Quintessence) tulajdonosa, hogy írjak nekik egy könyvet. Ez lényegében a csontregeneráció és lágyrész-menedzsment komprehenzív kiadványa, amelynek egyébként 3 hét alatt minden példánya elfogyott.

Ha teheti, mivel kapcsolódik ki legszívesebben?

Korcsoportomban versenyszerűen kajakozom (a Honvéd leigazolt versenyzője vagyok). Tavaly a kajak maraton világbajnokságra készültem, most az EB-re, párosban.

Ha üzenne a fiatal kollégáknak, mi volna a take-home-message?

Találják meg ennek a hivatásnak azt a szegmensét, amibe igazán bele tudnak szeretni, és abban odaadással, türelemmel fejlődjenek, amíg csak praktizálnak!

Köszönöm a beszélgetést! Én is nagyon köszönöm.

Újra indult a Növekedési Hitelprogram HAJRÁ!

2,5 %-os fix kamattal, mint korábban

CS 9600 3D CBCT SZKENNER FOGÁSZATI, SZÁJSEBÉSZETI, FÜL-ORR-GÉGÉSZETI, NYAKI-GERINC VIZSGÁLATOKHOZ

ÚJ

AZ OKOS CBCT 5 AZ 1-BEN

CBCT, PANORÁMA, ARC SZKEN, MODELL SCAN, TELERÖNTGEN* Nagy FOV-k esetén is páratlanul vékony szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel. Számítógép vezérelt videós páciens pozicionálás FOV tartomány: 16x17 cm és 4x4 cm között 14 FOV variációban DICOM-PACS kompatibilis és már illesztett

ÚJ

Integrált implantációs tervezés

Panoráma felvétel

FOV 16x12 cm, igen alacsony dózissal (gyermek)

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51. • e-mail: mail@dent-east.com • www.dent-east.com

26

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Neugebauer Jörg, dr. Kisler Frank, dr. Kisler Steffen, dr. E. Zöller Joachim (Németország)

A CSONTGRAFTOK HOSSZÚ TÁVÚ STABILITÁSA VERTIKÁLIS AUGMENTÁCIÓ ESETÉN Saját csont átültetése Számos tényező felelős az implantációs fogpótlások hosszú távú sikerességéért és a stabil periimplantáris csontszintért. Az implantátum kialakítása mellett - pl. a mikrotexturált implantátumfelület és ideálisan csökkentett profilú fej a kilépési területen (platform switch) elengedhetetlen a megfelelő csontpótlási eljárás kiválasztása. Annak ellenére, hogy az autológ csontgraftok alkalmazása a kezelés időtartamának megnövekedését eredményezi, hatékonyságuk miatt a későbbi eredmények jobbak, és szükségtelenné válhatnak a további beavatkozások.

Implantátumbehelyezés atrofizált állcsontba Szokásos esetben az implantátumokat a rendelkezésre álló csontba helyezik be, és ínnyel fedetten hagyják gyógyulni. A csontágy sorvadásával azonban a periimplantáris csont már nem feltétlenül elegendő a hosszú távon stabil eredmény eléréséhez [5]. Különösen a mandibula hátsó területén, ahol a kortikális csont nagyon kifejezett lehet, az implantátum körüli csont vérellátása elégtelen, különösen, ha a vékony vesztibuláris csont gyorsan felszívódik. Ennek eredményeként kezdetben megnő a szondázási mélység, majd ennek talaján periimplantáris mucositis, illetve kezelés nélkül progresszív csontvesztéssel kialakuló periimplantitis alakulhat ki. Az alveoláris folyamat konfigurációjától függően a csontvesztés stabilizálódhat, ha az implantátum bázisánál a csont elég széles. A legtöbb esetben azonban hiányzik a feszes ínyszövet, ezért a gyulladás többször visszatér, a nyálkahártya mozgathatósága miatt különösen a linguális oldalon [1].

Anyagválasztás Elégtelen csontkínálat esetén csontpótlást javasolt végezni, vagy az implantátum behelyezése előtt, vagy azzal egy időben. Ezen eljárások különböznek a műtéti technikában, elsősorban a csonthiány kitöltésére használt anyag vonatkozásában. Autológ anyag alkalmazásakor általában egy második sebészeti terület is szükséges, ahonnan a csontgraftot kinyerjük. Az anatómiai viszonyoktól és az alveoláris gerincrekonstrukció tervezett mértékétől függően a csontot leginkább a mandibula retromoláris régiójából nyerhetjük, illetve olykor a maxillából vagy a mentum területéről is [7]. Míg a mandibula retromoláris területéről

a csontgyűjtés viszonylag kevés komplikációval jár, az áll területén a beavatkozás érzéskieséshez is vezethet. A maxilla területén rendelkezésre álló csontmennyiség nagyon kevés [7]. A nagy kiterjedésű rekonstrukciók esetén ajánlott a csípőtaréj használata donorterületként [16].

A mobilitás megőrzése és a posztoperatív stressz minimalizálása érdekében a crista iliaca belső területéről csak monokortikális csíkokat szabad eltávolítani [10]. Ha a csípőtaréjhoz hátulról férünk hozzá, kisebb posztoperatív terhelésről számol be az irodalom, ez azzal jár együtt, hogy a pácienst az anesztézia során át kell pozicionálni, amely önmagában is kockázatot jelent [11]. A csípőtaréjból kinyert autológ csont használatának legnagyobb korlátja maga a műtét szükségessége, amelyet általában kórházi, fekvőosztályos körülmények között végez a sebész.

Biológiai hasznosság A nagyobb sebészi beavatkozások elkerülése érdekében különféle, nem autológ anyagok felhasználása került előtérbe, melyeket természetes anyagok feldolgozásával vagy szintetikus eljárásokkal nyernek [3]. Kimutatták azonban, hogy ezen anyagok biológiai hasznossága annál jobban csökken, minél kisebb a fehérjetartalmuk. A csontregeneráció a neoangiogenezis és a csont-remodeling lehetőségétől függ, amely jobban működik tehát, ha az anyag biológiailag sértetlenebb [6]. Sokan azonban úgy vélik, hogy ez is kockázatot jelent, mivel a megmaradó fehérje növelheti a betegségek átvitelének a kockázatát.

A biológiai regeneráció mellett az anyag mechanikai stabilitása is különösen fontos az alveoláris gerinc hibáinak megfelelő rekonstrukciójához, különösen vertikális csonthiány esetén. Kimutatták, hogy titánerősítésű PTFE membránokkal biztosítható leginkább a csontregeneráció

Telefon: +36 20 231 28 80, +36 30 940 39 06 E-mail: info@sharplegtisztito.hu

28

E-JOURNAL - Implantológia

1. a ábra: CBCT (Galileos Comfort; Dentsply Sirona, Bensheim, Németország) segítségével meghatározott mandibuáris csontszint ismétlődő periimplantitis esetén.

1. b ábra: Vestibuláris metszés, amely feltárja a foramen mentalét és az alveoláris gerincdefektust.

1. c ábra: Vertikális augmentáció két csontlemez bukkális és linguális rögzítésével, oszteoszintézishez használt csavarokkal (Ustomed, Tuttlingen, Németország).

1. d ábra: A lemezek közötti rések kitöltése tömörített szivacsos csonttal.

1. e ábra: Komplikációmentes gyógyulás a vesztibulum elvesztésével, vertikális augmentáció esetén.

1. f ábra: Az implantátumok pozícióinak megtervezése CBCT (Galileos Implant; Sicat / Dentsply Sirona, Bonn, Németország) segítségével a maxilláris és mandibuláris alveoláris gerinc rekonstrukciója után.

és a megfelelő térfogat-stabilitás. A felszívódó membránokkal, különösen a tejsavszármazék anyagúakkal, kisebb térfogat-regenerációt érhetünk el, mint nem felszívódó membránok használatával [9].

teljesen és feszülésmentesen le kell fednie. Ehhez a mukoperioszteális lebenyt nagy felületen kell mobilizálni, különösen vertikális augmentáció esetében. Ehhez gyakran társul szövetveszteség a mukogingivális junkció területén, amely esztétikai és funkcionális nehézségeket eredményez, így további lágyszöveti műtét, mint például kötőszövet-átültetés vagy a vesztibulumplasztika válik szükségessé [1].

Perioszteális metszésnél ügyelni kell arra, hogy csak a perioszteum folytonosságát szakítsuk meg, a tápláló erekét

Lágyszöveti menedzsment A behelyezett csontpótló anyagot – a komplikációmentes gyógyulás és regeneráció érdekében – a lágyszövetnek

ISMERJE MEG LEGÚJABB FEJLESZTÉSEINKET! Részletes információkért keresse SGS referensét!

P5G

P5D

SGS INTERNATIONAL LTD.

H-1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3.

Tel: +36 1 328 0427 | info@sgs-dental.com | www.sgs-dental.com

30

E-JOURNAL - Implantológia

1. g ábra: Implantátumok behelyezése epicrestrálisan az oszteoszintézishez használt csavarok eltávolítása után.

1. i. ábra: A kész hídpótlás, mely rózsaszín kerámiával kiegyenlíti az íny hiányzó vertikális dimenzióját.

1. h ábra: Hét darab implantátum behelyezése (Xive S; Dentsply Sirona, Bensheim, Németország) az ideiglenes pótlást rögzítő teleszkópok megőrzése mellett.

1. j. ábra: Kontroll az implantátum beültetése után egy évvel, miután a 1.6 és 1.8 fogak közötti extrakciós seb begyógyult.

1. k ábra: Stabil csontszint a mikrostrukturált nyakú implantátumok mellett, az implantátum behelyezése után hat évvel.

ne. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy a mobilizált lágyszöveti lebeny vérellátása nem lesz megfelelő, amely veszélyezteti a sebgyógyulást [6].

Ez különösen olyan páciensek esetében fontos, akik már eleve rugalmatlan érrendszerrel rendelkeznek, például diabétesz vagy hypercholesterinaemia miatt. A jelentős mobilizáció gyakran bőséges vérzést és ödémát okoz, ez tovább rontja a páciens állapotát. Mindemellett, ha perforáció lép fel, és a graft regenerációja még a kezdeti fázisban van, az anyag könnyen fertőződhet. Ez növeli a nem-felszívódó csontpótlók alkalmazásának kockázatát, mely esetben csak kötőszövetes gyógyulás tapasztalható. A későbbi implantátumbehelyezés során ez a szövet ugyan mechanikailag erős lesz, de nem alkalmas az implantátum osszeointegrációjára. A később lokálisan fellépő fertőzések – mint például a periimplantáris mucositis

– eredményeképp gyorsan elvész a helyreállítottnak vélt gerinctérfogat [3].

Alternatívaként vesztibuláris metszésből mukoperioszteális lebeny képzése javasolt a vertikális graft lefedésére [16].

A csontaugmentáció kívánt mértékétől függően a lebeny mélyen a vesztibuláris lágyszövetbe terjedhet. Emiatt óvatosan kell eljárni a parotis kivezető csövénél (a maxillán a hátsó régióban) vagy a mentális ideg kilépésénél (a mandibulán), az anatómiai képletek megőrzése érdekében. Mivel – a perioszteális metszéssel ellentétben – ez az eljárás a lágyszövet szerkezetét is megváltoztatja, az implantátum behelyezése után lágyszöveti többlet keletkezik, amelyet újabb műtéttel vissza kell helyezni eredeti helyére (apikálisan elcsúsztatott lebeny).

A graft stabilizálása A stabil szöveti ellenállás eléréséhez a behelyezett anyagot stabilizálni kell. A múltban többször megkísérelték a vertikális augmentációt xenogén vagy allogén blokkokkal elérni.

Kezdetben ez azért nem sikerült, mert nem volt lehetséges a graftot pontosan a helyi csontviszonyokhoz illeszkedő formájúra alakítani, emiatt nem sikerült csontrekonstrukciót sem elérni [8]. A páciensek részére egyedileg (CAD/ CAM technológiával és 3D-s tervezés /CBCT/ segítségével) kialakított csontblokkokat továbbfejlesztésük ellené-

III. évfolyam, 2020. 16. szám

2. a ábra: Klinikai szituáció csontpótló anyaggal és membrántechnikával 1997-ben végzett augmentációt követő fertőzés után.

2. b ábra: Az expandált PTFE-membrán eltávolítása után látható kollagénszerű szerkezet.

2. c ábra: Kiegészítő laterális augmentáció xenogén anyaggal, membrán technikával az implantátum behelyezése után.

2. d ábra: Műtét közben vett lenyomat az ideiglenes koronához, mutatva a regeneráció remélt szintjét.

2. e. ábra: Kerámiafejre (Cerabase; Dentsply Sirona) készített végleges korona.

re is nagy komplikációs ráta jellemezte [2]. Ennek lehetséges okai közé tartozik az elégtelen neoangiogenézis és a szükséges graft-reosszifikáció; ez a technika tehát még nem fejlődött olyan szintre, hogy a vertikális augmentációt reprodukálhatóan lehetségessé tegye. Másfelől a CAD/ CAM-kialakított fémháló használata ígéretesnek tűnik, mivel az ilyen típusú háló precízen a defektus konfigurációjához illeszthető [14]. A technika kidolgozói xenogén és autológ anyag keverékét ajánlják a lehető legjobb regeneráció elérése érdekében.

2. f ábra: A végleges korona átadásakor készített kontroll röntgenfelvételen látható, hogy a kresztális csont regenerációja nem megfelelő.

Autológ csont kinyerésekor az elülső csípőtaréjból (monokortikális csíkok formájában) vagy a mandibula retromoláris régiójából stabilizáló, vékony csontlemezeket is ki lehet alakítani [6]. Ehhez a monokortikális csontcsíkról eltávolítjuk a szivacsos csontállományt, vagy legalábbis ös�szenyomjuk, és gyémántkorong segítségével vékony korongformát vagy lemezeket alakítunk a mandibula tömör kortikális tömbjeiből. A lemezek közötti rést tömörített spongiosával, vagy szemcsés kortikális csont és helyileg nyert csontforgács keverékével tölthetjük ki. Ennek az az

31

32

E-JOURNAL - Implantológia

2. g ábra: Periimplantitis műtéti kezelése (2006), első lépés a granulációs szövet eltávolítása az implantátum körül.

2. h ábra: Periimplantitis műtéti kezelése (2006), antimikrobiális fotodinamikus terápia (aPDT) támogatásával (Helbo, Bredent medical, Senden, Németország).

2. i ábra: Augmentáció, a defektus kitöltése partikuláris csontpótló és csontforgács keverékével.

2. j ábra: Klinikai szituáció az implantátum körüli csontpótlást követően, széles alapú lebeny képzésével.

2. k ábra: Komplikációmentes sebgyógyulás és stabil, gyulladásmentes periimplantáris lágyszövetek.

2. l ábra: Az egyéves kontroll röntgenfelvételen az augmentált terület regenerációja látható.

előnye, hogy az alveoláris gerincrekonstrukciót kizárólag autológ anyaggal végezzük, így a csontérést követően az eredetileg jelen lévő, és az augmentált csont között gyakorlatilag nem észrevehető az átmenet. A CAD/CAM technikával gyártott allogén csontblokkoktól eltérően azonban az autológ anyag feldolgozása nagy odafigyelést igénylő és időigényes eljárás [13]. A vertikális augmentáció mértékét a rögzített csontlemezek szélessége határozza meg.

Különösen a csípőtaréjból nyert monokortikális csontcsíkok formázhatók könnyen úgy, hogy elegendő anyag álljon rendelkezésre a kiterjedt alveoláris gerincrekonstrukcióhoz. A csontaugmentáció nagy kiterjedése miatt azonban gondoskodni kell a megfelelő lágyszöveti fedésről is, ahogy azt korábban említettük (1. a–k ábrák).

Periimplantitis – egy speciális eset Az ismétlődő periimplantitis által okozott csontdefektus korrekciója a vertikális csontpótlás speciális formája. A krónikus fertőzés korlátozza a lágyszövetek regenerálódásának képességét. A lágyszövet elvesztése vagy a seb dehiszcenciája gyakran már a lebenyképzés során észrevehető. Ezt széles alapú mukoperioszteális lebeny képzésével kompenzálhatjuk.

Reosszeointegráció csak akkor érhető el, ha az alkalmazott anyag biológiai hasznosulása magas, és a behelyezett anyag stabil helyzetét vertikálisan elegendő mennyiségű környező élő csont jelenléte biztosítja [15]. A periimplantáris csont szintjén túlérő augmentáció gyakran eredmé-

KiemelKedő az azonnali terhelésben

Straumann® BLX

Bármely csonttípus esetén megvalósítható és kiszámítható azonalli ellátás.

Egy csatlakozás, leegyszerűsített protetikai portfolió, maximális esztétikai eredmény.

Megbízható és teljes mértékben kiszámítható Straumann megoldások.

34

E-JOURNAL - Implantológia

2. m ábra: Stabil, gyulladásmentes lágyszövet tizenegy évvel a periimplantitis miatt szükséges vertikális augmentációt követően.

nyez dehiszcenciát még akkor is, ha az implantátumot a csontpótlás után a mobilizált mukoperioszteális leben�nyel lefedték (2/a-n. ábra).

Diszkusszió

ami szintén reszorpcióhoz vezet. Ezért a lágyszöveti menedzsment nemcsak csontpótláskor fontos, de felszabadításkor, illetve azt követően is elég széles, keratinizált nyálkahártyának kell körülvennie az implantátumot.

Az implantátum tervezésének az implantátum körüli csontszint fenntartására gyakorolt hatására vonatkozó klinikai vizsgálatokat nem augmentált állcsonton végzik, a statisztikai módszerek által igényelt nagy esetszám miatt. Gyakran nincs fellelhető különbség. Úgy tűnik azonban, hogy a mikrostrukturált implantátumfelület és a kortikális régióban mikromenetes nyaki rész előnyös a csontpótolt területre történő implantálás esetén [4].

A periimplantáris csontvesztéssel összefüggő csontreszorpció jelenségét a vertikális augmentáció vonatkozásában részletekbe menően vizsgálták [3]. A csont stabilitását több tényező határozza meg. Először is, megfelelő csontszilárdság szükséges a stabil csontágyhoz. Ezt korlátozhatja, ha az alkalmazott anyag nem eléggé porózus, különösen szintetikus anyag esetében [9]. A stabilitást 2. n ábra: Radiológiailag változatlan csontkorlátozhatja az anyag reszorpciós szint az augmentált csontszinthez képest, 20 viselkedése is. Ha a várt helyettesítő évvel a protetikai rehabilitáció után. reszorpció gyorsabban megy végbe, Az alveoláris gerinc defektusainak vertikális augmentálámint a reosszifikáció, a csontágy nem lesz kellően stabil az sa többféle módszerrel végezhető el, amelyeket számos implantátum alátámasztására [12]. paraméter befolyásol. Különösen innovatív koncepciók Nem felszívódó anyagok esetében a lágyszöveti dehiszesetében szükséges alaposan mérlegelni ezeket a paracencia vagy a sebfertőzés az anyag bakteriális kolonizámétereket, hogy tudatosan kihasználjuk az autológ csont­ ciójához vezethet a porózus szerkezet miatt. Ahogy a ferátültetések alkalmazásával elért jó eredményekhez kétőzés krónikussá válik, az egyes szemcsék fokozatosan pest a feltételezett előnyöket. elveszhetnek. A csontos rekonstrukció mellett az augmenAz irodalmi hivatkozások a következő címen elérhetők: tált terület reszorpciós viselkedését is befolyásolhatja az www.teamwork-media.de/literatur implantátum körüli lágyszövet [1].

A magasan tapadó szalagok vagy a mozgó nyálkahártya Forrás: EDI Journal 2018/3 folyamatos funkcionális mikromozgásokat okozhatnak,

Klinikai jelentőség

ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! köszönjük a bizalmat!

OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

36

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Bodrogi Attila

HARC A KORTIKÁLIS LEMEZÉRT Az implantológiával foglalkozó szakemberek egybehangzó véleménye szerint, a behelyezett implantátumok hosszú távú esztétikai és funkcionális stabilitásának legalapvetőbb feltétele a csavart körülvevő csont (marginális zóna és kortikális lemez) megőrzése.

