e-Journal - Esztétika 2021/2

2021.

IV. évfolyam 11. szám

A FOGÁSZATI INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL Esztétika www.dental.hu

Új paradigma az esztétikai helyreállításban Forradalmi változások a protetikában Tökéletes illúzió – rétegzett vagy festett?

Tovább gyorsul a digitális expressz

h

n ciá ja ra

ség

ga

i Am

nő

t

alp

aimplan

a siker

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

Tisztelt Olvasó!

2021-ben jellemzően a Covid-19 okozta nehézségek uralták az életünk egy jelentősebb részét.

Szerencsére a vakcinák megjelenése és a magas átoltottság után a mindennapok kezdtek visszatérni a normális kerékvágásba. Így tudtuk mi is megszervezni ismét a Dental World rendezvény sorozatot is, mely 2 év után adott lehetőséget a szakmai találkozások számára. Ősszel visszatért a járvány, de bizakodunk abban, hogy az egészségügyi kapacitást nem fogja kétvállra fektetni.

A fogászati rendelők működése, a kereskedelmi vállalkozások forgalma beállt sok esetben egy 2019 előtti szintre, bár számos rendelő, cég jelezte, a mérleg adatok is ezt mutatták, hogy 2020-ban, a nehézségek ellenére is volt lehetőség fejlődni. Új pályázati források is nyíltak, így a fogorvosi rendelők, a fogtechnikai laborok is tudtak pályázni, mel�lyel sokan éltek is. Azaz a fogászatban a járvány ellenére is inkább a fejlesztést, előre tekintést, bővítést választották. Ez most sok hazai gyártó, kereskedő cég számára ad lehetőséget vállalkozásuk életben tartására. Újra indultak a kongresszusok, kiállítások itthon is, Európában is.

Sorra rendezték meg a várva várt nemzetközi találkozókat, így Rimini, London, Köln, Moszkva is újra nyitott, bár kisebb volt a megjelenés mérete, mindenhol optimista hangulat, kellemes közeg várta a résztvevőket.

A hazai fogászati rendezvények egy része még sajnos elmaradt, azonban néhány sikeresen újra tudott kezdeni, így a Dental Trade találkozó Balatonon, majd a Dental World a Hungexpon és később a Bátorfi Akadémia is.

A résztvevők arról számoltak be, hogy a rendezvényeken az új találkozások, a szakmai programokon való részvétel, a rég nem látott kollegákkal való beszélgetés, kávézás volt a kiemelt téma.

Az online képzések, webinárok után végre szabadon tudtak a résztvevők képzéseken reszt venni és azt jelezték, hogy erre bizony már nagyon nagy szükségük volt.

A fogászati turizmus 2020 szeptembere óta nagyon nehezen mozdul ki a „gödörből”, alig történnek változások, sok célország, ahonnan a betegek nagyszámban érkeztek korábban nehezen oldja fel a szigorításokat.

Az erre a területre berendezkedett vállalkozások számára különösen nagyon hosszúra nyúlt ez az időszak, csak bizakodni lehet, hogy a magas átoltottság majd újra beindítja a beteg turizmust hazánkban.

Az infláció elérte a fogászati ágazatot is, a vállalkozások az euro változásától, gyengülésétől független azzal találkoznak, hogy az árak a minden napi élet mellett itt is jelentősen és folyamatos változnak, emelkednek. A fogászati rendelők is kénytelenek az áraikat emelni, egyre több rendelő piaci alapú ár képzést kezd el bevezetni. A folyamatnak egyenlőre nem nagyon lehet látni a kimenetelét, a munkaerő fluktuációja, az európai unió áraihoz képest alacsony magyar fogászati beavatkozások értéke egyenlőre még nem ért el a drágulás csúcspontját.

A kiadó bizakodóan tekint a jövőbe, a megújult tartalmaink kapcsán sok pozitív vissza jelzést kapunk, melyet nagyon köszönünk. A nehézségek ellenére is növelni tudtuk 2021-ben kiadványaink, magazinjaink számát, nem csökkentve annak tartalmi minőségét.

Tavaly óta a tematikus e-Journalok is folyamatosan jelennek meg, egyfajta könyvtárként is szolgálva az olvasók számára. A dental.hu oldalon vissza menőleg érhetőek el díjmentesen a korábbi lapszámok.

A mostani szám témája az általános fogorvosi eljárások mellett kiemelten foglalkozik az esztétikai beavatkozások, mosolytervezés témakörével.

Jó olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

3

4

E-Journal - Esztétika

TA R TA LO M

„Hiszek az élethossziglan tartó tanulásban, önképzésben...”......................................... 9 Új paradigma az esztétikai helyreállításban....................................................................... 14 Befecskendezős technika............................................................................................................21 Forradalmi változások a protetikában...................................................................................26 Tökéletes illúzió – rétegzett vagy festett?...........................................................................34 Ha már fáj azért, ha még nem, hát azért!............................................................................ 44 Tangenciális preparálás – vissza a jövőbe?!...................................................................... 46 Digitális fogászati megoldások: …az Ön praxisára optimalizálva..............................56 POWER-looking: a sikeres mosoly alapvető elemei.........................................................58 A digitális és az analóg munkafolyamatok összehasonlítása a felső fogívre készülő 10 darab kerámiahéj készítése során....................................................................62 A legjobb esztétikai és rágófunkció a lehető leggyorsabban ..................................... 68 Tovább gyorsul a digitális expressz .......................................................................................74 Természetesség, egyedi árnyalatok – könnyed játék .....................................................78 Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly .......................................................82

E-Journal IV. évfolyam, 2021. 11. szám Megjelenik évente 28 alkalommal Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: dr. Volom András Vezető szerkesztő: dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

MEGOLDÁSOK FOGÁSZATI RENDELŐK RÉSZÉRE

MERT A KÓROKOZÓK ELLENI VÉDELEM MÁR A BEJÁRATNÁL KEZDŐDIK!

Bejáratokhoz telepíthető szennyfogó rendszerek, akár logózott kialakítással

HYGISTEP® system cipőfertőtlenítő tálcák és szőnyegek

Linóleum / PVC padló- és falburkolatok antibakteriális, akár önfertőtlenítő tulajdonsággal

www.cleartex.hu

„

2022. OKTÓBER 13-14-15.

Találkozzunk Európa fogászati eseményén Budapesten

dentalworld.hu

Élményhelyszínek a Dental World kiállításon

Élő műtétek Ebben az esztendőben is a Dental World egyik kiemelkedő rendezvénye lesz az Implantológia Show az „Élő műtétek” bemutatásával.

Idén is az üvegfalú „látványműtőben” felkért orvosok végzik majd egy-egy páciens nyilvános kezelését. A rutinszerűen alkalmazott műtéti technikák mellett új eljárásokat is bemutatnak az implantológia repertoárjából.

Fogorvos/Fogtechnikus tanulóverseny Az orvosi verseny résztvevői az ország négy, fogorvosi képzést nyújtó egyeteméről érkeznek, ahol belső versenyeken választják ki azt az egyetemenként 3-3 indulót, akik a Dental World-ön mérik össze tudásukat. Minden versenyző ötöd éves egyetemi hallgató, és nyereményük többek közt egy út Leuven-be, a GC központjába.

A fogtechnikus tanulók részére 2022-ben már 11. alkalommal megrendezésre kerülő Győztesek Versenyére a Protetika Verseny győztese, az Országos Mintázó Verseny legjobbjai és az Ipartestület által rendezett Kerámiás Verseny helyezettjei kapnak személyes meghívást. A 12 magyar tanuló számára az idei évben is nagy kihívás a szakma egésze előtt, a Dental World szakkiállításon bemutatni képességeiket, szakmai elhivatottságukat.

Live Demo A kiállító tér sugárútján kap helyet az idei év újdonsága a Live Demo.

4 különböző programot szervezünk az alábbi témakörökben: • Endodontia&Esztétika • MicroWorld&Lézer • Fogtechnika • Oralszkenner

AlphaBio Buborék bár Flexi kávézó Dental Lounge Várjuk szeretettel 2022-ben is!

CS 3800

Végtelen szabadság A forma és a funkció tökéletes szimbiózisa

•

Vezeték nélküli

A nagy szkennelési képmező és a megnövelt mélység-élesség páratlan szkennelési gyorsaságot nyújt

•

Elképesztően precíz

•

A legkisebb autoklávozható fejméret

•

Fogatlan páciens mód, fogprotézis szkenneléssel

CS ScanFlow Prémium – egyszerű, kevés lépésből álló, gyors munkafolyamatú szoftver CS Connect – nyitott, minden irányban gyors és biztos kommunikáció 5 év garancia Szoftverfrissítés

Ultrakönnyű és kompakt

Szuper gyors

Energiával megtámogatva

Hívja most: +36 20 943 8109 +36 1 319 45 68

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51. • Telefon (06) 1 319 45 68 • e-mail: mail@dent-east.com • www.dent-east.com

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

Dr. Radánovics-Nagy Dániel

„HISZEK AZ ÉLETHOSSZIGLAN TARTÓ TANULÁSBAN, ÖNKÉPZÉSBEN...”

Interjú dr. Grosz Jánossal Interjúalanyom 2006-ban a Szegedi Tudományegyetem Fogorvos-tudományi Karán szerezte diplomáját, és már tanulmányai kezdetén érdeklődésének fókuszába az esztétikai fogászat került. Életében régóta meghatározó szerepet tölt be a sport: több mint 10 éve kezdett el futni, 2013-tól pedig aktívan triatlonozni, a 2014-es budapesti IRONMAN 70.3 erőpróba teljesítését követően örömteli célfotója a verseny reklámplakátjain is visszaköszönt. Igazi maximalista, aki nem hajlandó semmiféle szakmai kompromisszumra és minden körülmény között az elérhető legmagasabb színvonalú ellátásra törekszik; vallja, a legjobb szakember is élethossziglan tanul. Ennek fényében számos nemzetközi szakmai szervezet, csoport aktív tagja, elismert és keresett előadó itthon és külföldön egyaránt.

Dr. Grosz Jánossal beszélgettem.

Szokásosnak mondható a nyitókérdésem: miként lett Önből fogorvos?

Szegeden születtem, ott is nőttem fel, a mai napig számos téren kötődöm a városhoz. Édesapám Budapesti Műszaki Egyetemet végzett mérnök, édesanyám egy bankban dolgozott. Középiskola harmadik osztályának környékén kaptam fogszabályozó készüléket, ezáltal kerültem kapcsolatba a fogászattal, hamar szimpatizálni kezdtem a társadalmi szerepvállalás és gyógyítás részével, ami még inkább kiteljesedett az egyetemi évek alatt, és tart a mai napig is. Azért hangsúlyozom ezt, mert itthon a fogorvosi hivatás megíté-

lése a laikusok körében nem feltétlenül pozitív, és erre sokan rá is szolgálnak, éppen ezért szoktam nyomatékosítani az előadásaimban is: mi egészségügyi dolgozók vagyunk, ennek minden súlyával és felelősségével. Ugyanez igaz a fogtechnikusokra, akik sokan szintén hajlamosak megfeledkezni erről, amikor csak gipszmintát látnak maguk előtt.

Már nagyon fiatalon belecsöppent az előadói létbe – mi az, ami motiválja ezen a téren?

Egyfelől hiszek az élethossziglan tartó tanulásban, önképzésben és az is örömmel tölt el, ha megoszthatom a

9

10

E-Journal - Esztétika

bert. A világ jelentős mértékben átalakult az elmúlt években. Manapság minden instant: ma csinálom, ma ki is posztolom a közösségi média felületekre, ahol nagyon sokan hozzáférhetnek – számos ilyen csoport létezik, ez önmagában jó, de malignus is lehet, mivel nem működik semmiféle szűrő, jóformán mindenki azt oszt meg, amit akar, ezért megfelelő kritikával kell nézni egy-egy posztot.

tapasztalataimat másokkal. Ugyanígy hiszek azonban abban is, hogy az életben semmi sincs ingyen, a tudás pedig főleg nincs. Persze a tanulásnak ma már sokféle módozata létezik, de ha a klasszikus továbbképzésekben, kurzusokban gondolkozunk, az egyszeri fogorvosnak ezen a téren is számos lehetősége adódhat. Elmehet egy viszonylag olcsó kurzusra, ami azonban valóban annyira olcsó, hogy a szervezőknek esélyük sincs még csak arra sem, hogy egy valóban neves előadó honoráriumát kifizessék, nemhogy még rentábilis is legyen a rendezvényük.

Erősen kérdéses azonban számomra, hogy ilyen kondíciókkal hozzájuthat-e valóban hasznos és márkafüggetlen információkhoz.

Nagy a felelősségünk azon a téren, hogy miről és milyen környezetben beszélünk. Évente néhány alkalommal nagy örömmel veszek részt Szegeden a graduális egyetemi oktatásban is. Én azt az előadót tartom hitelesnek, aki valóban megmutatja, mit csinál, azt megfelelő irodalmi hivatkozásokkal alátámasztja és az meggyőző számomra.

A tanulás egyéb alternatívái alatt érti a közösségi oldalakon történő ismeretszerzést is?

Abszolút, gyorsan hozzáteszem azonban, hogy az internet számos nehézség és kihívás elé állítja az em-

Ön milyen megoldást javasol?

A Facebook-on működik egy általam létrehozott Restorative Life névre keresztelt csoport, amely mostanra úgy gondolom, kivívott egyfajta rangot magának, de alapvetően más elveken működik, mint a legtöbb ilyesfajta netes csoport. Itt ugyanis már a belépéskor elvárás, hogy az illető valamit megosszon a többiekkel. Amint említettem is – és ebben valóban hiszek –, a tudás nem jár ingyen, de ez alatt nem mindig pénzbeli juttatást kell érteni. A képlet egyszerű: kapok, de adok is cserébe. Bármit kérdezzenek is, én arra őszintén válaszolok, de ehhez mindenkinek magának is hozzá kell tennie. Bármit, ami szerinte hasznos információt hordoz. Sokan persze szűk látókörűek ezen a téren, és „csak” előtte-utána képekben vagy egy kezelés részleteinek fotóiban gondolkoznak, de ennél másról, többről van szó. Nem azt nézem, hogy a kofferdám mindenhol megfelelően került-e a helyére. Volt, hogy élő videós bejelentkezést csináltunk, ahol egy-egy témát jártunk körül, vagy csak egyszerűen lerajzoltam egy-egy skiccel, én mit, hogyan végeznék. Mindeközben pedig én is kapok; volt, hogy egy egészen egyszerű poszt ráébresztett például arra, hanyagság, ha nem készítek minden moláris fog tömés előtt szárnyas röntgenfelvételt, pedig ez fontos és csinálni kéne, de ugyanez igaz lehet a parodontális státuszra vagy a részletes dokumentációra.

Hány aktív főt számlálnak jelenleg?

A csoport jelenleg 100-150 főt számlál, mindig van azonban fluktuáció, de ez nem baj. A csoport adminjai megszűrik, kik azok, akiket ez valóban érdekel és hajlandóak tenni, adni is érte. Aki pedig csak inaktívan „mozizni” szeretne különösebb energiabefektetés nélkül, nos, az hamar kint találja magát a csoporton kívül…

Tisztában vagyok vele, hogy más csoportokban van is talán egyfajta rossz hírünk vagy hogy mások nem szeretnének ennyire „szigorúak” lenni, ennek eredményeképpen a hirdetéseken kívül általában zéró aktivitás jellemzi őket.

A sport meghatározó helyet foglal el az életében. Men�nyi ideje marad erre?

Az elmúlt 1-1,5 évben többet foglalkoztam a szakmai előmenetelemmel, és az aktív sport némileg háttérbe szorult – legalábbis a korábbiakhoz képest. Nehéz persze megtalálni az egyensúlyt, de egy szigorú napirend mellett be lehet szorítani a testmozgást az életünkbe, amire a szakmánk fizikai igénybevétele miatt előbb-utóbb úgyis meglesz az igényünk.

Köszönöm a tartalmas beszélgetést!

ENAMEL PLUS HRi BIO FUNCTION

ÚJ BIOKOMPATIBILIS KOMPOZIT

ES

PHE N OL-A

f

Clinical case by Dr. Lorenzo Vanini

AI N OT C O NT

N

D

O

a bpree

B IS

BIS -

A FREE M G

> Nagyfokú biokpmpatibilitás: nem tartalmaz Bis-GMA-t és szabad nanopartikulát > A természetes zománccal megegyező abrázió > Mechanikai és funkcionális jellemzői megegyeznek az arannyal > Könnyű kezelhetőség és ideális polírozhatóság > Egyaránt alkalmas direkt és indirekt felhasználásra > Röntgenárnyékot ad > Fluoridot tartalmaz NOVA

dens.Alba

Cím: 1123 Budapest, Alkotás u. 15. 4. em. 4. • Tel: (06-1) 201-7103 Mobil: (+36-30) 957-0500 • E-mail: csk@densalba.hu

®

Esztétikus megoldás bármilyen restaurációhoz!

Fontfogak esztétikai helyreáll anatómikus koronákkal, ve Biológiailag Orientált Prep

lítása KATANA™ UTML teljesen esztibuláris leplezéssel és parálási Technikával (BOPT)

14

E-Journal - Esztétika

Dr. Marco Nicastro (Olaszország)

ÚJ PARADIGMA AZ ESZTÉTIKAI HELYREÁLLÍTÁSBAN Fontfogak esztétikai helyreállítása KATANA™ UTML teljesen anatómikus koronákkal, vesztibuláris leplezéssel és Biológiailag Orientált Preparálási Technikával (BOPT)

A kiindulási állapot és a végeredmény.

A KATANA™ UTML kiváló esztétikai tulajdonságokkal rendelkezik, és tökéletesen, harmonikusan illeszkedik a rózsaszín szövetekkel.

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

1. ábra: A beteg esztétikai problémájára kért megoldást a régi restaurációk természetellenes megjelenése, továbbá a múltban lezajlott periodontitis következtében kialakult fekete háromszögek miatt. A szövetek visszahúzódása következtében a fogpótlás széle jól láthatóvá vált, a papilla csúcsok elvesztése és a koronák közötti számos fekete térrel együtt, komplex terápiás ellátást igényelt.