Extractiót követően a csont relatív gyors dimenziócsökkenéssel járó gyógyulásával vagyunk kénytelenek számolni, és ez a kedvezőtlen jelenség azokon a területeken a legkifejezettebb, ahol eleve vékony csontfal, kortikális réteg vette körül a fogat. A szájüreg ebből a szempontból legkritikusabb területe a maxilla és mandibula frontális régiója. Külön kihívás, hogy az ide beültetendő implantátumokkal szemben legmagasabb az esztétikai elvárás is.

Annak ellenére, hogy az irodalom és a klinikusok egyéni tapasztalata is alátámasztja ezt a természetes biológiai gyógyulási folyamatot, gyakran találkozunk komplikációkkal, sikertelen, illetve esztétikailag nem kiegítő végeredményekkel (1. ábra).

1. ábra: A bukkális fal elvesztése azonnali implantációt követően. Oka: helytelen implantátumpozíció.

Milyen stratégiát érdemes követnünk a kudarcok elkerülése érdekében?

2. ábra

A szakirodalom számos ajánlást tesz, azonban ebben a témában is különböző iskolák, irányzatok léteznek.

Mindenképpen érdemes áttekinteni az extractiót követő implantátum behelyezésének időzítési lehetőségeit.

Az ITI Treatment Guide (Buser és mtsai.) osztályozása alapján megkülönböztetünk (2. ábra): • azonnali, • korai, lágyrész gyógyulással (4-8 hét), • korai, részleges csontgyógyulással (12-16 hét), • illetve késői (6 hónapnál hosszabb gyógyulást követő) beültetést.

A késői implantáció általában nem választott szituáció, a páciens sokszor évekkel, évtizedekkel később keresi fel a szakembert beültetés céljából. Ilyen esetekben szinte biztos, hogy valamilyen mértékű csontpótlással szükséges kombinálni a kezelést a kialakult csonthiány kompenzálása érdekében. Azonban ha az extractió tervezetten valósul meg, akkor már jelentős lehetőségek állhatnak rendelkezésünkre a csontmennyiség megőrzésére, illetve a kiszámítható helyreállítására.

Természetesen annak eldöntése, hogy azonnali, illetve korai (I., II.) implantátumbehelyezés mellett foglalunk állást, mindig az aktuális klinikai szituáció és az implantológus egyéni preferenciája alapján dől el. A helyes diagnózishoz elengedhetetlen a kortikális lemez beazonosítására alkalmas CBCT felvétel kiértékelése. Míg az egyik klasszifikáció szerint 3 alveolus típust különböztetünk meg a kortikális és a ínyszövet megítélése alapján (3. ábra), addig a leg-

III. évfolyam, 2020. 16. szám

3. ábra

4. ábra

újabb osztályozás szerint 5 (és egy plusz altípus) kategória van az alveolus keresztirányú profilja alapján (4. ábra).

Azonnali beültetés szempontjából ez utóbbi osztályozás a leghasznosabb.

Szintén az irodalomra hivatkozva tudjuk, hogy azonnali beültetés esetén különösen kritikus az implantátum pozíciója az extractiós üregben. Ennek oka, hogy mindenkép-

5. ábra

pen szükséges 2-4 millimétert hagyni a csavar külső felszíne és a kortikális között, elkerülendő a rapid csontvesztést, hiszen ez a „törékeny” biológiai környezet a legtöbb esetben vékonyabb, mint egy milliméter (5. ábra).

Fontos megértenünk azt is, hogy ez a sokszor szinte hajszálvékony csontlemez kétfelől kapja a túléléshez szükséges vérellátását: kívülről a periosteum, és „belülről” a periodontális ligamentumok felől. A periosteum megtar-

37

38

E-JOURNAL - Implantológia

6. ábra: Pontic Shield

8. ábra: Módosított Socket Shield.

9. ábra: Socket Shield.

7. ábra: Root Submerge Technique

INTERDENTAL

BUDAPEST

just digital

tervezés | marás | 3D nyomtatás

PREMIUM LIVE LAB | BUDAPEST

1065 Budapest, Nagymező u. 4. 322-9454, 322-0232 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47. +36/70 342-1122

info@interdental.hu idssote@gmail.com

40

E-JOURNAL - Implantológia

tásának módszere az azonnali, feltárás nélküli (flapless) implantálás, azonban a fog teljes extractiója a következményes PDL eltávolítása miatt megszünteti a „belső” vér­ ellátást. Emiatt azonnali esetben is sokszor tapasztaljuk az implantátumot borító csontfal későbbi elvékonyodását, kedvezőtlen esztétikai következményekkel.

Ez a felismerés hívta életre azt a sokak szemében szálkát jelentő irányvonalat, amelyet összefoglalóan PET (Partial extraction therapy), részleges fogeltávolítás néven ismerünk.

A módszert először Hürzeler és mtsai. publikálták 2010ben (Hürzeler MB, Zuhr O, Schupbach P, Rebele SF, Emmanouilidis N, Fickl S. The socket-shield technique: a proof-of-principle report. J Clin Periodontol 2010; 37: 855– 862. doi: 10.1111/j.1600-051X.2010.01595.x.), azonban az utóbbi 4-5 évben az e témában megjelent irodalom száma jelentősen emelkedett.

A módszer lényege röviden, hogy megfelelő és alapos diagnózist követően az eltávolítandó fogat dekoronálást követően mesio-distális irányban, a gyökércsatorna felől szétválasztjuk egy bukkális és egy orális (palatinális, illetve linguális) részre, egészen az apexig. Ezután nagyon óvatosan eltávolítjuk az orális fragmentumot anélkül, hogy a bukkális darabot diszlokálnánk, majd ezt a bent maradt, PDL által rögzített, ún. shieldet preparáljuk: vékonyítjuk, illetve magasságában redukáljuk a csontszintig. Majd ezt követi az osteotómia az implantátum behelyezése céljából a szokásos módon, a palatinális (illetve lingualis) fal irányába. Fontos, hogy megfelelő primer stabilitást biztosító implantátumrendszert alkalmazzunk, hiszen így lehetőségünk van azonnali ideiglenes pótlással is ellátni implantátumunkat. Tarnow és Chu publikációi értelmében, azonnali esetben, ép kortikális fal jelenlétében, tökéletes gyógyulásra számíthatunk, akár varratok nélkül is, feltételezve, hogy a „zárást” a protetikai elem (ideiglenes korona, gyógyulási csavar stb.) látja el (prosthetic seal).

Nagyon fontos különbséget tennünk azonnali ideiglenes és azonnali terhelés között. Semmilyen körülmények között nem megengedhető, hogy az azonnali (főleg szóló) implantátumunkra kedvezőtlen okklúziós erők hassanak!

Nómenklatúra szempontjából sok zavar van e témában. Úgy érdemes megérteni, hogy a PET egy gyűjtőnév, magába foglalja azokat a hasonló elven működő egyéb beavatkozásokat, amelyek szintén a foggyökér (illetve egy darabjának) kortikálist stabilizáló funkciójára építenek.

Ide tartoznak (10. ábra): • SS (socket shield): a fentebb említett azonnali implantációs eljárás a shield mögé (9. ábra); • PS (pontic shield): nem kerül mögé implantáció, de a hídtag helyén megőrzi a csont bukkális volumenét (6. ábra); • RS (root submerge): a gyökeret teljes mértékben elsül�lyesztjük a csontszintig, és hagyjuk felette záródni az ínyt (7. ábra); • Modified vagy Glocker technique: a shield mögé nem azonnal kerül be az implantátum, hanem anatómiai okok miatt csak a csontgyógyulást követően, a második fázisban (8. ábra).

A szignifikánsan jobb, minimálinvazívabb és stabilabb végeredmények ellenére is a szkeptikus ellentábor meggyőzésének leghatásosabb módszere a klinikai kutatások és a publikációk számának további növelése, illetve már rendelkezésünkre áll egy 5 éves követésre alapozott szövettani vizsgálati eredmény, mely kétséget kizáróan bizonyítja, hogy helyes technika mellett a shield és az implantátum felszíne között valódi csont alakul ki! (Mitsias ME, Siormpas KD, Kotsakis GA, et al.

The root membrane technique: human histologic evidence after five years of function. Biomed Res Int 2017; 2017:7269467) (12. ábra).

A PET fent említett előnyei ellenére fontos megjegyeznünk, hogy e technika nem egyszerű, kellő jártasságot

10. ábra: Különböző PET technikák alkalmazása a front maxillában, összehasonlítva egy késői beültetés bukkális volumenével.

Sertés alapú xenograft Nem felszívódó PTFE membrán

Felszívódó kollagén membrán Titán merevítéses nem felszívódó PTFE membrán

06 30 942 7560 dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

Nem felszívódó PTFE varrófonal

Ft

4

-et fizet

5

-öt kap

42

E-JOURNAL - Implantológia

vonalában, mely azonban kön�nyen korrigálható megfelelő protetikai megoldás (csavar rögzítésű pótlás) esetén.

Kifejezetten nem javasolt e technika alkalmazása kezdő implantológusok részére, 11. ábra: Mandibula, Socket Shield szemfog helyére, CBCT kontroll, klinikai kép (utánkövetés). illetve előzetes feltételez az azonnali implantáció területén, és a meggyakorlati (hands-on) tréning nélkül (14–15. ábrák) A Dr. fontolt tervezés szerepét pedig nem lehet eléggé hangGluckman által kifejlesztett speciális fúró kit pedig elengedhetetlen eleme a problémamentes kivitelezésnek súlyozni. Kifejezett előny, ha a beültetést végző szakember komoly gyakorlati ismeretekkel is rendelkezik az (13. ábra). implantációs protetika területén, hiszen a leggyakoribb (A klinikai esetek és a fotók a szerzőtől.) komplikáció a shield expozíciója a marginális gingiva

12. ábra

14. ábra

13. ábra: Partrial Extraction Therapy (PET) Kit.

15. ábra

A CSONTPÓTLÁS ÚJRADEFINIÁLÁSA

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN MEMBRÁN

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN SCAFFOLD

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN BLOKK

ÁTTÖRÉS A GBR & GTR TERÜLETÉN OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

44

E-JOURNAL - Implantológia

Prof. Magda Mensi, Timothy Ives, dr. Gianluca Garzetti (Olaszország)

0. SZINTŰ PREVENCIÓ: A LEGJOBB MÓDSZER A PERIIMPLANTITIS MEGELŐZÉSÉRE? A prevenció jelentőségének a felismerése – valamennyi egészségügyi területen – egyre intenzívebben növekszik.

Valójában a krónikus, nem fertőző betegségek megelőzése – amely a betegségek és fogyatékosságok legjelentősebbike a világ szinte minden országában – az utóbbi években megerősödött [1]. A motiváció: az emberek jobb életminőségének biztosítása és a közegészségügyi kiadások csökkentése.

A fogászatban a parodontitis az egyik legjelentősebb krónikus, nem fertőző betegség. A parodontológia és a tudományos világ legjelentősebb szakértői számos alapelvet publikáltak a parodontális betegségek megelőzéséről.

A periimplantitis a parodontitis huszonegyedik századi változata, melynek előfordulása, párhuzamosan a behelyezett implantátumok számával, egyre nő (1–3. ábra). A parodontitishez hasonlóan ez is egy biofilmhez kapcsolódó kóros állapot, ám a parodontális ligamentumok és a csontszövet érintettsége helyett az implantátum körüli nyálkahártyán fellépő gyulladás, továbbá az azt követő progresszív csontvesztés jellemzi [3].

Az e téren felmerülő aggodalmak egyik fő oka a betegség összetett etiológiája, amely szerint a kialakulásában számos kockázati tényező meghatározó szerepet játszhat, valamint az arany-standard terápia hiánya. Az elsődleges és másodlagos prevenciós intézkedések valóban fontosak a mucositis és a periimplantititis megelőzésében és a kiújulás elkerülésében.

Az implantátumokon kívül számos, különféle protetikai megoldás létezik, amelyeket a fogorvosok javasolhatnak a pácienseknek. Az implantátumok nem mindig szolgálják a beteg érdekét. Ezen okok miatt minden klinikusnak

1. a ábra

1. b ábra

– már az implantátum behelyezése előtt – nem csak a páciens- és helyspecifikus szempontokat kell figyelembe vennie, hanem a sebész, a protetikus, a dentálhigiénikus és a fogtechnikus képességeit is, hogy a periimplantitis jövőbeni kialakulásának valószínűsége minimalizálható legyen.

Az elsődleges és a másodlagos megelőzés előtt figyelembe kell venni az ún. „páciensspecifikus szempontokat”. Ezt a megközelítést – a szerzők javaslata szerint – „0. szintű prevenció”-nak hívják.

Páciensspecifikus szempontok Amikor a fogászati implantátumokkal történő rehabilitáció mellett döntünk, még a műtéti tervezés előtt, gondosan tájékoztatnunk kell a pácienst ennek az eljárásnak a jellemzőiről. Fontos hangsúlyozni, hogy a mindennapi, személyes otthoni higiéné, valamint a rendszeres kontrollok és a dentálhigiénés kezelések a hatékony megelőző intézkedések közé tartoznak [5].

A tudatosság és a páciens együttműködése képezi a siker alapját, de a klinikusnak a szisztémás rendellenességek (osteogenesis imperfecta, ectodermalis dysplasia, cukorbetegség), gyógyszerek (biszfoszfonátok), korábban alkalmazott terápiák (sugárkezelés az állcsonton), rossz szokások (dohányzás, nem megfelelő biofilmkontroll), valamint az anamnézisben szereplő agresszív periodontitis [6] hatásáról is tájékoztatnia kell a beteget, melyek a periimplantitis releváns kockázati tényezői [7].

2. ábra

3. ábra

1. a–b ábrák: Periimplantitises implantátum 14-es pozícióban, az implantátum szondázása: a) koronával, b) a korona eltávolítása után.

2. ábra: Az implantátum radiológiai vizsgálata. 3. ábra: Műgyantacement-felesleg az implantátum körül.

III. évfolyam, 2020. 16. szám

4. a ábra

4. b ábra

4. c ábra

4. a–c ábrák: Implantátum otthoni ápolása: a) AirFloss (Philips), b) X-Floss (ROEN), c) Interdentális kefével (TePe).

Helyspecifikus szempontok A fogak elvesztése utáni gyógyulási folyamat a processus alveolaris különböző mértékű redukciójához vezet, mely kemény- és lágyszöveti defektust idéz elő. A klinikusnak gondosan fel kell mérnie az összes olyan területet, amely a következőkben felsorolt tényezőknek van kitéve, mivel itt a gyógyulás súlyos hiányosságaival lehet számolni: parodontális támaszvesztés, endodontális eredetű fertőzések, hosszanti gyökér-fracturák, vékony bukkális csontlemez, túl bukkális/linguális foghelyzet a fogívhez viszonyítva, traumatikus, szövetsérüléssel járó fogextrakció, sérülések, az arcüreg megnyílása, gyógyszerek és szisztémás betegségek, amelyek csökkentik a saját csont mennyiségét, csírahiány és a mukozálisan megtámasztott, kivehető fogpótlás által kifejtett nyomás. Az egyéb helyspecifikus faktorok az anatómiai viszonyokkal, továbbá a főbb anatómiai képletek (arcüreg, nervus alveolaris inferior) a vizsgált területhez viszonyított elhelyezkedésével kapcsolatosak, valamint a szomszédos fogak endodonciai és periodontális épségével, és a páciens fenotípusával állnak összefüggésben.

Linkevicius és mtsai szerint jelentős bizonyíték van arra, hogy a vékony lágyszövetek megnövekedett marginális csontvesztést eredményeznek az implantátumok körül a vastag lágyszövetekhez képest [3, 8]. A csonthiány különböző alternatív műtéti technikák kifejlesztését ered-

5. a ábra

5. b ábra

ményezte a nagy kiterjedésű csontregenerációs vagy grafttechnikák elkerülése érdekében, ilyen például a rövid implantátumok, döntött implantátumok, pterygoid-implantátumok és palatális implantátumháló. Az eredmények megkérdőjelezhetőek, de ezen eljárások határozottan csökkentik az implantátumok és a rájuk készülő fogpótlások tisztíthatóságát és a karbantarthatóságát.

A dentálhigiénikus szerepe és eszközei A dentálhigiénikus kulcsszerepet játszik a szájüregi betegségek megelőzésében és a szájüreg egészségének előmozdításában [9]. A dentálhigiénikusok tevékenységét nem csak a száj tisztítására kellene korlátozni, hanem a páciensek személyes, orális tanácsadójának vagy „edzőjének” kellene lenniük, motiválva a betegeket nem csak a fogászati szokásokkal összefüggésben, hanem életmódjukban is, mint például a dohányzás abbahagyása vagy a megfelelő étrend kialakítása. A dentálhigiénikus egy olyan szakember, aki megerősíti a páciensek hűségét a fogorvosi rendelő felé, még a félős betegek esetében is, és ellenőrzi a fogorvos által a páciens számára készített restauratív munkákat és a rehabilitációt [10].

A professzionális gondozás minimálinvazív módon történő elvégzéséhez kötelező a nagyító szemüveg

5. c ábra

5. a–c ábrák: Professzionális periimplantáris biofilm-eltávolítás: a) Eritritol porral töltött AIRFLOW-val (PLUS por, EMS), b) PERIOFLOW PLUS porral, c) PEEK csúccsal (PI, EMS).

45

46

E-JOURNAL - Implantológia

6. ábra

7. ábra

8. ábra

6. ábra: A helytelen tervezés gyenge eredményhez vezetett. 7. ábra: A cementfelesleg óvatos eltávolítása a protézis becementezése után, PEEK csúccsal (PI). 8. ábra: A cementfelesleg óvatos eltávolítása fogselyem segítségével, a fogpótlás becementezése után.

(lupe) viselése, a plakkfestő szerek és a megfelelő eszközök használata. A megfelelő, időszakonkénti biofilm-eltávolítást a periimplantáris betegségek megelőzésében és kezelésében alapvetőnek kell tekinteni [11]. Ezért a betegeket az implantátumok mindennapos tisztítását illetően motiválni és instruálni kell, amely edukációt az implantátum behelyezése előtt meg kell kezdeni, és a kezelés után, a szokásos, személyre szabott kontrollrendszerben folytatni kell (4. és 5. ábra).

Manapság, különösen Olaszországban, gyakran találkozhatunk olyan diplomás fogorvossal, aki különböző fogorvosi rendelőkbe járva főként implantátumokat helyez be, de sokszor nem rendelkezik megfelelő ismeretekkel a parodontológia és a fogpótlástan területén. Ez bizonyos esetekben azt eredményezi, hogy az implantátumot nem megfelelő pozícióba helyezi be, amely mind a helyreállításban, mind a fenntartásban problémát okozhat. Az implantálást csak a valóban hozzáértő klinikus szakember végezhetné el, miután ő rendelkezik mind a kemény, mind a lágy szövetek tökéletes menedzsmentjéhez szükséges műtéttani ismeretekkel, melyekre az implantációt megelőzően és az után is szükség lehet, és megfelelő a szakértelme a protetika területén is, lehetővé téve a protetikailag vezérelt implantátumbehelyezést, melynek következménye egy működőképes, nem túlterhelt, a páciens szükségleteihez illeszkedő, tisztítható és esztétikailag megfelelő helyreállítás {7}.

A protetikus hozzáértése A tapasztalt klinikusok tudják, hogy nem létezik „gold standard” fogpótlás, hanem minden páciensnek testre szabott rehabilitációra van szüksége, amely figyelembe veszi a lehetőségeit és az igényeit, és amelyet a műtéti beavatkozás előtt meg kell tervezni. Az alapos elemzés és döntéshozatal után derül ki, hogy hány implantátum kerüljön behelyezésre, milyen típusú fogpótlás készüljön, cementezett vagy csavaros rögzítéssel. Motivált és tudatos páciens mellett megkezdődhet a sebészi és protetikai munka, a terhelés figyelembevételével [12]. Csak a gondos és figyelmes tervezés segítségével lehet elkerülni a rossz végeredményt (6. ábra)!