2. ábra: A parodontális problémák nem sebészeti kezelési terve a következőkből állt: fogkőeltávolítás és gyökér simítás, a korábbi rögzített fogpótlás cseréje, a marginális szövetek helyreállítása, és egy új, esztétikailag kedvezőbb gingivális szerkezet helyreállításának megkönnyítése.

3. ábra: Funkcionális szempontból úgy döntöttünk, hogy redukáljuk a mély frontharapást, a korrekt overjet/overbite arány helyreállításához. A redukció esztétikai szempontból is fontos volt, hogy lehetővé tegye számunkra a különböző alkotóelemek helyes kialakítását.

4. ábra: Mielőtt elkezdjük a parodontális kezelést, általában eltávolítjuk a régi fogpótlásokat, és először egy ideiglenes pótlást készítünk, hogy olyan környezet teremtsünk, ahol a lágy szövetek gyógyulni tudnak. Ha a cement-zománc határon kell dolgoznunk, a csonkok előkészítésénél előnyben részesítjük a tangencionális preparálást, és az ideiglenes fogpótlás célja a dr. Loi BOPT módszerével a marginális szövet kondicionálása.

5. ábra. A BOPT esetén a csonk tangencionális előkészítése során a lezáró vonal a gingivális szulkuszba terjed. Az ideiglenes fogpótlás által a szövetek átmeneti kondicionálása lehetővé teszi számunkra, hogy bizonyos mértékig módosítsuk a gingivális ívek szintjét.

6. ábra: A bal oldali kép a szövetek klinikai gyógyulását mutatja egy hónappal a kiindulási parodontális kezelés után. Az ideiglenes fogpótlás a szövetek kondicionálásának eszköze, amely módosítja a marginális szövet szintjét és alakját. Miután az interproximális terek a megfelelően illeszkedő koronákkal kitöltődnek, a végleges fogpótlással még tovább fognak csökkenni.

15

16

E-Journal - Esztétika

7. ábra: Az ideiglenes fogpótlás helyes kezelése elengedhetetlen a szövetek gyógyulásához. Behelyezése – a parodontális kezelés előtt – lehetővé tette számunkra, hogy megteremtsük a megfelelő környezetet a teljes gyógyuláshoz. A tangencionális előkészítés pedig biztosítja számunkra a marginális gingivális szövet fokozatos kondicionálását, szükség esetén az ideiglenes fogpótlás meghosszabbításával vagy redukálásával.

8. ábra: A tangencionális előkészítés egyik előnye, hogy a végső lenyomatvétel egyszerű, mert a vízszintes lezáró vonal hiánya jelentősen leegyszerűsíti az eljárást. Másrészről a BOPT a preparáció szubgingivális részének lenyomatát is igényli. A fogtechnikusnak kell eldöntenie a fogpótlás marginális alakját a gingivális vonal helyzetének megfelelően, a fogorvossal történt konzultáció és az ideiglenes fogpótlással elvégzett vizsgálatok alapján.

9. ábra: A modell kiöntése után előkészítettük a gingivális terület hozzáillesztését a fogíny ívének ideális konfigurációjához.

10. ábra: A viaszmodell elkészítése után kiértékeltük, hogy a gingivális zenit szintjének magassága tovább javítható-e. Ez a fotó azt mutatja, hogy a 2.1-es fog gingivális szintje még nem ideális, ezért ezt disztálisan kiterjesztettük.

11. ábra: Miután a viaszmodell elkészült, kivettük az elemeket a modellből, és kiértékeltük a szélek elállását. Miután hozzáillesztettük a gingiválisan kiálló széleket a preparálás tetszőleges széléhez, azután kezdtük el beszkennelni és kifaragni a koronákat.

12. ábra: A fogpótlást a KATANA™ UTML cirkóniumalapú, új köbös formulájú cirkónium-oxidjából készítettük el. Ezt az ultra áttetsző anyagot azért választottuk, mert mi is világos és nem elszíneződött csonkokkal dolgoztunk.

18

E-Journal - Esztétika

13. ábra: A koronák befejezéséhez szituációs lenyomatot vettünk, hogy elősegítsük az adaptációját az ínyhez, a retrakciós fonalak használata miatt ugyanis volt néhány eltérés a szöveteknél az első lenyomathoz képest. A koronákat CZR FC színezőpasztával színeztük és vontuk be.

14. ábra: Az elkészített felületi színek és az enyhe kontraszt ezen a kék szűrővel készített fekete-fehér képen nagyon jól látható.

15. ábra: Ezen a transzlucens képen láthatjuk a KATANA™ UTML természetesen áttetsző hatását, valamint a láthatatlan fúziót a csonkok és koronák között.

16. ábra: Klinikai fotó egy évvel a PANAVIA V5-tel történő beragasztás után. A marginális szövetek jó klinikai állapotát látjuk, semmi jele gyulladásnak vagy vérzésnek. A BOPT lehetővé teszi számunkra, hogy optimalizáljuk a gingiva szintjét anélkül, hogy parodontológiai sebészeti beavatkozáshoz folyamodnánk, miközben az új koronák alakja lehetővé tette az interproximális terek zárását az optimális esztétikai eredmény érdekében.

17. ábra: A fogpótlás világossága (főleg a transzlucentes cirkónium használatának köszönhetően), a metszők alakjával kombinálva nagymértékben javította a pótlás esztétikáját, még akkor is, ha a kiindulási helyzet különösen kedvezőtlennek tűnt.

18. ábra: Az előző fogpótlással összehasonlítva a metszők redukálása nem csak azt tette számunkra lehetővé, hogy optimalizáljuk a funkcionális fázist az overjet csökkentésével, hanem lehetővé tette a még esztétikusabb eredmény elérését azzal, hogy a metszők élének kontúrjával követni tudtuk az alsó ajkat.

A CSONTPÓTLÁS ÚJRADEFINIÁLÁSA

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

ÁTTÖRÉS A GBR & GTR TERÜLETÉN OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

PRIMA AUTOKLÁV

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 www.dent-east.com • mail@dent-east.com

A MINŐSÉG A SIKER GARANCIÁJA

A-dec 500 a PRÉMIUM

5 ÉV

ai_hird_47x69.indd 4 2021. 03.

18. 16:25

47x69_v1.0.indd 1

1077 Bp., Rózsa utca 29. www.modent.hu, info@modent.hu

www.alphaimplant.hu

GARANCIA

Új olasz fejlesztés megbízhatóság, egyszeru” kezelés, letisztult dizájn

5/7/15 9:24 AM

Loupes and lights

Több mint fogászaa szoover

EZ AZ ÖN HIRDETÉSÉNEK A HELYE! Hívjon most!

06-30-472-0030 06-1-793-1874 Antiragacs kocka hogy ne ragadjon a mûszere a kompozithoz!

START: 7.990 SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3.

Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

LITE: 12.990 PRO: 19.900 MAX: 34.900 Ingyenes bemutató, ingyenes oktatás

BUILD YOUR

DREAM LOUPE 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B.

+36 1 236 4000 | info@newyorkdental.hu

www.newyorkdental.hu

Kérje Kérje kedvezményes kedvezményes

Dr. Volom Dental 1067 Budapest Podmaniczky u. 39.

Tel.: +36 1 311 65 84

www.drvolomdental.hu

START START

csomagunkat! csomagunkat!

Fogászati

• AMPRI: színes e.h. eszközök; • Anger: matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA: mûszerek, egyszer használatos eszközök; • BISCO: cementek, bondok, kerámiajavító; • FKG: endodonciai eszközök; • DTS: színes mûanyag lenyomatkanalak; • NEOLIX: gépi gyökérkezelô tûk; • OLIDENT: tömôanyagok, sav, bond; • ORO CLEAN: fertôtlenítôszerek; • PROMEDICA: cementek, tömôanyagok, alábélelôk; • S CORPION: scaler végzôdések, implant tisztításhoz is; • SHOFU: cementek, tömôanyagok, csiszolók; • S S White: koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TIDI: védômaszkok; • WHITEWASH: fogkrém, fogkefe; • ZHERMACK: A- és C-szilikon, alginát le­nyomatanyagok.

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT.

www.imegagen.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

TRY IT. IT. BUY IT. Tel.: LOVE (+36-1) 336-0884 E-mail: shop@sanitaria.hu Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

2020. 01. 31. 14:14:49

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

kereskedelem

H-9400 Sopron, Faller Jenő u. 5.

Tel.:+36 99/508-698 Fax: +36 99/508-696 www.dentalplus.hu

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@herbodent.hu, www.herbodent.hu

RAYSCAN Symphony 3D CT

2020. 01. 31. 14:14:49

15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe 1016 Budapest, Hegyalja út 7–13.

Fogászati implantátumok és felépítmények széles választéka, akár 24 órán belül.

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1

implantshop.hu +36 70 670 6875

COMMITED TO

SIMPLY DOING MORE 1/27/12 12:29 PM

FOR DENTAL PROFESSIONALS

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

Dr. Milos Ljubicic, dr. Marija Zivkovic (Szerbia)

BEFECSKENDEZŐS TECHNIKA Kismetszőfogak átformálása fogszabályozás után A beteg, egy 17 éves lány, azzal a céllal érkezett a fogorvosi rendelőbe, hogy javítsa mosolyának esztétikáját. Főbb panasza a prominens mandibulával (elöl és profilban) valamint kisméretű kismetszőfogokkal (1. a és 1. b ábra) kapcsolatos. sa, valamint a stabil statikus és funkcionális okklúzió elérése volt. A fogszabályozási kezelés magában foglalta a rögzített fogszabályzó készülékeket mind a felső, mind az alsó fogíven, interproximális redukciót az alsó fogív front régiójában, majd a III. osztályú intermaxilláris gumik alkalmazását, amelyek elősegítik az alsó metszőfog visszahúzását és a moláris korrekciót (2. a ábra).

1. a ábra: Kezdeti helyzet (front).

2. a ábra: Bracket-ek a felső és alsó fogakon.

A normál méretű felső kismetszőfogak számára helyet kellett biztosítani, mert a fogszabályozási kezelés után új formát szántak nekik.

A fogszabályozási kezelést 16 hónap után befejezték. A beteg elégedett volt az új mosolyával, de még tovább akart javítani a felső kismetszőfogain, amelyeket kicsinek talált.

Mivel el akarta kerülni a pótlásos megoldást, a legjobb nem invazív megoldást kérte, természetes esztétikai eredménnyel (2. b ábra).

1. b ábra: Kezdeti helyzet (jobb és bal oldali profil).

A cephalometrikus analízis az ANB-szög csökkent értékét mutatta, retrognatikus maxillát (csökkent SNA-szög) és kissé előre dőlő felső és alsó metszőfogakat. A klinikai jellemzők, a modell és a cephalometrikus elemzés alapján fogszabályozási kezelési tervet készítettek. A kezelés célja a horizontális túlharapás és a mélyharapás normalizálá-

2. b ábra: A fogszabályozás utáni végeredmény

21

22

E-Journal - Esztétika

3. a ábra: Vladimir Veselinovic fogtechnikus által készített terv

3. b ábra: Wax-up

A kompozit héjak kiválóan alkalmasak a fogak közötti rések bezárására, mivel tökéletesen alkalmasak kisebb esztétikai beavatkozásokra minimális funkcionális stresszel járó szituációkban. Különösen, ha a fogak ideális helyzetét a fogszabályozási kezelés után határozzák meg, magas esztétikai eredmény érhető el.

4. ábra: Az átlátszó szilikonkulcs elkészítése.

A kiváló eredmények eléréséhez szükséges a restauráció megfelelő megtervezése. Lenyomatokat vettek, és Vladimir Veselinovic fogtechnikus megtervezte a kismetszők jövőbeli alakját (3. a ábra) majd wax-up-ot készített (3. b ábra). A wax-up alapján átlátszó szilikonkulcsot készítettek EXACLEAR (GC), egy tiszta vinil polisziloxán anyag felhasználásával.

A lenyomatkanalat szilikon stopperekkel készítették a poszterior régióban, hogy az átlátszó szilikonkulcs minden részében azonos maradjon a víztiszta szilikon vastagsága (4. ábra).

A befecskendezéshez szükséges csatornákat a fecskendő hegyével hozták létre, melyek a metszőélen végződtek, így a kompozit csap könnyen eltávolítható a helyreállítás alakjának megváltoztatása nélkül (5. ábra).

5. ábra: G-ænial Universal Injectable (GC) fecskendő hegyével készült befecskendező csatornák.

6. ábra: Szilikon index a fog preparálás irányításához, szükség esetén.

Egy másik szilikonkulcs is készült a wax-up modell alapján, putty anyagból, mely két részre lett vágva (bukkális és lingvális), a helyreállító anyag számára szükséges hely ellenőrzéséhez (6. ábra).

A fogak színét a beavatkozás kezdetén kell meghatározni, miután megtisztították és polírozták, de még mielőtt a zománc kiszáradna. A megfelelő szín meghatározásához egy kis mennyiségű kompozitot helyeztek a helyreállítandó fo-

7. a és b. ábra: Fogszín választás a keresztpolarizációs szűrők alatt ellenőrzött „gombtechnikával”.

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

8. ábra: A szilikon index segítsége a preparáláshoz.

A fogakat teflon szalaggal szeparálták el és izolálták a szomszédos fogaktól, mivel a kofferdam használata megnehezíti az átlátszó szilikonkulcs felhelyezését.

A befecskendezést egyszerre csak egy fogon végezték, elkerülendő, hogy a fogak egymáshoz kössenek.

A fogakat 37%-os foszforsavval savazták, öblítették és szárították, egy érdes, „fagyos” felületet hagyva. A G-Premio BOND (GC) univerzális adhezívet a gyártó utasításai szerint alkalmazták (10. ábra).

Az átlátszó szilikonkulcsot a megfelelő pozícióban felhelyezték, és G-ænial Universal Injectable (GC) anyagot fecskendeztek be, majd fénykezelték (11. ábra).

9. ábra: Az átlátszó szilikonkulcs felhelyezésének ellenőrzése.

10. ábra: Savazás 37%-os foszforsavval és bondozás G-Premio BOND-al (GC).

11. ábra: G-ænial Universal Injectable (GC) befecskendezése a csatornákon keresztül.

gak bukkális felületére (gombtechnika), ennek a páciensnek az A1 árnyalatot választották ki. A kompozit gombokról keresztpolarizációs szűrőkkel ellátott fotók is készültek, a pontosabb színmeghatározás érdekében (7. a és 7. b ábra).

A szilikonkulcs eltávolítása után egy éles pengét használtak a felesleges kompozit anyag eltávolítására (12.a ábra), majd glicerin gélt vittek föl (12. b ábra).

A szilikonkulcsot úgy helyezték fel, hogy ellenőrizni lehessen, mennyi foganyagot kell eltávolítani a 22- es fogból, annak érdekében, hogy mindkét kismetszőfogon azonos vastagságú kompozit anyag legyen. A 22-es fogat piros finom fúróval preparálták és a puttyból készült szilikon kulccsal ellenőrizték a preparációt (8. ábra).

A szulkusztágító fonalat szubgingiválisan helyezték el (9.a ábra), és az átlátszó szilikonkulcsot a fogakra tették, hogy ellenőrizzék, minden úgy van-e elhelyezve, mint a waxup modellen (9. b ábra). A befecskendezős technikával az eredmények kiszámíthatóak, rendkívül esztétikusak, és ez a technika költséghatékony és időhatékony. Az ehhez a beavatkozáshoz kiválasztott kompozit anyag a G-ænial Universal Injectable (GC) volt, mivel kiváló fizikai tulajdonságokkal és kopásállósággal rendelkezik.

A glicerin gélen keresztül, felületenként 5 másodpercig történő polimerizálással elkerülhető az oxigén-inhibíciós réteg kialakulása.

Mindemellett, a szilikon kulcson keresztül történő teljes polimerizációnak ugyanazt az eredményt kell biztosítania.

Ugyanezt az eljárást ismételték meg a másik kismetszőfog esetében.

Ennek a minimálisan invazív helyreállító kezelésnek a befejezése után új, átlátszó, hőre lágyuló retainert készítettek, hogy megakadályozzák a fogszabályozást követően a fogak elhelyezkedésének változásait (13. a és 13. b ábra).

A befecskendezős technikával rendkívül esztétikus eredményeket értünk el, javítva a beteg önbizalmát és önbecsülését (14. ábra).

23

24

E-Journal - Esztétika

12. a ábra: Felesleg eltávolítása.

12. b ábra: Glicerin gél az oxigén inhibíciós réteg kialakulásának minimalizálása érdekében.

13. a ábra: A mosoly esztétikai javítása.

13. b ábra: Nyitott száj, amely a helyreállítások színének és alakjának integrációját mutatja.

14. ábra: A fény viselkedése a kompoziton megegyezik a természetes fogakéval

A cikk először a GC Get Connected magazin 17. számában jelent meg.

Változtasson azon ahogy

dolgozik

Kezdje el injektálni az eddigi legerősebb direkt restauráló anyagunkat

G-ænial® Universal Injectable

u f or m ni ti p elérában is hető

GC EUROPE N.V. info.hungary@gc.dental https://europe.gc.dental/hu-HU

26

E-Journal - Esztétika

Dr. Mauro Fradeani (Olaszország)

FORRADALMI VÁLTOZÁSOK A PROTETIKÁBAN Minimál invazív beavatkozások és digitális eszközök alkalmazása a kezelési terv elkészítése során

Minimál invazív protetikai beavatkozások Manapság az előnytelen megjelenésű fogaik ellátása céljából a páciensek egyre nagyobb csoportja igényli az esztétikai célú protetikai beavatkozásokat. A társadalmunkban egyre jelentősebb szerepet kap az esztétikus megjelenés. Ezt leginkább a fiatalabb korosztály tagjai között lehet megfigyelni. A kezeléseket végző fogorvosok számára pedig egyre inkább fontossá válik, hogy a lehető legkonzervatívabb módszerekkel dolgozzanak, és, hogy csak megfelelő óvintézkedések mellett kezdjék meg a beavatkozásokat.