A fogpótlás elkészítése és rögzítése A fogtechnikusoknak közvetlen kapcsolatban kell állniuk a protetikusokkal, hogy esztétikailag megfelelő, individualizált és jól tisztítható fogpótlást készítsenek. A dentálhigiéniai oktatás és betanítás után a pácienseknek ismerniük kell, hogy miként tudják a szájüregük egészségét fenntartani [13]. A periimplantitishez vezető további fontos klinikai tényező: a becementezéskor keletkező és el nem távolított cementfelesleg [14–17]. A cementfelesleg elkerülése érdekében a széli zárást a periimplantáris mucosa szintjében vagy afelett kell elhelyezni, és a cementfelesleget el kell távolítani [18]. A cementmaradványok okozta periimplantitis elkerülhető, ha nem beragasztott, hanem csavarrögzítésű pótlásokat készítünk.

Annak ellenére, hogy a szakirodalomban világszerte fokozott az érdeklődés a cementfelesleg mint a periimplantitis etio-patogenezisének egyik kulcstényezője iránt, a cementfelesleg eltávolítására még nem született olyan standard protokoll, amely az orvosokat irányítaná ebben a finom műveletben. A szerzők nézete szerint a becementezés időt, figyelmet, megfelelő nagyítást és aprólékosságot igényel, ezért egy olyan pontos protokollt kellene közzétenni, amely a cement összetételétől függő instrukciókat tartalmazza (7. és 8. ábra).

Következtetés Az implantátumokkal megvalósuló szájüregi rehabilitáció olyan terápiás alternatíva, amely jobban hasonlít a természetes fogakhoz, mint bármely más lehetőség. Az implantátumokon rögzített fogpótlás tartós és sikeres megoldás lehet, de csak akkor tartható fenn, ha a kezelést a pácienssel együtt, gondosan megtervezik, a műtétet megfelelően végzik el, a terhelés is megfelelő, és mind az egyéni, mind a professzionális fenntartó kezelés folyamatos. Sikeres eredményeket csak hozzáértő, páciensközpontú szemlélettel rendelkező fogorvos és csapata érhet el.

Forrás: Implants 2018/4 Az irodalomjegyzék az alábbi webcímen elérhető: https://www.zwp-online.info/files/152189/ References_Mensi.pdf

A Legacy Of Performance

®

98.7% C o n ti n u i n

CSR1 O n-

Ti m

t io n

en

gI

in

ov

r

ca

go

e- p

gE

du

R e lia b ilit y

nn

o v a ti o n

The Tapered Screw-Vent Implant with internal hexagon connection developed for immediate placement and loading in appropriately selected patients.

Predictability2 Never Goes Out Of Style.

1. Weight Average of Cumulative Survival Rate from numerous published clinical studies.

2. Ormianer Z, Palti A. J. Oral Implantol 2006; 32: 300-307. Long-Term Clinical Evaluation of Tapered Multi-threaded Implants: Results and Influences of Potential Risk Factors.

Unless otherwise indicated, as referenced herein, all trademarks are the property of Zimmer Biomet; and all products are manufactured by one or more of the dental subsidiaries of Zimmer Biomet Holdings, Inc. and marketed and distributed by Zimmer Biomet Dental and its authorized marketing partners. For additional product information, please refer to the individual product labeling or instructions for use. Product clearance and availability may be limited to certain countries/regions. This material is intended for clinicians only and does not comprise medical advice or recommendations. Distribution to any other recipient is prohibited. This material may not be copied or reprinted without the express written consent of Zimmer Biomet Dental.

ZB1036 REV A 02/20 ©2020 Zimmer Biomet. All rights reserved.

Viz Dental Implant Kft. 1052 Budapest, Váci utca 23. 1. em. 1/a, tel.:/fax: 06-1-318-4939 E-mail: office@vizdental.hu, www.vizdental.hu

48

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Fahim Atamni (Izrael)

AZ ALPHA-BIO TEC NEO IMPLANTÁTUMAINAK HASZNÁLATA EGY PARODONTITISBEN SZENVEDŐ PÁCIENSNÉL, KÜLSŐ SINUS LIFTET KÖVETŐEN Absztrakt Az arcüregemelés a leggyakrabban elvégzett augmentációs eljárás a felső állcsonton, amely a fogelvesztés következtében kialakult csontfelszívódás, valamint az arcüreg fokozott kiterjedése miatt szükséges vertikális csontmagasság helyreállítását jelenti. Ez egy megbízható eljárásnak számít. Többféle vélemény létezik arra vonatkozóan, hogy az augmentált sinusba behelyezett implantátumok milyen jellemzőkkel rendelkezzenek.

Az alábbi esetbemutatás az Alpha-Bio Tec NeO implantátumainak egyedi kialakítását, geometriáját és felületi struktúráját vizsgálja egy 65 éves férfi esetében, akinél jelentős csonthiány volt. Deproteinizált bovin csontpótlóval (DNBM) és kollagén membránnal (Alpha-Bio’s GRAFT) elvégzett augmentációt követően, a gyógyulás után megfelelő hosszúságú és átmérőjű Alpha-Bio Tec NeO implantátumokat ültettünk be. A protetikai ellátás a megfelelő protokollt követte. Számtalan, sikeresen végrehajtott esetet bemutató tanulmány már bizonyította, hogy a NeO implantátumokkal megfelelő osszeointegrációt lehet elérni és fenntartani.

Ez a cikk rávilágít arra, hogy melyek azok az egyedi tulajdonságok, amelyekkel optimális stabilitást és hosszú távú túlélést lehet elérni.

Háttér A csontfelszívódás miatt a fogatlan maxilla moláris és praemoláris régiójában gyakran nehézségekkel találkozunk, amikor fogászati implantátumokat szeretnénk behelyezni.

A helyzet megoldására arcüregemelést végezhetünk nyitott vagy zárt módszerrel [1-11]. A külső sinus liftet először Geiger és Pesch, illetve Tatum írta le a 70-es években, és ez gold standard eljárásnak számít a hátsó maxilla vertikális csontmagasságának a helyreállításában. Az eljárás végső célja, hogy az atrofizált maxillát helyreállítsuk osszeintegrálódott fogászati implantátumok segítségével, ahogy azt Brånemark és mtsai is leírták [14].

Manapság kétféle arcüregemelés használatos: az egylépéses külső vagy nyitott sinus lift, amikor az implantátumok is behelyezésre kerülnek az augmentációval

egy időben, és a kétlépéses, késleltetett, 4-8 hónappal későbbi implantáció. A döntést a saját csont mennyisége és minősége, valamint a primer stabilitás elérése határozza meg a műtét közben. Számos tanulmány kiváló hosszú távú túlélési arányt mutatott már be, mindkét eljárás esetén [6,7]. A nyitott sinus lift még mindig a leggyakrabban alkalmazott arcüreg augmentációs eljárás.

Az arcüregemeléshez használatos eljárásokon kívül még nagyon sok tényező lényeges, amelyek befolyásolhatják a beavatkozás kimenetelét, beleértve, hogy egy időben végzünk-e implantációt, milyen anyagokat használunk, alkalmazunk-e membránt, és a használt implantátumnak milyen a mérete és a felületi karakterisztikája. A nyitott arcüregemelésnél számos csontpótlót alkalmazhatunk sikeresen. Az eredeti protokollnál autológ csontot használtak, amelynek fő hátránya, hogy donor régiót kell biztosítani, ez hosszabbá teszi a műtétet, növeli a komplikációk kialakulásának az esélyét és a morbiditást. Ahhoz, hogy ezt elkerüljük, számos osszeoinduktív és osszeokonduktív csontpótlót használunk már régóta az augmentációkhoz [17]. Ezek az anyagok lehetnek allograftok, xenograftok, alloplasztikus anyagok, növekedési faktorok, vagy akár kompozit anyagok [16-17].

Két tényező lényeges abban a döntésben, hogy milyen csontpótlót alkalmazunk: az egyik az időtől függő csont-formáció, a másik az anyag időtől függő térfogati stabilitása. Az implantátum kialakítása egyike azoknak a kritikus tényezőknek, amelyek szükségesek a megfelelő osszeointegráció eléréséhez és fenntartásához, ebből kifolyólag az implantátumok hosszú távú sikerességéhez [21,22].

Az elmúlt években az új innovatív, felületmódosító eljárásoknak köszönhetően sikerült a titánimplantátumok felszínét megnövelni, hogy magasabb csont-implantátum kapcsolatot (BIC) lehessen elérni, és rövidíteni lehessen a kezelés idejét. Valamennyi eljárás specifikus mikrostruktúrát eredményez, ez fokozza a sejtek válaszreakcióját, ezzel elősegítve a gyorsabb gyógyulást, és a hosszú távú túlélést.

A fogászati implantátumok primer stabilitása egyike a legfontosabb tényezőknek, amelyek a hosszú távú sikeres osszeointegrációjának előfeltétele [30,31], és még inkább kritikus, amennyiben azonnali terhelést szeretnénk. A primer stabilitást az implantátum geometriája,

III. évfolyam, 2020. 16. szám

a behelyezési nyomaték, a csont denzitása, a BIC és a sebészi implantátum furat preparálása határozza meg.

A szekunder stabilitás (biológiai) az implantátum felszínétől és geometriájától, a csont minőségétől, a szövetektől és a terhelési feltételektől függ. Az implantátum kialakítása szintén befolyásolja a szekunder stabilitást, és fontos szerepet játszik a terhelés eloszlatásában. Mivel az erők az implantátum és a csont koronális részénél koncentrálódnak [32], a terhelés koncentrációja marginális csontvesztéshez vezethet. Ennek elkerülésére a mikromenetek egyenletesen el tudják oszlatni az erőket és a terhelést, ezáltal megőrizve a marginális csontot.

Ezért tehát nem csak a terhelési feltételek, hanem a felület makroarchitektúrája is stimulálhatja a csont appozíciót az implantátum nyaka körül. A menetek vagy árkok konfigurációja és az optimális makrostruktúra is lényeges a csavar formájú implantátumok kialakításánál a stresszeloszlatás szempontjából. A makroszkópos árkok kiváló környezetet biztosítanak a sejtek differenciációjának, a csontformációnak és a remodellingnek [34,35]. A különböző implantátummenetek kialakítását különböző keménységű csont esetén, a nagy és agresszív menetek geometriáját a kicsi és kevésbé agresszívabbakkal szemben, valamint a klasszikus menetkialakításokat több tanulmányban is összehasonlították már, de ellentmondó eredményeket kaptak. Az adatok alapján a menetek magasságának és mélységének csökkentésével a kezdeti mechanikai stabilitást – közepes denzitású csontban – lehetséges növelni, és a gyógyulási idő lerövidülhet [38].

A mérsékelt implantátummenetek jobb biomechanikai tulajdonságokat eredményeznek, mint a klasszikus vagy a nagy és agresszív menetek, mind az alacsony denzitású, kortikális csontban, valamint a spongiosában egyaránt [37].

Az alábbi tanulmány célja, hogy értékelje egy sajátos menetkialakítású és felületi karakterisztikájú új implantátum használatát a DBBM-mel augmentált sinusba történő behelyezés során, hat hónappal gyógyulás után.

1. ábra: A kiindulási röntgenfelvételen jelentős marginális csontveszteség látszódik az összes meglévő fog körül, különösen a maxilla bal hátsó részén.

A panorámafelvételen masszív csontveszteség látszódott a legtöbb meglévő fog körül, kiterjedt sinus maxilláris, alacsony csontmagassággal, amely nem elegendő az implantációhoz (1. ábra).

A CT felvételen az arcüreg egészségesnek bizonyult, egészséges osteomeatális komplexummal, a csontmagasság 3 mm volt, a szélesség pedig 10 mm. Septum és arteria alveolaris superior posterior (PSAA) is jelen volt a sinus laterális falában (2. és 3. ábra).

2. ábra: A CT felvétel panoráma nézete, kiterjedt arcüreg, súlyos csonthiány és kis septum a bal arcüregben.

Esetbemutatás Egy 65 éves férfit küldött hozzánk fogorvosa a bal felső kvadránsba történő implantációra. A páciens arról panaszkodott, hogy nem tud rágni a bal oldalon, valamint elmondta, hogy kapott már implantátumot a jobb alsó kvadránsba, előtte volt részleges kivehető pótlása, de ez igen kényelmetlen volt. Azt szerette volna megtudni, hogy kaphat-e implantációs pótlást. Anamnézisében nem szerepelt semmilyen tényező, amely befolyásolhatná a kezelést, nem volt sem arcüregproblémája, sem allergiája.

Gyógyszert nem szedett, és napi 10 szál cigarettát szívott.

A klinikai vizsgálat a következő eredményt hozta: – Maxilla: foghiány, súlyos parodontális problémák kiterjedt csontveszteséggel, majdnem minden megmaradt fog körül, 5-7 mm mély tasakok szondázási vérzéssel, reménytelen, mobilis fogak az őrlőrégióban.

– Mandibula: két hiányzó fog, szinte minden fog reménytelen, a 4.6-os implantátum spontán exponálódott, periimplantitis 10 mm-es tasakkal.

3. ábra: A CT felvétel alapján 1-3 mm-es csontmagasság azon a területen, ahová implantálni szeretnénk.

Kezelési terv A vizsgálatok után úgy döntöttünk, hogy eltávolítjuk a reménytelen prognózisú fogakat a felső állcsontból, beleértve a szemfogat, a praemolárisokat és a molárisokat. A radiológiai felvételek alapján a kiterjedt sinus és a csonthi-

49

50

E-JOURNAL - Implantológia

4. ábra: A laterális fal feltárása után piezoelektromos készülékkel ablakot készítettünk, amely által minimalizálható a csontveszteség. Vékony osteotomiás vonal ajánlott, hogy vissza tudjuk helyezni az ablakot az eredeti helyére.

5. ábra: Az ablakot óvatosan eltávolítottuk, hogy hozzáférhessünk az arcüreghez.

6. ábra: A csontablak fiziológiás sóoldatban.

7. ábra: A csontszegment eltávolítása után egy apró perforáció látható a nyálkahártyán.

ány miatt külső sinus liftet, majd azt követően, késleltetve, négy implantátum behelyezését terveztük a 2.3, 2.4, 2.5, 2.6-os pozíciókba, és azokra egy négytagú, rögzített implantációs pótlás készítését.

Sebészi eljárás A műtétet helyi érzéstelenítésben (Lidocain 2% 1:100 000 adrenalin) végeztük, egy minimális traumával, az ablak ideiglenes eltávolításával járó augmentációs eljárást követve. A pácienst praeoperatív antibiotikus profilaxisban részesítettük (amoxicillin+klavulánsav, Augmentin, GlaxoSmithKline). Kresztális és megfelelő segédmetszést követően teljes vastagságú mucoperiostealis lebenyt preparáltunk, hogy az arcüreg laterális falához hozzáférhessünk, annak dimenzióit szem előtt tartva. Vékony vonal mentén végeztük a preparációt piezoelektromos fűrész (Mectron piezosurgery, via Lorita, Olaszország) segítségével, 3 mm-re az arcüreg alsó és elülső falától, 5 mm vertikális magasságú és 10 mmes antero-posterior hosszúságú ablakot preparálva (4. ábra).

Az ablak méretét a behelyezendő implantátumok száma határozza meg. Addig folytattuk a preparációt, amíg az ablak teljesen el nem vált a környező csonttól, ezáltal minimalizálva egy esetleges membránperforáció kialakulásának az esélyét. A piezoelektromos fűrészt enyhén megdöntöttük, hogy az osteotomiának legyen egy kisfokú kúpossága, ami biztosítja, hogy az

ablakot stabilan visszahelyezhessük. A kékesszürke vonal a preparáció alatt a Schneider membránt jelzi, és azt, hogy további preparációra nincs szükség. Miután az ablakot egy darabban mobilizáltuk, egy Freer emelőt helyeztünk be az osteotomiás vonalba, és a csontablakot könnyen leválasztottuk az arcüreg nyálkahártyájáról, majd fiziológiás sóoldatba tettük (5–6. ábra).

Az arcüreg nyálkahártyáját óvatosan leválasztottuk a hagyományos módon, alul, elöl és hátul, amíg elegendően meg tudtuk emelni ahhoz, hogy később egy 13 mm-es implantátumot be tudjunk helyezni. Óvatosan mobilizáltuk a mucosát a septum és a távolabbi csontos falak területén. Ennek ellenére egy körülbelül 3 mm-es perforáció keletkezett a művelet során, ezért a leválasztást minden irányba kiterjesztettük.

Alpha-BioTec Collagen Membránjával fedtük a perforációt.

A csontpótlót (NBBM) a műtéti területről származó vérrel kevertük és fiziológiás sóoldattal hidratáltuk, majd a megemelt nyálkahártya alá helyeztük. Az anyagot először finoman vittük be a sinus felső részébe, majd a mediális rész következett (10. ábra).

Az anyagot nem nyomtuk erősen, csak finoman behelyeztük az arcüregbe a kis csonttömörítő segítségével, és annyi anyagot vittünk be, amíg a kívánt vertikális magasságot el nem értük (11. ábra). Az augmentáció befejezése után az eltávolított csontablakot finom nyomással visszahelyeztük a laterális falra (12. ábra).

III. évfolyam, 2020. 16. szám

8. ábra: A sinus nyálkahártyát alulról, elölről és hátulról megemeltük, amíg el nem értük az arcüreg túlsó falát.

9. ábra: A perforációt kollagén membránnal fedtük.

10. ábra: NBBM csontpótlót finoman helyeztük be, először felülre a membrán alá és a mediális falhoz.

11. ábra: A megemelt nyálkahártya alatti területet teljesen feltöltöttük.

12. ábra: A sinuslift befejezése után a kitört csontablakot visszahelyeztük.

13. ábra: Az ablakot elég volt finom nyomással visszahelyezni, nem kellett máshogy rögzíteni.

Merev rögzítésre nem volt szükség, és nem kellett fedni az 1-2 mm-es rést az ablak és a csontos laterális fal között (13. ábra).

Radiológiai kontrollként panorámafelvétel készült közvetlenül a műtét után, hogy meggyőződjünk, nem került csontpótló az arcüregbe, és megfelelő helyen van-e a graft (14. ábra). A posztoperatív időszak eseménytelen volt. 6 hónapos gyógyulást követően behelyeztük az implantátumokat a standard sebészi protokollt követve, az implantátumok csontszintbe kerültek. Összesen négy darab 13 x 4,2 mm-es NeO implantátum került az augmentált felső állcsont bal oldalába (Alpha-Bio Tec.), a 2.3, 2.4, 2.5 és 2.6-os pozíciókba, a behajtási nyomaték 50 Ncm volt.

A területet fiziológiás sóoldattal mostuk át, majd feszülésmentesen zártuk a sebet. A műtét után 2 x 1 amoxicillin és klavulánsav tartalmú antibiotikumot (Augmentin, GSK) és nem-szteroid fájdalomcsillapítót írtunk fel.

Klórhexidin tartalmú szájöblítőt és orrcseppet javasoltunk további 10 napig. A páciensnek 2 hétig kerülnie kellett az orrfúvást, a szívószállal történő ivást és a dohányzást, valamint mindent, ami negatív nyomást okozhat a műtét után. A következőkre hívtuk fel még a figyelmét: a műtéti terület jegelése, nyomása, magas párnán való alvás, pihenés, valamint a megfelelő szájhigiéne fenntartása.

Teljes vastagságú lebenyt képeztünk, mint az augmentáció során. Az állcsontgerincet hagyományos sebészi protokoll szerint készítettük elő (15-17. ábrák).

51

52

E-JOURNAL - Implantológia

14. ábra: 6 hónappal később, az implantáció előtt készített panorámafelvétel.

15. ábra: Klinikai kép 6 hónappal később.

16. ábra: Kresztális metszés meziális és disztális segédmetszésekkel.

17. ábra: Teljes vastagságú lebenyt készítettünk, hogy megfelelő rálátásunk legyen.

18. ábra: Előfúrást követően egy 4.2 x 13 mm-es NeO implantátumot ültettünk be a 2.3-as fog helyére.

19. ábra: A 2.4-es implantátum előfúrása.

20. ábra: Egy 4.2 x 13 mm-es NeO implantátumot ültettünk be a 2.4-es fog helyére.

21. ábra: A 2.5-ös implantátum előfúrása.