Ha a fent leírt kezelési elvek szerint dolgozunk, akkor lehetőségünk van arra, hogy a lehető legtöbb saját foganyagot megőrizzük, miközben egy harmonikus, az esztétikai és a funkcionális igényeket kielégítő, továbbá hosszú kihordási idővel rendelkező fogpótlást készítsünk a pácienseink számára. A beavatkozásokat végző fogorvos részéről mindig kockázattal jár, ha csupán minimális mennyiségű zománc eltávolítása mellett próbálja a páciens által megfogalmazott esztétikai igényeket kielégíteni. Ez főként akkor válik rendkívül kiélezetté, ha a páciens a kezelés megkezdésekor kopott, abradált fogakkal rendelkezik. Ha egy kifejezett mértékben abradált fogakkal rendelkező páciens esetében egy mindkét fogívet érintő kezelést végzünk, akkor arra kell törekednünk, hogy mikromechanikai retenciót hozzunk létre, és mechanikus módon erősítsük meg a fogat, úgy, hogy közben csak a lehető legkevesebb saját foganyagot távolítjuk el.

A lehető legtöbb zománc megőrzése révén válik lehetővé az okkluzális kerámiaréteg vastagságának oly módon történő redukciója, hogy az nem jár a fogpótlás mechanikai ellenálló képességének csökkenésével, vagy az esztétikai megjelenésének a romlásával. A minimál invazív protetikai beavatkozások (minimally invasive prosthetic procedure; MIPP) révén a fogorvosoknak lehetősége van a zománc eltávolítása során létrejött biomechanikai károsodás mértékének a minimalizálására.

A MIPP protokoll a következő lépésekből áll: 1. A harapási magasság (vertical dimension of occlusion; VDO) megemelése; 2. A monolitikus kerámiapótlások vastagságának csökkentése; 3. A lehető legtöbb zománc megőrzése a minimál invazív preparálással; 4. A restaurátumok adhezív módszerekkel történő rögzítése.

1. A harapási magasság megemelése Ha a tervezett fogpótlás legalább egy teljes fogívre kiterjed, akkor feltétlenül indikált a harapási magasság megemelése. Csak ezzel a módszerrel tudjuk biztosítani, hogy esztétikai funkcionális és protetikai szempontból sikeres fogpótlást készítsünk. A harapásemelés révén a keze­ lőorvosnak lehetősége van arra, hogy a hagyományos elvek szerint végzett preparálás során több foganyagot tudjon megőrizni. Ezzel a módszerrel elkerülhetővé válik, hogy kifejezett mértékű zománcot távolítsunk el a fogak bukkális és okkluzális felszínéről, valamint így az

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

elkészült kerámiarestaurátumot adhezív módszerekkel rögzíthetjük a megőrzött zománcfelszínekhez. A harapási magasság 5 mm-t meg nem haladó mértékben történő végleges megemelése egy biztonságos, kiszámítható eredménnyel járó beavatkozás. (Ha a páciens nem szenved temporomandibuláris megbetegedésekben, valamint, ha az ízületi korongok fiziológiás pozícióban vannak). Amennyiben a páciensek a harapási magasság megemelését követően mégis bármilyen jellegű diszkomfort érzésről számolnak be, akkor az rendszerint 1-2 héten belül megszűnik.

A harapási magasság megváltoztatása során a kezelőorvosnak az alábbi szempontok szerint érdemes meghatározni a harapásemelés optimális mértékét: - A tervezett fogpótlás elkészítéshez szükséges minimális anyagvastagság számára elegendő hely biztosítása; - A megfelelő interokkluzális térköz biztosítása;

- A megnövelt harapási magasság arc arányaira való hatásának a vizsgálata; - A fonetikai hatások elemzése („m” és „s” hang kiejtése); - A végleges pótlás elkészítése előtt mock-up felhelyezésével szimulálni a várható hatásokat.

A fent felsorolt módszerek közül a beszédre gyakorolt fonetikai hatásokat a pácienssel közösen kell elemezni, arra kell törekedni, hogy a pácienseink minél hamarabb elfogadják és megszokják az új harapási magasságukat. A vizsgálat során kiemelt figyelmet kell fordítani a sziszegő hangok és az „s” hang kiejtésére.

2. A monolitikus kerámiapótlások vastagságának csökkentése A MIPP protokoll egyik előnye abból fakad, hogy a segítségével lehetőségünk van a fogpótlások elkészítéséhez szolgáló kerámia anyagvastagságának redukciójára. Már

27

28

E-Journal - Esztétika

bizonyított tény, hogy az okkluzálisan elhelyezkedő, zománcfelszínen elhorgonyzott, minimál invazív módszerekkel készített lithium-diszilikát pótlások a nagy terheléssel szemben is megfelelő ellenálló képességgel rendelkeznek, azaz megfelelő a töréssel szembeni ellenálló képességük.

A sikeresség titka, hogy a savazható felszínnel rendelkező kerámiapótlásokat adhezív módszerekkel kell a zománcfelszínhez rögzíteni.

3. A lehető legtöbb zománc megőrzése a minimál invazív preparálással A MIPP protokoll egyik lényeges eleme, hogy a fogak előkészítése során a lehető legtöbb saját foganyagot kell megőriznünk. A jelenleg elfogadott elveknek megfelelően elkészített, hagyományos kerámiarestaurátumok ajánlott okkluzális vastagsága 1,5–2 mm között mozog. Azonban

az adhezív rögzítésre alkalmas monolitikus kerámiares­ taurátumok elkészítése esetén, ha a pótlásokat az adhezíven előkészített zománcfelszínekhez rögzítjük, akkor ezt a vastagságot le tudjuk csökkenteni.

4. A restaurátumok adhezív módszerekkel történő rögzítése Az adhezív rendszerekkel történő rögzítés jelentős mértékben befolyásolhatja a fogpótlás elkészítéséhez szükséges preparáció mértékét. A MIPP protokollt követve a beavatkozást végző fogorvos számára lehetővé válik az eltávolításra kerülő foganyag mennyiségének csökkentése, tehát ennek a módszernek köszönhetően a kezelés során több saját foganyagot tud megőrizni. Ez jelentős mértékben hozzájárul a kezelés sikerességéhez, hiszen ily módon csökken a ragasztást követően kialakult szen-

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

zibilitás mértéke, jobb alátámasztást biztosíthatunk a kerámiapótlások számára, valamint így nagyobb eséllyel elkerülhetővé válik az endodonciai beavatkozások elvégzésének a szükségessége. A megfelelő protokoll szerint elvégzett adhezív előkészítés segítségével elkerülhetővé válik a nagyobb mértékű foganyag-eltávolítás, és így az érzéstelenítő alkalmazása is elkerülhető lehet. A kezelés sikeressége attól függ, hogy megfelelően erős kapcsolatot tudunk-e létrehozni a fogak felszíne és a kerámiából készült restaurátumok között. Ennek záloga, hogy a fogés a restaurátum felszínét különböző savak segítségével megfelelően előkészítsük, továbbá a választott adhezív rendszert a gyári utasításoknak megfelelően alkalmazzuk.

A MIPP protokoll 6 eltérő osztályt különböztet meg, amelyet a harapásemelés szükségessége alapján 2 különböző csoportba tudunk sorolni.

1. Konzervatív megközelítés: A páciens okklúziós helyzetét az eredeti maximális interkuszpidációs helyzetnek megfelelően őrizzük meg: - MIPP 0. osztály: preparáció nélkül készített tisztán additív restaurátumok (anterior és posterior), főként zománcon elhorgonyozva; - MIPP I. osztály: a fogak felszínét részlegesen borító pótlások (front héjak és posterior restaurátumok), minimál invazív preparálás, főként zománcon elhorgonyozva.

2. A harapási magasságot és a centrális relációs (CR) helyzetet (ez a mandibula fejecsek pozíciójára vonatkozó nyugalmi helyzet, amit nem tudunk a harapási magas-

ság megváltoztatásával módosítani!) módosító megközelítés: - MIPP II. A osztály: A fogak felszínét részlegesen borító pótlások (front héjak és posterior restaurátumok) segítségével a centrális relációs helyzetnek megfelelően módosított okklúziós helyzet (centrális okklúzó), minimál invazív preparálás, főként zománcon elhorgonyozva; - MIPP II. B osztály: A fogak teljes felszínét borító héjak segítségével kialakított centrális okklúziós helyzet (centrális relációs helyzetben a páciens nyitott harapással rendelkezik), minimál invazív preparálás, főként zománcon elhorgonyozva; - MIPP III. A osztály: Egy fogív teljes ellátása a rendelkezésre álló foganyag maximális megőrzése mellett, főként zománcon elhorgonyzott pótlások segítségével. (A harapási magasság megemelése révén a maximális interkuszpidációs helyzet a centrális relációs helyzetnek megfelelően jön létre, azaz centrális okklúziós helyzetet hozunk létre.)

- MIPP III. B osztály: Mindkét fogív teljes ellátása a rendelkezésre álló foganyag maximális megőrzése mellett, főként zománcon elhorgonyzott pótlások segítségével.

(Centrális okklúziós helyzet kialakítása.)

A MIPP protokoll alkalmazásával a kezelést végző fogorvos kitűnő esztétikai és funkcionális eredményeket tud a páciensei számára biztosítani, ezzel kevesebb saját fog­ anyag kerül eltávolításra, és az eredeti fiziológiás helyzethez hasonló, a rágóerők optimális elosztását elősegítő okklúziós helyzetet tud kialakítani.

29

30

E-Journal - Esztétika

Új digitális eszköz a kezelési tervek elkészítéséhez: A Guided Esthetic Treatment Applikáció A fogorvosok részéről egyre nagyobb igény fogalmazódott meg egy olyan eszköz iránt, amely segítségükre lehet az optimális kezelési tervek elkészítése során. Egyre szélesebb körben váltak elérhetővé azok a technológiák, amelyek segítségével sokkal egyszerűbben és gyorsabban lehet néhány protetikai beavatkozást elvégezni. Ez a két dolog együttesen vezetett el minket ahhoz, hogy létrehozzunk egy olyan multimédiás applikációt, amely hatékonyan segíti a fogorvosokat a kezelési tervek megírásához szükséges adatok összegyűjtésében és kielemzésében. Ezt az applikációt úgy terveztük, hogy képes legyen kapcsolatba lépni az olyan – napjainkban egyre nagyobb számban elérhető – digitális eszközökkel, mint a 3 dimenziós arcszkennerek, továbbá lehetővé tegye a teljesen digitális tervezést a protetikai munkafázisok során.

A GETApp (Guided Esthetic Treatment App) fejlesztése során a dr. Mauro Fradeani által létrehozott szisztematikus adatgyűjtésre és elemzésre vonatkozó protokollt követtük. Az applikáció automatikusan elemzi és kiértékeli a páciensről rendelkezésre álló, a fogorvos által feltöltött adatokat, és ezt követően javaslatot tesz az általa optimálisnak ítélt kezelési tervre. A kezelést végző fogorvos bármikor tud változtatni a felajánlott terven. A kezelési terv egyes elemeit a páciens, illetve a fogorvos is módosíthatja.

Ez a program lépésről lépésre végigvezeti és segíti a fogorvost a kezelési terv elkészítése során, így jelentős mértékben megkönnyíti a lehető legjobb funkcionális és esztétikai eredmény elérését. Mind az adatgyűjtés, mind a feldolgozás alatt az applikáció részletes és gyakorlati szempontból hasznos magyarázatokkal könnyíti meg a látottak értelmezését. Ez is hozzájárul ahhoz, hogy a GETApp egy innovatív edukációs platformként segítse a fogorvos munkáját, akár egyszerű, akár komplex protetikai rehabilitációról van szó.

Ha az applikációt alkalmazó fogorvos végrehajtja az ös�szes program által javasolt lépést, és megadja az ös�szes kért adatot, akkor az adatok bevitelét követően az

applikáció automatikusan létrehoz egy PDF fájlt, amely tartalmazza az összes, a kezelés szempontjából lényeges adatot. Ennek a PDF fájlnak a segítségével a fogorvos egyszerűen megoszthatja a fogtechnikai laboratóriummal a fogpótlás elkészítéséhez szükséges összes információt.

Összegzés A GETApp használata a következő előnyöket biztosítja a kezelőorvos számára: - Alkalmas az anamnézis felvételére (A GETApp kiválthatja a papíralapú egészségügyi dokumentációt); - Minden vizsgálati eredmény rögzíthető és megosztható a fogorvosi team tagjaival (röntgenfelvételek, parodontológiai státusz, az egyes fogak egyéni állapotára és individuális diagnózisára vonatkozó adatok, elvégzendő fogászati kezelések, fogszín, temporomandibuláris ízületi diszfunkció); - Standardizált, könnyen reprodukálható és archiválható fotódokumentáció; - A kezelési terv elkészítéséhez szükséges összes esztétikai és funkcionális információ tárolása és megjelenítése; - Teljes körűen automatizált döntéstámogatás a kezelési tervek megírása során; - Könnyebb, gyorsabb és részletesebb információátadás a fogtechnikai laboratórium részére; - Hatékonyabb kommunikáció a páciensekkel.

Forradalmian új megközelítéssel tudjuk a protetikai kezeléseinket végezni, ha az olyan innovatív kezelési protokollokat, mint a MIPP és a GETApp, a modern digitális platformokkal együttesen alkalmazzuk. Ez olyan biztonságot kölcsönöz a komprehenzív kezeléseket végző fogorvosok számára, amellyel sokkal sikeresebb lehet akár az egyszerű, akár a komplex, teljes szájrehabilitációval járó esetek ellátása, legyen szó kivehető fogpótlásokról, koronákról vagy héjakról, illetve akár saját fogakon, akár implantátumokon elhorgonyzott fogművekről.

Forrás: Cosmetic Dentistry; 2018, 1 06-09.

Ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat!

OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

Monolitrestaurációk egyéniesítése és karak cirkónium-dioxidból – megfelelő színező ráfordítást igénylő rétegzett restaurációna váljon a fogtechnikában. A labor attraktív kívánságainak és elképzelése

kterizálása – legyenek üvegkerámiából vagy anyagokkal modern alternatívája a nagy ak, és a legjobb úton jár, hogy alapeljárássá v áron kínálhat teljesen egyedi, a páciens einek megfelelő ellátásokat.

34

E-Journal - Esztétika

Axel Seeger (Németország)

TÖKÉLETES ILLÚZIÓ – RÉTEGZETT VAGY FESTETT? Axel Seeger berlini kerámiavirtuóz mutatja be, micsoda fantasztikus eredményeket érhetünk el monolitrestaurációk festésével a MiYO Esthetic Finishing rendszerrel.

Az ambiciózus fogtechnikus célja, hogy a természetes és műfogakat ne lehessen megkülönböztetni. Ez eddig a rétegkerámiával volt megoldható. A fogtechnikai laboratórium számára azonban a rétegzés időigényes, magas költségekkel járó folyamat. Fontos, döntő faktor az adott fogtechnikus egyedi tapasztalata és tudásszintje is.

Időközben a fogorvosi körökben mind népszerűbbé válnak a monolit üvegkerámia és cirkónium-dioxid restaurációk. A fogtechnikus számára ez egyszeri esélyt biztosít a front- és rágóterületen egyaránt esztétikus fogpótlás kialakítására, hogy a nagy ráfordítást igénylő rétegzés helyett az egyszerűbb festéssel, kevés lépésben karakterizáljon és egyéniesítsen. Az ezzel elért idő- és költségmegtakarítás rugalmasabb árkialakítást enged meg, és biztosítja a laborban történő értékteremtést.

A MiYO Esthetic Finishing rendszer A MiYO opalizáló és fluoreszcens, pasztaszerű masszák készlete színezéshez és glazúrégetéshez. Nem összehasonlítható más festő- és leplezőtermékekkel. A masszák igen finom őrlésűek, magas üvegrészaránnyal. Feldolgozásuk egyszerű, nincs szükség speciális ismeretekre. A ráfordítandó idő és hely igénye érezhetően alacsonyabb, mint a rétegzett restaurációké, esztétikai hatása, mélysége és effektusai mégis összehasonlíthatóak vele.

Ezzel a MiYO nagy előnyöket nyújt az ambicionált, de nem annyira gyakorlott fogtechnikus számára, hogy egyszerűen elsajátítható és uralható munkafolyamattal a rágó-, de mindenekelőtt a frontterületen teljesen esztétikus hatású ellátást készíthessen.

A MiYO Color masszákat közvetlenül nedves a nedvesbe eljárással a megtisztított vázfelszínre hordjuk fel. A Value (világosság), Hue (színezet) és Chroma (intenzitás) értékek, illetve a mélység pontos arányosításával a színhatás azonnal látható, nem csak az első égetést követően.

Ugyanez érvényes a formai és effekt hatásra is. A karakterizáció és egyéniesítés – incizális transzlucencia, zománclécek, mamelonok, zománcfoltok és repedések, fehér csíkok és textúra – ellenőrzötten, legfeljebb három lépésben épülnek fel. A MiYO Esthetic Finishing rendszer 18 szín és 5 strukturális masszából áll. Ha csak színezünk, az csak egy égetés, ha szerkezeti felhordást is végzünk, második égetés szükséges. Az alacsony égetési hőmérséklet

folytán a felületi karakterisztika és szín már nem változik meg, nincs elfolyás, pocsolyásodás. Így két, maximum három égetéssel – szín-, glazúr- és szerkezeti – elérhető a magas esztétikájú, hosszú ideig stabil eredmény.

A cikk gyakorlati tanfolyami munkák, valamint konkrét pótlások eredményein keresztül mutatja be, mi mindent lehet elérni a MiYO Esthetic Finishing rendszer segítségével karakterizálás és individualizálás területén. A paletta a fiatal-transzparenstől és a mészfoltos „fehér” fogtól az „idős”, opákos fogig terjed, tipikus kopásfelszínekkel és elszíneződésekkel.

Tanfolyami és bemutató munkák A kurzus munkák kiválóan szemléltetik, mit érhetünk el az egyes masszákkal, és segítenek saját ügyességünk kialakításában. A kihúzott fogak remek alanyként szolgálnak a természethű kialakításhoz, és kiemelkedő tanulmányozási lehetőséget biztosítanak a fogtechnikusnak a formák és színek megismerésére. Részleteiben figyelhetjük meg rajtuk a forma, felületi szerkezet, színfinomság, zománcrepedések, lepattanások, korral járó kopások jellegzetességeit. A bemutató minták segítségével a páciens számára is könnyen érthetővé tehetők a szakmai fogalmak, megkönnyítik döntését, és minden résztvevő számára segítenek elkerülni a félreértéseket.

A középső frontfogak kialakítása és egyéniesítése folytán a fogtechnikus klasszikus rétegzés nélkül is abba a helyzetbe kerül, hogy meglepően magas színvonalú esztétikai eredményeket érjen el. A komplett front kiképzésével a színezés teljes palettája elsajátítható. Az időmegtakarítás, és az azzal járó gazdaságossági előny a klasszikus rétegzéssel szemben jelentős, a minőségi különbség szinte nem felismerhető. A tanfolyami munkák bemutatják, mennyire sokfélék és egyediek lehetnek a fiatal és idős frontfogak (7–15. ábrák). Különböző gyártók üvegkerámiáira és cirkónium-dioxidjaira készültek. Maximum három égetéssel tökéletes mélység érhető el, az aprólékos rétegzéssel kivitelezett koronák illúzióját keltve.

A rágók egyéniesítésében és karakterizálásában sem szab határt semmi a fogtechnikus elképzeléseinek. Az egyszerű, csak glazúrégetett variációtól a szín karakterizálásán keresztül a testes, két égetéssel végzett struktúrpaszta felhordásig minden megoldható (16–18. ábrák).

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

1. ábra: Nagy ráfordítás: rétegzett többrészes koronák a felső állcsonton.

2. ábra: Hatékony: festéstechnikával egyéniesített, préselt monolit felső frontkoronák.

35

36

E-Journal - Esztétika

3. ábra: A MiYO Esthetic Finishing rendszer 18 szín- és 5 szerkezeti masszája.

4. ábra: Az eddigi 18 színmassza színkulcsa.

5. ábra: A négy új transz-színmassza: SLATE, COBALT, SAGE, LUMIN PLUS.

6. ábra: Festékpaletta a MiYO rendszerhez.

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

7. ábra: Egyedileg készített bemutató munka fiatal fogakkal – a mamelonok decens megjelenítése, mészfoltok a frontfogakon (cirkóniumdioxid)

8. ábra: Élő hatású, szinte „fogfehérített” fogak (üvegkerámia).

9. ábra: Fiatal metszők, szinterezés után karakterizálva és egyéniesítve (cirkóniumdioxid)

37

38

E-Journal - Esztétika

10. ábra: Kiegészítően strukturált és polírozott koronák, három karakterizálóés glazúrégetéssel (üvegkerámia).

11–12. ábrák: Egyedi hatású idősebb fogak (üvegkerámia).

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

13–15. ábrák: Fiatal és idősebb fogak szembeállítása (üvegkerámia és cirkóniumdioxid), enyhén strukturált felülettel – mamelonok a fiatal, kopások az idősebb fogakon.

39

40

E-Journal - Esztétika

16. ábra: Csak glazúrégetve…

19–20. ábrák: 30 éves páciens háromhavi harapásemelő sínterápiát követően kapott 28 enyhén karakterizált és glazúrozott koronát.

17. ábra: …két színégetéssel karakterizálva…

18. ábra: …és struktúrpasztával (MiYO Structure) egyedileg finírozva.

VS FLEXI Bomba kényelmes és okos fájlrendszer

ő áron

megfizethet

1 4

különleges méretek 13-as és 17-es glidepath file-ok

hőkezelt memória kontrollos

2 5 7

átlag csatornát csak 8-as fájlig kell kézzel tágítani

ellenálló a töréssel és a szeparációval szemben

3 6

reciprok és forgómozgás egyaránt

jó forgácsoló képesség

többször használható

ően akár 8x is

csatornától függ

ELÉRHET Ő SÉG

www.volomshop.com Telefon: (+36) 1 311 6584 Fax: (+36) 1 489 3709 E-mail: shop@drvolomdental.hu

42

E-Journal - Esztétika

21–22. ábrák: 83 éves páciens komplett ellátása kívánságának megfelelő, korban hozzá illő, de kevésbé elszíneződött hatású fogakkal.

Páciensesetek A páciens kívánságait és elképzeléseit legjobban a közvetlen érintkezésben lehet megismerni. Az intenzív együttműködés lehetővé teszi a fogtechnikai eredmény és a páciens kívánságainak és elképzeléseinek összhangba hozását.

Következtetés Monolitrestaurációk egyéniesítése és karakterizálása – legyenek üvegkerámiából vagy cirkónium-dioxidból – megfelelő színező anyagokkal modern alternatívája a nagy ráfordítást igénylő rétegzett restaurációnak, és a legjobb úton jár, hogy alapeljárássá váljon a fogtechnikában. A labor attraktív áron kínálhat teljesen egyedi, a

páciens kívánságainak és elképzeléseinek megfelelő ellátásokat.

Festéstechnikailag „leplezett” monolit fogpótlás készítése üvegkerámiából vagy cirkónium-dioxidból figyelembe veszi a páciens anyagi lehetőségeit, és az értékteremtést a laborban hagyja.

Anyaglista • • • • •

Organical CAD/CAM cirkónium-dioxid Amber a Hass cégtől Celtra a Dentsply Sirona-tól LiSi a GC-től A MiYO Esthetic Finishing rendszer (Jensen és Organical CAD/CAM képviselet) • festékkészlet a Briegel Dental-tól Forrás: Das Dental Labor 2019/7

Megreformáljuk Nobel Biocare N1™

AZ IMPLANTOLÓGIÁT

nobelbiocare.com/n1 GMT70838 HU © Nobel Biocare Services AG, 2020. Minden jog fenntartva. A Nobel Biocare, a Nobel Biocare logó és az összes egyéb márkanév a Nobel Biocare tulajdonát képezi, ha a márkanév tulajdonosa nincs feltüntetve, vagy a szövegkörnyezetből nem derül ki. További tudnivalókért keresse fel a www.nobelbiocare.com/trademarks oldalt. A termékképek nem feltétlenül méretarányosak. Jogi nyilatkozat: Előfordulhat, hogy egyes termékek nem minden piacon rendelkeznek forgalomba hozatali engedéllyel. Az aktuális termékválasztékunkkal és elérhetőségekkel kapcsolatban forduljon a Nobel Biocare helyi értékesítési irodájához. Kizárólag orvosi rendelvényre kapható eszköz. A termék felírásához szükséges információkat, így a javallatokat, ellenjavallatokat, figyelmeztetéseket és óvintézkedéseket a termék használati útmutatójában találja.

44

E-Journal - Esztétika

Hegedüs Gábor

HA MÁR FÁJ AZÉRT, HA MÉG NEM, HÁT AZÉRT! Számos ügyfelünk panaszkodik a gyógyító munkája során használatos, a lupe gyártójától függetlenül fellépő jelenségre, nevezetesen a nyaki gerinc tájékán, továbbá a hát egészében fellépő fájdalomra. Tekintettel arra a folytonos pozícióra, melyben a beavatkozást végző orvos dolgozik egész nap (!), kinek jobban, kinek kevésbé, de egyre erősebben jelentkezik fájdalom, kortól és nemtől függetlenül.

Lupe használata manapság már szinte mindennapos, mely a nagyított képpel járó előnyöket vitathatatlanul biztosítja, de felettébb egészségtelen testtartásra ítélve tulajdonosát. Átütő sikert aratott világszerte, s így az idei Dental World kiállításon is az izraeli Admetec lupegyártó legújabb szabadalma, mely egy akut problémára tesz egyszer s mindenkorra pontot.

lupe

hagyományos lupe

lupecsalád, Az idén nyáron bemutatott, legújabb melynek optikai rendszere eleve prizmatikus rendszerű, kétszeresen is prizmatikus, lévén hogy 45°-ban bedöntik a lupét.

Ennek következtében az egyébként hagyományos lupét viselő orvos nyakát 22-25 kg terheli, az lupéval viszont ez a terhelés mindössze 3-5 kg-ra redukálódik.

A pozíció gyakorlatilag egy kvázi „hordozható mikroszkóphoz” hasonlítható.

Jelenleg elérhető nagyítások: 3.0x, 4.0x, 5.0x, 6.0x és a 7.5x, melyeket az év végén egy m á r

szinte brutális 10.0 lupe x-es nagyítású egészít ki.

A termék egyedi jellegéből adódóan rendelésekor mindössze egy pupillatávolság és munkatávolság mérésre van szükség, továbbá egy esetleges dioptriás korrekció igényekor egy friss szemészeti receptre.

S mert egy ilyen professzionális termék mellé professziolupecsaláddal nális fény is dukál, ezért a gyártó az együtt dobta piacra az 55 000 lux fényerejű Butterfly-S vezetékmentes világítást is.

(X)

A modern orvostudomány és vele együtt a fogorvosi ellátás minősége hatalmasat fejlődött azóta, hogy a mikroszkópok és nagyítós szemüvegek elérhetővé váltak egyre több praxis számára. A lupék használata lehetővé teszi, hogy a korábban, szabad szemmel nem látható részletek is észlelhetőek legyenek, a precízebb, alaposabb kezelés megvalósítása érdekében. A nagyítós szemüvegek másik előnye, hogy részlegesen kímélik viselőjük gerincét, mivel a lupe képes anélkül közel hozni a műtéti terület képét, hogy az orvosnak a beteghez közel hajolniuk kellene, ami így, pandémia idején, különösen nem ajánlott. Ezt az előnyt egészíti ki az Admetec ergo lupecsalád, mely gyakorlatilag minimálisra redukálja viselőjének nyaki gerincre ható terhelését, így biztosítva a terápiás, ergonómikus beavatkozást.

06 30 942 7560 dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

GUIDED BIOFILM THERAPY 01 DIAGNÓZIS

08

02

VISSZAHÍVÁS

MEGJELENÍTÉS

R

07

03

KONTROLL

MOTIVÁLÁS

06

04

PIEZON

AIRFLOW®

aimplan

anc

iája

05 PERIOFLOW®

ség

ar

i Am

nő

t

alp

h

®

a sik er

g

Alpha Implant Kft. / 1027 Budapest, Horvát u. 14-24. +36 1 353 9090 / info@alphaimplant.hu / www.alphaimplant.hu

46

E-Journal - Esztétika

Dr. Kovács Tamás

TANGENCIÁLIS PREPARÁLÁS – VISSZA A JÖVŐBE?! Ön is érezte már, hogy “elveszett” a knife edge, feather edge, edgeless, shoulderless, BOPT, VertiKal stb. kifejezések tömkelegében? Szerintem, nincs egyedül! Az utóbbi időben újra nagy reneszánszát éli a tangenciális preparálás, igencsak kedvelt lett az elmúlt néhány évben. Ezzel egy időben, mind nagyobb ellenállás tapasztalható bizonyos körökben ugyanezen témával kapcsolatban.

E technika története, a fogcsiszolás, több mint 100 éves kezdeti fázisáig vezethető vissza, ezért illuzórikus lenne azt állítani, hogy újdonságról van szó, csak a modern anyagokhoz való adaptációjáról beszélhetünk! Másik szemszögből nézve, miért is ítélnénk el egy nagy tradícival bíró technikát, főleg annak fényében, hogy sok ilyen pótlás még 30 év, intraorálisan eltöltött idő után is rendben van.

Cikkem megírásával az a célom, hogy bemutassam, lehetséges magas színvonalon pótlásokat készíteni ilyen technikával is, sőt! Azonban ahhoz, hogy mindezt a kívánt magas szinten tudjuk kivitelezni, nagyon alaposan és átgondoltan kell hozzákezdeni a tervezéshez és a kivitelezéshez. A siker sokkal jobban múlik a fogorvos-fogtechnikus csapat hozzáállásán, mint az alkalmazott előkészítési technikán!

A wax up és mock up nem lehet csak a héjkerámiás terápiák kiváltsága! Miért van az, hogy olyankor magától értendőnek vesszük a viaszterv készítést, míg koronák vagy hidak készítésénél már sokkal kevésbé? Pedig sokkal nagyobb százalékban készülnek még mindig a világ minden országában teljes borítókoronák, mint héjkerámiák!

Cikkemben szeretném leírni, milyen módon válhat kiszámíthatóbbá a siker egy tangenciálisan előkészített fog esetében.

Ezt megelőzően szükségességét érzem egy rövidebb teoretikai bevezetőnek, hogy mikor érdemes éppen a tangenciális preparálás mellett voksolnunk.

Indikációk: – szubgingivális szuvasodások/tömések; – gyökérkezelt fogak gyenge ferrule effect-tel (mert ebben az esetben a vállas preparálás csak még jobban meg­ gyengítené ezeket!); – előrehaladott fogágybetegség ; – zománc hiánya a preparációs határon; – klasszikus ragasztási protokoll alkalmazása.

Klasszifikáció (valójában az alkalmazott csiszológyémántok alakjának függvényében): – BOPT (biologically oriented preparation technique – Ignazio Loi) – VertiKal (Tomorrow Tooth csoport) technika, amely attól függően, hogy mennyire mélyre preparálunk, lehet edgeless vagy shoulderless.

A demarkáció (preparációs határvonal) megegyezik a csiszológyémánt felének alakjával és nagyságával (1. ábra), ezért itt olyanokat alkalmazunk, amelyek vagy tűhegy(láng alak) szerűen végződnek (BOPT - 862 és 863) vagy pedig inaktív véggel rendelkeznek (VertiKal - 851 és 857).

A durva szemcsézettségű (C és SC) csiszolóeszközöket íny felett, míg a finomakat (F és SF) íny alatti preparálásra használjuk (2–5. ábrák).

A már fenn említett eszközökön kívül, mindenképp ajánlott polírozókorongok alkalmazása is, hogy szépen lekerekítsük az éleket, mert azok nehezen lenyomatozhatók (6. ábra).

A BOPT protokoll szerinti preparálás minden fázisa a következő ingyen online letölthető dokumentum ábráin jól érhetően követhető:

1. ábra: Preparációs határvonal kialakítás 851/857 kódú csiszológyémántokkal.

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

2. ábra: Tangenciális preparálás első fázisában használatos csiszolóeszközök.

3. ábra: Tangenciális preparálás végső fázisában használatos csiszolóeszközök.

4. ábra: Fogászati gyémántcsiszolók felosztása szemcsenagyság szerint és a BOPT protokollhoz használatos csiszolók (NTI Rotary Dental Instruments KAT. Praxis-DE-GB-FR 02/2016 4. Edition 9A és 38A oldalak)

5. ábra: VertiKal protokollhoz használatos csiszolók (NTI Rotary Dental Instruments KAT. Praxis-DE-GB-FR 02/2016 4. Edition 34A oldal)

47

48

E-Journal - Esztétika

6. ábra: Az éli részek lekerekítéséhez elengedhetetlen polírozó korongok.

7. ábra: Legsűrűbben előforduló hibák tangenciális preparálás esetén.

8. ábra: Legsűrűbben előforduló hibák tangenciális preparálás esetén.

9. ábra: Ideiglenes pótlás a szilikon kulcsban.

10. ábra: Az ideiglenes pótlások elkészítésének fázisai tangenciális preparálás esetén.

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

11. ábra: Emergencia profil kialakítása ideiglenes pótlásokkal.

12. ábra: Egyéni kanál rögzített fogpótlásokhoz és az azzal vett lenyomat.

13. ábra: Kétfonalas lenyomatvételi technika fázisai tangenciális preparálás esetén.

https://jorgdentallabor.at/assets/docs/marginless-c-anterior-loi.pdf https://www.sweden-martina.com/articms/admin/reserved_area_file/316/D-DEN-BOPT3-E_rev.05-14_v.01_ LR.pdf.

A legsűrűbben előforduló preparálási hibákat (alámenős részek, cikcakkos sérülések íny alatt, a biológiai szélesség megsértése túlságosan mély íny alatti preparációkor) a 7. ábrán figyelhetjük meg.

A technika ellenzői pont a preparálási hibákat emelik ki mint legnagyobb hátrányt, de ezek nem a csiszolási technika következményei, hanem az operatőr által nem megfelelően kivitelezett lépések sorozatának a következménye.

A túl mély ínyszél alatti csiszolás nagyban korrigálható a csupasz hegyű (851 és 857) csiszolóeszközök használatával (8. ábra).

A preparálás után következik egy nagyon fontos fázis, a megfelelő ideiglenes pótlások elkészítése. Én személy szerint a wax up másolását alkalmazom bis-akrillal, szilikonkulcsok segítségével, de természetesen, akinek van intraorális szkennere és rendelőn belüli 3D nyomtatója vagy CAM egysége, akkor ne tétovázzon!

Az ideiglenes pótlásokat a pácienseim legalább 2 hónapig (kötőszöveti gyógyulás) viselik, ezért nagyon fontos az alapos kidolgozásuk és polírozásuk! Legfontosabb

49

50

E-Journal - Esztétika

14. ábra: Tangenciálisan preparált csonkok lágyszövet gyógyulás után.

15. ábra: Tangenciálisan preparált csonkok az első retrakciós fonalak (mindig Nr. 000!) behelyezése után.

16. ábra: Tangenciálisan preparált csonkok a második retrakciós fonalak (általában Nr. 0 és 1) behelyezése után.

17. ábra: Anyagtan és technika egyéni kanalas lenyomatozás esetén.

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

18. ábra: Sikeres lenyomat tangenciálisan preparált csonkokról egyéni kanál segítségével.

19. ábra: A mintakészítés fogtechnikai fázisai tangenciális preparálás esetén - ínynívó bejelölése.

20. ábra: A mintakészítés fogtechnikai fázisai tangenciális preparálás esetén - ínynívó bejelölése.

momentum az ínyt és demarkációt összekötő homorú rész kitöltése folyékony kompozittal, savazás és bondozás után! Ha ez a lépés kimarad, akkor mindig túl rövidek lesznek a provizóriumok, és ezáltal elmarad a lágyszövet regenerációját irányító hatásuk (emergenciaprofil). Ez hasonlóképpen képzelhető el, mint egy implantos korona emergenciaprofiljának a kialakítása (9–11. ábrák).

A lágyszövetek stabilizációja után következhet a lenyomatozás, amit én 99%-ban 2 fázisú (hígan és extra hígan folyó) egyidejű technikával végzek, egyéni kanálban. Intraorális szkenner használata itt is nagy segítséget nyújthat!

A lágyszöveteket és a demarkációt duplafonalas metódussal készítem elő, amelyből az első mindig 000-ás, majd

ezt követi a második, amelynek dimenziója tasakmélységfüggő, de általában az alsó állcsontban ez 0-ás, míg a felsőben 1-es. Ezek után – csakis, ha kicsit gyulladtabb az íny – alkalmazok hemosztatikumot (20%-os Al-klorid), közvetlenül aplikálva a már behelyezett retrakciós fonalra!