Először az implantátumok helyzetét jelöltük meg pilot fúróval. A 2 mm-es átmérőjű előfúróval határoztuk meg

a kívánt mélységet. A 2.8 mm-es fúróval a külső csontot preparáltuk 0.8 mm-ig, ezt követően a 3.65 mm átmérő-

III. évfolyam, 2020. 16. szám

22. ábra: Két 4.2 x 13 mm-es NeO implantátumot ültettünk be a 2.5-ös és a 2.6-os fogak helyére.

23. ábra: Az Alpha Bio racsnija.

24. ábra: A behajtási nyomatékot minden implantátumnál mértük és regisztráltuk.

25. ábra: A négy darab implantátum a helyén, figyeljük meg az implantátumok közötti megfelelő távolságot!

26. ábra: Feszülésmentes sebzárás egyszerű csomós öltésekkel, felszívódó fonallal.

27. ábra: A két hónappal később készített panorámafelvétel alapján megfelelőnek bizonyul az osszeointegráció.

cepciójával –, hogy megfelelő primer stabilitást érhessünk el a behelyezett implantátumokkal. A preparáláshoz használt összes fúrót az Alpha-Bio Tec. gyártotta. A behelyezett implantátumok nem mutattak sem vertikális, sem horizontális irányú mobilitást a műtét végén (18-25. ábrák).

Az implantátumokba záró csavarok kerültek, és íny alatt gyógyultak a sebzárást követően (26. ábra).

28. ábra: Megfelelő lágyszövetek két hónap gyógyulást követően.

jű fúrót használtuk a végső preparációhoz. A leírt fúrási protokoll célja – ami megegyezik az alul preparálás kon-

A páciens 7 napon keresztül 3 x 500 mg amoxicillint kapott a műtét után. Ezt követően az implantátumokat 2 hónapig hagytuk osszeointegrálódni, mielőtt megterheltük volna őket. Egy héttel később panorámafelvétel segítségével ellenőriztük az implantátumok pozícióit (27. ábra).

53

54

E-JOURNAL - Implantológia

29. ábra: Kresztális metszés és rövid segédmetszések, mint az implantációnál.

30. ábra: Klinikai kép a felszabadítás közben.

31. ábra: Az ínyformázók megfelelő helyre kerülése után a lebenyt zártuk.

32. ábra: Két héttel a felszabadítás után a terület megfelelően gyógyult.

33. ábra: Felépítmények a szájban, három héttel később vettünk lenyomatot.

34. ábra: Az ideiglenes pótláshoz használt felépítmények a szájban.

Két hónappal később standard transmucosális felépítményeket tettük be a felszabadításkor. Követve a standard protetikai protokollt, ideiglenes koronákat készítettünk (28-35. ábrák).

Konklúzió

35. ábra: Ideiglenes pótlás a szájban, figyeljük meg a pótolt fogak mesio-distalis dimenzióit!

A bemutatott esetnél az egyedi kialakítású új implantációs rendszert (Alpha-Bio Tec. NeO implantátum) vizsgáltuk.

Az implantátumokat egy korábban DBBM-mel augmentált sinusba helyeztük. Bebizonyosodott, hogy ezekkel az implantátumokkal megfelelő primer- és ebből kifolyólag szekunder stabilitást lehet elérni a kialakításának köszönhetően, ami a hosszú távú siker egyik kulcsa.

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

56

E-JOURNAL - Implantológia

Vivek Graur, Ravi Sekhar M. (India), Stefan Ihde (Németország)

A FELSŐ ÁLLCSONT ŐRLŐRÉGIÓJÁNAK – A KORTIKÁLISAN ELHORGONYZOTT IMPLANTÁTUMOK SEGÍTSÉGÉVEL TÖRTÉNŐ – HELYREÁLLÍTÁSA

Kezelési lehetőségek és gyakorlati megfontolások Absztrakt A dentális implantátumok alkalmazásának segítségével lehetővé vált a saját fogak elvesztése miatt kialakult funkcionális, esztétikai és fonetikai hiányosságok helyreállítása. Annak ellenére, hogy a dentális implantátumok felhasználásával és az osszeointegrációval kapcsolatos kutatások eredményei meghaladták az előzetes elvárásainkat, az atrophizált maxilla helyreállítása még mindig jelentős nehézséget jelent a gyakorló fogorvosok számára.

Jelenleg úgy tűnik, hogy a felső állcsont disztális régióját érintik leginkább az időskorban tapasztalható leépülési folyamatok. Több eltérő ok miatt, itt figyelhető meg leghangsúlyosabban a korai csontveszteség kialakulása. A felső állcsontban kialakult foghiányok implantátumokkal történő helyreállításának a sikerességét – megfelelő mennyiségű csontállomány rendelkezésre állása esetén –, a szakirodalom 84%-92% közé teszi. Azonban mint ismeretes, a felső állcsontban gyakran találkozhatunk kifejezett atrophiával, és ennek megfelelően, a hagyományos protokoll szerint kivitelezett implantátumbehelyezés gyakran jelentős kihívásokkal járhat. Ebben a cikkben részletesen elemezni fogjuk a nagymértékű csontlebontódáson átesett felső állcsont helyreállításához vezető lépéseket mind sebészi, mind protetikai szempontok szerint. Áttekintjük, hogy milyen implantátumbehelyezési technikák ismerete szükséges a sikeres kimenetel biztosításához.

Kulcsszavak: Stratégiai implantátumok, felső rágózóna, pterygoideális implantátumok, kortikálisan elhorgonyzott implantátumok.

Bevezetés Már több közleményben leírták, hogy a természetes öregedési folyamatok sokkal gyorsabban és kifejezettebben mennek végbe a stomatognath rendszerben, mint a testünk más szervrendszereiben. Ez vélelmezhetően annak köszönhető, hogy az emberek általában sokkal hamarabb veszítik el egyes fogaikat, vagy a teljes fogazatukat, mielőtt az életük a végéhez érne. A modern fogászati elvek szerint végzett kezelések célja, hogy helyreállítsák a foga-

zat funkcióját és esztétikáját, a beszéd- és rágóképességet, valamint ezzel egyidejűleg, az elkészült fogpótlások a páciens számára kényelmes viselhetőséget biztosítsanak.

A stomatognath rendszert ért sérülések, betegségek, az atrophia és egyéb károsító hatások ellenében próbáljuk a rágószerv fiziológiás állapotát helyreállítani. A fogászati kezelések során hagyományosan alkalmazott beavatkozások és kezelési protokollok gyakran nem elegendőek az előbb felsorolt célok biztosítására. Ezeknek a hiányosságoknak az ellensúlyozására a dentális implantológiában rejlő lehetőségek alkalmasak lehetnek.

Az implantológia terén bekövetkezett technológiai fejlődésnek köszönhetően számos innovatív megjelenésű, illetve újszerű anyagból készült implantátum, valamint új alapokon nyugvó behelyezési technika vált elérhetővé a jelentős kihívást jelentő klinikai helyzetek megoldására.

Az implantátumokon rögzülő fogpótlások iránt mutatkozó egyre növekvő igény, valamint az elvégzett implantációs beavatkozások egyre nagyobb száma több eltérő hatás együttes megjelenésének köszönhetően alakult ki. Ezek közé tartozik a fogelvesztés pszichológiai hatása, az egyre öregedő társadalom, az időskorban egyre nagyobb gyakorisággal bekövetkező fogelvesztések száma és annak anatómiai következményei, a kivehető fogpótlások nem megfelelő funkcióbeli stabilitása, valamint az implantátumokon rögzülő fogpótlások jól megítélhető, hosszú távú sikeressége.

A jelentős csontveszteségen átesett felső állcsontban több tényező is csökkentheti a hagyományos implantátumok alkalmazásának a sikerességét. A fogelvesztést követően fellépő pneumatizációs folyamatok, a fogatlan állcsontgerincszakasz sorvadása, az orrüregek közelsége, valamint az ezen a területen általában megfigyelhető D3 vagy D4-es csontminőség, mind az implantációs beavatkozások hosszú távú sikeressége ellen hatnak. Az implantátumok sikeres alkalmazhatóságának érdekében már több különböző technikát is kifejlesztettek. Ezek közé tartoznak a különböző csontpótló beavatkozások – csont­ blokkok alkalmazása, laterális vagy belső arcüregemelés, valamint a csontpótlás nélkül alkalmazható technikák –, amelyek a hagyományos implantátumbehelyezési protokollok módosítása révén jöttek létre. Ezek a rendelkezésre álló csontállomány maximális kihasználására törekednek olyan területek felhasználásával, mint a járomcsont (os

III. évfolyam, 2020. 16. szám

zygomaticum), a röpnyúlvány (processus pterygoideus) és a tuber maxillae, vagy rövidebb, illetve ferdén behelyezett implantátumok terhelésén alapulnak. Ebben a közleményben a felső állcsont rágózónájába behelyezett, kortikálisan elhorgonyzott implantátumok alkalmazásának a lehetőségeit, valamint a behelyezésük gyakorlati szempontjait vizsgáljuk.

A csontsűrűség szerepe a dentális implantátumok behelyezése során Len Tolstunov a felső és az alsó állcsontot is két-két különböző zónára osztotta az oda behelyezett implantátumok várható túlélési esélye szerint. Az általa felállított klasszifikációs rendszer alapján, a felső állcsonton az 1. zóna a két első kisőrlőfog között lévő területet foglalja magába („traumatic zone” vagy „premaxilla”), míg a 2. zóna a második kisőrlőfogtól a felső állcsontgerinc legdisztálisabb pontjáig terjed („sinus zóna”). Az alsó állcsonton ugyancsak két zónát tudunk megkülönböztetni.

Az interforaminális területnek megfelelően található a 3. zóna, ahol a behelyezett implantátumok túlélési esélye (a hagyományos kétrészes implantátumok tekintetében) sokkal nagyobb, mint a kisőrlő és nagyőrlő fogaknak megfelelően elhelyezkedő 4. zónában. Az alsó és felső állcsont disztálisabban elhelyezkedő zónáiban, avagy a posterior-, azaz őrlőrégióban (tehát a 2. és a 4. zóna; „ischaemiás zónák”) sokkal kifejezettebb mértékben megy végbe a csontlebontódás folyamata, mint ahogy az az 1. és a 3. zónában megfigyelhető. Az állcsontok disztális részének helyreállítása iránti igény azonnal megfogalmazódik, miután az őrlőfogak elvesztésre kerülnek. Ez általában megelőzi a frontrégióban található fogak elvesztésének idejét. A felső állcsont disztális részének megfelelően elhelyezkedő csontállomány, általában nem tudja megfelelő mértékben biztosítani az implantátumok elhorgonyzását, mivel a remodellációs folyamatok megindulásának eredményeként jelentős mértékben csökken a rendelkezésre álló csontvolumen mértéke. Ez a folyamat mindkét irányból, tehát az állcsontgerinc orális felszínének megfelelően, valamint az arcüreg irányából is végbemegy. Továbbá a csontállomány mineralizáltságának foka, a fiziológiás megterhelés elvesztését követően, gyorsan és jelentős mértékben csökken. A maxilla hátsó részén található csontvolumen általában a Lekholm szerinti klasszifikáció IV. osztályába (D4), illetve a Cawood és Howell szerinti klasszifikáció 4-6. osztályába tartozik.

Schnitmann és mtsai. szerint a felső állcsont disztális részén elhelyezett implantátumok osszeointegrációja gyakran nem megy végbe teljes mértékben, és ennek köszönhetően ezeknek az implantátumoknak csak 72%-a sikeres.

A rendelkezésre álló implantációs protokollokat általában az 1. és a 3. zónában történő alkalmazásra fejlesztették ki. Ezek közül az All-on-4, illetve az All-on-6 protokollok a legnépszerűbbek. Viszont ezeknek a protokolloknak a hátrányai közé tartoznak a csontállományt és az implantátumokat érő nagyobb feszítő erők, valamint, hogy az implantátumokat gyakran a csontfelszínre nem merőlegesen,

azaz ferdén kell behelyezni. A pterygomaxilláris területnek megfelelően található tömött, kortikális csontállományban elhorgonyzott implantátumok, az elhorgonyzási területüknek megfelelően mérhető, magas mineralizáltságból fakadó előnyöket használják ki a rögzülésük szempontjából (1. a-b ábrák). A 2. zónának megfelelően történő, a hagyományos kétrészes implantátumok alkalmazása esetén, gyakran szükség van arcüregemelés végzésére, azonban ez nem oldja meg azokat a problémákat, amelyek abból erednek, hogy a területnek megfelelően található csontállomány alacsony mineralizáltsággal rendelkezik.

Az ékcsont processus pterygoideusának - az implantátumok elhorgonyzása céljából történő - felhasználása logikus döntésnek bizonyulhat, tekintve, hogy mind az anatómiai

1. a ábra: A felső állcsont disztális részét ábrázoló panorámafelvétel részletén jól megfigyelhető, hogy a csontállomány mineralizációs foka régiónként eltér. Az 1. zónában (az ábra bal oldala) és az ékcsont röpnyúlványának megfelelően (az ábra jobb oldala) magas mineralizációs fokkal rendelkező területeket találunk. Ezzel szemben a felső állcsont disztális részén, csupán alacsony mineralizációs fokkal rendelkező területeket találunk (D4), valamint az állcsontgerinc orális felszínén lévő kortikális csontállomány majdnem teljes mértékben hiányzik a tuber maxillaenek megfelelően.

1. b ábra: A pterygoideális csontvarrat különböző anatómiai variációi laterális irányból ábrázolva.

elhelyezkedése, mind a magas mineralizáltsági foka erre kiválóan alkalmassá teszi. A felső állcsont disztális részének helyreállítása során további lehetőség lehet a tuber maxil-

57

58

E-JOURNAL - Implantológia

lae vagy a járomcsont felhasználása az implantátumok elhorgonyzására. Erre az ad lehetőséget, hogy a tuber maxillae alapvetően alkalmas környezetet biztosít az osszeointegráció számára, viszont ennek ellenére ritkán terhelik meg azonnal az ide behelyezett implantátumokat. Először Tulasne írta le a tubero-pterygoideálisan elhorgony­ zott implantátumok behelyezésének technikáját. A beavatkozás során az implantátumfészket a tuber maxillae-n keresztül az ékcsont processus pterygoideusában alakítjuk ki. Ihde, valamint Scortecci és mtsai. a tubero-pterygoideális csavarimplantátumok laterális, bazális implantátumokkal (Disk Implants, BOI) történő együttes alkalmazásának a protokollját írták le. Ők az együttes alkalmazást követően az implantátumok azonnali terhelését javasolták.

A felső állcsont rágózónájába történő implantátumbehelyezésre vonatkozó sebészi protokollok A 2., 3. és a 4. ábrán láthatóak a kortikálisan elhorgonyzott bazális csavarimplantátumok (BECES; Strategic Implant®, Manufacturer Simpladent GmbH, CH-8737 Gommiswald).

A hagyományos megközelítés szerint alkalmazott protokollnak megfelelő beavatkozás során: egy vagy két darab 3,6 mm-es, legnagyobb apikális átmérővel rendelkező implantátumot horgonyozunk el az ékcsont processus pterygoideusában. Ehhez legtöbbször 17 mm, 20 mm, 23 mm vagy 26 mm hosszú implantátumokot használunk. Az általunk alkalmazott protokoll abban különbözik Scortecci és mtsai. protokolljától, hogy ők akár 44 mm hosszú implantátumokat is alkalmaznak erre a feladatra. Az implantátumok behelyezését követően (legfeljebb három nappal), egy fémkerámia vagy fémkompozit pótlás segítségével az implantátumok felépítményét összesínezzük, és ezzel egyidejűleg az implantátumok terhelésre kerülnek.

2. ábra: Teljesen polírozott felszínnel rendelkező, egyrészes bazális csavarimplantátum cementezéssel rögzülő pótlás elhorgonyzására alkalmas felépítménnyel (BECES) (Strategic Implant®, Gyártó: Simpladent GmbH, Dorfplatz 11, 8737 Gommiswald, Svájc).

Eszközök Az implantátumfészket 2 mm átmérőben, a választott implantátum hosszának megfelelő mélységben fúrjuk elő.

Javaslatunk szerint az implantátumfészek kialakítása során először egy vékony és kónikus „pathfinder” előfúrót használjunk, amivel könnyebben meg tudjuk határozni a kortikális csontállomány pontos elhelyezkedését. A fúrókat lehet egyenes darabba helyezve, esetleg könyökdarabba rögzítve is használni. Mi az implantátumok könyökdarabbal történő behelyezését tartjuk célszerűnek, mivel így a behelyezés során jól tudjuk kontrollálni a behelyezési irányt és a behelyezés mélységét.

3. ábra: Fúró- és eszköztálca. A fúrókat lehetőség szerint 1:1 arányú áttéttel rendelkező egyenes darabba fogva használjuk.

4. ábra: Az implantátumbehelyezéshez szükséges eszközökről készült felvétel (a gyártó szerint). Az előfúrót és a fúrókat az 1:1-es egyenes darab helyett, könyökdarabba fogva is használhatjuk.

Anatómiai sajátosságok Az implantátum apikális részén elhelyezkedő csavarmenetek elhorgonyzására szolgáló csontállomány a felső állcsont disztális részének és a röpnyúlvány találkozásának megfelelően elhelyezkedő, csontvarratokkal egyesült terület, ahol a két összetalálkozó kortikális csontlemez egyesült. Az ideális pozícióba behelyezett implantátum teljesen perforálja a processus pterygoideus kortikális csontállományát, és így a fossa pterygoideába jutva, eléri a musculus pterygoideus mediális tapadási pontját (5-6. ábra). A felső állcsont és az ékcsont között lévő fuzionált terület magassága kb. 13 mm. A terület anterior-posterior irányú szélessége 3 mm és 6,5 mm között mozoghat, míg a mezio-disztális átmérője kb. 9,5 mm. A tuber maxillae és a processus pterygoideuson lévő csontos varrat legapikálisabban elhelyezkedő pontja között általában 22,5 mm +/- 4,8 mm távolság mérhető. A processus pterygoideus területének megfelelően, viszonylag biztonságosan lehet mű-

TELJES SZÁJREHABILITÁCIÓ 3–5 NAP ALATT. Strategic Implant® Evidence-Based (S3) Implantology.

forgalmazás Sofortimplant Kft. H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. telefon +36 70 364 0600 email sofortimplant@gmail.com

60

E-JOURNAL - Implantológia

5. ábra: A pterygo-tuberális implantátum áthalad a processus pterygoideuson, és kapcsolatba kerül a musculus pterygoideus mediális tapadási területével.

6. ábra: A processus pterygoideus és a maxilla disztális része között lévő csontos varratról laterális irányból készült felvétel. (A felvételen jól megfigyelhető a hamulus pterygoideus.) A csontvarrattól craniálisan található a fissura pterygo-maxilláris.

téti beavatkozásokat végezni a környező régió anatómiai felépítésének alapos ismerete és kellő óvintézkedések betartása mellett, mivel ezen a területen nem találhatóak olyan anatómiai szempontból jelentős képletek, amelyek a behelyezni kívánt implantátum tervezett pozíciójának közelében helyezkednének el. Az artéria maxillaris a musculus pterygoideus laterális külső felszíne mellett a koponyatető irányába halad, amíg a fossa pterygo-platinálisaba nem jut. Itt meziális irányban keresztezi az izmot, és továbbhalad a koponya irányába.

A processus pterygoideus lemezei között található tér nagy részét a musculus pterygoideus mediális tölti ki. A fuzionált területnek megfelelően található a processus legvastagabb pontja. Ez (megközelítőleg) a röpnyúlvány frontális síknak megfelelő középvonalában található. A fenti terület a legalkalmasabb egy vagy két darab implantátum elhorgonyzására.

Ha az implantátum túlságosan meziális behelyezési iránnyal rendelkezik, akkor nagy valószínűséggel az orrüreg laterális falában fog elhorgonyzásra kerülni. Viszont, ha a behelyezési irány túlságosan laterális, akkor az implantátum vége eléri a musculus pterygoideus laterálist. Ennek általában az a következménye, hogy a páciens fájdalmat érez a szájnyitás során.