(12–18. ábrák).

5 perces várakozás után jól benedvesítem a fonalakat a puszterrel, és csak ezután távolítom el a felső fonalat.

Amint meggyőződöm arról, hogy száraz körülményeket sikerült biztosítani, az asszisztens az egyéni kanálba applikálja a hígan folyó A-szilikont, miközben én a csonkok köré fecskendezem az extra hígan folyót, azt puszterrel az ínyszél alá fújva. Az egyéni kanalat – jó pozicionálhatósága miatt – finom nyomással viszem a helyére.

51

52

E-Journal - Esztétika

21. ábra: A mintakészítés fogtechnikai fázisai tangenciális preparálás esetén -a legmélyebb pont bejelölése.

22. ábra: Lenyomat tangenciális preparálásról, amelyben a fonal a legmélyebb lehetséges pontot jelöli.

23. ábra: A mintakészítés fogtechnikai fázisai tangenciális preparálás esetén - a pótlás szélének bejelölése.

24. ábra: A mintakészítés fogtechnikai fázisai tangenciális preparálás esetén - mindhárom vonal.

54

E-Journal - Esztétika

25. ábra: Ún. inverted die spacing teoretikai háttere.

A lenyomatok kiöntése után jutunk el e technika legérzékenyebb pontjához, hogy meddig is vigye a fogtechnikus a jövőbeli pótlások széleit!? Pont ez a részlet az, ami elválasztja a tervezetlen, túlságosan szubgingivális, elálló és biológiai szélességet megsértő szélű, átlagos tangenciális pótlást egy magas színvonalú, hasonlóan preparált, de teljesen más szinten kivitelezett fogpótlástól! A következő ábrák lépésről lépésre mutatják be a fogtechnikus feladatát (19–24. ábrák).

A modern anyagok, mint a multilayer cirkon-oxid vagy lítium-diszilikát egy újabb szükséges korrekciót igényelnek a mesterminta előkészítése során, ami ún. inverted die spacing néven fut. Ez azt jelenti, hogy nem klasszikusan blokkolja ki a fogtechnikus a cementréteg helyét a mestermintán, hanem pont fordítva, vagyis az incizális és okkluzális részekre nem kerül lakk, míg a többire igen. E technika bevezetésével nagyban csökkenthető a fémmentes pótlások feszülésből kifolyó széli repedés.

A klasszikus anyagok, mint pl. fémszegélyű fémkerámia pótlások, továbbra is klasszikus minta-előkészítést igényelnek (25–26. ábrák). A próbák után, miután a páciens elégedettségéről meg­győződhettem, ezeket a pótlásokat műgyantával erősített üvegionomer cementtel ragasztom be, klasszikus ragasztási protokollal. Ez az egyik legpozitívabb oldala a tangenciális preparálással készült pótlásoknak.

26. ábra: Ún. inverted die spacing a mestermintán.

is! De kérdem én, egy platform switch-es implant-korona jóval szélesebb-e, mint maga az implantátum átmérője, vagy a természetes fogaknál a koronai rész zománca szélesebb-e, mint a cementtel borított gyökérfelszín? Természetesen itt semmiképp sem szeretném megvédeni a helytelenül kivitelezett, túl széles tangenciális pótlásokat, mert azok orvosi vagy fogtechnikai műhiba következményei!

E cikkem segítségével szerettem volna bebizonyítani, hogy egy tökéletesített tangenciális preparálási technikával készült pótlásnak helye van egy modern fogászati rendelő kínálatában! Semmiképp sem helyettesíti a vállas preparálást minden esetben, de annak kontraindikációjakor (szubgingivális defektusok, fogágybeteg fogak, kofferdámmmal nem izolálható területek, kivitelezhetetlen adhezív ragasztási procedúra stb.) a legjobb alternatíva!

(X)

Összefoglalás A technika fő ellenzői azt kifogásolják, hogy egy ilyen pótlás mindig szélesebb, mint a csonk nem csiszolt része, ami igaz

A cikkben szereplő képek, hivatkozások, ábrák az NTI cég engedélyével kerültek felhasználásra.

A képek forrása: NTI Rotary Dental Instruments KAT. Praxis-DE-GB-FR 02/2016 4. Edition

Dr. Kovács Tamás: Tökéletesített tangencionális preparálási technikák „A többi lenyomatvételezési technika, valamint a csiszolási fázisok lépésről-lépésre történő bemutatására ebben a cikkben nincs lehetőség, ezért a téma iránt érdeklődőknek a Tökéletesített tangencionális preparálási technikák című hands-on kurzusom tudom ajánlani."

Dr. Kovács Tamás

Dr. Volom Dental – 1055 Budapest, Nyugati tér 9. I/3.

Tel.: +36 1 311 65 84, +36 30 520 2000, e-mail: shop@drvolomdental.hu

www.drvolomdental.hu

Papírmentes rendelő elektronikus aláírás Az Ön rendelője

Megrendelés: 06 (1) 792-1234 I www.flexi-dent.hu Rendelőjét teljes egészében papírmentessé teheti. Spóroljon időt, pénzt, szekrényt!

56

E-Journal - Esztétika

Dr. Révay András

DIGITÁLIS FOGÁSZATI MEGOLDÁSOK: …AZ ÖN PRAXISÁRA OPTIMALIZÁLVA Vér Tamással, a DentUpgrade cég társtulajdonosával beszélgettünk A digitális fogászat különböző megoldásai egyre inkább a hazai fogászati szakma figyelmének a középpontjába kerültek. Szinte valamennyi, nagy fogászati kereskedelmi cég kínálatában elérhetővé váltak az új technológiák.

Ezen a területen szeretne az orvosok és a fogtechnikusok segítségére lenni a DentUpgrade csapata, akik a megszokott kereskedelmi szemlélettel ellentétben, tevékenységükben a hangsúlyt célirányosan, a digitális fogászat kiszolgálására helyezik.

A digitális eszközök szinte minden praxisban jelen vannak, legalább egy adminisztrációs szoftvert mindenhol használnak. Kevés viszont az olyan rendelő, ahol egységes rendszert alkotnak ezek a technológiák. Olyan céget akartunk, amely segíti a fogorvost, a fogtechnikust, hogy eligazodjon a digitális világban, alkalmazni tudja praxisában a legkorszerűbb eszközöket, követni tudja ennek a területnek a rendkívül gyors fejlődését. A feladat komplexitását jelzi, hogy cégünk piacra lépését több mint kétéves felkészülési idő előzte meg.

A DentUpgrade 2019-ben azzal a céllal jött létre, hogy olyan teljes körű szolgáltatást, segítséget, tájékoztatást nyújtson, amely a digitális fogászat különböző, innovatív megoldásainak értékesítése mellett, azok rendelői integrációját, gondozását is megvalósítsa.

Milyen ötlet motiválta egy olyan cég létrehozására, amely teljes egészében a digitális fogászati témakörre összpontosít – kérdeztük Vér Tamástól, a cég társtulajdonosától, aki maga is érdekes szakmai utat járt be?

Az ötlet abból jött, hogy láttuk az egyre gyorsabban változó piacot, és hogy abban mind nagyobb teret nyer a digitális fogászat, már a klinikákon is. Kiderült, hogy sokak számára az sem teljesen egyértelmű, mi is az a digitális munkamenet. Még az új eszközöket forgalmazó kereskedők sem voltak vele tisztában. Eldöntöttük, kijárjuk ezt az utat, mi magunk. Már öt éve vállalkozóként dolgozom, korábban menedzsere voltam egy egyedi versenyautót tervező és építő csapatnak. Mindig az új megoldások érdekeltek, ebben is az oktatás, a tudás átadásának a témaköre. Foglalkoztam digitális megoldások online oktatásával, és az első felkérést egy fogászati szoftver – fogorvosok számára történő – oktatására kaptam. A z o n n a l láttam, hogy ez igen szerteágazó téma, és jó lehetőségeket kínál a fejlesztésre.

Milyen nehézségekkel találkoznak a fogorvosok, fogtechnikusok, amikor első lépéseiket teszik ezen a területen?

A digitális fogászat eszköztára számtalan olyan megoldást kínál egy praxis életében, amely könnyíti, gyorsítja, pontosabbá, ellenőrizhetőbbé teszi a különböző munkafolyamatokat, mind a gyógyító személyzet, mind pedig a működtető háttércsapat számára. Ám az előnyök mellett kihívások is jelentkeznek. Meg kell találni, és egy rendelő működésébe be kell építeni ezeket a – felhasználók számára részben ismert, vagy teljesen ismeretlen – szoftveres és hardveres megoldásokat. A legfelkészültebb, szakmailag legnaprakészebb fogorvostól sem várható el, hogy olyan informatikai ismeretei legyenek, amellyel önállóan képes komoly pénzügyi és stratégiai döntéseket meghozni ezen a gyorsan fejlődő területen.

Mivel tudják őket segíteni?

Igyekszünk megfelelni cégünk jelmondatának, mely szerint: „A megoldásokat a praxisok egyedi igényeihez optimalizáljuk”.

Az informatikai szakemberekből, fogorvosokból és fogtechnikusokból álló csapatunk olyan információt kínál, amely segíti a választást. A fő kérdés, hogy milyen eszköz-

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

re, szoftverre van szüksége a praxisnak, és azok hogyan illeszthetőek be a működésbe? Az integráció alappillérei ugyanis: a körültekintő tervezés, szakszerű telepítés, személyre szabott oktatás, továbbá a működő technológia karbantartása, gondozása.

A piacra lépést megelőző, több mint 2 éves munkánknak ez volt az egyik fő feladata. Rendelői és laboratóriumi körülmények között ismertük meg, majd szakemberek bevonásával teszteltük a különböző technológiákat, felmérve az egyes komponensek előnyös, vagy hátrányos tulajdonságait, főbb jellemzőit. Így viszonylag pontos képet alkothattunk, hogy a különböző gyártók termékeinek melyek a legjobb felhasználási területei.

A tapasztalatokat összevetettük a fel- h a s z n á l ó i igényekkel, és a meglévő termékpalettánkat ennek alapján kezdtük el szélesíteni.

Ennek köszönhető a Straumann magyarországi képviseletével történő együttműködésük?

Alapvetően igen, amire igazán büszkék vagyunk. Cégünk, a DentUpgrade ugyanis ez év áprilisától kizárólagos forgalmazója lett Magyarországon a Straumann digitális fogászati megoldásainak, és innentől fogva a termékcsoport használatának támogatását is a kollégáink végzik.

Túlzások nélkül állítható, hogy a digitális fogászati megoldások területén a Straumann nyújtja a világon az egyik legszélesebb, legjelentősebb kínálatot. Az általuk forgalmazott digitális megoldások tökéletesen illeszkednek abba az értékrendbe, amelyet a prémium kategóriájú implantológiai kínálatuknál, évtizedek óta megtapasztalhattunk.

A hatalmas felhasználói bázisuk segítségével nagyon célirányos fejlesztéseket végezhetnek. Náluk a magas minőség ideálisan ötvöződik a felhasználóbarát koncepcióval a különböző termékeikben, ezáltal rendkívül értékes és sokszínű technológiai eszköztár jön létre, mely kiválóan segíti munkánkat, hogy ügyfeleink számára megtaláljuk a nekik legkedvezőbb megoldásokat.

Hogyan történik az új technológia integrációja a rendelőben?

A rendelő paramétereit, igényeit, céljait felmérve, személyre szabottan kínáljuk azt az optimális megoldást, amely a praxis terveinek legjobban megfelel. Így elkerülhetők a hibás koncepciók, például, amikor a praxis hamar „kinövi” a technológiát, vagy olyan felesleges megoldásokat finanszírozott, amelyeket nem tud kamatoztatni a munkája során.

A digitális megoldások nagy előnye, hogy a különböző eszközök, szoftverek jól tervezett és kivitelezett rend-

szerben kommunikálhatnak egymással, és így összefüggő egységet alkotnak. A tárolt információk könnyen elérhetőek (otthonról, másik rendelőből stb.), illetve továbbíthatóak (pl. a fogtechnikushoz).

Informatikailag ezért elengedhetetlen feltétel a komponensek kompatibilitására, szinkronizációjára való törekvés. Egy, már az első lépéseknél optimálisan tervezett, szinkronizált és kivitelezett rendszer, teljesítményben és szolgáltatásban bőven felülmúlja a legdrágább komponensekből álló, de nem szakszerűen összehangolt, vagy össze sem hangolható elemekből, koncepció nélkül kialakított „egységet”.

Említette a képzéseket, azok miként zajlanak?

Az általunk értékesített termékek bevezetése több lépcsőben történik. A digitális fogászati eszközök, szoftverek bonyolult megoldások. Ez szükségszerű, hiszen rengeteg funkciót tartalmaznak. Természetesen megvannak azok az elemek, amelyek elegendőek az induláshoz, de egy gyakorlott felhasználó, már az adott szituációnak megfelelő munkamenetet választja. Először a legegyszerűbb lépéseket mutatjuk meg és gyakoroljuk, hogy már a kezdetektől élmény legyen a digitális munkafolyamat használata. A személyes oktatáson túl hozzáférést adunk az általunk fejlesztett interaktív tananyagokhoz, növelve ezzel a kezdő felhasználók magabiztosságát. Amint egy klinika minden felhasználója elérte a magabiztos szintet az alapvető munkamenetekben, és ismeri a szoftver vagy az eszköz kezelőfelületét, akkor jelentkezhetnek személyes, vagy online tréningünkre.

A technológiai fejlődés, amellett, hogy egyre könnyebbé teszi az életünket, egyfajta sérülékenységet is jelent, ha pl. valamilyen műszaki probléma adódik. Hogy viszonyul a DentUpgrade csapata ehhez a kihíváshoz?

Kevés praxis engedheti meg, hogy saját informatikai szakembereket alkalmazzon a zökkenőmentes működés érdekében.

A rendelőben az idő nagy úr, ezért akut helyzetekben szakmai csapatunk ún. „távoli eléréssel” segít a probléma elhárításában, hogy ne akadjon meg a munka. Az általunk telepített megoldásoknál ügyelünk az elemek kompatibilitására és a szinkronizációjára, lehetőségünk van rá, hogy távoli felügyelettel magas szintű karbantartást és hibaelhárítást végezhessünk. Tisztában vagyunk azzal, hogy a személyes és online tréningek mellett merülnek fel további kérdések is a termékeinkkel, a szoftvereinkkel kapcsolatban. Elsősorban ezért fejlesztünk és teszünk elérhetővé minden ügyfelünknek egy interaktív felületet, ahol a kérdéseikre választ kaphatnak.

Ahogy a fogászat területén innovatív megoldásokat kínálunk, úgy az ügyfélszolgálatban is igyekszünk kihasználni a digitális világ adta lehetőségeket.

Köszönöm a sok információt adó beszélgetést!

57

58

E-Journal - Esztétika

Dr. Arthur R. Volker (USA)

POWER-LOOKING: A SIKERES MOSOLY ALAPVETŐ ELEMEI Az orvos célja az, hogy egészséges és harmonikus mosolyt biztosítson a páciensnek. Ennek érdekében fontos megérteni és teljesíteni a feladat eléréséhez szükséges tényezőket. Ez különösen akkor igaz, ha az orvos direkt helyreállítást végez, mint például a kompozithéjak esetében. Mivel a fogászati anyagok különböző fizikai tulajdonságokkal rendelkeznek a természetes fogakhoz képest, a cél az, hogy utánozzák a természetet. A sikeres „bio-mimikrihez” négy elem szükséges: arány, forma, textúra és szín.

A bio-mimikri elemei Arány A természeti szépség számos aspektusa az „aranymetszés” elvének tulajdonítható. Ez megfigyelhető a kagyló héjában, a napraforgóban és még a Fibonacci számsorban is. Ez az arány a testen belül 0,6: 1,0: 1,6. A fogászatban az aranymetszést Levin alkalmazta, a szemfog, a kismetsző és nagymetsző fogak szélességének arányaira: 0,6: 1,0: 1,61 (1. ábra). Annak ellenére, hogy sok olyan mosoly van, amely nem illeszkedik az aranymetszés pontos határaihoz, minden bizonnyal kiindulópontként szolgál az átfogó mosolyfejlesztésekhez, jellemzően az interdiszciplináris teljes szájüregi helyreállításokhoz. A ma elérhető digitális mosolytervezési szoftverek közül sok az aranymetszés arányain alapul.

Forma Amennyiben az arányosság elvének van némi változatossága, akkor a mosolytervezés egy résztvevője közel

1. ábra: A fogászati aranymetszés bemutatása.

állandó. Ami a formát illeti, a középső metszőket ikreknek kell tekinteni, pontosabban egymás tükörképének, ami kétoldalú szimmetriát teremt. Minél közelebb van valami a középvonalhoz, annál fontosabb a kétoldalú szimmetria. Az aszimmetria nem tekinthető vonzónak, vagy ami még rosszabb, patológia vagy betegség jele. A 2. ábra az aszimmetrikus középső metszők miatt mutat nem vonzó mosolyt. Ahogy a középvonalról haladunk hátrafelé, a szimmetria iránti igény kevésbé válik szükségessé, így az oldalsó metszők vagy szemfogak kis különbségei kevésbé befolyásolják az általános mosolyt.

2. ábra: Példa a középső metszőfogak aszimmetriájából eredő diszharmonikus mosolyra.

Textúra A fogak textúrájának változatossága létezik a természetben is. Jellemzően az újonnan előtört vagy nem kopott fogaknak van egy olyan felülete, amelyet kifejezett vízszintes imbrikációs vonalak jellemeznek. Ez egy diffúz fényvisszaverődést eredményez, amelyet „durva textúrának” neveznek (3. ábra). Idővel vagy felgyorsult kopással a fog egy sima textúrát alakít ki, amelyre töretlen fényvisszaverődés jellemző (4. ábra). A restauráció textúrája közvetlenül a befejező és polírozó protokoll előtt alakítható ki.

Szín A természetben a fogak ritkán monokromatikusak. A cervikális résztől az incizális élig terjedő színváltozás leginkább az incizális élen található. A színnek három aspektusa van, amelyek befolyásolják a végső kívánt eredményt, ez az árnyalat, a világosság és az intenzitás. Az árnyalat felelős a szín kiválasztásáért, például zöld, kék vagy piros. Mivel a fogak árnyalatukban kis változatossággal rendelkeznek, ez a legkevésbé befolyásoló tényező. Az intenzitás vagy a színtelítettség könnyen megfigyelhető polarizált szűrővel (5. ábra). A világosság, amely a szürkeárnyalat mértéke, fekete-fehér fotón figyelhető meg (6. ábra).