Az artéria palatinus major perforációjának csak akkor áll fent az esélye, ha az implantátum túlságosan meziálisan kerül behelyezésre. Ez a kisebb szövődmény általában akkor szokott bekövetkezni, ha az implantátumokat lebenyképzés nélkül helyezzük be. Az így kialakult vérzést az implantátum behelyezésével és a terület nyomás alá helyezésével csillapítjuk. Az implantátumok behelyezési irányát a felső állcsont

atrophiájának mértéke határozza meg. Mivel a felső állcsont növekedése jóval a processus pterygoideus növekedése után áll le, ezért a maxilla mérete jelentősen nagyobb. Ha az implantátumokat közvetlenül a második felső nagyőrlő vagy a felső bölcsességfog eltávolítása után helyezzük be, akkor az előfúrás, illetve a későbbiekben az implantátum behelyezés iránya meziális irányba fog mutatni (7. ábra). Ha közepesen atrophizált maxillába kívánunk implantátumokat helyezni, akkor az előfúrás iránya inkább a sagittális tengellyel párhuzamos, és kevésbé dől a meziál irányába (8. ábra).

Amennyiben kifejezett mértékű atrophiával állunk szemben, akkor a behelyezési irány szinte teljesen megegyezik a sagittális tengellyel, sőt akár enyhén a laterál felé mutathat. Ez attól függetlenül igaz, hogy egy vagy két tubero-pterygoideális implantátumot akarunk behelyezni (9. ábra). A behelyezett implantátumok horizontális síkkal bezárt szöge nagyban függ a tuber maxillae és az ékcsont röpnyúlványának az egymáshoz viszonyított térbeli elhelyezkedésétől. Ha a processus pterygoideus jelentősen craniálisabb pozícióban van a felső állcsonthoz képest, akkor az implantátumok majdnem függőlegesen kerülnek behelyezésre, vagy sokkal meziálisabban kell az első kortikálison való áthaladás pontját kialakítanunk. A 10. és 11. ábra jól szemlélteti a fent leírtakat. A 12. ábrán jól megfigyelhető, hogy a tubero-pterygoideális implantátum a megszokottnál jóval meziálisabban penetrálja az első kortikálist, valamint, hogy a processus pterygoideusban történő megfelelő elhorgonyzás érdekében, a behelyezési szöget ennek megfelelően módosítottuk.

Sebészi protokoll A sebészi beavatkozások megkezdése előtt szükség van a pácines részletes kivizsgálására, az általános egészségi

7. ábra: Az előfúrás iránya meziál felé mutat, ha a felső állcsonton (még) nem ment végbe jelentős mértékű csontlebontódás.

8. ábra: Közepes mértékű atrophia esetén (2. típus), craniális irányból a pterygoideális csontvarrat közelebb kerül a tuber maxillae hátsó határához. A csontállomány bucco-palatinális irányú átmérője még mindig elégséges, de kevesebb, mint amely az 1. típusú eseteknél tapasztalható. Ennek megfelelően, az előfúrás iránya a bucco-palatinális síkhoz képest közel 80 fokot zár be.

Az előfúrás során a hamulust referenciapontként használjuk.

62

E-JOURNAL - Implantológia

9. ábra: Amennyiben a felső állcsont rágózónája jelentős mértékű atrophián megy keresztül (3. típus), a processus pterygoideus tuber maxillaehoz viszonyított relatív helyzete megváltozik. Meziális irányú pozíciójából a tuber mögé kerül, de bizonyos esetekben ettől még disztálisabb pozíciót is felvehet. Ennek az anatómiai ténynek jelentős szerepe van az előfúrás és az implantátumbehelyezés irányának a meghatározásakor.

10. ábra: Azokban az esetekben, amikor a tubero-pterygoideális implantátumok meziális irányú behelyezési irányban kerülnek elhorgonyzásra, az implantátumok felépítménye buccális irányú dőlést mutat. Ennek köszönhetően a nyelvmozgások nem válnak korlátozottá. Ezen a felvételen az is jól megfigyelhető, hogy a frontrégióba behelyezett implantátumok felépítménye, továbbá a felső állcsont disztális részében található implantátumok felépítménye – általában nem mutat párhozamosságot.

11. ábra: A bal oldalon disztálisan elhelyezkedő, két egymással párhuzamos tengelyű implantátum a pterygoideális csontvarratban került elhorgonyzásra. A Frankfurti horizontálishoz képest eltérő szögben kerülnek az implantátumok behelyezésre, hogy ugyanezt a típusú elhorgonyzást biztosítani lehessen. (A behelyezési szög 60-80 fok között változik.)

állapotának a felmérésére, valamint a radiológiai felvételek kiértékelésére. Ha az elvégzett vizsgálatok megfelelően alátámasztják a tubero-pterygoideális implantátumok

12. ábra: Ahhoz, hogy a tubero-pterygoideális csontállományba történő elhorgonyzást megfelelő behelyezési szög mellett biztosítani tudjuk, a behelyezési pontot meziálisabban kell megválasztani. Ezen a felvételen a disztális irányból számolva harmadik implantátum került a tubero-pterygoideális csontállományba rögzítésre. A két, ehhez képest disztálisan elhelyezkedő implantátum tengelye sokkal inkább függőleges irányú, és csak a felső állcsont szájpadi részén található, valamint a tuber maxillaenek megfelelő csontállományban rögzülnek.

behelyezésének a lehetőségét és szükségességét, akkor továbbléphetünk a műtéti beavatkozás megtervezésére.

A felső állcsont rágózónájában szükséges elhorgonyzás és megtámasztás biztosítása érdekében, általában indokolt a tubero-pterygoideális implantátumok használata.

A páciensek általában igénylik a műtétet követően az implantátumok azonnali megterhelését. A műtéti terület érzéstelenítését lokálisan alkalmazott lidocain és adrenalin tartalmú érzéstelenítőoldat retromaxilláris, valamint a szájpadon a foramen palatinum majus környékére történő deponálásával biztosítjuk. A Valeron és Valeron, valamint a Penarrocha és mtsai., illetve ezeknek Ihde által történő módosítása szerinti protokollokat követjük.

Javaslatuk szerint a pterygoideális csontvarratban történő elhorgonyzás biztosítását kézi és gépi fúrók együttes alkalmazásával célszerű biztosítani. A behelyezés irányát könyökdarabba fogott előfúróval célszerű meghatározni, majd a csontfészek végső formáját egy 2 mm átmérőjű, 1:1-es áttéttel rendelkező, vízhűtéses, sebészi egyenes darabba fogott, cilindrikus fúróval ajánlott kialakítani. A protokoll végrehajtásához szükség van a tuber maxillae és a hamulus pterygoideus között lévő nyálkahártya-behúzódás (Medial Hamular Notch) palatinális irányból történő kitapintására. Ezt a pontot referencia pontnak tekintjük. A sebészi beavatkozás során ettől meziálisabb irányba sohasem szabad eltérnünk. A behúzódástól kb. 5 mm-rel laterálisan található az a terület, ahol be akarjuk vezetni az implantátumot a csontállományba. A behelyezési irány 45-75 fokos szöget zár be a Frankfurti horizontális síkkal.

Az implantátumok általában 70 fokos szöget zárnak be a függőleges síkkal. A csontállományba történő belépés pontja attól függően változik, hogy az állcsontgerinc milyen mértékű atrophián ment keresztül. A szerzők a maxilla distális része atrophiájának a mértékét általában a tuber maxillae processus pterygoideushoz viszonyított, relatív helyzete alapján határozzák meg. Ha a könyökdarabba rögzített előfúrót nem az ideálisnak

III. évfolyam, 2020. 16. szám

tekinthető bölcsességfognak vagy tuber maxillaenek, hanem a második nagyőrlőfognak megfelelően vezetjük be, akkor az implantátum a tuber disztális falát perforálva, nem éri el a processus pterygoideust, hanem a szájpadcsont piramidális nyúlványában (os palatum processus pyramidalis) kerül elhorgonyzásra. Az előfúrás során egy hirtelen megjelenő „csengőszerű” hang jelzi, hogy elértük a jól mineralizált kortikális csontállományt. A csontfészek kialakítását a továbbiakban az 1:1-es áttéttel rendelkező, sebészi egyenes darabba fogott mélységjelöléssel ellátott, 2 mm átmérőjű fúróval végezzük. A behelyezésre kerülő implantátum hos�szának a meghatározásához szükség van a processus pterygoideus fúróval történő perforációjára. A hamulus pterygoideus mediális részét használjuk referenciapontként a lebenyképzés nélkül történő implantátumbehelyezéshez. Ha nem vagyunk biztosak a műtéti terület anatómiai felépítésében, akkor lehetőségünk van lebenyképzésre, majd egy perioszteális emelő vagy raspatórium segítségével kitapintjuk a processus pterygoideust. Ezáltal egyértelműen meg tudjuk határozni az implantátumbehelyezés irányát.

Protetikai megfontolások A pterygoidealis implantátumok jelentősége akkor válik igazán nyilvánvalóvá, ha a kétdimenziós térből kilépve, nem a panoráma röntgenfelvételen, hanem a térben vizs-

gáljuk a felső fogpótlások elhorgonyzásának a lehetőségeit. Egyértelművé válik, hogy lehetőség szerint, a 4 legtávolabbi pontot felhasználva célszerű a megtámasztási zónát kialakítani, és ehhez nem elegendőek a frontrégióban elhelyezett implantátumok. Amennyiben sikerül a felső állcsont disztális részén jól terhelhető megtámasztást kialakítani, akkor egyszerűen lehet jól funkcionáló fogpótlásokat készíteni, és az implantációs-protetikai helyreállítás még sikeresebbé válik. A teljes állcsontgerincen végigfutó rigid fixáció segítségével lehetőségünk van a mikro elmozdulások mértékét 150 mikron alatt tartani, és így elkerülhetjük, hogy az implantátumok és a környező csontállomány között osszeointegráció helyett fibrotikus kapcsolat alakuljon ki.

Sajnos ezeket az implantátumokat nem tudjuk függőleges behelyezési irány mellett a felső állcsontba rögzíteni. Ennek megfelelően, a behelyezést követően, az implantátumok felépítményei nem lesznek párhuzamosak egymással (10. ábra). Viszont, ha a processus pterygoideus kellően mineralizált csontállománnyal rendelkezik – ezt az implantátumfészek kialakítása és az implantátumbehelyezés során meg lehet állapítani –, akkor az implantátumfelépítményeket kézi műszerekkel meg tudjuk hajlítani, ezáltal biztosítva a párhuzamosságot. Ehhez a folyamathoz egy közepes méretű behelyező eszközt és egy racsniskulcsot használunk, valamint a kézi behajtót ugyancsak fel lehet használni a felépítmények tengelyirányának a korrekciójához. Bármilyen eszközt is használjunk, a folyamat során fontos, hogy az implantátumokat rögzítő csontállo-

https://dentaltrade.hu/termekportfolio/cad-cam/trios-intraoralis-szkenner/

63

64

E-JOURNAL - Implantológia

13. ábra: Az ábrán látható esetnél egy tubero-pterygoideális implantátum biztosítja a jobb felső laterálhíd disztális megtámasztását. A híd rögzítésére összesen 4 implantátum lett felhasználva. A legmeziálisabban lévő implantátum a „canine-bypass” technika alkalmazásával került behelyezésre. Az implantátumok terhelése 48 órán belül valósult meg.

mányt hátulról megtámasszuk. Ezzel biztosíthatjuk, hogy valóban az implantátumok felépítményét hajlítjuk meg, és nem a processus pterygoideust vagy a tuber maxillaet törjük le.

További problémát jelenthet a disztálisan elhelyezkedő implantátumok beszédképességre gyakorolt hatása. Ha az implantátumok felépítményei túlságosan a középvonal felé mutatnak, mint ahogy az a 7., 8. és a 9. ábrán látható, akkor jelentős mértékben korlátozhatják a nyelvmozgásokat. Ez a káros szövődmény abban az esetben válik különösen kifejezetté, ha csupán az egyik oldalon fordul elő ez a korlátozó tényező.

Megbeszélés Az ékcsont röpnyúlványának megfelelően, elfogadható kockázatok mellett lehet sebészi beavatkozásokat végezni – a környező anatómiai képletek kellő mélységű ismeretének a birtokában – óvatos sebészi technika alkalmazása mellett. Ha az implantátumokat a megfelelő pozícióba helyezzük, akkor elkerülhetővé válik a környező anatómiai képletek megsértése. Az artéria maxilláris a musculus pterygoideus laterálistól vesztibuláris vagy craniális irányba fut, és általában megközelítőleg 40 mmre található attól a ponttól, ahol az implantátum áthalad a felső állcsontgerinc vesztibuláris irányba néző kortikális csontállományán. A röpnyúlvány két szárnya közti tér nagy részét a pterygoideális izmok töltik ki. A processus pterygoideus középvonalában, a laminák között a legvastagabb a csontállomány. Ez a terület kifejezetten alkalmas implantátumok elhorgonyzására. Fontos, hogy az implantátumok behelyezése során, a referenciapontként funkcionáló hamulushoz képest ne divergáljunk jobban palatinális irányba, mivel így fennáll az artéria palatinus major megsértése. Ha mégis megsérül, akkor a vérzéses szövődményeket jól tudjuk kontrollálni. Ez kifejezetten igaz, ha az implantátumbehelyezést lebenyképzés nélkül végezzük.

A mandibula kifejezett mértékben alkalmas a terhelő erők felvételére. Vastag kortikális csontállománnyal és erős, belső trabekuláris csontszerkezettel rendelkezik. A maxilla az erők eloszlatásáért felel. Vékony kortikális csont­ állománnyal és gyengébb trabekuláris csontszerkezettel bír. Összességében kevésbé terhelhető, gyengébb, mint a mandibula. A legalacsonyabb csontsűrűséget a felső állcsont disztális részén mérhetjük. A felső első és második nagyőrlőfog elvesztésének hátterében általában parodontális megbetegedések, valamint az őrlőrégióban kialakuló nagy erőhatások állnak. Ez jól magyarázhatja a felső állcsont disztális részén elhelyezett implantátumok alacsony klinikai sikerességét. Annak érdekében, hogy kiküszöböljük a felső állcsont őrlőrégiójában található gyenge minőségű csontállományból, valamint az azonnali terhelés során kialakításra kerülő lengőtagokból adódó negatív hatásokat, a pterygoideális implantátumok felhasználása elkerülhetetlennek tűnik. Mindig a harmadik, extramaxillárisan elhelyezkedő, kortikálisban történő elhorgonyzás kialakítására törekszünk. A stabil pterygoideális kortikálisban minimum 60 Ncm-es nyomatékkal rögzíthetjük az implantátumokat. Ezáltal egy jól terhelhető, stabil disztális alátámasztási pontot kapunk. A felső állcsont disztális részének a többi, implant-protetikai ellátását biztosítani kívánó eljárással összehasonlítva (arcüregemelés, onlay csontblokkok, rövid implantátumok, zygoma implantátumok, LeFort 1-es műtét és egyéb augmentációs eljárások) a lebenyképzés nélkül végzett, pterygoideális implantátumbehelyezés tűnik a leginkább alkalmas beavatkozásnak. Azonban a pterygoideális implantátumok Frankfurti horizontálissal bezárt szöge, esetenként jelentősen eltérő lehet. Nem tudunk olyan standard értékeket megállapítani, mint az implantátumok frontális (bucco-palatinális) síkkal, illetve az anterior-posterior síkkal bezárt szöge esetében. A szög értékét az atrófia mértékének megfelelően választott sebészi technika határozza meg.

Összefoglalás A szakirodalom biztonságosnak ítéli meg a tubero-pterygoideális implantátumok behelyezését. Mivel az implantátumok elhorgonyzását biztosító terület jól mineralizált, ezért az implantátumok általában azonnal, illetve 3 napon belül megterhelésre kerülnek. A pterygoideális implantátumok behelyezésének legfőbb indikációi a körhidak, vagy a kis- és nagyőrlőfogat pótló laterálhidak. Még a második nagyőrlők pótlására is van lehetőség az azonnal terhelt, Stratégiai Implantátumok alkalmazása esetén. A behelyezésre kerülő egy-három implantátumból legalább egyet a tubero-pterygoideális csontállományban kell elhorgonyozni, például az ékcsont processus pterygoideusában.

Azonban fontos megjegyezni, hogy a behelyezés biztonságos végrehajtásához a környező terület mélyreható anatómiai ismerete elengedhetetlen!

(X) Forrás: Journal of Dental and Medical Sciences; 2019 (Jan), Vol. 18, Iss. 1, 28-37 (A felhasznált szakirodalom a szerkesztőségünkben megtalálható.)

Implanttrade Kft. | 1013 Budapest, Krisztina Krt.39/B | 06206690508

66

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Révay András

A CSONTSEBÉSZET IKEÁJA Nem mindennapi utat mondhat magáénak egy szegedi vállalkozás, a SMART Guide rendszert fejlesztő dicomLAB. Néhány évvel ezelőtt két ember – egy fogorvos és egy informatikus – a padláson fogott hozzá tervei, álmai megvalósításához, mára pedig… nem túlzás az ő esetükben nemzetközi sikerről beszélni. Mi történt, hogyan, miként jutottak el az ötlettől a megvalósításig és onnan még tovább, ezekre a kérdésekre a cég alapító tulajdonosa, ötletgazdája, dr. Varga Endre adta meg a választ.

A céget 2012-ben alapítottuk – kezdte a történetet Varga doktor – azért, hogy a fogorvos kollégáknak teljes körű navigációs szolgáltatást nyújtsunk. A dicomLAB tehát soha nem egy szoftver- vagy nyomtató cég volt, hanem mindig is a teljes körű kiszolgálás volt a célunk, hogy megoldást adjunk a fogorvosok kezébe. Ez már a kezdetektől mindent felölelt, tartalmazva a szoftvereket, azokat a szolgáltatásokat, amik a képalkotáshoz, a műtéti tervezéshez, a sablon tervezéséhez és előállításához, annak professzionális, auditált gyártásához szükséges. Beleértve az implantátum gyártótól független műtéti eszközeit, fúrókat és a teljes műszerkészletet. Ez egy olyan univerzális navigációs szolgáltatás, amely teljes körű műtéti megoldást kínál.

Egy ilyen komplex rendszer nem jön létre egyik napról a másikra. Milyen utat jártak be ameddig ez megvalósult?

Ez az út nagyon izgalmas volt. Az első két év – egészen 2014-ig – a szoftverfejlesztésekről, az üzletfejlesztésről, a validálásokról szólt. Utána, 2014-ben elvégeztünk egy nagy kontrollált, randomizált, klinikai vizsgálatot – ami az engedélyeztetéseinkhez is kellett – karöltve a Szegedi Tudományegyetemmel. Ezt követően léptünk ki ajánlatunkkal a magyar fogorvosok közé, 2015-ben debütált és vált megvásárolhatóvá a rendszer. Azóta pedig egy percre sem álltunk meg, hiszen a célunk már a kezdetektől egy nemzetközi, globális szolgáltatás és cég létrehozása volt. Két, két és fél év hazai piaci jelenlét után – 2017-ben – kezdtük a nemzetközi tesztelést, bevontunk egypár külföldi véleményvezért, fiatal, és tapasztaltabb orvosokat is. Elmondhatjuk, hogy a tapasztalati szint és a tudásszint minden spektrumából csatlakoztak hozzánk külföldi kollégák. Ez az elején összesen kilenc országot jelentett Skandináviából, illetve Nyugat-Európából. Ők egy évig használták a rendszert, mi pedig a kollégák, a disztribútor partnerek, CT-partnerek visszajelzéseit folyamatosan beépítettük, hogy finomodjon a szolgáltatásunk és egyre inkább igazodjon a nemzetközi standardokhoz, igényekhez. Éppen most egy éve, tavaly, szeptember, október környékén léptünk ki úgy a nemzetközi piacra, hogy ez már egy megvásárolható termék, szolgáltatásrendszer. Immáron tizennégy országban vagyunk jelen, most pedig az amerikai és a távol-keleti piacfelmérésen és a helyi engedélyeztetések előkészítésén dolgozunk.

Ez valóban nagyon impozáns pályaív, de nyomban fel is vet egy kérdést. Ön fogorvos. Szoftverfejlesztéshez viszont egészen más felkészültségű szakemberre van szükség. Hogyan találkozott ez a két szakterület?