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

3. ábra: Példa a sima textúrára. Megjegyzendő a töretlen fényvisszaverődés.

4. ábra: Példa a durva textúrára. Megjegyzendő a fényszóródás.

5. ábra: A polarizált szűrővel készített fotó segít a színtelítettség meghatározásában.

6. ábra: Szürkeárnyalatos fénykép segít a világosság értékelésében.

7. ábra: Preoperatív megjelenés.

8. ábra: A # 1.2-2.1-es fogak direkt intraorális mock-up-ja, lejárt szavatosságú kompozittal.

Esettanulmány Egy 42 éves, jó egészségi állapotú nő jelentkezett a klinikánkon, általános mosolyának javítása miatt (7. ábra). Teljes körű vizsgálatot végeztünk, beleértve a röntgenfelvételeket és a parodontális kiértékelést is. Kórtörténetében a középső metszőket trauma érte, amelyeket többszörösen kompozittöméssel javítottak. A 2.1. fogon lévő IV. osztályú tömés meziális részén törés volt megfigyelhető, továbbá a maradék fogszerkezethez viszonyítva színbeli eltérés is volt. Ezenkívül aszimmetriát észleltünk a középső metszőfogak között.

Az arányok, a forma, a szín és a textúra megfelelő értékeléséhez teljes fényképsorozatot készítettünk. A mosoly

értékelésekor nemcsak a középső metszők közötti aszimmetriát vehetjük észre, hanem a 1.2 fog a többi metszőfogakhoz viszonyítva palatinálisabban helyezkedik el. Úgy döntöttünk, hogy a # 1.2-től a # 2.1-es fogakig mock-up-ot készítünk.

A direkt intraorális mock-up-ot lejárt szavatosságú kompozit tömőanyagból készítettük el, amelynek a színe nagyjából egyezett a kívánt végső árnyalattal. Amikor felhelyeztük a kompozitanyagot mock-up-nak, a fogakat már leszárítottuk, de nem voltak se lesavazva, se bondozva, és a forma kialakításához durva csiszolókorongot használtunk. Az okklúziót beállítottuk, és amikor a páciens elégedett volt az általános kinézettel, akkor kézi keverésű polvvinyl-sziloxán (PVS) sablont készítettünk, ami majd iránymutatásként szolgál a direkt kompozit felépítéshez.

59

60

E-Journal - Esztétika

9. ábra: A mikrohibrid kompozit, a színezők és az opákerek használata a törések elfedésére és a polikromatikus megjelenés elősegítésére.

10. ábra: Ceruzavonalak használata a szimmetria értékeléséhez.

11. ábra: Polírozás az operációs mikroszkóp alatt.

12. ábra: Végső posztoperatív eredmény.

Fényképeket készítettünk a mock-up-ról is a szájban (8. ábra).

Az intraorális direkt mock-up-nak számos előnye van a hagyományos technikához képest, mint amikor lenyomatot veszünk, és annak alapján készül el a viaszmodell. Az intraorális technika első előnye az, hogy időt tudunk spórolni azzal, hogy nem szükséges a modellt kiönteni, vagy az esetet laboratóriumba küldeni. További haszna, hogy az okklúzió azonnal beállítható a páciens saját harapása alapján, és a páciensnek lehetősége van azonnal értékelni az esztétikai változást. Mivel a mock-up nem ragasztott, ezért könnyen eltávolítható a fogakról, többnyire egy darabban.

A kezelés napján a pácienst elérzéstelenítettük, a kezelendő fogak szulkuszába kis üreges, sodort fonalat helyeztünk be. Minden fennálló szuvasodást és tömést eltávolítottunk. Ezután a „total etching” protokollt követtük, a fogra fokozatosan felhelyeztük a rétegeket a palatinális irányból kezdve a bukkális irányig, a PVS sablont iránymutatásként felhasználva. Az első palatinális réteget megerősítésként félig transzlucens mikrohibrid kompozittal építettük fel (MWO Renamel Microhybrid, Cosmedent). Hogy segítsük a törésvonalak elfedését, mikrohibrid dentin árnyalatot, festékeket és opákereket (Creativ Color, Cosmedent) használtunk (9. ábra).

Az utolsó réteghez mikrofiller kompozitot (Renamel Microfilled, Cosmedent) választottunk a magas fényre polírozhatóság megtartása érdekében.

Miután az utolsó réteget polimerizáltuk, lépéseket tettünk annak érdekében, hogy az elért szimmetriát biztosítsuk. A vizualizáció elősegítésének érdekében egy hegyes ceruzát használtunk, hogy bejelöljük az incizális és bukkális vonalakat (10. ábra). A ceruzajelölések segítenek az anatómiai tájékozódás könnyebb megfigyelésében.

Operációs mikroszkóp alatt a durvától az extra finom korongok használatáig – fokozatos polírozási technikát alkalmaztunk. A magas fényt filckorong (Flex-buff, Cosmedent) és finom alumínium-oxid polírozópaszta (Enamelize, Cosmedent) használatával értük el (11. ábra). A 12. ábra mutatja a végső eredményt, a kiszáradt fogakkal.

Következtetés Amikor rögzített fogpótlási kezelést végez a fogorvos, rá van utalva a fogtechnikai laborra a harmonikus mosoly kialakításában. Azonban a helyzet megváltozik, amikor a fogorvos direkt végzi el a végleges restaurációt, különösen, ha kompozitanyagokat használ. A fogorvos egyben fogtechnikusként és művészként is szerepel. A POWERlooking mosolytervezés négy elemének megfelelő alkalmazásával sikeres eredményt érhetünk el, kiszámítható módon.

PRÉMIUM FÉNYESÍTÔ ÉS FOGFEHÉRÍTÔ FOGKRÉMEK A egyszerû és gyengéd fogfehérítés a mindennapokban, otthoni felhasználásra

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

1037 Budapest, Bécsi út 324. http://osstem.hu/vussen-premium-fogfeherito-es-fenyesito-fogkrem

Részletgazdag felbontás 75µm 3 fog 150 µm a teljes fogsor 300 µm a teljes arckoponya esetén

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

OKOS CBCT

A VIP DENTALBAN!

Személyre szabható volumen 3 fogtól akár a teljes arckoponyáig

CS 9600

2 TIMES WINNER

Budán, Pesten, Székesfehérváron, Debrecenben

info@vipdental.hu

www.vipdental.hu

62

E-Journal - Esztétika

Dr. Michalis Diomataris, dr. Stavros Pelekanos, Michalis Papastamos (Görögország)

A DIGITÁLIS ÉS AZ ANALÓG MUNKAFOLYAMATOK ÖSSZEHASONLÍTÁSA A FELSŐ FOGÍVRE KÉSZÜLŐ 10 DARAB KERÁMIAHÉJ KÉSZÍTÉSE SORÁN

1. ábra: A fogszabályzó kezelés megkezdése előtt készült kiindulási felvétel a frontfogakról.

2. a ábra: A fogszabályzó kezelés befejezését követően készült felvétel a frontfogakról.

Bevezetés

2. b ábra: A fogszabályzó kezelés befejezését követően készült extraorális felvételek.

A frontrégió konzerváló fogászati és esztétikai rehabilitációjának tervezése során többféle beavatkozás közül választhatunk, valamint a rehabilitáció során különböző anyagok alkalmazására is lehetőségünk nyílik. A rehabilitáció hagyományos protokollja a következő: poliéter vagy polivinil-sziloxán lenyomatanyaggal lenyomatot készítünk a fogívekről, ezeket kiöntve megkapjuk a mestermintát, majd elkészítjük a szekciós mintát. Ezt követően megtörténik a héj felviaszolása, és a kész kerámiahéj elkészítése. A fent leírt folyamat pontos végrehajtása nagyon magas szintű tudást és kézügyességet igényel, valamint az egyes munkafolyamatokhoz rendkívül pontos techni-

3. ábra

6. a ábra

4. ábra

5. ábra

6. b ábra

7. ábra

3. ábra: A digitális mosolytervezés alapján az 1.3, 1.2, 1.1. 2.1-es fogaknál koronahosszabbításra van szükség, valamint 1.5-2.5-ös fogakat héjakkal kell ellátni. — 4. ábra: A gipszmintára készült wax-upon megfigyelhető a 10 darab frontfog héjjal történő ellátását követően elérhető esztétikai eredmény. — 5. ábra: A digitális mosolytervezés alapján kialakított mock-up modellt háromdimenziós nyomatóval készítettük el, és ezt követően a gipszmintára helyeztük. A fognyaki területnek megfelelően nyílásokat alakítottunk ki, hogy a sebészi beavatkozás során hozzáférjünk a cervikális területhez, továbbá hogy vezetősablonként funkcionáljon a koronahosszabbítás meghatározásához. — 6. a–b ábra: Intraorálisan készített felvételek a koronahosszabbítás során használt sebészi sablonról. — 7. ábra: A frontfogak körül látható lágyrészekről a koronahosszabbítást követően 6 hónappal készült felvétel.

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

kára van szükség. Az intraorális szkennerekkel történő digitális lenyomatvétel jó alternatívája lehet a szájüregben látható információ fogtechnikai laboratóriumba történő továbbításának. A digitális adatok a lenyomatvételt követően azonnal archiválásra kerülnek. A

9. a ábra

8. a ábra

8. b ábra

9. b ábra

9. c ábra

digitális fájlban összegyűjtött adatokat az archiválás befejezését követően bármikor, akár azonnal, vagy bármelyi, általunk szabadon választott időpontban megnyithatunk, és megkezdhetjük a feldolgozásukat. Erre a hagyomá10. ábra 11. ábra nyos módszerrel készült minta esetében nem lenne lehetőségünk.

A felhasznált anyagok tekintetében több olyan új anyaggal találkozhatunk, mint például a préselt vagy frézelt kerámiák, amelyek nagyobb keménységet és fokozott felhasználhatóságot ígérnek. Azonban, ha vékony anyag12. a ábra 12. b ábra vastagságban alkalmazzuk ezeket, akkor nem képesek azt az esztétikai megjelenést biztosítani, amit a hagyományos anyagválasztás, például a földpát kerámia használata esetében megszokhattunk. A páciensek részéről – az elmúlt évek során – egyre nagyobb igény mutatkozott a még eszté13. ábra 14. ábra tikusabb fogpótlásokért, így egyúttal egyre nőtt a fogorvosok igénye olyan 8. a ábra: A mock-up alapján készített szilikonsablon. — 8. b ábra: A mock-upról készült intraorális felvétel. — 9. a ábra: A mock-upon keresztül történő preparáció. — 9. b ábra: A anyagok iránt, amelyekkel megfelelőpreparálási mélység szilikonsablonnal történő ellenőrzéséről, incizális irányból készült en biztosítani tudják pácienseik elvá- felvétel. — 9. c ábra: A preparált csonkokról készült felvétel. — 10. ábra: Polivinil-sziloxánnal készült hagyományos lenyomat. — 11. ábra: TRIOS intraorális szkennerrel készült rásait.

A földpát kerámiát eredetileg kive- digitális lenyomat. — 12. a ábra: Az ideiglenes fogpótlás digitális tervezése. — 12. b ábra: Az elkészült ideiglenes fogpótlás behelyezését követően készült intraorális felvétel. — 13. hető fogpótlásokba kerülő porcelán ábra: Analóg munkafolyamat (szekciós minták, kézi rétegzés, utólagos igazítások, színeműfogak elkészítésére használták, zés/fényégetés) — 14. ábra: Digitális munkafolyamat (3D nyomtatóval készült modell, de idővel ez az anyag vált az egye- CAD/CAM technológiával készült héjak, utólagos igazítások, színezés/fényégetés). di festésű héjak fő alapanyagává. Az elmúlt években újból reneszánszát éli a kézzel rétegzett helyigényének biztosításához nem, vagy csupán minimális por/folyadék alapú földpát kerámia felhasználása, mivel mennyiségű saját foganyagot kell eltávolítani. Azzal, hogy amellett bír kimagasló esztétikai tulajdonságokkal, hogy a a helyigénye minimális, lehetőségünk van valóban mini-

15. a ábra

15. b ábra

15. c ábra

15. a ábra: A try-in pasztával felhelyezett, földpát kerámia héjakról készült felvétel. — 15. b ábra: A try-in pasztával felhelyezett, CAD/ CAM technológiával készült héjak felvétele. — 15. c ábra: Az első kvadránsba felhelyezett földpát kerámia, és a második kvadránsba felhelyezett, CAD/CAM technológiával készült héjak felvétele.

63

64

E-Journal - Esztétika

16. a ábra

16. b ábra

16. c ábra

16. d ábra

16. e ábra

16. f ábra

16. a ábra: Az 1.1 és 2.1-es fogakra készült héjak pontos illeszkedésének, abszolút izolálásban történő ellenőrzése. — 16. b ábra: A zománcfelszín 30 másodpercen keresztül történő savazásához 32%-os orthofoszforsavat használtunk. — 16. c ábra: A bond preparált csonkfelszínre történő felvitele. — 16/d. ábra: A behelyezett héjak végleges ragasztásához fényre kötő anyagot használtunk.

— 16. e ábra: A véglegesen behelyezett héjak kidolgozása és polírozása előtt készült felvétel. — 16. f ábra: A kofferdám eltávolítását követően, az azonnal készült felvételen megfigyelhető a kezelés végleges eredménye.

málinvazív kezelések végzésére, és ezáltal a lehető legtöbb saját foganyag megőrzésére. Ez pontosan egybevág a páciensek igényeivel.

A kerámiapótlások hagyományos módszerrel történő elkészítését rendkívül időigényesnek és technika-érzékenynek tartják, mivel a folyamat során nagyon sok változóra kell tekintettel lenni. A CAD/CAM technológiával készülő pótlások esetében ezeknek a változóknak a jelentős részét ki lehet iktatni, így használatuk jó alternatíva lehet mind a fogorvosi rendelők, mind a fogtechnikai laboratóriumok számára.

A CAD/CAM technológia alkalmazásának köszönhetően, a nagy keménységű kerámiapótlások elkészítésének ideje akár 90%-kal kevesebb lehet. A gyárilag elkészített kerámiatömbök sokkal homogénebb szerkezettel rendelkeznek, és kevesebb anyagtani hiba található bennük. A CAD/ CAM technológiával elkészített fogpótlások – más fogpótlásokhoz képest – sok szempontból kedvezőbb tulajdonságokkal rendelkeznek.

Ha a CAD/CAM pótlások optikai megjelenését vizsgáljuk, akkor egyértelműen kijelenthetjük, hogy ezeknek a rest-

17. a ábra

17. c ábra

17. b ábra

17. d ábra

17. e ábra 17. a ábra: A héjak átadását követően 1 héttel készült felvétel. — 17. b ábra: A héjak átadását követően 1 héttel, bukkális irányból készült felvétel. — 17. c ábra: Kismértékű szájnyitás mellett megfigyelhetőek az incizális élek. — 17. d ábra: Erőltetett mosolygás során készült felvétel. 17. e ábra: A végleges állapotról készült extraorális felvételek.

aurátumoknak a frontrégióban megfigyelhető esztétikus megjelenését sokszor nem lehet csupán az anyag eredeti monokromatikus optikai tulajdonságaival biztosítani. A pótlások természetes fogakhoz hasonló megjelenését csak olyan komplex optikai illúzióval tudjuk létrehozni, amit csak a fogtechnikusok által végzett utólagos egyéni festéssel lehet elérni. Annak érdekében, hogy kiküszöböljék a monokromatikus kerámiablokkok választásakor jelentkező esztétikai hátrányokat, kifejlesztették a háromdimenziós rétegrenddel rendelkező, multikromatikus kerámiablokkokat. Ezeknek a blokkoknak a színtelítettsége (chroma) cervicális irányból kezdve, majd incizális irányba haladva folyamatosan változik, hogy egy blokkon belül valósághűen tudjuk utánozni mind a dentin, mind a zománc természetes megjelenését.

Ennek az esetbemutatásnak az a célja, hogy összehasonlítsa 10 darab felső fogívre készülő kerámiahéj készítésének digitális és hagyományos (analóg) technológiát alkalmazó munkafolyamatát. Megvizsgáljuk az elkészült pótlások esztétikai megjelenését, a fogpótlások elkészítéséhez szükséges időt, valamint a fogorvos és a fogtechnikus által végzett munkafolyamatok technológiai érzékenységét.

Esetbemutatás Egy 35 éves páciens a frontrégió esztétikai megjelenése megváltoztatásának igényével kereste fel a rendelőnket (1. ábra). A diagnosztikai célú wax-up elkészítését követően mock-up készült a páciens számára, hogy közösen ki tudjuk értékelni a tervezett pótlás jövőbeni esztétikai megjelenését. Fogszabályzó kezelést javasoltunk annak érdekében, hogy a héjak elkészítése szempontjából kedvezőbb pozícióba kerüljenek a páciens fogai. Ennek köszönhetően, kevesebb foganyagot kell majd eltávolítani a héjak elkészítése előtt, valamint az overbite is jelentős mértékben csökken. A pácines ezt elfogadta, és egy évvel később – a fogszabályzó kezelés befejezését követően – jelentkezett a kezelés befejezése céljából (2. a–b ábrák).

Anyagok és eszközök A Coachman és Calamita szerinti digitális mosolytervezés (Digital Smile Design; DSD) eredményeinek kiértékelése

Komplex digitális megoldások egy kézből!

IvoDent Magyarország Kft. | 1034 Budapest, Szőlő utca 8. | Tel.: +36 1 299-0117 | info@ivodent.hu | www.ivodent.hu

66

E-Journal - Esztétika

alapján készült kezelési terv alapján, koronahosszabbítás elvégzésére és az 1.5-2.5-ös fogak között héjak készítésére volt szükség (3. ábra). Egy hagyományos módon készült wax-upot is készítettünk (4. ábra). A mock-upot digitálisan is ellenőriztük, és analóg módon felhelyeztük. Ezt követően közösen meghatároztuk a fogak leendő formáit és arányait. A koronahosszabbításhoz felhasználtunk egy a digitális mock-up alapján létrehozott átlátszó akrilátból készült dupla sebészi sablont. A sablon egyértelműen jelölte azt a határvonalat, amely mentén el kell végezni a gingivectomiát és az alveolusplasztikát. Így biztosítani tudtuk, hogy elérjük az esztétikai és a parodontális plasztikai műtét céljaként meghatározott állapotot (5. és 6. ábra).