A szerelem az orvosi számítástechnika iránt bennem már egyetemista koromban létrejött. A szakdolgozatomat is számítógépes műtéti tervezésből írtam, ötödévben már tudományos munkáim voltak ebben a témakörben és abban az időben – tíz évvel ezelőtt – ez nagyon nagy újdonságnak számított. A nemzetközi szakirodalomban is csak alig egypár cikk volt ezekről a technológiákról és én

III. évfolyam, 2020. 16. szám

nézve pedig a felelősségi körök pont ehhez mérten válnak ketté. Mi azt garantáljuk, hogy a mi szoftverrendszerünk, a mi szolgáltatásunk, a mi gyártásunk olyan segédeszközöket fog a fogorvos kezébe adni, amelyek az ő terve alapján készültek. Azon a terven mi nem módosítunk, a szoftvereink azt nem rontják el, nem írják felül, az algoritmusok nem felejtenek ki belőle semmit sem. A másik oldala a felelősségnek pedig maga a klinikum, hiszen arra nekünk semmilyen ráhatásunk nincsen, hogy azt a segédeszközt megfelelően használták-e, megfelelően tisztították-e, megfelelő helyre helyezték be. Tehát az, hogy a fogorvos a műtétet hogyan végzi el, az már az ő felelőssége.

ott kezdtem igazán elmélyedni a témakörben. Akkor döntöttem úgy, hogy munkásságomat PhD képzésben fogom folytatni. Ki is kerültem svájci ösztöndíjjal egy nagy kutatóközpontba, ahol pedig már professzionális szinten, a szakma nemzetközileg leginkább elismert szereplőivel együtt dolgozhattam több mint egy évet. Amikor Svájcból 2011-ben visszatértem, megfogalmazódott bennem az ötlet, hogy ezt a témát bizony nemcsak tudományosan és nem kizárólag a klinikum felől, de üzletileg is szeretném megközelíteni. Egy barátommal – aki szoftverfejlesztő volt – egy padláson kezdtünk el fejleszteni. Én mondtam az orvosi igényeimet, ő pedig – nagyon kreatív számítástechnikusként – mindezt kódolta, lefordította digitális nyelvre.

Nagyon rövid időn belül, amikor már látszódott, hogy ez sikertörténetté tud válni, vannak olyan új gondolataink, elképzeléseink, amivel be lehet robbanni a köztudatba, sikerült befektetőket találni. Megindult a klasszikus, start-up-szerű növekedés, ma már harmincöten vagyunk a cégben.

Ismerjük a mondást, hogy ami bonyolultabb egy gombostűnél, az előbb-utóbb elromlik. Ez elég bonyolult rendszer. Milyen garanciái vannak, hogy ha valami elromlik, azt kijavítják?

Egy modern, ennyire auditált és minőség-ellenőrzött szoftverfejlesztésnek ma már nagyon komoly követelményeknek kell megfelelnie. A legapróbb módosításnak is roppant szigorú tesztelésen kell átesni, mielőtt az piaci környezetben megjelenik. A felhasználói oldalról

Egy ilyen sikeres úton hogyan lehet továbblépni? Mi ennek a szoftvernek a jövője, mik a terveik?

Most nagyon izgalmas időket élünk, mert két fronton is hatalmas megújulás zajlik a cég életében. Mivel már két éve jelen vagyunk a nemzetközi piacon, nagyon sok információnk, tapasztalatunk halmozódott fel. Ennek a cégnek pedig az egyik nagy előnye éppen az volt, hogy ezeket kiválóan tudta szintetizálni, beépíteni a fejlődésébe, jövőképébe. Az egész munka annak idején úgy indult, hogy egy navigációs szolgáltatást adjunk. Azóta rájöttünk, hihetetlen nagy érték van a

67

68

E-JOURNAL - Implantológia

kezünkben, hiszen mi a műtéti tervek alapján igen sok mindent tudunk javasolni, legyen az akár anyagfelhasználás vagy protetikai munkák elkészítése. Erről egyelőre többet nem mondhatok el, de nagyon izgalmas lesz a szakma számára.

Az újdonságok másik oldala kevésbé érinti a fogászati szakmát, inkább egy elkalandozás az egyéb csontsebészeti területek felé. Észrevettük ugyanis, hogy az értékeink, előnyeink, újításaink – amik a fogászatban bennünket sikeressé tettek – más csontsebészeti területeken is óriási előnyökkel bírnak. Előnyöket jelentenek a nemzetközi piacon is. Fejlesztünk szolgáltatásokat, navigációs berendezéseket vállprotézis, térdprotézis és más osteotomiák elvégzéséhez és ezek már a klinikai kipróbálás stádiumában vannak. Mintegy 20-30 műtét már meg is történt a berendezéseinkkel itt, a szegedi egyetemen.

Az eddigiekből világosan kitűnik, hogy miért jó ez a rendszer az orvosoknak, de miért jó a betegeknek?

Bátran kijelenthetjük, hogy ez mindenkinek jó. Hiszen ha precízebben, biztonságosabban, kiszámíthatóbban, tervezettebben csinálunk valamit, az jó dologhoz vezet.

Egy tapasztalt implantológus vagy sebész kezében ez azért kiváló eszköz, mert hatékonyabbá teszi a munkáját. Kiszámíthatóbbá teszi

a költségeit, beavatkozási idejét, tehát standardizáltabb kezelést tud adni. Egy kevésbé tapasztaltabb kollégának pedig azért jó, mert „vezeti a kezét”.

Csökkennek a szövődmények, csökken a műtét közbeni, azonnali komplikációk esélye. A fiatal kolléga számára – a mi szolgáltatási szintünkkel – majdnem olyan, mintha egy mentor állna mellette, amíg operál. Mindez kiegészül még azzal a szolgáltatásunkkal, hogy a mentor orvos kollégák tervezni tudják a műtéteket a többi kolléga számára. Valójában tehát nemcsak egy műtéti segédeszközt, hanem a műtéti tervezés tudását is megkaphatja tőlünk a kevésbé tapasztalt fiatal orvos – növelve ezáltal az egész kezelés minőségét és megbízhatóságát.

A páciens oldaláról nézve talán még egyértelműbb a haszna. Ők igen drága és komoly beavatkozásra készülnek.

Nekik is – mint mindenkinek egy ilyen műtét előtt – az jár a fejükben, hogy ez vajon mennyire biztonságos, mekkora lesz a sikeressége, mennyire fog fájni, milyen hosszú lesz a gyógyulás? Ez az eszköz és ez a szolgáltatás mindezt standardizálja, csökkenti a rizikóját, hogy bármi „rosszul süljön el” a műtét alatt. Erre vonatkozóan már publikációink is vannak. Az a fejlesztés pedig, amin most dolgozunk, az egész folyamatot még sokkal kényelmesebbé és elérhetőbbé fogja tenni.

(X)

Starter kit

Tartalma: 1db centrifuga, 1 db mûszercsomag, 1 doboz A-PRF kémcsô, 1 doboz S-PRF kémcsô, 1 doboz vérvételi harang

Professional kit

Tartalma: 1db centrifuga, 2 db mûszercsomag, 1 doboz A-PRF kémcsô, 1 doboz S-PRF kémcsô, 1 doboz vérvételi harang

Bármelyik kit megvásárlása esetén 100 000 Ft értékben, bármely Purgo terméket (xenograftok, membránok, varrófonalak) adjuk ajándékba!

Exkluzív magyarországi disztribútor

06 30 942 7560 dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

EGRESSY DENTAL FOGTECHNIK A alapítva: 2005

CSAVAROZHATÓ koronák és hidak

15 ÉVE AZ IMPLANTOLÓGIA SZOLGÁLATÁBAN 13 éves CAD/CAM tapasztalattal

SZUPRAKONSTRUKCIÓS megoldások

www.dentallab.hu +36 70 384 1748

Zr/CoCr/PMMA megmunkálás

70

E-JOURNAL - Implantológia

Hajdú József

Több mint kompatibilitás, teljes megoldás minden esetre Implantátumok és felépítmények ismerttől az ismeretlenig A gondos előkészületek, a megfelelő betegtájékoztatás és a kitűnő szaktudás mind szükségesek a sikeres esztétikai restaurációkhoz, de sokszor nem elegendőek. Manapság a fogtechnikusoknak nehéz megtalálniuk a megfelelő felépítményeket, hiszen a piacon rengeteg rendszerrel találkozhatnak. Azonban elengedhetetlen, hogy a fogpótlás minőségi protetikai elemekkel történjen. Ezek a felépítmények a fogmű tartópillérei, fontos szerepet töltenek be a professzionális végeredmény létrehozásában. Erre kínál megoldást a BIONIKA, hiszen rendkívül széles és kompatibilis felépítményválasztékkal rendelkezik kiváló minőségben.

Miért a COMPATIBLE? Az

implantátumok

és

felépítményrendszerek

száma a piacon exponenciálisan növekszik, melynek megvannak az előnyei és hátrányai egyaránt.

A sokféleségnek köszönhetően egyre felkészültebbnek kell lenni a fogorvosnak és fogtechnikusnak mind a műszerezettség, mind pedig a szaktudás tekintetében.

2. ábra 1. ábra: Különböző kompatibilitású anatómiai fejek a Compatible kínálatából.

hosszú a beszerzés átfutási ideje, ami kulcsfontosságú egy külföldi esetében.

▪ A nemzetközi márkák árszínvonala általában elég magas, nálunk megspórolhatja a viszonteladói díjakat, mivel közvetlenül a gyártótól vá-

1. ábra

sárol. Ezáltal egy költséghatékony és egyszerű megoldást nyújtunk Önnek nem csak a végleges,

2. ábra: Compatible Protetikai elemek

▪ Sok esetben a külföldről érkező páciens ismeretlen implantátumokkal rendelkezik, amire

de az ideiglenes pótlásokra is. Így velünk időt és pénzt spórol meg.

gyors és szakszerű megoldást kell adni a hazai szakembereknek. Erre van egy kidolgozott módszerünk, hogy hogyan lehet tökéletesen illeszkedő felépítményt gyártani ismeretlen implantátum rendszerekhez.

3. ábra: Compatible implant fejek ragasztott fogműhöz

▪ Másik problémakör, amikor ismerjük az implantátumot, mert tudhatja a páciens, hogy mi van a szájában, vagy van hozzá igazolvány. Azonban gyakran előfordul olyan eset, hogy már nem gyártanak hozzá felépítményt, esetleg a magyar piacon már nem beszerezhető, vagy túlságosan

3. ábra

III. évfolyam, 2020. 16. szám

▪ A széles választéknak köszönhetően nehéz kikísérletezni, hogy melyek azok a felépítményrendszerek amik valóban jók. Ez a kutatási folyamat rengeteg időt, pénzt és energiát emészt fel, továbbá a páciensek türelmetlenek, ezért azonnali megoldást igényelnek, különben máshoz fordul-

4. ábra: Compatible felépítmények kivehető fogművekhez

nak. Annak érdekében, hogy megkönnyítsük a keresési

folyamatot,

létrehoztuk

COMPATIBLE

rendszerünket, ami egyszerű és gyors megoldást nyújt minden problémára.

Ezért válassza a BIONIKA COMPATIBLE kiemelkedő minőségű felépítményeit!

▪ Magyarországon

használatos

legnépszerűbb

implantátum rendszerekkel kompatibilis ▪ Egy helyről beszerezhető minden felépítmény, legyen szó akár kivehető, felragasztható vagy a csavarozható fogművekről ▪ Széles választék, csaknem 50 féle geometria közül választhatunk titán, Co-Cr ötvözet, műanyag és cirkon fogművekhez egyaránt ▪ OEM (Original Equipment Manufacturer) gyártó révén sokkal szélesebb a méretválaszték, nem csak a standard méretek kaphatók ▪ Partnereink részére egyedi felépítménygyártást

4. ábra litással rendelkezik és szinte kockázatmentesen használható. Emellett extrém magas a szilárdsága, aminek köszönhetően, egy olyan hosszú élettartamú fogmű építhető belőle, amely garantáltan nem okoz allergiás reakciót a pácienseknek.

Természetesen

emellett

még

gyártunk

Co-Cr

ötvözetből, műanyagból (PEEK) és cirkonból is felépítményeket.

Egyedi felépítmények és minden igényt kielégítő szolgáltatások partnereink részére

is vállalunk ▪ Megoldunk olyan eseteket is amikor ismeretlen

a beteg szájában lévő implantátum ▪ A legjobb minőségű megbízható forrásból származó alapanyagokkal dolgozunk ▪ Kiváló ár-érték arány ▪ Ha nem rendelkezik megfelelő eszközökkel, de szüksége van az adott rendszerhez tartozó

A BIONIKA Medline Orvostechnikai Kft. partnerei számára egyedi felépítménygyártást is vállal rövid átfutási idővel, annak érdekében, hogy minél precízebb és professzionálisabb végeredményt érjen el, hogy ezáltal páciensei elégedetten távozzanak rendelőjéből.

készletre, akkor a BIONIKA ingyenes kölcsön-

Közel 30 éves szakmai tapasztalattal rendelke-

zést biztosít Önnek!

zünk és ezalatt az idő alatt számos problémás

Nálunk a kiváló alapanyagok és a precíz dokumentáció használata alapelv A BIONIKA Compatible felépítményei a legjobb minőségű alapanyagokból készülnek, amik olyan megbízható forrásból származnak, melyek eredetét műbizonylattal igazolta az alapanyaggyár-

esettel találtuk szemben magunkat, amelyeket sikeresen teljesíteni tudtunk. Ennek következtében olyan - sok év alatt felhalmozódott - tudásbázis áll a hátunk mögött, melyet szívesen osztunk meg partnereink sikere érdekében. Ügyfeleink bizalommal fordulhatnak hozzánk, hiszen szakképzett munkatársaink legjobb tudásuk sze-

tó. Ezt ha kéri, rendelése mellé külön csatolni

rint igyekeznek kielégíteni igényeiket.

is tudjuk. A felépítményeknél legtöbb esetben a

Frézközponttal is rendelkezünk, így nem csak a

Grade 5 minőségű titánt alkalmazzuk. A prote-

felépítmények gyártására, hanem komplett fog-

tikában használatos anyagok fejlődésének kö-

mű vázak előállítására is van lehetőség, amivel

szönhetően ez az anyag már kiváló biokompatibi-

nagymértékben megkönnyítjük az Ön munkáját.

5. ábra: Racsnis nyomatékkulcs

71

72

E-JOURNAL - Implantológia

S.O.S. - Vészhelyzetekben is azonnal érkezik a segítség

Mit nyújt a BIONIKA? 13 érv!

1. Kedvező áron juthat hozzá az implantátumok-

Tudjuk, hogy az idő pénz, ezért a beérkező ren-

hoz, a felépítményekhez és az ezek beülteté-

deléseket már aznap postára adjuk, hogy Önnek

séhez szükséges műszerekhez

már másnap reggel a rendelőjében legyen a kívánt felépítmény. A külföldről rendelt felépítmények kiszállítási ideje akár több napig is eltarthat.

A pácienseknek nem mindig van ennyi ideje, főleg ha külföldről érkeznek. Nekik azonnali megoldás

alapanyagokból gyártjuk 3. Partnereink számára vállalunk egyedi felépítménygyártást 4. Gyors

kell.

Ha elakad munkájában, a nap 24 órájában hívhat bennünket, ahol készséggel válaszolunk minden kérdésére és azonnali megoldást keresünk problémájára.

S.O.S.

2. Termékeinket kiváló minőségű, világszínvonalú

ügyfélszolgálat

a

hét

minden

napján:

+36 20 964-4146

kiszállítással

rendelkezünk,

így

akár

már másnap reggel rendelőjében lehet a kívánt felépítmény 5. Garanciát vállalunk az általunk gyártott termékekre 6. Széles

termékválaszték

áll

rendelkezésére,

közel 20.000 féle terméket gyártunk 7. Mindenfelé fogműhöz kínálunk felépítményeket (titán, Co-Cr ötvözet, műanyag, cirkon) 8. A korszerű sterilizálásnak köszönhetően 0 a termékek csíraszáma 9. Többféle

implantátumrendszerrel

rendelke-

zünk, így igényei szerint választhat közülük 10. Termékeink CE jellel rendelkeznek 11. A gyártás ISO 9001 és ISO 13485 minőségirányítási rendszerben történik

6. ábra: Compatible kiégethető fejek

6. ábra

A biztos sikert garantált

12. A megrendelt termékeket 24 órán belül kézhez kapja 13. Hosszútávú garancia

Mi a BIONIKA-nál igyekszünk, hogy partereink a legjobb termékekkel dolgozzanak, ezáltal elérjék azt, hogy pácienseik elégedetten távozzanak új mosolyukkal. Biztosak vagyunk abban, hogy termékeinkkel elégedett lesz, ezért garanciát vállalunk.

A Compatible termékcsaládunk kompatibilis az alábbi implantátumrendszerekkel: nobel biocare® : nobel active® – replace select®

Ha valamilyen okból mégsem lenne megelégedve a felépítményekkel, esetleg bármilyen minőségi problémája van, az összes termékünkre hosszú távú, 10 éves garanciát adunk. Minden esetben csere és pénzvisszafizetési garanciát biztosítunk.

Ezzel átvállalva anyagi kockázatát, így nyugodt szívvel használhatja termékeinket.

– brånemark system® | camlog® – conelog® | straumann® : bone level® – tissue level® | alphabio® | zimmer® | mis®

| sgs® | adin® | dio®|

dentisply friadent® : ankylos® – xive® – astra® | denti® | cortical® | sic® | implant direct® : legacy® | scandrea® | scandrea+® | biohorizons® | ihde® | mytis® | conefit® | bauer® | slim® | pitteasy® | bioplant®

7. ábra: Compatible CAD-CAM elemek

Hajdú József ügyvezető igazgató MSc gépészmérnök, gazdasági mérnök, egészségügyi szakközgazdász 7. ábra

BIONIKA Medline Kft.

PROTETIKAI KOMPONENSEK TERVEZÉSE ÉS GYÁRTÁSA

30 éves tapasztalat Innováció, folyamatos fejlesztés, akár egyedi igények alapján Made in Hungray

BIONIKA - ÚT A MEGOLDÁSHOZ 3516 Miskolc, Tégla u. 29. info@bionika.hu +36 70 670-6875 implantatumshop.hu bionika.hu

Tökéletes protetikai komponensek – német tervezés és gyártás

Németország piacvezető márkakompatibilis gyártója Több mint 20 Magyarországon használt implantátumrendszerrel kompatibilis.

Made in Germany Minőség onnan, ahol a precizitásnak és az ipari termelésnek hagyománya van.

Szenvedélyünk a pontosság Elkötelezetten dolgozunk azon, hogy kiemelkedő minőségű termékeket alkossunk.

Tel.: +36-70-606-3000 | E-mail: info@regonimplant.hu

Lenyomati segédeszközök összehasonlító táblázata

76

E-JOURNAL - Implantológia

ALPHA-BIO

ANKYLOS C/X

ASTRA TX

1. Gyártó

Alpha-Bio Tec Ltd 7 Hatnufa St., Kiryat Arye, POB 3936 Petach Tikva, 49510 Israel

Dentsply Implants, Steinzeugstr.

50, 68229 Mannheim, GERMANY www.dentsplyimplants.com

Dentsply Implants, Steinzeugstr.