Hat hónappal később, amikor már a lágyrész-viszonyok stabilizálódtak (7. ábra), Telio CS C&B (Ivoclar Vivadent) anyagból rendelői mock-upot készítettünk a páciens számára (8. a–b ábra). Ezt követően, a szilikonból készült preparálási sablon segítségével eltávolítottuk a héjak elkészítéséhez szükséges foganyagot (9. a–c ábra). A preparált csonkokról lenyomatot készítettünk hagyományos módszerrel, polivinil-sziloxán alapú lenyomat felhasználásával (10. ábra), valamint digitális módszerrel, intraorális szkenner segítségével (TRIOS, 3Shape) (11. ábra).

Ezt követően a páciens számára provizóriumokat készítettünk Telio CAD (Ivoclar Vivadent) blokkból. A provizóriumot egy Wieland Select CNC marógép készítette el. Az ideiglenes fogpótlás megjelenését „3Shape DentalDesigner- 2015” program segítségével terveztük meg (12. a–b ábra). A végleges fogpótlásokból két különböző sorozatot készítettünk.

Az egyiket földpát kerámiából, hagyományos munkafolyamat szerint (gipszmodell; IPS Style, Ivoclar Vivadent), a másikat pedig digitális tervezés alapján martuk ki IPS Empress CAD Multi (Ivoclar Vivadent) alkalmazásával (13. és 14. ábra).

Mindkét sorozatot try-in paszta felhasználása mellett intraorálisan bepróbáltuk, hogy ugyanabban a környezetben össze tudjuk hasonlítani a kézi rétegezéssel, földpát kerámiából és a CAD/CAM technológiával készült héjak esztétikai tulajdonságait (15. a–c ábra).

Mind a kezelést végző fogorvos, mind a páciens véleménye megegyezett abban, hogy a földpát kerámia héjak kerüljenek végleges rögzítésre. A döntés hátterében az állt, hogy a másik sorozathoz képest kismértékű különbséget figyelhettünk meg a nagymetszők hosszában. A héjak adhezív rendszerek segítségével kerültek rögzítésre (16. a–f. ábra). A pótlások átadását követően, egy héttel később készültek el az extra- és az intraorális képek (17. a–e ábra).

Eredmények Mára a digitális szkennerek intraorális alkalmazása megfelelő alternatívája lett a hagyományos módszerrel történő lenyomatvételi eljárásnak. A digitális tervezés és a digitális mock-up elkészítésének a lehetősége jelentős kommunikációs előnyhöz juttatja a fogorvosokat, ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy ezek megfelelő alkalmazásához speciális számítógépes programok felhasználásának az ismereteire is szükség van. A laboratóriumi munkafázisok tekintetében a hagyományos munkafolyamatok rendsze-

18. a ábra

18. b ábra 18. a ábra: A digitális és a hagyományos munkafolyamatok szakaszainak szubjektív szempontok szerinti összehasonlítása.

(PVS= polivinil-sziloxán) — 18. b ábra: A digitális és a hagyományos laboratóriumi munkafolyamatok egyes szakaszainak időigény szerinti összehasonlítása. (PVS= polivinil-sziloxán)

rint több időt igényelnek (a szekciós minták újbóli elkészítése, a kerámia kézzel történő rétegzése, utólagos módosítások). Ez alól kivételt jelent a fényégetés és az egyéni festés (18. a–b ábra). Annak ellenére, hogy jelen esetben szubjektív szempontok alapján a földpát kerámiából készült héjak esztétikai megjelenése tűnt esztétikusabbnak, nem szabad elfeledkezni arról, hogy az analóg munkafolyamat sokkal nagyobb energiabefektetést kíván. A digitális munkafolyamatok ezzel szemben gyorsabbak, egyszerűbbek, kevésbé komplexek, valamint kevesebb kellemetlenséget jelentenek a páciensek számára. A fentieket figyelembe véve, a digitális technika alkalmazása hosszú távon kedvezőbbnek bizonyulhat (18. a–b ábrák).

Megbeszélés Ha tisztában vagyunk a digitális mosolytervezés folyamatával, és emellett elérhetőek számunkra a fogtechnikai laboratóriumokban lévő, modern technológiákat alkalmazó berendezések, akkor új lehetőségek nyílnak olyan innovatív, esztétikailag kedvező tulajdonságokkal rendelkező anyagok használatára, amelyek segítségével magas minőségű fogpótlásokat készíthetünk. Lehetőségünk van a diagnosztizálás, a tervezés és készre vitel digitális lehetőségeinek a kiaknázására. A CAD/CAM technológiában bekövetkező fejlesztések eredményeként, lehetővé vált olyan esztétikus héjakat készíteni, amelyek alapanyagát gyárilag készült, kimagasló biomechanikai és jó esztétikai tulajdonsággal rendelkező kerámiablokkok alkotják.

Forrás: Cosmetic Dentistry; 2018; 1, 16-19

implantshop.hu Fogászati implantátum webáruház

68

E-Journal - Esztétika

Dr. Benedek Gábor

A LEGJOBB ESZTÉTIKAI ÉS RÁGÓFUNKCIÓ A LEHETŐ LEGGYORSABBAN Sok páciensnél tapasztalhatjuk, hogy a foghiányok mellett a még meglévő fogaknál jelentős parodontológiai károsodás áll fenn. Gyakran nem lehet megtartani ezeket a fogakat, viszont a betegek ragaszkodnak a stabil, nem kivehető fogpótláshoz. Ilyenkor jelentős csontpótlás, sinuslift alkalmazásával biztosítunk elegendő csontkínálatot 6–8 implantátum behelyezéséhez, és hosszú távon stabil, legalább egy helyen megosztott hidat készítünk.

A betegek egyre kevésbé vállalják a hosszú, többfázisos, nagyobb megpróbáltatással járó műtéti beavatkozásokat, és mielőbb szeretnék visszanyerni a rágófunkciót. Ráadásul magasabb a szövődmények, komplikációk aránya is, és a csontpótlások után sokszor nem viselhetnek semmilyen kivehető vagy rögzített pótlást. A mai felgyorsult világban ezt sokan nem engedhetik meg maguknak. Ezekben az esetekben jó megoldás lehet a Malo professzor által kifejlesztett „all-on-4” technika, amelynek lényege, hogy az alsó állcsonton interforaminálisan, a felső állcsonton a sinusok között elhelyezett négy implantátumra csavarosan rögzítjük az egy vagy két szabad véggel ellátott hídpótlást.

Mind a felső, mind az alsó állcsonton a két középső implantátumot a fogak tengelyének megfelelően egyenesen, a szélső implantátumokat pedig 25-30 fokban döntve helyezzük be. Ezáltal a csontkínálatot maximálisan kihasználva a legnagyobb implantátum felszínt érhetjük el, és az állcsontok fiziológiás alakváltozását sem korlátozzuk. Általában elmondható, hogy a pótlás osztása azért nagyon fontos, hogy az állcsont fiziológiás mozgása közben létrejövő alakváltozása miatt ne alakuljon ki feszülés. Ez a feszülés a páciens számára komoly kellemetlenséget okozhat rágás közben. A patkó alakú mandibula végein ovális alakú ízületi fejek vannak. Szájnyitáskor a kezdeti zsanérmozgás után a fejecsek nem azonos tengely körül fordulnak. Emiatt, és a rágóizmok húzó hatása következtében, a mandibulában elasztikus deformáció jön létre. Ezáltal, a mérések alapján, az alsó 6-os fogak között 20-437 mikron eltérés is lehet. Az elasztikus deformitás függ a mandibula hosszától (minél hosszabb, annál nagyobb), a symphysis szélességétől (minél szélesebb, annál kisebb), a csont denzitásától (minél tömörebb, annál kisebb) és a gonion szögtől (minél nagyobb, annál nagyobb). Az elasztikus deformálódás legnagyobb mértékben a foramen mentale-k

területén jön létre, kisebb mértékben, a középvonalban, a symphysisnél. Ha a kétoldali rágózónát mereven összekötő, patkó formájú pótlás készül az alsó állcsontra, az a páciens számára kellemetlen feszülést, diszkomfort érzetet okozhat nyitó-csukó-rágó mozgás közben. Az all-on-4 technika alkalmazásával az implantátumokat interforaminálisan helyezzük el, amivel feszülésmentes rágómozgást biztosítunk a páciensnek. Tehát ebben az esetben a pótlás nem osztott, mégis kényelmes.

Az alábbi esetet rendelőnk, a szegedi Dentha Lézerfogászat és Implantológia beteganyagából vettük. NobelParallel implantátumokat használtunk, a végleges pótlást 2019-ben helyeztük fel. A fogtechnikai munkát Horváth András fogtechnikusmester (Dental Studio Line Szeged) készítette.

Esetbemutatás Páciensünk 44 éves nő, aki elmondása szerint több fogászaton járt a problémájával, és mindenütt teljes kivehető pótlást javasoltak mind az alsó, mind a felső állcsontra, mondván, nincs elegendő csont az implantátumok számára. A páciens ezt nem fogadta el, és hosszas keresgélés után jutott el a rendelőnkbe. A CBCT felvétel alapján és többszöri konzultáció végeredményeként all-on-4 pótlást terveztünk. A személyes konzultációkra azért volt szükség, hogy felmérjük a páciens elszántságát, valamint megfelelően instruáljuk és motiváljuk. A hölgynek ez volt az utolsó esélye, hogy rögzített pótlást kaphasson nagyobb csontpótlás elkerülésével.

A CBCT felvételen látható (1. ábra), hogy az 1.6-1.2, 2.5, 2.6, 3.4-3.7 és az 4.4-4.6-os fogai hiányoznak. Az 1.7, 1.1, 2.8, 3.8 és a 4.5-ös fogak harmadfokban, vertikálisan is moz-

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

1. ábra: A kiindulási állapot CT felvétele.

2. ábra: A műtét utáni CT-n jól láthatók az eltávolított fogak helyei.

gathatók. Az 1.8, 2.1, 2.2, 2.4, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.7 és a 4.8as fogak másodfokban mozgathatók. A többi fog elsőfokú mobilitással rendelkezik.

A páciens az első beavatkozásra felkészülten érkezett.

Tisztában volt a beavatkozások menetével, és hogy a jövőben mennyire fontos a megfelelő szájhigiéné és a rendszeres kontroll. A műtét előtti napon megkezdte az antibiotikum szedését. Először a mosolyvonalat határoztuk meg úgy, hogy mosolygás során a műíny és a gingiva találkozása ne essen a látható régióba. A csontszintet 2 mm-rel a mosolyvonal fölé redukáltuk, a beavatkozást helyi érzéstelenítésben végeztük. Összesen 10 ml Ultracain DS forte és 1 ampulla Ubistesin forte oldatos injekciót használtunk

fel. Az érzéstelenítés után algináttal tanulmányi lenyomatot készítettünk, amelynek során több fog benne ragadt a lenyomatban. A tanulmányi minta a fogtechnikus számára támpontot biztosított az ideiglenes pótlás elkészítéséhez.

Eltávolítottuk a még szájban lévő fogakat, majd először a felső állcsonton végeztük el a feltárást. A gerincélen vezettük a metszést az 1.7 és a 2.7-es fogak közötti területen, a középvonalban egy vertikális segédmetszéssel fesztelenítettük a buccális lebenyt. Az eltávolított fogak helyének kürettálása után, a mosolyvonal figyelembevételével a crestális csontot piezoval nivelláltuk. Ezt követően a buccális csontfelszínen megkerestük a szürkésen áttűnő sinus maxilláris elülső falát, és ehhez viszonyítva, 30 fokos

69

70

E-Journal - Esztétika

3. ábra: A végleges pótlás készítése előtt a műanyag ideiglenes pótlással. A foghúzások helyei becsontosodtak.

4. ábra: Titánváz a szólókoronákhoz előkészítve.

5–6. ábrák: Alsó és felső pótlás szájban a 3.4, 4.3, 4.5, 1.4-1.5 és a 2.4-es koronák ragasztása előtt.

7–8 ábrák: Az alsó és a felső pótlások végleges rögzítése után. A 3.2 és az 1.2-es fogaknál töméssel zártuk a rögzítőcsavar helyét.

döntött tengelyállással helyeztük be a szélső NobelParallel implantátumokat. Ezután kerültek be a középső NobelParallel implantátumok. Az implantátumokat 35 Ncm-rel, a fejrészeket, illetve azok átmenő csavarjait 25 Ncm-rel húztuk meg. A sebzárás előtt az implantátumokba rögzítettük a döntött, illetve egyenes fejrészeket. A sebszéleket 4/0 nem felszívódó fonallal, egyszerű csomós és matracöltésekkel egyesítettük.

Az alsó állcsontot hasonlóan tártuk fel. Azért, hogy megóvjuk az ideget, megkerestük a foramen mentále-t. Az ideg ki-

lépésétől mesiálisan 2 mm-re, döntve helyeztük be a szélső implantátumokat, majd a középső implantátumokat végül felhelyeztük a multi unit fejrészeket. A varrás után a sebfelszínekre teflonszalagot fektettünk, hogy a lenyomatanyag ne jusson be a seb belső rétegeibe, majd levettük a lenyomatot az ideiglenes pótlás elkészítéséhez (2. ábra). Három nap elteltével az ideiglenes pótlást csavarosan rögzítettük az implantátumokra. Fontos, hogy az ideiglenes pótláson soha ne alkalmazzunk szabad végeket, és hogy az okklúziós érintkezések a frontterületre, és ne a kisőrlő fogakra essenek.

Clinical evidence

Straumann® TLX combines the benefits of two well-known designs Combining Legacy and Innovation TL

BLX

LONG TERM SURVIVAL

SHORTER TIME TO TEETH

Tissue level implants demonstrate an implant survival of 97.6 –100 % at 10 years.

With the immediate treatment protocol.

LOWER PERIIMPLANTITIS RISK

INNOVATIVE DESIGN Fully tapered implant body and engaging thread design for increased primary stability.

Lower incidence of periimplantitis(0 – 1.5%) was seen with the Tissue Level

Implants.

REDUCED RISK OF MARGINAL BONE LOSS

ENHANCED OSSEOINTEGRATION

Marginal bone loss (0.17– 0.95 mm) for Tissue level implants was lower than the accepted criteria for implant success (1 – 1.5 mm).

SLActive® surface shows an exceptional osseointegration even in compromised conditions.

Roxolid® exhibits superior strength and biocompatibility compared to titanium.

72

E-Journal - Esztétika

9. ábra: A kész munka a szájban, tisztítható gingivális részekkel.

I R O D A L O M

Az implantációt követően öt hónap múlva kezdtük meg a végleges pótlás elkészítését, amely állcsontonként 12-12 koronát tartalmaz (3. ábra).

A lenyomatot nyitott egyéni kanállal készítettük. Lenyomatanyagnak Occlufast harapásregisztrálót alkalmaztunk, amely megfelelő keménységű és formatartású, kötési ideje rövid. Horváth András fogtechnikusmester a titánbázisra (4. ábra) egyesével ragasztotta fel a cirkonkoronákat, hogy az esetleges sérüléskor elegendő legyen csak az érintett koronát lecserélni.

A műíny akrilátból készült, amely ínysorvadást követően könnyen újrakontúrozható. Elsodent ideiglenes ragasztóval rögzítettük az átmenő csavarok fölött lévő koronákat (5–6. ábra), amelyek tisztításkor sérülés nélkül eltávolíthatók.

Azokat a csavarokat, ahol nem közvetlenül a koronák alá esik az átmenő nyílás (7-8. ábra), kompozittömésekkel Chen DC et al.: Contributing factors of mandibular deformation during mouth opening, J Dent, 2000 Nov;28(8):583-588.

Crespi R et al.: A Clinical Study of Edentulous Patients Rehabilitated According to the „All on Four” Immediate Function Protocol, Int J Oral Maxillofac Implants. 27(2):428-434 Ledermann PD: Über 20-jährige Erfahrungen mit der sofortigen funktionellen Belastung von Implantatstegen in der Regio interforaminalis. Z Zahnärztl Impl 12: 123–136 (1996) Lopes A et al: The NobelGuide® All-on-4® Treatment Concept for Rehabilitation of Edentulous Jaws: A Prospective Report on Medium- and Long-Term Outcomes, Clin Implant Dent Relat Res 2015 Oct;17 Suppl 2:e 406-416 Maló P et al: „All-on-4” immediate-function concept for completely edentulous maxillae: a clinical report on the medium (3 years) and long-term (5 years) outcomes, Clin Implant Dent Res 2012 May;14 Suppl 1:e 139-150 Maló P et al: Double Full-Arch Versus Single Full-Arch, Four Implant-Supported Rehabilitations: A Retrospective, 5-Year Cohort Study, J Prosthodont 2015 Jun;24(4): 263-270

zártuk le. Az okklúziót 8 µm-es artikulációs fóliával ellenőriztük. Esztétikus, stabilan rögzülő, jól funkcionáló pótlást készítettünk a hölgy számára.

Összegzés A fogatlan vagy rövidesen fogatlanná váló, kevés csonttal rendelkező páciensek számára kiváló megoldást jelent az orvosilag, fogtechnikailag precízen kivitelezett allon-4 eljárás, mivel nem igényel megterhelő, több komplikáció lehetőségével és csontpótlással járó, hosszadalmas beavatkozásokat. Rövid idő alatt stabil, esztétikus ideiglenes pótlás készíthető. A végleges pótlás könnyen tisztítható, esetleges sérülés esetén egyszerűen javítható (9. ábra). Az ideiglenes pótlással kapcsolatban, amely támpontokat adott a végleges pótláshoz, a páciens megosztotta tapasztalatait és érzéseit. Elmondta, hogy beszéd közben az „s” hangokat nem a megszokott módon tudja formálni, ezért mind a felső, mind az alsó fogíven változtattunk. A harapási magasságot és a fogak méretét, formáját ideálisnak találta, viszont az ideiglenes pótlás színét nem. Mindezeket figyelembe véve készült el a végleges pótlás.