50, 68229 Mannheim, GERMANY www.dentsplyimplants.com

2. Forgalmazó

Alpha Implant Kft., tel.: 06-1-3539090, www.alphaimplant.hu

Front-Dent Kft. tel.: 06-1-218-0244 www.frontdent.hu

Front-Dent Kft tel: 06-1-218-0244 www.frontdent.hu

3. Termék neve/implantátumrendszer

Alpha-Bio Tec

Ankylos C/X

ASTRA Tech Implantációs Rendszer

4. Átvivő segédeszközök

nyitott kanalas, zárt kanalas, lenyomati sapka

Igen

Igen

Igen

Igen

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez

5. Átvivő segédeszközök szükségessége 6. Lenyomatvétel

nyitott kanalas, zárt kanalas, lenyomati sapka

Nyitott és zárt

Nyitott vagy zárt kanál

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

igen

Igen

Igen

8. Laboranalógok megléte

igen

Igen

Igen

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel

lehetséges

Igen

Igen

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

internal hex (belső hatszög)

Egyedi szabadalmaztatott kónuszos kapcsolat indexes pozicionálási lehetőséggel

Belső tizenkétszög, fej kúpos hatszög

Nyomatékkulcs

Hex csavarhúzó, nyomatékkulcs

Nyomatékkulcs

Hex csavarhúzó, nyomatékkulcs

11b A fogtechnikus számára

Hatlapfejű nyomaték-csavarhúzó

Hex csavarhúzó

12. Javasolt lenyomatanyag

Szokásos lenyomatanyagok

Poliéter, ill. szokásos lenyomatanyagok

1997

2008

Minden elem az Ankylos rendszer szerint színkódolt

Méret szerint színkódolva

11. Szükséges eszközök

11a A fogorvos számára

13. A piaci bevezetés ideje

1,25 hexes behajtó

2009

14. A gyártó egyéb adatai

15. CE-minősítés

igen

Igen

Igen

16. Ár

0–13 900 Ft

A mindenkori hivatalos ajánlat alapján

A mindenkori hivatalos ajánlat alapján.

III. évfolyam, 2020. 16. szám

ASTRA EV

AXIOM

AXIOM 2.8

BEGO

Dentsply Implants, Steinzeugstr.

50, 68229 Mannheim, GERMANY www.dentsplyimplants.com

Anthogyr, 2 237 avenue André-Lasquin, 74700 Sallanches – France www.anthogyr.com

Anthogyr, 2 237 avenue André-Lasquin, 74700 Sallanches – France www.anthogyr.com

BEGO-Semados Implant System GmbH Wilhelm-Herbst-Str. 1, D-28359 Bremen, www.bego-implantology.com

Front-Dent Kft tel: 06-1-218-0244 www.frontdent.hu

Min-Dent 69 Bt., www.webdent.hu, tel.: 06-30-924-3256

Min-Dent 69 Bt., www.webdent.hu, tel.: 06-30-924-3256

TitánDent Kft. Tel.: +36-1-30331385, www.titandent.hu

ASTRA Tech Implantációs Rendszer

Axiom implantátumrendszer

AXIOM 2.8

BEGO Semados S-Line

Igen

Igen

Lenyomati fej lenyomati sapka

Igen, csavarozható lenyomati csonkok

Igen

Igen

Igen

Igen, a rendszer alkotórésze

Nyitott vagy zárt kanál

Implantátumról nyitott és zárt kana- Fejről lenyomati sapkával, implantátumról zárt kanalas las, fejről lenyomatvételi sapkával

Igen

Igen

Igen

Igen, újrafelhasználható

Igen

Igen

Igen

A lenyomati szett tartalmazza

Igen

Igen

Igen

Az implantológia általános szabályainak betartása javasolt

Belső kúpos, 6+1-es index

Belső háromszög és kónusz

Nagy stabilitású impakt elhorgonyzás

Belső hatszög + kúpfelszín

Hex csavarhúzó, nyomatékkulcs

Imbuszkulcs

Safe Lock: kúp a kúpban csatlakozó

Hatszögkulcs (1,25 mm) vagy Semados csavarhúzó

Hex csavarhúzó, nyomatékkulcs

Imbuszkulcs

Safe-lock előkalibrált gépi eszköz a fejek rögzítéséhez

Hatszögkulcs (1,25 mm)

Hex csavarhúzó

Imbuszkulcs

nincs eszközigénye

Hatszögkulcs (1,25 mm) vagy Semados csavarhúzó

Poliéter, ill. szokásos lenyomatanyagok

Bármely szokásos anyag, egy fázisú technika

Bármely szokásos anyag, egy fázisú technika

Bármely szokásos lenyomatanyag

2015

2009

2011

1993

Méret szerint színkódolva

Kúp a kúpban rés- és mikromozgásmentes kapcsolat, azonos kapcsolódás minden protetikai elemnél

Impakt fejrögzítés, kúp a kúpban rés- és mikromozgásmentes kapcsolat, azonos kapcsolódás minden protetikai elemnél

minden komponens az implantátumátmérő alapján színkódolt

Igen

Igen

Igen

CE 0044/DIN ISO 9001/ EN46001

A mindenkori hivatalos ajánlat alapján.

Árjegyzék szerint

Árjegyzék szerint

Árjegyzék szerint

Lenyomati készlet nyitott vagy zárt kanalas

77

78

E-JOURNAL - Implantológia

BEGO

BEGO

CAMLOG®

1. Gyártó

BEGO-Semados Implant System GmbH Wilhelm-Herbst-Str. 1, D-28359 Bremen, www.bego-implantology.com

BEGO-Semados Implant System GmbH Wilhelm-Herbst-Str. 1, D-28359 Bremen, www.bego-implantology.com

Altatec GmbH Maybachstrasse 5 D-71299 Wimsheim www.camlog.com

2. Forgalmazó

TitánDent Kft. Tel.: +36-1-30331385, www.titandent.hu

TitánDent Kft. Tel.: +36-1-30331385, www.titandent.hu

Logintech Magyarország Kft. www.camlog.hu, tel.: +36 62 424 379

3. Termék neve/implantátumrendszer

BEGO Semados RI-Line

BEGO Mini-Line

CAMLOG® implantációs rendszer

4. Átvivő segédeszközök

Igen, csavarozható lenyomati csonkok

Igen, csavarozható lenyomati csonkok

Igen

5. Átvivő segédeszközök szükségessége

Igen, a rendszer alkotórésze

Igen, a rendszer alkotórésze

Igen

6. Lenyomatvétel

Lenyomati készlet nyitott vagy zárt kanalas

MINI lenyomati készlet nyitott kanalas

Nyitott és zárt

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

igen, újrafelhasználható

igen, újrafelhasználható

lehetséges

8. Laboranalógok megléte

a lenyomati szett tartalmazza

a lenyomati szett tartalmazza

Igen

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel

az implantológia általános szabályainak betartása javasolt

az implantológia általános szabályainak betartása javasolt

igen, de nem ajánlatos

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

belső hatszög + kúpfelszín

kúpos, külső hatszög

11. Szükséges eszközök

Hatszögkulcs (1,25 mm) vagy Semados csavarhúzó

Hatszögkulcs (1,25 mm) vagy Semados csavarhúzó

CAMLOG® imbusz csavarhúzó

11a A fogorvos számára

Hatszögkulcs (1,25 mm)

Hatszögkulcs (1,25 mm)

CAMLOG® imbusz csavarhúzó

11b A fogtechnikus számára

Hatszögkulcs (1,25 mm) vagy Semados csavarhúzó

Hatszögkulcs (1,25 mm) vagy Semados csavarhúzó

CAMLOG® imbusz csavarhúzó

12. Javasolt lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag, lehetőleg egyfázisú módszer

13. A piaci bevezetés ideje

2007

2009

2000

14. A gyártó egyéb adatai

minden komponens az implantátumátmérő alapján színkódolt

minden komponens az implantátumátmérő alapján színkódolt

15. CE-minősítés

CE 0044/DIN ISO 9001/ EN46001

CE 0044/DIN ISO 9001/ EN46001

EN ISO 9001:2008 EN ISO 13485:2003 + AC:2007 CE0124

16. Ár

Árjegyzék szerint

Árjegyzék szerint

Árjegyzék szerint

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez

Cső a csőben illesztés három bütyökkel és horonnyal

III. évfolyam, 2020. 16. szám

COMPATIBLE

C-TECH GL (volt ENDURE)

C-TECH BL

ALTATEC GmbH Maybachstrasse 5 D-71299 Wimsheim, www.camlog.com

C-TECH Implant, Via Santa Margherita al Colle n. 18 – 40136, Bologna, www.c-tech-implant.com/magyar

C-TECH Implant, Via Santa Margherita al Colle n. 18 – 40136, Bologna, www.c-tech-implant.com/magyar

Logintech Magyarország Kft. www.camlog.hu, tel.: +36 62 424 379

Dent-East Kft. Tel: 1/ 319 4568 www.dent-east.com

Dent-East Kft. Tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Compatible

CONELOG® implantációs rendszer

C-TECH GL (Gingiva Level)

Igen, a rendszer alkotórésze

igen

Igen

Igen

Igen, a rendszer alkotórésze

igen

Igen

Igen

Nyitott vagy zárt kanalas

nyitott és zárt

Lenyomati készlet nyitott vagy zárt kanalas

Lenyomati készlet nyitott vagy zárt kanalas

Igen, újrafelhasználható

lehetséges

Igen, újrafelhasználható

Igen, újrafelhasználható

A lenyomati szett tartalmazza

igen

Igen

Igen

Az implantológia általános szabályainak betartása javasolt

igen, de nem ajánlatos

Igen

Igen

COMPATIBLE elfordulásgátlás alkalmazásával

kónusz+három horony és bütyök

Cső a csőben és elfordulásgátló hatszög.

Nem szükséges speciális eszköz

CAMLOG® imbusz csavarhúzó

Minimális eszközigény

Minimális eszközigény

Nem szükséges speciális eszköz

CAMLOG® imbusz csavarhúzó

Könnyű és egyszerű használat

C-TECH hatszög csavarhúzó

Nem szükséges speciális eszköz

CAMLOG® imbusz csavarhúzó

C-TECH hatszög csavarhúzó

C-TECH hatszög csavarhúzó

Bármely szokásos

Bármely szokásos lenyomatanyag, lehetőleg egyfázisú módszer.

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

1990

2011

Magyarországon 2008

Magyarországon 2011

www.c-tech-implant.com/ magyar

www.c-tech-implant.com/ magyar

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu BIONIKA Medline Kft, www.bionika.hu +36 20 964 4146

CONELOG®

Egyedileg, szükség szerint színkódolt

C-TECH BL (Bone Level)

Hybrid Morse Taper: HIDEGHEGESZTÉSES implantátum-felépítmény kapcsolat a „one piece” implantátumok előnyeivel, ezáltal abszolút baktériummentes záródás és csavarlazulás kizárása. Elfordulásgátlás hatszögű indexálással.

EN ISO 9001:2001 ISO 13485:2004 CE 1011

EN ISO 9001:2008 EN ISO 13485:2003 + AC:2007 CE0124

EN ISO 13458:2003/AC: 207 és 93/42/EEC, CE 0123

EN ISO 13458:2003/AC: 207 és 93/42/EEC, CE 0123

Árjegyzék szerint

Árjegyzék szerint.

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

79

80

E-JOURNAL - Implantológia

C-TECH EL

C-TECH ND 3,0 MM

CORTEX

1. Gyártó

C-TECH Implant, Via Santa Margherita al Colle n. 18 – 40136, Bologna, www.c-tech-implant.com/magyar

C-TECH Implant, Via Santa Margherita al Colle n. 18 – 40136, Bologna, www.c-tech-implant.com/magyar

CORTEX Dental Implants Industries Nof Bldg. Tefen Industrial Zone. P. O. Box 49. 24959 Israel

2. Forgalmazó

Dent-East Kft. Tel: 1/319-4568 www.dent-east.com

Dent-East Kft. Tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Implanttrade Kft., 06-20-669-0508 www.cortexdental.com

3. Termék neve/implantátumrendszer

C-TECH EL (Esthetic Line)

C-TECH ND (Narrow Diameter Implant 3,0 mm)

Cortex

4. Átvivő segédeszközök

Igen

Igen

Igen

5. Átvivő segédeszközök szükségessége

Nem feltétlenül. Felépítmény is használható transzferként.

Igen

Igen

6. Lenyomatvétel

Lenyomati készlet nyitott vagy zárt kanalas

Lenyomati készlet nyitott vagy zárt kanalas.

Nyitott vagy zárt kanalas technika

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

Igen, újrafelhasználható

Igen, újrafelhasználható.

Többször felhasználható

8. Laboranalógok megléte

Igen

Igen

Igen

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel

Igen

Igen

Igen

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

Hybrid Morse Taper: HIDEGHEGESZTÉSES implantátum-felépítmény kapcsolat a „one piece” implantátumok előnyeivel, ezáltal abszolút baktériummentes záródás és csavarlazulás kizárása. Elfordulásgátlás hatszögű indexálással.

Valódi kónuszos, kúp a kúpban illeszkedés, elfordulásgátló hatszöggel.

Kónuszos és Hexes csatlakozás csavarrögzítéssel

11. Szükséges eszközök

Minimális eszközigény

Minimális eszközigény

Hexes csavarhúzó (1,25 mm)

11a A fogorvos számára

C-TECH hatszög csavarhúzó

Könnyű és egyszerű használat.

Hexes csavarhúzó (1,25 mm)

11b A fogtechnikus számára

C-TECH hatszög csavarhúzó

C-TECH hatszög csavarhúzó.

Hexes csavarhúzó (1,25 mm)

12. Javasolt lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

Szokásos lenyomati anyagok

13. A piaci bevezetés ideje

Magyarországon 2012

Magyarországon 2011

2008

14. A gyártó egyéb adatai

Esztétikus, konkáv formájú, platform switching felépítmények. www.c-tech-implant.com/ magyar

www.c-tech-implant.com/ magyar

www.cortex-dental.com

15. CE-minősítés

EN ISO 13458:2003/AC: 207 és 93/42/EEC, CE 0123

EN ISO 13458:2003/AC: 207 és 93/42/EEC, CE 0123

Igen

16. Ár

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

Implantátum és fej vásárlásakor ingyenes!

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez

III. évfolyam, 2020. 16. szám

CORTICAL

DENTI SYSTEM

DENTI SYSTEM

DENTIS CLEANLANT

DenTi System Kft. www.dentisystem.hu, Hager & Meisinger GmbH

DenTi System Kft. www.dentisystem.hu, Hager & Meisinger GmbH

Dentis, 951, Wallam-Dong , Dalseo-Gu, Daegu 704-832 Korea, www.dentis.en.ec21.com

Denti System Kft.

Denti System Kft.

Valid Kft., tel.: 06-1/210-0185, www.valid.hu

Cortical lenyomati segédeszközök

Kétfázisú Denti Implantációs Rendszerek DR, DBL, DS, DCR, DEO, DF

Egyfázisú Denti Implantációs Rendszerek DOP, DN

Dentis Implant System

Igen, a rendszer alkotórésze

Igen

Igen

Lenyomatvételi felépítmény

Igen, a rendszer alkotórésze

Igen

Igen

igen

Nyitott vagy zárt kanalas

Nyitott, zárt, és lenyomatvételi sapkás

Nyitott, zárt, és lenyomatvételi sapkás

Nyitott vagy zárt kanalas

Igen, újrafelhasználható

Lehetséges

Lehetséges

Zárt kanalas sapkák kivételével örökös, de használatfüggő

A lenyomati szett tartalmazza

Igen

Igen

Minden típushoz

Az implantológia általános szabályainak betartása javasolt

Igen

Igen

Bizonyos lenyomatvételi eszközök felépítményként is funkcionálnak

Kúpba integrált elfordulásgátló

Az implantátum nyakrészében hatlapú imbusz besüllyesztése és cső a csőben illeszkedés

Az implantátum fejrészében levő hatlapú imbusz besül�lyesztés

Internal: belső nyolcszög Submerged: belső hatszög External: külső hatszög

Nem szükséges speciális eszköz

Lenyomatvételi műcsonk rögzítőcsavarral, csavarbehajtó

Lenyomatvételi sapka

Minimális eszközigény

Nem szükséges speciális eszköz

Csavarbehajtó kulcs

Lenyomatvételi sapka

Csavarhúzó

Nem szükséges speciális eszköz

Csavarbehajtó kulcs

Lenyomatvételi sapka, laboranalóg implantátum

Csavarhúzó, laboranalóg

Bármely szokásos

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

Kettenbach monopren, identium vagy 3M impregum soft, penta; poliéter lenyomatanyagok, illetve egyfázisú lenyomatanyagok

2004

1989

1989

2008

Színkódolt

Innováció – Sikeresség – Biztonság

Innováció – Sikeresség – Biztonság

www.dentis-implant.com/en/

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu BIONIKA Medline Kft, www.bionika.hu +36 20 964 4146

vagy http://www.valid.hu/ specialitasaink/implantologia EN ISO 9001:2001 ISO 13485:2004 CE 1011

EN ISO 9002, ISO 13485 CE 2409

EN ISO 9002, ISO 13485 CE 2409

CE0434

Árjegyzék szerint

Árjegyzék szerint

Árjegyzék szerint

Árjegyzék szerint

81

82

E-JOURNAL - Implantológia

DENTIUM

DENTIUM

ECO-PLANT

1. Gyártó

3105 Korea Trade Tower 159 Samsung-dong, Gangnamgu, Seoul, Korea 135-729

3105 Korea Trade Tower 159 Samsung-dong, Gangnamgu, Seoul, Korea 135-729

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu

2. Forgalmazó

Dentium Kft., 06-70-628-8369 www.dentium.hu

Dentium Kft., 06-70-628-8369 www.dentium.hu

BIONIKA Medline Kft, www.bionika.hu +36 20 964 4146

3. Termék neve/implantátumrendszer

SuperLine&Implantium abutment

Simpleline II. implantátumok

Eco-plant lenyomati segédeszközök

4. Átvivő segédeszközök

Igen

Igen

Igen, a rendszer alkotórésze

5. Átvivő segédeszközök szükségessége

Igen

Igen

Igen, a rendszer alkotórésze

6. Lenyomatvétel

Nyitott és zárt kanál

Nyitott és zárt kanál

Nyitott vagy zárt kanalas

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

Igen

Igen

Igen, újrafelhasználható

8. Laboranalógok megléte

Igen

Igen

A lenyomati szett tartalmazza

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel

Igen

Igen

Az implantológia általános szabályainak betartása javasolt

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

Belső hatszög

Belső nyolcszög

Kúpba integrált elfordulásgátló

11. Szükséges eszközök

Dentium sebészi készlet

Dentium sebészi készlet

Nem szükséges speciális eszköz

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez

11a A fogorvos számára

Nem szükséges speciális eszköz

11b A fogtechnikus számára

–

-

Nem szükséges speciális eszköz

12. Javasolt lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos

13. A piaci bevezetés ideje

2008

2008

2009

14. A gyártó egyéb adatai

–

–

Színkódolt

15. CE-minősítés

Igen

Igen

EN ISO 9001:2001 ISO 13485:2004, CE 1011

16. Ár

Mérettől,típustól függően változhat

Mérettől, típustól függően változhat

Árjegyzék szerint

III. évfolyam, 2020. 16. szám

FRIALIT-2/XIVE Fullplant-Symplant

Dentsply Implants, Steinzeugstr.

50, 68229 Mannheim, GERMANY www.dentsplyimplants.com

Full-Tech Kft., Magyarország, Szigetszentmiklós, Csepeli út 30., www.full-tech.hu

Front-Dent Kft. tel.: 06-1-218-0244 www.frontdent.hu FRIALIT-2/Xive

GC

ICX

GC Tech Europe GmbH Harkortstr. 2.

D-58339 Breckerfeld, Németország

medentis medical GmbH

Full-Tech Kft., Euro-Implant Kft.

Dental-Unio Kft., tel: +36 96 518 047, shop@dentalunio.hu, https://dentalunio.hu

ICX Hungary Kft, www.icxhungary.hu www.implantatumotszeretnek.hu

Fullplant, Symplant, Symplant One, Symplant Boxer, Maxplant

GC Implant Aadva

ICX-Premium/ICX-Active Master

igen

igen

Igen

Igen

igen

igen

Nyitott és zárt

zártkanalas, sapkás és nyitott kanalas

nyitott/zárt kanalas, szkenneres

nyitott/zárt kanalas és intraoral scanbody

Igen

igen

igen

újrafelhasználható

Igen

igen

igen

igen

Igen

igen

igen

az implantológia általános szabályainak betartása javasolt

FRIALIT®-2 és XiVe®: belül elhelyezkedő implantátum-felépítmény kapcsolódás belső hatszöggel

Belső hex és csavarrögzítés

hatszög csatlakozás, kónikus kialakítás

belső hatszög és kónusz

FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm

Hexes csavarhúzó

FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm

Hexes csavarhúzó

GC protetikai készlet, a sebészi készlet részeként biztosítjuk

ICX 1,4-es imbusz csavarhúzó

FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm

Hexes csavarhúzó

GC protetikai készlet

ICX 1,4-es imbusz csavarhúzó

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

a szakma általános követelményei szerint

2002, 1. generáció 1999

1992

Poliéter, vagy egyéb nagy precizitású lenyomatanyag.