A Malo koncepció az implantátumok behelyezésétől a végleges protetikai ellátásig komplex megoldást jelent a fogatlan páciensek számára. Az all-on-4 sikeres megvalósításához nagyon fontos a szájsebész, a protetikus és a fogtechnikus megfelelő szaktudása és szemlélete, valamint együttműködése a pácienssel. Ezt az eljárást csak nagy tapasztalattal, gyakorlattal rendelkező szájsebészeknek és protetikusoknak javaslom.

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

74

E-Journal - Esztétika

Dr. Hyun-Jun Jung, Kyung-Sik Park (Dél-Korea)

TOVÁBB GYORSUL A DIGITÁLIS EXPRESSZ IPS e.max Press Multi-koronák: a provizóriumok pontos másolatai Egy anterior fogpótlás formája jelentős mértékben kihat az ínykontúr szimmetriájára. Azok a provizóriumok, amelyek funkció és esztétika tekintetében egyaránt megfelelőnek bizonyulnak, lehetővé teszik a végleges fogpótlások digitális módszerrel történő, precíz előállítását.

A fogak kedvezőtlen helyzete és/ vagy a lágyszövet aszimmetrikus kontúrja kihívást jelent a már egyébként is bonyolult frontfog-régióban. A természetessel azonosnak ható eredmény érdekében a fogpótlás formájának és színének tökéletesen illeszkednie kell a maradékfogazathoz, a lágyszövetet pedig megfelelően kondicionálni kell. Ezért van szükség sok esetben ideiglenes fogpótlásra, amelynek segítségével a kezelőcsoport hatékonyan foglalkozhat a gingiva különleges követelményeivel.

1. ábra: Preoperatív helyzet.

2. ábra: IPS e.max Press Multi öntvény, A2 színben.

Esettanulmány Egy 33 éves páciens azután kereste fel rendelőnket, hogy hároméves ortodontikus terápia után eltávolították hibás fogszabályozóját. A szuvas léziók kezelése mellett mosolya megjelenésén is javítani szeretett volna. Az első esztétikai elemzés a frontfogak hosszúságának és szélességének kedvezőtlen arányát állapította meg (1. ábra). A páciens a frontfogak meghosszabbítását kérte tőlünk. A bal felső szemfog előrehaladott pulpanekrózis miatt gyökérkezelést igényelt.

Tervezés A felső frontfog-régió rekonstrukcióját irányoztuk elő. A megfelelő anyag kiválasztásánál figyelembe kellett ven-

nünk, hogy a páciens előszeretettel fogyaszt dióféléket, ezenkívül éjszakai fogcsikorgatásról és állkapocsszorításról számolt be. Következésképp a koronáknak nem csak funkció és esztétika szempontjából kellett megfelelniük, de egyben erősnek és szívósnak kellett lenniük. Hat teljes kerámiakoronával kívántuk optimálissá tenni a hosszúság-szélesség arányt (foghosszabbítás), illetve kiegyenlíteni az ínyszegélyt.

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

Eljárástechnika és anyag kiválasztása Annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsük a kerámia fogpótlás törésének kockázatát, úgy döntöttünk, hogy az IPS e.max® Press lítium-diszilikát kerámiát választjuk, amelynek törési szívóssága 470 MPa, eszté- 3. ábra: A szuvas léziók eltávolítása és a gyökérkezelés utáni helyzet. tikája pedig kiváló. Ez a kerámiarendszer a monokromatikus présöntvények mellett polikromatikus anyagokat is tartalmaz (2. ábra). Az IPS e. max Press Multi öntvényeket kiemelkedően esztétikus, monolitikus fogpótlások készítésére használják, amelyeknél karakterizálás nélkül érhető el természetes szín és transzlucencia a dentin és az incizális régió között.

A teljes anatómikus viaszko- 4. ábra: Ideiglenes kompozit fogpótlások funkcionális és esztétikai kiértékelés céljából. ronákon alapuló préstechnikával gyorsan és komplikációmentesen állíthatók elő a kerámiakoronák. A préstechnológia segítségével ráadásul nagy pontossággal helyreállíthatók a kényes gingivális kontúrok. A rétegezéssel felépített fogpótlásoknál a kerámia zsugorodása nehezíti a provizóriumok ínyszegélyeinek pontos leutánzását.

Véleményünk szerint az IPS e.max Press Multi kerámia itt 5. ábra: A fogak végleges preparálása. két döntő előnnyel jár. Egyrészt természethű árnyalatai jól imitálják a természetes fog színét cervikális és incizális régióban. A monokromatikus A gyökérkezelés és a szuvas léziók eltávolítása után a foöntvényekből préselt fogpótlásokkal szemben a polikromatikus restaurációk kevesebb időráfordítással, hatékonyan álgakat kompozittöméssel láttuk el, a helyreállítandó frontlíthatók elő, mivel nem kell rétegkerámiával individualizálni fogakat pedig preparáltuk (3. kép), valamint ideiglenes az incizális tartományt. Másrészt az IPS e.max Press Multi koronákkal láttuk el (4. ábra). A jobb oldali frontfogat megrendelkezik a szükséges transzlucenciával, ami biztosítja a hosszabbítottuk. Az ideiglenes koronák segítették az ínymegfelelő fényáteresztést. kontúr megtámasztását és a szimmetria megteremtését.

Klinikai kezelés

6. ábra: A végleges preparálás szkennelési adatai.

7. ábra: A preparációs modell és az ideiglenes koronákkal ellátott modell egymásra helyezett szkennelési adatai.

8. ábra: Kisebb kiigazítások a tervezési fázisban.

75

76

E-Journal - Esztétika

Miután sikerült elérni a fogak és a fogíny kívánatos szimmetriáját, preparáltuk a fogakat a végleges fogpótláshoz (5. kép) és a lenyomatvételhez.

A fogpótlások elkészítése CAD/CAM eljárással Az ideiglenes fogpótlások eltávolítása előtt kiegészítő precíziós lenyomat készült. A laborban dupla lenyomatvételi technikával rögzítettük a preparációs modell és az ideiglenes koronák modelljeinek adatait. A digitális fájlokat egymásra helyeztük, a pillérfogakat szeparáltuk, illetve kiigazítottuk a széleket és a kontúrokat (6–8. ábrák).

gyártott precíziós viaszkomponenssel (IPS Multi Wax Pattern) láttuk el. Ügyelni kell rá, hogy a rögzítési pont ne legyen túl vastag, és összhangban legyen a labiális felszínnel; ezáltal hangsúlyt kapnak az anyag egyedi színárnyalatai. A Wax Pattern komponenshez rögzített viasz fogpótlást ezután rögzítettük az IPS Multi beágyazó gyűrűjének nyílásában. A felcsapozás helyzetét az IPS Sprue Guide (11. ábra) felhelyező idomszerrel ellenőriztük. A koronán belüli színárnyalat igény szerint változtatható. Ha pl. hangsúlyosabbá kívánjuk tenni az incizális arányt, egyszerűen toljuk lejjebb a Wax Pattern komponenst a gyűrűalap mentén (max. 2 mm). Az előmelegítés, préselés és kibontás a már ismert eljárásrend szerint, a gyártói adatoknak megfelelően történt.

9. ábra: ProArt CAD Wax yellow korong.

10. ábra: CAD/CAM eljárással előállított, teljes anatómikus viaszkoronák.

11. ábra: Az IPS Multi gyűrűalapra rögzített teljes anatómikus viaszkoronák, és a viaszkoronák helyzetének ellenőrzése az IPS Spure Guide-dal.

12. ábra: Kész koronák a modellen.

Ez a megközelítés lehetővé tette az ideiglenes koronák pontos leutánzását. A fókuszt az orális lágyszövetet megtámasztó szubgingivális kontúrokra helyeztük, így nem volt szükség a fogpótlások utólagos beállítására a rendelőben. A koronákat alaktartó viaszkorongból faragtuk ki. Jelen esetben a ProArt CAD Wax yellow terméket használtuk (9. és 10. kép). Ezt az anyagot kifejezetten IPS e.max Press anyaggal való együttes felhasználásra tervezték. A viasz sima felszíne precíz eredményeket és kiemelkedően pontos illeszkedést biztosít. Az anyag maradékoktól mentesen kiégethető. Eddig a pontig lehetőség volt arra, hogy a manuális munkát a minimálisra csökkentsük.

Felcsapozás és préselés A következő lépés a préskerámia-koronák (IPS e.max PressMulti) elkészítése volt a viaszkoronák alapján. A beágyazáshoz a kifaragott viaszkoronákat speciális, előre

Véglegesítés Az egyedi karakterisztika kialakítása érdekében a préselt fogpótlásokat még átdolgozhatjuk. Jelen esetben a még máz nélküli fogpótlásokat a színfixáló égetés és a fényre égetés előtt bepróbáltuk a páciens szájába. Ebben a fázisban jól felismerhető a legtöbb klinikailag fontos jellemző, így a fogak tengelye, a szomszédos lágyszövetekre (pl. papillák és ínyszegély) gyakorolt nyomás, az ajakvonal és a metszőél harmóniája, valamint a koronák szimmetriája. Esetünkben a páciens elégedett volt a fogak optimalizált hosszúság–szélesség arányával. A fő cél most az volt, hogy a lehető legnagyobb pontossággal állítsuk helyre ezt a szituációt. Az interokkluzális felvételt megosztottuk a laborral, hogy az okklúzió illesztésével kapcsolatos munkákat a lehető legkisebbre csökkentsük.

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

13. ábra: IPS e.max Multi fogpótlások közvetlenül a behelyezés után.

14 és 15. ábrák: Eredmény egy hónappal a behelyezés után, in situ.

Fényre égetés előtt az IPS e.max Press Multi koronák felületi textúráját a megfelelő csiszolószerszámokkal alakítottuk ki, majd a fogpótlásokat IPS Ivocolor® festékekkel (copper, white és anthracite) individualizáltuk, ill. mázzal vontuk be. A koronákat manuálisan políroztuk, amíg a kívánt csillogást el nem értük (12. ábra).

Behelyezés A fogorvos, a fogtechnikus és a páciens közötti jó együttműködés megtérül, amennyiben a fogpótlások további módosítások nélkül, rövid kezelési időn belül behelyezhetők a rendelőben. A modellen és az ideiglenes helyreállításokon ideálisan leképzett klinikai szituáció átvezethető volt a végleges fogpótlásokra (13. ábra).

A kezelőcsoport és a páciens egyaránt elégedett volt. A teljes terápiás folyamat hatékonynak és egyértelműnek bizonyult.

Eredmény Egy hónap elteltével a klinikai kép a fogíny gyulladásos reakciója nélküli, szép és egészséges helyzetet mutatta (14. és 15. ábrák). A digitális munkafolyamat minimális ráfordítást és maximális esztétikát biztosít. Az a lehetőség, hogy az ideiglenes koronák szubgingivális kontúrjait reprodukáljuk, számos módosításra adott lehetőséget a kezelési folyamat során. Már maga az IPS e.max Press Multi anyag is lenyűgöző esztétikai eredményeket kínál. Ha emellett a fogpótlásnak még egyedibb kialakítást szeretnénk kölcsönözni, akkor az incizális régiót IPS e.max Ceram rétegmasszákkal (Cut-back technikával) leplezhetjük. A bemutatott munkafolyamat jól szemlélteti, hogy a klasszikus préstechnika és a CAD/CAM technika kombinációja már ma is sok előnnyel jár: új megközelítéseket és innovatív alkalmazásokat tesz lehetővé. E két technika további, kreatív párosítása csak idő kérdése.

Forrás: Reflect 2018/2

77

78

E-Journal - Esztétika

Renato Carretti, dr. Denis Schafroth (Svájc)

TERMÉSZETESSÉG, EGYEDI ÁRNYALATOK – KÖNNYED JÁTÉK Ennél az esetnél a kihívás az volt, hogy a pótláson megjelenjenek a szomszédos fogakéhoz hasonló árnyalatok és a jól megkülönböztethető egyedi jellemzők. A frontkoronának harmonikusan illeszkednie kellett a poszterior régió esztétikájához. A jellegzetes karakterisztika tökéletes elérésének érdekében a fogpótlást VITA VM 9 leplezőkerámia és a VITA AKZENT Plus színezővel kellett reprodukálni. Az alábbiakban Renato Carretti fogtechnikus és dr. Denis Schafroth fogorvos ismerteti a kezelés folyamatát. Az egyedi árnyalat jellemzését részletesen ismertetjük.

1. Kiindulási helyzet Egy idősebb férfi eltört 11.-es kompozit foggal érkezett. A kezelőorvos és a beteg úgy döntött, hogy a fog hosszú távú stabilizálása érdekében teljes kerámiakorona készüljön. A természetes fogak változatos árnyalatokat mutattak, fehéres fluoridos és barnás elszíneződéssel. A beteg fontosnak tartotta, hogy az új fogpótlásának természetes megjelenése legyen. A tervezett cirkonváz leplezéséhez a rendkívül árnyalt, rétegelt VITA VM 9 kerámia, illetve a végső színezéshez a VITA AKZENT Plus került kiválasztásra. Első lépésekként a fogat előkészítették, majd beszkennelték és ideiglenesen helyreállították. Az alap fogszínnek a D3 került kiválasztásra.

2. Rendkívül egyedi leplezés A koronaváz CAD/CAM eljárással szuper-tarnslucens cirkóniumból készült azért, hogy a szomszédos fogak fényhatásait a lehető legpontosabban lehessen szimulálni. A pácienspecifikus leplezést különféle VITA VM 9 dentin és adalékanyagok felhasználásával sikerült elérni. Az első dentin-égetés után a szemrevételezést követően a koronát több lépésben kielemezték, és a közbenső égetés eredményét közvetlenül a beteg szájában ellenőrizték.

3. Természetes karakterizálás A nyaki területen VITA AKZENT Plus CHROMA STAINS B segítségével sárgás árnyalatú telítettség került megjeleVITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG A VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG családi vállalkozás, amely négy generációt ölel fel. Több mint 90 évet töltöttünk innovatív és kiváló minőségű termékek fejlesztésével, gyártásával és értékesítésével a fogtechnika és a fogászati ellátás területén. 20 országból 710 embert alkalmazunk a székhelyünkön, Bad Säckingenben, Németországban. Manapság a VITA szakterületei közé tartoznak a kerámia implantátumok, műfogak, leplezőanyagok, a CAD/CAM alapanyagok és a préskerámiák, a kemencék és egyéb fogászati anyagok - az összes VITA ter-

nítésre. Ezen túlmenően a VITA AKZENT Plus EFFECT STAINS 05 (narancssárga) és a 06 (sárgásbarna) használatával karakterizálás történt. Incizálisan magasabb értékű fluoresszenciát, a nyaki régióban krémszínű ES02 használatával lágy, finom színhatást sikerült elérni. „A korona középső részének melegebb tónusokat kölcsönöztem a CHROMA STAINS A alkalmazásával. A színezők intenzív megjelenésűek és tisztán láthatóak mind a szín megjelenítésében, mind a végeredményekben” – magyarázta Carretti. Végül a CHROMA STAINS B több színtelítettséget adott az interdentális területen. A karakterizálások fokozatosan többszörös fixáló égetéssel lettek összekapcsolva. Az esztétikai illeszkedés eredményét vizuálisan ellenőrizték a páciensen.

4. Élénk 3D színhatás Annak érdekében, hogy a színhatás belülről fakadjon, Carretti a középső felületet átlátszó WINDOW-val, az incizális területet pedig váltakozó EE9 (kékes áttetsző) és EE11 (szürkés áttetsző) rétegekkel borította. A finom gyémánttal és finomszemcsés csiszolópapírral végzett kidolgozást követően a fogtechnikus nagyon elégedett volt az eredménnyel. „A pótlás befejezéséhez tényleg csak az kellett, hogy a fényégetést a Finishing AGENT anyaggal csináljam, majd kézzel habkőpor segítségével kipolírozzam!” Az elkészült sokszínű fogpótlás harmonikusan integrálódott az esztétikai zónába. Az igényes beteg nagyon elégedett volt a magas esztétikai eredménnyel. mékmegoldást egy teljes rendszer részeként fejlesztettük ki, amely eredményes megoldásokat kínál mindenre. A fogászatban a VITA továbbra is úttörője a fogszín meghatározásnak. Világszerte az öt árnyalatérték közül négyet a VITA színskála határoz meg. A VITA eszközök az analóg és digitális színmeghatározáshoz, kommunikációhoz és ellenőrzéshez (pl. VITA Easyshade V) biztosítják a tökéletes színilleszkedést. Több mint 125 ország fogtechnikai laboratóriumai, fogászatai és praxisai kapnak kiegészítő gyakorlati támogatást és tanácsokat napi munkájukhoz a VITA nemzetközi tanfolyamprogramján keresztül.

IV. évfolyam, 2021. 11. szám

1. ábra: Kiindulási helyzet: Teljes kerámiakorona készült a 11-es fog stabilizálásának érdekében.

2. ábra: Az alaptfog színét a VITA classical A1 – D4 színkulccsal határoztuk meg.

4. ábra: Az eredmény a klinikai próbán az első dentinégetést követően.

3. ábra: A VITA AKZENT Plus festéket több lépésben történt színezéssel és több égetéssel rögzítették.

79

80

E-Journal - Esztétika

5. ábra: A karakterizált és előkészített korona a klinikai kipróbálás alatt.

6. ábra: A kész korona felragasztása után a külső megjelenés harmonikus volt.

7. ábra: A korona esztétikusan integrálódott a meglévő természetes fogazatba.

8. ábra: Az eredmény: A részletes nézet jól szemlélteti a természetes fogak minden árnyalatát.

VITA® and other VITA products mentioned are registered trademarks of VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG, Bad Säckingen, Germany.

További információ: +36-30-230-9053

82

E-Journal - Esztétika

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele.

A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense.

Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje.

(X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re Az egész csalàd számára Gengigel First Aid

4050 Ft gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■

elősegíti a szövetregenerációt

■

csökkenti a duzzanatokat

■

védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

www.gengigel.hu nagyi

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

Gengigel az első fogaktól

misike

a fogzás időszakában

3990 Ft

Gengigel spray

Gengigel szájvíz

3990 Ft

4790 Ft

Gengigel gél

Gengigel prof

3990 Ft

29 990 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe

59 990 Ft