Pl: GC EXA'lence 1981: Japán és távol-kelet 2011: EU 2017: Magyarország

Minden elem a FRIADENT rendszer szerint színkódolt

www.full-tech.hu

Igen

igen

igen

A mindenkori hivatalos ajánlat alapján

Bruttó 8130-10160 Ft

ISO 13485 tanúsítás a BSI által, 93/42/EGK irányelv szerinti megfelelőség Mindenkori árajánlat szerint, szerződéses partnerek számára akár 0,- Ft

ICX 1,4-es imbusz csavarhúzó

2004

39 € + ÁFA

83

84

E-JOURNAL - Implantológia

IHDE DENTAL

IHDE DENTAL

IMPLANT DIRECT

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez 1. Gyártó

Dr. Ihde Dental AG Dorfplatz 11, CH-8737 Gommiswald (SG) www.implant.com

Dr. Ihde Dental AG Dorfplatz 11, CH-8737 Gommiswald (SG) www.implant.com

ImplantDirect LLC. Malibus Hills Road Calabasas USA www.implantdirect.com

2. Forgalmazó

Sofortimplant Kft, 06-70-5707217, www.sofortimplant.hu

Sofortimplant Kft, 06-70-5707217, www.sofortimplant.hu

Sinalisal Kft. tel.: 06-1-316-1032 www.implantmarket.hu

3. Termék neve/implantátumrendszer

Hexacone

KOS/BCS

4. Átvivő segédeszközök

igen

igen

Igen

5. Átvivő segédeszközök szükségessége

opcionális

opcionális

Igen

6. Lenyomatvétel

nyitott és zárt kanál, direkt lenyomat

zárt kanál, direkt lenyomat

Nyitott/zárt Implant- /abutment level

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

igen

igen

Igen

8. Laboranalógok megléte

igen

igen/implantátumhoz hozzácsomagolva

Igen

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel

igen

igen

Igen

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

belső hatszög

Nútok a kónikus kúpon

Spectra/Legacy: Kúp + hatszög RePlant: Háromszög+cső a csőben

11. Szükséges eszközök

1.25 hex kulcs

nincs

Hatszögkulcs (1,25 mm)

11a A fogorvos számára

1.25 hex kulcs

nincs

Hatszögkulcs (1,25 mm)

11b A fogtechnikus számára

1.25 hex kulcs

nincs

Hatszögkulcs (1,25 mm)

12. Javasolt lenyomatanyag

bármilyen szokásos lenyomatanyag

bármilyen szokásos lenyomatanyag

Bármely szokványos. Jav.: nagy keménységű monofázisú

13. A piaci bevezetés ideje

2009

1996

2008

14. A gyártó egyéb adatai

www.implant.com

www.implant.com

www.implantmarket.hu

15. CE-minősítés

CE 0029, ISO 13485, ISO 5832

CE 0029, ISO 13485, ISO 5832

CE: 0086, 516198 ISO: 13485; 2003

16. Ár

Aktuális árlista szerint

Implantátumhoz csomagolva ingyen

Lásd árjegyzék

Spectra/Legacy/RePLant

III. évfolyam, 2020. 16. szám

IPD 2004

ISY®

K.S.I.

IPD 2004 (Implant Protesis Dental)

ALTATEC GmbH Maybachstrasse 5 D-71299 Wimsheim, www.camlog.com

K.S.I.-Bauer-Schraube Keramisches Dentallabor GmbH

www.implantfejek.hu

Logintech Magyarország Kft. Www.camlog.hu, +36 62 424 379

Sanivaro Kft. 06-1-375-3728

LEGTÖBB IMPLANTÁCIÓS RENDSZERHEZ

IsY® Implantációs rendszer

K.S.I.-Bauer – egy- és kétfázisú csavarimplantátum, normál és gömbfejű változat

Lifecore Restore RBM

Nyitott és zártkanalas lenyomati elem

igen

igen

Igen

Ajánlott

igen

igen

Igen

nyitott és zárt

Direkt az implantátumon vagy lenyomatozás a távtartó hüvelyek szintjén

Nyitott és zárt kanalas

LIFECORE

Lifecore Biomedical Inc., 3515 Lyman Blvd., Chaska, MN 55318 U.S.A., www.lifecore.com TitánDent Kft., tel.: 06-1-3031385 www.titandent.hu

Igen

Nem szükséges, az implantátum tartozéka

igen

Igen

Igen

igen

igen

Igen

Igen

nem

igen

Igen

Rendszerenként eltérő (Hex, háromszög, stb.)

Kónusz + hex

Kétfázisú esetén belső hatszög

Külső hatszög

Multifunkciós sapka, iSy® labor csavarhúzó, iSy® labor szett, iSy® laborimplantátum, nyitott vagy zárt kanalas lenyomatvételi műcsonk

Műszerkészlet

Lásd a termék alkalmazási útmutató javaslatait

Multifunkciós sapka; nyitott vagy zárt kanalas lenyomatvételi műcsonk

átvivő sapkák, imbuszkulcs

Részben nem szükséges eszköz

iSy® labor csavarhúzó és iSy® labor szett, iSy® laborimplantátum

Laboranalóg, öntéshez alkalmas műanyag sapka

Mint fent

Amit eddig használt

Bármely szokásos lenyomatanyag, lehetőleg egyfázisú módszer

Szilikonbázisú lenyomatanyagok

Az adott helyzettől függ, nincs külön javaslat

2015

2013

1992

Is Is

www.ksi-bauer-schraube.de

ISO 13485 ISO 9001

Igen

EN ISO 9001:2008; EN ISO 13485:2003 + AC:2007 CE0124

EU-93/42/EWG DIN EN ISO 13485:2012 + AC:2012

Igen

11 000 Ft-tól

Árjegyzék szerint

árjegyzék szerint

Lekérésre

85

86

E-JOURNAL - Implantológia

LIFECORE

MDI – Mini Dental Implant MDI 2,9 mm Hybrid

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez Lifecore Biomedical Inc., 3515 Lyman Blvd., Chaska, MN 55318 U.S.A., www.lifecore.com TitánDent Kft., tel.: 06-1-3031385 www.titandent.hu

3M ESPE St. Paul, Minnesota, U.S. www.3m.com

3M ESPE St. Paul, Minnesota, U.S. www.3m.com

Dent-East Kft. Tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

Dent-East Kft. Tel.: 1/319-4568 www.dent-east.com

3. Termék neve/implantátumrendszer

Lifecore Stage-1 RBM

MDI

MDI Hybrid

4. Átvivő segédeszközök

Igen

Igen

Igen

5. Átvivő segédeszközök szükségessége

Igen

Igen

Igen

6. Lenyomatvétel

Lenyomatvétel a távtartó hüvelyek szintjén vagy direkt a szekunder részről

Igen

Igen

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

Igen

Újrafelhasználható

Újrafelhasználható

8. Laboranalógok megléte

Igen

Igen

Igen

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel

Igen

Igen

Igen

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

Választástól függően

Egyrészes implantátum.

Egyrészes implantátum.

11. Szükséges eszközök

Lásd a termék alkalmazási útmutató javaslatait

Minimális eszközigény

Minimális eszközigény

11a A fogorvos számára

Részben nem szükséges eszköz

Egyszerű használat

Egyszerű használat

11b A fogtechnikus számára

Mint fent

Egyszerű használat

Egyszerű használat

12. Javasolt lenyomatanyag

Az adott helyzettől függ, nincs külön javaslat

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

Magyarországon 2007

Magyarországon 2008

1. Gyártó

2. Forgalmazó

13. A piaci bevezetés ideje

14. A gyártó egyéb adatai

15. CE-minősítés

Igen

ISO 9001, ISO 13485, EN46001

ISO 9001, ISO 13485, EN46001

16. Ár

Lekérésre

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

A mindenkori hivatalos árlista alapján.

III. évfolyam, 2020. 16. szám

M.I.S.

MEGAGEN

MegaGen Co., Ltd.; Gangnam Office: 5F MegaGen Tower, 607 Seolleungro, Gangnam-gu, Szöul, Korea

M.I.S. Implants Technologies Ltd. Bar Lev Industrial Park, P.O.B. 7, 20156 Izrael

Sanitaria Kft., tel.: +36-1 3360884, megagen.sanitaria.hu

Dental Plus Kft. 400 Sopron, Faller Jenő u. 5. www.dentalplus.hu

AnyRidge, AnyOne és MiNi Implantációs Rendszer

NEOBIOTECH

NOBEL BIOCARE

Nobel Biocare AB, Balsberg, Balz Zimmermann-Strasse 7, CH-8302 Kloten Switzerland, www.nobelbiocare.com Nobel Biocare Magyarország Kft. www.nobelimplant.hu,

NeoBiotech Implant System 212-26 Guro-gu,Seoul, Korea. www.neobiotech.co TitánDent Kft. Tel.: +36-1-3031385 Mobil: 30 996- 9946 www.titandent.hu

tel.: 06-1-279-3379

MIS Implantációs Rendszer

Neobiotech IS, IS-II implantátumok

Impression Coping Closed/ Open Tray Nobel Replace CC

igen

Igen

Igen

igen

igen

Igen

Igen, a rendszer alkotórésze

igen

nyitott kanalas, zárt kanalas

Nyitott és zárt kanalas lenyomatvétel

Lenyomati fej nyitott vagy zárt Kanalas zárt

nyitott/ zárt kanalas lenyomatvételre alkalmas

igen

Igen

Igen, újrafelhasználható

igen

igen

Igen

Igen

igen

igen

Igen, de nem ajánlott

Az implantológia általános szabályainak betartása javasolt

igen

Belső hatszög, kúpos fej

Belső hatszög, valamint kónuszos kapcsolat

Belső kúp és hatszög

külső hatszög

MIS hatszög csavarhúzó

Hatszögkulcs

UniGrip Driver az összes protetikai munkához

Hex csavarhúzó, nyomatékkulcs

MIS hatszög csavarhúzó

Hatszögkulcs

UniGrip Driver az összes protetikai munkához

Hex csavarhúzó

MIS hatszög csavarhúzó

Hatszögkulcs

UniGrip Driver az összes protetikai munkához

Poliéter vagy egyéb szokásos lenyomatvételi anyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

-

2013 (Magyarországon)

Magyarországon 2007

Magyarországon, 2012

2007

tel.: 06-1-279-3379 www.nobelsmile.co.hu,

-

igen

Igen

esettől függően, mindenkori árlista alapján

Árjegyzék szerint

igen

igen

13 042 Ft

87

88

E-JOURNAL - Implantológia

ORALTRONICS

ORALTRONICS

OSSTEM

1. Gyártó

Oraltronics® Dental Implant Technology GmbH, Herrlichkeit 4 Bremen, www.oraltronics.com

Oraltronics® Dental Implant Technology GmbH, Herrlichkeit 4 Bremen, www.oraltronics.com

OSSTEM GMBH, 65760 Eschborn, Mergenthaleralle 25. DE

2. Forgalmazó

Sinalisal Kft. tel.: 06-1-316-1032 www.implantmarket.hu

Sinalisal Kft. tel.: 06-1-316-1032 www.implantmarket.hu

Osstem Hungary (Merfol Kft.) 1037 Budapest Bécsi út 250.

Tel.: (1) 4391300 www.osstem.hu

3. Termék neve/implantátumrendszer

Osteoplate®

Pitt-Easy® Bio-Oss®

OSSTEM TS

4. Átvivő segédeszközök

Igen

–

igen

5. Átvivő segédeszközök szükségessége

Igen, a definitív csonktól függően Nem, az eredeti csonkokkal való lenyomatvétel esetén

Igen, a definitív csonk szerint.

Nem, az eredeti csonkokkal való lenyomatvétel esetén

igen

6. Lenyomatvétel

Zárt

Nyitott és zárt

Zárt és nyitott kanalas lenyomati csonk, átvivő sapka

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

Nincs adat

Igen

Igen, újrafelhasználható

8. Laboranalógok megléte

Igen

Igen

Igen

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel

Igen, a definitív csonk szerint

Igen, a definitív csonktól függően. Nem, ha a belső hatszög pozíció átvitele szükséges

Szükségtelen

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

A csonkok kapcsolódása cementezéssel vagy csavarozással

Belső hatszög

Kúpos és hatszög csatlakozás

11. Szükséges eszközök

Nincs adat

11a A fogorvos számára

Felépítménykulcs a definitív csonknak megfelelően, amúgy semmilyen különleges eszközre sincs igény Felépítménykulcs a definitív csonknak megfelelően, amúgy semmilyen különleges eszközre sincs igény

Inbuszkulcs, felépítménykulcs (csonktól függően)

Csavarhúzó

Inbuszkulcs, felépítménykulcs (csonktól függően)

Lenyomati csonk, átvivő, műanyag sapka, analóg, csavarhúzó

12. Javasolt lenyomatanyag

Szilikonbázisú lenyomatanyagok

Szilikonbázisú lenyomatanyagok

Bármilyen, az orvos belátása szerint

13. A piaci bevezetés ideje

1980

1987

2014

14. A gyártó egyéb adatai

Egy, illetve duplacsonkos implantátumok, vertikális és horizontális formák is léteznek

Nincs adat

Az Osstem TS és a Hiossen NH implantátumrendszer nem igényel külön eszközöket

15. CE-minősítés

Igen

Igen

Igen

9375 Ft

Aktuális árlista szerint

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez

11b A fogtechnikus számára

16. Ár

Műtéti és protetikai eszközök

III. évfolyam, 2020. 16. szám

PALTOP

SANATMETAL

SCANDREA

Paltop Advanced Dental Solutions Ltd. 5 Hashita Street, Caesarea Haifa, Israel 30889 Euromedic Direct Kft. 061/8153-179. www.emdirect.hu; www.paltopdental.hu

Sanatmetal Kft. 3300 Eger Faiskola u. 5. www.sanatmetal. hu

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu

SGS Dental Implant Holding Trust FL-9494, Schaan, Landstrasse 27., Liechtenstein, www.sgs-dental.com

Sanatmetal Kft. www.sanatmetal.hu

BIONIKA Medline Kft, www.bionika.hu +36 20 964 4146

SGS International Kft., www sgs.hu tel.: 06-1-309-3300

Paltop Implantációs rendszer

Sanat Smile

Scandrea lenyomati segédeszközök

P1, P7, P7S, P9

nem

Van

Igen, a rendszer alkotórésze

igen

nem

Igen

Igen, a rendszer alkotórésze

igen

zárt vagy nyitott kanalas

Nyitott és zárt kanalas

Nyitott vagy zárt kanalas

Nyitott és zárt kanalas, valamint műanyag átvivősapkás mintavétel

igen

Igen

Igen, újrafelhasználható

igen

igen

Van

A lenyomati szett tartalmazza

igen

igen, de nem ajánlott

Igen

Az implantológia általános szabályainak betartása javasolt

igen

Belső hatszög és kónuszos kapcsolat

Kúp, hatszög, csavar

Paltop protetikai csavarhúzó

Lenyomatvételi fej, csavar

Nem szükséges speciális eszköz

K2 behajtó

Paltop protetikai csavarhúzó

Csavarhúzó

Nem szükséges speciális eszköz

U.A.

Paltop protetikai csavarhúzó

Laboranalóg

Nem szükséges speciális eszköz

U.A.

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos

Individuális

2016 Magyarország

2010

2010

2010

Magyar tervezés és gyártás

Színkódolt

–

igen

Van. British Standart Institution (CE12821) által. ISO 13485.

EN ISO 9001:2001.

ISO 13485:2004, CE 1011

igen

Mindenkori árlista alapján

lekérésre

Árjegyzék szerint

lekérésre

Kúpba integrált elfordulásgátló

SGS SYSTEMS

Hex a hexben belső kialakítás és lapolt oldalak. P7N- kónusz és hex kapcsolódás

89

90

E-JOURNAL - Implantológia

SIC INVENT

SLIM

STRAUMANN

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez 1. Gyártó

2. Forgalmazó

SIC invent AG; CH-4055 Basel Birmannsgasse 3; www.sic-invent.com SIC invent Hungary Kft.; +36-30-627-9394; www.sic-invent.hu

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu

Straumann GmbH, Peter MerianWeg 12, CH-4002 Basel, Switzerland, www.straumann.com

BIONIKA Medline Kft, www. bionika.hu +36 20 964 4146

Straumann GmbH tel.: 06-1-7871095, www.straumann.com

3. Termék neve/implantátumrendszer

SIC invent Implantációs Rendszer

SLIM és SPEEDY valamint egyéb egyfázisú implantátum lenyomati segédeszközök

SDIS, Straumann Dental Implant System, Tissue Level

4. Átvivő segédeszközök

Igen

Igen, a rendszer alkotórésze

Svájc

5. Átvivő segédeszközök szükségessége

Igen

Igen, a rendszer alkotórésze

Igen

6. Lenyomatvétel

Nyitott és zárt

Zárt kanalas

Nyitott és zárt kanalas

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

Igen

Igen, újrafelhasználható

Nem

8. Laboranalógok megléte

Igen

A lenyomati szett tartalmazza

Igen

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel

Igen

Az implantológia általános szabályainak betartása javasolt

Igen

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

Belső hatszög

Kúpba integrált elfordulásgátló

synOcta rendszer

11. Szükséges eszközök

SIC csavarhúzó

Nem szükséges speciális eszköz

SCS csavarhúzó a csavarozott formánál

11a A fogorvos számára

SIC csavarhúzó

Nem szükséges speciális eszköz

SCS csavarhúzó a csavarozott formánál

11b A fogtechnikus számára

SIC csavarhúzó

Nem szükséges speciális eszköz

SCS csavarhúzó a csavarozott formánál

12. Javasolt lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomat anyag

Bármely szokásos

A szokásos lenyomatanyagok

13. A piaci bevezetés ideje

2002

1989

1999

Színkódolt

Egyféle csavarhúzó (SCS) és egyazon eszközök használatosak

14. A gyártó egyéb adatai

15. CE-minősítés

Igen

EN ISO 9001:2001 ISO 13485:2004 CE 1011

Igen

16. Ár

Árjegyzék szerint

Árjegyzék szerint

Árjegyzék szerint

III. évfolyam, 2020. 16. szám

STRAUMANN

SYBRON IMPLANTS SYBRON IMPLANTS

XIVE TG

Straumann GmbH, Peter MerianWeg 12, CH-4002 Basel, Switzerland, www.straumann.com

ImplantDirect LLC. Malibus Hills Road Calabasas USA www.implantdirect.com

ImplantDirect LLC. Malibus Hills Road Calabasas USA www.implantdirect.com

Dentsply Implants, Steinzeugstr.

50, 68229 Mannheim, GERMANY www.dentsplyimplants.com

Straumann GmbH tel.: 06-1-7871095, www.straumann.com

Sinalisal Kft. tel.: 06-1-316-1032 www.implantmarket.hu

Sinalisal Kft. tel.: 06-1-316-1032 www.implantmarket.hu

Front-Dent Kft. tel.: 06-1-218-0244 www.frontdent.hu

SDIS, Straumann Dental Implant System, Bone Level

Sybron Xrt Hex

PITT-Easy

Xive TG

Svájc

Igen

Igen

Igen

Nyitott és zárt kanalas

Nyitott vagy zárt kanalas

Nyitott vagy zárt kanalas

Nyitott és zárt

Nem

Igen

Igen

Igen

Igen

Igen

Crossfit kapcsolat

Implantátum-felépítmény kapcsolódás külső négyszöggel

SCS csavarhúzó a csavarozott formánál

FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm

SCS csavarhúzó a csavarozott formánál

FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm

SCS csavarhúzó a csavarozott formánál

FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm

A szokásos lenyomatanyagok

Bármely szokásos lenyomatanyag

2008

2008

1991

2002, 1. generáció 1999

Egyféle csavarhúzó (SCS) és egyazon eszközök használatosak

Minden elem a FRIADENT rendszer szerint színkódolt

Igen

Igen

Árjegyzék szerint

11 000 Ft

11 400 Ft

A mindenkori hivatalos ajánlat alapján

91